6. Akut cerahatli plörezi: patogenez, klinik, tedavi.
Akut pürülan plörezi, plevranın akut pürülan bir enflamasyonudur. Vakaların büyük çoğunluğunda, ikincil bir hastalıktır - çeşitli organların cerahatli lezyonlarının bir komplikasyonu.
Pürülan plörezi bazen karın boşluğunda, retroperitoneal alanda çeşitli pürülan süreçler sırasında enfeksiyonun lenfojen yoldan yayılması nedeniyle gelişir: pürülan kolesistit, apandisit, pankreatit, perfore mide ülseri, subfrenik apse, peritonit, paranefrit, vb. sepsis ile akut pürülan plörezi, flegmon, osteomiyelit ve çeşitli lokalizasyonların diğer pürülan süreçleri açıklanmaktadır. Kızıl, kızamık, tifo vb. ile spesifik veya karışık bir enfeksiyonun neden olduğu plörezi raporları vardır.
Hastalığın etken maddeleri çeşitli piyojenik mikroorganizmalardır. Plevradan irin bakteriyolojik incelemesinde, streptokok en sık (% 90'a kadar), daha az sıklıkla stafilokok ve pnömokok bulunur. Çocuklarda pnömokok en yaygın olanıdır (% 70'e kadar). Karışık flora genellikle not edilir.
Plevra, ikincisinin virülansına ve organizmanın reaktivitesine bağlı olarak enfeksiyona farklı tepki verir.
Zayıf virülan bir enfeksiyonla, adezyonların oluşumuna katkıda bulunan visseral ve parietal plevrayı yapıştıran küçük bir fibrinöz efüzyon oluşur, enfeksiyon odağı etrafındaki adezyonlar - bu kuru plörezidir. Daha öldürücü mikroplar, mikrofloranın yüksek virülansı ile pürülan hale gelen bol eksüda - eksüdatif plörezi oluşumuna neden olur.
Pürülan plörezinin birkaç sınıflandırması vardır:
1) patojene göre - streptokok, pnömokok, stafilokok, diplokokal, karışık vb.;
2) irin konumuna göre: a) serbest - toplam, orta, küçük; b) kapalı - çok odacıklı ve tek odacıklı (bazal, parietal, paramediastinal, interlobar, apikal);
3) patoanatomik özelliklere göre: a) akut pürülan; b) çürütücü; c) cerahatli-çürütücü;
4) klinik tablonun ciddiyetine göre: a) septik; b) ağır; c) ortalama; d) akciğerler.
Semptomatoloji ve klinik. Akut pürülan plörezinin klinik tablosu, bir komplikasyonu olduğu birincil hastalığın (pnömoni, akciğer apsesi vb.) Klinik belirtileri üzerine bindirilir. Hastalık, göğsün bir veya diğer yarısında, nefes alma ve öksürme ile keskin bir şekilde şiddetlenen şiddetli bıçaklama ağrıları ile başlar.
Sıcaklık 39-40 ° 'ye yükselir, kuru öksürük yoğunlaşır, nabız sıklaşır, küçülür. Nefes almayı derinleştirmeye çalışırken bıçaklama ağrılarının güçlenmesi, sığ, sık nefes almaya yol açar ve bu da hipokside bir artışa yol açar. Eksüda miktarının artmasıyla plevral tabakalar birbirinden ayrılır ve ağrı bir miktar azalır ancak eksüda ile akciğerin sıkışması akciğerlerin solunum yüzeyini azaltır, nefes darlığı ortaya çıkar.
Hastayı muayene ederken, işlemin yan tarafında göğsün yarısında bir artış, interkostal boşluğun genişlemesi, nefes alırken geride kalması vardır. Lezyonun yan tarafında titreyen ses zayıflar.
Akciğer alanının alt kısmında - perküsyon sesinin boğulması ve solunumun zayıflaması, bazen plevral sürtünme sesi, kuru veya ıslak raller, akciğer gezileri sınırlıdır.
Hastalığın daha da ilerlemesi ile plevrada irin birikmesi, hastanın genel durumu kötüleşir, ateş yüksek rakamlarda kalır, bazen sabah ve akşam sıcaklıkları arasındaki dalgalanmalar 2-2,5 ° 'ye ulaşır, ağrı daha az keskinleşir, göğüste dolgunluk hissi olur, genel halsizlik artar, iştah kaybolur.
Perküsyonda donukluk not edilir, sınırı arkada daha yüksek, önde daha alçak (Demoiseau'nun çizgisi), yukarıda ve medial donukluk - akciğerin konturuna karşılık gelen, üçgen şeklinde bir bölgede net bir perküsyon sesi, bastırılmış kapılarına efüzyon.
İrin birikmesi mediastenin sağlıklı tarafa kaymasına yol açar, bu nedenle sağlıklı taraftaki omurganın alt kısmında mediastenin yer değiştirmiş organları üzerinde üçgen bir donukluk vardır. Kardiyak donukluk, eksüda ile sağlıklı tarafa kaydırılır. Büyük miktarda efüzyonlu sol taraflı plörezi ile diyafram aşağı iner ve bu nedenle Traube boşluğu kaybolur.
Oskültasyonda donukluk bölgesinde solunum sesleri tamamen yoktur, donukluğun üzerinde zayıflamış solunum ve plevral sürtünme sürtünmesi bulunur. Kan değişiklikleri, hemoglobin yüzdesinde bir azalma, lökosit sayısında bir artış, sola kayma ile nötrofili ve ESR'de bir hızlanma ile karakterizedir.
Çoğu zaman, akut pürülan plörezi, hastalığın en başından itibaren kistli olarak gelişir, bu da plevral yapışıklıkların ve önceki hastalıklara bağlı yapışıklıkların varlığı ile açıklanır. Lokalizasyon, boşlukların kombinasyonu ve boyutları çok çeşitli olabilir.
Plörezi şematik olarak bazal, parietal, paramediastinal, apikal, interlober, tekli ve çoklu olarak ayrılabilir.
Kistli plörezideki genel klinik belirtiler, serbest olanlarla hemen hemen aynıdır, ancak biraz daha az belirgindir. Kötü bir genel durum, lokalize göğüs ağrısı, öksürük, ateş, nötrofili ile lökositoz vb.
Pürülan plörezi komplikasyonları. Plevral boşluğun irin yetersiz salınması ile ikincisi, göğüs duvarının kas yataklarına ve deri altı dokusuna, daha sık olarak orta aksiller çizgi boyunca yolunu bulur. Visseral plevranın cerahatli iltihabı ile süreç, akciğer parankiminin kortikal bölümlerini ve daha sonra kökün lenf düğümleri ile akciğerin daha derin bölümlerini içeren lenfatik yollar boyunca yayılır.
Uzun süreli pürülan plörezi ile bronş duvarı bronkoplevral fistül oluşumu ile eriyebilir, akciğer çöktüğünde içinde geri dönüşü olmayan sklerotik süreçler gelişir.
Teşhis. Pürülan plörezi tanısındaki zorluklar, çözülmemiş pnömoni veya akciğer apsesi zemininde geliştiği durumlarda ortaya çıkar. Büyük önem Teşhisi netleştirmek için, plevral boşluğun homojen bir koyulaşmasının varlığını, plevradaki sıvı seviyesini, sıkıştırılmış durumu belirlemenizi sağlayan bir X-ışını muayenesine sahiptir. Akciğer dokusu, kalbin ve kan damarlarının yer değiştirme derecesi, irin sınırları ve üstündeki havadar akciğer dokusu. Sıkıştırılmış akciğerde iltihaplanma süreci varsa, akciğer dokusunun arka planında odak gölgeleri görülür. Lezyon tarafında diyafram hareketsizdir. Serbest ampiyem ile kostofrenik sinüs görünmez. Alanında aydınlanma görülürse, bu, kistli plörezi varlığından şüphelenmeyi mümkün kılar. Dinamik X-ışını gözlemi özellikle önemlidir.
Teşhisi netleştirmek için, efüzyonun doğasını belirlemenize ve bakteriyolojik olarak incelemenize izin veren plevral boşluğun deneme delinmesi belirleyici bir öneme sahiptir.
Akut pürülan plörezi, akciğer apsesi, iltihaplı kist, subdiyafragmatik apse, iltihaplı ekinokok, perifokal enflamasyon ve efüzyonlu akciğer kanseri, alt lobun interstisyel pnömonisi vb.'den ayırt edilmelidir.
Bir apseyi kistli bir plöreziden ayırmak özellikle zordur. Önemli bir ayırt edici işaret, bir apsenin özelliği olan, çok fazla kötü kokulu balgam içeren bir öksürüktür. Apseli oskültasyon, oldukça alacalı bir resim: bazen bronşiyal, bazen zayıflamış solunum, kuru ve nemli raller. Plörezi ile solunum sesleri zayıflar veya yoktur. Apse ile radyografik olarak, belirgin bir alt kenarlığa sahip yuvarlak bir gölge görülür; plörezi ile alt sınır tanımlanmamıştır. Plörezi, mediastinal yer değiştirme, kostofrenik sinüsün doldurulması, pozisyon değişikliği ile sıvı seviyesinde bir değişiklik ile karakterizedir.
İltihaplı kistlerde, plörezinin aksine, hastaların genel durumu daha az acı çeker, bol balgamlı öksürük vardır, kist için röntgen muayenesi, kostofrenik sinüste gölge konturlarının yuvarlaklığı ve aydınlanma ile karakterizedir.
Subdiyafragmatik apse kliniğinin ayırt edici bir özelliği, sağ hipokondriumda ağrı ve kas gerginliğinin belirgin şiddeti, sıklıkla karaciğer büyümesi ve sarılık görünümüdür. Anamnezde - grip, pnömoni veya herhangi bir cerahatli hastalık belirtileri. Bir röntgen muayenesi kostofrenik sinüsün aydınlandığını gösterir, bazen sıvı seviyesinin üzerinde bir gaz kabarcığı görülür.
Seröz efüzyonlu sempatik plörezi gelişimi ayırıcı tanıyı önemli ölçüde zorlaştırır. Bu durumlarda, tanısal ponksiyon çok yardımcı olur. Diyaframdan ponksiyonda irin ve plevranın daha yüksek bir ponksiyonunda seröz sıvının saptanması, bir subdiyafragmatik apsenin varlığını ikna eder. İnterlobar ampiyemdeki kistli apsenin derin yerleşimi tanıyı oldukça zorlaştırır. Röntgen muayenesi, interlobar fissür boyunca yer alan üçgen veya iğ şeklindeki bir dokunun varlığını belirlemenizi sağlar. Ancak, böyle bir gölgenin sağda orta lobun veya solda lingual segmentin bir lezyonundan kaynaklanabileceği akılda tutulmalıdır.
Apikal ampiyemi akciğer apeksinin kanserinden ayırt etmek zordur. Apsenin bazal yerleşimi ile irin supra- veya subdiyafragmatik birikimini belirlemek zordur. Röntgen muayenesi ve deneme ponksiyonu belirleyici öneme sahiptir.
Tedavi. Akut cerahatli plörezi çoğunlukla ikincil bir hastalık olduğundan, tedavisi ancak aşağıdaki durumlarda başarılı olabilir: eşzamanlı tedavi birincil hastalık.
Pürülan plörezinin tüm tedavi yöntemleri esas olarak zehirlenmeyi azaltmayı, vücudun immünobiyolojik kuvvetlerini arttırmayı, hipoksemiyi ortadan kaldırmayı ve hayati organların aktivitesini iyileştirmeyi amaçlar.
a). Plörezinin konservatif tedavisi: antibiyotik tedavisi (tekrarlanan ponksiyonlarla parenteral ve lokal olarak). Delinmeler tekrarlanır, irin çıkarılır ve floranın duyarlılığının ön tespiti ile plevral boşluğa geniş spektrumlu antibiyotikler enjekte edilir. Ponksiyon aşağıdaki tüm asepsi kurallarına uygun olarak gerçekleştirilir: lokal anestezi. En büyük donukluk noktasını önceden belirleyin. Literatürdeki mevcut endikasyonlara ve kliniğimizin verilerine göre pürülan plörezi hastaların %75'inde tekrarlayan ponksiyonlarla tedavi edilmektedir.
Detoksifikasyon ve restoratif tedaviye (kan transfüzyonu, plazma, protein ikameleri, glikoz, vitaminlerin verilmesi, yüksek kalorili beslenme vb.) Çok dikkat edilmelidir. Endikasyonlara göre oksijen tedavisi, kardiyak, yatıştırıcılar kullanılır.
b) Cerrahi tedavi. Kapalı ve açık kullanın operasyonel yöntemler. Her iki yöntem de, iltihabı ortadan kaldırarak ve doku rejenerasyonu için uygun koşullar yaratarak enfeksiyon gelişimi için elverişsiz koşullar yaratmayı amaçlamaktadır.
1. Kapalı cerrahi yöntemle, drenaj plevraya interkostal boşluktan sokulur, drenajın dış ucu irin sürekli aktif aspirasyonu için aparata (su jet pompası, üç şişeli aspirasyon aparatı vb.) bağlanır. ).
Drenaj, plevraya ve rezeke edilen kaburga yatağından verilebilir. Bu durumda drenajın etrafındaki yumuşak dokular dikilir, cilde sabitlenir ve aktif aspirasyon için dıştaki uç aparata takılır.
Aktif aspirasyon için aparat yoksa, drenajın ucuna lastik bir eldivenin parmağından yapılmış bir valf yerleştirilir ve hastanın altında asılı duran bir antiseptik sıvı şişesine indirilir.
2. Açık cerrahi yöntem ile rezeke edilen kaburga yatağı içinden plevra geniş bir şekilde açılır. AT plevral boşluk aspirasyon aparatına bağlanmadan geniş bir drenaj yapılır. Bu yöntem artık nadiren kullanılmaktadır.
Kapalı terapilerin avantajı, irin çıkarılmasından sonra plevral boşlukta negatif basınç oluşmasıdır. Bu, akciğerin hızlı genişlemesine, visseral ve parietal plevranın yapışmasına ve eliminasyonuna katkıda bulunur. cerahatli iltihaplanma.
Açık yöntemlerle plevraya giren hava akciğerin genişlemesini engeller, çöken akciğeri skarlar, yapışıklıklar ile sabitler ve pnömoskleroz, rezidüel plevral boşluk ve kronik plörezi gelişimine katkıda bulunur. Bununla birlikte, plevral boşlukta büyük fibrin pıhtıları, akciğer dokusu sekestörleri vb. varsa, boşluğun açık olarak boşaltılmasının avantajları vardır. Geniş bir torakotomiden sonra, kapalı drenajdan daha az sıklıkla, çok sayıda boşluklu kistli plörezi oluşur.
İrin tahliye tekniğinin seçimi, her birinin avantaj ve dezavantajları dikkate alınarak bireysel olmalıdır.
c) Ameliyat sonrası tedavi. Ameliyat sonrası dönemde boşluktan sürekli irin çıkışı sağlanır, enfeksiyonla savaşılır, vücudun direncini artıracak ve akciğeri hızla genişletecek önlemler alınır.
Plevral boşluğun püyden iyi bir şekilde boşaltılmasını sağlamak, drenaj durumunun sürekli izlenmesini ve plevral boşluktaki sıvı miktarının düzenli röntgen kontrolünü gerektirir. Mümkünse irin tamamen boşaltılması için çaba sarf etmek gerekir. Eksüda yavaşça aspire edilmelidir, çünkü hızlı boşalma sadece ex vasio hiperemiye değil, aynı zamanda mediastenin keskin bir şekilde yer değiştirmesine yol açabilir, bu da kalp ve solunum fonksiyonlarında ciddi bozulmaya neden olur.
Antibiyotik tedavisi, mikrofloranın hassasiyeti dikkate alınarak yapılır, ameliyattan sonraki ilk gün antibiyotik dozları büyük olmalıdır. Hem kas içine hem de pürülan boşluğun tepesinden delinerek lokal olarak uygulanırlar.
Zehirlenmeyi azaltmak, immünobiyolojik gücü artırmak için kan ve plazma transfüzyonları yapılır, glukoz ve vitaminler verilir, yüksek kalorili beslenme sağlanır. Akciğerin erken genişlemesi için büyük önem taşıyan terapötik solunum egzersizleridir.
(akciğer apsesi ve kangreni, bronşektazi, cerahatli plörezi)
"Akciğerlerin akut süpürasyonu" kavramı, akciğer parankimine verilen iki hasar biçimini içerir: akut apse ve kangren.
Şu anda, çeşitli cerahatli septik hastalıklarda önemli bir artışın arka planına karşı, esas olarak en sağlıklı yaştaki erkeklerde meydana gelen, akciğerlerin akut süpürasyon sıklığı da artmıştır. Bu artışın nedenleri, konvansiyonel antibiyotik tedavisinin etkinliğinin azalması, mikroorganizmaların dirençli formlarının ortaya çıkması, hastalığın klinik seyrindeki değişiklikler, zamanında teşhis ve tedavi taktiklerinin seçiminde yaşanan zorluklardır (V. T. Egiazaryan, 1975; P. M. Kuzyuklvich, 1978; V. I. Struchkov, 1980; G. L. Nekrich, 1982).
Akciğerlerin akut süpürasyonunda ölümlerin sayısı %2 ila %17 arasında değişmektedir. toplam sayısı-den ölü çeşitli sebepler. Yıkıcı akciğer süreçlerinin karmaşık formlarında ölüm oranı %54'e ulaşabilir (Yearbook of World Health Statistics, WHO, 1976). Bazı hastalarda tedaviden sonra akciğerlerde kuru artık boşluklar, bronşektazi, pnömoskleroz şeklinde kalıntı değişiklikler olur (V. I. Struchkov, 1976). Hastaların üçte birinde geçiş var akut süreç kronik ve% 11.7'de - hastalığın nüksetmesi (G. D. Sotnikova, 1970).
Akut akciğer apselerinde genel kabul gören konservatif tedavi taktikleri olmakla birlikte, hızlı ve uzun dönem sonuçları klinisyenleri her zaman tatmin etmemektedir. Son yıllarda kompleks tıbbi önlemler"küçük cerrahi" yöntemleri kullanılmaya başlandı: transtorasik drenaj, mikrotrakeostomi, bronkoskopik sanitasyon vb. (MI Perelman, 1979). Bu yöntemler tedavi sonuçlarını iyileştirmekte, komplikasyon sayısını azaltmakta ve tedavi süresini kısaltmaktadır.
Akciğer ve plevranın süpüratif hastalıklarının sınıflandırılması
En eksiksiz olanı, pürülan akciğer hastalıkları için P. A. Kupriyanov tarafından önerilen sınıflandırmadır.
I. Akciğer apsesi ve kangreni:
1) cerahatli apseler:
keskin
b) kronik - tek ve çoklu;
2) kangrenli apseler;
3) kangren.
II. Akciğer apsesi sonrası pnömoskleroz.
III. Bronşektazi:
1) ile kombinasyon halinde akciğer atelektazisi(atelektatik bronşektazi, atelektatik akciğer);
2) akciğer atelektazisi olmadan.
IV. Süpüre akciğer kistleri:
1) tek kistler;
2) çoklu kistler("kistik akciğer").
Plevranın cerahatli hastalıklarının sınıflandırılması
I. Akut cerahatli plörezi (akut plevral ampiyem).
II. Piopnömotoraks.
Akut plevral ampiyem ve piopnömotoraks, çeşitli nedenlerle birkaç gruba ayrılabilir:
1. Patojene göre:
a) streptokok;
b) stafilokokal;
c) diplokokal;
d) karışık, vb.
2. İrin yerleşim yerine göre:
a) tek taraflı, iki taraflı.
b) ücretsiz, toplam, - orta, - küçük;
c) kapalı: çok odacıklı, tek odacıklı, apikal, interlobar, bazal, paramediastinal, vb.
3. Patolojik resme göre:
a) cerahatli;
b) kokuşmuş;
c) cerahatli çürütücü.
4. Kursun şiddetine göre:
a) akciğerler;
b) ılıman;
c) ağır;
d) septik.
III. Kronik cerahatli plörezi (kronik plevral ampiyem).
Tarih ve ek olarak nesnel araştırma Akciğer hastalıklarının teşhisinde ek tetkik yöntemleri büyük önem taşımaktadır:
1) çok eksenli radyografi ve floroskopi - yalnızca sürecin doğasını değil, aynı zamanda lokalizasyonunu da belirlemenizi sağlar;
2) tomografi - sürecin yapısını, boşlukların içeriğini, büyük bronşların açıklığını belirlemenizi sağlar;
3) balgamın bakteriyolojik incelemesi - mikrofloranın doğasını ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemenizi sağlar;
4) öğrenme işlevi dış solunum- sadece ihlalinin büyüklüğünü değil, aynı zamanda hangi bileşenden (pulmoner veya bronşiyal) kaynaklandığını da belirlemenizi sağlar;
5) bronkoskopi - bronşların açıklığını, içeriklerini ve doğasını belirlemenizi sağlar, periferik oluşumların kateterizasyonu mümkündür;
6) bronkografi - lezyonun doğasını belirlemenizi sağlar bronş ağacı, lokalizasyonu ve yaygınlığı;
7) akciğerdeki boşlukların tanısal delinmesi - boşluktaki içeriğin varlığını, doğasını ve bakteriyolojik ve sitolojik inceleme için alma olasılığını belirlemenizi sağlar.
Etiyoloji ve patogenez
Şu anda, stafilokoklar ve diğer mikroplarla ilişkileri, akciğerlerin akut süpürasyonunda ana mikroflora olarak kabul edilmektedir.
Çoğu zaman, akut pulmoner süpürasyonlar, akut ve influenza pnömonisinin komplikasyonları olarak gelişir, çünkü küçük bronşlara zarar verirler, bu da açıklıklarının ihlaline ve atelektazi oluşumuna yol açarak orada bulunan mikrofloranın gelişimi için uygun koşullar yaratır. Bozulmuş bronş açıklığı ile bronkojenik enfeksiyon yolu, akciğerlerin akut süpürasyonunun gelişmesinde ana faktör olarak kabul edilir.
Çoğu yazar, akut apse ve kangrenin farklı morfolojik değişikliklere sahip olduğuna inanır: bir apse ile iltihaplanma, sınırlı bir pürülan füzyon olarak ilerler ve kangren ile, akciğer dokusunun süresiz olarak yayılma eğiliminde olan net nekroz sınırları yoktur. Bu tür bir ayrım, tedavi taktiklerindeki farklılık nedeniyle gereklidir: apse ile - karmaşık konservatif tedavi, kangren ile - radikal bir operasyon.
Akciğer apsesi
Akciğer apsesi (apse, apostema, apse), akciğer dokusunun bir kısmının spesifik olmayan pürülan bir parçalanmasıdır, buna irinle dolu ve çevre dokulardan bir piyojenik kapsül ile ayrılmış bir boşluk oluşumu eşlik eder. Daha sıklıkla, apsenin etken maddeleri piyojenik koklar, clostridial olmayan tipteki anaerobik mikroorganizmalar ve diğerleridir. Genellikle belirli anaerobik ve aerobik mikroorganizmaların bir kombinasyonu vardır. Daha sıklıkla, piyojenik bir enfeksiyon akciğer parankimine hava yollarından ve çok daha az sıklıkla - hematojen olarak girer. Penetran yaralanmalarda akciğer dokusunun doğrudan enfeksiyonu mümkündür. Bir vicdan muhasebesi olarak, pürülan bir sürecin komşu organlardan ve dokulardan ve ayrıca lenfojen olarak akciğere yayılması vardır. Patojenik mikrofloranın akciğer dokusuna nüfuz etmesinin her zaman akciğer apsesi oluşumuna yol açmadığına dikkat edilmelidir. Bu, akciğer bölgesinin drenaj fonksiyonunun ihlali ile birlikte bir durum gerektirir. Çoğu zaman bu, mukus, tükürük, mide içeriğinin aspirasyonu veya mikroaspirasyonu ile ortaya çıkar. yabancı vücutlar. Aspirasyon, kural olarak, sarhoşluk nedeniyle bilinç bozukluğu ile not edilir; epilepsi krizi, travmatik beyin hasarı ve anestezi sırasında. Aspirasyon bazen çeşitli kökenlerden disfaji ile ortaya çıkar. Aspirasyondan sonra akciğer bölgesinin atelektazisi meydana gelir ve daha sonra içinde enfeksiyöz-nekrotik bir süreç meydana gelir. Akciğer apselerinin oluşumunun aspirasyon mekanizmasının dolaylı bir teyidi, sağ akciğerin arka segmentlerinin daha sık lezyonudur. Akciğerlerin drenaj fonksiyonundaki bozukluklar, kronik spesifik olmayan akciğer hastalıklarında mevcuttur: kronik bronşit, amfizem, bronşiyal astım vb. Bu nedenle, belirli durumlarda, bu hastalıklar akciğer apsesi oluşumuna katkıda bulunur. Grip akciğer apsesine zemin hazırlıyor diyabet. Böylece, drenaj bronşunun akut tıkanması nedeniyle, bir enflamatuar süreç (pnömoni) meydana gelir ve ardından akciğer dokusunun bir kısmının çökmesi. Sepsis ile akciğerlerde metastatik ülserler not edilir. Ciddi morluklar, hematomlar ve akciğer dokusundaki hasarlar da belirli durumlarda apselerin ortaya çıkmasıyla komplike hale gelebilir. Bu nedenle akciğer apselerinin nedenleri çok çeşitlidir. Bununla birlikte, ortaya çıktıklarında, üç faktörün etkileşimi not edilir: akciğer parankiminde akut bir iltihaplanma süreci, bronş açıklığının ihlali ve akciğer bölgesine kan temini, ardından nekroz gelişimi. Bu faktörlerin her biri belirli durumlarda belirleyici olabilir.
Akut akciğer apselerinin sınıflandırılması
Akut akciğer apselerinin modern rasyonel sınıflandırması geniş bir alana sahiptir. pratik değer, sadece hastalığın şeklini ve ciddiyetini doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılmakla kalmaz, aynı zamanda uygun tedavi taktiklerini de belirler.
Klinik ve radyolojik belirtilere dayanarak, 4 akut akciğer apsesi formu ayırt edilebilir:
1) tek bir apse (akciğer dokusunun perifokal infiltrasyon bölgesi ile çevrili, sıvı seviyesi olan veya olmayan tek bir boşluk);
2) çoklu apseler (akciğer dokusunun perifokal infiltrasyonu ile çevrili, sıvı seviyesi olan veya olmayan net konturları olan birkaç izole boşluk);
3) yıkıcı pnömoni (açık konturları olmayan ve kural olarak sıvı içermeyen çok sayıda küçük yıkım boşluğu ile akciğer dokusunun yaygın infiltrasyonu);
4) plevral komplikasyonlu akut apse: a) piyopnömotoraks total ve sınırlı. Toplamda - karşılık gelen akciğer bir dereceye kadar köke bastırılır, plevral boşlukta üzerinde hava bulunan yatay seviyeli bir sıvı vardır; sınırlı - sıvı ve hava, yapışkan işlemle sınırlı plevral boşluk bölümündedir; b) plevral ampiyem total ve sınırlıdır. Toplam - plevral boşlukta havasız veya sıvı seviyesinin üzerinde az miktarda hava bulunan büyük miktarda sıvı (irin) nedeniyle göğsün karşılık gelen yarısının tamamen kararması; sınırlı ampiyem, plevral boşluğun farklı yerlerinde bulunabilir, ancak daha sıklıkla yıkıcı sürecin alanına bitişiktir.
Hastaların yaklaşık yarısında soliter apse vardır ve bunların %15-20'si gangrenlidir. Kangrenli apsedeki patolojik değişiklikler, belirgin bir granülasyon milinin yokluğunda önemli ölü akciğer dokusu alanları ve hastanın yüksek zehirlenmesinin varlığı, büyük miktarda fetid pürülan balgam salımı ile karakterize edilir. Apse pürüzlü bir iç yüzeye sahiptir, boşluk irin içerir. İç konturların pürüzlülüğü, akciğer dokusunun reddedilmeyen nekrotik alanlarının varlığına işaret eder, sıklıkla pulmoner sekesterler radyografik olarak belirlenir.
Akut akciğer apselerinin boyutuna göre 3 gruba ayrılması tavsiye edilir:
a) transtorasik drenaj yöntemlerinin kullanılması zor olduğunda apse çapının 6 cm'yi (en yaygın tip) geçmemesi;
b) hem transtorasik hem de endobronşiyal drenaj ve sanitasyon yöntemlerinin kullanılması mümkün olduğunda apse çapı 10 cm'ye ulaşır;
c) çapı 10 cm'yi aşan dev apseler (çoğu durumda kangrenli).
Apselerin sağ taraflı lokalizasyonu, sol tarafa göre 2 kat daha sık görülür. İkili süreçler, vakaların en fazla% 5 - 7'sinde görülür. En sık etkilenen arka segmentler 2, 6 ve 10'dur.
Visseral plevra boşluğu ile ilgili olarak, tek apseler genellikle "periferik" ve "merkezi" olarak ayrılır. Periferik apselerde, boşluğun duvarları visseral plevraya yakındır, bu tür apseler plevral boşluğa girme eğilimindedir. Bir ponksiyon iğnesi veya trokar ile nispeten kolaylıkla girilebilirler. Merkezi apseler biraz daha az yaygındır. Her zaman tam olarak segmentin veya lobun merkezinde bulunmazlar, ancak önemli bir akciğer dokusu tabakası ile visseral plevradan uzaktadırlar, bunlara transtorasik erişim zor ve komplikasyonların gelişmesi için tehlikelidir.
Çoklu apseler ve yıkıcı pnömoni çoğunlukla loberdir, ancak bazen iki lobu, tüm akciğeri veya her iki akciğeri de tutabilir.
Plevral komplikasyonlara ek olarak sıklıkla hemoptizi ve kanama görülür. Hemoptizi ile kan, balgamla bir kez 50 ml'den fazla olmamak üzere veya pembe balgam ve uzun süreli akıntı ile çizgiler şeklinde salınır. Kanama ile, bir kez 50 ml'den fazla pıhtı ile temiz kan öksürülür. Akıntıya göre apseler tıkalı ve drene olmak üzere ikiye ayrılır.
Akciğerlerin akut süpürasyon kliniği
Klinik tablo Akut apseler ve akciğer kangreni, en önemlileri enfeksiyonun doğası, dozu ve virülansı, sürecin aşaması, vücudun savunmasının durumu olan birçok faktör tarafından belirlenir. En yaygın hastalık 20 - 50 yaş arası erkeklerde görülür, daha sık etkilenir sağ akciğer, ağırlıklı olarak üst lobda.
Akut apsedeki klinik belirtiler, gelişim aşamasına göre belirlenir. Apse oluşum dönemi, akciğer dokusunun pürülan infiltrasyonu ve erimesi ile karakterize edilir, ancak kavite ile bronşiyal lümen arasında hala bir iletişim yoktur. Bu aşamada klinik şiddetli pnömoniye benzer. Akciğer apsesinin seyri, genel bir şiddetli durumla karakterizedir, göğsün etkilenen tarafında ağrı oluşur, inhalasyonla şiddetlenir, solunum sıklaşır, yüzeyselleşir, nefes darlığı dakikada 40-60'a çıkar, burun kanatları nefes alma sırasında dalgalanır. Yüz solgun, çabuk bitkin, yanaklarda parlak pembe lekeler var, dudaklar siyanotik, dudaklarda uçuk var.
Perküsyon pulmoner seste donukluk ortaya çıkarır, gergin bir payı kaplar, ses titremesi artar. Dinlerken, hafif plevral sürtünme gürültüsünün karışımıyla sesli küçük krepitan raller not edilir. Ardından bronşiyal solunum belirir, raller artar, solunum sesleri zayıflar, ıslak raller belirir. Sızıntının yumuşaması sonucunda kardiyovasküler sistem bozuklukları belirginleşir, taşikardi ilerler, kalp sesleri boğuklaşır, apekste sistolik üfürüm belirir ve kan basıncı düşer. Şiddetli sarhoşluğun resmi, keskin bir şekilde dalgalanan telaşlı sıcaklıkta inanılmaz titreme ve terleme ile kendini gösterir, hastanın yorgunluğu ilerler. Kan incelendiğinde anemi artar, kayma ile yüksek lökositoz lökosit formülü Sola.
Bir röntgen muayenesi, akciğer alanının bir veya başka bir bölgesinde değişen yoğunluk ve boyutta sınırlı bir gölge gösterir.
Açıklanan tüm fenomenler 4-10 gün içinde artar, daha sonra genellikle apse bronşta kırılır, ardından akut apse seyrinin ikinci aşaması başlar, büyük miktarda fetid, kokuşmuş veya salınan öksürük ile karakterize edilir. çok sayıda lökosit, detritus, bakteri, elastik lif içeren cerahatli balgam . Yerleşirken balgam üç katmanlıdır: alt katman irin ve erimiş dokulardan oluşur, orta sarımsı bir sıvıdır, üst katman köpüklü bir sıvıdır. Pulmoner semptomlar da değişir - bronşta açıldıktan sonra, eski donukluk bölgesinde karın semptomları belirir, infiltrat yumuşadığında hırıltılı solunum görülür ve plevra tahriş olduğunda plevral sürtünme gürültüsü belirir. Plevrada bir apse açıldığında, ampiyemin canlı semptomları ortaya çıkar: donukluk, azalmış ses titremesi.
Bronş veya plevrada çığır açan bir apse, karakteristik semptomlar, ancak daha sıklıkla pulmoner süpürasyonlar, perküsyon ve oskültasyonun o kadar karakteristik olmadığı ve doğru bir teşhis için zemin oluşturmadığı çok sayıda küçük apse oluşumu ile kendini gösterir.
Röntgen muayenesi belirleyici bir öneme sahiptir: çok eksenli transillüminasyon, en az 2 düzlemde görüntüler; bu, yalnızca apsenin ve perifokal reaksiyonun yerini ve boyutunu değil, aynı zamanda göğüs duvarından uzaklığı da belirlemenizi sağlar.
Kapalı bir apse, kenarları bulanık bir koyulaşma verir, bronşla iletişim halinde olan açık bir apse, hasta pozisyon değiştirdiğinde dalgalanan yatay bir sıvı seviyesi, sıvının üzerinde hava olan bir boşluk resmi verir.
İle klinik kursu akciğerlerin akut süpürasyonu 3 gruba ayrılır:
1) hafif bir seyir ile - tatmin edici bir durum, az miktarda cerahatli balgam, düşük ateş sıcaklığı. X-ışını - küçük bir tek apse;
2) orta şiddette - orta şiddette bir durum, nefes darlığı, cerahatli zehirlenme belirtileri, radyografik olarak - lob içindeki akciğer dokusunun imhası;
3) şiddetli bir seyir ile - durum şiddetlidir, bazılarında aşırı derecede şiddetlidir. istirahatte nefes darlığı sıcaklık, şiddetli zehirlenme, göstergelerde keskin değişiklikler laboratuvar araştırması. Röntgen akciğerlerde önemli değişiklikler, genellikle iki taraflı, kangrenli.
Akciğer apselerinin teşhisinde radyografi ve akciğer tomografisinden yararlanılır. Ayrıca geçerlidir CT tarama ve ultrason.
Tedavi
Akut akciğer apsesinin konservatif tedavisi üç zorunlu bileşen içerir: cerahatli boşluğun optimal drenajı ve sanitasyonu, antibiyotik tedavisi, restoratif tedavi ve bozulmuş homeostazı düzeltmeyi amaçlayan önlemler.
Hastalığın seyrinin ciddiyetine bağlı olarak tüm hastalara uygun bir diyet verilir. Hafif bir seyirle, hastalar orta ve şiddetli vakalarda 15 numaralı tabloyu alırlar - 11 numaralı tablo. Yüksek protein içeriğine sahip pürülan balgamın izolasyonu, hipoproteinemi gelişimine yol açar. Bu nedenle, büyük miktarda pürülan balgamı olan hastalarda yüksek kalorili protein diyetine ek olarak, yaygın bir pürülan süreç, parenteral protein beslenmesinin (doğal ve kuru plazma, amino kan, aminopeptit, kazein hidrolizat, albümin vb.) .). Ek olarak, B grubu vitaminleri ve C vitamini, kardiyak glikozitler reçete etmek gerekir.
Detoksifikasyon amacıyla, antiseptik bir solüsyon olan hemodez yaygın olarak kullanılmaktadır. İyi bir etki verir intravenöz uygulama 4 - 12 ünite insülin ile 300 - 500 ml'lik %5 - 10 glukoz çözeltileri.
Güçlü bir anti-enflamatuar ajan, intravenöz olarak uygulandığında kalsiyum klorürdür. Genellikle ağır hastalarda günde 3-4 kez 200 ml'lik %1'lik solüsyon kullanılır.
Vücudun immünobiyolojik savunmasını artıran ve zehirlenme ve anemi ile mücadelede kullanılan evrensel bir çare kan naklidir. Kan transfüzyonu, esas olarak şiddetli hastalarda, ağır pürülan süreci olan hastalarda, kan testinin kontrolü altında hemoptizi ile kullanılmalıdır. Haftada 2-3 kez 200-400 ml kan transfüzyonu yapılabilir.
Son yıllarda, diğer önlemlerle birlikte akut akciğer apselerinin tedavisinin etkinliğini artırabilen immünoterapiye çok dikkat edilmiştir. Stafilokokal enfeksiyonun akut apse oluşumunda öncü bir rol oynaması nedeniyle, bağışıklama spesifik immünpreparasyonlarla gerçekleştirilir: pasif bağışıklama için - antistafilokokal plazma, antistafilokokal serum gama globülin; aktif - stafilokokal toksoid için.
Akut akciğer apselerinin tedavisinde belirli bir rol, apse boşluğunun ve bronş ağacının pürülan içeriklerden sürekli salınmasına katkıda bulunan yöntemlere aittir. Bu, papatya, adaçayı, soda, balgam söktürücüler, postural drenaj ile buhar inhalasyonunun kullanılmasıdır.
Kimyasal etkiyi artırmaya yönelik önlemlerden biri de antibiyotik kullanımıdır. Kangrenli apseler dışında kavitenin yeterli drenajı ve sanitasyonunun sağlandığı soliter apse hastalarına antibiyotik verilemez. Çoklu apse, destrüktif pnömoni ve plevral komplikasyonları olan tüm hastalarda antibiyotik kullandığınızdan emin olun çünkü özellikle ilk günlerde yeterince etkili drenaj ve sanitasyon sağlamak mümkün değildir. Antibiyotiklerin ana uygulama yolu intravenöz olmalıdır. Hedefe yönelik antibiyotikler tercih edilir.
Yerel tedavi
Genel kabul görmüş etki eksikliği konservatif tedaviçoğu zaman apse boşluğunun pürülan içeriklerden drenaj bronşları yoluyla yetersiz boşaltılmasına bağlıdır. Bu nedenle, apse içeriğini boşaltmak ve bronşiyal açıklığı eski haline getirmek için çeşitli drenaj ve sanitasyon yöntemlerinin kullanılması gerekir:
1) transtorasik (delinme, drenaj);
2) endobronşiyal (bronkoskopi, mikrotrakeostomi);
3) transtorasik ve endobronşiyal yöntemlerin bir kombinasyonu;
4) geçici bronş tıkanıklığı ile transtorasik drenaj yöntemlerinin bir kombinasyonu.
Plevral boşluğun apsesinin delinmesi.
Bu yöntem, içindekileri boşaltmanın ve tanıtmanın en kolay yolu olarak dikkati hak ediyor. ilaçlar, doğrudan apse veya plevra boşluğuna.
Delinme tekniği: hastanın göğsündeki floroskopi sırasında, boşluğun göğse maksimum yaklaşma yeri ile çakışan bir delme noktası ana hatlarıyla belirtilir. Ponksiyon, hastanın oturma pozisyonunda, %0,5'lik bir novokain solüsyonu ile lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Boşlukta iğneyi bulmak için referans noktası, "düşme" hissi ve aspirasyon sırasında şırıngada hava ile irin görünmesidir. Boşluğun içeriği tamamen çıkarılır ve antiseptik solüsyonlarla (furacillin, furagin) yıkanır. Ponksiyonun sonunda hedefe yönelik antibiyotikler ve proteolitik enzimler uygulanır.
Ponksiyon aynı zamanda teşhis amaçları için de kullanılır: bir kavite kanseri türünden şüpheleniliyorsa, transtorasik drenaj olasılığı sorununu çözmek için. Nasıl bağımsız yöntem tedavi, ponksiyon, sürecin hızlı pozitif dinamikleri, bronş açıklığının restorasyonu, sınırlı plevral ampiyem ile boşluğun boyutunda ve içeriğinde hızlı bir azalma ile çapı 6 cm'ye kadar olan periferik apseler için endikedir.
Delinmeye kontrendikasyonlar şunlardır: hemoptizi, apsenin merkezi konumu ve ayrıca boşluk II segmentinde ve aksiller alt segmentte yer aldığında, bunlara transtorasik erişim zordur.
Plevral boşluğun apsesinin drenajı.
Mikro drenaj. Bu yöntemin avantajı, tekrarlanan deliklere başvurmadan boşlukların kalıcı sanitasyonunu gerçekleştirme yeteneğidir.
Drenaj tekniği (Seldinger tekniği): boşluğa yerleştirmek ve sanitasyonu için en uygun olanı, iç çapı 1,4 km olan bir subklavyen kateterdir. Boşluğun çıkıntısı belirlendikten sonra kalın bir iğne ile delinir ve içinden kateter setinden bir iletken boşluğa sokulur. İğne çıkarılır. Kateter, iğnenin göğüste kalan kısmının uzunluğuna göre kesilir (kesim, kateterin uzun eksenine dik olarak yapılmalıdır). Kateter, iletken içinden boşluğa geçirilir. Kılavuz tel çıkarılır ve kanüle bir tıpa konur. Kateter bir bağ ile cilde sabitlenir.
Mikrodrenaj endikasyonları şunlardır: segment 1 ve 2'de bulunan boşluklar dışında drenaj bronşunun yetersiz işlevi ve uzun süreli akış eğilimi olan küçük ve orta büyüklükteki apseler (6-10 cm); sıvı seviyeleri ile çapı 6 cm'ye kadar olan çoklu boşluklar (her apse ayrı ayrı kateterize edilir); boyut ve içerikte yavaş bir azalma ile sınırlı plevra ampiyemi; küçük bir bronşiyal fistül ile sınırlı pnömotoraks.
Mikro drenaj kontrendikasyonları, delinme ile aynıdır.
Makro drenaj. Yöntemin amacı, nekrotik kitlelerin reddini hızlandırmaya ve bronş açıklığının restorasyonuna katkıda bulunan boşluktan içeriğin sürekli olarak boşaltılmasıdır.
Drenaj tekniği: 0,4 - 0,6 cm çapında polivinil klorür boruların kullanılması tavsiye edilir Boşluğun göğüs duvarına en yakın oturduğu yer ve içindeki sıvı seviyesi ile çakışan drenaj noktasını belirledikten sonra , bir kontrol ponksiyonu gerçekleştirilir. Apse içeriği alındıktan sonra iğne çıkarılır. Ponksiyon alanında ciltte ve yüzeysel fasyada küçük bir kesi yapılır ve içinden gerekli çapta bir trokar geçirilir. Trokar mandreli çıkarıldıktan sonra, kanül içinden boşluğa bir drenaj tüpü sokulur ve bunun üzerine uçtan 1,5–2 cm mesafede önceden 1–2 yanal delik açılır. Trokar çıkarılır, drenaj tüpü ligatür ile cilde sabitlenir. Drenajdan hemen sonra, boşluk sterilize edilir ve bu daha sonra günlük olarak tekrarlanır. Koğuşta drenaj, Bobrov aparatından kapların kullanıldığı iki kavanozlu bir sisteme bağlanmalıdır. Geniş bir bronşiyal fistülde içeriğin kendiliğinden dışarı akışı ile pasif bir sistem, yokluğunda veya küçük bronşiyal iletişimde aktif aspirasyonlu bir sistem olarak kullanılabilir.
Makro drenaj için ana endikasyonlar şunlardır: kangrenli olanlar da dahil olmak üzere radyografik olarak belirlenmiş bir sıvı seviyesi ile 10 cm veya daha fazla çapa sahip tek, periferik yerleşimli akut apseler; sıvı seviyeleri ile 6 cm'den daha büyük çaplı çoklu apseler; toplam pnömotoraks ve toplam plevral ampiyem; şiddetli bronşiyal fistül ile sınırlı pnömotoraks.
Kangrenli olanlar hariç hemoptizi, santral apseler ve 2. segment ve aksiller subsegment apselerinde drenaj kontrendikedir.
Bronkoskopi.
Bronş ağacının bir bronkoskop aracılığıyla sanitasyonu, şu anda süpüratif akciğer hastalığı olan hastaların tedavi ve preoperatif hazırlanmasında genel olarak kabul edilen bir yöntemdir.
Sanitasyon tekniği: bronş ağacının sanitasyonu, bir vakum pompasına bağlı metal bir kateter ile cerahatli içeriğin en eksiksiz şekilde çıkarılmasıyla başlamalıdır. İrin boşaltılmasından sonra bronş ağacına 20-40 ml ılık antiseptik solüsyon (tercihen furagin) enjekte edilir. 2-3 nefesten sonra, mekanik ventilasyonun arka planına karşı bronşların içeriği aspire edilir. Gerekirse yıkama tekrarlanabilir. Viskoz balgam ile 1: 1 oranında antiseptik solüsyonlar ve% 2-4 soda karışımı kullanmak daha iyidir Bronkoskopi sonunda antibiyotikler ve bronkodilatörler uygulanır.
Bronkoskopik sanitasyon, plevral komplikasyonları olanlar da dahil olmak üzere, büyük miktarda pürülan balgam salınımı, belirgin pürülan endobronşit ile birlikte: hemoptizi ile - kanama kaynağını lokalize etmek ve bronş ağacına homeostatik sokmak için tüm akut apse formları için endikedir.
Bronkoskopi üretimi için kontrendikasyonlar şunlardır: hayati organların (kalp, karaciğer, böbrekler) dekompansasyonu; hipertonik hastalık kriz eğilimi olan II - III derece; akut enfarktüs miyokard; farinks, gırtlak akut enflamatuar hastalıkları.
Mikrotrakeostomi.
Akciğerde sistematik olarak terapötik manipülasyonlar gerçekleştiren bu sanitasyon yöntemi oldukça travmatiktir, enflamatuar odağı aktif olarak etkilemenize izin vererek hastada olumsuz duygulara neden olur.
Mikrotrakeostomi tekniği: Transtorasik mikrodrainaj ile aynı kateteri kullanmak en iyisidir. Kateter sadece trakeaya takılırsa (iki taraflı bir işlemde hastanın durumu ciddidir), o zaman manipülasyon lokal anestezi altında yapılır: Hasta sırt üstü yatar, omuzlarının altına bir rulo yerleştirilir. Sternum çentiği bölgesinde (krikoid kıkırdağın 2-3 cm altında), % 0,5'lik bir novokain solüsyonu ile boyundaki deri ve yumuşak dokuların lokal anestezisi yapılır. Daha sonra perkütan olarak trakeaya uygun çapta kalın bir iğne veya trokar yerleştirilir. Bu öksürüğe neden olur. İğne veya trokar trakea boyunca yerleştirilir ve içine bir kateter veya iletken sokulur (Seldinger tekniği kullanılarak). Kateter 5-6 cm derinliğe ilerletilir, iğne çıkarılır. Kateter bir bağ ile cilde sabitlenir. Lokal anestezi altında bir mikrotrakeostomi kurarken, trakeanın arka duvarına zarar vermemeye özen gösterilmelidir.
Subanestezik bronkoskopi sırasında mikrotrakeostomi üretiminde, tüpün kesiği ponksiyon bölgesine getirildiği ve iğne trakeaya girdiğinde tüpün gagasına dayandığı için trakeanın arka duvarına zarar gelmesi dışlanır. Ek olarak, drenaj bronşuna veya doğrudan apse boşluğuna bir kateter yerleştirmek mümkündür.
Mikrotrakeostomi ile sanitasyon şu şekilde gerçekleştirilir: Günde 1-2 kez, bronş ağacı 10-20 ml'lik ılık bir antiseptik çözeltinin jet enjeksiyonu ile yıkanır. İşlem hasta oturur pozisyonda gerçekleştirilir. Solüsyonun jet enjeksiyonu, bol miktarda balgam akıntısına yol açar. Solüsyonun verilmesi, bir prosedür sırasında 2-3 kez tekrarlanabilir. Bronş ağacının jet lavajı arasında 2-3 kez 5-10 dakika damla lavaj uygulanması önerilir. dakikada 10 - 20 damla oranında. lezyonun yanında yatan hastanın pozisyonunda. Bu sadece öksürüğü uyarmakla kalmaz, aynı zamanda boşluğun ve bronşların daha iyi yıkanmasına da katkıda bulunur. İşlemin sonunda hasta sağlıklı bir tarafa döner ve bu da boşluğun iyi bir şekilde boşalmasına yol açar.
Mikrotrakeostomi aşağıdaki durumlarda endikedir: merkezi yerleşimli tek bir apse (boyutu ne olursa olsun); herhangi bir lokalizasyonun 3 - 6 cm çapında tek apse; segment 2 ve aksiller alt segmentte yer alan soliter apse (transtorasik drenaj için uygun olmayan alan); küçük çaplı (3 - 4 cm) çoklu apseler; yıkıcı pnömoni; büyük miktarda pürülan balgamın salınmasıyla birlikte herhangi bir akut apse şekli.
Mikrotrakeostomi için bir kontrendikasyon hemoptizidir.
Bazı durumlarda, apse veya plevra boşluğunun bir drenaj ve sanitasyon yönteminin kullanılması, pürülan içeriğin boşluktan maksimum düzeyde çıkarılmasını ve bronşiyal açıklığın restorasyonunu sağlamaz. Ek olarak, tedavi sırasında, bir drenaj ve sanitasyon yöntemi genellikle yeteneklerini tüketir ve bir başkasının kullanımına dair göstergeler vardır. Bu durumlarda, aynı anda veya sırayla yerel tedavilerin bir kombinasyonunun kullanılması tavsiye edilir.
Kombine drenaja kontrendikasyonlar, uygulanan yöntemlerin her biri ile aynıdır.
Geniş bronşiyal ve bronkoplevral fistüller ile dev gangrenöz apseler ve piopnömotoraksın transtorasik drenajı ile, aşağıdaki gibi komplikasyonlar Solunum yetmezliği Bronş ağacında solunan havanın fistüller yoluyla drenaj tüpüne boşaltılması ve ciddi deri altı amfizem nedeniyle. Ayrıca geniş bir bronşiyal iletişim ile apse boşluğunu küçültüp ortadan kaldıracak ve akciğeri genişletecek koşullar yoktur. Bronşiyal fistülü ortadan kaldırmak ve bronkoalveoler sistemde sıkılık oluşturmak için, aktif aspirasyon ile apse veya pnömotoraksın yeterli transtorasik drenajı ile birlikte geçici bronşiyal oklüzyon kullanılır.
Bronşun geçici olarak tıkanma tekniği: subanestetik bronkoskopi sırasında manipülasyon yapılır. Bir tıkaç olarak, enine yönde II şeklinde bir dikişle dikilmiş geniş gözenekli bir köpük sünger kullanabilirsiniz. Bir dikişi bağlarken sünger kompakt, silindirik bir şekil alır. Bu obturatör %30 sublipol ile emprenye edilmiştir. Geçici bronş tıkanıklığı için balon kateterin bazı avantajları vardır. Obtüratör, biyopsi kesiciler kullanılarak bir bronkoskop aracılığıyla bloke bronş içine sokulur, bronkoskop kontrolü altında bir mikrotrakeostomi yoluyla bir balon kateter sokulur.
Oklüzyona maruz kalan bronşun lokalizasyonu, piyopnömotoraks ile X-ışını muayenesi sırasında akciğerdeki apsenin yeri ile belirlenir - transtorasik drenaj yoluyla eşzamanlı sabit hava aspirasyonu ile arama obturasyonu kullanılarak.
Sürecin olumlu dinamikleri ile bronş tıkanma süresi 15-18 gündür.
Bronş obturatörünün yerleştirilmesine kontrendikasyonlar: apse veya plevral boşluğun yetersiz etkili transtorasik drenajı ve ayrıca subanestetik bronkoskopi için genel kontrendikasyonlar.
Cerrahi tedavi
Akut dönemde cerrahi müdahale katı endikasyonlara göre kullanılmalıdır: konservatif önlemlere uygun olmayan pulmoner kanama ile komplike olan bir apse ile; ilerleyici apseler ile; göz ardı edilmediğinde kötü huylu tümör apse ile.
Cerrahi müdahalenin hacmi sürecin yaygınlığına bağlıdır. Operasyon radikal olmalıdır, bu nedenle kural olarak lober rezeksiyonlar ve akciğerin çıkarılması gerçekleştirilir.
Akut bir apsenin kronik olana geçiş kriteri, yoğun tedavinin 8-10 haftasında veya hastalığın başlangıcından 3 ay sonra pozitif dinamiklerin olmamasıdır. Klinik işaretler geçiş şu şekilde olacaktır: pulmoner süpürasyonun kalıcı belirtileri ve radyolojik değişiklikler ile klinik tablonun stabilizasyonu.
Cerrahi tedaviye kontrendikasyon yokluğunda kronik apsenin konservatif tedavisi, kural olarak, ameliyat öncesi hazırlıktır. Şunları içerir: detoksifikasyon, protein preparatları, mikrofloranın hassasiyetine bağlı olarak antibiyotik tedavisi, apse boşluğunun sanitasyonu, egzersiz terapisi, göğüs masajı, postüral drenaj.
Akut bir apsenin kronik olana geçişi, sürecin sık alevlenmesi, hemoptizi için cerrahi tedavi endikedir. Radikal operasyonlar yapılır - lobektomi, bilobektomi, pulmonektomi.
test soruları
- Akciğer apselerinin nedenleri.
- Apselerin sınıflandırılması.
- Apselerin klinik seyrinin özellikleri.
- Drenaj yapan ve tıkalı akciğer apseleri nelerdir?
- Apselerin konservatif tedavisinin ilkeleri.
- Akciğer apselerinin drenaj tipleri. Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.
- Apsenin konumuna ve büyüklüğüne bağlı olarak tedavi taktikleri.
- Akciğer apselerinin sonuçları.
- Tedavi sonrası hastaların çalışma kapasitesi.
bronşektazi
Bronşektazi (bronşektazi), kural olarak, genişlemiş, deforme olmuş, geri dönüşümsüz olarak değiştirilmiş ve işlevsel olarak kusurlu bronşlarda lokalize kronik süpüratif bir süreç ile karakterize edilen bir hastalıktır. Bronşektazinin ayrı bir nozolojik form olarak bağımsızlığı, bugüne kadar tartışılmıştır, çünkü bronşiyal dilatasyon, bronkopulmoner dokuda uzun süreli inflamasyon ve fibrozun eşlik ettiği çeşitli patolojik süreçlerde meydana gelebilir. Bir komplikasyon veya başka bir hastalığın tezahürü olarak ortaya çıkan bronşektaziye ikincil denir. Birçok araştırmacıya göre doğumsal vakalar bronşektaziye bağlanmalıdır.
Bronşektazinin gelişme nedenleri tam olarak aydınlatılamamıştır. Oluşumlarında önemli bir rol, bronş ağacının genetik yetersizliği tarafından oynanır. Aynı zamanda, bronş duvarının doğuştan "zayıflığı" (düz kasların, elastik, kıkırdak dokusunun vb. Yetersiz gelişimi) bir miktar önemlidir. Bronşların (subsegmental, segmental veya lober) açıklığının ihlali durumunda, sekresyonda bir gecikme ile drenaj fonksiyonları bozulur ve bu da akciğerin karşılık gelen bölümünün atelektazi oluşumuna yol açar.
Bronşiyal genişlemenin şekline bağlı olarak, silindirik, sakküler, iğ şeklinde, karışık ve iletişim bronşektazileri vardır. Bazı araştırmacılar konjenital bronşektazi (bronşektazi), atelektazi ve atelektazi ile ilişkili olmayan bronşektaziyi ayırt eder. Sürecin yaygınlığına göre, bir ve iki taraflı bronşektazi ayırt edilir. Bu, loblardaki veya segmentlerdeki (sol taraftaki alt lob, kamış segmentleri, orta lob vb.) değişikliklerin lokalizasyonunu hesaba katar. Klinik seyir ve durumun ciddiyetine göre dört form ayırt edilir: hafif, orta (şiddetli), şiddetli ve komplike. Alevlenme veya remisyon aşamasını belirtmek gerekir.
Bronşektazili bir hastayı muayene ederken şu objektif veriler dikkat çeker: solukluk, yüzde şişlik, "bateri çubukları" ve "saat gözlüğü" belirtileri, göğüste gözle görülür şekil bozukluğu.
Ana yaygın semptomlar tüm hastalar için:
1. Öksürük - kronik süpürasyonun ana semptomu, hem doğası hem de yoğunluğu bakımından farklıdır. Hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında yüzeysel bir öksürük not edilir, paroksismal öksürük, özellikle sabahları derindir. Öksürüğün nedeni sinir uçlarını etkileyerek akciğer dokusunun harabiyetidir.
2. Pürülan balgam ilk aşamalarda zayıf bir şekilde ifade edilir, ardından öksürük ile imha sırasında 100 ml'den 2 litreye kadar balgam ayrılır,% 90'ında fetid kokusu vardır.
3. Hemoptizi ve akciğer kanamasıÖzellikle ihmal edildiğinde hastaların %70'inde görülür.
4. Göğüste ağrı, iltihaplanma sürecinin plevraya geçişi ile ilişkilidir.
5. Ateş, pürülan zehirlenme derecesinin bir göstergesidir.
6. Göğüs şeklindeki bir değişiklik ve nefes alma eylemine katılımının simetrisinin ihlali, göğsün geri çekilmesi, interkostal boşlukların geri çekilmesi, kaburgaların yakınsaması şeklinde kendini gösterir.
Perküsyon ve oskültasyon ile ortaya çıkan semptomatoloji çeşitlidir. vurmalı çalgı farklı değişkenler Etkilenen bölgenin altında boğuk perküsyon sesi. Oskültasyon - sert veya bronşiyal solunum ve çeşitli kalibrelerde nemli raller. Apsenin gelişmesinden bu yana - amforik solunum da dahil olmak üzere boşluğun tüm belirtileri.
ile aynı zamanda klinik bulgular akciğerde bozulmuş gaz değişimi, hipoksi ve sarhoşluğun bir sonucu olarak diğer sistemler de bozulur: kardiyovasküler - düşme ile tansiyon, artan merkezi venöz basınç, kılcal damar ağının genişlemesi.
Karaciğerin antitoksik işlevi, böbreklerde fokal nefrit olgusunu azaltır.
Hemogramdaki değişiklikler anemi ve progresif lökositoz ile belirlenir.
X-ışını muayenesi, odak alanında ve perifokal inflamasyon bölgesinde farklı koyulaşma yoğunluğunu ortaya çıkarır. Belirgin sakküler bronşektazi, akciğerin etkilenen lobunda halka şeklinde gölgeler veya aydınlanma ile karakterizedir. Kusurlar röntgen yöntemi tomografi, bronkografi gibi özel çalışmalarla telafi edin.
Etkilenen bölgede bronkografi ile, 4-6. dereceden bir veya daha fazla bronşiyal genişleme şekli tespit edilir. Ayrıca bronşektaziye periferik olarak yerleştirilmiş dalların bronşların bir kontrast maddesi ile doldurulmaması ve bir yakınsaması vardır. Bazen etkilenen lobun bronşları, bir demet ince dal veya kıyılmış bir süpürge (yapraksız bir ağaç) ile kolayca karşılaştırılır. Bronkoskopi rehabilitasyon, süpüratif sürecin ciddiyetinin değerlendirilmesi, endobronşit prevalansı ve sürecin dinamiklerinin kontrolü için büyük önem taşır. Çoğu zaman, bronşektazi sol akciğerin alt lobunda ve kamış segmentlerinde lokalizedir. Biraz daha az sıklıkla sağ akciğerin orta lobunda ve bazal segmentlerinde bulunurlar.
Bronşektazi kliniğinde, hastalığın gelişiminin üç dönemi ayırt edilir:
1. İlk, erken dönemde bronşektazi asemptomatiktir, tek bulgu hemoptizi olabilir.
2. İkinci - belirgin bronşektazi - dönemde, bronşlarda ve akciğer dokusunda iltihaplanma sürecinin periyodik olarak alevlenmesi vardır.
3. Hastalığın üçüncü, geç döneminde, hastalık kronik zehirlenme ve artan pulmoner kalp yetmezliği ile karakterizedir.
Bronşektazi hastalarının tedavisi ağırlıklı olarak hastalığın 2. ve 3. dönemlerinde yapılmaktadır. Seyrek alevlenmelerde, sürecin durağan seyrinde konservatif tedavi gerçekleştirilir: iyi beslenme, uyarıcı ve vitamin tedavisi, pozisyonel drenaj - postüral drenaj, antibiyotiklerin eklenmesiyle bronkoskopik sanitasyon, bronkodilatörler ve antibiyotiklerle inhalasyonlar. Antispazmodik ilaçlar. Uygun hazırlıktan sonra hastalığın ilerlemesi ile radikal bir operasyon belirtilir: lobektomi, pulmonektomi. Üçüncü dönemde, akciğerlerde ve diğer organlarda belirgin değişikliklerin varlığında, yalnızca palyatif operasyonlar mümkündür - pulmoner arterin bağlanması, daha az sıklıkla - pnömotomi.
Lokalize bronşektazide, akciğerin etkilenen kısmının çıkarılması (segmental, lobektomi veya bilobektomi) genellikle hızlı ve uzun vadeli iyi sonuçlar verir. Bu operasyonlar sırasında ölüm oranı pratik olarak sıfıra indirilir. İki taraflı lokal bronşektazi ile cerrahi tedavi taktikleri farklıdır. İlk aşama, bir akciğerde ve 6-8 ay sonra diğerinde bir ameliyattır. Tek aşamalı işlemler de vardır. Bu durumlarda, uzunlamasına bir sternotomi yapılır ve her iki akciğerin etkilenen bölümleri çıkarılır. Lokal bronşektazili hastalarda bile total bilateral akciğer rezeksiyonlarının eşlik ettiği akciğer rezeksiyonları umutsuzdur. obstrüktif bronşit ve kalıcı pulmoner kalp hastalığı.
Postoperatif dönemde, bu tür hastalar aktif olarak yönetilmelidir: erken kalkma - pnömoninin önlenmesi, sanitasyon bronkoskopi, kan transfüzyonu ve protein preparatları.
test soruları
- Bronşektazi nedir?
- Hastalığın evresine bağlı olarak bronşektazinin klinik belirtileri.
- Bu hastalık için konservatif tedavinin özellikleri.
- Cerrahi tedavi endikasyonları.
- Çeşit cerrahi müdahaleler.
- Hastaların rehabilitasyonu ve çalışma kapasitesinin incelenmesi.
plevral ampiyem
Ampiyem, plevral boşluk veya başka herhangi bir boşluk olsun, doğal (anatomik) bir boşlukta irin birikmesidir. Bu nedenle plevral boşlukta irin birikmesine plevral ampiyem denir. Başka bir terim var - cerahatli plörezi. Pürülan plörezi, pürülan eksüdanın plevral boşluğa terlemesi ile birlikte plevral tabakaların iltihaplanmasıdır. Bu nedenle, "pürülan plörezi" ve "plevra ampiyemi" terimleri eşanlamlıdır, ancak bazen çeşitli uzmanlık doktorları bu koşulları bugüne kadar karıştırmaktadır.
Birincil ampiyem, esas olarak göğsün delici yaralarında ve göğüs boşluğunun organlarında yapılan ameliyatlardan sonra olabilir.
Akut plevral ampiyem gelişiminde, pürülan yıkıcı süreçler akciğerde ve her şeyden önce, plevral boşluğa girdiklerinde plevrada pürülan bir sürece yol açan akut apseler. Pleuropnömoni, krupöz pnömoni, genellikle lenfatik yol boyunca veya uzunluk boyunca plevral boşluğa giren enfeksiyonun bir sonucu olarak pürülan plörezi ile komplike hale gelir.
Plevral ampiyem, akciğer kanserini çürüten çeşitli akciğer kistlerinin süpürasyonu ile de gelişebilir.
Hemopnömotoraksın eşlik ettiği, göğsün delici bir yarası olan travma, genellikle travmatik kökenli pürülan plörezi ile komplike hale gelir.
Plevral ampiyem, karın boşluğunun pürülan süreçlerinde, retroperitoneal boşlukta, aralarında ve göğüs boşluğunda çok sayıda lenfatik anastomozla ilişkili olarak görülür. Plevranın metastatik ampiyemleri sepsis, flegmon, osteomiyelit olarak tanımlanır.
Plevral ampiyemin sınıflandırılması
- Klinik seyrine göre: pürülan-resorptif ateş ve pürülan-resorptif bitkinlik.
- Görünüş olarak: akciğer dokusu yıkımı olmayan ampiyem; akciğer dokusunun tahrip edilmesi ile.
- Patogenez ile: meto- ve parapnömonik, travma sonrası, metastatik ve sempatik.
- Uzunluğa göre: sınırlı, yaygın, toplam.
- Akciğerin sıkıştırma derecesi: I, II, III.
- Akut ve kronik.
Bu sınıflandırmaya göre, pürülan süreçte plevral boşluğun yalnızca bir duvarı yer alıyorsa ampiyem sınırlıdır. Plevral boşluğun iki veya daha fazla duvarı etkilendiğinde ampiyem yaygın olarak tanımlanır. Diyaframdan kubbeye kadar tüm plevral boşluğun etkilendiği toplam ampiyem denir. Akciğer, pelerin anatomik sınırları içinde sıkıştırıldığında, yani; 1/3 oranında. II derece, akciğerin gövde içinde sıkıştırıldığı anlamına gelir, yani. 2/3 oranında. III derecede, akciğer çekirdek içinde sıkışır (akciğer tamamen çöker).
Akut plevral ampiyemin klinik tablosunun bir özelliği, semptomlarının ampiyeme neden olan birincil hastalığın kliniği üzerine bindirilmiş olmasıdır. Hastalık genellikle şiddetli başlar. bıçaklama ağrıları göğsün karşılık gelen yarısında, nefes alma ve öksürme ile şiddetlenir. İleride eksuda miktarının artması ile ağrı bir miktar azalabilir. Kuru öksürüğün görünümü, düşük ateşli sıcaklık not edilir. Büyüyen zehirlenme, solunum yetmezliği. Pyopnömotoraks, apse rüptürü sırasında plevral boşluğa hava ve irin girmesi sonucu klinik tablonun ani gelişmesi ile karakterizedir. Ağrı sendromu keskin bir şekilde artar, akciğer yetmezliğişok noktasına kadar.
Muayenede belirlenir: göğsün hastalıklı yarısı hafifçe genişler, interkostal boşluklar genişler, nefes alırken geride kalır. Ayrıca ses titremesinin zayıflamasını da belirler. Perküsyon ile, aşağı doğru artan donukluk not edilir.
Teşhisi netleştirmek için büyük önem taşıyan, plevral boşlukta hava ve sıvının varlığını netleştirmeye, seviyesini, doğasını belirlemeye izin veren bir röntgen muayenesidir. patolojik süreç akciğerde, mediastinal yer değiştirmenin derecesi. Hem hasta hem de sağlıklı tarafın dinamik röntgen gözlemi özellikle önemlidir. Klinik ve biyokimyasal analizler açısından, değişiklikler diğer cerahatli süreçlerdeki ile aynıdır.
Klasik radyolojik işaret plevral ampiyem, eğik bir Damuazo-Sokolov-Ellis çizgisinin varlığıdır. Mediastenin sağlıklı tarafa kayması ile total ve subtotal sıvı birikimi olabilir. Bazı durumlarda sınırlı (kapsüllenmiş) bir sıvı belirlenir. Bazen bir röntgen muayenesi lateropozisyonda (yanda) yapılır. Bilgisayarlı tomografi ve ultrason da kullanılır.
Teşhisi netleştirmek için test önemlidir. plevral ponksiyon, plevral boşlukta sıvı ve havanın varlığını tespit etmeye, eksüdanın doğasını önermeye, mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi ile bakteriyolojik olarak incelemeye olanak tanır. Ek olarak, ponksiyon sırasında ampiyemin boyutunu ve şeklini doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılan plörografi yapılabilir. AT son zamanlar sadece plevral tabakalardaki değişikliklerin ciddiyetini, yapışıklıkların varlığını, bronşiyal fistüllerin boyutunu ve lokalizasyonunu belirlemeye değil, aynı zamanda plevradan biyopsi almaya ve plevral boşluğu iyice sterilize etmeye izin veren torakoskopi yaygınlaşmaktadır.
Akut plevral ampiyem iltihaplı kist, akciğer apsesi, subdiyafragmatik apse, kanser, akciğer atelektazisi, alt lob pnömonisinden ayırt edilmelidir.
Akut plevral ampiyemin tedavisi birincil hastalığın tedavisi ile birleştirilmelidir.
Ana tedavi taktikleri, karmaşık konservatif tedavidir. yerel yöntemler plevral boşluğun sanitasyonu.
Konservatif tedavi aşağıdaki faaliyetleri içermelidir:
Yüksek kalorili protein beslenmesi, tablo - 11;
protein preparatlarının transfüzyonu;
Detoksifikasyon tedavisi;
Antiinflamatuar ve antibakteriyel tedavi;
Haftada 2-3 kez tek grup kan transfüzyonu dahil olmak üzere immünoterapi (hem pasif hem de aktif).
Lokal tedavi şunları içerir:
plevranın delinmesi;
Plevral boşluğun drenajı.
Bu yöntemlerin amacı, nekrotik kitlelerin reddini hızlandırmaya ve plevrayı temizlemeye yardımcı olan içeriğin boşaltılması ve plevral boşluğun sterilize edilmesidir. Küçük çaplı bronşiyal fistüller veya bunların yokluğu ile aktif aspirasyon kullanımı, akciğerin hızlı bir şekilde genişlemesine ve pürülan iltihaplanmanın ortadan kaldırılmasına yol açar.
Akut dönemde genellikle cerrahi tedavi uygulanmaz. Sadece konservatif tedavinin başarısızlığı, ampiyemin geçişinde kullanılır. kronik aşama, bronşiyal fistüller ile süpürasyon ve akciğer dokusunun tahribatının bir kombinasyonu.
Plevral ampiyem için cerrahi müdahalelerin çoğu, travma ve önemli kan kaybı ile karakterizedir.
Kronik plevral ampiyem, akut plevral ampiyemden sonra 2.5-3 ay içinde gelişir.
Akut ampiyemin kronik olana geçişine yol açan ana sebep, çökmüş bir akciğerin eksik genişlemesi ve rezidüel bir plevral boşluk oluşmasıdır. Akciğerin genişlemesini engelleyen nedenler:
1. Plevradan irin çok geç ve yetersiz çıkarılması;
2. İçindeki fibröz değişiklikler nedeniyle akciğerin elastikiyetinin ihlali;
3. Plevral tabakalardaki enflamatuar değişiklikler nedeniyle kalınlaşmaları;
4. Bronko-plevral fistül varlığı.
Ek olarak, plevral ampiyem yabancı bir cisim olan kaburga osteomiyeliti ile desteklenebilir.
Klinik olarak, akut ampiyemden kronik ampiyeme geçiş, iyileşme ile karakterizedir. Genel durum, sıcaklıkta kalıcı bir azalma, lökositozda bir azalma, beyaz kan bileşiminin normalleşmesi, plevradan cerahatli akıntıda bir azalma. Aynı zamanda artık boşluğun boyutları stabilize edilir. Plevral boşluktan irin çıkışında gecikme ile hastanın durumu kötüleşirken sıcaklık yükselir, göğüste öksürük ve ağrı artar ve hastanın yorgunluğu artar.
Tedavi seçimi çok önemli kesin tanım artık boşluğun boyutu ve şekli. Bu amaçla aşağıdakiler üretilir:
1) plörografi;
2) tomografi;
3) torakoskopi.
Konservatif tedavi nadiren iyileşmeye yol açar. Ana görevler cerrahi tedavi rezidüel kavitenin ortadan kaldırılması ve plörobronşiyal fistülün kapatılmasıdır. Bu, aşağıdaki şekillerde elde edilebilir:
1) göğsü daraltmak için göğüs duvarının mobilizasyonu (torakoplasti);
2) akciğerin dikişten salınması (dekortikasyonu);
3) artık boşluğun canlı dokularla doldurulması (miyoplasti);
4) artık boşluğun geniş açılması, onu kaplayan kaburgaların rezeksiyonu ve Vishnevsky'nin merhemiyle tamponad.
test soruları
- Plevral ampiyem nedir?
- Bu hastalığın etiyolojisi ve patogenezi.
- Plevral ampiyemin sınıflandırılması.
- Hastalığın klinik tablosunun özellikleri.
- Plevral ampiyem teşhisi için yöntemler.
- Plevral ponksiyon endikasyonları.
- Plevral ampiyemde plevral boşluğun drenaj tipleri.
- Konservatif tedavinin ilkeleri.
- Kronik plevral ampiyem nedir?
- Kronik plevral ampiyem için cerrahi seçenekler.
- Rehabilitasyon. İstihdam edilebilirlik sınavı
Akciğer ve plevranın süpüratif hastalıklarında rehabilitasyon ve çalışma kapasitesinin incelenmesi
Akciğer apseli hastaların çalışma kapasitesinin restorasyonu, konservatif (antibiyotikler, sülfonamidler) ve cerrahi tedavi sırasında mümkündür. Cerrahi tedavi uygulanan hastalarda, operasyonun sonucuna bağlı olarak çalışabilme yeteneği, zehirlenmenin şiddeti, solunum yetmezliğinin derecesi, tipi ve çalışma koşullarına göre belirlenir. Hafif fonksiyonel bozukluklar ve asıl meslekte kontrendike faktörlerin olmaması durumunda uzatma önerilir. hastalık izni. Kapsamlı ameliyatlarda (pnömonektomi ve lobektomi) hastalar kısmen çalışabilir hale gelir ve bazen ameliyattan bir yıl sonra malul olarak kabul edilirler. Gençlerde yeniden eğitim, yeniden eğitim önerilir. Pnömoektomi geçirmiş hastalarda yeniden muayene süresi olmadan maluliyet grubu III belirlenir. Ameliyat olan hastalar cerrah tarafından dispanserlere alınır. Konservatif tedavi uygulanan hastalar bir terapist tarafından gözlemlenir.
durumsal görevler
("Akciğerlerin ve plevranın süpüratif hastalıkları" konusunda)
1. Bir çocuk 2 ay önce ayçekirdeği aspire etti. 3 gün sonra tohum bronkoskopla çıkarıldı, ancak hastada hala öksürük vardı, özellikle sabahları ortaya çıkmaya başladı çok sayıda irinli balgam, bazen sıcaklık 37.5 - 38oC'ye kadar yükselir.
Muayenede, hasta nefes alırken göğsün sol yarısının geri kaldığını fark etti. Perküsyon ile - sol kürek kemiğinin altındaki perküsyon sesinin kısalması. Oskültasyon - sol akciğerin alt kısımlarında solunumun zayıflaması. Özellikler olmadan kan testi. Röntgen muayenesi sırasında - akciğer alanlarışeffaftır, ancak sol pulmoner alan koyulaşır, diyafram yükselir ve mediastenin gölgesi sola kayar.
Hangi teşhisi yapacaksın? Nasıl ek araştırma onaylayabilirsiniz. Hasta nasıl tedavi edilir?
2. 50 yaşında hasta halsizlik, az miktarda cerahatli balgamla öksürük, akşam ateşinin 38o'ye kadar yükselmesi şikayetleri ile kliniğe başvurdu.
Anamnezden, başvurudan bir ay önce grip olduğu öğrenildi. Evde tedavi. 8. günde yapılan bir röntgen muayenesinde sağ akciğer üst lobunda infiltrat ve ortasında çürük kavitesi görüldü.
Hangi teşhisi yapacaksın? Taktiğin nedir? Teşhisi netleştirmek için hangi ek muayene yöntemlerini uygulayacaksınız?
3. 45 yaşında bir hastada hipotermiden sonra ateş 39o'ye yükseldi, göğsün sağ yarısında ağrı belirdi, nefes almakla şiddetlendi, balgamsız öksürük. Yoğun tedaviye rağmen ateşi 8 gün devam etti. Daha sonra hasta, hoş olmayan bir koku ile büyük miktarda cerahatli balgam ayırmaya başladı ve sıcaklık düştü, kendini daha iyi hissetmeye başladı. Sağ kürek kemiği altında vurmalı tonun kısalması, solunumun zayıflaması ile belirlenmeye başlandı. Başka bir patoloji tanımlanmadı.
Hastada hangi hastalıktan şüpheleniyorsunuz? Teşhisi netleştirmek için hangi ek araştırma yöntemleri yapılmalıdır?
4. 42 yaşındaki bir hasta, sol akciğerin üst lobunun akut apsesi nedeniyle tedavi bölümünde bir buçuk ay tedavi gördü. Tedavi gerçekleştirilir: kas içi penisilin ve streptomisin enjeksiyonu, vitamin tedavisi, glikoz ve kalsiyum klorür uygulaması. Bununla birlikte, hastanın durumu neredeyse düzelmiyor - ateşi var, öksürmekten endişe ediyor ve periyodik olarak fetid balgam ayrılmasıyla.
Hastanın tedavisinde hangi hatalar yapılıyor? Şimdi ne yapılmalı?
5. 17 yaşında bir hasta kliniğe cerahatli balgamlı öksürük, yürürken nefes darlığı şikayeti ile başvurdu. Çocukluğundan beri sık pnömoni öyküsü. Oğlan iyi gelişmedi, genellikle okuldaki dersleri kaçırdı.
Kliniğe kabul edildiğinde hastanın durumu tatmin ediciydi. Beslenme azalır, soluk, dudaklarda siyanoz. Parmaklar "davul" şeklinde sopalar. "Her iki taraftaki akciğerlerde, esas olarak alt alanların üzerinde bol nemli raller duyulur.
Teşhisin nedir? Hangi inceleme yöntemleri bunu doğrulayabilir? Hasta nasıl tedavi edilir?
Yanıtlar
1. Bir çocuk, gelişmekte olan bir pulmoner apsenin infiltratif fazı olabilen alt lob aspirasyon pnömonisinden ayrıldı. Bu, polipozisyonel röntgen muayenesi ve tomografi ile doğrulanabilir. Tedavi konservatiftir: antibiyotikler, sülfonamidler, balgam söktürücüler, kardiyovasküler ilaçlar, restoratif tedavi.
2. Bir hastanın sağ akciğer üst lobunda grip sonrası apse var. Teşhisi netleştirmek için polipozisyonel röntgen muayenesi, tomografi gereklidir. Bronşla iletişim kurmayan bir apse oluştuğu andan itibaren 6-8 hafta içinde, geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılarak yapılan konservatif önlemler hastaların% 70'inde başarılı olabilir.
3. Bir hastanın sağ akciğerinde bronşta bir atılımla apse var. Tam bir röntgen muayenesinin yanı sıra, bir anti-inflamatuar, restoratif ve immün sistemi uyarıcı tedavi kompleksi ile desteklenmesi gereken teşhis ve sanitasyon bronkoskopisi belirtilir.
4. Sol akciğer üst lob apsesi olan bir hastada 6-8 haftalık konservatif tedavi başarısız olursa pnömotomi yapılmalıdır. Apsenin iyi bir şekilde boşaltılmasını sağlayan bu operasyon, hızlı iyileşme boşluklar.
5. Hastanın bronşektazisi var. Çok eksenli röntgen, tomografi, bronkografi ile tanı doğrulanabilir. Sürecin her iki akciğere yayılmasıyla birlikte hastalığın ileri aşaması göz önüne alındığında, tüm terapötik önlemler kompleksinin kullanımıyla birlikte bronkoskopik sanitasyon içeren konservatif tedavi ile başlanmalıdır. Bu seçenek, riski azaltabilen hastanın preoperatif hazırlığının temeli olarak düşünülmelidir. radikal operasyon hasta için Bir sonraki aşamada, radikal bir işlem kullanmak mümkündür ( segmental rezeksiyonlar akciğer veya lobektomi) dönüşümlü olarak.
EDEBİYAT
- 1. Amosov N. M. Göğüs cerrahisi üzerine yazılar. Kiev, 1958.
- 2. Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnetsky L.S. akciğer kangreni ve piopnömotoraks. L., 1983.
- 3. Lubensky Yu.M., Rappoport Zh. Göğüs hastalıklarının yoğun bakımı. L., 1977.
- 4. Maslov V. I. Plevral ampiyem tedavisi. L., 1976.
- 5. Putov N.V., Fedoseeva G.B. Pulmonoloji rehberi. L. "Tıp", 1984
- 6. Bölmeler V.I. Pürülan hastalıklar akciğerler ve plevra. L., 1967.
1. Plevranın ampiyemi. Genel Konular etiyoloji ve patogenez. Plevral ampiyemin sınıflandırılması
Bir ampiyem, vücut boşluklarında irin toplanmasıdır. İçinde biriken eksüdanın doğası gereği pürülan olduğu plevral boşluğun iltihaplanmasına plevral ampiyem denir. Ampiyem oluşumu genellikle enfeksiyöz bir ajanın plevral boşluğa çeşitli şekillerde penetrasyonu ile ilişkilidir. Çoğu zaman ampiyem, yaralandığında mikroorganizmaların plevral boşluğa doğrudan girmesinden sonra gelişebilir.
Enflamasyon sıklıkla plevranın hemen yakınında bulunan inflamatuar odaklardan plevral boşluğa geçer. Bu, subplevral yerleşimli pnömoni odakları, mediastinit, akut pankreatit, subplevral yerleşimli bir akciğer apsesinin plevral boşluğa atılımı varlığında olur. Plevranın pürülan enflamasyonun birincil odaklarından hematojen yolla inflamatuar sürece dahil olması daha nadirdir.
Ampiyemler inflamasyonun yeri ve yaygınlığına göre sınırlı ve sınırsız olarak sınıflandırılır. Lokalize sınırlı ampiyemler apikal (akciğer apeksi bölgesinde), bazal (akciğerlerin diyafragma yüzeyi bölgesinde), mediastinal (akciğerlerin mediastene bakan medial yüzeyine yansıtılır), parietal ( akciğerin yan yüzeyine yansıtılır). Sınırsız, toplam, ara toplam ve küçük olarak ayrılmıştır.
Diğer cerahatli iltihaplı süreçler gibi, ampiyem de akut ve kronik olabilir. Daha sonra, cerahatli eksüdanın emilmesine, plevral boşluğun yapıştırılması ve obliterasyonu ile birlikte olabilen plevral tabakalar üzerinde fibrin ipliklerinin birikmesi eşlik eder.
2. Akciğer ampiyeminin klinik tablosu ve tanısı. Genel klinik, laboratuvar ve enstrümantal yöntemler hastalığın teşhisinde kullanılan çalışmalar
Akut ampiyeme genel ve lokal semptomların varlığı eşlik eder. Hastalığın başlangıcı akuttur: ateş ortaya çıkar, sıcaklık önemli değerlere yükselir. Sınırsız ampiyeme, zehirlenme semptomlarının ortaya çıkması eşlik eder: çok belirgin zayıflık, baş ağrısı, uyuşukluk. Plevra sürecine katılım, göğüste derin bir nefesle şiddetlenen ağrının ortaya çıkmasına neden olur. Eksuda miktarına bağlı olarak, ağrı doğada bıçaklanabilir veya göğüste sürekli bir ağırlık hissi, basınç olarak kendini gösterebilir. Ek olarak, sıklıkla az miktarda balgamla öksürük şikayetleri vardır. Plevra boşluğunda irin birikmesi, akciğer dokusunun solunum yüzeyinde bir azalmaya neden olur, bu nedenle solunum yetmezliği semptomları ortaya çıkar ve semptomların şiddeti, pürülan enflamasyonun ciddiyetine ve yaygınlığına bağlıdır. İlk başta, fiziksel efor sırasında nefes darlığı oluşur, ancak akciğer dokusu ne kadar az çalışırsa, nefes darlığının şiddeti o kadar artar, istirahatte bile ortaya çıkar. Muayenede, belirgin bir yaygın gri siyanoz belirlenir, hastalar genellikle bu pozisyonda nefes almayı büyük ölçüde kolaylaştırdığından, yatağın başı veya oturması ile zorunlu bir pozisyon alırlar. Göğsü doğrudan incelerken, göğsün sağlıklı ve hastalıklı yarısının nefes alması sırasında asimetri not edilir. Böylece hastalıklı yarı, solunduğunda sağlıklı olanın gerisinde kalır, kaburgalar arası boşluklar genişler ve şişer. Enflamatuar efüzyon alanı üzerinde titreyen sesi belirlerken, keskin bir şekilde azalır veya algılanmaz, perküsyon donuk bir perküsyon sesi ortaya çıkarır. Akciğerin sıkıştırılmış eksüdasının üzerinde timpanik bir perküsyon sesi belirlenir. Mediastinal organlar sıklıkla enflamatuar bir efüzyonla sağlıklı tarafa yer değiştirdiğinden, üzerlerinde donuk bir perküsyon sesinin belirlendiği üçgen şeklinde bir alan belirlenir. Pürülan akıntı üzerinde oskültasyon yokluğu ortaya çıkarır nefes sesleri, bası yapan akciğerin üzerinden zor nefes alıp verme durumu belirlenir. genel analiz kan, genel enflamatuar değişiklikleri tanımlamaya izin verir - ESR'de bir artış, lökosit formülünün sola kaymasıyla lökositoz, bazen hemoglobin seviyesinde bir azalma not edilir. AT biyokimyasal analiz kan - hipoproteinemi, hipoalbuminemi, disproteinemi. Çoğu zaman, C-reaktif protein olan fibrinojen seviyesinde bir artış belirlenir. Röntgen muayenesi, yalnızca pürülan inflamasyonun varlığını ve lokalizasyonunu belirlemeye değil, aynı zamanda plevral ponksiyonun yerini doğru bir şekilde belirlemeye izin veren en büyük tanısal öneme sahiptir. İrin birikme alanı radyografide homojen bir karartma olarak tanımlanır, Ellis-Damuazo-Sokolov perküsyon hattına karşılık gelen eğik bir gölge sınırının varlığına bağlı olarak büyük bir efüzyondan şüphelenilebilir. Radyolojik olarak, enflamatuar bir efüzyonla yer değiştiren mediastinal organlar olan sağlıklı bir akciğerin yanından homojen bir kararma üçgeni belirlenir.
3. Akciğer ampiyemi için tedavi yöntemleri. Genel ve lokal, konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri
Hastalığın tedavisi konservatif ve cerrahi yöntemler. Daha etkili tedavi için, pürülan eksüdanın plevral boşluktan en hızlı ve en eksiksiz şekilde çıkarılmasını sağlayan cerrahi prosedürler tercih edilmelidir. Bu, hem teşhis (antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için besin ortamına akıntının ekilmesi) hem de terapötik bir etki (eksüdanın çıkarılması, antiseptiklerin ve antibiyotiklerin plevral boşluğa sokulması) sağlayan bir plevral ponksiyondur. Pasif olana ek olarak, plevral boşluğu yıkamak için aktif bir yöntem vardır - plevral lavaj, biri antiseptik solüsyonun enjekte edildiği iki tüpten oluşan bir sistem aracılığıyla gerçekleştirilir ve diğeri - solüsyon ve eksüda aspire Tedavinin önemli bir bileşeni, doğru beslenme Kalori alımında artış olan bir hasta, enflamatuar efüzyonla kaybını telafi etmek için büyük miktarda protein verilmesi. Vitamin preparatları, ginseng tentürü, manolya asması gibi biyojenik uyarıcılar almanın arzu edildiği vücudun savunmasının uyarılması büyük önem taşır. Plevral ampiyem teşhisi konulduktan sonra, hemen antibiyotik tedavisine başlamak gerekir: önce, geniş spektrumlu antibiyotiklerle, mikroorganizmaların duyarlılığını netleştirdikten sonra, antibiyotik tedavisi ilkelerine uygun olarak gerekli antibiyotiği reçete edin. Şiddetli solunum yetmezliği, oksijen tedavisi ihtiyacını belirler. Son olarak, bu tür bir tedavinin etkisizliği ve demirleme oluşumu, cerrahi tedavi - plevral boşluğun diseksiyonu ve plevral adezyonların çıkarılması - endikasyonlarıdır. Ön torakotomi yapılır, plevral boşluk tamamen temizlenir, antibiyotik veya antiseptik solüsyonla yıkanır ve drenler takılarak operasyon tamamlanır.
Akciğerlerin ve diğer organların hastalıklarının ilerlemesi, komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Pürülan plörezi bunlardan biridir. Birçok nedenden dolayı gelişir ve asla birincil bir hastalık değildir. Formuna bağlı olarak, bu hastalık aşağıdakilere göre ilerleyebilir: farklı senaryolar. Akciğerlerinin fonksiyonlarının tamamen eski haline gelmesi için hastaya zamanında yardım sağlamak önemlidir.
Diğer herhangi bir plörezi şekli gibi, cerahatli çeşitlilik şu şekilde gelişir: ikincil hastalık ve başka bir hastalığın ilerlemesinin bir sonucu haline gelir. Pürülan plöreziye neden olan hastalıklar farklı bir yapıya sahip olabilir: bulaşıcı olabilirler ve bunun tersi de geçerlidir. Ayrı bir grup, travmatik bir doğanın nedenlerine dayanmaktadır.
En yaygın nedenler şunlardır:
- alkolizm;
- sindirim sistemi çalışmalarındaki ihlaller;
- diyabet;
- akciğer patolojisi;
- akciğerlerde ve yakın organlarda kötü huylu tümörler.
Fibröz hastalık tipi genellikle önce ortaya çıkar. Tedavi olmadığında hastanın durumu kötüleşir ve plevrada cerahatli efüzyon birikmeye başlar.
Hastalığın gelişim mekanizması
Çoğu zaman, hastalığın ilk belirtileri kuru bir biçimde ortaya çıkar, eksüda salınmaz. Bu aşamada akciğer boşluğunda bulaşıcı patojenleri tespit etmek imkansızdır; kardiyovasküler sistem. Bunun nedeni, kuru formun vasküler geçirgenliği arttırmasıdır. Akciğerlerin yüzeyinde lifli filamentler bulunabilir. Kayganlaştırıcı sıvı eksikliği nedeniyle plevral tabakalar birbirine sürtünerek şiddetli ağrıya neden olur.
Bu aşamada hastalığın belirtilerine dikkat etmezseniz ve tedaviye başlamazsanız, kuru form eksüdaya dönüşecektir. Enflamasyonun odağı artar ve plevral boşlukta enzimlerin azalan aktivitesi nedeniyle efüzyon birikmeye başlar. Sıvı birikmesi nedeniyle akciğer hacmi azalır, nefes darlığı ortaya çıkar ve vücut ısısı yükselir. Bu aşamada ağrı azalır, ancak solunum yetmezliğinin yerini alır.
İlk iki aşamada hastalık tedavi edilmediyse, dokularda sıvı yerine irin birikmeye başlar. Bu formdaki hastalığa ampiyem denir. Bununla birlikte, vücudun zehirlenme belirtileri artar. Kural olarak, ciddi birincil patolojilerden muzdarip ve işte rahatsızlıkları olan hastalarda pürülan plörezi gelişir. bağışıklık sistemi. AT akut form Bu hastalıkta hastanın durumu ağır olarak değerlendirilir. Nefes darlığı çekiyor ve vücut ısısı yükseliyor.
hastalığın belirtileri
Pürülan bir formda, aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:
- akciğerlerde şiddetli ağrı ve ağırlık hissi
- nefes kısıtlaması - derin bir nefes almak imkansızdır;
- etkilenen tarafta dolgunluk hissinin ortaya çıkışı;
- yoğun öksürük;
- nefes darlığı;
- genel halsizlik ve artan yorgunluk;
- vücut ısısında artış.
Pürülan plörezi, hastaya geceleri eziyet eden bir öksürük ile karakterizedir. Birincil hastalık apse veya akciğer iltihabı ise, öksürük irinle karışık balgamı ayırabilir.
Bu hastalıkta vücudun zehirlenmesi daha belirgindir. Sıcaklık 40 dereceye ulaşır, yoldan çıkmak zordur. Kandaki oksijen miktarının azalması nedeniyle nabız dakikada 120-130 atıma yükselir. Bu patoloji nedeniyle kalp yana kayabilir. Bu semptomlarla hastanın acil bakıma ihtiyacı vardır. Yokluğu, irin plevral boşluğa girmesine neden olur.
Enflamatuar süreç, hastanın sadece irin değil, aynı zamanda şiddetli nefes darlığı ve ağrıya yol açan havayı da biriktirmeye başlamasına neden olur. Bu duruma pnömotoraks denir. Terapi bu aşamada yapılmazsa, pürülan plörezi dönüşebilir. kronik form relapslarla karakterizedir.
plörezi teşhisi
Pürülan bir formda plörezi belirlemenin ana yöntemi, bir X-ışını muayenesidir. Göğüs röntgeninde akciğerlerde karanlık alanlar tespit etmek mümkündür. Plevral keselerdeki sıvının eğimli bir üst seviyeye sahip konumu, pürülan içerikleri gösterebilir.
Etkili bir tedavi yöntemi seçmek için akciğerlerden efüzyon alınır. Bu teşhis yöntemine ponksiyon denir. Sıvının incelenmesi, özellikle irin ortaya çıkmasına ve bakterilerin çoğalmasına neden olan patojen üzerinde etki edecek bir tedavi ilacı seçmenize izin verir.
Olası sonuçlar
Patoloji gözetimsiz bırakılırsa, gelişiminin son aşamasında akciğer apsesine dönüşebilir. Bu bazen ölüme bile yol açan tehlikeli bir durumdur. Başka bir tehlikeli komplikasyon, cerahatli bir cebin atılımı olabilir. Bu gerçek, pnömoni gelişimini, kistlerin ve kangren görünümünü dışlamaz.
İrin atılımları ile hastanın sıcaklığı yükselir, güçlü bir öksürük belirir ve nabız hızlanır. İrin akciğerleri doldurmaya başlaması nedeniyle solunum yetmezliği ve hipoksi gelişir.
İleri evrede plörezi tek taraflı ise etkilenen tarafta artışa neden olur. Tedavi edilmeyen plörezinin sonuçları, hastalığın bu gelişim senaryosunda, interkostal boşluğun genişlemesi, zehirlenme ve solunum durmasıdır.
Pürülan bir form nasıl tedavi edilir
Bu patolojinin tedavisinde kullanılan en önemli prensipler şunlardır: hastanın durumunun stabilizasyonu, solunumun restorasyonu ve kök nedenin ortadan kaldırılması. Çoğu durumda, ampiyem antibiyotikler ve anti-inflamatuar ilaçlar ile tedavi edilir. Bu, çoğunlukla bulaşıcı patojenlerin neden olduğu gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Arasında antibakteriyel ilaçlar kabul edilebilir:
- ampisilin;
- klindamisin;
- Seftriakson.
Bu fonlar, bakterilerin çoğalmasını durdurmanıza ve ölümlerine neden olmanıza izin verir.
Böbreklerin çürüme ürünlerinden daha etkili bir şekilde kurtulabilmesi için su ve elektrolit dengesini eski haline getirmek de önemlidir. Bu, glikoz damlalıkları kullanılarak yapılır.
Pürülan bir plörezi formu ile, aşağıdaki ilaçlarla tedavi yapılabilir:
- idrar söktürücü (fazla sıvının atılmasına yardımcı olur);
- antitümör;
- steroidal olmayan anti-inflamatuar (ağrı kesici);
- glukokortikosteroidler (anti-inflamatuar bileşenlerin dejenerasyonunu önler).
Her türlü plörezi ile yatak istirahati önemlidir. Hastalık erken bir aşamada (kuru) yakalanırsa, antimikrobiyal ajanlara ek olarak bankalar ve ısınma kompresleri kullanılır. Hastalık cerahatli aşamaya geçtiğinde kompresler yasaktır.
Tuzun tamamen reddedilmesini ve sıvı alımının sınırlandırılmasını içeren bir diyet uyguladığınızdan emin olun. Böyle bir beslenme sisteminin yardımıyla cerahatli efüzyondan daha etkili bir şekilde kurtulabilirsiniz.
Resimlerde aşırı miktarda sıvı bulunursa delme işlemi gerçekleştirilir. Sadece teşhis için değil, fazla eksüdanın çıkarılması için de gereklidir. Bu, akciğerler üzerindeki baskıyı azaltacak ve geri yükleyecektir. solunum fonksiyonları. Delinmeden sonra sıvı tekrar plevral boşlukta birikmemesi için oraya ilaçlar enjekte edilir. AT rehabilitasyon dönemi tekrarını önlemek için, uygulamak gereklidir fizyoterapi egzersizleri ve fizyoterapi.
Pürülan bir plörezi formu ile günlük delinme mümkündür, bazen yeni oluşan irin zamanında çıkarılmasına izin veren drenaj bile kurulur. En zor durumlarda, plevra ciddi şekilde yaralandığında bu yapışıklıkları gidermek için bir ameliyat yapılır. Cerrahın eylemleri akciğer hasarının derecesine bağlıdır.
Karmaşık ve tehlikeli lezyonlardan biri, farklı yaş ve cinsiyetteki hastalarda teşhis edilebilen pürülan plörezidir. Böyle bir patoloji ile pulmoner membran etkilenir ve organın içinde büyük miktarda irin oluşur.. Çoğu zaman, pitoraks (pürülan plörezi) altta yatan patolojinin bir sonucu olarak gelişir ve nadiren ayrı olarak teşhis edilir. Püy ile plörezi gelişiminin nedenleri çok farklı olabilir ve zamanında tıbbi bakımın yokluğunda hastanın ölümü meydana gelebilir.
hastalığın nedenleri
Aslında, akciğerlerin plörezi bağımsız bir patoloji olarak kabul edilmez. Genellikle böyle bir hastalık, vücutta ilerleyen diğer patolojilerin bir sonucu olarak gelişimine başlar.. Pürülan plörezinin tüm nedenleri bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan olarak ayrılabilir. Enfeksiyöz nitelikteki nedenler, akciğerlerde irin birikmesine neden olabilir:
Plevranın süpürasyonuna neden olabilecek patolojiler arasında şunlar vardır: kronik hastalıklar akciğerler ve bağırsakların yanı sıra alkolizm ve diyabet.
Akciğerlerin pürülan plörezisinin bulaşıcı olmayan nedenleri şunları içerir:
- akciğerlerin dış astarını etkileyen habis neoplazmalar;
- bağ dokusu yıkımı.
Etiyoloji dikkate alındığında, bu plörezi formunun gelişim mekanizması da farklıdır. Akut pankreatit, vaskülit ve tümörler gibi hastalıklar, akciğerlerin cerahatli plörezisine neden olabilir..
İltihapla birlikte az miktarda sıvı birikebilir ve bu sıvı yavaş yavaş pulmoner zara emilir ve fibrin tabakasının oluşumu başlar.
Klinik tablo
Bu plörezi formu ile aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:
- ağırlık ve ağrı hissi var;
- tüm organizmanın bir zayıflığı var;
- sürekli öksürük konusunda endişeli;
- nefes darlığı belirir;
- sıcaklık yükselir;
- tarafta dolgunluk hissi var;
- nefes alma bozulur, yani bir kişi tam bir göğüs ile tam olarak nefes alamaz.
Plörezi ile hasta genellikle ağrının başlangıcından şikayet eder, ancak irin oluşumu ile azalmaya başlar. Pürülan plörezi, özellikle geceleri işkence eden balgamsız bir öksürüğün ortaya çıkması ile karakterizedir. Herhangi bir enfeksiyon veya hastalıktan sonra komplikasyonlar gibi bir akciğer patolojisi formunun gelişmesiyle, pürülan eksüdalı balgam görünebilir.
Biri karakteristik özellikler cerahatli plörezi vücut ısısında 39-40 dereceye bir artış olarak kabul edilir. Aslında ateş, hastaya uzun süre eziyet edebilir veya periyodik olarak ortaya çıkabilir.
Böyle bir patoloji ile kişinin durumu oldukça ciddidir ve bir an önce nitelikli yardım sağlaması onun için önemlidir.
Zamanında etkili tedavinin yokluğunda, cerahatli eksüda plevral boşluğa girebilir. Vücuttaki patolojinin daha da ilerlemesiyle, plevrada sadece pürülan eksüdanın değil, aynı zamanda havanın da birikmesi mümkündür.
Böylesine tehlikeli bir duruma, bir kişide ağrı ve nefes darlığı eşlik edebilir.
Pürülan bir hastalığın ihmal edilmiş bir forma geçişi ile akciğer dokularında yara izi ve yapışıklıklar oluşabilir.. Bir kişiye bronşektazi teşhisi konulabilir ve akut inflamasyon, sık tekrarlamalarla kronik inflamasyona akar.
patolojinin sonuçları
Akciğerlerdeki irin, insan hayatını tehdit eden bir durumdur. Pürülan plörezi zamanında tedavi edilmezse, kişi ölebilir.. Gerçek şu ki, böyle bir hastalığın daha da ilerlemesi, akciğer dokusunda bir apse gelişmesine neden olabilir. Pürülan kese patladığında, enfeksiyon plevral boşluğa yayılır. Böylesine tehlikeli bir durumun sonucu genellikle zatürree, kistlerin ve hatta kangren görünümüdür.
Pürülan bir cep patladığında, bir kişinin sıcaklığı keskin bir şekilde yükselir ve kalp atışı gözle görülür şekilde hızlanır ve güçlü bir öksürük rahatsız etmeye başlar. Hasta hızlı nefes almaktan şikayet etmeye başlar ve apsenin atılımı hipoksi gelişimine neden olur.
Pürülan plörezinin karmaşık bir aşamaya geçişi ile sternumun iltihaplı alanı gözle görülür şekilde artar. Hastalığın daha da ilerlemesiyle, tüm organizmanın şiddetli zehirlenmesi başlar ve büyük miktarda pürülan eksüda oluşumu, kaburgalar arasındaki boşlukta bir artışa ve solunum yetmezliğine neden olur. Zamanında tıbbi bakımın yokluğunda, adezyonlar ve kireçlenme, böyle cerahatli bir hastalığın sonucu olabilir. Belki de organın hareketliliğinin güçlü bir şekilde kısıtlanması ve kalp yetmezliğinin gelişmesi.
Teşhis yöntemleri
Pürülan plöreziyi tanımlamak için, belirli bir sonuca varılan sonuçlara dayanarak bir dizi önlem reçete edilir. Zorunlular arasında teşhis prosedürleri Ayırt edilebilir:
- hasta şikayetlerinin incelenmesi;
- bir patoloji anamnezi toplamak;
- hastanın genel muayenesi;
- Laboratuvar testleri.
Ek inceleme yöntemleri arasında aşağıdakiler zorunludur:
- göğüs röntgeni çeşitli projeksiyonlarda yapılır;
- irin kistli birikimi için floroskopi endikedir;
- Plevral boşluğun ultrasonu.
Ek olarak, hastalığın cerahatli doğasını doğrulamak için, örneklemesi delinerek yapılan balgam ve plevra sıvısının bakteriyolojik bir çalışması yapılır. Bu prosedür sayesinde hastalığın tipini belirlemek ve etkili bir tedavi önermek mümkündür.
Çoğu bilgilendirici yöntem pürülan plörezi tespiti akciğerlerin bir röntgenidir. Yardımı ile patolojik sürecin lokalizasyonunun odağını, akciğer çökme derecesini ve birikmiş eksüda hacmini belirlemek mümkündür. Yapılan radyografinin göstergelerine göre, doktor acil cerrahi müdahale ihtiyacına karar verir, delme ve drenaj noktasını belirler.
hastalığın ortadan kaldırılması
Doktor pürülan plörezi gelişmesinden şüphelenirse, hasta bir hastaneye yatırılmalıdır. Bu tür bir patolojinin ortadan kaldırılması aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:
- hastanın durumunun normalleşmesi;
- solunum bozukluklarının ortadan kaldırılması;
- inflamasyonun gelişmesine neden olan nedenin ortadan kaldırılması.
Çoğu durumda, böyle bir hastalık bulaşıcı bir yapıya sahiptir, bu nedenle tedavi, antibiyotik ve antienflamatuar ilaçların atanmasıyla gerçekleştirilir.
Akciğer hastalığı için ilaç tedavisi, güçlü antibiyotikler kullanılarak gerçekleştirilir. Gerçek şu ki, antibiyotik tedavisi, insan vücudundaki bakterilerin daha fazla çoğalmasını durdurmanıza ve ölümlerine neden olmanıza izin verir. Su ve elektrolit dengesini yeniden sağlamak için hastaya salin ve glikoz verilmesi gösterilir. Bu tedavi böbreklerin filtrasyonunu hızlandırır ve Kısa bir zaman insan vücudunu toksinlerden arındırır.
Pürülan plörezi ilaç tedavisi, aşağıdaki ilaç gruplarının atanması ile gerçekleştirilebilir:
- glukokortikosteroidler, anti-inflamatuar bileşenlerin sentezini önlemeye yardımcı olur;
- steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar, ağrının hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur;
- idrar söktürücü ilaçlar, hastanın vücudunu biriken sıvıdan hızla serbest bırakır ve sodyum ve potasyum emilimini yavaşlatır.
Bir hastada kuru plörezi varsa, yatak istirahatine sıkı sıkıya bağlı kalarak hastalığın ortadan kaldırılması gerçekleştirilir. Vücut üzerinde antimikrobiyal, analjezik ve antiinflamatuar etkileri olan ajanlarla tedavi gösterilmektedir.
Pürülan plörezinin konservatif tedavisi şunları içerir: ilaçlar iltihaplanma odağı üzerinde antitümör anti-enfektif etkiye sahip olmak. Plörezi tedavisinde özel beslenmeye özel bir yer verilir. gerekli miktar proteinler ve vitaminler. Hastaya tuzu tamamen bırakması ve sıvı alımını sınırlaması önerilir..
Akciğerlerin böyle pürülan bir lezyonunun ortadan kaldırılması sadece tıp kurumu, çünkü evde hastalığa karşı bağımsız bir mücadele, hastanın hayatı için bir tehdit oluşturabilir ve ciddi sonuçlara yol açabilir. Ana görev, dokuların tahrip edici sürecini önlemektir, bu nedenle hasta her gün delinir, boşluk antiseptiklerle yıkanır ve drenaj uygulanır.
sırasında olumlu bir etki olmadığında ilaç tedavisi Ameliyatın gerekli olup olmadığına doktorlar karar verir. Cerrahi müdahale sırasında plevra veya parietal tabakalarında oluşan yara izleri çıkarılır.
Pürülan plörezinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almak gerekir. Bu, hastalığı gelişiminin en başında tedavi etmeye başlamanıza ve tehlikeli sonuçların ortaya çıkmasını önlemenize olanak tanır.