Küçük epileptik nöbetler (petit mal) çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Lennox, minör nöbetler üçlüsünü tanımladı: absans, akinetik ve miyoklonik minör nöbetler. Yokluk, bilincin anında kapanması ve hareketin durmasıdır. Hasta adeta nöbetin yakalandığı pozisyonda donar ve 2-3 saniye sonra nöbet sona erdiğinde kesintiye uğrayan eyleme devam eder. Bazen hastalar yokluğun başladığını hisseder ve mecazi olarak "Düşünüyorum" der. Böyle bir saldırı sırasında hasta soluklaşabilir (nadiren yüzde hiperemi vardır), gözlerini hafifçe yukarı kaldırabilir ve başını geriye atabilir. Nöbetler, sabahları, çoğunlukla uykudan sonra olmak üzere günde birçok kez seri olarak daha sık görülür.
Akinetik nöbetler, kas tonusunda genel bir azalmadan kaynaklanır. Hasta hızla düşer ve bazen kendisinde ciddi morluklar oluşturur. Bilinç her zaman kapalı değildir. Nöbet 1-2 saniye sürer.
Miyoklonik minör nöbetler soliter veya seri olabilir. Genel veya lokalize miyoklonik gerizekalılar vardır. değişen dereceler sersemletme veya tam bilinç kaybı. Minör epilepsinin miyoklonik nöbetleri, nispeten iyi huylu seyirli yaygın bir formdur. Şiddetli, ilerleyici kalıtsal dejeneratif bir hastalıktan - Unfericht-Lumpert miyoklonus epilepsisinden keskin bir şekilde farklıdır.
Küçük epilepsi formlarının kliniği çocukluköncelikle yansıyan yaş aşamaları farklı yaş dönemlerinde çocuğun çeşitli kas tonusu ve statiği ile ilişkili olan beyindeki motor sistemlerin fizyolojik olgunlaşması. I. S. Tets, çocukluktaki küçük nöbetlerin aşağıdaki sınıflandırmasını önerdi:
- üçlü - itici, geriye dönük ve itici;
- psikomotor.
İtici nöbetler, fleksör kas gruplarının ileri hareket yönü ile hızlı tonik hareketleridir. Halihazırda olgun motor sistemleri, konvülsif reaksiyona katılır. Bir çocukta 2-3 aya kadar, itici nöbetler baş eğimleri (“başını sallar”) ile kendini gösterir, 6 ayda vücudu kemere katlayarak “yaylar” ile değiştirilebilirler. 1 yaşından sonra düşme ile birlikte tüm vücudun öne doğru hareketleri meydana gelebilir.
İtici nöbetler, oligofreni ile birlikte ciddi organik beyin hasarının (bir grup serebral palsi, infantil ensefalopati) kalıntı etkileri olan küçük çocuklarda (3 yaşına kadar) daha sık görülür. Nöbetler kısa sürelidir, ancak seri olarak ilerleyin. Nöbet sıklığı yüksek olduğunda, çocuklar sersemler, zekası derinden azalmış gibi görünüyor ve tedavinin etkisi altında nöbet sıklığı azaldığında, düşünülenden daha fazla korunduğu ortaya çıkıyor. En şiddetli itici nöbet tipi - Salaam konvülsiyonları, şiddetli mikrosefali, oligophrenia, kalıntı organik ensefalopati formlarında gözlenir. Nöbetler, başın bir dizi basmakalıp eğilmesi ve ellerin yukarı kaldırılmasıyla ifade edilir (“selam” - bir yay). Bu nöbet tipi genellikle antikonvülsan ilaçlara dirençlidir ve hızla ilerleyen bir seyir gösterir.
Daha büyük çocuklarda (5-8 yaş) baş ve vücut sırt hareketleri ile retropulsif nöbetler görülür ve çok daha olumlu ilerler. Gerçek devamsızlıklara yakındırlar, ancak çocuklarda, kural olarak, gözleri yuvarlamak, başı geriye atmak, bazen yerinde ezmek, vücudu geriye yatırmak vb. İle birleştirilirler. Nöbet sırasında, bir nöbet olabilir. genel donma, yana eğilme ve bazen gövdeyi öne doğru bükme. Bu nedenle retropulsif nöbetler polimorfik olabilir ve diğer petit mal nöbetleri ve bazen de büyük mal nöbetleri ile ilişkili olabilir. Retropulsif nöbetler genellikle seridir, özellikle sabahları yüksek frekansa ulaşır, ancak hastanın zekasını ve davranışını nispeten az değiştirir.
Dürtüsel nöbetler grubu, genel titreme, düşme vb. ile miyoklonik petit mal içerir. Bunlar daha sık ergenlik döneminde görülür. Nöbetler, büyük konvülsif deşarjlara genelleşme eğilimindedir. Psişedeki epileptik değişiklikler nispeten hızlı gelişir.
Küçük nöbetlerin her tipi esas olarak çocuklukta ortaya çıkar, ancak ergenlik döneminde kaybolarak polimorfik konvülsif ve büyük mal nöbetlere dönüşebilir. Bu bağlamda, küçük epilepsi formlarının tedavisi, büyük nöbetleri önlemek için antikonvülzanların kullanımı ile birleştirilmelidir.
Çocuklarda özel bir epilepsi biçimi, bilinçte alacakaranlık değişiklikleri ile ortaya çıkan sözde psikomotor paroksizmleri içerir. Bazı yazarlar bunları küçük nöbetler olarak sınıflandırır. genel tip, diğerleri - yerel nöbetlere. Penfield onları tamamen geçici nöbetler olarak görürken, Gibbs, Gastaut, talamo-mezensefalik bölgelerin lezyonları ile psikomotor nöbetler gözlemledi. Bu veriler bir kez daha genel ve fokal nöbet ayrımının göreceli olduğunu ve sadece klinisyen için çalışan bir şema olarak kabul edilebileceğini göstermektedir. Epileptik aktivitenin ilk odağının lokalizasyonuna karar verirken, klinik ve elektrofizyolojik paralellikler çizmek her zaman mümkün değildir.
Klasik psikomotor nöbet tipi, ayaktan otomatizm durumudur. Alacakaranlık bir bilinç değişikliği aniden başlar ve hasta kontrolsüz bir şekilde, otomatik olarak tutarlı motive edilmiş eylemler ve eylemler gerçekleştirebilir. Bu durumda hastalar farklı yönlere gidebilir, ulaşım araçlarını kullanabilir, bilet satın alabilir vb. Nöbet sona erdiğinde (birkaç saat içinde, bazen bir gün içinde) ve normal bilinç geri geldiğinde hasta durumu tanımaz. Kendini nerede bulduğunu, tamamen unutkan bir nöbet geçirdiği için nereden ve nasıl olduğunu anlamıyor.
Çocuklarda psikomotor nöbetler çok sıktır (Kreindler'e göre %16), ancak genellikle temel otomatik eylemlerle ortaya çıkar. Basmakalıp alkışlama, el ovuşturma, kaşıma, basmakalıp, genellikle anlamsız bir cümleyi tekrarlama, yüz buruşturma, gülme vb. İle kendini gösterirler. Bilinç bozulur.
Çocukların ağlayabileceği, saklanabileceği, yetişkinlere yapışabileceği, vejetatif reaksiyonların görüldüğü çok sık duygusal korku, korku durumları gözlenir. Psikomotor tip nöbetler, olumsuz bir epilepsi seyrini gösterir. Nöbet polimorfizmi, konvülsif paroksizmler, epileptik kişilik bozulması hızla gelişiyor.
teşekkürler
Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!
Organ ve sistemlerin işlevlerinin ihlali
nöbetler bir tür paroksizmdir. Bir saldırı veya paroksizm, organların veya organ sistemlerinin işleyişinin ani, geçici bir şekilde bozulmasıdır ( örneğin, renal kolik, göğüs ağrısı nöbetleri vb.). Nöbet, serebral mekanizmalar tarafından gerçekleştirilir ve görünür sağlık veya keskin bozulma patolojik durum kronik aşamada.Bu tür nöbetleri ayırın:
- Epileptik.
- Psikojenik.
- ateşli.
- Narkoleptik.
- Kataleptik.
- Anoksik.
- Toksik.
- metabolik.
- Tetanik.
- Tonik.
- Atonik.
- Klonik.
- Devamsızlık.
- Sınıflandırılmamış.
epileptik
Genellikle bir epileptik nöbetin, konvülsif bir atakla eşanlamlı olduğu görüşü vardır. Gerçekte, tüm nöbetler epileptik değildir ve epileptik nöbetler genellikle konvülsif değildir. en sık çocuklarda).Bu nöbetlerin çoğu epileptoid bozuklukların yapısının bir parçasıdır.
Küçük jeneralize epileptik nöbetler konvülsif değildir. Bunlara devamsızlık denir.
Devamsızlık belirtileri: bilinç yoktur, tüm eylemler kesintiye uğrar, görünüm boştur, öğrenciler genişler, hiperemi veya yüz derisinin solukluğu. Basit bir devamsızlık birkaç saniyeden fazla sürmeyebilir, hatta hastanın kendisi bile bunu bilmeyebilir.
Komplike nöbetler genellikle daha şiddetli klinik belirtilerle karakterizedir ve her durumda bilinç değişiklikleri eşlik eder. Hastalar her zaman neler olduğunun farkında değildir; derealizasyon veya duyarsızlaşma fenomenlerinin eşlik ettiği işitsel veya görsel nitelikte karmaşık halüsinasyonlar içerebilirler.
Duyarsızlaşma olgusu, kişinin vücudunun duyumlarının olağandışı bir algısı ile karakterizedir. Hasta bunları açıkça tanımlamakta bile güçlük çeker. Derealizasyon, hareketsizlik hissi, çevreleyen dünyanın donukluğu ile kendini gösterir. Saldırıdan önce iyi bilinenler tanıdık gelmiyor ve tam tersi. Hastaya, başına gelen her şey bir rüya gibi görünebilir.
Karmaşık kısmi nöbetlerin bir başka karakteristik tezahürü, resmi olarak uygun olan otomatik stereotipik eylemlerdir, ancak bu durumda bunlar uygun değildir - hasta mırıldanır, el kol hareketi yapar, elleriyle bir şey arar. Kural olarak, hasta gerçekleştirilen otomatik eylemleri hatırlamaz veya parça parça hatırlar. Daha fazlası zor vakalar otomatizm, hasta oldukça karmaşık bir davranışsal aktivite gerçekleştirebilir: örneğin, gel toplu taşıma evden işe. İlginçtir ki, bu olayı hiç hatırlamayabilir.
Karmaşık otonomik ve viseral nöbetler, göğüste veya karında kusma veya mide bulantısının yanı sıra psişik fenomenlerin eşlik ettiği olağandışı ve garip duyumlarla karakterizedir ( yarışan düşünceler, korku, şiddetli anılar). Böyle bir atak yokluğu andırabilir, ancak EEG sırasında yokluğun özelliği olan hiçbir değişiklik yoktur. Bu nedenle, klinik uygulamada, bu tür nöbetlere bazen sözde devamsızlık denir.
Epilepside ortaya çıkan zihinsel paroksismal fenomenler, kısmi nöbetlerin bileşenleri veya tek tezahürleridir.
epileptik durum
Status epileptikus ile, nöbetler o kadar sık görülür ki, hastanın önceki ataktan sonra bilincini tam olarak yerine getirmek için henüz zamanı yoktur. Hâlâ değişmiş hemodinamiğe, değişmiş nefese, alacakaranlık bilincine sahip olabilir. Status epileptikustaki konvülsif nöbetlere, yaşam için önemli bir tehdit oluşturan uyuşukluk ve koma gelişimi eşlik eder.
hasta. Böylece, tonik faz sırasında, yukarıda açıklanan karakteristik belirtilerle solunum kasları spazmı ve apne ortaya çıkar. Hipoksi ile başa çıkmak için vücut ağır ve yüzeysel olarak nefes almaya başlar ( hiperventilasyon fenomeni), hipokapni ile sonuçlanır. Bu durum epileptik aktiviteyi arttırır ve atak süresini uzatır.
Komada, faringeal refleks kaybından ve bunun sonucunda üst kısımda tükürük salgısının birikmesinden oluşan faringeal solunum felci gelişir. solunum sistemi siyanoz görünümüne kadar nefes almayı bozar. Hemodinamideki değişiklikler: kalp atışlarının sayısı dakikada 180'e ulaşır, basınç keskin bir şekilde yükselir, kalbin miyokardında iskemi vardır. Metabolik asidoz nedeniyle oluşur metabolik süreçler bozulmuş hücre içi solunum.
Epilepsi için tedavi taktikleri
Temel terapötik ilkeler: tedaviye erken başlama, süreklilik, karmaşıklık, ardışıklık, bireysel yaklaşım.Bu hastalık hastanın ailesi ve kendisi için ciddi bir stres oluşturmaktadır. Kişi her yeni saldırıyı bekleyerek korku içinde yaşamaya başlar ve depresyona girer. Bazı aktiviteler epilepsili kişiler tarafından yapılamaz. Hastanın yaşam kalitesi sınırlıdır: uyku düzenini bozamaz, alkol alamaz, araba kullanamaz.
Doktor hastayla verimli temas kurmalı, onu uzun süreli sistematik tedaviye ihtiyaç duyduğuna ikna etmeli, bir defalık antiepileptik ilaçların bile tedavinin etkinliğinde güçlü bir düşüşe yol açabileceğini açıklamalıdır. Hastaneden taburcu olduktan sonra hasta, son nöbetinden sonra üç yıl boyunca doktor tarafından reçete edilen ilaçları almalıdır.
Aynı zamanda, uzun süreli antiepileptik ilaç kullanımının bilişsel işlevleri olumsuz etkilediği bilinmektedir: dikkat azalır, hafıza ve düşünme hızı bozulur.
Antiepileptik ilaçların seçimi şunlardan etkilenir: klinik form hastalıklar ve sunulan nöbet türleri. Bu tür ilaçların etki mekanizması, epileptik nöronların hücre zarlarında iç hücresel dengelerin normalleşmesi ve polarizasyondur ( Hücre içine Na+ girişinin veya hücre dışına K+ girişinin önlenmesi).
Devamsızlıklarda randevu etkilidir sarontina ve suksilepa, muhtemelen ile birlikte valproatlar.
Kompleks ve basit parsiyel nöbetlerin meydana geldiği kriptojenik veya semptomatik epilepside etkilidir. fenitoin, fenobarbital, depakin, lamotrijin, karbamazepin.
Aynı zamanda, fenobarbitalin belirgin bir inhibitör etkisi vardır ( yetişkinlerde) ve çocuklarda, aksine, çoğu zaman bir hiperaktivite durumuna neden olur. Fenitoin dar bir terapötik enlem ve doğrusal olmayan farmakokinetiğe sahiptir ve toksiktir. Bu nedenle, çoğu doktor tercih edilen ilaçları dikkate alır. karbamazepin ve valproat. İkincisi, jeneralize nöbetleri olan idiyopatik epilepside de etkilidir.
Toksik saldırılar gerektirir intravenöz uygulama hücre içi dengeyi geri yüklemek için magnezyum sülfat. Ek bir ilaç olarak herhangi bir nöbet için endikedir diakarb. Bu ilaç yüksek bir antiepileptik aktiviteye sahiptir ve dehidrasyon özellikleri sergiler.
Durum epileptikusta epilepsinin en şiddetli hali) benzodiazepin türevlerini kullanın: sibazon, nitrazepam, relanium, klonazepam, seduxen. gibi ilaçlar gabapentin ve vigabatrin karaciğerde metabolize edilmez ve bu nedenle karaciğer hastalıkları için reçete edilebilir. Vigabatrin hastalığın şiddetli formlarının tedavisinde mükemmel etkinlik gösterdi: Lennox-Gastaut sendromu .
Bazı antiepileptik ilaçlar, tek veya çift doz ile stabil bir konsantrasyona izin veren yavaş salınım özelliklerine sahiptir. tıbbi maddeler kan içinde. Yani en iyi etkiyi verir ve ilacın toksisitesini azaltır. Fonlar şunları içerir: depakine-chrono ve tegretol.
Antiepileptik tedavide kullanılan nispeten yeni ilaçlar okskarbazepin (karbamazepinden daha iyi etkinlik gösterir); klobazam.
Lamotrijinçocuklarda atipik devamsızlık ve atonik nöbetler için tercih edilen ilaçtır. AT son zamanlar primer jeneralize konvülsif nöbetlerde etkinliğini kanıtlamıştır.
Karaciğer hastalıklarından muzdarip hastalar için etkili ve en az toksik bir tedavi bulmak çok zordur.
epileptik olmayan nöbetler
Epileptik olmayan bir nöbete klonik veya tonik nöbetlerin ortaya çıkması eşlik edebilir. Ekstraserebral faktörlerin etkisi altında gelişir ve ortaya çıktığı kadar çabuk geçer.Nöbet tetikleyicileri şunlar olabilir:
- Vücut ısısında artış.
- Viral enfeksiyonlar.
- Polimiyopati.
- Hipoglisemi.
- Çocuklarda raşitizm.
- inflamatuar hastalıklar gergin sistem.
- Polinöropati.
- Kafa içi basınçta keskin bir artış.
- Keskin zayıflık.
- vestibüler semptomlar.
- İlaç zehirlenmesi.
- Kusma, ishal ile şiddetli dehidrasyon.
Ateşli konvülsiyonlar
Epileptik olmayan nöbetler, esas olarak, sinir sistemlerinin olgunlaşmamışlığı ve genetik faktörler nedeniyle konvülsif hazırlığın düşük eşik değeri ile kolaylaştırılan dört yaşın altındaki çocuklar için karakteristiktir.Bu yaştaki çocuklar genellikle sıcaklığa sahiptir ( ateşli) konvülsiyonlar. Nöbetlerin keskin başlangıcı, sıcaklıktaki hızlı bir artışla ilişkilidir. İz bırakmadan geçerler. Uzun süreli tedavi gerekli değildir, sadece semptomatiktir.
Bu tür konvülsiyonlar tekrarlanırsa ve subfebril sırasında ortaya çıkarsa ve Yüksek sıcaklık, o zaman nedenlerini bulmanız gerekir. Aynısı, vücut sıcaklığında bir artış olmadan tekrarlayan sarsıcı nöbetler için de geçerlidir.
Epileptik olmayan psikojenik
Psikojenik nöbetlere histerik denirdi. Modern tıp, psikojenik nöbetlerin sadece histeride değil, aynı zamanda diğer nevrozlarda ve ayrıca stresli bir duruma tepki vermenin bir yolu olarak bazı vurgulanmış kişilerde ortaya çıkması nedeniyle pratik olarak bu terimi kullanmaz. Bazen epileptik nöbetlerden ayırt etmek için yalancı nöbetler denir, ancak bu terim doğru değildir.vurgular - Bunlar, stres zamanlarında güçlendirilen aşırı belirgin karakter özellikleridir. Vurgular, norm ve patoloji arasındaki sınırdadır.
Psikojenik belirtiler epileptik belirtilere o kadar benzer olabilir ki, onları birbirinden ayırt etmek çok zordur. Ve bu da etkili bir tedavi seçmeyi zorlaştırıyor.
Tuhaf psiko-duygusal reaksiyonların ortaya çıkması nedeniyle gelişen klasik histerik nöbetler ( hasta insanlar miyavlar veya havlarlar, saçlarını yırtarlar, vb.) oldukça nadirdir. Bir durumu teşhis ederken, doktorlara aşağıdakilerin bir kombinasyonu rehberlik eder: klinik işaretler ancak %100 güvenilirliğe sahip olmayan:
- Çığlıklar, iniltiler, dudak ısırması, kafayı farklı yönlere sallama.
- Koordinasyon eksikliği, uyumsuzluk, uzuv hareketlerinin rastgeleliği.
- Göz kapaklarını açmaya çalışırken muayene sırasında direnç - gözlerin şaşı.
- Birkaç kişinin gözünde bir saldırının gelişimi ( inandırıcılık).
- Çok uzun nöbet 15 dakikadan fazla).
Psikofizyolojik çalışmalar sırasında elde edilen en son veriler, frontal lobun kutup-mediobazal kısmında bir odağın ortaya çıkması nedeniyle ortaya çıkan epileptik nöbetler, psikojenik nöbetleri tamamen tekrarladığından, psikojenik nöbet sorununun çok daha karmaşık olduğunu göstermektedir.
narkoleptik
Narkoleptik nöbetler, karşı konulmaz ani bir uyuşukluk başlangıcı ile kendini gösterir. Uyku çok derin olmasına rağmen kısadır; hastalar genellikle rahatsız edici pozisyonlarda ve yanlış yerde uykuya dalarlar ( yemek yerken veya yürürken uykuya dalar). Uyandıktan sonra, sadece normale dönmezler zihinsel aktivite ama aynı zamanda bir güç ve canlılık dalgası da var.Narkoleptik nöbetin görülme sıklığı günde birkaç kezdir. Uyuşukluğa ek olarak, kas blokajı eşlik eder. Karakter kroniktir. Bu durumun doğası genç yaşta transfer edilen ensefalit, beyin tümörleri, kraniyal travmadır. Bu hastalık yaşlılardan daha çok gençleri etkiler. Narkolepsi sendromu uzun zaman önce tanımlandı - 1880'de. O sırada saldırının yalnızca dış belirtileri tanımlanmış olsa da, yalnızca nedenlerini tahmin edebiliyorlardı.
katalepsi
Kataleptik nöbet kısa sürelidir ( üç dakikaya kadar). Hastanın düşmesine, başının sarkmasına, kol ve bacakların uyuşukluğuna neden olan kas tonusu kaybı ile kendini gösterir. Hasta uzuvlarını ve başını hareket ettiremez. Yüzünde hiperemi belirtileri görülür; kalbi dinlerken bradikardi görülür; cilt ve tendon refleksleri azalır.Böyle bir atak şizofreni, narkolepsi, organik beyin hasarı, duygusal deneyimler ile ortaya çıkabilir.
anoksik
Anoksik atak, organlarda ve dokularda oksijen eksikliği nedeniyle oluşur ( yani anoksi). Anoksi, hipoksiden çok daha az yaygındır. Hipoksi sırasında oksijen vardır, ancak organların tam çalışması için yeterli değildir. İskemik anoksi formları ile bir kişi genellikle bayılır. Bazı epileptik nöbet tipleri ile tanısal ayrım, klinik belirtilerin benzerliği nedeniyle zordur.
Vejetatif-vasküler distoniden muzdarip insanlar sıklıkla nörojenik senkop yaşarlar. Çeşitli stres faktörleri tarafından kışkırtılırlar: havasızlık, sıkışık bir odaya insan akını, kan görme. Nörojenik senkoplu vejetatif-visseral nitelikteki epileptik nöbetler arasındaki tanısal ayrım zor bir iştir.
toksik
Örneğin, tetanoz toksininin etkisi altında toksik kökenli saldırılar meydana gelebilir. Tetanoz atakları, epileptik olanlardan, hastanın tamamen bilinçli kalması bakımından farklılık gösterir. Diğer bir fark, toksik bir nöbetin tonik konvülsiyonlarla kendini göstermesi ve epilepside nadir görülmesidir. Tetanoz spazmı atağı sırasında, bir mimik gerginliği vardır ve çiğneme kasları, bu da "sardonik bir gülümsemeye" neden olur.Striknin zehirlenmesi, konvülsiyonlar ve uzuvların titremesi, içlerinde sertlik ve ağrı şeklinde klinik bir tabloya sahip toksik nöbetler ile karakterizedir.
metabolik
Metabolik kaynaklı nöbetleri hipoglisemik nöbetlerden ve bazı epileptik nöbet tiplerinden ayırt etmek zordur.Hipoglisemik durumlar, yalnızca kan şekerinin düşmesiyle değil, bunun ne kadar hızlı gerçekleştiğiyle de karakterize edilir. Bu tür durumlar, pankreas insulomlarında ve ayrıca fonksiyonel hiperinsülizmde ortaya çıkar.
Aynı adı taşıyan nöbetlerin bir belirtisi olan metabolik kramplar, çeşitli durumlar veya hastalıklar sonucu ortaya çıkar ( dehidrasyon, ateş, daha az sıklıkla serebral patolojiler vb.). Hipokalsemik ve hipoglisemik nöbetler daha sık görülür.
Metabolik bozukluklara sıklıkla tonik-klonik ve multifokal nöbetler eşlik eder.
Metabolik bozuklukların derhal düzeltilmesi ve böyle bir durumun temel nedeninin belirlenmesi gerekir. Asidoz, böbrek yetmezliği veya diğer bozukluklar metabolik nöbetlerin oluşumunu etkileyebilir. Bunun bir metabolik konvülsif sendrom olduğu gerçeği, erken başlangıç, antikonvülzanların etkisizliği ve hastalığın sürekli ilerlemesi gibi belirtilerle gösterilir.
tetanik
Tetani, ekstremite kaslarını ve ayrıca gırtlak ve yüz kaslarını etkileyen konvülsif nöbetlerle kendini gösteren akut veya kronik bir doğa hastalığıdır. Bu tür bozukluklara paratiroid bezlerinin işleyişindeki değişiklikler neden olur.Akut bir hastalığın ana semptomu tetanik ataktır. Nöbet sırasında sinir sistemi şiddetli bir heyecana maruz kalır ve bu nedenle kas krampları. Nöbetlerin lokalizasyonu farklı tetani formlarında farklılık gösterir. Çocukların laringospazm yaşama olasılığı daha yüksektir - gırtlak kaslarında kramplar. Yetişkinlerde, konvülsiyonların meydana geldiği tetanik atağın en tehlikeli şekli meydana gelir. Koroner arterler ve kalp kası. Bu tür kasılmalar, kalp durması nedeniyle ölüme yol açabilir.
Bazen bronşların veya mide kaslarının konvülsiyonları vardır. Mide krampları sırasında, dayanılmaz kusma meydana gelir. Sfinkterin konvülsif spazmları ile Mesane idrara çıkma ihlali var. Kramplar ağrılıdır. Süreleri bir saat içinde değişir.
tonik
Bu koşullar çocukluk için tipiktir, yetişkinlerde neredeyse hiç görülmezler. Leniox-Gastaut sendromunun tezahürü olan çocuklarda tonik nöbetler genellikle atipik devamsızlıklarla birleştirilir.Üç tip tonik nöbet:
1.
Yüz kaslarını içeren gövde; spazm neden solunum kasları.
2.
Kol ve bacak kaslarını içerir.
3.
Hem gövde kaslarını hem de uzuv kaslarını içerir.
Tonik konvülsiyonlar, ellerin "koruyucu" konumu ile görsel olarak ayırt edilebilir, bu da sanki bir darbeden sıkılmış yumruklarla yüzü kaplar.
Benzer tipte sarsıcı tezahürlere bilinç bulanıklığı eşlik edebilir. Öğrenciler ışığa yanıt vermeyi bırakır, taşikardi belirir, artar atardamar basıncı, gözbebekleri yuvarlanır.
Tonik ve tonik-klonik nöbetler, hastaya zarar verme ve hatta ölüm tehdidi taşır ( ilişkili vejetatif bozukluklar nedeniyle; akut adrenal yetmezlik nedeniyle; solunum durması nedeniyle).
atonik
Atonik durumlar aniden ortaya çıkar ve birkaç saniye sürer. Bu konuda Kısa bir zaman bilinç bozulur. Dışa doğru, bu, başın sallanması veya asılmasıyla kendini gösterebilir. Saldırı daha uzun sürerse, kişi düşebilir. Ani bir düşme kafa travmasına neden olabilir.Atonik nöbetler, bir dizi epileptik sendromun özelliğidir.
klonik
Bebeklerde klonik nöbetlerin tipik bir tezahürü daha sık görülür. Otonom bozukluklar ve bilinç kaybı ile birlikte vücutta iki taraflı ritmik kasılmalar vardır. Kasların klonik seğirmeleri arasındaki aralıklarda hipotansiyonu gözlenir.Saldırı birkaç dakika sürerse, bilinç hızla geri yüklenir. Ancak çoğu zaman daha uzun sürer ve bu durumda bilinç bulanıklığı bir istisna değildir ve hatta komanın başlangıcıdır.
devamsızlık
Devamsızlık, bilinç kaybı ile karakterizedir. Dıştan, bu, hareketin durması, “taşlaşma” ve bakışın hareketsizliği ile kendini gösterir. Dış uyaranlara tepkiler oluşmaz, soru ve seslere yanıt vermez. Devletten ayrıldıktan sonra hasta hiçbir şey hatırlamaz. Hareketleri durduğu andan itibaren yeniden başlar.Devamsızlıklar, bu tür saldırıların günde onlarca kez tekrarlanabilmesi ve hasta bir kişinin bunu bilmemesi ile karakterize edilir.
Karmaşık bir yokluğun başlangıcı ile klinik tablo temel kısa vadeli otomatizmlerle desteklenir ( elle yuvarlama, göz yuvarlama, göz kapağı seğirmesi). Atonik yokluğunda, kas tonusunun olmaması vücudun düşmesine neden olur. Azalan canlılık ve yorgunluk, uyku eksikliği - tüm bunlar yokluğun görünümünü etkiler. Bu nedenle, devamsızlıklar genellikle bütün bir gün uyanık kaldıktan sonra akşamları, sabahları uykudan hemen sonra meydana gelir; veya yemekten sonra, kan beyinden boşaldığında ve sindirim organlarına hücum ettiğinde.
sınıflandırılmamış
Doktorlar, sınıflandırılamayan nöbetler temelinde tanımlanamayan nöbetler derler. tanı kriterleri diğer paroksismal durum türlerini ayırt etmek için kullanılır. Bunlara çiğneme hareketleri ve ritmik seğirmeler eşlik eden yenidoğan nöbetleri dahildir. gözbebekleri ve hemikonvülsif nöbetler.gece nöbetleri
Bu durumlar Aristoteles ve Hipokrat'ın eserlerinde anlatılmıştır. Modern tıp, paroksismal uyku bozukluklarının eşlik ettiği daha fazla sayıda sendromu tanımlamış ve tanımlamıştır. Klinik uygulamada, doğruluk sorunu ayırıcı tanı epileptik olmayan ve epileptik oluşumun uyku bozukluğu sendromları. Ve böyle bir farklılaşma olmadan, uygun bir tedavi stratejisi seçmek son derece zordur.
Fazda çeşitli oluşumların paroksismal bozuklukları ortaya çıkar. yavaş uyku. Sinir uyarılarının aktivitesini okumak için hastaya bağlanan sensörler, bu durumun karakteristiği olan belirli kalıpları gösterir.
Bireysel paroksizmler, polisomnografik özellikler ve klinik belirtiler açısından birbirine benzer. Bu hallerdeyken bilinç bozulabilir veya korunabilir. Epileptik olmayan bir yapıya sahip paroksizmlerin, hastalara epileptik nöbetlerden daha fazla acı getirdiği belirtilmektedir.
Uyku sırasında konvülsif belirtiler gösteren epileptik nöbetler genellikle çocuklarda bulunur. İhlalle bağlantılı olarak ortaya çıkarlar doğum öncesi gelişim ve yaşamın ilk aylarında bebeğin gelişimini etkileyen zararlı faktörlerin etkisiyle. Çocukların işlevsel olarak olgunlaşmamış bir sinir sistemi ve beyni vardır, bu nedenle merkezi sinir sisteminin hızlı bir şekilde uyarılabilirliği ve yoğun konvülsif reaksiyonlara eğilimi vardır.
Çocukların geçirgenliği arttı damar duvarları ve bu, toksik veya enfeksiyöz faktörlerin hızla beyin ödemine ve konvülsif bir reaksiyona neden olmasına yol açar.
Epileptik olmayan nöbetler epileptik nöbetlere dönüşebilir. Bunun birçok nedeni olabilir ve hepsi incelenemez. Çocuklara sadece beş yaşında epilepsi teşhisi konur, karmaşık olmayan kalıtım, ebeveynlerin iyi sağlığı, annede normal hamilelik gelişimi, normal komplikasyonsuz doğum.
Uyku sırasında ortaya çıkan epileptik olmayan nöbetlerin etiyolojisi şu olabilir: neonatal asfiksi, doğum kusurları gelişimi, yenidoğanın hemolitik hastalıkları, damar patolojileri, doğuştan kalp kusurları, beyin tümörleri.
Yetişkin hastalara gelince, çeşitli doğadaki paroksismal uyku bozukluklarının tanısal farklılaşması için, polisomnografi yöntemi uyku sırasında video izleme ile birlikte kullanılır. Polisomnografi sayesinde atak sırasında ve sonrasında EEG değişiklikleri kaydedilir.
Diğer yöntemler: mobil uzun süreli EEG ( telemetri), uzun süreli EEG izleme ve kısa süreli EEG kaydının bir kombinasyonu.
Bazı durumlarda, çeşitli kökenlerden gelen paroksismal bozuklukları ayırt etmek için bir deneme antikonvülzan tedavisi reçete edilir. Hastanın yanıtının incelenmesi ( saldırıda değişiklik veya rahatlama yok), hastadaki paroksismal bozukluğun doğasını yargılamayı mümkün kılar.
Gelişiminden genellikle önce gelir: genel halsizlik, baş ağrısı, depresif ruh hali, birkaç saat veya gün süren. Nöbetin kendisi genellikle özel öncülerle başlar - aura - ani mide bulantısı, açıklanamayan korku veya zevk hissi, koku alma veya görsel halüsinasyonlar, vücudun oranlarında bir değişiklik hissi, ter dökme vb. Aura sırasında, hasta çevreyi algılamaz, ancak auranın içeriği hafızasında kalır. Genellikle her hasta, yalnızca kendisine özgü aynı tür auraya sahiptir. Bazen nöbet sadece bu bozuklukla sınırlıdır. Çok daha sık, aurayı takiben gelişir kasılma evresi nöbet (bkz.), bilinç kaybı ile birlikte. Tüm kasların tonik kasılması nedeniyle, hasta, devrilmiş gibi, delici bir uluma, çığlık veya inilti çıkararak düşer. Düşerken, çeşitli yaralanmalar. Düşüşten sonra tonik kasılmalar devam eder. Kollar ve bacaklar uzatılır, hafifçe yukarı kalkar, çeneler sıkıştırılır, dişler sıkılır. Solunum durur. Yüz ilk başta solgunlaşır, ancak bir an sonra maviye döner. Genellikle istemsiz idrara çıkma veya dışkılama vardır. Tonik 15-60 saniye sürer. Daha sonra uzuv, boyun, gövde kaslarının aralıklı kasılmaları ortaya çıkar - sıklığı 2-3 dakika içinde olan klonik kasılmalar. yavaş yavaş azalır, bundan sonra kas gevşemesi olur. Klonik faz sırasında, boğuk solunum not edilir, ağızdan boşaltılır, tonik faz sırasında dilin veya bukkal mukozanın ısırılması nedeniyle sıklıkla kanla lekelenir. yavaş yavaş kaybolur. Bazen hasta ataktan hemen sonra uykuya dalar; diğer durumlarda, bilinç yavaş yavaş temizlenir. Zayıflığı takip eden vücudun çeşitli bölgelerindeki baş ağrıları ve ağrılar, hastanın kendisine ne olduğunu tahmin etmesine izin verse de, saldırının kendisine dair hiçbir şey hatırlamaz. Majör epileptik nöbetler sadece tonik veya eksprese edilmemiş tonik ve klonik faz ile sınırlı olabilir (abortif epileptik nöbetler, epileptiform nöbetler).
Minör epileptik nöbet(petit mal) - sadece bireysel kasların klonik konvülsiyonlarının eşlik ettiği ani bir bilinç kaybı. Nöbet öncesinde bir aura olabilir. Tonik konvülsiyonların olmaması nedeniyle, hastalar bilinç kaybına rağmen düşmezler. Nöbet sırasında hasta sessizleşir, yüzü sararır, gözleri durur. Nöbet bir an sürer - birkaç dakika. Onunla ilgili bir anım yok.
Yokluk(bağlantısızlık, yokluk) - bir anlık, kalıcı saniyeler, sarsıcı bir bileşeni olmayan bilinç bozukluğu - hasta aniden sessizleşir, yüzü donar ve sonra kesintiye uğrayan derse devam eder.
Jackson'ın nöbetleri(kısmi epileptik nöbetler) vücudun yarısının el veya ayak parmaklarından başlayarak tonik veya klonik konvülsiyonları, göz kürelerinin, başın ve gövdenin bir yönde konvulsif dönüşü ile karakterizedir. Konvülsiyonların tüm kas gruplarını yakaladığı ve vücudun diğer yarısına geçtiği durumlarda, bilinç sadece nöbetin yüksekliğinde kaybolur. Jackson'ın nöbetleri, lezyon temporal lobda veya yakın bölgelerde bulunuyorsa, semptomatik epilepside yaygın olarak görülür.
Kozhevnikov epilepsisi sürekli veya küçük kesintilerle kendini gösteren kas gruplarının klonik konvülsiyonları, periyodik olarak yoğunlaşır ve büyük bir epileptik nöbetle sonuçlanır.
Epilepsi, beyni etkileyen ve tekrarlayan nöbetlerin eşlik ettiği bir hastalıktır - epileptik nöbetler.
1000 kişiden yaklaşık 5-10 kişi epilepsi hastasıdır. Bu sinir sisteminin en yaygın kronik hastalığıdır. Ömür boyu bir kez, epileptik nöbet, nüfusun %5'i tarafından tolere edilir.
Epilepsi her yaşta gelişebilir, ancak en sık çocuklarda görülür. Hastalığın spesifik nedenini belirlemek her zaman mümkün değildir, ancak bazı durumlarda (özellikle yetişkinlerde) epileptik nöbetlerin gelişimi beyin hasarı ile ilişkilidir. Örneğin epilepsi, felç, beyin tümörü veya ciddi travmatik beyin hasarından sonra ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, hastalığa ebeveynlerden miras kalan genetik beyin değişiklikleri neden olabilir.
Beyin hücreleri (nöronlar), kimyasal bileşikler - nörotransmiterler kullanarak elektrik sinyallerini birbirine iletir. Bir nöbet sırasında, nöronlar çok sayıda elektriksel uyarı üretir, beyinde artan bir uyarma bölgesi oluşur - konvülsiyonlar, bozulmuş hassasiyet, çevrenin algılanması şeklinde semptomların ortaya çıkmasıyla birlikte epilepsi odağı dünya ya da bilinç kaybı.
Bazı insanlar hayatları boyunca sadece bir nöbet geçirirler. Muayenede hastalığın gelişimi için nedenler veya risk faktörleri bulunamazsa epilepsi tanısı konmaz. Tek epileptik nöbetler çok yaygın olduğu için genellikle hastalık birkaç nöbetten sonra teşhis edilir. Tanı koymak için en önemli şey, nöbetin kişinin kendisi ve tanıklar tarafından ne olduğuna dair bir açıklamadır. Ek olarak, beyin fonksiyonu üzerine bir çalışma yürütülüyor, olası bir epilepsi odağı araştırması ve olası nedenler hastalık.
Nöbetlerin sıklığını ve şiddetini azaltmaya yardımcı olan çeşitli antiepileptik ilaçlar vardır. seçim doğru çare ve dozu biraz zaman alabilir. Nadir durumlarda gereklidir ameliyat beynin bir bölümünü çıkarmak veya nöbetleri önlemeye yardımcı olan özel bir elektrikli cihaz takmak
epilepsi belirtileri
Epilepsinin bir belirtisi, nöbetlerin periyodik olarak ortaya çıkmasıdır. Nöbet, davranışta, harekette veya duyguda ani bir değişikliktir. Çoğu zaman, epileptik bir nöbete konvülsiyonlar ve bilinç kaybı eşlik eder, ancak beynin hangi bölümünün uyarılma odağının bulunduğuna bağlı olarak başka belirtiler de mümkündür. Çoğu zaman, yaşam boyunca, bir kişide epileptik nöbetin tipi ve belirtileri değişmez.
Nöbetler uyanıkken, uykuda veya uyandıktan hemen sonra ortaya çıkabilir. Bazen, nöbetten önce, epilepsili bir hasta, bir saldırının yaklaştığını tahmin edebileceği ve belirli önlemler alabileceği özel duyumlara sahiptir. Bu tür duyumlara aura denir. Farklı nöbetlerde auranın görünümü de farklıdır. Bir auranın en yaygın belirtileri şunlardır:
- mide bulantısı veya karın rahatsızlığı;
- zayıflık, baş dönmesi, baş ağrısı;
- konuşma bozukluğu;
- dudakların, dilin, ellerin uyuşması;
- "boğazında yumak;
- göğüs ağrısı veya nefes darlığı hissi;
- uyuşukluk;
- kulaklarda çınlama veya gürültü;
- zaten görülen veya hiç görülmemiş bir şey hissi;
- duyuların bozulması (koku, tat, dokunma), vb.
Epilepsideki tüm nöbet türleri, genellikle uyarmanın beynin hangi kısmına yayıldığına göre gruplara ayrılır. Beynin küçük bir alanı etkilenirse, geliştirin kısmi (fokal, kısmi) nöbetler. Heyecan beynin önemli bir bölümünü ele geçirirse, hakkında konuşurlar. genelleştirilmiş nöbet. Genellikle, kısmi olarak başlayan bir epileptik nöbet, daha sonra genelleşmiş bir nöbete dönüşür. Bazı nöbetler sınıflandırmaya meydan okuyor - etiyolojisi bilinmeyen nöbetler.
Basit kısmi nöbetler
Basit bir kısmi nöbet sırasında kişi bilinçli kalır. Nöbet sırasında beyin hasarı alanına bağlı olarak, duyusal semptomlar gelişir - görme, işitme, halüsinasyonlar şeklinde tat değişiklikleri, motor semptomlar - vücudun bir bölümünün kas seğirmeleri veya otonomik semptomlar - olağandışı duyumlarla ilişkili. Epilepsili kişilerde basit bir kısmi nöbetin en yaygın belirtileri şunlar olabilir:
- tüm vücutta tarif edilmesi zor olan garip bir his;
- güçlü bir heyecan sırasında sanki midede bir şey “yükseliyor” gibi hissetmek, midenin çukurunu emiyor;
- deja vu hissi;
- işitsel, görsel veya koku alma halüsinasyonları;
- uzuvlarda karıncalanma hissi;
- güçlü duygular: korku, neşe, tahriş vb.;
- kol veya yüz gibi vücudun belirli bir bölümündeki kasların sertliği veya seğirmesi.
Kompleks kısmi nöbetler
Karmaşık bir kısmi nöbetle, bir kişi gerçeklik duygusunu kaybeder, dış dünyayla temas kurar. Böyle bir nöbetten sonra epileptik bir hasta kendisine ne olduğunu hatırlamaz.
Karmaşık bir kısmi nöbet sırasında, kişi bilinçsizce stereotipik hareketleri veya garip vücut hareketlerini tekrarlar, örneğin:
- dudaklarını şapırdatıyor;
- ellerini ovuşturur;
- sesler çıkarır;
- ellerini sallayarak;
- kıyafetleri sallar veya yırtar;
- elinde bir şeyle uğraşmak;
- alışılmadık bir konumda donar;
- çiğneme veya yutma hareketleri yapar.
Bazen bu nöbetlere araba kullanmak veya müzik aleti çalmak gibi çok zor aktiviteler eşlik edebilir. Bununla birlikte, karmaşık bir kısmi nöbet sırasında, bir kişi başkalarına tepki vermez ve bundan sonra hiçbir şey hatırlamaz.
büyük mal nöbeti
Grand mal nöbet (tonik-klonik nöbet), hastalığın en yaygın belirtisidir. İnsanların epilepsi ile ilişkilendirdiği bu tür nöbettir. Büyük bir konvülsif nöbet zaten genelleştirilmiş bir nöbettir.
Grand mal nöbeti aniden veya bir auradan sonra gelişebilir. Kişi bilincini kaybeder ve düşer. Bazen düşmeye, kas kasılması ile ilişkili yüksek sesli bir ağlama eşlik eder. göğüs ve glottis. Düşüşten sonra konvülsiyonlar başlar. İlk başta toniktirler, yani vücut gerilir, baş geriye atılır, nefes durur, çeneler sıkıştırılır, yüz soluklaşır, sonra siyanoz ortaya çıkar.
Bu durum birkaç saniye sürer. Daha sonra, vücut kasları, kollar ve bacaklar dönüşümlü olarak kasıldığında ve gevşediğinde, sanki bir kişiye elektrik verilmiş gibi klonik kasılmalar başlar. Klonik faz birkaç dakika sürer. Bir kişi nefes alırken hırlar, ağızda köpük görünebilir, kanla lekelenebilir (yanakların, dudakların veya dilin mukoza zarı hasar görmüşse). Yavaş yavaş, kasılmalar yavaşlar ve durur, epilepsili hasta hareketsiz bir pozisyonda donar ve bir süre başkalarına tepki vermez. Mesanenin istemsiz boşaltılması mümkündür.
Devamsızlıklar (küçük epileptik nöbetler)
Devamsızlık epilepside en sık görülen ikinci nöbet türüdür ve jeneralize nöbetler olarak sınıflandırılır. Devamsızlıklar en sık epilepside çocuklarda görülür, ancak yetişkinlerde de ortaya çıkabilir. Bu durumda, kural olarak, 15 saniyeden fazla olmayan kısa süreli bir bilinç kaybı meydana gelir. Bazen göz kürelerinin ritmik seğirmesi veya dudakların şapırdaması gözlemlense de, kişi donmuş bir görünümle bir pozisyonda donar. Nöbet durduktan sonra kişi bununla ilgili hiçbir şey hatırlamaz.
Devamsızlıklar günde birkaç kez meydana gelebilir ve çocuğun okul performansını olumsuz etkiler. Ayrıca, örneğin bir kişinin karşıdan karşıya geçmesi gibi durumlarda meydana gelmeleri halinde hayati tehlike oluşturabilirler.
Diğer jeneralize nöbet türleri
miyoklonik nöbetler- kısa istemsiz kas kasılmaları kesin parçalarörneğin vücut, bir kişi elinde tuttuğu nesneyi bir kenara atar. Bu nöbetler saniyenin sadece bir kısmı kadar sürer ve kişi genellikle bilinçli kalır. Kural olarak, miyoklonik nöbetler uykudan sonraki ilk saatlerde meydana gelir ve bazen diğer tiplerde genel nöbetler eşlik eder.
klonik konvülsiyonlar- miyoklonik nöbetlerde olduğu gibi uzuvların seğirmesi, ancak semptomlar daha uzun sürer, genellikle iki dakikaya kadar. Bunlara bilinç kaybı eşlik edebilir.
atonik nöbetler Bir kişinin düşebileceği ve yaralanabileceği vücudun tüm kaslarının ani gevşemesine eşlik eder.
tonik nöbetler- Dengenizi kaybedebileceğiniz, düşebileceğiniz ve yaralanabileceğiniz vücudun tüm kaslarında keskin bir gerginlik.
epileptik durum
Status epileptikus, nöbetin 30 dakikadan fazla sürdüğü ve kişinin bilincini geri kazanmadığı ciddi bir durumdur. Epileptik durumun gelişmesi için başka bir seçenek, epileptik nöbetlerin birbiri ardına gelmesi ve aralarındaki aralıklarda bilincin hastaya geri dönmemesidir. Bu durumda acil sağlık hizmeti. Ambulans numarasını arayın - 03 sabit hattan, 112 veya 911 cep telefonundan.
Epilepsinin nedenleri
Vakaların yaklaşık yarısında hastalığın nedeni belirlenemez. Sonra birincil veya idiyopatik epilepsi hakkında konuşurlar. Bu tip epilepsinin kalıtsal olabileceğine inanılmaktadır.
Çoğu durumda, belirli tipteki beyin lezyonlarını tespit edemeyen tıbbi ekipmanın kusurlu olması nedeniyle epilepsinin nedeni belirlenemez. Ayrıca birçok araştırmacı beyindeki genetik kusurların hastalığa neden olabileceğine inanmaktadır. Şu anda hangi gen bozulmalarının beyin hücrelerinde elektriksel uyarıların iletimini bozabileceğini belirlemek için çaba sarf edilmektedir. Şimdiye kadar, bireysel genler ile epilepsinin gelişimi arasında açık bir ilişki tespit etmek mümkün olmamıştır.
Kalan epilepsi vakaları genellikle çeşitli değişiklikler beyinde. Buna ikincil (semptomatik) epilepsi denir. Beyin, sinir hücrelerini, elektriksel uyarıları ve uyarıları içeren karmaşık ve çok hassas bir mekanizmadır. kimyasal maddeler- nörotransmitterler. Herhangi bir hasar, beyin fonksiyonunu bozma ve nöbetlere neden olma potansiyeline sahiptir.
Olası nedenler semptomatik epilepsi:
- ihlal serebral dolaşımörneğin felç veya subaraknoid kanamanın bir sonucu olarak;
- bir beyin tümörü;
- şiddetli travmatik beyin hasarı;
- alkol kötüye kullanımı veya uyuşturucu kullanımı;
- menenjit gibi beyni etkileyen bulaşıcı hastalıklar;
- doğum travması bir çocukta oksijen eksikliğine neden olan, örneğin, göbek kordonu doğum sırasında kenetlendiğinde veya dolandığında;
- beynin belirli bölgelerinin intrauterin gelişim bozuklukları.
Bu nedenlerden bazıları erken yaşta epilepsiye neden olabilir, ancak semptomatik epilepsi yaşlılarda, özellikle 60 yaşın üzerinde daha sık görülür.
Epileptik nöbet oluşumuna katkıda bulunan faktörler
Birçok insan için, nöbetler belirli bir faktörün etkisi altında meydana gelir - bir tetikleyici. En yaygın olanları:
- stres;
- uyku eksikliği;
- alkol içmek;
- bazı ilaçlar ve ilaçlar;
- kadınlarda adet;
- ışık parlamaları (insanların sadece %5'inde nöbetlere neden olan nadir bir faktör - sözde fotojenik epilepsi).
Bir günlük, her nöbeti ve ondan önce gelen olayların tanımını kaydederek nöbet tetikleyicilerini belirlemenize yardımcı olabilir. Zamanla, nöbetlere neden olan uyaranlar tanımlanabilir, böylece daha sonra kaçınılabilir.
Epilepsi hastası araba kullanabilir mi?
29 Aralık 2014 tarih ve 164 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi'ne göre "Tıbbi kontrendikasyon listelerinde, tıbbi endikasyonlar ve yönetime tıbbi kısıtlamalar Araçlar”, epilepsi araba kullanmak için bir kontrendikasyondur.
Epilepsi teşhisi
Genel olarak epilepsinin teşhis edilmesi zordur, çünkü migren veya panik bozukluğu gibi diğer birçok durum benzer semptomlara sahiptir. Çoğu zaman, tanı ancak birkaç nöbetten sonra doğrulanabilir. Epilepsi bir nörolog tarafından teşhis edilir.
Teşhis koymak için gereklidir Detaylı Açıklama kişinin kendisi veya yakınları tarafından el konulması. Doktor, kişinin ne hatırladığı, nöbetten önce hangi semptomların ortaya çıktığı, aura olup olmadığı, nöbetin nasıl gerçekleştiği hakkında sorular sorar. Doktor ayrıca kişiye tıbbi geçmişini ve şu anda herhangi bir ilaç, uyuşturucu veya alkol alıp almadığını sorar.
Teşhisi doğrulamak için, örneğin bir elektroensefalogram (EEG) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi ek muayeneler reçete edilir. Muayene sırasında herhangi bir anormallik bulunmazsa, doktor yine de epilepsi teşhisi koyabilir.
Bu, beynin çalışmasındaki anormallikleri tanımlamanıza izin veren bir inceleme yöntemidir. Bunu yapmak için, beynin elektriksel aktivitesini kaydeden elektrotlar kafa derisine bağlanır. Muayene sırasında derin nefes almanız ve gözlerinizi kapatmanız gerekir yoksa doktor yanıp sönen ışığa bakmanızı isteyecektir. Doktor bunun bir nöbete neden olabileceğini düşünürse, işlemi hemen durdurur.
Bazı durumlarda, siz uyurken (uyku EEG'si) veya 24 saat boyunca beyin aktivitesini kaydeden küçük bir taşınabilir cihazla (ayaktan EEG izleme) bir EEG yapılabilir.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) güçlü kullanan bir muayene türüdür. manyetik alanlar ve ayrıntılı bir görüntü oluşturmak için radyo dalgaları iç yapı organizma. Epilepsiden şüpheleniliyorsa MRG kullanılabilir, çünkü MRG sıklıkla beyindeki veya bir tümördeki yapısal değişiklikleri tespit edebilir).
Manyetik rezonans tomografisi, içinde bir kişinin yüzüstü pozisyonda olduğu, içinde güçlü mıknatıslar bulunan büyük bir tüptür (tünel).
Epileptik nöbet için ilk yardım
Birisi epileptik nöbet geçiriyorsa yapabileceğiniz birkaç basit şey vardır:
- düşme, oturma veya uzanma sırasında bir kişiyi desteklemek;
- epilepsili bir hastayı yaralayabilecek tüm nesneleri çıkarın, ellerinizi veya başının altına yumuşak bir şey koyun;
- bir kişiyi yalnızca hayatı tehlikedeyse hareket ettirin;
- bir giysinin üst düğmesini açın veya bir kravat gevşetin;
- kasılmalar sona erdikten sonra, tükürüğün solunum yoluna girmesini önlemek için kişiyi yan yatırın.
Yapılmaması gerekenler:
- bir kişiyi tutma çabasıyla, kasılmaları önlemeye çalışarak;
- ağzınıza nesneler koyun, çenenizi açmaya çalışın.
Sonunda aklı başına gelene kadar saldırı boyunca kişiyle birlikte kalın. Çoğu durumda epileptik nöbet kendi kendine biter ve kişi 5-10 dakika sonra tamamen iyileşir. Bu ilk saldırı değilse ve kişi hastalığını zaten biliyorsa, genellikle tıbbi yardıma gerek yoktur.
Sokakta bir yabancıya yardım ediyorsanız, özellikle mağdur bir çocuk, hamile bir kadın veya bir kadınsa bunun bir epileptik nöbet olduğundan emin değilsiniz. yaşlı adam hemen aramak daha iyidir ambulans. Ek olarak, aşağıdaki durumlarda tıbbi müdahale gerekecektir:
- nöbet beş dakikadan fazla sürer;
- kişinin aklına gelmediği birkaç nöbet vardı;
- bu, sevdiğiniz kişinin başına ilk kez geldi;
- kurban yaralandı;
- bir kişi nöbetten sonra uygunsuz davranır.
Epilepsi tedavisi ve nöbet önleme
Şu anda epilepsi düşünülüyor kronik hastalık Bununla birlikte, belirli kurallara ve tıbbi tavsiyelere uyulması nedeniyle, çoğu durumda hastalığın seyrini tamamen kontrol etmek ve saldırıları etkili bir şekilde önlemek mümkündür. İstatistiklere göre, epilepsi hastalarının yaklaşık %70'i hastalıklarıyla ilaçlar yardımıyla başa çıkıyor. Tetikleyici faktörlerden ve uyumdan kaçınma yeteneği sağlıklı yaşam tarzı yaşam, tedavinin etkinliğini daha da artırır.
Epilepsinin ilaç tedavisi
Çoğu epilepsi vakası, antiepileptik ilaçlarla tedaviye iyi yanıt verir. Bu ilaçlar hastalığı tamamen tedavi edemez, ancak nöbetleri önlemeye yardımcı olurlar. Veriliş farklı şekiller antiepileptik ilaçlar. Çoğu, beyindeki elektriksel uyarıları ileten kimyasal bileşiklerin konsantrasyonunu değiştirir.
Bir veya başka bir ilaç türünün seçimi, nöbet tipi, kişinin yaşı, eşlik eden hastalıklar ve diğer ilaçları almak (doğum kontrolü dahil). Bu nedenle, sadece bir doktor tedaviyi reçete etmelidir.
Epilepsi ilaçları çeşitli şekillerde mevcuttur: tabletler, kapsüller, şurup veya çözelti. İlacın uygulama şeklini ve dozajını gözlemlemek gerekir. Nöbeti tetikleyebileceğinden, aniden almayı bırakmak imkansızdır.
Başlangıçta, ilacın düşük bir dozu reçete edilir, daha sonra nöbetler durana veya ortaya çıkana kadar kademeli olarak arttırılır. yan etkiler. İlaç alırken nöbetler devam ederse, doktor dozajını kademeli olarak artırarak ve aynı zamanda ilkinin dozunu azaltarak başka bir ilaç reçete eder.
İdeal olarak, bir ilaç, nöbetleri mümkün olduğu kadar az yan etki ile ve en düşük dozda mümkün olduğunca etkili bir şekilde tedavi etmelidir. İlaç yardımcı olmazsa, dozu arttırmamanız, ancak bazen birkaç kombinasyonun gerekli olmasına rağmen başka bir ilaç türüne geçmeniz önerilir. ilaçlar eşzamanlı.
Birçok antiepileptik ilaç, diğer ilaçlarla ve sarı kantaron gibi bitkisel ilaçlarla etkileşime girebilir. Bu nedenle, tedavi sırasında doktora danışmadan başka ilaçlar almak yasaktır. Bu, tedavinin etkinliğini azaltabilir ve bir nöbeti tetikleyebilir.
Epilepsi için bazı ilaçlar, fetüste deformitelere neden olabileceğinden hamilelik sırasında kontrendikedir. Bu nedenle, bebek sahibi olmayı planlıyorsanız doktorunuzu bilgilendirmelisiniz. Diğer durumlarda, tedavi süresi boyunca güvenilir doğum kontrolü önerilir. İki yıldan fazla bir süredir yeni nöbet yoksa, ilaç doktor gözetiminde durdurulabilir.
Antiepileptik ilaçların alınmasının başlangıcında, genellikle yan etkiler genellikle birkaç gün içinde kaybolur. Aşağıda en yaygın olanları verilmiştir:
- uyuşukluk;
- secde;
- uyarma;
- baş ağrısı;
- titreme (uzuvların istemsiz salınım hareketleri);
- saç dökülmesi veya istenmeyen saç büyümesi;
- diş etlerinin şişmesi;
- döküntü.
Döküntü görünümü, derhal doktora bildirilmesi gereken ilaca alerjinin bir işareti olabilir. Bazen ilacın dozu aşıldığında, zehirlenmeye benzer semptomlar ortaya çıkabilir - dengesiz yürüyüş, dalgınlık ve kusma. Bu durumda, dozu azaltması için hemen bir doktora danışmalısınız. Çeşitli antiepileptik ilaçların yan etkileri hakkında daha fazla bilgi için ilacınızla birlikte gelen prospektüse bakın.
Epilepsinin cerrahi tedavisi
İlaçlar istenen sonucu vermezse, doktor özel bir beyin cerrahisi kliniğinde hastaneye yatış için bir sevk verebilir. cerrahi tedavi. Klinik, ameliyat endikasyonlarını doğrulamak ve epilepsi odağının tam yerini, hafıza durumunu, zihniyeti ve genel sağlığı belirlemek için kapsamlı bir muayene yapar.
Artan uyarılabilirliğin odağının oluştuğu beynin bölümünün çıkarılması- epilepsi için yaygın bir ameliyat türü. Böyle bir operasyona, yalnızca epilepsinin nedeni beynin küçük bir bölgesine (bir kişinin kısmi nöbetleri vardır) zarar vermesi durumunda başvurulur ve sinir dokusunun bu kısmının çıkarılması beyin fonksiyonlarında önemli bir değişiklik gerektirmez. .
Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, hafıza bozukluğu ve felç gibi komplikasyon riskleri vardır, ancak vakaların yaklaşık %70'inde ameliyattan sonra nöbetler durur. Başlamadan önce cerrah faydaları ve riskleri hakkında konuşmalıdır. Tipik olarak, ameliyattan sonra iyileşme birkaç gün sürer, ancak bazı durumlarda kişinin işine ancak birkaç ay sonra dönmesine izin verilir.
Vagus Sinir Stimülasyonu (VNS Therapy)- epilepsi için başka bir müdahale türü. VNS tedavisinin çalıştığı mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır, ancak vagus sinir stimülasyonunun beyindeki uyarıların kimyasal iletimini değiştirdiğine inanılmaktadır.
VNS terapisinde, kalp piline benzer küçük bir elektrikli cihaz, köprücük kemiğine yakın derinin altına implante edilir. Ondan boynun sol tarafındaki vagus sinirine bir elektrot bağlanır. Cihaz sinire elektrik sinyalleri göndererek siniri uyarır. Bu, nöbetlerin sıklığını ve şiddetini azaltır. Bir kişi, uyarıcının ek bir "deşarjını" etkinleştirebilir ve bir aura belirtileri varsa nöbetten kaçınabilir.
Çoğu durumda, işlemden sonra hala antiepileptik ilaçlar almanız gerekecektir. VNS tedavisi ile cihazı kullanırken ses kısıklığı, boğaz ağrısı ve öksürük gibi hafif yan etkiler gözlemlenmiştir. Cihazın pili ortalama on yıl dayanır ve sonrasında değiştirilmesi gerekir.
Derin Beyin Stimülasyonu (DBS)- şu anda Rusya'da nadir görülen bir operasyon. DBS'de, nöbetlerin karakteristiği olan anormal elektriksel aktiviteyi azaltmak için beynin belirli bölgelerine elektrotlar yerleştirilir. Elektrotların çalışması göğüs derisinin altına yerleştirilen bir cihazla kontrol edilir. Her zaman açıktır. Derin beyin stimülasyonu, nöbetlerin sıklığını azaltabilir, ancak ciddi komplikasyonlar ile ilişkili tansiyon, beyin kanaması, depresyon ve hafıza bozukluğu.
Epilepsinin yardımcı tedavisi
ketojenik diyet Bu, sınırlı protein ve karbonhidrat alımı olan yağlardan zengin bir diyettir. değiştirerek nöbet sıklığını azaltmaya yardımcı olduğuna inanılmaktadır. kimyasal bileşim beyin. Antiepileptik ilaçların icadından önce, ketojenik diyet epilepsi için ana tedavilerden biriydi, ancak diyabet ve kardiyovasküler hastalık geliştirme riski nedeniyle şu anda yetişkinler için önerilmemektedir.
Ketojenik diyetin bazı durumlarda nöbetleri azalttığı gösterildiğinden, bazen tedavisi zor olan nöbetleri olan çocuklara verilir. Diyet sadece bir nörolog ve bir beslenme uzmanının gözetimi altında reçete edilir.
başka yöntemler var alternatif tedavi epilepsi için kullanılan, ancak hiçbirinin etkinliği klinik olarak kanıtlanmamıştır. Epilepsi ilaçlarını almayı bırakma, dozu azaltma ve tedaviye geçiş kararı alternatif yöntemler tedavi sadece ilgili doktor - bir nörolog tarafından alınabilir. İlaçları kendi başınıza durdurmak nöbetlere neden olabilir.
Bazı bileşenleri epilepsi ilaçları ile etkileşime girebileceğinden, bitkisel tedaviler de dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir. John's wort, kullanılan hafif derece depresyon, kandaki antiepileptik ilaçların konsantrasyonunu değiştirebileceği ve nöbetlere neden olabileceği için epilepsi için önerilmez.
Bazı durumlarda, bir nöbet stres tarafından tetiklenebilir. Bu durumda yoga ve meditasyon gibi stres giderici teknikler ve gevşeme teknikleri yardımcı olabilir.
epilepsi ve hamilelik
Epilepsi ile hamilelik için kontrendikasyon yoktur, ancak biraz artan komplikasyon riski nedeniyle önceden planlamak daha iyidir. Hamileliğe önceden hazırlanırsanız, komplikasyon olasılığı azaltılabilir.
Ana risk, bazı epilepsi ilaçlarının hastalık riskini artırmasıdır. ciddi ihlaller spina bifida (omurilik kanalının eksik kapanması), yarık dudak (yarık dudak) gibi fetal gelişim ve doğum kusurları kalpler. Belirli riskler türüne bağlıdır tıbbi ürün ve dozajı.
Hamileliği planlarken, başka bir ilaç seçebilen epilepsi tedavisinde (nörolog) bir uzmana danışmalısınız. Genellikle, epilepsi için farklı ilaçların bir kombinasyonundan kaçınmaya çalışarak minimum dozlarda reçete edilir. Bir çocukta konjenital anomali riskini azaltmak için, doktor bir kadına günlük folik asit alımını reçete edebilir.
Hamilelik sırasında antiepileptik ilaçları almayı tamamen bırakmak imkansızdır. Annenin kontrolsüz bir şekilde nöbet geçirmesi fetüsün sağlığı için aldığı ilaçlardan çok daha tehlikelidir. İlaçlara emzirme döneminde de devam edilebilir.
epilepsi ve doğum kontrolü
Bazı epilepsi ilaçları, aşağıdakiler de dahil olmak üzere doğum kontrol yöntemlerini daha az etkili hale getirir:
- kontraseptif enjeksiyonlar;
- kontraseptif yama;
- kombine oral kontraseptifler (KOK'ler);
- "mini içti" - progestin tabletleri;
- kontraseptif implantlar.
Cinsel yönden aktif iseniz epilepsi ilacının doğum kontrol hapları üzerindeki olası etkileri konusunda doktorunuza danışmalısınız. Prezervatif veya rahim içi araç gibi başka bir doğum kontrol yöntemi kullanmanız gerekebilir. Bazı epilepsi ilaçlarının acil kontraseptiflerin etkinliğini azalttığı bildirilmiştir. Bunun yerine rahim içi araç kullanılır. Bazen tam tersi bir etki gözlenir: bazı kontraseptifler, epilepsi için ilaçların etkisini azaltır. adresinden ek tavsiye alınabilir.
Çocuklarda epilepsi
Uygun tedavi ile epilepsili birçok çocuk okula gidebilir ve diğer çocuklarla birlikte tüm okul etkinliklerine katılabilir. Ancak, bazı çocukların ekstra yardıma ihtiyacı vardır. Epilepsili çocukların öğrenme güçlüğü çekmesi ve desteğe ihtiyaç duyması daha olasıdır. Öğretmenler çocuğun hastalığından ve çocuğun hangi ilaçları aldığından haberdar olmalıdır.
Bir çocuğun şiddetli epilepsisi varsa, nöbetler sıklıkla meydana gelir, temel okul müfredatına hakim olmada ciddi zorluklar vardır, ebeveynler onu ıslah okulunda okumak için transfer edebilir. Refahın iyileşmesi ve hastalığın daha fazlasına geçişi ile hafif form normal okula dönebilirsin
Epilepside ani ölüm sendromu (SIDS)
sendrom ani ölüm epilepside (SWSEP), epilepsili bir hastanın herhangi bir epilepsi olmaksızın ölümüdür. bariz neden. SSEP'in kesin nedeni belirsizdir ve tahmin edilmesi imkansızdır. Bir teori, nöbetin kalbin ve nefesin durmasına neden olmasıdır. SWSEP'in olası nedenleri:
- vücudun tüm kasları gerildiğinde ve kasılmaya başladığında bilinç kaybı olan nöbetler (büyük konvülsif nöbetler);
- epilepsinin uygun tedavisinin olmaması, epilepsi için ilaç alma rejimine uyulmaması;
- epilepsi ilaçlarında sık ve ani değişiklikler;
- 20-40 yaş (özellikle erkekler);
- uykuda nöbetler;
- bir kişinin yalnız olduğu nöbetler;
- aşırı alkol tüketimi.
Tedavinin etkinliği hakkında herhangi bir şüpheniz varsa, doktorunuza danışmalısınız. Özel bir epilepsi kliniğinde bir muayene planlayabilir.
Epilepsi için hangi doktora başvurmalıyım?
Kendinizde epilepsiden şüpheleniyorsanız veya Sevilmiş biri, . Bazı nörologlar yalnızca epilepsi ile ilgilenir ve On the Correction hizmeti aracılığıyla bulunabilen bir epileptolog olarak nitelendirilir. Tipik olarak, bu tür doktorlar, epilepsili çocukları ve yetişkinleri tedavi için kabul ettikleri özel epileptoloji merkezlerinde çalışır.
Site tarafından hazırlanan yerelleştirme ve çeviri. NHS Choices, orijinal içeriği ücretsiz olarak sağladı. www.nhs.uk adresinden edinilebilir. NHS Choices gözden geçirilmemiştir ve orijinal içeriğinin yerelleştirilmesi veya çevrilmesi konusunda hiçbir sorumluluk kabul etmez.
Telif hakkı bildirimi: “Sağlık Bakanlığı orijinal içeriği 2019”
Sitedeki tüm materyaller doktorlar tarafından kontrol edilmiştir. Bununla birlikte, en güvenilir makale bile, belirli bir kişide hastalığın tüm özelliklerinin dikkate alınmasına izin vermez. Bu nedenle, web sitemizde yayınlanan bilgiler doktor ziyaretinin yerini alamaz, sadece onu tamamlar. Makaleler bilgilendirme amaçlı hazırlanmıştır ve doğaları gereği tavsiye niteliğindedir.
Epileptik nöbetler, serebral kortekste çok güçlü nöral deşarjların meydana gelmesi sonucu gelişen nöbetlerdir. Motor fonksiyon, hassasiyet, otonom sinir sistemi, zihinsel fonksiyon, zihinsel fonksiyon ihlalleri ile kendini gösterirler.
Epileptik nöbetler, belirgin bir neden olmaksızın tekrarlayan nöbetlerle kendini gösteren bir hastalığın ana belirtisidir, yani. Tanı koymak için genellikle en az iki nöbet gerekir. Epilepsi, prevalansta (%0.5-0.7) arasında 3. sırada yer almaktadır. nörolojik hastalıklar. Hastalığın başlangıcı her yaşta, daha sık çocuklarda veya 75 yaşından büyüklerde mümkündür.
Epileptik nöbetlerin ayırt edici bir özelliği, kısa süreleridir (genellikle on saniye içinde), bu tür nöbetlere kendi kendini sınırlama denir. Bazen nöbetler seri olabilir.
Nöbetlerin iyileşme süresi olmadan takip ettiği bir dizi nöbete status epileptikus denir. En tehlikeli olanı, hastanın ölümüne kadar solunum, kardiyovasküler çalışma ihlali olduğunda genelleştirilmiş epileptik nöbetlerin durumudur. Bu nedenle status epileptikus, hastanın ve yoğun bakım ünitesinin hastaneye yatışının bir göstergesidir. Status epileptikus, ilaca dirençli epilepsili hastalarda, antiepileptik ilaç (AED) alma rejimine uymayan hastalarda daha sık görülür. Nadir durumlarda, status epileptikus epilepsinin başlangıcıdır.
Kendi kendini sınırlamaya ek olarak, yalnızca belirli bir uyarana, örneğin yanıp sönen ışık, düşünce süreci, yiyecek, gönüllü hareketler, okuma, sıcak, keskin ses gibi bir tepki olarak ortaya çıkan refleks nöbetleri ayırt edilir.
Epileptik nöbetlerin sınıflandırılması, genelleştirilmiş ve fokal (kısmi) olarak bölünmelerine dayanır. Serebral kortekste bilateral senkronize deşarjların bir sonucu olarak gelişen jeneralize nöbetler, ani başlangıçlı, kural olarak simetrik tezahürlerle karakterize edilir. Odak - beynin bir bölgesindeki lokal epi deşarjlar nedeniyle olası sonraki genellemeler. Odak nöbetleri genellikle bir aura ile başlar. Aura, her hastada klişeleşmiş bir saldırıdaki ilk duyumlardır. Aura koku alma (koku), görsel (basit görsel görüntüler ve karmaşık görsel görüntüler), işitsel (çeşitli sesler, müzik) olabilir. Bazen aura sırasında hastalar başkalarını bir saldırı hakkında uyarabilir, kendilerini koruyabilir. İzole bir aura, fokal bir nöbettir.
EPİLEPTİK Nöbetlerin SINIFLANDIRILMASI(ULUSLARARASI EPİLEPTİK LİGİ 2001 TASLAK TASLAĞINA GÖRE DEĞİŞİKLİKLERLE)
Genelleştirilmiş epileptik nöbetler.
Tonik-klonik (klonik, miyoklonik fazdan nöbet başlangıcı seçenekleri dahil).
topikal.
Klonik (hafif bir topikal bileşenle, topikal bir bileşen olmadan).
Devamsızlıklar (tipik, atipik, miyoklonik).
epileptik miyoklonus.
Genelleştirilmiş refleks.
fokal nöbetler.
- Odak duyusu (hassas).
- Odak motoru (motor).
- Jelastic (kahkaha saldırıları, ağlama).
- Refleks odak.
- İkincil olarak genelleştirilmiş.
Epileptik nöbet belirtileri
Genelleştirilmiş tonik-klonik epileptik nöbet (büyük mal)- en çarpıcı, ancak zorunlu epileptik nöbet tipinden uzak. Nöbet, genişlemiş gözbebekleri, yukarı doğru hareket eden gözbebekleri ve hastanın düşmesi ile ani bir bilinç kaybı ile başlar. Nöbet başlangıcında kas seğirmesi olabilir. Ardından, saldırının tonik aşamasını takip eder - şiddetli bir ağlama ile ekstansörlerde daha belirgin olan iskelet kaslarının gerginliği. Tonik faz genellikle daha kısadır, 10-20 s sürer; Kolların ve bacakların simetrik klonik seğirmesi, dilin ısırılması, aralıklı seslendirmenin gözlendiği klonik faz takip eder. Yavaş yavaş, tonik seğirmelerin sıklığı azalır, kaslar gevşer, saldırı çoğunluk için 5 dakikaya kadar sürer. Ondan sonra kafa karışıklığı devam eder, hasta genellikle uykuya dalar. Saldırıya parlak eşlik ediyor otonom semptomlar genişlemiş öğrenciler, pupiller reaksiyon eksikliği, artan kalp hızı, artan kan basıncı, artan tükürük salgısı, solunum yetmezliği, istemsiz idrara çıkma, dışkılama. Bazen deride peteşiyal kanamalar meydana gelir. Genellikle hasta uyandığında gözlenen jeneralize tonik-klonik epileptik nöbetler uykusuzluktan kaynaklanır. Jeneralize tonik-klonik epileptik nöbetler, farklı idiyopatik jeneralize epilepsi tiplerinde ortaya çıkar.
Genelleştirilmiş tonik nöbetler, eksenel kasları (gövde kaslarını) kapsayabilir ve ayrıca üst uzuvların proksimal ve bazen distal kısımlarına (daha az sıklıkla alt kısımlara) yayılabilir. Genellikle bir rüyada ortaya çıkar. Jeneralize klonik nöbetler, tekrarlayan bilateral kas seğirmeleri ile karakterizedir. Genelleştirilmiş bir atonik nöbet sırasında kas tonusunda bir düşüş olur. Klinik belirtiler farklıdır - başın sallanmasından düşmeye.
devamsızlık- genelleştirilmiş epileptik nöbetler, bayılma, istemli motor aktivite eksikliği. Tipik devamsızlıklar, bir aura yokluğu, ani bir nöbet başlangıcı, 20 saniyeye kadar süren derin bir baygınlık ve hiperventilasyon sırasında sık provokasyon ile karakterize edilir. Bir saldırı sırasında hafif klonik seğirmeler, topikal bir bileşen, yutma, yalama, solgunluk, kızarıklık, genişlemiş öğrenciler, hızlı nabız, idrar kaçırma şeklinde otomatizmalar varsa, bu tür yokluklara kompleks denir. Atipik absans nöbetleri, kademeli bir başlangıç ve bitiş, daha uzun süre ile karakterize edilir. Devamsızlıklar, bilinç bozukluğu olan fokal nöbetlere klinik olarak benzer olabilir.
miyoklonus yüz, uzuvlar, gövde kaslarını içeren kısa kas kasılmaları ile kendini gösterir. Tüm miyoklonik nöbetlerin epileptik olmadığına dikkat edilmelidir. Miyoklonus, bir nöbetin bileşenlerinden biri (örneğin, miyoklonik yokluklar) veya bağımsız bir nöbet türü olabilir. Jeneralize miyoklonik nöbetler, juvenil miyoklonik epilepside gözlenen omuz kuşağında, kolların ekstansörlerinde seri seğirmeler, ilerleyici miyoklonik epilepsi formları ile karakterize edilir. Bacaklar tutulduğunda, hasta "dizlerinin altında bir darbe" hisseder, çömelir ve bazen aniden oturur veya düşer (miyoklonik-astatik nöbetler). Eksik göz kapaklarının miyoklonusu, kısa süreli bilinç kaybı, gözlerin yukarı doğru kurulması ve göz kapaklarının miyoklonisi ile kendini gösterir. Çoğu zaman ışık flaşlarından kaynaklanırlar ve fotostimülasyon sırasında tespit edilirler. Miyoklonik devamsızlıklar - omuz kuşağının masif miyoklonusu, kollar ile devamsızlık nöbetleri. Negatif miyoklonus, ani bir kas taklit irkilmesidir.
Yetişkinlerde en sık nihai (kısmi) epileptik nöbetler Semptomatik epilepsinin çekirdeği olan. Uluslararası antiepileptik lig tarafından önerilen yeni sınıflandırmaya göre daha önce var olan fokal (kısmi) nöbetlerin basit epileptik nöbetlere (bilinç bozukluğu olmadan) ve karmaşık epileptik nöbetlere (bilinç bozukluğu) bölünmesi ayırt edilmez. Genellikle, fokal nöbetler tam olarak bilinç bozukluğu ile ortaya çıkar.Genel olarak, bir atak sırasında bilinç bozukluğu, epilepsili hastalarda sosyal uyumu ve travmatizmin seviyesini etkileyen çok önemli bir semptomdur.
Odak duyusal (hassas) nöbetler korteksin oksipital ve paryetal bölgelerinde epideşarjların meydana gelmesi sonucu ortaya çıkar. Görsel korteksin katılımı, kendini görsel halüsinasyonlar, genellikle yuvarlak renkli nesneler ve ayrıca hayattan çeşitli siennalar, kişinin ayna görüntüsünü, metamorfopsi, amaurosis olarak gösterir. Parietal korteksin tutulumu, vücudun bir bölgesinde uyuşma, karıncalanma veya yayılma (“duyusal yürüyüş”), muhtemelen ağrı hissi, soğuk algınlığı, yanma, vücut şeması bozukluğu ile kendini gösterir. . Temporal korteksteki epiboşlar çınlama, gıcırdama, melodiler, sesler şeklinde işitsel halüsinasyonlara ve illüzyonlara neden olur ve epileptik baş dönmesi olabilir. Odak, temporal lobun onerküler kısımlarında lokalize olduğunda, ağızda (metal, ekşi, acı, tuzlu) tat duyumları olabilir, medial kısımlarında lokalizasyon - mide bulantısı, "kelebeklerin çırpınması" hissi, epigastrik bölgede yükselen bir dalga hissi.
Odak motor (motor) nöbetler bir alanda klinik seğirmeler ile veya precentral girus bölgesindeki odağın lokalizasyonu ile ilişkili diğer alanlara yayılmış (yükselen ve azalan tiplerde Jacksonian yürüyüşü) ile kendini gösterebilir. Ek motor bölgenin dahil edilmesiyle, asimetrik tonik motor nöbetler meydana gelir (örneğin, "kılıççının pozisyonu"). Fokal motor nöbetler grubu ayrıca, örneğin medial temporal epilepsi (oro-beslenme - çiğneme, şapırdatma, yutma, jest - ellerin kavrama hareketleri). Ayrıca motor nöbetler, frontal epilepsi ile ortaya çıkan şiddetli motor otomatizmli nöbetleri içerir. Şiddetli otomatizmli saldırılar (hipermotor ataklar) boks, pedal çevirme hareketleri, taklit boks, bisiklete binme, pelvisin ritmik hareketleri ile kendini gösterir.
Fokal nöbetler arasında, helaetik nöbetler ayrı olarak tanımlandı - şakak lobu epilepsisinin bir parçası olarak ağlama, kahkaha atakları.
Ayrı olarak, taslak sınıflandırma vurgulanmamıştır, ancak çoğu zaman fokal nöbetler vardır. zihinsel belirtiler: duygusal ve bilişsel. Duygusal ataklar veya auralar sırasında, hem acı verici duyumlar (örneğin korku) hem de hasta için hoş duyumlar (mutluluk hissi, ecstasy) gözlenir. Bilişsel semptomları olan fokal nöbetlerde, daha önce yaşanmış olanın duyumları (“déjà vu” - zaten görüldü), ilk kez görülenin duyumları (“jamevu” - ilk kez görüldü), şiddetli düşünce ayırt edilir.
Sekonder jeneralize konvülsif nöbetler fokal olarak başlar, ancak epileptik uyarılma beyin hemisferlerine yayıldığında bilinç kaybı ile konvülsif bir nöbete dönüşür.
Epileptik nöbetler için muayene
Epileptik nöbetlerin ayırıcı tanısı bayılma, panik atak, çocuklarda solunum konvülsiyonları, migren, tikler, paroksismal diskinezi, TIA, psikojenik nöbetler ile yapılır.
Bir hastanın mimetik nöbet geçirdiğinden şüpheleniliyorsa, EEG CT veya MRI gereklidir.
EEG- beynin elektriksel aktivitesini incelemek için bir yöntem. Rutin muayene zorunlu fonksiyonel testler (ritmik fotostimülasyon ve hiperventilasyon) ve bazı durumlarda ses stimülasyonu ile bir dijital veya mürekkepli yazma cihazında arka plan etkinliğinin kaydedilmesini içerir. Epilepsili hastalarda, EEG genellikle epileptiform aktiviteyi ortaya çıkarır - sivri uçlar, keskin dalgalar, keskin-yavaş dalga kompleksleri. Bir başak, doğada odaklanmış ve/veya genelleştirilmiş yavaş bir dalgadır.
Hastalığın başlangıcında, rutin EEG'nin bilgi içeriğinin %30'u geçmediği ve uyku sırasında izole epileptik nöbetler durumunda, uyanıklık halindeki EEG'nin kural olarak epileptik göstermediği belirtilmelidir. aktivite. Geleneksel bir EEG'de epi-aktivitenin yokluğunda, uyku yoksunluğu (yoksunluk) arka planına karşı biyopotansiyellerin kaydı, gündüz ve gece veya gündüz uykusu sırasında video-EEG izleme kullanılır. Bu teknikler epilepsili hastaların %70-90'ında epileptik deşarjların tespit edilmesini mümkün kılar. Yanlış negatif sonuçların nedenleri, düşük epiaktivite indeksi, epileptik odağın düşük aktivitesi, medial bölümlerdeki yeri, nöbetlerin belirli bir faz ile bağlantısı olabilir. adet döngüsü epileptik kadınlarda.
Antiepileptik ilaç kullanan epileptiklerde, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için ilaçları alırken elektrografik çalışma yapılır. Çalışmadan 1-3 gün önce tedavinin iptali, ilaç remisyonunun bozulma olasılığı nedeniyle kabul edilemez.
Nörogörüntüleme yöntemleri, epilepsi sonucu gelişen fokal beyin lezyonu olup olmadığı sorusunun yanıtlanmasına olanak sağlayacaktır. Epilepsili hastalarda beynin MRG'si, temporal lobları değerlendirmek için koronal kesitlerle yapılmalıdır, yöntem gelişimsel anomalilerin teşhisine izin verir, damar hastalıkları, beyin tümörleri, TBI sonuçları, multipl skleroz, hipokampal skleroz.
Epileptik nöbetlerin tedavisi
Epileptik nöbet tedavisinin temeli, antiepileptik ilaçların uzun süreli sürekli kullanımıdır. Genel olarak, epilepsi potansiyel olarak tedavi edilebilir bir hastalıktır. Vakaların %70'inde tıbbi remisyon sağlanabilir. Şu anda, temel antiepileptik ilaçlar izole edilmiştir - karbamazepin ve valproat. Fokal epilepside karbamazepin kullanılır, valproat bir ilaçtır geniş bir yelpazede eylemler ve hem fokal hem de jeneralize nöbetler için reçete edilir. Fenobarbital, difenin, benzonal gibi ilaçlar eskidir ve birinci basamak ilaçlar değildir. Rusya Federasyonu'ndaki yeni nesil epilepsi ilaçlarından lamotrijin, okskarbazepin, topiramat, gabapentin, pregabalin, levetpracetam kullanılmaktadır. Genel olarak, epilepsi için "yeni" ilaçlar, temel ilaçların etkinliğini aşmaz, ancak daha iyi tolere edilebilirlik ve daha iyi farmakokinetik parametreler ile karakterize edilir.
Ana antiepileptik ilaçlar için gereksinimler ve tedavileri
- yüksek verim;
- bireysel doz seçimi.
- iyi bireysel tolerans (birçok ilacın yan etkileri vardır);
- ekonomik erişilebilirlik (sosyal statüye ve ilacın "ücretsiz listedeki" mevcudiyetine bağımlılık).
%20'si tedaviye direnç gösterir. Sahte direnç ile gerçek direniş arasındaki farkı ayırt edin.
Sahte direncin nedenleri:
- yanlış ilaç seçimi;
- doğru seçim ile - ilacın yetersiz dozu;
- hastanın tedavi rejiminin ihlali;
- olumsuz sosyo-psikolojik durum (, kavgalar ve kavgalar, TBI).
Gerçek farmakolojik direnç ile epileptik nöbetlerin tedavisi için çeşitli yöntemler kullanılır:
- epileptik odağın cerrahi olarak çıkarılması;
- vagus sinir stimülasyonu;
- otojenik eğitim, meditasyon;
- ketojenik diyet: karbonhidratların maksimum dışlanması, ağırlıklı olarak yağların tüketilmesi (%80-90 yağ, %5-10 protein).