Bazen, orta nazal süreçlerin yakınsama sürecinin ihlali sonucu, ortanca bir yarık burun oluşur.
Bu nadir konjenital anomali değişen derecelerde ifade edilir. burnun tepesindeki oluktan tam bölünmesine ve köpeğin burnunun oluşumuna kadar. Çok nadir durumlarda, orta nazal süreçler öne doğru saptığında ve eşleştirilmiş maksiller süreçlerle birleşmediğinde, dudağın nazal defektlerle birlikte bilateral kaynamaması görülür. Lateral nazal sürecin maksiller ile birleştiği yerde, gözün medial açısını ve gelecekteki burun boşluğunu birbirine bağlayan en baştan bir oluk oluşur. Bu oluk genellikle lakrimal sıvının içinden geçtiği bir lakrimal kanala dönüşür. konjonktival kese alt burun yoluna akar. Primer nazolakrimal oluğun kapanmaması sonucu açık kalabilir ve buna üst dudağın tek taraflı ayrılması ve hatta orta nazalların her iki maksiller çıkıntı ile birleşmemesi eşlik edebilir.
a-g - dudağın kaynamaması, burnun tabanına kadar uzanır;
e - açık orbital-burun fissürü;
e - üst dudağın kaynamaması ile birlikte açık orbito-nazal fissür.
Yüzün diğer konjenital malformasyonları da ortaya çıkabilir. Çok nadiren, mandibular arkın sağ ve sol kısımlarının bağlantısızlığından kaynaklanan alt çenenin ortanca diseksiyonu vardır. Belirtilen kusurlara ek olarak, aşağıdakilerle ilişkili çeşitli başka anomaliler de vardır. yerel ihlaller embriyonik tomurcukların büyümesi. Alt çene gibi bireysel alanlar gelişimde geride kalabilir. Böyle bir gecikme, bariz kusurlara yol açmayabilir, ancak yalnızca makro veya mikrognati gibi alt çenenin kesin formunun fenotipik özelliklerine neden olabilir. Mikrognatinin aşırı belirtilerinde, kulaklar her zamanki gibi yukarı ve geri hareket etmek yerine hyomandibular fissürün orijinal konumunda kalır. Embriyonik gelişimin yerel ihlalleri, örneğin burun delikleri olmayan düğme şeklinde bir burun oluşumu gibi burun şeklinin ihlallerini içerir. Doku temellerinin düzensiz büyümesinin bir sonucu olarak, büyüme düzenleme mekanizmalarının ihlali ile açıklanabilecek son derece çirkin formlar oluşur. Bu tür deformitelerin örnekleri, bazen burnun normal yerleşim yerinde gözlenen şaşırtıcı hortum benzeri doku kitleleridir.
Sadece bir gözün gelişimi ile birleştirilirler.- siklopi. Bu deformite, görünüşe göre, ön beynin büyümesinin çok fazla ihlalinden kaynaklanmaktadır. erken aşama embriyonun gelişimi, birincil göz kabarcıklarının yakınsaması ve kaynaşması. Bu tür anormalliklerin ortaya çıkmasının, mitolojik canavarların görüntülerini benzerliklerinde yaratma fikrine yol açtığına inanılıyor. Homeros'un Odyssey'inin tek gözlü devleri olan Tepegözler, yeni doğanları tek gözle gözlemleyen antik Yunanlıların yaratıcı hayal gücünden kaynaklanmış olabilir.
"Bir Adamın Yüzü", V.V. Kupriyanov, G.V. Stovichek
Karaganda Devlet Tıp ÜniversitesiCerrahi Kurslu Çocuk Diş Hekimliği Anabilim Dalı
diş hekimliği
Ders: Yüzün konjenital patolojisi.
Sınıflandırma, etiyoloji, patogenez,
klinik, teşhis. Zaman çizelgeleri ve ilkeler
karmaşık tedavi
Öğretim Görevlisi Tuleutaeva S.T. Ders planı:
İstatistik ve sınıflandırma
maksillofasiyal bölgenin konjenital anomalileri.
Yüzün doğum kusurlarının etiyolojisi
ve çeneler
Yüzün konjenital kusurlarının patogenezi ve
çeneler
Lateral kistler ve solungaç fistülleri
Menşei
Boynun medyan kistleri ve fistülleri Konjenital istatistik ve sınıflandırma
maksillofasiyal bölgenin anomalileri.
Gelişimsel kusurlar altında büyük değişiklikleri anlar
anatomik yapı, eşlik eden
organ fonksiyonunda kalıcı bozulma veya
sistemler WHO'ya göre, doğum kusurları
gelişme toplamın %11,3'ünde gerçekleşir
cerrahi korelasyon içinde olan yenidoğanlar
çocukların% 1.5 ila 3'üne ihtiyaç var (Yu.F. Isakov, S.Ya.
Doletsky, 1978). Bu sorunun alaka düzeyi
genel çocuk arasında olduğu gerçeğiyle doğrulanır
malformasyonlardan ölümlülük
3. sırayı alır; tüm yenidoğanların yaklaşık ¼'ü ve
Hayatın ilk yılında ölen çocukların 1/10'u ölüyor
gelişimsel kusurlardan.
Malformasyonlar, özellikle maksillofasiyal
alanlar son derece çeşitlidir ve
sistematizasyona uygundur. Yaygın malformasyonlar
aşağıdaki:
1. Yüzün konjenital kistleri ve fistülleri
a) ortanca
B tarafı
Medyan - a) dil kökünün kistleri
b) hyoidin üstünde veya altında bulunan kistler
kemik.
2. Dilin frenulum anomalileri.
3. Yüzün enine ve eğik yarığı.
4. Burun malformasyonları - izole malformasyonlar
fıtık vb.)
5. Pierre Robin sendromu - n / h'nin azgelişmişliği,
dil), yarık damak. 6. Kondrodistrofi - bir gecikme var
birincil kıkırdaklı kemiklerin kemikleşme süreci,
özellikle kafatasının tabanı ve onunla ilişkili / h,
bu da yüzün orta kısmının az gelişmesine yol açar.
Epifiz uçlarında kemik büyümesinin ihlali
uzuvların kısalmasına neden olur.
Erken dönemde çeşitli osteokondrodistrofi
yaş Pfaundler-Gunder hastalığıdır
(gargoylism) zihinsel ile birleştirildiğinde
geri kalmışlık.
7. Çeşitli dizostozlar.
maksillofasiyal
kraniyofasiyal (Cruzon hastalığı)
kraniyoklaviküler 8. Birinci ve ikinci solungaç kemerlerinin sendromları.
Çeşitli izole ve
birleşik deformasyonlar: az gelişmişlik
in/h, elmacık kemiği, çeşitli anomaliler
kulak kepçesi, tükürük bezleri, dil,
yumuşak damak ve daha şiddetli.
Son derece nadir deformite türleri şunları içerir:
a) Yüzün tamamen yokluğu (aprosopia)
b) Askeri birliğin orta bölümünün bulunmaması,
burun ve her şeyle birlikte premaksiller kemik
yüzün orta kısmı (siklopi)
c) Doğuştan yarık / h
d) Yüz ve diğerlerinde ilerleyici hemiatrofi. Maksillofasiyal bölgenin konjenital yarıkları
en yaygın malformasyonlardan biridir
insandır ve tüm kötülüklerin yaklaşık %30'unu oluşturur
gelişim. Genel olarak 1000 kişi başına ortalama olarak kabul edilmektedir.
yeni doğanlar bir bebek ile doğar
yüz bölgesinin yarığı ve daha sık
yarık damak vardır. Ancak çok sayıda yabancı
Yazarlar daha yüksek rakamlar veriyor. Örneğin,
ABD'de bu frekans 1:578 ile 1:750 arasındadır.
T.F. Vinogradova, 1976 M.D. Dubov'a göre
(1960), MFR yarık damak tüm yarıkları arasında
%77.2, yarık dudaklar %22.8'dir. Çoğu
genellikle dudağın bir malformasyonunun bir kombinasyonu vardır ve
yaklaşık% 60 olan gökyüzü. yıllık
yaklaşık 5 bin çocuk yarık dudakla doğuyor ve
gökyüzü (Z.I. Chasovskaya, 1972). Yüz ve çenelerin konjenital kusurlarının etiyolojisi.
İnsan deformitelerinin etiyolojik faktörleri, dahil. ve CHLO,
eksojen ve endojen olarak ikiye ayrılır:
I. Dışsal nedenler
fiziksel faktörler.
a) Mekanik - yüksek kan basıncı gelişmekte olana
fetüs, çoğul gebelik, uterus malformasyonları,
rahim tümörleri, pelvisin daralması. teratojenik ajan olabilir
erken evrelerde anne için tek bir travma olmak
hamilelik, kürtaj.
b) Termal - yüksek zararlı etkisi
insan patolojisinde anne sıcaklığı, neden olabilir
embriyonun metabolik bozuklukları (sıcaklık artışı
hızlandırır ve bir azalma gelişmeyi yavaşlatır) veya etki
sıcaklık endokrin ve sinir yoluyla gerçekleşir.
sistemler.
c) Radyasyona maruz kalma - harici maruz kalma,
embriyogenezin kritik dönemlerinde (3-6
hafta) annenin vücudunda önemli dozlarda, doğal olarak
teratojenik etkiye neden olur. Dış maruziyet Bazen
anne ve babanın cinsiyet hücrelerinde mutasyona neden olur.
bunun sonucunda yavrularda malformasyonlar gelişebilir
(Japonya'daki Hiroşima ve Nagazaki örnekleri). aynı eylem
sağlayabilir dahili maruz kalma radyoaktif olduğunda
madde vücuda girer. kimyasal faktörler.
a) Hipoksi - eksikliğin teratojenik etkisi
oksijen uzun zamandır bilinmektedir (dolaşım bozuklukları
anne, yerel dolaşım bozukluğu nedeniyle
yumurtanın kısır implantasyonu, plasenta patolojisi ve ayrıca
fetüsün hastalığı).
Gebeliğin ilk döneminde kontrol edilemeyen kusma
sonraki ile hipoksi görünümüne katkıda bulunur
neden olabilecek hipoglisemi
teratojenik etki.
Hipoksi coğrafi koşullarla ilgili olabilir;
özellikle deniz seviyesinden 3600-4000m yükseklikte,
memeliler üremez ve yüksek dağların sakinleri arasında
alanlar, örneğin Mexico City (2300m), vakaların %75'inde çocuklarda
açık bir batalian kanalı var; yaylalarda
Nepal Çocukların %50'sinde yarık dudak ve damak vardır.
b) Gelişimin kritik dönemlerinde yetersiz beslenme
embriyo fetal malformasyona neden olabilir. olumsuz
vit eksikliği. A, B, B2, B6, B12 vb.
İz elementlerin teratojenik etkisi esas olarak incelenmiştir.
eksikliği gıdada olan iyot ile ilgili olarak
anne malformasyonlara neden olur, çoğunlukla guatr ve
kretinizm. c) Hormonal uyumsuzluklar - insan patolojisinde
doğan çocukların en çok incelenen malformasyonları
diyabetli kadınlar. Çocukların şekil bozuklukları var
6 kat daha sık görülür.
d) Teraitojenik zehirler - varlığı olan kimyasallar
annenin veya fetüsün vücudunda şekil bozukluklarına neden olur. Onlara
ilgili olmak:
deoksidanlar (alkol, kloroform, vb.). aradılar
fetal hipoksi.
vitaminler ve hormonlar için antimetabolitler (antivitaminler,
antienzimler)
bazı bitki kökenli maddeler (örn. faktör
tatlı bezelye), seçiciliğe neden olurlar
aktivitenin inhibisyonu nedeniyle embriyoya zarar
bazı seks hormonları.
radyokimyasal maddelerin etkisi, yani. kimyasal bileşikler,
örneğin hardal gazı gibi iyonlaştırıcı radyasyonun etkisini taklit etmek.
Teratojenik zehirler kimyasal mutajenler arasındadır.
Küçük dozlarda mutajenlerin hemen fark edilebilir bir etkisi yoktur.
vücut üzerinde. Ama onun germ hücrelerinde mutajenler
yasalara uygun olarak gizli değişiklikler
Mendel, parlak bir çeşitlilikteki yeni özellikleri ortaya koyuyor
yavru. 3. Biyolojik faktörler.
Kritik bir dönemde virüsler, bakteriler ve toksinleri
annenin vücudunda yaşayan embriyogenez, doğrudan
embriyo üzerindeki etki, ikincisinin dokularına nüfuz ederek
plasenta ve sıcaklığı yükselterek malformasyona neden olur,
oksijen arzını değiştirerek, endokrin bozarak
fonksiyon veya vitamin dengesi. bakterilerden
plasentayı geçmek ve fetüste hastalığa neden olmak
sifiliz bakterisine dikkat edilmelidir. teratojenik
stafilokok ile anne enfeksiyonu,
streptokoklar, pnömokoklar, gonokoklar ve bakteriler
parofit, tüberküloz, mikobakteri cüzzam. İtibaren
protozoa en büyük teratojenik etkiye sahiptir
o k o p l a z m y. tüm doğumların %50'si
merkezi sinir sistemi malformasyonları ve diğer malformasyonların %30'una kadar
Maternal toksoplazmoz ile ilişkili. toksoplazmoz
rahimde bulaşabilir, ancak genellikle
annede semptom yok. Edinilmiş ve edinilmiş arasında ayrım yapın
konjenital toksoplazmoz. konjenital toksoplazmoz
fetüsün enfeksiyonu sonucu oluşur. Bu yüzden
hepsinde toksoplazmoz taraması öner
Gebeliğin ilk aşamalarındaki kadınlar ve
toksoplazmoz teşhisi, özel bir
tedavi. 4. Zihinsel faktörler.
Zihinsel travmanın patogenezi
hiperadrenalemi nedeniyle
hangi rahatsızlığa neden olabilir
plasental kan temini ve
ikincisi, hatta
kısa süreli, hizmet edebilir
deformitelerin nedeni (yani açıklanan
stres teorisi). II. endojen nedenler.
Şu anda yaklaşık 500
insan hastalığı, kalıtsal
meydana gelmesine neden olmayan
şüphe.
Kalıtım - yarık dudak ve damak
baskın olarak bulaşabilir,
hem de resesif. Şu anda
zaman kalıtsal hastalıklar kişi, içinde
içermek ve doğum kusurları gelişim,
çok dikkat edilir. Göre
çeşitli etiyolojik faktörlere
üst yarıkların kalıtsal doğası
dudak ve damak %10'dur. Cinselliğin biyolojik aşağılığı
hücreler bir aşağılıktır
gübreleme, tam bir form
zigot. Bu aşağılık m.
kalıtım nedeniyle
sırasında germ hücrelerinin "patlaması"
Genital sistemde uzun süreli tutulma ve
germ hücre hasarı. Bir dizi yazar
babada metabolik bozuklukların olduğuna inanmak
bozulmaya yol açabilir
spermatogenez. Örneğin, patolojik
spermatozoa %75 oranında belirlenir
kronik alkolikler. Yüz ve çenelerin konjenital kusurlarının patogenezi.
Doğuştan dudak ve damak yarığı nedeni ile gelişir.
ilk üç ayda bozulmuş fetal gelişim
embriyonik gelişme. Embriyonun üçüncü haftasında
insan embriyosunun karnaval kısmındaki dönem
"stomodeum" adı verilen birincil oral veya nazo-oral fossa belirir. Dördüncü haftada bu
plaka yıkanır, bir ağız açıklığı oluşturur,
bağırsağın ön ucuyla kaplıdır. Süreç içerisinde
oluşumu, bu depresyon bir beşgen kazanır
silindirlerle çevrili form: eşleştirilmemiş ön yüzün üstünde
süreç, aşağıdan eşleştirilmiş mandibular süreçlerle
(ilk solungaç kemeri) ve yanal maksiller
süreçler. Gökyüzünün oluşumu saniyenin sonunda gerçekleşir ve
embriyonik dönemin üçüncü ayında.
Fetüsün normal gelişimi ile ayrılma sağlanır.
burundan ağız boşluğu ve soldan sağ yarı. AT
mevcut süreçlerin kaynaşmasının bir sonucu olarak
embriyonik dönem, oluşum sırasında boşluklar kaybolur
yüzler. Kısmi veya tam füzyon eksikliği
yukarıda bahsedilen oluşumlar
yüzün doğum kusurları (
yarık dudak ve damak, enine ve eğik çatlaklar
yüzler vb.)
İzole yarık dudak, izole
sert yumuşak damak yarıkları ve buna bağlı
nedeniyle dudak ve damak kusurları oluşabilir.
embriyonik dönemde dudak oluşumunun
dönem oluşumdan daha erken gerçekleşir
gökyüzü.
O. 6'sında dudak ve damak oluşumu başlar.
rahim ömrü haftası; 11. haftaya göre oluşturulmuş
dudak ve sert damak ve 12. haftada birlikte büyürler
yumuşak damağın başka bir parçası ile. Lateral kistler ve solungaç fistülleri
Menşei. Yanal - dahili alanda. kenarlar
orta üçte birlik bölgede sternokleidomastoid kas. Üst
kistin kutbu arka göbeğin altında bulunur 2
karın kası ve stiloglossus, lateral
seviyede iç juguler vene bitişik duvar
ortak çatallanma şahdamarı. sonra aynı
otopsi - fistül (tam, eksik).
Solungaç fistülleri veya ön fistüller. yer almaktadır
kulak kepçesinin tipik konumu. Gelişimleri birbirine bağlı
bozulmuş embriyogenez ile kulak kanalı
ve kulak kepçesi. Bu malformasyon sıklıkla iletilir.
kalıtsal (otozomal dominant)
miras). Çoğu çocuğa teşhis konur
üst tabanın derisinde bir delik olarak doğum
kıvrılmak. Çok daha az sıklıkla, delik bulunur
kulak tragusunun tabanı. Fistülün duvarları deri ile kaplıdır,
delikler yağ benzeri içerikler salgılar. fistüller
kolayca enfekte olur ve süpürür. Ön fistüllerin lümeni düzensizdir,
dış işitsel kanalın yakınında
geniş ampulünü keşfedin
kistik genişleme,
tragusun önünde cilt altında palpe edilebilir
kulak. Fistül kör bir şekilde birinde biter.
cilt ve kıkırdak yüzeyleri
dış işitsel kanal.
Tedavi. Cerrahi. Fistül duvarları veya
kistlerin tamamen çıkarılması gerekir
Aksi takdirde, bir nüks gelişir. 2. Yanal kistler ve fistüller. Eğitimlerinin kaynağı
korunmuş epitel kalıntıları
solungaç aparatı 2 solungaç yarığı, 3 faringeal
cep ve guatr-faringeal kanal.
Lateral boyundaki bu epitel kalıntıları nadiren
erken çocuklukta kendilerini gösterirler, sadece 12-16 yaşlarında
yıllarda bir takım faktörlerin (iltihaplanma,
travma) büyümeye başlar.
Yanal kistler, kural olarak, rahatsızlığa neden olmaz.
Sadece ulaştığında büyük boy veya süpürasyon
yemek yemeyi zorlaştırabilir, ağrıya neden olabilirler,
nörovasküler demete baskı uygular.
Tipik bir yerde bulunurlar - uykulu
üçgen. Kistlerin boyutları cevizden farklıdır.
bir çocuğun kafasına. Palpasyonda, nazikçe
elastik oluşum, hareketli ve ağrısız.
Ağın lateral kistleri sıklıkla süpürür.
Tedavi. Cerrahi. Operasyon verimliliği
tamamen kapaklı bir kistin yerleştirilmesine bağlıdır.
Ameliyat zor çünkü kist kabuğu çok incedir,
Boynun nörovasküler demetinin fasyal kılıfı ile yakından bağlantılıdır. Yan fistüller. Tam ve eksik arasındaki farkı ayırt edin
fistüller. Tam bir fistülün seyri
boyun derisinden palatin'e kadar sürekli tüp
bademcikler. Eksik dış lateral fistül
boyun derisinde sadece bir dış ağza sahiptir, ikincisi
fistülün ucu dokularda kör olarak biter.
Boynun tamamlanmamış iç lateral fistülünün bir deliği var
palatin bademcik bölgesinde ve dokularda kör bir geçiş
boyun. Tipik konum - damarın üstünde
iç üzerinde boyun tutam şahdamarı. utia'dan
fistül az miktarda şeffaf tahsis edilir
epitel hücrelerinden oluşan sıvı
lenfoid elemanlar.
Tedavi. Cerrahi. Daha fazlası için
fistülün yönünü doğru bir şekilde belirleyin
dış ağız, operasyona başlamadan önce %1 enjekte edilir
sulu bir metilen mavisi çözeltisi. Boynun medyan kistleri ve fistülleri. medyan kistler
ve fistüller ilk olarak 2-3 yaşında teşhis edilir,
ondan önce gizlenirler. sık sık doldurulan,
fistüller (tam ve eksik) açılır ve kalır.
Boynun medyan kistleri ve fistülleri oluşur
azalmamış tiroid-lingual kalıntıları
3-5 haftada oluşan kanal
tiroid bezinin gelişimi sırasında embriyo.
Medyan boyun kistleri herhangi bir seviyede ortaya çıkar.
tiroid-lingual kanal - kör foramenlerden
dil kökü bölgesinde tiroid isthmusuna kadar
bezler. Lokasyona bağlı olarak, var
dil kökü kistleri ve boyun ortanca kistleri
hyoid kemiğin alanı. Yumuşak elastik kıvamda, yuvarlak şekilli kistler.
Medyan kist aşağıdakilerden ayırt edilir:
çenenin kronik limadeniti
Lenf düğümleri. eksik var
dış ve tam iç medyan
boyun fistülleri. Tam - altta biter
dilin kökündeki ağız boşluğu. eksik -
altta kör bir kalınlaşma ile biter
ağız boşluğu. Tedavi. Cerrahi. Üretmek
radikal cerrahi - kistin çıkarılması,
yakından bağlantılı olduğu hyoid kemik. 2. Dilin frenulum anomalileri. Klinik tablo
emme ve konuşma eyleminin ihlali ile temsil edilen,
bebeklikte cerrahi tedavi
sonra. Dilin gelişiminin malformasyonları - mikroglossia,
dilin yanlış pozisyonu.
3. Burun malformasyonları - izole malformasyonlar
burnun kendisi, çevre dokularla birlikte ve
organlar (hipertelorizm, mikroftalmi, serebral
fıtık vb.)
4. Pierre Robin sendromu - n / h'nin azgelişmişliği,
glossoptosis (bozuk motor innervasyon
dil), yarık damak. Görünüm - "kuşun yüzü".
İlk belirtiler dilin geri çekilmesi, zorluk
Doğumdan kısa bir süre sonra solunum. Çocuklar huzursuz
şiddetli siyanoz, boğulma meydana gelebilir. İçinde
beslenme süresi genellikle bir saldırı geliştirir
asfiksi.
Üst dudağın doğal kusurları, üst çene ve damak, fetüsün anormal embriyonik gelişiminin bir sonucudur. Yarık dudak ve maksilla, maksillofasiyal bölgenin hastalıklarının büyük bir yüzdesini ve insan gelişimi sırasındaki tüm sapmaların yaklaşık %30'unu oluşturur.
Bu alandaki bu tür doğum kusurları için bir model, displazi oluşumu ve / veya yüzün doku ve organlarının yanlış oluşumu, bu da hayati aktivite ve estetik problemlerde sapmalara neden olur. Yüz, embriyogenezin ilk aşamalarında oluşur. Temeli solungaç kemerleridir. Evrim sırasında, her iki çenenin temelleri onlardan kaynaklanır. Daha sonra çene bölgesinin dokuları oluşturulur. Uygun olgunlaşmanın ihlali, bölgenin doğum kusurlarının ortaya çıkmasına neden olur.
Yüz gelişimi patolojilerini düzelten cerrahlar (3)
Yorumlar (11)
Vasenina L.I.
Ben, Vasenina Lyudmila Ivanovna, doktorlar Urazbakhtin I.I. tarafından servis edildi. - Cerrah. İnsanlara karşı çok duyarlı ve özenli. Böyle doktorlar daha çok olmalı. Kendisine sağlık ve kişisel mutluluklar diliyorum. Hayatta iyi şanslar ve daha fazla şans.Patolojinin nedenleri gruplara ayrılır
- Eksojen - gebelik sırasında radyasyonun etkisinin bir sonucu; mutajenik etkiye sahip çeşitli ilaçlar almak.
- Endojen - annenin metabolizmasının ihlali; Hamilelik sırasında yakalanan enfeksiyonlar.
- genetik faktör. genetik eğilim ailede bu patolojiye sahip çocukların doğum vakaları olsaydı. Irk grupları da tehdit altında.
Tıbbi uygulamada yarıklar eğik, nazofaringeal ve enine olarak ayrılır. Hafif formlarda sadece yumuşak dokular etkilenir.
Eğik yarık, nazolabial ve maksiller tüberküller rahimde bölünmediğinde ortaya çıkan ciddi bir doğal anomalidir.
Defekt üst dudaktan başlar ve alt göz kapağına doğru ilerler. Eksik yarık oluşması durumunda sadece üst dudak etkilenir ve anormal doku gelişimi saptanır. Bir hastada eğik bir yarık genellikle diğer gelişimsel kusurlarla birlikte oluşur.
Yüzün enine yarığı bazen tek taraflı veya iki taraflıdır. Rahimdeki üst ve alt tüberküllerin birleşmemesi sonucu oluşur. Anomali bir makrostomaya benziyor. Bazen yarık ağzın köşesinden başlar ve kulak memesine doğru hareket eder.
Bronşiyal ark sendromları hemifasiyal mikrozomi ve diğer birkaç sendromu içerir.
Hemifasiyal mikrozomi, solungaç kemerlerinin yanlış oluşumu ve yüzün yarısının az gelişmişliği ile bağlantılı olarak oluşan yüz deformitelerinin şiddetini derecelendirmek için kullanılan bir terimdir. Genetik faktör çalışılmamıştır. 14 yaşında implantların devreye girmesiyle asimetri prosedürleri ortadan kalkar.
Collins-Franceschetti sendromu - belirgin simetri ve yüz bölgelerinin anormal gelişimi olan bir lezyon. Rahim içi oluşum patolojisine dayanır. Hastanın fenotipi: profil mandibular yer değiştirme ile birlikte gelir, "kuş profili" gibi görünür. Çene düzensiz şekil, orbital distopi, atipik göz şekli, anormal gelişim alt göz kapakları ve diğer kusurlar. Bunlar arasında bazen orta ve iç kulağa verilen zarardan kaynaklanan sağırlık vardır.
Bu nadir anormallikleri olan hastaların karmaşık tedavi dar alanlarda uzman grupları tarafından yönetilmelidir. Tedavinin hacmi, süresi ve aşamaları ancak konsey tarafından belirlenebilir.
Cerrahi tedavi mümkün olduğunca erken yapılmalıdır, çünkü manipülasyonların zamanında olması, yüz iskeletinin müteakip deformasyonunu dışlamayı mümkün kılar ve ciddi fonksiyonel bozukluklardan kurtulmayı mümkün kılar.
Servis bedeli
Genel görünümlerİşler
| İlk muayene, birincil hasta belgelerinin kaydı | 500 ₽ |
| Bir tedavi planının hazırlanması ile bir uzmanla istişare | 1 500 ₽ |
| Anestezi | |
| - başvuru | 150 ₽ |
| - sızma | 350 ₽ |
| - iletken | 450 ₽ |
| - ligler arası | 350 ₽ |
| - kombine | 550 ₽ |
| - bilgisayar | 800 ₽ |
| Bir dişin seçici olarak taşlanması | 200 ₽ |
| Hijyen ürünlerine ilişkin önerilerle ağız hijyeni eğitimi | 700 ₽ |
| Bölüm başkanı istişare | 1 000 ₽ |
| danışma plastik cerrah | 1 000 ₽ |
| Uzman danışmanlığı | 500 ₽ |
Cerrahi diş hekimliği ve dental implantoloji
| Kemik kapanlı otolog kemik yongalarının toplanması | 6 000 ₽ |
| Kemik kazıyıcı ile kemik parçalarının toplanması | 6 000 ₽ |
| Alt çenenin dallarından otolog bir blok ile çenenin kemik tepesinin plastisi | 37 000 ₽ |
| Çene kemiğinin yarılması | 27 000 ₽ |
| Kapalı sinüs kaldırma | 17 000 ₽ |
| Açık sinüs asansörü | 30 000 ₽ |
| Otolog kemik hasadı ile açık sinüs kaldırma | 35 000 ₽ |
| Alt alveolar sinirin transpozisyonu | 55 000 ₽ |
| İyileştirme Abutmentinin Yerleştirilmesi | 5 000 ₽ |
| Çene kretinin yönlendirilmiş kemik rejenerasyonu (malzeme maliyeti olmadan) | 37 000 ₽ |
| Çene kretinin yumuşak dokularının serbest dişeti grefti ile plastik cerrahisi | 15 000 ₽ |
| Çene kretinin yumuşak dokularının serbest bağ dokusu grefti ile plastik cerrahisi | 15 000 ₽ |
| Besleme bacağına bağ dokusu grefti ile çene kretinin yumuşak dokularının plastik cerrahisi | 15 000 ₽ |
| Bir diş implantının montajı BIO TECH (Fransa'da üretilmiştir) | 40 000 ₽ |
| Diş implantı montajı ASTRA TECH (İsveç'te üretilmiştir) | 50 000 ₽ |
| Yatay mandibular osteotomi | 55 000 ₽ |
| Bir diş implantı DENTEGRIS kurulumu (Almanya'da üretilmiştir) | 25 000 ₽ |
| ALPHA BIO ARRP diş implantı montajı (İsrail'de üretilmiştir) | 25 000 ₽ |
| ALPHA BIO ATID diş implantının montajı (İsrail'de üretilmiştir) | 25 000 ₽ |
| Bir diş implantının montajı ALPHA BIO ARRS (İsrail'de üretilmiştir) | 25 000 ₽ |
| ALPHA BIO SPI diş implantı montajı (İsrail'de üretilmiştir) | 25 000 ₽ |
| Çekilen dişin yuvasını koruma yöntemi | 10 000 ₽ | 10 000 ₽ |
| NOBEL BIOCARE diş implantının montajı (ABD'de üretilmiştir) | 50 000 ₽ |
| INNO dental implant montajı (üretim Güney Kore) | 30 000 ₽ |
| Diş implantı MIS kurulumu (İsrail'de üretilmiştir) | 30 000 ₽ |
| Dental implant kurulumu OSSTEM (Güney Kore'de üretilmiştir) | 30 000 ₽ |
| kullanım Ek materyaller implantolojide | |
| Osteosentez vidası kullanma | 500 ₽ |
| MX-Grafter Salvin Tek Kullanımlık Kemik Kazıyıcıyı Kullanma | 7600 ₽ |
| Kondiler proses implantının kullanımı (sağ 103.01) | 11 200 ₽ |
| Açılı bir plaka kullanma (6+18 delik) (sağ 101.16) | 19 600 ₽ |
| Osteosentez için mini plaka kullanma | 4 000 ₽ |
| Emilebilir membran Evolution 30*30 mm OsteoBiol kullanımı | 16 100 ₽ |
| Osteorejeneratif malzeme kullanımı OsteoBiol MP3 (130476) 1.0g. | 15 000 ₽ |
| Membranı sabitlemek için bir pim kullanma | 260 ₽ |
| Kemik plakasının kullanımı Lamina Soft 35*35 mm OsteoBiol (LS10HS) | 16 580 ₽ |
| titanyum ağ kullanımı | 4 000 ₽ |
| Osteorejeneratif malzeme kullanımı OsteoBiol MP3 (130476) 0,5 gr. | 12 300 ₽ |
| Süngerimsi ve kortikal kemik karışımından elde edilen granüllerin kullanımı Apatos Mix OsteoBiol (0.5 gr.) | 7 500 ₽ |
| Süngerimsi ve kortikal kemik karışımından elde edilen granüllerin kullanımı Apatos Mix OsteoBiol (1 gr.) | 12 500 ₽ |
| Diş implantının çıkarılması | 8 000 ₽ |
| Jel Flex Bariyer FR-0997 Kullanımı | 8 000 ₽ |
| Ortodontik implantın montajı | 3 000 ₽ |
| Ortodontik bir mini plakanın takılması | 12 000 ₽ |
| Bir kemik bloğu kullanma süngerimsi kemik kolajenli Spongiosa Blok 35*10*5 mm | 15 000 ₽ |
| Micross kemik kazıyıcıyı kullanma | 7 600 ₽ |
| Colapol KP-3M (10*10*7 mm) Kullanımı | 1 220 ₽ |
| Parodonkol kullanımı (30*25*0.2mm) | 980 ₽ |
| Süngerimsi ve kortikal kemik karışımından elde edilen granüllerin kolajen Gen Os Mix OsteoBiol (1 gr.) | 11 400 ₽ |
| Kollajen membran kullanımı Creos Xenoprotect 25*30 mm Nobel Biocare | 10 000 ₽ |
| Bio-Oss Spongiosa 2.0 granüllerinin kullanımı | 29 000 ₽ |
| Bio-Oss Spongiosa 1.0 Granüllerinin Kullanımı | 16 500 ₽ |
Tedavi inflamatuar süreçler
| Deliğin revizyonu ile alveolit tedavisi | 3 500 ₽ |
| Bir diş bölgesinde gingivektomi | 3 000 ₽ |
| Bir diş bölgesinde periostotomi | 3 600 ₽ |
| kompaktosteotomi | 3 000 ₽ |
| Odontojenik göçmen granülom cerrahisi | 6 000 ₽ |
| Sequestrektomi: 1. karmaşıklık kategorisi | 10 000 ₽ |
| Sequestrektomi: 2. karmaşıklık kategorisi | 13 000 ₽ |
| Sequestrektomi: 3. karmaşıklık kategorisi | 18 000 ₽ |
| Bir periodontal cebin açılması (apse) | 3 500 ₽ |
| Yüzeysel apse açılması | 3 000 ₽ |
| Derin apse açılması | 8 000 ₽ |
| Apseli fraktür veya karbonkül için nekrektomi ile apse açılması | 4 000 ₽ |
| Bir hücresel boşluğun balgamının açılması | 6 000 ₽ |
| 2-3 hücresel boşluktan oluşan balgamın açılması | 14 000 ₽ |
| 4 veya daha fazla boşluk flegmonunun açılması | 20 000 ₽ |
| kaplama ikincil dikişler 1 kategori (2 cm'ye kadar) | 5 000 ₽ |
| İkincil sütürler, kategori 2 (5 cm'ye kadar) | 7 000 ₽ |
| İkincil sütürler, kategori 3 (5 cm'den fazla) | 10 000 ₽ |
| Pürülan bir yaranın sarılması | 1 000 ₽ |
Hastalıkların tedavisi maksiller sinüs
Tükürük bezleri hastalıklarının tedavisi
| Bougienage, kateterizasyon, tükürük kanalı lavaj | 4 000 ₽ |
| Sialo - veya fistülografi (kontrast maliyeti yok) | 5 000 ₽ |
| Kanaldan taş çıkarma tükürük bezi: 1 zorluk kategorisi | 5 000 ₽ |
| Tükürük bezi kanalından bir taşın çıkarılması: 2. karmaşıklık kategorisi | 7 000 ₽ |
| Tükürük bezi kanalından bir taşın çıkarılması: 3. karmaşıklık kategorisi | 10 000 ₽ |
| Minör tükürük bezinin tutma kistinin çıkarılması | 5 000 ₽ |
| Submandibular tükürük bezinin çıkarılması | 20 000 ₽ |
| Fasiyal sinirin dallarının korunduğu subtotal parotidektomi | 60 000 ₽ |
| Fasiyal sinirin dallarının korunması ile parotis bezi tümörünün çıkarılması | 60 000 ₽ |
| Temiz bir yarayı sarmak | 1 000 ₽ |
Neoplazmların çıkarılması
| İğne biyopsisi (sitolojik doğrulama ile) | 3 000 ₽ |
| Yumuşak doku neoplazmının insizyonel biyopsisi | 5 000 ₽ |
| Bir neoplazmın insizyonel biyopsisi kemik dokusu | 8 000 ₽ |
| Ağız mukozasının, cildin yumuşak doku iyi huylu neoplazmını çıkarmak için cerrahi, deri altı doku 2 cm'ye kadar yüz ve boyun | 5 000 ₽ |
| Ağız, cilt, yüz ve boyun deri altı dokusunun 5 cm'ye kadar olan mukoza zarının yumuşak doku iyi huylu neoplazmını çıkarmak için cerrahi | 10 000 ₽ |
| Ağız, cilt, yüz ve boyun deri altı dokusunun 10 cm'ye kadar olan mukoza zarının yumuşak doku iyi huylu neoplazmını çıkarmak için cerrahi | 17 000 ₽ |
| Kemik çıkarma ameliyatı iyi huylu neoplazmalar ilk karmaşıklık kategorisinin çeneleri | 8 000 ₽ |
| İkinci karmaşıklık kategorisinin çenelerinin iyi huylu kemik neoplazmalarının çıkarılması işlemi | 20 000 ₽ |
| Üçüncü karmaşıklık kategorisinin çenelerinin iyi huylu kemik neoplazmalarının çıkarılması işlemi | 25 000 ₽ |
| Kusurun rekonstrüktif bir plaka ile değiştirilmesiyle alt çenenin subtotal rezeksiyonu işlemi | 60 000 ₽ |
| Temiz bir yarayı sarmak | 1 000 ₽ |
Maksillofasiyal bölge yaralanmalarının tedavisi
| Cerrahi tedavi yüz yaraları, 1. karmaşıklık kategorisinin boynu | 5 000 ₽ |
| Yüz, boyun, 2. karmaşıklık kategorisinin yaralarının cerrahi tedavisi | 7 000 ₽ |
| Yüz, boyun, 3. karmaşıklık kategorisinin yaralarının cerrahi tedavisi | 10 000 ₽ |
| Tek diş için fiber malzemelerle splintleme | 3 000 ₽ |
| Tigerstedt ateli ile bir çenenin splintlenmesi | 8 000 ₽ |
| Titanyum vidaların intraosseöz implantasyonu ile alt çenenin immobilizasyonu | 17 000 ₽ |
| intermaksiller ligatür bağlama | 6 000 ₽ |
| Alt çene çıkığının azaltılması | 1 500 ₽ |
| Bir çeneye düz bir atel braketinin yerleştirilmesi | 8 000 ₽ |
| Splint yapılarının çıkarılması (bir çene) | 3 000 ₽ |
| Elmacık kemiğinin Limberg kancası ile yeniden konumlandırılması | 15 000 ₽ |
| Burun kemiklerinin yeniden konumlandırılması | 15 000 ₽ |
| Alt çene gövdesi bölgesinde metal osteosentezi -tek taraf | 20 000 ₽ |
| Alt çene gövdesi bölgesinde metal osteosentezi - ağız içi erişim ile bir taraf | 25 000 ₽ |
| Alt çene açısı alanında metal osteosentezi | 20 000 ₽ |
| Ağız içi erişim ile alt çene açısı alanında metal osteosentezi | 25 000 ₽ |
| Ağız içi erişim ile alt çene dalı bölgesinde metal osteosentezi | 35 000 ₽ |
| Alt çenenin kondiler işlemi bölgesinde metal osteosentezi | 35 000 ₽ |
| Çene dalının subkondiler osteotomisi | 40 000 ₽ |
| Elmacık-yörünge kompleksinin metal osteosentezi | 30 000 ₽ |
| Elmacık-yörünge kompleksinin metal osteosentezi (iki erişim) | 40 000 ₽ |
| Yörünge tabanının plastik cerrahisi (malzeme maliyeti olmadan) | 50 000 ₽ |
| Temiz bir yarayı sarmak | 1 000 ₽ |
| Çenenin metal yapısının çıkarılması | 7 000 ₽ |
Yüz iskeletinin kemiklerinde rekonstrüktif ve restoratif operasyonlar
| iliak kretin alınması | 50 000 ₽ |
| Bölünmüş bir kafatası kemiği almak | 50 000 ₽ |
| kaburga almak | 50 000 ₽ |
| Alt çeneye cerrahi müdahale 1. kategori | 7 000 ₽ |
| Alt çeneye cerrahi müdahale 2. kategori | 14 000 ₽ |
| Alt çeneye cerrahi müdahale 3. kategori | 32 000 ₽ |
| Alt çeneye cerrahi müdahale, 4. kategori, kemik grefti | 60 000 ₽ |
| Üst çeneye cerrahi müdahale 1. kategori | 8 000 ₽ |
| Üst çeneye cerrahi müdahale 2. kategori | 17 000 ₽ |
| Üst çeneye cerrahi müdahale 3. kategori | 35 000 ₽ |
| Üst çeneye cerrahi müdahale, 4. kategori, kemik grefti | 60 000 ₽ |
| Tek taraflı ankilozun ortadan kaldırılması (yanlış eklem) | 50 000 ₽ |
| Bilateral ankilozun eliminasyonu kemik aşılama | 80 000 ₽ |
| Elmacık-yörünge kompleksinin yeniden inşası, 1. karmaşıklık kategorisi | 50 000 ₽ |
| Elmacık-yörünge kompleksinin yeniden yapılandırılması 2. karmaşıklık kategorisi | 60 000 ₽ |
| Elmacık-yörünge kompleksinin yeniden inşası 3. karmaşıklık kategorisi | 70 000 ₽ |
| Elmacık-yörünge kompleksinin yeniden yapılandırılması 4. karmaşıklık kategorisi (malzemenin maliyeti ile) | 100 000 ₽ |
| Temiz bir yarayı sarmak | 1 000 ₽ |
| Genioplasti | 40 000 ₽ |
| Ortognatik çene ameliyatı | 260 000 ₽ |
| Del Pont'a göre mandibulanın sagital osteotomisi | 160 000 ₽ |
Rekonstrüktif ve restoratif operasyonlar yumuşak dokularçene bölgesi
| Lokal dokular, pediküllü flep ile izlerin giderilmesi | 15 000 ₽ |
| Plastik içermeyen deri grefti ile yara izi kaldırma | 35 000 ₽ |
| Lokal dokularla üst ve alt dudakların kırmızı kenarının plastisi | 15 000 ₽ |
| Üst ve alt göz kapaklarının düzeltilmesi ile göz köşesinin hareket ettirilmesi | 50 000 ₽ |
| Gözün dış köşesinin düzeltilmesi | 20 000 ₽ |
| Mikrostominin ortadan kaldırılması - yerel dokularla plastik | 20 000 ₽ |
| Flep ile alt göz kapağı estetiği üst göz kapağı | 30 000 ₽ |
| Bir aşamada yüz kusuruna kök göçü | 35 000 ₽ |
| Pedikül üzerinde deri flep ile plastik cerrahi | 45 000 ₽ |
| Ağız veya gözün dairesel kasının dinamik süspansiyonu (malzeme maliyeti olmadan) | 25 000 ₽ |
| Sert damak ve alveolar süreç kusurlarının giderilmesi | 35 000 ₽ |
| Yarıklar için Cheiloplasti - birincil | 40 000 ₽ |
| Damakta kalan kusurların plastik cerrahisi | 40 000 ₽ |
| Oro-nazal fistüllerin ortadan kaldırılması ve üst dudağın plastik cerrahisi | 40 000 ₽ |
| Filatov sapının oluşumu | 70 000 ₽ |
| Temporal fasya plastiği | 50 000 ₽ |
| uranoplasti | 50 000 ₽ |
| Filatov gövdesinin dokuları ile plasti (ilk aşama, düzeltme yapılmadan) | 25 000 ₽ |
| Ağız köşesinin statik süspansiyonu | 20 000 ₽ |
| Temiz bir yarayı sarmak | 1 000 ₽ |
anestezi hizmetleri
| Anestezi uzmanı-resüsitatörün muayenesi ve konsültasyonu | 1 500 ₽ |
| Aşağıdakileri kullanarak endotrakeal veya laringeal maske anestezisi gerçekleştirmek: - inhalasyon anestezikleri (sevofluran, izofluran); - intravenöz anestezikler (diprivan veya propofol, sodyum tiyopental); - genel anestezi için diğer ilaçlar (merkezi analjezikler, kas gevşeticiler, sakinleştiriciler); - mekanik ventilasyon, nitröz-oksijen karışımı ile IVL, infüzyon tedavisi ve anestezi için hastanın hayati fonksiyonlarının 1 saate kadar tam olarak izlenmesi ile kombinasyon halinde, |
17 000 ₽ |
| Genel anestezi süresi bir saatten fazla, her saat için ayrıca | 5 000 ₽ |
| ile kombinasyon halinde intravenöz anestezi veya sedasyon uygulanması lokal anestezi(içinde estetik cerrahi ve KBB işlemleri): - intravenöz anestezikler (diprivan veya propofol, sodyum tiyopental), sakinleştiriciler (relanium, relium, dormicum), merkezi analjezikler (fentanil, promedol) kullanılması. - kullanma lokal anestezikler(ultrakain, vb.); - 1 saate kadar oksijen inhalasyonu, infüzyon tedavisi, anestezi veya sedasyon için hasta güvenliği izlemesi ile kombinasyon halinde. |
12 000 ₽ |
| 3 000 ₽ | |
| Lokal anestezi ile kombinasyon halinde intravenöz anestezi veya sedasyon yapılması (CLS ve diş hekimliğinde): - intravenöz anestezikler (diprivan veya propofol, sodyum tiyopental), sakinleştiriciler (relanium, relium, dormicum), merkezi analjezikler (fentanil, promedol) kullanılması. -Lokal anestezik kullanımı ile (ultrakain vb.) - oksijen inhalasyonu, infüzyon tedavisi, anestezi veya sedasyon için 1 saate kadar hasta güvenliği izlemesi ile kombinasyon halinde, |
10 000 ₽ |
| bir saatten fazla sedasyon süresi olan, ayrıca her saat için | 6 000 ₽ |
| Ek hizmetler | |
| Ameliyat sonrası gözlem odasında kalın: yoğun bakım öğelerini kullanan bir doktor ve hemşire gözetiminde (tansiyon, nabız, Ps, Sp02, infüzyon tedavisi) | 6 000 ₽ |
| Öğlen 12'ye kadar koğuşta kalın | 2 500 ₽ |
| Ameliyat sonrası takip | 1 000 ₽ |
| Küçük plastik cerrahi ve kozmetik manipülasyonlar için anesteziyolojik destek | 5 500 ₽ |
röntgen muayenesi
| Radyovisiografta (RVG) tanısal röntgen | 300 ₽ |
| Tedavi sırasında ve sonrasında RVG kontrol görüntüsü | 250 ₽ |
| Kağıt üzerinde RVG çıktısı | 300 ₽ |
| OPTG görüntüsü (ortopantomograf) | 700 ₽ |
| Diske kayıt ile OPTG anlık görüntüsü | 750 ₽ |
| CT tarama(CT) maksillofasiyal bölgenin kemikleri | 2 500 ₽ |
| Disk kaydı ile bilgisayarlı tomografi (BT) | 2 500 ₽ |
| Diske kayıt ile yanal projeksiyonda teleroentgenografi (TRG) | 1 300 ₽ |
| CD'de TRG + OPTG (kağıt) | 2 200 ₽ |
| Doğrudan projeksiyonda teleroentgenografi (TRG) | 1 300 ₽ |
| Paranazal sinüslerin röntgeni | 600 ₽ |
Yüzün şekli ve simetrisi, kaslarının, sinirlerinin, kan damarlarının, yağ dokusunun ve bağlarının yapısı ve hacmi ile belirlenir. Bu gelişimsel anomaliler yüz bölümü kafatasları veya yaralanmaların sonuçları, patolojik süreçler Kemik yapılarını etkileyen yüz kaslarının patolojisi, yüz asimetrisinin gelişmesinin ana nedenleridir. Bu nedenle, yüz asimetrisi hem bireysel morfo-anatomik özelliklerden (fizyolojik yüz asimetrisi) hem de herhangi bir patolojiden kaynaklanabilir. bu faktörlerin bir kombinasyonu (asimetri türüne ek olarak, derecesini dikkate almak önemlidir: daha fazla kesin karakterizasyonölçülebilen (bkz. Daha öte]).
İletişim kurarken, bir nöroloğun dikkat ettiği ilk şey bir kişinin yüzüdür. Kaşların, göz kapaklarının, ağız köşelerinin hafif düzensizliği, burun kanatlarının farklı boyutları ve konumları, kulaklar, yanakların şişkinliği - yeterli sık rastlanan olay. Nöroloji açısından, doğası oldukça karmaşık olan mimik asimetrisi bu açıdan özellikle önemlidir. Her şeyden önce, mimik asimetri, interhemisferik asimetri tarafından belirlenir. Beynin farklı yarım kürelerinin vücudun iki yarısının hareketliliğini ve duyusunu farklı şekillerde düzenlediğini biliyoruz ve bu nedenle yüzün farklı taraflarının mimik aktivitesi biraz farklıdır. Ancak, yüz ifadelerinin algılanmasının, belirli bir kişide interhemisferik etkileşim durumuna da bağlı olduğu ortaya çıktı. Bu nedenle, eğer a hastasının yüzüne bakarsak, onu asimetrik olarak kabul edersek, o zaman yanılmış olabiliriz: aynı yüze bakan başka bir kişi, interhemisferik etkileşiminin özellikleri nedeniyle farklı bir resim görür (unutmayın: yüz algısı öznel). Böylece yüzün statik ve dinamik asimetrisini ayırt etmek mümkündür:
■ statik (morfolojik) asimetri, istirahatte ortaya çıkan yüzün bireysel unsurlarının yapısı, boyutu, oranları ve şeklindeki farklılıkların varlığı ile karakterize edilir; onlar şartlandırılmış bireysel özellikler yüz iskeletinin gelişimi veya patolojisi, kaslar, yaralanmaların ve hastalıkların sonuçları; bu nedenle, örneğin, hasta (bkz. fotoğraf 1), yalnızca yüzün belirli bölgelerinin ayrıntılı bir çalışmasıyla ortaya çıkan hafif bir asimetri derecesine sahiptir: bir asimetri var ön kemik, kaşların pozisyonları, yörüngeler, sağ palpebral fissür sola göre biraz daha dardır, elmacık bölgesindeki kemiklerin genişliği ve bükülmesi eşit değildir. Burun sırtı ve kanatları da asimetriktir; kaslar senkronize ve dostça çalışır, ancak yüz ifadeleriyle asimetri biraz artar (ortadaki fotoğraf 1'e bakın);
■ yüz ifadelerinde kendini gösteren, senkronize olmayan yüz hareketliliği ile ilişkili dinamik (fonksiyonel) asimetri; dinamik asimetri, konjenital veya edinilmiş bir yapıdaki yüz kaslarının patolojisinin veya periferik (Bell's felci) veya fasiyal sinirin merkezi (inme) patolojisinin artık etkilerinin bir sonucudur (bu durumda, nöropatinin şiddeti, derecesini belirler). asimetri); örneğin hastada (bkz. fotoğraf 2) sağda fasiyal sinirin bukkal dalı tarafından innerve edilen yüz kaslarının parezi nedeniyle dinamik bir yüz asimetrisi vardır. Dinlenme halindeki asimetri gülümsemeyle büyük ölçüde artar.
Bir nörolog açısından mimik yüz asimetrisini göz önünde bulundururken ana problem bloğu şudur: nörolojik hastalıklar- yüz sinirinin yenilgisi, hiperkinezi, yüzdeki ağrı. Bazı örneklere bakalım. Romberg hemiatrofisi, yüzün yarısının tüm dokularının atrofisinin gelişmesine yol açan etiyolojisi bilinmeyen bir hastalıktır - kemik, kıkırdak, kas, yağ, cilt. Yüzün etkilenen kısmı küçülür, cilt gerilir, diskromi, grileşme ve saç dökülmesi görülür, terleme ve sebum salgısı sıklıkla azalır (ancak bazen artar). Bazen şiddetli vakalarda distrofi ve diş kaybı görülür - elmacık kemiği ve alt çene atrofisi. Bu durum, yüz sinirinin patolojisi ile değil, muhtemelen beynin karşı yarım küresindeki bazı süreçlerle ilişkilidir. Ne yazık ki, bu hastalık tedavi edilmez, örneğin hacimlendirme yöntemleriyle sadece semptomatik düzeltme olasılığı vardır. Parotis bezinin bir tümörü ve fasiyal sinirin gövdesi üzerindeki sıkıştırıcı etkisinin sonuçları da belirgin asimetrinin gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle, yüzün yavaş yavaş gelişen hemiatrofisi, nöropati, yüzün yarısının asimetrisi vakaları özel dikkat gerektirir. Miyastenik sendromda pitoz genellikle asimetriktir. Bu hastalık, gün boyunca kas zayıflığının dinamikleri ile akşamları şiddetlenmesi ile karakterizedir. Ameliyat sonrası dahil olmak üzere travmatik, fasiyal sinire verilen hasar genellikle kas parezisine ve yüz asimetrisinin gelişmesine yol açar. Ancak, en yaygın neden yüz asimetrisinin gelişimi - fasiyal sinirin nöropatisi veya Bell'in felci (istirahatte tespit edilmeyen, ancak sadece yüz hareketleri sırasında tespit edilen paralitik sonrası kontraktürler ve yüz kaslarının patolojik senkinezisi şeklindeki sonuçları dahil). DSÖ'ye göre, Bell'in felci 100.000 nüfus başına 13-25 vakada görülür.
Fasiyal sinirin disfonksiyon derecesini belirlemek için House-Brackman ölçeği (1985):
En yaygın patolojik synkinesis türleri:
“Yüz asimetrisi” sorunu göz önüne alındığında, sadece yaşlanma süreci ile değil aynı zamanda “nörolojik arka plan” ile de ilişkilendirilebilecek “kırışıklıklar” (mimik) gibi bir bileşene değinmemek mümkün değildir. Nöroloji açısından yüzdeki kırışıklıkların doğası birkaç bileşenden oluşur. Birincisi, bunlar, mimik duygusal ifadenin yöntemlerini ve yoğunluğunu önceden belirleyen, kişiliğin genetik olarak belirlenmiş karakterolojik özellikleridir. İkincisi, çeşitli faktörler var dış ortam(soğuk, atmosferik olaylar), kas hipertonisitesinin gelişebileceği eyleme yanıt olarak. Sonuçta, hassas bağlantı üzerindeki herhangi bir etki, fizyolojik duyusal-motor refleksin motor bağlantısını harekete geçirir. Bu aynı zamanda hem yüzdeki hem de yüzdeki spazmı tetikleyen ağrı etkilerini içerir. çiğneme kasları(örneğin, baş ağrısı çeken genç hastalarda, tipik bir erken statik kırışıklık modeli tespit edilir - alında yatay ve glabellar bölgede dikey). Mimik kırışıklıklar şeklinde, yüz bölgesindeki şiddetli hareketler kendini gösterebilir - yüz hiperkinezi ("tikler" olarak adlandırılır). Yüzdeki kırışıklıkların ve kıvrımların yerinin ve derinliğinin asimetrik doğası, hem birincil hem de plastik cerrahi veya travma sonrası fasiyal sinir nöropatisinin (yukarıda bahsedilen) sonucu olabilir.
Çiğneme kasları, yüz kaslarının aktivitesi ile doğrudan ilişkilidir. Çiğneme kaslarının hipertonisitesi, sadece bir hastalık (bruksizm, oromandibular distoni) sonucu değil, aynı zamanda yetersiz veya uzun süreli diş müdahalesinden sonra reaktif bir durum olarak da ortaya çıkar (yüzün alt yarısının görünümünün yakınlığı yansıttığı unutulmamalıdır). dentoalveolar sistemin durumu ile ilişkisi). Frontal bölgenin yatay kırışıklıklarını analiz ederken, özellikle miyastenia graviste olmak üzere bazı pitozis varyantlarında frontal kasın olası telafi edici aktivasyonu akılda tutulmalıdır. Yine de, sağlıklı insanlarön kasın gerginliği ile kaşları ve üst göz kapaklarını kaldırmaya çalışırlar, böylece görüş alanını genişletirler (botulinum tedavisi reçete edilirken bu gerçek dikkate alınmalıdır).
Çoğu, embriyonik yapıların füzyonunun ihlali ve gelişimlerinin durması sonucu oluşan yarıklar ile temsil edilir. Bu bakımdan yarıklar belirli yerlerde lokalizedir.
Yarık dudak(nonfüzyon, cheiloschis, "tavşan dudağı") - dudağın yumuşak dokularında, filtrumun yanından geçen bir boşluk. Tek taraflı veya iki taraflı, tam, kısmi, subkutan veya submukozal olabilir, genellikle burun ucunun ve kanadının tuhaf bir deformasyonu ile birlikte olabilir.
Üst dudağın ortanca (prenebia) yarığı - üst dudağın yumuşak dokularında orta hat boyunca yer alan bir boşluk. Frenulum ve diastema eşliğinde; alveolar sürecin bir yarığı ve bir çift frenulum ile birleştirilebilir. Anomali çok nadirdir, izole olabilir veya maksillofasiyal disostoz gibi daha ciddi defektlere eşlik edebilir.
yarık dudak(palatoschis, "yarık damak") tam (yumuşak ve sert damakta bir boşluk), kısmi (sadece yumuşak veya sadece sert damakta), ortanca, tek ve iki taraflı, açık veya bölünmüş.
Üst dudak ve damak yarığından (heilognatopalatoschis) - dudak, alveolar süreç ve damak boşluğu. Ayrıca tek veya iki taraflı olabilir. Yarıklarla, burun ve ağız boşlukları arasında, emme, yutma ve sonraki konuşmayı büyük ölçüde zorlaştıran geniş bir iletişim vardır.
Yarık dudak- 7. haftanın sonuna kadar, gökyüzü - 8. haftaya kadar. 1000 doğumda 1 yarık popülasyonunun ortalama sıklığı ile belirgin bölgesel farklılıklar bilinmektedir. Yani, Japonya'da, bu kusurların sıklığı 1000'de 2,1 vaka, Nijerya'da - 1000 doğumda 0,4 vaka. Yarık dudaklar, yarık damaktan daha yaygındır; istisna, ortanca yarık dudaktır. İzole yarık dudak (veya yarık damak ile birlikte) kardeşlerde sporadik vakalarda tekrarlama riski %3,2-4,9'dur. Etkilenen konunun çocukları için yaklaşık olarak aynı rnsk. Sporadik vakalarda izole yarık damak tekrarlama riski %2; ebeveynlerden birinde yarık olan çocuklar için -%7.
Operasyonel tedavi. Operasyonun süresi, kusurun yerine ve türüne bağlıdır. Dudakta oneratif müdahale doğumdan sonraki ilk 2 gün içinde yapılabilir. En sık görülen dönem 6 aydır.
çatlaklar 6 aya kadar obturator ile düzeltilir, bu süreden sonra estetik cerrahi 3 ila 12 yıl arasında. Zamanın ve cerrahi yöntemlerin seçimi ve ayrıca tedavinin sonucu, kusurun ciddiyetine ek olarak, bir dereceye kadar eşlik eden malformasyonların varlığına ve yarığı çevreleyen dokuların büyüme potansiyelinin korunmasına bağlıdır. . Ameliyata ek olarak, bu tür çocukların sistematik pediatrik, ortopedik, konuşma terapisi tedavisine ihtiyacı vardır.
mikroformlar Yarık dudak ve damak. Yarıkların yukarıda bahsedilen belirgin formlarına ek olarak, mikroform adı verilen küçük özellikler de vardır. Bunlar arasında sadece dilin gizli veya belirgin yarıkları, diastema, dudakların kırmızı kenarının gizli ve başlangıç yarıkları, yarık dudak olmaksızın burun kanadının deformitesi sayılabilir.
Ortanca yarık dudak ve alt çene. Çok nadir bir kusur. Kısmi ve tam formlar vardır. Prn tam formlar alveolar süreç ve alt çenenin gövdesi bir bağ dokusu köprüsü ile bağlanır. Çenenin her iki yarısı da birbirine göre orta derecede hareketlidir. Dil, koitsa tarafından alt çene ile kaynaştırılabilir. Üst, alt dudak ve alt çenenin eşzamanlı ortanca yarığı vakaları vardır. TTP - 5. haftaya kadar.
Tedavi operasyonel, terim ayrı ayrı belirlenir.
çift dudak(iki katına) - üst dudağın kırmızı sınırına paralel olarak yerleştirilmiş ve ek bir dudağa benzeyen mukoza zarının bir katı. Çoğunlukla erkeklerde olmak üzere oldukça sık görülür. Tedavi etkindir. Yüzün eğik yarığı (paraiasal, lateral yarık, eğik koloboma). Nadir, genellikle tek taraflı malformasyon. Nazofaringeal ve orofaringeal formları vardır. Her iki form da bazı durumlarda alın ve şakak bölgesine kadar uzanır, dolgun ve polipsiz olabilir. Oro-oküler yarıklar, nazo gözlü olanlardan 2 kat daha sık meydana gelir ve genellikle diğer avantajlarla birleştirilir: yarık dudak ve damak, beyin fıtığı, hidrosefali, gn-pertelorizm, mikroftalmi, el ve ayak parmaklarının deformitesi. Kusurların kenarları bazen amniyon ile kaynaşır. TTP - 5 haftaya kadar doğum öncesi gelişim. Tam formlarla prognoz elverişsizdir. Bu tür çocukların perinatal dönemde ölme olasılığı daha yüksektir.
Operasyonel tedavi. ideal yaş cerrahi müdahale için her durumda ayrı ayrı belirlenir.
Yüzün ortanca yarığının anomalisi (frontonazal displazi, burun yarığı, çift burun) - burnun arkasının tam veya cilt kaplı uzunlamasına bir kusuru, bazen alveolar süreçten ve alından geçer. Kusur, geniş bir burun kökü olan hipertelornizm ve bazı durumlarda ön beyin fıtığı eşlik eder. Daha az yaygın olan epikantus, mikroftalmi ve alında kama şeklinde bir saç çizgisidir. Üç derece ortanca yarık vardır: I - gizli yarık: burnun ucu çatallıdır, II - burnun ucunun ve arkasının açık yarığı, III - kıkırdaklı kısımların yumuşak dokularının ve kemiklerinin toplam yarığı yörüngelerin deformitesi olan burun. Oldukça sık, bu tür formlarda burun kanatları yoktur. Bazen burun tamamen iki katına çıkar. Alınlık asal displazisinin hidrosefali, arineicefalia ve mikrogiri ile bir kombinasyonunun bilinen vakaları vardır.
Bu kusurların çoğu sporadik vakalar; bilinen tohum formları. Nüfus sıklığı şiddetli formlar 80.000-100.000 doğumda bir vaka. Yüzün ortanca yarığının kalbinde, 1. solungaç kemerinin ventral bölümlerinin, özellikle de nazal kapsülün gelişiminde bir durak vardır. TTP - 6. haftanın başlangıcından önce. Yüzün ortanca yarıkları Goldenhar ve NMS sendromlarından ve ayrıca nazal gnomadan ayırt edilmelidir. Goldenhar sendromuna epibudbar dermoid eşlik eder. NMS sendromunda mikrorotia ve böbrek defektleri vardır ve beyin fıtıkları görülmez. Nazal gnoma hipertelorizm eşlik etmez, burun ucu ve kanatları değişmez. Derece III frontonazal displazi için yaşam prognozu olumsuzdur; I ve II derece kusurları cerrahi düzeltmeye tabidir.
premaksiller agenezi- ariensefalik grubun beyninin (ariensefalik anomali) kaba gelişimsel bozukluklarına dayanan ciddi bir kusur. Dışa doğru, yarık dudak ve damak, düzleştirilmiş bir burun, hipotelorizm ve palpebral fissürlerin Mongoloid insizyonu olarak kendini gösterir. Yüzün yapısının ihlalleri, etmoid kemiğin hipoplazisi ve aplazisi, ios'un kemik ve kıkırdak bölümlerinin yanı sıra çenenin palatin süreci ile ilişkilidir. Nüfus sıklığı 1 vaka ve 25000-30000 doğum. TTP - 5. haftaya kadar. Çoğu çocuk iyoyatal dönemde ölür. Resesif tipte kalıtılan aile vakaları bilinmektedir.
Macrostomia - aşırı genişlemiş rotovan boşluğu. Yanakların üst ve alt kısımları ile dudak kenarlarının dokularının kendi aralarında kaynamamasından kaynaklanır. Tek ve iki taraflı olur, 1. ve 2. solungaç kemerlerinin anomalilerinin bir işaretidir. Nüfus sıklığı 80.000 doğumda 1 vaka.
Tedavi operasyonel.
mikrostomi(küçük ağız) - aşırı derecede azaltılmış oral fissür. Bağımsız bir kusur olarak nadiren görülür. Baskın bir kalıtım türü ile bilinen aile formları. Genellikle 1. solungaç kemerinin türevlerinin ciddi kusurları ile birleştirilir veya Frimer-Shelton sendromunun ayrılmaz bir bileşeni olarak dahil edilir. Alt dudağın fistülleri.
Konjenital kökenli fistüller- genellikle eşleşir ve orta hattın her iki tarafında dudakların kırmızı sınırında bulunur. Bunlar ek mukus bezlerinin kanallarıdır. Onlar çok nadirdir. Bu tür fistüller, baskın bir tip tarafından aktarılan kalıtsal bir özellik olarak kabul edilir. Popliteal pterjium sendromunun ayrılmaz bir bileşeni olabilir.
Tedavi etkindir.
üst dudağın frenulumu- merkezi kesici dişlerin interdental papillasının tabanına ulaşan üst dudağın frenulumunun düşük bağlantısı. Bu gibi durumlarda, frenulum daha geniştir, bazen dudağın hareketliliğini sınırlayan bir kordon ile temsil edilir. Genellikle merkezi bir diastema ile birliktedir. Çok sık oluşur.
Tedavi 3 yaşında ve daha büyük yaşta ameliyat.
çift ağız- ana ağız boşluğundan daha küçük ek bir ağız boşluğuna açılan ek bir ağız boşluğu ile kendini gösteren son derece nadir bir kusur ağız boşluğu. Her iki boşluk da iletilmez.
Tedavi operasyonel.
aksesuar burun, veya hortum (hortum), hafif vakalarda, burnun iç kısmında bulunan bir tüp şeklinde bir çıkıntıdır. Çocuk büyüdükçe artar ve kafa boşluğu ile bağlantısı yoktur. Şiddetli vakalarda, burun yerine, kör bir şekilde biten bir deliği olan boru şeklinde bir kösele oluşumu vardır. Ot mukus zarı ile kaplıdır. Hortum genellikle ciddi CNS malformasyonlarına eşlik eder - lrozensefalin (cebosefali, etmosefali ve siklopi). Sebosefali vakalarında, hortumun tabanı burun kökü seviyesinde lokalizedir; etmosefali ile, palpebral fissür seviyesinin üzerinde bulunur (bu gibi durumlarda yakındır). Prn iiklopii, hortumun tabanı sadece bulunan medyanın üzerinde bulunur Palpebral fissür. İkinci durumda, bazen bir çift hortum bulunur. Nüfus sıklığı 37.000 doğumda 1'dir. TTP - intrauterin gelişimin 4. haftasına kadar. Hortum bazen yenidoğanlarda görülür. kromozomal hastalıklar. Yanal olarak yerleştirilmiş hortuma, burnun karşılık gelen yarısının aplazisi ve bazen mikroftalmi ve optik sinirin dizsel dejenerasyonu eşlik eder.