Veba etiyolojisi epidemiyolojisi patogenezi klinik teşhis tedavisi. Veba. Nedenleri, belirtileri, tedavisi ve önlenmesi. Teşhis. Veba tanıma, bir salgın salgından önce gelebilecek sporadik vakaları tanımlamayı zorlaştırır.

Veba (pestis)- şiddetli zehirlenme, ateş, lenfatik sistem, akciğerler ve diğer organlarda hasar ile karakterize akut bulaşıcı bir hastalık. Veba, özellikle tehlikeli karantina enfeksiyonları grubuna aittir.

Vebanın alaka düzeyi.

Bu patolojinin bir bütün olarak insanlık için önemi ile belirlenir - özellikle tehlikeli, karantina enfeksiyonu, yüksek ölüm oranı, çoklu organ hasarı.

Veba etkeninin özellikleri.

Vebaya neden olan ajan (Yersinia pestis) Enterobacteriaceae familyasına ait olan Yersinia cinsi, 1-3 µm uzunluğunda ve 0.3-0.7 µm genişliğinde polimorfik bir çubuk şeklindedir; uçları yuvarlatılmıştır ve orta kısmı biraz şişmiştir, bunun sonucunda namlu şeklinde (oval) bir şekle sahiptir. Çubuk geleneksel anilin boyalarıyla kolayca boyanır, gram negatif, bipolar renklenme karakteristiktir, orta kısım uçlardan daha soluk boyandığında, spor oluşturmaz, bir mukus kapsülü içine alınır ve hareketsizdir. Vebaya neden olan etken fakültatif bir anaerobdur, pH 6.9-7.2'de ve 38°C'lik optimum sıcaklıkta sıradan besin ortamlarında iyi ama yavaş gelişir. Termostabil somatik antijen ve termolabil kapsüler antijen vardır.

Veba mikrobu direnci dış etkiler küçük. Yüksek sıcaklık, doğrudan güneş ışığı, kurutma, çürütücü mikropların rekabeti onun için özellikle zararlıdır; Düşük sıcaklıkları iyi tolere eder. Isıtma, çubuğu 60°C'de 40-60 dakika, sonra 70°C'de öldürür. 6-10 dakika ve 100°C'de çubuk birkaç saniye sonra ölür. Konvansiyonel dezenfektanlar (1:1000 dilüsyonda cıva klorür, %3-5 Lisol solüsyonu, %5 karbolik asit solüsyonu, %10 kireç sütü solüsyonu) 2-5-10 dakika içinde patojenin ölümüne neden olur.

Veba salgın sürecinin ana belirtileri.

2 tip veba odağı vardır: antropojik ("sıçan" veya "kentsel"), varlığı insan faaliyetleriyle ilişkili olan en genç odaklar ve doğal "vahşi", yabani kemirgenlerde enfeksiyonun eski zamanlardan beri sürdürüldüğü merkezler.Sıçanlar, yer sincapları, tarbaganlar (dağ sıçanları), gerbiller, mippi ve diğer bazı kemirgenler veba hastasıdır. Kemirgenler arasında, sıçanlar en büyük epidemiyolojik öneme sahiptir. Kemirgenler genellikle hastalanır akut formılıman bir iklimde, kemirgenler kışın kış uykusuna yatar ve içlerinde veba uzun süre kalır, uykuda bir enfeksiyona geçer.Bu şekilde korunan patojen, ilkbaharda bir epizootik görünümüne neden olur.

Pireler, kemirgenden kemirgene ve kemirgenden insana enfeksiyon taşıyıcılarıdır.. Bir kişinin pire ısırığı ile enfekte olduğuna inanılmaktadır. Bir pire, enfekte kanı yuttuktan 5-7 gün sonra veba enfeksiyonunu bulaştırabilir. Bu tür pireler tekrar kan emmeye çalışır, ancak ortaya çıkan "veba bloğu" kanın mideye hareket etmesini engeller, bunun sonucunda patojen içeren kusan kitleler pire ısırığı bölgesinde yaraya girer.

Hıyarcıklı vebalı bir kişi, bubonun açılması başkaları için bir tehlike oluşturmadan önce ve iltihaplı bir bubo açıldıktan sonra bile, bu tehlike küçüktür, çünkü salgılanan irin çok az veba mikrobu içerir veya ikincisi tamamen yoktur. Hıyarcıklı vebanın septik veya pnömonik bir forma geçişi ile hasta, patojeni balgam, idrar, dışkı ile salarak veba enfeksiyonu kaynağı haline gelir. Bu süre zarfında, bir kişiye kontamine ev eşyaları veya havadaki damlacıklar yoluyla bir kişiden bulaşabilir. Enfeksiyonun sindirim yolu da bilinmektedir - deve eti yemek.

Pnömonik veba meydana geldiğinde ana ve belki de tek kaynak hasta bir kişidir. Pnömonik veba hastalığı, kural olarak, sekonder veba pnömonisi geliştiren hıyarcıklı formdaki hastalarla temas yoluyla ortaya çıkar. Vebaya neden olan ajanın neden olduğu akciğer iltihabına genellikle, çok miktarda patojen içeren kanla karıştırılmış bol miktarda köpüklü balgam salgılanmasıyla birlikte şiddetli bir öksürük eşlik eder. Pnömonik veba salgınları genellikle sonbahar-kış mevsiminde ortaya çıkar ve gelişir.

Veba enfeksiyonuna karşı insan duyarlılığı çok yüksektir. Aktarılan hastalık, tekrarlanan veba vakaları mümkün olsa da, oldukça güçlü bir bağışıklık bırakır.

Veba patomorfogenezi.

veba ajanı insan vücuduna çeşitli şekillerde girebilir: deri, mukoza zarları, solunum yolu, sindirim sistemi. Giriş kapısının konumu vebanın klinik belirtilerini etkiler.

En sık enfeksiyon bölgesi deridir ve enfeksiyon, bütünlüğünün gözle görülür ihlalleri olmadan gerçekleşebilir. Bunların içinden Bazı durumlarda, ciltte bir nokta belirir ve art arda kanlı-pürülan içerikli bir papül, vezikül, püstül haline geçer. Püstül ülserleşir ve kırmızı kenarları silindir şeklinde kabarık bir ülser oluşur. Bazen birincil deri lezyonu yoğun, hareketsiz bir karbonkül olarak görünür. Karbonkül yerine bir ülser oluşur. Püstüller ve karbunküller içerir çok sayıda veba mikropları.

Çok daha sık olarak, bir kişinin cildine çarpan ve enflamatuar değişikliklere neden olmayan bir veba basili daha fazla nüfuz eder ve lenf akışıyla en yakın bölgesel lenf düğümüne taşınır. Patogenetik olarak birincil ve ikincil hıyarcıklar arasında ayrım yapın. Lenfojenik olarak ortaya çıkan birincil hıyarcıklar her zaman enfeksiyonun giriş kapısı bölgesi ile bölgesel bir bağlantıya sahiptir. İkincil hıyarcıklar her zaman hematojen olarak ortaya çıkar, çoğu zaman bu daha sonraki bir tarihte ortaya çıkar ve çok çeşitli hastalıklar etkilenebilir. Lenf düğümleri hem çevresel hem de derin. İkincil hıyarcıklar daha sıklıkla çokludur. Birincil hıyarcıklar, enfeksiyonun ilerlemesine bağlı olarak genellikle birinci, ikinci vb. emir. Çoğu zaman, birincil hıyarcıklar tektir, daha az sıklıkla iki veya daha fazla vardır. Birincil bubolardan, lenfojen ve hematojen yollarla yayılan mikroplar. İkincil bubolar, daha küçük boyutlar, periadenit olmaması ile karakterize edilir.

deri vebası, kural olarak, ayrıca birleştirici bölgesel bubo (dermal-bubo formu) ile birleştirilir.

Vebanın birincil septik formunda(% 1-10), patojenin penetrasyonu, bir dizi koşula bağlı olarak karakteristiktir (bulaşıcının büyük dozu, yetersizlik koruyucu faktörler vücut, lenfatik bariyerin zayıflığı vb.) cilt ve mukoza zarlarından lenf düğümlerine ve genel kan dolaşımına geçer, bu da sürecin hızlı bir şekilde genelleşmesine neden olur. Patojenin iç organlara ve dokulara girmesiyle bakteriyemi vardır. Küçük ve büyük kanamalar, eritrositlerin hemolizi, endokardın hemoglobin emdirilmesi, damar duvarları ile karakterizedir. İç organlarda distrofik değişiklikler görülür. Dalak genişlemiş, bol ve kapsülde kanamalar var. Otopside hemorajik septisemi tablosu karakteristiktir.

Lafta vebanın bağırsak şekli, septiseminin ikincil bir tezahürüdür ve bağımsız bir birincil form olarak kabul edilemez.

Birincil pnömonik veba ile pnömoni önce seröz-hemorajik bir karaktere sahiptir ve daha sonra nekrotik hale gelir. AT patolojik süreç plevra genellikle fibrinöz veya fibrinöz-hemorajik plörezi gelişimi ile ilgilidir.

Patomorfolojik olarak, birincil pnömonik veba belirtilerinin üç çeşidi vardır.:

• lobüler bronkopnömoni;
• birleşik lobüler(psödo-lober) bronkopnömoni;
• lob pnömonisi.

Veba kliniği. sınıflandırma.

Kuluçka süresi birkaç saatten 6 güne kadar değişir. genellikle 3-6 gün sürer. alınan bireyler için önleyici aşılar veya profilaktik amaçlı antibiyotikler, kuluçka süresi 8-10 güne kadar uzatılabilir. Vebanın birincil pnömonik ve septik formlarında kuluçka süresi genellikle daha kısadır (1-2 gün ve hatta birkaç saat).

Ne olursa olsun klinik form hastalık genellikle aniden başlar Prodrom dönemi olmadan. Şiddetli zehirlenme tablosu hızla gelişir. Keskin, sıklıkla tekrarlanan bir üşüme ile sıcaklık 38-39 ° C ve üzerine çıkar. Şiddetli bir baş ağrısı, artan bir zayıflık hissi ile karakterizedir, kas ağrısı bazen kusma Ateş yüksek rakamlarda kalmaya devam ediyor ve daha ağır hastalarda daha da yükseliyor. Bazı hastalarda kaygı artışı, olağandışı telaş, aşırı hareketlilik olur. Baş ağrısı ve halsizlik hissi artar, ateş yüzde kızarma ve özellikle konjunktivit ile birleşir. Dil, karakteristik beyaz bir kaplama ("tebeşir") ile kaplanır ve şişer, bu da ağız kuruluğuyla birlikte konuşmayı bulandırır. Daha ciddi vakalarda, halüsinasyon niteliğindeki deliryum gelişir, deliryumda hastalar özellikle huzursuzdur, genellikle yataktan atlayarak bir yerlerden kaçmaya çalışırlar. Sarhoş bir yürüyüş, yüzün ve konjonktivanın kızarması ve geveleyerek konuşma, sarhoş insanların davranışlarını andırır. Gelecekte özellikle ağır vakalarda siyanoz, yüz hatlarında keskinleşme, bazen üzerinde acı çeken bir ifadenin ortaya çıkması, bazen de korku not edilir.

Kardiyovasküler sistem tarafında, bariz ve ciddi ihlaller nabız, içeriği, ritmi, frekansı (dakikada 120-160 veya daha fazla), donuk tonlar ve belirgin bir azalma tansiyon. Vebadaki nabız, hastalık sürecinin ciddiyetinin çok doğru ve hassas bir göstergesidir. Ciddi derecede hasta olan hastalarda sık, sıklıkla dikrotik, bazen ipliksi bir nabız bulunur. Hemen hemen aynı değerde kan basıncı vardır. Veba hastaları, kalp aktivitesinde artan zayıflıkla ölürler.

Periferik kan tablosu nötrofilik lökositoz ile karakterizedir. formülün sola kayması ile ESR'de bir artış.

Bir veya daha fazla klinik veba formunun gelişimine bağlı olarak, açıklanan genel semptomlara ek olarak, diğerleri katılır. Rudnev G.P.'nin sınıflandırmasına göre. (1970), aşağıdaki klinik veba formlarını ayırt eder:

Ağırlıklı olarak yerel formlar(genellikle periferik, nispeten zayıf dış yayılım): kutanöz; hıyarcıklı, cilt hıyarcıklı.

Dahili olarak yayılmış veya genelleştirilmiş formlar: birincil septik; sekonder septik, I Harici olarak yayılan formlar (merkezi, genellikle bol miktarda harici yayılma ile): birincil pulmoner, ikincil pulmoner, bağırsak.

cilt için nispeten nadiren gözlenir ve bir kural olarak, cilt-hıyarcıklı hale dönüşerek, ciltteki değişiklikler şu sırayla ilerler: nokta, papül, vezikül, püstül, ülser. Ancak, bu adımların tümü gerekli değildir. Merkeze daha yakın mor bir renk tonu ile bir kızarıklık bölgesi ile çevrili püstül, koyu kanlı, bazen siyahımsı içeriklerle doludur. Kızarıklık bölgesi, keskin bir şekilde sınırlandırılmadığı bitişik sağlıklı cilt seviyesinin (kızıl şaft) üzerinde açıkça çıkıntı yapar. Böyle bir veba karbonkül, teşhis için önemli olan basınçla keskin bir şekilde artan önemli bir ağrı ile karakterizedir. Püstül patladığında oluşurülser sarımsı sızmış sert bir dip ile, daha sonra koyu bir kabukla kaplanmıştır. Derideki veba ülserleri, son derece uzun bir seyir ile karakterize edilir, yavaş iyileşir ve yara izleri oluşturur.

Vebanın hıyarcıklı formu için bubo kardinal semptomdur. Erken teşhis için kapsamlı bir objektif inceleme yapmak gerekir. erken belirtilerşu şekildedir: hıyarın gelişmesi gereken yerde, hasta şiddetli ağrı hisseder, bu da kol, bacak vb. hareket ettirmeyi zorlaştırır. Daha sonra hasta ağrı nedeniyle doğal olmayan, zorlayıcı bir pozisyon alabilir (bükülmüş bacak, çıkıntılı kol, bükülmüş boyun vb.), Ancak bu fenomenler her zaman gözlenmez. Birinci dereceden birincil bubolar genellikle hastalığın ilk günlerinde gelişir. İkincil hıyarcıklar (genellikle her hıyarcıklı veba vakasında isteğe bağlıdır) genellikle daha sonra, hastalığın başlangıcından sonra çeşitli zamanlarda ortaya çıkar. Lenfanjit genellikle görülmez.

Çoğu zaman (yaklaşık %55) bubolar alt ekstremitelerde görülür., daha az sıklıkla koltuk altında, boyunda, parotis bölgesinde. Prognostik açıdan, servikal ve aksiller bubolar en tehlikeli olanlardır, çünkü çoğunlukla ikincil pnömonik veba şeklinde bir komplikasyona yol açarlar.

Klinik olarak, bubo aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: ilk dönemde oluşan veya oluşmuş hıyarcık üzerindeki deri değişmez, sonra hıyar arttıkça kırmızıya döner, esner, bazen biraz parlar, parlar. Hastalığın ilk günlerinde bubo'nun kendisi, keskin ağrılarıyla hastanın dikkatini çeken ayrı bir küçük mühür şeklinde palpe edilebilir. Gelecekte lenf düğümü artar, bazen onu çevreleyen doku biraz ödemlidir, üstündeki cilt, özellikle merkezde siyanotik bir renk alır. Bu sırada ağrı biraz azalabilir. Tüm lenf düğümleri grubu ve çevre dokular (periadenit) genellikle sürece dahil olur, tek bir konglomera oluşur, ancak nadiren yumrulu lobülasyon karakterini korur. Bubo'nun net konturlarının olmaması çok önemli ve karakteristik olarak kabul edilmelidir. teşhis işareti veba bubo. Bubo'nun diğer sonuçları aşağıdaki gibi olabilir: tam rezorpsiyon; kendi kendine ülserasyon ile pürülan yumuşama; kalıcı sertleşme (uzun süreli bir durum, olduğu gibi, bubo'nun korunması) veya sözde bubo sklerozu (sıklıkla gözlenir).

Hıyarcıklı vebalı hastalarda ağır hastalarda daha yaygın olan ve bu tür hastaların epidemiyolojik tehlikesini büyük ölçüde artıran ikincil septik veba gelişebilir. Ara sıra meydana gelen sekonder veba menenjit, kural olarak ölümcül bir şekilde sona erer.

Birincil pnömonik veba hastalığın epidemiyolojik olarak en tehlikeli ve son derece şiddetli klinik şeklidir. GP Rudnev'e göre, hastalığın üç ana dönemi vardır: ilk ateşli heyecan dönemi, hastalığın zirvesi dönemi ve uykulu (terminal). Genellikle ani başlangıç, titreme, sıcaklıkta hızlı yükselme, çok şiddetli baş ağrısı, sıklıkla tekrarlayan kusma, daha sonra göğüste kesme ağrıları, çarpıntı, kalp atış hızında aşırı artış, şiddetli nefes darlığı, sıklıkla hezeyan, hatta daha sonra olur. secde ve sonunda koma, ölüme yol açar. .

Vebanın birincil septik formu için cilt ve mukoza zarlarında çok sayıda kanama ile karakterizedir. Şiddetli septisemi, böbreklerden, bağırsaklardan kanama ve kanlı kusma ile ilişkilidir. Sürecin genelleştirilmesinin, yerel bir düzenin önceki fenomenleri olmadan ortaya çıkması ve gelişmesi önemlidir. AT klinik tablo vebanın septik formunda, yüksek ateşin arka planına karşı, belirtilen karakteristik çoklu kanamalara ek olarak, genel sarhoşluk fenomeni ve özellikle merkezi depresyon gergin sistem. Şiddetli nefes darlığı, siyanoz, ince nabız. Hastalığın septik formu genellikle hızla ölüme yol açar.

Yukarıda açıklanan formlara ek olarak, vebanın silinmiş, hafif, subklinik formları vardır.

Veba teşhisi.

İlk veba vakalarını teşhis etmek özellikle zordur. Büyük önem klinik muayene ve epidemiyolojik öyküye sahip olmalıdır. Mesleki ve ev içi faktörler (tarabagan avı, kemirgenlerle temas, deve eti yemek vb.) dikkate alınmalıdır. Ailede, komşularda vb. böyle bir hastalık olup olmadığını öğrenmemiz gerekiyor. Hastalığın başlangıç ​​zamanının, başlangıç ​​dönemine ait klinik bulguların olabildiğince netleştirilmesi ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin zamanında kullanılması önemlidir.

Vebanın laboratuvar teşhisi.

Veba olduğundan şüphelenilen bir hastalığı olan kişilerden araştırma materyali: hıyarcıklı formda, bubo açıldığında bubo punktat veya akıntı; kutanöz formda * 06 vezikül, püstül, karbunkül, ülser akıntısı içerir; pnömonik veba, balgam ve yutaktan * yedi; septik ve yukarıdaki kan formlarının tümü ile. Antibiyotik tedavisine başlanmadan önce hasta kişilerden materyal alınmalıdır.

Toplanan malzeme incelenir bakteriyoskopik, bakteriyolojik ve serolojik yöntemler. Bakteriyoskopik incelemede Gram-mn müstahzarlarında iç çamaşırı oval bipolar lekeli papillaların varlığı, klinik ve epidemiyolojik verileri dikkate alarak (çalışmanın başlangıcından itibaren 20-30 dakika içinde) veba ön teşhisi yapılmasını mümkün kılar.

Hastalardan veya insan cesetlerinden alınan materyallerin biyolojik olarak incelenmesi zorunludur. Biyoanalizler için kobaylar veya beyaz fareler kullanılır.

Veba teşhisi için serolojik yöntemlerden RIGA, PH Ag kullanılır. PH At. RTPGA. Bu reaksiyonlar esas olarak retrospektif tanı için kullanılır. Floresan antikor yöntemi, test materyalinde bir veba mikrobunun varlığı hakkında 1-3 saat içinde yaklaşık bir cevap vermeyi mümkün kılan hızlı teşhis olarak kullanılabilir.

Veba tedavisi.

Veba hastaları zorunlu hastanede yatışa tabidirözel bir veba hastanesine. Hastaların tedavisi, etiyotropik ve patogenetik ajanların dahil edilmesiyle, her bir durumda katı bir bireysel yaklaşımla karmaşık olmalıdır.

Antibakteriyel tedavi, teşhisin laboratuvar tarafından doğrulanmasına kadar reçete edilir.. Tüm veba formlarında etkili kabul edilir: günde 2 kez doksisiklin 100 mg EB veya günde 4 kez 500 mg dozunda kloramfenikol (tegrasiklinlere karşı toleranssız) iv. veya streptomisin (yukarıdaki antibiyotiklere karşı toleranssızlık ile) m veya in cinsinden her 12 saatte bir 1 g dozda veya m cinsinden günde 3 kez 80 mg gentamisin Tedavi süresi en az 10 gündür.

Etnotropik tedaviye ek olarak, zehirlenme ve hemodinamik bozukluklarla mücadele önemli bir ilkedir. Detoksifikasyon ajanlarından intravenöz damla tanıtım Ringer-Locke çözümleri "Trisol", "Kvartasol". %5 glukoz solüsyonu, reopoliglusin. Bu çözeltiler, nabız ve kan basıncı eski haline gelene kadar ve akut enfeksiyon giderildikten sonra bir akış halinde enjekte edilir. damar yetmezliği- damla. Terapötik çözeltilerin bir damara verilmesi vasküler bozuklukları ortadan kaldırmazsa, perfüzyon sıvısına olağan dozlarda katekolaminler (adrenalin, norepinefrin, mezaton) eklenir. 2-3 ml kordiamin, glukokortikosteroidler (100-150 mg prednizolon veya eşdeğer dozlarda diğer ilaçlar). Karışım, akut vasküler bozuklukların tamamen ve kararlı bir şekilde ortadan kaldırılmasına kadar dakikada 40-60 damla hızında infüze edilir.

Lokal terapötik önlemler, hıyarcıklı ve cilt hıyarcıklı veba formları ile gerçekleştirilir., merhem bandajları şeklinde. Kalıcı dalgalanma veya nekrotik süreçlerin gelişmesi durumunda bir kesi gösterilir. Hıyarcıklı veba formunun iyileşenleri, noktanın bakteriyolojik incelemesinde negatif sonuçla hıyarcıklı çift (5-6 gün) kontrol delinmesinden sonra klinik iyileşme gününden en geç 4 hafta sonra hastaneden taburcu edilir.

Pnömonik veba ileİyileşen hasta, akciğerlerin normal bir radyografisine ve varlığına bağlı olarak, tüm klinik belirtilerin ortadan kalkmasından sonra taburcu edilir. normal sıcaklık 6 hafta boyunca vücut ve ayrıca iki haftada bir yapılan boğazdan balgam ve mukusun üçlü negatif bakteriyolojik incelemesinden sonra.

Veba önleme.

Veba geleneksel bir hastalıktır kontrol ve önleme ölçüsü uluslararası kural ve yönetmeliklerle düzenlenen. Vebayı önlemek için alınan önlemleri iki gruba ayırmak mümkün görünüyor: önleyici ve anti-salgın önlemler.

Önleyici tedbirler, ülke topraklarının enfeksiyon ithalatından korunmasını sağlar; doğal odaklarda hastalığın önlenmesi - tutarlı iyileşme doğal odaklar.

Bir kişide bir hastalığın ortaya çıkması durumunda, bir anti-salgın önlem sistemi devreye girer.şunları sağlar: bir veba hastasının özel bir hastanede izolasyonu ve tedavisi; kapı kapı dolaşarak hastaların aktif olarak tanımlanması; geçici bir hastanede veba şüphesi olan (ateşli) hastaların izolasyonu: vebalı bir hastayla teması olan kişilerin izolasyonu (6 gün boyunca); ocakta dezenfeksiyon; deratizasyon ve haşere kontrol önlemleri; enfeksiyonun etkilenen bölgenin dışına taşınması olasılığını hariç tutan kısıtlayıcı (karantina) önlemler; gerekirse, popülasyonun aşılanması yapılabilir

Veba aşısı canlı aşı kullanılarak intradermal olarak epidemiyolojik endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Bağışıklık süresi 5 aya kadardır, bu nedenle endikasyonlar varsa altı ay sonra yeniden aşılama yapılır.

Veba temaslılarına geniş spektrumlu antibiyotiklerle acil profilaksi verilir. Enfeksiyonu önlemek için veba hastalarının bulunduğu hastanelerde tıbbi personel koruyucu (veba önleyici) giysiler içinde çalışır Leptospirosis - tanımı, alaka düzeyi, patojenlerin özellikleri, epidemiyolojisi, sınıflandırması, klinik, komplikasyonları, tanı, tedavi, korunma. -

• veba nedir
• Vebaya Ne Sebep Olur?
• Veba Belirtileri
• Veba Teşhisi
• Veba Tedavisi
• Veba Önleme

veba nedir

Veba- Lenf düğümlerinde, akciğerlerde ve diğer organlarda şiddetli zehirlenme ve seröz-hemorajik inflamasyon ile akut, özellikle tehlikeli zoonotik bulaşıcı bir enfeksiyon ve ayrıca sepsis gelişimi.

Kısa tarihsel bilgi
İnsanlık tarihinde bir benzeri daha yoktur. bulaşıcı hastalık, bu da halk arasında veba gibi devasa bir yıkıma ve ölüme yol açacaktı. Çok eski zamanlardan beri insanlarda salgın şeklinde ortaya çıkan ve çok sayıda ölümle sonuçlanan veba hastalığı hakkında bilgiler korunmuştur. Hasta hayvanlarla temas sonucunda veba salgınlarının geliştiğine dikkat çekiliyor. Zaman zaman hastalığın yayılması pandemi niteliğindeydi. Bilinen üç veba salgını vardır. "Jüstinyen Vebası" olarak bilinen ilki, 527-565'te Mısır'da ve Doğu Roma İmparatorluğu'nda kasıp kavurdu. İkincisi, 1345-1350'de "büyük" veya "kara" ölüm olarak adlandırıldı. Kırım, Akdeniz ve Batı Avrupa; bu en yıkıcı salgın yaklaşık 60 milyon can aldı. Üçüncü salgın 1895'te Hong Kong'da başladı, ardından 12 milyondan fazla insanın öldüğü Hindistan'a sıçradı. En başta, önleme organize etmeyi mümkün kılan önemli keşifler yapıldı (patojen izole edildi, farelerin veba epidemiyolojisindeki rolü kanıtlandı). bilimsel temel. Vebaya neden olan ajan G.N. Minkh (1878) ve ondan bağımsız olarak A. Yersen ve S. Kitazato (1894). 14. yüzyıldan beri veba, salgın şeklinde Rusya'yı defalarca ziyaret etti. Hastalığın yayılmasını önlemek ve hastaları tedavi etmek için salgınlar üzerinde çalışan Rus bilim insanı D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya ve diğerleri 20. yüzyılda N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova ve G.P. Rudnev, veba hastalarının patogenezi, teşhisi ve tedavisi ilkelerini geliştirdi ve ayrıca veba önleyici bir aşı yarattı.

Vebaya Ne Sebep Olur?

Etken madde, Enterobacteriaceae familyasının Yersinia cinsinin gram-negatif hareketsiz fakültatif anaerobik bakteri Y. pestis'tir. Birçok morfolojik ve biyokimyasal özellikte veba basili, hem kemirgenlerde hem de insanlarda ciddi hastalıklara neden olan psödotüberküloz, yersinioz, tularemi ve pastörelloz patojenlerine benzer. Belirgin polimorfizm ile karakterizedir, en tipik olanı iki kutuplu olarak lekelenen oval çubuklardır Patojenin virülansta farklı olan birkaç alt türü vardır. Büyümeyi teşvik etmek için hemolizli kan veya sodyum sülfit ile desteklenmiş geleneksel besleyici ortam üzerinde büyür. 30'dan fazla antijen, ekzo- ve endotoksin içerir. Kapsüller, bakterileri polimorfonükleer lökositler tarafından emilmekten korur ve V- ve W-antijenleri, onları hücre içi üremelerini sağlayan fagositlerin sitoplazmasında parçalanmadan korur. Vebaya neden olan ajan, hastaların ve çevresel nesnelerin dışkısında iyi korunur (bubo irinde 20-30 gün, insanların, develerin, kemirgenlerin cesetlerinde - 60 güne kadar devam eder), ancak güneş ışığına karşı oldukça hassastır, atmosferik oksijen, yüksek sıcaklık, çevresel reaksiyonlar (özellikle asit), kimyasallar (dezenfektanlar dahil). 1: 1000'lik bir seyreltmede süblimasyon etkisi altında 1-2 dakika içinde ölür. Düşük sıcaklıkları, donmayı tolere eder.

Hasta bir kişi, belirli koşullar altında bir enfeksiyon kaynağı olabilir: pnömonik veba gelişmesiyle, veba bubo'nun cerahatli içeriğiyle doğrudan temas ve ayrıca veba septisemili bir hastada pire enfeksiyonunun bir sonucu olarak. Vebadan ölen insanların cesetleri, genellikle başkalarının bulaşmasının doğrudan nedenidir. Pnömonik vebalı hastalar özellikle tehlikelidir.

Transfer mekanizmasıçeşitli, çoğunlukla bulaşıcıdır, ancak havadaki damlacıklar da mümkündür (pulmoner veba formlarında, laboratuvarda enfeksiyon). Patojenin taşıyıcıları pireler (yaklaşık 100 tür) ve doğadaki epizootik süreci destekleyen ve patojeni sinantropik kemirgenlere, develere, kedilere ve köpeklere bulaştıran ve enfekte pireleri insan yerleşimine taşıyabilen bazı akar türleridir. Bir kişi, bir pire ısırığı ile çok fazla enfekte olmaz, ancak dışkısını veya beslenme sırasında kusan kütlelerini cilde sürtündükten sonra enfekte olur. Bir pirenin bağırsaklarında çoğalan bakteriler, kanın vücuda girmesini önleyen bir "tıkaç" (veba bloğu) oluşturan koagülaz salgılar. Aç bir böceğin kan emme girişimlerine, ısırık bölgesinde cilt yüzeyinde enfekte kitlelerin kusması eşlik eder. Bu pireler aç ve sıklıkla hayvanın kanını emmeye çalışırlar. Pire bulaşıcılığı ortalama olarak yaklaşık 7 hafta ve bazı kaynaklara göre - 1 yıla kadar devam eder.

Kesilen enfekte hayvanların (tavşan, tilki, saiga, deve vb.) karkaslarını keserken ve derilerini işlerken olası temas (hasarlı cilt ve mukoza zarları yoluyla) ve veba ile beslenme (etlerini yerken) yolları.

İnsanların doğal duyarlılığı çok yüksektir, tüm yaş gruplarında ve herhangi bir enfeksiyon yoluna karşı mutlaktır. Hastalıktan sonra, yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlamayan göreceli bağışıklık gelişir. Hastalığın tekrarlanan vakaları nadir değildir ve birincil olanlardan daha az şiddetli değildir.

Ana epidemiyolojik belirtiler. Doğal veba odakları arazinin %6-7'sini kaplar Dünya ve Avustralya ve Antarktika hariç tüm kıtalarda kayıtlıdır. Dünyada her yıl insanlarda birkaç yüz veba vakası kaydedilmektedir. BDT ülkelerinde, ovalarda (bozkır, yarı çöl, çöl) ve yüksek dağlık bölgelerde bulunan toplam alanı 216 milyon hektardan fazla olan 43 doğal veba odağı tespit edilmiştir. İki tür doğal odak vardır: "vahşi" odaklar ve fare veba odakları. Doğal odaklarda veba, kemirgenler ve lagomorflar arasında bir epizootik olarak kendini gösterir. Kışın uyuyan kemirgenlerden (dağ sıçanı, yer sincabı, vb.) kaynaklanan enfeksiyon sıcak mevsimde meydana gelirken, kışın uyumayan kemirgenler ve tavşanlardan (gerbiller, tarla fareleri, pikalar vb.) enfeksiyonun iki mevsimsel zirvesi vardır; üreme dönemleri ile hayvanlar. Erkekler mesleki faaliyetler nedeniyle kadınlardan daha sık hastalanmakta ve vebanın doğal odağında kalmaktadır (yaylacılık, avcılık). Antropürjik odaklarda, siyah ve gri fareler bir enfeksiyon rezervuarı rolü oynar. Vebanın hıyarcıklı ve pnömonik formlarının epidemiyolojisi, en önemli özelliklerde önemli farklılıklar gösterir. Hıyarcıklı veba, hastalığın nispeten yavaş artması ile karakterize edilirken, pnömonik veba, bakterilerin kolay bulaşması nedeniyle kısa sürede yaygınlaşabilir. Hıyarcıklı veba formuna sahip hastalar biraz bulaşıcıdır ve pratik olarak bulaşıcı değildir, çünkü salgıları patojen içermez ve açılan hıyarcıklardan gelen materyalde çok az veya hiç yoktur. Hastalık septik bir forma geçtiğinde ve ayrıca hıyarcıklı form sekonder pnömoni ile komplike hale geldiğinde, patojen havadaki damlacıklar tarafından bulaşabildiğinde, çok yüksek bulaşıcılıkla şiddetli birincil pulmoner veba salgınları gelişir. Genellikle pnömonik veba hıyarcıklıyı takip eder, onunla birlikte yayılır ve hızla önde gelen epidemiyolojik ve klinik form haline gelir. AT son zamanlar Veba etkeninin ekilmemiş halde uzun süre toprakta kalabileceği fikri yoğun bir şekilde geliştirilmektedir. Bu durumda kemirgenlerin birincil enfeksiyonu, toprağın enfekte olmuş bölgelerinde çukur kazarken meydana gelebilir. Bu hipotez, epizootik dönemler arası dönemlerde kemirgenler ve pireler arasında patojen arayışının etkisizliğine ilişkin hem deneysel çalışmalara hem de gözlemlere dayanmaktadır.

Veba sırasında patogenez (ne olur?)

İnsan adaptif mekanizmaları pratik olarak veba basilinin vücuda girmesine ve gelişmesine direnecek şekilde uyarlanmamıştır. Bunun nedeni, veba basilinin çok hızlı çoğalmasıdır; büyük miktarlarda bakteri, geçirgenlik faktörleri (nöraminidaz, fibrinolizin, pestisin), fagositozu baskılayan antifaginler (F1, HMWPs, V / W-Ar, PH6-Ag) üretir; müteakip aktivasyonu ile fagositik sistem. Masif antijenemi, şokojenik sitokinler de dahil olmak üzere enflamatuar mediatörlerin salınması, mikrodolaşım bozukluklarının (DIC) gelişmesine ve ardından enfeksiyöz bir toksik şoka yol açar.

Hastalığın klinik tablosu büyük ölçüde deri, akciğerler veya gastrointestinal sistem yoluyla nüfuz eden patojenin giriş yeri ile belirlenir.

Veba patogenezi şeması üç aşama içerir. İlk olarak, giriş bölgesinden gelen patojen, kısa bir süre oyalandığı lenf düğümlerine lenfojen olarak yayılır. Bu durumda lenf düğümlerinde enflamatuar, hemorajik ve nekrotik değişikliklerin gelişmesiyle bir veba bubo oluşur. Daha sonra bakteriler hızla kan dolaşımına girer. Bakteriyemi aşamasında, kanın reolojik özelliklerinde değişiklikler, mikrosirkülasyon bozuklukları ve hemorajik belirtilerle birlikte şiddetli toksikoz gelişir. çeşitli organlar. Ve son olarak patojen retikülohistiyositik bariyeri aştıktan sonra sepsis gelişimi ile çeşitli organ ve sistemlere yayılır.

Mikrodolaşım bozuklukları, kalp kası ve kan damarlarının yanı sıra adrenal bezlerde akut kardiyovasküler yetmezliğe yol açan değişikliklere neden olur.

Havalı enfeksiyon yolu ile alveoller etkilenir, içlerinde nekroz unsurları ile iltihaplanma süreci gelişir. Sonraki bakteriyemi, yoğun toksikoz ve çeşitli organ ve dokularda septik-hemorajik belirtilerin gelişimi ile birlikte görülür.

Vebada antikor yanıtı zayıftır ve hastalığın geç dönemlerinde oluşur.

Veba Belirtileri

Kuluçka süresi 3-6 gündür (salgın veya septik formlarda 1-2 güne düşürülür); azami süre kuluçka - 9 gün.

Hastalığın akut başlangıcı ile karakterizedir, vücut ısısında hızlı bir artışla yüksek sayılara, muazzam titreme ve şiddetli zehirlenme gelişimi ile ifade edilir. Sakrumda, kaslarda ve eklemlerde ağrı, baş ağrısı hastalarının tipik şikayetleri. Kusma (genellikle kanlı), dayanılmaz susuzluk vardır. Hastalığın ilk saatlerinden itibaren psikomotor ajitasyon gelişir. Hastalar huzursuz, aşırı aktif, kaçmaya çalışıyor ("deli gibi koşuyor"), halüsinasyonlar görüyorlar, deliryum. Konuşma bozulur, yürüyüş dengesizleşir. Daha ender durumlarda, uyuşukluk, ilgisizlik ve halsizlik, hastayı yataktan kaldıramayacak kadar ulaşır. Dışa doğru, yüzün hiperemi ve şişkinliği, sklera enjeksiyonu not edilir. Yüzde bir acı veya korku ifadesi ("veba maskesi") vardır. Daha şiddetli vakalarda ciltte hemorajik bir döküntü mümkündür. Hastalığın çok karakteristik belirtileri, dilin kalınlaşması ve kalın beyaz bir tabaka ile kaplanmasıdır ("kireçli dil"). Kardiyovasküler sistem kısmında, belirgin taşikardi (embriyokardiye kadar), aritmi ve kan basıncında ilerleyici bir düşüş kaydedilmiştir. Hastalığın lokal formlarında bile taşipne, oligüri veya anüri gelişir.

Bu belirtiler özellikle başlangıç ​​dönemi, her türlü vebada.

G.P. tarafından önerilen klinik veba sınıflandırmasına göre. Rudnev (1970), hastalığın yerel formlarını (cilt, hıyarcıklı, cilt hıyarcıklı), genelleştirilmiş formları (birincil septik ve ikincil septik), harici olarak yayılmış formları (birincil pulmoner, ikincil pulmoner ve bağırsak) ayırt eder.

cilt formu. Patojenin girdiği yerde bir karbonkül oluşumu ile karakterize edilir. Başlangıçta, ciltte koyu kırmızı içerikli keskin ağrılı bir püstül belirir; ödemli bölgede lokalizedir deri altı doku ve bir infiltrasyon ve hiperemi zonu ile çevrilidir. Püstülün açılmasından sonra, boyutunu artırmaya eğilimli sarımsı tabanlı bir ülser oluşur. Gelecekte, ülserin dibi, reddedildikten sonra yara izlerinin oluştuğu siyah bir kabukla kaplanır.

hıyarcıklı formu. Vebanın en yaygın şekli. Karakteristik, patojenin giriş yerine göre bölgesel olarak lenf düğümlerinin yenilgisidir - kasık, daha az sıklıkla aksiller ve çok nadiren servikal. Genellikle hıyarcıklar tek, nadiren çokludur. Şiddetli zehirlenmenin arka planına karşı, bubo'nun gelecekteki lokalizasyonu alanında ağrı meydana gelir. 1-2 gün sonra, keskin ağrılı lenf düğümleri, önce sert bir kıvamda, sonra yumuşayarak ve macunsu hale gelerek palpe edilebilir. Düğümler, periadenitin varlığı nedeniyle aktif olmayan, palpasyonda dalgalanan tek bir konglomerada birleşir. Hastalığın zirvesinin süresi yaklaşık bir haftadır ve ardından bir iyileşme dönemi başlar. Lenf düğümleri kendiliğinden düzelebilir veya seröz-hemorajik inflamasyon ve nekroza bağlı ülserasyon ve skleroz gelişebilir.

Deri hıyarcıklı formu. Deri lezyonlarının ve lenf düğümlerindeki değişikliklerin bir kombinasyonunu temsil eder.

Hastalığın bu lokal formları sekonder veba sepsis ve sekonder pnömoniye ilerleyebilir. Onlara klinik karakteristik vebanın sırasıyla birincil septik ve birincil pulmoner formlarından farklı değildir.

Birincil septik form. 1-2 günlük kısa bir inkübasyon döneminden sonra ortaya çıkar ve şimşek hızında zehirlenme gelişimi, hemorajik belirtiler (deri ve mukoza zarlarında kanamalar, gastrointestinal ve renal kanamalar) ile karakterizedir. hızlı oluşum bulaşıcı-toksik şokun klinik tablosu. Tedavi olmaksızın vakaların %100'ü ölümcüldür.

Birincil akciğer formu. Hava yolu enfeksiyonu ile gelişir. Kuluçka süresi birkaç saatten 2 güne kadar kısadır. Hastalık, vebaya özgü zehirlenme sendromunun belirtileriyle akut bir şekilde başlar. Hastalığın 2-3. gününde ortaya çıkar. öksürme, keskin ağrılar var göğüs, nefes darlığı. Öksürüğe önce vitreusun ve ardından sıvı, köpüklü, kanlı balgamın salınması eşlik eder. Akciğerlerden alınan fiziksel veriler azdır, radyografide fokal veya lober pnömoni belirtileri bulunur. Kardiyovasküler yetmezlik artıyor, taşikardi ve kan basıncında ilerleyici bir düşüş, siyanoz gelişimi ile ifade ediliyor. Son aşamada, hastalar önce artan dispne ve peteşi veya yaygın kanamalar şeklinde hemorajik belirtiler ve ardından koma ile birlikte uykulu bir durum geliştirir.

bağırsak formu. Zehirlenme sendromunun arka planına karşı, hastalar karın bölgesinde keskin ağrılar, tekrarlanan kusma ve tenesmus ve bol mukus-kanlı dışkı ile ishal yaşarlar. Bağırsak belirtileri hastalığın diğer formlarında da görülebildiğinden, yakın zamana kadar tartışmalı bir konudur bağırsak vebasının bağımsız bir form olarak varlığı hakkında, görünüşe göre enterik enfeksiyonla ilişkili.

Ayırıcı tanı
Deri, hıyarcıklı ve cilt hıyarcıklı veba formları tularemi, karbonküller, çeşitli lenfadenopatiler, pulmoner ve septik formlardan ayırt edilmelidir - inflamatuar hastalıklar meningokok etiyolojisi dahil olmak üzere akciğerler ve sepsis.

Tüm veba formlarında, daha ilk dönemde, şiddetli sarhoşluğun hızla artan belirtileri endişe vericidir: yüksek vücut ısısı, aşırı titreme, kusma, dayanılmaz susuzluk, psikomotor ajitasyon, motor huzursuzluk, deliryum ve halüsinasyonlar. Hastaları incelerken, geveleyerek konuşmaya, titreyen bir yürüyüşe, sklera enjeksiyonlu şişkin hiperemik bir yüze, acı veya korku ifadesine ("veba maskesi"), "kireçli dil" e dikkat çekilir. Semptomlar hızla artıyor kardiyovasküler yetmezlik, taşipne, oligüri ilerler.

Deri, hıyarcıklı ve cilt hıyarcıklı veba formları, lezyon bölgesinde şiddetli ağrı, karbunkül gelişiminde evreleme (püstül - ülser - siyah kabuk - yara izi), veba oluşumu sırasında belirgin periadenit fenomeni ile karakterizedir. hıyar.

Pulmoner ve septik formlar, şiddetli zehirlenmenin yıldırım hızında gelişmesi, belirgin belirtiler ile ayırt edilir. hemorajik sendrom, bulaşıcı-toksik şok. Akciğerler etkilendiğinde göğüste keskin ağrılar ve şiddetli öksürük, vitrözün ayrılması ve ardından sıvı, köpüklü, kanlı balgam not edilir. Yetersiz fiziksel veriler, genel aşırı zor duruma karşılık gelmez.

Veba Teşhisi

Laboratuvar teşhisi
Mikrobiyolojik, immunoserolojik, biyolojik ve genetik yöntemlerin kullanımına dayanmaktadır. Hemogram lökositozu, sola kaymalı nötrofili gösterir, ESR'de artış. Patojenin izolasyonu, özellikle tehlikeli enfeksiyonların patojenleri ile çalışmak için özel rejim laboratuvarlarında gerçekleştirilir. Hastalığın klinik olarak belirgin vakalarını doğrulamak ve ayrıca enfeksiyonun odağında olan ateşi olan kişileri incelemek için çalışmalar yapılır. Hasta ve ölülerden alınan materyaller bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur: hıyarcıklar ve karbunküllerden gelen noktalar, ülserlerin akıntısı, orofarinksten balgam ve mukus, kan. Geçiş laboratuvar hayvanları üzerinde gerçekleştirilir ( Gine domuzları, beyaz fareler), enfeksiyondan sonraki 5-7.

Serolojik yöntemlerden RNGA, RNAT, RNAG ve RTPGA, ELISA kullanılmaktadır.

Ayarlandıktan 5-6 saat sonra PCR'nin pozitif sonuçları, veba mikrobunun spesifik DNA'sının varlığını gösterir ve ön teşhisi doğrular. Hastalığın veba etiyolojisinin nihai teyidi, saf bir patojen kültürünün izolasyonu ve tanımlanmasıdır.

Veba Tedavisi

Veba hastaları sadece sabit koşullarda tedavi edilir. Etiyotropik tedavi için ilaç seçimi, dozları ve rejimleri hastalığın şeklini belirler. Hastalığın tüm formları için etiyotropik tedavinin seyri 7-10 gündür. Bu durumda, uygulayın:
cilt formunda - kotrimoksazol günde 4 tablet;
hıyarcıklı formda - 80 mg / kg / gün dozunda levomisetin ve aynı zamanda 50 mg / kg / gün dozunda streptomisin; ilaçlar intravenöz olarak uygulanır; tetrasiklin de etkilidir;
hastalığın pulmoner ve septik formlarında, kloramfenikolün streptomisin ile kombinasyonu, oral olarak 0.3 g / gün dozunda doksisiklin veya günde 4-6 g tetrasiklin atanmasıyla desteklenir.

Aynı zamanda, masif detoksifikasyon tedavisi uygulanır (taze donmuş plazma, albümin, reopoliglusin, hemodez, intravenöz kristaloid solüsyonlar, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri), mikrosirkülasyonu ve onarımı iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir (solcoseryl, picamilon ile kombinasyon halinde trental), zorlama diürez, ayrıca kardiyak glikozitler, vasküler ve solunum analeptikleri, ateş düşürücü ve semptomatik maddeler.

Tedavinin başarısı tedavinin zamanlamasına bağlıdır. Etiyotropik ilaçlar, klinik ve epidemiyolojik verilere dayanarak ilk veba şüphesinde reçete edilir.

Veba Önleme

Epidemiyolojik sürveyans
Hacim, karakter ve odak önleyici tedbirlerİşletme, dünyanın tüm ülkelerinde morbidite hareketinin izlenmesine ilişkin verileri dikkate alarak, belirli doğal odaklarda veba için epizootik ve epidemik durumun prognozunu belirler. Tüm ülkelerin veba oluşumu, hastalıkların hareketi, kemirgenler arasındaki salgın hastalıklar ve enfeksiyonla mücadele önlemleri hakkında DSÖ'ye rapor vermesi gerekmektedir. Doğal veba odaklarının sertifika sistemi geliştirildi ve ülkede faaliyet gösteriyor, bu da bölgenin epidemiyolojik bölgelendirilmesini mümkün kıldı.

Nüfusun önleyici aşılama endikasyonları, kemirgenler arasında veba salgını, vebalı evcil hayvanların tanımlanması ve hasta bir kişi tarafından enfeksiyon ithal etme olasılığıdır. Salgın durumuna bağlı olarak aşılama, tüm nüfus (istisnasız) için kesin olarak tanımlanmış bir alanda ve seçici olarak özellikle tehdit altındaki gruplar - bir epizootik gözlemlenen bölgelerle kalıcı veya geçici bir bağlantısı olan kişiler (hayvan yetiştiricileri, tarım uzmanları) yapılır. , avcılar, tedarikçiler, jeologlar, arkeologlar, vb.) d.). Tüm tıbbi kurumların belirli bir ilaç stoğu ve kişisel koruma ve önleme araçlarının yanı sıra, bir veba hastası tespit edilmesi durumunda personeli uyarmak ve bilgileri dikey olarak iletmek için bir planı olmalıdır. Enzootik bölgelerde vebalı kişilerin, özellikle tehlikeli enfeksiyonların patojenleri ile çalışan kişilerin ve ayrıca enfeksiyonun odakların ötesinde ülkenin diğer bölgelerine yayılmasının önlenmesine yönelik önlemler, veba önleyici ve diğer sağlık hizmetleri tarafından gerçekleştirilir. kurumlar.

Salgın odağındaki faaliyetler
Bir veba hastası veya bu enfeksiyondan şüphelenilen biri ortaya çıktığında, odağı lokalize etmek ve ortadan kaldırmak için acil önlemler alınır. Belirli kısıtlayıcı önlemlerin (karantina) uygulandığı bölgenin sınırları, spesifik epidemiyolojik ve epizootolojik duruma, enfeksiyon bulaşmasına neden olan olası aktif faktörlere, sıhhi ve hijyenik koşullara, nüfus göçünün yoğunluğuna ve diğer bölgelerle ulaşım bağlantılarına göre belirlenir. Veba odağındaki tüm faaliyetlerin genel yönetimi Olağanüstü Salgınla Mücadele Komisyonu tarafından yürütülmektedir. Aynı zamanda, veba önleyici kıyafetlerin kullanıldığı anti-salgın rejimi de sıkı bir şekilde gözetilmektedir. Karantina, salgının tüm bölgesini kapsayan Olağanüstü Anti-Epidemiyolojik Komisyonun kararıyla başlatılır.

Veba hastaları ve bu hastalıktan şüphelenilen hastalar özel olarak düzenlenmiş hastanelerde yatırılmaktadır. Bir veba hastasının nakli yürürlükteki yönetmeliklere uygun olarak yapılmalıdır. sıhhi düzenlemeler Biyolojik güvenlik hakkında. Hıyarcıklı vebalı hastalar bir koğuşta birkaç kişiye yerleştirilir, pulmoner formlu hastalar - sadece ayrı koğuşlarda. Hıyarcıklı vebalı hastaları en geç 4 hafta içinde, pulmoner - klinik iyileşme gününden en geç 6 hafta sonra ve bakteriyolojik muayenenin negatif sonuçlarıyla taburcu edin. Hasta hastaneden taburcu olduktan sonra 3 ay süreyle tıbbi gözlem kurulur.

Ocakta güncel ve son ilaçlama yapılır. Vebalı hastalarla, cesetlerle, enfekte şeylerle temas eden, hasta bir hayvanın zorla kesilmesine katılan vb. kişiler tecrit ve tıbbi gözetime tabidir (6 gün). Pnömonik veba ile, enfekte olma olasılığı olan tüm kişiler için bireysel izolasyon (6 gün içinde) ve antibiyotik profilaksisi (streptomisin, rifampisin vb.) yapılır.

Veba Olursanız Hangi Doktorları Görmelisiniz?

enfeksiyoncu

Promosyonlar ve özel teklifler

tıbbi haberler

07.05.2019

2018 yılında Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu insidansı (2017'ye kıyasla) %10 artmıştır (1). Bulaşıcı hastalıklardan korunmanın en yaygın yollarından biri aşılamadır. Modern konjuge aşılar, hastalığın oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır. meningokok enfeksiyonu ve Meningokok menenjitçocuklarda (hatta çok küçük çocuklarda), ergenlerde ve yetişkinlerde.

20.02.2019

Baş pediatrik fitizyologlar, 18 Şubat Pazartesi günü 11 okul çocuğunun tüberküloz için test edildikten sonra neden kendilerini zayıf ve baş dönmesi hissettiklerini incelemek için St. Petersburg'daki 72. okulu ziyaret ettiler.

18.02.2019

Rusya'da geçen ay bir kızamık salgını oldu. Bir yıl öncesine göre üç kattan fazla artış var. Son zamanlarda, bir Moskova pansiyonunun enfeksiyonun odak noktası olduğu ortaya çıktı ...

Tıbbi Makaleler

Hepsinin neredeyse %5'i malign tümörler sarkomlar oluşturur. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılma ve tedaviden sonra nüks etme eğilimi ile karakterize edilirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir şey göstermeden gelişir...

Virüsler sadece havada asılı kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de bulaşabilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde sadece diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda kaçınmak da arzu edilir ...

Dönüş iyi görüş ve sonsuza dek gözlüklere elveda deyin ve kontak lens birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Yeni fırsatlar lazer düzeltme tamamen temassız Femto-LASIK tekniği ile görüş açılır.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanmış kozmetik müstahzarlar aslında düşündüğümüz kadar güvenli olmayabilir.

Vebanın derin tarihsel kökleri vardır. İnsanlık ilk kez 14. yüzyılda hastalıkla karşılaştı. "Kara Ölüm" olarak adlandırılan salgın, ortaçağ Avrupa nüfusunun dörtte birine eşit olan 50 milyondan fazla insanın hayatına mal oldu. Mortalite yaklaşık %99 idi.

Hastalık Gerçekleri:

• Veba lenf düğümlerini, akciğerleri ve diğer iç organları etkiler. Enfeksiyon sonucunda sepsis gelişir. Vücudun genel durumu son derece zordur. Vücut sürekli ateş nöbetlerine tabidir.
• Enfeksiyondan sonra vebanın gelişme süresi, vücudun genel durumuna bağlı olarak ortalama üç gündür.
• Şu anda ölüm oranı Bu hastalık Tespit edilen tüm vakaların %10'undan daha azını oluşturur.
• Yılda yaklaşık 2 bin hastalık vakası var. DSÖ'ye göre, 2013 yılında 783 enfeksiyon vakası resmi olarak kaydedildi ve bunların 126'sı ölümle sonuçlandı.
• Salgınlar ağırlıklı olarak Afrika ülkelerini ve bazı ülkeleri etkiliyor Güney Amerika. Endemik ülkeler Kongo, Madagaskar adası ve Peru'dur.

Rusya Federasyonu'nda son ünlü vaka Veba 1979'da belgelendi. Her yıl 20 binden fazla insan, toplam alanı 250 bin km2'den fazla olan doğal enfeksiyon odakları bölgesinde bulunan risk grubuna giriyor.

NEDENLER

Vebanın ana nedeni pire ısırıkları. Bu faktör, spesifik yapıdan kaynaklanmaktadır. sindirim sistemi bu böcekler Enfekte bir kemirgen bir pire tarafından ısırıldıktan sonra, veba bakterisi mahsulüne yerleşir ve kanın mideye geçişini engeller. Sonuç olarak, böcek sürekli bir açlık hissi yaşar ve ölümünden önce ısırmayı başarır, böylece 10'a kadar konakçıya bulaşır ve sarhoş kanı veba bakterileriyle birlikte bir ısırık haline getirir.

Bir ısırıktan sonra, bakteri en yakın lenf düğümüne girer ve burada aktif olarak çoğalır. antibakteriyel tedavi tüm vücudu etkiler.

Enfeksiyon nedenleri:

• küçük kemirgenlerin ısırıkları;
• enfekte evcil hayvanlarla, başıboş köpeklerle temas;
• enfekte bir kişiyle doğrudan temas;
• hastalıklı hayvanların leşlerinin kesilmesi;
• kesilen hayvanların derisinin tedavisi - hastalığın taşıyıcıları;
• vebadan ölenlerin cesetlerinin otopsisi sırasında bir kişinin mukoza zarına bakteri yutulması;
• enfekte hayvanların etini yemek;
• Enfekte bir kişinin tükürüğünün parçacıkları ağız boşluğu sağlıklı kişi havadaki damlacıklar tarafından;
• bakteriyolojik silahların kullanıldığı askeri çatışmalar ve terörist saldırılar.

Veba bakterisi, düşük sıcaklıklara karşı oldukça dirençlidir, nemli bir ortamda yoğun şekilde çoğalır, ancak tolere etmez. yüksek sıcaklıklar(60 derecenin üzerinde), kaynar suda neredeyse anında ölür.

SINIFLANDIRMA

Veba çeşitleri iki ana türe ayrılır.

• Yerelleştirilmiş tür- veba mikrobu deri altına girdikten sonra hastalık gelişir:
  • Cilt vebası. Birincil koruyucu reaksiyon yoktur, vakaların sadece% 3'ünde cildin etkilenen bölgelerinde mühürlerle kızarıklık vardır. Görünür dış belirtiler olmadan hastalık ilerler, sonunda bir karbonkül, ardından iyileştiğinde iz bırakan bir ülser oluşturur.
  • Hıyarcıklı veba . Hastalığın en yaygın şekli. "Buboes" oluşturan lenf düğümlerini etkiler. İçlerinde ağrılı inflamatuar süreçler ile karakterizedir. Kasık bölgesini, koltuk altlarını etkiler. Şiddetli ateş ve vücudun genel sarhoşluğu eşlik eder.
  • hıyarcıklı veba. Veba bakterileri lenf ile birlikte hareket eder, lenf düğümlerinde son bulur ve komşu dokuları etkileyen iltihaplanma sürecine neden olur. "Buboes" olgunlaşırken, patolojinin gelişme hızı azalır.
• Genelleştirilmiş tip- patojen vücuda havadaki damlacıkların yanı sıra vücudun mukoza yüzeylerinin zarlarından girer:
  • septik veba. Etken madde, mukoza zarlarından nüfuz eder. Mikrobun yüksek virülansı ve zayıflamış organizma, tüm savunma mekanizmalarını atlayarak hastanın kan dolaşımına kolayca girmesinin nedenleridir. Hastalığın bu formu ile ölümcül bir sonuç, sözde 24 saatten daha kısa sürede ortaya çıkabilir. "yıldırım vebası".
  • Pnömonik veba. Vücuda giriş, havadaki damlacıklar, kirli el ve nesnelerle bulaşma ve ayrıca gözlerin konjonktiva yoluyla gerçekleşir. Bu form birincil pnömonidir ve aynı zamanda yüksek bir salgın eşiğine sahiptir. bol salgılaröksürük sırasında patojenik bakteri içeren balgam.

BELİRTİLER

Vebanın kuluçka süresi 72 ila 150 saat arasındadır. Çoğu zaman üçüncü günde görünür. Hastalık kendine özgü birincil semptomlar olmadan ani başlangıç.

Klinik veba öyküsü:

• vücut sıcaklığında 40 dereceye kadar keskin bir sıçrama;
• akut baş ağrıları;
• mide bulantısı;
• yüzün ve gözbebeklerinin kırmızımsı tonu;
• kas rahatsızlığı;
• dil üzerinde beyaz bir kaplama;
• genişlemiş burun delikleri;
• dudakların kuru cildi;
• vücutta döküntü belirtileri;
• susuzluk hissi;
• uykusuzluk hastalığı;
• nedensiz heyecan;
• koordinasyon hareketlerinde zorluk;
• hezeyan (çoğunlukla erotik nitelikte);
• rahatsız sindirim;
• idrar yapmada zorluk;
• şiddetli ateş;
• kan pıhtıları içeren balgamla öksürük;
• kanama gastrointestinal sistem;
• taşikardi;
• düşük kan basıncı.

Gizli birincil semptomlar hastalık salgınlarına yol açar. Böylece, potansiyel bir veba taşıyıcısı, veba bakterileriyle temasa geçen herkesi enfekte ederken, tamamen sağlıklı hissederek uzun mesafeler kat edebilir.

TEŞHİS

En ufak bir hastalık belirtisi ile vebanın yayılması için endemik bölgelerdeki seyahatlerden dönüş - hastayı izole etmek için acil bir neden. Anamneze dayanarak, potansiyel olarak etkilenen kişiyle bir dereceye kadar temas halinde olan tüm kişiler tanımlanır.

Teşhis aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:

• kan örnekleri, balgam ve lenf nodu dokularından bakteri kültürü;
• immünolojik teşhis;
• polimeraz zincirleme reaksiyonu;
• laboratuvar hayvanlarında geçiş;
• serolojik yöntem;
• müteakip tanımlama ile saf kültürün izolasyonu;
• Floresan antiseruma dayalı laboratuvar teşhisi.

Günümüz tıbbi ortamında, hastadan ilgili hekime ve hastane personeline doğrudan bulaşma neredeyse imkansızdır. Ancak, hepsi Laboratuvar çalışmaları özel odalarda yapılır.özellikle tehlikeli bulaşıcı hastalıklarla çalışmak.

TEDAVİ

1947'den beri veba antibiyotiklerle tedavi geniş bir etki spektrumuna sahip aminoglikozitler grubu.

geçerlidir hastane tedavisi izolasyon odalarında bulaşıcı bölümler vebalı hastalarla çalışırken tüm güvenlik kurallarına uygun olarak.

Terapi süreci:

• Başvuru antibakteriyel ilaçlar sülfametoksazol ve trimetoprim bazlı.
• Streptomisin ile eşzamanlı intravenöz kloramfenikol uygulaması.
• detoksifikasyon prosedürleri.
• Mikro dolaşımın iyileştirilmesi ve onarımı. Girdi ile elde edildi.
• Kardiyak glikozitlerin alımı.
• Solunum analeptiklerinin kullanımı.
• Ateş düşürücü kullanımı.

Tedavi en etkilidir ve vebanın ilk aşamalarında herhangi bir sonuca neden olmaz.

KOMPLİKASYONLAR

Çünkü hastalık ölümcül grupta yer almaktadır., yanlış teşhis veya tam teşekküllü bir tedavinin olmaması durumunda ana komplikasyonlar vebanın dönüşümü olabilir. hafif form daha ağır olanlara Bu nedenle, cilt vebası septik ve hıyarcıklı ila pnömonik arasında gelişebilir.

Ayrıca, veba komplikasyonları şunları etkiler:

• Kardiyovasküler sistem (perikardit gelişir).
• Merkezi sinir sistemi (pürülan meningoensefalit).

Bir veba hastası bağışıklık kazansa da, özellikle önleyici tedbirleri ihmal ederse, yeni enfeksiyon vakalarına karşı tamamen sigortalı değildir.

ÖNLEME

Devlet düzeyinde, veba için bir dizi direktif önleyici tedbir geliştirilmiştir.

Rusya Federasyonu topraklarında aşağıdaki kararnameler ve kurallar geçerlidir:

• 14 Eylül 1976'da SSCB Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan "Vebanın teşhisi, tedavisi ve önlenmesi için yönergeler".
• Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.7.1380-03 tarih ve 06/06/2003, "Veba Önleme" konulu Devlet Sıhhiye Başhekimliği Kararnamesi ile onaylanmıştır.

Bir dizi önlem:

• hastalığın doğal odaklarının epidemiyolojik gözetimi;
• dezenfeksiyon, hastalığın potansiyel taşıyıcılarının sayısında azalma;
• karantina önlemleri kompleksi;
• veba salgınları durumunda halkı harekete geçirmek için eğitmek ve hazırlamak;
• hayvan leşlerinin dikkatli bir şekilde işlenmesi;
• sağlık personelinin aşılanması;
• anti-veba giysilerin kullanımı.

İYİLEŞME İÇİN PROGNOZ

Tedavinin mevcut aşamasında vebadan ölüm oranı yaklaşık% 10'dur. Tedaviye geç başlanmışsa veya hiç başlanmamışsa risk %30-40'a çıkar.

Doğru tedavi yöntemi seçimi ile vücudun toparlanması kısa sürede gerçekleşir, performans tamamen geri yüklenir.

Bir hata mı buldunuz? Seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın

(Lat. pestis) - istisnai derecede şiddetli bir genel durum, ateş, lenf düğümlerinde, akciğerlerde ve diğerlerinde hasar ile ortaya çıkan, karantina enfeksiyonları grubunun akut doğal fokal bulaşıcı hastalığı iç organlar genellikle sepsis gelişimi ile. Hastalık ayrıca yüksek mortalite ile karakterizedir.
Floresan mikroskobu altında veba basili Etken madde, 1894'te Fransız Yersin ve Japon Kitasato tarafından aynı anda keşfedilen veba basilidir (lat. Yersinia pestis).
Kuluçka süresi birkaç saatten 3-6 güne kadar sürer. Vebanın en yaygın biçimleri hıyarcıklı ve pnömoniktir. Hıyarcıklı veba formundaki ölüm oranı, akciğerde% 27 ila% 95 arasında değişmektedir - neredeyse% 100.
Milyonlarca cana mal olan meşhur veba salgınları, insanlık tarihinde derin izler bırakmıştır.

Hikaye
Veba çok eski zamanlardan beri bilinen bir hastalıktır, hakkında ilk olası bilgiler MS 2. yüzyılın sonu ve 3. yüzyılın başında gelir. En ünlüsü, Doğu Roma İmparatorluğu'nda ortaya çıkan ve tüm Ortadoğu'yu kasıp kavuran sözde "Justinianus vebası" dır (551-580). 20 milyondan fazla insan bu salgından öldü. X yüzyılda Avrupa'da, özellikle Polonya ve Kiev Rus'ta büyük bir veba salgını vardı. 1090'da Kiev'de iki hafta içinde 10.000'den fazla insan vebadan öldü. 12. yüzyılda Haçlılar arasında birkaç kez veba salgını patlak verdi. 13. yüzyılda Polonya ve Rusya'da birkaç veba salgını yaşandı. 14. yüzyılda, Doğu Çin'den getirilen korkunç bir "Kara Ölüm" salgını Avrupa'yı kasıp kavurdu. 1348'de, Avrupa nüfusunun dörtte birini oluşturan neredeyse 15 milyon insan öldü. 1346'da veba Kırım'a, 1351'de Polonya ve Rusya'ya getirildi. Daha sonra, Rusya'da 1603, 1654, 1738-1740 ve 1769'da veba salgınları kaydedildi. 1664-1665'te Londra'yı kasıp kavuran hıyarcıklı veba salgını, şehir nüfusunun %20'sinden fazlasını öldürdü.
Hıyarcıklı veba ile bireysel enfeksiyon vakaları şu anda kaydedilmektedir.
Veba, baskı atölyesinin işçilerini vuruyor (1500 gravürü) Orta Çağ'da şehirlerde hüküm süren sağlıksız koşullar vebanın yayılmasına katkıda bulundu. Kanalizasyon yoktu ve tüm çöpler, farelerin yaşaması için ideal bir ortam görevi gören sokaklara akıyordu.
Alberti, Siena'yı "çok şey kaybeden ... lağım çukurlarının olmaması nedeniyle" bu şekilde tanımladı. Bu nedenle, tüm şehir sadece ilk ve son gece nöbetinde, birikmiş pislikleri olan gemilerin pencerelerden döküldüğü zaman değil, aynı zamanda iğrenç ve çok kirli olduğu diğer saatlerde de bir koku yayar. Ayrıca birçok yerde şeytanın hizmetkarı olduğu ve insanlara bulaştırdığı iddia edilen kedilerin vebanın nedeni ilan edildi. Kedilerin toplu olarak yok edilmesi, fare sayısında daha da büyük bir artışa yol açtı. En yaygın enfeksiyon nedeni, daha önce enfekte farelerde yaşayan pirelerin ısırmasıdır.

Biyolojik bir silah olarak veba
Veba ajanının biyolojik bir silah olarak kullanılmasının derin tarihi kökleri vardır.
Özellikle eski Çin ve ortaçağ Avrupa'sındaki olaylar, enfekte hayvanların (atlar ve inekler) cesetlerinin kullanıldığını göstermiştir. insan vücudu Hunlar, Türkler ve Moğollar tarafından su kaynaklarını ve su temin sistemlerini kirletmek için. Mevcut tarihsel referanslar belirli şehirlerin kuşatması sırasında virüslü materyalin fırlatılması vakaları hakkında.
Veba bulaşmış malzeme içeren bir seramik bomba - bir pire kolonisi Dünya Savaşı sırasında, Japon ordusu biyolojik silah unsurlarını bir veba ajanı şeklinde kullandı. Japon tarafının uçaklarından, özel olarak hazırlanmış bir veba taşıyıcısı - enfekte pire - toplu bir düşüş gerçekleştirildi. Özel Müfreze 731, biyolojik kitle imha silahlarının olasılıklarını incelemek için daha fazla tıbbi araştırma ve deney için Çin, Kore ve Mançurya'daki sivilleri ve mahkumları kasıtlı olarak enfekte etti. Grup, orijinal veba türünden 60 kat daha öldürücü bir veba türü geliştirdi; bu, doğal dağılıma sahip kesinlikle etkili bir tür kitle imha silahıydı. Yeri enfekte edecek bombalar, aerosol bombaları ve insan dokusunu etkileyen parçalanma mermileri gibi enfekte taşıyıcıları düşürmek ve dağıtmak için çeşitli hava bombaları ve mermiler geliştirilmiştir. Seramik bombalar, canlı organizmaların - pire kullanımının özellikleri ve özel yaşam destek koşullarının yaratıldığı (özellikle oksijenin pompalandığı) deşarj koşulları altında aktivitelerini ve canlılıklarını sürdürme ihtiyacı dikkate alınarak popülerdi.

enfeksiyon
Veba patojeni dirençlidir Düşük sıcaklık, balgamda iyi korunmuş, ancak 55 ° C sıcaklıkta 10-15 dakika içinde ve kaynatıldığında - neredeyse anında ölür. Vücuda deri (bir pire ısırığı ile, genellikle Xenopsylla cheopis), solunum yolu mukozaları, sindirim sistemi, konjonktiva yoluyla girer.
Ana taşıyıcıya göre, doğal veba odakları yer sincabı, dağ sıçanı, gerbil, tarla faresi ve pika olarak ayrılır. Vahşi kemirgenlere ek olarak, epizootik süreç bazen sözde sinantropik kemirgenleri (özellikle sıçanlar ve fareler) ve avlanmanın amacı olan bazı vahşi hayvanları (tavşan, tilki) içerir. Evcil hayvanlardan develer veba hastasıdır.
Doğal bir odakta, enfeksiyon genellikle daha önce hasta bir kemirgenle beslenen bir pirenin ısırması yoluyla gerçekleşir; sinantropik kemirgenler epizootiklere dahil edildiğinde enfeksiyon olasılığı önemli ölçüde artar. Enfeksiyon ayrıca kemirgenlerin avlanması ve sonraki işlemleri sırasında da ortaya çıkar. Hasta bir deve kesildiğinde, derisi yüzüldüğünde, kesildiğinde, işlendiğinde insanların toplu hastalıkları ortaya çıkar. Enfekte bir kişi, hastalığın biçimine bağlı olarak, havadaki damlacıklar veya belirli pire türlerinin ısırması yoluyla veba bulaştırıcısı olabilir.
Pire xenopsylla cheopis vebanın ana taşıyıcısıdır Pireler, veba patojeninin spesifik bir taşıyıcısıdır. Bu, pire sindirim sisteminin yapısının özelliklerinden kaynaklanmaktadır: midenin önünde, pire yemek borusu bir kalınlaşma - guatr oluşturur. Enfekte bir hayvan (sıçan) tarafından ısırıldığında, veba bakterisi pirenin guatrına yerleşir ve yoğun bir şekilde çoğalmaya başlayarak onu tamamen tıkar. Kan mideye giremez, bu nedenle
böyle bir pire sürekli olarak açlık duygusuyla eziyet çeker. Kan payını alma umuduyla ev sahibinden ev sahibine taşınır ve ölmeden önce oldukça fazla sayıda insanı enfekte etmeyi başarır (bu tür pireler on günden fazla yaşamaz).
Bir kişi vebalı pire tarafından ısırıldığında, ısırık yerinde hemorajik içerikle (deri formu) dolu bir papül veya püstül görünebilir. Süreç daha sonra yayılır lenf damarları lenfanjit olmadan. Bakterilerin lenf düğümlerinin makrofajlarında çoğalması, keskin artışlarına, füzyonlarına ve bir konglomera oluşumuna (bubonik form) yol açar. Özellikle modern antibiyotik tedavisi koşullarında kesinlikle gerekli olmayan enfeksiyonun daha fazla genelleştirilmesi, hemen hemen tüm iç organlarda hasarla birlikte septik bir formun gelişmesine yol açabilir.
Bununla birlikte, epidemiyolojik açıdan en önemli rol, hastalığın pulmoner formunun gelişmesiyle birlikte akciğer dokusundaki enfeksiyonun “elenmesi” tarafından oynanır. Veba pnömonisinin gelişmesinden bu yana, hasta bir kişinin kendisi bir enfeksiyon kaynağı haline gelir, ancak aynı zamanda, hastalığın pulmoner bir formu zaten kişiden kişiye bulaşır - çok hızlı bir seyirle son derece tehlikelidir.

belirtiler
hıyarcıklı form veba, genellikle bir tarafta kasık lenf düğümleri olmak üzere keskin ağrılı kümelerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Kuluçka süresi 2-6 gündür (daha az sıklıkla 1-12 gün). Birkaç gün içinde konglomeranın boyutu artar, üzerindeki deri hiperemik hale gelebilir. Aynı zamanda, diğer lenf düğümü gruplarında bir artış var - ikincil bubolar. Birincil odağın lenf düğümleri, delindiklerinde pürülan veya hemorajik içerikler elde edildiğinde yumuşamaya uğrar; mikroskobik analiz bu da bipolar boyama ile çok sayıda gram-negatif çubuğu ortaya çıkarır. Antibiyotik tedavisinin yokluğunda, süpürasyonlu lenf düğümleri açılır. Sonra kademeli bir fistül iyileşmesi var. Hastanın durumunun şiddeti 4-5. Güne kadar kademeli olarak artar, ateş yükselebilir, bazen yüksek ateş hemen ortaya çıkar, ancak ilk başta hastaların durumu genellikle genel olarak tatmin edici kalır. Bu, hıyarcıklı vebalı bir kişinin kendisini sağlıklı kabul ederek dünyanın bir yerinden başka bir yerine uçabilmesini açıklar.
Bununla birlikte, herhangi bir zamanda, vebanın hıyarcıklı formu, sürecin genelleşmesine neden olabilir ve ikincil bir septik veya ikincil pulmoner forma geçebilir. Bu durumlarda hastaların durumu çok hızlı bir şekilde aşırı derecede ağırlaşır. Zehirlenme belirtileri saat başı artar. Şiddetli bir soğuktan sonra sıcaklık yüksek ateşli rakamlara yükselir. Sepsisin tüm belirtileri not edilir: kas ağrısı, şiddetli halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, bilinç kaybı, bazen heyecan (hasta yatakta koşar), uykusuzluk. Pnömoni gelişmesiyle birlikte siyanoz artar, çok miktarda veba çubuğu içeren köpüklü kanlı balgamın ayrılmasıyla öksürük ortaya çıkar. Artık birincil pnömonik veba gelişimi ile kişiden kişiye enfeksiyon kaynağı haline gelen bu balgamdır.
Septik ve pulmoner veba formları, herhangi bir ciddi sepsis gibi, yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromunun belirtileriyle ilerler: ciltte küçük kanamalar olabilir, gastrointestinal sistemden kanama (kusma kanlı kitleler, melena), şiddetli taşikardi, hızlı ve düzeltme gerektiren (dopamin) kan basıncı düşmek.

Klinik tablo
Vebanın klinik tablosu, hastanın bulaşma yöntemine bağlı olarak farklılaşır. Kural olarak, hastalığın seyrinin aşağıdaki biçimleri ayırt edilir: Yerel biçim ( kutanöz, hıyarcıklı ve kutanöz-hıyarcıklı ) - Bu formdaki veba mikrobu dış ortam pratik olarak uymuyor.
Mikrobun dış ortama artan dağılımı ile genelleştirilmiş form (birincil ve ikincil septik), birincil pulmoner, ikincil pulmoner ve bağırsak bol miktarda mikrop salınımı ile. Aynı zamanda, vebanın bağırsak formu, yalnızca diğer formların bir komplikasyonu olarak ayırt edilir. Bu hastalık ve kural olarak, hastalığın seyrinin formlarının sınıflandırılmasında mevcut değildir. Vebanın kuluçka süresi 72 ila 150 saat arasında değişir ve çoğu durumda üç günü geçmez. İstisnai durumlarda, hastalığın çeşitli formlarında, azaltılması mümkündür. Hastalığın bir özelliği, gelişim şeklidir. Hastalığın belirtileri, birincil gelişimin ön belirtileri olmadan aniden ortaya çıkar. Kural olarak, titreme ve halsizlik gözlenmez, sıcaklık aniden 39-40 dereceye yükselir, hasta şiddetli baş ağrıları, genellikle kusma nöbetleri yaşar. Yüzde kızarıklık (hiperemi), göz kapaklarında konjonktiva ve göz küresi, kas ağrısı, zayıflık hissi. Karakteristik özellikler
hastalıklar: dil yüzeyinde beyaz kaplama, önemli ölçüde genişlemiş burun delikleri, dudaklarda gözle görülür kuruluk. Kural olarak, cildin sıcaklığında bir artış olur, kurur, kızarıklık mümkündür, ancak bazı durumlarda (özellikle kalp zayıflığı ile mümkündür) dış tezahür hastanın nispeten soğuk cildi ile ter). Vebanın bir özelliği, hastada sürekli susuzluk hissidir. Hastalık, uykusuzluk veya ajitasyon ile sonuçlanan şiddetli sarhoşluk nedeniyle hastanın merkezi sinir sistemine yüksek derecede hasar vermesi ile ayırt edilir. Bazı durumlarda, hezeyan ve hareketlerin koordinasyon kaybı vardır. Anksiyete, huzursuzluk, hastanın artan hareketliliği ile karakterizedir. Bazı durumlarda, sindirim bozukluğu, idrar yapmada zorluk ve doğrudan temas ile karın ağrısı kaydedilir. Kural olarak, hastanın kanında, yirmi ila elli bin arası polinükleer lökositoz, kan formülünde sola doğru bir kayma, kanda hafif bir değişiklik, normal sayıda kırmızı kan hücresi ve hemoglobin, hızlandırılmış ESR ile kaydedilecektir. Hastanın ölümü ciddi sepsise ve şiddetli toksinemiye neden olur. Veba hastalığının klinik formu semptomlarından değil, kural olarak hastaya lokal hasar vakalarından, yani hıyarcıklı, septik ve daha az yaygın olarak pnömonik veba belirtilerinden oluşur.
deri vebası
Veba mikrobunun deri yoluyla penetrasyonu birincil reaksiyon neden olmaz, vakaların sadece% 3'ünde belirgin bir ağrı ile ciltte kızarıklık ve kalınlaşma olur. Aynı zamanda, birincil kızarıklık-papül bir vezikül ve püstüle dönüşür, ardından ağrı azalır, ardından dış belirtiler artık görünmez. Bununla birlikte, iltihaplanma süreci ilerler, ülsere dönüşen ve iyileştiğinde bir yara izi oluşturan bir karbonkül belirir. Bazı durumlarda, lenf düğümleri etkilendiğinde, vebanın hıyarcıklı şekli sabitlenir.
Deri hıyarcıklı veba formu
Vebanın cilt hıyarcıklı formu, mikrop deriye nüfuz ettiğinde sabitlenir. Lenf akışıyla cilt altına nüfuz eden veba mikrobu, hastanın lenf düğümüne getirilerek, yakın dokulara akan bir iltihaplanma sürecine neden olarak, palpasyonda oldukça ağrılı olan bubo denen şeyi oluşturur. Aynı zamanda, enflamatuar süreçler azalır.
hıyarcıklı veba formu
hıyarcıklı veba formu Vebanın hıyarcıklı formu, aksine, mikrobun girdiği yerde bir reaksiyonun olmaması ile karakterize edilir. cilt formu. Semptomlar hastanın lenf düğümlerinde bulunur, en sık kasık ve femoral bubolar görülür, daha az sıklıkla koltuk altı ve servikal. Hıyarcıklı vebanın ilk belirtisi, hem hareket sırasında hem de dinlenme sırasında not edilen, gelişmekte olan bubo bölgesinde keskin bir ağrıdır. Vebanın birincil aşamasında, patlamanın merkezinde bireysel hipertrofik lenf düğümleri hissedilebilir. Bubo daha sonra çevreleyen dokularla tek bir oluşum halinde sentezlenir, böylece veba bubosunun önemli bir özelliği olur. Tek bir buboyu incelerken, yalnızca merkezinde, lenf düğümlerinin bulunduğu yerde yoğun bir tümör hissedilir. Bubo bölgesindeki cilt kırmızı tonlar alır, merkezde maviye dönüşebilir. Hıyarcık boyutunun hastalığın seyrini karakterize ettiğini not etmek önemlidir: iyi huylu bir seyirde, bubo gelişir ve bir tavuk yumurtası veya daha büyük bir boyuta ulaşır, faz inflamatuar süreç yaklaşık altı ila sekiz gün sürer. Sonra süpürasyon ve emilim, bubo'nun sklerozu vardır. tam tersine, şiddetli kurs veba bubo gelişmez, mikrop lenf düğümlerinin sınırlarını aşar, lima akışının yardımıyla vücuda yayılır, bu da özel tedavi olmaksızın ölümcül bir sonuca yol açabilir. Meli
Olumsuz sürecin, kural olarak, mikropların yayılmasını önleyerek, hıyarcıkların emilmesine neden olan antibiyotikler kullanılarak önlenebileceği belirtilmelidir. Teşhis değeri Vücudun sıcaklık reaksiyonu ile hastanın nabız hızı arasında bir tutarsızlık vardır, nabız dakikada 140 atım olduğu için aritmi not edilir. Kural olarak, maksimum tansiyon. Kritik durumlarda maksimum basınç 90 - 80'e hafife alınır, minimum 45 - 40'a kadar çıkar. Şu anda, vebanın hıyarcıklı formu olan hastalar son derece nadiren ölmektedir, bu antibiyotik kullanımıyla elde edilmektedir, ancak vebanın hıyarcıklı formu veba pnömonisine neden olabilir. komplikasyon olarak hastalığın seyrini olumsuz etkiler ve veba mikrobunun havadaki damlacıklar yoluyla yayılması açısından büyük tehlike oluşturur. Ayrı bir komplikasyon şekli, şiddetli bir baş ağrısı, boyun kaslarında ağrılı gerginlik, kranial sinirlerde hasar ve pozitif bir Kernig semptomu ile karakterize edilen menenjittir, konvülsiyonlar hariç tutulmaz. Hamile kadınlar kürtaj veya erken doğum hariç değildir.
vebanın septik formu
Ekstremite lezyonları ile septik veba formu Vebanın birincil septik formunda, mikrop deriye veya mukoza zarlarına nüfuz eder; bu, mikrobun yüksek virülansı, muazzam bulaşıcı dozu ve patojenin nüfuz etmesine izin veren hastanın vücudunun düşük direnci ile ilişkilidir. fark edilmeden hastanın kanına dış değişiklikler vücudun savunma mekanizmalarının üstesinden gelmek. Hastalığın birincil belirtisi hastanın ateşinin yükselmesidir ve artış hasta için beklenmedik bir şekilde kaydedilir. Nefes darlığı, hızlı nabız, deliryum, adinami, bitkinlik eşlik eder. Hastanın cildinde karakteristik bir kızarıklığın tezahürü dışlanmaz. Tedavi edilmezse iki ila dört gün içinde ölüm meydana gelir. İstisnai durumlarda, olumsuz koşullar altında, gün boyunca vebanın fulminan formu olarak adlandırılan ve herhangi bir karakteristik klinik belirti olmaksızın ölümcül bir sonuç fark edildi.
pnömonik veba
Pnömonik veba formu, birincil bir pnömonidir ve bir kişinin solunum organlarından havadaki damlacıklarla enfekte olması durumunda gelişir. Pulmoner form, akciğerlerde iltihaplanma odaklarının gelişmesi ile karakterize edilir. birincil semptomlar veba hastalığı. Pnömonik vebanın iki aşaması vardır. Birinci aşama, genel veba semptomlarının baskınlığı ile karakterize edilir, pulmoner formun ikinci aşamasında hastanın akciğerlerinde keskin değişiklikler vardır. Hastalığın bu formunda ateşli bir heyecan dönemi, hastalığın zirve yaptığı bir dönem ve ilerleyici nefes darlığı ve koma ile seyreden bir terminal dönem vardır. En tehlikeli dönem, mikropların dış ortama salınması ile karakterize edilir - hastalığın kritik bir salgın önemi olan ikinci dönemi. Hastalığın ilk gününde, pnömonik veba formu olan bir hastaya titreme, baş ağrısı, bel ağrısı, uzuvlar, halsizlik, sıklıkla mide bulantısı ve kusma, yüzde kızarıklık ve şişlik, 39-41'e varan ateş teşhisi konur. derece, göğüste ağrı ve daralma hissi, nefes darlığı, huzursuzluk, hızlı ve sıklıkla aritmik nabız. Daha sonra, kural olarak, hızlı nefes alma ve nefes darlığı vardır. Agonal dönemde sığ solunum ve belirgin adinami kaydedildi. Zayıf bir öksürük giderilir, balgam kan çizgileri ve önemli miktarda veba mikrobu içerir. Aynı zamanda, bazen balgam yoktur veya atipik bir karaktere sahiptir. Veba pnömonisi kliniği, hastaların nesnel olarak ciddi durumuyla karşılaştırılamayan, hastalarda belirgin bir nesnel veri kıtlığı ile karakterize edilir, akciğerlerdeki değişiklikler, hastalığın tüm aşamalarında pratik olarak yoktur veya önemsizdir. Hışıltı pratik olarak işitilmez, bronşiyal solunum yalnızca sınırlı alanlarda duyulur. Aynı zamanda, gerekli tedavi olmaksızın birincil pulmoner veba formuna sahip hastalar iki ila üç gün içinde ölürken, mutlak ölüm ve hastalığın hızlı seyri karakteristiktir.

Teşhis
Modern koşullarda teşhiste en önemli rol, epidemiyolojik tarih tarafından oynanır. Veba endemik bölgelerden (Vietnam, Burma, Bolivya, Ekvador, Türkmenistan, Karakalpakya, vb.) veya yukarıda açıklanan hıyarcıklı form belirtileri olan veya en şiddetli belirtileri olan bir hastanın veba önleyici istasyonlardan gelişi - ile kanamalar ve kanlı balgam - şiddetli lenfadenopatili pnömoni, ilk temas doktorunun iddia edilen vebanın lokalizasyonu ve doğru teşhisi için tüm önlemleri alması için yeterince ciddi bir argümandır. Modern koşullarda olduğu vurgulanmalıdır. uyuşturucu önleme Bir süredir öksürük vebası hastası ile temas halinde olan personelde hastalık olasılığı çok düşüktür. Şu anda, tıbbi personel arasında birincil pnömonik veba (yani kişiden kişiye enfeksiyon vakaları) vakası yoktur. Doğru bir tanı koymak, bakteriyolojik çalışmalar yardımıyla yapılmalıdır. Onlar için malzeme, iltihaplı bir lenf düğümü, balgam, hastanın kanı, fistüllerden ve ülserlerden akıntıdır.
Laboratuvar teşhisi, ülserlerden akıntı lekelerini, lenf düğümlerinin noktalarını, kanlı agarda elde edilen kültürü lekeleyen, flüoresan spesifik bir antiserum kullanılarak gerçekleştirilir.

Tedavi
Bir veba şüphesi varsa, derhal bölgenin sıhhi-epidemiyoloji istasyonuna bildirilir. Bildirim, enfeksiyondan şüphelenen doktor tarafından doldurulur ve bu tür bir hastanın bulunduğu kurum başhekimi tarafından iletilmesi sağlanır.
Hasta derhal bulaşıcı hastalıklar hastanesinin kutusuna yatırılmalıdır. Doktor veya sağlık görevlisi tıp kurumu hasta veya şüpheli bir veba hastasının tespiti üzerine, daha fazla hasta kabulünü durdurmak ve tıp kurumuna giriş ve çıkışları yasaklamakla yükümlüdür. Muayenehanede, koğuşta kalan sağlık çalışanı, başhekime hastanın kimlik bilgilerini ulaşabileceği bir şekilde bildirmek ve veba önleyici giysi ve dezenfektan talep etmek zorundadır.
Akciğer hasarı olan bir hastanın kabul edilmesi durumunda, tam bir veba önleyici giysi giymeden önce, bir tıp çalışanı gözlerin, ağzın ve burnun mukoza zarlarını bir streptomisin çözeltisi ile tedavi etmekle yükümlüdür. Öksürüğün yokluğunda, ellerinizi dezenfektan solüsyonla tedavi etmekle kendinizi sınırlayabilirsiniz. Hasta kişiyi sağlıklı insanlardan izole etmek için önlemler aldıktan sonra tıp kurumu veya evde, hastayla teması olan kişilerin soyadını, adını, soyadını, yaşını, iş yerini, mesleğini, ev adresini gösteren bir listesi derlenir.
Vebayla mücadele kurumundan bir danışman gelene kadar sağlık çalışanı salgında kalır. İzolasyonu konusuna her durumda ayrı ayrı karar verilir. Danışman materyali bakteriyolojik inceleme için alır ve bundan sonra hastanın spesifik tedavisi başlayabilir.
antibiyotikler.
Trende, uçakta, gemide, havaalanında, tren istasyonunda hasta tespit edildiğinde sağlık çalışanları organizasyonel önlemler farklı olsa da aynı kalır. Şüpheli bir hastanın diğerlerinden ayrılmasının, teşhis edildikten hemen sonra başlaması gerektiğini vurgulamak önemlidir.
Vebadan şüphelenilen bir hastanın tespit edildiğine dair mesaj alan kurum başhekimi, hastane bölümleri ile klinik katları arasındaki iletişimi kesecek önlemler alır, hastanın bulunduğu binadan çıkışları yasaklar. Aynı zamanda acil durum mesajının bir üst kuruluşa ve veba ile mücadele kurumuna iletilmesini organize eder. Bilgi formu, aşağıdaki verilerin zorunlu sunumu ile keyfi olabilir: soyadı, adı, soyadı, hastanın yaşı, ikamet yeri, mesleği ve iş yeri, tespit tarihi, hastalığın başlama zamanı, nesnel veriler , ön tanı, salgının lokalizasyonu için alınan birincil önlemler, hastaya tanıyı koyan doktorun görevi ve soyadı. Yönetici, bilgilerle eş zamanlı olarak danışmanlardan ve gerekli yardımı talep eder.
Ancak bazı durumlarda vebalı olduğu varsayımı ile hastanın bulunduğu kurumda (doğru bir teşhis konulana kadar) yatırılması daha uygun olabilir. Terapötik önlemler derhal 3 katlı gazlı bez maske, galoş, 2 kat saçı tamamen kapatacak şekilde 2 kat gazlı bez atkı ve balgamın göz mukus zarına sıçramasını önlemek için gözlük takması gereken personelin enfeksiyon önlemesinden ayrılamaz. . Rusya Federasyonu'nda belirlenen kurallara göre, personelin veba önleyici giysi giymesi veya enfeksiyon önleyici koruma özellikleri açısından benzer özel araçlar kullanması gerekir. Hastayla temas halinde olan tüm personel, ona daha fazla yardım sağlamak için kalır. Özel bir tıbbi direk, hastanın ve onu tedavi eden personelin bulunduğu bölmeyi diğer insanlarla temastan izole eder. Yalıtılmış bölme bir tuvalet ve bir tedavi odası içermelidir. Tüm personel hemen alır önleyici tedaviİzolasyonda geçirdiği tüm günler boyunca süren antibiyotikler.
Veba tedavisi karmaşık olmalı ve etiyotropik, patogenetik ve semptomatik ajanların kullanımını içermelidir. Streptomisin antibiyotikleri veba tedavisinde en etkilidir: streptomisin, dihidrostreptomisin, pasomisin. Bu durumda, streptomisin en yaygın olarak kullanılır. Hıyarcıklı veba formunda hastaya kas içinden günde 3-4 kez streptomisin (günlük doz 3 g), tetrasiklin antibiyotikler (vibromisin, morfosiklin) damardan günde 4 g enjekte edilir. Zehirlenme durumunda salin solüsyonları, hemodez intravenöz olarak uygulanır. Hıyarcıklı formda kan basıncındaki düşüş kendi içinde sürecin genelleşmesinin bir işareti, sepsis belirtisi olarak görülmelidir; bu ihtiyacı artırıyor canlandırma, dopamin verilmesi, kuruluş kalıcı kateter. Pnömonik ve septik veba formlarında, streptomisin dozu 4-5 g / gün'e ve tetrasiklin - 6 g'a çıkarılır Streptomisine dirençli formlarda, levomycetin süksinat 6-8 g / v'ye kadar uygulanabilir. Durum düzeldiğinde, antibiyotik dozu azaltılır: streptomisin - sıcaklık normale dönene kadar günde 2 g'a kadar, ancak en az 3 gün boyunca, tetrasiklinler - günde 2 g'a kadar, kloramfenikol - 3 g'a kadar / günde toplam 20-25 gr Biseptol veba tedavisinde de büyük başarı ile kullanılmaktadır.
Pulmoner, septik bir form, kanama gelişimi ile, yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromunu hemen durdurmaya başlarlar: plazmaferez yapılır (plastik torbalarda aralıklı plazmaferez, özel veya hava soğutmalı herhangi bir santrifüjde gerçekleştirilebilir. 0,5 litre veya daha fazla bardak) çıkarılan plazma hacminde, aynı miktarda taze donmuş plazmayı değiştirirken 1-1,5 litre. Hemorajik sendrom varlığında, günlük taze donmuş plazma enjeksiyonları 2 litreden az olmamalıdır. Sepsisin en akut belirtileri durdurulana kadar günlük olarak plazmaferez yapılır. Hemorajik sendrom belirtilerinin kaybolması, kan basıncının stabilizasyonu, genellikle sepsiste, plazmaferez seanslarının durdurulması için gerekçedir. Bununla birlikte, plazmaferezin etkisi akut dönem hastalık neredeyse anında görülür, zehirlenme belirtileri azalır, kan basıncını stabilize etmek için dopamin ihtiyacı azalır, kas ağrıları azalır, nefes darlığı azalır.
Pnömonik veya septik vebalı bir hastayı tedavi eden tıbbi personel ekibinde yoğun bakım uzmanı bulunmalıdır.

Mevcut durum
Her yıl veba vakalarının sayısı yaklaşık 2,5 bin kişidir ve düşüş eğilimi göstermez. Rusya için durum, Rusya'ya bitişik eyaletlerde (Kazakistan, Moğolistan, Çin) yıllık yeni vakaların tespiti, Güneydoğu Asya ülkelerinden nakliye ve ticaret akışları yoluyla belirli bir veba vektörü olan Xenopsylla cheopis'in ithal edilmesi nedeniyle karmaşık bir hal alıyor. .
Mevcut verilere göre, Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, son 15 yılda 24 ülkede yaklaşık kırk bin vaka kaydedildi ve vaka sayısının yaklaşık yüzde yedisi ölüm oranıyla. Asya'daki (Kazakistan, Çin, Moğolistan ve Vietnam), Afrika'daki (Tanzanya ve Madagaskar), Batı Yarımküre'deki (ABD, Peru) bazı ülkelerde, neredeyse her yıl insan enfeksiyonu vakaları kaydedilmektedir.
Son 5 yılda, Rusya'da 752 veba patojeni türü kaydedildi. Şu anda en aktif doğal odaklar Astrakhan bölgesi, Kabardey-Balkar ve Karaçay-Çerkes cumhuriyetleri, Altay, Dağıstan, Kalmıkya, Tyva cumhuriyetlerinde bulunuyor. İnguş ve Çeçen Cumhuriyetlerinde bulunan salgınların faaliyetlerinin sistematik olarak izlenmemesi özellikle endişe vericidir.
Aynı zamanda, 1979'dan beri Rusya topraklarında hiçbir veba vakası kaydedilmemiştir, ancak her yıl 20 binden fazla insan doğal odakların topraklarında (toplam 253'ten fazla alana sahip) enfeksiyon riski altındadır. bin kilometrekare).
Aynı zamanda, 2001-2003'te Kazakistan Cumhuriyeti'nde (bir ölümle) 7 veba vakası kaydedildi - Moğolistan'da - 23 (3 ölüm), 2001-2002'de Çin'de 109 kişi hastalandı (9 ölüm) ) . Komşu ülkelerdeki epizootik ve epidemik durumun tahmini Rusya Federasyonu Kazakistan Cumhuriyeti, Çin ve Moğolistan'ın doğal odakları olumsuz olmaya devam ediyor.

Tahmin etmek
Modern tedavi koşullarında hıyarcıklı formda ölüm oranı %5-10'u geçmezken diğer formlarda tedaviye erken başlanırsa iyileşme oranı oldukça yüksektir. Bazı durumlarda, teşhis ve tedavisi zor olan hastalığın hızlı bir septik formu mümkündür.
("vebanın yıldırım şekli").

vebadan ölen önemli kişiler Gururlu Simeon Arasında ünlü insanlar vebadan ölen, Ivan I Kalita'nın oğlu Rus prensi Gururlu Simeon olarak adlandırılabilir.

Veba keskin bulaşıcı hastalık. Veba, küçük kemirgenler (şehirde - fareler ve fareler, kırsal kesimde - gelincikler, yer sincapları vb.) Ve onlarla beslenen avcılar (tilkiler, kediler) tarafından yayılır. Güney ülkelerinde develer enfeksiyon kaynağı olabilir.

Veba ayrıca, enfekte hayvanların cesetlerinden canlı organizmalara taşınan pireler ve diğer böcekler tarafından da taşınır. Hastalığın bulaştırıcıları aynı zamanda bir böcek ısırığı, enfekte bir hayvanla temas (örneğin, deri işlerken veya et yerken), öpüşme, havadaki damlacıklar veya yiyecek yoluyla enfekte olan kişilerdir.

Hastalığın seyri, aşırı şiddet ve ölüm sıklığı ile karakterizedir. Bu nedenle, veba enfeksiyonunun ilk şüpheleri, acil itiraz bir tıp kurumuna.

Veba formları

Vebanın beş klinik formu vardır: hıyarcıklı, pnömonik, gastrointestinal, septik ve kutanöz. En yaygın olanları pulmoner ve hıyarcıklı formlardır. Kutanöz form nadirdir ve birçok durumda kutanöz-hıyarcıklı hale gelir.

cilt

Bu klinik form en az yaygın olanıdır. Mikroplara neden olan ajanın hasarlı deriden penetrasyonu ile ilişkilidir (bu, enfekte hayvanların veya böceklerin ısırmasıyla ortaya çıkar). Genellikle, bu tür bir enfeksiyonla, görünür bir birincil reaksiyon yoktur. Sadece bazı durumlarda, ısırık bölgesinde, kısa sürede veziküllere (sıvı içerikli veziküller) ve ardından püstüllere (püstüller) dönüşen hiperemi ve ağrılı sertleşme görülür. Hastalığın bu formunun gelişiminin son aşamasında, karbunkül oluşumu meydana gelir - siyah bir kabukla kaplı ve iltihaplı mor cilt dokularıyla çevrili, ülsere dönüşen ve iyileştikten sonra ayrılan çok ağrılı akut pürülan-nekrotik cilt oluşumları yara izleri

hıyarcıklı

Ana klinik tezahür hastalığın bu şekli keskin acı hıyarcıkların yerelleştiği yerlerde. Genellikle konumları, genellikle femoral ve kasık, daha az sıklıkla - servikal ve aksiller olmak üzere lenf düğümlerinin konumu ile ilişkilidir. Palpasyonda, hipertrofik lenf düğümleri açıkça görünür, ancak kısa bir süre sonra tutarlılıkları değişir, yoğun bir şekilde elastik hale gelirler, tek oluşumlarda birleşirler - doğrudan bir veba belirtisi olan buboes denir. Bir bubo, palpe edildiğinde orta kısmında - lenf düğümünün yeri - bir mühür tespit edilen bir tümör oluşumudur. Zamansız antibiyotik tedavisi ile iltihaplı lenf düğümleri açılabilir, sağlıklı içeriklerin salındığı fistüller oluşur.

Bubo, büyük bir tavuk yumurtası boyutuna ulaşabilir. İçin şiddetli formlar hıyarcıklı veba, bubo büyümesinin olmaması, ancak veba bakterilerinin ölümcül bir sonuçla dolu olan lenf akışıyla vücutta yayılmasıyla karakterize edilir. Hıyarcıklı vebaya, hastalığın havadaki damlacıklar yoluyla (öksürme yoluyla) bulaşma tehdidine yol açan sözde "veba pnömonisi" eşlik edebilir.

Septik

Hastalığın bu klinik formu, hıyarcıklı veya kutanöz formdan gelişir ve en yüksek ölüm olasılığı ile karakterize edilir ve en kısa sürede. Ateşin hızlı yükselmesi, nefes darlığı, kas-iskelet sisteminin işleyişinde zorluk, deliryum ile başlar. Daha sonra septik fenomen artar (küçük deri kanamaları, kan karışımı ile kusma, Sindirim sistemi kanaması, vücudun tüm organlarında ve sistemlerinde kanama sendromu). İstisnai durumlarda, hastanın bir gün içinde ölümüne yol açacak kadar kısa olabilir.

pulmoner

Hastalığın ilk aşaması baş ağrıları, sakrumda ve belde ağrı, 39 ° ve üzeri hipertermi, titreme, sürekli susama ve ajitasyon ile karakterizedir. Hastalık ikinci aşamaya girdiğinde akciğer dokularında değişiklikler gözlenir, solunum fonksiyonu zorlaşır, dinleme boğuk kalp sesleri, şiddetli aritmi ortaya çıkarır.

Kanlı bir karışımla balgamın eşlik ettiği bir öksürük var. Balgam, vebaya neden olan çok sayıda mikrop içerir. Hastalığın bu klinik formu, gerekli yokluğunda hızlı bir seyir ile karakterizedir. tıbbi yardım her zaman ölüme götürür. Pulmoner formun tehlikesi, havadaki damlacıklar tarafından bulaşabilmesidir.

belirtiler

Hastalığın kuluçka süresinin süresi klinik forma bağlıdır: hıyarcıklı - 3-7 gün, pulmoner - 1-2 gün.

Hastalığın belirtileri aniden başlar, hastalık hızla gelişir. İlk belirtiler zehirlenme belirtileri ve diğer bazı hastalıklarla karıştırılabilir. Vebanın başlıca belirtileri şu şekildedir:

• sıcaklıkta 39 ° ve üzerine keskin bir artış, titreme;
• bazen kramplar, kas ağrısı, titreme (spontan kas seğirmesi);
• yoğun baş ağrıları, mide bulantısı, kusma, bazen kan karışımı ile;
• kararsız yürüyüş, koordinasyon eksikliği;
• hiperemi deri, "tavşan gözleri" (göz kürelerinin kızarıklığı);
• ciltte çıkıntı yapan "kanlı çiğ" belirtisi;
• nefes darlığı, basınç düşüşü;
• obsesif ölüm korkusu.

Hastaların genel durumu hızla kötüleşiyor, deliryum ve halüsinasyonlar ortaya çıkıyor, bilinç kaybı veya tersine şiddetli uyarılma (hasta kişi ayağa kalkıp koşmaya çalışıyor, düzensiz hareketler yapıyor). Nazofarenks ve dilin şişmesi nedeniyle konuşma bozukluğu vardır. Yüz de ilk başta kısa bir süre şişer ve sonra şişlik kaybolur ve yüz sarımsı bir hal alır, gözlerin altında koyu halkalar belirir.

Teşhis

Hastalığın klinik belirtileri, formun tipine ve enfeksiyon yoluna göre belirlenir. Genellikle, ilk tıbbi muayene sırasında aşağıdakiler tespit edilir:

• oral mukozanın hiperemi ve şişmesi;
• beyaz kaplamalı dil (“tebeşirlenmiş”);
• konjonktiva ve göz küresinin mukoza zarının kızarıklığı;
• genişlemiş karaciğer

-de laboratuvar araştırması kan testleri artan lökosit içeriğini gösterirken, hemoglobin ve eritrositlerin mutlak normu, hızlandırılmış ESR gözlenir. Hastalığın ilk belirtilerinde doktora başvurulmazsa, klinik forma bağlı olarak değişen vebanın daha karakteristik bir klinik tablosu ortaya çıkar.

Şu anda, dünya çapında insidansta maksimum düşüşe doğru bir eğilim var. Kitlesel dağılım durumlarında veba teşhisi güçlük çıkarmaz. Hastalığın ilk vakalarını belirlemedeki zorluklar, hastalığın ilk belirtilerinin klinik tablodaki diğer hastalıkların belirtilerine benzer olmasından kaynaklanıyor olabilir. Bu nedenle, vebanın pnömonik formu tüberküloz veya lober pnömoni, deri hıyarcıklı - şarbon ile karıştırılabilir.

Hastalığın doğru teşhisi sadece bir hastanede, özel olarak yapılmış kan testleri, balgam vb. İle yapılabilir.

Tedavi

Modern tıp, vebayı bir dizi antibakteriyel ve sülfonamid, ayrıca özel bir veba önleyici serum yardımıyla. Tedavinin başarılı bir şekilde sonuçlanmasında çok önemli bir faktör, zamanında başlanmasıdır. erken aşama hastalıklar, sürekli tıbbi gözetim ve laboratuvar testleri yardımıyla doğru teşhisin sağlandığı bir hastaneye ulaşım.

Aniden hastalananlara, tekrarlayan hastalık vakalarının görüldüğü bölgelerde bulunanlara ve veba endemik ülkelerden (Afrika ve Asya'daki ülkeler, Kazakistan) gelenlere özel dikkat gösterilmelidir.

önleme

Veba önleme, iç (vebanın ülkenin bu hastalık için elverişsiz bölgelerinden elverişli olanlara yayılmasını önlemeyi amaçlayan) ve dış (uluslararası ulaşım merkezlerinde gerçekleştirilen ve patojenin ithalatını önlemeyi amaçlayan) olarak ikiye ayrılan karantina önlemleridir. diğer ülkeler).

Aile üyelerinden birine veba bulaştığında, onunla temas etmiş olan tüm hane halkı mutlaka muayene ve önleme tabi tutulmalıdır. Enfeksiyon vakası en yakın sıhhi ve epidemiyolojik istasyonda kaydedilmelidir. Veba şüphesi olan bir hasta acil hastaneye yatırılır, evde dezenfeksiyon yapılır ve aile üyelerine veba önleyici profilaktik aşılar yapılır.

İçtenlikle,