YAZARLAR:
Barantevich E.R. Acad'ın adını taşıyan Birinci St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi Nöroloji ve Manuel Tıp Anabilim Dalı Başkanı. IP Pavlova
Voznyuk I.A. - Araştırma Direktör Yardımcısı, St. Petersburg Araştırma Enstitüsü, St. ben Dzhanelidze, V.I.'nin Sinir Hastalıkları Bölümü Profesörü. SANTİMETRE. Kirov.Tanım
Menenjit, birincil olarak beyin ve omuriliğin araknoid ve pia mater lezyonu ile seyreden akut bulaşıcı bir hastalıktır. Bu hastalık ile hastanın hayatını tehdit eden durumların gelişmesi (bilinç bozukluğu, şok, konvülsif sendrom) mümkündür.
SINIFLANDIRMA
Sınıflandırmada etiyolojiye, seyrin tipine, inflamatuar sürecin doğasına vb. göre bölümler kabul edilir.
Etiyolojik ilkeye göre, ayırt edilirler:
2. Enflamatuar sürecin doğası gereği:
Pürülan, ağırlıklı olarak bakteriyel.
Seröz, ağırlıklı olarak viral menenjit.
3. Menşei ile:
Birincil menenjit (nedenler, sinir dokusuna tropiktir).
İkincil menenjit (menenjit gelişmeden önce vücutta enfeksiyon odakları vardı).
4. Aşağı akış:
Fulminant (fulminan), genellikle meningokokların neden olduğu. 24 saatten kısa sürede detaylı bir klinik tablo oluşur.
Akut.
subakut.
Kronik menenjit - semptomlar 4 haftadan fazla devam eder. Başlıca nedenleri tüberküloz, sifiliz, Lyme hastalığı, kandidiyazis, toksoplazmoz, HIV enfeksiyonu, sistemik hastalıklar bağ dokusu.
ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ
Akut enflamatuar süreçlerin patogenezinde birincil öneme sahip olan, hematojen veya temas yoluyla enfeksiyondur. çeşitli organlar.Menenjit, meningoensefalit, epidural apse, subdural ampiyem, beyin apsesi, serebral damarların ve dura mater sinüslerinin septik trombozunun kaynağı, akciğerlerin, kalp kapakçıklarının, plevranın, böbreklerin ve idrar yollarının, safra kesesinin, osteomiyelitlerinin kronik enflamatuar hastalıkları olabilir. uzun tübüler kemikler ve pelvis, erkeklerde prostatit ve kadınlarda adneksit, ayrıca çeşitli lokalizasyonlarda tromboflebit, yatak yaraları, yara yüzeyleri. Özellikle beyin ve zarlarının akut enflamatuar hastalıklarının nedeni, paranazal sinüslerin, orta kulak ve mastoid sürecin kronik pürülan lezyonlarının yanı sıra diş granülomları, yüz derisinin püstüler lezyonları (folikülit) ve kafatası kemiklerinin osteomiyelitidir. . Düşük immünolojik reaktivite koşullarında, gizli enfeksiyon odaklarından gelen bakteriler veya vücuda dışarıdan giren patojenler bakteriyemiye (septisemi) neden olur.
Yüksek oranda patojenik bakterilerle (çoğunlukla meningokoklar, pnömokoklar) eksojen enfeksiyonla veya saprofitik patojenlerin patojenik hale geldiği durumlarda, hızla ortaya çıkan bakteriyemi mekanizmasına göre beynin ve zarlarının akut hastalıkları gelişir. Bu patolojik süreçlerin kaynağı, implante edilen yabancı cisimlerin (yapay kalp pilleri, yapay kalp kapakçıkları, alloplastik vasküler protezler) enfeksiyonu ile ilişkili patojenik odaklar da olabilir. Bakteri ve virüslere ek olarak, enfekte mikroemboliler beyne ve meninkslere yerleştirilebilir. Benzer şekilde, meninkslerin hematojen enfeksiyonu, mantar ve protozoaların neden olduğu ekstrakraniyal lezyonlarla ortaya çıkar. Sadece kan yoluyla değil, hematojen bakteriyel enfeksiyon olasılığı da akılda tutulmalıdır. atardamar sistemi, aynı zamanda venöz yolla - yüz damarlarının, intrakranial damarların ve dura mater sinüslerinin artan bakteriyel (pürülan) tromboflebitinin gelişimi.
En sık bakteriyel menenjit arandı meningokoklar, pnömokoklar, haemophilus influenzae,viral – coxsackie virüsleri,ECHO, kabakulak.
AT patogenez menenjit önem gibi faktörlere sahiptir:
Genel zehirlenme
Meninkslerin iltihaplanması ve şişmesi
Beyin omurilik sıvısının aşırı salgılanması ve emiliminin ihlali
Beyin zarlarının tahrişi
Artmış kafa içi basınç
KLİNİK ÖZELLİKLER
Menenjitin klinik tablosu genel enfeksiyöz, serebral ve meningeal semptomlardan oluşur.
Genel bulaşıcı semptomlara kendini iyi hissetmeme, ateş, miyalji, taşikardi, yüz kızarması, kanda enflamatuar değişiklikler vb.
Meningeal ve serebral semptomlar genelleştirilmiş baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, konfüzyon veya bilinç depresyonu dahil nöbetler. Baş ağrısı, kural olarak, doğası gereği patlar ve iltihaplanma sürecinin gelişmesi ve kafa içi basıncının (ICP) artması nedeniyle meninkslerin tahrişinden kaynaklanır. Kusma ayrıca ICP'deki akut artışın bir sonucudur. ICP'deki artış nedeniyle hastalarda Cushing triadı olabilir: bradikardi, artmış sistolik kan basıncı, azalmış solunum. Şiddetli menenjitte, konvülsiyonlar ve psikomotor ajitasyon görülür, periyodik olarak uyuşukluk, bilinç bozukluğu ile değiştirilir. Sanrılar ve halüsinasyonlar şeklinde olası zihinsel bozukluklar.Aslında kabuk semptomları arasında genel hiperestezi belirtileri ve meninksler tahriş olduğunda sırt kaslarının tonusunda refleks artışı belirtileri bulunur. Hastanın bilinci açıksa, gürültüye tahammülsüzlüğü veya aşırı duyarlılığı, yüksek sesle konuşması (hiperaküzi) vardır. Baş ağrıları, yüksek sesler ve parlak ışıklarla şiddetlenir. Hastalar gözleri kapalı yatmayı tercih ederler. Hemen hemen tüm hastalarda sert boyun kasları ve Kernig semptomu vardır. Oksipital kasların sertliği, hastanın boynu pasif olarak büküldüğünde, ekstansör kasların spazmı nedeniyle çeneyi sternuma tam olarak getirmek mümkün olmadığında tespit edilir. Kernig semptomu şu şekilde kontrol edilir: sırt üstü yatan hastanın bacağı, kalça ve diz eklemlerinde (çalışmanın ilk aşaması) 90º açıyla pasif olarak fleksiyona getirilir, ardından muayene eden kişi bu bacağı düzeltmeye çalışır. içinde diz eklemi(İkinci aşama). Bir hastanın meningeal sendromu varsa, bacak fleksör kaslarının tonusundaki refleks artışı nedeniyle diz eklemindeki bacağını düzeltmek imkansızdır; menenjitte bu belirti her iki tarafta da eşit derecede pozitiftir.
Hastalar ayrıca Brudzinski semptomları açısından da kontrol edilmelidir. Brudzinsky'nin üst semptomu - hastanın başı pasif olarak sternuma getirildiğinde, sırtüstü pozisyonda bacakları diz ve kalça eklemlerinde bükülür. Brudzinski'nin ortalama semptomu- üzerine bastırırken bacakların aynı şekilde bükülmesi kasık eklemi . Aşağı Brudzinski semptomu- Hastanın bir bacağı diz ve kalça eklemlerinde pasif fleksiyon ile diğer bacak da aynı şekilde bükülür.
Meningeal semptomların şiddeti önemli ölçüde değişebilir: meningeal sendrom, çocuklarda, yaşlılarda ve bağışıklığı baskılanmış hastalarda fulminan formlarla hastalığın erken bir aşamasında hafiftir.
Bir hastanın cerahatli meningokok menenjiti geçirme olasılığı açısından en büyük uyanıklık gösterilmelidir, çünkü bu hastalık son derece zor olabilir ve ciddi anti-salgın önlemler gerektirir. Meningokok enfeksiyonu havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır ve meningokoklar vücuda girdikten sonra bir süre üst solunum yollarında vejetatif olarak yaşar. Kuluçka süresi genellikle 2 ila 10 gün arasında değişir. Hastalığın şiddeti büyük ölçüde değişir ve çeşitli şekillerde kendini gösterebilir: bakteriyel taşıyıcı, nazofarenjit, cerahatli menenjit ve meningoensefalit, meningokoksemi. Pürülan menenjit genellikle akut (veya şiddetli) başlar, vücut ısısı 39-41º'ye yükselir, rahatlama getirmeyen kusmanın eşlik ettiği keskin bir baş ağrısı vardır. Bilinç başlangıçta korunur, ancak yeterli terapötik önlemlerin yokluğunda psikomotor ajitasyon, konfüzyon, deliryum gelişir; hastalığın ilerlemesi ile uyarılmanın yerini uyuşukluk alır ve komaya dönüşür. şiddetli formlar meningokok enfeksiyonları pnömoni, perikardit, miyokardit ile komplike olabilir. Hastalığın karakteristik bir özelliği, cilt seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan, dokunmaya yoğun yıldızlar şeklinde ciltte hemorajik bir döküntü gelişmesidir. çeşitli şekiller ve büyüklük. Döküntü daha çok kalçalarda, bacaklarda ve kalçalarda lokalizedir. Konjonktivada, mukoza zarlarında, ayak tabanlarında, avuç içlerinde peteşiler olabilir. Ciddi jeneralize meningokok enfeksiyonu vakalarında endotoksik bakteriyel şok gelişebilir. Enfeksiyöz-toksik şokta, kan basıncı hızla düşer, nabız incedir veya algılanmaz, siyanoz ve ciltte keskin bir solma görülür. Bu duruma genellikle bilinç bozukluğu (uyku hali, stupor, koma), anüri, akut adrenal yetmezlik eşlik eder.
ACİL DURUM YARDIMININ YAPILMASI
HASTANE ÖNCESİ AŞAMADA
Üzerinde hastane öncesi aşama- anket; algılama ve düzeltme keskin ihlaller solunum ve hemodinamik; hastalığın koşullarının tanımlanması (epidemiyolojik tarih); acil hastaneye yatış.Arayan ipuçları:
Hastanın vücut ısısını ölçmek gereklidir.
İyi ışıkta, hastanın vücudunda kızarıklık olup olmadığı dikkatlice incelenmelidir.
-de Yüksek sıcaklık ateş düşürücü olarak hastaya parasetamol verebilirsiniz.
Hastaya yeterli sıvı verilmelidir.
Hastanın aldığı ilaçları bulun ve ambulans ekibinin gelişine hazırlayın.
Hastayı gözetimsiz bırakmayın.
Teşhis (D, 4)
Aramadaki işlemler
Hastaya veya çevresine zorunlu sorular
hasta var mıydı son zamanlar bulaşıcı hastalarla temas (özellikle menenjit hastaları ile)?
Hastalığın ilk belirtileri ne kadar zaman önce ortaya çıktı? Hangi?
Vücut ısısı ne zaman ve ne kadar yükseldi?
Baş ağrısı, özellikle kötüleştiğinde sizi rahatsız ediyor mu? Baş ağrısına bulantı ve kusma eşlik ediyor mu?
Hastada fotofobi, gürültüye aşırı duyarlılık, yüksek sesle konuşma var mı?
Herhangi bir bilinç kaybı, konvülsiyon var mıydı?
Herhangi bir deri döküntüsü var mı?
Hastanın baş bölgesinde (paranazal sinüsler, kulaklar, ağız boşluğu) kronik enfeksiyon odakları var mı?
Hasta şu anda hangi ilaçları alıyor?
Muayene ve fizik muayene
Genel durum ve hayati fonksiyonların değerlendirilmesi.
Seviye zihinsel durum(sanrılar, halüsinasyonlar, psikomotor ajitasyon olup olmadığı) ve bilinç durumları (açık bilinç, uyuklama, sersemlik, koma).
Cildin iyi ışıkta görsel değerlendirmesi (hiperemi, solgunluk, döküntü varlığı ve yeri).
Nabız muayenesi, solunum hızı ölçümü, kalp hızı, kan basıncı.
Vücut ısısının ölçülmesi.
Meningeal semptomların değerlendirilmesi (fotofobi, boyun tutulması, Kernig semptomu, Brudzinsky semptomları).
Muayenede - yaşamı tehdit eden komplikasyonların (toksik şok, dislokasyon sendromu) varlığı veya olasılığına ilişkin uyanıklık.
Hastane öncesi aşamada menenjitin ayırıcı tanısı yapılmaz, menenjitin doğasını açıklığa kavuşturmak için lomber ponksiyon gereklidir.
Makul menenjit şüphesi, acil doğum için bir göstergedir. bulaşıcı hastane; hayatı tehdit eden komplikasyonların (bulaşıcı toksik şok, dislokasyon sendromu) belirtilerinin varlığı, daha sonra hastanın bulaşıcı hastalıklar hastanesindeki bir hastaneye teslim edilmesiyle birlikte özel bir mobil ambulans ekibini çağırmak için bir nedendir.
Tedavi (D, 4)
Uygulama şekli ve ilaç dozlarıŞiddetli baş ağrısı ile, ağızdan 500 mg parasetamol kullanabilirsiniz (bol miktarda sıvı içilmesi önerilir) - maksimum tek doz parasetamol günlük 1 g - 4 g'dır.
Konvülsiyonlarla - 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi başına intravenöz olarak 10 mg diazepam (yavaşça - olası solunum depresyonunu önlemek için).
Menenjitin en şiddetli ve hızla ortaya çıkan formlarında - yüksek ateş, şiddetli meningeal sendrom, şiddetli bilinç depresyonu, taşikardi arasında açık bir ayrışma (1 dakikada 100 veya daha fazla) ve arteriyel hipotansiyon(sistolik basınç 80 mm Hg ve altı) - yani bulaşıcı-toksik şok belirtileri ile - hastaneye nakledilmeden önce hastaya 3 ml% 1 difenhidramin (veya diğer antihistaminikler) çözeltisi enjekte edilmelidir. Yakın geçmişte önerilen kortikosteroid hormonlarının uygulanması kontrendikedir, çünkü son verilere göre antibiyotiklerin terapötik aktivitesini azaltırlar.
DENETİMLİ ACİL DURUM BÖLÜMÜNDE (STOSMP) HASTANE AŞAMASINDA ACİL YARDIM SAĞLANMASI
Teşhis (D, 4)Ayrıntılı bir klinik muayene yapılır, bir nörolog ile konsültasyon yapılır.
Pürülan ve seröz menenjitin ayırıcı tanısına izin veren bir lomber ponksiyon yapılır. Acil lomber ponksiyon beyin omurilik sıvısı çalışması için menenjit şüphesi olan tüm hastalarda endikedir. Kontrendikasyonlar, yalnızca oftalmoskopi sırasında konjestif optik disklerin saptanması ve ekoensefalografi sırasında bir beyin apsesinin varlığını gösterebilen "M-eko" nun yer değiştirmesidir. Bu nadir durumlarda, hastalar bir beyin cerrahı tarafından görülmelidir.
Menenjitin CSF teşhisi, aşağıdaki araştırma yöntemlerinden oluşur:
lomber ponksiyon sırasında çıkarılan beyin omurilik sıvısının makroskopik değerlendirmesi (beyin omurilik sıvısı test tüpünde durduğunda basınç, şeffaflık, renk, fibrin ağının kaybı);
mikroskobik ve biyokimyasal çalışmalar (1 µl'deki hücre sayısı, bileşimleri, bakteriyoskopi, protein içeriği, şeker ve klorür içeriği);
özel immünolojik hızlı teşhis yöntemleri (karşı immünoelektroforez yöntemi, flüoresan antikor yöntemi).
Bazı durumlarda, bakteriyel pürülan menenjitin beynin ve zarlarının diğer akut lezyonlarından ayırıcı tanısında zorluklar vardır - akut serebral dolaşım bozuklukları; travma sonrası kafa içi hematomlar - epidural ve subdural; "ışık boşluğundan" sonra ortaya çıkan travma sonrası kafa içi hematomlar; beyin apsesi; akut olarak ortaya çıkan beyin tümörü. Hastaların şiddetli durumuna bilinç depresyonunun eşlik ettiği durumlarda, teşhis araştırmasının genişletilmesi gerekir.
Ayırıcı tanı
| № sayfa | Teşhis | diferansiyel işareti |
| 1 | subaraknoid hemoraji: | ani başlangıçlı, şiddetli baş ağrısı (“hayattaki en kötü”), beyin omurilik sıvısının ksantokromisi (sarımsı renklenmesi) |
| 2 | beyin hasarı | nesnel yaralanma belirtileri (hematom, burun veya kulaklardan beyin omurilik sıvısı sızıntısı) |
| 3 | viral ensefalit | Mental durum bozuklukları (bilinç depresyonu, halüsinasyonlar, duyusal afazi ve amnezi), fokal semptomlar (hemiparezi, kraniyal sinir hasarı), ateş, meningeal semptomlar, muhtemelen genital herpes ile birlikte, BOS'ta lenfositik pleositoz |
| 4 | beyin apsesi | baş ağrısı, ateş, fokal nörolojik semptomlar (hemiparezi, afazi, hemianopsi), meningeal semptomlar olabilir, beyinde artmış ESR, CT veya MRI karakteristik değişiklikleri gösterir, kronik sinüzit öyküsü veya yakın zamanda diş müdahalesi |
| 5 | nöroleptik malign sendrom | yüksek ateş (40°C'nin üzerinde olabilir), kas sertliği, istemsiz hareketler, sakinleştiricilerle ilişkili konfüzyon |
| 6 | bakteriyel endokardit | ateş, baş ağrısı, bilinç bulanıklığı veya depresyonu, epileptiform nöbetler, ani fokal nörolojik semptomlar; Kardiyak semptomlar (doğuştan veya romatizmal kalp hastalığı öyküsü, kalp üfürümleri, ekokardiyografide valvüler vejetasyonlar), artmış ESR, lökositoz, BOS'ta değişiklik yok, bakteriyemi |
| 7 | dev hücreli (temporal) arterit | baş ağrısı, görme bozuklukları, 50 yaşın üzerinde, temporal arterlerde kalınlaşma ve hassasiyet, çiğneme kaslarında aralıklı topallama (yemek yerken veya konuşurken çiğneme kaslarında keskin ağrı veya gerginlik), kilo kaybı, düşük ateşli durum |
Tedavi (D, 4)
Farklı antibiyotiklerin kan-beyin bariyerini geçme ve BOS'ta gerekli bakteriyostatik konsantrasyonu yaratma konusunda farklı yetenekleri vardır. Bu temelde, yakın geçmişte yaygın olarak kullanılan penisilin grubu antibiyotikler yerine artık başlangıç ampirik antibiyotik tedavisi için III-IV kuşak sefalosporinlerin reçete edilmesi önerilmektedir. Tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilirler. Bununla birlikte, yokluklarında, alternatif ilaçların - amikasin veya gentamisin ile kombinasyon halinde penisilin ve sepsis vakalarında - penisilin ile oksasilin ve gentamisin kombinasyonunun atanmasına başvurulmalıdır (tablo 1).
tablo 1
Tanımlanamayan bir patojen ile cerahatli menenjit için antibiyotik tedavisine başlamak için tercih edilen ilaçlar ve alternatif ilaçlar (D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000'e göre;
P.V. Melnichuk, D.R. Shtulman, 2001; Yu. V. Lobzin ve diğerleri, 2003)
| tercih edilen ilaçlar | Alternatif ilaçlar |
||
| ilaçlar; günlük doz (eczacılık dersleri) | giriş çokluğu ben/m veya ben/v (günde bir kez) | ilaçlar; günlük doz (eczacılık dersleri) | giriş çokluğu ben/m veya ben/v (günde bir kez) |
| IV kuşak sefalosporinler sefmetazol: 1–2 gr sefpir: 2 gr sefoksitim (mefoksim): 3 gr 3. kuşak sefalosporinler sefotoksim (Claforan): 8–12 g seftriakson (rocerin): seftazidim (fortum): 6 gr sefuroksim: 6 gr Meropenem (antibiyotik beta-laktam): 6 gr | 2 | penisilinler Ampisilin: 8–12 gr Benzilpenisilin: Oksasilin: 12–16 gr amikasin: 15 mg/kg; 200 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 60 damla/dk hızında intravenöz olarak uygulanır. | |
Waterhouse-Friderichsen sendromunun acil tedavisi(vazomotor kollaps ve şok semptomları ile birlikte meningokoksemi sendromu).
Özünde, bulaşıcı-toksik bir şoktur. Jeneralize meningokok enfeksiyonu olan hastaların %10-20'sinde görülür.
Deksametazon, durumun ciddiyetine bağlı olarak, 15-20 mg'lık bir başlangıç dozunda intravenöz olarak uygulanabilir, ardından durum stabilize olana kadar her 4 saatte bir 4-8 mg uygulanabilir.
hipovoleminin ortadan kaldırılması - poliglusin veya reopoliglyukin reçete edilir - günde 2 kez 30-40 dakika intravenöz olarak 400-500 ml veya% 5 plasental albümin - günde 2 kez 10-20 dakika intravenöz olarak 100 ml% 20'lik bir çözelti.
Waterhouse-Friderichsen sendromunda akut adrenal yetmezliğin neden olduğu çökmede vazopresörlerin (adrenalin, norepinefrin, mezaton) atanması hipovolemi varsa ve yukarıdaki yöntemlerle durdurulamıyorsa işe yaramaz.
Kardiyotonik ilaçların kullanımı - strophanthin K - 20 ml %40 glukoz solüsyonunda 0,5-1 ml %0,05 solüsyon veya korglikon (20 ml %40 glukoz içinde %0,06 solüsyondan 0,5-1 ml) çözelti) veya dopamin IV damlası.
Dopamin - taşikardi, aritmi ve vazospazmı önlemek için sabit hemodinamik kontrol (kan basıncı, nabız, EKG) altında 1 dakika başına 2-10 damla %0,05'lik bir solüsyonun (1-5 μg / kg) başlangıç uygulama hızı böbrekler.
%15'lik bir mannitol solüsyonu 0.5-1.5 g/kg IV damlanın tanıtılması
hastanın yoğun bakım ünitesine nakli
bir nörolog, bir beyin cerrahı tarafından gözlem.
Başvuru
Önerilerin gücü (A-
D), Şema 1 ve Şema 2'ye göre kanıt seviyeleri (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) klinik öneriler metni (protokoller) sunulurken verilir.
Önerilerin gücünü değerlendirmek için derecelendirme şeması (şema 1)
| Kanıt Düzeyleri | Tanım |
| 1++ | Yüksek kaliteli meta-analizler, randomize kontrollü çalışmaların (RKÇ'ler) sistematik incelemeleri veya yanlılık riski çok düşük olan RKÇ'ler |
| 1+ | Önyargı riski düşük, iyi yürütülmüş meta-analizler, sistematik veya RKÇ'ler |
| 1- | Yanlılık riski yüksek olan meta-analizler, sistematik veya RKÇ'ler |
| 2++ | Vaka kontrol veya kohort çalışmalarının yüksek kaliteli sistematik incelemeleri. Çok düşük kafa karıştırıcı etki veya yanlılık riski ve orta derecede nedensellik olasılığı olan vaka kontrol veya kohort çalışmalarının yüksek kaliteli incelemeleri |
| 2+ | Orta düzeyde kafa karıştırıcı etki veya yanlılık riski ve orta derecede nedensellik olasılığı olan, iyi yürütülmüş vaka kontrol veya kohort çalışmaları |
| 2- | Karıştırıcı etki veya yanlılık riski yüksek ve ortalama nedensellik olasılığı olan vaka kontrol veya kohort çalışmaları |
| 3 | Analitik olmayan çalışmalar (örneğin: vaka raporları, vaka serileri) |
| 4 | Uzman görüşleri |
| Kuvvet | Tanım |
| ANCAK | Hedef popülasyona doğrudan uygulanabilen ve sonuçların sağlamlığını gösteren en az bir meta-analiz, sistematik inceleme veya RCT veya 1+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen sonuçları içeren, hedef popülasyona doğrudan uygulanabilir ve sonuçların genel kararlılığı |
| AT | Hedef popülasyona doğrudan uygulanabilir olan ve sonuçların genel sağlamlığını gösteren 2++ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen sonuçları veya 1++ veya 1+ olarak derecelendirilen çalışmalardan tahmin edilen kanıtları içeren bir kanıtlar bütünü |
| İTİBAREN | Hedef popülasyona doğrudan uygulanabilir olan ve sonuçların genel sağlamlığını gösteren 2+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen sonuçları veya 2++ olarak derecelendirilen çalışmalardan tahmin edilen kanıtları içeren bir kanıtlar bütünü |
| D | Seviye 3 veya 4 kanıt veya 2+ olarak derecelendirilen çalışmalardan tahmin edilen kanıt |
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2016
Nöroloji, Çocuk nörolojisi, Pediatri
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Önerilen
Uzman Konseyi
REM "Cumhuriyet Sağlık Geliştirme Merkezi" üzerine RSE
Sağlık Bakanlığı ve sosyal Gelişim Kazakistan Cumhuriyeti
26 Mayıs 2015 tarihli
Protokol #5
Menenjit- beyin ve omurilik zarlarının iltihaplanması. Dura mater iltihabına "pakimenenjit", pia ve araknoid zarların iltihaplanmasına "leptomenenjit" adı verilir. Beyin zarlarının en yaygın iltihabı olan "menenjit" terimi kullanılmaktadır. Etken maddeleri çeşitli patojenik mikroorganizmalar olabilir: virüsler, bakteriler, protozoa.
Protokol geliştirme tarihi: 2016
Protokol Kullanıcıları: pratisyen hekimler, pratisyen hekimler, bulaşıcı hastalık uzmanları, nöropatologlar, resüsitatörler, klinik farmakologlar, tıp uzmanları, doktorlar/ambulans sağlık görevlileri.
Kanıt düzeyi ölçeği:
Kanıtın gücü ve türü arasındaki ilişki bilimsel araştırma
| ANCAK | Sonuçları uygun popülasyona genellenebilen yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler. |
| AT | Kohort veya vaka-kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya Çok düşük yanlılık riski olan Yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka-kontrol çalışmaları veya yüksek (+) yanlılık riski olmayan RKÇ'ler, sonuçlar uygun nüfusa genişletilebilir. |
| İTİBAREN | Sonuçları uygun popülasyona genellenebilen düşük yanlılık riski (+) ile randomizasyon içermeyen kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma veya çok düşük veya düşük yanlılık riski (++ veya +) olan ve sonuçları doğrudan genellenemeyen RKÇ'ler ilgili popülasyona genişletildi. |
| D | Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün açıklaması. |
sınıflandırma
sınıflandırma :
1.
etiyolojiye göre:
bakteriyel (meningokok, pnömokok, stafilokok, tüberküloz vb.),
Viral (Coxsackie ve ECHO enterovirüslerinin neden olduğu akut lenfositik koryomenenjit, kabakulak vb.),
mantar (kandidiyazis, kriptokokoz vb.),
Protozoal (toksoplazmoz, sıtma ile) ve diğer menenjit.
2. Enflamatuar sürecin doğası gereği zarlarda ve beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler, seröz ve pürülan menenjit ayırt edilir. Seröz menenjitte, pürülan menenjit - nötrofiller ile likörde lenfositler baskındır.
3. Patogenez ile menenjit birincil ve ikincil olarak ayrılır. Birincil menenjit, herhangi bir organın daha önce genel bir enfeksiyonu veya bulaşıcı hastalığı olmadan gelişir ve ikincil, bulaşıcı bir hastalığın (genel ve yerel) bir komplikasyonudur.
4. Yaygınlığa göre beyin zarlarındaki süreçler, genelleştirilmiş ve sınırlı menenjit izole edilir (örneğin, beyin temelinde - bazal menenjit, serebral hemisferlerin dışbükey yüzeyinde - dışbükey menenjit).
5. Hastalığın başlama hızına ve seyrine bağlı olarak:
· şimşek hızında;
akut;
subakut (durgun);
kronik menenjit.
6. Önem derecesine göre tahsis etmek:
ışık;
orta şiddet;
ağır;
son derece şiddetli formu.
Teşhis (poliklinik)
HASTA SEVİYESİNDE TEŞHİS
Teşhis kriterleri
Şikayetler :
Vücut ısısında 38 C'ye kadar artış;
· baş ağrısı;
· kırılma;
· baş dönmesi;
· mide bulantısı ve kusma;
Zayıflık, çalışma yeteneğinde azalma;
bilinç kaybı ile konvülsiyonlar;
uyuşukluk
Anamnez:
Anamnez - şunlara özellikle dikkat etmelisiniz:
hastalığın semptomlarının başlangıcı ve gelişimi ile muayene sırasında aktarılan veya mevcut olan bulaşıcı bir hastalık belirtileri arasındaki ilişkinin belirlenmesi;
epidemiyolojik bir geçmişin toplanması, yani hastalığın mevsimselliği, patojenin coğrafi dağılımı, seyahat, hastanın mesleği, bulaşıcı hastalarla temas, hayvanlar ve böcekler - enfeksiyon taşıyıcıları dikkate alınarak;
Kronik zehirlenmelerin (uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, madde kötüye kullanımı) ve ikincil immün yetmezlik durumlarının neden olduğu durumlar dahil olmak üzere hastanın bağışıklama ve bağışıklık durumu.
Fiziksel inceleme:
Genel somatik muayene hayati organların ve sistemlerin (vücut ısısı, solunum hızı, kan basıncı, nabız hızı ve ritim) işlevinin kontrolüne vurgu yaparak.
Nörolojik durum: 15 noktalı Glasgow Koma Ölçeği kullanılarak bilinç seviyesinin (uyuşukluk, uyuşukluk, koma) değerlendirilmesi;
serebral sendrom:
Serebral sendromun şiddetinin belirlenmesi (hafif, orta, şiddetli);
baş dönmesi, fotofobi, kusma, bilinç depresyonu, konvülsiyonlar.
Meningeal Sendrom: meningeal belirtilerin varlığı (boyun sertliği, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov semptomları);
Fokal nörolojik sendrom:
kafatası yaralanması serebral sinirler;
Fokal nörolojik semptomların varlığı, yani beynin belirli bir bölgesindeki hasarla ilişkilidir.
Genel bulaşıcı sendrom: ateş, titreme.
Laboratuvar araştırması:
Tam kan sayımı - lökositoz, anemi mümkündür;
İdrar tahlili - lökositüri, bakteriüri, proteinüri, mikrohematüri (böbrek hasarının bir sonucu olarak ciddi vakalarda).
· Beynin bilgisayarlı tomografisi - serebral ödem belirtileri, beyinde odak değişiklikleri;
· Elektrokardiyografi - dolaylı miyokardit belirtileri, endokardit;
organların röntgeni göğüs- pnömoni belirtileri;
Teşhis algoritması:
Teşhis (ambulans)
ACİL YARDIM AŞAMASINDA TEŞHİS
Teşhis önlemleri: veri değerlendirmesi - bilinç düzeyi, saldırının doğası ve süresi, kan basıncının kontrolü, solunum hızı, nabız, sıcaklık.
Teşhis (hastane)
SABİT SEVİYEDE TEŞHİS
Hastane düzeyinde tanı kriterleri
Şikayetler ve anamnez:ambulasyon düzeyine bakın.
Fiziksel inceleme: ambulasyon düzeyine bakın.
Laboratuvar araştırması:
Tam kan sayımı - kandaki enflamatuar değişiklikleri açıklığa kavuşturmak için (bıçak kayması ile nötrofilik nitelikte lökositoz mümkündür, ESR'de bir artış; anemi, trombositopeni mümkündür);
İdrar tahlili - enflamatuar değişikliklerin teşhisi için (olası proteinüri, lökositüri, böbrek hasarı olan ciddi vakalarda hematüri);
genel analiz Beyin omurilik sıvısı- enflamatuar değişikliklerin doğasını ve ciddiyetini belirlemek (sitozun seviyesi ve doğası, şeffaflık, protein seviyesi);
Biyokimyasal kan testi - toksinlerin, elektrolitlerin, karaciğer testlerinin, enflamatuar belirteçlerin (glikoz, üre, kreatinin, alanin aminotransferaz (ALaT), aspartat aminotransferaz (ASaT) tayini) göstergelerini açıklığa kavuşturmak için, toplam bilirubin, potasyum, sodyum, kalsiyum, C-reaktif protein, toplam protein);
Enstrümantal araştırma:
Beynin kontrastsız ve kontrastlı BT / MRG'si - medulla hasarını dışlamak ve serebral ödemi saptamak için;
Göğüs röntgen muayenesi - akciğerlerin patolojisini dışlamak için;
Elektrokardiyografik çalışma (12 derivasyonda) - kalbin aktivitesini değerlendirmek için);
Teşhis algoritması
Ana teşhis önlemlerinin listesi:
· Tam kan sayımı 6 parametre;
Genel klinik idrar tahlili (genel idrar tahlili);
Beyin omurilik sıvısının genel klinik muayenesi;
Kan serumunda glikoz tayini;
· Dışkı muayenesi (coprogram) genel klinik;
Kan serumunda kreatinin tayini;
Kan serumunda ALAT tayini;
Kan serumunda ASAT tayini;
· Elektrokardiyografik çalışma (12 derivasyonda);
Göğüsün röntgen muayenesi (1 projeksiyon);
Kontrastsız ve kontrastlı beyin bilgisayarlı tomografisi;
Ek teşhis önlemlerinin listesi:
· Kan serumundaki Wassermann reaksiyonunun ifadesi;
Kandaki trombosit sayımı;
· Kandaki lökoformülün hesaplanması;
Kanın sterilite açısından bakteriyolojik incelemesi (saf kültürün izolasyonu);
· İzole edilmiş yapıların antimikrobiyal preperatlarına duyarlılığın belirlenmesi;
· Kan serumunda "C" reaktif proteininin (CRP) yarı kantitatif/kalitatif olarak belirlenmesi;
Kan serumunda toplam protein tayini;
Kan serumunda toplam bilirubinin belirlenmesi;
Kan gazlarının tayini (pCO2, pO2, CO2);
Kan serumunda potasyum (K) tayini;
Kan serumunda kalsiyum (Ca) tayini;
Kan serumunda sodyum (Na) tayini;
Kanın pıhtılaşma süresinin belirlenmesi;
· Kan plazmasında (PT-PTI-INR) protrombin indeksi (PTI) ve uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) müteakip hesaplaması ile protrombin zamanının (PT) belirlenmesi;
· Kan serumunda herpes simpleks virüsleri 1 ve 2 tip (HSV-I, II) için Ig M tayini;
· Neisseria menenjiti için beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik incelemesi;
· Transüdanın bakteriyolojik muayenesi, sterilite için eksüda;
· Kan serumundaki Epstein-Barr virüsünün (HSV-IV) erken antijenine yönelik Ig M'nin immünokemilüminesans ile belirlenmesi;
· İmmünokemilüminesans ile kan serumunda sitomegalovirüse (HSV-V) karşı Ig G tayini;
Kan serumunda laktat (laktik asit) tayini
Kan serumunda prokalsitonin tayini
· Beynin kontrastsız ve kontrastlı manyetik rezonans görüntülemesi;
· Elektroensefalografi;
paranazal sinüslerin röntgeni (KBB patolojisini dışlamak için);
Temporal kemiklerin piramitlerinin bilgisayarlı tomografisi.
Ayırıcı tanı
Tablo 1. Ayırıcı tanı ve ek araştırma için gerekçe.
| Teşhis | Gerekçe ayırıcı tanı | Anketler | Teşhis Hariç Tutma Kriterleri |
| Hemorajik inme | hemorajik inme, serebral ve meningeal sendromların gelişmesiyle başlar ve vücut sıcaklığındaki bir artışa da eşlik edebilir. | CT tarama beyin, göz dibi muayenesi, pratisyen hekim, bulaşıcı hastalık uzmanı konsültasyonu. |
yüksek tansiyonun arka planına karşı fiziksel ve / veya duygusal aşırı zorlanma nedeniyle akut başlangıç; önceki bir damar öyküsünün varlığı; baş ağrısı nöbetleri öyküsü; BT taramalarında kanama belirtilerinin varlığı; Retina damarlarının anjiyopatisi, hiperemi; terapist tarafından onay arteriyel hipertansiyon; |
| iskemik inme | iskemik inme, serebral ve meningeal sendromların gelişmesiyle başlar, ardından fokal semptomların gelişmesi gelir. | FAST algoritması, bilgisayarlı tomografi | Meningeal sendromda fokal nörolojik semptomların baskınlığı; |
| Beynin hacimsel süreci (apse, beyin tümöründe kanama) | beynin hacimsel sürecinin klinik tablosu, serebral sendromun varlığı ve fokal beyin hasarı semptomlarının yanı sıra vücut sıcaklığındaki artış ve zehirlenme semptomlarının varlığı ile karakterize edilir. | beyin bilgisayarlı tomografisi, göz dibi muayenesi, beyin cerrahı konsültasyonu, pratisyen hekim konsültasyonu, bulaşıcı hastalık uzmanı konsültasyonu. |
serebral sendromun subakut gelişimi, enfeksiyöz ve epidemiyolojik öykünün olmaması; BT taramalarında, beynin hacimsel bir oluşumunun varlığı; Fundusta - intrakraniyal hipertansiyon belirtileri, konjestif optik disk fenomeni; bir bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından akut bulaşıcı bir hastalığın dışlanması; durumla nedensel bir ilişkisi olan terapötik bir hastalığın olmaması bu hasta; Bir beyin cerrahı tarafından beynin hacimsel bir oluşumunun varlığının doğrulanması; |
| Septik serebral ven trombozu | septik serebral ven trombozu, meningeal, serebral sendromların ve fokal beyin hasarı semptomlarının yanı sıra vücut sıcaklığındaki artış ve zehirlenme semptomlarının varlığı ile karakterizedir. | kontrastlı beyin bilgisayarlı tomografisi, fundus muayenesi, beyin cerrahı konsültasyonu, bulaşıcı hastalık uzmanı, terapist. |
genel bir enfeksiyöz sendrom / zehirlenmenin arka planına karşı serebral ve fokal nörolojik semptomların akut başlangıcı ve gelişimi; Fokal nörolojik semptomların venöz sinüsün lokalizasyonu ile uyumu; BT taramalarında beynin maddesinin fokal lezyon belirtilerinin olmaması; Fundusta - intrakraniyal hipertansiyon belirtileri; beynin hacimsel oluşumunun bir beyin cerrahı tarafından dışlanması; bir bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından akut bulaşıcı bir hastalığın dışlanması; terapist tarafından septik bir durumun varlığının doğrulanması; |
| zehirlenme | Sinir sisteminin zehirlenmesi, serebral bir sendromun varlığı, meningizm fenomeni ve fokal beyin hasarı semptomlarının yanı sıra genel zehirlenme semptomlarının varlığı ile karakterize edilir. | ||
| Migren | klinik tablodaki tipik patern belirgin serebral sendrom | CT tarama | somatik bozuklukların yokluğu, genel enfeksiyöz ve meningeal sendromlar. |
Tablo 2. Pürülan ve seröz menenjitin ayırıcı tanısı.
| Ana Özellikler | Pürülan menenjit | Seröz menenjit | |||||||
| meningokokal |
pnömokok dışarı |
H.influenzae'nin neden olduğu | stafilokokal | kolibakteriyel | enteroviral | kabakulak | veremli | ||
| premorbid arka plan | Değişmedi |
Zatürre, sinüzit, orta kulak iltihabı, aktarıldı SARS |
Zayıflamış çocuklar (raşitizm, yetersiz beslenme, sık SARS, pnömoni ve orta kulak iltihabı) | Pürülan lezyonlar deri, kemikler, iç organlar, sepsis. | Genellikle perinatal patoloji, sepsis |
Değişmedi |
Değişmedi |
Birincil tüberküloz odağı | |
| hastalığın başlangıcı | en keskin | Küçük çocuklarda subakut, büyük çocuklarda akut, fırtınalı | Daha sıklıkla subakut | Subakut, nadiren şiddetli | subakut | Akut |
Akut |
aşamalı, ilerici | |
| Vücut ısısı yüksekliği, süresi | Yüksek (39-40C), 3-7 gün | Yüksek (39-40C), 7-25 gün | Önce yüksek (39-40C), ardından 4-6 haftaya kadar düşük ateşli | Yüksek (38-39C), daha az sıklıkla düşük ateşli, dalgalı | Subfebril, nadiren yüksek, 15-40 gün | Orta boy (37.5-38.5C), 2-5 gün | Orta boy veya yüksek (37.5-39.5C), 3-7 gün | Ateşli, düşük ateşli | |
| meningeal sendrom | Hastalığın ilk saatlerinden itibaren keskin bir şekilde ifade edildi | İfade edilmiş, bazen eksik | İfade edilmiş, bazen eksik | orta derecede telaffuz | Zayıf veya yok | Hafif, ayrışmış, %15-20'sinde yok | Orta derecede ifade edilmiş, ayrışmış, | 2. haftada, orta derecede belirgin, ardından giderek artan | |
| Ana klinik sendrom | Zehirlenme, ensefalitik | Meningeal, zehirlenme | Septik | Zehirlenme, hidrosefali | hipertansif | hipertansif | sarhoşluk | ||
| CNS hasarının belirtileri | Bilinç bozukluğunun ilk günlerinde, kasılmalar. İşitme bozukluğu, hemisendrom, ataksi | Meningoensefalitin bir resmi: ilk günlerden itibaren, bilinç bozukluğu, fokal konvülsiyonlar, felç, kraniyoserebral yaralanma. hidrosefali. | Bazen kraniyoserebral yetmezlik lezyonları, parezi | Epileptiform nöbetler, kraniyoserebral lezyonlar, parezi | Nöbetler, şaşılık, hemiparezi, hidrosefali |
Bazen geçici anizorefleksi Hafif CFM |
Bazen yüz ve işitme sinirinde hasar, ataksi, hiperkinezi | 2. haftadan itibaren yakınsak şaşılık, kasılmalar, felç, uyuşukluk | |
| Olası somatik bozukluklar | Karışık formlarda artrit, miyokardit - hemorajik döküntü | Pnömoni, orta kulak iltihabı, sinüzit | Tracheitis, bronşit, rinit, pnömoni, artrit, konjonktivit, bukkal selülit, osteomiyelit | Derinin cerahatli odakları, iç organlar, sepsis | Enterit, enterokolit, sepsis | Herpetik boğaz ağrısı, miyalji, ekzantem, ishal | Parotit, pankreatit, orşit | İç organ tüberkülozu, deri, Lenf düğümleri | |
| Akış | Akut, 8-12 gün boyunca beyin omurilik sıvısının sanitasyonu | Daha büyük çocuklarda, akut, daha küçük çocuklarda - genellikle uzun süreli, 14-30 gün boyunca beyin omurilik sıvısının sanitasyonu | Dalgalı, beyin omurilik sıvısının 10-14 gün, bazen 30-60 gün sanitasyonu | Uzun süreli, beyin omurilik sıvısını bloke etme eğilimi, apse oluşumu | 20-60. Günde beyin omurilik sıvısının uzun süreli, dalgalı, sanitasyonu | Akut, 7-14 gün boyunca beyin omurilik sıvısının sanitasyonu | Akut, 15-21 gün boyunca beyin omurilik sıvısının sanitasyonu | Akut, tedavi ile - subakut, tekrarlayan | |
| kan resmi | Lökositoz, kaymalı nötrofili lökosit formülü sola, artan ESR | Anemi, lökositoz, nötrofili, artmış ESR | Lökositoz, nötrofili, artmış ESR | Yüksek lökositoz, (20-40*109) nötrofili, yüksek ESR | Normal, bazen hafif lökositoz veya lökopeni, orta derecede yükselmiş ESR | Orta derecede lökositoz, lenfositoz, orta derecede yüksek ESR | |||
| İçkinin doğası: | |||||||||
| şeffaflık | Bulutlu, beyazımsı | Bulutlu, yeşilimsi | Bulutlu, yeşilimsi | Bulutlu, sarımsı | Bulutlu, yeşilimsi | Şeffaf | Şeffaf | Şeffaf, ksantokromik, ayakta dururken hassas bir film düşüyor | |
| Sitoz, *109 /l | Nötrofilik, 0.1-1.0 | Nötrofilik, 0.01-10.0 | Nötrofilik, 0.2-13.0 | Nötrofilik, 1.2-1.5 | Nötrofilik, 0.1-1.0 | Önce karışık, sonra lenfositik, 0.02-1.0 | Önce karışık, sonra lenfositik, 0.1-0.5, nadiren 2.0 ve üzeri | Lenfositik, karışık, 0.2-0.1 | |
| Protein içeriği, g/l | 0,6-4,0 | 0,9-8,0 | 0,3-1,5 | 0,6-8,0 | 0,5-20 | 0,066-0,33 | 0,33-1,0 | 1,0-9,0 | |
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
Medikal turizm hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavide kullanılan ilaçlar (aktif maddeler)
| Aztreonam |
| Amikasin (Amikasin) |
| Ampisilin (Ampisilin) |
| Amfoterisin B (Amfoterisin B) |
| Asetilsalisilik asit (Asetilsalisilik asit) |
| Benzilpenisilin (Benzilpenisilin) |
| Vankomisin (Vankomisin) |
| Gentamisin (Gentamisin) |
| Hidroksietil nişasta (Hidroksietil nişasta) |
| Deksametazon (Deksametazon) |
| Dekstroz (Dekstroz) |
| Diazepam (Diazepam) |
| İbuprofen (İbuprofen) |
| Potasyum klorür (Potasyum klorür) |
| Kalsiyum klorür (Kalsiyum klorür) |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Klindamisin (Klindamisin) |
| Linezolid (Linezolid) |
| Lornoksikam (Lornoksikam) |
| Mannitol (Mannitol) |
| Meloksikam (Meloksikam) |
| Meropenem (Meropenem) |
| Metoklopramid (Metoklopramid) |
| Metronidazol (Metronidazol) |
| Sodyum bikarbonat (Sodyum hidrokarbonat) |
| Sodyum klorür (Sodyum klorür) |
| Oksasilin (Oksasilin) |
| Parasetamol (Parasetamol) |
| Prednizolon (Prednizolon) |
| Rifampisin (Rifampisin) |
| Sülfametoksazol (Sülfametoksazol) |
| Tobramisin (Tobramisin) |
| Trimetoprim (Trimetoprim) |
| Flukonazol (Flukonazol) |
| Fosfomisin (Fosfomisin) |
| Furosemid (Furosemid) |
| Kloramfenikol (Kloramfenikol) |
| Kloropiramin (Kloropiramin) |
| Sefepim (Sefepim) |
| Sefotaksim (Sefotaksim) |
| Ceftazidime (Seftazidime) |
| Seftriakson (Seftriakson) |
| Siprofloksasin (Siprofloksasin) |
Tedavi (ayaktan)
HASTA SEVİYESİNDE TEDAVİ
Tedavi taktikleri: enfeksiyonun doğası, yaygınlık derecesi ve şiddeti ile belirlenir patolojik süreç, komplikasyonların ve komorbiditelerin varlığı.
İlaçsız tedavi:
Başın vücuda göre yükseltilmiş konumu;
kusmuğun solunum sistemine aspirasyonunun önlenmesi (yana dönerek).
Tıbbi tedavi:
semptomatik tedavi :
hafif derece ciddiyet - ayakta tedavi sağlanmaz; tedaviye yatış aşamasında başlanmalıdır.
Orta ve şiddetli şiddet:
hipertermi ile(38 - 39 derece C)
Parasetamol 0,2 ve 0,5 gr:
yetişkinler için ağızdan 500 - 1000 mg;
6 - 12 yaş arası çocuklar için - 250 - 500 mg, 1 - 5 yaş arası 120 - 250 mg, 3 aydan 1 yaşa kadar 60 - 120 mg, 3 aya kadar 10 mg/kg içeride;
ibuprofen 0.2 g yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar için ağızdan 300-400 mg.
kustuğunda
metoklopramid 2.0 (10 mg):
yetişkinler kas içine veya damar içine yavaşça (en az 3 dakika) 10 mg.
1 ila 18 yaş arası çocuklar, kas içine veya damar içine yavaşça (en az 3 dakikada) 100 - 150 mcg/kg (maks. 10 mg).
Toksik şokta
prednizolon 30 mg veya deksametazon 4 mg
yetişkinler prednizolon 10 - 15 mg / kg vücut ağırlığı, tek seferlik mümkün
120 mg'a kadar prednizolon verilmesi.
çocuklar prednizolon veya deksametazon 5 - 10 mg / kg (bazı
prednizon).
-de epilepsi krizi ve/veya psikomotor ajitasyon
diazepam 10 mg
Yetişkinler: intravenöz veya intramüsküler 0,15 - 0,25 mg / kg (genellikle 10 - 20 mg); doz 30 ila 60 dakika sonra tekrar edilebilir. Nöbetlerin önlenmesi için yavaş bir intravenöz infüzyon yapılabilir (24 saat boyunca maksimum 3 mg / kg vücut ağırlığı dozu);
Yaşlı: dozlar yaygın olarak önerilen dozların yarısından fazla olmamalıdır;
çocuklar 0,2 - 0,3 mg / kg vücut ağırlığı (veya yılda 1 mg) intravenöz olarak. Gerekirse 30 ila 60 dakika sonra doz tekrarlanabilir.
detoksifikasyon tedavisi
200 ml tuzlu sodyum klorür çözeltisinin intravenöz infüzyonu.
Temel İlaçların Listesi
| Hazırlıklar | tek doz | giriş çokluğu | UD |
| parasetamol | Her biri 0,2 ve 0,5 g |
yetişkinler için 500 - 1000 mg; 6-12 yaş arası çocuklar için 250-500 mg, 1-5 yaş 120-250 mg, 3 ay ile 1 yaş arası 60-120 mg, 3 aya kadar 10 mg/kg oral |
ANCAK |
| metoklopramid | 2,0 (10mg) |
yetişkinler: kas içine veya damar içine yavaşça (en az 3 dakikada) 10 mg. 1 - 18 yaş arası çocuklarda kas içi veya damar içi yavaş (en az 3 dakika) 100 - 150 mcg/kg (maks. 10 mg). |
İTİBAREN |
| prednizolon | 30 mg |
yetişkinler prednizolon 10 - 15 mg / kg vücut ağırlığı, tek seferlik mümkün 120 mg'a kadar prednizolon verilmesi. çocuklar prednizolon veya deksametazon 5 - 10 mg / kg (bazı prednizon). |
AT |
| diazepam | 10 mg |
Yetişkinler: intravenöz veya intramüsküler 0,15 - 0,25 mg / kg (genellikle 10-20 mg); doz 30 ila 60 dakika sonra tekrar edilebilir. Nöbetlerin önlenmesi için yavaş bir intravenöz infüzyon yapılabilir (24 saat boyunca maksimum 3 mg / kg vücut ağırlığı dozu); Yaşlılar: dozlar genellikle önerilen dozların yarısından fazla olmamalıdır; Çocuklar 0,2 - 0,3 mg / kg vücut ağırlığı (veya yılda 1 mg) intravenöz olarak. Gerekirse 30 ila 60 dakika sonra doz tekrarlanabilir. |
İTİBAREN |
Ek ilaçların listesi
Acil durumlarda eylem algoritması:
Tablo - 3. Acil durumlarda eylem algoritması
| Sendrom | İlaç | Yetişkinler için doz ve sıklık | Çocuklar için doz ve sıklık |
| sarsıcı | diazepam | 10 - 20 mg 2.0 bir kez. | 30 gün ila 5 yaş arası çocuklar - IV (yavaş) 2 - 5 dakikada bir 0,2 - 0,5 mg, maksimum 5 mg'a kadar, 5 yaş ve üstü 2 - 5 dakikada bir 1 mg, maksimum 10 mg'a kadar ; gerekirse 2-4 saat sonra tedavi tekrar edilebilir. |
| psikomotor ajitasyon | diazepam | 10 - 20 mg - 2.0 bir kez. | 30 gün ila 5 yaş arası çocuklar IV (yavaş) 0.2-0.5 mg her 2-5 dakikada bir maksimum doza kadar 5 mg, 5 yaş ve daha büyük 1 mg her 2-5 dakikada bir maksimum 10 mg doza kadar; gerekirse 2-4 saat sonra tedavi tekrar edilebilir. |
| hazımsızlık | Metoklopramid 5.27 mg | 14 yaşından büyük yetişkinler ve gençler: Günde 3-4 kez, 10 mg metoklopramid (1 ampül) intravenöz veya intramüsküler. | 3-14 yaş arası çocuklar: maksimum günlük doz, 1 kg vücut ağırlığı başına 0.5 mg metoklopramiddir, terapötik doz, 1 kg vücut ağırlığı başına 0.1 mg metoklopramiddir. |
| baş ağrısı |
ketoprofen Lornoksikam |
100 mg, günde 2 kez |
|
| yüksek ateş |
parasetamol Asetilsalisilik asit |
500-1000 mg ağızdan |
15 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir |
| Bulaşıcı-toksik şok |
Prednizolon / Deksametazon |
Dozlar - prednizolon 10 - 15 mg / kg vücut ağırlığı, 120 mg'a kadar prednizolonun eşzamanlı uygulanması mümkündür. | Prednizolon veya deksametazon 5-10 mg/kg (prednizolona dayalı). |
Diğer tedaviler: hayır.
bir kulak burun boğaz uzmanına danışmak - KBB organlarının patolojisini dışlamak için;
bir çocuk doktoruna danışmak - çocukların somatik durumunu değerlendirmek için;
bir göz doktoruna danışmak - fundus muayenesi;
cerrahi tedaviye karar vermek için bir beyin cerrahının konsültasyonu.
Önleyici faaliyetler:
Birincil önlemler ve ikincil koruma bunlar:
premorbid arka planın zamanında tedavisi - somatik bozukluklar (orta kulak iltihabı, sinüzit, pnömoni, sepsis, vb.);
Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.
Hasta izleme:
yaşamı destekleyen işlevlerin değerlendirilmesi - solunum, hemodinamik;
yukarıda açıklanan serebral, meningeal, genel enfeksiyöz sendromları bu kurumun tıbbi kayıtlarını tutma kurallarına uygun olarak bir doktor tarafından kayıtlarla belirlemek ve izlemek için nörolojik durumun değerlendirilmesi (birinci basamak sağlık hizmetleri, tıp merkezleri vb.).
hastanın ambulans aşamasına transferi ile yaşam destek fonksiyonlarının stabil olarak sürdürülmesi acil Bakım hastaneye nakli için.
Tedavi (ambulans)
ACİL DURUMDA TEDAVİ
İlaçsız tedavi: hastayı yan yatırın, kusmuğun aspirasyonunu önleyin, bir saldırı sırasında başı darbelerden koruyun, bileziği açın, temiz havaya erişim, oksijen kaynağı.
Tıbbi tedavi: ambulasyon düzeyine bakın.
Tedavi (hastane)
SABİT SEVİYEDE TEDAVİ
Tedavi taktikleri: Menenjit tedavisi için taktik seçimi, türüne ve patojene bağlı olacaktır.
- İlaçsız tedavi:
· Mod II, bol sıvı tüketmek, nazogastrik tüp yerleştirmek ve aspirasyon ve bilinç depresyonu riski altında tüple besleme;
Başın vücuda göre yükseltilmiş konumu;
Kusmuğun solunum sistemine aspirasyonunun önlenmesi (yana dönerek).
Çocuklarda cerahatli menenjit tedavisi.
hastaneye yatış
Pürülan menenjiti olan tüm hastalar, klinik form ve hastalığın şiddeti, uzmanlaşmış bir hastanede zorunlu yatışa tabidir. bulaşıcı departman. Hastaneye yatışının ilk gününde çocuk aspirasyonu önlemek için yan yatmalıdır.
İntrakraniyal hipertansiyon (İSH) ve beyin ödemi (CSE) belirtileri olan çocuklar yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır. Bir hastada ICH ve / veya OMO belirtileri varsa, bulunduğu yatağın baş ucu 30 ° yükseltilmiş olmalıdır. Yatak yaralarını önlemek için çocuğu 2 saatte bir döndürmek gerekir.
Çocuğun hastanede durumunun izlenmesi gerçekleştirilir hemşire ilk yatışta her 3 saatte bir, ardından 6 saatte bir Doktor çocuğun durumunu günde 2 kez, gerekirse daha fazla değerlendirir.
antibakteriyel tedavi
menenjit için hastaneye ilk yatışta menenjit etiyolojisinin belirlenemediği, lomber ponksiyonun ertelendiği veya BOS yaymalarının Gram boyamasının bilgi vermediği durumlarda kullanılır.
| hastaların yaşı | Büyük olasılıkla patojen | Önerilen Antibiyotik |
| 0 ila 4 hafta |
sokak agalacticae
Ec yağ K. pnömoni St. aureus L. monocytogenes |
Ampisilin + sefotaksim ± gentamisin veya amikasin |
| 4 haftadan 3 aya kadar |
H. grip
S. pnömoni N. meningitidis |
Ampisilin + 3. kuşak sefalosporin (sefotaksim, seftriakson) |
| 4 aydan 18 yaşa kadar |
N. meningitidі
s
S. pnömoni H. grip |
3. kuşak sefalosporin (sefotaksim, seftriakson) veya benzilpenisilin |
| Kafa travması, beyin cerrahisi ameliyatları, beyin omurilik şantları, nozokomiyal, otojenik menenjit sonrası |
St. a
ureus
sokak R neumoniae enterokok Pseudomonas aeruginosa |
Vankomisin + seftazidim |
İzole patojen dikkate alınarak pürülan menenjitin etiyotropik tedavisi
| patojen | 1. sıra antibiyotik | Yedek antibiyotik |
| Str.pnömoni* |
Penisiline duyarlı suşları izole ederken: benzilpenisilin; ampisilin Penisiline duyarlılık veya şüpheli direnç ile ilgili verilerin yokluğunda: Vankomisin + sefotaksim veya seftriakson |
sefotaksim seftriakson Kloramfenikol (levomisetin süksinat) sefepim Meropenem Linezolid |
| H. grip |
seftriakson sefotaksim |
sefepim Meropenem ampisilin |
| N. menenjit |
benzilpenisilin seftriakson sefotaksim |
Kloramfenikol (levomisetin süksinat) ampisilin |
| St. aureus | oksasilin |
Vankomisin, Rifampisin Linezolid |
| St. epidermidis | Vankomisin + Rifampisin | Linezolid |
| L. monocytogenes |
Meropenem |
|
| sokak agalacticae | Ampisilin veya benzilpenisilin + amikasin |
seftriakson sefotaksim vankomisin |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella |
seftriakson veya sefotaksim + amikasin |
ampisilin Meropenem [Sülfametoksazol, Trimetoprim] |
| Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. | Seftazidim veya sefepim + gentamisin veya amikasin | Siprofloksasin + gentamisin veya amikasin |
| kandida albicans | flukonazol | Amfoterisin B |
| Enterococcus (faecalis, faecium) | Ampisilin + gentamisin veya amikasin | Vankomisin + gentamisin veya amikasin Linezolid |
Tablo - 6. Çocuklarda cerahatli menenjit için antibiyotik dozları*
| İlaç | Çocuğun yaşına bağlı olarak vücut ağırlığının kilogramı başına günlük dozlar | ||
| 0 - 7 gün | 8 - 28 gün | 1 aydan eski | |
| benzilpenisilin | 100 bin adet | 200 bin adet | 250 - 300 bin adet |
| ampisilin | 100 - 150mg | 150 - 200mg | 200 - 300mg |
| oksasilin | 40 - 80mg | 40 - 80mg | 120 - 160mg |
| sefotaksim | 100 - 150mg | 150 - 200mg | 200mg |
| seftriakson | - | - | 100 mg |
| seftazidim | 50 miligram | 50-100mg | 100 mg |
| sefepim | - | - | 150mg |
| Amikasin | 15 - 20mg | 20 - 30mg | 20 - 30mg |
| Antibiyotik | 5 mg | 7.5 miligram | 7.5 miligram |
| Kloramfenikol (levomisetin süksinat) | 50 miligram | 50 miligram | 100 mg |
| vankomisin | 20 mg | 30 mg | 50 - 60mg |
| Meropenem | - | 120mg | 120mg |
| Netilmisin | 6 miligram | 7.5 - 9mg | 7.5 miligram |
| flukonazol | 10 - 12 mg | 10 - 12 mg | 10 - 12 mg |
| Amfoterisin B |
İlk doz 0,25 - 0,5 miligram bakım dozu 0,125 - 0,25mg |
İlk doz 0,25 - 0,5 miligram bakım dozu 0,125 - 0,25mg |
1 mg |
| Linezolid | - | - | 30 mg |
| rifampisin | 10 mg | 10 mg | 20 mg |
| siprofloksasin | - | 10 mg | 15-20mg |
| [Sülfametoksazol, Trimetoprim] | - | - | 30 mg** |
* Tüm ilaçlar intravenöz olarak uygulanır.
**1:5 oranında doz
Tablo - 7. Günlük antibiyotik uygulamasının çokluğu
| İlaç | yeni doğanlar | 1 aylıktan büyük çocuklar |
| benzilpenisilin | 2 - 4 | 6 |
| ampisilin | 4 | 6 |
| sefotaksim | 4 | 4 - 6 |
| seftriakson | - | 2 |
| seftazidim | 2 | 2-3 |
| sefepim | - | 3 |
| Amikasin | 2 | 3 |
| Antibiyotik | 2 | 3 |
| Kloramfenikol (levomisetin süksinat) | 2 | 4 |
| vankomisin | 2-3 | 2-3 |
| Meropenem | 3 | 3 |
| Netilmisin | 2 | 3 |
| flukonazol | 1 | 1 |
| Amfoterisin B | 1 | 1 |
| Linezolid | 3 | 3 |
| rifampisin | 2 | 2 |
| siprofloksasin | 2 | 3 - 4 |
| [Sülfametoksazol, Trimetoprim] | - | 2 - 4 |
Tablo - 8. Çocuklarda pürülan menenjit için antimikrobiyal tedavi süresi
| patojen | Gün cinsinden önerilen antibiyotik tedavisi süresi |
| N. menenjit | 7 |
| H. grip | 10 |
| sokak pnömoni | 10 - 14 |
| sokak agalacticae | 14 |
| L. monocytogenes | 21 |
| Enterobacteriaceae | 21 |
|
St. Aureus, St. epidermidis enterokok |
28 |
| Pseudomonas aeruginosa | 28 |
Tedavinin başlamasından 24-48 saat sonra, başlatılan tedavinin etkinliğini izlemek için bir kontrol lomber ponksiyon yapılır. Etkinliğinin kriteri, pleositozu en az 1/3 oranında azaltmaktır.
Yedek antibiyotikler, 48-72 saat içinde ilk antibiyotik tedavisinin etkinliğinin yokluğunda veya mikroorganizmanın reçete edilen antibiyotiğe belirli bir direnci ile kullanılır.
Pürülan menenjit için antibiyotik tedavisinin kaldırılmasının kriteri, beyin omurilik sıvısının sanitasyonudur. Vücut ısısının stabil bir şekilde normalleşmesi, meningeal sendromun ortadan kalkması ve genel kan testinin normalleşmesi sonrasında bir kontrol spinal ponksiyonu gerçekleştirilir. Lenfositler nedeniyle 1 µl BOS'taki hücre sayısı 50'yi geçmiyorsa tedavi durdurulur.
Tamamlayıcı Terapi
Randevu endikasyonları deksametazon
1. 1 ila 2 aylık çocuklarda menenjit. Menenjitli yenidoğanlara deksametazon reçete edilmez.
2. BOS yaymasında gram negatif basil bulunan çocuklar.
3. Yüksek ICP'li hastalar.
4. BT'li hastalar.
Deksametazon 2-4 gün 6 saatte bir 0.15 mg/kg dozunda verilir. İlaç, ilk antibiyotik dozundan 15-20 dakika önce veya 1 saat sonra uygulanır.
infüzyon tedavisi
Pürülan menenjit için infüzyon tedavisi, yetersiz antidiüretik hormon üretimi sendromu, bozulmuş kılcal geçirgenlik ve ICH ve / veya AHM geliştirme riski ile ilişkili hipervolemi eğilimi nedeniyle biraz dikkat gerektirir.
Pürülan menenjit için başlangıç solüsyonu olarak,% 5-10'luk bir glukoz solüsyonu (potasyum klorür solüsyonu ile - 20-40 mmol / l) ve 1: 1 oranında salin sodyum klorür solüsyonu önerilir. 1 yaşındaki çocuklarda bu oran 3:1'dir.
Kan basıncında bir azalma ile diürezde bir azalma, III jenerasyonun hidroetil nişastası (HES) (130/0.4) 10-20 ml/kg dozunda başlangıç solüsyonu olarak belirtilir. Kan basıncının stabilizasyonu ile diürez yeniden başlar infüzyon tedavisi glikoz-tuz çözeltileri ile gerçekleştirilir.
İlk gün intravenöz infüzyon hacmi, İSK ve BT gelişme tehdidi nedeniyle sınırlıdır. İlk gün stabil hemodinami ile, diürezin normal olması ve dehidratasyon semptomları olmaması koşuluyla, fizyolojik ihtiyacın yarısından fazlası olmamalıdır. Günlük intravenöz infüzyon hacmi yaklaşık 30-50 ml / kg vücut ağırlığıdır ve diürezi geçmemelidir. İlk gün toplam sıvı hacmi (intravenöz ve ağız yoluyla) fizyolojik ihtiyaca göre reçete edilir. Pozitif dinamiklere bağlı olarak, 6-8 saat boyunca tek bir infüzyon kabul edilebilir.
Mannitol (%10-20) intrakraniyal basıncın artması durumunda başlangıç solüsyonu olarak BT tehdidi veya varlığında, koma veya konvülsiyon varlığında, plazma hipoozmolaritesi 260 mOsmol/l'nin altında, Mannitol bolus şeklinde, gerekirse günde 2-4 kez. 2 yaşından küçük çocuklar - tek dozda 0.25-0.5 g / kg (5-10 dakika), daha büyük çocuklar - 0.5-1.0 g / kg (15-30 dakika). 2 yaşın altındaki çocuklarda günlük doz 0.5-1.0 g / kg'ı, daha büyük çocuklarda - 1-2 g / kg'ı geçmemelidir. Mannitolün yeniden verilmesi en geç 4 saat sonra yapılmalıdır, ancak beynin interstisyel boşluğunda birikme kabiliyeti nedeniyle ters ozmotik gradyan ve BT'de bir artışa yol açabileceğinden bundan kaçınılması arzu edilir. .
4. Böbrek yetmezliği.
5. Koma.
Mannitol infüzyonundan 2 saat sonra 1-3 mg/kg dozunda furosemid verilir. Ayrıca bu infüzyon bittikten sonra deksametazon 1-2 mg/kg dozunda, 2 saat sonra tekrar 0,5-1 mg/kg dozunda verilir.
Mannitolden sonra 10-20 ml/kg dozunda koloidal solüsyonlar (III. nesil HES preparatları; 130/0.4) verilir. 1 yaşındaki çocuklarda - 10-20 ml / kg'lık bir dozda% 5 albümin solüsyonu.
Standart bakım infüzyonu,% 5 - 10 glikoz çözeltisi (bir potasyum klorür çözeltisi - 20 - 40 mmol / l ile) ve 1: 1 oranında salin sodyum klorür ile gerçekleştirilir. 1 yaşındaki çocuklarda bu oran 3:1'dir.
ICH ve OMO fenomenli pürülan menenjitte sıvı uygulama hızı, mannitol hariç, yaşamın ilk 2 yaşındaki çocuklarda 10-15 ml/yıl ve daha büyük çocuklarda 60-80 ml/yıl'dır.
a) normovolemi kontrolü - merkezi venöz basınç (CVP) 8-12 mm Hg. Sanat. veya pulmoner kılcal damarlardaki (DZLK) kama basıncı 8-16 mm Hg. Sanat.; ortalama arter basıncı (SAT) 65 mm Hg. Sanat. ve daha fazlası, merkezi venöz kanın doygunluğu% 70'in üzerindedir, mikro dolaşımın stabilizasyonu.
b) plazma izoozmolaritesi ve izoonkotik kontrolü - 6 aydan küçük çocuklarda %35-40 düzeyinde hematokrit, 6 aydan büyük çocuklarda %30-35 düzeyinde, plazma sodyum düzeyi - 145-150 mmol/l, kan albümini seviye - 48-52 g / l, Plazma ozmolaritesi - 310-320 mosmol / kg'a kadar, normoglisemi, normokalemi.
Solunum desteği
çocuklarda cerahatli menenjit ile:
1. Bilinç bozukluğu: karmaşık koma I ve daha derin bilinç baskı dereceleri (Glasgow ölçeğinde 8 puandan az), yüksek ICH, dislokasyon sendromları geliştirme tehdidi, tekrarlayan konvülsiyonlar.
2. Artan işaretler solunum güçlüğü sendromu(yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek konsantrasyonlarda oksijen solumaya bağımlılık - kısmi oksijen basıncı (PaO2) 60 mm Hg veya oksijen konsantrasyonunda (FiO2) 0,6 siyanoz, pulmoner baypasta %15-20'nin üzerinde artış - PaO2 /FiO2<200).
3. Hacmi 60-90 ml/kg vücut ağırlığı olan sıvı infüzyonuna rağmen TSS belirtilerinin devam etmesi.
Solunum desteği, akciğer koruyucu ventilasyon ilkelerine göre yapılmalıdır:
1. Yavaşlayan bir akış uygulamak.
2. 8-15 cm su içinde optimal pozitif ekspirasyon sonu basıncının (PEEP) seçimi.
3. Tidal hacim 6-8 ml/kg vücut ağırlığı, ancak 12 ml/kg vücut ağırlığını geçmemelidir.
4. Yayla basıncı w.c.'de 32 cm'den fazla değildir.
5. Kontrendikasyon yokluğunda işe alım teknikleri ve kinetik terapinin kullanımı.
TSS'nin eşlik ettiği cerahatli menenjitli çocukların tedavisi meningokoksemide olduğu gibi yapılır.
Erişkinlerde cerahatli menenjit tedavisi
hastaneye yatışPürülan menenjitli tüm hastalar, hastalığın klinik formu ve ciddiyeti ne olursa olsun, zorunlu hastaneye yatışa tabidir.
Beyin ödemi (CSE) olan hastalar yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır.
antibakteriyel tedavi
Ampirik antibiyotik tedavisi menenjit için, hastaneye ilk yatışta menenjit etiyolojisinin belirlenemediği, spinal ponksiyonun ertelendiği durumlarda kullanılır.
İzole patojen dikkate alınarak pürülan menenjitin etiyotropik tedavisi
BOS'tan izole edilen bir kültürü incelerken, patojenin özgüllüğü, duyarlılığı veya antibiyotiklere direnci dikkate alınarak antibiyotik tedavisi verilir.
| patojen | İlk sıra çareler | İkinci basamak ilaçlar |
| gram pozitif bakteriler | ||
| zatürree | ||
|
penisiline duyarlı (MIC≤ 0,1 µg/ml) |
benzilpenisilin | Sefotaksim veya seftriakson |
|
penisilin ara maddesi (MIK=0,1-1,0 µg/ml) |
Sefotaksim veya seftriakson | |
|
penisiline dirençli (MIC≥ 0,5 µg/ml) |
Sefotaksim veya seftriakson | Sefepim veya meropenem, rifampisin |
| sefalorezistan (MİK ≥ 0,5 µg/ml) | Sefotaksim veya seftriakson + vankomisin | Meropenem, rifampisin |
| Listera monositojenleri | Ampisilin + gentamisin | Vankomisin + gentamisin |
| S. agalactiae | Benzilpenisilin + gentamisin | Ampisilin + gentamisin |
| gram negatif bakteriler | ||
| menenjit | ||
|
- penisiline duyarlı (MIC≤ 0,1 µg/ml) |
benzilpenisilin | Sefotaksim veya seftriakson |
|
penisilin ara maddesi (MIK=0,1-1,0 µg/ml) |
benzilpenisilin | Sefotaksim, seftriakson, vankomisin |
| β-Laktamaz pozitif | vankomisin | |
| H.influenza | ||
| ampisiline duyarlı |
ampisilin |
Sefotaksim, seftriakson, kloramfenikol |
| ampisiline dirençli | Sefotaksim veya seftriakson | Kloramfenikol |
| Enterobacteriaceae | Sefotaksim veya seftriakson | sefepim, meropenem |
| P.aeruginosa | Seftadizim + gentamisin | sefepim, meropenem |
| Salmonella spp. | Kloramfenikol (Levomycitin Süksinat) Gentamisin | ampisilin |
| C. albicans | flukonazol | Flukonazol + amfoterisin B |
MIC - minimum inhibe edici konsantrasyon.
Antibiyotik tedavisinin etkinliğinin izlenmesi
Tedavinin başlamasından 48 - 72 saat sonra, başlatılan tedavinin etkinliğini izlemek için bir kontrol lomber ponksiyon yapılır. Etkinliğinin kriteri, pleositozu en az 1/3 oranında azaltmaktır.
Hastalığın etiyolojik nedeni belirlendiğinde, başlangıç antibiyotikleri, patojenin duyarlılığına göre başkaları ile değiştirilebilir. Bununla birlikte, belirgin pozitif dinamiklerin varlığında, yani zehirlenme sendromunda bir azalma, vücut ısısının normalleşmesi, meningeal semptomların kaybolması, pleositozda önemli bir azalma, lökositozda bir azalma, kan sayımında bir nötrofil kayması tavsiye edilir. devam etmek için
Yedek antibiyotikler, 48-72 saat boyunca ilk antibiyotik tedavisinin etkinliğinin yokluğunda veya mikroorganizmanın reçete edilen antibiyotiğe belirli bir direnci ile kullanılır.
Pürülan menenjit için antibiyotik tedavisinin kaldırılmasının kriteri, beyin omurilik sıvısının sanitasyonudur. Vücut ısısının stabil bir şekilde normalleşmesi, meningeal sendromun ortadan kalkması ve genel kan testinin normalleşmesi sonrasında bir kontrol spinal ponksiyonu gerçekleştirilir. 1 µl CSF'deki hücre sayısı 50'yi geçmezse tedavi durdurulur.
Pürülan menenjit nüksü ile yedek antibiyotikler reçete edilir.
Tamamlayıcı Terapi
Yetişkinlerde cerahatli menenjit için deksametazon atanması için endikasyonlar:
1. Yüksek ICP'li hastalar.
2. BT'li hastalar.
Deksametazon, 4 gün boyunca her 6 saatte bir 4-8 mg'lık bir dozda reçete edilir. İlaç, ilk antibiyotik dozundan 15-20 dakika önce veya 1 saat sonra uygulanır.
infüzyon tedavisi
Kan basıncında bir düşüş, diürezde bir azalma ile, başlangıç \u200b\u200bsolüsyonu olarak 10 - 20 ml / kg dozda III neslin (130/0.4) hidroetil nişasta müstahzarları (HES) belirtilir. Kan basıncının stabilizasyonu, diürezin yeniden başlaması ile glikoz-tuz çözeltileri ile infüzyon tedavisi gerçekleştirilir.
Hipovolemi durumunda, izotonik çözeltilerin (sodyum klorür, kompleks bir çözelti (potasyum klorür, kalsiyum klorür, sodyum klorür) damla intravenöz uygulaması gereklidir. Asidozla mücadele etmek için asit-baz durumunu düzeltmek için, %4-5 sodyum bikarbonat solüsyon (800 ml'ye kadar) intravenöz olarak uygulanır Detoksifiye etmek için, kanda dolaşan toksinleri bağlayan plazma yerine geçen solüsyonlar intravenöz olarak enjekte edilir.
İlk gün intravenöz infüzyon hacmi, İSK ve BT gelişme tehdidi nedeniyle sınırlıdır. İlk gün stabil hemodinami ile, diürezin normal olması ve dehidratasyon semptomları olmaması koşuluyla, fizyolojik ihtiyacın yarısından fazlası olmamalıdır. Günlük intravenöz infüzyon hacmi yaklaşık 30 - 50 ml / kg vücut ağırlığıdır ve diürezi geçmemelidir. İlk gün toplam sıvı hacmi (intravenöz ve ağız yoluyla) fizyolojik ihtiyaca göre reçete edilir. Pozitif dinamiklere bağlı olarak, 6-8 saat boyunca tek bir infüzyon kabul edilebilir.
dehidrasyon tedavisi
Artmış kafa içi basınç veya BT belirtileri varsa, infüzyon tedavisi hacmi düzenlemeyi ve izovolemi, izoozmolarite ve izoonkotikliği destekleyerek serebral mikro dolaşımı optimize etmeyi amaçlar.
Kafa içi basıncını azaltmak için dehidrasyon tedavisi yapılır.
· Yatağın baş ucunu 30°C açıyla kaldırın, hastanın başına ortanca bir pozisyon verilir - bu, kafa içi basıncında 5 - 10 mm Hg azalma sağlar. Sanat.
Hastalığın ilk günlerinde intrakraniyal basıncın düşürülmesi, antidiüretik hormonun yetersiz salgılanması sendromu dışlanana kadar (hastalıktan sonraki 48-72 saat içinde ortaya çıkabilir) verilen sıvı hacminin fizyolojik ihtiyacın %75'i ile sınırlandırılmasıyla sağlanabilir. hastalığın başlangıcı). Durum düzeldikçe ve kafa içi basınç düştükçe kısıtlamalar kademeli olarak iptal edilir. İzotonik bir sodyum klorür çözeltisi tercih edilir, tüm ilaçlar da buna uygulanır.
Dehidrasyon tipinde zorla diürez uygulayabilirsiniz. Başlangıç solüsyonu 0,25 - 1,0 g/kg oranında mannitol (%20 solüsyon) olup, 10 - 30 dakika intravenöz olarak verilir, daha sonra 60 - 90 dakika sonra 1 - 2 dozda furosemid verilmesi önerilir. mg/kg vücut ağırlığı. İntrakraniyal basınç yükseldiğinde farklı dehidratasyon modelleri vardır.
Mannitol tanıtımına kontrendikasyonlar:
1. Kan plazmasındaki sodyum seviyesi 155 mmol/l'den fazladır.
2. Plazma ozmolaritesi 320 mOsmol/kg'dan fazladır.
3. Kalp yetmezliği.
4. Böbrek yetmezliği.
Mannitol infüzyonundan 2 saat sonra 1-3 mg/kg furosemid verilir.
Kolloidal solüsyonlar, ICH, OMT için hipovolemi, arteriyel hipotansiyon ile kombinasyon halinde başlangıç solüsyonları olarak kullanılır.
ICH veya BT'den pürülan menenjit ile ilk gün infüzyon hacmi, diürezin korunması, jeodinamiğin stabil olması ve gün boyunca eşit olarak dağılması şartıyla fizyolojik ihtiyacın% 50'sini geçmemelidir. Toplam sıvı hacmi fizyolojik ihtiyacın %75'i kadardır.
Subaraknoid kanama varlığında, periferik damarların spazmı, kolloidal solüsyonların verilmesi kontrendikedir. Kristaloid solüsyonlardan sadece fizyolojik sodyum klorür solüsyonu uygulanır.
İkinci günden itibaren infüzyon tedavisinin amacı, atılan idrar miktarının intravenöz olarak uygulanan sıvı hacminden az olmaması ve uygulanan toplam günlük sıvı hacminin %75'inden az olmaması gereken sıfır su dengesini sağlamaktır. .
Şiddetli pürülan menenjit formlarında infüzyon tedavisinin izlenmesi:
1. Merkezi sinir sistemi tarafından semptomların dinamiği, öğrencilerin boyutunun kontrolü.
2. Vücut ısısının ve nöbetlerin kontrolü;
3. Hemodinamiğin kontrolü, saatlik diürez (en az 0,5 ml/kg/saat).
4. Mümkünse sodyum, potasyum seviyesinin kontrolü - kan plazmasındaki magnezyum, kan şekeri seviyeleri, kan plazma ozmolaritesi, kanın asit-baz dengesi.
5. Plazmanın normovolemi, izomolaritesi ve izo-onkotikliğinin korunması:
Trakeal entübasyon ve başlatma endikasyonları yapay akciğer ventilasyonu (ALV)
erişkinlerde cerahatli menenjit ile:
1. Bilinç ihlali: karmaşık koma I ve daha derin bilinç depresyonu dereceleri, dislokasyon sendromlarının gelişme tehdidi, tekrarlanan konvülsiyonlar.
2. Artan solunum yetmezliği belirtileri, solunum sıkıntısı sendromu (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek oksijen konsantrasyonlarının solunmasına bağımlılık - oksijen kısmi basıncı (PaO2) 60 mm Hg veya oksijen konsantrasyonunda siyanoz (FiO2) 0,6 , artış pulmoner baypas %15 - 20'nin üzerinde - PaO2/FiO2<200).
3. 60 - 90 ml/kg vücut ağırlığı sıvı hacminin infüzyonuna rağmen TSS belirtilerinin korunması.
4. Sol ventrikül yetmezliği, pulmoner ödem tehdidi.
İlaç listesi:
| Hazırlıklar | Kanıt Düzeyi |
| benzilpenisilin | ANCAK |
| oksasilin | ANCAK |
| Amikasin | ANCAK |
| tobramisin | ANCAK |
| ampisilin | ANCAK |
| sefotaksim | ANCAK |
| sefepim | |
| seftriakson | ANCAK |
| seftazidim | ANCAK |
| vankomisin | ANCAK |
| fosfomisin | AT |
| Meropenem | ANCAK |
| Linezolid | İTİBAREN |
| klindamisin | AT |
|
siprofloksasin |
AT |
| metronidazol | AT |
| Trimetoprim + sülfametoksazol | İTİBAREN |
| rifampisin | İTİBAREN |
| Aztreonam | ANCAK |
| Amfoterasin B | İTİBAREN |
| Antibiyotik | ANCAK |
| Tiloron | ANCAK |
| flukanazol | AT |
| deksametozon | AT |
| mannitol | AT |
| Furosemid | AT |
| diazepam | İTİBAREN |
| Kloramfenikol | İTİBAREN |
| parasetamol | ANCAK |
| ibuprofen | ANCAK |
| sodyum klorit | İTİBAREN |
| metoklopramid | İTİBAREN |
| Meloksikam | İTİBAREN |
| Kloropiramin | İTİBAREN |
Cerrahi müdahale: hayır.
- Diğer tedavi türleri: sağlanmaz.
Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
bir göz doktoruna danışma - optik sinir başının ödemini dışlamak için fundus resmini görselleştirme ihtiyacı;
bir KBB doktoruna danışma - KBB organlarının patolojisini teşhis etmek için;
Bir pulmonolog ile istişare - pnömoniyi dışlamak için;
bulaşıcı bir hastalık uzmanına danışmak - menenjitin bulaşıcı doğasını dışlamak için;
bir resüsitatörün konsültasyonu - yoğun bakım ünitesine transfer endikasyonlarını belirlemek için;
· tüberküloz menenjiti ile ayırıcı tanı için (endikasyonlara göre);
bir beyin cerrahının konsültasyonu - beynin hacimsel süreçleri (apse, epidurit, tümör vb.), Oklüzyon belirtilerinin varlığı ile ayırıcı tanı için;
bir kardiyolog ile konsültasyon - şiddetli kalp hasarının (endokardit, miyokardit, perikardit) klinik ve elektrokardiyografik belirtilerinin varlığında;
bir çocuk doktoruna danışmak - çocukların somatik durumunu değerlendirmek için.
Yoğun bakım ünitesine transfer ve resüsitasyon endikasyonları:
Çocuklarda yoğun bakım ünitesine sevk ve canlandırma endikasyonları:
Bilinç bozukluğu: sersemletme, stupor, koma I ve daha derin bilinç baskısı (Glasgow ölçeğinde 8 puandan az), yüksek ICH, dislokasyon sendromları geliştirme tehdidi, tekrarlanan konvülsiyonlar;
Solunum sıkıntısı sendromu belirtilerinde artış (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek oksijen konsantrasyonlarının solunmasına bağımlılık - kısmi oksijen basıncı (PaO2) 60 mm Hg veya 0,6 oksijen konsantrasyonunda (FiO2) siyanoz, artış) pulmoner baypasta %15-20'nin üzerinde - PaO2/FiO2<200);
60-90 ml / kg vücut ağırlığı hacminde sıvı infüzyonuna rağmen ITS (bulaşıcı-toksik şok) belirtilerinin korunması;
Erişkinlerde yoğun bakıma sevk ve canlandırma endikasyonları:
Bilinç bozukluğu: bayılma, sersemlik, koma;
Solunum yetmezliği
akut adrenal yetmezlik semptomları ile enfeksiyöz-toksik şok belirtileri;
sol ventrikül yetmezliği, pulmoner ödem tehdidi.
Tedavi etkinliği göstergeleri:
Klinik Kriterler:
kalıcı normal sıcaklık;
serebral sendromun giderilmesi;
meningeal sendromun giderilmesi;
ITS semptomlarının giderilmesi.
Laboratuvar Kriterleri:
Beyin omurilik sıvısının sanitasyonu, 1 µl'de 50 hücreden az sitoz.
Daha fazla yönetim:
Çocukların ikamet yerinde klinikte dispanser gözlemi
Tablo - 12. Çocukların dispanser gözlemi
|
N p/n |
Enfeksiyon hastalıkları uzmanı (çocuk doktoru) tarafından yapılan zorunlu takip muayenelerinin sıklığı | gözlem süresi | Tıbbi uzmanların konsültasyonlarının endikasyonları ve sıklığı |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 |
·Taburcu olduktan sonra hastaneden Ayrıca - endikasyonlara göre. |
Nörolojik semptomların şiddeti ve kalıcılığına bağlı olarak 3-5 yıl. Kronik seyirde - yetişkin bir ağa aktarılmadan önce. |
·Nörolog 1. yıl - 1 ay sonra, ardından 3 ayda 1 kez; 2-3 yaş - 6 ayda 1 kez, 4-5 yaş - Yılda 1 kez. Endikasyonlara göre - daha sık. Ortopedist, göz doktoru - taburcu olduktan 1 ay sonra - endikasyonlara göre |
|
N p/n |
Laboratuvar, radyolojik ve diğer özel çalışmaların listesi ve sıklığı | Terapötik ve önleyici tedbirler. | Klinik muayenenin etkinliği için klinik kriterler | Hastalananların işe, okul öncesi eğitim kurumlarına, yatılı okullara, yazlık dinlenme ve kapalı kurumlara kabulüne ilişkin prosedür. |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
Akut dönemden 1.5-2 ay sonra beyin ve/veya omuriliğin MR'ı (akut dönemde değişiklik varsa) · Beyin uyarılmış potansiyeller - 3 ay, 12 ay sonra. ayrıca - endikasyonlara göre. ENMG (sadece miyelit ve ensefalomiyelit için) - 60. günde, 12 ay sonra, sonra - endikasyonlara göre. EEG, dubleks tarama - 3 ay sonra, 12 ay sonra - endikasyonlara göre. |
Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak yılda 2-4 kez ilaç tedavisi kursları. · Hastalığın şiddetine bağlı olarak yılda 2-4 kez fizyoterapi, masaj, egzersiz terapisi kursları. Yılda en az bir kez kaplıca tedavisi (ancak akut dönemden sonraki 3 aydan daha erken olmamak üzere). |
kronik bir seyrin olmaması; nükslerin olmaması ve hastalığın alevlenmelerinin kronik seyrinde; iyileştirme (veya tam iyileşme) motor eksiklikler, bilişsel eksiklikler ve diğer semptomlar |
Sporadik ensefalit durumunda hasta olanlara ek laboratuvar muayenesi yapılmadan izin verilir. Salgınlarda ve bireysel gruplarda salgınlarda muayene kararı enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından verilir. |
İkamet yerindeki klinikte yetişkinlerin dispanser gözlemi: Menenjit hastası olan kişi 2 yıl süre ile nöropatolog gözetiminde poliklinik bazında dispanserde kayıt altına alınır, nekahet hastası hastalığın bulaşmasından sonra 3 ay boyunca ayda bir kez muayene edilir, ardından ziyaretler yapılır. Yıl boyunca 3 ayda 1 kez ve sonraki dönemde - 6 ayda bir 1 kez. Dispanser gözlem süresi 2 yıl veya daha fazla olabilir.
tıbbi rehabilitasyon
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 27 Aralık 2013 tarih ve 759 sayılı emriyle onaylanan Kazakistan Cumhuriyeti nüfusuna tıbbi rehabilitasyon sağlanmasını organize etme Standardına uygun olarak yürütülür.
hastaneye yatış
Planlı hastaneye yatış endikasyonları: uygulanmadı.
Acil hastaneye yatış endikasyonları:
menenjitin akut gelişimi;
Hastalarda serebral ve meningeal semptomlarda artış (beynin ödem-şişmesi, beyin yapılarının yerinden çıkması, bilinç bozukluğu, bir dizi epileptik nöbet, status epileptikus belirtileri).
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2015
- 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Menenjit.// Nöroloji. Ulusal liderlik, Moskova, 2009 2. Lobzin M.Ö. Menenjit ve araknoidit.- L.: Tıp, 1983.-192 s. 3. Kramarev S.A. Çocuklarda cerahatli menenjitin antibiyotik tedavisine yaklaşımlar.// Güncel enfeksiyonlar. 2000, s. 84-89. 4. Berlit.P., Nöroloji // Moskova, 2010 sayfa 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği Bakteriyel Menenjitli Hastaların Tedavisine Yönelik Kılavuz İlkeler İncelemesi 6. Fitch M.T., van de Beek D. Erişkin menenjitinin acil tanı ve tedavisi Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Görev Gücü. Toplum kökenli bakteriyel menenjit yönetimine ilişkin EFNS kılavuzu: Daha büyük çocuklar ve yetişkinlerde akut bakteriyel menenjit üzerine bir EFNS Çalışma Grubu raporu. Eur J Neurol. 2008 Temmuz;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Rutin beyin omurilik sıvısı analizine ilişkin kılavuzlar. Bir EFNS görev gücünden rapor verin. Eur J Neurol. 2006 Eylül; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Akut bakteriyel menenjit için kortikosteroidler. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Sistematik İnceleme Veritabanı/ Yayın tarihi: 12 Eylül 2015/ 10. Bhimraj A. Erişkinlerde akut toplum kökenli bakteriyel menenjit: kanıta dayalı bir derleme. Cleve Clin J Med. Haziran 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Bakteriyel menenjit şüphesi olan yetişkinlerin tedavisinde lomber ponksiyon - bir uygulama araştırması. J Bulaş. Mayıs 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Yetişkinlerde toplum kökenli bakteriyel menenjit. Pratik Neurol. 2008 Şubat;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Erişkinlerde toplum kökenli bakteriyel menenjit. N İngilizce J Med. 2006 5 Ocak; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Akut toplum kökenli bakteriyel menenjit yoğun bakım ünitesi: klinik belirtiler, yönetim ve prognostik faktörler. Yoğun Bakım Med. Kasım 2003; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Toplum kökenli bakteriyel menenjit: olumsuz klinik sonuç için risk sınıflandırması ve antibiyotik zamanlamasının etkisi. Anne Intern Med. 1 Aralık 1998; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Toplum kökenli akut bakteriyel menenjitin tedavisi: zaman ilerliyor. Uzman Görüşü Eczacı. 2009 Kasım;10(16): 2609-23.
Bilgi
Protokolde kullanılan kısaltmalar
| VCHG | - | kafa içi hipertansiyon |
| OGM | - | beyin ödemi |
| EEG | - | elektroensefalografi |
| SARIT | - | anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümü, yoğun bakım |
| ADG | - | antidiüretik hormon |
| NSAID'ler | - | steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar |
| IPC | - | minimum inhibitör konsantrasyon |
| PV | - | protrombin zamanı |
| INR | - | Uluslararası normalleştirilmiş oran |
| merkezi sinir sistemi | - | Merkezi sinir sistemi |
| İTSH | - | bulaşıcı-toksik şok |
|
BSF UD |
- - |
biyososyal işlevler kanıt düzeyi |
Nitelik verilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
| AD SOYAD. | İş ismi | İmza |
| Zhusupova Alma Seidualievna | tıp bilimleri doktoru, profesör, en yüksek kategoride nöropatolog, JSC "Astana Tıp Üniversitesi" psikiyatri ve narkoloji kursu ile nöropatoloji bölümü başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı serbest çalışan baş nöropatolog, ALE "Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Derneği" başkanı. | |
|
Dairbayeva Leyla Oralgazievna |
yönetici direktör, epilepsiye karşı Kazak Ulusal Ligi STK'sı, nöroloji bölümünün asistanı, Halk Sağlığı Yüksek Okulu doktora öğrencisi. | |
| Elubaeva Altynai Mukashkyzy | Tıp Bilimleri Adayı, en yüksek kategoride nöropatolog, JSC "Astana Tıp Üniversitesi" Psikiyatri ve narkoloji kursu ile Nöropatoloji Anabilim Dalı Doçenti, "Center for Neurology and Epileptology" LLP direktörü, "Pediatrik Nörologlar Derneği" Kazakistan Cumhuriyeti". | |
| Kaishibaeva Gülnaz Smagulovna | Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Kazak Sürekli Eğitim Tıp Üniversitesi", Nöroloji Anabilim Dalı Başkanı, "yetişkin nörolog" sertifikası, Dünya Nörologlar Birliği üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Derneği üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği. | |
| Zharkinbekova Nazira Asanovna | tıp bilimleri adayı, en yüksek kategorideki Güney Kazakistan Bölgesel Klinik Hastanesi nöropatologu, nörolojik bölüm başkanı. | |
| Dzhumakhaeva Aliya Serikovna | Tıp Bilimleri Adayı, Astana 2 Nolu Şehir Hastanesi Nörolojik Bölüm Başkanı, en yüksek kategoride nöropatolog, ALE "Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Derneği" üyesi. | |
| Zhumagulova Kulparam Gabibulovna | Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Kazak Tıp Üniversitesi Sürekli Eğitim", Nöroloji Anabilim Dalı Doçenti, "Dünya Nörologlar Birliği" üyesi, "Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Derneği" üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği. | |
| Kenzhegulova Raushan Bazargalievna | Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Annelik ve Çocukluk Ulusal Bilimsel Merkezi", nörolog - pediatrik nörofizyolog, en yüksek kategori doktoru, "Kazakistan Cumhuriyeti Pediatrik Nörologlar Derneği" üyesi. | |
| Lepesova Marjan Mahmutovna | Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, JSC "Kazak Sürekli Eğitim Tıp Üniversitesi", Pediatrik Nöroloji Anabilim Dalı Başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Pediatrik Nörologlar Derneği Başkanı, Uluslararası, Avrupa, Asya-Okyanus tam üyesi, Baltık Pediatrik Nörologlar Derneği. | |
| Ibatova Syrdankyz Sultanhanovna | Tıp Bilimleri Adayı, Nöroşirürji Ulusal Bilim Merkezi A.Ş., nörolog, Kazakistan Cumhuriyeti Pediatrik Nörologlar Derneği üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Nörofizyologlar Derneği üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Nöroşirürji Derneği üyesi . | |
|
Tuleutaeva Raykhan Yesenzhanovna |
Tıp Bilimleri Adayı, Devlet Tıp Üniversitesi Farmakoloji ve Kanıta Dayalı Tıp Anabilim Dalı Başkanı. Semey Bey “Tedavi Profili Olan Hekimler Derneği” üyesidir. |
17. Çıkar çatışması olmadığının belirtilmesi: hayır.
18. İnceleyenlerin listesi: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Güney Kazakistan Devlet Eczacılık Akademisi Nöroloji, Psikiyatri ve Psikoloji Bölüm Başkanı.
19.
Protokolü revize etme koşullarının belirtilmesi: Protokolün revizyonu yayımından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemler varlığında.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
- MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasarlardan sorumlu değildir.
ortak veri
Akut bakteriyel menenjit (ABM), acil tedavi gerektiren, hayatı tehdit eden nörolojik bir hastalıktır. Batı dünyasında yıllık sıklığının 100.000 kişide 2-5 vaka olduğu tahmin edilmektedir. Az gelişmiş ülkelerde bu rakam 10 kat daha fazla olabilir. Küresel olarak MBP, bulaşıcı hastalıklarla ilişkili ilk 10 ölüm nedeninden biridir ve hayatta kalanların %30-50'sinin uzun vadeli nörolojik sonuçları vardır. ABM'ye neden olan organizmalardan, hastanın yaşı, predispozan faktörler, komorbiditeler ve bağışıklık sistemi durumuna bağlı olarak kuvvetle şüphelenilebilir. Streptokokpnömoni ve Neisseriamenenjit normal bağışıklık sistemi işlevine sahip bebeklerde (> 4 hafta), daha büyük çocuklar ve yetişkinlerde MBM'nin en yaygın iki nedensel ajanıdır. Bu mikroorganizmalar vakaların yaklaşık %80'inden sorumludur. Bunu takiben listeriamonositojenler ve stafilokoklar (Tablo S2). Gram negatif mikroorganizmaların payı ( Escherichiakoli,klebsiella,enterobakter,Pseudomonasaeruginosa) Haemophilus'u açıklar grip(Hib), yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda menenjitin önde gelen nedeniydi, ancak Hib'e karşı yaygın bağışıklamadan sonra daha az yaygın hale geldi ve kapsüllenmemiş suşlar nedeniyle menenjitte hızla artan bir artış eğilimi gösterdi. hemofiligrip. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda, ABM'nin en yaygın nedensel ajanları şunlardır: S.pnömoni,L.monositojenler ve Gram-negatif mikroorganizmalar, dahil Ps.aeruginosa.İki veya daha fazla mikroorganizma içeren mikst bakteriyel enfeksiyonlar, genellikle tüm ABM vakalarının %1'ini oluşturur ve immünsupresyon, kafatası kırıkları veya harici olarak iletişim kuran dural fistülleri ve beyin cerrahisi girişimi öyküsü olan hastalarda görülür. Nozokomiyal bakteriyel menenjite genellikle stafilokoklar (metisiline dirençli suşlar dahil) ve gram negatif organizmalar neden olur. Enterobakterler, beyin cerrahisi müdahalelerinden sonra bakteriyel menenjitin en yaygın etiyolojik ajanlarıdır. Bu kılavuz, nozokomiyal menenjit ve neonatal menenjit tedavisini ele almamaktadır.
Şu anda S.pnömoni hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde doğum sonrası yaşamda toplum kökenli menenjitin en yaygın tek nedenleri arasında birinci sırada yer almaktadır. S.pnömoni penisilin ve sefalosporinlere duyarlı, ancak son yıllarda sefalosporin dirençli vakaların görülme sıklığı S.pnömoni artmış olan. Aynı zamanda çocuklarda ve erişkinlerde penisiline duyarlı menenjitlerin neden olduğu hastalığın şiddeti ve sonuçları S.pnömoni, penisiline dirençli suşların neden olduğu menenjite benzer.
OBM'nin zamanında tedavisi
Zamanında tanı ve etkili antibiyotik tedavisi, ABM için başarılı tedavinin temel taşları olmaya devam etmektedir. Tabloda özetlenen OBM'nin patofizyolojik "programını" anlamak. 1 etkili ve zamanında tedavi için gereklidir.
Sekme 1. MBP zaman vektörü
|
Ilk aşamalar |
Ara aşamalar |
İleriki adımlar |
||
|
patofizyoloji |
||||
|
Subaraknoid boşluğun bakteriyel invazyonu ve müteakip inflamasyonu nedeniyle proinflamatuar sitokinlerin salınması |
Sitokinler ve diğer kimyasal mediatörlerin neden olduğu subpial ensefalopati |
Kan-beyin bariyerinin yıkımı, lökositlerin transendoteliyal migrasyonu ve serebral ödem gelişimi |
BOS ihlali, artmış kafa içi basıncı ve vaskülit gelişimi |
Sinir dokusunun lokalize lezyonları |
|
Ateş reaksiyonu, baş ağrısı |
Meningizm, konfüzyon, beyin omurilik sıvısında azalmış glukoz |
Bozulmuş bilinç, artmış BOS basıncı, BOS'ta artmış protein konsantrasyonu, lokal nörolojik semptomlar |
Ağrı hassasiyetinde donukluk, nöbetler, lokal nörolojik semptomlar (örn., kraniyal sinir felçleri) |
Felç, verimsiz bilinç bozukluğu biçimlerinin arka planına karşı koma, tedavi edilmezse ölüm mümkündür |
OBM Kliniği
ABM şüphesi büyük ölçüde meningeal sendromun erken teşhisine bağlıdır. Almanya'da toplum kökenli menenjitli yetişkinler üzerinde yapılan bir çalışmada, klasik hipertermi, boyun kas gerginliği ve bilinç bozukluğu üçlüsü nadirdi, ancak ABM'li hastaların neredeyse tamamında dört semptomdan en az ikisi vardı - baş ağrısı, ateş, boyun kası gerginlik, bilinç bozukluğu. Çocuklarda sinirlilik, yemek yemeyi reddetme, kusma ve nöbetler sıklıkla erken belirtilerdir. MBP'de bilinç düzeyi değişkendir ve uyuşukluk, konfüzyon, stupordan komaya kadar değişebilir.
Ayırıcı tanı
ABM'yi teşhis etmek için yüksek derecede uyanıklık gerekir. Ayırıcı tanı için en yaygın hastalıkların listesi Tablo'da sunulmaktadır. 2.
Sekme 2. Akut bakteriyel menenjitin ayırıcı tanısı
İlk Yardım
Manipülasyon klinik güvenlik nedenleriyle kontrendike olmadığı sürece, lomber ponksiyon yoluyla BOS çalışması, menenjit semptomları olan hastalarda yapılan çalışmanın yadsınamaz bir ayrılmaz bileşenidir. Açıkçası, çoğu durumda, ABM tedavisi, lomber ponksiyonla elde edilen BOS'un incelenmesiyle ABM tanısı doğrulandıktan sonra bir hastanede başlatılacaktır. Ancak, BOS analizi ile ABM tanısını doğrulamak mümkün hale gelmeden önce, şüphe temelinde tedavinin başlatılabileceği durumlar vardır. Benzer bir durum, ikinci basamak birimlere ulaşımın biraz zaman alacağı birinci basamakta gerçekleşebilir. Hastanede yatan hastalarda bile klinik ve lojistik nedenlerle BOS analizi gecikebilir.
Antibiyotiklerin başlama zamanına bağlı olarak bakteriyel menenjitin sonuçlarını kaydeden randomize kontrollü çalışma yoktur. Hastane öncesi antibiyotik kullanımının olası yararlı etkilerine ilişkin prospektif vaka kontrol çalışmaları yoktur. Veriler ülkeler arasında tutarsızdır ve yayınlanan tüm çalışmaların havuzlanmış bir analizi, ABM'de hastane öncesi antibiyotik tedavisinin varsayılan faydasını desteklememiştir; bunun nedeni, örneklem büyüklüğündeki farklılıklar ve veri analizinde bildirilen yanlılık olabilir. Meningokok hastalığından şüphelenilen 158 çocukta (yaş grubu 0-16 yaş) yapılan bir vaka kontrol çalışmasında, pratisyen hekimler tarafından parenteral penisilin ile hastane öncesi tedavi, artan ölüm olasılık oranıyla ilişkilendirildi (7.4, %95 güven aralığı (GA) ). 1.5-37.7) ve hayatta kalanlarda komplikasyonlar (5.0 CI 1.7-15.0). Hastane öncesi antibiyotik tedavisinin kötü sonuçları, bu vakalarda daha şiddetli hastalığın bir göstergesi ve hastaneye yatmadan önce idame tedavisinin olmaması olarak yorumlandı. ABM'li 119 yetişkinin retrospektif bir çalışmasının yakın tarihli bir çok değişkenli regresyon analizi, antibiyotik başlangıcından >6 saat sonra düzeltilmiş ölüm riskinde 8,4 kat artışla ilişkili olduğunu göstermiştir (%95 CI 1,7-40,9). Bu çalışmada klasik menenjit üçlüsünün olmaması ve tanı-tedavi zincirinin gecikmesi (hastaneye nakil, BT taraması lomber ponksiyona, antibiyotik başlanması) bu çalışmada antibiyotik > 6 saat, antibiyotik gecikmesi > 3 saat ve penisilin Şiddetli pnömokokal menenjiti olan erişkinlerde kötü sonuçlar için iki ana risk faktörü dirençti. Antibiyotik başlama zamanlamasının ABM'deki sonuçlar üzerindeki etkisine ilişkin kontrollü çalışmaların görece azlığına rağmen, mevcut veriler mortalitenin önemli ölçüde arttığı 3-6 saatlik bir zaman aralığına dikkat çekmektedir.
Hastanede yatan hastalarda, BOS analizinden önce ABM için ampirik antibiyotik tedavisi, yalnızca lomber ponksiyonun kontrendike olduğu (Tablo 3) veya hızlı beyin görüntülemenin (BT taraması) hemen yapılamadığı durumlarda düşünülmelidir. olan hastalarda BT taramasında normal görüntü klinik bulgular beyin fıtığı, lomber ponksiyon riskinin olmadığını garanti etmez. Tüm MBP vakalarında, aşağıdakiler için kan alınmalıdır: mikrobiyolojik araştırma Herhangi bir tedaviden önce. Antibiyotik tedavisine başlama zamanı, ideal olarak şüpheli pnömokokal ve hemofilik menenjit için deksazon tedavisinin kullanımıyla aynı zamana denk gelmelidir. ABM için ampirik antibiyotik tedavisinin seçimi, hastanın yaşı, sistemik semptomlar ve bölgesel mikrobiyolojik pasaport gibi birçok faktörden etkilenebilir. Aynı zamanda, Cochrane Veritabanının yakın tarihli bir incelemesi, ABM için ampirik tedavi olarak üçüncü kuşak sefalosporinler (seftriakson veya sefotaksim) ile geleneksel antibiyotikler (penisilin, ampisilin-kloramfenikol, kloramfenikol) arasında klinik olarak anlamlı bir fark ortaya koymadı.
Sekme 3. Şüpheli akut bakteriyel menenjitte lomber ponksiyon için kontrendikasyonlar
|
Kafa içi basınç artışı belirtileri (fundus ödemi, deserebral sertlik) Ponksiyon yerinde yerel enfeksiyöz süreç Beynin BT (MRI) taramasında obstrüktif hidrosefali, serebral ödem veya herniasyon kanıtı Bağıl (ilgili terapötik önlemler ve / veya çalışmalar, delme işleminden önce gösterilir) Sepsis veya hipotansiyon (sistolik kan basıncı Kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları (yaygın intravasküler koagülopati, trombosit sayısı)< 50 000/мм 3 , терапия варфарином): вначале соответствующая коррекция Lokal nörolojik defisit varlığı, özellikle posterior kranial fossada hasar şüphesi varsa Glasgow koma skoru 8 veya daha az Epileptik konvülsiyonlar bir |
a Tüm bu durumlarda, önce beynin CT (MRI) taraması yapılmalıdır. Fundus ödemi olmayan izole tek kraniyal sinir felci, beyin görüntülemesi olmadan lomber ponksiyon için mutlaka bir kontrendikasyon değildir.
Uzlaştırma Komisyonu, ABM şüphesi olan tüm hastaların mümkün olan en kısa sürede hastaneye yatırılmasını tavsiye eder. Şüpheli ABM için bakım, hızlı araştırma ve tedavi için acil durum olarak düşünülmelidir. ABM tedavisi için aşağıdaki zaman çizelgesini öneriyoruz: sağlık sistemi ile temastan sonraki ilk 90 dakika içinde hastaneye yatış; hastaneye yatış anından itibaren 60 dakika içinde ve sağlık sistemi ile temastan sonra en fazla 3 saat içinde muayene ve tedaviye başlama.
Hastane öncesi ortamda antibiyotik tedavisi, adrenokortikal nekrozdan (Waterhouse-Fredricksen sendromu) öngörülemeyen erken dolaşım kollapsı riskinden dolayı yaygın meningokokal enfeksiyon (meningokoksemi) konusunda makul şüphe olduğunda başlatılmalıdır. Diğer hastalarda hastaneye yatıştan önce acil antibiyotik tedavisi ancak hastaneye ulaşımda beklenen gecikme 90 dakikadan fazlaysa düşünülmelidir.
Lomber ponksiyon ve BOS analizi ABM'nin tanı ve tedavisi için gerekli özel bir çalışmadır. Bu nedenle, bakteriyel menenjit tanısından şüpheleniliyorsa ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa, güvenlik kurallarına uygun olarak mümkün olduğunca erken lomber ponksiyon yapılması gerekir.
Lomber ponksiyon sırasında artmış kafa içi basıncı düşündüren semptomları olan veya yüksek serebral herniasyon riski taşıyan hastalarda (görüntülemede intrakraniyal kitle, obstrüktif hidrosefali veya orta hat kayması), tanısal lomber ponksiyon ertelenmelidir.
Gecikmiş veya gecikmiş lomber ponksiyon durumunda ABM'den şüpheleniliyorsa, mikrobiyolojik test için kan örneği alınır alınmaz antibiyotik tedavisine başlanmalıdır. MBP için ampirik tedavi IV veya IM benzilpenisilin veya IV sefotaksim veya IV seftriakson olmalıdır; ilaç uygulamasına hemen başlanabilir.
Beta-laktamlara karşı bilinen şiddetli alerji öyküsü olanlarda, pnömokokal menenjite alternatif olarak vankomisin ve meningokokal menenjite kloramfenikol verilmelidir.
Penisiline dirençli pnömokok suşlarının bilinen prevalansı veya şüphesi olan bölgelerde, üçüncü kuşak sefalosporinlerle birlikte yüksek dozlarda vankomisin kullanılmalıdır.
Listeriosis menenjiti için risk faktörleri olan hastalar ( yaşlı yaş ve immünsupresyon ve/veya rombensefalit semptomları) ABM için başlangıç ampirik tedavisi olarak üçüncü kuşak sefalosporinlere ek olarak IV amoksisilin verilmelidir.
Yüksek doz deksametazon yardımcı tedavi olarak verilebilir ve ilk antibiyotik dozundan hemen önce veya onunla birlikte verilmelidir (bakınız ABM için Yardımcı Tedavi).
ABM'li tüm hastalara acil olarak ve mümkünse nörolojik profilin yoğun bakım ünitesinde yardım sağlanmalıdır.
OBM'de araştırma
ABM'de araştırmanın temel amacı, tanıyı doğrulamak ve neden olan mikroorganizmayı tanımlamaktır. ABM şüphesi olan hastalar için önerilen spesifik laboratuvar testleri Tablo 1'de listelenmiştir. 4. Komplike olmayan menenjitte rutin BT ve MRI taramaları genellikle normal sınırlar içindedir. Kontrast tarama, enflamatuar eksüdanın varlığına bağlı olarak anormal derecede gelişmiş bazal boşlukları ve subaraknoid boşluğu (dışbükey yüzey, falks, tentoryal kısım, beynin tabanı dahil) ortaya çıkarabilir; bazı MRG yöntemleri daha duyarlı olabilir.
Sekme 4. Akut bakteriyel menenjitte laboratuvar çalışmaları
|
Mikrobiyolojik kültür çalışması kan formülü C-reaktif protein Beyin omurilik sıvısı Kan basıncı (genellikle OBM ile yükselir) makro değerlendirme Biyokimya: Glikoz ve kan glikozu ile ilişkisi (lomber ponksiyondan önce sabitlenir) İsteğe bağlı: laktat, ferritin, klorür, laktat dehidrojenaz (LDH) Mikrobiyoloji Gram boyama, kültür Diğerleri: ters immünoelektroforez, radyoimmünoassay, lateks aglütinasyon, enzim bağlantılı immünosorbent testi (ELISA), polimeraz zincirleme tepki(PCR) Vücut sıvısı kültürü Peteşiyal sıvı, irin, orofarinks salgısı, burun, kulaklar |
OBM, artmış CSF basıncı, çok sayıda polimorfonükleer lökosit, azalmış bir CSF:plazma glikoz konsantrasyon oranı ile eş zamanlı olarak artan bir protein konsantrasyonu ile karakterize edilir (
Sekme 5. Beyin omurilik sıvısının parametrelerinin karşılaştırılması çeşitli tipler menenjit
|
Akut bakteriyel menenjit |
Viral menenjit/meningoensefalit |
Kronik menenjit (tüberküloz menenjit) |
||
|
makro değerlendirme |
Bulutlu, lapa lapa, cerahatli |
Şeffaf |
Şeffaf, pullarla |
Şeffaf |
|
Basınç (mm su sütunu) |
180 (üst sınır) bir |
|||
|
Lökosit sayısı (hücre / mm3) |
0 - 5 (Yenidoğanlarda 0 - 30) |
|||
|
Nötrofiller (%) |
||||
|
Protein (g/l) |
||||
|
Glikoz (mol) |
||||
|
BOS/kan şekeri oranı |
a 250 mm w.c.'ye ulaşabilir. obez yetişkinlerde
b Daha fazla hücre tüberküloz menenjit bazen normal bağışıklık sistemi işlevi ve anti-tüberküloz tedavisinin başlamasından kısa bir süre sonra BCG aşısı ile görülür.
c Tüberküloz menenjitte nötrofil yanıtı, akut başlangıcında ve HIV hastalarında bilinmektedir. ABM'de lenfositik pleositoz, hastanın antibiyotik almaya başladığı durumlarda görülür.
Etken mikroorganizmanın tanımlanması boyama (Tablo S3) ve BOS kültürlerinin mikrobiyolojik inceleme sonuçlarına dayanmaktadır. Taze alınan numuneleri incelemek her zaman gereklidir. En yaygın olarak kullanılan Gram boyama, en yüksek tahmin değerine sahiptir, ancak muhtemelen daha az duyarlılığa sahiptir.
Beyin omurilik sıvısı boyanırken bir mikroorganizmanın saptanması, mikroorganizmanın konsantrasyonuna ve spesifik patojene bağlıdır. Kültürlerin pozitif (duyarlılık) mikrobiyolojik inceleme yüzdesi değişkendir ve MBP için %50-90 arasında değişir. Mikrobiyolojik incelemede "pozitif" kültürlerin yüzdesindeki değişkenlik, meningeal enfeksiyonlarda kontamine edici (fakat nedensel olmayan) mikroorganizmalarla ilişkilidir. ABM vakalarında, önceden antibiyotik almış hastalarda beyin omurilik sıvısının mikrobiyolojik incelemesinin negatif olma olasılığı, tedavi almayan hastalara göre yüksektir (olasılık oranı 16; %95 GA 1,45-764,68; P=0,01). ABM'de, pozitif bir mikrobiyolojik test olasılığı, antibiyotikler kullanılmadan önce en yüksektir. ABM'nin diğer üç faydalı aracılı tanısal belirteci şunlardır: 1. Çocuklarda yüksek kan C-reaktif protein konsantrasyonu (kantitatif yöntem) (duyarlılık %96, özgüllük %93, negatif öngörü değeri %99); 2. BOS'ta artan laktat konsantrasyonu (duyarlılık %86-90, özgüllük %55-98, pozitif öngörü değeri %19-96, negatif öngörü değeri %94-98); 3. BOS'ta yüksek ferritin konsantrasyonu (duyarlılık %92-96, özgüllük %81-100).
BOS'ta bakteriyel bileşenleri saptamak için bir dizi hızlı yöntem, bakteriyel antijen kaydına, karşı akımlı immünoelektroforez, ko-aglütinasyon, lateks aglütinasyon ve ELISA'ya dayanır. Bu testlerin ortalama etkinliği: duyarlılık %60-90, özgüllük %90-100, pozitif tahmin değeri %60-85, negatif tahmin değeri %80-95. Mevcut PCR yöntemleri %87-100 sensitiviteye, %98-100 spesifiteye sahiptir ve BOS'ta saptanabilir. H.grip,N.menenjit,S.pnömoni,L.monositojenler. Daha az duyarlı yöntem floresan hibridizasyonudur içindeyerinde, ancak bazı durumlarda yöntem, CSF'deki bakterileri tanımlamak için etkili bir şekilde kullanılabilir.
OBM dinamiklerindeki bazı durumlarda, BOS'u yeniden analiz etmek gerekli olabilir: tedavinin tam olmayan etkinliği; belirtilmemiş tanı; diğer nedenlerin yokluğunda yetersiz tam klinik yanıt; vankomisin tedavisi alan hastalara deksametazon verilmesi; gram negatif bakterilerin neden olduğu menenjit; baypas ameliyatının bir komplikasyonu olarak gelişen menenjit; intratekal antibiyotik tedavisi.
Belirli durumlarda antibakteriyel tedavi X
Bakteriyel menenjitin klinik sonucu, BOS'taki bakteri ve bakteriyel antijenlerin konsantrasyonu ile doğrudan ilişkilidir. Yeterli antibakteriyel tedavinin ilk 48 saati boyunca, cerahatli menenjitte BOS kültürleri hemen hemen tüm vakalarda steril hale gelir. ABM'li çocuklarda meningokoklar 2 saat içinde, pnömokoklar 4 saat içinde kaybolur.Üçüncü kuşak sefalosporinler artık hem yetişkinlerde hem de çocuklarda bakteriyel menenjitin ampirik tedavisinde standart bakım olarak kabul edilmektedir. Ruhsatlandırma çalışmalarında seftriakson ve sefotaksim meropenem ile karşılaştırılmıştır. Bu çalışmalar randomize edildi ancak kontrol edilmedi. Yetişkinler ve çocuklar üzerinde uygulandılar. İlaçların karşılaştırılabilir etkinliği bulundu.
Terapi seçimi
Üçüncü kuşak sefalosporinler, Avrupa ve Kuzey Amerika'da pnömokokal menenjitin ampirik tedavisi için tercih edilen ilaçlar olarak tanımlanmıştır. Penisilin veya sefalosporinlere olası direnç durumlarında üçüncü kuşak sefalosporinlere vankomisin eklenmelidir. Bu kombinasyon randomize çalışmalarda analiz edilmemiştir. Kortikosteroidler kullanılırken vankomisinin kan-beyin bariyerinden penetrasyonu konusunda endişeler vardır. Ancak vankomisin, seftriakson ve deksametazon ile tedavi edilen 14 hasta üzerinde yapılan prospektif bir çalışma, 72 saatlik tedaviden sonra vankomisinin terapötik BOS konsantrasyonunu (7,2 mg/l, 25,2 mg/l kan konsantrasyonuna karşılık gelir) doğrulamıştır. Rifampisin kan-beyin bariyerini iyi geçer ve bir hayvan çalışmasında pnömokokal menenjitte erken mortaliteyi azalttığı gösterilmiştir. Bu nedenle, vankomisine ek olarak ilacın atanması düşünülmelidir. Meningokokal menenjit, benzilpenisilin veya üçüncü kuşak sefalosporinler veya kloramfenikol ile ilgili doğrulama veya güçlü şüphe (tipik bir döküntü varlığı) ile beta-laktamlara alerji öyküsü olan tedavi için kullanılmalıdır. Listeria, sefalosporinlere doğal olarak dirençlidir. Terapötik amaçlarla listeriosis menenjitinden şüpheleniliyorsa, ilk 7-10 gün (in vivo sinerjistik etki) genellikle IV gentamisin (1-2 mg/kg 8 saat) ile kombinasyon halinde yüksek dozlarda ampisilin veya amoksisilin IV kullanılmalıdır veya penisilin alerjisi öyküsü için yüksek doz intravenöz kotrimoksazol. Çocuklarda yaygın olarak reçete edilen antibiyotiklerin dozları Tablo'da sunulmuştur. S4.
Genellikle nozokomiyal olan (örn. şant enfeksiyonu) stafilokokal menenjitin tedavisi için randomize kontrollü çalışma yoktur. Bir dizi vaka raporu, linezolidi iyi sonuçlarla kullanmıştır. Farmakokinetiği inandırıcıdır. İlaç, metisiline dirençli staphylococcus aureus'un neden olduğu menenjit ve ventrikülit için bir tedavi seçeneği olabilir. Ancak linezolidin özellikle yoğun bakımda vazoaktif ilaçlar kullanırken yan etkileri ve diğer ilaçlarla etkileşimleri nedeniyle dikkatli kullanılması gerekmektedir. Konvansiyonel tedavinin başarısız olduğu hastalarda intratekal veya intraventriküler antibiyotikler düşünülmelidir. İntraventriküler olarak uygulanan vankomisin, intravenöz uygulamaya göre daha etkili BOS konsantrasyonları üretebilir. Mototerapiye tam yanıt vermeyen gram-negatif menenjitli hastalarda intratekal veya intraventriküler aminoglikozidlerin ek uygulaması olası bir yaklaşımdır.
MBP için ilk antibiyotik tedavisi parenteral olarak uygulanmalıdır.
Şüpheli ABM için ampirik antibiyotik tedavisi
Seftriakson 2 gr 12-24 saat veya sefotaksim 2 gr 6-8 saat
Alternatif tedavi: meropenem 2 g 8 saat veya kloramfenikol 1 g 6 saat
Penisilin veya sefalosporin dirençli pnömokoktan şüpheleniliyorsa, 15 mg/kg yükleme dozundan sonra seftriakson veya sefotaksim artı vankomisin 60 mg/kg/24 saat (kreatinin klerensine göre ayarlanmış) kullanın.
Ampisilin/amoksisilin 2 g Şüpheli için 4 saat listeria.
etiyotropikterapi
1. Penisiline duyarlı pnömokoklara (ve diğer duyarlı streptokoklara) bağlı menenjit: benzilpenisilin 250.000 U/kg/gün (2,4 g 4 saate eşdeğer) veya ampisilin/amoksisilin 2 g 4 saat veya seftriakson 2 g 12 saat veya sefotaksim 2 g 6-8 saat
Alternatif tedavi: 15 mg/kg (hedef kan konsantrasyonu 15-25 mg/l) artı rifampisin 600 yükleme dozundan sonra sürekli infüzyon (kreatinin klerensi için düzeltilmiş) olarak meropenem 2 g 8 saat veya vankomisin 60 mg/kg/24 saat mg 12 öğlen veya
Moksifloksasin günde 400 mg.
2 . Penisilin veya sefalosporinlere duyarlılığı azalmış pnömokoklar:
Seftraikson veya sefotaksim artı vankomisin ± rifampisin. Alternatif tedavi moksifloksasin, meropenem veya linezolid 600 mg, rifampisin ile kombinasyon halinde.
3 . Meningokok menenjit
Benzilpenisilin veya seftriakson veya sefotaksim.
Alternatif tedavi: meropenem veya kloramfenikol veya moksifloksasin.
4 . hemofiligrip B tipi
Seftriakson veya sefotaksim
Alternatif tedavi: kloramfenikol-ampisilin/amoksisilin.
5 . Listeria menenjiti
Ampisilin veya amoksisilin 2 g 4 saat
± gentamisin 1-2 mg 8 saat ilk 7-10 gün
Alternatif tedavi: trimetoprim-sülfametoksazol 10-20 mg/kg 6-12 saat veya meropenem.
6. Staphylococcus aureus: flucloxacillin 2 g 4 saat veya
Şüpheli penisilin alerjisi için vankomisin.
Metisiline dirençli stafilokok menenjiti için her ilaca ve linezolide ek olarak rifampisin de düşünülmelidir.
7. Gram negatif enterobakter:
seftriakson veya sefotaksim meropenem.
8. Pseudomonas aeruginosa menenjiti:
Meropenem ± gentamisin.
Tedavi süresi
MBM tedavisinin optimal süresi bilinmemektedir. Yeni Zelanda'da erişkinlerde meningokok hastalığına ilişkin prospektif bir gözlemsel çalışmada (vakaların çoğu menenjit idi), 3 günlük bir IV benzilpenisilin kürü etkili olmuştur. Hindistan'da komplike olmayan ABM'li çocuklar arasında 7 günlük seftriakson, 10 günlük ilaç uygulamasına eşdeğerdi; Şili'de 4 günlük tedavi 7 günlük tedaviye eşdeğerdi. İsviçre'de çocuklarla yapılan çok merkezli bir çalışmada, kısa süreli (7 gün veya daha az) seftriakson tedavisi 8-12 günlük tedaviye eşdeğerdi. Afrika'daki çocuklarda, 48 saat arayla iki tek doz yağlı kloramfenikol, 8 günlük parenteral ampisiline eşdeğerdi. Kontrol yokluğunda klinik araştırma yetişkinlerde, ABM için önerilen antibiyotik tedavisi süresi, mevcut uygulama standartlarına dayanmaktadır ve komplike olmayan ABM'de tedaviye zamanında başlanan çoğu durumda, daha kısa bir tedavi süresi kabul edilebilir.
Etiyolojisi belirlenmemiş bakteriyel menenjit 10-14 gün
Pnömokokal menenjit 10-14 gün
Meningokokal menenjit 5-7 gün
Haemophilus influenzae tip b'nin neden olduğu menenjit, 7-14 gün
Listeriosis menenjiti 21 gün
Gram negatif mikroorganizmaların ve Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu menenjit, 21-28 gün.
1. Toplum kökenli bakteriyel menenjit yönetimine ilişkin EFNS kılavuzu: Daha büyük çocuklar ve yetişkinlerde akut bakteriyel menenjit üzerine bir EFNS Çalışma Grubu raporu // European J. Neurology. - 2008. - V. 15. - S. 649-659.
Bu makalenin tam (küçültülmemiş) versiyonu: http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j1468-1331.2008.02193.x
Prof. Belyaev A.V.
Ve antiviral ajanlar. Hastalık şiddetli ise, resüsitasyon prosedürleri gerekebilir.
Menenjit tedavi edilebilir mi, edilemez mi? Açıkçası evet. Ardından, menenjiti nasıl tedavi edeceğinizi düşünün.
Keşfedildiğinde ne yapmalı?
Hastalığın seyri genellikle hızlıdır. Pürülan menenjit semptomlarından birini fark ederseniz, tedavi mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Bir kişi bilincini kaybederse sorun daha küresel hale gelebilir. Bu durumda, o anda ne hissettiğini belirlemek çok zor olacaktır. Hasta, CT taraması ve MRI yapacakları damar merkezine götürülmelidir.
Hangi doktor menenjiti tedavi eder? İhlaller tespit edilmezse, bu durumda mağdur hastaneye gönderilir. Bir hastanın ateşi çıktığında enfeksiyon hastalıkları uzmanına gönderilmesi gerekir. Bu tür durumlarda hemen yardım sağlanması gerektiğinden, hiçbir durumda onu evde yalnız bırakmamalısınız.
Hemorajik bir döküntü görünümü çok kötü bir semptomdur. Bu, hastalığın şiddetli olduğunu, dolayısıyla lezyonun tüm organlara yayılabileceğini düşündürür.
Önemli!Çoğu zaman, böyle bir hastalığın tedavisi için bir bulaşıcı hastalık doktoruna ve bir çocukta bir lezyon varsa, o zaman bir çocuk bulaşıcı hastalık uzmanına başvururlar.
Artık bu hastalığı kimin tedavi ettiğini biliyorsunuz.
Menenjit tedavisinin temel ilkeleri
Menenjit tedavisinin ana prensibi zamanındadır. Beyindeki iltihaplanma sürecinin tedavisi sadece bir hastanede gerçekleştirilir - bu durumda hastalık çok hızlı gelişmeye başlar ve bu, zamanında tedavi edilmezse ölüme yol açar. Doktor antibiyotik ve geniş spektrumlu ilaçlar reçete edebilir. Bu seçim, beyin omurilik sıvısı alırken patojeni oluşturmanın mümkün olmasından kaynaklanmaktadır.
Antibiyotikler intravenöz olarak uygulanır. Aktivite antibakteriyel ilaçlar tanımlı bireysel olarak, ancak ana belirtiler ortadan kalktıysa ve hastanın sıcaklığı normalse, sonucu pekiştirmek için birkaç gün antibiyotik verilecektir.
Bir sonraki yön, steroidlerin atanmasıdır. hormon tedavisi vücudun enfeksiyonla başa çıkmasına ve hipofiz bezinin çalışmasını normalleştirmesine yardımcı olur. Tedavide şişliği hafiflettiği için diüretikler kullanılır. Bununla birlikte, tüm diüretiklerin kalsiyumu insan vücudundan yıkadığını dikkate almaya değer. Spinal ponksiyon sadece durumu hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda beyin üzerindeki baskıyı da azaltır.
Menenjit nasıl ve nasıl tedavi edilir? Birkaç yöntem var.
tıbbi yöntem
Menenjitin en iyi tedavisi antibiyotiktir. Onlarla birlikte antibakteriyel maddeler de reçete edilir:
- Amikasin (270 ruble).
- Levomycetin süksinat (58 p.).
- Meronem (510 ruble).
- Tarıvid (300 ruble).
- Abaktal (300 ruble).
- Maksimum (395 ruble).
- Oframax (175 ruble).
Ateş düşürücüler arasında aşağıdakiler reçete edilir:
- Aspinat (85 ruble).
- Maxigan (210 ruble).
- Parasetamol (35 p.).
Kortikosteroid ilaçlar şunları içerir:
- Daxin
- Medrol
Tüm tablet fiyatları yaklaşıktır. Bölgeye ve bölgeye bağlı olarak değişebilirler.
Ot ve meyve almak
Tavsiye! Tariflerden herhangi birini kullanmadan önce bir uzmana danışmak önemlidir. Para alma sürecinde Alternatif tıp, kişiye tam bir gönül rahatlığı sağlayın ve onu yüksek seslerden koruyun.
Bu yöntemleri kullanabilirsiniz:
Diyet
Doktor size böyle bir hastalık için özel bir diyet uygulamanız gerektiğini söylemelidir. Vitamin dengesi, metabolizma, protein ve tuzlu su dengesi ile desteklenecektir. Yasaklanmış ürünler aşağıdakileri içerir:
- Yaban turpu ve hardal.
- Fasulyeler.
- Sıcak soslar.
- Karabuğday, arpa.
- Tam yağlı süt.
- Tatlı hamur.
egzersiz terapisi
Genel güçlendirme egzersizleri, daha hızlı iyileşmenize ve normal yaşam ritminize dönmenize yardımcı olacaktır. Ancak egzersiz terapisine yalnızca doktorun izniyle başvurmanız gerekir - kendi başınıza karar vermenize gerek yoktur.
Fizyoterapi
Fizyoterapi, bu tür araçların alınmasını içerir:
- bağışıklık uyarıcı.
- Yatıştırıcı.
- Tonik.
- iyon düzeltme.
- Diüretik.
- Enzim uyarıcı.
- Hipokoagülanlar.
- damar genişletici.
Bir operasyon ne zaman gereklidir?
Menenjit şiddetli ise cerrahi gereklidir. Cerrahi müdahale endikasyonları aşağıdaki gibidir:
- Kan basıncında ve kalp atış hızında ani artış.
- Artmış nefes darlığı ve pulmoner ödem.
- Solunum felci.
Evde kurtulmak mümkün mü?
Evde tedavi edilebilir mi? Menenjiti evde ancak erken aşamada tedavi edebilirsiniz.
Ayrıca evde, ona uygun bakım ve huzuru sağlayarak hastanın sağlığını iyileştirebilirsiniz. Bu dönemde kişiye antibiyotik verilir ve halk ilaçları da kullanılır.
Aşağıdaki koşullara uymak önemlidir:
- Yatak istirahatini takip edin.
- Hastanın bulunduğu odayı karartın.
- Beslenme dengeli olmalı ve bol miktarda içilmelidir.
kurtarma şartları
Bir hastalığı tedavi etmek ne kadar sürer? Göre değişir:
- Hastalığın formları.
- Vücudun genel durumu.
- Tedavinin başladığı zaman.
- bireysel duyarlılık
REFERANS! Tedavi süresi forma bağlıdır - şiddetli ise, iyileşmek için daha fazla zamana ihtiyaç olacaktır.
Olası komplikasyonlar ve sonuçlar
Bu şekilde temsil edilebilirler:
- ITSH veya DVS. Kanda dolaşan endotoksinin bir sonucu olarak gelişirler. Bütün bunlar kanamaya, aktivite bozukluğuna ve hatta ölüme neden olabilir.
- Waterhouse-Frideriksen sendromu. Bir dizi hormon üreten adrenal bezlerin işlevinin yetersizliği olarak kendini gösterir. Bütün bunlara kan basıncında bir azalma eşlik eder.
- Miyokardiyal enfarktüs. Bu komplikasyon yaşlı insanlarda görülür.
- Sarhoşluk ve ardından beynin omurilik kanalına sıkışmasına bağlı serebral ödem.
- Toksik sinir hasarının bir sonucu olarak sağırlık.
Sitenin ayrı materyallerinde menenjitin komplikasyonları ve sonuçları hakkında daha fazla bilgi edinin.
Temaslı hastalar için takibin zamanlaması?
Temaslılar için gözlem süresi 10 gündür. Bu süre zarfında hasta tamamen iyileşir.
belirtiler
Tüm belirtiler şartlı olarak aşağıdakilere ayrılmıştır:
- Zehirlenme sendromu.
- Kranyoserebral Sendrom.
- meningeal sendrom.
Birincisi zehirlenme sendromudur. Septik lezyonlardan ve kanda enfeksiyon görünümünden kaynaklanır. Genellikle hasta insanlar çok halsizdir, çabuk yorulurlar. Vücut ısısı 38 dereceye yükselir. Çoğu zaman baş ağrısı, öksürük, eklem kırılganlığı vardır.
Cilt soğur ve solgunlaşır ve iştah önemli ölçüde azalır. İlk günlerde bağışıklık sistemi enfeksiyonla savaşır, ancak bundan sonra profesyonel bir doktorun yardımı olmadan yapamazsınız. Kranioserebral sendrom ikincisidir.
Zehirlenme sonucu gelişir. Enfeksiyöz ajanlar hızla vücuda yayılır ve kana karışır. Burada hücrelere saldırırlar. Toksinler kanın pıhtılaşmasına ve kan pıhtılarına yol açabilir. Özellikle medulla etkilenir.
DİKKAT! Kan damarlarının tıkanması, metabolizmanın bozulmasına ve hücreler arası boşlukta ve beyin dokularında sıvı birikmesine neden olur.
Ödem nedeniyle beynin farklı bölgeleri etkilenir. Termoregülasyon merkezi etkilenir ve bu vücut sıcaklığında bir artışa yol açar.
Çoğu zaman, hastanın kusması görülür, çünkü vücut yiyeceklerin kokusuna ve tadına tahammül edemez. Progresif serebral ödem intrakranial basıncı artırır. Bu, bilinç bozukluğuna ve psikomotor ajitasyona yol açar. Üçüncü sendrom meningealdir.
Kafa içi basıncın arka planına karşı beyin omurilik sıvısının dolaşımının ihlalinden kaynaklanır. Sıvı ve ödemli doku reseptörleri tahriş eder, kaslar kasılır ve hastanın hareketleri anormal hale gelir. Meningeal sendrom kendini şu şekilde gösterebilir:
Sitenin uzmanlarına danışmak veya sorunuzu sormak istiyorsanız, bunu tamamen yapabilirsiniz. bedava yorumlarda
Ve bu konunun kapsamını aşan bir sorunuz varsa, düğmesini kullanın. Bir soru sorüstünde.