☰

Direkt ve total bilirubin tayini. İnsan kanında bilirubin neden ve hangi hastalıklarda artar? Yüksek bilirubin ile ne yapmalı

Biyokimyasal kan analizinin anahtar komplekslerinden biri pigment metabolizması çalışmasıdır. Toplam bilirubin göstergeleri ve bireysel fraksiyonları kullanılarak değerlendirilebilir.

bilirubin nedir

içinde oluşan pigmentli bir maddedir. insan vücudu ve sadece bir değişim yolu boyunca dolaşır. Yönü, bilirubin döngüsünün birkaç ardışık bağlantısını içerir.

Bunlar arasında öne çıkıyor:

  • Bilirubinin oluşumu. Tamamlanan kırmızı kan hücreleri olduğunda dalakta oluşur. yaşam döngüsü. Hemoglobinin parçalanması sırasında toplam bilirubin oluşur. Dalak damarı yoluyla sistemik dolaşıma yönlendirilir. Portal damar yoluyla, detoksifiye edildiği karaciğere getirilir.
  • Birleşme. Bu süreç, bilirubinin karaciğerde glukuronik asit ile bağlantısına dayanmaktadır. Bu madde çok toksik olduğu için kan bilirubini nötralize etmek için gereklidir.
  • Para çekme. Karaciğerde ilişkili (konjuge) bilirubin daha az toksiktir, bu nedenle vücuttan hızla atılabilir. Bu, karaciğerden on iki parmak bağırsağı 12'ye safra ile birlikte atılımı yoluyla gerçekleşir. Çoğu dışkı ile stercobilin şeklinde atılır. İnce bağırsakta emilen kısım böbrekler tarafından idrarla birlikte ürobilin şeklinde atılır.

bilirubin türleri

Bilirubin maddesi vücutta birkaç fraksiyon şeklinde bulunur:

  • dolaylı kesir- safra pigmenti. Dolaylı kısım suda çözünmez ve hücre zarına nüfuz edebilir. Bu özellik açıklar toksik etki. Bu fraksiyon, hemoglobinin parçalanması sırasında oluşan heme enzimatik transformasyonu sonucu retiküloendotelyal sistemde sentezlenir. Bundan sonra madde proteinlere, genellikle albümine bağlanır ve karaciğerde son bulur.
  • Doğrudan (ücretsiz) karaciğerde glukuronik asit ile birleşerek bir fraksiyon oluşur. Bu reaksiyon, pigmentin suda çözünür özellikler kazanmasına ve aynı zamanda içine girmesine izin verir. on iki parmak bağırsağı safra ile birlikte. Bilirubin gastrointestinal sistemde daha fazla değişikliğe uğrar. Küçük bir kısmı kana geri döner, daha sonra böbreklerdeki süzülerek idrarla atılır. Temel olarak, sonuç olarak, dışkının bir parçası olan ve ona karakteristik bir renk veren stercobiline dönüştürülür.
  • toplam bilirubin biyokimyasal bir kan testinde - serbest ve dolaylı fraksiyonların konsantrasyonunun eklenmesinin sonucu. Bu göstergenin değeri, bilirubin değişimini değerlendirmede ana kılavuzdur, bireysel fraksiyonların göstergelerini belirlemenin fizibilitesini oluşturmaya yardımcı olur. Total bilirubin normalse, bilirubin fraksiyonlarının daha fazla incelenmesi önerilmez. Bu gösterge artarsa, bilirubin seviyelerindeki artışın nedenlerini belirlemek için maddenin bireysel fraksiyonlarını dikkatlice incelemek gerekir.

Bilirubin nasıl oluşur ve atılır?

Bilirubin için kan testi

Biyokimyasal analiz aç karnına yapılır, örnek bir damardan alınır. Güvenilir sonuçlar elde etmek için en az 24 saat öncesinden alkol ve yağlı yiyeceklerden kaçınılmalıdır.

Sonuç ayrıca şunlardan da etkilenir:

  • Gebelik,
  • Pıhtılaşma sistemini etkileyen bazı ilaçlar (Heparin, Warfarin, Aspirin)
  • Aşırı yeme veya katı diyet
  • choleretic otlar,
  • Kafeinli içecekler.

Genellikle, aşağıdaki durumlarda bilirubin indeksini belirlemek için bir kan testi yapılır:

  • Sarılık belirtileri ortaya çıkarsa (bu, yeni doğanlar için de geçerlidir),
  • Siroz, tümörler, hepatitlerde karaciğer fonksiyonunun teşhisi amacıyla,
  • Pankreatitiniz varsa veya kolelitiazis,
  • Zehirlenme ve çeşitli toksik etkilerle,
  • Hemolitik hastalığın gelişmesiyle,
  • Terapinin etkinliğinin bir kontrolü olarak.

Bilirubin metabolizmasının durumunu değerlendirmek mümkün kılar biyokimyasal analiz. Toplam, doğrudan (serbest) ve dolaylı bilirubin göstergelerini belirler.

Genel kabul görmüş bilirubin metabolizması normları

Parametre Bir çocukta yaşamın ilk birkaç gününde, bir çocukta yaşamın ilk iki haftasında µmol/lU, bir çocukta bir aylık yaşamdan sonra µmol/lU, yetişkinlerde µmol/lU, µmol/l

Genel 24 – 190 28 – 210 3,5 – 20,4 8 – 20,5
Düz 0,5 – 10,2 1 – 12,4 0 – 5,1 0 – 5,1
Dolaylı 23,5 – 179,8 27 – 197,6 16.5'ten az 16.5'ten az

Yüksek bilirubin neden tehlikelidir?

Bilirubin, zehirlenmeye ve vücut organlarının işleyişinin bozulmasına neden olan son derece toksik bir maddedir. Beyin dokusu bu konuda en hassas olanıdır.

Kalan sistemler (karaciğer, böbrekler, kalp) maruz kalmaya karşı daha dirençlidir ve artan bilirubin içeriği ile uzun süre çalışabilir.

Bu tür işleyişin süresi hiperbilirubinemi ile belirlenir - artışın ciddiyet derecesi.

Bilirubinde artış paternleri ve dereceleri

Normdan biraz fazla Bu tip hiperbilirubinemi, toplam bilirubinde 50 ila 70 μmol / l seviyesine bir artış içerir. Bu durum, organlarda toksik hasara neden olmadığı için vücuda doğrudan bir tehdit oluşturmaz. Bir kişi hafif bir fazlalık ile uzun süre yaşayabilir, ancak artışın nedenini belirlemek zorunludur.
Bilirubin normunda belirgin bir artış Bu durumda bilirubin konsantrasyonu 150 ila 170 µmol/l aralığındadır. Bu durum vücut için kritik olmayan bir tehlike taşır. Bu düzeyde hiperbilirubinemi ile uzun süreli varoluş, mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılması gereken bilirubin intoksikasyonuna neden olur.
Şiddetli hiperbilirubinemi Bilirubin indeksinin 300 µmol/l seviyesine yükselmesi durumu anlamına gelir. Bu durumda, neden olduğu insan yaşamına yönelik acil bir tehdit vardır. şiddetli zehirlenme ve organ disfonksiyonu.
Son derece şiddetli hiperbilirubinemi derecesi Bu durumda, göstergeler 300 µmol / l'lik konsantrasyonu aşar ve insan yaşamı için kritik öneme sahiptir. Artışın nedeni birkaç gün içinde ortadan kaldırılmazsa hasta ölür.

Artmış hiperbilirubinemi belirtileri

Artan bilirubin ile aşağıdaki belirtiler gözlemlenebilir:

  • Gözlerin ve cildin sklera sarılığı. Bir maddenin konsantrasyonu 50 µmol / l'yi aştığında kendini gösterir. Tezahürün yoğunluğu ve doğası, maddenin konsantrasyonundaki artış derecesi ve patolojinin nedenleri ile belirlenir,
  • Genel zayıflık,
  • Ağızda acılık
  • cilt kaşıntısı,
  • beyaz dışkı,
  • Koyu idrar,
  • İhlal entellektüel yetenekler ve hafıza
  • Karaciğerin boyutunda bir artış ve sağ hipokondriyumda ağırlık hissi.


bilirubin nasıl çalışır

Artan bilirubin seviyelerinin nedenleri

Bilirubin seviyesini artırabilecek başlıca hastalıklar:

Kırmızı kan hücrelerinin aşırı tahribatı nedeniyle dolaylı bilirubin seviyesindeki baskın artış. hemolitik sarılık
hemolitik anemi,
Bulaşıcı hastalıklar (sıtma gibi)
Hipersplenizm ve splenomegali
İç ve dış kaynaklı zehirlenmeler,
Transfüze edilen kan gruplarının uyumsuzluğu,
Yenidoğanlarda hemoliz ve Rhesus çatışması.
Safra çıkış fonksiyonunun ihlali nedeniyle doğrudan bilirubin seviyesinde baskın bir artış. tıkanma sarılığı
Safra çıkış sisteminin atrezisi,
Koledokolitiazis ve safra kanallarında taş varlığı,
mirizzi sendromu,
kolanjit,
Safra kesesi ve safra yolları kanseri,
pankreas kanseri,
Kronik pankreatit,
Caroli hastalığı.
Tek tip bir fraksiyon dağılımı ile toplam bilirubin seviyesinde bir artış. karaciğer patolojilerinin karakteristiği. parankimal sarılık
Sepsisli herhangi bir lokalizasyonun bulaşıcı hastalıklarının neden olduğu karaciğer hasarı,
Toksik ve viral hepatitler,
Metastazlı malign karaciğer kanseri
Karaciğer sirozu,
Yağlı hepatoz,
Bilirubin metabolizmasını gerçekleştiren enzimlerin genetik bozuklukları (Dabin-Jones, Gilbert, Rotor sendromları),
Budd-Chiari Sendromu,
Pyleflebit.

Hiperbilirubinemi nasıl tedavi edilir

Bilirubin seviyesindeki bir artış, spesifik tedavi gerektiren ayrı bir patolojik durum değildir.

Bu fenomen sadece bir takım hastalıkların bir işareti olarak düşünülmelidir. Ve analiz sonuçlarındaki değişikliklere neden olan hastalığı doğru bir şekilde belirlemek gerekir, çünkü tedavisi olmadan bilirubini normalleştirmek imkansızdır.

Hafif hiperbilirubineminin özel bir diyet veya başka yollarla düzeltilebileceği tek bir durum vardır - bu, karaciğerdeki bilirubin metabolizması enzimlerinin genetik bir bozukluğudur. Diğer durumlarda, doğrudan bilirubin üzerinde hareket etmek mantıklı değildir, gerekli olabileceğinden, hastalığı mümkün olduğunca erken tanımlamak için bir muayeneden geçmek gerekir. zor tedavi ve hatta karmaşık operasyon.

azalan için toksik etkiler bilirubin detoksifikasyon yöntemlerini kullanır (glukoz, hemodez, protein çözeltilerinin dahil edilmesi dahil).

Yüksek bir bilirubin seviyesinin tanısal önemi, normdan sapmanın erken tespiti ve doğru değerlendirilmesi ile en üst düzeye çıkarılır.

Bilirubin seviyelerinde azalma nedenleri

Bilirubin seviyesinde bir azalma oldukça nadir görülür. Bu genellikle kalbe iskemik hasar neden olur. Ancak bu spesifik bir belirti değildir ve hastalığın tanısında kullanılmaz.

© Site malzemelerinin kullanımı yalnızca yönetimle mutabık kalınarak.

Karaciğere ek olarak, diğer "kan" organlarında kırmızı kan hücrelerinin parçalanması meydana gelir - kemik iliği ve dalak, daha az ölçüde de olsa. Böylece, bir günde vücut, 300 mg'a kadar hemoglobinojenik pigmentin çıktığı kırmızı kan hücrelerinin yaklaşık yüzde birini kaybeder. Eski hücrelerin yerini yeni, genç ve sağlam hücreler alır.

saat normal işleyiş tüm sistem ve organlarda oluşan bilirubin atılır ve bunun yerine tahrip olan eritrositlerden salınan bilirubin (ayrıca ≈ 0.3 g) geçer. Ve böylece her gün bu maddenin kandaki seviyesi değerleri aşmasın. 20,5 µmol/l,çünkü daha yüksek konsantrasyonlarda vücudu zehirlemeye başlar.

Bununla birlikte, 20.5 µmol / l'ye kadar olan norm, toplam bilirubin anlamına gelir ve bu arada, içeriğinin insan sağlığının durumunu ifade eden iki göstergesi daha vardır:

  • Direkt (bağlı, konjuge) bilirubin, yani toplam miktarın çeyreği (%25), normu içinde 0,86 ila 5,3 µmol/l ve toplam bilirubin düzeyine bağlıdır. Vücutta her şey normalse, konjuge bilirubin, bağlı olduğundan ve dolayısıyla nötralize edildiğinden ve kan dolaşımından ayrılmak üzere olduğundan, belirli bir sağlık tehlikesi oluşturmayı bırakır. Ana şey, yolunda hiçbir engel olmaması ve çıkarılması amaçlanan maddenin geri gelmemesidir;
  • Dolaylı (bağsız, serbest, konjuge olmayan) bilirubin toplam miktarın 2/3'ünü kaplar ve normaldir 1,7 ila 17,0 µmol/l, serbestçe hareket eden ve kan dolaşımında biriken, insanlar için yararlı olmayan özelliklere sahip olan ve bu nedenle bu durumda çok fazla olduğunda vücudu zehirleyen kişidir.

Unutulmamalıdır ki, normlar farklı kaynaklar ve laboratuvarlar bazen biraz farklıdır. Bunun nedeni, reaktiflerin bireysel özelliklerindeki bir değişiklik ve analiz yöntemlerindeki bir değişikliktir. Tabii ki, herhangi bir özel farklılık beklemeye gerek yok, bunlar µmol/l'nin onda biri ile bir arasında değişecektir.

Kan serumundaki bilirubin normunun yaş ve cinsiyet farkı yoktur, kadın ve erkek için aynıdır. Çocuklarda, bu göstergenin normları yaşa bağlı değildir ve sadece yeni doğanlar hariç bir yetişkinin rakamlarına karşılık gelir.

Yenidoğanlarda bilirubin: yenidoğan döneminin özellikleri ve sorunları

Bir yetişkinin normu, hiçbir şekilde hayatının ilk günlerinde yeni doğmuş bir bebeğin normu ile eşit olamaz.

Doğumdan hemen sonra, safra pigmenti seviyesi hala bir şekilde algılamaya alıştığımız göstergelere yaklaşır (≈ 22 µmol / l). Hemen, bilirubin hızla büyümeye başlar, yaşamın 4. gününde bebeğin cildini belirgin şekilde etkileyen yaklaşık 120 µmol / l'ye ulaşır.

Bu gibi durumlarda genç anneler bazen korkarlar, deneyimli kadınlar bu duruma sevgiyle “sarılık” derler ve yuvarlaktaki doktor yenidoğanın fizyolojik sarılığı olduğunu açıklayarak bir gülümsemeyle güvence verir.

Yenidoğanlarda hiperbilirubinemi açıklandı bazı yeni, "yetişkin" hemoglobine yer açmak için kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi, ve cenin (fetal) bebeğin vücudunu terk etme fırsatı verin. Aynen böyle, küçük bir adam hayatının ilk saatlerinde onun için yeni koşullara uyum sağlamaya başlar.

Çocuk uzun süre sarı kalmaz, bir hafta sonra bilirubin seviyesi 90 μmol / l'ye düşer, ve sonra yetişkin olarak tamamen normale döner. Ancak bu, her şey iyi ve güvenli olduğunda katı terimlerle olur. Diğer durumlarda, zamanında ortaya çıkmayan veya çok geç olan sarılık, neonatolog için endişe yaratır ve belirli terapötik önlemler gerektirir. Bu, zayıf, prematüre, patolojiyle doğan çocuklarda bilirubin artışı anlamına gelir.

Hiperbilirubinemi, yalnızca kanda bulunan değil, aynı zamanda diğer organlara da nüfuz eden serbest fraksiyonda önemli bir artış için koşullar yaratan diğer koşullar nedeniyle ortaya çıkmış veya oluşmuşsa, birçok sorun ortaya çıkar. Kan-beyin bariyerini aşan hemoglobinojenik pigment, beynin çekirdeklerinde büyük hasara neden olur, bu nedenle bu sarılık denir. nükleer. O çok temsil ediyor tehlikeli durumçocuklarda yaşamın ilk saatlerinde ve günlerinde ve neonatologlar tarafından acil müdahale gerektirir, bu gibi durumlarda olur: anneler bir çocukta kernikterus bildirir ve yoğun bakıma başlar.

Video: bilirubin ve sarılık - Dr. Komarovsky


Oluştuktan sonra safra pigmentine ne olur?

Böylece, yok edilen kırmızı kan hücreleri, içeriklerini "saldırır" - molekülü de toksik bir madde, hemoglobinojenik pigment - bilirubin oluşumu ile ayrışan hemoglobin. Bu durumda salınan bilirubin birikemez, organlarda depolanamaz veya kanda dolaşamaz, bu nedenle ayrılabilecek suda çözünür bir forma dönüşeceği bir yere gönderilmelidir. insan vücudu. Burada her şey doğa tarafından sağlanır:

Bu dönüşümlere dayanarak, tüm safra pigmentinin (toplam bilirubin) aşağıdakilerden oluştuğu sonucuna varabiliriz:

  • Kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi ve heme bileşenlerinin parçalanması sırasında ortaya çıkan dolaylı (bağsız, serbest, konjuge olmayan);
  • Doğrudan (bağlı, konjuge), glukuronik asit ile reaksiyon sonucu karaciğerde oluşur.

Bilirubinin yükseldiği duruma denir hiperbilirubinemi. Toplam bilirubin, fraksiyonlarından herhangi biri (bağlı, serbest) nedeniyle artabilir, bu nedenle kan testi için bunları belirleme yöntemleri sağlanır.

Video: bilirubin metabolizması

Hiperbilirubinemi ve ana belirtileri

Normalden birkaç (belki de onlarca) kat daha yüksek olan yüksek bir bilirubin seviyesi, yalnızca hastanın sağlığı için değil, aynı zamanda hayatını da tehlikeye atabilir. bu nedenle, böyle bir durum göstergede hemen bir azalma gerektirir. Ve elbette, bir doktordan toplam bilirubinin düştüğü ve fraksiyonlarının normal olduğu sonucunu pek duyamazsınız. Bu tür seçenekler bir şekilde (anlamsız olarak) dikkate alınmaz. Sadece düşük seviye toplam ve serbest bilirubin, bir insanda birçok organ ve sistemde her şeyin yolunda olduğunu gösterir: kırmızı kan hücreleri önceden bozulmaz, nakliye için yeterli albümin vardır, glukuronik asit sentezi normaldir, karaciğer sağlıklıdır, Safra Yollarıücretsiz ve benzeri.

Bağlı bilirubinin düşük olması veya sıfıra yaklaşması ve vücuttaki tüm mevcutların serbest yüzmede olması çok iyi değildir, ancak bu gibi durumlarda, toplam bilirubin, çok yüksek değilse, yine de normun üst sınırına yakın bir yerde olabilir veya onu biraz aşabilir. Benzer fenomenler bazen iyi huylu hiperbilirubinemide (Gilbert hastalığı) gözlemlenebilir: bilirubin çok yüksek değil (22 - 30 µmol / l), ancak konjuge iken hepsi serbest - 0 gibi görünüyor.

Vücuttaki bilirubin değişiminde başrol karaciğer oynar. Bir şeyler ters giderse, kaçırılması zor olan canlı bir sendromla tepki verir. Bu sarılık, öyle görünüyor:

  1. Karaciğerin fonksiyonel yetenekleri düştüğünde ve parankiminin durumu artık fazla miktarda bilirubini bağlamanıza izin vermediğinde;
  2. Safra, kanallarda serbestçe hareket edemiyorsa ve zaten bağlı olan safra pigmentini kaldıramıyorsa.

Bilirubin seviyesi normal aralıktan çıkar çıkmaz bir kişinin “sararacağını” düşünmek yanlış olur - sarılık, bu maddenin içeriği 34-35 µmol / l'yi aştığında ortaya çıkar.

Kim "sararıyor"

Bilirubindeki artış derecesi esas olarak sarılığın doğasını etkiler, yani, gösterge ne kadar yüksek olursa, dokuların daha fazla boyanması ortaya çıkar. Genellikle, sklera sarılığı, oral mukoza ilk rapor edilir, daha sonra yüz derisi, avuç içi ve ayaklar birleşir, hiperbilirubinemi zaten tam hızındayken cildin geri kalanı en son sarıya döner. Obez ve ödemli kişilerin zayıf ve zayıf insanlara göre daha az "sarardığı" unutulmamalıdır. Bununla birlikte, olağandışı bir ten rengine sahip bir kişi gördüğünüzde, acele etmemelisiniz - böyle bir renklenme endokrin bozuklukların (hipotiroidizm, diyabet) veya sadece yemek alışkanlıkları. Havuç ve kırmızı domates sevenler genellikle uygun rengi alırlar. Ve bu arada, bu durumlarda sklera kesinlikle normal bir renge sahip olacaktır (doktorların dediği gibi bozulmamış).

Böylece, yüksek bilirubin kanda kanıt olabilir çeşitli ihlaller bazen iyi huylu, ama çoğu zaman o kadar iyi değil. Bu gibi durumlar, bilirubin artışının nedenini belirlemek için bu maddenin fraksiyonlara (bağlı ve serbest) ayrılmasını ve hastanın daha fazla incelenmesini gerektirir.

İdrar gelince, orada pigment (normalde!) Belirlenebilecek kadar az miktardadır. geleneksel yöntem(sıradan genel analiz) mümkün değildir, bu nedenle, sağlıklı insanlarda çalışmanın sonuçları şeklinde genellikle şöyle yazarlar: “ Safra pigmentleri– negatif”, bu normal değerlere karşılık gelir. Karaciğer patolojisinde kana ek olarak idrarda da bilirubin yüksekliği görülür, ancak bu dolaylı olarak sağlanamadığından, suda çözünmediği ve böbrek filtresinden geçmediği için laboratuvar testlerindeki tüm değişiklikler konjuge bilirubine atfedilebilir.

Bilirubin neden yükselir?

Kandaki bilirubin artışının nedenleri çok çeşitlidir ve genellikle bu maddenin vücuda dağılmış hücrelerde (retiküloendotelyal sistem veya makrofaj sistemi) aşırı üretimine veya çeşitli bağlantılardaki (bir veya daha fazla) kaymaya bağlıdır. ) hepato-biliyer metabolik sürecin.

Kural olarak, vücuttan hemoglobinojenik pigmentin metabolizması ve atılımı süreçlerindeki bir başarısızlığı, sonuçta dokuların sarı lekelenmesine yol açan bilirubin konsantrasyonunda aşırı bir artış izler. Bu ihlal görünebilir kalıtsal patolojinin bir sonucu olarak (kalıtsal formlar) ya da çeşitli etkilerin etkisi altında yaşam sürecinde olumsuz faktörler (edinilmiş hiperbilirubinemi). Kanda bulunan toplam bilirubin miktarına ve belirli bir fraksiyonun baskınlığına bağlı olarak, hiperbilirubinemi ayırt edilir:

  • birleşme bir artış ile karakterize edilen Genel anlam konjuge bilirubin nedeniyle (seviyesi 50.0 veya daha fazla µmol/l'ye ulaşabilir;
  • konjuge olmayan, bağlı bilirubinin normal değerleri ile karakterize edilir, ancak serbest fraksiyonun konsantrasyonunda bir artış (genel olarak kabul edilen toplam bilirubin normuna yaklaşır veya onu aşar - 17.10 μmol / l'den fazla).

Klinisyenlerin dikkatinin çoğu, Farklı çeşit edinilmiş hiperbilirubinemi:

  1. Prehepatik sarılık. Ayrıca hemolitik olarak da adlandırılırlar. Görünümlerini, yüksek konsantrasyonda başa çıkması çok zor olan aşırı hemoglobin pigmenti birikimine borçludurlar, suprahepatik sarılığın düzeltilmesi son derece zordur. kullanım en son yöntemler karaciğeri zararlı bir maddeyi yoğun bir şekilde bağlamaya zorlayan tedavi, vücuttan tamamen çıkarılmasını sağlamaz.
  2. Parankimal veya hepatik hiperbilirubinemi sonuç olarak oluşan çeşitli patolojiler karaciğer hücrelerine (dolayısıyla parankimi) ve safra kılcal damarlarına zarar verir. Bu da, kolestaz (karaciğerde safranın durgunluğu) durumunda gözlenen safra kanallarından kan dolaşımına geri dönüşünün yanı sıra bilirubinin yakalanması, bağlanması ve atılmasının bir bozukluğuna dönüşür. Bu, konjuge (doğrudan) bilirubinde bir artış ile karakterize edilen diğer sarılık türleri arasında en yaygın biçimdir.
  3. subhepatik hiperbilirubinemi- bu, zaten bağlı olan ancak safra ile uzaklaştırılamayan bilirubinin geri dönüşünün sonucudur. Bu, safranın kendisini sıkıştıramadığı ve safra kanallarını kapatan engelin üstesinden gelemediği durumlarda ortaya çıkar.

çeşitli sarılık biçimleri: mekanik (subhepatik), parankimal (hepatik), hemolitik (suprahepatik)

Ancak, listelenen sarılığın bir sonucu olarak algılanabileceği ortaya çıktı ve kartvizit kanda yüksek bilirubin. Açıkçası, birbirleriyle güçlü bir şekilde bağlantılıdırlar: bilirubin konsantrasyonu artar - cilt sararır veya tam tersi: cilt sararır - bilirubindeki artışın nedenini aramanız gerekir. O halde bu sarılıklara ne sebep olur, hangi faktörlerin etkisiyle oluşur ve bu göstergedeki artışın nedeni nerededir? bir cevap için bu soru, her bir hiperbilirubinemi tipinin ayrı ayrı ele alınması tavsiye edilir.

Prehepatik sarılık

Konjuge olmayan fraksiyonu nedeniyle toplam bilirubin seviyesindeki bir artış, kan dolaşımında (hemolitik anemi) dolaşan kırmızı kan hücrelerinin yoğun bir şekilde parçalanmasıyla not edilir; bu, bir grup suprahepatik sarılık olarak gruplandırılmış durumlar için tipiktir:

  • Eritrositlerin kendilerinin (, orak hücre) ve edinilmiş varyantların () kalıtsal anomalileri;
  • Şiddetli bulaşıcı süreçler (sıtma, tifo ateşi);
  • Zehirli maddelerin yutulması (ağır metal tuzları, yılan zehiri, soluk batağan ve diğer zehirli bitkilerde bulunan toksinler);
  • Büyük kanamaların bir sonucu olarak geniş hematomlar;
  • Uyumsuz kan nakli (sistem ve Rh - ilk etapta) ve hamilelik sırasında Rh çatışması (GBN -);
  • Malign kan hastalıkları ve diğer neoplaziler.

Hemolitik anemi oldukça ciddi bir durumdur: ağrılı bir görünüm, cildin soluk limon sarısı rengi, genişlemiş bir dalak hemen hasta bir kişi verir. Kana ek olarak, huzursuz ve diğerleri Laboratuvar testleri: idrar ve dışkıda, önemli miktarda üro- ve sterkobilin.

Tablo: yaygın sarılık türleri ve özellikleri

Hepatik (parankimal) hiperbilirubinemi

Karaciğer sarılığı, kural olarak, karaciğer hücreleri üzerindeki yıkıcı bir etkiden kaynaklanır. viral enfeksiyon, canlılığı artırmak için ağızdan kullanılan bazı ilaçlar ve ürünler (örneğin alkol). Karaciğeri “öldüren” ve bilirubini haklı olarak artıran çeşitli ve çok sayıda faktörde ilk sırada hepatit ve siroz yer alır.

Karaciğer iltihabı, akut ve kronik

Hassas karaciğer parankimine nüfuz eden bulaşıcı ajanlar, dediğimiz iltihaplanmaya neden olur. hepatit. Ama sırasında ne olur akut evre karaciğer hücreleri ile - hepatositler ve neden ilk etapta doğrudan (konjuge) bilirubin artar?

Hepatit ilerlemesi ve karaciğer durumu

Karaciğerde lokalize olan enflamatuar süreç, yabancı mikroorganizmaların agresif davranışlarından veya hücrelerinin acı çekmesine yol açar. kimyasal maddeler"Küçülmeye, kırışmaya" başlarlar, kendi aralarında boşluklar oluşturarak, zaten bağlı bilirubini içeren safranın safra kanallarından serbestçe akmasına ve karaciğerde durgunlaşmasına izin verirler.

Karaciğeri etkileyen şu anda bilinen herhangi bir virüsün (A, B, C, D, G, vb.) Neden olduğu hastalığın akut seyri, birçok bulaşıcı sürece benzer şekilde kendini gösterir: baş ağrısı ve ateş, genel zehirlenme belirtileri, " ağrı" kemiklerde ve kaslarda ağrı. Diğer, daha spesifik semptomlar karaciğer hastalığının teşhisine yardımcı olur:

  1. Karaciğerde rahatsızlık ve ağırlık (sağdaki kostal kemerin altında);
  2. İştah azalması, hafif mide bulantısı;
  3. Cildin ve mukoza zarının renginde değişiklik (sklera diğer alanlardan daha erken sararır);
  4. Fark edilir derecede parlak dışkı;
  5. Koyu bira gibi idrar;
  6. Bilirubin seviyesinin aşılması (doğrudan fraksiyon nedeniyle).

İşlemin karaciğerin parankimal dokusunun geniş alanlarını kapladığını ve içindeki safranın durgunlaştığını gösteren işaretler, rahatsız edici cilt kaşıntısının ortaya çıkması, en ufak bir çizikte artan kanama ve beyin aktivitesinde (karaciğer) bir azalmadır. Bu semptomlar, herhangi bir test yapılmadan bile bilirubin seviyesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Ve genellikle uzundur.

saat kronik hepatit virüslerin, ilaçların, alkolün ve diğer faktörlerin etkisiyle oluşan parankimal sarılık ile birlikte görülür. deri döküntüsü, eklem ağrısı, ateş. Bu semptomlar, bilirubin ve karaciğer enzim aktivitesinde önemli bir artışa işaret eder ve ayrıca hastayı olası gelişme konusunda uyarır. Karaciğer yetmezliği ki bu genellikle ölümcüldür.

Siroz

Siroz ile bilirubin artışının nedeni karaciğer hücrelerinde önemli hasardır. Bu hastalık genellikle (ama her zaman değil) hepatitin veya daha doğrusu, olabildiğince çok savaşan bir organın uzun süreli acı çekmesinin sonucudur, ancak sonunda parankimi buna dayanamadı ve çökmeye başladı, geri dönüşü olmayan bir şekilde yol verdi. bağ dokusunun hak ettiği yere. Tabii ki, bu koşullar altında, karaciğerin tüm yapısı acı çeker: dokusundan sonra (lobüllerin kaybolması), kan damarları ve safra kılcal damarları tanınmayacak şekilde değişir, bu da doğal olarak organın işlevsel yeteneklerinin ihlaline yol açar. Karaciğer ana görevlerini ve onun yerini alan görevi “unutur” bağ dokusu sadece bilmiyorlar. Bütün bunlar, bilirubinin bağlanmamasına ve atılmamasına, toksinlerin nötralize edilmemesine, hemostaz sisteminde protein sentezinin ihlali nedeniyle “tahriş” meydana gelmesine yol açar. Bu tür metamorfozlar farkedilmeden gidemez, hastanın safra pigmentinin bağlanmasından ve atılmasından sorumlu organda açık bir sorun olduğunu gösteren çok sayıda şikayeti vardır:

Sirozda karaciğer yetmezliği gelişimi açıktır. Kanama (mide, rahim vb) tehdit edicidir, hasta ölebilir.

Bilirubin yolunda tökezleyen blok (subhepatik sarılık)

Safra bileşimindeki bağlı bilirubin, vücuttan çıkışa, yani bağırsaklara daha yakın gönderilir. Ancak yolda onu eski yerine geri döndürecek aşılmaz bir engelle karşılaşabilir. Kandaki safra pigmenti içeriğinde bir artış, gelişmeye yol açacaktır. tıkanma sarılığı semptomları diğer hiperbilirubinemi formlarından daha belirgin olan: sarılık daha parlak, kanama çiziklerine kaşıntı, baş ağrısı daha güçlü, dışkı genellikle kil rengini alır (stercobilin - 0). Bilirubin (doğrudan) artışının nedenleri, safra akışını engelleyen bir tür mekanik bariyerin ortaya çıkmasında yatmaktadır:

Bilirubini artıran hatalı genler

Bilirubin artışının nedenleri göz önüne alındığında, kalıtsal hiperbilirubinemi (Dubin-Johnson sendromu, Crigler-Najjar sendromu) göz ardı edilemez ve özellikle "mükemmel öğrencilerin hastalığı" olarak adlandırılan iyi huylu hiperbilirubinemi - Gilbert sendromu üzerinde duramaz.

Bu durumda bilirubin artışının nedeni glukuronidaz eksikliğidir.(glukuronik asit oluşumunu katalize eden bir enzim), biyokimyasal bir kan testinde açıkça görülebilir: bu tür bireylerde konjuge fraksiyon sıfıra eşittir veya ona yaklaşırken, mevcut olan her şey serbest haldedir.

İlginçtir ki, birçok insan ikinci kromozom çiftinde gizlenmiş kusurlu bir gene sahip olduklarının farkında bile değildir. Genellikle, hastalığın gelişimi için koşullar gereklidir: stres, büyük zihinsel veya egzersiz stresi. Sendromun başlangıcına gözyaşları ve artan bilirubinin nedenlerinin araştırılması eşlik eder (ya bir tür hepatit ise?), Çoğu durumda, kurs tedavi olmadan gider, ancak kafa hafiftir ve olmaz seanstan önce, öğrenciler hala enzim aktivitesini artıran ve böylece safra pigmentinin bağlanmasına yardımcı olan fenobarbital ile bilirubini azaltmaya çalışırlar.

Çoğu durumda, Gilbert sendromu varlığını hiç hatırlatmaz, karaciğer yok etmez, prognoz uygundur. Bu tür hastalar basit kuralları unutmadıkça: şiddetli fiziksel emek, büyük bir psiko-duygusal yük ve yüksek dozda alkol - tüm bunlar onlar için değil.

Bilirubin nasıl düşürülür?

Sararmış cilt rengi ve vücuttaki yüksek bilirubinin neden olabileceği diğer sorun belirtileri, bir kişiyi doktora gitmeye teşvik ederse ve anlaşılmaz semptomların kökenini bulması iyidir. Kural olarak, analizlerde safra pigmentindeki artış ciddi sağlık sorunlarına işaret eder, belirlenen sınırları aynen böyle geçmez ve bu nedenle ciddiye alınmaları gerekir. Bilirubini kendi başınıza azaltmaya çalışmamalısınız, çünkü başarılı olsa bile uzun sürmez. Halk ilaçları bilirubini azaltmaya yardımcı olmaz, ancak resmi tıbbın profesyonel yaklaşımı:

  • Şiddetli hemoliz tedavi gerektirir, hastanedeki nedeni ortadan kaldırmayı amaçlayan (glikozlu damlalıklar, albümin verilmesi, terapötik plazmaferez);
  • Yeni doğmuş küçük çocuklar ultraviyole ışınlama için giyilir, serbest bırakılanları bağlamaya yardımcı olan zararlı ürün ve vücuttan çıkarın. Ancak bu fizyolojik "sarılık" ile ilgilidir. Nükleer sarılık tedavisi ne yazık ki her zaman başarıya mahkum değildir, bu nedenle uzmanlar tarafından daha fazla ele alınmalıdır;
  • olan kişilere bir miktar özerklik sağlanmaktadır. Gilbert sendromu, ama sadece kliniğe gitmek için, fenobarbital için bir reçete yazın ve günde 1 kez küçük dozlarda (yaklaşık ¼ tablet) alın, çünkü ilaç sağlıklı genç insanlarda yetersiz miktarlarda bile uyuşukluğa neden olur. Doğru, bazıları doktora gitmeden eczaneye gidip Corvalol satın alıyor. Bu arada fenobarbital içerdiği için yardımcı olur. Bu arada, bu durumda bir kişinin yalnızca ihtiyaç duyduğu ilacı değil, aynı zamanda Gilbert hastalığı için çok yararlı olmayan alkol de dahil olmak üzere Corvalol'u oluşturan diğer maddeleri de aldığı akılda tutulmalıdır (öyleyse neden buna alışsın? ) .

Aniden sklera ve cilt onlar için doğal değilse ve sağlıkları hakkında şüpheler ruha sızarsa, okuyucuyu kendi kendine ilaç almamaya ikna etmeyi başardığımıza inanmak isterim. Bilirubinin kırmızı bir çizgi ile gösterileceği bir biyokimyasal kan testi yapmak ve sonra belki de hemen (veya muayeneden sonra) nedenini belirleyecek ve ciddi komplikasyonları ve sonuçları önleyecek bir doktora gitmek çok kolaydır. .

Video: karaciğer testleri, bilirubin - “Sağlıklı yaşa!” programı

Diğer ara ürünlerle birlikte, dalak makrofajlarında hemoglobinin parçalanması sırasında bilirubin oluşur. Direkt bilirubin (aynı zamanda konjuge veya bilirubin glukuronid olarak da adlandırılır), glukuronik aside serbest bilirubibin eklendiğinde oluşur ve orta derecede toksisitenin suda çözünür bir fraksiyonudur.

Bu gösterge, analiz için kullanılan reaktif ile doğrudan reaksiyon verme kabiliyeti nedeniyle doğrudan olarak adlandırılır. Bileşenin sentezi karaciğerde meydana gelir, bundan sonra neredeyse tamamen safraya gönderilir. ince bağırsak nerede glukuronik asitten salınır. Sonuç olarak, ürobilin'e geri yüklenir (aynı zamanda, safra kesesi ve safra kanalları, mesobilinojen ve mesobilirubin oluşur). en büyük sayı direkt bilirubin, dışkıyla atılan sterkobiline oksitlenir. Küçük bir miktarda, konjuge bileşen kana girer.

Direkt bilirubin en önemli göstergelerden biridir.

Bu gösterge, karaciğerdeki gelişimi gösteren bir belirteç olan doğrudan fraksiyon olduğu için kanın en önemli özelliklerinden biridir. patolojik süreçler. Çoğu durumda, konjuge bilirubinin hepatositler tarafından safraya taşınması için yanlış bir mekanizma nedeniyle bilirubin yükselir (parankimal sarılık gelişimi ile gözlenir).

Doğrudan fraksiyonun (hiperbilirubinemi) seviyesindeki aşırı bir artış, bozulmuş bir safra çıkışının sonucu olur (tıkanma sarılığı teşhisi konur). Böyle bir durumda safra pigmentleri dışkıda değil idrarda tespit edilirken total ve direkt bilirubin hemen hemen aynı oranda bulunur.

Hiperbilirubinemi tanısı konan hastalarda bilirubin göz kürelerinde, elastik dokuda, deride ve mukozal zarlarda birikir ve sarılık ile sonuçlanır.

Yüksek doğrudan bilirubinin nedenleri ve semptomları

  1. Toplam bilirubinin bu fraksiyonunun seviyesindeki bir artış, safranın uygunsuz çıkışı nedeniyle mideden kana yeniden yönlendirilmesinden kaynaklanmaktadır. Böyle bir patoloji, safra taşı hastalığının arka planında, pankreasta veya safra kesesinde onkolojik süreçlerde gelişebilir.
  2. Artan sayıda glukuronid oluşturamayan eritrositlerin çok yoğun hemolizi.
  3. Daha sonra bilirubin salınımında bozulma ile karaciğer parankimi lezyonları.
  4. biyosentez bozukluğu.
  5. hemolitik anemi.
  6. Vücutta B12 vitamini eksikliği.
  7. Sıtma.

İhlalin ana belirtileri

Yükselişin nedeni ne zaman hemolitik anemi görünebilir:

  1. Mukoza zarlarının sarılığının gelişimi, gözlerin sklera, cilt.
  2. Sol hipokondriyumda ağırlık görünümü (dalakta bir artışla ilişkili).
  3. Yükselmiş sıcaklık.
  4. Koyu (siyaha kadar) idrar rengi. Genellikle, damarların içinde kırmızı kan hücrelerinin tahrip olduğu Marchiafava-Micheli sendromunun bir belirtisidir.
  5. Hızlı yorgunluk, halsizlik.
  6. Kardiyopalmus.
  7. Baş ağrısı.

Karaciğer fonksiyon bozukluğu nedeniyle bilirubin yükselirse, not edin:

  • mide bulantısı;
  • yemekten sonra rahatsızlık;
  • acı bir tat ile geğirme;
  • genişlemiş bir karaciğer ile ilişkili sağ hipokondriyumda ağırlık;
  • azalmış performans, uyuşukluk;
  • idrarda belirgin koyulaşma;
  • ateş (viral hepatit ile).

Teşhis için endikasyonlar

Doğrudan bilirubin göstergelerinin belirlendiği bir analiz, aşağıdakilerden muzdarip hastalara reçete edilir:

  • karaciğer hastalıkları;
  • kolestaz denilen safra çıkışında bir gecikme;
  • çeşitli etiyolojilerin sarılığı (ayırıcı tanı sırasında);
  • siroz veya karaciğer kanseri;
  • kolelitiazis.

Doğrudan bilirubin hamilelik sırasında, safranın safra kanallarından ne kadar iyi ayrıldığını veya bariz alkol zehirlenmesi ile bulmanız gerektiğinde belirlenir.

Analiz ve sonuçlar için hazırlık

Sabahları aç karnına kan alınır. Testten önceki gün alkol, kafein, yağlı ve baharatlı yiyeceklerin kullanımını hariç tutun. Sigara içen hastalar işlemden bir saat önce sigarayı bırakmalıdır. Analiz sürecinde kullanılan malzeme kan serumudur. Sonuçlar bir gün içinde hazır olabilir.

Direkt bilirubin göstergeleri cinsiyete ve yaşa bağlı olarak farklılık gösterir. Erkekler için norm 1,7–5,1 µmol/l aralığındadır; kadınlarda normal değerler 1,5–4,7 µmol/l arasındadır (erkeklere kıyasla daha düşük değerler, kırmızı içeriğin daha düşük olmasından kaynaklanmaktadır). kandaki kan hücreleri). Bu göstergenin seviyesini değerlendirirken, değerinin toplam bilirubinin %75'ini geçmemesine dikkat edin. Bir çocukta norm, genel göstergenin dördüncü kısmıdır, 0-0.68 µmol / l aralığındadır.

Bilirubinde tehlikeli artış nedir

Erişkin hastalarda yüksek performans doğrudan fraksiyon aşağıdaki patolojileri gösterebilir:

  1. Enfeksiyon nedeniyle karaciğerdeki ihlaller (örneğin viral hepatit).
  2. Kolesistit, kolanjit veya biliyer sirozda kendini gösteren safra yollarının işleyişindeki sorunlar.
  3. Karaciğerin içinde ve dışında bulunan safra kanallarının tıkanması. Patoloji, helmintik istila, pankreas başı tümörleri veya kolelitiazis sonucu olur.
  4. Akut toksik hepatit.
  5. Primer hepatokarsinom şeklinde onkopatoloji, metastatik karaciğer lezyonları.
  6. Rotor ve Dubin-Johnson sendromlarında fonksiyonel hiperbilirubinemi.

Bebeklerde sorunlar

Yeni doğan bebeklerde karaciğer özel bir şekilde çalışır, normal iş Bilirubinin uygun şekilde taşındığı ve dönüştürüldüğü bir organ doğumdan sadece birkaç hafta sonra görülür. Bu nedenle, yenidoğanların fizyolojik sarılığı sıklıkla teşhis edilir. Belirtilen süreden sonra, normu ortaya çıkan değerlerden önemli ölçüde düşük olan test sonuçlarında doğrudan bilirubin bulunursa, bebeğin yaşamı ve sağlığı için açık bir tehlike hakkında konuşabiliriz.

Bir çocukta çok yüksek doğrudan bilirubin, albüminin etki mekanizmasının ihlali nedeniyle zehirlenmeye yol açar. Kronik bir artışla, çocuğun beyninin normal gelişimi bozulabilir, işitme ve sinir sistemi etkilenebilir, bu da ile dolu. zihinsel bozukluklar ve zeka geriliği.

Hamilelik bozuklukları

Bazı durumlarda, hamileliğin son üç ayında anne adaylarında doğrudan bilirubin yükselir. Böyle bir durumda, hamile kadınların intrahepatik kolestazı hakkında konuşurlar ve kolesistiti dışlamak için ek muayeneler önerirler, viral hepatit veya hemolitik anemi.

Doğrudan fraksiyon seviyesinde bir artış doğrulanırsa, fetüsün ödemli bir hemolitik hastalık formunun gelişmesini önlemek, erken doğumu, bebeğin intrauterin ölümünü önlemek için uygun tedavi gereklidir.

Direkt bilirubini azaltmanın yolları

Aşağıdaki eylemler, doğrudan bilirubin göstergelerini normale döndürmeye yardımcı olur:

yeni doğmuş bebek

Bir bebeğin bilirubini doğumdan sonra birkaç hafta yüksek kalırsa, tedaviye genellikle bebeğin hastaneden nakledildiği bir çocuk hastanesinde devam edilir. İlk aşamada, toksik bilirubini güvenli bir forma dönüştürmeye yardımcı olan, 12 saat boyunca idrar ve dışkıyla atılan fototerapi kullanılır. Bazen bebeklerde uzun süreli fototerapi ile dışkı bozukluğu, aşırı uyuşukluk ve ciltte soyulma olur. Seansların bitiminden hemen sonra, bu tür fenomenler ortadan kalkar.

Bilirubin yavaş atılırsa, askorbik asit ve kolleretik ilaçlar alarak glikozlu damlalıklar şeklinde ek önlemler verilir. Karaciğer enzimlerini indükleyen veya aktive eden ilaçlar reçete edilebilir.

Bebekler için bilirubini normalleştirmenin ana yöntemi Emzirme, sarılık anne sütü kullanımı ile provoke edilmezse. İkinci durumda, emzirme 2-3 gün durdurulur ve doğrudan fraksiyonun göstergelerinde değişiklikler gözlenir. Kural olarak, bebeğin durumunun normalleşmesi, karışıma geçtikten sonra 3 gün içinde gerçekleşir. Sonra emzirmeye geri dönerler.

Daha küçük ve daha büyük çocuklar

Yenidoğan yaşının ötesindeki çocuklarda bilirubin yükselirse, tanı ve tedavi, yetişkin hastaların çalışmasında olduğu gibi hemen hemen aynı şekilde gerçekleştirilir. Çocuk için çalışma süresinin nedenlerini doğru bir şekilde belirlemek için düzenlerler. diyet yemeği kızarmış ve yağlı yiyecekler, gazlı içecekler ve baharatlı yiyecekler hariç.

Ebeveynler, doğrudan bilirubin artışı ile çocukların refahında önemli bir bozulma olduğunun farkında olmalıdır. Bu nedenle, ilgili test sonuçları alındıktan sonra, ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için detoksifikasyon tedavisine zamanında başlanmalı ve toksik fraksiyonlar çocuğun vücudundan uzaklaştırılmalıdır.

Doğrudan bilirubini azaltmanın diğer yolları, bir doktora danıştıktan sonra belirlenir.

Bilirubin, vücudun pigment metabolizmasında yer alan maddeleri ifade eder. Kırmızı kan hücrelerinin parçalanma ürünlerinden oluşur. Kandaki bilirubin miktarının artmasına denir hiperbilirubinemi ve bozulmuş karaciğer fonksiyonu ile ilişkili belirli hastalık türlerinde ortaya çıkar. Dışa doğru, bir hastada, bu pigmentin içeriğindeki bir artış sarılık ile kendini gösterir.

Kanda bilirubin nereden gelir?

Eritrositler, kırmızı kan hücreleri ortalama olarak yaklaşık 4 ay yaşar, daha sonra retiküloendotelyal sistemin organlarında (çoğunlukla dalakta, daha az karaciğer ve kemik iliğinde) yok edilirler. Her gün kırmızı kan hücrelerinin yaklaşık %1'i bozulur. Ayrışma sürecinde hemoglobin salınır - kanda verdoglobin oluşumu ile daha fazla bozulmaya uğrayan bir protein pigmenti. Protein ondan ayrılır - globin ve demir, kan dolaşımına giren turuncu bir pigment olan bilirubine geri yüklenen biliverdin ile sonuçlanır. RBC ayrışma reaksiyonları yaklaşık 300 mg bilirubin salmaktadır. Böylece, bilirubinin yaklaşık% 85'i kanda görünür, hemes içeren diğer maddelerin parçalanması sırasında% 15'i oluşur ( organik bileşikler demirde) - miyoglobinler, sitokromlar.

Bilirubin oluşumunun aşamaları

Bir eritrositin parçalanmasından sonra, bilirubin aşağıdaki değişiklik aşamalarından geçer:

  • Başlangıçta, ücretsiz (serbest bilirubin) ve suda pratik olarak çözünmez (dolayısıyla adı - çözünmez), proteinlerle bir kompleks oluşturur ve kanda dolaşır. ikinci adı - "dolaylı bilirubin",çünkü sözde doğrudan Van den Berg reaksiyonunu üretme yeteneğine sahip değildir. Bu tip bilirubin vücut için oldukça toksiktir ve böbrekler tarafından atılamaz.
  • Karaciğer hücrelerindeki dolaylı bilirubin, glukuronik aside bağlanarak (konjugasyon) nötralize edilir ve bilirubin glukuronid adı verilen yeni bir form oluşturur. Bu tip bilirubin zaten iyi çözülebilir ( çözünür), toksik özelliklere sahip değildir ve safra ile bağırsak lümenine atılabilir. Doğrudan bir Van den Berg tepkisi verir, bu nedenle adı "dümdüz" bilirubin.
  • Safra (atılım) ile bilirubin, sterkobilinojene geri yüklendiği bağırsak lümenine girer. Bir kısmı sterkobelin'e dönüştürülür ve dışkıyla atılır (50 ila 300 mg). Dışkıyı renklendiren bu pigmenttir. koyu renk. Stercobilinojenin ana kısmı kan dolaşımına emilir ve böbreklere girer, burada ürobilinojene geçer, bu da ürobilin'e dönüşür ve idrarla atılır, onu belirli bir saman renginde boyar. Böbrekler tarafından atılan ürobilin miktarı vuruş başına yaklaşık 4 mg'dır.

Dolaylı bilirubin sürekli olarak doğrudan bir forma dönüştürülür.

Kan iki tip bilirubini içerir ve değerlendirir:

  • dolaylı (serbest, konjuge olmayan, çözünmez) - toksik. Kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasından hemen sonra ortaya çıkar. Normalde içeriği 17 µmol/l'yi geçmez;
  • doğrudan (bağlı, konjuge, çözünür). Glukuronik asit ile birleşerek kurabiyelerde oluşur. Zaten toksik değildir ve vücuda zararsızdır. Normalde 2,5 µmol/l'ye kadar içerir;

Toplam bilirubin de izole edilir. Kandaki içerik normu yaklaşık 20 µmol / l'dir.

Çeşitli patolojik durumlar, sarılığın eşlik ettiği toplam bilirubin - hiperbilirubinemi içeriğinde bir artışa neden olabilir. Hastalık sürecinin nedenine bağlı olarak, doğrudan veya dolaylı fraksiyonları nedeniyle bilirubinde bir artış meydana gelir.

Önemli:ağır vakalarda, bilirubin sayısı, bu tür hastalara acil yardım ihtiyacını gösteren normdan birkaç on kat daha yüksektir.

Doktor, bebeklerde bilirubin artışı sorununu anlatıyor:

Pigment metabolizması bozuklukları neyle ilişkilidir?

Pigmentlerin değişimi aşağıdaki nedenlerle bozulabilir:

  • kandan karaciğer hücrelerine serbest bilirubin fraksiyonunun imkansızlığı;
  • serbest bilirubinin bilirubin glukuronide geçişinde (konjugasyon) azalma;
  • Karaciğer hücrelerinden safraya direkt bilirubinin salınımında azalma.

Her türlü metabolik bozukluk kanda bilirubin artışına yol açar. Bu problemi olan hastalarda ciltte ve gözün sklerasında ikterik renklenme gelişir. Başlangıçta yüz sararır, daha sonra avuç içleri, ayak tabanları ve cilt yüzeyinin geri kalanı sararır. Sarılığın yoğunluğu şunlara bağlı olabilir: dış görünüş hasta. Fazla kilolu kişilerde daha az fark edilir, ince yapılı kişilerde ise daha net ortaya çıkar.

Ancak ciltte renk değişikliğine neden olan herhangi bir sarılık dememelisiniz, çünkü örneğin karoten içeriği yüksek yiyecekler (havuç) yerken cildin renginin değişmesinin nedenleri farklıdır. Ayrıca, pigment metabolizması sorunları ile ilgili olmayan hastalıklarda (tiroid ve pankreas patolojisi) cilt rengi değişebilir. Bu durumda ayırt edici özellik, normal renk sklera.

Not: bilirubin sinir sisteminde birikebilir, zehirlenmeye (zehirlenmeye) neden olabilir. Ayrıca bu durumda, doğrudan ve dolaylı bilirubin oranının dengesi bozulur.

"Artan bilirubin" ne anlama geliyor, bu duruma ne sebep oluyor?

Vücutta hangi süreçler meydana gelir, normal metabolizma neden aniden değişir?

Yüksek bilirubin şu durumlarda oluşur:

  • Kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasına yol açan patolojik süreçler (hemoliz). ortaya çıkar suprahepatik sarılık veya hemolitik. Bu tür bozukluklara neden olabilir farklı şekiller anemi (anemi), bulaşıcı hastalıklar, toksik lezyonlar, bir grup kalıtsal sarılık (, Dabin-Jones, Crigler-Nayar, Rotor), antibiyotik, hormon, anti-inflamatuar ilaçlar alarak.

Karaciğerin büyük miktarlarda dolaylı bilirubini "kullanmak" ve onu doğrudan dönüştürmek için zamanı yoktur. Kanda aşırı miktarda dolaylı bilirubin birikir. İdrarda ürobilin içeriği, dışkıda stercobilin artar.

  • Karaciğerin bulaşıcı iltihabı (hepatit), karaciğer hücrelerine zarar veren sirotik süreçler (hepatositler). Bu durumlarda gelişir hepatoselüler sarılık. Hasarlı karaciğer hücrelerinde dolaylı bilirubin direkt bilirubine dönüşmez. Hepatositlerin artan membran geçirgenliği, dolaylı ve doğrudan bilirubinin kana salınmasını teşvik eder. Dışkıdaki stercobilin azalır, bu nedenle dışkı rengi açık olur. Ayrıca indirekt bilirubini direkte çeviren enzimin yetersizliği sonucu kanda total bilirubinde artış olur. dolaylı kesir. İdrarda bilirubin ve ürobilin içeriği artar.
  • Safra kanallarında tıkanıklık, kanalın taşlarla tıkanması nedeniyle normal çıkışın ihlali durumunda, iltihaplanma sırasında ödem nedeniyle bir tümör. Aynı zamanda safra damarları şişer, geçirgenlikleri artar ve direkt bilirubin doğrudan kana geçer, tıkanma sarılığı.
  • Vücutta yetersiz siyanokobalamin alımı(b12 vitamini);
Prehepatik sarılık hepatosellüler sarılık mekanik sarılık
toplam bilirubin Normal / Artmış büyütülmüş büyütülmüş
konjuge olmayan bilirubin büyütülmüş Normal / Artmış Norm
konjuge bilirubin Norm büyütülmüş büyütülmüş
ürobilinojen büyütülmüş Normal / Artmış Azaltılmış / Negatif
idrar rengi turuncu sarı zayıf renkli Koyu (köpüklü, bira rengi)
Sandalye rengi Karanlık ağartılmış ağartılmış
Alkalin fosfataz Norm Artırılmış büyütülmüş
ALT ve AST Norm büyütülmüş Norm

Video incelemesinde ayrıntılı bir sarılık sınıflandırması verilmiştir:

Çocuklarda artan bilirubinin özellikleri

AT çocukluk sarılık daha sık görülür. Bunun nedeni, bebeğin çok sayıda kırmızı kan hücresine sahip olmasıdır. Doğumdan sonra hemoliz doğum öncesine göre çok daha hızlıdır. Karaciğerin nötralize edici işlevi hala kusurludur. Çocuğun yüksek bilirubin ile dış belirtiler cildin ikterik renklenmesi.

Çocuklarda bilirubin metabolizmasının bazı özellikleri vardır. Bilirubinin serbest fraksiyonunun yetersiz bağlanmasından kaynaklanan konjugatif sarılık oluşumu, kanda birikmesine neden olur. Bu durum yenidoğanların %80'inde görülür ve buna denir. fizyolojik sarılık. Doğum anından itibaren 3 gün sonra kendini gösterir ve yaklaşık 2 hafta sürer. Sarılık yavaş yavaş yüze, gövdeye, kollara, bacaklara, ağzın mukoz zarlarına, nazofarenks ve gözlerin konjonktivasına yayılır.

Bilirubin seviyesi ilk haftanın sonunda maksimuma ulaşır ve 140 µmol/l'den 240 µmol/l'ye kadar değerlere ulaşır. Prematüre doğan çocuklarda sarılık daha sık görülür. Bu durumda süresi 4-5 haftaya kadar ertelenebilir.

Doğumdan itibaren glukuronil transferaz enziminin eksikliği varsa, o zaman çocuklar adı verilen nadir bir hastalık geliştirirler. kernikterus ile konjenital hemolitik olmayan hiperbilirubinemi. Kandaki bilirubin sayısı 200-800 µmol / l'ye ulaşabilir. Yenidoğanda bilirubin içeriği normu 51-60 µmol/L'dir.

Bazı durumlarda, glukuroniltransferaz eksikliği ile genetik bir bağlantı vardır. Karaciğer hücreleri tarafından serbest bilirubin alımı bozulur. Dolaylı bilirubin 80-140 µmol/l seviyesinde tutulur.

Daha büyük çocuklarda, antibiyotik, hormonal ilaçlar, sülfanilamid ilaçları, diğer hastalıklara neden olan spesifik olmayan enfeksiyonlar almanın arka planına karşı bilirubin değerleri artar.

Bilirubini azaltmak için ne yapmalı

Her durumda, cilt ve sklera ikterik lekelenme belirtileri ortaya çıkarsa, derhal bir doktora danışmalısınız.

Önemli:kendi kendine ilaç almayın ve ilaç ve araçlar kullanmayın Geleneksel tıpÖzellikle küçük çocuklarda sarılık ve bilirubin artışının nedenini belirlemeden önce.

Enfeksiyöz hepatit tespiti durumunda, toksik karaciğer hasarı, hastaneye yatış ve detoksifikasyon çözümlerinin tanıtılması ile tedavi gerekli olacaktır.

Hastanın yeterli yaratması gerekiyor. içme rejimi, diyetle beslenme uygulayın, fiziksel aktiviteyi sınırlayın.

Stepanenko Vladimir, cerrah

Bu makale, kandaki bilirubin seviyesindeki artışın nedenlerini tartışacaktır, ancak önce bilirubinin ne olduğunu, normalde ne tür bilirubinin belirlenebileceğini ve bilirubinin nasıl değiştirildiğini bulmanız gerekir.

Bu nedenle, bilirubinin nereden geldiğini bulmaya değer. Hemoglobin içeren kırmızı kan hücreleri dalak, kemik iliği ve diğer organlarda bulunan özel hücrelerde bozulur. Makrofaj sisteminin bu hücrelerine vücudun retiküloendotelyal sistemi denir. Bu hücrelerde hemoglobin salınır, bundan heme molekülü daha sonra bölünür ve dolaylı (serbest) bilirubine dönüştürülür. Böbrek filtresinden geçmez ve bu nedenle normal olarak idrarda tespit edilmemelidir; yüksek konsantrasyonlarda özellikle beyin hücreleri için oldukça toksiktir. Daha sonra, dolaylı (serbest) bilirubin, kan plazmasındaki özel taşıyıcı proteinlere bağlanır ve karaciğer hücreleri - hepatositler tarafından yakalandığı karaciğere verilir ve glukuronik asit, glukuroniltransferaz enzimi kullanılarak dolaylı bilirubin molekülüne bağlanır. Böylece dolaylı (serbest) bilirubin, doğrudan (glukuronik asit bağlı) bilirubine dönüştürülür. Daha sonra safra ile doğrudan bilirubin, intrahepatik ve ekstrahepatik safra kanallarına, duodenum, ince ve kalın bağırsaklara atılır. Kolonda, bağırsak mikroflorasının etkisi altında bilirubin, ürobilinojen ve sterkobilinojene metabolize edilir. Ürobilinojen formundaki küçük bir kısım kan dolaşımına emilir, böbreğe girer ve idrarla atılır, ürokrom pigmenti nedeniyle saman sarısı boyar. Stercobilinojenin ana kısmı kana emilir ve tekrar bilirubin metabolizma döngüsüne dahil olduğu karaciğere girer. Bu nedenle, bilirubin metabolizmasındaki bağlantılardan birinin ihlali durumunda, doğrudan veya dolaylı bilirubinde bir artış olur, idrar ve dışkı, cilt, mukoza ve sklera renginde bir değişiklik de karakteristiktir.

Kandaki bilirubin normları

saat sağlıklı kişi kan normalde 8,5-20,5 µmol / litre toplam bilirubin içerir, ana kısım dolaylı (serbest) bilirubindir ve normu 17,1 µmol / litreye kadar, direkt (bağlı) bilirubin normu 4,3 µmol / litreden azdır.

Dolaylı (serbest) bilirubinin doğrudan (bağlı) bilirubinden çok daha toksik olduğunu bir kez daha belirtmekte fayda var. Direkt (bağlı) bilirubin suda iyi çözünürlüğünden dolayı vücuttan atılır, dolaylı (serbest) bilirubin yağ dokusunda birikir.

Kan serumundaki total bilirubin düzeyindeki bağlı veya serbest bir artışa hiperbilirubinemi denir. Hiperbilirubinemi bağımsız bir hastalık değildir, ancak iç organların hastalıklarının semptomlarını ifade eder.

Kandaki bilirubin seviyesindeki önemli bir artışla, önce sklera sarılığının görünümü, daha sonra mukoza zarları ve cilt not edilir, bu durumda sarılık varlığından bahsederler. Ancak her zaman kandaki bilirubin seviyesindeki bir artışa sarılık görünümü eşlik etmez ve her zaman patolojik değildir. Diyetteki hatalarla, yani kızarmış, yağlı yiyecekler, alkol içmek, bazı yiyeceklerde bilirubin seviyesinde bir artış gözlemlenebilir. ilaçlar.

Bir de şöyle bir şey var iyi huylu hiperbilirubinemi. Bu hastalık, daha sık giyer aile karakteri Sarılıklı veya sarılıksız kandaki bilirubin seviyesinde aralıklı bir artış ile karakterizedir. Bu hastalıkla hayır patolojik değişiklikler karaciğerin yapısında ve işlevinde iyi huyludur. Bu hastalık ergenlik döneminde daha sık tespit edilir ve yaşam boyu devam eder, erkekler daha sık hastalanır. Hastalık, skleranın sarılığının ortaya çıkması ile karakterizedir, bazen cildin sarılığı, sağ hipokondriyumda ağırlık, ağızda acılık, mide bulantısı, bozulmuş dışkı, şişkinlik vardır. Semptomların başlamasına veya şiddetlenmesine katkıda bulunan faktörler arasında alkol almak, kızarmış veya yağlı yiyecekler yemek, aşırı fiziksel efor, aşırı çalışma, ilaç almak, cerrahi müdahaleler, enfeksiyonlar. Özel muamele gösterilmemiştir, hastalığın alevlenme dönemlerinde diyet yapılması, kolleretik ilaçlar, enterosorbentler alınması tavsiye edilir. Bu hastalığın prognozu olumludur.

Kandaki bilirubin artışının eşlik ettiği hastalıklar

Diğer durumlarda, kandaki bilirubin seviyesindeki bir değişiklik bir patolojidir.

3 hiperbilirubinemi formu vardır:

- suprahepatik hiperbilirubemişu durumlarda gözlemlenebilir:
hemolitik anemi - çeşitli faktörlerin etkisi altında retiküloendotelyal sistem hücrelerinde eritrositlerin yok edilmesinin arttığı patolojik bir durum;
mide hastalığı ile ilişkili ve anemi gelişimine yol açan yetersiz B12 vitamini alımı ile;
hemoglobin yapısının ihlali (hemoglobinopatiler);
kırmızı kan hücrelerinin yapısının ihlali (eritrositopati);
yoğun kanamalarda,
otoimmün hastalıklar ile.

Karaciğere doğrudan zarar vererek gelişir, örneğin hepatit (viral, tıbbi), önemli boyuttaki karaciğer tümörleri, karaciğer sirozu.

Yüksek bilirubinin belirtileri nelerdir?

Spesifik, karakteristik bir semptom grubu olduğu için her grubun semptomlarını dikkate almaya değer.

suprahepatik hiperbilirubinemi Retiküloendotelyal sistem hücrelerinde eritrositlerin aşırı tahribatından kaynaklanır, çok sayıda eritrosit yok edildiğinde, oksijen taşıyıcı protein olan hemoglobin salınır, daha sonra serbest (bağsız) bilirubinin oluştuğu hem molekülü ayrılır. Büyük miktarlar. Karaciğerin bu kadar büyük miktarda serbest bilirubinle başa çıkmak için zamanı yoktur (bunu bağlıya çevirin, yani glukuronik asit ekleyin), suprahepatik hiperbilirubinemi oluşum mekanizması göz önüne alındığında, aşağıdaki klinik tablo ortaya çıkıyor: görünümü cilt, sklera ve mukoza zarlarında sarılık, idrarın rengi koyulaşır (güçlü siyah çay rengi) yüksek içerikürobilinojen, idrar köpükleri, artan stercobilin, stercobiolinogen, ürobilin içeriği nedeniyle dışkı rengi koyu, dolaylı bilirubin seviyesinde önemli bir artış, merkezi hasar gergin sistem uygunsuz davranış, kişinin durumunun ciddiyetinin hafife alınması, hafıza kaybı, yorgunluk, uyku bozukluğu (uyuşukluk veya uykusuzluk) ile kendini gösteren . Cildin rengi, cildin solukluğu ile birlikte limon sarısıdır. Muayenede dalak ve bazen karaciğer büyümüştür.

Hepatik (parankimal) hiperbilirubinemi Sağ hipokondriyumda yoğun sarı, şiddetli kaşıntı, ağrı ve ağırlıkta cilt, sklera ve mukoza zarlarının boyanması ile karakterize, karın üzerinde bir venöz damar ağının görünümü, " örümcek damarları»yüzün derisinde, boyunda, göğüste, erkeklerde meme bezlerinin genişlemesi, dışkıda hafifleme de not edilir, kadınlarda artan kanama sendromu olabilir - adet düzensizlikleri. Belki baş ağrısı görünümü, uyku bozukluğu. İştah azalması, bulantı, kusma. Muayene sırasında karaciğerde artış ve ağrıları olduğu gibi dalakta da artış tespit edilir.

Subhepatik sarılık için cildin sarı-turuncu renginde karakteristik olarak yoğun boyama, sklera ve mukoza zarları, at derisinin sarılığından çok daha önce gelişen belirgin, dayanılmaz cilt kaşıntısı, sağ hipokondriumda yoğun ağrı olabilir, ateş, dışkı olur açık renksiz, idrar koyu renk alır, mide bulantısı, kusma, ağızda acılık ve ishal görünümü de not edilir.

Ayrı bir formda not etmek istiyorum yenidoğan sarılığı.

Yenidoğanlarda sık görülen bir hemolitik sarılık türü, çocuğun yaşamının ilk günlerinde ortaya çıkan "fizyolojik sarılıktır". Dolaylı olana bağlı olarak bilirubin konsantrasyonundaki artışın nedeni, kırmızı kan hücrelerinin artan tahribatı ve doğrudan (bağlı) yakalanmasından, dönüştürülmesinden ve salgılanmasından sorumlu olan karaciğerin enzimatik sisteminin olgunlaşmamasıdır. ) bilirubin. Kural olarak, yenidoğanların "fizyolojik sarılığı" 3-4 gün içinde ortaya çıkar ve çocuğun yaşamının ilk haftasında kaybolur. “Fizyolojik sarılık”ın tehlikeli komplikasyonlarından biri de bilirubin ensefalopatisidir (nükleer sarılık), bilirubin seviyesi 340 µmol/litrenin üzerine çıktığında serbest bilirubinin kan-beyin bariyerini geçerek beyin hasarına neden olur.

Hangi test kanda yüksek bilirubini tespit eder?

Ek olarak her bir hiperbilirubinemi formu için klinik tablo, karakteristik bir laboratuvar resmi var:

Suprahepatik hiperbilirubinemi ile, serbest (dolaylı) bilirubine bağlı olarak toplam bilirubinde bir artış vardır, klinik kan testinde anemi (hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin seviyesinde bir azalma) not edilebilir, örneğin özel çalışmalar yapılır, Coombs reaksiyonu, idrarda ürobilin düzeyinde bir artış belirlenir.

Hepatik hiperbilirubinemi, konjuge (doğrudan) bilirubin nedeniyle toplam bilirubinde bir artış, transaminaz (AST, ALT) seviyesinde bir artış, LDH ve diğer enzimlerin seviyesinde bir artış ve disproteinemi, protrombinde bir azalma, kolesterol. Klinik analizde trombosit, eritrosit seviyesinde azalma olabilir.

Subhepatik hiperbilirubinemi durumunda, laboratuvarda doğrudan (ilişkili) nedeniyle bilirubin seviyesinde önemli bir artış tespit edilir, ayrıca transaminazların seviyesinde bir artış, ikincil karaciğer hasarının arka planına karşı karaciğer enzimleri ve kandaki alkalin fosfataz seviyesi önemli ölçüde artar. İdrarda, idrarı koyu renkte boyayan direkt bilirubin belirlenir.

Test sonuçlarının yorumlanması

Şu anda, kanın serumundaki (plazma) bilirubin içeriğini belirlemek için 1916'da Van der Berg tarafından önerilen yöntem kullanılmaktadır. Normalde bilirubin konsantrasyonu 8,5-20,5 µmol/litredir ve toplam bilirubinin %75'i indirekt (serbest) formdadır. Serbest (dolaylı) bilirubin normu 17.1 µmol/litre'ye kadar, direkt (bağlı) bilirubin normu 4.3'ten azdır. Serbest bilirubin kan plazma proteinlerine bağlanır, suda çözünmez ve reaktif ile doğrudan etkileşime girmez, bu nedenle dolaylı olarak adlandırılır. Klinik olarak, bilirubin seviyesindeki bir artış, sarılık sendromu şeklinde kendini gösterir, ancak cilt, sklera ve mukoza zarlarının sarılığı olmadan da ortaya çıkabilir. Sarılık, bilirubin konsantrasyonu normalin üst sınırını 2,5 kat aştığında, yani 50 µmol / litrenin üzerinde olduğunda ortaya çıkar.

büyük sayı verildiğinde patolojik durumlar Hiperbilirubinemi gelişimine yol açan, ayrıca - sarılık, vücutta sorun olduğunu gösterebilecek kaşıntı, yorgunluk, ateş, dışkı ve idrarda renk değişikliği gibi semptomları ihmal etmeyin. Kendinize ve sevdiklerinize dikkat edin.

Doktor Chuguntseva M.A.