Hepatik kanal. Ortak safra kanalı bağırsağa açılır. biliyer diskinezi

Safra yolu, intrahepatik ve ekstrahepatik safra kanallarını ve safra kesesini içeren karmaşık bir safra sistemidir.

intrahepatik safra kanalları- hücreler arası safra kanalikülleri, intralobüler ve interlobüler safra kanalları (Şekil 1.7, 1.8). Safra atılımı ile başlar hücreler arası safra kanalları(bazen safra kılcal damarları olarak adlandırılır). Hücreler arası safra kanallarının kendi duvarı yoktur, yerini hepatositlerin sitoplazmik zarlarındaki depresyonlar alır. Safra kanallarının lümeni, bitişik hepatositlerin sitoplazmik zarının apikal (kılcal) kısmının dış yüzeyi ve hepatositlerin temas noktalarında bulunan yoğun temas kompleksleri tarafından oluşturulur. Her karaciğer hücresi, birkaç safra kanalının oluşumunda rol oynar. Hepatositler arasındaki sıkı bağlantılar, safra kanallarının lümenini diğerlerinden ayırır. kan dolaşım sistemi karaciğer. Sıkı bağlantıların bütünlüğünün ihlaline, kanaliküler safranın sinüzoidlere regürjitasyonu eşlik eder. Hücreler arası safra tübüllerinden intralobüler safra kanalları (kolangioller) oluşur. Sınır plakasından geçtikten sonra periportal bölgedeki kolanjiyoller periportal safra kanallarına birleşir. Hepatik lobüllerin çevresinde, daha sonra birinci dereceden interlobüler kanalların, ardından ikinci sıranın oluşturulduğu ve karaciğerden çıkan büyük intrahepatik kanalların oluştuğu uygun safra kanallarına birleşirler. Lobülden ayrılırken, kanallar genişler ve ampulla veya Hering'in ara kanalını oluşturur. Bu bölgede safra kanalları kan ve lenfatik damarlarla yakın temas halindedir ve bu nedenle hepatojenik intrahepatik kolanjiolit adı verilen gelişebilir.

Karaciğerin sol, kuadrat ve kaudat loblarından gelen intrahepatik kanallar sol hepatik kanalı oluşturur. Sağ lobun intrahepatik kanalları birbiriyle birleşerek sağ hepatik kanalı oluşturur.

ekstrahepatik safra kanalları bir kanal sistemi ve safra için bir rezervuardan oluşur - safra kesesi (Şekil 1.9). Sağ ve sol hepatik kanallar, içine kistik kanalın aktığı ortak hepatik kanalı oluşturur. Ortak hepatik kanalın uzunluğu 2-6 cm, çapı 3-7 mm'dir.

Ekstrahepatik safra kanallarının topografisi kararsızdır. Sistik kanalı ana safra kanalına bağlamak için birçok seçenek ve ayrıca ek hepatik kanallar ve bunların safra kesesi veya ana safra kanalına akışları için seçenekler vardır, bunlar tanı çalışmalarında ve safra yollarındaki operasyonlar sırasında dikkate alınmalıdır. (Şekil 1.10).

Ortak hepatik ve kistik kanalların birleştiği yer üst sınır olarak kabul edilir. ana safra kanalı duodenuma (intramural kısmı) giren ve mukoza zarında büyük bir duodenal papilla ile biten (ekstramural kısmı). Ortak safra kanalında, duodenumun üzerinde bulunan supraduodenal kısım arasında ayrım yapmak gelenekseldir; bağırsağın üst kısmının arkasından geçen retroduodenal; pankreas başının arkasında bulunan retropankreatik; pankreastan geçen intrapankreatik; kanalın inen duodenumun arka duvarından eğik olarak girdiği intramural (bkz. Şekil 1.9 ve Şekil 1.11). Ortak safra kanalının uzunluğu yaklaşık 6-8 cm, çapı 3-6 mm'dir.

Duvarın derin katmanlarında ve koledok terminal bölümünün submukozasında, adenomlara ve poliplere neden olabilen mukus üreten bezler (bkz. Şekil 1.9) vardır.

Koledok kanalının terminal bölümünün yapısı çok değişkendir. Çoğu durumda (%55-90), ortak safra ve pankreas kanallarının delikleri ortak bir kanalda birleşerek safra ve pankreas suyunun karıştığı bir ampulla (V-şekilli varyant) oluşturur (Şekil 1.12). Vakaların %4-30'unda bağımsız papilla oluşumu ile duodenuma ayrı bir kanal akışı vardır. Vakaların% 6-8'inde, biliyer-pankreatik ve pankreatobiliyer reflü için koşullar yaratan yüksek birleşirler (Şekil 1.13). Vakaların %33'ünde, majör duodenal papilla bölgesinde her iki kanalın füzyonu, ortak bir ampulla oluşumu olmadan gerçekleşir.

Pankreas kanalı ile birleşen ortak safra kanalı, duodenumun arka duvarını deler ve Vater papilla adı verilen majör duodenal papilla olarak adlandırılan mukoza zarının uzunlamasına kıvrımının sonunda lümenine açılır. Olguların yaklaşık %20'sinde, duodenum mukozasında Vater papillasının 3-4 cm proksimalinde, ek bir pankreas kanalı görebilirsiniz - küçük duodenal papilla (papilla duodeni minör, s. Santorini) (Şekil 1.14). Daha küçüktür ve her zaman çalışmıyor. T. Kamisawa ve arkadaşlarına göre, 411 ERCP'de aksesuar pankreas kanalının açıklığı %43 idi. Aksesuar pankreas kanalının klinik önemi, açıklığı korunarak pankreatitin daha az sıklıkla gelişmesi gerçeğinde yatmaktadır (akut pankreatitli hastalarda kanal, vakaların sadece %17'sinde işlev görmektedir). Yüksek bir pankreatobiliyer bağlantı ile, pankreas suyunun safra ağacına geri akışı için koşullar yaratılır, bu da iltihaplanma sürecinin, malign tümörlerin ve sözde enzimatik kolesistitin gelişimine katkıda bulunur. Ek bir pankreas kanalı ile, pankreas suyunun safra kanallarından geri akışı, ek kanal yoluyla on iki parmak bağırsağına girilerek azaltılabileceğinden, karsinojenez insidansı daha düşüktür.

Biliyer patolojinin oluşumu, sıklığı yaklaşık% 10-12 olan peripapiller divertikülden etkilenebilir, safra kesesi taşları, safra kanalları oluşumu için risk faktörleridir, ERCP, papillosfinkterotomi yapılmasında belirli zorluklar yaratır ve genellikle karmaşıktır. bu alandaki endoskopik manipülasyonlar sırasında kanama ile.

safra kesesi- ana işlevleri hepatik safranın birikmesi ve konsantrasyonu ve sindirim sırasında boşaltılması olan küçük bir içi boş organ. Safra kesesi, karaciğerin visseral yüzeyinde, kare ve sağ lobları arasındaki bir çöküntüde bulunur. Safra kesesinin boyutu ve şekli oldukça değişkendir. Genellikle armut biçimli, daha az sıklıkla konik bir şekle sahiptir. Safra kesesinin vücut yüzeyindeki izdüşümü Şek. 1.15.

Safra kesesinin üst duvarı karaciğer yüzeyine bitişiktir ve ondan gevşek bağ dokusu ile ayrılır, alt duvar serbest karın boşluğuna bakar ve mide, duodenum ve enine kolonun pilorik kısmına bitişiktir (bkz. 1.11), örneğin safra kesesi duvarının bir dekübiti ile bitişik organlarla çeşitli fistüllerin oluşumuna neden olan, büyük bir hareketsiz taşın basıncından gelişen. Bazen safra kesesi intrahepatik yerleşimli veya tamamen yerleştirilmiş karaciğerin dışında. İkinci durumda, safra kesesi her taraftan visseral periton ile kaplıdır, kendi mezenterine sahiptir ve kolayca hareket edebilir. Mobil bir safra kesesi daha sık burulmaya maruz kalır ve içinde kolayca taşlar oluşur.

Safra kesesinin uzunluğu 5-10 cm veya daha fazladır ve genişliği 2-4 cm'dir.Safra kesesinde 3 bölüm vardır: alt, gövde ve boyun (bkz. Şekil 1.9). çoğu geniş kısım alt kısmı, safra kesesinin ortak safra kanalının tıkanması sırasında palpe edilebilen bu kısmıdır (Courvoisier'in semptomu). Safra kesesinin gövdesi boyuna geçer - en dar kısmı. İnsanlarda safra kesesinin boynu kör bir kese (Hartman kesesi) ile biter. Boyunda safra çamurunun ve küçük sıvıların tahliyesini engelleyebilen bir Cayster spiral kıvrımı vardır. safra taşları, litotripsi sonrası parçalarının yanı sıra.

Genellikle kistik kanal boynun üst lateral yüzeyinden ayrılır ve sağ ve sol hepatik kanalların birleştiği yerden 2-6 cm ötede koledok içine akar. Ortak safra kanalı ile birleşmesi için çeşitli seçenekler vardır (Şekil 1.16). Vakaların %20'sinde kistik kanal, ortak safra kanalına hemen bağlanmaz, ortak bir bağ dokusu kılıfında buna paralel olarak yer alır. Bazı durumlarda, kistik kanal, ana safra kanalını önden veya arkadan sarar. Bağlantılarının özelliklerinden biri, kistik kanalın ortak safra kanalına yüksek veya düşük birleşmesi. Safra kesesi ve safra kanallarını kolanjiyogramlara bağlama seçenekleri, safra kesesinin eksik çıkarılması sözde uzun güdük sendromunun oluşumuna yol açtığından, kolesistektomi sırasında dikkate alınması gereken yaklaşık% 10'dur.

Safra kesesi duvarının kalınlığı 2-3 mm'dir, hacim 30-70 ml'dir, ortak safra kanalından safra çıkışına bir engel varlığında, mesanede yapışıklık olmadığında hacim olabilir. 100 ve hatta 200 ml'ye ulaşın.

Safra kanalları, iyi koordine edilmiş bir modda çalışan karmaşık bir sfinkter aparatı ile donatılmıştır. 3 grup sfinkter vardır. Kistik ve ana safra kanallarının birleştiği yerde, Mirizzi sfinkterini oluşturan uzunlamasına ve dairesel kas demetleri vardır. Kasılması ile kanaldan safra akışı durur, sfinkter ise safra kesesinin kasılması sırasında safranın retrograd akışını engeller. Ancak, tüm araştırmacılar bu sfinkterin varlığını kabul etmez. Safra kesesi boynunun ve kistik kanalın geçiş bölgesinde Lutkens'in spiral sfinkteri bulunur. Terminal bölümünde, ortak safra kanalı, adını Ruggero Oddi'den (1864-1937) alan Oddu sfinkterini oluşturan üç kas tabakasıyla kaplıdır. Oddi sfinkteri heterojen bir oluşumdur. Kanalın ekstra ve intramural kısmını çevreleyen kas liflerinin birikimlerini ayırt eder. İntramural bölgenin lifleri kısmen ampullaya geçer Koledok kanalının terminal bölümünün başka bir kas pulpası büyük duodenal papillayı (papilla sfinkteri) çevreler. Oniki parmak bağırsağının kasları ona yaklaşır, onun etrafında bükülür. Bağımsız bir sfinkter, pankreas kanalının terminal kısmını çevreleyen kaslı bir oluşumdur.

Böylece, ortak safra ve pankreas kanalları birleşirse, Oddi sfinkteri üç kas oluşumundan oluşur: safra kanalının sfinkteri, kanalın ampullasına safra akışını düzenler; safra ve pankreas suyunun duodenuma akışını düzenleyen, kanalları bağırsaktan geri akıştan koruyan papilla sfinkteri ve son olarak, pankreas suyunun çıkışını kontrol eden pankreas kanalının sfinkteri (Şekil 1.17).

Duodenumun mukoza zarında, bu anatomik oluşum yarım küre şeklinde, koni şeklinde veya düzleştirilmiş bir yükseklik olarak tanımlanır (Şekil 1.18, A, B) ve büyük bir duodenal papilla, büyük bir duodenal papilla, bir Vater papillası olarak adlandırılır. : en. papilla duodeni majör. Adını Alman anatomist Abraham Vater'den (1684-1751) almıştır. Tabandaki Vater papilla boyutu 1 cm'ye kadar, yükseklik - 2 mm'den 1.5 cm'ye kadar, duodenumun inen kısmının ortasındaki mukoza zarının uzunlamasına kıvrımının sonunda, yaklaşık 12- Pilorun 14 cm distalinde.

Sfinkter aparatının işlev bozukluğu ile, safra çıkışının ihlali söz konusudur ve diğer faktörlerin (kusma, duodenal diskinezi) varlığında, pankreas suyu ve bağırsak içeriği, daha sonra iltihaplanma gelişimi ile ortak safra kanalına girebilir. kanal sistemi.

Ortak safra kanalının intramural kısmının uzunluğu yaklaşık 15 mm'dir. Bu bağlamda, endoskopik papillotomi sonrası komplikasyon sayısını azaltmak için majör duodenal papillanın üst sektöründe 13-15 mm'lik bir kesi yapılması gerekmektedir.

Histolojik yapı. Safra kesesinin duvarı mukoza, kas ve bağ dokusu (fibromüsküler) zarlardan oluşur, alt duvar seröz bir zar ile kaplanmıştır (Şekil 1.19) ve üstte karaciğere bitişik değildir (Şekil 1.20). ).

Safra kesesi duvarının ana yapısal ve fonksiyonel elemanı mukoza zarıdır. Açılan mesanenin makroskopik incelemesinde, mukoza zarının iç yüzeyi ince gözenekli bir görünüme sahiptir. Ortalama hücre çapı düzensiz şekil 4-6 mm. Kenarları, mesane dolduğunda düzleşen ve kaybolan 0,5-1 mm yüksekliğindeki hafif düşük kıvrımlardan oluşur, yani. sabit değil anatomik oluşum(Şekil 1.21). Mukoza zarı, mesanenin hacmini önemli ölçüde artırabilmesi nedeniyle çok sayıda kıvrım oluşturur. Mukoza zarında submukoza ve kendi kas tabakası yoktur.

İnce fibromüsküler membran, belirli bir miktarda kollajen ve elastik liflerle karıştırılmış düzensiz yerleştirilmiş düz kas demetleri ile temsil edilir (bkz. Şekil 1.19, Şekil 1.20). Mesanenin alt ve gövdesindeki düz kas hücrelerinin demetleri, boyun bölgesinde birbirine açılı ve dairesel olarak iki ince tabaka halinde düzenlenir. Safra kesesi duvarının enine kesitlerinde düz kas liflerinin kapladığı alanın %30-50'sinin gevşek bağ dokusu ile temsil edildiği görülebilir. Böyle bir yapı işlevsel olarak haklıdır, çünkü mesane safra ile dolduğunda, çok sayıda elastik lif içeren bağ dokusu katmanları gerilir, bu da kas liflerini aşırı gerilmeye ve hasara karşı korur.

Mukoza zarının kıvrımları arasındaki girintilerde kriptler veya Rokitansky-Ashoff sinüsleri Safra kesesi duvarının kas tabakasına nüfuz eden mukoza zarının dallanmış invajinatları (Şekil 1.22). Bu özellik anatomik yapı mukoza zarı, safra kesesi duvarının akut kolesistit veya kangren gelişimine, safranın durgunluğuna veya içlerinde mikrolit veya taş oluşumuna katkıda bulunur (Şekil 1.23). Safra kesesi duvarının bu yapısal elemanlarının ilk tanımının 1842'de K. Rokitansky tarafından yapılmasına ve 1905'te L. Aschoff tarafından desteklenmesine rağmen, bu oluşumların fizyolojik önemi sadece şu şekilde değerlendirildi. son zamanlar. Özellikle safra kesesi adenomyomatozisinde patognomonik akustik semptomlardan biridir. Safra kesesi duvarı şunları içerir: Lushka'nın hamleleri- genellikle dallı, bazen serozaya ulaşan kör cepler. Mikroplar, iltihaplanma gelişmesiyle içlerinde birikebilir. Lushka'nın pasajlarının ağzını daraltırken, duvar içi apseler oluşabilir. Safra kesesi çıkarılırken bazı durumlarda bu pasajlar ameliyat sonrası erken dönemde safra kaçağına neden olabilir.

Safra kesesinin mukoza zarının yüzeyi yüksek prizmatik epitel ile kaplıdır. Epiteliyositlerin apikal yüzeyinde emme sınırı oluşturan çok sayıda mikrovillus bulunur. Boyun bölgesinde mukus üreten alveolar-tübüler bezler bulunur. Epitel hücrelerinde bulunan enzimler: β-glukuronidaz ve esteraz. Bir histokimyasal çalışmanın yardımıyla, safra kesesinin mukoza zarının karbonhidrat içeren bir protein ürettiği ve epiteliyositlerin sitoplazmasının mukoproteinler içerdiği bulundu.

Safra kanallarının duvarı mukus, kas (fibromüsküler) ve seröz zarlardan oluşur. Şiddetleri ve kalınlıkları distal yönde artar. Ekstrahepatik safra kanallarının mukoza zarı, tek bir yüksek prizmatik epitel tabakası ile kaplıdır. Çok sayıda mukus bezi vardır. Bu bakımdan kanalların epiteli hem sekresyon hem de rezorpsiyon yapabilir ve immünoglobulinleri sentezler. Safra kanallarının yüzeyi çoğunlukla pürüzsüzdür, ana kanalın distal kısmında cep benzeri kıvrımlar oluşturur, bu da bazı durumlarda kanalı duodenumun yanından incelemeyi zorlaştırır.

Kanalların duvarındaki kas ve elastik liflerin varlığı, biliyer hipertansiyonda önemli genişlemelerini sağlar, mekanik tıkanıklıkta bile, örneğin koledokolitiazis veya içinde macun safra varlığında bile, tıkanma sarılığının klinik semptomları olmadan safra akışını telafi eder. .

Oddi sfinkterinin düz kaslarının bir özelliği, safra kesesinin kas hücreleri ile karşılaştırıldığında miyositlerinin a-aktin'den daha fazla γ-aktin içermesidir. Ayrıca, Oddi sfinkterinin kaslarının aktini, örneğin alt özofagus sfinkterinin kaslarının aktininden ziyade, bağırsağın uzunlamasına kas tabakasının aktiniyle daha fazla benzerliğe sahiptir.

Kanalların dış kabuğu, içinde damarların ve sinirlerin bulunduğu gevşek bağ dokusundan oluşur.

Safra kesesi kistik arter tarafından sağlanır.. Bu, farklı bir anatomik konuma sahip olan hepatik arterin büyük bir kıvrımlı dalıdır. Vakaların %85-90'ında kendi hepatik arterinin sağ dalından ayrılır. Daha az yaygın olarak, kistik arter ortak hepatik arterden kaynaklanır. Kistik arter genellikle hepatik kanalı arkadan geçer. Sistik arter, kistik ve hepatik kanalların karakteristik düzenlemesi sözde oluşturur. Kahlo'nun üçgeni.

Kural olarak, kistik arterin tek bir gövdesi vardır, nadiren iki artere ayrılır. Bu arterin son arter olduğu ve yaşla birlikte aterosklerotik değişikliklere uğrayabileceği göz önüne alındığında, yaşlılarda safra kesesi duvarında inflamatuar bir süreç varlığında nekroz ve perforasyon riski önemli ölçüde artmaktadır. Daha küçük kan damarları, yatağından karaciğerden safra kesesi duvarına girer.

Safra kesesi damarları intramural venöz pleksuslardan oluşur ve kistik damarı oluşturur. portal damar.

lenf sistemi. Safra kesesinde üç lenfatik kılcal damar ağı vardır: epitelin altındaki mukoza zarında, kas ve seröz zarlarda. onlardan oluşmuş lenf damarları karaciğerin lenfatik damarları ile anastomoz yapan subseröz bir lenfatik pleksus oluşturur. Lenf drenajı gerçekleşir lenf düğümleri safra kesesinin boynunun etrafında ve daha sonra karaciğerin kapılarında ve ortak safra kanalı boyunca bulunan lenf düğümlerine yerleşir. Daha sonra, pankreasın başından lenfleri boşaltan lenfatik damarlara bağlanırlar. İltihapları ile genişlemiş lenf düğümleri ( perikoledokal lenfadenit) tıkanma sarılığına neden olabilir.

Safra kesesinin innervasyonu karaciğerden elde edilen sinir pleksus, dallardan oluşançölyak pleksus, ön vagus gövdesi, frenik sinirler ve gastrik sinir pleksus. Hassas innervasyon, V-XII torasik ve I-II lomber segmentlerin sinir lifleri tarafından gerçekleştirilir. omurilik. Safra kesesi duvarında ilk üç pleksus ayırt edilir: submukozal, intermusküler ve subseröz. Safra kesesindeki kronik enflamatuar süreçlerde, kronik olanın altında yatan sinir aparatının dejenerasyonu meydana gelir. ağrı sendromu ve safra kesesinin işlev bozukluğu. Safra yolu, pankreas ve duodenumun innervasyonu ortak bir kökene sahiptir, bu da yakın fonksiyonel ilişkilerine yol açar ve klinik semptomların benzerliğini açıklar. Safra kesesi, kistik ve ana safra kanallarında duodenumdakine benzer sinir pleksusları ve ganglionlar bulunur.

Safra kanallarına kan temini uygun hepatik arter ve dallarından çıkan çok sayıda küçük arter tarafından gerçekleştirilir. Kanalların duvarından kan çıkışı portal vene gider.

Lenf drenajı kanallar boyunca yer alan lenfatik damarlar yoluyla gerçekleşir. Yakın bağlantı safra kanallarının lenfatik yolları arasında, safra kesesi, karaciğer ve pankreas bu organların malign lezyonlarında metastazda rol oynar.

innervasyon hepatik sinir pleksusunun dalları tarafından gerçekleştirilir ve ekstrahepatik safra yolları ve diğer sindirim organları arasındaki lokal refleks yaylarının türü ile organlar arası iletişim.

- karaciğer ve safra kesesinden duodenuma safra yolunda mekanik bir engel. Safra yollarının kolelitiazis, tümör ve enflamatuar hastalıkları, ortak safra kanalının darlıkları ve yara izlerinin arka planına karşı gelişir. Patolojinin belirtileri sağ hipokondriyumda ağrı, sarılık, akolik dışkı ve koyu idrar, kandaki bilirubin seviyesinde önemli bir artış. Teşhis, biyokimyasal kan örnekleri, ERCP, ultrason, MRI ve organların BT'si çalışmaları temelinde yapılır. karın boşluğu. Tedavi genellikle cerrahidir - endoskopik, laparoskopik veya ileri cerrahi mümkündür.

Genel bilgi

Safra kanallarının tıkanması, çeşitli hastalıkların tehlikeli bir komplikasyonudur. sindirim sistemi, bu da tıkanma sarılığının gelişmesine yol açar. Safra kanalı tıkanıklığının en yaygın nedeni, insanların %20'sini etkileyen safra taşı hastalığıdır. Gastroenteroloji ve karın cerrahisi alanındaki uzmanların gözlemlerine göre, kadınlar erkeklerden üç kat daha fazla safra taşı hastalığından muzdariptir.

Karaciğer ve safra kesesinden safra çıkışındaki zorluğa, subhepatik (mekanik) sarılığın klinik tablosunun kademeli gelişimi eşlik eder. Safra yollarının akut tıkanması, biliyer kolik saldırısından hemen sonra gelişebilir, ancak bu hemen hemen her zaman safra yollarının iltihaplanma semptomlarından önce gelir. Safra kanallarını tıkayan bir hastaya zamansız yardım, karaciğer yetmezliğinin gelişmesine ve hatta hastanın ölümüne yol açabilir.

Nedenler

Safra yollarının hem içeriden tıkanması hem de dışarıdan gelen baskılar safra yollarının tıkanmasına neden olabilir. Safra çıkışındaki mekanik tıkanıklık tam veya kısmi olabilir, tıkanma derecesi parlaklığa bağlıdır. klinik bulgular. Safranın karaciğerden duodenuma geçişini engelleyebilecek bir dizi hastalık vardır. Hastada kanalların tıkanması mümkündür: safra kanallarının taşları ve kistleri; kolanjit veya kolesistit; kanalların izleri ve darlıkları.

Safra kanallarının tıkanmasının patogenezi çok bileşenlidir, safra yollarındaki iltihaplanma süreci genellikle başlangıç ​​​​olarak hizmet eder. Enflamasyon, mukozanın kalınlaşmasına, kanalların lümeninin daralmasına neden olur. Bu anda kanallara bir taş girerse, koledoktan kendi başına ayrılamaz ve lümeninin tamamen veya kısmen tıkanmasına neden olur. Safra kanallarında safra birikmeye başlar ve genişlemelerine neden olur. Karaciğerden safra, önce safra kesesine girebilir, onu büyük ölçüde gerebilir ve kolesistit semptomlarının alevlenmesine neden olabilir.

Safra kesesinde taşlar varsa, sistik kanala girip lümenini tıkayabilirler. Safranın kistik kanaldan dışarı akışının olmaması durumunda, safra kesesi ampiyemi veya damlası gelişebilir. Safra yollarının tıkanması için olumsuz bir prognostik işaret, koledokusun mukoza zarından beyazımsı mukus (beyaz safra) salgılanmasıdır - bu, safra kanallarında geri dönüşü olmayan değişikliklerin başlangıcını gösterir. Safranın intrahepatik kanallarda tutulması, hepatositlerin tahrip olmasına, safra asitlerinin ve bilirubinin kan dolaşımına girmesine yol açar.

Kan proteinlerine bağlı olmayan aktif direkt bilirubin kana girer, bu nedenle vücudun hücrelerinde ve dokularında önemli hasara neden olur. Safrada bulunan safra asitleri vücuttaki yağların emilimini ve metabolizmasını kolaylaştırır. Safra bağırsağa girmezse, yağda çözünen A, D, E, K vitaminlerinin emilimi bozulur, bu nedenle hasta hipoprotrombinemi, kanama bozuklukları ve diğer hipovitaminoz semptomları geliştirir. Safranın intrahepatik yollarda daha fazla durgunluğu, karaciğer yetmezliğinin gelişmesi olan karaciğer parankiminde önemli hasara yol açar.

Belirtiler

Safra kanallarının tıkanma belirtileri genellikle yavaş yavaş ortaya çıkar, akut başlangıç ​​oldukça nadirdir. Genellikle, bir biliyer obstrüksiyon kliniğinin gelişmesi, safra yollarının enfeksiyonundan önce gelir. Hasta, sağ hipokondriyumda ateş, kilo kaybı, kramp ağrısından şikayet eder. Cilt ikterik hale gelir, hasta kaşınmaktan endişe duyar deri. Bağırsakta safra asitlerinin yokluğu dışkıda renk değişikliğine yol açar ve böbrekler tarafından direkt bilirubinin artan atılımı koyu renkli idrarın ortaya çıkmasına neden olur. Kısmi tıkanıklıkla, dışkının renksiz kısımlarının renkli olanlarla değiştirilmesi mümkündür.

komplikasyonlar

Hepatositlerin yok edilmesinin arka planına karşı, tüm karaciğer fonksiyonları bozulur, akut Karaciğer yetmezliği. Her şeyden önce, zayıflık, artan yorgunluk, diğer organ ve sistemlerin (akciğerler, kalp, böbrekler, beyin) işleyişinde kademeli bir bozulma ile kendini gösteren karaciğerin detoksifikasyon aktivitesi acı çeker. Hastalığın bu aşamasından önce hastaya yardım edilmezse prognoz son derece olumsuzdur. Patolojinin zamanında cerrahi tedavisinin yokluğunda, hasta sepsis, bilirubin ensefalopatisi, karaciğer sirozu gelişebilir.

teşhis

Safra kanallarının tıkanmasının ilk belirtileri kolesistit semptomlarına benzer veya biliyer kolik hastanın gastroenteroloji bölümünde hastaneye kaldırılabileceği. Ön tanı, pankreas ve safra yollarının ultrasonografisi gibi basit ve güvenli bir yöntem kullanılarak gerçekleştirilir. Biliyer taş, koledok ve intrahepatik safra yollarında genişleme bulunursa, tanıyı netleştirmek için MR-pankreatokolanjiyografi, safra yollarının BT'si gerekebilir.

Tıkanma sarılığının nedenini netleştirmek için taşların yeri, safra yollarının tıkanma derecesi, perkütan transhepatik kolanjiyografi, hepatobiliyer sistemin dinamik sintigrafisi yapılır. Safra dinamiklerinin ihlal edildiğini, karaciğerden ve safra kesesinden çıkışını tespit etmenizi sağlar. En bilgilendirici tanı yöntemi retrograd kolanjiyopankreatografidir. Bu teknik, safra yollarının eşzamanlı endoskopik ve X-ışını incelemesini içerir. Bu işlem sırasında kanal lümeninde taş bulunursa, taşlar koledoktan çıkarılabilir. Safra kanalını sıkıştıran bir tümör varlığında biyopsi alınır.

Karaciğer biyokimyasal örneklerinde direkt bilirubin, alkalin fosfataz, transaminazlar, amilaz ve kan lipaz seviyelerinde artış vardır. Protrombin zamanı uzar. AT genel analiz kan, lökositoz ile lökoformülün sola kayması, eritrosit ve trombosit seviyesinde bir azalma tespit edilebilir. Koprogramda önemli miktarda yağ bulunur, safra asitleri yoktur.

Safra kanallarının tıkanmasının tedavisi

Tüm hastalar bir karın cerrahı ile konsültasyon gerektirir. Tüm muayenelerden sonra, lokalizasyonu ve tıkanıklığın derecesini bulduktan sonra cerrahi tedavi taktikleri belirlenir. Hastanın durumu ağır ise antibakteriyel, infüzyon ve detoksifikasyon tedavisi için yoğun bakım ünitesine alınması gerekebilir.

Hastanın durumu stabilize olmadan önce, uzun bir operasyon tehlikeli olabilir, bu nedenle safra çıkışını kolaylaştırmak için invaziv olmayan teknikler kullanılır. Bunlar, safra kanalı taşlarının çıkarılmasını ve RPCG ile nazobiliyer drenajı (safra kanalı daralma bölgesinin üzerine yerleştirilmiş bir prob aracılığıyla), safra kesesinin perkütan ponksiyonu, kolesistostomi ve koledokostomiyi içerir. Hastanın durumu düzelmezse, daha karmaşık bir müdahale gerekebilir: safra kanallarının perkütan transhepatik drenajı.

Hastanın durumu normale döndükten sonra endoskopik tedavi yöntemlerinin kullanılması önerilir. Endoskopi sırasında, safra yollarının genişlemesi (endoskopik buji), sikatrisyel stenozları ve tümör darlıkları ile gerçekleştirilir, lümenlerini korumak için safra yoluna özel bir plastik veya ağ tüpü sokulur (ortak safra kanalının endoskopik stentlenmesi). Duodenumun sikatrisyel daralmış papillasının bir taş ile tıkanması durumunda, Oddi sfinkterinin endoskopik balon dilatasyonu gerekebilir.

Safra çıkışındaki taşlar ve diğer engeller endoskopik olarak çıkarılamıyorsa, uzun bir operasyon gerekir. Böyle bir ameliyat sırasında koledok açılır (koledokomi), bu nedenle gelecekte safra kanalı sütürlerinden karın boşluğuna safra sızmasını önlemek gerekir. Bunun için safra kanallarının dış drenajı Ker'e (T-tüp) göre ve kolesistektomiden sonra - Halsted'e göre safra kanallarının dış drenajı (kistik kanalın kütüğüne yerleştirilen polivinil klorür kateter) yapılır.

Tahmin ve önleme

Zamanında provizyon ile tahmin Tıbbi bakım elverişli. Hastalığın seyrini ve koledokusun kanserli tıkanmasının tedavisinin sonuçlarını önemli ölçüde kötüleştirir. Önleme, hepatobiliyer sistemin kronik enflamatuar hastalıklarının, kolelitiazisin tedavisinden oluşur. Yağlı, kızartılmış ve ekstraksiyonlu gıdalar hariç, sağlıklı bir yaşam tarzının, doğru beslenmenin sürdürülmesi tavsiye edilir.

Safra kanallarının tıkanması - safranın karaciğerden safra kesesine ve oradan duodenuma hareketindeki herhangi bir mekanik engel nedeniyle açıklıklarının bozulması veya tamamen kesilmesi. Patoloji, sadece safra yollarının değil, aynı zamanda bir bütün olarak gastrointestinal sistemin hastalıklarının önemli bir bölümünü oluşturur.

Bu hastalık nahoş ve zor durumlarda - bir dizi gastrointestinal sistem hastalığının tehlikeli bir komplikasyonu. Sözde mekanik (subhepatik olarak da adlandırılır) gelişimini kışkırtır - bir tıkanıklık nedeniyle safranın duodenuma serbestçe girememesi nedeniyle cildin ve mukoza zarlarının sararmasına yol açan bir durum ve elementleri ( pigmentler dahil) kana nüfuz eder.

İçindekiler:

Nedenler

Safra yollarının tıkanması yaygın bir terimdir. Daha geniş, uygulamalı bir anlamda, tıkanıklık olarak adlandırılan safra yollarının tıkanması, üzerlerindeki mekanik etki türlerinin ruhundan kaynaklanabilir:

• içeriden tıkanıklıklar;
• dışarıda sıkıyor.

Safra kanallarını en sık içeriden tıkayabilir:

Safra yollarının dışarıdan sıkıştırılması en sık şunları yapabilir:

• yapışmalar;
• yara izi;
• tümörler;
• bitişik ödemli veya yer değiştirmiş dokular.

Kanallarda taş (taş) bulunması, uzun yıllardır hastalık nedenlerinin başında gelen safra yolu tıkanıklığının klasik bir nedenidir. Bu durumda, yollar etkilenir:

• intrahepatik;
• ekstrahepatik - ortak hepatik, kistik ve ortak safra kanalları (ikincisine koledok da denir).

Safra kanallarının tıkanma belirtileri

Safra kanallarının tıkanma belirtileri ortaya çıkabilir ve yavaş yavaş artabilir, ancak hastalığın akut başlangıcı da vardır. Çoğu zaman, ilk semptomlar ortaya çıkmadan önce safra yolu enfeksiyonu birleşir.

Tipik hasta şikayetleri:

• vücut ısısında artış;
• cilt kaşıntısı;
• ilerleyici patoloji ile - kilo kaybı.

Safra yollarının tıkanmasıyla ilişkili ağrının özellikleri:

Bu tür ağrıların saldırısı sırasında, hasta kelimenin tam anlamıyla acele eder, durumunu hafifletecek bir pozisyon almaya çalışır ve bir saldırıdan sonra durumunu karakterize eder, bu sırada “duvara tırmanmaya” hazırdır.

Vücut sıcaklığındaki artış derecesi şunlara bağlıdır:

• safra kanallarının ve safra kesesinin duvarlarına ne kadar safra basar;
• ilişkili enfeksiyonun ne kadar şiddetli olduğu.

Vücut sıcaklığındaki artış 3.7.3 ila 39 santigrat derece arasında olabilir.

Karaciğer hücrelerinin yıkımı sonucunda tüm karaciğer fonksiyonları oldukça bozulur. Kısa bir zaman akut karaciğer yetmezliği oluşur - karaciğerin tüm işlevleri yerine getirememesi. B Karaciğerin detoksifikasyon işlevi en hızlı şekilde zarar görür - vücut için toksik maddeleri nötralize etme yeteneği . Bunu gösteren işaretler aşağıdaki gibidir:

• Ciddi zayıflık;
• çalışma kapasitesinde keskin bir düşüş - fiziksel ve zihinsel;
• artan yorgunluk;
• kesinlikle tüm organ ve sistemlerden fonksiyonların kademeli olarak bozulması - her şeyden önce beyin, kalp, akciğerler, böbrekler.

Safra yolu obstrüksiyonu semptomlarının başlamasından sonra bu semptomların başlaması kötü bir prognostik işarettir. Karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonunun "kapatılması" anından önce acil tedavi yapılmazsa, bu komaya ve ölüme yol açabilir.

komplikasyonlar

Genellikle, hasta zamanında cerrahi tedavi görmezse, safra yollarının tıkanma komplikasyonları ortaya çıkar. Temel olarak, tıkanıklık aşağıdaki gibi komplikasyonlara yol açabilir:

• (vücutta enfeksiyonun yayılması);
• bilirubin ensefalopatisi (beyin dokularında miktarı artan bilirubin hasarı);
• (tam tıkanma ile) veya (kısmi tıkanma ile) karaciğer yetmezliği.

teşhis

Safra yollarının tıkanması ile ilgili şikayetler oldukça tipiktir ve doktorun yüksek olasılıkla tanı koymasına izin verir. Teşhisin doğrulanması, hastanın fizik muayene verilerinin - muayene, palpasyon (palpasyon), perküsyon (dokunarak) ve karın oskültasyonu (fonendoskop ile dinleme) ile enstrümantal ve laboratuvar tanı yöntemlerine yardımcı olacaktır.

Muayene detayları aşağıdaki gibidir:

• cilt, görünür mukoza zarları ve sklera renkli olarak ikterik hale gelir;
• ciltte çizikler görülür (hasta kaşıntı nedeniyle kaşınır);
• idrar - koyu, bira rengi (böbreklerin artan miktarda bilirubini çıkarması nedeniyle);
• dışkı - renksiz, çünkü safra kanallarının tıkanması nedeniyle bağırsaklarda safra asitleri yoktur.

  Not

  Tıkanma kısmi ise, renksiz dışkı normal renkli dışkı ile değişebilir.

• patolojinin ilerlemesi ile hastanın zayıflaması not edilir.

Karın palpasyon verileri:

• bir saldırının yokluğunda ağrı not edilir;
• bir saldırı sırasında, hasta şiddetli ağrı nedeniyle karnına dokunmaya izin vermez;
• ileri vakalarda derin palpasyonla büyük ve gergin bir safra kesesi hissedilebilir.

Perküsyon ve oskültasyon verileri bilgilendirici değildir.

Safra yollarının tıkanma tanısını doğrulamak için bir dizi araçsal teşhis yöntemi kullanılır - bunlar:

Laboratuvardan aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

• - lökosit sayısında bir artış, eritrosit ve trombosit sayısında bir azalma tespit eder;
• biyokimyasal - doğrudan bilirubinin yanı sıra alkalin fosfataz, transaminazlar, amilaz (karbonhidratları parçalar) ve lipaz (lipidleri parçalar) düzeyinde bir artış gösterirler;
• protrombin zamanının belirlenmesi - uzar, bu da kanın pıhtılaşma yeteneklerinde bir bozulma anlamına gelir, bu durumda - sırayla safra yollarının tıkanması nedeniyle oluşan karaciğer hasarı nedeniyle;
• - mikroskop altında dışkı analizi. Dışkıda önemli miktarda yağ ve safra asitlerinin yokluğu tespit edilir;
• tümör araştırması mikroskop altında - tümörün doğasını belirleyin.

Safra yolu tıkanıklığının tedavisi

Safra yollarının küçük tıkanıklıklarının bile belirtileri ciddi sonuçların gelişmesine işaret edebileceğinden, böyle bir hasta cerrahi bölümünde hastaneye kaldırılmalıdır.

Kullanılan tedavi yöntemleri:

• operasyonel;
• tutucu.

Safra yollarının tıkanması için konservatif tedavi yöntemleri yardımcı olarak kabul edilir - temel cerrahi taktikler. Safra kanallarının tıkanmasının kendiliğinden geçtiği durumlar vardır (örneğin, bir mukus pıhtısı veya bir diş taşı kanalı kendi başına terk eder), ancak bu bir tedavi anlamına gelmez - er ya da geç tıkanıklık tekrarlayacaktır. Bu nedenle, nedeni ortadan kaldırılmalıdır.

Hastanın ciddi bir durumunda, operasyon tehlikeli olabilir - ancak cerrahi tedavi iptal edilmez, ancak hastanın durumu iyileşene ve stabilize olana kadar transfer edilir. Her durumda, hastaya verilir konservatif tedavi- bu:

Safra çıkışının derhal giderilmesi gerektiğinden, invaziv olmayan (cerrahi olmayan) yöntemler kullanılır, örneğin:

• safra yollarından bir sonda yoluyla taşların çıkarılması (çıkarılması) ve ardından bir nazobiliyer sonda (burundan verilir) yoluyla drenaj;
• safra kesesinin perkütan delinmesi (delinmesi);
• kolesistostomi (safra kesesi ile dış ortam arasında anastomoz);
• koledokostomi (ana safra kanalı ile dış ortam arasında anastomoz);
• perkütan transhepatik drenaj.

• – bir laparoskop yardımıyla müdahaleler (dahili optikli prob);
• laparotomi- Karın boşluğunun açılması ile operasyonlar.

Endoskopik yöntem sırasında gerçekleştirilebilir:

Endoskopik yöntem daha az travmatiktir- bununla birlikte, tüm manipülasyonlar karın duvarındaki birkaç küçük delikten gerçekleştirilir. Ameliyat eden cerrahın daha fazla hareket özgürlüğüne sahip olacağı açık bir ameliyat yöntemine geçmek gerektiğinde karmaşık durumlarda kullanılmaz. Ayrıca teknik nedenlerle endoskop yardımı ile sonuç alınamıyorsa operasyon açık yönteme geçilir. Açık yöntem sırasında, laparoskopik yöntemde olduğu gibi aynı manipülasyonlar gerçekleştirilir.

Önleme

Safra yollarının tıkanmasını önlemek için, karaciğer ve safra yolu hastalıklarının ortaya çıkmasını önlemek gerekir - ilk etapta safra taşı hastalığı. Bu amaçla gereklidir:

• sağlıklı besleyici gıda;
• genel olarak sağlıklı bir yaşam tarzına bağlılık, safra yolunda engellerin ortaya çıkmasına neden olan birçok hastalığı önleyecektir - tümörler, yara izleri, adezyonlar, daralma vb.

Kendinizi, sırayla, safra yollarının tıkanmasına neden olabilecek gastrointestinal sistem hastalıklarının ortaya çıkmasından korumak için, diyet zaman zaman değil, yaşam boyunca sporadik olarak gözlemlenmelidir. En önemli kanunları şunlardır:

Karaciğer ve safra yolları hastalıkları zaten ortaya çıkmışsa, er ya da geç safra yollarının tıkanmasına yol açacağından, zamanında teşhis edilmeli ve tedavi edilmelidir.

Tahmin etmek

Hastaya zamanında teşhis konulup tedavi edilirse safra yollarının tıkanmasının prognozu olumludur. Prognoz şu durumlarda zordur:

• ortak safra kanalının kanserli lezyonu - hastalığın seyrini kötüleştirir ve tedaviyi zorlaştırır;
• enfeksiyona giriş ve safra kesesi ve safra kanallarında pürülan süreçlerin gelişimi;
• infüzyon tedavisi yapılmadıysa, hastanın ciddi bir durumunda aceleci cerrahi tedavi;
• "kanıtlanmış" halk yöntemlerinin katılımıyla evde kendi kendine tedavi .

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, tıbbi yorumcu, cerrah, tıbbi danışman

Üç ekstrahepatik safra kanalı vardır (bkz. şek.): ortak hepatik kanal, duktus hepatikus communis, sistik kanal, duktus sistikus, ve ortak safra kanalı, duktus koledok (biliaris).

Ortak safra kanalı pankreas kanalına bağlanır ve ortak boşluğa akar - hepatopankreatik ampulla, ampulla hepatopankreatiküst kısmında oniki parmak bağırsağının inen kısmının lümenine açılan majör papilla, papilla duodeni majör, mide pilorundan 15 cm uzaklıkta. Ampul boyutu 5x12 mm'ye ulaşabilir.

Kanalların birleşme şekli değişebilir: ayrı ağızlardan bağırsağa açılabilirler veya biri diğerine akabilir.

Büyük duodenal papilla bölgesinde, kanalların delikleri bir kasla çevrilidir - bu hepato-pankreatik ampulla sfinkteri (ampulla sfinkteri), m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae (m. sfinkter ampulae). Dairesel ve uzunlamasına katmanlara ek olarak, ampulla sfinkterini ana safra kanalı sfinkteri ve pankreas kanalı sfinkteri ile birleştiren eğik bir katman oluşturan ayrı kas demetleri vardır (bkz. Şekil).

Safra kanallarının topografisi

Ekstrahepatik kanallar, ana hepatik arter, dalları ve portal ven ile birlikte hepatoduodenal ligamentte bulunur. Bağın sağ kenarında ana safra kanalı, solunda ana hepatik arter ve bu oluşumlardan daha derinde ve aralarında portal ven; ek olarak, bağın tabakaları arasında lenfatik damarlar, düğümler ve sinirler bulunur.

Uygun hepatik arterin sağ ve sol hepatik dallara bölünmesi, ligamanın uzunluğunun ortasında meydana gelir ve yukarı doğru giden sağ hepatik dal, ortak hepatik kanalın altından geçer; kesiştikleri yerde, safra kesesi arteri sağ hepatik daldan ayrılır, a. sistik kanalın ortak hepatik kanal ile birleşmesiyle oluşan açının (boşluk) alanına ve sağa doğru giden sistik. Daha sonra safra kesesi arteri safra kesesinin duvarı boyunca geçer.

innervasyon: karaciğer, safra kesesi ve safra kanalları - pleksus hepatikus (truncus sempaticus, nn. vagi).

Kan temini: karaciğer a. hepatica propria ve dalı a. sistika safra kesesine ve kanallarına yaklaşır. Artere ek olarak, v. karın boşluğundaki eşleşmemiş organlardan kan toplayan portae; intraorgan damar sisteminden geçerek vv yoluyla karaciğeri terk eder. hepaticae v. cava inferior (bkz. t. 3 "Venöz sistem"). Safra kesesi ve kanallarından venöz kan portal vene akar. Lenf, karaciğer ve safra kesesinden nodi lenfatik hepatik, phrenici superior ve inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrik, pilorici, pankreatoduodenales, anulus lenfatikus kardia, parasternales içine boşaltılır.

Hepatit C için ucuz ilaçlar satın alın

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya Sofosbuvir, Daclatasvir ve Velpatasvir'i getiriyor. Ancak sadece birkaçına güvenilebilir. Bunların arasında kusursuz bir üne sahip çevrimiçi bir eczane var Ana Sağlık. Sadece 12 haftada hepatit C virüsünden sonsuza kadar kurtulun. Kaliteli ilaçlar, hızlı teslimat, en ucuz fiyatlar.

Safra kesesi (vesica biliaris; fellea) - safra için armut biçimli hazne; karaciğerin visseral yüzeyinde kendi oluğunda bulunur. Karaciğerin alt kenarının biraz ötesine çıkıntı yapan ön uç, safra kesesinin alt kısmı (fundus vesicae felleae) (Şekil 106), arka, daralmış, boynu (collum vesicae felleae) ve arasındaki alanı oluşturur. alt ve boyun mesanenin gövdesidir (corpus vesicae felleae ). Mesanenin boynundan 3-4 cm uzunluğunda kistik kanal (duktus sistikus) başlar,

ortak hepatik kanalla bağlantı, ilk kısmında bir sfinkter (m. sfincterductus choledochi) bulunan ortak safra kanalının (ductus choledochus) oluşumuyla sonuçlanır. pankreatik ampulla (ampulla hepatopancreatica). Bağırsak içine giriş noktasında, ortak safra kanalının duvarı bir kas içerir - hepatik-pankreatik ampullanın sfinkteri (m. sfinkter ampulla).

Pirinç. 106. Safra kesesi, ortak safra kanalı, pankreas ve duodenum, arkadan görünüm:

1 - pankreasın gövdesi; 2 - dalak damarı; 3 - portal damar; 4 - ortak hepatik kanal; 5 - kistik kanal; 6 - safra kesesinin boynu; 7 - ortak safra kanalı; 8 - safra kesesinin gövdesi; 9 - safra kesesinin dibi; 10 - oniki parmak bağırsağı; 11 - hepato-pankreatik ampulla sfinkteri (ampulla sfinkteri, Oddi sfinkteri); 12 - periton; 13 - pankreas kanalı ve sfinkteri; 14 - ortak safra kanalının sfinkteri; 15 - pankreas başı; 16 - üstün mezenterik arter; 17 - üstün mezenterik ven; 18 - pankreasın kuyruğu

Karaciğer ve safra yollarının röntgen anatomisi Röntgen muayenesi sırasında karaciğer gölge oluşumu şeklinde belirlenir. Modern koşullarda girebilirsiniz kontrast madde karaciğere gönderin ve safra yollarının (kolanjiyografi) veya intrahepatik portal ven dallanmalarının (portogram) röntgenini alın.

Karaciğer damarları ve sinirleri Kan karaciğere portal ven ve kendi hepatik arteri yoluyla girer, parankimde hepatik damarların oluştuğu tek bir kılcal yatağa ("harika ağ") dallanır. Portal venin dallarına ve uygun hepatik artere, içinden safranın aktığı hepatik kanallar eşlik eder. Portal ven damarlarının dallanmasının özelliklerine bağlı olarak, hepatik arter ve karaciğerdeki kanalların seyri, 7 ila 12 segment, daha sık olarak 8 izole edilir.

Lenf, hepatik ve çölyak lenf düğümlerine akar.

Karaciğer, hepatik sinir pleksusu tarafından innerve edilir.

Pankreas

Pankreas (pankreas), midenin arkasında enine uzanan uzun bir parankimal organdır (Şekil 107). Yetişkinlerde bezin toplam uzunluğu 12-16 cm'dir Bezde, sağ kalınlaşmış uç ayırt edilir - baş (kaput pankreatis), orta bölüm - vücut (korpus pankreatis) ve sol sivrilen uç - kuyruk (kauda pankreas).

Baş ön-arka yönde kalınlaşmıştır. Gövdesi üçgen prizma şeklindedir. 3 yüzeyi vardır: anteroposterior (fasiyes anterosuperior), posterior (fasiyes posterior) ve anteroinferior (fasiyes anteroinferior).

Pankreasın boşaltım kanalı (ductus pancreaticus), lobüllerin küçük kanallarından oluşur, duodenumun inen kısmının sol duvarına yaklaşır ve ortak safra kanalı ile birlikte akar. Aksesuar pankreas kanalı çok yaygındır.

Bezin yapısı Pankreas karmaşık bir alveolar-tübüler bezdir. Bağırsak suyunun üretiminde yer alan ekzokrin kısmı ve insülin hormonunu salgılayan endokrin kısmı içerir. Karbonhidrat metabolizması. Ekzokrin kısım büyüktür, asini, lobüller ve kanallardan oluşur,

Pirinç. 107. Pankreasın yapısı ve topografyası:

a - bezin topografisi: 1 - duodenum (azalan kısım); 2 - ortak safra kanalı; 3 - kendi hepatik arteri; 4 - portal damar; 5 - alt vena kava; 6 - çölyak gövdesi; 7 - aort; 8 - dalak; 9 - pankreasın kuyruğu; 10 ve 11 - bezin gövdesi ve başı;

b — mikroskobik resim: 1 — ekzokrin hücreler arasında endokrin hücre adacıkları; 2 - interlobüler kanal; 3 - interlobüler gevşek bağ dokusu;

c - makroskopik resim: 1 - bezin ek boşaltım kanalı; 2 - ortak safra kanalı; 3 - pankreasın kuyruğu; 4 - vücut; 5 - bezin başı; 6 - pankreasın boşaltım (ana) kanalı

ve endokrin (intrasalgı) - çok küçük adacıklarda toplanan özel adacık hücrelerinden.

Bezin topografisi Pankreas, karın boşluğunun üst katında retroperitoneal olarak bulunur. Göbek bölgesinde ve sol hipokondriyumda yansıtılır. Baş I-III lomber vertebra seviyesinde, vücut I lomber vertebra seviyesinde ve kuyruk XI-XII torasik vertebra seviyesindedir. Bezin arkasında portal damar ve diyafram bulunur, aşağıda - üstün mezenterik damarlar. Üst kenar boyunca dalak damarları ve lenf düğümleri bulunur. Başın etrafı oniki parmak bağırsağı ile çevrilidir.

Damarlar ve sinirler Pankreasın kan temini, üst ve alt pankreatoduodenal arterlerin dalları ve ayrıca splenik arterin dalları tarafından gerçekleştirilir. Aynı adı taşıyan damarlar, portal damara kan taşır.

Lenf, pankreas ve dalak lenf düğümlerine akar.

Innervasyon dalak ve superior mezenterik pleksuslardan gerçekleştirilir.

Karın ve periton

Birçok iç organ karın boşluğunda (cavitas abdominis) bulunur - önden ve yanlardan karın ön duvarı, arkada - arka karın duvarı (omurga ve çevresindeki kaslar), yukarıda - diyafram ve aşağıda - sınır çizgisi pelvisinden çizilen koşullu bir düzlem ile.

Karın boşluğu içeriden karın içi fasya (fasya endoabdominalis) ile kaplanmıştır. Peritonun parietal tabakası ayrıca karnın iç yüzeylerini de kaplar: ön, yan, arka ve üst. Sonuç olarak, peritonun paryetal tabakası erkeklerde kapalı bir periton kesesi oluşturur ve kadınlarda fallop tüpünün abdominal açıklığı yoluyla dış çevre ile iletişim kurar (Şekil 108).

Peritonun parietal tabakası ile karın içi fasya arasında, farklı bölümlerde farklı şekilde ifade edilen bir lif tabakası bulunur. Önde, preperitoneal boşlukta çok az lif vardır. Lif özellikle retroperitoneal olarak uzanan organların bulunduğu ve retroperitoneal boşluğun oluştuğu (spatium) arka kısımda gelişmiştir.

Pirinç. 108. Karın boşluğunun sagital bölümü:

1, 8 ve 13 - peritonun parietal (parietal) tabakası; 2 - büyük bir bez; 3 - enine kolon; 4 - mide; 5 - diyafram; 6 - karaciğer; 7 - doldurma torbasının boşluğu; 9 ve 11 - retroperitoneal alanda yatan pankreas ve duodenum; 10 - organı (mide) kaplayan visseral (iç) periton tabakası; 12 - ince bağırsağın mezenterisi; 14 - rektum; 15 - mesane

retroperitoneal). Peritonun parietal tabakası (peritoneum parietale), karın boşluğunda bulunan birçok organı kapsayan visseral tabakaya (peritoneum viscerale) geçer. Peritonun parietal ve visseral tabakaları arasında yarık benzeri bir boşluk vardır - periton boşluğu (cavitas peritonei). Viseral periton bir organdan diğerine geçtiğinde veya viseral

parietal (veya tam tersi) mezenter, omentumlar, bağlar ve kıvrımların yanı sıra az ya da çok izole edilmiş boşluklar oluşur: torbalar, çöküntüler, oluklar, çukurlar, sinüsler.

Özel anatomiden aşağıdaki gibi, karın boşluğunda bulunan organların periton ile farklı bir ilişkisi vardır:

1) her taraftan periton ile kaplanabilir ve intraperitoneal olarak - intraperitoneal olarak uzanabilir;

2) 3 taraftan periton ile kaplanabilir - mezoperitoneal olarak;

3) periton ile sadece bir tarafta kaplanabilir - ekstraperitoneal (Şekil 109).

Belirtildiği gibi, gelişimin erken aşamalarında, sindirim borusunun tüm uzunluğu boyunca iki mezenter vardır: dorsal ve ventral. İkincisi, hemen hemen her yerde ters bir gelişme geçirdi. Bir dizi organı arka karına sabitleyen bir oluşum olarak dorsal mezenter

Pirinç. 109. Karın boşluğu ve karın boşluğunda bulunan organlar. Gövdenin II ve III bel omurlarının gövdeleri arasındaki yatay (enine) kesimi:

1 - retroperitoneal boşluk; 2 - böbrek; 3 - azalan kolon; 4 - periton boşluğu; 5 - parietal periton; 6 - rektus abdominisi; 7 - ince bağırsağın mezenterisi; 8 - ince bağırsak; 9 - visseral periton; 10 - aort; 11 - alt vena kava; 12 - oniki parmak bağırsağı; 13 - psoas kası

Nuh duvarı, uzun süre korunmuş. Doğumdan sonra bir kişi aşağıdaki mezentere sahiptir:

1) sıska ve ileum(mezenteryum);

2) enine kolon (mezokolon transversum);

3) sigmoid kolon (mezokolon sigmoideum);

4) ek (mezoapendiks).

Enine kolon ve mezenter, karın boşluğunu 2 kata böler: üst ve alt. Üst kat karaciğer, mide, dalak ve alt kat jejunum ve ileum, artan ve azalan kolon ve çekumu barındırır. Üst katta periton boşluğu 3 torba oluşturur: hepatik, pregastrik ve omental.

Karaciğer torbası (b. hepatica) karaciğerin sağ lobunu çevreleyen bir boşluktur.

Pregastrik torba (b. pregastrica) - mide ve dalağın önündeki periton boşluğunun bir parçası.

Doldurma torbası (b. omentalis) - midenin arkasında bulunan periton boşluğunun bir parçası. Ön duvarı mide ve süspansiyon bağlarıdır, arkası parietal peritondur, üst kısmı karaciğerin kaudat lobudur ve alt kısmı enine kolonun mezenteridir. Sağda, doldurma torbası, lig ile sınırlanan doldurma deliği (epiploicum için) aracılığıyla periton kesesinin ortak boşluğu ile iletişim kurar. hepatoduodenale önde ve karaciğerin kaudat lobu yukarıdan (Şekil 110, 111; bkz. Şekil 108).

Karın boşluğunun üst katında, midenin ventral mezenteri ligamentlere dönüştürülür: lig. hepatogastrikum ve lig. karaciğer ve mide, karaciğer ve duodenum arasında gidip birlikte daha az omentumu (omentum eksi) oluşturan hepatoduodenale ve lig. koronarium hepatis, lig. üçgen hepatis ve lig. falsiform hepatis. Midenin dorsal mezenteri dönüş sürecinde daha büyük bir omentuma (omentum majus) dönüştürülür.

Viseral periton, midenin ön ve arka yüzeylerinden büyük eğriliği boyunca iner ve büyük omentumun boşluğunun ön duvarını oluşturur. Enine kolonun altında, belirtilen ön duvar, büyük omentumun boşluğunun arka duvarına geçer ve arka karın duvarı boyunca yükselir ve burada parietal peritona geçer. Büyük omentumun boşluğu yarık şeklindedir ve

doldurma torbasının boşluğu ile iletişim kurar. Yetişkinlerde, omentumun 4 yaprağının tümü birlikte büyür ve boşluk kaybolur.

Dalaktan, visseral periton diyaframa geçer ve bu yerde midenin yanı sıra diyafragmatik-dalak bağı (lig. phrenicosplenicum) oluşur. Ek olarak, periton bağlanır

Pirinç. 110. Mezenterik sinüsler, periton boşluğundaki peritoneal bağlar. Enine kolonun bir kısmı ve büyük omentum çıkarılır: 1 - karaciğer; 2 - falsiform bağ (karaciğer); 3 - karaciğerin yuvarlak bağı; 4 - koroner bağ; 5 - sol üçgen bağ; 6 - gastro-frenik bağ; 7 - mide; 8 - dalak; 9 - hepato-gastrik bağ; 10 - gastro-dalak bağ; 11 - hepatoduodenal bağ; 12 - salmastra kutusunun ön duvarı; 13 - kolon mezenterisi; 14 - enine kolon; 15 - üst duodenum girintisi; 16 - azalan kolon; 17 - ince bağırsağın mezenterinin kökü; 18 - sigmoid kolon; 19 - intersigmoid derinleşme; 20 - rektum; 21 - ek; 22 - ekin mezenterisi; 23 - alt ileoçekal girinti; 24 - çekum; 25 - ileum; 26 - üst ileoçekal girinti; 27 - artan kolon; 28 - enine kolon; 29 - sağ üçgen bağ; 30 - bez deliği

Pirinç. 111. Küçük omentum ve omental açıklık (hazırlanmadan fotoğraf): 1 — karaciğerin falsiform ligamenti; 2 - karaciğerin sol lobu; 3 - diyafram; 4 - perikard; 5 - midenin daha az eğriliği; 6 - küçük bez; 7 - araştırmacının parmağının yerleştirildiği omental açıklığı (11) sınırlayan küçük omentumun sağ serbest kenarı; 8 - duodenumun üst kısmı; 9 - safra kesesi; 10 - karaciğerin kare lobu

diyafram ile kolonun sol bükülmesi, diyafragmatik kolon bağını oluşturur (lig. phrenicocolicum).

Karın boşluğunun alt katında sol ve sağ mezenterik sinüsler izole edilmiştir. Her iki sinüs de yanlarda çıkan ve inen kolon ile üstte enine kolonun mezenterleri arasında yer alır. Sol ve sağ sinüsler ince bağırsağın mezenterinin kökü ile birbirinden ayrılır. Sol mezenterik sinüs, pelvik boşluk ile iletişim kurar.

Karın boşluğunun alt katında, periton kıvrımlar ve çukurlar oluşturur. Karın ön duvarının arka yüzeyinde göbek deliğinden aşağıya doğru (mesaneye) 5 göbek kıvrımı vardır (Şekil 112): medyan (plicae umbilicalis mediana), medial (plicae umbilicales m ediales) ve lateral (plicae umbilicales l aterales) ). Orta göbekte

Pirinç. 112. Karın ön duvarının arka tarafında peritonun yeri. Periton boşluğunun yanından arkadan görünüm:

1 - ön parietal periton; 2 - ortanca göbek kıvrımı; 3 - medial göbek kıvrımı; 4 - yan göbek kıvrımı; 5 - vas deferens; 6 - dış iliak arter ve ven; 7 - mesane; 8 - seminal vezikül; 9 - pelvik diyaframın alt fasyası; on - prostat; 11 - supravezikal fossa; 12 - medial inguinal fossa; 13 - yan kasık çukuru

kıvrım, medial - büyümüş göbek arterlerinde ve lateralde - alt epigastrik arterlerde büyümüş bir idrar kanalı içerir. Medyan göbek kıvrımının her iki tarafında küçük supravezikal fossalar (fossa supravesicales), her iki taraftaki medial ve lateral kıvrımlar arasında medial inguinal fossa (fossae inguinales mediales) ve lateral kıvrımlardan dışa doğru lateral inguinal fossa (fossa inguinales) vardır. lateraller).

Medial inguinal fossa, yüzeysel inguinal halkanın konumuna ve derin inguinal halkanın lateraline karşılık gelir.

Küçük bir üst duodenal kıvrım (plica duodenalis superior), duodenal-sıska kıvrımdan aşağı doğru ayrılır - abdominal cerrahide önemli bir dönüm noktası. Peritonun bu kıvrımına yakın

çeşitli boyutlarda üst ve alt duodenal girintileri oluşturur (recessus duodenalis superior ve inferior). Aynı girintiler sigmoid kolon mezenterinin kökünde ve çekumun yakınında bulunur.

Otokontrol için sorular

1. Karaciğerin visseral yüzeyinde hangi izlenimler bulunur?

2. Karaciğer lobülü hangi yapılardan oluşur?

3. Karaciğerin bağlarını adlandırın.

4. Karaciğerin iskeletini tanımlayın.

5. Ortak safra kanalı nereye açılır?

6. Pankreasın görevleri nelerdir?

7. Pankreas topografik olarak nasıl bulunur?

8. Bir kişinin doğumdan sonra hangi organların mezenterleri vardır?

9. Küçük omentumu hangi bağlar oluşturur?

10. Doldurma torbasının duvarları nelerden oluşur?

11. Karın ön duvarının arka yüzeyinde hangi kıvrımlar bulunur?

SOLUNUM SİSTEMİ

Solunum sistemi (systema respiratorium), solunum işlevini sağlayan organları içerir, yani. dış hava ile kan arasındaki gaz alışverişi. Bu bağlamda hava ileten organlar (burun boşluğu, farenksin burun kısmı, farenksin ağız kısmı, gırtlak, soluk borusu ve bronşlar) izole edilir ve gaz alışverişini yapan organ ayrılır. akciğerler. Solunum organları, kanı oksijenle zenginleştirmenin ve kandaki fazla karbondioksiti gidermenin yanı sıra başka işlevleri de yerine getirir. Yani akciğerler oynuyor önemli rol su metabolizmasında (suyun %15-20'si akciğerler tarafından vücuttan atılır), en büyük kan depolarından biridir, korunmasında rol oynar Sabit sıcaklık vücutta vücut ve asit-baz dengesi. Burun boşluğunda, reseptörleri kokuları algılayan koku alma bölgesi, gırtlakta ise ses oluşumunu sağlayan yapılar bulunur.

Hava ileten organlar, duvarlarında bir kemik (burun boşluğu) veya kıkırdaklı (gırtlak, trakea, bronş) iskeletin varlığı nedeniyle lümeni korunan tüpler şeklindedir. İç yüzey solunum sistemi siliyer epitel ile kaplı bir mukoza ile kaplıdır, kirpiklerin hareketleri toz parçacıklarının, mukus topaklarının ve solunum yolundan mikroorganizmaların uzaklaştırılmasına katkıda bulunur. Bu, başta bronşlar olmak üzere solunum yollarının son derece önemli bir drenaj işlevidir. Drenaj fonksiyonunun ihlali, bronş ve akciğer hastalıklarının gelişmesine yol açar. Mukoza zarında, yüzeyini sürekli ıslatan ve geçen havayı nemlendirmeye yardımcı olan birçok mukoza ve seröz bez vardır. Ayrıca koruyucu bir işlev gören birçok lenfoid nodülü vardır. Mukoza zarının altında, submukozada, öncelikle burun boşluğunda iyi gelişmiş venöz pleksuslar vardır; içlerinde dolaşan kan havayı ısıtır. Solunum yolunun mukoza zarı, özellikle gırtlak, burun boşluğunda tahrişi hapşırmaya neden olan ve gırtlakta ve altında - bir öksürük refleksi olan hassas sinir uçlarıyla bol miktarda beslenir.

Akciğerler, stroma - bir bağ dokusu tabanı ve parankim - bronşların alveollere (pulmoner veziküller) kadar olan dallarından oluşan parankimal organlardır, burada gazların kandan alveollerin boşluğuna ve sırtına difüzyonu meydana gelir. Çok sayıda alveol (700 milyon) ve geniş alanı (90 m2) ve alveolleri çevreleyen kılcal damarların önemli bir yüzeyi (80-85 m2), yeterli bir gaz difüzyon hızı ve hacmi belirler. Akciğerler önemli bir işleyen doku kaynağına sahiptir. saat normal koşullar istirahatte, akciğer dokusunun yaklaşık yarısı çalışır. Bu bağlamda, bir akciğer çıkarıldığında, işlevleri kalan akciğer tarafından üstlenilir.

SOLUNUM GELİŞİMİ

Burun boşluğunun embriyogenezi, kafatasının ve ağız boşluğunun gelişimi ile yakından ilgilidir.

Embriyonik gelişimin 4. haftasında, farenksin ventral duvarından birincil bir laringeal-trakeal büyüme oluşur. Bir tüpe benziyor ve farinkse bağlanıyor. Daha sonra büyüme, yemek borusuna paralel kaudal yönde büyür ve 6. haftada göğüs boşluğuna ulaşır. Laringeal-trakeal büyümenin ortaya çıkmasıyla eş zamanlı olarak, sağ vezikül soldan daha büyük olan kaudal ucunda iki vezikül şeklinde kalınlaşma oluşur. Bu veziküller - pulmoner tomurcuklar - bronş ağacının ve akciğerlerin başlangıcıdır.

Laringeal-trakeal büyümeden sadece gırtlak, trakea ve bronşların epitel ve bezleri oluşur. Mezenşimden kıkırdak, bağ dokusu ve kas zarı gelişir. Larinks, trakea ve bronş ağacı çevreleyen mezenkim içinde büyür ve bu da viseral mezoderm tarafından kaplanır.

Anatomik "burun" (nasus) kavramı, sadece dışarıdan görünen yapıları değil, aynı zamanda burun boşluğunu da içerir. Burun boşluğunun çoğu derinlerde bulunur. yüz bölgesi kafatasları. Paranazal sinüsler burun boşluğu ile iletişim kurar: maksiller, sfenoid, ön ve etmoid.

Burun kökünü ayırın (radix nasi) - burnun üst kısmı, alın ile birleştirerek, burnun arkası (dorsum nasi) - burnun orta kısmı, git-

kökten aşağıya ve uçtan (apex nasi). Ek olarak, burnun 3 yüzeyi vardır: 2 yan ve alt veya burun açıklıkları içeren taban - burun delikleri (burun delikleri). Alt üçte birlik kısımdaki yan yüzeylerde burnun hareketli kısmı bulunur - burnun kanatları (alae nasi).

Burun şeklindeki farklılıklar, sırtının şekline (dışbükey, düz, içbükey), uzunluğuna, burun kökünün konumuna (derin, yüksek, orta), alt yüzeyin yönüne (yukarı, aşağı, yatay) ve tepenin şekli (künt, keskin, orta). Yenidoğanlarda burun kısa ve düzdür, burun tabanı yukarıya doğru eğimlidir. Gelecekte, sırtın uzaması ve burnun göreceli olarak daralması var.

Burun, yumuşak dokular ile kemik ve kıkırdak çerçeveden oluşur. İskeletin kemikli kısmı, ön kemiğin burun kısmından, üst çenenin ön işlemlerinden ve iki burun kemiğinden oluşur. İskeletin kıkırdaklı kısmı hiyalin kıkırdaklarla temsil edilir (Şekil 113).

1. Burnun lateral kıkırdağı (cartilago nasi lateralis), düzensiz üçgen şeklinde eşleştirilmiş bir lamel oluşumudur. Burnun yan kısımlarında bulunur.

Pirinç. 113. Burun kıkırdakları:

a - yandan görünüm: 1, 6 - nazal septumun kıkırdağı; 2 ve 3 - burun kanadının büyük kıkırdağının orta ve yan bacakları; 4 - burnun ek kıkırdağı; 5 - burnun yan kıkırdağı; 7 - kanatların küçük kıkırdağı;

b - ventral görünüm: 1 ve 2 - büyük kanat kıkırdağının lateral ve medial krusu; 3 - nazal septumun kıkırdağı

2. Kanatın büyük kıkırdağı (kıkırdak alaris majör) eşleştirilmiştir, dar bir açıyla birbirine bağlanmış iki ince plakadan oluşur. Dış plaka - yan bacak (crus laterale) daha geniştir, burnun kanadında bulunur, iç - medial (crus mediale) nazal septumun kıkırdağına sabitlenir.

3. Kanatların küçük kıkırdakları (kıkırdaklar minörleri uyarır) - burun kanatlarının arkasında bulunan küçük, düz, düzensiz şekilli kıkırdaklar.

4. Ek burun kıkırdakları (cartilagines accessoriae nasi) - burnun yan kıkırdağı ile kanadın büyük kıkırdağı arasında birkaç (1-2) küçük kıkırdak.

5. Vomer-burun kıkırdağı (cartilago vomeronasalis) vomerin ön üst kenarında yer alır.

6. Nazal septumun kıkırdağı (kıkırdak septi nasi) - nazal septumun ön kısmını oluşturan düzensiz şekilli bir plaka.

Tüm kıkırdaklar, armut şeklindeki açıklığın kemikli kenarına bağlanır ve ayrıca tek bir bütün oluşturan bağ dokusu ile birbirine bağlanır. Dış burnun kemik-kıkırdaklı iskeleti, dıştan mimik kasları ve deri ile ilgili kaslarla ve burun boşluğunun yanından - mukoza zarı ile kaplıdır.

Dış burnun gelişimindeki anomaliler mümkündür: iki katına çıkması, apeksin bölünmesi ("köpek burnu"), burun kemiklerindeki kusurlar.

Burun damarları ve sinirleri Yüz arterinin dalları, buruna kan akışında yer alır. Burun dorsal arteri (oftalmik arterden) kök tarafından burnun arkasına yaklaşır. Venöz kanın çıkışı, nazolabial damarlardan üst oftalmik damarlara ve dış burun damarlarından yüz damarlarına doğru gerçekleşir.

Lenfatik kılcal ağlardan gelen lenf, yüzün drene olan lenfatik damarlarına akar ve yüz ve submandibular lenf düğümlerine gider.

Innervasyon hassastır, ön etmoidal ve infraorbital sinirler tarafından gerçekleştirilir.

BURUN BOŞLUĞU

Burun boşluğu (cavitas nasi) solunum sisteminin başlangıcıdır. Kafatasının tabanının altında, ağız boşluğunun üstünde ve göz yuvaları arasında bulunur. Önde, burun boşluğu dış çevre ile iletişim kurar.

burun açıklıkları - burun delikleri (burun delikleri), arkada - farenksin burun kısmı ile burun boşluğunun arka açıklıkları - koana (koana). Burun boşluğu, bir mukoza zarı ile kaplanmış kemikli duvarlardan oluşur. Paranazal sinüsler burun boşluğuna bağlanır. Burun boşluğunun mukoza zarı paranazal sinüslere uzanır.

Nazal septum (septum nasi) burun boşluğunu sağ ve sol olmak üzere iki yarıya böler. Her yarıda, dış burun kıkırdakları ile sınırlanan ve tabakalı skuamöz epitel ile kaplanmış burun boşluğunun vestibülü (vestibulum nasi) ve çok sıralı siliyer epitel ile bir mukoza zarı ile kaplı burun boşluğunun kendisi ayırt edilir. . Giriş ve burun boşluğu arasındaki sınır, kavisli bir tarak boyunca uzanır - burnun eşiği (litep nasi).

Burun boşluğunda 4 duvar vardır: üst, alt, lateral ve medial. Medial duvar, nazal septum ile temsil edilen nazal kavitenin her iki yarısında ortaktır. Nazal septumun 3 kısmı vardır:

1) üstün arka kemik (pars ossea);

2) ön kıkırdaklı (pars cartilaginea);

3) anteroinferior membranöz (pars membranacea).

Vomerin ön kenarında, mukoza zarının küçük kıvrımlarından oluşan bir kompleks olan vomeronazal organ (organum vomeronasale) bulunur. İnsanlarda bu organ küçüktür, işlevsel olarak koku alma duyusu ile ilişkilidir.

Burun boşluğunun alt duvarı aynı zamanda ağız boşluğunun üst duvarıdır. Alt duvarda, vomero-nazal organın arkasında, damağın kesici papillasında bir açıklık ile açılan bir kesici kanal (kanal) (duktus incisivus) vardır.

Diş hekimlerinin üst kesici dişlerin köklerinin burun boşluğunun alt duvarı ile ilişkisini hatırlamaları önemlidir. Bazı insanlarda, özellikle geniş ve kısa yüzü olanlarda, medial maksiller kesici dişlerin ve maksiller köpek dişlerinin uçları, burun boşluğunun tabanına çok yakındır ve ondan sadece ince bir kompakt çene malzemesi tabakası ile ayrılır. Aksine, dar, uzun bir yüze sahip kişilerde, üst kesici dişlerin ve köpek dişlerinin köklerinin üst kısımları burun boşluğundan önemli bir mesafe (10-12 mm) çıkarılır.

Burun boşluğunun üst duvarı veya kasası, içinden koku alma sinirlerinin geçtiği etmoid kemiğin etmoid plakası tarafından oluşturulur, bu nedenle burun boşluğunun üst kısmına koku alma bölgesi (reg. olfactoria) denir. boşluğun geri kalanına - solunum bölgesi (reg. respiratoria).

Yan duvar en karmaşık yapıya sahiptir. Üzerinde 3 nazal konka vardır: karşılık gelen kemikli nazal konkalara dayanan üst, orta ve alt (conchae nasales superior, media et inferior). Kabukların mukoza zarı ve içine gömülü venöz pleksuslar, kabukları kalınlaştırır ve burun boşluğunu azaltır.

Medial duvar (nazal septum) ile konkalar ve ayrıca üst ve alt duvarlar arasındaki boşluk, ortak burun geçişini (meatus nasi communis) oluşturur. Ek olarak, burnun ayrı geçişleri vardır. Alt nazal konka ile burun boşluğunun alt duvarı arasında, orta ve alt nazal konkalar arasında - orta burun geçişi (meatus nasi medius), üst ve orta nazal konkalar arasında bir alt burun geçişi (meatus nasi alt) vardır. - üst burun geçişi (meatus nasi superior) . Üst kabuk ile vücudun ön duvarı arasında sfenoid kemik boyutu değişen bir kama-kafes derinleşmesi (recessus sphenoethmoidalis) bulunur. içine açılır Sfenoid sinüs(Şek. 114).

Nazal pasajların genişliği, kabukların boyutuna, nazal septumun konumuna ve mukoza zarının durumuna bağlıdır.

Orantısız kabuklar, eğri bir septum ve mukoza zarının şişmesi ile burun pasajları daralır ve bu da burundan nefes almayı zorlaştırabilir. En uzun alt sıra, en kısa ve en dar üst sıra, en geniş orta sıradır.

Alt burun geçişinde, alt konka kemerinin altında, gözyaşı kanalının bir açıklığı vardır.Maksiller ve ön sinüsler, etmoid sinüsün ön ve orta hücreleri, orta burun geçişine ayrı açıklıklarla açılır.

Orta kurs bölgesindeki yan duvarda, frontal sinüse, etmoid kemiğin ön hücrelerine ve ayrıca maksiller sinüs. Böylece, orta burun pasajı aşağıdakileri temsil eder: klinik olarak burun boşluğunun önemli bir parçasıdır.

Üst burun geçişinde, etmoid sinüsün arka ve orta hücrelerinin açıklıkları ve sfenoid-etmoid girintide - sfenoid sinüsün açıklığı vardır. Burun boşluğunun arka açıklıkları - koanalar - alt kısmında bulunur.

Bir bütün olarak burun boşluğu nispeten yüksek ve kısa (brakisefalilerde) veya düşük ve uzun (dolikosefallerde) olabilir. Yenidoğanlarda burun boşluğunun yüksekliği küçüktür. Yenidoğanlarda en sık

Pirinç. 114. Burun boşluğu:

a - yan duvar: 1 - burun boşluğunun girişi; 2 - alt burun geçişi; 3 - burun eşiği; 4 - alt burun konka; 5 - orta burun geçişi; 6 - orta konka; 7 - üst burun geçişi; 8 - üstün burun konka; 9 - ön sinüs; 10 - sfenoid sinüs; 11 - boru silindiri; 12 - işitsel tüpün faringeal açıklığı;

b - konkaların çıkarılmasından sonra yan duvar: 1 - maksiller sinüse giriş; 2 - gözyaşı kanalının açılması; 3 - alt burun konkasını kesin; 4 - yarım ay yarığı; 5 - kafes vezikül; 6 - orta burun konkasını kesin; 7 - frontal sinüste sonda; 8 - prob, açıklıktan sfenoid sinüse sokulur;

c - rinoskopi (burun deliklerinden burun boşluğunun incelenmesi): 1 - orta burun konka; 2 - orta burun geçişi; 3 - alt burun konka; 4 - alt burun geçişi; 5 - ortak burun geçişi; 6 - burun septumu

4 lavabo: alt, orta, üst ve en üst. İkincisi genellikle azalmaya uğrar ve yetişkinlerde nadirdir (vakaların yaklaşık %20'sinde). Kabuklar nispeten kalındır ve boşluğun tabanına ve kasasına yakın bir yerde bulunur, bu nedenle yenidoğanlarda alt burun geçişi genellikle yoktur ve sadece yaşamın 6-7. ayında oluşur. Nadiren (vakaların %30'unda) burnun üst çizgisi de bulunur. 3 burun pasajının tamamı 6 ay sonra en yoğun şekilde büyür ve 13 yıl sonra normal şekline ulaşır. Kabukların boyutu, şekli ve sayısındaki anormallikler mümkündür.

Mukoza zarı Burun boşluğunda, mukoza zarı alttaki periosteum ve perikondriuma lehimlenir ve çok sıralı prizmatik kirpikli epitel ile kaplanır. Mukoza kadehi hücreleri ve kompleks alveolar müköz-seröz burun bezleri (gll. nazaller) içerir. Güçlü bir şekilde gelişmiş venöz pleksuslar ve arter ağları, solunan havayı ısıtma olasılığını yaratan doğrudan epitelin altına yerleştirilmiştir. Kabukların en gelişmiş kavernöz pleksusları (pleksus cavernosi concharum), hasarı çok şiddetli kanamaya neden olur. Kabuklarda, mukoza zarı özellikle kalındır (4 mm'ye kadar). Koku alma bölgesinde, üst konka ve kısmen kavite kasası özel bir koku alma epiteli ile kaplanmıştır.

Burun vestibülünün mukoza zarı, cildin epitel kaplamasının bir devamıdır ve tabakalı skuamöz epitel ile kaplanmıştır. Girişin kabuğunun bağ dokusu tabakasında yağ bezleri ve saç kökleri serilir.

X-ışını anatomisi Anteroposterior ve lateral projeksiyonlardaki radyografilerde, nazal septum, konumu, kabukları, paranazal sinüsler ve ayrıca patolojik bir sürecin veya anomalilerin neden olduğu anatomik ilişkilerdeki değişiklikler açıkça görülebilir.

Rinoskopi Canlı bir insanda, özel bir ayna (rinoskopi) kullanarak burun boşluğunun oluşumunu inceleyebilirsiniz. Sağlıklı insanlarda bulunan boşluğun mukoza zarı açıkça görülebilir. pembe renk(sarımsı bir renk tonu ile koku alma bölgesinde), septum, türbinler, pasajlar, paranazal sinüslerin bazı açıklıkları.

Burun boşluğunun damarları ve sinirleri Burun boşluğuna kan temini sfenoid-palatin arterden (maksiller arterden) gerçekleştirilir. Ön bölümde kan, ön etmoid arterin dallarından (oftalmik arterden) akar.

Venöz kan 3 yönde akar: kraniyal boşluğun damarlarına - oftalmik damarlar, kavernöz sinüs, anterior superior sagital

bacak sinüsü; yüz damarına; pterygoid venöz pleksusa akan sfenopalatin damarına.

Lenfatik damarlar yüzeysel ve derin ağlardan oluşur ve faringeal, submandibular ve submental lenf düğümlerine gider.

Hassas innervasyon, oftalmik ve maksiller sinirler tarafından gerçekleştirilir (beşinci kraniyal sinir çiftinden). Burun boşluğunun bezlerinin ve damarlarının otonom innervasyonu, boşluğun damarları boyunca uzanan sempatik lifler ve pterygopalatin ganglionun sinirlerinin bir parçası olarak uygun olan parasempatik lifler tarafından sağlanır.

Larinks (gırtlak), üstte hyoid kemiğinden asılan ve altta trakeaya geçen karmaşık bir yapının içi boş bir organıdır. Onun tepe gırtlak, farenksin oral kısmına açılır. Larinksin arkasında gırtlak parçası boğazlar. Larinks ses üretme organıdır. İçinde, birbiriyle eklemlenen kıkırdaktan oluşan kıkırdaklı bir iskelet ayırt edilir; kıkırdak hareketine ve ses tellerinin gerilmesine neden olan kaslar; mukoza zarı.

Larinksin kıkırdakları Larinksin kıkırdak çerçevesi, eşleştirilmemiş üç kıkırdak ile temsil edilir: tiroid, krikoid ve epiglot - ve üç çift: aritenoid, kornikülat ve sfenoid (Şekil 115).

1. Tiroid kıkırdak (kıkırdak tiroidea) hiyalin, en büyüğü, iki plakadan oluşur - sağ ve sol (lam. dextra et sinistra), önden 60-70 ° açıyla bağlanır. Kıkırdağın üst ve alt kenarlarının ortasında tiroid çentikleri vardır: üst (incisura tiroidea superior) ve alt (incisura tiroidea inferior). Her plakanın kalınlaşmış arka kenarı, çıkıntıların oluşumu ile yukarı ve aşağı devam eder - üst ve alt boynuzlar (comia superiores et inferiores). İçeriden alt boynuzlar, krikoid kıkırdak ile artikülasyon için eklem yüzeylerine sahiptir. Üst çentiğin tepesindeki plakaların bağlantısı, erkeklerde daha iyi ifade edilen gırtlakta (prominentia laringea) bir çıkıntı oluşturur.

2. Krikoid kıkırdak (cartilago cricoidea) hiyalin, gırtlak tabanını oluşturur. Şekil olarak bir halkaya benzer ve arkaya bakan bir plaka (lam. cartilaginis cricoideae) ve öne bakan bir yaydan (arcus cartilaginis cricoideae) oluşur.

Pirinç. 115. Larinksin kıkırdakları:

a - önden görünüm: 1 - krikoid kıkırdak kemeri; 2 - alt boynuz Kalkansı kıkırdak; 3 - tiroid kıkırdağının sağ plakası; 4 - tiroid kıkırdağının üst boynuzu; 5 - tiroid zarı; 6 - üst tiroid çentiği; 7 - krikotiroid bağ;

b - arkadan görünüm: 1 - krikoid kıkırdak plakası; 2 - aritenoid kıkırdağın kas süreci; 3 - aritenoid kıkırdağın vokal süreci vokal kord; 4 - kornikülat kıkırdak; 5 - epiglot

3. Aritenoid kıkırdak (kıkırdak arytenoidea) eşleştirilmiş, elastiktir, şekil olarak üç yüzlü bir piramide benzer. Kıkırdak tabanı (temel) krikoid kıkırdak plakası üzerinde bulunur ve apeks (tepe) yukarı doğru yönlendirilir. Kıkırdak tabanında 2 işlem vardır: kasların bağlı olduğu yanal kas (processus muskularis) ve ses telinin bağlı olduğu ön vokal (processus vokalis).

4. Epiglot (epiglotis) elastik kıkırdaktan oluşur ve yaprak benzeri bir şekle sahiptir. Ön yüzeyi, dilin gövdesine ve hyoid kemiğinin boynuzlarına bağlı olan dilin tabanına bakar. Arka yüzey gırtlak girişine bakar. Epiglotun altında, tiroid kıkırdağının iç yüzeyine bağlı bir sap (petiolus epiglottidis) şeklinde daralır.

megalektsii.ru

Cerrahi El Kitabı - Bölüm 29 Safra kesesi ve ekstrahepatik safra sistemi

Bölüm 29 safra kesesi ve ekstrahepatik safra sistemi Anatomi Fizyoloji Sarılık inflamatuar hastalıkları ve safra yolu tümörünün ana safra kanalı kistinin diğer iyi huylu patolojisi olan bir hastanın tanı muayenesi Gallbutor ve ekstrahepatik safra sistemi, her ikisi ile de bitişik bir pozisyonda yer alır. temel vasküler yapılar ve diğer iç organlarla. Biliyer anomaliler nadir değildir ve konjenital anomalilerin yetersiz teşhisi komplikasyonların artmasına neden olabilir.

Anatomi

Safra kesesi. Safra kesesi, karaciğerin sağ ve sol lobları arasındaki anatomik sınırda bulunan bir fossada bulunan, 10 cm uzunluğunda, bir torbaya benzer içi boş bir organdır. Safra kesesinin ekstrahepatik bölümü periton ile kaplıdır.

Safra kesesinin bir tabanı, gövdesi, hunisi ve boynu vardır. Alt kısım, karaciğerin kenarının biraz ötesine uzanan safra kesesinin yuvarlak kör bir alanıdır. Vücut, safra kesesinin ana bölümünü oluşturur. Boyun, gövdesi ile kistik kanal alanı arasında yer alan safra kesesinin dar bir bölümüdür. Hartmann kesesi olarak da bilinen infundibulum, safra kesesinin alt tarafında bulunan küçük, soğanlı bir divertiküldür. Bu klinik için büyük önem taşır çünkü duodenum daha proksimaldedir ve bu bölge taşlarla tıkanmaya elverişlidir. Ortak hepatik kanal porta hepatisten çıkar. Kistik kanal, safra kesesi boynunun bir devamıdır. Ortak safra kanalı, ortak hepatik ve kistik kanalların birleşmesi ile oluşur. Heister'ın spiral kapakları kistik kanalın içinde bulunur; safranın safra kesesine girişinde ve ikincisinden çıkışında yer alırlar.

Safra kesesine kan temini, tipik olarak sağ hepatik arterin bir dalı olan kistik arter tarafından sağlanır, ancak kistik arter çeşitli kaynaklardan gelebilir. Kahlot üçgeni sistik arter, ortak hepatik kanal ve sistik kanal ile sınırlanır. Safra kesesinin venöz drenajı değişkendir, ancak genellikle portal venin sağ dalı yoluyladır. Lenfatik sistem esas olarak karaciğerde ve ayrıca portal venin yüzeyi boyunca yer alan lenf düğümlerinde temsil edilir. Sinir lifleri çölyak gövdesinden çıkar ve hepatik arter boyunca yer alır. Ağrı hissine viseral sempatik lifler aracılık eder. Vagus sinirinin dalları ve çölyak ganglionu, safra kesesini kasmak için gereken motor uyarıyı modüle eder.

Safra Yolları. Safra yolları, küçük intrahepatik safra kanallarından kaynaklanır. Sağ ve sol hepatik kanallar karaciğerden çıkar ve genellikle portal venin bifurkasyonunun önünde ve sağ hepatik arterin yakınında bulunan ortak hepatik kanalı oluşturmak için hilusta birleşir. Sol kanalın ekstrahepatik bölümü belirgin bir uzantıya sahiptir. Ortak hepatik kanal, Calot üçgeninin sol kenarını doldurur ve ortak safra kanalı olarak devam eder. Ayırma, kistik kanal seviyesinde gerçekleşir. Ortak safra kanalı yaklaşık 8 cm uzunluğundadır, hepatoduodenal ligaman içinde, hepatik arterin sağında ve portal venin önünde bulunur. Ortak safra kanalının distal bölümü pankreas içinde bulunur. Ortak safra kanalı, açıklığı Oddi'nin kas sfinkteri ile çevrili olan Vater'in ampulla bölgesinde duodenuma açılır. Genellikle pankreatik kanal ve ortak safra kanalının distal segmentinin oluşturduğu ortak bir kanal vardır.

anomaliler

"Normal" anatomi hastaların %50'sinden azında görülür. Safra kesesi anormallikleri genellikle çok az klinik öneme sahiptir ve ektopik lokalizasyon, kantitatif anormallikler - safra kesesinin tamamen yokluğu, birkaç kabarcık ve safra kesesinin oluşumu ve gelişimindeki kusurları (intrahepatik) içerir. Tipik bir anomali, mesanenin karaciğere sabitlendiği büyük bir mezenterde ve burulma tehlikesi olan sözde dolaşan safra kesesi oluşumunda oluşur.

Kistik ve safra kanallarının anomalileri, hastaların %50'sinde meydana geldikleri için büyük klinik öneme sahiptir. Mevcut problemlerin çoğu, kistik kanal ile ortak safra kanalı arasındaki bağlantının seviyesi veya konumu ile ilgili olmasına rağmen, kistik kanalda çok sayıda anomali kaydedilmiştir. Aksesuar safra kanalları çok yaygın bir anomalidir.

Kistik arter tipik olarak sağ hepatik arterden kaynaklanır, ancak sol hepatik, gastroduodenal arterler veya çölyak gövdenin bir dalı olabilir. Sağ hepatik arter, hastaların yaklaşık %20'sinde superior mezenterik arterden ayrılır. Diğer anormallikler, superior mezenterik arterden gelen ortak hepatik arteri, sol gastrik arterden gelen sol hepatik arteri ve ortak hepatik kanalın önündeki sağ hepatik arteri içerir.

fizyoloji

Safra kesesinin emici işlevi. Bu, su ve sodyum emilimi yoluyla safrayı konsantre etmek olan ana işlevdir. Safra kesesi, hepatik safrada (5-10 faktör) bulunan ara bileşenleri konsantre edebilir ve hacimlerini %80-90 oranında azaltabilir. Safra kesesi öncelikle emici bir organ olarak hizmet etse de, safra kesesi taşı oluşumu ve kistik kanalın tekrarlayan tıkanması gibi patolojik durumlarda mukus salgılaması not edilir.

Safra kesesi ve safra yollarının motor aktivitesi. Geleneksel kavramlara göre safra, sindirim süreçleri arasındaki aralıklarla safra kesesinde birikir ve tüketilen gıdanın uyarıcı etkisinden sonra on iki parmak bağırsağına girer. Daha modern araştırma safra akışının sürekli bir süreç olduğunu ve safra kesesinin boşalmasının sürekli gerçekleştiğini gösterir. Safra kesesinin doldurulmasından ve boşaltılmasından sorumlu faktörler, doğası gereği hormonal, nöral ve mekaniktir. Yiyeceklerin sindirimi, safra kesesi boşalmasının ana uyarıcısı olan duodenal hormon - kolesistokinin salınımına yol açar ve yağ en güçlü tahriş edicidir. Safra kesesinin düz kasında kolesistokinin reseptörleri tanımlanmıştır. Maksimum boşalma, yemekten 90-120 dakika sonra gerçekleşir. Motilin, sekretin, histamin ve prostaglandinlerin safra kesesi kasılma süreci üzerinde çeşitli etkileri vardır. Safra kesesinin motor aktivitesini düzenleyen baskın nöral faktör, kasılmasına yol açan kolinerjik stimülasyondur. Safra kesesinin doldurulması, safra kanalı içindeki basınç seviyesi (safra akışı ve sfinkter basıncının miktarı ile ilişkili) safra kesesi boşluğundaki basınç seviyesinden daha yüksek olduğunda meydana gelir. Bu süreç, endojen faktörler olarak çok sayıda bağırsak peptidinden etkilenebilir.

Oddi sfinkteri ve safra yollarının motor aktivitesi. Safranın duodenuma akışı, safra kesesinin kasılmasının koordinasyonuna ve Oddi sfinkterinin gevşemesine bağlıdır. Gıda alımı ile uyarılan kolesistokinin salınımı, Oddi sfinkterinin kasılmasının fazik aktivitesini azaltır ve gevşemeyi indükler, böylece safra akışının duodenuma girmesine izin verir.

Safra oluşumu. Safra esas olarak su, organik lipidler ve normalde hepatositler tarafından salgılanan elektrolitlerden oluşur. Safranın elektrolit bileşimi, hücre dışı sıvınınkine benzer. Safradaki protein konsantrasyonu nispeten düşüktür. Baskın organik bileşenler arasında safra tuzları, kolesterol ve fosfolipidler bulunur. Ana safra asitleri, kenodeoksikolik ve kolik, karaciğerde kolesterolden sentezlenir. Taurin veya glisin esteri ile konjugasyon karaciğerde meydana gelir. Safrada bulunan kolesterolün çoğu karaciğerde de novo sentezlenir. Safra asitleri, kolesterol metabolizmasının önemli endojen düzenleyicileridir. Gıdalarda bulunan safra asitleri, karaciğerde kolesterol sentezini engeller, ancak emilimini arttırır. Lesitinin payı, insan safrasında bulunan tüm fosfolipidlerin yaklaşık %90'ıdır.

Safra asitlerinin enterohepatik dolaşımı. Konjuge safra asitlerinin yaklaşık %80'i terminal ileumda aktif olarak emilir. Sonuç olarak, bağırsakta emilen safra asitlerinin tamamı portal dolaşım yoluyla karaciğere geri döner. Bu sistem, nispeten küçük bir safra tuzu havuzunun, her döngü sırasında minimum kayıpla günde 6-12 kez geri dönüştürülmesine izin verir. Safra tuzlarının sadece %5'i dışkıyla atılır.

teşhis

Klinisyenin ekstrahepatik safra yolları veya safra kesesi ile ilgili problemlerin varlığından şüphelendiği bir hastaya tanısal yaklaşım, klinik semptomlara ve patolojinin şüphelenilen doğasına dayanmalıdır. Tanısal radyoloji ve düzeltici endoskopideki gelişmeler, patolojik sürecin doğasını ve lokalizasyonunu doğru bir şekilde tanımlamayı mümkün kıldı ve terapötik müdahale için yol sağladı,

Karın radyografisi. Düz karın radyografileri, safra taşı veya sarılık varlığı ile ilişkili hastalıkların teşhisinde sınırlı bir değere sahiptir. Hastaların sadece %15-20'sinde karın sağ üst kadranda lokalize olan kontrastlı taşlar düz grafilerde tespit edilebilmektedir. Safra kesesi içindeki hava, safra kesesini bağırsaklara bağlayan bir fistülün varlığını gösterebilir.

Oral kolesistografi. Oral kolesistografi 1924'te tanıtıldı. Safra kesesinin işlevi, emme kapasitesine göre değerlendirilir. Os başına alınan radyoopak iyot boyası, gastrointestinal kanalda emilir ve karaciğere girer, daha sonra safra kanalı sistemine atılır ve safra kesesinde konsantre olur. Görüntülenen, kontrastlı safra kesesinde dolgu kusurları olarak görülen taşlar veya safra kesesinin görüntülenememesi "pozitif" bir sonuç anlamına gelmeyebilir. Öngörülen muayene nedeniyle doktorun talimatlarına uymayan hastalarda veya tabletleri yutamayan hastalarda ve ayrıca tabletlerin gastrointestinal sistem tarafından emilemediği durumlarda yanlış pozitif görüntüleme oluşabilir. ya da boya, karaciğer fonksiyon bozukluğu nedeniyle safra yollarına atılmaz.

Karın ultrasonografisi. Bu yöntem, bir hastayı safra taşı varlığı açısından incelerken tercih edilen yöntem olarak oral kolesistografinin yerini almıştır. Akut kolesistit tanısında abdominal ultrasonografinin veya ultrasonun etkinliği safra taşı tanısında olduğu kadar önemli değildir. Ultrasonografi, intra ve ekstrahepatik biliyer dilatasyonu belirlemek için kullanılır.

Bilgisayarlı tomografi (BT). Bu test, safra taşlarını saptamak için çok hassas değildir, ancak cerraha biliyer dilatasyonun kaynağı, boyutu ve konumu ile safra yolları ve pankreas içinde ve çevresinde yer alan tümörlerin varlığı hakkında bilgi sağlar.

Biliyer sintigrafi. intravenöz uygulama radyoaktif izotop Teknesyum-99m ile etiketlenmiş iminodiasetik asit ailesinden biri olan , kistik kanal açıklığının belirlenmesi ile ilgili spesifik bilgiler sağlar ve akut kolesistit teşhisi için hassas bir yöntem olarak hizmet eder. Anatomik bir test görevi gören ultrasonografinin aksine biliyer sintigrafi fonksiyonel bir testtir.

Perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTC). Floroskopik rehberlik ve lokal anestezi altında, karın duvarından safra kanalına küçük bir iğne sokulur. Bu yöntem, kolanjiyogramın yürütülmesini sağlar ve gerekirse klinik duruma göre terapötik düzeltmeye izin verir. Darlıklar - * ve tümörler dahil olmak üzere karmaşık safra problemleri olan hastalarda kullanılır.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP). Yan görünüm endoskopu kullanılarak safra yolları ve pankreas kanalı entübe edilebilir ve görüntülenebilir. Faydaları arasında ampulla bölgesinin doğrudan görüntülenmesi ve distal safra kanalının doğrudan ölçülmesi yer alır. Bu yöntemin kullanımı, ortak safra kanalı hastalıklarından (iyi huylu ve kötü huylu) muzdarip hastalara önemli faydalar sağlar.

koledokoskopi. Ekstrahepatik safra yolu hastalıkları olan hastaların tanısında indirekt görüntüleme tekniği temel olmasına rağmen, doğrudan araştırma ve biliyer sistemin görselleştirilmesi değerli bir hedeftir. Ameliyat sırasında yapılan koledokoskopi, hastalarda safra yolu darlıklarının veya tümörlerinin belirlenmesinde etkili olabilir.

Sarılık safra taşı olan bir hastanın muayenesi

ABD'de nüfusun %10'u safra taşı hastalığından (GSD, kolelitiazis) muzdariptir. Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer birçok Batı ülkesinde, tüm vakaların yaklaşık% 70'inde hakim olan hastalarda kolesterol safra taşlarının varlığı belirtilmektedir. Hastaların geri kalan% 30'unda, bileşimi önemli ölçüde değişebilen pigment taşları vardır. Dünya istatistiklerine göre pigment taşları en tipik taş türüdür.

Kolesterol taşlarının patogenezi çok faktörlüdür. Kolesterolün çözünmesi, kolesterol taşlarının oluşumunda kritik bir andır. Safra taşı oluşumunda üç aşama vardır: kolesterol doygunluğu, çekirdeklenme ve taş büyümesi. Safranın karaciğerde salgılanan kolesterol ile doygunluğu Shesterin safra taşlarının oluşumu için bir ön koşuldur. Çözeltideki kolesterol içeriği, safrada yeterli miktarda safra tuzu ve fosfolipid varlığına bağlıdır. Bu dengedeki değişiklikler safranın kolesterol ile doymasına ve sonunda kolesterolün çökmesine neden olur. Çekirdeklenme, kolesterol monohidrat kristallerinin oluştuğu süreci yansıtır! oluşur ve makroskopik boyutlar alan aglomeralar oluşturur.

Pigment taşları enfeksiyon, hemolitik bozukluklar veya karaciğer sirozu sonucu ortaya çıkabilir. Kalsiyum bilirubinat ve çözünmeyen tuzların çökelmesi ile bazı juge bilirubinin çözünürlüğündeki değişiklik, belirli klinik ve patojenetik özelliklere rağmen, tüm pigment taşlarının oluşumu için tipik nihai yolu yansıtır.

Klinik bulgular

Asemptomatik safra taşları: Tüm hastaların %50 kadarında taş tipine bakılmaksızın hastalık belirtisi görülmez. Köklü asemptomatik safra taşı olan hastaların yaklaşık %25'i 5 yıl sonra müdahale gerektiren semptomlar geliştirir. Asemptomatik safra taşı olan tüm hastalarda rutin kolesistektomi endikasyonlarını objektif olarak doğrulayan hiçbir veri yoktur. Kolesistektomi lehine güçlü bir argüman, başka bir nedenle laparotomi için endike olan, belgelenmiş safra taşı varlığı olan yaşlı hastaları içeren yüksek riskli gruptur.

Safra taşı kolik, genellikle yağlı yiyecekler yemekten kaynaklanan safra taşlarının neden olduğu paroksismal bir ağrıdır. Karnın sağ üst kadranda lokalizedir, yemekten 30-60 dakika sonra ortaya çıkar, birkaç saat sürer ve sonra düzelir. Biliyer kolik ataklarına sıklıkla bulantı ve kusma eşlik eder. Bir kez ortaya çıktıktan sonra, biliyer kolik atakları, sıklık ve yoğunlukta artma eğilimindedir. Safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması radikal bir operasyondur ve tekrarlayan biliyer kolik, açık veya laparoskopik kolesistektomi için en yaygın endikasyondur.

Akut kolesistit. Akut kolesistit, kolelitiazisin en sık görülen komplikasyonudur ve yaygın nedenözellikle orta yaşlı kadınlarda ve yaşlılarda akut karın klinik tablosu. Kistik kanalın tıkanması ile ilişkili safra kesesinin akut iltihabı, genellikle kistik kanalın veya infundibulumun bir safra taşı tarafından tıkanmasının sonucudur. Takip eden inflamatuar yanıt, distansiyon, ödem, hipervaskülarizasyon ve venöz hipertansiyon dahil olmak üzere safra kesesi içinde lokalize olan bir dizi önemli değişikliğe yol açar.

Birçok hastada biliyer kolik atakları öyküsü vardır. Safra kesesinin akut iltihabı ile ilişkili ağrı, başlangıç ​​ve belirtilerde biliyer kolik ağrı özelliğine benzer, ancak daha uzun bir atakta (4-6 saat) ikincisinden farklıdır. Karın palpasyonu, genellikle sağ üst kadranda lokalize hassasiyet ve abdominal koruyucu fiksasyon ve palpe eden el hafif basınçtan sonra karın duvarından hızla çıkarıldığında artan karın ağrısını ortaya çıkarır (Shchetkin-Blumberg semptomu). Murphy'nin olumlu bir işareti not edildi: sağ üst kadranın derin palpasyonu sırasında inspirasyonda ağrının ortaya çıkması. - Palpe edilebilir oluşum vakaların sadece %20'sinde tespit edilir. Enflamasyonun sistemik belirtileri (lökositoz ve ateş), akut kolesistiti basit biliyer kolikten ayırt eder. Akut kolesistit tanısında hepatobiliyer sintigrafi en spesifik testlerden biri olmasına rağmen, abdominal ultrasonografi tercih edilen test haline gelmektedir. Sonuç olarak, çoğu hasta açık veya laparoskopik kolesistektomi geçirir.

Delik gelir itiaz. Kolesistektomi sırasında hastaların %6-12'sinde koledok yerleşimli safra taşları tespit edilir. Koledokolitiazis asemptomatik kalsa bile safra kanalı taşları sarılık, pankreatit ve kolanjit gibi ciddi komplikasyonlara yol açar. Son yıllarda, ilk tercih olarak cerrahinin yerini büyük ölçüde alan çok sayıda cerrahi olmayan tedavi önerilmiştir.

Safra taşları ile ilişkili pankreatit. Semptomatik kolelitiazisli tüm hastaların neredeyse %15'inde görülür. Vater ampullasının safra taşına bağlı geçici tıkanması bu komplikasyona yol açan en tipik faktördür. Pankreasta lokalize olan inflamatuar sürecin şiddeti ve safra yollarının durumu, hastaların optimal tedavisini ve yönetimini belirler. İdame tedavisinin neden olduğu belgelenmiş klinik iyileşme 24 saate kadar devam ederse, semptom ve bulguların hafiflediği birkaç günde palyatif cerrahi yapılır ve serum amilaz aktivitesindeki tipik artış normale yakın değerlere döner. Klinik bozulma belirtileri varsa, weflyef ya cerrahi (transhepatik erişim) ya da endoskopik teknikle acil biliyer dekompresyonu tercih etmelidir.

Açık kolesistektomi. Bu operasyon yakın zamana kadar semptomatik kolelitiazisli hastaların tedavisinde altın standart olmuştur. En önemli komplikasyon - safra yollarında hasar - hastaların% 0,2'sinden daha azında görülür. Son raporlar, açık kolesistektomi için ölüm oranının %0,5'ten az olduğunu göstermiştir. Kolesistektomi için en tipik endikasyon, daha sonra akut kolesistite yol açan tekrarlayan biliyer koliktir. Yaygın uygulama, akut kolesistitli hastalarda ilk yatış sırasında acil kolesistektomiyi içerir. Tıbbi bakım anından 24 saat sonra hastanın durumunda herhangi bir iyileşme yoksa veya klinik bozulma belirtileri varsa, bu acil kolesistektomi için bir endikasyondur.

Laparoskopik kolesistektomi. İlk endikasyonlar sadece akut kolesistit yokluğunda semptomatik safra taşı hastalığı vakalarını içeriyordu. Tecrübe birikimi ile birçok cerrah akut kolesistitli hastalarda ve koledok yerleşimli taşları olan kişilerde bu ameliyatı yapmaya başlamıştır. Geleneksel açık kolesistektomiye kıyasla bu yöntemin teorik avantajları hastanede kalış süresinin kısalması ve dolayısıyla tedavi maliyetlerinin azalması, işe erken dönüş, ağrının azalması ve kozmetik kusur olmamasıdır. Bu müdahalenin güvenilirliğine rağmen cerrahı endişelendiren ayrılmaz bir problem, laparoskopik kolesistektomi sırasında ortaya çıkma olasılığı daha yüksek olan safra kanalı hasarı gibi tehlikeli komplikasyonların sıklığı ile ilişkilidir. Yaralanma sıklığı muhtemelen cerrahın deneyiminin bir göstergesi ve herhangi bir yeni teknikle ilişkili öğrenme eğrisinin bir tezahürü olarak hizmet edecektir.

Tıbbi terapi. Safra taşlarını eritmek için kullanılır. Tipik bir sorun kullanarak hastayı rahatsız eden ilaçlar, yüksek nüks oranı ve dolayısıyla yüksek tedavi maliyetidir. Çözücü ilaçların son zamanlarda sadece kolesterol taşları üzerinde etkili olduğu bildirilmiştir. Kenodeoksikolik asidin etkinliğine ilişkin ileriye dönük randomize çalışmalar, safra taşlarının çözülmesinin ve kaybolmasının hastaların yaklaşık %15'inde meydana geldiğini ve ayrıca hastaların %28'inde kısmi bir etkinin beklenebileceğini göstermiştir. İlaç kesildiğinde, hastaların neredeyse %50'sinde diş taşının tekrarlama olasılığı kalır. Ursodeoksikolik asit kullanırken, biraz daha fazla etki ve daha az sıklıkta yan etkiler kenodeoksikolik asitten farklıdır.

temas çözünmesi. Deneyim hala sınırlı olmakla birlikte, güçlü kolesterol çözücü metil-(tert)-butil eterin (MTBE) bir transkutanöz kateter yoluyla safra kesesine infüzyonunun, özel olarak seçilmiş hastalarda safra taşlarının çözülmesinde etkili olduğu gösterilmiştir. Bu yöntem invazivdir, ana dezavantajı yüksek nüks oranıdır (5 yıl içinde %50).

Elektroşok dalgası kullanarak litotripsi. Birkaç yıl önce çok popüler olan bu yöntem, son çalışmaların gösterdiği gibi, bu tedavi için endikasyonları olan sınırlı sayıda hasta için kabul edilebilir.

kolesistostomi. Gerektiğinde komodin üzerinde dahi lokal anestezi altında yapılabilen kolesistostomi özellikle kritik hastalarda faydalı bir yöntem olmaya devam etmektedir.

komplikasyonlar

Damla. Kronik obstrüksiyon safra kesesinde hidropsa yol açabilir. Böyle bir durumda akut inflamasyon ve ilişkili sendrom yoktur. Aksine, mukoza zarının atrofisi ile birlikte kronik inflamasyon vardır. Safra kesesi, steril, mukus benzeri içeriklerle dolu şişkin, kalın duvarlı bir kesedir. Çoğu hasta sağ üst kadranda ağırlık ve dolgunluk hissinden şikayet eder. Kolesistektomi radikal bir operasyondur.

Ampiyem. Safra kesesi ampiyemi, intraluminal apsesi olarak tanımlanır. Akut kolesistitin bu nadir komplikasyonu yaşamı tehdit edebilir ve acil kolesistektomi gerektirir.

Amfizematöz kolesistit. Duvarın içinde ve safra kesesinin lümeninde gaz varlığı ile karakterizedir. Bu komplikasyonun gaz üreten bakterilerin çoğalmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu hastalık esas olarak erkek şeker hastalarını etkiler ve temel olarak ateş, ağrı ve hemodinamik dengesizlik ile hızlı bir septik seyir ile karakterizedir. Tarama CG, bu klinik tanıyı koymak için en doğru yöntem olabilir. Erken cerrahi müdahale belirtilir.

Bağırsakta perforasyon ve safra taşı tıkanıklığı. Akut kolesistitin bu komplikasyonu esas olarak yaşlı hastalarda görülür ve akut serbest perforasyon, apse oluşumu ile birlikte subakut perforasyon veya veziko-intestinal fistül oluşumu ile ilişkili daha uzun süreli bir süreç olarak ortaya çıkabilir.

Serbest perforasyonu olan hastalarda, acil cerrahi gerektiren akut karın klinik tablosu not edilir. Safra kesesinin fistül oluşumu ile perforasyonu, genellikle kronik inflamasyon ve kolelitiazis alanında meydana gelirken, safra kesesinin alt kısmı (en az damarlanmış kısmı) ile duodenum arasında patolojik bir iletişim geliştirir. Safra kesesi ve bağırsak arasındaki fistül oluşumu, yeterli büyüklükte bir taş ince bağırsağa geçip mekanik tıkanmaya neden olana kadar genellikle asemptomatik olabilir. Bu meydana geldiğinde, tıkanıklık yeri genellikle terminal ileumdur ve sendrom safra taşı ileusu olarak tanımlanır. Tedavi, tıkanıklığın proksimalinde bir enterotomi ve tıkanmaya neden olan taşın çıkarılmasından oluşur.

Akalküloz kolesistit. Safra kesesi hastalığı, yanık, sepsis ve çoklu organ hassasiyeti ile ilgili olmayan operasyonlar sonrası kritik hastalarda ve travma mağdurlarında görülen safra kesesi taşı yokluğunda akut safra kesesi iltihabı. Acil kolesistektomi önerilir.

Hiperplastik kolesistoz. Normal doku elemanlarının çoğalmasıyla sona eren bir patoloji türü. En tipik lezyonlar kolesteroz ve adenomyomatozistir. Hastalara kolesistektomi önerilmelidir (klinik semptomatolojileri dikkate alınarak).

ORTAK BİLİK KANALI TAŞLARI

Ana safra kanalından kaynaklanan birincil (tekrarlayan) taşlar genellikle yumuşak, pürüzsüz, sarımsı-kahverengi, bileşimde kolesterol içermez ve safra kanalının lümenini doldurur. Genel olarak, koledokta tutulan veya sekonder olarak hapsolmuş taşlar, kimyasal bileşim olarak safra kesesinde lokalize olan bir arada bulunan taşlara benzer. Kaynağı safra kesesi olan koledok taşları koledokolitiazis nedenlerinin büyük çoğunluğunu oluşturur. Safra taşları, herhangi bir belirtiye neden olmadan uzun yıllar ortak safra kanalında bulunabilir. Selektif veya acil kolesistektomi yapılan tüm hastaların %6-12'sinde varlığı saptandı.

Ortak safra kanalı taşları, epizodik sarılık ve ağrıya, akut safra kanalı tıkanıklığına ve şiddetli sepsise neden olabilir. Koledok taşlarına bağlı safra taşlarının tanısı karın ultrasonografisi ile konulabilir. Özel endikasyonlara göre tanı koymak için retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) veya perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTC) kullanılır. Kolesistektomi sırasında koledok taşları tespit edildiğinde taşların tamamen çıkarılması başlı başına bir hedef haline gelir.

Koledok taşları için ek bir operasyon olarak, bazen transduodenal sfinkteroplasti veya gerekirse entero-biliyer baypas yapılır. Kolesistektomi sonrası kasıtsız olarak in situ bırakılan kistik kökenli safra yolu taşları, radyolojik kontrol altında perkütan olarak yerleştirilen bir T-tüpü ile çıkarılarak çıkarılabilir; transhepatik bir yaklaşımla; sfinkterotomi yapmanıza izin veren, ekstraksiyon ve drenajı kolaylaştıran endoskopik bir yöntem kullanmak; uygun bir çözücü ile doğrudan temas halinde çözülerek; biliyer litotripsi kullanarak veya bu yöntemlerin birkaçının bir kombinasyonunu kullanarak parçalama yöntemi. Radyolojik olarak yönlendirilen direkt ekstraksiyon, endike olduğunda tercih edilen yöntemdir. Endoskopik sfinkterotomi, radyolojik rehberlik altında çıkarılamayan safra kanalı taşları kalan çoğu hasta için tercih edilen tedavi olarak cerrahinin yerini almaktadır.

Birincil taşların tedavisi

Dolayı önemli safra taşı hastalığının patogenezinde staz, drenaj yöntemleri primer safra taşı olan hastaların tedavisinde esastır ve taş çıkarmak için gerekli olduğunda kullanılmalıdır. Bu yöntemler endoskopik sfinkterotomi veya transduodenal sfinkteroplasti, koledokoduodenostomi veya koledokojejunostomi gibi cerrahi müdahaleleri içerir.

Enflamatuar hastalıklar ve diğer iyi huylu patolojiler

kolanjit

Kolanjit, Charcot'un ateş, sarılık ve karnın sağ üst kadranda ağrı üçlüsü ile karakterizedir. Kolanjit, safra kanalının tıkanması ve enfeksiyon ile gelişir. Gram negatif mikroorganizmalar, izole kültürlerde sırasıyla %54 ve %39'luk Klebsiella ve Escherichia oranıyla safra enfeksiyonunun ana suçluları olmaya devam etmektedir. Enterokoklar ve bakteroidler vakaların yaklaşık %25'inde mevcuttur.

klinik muayene ve laboratuvar araştırması sepsis ve sarılık varlığını doğrulayın. Biliyer dilatasyon ve/veya çıkış obstrüksiyonunun varlığı veya yokluğu, abdominal ultrasonografi veya taramalı bilgisayarlı tomografi kullanılarak değerlendirilebilir.

Zaten hastalığın erken bir aşamasında, intravenöz hidrasyon ve antibiyotik tedavisi kullanılmalıdır. Bir antibiyotik rejimi reçete ederken seçeneklerimiz arasında bir aminoglikozit, penisilin ve bir anti-anaerobik ilaç bulunur. Kolanjitli birçok hastayla ilgili tıbbi taktikler, başlangıçta yalnızca yalnızca antibiyotik kullanımından oluşabilir. Kolanjitli hastaları tedavi etmenin anahtarı, biliyer dekompresyon sağlamak ve drenajı kolaylaştırmaktır. Bu amaca çeşitli yöntemler kullanılarak ulaşılabilir: cerrahi, endoskopik veya perkütan.

kolanjiyohepatit

Kolanjiohepatit olarak da bilinen tekrarlayan piyojenik kolanjit, Güneydoğu Asya ve Doğu'da endemik bir hastalıktır. Bu kronik tekrarlayan hastalık, karaciğerde lokalize taşların varlığı, darlıklar ve enfeksiyon ile karakterizedir. Tekrarlayan kolanjit ataklarına ek olarak, birçok hastada karaciğer apsesi gelişir. Hasta yönetiminin ana ilkeleri arasında safra kanalı anatomisinin tanısal olarak görüntülenmesi, taşların çıkarılması, darlık gelişen segmentlerin drenajı ve tahrip olmuş veya hasar görmüş karaciğer parankiminin rezeksiyonu yer alır.

sklerozan kolanjit

Sklerozan kolanjit, intra ve ekstrahepatik safra yollarını kısmen veya tamamen içeren ilerleyici inflamatuar ve fibrotik bir süreçtir. Hastalığın etiyolojisi bilinmemekle birlikte, son çalışmalar bu patolojinin hastalıkla ilişkisini tanımlamıştır. viral enfeksiyon ve bozulmuş bağışıklık fonksiyonu. Çok sayıda klinik gözlem, sklerozan kolanjitin ülseratif kolit ile sık kombinasyonunu göstermektedir. Bazı HIV bulaşmış hastalar, geliştiklerinde tespit edildi. klinik sendrom ve sklerozan kolanjitin göstergesi olan radyolojik bulguların saptanması. Sekonder sklerozan kolanjit, safra taşlarının varlığı ile başlatılan önceki kolanjitten sonra veya sitotoksik kemoterapi ilaçlarının intraarteriyel uygulaması dahil olmak üzere ilaçların zararlı etkilerinden sonra sporadik olarak ortaya çıktığı vakalarla çok daha az yaygın bir hastalıktır.

Süreç, biliyer sirozun ortaya çıkması ve sonuç olarak karaciğer yetmezliği ile gizlice, ancak aktif olarak gelişir. Bağışıklığa bağlı hastalıkların çoğundan farklı olarak, sklerozan kolanjit, erkekleri kadınlardan daha sık etkiler. Uzun süreli bir süreci olan hastalarda, küçük Deri döküntüleri, karakteristik lkz kronik hastalıklar karaciğerin yanı sıra karakteristik belirtileri portal hipertansiyon. Safra kanallarının genişleme ve daralma nedeniyle değiştiği kolanjiyografi sonuçları dikkate alınarak tanı konur.

İlaçlar hastalara önemli bir rahatlama getirmez. Ön çalışmaların sonuçlarına göre, ursodeoksi-sikolik asit, sklerozan kolanjitli hastalarda laboratuvar ve klinik parametreleri iyileştirir. Primer ekstrahepatik hastalığı olan selektif hastalarda hepatojejunostomi ve stent yerleştirilmesi gibi müdahalelerin etkinliği uzun bir dönem safra yolunda. Daha yaygın veya ilerleyici parankimal hastalığı olan hastalarda karaciğer nakli tercih edilen tedavi haline gelir.

papiller stenoz

Tanımlanmış çok sayıda anatomik ve fonksiyonel anormallik, genellikle Oddi sfinkterinin iyi huylu bir anomalisini temsil eder. Hasta, iyi huylu ve kötü huylu patoloji dahil olmak üzere diğer, daha tipik nedenler dışlanmalıdır. Yerleşmiş papiller stenoz veya disfonksiyon durumlarında sfinkterin düzeltilmesi için cerrahi müdahaleye ihtiyaç vardır. Bu amaca endoskopi veya cerrahi kullanılarak ulaşılır.

Postkolesistektomi sendromu

Postkolesistektomi sendromu, kolesistektomi sonrası hastanın karnın sağ üst kadranda lokalize kalıcı ağrı şikayetinin devam edeceği bir durum olarak tanımlanır. Bu sendromu teşhis etmek için hasta, yaralanmaların sonuçları, kişilik bozuklukları ve madde kötüye kullanımı ile ilişkili sorunlar gibi diğer paroksismal ağrı nedenlerinden dışlanmalıdır. Ek olarak, aşağıdaki durumlar hariç tutulmalıdır: ameliyattan sonra koledokta kalan taşlar veya iyatrojenik olarak indüklenen safra kanalı darlıkları. Bu sendromun diğer potansiyel anatomik nedenleri arasında hem bir grup papiller bozukluk hem de biliyer diskinezi bulunur.

Safra kanalı darlıkları

Genel akıl yürütme. İyi huylu darlıkların büyük çoğunluğu kolesistektomi sırasında alınan hasarın sonucudur. Safra kanalı darlıklarının belirtileri ve belirtileri, hasarın meydana geldiği yer ve zamana göre belirlenir. Safra yollarının akut yaralanmaları, standart müdahale döneminde tespit edilir. Bu durumda, cerrahın çabaları, ya doğrudan onarım yoluyla ya da safra rekonstrüksiyonu kullanarak ve ayrıca safra yollarının ve subhepatik boşluğun yeterli drenajını kullanarak hasarı onarmaya yönelik olmalıdır.

Kolesistektomi ile ilişkili çoğu safra kanalı yaralanması erken dönemlere kadar tanınmaz.

ameliyat sonrası dönemde hastada bariz biliyer fistül, biliyer peritonit veya sarılık belirtileri olmayacaktır. Tedavi, drenaj kateterlerinin dikkatli bir şekilde yerleştirilmesiyle fistül ve/veya sepsisin ortadan kaldırılmasını, dikkatli radyografik incelemeyi ve anatomik özelliklerin görselleştirilmesini ve hepatojejunostomi ile biliyer rekonstrüksiyonu içerir.

Safra kesesi ve safra kanalında izole penetran veya penetran olmayan travma nadiren görülür. Karaciğer en sık hasar gören organlardan biridir (%75). Vakaların yaklaşık %30'unda ince ve kalın bağırsakta hasar görülür. Safra kesesi ve safra yolu yaralanması olan hastalarda sonuç esas olarak yaralanmaların kombinasyonuna ve sürece diğer iç organların katılımına bağlıdır. Safra kesesinin izole basit yaralanmalarının tedavisi yara kapanması ve kolesistostomi veya kolesistektomi ile gerçekleştirilir.

Safra kesesinin künt yaralanması basit bir kontüzyon veya rüptür olabilir. en iyi tedavi kolesistektomidir. Safra kanalının penetran yaraları, sıklıkla hepatik arter veya portal ven hasarı ile ilişkili olduklarından dikkatli bir şekilde incelenmelidir.

Ekstrapankreatik safra kanalının basit rüptürleri, T-tüpü etrafındaki onarım ve geniş drenaj ile tedavi edilir. Daha karmaşık yaralanmalar ve safra kanalının kısalmasıyla ilişkili olanlar esas olarak rekonstrüktif operasyonlara tabi tutulur.

Ortak safra kanalı kistleri

Kistik hastalık, intra veya ekstrahepatik safra yollarının herhangi bir bölümünü tutabilir. Konjenital koledok kistleri olan tüm hastaların yaklaşık %30'u hasta yetişkinliğe ulaşana kadar asemptomatiktir. Karnın sağ üst kadranda lokalize ağrının eşlik ettiği tekrarlayan kolanjit atakları, sarılık ve sepsis, safra yollarının kistik hastalığının sık görülen belirtileridir. Bazen palpasyon bir tümörü ortaya çıkarır. Koledok kistik hastalığı için tercih edilen tedavi, jejunum segmenti hariç tutularak Roux-en-Y anastomozu ile tam rezeksiyon ve biliyer rekonstrüksiyondur.

SAFRA MESANESİ TÜMÖRLERİ

Safra kesesi tümörlerinin çoğu malign adenokarsinomlardır; safra yollarını içeren en tipik kanserlere aittirler. Radikal rezeksiyon genellikle mümkün değildir. Kolelitiazis ve safra kesesi karsinomunun klinik kombinasyonu literatürde iyi bir şekilde ele alınmıştır, ancak kesin patogenez belirsizliğini korumaktadır. Kalsifiye veya "porselen" bir safra kesesi, %20'lik bir safra kesesi kanseri insidansı ile ilişkilidir.

Safra kesesi tümörlerinin çoğunda, karaciğere güçlü ve yoğun yapışmalarını açıklayan duvar kalınlaşması eşlik eder veya safra kesesi lümeninde çıkıntılar olarak hissedilen küçük polipoid oluşumlar oluştururlar. Kolesistektomi sırasında hastaların %25'inde lenf düğümlerine metastaz olur. Çoğu hastada, uzak metastazların ortaya çıkmasından önce tümörlerin lokal ve bölgesel yayılımının belirtileri not edilir. Genellikle karaciğer parankiminin ve mide, duodenum ve pankreas gibi komşu yapıların doğrudan çimlenmesi gözlenir.

En iyi prognoza sahip patoloji, cerrahın tanımadığı, ancak patolog tarafından “yanlışlıkla” bulunan patoloji olarak kabul edilir. Safra kesesi ve çevresindeki dokuların cerrahi olarak çıkarılması, rezeke edilmesi gereken safra kesesi karsinoması olan hastalarda standart bakım olmaya devam etmektedir. Çoğu hasta tanı anında zaten tedavisi olmayan ve rezeke edilemeyen bir hastalığa sahiptir ve bu nedenle en sık uyguladıkları ameliyat ne yazık ki keşif amaçlı müdahale ve biyopsidir. Tanı bilindiğinde, kolesistektomi yapmadan önce tercih ettiğimiz seçenek, bölgesel lenfadenektomi ile safra kesesini de içeren kama karaciğer rezeksiyonudur.

Tartışmalı bir sorun, operasyondan sonra patolog tarafından hastalık tanısı konulan hastaların tedavisidir. Tümörü mukoza içinde bulunan hastaların tek kolesistektomi ile yeterli kür alma olasılığı daha yüksektir. Tümörü submukozal tabakada veya serozada lokalize olan kişilerde lenfadenektomi ve sınırlı karaciğer rezeksiyonu ile tekrar ameliyat endike olmalıdır. Adjuvan tedavinin rolü belirsizliğini koruyor.

Safra kesesi karsinomunun uzun vadeli prognozu kötüdür ve bildirilen 5 yıllık sağkalım oranı %5'ten azdır. Kolesistektomi sırasında tesadüfen tespit edilen küçük neoplazmaları olan hastalar, uzun süreli sağkalım için en iyi şansa sahiptir.

SAFRA KANALLARININ TÜMÖRLERİ

Safra kanallarının tümörleri erkeklerde kadınlardan çok daha yaygındır ve esas olarak yaşamın altıncı ve yedinci dekatlarındaki hastalardadır. Safra taşlarının bu tip kanserin gelişiminde etiyolojik bir rol oynadığına dair bir kanıt yoktur. Histolojik olarak, çoğu safra kanalı tümörü adenokarsinom olarak sınıflandırılır. Tümörler, safra yolu boyunca sızma ve çevresel olarak büyüme eğilimindedir, bu da safra kanalı lümeninin kademeli olarak obliterasyonu ile sonuçlanır.Bu tümörler ayrıca lokal olarak yayılma ve çoğunlukla karaciğer ve hepatoduodenal ligament dahil olmak üzere bitişik yapıları doğrudan istila etme eğilimindedir.

Tümör lokalizasyonu tedavi ve prognozu önemli ölçüde etkiler. Safra kanalı karsinomlu hastaların çoğunda klinik ve laboratuvar sarılık kanıtı vardır. Biliyer obstrüksiyon şüphesi olan herhangi bir hastada olduğu gibi, cerrah önce abdominal ultrasonografi veya taramalı BT ile safra dilatasyonunu belirlemelidir. Tıkanıklığın anatomik bölgesinin kesin olarak belirlenmesi, PTX veya ERCP kullanılarak yapılabilir.

Proksimal tümörlerin cerrahi rezeksiyonu hastaların yaklaşık %25'inde mümkündür ve genellikle hepatik safra kanalının bifurkasyonunun eksizyonunu ve Roux-en-Y segmenti oluşturularak rekonstrüktif cerrahi yapılmasını gerektirir; Karaciğer sürecine lokal tutulum veya hepatoduodenal ligamanda lokalize ana vasküler yapılar nedeniyle radikal rezeksiyon genellikle imkansızdır. Cerrah, esas olarak uygulayarak palyatif hedefe ulaşabilir. cerrahi müdahale, radyolojik yöntem veya stent yerleştirme ile endoskopik transtümör dilatasyonu.

Orta safra kanallarında bulunan tümörler, distalde bulunanlarla hemen hemen aynı şekilde tedavi edilir. Küratif rezeksiyon için kontrendikasyonu olmayan (lokal yayılım, uzak metastazlar) hastalara radikal pankreatoduodenektomi (Whipple yöntemi, Whipple) yapılmalıdır. Bu hastalarda iyi palyatif sonuçlar, radyolojik veya endoskopik kılavuzluk altında biliyer stent yerleştirilmesiyle elde edilebilir.

Safra kanalı tümörlü hastalarda prognoz, hem tümörün konumuna hem de hastalığın yayılmasına bağlıdır. Kök veya proksimal patolojisi olan hastalarda 5 yıllık sağkalım tipik olmasa da distal safra yolu lezyonu olan hastalarda %30'u geçer.

Safra Yolu Cerrahisinin İlkeleri

Ameliyat sırasında cerrahın taktikleri

Antibiyotiklerle tedavi. Spesifik risk faktörleri olmadığı sürece rutin kolesistektomi geçiren hastalarda antibiyotik profilaksisi gerekli değildir. Bunlar arasında enfeksiyon, akut kolesistit, sarılık veya ana safra kanalı taşları, pankreatit veya 65 yaşından büyük yaş olduğuna dair önceki veya mevcut kanıtlar bulunur. Kolesistektomi yapılan tüm hastalarda Safra Gram boyama ve kültür yapılmalıdır. Antibiyotikler ampirik seçimle seçilebilir, ancak klinisyenin en olası organizmaların mutasyona uğrayacağının farkında olması ve gerekirse seçimlerini mevcut kültürlerden elde edilen sonuçlara dayandırması gerekir.

Biliyer dekompresyon. İlk retrospektif raporlar cesaret verici olsa da, kontrol gruplarıyla yapılan prospektif randomize çalışmalar, rutin preoperatif badiar dekompresyonun prognozu önemli ölçüde iyileştirmediğini bulmuştur. Bununla birlikte, transhepatik veya endoskopik biliyer entübasyon ve kısa süreli dekompresyon, ameliyata hazırlık ve ameliyat sırasında biliyer obstrüksiyonu olan bireysel hasta için önemli fayda sağlayabilir.

Açık kolesistektomi

Kistik kanal ve arter dikkatlice tanımlanmalı ve izole edilmelidir. Bu yapılar ipek ligatürlerle sabitlenebilir, ancak tüm yapılar tanımlanıncaya kadar ayrılmamalıdır. Safra kesesi daha sonra fundus seviyesinden başlayarak hepatik yataktan ayrılır. Safra kesesi serbestçe disseke edildikten sonra kolanjiyogram yapılabilir.

Laparoskopik kolesistektomi

Cerrah bu müdahaleleri yaparken bir subkostal kesiden kaçınsa da, cerrahın doğasında var olan bazı prensipleri gözlemlemesi gerekir. açık operasyonlar. Trokarlar - pnömoperitoneum damlatılmasından sonra yerleştirilen safra kesesi ve karaciğer geri çekilir ve optimum görselleştirme sağlanır. "Ayırma öncesinde kanal yapılarının dikkatli bir şekilde tanımlanması kesinlikle çok önemlidir. Açık kolesistektomide olduğu gibi safra kanalı yaralanması ve kanama potansiyel komplikasyonlardır.

kolesistostomi

Bu ameliyat yaygın bir müdahaledir, durumu ciddi olan veya başka bir nedenle akut kolesistitli hastalardan yarar sağlar. Genel anestezi veya resmi kolesistektomi. Ameliyat küçük bir subkostal kesi ile yapılır, safra kesesi dekomprese edilir, taşlar çıkarılır ve postoperatif drenajı sağlayan bir kateter yerleştirilir.

Safra kanallarında yapılan işlemler

Hepatik arter, kanalı kapatıyorsa, kanala önden bir yaklaşım sağlayarak sola hareket ettirilmelidir. Kolanjiyografi ve direkt palpasyon ile taşların varlığı doğrulandığında veya kanal incelenmeden tıkanmanın nedeni belirlenemezse, koledok izolasyonu ve eksplorasyon endikedir. Ortak safra kanalının tanısal muayenesi, Kocher yönteminin uygulanmasını büyük ölçüde kolaylaştırır. Kanalın ön duvarında dikey bir kesi (koledokotomi) yapılır. Kanalı temizlemek için çeşitli yöntemler ve araçlar kullanılabilir. Bunlara küçük bir kateter aracılığıyla salin irrigasyonu, biliyer balon kateter ile taş çıkarma veya özel olarak tasarlanmış forseps dahildir. Ameliyat sonunda yapılması gereken koledokoskopi ve tam kolanjiyografi ile taşların çıkarıldığının ve safra kanalının açıklığının restore edildiğinin teyidi alınır. Kanala bir T-tüpü yerleştirilir ve koledokotomi emilebilir bir sütür kullanılarak dikkatlice kapatılır.

Transduodenal sfinkteroplasti. Kocher yönteminin kullanılması tavsiye edilir. Koledokotominin yapılabilmesi için ana safra kanalının ön yüzeyi açığa çıkarılmalıdır. Duodenumun ön duvarındaki uzunlamasına bir kesi ile sfinkter diseke edilebilir ve duodenumun mukoza zarının bitişik kenarlarına ve safra kanalının distal segmentine sütürler yerleştirilir. Sfinkter insizyonu en iyi 1 saatlik pozisyonda yapılır. Bu, pankreatik kanalda hasar olasılığını ve/veya pankreatit gelişimini azaltır. Duodenotomi dikkatlice yatay olarak kapatılmalıdır. Koledok içine bir T-tüpünün yerleştirilmesi bu operasyonun standart bir parçası olmalıdır.

Enterobiliyer rekonstrüktif cerrahi. Seçilebilecek mevcut yöntemler arasında safra kesesi ve jejunum arasında yan yana anastomoz (kolesistojejunostomi), safra kanalı ve duodenum arasında anastomoz (koledokoduodenostomi) ve safra kanalının Roux-en-Y rekonstrüksiyonunun gerçekleştirilmesi yer alır. jejunumun disfonksiyonel segmenti (koledokostomi veya hepatojejunostomi). ).

hirurgia-faq.narod.ru

Safra kesesi ve safra kanalları

Karaciğerin aynı loblarını terk eden sağ ve sol hepatik kanallar ortak hepatik kanalı oluşturur. Hepatik kanalın genişliği 0,4 ila 1 cm arasında değişir ve ortalama olarak yaklaşık 0,5 cm'dir Safra kanalının uzunluğu yaklaşık 2,5-3,5 cm'dir, kistik kanala bağlanan ortak hepatik kanal, ortak safra kanalını oluşturur. Ortak safra kanalının uzunluğu 6-8 cm, genişliği 0,5-1 cm'dir.

Ortak safra kanalında dört bölüm ayırt edilir: duodenumun üzerinde bulunan supraduodenal, duodenumun üst yatay dalının arkasından geçen retroduodenal, retropankreatik (pankreasın başının arkasında) ve dikey dalın duvarında bulunan intramural. duodenum (Şekil 153). Ortak safra kanalının distal kısmı, duodenumun submukozal tabakasında yer alan büyük bir duodenal papilla (vater papilla) oluşturur. Ana duodenal papilla, uzunlamasına, dairesel ve eğik liflerden oluşan özerk bir kas sistemine sahiptir - duodenum kaslarından bağımsız olarak Oddi sfinkteri. Pankreatik kanal, ana safra kanalının terminal bölümü ile birlikte duodenal papilla ampullasını oluşturan ana duodenal papillaya yaklaşır. Majör duodenal papilla cerrahisi yapılırken safra ve pankreatik kanalların ilişkisi için çeşitli seçenekler her zaman dikkate alınmalıdır.

Pirinç. 153. Safra kanallarının yapısı (şema).

1 - sol hepatik kanal; 2 - sağ hepatik kanal; 3 - ortak hepatik kanal; 4 - safra kesesi; 5 - kistik kanal; b _ ortak safra kanalı; 7 - oniki parmak bağırsağı; 8 - aksesuar pankreas kanalı (santorini kanalı); 9 - duodenumun büyük papillası; 10 - pankreas kanalı (virsung kanalı).

Safra kesesi karaciğerin alt yüzeyinde küçük bir çöküntü içinde bulunur. Karaciğere bitişik alan hariç, yüzeyinin çoğu periton ile kaplıdır. Safra kesesinin kapasitesi yaklaşık 50-70 ml'dir. Safra kesesinin şekli ve boyutu, inflamatuar ve sikatrisyel değişikliklerle değişikliğe uğrayabilir. Kistik kanala geçen safra kesesinin altını, gövdesini ve boynunu ayırın. Çoğu zaman, safra kesesinin boynunda körfez benzeri bir çıkıntı oluşur - Hartmann'ın cebi. Kistik kanal genellikle akut bir açıyla ana safra kanalının sağ yarım dairesine akar. Sistik kanalın birleşmesi için diğer seçenekler: sağ hepatik kanala, ortak hepatik kanalın sol yarım dairesine, sistik kanal ortak hepatik kanala uzun bir mesafe boyunca eşlik ettiğinde kanalın yüksek ve düşük birleşmesi. Safra kesesinin duvarı üç zardan oluşur: mukus, kas ve lifli. Mesanenin mukoza zarı çok sayıda kıvrım oluşturur. Mesane boynu bölgesinde ve sistik kanalın ilk kısmında, düz kas lifleri demetleri ile birlikte kistik kanalın daha distal bölümlerinde Lutkens sfinkterini oluşturan Heister valfleri denir. Mukoza zarı, kas demetleri - Rokitansky-Ashoff sinüsleri arasında yer alan çoklu çıkıntılar oluşturur. Lifli zarda, daha sık olarak mesane yatağı bölgesinde, safra kesesinin lümeni ile iletişim kurmayan anormal hepatik tübüller vardır. Kriptler ve anormal tübüller, safra kesesi duvarının tüm kalınlığının iltihaplanmasına neden olan mikroflora tutma yeri olabilir.

Safra kesesine kan temini, kendi hepatik arterinden veya sağ dalından bir veya iki gövde ile safra kesesinin boynunun yanından kendisine giden kistik arter yoluyla gerçekleştirilir. Kistik arterin orijini için başka seçenekler de bilinmektedir.

Lenf çıkışı, karaciğer kapısının lenf düğümlerinde ve karaciğerin kendisinin lenfatik sisteminde meydana gelir.

Safra kesesi, çölyak pleksusun dalları, sol vagus siniri ve sağ frenik sinir tarafından oluşturulan hepatik pleksustan innerve edilir.

Karaciğerde üretilen ve ekstrahepatik safra kanallarına giren safra, su (%97), safra tuzları (% 1-2), pigmentler, kolesterol ve yağ asitleri(yaklaşık %1). Karaciğer tarafından safra salgısının ortalama akış hızı 40 ml/.dk'dır. Sindirim arası dönemde, Oddi'nin sfinkteri kasılma durumundadır. Ortak safra kanalında belirli bir basınç seviyesine ulaşıldığında, Lütkens sfinkteri açılır ve hepatik kanallardan gelen safra safra kesesine girer. Safra kesesi, suyu ve elektrolitleri yeniden emerek safrayı konsantre eder. Aynı zamanda, safranın ana bileşenlerinin (safra asitleri, pigmentler, kolesterol, kalsiyum) konsantrasyonu, hepatik safradaki ilk içeriklerinden 5-10 kat artar. yemek, ekşi mide suyu, yağlar, duodenumun mukoza zarına girerek, bağırsak hormonlarının kana salınmasına neden olur - safra kesesinin kasılmasına ve Oddi sfinkterinin aynı anda gevşemesine neden olan kolesistokinin, sekretin. Yiyecekler duodenumu terk ettiğinde ve duodenumun içeriği tekrar alkali hale geldiğinde, hormonların kana salınımı durur, Oddi sfinkteri kasılır ve safranın bağırsağa daha fazla akışını engeller. Günde yaklaşık 1 litre safra bağırsaklara girer.

Cerrahi hastalıklar. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ve diğerleri, 1986

Bu konuyla ilgili daha fazla makale:

– Karaciğer yetmezliği: nedenleri, formları ve klinik belirtileri

— Portal hipertansiyon sendromu: hastalığın nedenleri ve biçimleri. Portal hipertansiyon hastalığının tedavisi

— Malign tümörler karaciğer: kanser, sarkom, ikincil tümörler karaciğer

ekstrem.ru

Safra kanallarının tıkanması: nedenleri, belirtileri, tedavisi, komplikasyonları ve prognozu

Safra kanallarının tıkanması - safranın karaciğerden safra kesesine ve oradan duodenuma hareketindeki herhangi bir mekanik engel nedeniyle açıklıklarının bozulması veya tamamen kesilmesi. Patoloji, sadece safra yollarının değil, aynı zamanda bir bütün olarak gastrointestinal sistemin hastalıklarının önemli bir bölümünü oluşturur.

Bu hastalık nahoş ve zor durumlarda - bir dizi gastrointestinal sistem hastalığının tehlikeli bir komplikasyonu. Sözde tıkanma sarılığının (subhepatik olarak da adlandırılır) gelişmesine neden olur - safranın bir tıkanıklık nedeniyle duodenuma serbestçe girememesi nedeniyle cildin ve mukoza zarlarının sararmasına neden olan bir durum ve elementleri (pigmentler dahil) kana nüfuz eder.

Nedenler

Safra yollarının tıkanması yaygın bir terimdir. Daha geniş, uygulamalı bir anlamda, tıkanıklık olarak adlandırılan safra yollarının tıkanması, üzerlerindeki mekanik etki türlerinin ruhundan kaynaklanabilir:

• içeriden tıkanıklıklar;
• dışarıda sıkıyor.

Safra kanallarını en sık içeriden tıkayabilir:

Safra yollarının dışarıdan sıkıştırılması en sık şunları yapabilir:

• yapışmalar;
• yara izi;
• tümörler;
• bitişik ödemli veya yer değiştirmiş dokular.

Kanallarda taş (taş) bulunması, uzun yıllardır hastalık nedenlerinin başında gelen safra yolu tıkanıklığının klasik bir nedenidir. Bu durumda, yollar etkilenir:

• intrahepatik;
• ekstrahepatik - ortak hepatik, kistik ve ortak safra kanalları (ikincisine koledok da denir).

Safra taşı hastalığı (GSD), safra yollarının tıkanması (tıkanması) ile sonuçlananların çok yaygın bir hastalığıdır: tüm insanların %20'sini etkiler. Kadın cinsiyeti, erkekten üç kat daha sık acı çeker. Çok sık olarak, safra yollarının akut tıkanması, safra yolu boyunca taşların hareketi ile ilişkili bir ağrı sendromu olan bir safra kolik saldırısından hemen sonra meydana gelir.

Çoğu zaman, safra kanallarının açıklığı bir faktörden dolayı acı çeker - ya içeriden tıkanıklık ya da dışarıdan sıkıştırma nedeniyle. Birkaç durumda, bu faktörlerin etkisi aynı anda gözlemlenebilir - örneğin kanallardan birinde bir taş ve karın boşluğundaki yapışıklıklar (bağ dokusu köprüsü).

Safranın duodenuma akmasını önleyen mekanik bir bariyer şunlar olabilir:

Gelişiminin derecesi, klinik belirtilerin ifadesine ve hastanın ne kadar acı çektiğine bağlıdır.

Safra kanallarının tıkanmasına ve safranın duodenuma hareketinde bozulmaya en sık katkıda bulunan patolojiler şunlardır:

Safra kanallarının tıkanması gibi bir sürecin risk derecesini artıran bir dizi faktör de tanımlanmıştır. BT:

• aşırı kilo ve obezite;
• çok hızlı kilo kaybı (diyetler veya zayıflatıcı hastalıklar nedeniyle);
• hepatobiliyer sistem ve pankreasın enfeksiyöz lezyonları - özellikle bağışıklık sisteminin belirgin bir şekilde zayıflamasının arka planında görülürlerse.

Hastalığın gelişimi

Safra kanallarının tıkanmasının gelişimi bir kerede gerçekleşmez - birçok bağlantıdan oluşur. Çoğu durumda, süreç safra yollarında iltihaplanmanın başlamasıyla başlar. Bu, mukoza zarının yavaş yavaş kalınlaşmasına, belirgin kıvrımlar halinde toplanmasına ve bu da kanalların kesitinin (lümeninin) daralmasına yol açar. Safra, patolojik süreç başladığında değişime uğradığından, paralel olarak, içinde önce ince bir tortu, sonra kum ve son olarak taşlar oluşur. En az bir taş, kanalların kalınlaşmış mukoza zarının kıvrımlarının "tuzağına" girerse, koledoktan duodenuma 12 doğru bağımsız olarak hareket edemez ve lümenini (tamamen veya kısmen) tıkayamaz.

Bu koşullar altında, safra kanallarında birikmeye başladığı için safra çıkışı engellenir, içeriden duvarlarına bastırır ve gerdirir. Safra kesesine girdikten sonra, durgun safra da duvarına baskı yapar ve mukoza zarının iltihaplanmasını şiddetlendirir. Buna karşılık, safra kesesindeki taşlar kistik kanala girer ve lümenini tıkar. Safra kesesinde giderek daha fazla biriktiği için damlacık oluşur ve bir enfeksiyon eklendiğinde ampiyem (pürülan iltihap) oluşur.

Safra kanalı sistemindeki en olumsuz değişikliklerden biri koledok bozukluklarıdır. Bu sürecin bir işareti, ortak safra kanalının mukoza zarının beyaz safra adı verilen beyazımsı bir renkte mukus benzeri bir madde oluşturmaya başlamasıdır.

İntrahepatik kanallarda biriken safra, er ya da geç karaciğer hücrelerine baskı yapmaya ve onları yok etmeye başlar. Yok edilen hücrelerden safra asitleri ve bilirubin (safra pigmenti) kan dolaşımına girer.

Not

Doğrudan bilirubin, yıkıcı özelliklerle karakterize edilir - vücudun birçok dokusunun hücrelerine büyük ölçüde zarar verebilir.

Safra asitleri kana "kaçtığından", duodenuma daha az miktarda atılırlar. Eksiklikleri nedeniyle, yağda çözünen A, D, E, K vitaminlerinin bağırsaktan emilimi kötüleşir, bu da trombosit sayısında azalmaya ve sonuç olarak kan pıhtılaşma yeteneklerinde bozulmaya yol açar. Bu nedenle, safra yollarının tıkanmasının ilerlemesi ile hasta kanama yaşayabilir - mide, rahim vb.

Safra kanallarının tıkanma belirtileri

Safra kanallarının tıkanma belirtileri ortaya çıkabilir ve yavaş yavaş artabilir, ancak hastalığın akut başlangıcı da vardır. Çoğu zaman, ilk semptomlar ortaya çıkmadan önce safra yolu enfeksiyonu birleşir.

Tipik hasta şikayetleri:

• karın ağrısı;
• vücut ısısında artış;
• cilt kaşıntısı;
• ilerleyici patoloji ile - kilo kaybı.

Safra yollarının tıkanmasıyla ilişkili ağrının özellikleri:

Bu tür ağrıların saldırısı sırasında, hasta kelimenin tam anlamıyla acele eder, durumunu hafifletecek bir pozisyon almaya çalışır ve bir saldırıdan sonra durumunu karakterize eder, bu sırada “duvara tırmanmaya” hazırdır.

Vücut sıcaklığındaki artış derecesi şunlara bağlıdır:

• safra kanallarının ve safra kesesinin duvarlarına ne kadar safra basar;
• ilişkili enfeksiyonun ne kadar şiddetli olduğu.

Vücut sıcaklığındaki artış 3.7.3 ila 39 santigrat derece arasında olabilir.

Karaciğer hücrelerinin yok edilmesinin bir sonucu olarak, tüm karaciğer fonksiyonları bozulur, oldukça kısa bir süre sonra akut karaciğer yetmezliği meydana gelir - karaciğerin tüm işlevleri yerine getirememesi. Karaciğerin detoksifikasyon işlevi en hızlı şekilde acı çeker - vücut için toksik maddeleri nötralize etme yeteneği. Bunu gösteren işaretler aşağıdaki gibidir:

• Ciddi zayıflık;
• çalışma kapasitesinde keskin bir düşüş - fiziksel ve zihinsel;
• artan yorgunluk;
• kesinlikle tüm organ ve sistemlerden fonksiyonların kademeli olarak bozulması - her şeyden önce beyin, kalp, akciğerler, böbrekler.

Safra yolu obstrüksiyonu semptomlarının başlamasından sonra bu semptomların başlaması kötü bir prognostik işarettir. Karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonunun "kapatılması" anından önce acil tedavi yapılmazsa, bu komaya ve ölüme yol açabilir.

komplikasyonlar

Genellikle, hasta zamanında cerrahi tedavi görmezse, safra yollarının tıkanma komplikasyonları ortaya çıkar. Temel olarak, tıkanıklık aşağıdaki gibi komplikasyonlara yol açabilir:

• sepsis (vücutta enfeksiyonun yayılması);
• bilirubin ensefalopatisi (beyin dokularında miktarı artan bilirubin hasarı);
• karaciğer sirozu;
• akut (tam blokajlı) veya kronik (kısmi blokajlı) karaciğer yetmezliği.

teşhis

Safra yollarının tıkanması ile ilgili şikayetler oldukça tipiktir ve doktorun yüksek olasılıkla tanı koymasına izin verir. Teşhisin doğrulanması, hastanın fizik muayene verilerinin - muayene, palpasyon (palpasyon), perküsyon (dokunarak) ve karın oskültasyonu (fonendoskop ile dinleme) ile enstrümantal ve laboratuvar tanı yöntemlerine yardımcı olacaktır.

Muayene detayları aşağıdaki gibidir:

• cilt, görünür mukoza zarları ve sklera renkli olarak ikterik hale gelir;
• ciltte çizikler görülür (hasta kaşıntı nedeniyle kaşınır);
• idrar - koyu, bira rengi (böbreklerin artan miktarda bilirubini çıkarması nedeniyle);
• dışkı - renksiz, çünkü safra kanallarının tıkanması nedeniyle bağırsaklarda safra asitleri yoktur.

  Not

  Tıkanma kısmi ise, renksiz dışkı normal renkli dışkı ile değişebilir.

• patolojinin ilerlemesi ile hastanın zayıflaması not edilir.

Karın palpasyon verileri:

• saldırının dışındaki sağ hipokondriyumda ağrı not edilir;
• bir saldırı sırasında, hasta şiddetli ağrı nedeniyle karnına dokunmaya izin vermez;
• ileri vakalarda derin palpasyonla büyük ve gergin bir safra kesesi hissedilebilir.

Perküsyon ve oskültasyon verileri bilgilendirici değildir.

Safra yollarının tıkanma tanısını doğrulamak için bir dizi araçsal teşhis yöntemi kullanılır - bunlar:

Laboratuvardan aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

• genel kan testi - lökosit sayısında bir artış, eritrosit ve trombosit sayısında bir azalma tespit eder;
• biyokimyasal karaciğer testleri - doğrudan bilirubinin yanı sıra alkalin fosfataz, transaminazlar, amilaz (karbonhidratları parçalar) ve lipaz (lipidleri parçalar);
• protrombin süresinin belirlenmesi - uzar, bu da kanın pıhtılaşma yeteneklerinde bir bozulma anlamına gelir, bu durumda - sırayla safra yollarının tıkanması nedeniyle oluşan karaciğer hasarı nedeniyle;
• coprogram - mikroskop altında dışkı analizi. Dışkıda önemli miktarda yağ ve safra asitlerinin yokluğu tespit edilir;
• bir tümör biyopsisinin mikroskop altında incelenmesi - tümörün doğasını belirleyin.

Safra yolu tıkanıklığının tedavisi

Safra yollarının küçük tıkanıklıklarının bile belirtileri ciddi sonuçların gelişmesine işaret edebileceğinden, böyle bir hasta cerrahi bölümünde hastaneye kaldırılmalıdır.

Kullanılan tedavi yöntemleri:

• operasyonel;
• tutucu.

Safra yollarının tıkanması için konservatif tedavi yöntemleri yardımcı olarak kabul edilir - cerrahi taktikler esastır. Safra kanallarının tıkanmasının kendiliğinden geçtiği durumlar vardır (örneğin, bir mukus pıhtısı veya bir diş taşı kanalı kendi başına terk eder), ancak bu bir tedavi anlamına gelmez - er ya da geç tıkanıklık tekrarlayacaktır. Bu nedenle, nedeni ortadan kaldırılmalıdır.

Hastanın ciddi bir durumunda, operasyon tehlikeli olabilir - ancak cerrahi tedavi iptal edilmez, ancak hastanın durumu iyileşene ve stabilize olana kadar transfer edilir. Her durumda, hasta konservatif olarak tedavi edilir - bu:

Safra çıkışının derhal giderilmesi gerektiğinden, invaziv olmayan (cerrahi olmayan) yöntemler kullanılır, örneğin:

• safra yollarından bir sonda yoluyla taşların çıkarılması (çıkarılması) ve ardından bir nazobiliyer sonda (burundan verilir) yoluyla drenaj;
• safra kesesinin perkütan delinmesi (delinmesi);
• kolesistostomi (safra kesesi ile dış ortam arasında anastomoz);
• koledokostomi (ana safra kanalı ile dış ortam arasında anastomoz);
• perkütan transhepatik drenaj.

• laparoskopi - bir laparoskop kullanarak müdahaleler (dahili optikli prob);
• laparotomi - karın boşluğunun açılması ile yapılan işlemler.

Endoskopik yöntem sırasında gerçekleştirilebilir:

Endoskopik yöntem daha az travmatiktir - onunla tüm manipülasyonlar karın duvarındaki birkaç küçük delikten gerçekleştirilir. Ameliyat eden cerrahın daha fazla hareket özgürlüğüne sahip olacağı açık bir ameliyat yöntemine geçmek gerektiğinde karmaşık durumlarda kullanılmaz. Ayrıca teknik nedenlerle endoskop yardımı ile sonuç alınamıyorsa operasyon açık yönteme geçilir. Açık yöntem sırasında, laparoskopik yöntemde olduğu gibi aynı manipülasyonlar gerçekleştirilir.

Önleme

Safra yollarının tıkanmasını önlemek için, karaciğer ve safra yolu hastalıklarının ortaya çıkmasını önlemek gerekir - ilk etapta safra taşı hastalığı. Bu amaçla gereklidir:

• sağlıklı besleyici gıda;
• genel olarak sağlıklı bir yaşam tarzına bağlılık, safra yolunda engellerin ortaya çıkmasına neden olan birçok hastalığı önleyecektir - tümörler, yara izleri, adezyonlar, daralma vb.

Kendinizi, sırayla, safra yollarının tıkanmasına neden olabilecek gastrointestinal sistem hastalıklarının ortaya çıkmasından korumak için, diyet zaman zaman değil, yaşam boyunca sporadik olarak gözlemlenmelidir. En önemli kanunları şunlardır:

Karaciğer ve safra yolları hastalıkları zaten ortaya çıkmışsa, er ya da geç safra yollarının tıkanmasına yol açacağından, zamanında teşhis edilmeli ve tedavi edilmelidir.

Tahmin etmek

Hastaya zamanında teşhis konulup tedavi edilirse safra yollarının tıkanmasının prognozu olumludur. Prognoz şu durumlarda zordur:

• ortak safra kanalının kanserli lezyonu - hastalığın seyrini kötüleştirir ve tedaviyi zorlaştırır;
• enfeksiyona giriş ve safra kesesi ve safra kanallarında pürülan süreçlerin gelişimi;
• infüzyon tedavisi yapılmadıysa, hastanın ciddi bir durumunda aceleci cerrahi tedavi;
sofosbuvir ve daclatasvir'i (velpatasvir ve ledipasvir'in yanı sıra) Hindistan'dan en iyi fiyata ve her hastaya özel bir yaklaşımla satın alın!