İçi boş bir karın organının delinmesi. Karın organlarında yaralanmalar. Belirtileri, tedavisi, önlenmesi. içi boş bir karın organının delinmesi

Diyaframın altında tespit edilen serbest gaz, diyaframın üstünde veya altında meydana gelen bir işlemin sonucu olabilir. Pulmoner barotravma, karın boşluğuna hava girmesine neden olarak, ventile edilen hastalarda içi boş organ perforasyonlarının teşhis edilmesini zorlaştırabilir.

Organ perforasyonu sonucu diyaframın altında serbest hava tespit edildiğinde karın boşluğu, en olası kaynak yakın kısımlar gastrointestinal sistem. Midenin delinmesi veya on iki parmak bağırsağı rektal perforasyondan çok daha sık görülür, kolon ve kolonda şüpheli perforasyonu saptamak için çoğu durumda üst GI yolunun muayenesi laparotomiden önce yapılmalıdır.

ülser

Perfore mide veya oniki parmak bağırsağı ülseri tanısı benzer semptomlar (karnın ortasında sırta doğru yayılan ağrı, bulantı, kusma ve artan içerik plazmada amilaz). Perforasyon duodenal ülseri (%5-10) mide ülserinden (%1'den az) daha sık komplike hale getirir. Delikli bir ülser, akut yaygın karın ağrısı ve bağırsak tıkanıklığı ile kimyasal peritonite neden olur. Ülser perforasyonlarının yaklaşık %80'inde karın boşluğuna serbest gaz girer. Bu gazı tanımlamak için, röntgen 5-10 dakika boyunca hastayı dik konuma getirmek veya sol tarafına yatırmak gerekebilir. Delikli ülseri olan hastalar genellikle çok sıkıntılıdır, karınlarında akut yaygın ağrı, gerginlik vardır. karın duvarı ve bağırsak seslerinde azalma. Daha az sayıda vakada karın duvarında ağrı ve gerginlik aniden başlar. Gastrografin (ancak baryum değil) uygulanmasıyla gastrointestinal sistemin perforasyonu doğrulanabilir. röntgen karın boşluğunda bulunur. Peptik ülser hastalığı için cerrahi aşağıdaki durumlarda endikedir:

a) dayanılmaz ağrı

b) durdurulamayan kanama

c) pilor stenozu,

d) perforasyon.

Ülser on iki parmak bağırsağında yer alıyorsa ve hastanın durumu stabil ise mide rezeksiyonu (vagotomi ve drenaj) yapılması gerekir. Ancak klinik tablo stabil olmayan hastalarda ülsere sütüre edilerek operasyon hızlı bir şekilde tamamlanmalıdır. Karsinom olasılığının yüksek olması nedeniyle mümkünse mide rezeksiyonu yapılmalıdır.

kolon perforasyonları

Kolonun perforasyonu, tıkanması ile ilişkilidir. kötü huylu tümör veya divertikül. Yaşlı hastalarda, ikincisinin delinmesi sıklıkla karın boşluğuna serbest gazın girmesine neden olur, ancak çoğu durumda bu tür perforasyon sonuçları gözlenmez.

ultrason prosedürü karın boşluğu pankreatit için önde gelen tanı yöntemi ve burada listelenen patolojilerin geri kalanı için yardımcıdır.

Karın apsesi

apse - pürülan iltihap bir boşluk oluşumu ile.

Ultrasonda apse- bu, genellikle ayrı bir duvara (kapsül) sahip olan sınırlı bir sıvı oluşumudur; içerik, ekojenik bir süspansiyon veya ipliksi yapılar şeklinde heterojendir. Gaz varlığı eşlik eder yankı efekti(çoklu yansımaları sırasında ses yoğunluğunun kademeli olarak azalması süreci).

İçi boş bir organın delinmesi (mide, bağırsaklar)

Perforasyon- içi boş organın içeriğinin dışarıya salınması ile perforasyon. Doğrudan bir işaret, pnömoperitondur (karın boşluğunda serbest hava). Ancak ultrason ile tespit edilmesi zordur. Bazen karın ön duvarının altında serbest hava bulunur ve patognomonik (spesifik) bir etkiye neden olur - yankı. Bazı durumlarda, karın boşluğunda serbest sıvı belirlenir.

Karında serbest sıvı

bir işaret asit(damla) veya akut karın patolojisi periton sürecine katılım ile; bazı durumlarda, karın organlarının kapalı bir yaralanmasına eşlik eder. Sıvının yerleri (varlığı) tipiktir: parahepatik, parasplenik boşluk, küçük pelvis, sağ ve sol lateral kanallar. Sıvı, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle şekil değiştiren, net konturları olmayan düşük ekojeniteye sahip alanlar olarak tanımlanır. Pratikte önemli serbest sıvı miktarı. Aslında, doğru ölçüm zordur. Genellikle, en büyük birikiminin olduğu yerdeki sıvı hacminin yaklaşık olarak belirlenmesi kullanılır.

ameliyat sonrası komplikasyonlar

Ultrason işaretleri:

ameliyat sonrası tıkanıklık sıvılar (kan, efüzyon)
kullanılabilirlik karın içi apseler(intestinal, subdiyafragmatik, subhepatik, Douglas boşluğu apseleri). Ultrason, apse varlığını doğrulayabilir, ancak dışlamaz.

Peritonit

Peritonit- periton iltihabı. Klinik olarak şiddetli karın ağrısı, kas koruması, peristalsis eksikliği ile kendini gösterir. Ateş, titreme var.

Üzerinde Peritonit için ultrason tanımlanmıştır:

bağırsak halkalarının genişlemesi ve sıvı ile doldurulması,
karında serbest sıvı
ödem nedeniyle bağırsak duvarının kalınlaşması,
interloop veya subdiyafragmatik apselerin varlığı.

akut pankreatit

akut pankreatit- pankreas iltihabı. Karında arkaya veya sol tarafa yayılan akut, dayanılmaz ağrı eşliğinde; şiddetli kusma var. Laboratuvar göstergelerinden kandaki amilaz ve lipaz seviyesinde keskin bir artış spesifiktir.

ultrasondaçoğu durumda pankreas büyütülür, kontur belirsiz olabilir. Ödemli bir form ile yapı normal kalabilir. Yıkıcı pankreatit durumunda, bezin kendisindeki veya omental torbanın çıkıntısındaki sıvı oluşumlara kadar yapının heterojenliği not edilir. Ayrıca karında serbest sıvı veya plevral boşluklar. Sonuç olarak oluşur psödokistler.

Ultrasonun rolü akut pankreatit - doğasının (biliyer, beslenme-toksik) ve ciddiyetinin belirlenmesi, ayrıca peripankreatik değişikliklerin belirlenmesi, asit-peritonitte sıvının varlığı ve hacmi.

Pankreasta hasar

Karakteristik özellikleri yoktur. Klinik tablo semptom olmamasından kuşak ağrısına kadar değişir; kanda amilaz, lökositoz seviyesinde bir artış olabilir.

Pankreasa zarar veren ultrason görüntüsü:

bir organın bir kısmının veya tamamının boyutunda bir artış.

Bazı durumlarda, ultrason bilgilendirici değildir. Ağır yaralanmaların sonucunda travma sonrası psödokistler oluşur.

Referanslar:

Bogdanovich B.B.(10. şehir klinik hastane Minsk). "Acil karın cerrahisinde ultrason kullanımı".

Rusya Federasyonu Eğitim Bakanlığı

Penza Eyalet Üniversitesi

Tıp Enstitüsü

Cerrahi Anabilim Dalı

Kafa Doktora Bölümü

Öz

"İçi boş organların perforasyonu"

Gerçekleştirilen:

5. sınıf öğrencisi

Kontrol:

Tıp Bilimleri Adayı, Doçent

Penza

Plan

giriiş

patofizyoloji

ülser perforasyonu
safra kesesi perforasyonu
Perforasyon ince bağırsak
kolon perforasyonu

Klinik tablo
Tedavi

Edebiyat

giriiş

Gastrointestinal sistemin travmatik olmayan perforasyonu, organın sağlam bir duvarı ile nadiren görülür. dikkatli analiz, bir kural olarak, ya duvara zarar vermeye ya da intraluminal basınçta hızlı ve önemli bir artışa yol açan etiyolojik bir faktörü ortaya çıkarır. Bu tür faktörler, inflamatuar, neoplastik, iyatrojenik ve taş oluşturan süreçleri içerebilir. Başka nedenlerin yokluğunda, yabancı bir cismin yutulduğundan şüphelenilmelidir. Organ perforasyonunun yeri ne olursa olsun, belirti ve semptomları önce peritonun kimyasal tahrişi ve ardından peritonit veya sepsis eklenmesi ile belirlenir. Bu nedenle, sürecin başlangıcını ve şiddetini belirleyen organ içeriğinin kimyasal bileşimi, kimyasal peritonit gelişiminde esastır.

Glukokortikoid alan hastalarda klasik perforasyon belirtileri görülmez. Yüksek doz steroid alan hastaların tedavisi, semptomların minimum şiddeti nedeniyle önemli bir gecikme ile başlar, bu nedenle bu tür hastaların mortalitesi %80'e yaklaşır. .

Bazen perforasyonun belirti ve semptomları, altta yatan hastalığın semptomlarından önce gelir veya gerçekten de ilk tezahürü olabilir. Diğer durumlarda, semptomatik dönem ile ilişkili patolojik süreç, herhangi bir perforasyon belirtisi ve semptomu ortaya çıkmadan önce not edilir. Çoğu GI perforasyonu karın boşluğunda meydana gelse de, lokalize olabilir, çevre organlar veya omentum ile sınırlı olabilir veya sınırlı bir alanda (örneğin, omental kese içine perforasyon) oluşabilir. Genel olarak perforasyonun belirti ve bulguları şu şekilde tanımlanır:

1) ilgili kurum;

2) perforasyonun lokalizasyonu;

3) hacim ve kimyasal bileşim dökülen içerikler;

4) önceki hastalık;

5) hastanın tepkisinin mekanizmaları.

Hastanın ciddi bir kontrendikasyonu yoksa, cerrahi müdahale teşhis döneminde zaten önerilir. Bu tür bir müdahale, kontaminasyon miktarı büyük ölçüde sağkalımı belirlediğinden, karın boşluğunda önemli bir kontaminasyon meydana gelmeden veya sepsis gelişmeden önce gerçekleştirilir. Yoğun bakım şunları içerir:

1) nazogastrik emme;

2) intravenöz uygulama sıvılar;

3) mevcut floraya uygun antibiyotik tedavisi;

4) bir cerrahla acil istişare.

1. Patofizyoloji

Peritonun toplam alanı (visseral ve parietal) yaklaşık %50'dir. ortak yüzey gövde. Bağırsak içeriğinin periton ile teması, kılcal geçirgenlikte keskin bir artışa ve ardından büyük miktarda plazmanın karın boşluğuna, bağırsak lümenine, bağırsak duvarına ve mezentere eksüdasyonuna yol açar. Gün boyunca, üçüncü boşluğa 4 ila 12 litre dökülebilir.

Viseral periton iltihabı, kısa bir süre için bağırsak irritabilitesine ve hipermotiliteye neden olur, ardından paralitik (adinamik) tıkanıklık ve distansiyon ile bağırsak atonisi izler. İltihaplı bağırsak artık sıvıyı emmez ve lümene salgılanır. artan miktar tuzlar ve su. Gerilme, kılcal damarların daralmasına ve iltihaplanma bölgesindeki dolaşımın durmasına veya azalmasına neden olduğunda, eksüdasyon durur. Klinik olarak şiddetli hipovolemi ve şok ile karakterizedir.

Şiddetli hipovolemi, kalp debisinin azalmasına, telafi edici vazokonstriksiyona ve yetersiz doku perfüzyonuna yol açar. Durum yeterince hızlı bir şekilde çözülmezse, o zaman belirgin olan oligüri meydana gelir. metabolik asidoz ve Solunum yetmezliği. Peritonit ve müteakip septisemi aşağıdakilere yol açabilir: septik şok. Üçüncü boşluktaki büyük sıvı kaybı nedeniyle, septik şok durumunda bile kaybın yeniden doldurulması zorunludur.

Delikli bir bağırsaktan bakteri istilasına lokal tepki karmaşıktır. Ölümcül peritonit vakalarında genellikle bakteriyel kontaminasyon meydana gelir. Endo ve ekzotoksinler, hücrelerin geçirgenliğini artırarak, üçüncü boşluğa zaten önemli miktarda sıvı kaybını arttırır.

Perforasyonun klinik tablosundaki farklılıklar, distal obstrüksiyonun varlığı, kontaminasyon derecesi, perforasyon anından tedavinin başlamasına kadar geçen süre ve hastanın enfeksiyona yanıtı ile belirlenir.

ülser perforasyonu

Mide veya duodenum perforasyonu en sık benign ülserlerde görülür, ancak malign mide ülserlerinin perforasyonu da mümkündür. Perforasyondan sonraki ilk 6-8 saat içinde kimyasal peritonit gelişir ve asidik mide içeriği ve pepsinin periton üzerindeki etkisi ile belirlenir.

Duodenal ampulün arka duvarındaki ülserler, serbest karın boşluğundan ziyade pankreasın içine delinerek (nüfuz ederek) pankreatit gelişimine yol açar. Pankreasın duodenumun arka duvarına sıkı oturması nedeniyle serbest perforasyon mümkün değildir. Mide ve oniki parmak bağırsağının arka duvarındaki ülserler omentum kesesini delerek apse oluşumuna yol açabilir.

Ön duvarın ülserleri, kural olarak, serbest karın boşluğuna delinir, ancak ülser bölgesi yağlayıcı bir omentum ile kaplanabilir. klinik semptomlar. Anamnez her zaman peptik ülser varlığını göstermez; perforasyon ilk belirtisi olabilir. Bununla birlikte, anamnestik verilerin dikkatli bir şekilde incelenmesi, antasitlerin (çoğunlukla reçete edilen ilaçlara ek olarak) alınmasıyla ilgili bilgileri ortaya çıkarır.

Delikli bir ülserin ağrısı genellikle keskin ve şiddetlidir. Hasta bile gösterebilir tam zamanı onun oluşumu. Ağrı genellikle epigastrik bölgede lokalizedir, ancak "arka" ülserlerin perforasyonu sırta yayılabilir (kuşak oluşturmayan sırt ağrısı).

Perforasyona şiddetli gastrointestinal kanama eşlik etmez. Kanama genellikle minimaldir. Kronik kan kaybı, ülserin uzun süreli varlığı ile ortaya çıkar. Masif gastrointestinal kanama tek başına perfore ülser varlığını gösterir.

safra kesesi perforasyonu

Safra kesesi perforasyonuna yüksek mortalite eşlik eder, ancak son 25 yılda %20'den %7'ye düşmüştür. Mortalite erken cerrahi müdahale ile azalır. En yüksek ölüm oranı aşağıdakilerle ilişkilidir: konservatif tedavi. Peritonit, peritonun kimyasal tahrişinin ve bakteriyel kontaminasyonun sonucudur. Bu durumda, bakteriyel kontaminasyon daha büyük önem taşır. Kimyasal tahriş, safranın kolat fraksiyonu tarafından belirlenir.

Kistik veya ana safra kanalının bir taş tarafından tıkanması, mesanenin genişlemesine, duvara kan akışının bozulmasına, kangren gelişmesine ve perforasyona yol açar. Taş, safra kesesi, kistik veya ana safra kanalının duvarını aşındırabilir. Bu tür erozyon, safra kesesi ile mide-bağırsak sisteminin başka bir kısmı arasında karın boşluğuna perforasyondan daha sık fistül oluşumuna yol açar. Büyük taşlar, bu fistüller oluştuktan sonra ince bağırsak tıkanıklığına neden olarak, safra taşı ileusu.

Ve taş yokluğunda safra kesesi kangreni gelişimi mümkündür, özellikle diyabetik hastalarda akalküloz kolesistitte perforasyon oluşumu raporları vardır. Yakın tarihli bir araştırmaya göre, hastaların %40'ında taş yokluğunda perforasyon gözlendi.

Yüksek risk grubu diyabetli hastaları, yaşlıları, damar sertliği olan hastaları ve ayrıca kolelitiazis veya tekrarlayan kolesistit atakları olan hastaları içerir. Orak hücreli hastalarda da perforasyon tanımlanmıştır. hemolitik anemi. Enfeksiyon genellikle kistik veya ana safra kanalı tıkanıklığı ve taş oluşumu ile ilişkilidir. Hastalar arasında erkekler çoğunluktadır (oran 2.3:1).

Teşhis genellikle zordur. Safra yolu hastalığının erken belirtileri ve semptomları her zaman olmasa da aktif olarak araştırılmalıdır. Sağ üst kadran hassasiyeti, ateşi ve lökositozu olan ve klinik kötüleşme veya peritonit belirtileri ile başvuran yaşlı hastalarda safra kesesi perforasyonundan şüphelenilmelidir. Kandaki amilazda hafif bir artışın yanı sıra bilirubin seviyesinde bir artış mümkündür. Alkol almayan hastalarda sarılık veya pankreatit öyküsü varsa, bu genel olarak taşların varlığını düşündürür. safra kanalı. Safra kesesinin perforasyonu, subhepatik veya subdiyafragmatik apse oluşumuna yol açabilir. Bu gibi durumlarda, sıcaklık eğrisi apse resmine karşılık gelir. Subhepatik veya subdiyafragmatik apse varlığında diyaframın sağ yaprağının hareketleri zordur. Düz floroskopi, serbest karın boşluğunda taşları ortaya çıkarabilir.

Taş şüphesi olan tüm hastalarda, ultrason prosedürü karın boşluğu.

İnce bağırsağın perforasyonu

Gastrointestinal sistemin orta kısmının travmatik olmayan perforasyonu çok nadirdir. Jejunum yaralanmasına bazı ilaçlar (örneğin, ince bağırsakta ülserasyona neden olan potasyum tabletleri), enfeksiyon (tifo veya tüberküloz gibi), tümörler, boğulmuş fıtık (dış veya iç) ve (nadiren) bölgesel enterit neden olabilir.

Jejunumun perforasyonu genellikle rüptürden daha şiddetli kimyasal peritonite neden olur. ileum, çünkü hasarlı jejunumdan akan meyve suyu yaklaşık 8 pH'a sahiptir ve tripsin, lipaz ve amilaz gibi enzimler açısından zengindir. Alt jejunum ve ileumdan akan sıvı daha az enzimatik aktiviteye ve daha düşük pH'a sahiptir. İleumun perforasyonuna önemli bakteriyel kontaminasyon eşlik eder. Ancak perforasyon bir tıkanıklık sonucuysa (appandisit ve perforasyonun takip ettiği durumlarda olduğu gibi), o zaman klinik kursuçoğu zaman perforasyon seviyesinden bağımsız olarak oldukça şiddetlidir. Bu, tıkanıklık süresinin ve önceki inflamatuar sürecin etkisinden kaynaklanmaktadır. İyileşme, kontaminasyonun derecesi, teşhis ve tedavinin çabukluğu ile doğru orantılıdır.

Jejunum ve ileumun perforasyonu (özellikle bölgesel enterite bağlıysa) hızla kistlenir, bu nedenle jeneralize peritonit semptomları uzun süre olmayabilir. Akut semptomlar kısa sürelidir. İnce ve kalın bağırsağın tıkanmasına bağlı olarak masif subkutan amfizem geliştiğine dair raporlar vardır. Röntgende serbest hava tespit edilebilir; hava retroperitoneal bölgede veya bağırsak duvarında belirlenebilir. Formülün sola kayması ile lökositoz var; serum amilaz seviyeleri de yükselebilir. Metabolik asidoz mevcut olabilir. Taşikardi ve ateş genellikle görülür. Karın şişmiş olabilir. Peristalsis yavaşlaması belirlenir (oskültatif olarak). Palpasyonda hassasiyet, ağrının ışınlanması, kasların korunması ve peritonitin katılık özelliği, özellikle yaşlılarda olmayabilir. Apendiksin delinmesi, aşırı yaş gruplarında ve ayrıca keşiften önce uzun süreli semptomlar varsa daha olasıdır. Suprapubik peritoneal parasentez tanıda yardımcı olabilir.

kolon perforasyonu

Kolonun travmatik olmayan perforasyonu çoğunlukla divertikülit, karsinom, kolit veya yabancı cisimlerin varlığının sonucudur. Baryum, kolonoskopi ve sigmoidoskopinin tanıtılması nedeniyle olabilir. Kimyasal tahrişin aksine, kolon perforasyonu sepsis semptomları ile belirlenir.

Perforasyon ile tespit edilen kolon kanseri, obstrüksiyon, bağırsak disfonksiyonu veya kanama ile tespit edilen kanserden daha yüksek mortalite ile ilişkilidir. Tıkanıklığın yokluğunda, gözlemlenen klinik tablo, muhtemelen daha proksimal bağırsak yırtıkları ile dışkı daha sıvı olduğundan ve hızla yayıldığından, perforasyon bölgesi ne kadar proksimaldeyse o kadar şiddetlidir. Kısmi veya tam tıkanıklık ile ilgili anamnestik veriler, ayrıca bağırsak hareketliliğindeki değişiklikler ve kanserle ilişkili diğer belirtiler tanımlanmalıdır.

Tıkanmaya bağlı perforasyona (kolon karsinomunda veya apse oluşumlu akut divertikülitte olduğu gibi), lokal barsak distansiyonundaki azalmaya bağlı olarak karın ağrısında geçici bir rahatlama eşlik edebilir, ancak bu nadirdir. Divertikülitte perforasyon, genellikle apse oluşumunun belirti ve semptomlarının baskın olmasına yol açan bir apsenin sonucudur. Kanserde meydana gelen perforasyon, normal bağırsak duvarına verilen hasarın bir sonucu değil, tümör erozyonunun sonucudur. Ancak bunu peritonit, hipovolemi ve sepsis takip eder.

2. KLİNİK RESİM

Genellikle kusma görülür. Kusmuktaki safra, açık bir pilorus olduğunu ve mide çıkışında darlık olmadığını gösterir. Kusmak " Kahve Alanları"Mide veya on iki parmak bağırsağı ülseri olan hastalar ve ayrıca kistik veya ana safra kanalı taşlarının mideye veya on iki parmak bağırsağına girdiği hastalar için tipiktir. Kokusu ve rengi benzer olan içeriklerin nazogastrik drenajı dışkı maddesi veya bu tür içeriklerin kusması, ince bağırsağın uzun süreli tıkanmasını veya nekrozunu gösterebilir. Şişkinlik, gaz ve kabızlık, kolonun ilişkili obstrüksiyon veya obstrüksiyonunun semptomlarıdır.

Ateş, taşikardi, nabız tansiyonunda azalma, oligüri ve takipne hipovolemi ve sepsis belirtileridir. Düşüş tansiyon genellikle genişletilmiş bir resmin varlığını gösterir şok olma durumu. Şok başlamadan önce yoğun bir şekilde başlamak gerekir. yerine koyma tedavisi paralel izleme hayati önemli işlevler diürez dahil. Akışkanların tanıtılması ve aktif tedavi sepsis bir parçasıdır canlandırma ONP'de; ancak, genellikle ameliyattan önce mümkün değildir.

Karın palpasyonu, iltihaplanma bölgesinde yansıyan ağrının eşlik ettiği önemli ağrıları ortaya çıkarır. Genelleştirilmiş peritonit gelişimi durumunda, karın sertliği de belirlenir. Ağrı, nefes alma ve öksürme de dahil olmak üzere hastanın herhangi bir hareketi ile tetiklenir. Hasta genellikle "fetüs" pozisyonunda yatar, bu da periton üzerindeki basınçtaki maksimum azalma nedeniyle ağrıyı gidermeyi mümkün kılar.

Yansıyan ağrı genellikle perforasyon alanını gösterir. Koruma belirtisi güvenilir bir işaret değildir. İnflamasyona bağlı adinamik obstrüksiyonun gelişmesi ile barsak motilitesi yoktur. Üzerinde erken aşama obstrüksiyon peristalsis hiperaktif olabilir. Uzun süreli tıkanıklık ile Bağırsak sesleri kaybolmak. Serbest hava birikmesi durumunda perküsyon sırasında hepatik donukluk olmayabilir. Kolon veya rektumun perforasyonu, alt karın veya uyluklarda deri altı amfizeme neden olabilir. İntralüminal bağırsak gazları, nörovasküler demetler boyunca deri altı yağa yayılır.

Karın boşluğunda varsa Büyük bir sayı sıvı donukluk alanlarını değiştirebilir. Rektal yapılması ve jinekolojik araştırma hacimsel oluşumları belirlemenizi sağlar alt bölümler karın veya pelvik bölgede, ayrıca ağrı.

Laboratuvar çalışmaları genellikle bilgi vermez. Lökositoz genellikle formülün sola kaymasıyla gözlenir. Şiddetli dehidrasyon ile üre nitrojen seviyesinde bir artış olabilir. Sık elektrolit bozuklukları. Sepsis ile respiratuar alkaloz erken gelişir. Tedavi edilmeyen sepsis ve hipovolemi ile metabolik asidoz mümkündür. Küçük bir destek kan amilaz seviyeleri pankreatiti göstermez, çünkü böyle bir artış sıklıkla perforasyona (özellikle ince bağırsakta) eşlik eder.

Peritonit tanısında belirsizlik olması durumunda peritoneal lavaj mantıklıdır. Sıvı, içinde kan, bakteri, safra, beyaz kan hücreleri, dışkı ve amilaz varlığı açısından analiz edilir. Aerobik ve anaerobik florayı tanımlamak için kültürel çalışmaların yanı sıra Gram smear boyama yapılır. Tabii ki ameliyat izleri veya karın duvarında belirgin bir gerilme varlığında lavaj yapmak mümkün değildir.

Torasik patolojiyi dışlamak ve (veya) diyaframın altındaki serbest havayı belirlemek için bir röntgen çekilir (mümkünse ayakta pozisyonda). Bu pozisyonda diyaframın yaprakları daha iyi görselleştirilir. Serbest havayı belirlerken, sol lateral projeksiyonda (sırtüstü pozisyonda) karın organlarının bir resmini elde etmeniz de tavsiye edilir. Her durumda, resim çekilmeden önce hasta bu pozisyonda 10 dakika bırakılmalıdır.

Karın röntgeni, mekanik obstrüksiyonu veya adinamik obstrüksiyona bağlı dilate barsak anslarını gösteren hava-sıvı merdivenlerini ortaya çıkarabilir. Bir taş ince veya kalın bağırsağa aşındığında safra kanallarında hava bulunabilir. Bağırsak duvarının ödemi ile, bitişik bağırsak halkalarının geniş bir şekilde ayrılması mümkündür. Karın boşluğunda gevşek taşlar bulunabilir.

Tespit edilmeyen serbest havadan şüpheleniliyorsa nazogastrik tüp aracılığıyla mideye 200 ml hava enjekte edilebilir. Daha sonra tüp sıkıştırılır. İki kanallı bir prob ile her iki çıkış da örtüşür. 10-15 dakika sonra röntgen muayenesi tekrar et. Karın boşluğunda veya retroperitoneal boşlukta sıvı varlığında, gluteal farelerin gölgelerinin yumuşatılması mümkündür. Bağırsakta gazda belirgin bir azalma tespit edilirse, bağırsak nekrozu düşünülmelidir.

Taşların varlığını dışlamak için safra kesesi veya ana safra kanalı IV kolajiografi veya ultrason gerektirebilir. BT taraması da tavsiye edilir. Fizibilite hakkında varsayımlar var bilgisayarlı tomografi ve mezenterde veya organlara komşu dokularda neoplazmaların saptanmasında ve ayrıca oluşan perforasyon ve apselerin tanısında. Safra kesesi perforasyonunu tespit etmek için "Tc" ile hepatobiliyer tarama kullanılır, ancak bu tür çalışmalar her yerde mevcut değildir.

3. TEDAVİ

Plazma replasman tedavisi mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. En yaygın olarak kullanılan dengeli bir elektrolit çözeltisidir. Kalp atış hızının izlenmesine ek olarak ve tansiyon, merkezi venöz basıncın izlenmesi ve saatlik diürez, hastanın "hacimsel durumunun" sürekli bir değerlendirmesi ile gerçekleştirilir. Önemli kan kaybı ile kan transfüzyonu gereklidir. Tanımlanmamış bir tanı olsa bile, hızlı bir şekilde nazogastrik tüp takılmalıdır. Germe veya aspirasyon sırasında komplikasyonların ortaya çıkması, önemli mortalite ile ilişkilidir. Varsayımsal bir tanı ile bile, intravenöz antibiyotikler reçete edilir. geniş bir yelpazede hareketler. Bazı antibiyotikleri kullanırken, cerrah ile konsültasyon gereklidir. En kısa sürede tavsiye edilir cerrahi müdahale ameliyat riski perforasyondan ölüm riskinden ağır basmıyorsa.

EDEBİYAT

"Acil sağlık hizmeti", ed. J.E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Çeviren: İngilizce Dr. bal. Bilimler V.I. Candrora, Doktor M.V. Neverova, Dr. med. Bilimler A.V. Suchkova, Ph.D. AV Nizovy, Yu.L. Amchenkova; ed. doktor VT Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusov; Moskova "Tıp" 2001
İç hastalıkları Eliseev, 1999

Rusya Federasyonu Eğitim Bakanlığı

Penza Eyalet Üniversitesi

Tıp Enstitüsü

Cerrahi Anabilim Dalı

Kafa Doktora Bölümü

Öz

"İçi boş organların perforasyonu"

Gerçekleştirilen:

5. sınıf öğrencisi

Kontrol:

Tıp Bilimleri Adayı, Doçent

Penza

Plan

giriiş

1. Patofizyoloji

ülser perforasyonu

Safra kesesi perforasyonu

İnce bağırsağın perforasyonu

kolon perforasyonu

2. Klinik tablo

3. Tedavi

Edebiyat

giriiş

Gastrointestinal sistemin travmatik olmayan perforasyonu, organın sağlam bir duvarı ile nadiren görülür. Dikkatli bir analiz, kural olarak, ya duvara zarar veren ya da intraluminal basınçta hızlı ve önemli bir artışa yol açan etiyolojik bir faktörü ortaya çıkarır. Bu tür faktörler, inflamatuar, neoplastik, iyatrojenik ve taş oluşturan süreçleri içerebilir. Başka nedenlerin yokluğunda, yabancı bir cismin yutulduğundan şüphelenilmelidir. Organ perforasyonunun yeri ne olursa olsun, belirti ve semptomları önce peritonun kimyasal tahrişi ve ardından peritonit veya sepsis eklenmesi ile belirlenir. Bu nedenle, sürecin başlangıcını ve şiddetini belirleyen organ içeriğinin kimyasal bileşimi, kimyasal peritonit gelişiminde esastır.

Bazen perforasyonun belirti ve semptomları, altta yatan hastalığın semptomlarından önce gelir veya gerçekten de ilk tezahürü olabilir. Diğer durumlarda, patolojik süreçle ilişkili semptomatik dönem, herhangi bir perforasyon belirtisi ve semptomu ortaya çıkmadan önce not edilir. Çoğu GI perforasyonu karın boşluğunda meydana gelse de, lokalize olabilir, çevre organlar veya omentum ile sınırlı olabilir veya sınırlı bir alanda (örneğin, omental kese içine perforasyon) oluşabilir. Genel olarak perforasyonun belirti ve bulguları şu şekilde tanımlanır:

1) ilgili kurum;

2) perforasyonun lokalizasyonu;

3) dışarı akan içeriğin hacmi ve kimyasal bileşimi;

4) önceki hastalık;

5) hastanın tepkisinin mekanizmaları.

Hastanın ciddi bir kontrendikasyonu yoksa zaten teşhis döneminde ameliyat önerilir. Bu tür bir müdahale, kontaminasyon miktarı büyük ölçüde sağkalımı belirlediğinden, karın boşluğunda önemli bir kontaminasyon meydana gelmeden veya sepsis gelişmeden önce gerçekleştirilir. Yoğun bakım şunları içerir:

1) nazogastrik emme;

2) intravenöz sıvı uygulaması;

3) mevcut floraya uygun antibiyotik tedavisi;

4) bir cerrahla acil istişare.

1. Patofizyoloji

Peritonun toplam alanı (visseral ve parietal) yaklaşık %50'dir. genel vücut yüzeyi. Bağırsak içeriğinin periton ile teması, kılcal geçirgenlikte keskin bir artışa ve ardından büyük miktarda plazmanın karın boşluğuna, bağırsak lümenine, bağırsak duvarına ve mezentere eksüdasyonuna yol açar. Gün boyunca, üçüncü boşluğa 4 ila 12 litre dökülebilir.

Viseral periton iltihabı, kısa bir süre için bağırsak irritabilitesine ve hipermotiliteye neden olur, ardından paralitik (adinamik) tıkanıklık ve distansiyon ile bağırsak atonisi izler. İltihaplı bağırsak artık sıvıyı emmez ve lümene artan miktarda tuz ve su salgılanır. Gerilme, kılcal damarların daralmasına ve iltihaplanma bölgesindeki dolaşımın durmasına veya azalmasına neden olduğunda, eksüdasyon durur. Klinik olarak şiddetli hipovolemi ve şok ile karakterizedir.

Şiddetli hipovolemi, kalp debisinin azalmasına, telafi edici vazokonstriksiyona ve yetersiz doku perfüzyonuna yol açar. Durum yeterince hızlı çözülmezse oligüri, ciddi metabolik asidoz ve solunum yetmezliği meydana gelir. Peritonit ve müteakip septisemi septik şoka yol açabilir. Üçüncü boşluktaki büyük sıvı kaybı nedeniyle, septik şok durumunda bile kaybın yeniden doldurulması zorunludur.

ülser perforasyonu

Ön duvar ülserleri, kural olarak, serbest karın boşluğuna delinir, ancak ülser alanı klinik semptomları yağlayan bir omentum ile kaplanabilir. Anamnez her zaman peptik ülser varlığını göstermez; perforasyon ilk belirtisi olabilir. Bununla birlikte, anamnestik verilerin dikkatli bir şekilde incelenmesi, antasitlerin (çoğunlukla reçete edilen ilaçlara ek olarak) alınmasıyla ilgili bilgileri ortaya çıkarır.

Delikli bir ülserin ağrısı genellikle keskin ve şiddetlidir. Hasta, oluşumunun tam zamanını bile gösterebilir. Ağrı genellikle epigastrik bölgede lokalizedir, ancak "arka" ülserlerin perforasyonu sırta yayılabilir (kuşak oluşturmayan sırt ağrısı).

safra kesesi perforasyonu

Safra kesesi perforasyonuna yüksek mortalite eşlik eder, ancak son 25 yılda %20'den %7'ye düşmüştür. Mortalite erken cerrahi müdahale ile azalır. En yüksek mortalite konservatif tedavi ile ilişkilidir. Peritonit, peritonun kimyasal tahrişinin ve bakteriyel kontaminasyonun sonucudur. Bu durumda, bakteriyel kontaminasyon daha büyük önem taşır. Kimyasal tahriş, safranın kolat fraksiyonu tarafından belirlenir.

Yüksek risk grubu diyabetli hastaları, yaşlıları, damar sertliği olan hastaları ve ayrıca kolelitiazis veya tekrarlayan kolesistit atakları olan hastaları içerir. Orak hücreli veya hemolitik anemili hastalarda da perforasyon tanımlanmıştır. Enfeksiyon genellikle kistik veya ana safra kanalı tıkanıklığı ve taş oluşumu ile ilişkilidir. Hastalar arasında erkekler çoğunluktadır (oran 2.3:1).

Teşhis genellikle zordur. Safra yolu hastalığının erken belirtileri ve semptomları her zaman olmasa da aktif olarak araştırılmalıdır. Sağ üst kadran hassasiyeti, ateşi ve lökositozu olan ve klinik kötüleşme veya peritonit belirtileri ile başvuran yaşlı hastalarda safra kesesi perforasyonundan şüphelenilmelidir. Kandaki amilazda hafif bir artışın yanı sıra bilirubin seviyesinde bir artış mümkündür. Alkol almayan hastalarda sarılık veya pankreatit öyküsü varsa, bu durum koledokta taş varlığını düşündürür. Safra kesesinin perforasyonu, subhepatik veya subdiyafragmatik apse oluşumuna yol açabilir. Bu gibi durumlarda, sıcaklık eğrisi apse resmine karşılık gelir. Subhepatik veya subdiyafragmatik apse varlığında diyaframın sağ yaprağının hareketleri zordur. Düz floroskopi, serbest karın boşluğunda taşları ortaya çıkarabilir.

Taş olduğundan şüphelenilen tüm hastalarda karın boşluğunun ultrason muayenesi yapılır.

İnce bağırsağın perforasyonu

Jejunumun perforasyonu, genellikle ileumun yırtılmasından daha şiddetli kimyasal peritonit ile sonuçlanır, çünkü hasarlı jejunumdan gelen atık suyun pH'ı yaklaşık 8'dir ve tripsin, lipaz ve amilaz gibi enzimler açısından zengindir. Alt jejunum ve ileumdan akan sıvı daha az enzimatik aktiviteye ve daha düşük pH'a sahiptir. İleumun perforasyonuna önemli bakteriyel kontaminasyon eşlik eder. Bununla birlikte, eğer perforasyon obstrüksiyonun sonucuysa (appandisit ve ardından perforasyonda olduğu gibi), perforasyonun seviyesinden bağımsız olarak klinik seyir çoğunlukla oldukça şiddetlidir. Bu, tıkanıklık süresinin ve önceki inflamatuar sürecin etkisinden kaynaklanmaktadır. İyileşme, kontaminasyonun derecesi, teşhis ve tedavinin çabukluğu ile doğru orantılıdır.

kolon perforasyonu

2. KLİNİK RESİM

Genellikle kusma görülür. Kusmuktaki safra, açık bir pilorus olduğunu ve mide çıkışında darlık olmadığını gösterir. Kusma "kahve telvesi", mide veya on iki parmak bağırsağı ülseri olan hastaların yanı sıra kistik veya ana safra kanalı taşlarının mide veya on iki parmak bağırsağına girdiği hastalar için tipiktir. Kokusu ve rengi fekal maddeye benzeyen içeriğin nazogastrik drenajı veya bu içeriklerin kusması, ince bağırsağın uzun süreli tıkanmasını veya nekrozunu gösterebilir. Karın şişkinliği, gaz ve kabızlık, eşlik eden kolon tıkanıklığının veya tıkanıklığının belirtileridir.

Ateş, taşikardi, nabız tansiyonunda azalma, oligüri ve takipne hipovolemi ve sepsis belirtileridir. Kan basıncındaki bir düşüş, genellikle bir şok durumunun uzun bir resminin varlığını gösterir. Şok başlangıcından önce, diürez dahil yaşamsal belirtilerin paralel olarak izlenmesiyle yoğun replasman tedavisine başlamak gerekir. Sıvı verilmesi ve sepsisin aktif yönetimi, acil serviste resüsitasyonun bir parçasıdır; ancak, genellikle ameliyattan önce mümkün değildir.

Yansıyan ağrı genellikle perforasyon alanını gösterir. Koruma belirtisi güvenilir bir işaret değildir. İnflamasyona bağlı adinamik obstrüksiyonun gelişmesi ile barsak motilitesi yoktur. Tıkanmanın erken bir aşamasında peristalsis hiperaktif olabilir. Uzun süreli tıkanıklık ile bağırsak sesleri kaybolur. Serbest hava birikmesi durumunda perküsyon sırasında hepatik donukluk olmayabilir. Kolon veya rektumun perforasyonu, alt karın veya uyluklarda deri altı amfizeme neden olabilir. İntralüminal bağırsak gazları, nörovasküler demetler boyunca deri altı yağa yayılır.

Karın boşluğunda çok miktarda sıvı varsa, donukluk alanlarını değiştirmek mümkündür. Rektal ve jinekolojik muayenelerin yapılması, alt karın veya pelvik bölgede hacimsel oluşumların yanı sıra ağrıyı ortaya çıkarır.

Laboratuvar çalışmaları genellikle bilgi vermez. Lökositoz genellikle formülün sola kaymasıyla gözlenir. Şiddetli dehidrasyon ile üre nitrojen seviyesinde bir artış olabilir. Sık elektrolit bozuklukları. Sepsis ile respiratuar alkaloz erken gelişir. Tedavi edilmeyen sepsis ve hipovolemi ile metabolik asidoz mümkündür. Kan amilazında hafif bir artış, pankreatit anlamına gelmez, çünkü böyle bir artış sıklıkla perforasyona (özellikle ince bağırsakta) eşlik eder.

Karın röntgeni, mekanik obstrüksiyonu veya adinamik obstrüksiyon nedeniyle dilate barsak anslarını gösteren hava-sıvı merdivenlerini ortaya çıkarabilir. Bir taş ince veya kalın bağırsağa aşındığında safra kanallarında hava bulunabilir. Bağırsak duvarının ödemi ile, bitişik bağırsak halkalarının geniş bir şekilde ayrılması mümkündür. Karın boşluğunda gevşek taşlar bulunabilir.

Tespit edilmeyen serbest havadan şüpheleniliyorsa nazogastrik tüp aracılığıyla mideye 200 ml hava enjekte edilebilir. Daha sonra tüp sıkıştırılır. İki kanallı bir prob ile her iki çıkış da örtüşür. 10-15 dakika sonra röntgen muayenesi tekrarlanır. Karın boşluğunda veya retroperitoneal boşlukta sıvı varlığında, gluteal farelerin gölgelerinin yumuşatılması mümkündür. Bağırsakta gazda belirgin bir azalma tespit edilirse, bağırsak nekrozu düşünülmelidir.

Safra kesesi veya ana safra kanalında taş varlığını ekarte etmek için intravenöz kolagografi veya ultrason gerekebilir. BT taraması da tavsiye edilir. Bilgisayarlı tomografinin mezenterdeki veya organlara bitişik dokulardaki neoplazmaları tespit etmede ve ayrıca oluşan perforasyon ve apseleri teşhis etmede uygunluğu hakkında öneriler vardır. Safra kesesi perforasyonunu tespit etmek için "Tc" ile hepatobiliyer tarama kullanılır, ancak bu tür çalışmalar her yerde mevcut değildir.

3. TEDAVİ

Plazma replasman tedavisi mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. En yaygın olarak kullanılan dengeli bir elektrolit çözeltisidir. Kalp atış hızı ve kan basıncının izlenmesine ek olarak, hastanın "hacim durumunun" sürekli olarak değerlendirilmesi ile merkezi venöz basıncın ve saatlik diürezin izlenmesi gerçekleştirilir. Önemli kan kaybı ile kan transfüzyonu gereklidir. Tanımlanmamış bir tanı olsa bile, hızlı bir şekilde nazogastrik tüp takılmalıdır. Germe veya aspirasyon sırasında komplikasyonların ortaya çıkması, önemli mortalite ile ilişkilidir. Varsayımsal bir tanı ile bile, geniş spektrumlu antibiyotiklerin intravenöz uygulaması reçete edilir. Bazı antibiyotikleri kullanırken, cerrah ile konsültasyon gereklidir. Ameliyat riski, perforasyondan ölüm riskinden daha ağır basmadığı sürece, mümkün olan en kısa sürede ameliyat önerilir.

EDEBİYAT

1. "Acil Tıbbi Bakım", ed. J.E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, İngilizceden Çeviren Dr. med. Bilimler V.I. Candrora, Doktor M.V. Neverova, Dr. med. Bilimler A.V. Suchkova, Ph.D. AV Nizovy, Yu.L. Amchenkova; ed. doktor VT Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusov; Moskova "Tıp" 2001

2. İç hastalıkları Eliseev, 1999

Benzer Belgeler

Ana yöntemler olarak X-ışını kontrast çalışmaları enstrümantal teşhis gastrointestinal sistem hastalıkları. Duodenumun X-ışını anatomisinin özellikleri ile tanışma. Genel özellikleri kalın bağırsağın röntgen türleri.

sunum, eklendi 05/12/2015

Gastrointestinal sistemin (GIT) poliplerinin kanserli bir tümöre - adenokarsinom haline gelme tehlikesi. Gastrointestinal poliplerin teşhisinin özellikleri. Kolonun kanser öncesi hastalıkları. Mide polipozisi kalıtsal hastalık. Polip çeşitleri ve tedavisi.

sunum, 27/02/2014 eklendi

Gastrointestinal sistem hastalıklarının önlenmesi sorununun dikkate alınması - mide ve duodenumun gastrit ve ülserleri. Hastalıkların tedavisi için fitoterapötik ajanlar olarak muz, meyan kökü ve kireç kalp şeklinde kullanımı.

dönem ödevi, 28/10/2010 eklendi

Gastrointestinal sistem hastalıklarında ana semptomlar. Kusma tedavisinin nedenleri ve özellikleri. Gastrit, hepatit, kolelitiazis, karaciğer sirozu ve mide ve duodenum ülserlerinin belirtileri, teşhisi ve tedavisi.

özet, 29.11.2009 eklendi

Departmanları keşfetmek sindirim borusu: ağız, yutak, yemek borusu, mide, ince ve kalın bağırsak. Sindirim süreçlerinin stabilizasyon ilkeleri. hormonların rolü hümoral düzenleme gastrointestinal sistemin aktivitesi. Makro ve mikromoleküllerin taşınması.

özet, eklendi 02/12/2013

Gastrointestinal sistemin endoskopisi, özü ve özellikleri. Özofagogastroduodenoskopi ve gastroskopi, yemek borusu ve mide muayenesindeki rolü ve önemi. Gastrointestinal sistemin endoskopik muayeneleri için hastaların hazırlanması.

dönem ödevi, 31.05.2014 eklendi

Gastrointestinal sistem hastalıkları için bitkisel tıbbın temel ilke ve kurallarının karakterizasyonu: gastrit, mide ve duodenumun peptik ülseri. Kullanılmış şifalı Bitkiler: büyük muz, pürüzsüz meyan kökü, kalp şeklinde ıhlamur.

dönem ödevi, 29/10/2013 eklendi

Akut gastrointestinal kanamada klinik tablo. Belirtiler Sindirim sistemi kanaması: yemek borusu, mide, üst jejunum, kolondan gastrointestinal sistemin lümenine. Hareketler hemşire kanama ile.

sunum, 30.05.2012 eklendi

Karaciğer ve safra kesesinin yapısının anatomik ve fizyolojik özellikleri, bu organların işlevleri ve hastalıkları. Bu organların patolojisindeki ana şikayetler ve sendromlar. karakteristik modern yöntemler hastalıkların teşhisi ve mevcudiyetlerinin değerlendirilmesi.

dönem ödevi, 18/05/2014 eklendi

Sindirim sistemi hastalıklarının etiyolojisi, teşhisi ve temel tedavi yöntemlerinin incelenmesi: ülser mide ve oniki parmak bağırsağı, Kronik gastrit ve enterokolit, kolelitiazis, kronik kolesistit, safra yollarının iltihabı.

Karın boşluğunun içi boş organlarının perforasyonu acil bir durumdur ve klinisyenden acil teşhis gerektirir. Gastrointestinal sistem içeriğinin serbest karın boşluğuna sızması hasta için önemli bir tehlikedir ve uygun şekilde tedavi edilmezse ölüme yol açabilir. Geç tanı ve gecikme cerrahi tedavi bu tür hastalarda, hastaların durumunu büyük ölçüde kötüleştiren, tedavi süresini ve ölüm sayısını artıran çoklu organ yetmezliği gelişir.

Kural olarak, içi boş bir organın delinmesi, yaygın peritonit gelişimine yol açar. Genel durum bu tür hastalar çok zordur. Bacakları mideye getirilerek yatarlar, peritonitli hastalarda ana semptom karın ağrısıdır. Ağrının en büyük yoğunluğu perforasyon alanında olabilir. Ek olarak, çoğu durumda bakteriyel peritonitli hastalarda ateş, taşikardi, zayıf nabız ve abdominal distansiyon vardır. Fonksiyonel gelişimin bir sonucu olarak bağırsak tıkanıklığı sebebiyle inflamatuar süreç peritonda, yaygın peritonitli hastalarda kusma meydana gelir.

saat objektif inceleme yaygın peritonitli hastalarda şişkinlik, bağırsak hareketliliğinin olmaması, karın palpasyonunda yaygın ağrı ve karın ön duvarı kaslarının koruyucu gerginliği görülür. saat dijital muayene rektum ve vajinal muayene pelvik peritonit veya diğer patolojik değişikliklerin belirtilerini bulun.

Dikkatli bir şekilde toplanmış bir geçmiş, doğru teşhisin yapılmasına yardımcı olur. Bu gibi durumlarda ağrının başlangıcını ve doğasını netleştirmek çok önemlidir. Mide veya duodenumun delikli ülseri, kural olarak, epigastrik bölgede ani başlayan şiddetli ağrı ile kendini gösterirken, ağrı Akut apandisit genellikle yavaş büyür ve apendiksin perforasyonu ile geçici olarak azalır.

Delikli olduğunda Mesane anüri ve rahatsızlık veya alt karında hafif ağrı genellikle gelişse de yoğun ağrı olmayabilir.

Herhangi bir geçmişi olan kronik hastalık genellikle doktorun peritonit kaynağını önermesine izin verir. Çoğu durumda, perfore mide veya duodenum ülseri olan hastalarda ağrı öyküsü vardır. üst bölümler mide, yemekten birkaç saat sonra ortaya çıkar ve yemekten veya antasitlerden sonra rahatlar. Bununla birlikte, kronik mide veya duodenum ülseri perforasyonu olan hastaların %20-25'inin anamnezinde, herhangi bir disseptik bozukluk kaydedilmemiştir. olan hastaların öyküsü akut kolesistit ve safra kesesi perforasyonu, kuru stups sıklıkla kaydedildi biliyer kolik. Divertikül perforasyonları sigmoid kolon genellikle dışkı ihlalleri ve alt karın bölgesinde kramp ağrısı nöbetleri ile başlar. Bazı sistemik hastalıklar poliarteritis nodosa, sistemik lupus eritematozus ve skleroderma gibi hastalıklar da gastrointestinal perforasyona neden olabilir. İçi boş organ perforasyonu şüphesi olan bir hastada, gastrointestinal sistem hiç yabancı cisim(yanlışlıkla veya kasıtlı olarak). Genellikle, bağırsak delinmesi olan hastalarda ameliyat yapan cerrahlar, tavuk veya balık kemiklerini, çeşitli metal nesneleri çıkarır.