☰

Hodgkin lenfomanın Hodgkin olmayan lenfomalardan farkı nedir? Hodgkin dışı lenfoma: evreler, semptomlar, tedavi ve prognoz. Hodgkin dışı lenfomanın cerrahi tedavisi

lenfatik sistemi etkileyen bir kanser türüdür. Lenfatik sistem oluşur Lenf düğümleri, küçük gemiler tarafından birleştirilir. Uzmanlar bu kanser türünü Hodgkin lenfoma ve Hodgkin olmayan lenfoma olarak ikiye ayırırlar (diğer bir isim Hodgkin olmayanlardır). Hücre yapısında farklılık gösterirler. Hodgkin dışı lenfoma tedaviye Hodgkin lenfomadan daha kötü yanıt verir, tıbbi müdahaleye yanıt tahmin edilemez.

Bir grup hastalığın bu adı, 1971'den beri bilim adamı Billroth tarafından kullanılmaya başlandı.

Hodgkin olmayan lenfoma: nedir?

Hodgkin dışı lenfoma (NHL), hücre yapısının Hodgkin lenfoma hücrelerinin yapısından temel olarak farklı olduğu, 30'dan fazla çeşidi oluşturan kanserlerin ortak adıdır. Bu hastalık türü ile lenf dokusu olan organlarda (dalak, timus, bademcikler vb.) ve lenf düğümlerinin kendisinde malign hücreler oluşur.

İsrail'in önde gelen klinikleri

İstatistiklere göre, yaşamın prognozu öyle ki, hastaların sadece% 25'i bu hastalıktan iyileşiyor.

Ancak hastalığın sonucunu etkileyen birkaç faktör vardır. Bu faktörler, bir sağlık kurumuna zamanında erişim, doğru teşhis, nitelikli tedavi, hastanın yaşı ve hatta cinsiyeti. Bu nedenle, çalışmalara göre, Hodgkin olmayan lenfoma kadınları erkeklerden çok daha az hastalanıyor. Ayrıca yaşlılarda ve yetişkinlerde çocuklara göre daha sık görülür. Ancak hastalık çocuklarda (genellikle 5 yaşından büyük) veya ergenlerde bulunursa, NHL organ sisteminde yeni hastalıklara neden olabilir ve bu genellikle ölüme yol açar.

NHL'nin Nedenleri

Son yıllarda, bu kanser türü yükselişte. Özellikle sık sık bu hastalık 40 yaş üstü kişilerde görülür ve malign hastalıklar arasında mortalite açısından altıncı sırada yer alır. Bu durumda, doğal olarak, bilim adamları çalışmaya çalışıyor gerçek sebep hastalık. Ancak bugüne kadar kesin neden tam olarak belirlenmemiştir. Doktorlar, gözlemlere ve hasta öykülerine dayalı olarak Hodgkin dışı lenfomanın bazı nedenlerini belirlediler. Onları düşünün:

  • kalıtım. Çoğu kanserde olduğu gibi, ailede biri kansere yakalanmışsa, bir sonraki nesilde hastalık riski yüksektir. Bu aynı zamanda Hodgkin dışı lenfoma için de geçerlidir. Bunu kanıtlayacak kesin bir laboratuvar çalışması yoktur. Ancak bu faktörü doğrulayan istatistiksel gözlemler var.
  • Yaşlılık ve obezite. Genellikle hastalık 60 yıl sonra ortaya çıkar. Belki de bu, hastanın yaşına bağlı olarak edinilen farklı bir etiyolojiden kaynaklanmaktadır.
  • Ekoloji. İnsan kaynaklı bir felaketin meydana geldiği bölgelerde, insanların sıklıkla lenfomalar da dahil olmak üzere onkolojik hastalıklara maruz kaldığı tespit edilmiştir.
  • viral enfeksiyonlar. Epstein-Barr virüsü olan HIV'in şiddetli formlar hepatit, insan bağışıklığını baskıladıkları için lenfoma oluşumunu tetikleyebilir
  • Radyasyon. Bir hasta radyasyon tedavisi alırken kansere yakalanmışsa, lenfoma gelişme riski artar. Bunun nedeni radyasyon tedavisi sırasında sağlıklı kan hücrelerinin deforme olmasıdır. Bu, bir tür lenfoma görünümünü tetikleyebilir.

Bu liste ayrıntılı değil. Bilim adamları da etkiyi inceliyor Kötü alışkanlıklar sigara, alkol, bazı ilaçlar, insanlarda hematopoez üzerinde çeşitli kanserojenler gibi.

Hastalık belirtileri

Neodgkin lenfomanın klinik tablosu çok parlaktır. Her şeyden önce, lenfoid doku acı çeker. Bu grup lenfoma kendini üç aşamada gösterir:


Bu semptomlar güvenilir değildir ve ek tanı gerektirir.

Hastalık sınıflandırması

NHL'nin 4 derece gelişimi ve 3 tip hastalık seyri vardır. Tedavi yöntemi ve prognoz seçimi, hastalığın derecesine ve tipine bağlıdır. Onları düşünün:

  1. İlk aşama en kolay olanıdır, çünkü hastalık hiçbir şekilde kendini göstermez. Sadece kan testinde bazı değişiklikler mümkündür. Lenf düğümlerinin tek bir genişlemesi mümkündür.
  2. İkinci aşama, iç organlardaki birincil değişiklikler ile karakterize edilir, periferik lenf düğümlerinde tümörler mümkündür.
  3. Üçüncü aşama gösterileri açık işaretler hastalık. Diyaframın her iki tarafına ve karın boşluğuna yayılır.
  4. Dördüncü aşama, merkezi hasar ile karakterizedir. gergin sistem, kemik iliği ve iskelet. Hodgkin dışı lenfomanın bu aşaması, tedavi yöntemlerini seçerken hem hasta hem de uzmanlar için en zor olanıdır.

Hodgkin olmayan lenfoma üç tip sızıntıya ayrılır. Agresif, tembel ve son derece agresif olarak adlandırılırlar. Klinik tablo parlak olduğunda, dördünün de aynı anda tezahür etmesiyle, bu agresif bir Hodgkin dışı lenfoma tipini gösterir. Tembel form yavaş ilerler ve uzun süre kendini göstermez. Ancak agresif bir formda, hayatta kalma prognozu, yavaş bir seyirden çok daha iyidir. Hodgkin dışı lenfomanın tembel tipinin tedavi edilebilmesi son derece nadirdir. Oldukça agresif bir tür, onkolojik sürecin hızlı, kontrolsüz bir seyri ile karakterize edilir.

Hodgkin dışı lenfomalar B-hücresi ve T-hücresi olarak ikiye ayrılır. Hastanın ne tür hasta olduğuna bağlı olarak tahminler yapılabilir.

B-hücreleri şunları içerir:


T hücreli lenfomalar şunları içerir:

  • Progenitör hücre lenfoması veya lösemi- nadirdir (%2). Lösemi veya lenfoma, kemik iliğindeki blast hücrelerinin sayısında farklılık gösterir.
  • periferik lenfomalar Bunlara kutanöz lenfomalar, pannikülit benzeri, ekstranodal, anjiyoimmunoblastik ve enteropatili lenfomalar dahildir.

Yanlış kanser tedavisi fiyatları için boş yere arama yaparak zaman kaybetmeyin

* Sadece hastanın hastalığı hakkında bilgi alınması şartıyla klinik temsilcisi tedavi için kesin fiyatı hesaplayabilecektir.

T hücreli lenfoma ile yaşam için prognoz kötüdür, çünkü bu tip lenfoma aşırı agresiftir ve daha sıklıkla hastalar hastalığın son aşamasındadır.

teşhis

Hodgkin dışı lenfoma son derece şiddetli bir kanser türüdür, bu nedenle tanı yöntemi ve ardından tedavi seçimi onkohematologlara kalmıştır. Tanının ana aşaması, lenf düğümlerinin dokularının biyopsisi ve kemik iliğinin delinmesidir. Ancak yaşamın prognozunu, iç organların durumunu netleştirmek için bir dizi tıbbi prosedür, kan testleri, röntgen, MRI, ultrason, lenfosintigrafi, kemik sintigrafisi gibi tanı yöntemleri de gerçekleştirilir. Kapsamlı bir teşhis ve varsa non-Hodgkin lenfomanın tipi ve evresi belirlendikten sonra, uzmanlar tarafından tedavi tipi seçilir.

NHL: Tedavi

NHL tanısını doğrularken doktorlar, hastanın hangi spesifik Hodgkin dışı lenfoma formundan muzdarip olduğuna, hastalığın vücutta ne kadar yaygın olduğuna ve lenfomanın hangi aşamada olduğuna bağlı olarak bir tedavi rejimi seçer.

Ana tedavi yöntemleri şunlardır:

  1. Kemoterapi
  2. Radyasyon tedavisi
  3. Ameliyat
  4. Transplantasyon

Tedavinin başarısı, hastalığın ne kadar ilerlediğine, hangi aşamada olduğuna bağlıdır. Hastalık lokalizeyse ve gelişme eğiliminde değilse, lenfomanın tamamen yok edilmesi, tedavi edilmesi veya en azından bir kişinin ömrünün uzatılması mümkündür. Malign tümörlerin yaygın olarak yayılmasıyla tedavi oldukça karmaşıktır ve yaşam beklentisini artırmayı ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlar. Aşırı agresif ve bazı geçici NHL türlerinde, hastalık tedaviye uygun olmadığında, hasta kendi başına savaşmaya bırakılmaz. Manevi ve psikolojik yardım sağlanır.


Agresif NHL için prognoz uygunsa, ilaçların uygulanmasını içeren ACOP (CHOP) şemasına göre standart tedavi vardır: Doksorubisin, Onkovin, Siklofosfamid ve ayrıca Prednisolon alarak. Tedavi kurslarda gerçekleştirilir.

Hodgkin dışı lenfomanın kısmi gerilemesi ile ilaç tedavisi etkilenen bölgelerde radyasyon tedavisi ile birlikte gerçekleştirilir.

Diffüz büyük hücreli NHL olarak adlandırılan tedaviden sonra büyük tümör boyutları gözlenirse, nüks riski yüksektir. İlaç dozu artırılır. Uzmanlar bu terapiye “umutsuzluk tedavisi” diyorlar. Vakaların %25'inde remisyon sağlanabilir. Ancak bu başarı kısa ömürlüdür. Daha sonra hastaya yüksek doz kemoterapi reçete edilir. Bu tedavi yöntemi agresif lenfomada görülen ilk nüksler için uygundur.

İndolet tipi lenfoma ile malign neoplazmların tedavisi zordur. Doktorlar, kısa bir remisyon sağlayan kullanır. Ancak bir süre sonra, genellikle nüksler meydana gelir.

Tümör yayılmadıysa ve izole edildiyse cerrahi garanti edilir, ki bu son derece nadirdir.

NHL beslenmesi:

  • Fazla kilo almanıza izin vermemek için sık ve kesirli olmalıdır; ağırlık birikimini önlemek için enerji harcaması açısından yeterli;
  • Yiyecekler sağlıklı olmalı, hem proteinleri, hem yağları hem de karbonhidratları ölçülü olarak içermeli ve iyileşme için gerekli vitamin ve mineralleri içermelidir;
  • Tuz miktarı sınırlı olmalıdır, bu nedenle turşu ve füme et kullanımını sınırlamak gerekir.

- Malign B ve T hücreli lenfomalarla temsil edilen lenfatik sistemin tümör hastalıkları. Birincil odak, lenf düğümlerinde veya diğer organlarda ortaya çıkabilir ve lenfojen veya hematojen yolla daha fazla metastaz yapabilir. Lenfoma kliniği, lenfadenopati, bir veya başka bir organda hasar belirtileri, ateş-zehirlenme sendromu ile karakterizedir. Tanı klinik ve radyolojik verilere, hemogram çalışmasının sonuçlarına, lenf düğümlerinin biyopsisine ve kemik iliğine dayanır. Antitümör tedavisi, polikemoterapi ve radyasyon tedavisi kurslarını içerir.

ICD-10

C82 C85

Genel bilgi

Hodgkin dışı lenfomalar (NHL, lenfosarkomlar) - morfolojide farklıdır, klinik işaretler ve özellikleri bakımından Hodgkin lenfomasından (lenfogranülomatozis) farklı olan malign lenfoproliferatif tümörlerin seyri. Birincil odağın meydana geldiği yere bağlı olarak, hemoblastozlar lösemilere (kemik iliğinin tümör lezyonları) ve lenfomalara (birincil ekstra medüller yerleşimli lenfoid doku tümörleri) ayrılır. Lenfomanın ayırt edici morfolojik özelliklerine dayanarak, sırasıyla Hodgkin ve Hodgkin olmayanlara ayrılır; hematolojide ikincisi arasında B- ve T-hücreli lenfomalar bulunur. Hodgkin dışı lenfomalar tüm yaş gruplarında görülür, ancak lenfosarkom vakalarının yarısından fazlası 60 yaşın üzerindeki kişilerde teşhis edilir. Ortalama erkekler arasında görülme sıklığı 2-7 vaka, kadınlar arasında - 100.000 nüfus başına 1-5 vaka. Sırasında son yıllar insidansta kademeli bir artışa doğru bir eğilim vardır.

Nedenler

Lenfosarkomun etiyolojisi kesin olarak bilinmemektedir. Ayrıca, farklı histolojik tip ve lokasyonlardaki lenfomaların nedenleri önemli ölçüde değişir. Günümüzde lenfoma gelişme olasılığını artıran risk faktörlerinden bahsetmek daha doğrudur. şu an iyi çalışılmış. Bazı etyofaktörlerin etkisi belirgindir, diğerlerinin lenfoma etiyolojisine katkısı çok önemsizdir. Bu olumsuz koşullar şunları içerir:

  • enfeksiyonlar. İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV), hepatit C, T-lenfotropik virüs tip 1, lenfoid hücreler üzerinde en büyük sitopatojenik etkiye sahiptir. Epstein-Barr virüs enfeksiyonunun Burkitt lenfoma gelişimi ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. enfeksiyon olduğu biliniyor Helikobakter pilori mide ülseri ile ilişkili, aynı lokalizasyonda lenfoma gelişimine neden olabilir.
  • Bağışıklık kusurları. Konjenital ve edinsel immün yetmezlikler (AIDS, Wiskott-Aldrich sendromu, Louis Bar, X'e bağlı lenfoproliferatif sendrom, vb.) ile lenfoma gelişme riski artar. Kemik iliği veya organ nakli için immünosupresif tedavi gören hastalarda NHL gelişme olasılığı 30 ila 50 kat daha fazladır.
  • Eşlik eden hastalıklar. Romatoid artrit, lupus eritematozuslu hastalarda, hem bağışıklık bozuklukları hem de bu durumların tedavisi için bağışıklık bastırıcı ilaçların kullanımı ile açıklanabilen NHL insidansı riskinde artış kaydedilmiştir. Tiroid lenfoması genellikle otoimmün tiroidit arka planına karşı gelişir.
  • toksik etki. Lenfosarkomlar ile daha önce kimyasal karsinojenlere (benzen, insektisitler, herbisitler), UV radyasyonuna ve kanser için radyasyon tedavisine maruz kalma arasında nedensel bir ilişki vardır. Doğrudan sitopatik etki, kemoterapi için kullanılan sitostatik ilaçlar tarafından gerçekleştirilir.

patogenez

Patolojik lenfogenez, normal hücre döngüsünün bozulmasına neden olan bir veya daha fazla onkojenik olay tarafından başlatılır. Buna iki mekanizma dahil olabilir - onkogenlerin aktivasyonu veya tümör baskılayıcıların (antionkogenler) baskılanması. NHL'de vakaların %90'ında bir tümör klonu B-lenfositlerinden, son derece nadiren T-lenfositlerinden, NK-hücrelerinden veya farklılaşmamış hücrelerden oluşur. Farklı lenfoma türleri, apoptozun baskılanmasına, herhangi bir aşamada lenfositlerin proliferasyonu üzerindeki kontrolün kaybolmasına ve farklılaşmasına yol açan belirli kromozomal translokasyonlarla karakterize edilir. Buna, lenfatik organlarda bir patlama hücresi klonunun ortaya çıkması eşlik eder. Lenf düğümlerinin (periferik, mediastinal, mezenterik vb.) boyutları artar ve yakındaki organların işlevini bozabilir. Kemik iliğinin infiltrasyonu ile sitopeni gelişir. Tümör kitlesinin büyümesi ve metastazına kaşeksi eşlik eder.

sınıflandırma

Öncelikle lenf düğümlerinde gelişen lenfosarkomlara nodal, diğer organlarda (palatin ve faringeal bademcikler, Tükürük bezleri ah, mide, dalak, bağırsaklar, beyin, akciğerler, cilt, tiroid bezi vb.) - ekstranodal. Tümör dokusunun yapısına göre NHL, foliküler (nodüler) ve diffüz olarak ayrılır. Progresyon hızına göre, lenfomalar yavaş (yavaş, nispeten uygun bir seyir ile), agresif ve oldukça agresif (hızlı gelişme ve genelleme ile) olarak sınıflandırılır. Tedavi edilmezse, yavaş lenfomalı hastalar agresif olanlarla ortalama 7-10 yıl yaşar - birkaç aydan 1.5-2 yıla kadar.

Modern sınıflandırma 30'dan fazla Çeşitli türler lenfosarkom. Çoğu tümör (%85) B-lenfositlerden (B-hücreli lenfomalar), geri kalanı T-lenfositlerden (T-hücreli lenfomalar) kaynaklanır. Bu gruplar içinde Hodgkin dışı lenfomaların farklı alt tipleri vardır. B hücreli tümörler grubu şunları içerir:

  • diffüz büyük B hücreli lenfoma- en yaygın histolojik lenfosarkom tipi (%31). Agresif büyüme ile karakterizedir, buna rağmen vakaların neredeyse yarısında tamamen tedavi edilebilir.
  • foliküler lenfoma- sıklığı NHL sayısının %22'sidir. Kurs tembeldir, ancak agresif diffüz lenfomaya dönüşüm mümkündür. 5 yıllık sağkalım prognozu %60-70'dir.
  • küçük hücreli lenfositik lenfoma ve kronik lenfositik lösemi - sayılarının% 7'sini oluşturan yakın NHL türleri. Kurs yavaştır, ancak tedaviye pek uygun değildir. Prognoz değişkendir: bazı durumlarda lenfosarkom 10 yıl içinde gelişir, bazılarında ise belirli bir aşamada hızla büyüyen bir lenfomaya dönüşür.
  • manto hücreli lenfoma- NHL'nin yapısında% 6'dır. Hastaların sadece %20'si beş yıllık sağkalım sınırını aşar.
  • Marjinal bölge B hücreli lenfomalar- ekstranodal (mide, tiroid, tükürük, meme bezlerinde gelişebilir), nodal (lenf düğümlerinde gelişir), dalak (dalakta lokalizasyon ile) ayrılır. Yavaş yerel büyümede farklılık gösterir; erken aşamalarda tedaviye iyi verin.
  • B hücreli mediastinal lenfoma- nadirdir (vakaların %2'sinde), ancak diğer türlerin aksine, çoğunlukla 30-40 yaş arası genç kadınları etkiler. Hızlı büyüme ile bağlantılı olarak, mediastinal organların sıkışmasına neden olur; vakaların %50'sinde iyileşir.
  • Waldenström makroglobulinemisi(lenfoplazmasitik lenfoma) - NHL'li hastaların% 1'inde teşhis edilir. Kan viskozitesinde, vasküler trombozda ve kılcal yırtılmada artışa yol açan tümör hücreleri tarafından IgM'nin hiper üretimi ile karakterizedir. Hem nispeten iyi huylu (20 yıla kadar hayatta kalma oranı ile) hem de geçici gelişim (1-2 yıl içinde hastanın ölümü ile) olabilir.
  • kıllı hücreli lösemi yaşlı insanlarda görülen çok nadir görülen bir lenfoma türüdür. Tümörün seyri yavaştır, her zaman tedavi gerektirmez.
  • Burkitt lenfoması- NHL'nin yaklaşık %2'sini oluşturur. Vakaların %90'ında tümör 30 yaşın altındaki genç erkekleri etkiler. Burkitt lenfomanın büyümesi agresiftir; yoğun kemoterapi hastaların yarısının iyileşmesini sağlar.
  • merkezi sinir sisteminin lenfoması Birincil CNS lezyonu beyni veya omuriliği içerebilir. Daha yaygın olarak HIV enfeksiyonu ile ilişkilidir. Beş yıllık sağkalım oranı %30'dur.

T hücre kökenli Hodgkin dışı lenfomalar şu şekilde temsil edilir:

  • T-lenfoblastik lenfoma veya progenitör lösemi- %2 sıklıkta oluşur. Kemik iliğindeki blast hücrelerinin sayısında farklılık gösterirler:<25% опухолевых клеток патология расценивается как лимфома, при >%25 - lösemi gibi. Esas olarak gençlerde teşhis edilir, hastalıklıların ortalama yaşı 25'tir. En kötü prognoz, tedavi oranı %20'yi geçmeyen T-lenfoblastik lösemidir.
  • Çevresel T hücreli lenfomalar kutanöz lenfoma (Sesari sendromu, mikozis fungoides), anjiyoimmunoblastik lenfoma, ekstranodal doğal öldürücü lenfoma, enteropatili lenfoma, pannikülit benzeri lenfoma dahil deri altı doku büyük hücreli anaplastik lenfoma. Çoğu T hücreli lenfomanın seyri hızlıdır ve sonuç kötüdür.

Belirtiler

NHL'nin klinik belirtilerinin çeşitleri, birincil odağın lokalizasyonuna, tümör sürecinin prevalansına, histolojik tümör tipine vb. bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Lenfosarkomun tüm belirtileri üç sendroma uyar: lenfadenopati, ateş ve zehirlenme, ekstranodal lezyonlar. Çoğu durumda, NHL'nin ilk belirtisi periferik lenf düğümlerinde bir artıştır. İlk başta esnek ve hareketli kalırlar, daha sonra büyük holdingler halinde birleşirler. Aynı zamanda, bir veya daha fazla bölgenin lenf düğümleri etkilenebilir. eğitimde yumruklu pasajlar aktinomikoz ve tüberkülozu dışlamak gerekir.

Belirgin nedenleri olmayan ateş, gece terlemeleri, kilo kaybı, asteni gibi bu tür spesifik olmayan lenfosarkom semptomları, çoğu durumda hastalığın genel bir doğasını gösterir. Ekstranodal lezyonlar arasında, Pirogov-Waldeyer halkasının Hodgkin olmayan lenfomaları, gastrointestinal sistem, beyin baskın, daha az sıklıkla meme bezi, kemikler, akciğer parankimi ve diğer organlar etkilenir. Endoskopik muayenede nazofaringeal lenfoma, yumrulu konturlu uçuk pembe bir tümör görünümündedir. Çoğu zaman, maksiller ve etmoid sinüsler, yörünge filizleri, burun solunumu, rinofoni, işitme kaybı, egzoftalmide zorluğa neden olur.

Primer testiküler lenfosarkom, pürüzsüz veya engebeli bir yüzeye, elastik veya taşlı yoğunluğa sahip olabilir. Bazı durumlarda, skrotumun şişmesi, cildin tümör üzerinde ülserasyonu, kasık-iliak lenf düğümlerinde bir artış gelişir. Testiküler lenfomalar, ikinci testis, merkezi sinir sistemi vb. lezyonları ile erken yayılmaya yatkındır. Palpasyonda meme lenfoması, açık bir tümör düğümü veya yaygın göğüs sıkışması olarak tanımlanır; meme ucu retraksiyonu karakteristik değildir. Mide etkilendiğinde, klinik tablo mide kanserine benzer, buna ağrı, bulantı, iştahsızlık ve kilo kaybı eşlik eder. Abdominal lenfosarkomlar kendilerini kısmi veya tam bağırsak tıkanıklığı, peritonit, malabsorpsiyon sendromu, karın ağrısı, asit olarak gösterebilirler. Deri lenfoması, kaşıntı, nodüller ve kırmızımsı-mor endurasyon ile kendini gösterir. Merkezi sinir sisteminin birincil lezyonu AIDS'li hastalar için daha tipiktir - bu lokalizasyonun lenfoma seyrine fokal veya meningeal semptomlar eşlik eder.

komplikasyonlar

Önemli bir tümör kitlesinin varlığı, yaşamı tehdit eden durumların gelişmesiyle organların sıkışmasına neden olabilir. Mediastinal lenf düğümlerinin hasar görmesi ile özofagus ve trakeanın sıkışması, SVC sıkıştırma sendromu gelişir. Genişlemiş karın içi ve retroperitoneal lenf düğümleri, bağırsak tıkanıklığına, vücudun alt yarısında lenfostasise, tıkanma sarılığına ve üreterin sıkışmasına neden olabilir. Mide veya bağırsak duvarlarının filizlenmesi, kanama (vasküler erozyon durumunda) veya peritonit (içerikler karın boşluğuna girdiğinde) nedeniyle tehlikelidir. İmmünosupresyon, hastaları yaşamı tehdit eden bulaşıcı hastalıklara karşı duyarlı hale getirir. Yüksek dereceli lenfomalar, beyin ve omurilik, karaciğer ve kemiklere erken lenfojen ve hematojen metastaz ile karakterizedir.

teşhis

Hodgkin dışı lenfomaların teşhisi konuları onkohematologların yetkinliğindedir. klinik kriterler lenfosarkomlar, bir veya daha fazla lenf düğümü grubunda, zehirlenme fenomeninde, ekstranodal lezyonlarda bir artış olarak hizmet eder. Önerilen tanıyı doğrulamak için, tümörün morfolojik doğrulamasını ve araçsal teşhisleri yapmak gerekir:

  • Tümör hücresi substratının incelenmesi. Teşhis işlemleri gerçekleştirilir: lenf düğümlerinin delinmesi veya eksizyonel biyopsisi, laparoskopi, torakoskopi, kemik iliğinin aspirasyon delinmesi, ardından immünohistokimyasal, sitolojik, sitogenetik ve diğer tanı materyali çalışmaları. Tanıya ek olarak, NHL'nin yapısının belirlenmesi, tedavi taktiklerinin seçilmesi ve prognozun belirlenmesi için önemlidir.
  • Görüntüleme yöntemleri. Mediastinal ve intraabdominal lenf düğümlerinde bir artış, mediastenin ultrasonu, radyografi ve göğüs BT'si, karın boşluğu kullanılarak tespit edilir. Endikasyonlara göre muayene algoritması, lenf düğümleri, karaciğer, dalak, meme bezlerinin ultrasonunu içerir, tiroid bezi, skrotum organları , gastroskopi. Tümör evrelemesi amacıyla iç organların MRG'si yapılır; lenfosintigrafi ve kemik sintigrafisi metastazların saptanmasında bilgilendiricidir.
  • Laboratuvar teşhisi . Lenfomalarda risk faktörlerini ve iç organların fonksiyonlarını değerlendirmeye yöneliktir. çeşitli yerelleştirmeler. Risk grubunda HIV antijeni, anti-HCV belirlenir. Periferik kandaki değişiklikler (lenfositoz) löseminin karakteristiğidir. Her durumda, karaciğer enzimleri, LDH, ürik asit, kreatinin ve diğer göstergeler dahil olmak üzere bir biyokimyasal kompleks incelenir. B2-mikroglobulin, NHL'nin kendine özgü bir oncomarkeri olarak hizmet edebilir.
    • Kemoterapi. Çoğu zaman, lenfomaların tedavisi bir polikemoterapi kürü ile başlar. Bu yöntem bağımsız olabilir veya radyasyon tedavisi ile birleştirilebilir. kombine kemoterapi radyasyon tedavisi daha uzun remisyonlar elde etmenizi sağlar. Tedavi, tam remisyon sağlanana kadar devam eder, bundan sonra 2-3 konsolidasyon kursu daha gereklidir. Hormon tedavisini tedavi döngülerine dahil etmek mümkündür.
    • cerrahi müdahaleler. Genellikle herhangi bir organın izole lezyonları için kullanılır, daha sık - gastrointestinal sistem. Mümkünse, operasyonlar doğada radikaldir - genişletilmiş ve kombine rezeksiyonlar yapılır. İlerlemiş vakalarda içi boş organların perforasyonu tehdidi ile kanama, bağırsak tıkanıklığı, sitoredüktif müdahaleler yapılabilir. Cerrahi tedavi mutlaka kemoterapi ile desteklenir.
    • Radyasyon tedavisi. Lenfomalar için bir monoterapi olarak, sadece lokalize formlar ve tümörün düşük derecede malignitesi için kullanılır. Ayrıca radyasyon diğer tedavi seçeneklerinin mümkün olmadığı durumlarda palyatif bir yöntem olarak da kullanılabilir.
    • ek tedavi rejimleri.İtibaren alternatif yöntemler interferon, monoklonal antikorların kullanımı ile immünokemoterapi kendini kanıtlamıştır. Remisyonu pekiştirmek için otolog veya allojenik kemik iliği transplantasyonu ve periferik kök hücrelerin eklenmesi kullanılır.

    Tahmin ve önleme

    Hodgkin dışı lenfomaların prognozu, esas olarak tümörün histolojik tipine ve tespit aşamasına bağlı olarak farklıdır. Yerel olarak gelişmiş formlarda, uzun süreli hayatta kalma ortalamaları %50-60, genelleştirilmiş formlarda - sadece %10-15. Olumsuz prognostik faktörler 60 yaş üstü, onkolojik sürecin III-IV evreleri, kemik iliğinin tutulumu ve birkaç ekstranodal odak varlığıdır. Aynı zamanda, modern PCT protokolleri çoğu durumda uzun süreli remisyon elde edilmesini sağlar. Lenfomaların önlenmesi bilinen nedenlerle ilişkilidir: sitopatojenik virüslerle enfeksiyondan kaçınılması önerilir, toksik etkiler, aşırı güneşlenme. Risk faktörlerinin varlığında düzenli muayeneden geçmek gerekir.

Hodgkin dışı lenfomalar (NHL) lenfatik sistem kanserleridir. Bu metinde hastalık, formları, çocuklara ne sıklıkla ve neden bulaştığı, semptomların neler olduğu, nasıl teşhis edildiği, çocukların nasıl tedavi edildiği ve bu kanser türünden kurtulma şansları hakkında önemli bilgiler alacaksınız. .

Hodgkin dışı lenfomalar nelerdir?

Hodgkin dışı lenfomalar (NHL), lenfatik sistemin malign hastalıklarıdır. ‎]. Malign olarak sınıflandırılırlar. "Malign lenfoma" adı, kelimenin tam anlamıyla "lenf düğümlerinin malign büyümesi" anlamına gelir. Bu tıbbi terim büyük bir grubu bir araya getiriyor. onkolojik hastalıklar lenfatik sistemde başlar. Başlıca semptomları şişmiş lenf düğümleridir (lenfoma).

Malign lenfomalar iki ana tipe ayrılır: ‎ (doktor ve patolog Thomas Hodgkin'in adıyla anılır) ve Hodgkin dışı lenfomalar (NHL). "Hodgkin dışı lenfoma" adı, yalnızca bu tip lenfomanın Hodgkin hastalığı olmadığı anlamına gelir. Lenfoma tipini ancak etkilenen doku örneğini inceledikten sonra belirlemek mümkündür.

Hodgkin dışı lenfomalar mutasyona uğradıklarında hastalanırlar, yani kötü huylu bir şekilde değişirler. Lenfositler, esas olarak lenfatik dokuda bulunan bir grup beyaz kan hücresidir. Bu nedenle, Hodgkin dışı lenfomalar, lenf dokusunun olduğu her yerde ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, hastalık lenf düğümlerinde büyür [ ]. Ancak diğer lenfoid dokularda ve lenfoid organlarda da büyüyebilir (bunlara örneğin dalak, timus [‎], bademcikler ve ince bağırsak dahildir).

Nadir durumlarda, NHL'ler vücutta belirli bir yerde kalır. Hodgkin dışı lenfomalar çoğunlukla büyüdükleri yeri terk ederek diğer organ ve dokulara yayılırlar. Örneğin , karaciğere ve merkezi sinir sistemine [ ] gidebilirler. Bu nedenle, s gibi, sistemik malign hastalıklar olarak adlandırılırlar. Hodgkin dışı lenfomaların akut lenfoblastik lösemi (ALL) ile çok ortak noktası vardır.

Çocuklarda ve ergenlerde, neredeyse tüm NHL'ler yüksek derecede maligndir (tıbbi terim "yüksek derecede malign NHL" dir). Bu, vücutta çok hızlı dağılmaları anlamına gelir. Bundan dolayı yeni ağır hastalık. Tedavi edilmezse, Hodgkin dışı lenfomalar ölümcüldür. Düşük derecede maligniteye sahip NHL, yani vücutta yavaş büyüdüklerinde, çocuklarda ve ergenlerde neredeyse hiç oluşmaz. Bu kanser türü genellikle yetişkinlerde görülür.

Hodgkin dışı lenfomalar çocuklarda ne kadar yaygındır?

Almanya'da her yıl yaklaşık 120 çocuk ve 14 yaşın altındaki ergen Hodgkin dışı lenfomalar geliştirmektedir (Alman Pediatrik Onkoloji Kaydı, Mainz istatistikleri). Bu, 14 yaşın altındaki çocuklarda tüm kanser türlerinin yaklaşık %7'sidir. 14 yaşın üzerindeki ergenlerin NHL geliştirme olasılığı önemli ölçüde daha yüksektir.

Hodgkin dışı lenfoma her yaşta ortaya çıkabilir. Çoğu zaman yaşlılar hastadır. Çocuklara ve ergenlere bakarsanız, 5 yaşından büyük çocukların hastalanma olasılığı daha yüksektir. NHL neredeyse hiç 3 yaşın altındaki çocuklarda görülmez. Erkekler kızlardan yaklaşık iki kat daha sık etkilenir. Ancak cinsiyete bağlı insidansı karşılaştırırsak, o zaman bu çok farklıdır. değişik formlar Hodgkin dışı lenfomalar.

Çocuklar neden Hodgkin dışı lenfomalar alıyor?

Çocukların neden Hodgkin dışı lenfoma aldıklarını kimse tam olarak bilmiyor. Hastalığın mutasyona, yani kötü huylu bir şekilde değişmeye başladıklarında başladığını biliyoruz, s. Mutasyonla eş zamanlı olarak hücrenin genetiğinde de değişiklikler başlar. Ancak çoğu durumda genetik [‎] değişikliklerin neden başladığı açık değildir. Ve neden bu değişikliklere sahip bazı çocuklar hastalanırken diğerleri hastalanmaz. Bugün, birkaç risk faktörü aynı anda ortaya çıktığında, çocukların NHL geliştirdiğine inanılmaktadır.

Bağışıklık sisteminin belirli doğuştan hastalıkları olan çocuklarda ve ergenlerde Hodgkin dışı lenfoma gelişme riskinin daha yüksek olduğu bilinmektedir [bkz. ‎ ] (örneğin, ‎ veya ‎) veya edinilmiş bağışıklık yetmezliği olan çocuklarda [bkz. ‎ ] (örneğin, ‎ - enfeksiyon). Ya da çocuklar kendi bağışıklıkları baskılandığında (örneğin bazı organlar) uzun süre tedavi görüyorsa.

Ayrıca bazı kimyasallar ve ilaçlar NHL'yi tetikleyebilir. Ancak çoğu çocukta hastalığın kesin nedenini bulmak mümkün değildir.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Yüksek derecede maligniteye sahip agresif Hodgkin dışı lenfoma (NHL) bu tür hastalıklarla birlikte büyür. yüksek hız o hızla görünür hale gelir. Veya vücutta öyle bir yerde büyür ki, çocuğun hastalığın belirli semptomları vardır. NHL'nin en yaygın ilk semptomu, alışılmadık şekilde şişmiş lenf düğümleridir. Genellikle zarar vermezler.

Hodgkin dışı lenfoma teşhisi konan kişilerin hastalığın ne olduğunu anlamaları önemlidir. Bilgiye sahip olmak, tedaviye hızlı bir şekilde başlamanıza yardımcı olacaktır, daha sonra yaşam için prognoz olumlu olacak.

Bu lenfoma kötü huylu tümör Bu lenfatik sistemi etkiler. Birincil odaklar doğrudan lenf düğümlerinde veya diğer organlarda oluşur ve bundan sonra kan veya lenf ile daha fazla metastaz yaparlar.

Hodgkin dışı lenfoma nedir?

Hodgkin dışı lenfoma tek bir şey değil, onkolojik hastalıklar grubu, hangi hücrelerin hücrelerden farklı bir yapıya sahip olduğu. Çoğu zaman, bu hastalık yaşlıları etkiler, ancak her yaşta ortaya çıkar. Çocuklarda Hodgkin dışı lenfoma 5 yaşından sonra ortaya çıkabilir.

Bu lenfomaların sinsiliği, lenf düğümlerinde veya lenfatik dokularda (içinde, içinde vb.) orijinal odak yerlerini terk edebilir ve çarpma, merkezi sinir sistemi vb.

  • AT çocukluk Hodgkin dışı lenfoma çoğunlukla yüksek maligniteye sahiptir, diğer sistem ve organlarda hastalıklara neden olarak ölüme yol açar.
  • yetişkinlerde kural olarak, düşük derecede maligniteye sahip lenfomalar vardır - daha yavaş gelişirler ve diğer organları ve sistemleri daha az etkilerler.

Videodan Hodgkin dışı lenfoma hakkında daha fazla bilgi edinin:

Çeşit

Hastalığın Hodgkin olmayan formu, Hodgkin formundan daha yaygındır; uzmanlar ICD-10 koduna göre bölün C82 foliküler ve C83 diffüz lenfoma olarak, her biri ayrıca birkaç alt sınıfa ayrılır.

Hodgkin dışı lenfomanın alt tipleri:

  • yaygın B-hücresi;
  • foliküler;
  • manto doku hücreleri;
  • Burkitt;
  • periferik T-hücresi;
  • dermal T hücreleri.

Lenfoma, T veya B hücrelerinden kaynaklanır ve B hücresi mi yoksa T hücresi mi olduğuna bağlı olarak, tedavi seçimi ve stratejisi ve ayrıca insanların böyle bir hastalıkla ne kadar yaşadığına bağlıdır.

Tümörün gelişme hızına bağlı olarak, ikiye ayrılır:

  1. tembel- tümör yavaş büyür ve çoğu durumda hasta için prognoz uygundur;
  2. agresif;
  3. son derece agresif- eğitimin hızlı büyümesi ölüme yol açar.

Yerelleştirmeye göre sınıflandırma:

  • düğüm noktası- tümör lenf düğümlerinin ötesine yayılmadığında;
  • ekstranodal- tümörün odağı, lenfatik sisteme ait olmayan organlarda bulunur.

Lenfomalar yapılarına göre ikiye ayrılır. büyük ve küçük hücreler. Tıpta, bu patolojinin yaklaşık 30 türü, türü ve alt türü ayırt edilir.

Risk altındaki gruplar

AT son zamanlar Hodgkin dışı lenfomalar daha yaygın hale geliyor:

  • Uygulanan risk altındaki hastalar organ veya kemik iliği nakli, kural olarak, hastalık transplantasyondan birkaç yıl sonra kendini gösterir.
  • Lenfoma da gelişebilir olan insanlarda otoimmün hastalıklar , çünkü çoğu durumda immünosupresif tedavi reçete edilir, ayrıca BCG aşısı bir tümörün gelişimini tetikleyebilir.
  • Risk altında olan kişiler düzenli olarak kanserojenlere maruz kalan tarım işçileri, kimya endüstrisindeki işçiler, faaliyetlerinin doğası gereği, pestisitler, herbisitler, klorofenoller ve çözücüler ile sürekli yakın temas halindedir.

Yukarıdakilerden, insanların, vücuduna maruz kalan Hodgkin dışı lenfoma oluşumuna daha duyarlı oldukları anlaşılabilir. antijenik stimülasyona maruz kalma Bunun sonucunda vücut, gizli bir enfeksiyona karşı bağışıklık kontrolünü kaybeder.

Hodgkin dışı lenfomaların ayırt edici özelliği, yerinde kalmamaları, ancak başka organlara dönüşmek Lenfatik dokuya sahip olan.

Patolojinin ciddiyeti

Hodgkin dışı lenfomalar ikiye ayrılır: 4 aşama, bunlardan ilk 2'si yerel ve sonuncusu ortaktır:

  • 1 aşama sürece yalnızca bir alanın dahil olmasıyla karakterize edilir. Örneğin, yalnızca bir lenf düğümü iltihaplanır ve büyür ve bu aşamada herhangi bir semptom veya başka bir his yoktur.
  • 2 aşama. Tümör büyür ve diğer tümörler ortaya çıkar, böylece lenfoma çoğalır. Hasta semptomlardan şikayet edebilir.
  • 3 aşama. Kötü huylu tümörler büyür ve göğüs ve karın boşluğunu etkiler. Hemen hemen tüm iç organlar sürece dahil olmaya başlar.
  • 4 aşama- en son. Kanserli bir tümör kemik iliğine ve merkezi sinir sistemine büyür, bu aşama ölümcül bir sonuçla sona erer.

Her aşama her zaman ardından A veya B harfi. Bu, hastalığın genel resmini tamamlar.

Hastanın hastalığın dış belirtileri yoksa “A” yerleştirilir, “B” - örneğin kilo kaybı, ateş, artan terleme gibi dış belirtiler olduğunda.

tahminler

Onkologlar şu anda lenfomayı tahmin etmek için kullanıyor aşağıdaki ölçek:

  1. 0'dan 2'ye- hastalığın sonucu olumludur, çoğu zaman bu, B hücrelerinden kaynaklanan oluşumlara atıfta bulunur.
  2. 2 ila 3- tahmini belirlemek zordur.
  3. 3 ila 5- olumsuz bir prognoz, tedavi sadece hastanın ömrünü uzatmayı amaçlar, iyileşmeden söz edilemez.

Puan sayısı, tanı sırasında hastada tespit edilen her bir olumsuz semptomdan oluşur.

Yukarıdaki fotoğrafta - son aşamadaki servikal bölgenin lenfoması.

Tahmin için hastalığın nüksleri dikkate alınır yılda 2 defadan fazla olmazsa, doktorlar yüksek şans verir uzun yaşam, nüksler daha sık görülürse, hastalığın olumsuz seyri hakkında konuşabiliriz.

semptomatik belirtiler

Hastalığın yüksek malignite ve agresif seyri oluşumunda kendini gösterir. baş, boyun, kasık ve koltuk altlarında gözle görülür şişlik. Eğitim zarar vermez.

Hastalık göğüste veya karın bölgesinde başladığında düğümleri görmek veya hissetmek mümkün değildir, bu durumda metastaz oluşur kemik iliği, karaciğer, dalak veya diğer organlara.

Organlarda bir tümör gelişmeye başladığında, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

  • sıcaklık;
  • kilo kaybı;
  • geceleri ağır terleme;
  • hızlı yorgunluk;
  • Genel zayıflık;
  • iştahsızlık.

Lenf düğümleri veya peritonun organları etkilenirse, hasta karın ağrısı, kabızlık, ishal, kusma şikayeti olabilir. Sternumdaki veya akciğerlerdeki ve solunum yollarındaki lenf düğümleri etkilenirse, kronik bir öksürük ve nefes darlığı vardır.

Kemiklere ve eklemlere zarar veren, hasta eklemlerde ağrı hisseder. Hasta baş ağrısı, kusma ve görme bulanıklığından şikayet ederse, büyük olasılıkla lenfoma merkezi sinir sistemini etkilemiştir.

Önemli: lenfoma semptomları ayda bir kez kötüleşir, ancak semptomlar lenfoma ile ilgisi olmayan diğer hastalıklarla son derece benzer olduğu için bir uzmana danışmak gerekir.

Hastalığın nedenleri

Sonuna kadar, hastalığın başlangıcının etiyolojisi araştırılmamıştır, sadece bilinmektedir. Aşağıdaki faktörler provokatör olabilir:

  • agresif kimyasallarla uzun süreli temas;
  • olumsuz ekolojik durum;
  • şiddetli bulaşıcı hastalıklar;
  • iyonlaştırıcı radyasyon.

Daha sık hastalık erkeklerde teşhis, tümör geliştirme riski yaşla birlikte artar.

teşhis

Lenfoma teşhisi, hastanın görsel muayenesi ile başlar. Doktor lenf düğümlerini inceler, dalak ve karaciğerin büyümüş olup olmadığını öğrenir.

Ayrıca yapıldı lenf düğümü dokusu örneği almak test için - bu, lenfoma tipini belirlemeye yardımcı olur. Gerekirse, içinde kanser hücrelerinin olup olmadığını kontrol etmek için bir kemik iliği biyopsisi yapılır.

Uygun bir teşhis olmadan lenfoma tipini belirlemek imkansızdır ve bu nedenle yeterli tedaviyi reçete etmek imkansızdır. Söylenmesi gerekir ki tedavi her durumda gerekli değildir, bazen uzman beklenti taktiklerini seçer.

Bu tür taktiklerin meyve verdiği durumlar vardır - lenfoma azalır veya tamamen kaybolur, bu fenomene denir spontan remisyon ancak, bu son derece nadirdir.

Tedavi

Doktor, lenfomanın morfolojik tipine, yaygınlığına, lokalizasyonuna ve hastanın yaşına göre seçer. ya ameliyat, ya radyasyon tedavisi ya da kemoterapi.

  • Tümör izole edilirse, yani sadece bir organ etkilenir (çoğunlukla bu, gastrointestinal sistemde hasar ile gözlenir), o zaman cerrahi müdahale.
  • Tümörün düşük malignitesi ve belirli bir lokalizasyonu varsa, genellikle radyasyon tedavisi verilir.

polikemoterapi kursu Hodgkin dışı lenfomaların tedavisinde doktorların en yaygın tercihidir. Bağımsız olarak gerçekleştirilebilir veya ışınlarla birleştirilebilir.

Bu kombine tedavi yöntemi ile daha fazlasını elde edebilirsiniz. uzun vade remisyon, bazen hormon tedavisi kursa eklenecektir.

Bazı durumlarda, yürütmek interferon tedavisi, kemik iliği ve kök hücre nakli ve nasıl alternatif tedavi monoklonal antikorlarla immünoterapi kullanarak.

Önleme

Hodgkin dışı lenfomanın tedavisi yoktur. Genel önerilerden sadece biri hakkında söylenebilir tehlikeli endüstriyel kimyasallara maruziyeti azaltmak bağışıklığı güçlendirme hakkında, hakkında sağlıklı beslenme ve yeterli, ancak orta düzeyde fiziksel aktivite.

İlişkin ikincil önleme, daha sonra patolojinin tanımlanmasından oluşur erken aşamalar geliştirme ve hızlı ve yeterli tedavi.

Halk ilaçları ve beslenme

Lenfoma tedavisinde doğru yemek çok önemli. Diyet artırmaya yardımcı olmalıdır bağışıklık kuvvetleri vücut, özellikle tedavi radyasyon veya kemoterapi ile ise.

Gerekli yağlı, füme, salamurayı tamamen ortadan kaldırın.

Diyete daha fazla deniz ürünü eklenmeli fermente süt ürünleri, taze sebze ve meyveler. Beslenme dengeli olmalıdır, hasta iştahını kaybedeceği için kilo vermemesi önemlidir.

Sadece bir doktor bir diyet seçebilir. Uzmanlar kesirli ve küçük porsiyonlarda yemek yemeyi öneriyor, yemek yerken su içmemek daha iyidir.

hasta varsa gıdaya karşı isteksizlik, yemeğin daha iştah açıcı kokması için baharat, mayonez vb. (sadece küçük miktarlarda) kullanılması kabul edilebilir. Yiyecekler oda sıcaklığında olmalı, algılanması daha kolay ve hasta daha isteyerek yiyecektir.

Halk ilaçları Bu hastalıkta sadece bir doktora danıştıktan sonra kullanılabilir, kural olarak, doktorlar böyle bir şeye aldırmaz. ek yöntem Bununla birlikte, terapiyi tam olarak ne kullanacağınızı bilmeleri gerekir:

  1. Kırlangıçotu Antik çağlardan beri, bir antitümör ajanı olarak kullanılmıştır. İyileştirici bir kaynatma hazırlamak için bitkinin ve yapraklarının taze bir köküne ihtiyacınız olacak. Hammaddeler ezilmeli ve üç litrelik bir şişeye sıkıştırılmalıdır, kapağın kapatılması tavsiye edilmez, gazlı bez peçete kullanmak daha iyidir. Her gün, hammaddeler bir çubukla delinmeli ve 4. günde, her şeyi tülbentten iyice sıkın ve meyve suyunu iki gün bekletin. Kalan kek votka ile dökülür ve 10 gün daha ısrar edilir, ardından sıkılır ve meyve suyu iki gün dinlenmeye bırakılır. Taze meyve suyu tümörleri tedavi etmek için kullanılır ve votka tentürü yaraları vb. tedavi etmek için kullanılabilir. Sabahları ve geceleri bir bülbül kaşığında meyve suyu içilir, az miktarda sütle yıkanır.
  2. Yemek yapabilir pelin bazlı ürünler. Ezilmiş bitkiden 3 yemek kaşığı alın ve kalın bir jelatin çözeltisi ile doldurun. Ortaya çıkan üründen, bir iğne ile tablet büyüklüğünde topları yuvarlamanız, topları yağlı kağıt üzerinde kurutmanız ve günde iki veya üç parça içmeniz gerekir.

Tıp her yıl gelişiyor ve lenfoma hastalarının prognozu iyileşir, şu anda bir ilaç küründen sonra ve cerrahi tedavi yetişkin hastaların yarısından fazlası iyileşir.

Çocuklara gelince, bu durumda yüzde daha da yüksek, bu yüzden pes etmeyin, umut edin, inanın ve uzun yaşayın.