Akut miyokard enfarktüsünde EKG değişiklikleri. Miyokard enfarktüsünde teşhis: klinik ve EKG işaretleri, kod çözme ile fotoğraf. Kardiyak iskemi nedir

Bu yayında, böyle gerekli ve etkili yöntem tanı, miyokard enfarktüsünde bir EKG gibi. Verilen bilgileri okuduktan sonra, herkes EKG'de kalp krizinin yanı sıra evresini, hasar derecesini belirleyebilecektir.

Bu tür bir hastalıkla karşı karşıya kalan birçok kişi, miyokard enfarktüsünün, kalbin korkunç ve popüler patolojilerinden biri olduğunu ve bunun sonuçları ölüm hariç, genel olarak büyük sağlık sorunlarına yol açabileceğini giderek daha fazla anlıyor.

Semptomların başlangıcında, birçok kaynaktan bilgi okuyan çoğu kişi, kalp krizi semptomlarını anjina pektoris ile karıştırır. Kendi hatalarınızı yapmamak için, uzmanların kalbin kesin durumunu tam olarak belirleyebilecekleri ilk belirtilerde hastaneye gitmelisiniz. EKG kullanarak.

Kalp krizi nedir ve çeşitleri

Miyokard enfarktüsü bunlardan biridir. klinik tipler Miyokardın bir kısmında iskemik nekroz oluşumu ile ilerleyen ve daha sonra kan akımının mutlak veya göreceli yetersizliğine yol açan İHD.

Önemli! Kalp krizi sırasındaki EKG, hastalığın ana teşhis ve teşhis türlerinden biridir. Miyokard enfarktüsünün ilk semptomlarında, EKG testi için hemen bir kardiyologla iletişime geçmelisiniz - ilk 60-120 dakikada bir test, ki bu çok önemlidir!

Bir doktora gitmenin ana nedenleri şunlardır:

nefes darlığı;
Sternumun arkasındaki ağrı sendromları;
halsizlik;
Dinlerken sık nabız ve ayrıca kalbin kararsız ritimleri;
Güçlü bir terleme ile korku hissi.

Bilmelisin! Miyokard enfarktüsü, arteriyel hipertansiyon arka planına, glikozda güçlü bir azalma veya artışa ve ayrıca ateroskleroz, sigara içme, aşırı kilo veya hareketsiz bir yaşam tarzına karşı gelişimin ilk belirtisidir.

Aşağıdaki faktörler kalp krizine neden olur:

Sık heyecan, depresyon, stres, kaygı;
ile ilgili iş fiziksel aktivite veya spor aktiviteleri (halterciler);
Operasyonel müdahaleler;
sık damlalar atmosferik basınç.

Sağlığınızı ve hayatınızı garanti altına almak için ilk belirtilerde bir teşhis koymalısınız. Kalp krizi oluşumu sırasında bir EKG yardımı ile uzman, kardiyogram makinesine bağlı özel elektrotlar kullanacak ve ardından kalp kasından belirli türde sinyaller oluşacaktır. Geleneksel bir EKG yapmak için, bir EKG'den kalp krizi belirleme söz konusu olduğunda, 12'ye kadar 6 sensör kullanılmalıdır.

MI Türleri

MI patolojisi çoğu biçimde mümkündür, ancak bu organın çalışmasındaki bir EKG yalnızca aşağıdakileri ortaya çıkarabilir:

Transmural enfarktüs (lezyonun% 55-70'ine ulaşabilen kalbin sol ventrikülünün duvarlarının makrofokal nekroz göstergelerine sahiptir);
Subendokardiyal (vakaların% 90'ında kapsamlıdır, EKG genellikle miyokardın etkilenen bölgesinin bulanık kenarlarını gösterir, bu da sonografi uzmanının bu sorunu görmesini zorlaştırır);
intramural (küçük odaklı patoloji türlerinden biri olarak kabul edilir).

Tanımlanan semptomlara göre, aşağıdaki MI formları ayırt edilebilir:

Anginal - en yaygın kalp krizi türlerinden biri. Göğüs arkasında, sıklıkla sola doğru yayılan şiddetli ağrı olarak kendini gösterir. üst parça vücut (yüz, el, hipokondrium). Hasta kendini iyi hissetmiyor, uyuşuk, keskin bir bozulma Genel durum, terlemek.
Astımlı - nefes darlığı, ilham için oksijen eksikliği olarak kendini gösterir. Erişkinlerde ve yaşlılarda bu semptomlarla birlikte, bu MI'nın zaten yaşanmış olduğunu düşündürür;
Gastraljik - hoş olmayan lokalizasyon ağrıüst karın bölgesinde. Omuz bıçaklarında sırtta hoş olmayan bir gerginlik hissi de olabilir. Bütün bunlar hıçkırıklara, mide bulantısı hissine, karnın "şişmesine", bağırsağın bazı bölgelerinde ağrıya neden olur.
Serebrovasküler - baş dönmesi olarak kendini gösterir, şiddetli acı tapınaklarda ve oksiputta, mide bulantısı, kusma. Bu tip teşhis sadece bir EKG ile belirlenebilir.
aritmik - sürekli duygu nabzın kaybolduğunu veya geçici olarak bulunmadığını. Bayılma, şiddetli olabilir baş ağrısı, keskin bir düşüş CEHENNEM.
Asemptomatik - kalp krizinin lokalizasyonu keskin bir zayıflık ve nefes darlığında yatmaktadır.

Hatırlanmalı! Bu semptomların daha iyi tanınması için hemen bir EKG çekilmelidir.

Miyokard enfarktüsü çalışmasında EKG

EKG, MI'nın bir veya daha fazla semptomunu tanımanın ayrılmaz bir parçasıdır ve teşhis yöntemi basittir ve hem kardiyologlar hem de doktorlar için çok şey açıklar. Sayesinde en son teknolojiler, herkesin hem evde hem de özel olarak belirlenmiş kurumlarda kalbi hızlı ve etkili bir şekilde teşhis etme ve kalp krizinin patolojilerini belirleme şansı vardır.

Yapılan herhangi bir EKG, doktorlar için insanlarda belirli bir hastalığın varlığının doğrudan bir kanıtıdır. MI pankreatit, kolesistit ile kolayca karışır, bu nedenle hemen bir elektrokardiyogram yapılmalıdır.

Aşağıdaki gerçeğe dikkat edilmelidir - bu teşhisin neredeyse% 8-9'unda yanlış veriler olabilir. Bu nedenle, belirli bir patolojiyi daha doğru bir şekilde tanımlamak için, kod çözmenin yanı sıra birkaç kez bir EKG yapılmalıdır.

EKG'de enfarktüse genel bakış

Geliştirme sırasında bir EKG yürütmek akut ihlal miyokarddaki kan akışı, organ çalışmasının çok ayrılmaz bir parçasıdır. MI oluşumunun ilk birkaç saatinde tanının yorumlanması birkaç kez artar, çünkü bu zamanda bu hastalığın semptomları kendini göstermeye başlar.

Filmde, hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında, yalnızca kan akışındaki ilk rahatsızlıklar ve daha sonra ancak bu rahatsızlıklar elektrokardiyogramın üretimi sırasında ortaya çıkarsa gözlemlenebilir. Fotoğrafta bu, S-T segmentindeki değişiklikler olarak ifade ediliyor.

EKG dalgalarındaki değişikliklerin görsel göstergelerini size sunalım:

Elektrokardiyogramdaki bu tür bir sapma, enfarktüs alanında meydana gelen ve böylece belirli bölgelere ayrılan 3 faktörle ilişkilidir:

Doku nekrozu - ancak yalnızca bir Q enfarktüsünün gelişmesiyle;
Daha sonra nekroz ile tehdit eden hücrelerin bütünlüğünün ihlali;
Yetersiz miktarda kan akışı, ki bu oldukça geri kazanılabilir.

EKG'nin tanımının MI gelişimini ortaya çıkardığına dair belirli işaretler vardır:

R dalgası (zR) küçük boy veya tamamen yok;
Q dalgası (zQ) derin;
T dalgası (zT) negatiftir;
S-T segmenti izoline göre daha düşüktür.

Bir kardiyogramda kalp krizi gelişiminin geçici aşamaları

IM oluşturma aşamaları tablosu

Odak boyutuna bağlı olarak EKG işaretleri

enfarktüs tipi	alt türler	EKG işaretleri
Q-enfarktüs	Transmural (dairesel) - lezyon kalp duvarı boyunca oluşur	zR yok zQ - derin segment S - T, izoline'den çok daha yüksektir, zT ile birleşir subakut enfarktüs tipi sırasında - ST negatif
	Subepikardiyal - lezyon dış kabuğun yakınında oluşur	R dalgası - oldukça genişlemiş, Bu dönemde ST, subakut aşamada olduğu için negatif olur
	intramural - lezyon kalp kası tabakasının içinde oluşur	R, Q dalgalarında patoloji oluşmaz Görünür değişiklikler olmadan S-T segmenti ST negatif
	Subendokardiyal - yanındaki lezyon iç kabuk kaslar	R, Q ve T dalgalarında patoloji oluşmaz S - T segmenti izolinenin en az 0,02 mV altındadır

Farklı MI pozisyonları sırasında EKG değişiklikleri

Teşhisi doğru bir şekilde kurmak için, uzmanın EKG için on iki elektrotun hepsini kullanması gerekir. Bunu bir fotoğraf olarak hayal edin:

Ve lezyonun konumuna bağlı olarak, filmdeki hastalık farklı şekillerde gösterilir. Kalp krizi türlerini düşünün.

Ön septal Q enfarktüsü

müşteri adayları	Patoloji belirtileri
Standart. I, II ve sol elden	zQ - derin S - T segmenti izolinenin üzerine yavaşça yükselir ZT - pozitif, segmente yaklaşırken
Standart. III ve sağ ayak	segment S - T izoline üzerinde yavaşça azalır zT bu süre boyunca negatif olur
Torasik I-III (üste geçiş sırasında, IX göğüs)	zR olmadan, ancak bunun yerine izolin üzerinde en az 1.8-2.8 mm uzaklıkta bulunan bir QS segmenti S - T vardır
İtibaren sağ el ve göğüs (IX-VI)	ST - düz segment S - T izolinenin alt kısmında en az 0.02 mV yer değiştirmiştir

yanal MI

Kurşun standarttır. III sol kol, sağ bacak ve göğüsten V-VI

Patoloji belirtileri - zQ - derin, uzatılmış, S - T segmenti yavaşça izolin üzerine yükselir.

Ön-arka Q-enfarktüs

Kurşun standarttır. III sol elden, sağ bacaktan ve göğüsten III - VI

Patoloji belirtileri - zQ - derin, uzatılmış, S-T segmenti izoline'nin önemli ölçüde üzerine çıkarken, zT pozitiftir ve segmentle birleşir.

Arka diyafram

Q-enfarktüs anterior subendokardiyal

Posterior subendokardiyal olmayan Q enfarktüsü

Kurşun standardı. II, III, sağ bacaktan, göğüs V-VI.

Patoloji belirtileri - s R - azalmış, sT - pozitif, ardından segmentte Q dalgası olmadan hafif bir düşüş var.

EKG yürütmedeki zorluklar

Dişlerin ve boşlukların yeri aşağıdaki faktörleri tetikleyebilir:

hasta aşırı kiloluysa, kalbin elektropozisyonu değiştirilebilir;
daha önce transfer edilmiş bir MI ile kalpteki izler yeni değişiklikleri ortaya çıkarmaz;
His demetinin sol bacağı boyunca abluka şeklinde iletim bozuklukları olan İHD'yi tanımlamak neredeyse imkansızdır;
Anevrizmalı "donmuş" bir EKG, kalbin çalışmasında yeni değişiklikleri ortaya çıkarmaz.

Bir EKG yardımıyla iskeminin lokalizasyonunu belirleme şansı vardır. Size bir tablo verelim:

Sonuç olarak şunu hatırlatmak isterim. modern dünya, yenilikçi teknolojiler sayesinde bir EKG'de kalp krizi belirlemek oldukça kolay ve hızlıdır. Elektrik bandında tanımlanan tüm göstergeleri etkili bir şekilde deşifre etmek, kalp kasının çalışmasını 24 veya daha fazla saat boyunca sabitlemek de mümkündür. İyileştirilmiş koğuşlarda kalp izleme izleme ve sesli alarmlar bulunur, bu da doktorların ciddi değişiklikler olması durumunda duruma anında yanıt vermesini ve gerekli yardımı hızlı bir şekilde sağlamasını sağlar.

miyokardiyal enfarktüs- bu, kalp kasına yetersiz oksijen verilmesine yol açan, kan dolaşımının ihlalinden kaynaklanan kalp kasının bir kısmının nekrozu (nekroz). miyokardiyal enfarktüs bugün dünyada önde gelen ölüm ve sakatlık nedenlerinden biridir.

Miyokard enfarktüsünün belirtileri

Semptomlara bağlı olarak, miyokard enfarktüsünün çeşitli varyantları ayırt edilir:

anjinal- en yaygın seçenek. Yarım saatten fazla süren ve ilacı (nitrogliserin) aldıktan sonra geçmeyen sternumun arkasında güçlü bir baskı veya sıkma ağrısı ile kendini gösterir. Bu ağrı yayılabilir sol yarı göğüs, içinde olduğu gibi sol el, çene ve sırt. Hastada halsizlik, kaygı, ölüm korkusu, şiddetli terleme gelişebilir.

astımlı- nefes darlığı veya boğulma gözlenen bir varyant, güçlü kalp atışı. Ağrı genellikle yoktur, ancak nefes darlığının habercisi olabilir. Hastalığın gelişiminin bu varyantı, daha büyük yaş grupları ve daha önce miyokard enfarktüsü geçirmiş kişiler için tipiktir.

mide ekşimesi- üst karın bölgesinde kendini gösteren olağandışı bir ağrı lokalizasyonu ile karakterize bir varyant. Omuz bıçaklarının bulunduğu bölgeye ve sırta yayılabilir. Bu seçeneğe hıçkırık, geğirme, mide bulantısı, kusma eşlik eder. Bağırsak tıkanıklığı nedeniyle şişkinlik mümkündür.

serebrovasküler- serebral iskemi ile ilişkili semptomlar: baş dönmesi, bayılma, mide bulantısı, kusma, uzayda yönelim kaybı. Nörolojik semptomların ortaya çıkması, bu durumda sadece bir EKG yardımı ile kesinlikle doğru bir şekilde yapılabilen tanıyı zorlaştırır.

aritmik- ana semptom çarpıntı olduğunda bir seçenek: kalp durması hissi ve işinde kesinti. Ağrı yoktur veya sadece hafiftir. Güçsüzlük, nefes darlığı olabilir, bayılma veya düşmeye bağlı diğer semptomlar tansiyon.

oligosemptomatik- bir miyokard enfarktüsünün saptanmasının ancak bundan sonra mümkün olduğu bir varyant EKG çekmek. Bununla birlikte, bir kalp krizi öncesinde bu kadar zayıf olabilir. şiddetli semptomlar, nedensiz zayıflık, nefes darlığı, kalbin çalışmasında kesintiler.

Miyokard enfarktüsünün herhangi bir çeşidi ile doğru tanı için bir EKG yapılmalıdır. Bu sayede, kalbin çalışmasında bozulmanın erken tespiti olasılığı vardır. yüksek derece miyokard enfarktüsünü önlemesi muhtemeldir.

Miyokard enfarktüsünün nedenleri

Miyokard enfarktüsünün ana nedeni, koroner arterlerden kan akışının ihlalidir. Bu patolojinin gelişimindeki ana faktörler şunlardır:

koroner tromboz(arter lümeninin akut tıkanması), çoğu zaman kalbin duvarlarının makrofokal (transmural) nekrozuna yol açar;
koroner stenoz(aterosklerotik bir plak, trombüs ile arterin açılmasının akut daralması), kural olarak büyük odaklı miyokard enfarktüsüne yol açar;
stenoz koroner skleroz(birkaç koroner arterin lümeninin akut daralması), bu da küçük odaklı, esas olarak subendokardiyal miyokard enfarktüslerine yol açar.

Çoğu durumda, miyokard enfarktüsü ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon ve diyabet. Miyokard enfarktüsünün gelişiminde en az rol, sigara içmenin yanı sıra aktif olmayan bir yaşam tarzı ve obezite tarafından oynanır.
Miyokardın oksijen ihtiyacını artıran koşullar, miyokard enfarktüsünü tetikleyebilir:

sinir stresi,
aşırı fiziksel stres
heyecanlanmak,
atmosfer basıncındaki değişiklikler,
cerrahi müdahale(daha az sıklıkta).

Patolojik değişikliklerin başlaması için itici güç soğutma olabilir, bu nedenle miyokard enfarktüsünün ortaya çıkmasında mevsimsellik vardır. En yüksek morbidite yüzdesi kış aylarında görülmektedir. Düşük sıcaklık, en küçük - yaz aylarında.
Bununla birlikte, aşırı ısı da bu patolojinin gelişimine katkıda bulunabilir. Salgın grip salgınlarından sonra miyokard enfarktüsü vakalarının sayısı da artmaktadır.

Miyokard enfarktüsünün sınıflandırılması

Miyokard enfarktüsünün birkaç sınıflandırması vardır:

lezyonun anatomisine göre (transmural, intramural, subendokardiyal, subepikardiyal);
nekroz odağının lokalizasyonuna göre (sol ventrikülün miyokard enfarktüsü, sağ ventrikülün miyokard enfarktüsü, kalbin apeksinin izole miyokard enfarktüsü, interventriküler septumun septal - miyokard enfarktüsü, kombine lokalizasyonlar);
lezyonun hacmine göre (geniş odaklı (Q-enfarktüs), küçük odaklı (Q-infarktüs değil))
gelişim aşamalarına göre (akut, akut, subakut ve yara izi dönemi).

Miyokard enfarktüsünü tespit etmenin ana yöntemi EKG'dir. Kalbin elektrik sinyalleri, bir EKG makinesine bağlı elektrotlar kullanılarak vücudun yüzeyine kaydedilir. Uzuvlara yerleştirilen elektrotlardan alınan altı standart derivasyon (I, II, III, avR, avL, avF) vardır. Çoğu zaman patolojileri kaydetmek için yeterlidir. Kalbin çalışmasının daha ayrıntılı bir analizi için doktorlar 12 standart derivasyona (ayrıca göğüs uçları V1-V6) bakar. Sıradan kişiler (doktorlar değil) tarafından kullanılan kardiyovizör 6 standart lead kaydeder. Bu derivasyonlardan gelen bilgiler, kardiyovizörün sonucunu oluşturmak için yeterlidir. Cihazın başka bir modifikasyonu - 12 uç için, esas olarak kardiyovizörün okumalarına ek olarak daha fazlasına bakan kardiyologlar tarafından kullanılır. detaylı çalışma göğüs yol açar.
Miyokard enfarktüsünün temel belirtileri vardır. Resimleri analiz edelim. İlki, normal işleyen bir kalbin elektrokardiyogramını gösterir.

İkincisi - miyokard enfarktüsünün ana belirtileri olan bir EKG.

Lezyonun alanına bağlı olarak iki tür enfarktüs ayırt edilir:

1., transmural (nekroz, miyokardın tüm katmanlarını yakalar), Q-enfarktüs. Bu tip, aşağıdaki EKG modeli ile karakterize edilir.

A - elektrot, Q dalgasını kaydeder,
B - R dalgasını kaydetmeyi amaçlayan elektrot).

R ve Q dalgalarının amplitüdünü ölçerek enfarktüs bölgesindeki kalp lezyonunun derinliğini belirlemek mümkündür. Makrofokal miyokard enfarktüsünün transmural (bu durumda, R dalgası olmayacak) ve subepikardiyal olarak bölünmesi vardır. Transmural miyokard enfarktüsü ile, QS kompleksi aşağıdaki derivasyonlardan en az birinde kaydedilir: aVL, I, II, III, aVF veya QR (eğer Q 0.03 saniyeden büyükse ve Q / R 1/3'ten büyükse) II, III, aVF'de R dalgası ).

2. (Q enfarktüsü değil).
İki tip küçük fokal enfarktüs vardır. İlk tip subendokardiyal enfarktüstür (kalbin endokardiyuma bitişik bölgelerinin nekrozu) (Şekil 4).

Subendokardiyal enfarktüsün ana EKG işareti yer değiştirmedir. segment S-T aVL ve I derivasyonlarında patolojik Q dalgası kaydedilmezken izoelektrik çizginin altında.

İkinci tip küçük odaklı enfarktüs - okul içi(miyokard duvarının nekrozu, ancak endokard ve epikard zarar görmez)

Belirli bir evrelemesi vardır ve aşağıdaki adımları içerir:

1. en keskin- iskemi gelişiminden nekrozun başlangıcına kadar birkaç dakika veya saat sürer. Kararsız kan basıncı var. Olası ağrı. kayıt edilmiş arteriyel hipertansiyon bazen - kan basıncını düşürmek. Yüksek ventriküler fibrilasyon riski.

2. Baharatlı- son nekroz bölgesinin oluştuğu, çevre dokuların iltihaplanmasının meydana geldiği ve bir yara izi oluştuğu dönem. 2 saatten 10 güne kadar sürer (uzun süreli ve tekrarlayan bir kursla - daha uzun). Bu süre zarfında, kan basıncında (çoğunlukla sistolik) bir azalma şeklinde kendini gösterebilen ve pulmoner ödem veya pulmoner ödem gelişimine ulaşabilen bir hemodinamik ihlali meydana gelir. kardiyojenik şok. Hemodinamiğin bozulması, kendini formda gösterebilen beyne giden kan akışının ihlaline yol açabilir. nörolojik semptomlar, ve yaşlılarda ruhsal bozukluklara yol açabilir.

Miyokard enfarktüsünün ilk günlerinde kalp kasının yırtılma olasılığı yüksektir. Çok damarlı koroner arter stenozu olan hastalarda erken enfarktüs sonrası anjina pektoris görülebilir. Bu süre zarfında, elektrokardiyogramda aşağıdaki değişiklikler görülecektir:

Yayınlar listesine

Bu, EKG döngümün son ve en zor kısmı. Bunu temel alarak erişilebilir bir şekilde anlatmaya çalışacağım" Elektrokardiyografi Kılavuzu» V.N. Orlova (2003).

kalp krizi(lat. enfarcio - İstifleme) - kan akışının kesilmesi nedeniyle dokunun nekrozu (nekroz). Kan akışını durdurma nedenleri farklı olabilir - tıkanmadan (tromboz, tromboembolizm) keskin bir vazospazma kadar. Kalp krizi olabilir herhangi bir organdaörneğin, bir beyin enfarktüsü (inme) veya bir böbrek enfarktüsü var. Günlük yaşamda "kalp krizi" kelimesi tam olarak " miyokardiyal enfarktüs”, yani nekroz kas dokusu kalpler.

Genel olarak, tüm kalp krizleri ayrılır: iskemik(daha sık) ve hemorajik. İskemik bir enfarktüs ile, bir tür engel nedeniyle arterden kan akışı durur ve hemorajik bir enfarktüs ile arter patlar (yırtılır) ve ardından kanın çevre dokulara salınması.

Miyokard enfarktüsü kalp kasını rastgele değil, belirli yerlerde. Mesele şu ki, kalp alır atardamar kanı aorttan birkaç koroner (koroner) arter ve dalları yoluyla. kullanılıyorsa koroner anjiyografi kan akışının hangi seviyede ve hangi damarda durduğunu bulmak için miyokardın hangi kısmından muzdarip olduğunu öngörmek mümkündür. iskemi(oksijen eksikliği). Ve tam tersi.

Miyokard enfarktüsü ne zaman ortaya çıkar?
kalbin bir veya daha fazla arterinden kan akışı.

Koroner anjiyografi, kalbin koroner arterlerinin içlerine bir kontrast madde vererek ve bir dizi işlem yaparak açıklığının incelenmesidir. röntgen kontrast yayılma hızını tahmin etmek için.

Okuldan beri, kalbin sahip olduğunu hatırlıyoruz. 2 karıncık ve 2 kulakçık bu nedenle, mantıksal olarak, hepsinin aynı olasılıkla kalp krizinden etkilenmesi gerekir. Her şeye rağmen, Kalp krizinden her zaman sol ventrikül etkilenir., duvarı en kalın olduğu için muazzam yüklere maruz kalır ve büyük bir kan kaynağı gerektirir.

Kalbin odalarının enine kesiti.
Sol ventrikülün duvarları sağdan çok daha kalındır.

İzole atriyal ve sağ ventrikül enfarktüsleri- büyük bir nadirlik. Çoğu zaman, iskemi sol ventrikülden sağa veya atriyuma geçtiğinde sol ventrikül ile aynı anda etkilenirler. Patologlara göre, enfarktüsün yayılması sol ventrikülden sağa doğru %10-40 oranında görülür kalp krizi geçiren tüm hastalar (geçiş genellikle kalbin arka duvarı boyunca gerçekleşir). Atriyuma geçiş gerçekleşir %1-17 içinde vakalar.

EKG'de miyokard nekrozunun aşamaları

Elektrokardiyografide sağlıklı ve ölü (nekrotik) miyokard arasında ara aşamalar ayırt edilir: iskemi ve zarar.

EKG tipi normal.

Böylece kalp krizinde miyokard hasarının aşamaları şu şekildedir:

İSKEMİ: Bu, ilk miyokard yaralanmasıdır. kalp kasında henüz mikroskobik bir değişiklik yok ve fonksiyon zaten kısmen bozulmuş.
Döngünün ilk bölümünden hatırlamanız gerektiği gibi, hücre zarları Sinir ve kas hücreleri sırayla iki zıt süreçten geçer: depolarizasyon(heyecan) ve repolarizasyon(potansiyel farkın geri kazanılması). Depolarizasyon, yalnızca hücre zarındaki iyon kanallarının açılmasının gerekli olduğu, hücre içindeki ve dışındaki konsantrasyonlardaki fark nedeniyle iyonların içinden geçeceği basit bir işlemdir. Depolarizasyondan farklı olarak, repolarizasyon enerji yoğun bir süreçtir ATP şeklinde enerji gerektirir. ATP sentezi oksijen gerektirir, bu nedenle miyokardiyal iskemi ile her şeyden önce repolarizasyon süreci acı çekmeye başlar. Bozulmuş repolarizasyon, T dalgasındaki değişikliklerle kendini gösterir..

İskemi sırasında T dalgasındaki değişiklikler için seçenekler:
a - normal, b - negatif simetrik "koroner" T dalgası(kalp krizi ile olur)
içinde - uzun pozitif simetrik "koroner" T dalgası(kalp krizi ve bir dizi başka patoloji ile, aşağıya bakınız),
d, e - bifazik T dalgası,
e - azaltılmış T dalgası (1/10-1/8 R dalgasının altında amplitüd),
g - düzleştirilmiş T dalgası,
h - hafif negatif T dalgası.

Miyokard iskemisi ile QRS kompleksi ve ST segmentleri normaldir ve T dalgası değişir: genişler, simetriktir, eşkenardır, amplitüdü artar (aralık) ve sivri uçludur. Bu durumda, T dalgası hem pozitif hem de negatif olabilir - bu, kalp duvarı kalınlığındaki iskemik odağın konumuna ve ayrıca seçilen EKG kablosunun yönüne bağlıdır. iskemi - tersine çevrilebilir fenomen, zamanla metabolizma (metabolizma) normale döner veya hasar aşamasına geçişle bozulmaya devam eder.
HASAR: bu daha derin hasar miyokard, hangi mikroskop altında belirlenir vakuol sayısında artış, şişme ve distrofi kas lifleri, zar yapısının ihlali, mitokondriyal fonksiyon, asidoz (çevrenin asitlenmesi), vb. Hem depolarizasyon hem de repolarizasyon zarar görür. Hasarın öncelikle ST segmentini etkilediği düşünülmektedir. ST segmenti izolinenin üstünde veya altında hareket edebilir., ancak yayı (bu önemlidir!) hasar gördüğünde yer değiştirme yönünde çıkıntılar. Böylece, miyokardiyal yaralanma durumunda, ST segment arkı, arkın izoline doğru yönlendirildiği diğer birçok koşuldan (ventriküler hipertrofi, demet pediküllerinin blokajı, vb.) ayıran yer değiştirmeye yöneliktir.
Hasar durumunda ST segmentinin yer değiştirme seçenekleri.

T dalgası hasar gördüğünde, eşlik eden iskeminin şiddetine bağlı olarak farklı şekil ve boyutlarda olabilir. Hasar da uzun süre var olamaz ve iskemi veya nekroza geçer.
NEKROZ: miyokardiyal ölüm. Ölü miyokard depolarize edemez, bu nedenle ölü hücreler ventriküler QRS kompleksinde bir R dalgası oluşturamaz. Bu nedenle, ne zaman transmural enfarktüs(kalp duvarının tüm kalınlığı boyunca belirli bir alanda miyokardiyal ölüm) dalganın bu EKG derivasyonunda hiç R yok., ve oluşur ventriküler kompleks tipi QS. Nekroz miyokard duvarının sadece bir kısmını etkilemişse, tipte bir kompleks QRS, R dalgasının azaldığı ve Q dalgasının norma göre arttığı.
Ventriküler QRS kompleksinin varyantları.

Normal dişler. Q ve R bir dizi kurala uymalıdır, örneğin:
- Q dalgası her zaman V4-V6'da mevcut olmalıdır.
- Q dalgasının genişliği 0,03 sn'yi geçmemeli ve amplitüdü bu derivasyondaki R dalgası amplitüdünün 1/4'ünü AŞMAMALIDIR.
- çatal R, V1'den V4'e genlikte artmalıdır(yani, V1'den V4'e sonraki her bir derivasyonda, R dalgası bir öncekinden daha yüksek ulumalıdır).
- V1'de normal r dalgası olmayabilir, o zaman ventriküler kompleks QS'ye benziyor. 30 yaşın altındaki kişilerde, QS kompleksi bazen V1-V2'de ve çocuklarda V1-V3'te bile olabilir, ancak bu her zaman şüphelidir. ön ventriküler septal enfarktüs.

Enfarktüs bölgesine bağlı olarak EKG nasıl görünür?

Yani, basitçe söylemek gerekirse, nekroz Q dalgasını etkiler ve tüm ventriküler QRS kompleksi. Zararüzerine yansıtır ST segmenti. iskemi etkiler T dalgası.

EKG'de dişlerin oluşumu normaldir..

Ardından, V.N.'den benim tarafımdan geliştirilen çizimi düşünün. nekroz bölgesi, çevresi boyunca - hasar bölgesi, ve dışarıda - iskemi bölgesi. Kalbin duvarı boyunca elektrotların pozitif uçları vardır (1'den 7'ye kadar).

Algılamayı kolaylaştırmak için, belirtilen derivasyonların her birinde hangi bölgelerin kaydedildiğini EKG'yi açıkça gösteren koşullu çizgiler çizdim:

Enfarktüs bölgesine bağlı olarak EKG'nin şematik görünümü.

Lead #1: transmural enfarktüsün üzerinde yer alır, bu nedenle ventriküler kompleks bir QS olarak görünür.
#2: transmural olmayan enfarktüs (QR) ve transmural yaralanma (yukarı doğru çıkıntılı ST elevasyonu).
#3: transmural yaralanma (yukarı dışbükeylik ile ST elevasyonu).
4: burada orijinal çizimde çok net değil, ancak açıklamada elektrotun transmural hasar (ST yükselmesi) ve transmural iskemi (negatif simetrik "koroner" T dalgası) bölgesinin üzerinde olduğu belirtiliyor.
5: transmural iskemi bölgesi üzerinde (negatif simetrik "koroner" T dalgası).
No. 6: iskemik bölgenin çevresi (bifazik T dalgası, yani bir dalga şeklinde. T dalgasının ilk fazı pozitif veya negatif olabilir. İkinci faz, birincinin tersidir).
7: iskemik bölgeden uzakta (alçaltılmış veya düzleştirilmiş T dalgası).

İşte kendi başınıza analiz etmeniz için başka bir resim (“Pratik elektrokardiyografi”, V. L. Doshchitsin).

EKG tipinin enfarktüs bölgelerine bağımlılığının başka bir diyagramı.

EKG'de kalp krizi gelişim aşamaları

Kalp krizi gelişim aşamalarının anlamı çok basittir. Miyokardın herhangi bir yerinde kan akışı tamamen durduğunda, o zaman bu bölgenin merkezinde Kas hücreleriçabucak ölür (birkaç on dakika içinde). Odağın çevresinde hücreler hemen ölmezler. Birçok hücre yavaş yavaş “iyileşmeyi” başarır, geri kalanı geri döndürülemez şekilde ölür (yukarıda yazdığım gibi, iskemi ve hasarın aşamalarının çok uzun süre var olamayacağını hatırlayın?). Tüm bu süreçler, miyokard enfarktüsünün gelişim aşamalarına yansır. Bunlardan dördü var: akut, akut, subakut, sikatrisyel. Ardından, Orlov'un rehberliğine göre EKG'de bu aşamaların tipik dinamiklerini veriyorum.

1) Miyokard enfarktüsünün akut aşaması (hasar aşaması) yaklaşık bir süreye sahiptir 3 saatten 3 güne kadar. Nekroz ve buna karşılık gelen Q dalgası mevcut olabilir veya olmayabilir. Q dalgası oluşursa, bu derivasyondaki R dalgasının yüksekliği, genellikle tamamen kaybolana kadar azalır (transmural enfarktüste QS kompleksi). Miyokard enfarktüsünün en akut aşamasının ana EKG özelliği, sözde oluşumudur. monofazik eğri. Monofazik eğri oluşur ST segment yükselmesi ve yüksek dik T dalgası bir araya getiren.

ST segmentinin izolin üzerine kayması 4 mm ve üzeri 12 geleneksel derivasyondan en az birinde kalp hasarının ciddiyetini gösterir.

Not. En dikkatli ziyaretçiler, miyokard enfarktüsünün tam olarak bununla başlayamayacağını söyleyecektir. hasar aşamaları, çünkü norm ve hasar aşaması arasında yukarıda açıklananlar olmalıdır iskemik evre! Doğru. Ancak iskemik faz sadece sürer 15-30 dakika, bu yüzden Ambulans genellikle EKG'ye kaydetmek için zamanı yoktur. Ancak bu başarılı olursa, EKG şunu gösterir: uzun pozitif simetrik "koroner" T dalgaları için karakteristik subendokardiyal iskemi. Kalp duvarının miyokardının en savunmasız kısmının bulunduğu endokardın altındadır, çünkü kalbin boşluğundadır. yüksek kan basıncı, miyokardiyuma kan akışını engelleyen ("kalp atardamarlarından kanı geri çeker").

2) akut evre sürer 2-3 haftaya kadar(hatırlamayı kolaylaştırmak için - 3 haftaya kadar). İskemi ve hasar alanları azalmaya başlar. Nekroz alanı genişliyor Q dalgası da genleşir ve genliği artar. Q dalgası en akut aşamada ortaya çıkmazsa, akut evre(ancak var enfarktüsler ve Q dalgası olmadan, onlar hakkında aşağıda). ST segmenti hasar bölgesi sınırlaması nedeniyle yavaş yavaş izoline yaklaşmaya başlar, a T dalgası olur negatif simetrik "koroner" hasar alanı çevresinde bir transmural iskemi bölgesi oluşumu nedeniyle.

3) subakut evre 3 aya kadar, bazen daha uzun sürer. İskemi bölgesine geçiş nedeniyle hasar bölgesi kaybolur (dolayısıyla ST segmenti izoline yakınlaşır), nekroz alanı stabilize olur(yani enfarktüsün gerçek boyutu Bu aşamada değerlendirilir). Subakut evrenin ilk yarısında, iskemik bölgenin genişlemesi nedeniyle negatif T dalgası genişler ve genlikte büyür dev kadar. İkinci yarıda, T dalgasının normalleşmesinin eşlik ettiği iskemi bölgesi yavaş yavaş kaybolur (genliği azalır, pozitif olma eğilimindedir). T dalgasındaki değişikliklerin dinamikleri özellikle dikkat çekicidir. çevrede iskemik alanlar.

ST segment yükselmesi normale dönmüyorsa enfarktüsten 3 hafta sonra, yapılması tavsiye edilir ekokardiyografi (EchoCG) hariç tutmak kalp anevrizmaları(yavaş kan akışıyla duvarın sakküler genişlemesi).

4) sikatrisyel evre miyokardiyal enfarktüs. Bu, nekroz bölgesinde güçlü bir dokunun oluştuğu son aşamadır. bağ dokusu yara izi. Heyecanlanmaz ve kasılmaz, bu nedenle EKG'de Q dalgası şeklinde görünür.Skar, herhangi bir yara izi gibi, ömür boyu kaldığından, kalp krizinin sikatrisyel aşaması son kasılmaya kadar sürer. kalbin.

Miyokard enfarktüsünün aşamaları.

Ne tür EKG değişiklikleri sikatrisyel aşamada mı? Skar alanı (ve dolayısıyla Q dalgası) bir dereceye kadar azalmak Nedeniyle:

kasılmalar ( mühürler) yara dokusu miyokardın sağlam alanlarını bir araya getiren;
telafi edici hipertrofi(arttır) sağlıklı miyokardın bitişik alanları.

Sikatrisyel evrede hasar ve iskemi bölgesi yoktur, bu nedenle ST segmenti izoline üzerindedir ve T dalgası yukarı, aşağı veya düzleştirilebilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, sikatrisyel aşamada, yine de kaydedilir. küçük negatif T dalgası sabit ile ilişkili olan bitişik sağlıklı miyokardın skar dokusu tarafından tahrişi. Bu gibi durumlarda, genlikteki T dalgası geçmemelidir. 5 mm ve aynı derivasyonda Q veya R dalgasının yarısından uzun olmamalıdır.

Hatırlamayı kolaylaştırmak için, tüm aşamaların süresi üç kuralına uyar ve aşamalı olarak artar:

30 dakikaya kadar (iskemi fazı),
3 güne kadar (akut evre),
3 haftaya kadar (akut evre),
3 aya kadar ( subakut evre),
hayatın geri kalanı (sikatrisyel evre).

Genel olarak, kalp krizi evrelerinin başka sınıflandırmaları vardır.

EKG'de kalp krizi ayırıcı tanısı

Okurken üçüncü yılda patolojik anatomi ve fizyoloji Her tıp öğrencisi, vücudun farklı dokularda aynı etkiye verdiği tüm reaksiyonların mikroskobik düzeyde ilerlediğini öğrenmelidir. aynı tip. Bu karmaşık ardışık reaksiyonların kümelerine denir. tipik patolojik süreçler . İşte ana olanlar: inflamasyon, ateş, hipoksi, tümör büyümesi, distrofi vb. Herhangi bir nekroz ile iltihaplanma gelişir, bu da oluşumuna neden olur. bağ dokusu. Yukarıda belirttiğim gibi, kelime kalp krizi latten geldi. enfarktüs - İstifleme iltihaplanma, ödem, kan hücrelerinin etkilenen organa göç etmesi ve sonuç olarak fok. Mikroskobik düzeyde, iltihaplanma vücudun herhangi bir yerinde aynı şekilde meydana gelir. Bu yüzden enfarktüs benzeri EKG değişiklikleri Ayrıca orada kalp yaralanmaları ve kalp tümörleri ile(kalpte metastazlar).

Her "şüpheli" T dalgası, izolin'den sapan ST segmenti veya aniden ortaya çıkan Q dalgası kalp krizine bağlı değildir.

Normal genlik T dalgası R dalgasının amplitüdünün 1/10 ila 1/8'i arasında değişir Yüksek pozitif simetrik "koroner" T dalgası sadece iskemi ile değil, aynı zamanda hiperkalemi, artan ton vagus siniri, perikardit(aşağıdaki EKG'ye bakın), vb.

(A - normal, B-E - artan hiperkalemi ile).

T dalgaları şu durumlarda anormal görünebilir: hormonal bozukluklar(hipertiroidizm, klimakterik miyokardiyal distrofi) ve komplekste değişikliklerle QRS(örneğin, O'nun paketinin paketinin blokajları ile). Ve tüm sebepler bu değil.

ST segmenti ve T dalgasının özellikleri
çeşitli patolojik durumlarda.

ST segmenti belki konturun üzerine çıkmak sadece miyokard yaralanması veya enfarktüsünde değil, aynı zamanda:

kalp anevrizması,
PE (pulmoner emboli),
Prinzmetal anjina,
akut pankreatit,
perikardit,
koroner anjiyografi,
ikincil - His demetinin blokajı, ventriküler hipertrofi, erken ventriküler repolarizasyon sendromu vb.

PE için EKG seçeneği: McGene-White sendromu
(I. derivasyonda derin S dalgası, III. derivasyonda derin Q ve negatif T dalgası).

ST segment çökmesi sadece kalp krizi veya miyokardiyal hasara değil, aynı zamanda diğer nedenlere de neden olur:

miyokardit, toksik miyokardiyal hasar,
kardiyak glikozitler, klorpromazin almak,
taşikardi sonrası sendromu,
hipokalemi,
refleks nedenleri - akut pankreatit, kolesistit , mide ülseri, fıtık yemek borusu açıklığı diyaframlar, vb.
şok, şiddetli anemi, akut solunum yetmezliği,
serebral dolaşımın akut bozuklukları,
beyinde epilepsi, psikoz, tümörler ve iltihaplanma,
açlık veya aşırı yeme
karbonmonoksit zehirlenmesi,
ikincil - O'nun demetinin blokajı, ventriküler hipertrofi vb.

Q dalgası en çok miyokard enfarktüsü için spesifiktir, ancak aynı zamanda geçici olarak belirir ve kaybolur aşağıdaki durumlarda:

serebral enfarktüsler (özellikle subaraknoid kanamalar),
akut pankreatit,
koroner anjiyografi,
üremi (akut ve kronik böbrek yetmezliğinin son aşaması),
hiperkalemi,
miyokardit, vb.

Yukarıda belirttiğim gibi, var Q dalgası olmayan enfarktüsler EKG üzerinde. Örneğin:

ne zaman subendokardiyal enfarktüs sol ventrikülün endokardiyumuna yakın ince bir miyokard tabakası öldüğünde. Bu bölgede uyarının hızlı geçişi nedeniyle Q dalgasının oluşması için zaman yok. EKG'de azaltılmış R dalga yüksekliği(miyokardın bir kısmının uyarılma kaybı nedeniyle) ve ST segmenti, aşağı doğru bir çıkıntı ile izolin altına iner.
intramural enfarktüs miyokard (duvarın içinde) - miyokard duvarının kalınlığında bulunur ve endokard veya epikardiyuma ulaşmaz. Uyarma her iki taraftaki enfarktüs bölgesini atlar ve bu nedenle Q dalgası yoktur. Ancak enfarktüs bölgesi çevresinde oluşur transmural iskemi EKG'de negatif simetrik "koroner" T dalgası olarak kendini gösteren , böylece intramural miyokard enfarktüsü görünümü ile teşhis edilebilir. negatif simetrik T dalgası.

Şunu da unutmamak gerekir EKG, araştırma yöntemlerinden sadece biridir. tanı koyarken çok önemli bir yöntem olmasına rağmen. Nadir durumlarda (nekroz bölgesinin atipik lokalizasyonu ile), normal bir EKG ile bile miyokard enfarktüsü mümkündür! Aşağıda bunun üzerinde duracağım.

Kalp krizi bir EKG'deki diğer patolojilerden nasıl farklıdır?

İle 2 ana özellik.

1) karakteristik EKG dinamikleri. EKG, zaman içinde bir kalp krizi için tipik olan dişlerin ve segmentlerin şekil, boyut ve konumlarında değişiklikler gösteriyorsa, miyokard enfarktüsü hakkında yüksek derecede güvenle konuşmak mümkündür. Hastanelerin enfarktüs bölümlerinde Günlük yapılan EKG. EKG'de kalp krizi dinamiklerini değerlendirmeyi kolaylaştırmak için (en çok etkilenen bölgenin çevresinde telaffuz edilir) uygulanması tavsiye edilir. göğüs elektrotlarının yerleştirilmesi için işaretler böylece sonraki hastane EKG'leri göğüs derivasyonlarında tamamen aynıdır.

Bundan önemli bir sonuç çıkar: Hasta geçmişte kardiyogramda bulunmuşsa patolojik değişiklikler, EKG'nin bir "kontrol" kopyasını evde bulundurmanız önerilir. böylece ambulans doktoru yeni bir EKG'yi eski bir EKG ile karşılaştırabilir ve tespit edilen değişikliklerin yaşı hakkında bir sonuç çıkarabilir. Hasta daha önce miyokard enfarktüsü geçirmişse, bu tavsiye olur demir kural. Daha önce kalp krizi geçirmiş her hasta taburcu olurken bir kontrol EKG'si almalı ve bunu yaşadığı yerde muhafaza etmelidir. Uzun yolculuklarda yanınıza alın.

2) karşılıklılık varlığı. Karşılıklı değişiklikler "Ayna" (izoline göre) Karşı duvardaki EKG değişiklikleri sol ventrikül. Burada elektrodun EKG üzerindeki yönünü dikkate almak önemlidir. Kalbin merkezi (interventriküler septumun ortası) elektrotun "sıfır"ı olarak alınır, bu nedenle kalp boşluğunun bir duvarı pozitif yönde ve zıt duvar negatif yönde uzanır.

Prensip şudur:

Q dalgası için karşılıklı değişim R dalgası genişlemesi, ve tersi.
ST segmenti izolin üzerinde yer değiştirirse, karşılıklı değişiklik olacaktır. izoline altında ST ofseti, ve tersi.
yüksek pozitif "koroner" T dalgası için, karşılıklı değişim negatif T dalgası, ve tersi.

.
doğrudan II, III ve aVF derivasyonlarında işaretler görülebilir, karşılıklı- V1-V4'te.

Karşılıklı EKG değişiklikleri bazı durumlarda tek kalp krizinden şüphelenilebilir. Örneğin, posterior bazal (arka) enfarktüslü miyokard, kalp krizinin doğrudan belirtileri sadece kurşunda kaydedilebilir D (dorsalis) tarafından Sky[e'yi okuyun] ve aksesuar göğüs derivasyonlarında V7-V9 standart 12'ye dahil olmayan ve yalnızca talep üzerine gerçekleştirilen .

Aksesuar göğüs ucu V7-V9.

uyum EKG elemanları - farklı derivasyonlarda aynı EKG dişlerinin izoline göre tek yönlülük (yani, ST segmenti ve T dalgası aynı lead'de aynı yöne yönlendirilir). Perikardit ile olur.

Zıt kavram uyumsuzluk(çeşitlilik). R dalgasına göre ST segmenti ve T dalgasının uyumsuzluğu genellikle ima edilir (ST bir tarafa, T diğer tarafa deviye). için karakteristik tam abluka Onun paketi.

Akut perikardit başlangıcında EKG:
Q dalgası yok ve karşılıklı değişiklikler, karakteristik
uyumlu ST segmenti ve T dalgası değişiklikleri.

Varsa kalp krizinin varlığını belirlemek çok daha zordur. intraventriküler iletim bozukluğu EKG'nin önemli bir bölümünü ventriküler QRS kompleksinden T dalgasına tanınmaz bir şekilde değiştiren (demet dal bloğu).

Kalp krizi türleri

Birkaç on yıl önce paylaştılar transmural enfarktüsler(ventriküler kompleks tip QS) ve transmural olmayan makrofokal enfarktüsler(QR gibi), ancak kısa sürede bunun tahmin açısından hiçbir şey vermediği anlaşıldı ve olası komplikasyonlar. Bu nedenle, kalp krizleri şu anda basitçe ikiye bölünmüştür. Q-kalp krizleri(Q dalgası miyokard enfarktüsleri) ve Q olmayan enfarktüsler(Q dalgası olmayan miyokard enfarktüsleri).

Miyokard enfarktüsünün lokalizasyonu

EKG raporu şunları belirtmelidir: enfarktüs bölgesi(örneğin: anterolateral, posterior, inferior). Bunu yapmak için, EKG işaretlerinin hangi derivasyonlarda göründüğünü bilmeniz gerekir. çeşitli yerelleştirmeler kalp krizi.

İşte birkaç hazır şema:

Lokalizasyon ile miyokard enfarktüsünün teşhisi.

Miyokard enfarktüsünün topikal tanısı
(yükseklik- İngilizce'den yükselmek. yükseklik; depresyon- İngilizce'den azalma. depresyon)

Nihayet

Yazılanlardan hiçbir şey anlamıyorsanız, endişelenmeyin. Miyokard enfarktüsleri ve genel olarak koroner arter hastalığında EKG değişiklikleri - öğrenciler için elektrokardiyografide en zor konu Tıp Okulu. Üzerinde sağlık Fakültesi EKG üçüncü yıldan itibaren incelenmeye başlar. iç hastalıkları propaedeutiği ve diploma almadan önce 3 yıl daha çalışın, ancak mezunların çok azı bu konuda istikrarlı bilgiye sahip olabilir. Beşinci yıldan sonra (daha sonra ortaya çıktığı gibi) onun için anlaşılmaz olan EKG kasetleriyle daha az karşılaşmak için özellikle kadın doğum ve kadın hastalıkları bölümüne atanan bir arkadaşım vardı.

EKG'yi az çok anlamak istiyorsanız, harcamanız gerekecek. düşünceli okuma için onlarca saat öğretim yardımcıları ve yüzlerce EKG kasetini görüntüleyin. Ve herhangi bir kalp krizi veya ritim bozukluğu anısından bir EKG çekebildiğinizde, kendinizi tebrik edin - hedefe yakınsınız.

28.04.2017

Miyokard enfarktüsü bunlardan biridir. ciddi hastalıklar. Prognoz, doğrudan teşhisin ne kadar doğru yapıldığına ve yeterli tedavinin reçete edildiğine bağlıdır.

Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, tedavi o kadar etkili olacaktır. Elektrokardiyografi (EKG) tüm çalışmalardan daha doğrudur, tanıyı% 100 doğrulayabilen veya dışlayabilen kişidir.

Kardiyak kardiyogram

İnsan organları zayıf bir akım geçirir. Bu, doğru bir teşhis yapmak için elektriksel darbeleri kaydeden bir cihazın kullanılmasına izin verir. Elektrokardiyograf şunlardan oluşur:

zayıf akımı yükselten cihazlar;
gerilimi ölçen cihazlar;
otomatik olarak kayıt cihazı.

Ekranda görüntülenen veya kağıda basılan kardiyograma göre uzman teşhis koyar.

İnsan kalbinde özel dokular vardır, aksi takdirde iletim sistemi denir, kaslara organın gevşemesini veya kasılmasını gösteren sinyaller iletirler.

Kalp hücrelerindeki elektrik akımı dönemler halinde gelir, bunlar:

depolarizasyon. Kalp kaslarının negatif hücresel yükü, pozitif olanla değiştirilir;
repolarizasyon. Negatif hücre içi yük geri yüklenir.

Hasarlı bir hücre, sağlıklı olandan daha düşük bir elektrik iletkenliğine sahiptir. Elektrokardiyografın yakaladığı şey budur.

Kardiyogramın geçişi, kalbin çalışmasında meydana gelen akımların etkisini kaydetmenizi sağlar.

Akım olmadığında, galvanometre düz bir çizgiyi (izolin) sabitler ve miyokardiyal hücreler farklı aşamalarda uyarılırsa, galvanometre yukarı veya aşağı yönlendirilmiş karakteristik bir dişi sabitler.

Bir elektrokardiyografik test, üç standart kurşun, gelişmiş üç ve göğüs altı kurşun yakalar. Kanıt varsa, posterior kardiyak bölgeleri kontrol etmek için elektrotlar da eklenir.

Her lead, kalp lezyonlarının teşhisine yardımcı olan ayrı bir çizgiye sahip bir elektrokardiyograf tarafından kaydedilir.

Sonuç olarak, karmaşık bir kardiyogramın 12 grafik çizgisi vardır ve bunların her biri incelenir.

Elektrokardiyogramda beş diş ayırt edilir - P, Q, R, S, T, U'nun da eklendiği zamanlar vardır, her birinin kendi genişliği, yüksekliği ve derinliği vardır ve her biri kendi yönüne yönlendirilir.

Dişler arasında aralıklar vardır, bunlar da ölçülür ve incelenir. Aralık sapmaları da sabittir.

Her diş, kalbin belirli kas bölümlerinin işlevlerinden ve yeteneklerinden sorumludur. Uzmanlar, aralarındaki ilişkiyi dikkate alır (hepsi yüksekliğe, derinliğe ve yöne bağlıdır).

Tüm bu göstergeler ayırt etmeye yardımcı olur normal işçeşitli patolojilerin neden olduğu bozulmuş miyokard.

Elektrokardiyogramın ana özelliği, tanı ve ileri tedavi için önemli olan patoloji semptomlarının tanımlanması ve kaydedilmesidir.

Ekg'de kalp krizinin tanımı

Kalp kaslarının bölgelerinin ölmeye başlaması nedeniyle, elektriksel yetenekleri, kalan sağlam dokulara kıyasla lokal olarak azalmaya başlar.

Yani, bu tam olarak miyokard enfarktüsünün nerede olduğunu gösterir. EKG'deki en ufak değişiklikler, iskemik kalp hastalığı ile ortaya çıkan miyokardın etkilenen bölgelerini gösterir:

hücrelerin nekrozu - kural olarak, bu organın merkezinde meydana gelir, Q, R, S kompleksi değişir.Temel olarak, ağrılı bir Q dalgası oluşur;
hasarlı bölge - ölü hücrelerin etrafında lokalize, EKG'de S, T segmentinin yer değiştirdiği fark edilir;
kan dolaşımının azaldığı bir bölge - etkilenmemiş bir miyokard ile hatta. T dalgasının genliği ve polaritesi değişir.

Elektrokardiyogramdaki değişiklikler, kalp kası hücrelerinin nekrozunun derinliğini belirler:

transmural miyokard enfarktüsü grafik görüntü R dalgası düşer ve Q, R, S kompleksi yerine Q.S elde edilir;
subepikardiyal miyokard enfarktüsü - S, T.'nin segmental depresyonunu gösterir ve T dalgasının kendisi değişir, Q, R, S kompleksi değişmez;
intramural miyokard enfarktüsüne Q, R, S'deki değişiklikler ve pozitif T dalgası ile füzyonun eşlik ettiği S, T segmentinin yüksekliğindeki değişiklikler eşlik eder.

EKG'de miyokard enfarktüsü belirtileri üç gelişim aşamasına sahiptir:

ilk aşama birkaç saatten 68'e (üç gün) kadar sürebilir. Bir elektrokardiyogram yaparken uzmanlar, ST segmentinin yükseldiğini (kubbe şeklinde bir yükselme elde edildiğini) ve pozitif bir dişle birleştiğini fark eder. Segment, aşağı inen bir dişle başlar. Bu durumda, görüntüde bir Q dalgası belirir, patolojik olarak kabul edilir.
ikinci aşama, subakut. Yaklaşık bir ay sürebilir, bazen iki. İndirgenmiş bir S, T segmenti kardiyogramda sabitlenir ve izoline yaklaşır. Negatif bir T dalgası oluşur ve patolojik Q artar.
üçüncü aşama sikatrisyeldir. Çok uzun zaman alabilir. Miyokard, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz görünümündedir ve kalp krizi geçirmiş bir hastada yaşamı boyunca elektrokardiyograma kaydedilebilir. Sikatrisyel evre EKG'de indirgenmiş S, T segmenti olarak gösterilir. İzolin seviyesine iner ve üçgen bir görünüme sahip negatif karakteristik bir T dalgası oluşturur. Q dalgası değişmeden kalır. Bir süre sonra kaybolmaz, sadece düzleşir ve doktorlar tarafından sürekli olarak belirlenir.

Çoğu hastada, elektrokardiyogramdaki kardiyak dinamikler, kalp kaslarındaki morfolojik değişikliklerle örtüşmez.

Örneğin, bir EKG yaparken, doktorlar kalp krizi gelişiminin sikatrisyel aşamasını belirlediler, ancak aynı zamanda skar dokusu henüz oluşmaya başlamadı.

Veya tam tersi, ikinci aşama (subakut) birkaç ay boyunca elektrokardiyogramda belirlenirken, skar zaten tamamen oluşur.

Bu nedenle, tanı koyarken doktorlar sadece kardiyogramın yorumunu ve enfarktüsün evresini değil, aynı zamanda klinik bulgular patoloji ve laboratuvar sonuçları.

Ekg'de kalp krizinin nerede olduğu nasıl belirlenir

Hemen hemen tüm vakalarda, kan akışının azalmasıyla, kalbin kas tabakasının sol ventrikülünde sağda bir kalp krizi lokalize olur - nadir durumlarda teşhis edilir. Ön, yan ve arka kısımlar etkilenir.

yürütürken EKG işaretleri miyokard enfarktüsü kurşunlarda belirlenir:

Ön kısımdaki iskemik kalp hastalığı, göğüs uçlarındaki anormallikleri gösterir - V1, V2, V3, 1 ve 2 normal bir göstergedir ve gelişmiş bir durumda AVL'dir.
Yan duvarlardaki iskemi nadiren ayrı ayrı teşhis edilir, daha sık sol ventrikülün ön ve arka duvarlarında lokalize olur, 1 ve 2'ye ek olarak V3, V4, V5 derivasyonlarında bozukluklar fark edilir normal göstergeler, ve geliştirilmiş durumda AVL.
Arka duvardaki iskeminin iki türü vardır: diyafragmatik (patolojik bozukluklar, AVF'nin gelişmiş doğasının kurşun tarafından belirlenir, ikinci ve üçüncü uçlar da etkilenir; bazal - sternumun sol ucundaki R dalgası artar.

Sağ ventrikül ve atriyum alanındaki iskemik kalp hastalığı, nadir durumlarda, çoğunlukla sol bölümdeki kardiyak lezyon belirtileri ile kapsanır.

Bir kardiyogram kalp krizinin derecesini belirleyebilir mi?

Kardiyak lezyonların prevalansı derivasyonlardaki değişikliklerle gösterilir. Bu verilere göre, iki tip miyokard enfarktüsü ayırt edilir:

Küçük odak, negatif T değerlerini gösterirken, segmental aralık S, T yer değiştirir ve patolojik kesici dişler R, Q gözlenmez.
Yaygın, tüm değiştirilmiş lead'lerden kaynaklanır.

Kas tabakasının nekroz derinliğinin belirlenmesi

Kalp krizi, kalp duvarlarının nekrozunun derinliğinde farklılık gösterir:

subepikardiyal - dış kalp tabakasının altındaki alan etkilenir;
subendokardiyal - iç tabakanın yakınında nekroz oluşur;
transmural - miyokardın tüm kalınlığı etkilenir.

Kalp krizi ile yürütülen kardiyogram her zaman nekrozun derinliğini belirler.

Elektrokardiyografi ile ilgili zorluklar

Modern tıp ve yeni EKG makineleri hesaplamaları kolaylıkla yapabilmektedir (bu otomatik olarak gerçekleşir). Holter izleme yardımı ile gün boyunca kalbin çalışmasını kaydedebilirsiniz.

Modern koğuşlarda bir kardiyomonitör gözlemi vardır ve ses sinyali Bu, doktorların değişen kalp atışlarını fark etmelerini sağlar.

Kesin tanı, bir uzman tarafından elektrokardiyogramın sonuçlarına, klinik belirtilere göre yapılır.

Şu anda, miyokard enfarktüsü oldukça yaygın bir hastalıktır. İlk belirtileri anjina pektoris ile karıştırılırsa, bu üzücü bir sonuca ve sıklıkla ölüme yol açabilir. Böyle bir olay gelişimini önlemek için, mümkün olan en kısa sürede bir doktora başvurmak gerekir. Miyokard enfarktüslü EKG bazen hayat kurtarmanıza ve hastanın hayatını normal ritme döndürmenize izin verir.

EKG Performansı

Kalp krizi için kardiyogram, teşhisin "altın standardı" dır. En büyük bilgi içeriği, patolojik odağın gelişmesinden sonraki ilk saatlerde ortaya çıkar. Bu sırada, EKG'deki miyokard enfarktüsü belirtilerinin, kalp dokularının kan doygunluğunun kesilmesinin bir sonucu olarak özellikle akut olduğu kayıt sırasındaydı.

Halihazırda gelişmiş bir patolojinin muayenesinin sonucunun kaydedildiği film, elbette prosedür sırasında oluşmadığı sürece, kan akışının ilk ihlalini yansıtır. Bu, tipik bir tezahür ihtiyacı ile ilişkili olan çeşitli lead'lerin çizgileriyle ilgili olarak değiştirilmiş bir ST segmenti ile kendini gösterir:

hücrelerin tam nekrozu veya nekrozundan sonra oluşan kalp dokusunda rahatsızlık;
değişmiş elektrolit bileşimi. Kalp krizinden sonra, yoğun bir potasyum atılımı vardır.

Her iki işlem de belirli bir süre alır. Neye bağlı olarak, EKG'de kalp krizi genellikle kalp krizinin başlamasından 2-3 saat sonra kendini gösterir. Değişiklikler ilgili aşağıdaki süreçler etkilenen bölgede meydana gelir, ayrılmasına neden olur: miyokardın nekrozu (nekrozu), daha sonra nekroza dönüşebilen doku hasarı, zamanında tedavi ile tam iyileşme ile sonuçlanabilecek yetersiz kan akışı.

Miyokard enfarktüsünün fotoğrafı

EKG'de oluşan patolojik bölge bölgesi üzerinde kalp krizi belirtileri şu şekildedir: bir R dalgasının olmaması veya yüksekliğinde önemli bir azalma, derin bir patolojik Q dalgasının varlığı, izolin seviyesinin üzerinde bir artış. S-T segmenti, izoline seviyesinin altında bulunan negatif bir T dalgasının varlığı.

Bozulmuş kan akışının boyutuna, kalp kasının zarına göre konumuna bağlı olarak, teşhisin bu bozuklukların sadece bazılarını kaydedebileceğini dikkate almak önemlidir.

Sonuç olarak, EKG'de bulunan işaretler şunları mümkün kılar:

kalp krizi varlığını tespit etmek;
kalp krizinin meydana geldiği kalp bölgesini bulun;
kalp krizinin ne kadar zaman önce meydana geldiğini belirlemek;
daha ileri tedavi taktiklerine karar verin;
daha fazla komplikasyon olasılığını, ölüm riskini tahmin edin.

Farklı bir zaman dilimindeki kalp krizi EKG'de nasıl görünür?

EKG'deki değişiklikler, patolojinin ne kadar zaman önce geliştiğine göre ortaya çıkar. Bu bilgi ileri tedavi için son derece önemlidir. En parlak görüntü, çok miktarda etkilenen dokuya sahip enfarktüslerde ortaya çıkar. Çalışma sırasında aşağıdaki aşamalar belirlenir:

akut hastalık türü birkaç saatten 3 güne kadar bir zaman aralığı vardır. EKG'de, etkilenen bölgenin üzerinde yer alan izoline kıyasla ST segmentinin yüksek bir yerleşimi gibi görünüyor. Teşhis sırasında T dalgasını görmek imkansız olduğu için;
subakut evre ilk günden 3 haftaya kadar sürer. Kardiyogramda ST segmentinde izoline doğru yavaş bir azalma ile belirlenir. Segment tarafından izoline ulaşılırsa bu aşama sona erer. Ayrıca işlem sırasında negatif bir T belirlenir;
yara izi aşaması hangi bir yara izi oluşur. Bu aşama birkaç haftadan 3 aya kadar sürer. Bu dönemde T dalgası yavaş yavaş izoline döner. Olumlu olabilir. Bant üzerinde artan bir R dalgası yüksekliği belirlenir, bir Q dalgasının varlığında patolojik boyutu azalır.

Farklı büyüklükteki kalp krizi nasıl belirlenir?

Kardiyogram sırasında lezyonun alanına bağlı olarak patolojik odakları belirlemek mümkündür. Kalp dokusunun dış duvarına yakın bir yerde bulunursa, tüm duvarı tutabilen ön tip bir enfarktüs gelişir. kan damarı. Kan akışını bozacak büyük gemi. Küçük bir lezyon, arterlerin dallarının ucunu etkiler. Aşağıdaki patolojik lezyon türleri vardır.

makro odaklı

İki seçenek var. Etkilenen alanın miyokard duvarının tüm kalınlığını kapladığı transmural tip. Bu durumda EKG'de R dalgasının yokluğu, derin Q dalgasının yayılımı belirlenir.S-T segmentinin izoline yukarısından kesilmesi sonucu T dalgası enfarktüs zonu ile birleşir. Subakut dönemde negatif bir T dalgası belirlenir.

Subepikardiyal tipte büyük bir fokal lezyon, etkilenen bölgenin dış kabuğa yakın konumu ile karakterize edilir. Bu durumda, azaltılmış bir R dalgası, Q dalgasında bir artış ve genişleme kaydedilir. Karmaşık S-T enfarktüs alanının üstünde, diğer yolların çizgilerinin altında bulunur. Negatif T, bir subakut tip varlığında belirlenir.

Küçük odak

Subendokardiyal tip enfarktüs, iç kalp zarına yakın bölgede bir lezyon olarak tanımlanır. Bu durumda EKG, T dalgasında bir düzleşme gösterecektir.İntramural, kas tabakasında bir lezyon ile karakterizedir. Aynı zamanda, Q, R dalgalarının hiçbir patolojisi tespit edilmez.

Patolojinin konumuna bağlı olarak değişiklik

Değişikliklerin varlığını tespit etmek için 12 elektrot takılmalıdır. En ufak bir kalp krizi belirtisi varsa, o zaman daha az sayıda elektrot yasaktır. Patolojik odağın konumuna bağlı olarak, kardiyogram farklı şekillerde kaydedilir.

Patolojik odağın farklı lokalizasyonu vardır:

ön enfarktüs, derin bir Q dalgasının sağ elinden, sağ bacak - ST segmentinden negatif bir T dalgasına dönüşmesini karakterize eder.
lateral enfarktüs, sol koldan, sağ bacaktan geniş bir Q dalgası şeklinde, S-T segmentinde bir artıştan kaynaklanan değişikliklerle temsil edilir;
Q enfarktüsü, göğüs elektrotlarından ST segmentinde önemli bir yükselme, pozitif T şeklinde çıkan değişikliklerle karakterize edilir;
posterior, deformasyon ile işaretlenmiş, geniş bir Q dalgası, pozitif bir T dalgası şeklinde sağ bacaktan çıkan değişmiş bir durumu gösterir;
ventriküler septal enfarktüs, sol elden, göğüs bölgesinden değişikliklerle temsil edilir. Bu aşağı kaydırır S-T segmenti, pozitif bir T dalgası belirlenir, Q derinleşir;
EKG'de sağ ventrikül enfarktüsü, ortak bir kan akışı kaynağının bir sonucu olarak belirlemek oldukça zordur. Tespiti, ek elektrotların uygulanmasını gerektirir.

Patolojiyi belirlemek her zaman mümkün müdür?

Yöntemin yüksek etkinliğine rağmen, bir elektrokardiyogramdan kalp krizi tanımını deşifre etmenin zor olduğu bazı zorluklar vardır. Bunlar şunları içerir: fazla ağırlık Akımın iletkenliğini etkileyen çalışılanlardan, kalpte sikatrisyel değişiklikler varsa yeni skarların tespiti zordur, blokaj iletimi bozulursa, kalp kasının eski anevrizmaları yeni dinamikleri teşhis etmeyi zorlaştırır.

Bununla birlikte, modern cihazların kullanımına bağlı olarak, enfarktüs hasarının otomatik hesaplamalarını yapmak mümkündür. eğer harcarsan günlük izleme, daha sonra hastanın durumunu gün boyunca takip edebilirsiniz. EKG, kalp krizini tespit etmek için ilk yöntemdir. Yardımı ile patolojik odaklar zamanında tespit edilebilir ve bu da iyileşme şansını arttırır.