Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı - tanım, tanı, tedavi. Tehlikeli diyafragma fıtığı nedir ICD sınıflandırmasında diyaframın yemek borusu açıklığının fıtığı

hiatal herni doğuştan veya kazanılmış olabilir, kayma ve paraözofageal herniler de izole edilir. Kayan bir fıtıkta, midenin kardiyal kısmı, diyaframın genişlemiş özofageal açıklığından posterior mediastene serbestçe hareket eder. Bu tür fıtıklar ihlal vermez. Çok daha az görülen paraözofageal hernilerde midenin kardiyal bölümü sabitlenir ve kubbesi veya antrumu ve bazen diğer abdominal organlar (ince, kalın bağırsak, omentum) arka mediastene yer değiştirir. Bu durumda, anjina pektoris'e benzeyen, sternumun arkasında keskin bir ağrı, ani başlangıçlı disfaji veya kan karışımı ile kusma, bağırsak tıkanıklığı semptomları ile kendini gösteren yer değiştirmiş organın ihlali meydana gelebilir. Röntgen muayenesinde arka mediastende midenin gaz kabarcığı görülür. kontrast çalışması- yemek borusunun alt üçte birinin geri itilmesi, kontrast maddenin mideye akışının olmaması veya mideden boşaltılması. Geç tanı nekrozla sonuçlanır yaralı organ mediastit, plevral ampiyem, peritonit gelişimi ile.

ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre kodlayın:

• K44.9

Diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtıkları klinik olarak reflü özofajit ve ayrıca kalp sfinkterinin yetersizliği ile kendini gösterir. Hem klinik hem de terapötik açıdan bu hastalıklar arasında pratik olarak hiçbir temel fark yoktur. Mide içeriğinin özofagusa geri akışı ile birlikte olan kardiya yetmezliği genellikle sekonderdir ve sklerodermaya bağlı olabilir. nörolojik hastalıklar(psödobulber felç, diyabetik nöropati), kronik alkolizm, obezite, asit, kabızlık, uzamış yatak istirahati, stres. Bir dizi ilaç yemek borusunun reflü hastalığının gelişimine katkıda bulunur: antikolinerjikler, beta-adrenerjikler, glukagon, antispazmodikler ve koroner litikler, nikotin.

Semptomlar, kurs. Göğüs kemiğinin arkasında, ksifoid süreçte ve epigastriumda yanıcı ve donuk ağrı. Çoğu zaman, hastalara uzun süredir anjina pektoris teşhisi konur ve koroner litiklerle tedavi edilir. Ağrı, hastanın yatay pozisyonunda, vücut eğildiğinde şiddetlenir ("ayakkabı bağlama belirtisi"). Ağrıya geğirme, mide ekşimesi eşlik eder. Hastalığın ilerlemesi ile ağrı neredeyse sabit hale gelir, geçmez. ilaçlar. Reflü - özofajit, ülser gelişimine, ardından yara izine, yemek borusunun stenozuna ve disfajinin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Teşhis

Teşhis Hastalığın klinik tablosuna dayanarak, mideden mideye bir kontrast madde akışının olduğu Trendelenburg pozisyonunda (röntgen masasının ayak ucunun yükseltilmiş olduğu yatay konum) röntgen muayenesi temelinde belirlenir. yemek borusu Manometri, pH-metri, özofagoskopi kullanılarak tanının netleştirilmesi mümkündür. Reflü belirgin klinik belirtilerine rağmen, bazen endoskopik muayene sırasında patoloji tespit edilemeyebilir. Bu durumda klinik tablo mide içeriği yemek borusuna atıldığında yemek borusunun spazmı nedeniyle ortaya çıkar. Endoskopik resme göre, özofajitin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir: I - mukoza zarının sızmasının arka planına karşı tek erozyon; II - yemek borusunun alt üçte birinde birleşik erozyon; III - dairesel yüzeysel ülserasyon; IV - yemek borusunun derin ülserleri veya peptik stenozu.

Komplikasyonlar yemek borusunun reflü hastalığı. Mide içeriğinin uzun süreli geri akışı, özofagus mukozasının gastrik dönüşümüne, Barrett ülserlerinin malignite eğilimi çok yüksek olan ektopik bir mukozanın arka planında ortaya çıkmasına neden olur. Barrett ülserine genellikle yemek borusunun kısalması eşlik eder. Diğer komplikasyonlar perforasyon, kanama, skatrisyel darlıktır.

Tedavi

Tedavi vakaların büyük çoğunluğunda muhafazakar. Sık kesirli öğünler; 3-4 saat yemek yedikten sonra yatmayın (son öğün yatmadan 3-4 saat önce olmalıdır), yatağın baş ucu yukarıda olacak şekilde uyuyun. Yemekten önce bitkisel yağ reçete edilir - yemeklerden önce 1 çay kaşığı, Almagel. Düzenli bağırsak hareketlerini izlemek için sigara ve alkol alımını dışlamak gerekir. Konservatif tedavinin etkisizliği, tekrarlayan kanama, yemek borusu stenozu, cerrahi tedavi endikedir. Nissen özofagofundoplikasyon daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Özofagusun skatrisyel stenozu ile rezeke edilmesi gerekebilir.

Tahmin etmek genellikle uygundur.

ICD-10'a göre teşhis kodu. K44.9

Diyafram fıtığı (ICD kodu 10 - K44), peritonu sternumdan ayıran kas septumunun bütünlüğünün ihlali arka planında meydana gelen karın organlarının göğse girmesidir. Ağrı, nefes alma sorunları ve diğer rahatsız edici semptomlar eşlik eder. Hem solunum hem de sindirim sistemlerini kapsarlar.

Fıtık tiplerinin sınıflandırılması

Diyaframdaki neoplazmları sınıflandırmanın birkaç yolu vardır. Oluşum tipine göre, göğüs hasarından kaynaklanan travmatik ve iç basınç ve hastalıkların etkisi altında oluşan travmatik olmayanlardır.

İki fıtık türü daha ayırt edilebilir: doğru, iç organların sternum boşluğuna girdiği bir torba ile oluşur ve yanlış, mide ve yemek borusunun bir torba olmadan nüfuz ettiği. İlk durumda, fıtıklar ihlal edilebilir.

Travmatik olmayan bozukluklar genellikle doğuştan ve nöropatiktir. sinir lifleri. Septumun doğal açıklıklarında da fıtıklar vardır.

Fıtık oluşumunun faktörleri ve nedenleri

Fıtık oluşumunu tetikleyebilecek durumlar ve bozukluklar arasında şunlar vardır:

• bağ dokularının zayıflığı - neden genellikle yaşlı hastalarda ve ayrıca düz ayaklı ve doğuştan septum zayıflığı olan kişilerde patolojiye neden olur;
• yüksek karın içi basıncı - şişkinlik, kabızlık, öksürük veya aşırı fiziksel aktivite; hamilelik, obezite, neoplazmalar, sık kusma gibi faktörler basınç artışına neden olabilir;
• sindirim sisteminin fonksiyonel bozuklukları - genellikle ülserler, safra kesesi iltihabı, pankreas ile birlikte bir fıtık gelişir.

Kadınlarda ve erkeklerde aynı sıklıkta patoloji teşhis edilir. Belki de bebeklerde doğuştan fıtıkların ortaya çıkması.

Hastalığın klinik tablosu

Diyafragma hernisi küçükse yetişkinlerde semptom görülmeyebilir. Hastalığın ilk belirtileri, mide ve diğer organların delikten çıkmasıyla ortaya çıkar:

• yemek yedikten sonra ortaya çıkan mide ekşimesi, eğilirken vücut pozisyonundaki değişiklikler;
• hipokondriyumda lokalize alt sternumda ağrı;
• yayılan kalp bölgesinde ağrı sol omuz ve kürek kemiği - nitrogliserin aldıktan sonra rahatsızlık geçebilir, ancak EKG'de herhangi bir ihlal belirtisi olmayacaktır.

Çoğu zaman semptomlar, diyafragma fıtığının bir komplikasyonu olarak kabul edilen hastalıkların gelişiminin arka planında yoğunlaşır.

Patolojiyi teşhis etme yöntemleri

Bir fıtığın varlığını doğrulamak ve durumunu belirlemek için teşhis konulması gerekir. Muayene, fıtığın boyutunu, organların çıkıntı derecesini ve hastalığın seyrinin diğer özelliklerini belirlemeye yardımcı olur. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Karın ve göğüs röntgeni. Güvenilir sonuçlar elde etmek için röntgenlerin aç karnına alınması gerekir. Performansı artırmak için, baryum bazlı bir kontrast maddesi kullanılarak bir prosedür gerçekleştirilir. Bu, vücudu bir gün içinde sonuçsuz bırakan güvenli bir karışımdır.
• pH ölçer. Yöntem, midenin asitliğini belirlemeyi amaçlamaktadır. Hastanın yuttuğu ince bir prob kullanılarak gerçekleştirilir. Buna paralel olarak yemek borusunun durumu belirlenir.
• FGDS. Organların mukoza zarlarındaki hasarı değerlendirmek için fibrogastroskopi gereklidir. sindirim sistemi. Aynı prosedür, bu organlardaki diyafram açıklığına giren damarların durumunu değerlendirmeye yardımcı olur.

FGDS'ye paralel olarak, dokuların doğasını belirlemek için gerektiğinde biyopsi alınır. Kan ve idrar testleri her zaman gerekli değildir.

Diyafram bozukluklarının teşhisi tek yoldur tam tanım komorbiditeler, mide koşulları. Sadece enstrümantal bir muayeneden sonra operasyon için endikasyonların ve kontrendikasyonların varlığını açıklığa kavuşturmak mümkündür.

Hastalığı tedavi etmenin yolları

Bir fıtıktan tamamen kurtulmanızı sağlayan tek tedavi cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bununla birlikte, küçük bir patoloji boyutuyla, doğal ilaçlar da dahil olmak üzere konservatif tedavi mümkündür.

Geleneksel olmayan terapi tarifleri

Patolojinin semptomları akut görünmüyorsa, bağırsaklardan ve mideden çıkış yoksa, halk ilaçları ile diyafram fıtığının tedavisi mümkündür:

• Keçi sütü. Uzun süre kullanıldı karmaşık terapi. Hastalığın semptomları tamamen gerileyene kadar günde 2 kez yemeklerden önce ılık olarak alın.
• Karahindiba suyu. Terapi için taze bir bitki kullanılır. 2 avuç yaprak toplayın, meyve sıkacağından geçirin, günde 2 kez 2 çay kaşığı alın.
• Bitkisel koleksiyon. İlaç için malzemeleri eczaneden satın alabilirsiniz: yılan otu, hatmi, anason meyveleri, keten tohumu, çemen otu. Eşit parçalar halinde alın ve bir kahve değirmeni içinde öğütün. Toz 1 çay kaşığı alınır. Günde 3 kez su ile. Karışımın sindirimini kolaylaştırmak için balla karıştırabilirsiniz.

Halk tarifleri ile evde ancak doktora danıştıktan sonra tedavi edilebilirsiniz, aksi takdirde bu tür tedaviler zararlı olabilir.

Tıbbi tedavinin özellikleri

Ameliyatın birçok kontrendikasyonu vardır. Yoklarsa ve hastalık ilerlemeye devam ederse, aşağıdaki durumlarda cerrahi bir operasyon reçete edilir:

• büyük fıtık;
• ülserlerle ilişkili komplikasyonların varlığı, mide ve yemek borusunda artan asitlik;
• fıtık deliğinde fıtığın stabil fiksasyonu;
• ihlal etme eğilimi;
• yemek borusunun mukoza zarlarının displazisi.

Girişim olarak Nissen fundoplikasyon yöntemi kullanılır. Midenin üst kısmında, içeriğinin yemek borusuna geri atılmasını önleyen bir manşon oluşturulur. Bu sayede özofajit önlenir.

Diğer bir müdahale ise laparoskopidir. Midenin üst kısmı ve yemek borusu hastanın vücudundan özel aletler ve küçük kesiler kullanılarak serbest bırakılır ve karın boşluğuna geri döndürülür.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon diyet ve egzersiz gerektirir terapötik jimnastik, diyaframı restore etmeyi amaçlayan.

Tüm iyileşme süresi boyunca - en az 1 ay - rasyonel bir diyet gözlemlenir. Ayrıca, hastalığı önlemek için dengeli bir diyet izlenir. Anahtar beslenme noktaları şunları içerir:

• gaz oluşturan ürünlerin menüsünden tamamen çıkarılması: kekler, lahana, baklagiller, gazlı içecekler, tatlılar, bira, taze ekmek;
• yemekler kaynatılır ve pişirilir, buharda pişirilir; kızarmış, baharatlı ve baharatlı yiyecekler diyetten çıkarılır;
• asitli gıdaların alımının sınırlandırılması arzu edilir: taze meyve ve sebzeler, konserve yiyecekler, doğal meyve suları;
• haşlanmış sebzeler, kuru meyveler, diyet çorbaları ve tahıllar ile mideyi tahriş etmeyen diğer yiyecekler tercih edilir.

Diyafram rahatsızlıklarında küçük öğünler yemek çok önemlidir.

Bir fıtığın olası komplikasyonları ve sonuçları

Tedavinin yapılıp yapılmadığına bakılmaksızın hastalığın komplikasyonları gelişir. Bununla birlikte, tedavi ile sonuç riski çok daha düşüktür. Diyafragma bozukluğu olan hastalar yaşayabilir:

• sternumda ağrı, subfebril ateş;
• ekşi bir tat veya mide içeriği ile sık sık hava geğirmesi;
• sürekli hazımsızlık belirtileri, hazımsızlık;
• divertikülitte olduğu gibi bağırsak bozuklukları;
• pankreas hastalığının semptomları - ağrı, yanma hissi, safranın mideye geri akışı;
• kalp ritmi sorunları - taşikardi, akut semptomlar kalp hastalığı, test sonuçları hastalık belirtisi vermezken.

Kalpteki ağrı nedeniyle doktora görünmek diyafragma fıtığının en sık görülen durumudur. Hastalık başka bir bölgede lokalize olurken, insanlar yıllardır kalp patolojilerini tedavi etmekte başarısız oluyorlar. Ayrıca mide-bağırsak rahatsızlıklarından şikayetçi olan hastalarda vakaların yaklaşık %7'sinde fıtık bulunur. Doğru bir teşhis, kapsamlı deneyime ve pratik bilgiye sahip bir uzmana danışılmasını gerektirir.

hastalık önleme

Fıtığın tekrarını önlemeyi amaçlayan müteakip önleme, onu kışkırtan nedenlerle mücadele etmeyi amaçlamalıdır. Bunlardan en yaygın olanı: acı, kusma, şişkinlik ile ilişkili gastrointestinal sistem ve solunum sistemi hastalıkları. En kısa sürede çıkarılmaları gerekir. Bunun için doktorların sunduğu tedavi yöntemlerinin kullanılması, fizyoterapi, Halk ilaçları. Bir diyete uyduğunuzdan ve yavaş yavaş kilo verdiğinizden emin olun.

Diyafram yaralanması için tahminler

Olumlu bir prognoz ancak zamanında tedavi ile elde edilebilir. Çoğu zaman bu, patolojinin sonuçlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan bir işlemdir. Hastalık sternum boşluğuna organların girmesi olmadan ilerlerse, doktor gözetiminde konservatif olarak tedavi edilebilir. Unutulmamalıdır ki, diyafram patolojisi ile ihlal, diğer fıtık tiplerinden çok daha az meydana gelir.

Gastroenterolojide kabul edilen tanımlara göre aksiyel eksen boyunca yer alır ve aksiyel herni yemek borusunun kısa distal kısmının karın boşluğunda yer alan midenin bir kısmı ile birlikte yukarı doğru hareket etmesi, yemek borusu açıklığından kayması anlamına gelir. diyafram ve göğüste son bulur - evantrasyonla , yani arka mediastene bir çıkıntı.

Bu patolojinin tam tıbbi tanımı aksiyal hiatal hernidir. ICD-10'a göre tüm diyafragma hernileri K44 koduna sahiptir.

ICD-10 kodu

K44 Diyafram fıtığı

epidemiyoloji

Özofagusun eksenel hernisinin kesin istatistikleri bilinmemektedir, çünkü çoğu çalışma sadece bunun semptomlarını gösteren hastaları dikkate almaktadır. Teşhis edilen on yemek borusu fıtığından dokuzu eksenel hiatal hernidir.

Hastaların neredeyse %60'ı 50-55 yaş ve üzerindedir: yarısından fazlasında reflü özofajit veya GÖRH vardır ve %80'i obezdir.

Teşhis edilen vakaların %9'unda, alt özofagus sfinkterinin işlev bozukluğuna bağlı olarak bir fıtık meydana gelir ve hastaların %95'inde abdominal özofagus, diyaframın üzerine çıkıntı yapar. tepe karın.

Özofagusun eksenel hernisinin nedenleri

Bu patolojinin başka isimleri de vardır: diyaframın özofagus açıklığının kayan eksenel fıtığı veya basitçe kayan özofagus, eksenel hiatal herni (hiatus özofagus - özofagus açıklığı) ve ayrıca anatomik olduğu için diyaframın özofagus açıklığının eksenel kardiyak fıtığı protrüzyon sırasında kardiyanın (kardiya) konumu değişir.

Bu, midenin üst tübüler kısmında, gastroözofageal, alt özofagus veya kardiyak sfinkter (ostium cardicum) adı verilen ve yutulan gıdanın (mideye) tek yönlü hareketini sağlayan ve önleyen ince bir kas halkasına sahip olan bir açıklıktır. "geri" den. Ve özofagusun kayan eksenel hernisinin etiyolojisindeki belirleyici faktör, bu sfinkterin işlev bozukluğudur - kardiyanın yetersizliği.

Listeleme Olası nedenlerözofagusun eksenel kayan fıtığı, uzmanlar ana olanları not eder - diyaframın özofagus açıklığının yaşla birlikte genişlemesi (1-1.5 cm ila 3-4 cm yerine), özofagusun kendisinin kısalması ve içindeki basıncın artması karın boşluğu

Bazı durumlarda olduğu gerçeğine ek olarak konjenital anomali- yemek borusu uzunluğunda idiyopatik azalma, sistemik otoimmün hastalıklar kısalmasına neden olabilir bağ dokusuözellikle yemek borusunun skleroderması ve kronik form gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH). İkinci durumda, uzmanlara göre, özofagus tüpü, uzunlamasına düz kasın refleks kasılması nedeniyle biraz kısalır. kas lifleri mide asidine sürekli maruz kalan zarları.

Ayrıca neden, hem iç organların zarlarını hem de gastrointestinal sistemin sfinkterlerini ve diyaframı etkileyen genel kas tonusunda bir azalma ile ilişkili olabilir.

Risk faktörleri

Özofagusun eksenel fıtığı gelişimi için bu tür risk faktörlerini dikkate almak gerekir, örneğin:

• abdominal obezite, karın boşluğunda sıvı birikmesi, çeşitli etiyolojilere bağlı şiddetli kronik öksürük, sık kusma, özofajit, kabızlık ve ağır kaldırma ile aşırı zorlanma, hamilelik ve zor doğum (karın boşluğunda basınç artışına neden olur);
• yaşlı yaş;
• genetik eğilim; ,
• yemek borusu uzunluğunda azalmaya yol açan hastalıklar;
• belirli yiyeceklerin tüketimi (yağlar ve sıcak baharatlar, çikolata ve kahve, tüm alkollü içecekler dahil);
• uzun süreli kullanım bir dizi ilaç (örneğin, teofilin veya progesteron içeren antikolinerjikler).

patogenez

Tüm etiyolojik nüanslarla, çoğu durumda, diyafragmatik eksenel herni oluşumunun patogenezi, gastrointestinal sistemin bu yapılarının anatomik ve fizyolojik özellikleri ve bunlarda meydana gelen bozukluklar ile açıklanmaktadır.

Yemek borusunun diyaframın altında kalan kısmı (karın bölgesi) 20 ila 40 mm uzunluğundadır (ortalama uzunluk 25 mm'dir). Ancak anatomik özellikler nedeniyle daha kısaysa, o zaman yemek yedikten ve midedeki basıncı artırdıktan sonra, abdominal yemek borusunu boşluktan diyaframın üzerindeki bölgeye "itme" olasılığı kat kat artar. Göğüste, basınç mideden ve tüm karın boşluğundan daha düşüktür, bu da mide içeriğinin yemek borusuna (reflü) dönüş hareketi için koşullar yaratır.

Kayan eksenel hiatal herni ayrıca hiatusun kendi kas tünelinin genişlemesi ve/veya frenoözofageal (diyafram-özofageal) bağın zayıflaması nedeniyle de oluşur. Bu bağın üst kısmı yemek borusunu sabitler. üst yüzey diyafram ve alt kısım midenin kardiyal kısmını diyaframın alt yüzeyinde midenin kardiyak çentiğinde tutar - nefes alma ve yutma sırasında diyafram ve yemek borusunun bağımsız hareketini sağlar.

Tüm fasyalar ve bağlar bağ dokusundan (fibroblastlar, kollajen ve elastin lifleri) oluşur, ancak yaşlandıkça, kollajen ve elastin liflerinin hacmi azalır, böylece diyaframözofageal bağın direnci ve esnekliği azalır. Yemek borusu açıklığından diyaframın üzerine sızan fıtığın giderek artmasıyla bağ gerilir ve yemek borusunun mideye geçtiği bölgeyi (gastroözofageal bileşke) orada da yer değiştirir.

Farklılaşmamış bağ dokusu displazisi, diyaframın özofagus açıklığının genişlemesi ile ilgilidir. Bugüne kadar, bu patolojinin klinik belirtileri arasında dış ve iç fıtıklar, reflüler (gastroözofageal ve duodenogastrik), iç organların pitozu (ihmal), biliyer diskinezi vb.

Ek olarak, bu tip fıtığın patogenezi, gastroözofageal bileşke bölgesini kaplayan mide mukozal epitelinin bir katı olan diyafragmatik-özofagus zarının pozisyonunun ihlali ile de ilişkilidir. Bu kıvrımlı zar, yemek borusu ile mide arasındaki sınıra çok yakın olduğunda, kalp sfinkteri açık kalır ve bu, yukarıda bahsedilen kardiyanın yetersizliği olarak teşhis edilir.

Vücudumuzdaki her organın bir yeri vardır. Ve organların konumunun ihlali, çoğu zaman işlevselliklerinde bir bozulmaya neden olur, bu da bir kişinin refahını etkileyemez, ancak etkileyemez. Bu aynı zamanda diyaframın özofagus açıklığının bir fıtığı ile olur.

, , , , , ,

Eksenel mi hiatal mi?

Yemek borusu fıtığı, sindirim sisteminin diyaframın yemek borusu açıklığından sternuma göçü ile karakterize bir patolojidir. Organ değişimi iki şekilde yapılabilir:

• yemek borusu ekseni boyunca, yani aynı zamanda hem yemek borusunun alt ucu hem de bitişik olduğu üst kısım (midenin kardiyak kısmı) yer değiştirir ve sonra eksenel bir herniden söz ederler (doktorlar buna hiatal diyorlar),
• yemek borusunun alt ucu ve midenin ilk bölümü yerinde kalırken, mide ve pilor gövdesinin açıklığına penetrasyon (bazen duodenum adı verilen bağırsağın bir kısmı ile birlikte), paraözofageal herniye karşılık gelir .

Bazı durumlarda, yemek borusu ve mide eksenel tip boyunca yer değiştirdiğinde, ancak bağırsak döngüleri de deliğe girdiğinde alışılmadık bir durum da gözlemlenebilir. Bu, oldukça nadir görülen karışık bir patoloji türüdür.

diyaframda yemek borusunun hareket etmesini sağlayan açıklık göğüs diğer üst vücut organlarının yapamadığı karnın içine inmek sınırlı boyutlara sahiptir. Çapı 2,5 cm'nin biraz üzerindedir Deliğin boyutu yemek borusunun içine serbestçe girmesi için yeterlidir ve daha önce ağız boşluğunda ezilmiş yiyecekler organın lümeninde serbestçe hareket edebilir. Karın içi basıncın artmasıyla birlikte herhangi bir nedenle diyafram açıklığı artarsa, sadece yemek borusu değil, mide veya ayrı bir kısmı da içine kayabilir.

Aksiyal veya hiatal özofagus hernisi, yemek borusunu normal pozisyonda tutan ve yemek borusu açıklığına yakın bir yerde bulunan bağın (Morozov-Savvin bağı) zayıflaması veya konjenital zayıflığı ve yemek borusunda bir azalmanın sonucudur. boşluk alanındaki diyafram kaslarının tonu. Bunlar, insan vücudundaki yaşa bağlı değişiklikler için daha tipik olan, metabolizmanın yavaşladığı ve kas ve bağ dokularının güçlerini ve strese dayanma yeteneklerini kaybettiği birbirine bağlı durumlardır.

Diyafram kaslarının ve bağ aparatının zayıflaması, sürekli aşırı yeme alışkanlığı, aşırı kilo, göğüs ve karın boşluğunu ayıran kas plakasının yaralanması, fiziksel hareketsizlik, bağ atrofisine yol açan kötü alışkanlıklar tarafından da kolaylaştırılır. kas aparatı. Bağın zayıflaması, yemek borusu ve midenin ona göre yukarı doğru hareket etmesini sağlayan açıklığın çapında bir artışa yol açar.

Ancak yukarıdaki noktalar, karın organlarını diyafram açıklığının ötesine iten karın içi basıncındaki artışla kendini hatırlatan hastalığın gelişimi için yalnızca predispozan faktörlerdir. Peritondaki artan basınç sürekli olarak not edildiğinde veya durum düzenli olarak tekrarlandığında durumlar özellikle tehlikelidir.

Bu, artan gaz oluşumu ve kronik kabızlık, ağırlık kaldırma ve taşıma, yüksek fiziksel efor, uzun süreli gergin öksürük, örneğin bronş tıkanıklığının eşlik ettiği mide ve bağırsak hastalıklarında mümkündür. Rahmin büyümesine bağlı olarak karın içi basıncının artmasıyla birlikte gebelerde de 2-3. trimesterde gelişen ve doktorları bile şaşırtmayan yemek borusu fıtığı görülür. Doğum sırasında ıkınma sırasında da benzer bir durum gözlenirken peritondaki basınç birkaç kat artabilir.

Yemek borusu ve midenin diyafram açıklığına göre yer değiştirmesi, yapılarındaki veya içlerinde meydana gelen anomaliler tarafından da tetiklenebilir. patolojik süreçler. Örneğin, bir kişinin doğumdan beri kısaltılmış bir yemek borusu olabilir, ancak boyutunda bir azalma, organın dokularındaki iltihaplanma sürecinden veya yemek borusu duvarlarının kronik spazmından da kaynaklanabilir.

Enflamasyon, alt yemek borusu sfinkterinin zayıflığı veya eksik kapanması nedeniyle, mideden gelen yiyecekler düzenli olarak yemek borusuna atıldığında, yemek borusu tüpünün duvarlarını tahriş eden yakıcı sindirim enzimleriyle karıştığında, reflü hastalığı tarafından tetiklenebilir. yeterli korumaya sahiptir. Ve bazen iltihaplanma süreci, sindirim sisteminin yakın organlarından yemek borusuna yayılır: mide, bağırsaklar, pankreas, karaciğer, çünkü hepsi birbirine bağlıdır. Bu nedenle, enflamatuar bir süreçle ilişkili herhangi bir gastrointestinal sistem hastalığının varlığı veya motilitelerinin ihlali, yemek borusunun eksenel fıtığı gelişimi için bir risk faktörü olarak kabul edilebilir.

Yemek borusunda uzun süreli iltihaplanma, etkilenen bölgelerin elastik olmayan fibröz doku ile değiştirilmesiyle doludur; onunla birlikte midenin kardiyal bölümü.

Gördüğünüz gibi, tüm bu durumlar oldukça yaygındır, bu nedenle, yemek borusu fıtığının popülaritesine göre, gastrointestinal hastalıklar arasında tanınmış liderler olan gastrit, mide ülseri ve kolesistit'e yavaş yavaş yaklaşması şaşırtıcı değildir. Aynı zamanda yemek borusunun 2 tipi fıtık arasında eksenel lider konumdadır. Özofagus fıtığı teşhisi konan hastaların sadece yaklaşık %10'unda paraözofageal veya mikst bir form vardır. Kalan %90 hiatal hernilerdir.

Yemek borusunun eksenel hernisinin belirtileri

Yemek borusunun küçük bir eksenel fıtığı ile hiçbir semptom olmayabilir. Ve kayan bir eksen fıtığının ilk belirtileri İlk aşama patolojinin gelişimi, karın hipokondriyumunda dolu bir mide ve ağırlık hissi ve ayrıca sık mide ekşimesi ile kendini gösterebilir.

Ayrıca asit regurjitasyonu, öksürük, astım benzeri nefes darlığı atakları, ses kısıklığı, yutma güçlüğü (afaji, nadiren disfaji) not edilir.

Mide ekşimesi ile, genellikle sol kürek kemiğine ve omuza ışınlama ile karakterize edilen göğüs ağrıları (diyaframın hemen üzerinde) meydana gelir, bu nedenle hastalar bunları kalpte ağrı olarak algılar. Ancak, ikincisinden farklı olarak, eksenel fıtıklı ağrı, yemek yedikten sonra ve vücudun yatay pozisyonuyla daha yoğun hale gelir ve bu, özofagus mukozasının iltihaplanmasının geliştiğinin kanıtıdır - reflü özofajit veya GÖRH (hasta yoksa) fıtık oluşumundan önce).

Eksenel kayma fıtığı dereceleri, hangi anatomik yapıların karın boşluğundan göğüs boşluğuna hareket ettiği ile ayırt edilir. Bu, yemek borusunun sadece distal (karın) kısmı ise (bu durumda mide diyaframa yakın çekilir), o zaman 1. derece yemek borusunun eksenel fıtığı teşhis edilir. Alt özofagus sfinkteri boşluktan kaydığında ve gastroözofageal bileşke burada lokalize olduğunda, 2. derece özofagusun eksenel hernisi belirlenir ve midenin fundus veya kardiyası da hareket edip mediastene doğru çıkıntı yaptığında, eksenel 3. derece yemek borusu fıtığı belirlenir.

Fıtığın derecesi ne kadar yüksekse, vagus sinirinin (sinir) tahrişine bağlı olarak hastaların - karın boşluğunun üst kısmındaki rahatsızlık, mide ekşimesi ve nefes darlığından şiddetli epigastrik ağrı ve çarpıntıya kadar - şikayetlerinin arttığı açıktır. vagus) diyaframın yemek borusu açıklığından geçerek.

aşamalar

Normalde yemek borusu-gastrik anastomoz (yemek borusunun alt ucunun mide kardiyasıyla birleştiği yer) diyafram açıklığının 2-3 cm altındadır ve mide gövdesi hayali kısmın solunda yer alır. eksen ve diyaframın sol kubbesine yaslanır. Yemek borusunun eksenel fıtığı ile yemek borusunun hem alt kenarı genişlemiş deliğe hem de sırayla yer değiştirebilir. farklı departmanlar Mide, kalpten başlayarak.

Midenin büyük kısmı göğüs boşluğuna yer değiştirir, daha büyük boyut kendisi tarafından da temsil edilen oluşturulmuş bir fıtık vardır. Ve fıtığın boyutunun büyümesiyle birlikte hastalığın semptomlarının şiddeti de artar.

Özofagusun eksenel fıtığı, özofagofrenik bağın kademeli olarak zayıflamasının, diyaframdaki özofagus boşluğunun çapında ilerleyici bir artışla incelmesi ve gerilmesinin olduğu ilerleyici bir hastalıktır. Ve delik ne kadar büyük olursa, mide o kadar fazla içine kayabilir. Açıklık bölgesinde, organ bir şekilde sıkıştırılır ve diyaframın üzerinde daha büyük veya daha küçük boyutta bir tür torba oluşturur. Fıtık denilen göğüs bölgesindeki bu kesedir.

İlerleyici patolojide, genellikle birkaç derece veya gelişim aşaması ayırt edilir. Bir aksiyel hernide bunlardan üçü vardır. Nasıl farklı olduklarını, hangi semptomların karakterize edildiğini ve hangi tehlikeyi oluşturduklarını anlamaya çalışalım.

Yemek borusunun eksenel fıtığı 1 derece- bu, aslında, yemek borusunun yalnızca alt kısmının sternuma hareket edebildiği ve gastroözofageal anastomozun diyaframdaki delikle aynı hizada olduğu patolojinin ilk aşamasıdır. Normalde açıklığın birkaç santimetre altında olan midenin kardiyal kısmı artık diyaframa yaslanmıştır.

Patolojinin ilk aşamasında, midenin işleyişinde sıkışması ile ilişkili herhangi bir rahatsızlık yoktur. Hasta derin bir nefes alırken sadece hafif bir rahatsızlık hissedebilir, bu nedenle muayene için doktora acele etmesi pek olası değildir. Hastalık tesadüfen saptanabilir enstrümantal teşhis(genellikle ultrason veya FGDS) sindirim sisteminin diğer hastalıkları ile bağlantılı olarak. Ve bir fıtığın, gastrointestinal sistemin mevcut enflamatuar patolojilerinin arka planında veya mide ve bağırsakların motilitesini ihlal ederek, reflü hastalığının gelişmesine yol açan çok sık meydana geldiğinden bahsetmiştik.

Karakteristik semptomları olan reflü, patolojinin bu aşamasında gelişmez (başlangıçta mide duvarlarının yetersiz kasılması ve alt yemek borusu sfinkterinin zayıflığının bir sonucu olarak mevcut olmadıkça).

Yemek borusunun eksenel fıtığı 2 derece hala düşünülüyor hafif form hastalıklar, diyaframın yemek borusu açıklığının genişlemesi nedeniyle, hem distal yemek borusu hem de midenin kardiyası (kardiya ve organın üst kısmı) zaten içine girebilir. Bununla birlikte, mideyi diyafram açıklığında sıkıştırmak performansını etkilemeye başlamıştır, bu nedenle mesele sadece epigastrik bölgedeki rahatsızlıkla sınırlı değildir.

hasta var acı verici Ağrı sternumun arkasında, bir şekilde kardiyolojik olanı andıran ve omuz bıçakları arasında arkaya yayılan, mide ekşimesi eziyet etmeye başlar (yemek borusu boyunca bir yanma hissi görülür), geğirme (genellikle hava ile, ancak karın kaslarında gerginlik veya bükülme, regürjitasyon ile) yemek de mümkündür). Ağızda, su içtikten veya tatlı yedikten sonra hemen hemen kaybolan ekşi veya acı bir tat görünebilir.

Eksenel fıtıklı mide bulantısı, midenin sıkışması ve hareketliliğinin ihlali ile tetiklenen reflüden farklı olarak nadiren ortaya çıkar. Mide enzimleri ile kısmen sindirilmiş yiyeceklerin yemek borusuna girmesi, duvarların iltihaplanmasına neden olur. Ve ilk başta ağrılar yalnızca ıkınırken, ağırlık kaldırırken ve aşırı yemek yerken ortaya çıktıysa, şimdi virajlarda ve vücudun yatay pozisyonunda ve gelecekte özel bir sebep olmaksızın ortaya çıkabilirler.

Hastalığın 2. aşamasında mide hareketliliğinin ihlali, ishal ve kabızlık değiştiğinde sindirim bozuklukları ile doludur. Sorunlu dışkılama, karın boşluğu içindeki basıncın artmasıyla karın kaslarının düzenli olarak gerilmesine ve gerilmesine neden olur. Bütün bunlar durumu ağırlaştırır ve fıtığın büyümesine katkıda bulunur. Henüz ciddi komplikasyonlar tartışılmasa da reflü nedeniyle yemek borusunda oluşan iltihaplanma geliştiği için durum ağırlaşıyor.

Yemek borusunun eksenel fıtığı 3 derece- çeşitli komplikasyon riskinin maksimum olduğu hastalığın en tehlikeli aşaması. Artık midenin herhangi bir bölümü diyafram açıklığında ve hatta bazı durumlarda pilor ve duodenumda olabilir.

Hastalığın bu aşaması, mide ve yemek borusunun durumuna ve işleyişine istenmeyen katkılarda bulunan 2 başka evreden önce geldiğinden, hastalığın semptomları sadece azalmakla kalmaz, daha da belirgin hale gelir. 3. derece patoloji için, yemek borusu fıtığının tüm semptom kompleksi karakteristiktir: reflü ile kışkırtılan mide ekşimesi (ve bu aşamada neredeyse tüm hastalar bundan şikayet eder), geğirme, sternumun arkasında ve karın boşluğunda ağrı, hıçkırık, disfaji.

Mide içeriğinin geri akışı, özofagus tüpü boyunca, duvarlarının sindirim enzimleri tarafından tahriş edilmesiyle ilişkili bir yanma hissine neden olur. Yiyecekler özofagusa ne kadar uzun ve düzenli bir şekilde atılırsa, organda enflamatuar ve dejeneratif değişiklikler geliştirme olasılığı o kadar artar ve bu da mukozanın, stres altında ülser oluşumuyla patlayabilen elastik olmayan fibröz doku ile yer değiştirmesine neden olur. ve kanamalar. Bu patolojik durum yemek borusu fıtığının yaygın bir komplikasyonu olarak kabul edilen reflü özofajit olarak adlandırılır.

Yemek borusu duvarlarının skarlaşması, yemek borusu lümenini azaltarak organın stenozuna neden olur ki bu, yemek borusu kas spazmının aksine kronik bir durum olarak kabul edilir ve yemek borusundan gıda geçişinde sorun oluşturur. Hasta küçük yudumlarda yemek yemeye, bir defalık hacmini azaltmaya, sıvı yemekleri tercih etmeye zorlanır, bu da keskin düşüş kilo, vitamin ve mineral eksiklikleri. Kanama ile birlikte bu, demir eksikliği anemisi, beriberi ve bitkinliğin gelişmesine neden olur.

Mide içeriği ağız boşluğuna atıldığında, sadece yemek borusunun değil, aynı zamanda farenksin duvarları da iltihaplanır, bunun sonucunda hastanın sesi değişir, daha az sesli, kısık, sağır olur.

Özofagusun hiatal hernisi durumunda kıskanılacak bir süre ve yoğunluk ile ayırt edilen hıçkırıklar, frenik sinirin büyüyen bir fıtık tarafından sıkıştırılmasıyla tetiklenir. Sinir uçlarının tahrişi, havanın ve belirli seslerin dışarı atılmasıyla diyaframın kontrolsüz kasılmalarına neden olur. Rahatsızlığa ek olarak, bu belirti herhangi bir tehlike taşımaz, ancak bazı durumlarda psikolojik rahatsızlıklara neden olabilir.

Yemek borusu, mide ve bağırsakların diyafragma açıklığının yer değiştirmesine, ağrıdan yavaş yavaş yanmaya dönüşen ağrı eşlik eder. Aksiyal yemek borusu fıtığının başka bir adı vardır - kayma, çünkü vücut pozisyonundaki bir değişiklik, karın içi basıncındaki bir artış veya azalma ile yukarı veya aşağı hareket edebilir. Hareketine tam olarak bir artış eşlik ediyor ağrı ve bazen, ağır bir yemekten sonra ve yemeği kustuktan sonra olduysa. Bazı hastalar spastik ağrıların sadece midede değil bağırsaklarda da ortaya çıktığını not eder.

Ağrı, hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde bozabilir. Güçlenmeleri, hastaların geceleri normal şekilde dinlenmelerine izin vermeyen, sık sık uyanmalara ve uykuya dalma sorunlarına neden olan yatay bir pozisyonda not edilir. Gece istirahatinin olmaması ve kronik ağrı, hastaların psiko-duygusal durumunu, iletişimsel niteliklerini ve çalışma kapasitesini olumsuz etkiler.

Diyafram açıklığı ve göğüs organları tarafından sıkıştırılması sonucu özofagus fıtığı ile intragastrik basınçtaki artış, yemek sırasında yutulan havanın keskin bir şekilde salınmasını uyarır. Bu işleme geğirme denir. -de sağlıklı kişi hava yavaşça ve kademeli olarak dışarı çıkar ve ne zaman yüksek tansiyon midede - spazmodik olarak, eforla ve buna yüksek, hoş olmayan bir ses eşlik eder.

Hastanın mide suyunun asitliği artmışsa, yemek borusu duvarlarını tahriş etmede ek bir faktör olan asidik geğirme görünümünden şikayet edecektir. Pankreas ve karaciğer hastalıklarında ve ayrıca bağırsak halkaları karın boşluğuna girdiğinde, midede safra ve pankreas enzimlerinin varlığını gösteren geğirme acı olabilir.

3. derece yemek borusu fıtığı olan hastalarda, yetersizlik daha sık görülür, yani; önce kusmak zorunda kalmadan yemeği tükürmek. Vücut pozisyonundaki bir değişiklikle veya yemekten sonra fiziksel efor sırasında, yemek yemek borusuna ve hatta ağız boşluğuna geri akabilir. Bu semptomun yüksek şiddeti, bir kişiyi "dönüş hattını" tükürmek için özel çantalar taşımaya zorlar. Dışarıdan bu iç karartıcı görünüyor ve şimdiden ciddi psikolojik rahatsızlığa, izolasyona, öz saygının azalmasına ve sosyal faaliyetlerin kısıtlanmasına neden olabilir.

Özofagusun eksenel fıtığının doğasında bulunan bir başka sorun, özofagus disfajisi veya alt özofagus sfinkteri bölgesinde yutma sürecinin ihlalidir. benzer semptom uzun süreli bir reflü hastalığı, yemek borusunun tahrişi ve darlıkları veya aynı tahrişin bir sonucu olarak organın kas spazmı ile kışkırtılabilir, ancak zaten yemek borusu tüpünün kasılma hareketlerinden sorumlu sinir uçlarının.

Stenoz belirtileri ne kadar belirgin olursa, hastanın yemek yemesi o kadar zor olur. Önce katı gıdaları yerken sorunlar ortaya çıkıyor, ardından yarı sıvı ve sıvı gıdaların alımıyla birlikte zorluklar başlıyor. Ve her şey, cerrahi müdahale ve yemek borusu ile mide arasındaki iletişimin yeniden kurulmasını gerektiren şiddetli darlık nedeniyle su içememe veya tükürüğü yutamama ile sona erebilir.

Disfaji ile hastanın şikayetleri, boğazda koma hissine ve mediastende rahatsızlığa indirgenir. Sıvı içmek sorunu çözmez. Lümen daraldıkça, yardımcı önlemler olarak kabul edilen hastanın diyetini, diyetini, porsiyon boyutunu değiştirmek gerekir. Hiçbir şey yapılmazsa yemek borusunun lümeni kronik iltihap azalır, bu da dolaylı olarak hastanın bitkinliğine ve hatta ölümüne yol açar.

Tüm hoş olmayan semptomlarına rağmen yemek borusunun eksenel veya kayan fıtığı daha az kabul edilir. tehlikeli patoloji paraözofageal çeşidinden daha. Diyafragma açıklığı içindeki organların hareketliliği nedeniyle, semptomlar ya azalabilir, ardından fiziksel efor ve vücut pozisyonunda bir değişiklik ile yeniden ortaya çıkabilir. Ancak organların kendi başlarına normal konumlarına döneceklerine ve sonsuza kadar orada kalacaklarına güvenmek gerekli değildir, bu nedenle, bir gastrointestinal patolojinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, tavsiye, teşhis ve teşhis için bir gastroenteroloğa başvurmanız gerekir. hastalığın mevcut gelişim derecesine karşılık gelen tedavi.

Formlar

Birleşik bir sınıflandırmanın yokluğunda, özofagusun bu tür eksenel herni formları veya türleri doğuştan (başlangıçta boşluk veya kısa özofagusun artan boyutundan kaynaklanan) olarak ayırt edilir ve edinilir; sabit olmayan (vücudun dikey pozisyonu ile kendiliğinden azalır) ve sabit (nadir durumlarda).

Midenin diyaframın üzerinde çıkıntı yapan kısmına göre, aşağıdakiler de belirlenir: diyaframın özofagus açıklığının eksenel kardiyak hernisi, kardiyal fundus, subtotal ve total gastrik.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Birçok gastroenterolog, diyaframın patolojik olarak genişlemiş doğal anatomik açıklığı fıtık kapısı görevi gördüğünden, özofagusun kayan eksenel fıtığı ile ihlal gibi bir komplikasyon olmadığını iddia eder.

Ancak nadir durumlarda, bu mümkündür: duruş kusurları veya omurganın eğriliği ile. Bu, torasik özofagusun sagittal düzlemde doğal ön içbükeyliğindeki bir artıştan kaynaklanmaktadır.

Daha olası sonuçlar ve komplikasyonlar şunlardır: özofagus erozyonu ve ülseratif özofajit (sternumun arkasında ağrı ve yanma ve yemek borusunun delinme tehdidi ile birlikte); mide mukozasının bir kısmının yemek borusuna sarkması (sarkması); gizli kanama (anemiye yol açar); refleks (vagal) kardialji.

en çok tehlikeli komplikasyon Barrett özofagusudur - yemek borusunun mukoza zarının epitelindeki metaplastik süreçler ve onkoloji geliştirme riski ile. ,

, , ,

Yemek borusunun eksenel hernisinin teşhisi

Karın bölgesinin anamnezi ve palpasyonuna ek olarak tanı, genel bir klinik kan testi, gerekirse mide suyunun pH'ının belirlenmesini içerir.

Ayırıcı tanı

Semptomların benzerliği göz önüne alındığında ayırıcı tanı, kayan eksenel herni ile karıştırılmamayı amaçlar: yüzeysel gastrit, mukoza zarının iltihabı duodenum- duodenit, yemek borusunun divertikülü ve damarlarının genişlemesi, yemek borusu ampullasının supradiyafragmatik genişlemesi, koroner arter hastalığı, anjina pektoris, vb.

Yemek borusunun eksenel hernisinin tedavisi

Herhangi bir hastalığın yeterli tedavi gerektirdiği ve ne kadar erken başlarsa hastalığı yenmenin o kadar kolay olduğu gerçeği üzerinde bir kez daha durmaya değmez. Bu bize zaten birçok kez söylendi ve yemek borusu fıtığı bunun mükemmel bir teyidi. Bu hastalık için doktor reçeteleri kesinlikle patolojinin gelişme aşamasına bağlıdır. Hacmi, hastalığın ilk aşamasında diyet değiştirmekten, hastanın sağlığını ve yaşamını tehdit eden komplikasyon riskinin yüksek olduğu son aşamada ameliyata kadar artar.

Halsizlik semptomlarının olmadığı veya hafif olduğu 1. derece yemek borusu aksiyel hernisinin tedavisi için genellikle hastanın yaşam tarzını düzeltmek yeterlidir. Hastaya vücudun ani bükülmesinden kaçınması, ağırlık kaldırması, daha fazla dinlenmesi, gastrointestinal sistemin çalışmasını normalleştirmeye, kabızlığı önlemeye ve metabolizmayı iyileştirmeye yardımcı olacak dozda fiziksel aktivite uygulaması tavsiye edilir.

Bu patolojideki hipodinamik, yalnızca hastalığın seyrini zorlaştıracaktır, bu nedenle her gün yürümeniz, bisiklete binmeniz ve koşmanız gerekir. Spor eğitiminin olanakları doktorla tartışılmalıdır, ancak yemek borusu fıtığı olan ağır sporlar kesinlikle kontrendikedir.

Hastanın beslenmesine özellikle dikkat edilmelidir. Özofagusun eksenel fıtığı için bir diyet, alkol ve soda dahil olmak üzere sindirim sisteminin mukoza zarını tahriş eden ağır ve baharatlı yiyeceklerin kullanımını sınırlamayı içerir. İkincisi, sindirilemeyen yağlı yiyeceklerle birlikte gaza ve karın içi basıncın artmasına neden olur ki bu hastalıkta çok istenmeyen bir durumdur.

Beslenme eksiksiz olmalı, vitamin ve mineral bakımından zengin, ancak aynı zamanda zaman kolay, sindirim organlarının boşaltılmasına ve bağırsakların zorlanmadan zamanında sorunsuz bir şekilde boşaltılmasına katkıda bulunacaktır. Günde 6 defaya kadar çok sayıda öğünle önerilen kesirli öğünler. Porsiyonlar tokluk için yeterli olmalı, ancak aşırı yemeye yol açmamalıdır. Fazla kiloluysanız, orta düzeyde fiziksel aktivite ve kalori kısımlarını azaltarak bununla başa çıkmak zorunda kalacaksınız.

Reflü hastalığı semptomları ve şiddetli ağrı yokluğunda ilaç tedavisi yapılmaz. Hasta kabızlık çekiyorsa veya sindirim sorunları yaşıyorsa doğrudur. eşlik eden hastalıklar, sindirimi rahatlatacak müshilleri, enzim müstahzarlarını ve diğer gerekli ilaçları düzenli olarak içmeniz gerekecektir.

Reflü meydana gelirse mide ekşimesi ilaçları gerekli olacaktır, yani. mide suyunun asitliğini ve buna bağlı olarak yemek borusunun duvarları üzerindeki tahriş edici etkisini azaltanlar, saran ve analjezik bir etkiye sahiptir:

• antasitler ("Phosphalugel", "Almagel", "Renny", "Maalox", "Gastal"),
• proton yük blokerleri ("Omez", "Omeprazol", "Pantoprazol", "Nexicum"),
• gastroenterolojide kullanılan histamin reseptör inhibitörleri ("Ranitidin", "Famotidin", "Rinitis", "Quatemal", "Famatel").

Reflü ataklarının sıklığını azaltmaya yardımcı olan mide ve bağırsakların hareketliliğini normalleştirmek için, prokinetik kategorisinden ilaçlar reçete edin: Domperidon, Meoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer, vb. Bu ilaçlar, gıdanın etkili tanıtımına katkıda bulunur. sindirim zinciri boyunca bolus ve zamanında bağırsak hareketleri, bu da müshil almayı reddetmeyi mümkün kılar.

Reflü hastalığı ile, yukarıdaki yaşam tarzı gereksinimlerinin tümü özellikle önemlidir. Ve egzersiz terapisi kompleksinden, bu tür hastalar göğüs ve karın bölgelerinde bulunan diyafram ve organların kaslarını güvenli ve etkili bir şekilde çalıştıran nefes egzersizlerine özel dikkat göstermelidir.

2. derece yemek borusunun aksiyal hernisinin tedavisinde, reflü hastalığının semptomları bir dereceye kadar kendini gösterdiğinde, kullanım ilaçlar sindirim sisteminin işleyişini iyileştiren, mide suyunun asitliğini azaltan ve salgılanmasını azaltan, daha da alakalı hale geliyor.

Diyet gereksinimleri de daha katı hale geliyor, sindirim enzimlerinin sentezini uyaran, mide suyu üretimini ve asitliğini artıran tüm yiyecek ve yemeklerin dışlanması gerekiyor. Genel olarak, 1 ve 2 derece patoloji için diyet pratikte aynıdır.

Tıbbi tedavi, reflü hastalığı için uygulanan tedaviye karşılık gelir. Midenin asitliğini ve içindeki yakıcı sindirim enzimlerinin üretimini düzelten ilaçların, sindirimi optimize eden prokinetiklerin ve enzim müstahzarlarının ve gerekirse antispazmodiklerin (yemek borusu spazmı veya buna yatkınlık için endikedir) alınmasını içerir.

Yemek borusunun hem birinci hem de ikinci derecedeki aksiyal hernisinde, halk tarifleri uygun etki mekanizması ile, ancak kullanımlarının olasılığı ve güvenliği mutlaka doktorla tartışılmalıdır.

Hastanın fiziksel aktivitesi aynı seviyede kalır. Ağırlık kaldırmak, karın kaslarının aşırı gerginliğinin yanı sıra karın içi basıncında bir artışa neden olarak son derece istenmeyen hale gelir. Egzersiz terapisi egzersizleri düzenli olarak ve tercihen bir uzman gözetiminde (en azından ilk kez) yapılmalıdır.

Komplikasyon gelişmeden önce 3. derece özofagusun eksenel fıtığı, ikinciye benzetilerek tedavi edilir. Ama tedavi başarısız olursa iyi sonuçlar ve fıtık, özofagusun güçlü bir şekilde kısalması, stenozda bozulmuş açıklık, reflü özofajit, mide ülseri ve duodenal ülser gelişimi veya ilerlemesi, gastrointestinal sistemden kanama, kardiyak disfonksiyon, frenopilorik sendrom vb. İle komplike hale gelir, cerrahi tedavi reçete edilir, laparoskopik cerrahi ile diyafragmatik açıklığın dokularının plastisinin birleştirilmesi.

Yapılan ameliyatın türü ne olursa olsun hastaya diyet verilir, İlaç tedavisi, yaşam tarzı düzeltmesi, egzersiz terapisi. Hastalığın tekrarlama olasılığı buna bağlıdır, çünkü özofagusun ciddi bir eksenel fıtığı, düzeltilmesi için tek başına cerrahi müdahalenin yeterli olmadığı sindirim sistemi ve bağ aparatında bir dizi ciddi bozukluğu ifade eder.

Asemptomatik (yanlışlıkla teşhis edilen) aksiyal hiatal hernileri tedavi etmeye gerek yoktur.

Olgulardan şikayetçi olan hastaların çoğunda, aksiyal özefagus hernisinin tedavisi semptomatiktir.

Patoloji semptomlarının giderilmesi, antasitler - Almagel, Phosphalugegel, Gastal, vb. Gibi ilaçlarla verilir; histamin H2 reseptör blokerleri (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Dozaj, kontrendikasyonlar ve yan etkiler için bkz.

Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin vb. ilaçlar gastrik asit salgısını azaltmada daha etkili bulunmuştur ancak uzun süre kullanılmaları gerekir, bu da yan etki riskini artırır (kemik kırılganlığının artması ve böbrek fonksiyonlarının bozulması) .

İlaç tedavisinden sonra durum düzelmezse gastrokardiopeksi (Hill yöntemine göre) ve laparoskopik fundoplikasyon (Nissen yöntemine göre) gibi ameliyatlar şeklinde cerrahi tedavi yapılır. Yayındaki ayrıntılar - Diyafram fıtığı],

Hastalıkların tanımları

Başlıklar

Tanım

Diyaframın özofagus açıklığının bir fıtığı, diyaframın özofagus açıklığından karın organının arka mediastenine yer değiştirmesidir.
Bu tip fıtığı olan hastalarda yemek borusunun mideye geçiş bölgesinde yani fıtığın olduğu kısımda ilerleyici fonksiyon bozukluğu olur. Bunun nedeni, fıtık varlığında, normalde dış basınç nedeniyle diyaframın kaslı kısmının beslenmesini sağlamasıdır. normal iş alt özofagus sfinkteri ondan uzaklaşır, bu da sfinkter tonunda bir azalmaya yol açar.
Öte yandan, bir hiatal herninin varlığı, asidin mideden geri aktığı gastroözofageal reflü gelişimine zemin hazırlar.

belirtiler

* Basınç dahil göğüste ağrı.
*Göğüste ağrılı yanma hissi.
* Yutma güçlüğü - disfaji.
*Öksürük.
*Geğirmek.
*Sık nöbetler hıçkırık
*Ağrı. Sadece göğüste değil midede de hissedilebilir. Mide, diyaframın dar bir yemek borusu açıklığından göğüs boşluğuna yer değiştirdiğinde ortaya çıkar.
* Midenin göğüs boşluğundaki o kısmına kan akışı bozulduğunda (strangüle hiatal herni) sabit bir hiatal herni komplikasyonunun gelişmesi yoğun ağrıya neden olabilir.

nedenler

Nedenleri ve predispozan faktörler:
*Obezite.
* Yanlış duruş, eğilme.
*Kalıcı öksürük.
* Kabızlık (dışkılama eylemi sırasında ıkınma sırasında karın içi basıncının artmasına neden olur).
* Kalıtsal yatkınlık.
*Sigara içmek.
* Gelişimin doğum kusurları.

Tedavi

Komplike olmayan kayan hiatal hernilerde, gastroözofageal reflüyü azaltmayı, özofajiti azaltmayı, karın içi basıncın artmasını önlemeyi (yaşam tarzını, diyeti ve diyeti değiştirmek, asitliği azaltan ilaçlar reçete etmek) amaçlayan konservatif tedavi uygulanır.
Paraözofageal fıtıklarda olduğu gibi, kayan fıtıkların konservatif tedavisinin yaşam kalitesini düşüren semptomların korunması ile etkisizliği ile hastalara cerrahi tedavi endikedir. Operasyon, abdominal organların mediastenden indirilmesi, diyaframın özofagus açıklığının kenarlarının (krorafi) yemek borusunun arkasına dikilmesi ve fundoplikasyondan oluşur. Cerrahi tedavi sonuçları iyidir.

Kaynak: kiberis.ru

Rusya'da, 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10), morbiditeyi, nedenlerini açıklamak için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir. tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. №170

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017 2018'de planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklikler ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercümesi © mkb-10.com

- tanım, teşhis, tedavi.

Kısa Açıklama

Hiatus hernileri konjenital veya kazanılmış olabilir, kayma ve paraözofageal herniler de izole edilir. Kayan bir fıtıkta, midenin kardiyal kısmı, diyaframın genişlemiş özofageal açıklığından posterior mediastene serbestçe hareket eder. Bu tür fıtıklar ihlal vermez. Çok daha az görülen paraözofageal hernilerde midenin kardiyal bölümü sabitlenir ve kubbesi veya antrumu ve bazen diğer abdominal organlar (ince, kalın bağırsak, omentum) arka mediastene yer değiştirir. Bu durumda, anjina pektoris'e benzeyen, sternumun arkasında keskin bir ağrı, ani başlangıçlı disfaji veya kan karışımı ile kusma, bağırsak tıkanıklığı semptomları ile kendini gösteren yer değiştirmiş organın ihlali meydana gelebilir. Bir röntgen muayenesi, arka mediastende midenin bir gaz kabarcığını ortaya çıkarır, kontrast çalışması - yemek borusunun alt üçte birinin yer değiştirmesi, mideye giren bir kontrast maddenin olmaması veya mideden tahliye olmaması. Geç tanı ile boğulmuş organın nekrozu mediastit, plevral ampiyem ve peritonit gelişimi ile ortaya çıkar.

Diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtıkları klinik olarak reflü özofajit ve ayrıca kalp sfinkterinin yetersizliği ile kendini gösterir. Hem klinik hem de terapötik açıdan bu hastalıklar arasında pratik olarak hiçbir temel fark yoktur. Mide içeriğinin özofagusa geri akışı ile kardiyanın yetersizliği genellikle sekonderdir ve skleroderma, nörolojik hastalıklar (psödobulber felç, diyabetik nöropati), kronik alkolizm, obezite, asit, kabızlık, uzun süreli yatak istirahati, strese bağlı olabilir. Bir dizi ilaç yemek borusunun reflü hastalığının gelişimine katkıda bulunur: antikolinerjikler, beta-adrenerjikler, glukagon, antispazmodikler ve koroner litikler, nikotin.

Semptomlar, elbette. Göğüs kemiğinin arkasında, ksifoid süreçte ve epigastriumda yanıcı ve donuk ağrı. Çoğu zaman, hastalara uzun süredir anjina pektoris teşhisi konur ve koroner litiklerle tedavi edilir. Ağrı, hastanın yatay pozisyonunda, vücut eğildiğinde yoğunlaşır ("ayakkabı bağlama belirtisi"). Ağrıya geğirme, mide ekşimesi eşlik eder. Hastalığın ilerlemesi ile ağrı neredeyse sabit hale gelir ve ilaçlarla geçmez. Reflü - özofajit, ülser gelişimine, ardından yara izine, yemek borusunun stenozuna ve disfajinin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Teşhis

Teşhis, hastalığın klinik tablosu, Trendelenburg pozisyonunda (X-ışını masasının yükseltilmiş ayak ucu ile yatay konum) X-ışını muayenesi temelinde konur; burada bir kontrast madde akışı vardır. mide yemek borusuna girer. Manometri, pH-metri, özofagoskopi kullanılarak tanının netleştirilmesi mümkündür. Reflü belirgin klinik belirtilerine rağmen, bazen endoskopik muayene sırasında patoloji tespit edilemeyebilir. Bu durumda klinik tablo mide içeriği yemek borusuna atıldığında yemek borusunun spazmı nedeniyle ortaya çıkar. Endoskopik resme göre, özofajitin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir: I - mukoza zarının sızmasının arka planına karşı tek erozyon; II - yemek borusunun alt üçte birinde birleşik erozyon; III - dairesel yüzeysel ülserasyon; IV - yemek borusunun derin ülserleri veya peptik stenozu.

Yemek borusu reflü hastalığının komplikasyonları. Mide içeriğinin uzun süreli geri akışı, özofagus mukozasının gastrik dönüşümüne, Barrett ülserlerinin malignite eğilimi çok yüksek olan ektopik bir mukozanın arka planında ortaya çıkmasına neden olur. Barrett ülserine genellikle yemek borusunun kısalması eşlik eder. Diğer komplikasyonlar perforasyon, kanama, skatrisyel darlıktır.

Tedavi

Vakaların büyük çoğunluğunda tedavi konservatiftir. Sık kesirli öğünler; bir saat yemek yedikten sonra yatağa gitmeyin (son öğün yatmadan önce olmalıdır), yatağın baş ucu yukarıda olacak şekilde uyuyun. Yemekten önce bitkisel yağ reçete edilir - yemeklerden önce 1 çay kaşığı, Almagel. Düzenli bağırsak hareketlerini izlemek için sigara ve alkol alımını dışlamak gerekir. Konservatif tedavinin etkisizliği, tekrarlayan kanama, yemek borusu stenozu, cerrahi tedavi endikedir. Nissen özofagofundoplikasyon daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Özofagusun skatrisyel stenozu ile rezeke edilmesi gerekebilir.

Prognoz genellikle olumludur.

Hiatal herninin nedenleri ve tedavisi

nedenler

bir insan tanışır farklı şekiller fıtık patolojileri (uluslararası sınıflandırıcı ICD 10 kodlarına göre 40 ila 46). Diğer fıtıklardan farklı olarak fıtık kesesinin göğsün arkasında yer alması nedeniyle yemek borusu fıtığı dışarıdan belli olmaz. Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı, midenin bir kısmı ve bağırsak halkalarının göğüs boşluğuna yer değiştirmesiyle oluşur. Bir hastalıkta yemek borusunu mideye sabitleyen bağlar anormal şekilde gerilir. ICD kodu 10'a göre diyafragma fıtığı - kronik hastalık diyafram açıklığının arka mediastene yer değiştirmesi nedeniyle.

Böyle bir fıtık hem kalıtsal hem de doğuştandır. Çocuklarda kalıtsal fıtık yemek borusunun kısalması ile ilişkilidir ve cerrahi müdahale gerektirir. Bununla birlikte, çoğu zaman yemek borusu fıtığı yaşam sürecinde ortaya çıkar.

Hastalığın ana nedenleri:

• zayıf duruş (esas olarak kambur);
• kilolu;
• düzenli kabızlık, şişkinlik, karın boşluğunda artan basınç;
• gebelik (istatistiklere göre, tekrarlayan gebelikleri olan kadınların %10'unda fıtık oluşur);
• gastrointestinal sistem hastalıkları için yanlış beslenme;
• kötü alışkanlıklar (sigara, alkol kötüye kullanımı);
• sık kusma nöbetleri ve uzun süreli öksürük;
• enflamatuar hastalıklara (ülserler, gastrit, duodenit, kolesistit) bağlı sindirim sistemi diskinezisi;
• ağır fiziksel egzersiz ve karın travması.

Azalmış kas tonusu nedeniyle hiatal herni yetişkinlerin %5'inde görülür ve bunların yarısı 50 yaşın üzerindedir. Bağ dokusundaki yaşa bağlı değişiklikler, hastalığın başlamasına katkıda bulunur.

Yemek borusu fıtıkları ikiye ayrılır morfolojik özellikler iki türe ayrılır:

1. mide (kardia), karın yemek borusu ve alt sfinkterin diyaframın genişlemesi yoluyla serbestçe hareket ettiği kayma (eksenel);
2. sabit (ICD 10'a göre paraözofageal), daha az yaygın. Onlarla birlikte, midenin üst kısmı normal kalır ve alt kısım, bazen bağırsak halkalarıyla bile yer değiştirir. Bu özelliğin ortaya çıkmasına neden olur keskin acılar mide bölgesinin ihlali nedeniyle.

Paraözofageal herniler bariz semptomlarla karakterizedir ve olası komplikasyonlar nedeniyle oldukça tehlikelidir. Hastalığın kayar tipinin ameliyatsız tedavisi daha kolay, ancak teşhis edilmesi daha zordur.

belirtiler

Hastalık genellikle herhangi bir belirti vermeden ilerler ve tesadüfen tespit edilebilir. Sadece paraözofageal herni ile hasta sürekli olarak rahatsız edici semptomlar hisseder. Diyaframın obturator fonksiyonunun azalması nedeniyle midenin asidik içeriği yemek borusunun alt kısmına girerek mide yanmasına ve disfajiye (yemek fıtık bölgesinden zorlukla geçtiğinde) neden olur. Mide ekşimesi genellikle yemeklerden sonra ve yatarken (çoğunlukla geceleri) ortaya çıkar.

Fıtık oluşumu büyükse epigastrik ve retrosternal bölgede şiddetli ağrı hissedilebilir. Genellikle kalp hastalığının belirtileri ile karıştırılırlar. Ağrı belirtileri esas olarak yemek yedikten, ağır fiziksel efor ve stresten sonra ortaya çıkar. Rahatsızlık birkaç dakika sürer.

Bir fıtığın eşlik eden semptomları arasında sık sık hıçkırık, boğuk bir ses ve dilde karakteristik bir yanma hissi ayırt edilebilir. Mide içeriği girdiğinde hava yolları bronşiyal astım, trakeobronşit ve hatta pnömoni eklenebilir.

Video "Yemek borusu fıtığının radikal tedavisi"

Teşhis

Yemek borusu fıtığı teşhis edilmesi en zor hastalıklardan biridir. Bu, diyafragma fıtığı semptomlarının ve diğer patolojilerin ve sindirim sistemi bozukluklarının bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır. Doktor önce hastanın şikayetlerini, semptomlarını, klinik belirtilerini inceler. Ardından ek bir muayene planlanır.

Modern tıp, yemek borusunun baryum sülfatla röntgen çekilmesini önerir ( kontrast maddesi). Özofagusun hareketliliği de özofagomanometri kullanılarak incelenir ve günlük pH-metrisi kontrol edilir. Ülserleri ve tümörleri dışlamak için bir endoskopi (ve gerekirse biyopsi) yapılmalıdır. Bazen gastroduodenoskopi reçete edilir ve mide ve yemek borusunun mukoza zarları incelenir.

Genellikle hastanın gitmesi gerekir. Kapsamlı sınav sindirim, solunum ve kardiyovasküler sistemler. Bu, şu yollarla yapılır:

• kan testi (anemi, kalp hastalığı, karaciğer ve pankreası dışlamak için);
• elektrokardiyografi (kalp hastalığını dışlamak için);
• göğüs röntgeni (pnömoni ve diğer akciğer hastalıklarını dışlamak için).

Nihayet gerekli araştırma doktor doğru bir teşhis koyar (veya ICD 10 sınıflandırıcısına göre K44 kodu)

Tedavi

Diyafragma hernisinin tedavisi: konservatif, medikal ve cerrahidir.

Konservatif tedavi evde yapılabilir. kiritik rol tedavide sıkı bir diyet oynar. Ayrıca yemekten önce hasta doğal antiasit almalı, yemek yedikten sonra uzanmamalı ve yükseltilmiş yatak başlığında yatmalıdır. Kilo vermek de önemlidir.

Hafif bir fıtık formunda, çeşitli halk tedavi yöntemleri etkilidir - kaynatma, infüzyon, çay yardımı ile şifalı otlar. Hastalık durumunda fraksiyonel beslenme ve özel jimnastik belirtilir. Yemek borusu fıtığına eşlik eden hastalıkların da tedaviye ihtiyacı vardır: erozyon, gastrit, ülserler. Mide dokularının yenilenmesini hızlandırmak için B grubundan vitaminler içmek de faydalıdır.

Tıbbi tedavide kullanılır:

• asitliği azaltmak için antasitler (maalox, almagel, gastal);
• mukoza zarını eski haline getiren prokinetikler (trimebutin, motilium, ganaton);
• histamin blokerleri (ranitidin, omeprazol, gastrazol).

Alternatif ve ilaç tedavisi somut bir etki yaratmaz ise cerrahi müdahale gerekir. Ameliyat genişlemiş olan diyaframı daraltmak ve hastalığı kalıcı olarak iyileştirmek için yapılır. Laparoskopi genellikle yapılır: cilt delinmeleri yoluyla kusurlar giderilir ve karın duvarı özel bir ağ ile güçlendirilir. Hasta yaklaşık iki hafta sonra taburcu edilir, bundan sonra bir süre fiziksel aktivite ve diyet dışı gıdalardan vazgeçmek gerekir. Ayrıca endoskopik bir operasyon türü de vardır: delikler yoluyla cerrah midenin fıtık bölümünü ve yemek borusunu tahsis eder, diyafragma kaslarını diker. Tedavi sonucunda fıtık ağzı daralır.

önleme

Yemek borusu fıtığının önlenmesi, karın kaslarını güçlendirmek, güçlü fiziksel eforu ortadan kaldırmak ve doğru beslenmeyi içerir. Yararlı önleyici egzersizler. Zamanla kabızlığı ortadan kaldırmak, doğru duruşu gözlemlemek gerekir. Diyetinizdeki buharda pişmiş veya haşlanmış yiyeceklerin miktarını artırın. Et diyet kullanmak daha iyidir. Kızarmış, baharatlı, tütsülenmiş yiyecekleri ve ayrıca yüksek oranda yağ içerenleri en az yiyin.

Gastroduodenit veya ülser teşhisi konulurken, tedaviye hemen başlanmalıdır. Fıtık oluşabileceği ve kendini hissettirmeyebileceği için yılda bir kez bir gastroenterolog muayenesinden geçmek gerekir. Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek daha iyidir.

Video "Yemek borusu fıtığı - tedavi"

Videoda, yemek borusu fıtığının tedavisi için yapılan ameliyatın nasıl tolere edildiğini ve hastayı hangi sonuçların ilgilendirdiğini öğreneceksiniz.

hiatal herni

ICD-10 kodu

Başlıklar

Tanım

Bu tip fıtığı olan hastalarda yemek borusunun mideye geçiş bölgesinde yani fıtığın olduğu kısımda ilerleyici fonksiyon bozukluğu olur. Bunun nedeni, bir fıtık varlığında, normalde alt özofagus sfinkterinin dış basınç nedeniyle normal çalışmasını sağlayan diyaframın kaslı kısmının ondan uzaklaşarak sfinkter tonusunda bir azalmaya yol açmasıdır.

Öte yandan, bir hiatal herninin varlığı, asidin mideden geri aktığı gastroözofageal reflü gelişimine zemin hazırlar.

belirtiler

* Yutma güçlüğü - disfaji.

*Sık sık hıçkırık nöbetleri.

*Ağrı. Sadece göğüste değil midede de hissedilebilir. Mide, diyaframın dar bir yemek borusu açıklığından göğüs boşluğuna yer değiştirdiğinde ortaya çıkar.

* Midenin göğüs boşluğundaki o kısmına kan akışı bozulduğunda (strangüle hiatal herni) sabit bir hiatal herni komplikasyonunun gelişmesi yoğun ağrıya neden olabilir.

nedenler

* Yanlış duruş, eğilme.

* Kabızlık (dışkılama eylemi sırasında ıkınma sırasında karın içi basıncının artmasına neden olur).

* Gelişimin doğum kusurları.

Tedavi

Paraözofageal fıtıklarda olduğu gibi, kayan fıtıkların konservatif tedavisinin yaşam kalitesini düşüren semptomların korunması ile etkisizliği ile hastalara cerrahi tedavi endikedir. Operasyon, abdominal organların mediastenden indirilmesi, diyaframın özofagus açıklığının kenarlarının (krorafi) yemek borusunun arkasına dikilmesi ve fundoplikasyondan oluşur. Cerrahi tedavi sonuçları iyidir.

yemek borusu fıtığı

Özofagus tüpüne yakın organların özel bir kapak vasıtasıyla lümenine yer değiştirmesi olduğunda, diyaframın yemek borusu açıklığının sabit veya kayan fıtığı teşhisi konur. Asemptomatik veya parlak semptomlarla karakterizedir. Geğirme, hıçkırık, mide ekşimesi, ağrı yoğunluğu hiatal herninin tipine bağlıdır. Doğuştan veya sonradan oluşan özofagus fıtığı, yetersiz beslenmeden iç patolojilere kadar pek çok faktör tarafından tetiklenir. Ultrason, X-ışını, pH-metri, FGS sonuçları ile teşhis edilir. Yemek borusu fıtığının diyetle ilaçlarla tedavisi etkilidir. Operasyon (laparoskopi) özellikle ağır vakalarda kullanılır.

Diyaframın yemek borusu açıklığının hasar görmesi fıtığa dönüşebilir ve bu sağlık açısından tehlikelidir ve yeme sürecinde sorunlara neden olur.

nedenler

Kışkırtıcı faktörler - doğuştan veya edinilmiş. İlk durumda, temel neden, midenin bir kısmı göğüs kafesindeyken anormal derecede kısa bir yemek borusudur.

Edinilmiş özofagus fıtığı nedenleri (ICD-10 kod K44):

Diyaframın özofagus açıklığının yakınında bir büyüme oluşumu, dış zararlı faktörlerin etkisi altında obezite, operasyonlar nedeniyle yaşla birlikte gelişebilir.

• yemek borusu sfinkterinin yaşa bağlı zayıflaması;
• karaciğer atrofisi;
• ani kilo kaybı, diyaframın altındaki yağ hızla eridiğinde;
• gastrointestinal sistem üzerinde iç operasyonlar;
• asit;
• çoklu hamilelik;
• kronik kabızlık;
• keskin ağırlık kaldırma;
• özofagusun motor disfonksiyonu;
• yemek borusu mukozasının sıcak veya kimyasal maddelerle yanması;
• obezite;
• mide, üst ince bağırsak, safra kesesi motor disfonksiyonu olan kronik patolojiler;
• kapalı karın travması.

belirtiler

İnsanların %50'sinde yemek borusu fıtığının belirtileri uzun süre kendini göstermez. Bazen diyete aykırı olarak mide ekşimesi, geğirme, göğüste ağrı, aşırı yemek vardır.

Tipik klinik tablo aşağıdaki semptomlardan oluşur:

Vakaların yarısında, karakteristik semptomlar olmadan diyaframa yakın bir fıtık ortaya çıkar.

1. Epigastrik ağrılar özofagus tüpü boyunca yayılmış, sırt ve interskapular bölgeye yayılmıştır. Pankreatit belirtilerine benzer kuşak ağrısı duyumları vardır.
2. Anjina pektoris veya kalp krizinde olduğu gibi ağrıya benzer retrosternal yanma ağrıları.
3. Aritmi, taşikardi.
4. Ara sıra kusma ile mide bulantısı.
5. Hipotansiyon.
6. nefes darlığı
7. Dil acıyor.
8. Hıçkırık, yanma.
9. ses kısıklığı
10. Hazımsızlık kliniği:

• hava veya safra geğirmesi;
• acı tat;
• regurjitasyon

Spesifik belirtiler diyafragma hernisini gösterebilir ve diğer hastalıklardan ayırt edilmesini sağlayabilir:

• gaz, öksürük, fiziksel aktivite ile her yemekten sonra ağrının ortaya çıkması ve şiddetlenmesi;
• su içtikten, vücudun pozisyonunu değiştirdikten, geğirdikten, kusmadan sonra ağrının giderilmesi veya azaltılması;
• vücut öne eğildiğinde ağrı sendromunun yoğunlaşması.

Yemek borusunun bütünlüğünün ihlali, mukoza zarlarına zarar veren agresif asidin mideden atılmasını gerektirir.

Asidik içerikler yemek borusuna ve solunum organlarına girdiğinde, sonuçların belirtileri gelişir:

• gastrointestinal reflü özofajit (GÖRH);
• bronşiyal astım;
• trakeobronşit;
• aspirasyon pnömonisi.

Gerekli acil tedavi ICD-10 K44'e göre hiatal herni kodu keşfedildikten sonra ve patoloji ciddi bir komplikasyon verdiyse. Cerrahi tedavi - laparoskopik teknik.

Hiatal hernilerin sınıflandırılması

Organların yer değiştirmesinin ciddiyeti ve doğası, diyaframın özofagus açıklığının sahip olduğu durum, ICD-10 K44'e göre HH kodu aşağıdaki tiplere ayrılır:

• Midenin kardiyal bölgesi sürekli olarak sternumda olduğunda sabit formlar.
• Aşağıdaki gibi alt türlerle sabit olmayan patoloji:

Diyaframın özofagus açıklığının yakınındaki büyümeler doğuştan olabilir.

1. mide kısmen periözofageal bölgede diyaframın üzerinde yer aldığında paraözofageal herni;
2. eksenel hiatal herni, kalp bölgesi veya tüm organ sternum veya yemek borusuna çıkıntı yaptığında ve alt toplam formda fıtık kesesi olmadığında, bu nedenle HH vücut pozisyonundaki bir değişiklikle serbestçe hareket eder;
3. peritonda sürgün edilmiş bir fıtık kesesi olduğunda diyaframın özofagus açıklığının kayan fıtığı.

• Rahim içi gelişim anomalileri nedeniyle oluşan diyaframın özofagus açıklığının konjenital fıtığı.
• Sınıflandırması çıkıntı yapan organa veya bir kısmına bağlı olan ince bağırsak, omental patolojiler vb.

asemptomatik

Klinik tablonun olmaması hiatal herninin önemsiz boyutu ile açıklanmaktadır. Patolojinin teşhisi tesadüfen gerçekleşir: fizik muayene sırasında veya başka bir hastalık için muayene sırasında.

eksenel

Küçük bir eksenel hiatal herni bile canlı semptomlar ve ciddiyet ile karakterizedir. Ana semptomlar:

Eksenel HH, gece mide ekşimesi ile karakterizedir.

1. Göğüste ağrılı yanma hissi. Maksimum kas gevşemesi nedeniyle geceleri ortaya çıkar. Yanma hissinin yoğunluğu uykuyu, işi ve normal yaşamı etkiler. Yanmanın gücü, sindirim suyunun özelliklerini, özofagusa safra reflü döngü sayısını ve yemek borusunun şişme derecesini ifade eden asit-peptik göstergelerden etkilenir.
2. Ağrı. Lokalizasyon - periton, sternum ve sternal boşluk. Geceleri, kişi yatay pozisyon aldığında güçlenme görülür ve HH, organların geri kalanını sıkıştırmaya başlar. Ağrıların doğası kesme, bıçaklama, yakma şeklindedir. Genellikle kalpte acı verici duygular ortaya çıkar.
3. Geğirme, ağırlık hissi, dolgunluk. Geğirme kokusuz hava ile meydana gelir ve genellikle rahatlama sağlar. Semptomlar analjezikler ve antispazmodikler tarafından kolayca ortadan kaldırılır.

Hiatal herniye ayrıca şunlar da eşlik eder:

• yiyecekleri tükürmek;
• yemek borusundan yemek borusunu veya sıvıyı hareket ettirmede zorluk;
• uzun süreli hıçkırık - birkaç günden aylara kadar.

Eksiklik sendromu olmayan HH

Bu tip patoloji, özofagus hipermotor diskinezinin klinik belirtileri ile karakterizedir. Ana gösterge ağrıdır. Karakter - epigastrik, perikardiyal, retrosternal. Yemek yerken duyumlar, deneyimler, ağırlık kaldırma vardır. Süre (birkaç dakikadan birkaç güne kadar) nedene bağlıdır.

Nitrogliserin, narkotik olmayan analjezikler ağrıyı hafifletebilir. Sendromu ortadan kaldırmada dolaylı yardımcılar şunlardır:

yemek borusu

Bu tür bir patoloji dışarıdan kendini göstermez, bu nedenle hastalığı zamanında tespit etmek zordur. Bu, küçük boyutundan kaynaklanmaktadır. Keşif tesadüfen olur.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığının etkileyici bir boyuta artmasıyla, özofagus basıncında bir artış meydana gelir ve bu da disfajiye neden olur, bu da şunlar olabilir:

Paraözofageal HH, güçlü ve sık geğirme ile karakterizedir.

• kalıcı;
• kaba, kuru yiyeceklerden sonra şiddetlenir;
• antispazmodikler tarafından durdurulmaz.

Ana semptom, epigastriumda, daha az sıklıkla retrosternal alanda ağrıdır. Sıkışmış bir paraözofageal fıtık varsa, ağrı sendromu kendini çok daha sık gösterir. Epigastriumda veya retrosternal boşlukta nöbetler vardır. Dağılım alanı ve ağrının yoğunluğu, hasarın derecesine ve fıtık deliğine kenetlenmiş boğulmuş bölgenin tipine bağlıdır. Çanta şunları içerebilir:

• midenin antral bölgesi ve fundusu;
• kolon/kalın bağırsağın üst kısmı;
• doldurma kutusu.

Diyafragma hernisinde kardiya disfonksiyon klinikleri görülmez.

doğuştan

Çocuklarda kısaltılmış özofaguslu birincil patoloji formu doğumdan farklıdır:

• mide girişinin sternum boşluğuna batması;
• organın intratorasik yerleşimi, mide mukozasının iki organ arasındaki alanda yemek borusuna doğru sarkması olduğunda.

Diyafram hastalığı, çocuklarda doğumdan hemen sonra, beslenmeden sonraki ilk dakikalarda değişmemiş sütün kusması, mideye sonda sokmanın zorluğu ile karakterizedir. Çocuklarda patoloji acilen tedavi edilmelidir. Laparoskopik olarak ameliyat ediliyor.

Küçük bir fıtık ile hasta yaşar, ancak sürekli ilaç kullanımı nedeniyle yaşam kalitesi bozulur.

Teşhis yöntemleri

Mide fıtığı teşhisi gastroenterolog ve genel cerrah tarafından kişi muayene edildikten sonra konur. Ayırıcı tanı aşağıdaki yöntemleri sunar:

1. Ağızdan uygulanan baryum sülfat kontrastı kullanan röntgen. Yöntem, yemek borusunun ve gastrointestinal sistemin diğer organlarının peristalsis ve diğer fonksiyonel özelliklerini değerlendirmenizi sağlar.
2. Fibrogastroskopi - gastrointestinal mukozanın durumunun kameralı bir prob ile endoskopik olarak incelenmesi için. Görsel muayene ile endoskopik bulgular değerlendirilir.
3. Ultrason - göğüs ve karın boşluğunun iç organlarının genel muayenesi için. Röntgende neyin dikkate alınmadığını görmenizi ve belirlemenizi sağlar.
4. pH ölçer. Gastrointestinal sistemdeki ve tek tek organlarındaki asitliği belirlemenizi sağlar.

Yemek borusu fıtığının teşhisi, kural olarak, patolojinin erken evrelerinin asemptomatik doğası nedeniyle tesadüfidir. Böyle bir patolojiyle yaşıyorlar ama vücudu korumak için sürekli ilaç içiyorlar.

Tedavi

Yemek borusu fıtığının nasıl tedavi edileceğine sadece gastroenterologlar ve cerrahlar ön muayene sonuçlarına göre karar verebilir. Terapötik yöntem, patolojinin türüne, özelliklerine göre seçilir: kıstırma, Barrett sendromu veya başka sonuçlar olup olmadığına bakılmaksızın özofagusun yüzen veya kayan fıtığı veya sabit prolapsus.

HH, diyet uygulayarak, ilaç tedavisi uygulayarak ve geleneksel tıpla sağlığı koruyarak ortadan kaldırılır.

Hastalık evde uygulanarak tedavi edilir:

• diyetler;
• belirli bir ilaç türünü almak;
• halk ilaçları ile tedavi.

Hiatus fıtığı, aşağıdaki gibi endikasyonlara göre cerrahi, laparoskopik olarak çıkarılır:

• HH ihlali;
• kan kaybı;
• midenin yemek borusuna tam olarak birleşmesi ve bunun tersi de geçerlidir;
• kalbin sıkışması ile organların retrosternal boşluğa girmesi.

Diyet

• fraksiyonel beslenme;
• küçük porsiyonlar.

HH, baharatlı, kızartılmış ve gazlı yiyeceklerden kaçınmayı gerektirir.

Yemek borusu fıtığı için diyet ve menüler, diyete giriş yapılmasını önerir:

• dünkü buğday unundan yapılan unlu mamuller;
• mukuslu tahıl çorbaları;
• ekşi süt mutfağı;
• tahıllar, makarna;
• et, balık, haşlanmış, fırınlanmış, buğulanmış;
• bitkisel ve hayvansal yağlar.

Aksiyel yerleşimli veya yüzer fıtıklar için menüde yasaklanmış ürünler:

• gaz üreten yiyecekler: baklagiller, her türlü lahana, yağlı yiyecekler;
• artan asitlik: ekşi sebzeler, meyveler ve bunlardan elde edilen meyve suları, alkollü, baharatlı, biberli, salamura yemekler.

İlaçlar

1. midede aşırı asitliği nötralize eden tıbbi antasitler: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. yemek borusunun peristaltik işlevini ve gastrointestinal sistem boyunca gıda bolusunun doğru yönünü geri kazandıran tabletlerdeki prokinetikler: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. midede asit salgılanmasını azaltan histamin blokerleri: tabletler - "Famotidin", "Ranitidin", "Roxatidin";

Asitliği düzenleyen ve mukoza zarını saran ÜFE'ler: Nolpaza, Omeprazol, Contralok;

Tersine çevrildiğinde önemli olan safranın konsantrasyonunu ve bileşimini düzenleyen safra asidi müstahzarları: tabletler - Urochol, Ursofalk.

Jimnastik

İyileşme ve rahatlama sürecini hızlandırmak için Genel durum, karın kaslarını güçlendirmek/gevşetmek için ilaç tedavisini nefes egzersizleri ile birleştirmeniz önerilir.

Yaklaşık nefes egzersizleri bir egzersiz listesi ile:

1. Sağ tarafınıza yatın, başınızı omuzlarınız yastığa koyun. Nefes alırken karnınızı dışarı çıkarmalısınız ve nefes verirken rahatlamalısınız. 7 gün sonra geri çekilmeye başlayın karın duvarı ekshalasyon ile.
2. Dizlerinizin üzerine çökün ve her ekshalasyonda dönüşümlü olarak farklı yönlere yaslanın.
3. Sırt üstü yatın. Nefes alırken vücudun farklı yönlerde dönmesi gerekir.

GÖRH ile günde 3 defaya kadar egzersiz yapmanız gerekir.

Halk ilaçları

Patolojiyi önlemek ve semptomların çoğunu hafifletmek için halk kaynatmalarını, tentürlerini içmeli ve diğerlerini kullanmalısınız. sağlıklı tarifler, ancak ilaçlarla birlikte:

1. Yanarken tavsiye edilir:

• meyan köksapının portakal kabukları ile karışımları;
• keten tohumu üzerinde infüzyon;
• taze havuç ve/veya patates suyu.

Alternatif tıp, korumaya yardımcı olacak birçok tarif içerir. iyi durumda HH ile.

1. Geğirme atandığında:

• üvez çiçekleri üzerinde infüzyon;
• bal ve aloe suyu ile taze kızılcık suyu.

1. Şişkinlik için şunları almalısınız:

• Papatya çayı;
• kimyon tohumlarına infüzyon;
• civanperçemi, cudweed, St.John's wort ile koleksiyonda çay;
• rezene meyvesi ve kediotu köksapı ile nane içeceği.

1. Kabızlık kullanımı için:

• cehri, saman, ravent karışımı üzerine infüzyon;
• kurutulmuş meyve suyu.

Operasyon

Cerrahi olarak çıkarılması şu durumlarda düşünülür:

• ilaçla ortadan kaldırılmayan şiddetli GERD formu;
• bir gıda bolusunun geçişini engelleyen veya özofagus lümenine gastrointestinal reflüye (GÖRH) neden olan büyük lezyonlar;
• sıkışma ve / veya komplikasyon riski yüksek olan hiatal herni;
• yemek borusu anatomisinin özelliklerinden kaynaklanan sfinkter yetmezliği;
• Barrett hastalığı;
• konservatif tedavi ile semptomların etkisizliği veya şiddetlenmesi;
• fıtık deliği alanında bir fıtığın sabitlenmesi;
• kıstırma riski yüksek olan tehlikeli gezici özofagus fıtığı.

HH için cerrahi, yalnızca hastalığın ciddi vakalarında kullanılır.

Operasyon, patolojiyi iyileştirmek ve aşağıdakiler için gereklidir:

• yemek borusunun yapısının ve fonksiyonlarının mide ile restorasyonu;
• özofagus tüpünün lümenine asit reflüsünü önlemek için gastrointestinal reflüye karşı koruyucu bir mekanizma oluşturmak.

Fıtık tipine göre seçilen dört cerrahi teknikten birini kullanmak mümkündür:

1. yemek borusunun diyafragmatik açıklığının dikilmesi;
2. mide duvarlarından özofagus tüpünün bir manşonunun oluşturulması;
3. midenin üst kısmında yapay malzemelerden yapılmış bir kapakçık oluşumu;
4. diyafram ve yemek borusu arasındaki kapağın sertleşmesi.

Doktorlar iki şekilde çalışır, örneğin:

• açık karın insizyonu ile çıkarılması;
• birkaç küçük kesi ile laparoskopi ve bir kamera ve optik ile bir endoskop kullanımı.

Komplikasyonlar

Yemek borusu fıtığı, aşağıdaki patolojilerle karmaşıklaşır:

• gastrit, ülser;
• kan kaybı, anemi;
• yemek borusunun fıtık kesesine veya mide mukozasının yemek borusuna sarkması;
• özofagus tüpünün stenozu;
• dolaşan bir fıtığın ihlali;
• hasarlı organların dokularının metaplazisi veya displazisi (Barrett sendromu).

DİKKAT! Bu sitedeki bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır! Sitelerin hiçbiri sorununuzu gıyabında çözemez. Daha fazla tavsiye ve tedavi için bir doktora danışmanızı öneririz.

hiatal herni

Tanım

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı, midenin mediastenine, bir kısmına veya karın boşluğundan başka bir organa yer değiştirmesi, özofagus açıklığı ise bir fıtık halkasıdır.

Diyafram fıtığı, hemen hemen her pratik cerrahın, özellikle de terapistin uğraşması gereken bir patolojidir. Hastalar arasında en yaygın olanı, diyaframın özofagus açıklığının fıtığıdır. Diyaframın konjenital hernilerinin tanı ve tedavisi ile diyaframın gevşemesi sorunu literatürde özellikle geniş yer bulmuştur.

nedenler

Çocuklarda fıtıklar genellikle doğuştan, yetişkinlerde - çoğunlukla edinilir.

Konjenital diyafragma hernilerinin gelişim nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Doğumsal fıtıkların hamilelik sırasında rahime alınan travma sonucu oluştuğuna inanılmaktadır. Fıtıkların nedeni, amniyotik sıvının büyük miktarda birikmesi sonucu fetüsün intrauterin yaşamı boyunca diyaframın az gelişmesinde de görülür. Bazı yazarlar, konjenital fıtık gelişiminin nedenleri arasında fetal diyaframdaki inflamatuar süreçleri saymaktadır.

Konjenital fıtıklar, fetal gelişimin ilk yarısında, sindirim sisteminin sadece bir mezentere sahip olduğu ve bu nedenle çok hareketli olduğu dönemde oluşur. Bir çocuğun doğumu sırasında, özellikle uzun süreli doğum sırasında da bir fıtık oluşabilir.

Doğuştan diyafragma hernilerinin etiyolojisinde hem yerli hem de yabancı yazarların çoğunluğu embriyonik dönemde diyafragma açıklıklarının yeterince gelişmemiş olmasına birincil derecede önem vermektedir. Midenin karın boşluğuna indirilmesinde gecikme ile diyaframın kas lifleri kalp bölümü seviyesinde birbirine bağlanır. Daha sonra mide karın boşluğuna iner ve oluşan geniş açıklığa yemek borusu yerleştirilir. Zamanla, artan karın içi basıncın ve göğüs boşluğundaki negatif basıncın etkisi altında nispeten geniş bir açıklıktan bir fıtık oluşur. Yaşlılarda, diyaframın özofagus açıklığının fıtık gelişimine katkıda bulunan nedenler çeşitlidir.

Bazı araştırmacılar hiatal hernilerin küçük boyözellikle yetersiz beslenen, diyaframın özofagus açıklığı çevresindeki kas liflerinin tonusunda azalma, atrofi ve zayıflığı olan kişilerde fizyolojik bir olgudur. İkincisi, orta diyafragmatik pedikülün kas liflerinin esnekliğinde bir azalma ve yağ dokusunda bir azalma ile yaşlı insanlarda (40 yaş ve üstü) ilişkilidir. Esnekliği azaltılmış gevşemiş bir açıklıktan karın organları ve her şeyden önce midenin üst kısmı göğse girer.

Karın içi basıncın artmasına katkıda bulunan tüm faktörler (midenin taşması, hamilelik, midedeki gaz baloncuklarının artması, bağırsak gazı, öksürük şoku, asit, obezite vb.) hiatal herni oluşumunu destekler. .

Hiatal herninin etiyolojisi ve patogenezi, kliniği ve tanısı hakkında son on yılda yayınlanan çok sayıda çalışmaya rağmen, bugüne kadar hala çözülmemiş birçok sorun vardır. Hiatal herninin patogenezi çeşitlidir ve bu hastalığın etiyolojisinde hala tam olarak net olmayan çok şey vardır.

Özofagusun kayan fıtıklarının oluşumunda önemli bir rol, iç organların çeşitli kronik hastalıklarında vagus sinirlerinin tahrişine yanıt olarak ortaya çıkan özofagusun uzunlamasına kaslarının refleks spastik kasılmasına verilir.

Mide fıtığının karın boşluğunun diğer hastalıklarıyla (mide ve duodenal ülserler, safra taşları vb.) Çok sık kombinasyonu, bir dereceye kadar bu görüşlerin doğrulanmasıdır.

belirtiler

Özofagus fıtığının klinik tablosu son derece çeşitlidir ve büyük ölçüde patoanatomik şekline bağlıdır. Hiatal herni çoğu durumda fark edilmez, çünkü sadece küçük bir rahatsızlığa neden olur. Ancak çok az hasta yutma güçlüğü, epigastrik ağrı, geğirme ve mide ekşimesi, yorgunluk, kalp bölgesinde ağrı, anemi gibi semptomlardan şikayetçidir.

Epigastrik bölgede ve sternumun arkasında ağrının ortaya çıkışı, asitli mide suyunun yemek borusu üzerindeki etkisiyle tahriş olan reflü sırasında yemek borusunun gerilmesi ve buna tepki olarak yemek borusu duvarının kas elemanlarının diskinezisi ile açıklanır. bu tahriş edicilere. Asidik mide suyunun özofagusa sızması, peptik özofajit veya artık daha yaygın olarak adlandırılan reflü özofajit gelişimine yol açabilir.

Kardiyak fıtığın boyutunun artmasıyla, His'in akut açısının kademeli olarak restorasyonu ve dolayısıyla gastroözofageal reflü'nün kaybolmasına yol açabilen Gubarev kapakçığının restorasyonu meydana gelebilir. Bu, fıtığın boyutunda paralel ilerleyici bir artışla hastanın şikayetlerinde bir azalmanın bazen gözlemlenen, görünüşte paradoksal gerçeğini açıklayabilir.

Kanama ve anemi, büyük kardiyofundal fıtıklarda kardiyak veya özofageal olanlardan çok daha sık görülür, çünkü kardiyofundal fıtıkta, midenin fıtık deliği tarafından bir miktar sıkışması nedeniyle, intratorasik kısımdan kan çıkışı mide zorlaşır.

Komplikasyonlar arasında mide ülserasyonu, mide duvarının yırtılması ve kanama yer alır. Komplikasyonlar belirtilir şiddetli ağrı yemek yerken veya üst karın bölgesinde şiddetli ağrı.

sınıflandırma

Hiatal herni türleri:

yazıyorum. Diyaframın özofagus açıklığının eksenel fıtığı (kayması). Fıtık karın boşluğundan göğse ve sırta doğru yer değiştirir veya göğüs boşluğuna sabitlenir. Sınıflandırmaya göre fıtıklar kayar (sabit olmayan) ve sabittir.

II tipi. Paraözofageal herni - yemek borusunun solundaki özofagus-diyafram zarında sınırlı bir kusur ile karakterizedir, özofagus-mide sfinkteri normal konumunda kalır.

III tipi. Karışık - fıtık açıklığının genişlemesi, diyaframın yanı sıra midenin fundusu üzerinde hareket etmesi ile karakterize edilir.

IV tipi. Karın boşluğunun diğer organları (kalın bağırsak, dalak, ince bağırsak) göğüs boşluğuna taşındı.

Teşhis

Geçmişte pek çok yazar hiatal herniyi klinik olarak (röntgen muayenesi olmadan) teşhis etmenin mümkün olmadığına inanıyorsa, şimdi bu görüş biraz değişti. Bazı hastalarda, özofagus açıklığının kayan fıtığı tanısı, bu patolojiye aşina olan her klinisyen tarafından yalnızca şikayetler ve anamnez temelinde konulabilir. Bu, gastroözofageal reflü'nün karakteristik klinik tablosunu geliştiren hiatal hernisi olan hastalar için geçerlidir.

Birçok hastada yemek borusu fıtığı atipik bir şekilde ilerleyerek diğer hastalıkları taklit edebilir. Bu durum ve hemen hemen tüm yazarlar tarafından not edilen hiatus hernisinin diğer hastalıklarla kombine olma eğilimi göz önüne alındığında, aşağıdaki teşhis konulan tüm hastalarda hiatus hernisinin zorunlu röntgenle doğrulanması veya dışlanması için bir gereklilik ileri sürülmüştür: Kronik gastrit, mide ve duodenumun peptik ülseri, gastroözofageal kanama, hipokromik anemi (nedeni kesinlikle açık değilse), kolelitiazis ve "hepatokolesistit", kronik pankreatit, "solarit", epigastrik herni varlığına bağlı karın ağrısı , özofagus divertikülü , anjina pektoris, paroksismal taşikardi.

Özofagoskopi yemek borusunun diyafragma hernilerinin teşhisinde yardımcı bir yöntemdir. Esas olarak yemek borusunda reflü özofajit nedeniyle meydana gelen değişiklikleri belirlemenizi sağlar ve öncelikle hiatal herninin yemek borusu veya kardiya tümörü ile şüpheli kombinasyonu için endikedir.

Özofagoskopi en iyi kısa etkili kas gevşeticiler ve kontrollü solunum kullanılarak intravenöz anestezi altında yapılır.

Radyolojik olarak her zaman tespit edilmesi mümkün olmayan gastroözofageal reflüyü tespit etmek için yemek borusunun sondalanması için bir teknik geliştirilmiştir. Bu teknik, doğrudan hasta yatağında reflü varlığını tespit etmenizi sağlar.

Hiatal hernileri teşhis etmenin ana yöntemi, hastanın röntgen muayenesidir.

Diğer diyafragma hernilerinde olduğu gibi hiatal hernilerde de ana tanı yöntemi röntgen muayenesi hasta.

Hasta ayakta dururken kendi kendine küçülen diyaframın yemek borusu açıklığının fıtıkları ve ayrıca küçük fıtıklar sadece Trendelenburg pozisyonundaki bir hastada teşhis edilebilir. Jackinson ve Robert sadece %5'in; hiatal herni vakalarında ayakta duran hastalarda takılabilir. Hastaları sırtüstü pozisyonda da incelemeye başvurmayan radyologlar, bu patolojiden muzdarip hastaların% 95'inde bir fıtık tespit etmezler.

Doğru bir röntgen teşhisi, tedavi taktiklerini büyük ölçüde belirleyecektir: bir fundik herni ile ameliyat endikasyonları mümkün olduğunca geniş bir şekilde belirlenir ve bir kardiyo-gastrik herni ile klinik semptomların ciddiyetine bağlıdır.

Fundus fıtığı tespit edilirse muayene sadece hastanın dikey pozisyonunda değil, trokoskopta da yapılmalıdır.

önleme

Paraözofageal tipteki özofagus açıklığının fıtıkları ihlale eğilimlidir, bu nedenle tedavide her durumda cerrahi endikedir. Müdahale için yeterince güçlü kontrendikasyonlar varsa ve hastalar ameliyatı reddederse, karın içi basıncın artmasını önleyen bir rejim reçete edilmelidir.

Kayan tipte özofagus açıklığının bir fıtığı varlığında, hastalığın belirli klinik belirtileri olan hastalarda ameliyat ihtiyacı ortaya çıkar.

Sürgülü tipte yemek borusu açıklığının fıtıkları ile, sıkı kemer ve korse giymeyi dışlamak ve önemli ağırlıkları kaldırmaktan kaçınmak gerekir.

için çok önemli konservatif tedavi hiatal herni diyet tedavisi ve mide ülseri ve duodenal ülser tedavisinde benzer olması gereken diyet verilmelidir. Midenin aşırı dolmasını ve yiyecek kütlelerinin uzun süreli durgunluğunu önlemek için hastalar sık ​​sık, ancak küçük porsiyonlarda (kısmi beslenme) yemelidir. Diyet, gastrik sekresyonu inhibe etmeyi amaçlamalıdır.

Yemekten sonra hastalar yatay pozisyon almamalıdır. Hastalığın alevlenme döneminde hastalara ayakta yemek yemeleri tavsiye edilir. Hastalar yarı oturur pozisyonda yatmalıdır. Mide sekresyonunu inhibe etmek için antikolinerjikler (atropin, belladonna, skopolamin) reçete edilir.

Hiatal herni için cerrahi endikasyon, aşağıdaki durumlarda konservatif tedavinin etkisiz olmasıdır: şiddetli semptomlar hastayı çalışma yeteneğinden mahrum eden, hayatını acı verici hale getiren hastalıklar. Ek olarak, operasyon kanaması olan hastalarda endikedir ve hipokromik anemi fıtık nedeniyle.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı tedavisinde cerrahın önüne konulan ana görevler şunlardır:

1) cerrahi müdahalenin uygunluğu sorununun kararı, 2) her özel durumda uygulanması gereken yöntemin seçimi, 3) operasyon için rasyonel erişim seçimi.

Komplike olmayan bir kayan fıtığın ameliyatı, karmaşık olana göre daha basittir ve çoğu durumda hasta için tam bir iyileşmeye yol açar. Operasyonel ölüm oranı cerrahi müdahaleÇeşitli yazarlara göre, diyaframın özofagus açıklığının komplike olmayan kayan fıtığı yetişkin hastalar arasında% 1-5'tir. Bujienaj ile özofagus darlığının tedavisinde dahi komplikasyon olabileceği vurgulanmalıdır.

ICD sınıflandırmasında diyaframın özofagus açıklığının fıtığı:

Merhaba. 18 yaşındaki kızı analiz için kan bağışladı ve Giardia'ya (Lamblia intestinalis) Ig (A + G + M) - pozitif, ascaris'e (Ascaris lumbricoides) - pozitif IgG verdi. Gastoenterolog, hapları almadan bir gün önce ve hapları aldıktan üç gün sonra 1 yemek kaşığı L-cet şurubu içmesini ona bağladı. günde 1 Toplam 11 gün vardır. Tiberal 500mg. Şurubu aldıktan sonra, bir gün gece, ikinci gün 3 tablet. Aldazol 400mg. 5 gün gece 1 tablet. Tiberal'den sonraki üçüncü gün. Doktorun reçetesine göre kız her şeyi yazıldığı gibi içer. Aldazol'ün ikinci tabletini içtim, gece ishal oldum ama fazla değil (üç kez sıvı aldım). Gündüz sıcaklık 37.7'dir. Doktoru aradım, bugün Aldazol içelim dedi. Buna değer mi? Talimatları okudum, Aldazol hem giardiasis hem de ascariasis'i tedavi ederken neden Tiberal? Tiberal vücuttan 5 gün süreyle atılır. Ve Aldazol, Tiberal'den sadece iki gün sonra mı atfedilir? Cevabınız için şimdiden teşekkür ederiz.

Mide fıtığı olursa hangi doktorlara başvurmalıyım:

Tünaydın. Muayenede yemek borusunda kayma fıtığı teşhisi kondu. Ellerde 3 kg ağırlık kullanarak spor yapma, yani jimnastik yapma olasılığı ile ilgileniyor., Her birinde çömelme, turnike. Cevabınız için şimdiden teşekkür ederiz