Karpal (karpal) kanaldaki median sinirin kompresyon-iskemik lezyonu. I-IV parmaklarının palmar yüzeyi alanında ağrı, azalmış hassasiyet ve parestezi, fırçayı hareket ettirirken, özellikle baş parmağınızla kavrama hareketine ihtiyacınız varsa, biraz zayıflık ve gariplik ile kendini gösterir. tanı algoritması bir nörolog tarafından muayene, elektrofizyolojik testler, biyokimyasal kan testleri, radyografi, ultrason, BT veya bilek bölgesinin MRI'sını içerir. Tedavi esas olarak konservatiftir - anti-inflamatuar, anti-ödem, analjezik, fizyoterapi. Başarısız olursa, karpal ligamanın operatif bir diseksiyonu gösterilir. Terapötik önlemlerin zamanında olmasına bağlı olarak prognoz uygundur.
ICD-10
G56.0
Genel bilgi
Karpal tünel sendromu (karpal tünel sendromu) - önkoldan ele geçen, içinden geçtiği karpal tünelin hacminde bir azalma ile medyan sinirin sıkışması ve iskemisi. Nörolojide sözde aittir. tünel sendromları. Karpal kanal, palmar yüzeyinden elin tabanında bulunur, bilek kemikleri ve üzerlerine uzanan enine bağ tarafından oluşturulur. İçinden geçen median sinir avuç içine girer. Median sinirin gövdesinin altındaki kanalda parmakların fleksör kaslarının tendonları da geçer. Öte yandan, median sinir, kaçırma ve karşıtlıktan sorumlu kasları innerve eder. baş parmak, işaret ve orta parmakların proksimal falanjlarının fleksiyonu, aynı parmakların orta ve distal falanjlarının uzatılması. Hassas dallar, tenor derisinin (başparmağın yükselmesi), 4. parmağın ilk üç ve yarısının palmar yüzeyinin, 2. ve 3. parmakların distal ve orta falanjlarının arkasının yüzeysel hassasiyetini sağlar. Ayrıca median sinir, otonom innervasyon fırçalar.
Karpal Tünel Sendromunun Nedenleri
Karpal tünel sendromu herhangi bir hastalıkta ortaya çıkar. patolojik süreçler kanalın hacminde bir azalmaya yol açar. Hastalığa yatkınlık, kanalın doğuştan gelen darlığı veya yapısal özelliklerinden kaynaklanabilir. Bu nedenle, kadınların karpal tüneli daha dardır ve karpal tünel sendromu içlerinde erkeklerden çok daha sık görülür.
Karpal tünelin daralmasının nedenlerinden biri bilek yaralanmasıdır: morluk, bilek kemiklerinin kırılması, bilek ekleminde çıkık. Bu durumda kanalın hacmi sadece kemiklerin yer değiştirmesi nedeniyle değil aynı zamanda travma sonrası ödem nedeniyle de azalabilir. Akromegali durumunda aşırı kemik büyümesine bağlı olarak karpal kanalı oluşturan anatomik yapıların oranında bir değişiklik gözlenir. Karpal tünel sendromu nedeniyle gelişebilir iltihaplı hastalıklar(sinovit, tendovaginit, romatoid artrit, osteoartroz deformansları, akut ve kronik artrit, eklem tüberkülozu, gut) ve bilek bölgesindeki tümörler (lipomlar, higromalar, kondromlar, sinovyomlar). Karpal sendromun nedeni, hamilelik sırasında belirtilen dokuların aşırı şişmesi olabilir, böbrek yetmezliği, endokrin patoloji (hipotiroidizm, menopoz, ooferektomi sonrası durum, diabetes mellitus), oral kontrasepsiyon almak.
Kronik inflamatuar süreç karpal tünel alanında, örneğin piyanistler, çellistler, paketleyiciler, marangozlar gibi elin tekrarlanan fleksiyon-ekstansiyonunu içeren mesleki faaliyetlerle ilişkili sürekli travma ile mümkündür. Bazı yazarlar, bir bilgisayar klavyesinde uzun süreli günlük çalışmanın da karpal tünel sendromunu tetikleyebileceğini öne sürüyor. Bununla birlikte, istatistiksel çalışmalar, klavye çalışanları arasındaki insidans ile popülasyonun ortalama insidansı arasında önemli farklılıklar ortaya koymamıştır.
Median sinirin sıkışması öncelikle kan beslemesinin bozulmasına, yani iskemiye yol açar. Başlangıçta sadece kabuk acı çeker sinir gövdesi, basınç arttıkça patolojik değişiklikler sinirin daha derin katmanlarını etkiler. İlk olarak, duyusal liflerin işlevi bozulur, daha sonra motor ve otonomik. Uzun süreli iskemiye yol açar dejeneratif değişiklikler sinir liflerinde, sinir dokusunun bağ dokusu elemanları ile değiştirilmesi ve sonuç olarak medyan sinir fonksiyonunun kalıcı kaybı.
Karpal Tünel Sendromu Belirtileri
Karpal tünel sendromu ağrı ve parestezi ile kendini gösterir. Hastalar avuç içi bölgesinde ve elin ilk 3-4 parmağında uyuşma, karıncalanma, "ateş" olduğunu not eder. Ağrı genellikle ön kolun iç kısmına yayılır, ancak bilekten parmaklara doğru yayılabilir. Gece ağrı atakları karakteristiktir ve hastaları uyanmaya zorlar. Avuç içlerini ovuştururken, fırçaları aşağı indirirken, alçaltılmış durumda sallarken veya sallarken ağrının yoğunluğu ve uyuşmanın şiddeti azalır. Karpal sendrom iki taraflı olabilir, ancak baskın el daha sık ve daha ciddi şekilde etkilenir.
Zamanla, duyusal bozukluklarla birlikte, özellikle başparmağın kavrama katılımını gerektiren el hareketlerinde zorluklar ortaya çıkar. Etkilenen bir eli olan hastaların bir kitabı tutması, çizmesi, taşıma sırasında üst tırabzana tutunması, tutması zordur. cep telefonu kulağa yakın, uzun süre araba direksiyonu kullanmak vb. Hastalar tarafından “her şey elinden düşüyor” gibi tarif edilen el hareketlerinde yanlışlık ve uyumsuzluk var. Median sinirin otonom fonksiyonunun bir bozukluğu, "elin şişmesi" hissi, soğuması veya tersine, içindeki sıcaklıkta bir artış hissi ile kendini gösterir, aşırı duyarlılık el derisinin soğuğu, beyazlaması veya hiperemisine.
Karpal tünel sendromu teşhisi
Nörolojik muayene, median sinirin innervasyon bölgesine karşılık gelen bir hipoestezi alanını, median sinir tarafından innerve edilen kaslarda hafif bir azalma, el derisindeki otonomik değişiklikleri (cildin rengi ve sıcaklığı) ortaya çıkarır. , onun ebru). Aşağıdakileri ortaya çıkaran ek testler yapılır: Phalen'in semptomu - bir dakika boyunca pasif fleksiyon-ekstansiyonu sırasında elde parestezi veya uyuşma oluşumu, Tinel'in semptomu - karpal kanal bölgesine dokunurken oluşan elde karıncalanma . Elektromiyografi ve elektronörografi kullanılarak lezyon konusu hakkında doğru veriler elde edilebilir.
Karpal sendromun oluşumunu incelemek için, RF, kan biyokimyası, bilek eklemi ve elin radyografisi, bilek ekleminin ultrasonu, bilek ekleminin CT taraması veya belirtilirse MRI için bir kan testi yapılır. delinme. Bir ortopedist veya travmatolog, endokrinolog, onkolog ile görüşmek mümkündür. Karpal tünel sendromunu radyal sinir nöropatisi, ulnar sinir nöropatisi, polinöropatiden ayırmak gerekir. üst uzuvlar, servikal spondilartroz ve osteokondrozun neden olduğu vertebrojenik sendromlar.
Karpal tünel sendromunun tedavisi
Terapötik taktiklerin temeli, karpal kanalın daralmasının nedenlerinin ortadan kaldırılmasıdır. Bunlar, çıkıkların azaltılması, elin hareketsiz hale getirilmesi, endokrin ve metabolik bozuklukların düzeltilmesi, iltihaplanmanın giderilmesi ve doku şişmesinin azaltılmasıdır. Konservatif tedavi, gerekirse diğer uzmanlarla birlikte bir nörolog tarafından gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi konusuna beyin cerrahı ile karar verilir.
konservatif yöntemler tedaviler, etkilenen elin yaklaşık 2 haftalık bir süre boyunca bir atel ile hareketsizleştirilmesine, anti-inflamatuar, analjezik, dekonjestan farmakoterapisine indirgenir. NSAID'ler kullanılır (ibuprofen, indometasin, diklofenak, naproksen, vb.), Şiddetli vakalarda, şiddetli ağrı sendromu olan glukokortikosteroidlerin (hidrokortizon, prednizolon) reçetelenmesine başvururlar, giriş ile bilek bölgesinin terapötik blokajları gerçekleştirilir. lokal anestezikler(lidokain). Dekonjestan tedavisi, başta furosemid olmak üzere diüretiklerin yardımıyla gerçekleştirilir. İlaç gr ile vitamin tedavisi ile olumlu bir etki sağlanır. B, çamur tedavisi, elektroforez, ultrafonoforez, dimetil sülfoksit ile sıkıştırır. Pentoksifilin ile vasküler tedavi, median sinirin iskemisini azaltabilir, nikotinik asit. Klinik iyileşme sağlandıktan sonra, el kaslarındaki sinir ve kuvvet fonksiyonunu geri kazandırmak için fizyoterapi egzersizleri, el masajı, elin miyofasiyal masajı önerilir.
Konservatif önlemlerin etkisizliği ile karpal sendrom cerrahi tedavi gerektirir. Operasyon, bileğin enine ligamentinin diseksiyonundan oluşur. Endoskopik teknikler kullanılarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Endoskopik tekniklerin kullanılamaması nedeniyle karpal kanal bölgesinde önemli yapısal değişiklikler ile operasyon gerçekleştirilir. açık yol. Müdahalenin sonucu, karpal tünelin hacminde bir artış ve medyan sinirin sıkışmasının giderilmesidir. Ameliyattan 2 hafta sonra hasta zaten önemli bir yük gerektirmeyen el hareketlerini gerçekleştirebilir. Bununla birlikte, fırçanın tamamen iyileşmesi birkaç ay sürer.
Karpal tünel sendromunun tahmini ve önlenmesi
zamanında karmaşık tedavi karpal tünel sendromu genellikle olumlu bir prognoza sahiptir. Bununla birlikte, sıkıştırma vakalarının yaklaşık %10'u, kendilerini en uygun duruma bile ödünç vermemektedir. konservatif tedavi ve ameliyat gerektirir. Ameliyat sonrası en iyi prognoz, el kaslarının tam bir duyu kaybı ve atrofisinin eşlik etmediği vakalardır. Çoğu durumda, ameliyattan bir ay sonra elin işlevi yaklaşık %70 oranında geri yüklenir. Bununla birlikte, birkaç ay sonra beceriksizlik ve zayıflık not edilebilir. Bazı durumlarda, karpal tünel sendromunun tekrarlaması vardır.
Önleme, çalışma koşullarının normalleştirilmesinden oluşur: işyerinin yeterli donanımı, iş sürecinin ergonomik organizasyonu, faaliyetlerin değiştirilmesi, molaların mevcudiyeti. İle önleyici tedbirler ayrıca bilek bölgesindeki yaralanmaların ve hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisini içerir.
Bilek eklemi bölgesinde, burada bulunmasından kaynaklanan üç kanal vardır. retinakulum fleksorum.
Eminentia carpi ulnaris'ten eminentia carpi radialis'e bir köprü şeklinde atarak, adı geçen tepeler arasında bir oluğu çevirir, sulkus karpi, kanala kanalis karpalis, ve sırasıyla radyal ve ulnar taraflara çatallanan formlar canalis carpi radialis ve canalis carpi unlaris.
Kübital kanalda, önkolun sulkus ulnarisinden burada devam eden ulnar sinir ve damarlar bulunur. AT canalis carpi radialis yatar tendon m. fleksör carpi radialis, sinovyal bir kılıfla çevrilidir.
Son olarak, canalis carpalis'te 2 ayrı sinovyal kılıf: 1) tendonlar için mm. flexores digitorum superficialis ve profundus ve 2) tendon m için. fleksoris pollicis longus.
İlk vag. synovialis komünizm mm. fleksorum parmakların derin ve yüzeyel fleksörlerinin 8 tendonunu kaplayan medial yerleşimli hacimli bir keseyi temsil eder. Üstte retinakulum fleksorumun 1-2 cm proksimalinden çıkıntı yapar ve altta avuç içi ortasına ulaşır. Sadece küçük parmağın yanında, onu esneten, çevreleyen ve onlarla birlikte beşinci parmağın distal falanksının tabanına ulaşan uzun kasların tendonları boyunca devam eder.
İkinci vajina, vag. tendinis m. fleksoris pollicis longi, yanal olarak yerleştirilmiş, başparmağın uzun fleksörünün tendonunun kapatıldığı uzun ve dar bir kanalı temsil eder. Üstte vajina ayrıca retinakulum fleksorumun 1-2 cm proksimalinden çıkıntı yapar ve altında tendon boyunca birinci parmağın distal falanksının tabanına kadar devam eder.
Dinlenme 3 parmağın ayrı vajinası var, vag. synoviales tendinum digitorum (manus) karşılık gelen parmağın fleksör tendonlarını örtmek. Bu kılıflar metakarpofalangeal eklem hattından tırnak falanjlarının tabanına kadar uzanır. Sonuç olarak, palmar taraftaki II-IV parmakları, ortak fleksörlerinin tendonları için izole kılıflara sahiptir ve metakarpal kemiklerin distal yarısına karşılık gelen segmentte bunlardan tamamen yoksundur.
Vajina sinoviyalis komünis mm. fleksorum V parmağının tendonlarını örten, aynı zamanda II-IV parmaklarının tendonlarını her taraftan çevrelemez; biri yüzeysel fleksör tendonlarının önünde, diğeri derin fleksör tendonları arasında ve üçüncüsü bu tendonların arkasında olmak üzere üç çıkıntı oluşturduğuna inanılmaktadır. Bu nedenle, ulnar sinovyal kılıf, yalnızca beşinci parmağın tendonları için gerçek bir sinovyal kılıftır.
Parmakların palmar tarafındaki tendon kılıfları, falanjların kenarları boyunca taraklara yapışarak, kılıflarıyla birlikte tendonları çevreleyen her parmakta kemik lifli bir kanal oluşturan yoğun bir lifli plaka ile kaplıdır. Kanalın lifli duvarları, enine kalınlaşmalar oluşturdukları falangeal kemiklerin gövdeleri alanında çok yoğundur, pars annularis vajina fibroza.
Eklemler alanında, çok daha zayıftırlar ve eğik olarak kesişen bağ dokusu demetleri ile güçlendirilirler, pars cruciformis vajina fibroza. Vajina içindeki tendonlar, duvarlarına ince mezenter, mesotendinum, yataklar vasıtasıyla bağlanır. kan damarları ve sinirler.
El tendonlarının sinovyal kılıflarının eğitim videosu anatomisi
Karpal tünel sendromu olarak adlandırılan karpal tünel sendromu hakkında sık sorulan soruları yanıtladı.
karpal tünel nedir? Bu bileğimde olan bir şey mi?
Siz buna bir şey diyebilirsiniz ama biz doktorlar "anatomik eğitim" deriz. Bu, parmakların fleksörlerinin ele geçtiği ve içinden geçtiği dar bir tüneldir. medyan sinir.
Karpal tünel sendromu nedir? Bu karpal tünel sendromu ile aynı mı?
Karpal tünel sendromu, rahatsızlık median sinirin el bileği seviyesinde sıkışması sonucu oluşur.
Parmakların hassasiyetindeki bozulmanın, tüylerin diken diken olmasının ve karıncalanmanın kanlanma eksikliğinden kaynaklanmadığını anlamak önemlidir. Tüm hoş olmayan duyumlar nörolojik semptomlar ve sinir sistemi ile ilgili bir problemdir.
Sendrom nasıl düzenlenir ve kendini nasıl gösterir?
Karpal tünel sendromu, nöropatinin bir tezahürüdür. Üç sinir ele gider - radyal, medyan, ulnar. Radyal, başparmağın arkasına, işaret parmağına ve üçüncü parmaklara hassas dallar verir. Ulna, küçük parmak ve yüzük parmağının yanı sıra elin kısa kaslarının hassasiyetinden sorumludur.
Karpal tünel sendromu durumunda, medyan sinirden bahsediyoruz. Elin hemen karpal tünelinden girer ve palmar taraftaki başparmak, işaret parmağı, orta ve yüzük parmağının yarısına hassasiyet verir. Bunlar her gün kullandığımız en önemli parmaklardır. İnce motor becerileri sağlarlar.
Median sinir, tenar kaslara motor innervasyon verir. Tenar, ilk parmağın tabanındaki peddir. İlk parmağın muhalefeti üzerinde çalışıyor. Örneğin, baş parmağımızla küçük parmağa ulaşmaya çalışıyoruz - bu, kemer boyunca tüm avuç içinden sözde hareket. Median sinir boyunca hareket eden kaslar tarafından sağlanır. İlk parmağın tabanında tenar kaslar “kilo verirse”, bu zaten çok gelişmiş bir karpal tünel sendromudur.
Sendromun belirtileri nelerdir?
Ana belirtiler karıncalanma, tüyler diken diken, birinci, ikinci, üçüncü parmakların uyuşmasıdır. En başta, bu semptomlar kendilerini zoraki rahatsız edici bir pozisyonda gösterebilir. Kol bilek ekleminde büküldüğünde kanal daha da daralır ve sinir sıkışır. Ellerinizle çalıştıktan sonra olabilir: çimleri ayıklayın, bir tornavidayla bükün ve sonra geceleri uyuyamazsınız - elleriniz ağrıyor.
İlk aşama hafif bir uyuşukluktur, daha sonra bu hoş olmayan his sizi geceleri uyandırmaya başlar. Bu nöropatik ağrı olduğu için geleneksel ağrı kesicilerle onu rahatlatmak neredeyse imkansızdır.
Erken aşamalarda bile mi?
Eğer bu bir tür sistemik inflamasyondan kaynaklanıyorsa - romatizmal eklem iltihabı veya şiddetli aşırı yüklenme, ağrı kesici ilaçlar yardımcı olabilir. Ve halsiz bir süreç olduğunda, kaldırılamayabilir. Üçüncü aşama zaten kalıcı uyuşukluk, insanlar düğme ilikleyemez, ayakkabı bağcıklarını bağlayamaz, kas güçsüzlüğü ortaya çıkar.
En ihmal edilen seçenek parmak uçlarındaki deri değişiklikleridir. İnsanlar soğuğu ve sıcağı hissetmediği için bile yanıyor, ağrılar çıkıyor. Sendrom geceleri aktif olabilir. Hepimiz farklı pozisyonlarda uyuyoruz ve el rahatsız bir pozisyona girer girmez sendrom kendini hissettirebiliyor.
Tanı yöntemlerinden biri Phalen testidir: Bilek ekleminde bileği 1 dakika bükmeniz gerekir. Tüyler diken diken olursa, uyuşukluk artar - test pozitiftir ve doktora gitmeniz gerekir.
Sendroma ne sebep olur?
Basit bir sebep vermek zor. Örneğin, risk faktörleri vardır ve hemodiyaliz ile karpal tünel sendromu arasındaki ilişki güvenilir bir şekilde izlenmiştir. Örneğin, bir kişi hemodiyalizde 10 yaşındaysa, büyük olasılıkla karpal tünelde ameliyat yapılması gerekecektir.
Çoğu zaman 45 yaşından sonra kadınlarda görülür. Jinekologlar bunun genel metabolizmadaki bir değişiklikten kaynaklandığını söylüyor.
Herhangi bir sistemik inflamasyon, sinovyal membranlarda bir miktar küçük şişmenin birikmesine neden olur. Ve ödem başlangıçta dar olan anatomik kanalları daha da daraltır. Ayrıca sendrom diyabetle ilişkili olabilir ve hastaların diyabet için aldığı ilaçlarla ilişkili olabilir.
Bunun bir klavye yazma hastalığı olduğu doğru mu?
Kesin olarak söylemek mümkün değil: 10 saat bilgisayar başında oturursanız ve 10 yıl içinde kesinlikle karpal tünelde ameliyat yapmanız gerekecekse, yapamazsınız. Bununla birlikte, bir kişinin uzun süre maksimum konsantrasyonda olduğu herhangi bir statik pozisyon er ya da geç ağrıya yol açacaktır.
Ne tür bir iş de sendroma yol açabilir?
Ağır fiziksel iş yapan hastalar, inşaatçılar, kaya tırmanışçıları örneklerim var. Ama işyerinde imza atıp her zamanki ev işlerini yapanlar da var. Sadece yaşam kalitesini ve süresini etkilemeyen çok sayıda farklı önemli hastalığımız var ve çok az insan karpal tünel sendromunun önlenmesi ile özellikle uğraşacak.
Karpal tünel için özel önleme için herhangi bir özel öneri bulamıyorum. Ama belli ki, bir bilgisayarla çalışmak zorunda kalırsanız, bazen pozisyon değiştirmeniz, kendinizi rahat ettirmeniz gerekir. iş yeri, kendin için bir fare seç, böylece eline iyi oturur ve rahat edersin. Özel bir egzersiz de yok, birinci sınıftan “yazdık, yazdık, parmaklarımız yoruldu” ısınmasını hatırlamanın mantıklı olması dışında.
Bilgisayarda bu hastalığa yakalanma olasılığım nedir?
45 yaşına gelindiğinde, kadınlarda (nüfusun %3-5'ine kadar) sendrom belirtileri görülür. Genç yaşta bu inanılmaz. Elbette istisnalar var: 25 yaşında bir hastam var, iki elinden ameliyat oldum. Ama zaten hipertansiyonu var iskemik hastalık kalp hastalığı, obezite ve tip 2 diyabet. Genel olarak hastalığın sık görüldüğünü söyleyebiliriz.
Bazıları için bunlar sadece gelen rahatsızlıklardır, tamamen hassas parmaklar değildir ve çoğu buna hiç önem vermez. Biri gece uyanır, birkaç kez elini sıkar ve uyumaya devam eder. Yine, bu onkoloji değil, diyabet değil, hipertansiyon değil, yaşamı kısaltabilecek veya sakatlığa yol açabilecek bir felç değil. Sendrom da hızla gelişmez. Düşünmek, yönlendirmek ve uygun yardımı aramak için her zaman zaman vardır.
Genel kamuoyuna iletmek istediğim ana fikir, bunun yaşlılık belirtisi olmadığı, ellerin çalışmayı bıraktığını ve zayıf olduklarını söylüyorlar. Sendromun tezahürü, vücutta herhangi bir vitamin, mikro elementin olmaması veya zayıf ekolojinin bir sonucu değildir. Bu çok spesifik bir problemdir, bilekte net bir şekilde lokalizedir ve eğer birinci, ikinci, üçüncü parmak uyuşursa, bu kolayca çözülür.
Her zaman her şey bir ameliyatla bitmez, tendon kaymasını iyileştiren egzersizler vardır. Güçlü bir anti-inflamatuar ilaçla geçici bir abluka var, geceleri giyilen bir atel var.
Karpal tünel sendromuna genellikle karpal tünel sendromu denir - aynı şey mi?
Karpal tünel sendromu, bir tünelde sıkıştırılan bir şeyin genel adı iken, karpal tünel sendromu özel bir isimdir. Ve tüm karpal tünel sendromlarının en yaygın olanıdır.
Başka hangi tünel sendromları var?
Ulnar sinir, dirsek seviyesinde (bu kübital kanaldır) veya daha az sıklıkla bilek seviyesinde (bu Guyon kanalıdır) sıkıştırılabilir. Bacaklarda posterior tibial sinir (tarsal tünel sendromu), fibula başı seviyesindeki peroneal sinir sıkışabilir. Diğer kompresyon nöropatileri daha nadirdir.
Bu tür nöropati neden tünel nöropatisi olarak adlandırılıyor?
Kabaca söylemek gerekirse, vücutta darboğazlar vardır; tendonlar, kan damarları ve sinirler bunların içinden geçmelidir. Bazen bu darboğazlar daha da daralır ve önemli olanlar anatomik oluşumlar içlerinden geçenler kenetlenmeye ve sıkılmaya başlar.
Sendrom hem sağ hem de sol elde görünebilir mi?
Baskın elde daha sık meydana geldiğini kesin olarak söylemek zor. Çoğu zaman öyledir.
Önceki yıllara kıyasla hastalığın prevalansının dinamikleri nedir?
Yedi yıldır el cerrahisinde çalışıyorum ve gözlemlerime göre prensipte hasta akışının arttığını söyleyebilirim. Ancak bunlar kişisel istatistikler ve gözlemlerdir. Buradaki meslektaşlarıma sormaya çalıştım ve kimse bana cevap veremedi. Bir keresinde bir Fransız uzmanla konuştum, ameliyatı tartıştım ve Fransa'da 1998'de yılda 5.000 ameliyat yapıldığını söyledi. Bugün zaten 100 bin var.
Sendrom daha fazla ortaya çıkmaya başladı, insanlar artık ameliyattan korkmuyor, sonuçlarını sırasıyla görüyor, bir el cerrahına başvuruyor ve kendilerine yardımcı olacağını biliyorlar.
Hastalık mutlaka ilerler mi yoksa semptomların kaybolduğu durumlar var mı?
Rahatsızlık hamilelikle ilişkiliyse, sendrom kendi kendine kaybolabilir. Ayrıca ilk kez hamilelikte kendini gösterebilir ve 10-15 yıl sonra tekrar geri dönebilir. Hastalık, el bileği yaralanmaları ile kendini gösterebilir ve buna neden olan yaralanma tedavi edildikten sonra düzelebilir. Yaralanma olmadıysa ve semptomlar kendiliğinden ortaya çıktıysa, büyük olasılıkla sendrom yavaş yavaş gelişecektir.
Tedavi her zaman ameliyatla hemen mi başlar?
Her zaman değil. Bazen sadece lastikler yeterlidir. Tanı koyarken hastanın şikayetlerinden yola çıkıyoruz. Ayrıca sinir boyunca uyarının hızını gösteren bir çalışma yürütüyoruz. Elektronöromyografi (ENMG) olarak adlandırılır. Nasıl yavaşladığını, parmak uçlarına ne kadar çabuk ulaştığını gösteriyor.
Araştırmanın sonuçları ortaya çıkarsa kas bozuklukları Hemen ameliyat önerebilirim.
Bütün insanlar farklıdır. Yıllarca her şeyden korkan, sırf konuşmak için doktora giden, bu karpal tüneli yıllarca taşıyabilen, sonra ameliyattan iki gün sonra ilk pansuman için gelen ve neden böyle acı çektiklerini anlayamayan insanlar var. uzun.
Karpal Tünel Ameliyatı Zor mu?
İşlem hızlı. Manipülasyonun özü, bileğin enine palmar ligamentinin diseksiyonudur, sinirin dekompresyonu gerçekleştirilir.
İnsanlar ameliyatın ne kadar zor olduğunu sormayı severler. Her zaman daha zor olduğunu söylerim. Tüm işlemler karmaşıktır. Bazı işlemlerin basit olduğunu söylemek profesyonellik değildir.
Bu, genel olarak bir stajyer tarafından gerçekleştirilebilen bir akış işlemidir. Örneğin Amerika'da bazı hemşireler bunu yapmak için eğitilmiştir. Ancak, kendi nüansları vardır. Operasyon zaman içinde 10-15 dakika sürer. Lokal anestezi, hastanede kalmaya gerek yok, muayene minimal, genel olarak dişçiye gitmek gibi. Genel olarak, her şey her yarım saatte bir kişiyi arayabileceğim şekilde yapılır.
Anladığım kadarıyla operasyon ve ucuz?
Sarf malzemeleri ve anestezi ucuzdur. Düşünmek, ortalama fiyat St. Petersburg'daki operasyonlar 20 bin ruble.
Rehabilitasyon süreci ne kadar sürer?
Bir hafta sonra hastalar kaşık, kalem, çatal tutabilir ve elleriyle bir şeyler alabilir. İki hafta sonra tamamen kendilerine hizmet edebilirler. Bir buçuk ay ağır fiziksel işler yapamazsınız.
karpal tünel sendromu son yıllar daha ciddiye alınır mı?
Fransa'da dediğim gibi, 1998'de beş bin kişi ameliyat edildi. Rusya bu konuda ancak 1998'de Fransa düzeyindedir. Örneğin, yılda 67 tür işlem yapıyorum. İstatistikler, nüfusun% 3-5'inin bu sendromdan muzdarip olduğunu söylüyor. St. Petersburg'daki seviyemiz ile el cerrahları yılda 100.000 ameliyat yapabilir. Epidemiyolojik verilere dayanarak, teoride nüfusun ihtiyaç duyduğu yardım miktarını anlamak için bu rakamlara ihtiyaç vardır. İnsanların kiminle iletişim kuracaklarını bilmemeleri mümkündür.
Metin: Anastasia Golubnicaya
Sınırlar: proksimal - yarıçapın stiloid sürecine proksimal bir enine parmakla çizilen yatay bir çizgi; distal - el bileğinin distal enine kıvrımlarına karşılık gelen, pisiform kemiğin distalinden çizilen yatay bir çizgi. Radius ve ulnanın stiloid çıkıntılarından çizilen dikey çizgiler, bileğin ön bölgesini, bileğin arka bölgesinden ayırır.
Katmanlar:
Ön yüzey
Deri ince, hareketli, bileğin üç enine kıvrımına sahiptir - proksimal, orta ve distal.
PC yağ dokusu zayıf gelişmiştir. Bileğin arkası ile sınırların yakınında, aşağıdaki oluşumlar yağ birikintilerinden geçer:
Dirsek tarafından - v. bazilika ve n. cutaneus antebrachii medialis.
Radyal tarafta -v. cephalica ve n. cutaneus antebrachii lateralis.
Ortada - r. palmaris n. mediani.
kendi fasyasıönkol bileğe geçişte kalınlaşır ve retinakulum fleksorumu oluşturur.
Fleksör retinakulumun açıklıklarında ve arkasında tendon, damar ve sinirleri içeren kanallar oluşur.
Pisiform kemiğin lateralinde fleksör retinakulumda yer alır. kanal karpuz ulnaris , ulnar damarların ve sinirin içinden geçtiği ( vasa ulnaria ve n. ulnaris ) fırçaya geç.
Trapez kemiğinin medialinde fleksör retinakulumda yer alır. kanal karpuz radyal , t. fleksör karpi radialis tendonlarının geçtiği, bileğin radyal fleksörünün tendonunun lateralinde, başparmağı kaçıran uzun kasın tendonlarının altında ve kısa olan radyal arter (a. radialis) bulunur. başparmağın ekstansörü, bileğin arkasında bulunan radyal fossaya geçer.
Fleksör retinakulum ile el bileği kemikleri arasında oluşur. kanalkarpuz ortak bir sinovyal kılıf ile çevrili parmakların yüzeysel ve derin fleksörlerinin fleksör tendonlarının içinden geçtiği. Başparmağın uzun fleksörünün tendonu ile median sinir ve median sinire eşlik eden arter kendi sinovyal kılıfında karpal kanaldan geçerek bileğin ortasından çizilen bir çizgiye çıkıntı yapar.
Bilek kemikleri.
Arka yüzey
Deri ince, hareketli, erkeklerde daha belirgin bir saç çizgisine sahiptir.
yağlı birikintiler bileğin ön bölgesinde olduğundan daha belirgindir. Bölgenin yan kısmının yağ birikintilerinde kollar v. sefalik ve r . yüzeysel P. radyal . Bölgenin medial kısmının yağ birikintilerinde, kolun medial safen damarının kolları vardır v. bazilika ve ulnar sinirin dorsal dalı r . sırt ulnaris .
kendi fasyasıönkol bileğe geçişte kalınlaşır ve ekstansör retinakulumu oluşturur. , yarıçap ve ulna'nın stiloid süreçleri arasına atılan, ekstansör retinakulumun altındaki boşluğu 6 kanala bölerek yarıçapa mahmuzlar verir.
Sinovyal kılıflarla çevrili ön kolun arka grubunun kaslarının tendonları, bileğin arka bölgesinin kanallarından geçer. Sinovyal kılıflar ekstansör retinakulumun proksimal kenarından başlar ve metakarpların tabanına ulaşır.
İlk kanal m. kaçıran pollicis longus ve m. ekstansör pollicis brevis.
İkinci kanal t.extensor carpi radialis brevis et m. ekstansör carpi radialis longus.
Üçüncü kanal ise ekstansör pollicis longus'tur.
Dördüncü kanal t. ekstansör digitoni ve t. ekstansör göstergeleridir.
Beşinci kanal t.extensor digiti minimi'dir.
Altıncı kanal t. ekstansör carpi ulnaris'tir.
Retinakulum ekstansörünün (ekstansör retinakulum) stenozan ligamentiti. Retinakulum ekstansör ligamanitleri arasında I kanalının stenozu (de Quervain hastalığı) pratik öneme sahiptir.
De Quervain hastalığı aynı zamanda polietiyolojik bir hastalıktır, ancak daha çok elin aşırı eforundan sonra, özellikle kadınlarda yaşa bağlı hastalıkların arka planına karşı ortaya çıkar. Hastalık bazen, dorsal kanalın I bölgesine karşılık gelen, bileğin kesinlikle sınırlı bir bölgesinde ağrının tam lokalizasyonu ile akut olarak başlar (bkz. Şekil 51). Daha sonra başparmağın ekstansiyonu ve abdüksiyonu, elin adduksiyonu, fleksiyonu ve başparmağın serçe parmağın tabanına karşıtlığı ağrılı hale gelir. Bu alanda hissedildiğinde, yumuşak dokuların ağrılı bir sıkışması belirlenir. Bir röntgen muayenesi önce yumuşak dokuların sıkışmasını, ardından osteoporozu ve daha sonra yarıçapın stiloid sürecinin kortikal tabakasının sklerozunu kaydetti.
Cerrahi tedavi: anestezi öncesi cilt kesisinin seyri mavi ile gösterilir. Operasyon lokal infiltrasyon veya bölgesel anestezi altında, 30 ila 50 ml miktarında %0.5 veya %1 novokain solüsyonu ile kanama olmadan gerçekleştirilir. Ağrılı çıkıntının üzerine eğik veya enine bir kesi yapılır. Derinin hemen altında venöz ağ bulunur ve biraz daha derinde, gevşek liflerde - radyal sinirin yüzeysel dalı. Arkaya künt bir kanca ile dikkatlice alınmaları gerekir, ön panoyu açın. Daha sonra retinakulum ekstansörü açığa çıkarılır ve I kanalı incelenir; başparmağın hareketi (uzatma ve kaçırma) kanal darlığının derecesini kontrol eder. Mümkünse, tendon kılıfı ile bağ arasına yivli bir sonda yerleştirilir, dikkatli testere hareketleriyle bağ diseke edilir, kaldırılır ve bir kısmı eksize edilir. Bundan sonra, tendonlar tamamen açığa çıkar ve kanal yapısının varyantını ve patolojik değişiklikleri değerlendirebilir. İlk parmağı bükmeden, addüksiyondan ve geri çekerken, tendonun tamamen serbest kaydığından emin olmanız gerekir. Bazen, gelişmiş bir skleropatik süreç ve aseptik inflamasyon ile tendonları vajinanın ve periostun arka duvarına sabitleyen yapışıklıklar gözlenir. Bu gibi durumlarda tendonların kaymasını engelleyen yapışıklıklar eksize edilir. Operasyon dikkatli hemostaz ile sona erer, ardından üzerine 2-3 ince katgüt dikişleri yerleştirilir. deri altı doku ve fasya, ciltte dikişler, yarada aseptik pansuman; el atkının üzerine konur. Dikişler 8-10. günde alınır ve hastanın özelliğine göre 14. günde işe başlanabilir.
Karpal tünel Sendromu.
Aynı zamanda, median sinirin kompresyon nöropatisi, tendonlarla birlikte karpal tünelden geçerek gelişir.
Konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda ve hastalığın uzun süreli seyrinde ameliyat önerilir. Operasyon, kan kaybı ile intraosseöz, intravenöz - bölgesel anestezi altında gerçekleştirilir. 4-5 cm uzunluğunda karpal cilt kıvrımı boyunca avuç içi tabanında çapraz veya patchwork L şeklinde bir kesi gerekli erişimi sağlar. Farabeuf'un kancaları yarayı açar, aponevrozu inceler ve retinakulum fleksorumu açığa çıkarır. Diseksiyon, Kocher probu boyunca veya Buyalsky'nin kürek kemiği üzerinden, gözün kontrolü altında dikkatlice yapılır, çünkü median sinirin bir dalı, buradan başparmağın elevasyon kaslarına, radyal arterin yüzeysel dalı ve kılıfa geçer. fleksör tendonlardan oluşur. Operasyon, retinakulum fleksorumdan alınan şeridin eksizyonu ile sona erer. Eksizyondan sonra sinovyal torbalar incelenir, ardından ulnar sinirin durumu kontrol edilir. Yara izleri ve yapışıklıklar ortadan kalkar. Dikkatli hemostaz, fasya ve doku üzerine iki veya üç katgüt sütür uygulanması, sağır yara dikişi.
35. Elin palmar yüzeyinin topografik anatomisi. Sınırlar, katmanlar, fasyal yataklar, damarlar ve sinirler, sinovyal torbalar. Pürülan süreçlerin dağıtım yolları. Elin yüzeysel ve derin balgamlarını açma ve boşaltma tekniği. Pirogov-Paron uzayının balgamı.
Sınır: ufuk. düz ışının stiloid sürecinin üzerine 1 enine parmak çizilir. 3 kısım vardır: bilek, metacarpus, parmaklar.
ÖN FIRÇA
Fascia manus propria palmar ve dorsal olmak üzere 2 kısımdan oluşur. Palmar (f.palmaris) 2 plakaya ayrılır: yüzeysel ve derin. Yüzeysel fasya ile yüzeysel füzyon, bir aponeurosis (aponeurosis palmaris) oluşturur. tener ve hipotener bölgesindeki yüzeysel plaka daha az belirgindir. Derin plaka interosseöz fasyadır.
Önkol fasyası bileğe geçerek kalınlaşır ve fleksör ve ekstansör tutucuları oluşturur.
Fleksör retinakulum, başparmağın ve küçük parmağın çıkıntılarının kaslarını ince bir plaka ile kaplayan avuç içi uygun fasyasına distal olarak geçer ve avuç içi merkezinde yoğun bir palmar aponevroz ile temsil edilir. (aponeurosis palmaris), boyuna ve enine demetlerden oluşur.
Boyuna demetler - yüzeysel olarak yerleştirilmiş, yelpaze şeklinde uzun palmar kasının tendonunun devamı. boyuna demetler palmar yüzeyine geçerek dört parçaya bölünmüştür. II-V parmaklar ve parmakların lifli kılıflarının oluşumunda rol oynar (vag. fibroz sayısal manus).
Enine demetler, uzunlamasına demetlerin arkasında bulunur. Enine demetlerin distal kenarı, subgaleal dokuyu interdigital kıvrımlarda subkutan tabakaya bağlayan üç komissural açıklığı sınırlar.
Palmar aponevrozun lateral kenarından, lateral intermusküler septum, parmakların yüzeysel ve derin fleksörlerinin tendonlarının etrafından dolaşarak ayrılır ve W metakarpal kemik. Palmar aponevrozun medial kenarından beşinci metakarpal kemiğe kadar medial intermusküler septum uzanır. Lateral ve medial intermusküler septa, elin avucunda üç fasyal yatak oluşturur: lateral, gergin kasları içeren, ortadaki, yüzeysel ve derin parmak fleksörlerinin tendonlarının bulunduğu orta ve medial, hipoteneri içerir.
Elin fasyasının derin plakası, interosseöz kasları çizer ve onları parmakların fleksörlerinin tendonlarından ayırarak orta fasyal yatağı arkadan sınırlar.
Parmakların lifli kılıflarının oluşumunda, palmar aponevrozun uzunlamasına demetlerine ek olarak, enine demetler yer alır - lifli kılıfın halka şeklindeki kısmı (pars halka şeklinde vag. fibroz), kesik demetler - lifli kılıfın haç şeklindeki kısmı (pars haç vag. fibroz).
EL KASLARI
Elin palmar bölgesinde, ön koldan ele giren kendi kasları ve tendonları bulunur. Elin iç kasları üç gruba ayrılır: başparmağın üstünlük kasları, küçük parmağın yükselme kasları ve elin orta kas grubu.
Başparmak kasları
Başparmağın üstünlüğünün oluşumunda (eminentia tenaris) dört kas tutulur.
Kısa kaçıran başparmak (t.kaçıran pollicis brevis) ;
Kısa başparmak fleksörü (m. fleksör pollicis brevis) 2 kafa: yüzeysel - retinakulum fleksorumdan; derin - lig.carpi radiatum ve os trpezoideum'dan. lateral taraftan başparmağın proksimal falanksına bağlanır.
M. karşıt başparmak (m. opponens pollicis)
Kas addüktör başparmak (m. addüktör pollicis brevis) 2 kafa: enine - 3. metakarpal kemikten; eğik - ligden. carpi radiatum ve os capitatum. 1. parmağın proksimal falanksına yapıştırılır.
Küçük parmak kaldırma kasları
Retinakulum fleksorumdan bal derisine kadar hipotenerin subkutan yağında bulunan kısa palmar kası (m.palmaris brevis). fırça kenarları.
Küçük parmağı kaçıran kas (t. kaçıran sayısal minimum ), pisiform kemikten başlar ve küçük parmağın proksimal falanksının tabanına bağlanır; küçük parmağını geri çeker.
Kısa küçük parmak fleksörü (t. fleksör sayısal minimum brevis ) ulnar taraftan önceki kasa bitişik; fleksör retinakulumdan başlar { retinakulum fleksorum ) ve küçük parmağın esnediği proksimal falanksının tabanına bağlanır.
Küçük parmağa karşı çıkan kas (t. rakipler sayısal minimum ), önceki iki kasın altında bulunur; fleksör retinakulumdan başlar { retinakulum fleksorum ) ve beşinci metakarpal kemiğin medial kenarına bağlanır. Kas, küçük parmağı başparmağa karşı koyar.
Küçük parmak elevasyonunun dört kasının tümü ulnar sinir tarafından innerve edilir.
Elin orta kas grubu
Dört bel kasları (tt. lumbrikaller ) elin palmar tarafındaki derin fleksör tendonlardan kaynaklanır. Radyal taraftaki vermiform kaslar, proksimal falanksların tabanlarına yapıştıkları ve parmakların ekstansör tendon tendonunun lateral demetlerine dokundukları parmakların dorsal yüzeyine yönelen metakarpofalangeal eklemlerin etrafından dolanır. distal falanksların dorsal yüzeylerine yapışır. Kaslar, metakarpofalangeal eklemlerde fleksiyon ve interfalangeal eklemlerde ekstansiyon sağlar.
Üç palmar interosseöz kas (tt. interossei palmares ) II-V metakarpal kemiklerin interosseöz boşluklarında bulunur. Birinci palmar interosseöz kas, ikinci metakarpal kemiğin ulnar tarafından kaynaklanır ve ikinci parmağın proksimal falanksının tabanının ulnar tarafına bağlanır. İkinci ve üçüncü palmar interosseöz kaslar, IV ve V metakarpal kemiklerin radyal tarafından başlar ve sırasıyla IV ve V parmaklarının proksimal falanjlarının radyal tarafına bağlanır. Palmar interosseöz kaslar parmakları orta parmağa getirir ve aynı anda ilk falankslarını büker; ulnar sinir tarafından innerve edilir.
Dorsal interosseöz kaslar (tt. interossei sırt çantası ) metakarpal kemiklerin birbirine bakan yüzeylerinden başlar ve aralarındaki dört boşluğu da kaplar. Birinci ve ikinci dorsal interosseöz kaslar, sırasıyla işaret ve orta parmakların proksimal falanjlarının radyal taraflarına, üçüncü ve dördüncü dorsal interosseöz kaslar, orta ve yüzük parmaklarının proksimal falanjlarının ulnar tarafına bağlanır, sırasıyla. Dorsal interosseöz kaslar indeksi ve yüzük parmaklarını ortadan kaldırır; ulnar sinir tarafından innerve edilir.
Parmakların fleksörlerinin sinovyal kılıflarının ve tendonlarının topografisi
Sinovyal kılıflar, kemik lifli kanallardaki tendonların geçişi sırasında sürtünmede bir azalma sağlar.
Ortak bir sinovyal fleksör kılıfla çevrili parmakların yüzeysel ve derin fleksörlerinin tendonları ( vag . sinoviyal komünizm mm . fleksorum ), eli fleksör tutucunun altına sokun ( retinakulum fleksorum ) karpal tünelde ( kanal karpuz ). fleksör retinakulumun proksimalde 3-4 cm yukarısına uzanır (öndeki boşluğu sınırlar Pirogea-Parona), distalde, sınır, II-IV parmakların tendonları için metakarpal kemiklerin ortasıdır ve sadece beşinci parmağın tendonları, distal falanksın tabanına kadar kaplıdır.
Sinovyal kılıfla çevrili başparmağın uzun fleksörünün tendonu karpal kanaldan geçer. Fleksör retinakulumun 2 cm üzerinde başlar ve distal falanksa ulaşır. Başparmağın uzun fleksörünün tendon kılıfının proksimal kısmı ve fleksörlerin ortak sinovyal kılıfı öndeki boşluğu sınırlar. Pirogov - Paron.
Fırça kanalları:
Bileğin oluğuna yayılan Retinaculum flexorum, eminentia carpi radialis et ulnaris'e sabitlenerek şunları oluşturur:
1. Canalis carpi - kemik lifli kanal geçer: parmakların derin ve yüzeysel fleksörlerinin ortak sinovyal kılıfı, başparmağın uzun fleksörünün tendonunun kılıfı ve medyan sinir.
2. Canalis carpi radialis: Bileğin radyal fleksörünün tendonu geçer.
3. Canalis carpi ulnaris: ulnar sinir, ulnar arter ve damarlar.
Palmar aponeurosis 4 fasyal boşluk oluşturur: 1) tenor 2) hipotenor 3) parmakların fleksörlerinin tendonları ve solucanlar için üretim. kaslar 4) interosseöz kaslar
HAREKET
medyan sinir(P. ilaç ) karpal tünel yoluyla.
Kas dalları yola çıkıyor ( rami kaslar ), başparmağı kaçıran kısa kası innerve eder (t. kaçıran pollicis brevis ), başparmağa karşı gelen kas (t. rakipler pollicis ), fleksör pollicis brevis'in yüzeysel başı ( kaput yüzeysel m. fleksör pollicis uzun), yanı sıra iki solucan benzeri kas 1 ve 2 (tt.lumbrikaller)
Metakarpal kemiklerin başları bölgesindeki 3 ortak palmar dijital sinir, kendi palmar dijital sinirlerine bölünmüştür. 4. parmağın 1., 2., 3. ve radyal yarısının derisi innerve edilir.
Palmar dalı, (ramus palmaris nervi mediani) - Elin palmar yüzeyinin yan tarafının derisi
Ulnar sinir-h-h ulnar kanal, tepeye bölünmüş. ve derin dallar.
Yüzey: nn. digitales palmaris propii - cilt 5 ve bal tarafı 4 parmak
Derin: elin bal grubuna kas dalları, 3 ve 4 vermiform kas, interosseöz, m.Addüktör başparmak, fleksör başparmağın derin başı.
KAN TEMİNİ:
Arteriyel kan temini
Ulnar arter ( a . ulnaris ) bilekte palmar karpal dalını verir ( ramus carpeus palmaris ), fleksör tendonların arkasında lateral olarak yönlendirilir, burada bileğin radyal - palmar ağının isimsiz dalı ile anastomoz yapar.
Kübital kanaldan fırçaya daha fazla nüfuz eder , pisiform kemiğin yan sınırında yer alır ( işletim sistemi pisiform ae), dalgalanma nerede bulunabilir.
Pisiform kemiğin distalinde ulnar arterden derin bir palmar dalı çıkar. (G. palmaris derin ), derin palmar kemerli anastomozlar ( Arcus palmaris derin ) .
Ayrıca, ulnar arterin gövdesi yanal olarak bükülür ve yüzeysel bir palmar ark oluşturur. ( arcuspalmarissupetflcialis ) . Yüzeysel palmar ark, palmar aponevrozun altındaki parmakların fleksör tendonlarının ortak sinovyal kılıfında bulunur; ark, maksimum kaçırma konumunda başparmağın yükselmesinin alt kenarı boyunca uzanan enine bir çizgi boyunca avuç içi derisine yansıtılır. Yüzeysel palmar arkından dört yaygın palmar dijital arter çıkar. (Ah. dijital palmares komünler ), üçü II-V parmakların üç interdigital boşluğuna, dördüncüsü küçük parmağın ulnar tarafına gider. Ortak palmar dijital arterler, palmar metakarpal arterlerle birleşir. (Ah. metacarpea epalmares ) - derin palmar kemerinin dalları. Metakarpal kemiklerin başları seviyesindeki ortak palmar dijital arterlerin her biri iki uygun dijital artere ayrılır. (Ah. dijitaller palmares özel ), P-V parmaklarının birbirine bakan yanlarından geçerek.
radyal arter ( a . radyal ) önkolun yan kanalı boyunca ( kanal antebrachii yanal ) bileğe nüfuz eder ve palmar karpal ve yüzeyel palmar dallarını verir.
Palmar karpal dalı (G. carpeus palmaris ) ulnar arterin isimsiz dalı ile anastomozlar.
Yüzeysel palmar dalı (G. palmaris yüzeysel ) yüzeysel palmar ark ile anastomozlar ( ark palmaris yüzeysel ). Ayrıca, yarıçapın stiloid süreci seviyesinde, radyal arter radyal fossaya geçer. ( foveola radyal ), abdüktör pollicis longus kasının tendonları tarafından yanal olarak sınırlandırılmıştır. (t. abdüktörpollicis uzun ), medial olarak - başparmağın uzun ekstansörünün tendonu (t. ekstansörpollik uzun ). Dorsal karpal dalı oradan ayrılır (r. carpeus sırt ), hangi dorsal metakarpal arterleri verir. Metakarpofalangeal eklemler seviyesindeki dorsal metakarpal arterlerin her biri dorsal dijital arterlere ayrılır. (Ah. dijitaller dorukta ).
Başparmağın uzun ekstansörünün tendonunun altında, radyal arter, başparmağın ve işaret parmağının birbirine bakan yanlarının arka yüzeyine kan sağlayan birinci dorsal metakarpal arteri verir.
Ayrıca, radyal arter, birinci dorsal interosseöz kastan I ve II metakarpal kemikler arasından geçer, elin başparmağının arterini verir. ( a . prensler pollicis ) ve işaret parmağının radyal arteri ( a . radyal işaretler ), daha sonra interosseöz kasların ön yüzeyinde derin bir palmar ark oluşturur ( ark palmaris derin ), ulnar arterin derin palmar dalı ile anastomoz. Derin palmar ark, II-IV metakarpal kemiklerin tabanı seviyesinde bulunur, çıkıntısı enine çizgidir., ortasından çekilmişoş baş parmak. Palmar metakarpal arterler, derin palmar arkından çıkar. (Ah. metacarpeae palmares ), ortak dijital arterlerle anastomoz ( a . dijitaller palmares komünler ) - yüzeysel palmar kemerinin dalları. Başparmağın arteri iki dala ayrılır - kendi palmar dijital arterleri (Ah. dijitaller palmares özel ) , başparmağın kenarları boyunca koşmak.
Her parmağa, yanlardan geçen kendi palmar dijital arterleri ve elin arkasında parmakların yan yüzeylerine yakın - dorsal dijital arterler tarafından kan verilir.
balgam fırçası
Palmar boşluğunun yüzeysel balgamı. Avuç içi orta kısmından orta hattı boyunca bir kesi ile açılır. Cildi ve aponeurozu inceleyin (sağlıklı dokular içinde eksize edilen nekrotik aponeuroz)
Median palmar boşluğunun (tendon) derin balgamları benzer şekilde açılır. Palmar aponevrozunun diseksiyonundan sonra, manipülasyonlar palmar arter arklarının zarar görmesinden korkacak şekilde künt bir şekilde yapılmalıdır. gerekirse ben w o katgütlü damarların ligasyonuna başvurmak.
Yöntem Izlena
Median palmar boşluğunun balgamı için distal interdigital insizyonların kullanılmasını önerir. Islen .
Distal insizyonların dezavantajı, özellikle nekrotik odak avuç içi proksimalinde lokalize olduğunda, pürülan akıntının dışarı akması için yeterli koşulların olmamasıdır.
Yöntem Voino-Yaseneshkogo
VF Voyno-Yasenetsky bilek ortasını ikinci parmağın metakarpofalangeal ekleminin radyal kenarı ile birleştiren bir kesi ile medyan palmar boşluğunun balgamının açılması önerilir (bkz. Şekil 4-123, a). İlk solucan benzeri kas ve tendonun altındaki yaraya sokulan bir parmakla, derin medyan boşluğa kolayca nüfuz ederler ve revizyon amacıyla, interosseozun serbest kenarını atlayarak ilk intermetakarpal boşluğun arka tarafına geçerler. kas.
Medyan palmar boşluğunun şiddetli balgamı ile, önkoldaki karpal tüneller boyunca bir irin atılımı ile komplike olan bir zikzak insizyonu önerilir, bu da sadece orta palmar boşluktaki pürülan çizgileri boşaltmak için değil, aynı zamanda irin irini boşaltmak için de önerilir. Uzay Pirogov-Paron bileğin palmar transvers bağının diseksiyonundan sonra.
Beşinci parmağın yükselme balgamı
Uygun bir klinik tablo ile beşinci parmağın üstünlüğünün fasyal-hücresel boşluğunun flegmonları, en belirgin dalgalanma ve hiperemi yerine doğrusal bir kesi ile açılmalıdır. Pürülan nekrotik boşluğu boşalttıktan sonra boşaltılmalıdır.
İlk parmağın yükselme balgamı
İlk parmağın yükselmesinin balgamını açarken, kesişimi elin işlevini önemli ölçüde sınırlayacak olan median sinirin dalına verilen hasara dikkat etmek gerekir.
interdigital kıvrım. Derinin ve dokunun künt bir şekilde diseksiyonundan sonra, interosseöz kasa dikkatlice ilk parmağın yükselme boşluğuna nüfuz ederler, apse boşaltılır ve boşaltılır. El, birinci parmağın biraz kaçırılmasıyla işlevsel olarak avantajlı bir pozisyonda sabitlenir. Bu yöntemin dezavantajları, birinci parmağın bozulmuş kaçırılması nedeniyle el fonksiyonunun daha sonra sınırlandırılmasıyla ilk interdigital boşlukta kaba skar dokusu oluşumunu içerir.
Yönteme göre kanavella birinci parmağın elevasyonunun balgamı, birinci parmağın yüksekliğini avuç içi ortasından sınırlayan deri kıvrımından biraz dışarı doğru yapılan bir kesi ile açılır. Kesi uzunluğu, belirgin dalgalanma, incelme ve cilt değişiklikleri bölgesine bağlıdır. Genellikle insizyonun alt sınırı, bileğin distal enine deri kıvrımına 2-3 cm ulaşmaz. Derinin ve lifin diseksiyonundan sonra, daha fazla manipülasyon künt bir şekilde gerçekleştirilir. Parmağın derinliklerine dikkatlice nüfuz ederek, tüm pürülan çizgileri ve cepleri ortadan kaldırın.
U şeklinde balgam fırçası
Elin U şeklinde bir balgamı ile uzaya irin atılımı ile Pirogov-Paron I ve V parmaklarının tendon kılıflarını ve boşluğu boşaltın Pirogov-Paron .
komissural flegmon
Enflamatuar süreç, çıkıntısı uzak avuç içi pedlerine karşılık gelen komissural boşluklarda meydana gelir ve lokalize olur. Bu flegmonlar, karşılık gelen interosseöz boşlukların lineer kesimleri ile açılır. El eksenine paralel olarak yaklaşık 2-3 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Gerekirse, bitişik komissural boşlukta ek bir kesi yapılmalıdır.
Enflamatuar sürecin komissural boşluklardan elin arka yüzeyine yayıldığı durumlarda, elin arkasındaki ek bir kesiden pürülan çizgileri boşaltmak gerekir.
Orta palmar boşluğa irin girdiğinde, insizyonu proksimal yönde devam ettirmek, aponevrozu kesmek ve pürülan çizgileri ortadan kaldırmak gerekir.
Komissural balgam mo w o Aynı zamanda, ilgili komissural boşlukta parmağın tabanındaki avuç içi distal kısmındaki yarı ark insizyonları ile açın ve boşaltın.
36. Parmakların topografik anatomisi. sinovyal kılıflar. Panaritium kavramı. Panaritium türleri. Çeşitli panaritium türlerinin cerrahi tedavi yöntemleri.
PARMAKLARIN PALM YÜZEYİNİN KATMANLI TOPOGRAFİSİ (Şek. 2-77)
1) Cilt (kesik) parmağın palmar yüzeyi yoğun, çok sayıda ter bezi var, yok yağ bezleri ve saç kökleri.
2) Yağ birikintileri (pannikulus yağ dokusu) ciltten parmağın lifli kılıfına uzanan bağ dokusu jumper'larının nüfuz ettiği geniş bir kalınlığa ve yoğunluğa sahiptir. Sonuç olarak, parmağın palmar yüzeyindeki yağ birikintilerindeki pürülan süreç genellikle derinlemesine yayılır.
Palmar dijital arterler, parmağın kenarlarındaki yağ birikintilerinden geçer. (Ah.dijitaller palmarespropriae), distal falankslarda arteriyel bir ağ oluşturur.
Palmar dijital sinirler (s.dijitaller palmares) - medyan ve ulnar sinirlerin dalları; palmar dijital arterlerle birlikte geçerek, proksimal ve orta falanksların palmar yüzeyini ve ayrıca distal falanksın palmar ve dorsal yüzeylerini innerve ederler.
Parmağın yağ birikintilerinde, parmakların yan yüzeyleri boyunca geçen lenfatik damarlar ve elin arkasına geçen metakarpofalangeal eklemler bölgesinde lenf taşıyan bol miktarda lenfatik kılcal damar ağı vardır.
3) Parmakların lifli kılıfları (serseri. flbrosae sayısal manus) metakarpofalangeal eklemler seviyesinde başlar ve distal falanksın tabanında biter. Falanks gövdesi seviyesinde, lifli kılıf güçlü enine liflerden oluşur -
vajina ( pars halka şeklinde vajina flbrosae ), eklemler düzeyinde karşılıklı iç içe eğik liflerden oluşur - lifli kılıfın haç şeklindeki kısmı ( pars haç vajina flbrosae ).
. Parmakların sinovyal kılıfları ( serseri . sinoviyaller sayısal manus ) parmakların yüzeysel ve derin fleksörlerinin tendonlarını içerir.
4) Tendonları her taraftan kaplayan sinovyal kılıf iki tabaka oluşturur - peritendinyum adı verilen parietal ( peritendin ), kemik lifli kanalların duvarlarına sabitlenmiş ve tendonu kaplayan viseral. Bu tabakalar mesotendinium adı verilen bir duplikasyon oluşumu ile birbiri içine geçer. ( mesotendinyum ) , damarları tendon için uygun olan yapraklar arasında.
Yüzeysel fleksörün metakarpofalangeal eklem seviyesindeki tendonu, orta falanksın tabanına tutturulmuş iki bacağa bölünmüştür. Derin fleksör tendon, yüzeyel fleksör tendonun pedikülleri arasından geçerek, tendonların çaprazlamasına neden olur. ( kiazma tendinum ), ve distal falanksın tabanına yapışır. Tendon bağları, yüzeysel ve derin fleksörlerin tendonlarına uyar ( vinculo tendinum ), sinovyal kılıfın arka duvarından uzanan ve tendonlara kan sağlayan damarları içeren.
5) Periosteum ile kaplı parmakların falanjları ve interfalangeal eklemler.
PARMAKLARIN ARKA KATMANLARI
1) Cilt (kesik) parmakların arka yüzeyinde palmardan daha ince ve hareketlidir, yağ bezleri ve saç çizgisi vardır.
Deri altı doku ( pannikulus yağ dokusu ) Dorsal dijital arterlerin parmakların kenarları boyunca geçtiği ince, gevşek, neredeyse yağ tabakasından yoksun bir şekilde temsil edilir. ( aa . dijitaller sırt çantası ) ve dorsal dijital sinirler (s. dijitaller sırt çantası ), distal interfalangeal ekleme ulaşır. Parmağın arkasının deri altı dokusunda, elin arkasının venöz ağının oluşumu başlar. ( tekrar venozum sırt çantası manus ), hangi interhead damarlar boyunca (w. büyük harfler) dorsal metakarpal damarlarda çıkış meydana gelir (w. metacarpeae sırt çantası).
2) Parmağın arkasındaki tendon burkulması (Şekil 2-78), parmakların ekstansör tendonunun interosseöz ve solucan benzeri kasların tendonlarıyla kaynaşması nedeniyle oluşur. Parmakların ekstansör tendonu, tendon gerginliğinin merkezi bacağını oluşturur ve orta falanksın tabanına bağlanır. yan n ozhk ve tendon gerilmesi, interosseöz ve vermiform kasların tendonları tarafından oluşturulur ve distal falanksın tabanına bağlanır.
3) Önkol ve eldeki ekstansör tendon hasarlı ise metakarpofalangeal eklemde ekstansiyon yapılamaz.
Parmağın tendon burkulması distal falankstan yırtıldığında, distal interfalangeal eklemdeki ekstansiyon bozulur, bu da sonunda fleksiyon kontraktürüne yol açar.
Parmağın tendon burkulmasının orta pedikülünde izole hasar ile, distalde ekstansiyon korunurken proksimal interfalangeal eklemde ekstansiyon imkansızdır. Zamanla, ego proksimalde fleksiyon kontraktürü ve distal interfalangeal eklemde ekstansör kontraktür oluşumuna yol açar.
Parmağın arkasındaki tendon gerginliğinin altında periosteum ve interfalangeal eklemlerle kaplı falankslar bulunur. Metakarpofalangeal eklemin eklem boşluğunun bir izdüşümünü oluşturmak için, metakarpal başın çıkıntısının 8-10 mm distalinden enine bir çizgi çizilir. Falanksın yan yüzeyinin ortasına çizilen çizginin distal kısmı, interfalangeal eklem dik açıyla bükülürken eklem boşluğunun izdüşümüne karşılık gelir.
Kan temini ve innervasyon - önceki soruya bakın.
suçlu
parmak dokularının pürülan iltihabı. yerelleştirmeden:
periungual (paronişi)
deri altı
eğilimli
eklem
pandaktilit
Operasyonlar:
İnsizyonlara izin verilmez: interfalangeal kıvrımlar seviyesinde ve palmar yüzeyinde.
Falanks tırnaklarının panaritiumlu Klyushkoobr insizyonu.
Tendon - Doğrusal yanal insizyonlar, drenaj.
paronişi ile - kama şeklinde, U-arr, eşleştirilmiş yanal insizyonlar.
Subungual - tırnak plağının rezeksiyonu, trepanasyon, tüm tırnağın çıkarılması.
Kemik - falanksın rezeksiyonu veya tamamen çıkarılması
37. Kalça ekleminin topografisi: bağ-bağ aparatı, kan temini. Eklem ponksiyonu: endikasyonlar, teknik. Artrotomi: endikasyonlar, teknik. Kalça eklemi, sanat. koksa, tarafından eğitilmiş leğen kemiği yarım küre asetabulum, asetabulum, daha kesin yüz lunata hangi femur başını içerir. Asetabulumun tüm kenarı boyunca fibro-kıkırdaklı bir halka uzanır. labium asetabular, boşluğu daha da derinleştirir, böylece jantla birlikte derinliği topun yarısını aşar. Bu kafa bandı bitti incisura asetabuli bir köprü şeklinde katlanır, lig. transversum asetabuli. Asetabulum sadece eklem boyunca hiyalin eklem kıkırdağı ile kaplıdır. fasiyes lunata, bir fossa asetabuli gevşek yağ dokusu ve baş bağın tabanı tarafından işgal edilir uyluk kemiği. Asetabulum ile eklemlenen femur başının eklem yüzeyi genellikle topun üçte ikisine eşittir. Baş ligamentinin tutunduğu fovea capitis dışında hiyalin kıkırdak ile kaplıdır. Kalça ekleminin eklem kapsülü, asetabulumun tüm çevresine yapıştırılır. Eklem kapsülünün öndeki uyluğa bağlanması, linea intertrochanterica'nın tüm uzunluğu boyunca uzanır ve arkasından paralel olarak femur boynu boyunca uzanır. crista intertrochanterica, ondan medial tarafa doğru çekiliyor. Kapsülün femur üzerindeki bağlantı hattının tarif edilen konumu nedeniyle, boynun çoğu eklem boşluğunda uzanır. Ligamentler: eklem dışı ve eklem içi. İçeri: 1. lig. transversum asetabuli, 2. lig. kapitis femoris. Asetabulum çentiğinin kenarlarından ve ligden başlar. fovea capitis femoris'in tepesine bağlı transversum asetabuli. Başın bağı, asetabulumun altından yükselen bir sinovyal zar ile kaplıdır. Eklemin yaşadığı şokları yumuşatan elastik bir yastıktır ve aynı zamanda femur başının yönlendirilmesine de hizmet eder. lig. kapitis femoris, a. obturatorium. Dış: 1. iliofemoral bağ, lig. iliofemoral, veya bertini *, eklemin ön tarafında bulunur. Apeksi ile spina iliaca anterior inferiora ve genişletilmiş bir taban ile linea intertrochanterica'ya bağlanır. Buradaki genişliği 7-8 cm, kalınlık - 7-8 mm'ye ulaşır. Uzamayı engeller ve dik yürürken vücudun geriye doğru düşmesini engeller. Bu, insan vücudunun tüm bağlarının en güçlüsü haline geldiği ve 300 kg'lık bir yüke dayandığı bir kişide Bertin bağının en büyük gelişimini açıklar. 2. kasık-femoral bağ, lig. pubofemoral, eklemin alt medial tarafında bulunur. Eminentia iliopubica ve pubisin alt yatay dalından başlayarak küçük trokantere bağlanır. Bağ, abdüksiyonu geciktirir ve dışa rotasyonu engeller. 3. iskiofemoral bağ, lig. ischiofemorale, güçlendirir orta kısım eklem kapsülü. İschium bölgesindeki asetabulumun kenarından eklemin arkasından başlar, yanal ve femur boynunun yukarısına doğru gider ve torbaya dokunarak büyük trokanterin ön kenarında biter. dört. dairesel bölge, zona orbikularis, açıklanan uzunlamasına bağların altında eklem torbasının derin katmanlarına gömülü olan ve kalça ekleminin eklem kapsülünün fibröz tabakasının temelini oluşturan dairesel lifler formuna sahiptir. Zona orbicularis'in lifleri, femur boynunu bir halka şeklinde kaplar ve üstte kemiğe doğru spina iliaca anterior inferior altında büyür.
Eklem kan temini: 1. a.iliaca int'den a.obturatoria'dan R.acetabularis 2. a.circumflexa femoris med'den R.acetabularis, a.femoralis'ten a.profunda femoris 3. a.circumflexa femoris med/'den Rr.musculares a.profunda'dan lat, a.femoralis'ten femoris
Eklemin delinmesi: Kalça ekleminin delinmesi ön ve yan yüzeylerden yapılabilir. Hastanın sırt üstü pozisyonu, uyluk düzleştirilir, hafifçe geri çekilir ve dışa doğru döndürülür. Enjeksiyon noktasını belirlemek için kurulan ortak projeksiyon şeması kullanılır. Bunu yapmak için, büyük trokanterden pupart bağın ortasına düz bir çizgi çizin. Bu çizginin ortası femurun başına karşılık gelir. Bu şekilde oluşturulan noktada, iğne enjekte edilir, yani dış yüzeyden delinme sırasında enjeksiyon noktası, kolayca palpe edilebilen büyük trokanterin üst kısmının üzerinde bulunur (Şekil 180). Belirlenen noktada, uyluk düzlemine dik olarak 4-5 cm derinliğe kadar femur boynuna ulaşana kadar bir iğne enjekte edilir. Daha sonra iğne biraz içe doğru çevrilir ve eklem boşluğunun daha derinlerine doğru hareket ettirilir. Önden delinirken, delinme noktası pupart bağın altında bulunur, bir şekilde femoral arterden dışa doğru çekilir ve iğneyi uyluğun uzun eksenine dik olarak geçirir. Dokuya nüfuz ederken iğne femur boynuna dayanır. İğneye hafifçe kranial bir yön vererek eklem içine girerler. Artrotomi: Endikasyonlar: inflamatuar süreçlerin tedavisi (pürülan artrit, kronik sinovit, vb.); eklem yaralanmalarının zararları veya sonuçları. Hastanın pozisyonu: Sağlıklı tarafta, ameliyat edilen uzuv kalça ve diz eklemlerinde 120°'lik bir açıyla bükülür. Koçer erişimi. Kesi, büyük trokanterin tabanının dış yüzeyinden yukarı doğru apeksinin ön kenarına kadar yapılır ve daha sonra, gluteus maksimus kasının lifleri boyunca yukarı ve içe doğru açısal olarak devam eder. Deriyi, deri altı dokusunu ve yüzeysel fasyayı inceleyin. Yivli prob sayesinde kendi fasyaları açılır. Gluteus maximus kasının lifleri, büyük trokanter açığa çıkarken künt bir şekilde tabakalaşır. Gluteus medius ve minimus kasları büyük trokanterden ayrılır. Eklem kapsülü, lineer bir kesi ile arka yüzey boyunca açılır. Operasyonun tamamlanması: Eklem boşluğuna, serbest ucu gluteal bölgedeki yumuşak dokuların ayrı bir delinmesi yoluyla çıkarılan drenaj delikli bir PVC tüp yerleştirilir. Kesilen sütürler ve aseptik bir bandaj, postoperatif yaraya katmanlar halinde uygulanır.
38. Ön uyluğun topografik anatomisi: sınırlar, katmanlar, femoral üçgen, nörovasküler demet, femoral arterin projeksiyon çizgisi (bkz. 41) Adduktor kanalın topografisi, adduktor kanaldaki nörovasküler demet elemanlarının ilişkisi. Pürülan süreçlerin dağıtım yolları. Uyluğun ön yüzeyinin balgamını açma tekniği. Ön uyluğun üst sınırı- spina iliaca anterior superior ile kasık tüberkülünü birbirine bağlayan bir çizgi (kasık bağın çıkıntısı); ön uyluğun yan kenarı- bu omurgadan uyluğun lateral epikondiline çizilen bir çizgi; anterior femurun medial sınırı- kasık simfizinden uyluğun medial epikondiline uzanan bir çizgi; ön uyluğun alt sınırı- patellanın 6 cm üzerine çizilen enine çizgi.
Bölümler - kalça tr-k, kalça kanalı, obturator bölgesi, avcı kanalı.
Cilt ince, hareketlidir. PZhK, damarlar - pudenda ext (2), epigastr süperf, sirkumfl ilium süper, damarlar - sırasıyla safen magna veya femoral akar. Kasık bağının altında, cilt n.lumboinguinalis tarafından innerve edilir, daha sonra pov - n kesilmiş fem lat, anterior - femora; (r kesilmiş karınca). LU - yüzeysel kasık, yüzeysel kasık, derin kasık. Kendi fasyası - iki tabaka - yüzeysel ve derin .. Yüzey - 2 bölümden - daha sonra yoğun, medial gevşek. Üçgen yukarıdan inguinal ligament, dışarıdan sartorius kası ve içeriden uzun adductor kas ile sınırlanır. Üçgenin alt kısmı mm'dir. iliopsoas ve pektineus. Kaslar - yüzeysel (tensör f lata, Sartorius, gracilis, addüktör longus), derin (pektineus, ilipsoas)
Boşluklar - arcus iliopectineus iki deliğe bölünür. Lacuna musculorum dışında, m. iliopsoas ve m. femoral. Lacuna vasorum öncekinden medial olarak uzanır. Bir içerir. femoralis (dış) ve v. femoral (iç). Femoral vene medial, femoral kanalın iç açıklığıdır. Femoral üçgen bölgesindeki femoral arter, inguinal ligamanın ortasından apeksine yönlendirilir. Femoral arterden, bu üçgen içinde yukarıdaki dallara ek olarak, kasık bağlantısının 3-5 cm altından, a. femoris derin. aa veriyor. sirkumflexa femoris medialis et lateralis ve üç aa ile biter. delikli. Femoral ven, arterden medial olarak inguinal ligamanın altında ve femoral üçgenin tepesinde - arterden daha derinde bulunur. V femoral vene akar. safena magna. Femoral venin yakınında derin lenf damarları ve kasık bağında, alt ekstremitenin derin katmanlarından lenf alan 5-6 düğüme akarlar. N. femoralis (lomber pleksustan) m'nin ön yüzeyinde bulunan uyluğa gider. iliopsoas. Femoral üçgenin tabanında sinir, femoral arterin dışında bulunur, ondan geniş uyluk fasyasının derin bir tabakası ile ayrılır ve kas ve deri dallarına ayrılır. Sadece uzun dalı safenus, damarlarla birlikte femoral-popliteal kanala gider. Femoral kanal - iç halka: ön - kasık bağı, arka - Cooper'ın bağı, bal - laküner, daha sonra - femoral ven. Femoral kanalın yüzeysel (dış) halkası dır-dir deri altı fissür, aradan safen, fasya latanın yüzeysel tabakasında bir kusur. Delik, cribriform fasya, fasya cribrosa ile kapatılır. duvarlar - Femur kanalının ön duvarı inguinal ligament ile subkutan fissürün üst boynuzu - cornu superius arasındaki geniş fasyanın yüzeysel bir tabakasından oluşur. Femur kanalının yan duvarı- femoral venin medial yarım dairesi. Femur kanalının arka duvarı- fasya iliopectinea olarak da adlandırılan geniş fasyanın derin bir yaprağı. Obturator kanalı dışarıdan kasık kemiğinin obturator kemik oluğu tarafından ve içeriden membrana obturatoria'nın üst dış kenarı tarafından kaslardan başlayarak oluşturulur: girişin yanından - m. Obturatorius internus, çıkışın yanından - m. Obturatorius dışsal. Aynı damarlara sahip obturator arter ve lifle çevrili obturator sinir kanaldan geçer. Daha sık olarak, sinir damarlardan medial veya anterior olarak bulunur.Afferent kanal (gunter, femoral-popliteal) uyluğun alt üçte birindedir, bir arter, ven, n.saphenus içerir.Duvarlar: dış - septum intermusc mediale, vastus med; iç ve arka - addüktör magnus; ön - l.vastoadductoria. 3 açıklık - üstteki - SNP içinden girer, alt - boşluk adductorius - uyluk damarları uyluğun arkasına gider ve popliteal, ön olana geçer - lamina vastoadd, içinden n.saphenus ve femoral arter çıkışının dalı.(cins inenens) Dağılım: 1 ) femur üçgeninin dokusu femoral damarların seyri boyunca, vasküler lakuna yoluyla, pelvisin subperitoneal tabanı ile bağlantılıdır; 2) femoral damarların yüzeysel dalları boyunca hiatus safenus'u dolduran kribriform fasyadaki deliklerden, femoral üçgenin deri altı dokusuna bağlanır; 3) femurun lateral sirkumfleks arteri boyunca, - gluteal bölge ile; dört) femurun medial sirkumfleks arteri boyunca, - bir addüktör kas yatağı ile; 5) femoral damarlar boyunca- önde gelen bir kanalla; 6) derin femoral arterin perforan dalları boyunca, aa. perforantes, - uyluğun arka fasyal yatağı ile. Ön yatağı (4 kafa m) açmak için ön-dış uyluk boyunca kesiler yapılır. Derin balgamlı - m. rectus femoris'in bal ve lat kenarlarını keser. Adduktor kas yatağı - uyluğun ön-orta kısmı boyunca, femoral snanın projeksiyon hattından 2-3 cm uzaklıkta kesiler.
39. Uyluğun arka bölgesinin topografik anatomisi. Sınırlar, katmanlar, kas-fasyal kılıflar, damarlar ve sinirler. Pürülan süreçlerin dağıtım yolları. Balgam açma ve boşaltma tekniği. Arka uyluğun üst sınırı- enine gluteal kıvrım, plika glutea, arka uyluğun alt sınırı- patellanın 6 cm yukarısına çizilmiş dairesel bir çizgi, posterior femurun medial sınırı- kasık simfizi ile femurun medial epikondilini birleştiren bir çizgi, arka uyluğun yan sınırı- femurun lateral epikondilinin anterior superiorundan spina iliaca'dan çizilen bir çizgi.
Cilt incedir, kolayca hareketlidir (dıştan iç - cutaneus femoris lat, içten - genitofemoralis, fem, obtur, gerisi - kesilmiş fem post). PZhK - iyi ifade edilmiş. Yüzeysel fasya - pzhk kalınlığında. Geniş f - 1 katman, septum intermusc postu medial kısımda ondan ayrılır (addüktörleri ve fleksörleri ayırır). Kaslar - alt bacağı esnetin, 2 grup (semitendinosus. semimembranosus - medial olarak, pazı - daha sonra). N.ischiadicus aralarındaki oluğa gider, tibialis ve peroneus communis olarak ikiye ayrılır.
Balgam ve çizgilerin açılması - biseps femoris kasının en üst kenarı boyunca veya semitendinosus m boyunca uzunlamasına kesikler.
40. Pozlama Siyatik sinir gluteal bölgede ve üst üçte kalçalar. Projeksiyon hattı, erişim, siyatik sinirin blokajı.
Projeksiyon çizgisi: iskiyal tüberosite ile büyük trokanter arasındaki mesafenin ortasından (iç ve orta üçüncü çizgiler arasındaki sınırdan, bu noktaları birleştiren) popliteal fossa ortasına. Erişim: Döner kavşak? Gluteal bölgede: kavisli cilt insizyonu (dışa doğru çıkıntı) sp.iliaca post.sup'tan başlar. ve uyluktaki gluteal kıvrımdan büyük trokanterin dış kısmına doğru m.glut.max'ın üst ve alt kenarlarında gluteal fasya kesilir ve bu kasın altına bir parmak girilir. Parmağın (sonda) koruması altında tendonu çaprazlanır. Gluteal fasyanın yaprağı derinden kesilir, kas-iskelet flebi yukarı ve mediale çekilir, m.piriformis'i örten doku bir sürüntü ile aşındırılır ve bu kasın alt kenarında n.ischiadicus bulunur. (Hagen-Thorn erişimi). Uyluk bölgesinde - sinirin çıkıntısına medial bir kesi, iskiyal tüberosite ile büyük trokanter arasındaki mesafenin ortasından fossa ortasına çizilen bir çizgi boyunca. Geniş fasyayı ayırın, biseps ve semitendinosus kasları arasına girin, siyatik siniri bulun.
Siyatik sinirin blokajı iki olası yönteme göre gerçekleştirilir. İlk tekniği kullanırken hasta, bloke edilecek uzuv üstte olacak şekilde, diz ve kalça eklemlerinde hafifçe bükülü olacak şekilde yan yatırılır. Uzun iğnenin (12 cm) enjeksiyon noktası 3-4 cm distalde ve bağlantı hattına dik olarak planlanır. büyük höyük ve posterior superior iliak omurga. İkinci tekniği kullanırken hasta sert bir yüzeyde sırt üstü yatar. Diz eklemi hafifçe bükülür (yastıklı pedler yardımıyla). İğnenin enjeksiyon noktası büyük tüberkülün 3 cm distalinde bulunur. İğne yatay bir düzlemde 6-7 cm derinliğe kadar gerçekleştirilir.
Bilgisayarda çok çalışan veya faaliyetlerinin doğası gereği sık sık elini bükmek ve bükmek zorunda kalanlar (piyano, çello, inşaat işleri, spor vb.) Genellikle karpal gibi bir sorunla karşı karşıya kalırlar. median sinirin aşırı sıkışması veya sıkışmasından kaynaklanan tünel sendromu. Somatik hastalıkları olan kişiler en çok karpal tünel sendromuna duyarlıdır. Ayrıca kadınlarda benzer sorun Daha dar bir karpal tünele sahip oldukları için erkeklerden daha sık görülür.
Karpal tünel sendromu sağlık açısından risk oluşturmasa da durum yaşam ve iş kalitesini olumsuz etkiler. Bazı durumlarda, faaliyet türünü değiştirmeniz bile gerekebilir. Bu nedenle, hastalığın ilk belirtisinde bir doktora danışmalısınız.
Hastalığın nedenleri
Aşağıdaki faktörler bu hastalığın nedenlerine bağlanabilir:
- profesyonel aktivite sürekli monoton el hareketleriyle ilişkili bir kişi;
- çeşitli yaralanmalar, kırıklar, eldeki çıkıklar, median sinirin sıkışmasına neden olur;
- hamilelik veya hormonal kontraseptif alma nedeniyle vücutta sıvı durgunluğu;
- genetik eğilim;
- tiroid hastalığı;
- diyabet;
- elin iltihaplı ve romatizmal hastalıkları;
- anormal kemik büyümesi (akromegali).
Hastalığın belirtileri
Hastalığın başlangıcının ilk belirtileri parmaklarda ağrı, karıncalanma, yanma ve uyuşmadır. İlk başta zaman zaman ortaya çıkarlar ve hızla kaybolurlar, ancak bir süre sonra hasta onları sürekli hissetmeye başlar. saat Daha fazla gelişme karpal tünel sendromu, geceleri parmaklarda ağrı oluşur, ön kola yayılabilir ve dirsek eklemleri. Fırçayı ovaladıktan veya salladıktan sonra rahatsızlık kaybolur. Ayrıca hastada parmakların hassasiyeti azalabilir, kaslar zayıflar, kişinin küçük nesneleri tutması zorlaşır.
Karpal tünel sendromu teşhisi
Uzman olmayan bir kişinin semptomları benzer nörolojik hastalıkları teşhis etmesi zordur. Ama sadece deneyimli doktor Zaten anket ve muayeneye dayanarak doğru teşhis koyabileceksiniz.
Karpal tünel sendromunun teşhisi temel olarak üç testten oluşur:
1. Tinel testi. Bileğe hafifçe vurarak içeri hasta parmaklarda karıncalanma hisseder.
2. Falen testi. Elin fleksiyon ve ekstansiyonu sırasında bir dakikadan daha kısa bir süre boyunca hasta avuç içi ve parmaklarda ağrı ve uyuşma hissetmeye başlarsa, karpal tünel sendromu tanısı doğrulanır.
3. Manşet testi. Ölçüm cihazının manşeti hastanın koluna yerleştirilmiştir. tansiyon. İçindeki basınç normalden biraz daha yüksek olduğunda ve yaklaşık bir dakika tutulduğunda, bu hastalığa sahip bir kişi parmaklarda uyuşma ve karıncalanma hisseder.
Aşağıdakiler gibi başka araştırma yöntemleri gerekebilir:
1. Median sinirin elektriksel iletim hızının ölçüldüğü ve kaydedildiği elektrodiagnostik.
2. MRG, insan organlarının durumunun ayrıntılı bir resmini elde etmenizi sağlayan bir yöntemdir. iç müdahale manyetik dalgalar kullanarak. Bu durumda, fotoğraf çekin servikal omurga.
3. Röntgen - kullanarak araştırma radyasyon. kullanmak Bu method kemiklerin fotoğrafını çekmek için.
4. Ultrason - kullanan bir yöntem ses dalgaları Median sinirin genişliğini ölçmek için kullanılır. Bu, örneğin karpal tünel sendromu gibi patolojilere yönelik enjeksiyonları yönlendirmek için gerekli olabilir.
Tedavi
Önce tedavi gerekir nörolojik hastalıklar karpal tünel sendromunun oluşumunun altında yatan şey. Örneğin, hipotiroidizmde, yerine koyma tedavisi, bozulmuş işlevlerin geri yüklenmesi oldukça hızlı gerçekleşir. kullanan kadınlar için Doğum kontrol hapları, başka bir doğum kontrol yöntemi sunulmaktadır. Mesleki stresin bir sonucu olarak karpal tünel sendromu ortaya çıktıysa, tedavi aktivite türünde bir değişikliği içerir.
Fizyoterapötik yöntemler iyi bir etki sağlar: nikotinik asitli elektroforez, hidrokortizonlu fonoforez, lazer tedavisi, çamur tedavisi.
El bileğinin kemiklerinin doğru pozisyonunu eski haline getirmek için gerçekleştirilen elin manuel manipülasyonları ve ayrıca kortikosteroid hormonu ile bir anestezik (lidokain, novokain, vb.) Karışımının eklenmesiyle iyi sonuçlar elde edilir. (diprospan, hidrokortizon) karpal tünele. Genellikle ilk enjeksiyondan sonra hasta belirgin bir rahatlama hisseder. İyileşme için, kural olarak, ilacın üç enjeksiyonu yeterlidir.
Karpal tünel sendromunun kronik, kalıcı olduğu durumlarda cerrahlar cerrahi tedavi önermektedir.
Ameliyat
Operasyon altında gerçekleştirilir lokal anestezi koşullarda gündüz Hastanesi.
İki tür cerrahi tedavi vardır: endoskopik prosedür veya açık cerrahi. Hastanın durumuna göre ne tür bir müdahalenin gerekli olduğuna doktor karar verir. yürütürken açık operasyon cildi bilekten avuç içine doğru kesin ve median sinirin bulunduğu alanı sınırlayan bileğin geniş bağını çıkarın. Gerekli tüm manipülasyonlardan sonra yara dikilir.
Endoskopik cerrahi daha az etkili değildir, ayrıca böyle bir müdahale ile yara izi özellikle fark edilmez. Cilt kesisi içine yerleştirilen bir endoskop yardımıyla cerrah bağın eksizyonunu gerçekleştirir.
ameliyat sonrası dönem
Ameliyat edilen kol şişmeyi önlemek için yüksekte tutulmalıdır. Parmakların hareketliliğini geliştirmek için özel egzersizler yardımcı olacaktır. Anestezinin etkisi geçtikten sonra elin hassasiyeti yavaş yavaş düzelecektir.
Yaraya uygulanan kendiliğinden emilebilen dikişler 10 gün içinde kaybolur. Dikişler emilmeyen dikişlerle yapılmışsa 10-14 gün sonra klinikte alınacaktır.
Rehabilitasyon süreci yaklaşık iki ay sürer. Çoğu hasta ameliyattan sonra normal hayata döner. Karpal tünel sendromu olan bir kişi, tedavi cerrahi olarak hastalığın semptomlarını tamamen giderir, relapslar çok nadirdir.
Karpal tünel sendromunun tedavisi için halk ilaçları
Ev ilaçları, insanlar tarafından karpal tünel sendromu gibi durumları tedavi etmek için uzun yıllardır kullanılmaktadır. Çalışırken pozisyonunuzu değiştirip 15 dakika ara verirseniz belirtiler sizi rahatsız etmez, kaslarınız daha fazla dinlenirse sağlığınız düzelir. Lastik top sıkmak gibi basit egzersizler yapabilirsiniz. İyi bir etki, bilek bölgesine buz uygulamayı reddetmektir. Bazı durumlarda, kullanımı parmaklardaki ağrıyı azaltmaya yardımcı olan tedavi için çeşitli bitkiler kullanılır. Tabii ki, bunu yapmadan önce bir doktora danışmanız gerekir.
Salatalık ve yabani biberiye infüzyonu
Kan dolaşımını normalleştirmeye ve parmaklardaki uyuşmayı gidermeye yardımcı olan mükemmel bir halk ilacı. Salatalık turşusu (3 adet) küçük parçalara kesilmeli ve üç bakla kırmızı biberle karıştırılmalıdır. Bütün bunlar votka (0,5 l) ile doldurulur. İnfüzyon 7 gün boyunca karanlık bir yere konulmalı, ardından ağrıyan bileği süzün ve ovalayın.
Deniz topalak tedavisi
Deniz topalak, karpal tünel sendromu gibi bir rahatsızlığı olan kişiler için el ağrısı için iyi bir çaredir. Tedavi aşağıdaki gibidir. Çilekler ezilir ve su ile karıştırılır. Elde edilen karışım opak olmalıdır. Daha sonra 37 dereceye kadar ısıtılmalı ve yarım saat eller havaya kaldırılmalıdır. Bundan önce hafif bir masaj yapmak iyidir.
İşlemden sonra eller iyice silinmeli ve yalıtılmalıdır. Yün eldiven veya eldiven kullanabilirsiniz. Tedavi bir ay boyunca yapılır, ardından iki hafta ara vermeniz gerekir.
kabak kompresi
Hastanın durumunu hafifletebilecek harika bir çare balkabağıdır. Etkilenen kola kompres uygulayın kabak püresi, üstüne selofan ile sarılmış ve sıcak bir yün atkıya sarılmış. Bu tür ısınma sargıları günde bir kez yapılır. Tedavi süresi beş ila altı gündür.
Amonyak ve tuz ile tedavi
Tünel sendromu durumunda parmakların uyuşması ve yanma hissinden, böyle bir iyileştirici madde rahatlatır: 1 litre suda bir çorba kaşığı tuz, 50 gram yüzde on amonyak ve 10 gram kafur alkolü eritin.
Biber yağı ovmak
Siyah öğütülmüş biber karpal tünel sendromunu yenebilir. Bu ilacı kullanarak nasıl tedavi edilir? Tarif basittir: Bir litre bitkisel yağ ile 100 gram biber dökün ve en az yarım saat kısık ateşte ısıtın. Ortaya çıkan ürün, ılık formda günde birkaç kez etkilenen eklem içine sürülür.
yabanmersini kaynatma
Ellerde ağrıyı ve yaban mersini kaynatma gibi bir halk ilacının şişmesini giderir. Bitkinin yaprakları (birkaç çay kaşığı) su (bir bardak) ile dökülerek 15 dakika kaynatılmalıdır. Ocaktan alınan ürün süzülmelidir. Günde birkaç kez bir yudum alın.
Şişlik Nasıl Azaltılır
Ödem - bir tane daha hoş olmayan semptom karpal tünel sendromu gibi bir durum. Tedavi, diüretik infüzyonlarının kullanılmasından oluşur. Maydanoz köklerinin infüzyonunun kullanılması mükemmel bir sonuç verir. Bir çorba kaşığı hammadde kaynar su (0,5 l) ile dökülmeli ve sabaha kadar demlenmeye bırakılmalıdır. İyileştirici infüzyon gün boyunca bir yudumda içilir.
Benzer bir etki, beyaz huş ağacının yapraklarından bir çareye sahiptir. Birkaç yemek kaşığı yaprak kaynar su (bir bardak) ile dökülmeli ve yaklaşık üç saat demlenmelidir. İnfüzyon yemeklerden önce dört doz 1/3 fincan tüketilmelidir.
Bearberry, mükemmel idrar söktürücü ve iltihap önleyici özelliklere sahiptir. İlaç şu şekilde hazırlanır: bitkinin yaprakları (1 yemek kaşığı) bir bardak kaynar su ile birkaç saat demlenir. Günde birkaç kez bir çorba kaşığı içmek anlamına gelir.
Karpal tünel sendromunun önlenmesi
Karpal tünel sendromu gibi bir durum geliştirme şansınızı azaltmak için aşağıdaki yönergeleri göz önünde bulundurun.
Bir bilgisayarda çalışırken, fareyi daha az kullanmaya çalışarak dokunmatik yüzeyi tercih edin. Fareyi kullanmayı reddetmek mümkün değilse, çalışırken fırçayı düz tutmaya çalışın. Kolun pozisyonuna dikkat edin - dirsekten ele, masanın üzerinde durmalıdır.
Rahat fare ve klavye modelleri kullanın, bir bilek desteği iyi bir satın almadır, bu da çalışırken eldeki gerginliği azaltacaktır. Bilgisayar başında çok zaman geçirmeniz gerekiyorsa, koltuğunuzu kolçaklı bir sandalyeyle değiştirin.
Sık sık bir dizüstü bilgisayar veya netbook klavyesinde metin yazıyorsanız, zaman zaman bir masaüstü bilgisayardan onlara bir klavye bağlayın.
Yorgun hissetmeye başlarsanız, ellerinizi dinlendirmek için biraz jimnastik için ara verin. Parmaklarınızı birkaç kez sıkın ve açın, ellerinizle farklı yönlerde dönme hareketleri yapın, ellerinizi çırpın, parmaklarınızı kilide kenetleyin. Isınma ihtiyacını hatırlatacak ve jimnastik için kullanılabilecek bir oyuncağı masaüstünüzde bulundurabilirsiniz. Tespih bu amaç için harikadır, boncukları birer birer ayırırsanız, elinizdeki gerginliği giderirsiniz. Avucunuzun içinde iki top yuvarlayabilirsiniz.
Bileğinize uzun süre yüklenmek zorunda kalacağınızı biliyorsanız jimnastik yaparak ellerinizi önceden ısıtın. Sıcak su ile banyo yapabilirsiniz.
Karpal tünel sendromu hayatı çok daha zor hale getirir. Çoğu durumda, normal işimizi yaparak kazanırız. Tavsiyemizi kullanarak, kendinizi bu patolojiden koruyabilir veya hastalığın semptomları zaten kendini göstermişse durumunuzu hafifletebilirsiniz.