2015, ilk başarılı böbrek naklinin 50. yıl dönümü. Bugün, böyle bir operasyon en çok transplantasyon merkezlerinde uygulanmaktadır. Rusya'da yılda yaklaşık 1.000 böbrek nakli ve Amerika Birleşik Devletleri'nde - yaklaşık 16.000 böbrek nakli yapılmaktadır. Böbrek nakli, en küçük hastalar da dahil olmak üzere bir kişinin ömrünü 6-20 yıl uzatmayı mümkün kılar. Ülkemizde 3 aydan itibaren bebekler için bu tür başarılı operasyonlar yapılmaktadır.
Böbrek nakli - genel bilgiler
Böbrek nakli, bir organın bir donörden bir hastaya - canlı bir kişi veya ceset - nakledilmesi işlemidir. Yeni bir sağlıklı böbrek iliak bölgeye, çok daha az sıklıkla - hastanın doğal böbreklerinin bulunduğu bölgeye nakledilir. 20 kg'a kadar olan küçük çocuklarda donör böbrek yerleştirilir. karın boşluğu- sadece bu yerde yetişkin ve oldukça büyük bir organ kök salabilir ve işlev görebilir.
Aynı zamanda, bir kişinin kendi böbreği genellikle bırakılır, hastalıklı bir organın çıkarılması gerektiğinde sadece birkaç istisna vardır. Bu polikistiktir, doğal organın artan boyutu, transplantasyona müdahale eder, vb.
Böbrek nakli ameliyatı yarım asırdır başarıyla gerçekleştirildiğinden, doktorların her hareketi ikinciye kadar hesaplanmakta ve net bir şekilde hata ayıklanmaktadır.
Yıkanmış ve hazırlanmış donmuş bir donör böbreği hazırlanmış bir yere yerleştirilir, damarlar, sinirler ve üreterler hızla bağlanır (ikincisi hem donör hem de doğal olabilir).
AT Uluslararası sınıflandırma hastalığı, böbrek nakli ile ilişkili birkaç kod vardır. ICD-10'a göre Z94.0 kodu, doğrudan nakledilen bir böbreğin varlığı anlamına gelir, Z52.4 kodu bir böbrek donörünü belirtir. T86.1 - bunlar ameliyat veya yeni bir organın reddedilmesinden sonraki komplikasyonlardır.
Böbrek nakli ile ilgili videoda:
Belirteçler
Böbrek nakli için tek bir endikasyon vardır - son aşamada, yani böbrek fonksiyonunun restorasyonunun artık mümkün olmadığı kronik böbrek yetmezliği.
Bu durum bir hastada ortaya çıkabilir. son aşama Birçok hastalık:
- kronik glomerülonefrit veya piyelonefrit;
- polikistik böbrek hastalığı;
- travma;
- çeşitli konjenital anomaliler;
- lupus nefriti (lupus eritematozusun arka planına karşı böbrek fonksiyon bozukluğu), vb.
Böbrek nakli ameliyatı, hemodiyaliz ve periton diyalizini de içeren renal replasman tedavisinin bir parçası olarak gerçekleştirilir. Hastalar birkaç yıl yaşayabilir, ancak er ya da geç nakil ihtiyacı yine de gelir. Bunun nedeni, diyaliz prosedürünün, 2-3 günde bir karmaşık ve genellikle ağrılı bir prosedür geçirmeye zorlanan hastanın olanaklarını önemli ölçüde sınırlamasıdır. Transplantasyon, bir kişinin birkaç yıl boyunca tam bir yaşam kazanmasına yardımcı olur.
Küçük çocuklar için böbrek nakli konusu daha da akut. Hemodiyaliz ile çocuğun fiziksel gelişiminde ciddi bir yavaşlama meydana gelir, bu nedenle böbrek nakli sadece bebeği normal yaşama döndürmekle kalmaz, aynı zamanda tam büyümesini ve gelişmesini sağlar.
Kontrendikasyonlar
Bugün Rus tıbbı böbrek nakli yasakları konusunda tek bir görüş yoktur. Ülkedeki hiçbir organ nakli merkezinin operasyonu üstlenemeyeceği mutlak kontrendikasyonlar vardır. Ve seçeneklerin mümkün olduğu akraba: bazı uzmanlar bir nakil ile beklemenizi tavsiye edecek, diğerleri ise hemen nakile izin verebilir.
Böbrek nakli için mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:
- geçmek immünolojik reaksiyon donör lenfositleri ile;
- yeni keşfedilen kanserli tümörler veya ameliyattan çok az zaman sonra (her tümör tipi için farklı bir süre vardır);
- dekompanse aşamada kardiyovasküler hastalıklar;
- aktif enfeksiyonlar (tüberküloz, HIV);
- diğer kronik hastalıkların şiddetli aşamaları;
- hastanın transplantasyondan sonra uyum sağlayamayacağı kişilik değişiklikleri (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, psikoz arka planına karşı).
Listede göreceli kontrendikasyonlar- transplantasyon sonrası komplikasyonlara neden olabilecek hastalıklar. Bunlar öncelikle böbrek rahatsızlıklarıdır: membranöz-proliferatif glomerülonefrit, hemolitik. Metabolik bozuklukların yanı sıra, böbreklerde (gut, vb.) Oluşan birikintiler nedeniyle.
Aktif olmayan hepatit B ve C kontrendikasyon değildir. kronik form yanı sıra şeker hastalığı. Ancak bu durumda bazı nakil merkezleri böbrek ve pankreasın eş zamanlı naklini önermektedir.
Çeşit
Nakil için böbrek almanın iki yolu vardır. Buna göre iki tür nakil vardır: canlıdan alınan böbrekle ve cesetten alınan böbrekle.
Akrabalar en yaygın canlı vericilerdir. Bu durumda verici ile alıcının uyumlu olma ihtimalinin yanı sıra yeni böbreğin hastada kök salması ve kusursuz bir şekilde işlev görmesi olasılığı yüksektir.
Uyumluluk üç parametre ile belirlenir:
- hasta ve vericinin kan gruplarını eşleştirme;
- alıcı ve vericinin HLA genlerinin alellerinin (varyantlarının) uyumluluğu;
- ağırlık, yaş ve cinsiyette yaklaşık yazışmalar (her zaman gözlenmez).
Böbrek nakline ihtiyacı olan herkesin her bakımdan uygun ve organ bağışına hazır akrabaları yoktur. Bu nedenle, Rusya'da nakil operasyonlarının büyük bir kısmı kadavra böbrek ile yapılmaktadır. Kadavra böbreklerinin yaklaşık 1/3'ü sözde marjinal donörlerdendir. diyabet, hipertansiyon vb.)
Her iki nakil türünden sonra hayatta kalma istatistikleri hemen hemen aynıdır. Yıl boyunca, "canlı" böbreği olan hastaların hayatta kalma oranı% 98, kadavra böbreği -% 94'tür. Greftin kendisi ilk durumda %94, ikinci durumda ise %88 oranında kök salmaktadır.
Operasyon için hazırlanıyor
Böbrek yetmezliği olan bir hasta için verici canlı ise, ameliyat öncesi muayeneler oldukça uzun sürebilir. Nakil merkezi kadavra böbrek alırsa, bekleme listesine alınan hasta acilen merkeze çağrılır.
Bir kişiyi ameliyata hazırlayan doktor grubu, birkaç farklı uzmanı içerir. Bu cerrahın kendisi, nefrolog-transplantolog, anestezi uzmanı, psikolog ve hemşirelerdir. Genellikle aynı zamanda bir beslenme uzmanı.
Ameliyattan önce hasta, transplantın kök salmasını sağlamak için bir dizi ek uyumluluk testinden geçer. eğer riskler başarısız operasyon(böbrek kadavra olduğunda) yüksekse, doktor bir sonraki seçeneğe kadar beklemeyi önerebilir.
Ameliyattan önce zorunlu testler şunları içerir:
- Kan testi (hemoglobin, kreatinin, üre, potasyum ve kalsiyum seviyeleri vb. için);
- Hemodiyaliz (kontrendikasyon yoksa);
- Göğüs röntgeni veya ultrasonu.
Bir çocukta ameliyata hazırlanırken, genç hastaların fiziksel gelişimine zarar verdiği için hemodiyaliz genellikle yapılmaz.
ameliyat sonrası dönem
Böbrek nakli sonrası yaşamın en önemli bileşenlerinden biri immünosupresif ilaçlar (prednizolon, siklosporin, mifortik) almaktır. Bağışıklık sistemini baskılamaya ve transplant reddini önlemeye yardımcı olurlar. Ekim günü ve 3-6 ay sonrasına kadar alınırlar.
Böbrek ameliyatından hemen sonraki gün hastanın yürümesine izin verilir, 1-2 hafta sonra (eğer herhangi bir komplikasyon yoksa) eve gitmesine izin verilir. Böbrek nakli ve taburcu olduktan sonraki ilk günlerde, kişi en önemli hayati belirtiler için düzenli olarak kontrol edilir: atardamar basıncı, sıcaklık vb. Diürezi dikkatlice kontrol etmek, vücut ağırlığını izlemek gerekir.
Dikişler 10-14 gün sonra alınır (taburcu olduktan sonra doktora ilk ziyarette). İlk üç ay düzenli dispanser muayenesi gerektirir - iki haftada bir, daha sonra ayda bir (yaşamın sonuna kadar).
Fotoğrafta, böbrek nakli sonrası dikiş
Dış muayene sırasında doktor şunları kontrol eder:
- baskı yapmak;
- diürez;
- nakledilen böbrek yoğunluğu;
- yeni böbreğin üzerinde vasküler üfürüm.
Laboratuvar testleri şunları içerir: genel analiz idrar, klinik ve biyokimyasal analiz kan, günlük protein kaybı (idrarla birlikte), vb. Yılda en az iki kez lipidler için analiz yapılır ve ürik asit kan içinde. Yıllık - ultrason, EKG, florografi ve diğer prosedürler.
Ameliyattan sonraki hayat
Böbrek naklinden sonra bir hastanın hayatının nasıl değiştiği sorulduğunda, herhangi bir nakil doktoru şöyle cevap verecektir: "Daha iyisi için." Transplantasyondan sonra, bir kişi 10-15-20 yıl neredeyse dolu bir yaşam şansı elde eder.
Transplantasyon sonrası yetişkinlerin yaşam beklentisi kadavra böbrek- 6-10 yıl, akrabalardan gelen "canlı" bir böbrekten sonra - 15-20 yıl.
Çocuklarda böbrek nakli sonrası beklenen yaşam süresi aşağıdaki tabloda sunulabilir:
| hastanın yaşı | Ameliyattan sonraki süre | Kadavra böbrek, hayatta kalma, % | "İlgili" böbrek, hayatta kalma, % |
|---|---|---|---|
| 5 yıla kadar | 1 yıl | 34% | 62% |
| 3 yıl | 15% | 52% | |
| 6-10 yaşında | 1 yıl | 52% | 75% |
| 3 yıl | 31% | 65% | |
| 11-15 yaşında | 1 yıl | 53% | 73% |
| 3 yıl | 42% | 59% |
Kadavra veya ilgili böbrek naklinden sonraki ilk 6 ay boyunca 5 kg'dan fazla ağırlık kaldırmamak, fiziksel aktiviteyi azaltmak önemlidir. Altı ay sonra - en fazla 10 kg. Ama ılımlı egzersiz stresi Rehabilitasyonda çok faydalı olarak kabul edilir ve yabancı böbreği olan hastaların kalitesini iyileştirmeye yardımcı olur.
Yetişkin hastalarda ciddi tedavi gerektiren cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları dışlamak için bariyer kontrasepsiyon önerilir. Böbrek nakli sonrası hamileliğe izin verilir, ancak planlama yaparken, ilgili kadın doğum uzmanı-jinekolog ile olası tüm riskleri tartışmak çok önemlidir.
Böbrek nakli ile ilgili en tartışmalı konu, ameliyattan sonra bir engelli grubunun alınması ile ilgilidir. Kanunen son aşama olmasına rağmen böbrek yetmezliği- bu ilk sakatlık grubudur, böbrek naklinden sonra, çoğu zaman ikinci çalışmayı, bazen de üçüncüyü atarlar. Bazı durumlarda, hastalara ilki verilir, ancak bunun neyle bağlantılı olduğunu söylemek zordur - testlerin ifadeleri veya komisyonun titizliği ile.
komplikasyonlar
Nakil sonrası asıl tehlike böbreğin kök salmamasıdır.
Doktorlar üç tip böbrek reddini ayırt eder:
- Hiperakut rejeksiyon (ameliyattan 1 saat sonra).
- Akut rejeksiyon (nakilden 5-21 gün sonra).
- Kronik (terimler sınırlı değildir).
Kural olarak, transplantasyondan sonra organın pratik olarak keskin bir reddi yoktur. Bu süreç yavaş ve aşamalıdır, genellikle ilaçların yardımıyla durumu kurtarmak mümkündür.
Yeni böbrek hala çalışmayı reddederse, yeni organın işlevi birkaç ay içinde yavaş yavaş kaybolduğunda, kronik reddetme sendromu gelişir. Bu durumda gerekli yeni nakil(yeniden transplantasyon).
Ameliyat sonrası diğer olası komplikasyonlar kabaca vasküler ve ürolojik olarak ayrılabilir. Birincisi, donör böbreğinin arterinin hipertansiyonu, kanaması, trombozu ve stenozu vb. Ürolojik bozukluklar üreterin tıkanmasıdır, vb. Ameliyat sonrası sütür enfeksiyonu da mümkündür.
Böbrek nakli karmaşık bir işlemdir. cerrahi operasyon Bu sırada başka bir kişiden alınan organ hastaya nakledilir. Sağlıklı bir böbrek hem yaşayan hem de ölen bir donörden elde edilebilir. bu radikal yol Kronik böbrek yetmezliğinin tedavisi açık ara en güvenilir ve etkilidir.
Böbrek nakli gerektiğinde - böbrek nakli için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Dünyada yapılan tüm böbrek nakilleri, tüm cerrahi müdahalelerin yarısını oluşturmaktadır. organ nakli ile ilişkilidir. Geçen yüzyılın başında, bilim adamları ilk olarak aramaya başladılar. operasyonel yöntem son aşamada kronik böbrek yetmezliği tedavisi.
Macaristan ve Fransa'daki cerrahlar tarafından ilk deneyler hayvanlar üzerinde yapıldı. 20. yüzyılın kırklarında, hayvanlardan veya ölü insanlardan hasta bir kişiye böbrek nakli için girişimlerde bulunuldu.
1954'te, ölümcül bir hasta olan Ronald Herrick, kardeşinin böbreğini nakletmek için Amerikalı cerrahlar tarafından başarılı bir şekilde nakledildi. Yeni bir böbrek alan Ronald, bundan sonra dokuz yıl yaşadı. Organ bağışlayan ikiz kardeşi Richard 56 yaşında. Dünya çapında cerrahlar tarafından ilk başarılı organ nakli olarak kabul edilen bu operasyon, yeni Çağ ameliyat tarihinde.
Bugün dünyanın birçok ülkesinde nakil ihtiyacı olan hastaların uzun bekleme listeleri var. Özellikle 2009 verilerine göre Amerika Birleşik Devletleri'nde böbrek nakli bekleyen 80.000'den fazla hasta vardı. Aynı zamanda, bir önceki yıl olan 2008 için, Amerikalı doktorlar bu tür 20.000'den biraz daha azını gerçekleştirmeyi başardılar.
çok uzakta Tüm böbrek hastaları donör böbrek nakli için uygun değildir. Bu süreçte belirleyici olan verici ve alıcı dokularının uyumluluğudur. Ayrıca bu organ nakline ihtiyacı olan hastanın yaşının küçük olması ve herhangi bir hastalık öyküsünün olmaması da önemlidir. sistemik hastalıklar.
Böbrek nakli için tek bir endikasyon vardır - son aşamadaki kronik böbrek yetmezliği (CRF)!
Bu geri döndürülemez süreç aşağıdakilerin arka planına karşı gelişir:
Periton diyalizi ve kronik organ nakli gibi renal replasman tedavisi yöntemleriyle karşılaştırıldığında, hastanın ömrü iki kat daha uzundur. Yeni bir böbrek alan hastalar onunla 10-15 yıl yaşarlar.
Donör lenfositleri ile çapraz reaktivite, transplantasyon için mutlak bir yasaktır!
Operasyon için ana kontrendikasyonlar şunlardır:
- Hastanın vücudunda meydana gelen bulaşıcı bir süreç, özellikle HIV enfeksiyonu. Tedavi edilen tüberküloz 12 aylık bir takip gerektirir. Hepatit C ve B için transplantasyon yapılır.
- Dekompansasyon aşamasında kalp yetmezliği, mide ülseri veya diğer sistemik hastalıklar. Diyabetli hastalarda organ nakli sağkalım riski yüksektir. Ancak şu anda böbrek nakli yapılıyor.
- Bir kişinin kişiliğinde olası bir değişiklikle ilişkili hastalıklar (uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, zihinsel bozukluklar).
- Alıcının yaşlı yaşı.
- Hipertonik hastalık.
- Herhangi bir organın ya hiç tedavi edilmemiş ya da tedavinin bitiminden iki yıl geçmemiş kanserli hastalığı. Melanom, meme veya rahim ağzı kanseri tedavi edildiyse, böbrek nakli iki yıl değil, beş yıl ertelenir.
Etkili bir şekilde tedavi edilen ve nüks etmeyen renal onkoloji kontrendikasyon olarak kabul edilmez!
Böbrek nakli sonrası komplikasyonları önlemek için hastalar doktorun tüm talimat ve reçetelerine kesinlikle uymalıdır.
İstatistiklere göre, vakaların yaklaşık yüzde onunda, alıcıların itaatsizliği nedeniyle nakil tam olarak başarısız oluyor!
Operasyona hazırlık sırasında alıcının doktorla iletişimsiz etkileşimi göreceli bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.
Böbrek nakline nasıl hazırlanılır - hangi testler ve çalışmalar yapılmalıdır?
Böbrek nakli öncesi tam Klinik muayene Aşağıdakileri içeren alıcı:
Nakil öncesi önemli bir hazırlık önlemi hemodiyaliz yani hastayı yapay böbrek makinesine bağlamaktır. Bir hastaya hemodiyaliz sağlamak, onu mümkün olduğunca operasyona hazırlamanıza ve ona uygun bir donör böbrek seçmenize olanak tanır.
Hemodiyaliz nedeniyle zihinsel ve zihinsel sorunları olan çocuklar ve ergenler fiziksel Geliştirme Organizma, böbrek acilen nakledilir!
Ameliyat öncesi hazırlık sürecinde doktorlar iyileşmeyi en üst düzeye çıkarmak için gereken her şeyi yapar. genel durum hasta.
Bir hastada bulunan herhangi Akut enfeksiyonönceden kürlenmiş!
Hipertansiyondan muzdarip bir hastaya antihipertansif içmesi önerilir. ilaçlar ameliyat öncesi, sırası ve sonrasında. Koroner kalp hastalığı öyküsü olan hastalara anjiyoplasti veya revaskülarizasyon uygulanır.
CKD'li hastaların çoğunda kronik anemi hemoglobin seviyesinin 80 g / l'yi geçmediği. Bu anemi anesteziye engel olmadığı için böbrek naklinden önce kan nakli genellikle endike değildir.
Alıcının operasyona hazırlanması sırasında, donör böbreğinin hastanın vücudu ile uyumluluğunu kontrol etmek için immünolojik testler zorunludur!
Nakil için donör böbreği almanın yolları - akrabalardan böbrek naklinin özellikleri
Donör organın türüne göre üç ana böbrek nakli türü vardır:
- Donör olmayı kabul eden hastanın yaşayan bir akrabasından. Bu durumda, dördüncü nesle kadar akrabalığa izin verilir.
- Hastanın akrabası olmayan canlı bir kişiden (bu tür bağış nadiren kullanılır).
- Ölen bir bağışçıdan. Bu durumda, cesetten böbreğin zamanında çıkarılması gerekir.
Bir kişinin normalde iki böbreği olduğu için, yeni bir böbreğe ihtiyacı olan hastaların yaklaşık üçte biri onu canlı bir donörden alabilir. Böyle bir kişinin seçimi aşağıdaki kriterlere göre yapılır:
- Bağışçı 18 ila 65 yaş arasında olmalıdır.
- Cinsiyeti, kilosu ve yaşı yaklaşık olarak hastanınkiyle aynı olmalıdır.
- Potansiyel bağışçının sahip olması gereken sağlık(sistemik hastalıkların ve böbrek patolojilerinin yokluğu).
- Vericinin kan grubu, alıcının kan grubuyla eşleşmelidir.
Ölümcül hasta bir kişiye böbreğini bağışlama arzusu, verici için gönüllü ve bilinçli olmalıdır. Bağış yapmanın sağlığına olan risklerini anlaması önemlidir. Bir kişi, kalan bir böbrekle yaşamanın olası sonuçlarının farkında olmalıdır.
Bağış için kontrendikasyonlar şunlardır:
- Herhangi bir malign hastalık (beyin tümörü hariç).
- Kardiyak arrest sonrası uzun süreli hipertansiyon veya iskemi.
- Akciğerlerin patolojisi veya kalp anomalisi.
- Hipertansiyon.
- Subklinik diyabet.
- Tedavi edilmeyen herhangi bir enfeksiyon - viral, bakteriyel veya mantar. (Hastalık iyileşmişse kişi donör olabilir.)
Bir felakette ölen insanlardan nakil için kadavra organları alınır, çünkü ölen bir vericinin beyninden ölmesine izin verilir, ancak kalbinden değil. Aynı zamanda, bir kişinin ölmeden önce sağlıklı olması önemlidir. Bir kişinin böbrekleri yaşamı boyunca hasta veya yaralanmışsa kullanılamaz.
Kadavra bağışı durumunda, Acil durum operasyonu, çünkü çıkarılan organ iskemiye maruz kalmamalıdır!
Bir akrabadan canlı nakil, "kadavra" nakline göre bir takım avantajlara sahiptir. Bunlar şunları içerir:
- Hem donör hem de hasta kişi dikkatli ve verimli bir şekilde buna hazırlanabileceğinden planlı bir operasyon gerçekleştirme fırsatı. Planlanan operasyon en az komplikasyonu verir.
- Bir donörden fonksiyonel ve sağlıklı bir organ elde etmek.
- "Canlı" organların kullanılması, cesetlerden alınan böbreklerin feci bir kıtlığı olduğundan, nakil ihtiyacı olanların sayısı giderek artması sorununu kısmen çözmektedir.
Böbrek nakli operasyonu nasıl yapılır - böbrek naklinin aşamaları
Böbrek nakli iki yöntemden birine göre yapılır:
- Heterotopik.
- ortotopik.
İlk yöntemi kullanırken, böbrek iliak bölgeye bu dokunun özelliği olmayan bir yere nakledilir. Ortotopik transplantasyon çok daha az sıklıkla kullanılmaktadır. Alıcının perirenal dokusuna bir böbreğin nakledilmesini içerir. Bu alan çeşitli enfeksiyon türlerine duyarlı olduğundan, organın hastanın kendi böbrekleri yerine girmesi, intraoperatif ve postoperatif komplikasyon riski ile ilişkilidir.
Canlı donör böbrek nakli iki cerrahi ekip içerir. Bir grup doktor alıcıyla, diğeri donörle çalışır. Her iki operasyon da paralel olarak gerçekleşir ve genel anestezi altında yapılır.
- donör tipi cerrahi müdahale damarlarla iç içe geçmiş böbreğin pedikülünün dikkatlice kesildiği bir üreteronefrektomidir. Cerrah, kesiği merkezi damarlara mümkün olduğunca yakın yapmaya çalışır.
- Böbreğe bitişik üreter de on beş veya yirmi santimetre ayrılır.
- Daha sonra çıkarılan böbrek ile birlikte bir süre 4 santigrat dereceye kadar soğutulmuş hazır tuzlu su çözeltisine daldırılır. Bu, çözeltiye yerleştirilen böbreği perfüze etmek için gereklidir. Perfüzyon için heparin, novokain ve poliglusin kullanılır. Manipülasyonun süresi üç ila dört dakikadır.
Aynı zamanda, nakil ihtiyacı olan bir hastada implantasyon için bir alan hazırlanmaktadır.
- Bunun için bir ucu bağlı olan hipogastrik arter izole edilir. Diğer ucu renal artere bağlanır.
- İstenen parçayı dikkatlice hazırlayın Mesaneüreter nakli için.
- Operasyonun bir sonraki aşaması, böbrek ve hipogastrik arter damarlarının uçtan uca anastomoz ile birbirine dikilmesidir.
- Renal ven daha sonra iliak ven ile birleşir. Bu durumda uçtan uca damar eşleştirme tekniği kullanılır.
- Dikkatlice gerçekleştirilen hazırlık manipülasyonlarından sonra, böbrek fibröz kapsülden çıkarılır.
- Daha sonra, nakledilen organın üreterine bağlanır. mesane hasta.
- Ameliyat sonunda damar bağlantı yerlerine ve mesaneye drenaj kauçuk tüpleri getirilerek ameliyat yarası dikilir.
Böbrek ve üreterlerin normal işleyişi, nakilden yaklaşık yedi ila on gün sonra elde edilir.
Bir böbreği naklederken, doktorlar çapraz ilkeye uymaya çalışırlar - sol böbrek sağ iliak fossaya implante edilir, sağ böbrek ise sol iliak bölgeye nakledilir. Bu özelliklerden kaynaklanmaktadır anatomik yapı. Gerekirse, bu düzen ihlal edilebilir.
Kadınlar için böbrek naklinin bir özelliği, yuvarlak uterin ligamanın zorunlu olarak kesişmesidir. Erkeklere gelince, spermatik kordlarını sağlam tutmak her zaman mümkün değildir.
Greft materyali bir kadavradan alınırsa, renal arter aortun bir kısmı ile birlikte ayrılır.
Böbrek nakli sonrası yaşam - böbrek nakli sonrası iyileşme ve olası sonuçlar, tedavi ve diyet
Başarılı bir böbrek nakli olan kişilerin hayatı, elbette, zamanla değişir. daha iyi taraf. Çoğu hasta normal aktivitelerine döner. Doğurganlık çağındaki bir kadının çocuk taşıması ve doğurması mümkün hale gelir.
İle birlikte gerçek bir komplikasyon riski var, donör organın hastanın vücudu tarafından reddedilmesinde kendini gösterir. Bundan kaçınmak için, yeni bir böbrek alan bir kişi, operasyondan hemen sonra düzenli olarak immünosupresif steroidler ve sitostatikler almalıdır. Bu tür ilaçların alınması nedeniyle hastanın bağışıklığı önemli ölçüde azalır, böylece herhangi bir enfeksiyonla kolayca enfekte olabilir. Böbrek hastalarının ameliyattan sonra akrabaları ve arkadaşları tarafından bile ziyaret edilmesinin yasaklanmasının nedeni budur.
Reddetme üç türdür:
hiperakut reddetme son derece nadiren oluşur. Ani bir karaktere sahiptir ve operasyon sırasında ya da hemen sonrasında ortaya çıkar.
En yaygın olanı reddetme keskin bakış . Ameliyattan sonraki ilk iki ay içinde olabileceği gibi, bir yıl sonra da ortaya çıkabilir.
kronik reddetme kademeli bir başlangıç ve yıllara yayılan uzun süreli bir seyir ile karakterizedir. Sebebi bilinmediği için bu tip bir komplikasyonun tedavisi zordur.
Ameliyat sonrası komplikasyonları önlemek ve yeni organı çalışır durumda tutmak için hastalar basit kurallara uymalıdır:
- İlaçları kesinlikle tıbbi reçetelere uygun olarak alın.
- Her şeyi düzenli ve zamanında gönderin gerekli testler ve gerekli sınavları geçmek.
- Vücut durumunun ana göstergelerini günlük olarak izleyin - ağırlık, kan basıncı, vücut ısısı.
- Diyet yapın, doktorlar tarafından önerilen fiziksel egzersizleri yapın.
Ameliyattan sonra ilk kez yağlı, baharatlı ve tuzlu yiyeceklerin yanı sıra un ve tatlılar diyetten çıkarılmalıdır.
temel ameliyat sonrası diyet vücuda kalsiyum ve fosfat sağlamaktır. Hastanın fazla kilo almamasına dikkat etmesi gerekir.
Böbrek nakli yapılan kişilerin yaşam beklentisi 15-20 yıla ulaşabilir!
Doğru beslenme, komplikasyon riskini azaltmaya ve vücutta optimal bir su ve elektrolit dengesi oluşturmaya yardımcı olur.
Termal evredeki kronik böbrek yetmezliğinin tek uzun süreli etkili tedavisi böbrek naklidir. Hastanın yaşam kalitesini göreceli olarak eski haline getirmek ancak böbrek nakli ile mümkündür. uzun vadeli. Nakil sorunu, ihtiyaç duyanların çokluğu nedeniyle son derece önemlidir - Ukrayna'da nüfusun yaklaşık %12'si kronik böbrek hastalığına sahiptir.
Modern dünyada insan böbrek nakli hakkında genel bilgiler
AT modern dünya Böbrek nakli yüksek talep görüyor. Dünyada organ nakli için yapılan cerrahi müdahalelerin yaklaşık yarısı böbrek nakli ile yapılmaktadır. Dünyada her yıl yaklaşık 30 bin civarında bu tip operasyon yapılıyor. Aynı zamanda hastanın yaşam süresi cerrahi müdahaleçoğu durumda beş yıldan fazladır (bu sonuç hastaların %80'inde görülür).
Kronik hemodiyaliz veya periton diyalizi ile karşılaştırıldığında, böbrek nakli uzun ve muhtemelen uzun süreli tedavi ihtiyacını ortadan kaldırdığı için hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır. ağrılı prosedür, ve bir kişinin yaşayabilirliğini daha uzun bir süre uzatmanıza izin verir. Ancak donör organ olmaması nedeniyle operasyon için bekleme süresi oldukça uzun olabilir ve bu durumda nakil ihtiyacı olan hastalar, hastanın vücudunun işleyişi için gerekli bir destek olarak diyalizi kullanırlar. Nakledilen böbreği mümkün olduğunca çalışır durumda tutmak uzun zaman hastanın sürekli ilaç alması, bir tıp uzmanı tarafından sistematik olarak gözlemlenmesi ve sağlıklı yaşam tarzı hayat.
Bir nakil elde etme yöntemleri
Daha etkili sonuç Canlı vericiden böbrek nakli. Canlı bir kişi bağışçı (genellikle hastanın yakınları veya bağışçı olmak isteyen bir yabancı) veya ölen bir kişi (bu kişi ölümden önce veya daha sonra yakınları bağış yapmayı reddetmediyse) olarak hareket eder. İkinci durumda, beyin ölümü gerçekleşmiş kişilerden alınan donör organın kullanılması en olasıdır, bu da çeşitli alanlarda tıp uzmanlarından oluşan bir ekip tarafından belirlenir ve 6-8 saat içinde iki kez teyit için kontrol edilir.
İstatistiklere göre canlı vericiden böbrek nakli daha etkili sonuç veriyor. Belki de bunun nedeni, bu durumda doktorun ameliyatı önceden planlayabilmesi ve testler yapmak ve hastayı hazırlamak için daha fazla zamana sahip olması, ölen donörün organının transplantasyonunun sürdürülmesinin imkansızlığı nedeniyle acilen yapılmasıdır. böbrek uzun süre kabul edilebilir bir durumda.
Böbrek nakli için endikasyonlar
Kronik böbrek patolojisi, transplantasyon için ana göstergedir. Nakil için ana endikasyon, hastanın başka bir şekilde telafi edilemeyen son aşamadaki kronik böbrek yetmezliğidir (bu durumda böbrekler kanı temizleme işlevlerini yerine getiremez). Son dönem böbrek yetmezliği son aşamadır kronik patolojiler böbrekler, sonuç Doğuştan anomaliler veya yaralanma. Bu durumda, toksik metabolik ürünlerin hastanın vücudundan uzaklaştırılması için böbrek nakli operasyonu veya sürekli böbrek replasman tedavisi (hemodiyaliz veya periton diyalizi) kullanılması gerekir. Aksi takdirde kısa süre içerisinde vücutta genel zehirlenme ve ölüm meydana gelir.
Kronik böbrek yetmezliğine neden olabilecek hastalıklar şunlardır:
- (böbreklerin interstisyel dokusunun iltihabı);
- piyelonefrit (bulaşıcı nitelikteki iltihaplanma süreci);
- glomerülonefrit (lezyon glomerüler aparat böbrekler);
- polikistik böbrek hastalığı (çok sayıda iyi huylu kist oluşumu);
- obstrüktif veya (böbreklerin glomerulus ve parankiminde hasar);
- lupus eritematozus arka planına karşı nefrit (sistemik lupus eritematozusda böbrek iltihabı);
- nefroskleroz (nefronlarda hasar ve böbrek parankim dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi).
Böbrek nakli için kontrendikasyonlar
Aşağıdaki durumlarda böbrek nakline izin verilmez:
- Alıcının bağışıklık sisteminin organ donörünün lenfositleri ile çapraz reaksiyonunda ifade edilen uyumluluk eksikliği. Mümkün olan maksimum reddedilme olasılığı doğrulanır.
- Enfeksiyöz varlığı veya kötü huylu hastalıklar içinde aktif faz veya nakledilen organa zarar verme riski yüksek olduğu için 2 yıldan daha kısa bir süre önce tedavi edildi. Bu tür hastalıkların tedavisinden sonra bekleme ihtiyacı, nüks olasılığından kaynaklanmaktadır.
- Hastalık dekompansasyon aşamasındadır: kalp yetmezliği, hipertansiyon, mide ülseri ve sistemik nitelikteki diğer patolojiler (greft sağkalımını olumsuz etkiler).
- Uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, şizofreni, epilepsi ve diğer psikozların arka planına karşı psikotik tipin kişiliğinde bir değişiklik.
Hem verici hem de alıcı aynı kan grubuna sahip olmalıdır. Göreceli bir kontrendikasyon, hastanın yaşıdır - operasyonun artan karmaşıklığı ve greft hayatta kalma olasılığının azalması nedeniyle çok genç veya tam tersine yaşlı. Bağışçı, sağlık ve ciddi patolojilerin olmaması için belirtilen gereksinimleri karşılamalıdır. Verici ve alıcının kan grubu eşleşmelidir, ayrıca cinsiyetin eşleşmesi ve yaş, boy ve kilo bakımından yaklaşık benzerlik olması arzu edilir.
Nakil türleri
Vericiye göre böbrek nakli operasyonları şu şekilde sınıflandırılır:
- alıcıya genetik ve immünolojik olarak yakın bir akrabanın donör olarak hareket etmesi durumunda izogenik veya singeneik transplantasyon;
- allojenik transplantasyon, vericinin alıcıyla uyumlu bir yabancı olması durumunda;
- replantasyon - bir kişinin kendi organının implantasyonu, örneğin, bir böbrek yaralanma nedeniyle yırtıldığında veya kesildiğinde.
Nakledilen böbreğin vücuttaki yerleşim şekline göre operasyonların sınıflandırılması:
- heterotopik transplantasyon, nakledilen böbrek anatomik olarak belirlenmiş yere yerleştirilirken alıcının kendi böbreği çıkarılırken;
- ortotopik transplantasyon, greft peritonun başka bir yerine yerleştirildiğinde, daha sık olarak iliak bölgede, çalışmayan organ çıkarılmaz.
Bir nakil için hazırlanıyor
Hazırlık aşamasında, teşhis için hastanın kapsamlı bir klinik muayenesi yapılır. olası kontrendikasyonlar, bu nedenle, gerçekleştirilir:
- kan, idrar ve balgam laboratuvar testleri;
- enstrümantal yöntemler (röntgen ve ultrason prosedürü, gastroskopi, elektrokardiyografi);
- tıp uzmanlarının muayeneleri (jinekolog, kulak burun boğaz uzmanı, psikolog, diş hekimi dahil).
Nakilden hemen önce, doktor ek prosedürler önerebilir. Kontrendikasyon yokluğunda, donör ve alıcının uyumluluğu belirlenir. Gerekirse ekimden hemen önce diyaliz de yapılır. Hastaya sakinleştirici reçete etmek mümkündür. Yeme ve içme ameliyattan en geç 8 saat önce yapılır. Ek olarak, hasta, cerrahi müdahaleye onay ve ilgili tüm manipülasyonlar ve ilgili bilgilerin doğrulanması dahil olmak üzere bir belge paketi imzalar. olası riskler ve tehditler.
Gerekirse, transplantasyona hazırlanmak için ek cerrahi önlemler alınır:
- iki taraflı nefrektomi laparoskopik - hastalarda kendi böbreğinin çıkarılması bulaşıcı hastalıklar enfeksiyon odağını ortadan kaldırmak için;
- ülseratif lezyonları olan hastalar için piloroplasti - mideyi birbirine bağlayan açıklığın genişlemesi on iki parmak bağırsağı, darlığı durumunda.
Operasyon
Canlı bir donörden böbrek nakli yapılırken iki ekip doktor devreye girer. Ölen bir kişinin organını nakletmek için bir ekip yeterlidir, çünkü böyle bir böbrek genellikle önceden hazırlanır. Böbrek nakli altında yapılır Genel anestezi ve 2 ila 4 saat sürer. İlk ekip donör üzerinde nefrektomi yaparken, ikinci ekip alıcı için nakil bölgesini hazırlar. Daha sonra organ hazırlanan yatağa yerleştirilir ve nakledilen böbrek hastanın atardamarı, toplardamarı ve üreterine bağlanır. Bundan sonra mesane kateterize edilir ve bir idrar toplama makinesine bağlanır.
Nakledilen böbrek hemen idrar üretmeye başlayabilir. Başarılı bir operasyon durumunda nakledilen böbrek yeterli miktarda idrar üretmeye başlar. Kısa bir zaman, normal işleyiş vücuda yaklaşık bir hafta içinde ulaşılır. Hastanede kalış süresi komplikasyon olmaması durumunda 2 haftaya kadardır. Vericinin bıraktığı bir böbrek zamanla orta derecede büyür ve gerekli işlevleri tam olarak yerine getirir.
böbrek nakli- bir böbreğin bir hayvana veya bir donörden bir kişiye transferinden oluşan heterotopik transplantasyon. Heterotopik transplantasyon, bir böbreği, organın normal konumuna karşılık gelmeyen anatomik olarak farklı bir yere nakletmenin bir yoludur. Örneğin ve ortotopik bir nakil ise, bu operasyon sırasında hastalıklı organ çıkarılır ve donör organ yerine yerleştirilir.
Böbrek nakli operasyonu
Orijinal böbrekler, neden olmadıkça genellikle çıkarılmaz. ciddi sorunlar kontrolsüz yüksek gibi tansiyon, sık böbrek enfeksiyonları veya önemli ölçüde arttı. Böbreğe kan taşıyan arter ve kan taşıyan damar, alıcının pelvisinde zaten mevcut olan bir arter ve damara cerrahi olarak bağlanır. Üreter veya böbrekten idrar taşıyan tüp mesaneye bağlıdır. Hastanede iyileşme genellikle 3-7 gündür.
En kötü hastalık nedir? Çoğu insan muhtemelen kanser olduğunu söyleyecektir - çünkü bir kişinin iki seçeneği vardır: ya yavaş ve acılı bir ölümle öl, ya da etkilenen organı kaybedip tüm cehennem kemoterapi ve radyasyondan geç. Ve aynı zamanda, tam iyileşme ve nüks olasılığının yokluğu için mutlak bir garanti olmayacaktır.
Ancak bir kişi için testten daha az şiddetli olmayan başka hastalıklar da var. malign tümörler. Bunlar, böbreklerin işlerini yapamamasıyla sonuçlanan ilerleyici böbrek yetmezliğini içerir.
böbrekler hayati önem taşır önemli organlar. oluşmaya başlayan çürüme ürünlerini vücuttan uzaklaştırırlar. toksik etki vücutta kandan zamanında atılmazsa. Herhangi bir nedenle böbrekler işlevlerini yerine getirmeyi bıraktıysa, uygun önlemlerin yokluğunda bir kişi, kendi metabolizmasının ürünleri tarafından zehirlenmeden kaçınılmaz ölümle karşı karşıya kalacaktır.
Her iki böbreğin de yetmezliği ile bir kişi, yapay bir böbrek makinesi kullanarak düzenli hemodiyaliz (kan saflaştırma) olmadan hayatta kalamaz. Kişi bu prosedüre tamamen bağımlı hale gelir ve artık normal bir hayat yaşayamaz.
Böbrek yetmezliği kötüleşir ve genel sağlık - zayıflar bağışıklık sistemi ve çeşitli enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık. Bu, hemodiyalizin kendisinin vücut üzerinde ağır bir yük olması gerçeğiyle kolaylaştırılır. Sonuç olarak, yapay böbrek üzerinde yaşayan hastaların yaşam beklentisi genellikle kısadır.
Neyse ki, bugün tıp bu tür insanların sorunlarını çözebilir. Oldukça uzun bir süredir böbrek nakli, doktor reçetelerine uymayı gerektirmesine rağmen, hastaları doğal ve doyurucu bir yaşama döndürerek uygulamaya girdi. Bu cerrahi işlem nedir?
Böbrek nakli ne zaman gereklidir?
Bir kişinin kendi böbrekleri işlevlerini yerine getiremediğinde böbrek nakli kullanılır. Bu duruma böbrek yetmezliği denir. Bugün kabul edilen sınıflandırmaya göre böbrek yetmezliğinin beş aşaması vardır ve hasta bunların en sonuncusundayken böbrek yetmezliği söylenir. Bu aşamada, üremi gelişir - tüm organlar ve sistemler üzerinde toksik etkisi olan metabolik ürünlerin (amonyak, üre, kreatinin, vb. Gibi) vücutta birikmesi. Uygun önlemler alınmadan üremi kaçınılmaz olarak erken ölüme yol açar.
Aşağıdaki patolojiler böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir:
- böbreklerde kronik inflamatuar süreçler (glomerüler nefrit, piyelonefrit);
- diyabetin bir sonucu olarak böbrek hasarı;
- doğuştan böbrek kusurları;
- bol kist oluşumu;
- böbrek taşı;
- travmatik böbrek hasarı;
- onkolojik hastalıklar.
Uygulamadan önce modern yöntemlerüremi başlangıcı ile tedavi, hastanın hayatta kalma şansı yoktu. Şu anda, tıp, böbrek yetmezliği olan bir kişinin ömrünü uzun yıllar uzatabilmektedir.
Günümüzde böbrek yetmezliğinin beşinci evresindeki hastaları tedavi etmenin sadece iki yolu vardır: hemodiyaliz ve böbrek nakli.
Böbrek Nakli Merkezi
Hemodiyaliz, böbrek yetmezliği olan hastalarda en sık kullanılan hayat kurtarıcı yöntemdir. Bu prosedürü gerçekleştirmek için, ne yazık ki taşınabilir hale getirilemeyen karmaşık bir aparat kullanılır - böylece hasta onu her zaman yanında taşıyabilir. Kanı temizlemek için, bir kişi özel bir uzmana gitmelidir. tıbbi kurum- hayatının geri kalanında bağlı kalacağı bir diyaliz merkezi.
Üremi ile kan saflaştırma zorunlu bir prosedürdür. Hasta en az haftada bir kez yaptırmalıdır. Bir gün geç kalmak bile hayatını riske atıyor.
Nakil sırasında, etkilenen organın işlevleri, canlı bir vericiden veya bir cesetten alınan sağlıklı bir böbrek tarafından üstlenilir. Bu, sorunu çözmenin hemodiyalizden daha etkili bir yoludur, çünkü hasta prosedüre bağımlı olmaktan çıkar, bu da özgürlüğünü sınırlar ve vücut üzerinde bir yük oluşturur.
Göre Mevcut mevzuat Hastanın kan akrabası olan canlı bir kişiden veya bir cesetten nakil için böbrek alınabilir. Nakil için materyal elde etmenin diğer tüm yöntemleri yasa dışıdır.
Bu durumda doku uyuşmazlığı nedeniyle reddedilme riski minimum olduğundan, gönüllü bağış yapan bir akrabadan böbrek nakli tercih edilen seçenektir. Ölen insanlardan böbrek nakli yapılırken asıl sorun hastanın dokularına en uygun organları bulmaktır. Bu nedenle birçok hasta ekime uygun bir materyalin ortaya çıkması için yıllarca bekler.
Teorik olarak hastanın kendi kök hücrelerini kullanarak yapay olarak böbreği büyütmek mümkündür. Bu durumda kişi hem verici hem de alıcı konumundadır. Ancak böyle bir yaklaşımın pratik uygulaması uzak bir gelecek meselesidir.
Böbrek nakli nasıl yapılır?
2017 yazında ünlü Amerikalı aktris ve şarkıcı.
Böbrek, tarihte insandan insana nakledilen ilk organdır. Bu tür işlemlerin tanıtılması tıbbi uygulamaönceden uzun bir dönem 20. yüzyılın başından beri hayvanlar üzerinde yapılan deneyler. İlk başarılı insan böbrek nakli 1954 yılında Amerikalı cerrah Joseph Murray tarafından gerçekleştirildi. Bağışçı, tedavisi olmayan böbrek hastalığı olan bir hastanın kardeşiydi. Bu olay sadece böbrek nakli için değil, genel olarak nakil için bir devrin başlangıcı olarak kabul ediliyor.
Transplantolojinin başarısı, doku uyumluluğu araştırmalarındaki ilerlemeler, vücudun nakledilen bir organa karşı bağışıklık tepkisini bastırma yöntemlerinin ve araçlarının geliştirilmesi ile doğrudan ilişkiliydi. etkili yollar kadavra organlarının korunması.
Günümüzde böbrek nakli çok yaygın bir işlemdir. Tüm nakillerin yaklaşık %50'si böbrek naklidir. Bu durumda asıl sorun donör organlarının azlığıdır - akrabalar her zaman bir hastaya organ bağışlamaya hazır değildir ve kadavra organları arasında hastanın dokularıyla uyumlu bulmak zordur. Bu nedenle böbrek nakli için bekleme listesi çok uzundur.
Böbrek nakli iki aşamadan oluşur:
- Hastayı ameliyata hazırlamak.
- Gerçek böbrek nakli.
Böbrek nakli için hazırlanıyor
Ameliyata hazırlanmanın ilk adımı hastanın böbrek nakli için kontrendikasyon oluşturan sorunlarının belirlenmesi ve ortadan kaldırılmasıdır. Bunlar şunları içerir:
- Onkolojik hastalıklar.
- Akut dönemde tüberküloz.
- HIV enfeksiyonu.
- Hepatit.
- Ciddi kardiyovasküler patolojiler.
- Solunum sistemi patolojisi.
- Uyuşturucu bağımlılığı.
- Zihinsel bozukluklar.
Ayrıca, herhangi bir teşhisi olan hastalara, doktorlar en fazla 2 yıl ömrü kaldığını tahmin ederse, operasyon reddedilir.
Hastanın transplantasyon kontrendikasyonlarını dışlamak için aşağıdaki tanı yöntemleri kullanılır:
- İdrar analizi.
- Somatik veya bulaşıcı hastalıkların karakteristik anormalliklerini tespit etmek için biyokimyasal parametreler için bir kan testi.
- Akciğerlerin röntgen muayenesi.
- Akciğerlerin fonksiyonel teşhisi.
- Karın boşluğunun ultrason muayenesi.
- Yemek borusu, mide ve duodenumun endoskopik muayenesi.
- Elektrokardiyogram.
EKG'de anormallikler tespit edilirse, hastaya bir koroner anjiyografi muayenesi verilebilir - bir kateter aracılığıyla Koroner arter röntgende görünürlüğünü sağlayan iyot boyası.
Transplantasyon için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, bir sonraki adım donör materyali aramak ve doku uyumluluğunu kontrol etmektir.
Kadavradan böbrek nakli planlanıyorsa hasta bekleme listesine alınır. Doku uyumluluğu ve diğer bazı kriterlere uygun bir organın ortaya çıkması beklenirken hastaya aşağıdaki işlemler verilir:
- Hemodiyaliz.
- Bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin vücutta varlığının incelenmesi.
- Ağız boşluğundaki hastalıkların ortadan kaldırılması.
- Kulak burun boğaz muayenesi.
- Jinekolojik muayene.
- Enfeksiyonlara karşı koruyucu aşı.
- Kronik patolojilerin tedavisi.
- Cerrahi tedavi koroner hastalık varsa kalp.
- Her iki böbreğin de alınması (bulaşıcıyı durdurmak mümkün değilse inflamatuar süreç onların içinde).
Ameliyat hazırlığı sırasında hastanın ücretsiz nakil kontenjanı alabilmesi için Sağlık Bakanlığı'nın yerel departmanına belgeleri ibraz etmesi gerekir.
Hasta herhangi bir zamanda ameliyata çağrılabilir, bu nedenle işlem için sürekli hazır olmalıdır. Görüşmeden sonra hasta yeme içmeyi reddetmeli ve hemen sağlık kuruluşuna gelmelidir.
Canlı böbrek nakli
Canlı vericili organ nakilleri, kadavra böbrek nakillerine göre aşağıdaki avantajlara sahiptir:
- Verici ve alıcı arasında genetik bir bağlantı olmasa bile yüksek hayatta kalma olasılığı.
- Doğru malzeme için uzun süre beklemek yok.
- Operasyonu planlama fırsatı.
- Vericiyi böbreklerinin transplantasyona uygunluğu açısından dikkatlice inceleme yeteneği.
- Nakledilen organa kan temini eksikliği süresinin azaltılması.
Ayrıca canlı vericiden yapılan transplantasyon ile üremi ve buna bağlı olarak hemodiyaliz ihtiyacı ortaya çıkmadan da operasyonun gerçekleştirilmesi mümkündür. Bu komplikasyon riskini azaltır.
Rus yasalarına göre, hastanın yalnızca on sekiz yaşından küçük ve altmış beş yaşından büyük olmayan yakın bir genetik akrabası, gönüllü rızasına tabi olarak böbrek bağışçısı olabilir.
Donör organın çıkarılmasından önce, böbrek kaybının vücut için ölümcül sonuçlara yol açacağı patolojilerin varlığı açısından dikkatlice incelenir. Bunlara özellikle yüksek tansiyon dahildir. Gizli olanı tespit etmek çok önemlidir. patolojik süreçler böbreklerde. Verici, hayatının geri kalanını tek böbrekle yaşayacağından, bu organın başlangıçta kesinlikle sağlıklı olması gerekir.
Böbrek nakli nasıl yapılır?
Böbrek nakli ortotopik ve heterotopik olarak yapılabilir. İlk durumda, daha önce çıkarılan bir hastanın yerine sağlıklı bir donör böbrek yerleştirilir. Bu nakil seçeneği, bir takım eksiklikleri nedeniyle nadiren kullanılır.
Heterotopik transplantasyonda organ, küçük pelvisin iliak bölgesine yerleştirilir ve üreteri mesaneye yönlendirir. Bu, karşılaştırmalı teknik basitliği nedeniyle daha yaygın bir nakil yöntemidir.
Genel anestezi altında böbrek nakli yapılır. Operasyon üç ila dört saat sürer. Ekimden sonra cerrahi alana drenaj tüpleri yerleştirilir ve kesi dikilir.
Böbrek nakli sonrası prognoz
İstatistiklerin gösterdiği gibi, böbrek nakli sonrası hayatta kalma, doğrudan hangi donör organın kullanıldığına bağlıdır: yaşayan bir kişi veya ölü bir.
Heterotopik böbrek nakli ile sağ veya sol iliak fossaya eğik bir kesi yapılır (bu durumda, yara daha geniş ve daha rahattır, ortaya çıkması kolaydır iliak damarlar). Karın dış eğik kasının fasyası, lifler boyunca disseke edilir. Bu fasyanın kenarlarını ürettikten sonra, iç oblik ve rektus abdominis kasları ortaya çıkar; kesi bu iki kası birbirine bağlayan fasyal köprü boyunca devam ettirilir. Erkeklerde spermatik kord geçilmemelidir, ancak bu her durumda mümkün değildir; kadınlarda uterusun yuvarlak bağı her zaman çaprazlanır. Daha sonra iç iliak arter ve dış iliak ven izole edilir. Arter kesilir ve renal arter ile anastomoz edilir.
Böbrek nakli sırasında cesetlerden renal arter, bir tür korolla şeklinde kesilmiş aortun bir bölümü ile birlikte alınır. Bu korol, çoğu durumda renal arterden daha geniş çapta olan internal iliak arter ile anastomoz edilir. Vericinin iki renal arteri varsa, Çeşitli seçenekler arteriyel anastomoz uygulanması: çoğu zaman, donör aortunun duvarlarından, her iki renal arterin ayrıldığı tek bir alan varsa, onu donörün uzunlamasına kesilmiş bir iç iliak arteri ile anastomoz yapmak veya ek bir damar dikmek tavsiye edilir. ana bagajın yan tarafına.
huzurunda iki böbrek damarı içlerinden kan akışını düzeltmeye çalışmalısın. Bunu yapmak için, ya her iki damarı bir yarım daire içinde dikebilir ve daha sonra alıcının dış iliyak veni ile anastomoz yapabilir veya renal venleri alt vena kava duvarı ile birlikte tek bir blok halinde kesebilir ve daha sonra bu bölümü dikebilirsiniz. alıcının iliak damarı.
Operasyonun önemli bir aşaması- idrar yolunun sürekliliğinin ve idrar geçişinin restorasyonu. Bu amaçla, donörün üreteri ile alıcının mesanesi (üreteroneosistostomi) arasında ve ayrıca donörün üreterleri ile alıcı arasında anastomozlar kullanılır. En yaygın olanı üreteroneosistostomidir. Bu işlem yapılırken üreter 2-3 cm uzunluğunda bir submukozal tünelden geçer. yapay valf idrarın geri akışını önlemek için. Bununla birlikte, ne mukoza zarı ne de mesanenin kas tabakası geniş ölçüde açılmaz. İdrar yolunun devamlılığını geri kazanmanın bir başka olasılığı da üretero-ursteroanastomoz veya üretero-pelvik anastomoz uygulanmasıdır. Bu anastomozları kullanırken, reflü olasılığı pratik olarak hariç tutulur.
Ama böyle anastomoz dikişlerin darlığı veya başarısızlığı ile daha sık komplike hale gelir.
Kadavra böbrek nakli sonrası ilk günlerde greft işlevi keskin bir şekilde azalır veya yoktur; bir naklin poliürik işleyişi daha az görülür. Terapötik ve teşhis açısından, en zoru, nakledilen böbrekten birkaç gün ve bazen 2-3 hafta idrarın atılmadığı anürik fazdır. Çoğu zaman, anüri, geri dönüşümlü bir yapıdaki greftin iskemik hasarından kaynaklanır. Ancak, ne zaman ayırıcı tanı bazı durumlarda anürinin böbreğin geri dönüşümsüz iskemik nekrozu, vasküler anastomozların trombozu, üreterin tıkanması ve son olarak reddetme nedeniyle mümkün olduğu dikkate alınmalıdır.
Aktivite modern nakil merkezi büyük ve iyi donanımlı bir hemodiyaliz merkezi olmadan düşünülemez; sadece birkaç hastaya yapay böbrek aparatı kullanılmadan böbrek nakli yapılır. Hemodiyaliz genellikle nakil öncesi ve nakil sırasında kullanılır. ameliyat sonrası dönem. Hemodiyaliz ve sorbentlerin etkili bir şekilde kombine kullanımı.
Doğru çok önemli immünosupresif tedavi uygulamaközellikle ameliyattan hemen sonraki dönemde. Glukokortikoid ilaçlar (kortikosteroidler) ve azatnoprin (Imuran) ve ayrıca yerel röntgen maruziyeti nakli. Alıcılara imuran veya azatnoprin (günde 3-5 mg/kg) ve prednizolon (günde 1.5 mg/kg) reçete edilir. 1. ayın sonunda steroid dozları 0.75 mg/kg'a düşürülür. Herhangi bir dispeptik bozukluk ortaya çıkarsa veya hastanın ülseratif öyküsü varsa, irdiizolon aynı dozda urbazon ile değiştirilir. Enfeksiyöz ve septik komplikasyonların gelişmesiyle (pnömoni, yaranın takviyesi), her durumda, prednizolon dozu keskin bir şekilde azalır veya bu ilacın yerini intravenöz urbazone alır.
Ameliyat sonrası dönemdeİmmünolojik sürecin keskin bir şekilde alevlenmesi olan reddetme krizleri en büyük dikkati gerektirir. Reddetme krizlerinin semptomatolojisi çok çeşitlidir ve erken teşhis onlar kolay değil. Çoğu sık semptomlar Reddetme krizleri, sıvı tutulması, endojen kreatinin klirensinin azalması, idrar yoğunluğunun azalması, kandaki azotlu atık ürünlerinin artması ve proteinüridir. Yine de rasyonel terapi onunla başa çıkmanı sağlar tehlikeli komplikasyon nakiller. Reddetme krizi durumunda, urbazone intravenöz olarak günde 3-5 kez (genellikle her gün) 0,5-1 g dozunda kullanılır ve transplantın X-ışını ışınlaması 400 rad'a kadar 5- 6 defa. Böylece reddedilme krizi genellikle bir hafta içinde ortadan kalkar; etkinin yokluğunda, ikinci bir böbrek nakli sorusu ortaya çıkar.
Bir fonksiyonun yokluğunda aşı ikinci bir nakil sırasında çıkarılabilir veya hastanın vücudunu olumsuz etkilemiyorsa yerinde bırakılabilir. AT son zamanlar reddedilen grefti embolize ederek kan dolaşımından çıkarmak için girişimlerde bulunulmuştur. dolaşım sistemi mikroküreler. Renal arterin trombozu ve greftin kan dolaşımından çıkarılması, hastaları gereksiz bir operasyondan - greftin çıkarılmasından - kurtarmaya yardımcı olur.
cerrahi komplikasyonlar immünosupresif tedavi vardır bağırsak kanaması, gastrik perforasyon ve diğer lezyonlar gastrointestinal sistem. Bazen greft yırtılmaları da meydana gelir: bu parlak bir komplikasyondur. klinik tablo en sık ameliyattan 7-9 gün sonra gözlenir. Daha önce, yırtık greftler çıkarıldı. Şu anda, bazı durumlarda kanamayı durdurmak için özel yapıştırıcı kullanılarak kurtarılabilirler.
Son zamanlarda artan bir kullanım tekrarlanan böbrek nakli(ikinci, üçüncü, dördüncü vb.). Başarısız primer nakiller ve nakledilen böbreğin kısa işleyişi ile başvurulur. Gece nakilleri, ilk greftin başarısızlığından sonra kronik hemodiyalizin bir alternatifidir. Özel bir analizin gösterdiği gibi, sonuçları birincil işlemlerin sonuçlarıyla oldukça karşılaştırılabilir.