☰

Kronik posthemorajik anemi. Posthemorajik anemi: hayat kanla birlikte akıp gittiğinde Akut posthemorajik anemi belirtileri

Posthemorajik anemi, ani veya uzun süreli kan kaybı sonucu gelişen bir durumdur. Vasküler yatağın doldurulmasında bir azalma ile karakterizedir, bu da oksijen açlığına ve ciddi vakalarda ölüme yol açan kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin sayısında azalmaya neden olur. uzun süreli ihlal hemodinamik sadece refahta bir bozulmaya değil, aynı zamanda doku ve organların distrofisine de neden olarak hematopoez patolojilerini tetikler.

Durumun oluşumunun doğrudan nedeni, dış veya iç kanamadan kaynaklanan akut veya kronik nitelikteki kan kaybıdır:

Kan kaybının eşlik ettiği patolojiler ve yaralanmalar nedeniyle damar yatağındaki hacmi azalır. Hemoglobin içeren hücre eksikliği var. Ve kırmızı kan hücreleri oksijen vermekten sorumlu olduğundan, vücutta oksijen açlığı oluşur.

İnsan vücudu, zarar görmeden 500 ml'ye kadar kanı geri yükleyebilir; kan kaybı bu göstergeyi aşarsa hastalık gelişir. Damarlardaki sıvı hacminin yarısının kaybı kaçınılmaz bir ölüme yol açar.

Ana semptomlar

Kan kaybı durumunda aneminin sınıflandırılması, durumun gelişme derecesine göre yapılır, bunlar:

  1. Keskin. Yaralanmalar ve yaralanmalar nedeniyle büyük kan kaybı meydana gelir. büyük gemiler iç kanama ile.
  2. Kronik. İkincil Demir eksikliği anemisi(DEA) hastalıklara bağlı olarak yavaş yavaş gelişir.
  3. doğuştan. Fetus kan kaybı nedeniyle acı çektiğinde.

Bu nedenle posthemorajik anemisi olan hastalarda, sürecin gelişme derecesine ve durumun ciddiyetine bağlı olarak semptomlar farklılık gösterir.

akut form

Akut patolojide klinik tablo hızla ilerler, kanalın keskin bir tahribatı sonucu vasküler yetmezlik görülür. Kan kaybının başlamasıyla birlikte not edilir:

  • hipotansiyon,
  • baş dönmesi ve kulak çınlaması,
  • taşikardi ve nefes darlığı,
  • cilt ve mukoza zarlarının solgunluğu,
  • şiddetli halsizlik ve ağız kuruluğu,
  • Soğuk ter,
  • mide bulantısı.

Sindirim sisteminde hasar olması durumunda dışkı koyu bir renk alır, sıcaklıkta bir artış mümkündür.

Kan kaybı önemliyse, hemorajik kollaps gelişir. Basınç keskin bir şekilde kritik seviyelere düşer - düzensiz bir nabız, sığ ve hızlı nefes alma. Motor aktivitenin kesilmesine kadar kas zayıflığı vardır, kusma, kasılmalar ve bilinç kaybı mümkündür. Kan akışının olmaması organ ve sistemlerde oksijen açlığına neden olur, solunum ve kalp durması nedeniyle ölüm meydana gelir.

kronik formu

Posthemorajik anemi yavaş gelişirse, adaptif mekanizmalar aktive edildiğinden semptomlar çok belirgin değildir. işaretler kronik form IDA'ya benzer, çünkü küçük kanama demir eksikliğine yol açar:

  • kuru cilt ve ağrılı solgunluk,
  • şişmiş yüzü,
  • saç dökülmesi ve donukluk
  • tırnak plağının kırılganlığı ve kalınlaşması,
  • artan yorgunluk ve baş dönmesi,
  • kardiyak aritmiler,
  • terlemek.

Hemoglobin konsantrasyonu 70 g/l ve altına düştüğünde, bazı hastalarda subfebril sıcaklık. Hastalar uyuşma hissinden, tat tercihlerinde bir değişiklikten şikayet ederler. Şiddetli aşamaya genellikle stomatit ve hızla gelişen çürük eşlik eder.

Teşhis yöntemleri

Posthemorajik anemi tanısı koyarken, önlemlerin temeli hastanın öyküsünün çalışmasını, bir laboratuvar kompleksi ve araçsal araştırma. Aneminin nedenini belirlemek için bir cerrah, hematolog, gastroenterolog veya jinekoloğa danışmanız gerekecektir. Kan kaybı süresinin temel bir muayenesi ve netleştirilmesi olarak, anemi derecesini belirlemek için testler yapılır, bir kan testi yapılır:

  • Genel. Kırmızı kan hücrelerinin kütlesinde bir azalmayı, hemoglobin ile doygunluklarını, trombosit hacmini gösterir.
  • Biyokimyasal. Hemogram, kanın elementleri, morfolojisi ve sıvı hacmine oranı hakkında ayrıntılı bir fikir verir. Çalışma, manganezin büyümesini, alanin aminotransferaz enzimini, kalsiyum ve bakırda bir azalmayı belirler.

İdrar tahlili, durum hakkında ilk fikir verir idrar sistemi ve vücut çalışması. İç kanama bölgesini teşhis etmek için muayene yöntemleri kullanılır:

Ders çalışma kemik iliği geçirmek zor vakalar aneminin nedeni geleneksel yöntemlerle tespit edilemediğinde. Alınan delinme örnekleri kırmızı beyin aktivitesini gösteriyor, trepan biyopsisi bir değiştirmeyi ortaya koyuyor hematopoietik hücreler yağ dokusu.


Uyuşturucu ve halk ilaçları ile tedavi

Posthemorajik anemide tedavinin temel amacı kan kaybının kaynağını belirlemek ve kanamayı durdurmaktır. Dış yaralanmalarda turnike ve bandaj uygulanır. Gerekirse damarlar ve hasarlı doku ve organlar dikilir, rezeksiyon yapılır.

Toplu kan kaybı durumunda, bir hastanede önlemler alınır:

  • Kan dolumunu ve hemodinamiği eski haline getirmek için konserve kan ve plazma transfüzyonu yapılır. Hemoglobin %8'in altında olduğunda plazma ikameleri kullanılır: Hemodez, Poliglukin veya Reopoliglyukin. Kan nakli prosedürü derhal gerçekleştirilir, çünkü kan kaybının dörtte biri hastanın ölümüyle doludur. Bu durumda infüze edilen sıvının hacmi, kan kaybını maksimum %30 oranında aşar.
  • Oksijen taşınmasını eski haline getirmek için eritrosit kütlesinin transfüzyonu gereklidir, hızlı bir kayıpla miktarı yarım litre olabilir.
  • Şok durumu "Prednisolone" tarafından durdurulur.
  • Tedavi sırasında asit-baz dengesini yeniden sağlamak için elektrolit ve protein formülasyonları: albümin, glikoz, salin.
  • Demir, Ferroplex, Feramid, Konferon, Sorbifer Durules gibi ilaçlarla doldurulur. Ağızdan veya enjeksiyon yoluyla alınırlar.
  • Mikro elementler reçete edilir: demir emilimini arttırdıkları için kobalt, bakır ve manganez.

Uzun süreli kanama için:

  • Şiddetli bir kronik anemi durumunda, transfüzyon küçük bir hacimde gerçekleştirilir.
  • Kalbin, karaciğerin, böbreklerin çalışmasında fonksiyonel bozuklukların semptomlarını ortadan kaldırmak için terapötik önlemler kullanılır.
  • Fe'nin daha iyi emilmesi için demir içeren ajanlar, vitamin C ve B grupları reçete edilir.
  • Bazen Önerilen cerrahi müdahale.

Şema ve süre İlaç tedavisi her durumda bireyseldir. Normal resmin restorasyonu bir buçuk veya iki ay sonra görülür, ancak hasta ilacı altı aya kadar alır.


Diyet ve alternatif tedavi

Posthemorajik anemi tedavisinden sonra vücudu eski haline getirmek ve hemoglobini yenilemek için özel bir diyet kullanılır. Amacı vücuda vitamin ve elementler sağlamaktır, bu nedenle beslenme dengeli ve yüksek kalorili, ancak minimum miktarda yağ ile olmalıdır.

  • Hastanın diyetinde demir içeren ürünlerin varlığı gereklidir, bu et az yağlı çeşitler ve karaciğer.
  • Mikro elementlerle zenginleştirme için değerli amino asitler ve protein, balık, süzme peynir, yumurta gösterilir.
  • Vitamin tedarikçileri - sebze ve meyveler, doğal meyve suları.

Sıvı kaybı, içme suyu ile doldurulur (günde en az 2 litre). Gücü geri kazanmak ve vücudu desteklemek için halk tariflerinin kullanılmasına izin verilir:

  • Kuşburnu meyveleri demlenip içilir, çay yerine çilek yaprağı ekleyebilirsiniz.
  • Mukavemet kaybı durumunda bal (200 ml), Cahors (300 ml) ve aloe suyu (150 ml) karıştırılır. Yemeklerden önce bir kaşık kullanın.
  • Günde 30 gr hindiba suyu bir bardak sütte karıştırılır.
  • Turp, pancar ve havuç suyunu sıkın (1:1:1), koyu renkli bir cam kaba dökün, bir kapakla kapatın ve fırında 3 saat pişirin. 3 ay boyunca yemeklerden önce bir kaşık dolusu sıvı içilir.

Kan kaybından muzdarip bağışıklık savunması, vücut enfeksiyona duyarlı hale gelir, bu nedenle ekinezya, ginseng, limon otu veya hatmi bazlı infüzyonlar veya kaynatmalar sistemi güçlendirmeye ve geri yüklemeye yardımcı olacaktır.


Posthemorajik anemi gelişimini ve tekrarını önlemek için yardımcı olacaktır. önleyici tedbirler:

  • olan hastalar kronik hastalıklar durumlarını izlemeli, düzenli muayenelerden geçmeli ve ilaç almalıdır. Bir uzman bir operasyonda ısrar ettiğinde, reddetmeye gerek yoktur: cerrahi tedavi altta yatan hastalık aneminin nedenini ortadan kaldıracaktır.
  • Çocukların ve yetişkinlerin diyeti, vücut için gerekli olan demir, vitamin ve elementleri içeren yiyecekleri içermelidir.
  • Anne ve yenidoğan sağlığı için tehlikeli olan komplikasyonları önlemek için hamile kadınların zamanında kayıt olmaları ve anemi tespit etmeleri önemlidir.
  • Bebeğin bir patolojisi varsa, durmaması önerilir. Emzirme. Her çocuğa sağlıklı bir çevre ve iyi beslenme, akılcı tamamlayıcı gıdalar sağlanır. Durumu normalleştirmek için düzenli yürüyüşler önemlidir, ilaçlar sadece doktor tarafından belirtildiği şekilde verilir.
  • Çocuklarda distrofi, raşitizm ve bulaşıcı istilaları önlemek için çocuk doktoru kontrolü gereklidir. Anemi tanısı konan annelerin bebekleriyle biberonla beslenen bebeklere özellikle dikkat edilir. Ayrıca çoğul gebelikleri olan, prematüre ve hızla kilo alan bebekler de risk altındadır.
  • Sağlığı korumak için her insanın uygun bir yaşam tarzı sürmesi, aktif olarak hareket etmesi ve temiz havada olması gerekir.

Posthemorajik anemi - tehlikeli durum insan sağlığı ve yaşamı için. Kan hacminin yetersizliği, ciddi bir patolojinin gelişmesine yol açar - hemoglobin eksikliği. Posthemorajik anemi oluşum süreci zamanında durdurulmazsa, yaşam için ciddi bir tehdit olacaktır.

Anemi gelişimi ilkesi

Kan, ayrı işlevleri yerine getiren birçok farklı hücre içerir. Bunlar arasında kırmızı kan hücreleri vardır - hemoglobin içeren eritrositler. onlar gerçekleştirir önemli rol: Akciğerlerden insan vücudunun farklı bölgelerine oksijen iletir.

anemi patolojik durum kandaki hemoglobin veya eritrosit içeriği keskin bir şekilde düştüğünde. Uzun süreli kanama ile ilişkili kırmızı kan hücrelerinin en yaygın eksikliği. Bu fenomene hemorajik anemi denir.

Durumun kendisi nadiren ayrı bir hastalık olarak teşhis edilir. Genellikle anemi gerçeği başka bir patolojinin belirtisi olarak yorumlanır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, dünya nüfusunun %30'undan fazlası anemiden muzdarip.

Bu durumun tehlikesi, azalmış kan miktarının arka planına karşı uzun süreli kırmızı kan hücresi eksikliğinin sadece oksijen açlığına ve damar yetmezliği ama aynı zamanda gelişme malign tümörler, doku ve organların dejenerasyonu ve ayrıca hematopoietik hastalıkları kışkırtır. Böyle bir süreç, sadece annenin sağlığının değil, aynı zamanda doğmamış çocuğunun da zarar gördüğü hamilelik sırasında en tehlikelidir.

Posthemorajik aneminin nedenleri

Hastalığın gelişimini provoke edebilir çeşitli durumlar, bazen mevcut rahatsızlıkların arka planında veya beklenmedik mücbir sebeplerden dolayı ortaya çıkan:

Kadınlarda, bunlar aşağıdaki gelişme nedenleri olabilir:

  • ektopik gebelik;
  • bol adet kanaması;
  • rahim kanaması;
  • doğum travması.

Hastalık sınıflandırması

2 tip posthemorajik anemi vardır:

  • akut;
  • kronik.

Akut kırmızı hücre eksikliği düşündürür keskin bir düşüş hemoglobin. Bu posthemorajik anemi formu, bir kişi toplam hacminin 1/8'ini veya daha fazlasını kaybettiğinde, travma veya ameliyat nedeniyle kan kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Hangi durumlarda düşük hemoglobin için bir kan transfüzyonu endikedir:

Akut formun gelişim aşamaları

Doktorlar, akut posthemorajik aneminin gelişiminde birkaç aşamayı ayırt eder:


Kronik posthemorajik aneminin özellikleri

Kronik anemide, uzun bir süre boyunca küçük ama aralıklı kan kaybı olur. Bu form bir dizi hastalıkta görülür:

  • gastrointestinal sistemin onkolojisi ve neoplazmaları;
  • ülser;
  • rektumun varisli hemoroidal damarlarından kanama;
  • yemek borusunun mukoza zarındaki aşındırıcı süreçler;
  • artan kanama diş etleri (periodontitis ve diş eti iltihabı).

Kronik anemi formu, arka planda kanama nedeniyle kadınlarda en sık görülür. inflamatuar süreçlerüreme organları:


Anemi dereceleri: hafif, orta, şiddetli

Aneminin 4 derece şiddeti vardır. Bu tür bir sınıflandırma, hastanın kanındaki hemoglobin düzeyine dayanmaktadır:

  • hafif derece - hemoglobin daha düşüktür izin verilen oran, ancak 90g/l'den az değil;
  • orta derece - 70 ila 90 g / l arası hemoglobin indeksi;
  • şiddetli derece - 70 g / l'ye kadar kan hücrelerinin seviyesi;
  • son derece şiddetli derece - hemoglobin miktarı 50 g / l'nin altındadır.

Yukarıdaki formlara ek olarak, 2 tip posthemorajik anemi vardır:

  • göreceli: önemli kan kaybı olan kan plazmasında bir artış ile karakterizedir, genellikle kadınlarda hamilelik sırasında kendini gösterir;
  • mutlak: kırmızı kan hücrelerinin sayısındaki azalmaya bağlı olarak hemoglobinde azalma.

Göre Uluslararası sınıflandırma hastalıklar, yerleşik kan kaybı nedeni ile ilişkili ayrı koşullar tanımlanmıştır:

  • kan kaybının arka planına karşı fetüsün konjenital anemisi;
  • demir eksikliği zemininde kronik posthemorajik anemi.

Hastalığın belirtileri

Aneminin (anemik sendrom) gelişmesiyle ortaya çıkan genel bir dizi semptom vardır:

  • hızlı yorgunluk;
  • uyuşukluk;
  • kulaklarda ve kafada gürültü;
  • nefes darlığı;
  • kapakların solgunluğu.

eğer ilerlerse akut anemi, daha sonra aşağıdaki belirtiler ek olarak gözlenir:

  • baş dönmesi;
  • baş ağrısı;
  • bayılma;
  • susuzluk;
  • mide bulantısı;
  • tırnakların kırılganlığı;
  • aşırı terleme;
  • kuru ağız;
  • sığ solunum;
  • kardiyopalmus;
  • vücut ısısında azalma;
  • reddetmek tansiyon.

Farklı iç kanama türleri kendilerini farklı şekillerde gösterebilir.

Hasta, hastalığın aşağıdaki belirtilerini tespit edebilir:

  • mide ülserinin kanıtı olabilecek sıvılaştırılmış kanlı dışkı;
  • akciğerlerde kanama özelliği olan parlak kırmızı balgamla öksürük;
  • kas içi veya deri altı kanamayı doğrulayan bir çürük veya kırık bölgesinde şişmenin artması;
  • vajinadan kanama.

Aneminin karakteristik birkaç semptomunun bir kombinasyonunun tezahürü ile, doğru tanıyı koymak ve gerekli tedaviyi reçete etmek için acilen bir doktora danışmanız gerekir.

Dönemler arasında lekelenmenin ortaya çıkmasının nedeni nedir:

Kan testleri de dahil olmak üzere anemi teşhisi

Anemi teşhisi ancak kanamayı durdurduktan sonra yapılır. Aynı zamanda, herhangi bir paralel olası yol kaybedilen kan hacmini yenileyin (gerekirse).

Başlangıçta, maksimum etki için, hastayı şoktan çıkarmak ve kan basıncını normale döndürmek için doktorlar en az 500 ml plazma ikamesi verir. Poliglukin'in birincil uygulaması bir jet içinde gerçekleştirilir ve sistolik basınç 100 değerleri, giriş damlama ile değiştirilir. Bazen enjekte edilen çözeltinin dozu iki litreye ulaşabilir.

Ancak gerekli tüm manipülasyonlardan sonra doktorlar hastanın anemik durumunu teşhis etmeye başlar.

Tabii ki, tanının zorunlu bir aşaması, anamnez ve tanımlamanın toplanmasıdır. olası nedenler hastalığın altında yatan. Tanı, çalışmaların bir kombinasyonu temelinde yapılır: klinik ve laboratuvar.

Temel Yöntemler

Posthemorajik anemi tanısı temel çalışmalara dayanmaktadır:

Hemorajik aneminin varlığını tespit ederken laboratuvar araştırması kan gösterecek:

  • kırmızı kan hücrelerinde hafif bir azalma ile azaltılmış hemoglobin içeriği;
  • eritrositlerin hemoglobin ile doygunluk seviyesinde azalma;
  • serum demir seviyesinde azalma;
  • eritrosit sedimantasyon hızının değerini arttırmak;
  • azaltılmış trombosit sayısı.

Ek muayene

Gizli kanamayı bulmak için kullanın ek yöntemler teşhis:

  • kan ve helmintlerin varlığı için dışkı analizi;
  • fibrogastroskopi - sindirim sisteminde kan çıkışını dışlamak veya onaylamak için;
  • kolonoskopi (video kontrollü tıbbi muayene alt bölümler bağırsaklar);
  • iç hemoroidlerin bütünlüğünün kontrol edilmesi - sigmoidoskopi;
  • Sebebi belirlemek için ultrason ve/veya röntgen;
  • jinekolojik muayene (kadınlar için).

Bazı durumlarda sitolojik ve histolojik inceleme kemik iliği.

Kanamanın türüne bağlı olarak, hastanın aşağıdakiler gibi bir veya daha fazla uzmana danışması gerekir:

  • hematolog;
  • Cerrah;
  • travmatolog;
  • jinekolog;
  • proktolog;
  • gastroenterolog.

Akut anemi tedavisi

Çok sık olarak posthemorajik anemi vakalarında "gecikme ölüm gibidir." zamanında verilmezse sağlık hizmeti akut kan kaybı hakkında, sonuç felaket olacaktır. Bir kişi hızla kan hacminin dörtte birinden fazlasını kaybettiğinde ölüm meydana gelebilir.

Kanamayı durdurmak için hasarlı organın veya vücudun bir kısmının bulunduğu yerde hemen ameliyat yapılır.

Başlangıçta kaybedilen kan hacmi yenilenir. Bu sadece kan kaybı %10'dan fazla ise yapılır. Kan akışı% 20'den fazla değilse, kan ikamelerinin kullanımıyla hafif bir düzeltme gereklidir:

  • Ringer'ın çözümü;
  • dekstran;
  • jelatinol;
  • uzunosterol;
  • Volenama.

Kan kaybını telafi etmek için hazırlıklar - fotoğraf galerisi

Albümin - kolloid preparatı
Posthemorajik anemi tedavisinde poliglusin kullanılır.
Ringer'ın çözümü kristaloid plazma ikamelerine aittir.
Reopoliglyukin, büyük kan kaybını tedavi etmek için kullanılır Jelatinol, yapı olarak kan plazmasına benzer

Bir glikoz çözeltisinin kullanılması son derece istenmeyen bir durumdur. Kan kaybı% 20'den fazlaysa, hasta eritrosit kütlesi ile plazma ikamesi karışımı ile transfüze edilir. çeşitli kombinasyonlar.Saf haliyle, bağışlanan kan çok nadiren kullanılır. Tüm kan kaybını hemen yenilemek mümkün değildir, çünkü bu "kitlesel bir transfüzyon sendromuna" neden olabilir, yani intravasküler pıhtılaşma veya immüno-çatışma gelişimi mümkündür. Vücuttaki su-tuz dengesini düzeltmek için reçete intravenöz uygulama sodyum klorür çözeltisi. Akut anemi için demir içeren müstahzarlar kullandığınızdan emin olun:

  • Feramid. aktif maddeler: nikotinamid ve demir klorür. Demir içeriği düşüktür. Maksimum etkinlik için ek bir askorbik asit alımı gereklidir.
  • Ferroplex. Bu demir sülfat ve C vitamini kombinasyonu. Kolayca tolere edilir, kullanımda minimum kısıtlamaya sahiptir.
  • Ferroseron. aktif madde- ortokarboksibenzoilferrosenin sodyum tuzu. Yüksek verimli. Alırken fermente, ekşi ve salamura gıdaları diyetten çıkarmak gerekir.
  • Konferans. İlacın aktivitesi, sodyum dioktilsülfosüksinat ve demir sülfatın etkisine dayanır. Kolayca emilir. Ek askorbik asit alımı gerektirmez.

Aneminin bariz belirtilerinin sonunda, altı ay daha demir preparatları yarım dozda alınır.

Hasta şokta ise yüksek dozda prednizolon kullanılır. Dokulardaki pH'daki bir artış, içme soda çözeltisinin çıkarılmasına yardımcı olur. Heparin, kılcal damar seviyesinde trombüs oluşumunu ortadan kaldırmak için kullanılır. Bazen nemlendirilmiş oksijeni bir solunum tüpü aracılığıyla bağlamak gerekir.

Kronik posthemorajik anemi tedavisi

Hastalığın kronik formu farklı bir yaklaşım gerektirir. Başlangıçta tanımla gerçek sebep sürekli kan kaybı, kaynağı. Bazen o kadar önemsizdir ki tanınmayabilir.

Bazı durumlarda, doktor hemostatik reçete eder. ilaçlar(pıhtılaştırıcılar) kanın pıhtılaşmasını teşvik eder. Tipik olarak, bu tür ilaçlar kılcal, parankimal ve rahim kanaması. Olabilir:

  • Vikasol;
  • Dicynon;
  • etamzilat;
  • hemostatik kolajen sünger;
  • Amben;
  • Tobarpin;
  • trombin;
  • protrombin kompleksi.

Kan transfüzyonu ve kan ikamelerinin kullanımı nadiren kullanılır. olduğu gibi akut form kronik anemi tedavisi için demir preparatları ve vitaminler kullanılır. Vücuttaki işlev bozukluklarını ortadan kaldırmayı amaçlayan semptomatik tedavi reçete edilir.

Anemi tedavisinin yönleri - video

Geleneksel tıbbın kullanımı

Anemiyi sadece kansızlıkla tedavi etme olasılığını ummamak gerekir. Halk ilaçları. Sadece ana tedaviye ek olarak kullanılabilirler. Ancak tedaviye başlamadan önce bir doktor konsültasyonu gereklidir. Çoğu zaman, doktorlar şunları kullanmanızı önerir:

  • kanama;
  • çilek;
  • frenk üzümü;
  • su biberi;
  • ısırgan otu;
  • gül kalça.

Anemi için beslenme

Posthemorajik anemi tedavisine ek olarak özel bir diyet vardır. Hastanın diyetine demir içeriği yüksek gıdalar hakim olmalıdır:

  • taze ve haşlanmış sebzeler;
  • yağsız sığır eti ve domuz eti;
  • tavşan eti;
  • dana eti;
  • karaciğer;
  • süzme peynir;
  • yumurta akı;
  • yeşillik;
  • deniz balığı.

Vücuttaki sıvının yenilenmesi gerekir, bu nedenle doktorlar günde en az 2 litre su içilmesini önerir. Ek olarak, doğal meyve suları çok faydalı olacaktır:

  • Erik;
  • kızılcık;
  • nar;
  • frenk üzümü;
  • greyfurt;
  • elma.

Hastalık önleme

Bir hastalıktan sonra vücudun iyileşme döneminde, hastaların bağışıklık bariyerini arttırması gerekir. Bunun nedeni çeşitli enfeksiyonlara yatkınlıktır. patojenik mikroorganizmalar. Bu durumda aloe özü, ginseng, limon otu, ekinezya bazlı immünostimülanlar kullanılır.

Posthemorajik anemi gelişiminin önlenmesi, her şeyden önce yönetimi içerir. sağlıklı yaşam tarzı yaşam, her türlü faaliyet alanında ve evde güvenlik kurallarına uyulması ve mevcut tüm hastalıkların zamanında tedavisi.

İyi beslenmeyi unutmayın. Ürünler mikro ve makro elementler, vitaminler açısından zengin olmalıdır.

Her türlü yaralanma durumunda, temasa geçilmesi zorunludur. tıbbi kurum zamanında teşhis için.

Başarılı bir iyileşme için prognoz

Son derece hızlı tıbbi yardım ve uygun hemostatik önlemler, olumlu bir sonuca katkıda bulunur. Büyük bir kan kaybı ile hasta ölebilir. Yavaş, ancak hacimsel kan kaybı çeşitli komplikasyonlara yol açar, ancak daha az tehlikelidir.

Akut posthemorajik anemi tedavisinin başarısının prognozu sadece kan kaybının miktarına değil, aynı zamanda kan akış hızına da bağlıdır.

Sonraki komplikasyonların tedavisinin başarısı, anemi tedavisinin kendisinin zamanında ve doğruluğuna bağlıdır. Aynı zamanda, anemi tedavisinin süresi buna bağlı olduğundan, kemik iliğinin rejeneratif yetenekleri önemli bir rol oynar.

Posthemorajik anemi, zorunlu tıbbi müdahale gerektiren bir hastalıktır. Sadece uygun ve zamanında tedavi, bir kişiyi ciddi komplikasyonlardan kurtarmaya yardımcı olacaktır.

Posthemorajik anemi - kan kaybından sonra gelişen demir eksikliği anemisi. Posthemorajik anemi, önemli miktarda kanın dış ortama veya vücut boşluğuna kaybı sonucu gelişir. Bu anemilerde önde gelen patojenetik bağlantı, kanın hızında ve toplam hacminde, özellikle de dolaşımdaki fraksiyonunda, hipoksiye, asit-baz durumunda kaymalara, hücrelerin içindeki ve dışındaki iyonların dengesizliğine yol açan bir azalmadır. Kan kaybı hızına bağlı olarak, akut (ağır, akut kanamadan sonra gelişir) ve kronik posthemorajik anemi (uzun süreli, hafif kanamadan sonra gelişir) ayırt edilir.

etiyoloji

  • hemorajik hastalıklar (trombositopati, koagülopati, DIC, hemorajik vaskülit, lösemi, aplastik anemi, kızlarda disovarian menoraji).

    akciğer kanaması, GI kanaması

patogenez

Hızlı kan kaybı ile dolaşımdaki kan hacmi azalır (oligemik faz). Dolaşımdaki kan hacmindeki azalmaya yanıt olarak, telafi edici bir reaksiyon meydana gelir: sinir sisteminin sempatik kısmının uyarılması ve refleks vazospazm, başlangıçta kan basıncını, yeterli venöz girişi ve kalp debisini korumaya yardımcı olan arteriyel-venöz şant. Nabız hızlanır ve zayıflar. Derideki ve kaslardaki damarlar maksimuma daralır, beyin damarları ve koroner damarlar minimum daralır, bu da hayati organlara daha iyi kan verilmesini sağlar. Sürecin devamı ile birlikte post fenomeni Hemorajik şok.

klinik

Posthemorajik anemi ile, vasküler yatağın keskin bir tahribatı (hipovolemi) nedeniyle akut vasküler yetmezlik fenomeni klinik olarak ön plana çıkar: çarpıntı, nefes darlığı, ortostatik çöküş). Durumun ciddiyeti sadece miktarla değil, aynı zamanda kan kaybı oranıyla da belirlenir. Kan kaybının derecesine göre diürezde azalma olur. Hemoglobin düzeyi ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı, kan kaybının derecesi için güvenilir bir kriter değildir.

İlk dakikalarda BCC'deki düşüş nedeniyle Hb içeriği yüksek bile olabilir. Doku sıvısı vasküler yatağa girdiğinde, kanama durduğunda bile bu göstergeler azalır. Hem kırmızı kan hücrelerinin hem de demirin aynı anda kaybı, yani normokromik anemi olduğu için renk indeksi genellikle normaldir. İkinci gün, retikülosit sayısı artar, 4-7. günlerde maksimuma ulaşır, yani anemi hiperrejeneratiftir.

teşhis

Posthemorajik anemi tanısında dış kanama sırasında meydana gelen akut kan kaybı ile ilgili bilgiler dikkate alınır; masif iç kanama durumunda, tanı, laboratuvar testleri (Gregersen, Weber) ile birlikte klinik belirtilere, üst gastrointestinal sistemden kanamada artık nitrojen seviyesinde bir artışa dayanır.

Dış kanama ile tanı kolaydır. Organdan iç kanama olması durumunda, başka bir oluşumun çökmesi dışlanmalıdır.

Tedavi

En önemli şey kanamanın kaynağını ortadan kaldırmaktır. Daha sonra kan kaybı yenilenir (aneminin ciddiyetine bağlı olarak - heparin girişinin arka planına karşı eritrosit kütlesi). Toplam kan transfüzyonu hacmi, dolaşımdaki kan hacmindeki açığın %60'ını geçmemelidir. Hacmin geri kalanı kan ikameleri ile doldurulur (%5 albümin çözeltisi, reopoliglusin, Ringer çözeltisi vb.). Hemodilüsyon sınırı hematokrit 30 ve eritrositler 3*10¹²/l'den fazladır. Akut dönemin sonunda, demir preparatları, B, C, E gruplarının vitaminleri ile tedavi gereklidir.Aneminin ortadan kaldırılmasından sonra, demir preparatları 6 aya kadar yarım dozda reçete edilir.

Tahmin etmek

Prognoz, kanamanın nedenine, hıza, kan kaybının hacmine, rasyonel tedaviye bağlıdır. % 50'den fazla dolaşımdaki kan hacmi açığı olan kan kaybı ile prognoz olumsuzdur.

Akut posthemorajik anemi

Hamilelik ve doğum komplikasyonları sırasında akut kan kaybından sonra, kan damarlarının bütünlüğünün ihlali, iç organlardan kanama, daha sık olarak gastrointestinal sistem, uterus, akciğerler, kalp boşluklarına zarar veren yaralanmaların bir sonucu olarak gelişirler. Etkilenen damarın çapı ne kadar büyükse ve bulunduğu kalbe ne kadar yakınsa, kanama o kadar hayatı tehdit eder. Yani aort arkının yırtılması ile kan basıncının keskin bir şekilde düşmesi ve kalp boşluklarının doldurulamaması nedeniyle ölümün gerçekleşmesi için 1 litreden az kan kaybetmek yeterlidir. Bu gibi durumlarda ölüm, organların kanaması meydana gelmeden gerçekleşir ve ölülerin cesetleri açıldığında organların kanlanması pek fark edilmez. Küçük damarlardan kanama ile ölüm genellikle toplam kan miktarının yarısından fazlası kaybedildiğinde meydana gelir. Kanama ölümcül değilse, kemik iliğindeki rejeneratif süreçler nedeniyle kan kaybı telafi edilir. Kısa süreli akut kan kaybında (1000 ml ve üzeri) çökme ve şok belirtileri ilk sırada gelir. Kan kaybından sadece 1-2 gün sonra hidremik kompanzasyon aşaması geliştiğinde hematolojik olarak anemi saptanmaya başlar. Akut kan kaybından sonraki ilk saatlerde, kanın pıhtılaşma süresindeki azalma bunun güvenilir bir göstergesi olabilir.

Klinik tablo bu tür bir anemi, ciltte ve gözle görülür mukoza zarlarında solukluk, halsizlik, baş dönmesi, kulak çınlaması, soğuk yapışkan ter, kan basıncında ve vücut sıcaklığında keskin bir düşüş, tam amoroza kadar görme bozukluğu (retinanın belirli elementleri karşı çok hassastır) ile karakterizedir. anoksemi), sık sık zayıf dolum nabzı (iplikli), ajitasyon, dönüşümlü bayılma, bazen kusma, siyanoz, kasılmalar. Önemli miktarda demir kaybı (500 mg veya daha fazla) vardır.Kan kaybı hızla yenilenmezse çökme (şok), diürez azalması, anüri ve böbrek yetmezliği gelişir. Kırmızı kan hücrelerinin kütlesindeki keskin bir düşüşün bir sonucu olarak, kanın solunum fonksiyonu azalır ve oksijen açlığı gelişir - hipoksi. Sinir sistemi ve duyu organları bu konuda özellikle hassastır.

Klinik tablo akut kan kaybında, kaybedilen kanın hacmine, hızına, kanama süresine bağlıdır. Bu tür aneminin şiddeti, özellikle oluşumun ilk aşamalarında, büyük ölçüde dolaşımdaki kan hacmindeki (BCC) bir azalma ile belirlenir. Bu temelde, aşağıdaki kan kaybı dereceleri ayırt edilir:

    orta derecede kan kaybı - BCC'nin %30'una kadar;

    büyük kan kaybı - BCC'nin %50'sine kadar;

    şiddetli kan kaybı - BCC'nin %60'ına kadar;

    ölümcül kan kaybı - BCC'nin% 60'ından fazlası.

Akut posthemorajik anemi için aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

    refleks-vasküler evre, kan kaybından sonraki ilk saatlerde gelişen, eritrosit ve plazma kütlesinde orantılı bir azalma ile karakterizedir. Arter basıncı keskin bir şekilde düşer, cilt ve mukoza zarlarında solgunluk oluşur, taşikardi ve taşipne oluşur. Kan kaybından hemen sonra ortaya çıkan hipovolemi ve hipoksi, sempatoadrenal sistemi harekete geçirerek spazma yol açar. periferik damarlar, arteriovenüler şantların açılması ve onu biriktiren organlardan kanın dışarı atılması. Şunlar. vücudun telafi edici reaksiyonu, kan basıncının daha fazla düşmesini önleyen ve kalbe yeterli venöz kan dönüşünün korunmasına yardımcı olan refleks vazospazm nedeniyle vasküler yatağın hacmini dolaşımdaki kan hacmiyle aynı hizaya getirmeye indirgenir. Refleks-vasküler aşamada, toplam kan miktarında bir azalma olduğu için eritrosit, hemoglobin ve lökositlerin içeriği pratik olarak değişmez ve hacminin her bir biriminde değişikliklerin meydana gelmesi için zaman yoktur. Hematokrit de değişmez. Bunun nedeni, kan kaybı sırasında eşdeğer miktarda plazma ve kırmızı kan hücrelerinin aynı anda kaybolmasıdır. Bu nedenle, net bir klinik tabloya rağmen, bu dönemde aneminin hematolojik belirtileri yoktur ve gizlidir, gizlidir.

    hidramik sahne sonraki 3-5 saat içinde (kan kaybına bağlı olarak) gelişirse, interstisyel interstisyel sıvının vasküler yatağa girmesi nedeniyle BCC geri yüklenir. Hacim reseptörlerinin hipovolemiye bağlı tahrişi, sabit bir dolaşımdaki kan hacmini korumayı amaçlayan standart bir refleks reaksiyonunu tetikler. Vücut renin, anjiyotensin II, aldosteron üretimini arttırır. Aldosteron sentezindeki bir artış, sodyum tutulmasına ve daha sonra ADH sekresyonunun uyarılması yoluyla su tutulmasına yol açar. Bütün bunlar BCC'de bir artışa yol açar, ancak kanın incelmesine bağlı olarak birim hacimdeki eritrosit ve hemoglobin sayısı azalır. Doku sıvısının kana mobilizasyonu ile eş zamanlı olarak, karaciğer tarafından plazma proteinlerinin üretimi artar. Protein eksikliği 3-4 gün içinde geri yüklenir. Bu aşamadaki anemi normokromiktir. Anizo- ve poikilositoz (eritrositlerin boyutunda ve şeklinde patolojik sapmalar) not edilebilir. Kan kaybından önce damar yatağında bulunan olgun eritrositlerin kanda dolaşması nedeniyle renk göstergesi normal kalır. Kan kaybından 48-72 saat sonra hematokrit indeksi düşmeye başlar ve son derece düşük rakamlara ulaşır, çünkü bu zamana kadar plazma hacmi eski haline gelir ve kırmızı kan hücrelerinin olgunlaşması gecikir. Lökosit ve trombositlere gelince, birikmiş parietal lökosit ve trombosit havuzunun kana salınması nedeniyle kan kaybından sonraki birkaç saat içinde, yeniden dağıtıcı lökositoz ve hemorajik trombositoz gözlenebilir. Ancak hemodilüsyon ilerledikçe birim kan hacmindeki lökosit ve trombosit sayısı azalmaya başlar. Tromboz sürecinde tüketilmeleri nedeniyle trombositlerin içeriği de düşebilir. Hidromik kompanzasyon aşaması 2-3 gün sürebilir.

    Kemik iliği evresi ikinci ve sonraki günlerde (genellikle 4-5 gün arasında) gelişir ve hipoksi ilerledikçe eritropoezin aktivasyonu ile karakterize edilir. ortaya çıkıyor Büyük sayı hematopoezin eritrosit mikropunun genç hücreleri: polikromatofilik ve oksifilik eritrositler. Eritroid mikropunun artan proliferasyonu, retikülositlerin kanında normoblastlara kadar bir artışa neden olur. Kanda dolaşan olgun eritrositlerde morfolojik değişiklikler bulunur - anizositlerin ve poikilositlerin görünümü, çünkü eritrositlerin kana girişinin hızlanması, bölünme aşamalarından bir atlama ile sağlanır. Eritrositler hemoglobin ile doyurulamaz (hipokromi, yani 0,85'in altında renk indeksi), çünkü kan kaybı demir kaybına yol açmıştır. Trombositoz ve orta derecede nötrofilik lökositoz, rejeneratif sola kayma ile gelişir. Düz ve epifiz tübüler kemiklerin kemik iliği hücreleri çoğalır, kemik iliği sulu ve parlak hale gelir. Kan parametrelerinin normalleşmesi genellikle 3-4 hafta sonra gerçekleşir.

Hidremik aşamada akut posthemorajik anemisi olan bir hastanın hemogramına bir örnek:

    eritrositler - 2.1 1012/l;

    hemoglobin - 60 g/l;

    renk indeksi - 0.86;

    retikülositler - %0.7;

    hematokrit - 0.19 l/l;

  • anizositoz +;

    ESR - 16 mm/sa;

    trombositler - 250 109/l;

    lökositler - 5.0 109/l;

    eozinofiller - %1;

    bazofiller - %0;

    nötrofiller:

  • bıçaklama - %3;

    bölümlere ayrılmış - %54

    lenfositler - %38;

    monositler - %1

Akut posthemorajik aneminin kemik iliği aşamasında aynı hastanın hemogramı:

    eritrositler - 3.6 1012/l;

    hemoglobin - 95 g/l;

    renk indeksi - 0.79;

    retikülositler - %9,3;

    hematokrit - 0.30 l/l;

  • anizositoz +;

    poikilocytosis +;

    polikromatofili, tek normositler

    ESR - 21 mm/sa;

    trombositler - 430 109/l;

    lökositler - 17.0 109/l;

    eozinofiller - %1;

    bazofiller - %0;

    nötrofiller:

  • bıçaklama - %19;

    bölümlere ayrılmış - %58

    lenfositler - %11;

    monositler - %2

Tedavi sırasında akut post-hemorajik anemi, öncelikli önlemler kanamayı durdurmayı ve şokla mücadeleyi ve ardından kan kompozisyonunu eski haline getirmeyi içerir. Transfüzyon kullanılır yerine koyma tedavisi. Hastaya kan verilir, poliglusin, albümin solüsyonu ve salin solüsyonları gibi kan ikameleri uygulanır, hacimleri kan kaybı miktarına bağlıdır. poliglukin- iyi bir plazma ikamesi, dolaşımdaki kan hacminin stabilitesini sağlamak için birkaç gün vasküler yatakta tutulur. Reopoliglyukin - en iyi çare mikrosirkülasyon bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi, kan viskozitesini azaltır, eritrosit ve trombositlerin ayrışmasına neden olur, trombozu önler. Tam kan transfüzyonu endikasyonları sadece çok büyük kan kaybıdır. Kan kaybına adrenal yetmezlik eşlik ettiği için kortikosteroid hormonlarının verilmesi gerekir. Hastayı ciddi bir durumdan çıkardıktan sonra, antianemik ajanlar reçete edilir (demir müstahzarları, proteinler, vitaminler ve biyoelementler açısından zengin bir diyet). Bazı durumlarda ameliyat endikedir.- kanayan damarın ligasyonu, ülserin dikilmesi, midenin rezeksiyonu, hamilenin çıkarılması fallop tüpü vb. Olaylarla meydana gelen kanama ile ağrı şoku, her şeyden önce vücudu çıkarmak için çabalamak gerekir. şok olma durumu. Morfin ve kardiyovasküler ajanların (striknin, kafein, strophantin, vb.) Dahil edilmesiyle birlikte, intravenöz poliglusin, plazma (normal veya hipertonik) veya diğer anti-şok sıvılarının infüzyonu belirtilir. En erken fırsatta tam kan transfüzyonu yapmak için hipertonik plazma (160 ml) infüzyonu da acil önlem olarak yapılmalıdır. Plazma infüzyonlarının etkinliği, içindeki hidrofilik kolloidlerin içeriği ile belirlenir.- alıcının vasküler sisteminde transfüze edilen plazmanın uzun süreli tutulmasına katkıda bulunan, alıcının plazmasına göre izotonisinin sağlandığı proteinler. Bu, plazma infüzyonlarının, salin solüsyonu olarak adlandırılan salin infüzyonlarına göre yadsınamaz avantajıdır. İkincisi, büyük miktarlarda bile (1 litreye kadar) intravenöz olarak uygulanır, neredeyse kan dolaşımında oyalanmadığından, esasen bir balasttır. Özellikle, uygulamada yaygın olan, bozulmuş hemodinami üzerinde hiçbir etkisi olmayan ve sadece doku ödemine yol açan fizyolojik salinin subkutan infüzyonuna karşı uyarmak gerekir.

Tahmin etmek kanamanın süresine, kaybedilen kanın hacmine, vücudun telafi edici süreçlerine ve kemik iliğinin yenilenme kapasitesine bağlıdır. Bilinen bir zorluk, örneğin dış gebelikte bir iç organdan kanama olması durumunda altta yatan hastalığın teşhisidir. Bu durumlarda, bir laboratuvar kan testi ile desteklenen akut anemi sendromu, doktoru doğru teşhis yoluna yönlendiren bir kılavuz görevi görür. Akut posthemorajik aneminin prognozu (ilk anlarda) sadece kan kaybı miktarına değil, aynı zamanda kan akış hızına da bağlıdır. En bol kan kaybı, hatta dolaşımdaki tüm kanın 3/4'ü bile, birkaç gün içinde yavaş ilerlerse ölüme yol açmaz. Aksine, kan hacminin 1/4'ünün hızlı kaybı tehlikeli bir şok durumuna neden olur ve kan hacminin yarısının ani kaybı kesinlikle yaşamla bağdaşmaz. Kan basıncının kritik bir rakamın (sistolik basınç için 70-80 mm) altına düşmesi, gelişen kollaps ve hipoksi nedeniyle ölümcül olabilir. Doku sıvısı nedeniyle damarların normal kan dolumu sağlanır sağlanmaz, yaşam için prognoz olumlu hale gelir (tekrar kanama yoksa). Tek bir kan kaybından sonra normal bir kan tablosunun eski haline getirilmesinin zamanlaması çok farklıdır ve hem kan kaybının büyüklüğüne hem de bireysel özelliklere, özellikle kemik iliğinin rejeneratif kapasitesine ve vücuttaki demir içeriğine bağlıdır. gövde. Vücudun eritrosit kütlesindeki demir miktarını 1 kg vücut ağırlığı başına 36 mg'a eşit alırsak, örneğin eritrosit kütlesinin %30'u kaybolursa, vücut 1 kg başına 10.8 mg demir kaybeder. kilogram. Aylık besleyici demir alımını 1 kg başına 2 mg'a eşit alırsak, normal demir içeriğinin ve dolayısıyla hemoglobinin restorasyonu yaklaşık 5.5-6 ay içinde gerçekleşir. Tek bir küçük kanamadan sonra bile kan kaybından önce zayıflamış veya anemisi olan kişiler daha uzun süre anemize edilir. Sadece güçlü bir tedavi onların kan yapıcı organlarını uyuşuk hallerinden çıkarabilir ve anemiyi ortadan kaldırabilir.

Kronik posthemorajik anemi

Bunlar, demir eksikliği anemisinin özel bir çeşididir.Ya tek, ancak aşırı kan kaybı nedeniyle vücutta artan demir eksikliği veya duvarların yırtılmasının bir sonucu olarak küçük, ancak uzun süreli, sıklıkla tekrarlayan kanama ile ilişkilidir. kan damarları (içlerinde tümör hücrelerinin infiltrasyonu, venöz kan stazı, ekstramedüller hematopoez, diş eti iltihabı, mide duvarında ülseratif süreçler, bağırsaklar, cilt, deri altı doku, kanser), endokrinopatiler (dishormonal amenore), böbrek kanaması ile , rahim, hemostaz bozuklukları (hemorajik diyatezi vasküler, trombosit, pıhtılaşma mekanizmalarının ihlali). Vücuttaki demir rezervlerinin tükenmesine, kemik iliğinin yenilenme kapasitesinde azalmaya yol açarlar. Çoğu zaman kanamanın kaynağı o kadar önemsizdir ki tanınmadan kalır. Küçük kan kaybının önemli anemi gelişimine ne kadar katkıda bulunabileceğini hayal etmek için aşağıdaki verileri belirtmek yeterlidir: Vücuttaki hemoglobin dengesini korumak için gerekli olan günlük besleyici demir miktarı bir yetişkin için yaklaşık 5 mg'dır. Bu miktarda demir 10 ml kanda bulunur. Sonuç olarak, bağırsak hareketleri sırasında günlük 2-3 çay kaşığı kan kaybı, yalnızca vücudu günlük demir ihtiyacından mahrum etmekle kalmaz, aynı zamanda zamanla vücudun "demir kaynağının" önemli ölçüde tükenmesine yol açarak ciddi demir eksikliği anemisine neden olur. Ceteris paribus, anemi gelişimi daha kolay gerçekleşir, vücutta daha az demir depolanır ve daha fazla (toplam) kan kaybı olur.

klinik . Hastaların şikayetleri esas olarak şiddetli zayıflığa, sık baş dönmesine indirgenir ve genellikle anemi derecesine karşılık gelir. Ancak bazen, hastanın öznel durumu ile görünüşü arasındaki tutarsızlık dikkat çekicidir. Hastanın görünümü çok karakteristiktir: mumsu cilt tonu ile keskin solgunluk, dudakların kansız mukoza zarları, konjonktiva, kabarık yüz, halsizlik, yorgunluk, kulaklarda çınlama veya gürültü, baş dönmesi, nefes darlığı, alt uzuvlarda macunsu, bazen genel ödem (anasarca) gelişir hidremi ve hipoproteinemi nedeniyle. Kural olarak, yetersiz beslenme altta yatan bir hastalıktan (mide veya bağırsak kanseri) kaynaklanmadıkça, anemisi olan kişiler yetersiz beslenmez. Anemik kalp üfürümleri not edilir (hafif fiziksel eforla bile çarpıntı), çoğu zaman apekste pulmoner artere iletilen sistolik bir üfürüm duyulur ve juguler damarlarda bir “üst gürültü” not edilir.

kan resmi hipokromi, mikrositoz, düşük renk indeksi (0.6 - 0.4), eritrositlerde morfolojik değişiklikler - anizositoz, poikilositoz, polikromazi ile karakterize edilir; dejeneratif eritrosit formlarının görünümü - mikrositler ve şizositler; lökopeni karakteristiktir (lökositoz gelişimine katkıda bulunan özel anlar yoksa), nötrofilik seride sola kayma ve göreceli lenfositoz, trombosit sayısı normaldir veya hafifçe azalır. Retikülositlerin sayısı, depolanan demirin tükenmesiyle büyük ölçüde azalan kemik iliğinin rejeneratif kapasitesine bağlıdır. Hastalığın bir sonraki aşaması, kemik iliğinin hematopoietik aktivitesinde bir düşüş ile karakterize edilir - anemi hiporejeneratif bir karakter alır. Aynı zamanda, aneminin ilerleyici gelişimi ile birlikte, bire yaklaşan renk indeksinde bir artış gözlenir, kanda anizositoz ve anizokromi not edilir: soluk mikrositlerle birlikte, daha yoğun boyanmış makrositler bulunur. Kronik posthemorajik anemisi olan hastaların kan serumu, azalan bilirubin içeriği nedeniyle (kan yıkımının azaldığını gösterir) soluk renklidir.

Kemik iliği düz kemikler olağan tür. Tübüler kemiklerin kemik iliğinde, rejenerasyon fenomenleri ve yağlı kemik iliğinin kırmızıya dönüşmesi bir dereceye kadar gözlenir. Çoğu zaman, ekstramedüller hematopoezin çoklu odakları vardır. Kronik kan kaybı nedeniyle hipoksi miyokardın ("kaplan kalbi") yağlı dejenerasyonunun gelişmesine neden olan dokular ve organlar, karaciğer, böbrekler, beyin hücrelerinde dejeneratif değişiklikler. İç organlarda seröz ve müköz membranlarda çok sayıda peteşiyal kanamalar vardır.

Pirinç. 4. Kronik posthemorajik anemide kan: 1 ve 2 - şizositler; 3 - segmentli nötrofiller; 4 - lenfosit; 5 - trombositler.

Akımın şiddetine göre anemi olabilir

    orta (hemoglobin içeriği 90 ila 70 g/l)

Kemik iliği hematopoezi Akut vakalarda, önceden sağlıklı bireylerde, başlangıçta olgunlaşmamış, polikromatofilik elementlerin ve daha sonra olgun, tamamen hemoglobinize eritrositlerin üretimi ile kan kaybına karşı normal bir fizyolojik reaksiyon daha sık gözlenir. Vücudun "demir fonunun" tükenmesine yol açan tekrarlanan kanama durumlarında, normoblastların hemoglobinizasyon aşamasında eritropoez ihlali vardır. Sonuç olarak, bazı hücreler “çiçeklenmeye zaman bulamadan” ölür veya periferik kana keskin hipokromik poikilositler ve mikrositler şeklinde girer. Gelecekte, anemi kronikleştikçe, eritropoezin başlangıçtaki yoğunluğu düşer ve yerini onun baskısının bir resmi alır. Morfolojik olarak, bu, eritronormoblastların bölünme ve farklılaşma süreçlerinin bozulduğu ve bunun sonucunda eritropoezin makronormoblastik bir karakter kazandığı gerçeğiyle ifade edilir. Tanımlanan fonksiyonel hematopoez bozuklukları geri dönüşümlüdür, çünkü kemik iliğinin hiporejeneratif (hipoplastik değil) durumundan bahsediyoruz.

Tedavi kan kaybının nedeninin en erken tanımlanmasını ve ortadan kaldırılmasını içerir, örneğin, hemoroidin çıkarılması, midenin kanama ülseri ile rezeksiyonu, fibromatöz uterusun çıkarılması, vb. Bununla birlikte, altta yatan hastalık için radikal bir tedavi her zaman mümkün değildir. (örneğin, ameliyat edilemeyen mide kanseri ile). Demir eksikliğinin yenilenmesinin yanı sıra (eritrosit hemoglobin ve kan serumundaki demir içeriğinin kontrolü altında 2-3 ay veya daha fazla demir preparatları önerilir). Eritropoezi ve aynı zamanda replasman tedavisini uyarmak için, tercihen kırmızı kan hücresi transfüzyonları şeklinde tekrarlanan kan transfüzyonları yapmak gerekir. Kan transfüzyonlarının (eritrosit kütlesi) dozajı ve sıklığı, bireysel koşullara bağlı olarak farklıdır, esas olarak anemizasyon derecesi ve tedavinin etkinliği ile belirlenir. Orta derecede bir anemizasyon ile orta doz transfüzyonları önerilir: 5-6 gün ara ile 200-250 ml tam kan veya 125-150 ml kırmızı kan hücresi. Hastanın keskin bir anemizasyonu ile hemotransfüzyonlar daha yüksek bir dozda gerçekleştirilir: 3-4 gün ara ile 400-500 ml tam kan veya 200-250 ml kırmızı kan hücresi.

Posthemorajik anemide hematopoez ve kan yıkımı.

Akut posthemorajik anemi

http://medichelp.ru/posts/view/6145

http://anemi. insanlar. tr/postgem. htm

http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html

http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml

Adından sonra orucun peşinde olduğu ve hemorajik kanama olduğu açıktır, bu da hemorajik anemi anlamına gelir, bu kanamadan sonra gelişen anemidir.

O olabilir:

- baharatlı

- kronik

Akut posthemorajik anemi

- Bu, yaralanmalar, yaralar, karın kanaması vb. nedeniyle hızlı ve büyük kan kaybının neden olduğu anemidir.

patogenez

Akut kan kaybı

Azalmış toplam kan hacmi

Dolaşımdaki kırmızı kan hücreleri ve plazma hacminde azalma

Hipoksi, anemi, organ ve doku iskemisi

Telafi edici-adaptif reaksiyonlar

Artan eritropoietin üretimi → artan eritrokaryosit ve retikülosit sayısı

otohemodilüsyon

ADH salgısının artması, RAAS aktivasyonu, KA üretiminin artması

genelleştirilmiş vazospazm

Depodan kanın mobilizasyonu

Kan kaybının derecesi Algover şok indeksi tarafından belirlenir.

Algover indeksi, kalp atış hızının sistolik kan basıncına oranıdır.

4 derece kan kaybı şiddeti:

Hafif kan kaybı şiddeti: %10-20 BCC eksikliği. Hastanın durumu tatmin edici, genel halsizlik, baş dönmesi, hafif mide bulantısı. Nabız 90'a kadar, kan basıncı normal. Hemoglobin 100'ün üzerinde, hematokrit 0.30'un üzerinde.

Ortalama kan kaybı şiddeti: %20-30 BCC eksikliği, bu tür kan kaybı, evre 1 hemorajik şokun gelişmesine neden olur, bu evre, SAS'ın aktivasyonu, CA'nın salınması ve periferik nedeniyle vücut tarafından iyi telafi edilir. vazokonstriksiyon. hasta durumu orta derece ağırlık, bilinçli, sakin, şiddetli zayıflık, baş dönmesi, deri soluk, soğuk ekstremiteler. 100'e kadar darbe, zayıf doldurma. BP orta derecede azalır. Oligüri. Hemoglobin içeriği 100-70, hematokrit - 0.30 - 0.35.

Şiddetli kan kaybı: %30-40 BCC eksikliği, bu tür kan kaybı, evre 2 hemorajik şok gelişimine neden olur, bu evre dekompanse geri dönüşümlüdür. Aynı zamanda, SAS aktivasyonu ve periferik vazokonstriksiyon, kan basıncında bir düşüşe yol açan düşük kalp debisini telafi edemez. Hastanın durumu şiddetli, bilinçli, huzursuz, şiddetli halsizlik, belirgin solgunluk, siyanozdur. Taşikardi, boğuk kalp sesleri. BP sistemi 60 mm Hg'ye kadar Oligurya, Hemoglobin 70-50, hematokrit 0.25.

Aşırı şiddetli kan kaybı: %40'ın üzerinde BCC eksikliği, dekompanse, geri dönüşü olmayan şok gelişir. Durum son derece ciddi, bilinçsiz. Soğuk, yapışkan ter, soluk cilt, siyanoz, nefes darlığı. Nabız iplik benzeri, 140'tan fazla. Sistolik kan basıncı belirlenmedi. Oligoanüri. Hemoglobin 50'nin altında, hematokrit 0.25-0.20.

Periferik kan parametrelerinin değerlendirilebileceği kan kaybı dönemleri de vardır.

Vasküler refleks fazı (1-2 gün) - kompanzasyon mekanizmaları nedeniyle göstergeler değişmez: genel vazospazm, artan ADH sekresyonu, RAAS aktivasyonu, artan CA üretimi.

Hidromik faz (2-3 gün), kan dolaşımına büyük miktarda doku sıvısı akışı olur (otohemodilüsyon) ve vasküler yatağın hacmi geri yüklenir. Hemoglobin ve eritrositler azalır, ancak CP normaldir.

Kemik iliği fazında (kan kaybından 5-6 gün sonra), böbrekler tarafından artan bir eritropoietin üretimi vardır. hipokromik anemi, sola kayma ile lökositoz, retikülositoz.

Tedavi

Kanamayı durdur

Hemodinamik parametrelerin normalleştirilmesi

Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi

Yoğun kan transfüzyonu sendromundan kaçınmak için, tüm kan kaybının sadece kan bileşenleri ile doldurulması kabul edilemez. Toplam kan transfüzyonu hacmi, dolaşımdaki kan hacmindeki açığın %60'ını geçmemelidir. Hacmin geri kalanı kan ikameleri ile doldurulur.

VEO ve CBS'nin düzeltilmesi için: izotonik sodyum klorür solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu, laktasol, Ringer solüsyonu.

Plazma proteinlerini yenilemek için - albümin çözeltisi, laktoprotein, taze donmuş plazma.

Kronik posthemorajik anemi

Uzun süreli ve sıklıkla tekrarlayan kanamalar sonucunda gelişir, bu da demir eksikliğine yol açar. bu tip anemi aslında demir eksikliğidir.

Kronik posthemorajik anemi ayrıca kronik kanama kaynaklarının araştırılmasını ve ortadan kaldırılmasını gerektirir. Bu önlem olmadan, diğer tüm tedavi yöntemleri istenen sonucu getirmeyecektir. Dikkatli hemostazdan sonra, kandaki hemoglobin seviyesi, hastaya demir takviyeleri ile kombinasyon halinde reçete edilerek düzeltilir. askorbik asit, yanı sıra gerekli diyete uyulması.

Kronik posthemorajik anemi için demir takviyeleri

Anemi için demir içeren ilaçlar hem parenteral hem de formda kullanılabilir. dozaj biçimleri(enjeksiyonlar) ve tablet şeklinde. Asimilasyonları için, demir içeren bir müstahzarın askorbik asitle ve ayrıca eser elementlerle (kobalt, bakır, manganez) birleştirilmesi gerekir. İkincisi, vücutta daha hızlı bir demir biyosentezine ve hemoglobin seviyelerinde bir artışa katkıda bulunur. Günümüzde en popüler demir içeren müstahzarlar, ferrum-lek, feramid, demir laktat, demir gliserofosfat gibi maddelerdir.

Posthemorajik anemi - koleksiyon patolojik değişiklikler Belli bir miktar kan kaybından dolayı vücutta gelişen: Demir içerir ve kan kaybı yetersiz kaldığında. Akut ve kronik olmak üzere ikiye ayrılır.

ICD-10 kodu

Kronik posthemorajik anemi şu ICD-10 koduna sahiptir - D50.0 ve akut - D62. Bu ihlaller "Beslenme ile ilişkili anemiler" bölümünde yer almaktadır. Demir eksikliği anemisi".

Latince "anemi" kelimesini, kelimenin tam anlamıyla "anemi" olarak tanımlar. Ayrıca kelime, hemoglobin eksikliği anlamına gelen "anemi" olarak tercüme edilebilir. Ve "hemorajik", "kanamanın eşlik ettiği" olarak çevrilir, "oruç" öneki "sonra" anlamına gelir.

Posthemorajik aneminin ne olduğu hakkında bilgi, gelişimini zamanında tespit etmenizi ve gerekli yardımı sağlamanızı sağlayacaktır.

Posthemorajik anemide patogenez

Patogenez - posthemorajik anemi oluşumunun özelliklerini yargılamayı mümkün kılan, patolojik değişikliklerin belirli bir gelişim dizisi.

Posthemorajik aneminin şiddeti, hemoglobin içeriği ve eksikliği nedeniyle doku hipoksisinin şiddeti ile belirlenir, ancak anemi semptomları ve onun özellikler sadece bu göstergeyle değil, aynı zamanda kan kaybıyla azalan diğerleriyle de ilişkilidir:

  • Demir içeriği;
  • potasyum;
  • magnezyum;
  • Bakır.

için özellikle olumsuz kan dolaşım sistemi demir eksikliği, yeni kan hücrelerinin üretiminin zor olduğu etkiler.

Ciddi rahatsızlıklar geliştirme riski olmadan kaybedilebilecek minimum kan hacmi 500 ml'dir.

Bağışçılar bu miktarı aşmadan kan bağışında bulunurlar. sağlıklı vücut Yeterli vücut ağırlığına sahip bir kişinin zamanla kaybettiği elementleri tamamen geri kazandırır.

Yeterli kan olmadığında, küçük damarlar eksikliği telafi etmek ve korumak için daralır. tansiyon normal seviyede.

Venöz kan eksikliği nedeniyle, kalp kası yeterli dakika kan akışını korumak için daha aktif çalışmaya başlar - kalp tarafından dakikada atılan kan miktarı.

Ne renk oksijensiz kan okunabilir.

Kalp kasının oluştuğunu okuyun

Mineral eksikliği nedeniyle kalp kasının işleyişi bozulur, kalp atış hızı düşer, nabız zayıflar.

Damarlar ile arteriyoller arasında arteriovenöz şant (fistül) oluşur ve kan akımı kılcal damarlara dokunmadan anastomozlardan geçerek deride kan dolaşımının bozulmasına neden olur, kas sistemi, kumaşlar.


 Kanın kılcal damarlara akmadığı bir arteriyovenöz şant oluşumu

Bu sistem, beyne ve kalbe giden kan akışını sürdürmek için vardır, bu da onların şiddetli kan kaybında bile çalışmaya devam etmelerini sağlar.

İnterstisyel sıvı, plazma eksikliğini (kanın sıvı kısmı) hızla telafi eder, ancak mikrodolaşım bozuklukları devam eder. Kan basıncı çok düşerse, küçük damarlardaki kan akışı azalarak tromboza neden olur.

Posthemorajik aneminin şiddetli aşamasında, küçük damarları tıkayan küçük kan pıhtıları oluşur, bu da böbrek dokusundaki arteriyel glomerüllerin işleyişinin bozulmasına yol açar: sıvıyı düzgün bir şekilde filtrelemezler ve atılan idrar miktarı azalır ve zararlı maddeler vücutta tutulur.

Ayrıca karaciğerdeki kan dolaşımını azaltır. Akut posthemorajik aneminin zamanında tedavisine başlamazsanız, bu Karaciğer yetmezliği.

Posthemorajik anemi ile karaciğer, kan eksikliği nedeniyle acı çeker.

Dokulardaki oksijen eksikliği, beyni zehirleyen az oksitlenmiş elementlerin birikmesine yol açar.

Asidoz gelişir: asidik bir ortamın baskınlığına karşı asit-baz dengesinin ihlali. Posthemorajik anemi şiddetli ise alkali miktarı azalır ve asidoz semptomları artar.

Kan kaybı ile trombosit seviyesi azalır, ancak bu pıhtılaşma süreçlerini önemli ölçüde etkilemez: pıhtılaşmayı etkileyen diğer maddelerin içeriği refleks olarak artar.

Zamanla pıhtılaşma mekanizmaları normale döner, ancak trombohemorajik sendrom gelişme riski vardır.

Nedenler

Posthemorajik anemi gelişimini etkileyen ana faktör, nedenleri farklı olabilen kan kaybıdır.

Akut posthemorajik anemi

Bu, aşırı kan kaybı nedeniyle hızla gelişen bir hastalıktır. Bu, terapötik önlemlerin hızlı bir şekilde başlatılmasını gerektiren tehlikeli bir durumdur.

Akut aneminin nedenleri:


Kronik posthemorajik anemi

Uzun süre sistematik kan kaybıyla gelişen bir durum. Kan kaybı hafif ise uzun süre farkedilmeden gidebilir.

Kronik anemi nedenleri:

Hemorajik anemi de C vitamini eksikliğine bağlı olarak gelişir.

Çeşit

Posthemorajik anemi, sadece kursun doğasına (akut veya kronik) göre değil, aynı zamanda diğer kriterlere göre de bölünür.

Aneminin şiddeti, kandaki hemoglobin miktarı ile değerlendirilir.

İçeriğine bağlı olarak, anemi ayrılır:

  • Kolay. saat hafif derece aneminin şiddeti, hemoglobin demir eksikliğine başlar, üretimi bozulur, ancak anemi semptomları pratikte yoktur. Hemoglobin 90 g/l'nin altına düşmez.
  • Ortalama. Orta şiddette semptomlar orta derecede ifade edilir, hemoglobin konsantrasyonu 70-90 g / l'dir.
  • Ağır. Ağır vakalarda, organlarda ciddi ihlaller olur, kalp yetmezliği gelişir, saçın, dişlerin ve tırnakların yapısı değişir. Hemoglobin içeriği 50-70 g/l'dir.
  • Son derece şiddetli. Hemoglobin seviyesi 50 g/l'nin altında ise hayati tehlike söz konusudur.

ICD'de yer alan ayrı patolojiler de vardır:

  • Kan kaybına bağlı yenidoğan ve fetüste konjenital anemi (kod P61.3);
  • Sekonder demir eksikliği olan kronik tipte posthemorajik anemi (kod D50.0).

Belirtiler

Akut anemi formu

Posthemorajik aneminin akut formundaki semptomlar çok hızlı artar ve kan kaybının şiddetine bağlıdır.

gözlemlendi:


Büyük kan kaybının arka planına karşı kan basıncındaki düşüşe hemorajik şok denir. Kan basıncındaki düşüşün yoğunluğu, kan kaybının şiddetine bağlıdır.

Aşağıdaki belirtiler de mevcuttur:

  • taşikardi;
  • Cilt soğuk ve soluktur, orta ve şiddetli derecede siyanotik (siyanotik) bir renge sahiptir;
  • Bilinç ihlali (stupor, koma, bilinç kaybı);
  • Zayıf nabız (evre şiddetli ise, sadece ana damarlarda hissedilebilir);
  • Üretilen idrar miktarını azaltmak.

Posthemorajik anemi ve hemorajik şok semptomları birleştirilir. kan kaybına neden olan hastalığın doğasında olan belirtiler:

  • Ülser ile siyah veya kırmızı dışkı görülür;
  • Darbe bölgesinde şişme (yaralanma durumunda);
  • Akciğerlerdeki atardamarlar yırtıldığında, parlak kırmızı renkli kanlı bir öksürük vardır;
  • Rahim kanaması olan cinsel organlardan yoğun kanlı akıntı.

Kanamanın kaynağı, klinik tabloya bağlı olarak dolaylı işaretlerle belirlenir.

Akut posthemorajik sendromun evreleri

Akut posthemorajik sendromun üç gelişim aşaması vardır.

İsimTanım
Refleks-vasküler evrePlazma ve eritrosit kütlesi seviyesi düşer, telafi edici süreçler aktive olur, basınç düşer, kalp atışı hızlıdır.
hidremi aşamasıKan kaybından birkaç saat sonra gelişir ve 2 ila 3 gün sürer. Hücreler arası sıvı, damarlardaki sıvı hacmini geri yükler. Kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin içeriği azalır.
Kemik iliği evresiKan kaybından 4-5 gün sonra gelişir. oksijen açlığı. Kanda, eritrositlerin öncü hücreleri olan hematopoietin ve retikülositlerin seviyesi artar. Plazmada demir miktarı azalır.

Vücut, iki ila üç veya daha fazla ay sonra kan kaybından tamamen kurtulur.

Kronik bir formun belirtileri

Kronik kanama yavaş yavaş gelişen hemorajik anemiye yol açar ve semptomları hemoglobin eksikliğinin şiddeti ile yakından ilişkilidir.

gözlemlendi:


Posthemorajik anemisi olan kişilerin bağışıklığı düşüktür ve sıklıkla bulaşıcı hastalıklar geliştirir.

teşhis

Akut kan kaybında hasta yatarak tedavi Böylece riskler değerlendirilebilir ve zamanında yardım sağlanabilir.

Posthemorajik aneminin laboratuvar tanısı tekrar tekrar yapılır ve sonuçlar hastalığın evresine ve ciddiyetine bağlı olarak değişir.

Akut aneminin laboratuvar bulguları:

  • İlk iki saatte trombosit konsantrasyonu artar, eritrositler ve hemoglobin normal seviyede tutulur;
  • 2-4 saat sonra trombosit fazlalığı devam eder, kanda nötrofilik granülositler büyür, kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobin konsantrasyonu azalır, anemi renk indeksine göre normokromik olarak tanımlanır (normal değer);
  • 5 gün sonra retikülositlerde artış olur, demir seviyesi yetersiz kalır.

Hangi testler yapılmalı?

geçmeli genel analiz kan, kronik anemide, eliptositlerin içeriğini ortaya çıkarır, periferik kanda lenfositler artar, ancak genel hücresel bileşimde azalır.

Demir, kalsiyum, bakır eksikliği ortaya çıkar. Manganez içeriği artar.

Paralel olarak, kanamanın nedenini belirlemenize izin veren testler yapılır: helmintiyazis ve gizli kan için dışkı muayenesi, kolonoskopi, idrar tahlili, kemik iliği muayenesi, ultrason prosedürü, özofagogastroduodenoskopi, elektrokardiyogram.

Kiminle iletişime geçilecek?

hematolog

Tedavi

Tedavinin ilk aşamasında akut hemorajik anemi, kan kaybının nedeninin ortadan kaldırılmasını ve normal kan hacminin restorasyonunu gerektirir.

Yaraları, kan damarlarını dikmek için operasyonlar yapılır, aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

  • yapay kan ikameleri. Hastanın durumuna göre damla veya jet ile infüze edilirler;
  • Şok gelişmesiyle birlikte steroid (Prednisolone) kullanımı belirtilir;
  • Soda çözeltisi asidik durumu ortadan kaldırır;
  • Antikoagülanlar, küçük damarlardaki kan pıhtılarını ortadan kaldırmak için kullanılır.
  • Kan kaybı bir litreyi aşarsa, donör kanının transfüzyonu gereklidir.

Ciddi hastalıklar tarafından ağırlaştırılmayan kronik aneminin tedavisi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Demir, B9, B12 ve C vitaminleri içeren gıdaların eklenmesiyle beslenme düzeltmesi gösterilir.

Paralel olarak, patolojik değişikliklere neden olan altta yatan hastalığın tedavisi gerçekleştirilir.

Tahmin etmek

Aşırı kan kaybından sonra hasta hızla hastaneye geldiyse ve kan seviyelerini düzeltmeyi ve kanamayı ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi tıbbi prosedür aldıysa, kan kaybının aşırı derecede belirgin olduğu durumlar dışında prognoz olumludur.

Kronik bir patoloji türü, buna neden olan hastalık tedavi edildiğinde başarıyla ortadan kaldırılır. Prognoz, eşlik eden hastalıkların ciddiyetine ve aneminin ihmal derecesine bağlıdır. Nedeni ne kadar erken tespit edilir ve tedaviye başlanırsa, olumlu bir sonuç alma şansı o kadar artar.

Video: Anemi. Anemi nasıl tedavi edilir?