Kan kaybının derecesini belirlemek için sınıflandırma. Kan kaybı: türleri, tanımı, kabul edilebilir değerleri, hemorajik şok ve aşamaları, tedavisi. Sorunun önemi ve kanama türleri

Ağrının eşlik etmediği iç kanamayı teşhis etmek çok daha zordur. İç kanama sırasında kan kaybı BCC'nin %10-15'ini geçmezse, bu durumda klinik belirtiler oldukça zayıftır ve orta derecede taşikardi ve nefes darlığı, bayılma şeklinde kendini gösterebilir. BCC'nin %15'ini aşan daha büyük kan kaybıyla, kan dolaşımının merkezileşmesi tipik bir hipovolemik şok tablosu ile gelişir.

Kaynağa göre kanamanın sınıflandırılması

Arter kanaması, kanın hasarlı arterden kırmızı, pulsasyonlu bir jet içinde aktığı en tehlikeli kan kaybı türüdür. Kanamayı durdurmak için acil önlem alınmazsa, kurban büyük kan kaybı nedeniyle hızla ölebilir.

Venöz kanama - kan var koyu renk ve yavaşça dışarı akar. Küçük çaplı damarlar hasar görürse, kanamanın kendiliğinden durması mümkündür.

Parankimal veya kılcal kanama - bu kanamanın bir özelliği, iç organlara zarar verme olasılığı olan tüm doku yüzeyinin kanamasıdır.

Klinik belirtilere göre kanamanın sınıflandırılması

Dış kanama - teşhis edilmesi zor değildir ve cildin bütünlüğü çeşitli yaralanmalarla ihlal edildiğinde gözlenir.

İç kanama, özellikle ağrısız versiyonda teşhis edilmesi en zor olanıdır. İntrakaviter kanama ile kanın uzun süre pıhtılaşmadığı unutulmamalıdır. İnterstisyel kanama ile kan kaybı miktarını gerçekçi bir şekilde değerlendirmek oldukça zordur.

Gizli kanama - parlak dış belirtileri olmadığı için özel araştırma yöntemleri ile belirlenir.

Oluşma zamanına göre kanamanın sınıflandırılması

Birincil kanama - kan damarına zarar verdikten hemen sonra ortaya çıkar.

İkincil kanama - yaralanmadan belirli bir süre sonra ortaya çıkar:

Erken ikincil kanama - yaralanmadan sonraki ilk saatlerde veya günlerde gelişir, ana nedenler vasküler spazmın rahatlaması veya artış nedeniyle trombolitik plak ayrılmasıdır. tansiyon.

Geç ikincil kanama - yaranın takviyesi, damar duvarlarının erozyonu, kanın pıhtılaşma özelliklerinin ihlali ile ilişkili.

Gelişim hızına göre kanamanın sınıflandırılması

Yıldırım kan kaybı - kalbe veya aorta zarar verdikten sonra meydana gelir ve kurbanın ölümüyle hızla sona erer.

Akut kan kaybı - büyük hasardan sonra oluşur ana gemiler ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Kronik kan kaybı - hemoroid, kalın bağırsak tümörleri vb. hastalıklara eşlik eder. Planlı terapötik önlemler gereklidir.

Akut kan kaybı

Akut kan kaybı, kısa bir süre içinde geri dönüşü olmayan kan kaybıdır. Hasar görmüş kan damarlarından kanama nedeniyle oluşur. Tüm organ ve sistemlerin durumunu etkiler. Önemli miktarda kan kaybına, hastanın hayatını tehdit eden hemorajik şok gelişimi eşlik eder. Akut kan kaybının nedeni travma ve bazı hastalıklar olabilir. Solgunluk, taşikardi, azalmış kan basıncı, nefes darlığı, öfori veya bilinç depresyonu ile kendini gösterir. Tedavi - kanama kaynağının ortadan kaldırılması, kan infüzyonu ve kan ikameleri.

Akut kan kaybı

Akut kan kaybı, kanama sonucunda vücudun hızlı ve geri dönüşü olmayan bir şekilde belirli bir miktarda kan kaybetmesi durumudur. Tarih boyunca insan vücudunda en sık görülen hasardır. Bazı hastalıklarda (örneğin, gastrointestinal sistemdeki ülseratif süreçler) yaralanmalar (hem açık hem de kapalı) ve damar duvarının tahrip olması ile oluşur. Büyük miktarda kan kaybı, BCC'de keskin bir düşüş ve ardından hipoksi, hipoksemi, hipotansiyon, iç organlara yetersiz kan temini ve metabolik asidoz nedeniyle yaşam için bir tehlikedir. Ağır vakalarda, DIC gelişimi de mümkündür.

Kan kaybının hacmi ne kadar büyükse ve kan ne kadar hızlı dökülürse hastanın durumu o kadar şiddetli ve prognoz o kadar kötü olur. Buna ek olarak, vücudun tepkisi yaş, vücudun genel durumu, zehirlenme, kronik hastalıklar ve hatta mevsim gibi faktörlerden etkilenir (sıcak mevsimde kan kaybı daha zordur). Sağlıklı bir yetişkinde 500 ml'lik (%10 BCC) kayıp, önemli hemodinamik bozukluklara yol açmaz ve özel düzeltme gerektirmez. Kronik bir hastalıktan muzdarip bir hasta tarafından benzer bir hacim kaybı ile, BCC'yi kan, kan ve plazma ikame maddeleri kullanarak yenilemek gerekir. Bu durum, toksikozdan muzdarip yaşlılar, çocuklar ve hamile kadınlar için en zor olanıdır.

Akut kan kaybının nedenleri ve sınıflandırılması

Çoğu zaman, yaralanmalar nedendir: yumuşak dokularda ve iç organlarda yaralanmalar, çoklu kırıklar veya büyük kemiklerde hasar (örneğin, ciddi bir pelvis kırığı). Ek olarak, bir veya başka bir organın yırtılması ile künt travma sonucu akut kan kaybı meydana gelebilir. Hasarlı yaralar özellikle tehlikelidir büyük gemiler yanı sıra parankimal organların yaralanmaları ve yırtılmaları. Kan kaybına neden olabilecek hastalıklar arasında mide ve duodenum ülserleri, Mallory-Weiss sendromu, yemek borusunun varislerinin eşlik ettiği karaciğer sirozu, gastrointestinal sistem ve göğüs organlarının malign tümörleri, pulmoner kangren, akciğer enfarktüsü ve diğer hastalıklar sayılabilir. yıkımın mümkün olduğu gemi duvarları.

Akut kan kaybının birkaç sınıflandırması vardır. Aşağıdaki sınıflandırma en yaygın olarak klinik uygulamada kullanılmaktadır:

Ek olarak, hastanın BCC'nin %50'sinden fazlasını kaybettiği süper kütleli veya ölümcül kan kaybı izole edilir. Bu tür akut kan kaybında, ani hacim yenileme durumunda bile, vakaların büyük çoğunluğunda homeostazda geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir.

Akut kan kaybının patogenezi

Akut hafif kan kaybında, damar reseptörleri tahriş olur ve kalıcı ve toplam venöz spazm ile sonuçlanır. Önemli bir hemodinamik bozukluk yoktur. Sağlıklı insanlarda BCC'nin yenilenmesi, hematopoezin aktivasyonu nedeniyle 2-3 gün içinde gerçekleşir. 1 litreden fazla kayıp ile sadece venöz reseptörler tahriş olmaz, aynı zamanda arterlerdeki alfa reseptörleri de tahriş olur. Bu, sempatik sinir sisteminin uyarılmasına neden olur ve nörohumoral reaksiyonu uyarır - adrenal korteks tarafından büyük miktarda katekolamin salınımı. Aynı zamanda, adrenalin miktarı bir kerede normu aşıyor, noradrenalin miktarı - 5-10 kat.

Katekolaminlerin etkisi altında, kılcal damarlar önce spazm, ardından daha büyük damarlar. Miyokardın kasılma fonksiyonu uyarılır, taşikardi meydana gelir. Karaciğer ve dalak kasılarak depodaki kanı damar yatağına atar. Akciğerlerde arteriyovenöz şantlar açılır. Yukarıdakilerin tümü 2-3 saat sağlamak için izin verir gerekli miktar kan hayati organları, kan basıncını ve hemoglobin seviyelerini koruyun. Daha sonra, nörorefleks mekanizmaları tükenir, anjiyospazm yerini vazodilatasyona bırakır. Tüm damarlardaki kan akışı azalır, eritrosit stazı oluşur. Dokulardaki metabolik süreçler daha da bozulur, metabolik asidoz gelişir. Yukarıdakilerin tümü, hipovolemi ve hemorajik şokun bir resmini oluşturur.

Hemorajik şokun şiddeti, nabız, kan basıncı, diürez ve laboratuvar parametreleri (kandaki hematokrit ve hemoglobin) dikkate alınarak belirlenir. Aldosteronun etkisi altında, böbreklerde arteriyovenöz şantlar açılır, bunun sonucunda kan jukstaglomerüler aparattan geçmeden "dökülür" ve bu da diürezde anüriye kadar keskin bir azalmaya yol açar. Hormonal değişiklikler nedeniyle, plazma damarları interstisyel dokulara bırakmaz, bu da mikro dolaşımın bozulmasıyla birlikte doku metabolizması bozukluklarını daha da şiddetlendirir, asidozun şiddetlenmesine ve çoklu organ yetmezliğinin gelişmesine neden olur.

Bu ihlaller, kan kaybının hemen yenilenmesiyle bile tamamen durdurulamaz. BCC'nin restorasyonundan sonra, kan basıncındaki düşüş 3-6 saat, akciğerlerde kan akışı bozuklukları - 1-2 saat, böbreklerde kan akışı bozuklukları - 3-9 saat devam eder. Dokulardaki mikro sirkülasyon sadece 4-7 gün içinde geri yüklenir ve sonuçların tamamen ortadan kaldırılması birkaç hafta sürer.

Akut kan kaybının belirtileri ve teşhisi

Akut kan kaybının belirtileri arasında ani güçsüzlük, kalp hızında artış, kan basıncında azalma, solgunluk, susuzluk, baş dönmesi, senkop öncesi ve bayılma sayılabilir. Şiddetli vakalarda nefes darlığı, aralıklı nefes alma, soğuk ter, bilinç kaybı ve ciltte mermer renklenmeler olabilir. Klinik belirtilerle birlikte, kan kaybının hacmini değerlendirmenize izin veren laboratuvar göstergeleri vardır. Eritrosit sayısı 3x10¹²/l'nin altına düşer, hematokrit - 0,35'in altına düşer. Bununla birlikte, listelenen rakamlar yalnızca dolaylı olarak akut kan kaybının derecesini gösterir, çünkü test sonuçları bazı "gecikme" ile olayların gerçek seyrini yansıtır, yani ilk saatlerde büyük kan kaybı ile testler normal kalabilir. Bu özellikle çocuklarda yaygındır.

Yukarıdakiler göz önüne alındığında, akut kan kaybı belirtilerinin (özellikle hafif veya orta) spesifik olmamasının yanı sıra, dış belirtilere özel dikkat gösterilmesi gerekir. Dış kanama ile kan kaybı gerçeğini belirlemek zor değildir. İç kanama durumunda, dolaylı işaretler dikkate alınır: pulmoner kanama ile hemoptizi, "kahve telvesi" kusması ve / veya yemek borusu, mide ve bağırsak patolojisi olan melena, karın ön duvarının gerginliği ve perküsyon sırasında donukluk. parankimal organlara vb. Zarar veren karın eğimli bölümleri. Muayene ve anamnez verileri, enstrümantal çalışmaların sonuçları ile desteklenir. Gerekirse, röntgen, MRI, ultrason, laparoskopi ve diğer çalışmalar yapılır, bir damar cerrahı, karın cerrahı, göğüs cerrahı ve diğer uzmanların konsültasyonları reçete edilir.

Akut kan kaybının tedavisi

Tedavi taktikleri, akut kan kaybının hacmine ve hastanın durumuna bağlıdır. 500 ml'ye kadar kayıp ile özel önlemler gerekli değildir, BCC'nin restorasyonu bağımsız olarak gerçekleşir. 1 litreye kadar kayıpla, hacim yenileme sorunu farklı şekilde çözülür. 100 atım / dakikadan fazla olmayan taşikardi ile, normal kan basıncı ve diürez, infüzyonlar endike değildir, bu göstergelerin ihlali durumunda plazma ikameleri transfüze edilir: salin, glikoz ve dekstran. Kan basıncının 90 mm Hg'nin altına düşmesi. st, kolloidal çözeltilerin damla infüzyonu için bir göstergedir. Kan basıncında 70 mm Hg'nin altında bir düşüş ile. Sanat. jet transfüzyonları üretir.

Ortalama bir dereceyle (1,5 l'ye kadar), BCC kaybı miktarından 2-3 kat daha yüksek bir hacimde plazma ikamelerinin transfüzyonu gerekir. Bununla birlikte, kan transfüzyonu önerilir. Şiddetli vakalarda, BCC kaybı miktarından 3-4 kat daha yüksek bir hacimde kan ve plazma ikame maddelerinin transfüzyonu gerekir. Büyük kan kaybı ile 2-3 hacim kan ve birkaç hacim plazma ikamesi transfüze edilmesi gerekir.

Yeterli BCC iyileşmesi için kriterler: 90 atım / dakikadan fazla olmayan nabız, sabit kan basıncı 100/70 mm Hg. Art., hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm. su. Sanat. ve diürez 60 ml/saatten fazla. Bu durumda, en önemli göstergelerden biri diürezdir. Kan kaybının başlangıcından itibaren 12 saat içinde idrara çıkmanın restorasyonu birincil görevlerden biridir, aksi takdirde böbrek tübülleri nekrotik hale gelir ve geri dönüşü olmayan bir hastalık gelişir. böbrek yetmezliği. Diürezi normalleştirmek için infüzyon tedavisi, furosemid ve aminofilin ile stimülasyon ile kombinasyon halinde kullanılır.

Akut kan kaybı - Moskova'da tedavi

Hastalık Rehberi

ODS hastalıkları ve yaralanmaları

son haberler

sadece bilgilendirme amaçlıdır

ve nitelikli tıbbi bakımın yerini tutmaz.

Kanamanın sınıflandırılması

Kanama (hemoraji) bir kan damarından vücudun dış ortamına veya boşluklarına ve dokularına kan çıkışıdır.Kanama damarının tipine göre.1. Arter.2. Venöz.3. Arteriovenöz.4. kılcal.5. Parankimal Klinik tabloya göre.1. Dış (damardan gelen kan dış ortama girer).2. Dahili (damardan sızan kan, dokularda (kanamalar, hematomlarla), içi boş organlarda veya vücut boşluklarında bulunur).3. Gizli (açık bir klinik tablo olmadan) İç kanama için ek bir sınıflandırma vardır.1 . Dokuda kan sızıntısı: 1) dokularda kanamalar (morfolojik olarak ayrılamayacakları şekilde dokulara kan sızar. Emprenye denir); 2) deri altı (morarma); 3) submukozal; 4) subaraknoid; 5) subseröz.2. Hematomlar (dokulara büyük miktarda kan akışı). Bir delinme ile çıkarılabilirler.Morfolojik resme göre.1. İnterstisyel (kan, interstisyel boşluklardan yayılır).2. İnterstisyel (doku yıkımı ve kavite oluşumu ile kanama olur) Klinik bulgulara göre.1. Nabızlı hematomlar (hematom boşluğunun arteriyel gövde ile iletişim halinde olması durumunda).2. Titreşimsiz hematomlar Ayrıca intrakaviter kanama da vardır.1. Kan vücudun doğal boşluklarına akar: 1) karın (hemoperiton); 2) kalp kesesinin boşluğu (hemoperikardiyum); 3) plevral boşluk (hemotoraks); 4) eklem boşluğu (hemartroz). 2. Kan içi boş organlara akar: gastrointestinal sistem (GIT), idrar yolu vb. Kanama hızına göre.1. Akut (büyük damarlardan dakikalar içinde çok miktarda kan kaybedilir) 2. Akut (bir saat içinde).3. Subakut (gündüz) .4. Kronik (haftalar, aylar, yıllar içinde) Oluş zamanına göre.1. Birincil.2. İkincil Patolojik anatomik sınıflandırma.1. Kan damarlarının duvarlarının mekanik tahribatından kaynaklanan kanama ve ayrıca termal lezyonlar.2. Damar duvarının patolojik bir süreç tarafından tahrip edilmesinden kaynaklanan arrozyon kanaması (tümör çürümesi, yatak yaraları, pürülan füzyon vb.).3. Diyapedetik kanama (geçirgenliği ihlal ederek) kan damarları).

26. İç ve dış kanama. Klinik, teşhis, ilk yardım Dış kanama: Bir yaranın ana belirtisi dış kanamadır. Bu durumda kanın rengi farklıdır: kırmızı - arteriyel, koyu kiraz - venöz kanamalı. Sadece aorttan değil, aynı zamanda femoral veya aksiller arterden de kanama, yaralanmadan birkaç dakika sonra ölüme neden olabilir. Büyük damarların hasar görmesi de hızla ölüme neden olabilir. Boyun ve göğsün büyük damarlarına zarar veren, tehlikeli komplikasyon hava embolisi gibi. Bu komplikasyon, bir toplardamardaki bir yaradan (sağ kalbe, oradan da pulmoner artere) hava girmesi ve bunun büyük veya küçük dallarının tıkanması sonucu gelişir.İç kanama: Travmatik yaralanma veya gelişme durumunda patolojik süreç damar bölgesinde iç kanama var. Böyle bir kanamayı tanımak, dış kanamadan daha zordur. Klinik tablo şunlardan oluşur: yaygın semptomlar kan kaybından kaynaklanır ve kanama kaynağının konumuna bağlı olarak lokal belirtiler. Akut gelişen anemide (örneğin, bozulmuş bir ektopik gebelik veya subkapsüler hematom varlığında dalak kapsülünün yırtılması), ciltte ve görünür mukoza zarlarında solgunluk, gözlerde koyulaşma, baş dönmesi, susuzluk, uyuşukluk ve bayılma olabilir. meydana gelmek. Nabız dakikada sıktır, kan basıncı düşer. Yavaş kanama ile kan kaybı belirtileri yavaş yavaş gelişir.

27. Akut kan kaybı. Kan kaybı, teşhis, tehlikeler ve komplikasyonların dereceleri. Akut kan kaybı- bu, damar yatağından ani bir kan çıkışıdır. BCC'de (hipovolemi) ortaya çıkan azalmanın ana klinik semptomları, ciltte ve görünür müköz membranlarda solgunluk, taşikardi ve arteriyel hipotansiyondur. Akut kanamanın nedeni travma, spontan kanama, cerrahi olabilir. Kan kaybının hızı ve hacmi çok önemlidir. yavaş kayıp büyük hacimli kan ml) telafi edici mekanizmaların açılması için zaman vardır, hemodinamik bozukluklar yavaş yavaş meydana gelir ve çok ciddi değildir. Karşı, ağır kanama daha küçük bir kan hacmi kaybı ile ciddi hemodinamik bozukluklara ve sonuç olarak Hemorajik şok. Hemorajik şokun aşağıdaki aşamaları vardır: 1. Aşama(telafi edilmiş şok), kan kaybı BCC'nin %15-25'i olduğunda hastanın bilinci korunur, cilt soluk, soğuk, kan basıncı orta derecede azalır, nabız zayıf doluyor, orta derecede taşikardi doud/dk. 2. aşama(dekompanse şok) kardiyovasküler bozukluklarda bir artış ile karakterizedir, vücudun telafi edici mekanizmalarında bir bozulma vardır. Kan kaybı BCC'nin% 25-40'ı, uyuşukluk, akrocyanosis, soğuk ekstremiteler, kan basıncı keskin bir şekilde azalır, taşikardi atım / dak, nabız zayıf, ipliksi, nefes darlığı, 20 ml / saate kadar oligüri . Sahne 3(geri dönüşü olmayan şok) göreceli bir kavramdır ve büyük ölçüde kullanılan canlandırma yöntemlerine bağlıdır. Hastanın durumu son derece ciddidir. Bilinç kaybı tamamlamak için keskin bir şekilde bastırılır, cilt soluktur, cildin "mermerleşmesi", sistolik basınç 60 mm Hg'nin altındadır, nabız sadece ana damarlarda belirlenir, keskin bir taşikardi doud / dak. ekspres teşhisŞok şiddetini değerlendirmek için, bir şok indeksi kavramı kullanılır - SHI - kalp atış hızının sistolik basınca oranı. 1. derece şok ile, SI = 1 (100/100), 2. derece şok - 1.5 (120/80), 3. derece şok - 2 (140/70). vücudun durumu, yetersiz kan dolaşımı, hipoksi , metabolik bozukluklar ve organ fonksiyonları. Şokun patogenezi hipotansiyon, hipoperfüzyon (gaz değişiminde azalma) ve organ ve dokuların hipoksisine dayanır. Önde gelen zarar verici faktör dolaşım hipoksisidir.BCC'nin %60'lık nispeten hızlı kaybı bir kişi için ölümcül kabul edilir, BCC'nin %50'si kan kaybı telafi mekanizmasının bozulmasına yol açar, BCC'nin %25'i kadar kan kaybı neredeyse tamamen vücut tarafından telafi edilir.Kan kaybı oranı ve klinik belirtileri: BCC'nin kan kaybı %'si (ml ), hipovolemi yoktur, kan basıncı düşmez; Kan kaybı% BCC (ml), hafif derecede hipovolemi, kan basıncında %10 azalma, orta derecede taşikardi, ciltte solgunluk, ekstremitelerde soğukluk; Kan kaybı %BCC ml), orta şiddette hipovolemi, kan basıncında düşme, taşikardi yükselmesi 120 bpm'ye kadar, soluk cilt, soğuk ter, oligüri; %50 BCC ml'ye kadar kan kaybı), şiddetli hipovolemi, kan basıncı 60 mm'ye düştü. Hg, düzensiz nabız, bilinç yok veya karışık, şiddetli solgunluk, soğuk ter, anüri; BCC'nin %60'ının kan kaybı ölümcüldür.Kan kaybı riski hemorajik şok gelişimi ile ilişkilidir.

28. Akut kan kaybının tedavisi Zamanında başladı tedavi hemorajik şok gelişimini önleyebilir, bu nedenle mümkün olduğunca çabuk başlatılmalıdır. Şiddetli kan kaybı durumunda, kullanımı plazma kaybının ve dolayısıyla BCC'deki bir düşüşün vücut için kaybından çok daha zor olduğu gerçeğine dayanan kan ikame sıvıları vermeye hemen başlarlar. Kırmızı kan hücreleri. Albümin, protein, dekstran [bkz. onlar söylüyor kütle 000] kan dolaşımında iyi tutulur. Gerekirse kristalloid solüsyonlar kullanılabilir, ancak bunların damar yatağını hızla terk ettiği unutulmamalıdır. Düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar (dekstran [cf. mol. kütle 0 000]) intravasküler sıvının hacmini yeniler, mikro sirkülasyonu ve kan reolojisini iyileştirir. Hemoglobin seviyesi 80 g / l'nin altına düştüğünde ve hematokrit indeksi 30'un altına düştüğünde kan ürünlerinin transfüzyonu gereklidir. Şiddetli akut kan kaybında, tedavi bir, iki veya üç damara jet infüzyonu ile başlar ve ancak SBP yükseldikten sonra 80 mm Hg'nin üzerinde. damla infüzyona geçerler Anemiyi ortadan kaldırmak için eritrosit kitle infüzyonları kullanılır, kan ikamelerinin infüzyonundan sonra uygulanması daha uygundur, çünkü bu kılcal kan akışını iyileştirir ve kan hücrelerinin birikmesini azaltır.

29. Hemorajik şok. Nedenleri, klinik, tedavi Hemorajik şok, vücudun akut kan kaybı sırasında gelişen acil bir durumudur.Akut kanama nedenleri arasında yaralanmalar ilk sırada yer alır. Açık ve kapalı damar yaralanmaları vardır.İkinci sırada aşırı (güçlü ve hacimli) kanamalar vardır. çeşitli hastalıklar: yaygın pıhtılaşma sendromu son aşama, kanserli bir tümörün çürümesi, rahim kanaması, mide ülserinin delinmesi vb. Hemorajik şokun belirtileri doğrudan kan kaybının derecesine bağlıdır. Yani, dolaşımdaki kan hacminin (CBV) oldukça kısa sürede azalma miktarı. Birkaç hafta boyunca 0,5 litreye kadar (ortalama %25-30) kan kaybının şoka yol açmayacağı unutulmamalıdır. Anemi kliniği yavaş yavaş gelişecektir, bu nedenle toplam BCC'de %10'a düşme ile hemorajik şok gelişmez. Hasta sadece zayıflık ve toleransta azalma ile rahatsız edilebilir. fiziksel aktivite. Başka bir deyişle, bir kişinin daha önce kendisi için kolay olan yüklere dayanması daha zor hale gelir. Gerçek şu ki, böyle bir kan kaybı hacmi, biriken (başka bir deyişle, genel dolaşıma katılmayan) kandan gelen rezervlerle doldurulabilir.Kayıp kan hacmi 500 ml veya daha fazla olduğunda hemorajik şok gelişmeye başlar. Bu, BCC'nin %10-15'i kadardır. Ölümcül kayıp, BCC'nin %70'ine eşit olan 3,5 litreden fazla kan olarak kabul edilir. Bu nedenle, klinikte, tıbbi bakımın hacmini hesaplamak için, üç derece ciddiyeti ayırt etmek gelenekseldir.Birinci şiddet derecesinde (BCC'nin% 10 ila 25'i kaybıyla gözlenir), bir kan basıncında orta derecede azalma, solunum artışı. Cilt soluk hale gelir. Hasta ağız kuruluğu ve susuzluktan şikayet eder. Zayıflık, bu tür hastaları mümkün olduğunca az hareket ettirir. Aksi takdirde, baş dönmesi ve hatta kısa süreli bir bilinç kaybı - senkop vardır.Ortalama şiddet, BCC'nin% 25 ila 45'i veya bir ila iki litre kan kaybı ile not edilir.Burada daha belirgin bir zayıflık var . Bilinç karışır. Solunum sık ve gürültülüdür. Kalp hızı 150'ye ulaşır ve aritmiler not edilebilir. Kuru dilde "çatlaklar" görünmeye başlar. Doğal kıvrımlarının tezahürü bu şekilde gerçekleşir.BCC'nin (2.5-3 litre) %40-65'i kaybıyla ciddi derecede hemorajik şok gelişir. Bilinç her zaman komaya kadar baskı altındadır. Cildin solgunluğu belirgindir. Solunum sığdır ve ritmik değildir. 3 litre kan kaybı ile patolojik bir karakter kazanır - solunum hareketlerinin değişimi ve nefes almada duraklamalar. Kalp sesleri zar zor duyulur ve her zaman aritmiktir. Nabız karotid arterlerde bile zayıftır.%70 (3,5-4 litre) kayıp ölümcüldür. Neredeyse anında koma ve ölüm meydana gelir. Bazen, uzman olmayanlar tarafından kısa süreli bir iyileşme olarak kabul edilebilecek kısa bir ızdırap dönemi olmasına rağmen, hastane öncesi akut kan kaybı ve hemorajik şok durumunda resüsitasyon ve yoğun bakım ilkeleri aşamaları şu şekildedir: -Kafa tabanının kırılması durumunda nedeni kırık diş, kan, kusmuk, beyin omurilik sıvısının aspirasyonu olabilen -ness (ODN). Özellikle sık sık bu komplikasyon, kafası karışmış veya bilinçsiz hastalarda görülür ve kural olarak, dilin kökünün geri çekilmesi ile birleştirilir.

Tedavi ağız ve orofarenksin mekanik olarak serbest bırakılmasına, içeriğin emme kullanılarak aspirasyonuna indirgenir. Nakil, yerleştirilmiş bir hava kanalı veya endotrakeal tüp ve bunların içinden ventilasyon ile gerçekleştirilebilir. 2. Solunumu ve kan dolaşımını baskılamayan ilaçlarla anestezi yapılması. Opiatların yan etkilerinden yoksun merkezi narkotik analjeziklerden lexir, fortral, tramal kullanabilirsiniz. Narkotik olmayan analjezikler (analgin, baralgin) antihistaminiklerle birleştirilebilir. Oksijen-oksijen analjezisi, subnarkotik dozlarda ketamin (kalipsol, ketalara) intravenöz uygulaması için seçenekler vardır, ancak bunlar tamamen anestezi uzmanının ve gerekli ekipmanın bulunmasını gerektiren anestezik yardımcılardır. 3. Başta hipovolemi olmak üzere hemodinamik bozuklukların azaltılması veya ortadan kaldırılması. Şiddetli bir yaralanmadan sonraki ilk dakikalarda hipovolemi ve hemodinamik bozuklukların ana nedeni kan kaybıdır. Kardiyak arrestin ve diğer tüm ciddi bozuklukların önlenmesi - hipovoleminin derhal ve maksimum olası ortadan kaldırılması. Ana terapötik önlem, yoğun ve hızlı infüzyon tedavisi olmalıdır. Tabii ki, dış kanamanın durdurulması infüzyon tedavisinden önce yapılmalıdır.

Akut kan kaybı nedeniyle klinik ölüm durumunda resüsitasyon, genel kabul görmüş kurallara göre gerçekleştirilir.Hastane aşamasında akut kan kaybı ve hemorajik şok için ana görev, belirli bir ilişki ve sırayla bir dizi önlemi gerçekleştirmektir. Transfüzyon tedavisi bu kompleksin sadece bir parçasıdır ve BCC'yi yenilemeyi amaçlar. Akut kan kaybı için yoğun bakım yürütürken, mevcut fonların rasyonel bir kombinasyonu ile sürekli transfüzyon tedavisinin güvenilir bir şekilde sağlanması gerekir. Tedavide belirli bir aşamayı, en zor durumda yardımın hızını ve yeterliliğini gözlemlemek de aynı derecede önemlidir.

Bölüm 11

11.1. Kanamanın özellikleri ve sınıflandırılması

Kanama, savaş yaralarının doğrudan bir komplikasyonu olan ve yaralıların savaş alanında ve tahliye aşamalarında ana ölüm nedeni olan hasarlı kan damarlarından kanama sürecidir. Büyüklere vatanseverlik savaşı savaş alanında ölen yaralıların %50'sini kanamadan ölenler, askeri alanda ise tüm ölümlerin %30'unu oluşturuyordu. Afganistan'da yaralıların %46'sı askeri bölgenin sağlık kurumlarında (omedb, garnizon hastanesi) kanama ve şoktan öldü.

Kanama, meydana gelme zamanına, hasarlı kan damarlarının niteliğine ve boyutuna ve kanama yerine göre sınıflandırılır.

Ayırt etmek öncelik ve ikincil kanama. Birincil kanama, yaralanmadan hemen sonra veya sonraki birkaç saat içinde meydana gelir (basınçlı bandajın zayıflaması, hasta kaydırıldığında damarın yarasından bir kan pıhtısının salınması, kemik parçalarının yer değiştirmesi, kan basıncının artması). İkincil kanama erken ve geç olmak üzere ikiye ayrılır. Erken ikincil kanama, trombüs organizasyonundan önce meydana gelir. Yaralanmadan sonraki 3-5. günde ortaya çıkarlar ve onu yaradan tıkayan gevşek bir trombüsün serbest bırakılması ile ilişkilidir (yetersiz hareketsizlik, taşıma sırasındaki şoklar, pansuman sırasında yaradaki manipülasyonlar).

Geç sekonder kanama, trombüsün organizasyonundan (granülasyon dokusu ile çimlenme) sonra meydana gelir. Yaradaki bulaşıcı süreç, trombüsün erimesi, hematom takviyesi, çürük damar duvarının sekestrasyonu ile ilişkilidirler. İkincil kanama en sık yaralanmadan sonraki 2. haftada meydana gelir. Bunlar, yarada ağrının ortaya çıkması ve yaradan çıkışı bozmadan vücut sıcaklığındaki bir artış, pansumanın kanla kısa süreli ani ıslanması (sözde sinyal kanaması) ve vasküler tespiti ile önce gelir. yara çevresinin oskültasyonu sırasında sesler. İkincil kanama kendi kendine durabilir; ancak nüksetme tehdidinde bulundu.

Kanamanın sınıflandırılması

Nedensel faktöre göre: travma, yaralanma, patolojik süreç. Oluş zamanına göre: birincil, ikincil, tek, tekrarlanan, erken, sonra.

Hasarlı damar tipine göre: arteriyel, venöz, arteriovenöz kılcal damar (parankimal).

Kanın döküldüğü yere göre: dış, iç, interstisyel, birleşik. Hemostaz durumuna göre: devam ediyor, durdu. Kanamanın yerine bağlı olarak kanama ayırt edilir. dış mekan, iç mekan ve geçiş reklamı. Vücut ve iç organların (akciğer, mide, bağırsak, mesane) anatomik boşluklarında iç (gizli) kanamalar oluşabilir. Kapalı kırıklarda bile interstisyel kanama bazen çok büyük kan kaybına neden olur.

11.2. Kan kaybının tanımı ve sınıflandırılması

Kanamanın klinik belirtileri, kaybedilen kan miktarına bağlıdır.

kan soyucuitibarenerya - bu, kanamadan sonra ortaya çıkan ve bir dizi adaptif ve patolojik reaksiyonun gelişmesiyle karakterize edilen vücudun bir durumudur.

Tüm kanama çeşitleriyle, sonuçları - kan kaybı - ortak özelliklere sahiptir. Gerçek kan kaybının neden olduğu semptomları diğer belirtilerden (travmanın sonuçları, hastalık süreci vb.) ayırmaya izin veren kan kaybı belirtilerini bilmek gerekir. Ameliyatın özel bölümlerinde her bir kan kaybı tipinin özellikleri dikkate alınır.

Kan kaybı, vücutta meydana gelecek değişikliklerin hem büyüklüğü hem de şiddeti açısından sınıflandırılır. Kaybedilen dolaşımdaki kan hacmi (BCV) miktarına bağlı olarak, öncelikle gelişen hipovoleminin derinliği ile değerlendirilen, kan kaybı miktarı ile hemorajik bozuklukların ciddiyeti arasında ayrım yapın.

Kan kaybı miktarı, kan dolaşımını dolduran sıvı miktarının azaltılması açısından değerlendirilir; oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerinin kaybı; doku metabolizmasında belirleyici öneme sahip olan plazma kaybı.

Kan kaybının patogenezinde ve tanatogenezinde birincil olan, vasküler yatağı dolduran kan hacminde bir azalmadır ve bu da hemodinamiğin ihlaline yol açar. Başka bir faktör de önemlidir - vücudun oksijen rejiminde bir değişiklik. Hemodinamik ve anemik faktörler, kan kaybının telafisi nedeniyle vücudun koruyucu mekanizmalarının dahil edilmesine yol açar. Kompanzasyon, hücre dışı sıvının vasküler yatağa hareketinin bir sonucu olur (hemodilüsyon); artan lenf akışı; “dolaşım merkezileşmesi” olarak bilinen vasküler tonusun düzenlenmesi; kalp atış hızında artış; dokularda oksijen ekstraksiyonunun artması. Kan kaybının telafisi ne kadar kolay yapılırsa, o kadar az kan kaybedilir ve süresi o kadar yavaş olur. Aynı zamanda, tazminat ihlali ve hatta dahası dekompansasyon durumunda, kan kaybı, ana nedensel faktör tarafından belirlenen hemorajik şoka dönüşür.

Sözde ölüm eşiği, kanama miktarıyla değil, dolaşımda kalan kırmızı kan hücrelerinin sayısıyla belirlenir. Bu kritik rezerv, eritrosit hacminin %30'una ve plazma hacminin sadece %70'ine eşittir. Vücut, kırmızı kan hücrelerinin hacminin 2/3'ünü kaybettiğinde hayatta kalabilir, ancak plazma hacminin 1/3'ünün kaybını tolere edemez. Kan kaybının bu şekilde değerlendirilmesi, vücuttaki telafi edici süreçlerin daha eksiksiz bir şekilde değerlendirilmesini sağlar.

Kan kaybının sınıflandırılması

Türüne göre: travmatik (yara, cerrahi), patolojik (hastalıklı, patolojik süreç), yapay (ekfüzyon, terapötik kan alma).

Gelişim hızına göre: akut, subakut, kronik.

Hacimce: küçük - %5 ila %10 BCC (0,5 l); orta - %10 ila %20 BCC (0.5-1.0 l); büyük - %21 ila %40 BCC (1.0-2.0 l); büyük - %41 ila %70 BCC (2.0-3.5 l); ölümcül - BCC'nin% 70'inden fazlası (3,5 litreden fazla).

Şiddetine ve şok gelişme olasılığına göre: hafif (BCC eksikliği %10-20, küresel hacim %30'a kadar), şok yok; orta (BCC eksikliği %21-30, küresel hacim %30-45), uzun süreli hipovolemi ile şok gelişir; şiddetli (BCC eksikliği %31-40, küresel hacim %46-60), şok kaçınılmazdır; aşırı şiddetli (%40'ın üzerinde BCC eksikliği, %60'ın üzerinde küresel hacim), şok, terminal durum

Tazminat derecesine göre: I dönem - tazminat (%10'a kadar BCC eksikliği);

II dönem - nispi tazminat (%20'ye kadar BCC açığı); III dönem - tazminat ihlalleri (BCC açığı %30 -40%); IV dönemi - dekompansasyon (BCC eksikliği %40'tan fazla)

Göğüs ve karın oskültasyon ve perküsyon yardımı ile yara kanalının seyri izlenerek, ponksiyon, torakosentez, laparosentez ve röntgen muayene yöntemleri ile iç kanama tanınır. Teşhiste büyük önem taşıyan genel Klinik işaretler kan kaybı:

halsizlik, uyuşukluk, baş dönmesi, esneme, ciltte ve mukoz zarlarda ağartma ve soğuma, nefes darlığı, sık ve zayıf nabız, kan basıncını düşürme, bilinç bozukluğu. Ancak kan kaybı miktarının hesaplanması belirleyici bir rol oynar.

Klinik tablo, özellikle vücudun adaptasyon yeteneklerini koruyan gençlerde, her zaman kaybedilen kan miktarına karşılık gelmez. Aşırı ısınma veya hipotermi, aşırı çalışma, travma, iyonlaştırıcı radyasyon ile kan kaybına duyarlılık artar.

11.4. Kan kaybı miktarının belirlenmesi

Doğru ölçümü için yeterince bilgilendirici ve hızlı bir yöntem bulunmadığından ve doktorun klinik bulgular ve laboratuvar verilerinin bir kombinasyonu tarafından yönlendirilmesi gerektiğinden, sahada kan kaybı miktarının belirlenmesi bazı zorluklar sunar.

Askeri alan cerrahisinde bu amaçla 4 grup yöntem kullanılmaktadır:

1. Yaralanmanın lokalizasyonuna ve hasarlı dokuların hacmine göre.

2. Hemodinamik parametrelere göre (“şok indeksi”, sistolik kan basıncı).

3. Kanın konsantrasyon göstergelerine göre (hematokrit, hemoglobin içeriği).

4. BCC'yi değiştirerek.

Mağdura yardım ederken, yaralanmanın yerine göre kan kaybı miktarını kabaca belirlemek mümkündür: şiddetli göğüs yaralanması durumunda, 1.5-2.5 litre, karın - 2 litreye kadar, çoklu kırıklar pelvik kemikler - 2,5-3,5 litre, açık kalça kırığı - 1, %40'tan fazla)

11.3. Kanama ve kan kaybı teşhisi

Akut dış kanama oldukça net bir şekilde teşhis edilir ve zamanında yardım ile başarıyla durdurulur. Tehlike, büyük arterlerin ve damarların yanı sıra parankimal organların yaralanmaları ile temsil edilir. İç ve ikincil kanamayı teşhis etmek zordur.

İç kanama, göğüs ve karın oskültasyon ve perküsyon yardımı ile yara kanalının seyri izlenerek, ponksiyonlar, torakosentez, laparosentez ve röntgenler 4 gruba ayrılarak tanınır:

1. Küçük yaralar - hasarın yüzeyi avuç içi yüzeyinden daha küçüktür. Kan kaybı BCC'nin %10'una eşittir.

2. Orta büyüklükteki yaralar - hasarın yüzeyi 2 avuç içi alanını geçmez. BCC'nin %30'una kadar kan kaybı.

3. Büyük yaralar - yüzey 3 avuç alanından daha büyüktür, ancak 5 avuç alanını geçmez. Ortalama kan kaybı BCC'nin yaklaşık %40'ı kadardır.

4. Çok büyük yaralar - yüzey 5 avuç alanından daha büyüktür. Kan kaybı BCC'nin yaklaşık %50'sidir.

Her koşulda, hemodinamik parametreler - şok indeksi ile kan kaybı miktarını belirlemek mümkündür. Kan basıncının kan kaybının ciddiyeti için bir kriter olarak kullanılmasına yönelik eleştirilere rağmen, kalp hızı ile birlikte tahliyenin ileri aşamalarında sürekli olarak kullanılmıştır ve kullanılacaktır. Özünde, bunlar yalnızca yaralının durumunun ciddiyetini değil, aynı zamanda kaybedilen kan miktarını da kabaca belirlemeyi mümkün kılan ilk önemli nesnel göstergelerdir.

Şok indeksi, kalp atış hızının sistolik kan basıncına oranıdır. Normalde, bu gösterge 0,5'tir. Sonraki her 0,1 artış, 0,2 litre kan kaybına veya BCC'nin %4'üne karşılık gelir. Bu göstergede 1.0'a bir artış, 1.5'e kadar 1 litre kan kaybına (BCC'nin %20'si) karşılık gelir.

1,5 l (%30 bcc), 2 - 2 l'ye kadar (%40 bcc).

Bu yöntemin akut durumlarda bilgilendirici olduğu ortaya çıktı, ancak kan kaybının gerçek değerinin %15 oranında hafife alınmasına izin veriyor. Yöntem yavaş kanama için kullanılmamalıdır. Hesaplamaları basitleştirmek için şok indeksine dayalı bir nomogram geliştirilmiştir (Tablo 11.1). İçinde, endeksin ana değerleri için, 3 ağırlık kategorisindeki yaralılarda mutlak sayılardaki kan kaybı hacimleri belirlenir ve karşılık gelen değerler, 7 olan BCC'nin yüzdesi olarak verilir. erkekler için vücut ağırlığının %'si ve kadınlar için %6,5'i. Bu veriler, herhangi bir yaralı kişideki kan kaybı miktarını geçici olarak hesaplamayı mümkün kılar. Sistolik kan basıncı göstergeleri, kan kaybını geçici olarak değerlendirmeyi mümkün kılan tamamen yaklaşık değerler olarak verilmiştir. Akut kan kaybını belirlemek için bu kansız yöntem, tıbbi tahliyenin ileri aşamalarında, özellikle de yoğun yaralı akışı olan acil durumlarda kullanılabilir.

3. grubun yöntemleri arasında en çok önerilen, G.A.'nın nomogramı kullanılarak kanın özgül ağırlığına (nispi yoğunluk) dayalı kan kaybı miktarının belirlenmesidir. Barashkov. Bununla birlikte, yöntem, akut bir durumda kan kaybı miktarını neredeyse yarı yarıya hafife alarak önemli bir hata yüzdesi verir. Otohemodilüsyon ilerledikçe hatanın büyüklüğü azalır.

Hesaplamalarda hematokrit veya hemoglobin değerlerinin kullanılması daha uygundur. En yaygın olanı, aşağıdaki formülle temsil edilen Moore hematokrit yöntemidir:

nerede KP - kan kaybı, l; OTsKd - vadesi gelen OTsK; GT d - erkeklerde% 45 ve kadınlarda% 42 olan hematokrit nedeniyle; HTP, kanama durduktan ve hemodinami stabilize olduktan sonra etkilenen kişide belirlenen gerçek hematokrittir. Bu formülde hematokrit yerine hemoglobin içeriğini 150 g/l seviyesini varsayarak kullanabilirsiniz.

Hesaplamaları basitleştirmek için nomogramı kullanabilirsiniz (Şekil 11.1). Nomogram, yaralılar için 50 ila 80 kg arasında 4 ağırlık kategorisinde hesaplanır. Hematokrit ve vücut ağırlığı göstergelerini karşılaştırdıktan sonra istenen değeri buluyoruz. Düz radyal çizgiler, gerekirse ara değerlerin ayırt edilebildiği, listelenen göstergelerin yuvarlatılmış değerlerini birbirine bağlar.

İndirmeye devam etmek için resmi toplamanız gerekir:

Kanamanın sınıflandırılması

Tüm kanamalar, dış çevre ve klinik seyir ile ilgili olarak, oluşum zamanına göre anatomik belirtilerle ayırt edilir.

anatomik olarak ayırt etmek:

arter kanaması- yaradan kırmızı, parlak kanın salınması, titreşimli bir jet (bir çeşme şeklinde) ile karakterize edilir. Çok tehlikeli, hızla ilerleyen kan kaybı.

Venöz kanama - koyu kiraz rengindeki kan yavaşça, eşit şekilde akar. Tehlikeli hava embolisi, örn. hasarlı damarın lümenine giren hava (genellikle büyük boyun damarları hasar gördüğünde oluşur). Göğüs ve karın boşluklarının büyük ana damarlarında (özellikle oyuk ve portal damarlarda) yaralanmalar hayatı tehdit eden bir karakterden oluşur.

Karışık kanama - ne zaman oluşur derin yaralar arterler ve damarlar hasar gördüğünde.

kılcal kanama - kan, tüm yara yüzeyi üzerinde çiy şeklinde damlalar gibi davranır. Spontan durmaya eğilimlidir, sadece kan pıhtılaşması azalmış kişiler için tehlikelidir.

Parankimal kanama - tehlikeli çünkü iç, parankimal organlardan (karaciğer, dalak, böbrekler, akciğerler). Bu organların, parankimal kanamanın kendisinin durmaması ve zorunlu cerrahi müdahale gerektirmesi nedeniyle kendi özellikleri vardır. Bu organlar çok geniş bir arteriyel ve venöz damar ve kılcal damar ağına sahiptir. Hasar gördüklerinde esnerler ve düşmezler. Parankimal organların dokusu, akan kanın karıştığı antikoagülanlar içerir, bu nedenle trombüs oluşumu bozulur.

Oluşma zamanına göre ayırt etmek birincil kanama Zarar veren faktörün etkisinden hemen sonra meydana gelen, ve ikincil Bu, birincil kanama aynı yerde durduktan bir süre sonra ortaya çıkar.

İkincil erken kanama, birincil kanama durduktan birkaç saat veya 1-3 gün sonra aynı damardan tekrarlayan kanamadır. Bağlanan damardan bağın kayması, damar duvarındaki defekti kapatan bir kan pıhtısının yırtılması, kaba pansuman, yanlış taşıma sonucu oluşabilir. Nedeni, kan basıncında bir artış ve bir kan akışıyla bir kan pıhtısının atılması olabilir.

İkincil geç kanama genellikle yarada pürülan komplikasyonlarla ortaya çıkar. Pürülan bir enflamatuar süreç, damarın lümenini kapatan bir trombüsün erimesine, bir bağın patlamasına veya üst üste binen bir damar dikişine neden olabilir ve yaradaki diğer herhangi bir damarın tahrip olmasına neden olabilir. İkincil kanama, katı bir yabancı cisim, bir kemik veya metal parçası, drenaj ile damar duvarının basınç ülserlerinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Yarada uzun süreli bir iltihaplanma süreci, kanamanın birden fazla yeniden başlamasına neden olabilir.

Dış çevre ile ilgili olarak Dış kanamayı - kan vücuttan dökülürse ve iç - boşluklarda ve dokularda kan birikmişse ayırt ederim.

Kavite ile anatomik bir ilişkisi varsa çevre, kanama denir iç açık(burun, akciğer, rahim, mide, bağırsak veya idrar yolu).

Kavitenin dış ortamla anatomik bağlantısı yoksa kanamaya kanama denir. dahili kapalı(eklem boşluğuna, göğüs boşluğuna, karın boşluğuna, perikardiyal keseye, kafa boşluğuna).

interstisyel kanama damarı çevreleyen dokuların kanla emprenye edilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Birkaç çeşit interstisyel kanama vardır: peteşi (ciltte küçük kanamalar), ekimoz (pinpoint kanamalar), hematomlar (doku ve organlarda kan birikmesi).

Klinik kursa göre Akut ve kronik kanamayı ayırt eder.

Akut kanama aniden ortaya çıkar ve semptomların hızlı klinik gelişimi ile karakterizedir. Akut kanamanın sonucu hemorajik şoktur.

Kronik kanama, küçük ama sıklıkla meydana gelen kanamalarla (burun, hemoroidal vb.) Kronik kanamanın sonucu kronik anemidir.

BCC'de% 30'dan fazla bir azalma ile 2000 ml'den fazla kan kaybı büyük olarak kabul edilir.

En sık görülen komplikasyon akut anemi, 1-1.5 litre kan kaybı ile gelişir. Bu durumda klinik tablo, kan dolaşımının keskin bir ihlali ile kendini gösterir. BCC'deki ani bir düşüş, kalp fonksiyonunda keskin bir bozulmaya, kan basıncında ilerleyici bir düşüşe neden olur, bu da tıbbi bakımın yokluğunda gelişmeye yol açar. Hemorajik şok.Çeşitli organlarda ciddi mikrodolaşım bozuklukları meydana gelir: kılcal damarlardaki kan akış hızının ihlali, mikro pıhtıların görünümü (eritrositlerin madeni para sütunlarına yapışmasının bir sonucu olarak). Akciğerlerde bu, gaz değişiminin ihlaline yol açar, kan oksijenle zayıf bir şekilde doyurulur, bu da keskin bir şekilde azaltılmış bir BCC ile birlikte neden olur. oksijen açlığı tüm organlar ve dokular. Hemorajik şok acil resüsitasyon gerektirir. Akut anemi tedavisi ne kadar geç başlarsa, mağdurun vücudundaki mikrodolaşım bozuklukları ve metabolik süreçler o kadar geri döndürülemez hale gelir.

Daha az zorlu bir komplikasyon dökülen kanın organ ve dokuları sıkıştırması - kardiyak tamponad, beynin kompresyonu ve yıkımı. Bu komplikasyonlar o kadar tehlikelidir ki acil ameliyat gerektirir.

kronik anemi küçük ama sık kan kaybı sonucu gelişir.

Akut solunum yetmezliği Kan kaybı nedeniyle dokulara oksijen taşıyan kanın az olması nedeniyle gelişir. ARF, ritim, derinlik ve solunum sıklığının ihlali ile kendini gösterir. Şiddetli vakalarda, solunumun tamamen durması olabilir.

– günlük idrar miktarının 50 ml'ye düşmesi de kan kaybı sonucu oluşur. İdrarla atılması gereken maddeler vücutta tutulur ve zehirlenmesine neden olur.

Hava embolisi - damar yaralanmasının sık görülen komplikasyonu. Dış ortamdan gelen hava, venöz kanla birlikte kalbin sağ yarısına ve akciğer damarlarına girer. Bu kalp durmasına neden olabilir.

Akut kan kaybının klinik belirtileri.

Akut kan kaybı, BCC'deki azalmaya bağlı olarak vücudun kanamasına neden olur. Bu öncelikle kalbin ve beynin aktivitesini etkiler. Akut kan kaybına bağlı olarak hastada baş dönmesi, halsizlik, kulak çınlaması, uyuşukluk, susuzluk, gözlerde kararma, endişe ve korku gelişir, yüz hatları keskinleşir, bayılma ve bilinç kaybı gelişebilir. Kan basıncındaki düşüş, BCC'deki düşüşle yakından ilişkilidir. Bu nedenle, kan basıncındaki düşüşten sonra ortaya çıkar:

ü cilt ve mukoza zarlarının keskin solgunluğu (periferik damarların spazmı nedeniyle);

ü taşikardi (kalbin telafi edici reaksiyonu);

nefes darlığı (solunum sistemi oksijen eksikliği ile mücadele eder).

Tüm bu semptomlar kan kaybını gösterir, ancak büyüklüğünü değerlendirmek için hemodinamik parametreler (nabız ve kan basıncı verileri) yeterli değildir, klinik kan verilerine (eritrosit sayısı, hemoglobin ve hematokrit değerleri) ihtiyaç vardır.

BCC, kan ve plazmanın oluşturulmuş elementlerinin hacmidir. Akut kan kaybındaki eritrosit sayısı, depoda bulunan ve daha önce dolaşımda olmayan eritrositlerin kan dolaşımına salınmasıyla telafi edilir.

Ancak plazma miktarındaki artıştan dolayı kanın seyreltilmesi daha da hızlıdır (hemodilüsyon).

BCC'yi belirlemek için basit bir formül: BCC = kg cinsinden vücut ağırlığı, × 50 ml'de.

Kaslar insan vücudundaki en büyük kan depolarından biri olduğu için cinsiyet, vücut ağırlığı ve insan yapısı dikkate alınarak BCC daha doğru bir şekilde belirlenebilir. BCC'nin değeri aktif bir yaşam tarzından etkilenir. Sağlıklı bir kişiye 2 hafta yatak istirahati verilirse BCC'si %10 azalır. Uzun süreli hasta insanlar BCC'nin %40'ını kaybeder.

hematokrit - kanın oluşan elementlerinin toplam hacmine oranıdır. Kan kaybından sonraki ilk gün, hasta hem plazma hem de kırmızı kan hücrelerini orantılı olarak kaybettiği için hematokrit ile değerini değerlendirmek imkansızdır. Hemodilüsyondan bir gün sonra hematokrit çok bilgilendiricidir.

Algover şok indeksi – kalp hızının sistolik kan basıncına oranıdır. Normalde 0,5'tir. 1.0'da tehdit edici bir durum oluşur.

Kan kaybı ve bcc kaybı hakkında konuşurken, vücudun ne tür kan kaybettiğine kayıtsız olmadığını bilmeniz gerekir: arteriyel veya venöz. Vücuttaki kanın %75'i toplardamarlarda bulunur; 20% - arterlerde; %5 - kılcal damarlarda. Arterden 300 ml kan kaybı, kan dolaşımındaki arteriyel kan hacmini önemli ölçüde azaltır ve hemodinamik parametreler de değişir. 300 ml venöz kan kaybı, okumalarda değişikliğe neden olmaz. Donör vücut kaybı 400 ml venöz kan kendi kendine telafi eder. Yaşlı insanlar ve çocuklar özellikle kan kaybını kötü bir şekilde tolere eder, bir kadının vücudu kan kaybıyla daha kolay baş eder.

Hemorajik şok, şok derecesine bağlı olarak kalp hızı ve kan basıncı ile karakterizedir.

Hemorajik şokun özellikleri

hemartroz- bu, en sık yaralanma nedeniyle oluşan eklem boşluğunda kan birikmesidir. Eklemin boyutu artar, konturları düzleşir, hareketler zorlaşır ve ağrılı hale gelir. Tanı ponksiyon ile doğrulanır.

hemotoraks- kan birikmesi plevral boşluk. Kan, yaralı bir akciğerden veya göğüs damarından gelebilir. Kan birikir alt bölümler plevral boşluk. Sonuç olarak, akciğer sıkışır ve sağlıklı tarafa kaydırılır, bu da kalbin çalışmasını bozar. Hastada nefes darlığı, siyanoz ve klinik semptomlar kan kaybı. Tanı, hastanın oturma pozisyonunda gerçekleştirilen perküsyon, oskültasyon ve radyografi ile doğrulanır.

hemoperikardiyum- perikardiyal kesede kan birikmesi. Aynı zamanda hastanın kalp bölgesinde ağrı olur, nefes darlığı olur, kalp impulsları kaybolur, kalp sesleri sağır olur, boyun damarları şişer, nabzı hızlanır.

hemoperiton- Karın boşluğunda kan birikmesi, parankimal organlar hasar gördüğünde ortaya çıkar. Ağrı, organların anatomik konumuna göre ortaya çıkar. Klinik olarak akut kan kaybı, palpasyonda şişkinlik ve ağrı, karın eğimli bölgelerinde perküsyon sesinde donukluk belirtileri olacaktır.

FGAOU Kırım FEDERAL ÜNİVERSİTESİ V.I. VERNADSKY TIP AKADEMİSİ S.I. GEORGIEVSKY'DEN ADI ADI

TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ BÖLÜMÜ

EĞİTİCİ

ÖĞRENCİLER İÇİN

KONU HAKKINDA: ACİL DURUMLARIN SONUÇLARININ GİDERİLMESİ SIRASINDA AKUT KAN KAYBI OLAN MAĞDURLARA TIBBİ YARDIM SAĞLANMASI.

SİMFEROPOL 2016

Giriiş. 3

1 Akut kan kaybının sınıflandırılması ve klinik tablosu 3 2. Akut kan kaybı olan mağdurlar için tıbbi bakımın genel ilkeleri 8.

3. Hastane öncesi aşamada acil durumlarda akut kan kaybı olan mağdurlar için tıbbi bakım. 13

4 Hastane aşamasında acil durumlarda akut kan kaybı olan mağdurlara tıbbi yardım 14

edebiyat 26

giriiş

Kan kaybı, kanamadan sonra meydana gelen ve bir dizi adaptif ve patolojik reaksiyonun gelişmesiyle karakterize edilen vücudun durumu olarak anlaşılır. Kan kaybının şiddeti, türüne, gelişme hızına, kaybedilen kan hacmine, hipovoleminin derecesine ve olası şok gelişimine göre belirlenir.

Akut kan kaybı- bu, hasarlı damarların duvarlarından kanamanın bir sonucu olarak vücut tarafından hızlı ve geri dönüşü olmayan bir kan kaybıdır. Kanama arteriyel, venöz, kapiller ve parankimal olabilir. Lokalizasyona bağlı olarak, pulmoner, gastrointestinal, hepatik vb. Dış ve iç kanamayı ayırt edin. Bir kerelik dolaşımdaki kan hacminin (BCV) %30-50'sinin kendi başına kaybı, genellikle yaşam için ani bir tehdit değildir, ancak vücudun kendi başına baş edemediği ciddi komplikasyonların başlangıcına işaret eder. Koruyucu ve adaptif mekanizmalar (reaksiyonlar) nedeniyle sadece BCC'nin% 25'inden fazla olmayan kayıp vücut tarafından kendi başına telafi edilebilir. Mekanik yaralanmalardan ölüm nedenleri arasında akut kan kaybı, travmatik şok ve yaşamla bağdaşmayan travmalardan sonra üçüncü sırada yer almaktadır.

Akut kan kaybının sınıflandırılması ve klinik tablosu

3 derece kan kaybı vardır:

Orta - ilk BCC'nin en fazla %25'i (1-1,25 litre kan);

Büyük, BCC'nin ortalama %30-40'ına eşittir (1.5-2.0 litre kan);

Masif - ilk BCC'nin %40'ından fazlası (2 litre kan).

Akut kan kaybı %25 BCC kendi kendini düzenleme mekanizmalarının dahil edilmesinin bir sonucu olarak sağlıklı bir vücut tarafından telafi edilir: hemodilüsyon, kanın yeniden dağılımı ve diğer faktörler.

Akut kan kaybı %30 BCC kanamanın durdurulmasından ve yoğun infüzyon-transfüzyon tedavisinden oluşan zamanında yardımla hastanın durumunu normalleştirebilen ciddi dolaşım bozukluklarına yol açar.

%40 BCC veya daha fazla akut kan kaybı derin dolaşım bozukluklarına yol açar ve hemorajik şokun klinik tablosu ile karakterize edilir:

1. derece şok- Mukoza zarlarında ve ciltte solgunluk, psikomotor ajitasyon, soğuk ekstremiteler, hafif yüksek veya normal kan basıncı, artmış kalp hızı ve solunum, artmış CVP, normal diürezi sürdürme ile karakterizedir.

2. dereceşok - uyuşukluk, soğuk yapışkan ter, susuzluk, nefes darlığı, azalmış kan basıncı ve CVP, taşikardi, hipotermi, oligüri ile kaplı soluk gri cilt ile kendini gösterir.

3. derece şok- adinami ile karakterize, komaya dönüşen, dünyevi bir renk tonu ve mermer desenli soluk cilt, ilerleyici solunum yetmezliği, hipotansiyon, taşikardi, anüri.

Her insan aynı miktarda kan kaybına farklı tepki verir. Sağlıklı bir yetişkinde kan kaybı, ortalama 500 ml olan BCC'nin %10'una ulaşırsa, hemodinamide belirgin değişikliklere yol açmaz. Bir süre sonra geçici tazminat oluşur. Kurbanı incelerken keskin bir solgunluk, soğuk ter, kas seğirmesi, sık sık küçük nabız, kan basıncında keskin bir düşüş var. Bu aşırı derecede iç kanamadır. Ortaya çıkan tazminat geçici ve istikrarsızdır. Kan kaybının telafisi, artan solunum, hızlanan kan akışı ile taşikardi, depodan kanın mobilizasyonu ile periferik arterlerin ve damarların kasılması ve doku sıvısının kan dolaşımına girmesi sonucu gelişir.

Küçük kan kaybıyla, telafi edici mekanizmalar vasküler tonu, kan hacmini ve dolaşım hızını hızla geri yükler. Bu süreçte dokulardan sıvı akışı önemli bir rol oynar. Hemoglobin içeriğinin ve kırmızı kan hücrelerinin sayısının erken aşamalarda belirlenmesi, kan kaybının derecesinin tam bir resmini vermez - kan inceltme daha sonra gerçekleşir.

Normalde sağlıklı bir insanda eritrositler kan hacminin %42-46'sını ve plazma - %54-58'ini oluşturur. Eritrosit hacminin ve kanın özgül ağırlığının belirlenmesi büyük klinik öneme sahiptir. Kan kaybı ile birlikte eritrositlerin toplam hacminde bir azalma ve kanın özgül ağırlığında bir düşüş hızla gerçekleşir. Yaralanmadan 4-6 saat sonra, eritrosit hacminde bir azalma not edilir ve hacimlerindeki azalmanın yoğunluğu, kan kaybının derecesini gösterir.

Akut kan kaybının klinik belirtilerinin doğası ve dinamikleri çeşitli faktörlere bağlıdır: kan kaybının hacmi ve hızı, yaş, vücudun ilk durumu, varlığı. kronik hastalık, mevsim (sıcak mevsimde, kan kaybı daha kötü tolere edilir), vb. Akut kan kaybı, toksikozdan muzdarip hamile kadınların yanı sıra çocuklar ve yaşlılar için daha zordur. Organizmanın akut kan kaybına tepkisi, her bir vakada Akademisyen P.K. tarafından formüle edilen formüle dayanan fonksiyonel sistemlerin kendi kendini düzenleme derecesi ile belirlenir. Herhangi bir göstergenin hayati bir seviyeden herhangi bir sapmasının, ilgili fonksiyonel sistemin bozulmuş işlevleri geri yükleyen sayısız cihazının derhal harekete geçirilmesi için bir itici güç olarak hizmet ettiği “normun altın kuralı” nın Anokhin'i.

Akut kan kaybı olan mağdurların genel durumunu değerlendirirken, hasarın anatomik lokalizasyonu dikkate alınmalıdır. Klinik belirtilerin derecesi ve doğası, hangi doku ve organların hasar gördüğüne bağlıdır. Ekstremiteler, göğüs duvarı, sırt ve bel bölgesindeki ağır kapalı yaralanmalara cilt altı dokusunda yaygın kanamalar eşlik edebilir. İç organlardaki yaralanmalar, seröz boşluklara ve içi boş organların lümenine kanama ile ilişkilidir.

Hemotoraks, genellikle 1-2 litre hacme ulaşan göğüs yaralanmalarının bir sonucu olabilir.

Karaciğerin kapalı yaralanmalarına, dalak, kural olarak, büyük iç kan kaybı eşlik eder.

Uzun tübüler kemik kırıkları, sırt morlukları ve pelvik kemik kırıkları ile kaslarda, deri altı yağ dokusunda, retroperitoneal alanda hematomlar oluşur.

Akut büyük kan kaybı üçlüsünün belirtileri - düşük tansiyon, hızlı nabzın atması ve soğuk, nemli cilt - kritik bir durumun ana belirtileridir, ancak tek belirtileri değildir. Genellikle kafa karışıklığı, ağız kuruluğu ve susuzluk, genişlemiş öğrenciler, artan nefes alma vardır. Bununla birlikte, büyük kan kaybı olan bir mağdurun durumunun ciddiyetini değerlendirirken, klinik belirtilerinin kendilerini şu şekilde gösterebileceği akılda tutulmalıdır. değişen dereceler ve hatta bazıları eksik.

Akut kan kaybında klinik tablonun belirlenmesi kapsamlı olmalı ve merkezi sinir sistemi (CNS), cilt ve mukoza zarlarının durumunun bir değerlendirmesini, kan basıncının belirlenmesini, nabız hızı, kan kaybı hacmi, hematokrit, hemoglobin, kırmızı kan hücreleri, trombositler, fibrinojen, kan pıhtılaşması, saatlik (dakika) diürez.

Merkezi sinir sistemindeki değişiklikler, kurbanın ilk durumuna ve kan kaybı miktarına bağlıdır. Kronik somatik bir hastalıktan muzdarip olmayan pratik olarak sağlıklı bir insanda orta derecede kan kaybı ile bilinç açık olabilir. Bazı durumlarda, kurbanlar heyecanlanır. Büyük bir kan kaybıyla bilinç korunur, birçok kurban çevreye karşı uyuşukluk ve kayıtsızlık yaşar. Çoğu zaman susuzluktan şikayet ederler. Büyük kan kaybına, merkezi sinir sisteminin önemli depresyonu eşlik eder: adinami, apati, hipoksik koma gelişebilir. Hastalarda bilinç korunursa, uykuludurlar ve sürekli içmelerini isterler.

Derinin rengi, nemi ve sıcaklığı, mağdurun durumunun ve özellikle periferik kan akışının doğasının basit ama önemli göstergeleridir. Sıcak pembe cilt, kan basıncı düşük olsa bile normal periferik dolaşımı gösterir. Soğuk soluk cilt, solgun tırnaklar, belirgin bir periferik arter ve damar spazmı olduğunu gösterir. BCC'deki bir azalmaya yanıt olarak deriye, deri altı yağ dokusuna kan beslemesinin böyle bir ihlali veya kısmen kesilmesi, hayati organlarda kan akışını sürdürmek için kan dolaşımının yeniden yapılandırılmasının bir sonucudur - kan dolaşımının "merkezileşmesi". Cilt dokunulamayacak kadar soğuktur ve nemli veya kuru olabilir. Kol ve bacaklardaki periferik damarlar daralmıştır. Çiviye bastıktan sonra, tırnak yatağının kılcal damarları yavaşça kanla dolar, bu da mikro dolaşımın ihlal edildiğini gösterir. Derin dolaşım bozuklukları ile - hemorajik şok ve kan dolaşımının "desantralizasyonu" - cilt mermer bir renk tonu veya grimsi-siyanotik bir renk alır. Ateşi düşüyor. Tırnağa bastırdıktan sonra tırnak yatağının kılcal damarları çok yavaş dolar.

BCC'de bir azalma ve kanın kalbe venöz dönüşünde bir azalma, sempatik-adrenal sistemin uyarılmasına ve aynı zamanda taşikardinin eşlik ettiği vagal merkezin inhibisyonuna yol açar. Büyük kan kaybı ile nabız hızı genellikle 120-130 atım / dak'ya ve bazen sempatik sinir sisteminin uyarılması nedeniyle büyük değerlere yükselir. Bu, kalp debisinin azaltılmış kan hacmi ile korunmasını sağlar. Ancak kalp hızı 150 atım/dk'yı geçerse kalp debisi azalır, diyastol süresi azalır, koroner kan akımı ve ventriküler dolum azalır. Kan basıncı ve CVP, cildin rengi ve sıcaklığı dikkate alındığında, saatlik diürez kanama varlığını düşündürmelidir. Bu nedenle, akut kan kaybı sırasında kalp hızındaki değişiklik önemli bir klinik işarettir.

Atardamar basıncı - integral göstergesi sistemik dolaşım. Seviyesi BCC'ye, periferik vasküler dirence ve kalbin çalışmasına bağlıdır. Kan dolaşımının merkezileşmesiyle, periferik damarların spazmı ve kalp debisindeki artış, BCC'deki düşüşü telafi edebilir ve kan basıncı normal veya hatta yükselebilir, yani. normal kan basıncı, kalp debisi ve vasküler direnç ile korunur. BP, homeostazın adaptif mekanizmaları azalan BCC'yi artık telafi edemeyene kadar normal kalabilir. Akut kan kaybında kan basıncının seviyesini vücudun telafi edici yeteneklerinin bir göstergesi olarak düşünmek daha doğrudur. Ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için akut kan kaybı olan kurbanlara narkotik analjezikler (özellikle morfin) vermek gerekir, çünkü mevcut hipovolemi nedeniyle kan basıncı aniden düşebilir. Kan basıncı seviyesi ve nabız hızı, BCC eksikliğinin miktarını yansıtır. Nabız hızının sistolik kan basıncına oranı, Algover şok indeksinin hesaplanmasını mümkün kılar (Tablo 1). tablo 1

Algover şok indeksi

Kan kaybı miktarının belirlenmesi:

Algover indeksi

(nabız hızının sistolik kan basıncına oranı):

0.8 - kan kaybı hacmi %10

0.9-1.2 - kan kaybının hacmi 20%

1.3-1.4 - kan kaybının hacmi %30

1.5 - kan kaybının hacmi% 40

(kan hacmi erkeklerde 5200 ml, kadınlarda 3900 ml)

Kanama her zaman kurbanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturur. Bunun nedeni, yeterli miktarda dolaşımdaki kanın (CBV) kan dolaşımı için gerekli bir koşul olmasıdır. Buna karşılık, kan dolaşımının yeterliliği, insan vücudunun hayati aktivitesini sürdürmek için gerekli bir koşuldur, çünkü ihlali, kanın gerçekleştirdiği tüm bu çeşitli ve karmaşık işlevlerin kaybına yol açar.

Kişinin vücut ağırlığına ve yaşına bağlı olarak, insan kan dolaşımında belirli bir miktarda kan dolaşır (ortalama olarak 2,5 ila 5 litre). Ameliyatın ana görevlerinden biri kanamayı durdurmaktır.

Kanama, kanın bütünlüklerini veya geçirgenliklerini ihlal ederek kan damarlarından dışarı çıkmasıdır.

Kanama, hasarlı damarlardan dokulara veya vücut boşluklarına kan çıkışıdır.

Herhangi bir kaynaktan kanama, onu durdurmak için acil durum önlemlerinin alınmasını gerektirir.

şok kanama damarı ligasyonu

Kanamanın sınıflandırılması

I. Olay nedeniyle:

1. Travmatik - bir yaralanma sonucu bir kan damarı mekanik olarak hasar gördüğünde meydana gelir.
2. Patolojik - herhangi bir hastalığın sonucu olarak ortaya çıkar (travmatik olmayan).
a) arrosin kanaması - aşındırıcı sonucu oluşur damar duvarı herhangi bir patolojik süreç.

Örneğin: ülser, süpürasyon, tümör çürümesi.

b) nörotrofik kanama - vasküler duvarın yetersiz beslenmesi veya içindeki metabolik süreçlerin ihlali sonucu gelişir.

Örneğin: yatak yaraları, kızamık, kızamıkçık, kızıl, iskorbüt - C vitamini eksikliği ve diğerleri.

c) hipokoagülasyon kanaması - kan pıhtılaşma süreçlerinin ihlali nedeniyle.

Örneğin: hemofili, Werlhof hastalığı, karaciğer sirozu, DIC - sendromu, aşırı dozda antikoagülan.

II. Kanayan damar tipine göre:

1. Arter kanaması - hasarlı bir arterden kan çıkışı - bir çeşme şeklinde büyük bir parlak kırmızı kan fışkırması ile karakterizedir, hızlı bir şekilde, titreşen bir akışta akar. Oksijen doygunluğu nedeniyle kanın rengi parlak kırmızıdır. Büyük atardamarlar veya aort hasar görürse dolaşan kanın çoğu birkaç dakika içinde dışarı akabilir ve yaşamla bağdaşmayan kan kaybı meydana gelir.
2. Venöz kanama - hasarlı bir damardan kan çıkışı - koyu kiraz renginde yavaş bir kan akışı ile karakterizedir. Damarlardaki düşük basınç nedeniyle hasarlı bir damardan sürekli kan akışı ile karakterizedir ve kurban için hayati tehlike oluşturmaz. İstisna, göğüs ve karın boşluğunun büyük damarlarıdır. Boyun ve göğüsteki büyük damarların yaralanması, hava embolisi olasılığı nedeniyle tehlikelidir.
3. Kılcal kanama - en küçük kan damarlarından kan çıkışı - kılcal damarlar. Bu tür kanamalar, derinin, kasların, mukoza zarlarının, kemiklerin sığ kesimleri ve sıyrıkları ile gözlenir. Bu kanama genellikle kendi kendine durur. Kan pıhtılaşmasının azalmasıyla süresi önemli ölçüde artar.
4. Parankimal - parankimal organlara hasar durumunda kan çıkışı - karaciğer, dalak, böbrekler ve akciğer. Bu kanamalar kılcal damarlara benzer, ancak onlardan daha tehlikelidir, çünkü bu organların damarları organ stromasının anatomik yapısı nedeniyle çökmez, acil bakım gerektiren bol kanama meydana gelir.
5. Karışık kanama - bu kanama, yukarıdakilerden iki veya daha fazlasının belirtilerini birleştirir.

III. Dış çevre ile bağlantılı olarak.

1. Dış kanama - kan, derisindeki bir kusur yoluyla insan vücudunun yüzeyine doğrudan dış ortama dökülür.
2. İç kanama - doğada en çeşitli ve tanısal ve taktiksel açıdan karmaşık. Kan, içi boş organların lümenine, dokulara veya vücudun iç boşluklarına dökülür. Hayati organların sıkışması nedeniyle tehlikelidirler. İç kanama ikiye ayrılır:
- a) bariz iç kanama - kan iç boşluklara dökülür ve ardından dış ortama çıkar. Örneğin: gastrointestinal sistem lümenine kanama, pulmoner, uterus, ürolojik kanama.
- b) gizli iç kanama - dış ortamla iletişimi olmayan kapalı boşluklara kan dökülür. Bazı boşluklarda kanama özel isimler aldı:
  - - plevral boşlukta - hemotoraks (hemotoraks);
  - - karın boşluğunda - hemoperitoneum (hemoperitoneum);
  - - perikardiyal boşlukta - hemoperikardiyum (hemoperikardiyum);
  - - eklem boşluğunda - hemartroz (hemartroz).

Seröz boşluklara kanamanın bir özelliği, fibrin seröz örtü üzerinde birikmesidir, böylece dışarı akan kan defibrine olur ve genellikle pıhtılaşmaz.

Gizli kanama, belirgin kanama belirtilerinin olmaması ile karakterizedir. İnterstisyel, bağırsak, intraosseöz olabilirler veya kanamalar dokuları emdirebilir (hemorajik infiltrasyon meydana gelir) veya bir hematom şeklinde dışarı akan kan birikimleri oluşturabilir. Özel araştırma yöntemleriyle tanımlanabilirler.

Dokular arasında biriken kan, hematomlar - intermusküler hematomlar, retroperitoneal hematomlar, mediastinal hematomlar olarak adlandırılan yapay boşluklar oluşturur. Klinik uygulamada çok sık olarak deri altı hematomlar vardır - ciddi sonuçlara yol açmayan morluklar.

IV. Oluşma zamanına göre:

1. Birincil kanama - travmatik bir faktöre maruz kaldıktan hemen sonra başlar.
2. İkincil kanama - birincil kanama durduktan ve aşağıdakilere bölündükten sonra belirli bir süre sonra ortaya çıkar:
- a) ikincil erken kanama - bağın damardan kayması veya artan kan basıncı nedeniyle trombüsün yıkanması sonucu birincil kanama durduktan birkaç saat ila 4-5 gün sonra ortaya çıkar.
- b) geç ikincil kanama - beş günden fazla bir süre sonra bir trombüs veya vasküler duvarın irin tarafından aşınması (arrozyon) sonucu pürülan bir yarada gelişir.

V. Süreye göre:

1. Akut kanama - kısa bir süre için kan çıkışı gözlenir.
2. Kronik kanama - genellikle küçük porsiyonlarda uzun süreli, kalıcı kanama.

VI. Klinik tezahür ve lokalizasyon ile:

- hemoptizi - hemopneik;
- kanlı kusma - hematemez;
- rahim kanaması - metroraji;
- üriner kaviter sisteme kanama - hematüri;
- karın boşluğuna kanama - hemoperiton;
- gastrointestinal sistem lümenine kanama - katranlı dışkı - melena;
- burun kanaması- epistoksiler.

VII. Kan kaybının şiddetine göre:

1. Derece - hafif - kan kaybı 500 - 700 ml'dir. kan (BCC %10-12 oranında azalır);
2. II derece - orta - kan kaybı 1000-1500 ml'dir. kan (BCC %15-20 oranında azalır);
3. III derece - şiddetli - kan kaybı 1500-2000 ml'dir. kan (BCC %20-30 oranında azalır);
4. IV derece - kan kaybı 2000 ml'den fazladır. kan (BCC %30'dan fazla azalır).
3. Kanamanın klinik belirtileri

Semptomların tezahürü ve ciddiyeti, kanamanın yoğunluğuna, kan kaybının büyüklüğüne ve hızına bağlıdır.

Subjektif semptomlar önemli kan kaybıyla ortaya çıkar, ancak aynı zamanda hızlı bir şekilde meydana gelen nispeten küçük bir kan kaybıyla da ortaya çıkabilir.

Kurbanlar şikayet ediyor: artan genel halsizlik, baş dönmesi, kulak çınlaması, gözlerde kararma ve gözlerin önünde "sineklerin" titremesi, baş ağrısı ve kalp bölgesinde ağrı, ağız kuruluğu, susuzluk, boğulma, mide bulantısı.

Mağdurun bu tür şikayetleri, beynin ve iç organların kan dolaşımının ihlali sonucudur.

Kurban muayene edilirken nesnel belirtiler tespit edilebilir: uyuşukluk ve uyuşukluk, bazen biraz ajitasyon, ciltte ve mukoza zarında solukluk, sık sık zayıf doldurma nabzı, hızlı nefes alma (nefes darlığı), ağır vakalarda, Zincirleme Stokes solunumu , arteriyel ve venöz basınçta azalma, bilinç kaybı. Yerel belirtiler farklıdır. Dış kanama ile lokal semptomlar parlaktır ve kolayca tanımlanır. İç kanama ile daha az belirgindir ve bazen belirlenmesi zordur.

Üç derece kan kaybı vardır:

Hafif kan kaybı - kalp hızı - dakikada 90-100 atım, kan basıncı - 110/70 mm. rt. Art., hemoglobin ve hematokrit değişmeden kalır, BCC %20 azalır.

Ortalama kan kaybı derecesi - dakikada 120 - 130 vuruşa kadar nabız, kan basıncı 90/60 mm. rt. Sanat., Ht-0.23.

Şiddetli derecede kan kaybı - mukoza zarlarında ve ciltte keskin bir solgunluk, dudaklarda siyanoz, şiddetli nefes darlığı, çok zayıf nabız, kalp hızı - dakikada 140-160 atım, hemoglobin seviyesi 60 g / l'ye düşer veya daha fazla, %20'ye kadar hemotakrit oranı, BCC %30-40 oranında azalır.

Vücut, koruyucu reaksiyonlar nedeniyle, ancak kanamanın durdurulması koşuluyla, BCC'nin% 25'inden fazla olmayan kan kaybını bağımsız olarak telafi edebilir.

Mağdurun durumunun ciddiyetini ve kan kaybı miktarını değerlendirmek için Altgover şok indeksi kullanılır - nabzın sistolik basınca (PS / BP) oranı. Normalde, - 0,5'e eşittir.

Örneğin:

Ben derece - PS / BP \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1 l. (BCC açığı %20).

II derece - PS/BP=120/80=1,5=1,5l. (BCC açığı %30).

III derece - PS/BP=140/70=2=2l. (BCC açığı %40).

Kan kaybının ciddiyetine ek olarak, klinik belirtiler şunlara bağlıdır:

- cinsiyet (kadınlar kan kaybını erkeklerden daha kolay tolere eder);
- yaş (klinik, orta yaşlı kişilerde çocuklara ve yaşlılara göre daha az belirgindir);
- mağdurun ilk durumundan (ilk anemi, zayıflatıcı hastalıklar, açlık, travmatik uzun süreli operasyonlar ile durum kötüleşir).
4. Olası Komplikasyonlar kanama

En yaygın kanama komplikasyonları şunlardır:

1. 1 ila 1.5 litre kan kaybıyla gelişen akut anemi.
2. Ciddi mikrodolaşım, solunum bozukluklarının meydana geldiği ve çoklu organ yetmezliğinin geliştiği hemorajik şok. Hemorajik şok, acil resüsitasyon ve yoğun bakım gerektirir.
3. Kan akan organ ve dokuların sıkıştırılması - beynin sıkıştırılması, kalp tamponadı.
4. Kurbanın hayatını tehlikeye atabilecek hava embolisi.
5. Koagülopatik komplikasyonlar - kan pıhtılaşma sisteminde bir ihlal.

Kanamanın sonucu daha olumlu, daha erken durdurulur.

5. Hemostaz kavramı. Kanamayı geçici ve kalıcı olarak durdurmanın yolları

Kanamayı durdur - hemostaz.

Kanamayı durdurmak için geçici (ön) ve nihai yöntemler kullanılır.

I. Kanamayı geçici olarak durdurmanın yolları.

Kanamanın geçici olarak durdurulması, işleme sırasına göre yapılır. acil Bakım hastane öncesi aşamada mağdura verilir ve kanamanın son durması için gerekli önlemlerin alınması için gereken zamanda gerçekleştirilir.

Arterlerden ve büyük damarlardan kanama ile gerçekleştirilir. Küçük atardamarlardan, damarlardan ve kılcal damarlardan kanama olduğunda, kanamayı geçici olarak durdurmak için alınan önlemler son bir kanamaya yol açabilir.

Dış kanamanın geçici olarak durdurulması aşağıdaki şekillerde mümkündür:

1. Vücudun hasarlı kısmına yüksek bir pozisyon vermek;
2. Yaradaki kanayan damara parmakla bastırmak;
3. Hasarlı arteri kanama bölgesinin üzerine bastırmak (tamamen);
4. Basınçlı bir bandajla yaradaki kanayan damara basmak;
5. Uzuvun eklemde maksimum fleksiyon veya aşırı gerilme pozisyonunda sabitlenerek arterin klemplenmesi;
6. Turnike uygulanarak arterin klemplenmesi;
7. Yaraya hemostatik klemp uygulanması;
8. Bir pansuman ile yaranın veya boşluğun sıkı tamponadı.

II. Kanamayı son durdurma yöntemleri.

Kanamanın son durması hastanede bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Yaraları olan hemen hemen tüm kurbanlar cerrahi tedaviye tabidir. Dış kanama ile yaranın birincil cerrahi tedavisi daha sık yapılır.

İç ve gizli dış kanama ile daha karmaşık işlemler gerçekleştirilir: torakotomi - plevral boşluğun açılması, laparotomi - karın boşluğunun açılması.

Kanamayı son durdurma yöntemleri:

Dış kanama ile, esas olarak mekanik durdurma yöntemleri kullanılır, iç kanama ile - ameliyat yapılmazsa - fiziksel, kimyasal, biyolojik ve kombine.

Mekanik yöntemler:

1. Yaradaki damarın ligasyonu. Bunu yapmak için, kanama damarına hemostatik bir kelepçe uygulanır, ardından damar bağlanır.
2. Boyunca damar ligasyonu (Gunter'in yöntemi), yaradaki damarın uçlarını tespit etmek imkansız olduğunda ve ayrıca aşındırıcı damar enflamatuar infiltratta olduğunda ikincil kanamada kullanılır. Bu amaçla, topografik anatomik verilere dayalı olarak yaralanma bölgesinin üzerinde bir kesi yapılır, arter tespit edilir ve bağlanır.
3. Önceden hemostatik bir forseps ile yakalanan damarın bükülmesi, ardından çevre dokularla birlikte dikilmesi ve bağlanması.
4. Kanama damarlarının metal klipslerle klipslenmesi. Kanayan damarın bağlanmasının zor veya imkansız olduğu durumlarda kullanılır. Bu yöntem, laparo- ve torakoskopik operasyonlarda, beyin cerrahisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.
5. Yapay vasküler embolizasyon. Pulmoner, gastrointestinal kanama ve beyin damarlarının kanaması için kullanılır.
6. Vasküler sütür manuel ve mekanik olarak yapılabilir.
7. Damar sızdırmazlığı. Bu hemostaz yöntemi, süngerimsi kemiğin damarlarından kanama için kullanılır. Damarların sızdırmazlığı, süngerimsi kemiğin kanayan yüzeyine sürülen steril bir macunla gerçekleştirilir. Macun 5 kısım parafin, 5 kısım mum ve 1 kısım Vazelinden oluşur.

Fiziksel yöntemler:

1. Sıcak tuzlu su uygulaması. Bir kemik yarasından, parankimal bir organdan yaygın kanama olması durumunda, sıcak (75 °C) izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş mendiller uygulanır.
2. Lokal soğuk uygulaması. Soğuğun etkisi altında, küçük kan damarlarının spazmı oluşur, yaraya kan akışı azalır, bu da vasküler tromboza katkıda bulunur ve kanamayı durdurur. Buz paketleri uygulanır ameliyat sonrası yara, deri altı hematomlar, mide-bağırsak kanaması olan karın bölgeleri ve hastaya yutması için buz parçaları verin.
3. Diyatermoagülasyon. Deri altı yağ dokusu, kaslar, küçük damarlar, parankimal organların hasarlı damarlarından kanamayı durdurmak için kullanılır.
4. Lazer fotokoagülasyon. Bir kuantum elektron dalgaları ışını şeklinde odaklanan lazer radyasyonu dokuları parçalar ve aynı anda küçük parankimal organ damarlarını pıhtılaştırır.
5. Kriyocerrahi. Kan dolaşımının yoğun olduğu operasyonlarda kullanılır. Yöntem, dokuların lokal olarak dondurulmasından oluşur ve hemostazı destekler.

Kimyasal yöntemler:

Yöntem, vazokonstriktör ve kan pıhtılaşma ajanlarının kullanımına dayanmaktadır.

- Vazokonstriktör ilaçlar- adrenalin, dopanin, pituitrin.
- Kan pıhtılaşmasını artıran araçlar şunları içerir: %10 kalsiyum klorür -10 ml., Epsilon - aminokaproik asit, kalsiyum glukonat, %3 hidrojen peroksit.
- Vasküler duvarın geçirgenliğini azaltan araçlar: rutin, askorbik asit, askorutin, dicynone, etamsilat.

Biyolojik yöntemler:

1. Hastanın kendi dokuları ile kanayan bir yaranın tomponatı.
2. Biyolojik kökenli hemostatik ajanların intravenöz kullanımı.

Kullanılan: tam kan, plazma, trombosit kütlesi, fibrinojen, antihemofilik plazma transfüzyonu, fibrinoliz inhibitörlerinin kullanımı (kontrykal, vikasol).

Tüm kanamalar, dış çevre ve klinik seyir ile ilgili olarak, oluşum zamanına göre anatomik belirtilerle ayırt edilir.

anatomik olarak ayırt etmek:

arter kanaması- yaradan kırmızı, parlak kanın salınması, titreşimli bir jet (bir çeşme şeklinde) ile karakterize edilir. Çok tehlikeli, hızla ilerleyen kan kaybı.

Karışık kanama - atardamarlar ve damarlar hasar gördüğünde derin yaralarda oluşur.

kılcal kanama - kan, tüm yara yüzeyi üzerinde çiy şeklinde damlalar gibi davranır. Spontan durmaya eğilimlidir, sadece kan pıhtılaşması azalmış kişiler için tehlikelidir.

Dış çevre ile ilgili olarak Dış kanamayı - kan vücuttan dökülürse ve iç - boşluklarda ve dokularda kan birikmişse ayırt ederim.

Boşluğun çevre ile anatomik bir bağlantısı varsa kanamaya kanama denir. iç açık(burun, akciğer, rahim, mide, bağırsak veya idrar yolu).

Kavitenin dış ortamla anatomik bağlantısı yoksa kanamaya kanama denir. dahili kapalı(eklem boşluğuna, göğüs boşluğuna, karın boşluğuna, perikardiyal keseye, kafa boşluğuna).

Klinik kursa göre Akut ve kronik kanamayı ayırt eder.

Akut kanama aniden ortaya çıkar ve semptomların hızlı klinik gelişimi ile karakterizedir. Akut kanamanın sonucu hemorajik şoktur.

Kronik kanama, küçük ama sıklıkla meydana gelen kanamalarla (burun, hemoroidal vb.) Kronik kanamanın sonucu kronik anemidir.

BCC'de% 30'dan fazla bir azalma ile 2000 ml'den fazla kan kaybı büyük olarak kabul edilir.

Kanama komplikasyonları.

En sık görülen komplikasyon akut anemi, 1-1.5 litre kan kaybı ile gelişir. Bu durumda klinik tablo, kan dolaşımının keskin bir ihlali ile kendini gösterir. BCC'deki ani bir düşüş, kalp fonksiyonunda keskin bir bozulmaya, kan basıncında ilerleyici bir düşüşe neden olur, bu da tıbbi bakımın yokluğunda gelişmeye yol açar. Hemorajik şok.Çeşitli organlarda ciddi mikrodolaşım bozuklukları meydana gelir: kılcal damarlardaki kan akış hızının ihlali, mikro pıhtıların görünümü (eritrositlerin madeni para sütunlarına yapışmasının bir sonucu olarak). Akciğerlerde, bu, gaz değişiminin bozulmasına yol açar, kan, keskin bir şekilde azaltılmış bir BCC ile birlikte, tüm organların ve dokuların oksijen açlığına neden olan oksijenle zayıf bir şekilde doyurulur. Hemorajik şok acil resüsitasyon gerektirir. Akut anemi tedavisi ne kadar geç başlarsa, mağdurun vücudundaki mikrodolaşım bozuklukları ve metabolik süreçler o kadar geri döndürülemez hale gelir.

kronik anemi küçük ama sık kan kaybı sonucu gelişir.

– günlük idrar miktarının 50 ml'ye düşmesi de kan kaybı sonucu oluşur. İdrarla atılması gereken maddeler vücutta tutulur ve zehirlenmesine neden olur.

Akut kan kaybının klinik belirtileri.

ü cilt ve mukoza zarlarının keskin solgunluğu (periferik damarların spazmı nedeniyle);

ü taşikardi (kalbin telafi edici reaksiyonu);

nefes darlığı (solunum sistemi oksijen eksikliği ile mücadele eder).

Ancak plazma miktarındaki artıştan dolayı kanın seyreltilmesi daha da hızlıdır (hemodilüsyon).

BCC'yi belirlemek için basit bir formül: BCC = kg cinsinden vücut ağırlığı, × 50 ml'de.

Algover şok indeksi – kalp hızının sistolik kan basıncına oranıdır. Normalde 0,5'tir. 1.0'da tehdit edici bir durum oluşur.

Kan kaybı ve bcc kaybı hakkında konuşurken, vücudun ne tür kan kaybettiğine kayıtsız olmadığını bilmeniz gerekir: arteriyel veya venöz. Vücuttaki kanın %75'i toplardamarlarda bulunur; 20% - arterlerde; %5 - kılcal damarlarda. Arterden 300 ml kan kaybı, kan dolaşımındaki arteriyel kan hacmini önemli ölçüde azaltır ve hemodinamik parametreler de değişir. 300 ml venöz kan kaybı, okumalarda değişikliğe neden olmaz. Vericinin vücudu 400 ml venöz kan kaybını kendi başına telafi eder. Yaşlı insanlar ve çocuklar özellikle kan kaybını kötü bir şekilde tolere eder, bir kadının vücudu kan kaybıyla daha kolay baş eder.

Kan kaybı dereceleri

Göstergeler	Norm	Kolay kan kaybı	Ortalama kan kaybı	şiddetli kan kaybı
Ml cinsinden kan sayısı.		500-700	1000-1400	1500-2000
Gizli,%		10-15	15-20	20-30
Eritrosit sayısı, 1×10 12 /l	M.: 4-5,5 W.: 3,7-5,1	en az 3.5	3,5-2,5	2.5'ten az
Hemoglobin seviyesi, g/l	M.:135-165 J.:115-160	100'ün üzerinde	85-100	85 yaş altı
hematokrit, %	E.: 40-45 B.: 35-40	30'dan fazla	25-30	25 altı
Kalp atış hızı, bpm	60-80	80'e kadar	80-100	100'ün üzerinde
sistolik kan basıncı	110-140	110'un üzerinde	110-90	90'dan az
Algover şok indeksi	0,5	0,7		1.1 üzeri

Hemorajik şok, şok derecesine bağlı olarak kalp hızı ve kan basıncı ile karakterizedir.

Hemorajik şokun özellikleri

hemotoraks- plevral boşlukta kan birikmesi. Kan, yaralı bir akciğerden veya göğüs damarından gelebilir. Plevral boşluğun alt kısımlarında kan birikir. Sonuç olarak, akciğer sıkışır ve sağlıklı tarafa kaydırılır, bu da kalbin çalışmasını bozar. Hastada nefes darlığı, siyanoz ve kan kaybının klinik semptomları gelişir. Tanı, hastanın oturma pozisyonunda gerçekleştirilen perküsyon, oskültasyon ve radyografi ile doğrulanır.

Yaralılar kan kaybından ölebilir

normal hemoglobin ve beş

milyonlarca kırmızı kan hücresi.

doliotti, 1940

Akut kan kaybı, dolaşımdaki kan hacmindeki birincil azalmaya yanıt olarak gelişen ve karakteristik klinik belirtilerle kendini gösteren vücudun telafi edici-uyumlu reaksiyonlarının bir kompleksidir. Terminal koşulların gelişmesinin nedenleri arasında akut kan kaybı, travma, iç kanama, cerrahi müdahaleler ah vb.

KAN KAYBININ SINIFLANDIRILMASI

Kan kaybının sınıflandırılması, farklı kanama türlerinin doğasına, vücudun ciddiyet derecesine ve direncine dayanmaktadır.

Kanama türleri, kaynağının lokalizasyonuna ve ortaya çıkma zamanına göre farklılık gösterir.

Lokalizasyona göre, aşağıdaki kanama türleri ayırt edilir.

Arter kanaması, özellikle ana damarlarda hasar olması durumunda en tehlikeli olanıdır. Bu tür kanamalarda, hemen yardım edilmezse (turnike, damara baskı vb.), nispeten küçük miktarlarda bile (500-800 ml) kan dolaşımı dekompansasyonuna ve ölüme neden olabilir. Kan genellikle kırmızıdır (şiddetli hipoventilasyon ile venöz kanın rengine sahiptir), titreşimli bir akışta akar (hipotansiyon ile, terminal durum nabız atmaz).

Venöz kanama genellikle boldur ancak kendiliğinden durabilir. Bu gibi durumlarda, kan sürekli bir akışta akar ve yarayı hızla doldurur ve bu da aktif cerrahi hemostaz gerektirir. Nispeten yavaş kan kaybı hızı aynı zamanda hemodinamiklerin daha uzun stabilitesini de belirler - kompanzasyon başarısızlığı daha sık BCC'nin %30-50'si kaybıyla ortaya çıkar.

Parankimal (kılcal) kanama esasen venözdür ve akciğer, karaciğer, böbrek, dalak ve pankreasın parankiminde aşırı hasar veya ciddi hemostaz bozuklukları durumunda tehdit oluşturur. Özellikle tehlikeli, parankimal organlardan iç kanamadır.

Dış kanama kolayca teşhis edilir. Cerrahi operasyonlara, vücudun dış bütünlüğüne ve uzuvlara zarar veren yaralanmalara eşlik ederler (göğüs ve karındaki delici yaralar, iç organlara verilen hasarla birleştirilebilir).

İç kanama, tanısal ve taktiksel açıdan en zor kanama grubudur. Ayrıca, intrakaviter kanama (plevral ve karın boşlukları, eklemler), akan kanın defibrinasyonu ve pıhtılaşmaması ve interstisyel kanama (hematom, hemorajik infiltrasyon) - kan kaybının hacmini belirlemenin imkansızlığı ve genellikle belirtilerin olmaması ile ayırt edilir. .

Karışık kanama bir tür iç kanamadır. Bu gibi durumlarda, içi boş bir organa (genellikle gastrointestinal sistemin organlarına) kanama, önce kendini içsel olarak gösterir ve bir hipovolemi kliniği veya buna karşılık gelen bir organ hastalığı sendromunun yokluğunda tanı hatalarına neden olur, daha sonra melena olduğunda , hematüri, vb görünür, dış belirgin hale gelir. Kaynağın konumuna bağlı olarak, akciğer, özofagus, mide, bağırsak, böbrek, rahim vb. kanamalar da vardır.

Kanamanın meydana geldiği zamana göre, birincil ve ikincil vardır.

Birincil kanama, damarın hasar görmesinden hemen sonra meydana gelir.

İkincil kanama erken ve geç olabilir.

Erken kanama yaralanmadan sonraki ilk saat veya günlerde (özellikle genellikle 3-5. günde) ortaya çıkar. Nedenleri, kan basıncındaki bir artışın veya vasküler spazmın ortadan kaldırılmasının bir sonucu olarak bir trombüsün mekanik olarak ayrılmasıdır.

İkincil geç kanama, kural olarak, yaraların takviyesi ile meydana gelir ve önemsiz kan kaybında bile dolaşım dekompansasyonunun gelişmesine neden olabileceğinden tehlikelidir. İkincil kanama ayrıca kan pıhtılaşma bozuklukları ile ilişkili kanamayı da içerir. En yaygın neden, genelleştirilmiş intravasküler pıhtılaşma veya uygun olmayan antikoagülan tedavinin gelişmesidir.

Kan kaybına karşı direnç derecesi, hacmine, kanın damar yatağını terk etme hızına ve organizmanın telafi edici yeteneklerine ("başlangıç arka planı") bağlıdır.

Kan kaybı miktarına bağlı olarak hafif (%15-25 BCC), orta (%25-35), şiddetli (%35-50) ve masif (%50'den fazla BCC) kan kaybı vardır.

Kan kaybı hızı, ce'nin belirli klinik belirtilerini belirler.

BCC'yi (hemoptizi, melena, hematüri, hemobili, vb.) Önemli ölçüde aşan çok büyük miktarda kanın bile yavaş kaybıyla, klinik tablo kendini göstermeyebilir, hemodinamik bozukluklar yavaş yavaş gelişir ve nadiren kritik bir seviyeye ulaşır, belirgin ve kalıcı hidremi bazen hematokrit, hemoglobin içeriği ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalma ile birlikte not edilir; akut hipoksi, kural olarak eşlik etmez, yani. hasta, telafi edici hemodilüsyona dayanan stabil bir telafi durumundadır. Sadece ani bir kanama hızlanması veya pürülan-septik bir komplikasyonun ortaya çıkması hızlı dekompansasyona yol açar.

Hidromik reaksiyonun yeteneklerini önemli ölçüde aşan bir oranda (20-50 ml / dak ve daha fazla) kan kaybı durumunda, tazminat yalnızca ilgili klinik semptom kompleksi ile kendini gösteren hemodinamik mekanizma ile sağlanabilir. Bu durumda, dolaşımdaki dekompansasyon, dolaşımdaki kanın etkili hacmindeki keskin bir azalma nedeniyle gelişir ve daha az ölçüde, toplam kan kaybı hacmine bağlıdır.

Bu nedenle, 100-300 ml / dak hızında kanama ile (örneğin, kalbe bir yara, aort anevrizmasının yırtılması, eşzamanlı politravma), ilk dakikalarda kalp durmasından ölüm meydana gelebilir (" boş kalp).

Kan kaybı hızına göre, birkaç karakteristik tip ayırt edilebilir.

Yıldırım hızında (genellikle büyük) kan kaybı, ameliyat sırasında kalp ve büyük damarlar hasar gördüğünde, yaralanmalar ve bazı hastalıklarla (anevrizmanın yırtılması vb.) meydana gelir. Klinik olarak, kan basıncında keskin bir düşüş, hafif bir aritmik nabız, grimsi bir renk tonu ile solukluk, göz kürelerinin geri çekilmesi (palpasyonda yumuşarlar), bilinç kaybı ve kalp durması ile kendini gösterirler. Tüm klinik birkaç dakika içinde gelişir ve hastane dışı koşullarda kural olarak ölümle sonuçlanır. Bir tıbbi kurumda, hastayı kurtarma girişimi, resüsitasyon arka planına karşı kanamanın derhal cerrahi olarak durdurulmasından ibarettir.

Akut kan kaybı, fulminan olanlarla aynı durumlarda büyük arterlere veya damarlara verilen hasara eşlik eder.

Özellikle karotis, iliak, femoral arterlerden veya vena kava, juguler, portal damarlardan kanama ile şiddetli kan kaybı karakteristiktir. Klinik belirtileri yıldırımdaki kadar kritik değildir. Ancak akut kan kaybında 10-15 dakika içinde hızlı bir şekilde hipotansiyon ve bilinç bozukluğu gelişir ve bu durumda mevcut herhangi bir yöntemle kanamanın durdurulması gerekir.

Nispeten daha küçük kalibreli damarlarda (uzuvlar, mezenter, parankimal organlar) hasar ile orta derecede kan kaybı meydana gelir. Bu durumda klinik belirtilerin şiddeti, eşit olarak hıza (orta) ve kan kaybının hacmine bağlıdır.

Büyüklüğü operasyonun süresine bağlı olan ve saatte ortalama BCC'nin %5-7'sini geçmeyen olağan cerrahi kan kaybı subakuttur. Aynı grup, tüketim koagülopatisinin (DIC sendromunun 2-3 evresi) gelişmesi nedeniyle cerrahi yaranın artan kanaması ile ilişkili kan kaybını da içermelidir.

Kronik sızan kan kaybı (eroziv gastrit, hemobilia, hemoroid, granüllü yanık yaraları, vb.) en az tehlikelidir, çünkü nadiren dolaşım bozuklukları eşlik eder. Bununla birlikte, hastaları hem kendilerine neden olan patoloji ile bağlantılı olarak hem de antianemik ilaçlar ve fraksiyonel kan transfüzyonları ile düzeltilmesi zor olan kronik anemi gelişimi nedeniyle tüketirler.

Hacimsel kan kaybı oranını belirlemek çok zordur. Kanamanın süresi ve dışarı akan kanın toplam hacmi bilinse bile, yalnızca ortalama hacimsel hız hesaplanabilirken, kanama tüm yaralanma veya ameliyat süresi boyunca neredeyse hiçbir zaman tekdüze olmaz. Bununla birlikte, mümkünse böyle bir hesaplama her zaman yapılmalıdır, çünkü bu, yürütülen replasman tedavisinin doğruluğunu netleştirmenize izin verir.

Akut kan kaybında vücudun telafi edici yeteneklerini belirleyen çok önemli bir faktör, vücudun ilk durumudur. Sindirim sistemi patolojisi ile bağlantılı olarak da dahil olmak üzere uzun süreli oruç; fiziksel yorgunluk; psikolojik yorgunluk; yüksek ateş; endojen (pürülan-septik komplikasyonlar) veya eksojen (zehirlenme) zehirlenmesi; dehidrasyon; önceki (hatta küçük) kan kaybı; anemi; erken postoperatif dönem; resüsitasyon sonrası hastalık; yanıklar; derin anestezi; hormonal ve vazoaktif ilaçların uzun süreli kullanımı; epidural anestezi sırasında yoğun sempatik blokaj, vücudun kan kaybına karşı duyarlılığını artıran ve doğal fizyolojik telafi mekanizmalarını zayıflatan tam bir durum listesinden uzaktır.

Bu nedenle, yalnızca kapsamlı bir değerlendirme, kan kaybının ciddiyetinin az çok tatmin edici bir şekilde belirlenmesini mümkün kılar. A. I. Gorbashko'ya (1982) göre, kan kaybı derecesinin en kararlı göstergesi, elbette BCC ve bileşenlerinin ölçülmesini gerektiren küresel kan hacminin (GO) eksikliğidir.

KAN KAYBININ ORGANİZMA ÜZERİNE ETKİSİ

Akut kan kaybında makro sirkülasyon sistemi (merkezi hemodinami) oldukça karakteristik olarak değişir.

Akut hipovolemiye eşlik eden sempatoadrenal stimülasyon, beyin ve kalp olan hayati organlarda gerekli kan dolaşımını sürdürmeyi amaçlar. Bu uyarının bir sonucu olarak, adrenalin ve sempatik sinir sisteminin diğer aracıları genel dolaşıma girer, vazokonstriktif etkileri alfa-adrenerjik reseptörler açısından zengin alanlarda aracılık eder. Aynı zamanda, hemodinamik reaksiyon, kan kaybının ilk dakikalarında, başlangıçta sağlıklı bir kişide 10'a kadar tazminat sağlayan venöz sistemin kapasitif kısmında (esas olarak portal dolaşım sistemi) bir azalma ile kendini gösterir. Kalp debisi ve kan basıncında neredeyse hiç değişiklik olmadan BCC eksikliğinin %15'i. Ayrıca, bu ilk aşamada kan dolaşımına giren katekolamin seviyesindeki hafif bir artış (2-3 kat), hem orta dereceli taşikardi (90-100 bpm'ye kadar) nedeniyle kalp debisinde (MCV) gerekli artışa katkıda bulunur. ve periferik vasküler direncin (OPC) toplam değerini bir şekilde azaltan beyin, kalp ve akciğerlerin arteriyel damarlarının bölgesel genişlemesi. Sonuç olarak, vücudun iyi telafi edici yeteneklerini ve olumlu bir prognoz olasılığını belirleyen hiperkinetik bir kan dolaşımı türü gelişir.

Başlangıçta ancak kompanse hipovolemisi olan bir hastada kanama meydana gelirse ve ayrıca kan kaybı hacmi BCC'nin %15-20'sini aşarsa, venomotor kompanzasyon mekanizması yetersizse, kalbe giden kan akışı azalır, bu da daha belirgin sempatoadrenal yol açar. vücuttaki sıvıları geciktirmeyi ve damar yatağı kapasitesinde daha önemli bir azalmayı amaçlayan mekanizmaların uyarılması ve uygulanması. Sıvı tutma, natriürezde bir azalma ve katekolaminlerle aynı anda salınan aldosteron ve antidiüretik hormonun etkisi altında yeniden emilim süreçlerinde bir artış ile sağlanır. Vasküler yatağın kapasitesi, konsantrasyonu 1-2 büyüklük sırası artan ve direnç damarlarını etkilemek için gerekli seviyeye ulaşan katekolaminlerin etkisi altında kan akışının bölgesel olarak yeniden dağıtılması nedeniyle azalır. Sonuç olarak, kan dolaşımının "merkezileşmesi" meydana gelir. Aynı zamanda, bölgesel işleyişi ve metabolizmayı sağlayan kan akışının yerel düzenlemesi, yaşamın korunmasını belirleyen organlarda gerekli metabolizma seviyesini korumayı amaçlayan genel bir düzenleme ile değiştirilir. Periferik damarların miyojenik elemanlarına etki eden vasküler olarak aktif maddeler, arteriyoller ve prekapiller sfinkterler düzeyinde kan akışına direnci arttırır, buna periferik kan basıncında bir artış ve diğer her şey eşit olduğunda bir artış eşlik eder. kalbin kalan hacminde. Azaltılmış kan akışı yoğunluğunda bile, bu mekanizma kardiyak aktivitenin normalleşmesine (tonojenik dilatasyonun korunması) ve gerekli kan basıncının korunmasına katkıda bulunur. Kılcal damarların girişindeki dirençte bir artış, hidrostatik transkapiller basınçta bir azalmaya ve başka bir telafi edici mekanizmanın ortaya çıkmasına neden olur - bir hidromik reaksiyon, yani interstisyel boşluktan kılcal ağa aşırı sıvı akışı. Kan kaybı için hidremik kompanzasyon oldukça uzundur (48-72 saate kadar). Bu süre zarfında damar yatağına 2 litre veya daha fazla sıvı girebilir. Bununla birlikte, hacimsel hidremi oranı düşüktür (ilk 2 saatte - 90-120 ml / saate kadar; 3 - 6 saatte 40-60 ml / saate düşer ve daha sonra ortalama olarak 30-40 seviyesinde ayarlanır) ml/h) ve hızlı kan kaybı durumunda gerekli BCC düzeltmesini sağlayamaz.

Kan dolaşımının merkezileştirilmesinin olumlu etkileri, gelecekte mikrosirkülasyon eksikliği ve kan akışının toplam şantına bağlı olarak "periferik" ancak hayati organların (böbrekler, karaciğer, akciğerler) fonksiyonel yetersizliğinin gelişmesiyle tamamen dengelenebilir. Merkezi dolaşım aşamasında, atım hacmi azalmaya başlar, dakika çıkışı sadece taşikardi nedeniyle normal veya hatta biraz yükseltilmiş bir seviyede korunur, toplam kalp hızı keskin bir şekilde artar, ancak hemodinamik türü ökinetik hale gelir ve böylece sistolik kan basıncının stabilitesi ile desteklenen göreceli refah yanılsaması. Bu arada, ortalama arteriyel ve diyastolik basınç damar tonusundaki artış derecesini arttırır ve yansıtır. Bu nedenle, elbette, dolaşım sisteminin uygun bir telafi edici reaksiyonu olan kan dolaşımının merkezileşmesi, süreç genelleştirildiğinde patolojik hale gelir ve geri döndürülemezliğin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Başka bir deyişle, makro sirkülasyon sistemindeki kompanzasyon, mikro sirkülasyon sistemindeki dekompanzasyon ile sağlanır.

Kan kaybında BCC'nin% 30-50'sine kadar bir artış, uzun bir kan dolaşımının merkezileşmesi veya başlangıçta zayıflamış bir arka plan ile dekompansasyon gelişir - hemorajik şok. Bu süreç iki aşamaya ayrılabilir: tersinir ve tersinmez. Sadece bazı merkezi hemodinamiğin göstergelerinde ve elbette sonuçta farklılık gösterirler.

Geri dönüşümlü şok aşamasında meydana gelir ve artar arteriyel hipotansiyon, alt sınırı (sistolik basınç için) 60-70 mm Hg olarak kabul edilmelidir. Sanat. Aynı zamanda, kan basıncı göstergelerinden önce erken bir dekompansasyon belirtisi, CVP'de bir azalmadır. Genel olarak, geri dönüşümlü bir şok, kritik taşikardi (140-160/dk) nedeniyle normal veya normalin altında kalan bir dakikalık ejeksiyon haricinde, merkezi hemodinamiğin tüm göstergelerinde bir azalma ile karakterize edilir. Geri döndürülebilir bir şok, geri döndürülemez bir şoktan bu şekilde farklıdır. Şokun ilk aşamasında, OPS hala artar ve ardından hızla düşer.

Geri dönüşü olmayan şok, geri dönüşümlü olanın devamı ve merkezi ve periferik dolaşımın düzeltilemez dekompanzasyonunun, çoklu organ yetmezliğinin gelişmesinin ve vücudun derin enerji tükenmesinin sonucudur. Tüm hemodinamik parametrelerde yanıtsızlık ve sabit bir düşüş ile karakterizedir (Şekil 1).

Akut kan kaybında mikrodolaşım bozuklukları ikincildir ve kan dolaşımının merkezileşmesi gelişirse ortaya çıkar. Uzun süreli sempatoadrenal stimülasyon, prekapiller sfinkterlerin baskın vazokonstriktör yanıtına ve arteriyovenöz anastomozlardan kan akışının şantına yol açar. Bu, kılcal damarlara kan ve oksijen akışının yoğunluğunu keskin bir şekilde azaltır ve metabolik süreçlerin doğasını hemen etkiler -

Kan - oluşan elementleri ve proteinleri, akut kan kaybı sırasında ikincisinin büyüklüğü ile orantılı olarak kaybolur. Bununla birlikte, normal klinik uygulamada, bu eksikliği belirlemek çok zordur, çünkü ilk 24 saatte, doğal (hidremi) veya yapay (infüzyon tedavisi) kan inceltme süreci hala küçük olduğunda, konsantrasyon göstergeleri pratikte değişmez. . Kan hemoglobin ve hematokrit düzeyi, eritrosit sayısı ve içeriği toplam protein BCC'nin sadece %40-50'si veya daha fazlası kadar hızlı bir kayıpla azalmaya başlar. Aynı zamanda, hemorajik dönemde bu tür değişikliklerin açık bir dinamiği vardır (Şekil 4): 2-4. günlerde maksimum düşüş, ardından 10-28. günlerde başlangıç seviyesine iyileşme.

KAN KAYBI BELİRLEME YÖNTEMLERİ

Kan kaybını belirlemek için birçok yöntem vardır, ancak bu gerçeğin kendisi kusurlarından bahseder. Gerçekten de, yeterince doğru yöntemler karmaşıktır ve bu nedenle yaygın olarak kullanılmazken, erişilebilir ve basit olanların bir takım ciddi dezavantajları vardır veya büyük bir hata yüzdesi verir.

Tüm yöntemler iki gruba ayrılabilir:

müdür dolaylı tanım"dış" kan kaybı, yani postoperatif dönemde travma, dış kanama, ameliyat sırasında kaybedilen kan hacmi,

Bireysel telafi edici mekanizmaların, BCC eksikliğinin veya vücudun hipovolemiye karşı genel direncinin değerlendirilmesine dayalı olarak "iç" kan kaybının belirlenmesi.

Dış kan kaybı aşağıdaki yöntemlerle belirlenebilir.

Cerrahi materyalin, iç çamaşırın, yaraya kan akış hızının kan lekesi derecesine göre kan kaybı miktarının görsel bir değerlendirmesi, cerrahın deneyimine ve kan kaybının ana ortalama değerlerinin bilgisine dayanır. en sık katılımıyla gerçekleştirilen operasyonlar sırasında. Ancak atipik operasyonlarda deneyimli cerrahlar için bile bu belirleme yöntemindeki hata çok büyük olabilir (gerçek değere göre 2-3 kat veya daha fazla). Hatanın daha yaygın bir başka nedeni, kanın hipo veya hiperkromisidir. İlk durumda, cerrahi materyalin ve yaranın kan lekelenmesinin yoğunluğunun daha düşük olması nedeniyle (özellikle hemoglobin 60 g/l'den az olduğunda), gerçek kan kaybı her zaman beklenenden daha fazladır ve hafife alınmadıysa, anemik hastalarda tehlikelidir. İkinci durumda, kan kaybı miktarı fazla tahmin edilir, bu da haksız yere kan transfüzyonu randevusuna yol açabilir.

Hastayı ameliyattan önce ve sonra özel bir masa ölçeğinde tartmak, yalnızca kan kaybı hacmini değil, aynı zamanda vücudun yüzeyinden buharlaşma, yaralar ve nefes alma sırasında sıvı kaybını da hesaba katmanıza olanak tanır. Bununla birlikte, operasyon uzun sürerse ve çok bileşenli infüzyon tedavisi yapılırsa, “net” kan kaybını ve ayrıca genel sıvı dengesini hesaba katmak zordur, yara ve boşlukların irrigasyonu ve yıkanması için solüsyonlar kullanılır.

Cerrahi malzeme ve iç çamaşırı tartımı en önemli konulardan biridir. basit yöntemler. Özel ekipman gerektirmez (kadranlı terazi olması yeterlidir), herhangi bir ameliyathanede kullanılabilir, kan kaybının adım adım belirlenmesini genç sağlık personelinin bile yardımıyla mümkün kılar.

Ağırlık (gravimetrik) yönteminin tüm çeşitleri, pratik amaçlar için oldukça kabul edilebilir olan %3-15 aralığında bir hata verir. Yöntemin ana dezavantajları, operasyon sırasında kullanılan çözeltilerin kütlesini (yaraları yıkamak, anestezi vb.) Doğru bir şekilde hesaplamanın zorluğu ve doku sıvısının veya boşluklardan akan sıvıların hacmini belirlemenin tamamen imkansızlığıdır. (peritoneal, plevral) ve kistik oluşumlar. Ayrıca, aynı toplam kan kütlesi ile, farklı hastalarda sıvı kısmının ve oluşturulmuş elementlerin kaybı farklıdır. Son olarak, standart olmayan cerrahi çamaşırlar (çarşaflar, önlükler vb.) üzerindeki kan oldukça çabuk kurur ve kural olarak yalnızca yaklaşık bir görsel değerlendirme ile dikkate alınır.

Kan renkli bir madde - hemoglobin içerdiğinden, kolorimetri kullanılarak belirlenmesi mümkündür. Kolorimetrik yöntemin temel dayanağı, hastanın kanla kaybettiği toplam hemoglobin miktarının belirlenmesidir. Kan kaybını belirleme yöntemi oldukça basittir.

Ameliyat masasına çeşme suyu (beklenen kan kaybı miktarına göre 5 veya 10 litre, çocuklarda 1-2 litre olabilir) konulur ve kanla nemlendirilmiş tüm materyalin boşaltılması sağlanır. operasyon. Karıştırıldığında, eritrositler hızlı bir şekilde (20-30 s içinde) hemolize edilir ve çözelti, hemoglobin konsantrasyonunu belirlemek için herhangi bir zamanda ondan bir numune almayı mümkün kılan gerçek olanın özelliklerini kazanır. İkincisi, hem doğrudan hemometre kullanılarak ameliyathanede ve bir veya başka bir ekspres yöntem kullanılarak laboratuvarda gerçekleştirilebilir. Hastanın girişindeki ve kanındaki hemoglobig konsantrasyonu bilinerek hesaplamalar yapılır.

Formülle hesaplama belirli bir süre gerektirdiğinden, kan kaybı miktarının birkaç saniye içinde bilinen değerlerden belirlendiği bir tablo kullanılır. Yöntemin ortalama hatası ± %3-8'dir.

Bu teknik, mikroişlemcili cihazların kullanımını büyük ölçüde basitleştirir ve daha modern ve güvenilir hale getirir. En basit yabancı cihazlardan biri, kan kaybı miktarını otomatik olarak hesaplayan ve gösteren bir fotokolorimetreye sahip bir yıkama cihazının (belirli miktarda su ile kanlı malzemenin yerleştirildiği) bir bloğudur.

Tartım yöntemleriyle karşılaştırıldığında, kolorimetrik yöntem, hesaplanmamış sıvı hacimlerine daha az bağımlıdır. Gerçekten de, pelviste 5 litreye eşit bir su hacmi ile, hesaplanmayan 1 litrelik bir hacim bile, 1000 ml'lik bir kan kaybı için ± 200 ml olan ve tedaviyi önemli ölçüde değiştirmeyen %20'yi geçmeyen bir hata verecektir. taktikler. Ayrıca yöntem, çalışmanın her anı için toplam kan kaybı miktarını elde etmeyi mümkün kılar. Genel olarak, kolorimetrik yöntemin bu varyantı, özellikle aşağıdakiler için tartım yöntemlerine tercih edilir: tıbbi kurumlar ameliyathanede aynı anda çalışan sınırlı sayıda çalışanla.

Doğrudan bir ölçüm kabına kan alınarak veya bir aspirasyon sistemi kullanılarak kan kaybı miktarının belirlenmesi, bazen yaralanma, dış gebelik durumunda kan reinfüzyonu sırasında yapılır; göğüs, damar cerrahisi, omurga ve beyin cerrahisinde. Bu tekniğin hatasının ve uygunsuzluğunun temeli, çalışma sırasında kullanılan sıvıların sıkı bir şekilde hesaplanmasının yanı sıra aspiratörün sürekli sürekli çalışması sırasında suyun artan buharlaşması ihtiyacıdır. Cerrahi müdahaleler sırasında toplanan kan da dahil olmak üzere otolog kanın reinfüzyonu için endikasyonların genişletilmesi, teknik olarak iyileştirmeyi mümkün kılacaktır. Bu method.

Hastanın kaybettiği kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısı sayılarak küçük operasyonlar sırasında kan kaybının tespiti aşağıdaki yönteme göre yapılır. Ameliyattan önce hastanın kanının 1 mm 3 ünde bulunan eritrosit sayısı belirlenir. Operasyon sırasında kanlı tüm malzeme 1 litre fizyolojik sodyum klorür solüsyonu içeren bir leğene boşaltılır. Ameliyattan sonra pelvisin içeriği iyice karıştırılır ve çözeltinin 1 mm3'ünde eritrosit sayısı belirlenir.

Bir dielektrik çözeltinin (damıtılmış su) elektrik iletkenliğindeki değişiklikleri ölçerek kan kaybının belirlenmesi, bir veya daha fazla miktarda kan girdiğinde elektrolit bileşiminin sabitliğine dayanır. Kan kaybı miktarını otomatik olarak belirleyen bir cihazın şeması. Damıtılmış su iletken olmadığı için elektrik, elektrik devresi başlangıç konumunda kapatıldığında, galvanometre iğnesi (ml kan kaybı olarak kalibre edilmiştir) sıfır konumunda kalacaktır. Kanla (elektrolit) nemlendirilmiş cerrahi malzemenin tanka girmesi, akımın geçişi için koşullar yaratacak ve ok, kan kaybı hacmine karşılık gelen bir miktar sapacaktır. Yöntemin önemli bir dezavantajı, büyük kan kaybı ve kan dolaşımının merkezileşmesi koşullarında oldukça gerçekçi olan bir elektrolit dengesizliği durumunda savunmasızlığıdır. Bu gerçek, elektrolit çözeltileri kullanılmadan düşünülemeyecek olan kan kaybının infüzyon tedavisi sırasında da ortaya çıkar. Yazarın dışarıdan verilen elektrolitler için uygun düzeltmeler sağlamasına rağmen, cihaz seri üretime geçmedi.

Ortalama kan kaybı tabloları, doktora, komplikasyonsuz gerçekleşen tipik operasyonlar sırasında olası kan kaybı miktarını geçici olarak önceden belirleme fırsatı verir. Atipik veya karmaşık operasyonlarda, büyük hata yüzdesi nedeniyle bu teknik kabul edilemez. Aynı zamanda, yalnızca ortalama kayıpların değil, aynı zamanda dalgalanmalarının olası (gözlemlenen) maksimum sınırlarının tablolarında sunulan göstergeler, acemi cerrahın "standart" operasyonlar sırasında kan kaybına karşı daha gerçekçi bir tutuma uyum sağlamasına izin verir.

Dolaylı yöntemler arasında, eli üzerine koyarak yaranın boyutunu belirleyerek kan kaybı miktarının yaklaşık olarak değerlendirilmesini ("avuç içi kuralı") unutmamak gerekir. Bir fırçanın kapladığı alan, yaklaşık 500 ml (%10 BCC), %2-3-20, %3-5-40, %5-50'nin üzerinde ve daha fazla bir hacme karşılık gelir. Böyle bir değerlendirme, hem olay mahallinde, hastane öncesi aşamada hem de mağdurun hastaneye kabulünden sonra, ilk yardım ve sonraki terapi programını belirlemesine izin verir.

KLİNİK VE KAN KAYBI TANISI

Cerrahi pratikte kanama sık görülen bir durumdur ve eğer kan dökülürse tanı ve tedavi taktikleri zor değildir. Kanamayı hızlı bir şekilde durdurma yeteneği ile bağlantılı olarak, hemorajik şok gelişme riski, yalnızca kalp ve büyük damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkar. Kapalı yaralanmalar, iç kanama, kan kaybı belirtileri hemen belirlenmez; doktorun dikkati teşhisin formülasyonu ve formülasyonuna odaklanır, patogenezdeki ana bağlantı olarak kan kaybı gerçeği arka plana düşer ve yalnızca "ani" hipovolemi belirtileri ortaya çıktığında (şiddetli halsizlik, baş dönmesi, çınlama) ortaya çıkar. kulaklar, gözlerin önünde uçar, motivasyonsuz bayılma, nefes almada zorluk, solgunluk, terleme, soğuk distal ekstremiteler). Bununla birlikte, bu tür semptomların, bu zamana kadar hacmi BCC'nin% 30-50'sine ulaşabilen, kan kaybı için belirgin bir tazminatın bir sonucu olduğu dikkate alınmalıdır, çünkü başlangıçta sağlıklı bir insanda daha az kan kaybı olmaz. klinik olarak kendini gösterir.

Aslında, semptom kompleksi "akut kan kaybı", önemli bir BCC eksikliği veya adaptif ve telafi edici mekanizmaların birincil zayıflığı ile gelişen dolaşım hipoksisinin (veya G. N. Tsibulyak, 1976'ya göre "hipovolemik hiposirkülasyonun") klinik bir yansımasıdır.

Akut kan kaybı belirgin olarak aşamalı bir süreç olduğundan, klinik belirtilerin tutarlı bir şekilde değerlendirilmesi uygundur.

İlk, adaptif (uyarlanabilir) aşamada, klinik belirtiler azdır - kalp hızı ve solunumda sadece hafif bir artış tespit edilir, kalp debisi hafifçe artar, OPS normal aralığın ötesine geçmeden azalır, yani toplamda, hiperkinetik bir tür kan dolaşımı merkezi hemodinamiğin yanından gelişir. Çoğu zaman, bu tür değişiklikler sabit değildir veya stresle açıklanır, yani aslında bu aşamada kişi hala sağlıklıdır ve BCC eksikliği artmazsa, tüm sapmalar kendiliğinden normalleşir, fizyolojik denge devreye girer. Bu tür dinamikler, BCC'nin %5-15'ini aşmayan kan kaybı için tipiktir. Daha fazla kan kaybı veya fizyolojik adaptasyonun yetersizliği ile (eş zamanlı kan dolaşımı ve solunum patolojisi olan hastalar, yaşlı hastalar, 3 yaşın altındaki çocuklar vb.), Homeostatik fonksiyon bozuklukları meydana gelir, özellikle daha güçlü telafi mekanizmalarını “açarak”, kan dolaşımının “merkezileşmesi”. Bu nedenle, bu aşamadaki klinik belirtiler, kan kaybı miktarını değil, tazminatın ciddiyetini karakterize eder.

Kan dolaşımının merkezileşme belirtileri oldukça karakteristiktir. Sistolik kan basıncı (SD) normal aralıkta veya biraz arttı (10-30 mm Hg); diyastolik (DD) ve ortalama (SDD) yükselir ve bu artışın derecesi vazokonstriksiyon derecesi ile ilişkilidir. Strok hacmi (SV) doğal olarak azalır. Aynı zamanda, MSV, artan taşikardi ile sağlanan önceki aşama seviyesinde tutulur. Periferik venöz basınç artar ve merkezi olan normal aralıkta kalır. ihlal edildi periferik dolaşım. Sonuç olarak, cilt ve görünür mukoza zarları solgunlaşır (anemi değil, esas olarak vasküler spazm belirtisi), “beyaz nokta” semptomu pozitif hale gelir (el arkasındaki cilde bastıktan sonra kanama noktası kaybolur) yavaş, 10 saniyeden uzun), cilt sıcaklığı düşer - dokunuşa soğuk, kuru. Aksiller bölgedeki sıcaklık ile rektal bölgedeki sıcaklık farkı 2-3 ° C'ye yükselir. Kapileroskopik olarak, intravasküler agregasyonun ilk elementleri ve eritrosit içermeyen "plazma" kılcal damarlarının sayısında bir artış tespit edilir. Kırmızı kan değerleri normal dalgalanmaların ötesine geçmez. Hiperkoagülasyon, orta derecede hipoalbüminizm ve kompanse metabolik asidoz eğilimi kaydedilmiştir. Diürez 20-30 ml/saate (dakikada 0,3-0,5 ml) düşer. BCC eksikliğine rağmen yüzeyel damarlar başarılı bir şekilde delinebilir. Bilinç korunur, ancak hastanın kaygısı, kaygısı, bazen heyecanı, artan solunumu vardır; orta derecede susuzluk.

Uzun süreli merkezileşme (6-8 saatten fazla) ile idrara çıkma durur, özellikle ayağa kalkarken kısa süreli bayılma meydana gelebilir (kan basıncının ortostatik dengesizliği).

Telafi edici-uyarlanabilir mekanizmalar biyolojik olarak yaşamı tehdit etmeyen kan kaybı hacimleriyle belirlenir. Bu nedenle,% 30-50'den fazla akut bir BCC eksikliği ile, etkisiz oldukları ortaya çıkıyor, buna uygun olmayan bir şekilde uzun ve sonuç olarak, kan dolaşımının patolojik merkezileşmesi veya dekompansasyonu eşlik ediyor. Kan kaybı ile dekompansasyona genellikle hemorajik şok denir.

Yerleşik bir kanama gerçeğinin varlığında hemorajik şokun teşhisi özellikle zor değildir. şef klinik tezahür bu durum arteriyel hipotansiyondur. Kan basıncındaki düşme hızı, kan kaybının hızına ve dolaşım sisteminin stabilite derecesine bağlıdır.

"Tersinir" şok aşamasında, DM ve DD'de bir azalma var. MSV normalin alt sınırındadır ve daha da azalma eğilimindedir. Taşikardi sınır değerlere yükselir (140-160/dk). Venöz basınç (hem CVP hem de PVD) sürekli azalır ve 0'a ulaşabilir. DD, DDD ve OPS eşit olarak düşer, bu da vasküler kollapsın ilk belirtilerinin bir yansımasıdır. Kan basıncının ortostatik dengesizliği artar - hastalar vücut pozisyonundaki değişikliklere karşı çok hassas hale gelir. Hipokinetik kan dolaşımı gelişir ve artar. Deride ve diğer periferik vasküler bölgelerde, spazmodik ve "boş" damarlarla birlikte, klinik olarak "ebru" görünümünün eşlik ettiği toplam hücre agregasyonu ve kan akışının kesilmesi belirtileri olan daha fazla genişlemiş kılcal damarlar vardır. cilt, önce uzuvlarda, sonra vücutta. Vücut ısısı daha da düşer (sıcaklık gradyanı - 3 ° C'den fazla); akrocyanosis solgunluğun arka planında belirir. Kalp sesleri boğuk; sistolik üfürüm sıklıkla duyulur. EKG işaretleri yaygın değişiklikler ve miyokard iskemisi. Nefes darlığı sabit hale gelir, solunum hızı 1 dakikada 40-50'ye ulaşır; Kussmaul tipinin periyodik solunumunun ortaya çıkması (“tahrik edilen canavarın” nefesi) mümkündür. Bir "şok" akciğerinin belirtileri belirlenir. Oligüri anüri ile değiştirilir. Kural olarak, bağırsak peristalsisi yoktur (kalp pili zarlarının elektrokinetik potansiyelinde düşüş). Yıldırım hızında kan kaybı ile kan konsantrasyonları değişmez veya hafifçe azalır; daha uzun ve özellikle infüzyon tedavisi ile birlikte azalırlar, ancak nadiren kritik sayılara ulaşırlar (normun 1 / 3'ü). Karaciğer fonksiyonlarının ihlali ile bağlantılı olarak, kanda toksinler ve “orta moleküller” birikir, hipoproteinemi ve protein dengesizliği artar. Metabolik asidoz, respiratuar asidoz ile birlikte kompanse olmaz. DIC sendromunun semptomları artar ve laboratuvar ve klinik olarak belirlenir.

"Geri dönüşümsüz" şok, "geri dönüşümlü" şoktan yalnızca bozuklukların derinliği, dekompansasyon süresi (12 saatten fazla) ve çoklu organ yetmezliğinin ilerlemesinden farklıdır. Merkezi hemodinamiğin göstergeleri belirlenmemiştir. Bilinç yoktur. Genelleştirilmiş tonik-klonik konvülsiyonlar, hipoksik kalp durması mümkündür.

Teşhis açısından çok daha zor bir problem, dış kanama belirtileri olmadan kan kaybıdır (örneğin, göğüs ve karın kapalı bir yaralanması, ektopik gebelik, duodenum ülseri vb.). V. D. Bratus (1989) bu konuda oldukça duygusal yazıyor:

“... Ne zaman, kısa bir süre sonra acil serviste ani başlayan aşırı kanlı kusma cerrahi bölüm solgun yüzü soğuk yapışkan terle kaplı, genişlemiş göz bebekleriyle parlayan gözleri doktora dikkatle ve yalvararak bakan bir hasta teslim edilir, ikincisi, her şeyden önce ve ısrarla, acı verici soruları vardır: bol kanamanın doğası nedir? yükseldi? Oluşmasının hemen nedeni neydi? Kanama devam ediyor mu ve durmuşsa yeniden başlamasının gerçek tehdidi nedir?...”

Gerçekten de, klasik hipovolemi üçlüsünün (arteriyel hipotansiyon, sık ve küçük nabız, soğuk ıslak cilt) görünümü, hızlı ve güçlü eylem gerektiğinde zaten hemorajik şoku gösterir.

İç kanamanın kaynağını belirlemek için, endoskopik ve radyolojik (tarama, tomografi) tanı yöntemleri şu anda yaygın olarak kullanılmaktadır ve bu da topikal bir tanı koymayı mümkün kılmaktadır. yüksek derece güvenilirlik. Klinik açıdan, hipovolemi, kan dolaşımının merkezileşmesi ve şokun genel belirtilerine ek olarak, her bir iç kanama tipinin (yemek borusu, mide, akciğer, rahim vb.) en karakteristik semptomlarının farkında olunmalıdır.

AKUT KAN KAYBI TEDAVİSİNİN GENEL İLKELERİ

Akut kan kaybı tedavisi, telafi aşamasına göre yapılır ve tedavi programının algoritması aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

"Akut kan kaybı" tanısının ve kanamanın doğasının belirlenmesi;

Kan kaybı için tazminat aşamasının belirlenmesi;

Nihai hemostaz ve BCC eksikliğinin giderilmesi;

Merkezi hemodinamiğin stabilizasyonu;

Hipovoleminin sonuçlarının teşhisi ve düzeltilmesi;

Terapinin etkinliğinin izlenmesi.

Bir an önce tanı konulmalı ancak kanamadan şüphelenilse bile tedavi edici önlemlere başlanmalıdır çünkü bu durumlarda zaman faktörü son derece önemlidir. Mevcut tüm tanı yöntemleriyle devam eden iç kanamayı belirlemek özellikle önemlidir.

Kan kaybının gelişme veya telafi aşaması, tüm tedavi taktiklerini belirler. İlk, subklinik aşamada başlarsa, etki genellikle pozitiftir, hiperkompanzasyon ve majör komplikasyonların gelişmesini önlemek mümkündür. Dolaşımsal merkezileşmenin ilk aşamasında, süreç henüz nihai genelleşmesine ulaşmadığında, ana çabalar merkezileşmeyi azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yönelik olmalıdır. Aynı zamanda, çoklu organ yetmezliğinin başlangıcından sonraki geç aşamasında, yapay ademi merkeziyetçilik sadece etkisiz değil, aynı zamanda tehlikelidir, çünkü kontrolsüz çöküş gelişebilir. Bu aşamada reolojik hemodüzelticiler kullanılır, hemodilüsyon uygundur, organ bozukluklarının düzeltilmesi, DIC sendromu gereklidir. Hemorajik şokun aşamaları, modern yoğun bakım ve resüsitasyon yöntemleri kullanılarak çok bileşenli ikame tedavisi gerektirir.

Hemostaz, kan kaybı için infüzyon tedavisinin etkinliği için bir ön koşuldur. Belirli bir duruma uygun herhangi bir yöntemle (turnike uygulaması, tamponad, basınçlı bandaj, damarın tamamına klemplenmesi, hemostatik klemp uygulanması) ile kanamanın derhal durdurulması hastane öncesi aşamada gerçekleştirilir ve son hemostaz yapılır. hastanenin soyunma odası veya ameliyathanesi.

BCC eksikliğinin ortadan kaldırılması, akut kan kaybının tedavisi için infüzyon programının temelidir. Böyle bir görev verilen doktorun neyi, nasıl ve ne kadar transfüzyon yapacağına karar vermesi gerekir.

Bir ilaç seçerken, şu anda, büyük akut kan kaybında bile, ilk infüzyon ajanının kan değil, hipovolemiyi hızlı ve kararlı bir şekilde ortadan kaldırabilen kan ikame maddeleri olduğu akılda tutulmalıdır. Bu, ölümcül kan kaybında bile hipoksinin hemik yetmezlikten ziyade dolaşım sonucu gelişmesi gerçeğiyle belirlenir. Ek olarak, bağışlanan tam kanın (taze bile olsa) öyle bir "eksikliği" vardır ki, büyük miktarlarda transfüzyonu ciddi, tamamen ölümcül komplikasyonlara neden olur. Kan ikamelerinin seçimi ve bunların kanla kombinasyonu, kan kaybı için tazminat aşamasına göre belirlenir.

Kan dolaşımının merkezileşmesi belirtileri olmadan telafi edilmiş kan kaybı ile (yani, BCC'nin% 15-20'sine kadar kan kaybı ile), kristaloidler (Ringer çözeltisi, laktasol) ile kombinasyon halinde kolloidal kan ikamelerinin (poliglusin, kan plazması) infüzyonları belirtilir. , kuvartasol) 1: 2 oranında.

Kan dolaşımının merkezileştirilmesi aşamasında, reolojik etkiye sahip kan ikameleri kullanılır (albüminli reopoliglusin, çeşitli kombinasyonlarda laktasol). Eşlik eden DIC sendromu ile ve önlenmesi için taze donmuş plazmanın (500-800 ml / güne kadar) erken kullanılması önerilir. Tam kan transfüzyonu yapılmaz. Eritrosit kütlesi, kandaki hemoglobin seviyesi 70-80 g / l'ye düştüğünde belirtilir (eritrosit içeren çözeltilerin toplam hacmi, kan kaybı hacminin 1 / 3'üne kadardır).

Hemorajik şok, aktif infüzyon tedavisi ihtiyacını güçlü bir şekilde belirler ve kolloid ve kristaloid çözeltilerin 1: 1 oranında atanması da ilk sıradadır. En etkili kolloidler reopoliglukin, albümindir. Nispeten daha düşük anti-şok aktivitesi nedeniyle, plazma ancak hemodinamiğin güvenli bir seviyede stabilizasyonundan sonra infüzyona ek olabilir. Kan basıncını hızlı bir şekilde “normalleştirmek” için büyük hacimli kan ikamelerinin infüzyonları ile taşınmamalısınız. 50-100 ml / dak hızında herhangi bir kan ikamesinin 800-1000 ml intravenöz uygulaması kan basıncında bir değişikliğe (artışa) yol açmazsa, belirgin bir patolojik birikim ve hacimsel infüzyonda daha fazla artış olur. oran uygun değil. Bu durumda, kan ikamelerinin infüzyonunu durdurmadan vazopresörler (5 μg / kgdk'ya kadar dopamin vb.) veya glukokortikoidler (1.5-2 g / güne kadar hidrokortizon vb.) kullanılır. Önceki aşamalarda olduğu gibi, tekrarlanan taze donmuş plazma infüzyonları (günde 2-4 kez 400-600 ml'ye kadar) patojenetik olarak doğrulanır.

Hemorajik şok, genellikle, eritrosit eksikliği kanın gaz taşıma fonksiyonunda bozulmaya yol açtığında ve uygun düzeltmeye ihtiyaç duyulduğunda büyük kan kaybıyla gelişir. Tercih edilen yöntem, eritrosit kütlesinin veya yıkanmış eritrositlerin transfüzyonudur, ancak yalnızca hemodinamiğin ve tercihen periferik dolaşımın stabilizasyonundan sonra. Aksi takdirde, kırmızı kan hücreleri oksijen taşıma birincil işlevini yerine getiremeyecek ve infüzyon en iyi ihtimalle yararsız olacaktır.

Karmaşık kan ikamelerinden rheogluman çok etkilidir. Kan dolaşımının merkezileşmesi aşamasında ve hemorajik şokun ilk döneminde kullanılması tavsiye edilir.

Kan kaybı durumunda BCC'yi yenilemek için glikoz çözeltilerinin kullanılması tavsiye edilmez. İkincisi, BCC'yi önemli ölçüde artırmadan hızlı bir şekilde hücre içi sektöre geçer. Aynı zamanda, büyük miktarlarda glikozun girmesi sonucu gelişen hücresel aşırı hidrasyon, olumsuz bir rol oynar.

BCC eksikliğinin düzeltilmesi esas olarak intravenöz infüzyonlarla gerçekleştirilir. Bu yöntem teknik olarak basittir. Bu yöntemle infüzyonlar en büyük, kapasitif rezervuara yapılır ve bu nedenle, özellikle merkezi damarlar da dahil olmak üzere birkaç damar aynı anda kullanılıyorsa venöz dönüş üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Merkezi damarlardan birinin delinmesi ve kateterizasyonu, akut kan kaybının etkili (ve kontrollü) tedavisi için gerekli bir koşuldur.

Orta derecede kan kaybı (ameliyathane dahil) için tazminat, iğne veya kateterin lümeni yaklaşık 2 mm ise bir damara infüzyon yoluyla sağlanabilir. Bu çap, gerekirse, ani masif kanamanın birincil düzeltilmesi için yeterli olan, 100 ml/dk'dan fazla bir oranda, bir kolloid - 30-40 ml/dk'ya kadar bir kristaloid solüsyonun damara enjekte edilmesini sağlar.

KAN NAKLİ

Kan, bilmeniz gereken, çok özel bir meyve suyudur.

Goethe, Faust

Çok eski zamanlardan beri kan, gözlemci kişinin dikkatini çekmiştir. Yaşam onunla, tıbbın gelişimi ve 20. yüzyılın ikinci yarısında hemoterapinin muzaffer yürüyüşüyle özdeşleştirildi. sadece bu görüşü güçlendirdi. Gerçekten de, vücudun hareketli bir iç ortamı olan ve aynı zamanda göreceli bir bileşim sabitliği ile ayırt edilen kan, vücudun normal işleyişini sağlayan en önemli çeşitli işlevleri yerine getirir.

KAN TRANSFÜZYON YÖNTEMLERİ

Ana ve en yaygın olarak kullanılan yöntem, periferik veya merkezi damarlara dolaylı kan naklidir. Transfüzyon için, infüzyon programına bağlı olarak konserve tam kan, kırmızı kan hücreleri veya yıkanmış kırmızı kan hücreleri kullanılır. Bu program, patolojik sürecin doğası ve dinamikleri (aneminin şiddeti, periferik ve merkezi hemodinamiğin durumu, BCC eksikliğinin miktarı vb.) ve infüzyonun temel özelliklerinin değerlendirilmesine dayalı olarak bir doktor tarafından derlenir. uyuşturucu.

İntravenöz infüzyon, farklı transfüzyon oranlarının (damla, jet) elde edilmesini mümkün kılar ve özellikle merkezi damarların kullanıldığı veya birkaç damara aynı anda transfüzyonun yapıldığı durumlarda etkinlikte diğer yöntemlerden (arter içi, kemik içi) daha düşük değildir.

Kan transfüzyonu tek kullanımlık plastik sistemler kullanılarak yapılmalıdır. Ancak bunlar mevcut değilse, doğrudan hastanede üretilen “tekrar kullanılabilir” sistemler kullanılabilir.

İntra-arteriyel transfüzyon yöntemi şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır, çünkü teknik olarak intravenözden daha karmaşıktır ve arteriyel gövdelerin hasarı ve trombozu ile ilişkili ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Aynı zamanda, vasküler tonda sığ bir düşüşle, vazopressörlerin yardımıyla olumlu bir etki elde edilebilir ve toplam dolaşım dekompansasyonu durumunda, intraarteriyel enjeksiyon etkisizdir veya sadece kısa süreli bir etki sağlar.

İntraosseöz kan transfüzyonu yöntemi intravenöz için bir rakip değildir, ancak damarlara erişim olmadığında, çocuklarda, yanıklarda vb. Kullanılabilir.

Doğrudan kan transfüzyonu, bir donörden bir alıcıya kanın stabilize edilmeden veya korunmadan doğrudan transfüzyon yöntemidir. Yani sadece tam kan intravenöz olarak transfüze edilebilir. Bu yöntem, transfüzyon sırasında kaçınılmaz olarak transfüzyon sisteminde oluşan küçük trombüslerin alıcının kan dolaşımına girme riskini önemli ölçüde artıran filtrelerin kullanılmasını sağlamaz ve bu, pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizminin gelişmesiyle doludur. .

Şu anda, doğrudan kan transfüzyonu, zorunlu bir terapötik önlem olarak kabul edilmektedir. Sadece aşırı bir durumda gerçekleştirilir - doktorun cephaneliğinde çok miktarda kırmızı kan hücresi, taze donmuş plazma, kriyopresipitat yokluğunda ani büyük kan kaybının gelişmesiyle. Doğrudan kan nakli yerine, taze hazırlanmış "sıcak" kan nakline başvurabilirsiniz.

Acil detoksifikasyon yapılması gerekiyorsa (hemolitik zehirlerle ekzojen zehirlenme durumunda, methemoglobin oluşumu, hemotransfüzyon şoku, şiddetli formlar yenidoğanın hemolitik hastalığı vb.) ve modern, daha etkili ve daha az tehlikeli yöntemler (hemo- veya lenfosorpsiyon, plazmaferez, hemodiyaliz, periton diyalizi, zorlu diürez vb.) uygulama imkanı yoktur.

Değişim transfüzyonu ile, kanın aynı veya biraz daha fazla miktarda donör kanıyla değiştirilmesiyle kan dolaşımından "tamamen" veya kısmen çıkarılması kastedilmektedir. Bir yetişkinde "tam" bir değişim transfüzyonu için 10-15 litre tam donör kanı gereklidir, yani hacim olarak BCC'den 2-3 kat daha fazla. Böyle bir transfüzyonun amacı, kanda dolaşan toksik maddeleri uzaklaştırmaktır. Kısmi değiştirme için 2-6 litre kan kullanılır.

Değişim transfüzyonu için raf ömrü 5 günden fazla olmayan kan kullanılabilir, ancak taze hazırlanmış olması tercih edilir. Ayrıca, uyumsuzluğu önlemek için tüm kurallara dikkatlice uymak gerekir.

Kan değişimi transfüzyonları iki şekilde gerçekleştirilir - sürekli ve aralıklı. İlk durumda, kan alma ve kan transfüzyonu aynı anda yapılır ve verilen kan miktarının çekilen miktara karşılık geldiğinden emin olunur. İkinci durumda, kan alımını transfüzyonla değiştirerek bir damar kullanılır.

Değişim kan transfüzyonu işlemi, kan alma (50-100 mi) ile başlar, ardından donör kanı biraz fazla aşılanır. Flebotomi sayısı ve verilen kanın hacmi, hastanın durumuna ve kan basıncı seviyesine bağlıdır. Maksimum kan basıncı 100 mm Hg'den düşük değilse. Art., 300-400 ml'ye kadar kan alımı kabul edilebilir. Daha düşük kan basıncında (90 mm Hg'den düşük olmayan), tek bir kan alma hacmi 150-200 ml'yi geçmemelidir. Ortalama transfüzyon hızı, alınan ve enjekte edilen kan hacimleri (50-75 ml/dk) arasındaki uyumu sağlamalıdır. Daha yüksek bir oranı sitrat şoku fenomenine neden olabilir. Poliglusin kullanılması durumunda, başlangıçtaki kan alma hacmi 2-3 kat arttırılabilir.

Kan alma, büyük bir damardan bir iğne veya kateter yoluyla veya radyal arterin açığa çıkarılması ve delinmesiyle gerçekleştirilir. Kan, damar delinmesi veya damar kesimi ile herhangi bir damara dökülür.

Otohemotransfüzyon, hastanın kendi kanının transfüzyonundan oluşan umut verici infüzyon tedavisi yöntemlerinden biridir. Bu, donör kanının grup ve Rh uyumsuzluğu ile ilişkili komplikasyon riskini, bulaşıcı ve viral hastalıklar(sifiliz, hepatit, AIDS, vb.), homolog kan sendromunun gelişmesiyle alloimmünizasyon. Ek olarak, kişinin kendi kanının hücresel unsurları, donör olanlardan daha hızlı ve daha iyi kök salmaktadır, işlevsel olarak daha eksiksizdir. Taze korunmuş otolog kanda herhangi bir kan saklama yöntemi kullanıldığında oluşan mikroagregatların çok belirgin olmadığı ve en önemlisi kan alınıp hastaya hemen veya ilk altı saat içinde geri verilmesi durumunda kan dolaşımında yok edilebileceği de vurgulanmalıdır. saat.

Otohemotransfüzyon, nadir bir kan grubuna sahip hastalarda, donör bulmak mümkün değilse, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında bozulma olan hastalarda cerrahi müdahaleler sırasında, büyük bir kan kaybı öngörüldüğünde, bu da transfüzyon sırasında transfüzyon komplikasyonları riskini önemli ölçüde artırırsa endikedir. donör kan ve eritrositler. Son zamanlarda, kan ekfüzyonu sonrası oluşan hemodilüsyon sonucu oluşan trombojenik riski azaltmak için nispeten küçük hacimli kan kaybı operasyonları ile bile otohemotransfüzyon daha yaygın olarak yapılmaktadır.

Otohemotransfüzyon şiddetli inflamatuar süreçlerde kontrendikedir, sepsis, şiddetli lezyonlar karaciğer ve böbreklerin yanı sıra pansitopeni. Pediatrik uygulamada kesinlikle kontrendikedir.

Otohemotransfüzyon tekniği, donörlerden kan alma tekniğinden farklı değildir ve nispeten basittir. Ancak bu yöntem klinik uygulamada nadiren kullanılmaktadır. Bu, ilk olarak, hastadan ön kan numunesi alınması ve stabilizasyonunun kesinlikle aseptik koşullar altında (kan transfüzyon ünitesinde, ameliyathanede, temiz bir giyinme odasında) cerrahi hizmetle ilgisi olmayan personel tarafından yapılması gerektiği gerçeğiyle açıklanır. her zaman mümkün olmayan hastalar. (İdeal olarak, ototransfüzyon özel bir ekip tarafından veya hastane kan transfüzyon ünitesinde yapılmalıdır.) İkinci olarak, ototransfüzyon kullanımına ilişkin bir kısıtlama, sadece küçük bir hacimde (250-400 ml) kanın eksfüze edilebilmesidir. zaman ve hasta bundan sonra 5-7 gün içinde ameliyat edilebilir. (ve 1000 ml veya daha fazla kan hazırlamanız gerekiyorsa, süre birkaç hafta ertelenir).

Pratik tıpta, intraoperatif hemodilüsyon adı verilen yönteme daha fazla tercih verilir. Ameliyattan hemen önce ameliyathanedeki bir hastadan tek aşamalı kan örneklemesinden oluşur. Ayrıca, hasta önceden ameliyathaneye alınır ve onu başka bir periferik (daha az sıklıkla merkezi) damardan anesteziye soktuktan sonra, mutlaka kan ikamelerinin (laktasol, Ringer çözeltisi) infüzyonunun "örtüsü" altında kan alınır. (800-1200 ml'ye kadar) koruyucu veya heparinli (500 ml kan başına 1000 ünite) standart şişelere, bunun yerine Ringer solüsyonunun hacminin bir buçuk veya iki katı reopoliglyukin veya bir oranda %10 albümin solüsyonu ile değiştirilir. 3-4:1 arasında. Otolog kanın dönüşü, son cerrahi hemostaz anından itibaren başlar. İnfüzyon hızı hemodinamik parametreler tarafından belirlenir. Ameliyat sonrası ilk gün tüm kan hastaya geri verilmelidir. Doğru uygulanan bir teknik, periferik dolaşımı olumlu yönde etkileyen orta derecede hemodilüsyona neden olur; hücresel elementlerin ve kan proteinlerinin mutlak kaybının azaltılması; kural olarak, hemostazın normalleşmesi; aynı hacimde donör kanının transfüzyonundan önemli ölçüde daha iyi, postoperatif dönemin seyri; herhangi bir ihtiyacı ortadan kaldırır serolojik çalışmalar ve uyumluluk testleri ve ayrıca konserve donör kanının ek infüzyonlarında.

İntraoperatif hemodilüsyon için bu tekniğe sahip bir doktor ve bir hemşire özel olarak tahsis edilir (personel eğitimli değilse donör kanını kullanmak daha iyidir!). Bu teknik, steril kan toplama sistemleri, hemoprezervatif şişeleri, heparin, periferik ven ponksiyonu veya venezeksiyonu için aksesuarlar gerektirir.

Otoplazmadan (plazmaferez) ön numune alma yöntemi, daha sonra dondurulması ve ameliyat sırasında kullanılması da özel bir ilgiyi hak eder, bu da BCC'nin% 20-25'ine kadar olan bir eksikliği donör kan kullanmadan telafi etmeyi mümkün kılar.

Çeşitli otohemotransfüzyon, reinfüzyon veya ters kan transfüzyonudur. Ön kan alma yöntemini kullanırken belirli koşullar gerekliyse, hem acil hem de elektif cerrahi müdahalelerin çoğu için reinfüzyon yapılabilir. Hastanın donör kanını transfüzyon sırasında ne gibi tehlikelerle karşı karşıya olduğu ve maddi açıdan devlete ne kadara mal olduğunun netleştiği günümüzde, reinfüzyon özel bir değer kazanmıştır. Çok sayıda çalışmanın sonuçları, seröz boşluğa veya yaraya akan kanın (bakteriyel olarak kontamine değilse) vücutta dolaşan kanla hemen hemen aynı olduğunu göstermiştir. Cerrahla her zaman "el altında". Hacmi yaklaşık olarak kan kaybı miktarına eşittir. Bu tür kanın transfüzyonu güvenli ve ekonomiktir ve büyük dozlarda konserve donör kanının transfüzyonu ile ilişkili komplikasyonları ortadan kaldırır.

Acil cerrahi durumlarda, plevral boşluktan (kalbe, akciğerlere, arteriyel ve venöz damarlara zarar veren kapalı ve delici göğüs yaraları ile), karın boşluğundan (dalak rüptürleri, karaciğer yaralanmaları, hasarlı) kan yeniden infüze edilmelidir. kan damarları ve diyafram, ektopik gebelik); içi boş organlara (öncelikle bağırsaklara) zarar vermeyen kombine torakoabdominal yaralar ile; ekstremite damarlarındaki acil operasyonlar sırasında.

Elektif cerrahide, ölümcül bir kaçınılmazlık olarak geri dönüşü olmayan kan kaybı sorununa karşı tutumu yeniden düşünmek gerekir - büyük kan kaybının eşlik ettiği birçok cerrahi operasyonda, cerrahi alanın tamponlarla boşaltılması değil, kanın aspire edilmesi mümkündür. yarayı irin veya bağırsak içeriği ile kontamine değilse tekrar verin. Bu özellikle göğüs organlarındaki, omurgadaki operasyonlar, ortopedi kliniğinde osteoplastik operasyonlar için geçerlidir.

Ameliyat sonrası dönemde, ilk gün salınan kanın drenlerden yeniden infüze edilmesi mümkündür (daha sonra, böyle bir reinfüzyon için, drenajdan gelen akıntı santrifüj edilmeli ve eritrositler eksüdadan yıkanmalıdır).

Kanın alınma şeklinde farklılık gösteren 2 ana reinfüzyon yöntemi vardır.

Kan hücreleri için en basit ve en az travmatik olanı, önceden hazırlanmış ve sterilize edilmiş bir kepçe, cam, cam kavanoz kullanılarak plevral boşluktan veya peritondan kepçeyle çıkarılması yöntemidir. Toplanan kan yerçekimi ile 8 kat steril gazlı bezden bir Bobrov kavanozuna veya sırasıyla 50 ve 100 ml standart hemoprezervatiflerden birini veya 500 ve 1000 IU heparin içeren 250 ve 500 ml'lik şişelere süzülür. Bu kan, ameliyat sırasında veya ameliyattan hemen sonraki dönemde hastaya doğrudan yeniden infüze edilir. Olası hemolizi dışlamak için, kan örneklemesi ve filtrasyona başlanarak test tüpüne alınan örneğin santrifüjlenmesi önerilir. Eritrosit tabakasının üzerindeki pembe plazma hemoliz varlığını gösterir. Böyle bir kan yeniden infüze edilemez.

İkinci yöntem, yaranın derinliğinden ve doğrudan cerrahi alandan kan örneği almak için daha uygundur. Aspirasyon sistemleri yardımı ile gerçekleştirilir. Bununla birlikte, bu yöntem ilkinden çok daha az kullanılır, çünkü cerrahi alandan alınan kan, kaybedilen hacimden bağımsız olarak, nadir istisnalar dışında şu anda kullanılmamaktadır. Bu arada, bu kan boşluklarda toplanan kana benzer, ancak hücresel elemanları örnekleme sırasında biraz daha travmatize olur.

Otolog kanın reinfüzyonu, belirli bir hacimsel hızda herhangi bir numune ve serolojik çalışma olmadan gerçekleştirilebilir. Büyük reinfüzyonlarda, otolog kanın artan fibrinolitik aktivitesi dikkate alınmalıdır, bu DIC sendromunun hipokoagülabilite aşamasında tehlikeli olabilir.

Kanın reinfüzyonu, boşlukta kalma süresi 24 saati aşarsa veya eritrositlerin hemolizi tespit edilirse veya irin veya bağırsak içeriği içeren boşluğa kan dökülürse kontrendikedir. Aynı zamanda reinfüzyonun vücudun enfeksiyona karşı direncini arttırdığı ve tehlikenin bakterilerin kendileri değil, mikrobiyal kontaminasyon sonucu kanın değişmesi olduğu bilinmektedir. Bu, yaşamı tehdit eden kan kaybında bağırsak içeriği ile enfekte olmuş kanın reinfüzyonlarında iyi sonuçların rapor edilmesiyle doğrulanır. Bu nedenle, herhangi bir şekilde kontrendikasyonları göz ardı etmeden, yaşamı tehdit eden kan kaybında reinfüzyonun tek olası yardım önlemi olması durumunda göreceli hale gelebilecekleri unutulmamalıdır.

Postoperatif dönemde, drenlerden kanama oldukça önemli olduğunda ve genellikle hemokreksiyon gerektirdiğinde ve donör kanının transfüzyonu istenmediğinde, genellikle göğüs boşluğu cerrahisinde reinfüzyon endikedir. Bu gibi durumlarda reinfüzyonun özelliği aşağıdaki gibidir. Plevral boşlukta biriken kan defibrine olur ve pıhtılaşmaz, yani stabilizasyon gerektirmez. Ameliyattan sonraki ilk 3-6 saat içinde, drenaj kanında az miktarda plevral eksüda bulunur. Biriktiğinde hemen infüze edilebilir. Sonraki 6-18 saat içinde, drenaj ekstravazatı kan serumunun özelliklerini korur ve oluşturulmuş elementlerin bir karışımına sahiptir. İkincisinin yeniden infüzyonu, ancak fizyolojik sodyum klorür çözeltisi içinde yıkandıktan sonra mümkündür.

KAN TRANSFÜZYONU SIRASINDAKİ KOMPLİKASYONLAR VE REAKSİYONLAR

Kan transfüzyonunda komplikasyonlar, hata ve teknik hatalardan kaynaklanabileceği gibi, transfüze edilen kanın özelliklerinden de kaynaklanabileceği gibi, verici ve alıcının kanının immünolojik uyumsuzluğundan da kaynaklanabilir.

Dikkatsiz dokümantasyon, talimatlara uyulmaması, aglütinasyon reaksiyonunun yanlış değerlendirilmesi nedeniyle hatalar meydana gelebilir.

ABO sisteminin kan gruplarını belirlerken, kurallardan sapmalar, standart serum veya eritrositlerin raflarda düzenlenme sırasının ihlali ve plakaya uygulanması, serum ve eritrosit miktarının yanlış oranı, uyumsuzluktur. reaksiyon için gereken süre (5 dakika), ABo(IV) grubunun serumu ile kontrol reaksiyonunun gerçekleştirilememesi, kontaminasyon veya ıslak pipetlerin, plakaların, çubukların kullanımı, süresi dolmuş serum gibi düşük kalite standartlarının kullanımı ( Yeterince aktif değil) veya spesifik olmayan bir aglütinasyon reaksiyonuna neden olabilen kontamine veya kısmen kurumuş serum, vb. Bu sapmalar ve bunlarla ilişkili hatalar, reaksiyon sonucunun bir bütün olarak ve her bir bireyde yanlış değerlendirilmesine yol açabilir. aşağıdaki gibi olabilir.

1. Kan grubunu belirleyen kişi, aglütinasyonun gerçekten var olduğu veya görünmesi gerektiği halde oluşmadığına inanır. Bu olur:

a) Aglütinasyon geç başladığında veya zayıf eksprese edildiğinde, bu durum standart serumların düşük aktivitesine veya kişinin kan eritrositlerinin zayıf aglütinasyonuna bağlı olabilir (bu iki nedenin varlığında aglütinasyon hiç görünmeyebilir. aynı zamanda, örneğin, Ba (111) grubunun düşük aktif serumu, ikincisinin aglütinasyonu düşükse, eritrosit grubu Aβ (II) ile aglütinasyon vermez; bu hatayı önlemek için gözlemlemek gerekir reaksiyonun seyri en az 5 dakika süreyle ve özellikle henüz aglütinasyonun oluşmadığı damlalar için dikkatli bir şekilde; ayrıca, aglütinasyon kabiliyeti kontrol edilen ve talimatların gerekliliklerine uyan sadece aktif serum kullanılmalıdır);

b) aşırı kan ile, eğer çok büyük bir damla alınırsa (bu hatayı önlemek için, test edilen kan ve standart serum veya standart eritrositlerin hacimlerinin oranını ve test edilen serumu yaklaşık 1:10 oranında gözlemlemek gerekir) );

c) ortam havasının yüksek sıcaklığında (25 °C'nin üzerinde), örneğin sıcak havalarda (bu hatayı önlemek için reaksiyon soğutulmuş bir plaka üzerinde yapılmalıdır).

2. Kan grubunu belirleyen kişi, aslında yokken aglütinasyonun meydana geldiğine inanır. Bu hata şu durumlarda oluşabilir:

a) test edilen kanın eritrositleri, çıplak gözle aglütinasyonlarla karıştırılabilecek "para sütunlarına" katlanır (bu hatayı önlemek için, bunlara izotonik sodyum klorür çözeltisi eklemek ve ardından plakayı sallamak gerekir). , kural olarak, "para sütunlarını" yok eder;

b) Test edilen eritrositler, oto- veya pan-aglütinasyon fenomenini gösterir (bu hatayı önlemek için, 15 ° C'nin altındaki sıcaklıklarda kan gruplarını belirlemek imkansızdır ve ABo'nun (V) standart serumlarının kullanılması zorunludur. grup;

c) Spesifik olmayan aglütinasyon veren düşük kaliteli serum kullanılır (bu hatayı önlemek için, açık ampulleri serumla pamuk yünü veya yapışkan bant ile sıkıca tıkamak gerekir, ancak bu durumda, bulutlu serum veya kuruma belirtileri ile kullanılmamalı);

d) eritrosit ve serum karışımı çalkalanmaz (bu durumda, dibe çöken eritrositler, aglütinasyonu simüle edebilen ayrı kümeler oluşturur; bu hatayı önlemek için, tayinin yapıldığı plakayı periyodik olarak sallamak gerekir. gerçekleştirilmektedir);

e) gözlem çok uzun sürüyor - 5 dakikadan fazla (bu durumda, eritrosit ve serum karışımı kurumaya başlar ve çevresinde aglütinasyonu simüle eden granülerlik görülür; bu hatayı önlemek için gözlem süresi 5 dakikayı geçmemelidir).

Bununla birlikte, her bir damladaki reaksiyonun doğru bir şekilde değerlendirilmesiyle bile, bir stand veya bir plaka üzerindeki standartların sırası karıştırılmışsa, kan grubu hakkında hatalı bir sonuca varılabilir.

Belirsiz veya şüpheli sonuçların tüm durumlarında, çapraz yöntemin yanı sıra diğer serilerden standart serumlar kullanılarak kan grubunun yeniden belirlenmesi gerekir.

Rh faktörünün belirlenmesindeki hatalara şunlar neden olabilir:

a) kan grubu dikkate alınmadan Rhesus karşıtı serum kullanımı (bu hatayı önlemek için Rh-bağlılığı her zaman sadece A BO sisteminin kan grubu belirlendikten sonra belirlenmelidir);

b) serum ve eritrosit hacimlerinin yanlış oranı (temel kurala uyulmalıdır: eritrositler her zaman serumdan birkaç kat daha az olmalıdır);

c) sıcaklık rejiminde bir değişiklik (en laboratuvar araştırması bir tuz ortamında yapıştırma veya aglütinasyon yöntemiyle, sıcaklık sırasıyla 46-48 ° C ve 37 ° C sınırları içinde olmalıdır);

d) bir damla izotonik sodyum klorür solüsyonu eklenmesi (seyreltmeye ve serum aktivitesinde azalmaya neden olur);

e) sonucun erken (10 dakikaya kadar) veya geç (kurutma) değerlendirilmesi.

Teknik hatalar bu günlerde nadirdir. Bununla birlikte, ciddi, bazen ölümcül komplikasyonlara yol açabilirler.

Kan transfüzyon sistemi uygun şekilde doldurulmazsa ve özellikle kan pompalama yöntemini kullanırken hava embolisi oluşabilir. Bu zorlu komplikasyon, kan dolaşımı yoluyla sağ kalbe ve ardından akciğerlere giren havanın bir sonucu olarak gelişir. Ani nefes darlığı, anksiyete, yüzde hızla artan morarma ve akrosiyanoz, taşikardi ve kardiyak aritmiler ile kendini gösterir, keskin düşüş BP (akut hipoksik koroner baypas ameliyatı nedeniyle). Bazen kalbin üzerinde karakteristik bir "mırıltı" duyulabilir. Masif hava embolisi yıldırım ölümüne yol açar.

Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasında hava embolizmini önlemek için herhangi bir enjeksiyon ekipmanının kullanılması kesinlikle yasaktır ve sadece tek kullanımlık plastik sistemlerle transfüze edilmelidir. Hava embolizminden şüphelenilse bile hemen kardiyopulmoner resüsitasyona başlanmalıdır ( dolaylı masaj kalp, "ağızdan ağza" yöntemiyle ventilasyon), hiçbir durumda iğnenin (veya kateterin) damardan çıkarılması, böylece infüzyon ve ilaç tedavisi(doğal olarak, kan transfüzyon sistemi değiştirilmeli ve reopoliglusin veya laktasol infüzyonu başlatılmalıdır). Diğer önlemlerin seçimi, birincil resüsitasyonun etkisine bağlıdır.

Pulmoner emboli (PE) de çok ciddi bir komplikasyondur. Ana nedeni, küçük dairenin (pulmoner arterin gövdesi, ana veya küçük dalları) çeşitli damarlarına bir embolinin (kan pıhtısı) girmesi ve bunların akut tıkanması olabilir. Büyük emboli, transfüzyon sisteminde filtre damlalığı varsa hastanın venöz sistemine giremez. Kaynakları ya tromboflebit, hastanın alt ekstremite damarlarında kanın durgunluğu, vb. ya da doğrudan delme iğnesinde (veya kateterde) oluşan kan pıhtıları olabilir. Bu nedenle, çoğu zaman pulmoner arterin küçük dallarının embolizasyonu ve trombozu vardır ve klinik tablo ana gövde veya ana dalların embolisi ile olduğu kadar hızlı gelişmez: anksiyete, nefes darlığı, göğüs ağrısı, taşikardi, orta arteriyel hipertansiyon ortaya çıkar; vücut ısısı genellikle yükselir, hemoptizi mümkündür; Röntgen enfarktüs-pnömoni veya interstisyel pulmoner ödem ortaya çıkarabilir. Küçük dallar da dahil olmak üzere herhangi bir PE formuna her zaman artan solunum, hipoksemi ve hiperkapni ile kendini gösteren akut solunum yetmezliği eşlik eder.