Prostatta adenomatöz değişiklikler nelerdir? Prostat adenomunun patolojik anatomisi. Diffüz değişikliklerle anılan hastalıklar

Prostat bezinin evrimi ergenlik dönemine kadar devam eder ve daha sonra adenom veya kanser gelişme olasılığının arttığı involüsyona uğrar. Prostat adenomu görülme sıklığı 40 yaşındaki erkeklerde %10, 60 yaş üstü erkeklerde ise %84'e kadar çıkmaktadır. 50 yaş üstü erkeklerde prostat kanseri insidansı %12 ile %46 arasında değişmektedir.

prostat adenomu. Prostat adenomu, glandüler ve interstisyel dokuların çoğalmasına bağlı olarak prostat bezinin büyümesidir. Prostat adenomunun birkaç eş anlamlısı vardır - iyi huylu prostat hiperplazisi, iyi huylu prostat büyümesi, prostat hipertrofisi, adenomatöz hipertrofi, nodüler hiperplazi. Adenom, gerçek prostatın glandüler yapılarıyla işlevsel olarak ilişkili olmayan ve onlardan düz bir tabaka ile ayrılan peri- ve paraüretral bezlerden gelişir. kas dokusu. Prostat adenomunun büyümesiyle birlikte, küresel adenomiyofibromatoz doku kütleleri oluşur - gerçek bezi organın çevresine kaydıran ve onu fibro-glandüler yapının ince bir doku tabakasına dönüştüren adenomatöz düğümler. Gerçek bezin adenomatöz ve sıkıştırılmış dokusu arasında yer alan fibröz doku tabakasına "cerrahi" kapsül denir. Prostat adenomunun boyutu her zaman aynı değildir. klinik tablo hastalıklar, ancak küçük, orta ve adenomların tahsisi büyük bedenler belli bir yeri var pratik değer tanı, tedavi planlaması ve cerrahi girişimin beklenen sonuçlarının değerlendirilmesinde.

20 - 25 gr'dan hafif prostat adenomu küçük, 25 ila 80 gr - orta, 80 gr'ın üzerinde - büyük ve 250 - 300 gr'ı aşan - dev olarak kabul edilir. Adenomatöz düğümler başlangıçta seminal tüberkülün proksimalindeki peri ve paraüretral bölgede lokalizedir. Prostat adenomunun diğer büyüme yönü ve konfigürasyonu, gerçek bez ve boynu çevreleyen dokunun direncine bağlıdır. Mesane. Prostat adenomunun edinilmiş şekli ve konumu, hastalığın seyrini ve semptomlarını belirler. Bu bağlamda, düğüm büyümesinin yönü bilgisi büyük pratik öneme sahiptir. Dağılımın şekline ve doğasına göre, iki loblu (bilateral) prostat adenomu, prostatın orta lob adenomu, iki loblu orta lob adenomu kombinasyonu, subservikal adenom, ikisinin kombinasyonu subservikal adenomlu lob ayırt edilir.

Prostat adenomunun iki loblu formu en yaygın olanıdır. Ortaya çıkan yanal lobların boyutları, bir taraftaki adenomatöz düğümlerin baskın büyümesi nedeniyle genellikle aynı değildir. Yan loblardan oluşan bir prostat adenomunun enine kesitinde, aralarından geçen bir üretra, çeşitli boyutlarda bitişik sferoidal adenomatöz düğümlerin sıkışması nedeniyle önemli ölçüde değiştirilmiş konturlarla izlenir. Prostat adenomunun yanal lobları, prostat adenomunun yüzeyi boyunca daha da yayılan ve kapsülünü oluşturan bağ dokusu-kas yapışıklıkları ile öne ve arkaya bağlanır. Adenomatöz düğümlerin büyümesinin ilerlemesi, nihayetinde prostat bezinin esnekliğinde ve kapsülünün maksimum sıkışmasında bir değişikliğe neden olur. Bu durumda, adenomatöz kitle bezin "cerrahi" ve gerçek kapsülü arasına alınır. Prostat bezinin bilobar adenomu, bu gruptaki hastalarda belirlenen az miktarda rezidüel idrarı açıklayan mesane dışı büyüme ile karakterizedir. Üriner retansiyon, alt ürodinaminin eşlik eden ciddi bozuklukları ile gelişir. idrar yolu. Parmakla rektal muayene ile, nispeten simetrik olarak yerleştirilmiş yanal loblarla önemli ölçüde genişlemiş bir yan lob belirlenir; bezin arka ve yan yüzeylerinde belirgin medyan ve yanal oluklar.

Prostat bezinin orta lober adenomu, bezin kıstağına karşılık gelen ve mesane boynunun posteriorunda vas deferens arasında yer alan küçük kama şeklindeki kısmının bezlerinden gelişir. Bu yerelleştirme, erken gelişim idrar çıkışının tıkanması ve iç sfinkterin işlev bozukluğu. Bu bağlamda, klinik olarak orta lob prostat adenomu önemli miktarda rezidüel idrar ile karakterizedir. Prostatın orta lob adenomunda prostat bezinin boyutu parmakla rektal muayene ile tam olarak belirlenemez. Orta lob prostat adenomu sıklığı özellikle 40-60 yaş arası erkeklerde yüksektir (yaklaşık %80).

Yaşlı erkeklerde, prostatın iki loblu ve orta loblu adenomunun en yaygın kombinasyonu. Bu tip prostat adenomunun ortalama payı, mesane boynu yakınında büyük boyutlara ulaşan ve orta hat boyunca tek bir adenomatöz kitle şeklinde izlenebilen submukozal düğümlerin büyümesinden kaynaklanır. Aynı zamanda, prostat bezinin iki loblu adenomundan çok daha erken, üretranın iç sfinkteri genişler ve bu da adenomatöz düğümlerin mesanenin boşluğuna yayılması için koşullar yaratır. Bu nedenle, bu tip prostat adenomu, adenomatöz düğümlerin ekstra ve intravezikal büyümesinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Parmakla rektal muayene ile prostat bezi büyük, yumuşak, tabana doğru hacim artışı ve medyan oluğun düzgünlüğü ile birliktedir. Baskın intravezikal büyüme ile parmakla rektal muayene, bezin boyutu hakkında net bir fikir veremez. Klinik olarak, prostat bezinin iki ve orta lob adenomunun kombinasyonu, önemli miktarda artık idrar, tam idrar retansiyonu ile kendini gösterir.

Bazı durumlarda, mesane boynunun altındaki üretra bezlerinden gelişen adenomatöz nodüller, boynun iç açıklığından mesane lümenine yayılır. Bu durumda, adenomun tabanı mesane boynunun distalinde lokalizedir ve hareketli "bacak" veya "sap" mesane boşluğunda bulunur. Bu tip prostat adenomu subservikal olarak adlandırılır. Subservikal prostat adenomunun hareketli kısmı genellikle iç sfinkterin lümenine sıkışır ve arka duvarı önemli ölçüde deforme olmuş mesane boynunun lümenini kaplayan bir tür kapakçık oluşturur. Klinik olarak, hastalık önemli miktarda artık idrar ile karakterizedir. Dijital rektal muayene ile prostat bezinin subservikal adenomu belirlenmemiştir.

Prostatın üç loblu adenomu - iki lobun subservikal ile bir kombinasyonu - en yaygın tiplerden biridir. Bu durumda adenom, iç sfinkterin genişlemiş açıklığından mesane boşluğuna giren yanal loblardan ve orta lobun bacak şeklinde bir çıkıntısından oluşur. Klinik olarak, bu tip prostat adenomu, önemli miktarda artık idrar, aletler üretra yoluyla mesaneye girdiğinde kanama eğilimi ve mesane kateterizasyonunda zorluk ile karakterize edilir. Klinik kursu Hastalıklar, rezidüel idrar hacmindeki hızlı artıştan dolayı iki loblu prostat adenomundan daha şiddetlidir. Alt idrar yolunun ürodinamisinin belirgin bir ihlali ile bağlantılı olarak, bir akut idrar retansiyonu döneminden sonra mesanenin işlevi geri yüklenmez.

Adenomatöz düğümlerin büyümesi, mesanenin iç sfinkteri tarafından sınırlanabilir. Aynı zamanda, subtrigonal yönde yayılan adenomatöz düğümler, mesanenin tabanını yükseltir ve iç sfinkter açıklığının yerini değiştirir. Subtrigonal prostat adenomu tipi ve ayrıca üretranın önündeki adenomatöz düğümlerin seçici büyümesi nadir bir seçenektir.

Büyüyen bir adenom, üretrada bir takım topografik ve anatomik değişikliklere neden olur. Karakteristik, esas olarak seminal tüberkülün üzerinde bulunan arka duvarın alanı nedeniyle, prostat kısmının 4,5 - 6 cm'ye kadar uzamasıdır. Kanalın ön ve arka duvarlarının uzama derecelerindeki farklılık nedeniyle boyutları ön-arka ve enine yönlerde değişir. Sonuç olarak, kanalın ön içbükeyliğinin eğriliği artar ve bu da seyrinde önemli bir eğriliğe yol açar. Yan lobların düzensiz gelişimi ve adenomatöz düğümlerin üretranın lümenine çıkıntısı nedeniyle zikzak bir şekil alır. Prostat kısmının enine çapı, özellikle orta kısımda, artan yanal loblar onu sıkıştırdığından küçülür. Adenomun kistik formunda kanal bazen posterior bölgede gelişen vertikal fissür şeklini alır. Prostat adenomu olan mesanenin boynu deforme olur, hemen hemen her zaman yukarı doğru yükselir, iki yan çıkıntı ile sınırlanmış bir yarık veya üç ışınlı yıldız şeklinde bir açıklık şeklini alır. loblar. Bazen delik, bir tür kapakçık oluşturan prostat adenomunun orta lobu ile kaplanır. Prostat adenomunun orta lobunun gelişmesiyle mesane boynunun arka duvarı deforme olur ve bu da çok çeşitli şekiller alır. Mesane boynunun arkasında oluşan, bir tarafta çıkıntılı bir adenomla, diğer tarafta mesanenin arka duvarı ile sınırlı olan girinti nedeniyle mesanenin şekli oldukça hızlı değişir.

Mesane duvarındaki değişiklikler, aralarında çöküntüler - divertikül bulunan mesane boşluğuna çıkıntı yapan hipertrofik kas lifleri ile temsil edilen trabeküllerin gelişimi ile karakterize edilir. Enfeksiyon tutunduğunda mukoz membranda kalınlaşma ve fibrozis, küçük hücre infiltrasyonu, damar gelişiminde artış ve interstisyel kanamalar görülür. Adenom büyüdükçe mesanenin kapasitesi de artar ve sıklıkla 1 litre veya üzerine çıkar.

Üreterler genişler, uzar ve kıvrımlı hale gelir, periüreterit gelişir, üreterin alt kısmı deforme olur ve şekillenir. Olta. Artan kronik üriner retansiyon ile kaplar ve pelvis genişler ve gelecekte üreterohidronefroz ve piyelonefrit gelişebilir.

Prostat adenomunun enine kesitinde, kalınlığı farklı alanlarda değişen (5 mm'ye kadar) onu çevreleyen kapsül görülür. Kapsül genellikle dairesel liflerden oluşur. bağ dokusu, bölmelerin adenom kütlesine uzandığı iç yüzeyinden. Adenomun kendisi, glandüler-stromal oluşumlar olan daha büyük veya daha küçük boyutlu (küresel cisimler) birçok yuvarlak düğümden oluşur.

Histolojik olarak prostat adenomu proliferatif glandüler epitel, fibröz ve düz kas dokusundan oluşur. Prostat adenomunun morfogenezinde, periüretral fibromüsküler dokunun primer hiperplazisine ait önemli bir rol vardır. AT İlk aşama prostat adenomu, periüretral bölgede nodüller oluşturan fibromiyomatöz veya miyomatöz bileşenlerden oluşur; burada daha sonra hiperplastik periüretral bezler büyür ve fibroblastik, fibromüsküler, fibroadenomatöz ve fibromyoadenomatoz yapıya sahip olabilen büyük adenomatöz düğümlerle sonuçlanır. Fibroblastik nodüller genellikle seminal tüberkülün distalinde prostatik üretrayı çevreleyen submukozal epitel dokusunda lokalizedir. Yoğun bir ağa sahipler kan damarları, fibrovasküler düğümler olarak adlandırıldıkları bağlantılı olarak. Çıkarılan adenomatöz düğümlerin dokusunda, gerçek fibröz düğümler daha sık saptanmaz, ancak fibrovasküler yapının düğümleri tespit edilir. Fibromüsküler nodüller, ağırlıklı olarak düz kas dokusu ve sadece küçük bir fibröz doku parçası içeren nodüllerden ayırt edilmelidir. Bu tip nodüller, çok sayıda histiyosit içeren enflamatuar infiltrasyon ile karakterize edilir ve Plazma hücreleri, granülomatöz prostatit, lösemik ve lenfoid prostat infiltrasyonunun histolojik resmini simüle edebilen. Bu gibi durumlarda, kan hastalıklarını veya spesifik olmayan granülomatöz prostatiti dışlamak için hastayı dikkatlice incelemek gerekir.

Çıkarılan prostat adenomunun dokusunda düz kas dokusundan (leiomyomlar) oluşan büyük düğümler vardır. Işık ve transmisyon elektron mikroskobu verilerine göre, bu düğümlerin yapısı, tipik pürüzsüz sarmal şeritlerle karakterize edilir. kas lifleri kollajenden oluşan nispeten seyrek bir stromanın arka planına karşı. Düz kas dokusuna özgü boyanma olmadığında, bu tip düğümlere stromal denir. Düz kas hücrelerine benzeyen stellat hücrelerden oluşurlar, çoğunlukla periüretral dokuda veya glandüler yapının düğümlerinin yakınında bulunurlar ve en karakteristiktirler. ayrılmaz parça prostat adenomunun histolojik resmi ve bazı durumlarda büyük boyutlara ulaşan glandüler yapılarını sıkıştırır. Büyümesi ile stromal düğüm, prostat adenom dokusunun glandüler epiteline sokulur ve içindeki proliferatif süreci uyarır. Bu, prostatın glandüler epitelinin aktivasyonunda stromanın rolü hakkındaki modern bakış açısını doğrular.

Fibroadenomatöz düğümler (fibroadenomatöz hiperplazi), epitel bileşeninin hakim olduğu en yaygın prostat adenomu türüdür. Glandüler oluşumların iç yüzeyi, tek katmanlı silindirik, kübik veya skuamöz bir epitel ile kaplanmıştır. Bezlerin lümeninde epitel kalıntıları, mukus sıvısı, amiloid cisimcikler ve bazen de taş birikimleri gözlenir. Bu tip adenomatöz düğümlerde, epitel silindirik ila düzleştirilmiş kübik arasında değişir, salgılama aktivitesinden yoksundur ve patolojik süreçten zarar görmemiş ana zar üzerinde yer alan hafif lekeli bir granüler sitoplazmaya sahiptir. Fibroadenomatöz düğümler, stromanın çevreleyen gri arka planı üzerinde soluk sarı renkli alanlar şeklinde prostat adenomunun kesik yüzeyinde açıkça görülebilir.

Fibriomyoadenomatöz düğümler ve fibroadenomatöz olanlar en sık prostat adenomu dokusunda bulunur. Bu tip düğümlerde, epitelyumun metaplastik reaksiyonuyla sonuçlanan enfarktüs ve kanama odakları sıklıkla izlenir. Skuamöz metaplazi en sık olarak prostat adenomunun kalp krizlerine bitişik bölgelerinde, transüretral rezeksiyon geçirmiş adenomatöz düğümlerin dokusunda, inflamatuar odaklarda görülür. Bezin skuamöz karsinomu veya bezin içine invaze olan mesane kanseri ile karıştırılabilir. Skuamöz karsinomun ayırt edici bir histolojik özelliği, hücresel atipiklik ve nükleer anaplazidir, oysa bu özellikler skuamöz metaplazide yoktur. Cribriform veya katı trabeküler histolojik varyant, yaygın bir fibromyoadenomatöz düğüm tipidir. Küçük mikroskobik odaklar şeklinde atipik kribriform hiperplazi, vakaların% 10-60'ında çıkarılan prostat adenomunun dokusunda izlenebilir. Bu bölgelerdeki epitel, çıkıntılı nükleol içermeyen hafif çekirdeklerle karakterize edilir, bezler bir kafes şeklini alır. Prostat adenomunun dokusundaki atipik kribriform hiperplazi, prostat kanserinin kribriform yapılarından ayırt edilmelidir. Prostat adenomunun fibromyoadenomatoz düğümünün epitelyal-kribriform varyantının karakteristik bir özelliği, hücre çekirdeklerinde malignite belirtilerinin olmamasıdır. Prostat adenomu dokusunda gözlenen fibromiyoadenomatöz düğümün cribriform varyantının kanser öncesi bir süreci yansıtması çok muhtemeldir.

Çıkarılan prostat adenomunun dokusunda, içlerinde gelişen displazi sürecini yansıtan bezlerin atipik hiperplazi odakları vardır. Bu değişiklikler esas olarak prostat adenomunun epitelyal formlarında bulunur. Prostat adenomu dokusundaki displazi odakları, atipik glandüler proliferasyon, proliferatif epitelin sitolojik atipikliği ve glandüler epitel ile fibromüsküler stroma arasındaki morfolojik bütünlüğün düzensizliği ile karakterize edilir. Displazi, prostat kanserinin gelişmesinden önceki histopatolojik değişikliklerin aşamalarından biri olarak kabul edilir. Aynı zamanda, displazinin onkolojik önemi yeterince açık değildir. Bu bağlamda displazi, prostat kanseri veya in situ kanser gelişiminin ilk aşaması ile tanımlanamaz. Displazi, doku invazyonu, lobülün ötesine uzanan glandüler yapıların kompakt büyümesi olmaması durumunda prostat kanserinin histolojik tablosundan farklıdır. Atipik hiperplazi değişen derecelerde ifade edilir. -de hafif derece bireysel epitel hücrelerinin histolojik tablosunda herhangi bir değişiklik yoktur; normal dallanmalarında herhangi bir değişiklik olmadan sadece doğru sırada - acini - bulunan küçük bezlerin sayısında bir artış vardır ve patolojik belirtiler. Orta derecede, küçük, yakın aralıklı asinilere ikincil büyüme sağlayan, düzensiz konturlara sahip genişlemiş bez kümelerinin görünümü ile karakterize edilir. Bu derece, glandüler yapıların sito-mimari yapısının ihlali ile hafif bir dereceden farklıdır. Belirgin derecede atipik hiperplazi ile, epitel hücrelerinin yapısında değişiklikler meydana gelir - nükleer kromatizm, çekirdeklerin boyutunda değişkenlik, koyu bir renk alan sitoplazmanın kalınlaşması. Çıkarılan adenomatöz düğümlerin dokusunda displazi odaklarının tanımlanması, artmış prostat kanseri riski grubuna dahil olan bu hastaların daha fazla izlenmesini gerektirir.

Erkeklerde genitoüriner bölgedeki problemler en sık 40 yaş üzerinde başlar. Çoğu, içinde meydana gelen değişikliklerle ilgilidir. Bu organ hormonal değişikliklere karşı çok hassastır. Kandaki testosteron konsantrasyonundaki dalgalanmalar, bez dokularının büyümesine ve bir adenom oluşumuna yol açar.

Ve sadece bir sorunun keşfi erken aşamalar tümörün gelişmesi ve zamanında tedavi, cinsel işlevin korunmasını en üst düzeye çıkarabilir ve idrara çıkma ile ilgili sorunları önleyebilir.

adenomatöz düğümler nelerdir

Glandüler epitel hiperplazisi ve bezin diğer dokularının patolojik büyümesi olarak adlandırılırlar. Bu hastalığın morfolojik substratı adenomatöz düğümdür. Sayıları kontrolsüz bir şekilde artmaya başlayan doku ve hücrelerin birikimidir.

Bir adenomatöz düğüm, rektumdan palpe edilebilen katı bir kütledir., MR'da, ultrasonda görülen veya ameliyat sırasında saptanan. Kural olarak, aynı anda birkaç düğüm oluşur ve bunlar bezin dokularında simetrik olarak bulunur.

Bu ilginç! Adenomatöz düğümler glandüler, bağ veya kas dokusundan kaynaklanabilir. Kural olarak, düğüm üç türden de oluşur ve küçültülmüş boyutta oluşturulmuş bir organ gibi görünür.

Ultrason ile teşhis

Normal dokulardan yoğunluk bakımından farklılık gösteren morfolojik değişiklikleri belirlemenizi sağlar. Bunu dikkate almaya değer dış görünüş düğüm, içinde hangi dokunun hakim olduğuna bağlıdır.

Çevre dokulardan açıkça ayrılan hipo-, hiper- veya izoekojenik bir kitle olabilir.

Ultrason kullanarak, bezde sadece adenomatöz düğümleri bulmakla kalmaz, aynı zamanda biyopsi için lokalizasyonlarını netleştirirsiniz ve cerrahi tedavi ve ayrıca düğümlerin idrar çıkışını engelleyip engellemediklerini, üretrayı ne kadar sıktığını öğrenin.

Adenomatöz düğümlerin gelişim mekanizması

Bu patolojinin gelişimindeki kesin nedenler ve patogenetik bağlantılar henüz kurulmamıştır. Adenom gelişimi için tetikleyicinin hormonal dengenin ihlali, kantitatif orandaki değişiklikler olduğu bilinmektedir. ve östrojen.

Prostat hücrelerinin hormonal kontrolden çıkıp yoğun bir şekilde bölünmeye başladığı varsayımı vardır. Bununla birlikte, bu işlem, tüm bezin yaygın olarak artmadığı, ancak yalnızca bazı bölümlerinin arttığı birkaç bölge ile sınırlıdır. Hiperplazi bölgelerinin kendi stromaları ve kapsülleri bile olabilir. Ancak asla prostat dışına çıkmazlar, komşu organlara doğru büyümezler ve metastaz yapmazlar.

Fotoğraf 1: Bazen prostatın adenomatöz bir nodülü aslında bir adenom değil, bir kanserdir. Prostat dokularında iyi huylu mu yoksa kötü huylu bir süreç mi geliştiğini anlamak için histolojik inceleme. Kaynak: flickr (Vitebsk Kurye).

Adenomatöz düğümün boyutu

Prostat bezinin normal boyutu yaklaşık 4 cm çapındadır, ağırlık - ortalama 30 g, ancak, bu parametreler bireyseldir.

Gelişme nedeniyle, bezin boyutu önemli ölçüde artabilir. Adenomatöz düğümlerin çapı 10 veya daha fazla santimetreye ulaşabilir. Değiştirilen organın ağırlığı bazen 400 gr'ı geçer.

Bu tür değişikliklerin sonuçları doğrudan düğümün tam olarak nerede bulunduğuna bağlıdır.

Önemli! En elverişsizi, bezin merkezine daha yakın yerleşimdir. Bu durumda, değiştirilmiş dokular üretrayı sıkıştırır ve bu da kronik bozukluk idrara çıkma ve bazen akut idrar retansiyonu. Bu koşullar yaşamı tehdit ediyor.

Hiperplazi odaklarının vücut üzerindeki etkisi

İyi huylu doku büyümesinin vücut üzerinde genel bir etkisi yoktur. Ancak, bir numara var yerel komplikasyonlarüretranın genişlemiş bir bez tarafından sıkıştırılmasıyla ilişkilidir. Çoğu zaman, aşağıdaki komplikasyonlar gelişir:

Sistit. Üretranın sıkışması nedeniyle, idrarın normal geçişi bozulur, bu da patojenik mikrofloranın mesaneye girmesine ve içinde enfeksiyon gelişmesine katkıda bulunur.
Piyelonefrit. Bu sistitin bir komplikasyonudur. Bu durumda, hastalığın etken maddesi, idrarın durgunluğu nedeniyle mesaneden böbreğin pyelokaliseal aparatına nüfuz eder.
Vezikülit, epididimit, funikülit. Üreme sisteminin organlarındaki iltihaplanma, vas deferens'teki salgıların durgunluğu ile ilişkilidir.
karın fıtığı. Ön kasın atrofisi nedeniyle oluşur. karın duvarı ve periyodik artış karın içi basınç. Gerçek şu ki, üretranın sıkışması nedeniyle, bir erkek mesanesini boşaltmak için sürekli olarak itmek zorundadır. Uzun süreli çabalar fıtık oluşumuna yol açar.

Tedavi

Fotoğraf 2: konservatif tedavi antiandrojenler, antispazmodikler ve antibiyotiklerden oluşur. Yalnızca ne zaman atanır küçük boyutlar değişen alanlar

Prostat nodülü lokal olarak büyüyebilir. Sonuç olarak, kanser gelişir.

tümörler prostat 80 yaşın üzerindeki her ikinci erkekte teşhis edilir. Ama içinde son zamanlar itibaren Bu hastalık 45-50 yaş arası insanlar genellikle acı çeker.

Neoplazm, malign veya iyi huylu olabilir. Kanser tedavisi yöntemi birçok faktöre bağlı olacaktır. İlk olarak, tümörün boyutu ve tipi dikkate alınır. Adamın yaşı da dikkate alınır.

Prostat bezi neden büyür? nedenler Bu hastalıkçok sayıda var. Kural olarak, hormonal dengesizlikler nedeniyle prostat düğümü artar.

Prostat tümörlerinin nedenleri

Adenomatöz düğümlerin boyutu neden artıyor? Birçok neden hastalığın gelişmesine yol açabilir. Çoğu durumda, düğümün lokal genişlemesi nedeniyle oluşur. yaşa bağlı değişiklikler veya hormonal dengesizlikler.

Prostat kanseri, östrojenin testosteron üzerinde baskın olduğu kişilerde en hassastır. Hormonal arka plan neden yoldan çıkıyor? Kural olarak, bu, uzun süreli antiöstrojen veya anabolik steroid kullanımıyla kolaylaştırılır.

Kötü huylu ve iyi huylu neoplazmaların gelişim nedenleri arasında şunlar da ayırt edilebilir:

Prostatit, sistit ve diğer hastalıkların zamansız tedavisi genitoüriner sistem.
Prostat hücrelerinin bakteriyel lezyonları. Glandüler organa nüfuz ederseniz patojenik mikroorganizmalar, o zaman prostat düğümlerinde lokal bir artışa neden olabilirler.
genetik eğilim.

2014 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde Kanser Enstitüsünde, klinik araştırmalar. Deneyler sırasında doktorlar prostat kanserinin etiyolojisini ve kökenini bulmaya çalıştı. Hastalığın gelişiminin bir erkeğin diyetinden önemli ölçüde etkilendiği bulundu.

Hayvansal yağları ve alkolü kötüye kullanan kişilerin prostat kanserine daha duyarlı oldukları klinik olarak doğrulanmıştır.

Prostatın kötü huylu tümörleri

Kötü huylu bir tümörde, bölgesel Lenf düğümleri prostat bezinin boyutu artar. Karakteristik semptomlar, hastalığın gelişimine tanıklık eder.

Başlangıçta, bir erkeğin idrara çıkma ile ilgili sorunları vardır. Üretrada yanma ve kaşıntı gibi belirtiler vardır.

İdrar akışı aralıklı hale gelir. İdrara çıkma ile ilgili sorunlara perine ve anüste şiddetli ağrı eşlik eder.

Ödem ayrıca malign bir neoplazmayı gösterir. alt ekstremiteler, menide kan görülmesi, iktidarsızlık.

Tümör büyür ve karaciğeri etkilerse, adam sarılık geliştirir. deri ve keskin acılar sağ tarafta Sıklıkla kötü huylu tümör dışkılama ile ilgili problemler eşlik eder.

Genel olarak kanserin 4 aşaması vardır. İlk başta soliter düğümde hafif bir artış olur. Tümör küçüktür ve kendini yalnızca idrara çıkma sorunları olarak gösterir. İkinci ve üçüncü aşamalarda, neoplazm prostat bezinin sınırlarının ötesine geçer ve yakın organları etkilemeye başlar.

4. derece prostat kanserinde metastazlar gelişir. İçine nüfuz ederler kemik dokusu, lenf düğümleri, karaciğer Metastazlara, etkilenen bölgede şiddetli ağrı eşlik eder.

iyi huylu prostat hiperplazisi

Adenom veya iyi huylu prostat hiperplazisi daha az tehlikelidir. Tedavisi çok daha kolaydır. Prostatit ve iyi huylu prostat hiperplazisi benzer semptomlara sahiptir.

İlk aşamalarda adenom ile, bir erkeğin perine ağrısı vardır. Doğaları gereği paroksismaldirler ve zaman zaman kendilerini yok ederler. Adenom ile prostat kanserinde olduğu gibi idrara çıkma ile ilgili sorunlar vardır. Üretrada yanma hissi ve kaşıntı vardır.

Adenomun diğer semptomları şunları içerir:

Zorunlu idrara çıkma dürtüsü.
İdrarda kan safsızlıkları.
Perine ve alt sırtta ağrı.
Kabızlık.
Kronik susuzluk
Ağızda kuruluk hissi.

Prostat adenomu mutlaka potens ihlaline yol açar. Bir erkeğin erken boşalması ve libido azalması vardır.

Prostat kanseri nasıl teşhis edilir?

Neoplazmın boyutu artarsa, semptomlar belirginleşir. Ne zaman karakteristik özellikler kanser veya iyi huylu hiperplazi kapsamlı bir teşhisten geçmelidir.

Başlangıçta, PSA için bir kan testi yaptırmanız gerekir. Bu antijen prostatitin tespit edilmesini sağlar ve onkolojik hastalıklar hala açık erken aşamalar.Seviye ve kanser yükselir.

Teşhis önlemleri eklenmiştir:

Prostatın ultrasonu. Resim, ister hipoekoik ister izoekoik olsun, tümörün doğasını gösterir. Ultrason ayrıca prostat bezinin boyutunu da gösterir.
Genel kan testi.
Prostat salgı analizi.
spermogram.

Prostat bezinin biyopsisi zorunludur. Kesin tanı koymaya yardımcı olur.

Hastalıkların tedavisi ve önlenmesi

Prostat kanseri nasıl tedavi edilir? Tümör malign ise ve büyük beden, yalnızca yardımcı olacaktır cerrahi tedavi. Sırasında cerrahi müdahale neoplazm çıkarılır.

Kemoterapi prostat kanseriyle savaşmak için de kullanılabilir. Bu prosedür, belirli ilaçlar. Kemoterapi sırasında genellikle Mitoksantron, Paklitaksel veya Doksorubisin gibi ilaçlar kullanılır.

Malign neoplazmların tedavisi için brakiterapi adı verilen alternatif bir radyasyona maruz kalma yöntemi de kullanılır. Tümör küçükse bu prosedür kullanılır. Brakiterapi aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

İyotlu granüller prostat bezine enjekte edilir, burada yüksek derece radyoaktivite.
Araç, radyasyona maruz kalmanın etkinliğini artırır.
İşlem sonrası kanser hücreleri ölür ve prostatın hacmi küçülür.

Brakiterapiden sonra neredeyse imkansızdır. Ancak bu olursa, ameliyat yapılır.

İyi huylu hiperplazi için kullanılır İlaç tedavisi. Hastaya genitoüriner sistemi stabilize etmeye yardımcı olan ilaçlar reçete edilir. İlaç tedavisi etkisiz ise, adenom radikal cerrahi ile tedavi edilmelidir.

Prostat hastalıkları, erkek genitoüriner sistem hastalıkları arasında ilk sırayı alır ve edinebilir. çeşitli formlar. İyi huylu tümörler arasında en yaygın olanı adenomdur. Hastalık, glandüler organın dokularının büyümesi ve sıkıştırma alanlarının oluşumu ile ilişkilidir, bu patoloji için diğer iyi bilinen isimler diffüz, adenomatöz veya nodüler prostat hiperplazisidir.

işaretler

Doktora görünmek genellikle idrara çıkma bozukluklarından kaynaklanır. Bir erkek, sık sık tuvalete gitmekten, idrar akışının özelliklerindeki değişikliklerden, idrara çıkma dürtüsünün genellikle yanlış olmasından ve mesaneyi boşalttıktan sonra tamamen boşalma hissinin olmamasından endişe duyar. Üriner sistem organlarındaki derin değişiklikler, distrofik süreçler ve düz kaslarda zayıflama, kaslarda gerginlik meydana gelir. karın ve pelvik taban.

Bu belirtiler ortaya erken periyot hastalıklara ve çok fazla rahatsızlığa neden olur. Gelecekte, hastalığın ilerlemesi ile böbreklerden kaynaklanan komplikasyonlar ortaya çıkar, idrara çıkma ağrılı hale gelir ve sonuçları ortadan kaldırmak için patolojik süreç karmaşık tedavi gereklidir.

Nodüler prostat hiperplazisinin belirtileri genitoüriner sistemin diğer hastalıklarına benzer, bu nedenle ayırıcı tanı amacı aynı zamanda kötü huylu tümörlerin dışlanmasıdır.

Teşhis

Diffüz nodüler hiperplazinin erken evrelerde saptanması, erkeklerin her yıl yaptırmaları önerilen rutin tetkiklerin ana görevidir. Çoğu durumda, hastalık, önemli yaygın büyümeler ve fonksiyonel bozukluklar olduğunda, 2-3. Aşamalarda teşhis edilir. Anket planında, sorunun kaynağını ve patolojik sürecin derinliğini belirlemeye yardımcı olan bir dizi gerekli önlem geliştirilmiştir.

İyi huylu prostat hiperplazisinin teşhisi için (bundan böyle BPH olarak anılacaktır) kullanılır:

Tüm teşhis yöntemleri, nodüler prostat adenomunun gelişim derecesini belirlemeyi amaçlar, uygun bir tedavi seçmek için gereklidirler.

Türler ve aşamalar

Prostat dokusundaki hiperplastik değişiklikler iyi huylu ve kötü huylu olabilir:

Fokal displazinin aşamaları, üriner sistemin organlarından kaynaklanan ihlallerin derecesini gösterir:

Aşama 1, idrara çıkma doğasındaki değişikliklerin orta dereceli belirtileri, gece diürezinde hafif artışlar ile karakterizedir. Hiperplastik aktivite, diğer organların artan enerjisi ile telafi edilir ve ciddi rahatsızlık getirmez. Bu aşama rutin tanısal muayeneler sırasında belirlenir ve uzun yıllar sürebilir. Semptomlar, genitoüriner sistemin çoğu patolojisine benzer ve zamanında teşhis ile terapötik tedaviye başarılı bir şekilde uygundur.
Aşama 2, fonksiyonel idrara çıkma bozukluklarında bir artış ile karakterize edilir, bu da gece tuvalete gidişlerde önemli bir artışa yol açar, idrar akışı aralıklı hale gelir ve mesaneyi boşaltmak için ıkınma eşlik eder. acı verici duyumlar. Hiperplastik büyümelerin boyutu yakındaki organlara baskı uygular, ilk belirtiler ortaya çıkar böbrek yetmezliği.
Evre 3 çoğu durumda prostat bezindeki nodüler yaygın değişikliklerin küresel hale geldiği anlamına gelmelidir. Mesane neredeyse sürekli basınç altındadır, üreterler genişler ve böbreklerde büyük hacimlerde birincil idrar birikir. Tıkanıklık, genitoüriner sistemin organlarından komplikasyonların gelişmesine yol açar. Aşamanın tehlikesi, oluşan böbrek yetmezliğinde yatmaktadır, akut belirtiler hayatı tehdit eden.

Önleyici muayenelerin asıl görevi, nodüler veya yaygın hiperplazi idrar organlarının durmasına yol açtığı için ilerlemeyi önlemektir. En iyi yol komplikasyonları önlemek için - hastalığın cerrahi müdahale olmadan yapmanın hala mümkün olduğu erken aşamalarda tespiti.

Tedavi

Teşhis konulduktan sonra tedavi yönteminin seçimine karar verilir. Değişiklikler yakın organları etkilediğinden, zamanında tedavi yalnızca prostat bezinin iyileşmesini en üst düzeye çıkarmayı değil, aynı zamanda bir bütün olarak genitoüriner sistemin organları üzerindeki fonksiyonel yükü azaltmayı da amaçlar. Yöntem seçimi muayene verilerine bağlıdır, her durumda hiperplastik değişikliklerin nasıl tedavi edileceğine doktor tarafından karar verilir.

İlaç tedavisi

Seçim ilaç tedavisi hiperplazi gelişiminin patogenezine bağlıdır. İki ilaç grubu maksimum etkinliğe sahiptir:

Alfa blokerler etkilemez iyi huylu tümör, ancak düz kas liflerinin gevşemesi nedeniyle idrara çıkmayı kolaylaştırır ve mesanenin boşaltılmasına katkıda bulunur. İlaçlar, nodüler hiperplazinin ilerlemesini yavaşlatarak 1. aşamanın seyrini uzatır.
5-alfa redüktaz inhibitörleri, testosteron aktivasyon süreçlerini etkiler, prostat bezinin hücresel yapılarının enerjisini azaltır ve tümörün gelişimini yavaşlatır.

Diğer ilaçlar veya ilaç kombinasyonları farklı gruplar ilaç tedavisinde de kullanılır ve nodüler hiperplazi tedavisinde yardımcı olur.

Ameliyat

Operasyonu gerçekleştirme kararı, nodüler hiperplazi semptomlarının evresi ve şiddetine bağlı olarak teşhis verilerine dayanarak verilir. Komplikasyonların gelişmesi, idrar çıkışının imkansızlığı, böbrek yetmezliği belirtilerindeki artış, ikincil enfeksiyöz süreçlerin oluşumu, cerrahi müdahale türlerinden birinin gerekçesidir.

Cerrahi operasyonlar ya prostat bezinin tamamen çıkarılmasıyla ya da yaygın değişikliklerin ortadan kaldırılmasıyla ilişkilidir. Yöntem seçimi erkeğin yaşına ve bezin durumuna bağlıdır. Modern özellikler tıp ameliyat yapmanızı sağlar endoskopik yöntem, bir lazer ve diğer düşük travmatik tekniklerle hiperplastik büyümeleri giderin. Her şey, aşamaya ve diğer sistemlerden gelen kontrendikasyonların varlığına bağlıdır.

Halk ilaçlarının yardımı

hakkında konuşmak etkili tedavi yöntemleri kullanarak nodüler hiperplazi Geleneksel tıp oldukça zor. Hastalık sadece erken evrelerde ilaç tedavisine uygundur ve hiperplastik değişikliklerin ilerlemesi cerrahi müdahale gerektirir. Bu durumdaki halk yöntemleri, yalnızca adenomun semptomlarıyla baş edebilir ve bir kişinin durumunu biraz hafifletebilir.

yollardan hangisi alternatif tedavi Hangisi seçilirse seçilsin, ana tekniklerin resmi tıp alanında yattığı anlaşılmalıdır. Herhangi biri halk yöntemleri ilgili doktorla anlaşarak yardım olarak yardım sağlar.

Geleneksel tıbbın cephaneliğinden popüler ilaçlar:

1-2 yemek kaşığı içilmesi tavsiye edilen keten tohumu yağı hafif idrar söktürücü etkiye sahiptir ve mesanenin motor fonksiyonunu iyileştirir.
Herhangi bir biçimde soğan bakterisidal aktiviteye sahiptir ve hiperplastik değişikliklerin tedavisinde, idrar sistemindeki tıkanıklık ile ilişkili enflamatuar hastalıkları ortadan kaldırmak genellikle gereklidir.
Alkolle aşılanmış veya bir yağ tentürü şeklinde köknar iğneleri, ortadan kaldırmaya yardımcı olur tıkanıklık, patojenik mikroflora ile savaşır, idrar söktürücü özelliklere sahiptir.

Bilimsel olarak etkinliği kanıtlanmış nodüler prostat hiperplazisinin gelişimini yavaşlatan halk ilaçları şu an bulunmuyor.

önleme

Önleyici tedbirler, erkeklerde genitoüriner sistem patolojilerine karşı korunmanın her zaman güvenilir bir yoludur. Rasyonel bir yaşam tarzını sürdürmek için ürologların ana tavsiyelerine uymak, hiperplazi gelişme riskini azaltır ve erkek sağlığının uzun yıllar korunmasına yardımcı olur:

Yılda en az bir kez planlanmış muayeneler, hastalığın erken evrelerde tespit edilmesini mümkün kılar.
zamanında tedavi inflamatuar hastalıklar genitoüriner sistem ana organlardan biridir. önleyici tedbirler. Patojenik mikrofloranın gelişimi ve yapışkan süreçlerin gelişimi prostattan hiperplastik reaksiyonlara neden olur.
Düzenli cinsel yaşam, adenom gelişiminde tetikleyici faktörlerden biri olan prostatit riskini azaltır.
Kurtulmak Kötü alışkanlıklar, özellikle alkollü içeceklerin kullanımından, küçük pelviste dolaşım bozukluklarına karşı koruma sağlayacaktır ve bu faktör, durgun süreçlerin en iyi şekilde önlenmesidir.
Genç erkeklerin oluşturmak için kullandıkları steroid hormonları büyük tehlike arz ediyor. kas kütlesi. Hormonal bozukluklar, prostat bezinin hücresel aktivitesinde değişikliklere yol açar ve nodüler hiperplazi oluşumunu tetikler.
İTİBAREN önleyici amaç Bir erkeğin yağlı yiyecekler, tuzlu, salamura, tütsülenmiş yiyecekler yemeyi bırakması, yarı mamul ürünlerden ve aşırı baharatlı baharatlardan kaçınması gerekir.

Tespit edilen patoloji özel bir diyet gerektirir.

Beslenme ve diyetin özellikleri

Prostat adenomunda diyetle beslenme, böbrekler üzerindeki yükü en aza indirme ve fonksiyonel yeteneklerini sürdürme ihtiyacı ile ilişkilidir.

Genellikle yedi numaralı diyet seçeneklerinden biri reçete edilir:

baklagiller, et ve balık suları, beyaz ekmek ve şekerlemeler, hamur işleri, tatlılar yemeye kısıtlamalar uygulanır;
tuzlu, tütsülenmiş, konserve yiyecekler, yarı mamuller ve yağlı yiyecekler tamamen terk edilmelidir;
prostat hiperplazisi ile çikolata, kahve, çay yasağı uygulanır;
Nazik tedavi ilkesine uyulmalıdır. Yemekler buharda pişirilir, haşlanır, haşlanır;
nodüler hiperplazide protein miktarı azalır ve proteinli yiyecekler en işlenmiş biçimde sağlanmalıdır;
adenom ile kullanmak tamamen yasaktır alkollü içecekler ve duman;
sıvı miktarı, diürez ölçülerek ve elde edilen değerleri 300 ml'den fazla aşmayacak şekilde kontrol edilmelidir;

İlkeleri takip etmekten diyet yemeği hiperplazi, nodüler veya başka herhangi bir iyi huylu hastalık şekline bağlı olarak, üriner sistem organlarının işlevindeki iyileşme ve semptomların şiddetinin azalması.

Prostatit tedavisinin imkansız olduğunu kim söyledi?

PROSTATİT'iniz var mı? Zaten birçok çare denediniz ve hiçbir şey yardımcı olmadı mı? Bu belirtiler size ilk elden tanıdık geliyor:

alt karın bölgesinde sürekli ağrı, skrotum;
idrar yapmada zorluk;
cinsel işlev bozukluğu

Tek çare ameliyat mı? Bekleyin ve radikal hareket etmeyin. Prostatitin tedavisi MÜMKÜNDÜR! Bağlantıyı takip edin ve Uzmanın prostatit tedavisini nasıl önerdiğini öğrenin...

Modern tıpta prostat adenomunu iyileştirmeyi amaçlayan yöntemlerin bolluğuna rağmen, Halk ilaçları tedaviler etkili ve etkili olmaya devam etmektedir.

prostat adenomu nedir

Prostat adenomu (iyi huylu prostat hiperplazisi), prostat bezinin boyutunda, dokularının eşzamanlı olarak sıkıştırılmasıyla birlikte bir artışın olduğu bir hastalıktır.

Adenomatöz düğümlerin büyümesinin bir sonucu olarak, kompresyon ve üretranın eğriliğinde bir değişiklik meydana gelir, bunun bir sonucu olarak, ilk belirtisi olan zevk vermeyi bıraktığında idrara çıkma işlevinin ihlali vardır. hastalık.

Prostat hiperplazisi sadece erkeklerde görülür ve yaşla birlikte bu hastalık tüm erkeklerde görülür. daha fazla 60 yaşında %70, 70 yaşında %85 değerine ulaşmaktadır.

Şimdiye kadar nedenler hastalığa neden olan prostat adenomu, tam olarak belirlenmemiş. Hastalığın başlangıcının cinsel aktiviteye, cinsel yönelime bağımlılığı yoktu. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar, tütün ve alkol kullanımı.

Prostat adenomunun ilk belirtileri ortaya çıktığında, hastalığın ihmal derecesine bağlı olarak ilaç, cerrahi olmayan veya cerrahi tedavi önerecek olan bir ürolog görmek gerekir.

Geleneksel tıp aynı zamanda bu hastalıktan kurtulmanızı sağlar, bazıları daha sonra tartışılacaktır.

Kabak

Kabak, prostat adenomasına direnebilen geleneksel tıp arasında liderdir. Üstelik bu hastalığın tedavisinde vazgeçilmez bir üründür.

İki hafta boyunca her gün bir bardak taze hazırlanmış kabak posası, ilerlemiş prostat adenomu olan bir hastanın durumunu hafifletecek ve hastalığın başlangıç aşamasında ise tedavi edecektir. Bir bardağa eklemek hoş geldiniz Kabak Suyu bal.

Daha az yararlı ve kabak çekirdeği yok. Önemli durum- olmamalı, sadece hafifçe kurutulmalıdır.

100 g soluk yeşil renkli korunmuş kabuğu soyduktan sonra, gün boyunca bütün veya ezilmiş olarak yiyin. kullanım süresi kabak çekirdeği- bir aydan az değil.

Başka bir kabak tarifi. 500 gr kurutulmuş ve soyulmuş kabak çekirdeğini bir kıyma makinesinde öğütün.

Ortaya çıkan karışıma 200 gr ekledikten sonra iyice karıştırın ve içlerinden yaklaşık 2 cm çapında toplar yuvarlayın ve dondurucuya saklayın.

Yemeklerden yarım saat önce günde iki kez bir top yiyin. Yutmak için acele etmeyin, 2-3 dakika içinde çiğnemeniz ve eritmeniz gerekiyor.

Kabak çekirdeği ve balın tüm pişmiş toplarını yedikten sonra prostat adenomunun sizi rahat bırakacağından emin olabilirsiniz.

Kırlangıçotu

Tentür hazırlamak için 200 gr 1 yemek kaşığı kırlangıçotunu dökün ve karanlık bir yerde 10 gün demlenmesini bekleyin, ardından süzün.

Her gün sabahları yemeklerden önce alın. Dozaj şu şekildedir: kabulün ilk gününde, 1 damla tentür içeren bir bardağa, kabulün ikinci gününde - 2 damla vb.

30 gün içinde tentürün içeriğini 30 damlaya getirin ve sonraki ay boyunca damla sayısını günde bir azaltın. Kursun 60. gününde su ile 1 damla tentür alın ve ardından tedaviyi durdurun.

kestane

Kestane kabuğu çayı, prostat adenomunu etkili bir şekilde tedavi eder. Hazırlamak için kestanenin yeşil kabuğunu iğneleriyle birlikte çıkarın, doğrayın ve çay yaprağı olarak kullanın.

Sonbaharda kestaneler olgunlaşıp kahverengileşip dökülmeye başladığında kabuklarından eşit derecede etkili bir ilaç hazırlanabilir.

Kestanelerin kahverengi kabuğunu çıkardıktan sonra 3 yemek kaşığı miktarında 0,5 lt dökün. kaynamış su ve 8 saat demlenmeye bırakın. Elde edilen infüzyonu süzün ve 10 dakika kaynatın.

Çare günde üç kez yemeklerden önce 30 damla alın. Tedavi süresi, kaynatma bitene kadardır (yaklaşık bir buçuk ay). İki aylık bir aradan sonra kursu tekrarlayın. Tedavi kurslarının sayısı - 3.

Özel egzersizler

Sabahları perineye 2-3 dakikalık hafif bir masaj yaptıktan sonra prostat bezinin çalışmasını uyararak ve içindeki tıkanıklığı önleyerek çok faydalıdır.

O zaman ayaklarınızla birlikte ayağa kalkmanız ve dizlerinizi yaklaşık üçte bir oranında bükerek oturmanız gerekir.

Dönüşümlü olarak dizlerinizi ileri, sonra sola ve sonra sağa doğru hareket ettirin. Egzersizin süresi 3-4 dakikadır.

Kalça üzerinde yere oturarak, karın ve sırt kaslarının çalışması nedeniyle yarı bükülmüş bacaklarınızı öne koyun, bir kalçayı hafifçe kaldırın ve 5-10 cm öne doğru hareket ettirin. Daha sonra diğer kalça ile aynı hareketi yapın.

Bu egzersize "kalça üzerinde yürümek" denir. Başlangıç için 1 dakikalık böyle bir "yürüyüş" fazlasıyla yeterli olacaktır, zamanla yük kademeli olarak artırılabilir.

Bu arada, aktif ve hareketli bir yaşam tarzına öncülük eden erkekler, prostat adenomu hareketsiz akranlarından çok daha az hastalanır.

Kendine iyi bak! Her zaman sağlıklı ol!