Oniki parmak bağırsağı ülseri. Nedenleri, belirtileri, modern tanı ve etkili tedavi. Mide ülseri belirtileri, tedavi rejimleri, ilaçlar Ne tür mide ülseri vardır

Mide ülseri. Bu ciddi. Daha az veya daha doğrusu, mide ülserinin komplikasyonları daha tehditkar geliyor: kanserli bir tümör veya perforasyon (veya perforasyon). Ülserleri zamanında tanımak ve komplikasyonları önlemek için ne yapmalı? terapist anlatacak Evgenia Anatolyevna Kuznetsova.

Mide ülseriöncelikle, ana semptomu mide duvarında bir kusur (ülser) oluşumu olan alevlenme ve remisyon dönemleri olan kronik bir hastalıktır. Her zaman bir kusur oluşumu sadece midede olmayabilir, mide ülseri duodenumdaki bir ülser ile birleşir. Diğer organlar ve sindirim sistemleri genellikle patolojik sürece dahil olur ve bu da aşağıdakilere yol açabilir: tehlikeli komplikasyonlar ve bazen hastanın ölümü.

Rusya'da, mide ve duodenumun peptik ülserini birleştirmek gelenekseldir, bunun nedeni oluşum mekanizmalarının benzerliğidir.

Bu hastalığın ana mekanizması, mide ve duodenum mukozasının koruyucu ve agresif faktörleri arasındaki dengesizliktir. Daha sonra, bu faktörleri analiz edeceğiz.

Bu görüntüde mide antrum ülserinin endoskopik resmini görüyoruz, fotoğraf endoskopik muayene sırasında çekildi.

koruyucu faktörler mide sağlığını korumak, bu, öncelikle, balçık mide mukozasının hücreleri tarafından üretilir. Aynı zamanda gerekli dengeyi de sağlar. normal dolaşım. Mide ve duodenumun mukoza zarının hücreleri normalde çok hızlı bir şekilde yenilenir. O bu aktif rejenerasyon ve mukoza zarını hasardan korur.

hangi faktörler agresif mide mukozası için? İlk etapta tabii ki, hidroklorik asit. Gelen yiyecekleri sindirmek için mide hücreleri tarafından üretilir. safra asitleri aynı zamanda "saldırgan"dır. karaciğer tarafından üretilirler, sonra duodenuma girerler. Ayrıca oluşabilir döküm mide içine bu aynı safra asitleri ile duodenum içeriği.

bakteri enfeksiyonu Helikobakter pilori (Hp) Ayrıca mide ve duodenum ülserlerine neden olabilir.

Ancak enfeksiyon her zaman mide ve on iki parmak bağırsağı ülserine (aynı zamanda gastrite) yol açmaz, asemptomatik taşıyıcılık sıklıkla HP. Tüm taşıyıcıların hastalanmamasının nedeni HPşunlar olabilir: genel ve lokal bağışıklık durumu ve ayrıca bikarbonatların salgılanması, koruyucu mukus gibi mide mukozasının spesifik olmayan koruyucu faktörleri.

Hastalığın başlangıcına katkıda bulunabilecek sözde risk faktörleri vardır. Risk faktörleri şunlar olabilir:

Mide suyu veya gastroduodenit asiditesi yüksek olan bir hastanın varlığı
uzun süreli stres
Bazılarının resepsiyonu ilaçlarörneğin, steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar ("popüler olarak" ağrı kesiciler olarak adlandırılırlar)
Sigara içmek, alkol almak
Güçlü çay, kahve, baharatlı yiyecekler içmek
genetik eğilim

Ama ayrıca var nadir nedenler mide ve oniki parmak bağırsağında peptik ülsere yol açabilen, bunlar şunları içerir: mide ve on iki parmak bağırsağı tümörleri, şeker hastalığı Crohn's, midede yabancı cisim, tüberküloz, sifiliz, HIV enfeksiyonu.

Mide ve on iki parmak bağırsağı ülseri belirtileri

Peptik ülserli hastayı hangi semptomlar rahatsız eder? Hastalığın klinik tablosuna bakalım.

Belirtilerin, bir alevlenme dışında, mide ve duodenum ülserlerinin alevlenmesi sırasında ortaya çıktığı, çoğu zaman hastaların hiçbir şeyden rahatsız olmadığı belirtilmelidir. Bir alevlenme sırasında, önce ortaya çıkar. ağrı ülserin bulunduğu yere bağlı olarak ortaya çıkan üst karın bölgesinde sol yarı göğüs, omuz bıçağı, torasik ve lomber omurga, sol ve sağ hipokondrium, çeşitli bölümler karın.

Peptik ülserli hastaların yaklaşık %75'i ağrıdan şikayet eder, hastaların 1/3'ü yoğun ağrı yaşar ve 2/3 - düşük yoğunluklu ağrı.

Ağrı genellikle yemek yeme ile ilişkilidir ve ağrının başlama zamanı kusurun konumuna bağlıdır. Ülser midenin üst kısmında (diğer adıyla kardiyak olarak adlandırılır) lokalize olduğunda, yemekten 1-1.5 saat sonra ağrı oluşur.

(bkz. şekil 2)

Alt kısımda ülser (pilorik) ve duodenal ampul ülseri ile yemekten 2 ila 3 saat sonra ağrı oluşur ve hasta aç karnına oluşan ve yemekten sonra kaybolan “açlık” ağrılarından rahatsız olabilir, gece ağrıları (bkz. Şekil 3).

Ağrıya ek olarak, hasta endişeli , ekşi geğirme, mide bulantısı, ağrının doruğunda kusma, rahatlama getirme, kabızlık eğilimi . Hastalık sonbahar-ilkbahar alevlenmeleri ile karakterizedir.

Bir ülser, aşağıdaki gibi zorlu komplikasyonlara yol açabilir:

mide kanaması kusmanın kanlı olduğu veya buna benzer hale geldiği Kahve Alanları ve ayrıca dışkı siyah, katran rengi bir renk alır. Kişi sararır, soğuk terler ve diğer çöküş belirtileri vardır.
perforasyon (perforasyon)ülser defekti (Şekil 4). perforasyon sırasında, hasta sözde yaşar. "Hançer" ağrısı, kusma katılır.
kanserli dejenerasyon- Ağrı sabittir, iştah kaybolur, hasta kendini hasta hisseder, etten iğrenir, kilo kaybı olur.

Olası bir mide ve / veya duodenum ülseri olduğunu gösteren ilk semptomlarda, gereklidir. acil itiraz doktora. Ayrıca, bir hastaya gastrit veya gastroduodenit teşhisi konulursa, bu hastalıkları zamanında tedavi etmeye ve bu hastalıklar için gerekli diyeti takip etmeye değer.

Mide ve duodenumun peptik ülseri teşhisi

Peptik ülserli bir hastanın teşhisi, şikayetlerin toplanması ve hastalık öyküsü ile başlamalı ve ayrıca fizik muayene (hastanın doktorunu duyuları kullanarak muayene etme yöntemi) ve ek araştırma yöntemlerinin yapılması gerekir.

Klinik kan testi genellikle değişmeden kalır, ancak hemoglobinde bir azalma nadiren gözlenir, bu da karmaşık peptik ülser, lökosit ve ESR formları ile açık veya gizli kanamayı gösterir.

Ayrıca harcamak dışkıda gizli kan testi, ülser kanaması için pozitiftir.

Ek araştırma yöntemlerinin en önemli ve bilgilendirici olanı, gastroduodenoskopi(mide ve duodenumun endoskopik muayenesi), bu çalışma mideye özel bir sonda (endoskop) yerleştirilir, bu sayede doktor ülseri tespit edebilir, derinliğini belirleyebilir, yerini belirleyebilir ve biyopsi alabilir (tanı amaçlı olarak değiştirilen bölgeden doku örneklemesi).

Ayrıca yürütmek röntgen muayenesi tespit etmek için mide ülser nişi (bu, X-ışını incelemesinde kullanılan baryum süspansiyonunun girdiği mukozanın ülseratif bir kusurudur) (bkz. Şekil 5)

intragastrikpH-metriönemli tanı değeri vardır, tk. ülserin lokalizasyonuna bağlı olarak mide salgısının göstergelerini belirlemenizi sağlar.

Son olarak, kan testleri Helikobakter pilori.

Asemptomatik Helicobacter pylori taşıyıcılığı olabileceği unutulmamalıdır. Yalnızca pozitif testlerüzerinde HP peptik ülser (veya gastrit) kliniğinin yanı sıra endoskopik muayene verileriyle birlikte, HP eradikasyonu gerektirir.

Vücudun Helicobacter pylori ile enfeksiyonunu belirlemek için bir yöntem kullanılır. PCR teşhisi veya polimeraz zincir reaksiyonu. Yöntem, mide mukozası ve duodenumun alınan materyalinde (biyopsi) Helicobacter pylori'nin DNA bölümlerinin belirlenmesinden oluşur.

Yöntem ELISA teşhis, enzim immünoassay anlamına gelir ve ayrıca tanıya yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Kanda belirlenir IgA antikorları, IgM ve IgG (immünoglobulinler) Helicobacter pylori'ye karşı. IgA ve IgM tespit edilirse, erken enfeksiyon hakkında söyleyebiliriz - hasta birkaç gün önce enfekte oldu. Varsa IgG antikorları, sonra geç enfeksiyon hakkında konuşurlar - enfeksiyondan bir ay sonra.

Ayrıca yaygın olarak kullanılan solunum yolu hakkında da söylemek isterim. Helicobacter pylori için üreaz testi. Helicobacter pylori yaşam sürecinde üreaz enzimini üretir. Özel bir cihaz, gaz bileşiminin seviyesini ilk durumda, normal versiyonda ve ayrıca yüksek üreaz aktivitesi ile karşılaştırmaya yardımcı olur.

Mide ve duodenum ülserlerinin tedavisi

Peptik ülser tedavisinde özel bir yer diyet.

Peptik ülserli hastaların haşlanmış et, haşlanmış balık, püresi tahıl çorbaları (herkül, pirinç), buğulanmış yiyecekler yemesi gerekir.
Şişkinliği artıran daha az yiyecek yiyin - lahana, baklagiller, süt
Peptik ülserli hastalar için dışlamak gerekir kızarmış yiyecekler, zengin et ve balık suları, fazla yemeyin, günde 5-6 kez yiyin
Mide ekşimesine neden olan yiyecekleri tüketmeyin: güçlü çay, kahve, çikolata, gazlı içecekler, alkol, soğan, sarımsak, tereyağı

Tedavi, nedeni ortadan kaldırmayı, peptik ülser semptomlarını bastırmayı ve iyileşme döneminde yenilenmeyi amaçlar.

Bir alevlenme sırasında hastanın ihtiyacı yatak istirahati 1 - 3 hafta, çünkü bu mod midenin motor aktivitesini azaltır. Ek olarak, bir ülser genellikle stresin arka planına karşı oluşur ve yatak istirahati, söyleyerek sade dil sinir sistemini sakinleştirir.

Mide ülserlerinin tedavisi için hazırlıklar yetkili bir doktor tarafından reçete edilir. Belirli tedavi rejimleri vardır. Her hastada ülser nedenleri değiştiğinden, her hasta bireysel bir yaklaşım gerektirir. Dikkat, peptik ülserin kendi kendine tedavisi etkili ve tehlikeli değildir.

Midenin asitliğini azaltan lokal antasitler, mide mukozasının agresif faktörlere karşı direncini artıran büzücü ve zarflayıcı ilaçlar kullanılır. Antasitlerden, alüminyum içeren Almagel ve Maalox'un aksine, karbotat içeren Gaviscon ve Rennie gibi ilaçlar tercih edilir.

Ayrıca peptik ülser tedavisi için mide suyunun asitliğini azaltan ilaçlar kullanılır. - protonlar Inhibitörleri pompalar .

Beş nesile ayrılırlar.

Omeprazol (Omez)
Lansoprazol (Lanzap)
Pantoprazol (Nolpaza, Zipantol)
Rabeprazol (Pariet)
Esomeprazol (Nexium)

Peptik ülser hastalığı için H2-histamin reseptör blokerleri de kullanılır. Ses benzerliğine rağmen antihistaminikler, alerjileri tedavi etmezler, ancak mide suyu üretimini azaltırlar. Bunlar, örneğin, Ranitidine dayalı müstahzarlardır (ranitidinin kendisi artık nadiren kullanılmaktadır, eski olduğu kabul edilmektedir): Zantak; ranital; Gistak; Novo-Ranitidin. Bununla birlikte, proton pompası inhibitörleri tercih edilir.

Helicobacter pylori ile ilişkili peptik ülser tedavisi için bu bakteriye duyarlı antibiyotikler kullanılır.

Helicobacter pylori eradikasyonundan bir ay sonra ikinci bir kan testinin yapılması ve gerekirse hastanın şikayetleri de dikkate alınarak tekrarlayan eradikasyon sorununun çözülmesi gerekir.

Mide bulantısı ve kusma semptomları ile kendini gösteren gastrointestinal sistemin motor bozukluklarını ortadan kaldırmak için Metoklopramid (Cerucal) ve Domperidon (Motilium) gibi ilaçlar kullanılır. Bununla birlikte, Cerucal ilacının tek başına kullanılması önerilmez, çünkü. bulaşıcı oluşumun kusmasını dışlamak gerekir.

Mide koruyucu, ülser önleyici ve antibakteriyel etkiye sahip olan De-nol da yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaç mide ve duodenum yüzeyinde koruyucu bir film oluşturur, ayrıca mide ve duodenum mukozasının agresif faktörlere karşı direncini arttırır, HP'ye karşı etkilidir ve büzücü eylem. Hp ile ilgili olarak, sadece antibiyotiklerle birlikte kullanılır. Bu ilaç da sadece bir doktor tarafından reçete edilir.

İyileşme döneminde, örneğin metilurasil gibi rejeneratif ilaçlar reçete edilir.

Mide ve duodenumun peptik ülseri olan hastaların dispanser gözlemi

Mide ve oniki parmak bağırsağı peptik ülseri olan hastalar, alevlenmelerin sıklıkla meydana geldiği yılda 2-3 kez muayene edilir. Ayrıca, bu tür hastalar yılda en az 4 kez bir terapist veya gastroenterolog tarafından düzenli olarak muayene edilir. Kalıcı remisyonda, hastalığın semptomları ortaya çıkmadığında yılda bir kez bir uzman tarafından muayene ve muayene edilmesi gerekir.

Sağlıklı olmak!

Terapist E.A. Kuznetsova

Johnson sınıflandırması üç tip mide ülseri(Şek. 111): Tip I - mediogastrik ülser midenin gövdesinde bulunur; II tipi - mide ve duodenumun kombine peptik ülseri; Tip III - pilorik kanalın prepilorik ülserleri ve ülserleri.

Mide içeriğinin asitliği, midedeki ülserin lokalizasyonu ile ilişkilidir. Ülser pilordan ne kadar uzakta bulunursa, mide suyunun asitliği o kadar düşük olur.

Pirinç. 111. Johnson sınıflamasına göre mide ülserleri (şema). Tip I - mediogastrik ülser; tip II - duodenum ve midenin birleşik ülserleri; tip III- prepilorik ülser.

Bir mediogastrik ülser, çoğunlukla 40 yaşın üzerindeki kişilerde, bir duodenum ülserinden 4 kat daha az görülür. Tüm mide ülserlerinin %57'sini oluşturur.

Mide ülserinin patogenezi. Etiyolojik anlar duodeno-gastrik reflü, antrumda staz, mukoza bariyerine zarar verir. Bazen kaba yem, alkol ve sigara gibi faktörler önemlidir.

Mediogastrik ülserlerin gelişiminde, asit-peptik faktörün etkisine karşı mide mukozasının koruyucu mekanizmalarının zayıflaması baskın bir öneme sahiptir. Bir mediyogastrik ülserin ortaya çıkması, çoğunlukla normo-hipersekretuar kronik gastritin doğasında bulunan bir semptom kompleksinden önce gelir. Kronik gastritin bir özelliği, mide (ana) bezlerin pilorizasyonu ile karakterize edilen sürecin antrokardiyal yayılmasıdır. Mukoza zarının spesifik salgı aktivitesini koruyan ve onu kaybetmiş alanların birleştiği yerde, en yoğun asit-peptik etki için koşullar yaratılır. Distalde, buradan salınan antral bezlerin alkalin salgılanmasıyla hidroklorik asidin bağlanması ve nötralizasyonu sonucu zayıflar.

Duodenogastrik reflü, kronik antral gastrit ve mide ülserlerinin nedenlerinden biridir. Fizyolojik koşullar altında, antrum ve pilorik sfinkter, duodenal içeriğin mideye geri akışını engeller. Duodenogastrik reflü gelişim mekanizması, bozulmuş antroduodenal motilite ile ilişkilidir. Pilorik sfinkterin yetersizliği ile mideye aşırı miktarda duodenal içerik girer. Safra ve pankreas suyunun mide mukozası ile uzun süreli teması, epitelin bağırsak metaplazisi ile mukoza zarında mide değişikliklerinin gelişmesine yol açar. Safra, hidroklorik asit ve pepsin salgılanmasını uyaran mukoza zarından gastrin ve histamin salgılar.

Safranın mide mukozası üzerindeki zararlı etkisi, safranın mukus zarının yüzeyinden mukusu yıkamasından ve epitel hücrelerinin sitolizine neden olmasından kaynaklanmaktadır. Sonuç olarak, mukoza zarının koruyucu bariyeri kırılır ve H + iyonlarının mukoza zarına ters difüzyonu artar. Mukoza zarında artan H + iyonları alımı nedeniyle tampon sistemi tükenir ve doku asidozu oluşur. PH'ın düşmesi ve histaminin etkisinin bir sonucu olarak, kılcal geçirgenlik artar, mukoza zarında ödem ve kanamalar meydana gelir, bu da onu mide boşluğunda bulunan ülserojenik faktörlerin etkisine daha duyarlı hale getirir.

Duodenal içerikli lizolesitin (yağ sindiriminin bir ara ürünü) mide boşluğuna girer - son derece toksik bir madde hücre zarları.

Mukoza zarının direncindeki ve rejeneratif kabiliyetindeki azalmanın nedeni, kan dolaşımının ihlali olabilir. Bu faktör, gelişimi gastrik arterlerin aterosklerozu ile bağlantılı olan senil ülserler ile daha büyük yaş gruplarında önem kazanır.

Şematik olarak, mediogastrik ülserlerin patogenezi şu şekilde temsil edilebilir: Duodenogastrik reflü -> kronik antral gastrit -> mide mukozasının asit-peptik etkilere karşı azalmış direnci -> ülser.

Duodenal ülserlerin patogenezinin aksine, mediogastrik ülserlerin patogenezinin özelliği, mide ülserlerinde asitliğin genellikle normalin altında ve duodenal ülserli hastalardan önemli ölçüde daha düşük olmasıdır.

Mediogastrik ülserde mide içeriğinin hipasit durumu, parietal hücrelerin kütlesinde bir azalma ve H + iyonlarının artan ters difüzyonu ile fonksiyonel aktivitelerinde bir azalma ile ilişkili olabilir.

Mide ülseri kliniği ve teşhisi: mediogastrik ülser, 40 yaşından büyük kişilerde daha sık başlar. Hastalığın ana semptomu epigastrik bölgede erken ağrıdır. Yemekten hemen sonra veya 15-45 dakika sonra ağrı olur. Ülser kardiyaya ne kadar yakınsa, o kadar kısa dönem yemekten sonra ağrı olur. Ağrının süresi 1-11/2 saattir, yemek mideden boşaltıldıktan sonra ağrı durur. Ağrı, yenen yemeğin niteliğine ve miktarına bağlı olarak ortaya çıkar. İlk başta, ağrı diyetteki hatalardan sonra, daha sonra ağır bir yemekten sonra ve son olarak her yemekten sonra ortaya çıkar.

Ağrı, xiphoid işlemi ile göbek arasında, genellikle orta hattın biraz solunda, sternumun arkasına, göğsün sol yarısına, arkaya doğru yayılır. Ağrının yoğunluğu farklıdır, Ağrıyan, gastritte olduğu gibi ağrıyı bastıran veya oldukça yoğun, hastayı bükülmüş bir pozisyon almaya zorlayarak, eliyle karın duvarına bastırın.

Günlük ağrı ritmini gözlemleyin, ancak doğal olarak değil: yiyecek -\u003e dinlenme -\u003e ağrı -\u003e rahatlama, vb. Görünüşe göre günlük ağrı ritminin kaybı, gastrit varlığı ile ilişkilidir. Perivisceritis ile ağrı kalıcı hale gelir, ışınlama bölgesi genişler.

Genellikle mide ekşimesi, ekşi geğirme vardır. Bazen, ağrının zirvesinde kusma meydana gelir. Kusma, yakın zamanda yenen yiyeceklerin bir karışımını içerir. Kustuktan sonra ağrı geçer. Hastalar ağrıyı gidermek için yapay olarak kustururlar.

Karın palpasyonu, epigastrik bölgede yaygın ağrıyı, orta hattın solundaki ağrının perküsyon alanını ve ksifoid süreçte kalp ülserlerini ortaya çıkarır. yerel kas gerginliği karın duvarı genellikle algılanmaz.

Midenin iyi huylu ve kötü huylu ülserlerinin aynı semptomlara sahip olabilmesi çok önemlidir.

röntgen muayenesi mide ülseri ile. Düz radyolojik işaretülserler - baryumla dolu bir krater şeklinde mide duvarının arka planına karşı bir "niş" (Şekil 112) veya bir baryum noktası şeklinde bir "kabartma nişi". Mukoza zarının kıvrımları "niş" konumuna yakınsar. Bir röntgen muayenesi, sikatrisyel süreçlerin bir sonucu olarak midenin çeşitli deformasyonlarını ortaya çıkarır: iki boşluklu bir mide (kum saati olarak adlandırılır), uzunlamasına ve enine daha küçük eğrilik ülserinin büyük skarlaşması nedeniyle "koklear deformite" yönler, midenin arka duvarının ülserinin kendine özgü bir yara izi yönüne sahip kademeli bir mide.

Kronik mide ülserlerinin tanısında belirleyici öneme sahip olan biyopsi ile endoskopik incelemedir. Biyopsi histolojik incelemesi vakaların %95'inde, sitolojik inceleme ise %70'inde doğru tanı sağlar. Bununla birlikte, lezyon malign olduğunda ve veriler yanlış olduğunda (% 5-10) yanlış negatif sonuçlar mümkündür. histolojik inceleme biyopsi bunu göstermez. Bu nedenle kronik mide ülseri olan hastaların sistematik tedaviye ihtiyacı vardır. dispanser gözlemi zorunlu gastrobiyopsi ile midenin röntgen ve endoskopik muayenesi ile.

Pirinç. 112. Mide röntgeni. Midenin gövdesindeki daha küçük eğrilik üzerindeki "niş" (bir okla gösterilir). Mide ülseri.

Mide ülserinde hastalığın alevlenmeleri genellikle mevsimsel kapanmaz, remisyon süreleri kısadır.

Midenin peptik ülserinin tedavisi: mide ülserlerinin konservatif önlemlerle stabil tedavisi oldukça nadirdir. Hastaların %75-80'inde hastalığın tekrarlaması ve çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkar.

Hastalar için cerrahi tedavi endikedir:

A) 8 hafta boyunca karmaşık konservatif tedaviye rağmen yara izi bırakmayan iyi huylu bir ülser ile;
b) midenin sekretuar fonksiyonu azalmış yaşlılar, özellikle tarihte nüks ve komplikasyonların varlığında;
c) mide antrumunda kronik tekrarlayan ülser ile;
d) ülser malignite şüphesi ile.

Pirinç. 113. Midenin merdiven rezeksiyonu. Billroth-1 yöntemine göre gastroduodenoanastomoz (şema). a - mide rezeksiyonu sınırları; b - gastroduodenoanastomozun uygulanması.

Operasyon yönteminin seçimi, ülserin bu lokalizasyonunun özelliklerine göre belirlenir ( atrofik değişiklikler mukoza zarı, normal veya hatta düşük hidroklorik asit üretimi, kanserli dönüşüm olasılığı). Antrumun çıkarılması ile midenin yarısının distal rezeksiyonu ve ülserin Billroth-1'e göre (Şekil 113) gastroduodenoanastomoz ile eksizyonu en yaygın tedavi yöntemidir.

Cerrah, ameliyat sırasında kapsamlı bir revizyonla ülserin iyi huylu doğasına mutlak güven duymuyorsa, omentumun ve bölgesel lenf düğümlerinin ilgili bölümlerinin eşzamanlı olarak çıkarılmasıyla midenin 3/4'ünün rezeksiyonu belirtilir.

Cerrahi hastalıklar. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ve diğerleri, 1986

Bir duodenum ülseri, daha fazla skar oluşumu ile birlikte, duodenal mukozayı bir kusur (ülser) şeklinde etkileyen, tekrarlayan bir seyri olan kronik bir hastalıktır. Çoğu zaman, duodenum ülseri sonuçtur. kronik iltihap onun mukozası ( kronik duodenit). Hastalık, değişen alevlenme dönemleri (ilkbahar veya sonbaharda) ve remisyon dönemleri (semptomların azalması) ile karakterizedir.

Artan hidroklorik asit salınımı veya Helicobacter pylori enfeksiyonu tarafından yenilgi, hem duodenal mukoza hem de mide mukozası için eşit derecede agresiftir, bu nedenle duodenal ülser genellikle mide ülseri ile ilişkilidir.

İstatistiklere göre, duodenum ülseri nüfusun %5'inde görülür, genç ve orta yaşlı insanların hastalanma olasılığı daha yüksektir. 25-50 yaş arası erkeklerde, hastalık kadınlardan 6-7 kat daha sık görülür, belki de bunun nedeni alkol tüketimi, sigara ve nöro-duygusal aşırı yüklenmedir. Yaşlılıkta, her iki cinsiyette de hastalık eşit olarak ortaya çıkar. Ayrıca duodenumun peptik ülseri de oluşur. çocukluk, yaklaşık% 1'lik bir yaygınlık ile.

Duodenumun anatomisi ve fizyolojisi

Duodenum, midenin pilorundan başlayan ve jejunumun birleştiği yerde biten ince bağırsağın ilk bölümüdür. Yaklaşık 12 parmak çapına sahip olduğu için uzun boyuyla bağlantılı olarak aldığı "duodenal" adı. Uzunluğu yaklaşık 30 cm, en geniş kısmının (ampulla) çapı yaklaşık 4,7 cm'dir. ). Üst kısım on iki parmak bağırsağının ampullasını oluşturur, midenin pilorundan başlar, mideye göre sağa ve arkaya doğru gider, bir kıvrım oluşturur ve bağırsağın bir sonraki bölümüne geçer. . Omurga kolonunun sağında bulunan, 3. seviyeye inen inen kısım bel omuru, bir sonraki kıvrım, bağırsağı sola yönlendirerek ve bağırsağın yatay bir bölümünü oluşturarak oluşturulur. Yatay kısım, alt vena kava ve abdominal aortu geçtikten sonra, 2. lomber vertebra seviyesine kadar yükselen bir bükülme yapar, bu kısma duodenumun yükselen kısmı denir.

Duodenum duvarı 3 zar içerir:

seröz zar, dış kabuğu temsil eder, midenin seröz zarının bir devamıdır;
kas zarı, orta kabuktur, iki yöne yerleştirilmiş kas demetlerinden oluşur, bu nedenle 2 katmanla temsil edilir: dış katman uzunlamasına katmandır ve iç katman daireseldir;
mukoza zarı, iç katmanı temsil eder. Duodenumun üst kısmında mukoza uzunlamasına kıvrımlar, yatay ve inen kısımda ise dairesel kıvrımlar oluşur. İnen kısımdaki uzunlamasına kıvrım, adı verilen bir tüberkül ile biter, büyük papilla duodenum (Vater meme ucu) ve tepesinde ortak safra kanalı ve pankreas kanalı açılır. Vater'in meme ucundan duodenuma safra veya pankreas suyunun akışı Oddi sfinkterini düzenler. Ayrıca, duodenumun mukoza zarı, bağırsak villusu adı verilen silindirik çıkıntılar oluşturur. Her villus, orta kısmında, emme işlevinde yer alan kan ve lenfatik damarları içerir. Villusun tabanında, duodenum suyu (sindirim için gerekli enzimleri içerir) ve hormonlar (sekretin, gastrin, kolesistokinin) üreten bağırsak bezleri açılır.

Duodenumun işlevleri

salgı işlevi, sindirimle ilgili enzimler (enterokinaz, alkalin peptidaz ve diğerleri) ve hormonlar (sekretin, gastrin, kolesistokinin) içeren bağırsak bezleri tarafından bağırsak suyunun salgılanmasından oluşur;
motor fonksiyon, bağırsağın kas tabakasının büzülmesiyle gerçekleştirilir, bunun sonucunda kekik sindirim suyuyla (bağırsak suyu, safra, pankreas suyu) karıştırılır, gıdalardan yağların ve karbonhidratların son sindirimi için gerekli her şeyi içerir;
tahliye fonksiyonu, bağırsak içeriğinin bağırsağın sonraki bölümlerine boşaltılmasından (ilerletilmesinden) oluşur.

Duodenal ülser oluşumunun nedenleri

Duodenal mukozanın ülserinin (kusurunun) gelişimi 2 ana mekanizmaya göre gerçekleşir:

artan asitliğin bir sonucu olarak hidroklorik asidin mukoza zarı üzerindeki agresif etkisi. Asidik mide içeriğinin duodenuma girmesi, mukoza zarının iltihaplanmasına ve ülser şeklinde bir kusur oluşumuna yol açar;
bulaşıcı faktör (Helicobacter Pylori), sindirim sistemi epiteline (mide, duodenum) afinitesi olan bir bakteri. Sindirim sistemine giren Helicobacter Pylori enfeksiyonları, herhangi bir klinik belirtiye neden olmadan flagellalarını mukozal duvara sabitleyerek uzun yıllar kalabilir. Bakteri çoğaldıkça, daha sonra bir kusur gelişmesiyle birlikte duodenal mukoza hücrelerinin ölümüne yol açan zararlı maddeler salgılar. Ayrıca Helicobacter pylori, amonyak salgılayarak asitliği arttırır.

Duodenal Ülser Geliştirmek İçin Risk Faktörleri

Mide içeriğinin asitliğinde artışa neden olan faktörler:

Güçlü kahvenin kötüye kullanılması;
Öğünler arasında uzun molalar ile rahatsız beslenme;
Asitliği artıran ürünlerin kötüye kullanılması (baharatlı yiyecekler, füme etler, tuzluluk, fermantasyon ve diğerleri);
Ülser öncesi bir durumun varlığı (kronik gastrit);
Nöro-duygusal aşırı zorlama;
Mide suyunun artan salgılanmasına genetik yatkınlık.

Asitliğe bağlı olmayan duodenal mukoza hücreleri üzerinde yıkıcı etkisi olan faktörler:

Enfekte bir kişinin tükürüğü yoluyla bulaşan bakteri Helicobacter pylori;
Belirli ilaç gruplarının sık kullanımı: steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (Aspirin, Ibuprofen ve diğerleri), glukokortikoidler (Prednisolone) ve diğerleri.

Bir duodenum ülseri belirtileri

Peptik ülser hastalığının belirtileri en sık alevlenme sırasında (çoğunlukla ilkbahar veya sonbaharda) kendini gösterir.

Üst karın bölgesinde bıçaklayan, kesen bir doğanın ağrısı, sağ hipokondriuma, arkaya doğru yayılır. Yeme ile ilişkili ağrı gelişimi, çoğu zaman yemekten 1.5-2 saat sonra ortaya çıkar. Asidik mide içeriğinin hasarlı duodenal mukoza üzerindeki tahriş edici etkisi ile ilişkili ağrının görünümü. Akşam yemeğinden sonra artan hidroklorik asit salgılanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan gece ağrıları da karakteristiktir. Bazı hastalar, uzun süreli aç kalma sonucu gelişen, yemekten birkaç dakika sonra azalan açlık ağrıları yaşayabilir. Ağrıyı gidermek için antasitler (Almagel, Maalox, Reni) almanız gerekir;
Duodenal ülserlerde dispeptik bozukluklar, mide ülserlerinden daha az yaygındır. Bunlar şunları içerir: mide bulantısı, kusma, şişkinlik, mide ekşimesi, geğirme ve kabızlık, yüksek asitlik ve bozulmuş sindirim sonucu gelişir;
Şiddetli ağrı ve dispeptik sendrom nedeniyle iştahsızlık, bunun sonucunda hastalar kilo vermeye ve kilo vermeye başlar.

Bazı hastalarda duodenum ülseri sadece dispeptik bozukluklar şeklinde kendini gösterebilir, ağrı yoktur.

Duodenal ülser komplikasyonları

Duodenal ülserin tüm komplikasyonları şiddetlidir ve hasta için hayati tehlike oluşturur, gelişmeye yol açarlar. Akut karın ve bu nedenle acil cerrahi müdahale:

ülser perforasyonu, bağırsağın tüm duvarları boyunca ve ülseratif yüzeyin karın boşluğu ile iletişimi. Böyle bir komplikasyona, ana tezahürü karın boşluğunda akut hançer ağrısı olan peritonit gelişimi eşlik eder;
Ülser kanaması, ülseratif yüzey seviyesinde duodenumun damar duvarının aşınması sonucu gelişir. Bu komplikasyonun ana tezahürü melenadır (dışkıda kan);
ülser penetrasyonu, bir ülserin duodenum duvarından pankreasa girmesi, eşlik etmesi akut pankreatit;
duodenum darlığı, kimusun bağırsağa daha fazla ilerlemesini engelleyen büyük bir skar oluşumunun bir sonucu olarak gelişir. Ana belirtilerden biri, kusma ağız dolusu;
periduodenit, oniki parmak bağırsağının seröz zarı olan ülserin etrafındaki iltihap bölgesine ulaşması sonucu gelişir;
ülser malignitesi, nadirdir, mukozal hücrelerin malignitesi, daha sonra malign bir tümörün gelişmesiyle birlikte ülseratif yüzey alanında meydana gelir.

Duodenal ülser teşhisi

Duodenal ülser teşhisi, kapsamlı bir öykü alınması (tarihte ağrı, lokalizasyon, kronik gastrit veya duodenit, kalıtsal yatkınlık, mevsimsellik ile ilişkili hastalığın tezahürü) kullanılarak gerçekleştirilir.

Karın palpasyonu yardımıyla hastanın objektif muayenesi, duodenum seviyesinde patolojik bir sürecin varlığını doğrular.

Teşhisin doğru onayı aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir: enstrümantal yöntemler Araştırma:

antikorların belirlenmesiHelikobakter pilori hastanın kanında
pH - metri (mide suyunun asitliğinin belirlenmesi), hidroklorik asit salınımının artması olan ülser gelişiminin ana nedenlerinden birini belirler;
Duodenumun röntgen muayenesi, aşağıdaki özellikleri ortaya çıkarır:

niş semptom - duodenal mukozadaki bir kusur alanında bir kontrast ajanının gecikmesi şeklinde kendini gösterir;
semptom işaret parmağıülser ile ilgili olarak karşı taraftaki duodenumun mukoza zarının geri çekilmesi ile karakterize edilen;
ülseratif şaft - ülser çevresindeki iltihaplanma alanının özelliği;
bir yıldız şeklinde ülser etrafındaki mukozal kıvrımların yönü ile karakterize edilen duodenum duvarının sikatrisyel ve ülseratif deformitesi;
kontrast maddenin duodenumdan hızlandırılmış ve geciktirilmiş tahliyesi;
Olası komplikasyonların (ülser perforasyonu, penetrasyon, duodenum darlığı) varlığını tespit eder.

Endoskopik muayene (fibrogastroduodenoskopi), bu yöntem, bir fibrogastroduodenoskop kullanarak duodenumun mukoza zarının incelenmesinden oluşur. Bu araştırma yöntemini kullanarak ülserin lokalizasyonunu, tam boyutlarını, olası komplikasyonlar(ülser kanaması dahil).
mikroskobik muayene fibrogastroduodenoskopi sırasında alınan duodenumun mukoza zarının biyopsisi, içinde Helicobacter Pylori varlığı için.

Duodenal ülser tedavisi

İlk oniki parmak bağırsağı ülseri şüphesinde, tedavisi çok daha zor olan olası tehlikeli, hızla gelişen komplikasyonları önlemek için araştırma ve gerekli tedavi için tıbbi yardım almak gerekir. Duodenum ülserlerinin tedavisi için, hastalığın ilerlemesini önleyen özel 3 veya 4 bileşenli tedavi rejimleri geliştirilmiştir. Her hasta için katılan doktor, hastalığın nedenine ve çalışmanın sonuçlarına bağlı olarak ayrı ayrı bir tedavi rejimi seçer. Tedavi için ilaçlar tablet şeklinde ve enjeksiyon şeklinde alınabilir. Genellikle tedavi süreci 14 gün sürer.

Duodenal ülserin ilaç tedavisi

Duodenal ülser tedavisinde kullanılan ilaç grupları:

Helicobacter pylori enfeksiyonunu yok etmek (yok etmek) için antibiyotikler kullanılır:

Makrolidler (Eritromisin, Klaritromisin). Klaritromisin tabletleri sabah ve akşam yemeklerden sonra 500 mg;
Penisilinler: Ampiox, yemeklerden sonra günde 4 kez 500 mg reçete edilir;
Nitroimidazoller: Metronidazol yemeklerden sonra günde 3 kez 500 mg reçete edilir.

Hidroklorik asit salgısını azaltarak ağrıyı gidermek uygulamak:

Bizmut müstahzarları (De-nol), mide mukozası için hem büzücü bir mekanizmaya hem de bakterisidal etki Helicobacter pylori'ye karşı. De-nol, yemeklerden 30 dakika önce günde 4 kez 120 mg reçete edilir.

Proton pompa inhibitörleri: Omeprazol, yemeklerden önce günde 2 kez 20 mg reçete edilir;

H2 reseptör inhibitörleri: Ranitidin, yemeklerden önce günde 2 kez 150 mg reçete edilir.

Duodenal mukoza üzerinde koruyucu bir film oluşturarak ağrıyı gideren ilaçlar:

Antasitler, (Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox). Almagel'in yemeklerden 30 dakika önce 1 çorba kaşığı içmesi önerilir.

Ameliyat oniki parmak bağırsağı ülseri

Nadiren veya ülseratif komplikasyonlarla gerçekleştirilir. Bağırsakların etkilenen bölgesinin çıkarılmasından veya sinir dallarının geçmesinden oluşur. vagus siniri, böylece mide salgısını azaltır ve hidroklorik asit seviyelerini azaltır.

Duodenal ülser için diyet

Peptik ülserli tüm hastalar mutlaka bir diyete uymalı, bir diyete uymalı, mümkünse sinir stresini ortadan kaldırmalı, reddetmeli alkollü içecekler ve sigara. Peptik ülser hastaları için yiyecekler ince doğranmış (kaba değil), ılık (sıcak veya soğuk değil), tuzlu, yağlı ve baharatlı olmamalıdır. Hasta günde yaklaşık 5 kez, küçük porsiyonlarda yemeli, toplam günlük kalori içeriği yaklaşık 2000 kcal olmalıdır. Yiyecekler kaynatılmalı veya buharda pişirilmelidir. İçecek olarak bikarbonatlı sular ve yatıştırıcı çaylar almak iyidir, bunlar şunları içerir: Borjomi, Essentuki No. 4, nane veya melisa çayı ve diğerleri.

Peptik ülser ile tüketilebilecek yiyecekler ve yemekler:

Süt ürünleri (süt, yağsız süzme peynir, yağsız ekşi krema, kefir);
Balık az yağlı çeşitler veya ondan yemekler (levrek, levrek ve diğerleri);
Yağsız etler (tavşan, tavuk, dana eti);
Farklı çeşit tahıllar (karabuğday, yulaf ezmesi, pirinç ve diğerleri);
Kraker ve kuru ekmek;
Sebze ve meyveler, taze veya haşlanmış (kırmızı pancar, patates, havuç, kabak);
Bitkisel yağlarla hazırlanan yemekler (zeytin, deniz topalak ve diğerleri);
hafif sebze çorbaları;

Peptik ülser durumunda kullanılması yasaktır:

kızarmış yiyecekler;
Tuzlu yiyecek;
Baharatlı yemekler;
Mide asiditesini artıran meyveler (narenciye, domates ve diğerleri);
Füme ürünler;
Çeşitli konserve yiyecekler;
Yağlı etler ve balık (domuz eti);
fermantasyon ( lâhana turşusu, domates salatalık);
çavdar ekmeği ve unlu Mamüller tatlı hamurdan.

Duodenal ülserin önlenmesi

Duodenal ülserin önlenmesinin 2 amacı vardır: artan hidroklorik asit sekresyonunun önlenmesi ve Helicobacter pylori enfeksiyonu ile enfeksiyonun önlenmesi. Hidroklorik asitte bir artışı önlemek için, alkol ve sigarayı bırakmak, nöro-duygusal aşırı zorlamayı hariç tutmak, yemek yerken, diyetinizden, asitliği artıran yiyecekleri (baharatlı, tuzlu, kızarmış) hariç tutmak gerekir. Helicobacter pylori enfeksiyonundan korunmak için temiz mutfak eşyaları kullanmak (başkasının ardından bardaktan içmeyin, aile çevresinde dahi olsa başkasının kaşığını veya çatalını kullanmayın), bu enfeksiyon kan yoluyla bulaştığı için gereklidir. enfekte bir kişinin tükürüğü. Kronik gastrit ve / veya duodenit varlığında, zamanında ilaç tedavisi ve diyet tedavisi.

Delikli bir duodenum ülseri, belirtileri ve semptomları nedir?

oniki parmak bağırsağı ülseri ince bağırsağın ilk bölümünün mukoza zarına aşındırıcı hasar denir. oniki parmak bağırsağı(lat. - Duodenum), pankreası saran at nalı şeklindeki ince bağırsağın mide bölümüne ilk ve en yakın olanıdır. Gastrointestinal sistemin bu bölümü çok önemli rol sindirim sürecinde, kısmen sindirilmiş yiyecekler mideden geçtikten hemen sonra buraya girdiğinden, safra kesesi ve pankreastan gelen kanalların açıldığı yer de burasıdır. Yiyeceklerin sindirimi ve asimilasyonu süreci için gerekli olan çeşitli sırların bu kadar büyük bir birikimi, bu alanda sıklıkla ülseratif kusurların oluşmasına katkıda bulunur.

Bir duodenum ülseri semptomları arasında, şüphesiz, ana olanı, doğası, yeri ve sıklığı bu hastalığın teşhisinde destek olabilecek ağrı sendromudur. Bu hastalıkta ağrı epigastrik bölgede, yani göbeğin üstünde lokalize olur. O giyer keskin karakter ve kural olarak, yemek mideden duodenuma geçtiğinde, son yemekten 1.5-3 saat sonra ortaya çıkar. Bu hastalığın ayırt edici bir özelliği de "açlık ağrıları", yani yemekte uzun bir mola sırasında ortaya çıkan ve yemekten hemen sonra azalan ağrıdır.

Delikli (veya delikli) derinliği o kadar artarsa ülser denir, bir noktada duodenum duvarının tüm kalınlığından geçer ve sindirim sistemi içeriğinin karın boşluğuna girdiği ve ciddi komplikasyonlara neden olduğu bir kusur oluşturur. Ülserin perforasyonu, peptik ülser ile ortaya çıkan en tehlikeli kusurlardan biri olarak kabul edilir.

ülser perforasyonu karakterize keskin bozulma hastanın refahı ve akut dayanılmaz ağrı, kusma, kas kasılması nedeniyle mide sertliği, hızlı kalp atışı ve sığ solunum eşlik eder. Gastrointestinal sistem içeriğinin karın boşluğuna yutulmasıyla tetiklenen peritonit ortaya çıkarsa, belirtiler ortaya çıkabilir. akut zehirlenme kafa karışıklığı, ateş, soğuk ter, titreme, düşürme gibi vücut tansiyon. Bu durum yaşamı tehdit edici olarak kabul edilir ve acil tıbbi müdahale gerektirir. Tıbbi bakım.

Duodenal ülserlerin tedavileri nelerdir?

Duodenal ülserler için 4 tip tedavi vardır - ilaçsız, ilaç yardımı ile endoskopik ve cerrahi.

İlaçsız tedaviye diyet tedavisinin yanı sıra vücudun savunmasını zayıflatan ve ülser oluşumunu tetikleyen tüm faktörlerin ortadan kaldırılmasını içerir. Bu faktörler sigara, alkol tüketimi, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların veya diğer ilaçların yanlış ve mantıksız alımı, sürekli stres ve aşırı zorlama, ayrıca uygun olmayan yaşam tarzı ve beslenmedir. Bu faktörlerin ortadan kaldırılmasının yanı sıra iyi seçilmiş bir diyet olmadan, başka hiçbir tedavi türü istenen sonuçları vermeyecektir. Bu diyet ve sağlıklı yaşam tarzı yaşamın bu hastalıktan kurtulma sürecinde kilit faktörlerdir.

Endoskopik tedavi endoskop yoluyla ülseratif defekt üzerindeki lokal etkiden oluşur. Bu tedavi yöntemi yereldir ve karmaşık ilaç ve ilaç dışı tedavinin arka planına karşı gerçekleştirilir. Endoskopik tedavi sırasında ülserden ölü doku parçacıkları çıkarılır, antibiyotik verilir ve iyileşme sürecini hızlandıran ve doku canlılığını geri kazandıran ilaçlar kullanılır. Hastanın şiddetli ağrıdan şikayet etmesi durumunda, hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olan sinir uçlarının blokajı ile endoskopik tedavi gerçekleştirilir.

Ameliyat diğer tedaviler başarısız olursa veya perfore ülser veya şiddetli kanama gibi ciddi komplikasyonlar varsa endikedir. Bu tedavi yöntemi radikal olarak kabul edilir ve hidroklorik asit üreten dokuların bir kısmı ile birlikte sindirim sisteminin etkilenen bölgesinin çıkarılmasının yanı sıra peptik ülsere eşlik eden komplikasyonların ortadan kaldırılmasından oluşur.

İlaçlar peptik ülser durumunda, bir doktor tarafından reçete edilir ve güvenlik, tolere edilebilirlik, tedavinin etkinliği ve ayrıca ilaç rejimlerinin basitliği ve kabul edilebilir bir tedavi maliyeti ilkelerini karşılar. Bir duodenum ülseri ile kombine ilaç tedavisi yani, tedavi rejimi, kombinasyonu en olumlu sonucu veren birkaç ilacı aynı anda içerir.

Peptik ülser hastalığının en yaygın tedavisi üçlü terapi veya üç ilacın kombinasyonu:

	1 Numaralı İlaç	2 No'lu İlaç	3 numaralı ilaç
İsim farmakolojik grup	Proton pompa inhibitörleri (PPI'ler)	makrolidler	penisilinler	nitroimidazol türevleri
Kısa Açıklama	Bu grup, antisekretuar ilaçlara aittir, çünkü ana işlevi ülserasyona neden olan en güçlü saldırgan faktörlerden biri olan hidroklorik asit üretimini azaltmaktır. Bu grup, sindirim sistemi hastalıklarının tedavisinde en sık kullanılan gruptur.		Penisilinler, yeterli miktarda antibiyotik içeren bir grup antibiyotiktir. geniş bir yelpazede hareketler. Bununla birlikte, bu ilaç grubunun sıklıkla alerjik reaksiyonlara neden olması ve ayrıca bakterilerin bu grubun ilaçlarına karşı sıklıkla ortaya çıkan direnci nedeniyle, ülserler için üçlü tedavide Amoksisilin genellikle Metronidazol ile değiştirilir.	Amoksisilin kontrendike ise, bu tedavi rejiminin üçüncü ilacı Metronidazol'dür. Esas olarak anaerobik bakterileri etkileyen en önemli antimikrobiyal ilaçlardan biridir.
Ülser tedavisine uygun grubun üyeleri	Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Esomeprazol vb.	klaritromisin	amoksisilin	metronidazol
Uygulama şekli	Üçlü terapi, ÜFE grubunun ilaçlarından birinin alınmasını içerir. Bu grubun temsilcileri günde 2 kez alınır, dozaj ilaca bağlıdır: Omeprazol - 20 mg, Pantoprazol ve Esomeprazol - 40 mg, Lansoprazol - 30 mg. Kabul süresi ortalama 7-14 gündür.	Bu ilaç günde 2 kez 500 mg alınır. Kabul süresi 7-14 gündür.	Bu ilaç günde 2 kez 1000 mg'lık bir dozda alınır. Tedavi süresi 7-14 gündür.	Bu ilaç günde 2 kez 500 mg alınmalıdır. Tedavi süresi 7-14 gündür.

Çalışmalara göre, üçlü terapi vakaların %70'inde etkilidir. Bu tedavi rejiminde antimikrobiyallerin ve antibiyotiklerin varlığı, peptik ülser oluşumunun genellikle ülser oluşumunu tetikleyen faktörlerden biri olan gastrointestinal sistemde Helicobacter pylori enfeksiyonunun varlığından kaynaklanması gerçeğiyle açıklanmaktadır. Bir hastanın antibiyotiğe dirençli bir enfeksiyonu varsa, üçlü tedavi rejimi 2 aşamaya ayrılır ve denir. "aşamalı" veya "sıralı" terapi. Bu aşamalara bölünme, üçlü tedavinin etkinliğini biraz arttırır. Özü, üçlü tedaviye dahil olan, ancak aynı anda değil, 2 aşamada aynı ilaçları almakta yatmaktadır:

İlk aşama - 5-7 gün boyunca günde 2 kez ÜFE müstahzarlarından birinin (örneğin, Omeprazol) önerilen dozunu ve ayrıca antibiyotik Amoksisilin'i günde 2000 mg'lık bir dozda almak gerekir, 2-4 doza bölünmüş;
İkinci aşama - 5-7 gün boyunca, ÜFE müstahzarlarından biri günde 2 kez, Klaritromisin ile birlikte günde 2 kez 500 mg ve Metronidazol ile günde 2-3 kez 500 mg aynı dozda alınır. .

Üçlü tedavinin istenilen sonucu getirmediği durumlarda ve ayrıca üçlü tedavi ilaçlarına karşı mikroorganizmaların yüksek direnç gösterdiği durumlarda da alternatif bir şema söz konusudur. "dört terapi". Bu tedavi rejimi en etkili taktik olarak kabul edilir. İlaç tedavisi Duodenal ülserler.

İlaç	İlacın eylemi	Uygulama şekli
	Midede hidroklorik asit üretiminin azalması	Günde 2 kez, 20-40 mg
De-Nol (Bizmut tripotasyum dikitrat)	Antibakteriyel etki, anti-inflamatuar etki, mukoza zarının hidroklorik asit etkisine karşı direncini arttırır, ülserin iyileşme sürecini hızlandırır.	Günde 2 kez 240 mg
tetrasiklin	antibakteriyel ilaç geniş bir eylem yelpazesi ile	günde 4 kez 500 mg
metronidazol	Antimikrobiyal etki	günde 3 defa 500 mg

Dörtlü tedavi için toplam ilaç alma süresi 10 gündür.

Duodenal ülser alevlenmesi sırasında diyet nedir?

Duodenal ülser varlığında diyete sıkı sıkıya bağlılık, tedavi için bir ön koşuldur ve tedavinin anahtarıdır. hızlı iyileşme. Bu hastalığın tedavisinde Pevzner'in Diyet No. 1 olarak da adlandırılan "anti-ülser" diyeti yaygınlaştı. Bu diyet, her biri hastalığın belirli bir aşamasında reçete edilen birkaç alt türü içerir ve hastalığın seyrine bağlı olarak, diyetin bir alt türü sorunsuz bir şekilde diğerine geçer. Peptik ülser alevlenmesi sırasında, diyet daha yumuşak ve hafif olmalıdır, remisyon aşaması ise ürünlerin ek mekanik işlenmesini gerektirmez. Böylece, belirtilen diyet seçeneği akut dönemler hastalıklar, Diyet No. 1A veya “koruyucu” diyet olarak adlandırıldı ve remisyon veya iyileşme aşaması için beslenme seçeneğine Diyet No. 1 veya “silinmiş” diyet adı verildi. Diyetin bir alt türünden diğerine geçiş aşamasına Diyet No. 1B denir.

Bu diyetler derlenirken, vücudun besin ihtiyaçları, belirli bir gıda alımı ritmine bağlı kalmanın yanı sıra mide ve duodenumun mukoza zarının mekanik, termal ve kimyasal olarak korunması ihtiyacı dikkate alındı. Mekanik tasarruf, hem yemeğin dikkatli bir şekilde pişirilmesinde hem de dengeli bir ürün ve yemek kombinasyonunda yatmaktadır. Termal koruma, çok sıcak veya çok soğuk yiyeceklerin sindirim sisteminin mukoza zarı üzerinde tahriş edici bir etkisi olduğundan ve direncini azalttığından, alınan yiyeceğin sıcaklığının 15°C'den düşük veya 55°C'den yüksek olmaması gereken kontrol edilmesi anlamına gelir. saldırgan faktörlere. En büyük önemi, aşırı mide suyu üretimine neden olmayan ve sindirim sisteminden hızla geçen ürünlerin dikkatli işlenmesini ve kombinasyonunu içeren kimyasal koruma ilkesidir.

1 numaralı terapötik diyete uyum, günde 4-5 kez küçük porsiyonlarda yemek yemeyi içerir. Yemekler gün boyunca eşit olarak dağıtılır ve porsiyon boyutları ilk öğünden öğle yemeğine kadar artmalı ve öğle yemeğinden son öğüne kadar küçülmelidir. Tek seferde çok büyük porsiyonlar yemeniz önerilmez ve son öğünü yatmadan hemen önce yememelisiniz. Gün içinde tüketilen sıvı da önemli bir rol oynar. Sıcak bir sıcaklık olmalı, zengin mineral tuzlar mide suyunun asitliğini azaltan (örneğin karbonatlar) ve hacmi günde en az 1,5 litre olmalıdır.

Duodenal ülser için hangi yiyecekler seçilir?

Uzun süre stres ve kötü beslenmenin ülserlere neden olduğu düşünüldü. Bununla birlikte, ülserlerin çoğunun H. pylori ile bakteriyel bir enfeksiyondan kaynaklandığı zaten güvenilir bir şekilde kanıtlanmıştır. Bundan, ülsere neden olacak hiçbir yiyecek olmadığı, yiyeceklerin yalnızca bakterilerin üremesi için elverişli veya elverişsiz bir ortam yarattığı sonucu çıkar. Doğru beslenme, midenin asitliğini azaltmayı, böylece hastalığın semptomlarını azaltmayı ve ülserin iyileşme sürecini hızlandırmayı amaçlar.

Duodenal ülser diyetine modern yaklaşım, katı BİR diyet YOKTUR, her şey çok bireyseldir. Ancak bazı ilkelere uyulmalıdır, yani mide asidini artıran ve sizi rahatsız eden yiyecekleri yemeyin.

Prensipler:

Alkollü içeceklerden uzak durulmalı
Kahve, çay, kakao, kola gibi kafeinli içeceklerin kullanımını sınırlayın.
tüketmeyin çok sayıda süt, çünkü bu midenin asitliğinde bir artışa yol açar. Günde 1-2 bardaktan fazla süt içmeyin.
Baharat ve baharat kullanımı ülserin iyileşme sürecini etkilemez. Bununla birlikte, kullanımları mide ekşimesine ve diğer rahatsız edici hislere neden olabilir. Karabiber, pul biber, kırmızı biber, soğan, sarımsak gibi çok miktarda baharat kullanımını hariç tutmak gerekir - eğer neden olurlarsa rahatsızlık.
Bazı insanlar için sık sık küçük öğünler yardımcı olur.
Hatırlanması gereken en önemli şey, neye tahammül ettiğinizi ve neye tahammül etmediğinizi yalnızca sizin yargılayabileceğinizdir. Vücudunu dinle ve altın ortalamaya bağlı kal.

Bu hastalık için en uygun ürünleri sunuyoruz ama seçimin her zaman sizin olduğunu unutmayın.

Çorbalar ve sıvı tahıllar bir anti-ülser diyeti uygularken diyetinizin temeli olabilir. Yulaf lapası püre ve çorba olmalı, pirinç, karabuğday ve irmik tercih edilmelidir. Süt bazında veya krema ilave edilerek hazırlanırlar. Bu diyette sütte haşlanmış erişteye de izin verilir. Bu diyette çorbaların yanı sıra tahılların da süt, krema veya tereyağı eklenerek hazırlanması önerilir. Böylece, sindirim sistemi için en tasarruflu yemeklerden birini temsil eden daha viskoz veya "sümüksü" hale gelirler. Çorbalar et veya balık suyunda pişirilmemelidir, ancak 1A numaralı diyetten 1B numaralı diyete geçerken püre haline getirilmiş veya doğranmış sebzeler eklenebilir. Bu diyetteki çorbaların temeli genellikle pirinç veya yulaf ezmesinin yanı sıra küçük erişte veya doğranmış eriştedir.

Et ve Balık Bu diyete uyulursa, dikkatli mekanik ve mekanik işlemlerden sonra az miktarda tüketilmelidir. ısı tedavisi, haşlama veya buharda pişirmeyi tercih ederek, etten tüm yağ, deri ve damarları çıkarın. Herhangi bir yağlı et ve balığın yanı sıra yarı pişmiş veya yarı pişmiş yemekleri kategorik olarak hariç tutmalısınız. çiğ et veya balık. Daha katı bir diyet seçeneği (diyet No. 1A) izliyorsanız, menüye bütün et parçalarını dahil etmemelisiniz, buharlı sufle, pirzola, köfte vb. daha çok tercih edilir.

Sebzeler ve meyveler, tıpkı etim gibi, geçmeli işleme, patates püresi şeklinde, buğulama, fırınlama veya haşlama şeklinde tüketilmelidir. Pancar, havuç, kabak gibi izin verilen sebzeler. Ayrıca yemeğe balkabağı, tatlı elma, armut ve diğer tatlı meyve ve çilek çeşitlerini de ekleyebilirsiniz. Mide suyunun asitliğini artırdıkları için asitli meyve ve sebzeler menüden çıkarılmalıdır. Hastalığın alevlenme aşamasında, sebze ve meyveler tamamen terk edilmelidir.

Süt ürünleri ve yumurta

Sütün midenin asitliğini arttırdığı, böylece alevlenmeyi arttırdığı ve ülserin iyileşme sürecini yavaşlattığı kanıtlanmıştır. Bu bakımdan süt ve süt ürünleri alımının sınırlandırılması önerilir. Fermente süt ürünlerinden uzak durmalısınız, ayrıca yumuşak haşlanmış yumurtaları tercih ederek, haşlanmış katı yumurta kullanılması tavsiye edilmez. Omletler, süt ürünleri veya tereyağı ilave edilerek hazırlanmalıdır.

Kullanmak un ürünleri ve tatlılar sınırlandırılmalıdır, daha kısıtlayıcı 1A diyetinden 1 numaralı diyete geçiş sırasında diyete dahil edilebilirler. Menüye taze hamur işleri dahil edilmemelidir, ancak kuru ekmek, bisküvi veya kurabiyelere sınırlı miktarlarda izin verilir. Siyah ekmek, kek ve çörek yemekten kaçınmalısınız. Tatlılardan meyve jölesi, marmelat, marshmallow gibi hafif az yağlı tatlılar tercih edilir. Bisküvi bazlı veya krema ilaveli herhangi bir tatlı bu diyetten hariç tutulur.

Duodenal ülser için örnek menü nedir?

İlk yemek en hafif, ancak yine de besleyici ve dengeli olmalıdır. En başarılı kahvaltı seçeneği, karabuğday veya sütlü pirinç lapası, yumuşak haşlanmış yumurta veya buğulanmış omlet, süt veya krema ile rendelenmiş süzme peynir ve hafif süzme peynir güvecidir. Sütlü veya kremalı zayıf çay içilmesi tavsiye edilir, ancak diyet süresince kahve atılmalıdır.

Öğle yemeği ayrıca hafif ve kullanışlı olmalıdır. Bu yemek için rendelenmiş süzme peynir seçebilirsiniz. pişmiş elma, bir bardak tam yağlı süt veya tatlı meyve ve çilek bazlı kaynatma.

Akşam yemeği bu diyette ana öğündür, en hacimli ve besin değeri yüksek öğünlerin payına düşer. Öğle yemeği üç dersten oluşmalıdır - çorba, ana yemek ve tatlı.

Çorba seçenekleri	Ana yemek seçenekleri	Tatlı Seçenekleri
Rendelenmiş pirinç ile süt çorbası	Sebze püresi ile buğulanmış köfte	meyveli jöle
İrmik ile sümüksü çorba	Patates püresi ile etli sufle	meyve kaynatma
Küçük haşlanmış erişte ile süt çorbası	Rendelenmiş karabuğday ile balık pirzola	tatlı meyve reçeli
Rendelenmiş karabuğday ile süt çorbası	Püresi ile haşlanmış balık pirinç lapası	Marmelat

beş çayı ikinci kahvaltı ile aynı yemekleri içerir. Hafif olmalı ve porsiyonlar küçük olmalıdır. Öğleden sonra atıştırması için iyi bir seçim, meyve kompostosu, rendelenmiş süzme peynir, pişmiş elma veya sadece bir bardak süt ile kraker veya kuru bisküvi.

Akşam yemeği günün son öğünüdür, yatmadan en geç 2 saat önce günlük rutine dahil edilmelidir. Akşam yemeği için uygun bir yemek haşlanmış balık, köfte şeklinde et, köfte veya zraz, etli sufle, tembel köfte. İyi bir garnitür sebze püresi, sütlü tahıl püresi veya haşlanmış doğranmış erişte olabilir.

Gün boyunca sıvıyı unutma Gün boyunca ılık maden suyu, sütlü çay, kuşburnu suyu ve meyve kompostosu içilebilir. Ayrıca geceleri bir bardak süt içilmesi tavsiye edilir.

örnek menü bir gün için
	250 gram tam tahıllı tahıl; 150 ml yağsız süt; 1 bardak bitki çayı.
	6 tam tahıllı kraker 50 gram az yağlı peynir
	80-10 gram ıspanaklı hindi; 2 dilim tam tahıllı ekmek; 1 armut (kabuğu olmadan); Ahududu çayı.
	1-2 çay kaşığı fıstık ezmesi; 1 dilim tam tahıllı ekmek; 1 elma (tercihen kabuksuz, ekşi değil).
	120-170 gram pişmiş somon; 1-2 fırınlanmış patates veya 100-150 gram esmer pirinç; 1 dilim tam tahıllı ekmek;

Her organizmanın çok bireysel olduğunu ve birine uyanın diğerine uymayabileceğini daima unutmayın. Vücudunuzu inceleyin, dinleyin ve mutlaka doktorunuza danışın.

Duodenum ülseri ile alkol alabilir miyim?

Alkol, gastrointestinal sisteme ciddi zarar veren saldırgan faktörlerden biridir. Mide ve duodenum mukusunun koruyucu tabakasının bütünlüğünü ihlal eder, sindirim sisteminin mukoza zarına zarar verir, dokuların iyileşme yeteneğini azaltır ve ayrıca lokal çalışmayı bozar. koruyucu faktörler. üzerindeki doğrudan etkisinin yanı sıra sindirim sistemi, alkol bir bütün olarak vücut üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, bağışıklığını azaltır, vitamin ve eser elementlerin dengesini bozar, sinir, hormonal ve diğer sistemlerde arızalara neden olur.

Bazı araştırmalara göre, sistematik alkol kullanımı ile sindirim sistemi hastalıklarının görülme sıklığı arasında doğrudan bir ilişki vardır. Alkol gastrit, peptik ülser, karaciğer sirozu ve diğer hastalıkların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Peptik ülser varlığında, küçük bir miktar alkol bile hastalığın alevlenmesine ve ciddi komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu nedenle, herhangi bir alkollü içeceğin duodenum ülseri ile kullanılması kesinlikle kontrendikedir.

Bazı bilim adamları, küçük miktarlarda kırmızı şarabın peptik ülser tedavisinde olumlu bir etkisi olabileceğini iddia ediyor, ancak bu iddiaları destekleyecek sağlam kanıtlar henüz bulunamadı. Ülser üzerindeki doğrudan olumsuz etkiye ek olarak, kırmızı şarap bu hastalığı tedavi etmek için alınan ilaçların etkinliğini azaltabilir. Bu nedenle, çoğu doktor hala gastrointestinal sistem hastalıklarının tedavisinde alkollü içeceklerin ortadan kaldırılması ilkesine bağlı kalmaktadır.

Trabzon hurması duodenum ülseri için faydalı mı?

Trabzon hurması besinler, vitaminler ve eser elementler açısından zengin değerli bir ürün olarak kabul edilir. Ayrıca, bu meyvenin diğer meyvelere kıyasla avantajı olan belirli bir bakterisit etkisi vardır. Trabzon hurması çok fazla A, C ve P vitamini, karoten, iyot, magnezyum, potasyum ve demir içerir.

Hastalığın alevlenmesi aşamasında gösterilen Diyet No. 1A, mide ve duodenumun mukoza zarını tahriş edebilecekleri için herhangi bir sebze ve meyve tüketimini hariç tutar. Bu nedenle, hurma diyetine dahil edilmesi akut seyir hastalık tavsiye edilmez. Bununla birlikte, remisyon aşamasında ve iyileşme sürecinde, 1A numaralı diyet sorunsuz bir şekilde 1 numaralı diyete aktığında, hurma diyete küçük miktarlarda dahil edilebilir. Hafif bir antibakteriyel ve analjezik etkiye sahiptir ve ayrıca sindirim sistemi ve bağırsak mikroflorası üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Trabzon hurmasındaki zengin vitamin ve mikro element içeriği, hasarlı dokuların daha hızlı iyileşmesine ve iyileşmesine katkıda bulunur.

Bir duodenum ülseri ile hurmanın kesinlikle olgun seçilmesi, meyvenin yumuşak ve tatlı olması, küçük miktarlarda püre halinde yenmesi gerektiği unutulmamalıdır. huzurunda diyabet, kronik kabızlık veya kronik hastalıklar hurma kullanımından akut aşamada böbrek ve mesane kaçınmalıdır.

Deniz topalak yağı oniki parmak bağırsağı ülseri için faydalı mı?

Deniz topalak yağı, bilinen faydalı özellikler ve vitamin ve minerallerde yüksektir. Çok miktarda A, B, C ve E vitaminleri, kalsiyum, magnezyum, yağ ve meyve asitleri, karotenoidler vb. Bu yağ bulunur geniş uygulama kozmetoloji ve tıp alanında. Bağışıklığı artırmaya, yaraların hızlı iyileşmesine yardımcı olur, iltihap önleyici etkiye sahiptir, kan dolaşımını iyileştirir, görüşü iyileştirir, vücuttaki hormonların ve eser elementlerin dengesini geri kazandırır ve ayrıca kan şekeri ve kolesterol seviyelerini düşürür.

Peptik ülser durumunda, yemeklerden 30 dakika önce küçük miktarlarda bir çay kaşığı deniz topalak yağı alınması tavsiye edilir. Günde iki kez ile başlayabilir, iyi toleransa tabi olarak kabul sıklığını kademeli olarak artırabilirsiniz. Deniz topalak yağı, mide asiditesinin düzenlenmesinde rol oynar, sindirim sisteminin mukoza zarı üzerinde koruyucu bir film oluşturur, tahriş edici faktörlerin etkisini azaltır, dokulara kan akışını iyileştirir ve iyileşme ve yenilenme sürecini hızlandırır. Ayrıca, deniz topalak yağı bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir, böylece hastalığın alevlenme aşamasından remisyon aşamasına geçişine katkıda bulunur. Pankreas, karaciğer veya safra kesesi hastalıklarınız varsa, deniz topalak yağı kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız.

İçerik

Mide zarında ülserlerin oluştuğu kronik bir hastalığa peptik ülser denir. Patoloji, konservatif tedaviye iyi gelir, ancak yalnızca doktor tarafından verilen diyete uyulursa. Tedavi olmadan peptik ülser hastalığı kanamaya, perforasyona ve hatta mide kanserine yol açabilir.

Mide ülserlerinin sınıflandırılmasının amacı ve hedefleri

Modern bilim adamları derinlemesine araştırdı ülser Bu nedenle, bu tür patolojilerin çok yönlü bir sınıflandırması vardır. Ülserleri ortadan kaldırmak için bir tedavi stratejisi hazırlamak gerekir. Mide ve duodenumun peptik ülserinin sınıflandırılması aynıdır, çünkü patolojilerin gelişim mekanizmaları farklı değildir.

Mide ülseri türleri

ICD-10'a göre, hastalık K25 koduna sahiptir. Alt türlerinden 4 akut, 4 kronik ve bir tanımlanmamış form ayırt edilir. Her birinin kendi tanımı vardır - K25 koduna bir nokta ile 0'dan 9'a kadar bir sayı eklenir Akut ve kronik formlar, kanamalı veya kanamasız, perforasyonlu / onsuz veya aynı anda iki patolojili ülserlere ayrılır.

Geliştirme nedeniyle

Mide mukozasının ülseratif lezyonlarının gelişiminin tüm nedenleri, bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı olmayan olarak ayrılır. Etiyolojik faktörleri dikkate alarak patolojinin sınıflandırılması:

Peptik ülser tipi	Tanım
Helicobacter pylori ile ilişkili	Helicobacter pylori bakterisinin sindirim sistemine verdiği zarar sonucu gelişir. Mukoza zarına zarar veren toksinler üretir. İnsanların yaklaşık %60'ının bu bakteri ile enfekte olduğuna inanılmaktadır, ancak sadece yerel bağışıklık zayıfladığında ülsere neden olur.
Helicobacter pylori ile ilişkili değil	Helicobacter pylori bakterisi ile ilgisi yoktur. Nedeni hidroklorik asit üretiminin artması olabilir.
semptomatik	Ülserojenik faktörlerin etkisi nedeniyle oluşur. Hastalığın semptomatik formunun ana türleri: stresli. Şiddetli deneyimlerin arka planında ortaya çıkar. Şok. Ağır yanıklar, kalp krizi, felç, ağır yaralanmalar sonucu gelişir. Tıbbi. İlaçların olumsuz etkileri ile ilişkili: kortikosteroidler, salisilatlar, antikoagülanlar, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, nitrofuranlar. Endokrin. Fosfor ve kalsiyum eksikliği nedeniyle gelişir.

Akışın doğası gereği

Farklı hastalarda midenin peptik ülseri, semptomların şiddetine bağlı olarak değişen derecelerde şiddette ortaya çıkabilir. Bunu akılda tutarak, doktorlar hastalığın aşağıdaki sınıflandırmasını derlediler:

Niceliksel ve niteliksel özelliklere bağlı olarak

Mukozal kusurların sayısı göz önüne alındığında, ülserler tek veya çokludur. Ülserlerin boyutuna bağlı olarak hastalığın sınıflandırılması:

Küçük. 5 mm'ye kadar çap.
Ortalama. Ülserasyon çapı 20 mm'ye ulaşır.
Büyük. Ülserin boyutu 30 mm'ye kadardır.
Dev. Çaptaki bu ülserasyon 30 mm'yi aşıyor.

Ülseratif kusurların lokalizasyonuna göre

Midenin kendisinde ülser farklı bir lokalizasyona sahip olabilir. Organın on iki parmak bağırsağına geçtiği bölgedeki hasar daha tehlikeli kabul edilir, çünkü kusur yiyecek bolusunun durgunluğuna neden olur. Genel olarak, konum dikkate alınarak, midenin aşağıdaki bölümlerinin ülseratif bir lezyonu izole edilir.

kardiyak;
subkardiyal;
midenin gövdesi;
antral;
pilorik.

Diğer sınıflandırma özellikleri

Ayrı olarak, ülserlerin Johnson'a göre sınıflandırılmasına dikkat etmek önemlidir. Bir yöntem seçerken kullanılır cerrahi tedavi. Bu sınıflandırmaya göre:

yazarım. Bu, vakaların% 60'ında meydana gelen bir mediogastrik ülserdir.
II tipi. Bu, mide ve oniki parmak bağırsağı 12'nin birleşik ülseridir. İstatistiklere göre, hastaların% 20'sinde görülür.
III tipi. Bu, hastalığın piloroduodenal formunu içerir. Oluşma sıklığı da %20'dir.

Tedavi taktiklerini hazırlamak için uzmanlar birkaç sınıflandırma daha derlediler. Peptik ülser seyrinin özelliklerindeki farklılıklara dayanırlar:

sınıflandırma işareti	Mide ülseri türleri
akış tipi	akut (ilk kez keşfedilen tanı); kronik (alevlenmeler not edilir).
klinik formu	tipik; atipik (bazen atipik ağrı sendromu ağrısız veya asemptomatik).
Mide salgısının düzeyine göre	artan salgı ile; azaltılmış sekresyon ile; normal salgı ile.
Hastalık evresine göre	remisyonda hastalık; alevlenme aşamasında patoloji.
Ülserasyon durumu	aktif alevlenme; yara oluşumu; remisyon.

Komplike peptik ülserin sınıflandırılması

Tedavi taktikleri belirlenirken patolojiye eşlik eden komplikasyonlar da dikkate alınır. Peptik ülserin en yaygın sonuçları:

Kanama. Görülme sıklığı %15-20'dir. Kanama akut veya kronik olabilir, seyrin niteliğine göre 4 derece şiddettedir.
Penetrasyon. Genellikle diğer komplikasyonlara eşlik eder. Patoloji, ülserasyonun komşu organ ve dokulara yayılmasıdır: karaciğer, pankreas, sigmoid kolon, vb.
Pilor stenozu. İleri bir patoloji aşamasının arka planında ortaya çıkar, pilor bölgesindeki lümenin daralmasına neden olur, bu da mideye normal su ve yiyecek akışını engeller.
Kötücül hastalık. Bu kötü huylu bir dönüşümdür. Çeşitli kaynaklara göre, ülser vakaların %2-12'sinde kansere neden olur.
Perforasyon. Hastaların %4-10'unda görülür. Bu, ülserasyon bölgesinde mide duvarına verilen bir hasardır. Durum, peritonit gelişimi ile tehlikelidir.

Herhangi bir gruba dahil olmayan hastalık türleri

Yukarıdaki sınıflandırmaların hiçbirine dahil olmayan başka ülser türleri de vardır. Uzmanlar onları ayrı bir grupta sınıflandırır:

Peptik ülser tipi	Tanım
Ayna	Bir ülser, midenin arka ve ön duvarının birkaç katmanını aynı anda etkiler. Kusurun iyileşmesi çok uzun zaman alır.
calleznaya	en tehlikeli biçim malignite ile ilgili. Kronik ülserin arka planına karşı midenin daha az eğriliğinde gelişir. Ülser iyileşmez, açık kalır.
peptik	Helicobacter pylori enfeksiyonu, gastrointestinal sistem ameliyatı, ilaçlarla zehirlenme sonrası midenin vücudunda oluşur.
ergenlik	Pubertal ülser daha sıklıkla subkardiyal bölgede lokalizedir. Gençlerde görülür.
Endokrin	Yüksek bir gastrin konsantrasyonunun arka planına karşı artan sindirim suyu üretimi ile ilişkilidir. Kötü tedavi edilebilir.

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!

Dünyanın doktorları arasında, bilim adamlarına aynı ölçüde uyacak tek bir mide ve oniki parmak bağırsağı ülseri sınıflandırması yoktur. genellikle kronikleşmeye ve komplikasyonların gelişmesine yatkın olan polimorfik hastalıkları ifade eder. Bilim adamları, çeşitli zaman dilimlerinde mide ve duodenum bozuklukları için çeşitli klinik, patomorfolojik ve patojenetik kriterlere göre oluşturulmuş birçok sınıflandırma önerdiler. Ülseratif sürecin derecelendirilmesi, sigmoid kolon ülserindeki patolojik koşullara benzer.

Yabancı Batı literatürü genellikle peptik ülser terimini içerir. Batılı doktorlar ve araştırmacılar, pratikte midenin peptik ülseri ve duodenumun peptik ülseri kavramlarını açıkça ayırt ediyor. Hastalığın sınıflandırmalarının bolluğu, açıklanan derecelerin ne kadar eksik ve kusurlu olduğunu bir kez daha vurgulamaktadır.

Bu sınıflandırmaya göre, hastalık türleri ayrılır:

Mide ülseri.
Akut, yeri belirsiz.
Rezeksiyondan sonra midede gelişmiştir.

Her gün için klinik uygulama mide ve duodenum kusurlarının böyle bir sınıflandırması yetersizdir. Tıbbi istatistiklerin muhasebeleştirilmesi ve sürdürülmesi amacıyla kullanılması gelenekseldir. Sınıflandırmanın pratik faaliyetlere uygun olması için listeleri düzeltmek ve genişletmek, ülserin rektum veya sigmoid kolon bölgesindeki lokalizasyonunu dikkate almak gerekir.

Mevcut sınıflandırma

Pratik amaçlar için kullanılan en yaygın sınıflandırma aşağıda açıklanan sınıflandırmadır.

Genel sınıflandırma ilkeleri

Genel klinik ve morfolojik özellik Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilen terminoloji ile örtüşen hastalık.
Esas olarak mideyi etkileyen peptik ülser.
Duodenumda hasar.
Belirsiz bir konuma sahip peptik ülser - her iki organı aynı anda etkileyen veya ülserin tam lokalizasyonunu güvenilir bir şekilde belirlemek mümkün olmadığında ülseratif lezyonlar. Genellikle neden, sigmoid kolonun yenilgisinde ağrının ışınlanmasıdır.
Daha önce mide rezeksiyonu geçirmiş hastalarda gelişen peptik. Çeşitliliğe ayrıca midenin geri kalanını ince bağırsağa bağlayan gastrojejunal veya anastomoz ülseri denir.

Klinik özelliklere göre sınıflandırma

Mide ve duodenumun peptik ülserinin klinik sınıflandırması, ülserlerin akut ve kronik olarak bölünmesini sağlar. Akut vakalar, ilk kez teşhis edilen ve üç aylık “yaşına” ulaşmamış olanları içerir. Üç aydan eski olan veya tekrar tekrar gelişen süreçler genellikle kronik olarak sınıflandırılır.

Hastalığın seyrine göre sınıflandırma

Gizli kurs - hasta ülserin klinik semptomlarını subjektif olarak hissetmediğinde. Böyle bir durumda sigmoid kolonda patolojik bir süreç için muayene sırasında tanısal bir bulgu olur.
Işık akışı - hangi klinik bulgular silinmiş bir karaktere sahiptir, hastalığın nüksetmesi birkaç yıl boyunca ortaya çıkmaz.
Orta şiddette hastalık, her yıl yaklaşık 1-2 kez nükslerin ortaya çıkması ile karakterizedir.
Hastalığın şiddetli vakalarında, yılda üç defadan fazla nüks meydana gelir ve komplikasyon insidansı son derece yüksektir.

Hastalığın evreye göre derecelendirilmesi

Faz, durumda bir bozulma, klinik semptomlarda bir artış ve belirgin bir ağrı sendromunun ortaya çıkması ile karakterizedir. Genellikle, sonbahar veya ilkbahar aylarında bir alevlenme meydana gelir ve diyetin ihlali, stres, mideyi tahriş eden ilaçlar alarak kışkırtır.
Tedavinin arka planına karşı, bir subakut faz veya solma başlar.
Remisyon, hastanın klinik iyilik halinin akut semptomlarının kaybolma dönemidir.

morfolojik sınıflandırma

Histolojik analize dayanarak, patomorfoloji alanındaki profesyoneller morfolojik kriterlere göre bir sınıflandırma önerir:

Hastalık akut ve kronik olabilir.
Boyut açısından, kusurlar küçük (yarım santimetreye kadar), orta büyüklükte (yarım ila bir santimetre arasında) ve büyük (boyu üç santimetreye ulaşan) olabilir. Çapı 3 santimetreyi geçen ülserlere dev denir.

Aşamalara göre sınıflandırma

Aktif bir ülser, akut klinik semptomlara neden olur, ağır kanar ve bir takım komplikasyonlara yol açar.
Yaralı ülser bağ dokusu tarafından yavaş yavaş sıkılır, kanama durur, epitel restore edilir.
Kırmızı skar aşaması, kolayca zarar gören aktif, iyi perfüze olmuş granülasyonların oluşumu ile karakterize edilir. Bu nedenle, granülasyonlardan nüks veya kanama gelişimi mümkündür.
Beyaz skar fazı, birkaç kan damarı ve sinir içeren kaba skarlı bağ dokusu oluşumu ile karakterize edilir.
Ayrıca uzun süre iyileşmeyen kusur kategorisini de göz önünde bulundurun.

Konum sınıflandırması

Lokalizasyon ile süreçler gastrik ve duodenal olarak ayrılır. Her tür birkaç alt türe ayrılmıştır.

Midede ülserler

Midenin kardiyal kısmında hasar.
Midenin subkardiyal kısmındaki süreç.
Midenin vücudunu etkileyen bir ülser.
Antral lezyon.
Daha az veya daha fazla eğrilik hasarı.

Duodenal bölge ülserleri

Duodenumda, ampulde veya postbulbar bölgede ülseratif süreç gelişebilir. Ülser duodenumun ön veya arka duvarını etkiler. Lokalizasyon, daha küçük ve daha büyük eğriliğe göre bölünür.

Gastroduodenal sistemin fizyolojik fonksiyonlarının ihlallerinin sınıflandırılması

Sınıflandırmayı derlerken, organların hareketliliğini ve salgı aktivitesini etkileyen fonksiyonel bozukluklar dikkate alınır.

Yaygın mide ülseri türleri, Uluslararası Hastalıkların Klinik Sınıflandırması 10. revizyonda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Bu sınıflandırma mide ülserinin patojenetik, morfolojik ve klinik çeşitlerini yansıtır.

Atipik ve semptomatik ülserler

Ana gruplara ek olarak, peptik ülser sınıflandırması, kimyasal faktörlere (örneğin, steroid hormonları, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, tiroid hormonları) maruz kalmanın neden olduğu akut kusurları içerir.

Atipik formlar, standart olmayan bir ağrı sendromuyla veya onsuz ortaya çıkar, ancak başka klinik semptomlar gösterir.

Stres faktörlerine maruz kalmanın neden olduğu süreçler peptik ülser hastalığı olarak adlandırılmaz, diğer akut veya kronik hastalıkların semptomları olarak kabul edilir. Belirtiler ortadan kaldırıldığında yara izi bırakır olumsuz faktör, saldırgan bir faktörün etkisi tekrarlanmadıkça, nüksetmeye eğilimli değildir.

Derinin yaygın termal yanıkları ile Curling ülseri adı verilen bir patoloji gözlenir.
Cushing ülseri, ciddi açık veya kapalı kraniyoserebral yaralanmaların, beyin cerrahisi operasyonlarının, felçlerin bir sonucudur.
Midede ülseratif süreçler ve bazen gelişim nedeniyle akut enfarktüs miyokard, septik durum, ağır yaralanmaların bir sonucu.
İlaca bağlı lezyonlar bir takım ilaçların etkisi altında gelişebilir.
Endokrin lezyonlar, vücudun hormonal fonksiyonları bozulduğunda ortaya çıkar.

Diğer organları etkileyen bir dizi kronik patolojik durumun uzun bir seyrine eşlik eden akut veya kronik ülseratif süreçler geliştirmek mümkündür.

Solunum organlarını ve akciğer dokusunu etkileyen spesifik olmayan hastalıklar.
Vasküler hastalıklar - organların damarlarının aterosklerozu, hipertonik hastalık, romatizmal lezyonlar.
Mide ve ince bağırsak kusurları doğada hepatojeniktir ve karaciğer hasarı ile gözlenir.
Aynısı klinik tablo pankreas patolojisinin gelişimine eşlik eder.
Akut kanamalı ülserler sıklıkla ciddi bir hastalık olan kronik böbrek yetmezliğine eşlik eder.

Mide mukozasındaki kusurlarla komplike romatizmal eklem iltihabı- eklemlerin ve bağ dokusunun sistemik bir hastalığı.