Zaman zaman her insan yaralar gibi tatsız bir sorunla karşı karşıya kalır. Küçük ve derin olabilirler, her durumda yaralar zamanında tedavi ve yetkin tedavi gerektirir, aksi takdirde ciddi ve hatta yaşamı tehdit eden komplikasyon riski vardır.
Bazen toprağın yaraya girdiği durumlar vardır, kimyasal maddeler, yabancı cisimler, bu tür durumlar özel eylemler gerektirir, bu nedenle her kişinin yaralanmalar için ilk yardım kurallarına aşina olması gerekir. Ayrıca ilk bir saat içinde tedavi edilen yaraların, daha sonra tedavi edilenlere göre çok daha hızlı iyileştiği kanıtlanmıştır.
Yara, derinin, deri altı tabakalarının ve mukoza zarlarının bütünlüğünün bozulduğu mekanik bir yaralanmadır. Deri insan vücudunda koruyucu bir işlev görür, patojen bakterilerin, kirin, zararlı maddelerin içeri girmesine izin vermez ve bütünlüğü bozulduğunda zararlı maddelerin ve mikropların yaraya erişimi açılır.
Bir yara, özellikle birincil tedavi uygulanmadıysa, yaralanmadan hemen sonra veya bir süre sonra ortaya çıkabilecek çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. debridman yaralar:
- enfeksiyon. Bu komplikasyon oldukça yaygındır, nedeni patojenik mikrofloranın çoğalmasıdır. Yabancı bir cismin varlığı, sinirlerde, kemiklerde hasar, doku nekrozu ve kan birikmesi yara süpürasyonuna katkıda bulunur. Çoğu zaman, enfeksiyon, yanlış veya zamansız işleme ile ilişkilidir.
- Hematomlar. Kanama zamanında durdurulmazsa yaranın içinde hematom oluşabilir. Kan pıhtıları bakteriler için uygun bir ortam olduğundan, bu durum enfeksiyon riskini önemli ölçüde artırması açısından tehlikelidir. Ek olarak, bir hematom, etkilenen bölgede kan dolaşımını bozabilir ve bu da doku nekrozuna yol açar.
- Travmatik şok. Ağır yaralanmalarda şiddetli ağrı ve büyük kan kaybı meydana gelebilir, kişiye bu anda yardım edilmezse ölebilir.
- Mıknatıslanma. Yara kronikleşir ve uzun süre tedavi edilmezse, bir gün hücrelerin değişmeye başlaması ve kanserli bir tümöre dönüşmesi için her türlü şans vardır.
Yaradaki enfeksiyon zamanında tedavi edilmezse ciddi komplikasyon riski yüksektir. Herhangi biri, en küçük süpürasyon bile sepsis, flegmon, kangrene yol açabilecek bir patolojidir. Bu tür durumlar şiddetlidir, uzun ve acil tedavi gerektirir ve ölümcül olabilir.
İlk yardım
Küçük veya büyük herhangi bir yara, kanamayı durdurmak için acil tedavi gerektirir. Yaralanma küçükse, kazazedeye ilk yardım yapılması ve bandajların düzenli olarak değiştirilmesi yeterlidir, ancak yara büyükse, çok kanarsa, o zaman mutlaka hastaneye gitmelisiniz.
Bir yaranın PST'sini gerçekleştirirken uyulması gereken bir dizi temel kural vardır:
- Oluşturmaya başlamadan önce Tıbbi bakım eller iyice yıkanmalı, steril eldiven giyilmesi veya ellerin cildine antiseptik uygulanması tavsiye edilir.
- Küçük bir yarada küçük yabancı cisimler varsa, su ve ardından antiseptik ile yıkanması önerilen cımbızla çıkarılabilirler. Nesne derinse, bıçak veya büyük bir şeyse, nesneyi kendiniz kaldırmamalısınız, aramanız gerekir. ambulans.
- Sadece temiz yıkayın kaynamış su ve antiseptik bir çözelti, içine iyot ve parlak yeşil dökemezsiniz.
- Bandaj uygulamak için sadece steril bir bandaj kullanmanız gerekir, eğer doktor gelmeden yarayı kapatmanız gerekiyorsa temiz bir bez veya mendil kullanabilirsiniz.
- Yarayı sarmadan önce üzerine antiseptik ile nemlendirilmiş bir peçete takmanız gerekir, aksi takdirde bandaj kurur.
- Sıyrıklar bandajlanmamalıdır, havada daha hızlı iyileşirler.
İlk yardım prosedürü:
- Küçük kesikler ve sıyrıklar kaynamış ılık veya akan su ile yıkanmalı, derin yaralar su ile yıkanmamalıdır.
- Kanamayı durdurmak için ağrıyan bölgeye soğuk uygulayabilirsiniz.
- Bir sonraki adım, yarayı hidrojen peroksit veya kromeksidin gibi antiseptik bir solüsyonla yıkamaktır. Peroksit birincil tedavi için daha uygundur, köpürür ve kir parçacıklarını yaradan dışarı iter. İkincil işleme için, dokulara zarar vermediği için klorheksidin kullanmak daha iyidir.
- Zelenka yaranın kenarlarını tedavi eder.
- Son aşamada düzenli olarak değiştirilmesi gereken bir bandaj uygulanır.
Derin yara tedavisi
Derinse yarayı nasıl düzgün bir şekilde tedavi edeceğinizi bilmek çok önemlidir. Ağır yaralanmalar neden olabilir ağrı şoku, şiddetli kanama ve hatta bir kişinin ölümü. Bu nedenle acilen yardım sağlanmalıdır. ek olarak, derin yara mağdur mümkün olan en kısa sürede hastaneye nakledilmelidir. Derin bir yara için ilk yardım kuralları aşağıdaki gibidir.
Asıl amaç kan kaybını durdurmaktır. Yarada bıçak gibi büyük bir yabancı cisim kalırsa, kanamayı engellediği için doktorlar gelene kadar onu çıkarmanız gerekmez. Ayrıca nesne doğru şekilde çıkarılmazsa yaralanması mümkündür. iç organlar ve kurbanın ölümüne neden olur.
Yarada yabancı cisim yoksa temiz ve tercihen steril bir bez veya gazlı bezle üzerine basmak gerekir. Kurban bunu kendi başına yapabilir. Doktorlar gelmeden yaraya bırakmadan baskı yapmalısınız.
Bir uzuvdan ağır kanamayı durdurmak için yaranın üzerine bir turnike uygulamanız gerekir. Çok sıkı olmamalı, ayrıca doğru şekilde yapılması gerekiyor. Turnike giysiye hızlı bir şekilde uygulanır, ancak yavaşça çıkarılır. Turnikeyi bir saat tutabilirsiniz, ardından 10 dakika gevşetilmeli ve biraz daha yükseğe bağlanmalıdır. Turnikenin zamanında çıkarılması için hastanın kıyafetine veya vücuduna turnikenin uygulandığı zamanı not etmek çok önemlidir, aksi takdirde doku nekrozunu provoke etme riski vardır. Kanama hafifse ve basınçlı bandajla durdurulabilecekse turnike uygulamayın.
Ağrılı şok belirtileri olup olmadığına dikkat etmek gerekir. Bir kişi paniğe kapılırsa, çığlık atarsa, ani hareketler yaparsa, bu belki de bir işarettir. travmatik şok. Bu durumda, birkaç dakika sonra kurban bilincini kaybedebilir. İlk dakikalardan itibaren kişiyi yere yatırmak, bacaklarını hafifçe kaldırıp sessizliği sağlamak, üzerini örtmek, su vermek gerekir. ılık su veya ağız boşluğu yaralanmamışsa çay. Ağrıyı gidermek için hastaya bir an önce ağrı kesici enjekte etmek gerekir ve hiçbir durumda hiçbir yere gitmesine, ayağa kalkmasına izin verilmemelidir.
Kurban bilincini kaybetmişse, ona hap vermeyin, su vermeyin veya ağzına herhangi bir nesne koymayın. Bu boğulmaya ve ölüme yol açabilir.
ilaçlar
Bir yaranın nasıl tedavi edileceğini bilmek çok önemlidir, antiseptikler her zaman bu amaçlar için kullanılır - bunlar, vücut dokularındaki çürütücü süreçleri önleyen ve durduran özel dezenfektanlardır. Antibiyotikler sadece bakterileri öldürdüğü ve yarada mantar veya mikst enfeksiyon olabileceği için yara tedavisinde önerilmemektedir.
Antiseptikleri doğru kullanmak, yaranın hızlı iyileşmesine katkıda bulunmadıkları, sadece dezenfekte ettikleri için çok önemlidir. Bu tür ilaçlar yanlış ve kontrolsüz kullanılırsa yara çok uzun süre iyileşir.
En popüler antiseptiklerden bazılarını düşünün.
Hidrojen peroksit. Bu çare, birincil yara tedavisi için kullanılır ve süpürasyonun tedavisi için, bu amaçlar için yalnızca% 3'lük bir çözeltinin uygun olduğuna dikkat etmek önemlidir, büyük bir konsantrasyon yanıklara neden olabilir. Bir yara izi oluşmuşsa peroksit kullanılamaz, çünkü onu aşındırmaya başlar ve iyileşme süreci gecikir. Peroksit derin yaraları tedavi etmez, asit, alkali ve penisilin ile karıştırılamaz.
Klorheksidin. Bu madde hem birincil tedavi hem de süpürasyon tedavisi için kullanılır. Klorheksidin kullanmadan önce yarayı peroksit ile durulamak en iyisidir, böylece toz ve kir parçacıkları köpükle birlikte gider.
etanol. En erişilebilir ve en iyi bilinen antiseptik, mukoza zarlarında kullanılamaz, ancak yaranın kenarlarına uygulanmalıdır. Dezenfeksiyon için %40 ila %70 oranında alkol kullanmanız gerekmektedir. Kışkırtıcı olduğu için alkolün büyük yaralar için kullanılamayacağına dikkat edilmelidir. şiddetli acı, bu ağrı şokuna neden olabilir.
potasyum permanganat çözeltisi. Zayıf, hafif pembe yapılması gerekiyor. Potasyum permanganat, birincil arıtma ve süpürasyonların yıkanması için kullanılır.
Furacilin solüsyonu. 100 ml suya 1 tablet oranında kendiniz hazırlayabilirsiniz, tableti önceden toz haline getirmek daha iyidir. Ürünü, süpürasyon tedavisi için mukoza zarlarını ve cildi yıkamak için kullanabilirsiniz.
Zelenka ve iyot sadece yaranın kenarlarına sürün. Alerjiniz varsa veya iyotla ilgili sorunlarınız varsa iyot kullanmayın. tiroid bezi. Bu çözeltiler bir yaraya veya yeni izlere uygulanırsa, madde doku yanıklarına neden olacağından yaranın iyileşmesi daha uzun sürer.
Bandajın yaraya yapışmaması için pansuman mendillerini ıslatmak için klorheksidin, peroksit, furatsilin ve potasyum permanganat kullanılabilir.
Çocuklarda PHO yaraları
Çocuklarda PST yaralarına özellikle dikkat etmek istiyorum. Yeni yürümeye başlayan çocuklar, küçük bir sıyrık bile olsa herhangi bir acıya şiddetli tepki verir, bu nedenle her şeyden önce çocuğun oturması veya yatırılması, sakinleştirilmesi gerekir. Yara küçükse ve kanama zayıfsa peroksit ile yıkanır veya klorheksidin ile tedavi edilir, kenarlarına parlak yeşil sürülür ve yapışkan bantla kapatılır.
İlk yardım sağlama sürecinde paniğe kapılmamalı, çocuğa kötü bir şey olmadığını göstermeli ve tüm süreci bir oyuna çevirmeye çalışmalısınız. Yara büyükse, içinde yabancı cisimler varsa, o zaman bir an önce ambulans çağırmak gerekir. Özellikle kirli ellerle yaradan hiçbir şey çıkaramazsınız, çok tehlikelidir.
Çocuk mümkün olduğunca hareketsiz tutulmalı, yaraya dokunmasına izin verilmemelidir. Şiddetli kanama ile kan bir çeşme ile fışkırdığında turnike uygulamanız gerekir. Çocuğu bir an önce hastaneye ulaştırmak ve büyük kan kaybını önlemek çok önemlidir.
Video: PHO - yaranın birincil cerrahi tedavisi
Primer cerrahi tedavi altındaüst üste ilk (bu yaralı için) müdahaleye göre yapıldığını anlayın birincil endikasyonlar, yani doku hasarının kendisi hakkında. ikincil debridman- bu, ikincil endikasyonlara göre, yani enfeksiyon gelişiminin neden olduğu yarada müteakip (ikincil) değişikliklere göre yapılan bir müdahaledir.
Bazı türler için ateşli silah yaraları yaraların birincil cerrahi tedavisine yönelik herhangi bir endikasyon yoktur, bu nedenle yaralılar bu müdahaleye maruz kalmaz. Gelecekte, böyle tedavi edilmemiş bir yarada, önemli ikincil nekroz odakları oluşabilir, bulaşıcı bir süreç alevlenir. Birincil cerrahi tedavi endikasyonlarının belirgin olduğu ancak yaralının cerraha geç geldiği ve yara enfeksiyonunun çoktan geliştiği durumlarda da benzer bir tablo görülmektedir. Bu gibi durumlarda, yaranın ikincil cerrahi tedavisinde - ikincil endikasyonlara göre bir operasyona ihtiyaç vardır. Bu tür yaralanmalarda ilk müdahale ikincil cerrahi tedavidir.
Çoğu zaman, ikincil tedavi endikasyonları, uygulanan birincil cerrahi tedavinin gelişimi engellememesi durumunda ortaya çıkar. yara enfeksiyonu; birincil tedaviden sonra (yani arka arkaya ikinci) gerçekleştirilen bu tür ikincil tedavi, yaranın yeniden tedavisi olarak da adlandırılır. Yeniden tedavi bazen yara komplikasyonları gelişmeden önce, yani birincil endikasyonlara göre yapılmalıdır. Bu, örneğin ateşli silah kırığı olan yaralı bir kişinin röntgen muayenesinin imkansızlığı nedeniyle ilk tedavinin tam olarak gerçekleştirilemediği durumlarda olur. Bu gibi durumlarda, aslında, birincil cerrahi tedavi iki adımda gerçekleştirilir: ilk ameliyat sırasında, esas olarak yumuşak doku yarası tedavi edilir ve ikinci ameliyat sırasında, kemik yarası tedavi edilir, parçalar yeniden konumlandırılır, vb. Teknik ikincil cerrahi tedavi genellikle birincil olanla aynıdır, ancak bazen ikincil işlem sadece yaradan akıntının serbest akışını sağlamaya indirgenebilir.
Yaranın birincil cerrahi tedavisinin ana görevi- yara enfeksiyonu gelişimi için elverişsiz koşullar yaratmak. Bu nedenle bu operasyon ne kadar erken yapılırsa o kadar etkili olur.
Ameliyatın zamanlamasına göre, cerrahi tedavi - erken, gecikmiş ve geç - arasında ayrım yapmak gelenekseldir.
erken debridman Yarada görünür enfeksiyon gelişmeden önce yapılan operasyona denir. Deneyimler, cerrahi tedavilerin yaralanma anından itibaren ilk 24 saatte, çoğu durumda enfeksiyon gelişiminin "ilerisinde", yani erken olarak sınıflandırıldığını göstermektedir. Bu nedenle savaşta cerrahi bakımın planlanması ve organizasyonu için yapılan çeşitli hesaplamalarda, yaralanma sonrası ilk gün yapılan müdahaleler şartlı olarak erken cerrahi tedavi olarak alınmaktadır. Ancak yaralıların aşamalı tedavilerinin yapıldığı durum çoğu zaman operasyonun ertelenmesini gerekli kılmaktadır. Antibiyotiklerin profilaktik olarak uygulanması bazı durumlarda böyle bir gecikme riskini azaltabilir - bir yara enfeksiyonunun gelişimini geciktirebilir ve böylece yaranın cerrahi tedavisinin önleyici (önlem) değerini koruduğu süreyi uzatabilir. Gecikmeli de olsa, ancak yara enfeksiyonunun klinik belirtilerinin ortaya çıkmasından önce (antibiyotiklerle gelişimi geciken) bu tür bir debridmana gecikmiş debridman denir. Hesaplama ve planlama yapılırken yaralanma anından itibaren ikinci gün yapılan müdahaleler gecikmiş tedavi olarak alınır (yaralılara sistematik olarak antibiyotik verilmesi şartıyla). Hem erken hem de gecikmiş yara tedavisi, bazı durumlarda yaranın iltihaplanmasını önleyebilir ve birincil niyetle iyileşmesi için koşullar yaratabilir.
Yara, doku hasarının doğası gereği birincil cerrahi tedaviye tabiyse, o zaman açık süpürasyon belirtilerinin ortaya çıkması cerrahi müdahaleyi engellemez. Böyle bir durumda, operasyon artık yaranın iltihaplanmasını önlemez, aksine kalır. güçlü araç daha korkunç bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi ve ortaya çıkmaları için zamanları varsa onları durdurabilir. Yaranın süpürasyonu fenomeni ile gerçekleştirilen bu tür tedaviye denir. Geç cerrahi tedavi. Uygun hesaplamalarla geç kategorisi, yaralanma anından itibaren 48 (ve antibiyotik almayan yaralılar için 24) saatten sonra yapılan tedavileri içerir.
Geç debridman erken veya gecikmeli olarak aynı görevlerle ve teknik olarak aynı şekilde gerçekleştirilir. İstisna, müdahalenin yalnızca gelişmekte olan bir enfeksiyöz komplikasyonun sonucu olarak yapıldığı ve doku hasarının doğası gereği cerrahi tedavi gerektirmediği durumlardır. Bu durumlarda, operasyon esas olarak tahliyenin dışarı akışını sağlamaya indirgenir (balgamın açılması, sızıntı, karşı açılışın empoze edilmesi vb.). Yaraların cerrahi tedavisinin uygulama zamanlamasına bağlı olarak sınıflandırılması büyük ölçüde keyfidir. Yaralanmadan 6-8 saat sonra yarada ciddi bir enfeksiyon gelişmesi oldukça olasıdır ve tersine, yara enfeksiyonunun çok uzun inkübasyonu (3-4 gün) vakalarında; yürütme süresi açısından gecikmiş gibi görünen işlem, bazı durumlarda geç çıkıyor. Bu nedenle, cerrah her şeyden önce yaranın durumundan hareket etmeli ve klinik tablo genel olarak ve sadece yaralanma anından bu yana geçen süreden itibaren değil.
Yara enfeksiyonu gelişimini önleyen araçlar arasında, yardımcı da olsa önemli bir rol antibiyotikler tarafından oynanır. Bakteriyostatik ve bakterisidal özellikleri nedeniyle, cerrahi debridman geçirmiş veya debridmanın gereksiz olduğu düşünülen yaralarda salgın riskini azaltırlar. Antibiyotikler özellikle oynar önemli rol bu operasyon ertelenmeye zorlandığında. Yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede alınmalı ve ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve sonrasında tekrarlanan uygulamalarla, ilaçların kandaki etkin konsantrasyonu birkaç gün korunmalıdır. Bu amaçla penisilin ve streptomisin enjeksiyonları kullanılır. Bununla birlikte, [Kademeli tedavi koşulları altında, etkilenen kişinin önleyici amaç uzun süreli etkili bir ilaç, streptomycellin (yaralanmanın ciddiyetine ve yaranın birincil cerrahi tedavisinin zamanlamasına bağlı olarak günde 1-2 kez kas içinden 900.000 IU). Streptomycellin enjeksiyonları yapılamıyorsa, biyomisin oral olarak reçete edilir (günde 4 kez 200.000 IU.). Kapsamlı kas yıkımı ve cerrahi bakımın sağlanmasındaki gecikme nedeniyle, streptomycellin'in biyomisin ile birleştirilmesi arzu edilir. Kemiklerde önemli hasar ile tetrasiklin kullanılır (biyomisin ile aynı dozlarda).
Aşağıdaki yaralanma türlerinde yaranın birincil cerrahi tedavisi için herhangi bir endikasyon yoktur: a) yara bölgesinde doku geriliminin yanı sıra hematom ve büyük bir kan damarında diğer hasar belirtileri olmadığında, iğne ucu giriş ve çıkış delikleri olan ekstremitelerin delici kurşun yaraları; b) göğüs duvarında hematom yoksa, kemiğin ezilme belirtileri (örneğin, kürek kemiği) ve ayrıca açık pnömotoraks veya önemli intraplevral kanama (ikinci durumda) yoksa, göğüste ve sırtta mermi veya küçük parça yaraları , bir torakotomi gerekli hale gelir); c) yüzeysel (genellikle daha derine nüfuz etmez) deri altı doku), genellikle çoklu, küçük parçalar halinde yaralar.
Bu durumlarda, yaralar genellikle önemli miktarda ölü doku içermez ve iyileşmeleri çoğunlukla komplikasyonsuz ilerler. Bu, özellikle antibiyotik kullanımı ile kolaylaştırılabilir. Gelecekte böyle bir yarada süpürasyon gelişirse, ikincil cerrahi tedavi endikasyonu esas olarak irin yara kanalında veya çevre dokularda tutulması olacaktır. Serbest bir akıntı çıkışı ile iltihaplı bir yara genellikle konservatif olarak tedavi edilir.
Primer cerrahi tedavi kontrendikedirşok durumunda olan yaralılarda (geçici kontrendikasyon) ve acı çekenlerde. Büyük sırasında elde edilen verilere göre Vatanseverlik Savaşı, birincil cerrahi tedaviye tabi olmayanların toplam sayısı, ateşli silahlardan etkilenenlerin yaklaşık% 20-25'idir (S. S. Girgolav).
Askeri saha cerrahisi, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968
"Yaraların cerrahi tedavisi" konusunun içindekiler tablosu:1. Birincil niyete göre yara iyileştirme. İkincil niyetle yara iyileşmesi. Kabuk altında şifa.
2. PHO. Yaranın cerrahi tedavisi. Yaranın birincil cerrahi tedavisi. Yaranın ikincil cerrahi tedavisi.
3. Vasküler sütür. Carrel'e göre dikiş. Morozova tarafından değiştirilmiş Carrel'in vasküler dikişi. Vasküler sütür gerçekleştirmenin aşamaları.
4. Ekstremite damarlarında yapılan işlemler. Damara girme. Damar delinmesi. Venezeksiyon. Bir damarın açılması. Damara girme tekniği, veneseksiyon.
5. Tendon dikişi. Bir tendonun dikilmesi için endikasyonlar. Tendon dikiş tekniği.
6. Sinir sütür. Sinir sütür endikasyonları. Sinir dikilmesinin amacı. Sinir dikme tekniği.
PHO. Yaranın cerrahi tedavisi. Yaranın birincil cerrahi tedavisi. Yaranın ikincil cerrahi tedavisi.
Altında birincil cerrahi tedavi ateşli silah ve travmatik yaralar anlamak cerrahi müdahale, tüm hasarlı, kontamine ve kana bulanmış dokuların yanı sıra yabancı cisimlerin çıkarılmasıyla kenarlarının, duvarlarının ve tabanının çıkarılmasından oluşur.
Debridmanın amacı- yara enfeksiyonunun önlenmesi ve yaranın akut süpürasyonu ve sonuç olarak hızlı ve tam yara iyileşmesi.
Yaranın birincil cerrahi tedavisi Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde üretilir. Dolaylı nekroz belirtileri (ezilme, kontaminasyon, hasarlı dokuların izolasyonu) ile bile, hasarlı dokular eksize edilir.
Yaranın cerrahi tedavisi doğrudan nekroz belirtileri (çürüme, nekrotik dokuların parçalanması) ve yaranın süpürasyonu ile yaralanmadan sonraki ilk günlerde sekonder denir.
Primer cerrahi tedavi sırasında yara kenarlarının eksizyonu.İyi cilt erişimi için yaranın kenarları Bu bölgedeki büyük anatomik oluşumların topografyası ve cilt kıvrımlarının yönü dikkate alınarak sağlıklı dokular içinde iki yarı oval insizyonla eksize edildi (Şekil 2.29).
Deriyi keserken ezilmiş, ezilmiş, inceltilmiş ve keskin mavimsi alanlar çıkarılmalıdır. Cildin siyanoz veya şiddetli hiperemi genellikle sonraki nekrozunu gösterir. Yaranın cilt kenarlarının canlılığı için kriter, bir kesi yapılırken kolayca belirlenebilen bol kılcal kanama olarak düşünülmelidir.
canlı kas parlak, Pembe renk, bol kanar, kesilince küçülür. Ölü kas genellikle yırtılır, siyanotiktir, kesildiğinde kanamaz, genellikle karakteristik bir "kaynamış" görünüme sahiptir.
Bunlar işaretler biraz deneyimle, neredeyse her zaman canlı ve ölü arasındaki sınırı doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılarlar ve cansız dokuları tamamen çıkarırlar.
Kombine yaralanmalarda, büyük damarlar, sinirler, kemikler hasar gördüğünde, yaranın birincil cerrahi tedavisi belirli bir düzende üretilir.
eksizyon sonrası cansız dokular kanamayı durdurur: küçük damarlar bağlanır, büyük damarlar geçici olarak klemplerle yakalanır.
hasar gördüğünde büyük gemiler damarlar bağlanır ve arterlere damar dikişi uygulanır.
Yaradaki birincil sinir dikişi sağlam dokulardan sinir için bir yatak oluşturmak mümkün ise empoze edin.
kemik yarası herhangi bir etiyolojiye sahip açık kırıklarda, yumuşak doku yarası kadar radikal bir şekilde tedavi edilmelidir. Ezilmiş, periosteum kemiğinden yoksun bölgenin tamamı sağlıklı dokular içinde rezeke edilmelidir (genellikle her iki yönde 2-3 cm kırık hattından ayrılarak)
Yaranın birincil cerrahi tedavisinden sonra katmanlar halinde dikilir, uzuv kemik konsolidasyonu, sinir rejenerasyonu veya güçlü tendon füzyonu için gerekli süreler boyunca immobilize edilir. Şüpheli durumlarda yara sıkıca dikilmez ve sadece yaranın kenarları ligatürlerle birlikte çekilir. 4-5 gün sonra yara sürecinin olumlu seyri ile dikişler sıkılabilir, komplikasyon durumunda yara ikincil niyetle iyileşir. Drenajlar, gerekirse aktif drenaj kullanılarak yaranın köşelerinde bırakılır - drenaj tüpünden antiseptik solüsyonların verilmesi ve pürülan eksüda ile birlikte sıvının emilmesi.
Yüz yaralarının birincil cerrahi tedavisi, yara iyileşmesi için en uygun koşulları yaratmayı amaçlayan cerrahi ve konservatif önlemlerin bir kombinasyonudur.
PHO hayatı tehdit eden komplikasyonları (dış kanama, solunum yetmezliği) önler, yemek yemeyi, konuşma fonksiyonlarını korur, yüzdeki şekil bozukluklarını ve enfeksiyon gelişimini engeller.
Yüzündeki yaralıların özel bir hastaneye (uzman departman) kabul edilmesi üzerine, tedavileri zaten kabul bölümünde başlar. Belirtilmişse acil bakım sağlayın. Yaralılar kayıt altına alınır, tıbbi sıralama ve sanitasyon yapılır. Öncelikle hayati belirtilere (kanama, asfiksi, şok) göre yardım sağlarlar. İkinci sırada - yüzün yumuşak dokularında ve kemiklerinde yoğun tahribata sahip yaralılar. Sonra akciğerli kurbanlar ve ılıman yaralar.
N.I. Pirogov, yaraların cerrahi tedavisinin görevinin "çürük bir yaranın kesik bir yaraya dönüştürülmesi" olduğunu kaydetti.
Cerrahlar-stomatologlar ve çene-yüz cerrahları, Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında yaygın olarak kullanılan, askeri tıp doktrininin hükümleri ve çene-yüz bölgesindeki yaraların cerrahi tedavisinin temel ilkeleri tarafından yönlendirilir.
Onlara göre yaraların cerrahi tedavisi erken, eş zamanlı ve kapsamlı olmalıdır. Dokulara karşı tutum son derece koruyucu olmalıdır.
Ayırt etmek:
Yaranın birincil cerrahi tedavisi - ateşli silah yarasının ilk tedavisi;
İkincil debridman, daha önce debridman yapılmış bir yarada ikinci cerrahi müdahaledir. Şurada yapılır:
önceki primer cerrahi tedaviye rağmen yarada enflamatuar nitelikteki komplikasyonlar gelişti.
Zamanlamaya bağlı olarak cerrahi müdahale ayırt etmek:
Erken PST (yaralanma anından itibaren 24 saate kadar gerçekleştirilir);
Gecikmeli PST (48 saate kadar);
Geç PHO (yaralanmadan 48 saat sonra gerçekleştirilir).
Tanım olarak, A.V. Lukyanenko (1996), PST, ateşli silah yarasının iyileşmesi için en uygun koşulları yaratmak üzere tasarlanmış cerrahi bir müdahaledir. Ek olarak, görevi, dokuları ileterek dokuların birincil restorasyonudur. tıbbi önlemler ameliyat sonrası dönemde yaranın nekrotik dokulardan temizlenmesini ve komşu dokularda kan dolaşımının yeniden sağlanmasını sağlayan mekanizmaları etkileyerek.
Bu görevlere dayanarak, yazar uzmanlık ilkelerini formüle etti. cerrahi bakım askeri tıp doktrininin klasik gerekliliklerini askeri saha cerrahisinin başarılarıyla ve modern silahlarla yüze yapılan kurşun yaralarının özellikleriyle bir dereceye kadar uyumlu hale getirmek için çağrılan yüzdeki yaralar. Bunlar şunları içerir:
1) kemik parçalarının sabitlenmesi, yumuşak doku kusurlarının restorasyonu, yaranın ve bitişik hücresel boşlukların içeri akış-dışarı drenajı ile yaranın tek aşamalı ayrıntılı PST'si;
2) sadece kaybedilen kanın yerine konması değil, aynı zamanda su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, sempatik blokaj, kontrollü hemodilüsyon ve yeterli analjezi de dahil olmak üzere postoperatif dönemde yaralıların yoğun bakımı;
3) yoğun bakım ameliyat sonrası yara iyileşmesi için uygun koşullar yaratmayı ve yaradaki mikro sirkülasyon ve lokal proteolitik süreçler üzerinde hedeflenen seçici bir etkiyi içermeyi amaçlar.
Cerrahi tedaviden önce, her yaralı kişiye yüz ve ağız boşluğu için antiseptik (ilaç) tedavisi yapılmalıdır. Genellikle deri ile başlarlar. Yaraların etrafındaki cildi özellikle dikkatli bir şekilde tedavi edin. % 2-3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi,% 0.25'lik bir amonyak çözeltisi kullanın, daha sık - iyot-benzin (1 litre benzin için 1 g kristal iyot). İyot-benzin kullanımı iyi olduğu için tercih edilir.
biriken kanı, kiri, yağı çözer. Bunu takiben, yara herhangi bir antiseptik solüsyonla sulanır, bu da kiri, küçük serbest yatan kiri yıkamayı mümkün kılar. yabancı vücutlar. bundan sonra deriÖzellikle sarkan yumuşak doku fleplerinin varlığında beceri ve yetenek gerektiren tıraş. Tıraştan sonra yarayı ve ağız boşluğunu tekrar antiseptik bir solüsyonla durulayabilirsiniz. Prosedür oldukça ağrılı olduğundan, yaralıya önceden bir analjezik uygulayarak bu tür hijyenik tedaviyi gerçekleştirmek mantıklıdır.
Yüzün ve ağız boşluğunun yukarıdaki tedavisinden sonra, cilt gazlı bezle kurutulur ve% 1-2 iyot tentürü ile tedavi edilir. Ardından yaralılar ameliyathaneye alınır.
Cerrahi müdahalenin hacmi ve doğası, yaralıların muayene sonuçlarına göre belirlenir. Bu, yalnızca yüzdeki doku ve organların tahribat derecesini değil, aynı zamanda bunların KBB organlarına, gözlere, kafatasına ve diğer bölgelere zarar verme olasılığını da hesaba katar. Mağdurun durumunun ciddiyetini dikkate alarak, diğer uzmanlara danışma ihtiyacına, röntgen muayenesi olasılığına karar verirler.
Böylece cerrahi tedavi hacmi kişiye özel belirlenir. Ancak mümkünse radikal olmalı ve eksiksiz uygulanmalıdır.
Radikal PST'nin özü, maksimum cerrahi prosedür hacminin katı bir aşama dizisinde uygulanmasını içerir:
Kemik yarasının tedavisi;
Kemik yarasına komşu yumuşak dokuların tedavisi;
Çene parçalarının hareketsizleştirilmesi;
Dil altı bölgesinin mukoza zarının dikilmesi, dil, ağzın giriş kapısı;
Yaranın zorunlu drenajı ile ciltte dikiş (endikasyonlara göre).
Cerrahi müdahale genel anestezi altında yapılabilir (ağır yaralanmalı yaralıların yaklaşık %30'u) veya lokal anestezi(yaralıların yaklaşık %70'i).
Özel bir hastaneye (bölüm) kabul edilen yaralıların yaklaşık %15'inin PST'ye ihtiyacı olmayacaktır. Yaranın tuvaletini yapmaları yeterlidir.
Anestezi sonrası gevşek yabancı cisimler (toprak, kir, giysi artıkları vb.), küçük kemik parçaları, ikincil yaralayıcı mermiler (diş parçaları), pıhtılar yaradan uzaklaştırılır.
kan. Yara ek olarak %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile tedavi edilir. Tüm yara kanalı boyunca bir denetim yapılır, gerekirse derin cepler disseke edilir. Yaranın kenarları künt kancalarla beslenmiştir. Yara kanalı boyunca yabancı cisimler çıkarılır. Ardından kemik dokusunun işlenmesine geçin. Genel olarak kabul edilen dokuların nazik bir şekilde tedavi edilmesi konseptine dayanarak, keskin kemik kenarları ısırılır ve bir küretaj kaşığı veya kesici ile düzeltilir. Dişler, kökler açığa çıktığında kemik parçalarının uçlarından çıkarılır. Yaradan küçük kemik parçalarını çıkarın. Yumuşak dokularla ilişkili fragmanlar saklanır ve amaçlanan yerlerine yerleştirilir. Ancak klinisyenlerin deneyimleri rijit fiksasyonu imkansız olan kemik parçalarının da çıkarılması gerektiğini göstermektedir. Bunun nedeni, hareketli fragmanların sonunda kan beslemelerini kaybetmeleri, nekrotik hale gelmeleri ve osteomiyelitin morfolojik substratı haline gelmeleridir. Dolayısıyla bu aşamada “ılımlı radikalizm” uygun görülmelidir.
Yüksek kinetik enerjiye sahip modern yüksek hızlı ateşli silahların özellikleri dikkate alındığında, askeri tıp doktrininde belirtilen hükümlerin yeniden düşünülmesi gerekmektedir (Shvyrkov M.B., 1987). Uygulama, yumuşak dokularla ilişkili büyük parçaların kural olarak öldüğünü ve tecrit edicilere dönüştüğünü göstermektedir. Bunun nedeni, kemik fragmanındaki intraosseöz tübüler sistemin yıkımı, buna kemikten plazma benzeri sıvının dışarı akışı ve hipoksi ve birikmiş metabolitler nedeniyle osteositlerin ölümü eşlik eder.
Öte yandan, beslenme pedikülünün kendisinde ve kemik fragmanında mikro sirkülasyon bozulur. Sekesterlere dönüşerek, fragmanların uçlarında kemik nekrozunun da neden olabileceği yarada akut cerahatli iltihaplanmayı desteklerler. çene kemiği.
Yukarıdakilere dayanarak, daha önce önerildiği gibi, mandibula fragmanlarının uçlarındaki kemik çıkıntılarını ısırmak ve yumuşatmak yerine, fragmanların uçlarını, kapiller kanamaya ikincil nekroz olduğu varsayılan bir bölge ile kesmek uygun görünmektedir. Bu, onarıcı osteogenez protein düzenleyicileri, yetenekli osteoklastlar, perisitler içeren canlı dokuların açığa çıkarılmasını mümkün kılar ve tam teşekküllü onarıcı osteogenez için ön koşulları yaratmayı amaçlar.
Alt çenenin alveoler kısmını çekerken cerrahi tedavi, eğer varsa kırık kemik kısmının çıkarılmasından oluşur.
yumuşak dokularla bağlantısını sürdürdü. Ortaya çıkan kemik çıkıntıları bir kesici ile düzeltilir. Kemik yarası, onu komşu bölgelerden hareket ettiren bir mukoza zarı ile kapatılır. Bu başarısız olursa, bir iyodoform gazlı bezle kapatılır.
Ateşli silah yaralanmalarının cerrahi tedavisi üst çene yara kanalı vücudundan geçiyorsa yukarıdaki önlemlere ek olarak maksiller sinüs, burun pasajları ve etmoid labirentin denetimi yapılır.
Maksiller sinüsün revizyonu, eğer oldukça büyükse, yara kanalından (yara) erişim ile gerçekleştirilir. Sinüsten kan pıhtıları, yabancı cisimler, kemik parçaları ve yaralayıcı bir mermi çıkarılır. Sinüsün değiştirilmiş mukoza zarı eksize edilir.
Canlı mukoza zarı çıkarılmaz, ancak kemik iskeleti üzerine yerleştirilir ve daha sonra bir iyodoform sürüntü ile sabitlenir. İyodoform tamponun ucunun maksiller sinüsten buruna getirildiği alt burun geçişi ile yapay bir anastomoz uyguladığınızdan emin olun. Yumuşak dokuların dış yarası, genel kabul görmüş yönteme göre tedavi edilir ve sıkıca dikilir, bazen “lokal dokular” ile plastik tekniklere başvurulur. Bu başarısız olursa, plak sütürleri uygulanır.
girişte küçük boyutlar Caldwell-Luc'a göre ağız boşluğunun girişinden erişim ile klasik maksiller sinüzektomi tipine göre maksiller sinüsün revizyonunu gerçekleştirin. Bazen, antiseptik bir solüsyonla yıkamak için uygulanan rinostomi yoluyla maksiller sinüs içine delikli bir vasküler kateter veya tüp sokulması tavsiye edilir.
Üst çene yarasına dış burun, orta ve üst burun pasajlarının tahribatı eşlik ederse etmoid labirenti yaralamak ve etmoid kemiğe zarar vermek mümkündür. Cerrahi tedavi sırasında kemik parçaları dikkatlice çıkarılmalı, kan pıhtıları, bazal menenjiti önlemek için yara akıntısının kafatası tabanından serbest çıkışını sağlamak için yabancı cisimler. Likör varlığının veya yokluğunun doğrulanması gereklidir. Yukarıdaki prensibe göre burun pasajlarının denetimini gerçekleştirin. Cansız dokular çıkarılır.
Burun kemikleri, vomer ve kabuklar ayarlanır, burun pasajlarının açıklığını kontrol edin. İkincisinde, iki veya üç kat gazlı bezle sarılmış polivinil klorür veya kauçuk tüpler tam derinliğe (koanaya kadar) yerleştirilir. Korunmuş nazal mukozanın sabitlenmesini, nazal solunumu ve belli bir oranda sağlarlar.
yumuşak derece, postoperatif dönemde burun pasajlarının sikatrisyel daralmasını önler. Üzerinde yumuşak dokular mümkünse burun dikilir. Yeniden konumlandırıldıktan sonra, burnun kemik parçaları, sıkı gazlı bez rulolar ve yapışkan bant şeritleri kullanılarak doğru konumda sabitlenir.
Üst çene yarasına elmacık kemiği ve kemer kırığı eşlik ediyorsa, parçaların uçları işlendikten sonra, parçalar yeniden konumlandırılır ve bir kemik dikişiyle veya kemik parçalarının geri düşmesini önlemek için başka bir şekilde sabitlenir . Endikasyonlara göre maksiller sinüsün denetimi yapılır.
Çoğunlukla alveolar sürecin ateşli silah kırılması (ateş etme) ile birleştirilen sert damak yaralanması durumunda, ağız boşluğunu burun ile iletişim kuran bir kusur oluşur; maksiller sinüs. Bu durumda kemik yarası yukarıda anlatılan prensibe göre tedavi edilir ve kemik yarası defekti civardan alınan yumuşak doku flebi (sert damak mukozası kalıntıları, yanağın mukoza zarı, üst dudak). Bu mümkün değilse, koruyucu, ayırıcı bir plastik levhanın imalatı gösterilmektedir.
Göz küresinin yaralanması durumunda, yaralı kişi, mevcut yaralanmanın doğası gereği çene-yüz departmanı, kiazma yoluyla enflamatuar sürecin yayılması nedeniyle sağlam gözde görme kaybı tehlikesinin farkında olunmalıdır. optik sinir karşı tarafa. Bu komplikasyonun önlenmesi, tahrip olmuş göz küresinin enükleasyonudur. Bir göz doktoruna danışmanız tavsiye edilir. Ancak diş hekiminin göz yüzeyinden küçük yabancı cisimleri çıkarabilmesi, gözleri ve göz kapaklarını yıkayabilmesi gerekir. Üst çene bölgesindeki bir yarayı tedavi ederken, nazolakrimal kanalın bütünlüğünü korumak veya açıklığını eski haline getirmek gerekir.
Kemik yarasının cerrahi tedavisini tamamladıktan sonra, kılcal kanama görünene kadar cansız yumuşak dokuları kenarları boyunca kesmek gerekir. Daha sıklıkla cilt, yaranın kenarından 2-4 mm mesafede eksize edilir, yağ dokusu- biraz daha.
eksizyon yeterliliği kas dokusu sadece kılcal kanama ile değil, aynı zamanda bir neşter ile mekanik tahriş sırasında tek tek liflerinin azalmasıyla da belirlenir.
Teknik olarak mümkünse ve fasiyal sinirin büyük damarlarına veya dallarına zarar verme riskiyle ilişkili değilse, yaranın duvarlarındaki ve altındaki ölü dokuların eksize edilmesi arzu edilir.
Ancak bu tür bir doku eksizyonundan sonra yüzdeki herhangi bir yara zorunlu drenaj ile dikilebilir. Bununla birlikte, yumuşak dokuların (yalnızca canlı olmayan) nazik eksizyonu için öneriler yürürlükte kalmaya devam etmektedir. Yumuşak dokuların işlenmesi sürecinde, kırık diş parçaları da dahil olmak üzere yabancı cisimleri yara kanalından, ikincil yaralanma mermilerinden çıkarmak gerekir.
Büyüklüğü ne olursa olsun ağızdaki tüm yaralar dikkatle incelenmelidir. İçlerinde bulunan yabancı cisimler (diş parçaları, kemikler) ciddi sonuçlara yol açabilir. inflamatuar süreçler yumuşak dokularda. İçlerinde yabancı cisimleri tespit etmek için dili incelediğinizden, yara kanallarını incelediğinizden emin olun.
Ardından, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması ve immobilizasyonu gerçekleştirilir. Bunu yapmak için aynı muhafazakar ve cerrahi yöntemler ateşli silah dışı kırıklarda olduğu gibi immobilizasyonun (osteosentezi): çeşitli tasarımlarda splintler (diş atelleri dahil), vidalı kemik plakaları, kompresyon-distraksiyon olanlar dahil olmak üzere çeşitli fonksiyonel oryantasyonlara sahip ekstraoral cihazlar. Kemik sütür ve Kirschner tellerinin kullanılması uygun değildir.
Üst çene kırıklarında sıklıkla Adams yöntemine göre immobilizasyona başvururlar. Çenelerin kemik parçalarının yeniden konumlandırılması ve rijit fiksasyonu, rekonstrüktif operasyonun bir unsurudur. Ayrıca bir kemik yarasından kanamayı durdurmaya, hematom oluşumunu ve yara enfeksiyonu gelişimini önlemeye yardımcı olurlar.
Atellerin ve osteosentezin kullanımı, alt çenenin ateşli silah kusuru durumunda korunmasına katkıda bulunan parçaların doğru pozisyonda (ısırma kontrolü altında) sabitlenmesini içerir. Bu da çok aşamalı osteoplastik operasyonların yapılmasını gerekli kılmaktadır.
Bir kompresyon-distraksiyon aparatının kullanılması, parçaları temas etmeden önce birbirine yaklaştırmayı mümkün kılar, boyutunun küçülmesi nedeniyle ağızdaki yaranın dikilmesi için en uygun koşulları yaratır ve PST'nin bitiminden hemen sonra osteoplastinin başlamasına izin verir. . Klinik duruma bağlı olarak çeşitli osteoplasti seçenekleri kullanmak mümkündür.
Çene parçalarının hareketsizleştirilmesini gerçekleştirdikten sonra yarayı dikmeye başlarlar. Dilin yan yüzeyleri, ucu, sırtı, kökü ve alt yüzeyinde lokalize olabilen yaralara ilk olarak nadir görülen dikişler atılır. dikiş atılmalıdır
dilin gövdesi boyunca, karşısında değil. Dil altı bölgesinin yarası, özellikle bimaksiller splintler ile fragmanların immobilizasyonu koşulları altında dış yaradan erişim ile dikilir. Bundan sonra, ağız girişindeki mukoza zarına kör dikişler uygulanır. Bütün bunlar, yara enfeksiyonunun gelişmesini önlemek için gerekli olan dış yarayı ağız boşluğundan izole etmek için tasarlanmıştır. Bununla birlikte kemiğin açıkta kalan bölgelerini yumuşak dokularla kapatmaya çalışmalısınız. Daha sonra kırmızı sınıra, kaslara, cilt altı yağ dokusuna ve cilde dikiş atılır. Sağır veya lamel olabilirler.
Askeri tıp doktrinine göre kör dikişler, PXO sonrası üst ve alt dudak dokularına, göz kapaklarına, burun açıklıklarına, kulak kepçesi(sözde doğal deliklerin etrafında), ağız boşluğunun mukoza zarında. Yüzün diğer bölgelerinde, sadece yaranın kenarlarını birbirine yaklaştırmak amacıyla lamelli dikişler veya diğer (yatak, düğüm) dikişler uygulanır.
Sağır sütürlerin yaraya uygulanma zamanlamasına bağlı olarak şunlar vardır:
Erken birincil dikiş(ateşli silah yarasının PST'sinden hemen sonra uygulanır);
Gecikmiş primer sütür (kontamine bir yaranın tedavi edildiği veya başlangıç belirtileri olan bir yaranın olduğu durumlarda PST'den 4-5 gün sonra uygulanır. cerahatli iltihaplanma içinde veya ameliyat sonrası dönemde optimal varyanta göre güven olmadığında nekrotik dokuları tamamen çıkarmak mümkün değildi: komplikasyon olmadan. Yarada granülasyon dokusunun aktif büyümesi görünene kadar uygulayın);
Erken sekonder sütür (nekrotik dokulardan tamamen temizlenmiş granüle bir yaraya 7-14 gün süreyle uygulanır. Yara kenarlarının eksizyonu ve doku mobilizasyonu mümkündür, ancak gerekli değildir);
Geç sekonder sütür (15-30 gün boyunca kenarları epitelize olan veya halihazırda epitelize olan ve inaktif hale gelen skarlı bir yaraya konur. makas).
Bazı durumlarda, özellikle büyük sarkan yumuşak doku fleplerinin yanı sıra iltihaplı doku infiltrasyonu belirtileri varlığında yaranın boyutunu azaltmak için bir plak sütür uygulanabilir.
İşlevsel amaca göre, laminer bir dikiş ayırt edilir:
bir araya getirmek;
boşaltma;
kılavuz;
Sağır (granülleşen bir yarada).
Dokuların şişmesi veya sızma derecesi azaldığından laminer dikiş yardımı ile yaranın kenarları kademeli olarak bir araya getirilebilir, bu durumda dikişe “yaklaşan” denir. Yaranın detritustan tamamen temizlenmesinden sonra, granüle olan yaranın kenarlarını yakın temasa getirmek mümkün olduğunda, yani. yarayı sıkıca dikmek için bu, bu durumda "kör dikiş" işlevini yerine getirecek olan katmanlı bir sütür yardımıyla yapılabilir.
Yaraya konvansiyonel kesintili dikişler uygulandığında, ancak bir miktar doku gerilimi ile, kesintili dikişler alanındaki doku gerilimini azaltacak bir plaka sütür uygulamak da mümkündür. Bu durumda, plaka dikişi "boşaltma" işlevini yerine getirir.
Yumuşak doku fleplerini yeni bir konuma veya dokuların yaralanmadan önceki konumunu taklit eden en uygun konuma sabitlemek için, bir "kılavuz" görevi görecek bir plaka dikişi de kullanabilirsiniz.
Bir plaka dikişi uygulamak için, ince bir telin (veya poliamid, ipek ipliğin) yaranın kenarlarından 2 cm geri çekilerek yaranın tüm derinliği boyunca (dibe doğru) geçirildiği uzun bir cerrahi iğne kullanılır. Telin her iki ucuna deri ile temas edene kadar özel bir metal plaka gerilir (büyük bir düğme veya bir penisilin şişesinden kauçuk tıpa kullanabilirsiniz), ardından her biri 3 kurşun pelet. İkincisi, yaranın lümenini en uygun konuma getirdikten sonra telin uçlarını sabitlemek için kullanılır (önce metal plakadan daha uzakta bulunan üst topaklar düzleştirilir). Halihazırda düzleştirilmiş olan pelet ile plak arasında bulunan gevşek peletler dikişin gerginliğini düzenlemek, yaranın kenarlarını birbirine yaklaştırmak ve iltihaplı ödem durduğunda lümenini azaltmak için kullanılır.
Lavsan, poliamid veya ipek iplik, gerektiğinde çözülebilen “yay” şeklinde bir düğüm ile mantarın üzerine bağlanabilir.
Modern görüşlere göre, radikal yara PST ilkesi, yalnızca birincil alanda değil, dokuların çıkarılmasını da içerir.
nekroz, aynı zamanda bir "yan etki" sonucu gelişen (yaralanmadan en geç 72 saat sonra) gelişen ikincil nekroz olduğu iddia edilen alanda. PHO'nun koruyucu ilkesi, radikalliğin gereğini beyan etse de, dokuların ekonomik olarak çıkarılmasını içerir. Ateşli silah yarasının erken ve gecikmiş PST'si durumunda, bu durumda dokular yalnızca birincil nekroz alanında eksize edilecektir.
Yüzün ateşli silah yaralanmalarının radikal PST'si, eksize edilen dokuların koruyucu tedavi ilkesini kullanan bir yaranın PST'sine kıyasla yaranın süpürasyonu ve dikişlerin ayrılması şeklinde komplikasyonların sayısında 10 kat azalma sağlar.
Yine belirtmek gerekir ki yüzdeki bir yara dikilirken önce mukozaya sonra kaslara dikiş atılır, deri altı yağ ve cilt. Üst veya alt dudağın yaralanması durumunda önce kaslar dikilir, ardından cilt sınırına ve kırmızı sınıra dikiş atılır, cilt ve ardından dudağın mukoza zarı dikilir. Kapsamlı bir yumuşak doku kusurunun varlığında, yara ağza girdiğinde, cilt, bu kusurun müteakip plastik kapanması için daha uygun koşullar yaratan oral mukoza ile dikilir ve skar dokusu alanını önemli ölçüde azaltır.
Yüz yaralarının PST'sinin önemli bir noktası drenajlarıdır. 2 drenaj yöntemi kullanın.
1. 3-4 mm çapında delikli bir öncü tüpün dokulardaki bir delikten yaranın üst kısmına getirildiği tedarik ve akış yöntemi. İle alt bölüm ayrıca ayrı bir delikten yaralar, iç çapı 5-6 mm olan çıkış borusunu getirir. Bir antiseptik veya antibiyotik çözeltisi yardımıyla ateşli silah yarasının uzun süreli lavajı yapılır.
2. N.I. Kanshin (ek bir delinme yoluyla). Tüp yaraya yaklaşır ancak onunla iletişim kurmaz. Bir kılcal damardan (tüpün dar bir lümeni) içinden bir yıkama solüsyonu (antiseptik) enjekte edilir ve yıkama sıvısı geniş lümeninden aspire edilir.
Yüzden yaralananların tedavisine ilişkin modern görüşlere göre, ameliyat sonrası dönemde yoğun bakım endikedir ve ilerletilmelidir. Yoğun bakım birkaç temel bileşen içerir (Lukyanenko A.V., 1996).
1. Hipovolemi ve aneminin, mikro sirkülasyon bozukluklarının ortadan kaldırılması. Bu infüzyonla elde edilir
transfüzyon tedavisi. İlk 3 gün 3 litreye kadar medyum transfüze edilir (kan ürünleri, tam kan, salin kristaloid solüsyonlar, albümin vb.) infüzyon tedavisi münhasıran sahip olan hemodilüsyon olacaktır büyük önem yaralı dokularda mikro sirkülasyonu geri yüklemek için.
2. Ameliyat sonrası analjezi. iyi etki fentanil (her 4-6 saatte bir 50-100 mg) veya tramal (intravenöz olarak her 6 saatte bir 50 mg) verilmesini sağlar.
3. Uyarı solunum güçlüğü sendromu yetişkinler ve pnömoni. Etkili anestezi, akılcı infüzyon-transfüzyon tedavisi, kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi ve akciğerlerin suni havalandırması ile sağlanır. Yetişkin solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesinde lider, mekanik suni havalandırmadır. Pulmoner ekstravasküler sıvı hacmini azaltmayı, ventilasyon-perfüzyon oranını normalleştirmeyi ve mikroatelektaziyi ortadan kaldırmayı amaçlar.
4. Su-tuz metabolizması bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi. Başlangıçtaki su-tuz durumu ve ekstrarenal yoldan sıvı kaybı dikkate alınarak günlük infüzyon tedavisinin hacminin ve bileşiminin hesaplanmasından oluşur. Daha sıklıkla postoperatif dönemin ilk 3 gününde, sıvı dozu 1 kg vücut ağırlığı başına 30 ml'dir. Yara enfeksiyonu ile yaralının vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 70-80 ml'ye çıkarılır.
5. Aşırı katabolizmanın ortadan kaldırılması ve vücuda enerji substratları sağlanması. Enerji arzı parenteral beslenme yoluyla sağlanır. Besin ortamı, glikoz çözeltisi, amino asitler, vitaminler (B ve C grubu), albümin, elektrolitler içermelidir.
Postoperatif bir yaranın yoğun tedavisi esastır ve mikrosirkülasyonu ve lokal proteolitik süreçleri etkileyerek iyileşmesi için en uygun koşulları yaratmayı amaçlar. Bunun için reopoliglyukin, %0,25 novokain solüsyonu, Ringer-Lock solüsyonu, trental, kontrikal, proteolitik enzimler (tripsin solüsyonu, kemotripsin vb.) kullanılır.
Yüzden yaralananlar için özel cerrahi bakıma yönelik modern yaklaşım, yaraya yapılan cerrahi müdahaleyi, mağdurun yoğun bakımı ve yoğun yara bakımı ile birleştirir.