Tarih: 03/05/2016
Yorumlar: 0
Yorumlar: 0
- Ödem oluştuğunda teşhis edilen semptomlar
- Hastalık nasıl teşhis edilir?
- Enflamasyon tedavisi
Ödem optik sinir optik sinirin göze birleştiği noktada şişliktir. Ödem çoğunlukla kafa içi basınçtan kaynaklanır. Bu, enflamatuar hastalıkların veya vücuda giren enfeksiyonun gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Ayrıca, vakaların büyük çoğunluğunda, optik sinir başı ödemi iki taraflıdır, yani aynı anda iki gözle ilişkilidir. Hastalık, yaştan bağımsız olarak insanları rahatsız edebilir, ancak bebeklerde hastalık oldukça nadirdir, çünkü bu yaşa kadar kafatasının kemikleri henüz tam olarak bağlanmak için zamana sahip olmamıştır.
Papilödemli tüm kişilerde, başka bir neden bulunana kadar tanının başlangıcında bir intrakranial neoplazmdan şüphelenmek adettendir. Ödemi olan bir hasta, hastanın kafatası içindeki artan basınçtan kaynaklanan baş ağrıları ve geçici görme bozuklukları yaşarsa, "konjestif optik disk" terimi kullanılır. Ancak yüksek ICP'li hastaların hepsinde tıkalı bir disk yoktur. Geçmişte disk tıkanıklığı teşhisi konan hastalar ani dalgalanmalar yaşayabilir. kafa içi basınç diskin kendisinin hacmini artırmadan.
Ödem oluştuğunda teşhis edilen semptomlar
Optik sinir başının ödeminin başlangıçta teşhis edildiği semptomlar:
- Kusma ve mide bulantısı.
- Öksürme, nefesini tutma, uyanma veya kafa içi basıncını artıran diğer herhangi bir aktivite ile en sık artan baş ağrıları.
- Görsel yeteneklerin bozulması: loş ve bulanık görme, çift görme veya.
Optik sinir ödemi, kafatası ile medulla arasındaki boşluklarda bulunan beyin omurilik sıvısının (sıvı) aşırı basıncı nedeniyle oluşur. Bu, optik diskin atrofisine yol açabilir ve bu, hastalık zamanında teşhis edilip tedavi edilmezse hastada neredeyse tamamen görme kaybına yol açabilir.
Artan basınç, beyinde, omurilikte veya kafatasının içinde meydana gelen çeşitli süreçlerden kaynaklanabilir. Ve hastalığın en yaygın nedenleri şunlardır:
- Kanama.
- Omurilik ve/veya beyin, omurga, optik sinir veya kafatası tümörleri.
- apse - kafatasının içinde küçük bir alanda cerahatli oluşumların birikmesi.
- Hidrosefali beyin omurilik sıvısının kafa boşluğunda birikmesidir.
- Travmatik beyin hasarı.
- Kafa içi enfeksiyonlar - ensefalit ve menenjit.
Kafa içi oluşumların optik sinir ödeminin en yaygın nedeni olduğu unutulmamalıdır. İstatistiklere göre, teşhis edilen tüm hastalık vakalarının% 67'sinde ödem, çeşitli iyi huylu veya düşük kaliteli tümörler suçlanıyor.
Dizine geri dön
Hastalık nasıl teşhis edilir?
Tanı genellikle bir oftalmoskop ile gözlerin görsel olarak incelenmesinden sonra konur. Bu teknik cihaz, göz bebeğinden retinaya ışık gönderir ve doktorun gözün dibini incelemesini sağlar. Ayrıca, özel Gözyaşı, göz bebeklerinin genişlemesine katkıda bulunur ve fundusun daha rahat incelenmesini sağlar.
Hastalığı teşhis etmenin zor olduğu durumlar vardır. Daha sonra beyin omurilik sıvısının bileşimini inceleyerek omuriliğin delinmesine başvururlar.
Durgun disk belirtileri varsa göz siniri, ardından hasta hemen bir nörolog veya beyin cerrahı ile konsültasyon için sevk edilir. Kural olarak, bu eylemler, vakaların %98'e kadarının tespit edilmesini ve başarılı bir şekilde tedavi edilmesini sağlar.
İntrakraniyal hipertansiyonun nedenlerini açıklığa kavuşturmak için doktorlar genellikle beyinde manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (BT) yaparlar.
Optik sinir başı, oftalmoskop ile bakıldığında fundusta görülebilen özel bir yapıdır. Görsel olarak, bu alan pembe veya turuncu oval bir alana benziyor. merkezde yer almıyor göz küresi, ancak pruvaya daha yakın. Konum dikeydir, yani diskin yüksekliği genişliğinden biraz daha büyüktür. Bu bölgenin ortasında her bir gözün içinde göz çukuru adı verilen çentikler göze çarpmaktadır. Kaselerin ortasından, kan damarları göz küresine girer - merkezi oftalmik arter ve damar.
Meme ucu veya disk, optik sinirin retina hücrelerinin süreçleri tarafından oluşturulduğu yerdir.
karakteristik görünüm Optik disk ve çevresindeki retinadan keskin farkı, bu yerde ışığa duyarlı hücrelerin (çubuklar ve koniler) bulunmamasından kaynaklanmaktadır. Bu özellik, görüntüyü algılama yeteneği ile ilgili olarak bu alanı "kör" yapar. Optik diskin boyutu yalnızca 1,76 mm'ye 1,92 mm olduğundan, bu kör alan genel olarak görüşü engellemez. Göz, bu özel yeri "göremese de", optik diskin diğer işlevlerini, yani retinadan optik sinire ve daha sonra beynin görsel çekirdeklerine sinir uyarılarının toplanması ve iletilmesini sağlar.
ZDZN'nin özellikleri
Konjestif optik disk (PAD), enflamatuar olmayan ödem nedeniyle bozulmuş işlevsellik ile karakterize bir durumdur.
Konjestif diskin nedenleri, kafa içi basıncında bir artış ile gözün retinasından venöz ve lenfatik çıkışın ihlalidir.
Bu gösterge birçok nedenden dolayı artabilir: kafa içi tümör, travmatik beyin hasarı, kafa içi hematom, bulaşıcı iltihaplanma ve zarların şişmesi veya medulla, hidrosefali, vasküler artrit, omurilik hastalıkları, tüberkülomlar, ekinokokoz, yörünge hastalıkları.
Hacim oluşumundan uzaklık ne kadar küçükse serebral sinüsler, kafa içi basınç ne kadar belirginse ve konjestif optik disk o kadar hızlı gelişir.
Disk ödeminin belirtileri: boyutunda artış, sınırların bulanıklaşması, vitreusa doğru çıkıntı (diskin belirginleşmesi) vardır. Duruma hiperemi eşlik eder - merkezi arterler daralır ve aksine damarlar genişler ve normalden daha kıvrımlıdır. Durgunluk çok belirginse, dokusunda kanama olabilir.
Glokom, optik sinirin kazınması ve durması şeklinde hasar görmesine neden olur.
Glokom veya göz içi hipertansiyon ile, optik diskte kazıma, yani merkezi "göz çukurunun" derinleşmesinde bir artış meydana gelir. Ayrıca sabit basınç göz içi sıvısı sinirin papillasındaki kanın mikro sirkülasyonunu mekanik olarak bozar, bunun sonucu durgunluk ve kısmi atrofi gelişir. Fundusun resmi meme ucunun beyazlamasını gösteriyor. Tam atrofi ile, damarlar maksimum daraldığı için gridir.
Bu tür atrofinin nedenleri:
- frengi;
- beyindeki tümörler;
- nevrit, ensefalit, multipl skleroz;
- travmatik beyin hasarı;
- zehirlenme (metil alkol dahil);
- bazı hastalıklar (hipertansiyon, ateroskleroz, diyabet);
- oftalmik - üveitli merkezi arterin trombozu, bulaşıcı hastalıklar retina.
Meme başı sinirindeki şişlik devam ederse uzun zaman, daha sonra görme kaybına yol açan ikincil atrofiye yol açan süreçler de geliştirir.
Görsel olarak atrofi, renk bozulması (olağan renk yoğunluğunun kaybı) ile karakterize edilir. Renk değişikliği süreci, örneğin papillomaküler demet lezyonu ile atrofinin lokalizasyonuna bağlıdır, temporal bölge soluklaşır ve yaygın bir lezyon ile diskin tüm alanı eşit şekilde soluklaşır.
Hastalığın çeşitli evrelerinde artmış kafa içi basıncı olan optik disk. Çapta kademeli bir artış, sınırların silinmesi, damar ağının renginin ve şiddetinin kaybolması vardır.
Lezyon tek taraflı olabileceği gibi her iki gözde de gelişebilir. Ayrıca, bir optik sinirin beynin tabanındaki bir tümör tarafından yenilgiye uğratılmasına (birincil atrofi), kafa içi basıncındaki genel bir artışa bağlı olarak (Foster-Kennedy sendromunda) diğer diskte ikincil atrofi gelişimi eşlik edebilir.
Optik sinirin papillasıyla ilişkili bozukluklar görme kalitesini etkiler. Keskinlik azalır, kısmi alan kaybı alanları belirir. Durum kötüleştiğinde diskin boyutu arttığında orantılı olarak kör nokta da artar. Bazı hastalarda, bu fenomenler oldukça uzun bir süre olmayabilir. Bazen zdzn ile keskin bir vazospazm nedeniyle ani bir görme kaybı mümkündür.
Benzer hastalıklar
Nöritten kaynaklanan optik sinir hasarının ayırıcı tanısı, görme keskinliği azalma hızına (visus) dayanır. Optik sinirin iltihaplanmasıyla, hastalığın başlangıcında görme hemen keskin bir şekilde düşer ve ödem gelişimi, kademeli olarak azalmasıyla ifade edilir.
Ayrıca gerektirir ayırıcı tanı psödokonjestif optik disk. Bu patoloji genetik olarak belirlenir ve iki taraflıdır. Sinir diskleri büyümüştür, gri-pembe bir renge sahiptir ve retina yüzeyinin önemli ölçüde üzerinde çıkıntı yapar. Kenarlar bulanık, taraklı bir görünüme sahip, kan damarları onlardan yayılıyor, damarların kıvrımlılığı artıyor. Sahte durgunluk resminin oluşumu, embriyonik glial dokunun konjenital büyümesinden ve kalsiyum parçacıkları da dahil olmak üzere ondan drusen oluşumundan kaynaklanır. Bu kapanımlar, diskin iç (burun tarafında) kenarına daha yakın yerleştirilmiştir. Psödostagnasyon ile damarlar drusen tarafından yaralandığı için küçük kanamaların görünümü de not edilir. Drusen yokluğunda görme keskinliği normal olabilir, ancak bunların varlığı neredeyse her zaman azalmasına, merkezi skotomların ortaya çıkmasına neden olur.
Optik koherens tomografi veya retinal tomografi, patolojilerin güvenilir bir şekilde teşhis edilmesine yardımcı olur. Bu çalışmalar, sinir papillasının yapısını katman katman değerlendirebilir ve içinde belirleyebilir. patolojik değişiklikler, dereceleri, koryokapillerleri, gizli ödemi, yara izini, enflamatuar odakları ve sızıntıları görselleştirir - çıplak gözle görülemeyen oluşumlar.
Optik koherens tomografi ile optik sinir başının taranması sonucu
OCT, nihai tanıyı belirlemenizi ve devam eden tedaviye yanıtı izlemenizi sağlar.
Doğuştan anomaliler
İle doğumsal hastalıklar, otozomal dominant bir şekilde kalıtılır, aynı zamanda, alanı boyunca retinal hücrelerle dolu birçok küçük çöküntünün oluştuğu optik diskin kolobomasını da içerir. Bu tür oluşumların nedeni, embriyonik gelişimin sonunda hücrelerin yanlış kaynaşmasıdır. Optik disk alır daha büyük boyut normalden farklı olarak, kenarı boyunca gümüşi beyaz rengin net sınırları olan küresel bir çentik oluşur. Lezyon unilateral veya bilateral olabilir. Klinik olarak tezahür etti yüksek derece miyopi (uzağı görememe) ve miyop astigmat yanı sıra şaşılık.
Optik disk kolobomu
Konjenital kolobomun varlığı, makula rüptürü olasılığını, daha fazla retina dekolmanı ile ayrılmasını arttırır.
Patoloji genetik olarak belirlendiğinden, doğumdan itibaren çocuklarda kendini gösteren diğer bozukluklarla birlikte ortaya çıkar:
- epidermal nevüs sendromu;
- Goltz derisinin fokal hipoplazisi;
- Down Sendromu.
Doğası gereği doğuştan olan bir başka hastalık da optik disk hipoplazisidir. Destekleyici hücrelerin normal oluşumunun arka planına karşı uzun retina sinir hücrelerinin az gelişmişliği ile karakterizedir. Yeterince gelişmiş olmayan aksonlar, optik papillayı zorlukla oluşturur (radyal bir depigmentasyon alanı ile çevrili soluk pembe veya gridir).
Sinir dokusunun patolojisi şuna yansır: dış görünüş ve görme organlarının işlevselliği bir kenara itilir:
- görme alanı kusurları;
- renk algısının ihlali;
- afferent pupil defekti;
- maküler hipoplazi;
- mikroftalmi (göz küresinin boyutunda azalma);
- şaşılık;
- nistagmus.
Fotoğrafta aniridia (irissiz göz) - doğuştan patoloji, genellikle optik papilla hipoplazisi ile ilişkilidir
Konjenital hipoplazinin nedenleri, sinir dokusunun gelişiminin ihlalidir. doğum öncesi dönem aşağıdaki faktörlerden etkilenir:
- hücre bölünmesinin genetik bozukluğu,
- az miktarda amniyotik sıvı;
- iyonlaştırıcı radyasyon;
- anne toksisitesi kimyasallar, ilaçlar, nikotin, alkol, ilaçlar;
- sistemik hastalıklarörneğin anne şeker hastasıdır;
- enfeksiyonlar ve bakteriyel hastalıklar.
Ne yazık ki, hipoplazi (az miktarda sinir lifleri) tedavisi neredeyse imkansızdır. Tek taraflı bir lezyonda tedavi, zayıf bir sinirin fonksiyonlarını daha fazla tıkayıcı pansuman uygulayarak eğitmeyi amaçlar. güçlü göz.
Tedavi
Konjestif disk tedavisi nedene bağlıdır.
Her şeyden önce, kafatasındaki hacimsel oluşumları ortadan kaldırmak gerekir - tümörler, ödem, hematomlar.
Ödemi ortadan kaldırmak için genellikle kortikosteroidler (prednizolon) ve hiperozmotik ajanların (glikoz çözeltisi, kalsiyum klorür, magnezyum sülfat), diüretikler (diakarb, hipotiyazid, triampur, furosemid) verilmesi kullanılır. Ekstravazal basıncı azaltırlar ve normal perfüzyonu geri kazandırırlar. Mikrosirkülasyonu iyileştirmek için, intravenöz olarak kavinton ve nikotinik asit uygulanır, meksidol (i.m. ve retrobulbar boşluğa - göze enjeksiyon), nootropik bir ilaç - fezam oral olarak reçete edilir. Arka plana karşı durgunluk meydana gelirse hipertansiyon, o zaman tedavi altta yatan hastalığı tedavi etmeyi amaçlar (antihipertansif tedavi).
Bazen intrakraniyal basıncı sadece beyin omurilik ponksiyonu ile azaltmak mümkündür.
Durgunluğun sonuçları, doku trofizminin - vitamin ve enerji ürünlerinin - iyileştirilmesini gerektirir:
- bir nikotinik asit;
- B vitaminleri (B2, B6, B12);
- enjekte edilebilir formda aloe özü veya camsı gövde;
- riboksin;
Konjestif bir optik disk uzun süre kendini göstermeyebilir, ancak yıkıcı sonuçları olabilir, bu nedenle önleme amacıyla, hastalığın zamanında tespiti için bir göz doktoru tarafından yıllık muayene yapılmalıdır.
Optik sinir ödemi kafa içi basınç sonucu oluşan bir göz hastalığıdır. Bu herkesin başına gelebilir: bu durum cinsiyete, yaşa ve ikamet yerine bağlı değildir. Lezyonlar, gözün bir tarafında veya her iki tarafında görünebilir. Optik sinir ödeminin gelişmesi için tetikleyici, sıvı basıncındaki (likör) bir artıştır. Aradaki boşluklarda birikir. kemik oluşumları kafatası ve medulla.
Bazen bu durumun nedenleri, kafatası kemiklerinin yanlış kaynaşmasında yatmaktadır. Bazı durumlarda, bu tür ödem, travmatik beyin hasarından sonra bir komplikasyon olarak başlangıç aşamasında gelişir.
Optik sinir, retinanın hassas liflerinden oluşan bir diskle başlar. Renk ve ışık algısı ile ilgili bilgiler bu liflerde girer.
Bundan sonra, optik sinir yoluyla, bu işlenmiş bilgi subkortikal bölgeye ve ardından oksipital lobun korteksine girer. Görselleştirme sinyallerinin kodlandığı, tanındığı ve beynin diğer bölümlerine gönderildiği, burada bilinçli veri algısının halihazırda yer aldığı yer burasıdır.
Sinirin kendisinde 4 bölüm vardır:
- göz içi;
- göz içi;
- intratübüler;
- kafa içi.
Optik diskin çapı 1 mm'dir. Bir kişi sağlıklıysa, optik sinirin rengi soluk pembe bir tona sahiptir. Diskin yörünge kısmının uzunluğu 3 cm'dir.
Kemik kanalından sinir beyne girer. Orada, optik sinirlerin kesişme noktasına (kiazma) kadar 3.5-5.5 cm uzunluğunda optik sinirin bir sonraki bölümü oluşur.
Semptomatik belirtiler
Optik disk ödemi erken aşamalar aşağıdaki belirtilere sahiptir:
- Kusma ve bulantı görünümü.
- Öksürürken, hapşırırken, nefesi tutarken oluşan baş ağrısı, fiziksel aktivite ve kafa içi basıncını artırabilecek diğer faaliyetler.
- Görme kötüleşir: loş veya bulanık görme, titreme.
Beyin omurilik sıvısı (sıvı) gözün fundusuna baskı yaptığında optik sinirde şişme meydana gelir. Kafatası kemikleri ile medulla arasındaki boşlukta oluşur.
Optik diskin atrofisi mümkündür. Çoğu zaman, vadesi gelmediğinde ortaya çıkar. tıbbi müdahale. Bu durumda, bu durum tam bir görme kaybı ile tehdit eder.
Kafatasındaki basınç bazı durumlarda artabilir:
- beyin hastalıkları;
- omurilik hastalıkları;
- kafa içi süreçler.
Görmenin tekrar sağlanabilmesi ve görme sinirinin normal seyrine dönebilmesi için doktorun tüm tavsiyelerine uyulmalıdır.
Fenomenin etiyolojisi
Kural olarak, arka planda ödem oluşur. çeşitli patolojiler tedavi edilmesi gereken.Çoğu zaman, nedenler aşağıda yatmaktadır:
- Kanama oluşumu.
- Apse (kafatasının küçük boşluklarında biriken irin görünümü) ve beyinde, omurilikte, omurilikte bir tümör sürecinin görünümü. Çoğu zaman bu durumda, optik sinirin iki taraflı bir lezyonu kurulur.
- Hidrosefali - beyin omurilik sıvısının kafatasının boşluklarında birikmesi.
- Travmatik beyin hasarı.
- İntrakraniyal kursun enfeksiyonları.
- Nefes eksikliği
- Kan basıncını düşürmek.
- Vücutta büyük miktarda A vitamini.
- Anemi.
- Lösemi.
- Pulmoner amfizem.
- . Bu sırada papillit gibi hastalıklar teşhis edilebilir. Bunun sonucunda da gözde çeşitli bozukluklar ortaya çıkar.
- nöropati - örneğin ateroskleroz gibi dolaşım bozuklukları nedeniyle ortaya çıkar. Bu da sinir liflerinin zarar görmesine yol açar.
- Zehirlenme - sinir uçlarını da etkilerler. Metanol zehirlenmesi çok güçlüdür. Bir kişi bunu karıştırırsa bu olabilir. etil alkol. Ayrıca, bazı ilaçlar kinin içeren ilaçlar gibi optik sinirin şişmesine de yol açabilir.
Ancak çoğu zaman, optik sinirin şişmesi, kafatasının kendisindeki çeşitli oluşumların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu sorunu olan incelenen hastaların %67'sinde kafatasında hem iyi huylu hem de kötü huylu neoplazmalar vardı. Erken teşhis ve zamanında tedavi ile optik sinirin normal aktivitesi yavaş yavaş geri yüklenir. Bu nedenle, beyindeki bir tümörle savaşmaya değer.
Optik sinir ödemini teşhis etme yöntemleri
İlk olarak, hasta bir oftalmoskop ile muayene edilir. Yardımı ile retina ve gözün tabanı incelenir. Optometrist, öğrencileri genişleten özel göz damlaları enjekte edebilir. Bu, fundusu ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar.
Bazen hastalığı teşhis etmek zordur. bu durumda, içinde omurilik bir delik yapılır. Ardından oradan alınan beyin omurilik sıvısı dikkatlice incelenir.
Semptomlar ile hasta muayene için bir nöropatolog veya beyin cerrahına yönlendirilir. Bu durumda hastalık daha hızlı tespit edilecek ve tedavi daha etkili olacaktır.
İntrakraniyal hiperplazi, MRI veya BT temelinde teşhis edilir. Optik sinir iltihabının altta yatan hastalığın arka planında oluştuğunu bilmek önemlidir, bu nedenle öncelikle onu teşhis etmek gerekir. Bu durumda, araştırma yöntemleri patolojinin türüne bağlı olarak farklı olacaktır.
Tedavi ilkeleri
H Optik sinirin işini eski haline getirmek için birincil hastalığı tedavi etmek gerekir. Patolojinin semptomlarını göz ardı etmeyin: İlk belirtilerde, teşhis için hemen doktora gitmelisiniz. Altta yatan hastalık ortadan kaldırılırsa, sinirin şişmesi ciddi komplikasyonlara neden olmadan daha hızlı geçecektir.
Optik sinir başı tedavi edilir. ilaçlar idrar söktürücü yön. Çoğu zaman kahvaltıdan önce veya ilaç solüsyonları ile damlalıktan sonra alınırlar. Bu tür fonlar vücutta biriken sıvıyı gidermeyi amaçlamaktadır. Bu da, optik sinir başının şişmesini azaltacaktır.
Ödemin iltihabın arka planında oluşması durumunda, reçete edilir. aşağıdaki gruplar ilaçlar:
- Kortikosteroidler.
- antibiyotikler.
- Antihistaminikler.
- Bazı durumlarda cerrahi endikedir.
Sinirin çalışmasının restorasyonu ne kadar sürecek, doktor söyleyecektir. Her şey bu durumun ciddiyetine ve süresine bağlı olacaktır.
Tedavi yapıldıktan ve optik sinirin aktivitesi normale döndüğünde, doktor hastaya her şeyi olduğu gibi bırakmamasını tavsiye eder. Sürekli muayene olmak gereklidir.
Her 4-6 ayda bir doktora görünmeniz gerekir. Bütün bunlar, optik sinirin çalışmasında değişikliklere yol açmayacaktır. Ek olarak, ışık algısını normalleştirmek ve görme keskinliğini eski haline getirmek zaman alacaktır.
Ödemin yeniden gelişmesine izin vermeyin. Bu durumda hastalık hızla ilerlemeye başlayacak ve ondan kurtulmak çok daha zor olacaktır.
Önleyici tedbirler
Şu anda tanımlı yok önleyici tedbirler optik sinir ödeminin gelişmesini önlemek için. Ama eğer kafanı tutarsan çeşitli yaralanmalar, enfeksiyonları ve iltihapları zamanında ortadan kaldırın, bu sorun ortaya çıkmayacaktır.
Doktor bir hastalık için tedavi verdiyse, yarı yolda kalmayın, size hastalık gerilemiş gibi görünse bile sonuna kadar bakın. Terapi süreci belirli bir süre için tasarlanmıştır.
Görme veya kafa içi basınçla ilgili sorunlarınız varsa, görüşünüz normale dönmüş olsa bile, bir göz doktoru ve optometrist ile yıllık kontrolden geçin.
Optik sinirin şişmesi ile kısmi körlük çok hızlı gelişir bu nedenle hastalığın tedavisine bir an önce başlanmalıdır. kısa zaman. Aksi halde kişi tamamen kör olabilir.
Video
En bilineni konjestif meme ucunun patogenezinin alıkonma teorisidir, buna göre hastalığa doku sıvısının optik sinir boyunca kraniyal boşluğa çıkışındaki bir gecikme neden olur. ICP'deki artış nedeniyle, sert kıvrımlar olduğu için kraniyal boşluğa giriş alanında bir blokaj meydana gelir. meninksler optik sinirin kafa içi kısmına bastırılır.
Tek taraflı ve çift taraflı, simetrik ve asimetrik, basit ve komplike konjestif optik diskler vardır. Tek taraflı optik disk ödemi değerlendirilirken, disk psödoödem olasılığı bilinmelidir.
Ciddiyet derecesine göre, birbirini izleyen beş aşama ayırt edilir: başlangıç, belirgin, belirgin, atrofi aşamasında konjestif meme başı ve optik sinirin atrofisi.
Bazen optik diskin marjinal ödemini belirlemenin mümkün olduğuna dikkat edilmelidir - optik disk biraz hiperemiktir, sınırlar bulanıktır, optik sinir diskinin kenarlarında vitröz gövdeye çıkıntı yapan ödem vardır. Damarlar hafifçe genişler, atardamarlar değişmez.
İlk konjestif meme başı aşamasında ödem artar ve optik diskin kenarlarından merkeze doğru yayılır, vasküler huniyi yakalar, optik diskin boyutu ve vitreusa çıkıntı derecesi artar; damarlar genişlemiş, kıvrımlı, arterler biraz daralmış.
Belirgin bir konjestif meme başı ile optik disk hiperemiktir, çapı önemli ölçüde büyümüştür, vitreus gövdesine çıkıntı yapar, sınırları bulanıktır. Damarlar keskin bir şekilde değiştirilir ve optik diskin ödemli dokusu ile kaplanır. Disk dokusunda ve çevre retinada kanamalar olabilir. Beyazımsı odaklar ortaya çıkıyor - yeniden doğmuş sinir liflerinin alanları.
Belirgin bir konjestif meme başı aşamasında, yukarıdaki semptomlar keskin bir şekilde artar.
Atrofi aşamasına geçiş sırasında, optik diskte önce hafif, ardından daha belirgin bir grimsi renk tonu belirir. Ödem ve kanama fenomeni yavaş yavaş kaybolur.
Konjestif meme uçlarında görme keskinliği birkaç ay normal kalır ve ardından yavaş yavaş azalmaya başlar. Sürecin körelme aşamasına geçmesiyle birlikte görmedeki azalma hızla ilerler. Görme alanındaki değişiklikler de yavaş gelişir. Atrofi ile, görme alanında eşmerkezli tekdüze bir daralma gelişir. Kafa içi basıncında bir artışla ortaya çıkan karmaşık bir konjestif meme başı ile, görme alanında başka değişikliklerin de mümkün olduğu unutulmamalıdır - hemianopsi, merkezi skotomlar.
Ek olarak, bu tür konjestif meme başı aşağıdakilerle karakterize edilir:
- görüş alanında belirgin bir değişiklik ile yüksek görme keskinliği;
- oftalmoskopik resmin asimetrisi ve görme keskinliğindeki azalma derecesi;
- optik sinir atrofisi gelişmeden önce görmede daha belirgin bir azalma.
Sinir liflerinin miyelinasyonu
Normalde, göz küresinin içindeki optik sinir lifleri miyelin içermez. Miyelinasyonları ile fundus üzerinde genellikle retina damarlarını ve optik siniri kaplayan ve ikincisinin ödem resmini oluşturan beyaz gözenekli noktalar oluşur.
Her iki gözde optik disk druseni
Drusen, retinanın altında hiyalin birikmesiyle oluşur; disk ödemi izlenimi var (psödokonjestif disk). Retinal damarların spontan nabzı görülüyorsa, bu papilödemi neredeyse dışlar.
Konjestif optik disk (ON), artan ICP'ye bağlı olarak şişmesi ile karakterizedir.
ICP'de bir artışla ilişkili olmayan şişlik, disk tıkanıklığı değildir. Bulunmuyor erken belirtiler görme bozukluğu sadece birkaç saniye oluşabilir. Disk durduğunda etiyolojisini hemen teşhis etmek gerekir.
Konjestif disk, artan ICP'nin bir işaretidir ve neredeyse her zaman iki taraflıdır. Nedenler arasında şunlar sayılabilir:
- GM tümörü veya apse,
- beyin hasarı veya kanama,
- menenjit,
- araknoid zarın yapışkan süreci,
- kavernöz sinüsün trombozu,
- ensefalit,
- idiyopatik intrakraniyal hipertansiyon (GM psödotümör) - bir durum yüksek kan basıncı fokal lezyonların yokluğunda beyin omurilik sıvısı.
Konjestif optik diskin gelişim aşamaları
Durgun bir diskin oluşumu ve seyri sürecinde, gelişiminin dinamiklerinde klinik olarak birkaç aşama belirlenir. Bununla birlikte, bazı yazarların durgun bir diskin gelişimindeki aşamaların sayısı ve özellikleri hakkındaki görüşleri klinik bulgular her aşamada farklılık gösterir. E. Zh.Tron beş aşamayı ayırt eder: İlk aşamaödem, belirgin bir ödem aşaması, belirgin bir ödem aşaması, atrofiye geçişli ödem ve ödemden sonra bir atrofi aşaması. O. N. Sokolova, floresein anjiyografi verilerine dayanarak, konjestif bir diskin gelişiminde üç aşamayı tanımlar: ilk aşama, belirgin değişikliklerin aşaması, optik sinir atrofisine geçiş aşaması.
Genellikle oftalmolojik ve nöro-oftalmolojik uygulamada, fundustaki değişikliklerin ciddiyetinin doğasına bağlı olarak, konjestif bir optik diskin birbirini izleyen beş gelişim aşaması kullanılır.
Gelişimsel özelliklerin nedenlerine ve esas olarak diskin durgunluğunun gelişme hızına bağlıdır. klinik kursu Süreç beş aşamaya ayrılmıştır:
- İlk aşama;
- belirgin aşama;
- belirgin (çok ileri aşama);
- terminal öncesi aşama;
- terminal aşaması.
İlk aşama, diskin hafif bir marjinal ödeminin ortaya çıkması, sınırlarının hafifçe bulanıklaşması ve diskin vitröz gövdeye doğru hafif bir çıkıntı yapması ile karakterize edilir. Ödem başlangıçta diskin üst ve alt kenarlarında oluşur, daha sonra burun tarafına yayılır. Diskin yüksek kenarı daha uzun süre ödemsiz kalır, ardından ödem temporal diski de yakalar. Yavaş yavaş ödem, damar hunisinin alanını yakalayarak diskin tüm yüzeyine yayılır. Ödemin retinanın sinir lifleri tabakasına yayılmasının bir sonucu olarak, diskin etrafındaki retina hafifçe belirgin bir radyal çizgi kazanır. Disk bölgesindeki atardamarlar değişmez, damarlar hafif genişler ama damarların kıvrımlılığı görülmez.
Belirgin aşama, fundus düzlemi boyunca diskin boyutunda daha fazla bir artış, belirginliği ve sınırların daha belirgin bir şekilde bulanıklaşması ile kendini gösterir. Arterlerde bir miktar daralma ve damarlarda daha fazla genişleme vardır. Damarlarda kıvrımlanma vardır. Yer yer damarlar ödemli doku ile tıkanmıştır. Bunun bir sonucu olarak diskin kenar bölgesinde ve disk çevresinde küçük kanamalar görülmeye başlar. venöz tıkanıklık, damarların sıkışması ve küçük damarların duvarlarının bütünlüğünün ihlali. Ödemli disk dokusu alanında beyaz ekstravazasyon odaklarının oluşumu gözlenir.
Belirgin bir aşamada, durgunluk fenomeni büyümeye devam ediyor. Diskin çıkıntısı artmaya devam eder, bazen 2-2,5 mm'ye ulaşır (bu, refraktometrik olarak belirlenen 6,0-7,0 diyoptri hiperopik kırılmaya karşılık gelir). Diskin çapını önemli ölçüde artırır, çıkışın daha da bozulmasının bir sonucu olarak diskte belirgin bir hiperemi vardır. venöz kan. Disk üzerindeki damarlar, ödemli dokuya batma sonucu zayıf bir şekilde görünür. Diskin yüzeyinde ve bölgesinde, çeşitli boyutlarda kanamalar ve daha az sıklıkla beyazımsı odaklar görülür. Beyazımsı odaklar, sinir liflerinin (retinal ganglion hücrelerinin aksonları) başlangıç distrofisinin bir tezahürüdür. Oldukça nadiren, bu odaklar diskin peripapiller bölgesinde ve hatta retinanın maküler bölgesinde, renal retinopatide olduğu gibi yıldız figürü gibi radyal bir yönelime sahip olarak ortaya çıkar. Sözde psödoalbuminürik nöroretinit var.
Uzun süreli ödem varlığı ile terminal öncesi aşama (atrofiye geçişli ödem), oftalmoskopi ile görülebilen optik sinir atrofisinin ilk belirtilerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Ödemin azalmasının arka planında diskin grimsi bir tonu belirir. Damarların kalibresi küçülür, kıvrımları azalır. Kanamalar düzelir, beyaz odaklar neredeyse tamamen kaybolur. Diskin sınırları küçülür, kirli beyaz bir renk alır, diskin sınırları bulanık kalır. Sınırları boyunca kısmen korunmuş şişlik ile optik sinirin atrofisi belirlenir.
Son aşama, optik sinirin sekonder atrofisinin aşamasıdır. Optik disk, bulanık kenarlıklı soluk gri bir renk alır. Diskteki arterler daralır, sayıları azalır (norma kıyasla), venöz ağ yaklaşma eğilimindedir. normal durum. Optik diskin beyazlama derecesi miktarındaki azalmaya bağlıdır. kan damarları diskte ve ayrıca glial ve bağ dokusunun büyümesinden.
konjestif optik disk belirtileri
Görme bozukluğu başlangıçta kendini göstermeyebilir, ancak geçici olarak bulanık görme, parlama, silüetlerin bulanıklaşması, diplopi veya görme kaybı olabilir. renkli görüş birkaç saniyeliğine. Hastada artmış ICP'nin başka semptomları olabilir.
Oftalmoskopi, periferde değil, disk çevresinde kalınlaşmış, hiperemik ve ödemli optik diskler ve retina kanamaları gösterebilir. Artmış ICP'nin retina özelliğindeki değişikliklerin eşlik etmediği sadece disk ödemi, konjestif bir fenomen olarak kabul edilemez.
Üzerinde erken aşamalar görme keskinliği ve ışığa karşı gözbebeği tepkisi zarar görmez, bu nedenle değişiklikleri ihmal edilmiş bir durumu gösterir. Görme alanlarının incelenmesi, kapsamlı kör nokta anormalliklerini (skotomlar) ortaya çıkarabilir. Daha sonraki aşamalarda perimetri, sinir liflerindeki hasar (görme alanlarının sektörlerinin kaybı) ve periferik görme kaybı ile ilişkili tipik kusurları ortaya çıkarabilir.
konjestif optik disk teşhisi
- Klinik muayene.
- GM'nin anında görselleştirilmesi.
Oftalmoskopu diskin en yüksek bölgesine ve retinanın sağlam bölgelerine odaklamak için gereken lenslerin optik gücü karşılaştırılarak disk ödeminin derecesi belirlenebilir.
ONN nörit, iskemik nöropati, hipotansiyon, üveit veya disk psödoödem (örn., OND drusen) gibi diğer ONH ödem nedenlerinden tıkanıklığı ayırt etmek için kapsamlı bir değerlendirme gereklidir. göz muayenesi. eğer veri Klinik muayene konjesyon varlığını düşündürürse, intrakraniyal kitleleri ekarte etmek için hemen gadolinyum MRG veya kontrastlı BT yapılmalıdır. Lomber ponksiyon ve CVJ basıncının ölçümü, yalnızca intrakranial kitle tespit edilmemişse yapılabilir, aksi takdirde beyin sapını sıkıştırma riski yüksektir. ON drusene bağlı disk psödoödeminin teşhisinde tercih edilen yöntem ultrasondur (3-mode.
konjestif optik disk tedavisi
Hastalığın altında yatan nedene yönelik acil tedavi, ICP'yi azaltmaya yardımcı olacaktır. Azalmazsa, optik sinirin sekonder atrofisi ve görme bozukluğu ve ayrıca diğer ciddi nörolojik bozukluklar mümkündür.
Anahtar noktaları
- Konjestif bir ON disk, kafa içi basıncında bir artışı gösterir.
- Hiperemik ödematöz diske ek olarak, hastada genellikle periferde değil, disk çevresinde retinal kanamalar vardır.
- Retina tabanının patolojik resmi genellikle görme bozukluğundan önce gelir. GM yapılarının görüntülenmesi acilen gereklidir.
Kitle bulunmazsa, BOS basıncını ölçmek için lomber ponksiyon yapılabilir.
- Terapi, hastalığın temel nedenine yöneliktir.
Konjestif meme başı daha sık iki taraflıdır, beynin ön lobunun tümörleri ile bir tarafta tespit edilebilir. Optik disk hiperemiktir, çapı büyümüştür, retina seviyesinin üzerinde durur, bulanık sınırlara sahiptir.
Disk bölgesinde damarların keskin bir genişlemesi ve kıvrımlılığı vardır, retina arterlerinin daralması, genellikle hem diskte hem de ona bitişik retinada kanamalar görülür. Belirgin durgunluğa rağmen, görme (merkezi ve çevresel) kural olarak rahatsız edilmez. Görme keskinliğinde bir azalma ve görüş alanının daralması, yalnızca uzun süreli konjestif meme başı ile gözlenir ve optik sinirin ikincil atrofisi gelişir ki bu yaygın bir durumdur (zamanında müdahale olmadığında) konjestif bir meme ucunun sonucu.
Konjestif meme ucu oftalmoskopik muayene ile tespit edilir. Refraktometri ve kampimetri, diskin şişkinlik derecesini ve sınırlarının genişlemesini belirlemenizi sağlar. Büyük önem Konjestif meme ucunun teşhisini ve gelişim mekanizmasını netleştirmede retinal floresein anjiyografi yöntemi vardır. Konjestif bir meme başı bulunursa, hasta bir nöroloğa yönlendirilmelidir.
Konjestif meme ucu, özellikle erken aşamalarda, kör noktanın normal boyutunun yanı sıra, hastalığın başlangıcında ortaya çıkan görsel bozukluklarla kanıtlanan optik nöritteki değişikliklerden ayırt edilmelidir.
konjestif meme ucu bazen optik sinir başı ve yüzeyinden geçen damarların gelişimindeki anormallikler ile gözlenen psödokonjestif meme başı ile karıştırılabilir. Gelişimsel anomaliler, kan damarlarının atipik şekli, diskin engebeli görünümü ve taraklı kenarları ve retina damarlarında değişiklik olmaması ile gösterilir. Yaşlı ve yaşlı hastalarda konjestif felç, optik diskin iskemik ödeminden ayırt edilir, bunun kanıtı disk yakınında bir ark refleksinin olmamasıdır. Konjestif bir meme ucuna benzer şekilde optik sinir başındaki değişiklikler, yörünge tümörleri, göz küresinin delici yaraları ile birlikte gözlenebilir. keskin düşüş göz içi basıncı.
Terapötik önlemler, konjestif meme ucunun nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Kafa içi basıncın normalleşmesinden sonra diskin çıkıntısı hızla azalır, ancak çapı uzun süre genişlemiş olarak kalır. Konjestif bir meme ucunun uzun süreli varlığı ile, optik sinirin sinir liflerinin sekonder atrofisinin neden olduğu görme bozuklukları geri döndürülemez hale gelebilir.