Veya yörünge, orbita, görme organını içeren bir piramidi andıran eşleştirilmiş dört taraflı bir boşluk, cavitas orbitalis'tir (LNA). Yörünge marjı margo orbitalis ile sınırlı olan yörüngeye, aditus orbitalis'e bir girişi vardır. Bir yetişkinde yörüngenin derinliği 4 ila 5 cm, genişliği yaklaşık 4 cm'dir Klinik uygulamada, enjeksiyonlar sırasında bir iğne sokarak yörünge yaralarını incelerken bunu dikkate almak önemlidir. Yörünge dört duvarla sınırlıdır: üst, alt, medial ve lateral, periosteum, periorbita ile kaplı.
Üst duvar, paries superior, frontal kemiğin yörünge yüzeyi ve sfenoid kemiğin küçük kanadı tarafından oluşturulur. Yörüngeyi anterior kranial fossadan ve beyinden ayırır.
alt duvar, alt paries, üst çenenin yörünge yüzeyi, elmacık kemiği ve palatin kemiğinin yörünge sürecinden oluşur. Alt duvar, klinik pratikte dikkate alınması gereken maksiller sinüsün (maksiller sinüs) çatısıdır.
orta duvar, paries medialis, üst çenenin ön işlemi, lakrimal kemik, etmoid kemiğin yörünge plakası, sfenoid kemiğin gövdesi ve kısmen ön yüzün yörünge yüzeyi tarafından oluşturulur. Medial duvar incedir ve kan damarlarının ve sinirlerin geçişi için bir dizi açıklığa sahiptir. Bu durum penetrasyonu kolayca açıklar. patolojik süreçler kafes hücrelerinden yörüngeye ve tersi.
yanal duvar, paries lateralis, elmacık kemiğinin yörünge yüzeyi ve sfenoid kemiğin büyük kanadı ve ayrıca frontal kemiğin oftalmik kısmı tarafından oluşturulur. Yörüngeyi zamansaldan ayırır.
Yörüngede, kafatasının diğer oluşumlarıyla birleştiği bir dizi delik ve yarık gözlemliyoruz: optik sinir kanalı, canalis optikus, alt yörünge fissürü, fissura orbitalis aşağı, üstün yörünge fissürü; fissura orbitalis superior, zigomatik-orbital foramen, foramen zygomaticoorbitale; nazolakrimal kanal, canalis nasolacrimalis, anterior ve posterior etmoid açıklıklar, foramen ethmoidalis anterior ve posterior.
Yörüngenin derinliklerinde, üst ve yan duvarlar arasındaki sınırda, sfenoid kemiğin gövdesinin oluşturduğu, irili ufaklı virgül şeklinde bir boşluk (superior orbital fissür, fissura orbitalis superior) vardır. kanatlar. Yörüngeyi kranial boşluğa (orta kranial fossa) bağlar. Göz küresinin tüm motor sinirleri üst yörünge fissüründen geçer: okülomotor, n. okulomotorus, bloklu, n. trochlearis, götürücü, n. abdusens ve optik sinir, n. oftalmikus ve yörüngenin ana venöz toplayıcısı (superior oftalmik ven, v. ophthalmica superior). Bir dizi önemli oluşumun üst orbital fissür içindeki konsantrasyonu, klinikte, bu alan etkilendiğinde superior orbital fissür sendromu olarak adlandırılan özel bir semptom kompleksinin ortaya çıkışını açıklar.
Yörüngenin yan ve alt duvarları arasındaki sınırda alt yörünge fissürü geçer, fissura orbitalis aşağı. Sfenoid kemiğin büyük kanadının alt kenarı ve üst çenenin gövdesi ile sınırlıdır. Ön kısımda boşluk, yörüngeyi infratemporal ile ve arkada - pterygopalatin fossa ile birleştirir. Venöz anastomozlar, yörüngenin damarlarını pterygopalatin fossanın venöz pleksusu ve yüzün derin damarı ile birleştiren alt yörünge fissüründen geçer, v. derin yüz bakımı
Göz yuvası veya kemik yörüngesi, göz küresi, gözün yardımcı aparatı, kan damarları ve sinirler için güvenilir bir koruma olan bir kemik boşluğudur. Yörüngenin dört duvarı: üst, alt, dış ve iç, sıkıca birbirine bağlıdır.
Bununla birlikte, duvarların her birinin kendine has özellikleri vardır. Yani dış duvar en güçlüsüdür ve iç duvar ise tam tersine künt yaralanmalarda bile yıkılır. Üst, iç ve alt duvarların özelliği, onları oluşturan kemiklerde hava sinüslerinin bulunmasıdır: yukarıdan frontal, içeriden etmoid labirent ve aşağıdan maksiller sinüs. Böyle bir mahalle, sıklıkla sinüslerden yörünge boşluğuna iltihaplanma veya tümör süreçlerinin yayılmasına yol açar. Göz yuvasının kendisi, iltihaplanma zaten göz yuvasından beynin yan tarafına yayıldığında potansiyel olarak tehlikeli olan çok sayıda delik ve çatlak yoluyla kafatası boşluğuna bağlanır.
Göz çukurunun yapısı
Şekil olarak, göz yuvası, tepesi kesik, 5,5 cm'ye kadar derinliğe, 3,5 cm yüksekliğe ve 4,0 cm göz yuvası girişinin genişliğine sahip dört yüzlü bir piramidi andırır. Soketin 4 duvarı vardır: üst, alt, iç ve dış. Dış duvar kama şeklinde, zigomatik ve alın kemiği. Orbita içeriğini temporal fossadan ayırır ve en güçlü duvardır, bu nedenle yaralanmalar sırasında dış duvar nadiren hasar görür.
Üst duvar, kalınlığı çoğu durumda frontal sinüsün bulunduğu frontal kemik tarafından oluşturulur, bu nedenle frontal sinüsteki enflamatuar veya tümör hastalıkları ile sıklıkla yörüngeye yayılırlar. Frontal kemiğin zigomatik sürecinin yakınında, lakrimal bezin bulunduğu bir fossa vardır. İç kenarda bir çentik veya bir kemik deliği vardır - supraorbital çentik, supraorbital arter ve sinirin çıkış noktası. Supraorbital çentiğin yakınında küçük bir çöküntü vardır - yakınında, üstün eğik kasın tendon bloğunun tutturulduğu bir troklear sivri uç bulunan bir troklear fossa, ardından kas aniden yönünü değiştirir. Yörüngenin üst duvarı ön kranial fossayı sınırlar.
Yörüngenin iç duvarı çoğunlukla ince bir yapı oluşturur - etmoid kemik. Etmoid kemiğin ön ve arka lakrimal tepeleri arasında bir girinti vardır - lakrimal kesenin bulunduğu lakrimal fossa. Aşağıda, bu fossa nazolakrimal kanala geçer.
Yörüngenin iç duvarı, künt yaralanmalarda bile hasar gören yörüngenin en kırılgan duvarıdır, bu nedenle neredeyse her zaman hava göz kapağının dokusuna veya yörüngenin kendisine girer - sözde amfizem gelişir. Doku hacmindeki bir artışla kendini gösterir ve palpe edildiğinde, dokuların yumuşaklığı, karakteristik bir çıtırtı - parmakların altındaki havanın hareketi - görünümü ile belirlenir. Etmoid sinüs bölgesindeki iltihaplanma süreçlerinde, belirgin bir iltihaplanma süreci ile yörüngenin boşluğuna kolayca yayılabilirler, sınırlı bir apse oluşursa buna apse denir ve yaygın bir pürülan süreç. flegmon denir. Yörüngedeki iltihaplanma beyne yayılabilir ve bu nedenle yaşamı tehdit edebilir.
Alt duvar esas olarak üst çene tarafından oluşturulur. Alt duvarın arka kenarından, infraorbital oluk başlar ve infraorbital kanala doğru devam eder. Yörüngenin alt duvarı maksiller sinüsün üst duvarıdır. Alt duvarın kırıkları, sıklıkla göz küresinin ihmal edilmesi ve gözün yukarı ve dışa doğru sınırlı hareketliliği ile alt eğik kasın ihlali ile birlikte yaralanmalarla ortaya çıkar. Üst çenenin sinüsünde bulunan iltihaplanma veya tümörler ile yörüngeye de oldukça kolay geçerler.
Yörüngenin duvarlarında birçok delik bulunur. kan damarları ve görme organının çalışmasını sağlayan sinirler. Ön ve arka etmoid açıklıklar - üst ve iç duvarlar arasında bulunur, içlerinden aynı adı taşıyan sinirler geçer - nazosiliyer sinirin dalları, arterler ve damarlar.
Alt yörünge fissürü, yörüngenin derinliğinde bulunur ve iltihaplı süreçlerin yörüngeden pterygopalatin fossaya yayılmasını önleyen bir bariyer olan bağ dokusu septumu ile kapatılır ve bunun tersi de geçerlidir. Bu boşluktan inferior oftalmik ven orbitayı terk eder, bu da pterygoid venöz pleksus ve derin fasiyal ven ile birleşir ve inferoorbital arter ve sinir, zigomatik sinir ve pterygopalatin sinir ganglionundan uzanan orbital dallar orbitaya girer. .
Üst yörünge fissürü ayrıca, oftalmik sinirin üç dalının yörüngeye girdiği ince bir bağ dokusu filmi ile kaplanır - lakrimal sinir, nazosiliyer sinir ve ön sinir, ayrıca troklear, okülomotor ve abdusens sinirleri, ve superior oftalmik ven çıkar. Boşluk, yörüngeyi orta kranial fossa ile birleştirir. Üst orbital fissür bölgesinde hasar olması durumunda, çoğunlukla yaralanmalar veya tümörler, karakteristik bir değişiklik kompleksi meydana gelir, yani göz küresinin tamamen hareketsizliği, pitoz, midriyazis, hafif ekzoftalmi, cildin hassasiyetinde kısmi bir azalma Fissürden geçen sinirler hasar gördüğünde meydana gelen yüzün üst yarısının yanı sıra, superior oftalmik ven boyunca venöz çıkışın ihlali nedeniyle göz damarlarının genişlemesi.
Optik kanal, yörünge boşluğunu orta kranial fossa ile birleştiren kemikli bir kanaldır. Oftalmik arter içinden yörüngeye geçer ve çıkar. optik sinir. İkinci dal yuvarlak delikten geçer trigeminal sinir- pterygopalatin fossada infraorbital sinirin ayrıldığı maksiller sinir ve alt temporal fossada zigomatik sinir. Yuvarlak delik ortayı birleştirir kranial fossa pterygopalatin ile.
Yuvarlak olanın yanında, orta kraniyali infratemporal fossa ile birleştiren oval bir delik vardır. Trigeminal sinirin üçüncü dalı içinden geçer - mandibular sinir, ancak görme organı yapılarının innervasyonunda yer almaz.
Göz hastalıklarının teşhis yöntemleri
- Gözbebeklerinin yörüngedeki pozisyonunun, simetrilerinin, hareketliliklerinin ve parmaklarla hafif basınçla yer değiştirmelerinin değerlendirildiği dış muayene.
- Yörüngenin dış kemikli duvarlarını hissetmek.
- Göz küresinin yer değiştirme derecesini netleştirmek için ekzoftalmometri.
- Ultrason teşhisi - göz küresinin yakın çevresindeki yörüngenin yumuşak dokularındaki değişikliklerin tespiti.
- Röntgen, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme - yörüngenin kemik duvarlarının bütünlüğünün ihlal edildiğini belirleyen yöntemler, yabancı vücutlar yörüngede, enflamatuar değişiklikler ve tümörler.
Göz hastalıklarının belirtileri
Göz küresinin yörüngedeki normal konumuna göre yer değiştirmesi: ekzoftalmi, enoftalmi, yukarı, aşağı yer değiştirme - yaralanmalar, enflamatuar hastalıklar, tümörler, yörüngedeki kan damarlarındaki değişiklikler ve ayrıca endokrin oftalmopati ile ortaya çıkar.
Göz küresinin hareketliliğinin belirli yönlerde ihlali - önceki ihlallerle aynı koşullarda gözlenir. Göz kapaklarında ödem, göz kapaklarının derisinde kızarıklık, göz çukurunun iltihabi hastalıklarında ekzoftalmi görülür.
Azalmış görme, körlüğe kadar - enflamatuar ile mümkün, onkolojik hastalıklar göz çukurları, yaralanmalar ve endokrin oftalmopati, optik sinir hasar gördüğünde ortaya çıkar.
Ne istediğinizi söyleyin, ancak bazıları başkalarını tam tersine ikna etmeye çalışsa da, bir kişinin görünüşü hayatta büyük önem taşır. Bazı dış kusurları olan bir kişi, anında bir konuma neden olmaz ve içsel niteliklerin yardımıyla kazanılması gerekir. Başka bir şey, mükemmel bir şekilde hizmet edebilecek kusurlardan yoksun hoş bir görünümdür. arama kartı yeni bir tanıdıkla.
Ne yazık ki, günlük yaşam, bir tür yaralanma, kırılma veya yaralanmanın mümkün olduğu tehlikeli durumlar olmadan değildir. Bu gibi durumlarda, bir doktora danışmaktan çekinmeyin.
yaralanmalar
sık hasta tıbbi kurumlar yüzün yaralı bir bölgesi olan insanlar haline gelir. Ne yazık ki, yörünge kemiğinin kırılması gibi fiziksel yaralanma da yaygındır. Birikmiş öfke ve yorgunluğu dışarı atan çok az insan, düşüncesiz bir duygu patlamasının olası sonuçlarını düşünür. Elbette bu tür yaralanmaların birçok nedeni olabilir: araba kazaları, kazara çarpışmalar, düşmeler, çatışma durumları, spor yaralanmaları, şiddet ... Yaralanma ne olursa olsun, durumun objektif bir değerlendirmesi için hemen bir uzmana başvurmalısınız. sağlık. Çoğu zaman, herhangi bir fiziksel şokta, insanlar kendi teşhislerini koyarlar ve yalnızca acil durumlarda, örneğin beyin sarsıntısı durumunda tıbbi yardım alırlar. Ancak, bildiğiniz gibi, bugün birçok teşhis ve terim incelenmiştir ve zaten bilinenlerden daha az zarar veremezler. Bir darbenin sonuçları yaralanmalara yol açabileceğinden, her zaman sağlığınıza dikkat etmeli ve yaralanma sonrasında yüzünüzü dikkatlice incelemelisiniz.
Nerede?
Yörünge kemiğinin nerede olduğunu anlamak için kafatası bölgesinin yapısını incelemek yeterlidir. Kafa içi özel girintiler, gözlerin yerleştirilmesi için temel görevi görür. İskeletin yüz örtüsü, gözleri çevreden gelen zararlı etkenlerden koruma görevi görür.
Yörüngenin kendisi duvar yüzeylerinden oluşur. Frontal ve sfenoid kemiklere ayrılırlar. Yaralanma birbirinden ayrılan bölgede meydana gelmişse göz küresiönde bulunan kranial fossadan, o zaman bu durumda kranial olarak kabul edilecektir.
Bu bölgede kırılma tehlikesi nedir?
Gözün yörüngesi ile etmoid burun boşluğu arasında bir tür iç duvar vardır. Bölme çizgisi olarak kabul edilir. Bu alanda herhangi bir patolojik bozukluğun varlığı, enflamatuar süreçlerin (ödemli veya bulaşıcı) göze yayılma tehlikesini gösterir. Elmacık kemikleri, damak ve oluşumuna eşlik eden alt yüzey olan maksiller sinüs, kalınlığı 0,7 ile 1,2 mm arasında değişmektedir. Bütün bunlar nihayetinde sinüs kanallarından göze patolojik bir geçişe neden olur. Göz yüzeyinin en üstünde görsel efektler için tasarlanmış bir delik bulunur. Optik sinir içinden çıkar. Yörüngede göz, yağ dokusu, bağlar, kan damarları, sinir uçları, kas dokuları, gözyaşı bezi.
yörünge kırılması
Çoğu zaman, yörünge kemiğinin bir kırığı yörüngenin ana kısımlarını kapsar: burun bölgesinin ön, şakak, elmacık, maksilla ve kemikli kısımları. Herhangi bir hasar durumunda, yaralanmaları inceledikten sonra profesyonel bir muayene yapmak gerekir.
Herhangi bir tür her zaman geri dönüşü olmayan bir beyin sarsıntısı ile takip edilir. Yörüngenin kırılması, göz küresine bir darbenin sonucunu gerektirir. Kafatasının yapısı, dikkatsiz bir tavır ve yanlış, riskli bir yaşam tarzı ile pek çok hoş olmayan sonuca yol açan oldukça ince bir sistemdir. Bu tür bir yaralanma türünün kendi adı vardır - "patlayıcı".
Yörüngenin alt bölgesindeki hasar genellikle ayrılmaz. Temel olarak göz kanallarının iç, dış ve maksiller duvarlarında bütünsel bir yaralanma söz konusudur.
kırık belirtileri
Yörünge kemiğinin kırığı nasıl belirlenir? Doktorlar aşağıdaki semptomları tanımlar:
- gözbebeklerinin hareketinde şişme, sertlik ve ağrı;
- bulanık görme unsurları ile şok durumu;
- infraorbital sinirin ve dolayısıyla burun arkası, yanaklar, göz kapakları, üst dişler ve diş etlerinin hassasiyet seviyesinde azalma;
- çatallı;
- pitoz (göz kapağının düzleşmesi);
- ciddi yaralanmalarla - göz küresinin yer değiştirmesi;
- kanama ve iç kanama;
- deri altı bölgede hava bulunması ve dokularda gözle görülür kabarcıklar.
Bir kişi böyle bir yaralanma ile ne yapmalı?
Orbital kemiğin kırığı bulunmazsa enfeksiyon komplikasyonları meydana gelebilir. Burun boşluğunun mukus salgıları, zaten sorunlu bir durumu özel bir şiddetlendirme ile yörüngeyi etkilediğinden.
Böyle bir teşhis ile yüzün yörünge kemiği, acil ilk yardıma, yani antiseptik ile dezenfektan tedavisine ihtiyaç duyar. Cerrah tarafından yapılan ilk muayenede kontamine kenarların, hasarlı yüz derisinin çıkarılmasına özel dikkat gösterilmelidir. Ancak bu şekilde, iyileşme sırasında enfeksiyonun ve komplikasyonların daha fazla gelişmesi önlenebilir.
Yaralanmadan sonraki ilk üç gün içinde tavsiye alabilir veya anatomik yapıları restore edebilirsiniz. Gözün yörünge kemiğinin kırılması her zaman cerrahi müdahale gerektirmez, ancak akıllı bir uzman tarafından yapılan bir muayene, kişinin sağlığına karşı sorumlu bir tutumu bir kez daha doğrulayacaktır. Bu tür kırıklar ciddi bedensel yaralanmalar olarak sınıflandırılır ve bundan sonra mağdur çalışma yeteneğini kaybedebilir ve hatta sakat kalabilir.
Bazı durumlarda göz kemiği kırılmışsa hastadaki sorunun ciddiyetini belirlemek için röntgen çekilmesi gerekir. Bundan sonra doktor doğru bir teşhis koyar ve bu özel durumda ne yapılacağına da karar verir.
Gelecekte, görünümdeki eksiklikler plastik cerrahi yardımıyla her zaman düzeltilebilir, ancak elbette kendinizi ve sevdiklerinizi korkunç sonuçları olan kazalardan korumak daha iyidir. Sağlıklı olmak!
Yörünge (orbita), kafatasının önünde, burun kökünün yanlarında lokalize olan eşleştirilmiş bir kemik boşluğudur. Yörüngenin üç boyutlu rekonstrüksiyonları, ders kitaplarında geleneksel olarak bahsedilen dört kenarlı bir piramitten çok bir armuta benzer, ayrıca yörüngenin tepesi bölgesinde bir yüzünü kaybeder.
Yörünge piramitlerinin eksenleri arkaya doğru birleşir ve buna göre öne doğru uzaklaşırken, yörüngenin medial duvarları neredeyse birbirine paraleldir ve yan duvarlar birbirine dik açılardadır. Optik sinirleri referans noktası olarak alırsak, görsel eksenlerin sapma açısı normalde 45º'yi ve optik sinir ve görsel eksen - 22.5º'yi geçmez, bu da eksenel bilgisayarlı tomogramlarda açıkça görülür.
Görsel eksenlerin sapma açısı, yörüngeler arasındaki mesafeyi belirler - ön lakrimal tepeler arasındaki mesafe olarak anlaşılan interorbital mesafe. Bu yüz uyumunun en önemli unsurudur. Yetişkinlerde normal interorbital mesafe 18,5 mm ila 30,7 mm arasında değişir, ideal olarak 25 mm'dir. Hem azalmış (stenopi) hem de artmış (euryopia) interorbital mesafe ciddi bir kraniyofasiyal patolojinin varlığını gösterir.
Bir yetişkinde yörüngelerin ön-arka ekseninin uzunluğu ("derinlik") ortalama 45 mm'dir. Bu nedenle, yörüngedeki tüm manipülasyonlar (retrobulber enjeksiyonlar, dokuların subperiosteal ayrılması, kemik kusurlarını değiştirmek için yerleştirilen implantların boyutu), yörüngenin kemikli kenarından 35 mm ile sınırlandırılmalı ve optik kanala en az bir santimetre ulaşmamalıdır. (canalis optik). Yörüngenin derinliğinin, aşırı varyantları "derin dar" ve "sığ geniş" yörüngeler olan önemli sınırlar içinde değişebileceği akılda tutulmalıdır.
Yörünge boşluğunun (cavitas orbitalis) hacmi genel olarak inanıldığından biraz daha azdır ve 23-26 cm3'tür, bunun sadece 6.5-7 cm3'ü göz küresine düşer. Kadınlarda orbita hacmi erkeklere göre %10 daha azdır. Etnik köken, yörüngenin parametreleri üzerinde büyük bir etkiye sahiptir.
Yörünge girişinin kenarları
Yörüngenin kenarları (supraorbital - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, lateral - margo lateralis, medial - margo medialis) sözde "dış yörünge çerçevesini" oluşturur. önemli rol tüm yörünge kompleksinin mekanik mukavemetini sağlamada ve parçası olmanın Kompleks sistemçiğneme sırasında ve ayrıca kraniyofasiyal yaralanmalarda yüz iskeletinin deformasyonlarını azaltan yüz payandaları veya "sertleştirici nervürler". Ek olarak, yörünge kenarının profili, yüzün üst ve orta üçte birinin konturunun şekillenmesinde önemli bir rol oynar.
Yörüngenin kenarlarının aynı düzlemde olmadığına dikkat edilmelidir: yanal kenar medial olana göre arkaya doğru yer değiştirir ve alttaki kenar üsttekine göre dik açılı bir spiral oluşturur. Bu, geniş bir görüş alanı ve aşağıdan-dışarıdan bakış sağlar, ancak göz küresinin ön yarısını aynı tarafta hareket eden bir yaralanma ajanının etkisine maruz bırakır. Yörünge girişinin spirali, lakrimal kesenin fossa fossa sacci lacrimalis'i oluşturduğu medial kenar bölgesinde açıktır.
Orta ve iç üçte biri arasındaki sınırdaki supraorbital marjın sürekliliği, yörüngeden çıkan aynı arter, damar ve sinirin (a., v. et n. supraorbitalis) geçtiği supraorbital çentik (incisura supraorbitalis) tarafından bozulur. alına ve sinüs içine atılır. Boşluğun şekli çok değişkendir, genişliği yaklaşık 4,6 mm ve yüksekliği 1,8 mm'dir.
Vakaların% 25'inde (ve kadın popülasyonunda -% 40'a kadar), kemik çentiği yerine, belirtilen nörovasküler demetin geçtiği bir delik (foramen supraorbitale) veya küçük bir kemik kanalı vardır. Deliğin boyutları genellikle çentiklerden daha küçüktür ve 3.0×0.6 mm'dir.
- Gözaltı marjı (margo infraorbitalis) , üst çene ve elmacık kemiği tarafından oluşturulan daha az güce sahiptir, bu nedenle künt travma ile yörünge, alt duvara iletilen ve izole ("patlayıcı") bir kırılmaya neden olan geçici dalga benzeri bir deformasyona uğrar. kas kompleksini ve yağ dokusunu maksiller sinüse indirir. Bu durumda, infraorbital marj çoğunlukla bozulmadan kalır.
- Yörüngenin medial kenarı (margo medialis) üst kısmında frontal kemiğin burun kısmı (pars nasalis ossis frontalis) tarafından oluşturulur. Medial sınırın alt kısmı, lakrimal kemiğin posterior lakrimal kretinden ve maksillanın anterior lakrimal kretinden oluşur.
- en dayanıklı olanlar lateral ve supraorbital marjlar (margo lateralis et supraorbitalis)
, zigomatik ve ön kemiklerin kalınlaşmış kenarları tarafından oluşturulmuştur. Supraorbital sınıra gelince, önemlidir
mekanik mukavemetindeki ek bir faktör, bu alan üzerindeki etkiyi azaltan iyi gelişmiş ön sinüstür.
yörünge duvarları
|
yörünge duvarları |
Onları oluşturan yapılar |
Sınırdaki varlıklar |
|
orta |
|
|
|
|
|
|
Yanal |
|
|
|
|
Üst duvar
Üst duvar yörünge, esas olarak, kalınlığı kural olarak bir sinüs olan ön kemik tarafından oluşturulur ( sinüs frontalis) ve kısmen (arka bölümde) 1,5 cm - sfenoid kemiğin küçük kanadı ile;
Alt ve yan duvarlara benzer şekilde üçgen bir şekle sahiptir.
Ön kranial fossa ile sınırlıdır ve bu durum, hasar görmesi durumunda olası komplikasyonların ciddiyetini belirler. Bu iki kemik arasında kama-frontal sütür, sutura sfenofrontalis geçer.
Her küçük kanadın kökünde optik sinir ve oftalmik arterin geçtiği optik kanal, canalis optikus bulunur.
Yanda, frontal kemiğin zigomatik sürecinin tabanında, supraorbital marjın hemen arkasında, küçük bir çöküntü vardır - aynı isimli bezin bulunduğu lakrimal bezin fossası (fossa glandulae lacrimalis).
Daha medial olarak, supraorbital kenardan 4 mm uzakta, yanında genellikle üst duvarın medial geçişine yakın küçük bir kemik çıkıntısı olan troklear bir omurga (spina trochlearis) bulunan bir troklear fossa (fossa trochlearis) vardır. . Gözün üst eğik kasının burada yönünü keskin bir şekilde değiştiren tendon kısmının geçtiği tendonlu (veya kıkırdaklı) bir halka eklenir.
Yaralanmalar veya cerrahi müdahaleler sırasında (özellikle frontal sinüs operasyonları sırasında) bloğun hasar görmesi, üst eğik kasın işlev bozukluğuna bağlı olarak ağrılı ve kalıcı diplopinin gelişmesine yol açar.
İç duvar
En uzun (45 mm) yörüngenin medial duvarı (paries medialis), üst çenenin ön işlemi, lakrimal ve etmoid kemiklerin yanı sıra sfenoid kemiğin küçük kanadı tarafından (ön-arka yönde) oluşturulur. Üst sınırı frontal-etmoid sütür, alt sınırı etmoid-maksiller sütürdür. Diğer duvarlardan farklı olarak dikdörtgen şeklindedir.
Medial duvarın temeli, etmoid kemiğin 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm boyutunda ve yalnızca 0,25 mm kalınlığındaki yörünge (inatla "kağıt" olarak anılmaya devam ediyor) plakasıdır. Medial duvarın en büyük ve en zayıf bileşenidir. Etmoid kemiğin yörünge plakası hafif içbükeydir, bu nedenle yörüngenin maksimum genişliği giriş düzleminde değil, 1,5 cm daha derinde belirtilmiştir. Sonuç olarak, yörüngenin medial duvarına büyük zorluklarla perkütan ve transkonjonktival yaklaşımlar, tüm alanının yeterli bir görüntüsünü sağlar.
Yörünge plakası, bölümlerle (septa) ön ve arka kısımlara ayrılmış yaklaşık 10 hücreden oluşur. Kafes hücreleri (cellulae ethmoidales) arasındaki büyük ve çok sayıda küçük bölmeler, payanda görevi görerek burnun yan tarafındaki medial duvarı güçlendirir. Bu nedenle, medial duvar, özellikle dallanmış bir kafes bölme sistemi ile alt duvardan daha güçlüdür ve nispeten küçük boyutlar göz plakası.
Yörüngelerin %50'sinde etmoid labirent posterior lakrimal kreste ve vakaların diğer %40'ında maksillanın frontal çıkıntısına ulaşır. Bu anatomik varyant denir "etmoid labirentin sunumu".
Ön lakrimal tepenin 24 ve 36 mm arkasındaki frontal-etmoidal sütür seviyesinde, yörüngenin medial duvarında aynı adı taşıyan kanallara yol açan ön ve arka etmoid açıklıklar (foramina ethmoidalia anterior ve posterior) vardır. , yörüngeden etmoid hücrelere ve oftalmik arterin ve nazosiliyer sinirin aynı isimdeki burnunun boşluğuna geçmeye hizmet eder. Posterior etmoid foramenin, orbitanın üst ve medial duvarlarının sınırında frontal kemik kalınlığında, optik açıklıktan sadece 6 mm uzaklıkta yer aldığı vurgulanmalıdır (anımsatıcı kural: 24-12-6, burada 24 mm olarak anterior lakrimal krestten anterior etmoid foramene olan mesafe, 12 anterior etmoid açıklığından posteriora olan mesafe ve son olarak 6 posterior etmoid açıklığından optik kanala olan mesafedir). Orbital dokuların subperiosteal ayrılması sırasında arka etmoid foramenin açığa çıkması, optik sinirin yaralanmasını önlemek için bu alanda daha fazla manipülasyonun durdurulması gereğini açıkça göstermektedir.
Yörüngenin medial duvarının en önemli oluşumu, maksillanın frontal çıkıntısının anterior lakrimal kretinin ve lakrimal kemiğin oluşturduğu, çoğunlukla tarsoorbital fasyanın önünde yer alan, 13×7 mm boyutlarında lakrimal kese fossadır. arka gözyaşı tepesi ile.
Fossanın alt kısmı, üst çenenin kalınlığından geçen ve burnun dış açıklığından 30-35 mm alt burun geçişine açılan 10-12 mm uzunluğundaki kemik nazolakrimal kanalına (canalis nasolacrimalis) sorunsuz bir şekilde geçer. .
Yörüngenin medial duvarı yörüngeyi burun boşluğundan, etmoid labirentten ve sfenoid sinüsten ayırır. Bu durum büyük klinik öneme sahiptir, çünkü bu kaviteler genellikle akut veya kronik enflamasyonun kaynağıdır ve her kontuitasyondan diğerine yayılır. yumuşak dokular göz yuvaları. Bu, yalnızca medial duvarın önemsiz kalınlığı ile değil, aynı zamanda içinde bulunan doğal (ön ve arka etmoid) açıklıklarla da kolaylaştırılır. Ek olarak, lakrimal kemikte ve etmoid kemiğin yörünge plakasında, normun bir varyantı olan ancak ek enfeksiyon kapıları görevi gören konjenital ayrılmalar sıklıkla bulunur.
yanal duvar
yanal duvar (paries lateralis) en kalın ve en dayanıklıdır, ön yarısında zigomatik kemik tarafından ve arka kısmında sfenoid kemiğin büyük kanadının yörünge yüzeyi tarafından oluşturulur. Orbitanın kenarından superior orbital fissüre kadar olan lateral duvarın uzunluğu 40 mm'dir.
Önde, yan duvarın sınırları fronto-zigomatik (sutura frontozygomatica) ve zigomatik-maksiller (sutura zygomaticomaxillaris) dikişlerdir, arkasında - üst ve alt yörünge fissürleridir.
Merkezi üçüncü - trigon (üçgen veya kama pullu dikiş, sutura sphenosquamosa) oldukça dayanıklıdır. Bu üçgen yörüngeyi orta kraniyal fossadan ayırır, böylece hem yanal yörünge duvarının hem de kafatasının tabanının oluşumuna katılır. Orbitanın yan kenarından orta kranial fossaya olan mesafenin ortalama 31 mm olduğu akılda tutularak, dış orbitotomi yapılırken bu durum dikkate alınmalıdır.
Yörüngenin yan duvarı, içeriğini temporal ve pterygopalatin fossalardan ve apeks bölgesinde orta kranial fossadan ayırır.
alt duvar
Yörüngenin alt duvarı
maksiller sinüsün "çatısı" olan, esas olarak üst çenenin gövdesinin yörünge yüzeyinden, ön-dış kısımda - elmacık kemiği tarafından, arka kısımda - küçük bir yörünge süreci tarafından oluşturulur. palatin kemiğinin dikey plakası. Alt yörünge duvarının alanı yaklaşık 6 cm2'dir, kalınlığı 0,5 mm'yi geçmez, oluşumunda sfenoid kemiğin yer almadığı tek duvardır.
Yörüngenin alt duvarı eşkenar üçgen şeklindedir. En kısa (yaklaşık 20 mm) duvardır, yörüngenin tepesine ulaşmaz, ancak alt yörünge fissürü ve pterygopalatin fossa ile biter. Alt orbital fissürden geçen çizgi, orbital tabanın dış sınırını oluşturur. İç kenarlık etmoid-maksiller sütürün anterior ve posterior devamı olarak tanımlanır.
Yörünge tabanının en ince kısmı, onu yaklaşık olarak ikiye bölen ve önden aynı adlı kanala geçen infraorbital oluktur. Alt duvarın iç yarısının arkası biraz daha güçlü. Bölümlerinin geri kalanı mekanik strese karşı çok dayanıklıdır. En kalın nokta, maksiller sinüsün medial duvarı tarafından desteklenen orbitanın medial ve inferior duvarlarının birleşimidir.
Alt duvar, yörünge tabanındaki kusurları değiştirmek için titanyum implantlar oluştururken dikkate alınması gereken karakteristik bir S-şekilli profile sahiptir. Yeniden yapılan duvara düz bir profil verilmesi, orbital hacmin artmasına ve postoperatif dönemde enoftalminin korunmasına yol açacaktır.
Alt orbital duvarın orbita apeksine doğru 15 derecelik yüksekliği ve karmaşık profili, cerrahın yanlışlıkla orbita derin bölgelerine raspator yerleştirmesini ve orbita tabanının rekonstrüksiyonu sırasında optik sinire doğrudan zarar vermesini engeller. olası olmayan.
Yaralanmalarda, alt oblik kas ihlal edildiğinde bazen göz küresinin ihmal edilmesi ve yukarı ve dışa doğru hareket kabiliyetinin sınırlandırılmasıyla birlikte alt duvarın kırılması mümkündür.
Yörüngenin dört duvarından üçü (dış duvar hariç) paranazal sinüslerle sınırlıdır. Bu mahalle genellikle, içinde genellikle iltihaplı olan belirli patolojik süreçlerin gelişmesinin ilk nedeni olarak hizmet eder. Etmoid, frontal ve maksiller sinüslerden kaynaklanan tümörlerin çimlenmesi de mümkündür.
yörünge dikişleri
Sfenoid kemiğin büyük kanadının yörünge yüzeyi (fasies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) aynı kalınlıkta değildir. Elmacık kemiğinin yörünge yüzeyine sfenozigomatik sütür (sutura sfenozygomatica) yoluyla bağlanan anterolateral üçüncü ve üst yörünge fissürünün alt sınırını oluşturan posteromedial üçüncü nispeten incedir. Bu nedenle kama-zigomatik sütür bölgesi eksternal orbitotomi için uygundur.
Yakın sfenoid-frontal dikiş (sutura sphenofrontalis) üst yörünge fissürünün ön kenarındaki sfenoid kemiğin büyük kanadında, lakrimal arterin bir dalını içeren aynı adı taşıyan kalıcı olmayan bir delik vardır - tekrarlayan meningeal arter (a arasında anastomoz). dış karotid arter havuzundan meningea ortamı ve iç karotid arter havuzundan oftalmik arter).
sfenozigomatik sütür, uzunluğu ve üç boyutlu yapısı nedeniyle, zigomatik-orbital kırıklarda elmacık kemiğinin yeniden konumlandırılması sürecinde son derece önemli bir rol oynar.
Fronto-zigomatik sütür (sutura frontozygomatica) elmacık kemiğinin ön kısma sert bir şekilde sabitlenmesini sağlar.
Fronto-etmoid sütür kafes labirentinin üst sınırını belirleyen önemli bir tanımlama noktası olarak kabul edilir. Buna göre, fronto-etmoid sütür üzerindeki osteotomi, frontal lob bölgesindeki dura mater (DTM) hasarı ile doludur.
elmacık-yüz (canalis zygomaticofacialis) ve zygomaticotemporal (canalis zygomaticotemporalis) kanalları, yörünge boşluğundan yan duvarından çıkan ve zigomatik ve temporal bölgelerde sonlanan aynı arterleri ve sinirleri içerir. Burada eksternal orbitotomi sırasında temporalis kasını kesen bir cerrah için "beklenmedik" bir bulguya dönüşebilirler.
Fronto-zigomatik sütürün 11 mm altında ve orbita kenarının 4-5 mm gerisinde yörünge tüberkülü (tüberkülum orbitale Whitnall) - insanların% 95'inde bulunan elmacık kemiğinin yörünge kenarının hafif bir yükselmesi. Bu önemli anatomik noktaya bağlı olanlar:
- lateral rektus kasının sabitleme bağı (tendon gerginliği, lacertus musculi recti lateralis, V.V. Vit terminolojisinde sentinel bağ);
- alt göz kapağının asıcı bağı (Lockwood, Lockwood'un alt enine bağı);
- göz kapaklarının yan bağı;
- levator kasının aponevrozunun yan boynuzu üst göz kapağı;
- orbital septum (tarsoorbital fasya);
- lakrimal bezin fasyası.
Kafatasının boşlukları ile iletişim
Dış, en dayanıklı ve hastalıklara ve yaralanmalara karşı en az savunmasız olan yörünge duvarı, elmacık kemiği, kısmen ön kemik ve sfenoid kemiğin büyük bir kanadı tarafından oluşturulur. Bu duvar yörünge içeriğini temporal fossadan ayırır.
Alt yörünge fissürü, yörüngenin yan ve alt duvarları arasında yer alır ve pterygopalatine yol açar ve zaman altı fossa. İçinden, inferior oftalmik venin iki dalından biri yörüngeden çıkar (ikincisi superior oftalmik vene akar), pterygoid venöz pleksus ve infraorbital sinir ve arter, zigomatik sinir ve oftalmik dallarla anastomoz yapar. pterygopalatine düğüm de girin.
Yörüngenin medial duvarı, paries medians orbitae, lakrimal kemik, etmoid kemiğin yörünge plakası ve sfenoid kemiğin gövdesinin yan yüzeyi tarafından (önden arkaya) oluşturulur. Duvarın ön kısmında, lakrimal kesenin fossasına, fossa sacci lacrimalis'e devam eden bir lakrimal sulkus, sulcus lacrimalis vardır. İkincisi, nazolakrimal kanala, canalis nasolacrimalis'e geçer.
Yörüngenin medial duvarının üst kenarı boyunca iki açıklık vardır: frontoetmoid sütürün ön ucundaki ön etmoidal foramen, foramen ethmoidale anterius ve arka ucuna yakın arka etmoid foramen, foramen ethmoidale posterius. aynı dikiş. Yörüngenin tüm duvarları, yörüngeyi kraniyal boşluğa bağlayan optik kanalda birleşir. Yörüngenin duvarları ince bir periosteum ile kaplıdır.
Orta kraniyal fossaya giden üstün orbital fissür yoluyla, okülomotor ( N. okulomotorius), yönlendirme ( N. kaçıranlar) ve blok şeklinde ( N. troklearis) sinirler ve ayrıca trigeminal sinirin ilk dalı ( R. oftalmikus trigemini). Orbitanın ana venöz toplayıcısı olan superior oftalmik ven de buradan geçer.
Girişlerinin ortasından optik kanalın ortasına çizilen her iki göz yuvasının uzunlamasına eksenleri, Türk eyeri bölgesinde birleşir.
Göz çukurunun delikleri ve çatlakları:
- Kemik kanalı optik sinir ( optik kanal) 5-6 mm uzunluğunda. Göz yuvasında yuvarlak bir delikle başlar ( foramen gözlükçü) yaklaşık 4 mm çapında, boşluğunu orta kranial fossa ile birleştirir. Optik sinir bu kanaldan yörüngeye girer. N. optik) ve oftalmik arter ( A. oftalmik).
- Üstün yörünge fissürü (fissura orbitalis üstün). Sfenoid kemiğin gövdesi ve kanatları tarafından oluşturulan yörüngeyi orta kranial fossa ile birleştirir. Optik sinirin üç ana dalının yörüngeye geçtiği bir bağ dokusu filmi ile kaplıdır ( N. oftalmikus) - lakrimal, nazosiliyer ve ön sinirler ( nn. laerimalis, nasociliaris ve frontalis), ayrıca bloğun gövdeleri, çıkış ve okulomotor sinirler (nn. trochlearis, abdusens ve okulomolorius). Üstün oftalmik ven aynı boşluktan ayrılır ( N. oftalmik üstün). Bu bölgenin hasar görmesi ile, karakteristik bir semptom kompleksi gelişir - "üstün yörünge fissürü sendromu", ancak, hepsi hasar görmediğinde tam olarak ifade edilemeyebilir, ancak yalnızca bireysel sinir gövdeleri bu boşluktan geçiyor.
- Alt yörünge fissürü (fissuga orbitalis aşağı). Sfenoid kemiğin büyük kanadının alt kenarı ile üst çenenin gövdesi tarafından oluşturulmuş olup, yörünge ile pterygopalatin (arka yarıda) ve temporal fossa arasındaki iletişimi sağlar. Bu boşluk ayrıca, içine yörünge kasının liflerinin dokunduğu bir bağ dokusu zarı ile kapatılır ( M. yörünge) sempatik sinir tarafından innerve edilir. Bunun içinden, inferior oftalmik venin iki dalından biri yörüngeyi terk eder (diğeri superior oftalmik vene akar), ardından belirgin bir venöz pleksus ile kanatla anastomoz yapar ( ve pleksus venosus pterygoideus) ve inferoorbital sinir ve arteri içerir ( N. A. infraorbitalis), zigomatik sinir ( zigomatikus) ve pterygopalatin ganglionun yörünge dalları ( ganglion pterygopalatinum).
- yuvarlak delik (foramen rotundum) sfenoid kemiğin büyük kanadında bulunur. Orta kraniyal fossayı pterygopalatin ile birleştirir. Bu delikten trigeminal sinirin ikinci dalı geçer ( N. üst çene), infraorbital sinirin pterygopalatin fossada ayrıldığı yer ( N. infraorbitalis) ve alt temporalde - zigomatik sinir ( N. elmacık). Her iki sinir daha sonra alt orbital fissür yoluyla orbital boşluğa (ilki subperiosteal) girer.
- kafes delikleri yörüngenin medial duvarında foramen etmoidale anterius et posterius), aynı adı taşıyan sinirlerin (nazosiliyer sinirin dalları), arterlerin ve damarların geçtiği.
- oval delik orta kranial fossayı infratemporal fossa ile birleştiren sfenoid kemiğin büyük kanadında yer alır. Trigeminal sinirin üçüncü dalı içinden geçer ( N. çene kemiği), ancak görme organının innervasyonunda yer almaz.
|
Anatomik eğitim |
Topografik ve anatomik özellikler |
İçerik |
|
Supraorbital çentik (delik) |
medyayı ayırır ve orta üçüncü yörünge üstü sınır |
Supraorbital sinir (oftalmik sinirden frontal sinir dalı - V1) |
|
Ön kafes deliği |
Frontoetmoid sütür seviyesinde yörüngenin medial kenarından 24 mm |
|
|
Arka kafes deliği |
Ön etmoid açıklığın 12 mm arkasında, optik açıklıktan 6 mm |
Aynı isimli nörovasküler demet |
|
Elmacık kemiğinin foramen |
Zigomatik-yüz ve zigomatik-temporal nörovasküler demetler |
|
|
Nazolakrimal kanal |
Lakrimal kesenin fossasında başlar ve inferior nazal konka altından inferior nazal pasaja açılır. |
aynı isimli kanal |
|
gözaltı açıklığı |
Infraorbital sınırın 4-10 mm altında bulunur |
Infraorbital nörovasküler demet (V2'den) |
|
görsel kanal |
Çap 6,5 mm, uzunluk 10 mm |
Optik sinir, oftalmik arter, sempatik lifler |
|
Üstün yörünge fissürü |
Uzunluk 22 mm. Sfenoid kemiğin büyük ve küçük kanatları ile sınırlıdır. Görsel açıklığın altında ve yan tarafında bulunur. Lateral rektus kasının bacağı tarafından iki kısma ayrılır: dış ve iç |
Dış: üstün oftalmik ven, lakrimal, frontal, troklear sinirler; İç: okülomotor sinirin üst ve alt dalları, nazosiliyer sinir, abdusens siniri; sempatik ve parasempatik lifler |
|
Alt yörünge fissürü |
Sfenoid, zigomatik ve palatin kemiklerden oluşan üst çene |
Infraorbital ve zigomatik sinirler (V2), alt oftalmik ven |
|
Sfenofrontal foramen (kalıcı olmayan) |
Kama ön sütür |
Lakrimal arter ile anastomoz yapan tekrarlayan meningeal arter |
Yörüngenin anatomik yapıları
Göz yuvası, göz küresi için kemik yuvasıdır. Arka (retrobulber) bölümü yağlı bir cisimle dolu olan boşluğu sayesinde ( korpus adipozum orbita), optik sinir, motor ve duyu sinirleri, okulomotor kaslar, üst göz kapağını kaldıran kas, fasiyal oluşumlar, kan damarları geçer.
Önden (kapalı göz kapakları ile), yörünge, göz kapaklarının kıkırdağına dokunan ve yörüngenin kenarı boyunca periosteum ile birleşen tarsoorbital fasya ile sınırlıdır.
Lakrimal kese, tarsoorbital fasyanın önünde yer alır ve orbita boşluğunun dışındadır.
Göz küresinin arkasında, arka kutbundan 18-20 mm mesafede siliyer düğüm bulunur ( ganglion siliyeri) 2 x 1 mm boyutunda. Bu bölgede optik sinirin yüzeyine bitişik olan dış rektus kasının altında bulunur. Siliyer ganglion, hücreleri üç kökten geçen bir periferik sinir ganglionudur ( radix nasociliaris, oculomotoria ve sympathicus) karşılık gelen sinirlerin lifleri ile ilişkilidir.
Yörüngenin kemikli duvarları ince fakat güçlü bir periosteumla kaplıdır ( periorbita), kemik sütürleri ve görsel kanal alanında onlarla sıkıca kaynaşmış. İkincisinin açıklığı bir tendon halkası ile çevrilidir ( halka tendineus komün Zinni), alt oblik hariç tüm okülomotor kasların başladığı yer. Nazolakrimal kanalın girişine yakın, yörüngenin alt kemik duvarından kaynaklanır.
Periosteuma ek olarak, Uluslararası Anatomik Sınıflandırmaya göre orbital fasya, göz küresi kılıfını, kas fasyasını, orbital septumu ve orbital yağ gövdesini içerir ( korpus adipozum orbita).
Göz küresinin vajinası ( vajinal ampul, eski isim fasya bulbi s. Tenoni) kornea ve optik sinirin çıkış noktası dışında neredeyse tüm göz küresini kaplar. Bu fasyanın en büyük yoğunluğu ve kalınlığı, okülomotor kasların tendonlarının sklera yüzeyine bağlanma yerlerine giderken içinden geçtiği gözün ekvator bölgesinde belirtilmiştir. Limbusa yaklaştıkça vajinal doku incelir ve sonunda subkonjonktival dokuda yavaş yavaş kaybolur. Ekstraoküler kasların baskıladığı yerlerde, onlara oldukça yoğun bir bağ dokusu kaplaması sağlar. Yoğun teller aynı bölgeden ayrılır ( fasya kasları), gözün vajinasını yörüngenin duvarlarının ve kenarlarının periostuna bağlar. Genel olarak, bu teller gözün ekvatoruna paralel olan ve onu yörüngede sabit bir pozisyonda tutan halka şeklinde bir zar oluşturur.
Gözün subvajinal boşluğu (eski adı - Spatium Tenoni) gevşek episkleral dokudaki bir yarık sistemidir. Göz küresinin belli bir hacimde serbest hareket etmesini sağlar. Bu alan genellikle cerrahi ve tedavi amaçlı (implant tipi sklero-güçlendirme operasyonlarının yapılması, ilaçlar enjeksiyon ile).
Orbital septum (septum orbitale) ön düzlemde yer alan iyi tanımlanmış fasyal tipte bir yapıdır. Göz kapaklarının kıkırdaklarının yörünge kenarlarını yörüngenin kemikli kenarlarıyla birleştirir. Birlikte, kapalı göz kapakları ile yörüngenin boşluğunu tamamen izole eden beşinci hareketli duvarını oluştururlar. Yörüngenin medial duvarı bölgesinde, tarsoorbital fasya olarak da adlandırılan bu septumun, lakrimal kesenin bir sonucu olarak lakrimal kemiğin posterior lakrimal tepesine bağlandığını akılda tutmak önemlidir. yüzeye daha yakın olan , kısmen preseptal boşlukta, yani boşluklu göz yuvalarının dışında bulunur.
Yörünge boşluğu yağ ile doldurulur korpus adipozum orbita), ince bir aponevroz içine alınır ve onu küçük parçalara bölen bağ dokusu köprüleri ile nüfuz eder. Adipoz doku, plastisitesi nedeniyle içinden geçen okülomotor kasların (kasılmaları sırasında) ve optik sinirin (göz küresinin hareketleri sırasında) serbest hareketine müdahale etmez. Yağ gövdesi, yarık benzeri bir boşlukla periosteumdan ayrılır.
BT ve MR anatomisi
Yörüngelerin kemikli duvarları BT taramalarında net bir şekilde görselleştirilir ve tepesi kafatasının tabanına bakan kesik bir koni şeklini oluşturur. Tomografiye entegre edilen bilgisayarın, kalınlığı 0,1 mm'den az olan kemik yapılarının görüntüsünü oluşturamayacağı unutulmamalıdır.
Bu nedenle bazı durumlarda yörüngenin medial, alt ve üst duvarlarının görüntüleri kesiklidir ve bu da doktoru yanıltabilir. Kemik "kusurunun" küçük boyutu, "kırığın" kenarlarında açısal yer değiştirmelerin olmaması, sonraki bölümlerde konturdaki süreksizliğin kaybolması, bu tür artefaktları bir kırıktan ayırt etmeyi mümkün kılar.
Düşük hidrojen proton içeriği nedeniyle, yörüngelerin kemik duvarları, T1- ve T2-WI'da belirgin bir hipointens sinyal ile karakterize edilir ve MRI ile zayıf bir şekilde ayırt edilebilir.
Yörüngenin şişman gövdesi hem BT'de (yoğunluk 100 HU) hem de MRG'de net bir şekilde görselleştirilir, burada T2'de hiperintens ve T1-WI'da düşük sinyal verir.
optik sinir CT'de 42–48 HU yoğunluğa sahiptir. Ultrasonda hipoekoik bir şerit olarak görselleştirilir. MR, optik siniri kiazmaya kadar izlemenizi sağlar. Boyunca görselleştirilmesi için özellikle etkili olan, yağ baskılamalı eksenel ve sagital planlardır. Optik siniri çevreleyen subaraknoid boşluk frontal düzlemde yağ baskılaması ile T2WI'de daha iyi görüntülenir.
Optik sinirin eksenel kesitteki kalınlığı 4,2 ± 0,6 ila 5,5 ± 0,8 mm arasında değişmektedir, bu S şeklindeki kıvrımı ve tarama düzlemine girerken belirgin (!) kalınlaşması ve ondan çıkarken "incelmesi" nedeniyledir.
Göz küresinin kabukları ultrason ve BT ile bir bütün olarak görüntülenir. Yoğunluk 50-60 HU'dur. MRI ile, MR sinyalinin yoğunluğu ile ayırt edilebilirler. Sklera, T1- ve T2-WI'da hipointens bir sinyale sahiptir ve açık koyu bir şerit gibi görünür; koroid ve retina, T1-WI ve proton yoğunluk ağırlıklı tomogramlarda hiperintenstir.
Göz dışı kaslar MR tomogramlarında, sinyalin yoğunluğu retrobulber dokudan önemli ölçüde farklıdır ve bunun sonucunda bunlar baştan sona net bir şekilde görselleştirilir. CT'de 68-75 HU yoğunluğa sahiptirler. Üst rektus kasının kalınlığı 3,8±0,7 mm, üst oblik 2,4±0,4 mm, yan rektus 2,9±0,6 mm, iç rektus 4,1±0,5 mm, alt düz çizgi - 4,9 ± 0,8 mm'dir.
Tüm çizgi patolojik durumlar eşlik etti göz kaslarının kalınlaşması
- Travmanın nedenleri şunları içerir:
- kontüzyon ödemi,
- kas içi hematom,
- orbital selülit ve
- karotis-kavernöz ve
- dural-kavernöz fistül.
- Diğerlerine -
- endokrin oftalmopati,
- yörünge psödotümörü,
- lenfoma,
- amiloidoz,
- sarkoidoz,
- metastatik tümörler, vb.
Üstün oftalmik damar eksenel kesitlerde çapı 1,8 ± 0,5 mm, koronal - 2,7 ± 1 mm'dir. BT'de saptanan superior oftalmik venin genişlemesi bir dizi patolojik süreci gösterebilir - yörüngeden zor çıkış (karotid-kavernöz veya dural-kavernöz anastomoz), artan giriş (yörüngenin arteriyovenöz malformasyonları, vasküler veya metastatik tümörler), varisli damarlarüstün oftalmik ven ve son olarak endokrin oftalmopati.
Paranazal sinüslerdeki kan, kanamanın süresine bağlı olarak 35-80 HU'luk bir yoğunluğa sahiptir. Enflamatuar süreçler daha sıklıkla sınırlı bir sıvı birikimine yol açar ve 10-25 HU yoğunlukta mukoza zarının pariyetal veya polip benzeri bir kalınlaşması gibi görünür. Paranazal sinüsleri çevreleyen yörünge duvarlarının kırılmasının sık görülen radyolojik semptomları, yörünge ve paraorbital dokuların yanı sıra pnömosefali amfizemidir.
Göz yuvası, göz küresi için kemik yuvasıdır. Arka (retrobulber) bölümü yağlı bir cisim (corpus adiposum orbitae) ile dolu olan boşluğundan optik sinir, motor ve duyu sinirleri, okulomotor kaslar, üst göz kapağını kaldıran kas, fasiyal oluşumlar, kan damarları geçer. . Her bir göz çukuru, tepesi sagittal düzleme 45°'lik bir açıyla kafatasına bakan kesik bir tetrahedral piramit şeklindedir. Bir yetişkinde yörüngenin derinliği 4-5 cm, girişteki yatay çap (aditus orbitae) yaklaşık 4 cm ve dikey çap 3,5 cm'dir (Şekil 3.5). Yörüngenin dört duvarından üçü (dış duvar hariç) paranazal sinüslerle sınırlıdır.
Dış, en dayanıklı ve hastalıklara ve yaralanmalara karşı en az savunmasız olan yörünge duvarı, elmacık kemiği, kısmen ön kemik ve sfenoid kemiğin büyük bir kanadı tarafından oluşturulur. Bu duvar yörünge içeriğini temporal fossadan ayırır.
Yörüngenin üst duvarı, esas olarak, kalınlığı kural olarak bir sinüs (sinüs frontalis) ve kısmen (arka bölümde) sfenoid kemiğin küçük kanadı olan ön kemik tarafından oluşturulur; anterior kranial fossa ile sınırlıdır ve bu durum, hasarındaki olası komplikasyonların ciddiyetini belirler. Frontal kemiğin yörünge kısmının iç yüzeyinde, alt kenarında, tendon döngüsünün tutturulduğu küçük bir kemik çıkıntısı (spina trochlearis) vardır. Üstün eğik kasın tendonu içinden geçer ve bu daha sonra aniden yönünü değiştirir. Frontal kemiğin üst dış kısmında lakrimal bezin (fossa glandulae lacrimalis) bir fossa vardır.
Yörüngenin iç duvarı büyük ölçüde çok ince bir kemik plakası - lam tarafından oluşturulmuştur. etmoid kemiğin orbitalis (papyracea). Önde, posterior lakrimal kret ile lakrimal kemik ve anterior lakrimal krest ile üst çenenin frontal işlemi bitişiktir, arkasında sfenoid kemiğin gövdesi, üstünde frontal kemiğin bir parçası ve aşağıda bir parçasıdır. üst çene ve damak kemiği. Gözyaşı kemiğinin tepeleri ile üst çenenin ön işlemi arasında bir girinti vardır - içinde lakrimal kesenin (saccus lacrimalis) bulunduğu 7x13 mm ölçülerinde lakrimal fossa (fossa sacci lacrimalis). Aşağıda, bu fossa, maksiller kemiğin duvarında bulunan nazolakrimal kanala (canalis nasolacrimalis) geçer. Alt konkanın ön kenarının 1.5-2 cm arkasında biten nazolakrimal kanalı (ductus nasolacrimalis) içerir. Kırılganlığı nedeniyle, yörüngenin medial duvarı, göz kapaklarının amfizeminin (daha sık) ve yörüngenin kendisinin (daha az sıklıkla) gelişmesiyle birlikte künt travmada bile kolayca hasar görür.
Yörüngenin alt duvarı aynı zamanda maksiller sinüsün üst duvarıdır. Bu duvar esas olarak üst çenenin yörünge yüzeyinden, kısmen de elmacık kemiğinden ve palatin kemiğin yörünge sürecinden oluşur. Yaralanmalarda, alt oblik kas ihlal edildiğinde bazen göz küresinin ihmal edilmesi ve yukarı ve dışa doğru hareket kabiliyetinin sınırlandırılmasıyla birlikte alt duvarın kırılması mümkündür. Yörüngenin alt duvarı, nazolakrimal damlanın girişine biraz yanal olarak kemik duvarından başlar. Maksiller sinüste gelişen inflamatuar ve tümörlü süreçler oldukça kolay orbitaya doğru yayılır.
Yörüngenin duvarlarının tepesinde, bir dizi büyük sinirin ve kan damarının boşluğuna geçtiği birkaç delik ve yarık vardır.
Optik sinirin (canalis optikus) kemik kanalı 5-6 mm uzunluğundadır. Yörüngede yaklaşık 4 mm çapında yuvarlak bir delik (foramen gözlükçü) ile başlar, boşluğunu orta kranial fossa ile birleştirir. Bu kanaldan optik sinir (n. optikus) ve oftalmik arter (a. oftalmika) yörüngeye girer.
Üstün yörünge fissürü (fissura orbitalis superior). Sfenoid kemiğin gövdesi ve kanatları tarafından oluşturulan yörüngeyi orta kranial fossa ile birleştirir. Oftalmik sinirin (n. ophthalmicus) üç ana dalının yörüngeye geçtiği bir bağ dokusu filmi ile kaplıdır - lakrimal, nazosilier ve frontal sinirler (nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis) ve ayrıca gövdeler troklear, abdusent ve okülomotor sinirlerin (nn trochlearis, abdusens ve okülomolorius). Aynı boşluktan, üstün oftalmik damar (n. ophthalmica superior) onu terk eder. Bu bölgenin hasar görmesi ile karakteristik bir semptom kompleksi gelişir: tam oftalmopleji, yani göz küresinin hareketsizliği, üst göz kapağının sarkması (pitoz), midriyazis, kornea ve göz kapağı derisinin dokunma hassasiyetinde azalma, retina damarlarının genişlemesi ve hafif egzoftalmi. Bununla birlikte, "üstün yörünge fissürü sendromu", tümü hasar görmediğinde, yalnızca bu fissürden geçen tek tek sinir gövdeleri hasar gördüğünde tam olarak ifade edilmeyebilir.
Alt yörünge fissürü (fissuga orbitalis aşağı). Sfenoid kemiğin büyük kanadının alt kenarı ile üst çenenin gövdesi tarafından oluşturulmuş olup, yörünge ile pterygopalatin (arka yarıda) ve temporal fossa arasındaki iletişimi sağlar. Bu boşluk ayrıca, içine sempatik sinir tarafından innerve edilen yörünge kasının (m. Orbitalis) liflerinin dokunduğu bir bağ dokusu zarı ile kapatılır. Bunun içinden, alt oftalmik venin iki dalından biri yörüngeyi terk eder (diğeri üstün oftalmik vene akar), ardından belirgin bir venöz pleksus (et plexus venosus pterygoideus) ve infraorbital sinir ve arter ile kanatla anastomoz yapar. (n. a. infraorbitalis), zigomatik sinir (n. zygomaticus) ve pterygopalatin ganglionun (ganglion pterygopalatinum) yörünge dalları.
Yuvarlak delik (foramen rotundum), sfenoid kemiğin büyük kanadında bulunur. Orta kraniyal fossayı pterygopalatin ile birleştirir. Trigeminal sinirin ikinci dalı (n. maxillaris), pterygoid fossada infraorbital sinirin (n. infraorbitalis) ve alt temporal fossada zigomatik sinirin (n. zygomaticus) ayrıldığı bu delikten geçer. Her iki sinir daha sonra alt orbital fissür yoluyla orbital boşluğa (ilki subperiosteal) girer.
GÖZ KÜRESELİNİN İÇERİĞİ
Yörünge boşluğu şunları içerir:
1. göz küresi;
2. yağlı doku;
3. kaslar;
4. gemiler;
5. sinirler;
6. bağ aparatı.
Yörünge içeriğinin hacmi yaklaşık 30 metreküptür. (bir yetişkinde), bir çocukta - 20 metreküp görün. santimetre.