Kafanın yumuşak doku tümörünün çıkarılması, iyi huylu veya kötü huylu tümörleri çıkarmayı amaçlayan cerrahi bir müdahaledir.
Ameliyat sırasında yakındaki sağlıklı dokular da alınabilir, çünkü bazıları gelecekte nüks kaynağı olacak tümör hücrelerini içerebilir.
Başın yumuşak doku tümörlerinin çıkarılması için endikasyonlar
Endikasyonlar en iyi tümör tipine göre değerlendirilir. İyi huylu oluşumlar insan sağlığı için özel bir tehlike oluşturmaz, ancak hastanın psikolojik durumunu etkiler. Hastalara aşağıdaki durumlarda onlardan kurtulmaları önerilir:
- tümörün büyük boyutu;
- konumları saçın taranmasını zorlaştırır, bu da yaralanmaya neden olur;
- neoplazm belirgin bir kozmetik kusur ise.
Fibroma, aterom, lipom, desmoid ve pilomatriksoma gibi sağlıklı dokuların kesilmesini gerektirmez.
İyi huylu bir tümör tipinin cerrahi olarak çıkarılması için koşulsuz bir endikasyon, iltihabı ve enfeksiyonu olacaktır. Bu, ilerlemeye başlayacağı ve büyüyebileceği anlamına gelir.
Bu durumdaki belirtiler aşağıdaki gibi olacaktır:
- hızlı büyüme;
- pürülan kitlelerin varlığı;
- ülser oluşumu;
- metastaz;
- komşu dokulara yayılır.
Kötü huylu çıkarmalar, yalnızca tümörün (mümkünse) veya kısmi (hastanın sağlık durumunun hafifletilmesi için) tamamen çıkarılmasıyla ilgilidir.
Başın yumuşak doku tümörlerinin çıkarılması için teknikler
Kapsamlı lokalizasyon ve malignite ile komplike olmayan tümör tiplerinin tedavisi esas olarak ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Bu durumda infiltrasyon tipi anestezi yeterlidir. Hastane neoplazmalı hastalara reçete edilir büyük bedençünkü dikkatli gözlem ve daha radikal cerrahi müdahale gerektirirler.
Kapsüllü aterom, bacaklı fibromlar ve lipomlar özel bir çıkarma tekniği gerektirir. Nadir durumlarda yeniden ortaya çıkarlar, ancak görünür bir kozmetik kusur bırakırlar. Operasyonel adımlar aşağıdaki gibidir:
- Her iki tarafta tümörün etrafındaki deri kesilir ve saçak kesilerinin kenarları genişletilir.
- Neoplazmı tüm süreçleriyle kesen özel olarak tasarlanmış makaslar tanıtıldı.
- Tüm tümörü tamamen örtün ve çıkarın.
- Kanamayı durdurmak için önlemler alın.
- üzerinde dikiş gerçekleştirin deri altı doku emilebilir sütürler kullanarak.
- Cilt dikilir.
Tümör büyükse, son aşamada drenaj kullanmak da önemlidir (2-3 gün).
Minimal invaziv çıkarma göz önüne alındığında, operasyonu gerçekleştirmek için farklı bir teknik fark edebilirsiniz. O varsayar aşağıdaki eylemler mini endoskopla dikkatle izlenir:
- 1 cm'lik en dışbükey yerde bir kesi yapılır.
- İçeriden, kapsüller neoplazmı etkiler, yapısını tahrip eder ve kazır.
Minimal invaziv tedavi iyidir çünkü neredeyse hiç iz bırakmaz, ancak nüksü dışlamaz.
Bir lipomu çıkarmak için bir lipoaspiratör de kullanılabilir, ancak bu tam eliminasyonu garanti edemez, çünkü bu durumda endoskopik kontrol mümkün değildir.
Pilomatriksoma radikal eksizyon gerektirir ve bitişik doku çıkarılmalıdır. Neoplazmanın yeniden ortaya çıkmasına neden olabileceğinden kürtaj yapılmasına izin verilmez. Pilomatriksoma kapsülü yok edilirse, nüks kaynağı olacaktır.
Sarkom çıkarma tekniği, hem neoplazmın tüm yapılarını hem de dışa doğru sağlıklı dokuları kesmekten oluşur, çünkü çoğu zaman tümör mikronodüllerini gizlerler. Tümörün lokalizasyonu, komplikasyon derecesi, boyutu ve tüm yapısal unsurları dikkate alınır. Sarkomun kemiğe komşu olduğu durumlarda kranial kemiğin rezeksiyonu gereklidir. Desmoidin ortadan kaldırılması, yukarıda açıklanan yönteme göre gerçekleşir.
Tümörün çıkarılmasından sonra dokuları mutlaka gönderilir. histolojik inceleme malignite veya iyi huyluluk derecesi ne olursa olsun. Neoplazmanın kök nedenini ve türünü belirlerler.
Tümörün çıkarılması için kontrendikasyonlar
Diğer ciddi patolojik hastalıkların ve geniş lokalizasyonun varlığında, neoplazmların yaşlılıkta çıkarılması önerilmez. malign tümörler. Ancak bazı durumlarda klinik tablo bir kişinin hayatını kurtarmak için radikal önlemler gerektirir, doktor yukarıdaki kontrendikasyonları kaçırır.
Başın yumuşak doku tümörünün çıkarılmasından sonra olası komplikasyonlar
Herhangi bir cerrahi müdahale, vücudun baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve diğer fenomenler şeklinde tepki gösterdiği ciddi değişiklikler gerektirir. üzerinde bulunan tümörlerin çıkarılması yumuşak dokular baş, ayrıca açıklanan genel komplikasyonları da içerir. Bunlara ek olarak, nüks göz ardı edilmez. Tümörün nüksü bu gibi durumlarda ortaya çıkar:
- eksizyon sırasında minimal invaziv cerrahi sonrası iyi huylu oluşumlar(bacaksız lipomlar, ateromlar ve fibromlar);
- desmoid çıkarıldıktan sonra.
İkinci durumda nüks, uzun spiküllerin (10-20 cm) bitişik dokulara derinlemesine büyümesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Desmoid, ilk seferde niteliksel olarak kaldırılabilir, ancak bu tür işlemlere kapsamlı bir ilaç tedavisi. Tümörün filizlenen kökleri cerrahi olarak tamamen ortadan kaldırılamaz, onlara içeriden müdahale etmek gerekir.
Desmoyl ve pilomartixoma gibi iyi huylu tümörler tekrar ilerleyebilir. Bu tür nüksler tehlikelidir çünkü sıklıkla kötü huylu tümörlere dönüşürler.
a) Yumuşak doku tümörlerinin çıkarılması için endikasyonlar:
- planlı: iyi huylu veya kötü huylu doğası belirsiz olan herhangi bir hacimli neoplazm.
Yumuşak doku sarkomu (solid, hızlı büyüyen tümör, özellikle ekstremite tümörleri) tanısı, insizyonel biyopsi ve ardından tümörün rezeksiyonu sırasında elde edilen materyalin incelenmesi ile doğrulanmalıdır.
Cilt kesisini, daha sonra kaldırılacak makroslide dahil edilebilecek şekilde planlayın.
- Alternatif eylemler: büyük lezyonlar için ultrason veya BT kılavuzluğunda biyopsi veya insizyonel biyopsi.
b) Operasyon için hazırlanıyor. Ameliyat öncesi muayene: ultrason prosedürü, BT, muhtemelen MRI ve diğerleri teşhis çalışmaları, şüpheli altta yatan hastalığa bağlı olarak.
içinde) özel riskler, bilgilendirilmiş onay hasta. Malign bir süreç durumunda cerrahi revizyon ihtiyacı. Komşu yapılarda, özellikle damarlarda ve sinirlerde hasar
G) Anestezi. Derin yerleşimli tümörler için lokal anestezi, genel anestezi (maske veya entübasyon) veya spinal/epidural anestezi.
e) Hasta pozisyonu. Neoplazmanın konumuna bağlı olarak.
e) Yumuşak doku tümörlerinin çıkarılması için erişim. Gerginlik hatlarına, bitişik yapılara, güvenli sınırlara, kozmetik hususlara ve ameliyat hacminin potansiyel genişlemesine dikkat ederek doğrudan palpe edilebilen lezyonun üzerinden.
ve) İşlem adımları:
- Erişim
- Fasyaya diseksiyon
- Cilt dikişi
h) Anatomik özellikler, ciddi riskler, operasyonel yöntemler:
- Oluşum doğrudan altındaysa, üstteki derinin aynı anda çıkarılması.
- Tümör kapsülünü açmaktan kaçının (insizyonel biyopsi durumları hariç).
ve) için önlemler özel komplikasyonlar . Ekstremite tümörünün diseksiyonu sırasında önemli kanama meydana gelirse, geçici olarak durdurulması, damarın proksimal ve distal kısımlarının bağlanmasından sonra basılarak sağlanır.
ile) Ameliyat sonrası bakım:
- Tıbbi bakım: Ameliyattan sonraki 2. günde drenin çıkarılması.
- Hastanın aktivasyonu: hemen, aktivasyon derecesi intraoperatif verilerin kıskançlığı.
- Fizyoterapi: genellikle gerekli değildir.
- Sakatlık süresi: 1-2 hafta.
ben) Operasyonel teknik:
- Erişim
- Fasyaya diseksiyon
- Cilt dikişi
1. Erişim. Deri insizyonu lezyonun en belirgin kısmı üzerinden Langer'in cilt gerilim hatlarına dikkat edilerek yapılır.
2. Fasyaya diseksiyon. Derideki gerilim çizgilerinin yönünü belirlemek için, eşit paralel kıvrımlar oluşana kadar kaydırılan eller arasında kırışmanız gerekir.
3. Cilt dikişi. Fasyadaki kusur tek dikişlerle kapatılır. Cilt altı ve cilt dikişlerinin atılmasıyla operasyon tamamlanır. Drenajın tanıtılması isteğe bağlıdır.
10. Yumuşak doku tümörleri.
1. Yumuşak doku tümörlerinin sınıflandırılması. Sarkomların metastazı.
yumuşak dokular- retiküloendotelyal sistem, glia ve belirli organları ve iç organları destekleyen dokular hariç, epitelyal olmayan tüm iskelet dışı dokular.
Kötü huylu yumuşak doku tümörlerinin çoğu sarkomlar ekstremitelerde baskın lokalizasyon ile (%60, %46 - alt ekstremitelerde, %14 - üst ekstremitelerde), gövdede (%15-20), baş ve boyunda (%5-10) .
sınıflandırma
Gerçekten kötü huylu tümörler - sarkomlar SARCOMAS;
Şartlı olarak kötü huylu (infiltratif büyüme gösteren, ancak metastaz yapmayan yerel olarak yıkıcı tümörler);
iyi huylu tümörler
Tümörün adı şemaya göre oluşturulmuştur. : iyi huylu için doku + ohm biten neoplazmalar, doku + sarkom (veya blastoma) - malign için. Örneğin, adipoz dokudan iyi huylu bir tümör bir lipomdur, kötü huylu bir tümör bir liposarkomdur, fibröz bir dokudan bir fibroma ve buna göre bir fibrosarkom vb. rabdomyom, rabdomyosarkom (kas dokusu), sinoviyom, sinovyal sarkom
Metastaz: Yumuşak doku sarkomları aşağıdakilerle karakterize edilir:
1) gerçek bir kapsülün olmaması
2) tümörün kas lifleri, fasyal plakalar, sinir kılıfları ve kan damarları boyunca yayılması (tümörün basit bir eksizyonundan sonra nüksün ana nedenlerinden biri)
3) ağırlıklı olarak hematojen metastaz: akciğerlerde vakaların %70-80'inde, daha az sıklıkla kemiklerde ve karaciğerde; Metastazlar ameliyatlı hastalarda daha sık görülür
4) vakaların %2-20'sinde bölgesel lenf düğümlerinde hasar
2. Lokalizasyona, histolojik forma ve yayılma derecesine bağlı olarak yumuşak doku sarkomlarının kliniği.
Üzerinde erken aşamalar yumuşak doku sarkomlarının gelişimi genellikle asemptomatiktir; hastaların 2/3'ünde tümör (ağrısız nodül veya şişlik şeklinde) ilk ve tek semptomdur.
Palpasyon, önemli boyutta, yuvarlak, her zaman doğru olmayan ana hatlar, düzensiz yoğun, sert veya elastik kıvamda tek bir düğüm ile belirlenir; iki elle palpe edildiğinde, uzuvdaki tümör sadece enine yönde yer değiştirir ve alttaki kemiğe doğru büyüdüğünde hareketsiz kalır.
ifade ağrı sendromu sadece sinirleri sıkıştıran veya kemiği istila eden tümörlerin özelliği
Daha sonraki aşamalarda, tümörün üzerindeki cilt mor-siyanotik, infiltre olur, sıcaklık yükselir, safen damarlar genişler ve ülserleşir (özellikle yüzeysel tümörlerin karakteristik özelliği, rabdomiyoblastomlar, anjiyosarkomlar çok erken ülserleşir)
Tümör büyük arteriyel ve sinir gövdelerini bloke ederse - ilgili klinik semptomlar (uzuv iskemisi, parezi ve felç)
Hastalığın ileri evresinde sık görülen fenomenler: anemi, ateş, kilo kaybı, zehirlenme, artan zayıflık.
3. Yumuşak doku sarkomlu hastaların tanı yöntemleri ve tedavi prensipleri.
Teşhis yöntemleri:
1. fizik muayene (muayene, palpasyon) Tümör gelişiminin dinamiklerine özellikle dikkat edilir.
Sarkomlar, tümör büyümesinin bir stabilizasyon periyodu ile değiştirildiği boyutta veya spazmodik gelişimde kademeli bir artış ile karakterize edilir. Bir hasta geçmişte yaşadığı bir travma için endike olduğunda, palpe edilebilir bir oluşum görünene kadar bir ışık aralığının varlığı ve süresi belirlenir.
Tutarlılık, - yüzeyin doğası, - tümörün boyutu ve şekli, - çevre dokulara göre hareketliliğin kısıtlanması, bölgesel lenf düğümlerinin ve cildin durumu
« Alarmlar(Yumuşak doku sarkomu şüphesi: giderek artan tümör benzeri bir oluşumun varlığı; mevcut tümörün hareketliliğinin kısıtlanması; yumuşak dokuların derin katmanlarından çıkan bir tümörün ortaya çıkması; bir süre sonra şişlik oluşması. yaralanmadan birkaç hafta ila 2-3 yıl sonra veya daha fazla.
2. doku biyopsisi (delinme, insizyonel - en uygun, eksizyonel - en büyük boyutta 5 cm'ye kadar yüzeysel yerleşimli tümörleri çıkarmak için).
3. Röntgen yöntemleri (radyografi, BT)
4. ultrason teşhisi
Yumuşak doku sarkomlu hastaların tedavi prensipleri:
1. Kombine veya kompleks tedavi, tek başına cerrahi yöntem, ancak radikal bir operasyon yapılabilmesi şartıyla yüksek diferansiye tümörlerin tedavisinde kullanılabilir.
2. İlkeler cerrahi müdahaleler:
a) Tümör ile birlikte önceki biyopsinin yeri çıkarılır
b) Sarkomun çıkarılması tümörü açığa çıkarmadan gerçekleştirilir
c) doku rezeksiyonu sınırlarının metal braketlerle işaretlenmesi (postoperatif radyasyon tedavisinin planlanması için)
d) Tümörün radikal olmayan bir şekilde çıkarılması durumunda, radikal bir operasyon gerçekleştirme olasılığı ile yeniden operasyon belirtilir.
Bölgesel lenf düğümleri yenilgilerinin belirtilerinin yokluğunda kaldırılmaz
Operasyon protokolü, çıkarılması sırasında tümörün bütünlüğünün ihlal edilip edilmediğini (olası kontaminasyon) belirtmelidir.
Başlıca cerrahi müdahaleler:
Basit eksizyon, yalnızca malign tümörlerin morfolojik tanısında bir adım olarak kullanılır.
Geniş eksizyon. Bu operasyon sırasında tümör anatomik bölge içinde, psödokapsül ile tek blok halinde ve tümörün görünen kenarından 4-6 cm veya daha fazla mesafede çıkarılır. Deride, deri altı dokusunda (küçük fibrosarkomlar, liposarkomlar, desmoidler) yüzeysel fasyanın üzerinde yer alan yüzeysel, düşük derecede malignite tümörleri için geniş bir lokal rezeksiyon kullanılır.
Radikal organ koruyucu cerrahi şunları içerir: tümörün ve çevresindeki normal dokuların tek bir fasya bloğuna dahil edilmesi ve bağlanma yerinde kesilerek tamamen çıkarılan değişmemiş çevre kasların çıkarılması. Gerekirse, ilgili rekonstrüktif ve plastik ameliyatlara aynı anda başvurularak damarların, sinirlerin, kemiklerin rezeksiyonu yapılır. Gerektiği gibi plastik. + çıkarılan doku bloğunun kesik kenarlarının acil intraoperatif histolojik incelemesi.
Bir uzvun amputasyonları ve dezartikülasyonları, masif bir lezyon nedeniyle (tümör sürecinde eklemlerin, kemiklerin, büyük damarların ve sinirlerin geniş tutulumu) ve/veya neoadjuvan tedavinin etkisiz olduğu durumlarda radikal koruyucu operasyonun mümkün olmadığı durumlarda endikedir. Amputasyon/ekzartikülasyon tümörden çok uzakta yapılırsa, postoperatif radyasyon tedavisi uygulanmaz.
3. Radyasyon tedavisi, çıkarılan tümörün yatağı, çevre dokular kesik kenarlardan 2 cm girintili ve ameliyat sonrası yara izi üzerinde ameliyat öncesi ve sonrası bir seyir şeklinde gerçekleştirilir.
Radikal bir organ koruyucu operasyon yapmak mümkün değilse ve hasta bir sakatlama operasyonunu reddederse, radikal program ± kemoterapiye göre bir radyasyon tedavisi kürü yapılır.
Böbrek kanseri insidansı.
Son on yılda Belarus, 2001'de 1.275 vakadan 2010'da 1.833'e (1,4 kat) yıllık renal hücreli karsinom vakalarının sayısında bir artış gördü.
11.1. Böbrek Kanseri Kliniği.
Klinik semptomlar: çoğu durumda asemptomatik. Hipertansiyon, inferior vena kava kompresyon sendromu olabilir.
Öncelikle
hematüri %14
Göbek deformitesi %10
Sıcaklık artışı %2
Palpe edilebilir tümör %48
Geç
kaşeksi
kanser zehirlenmesi
Metastaz belirtileri (akciğerler, karaciğer, kemikler)
11.2. Böbrek kanseri teşhisi için yöntemler.
palpasyon
Genel ve kan ve idrar
Akciğerlerin R-grafisi
OBP'nin ultrasonu, Doppler çalışması
boşaltım ürografisi
retropnömoperitonyum
anjiyografi
11.3. Böbrek kanseri tedavisi.
Aşama 1 - kemoterapi:
Aktinomisin D + Vinkristin
Aşama 2 - nefrektomi. Çeşit:
1. Organ çıkarma operasyonları:
a) basit nefrektomi - perirenal doku ile böbreğin çıkarılması.
b) radikal nefrektomi - pararenal doku, fasya, adrenal bez, paraaortik ve parakaval lenfadenektominin aort pedikülünden aort bifurkasyonuna çıkarılması.
c) genişletilmiş nefrektomi - radikal müdahale ile birlikte, etkilenen diğer organlarda operasyonlar yapılır
2. Organ koruma operasyonları:
böbrek rezeksiyonu:
a) böbreğin kama şeklinde rezeksiyonu;
b) böbreğin segmental rezeksiyonu;
c) ekstrakorporeal nefrektomi
heminefrektomi
böbrek tümörünün enükleasyonu;
palyatif cerrahi - renal arterin embolizasyonu.
Aşama 3 - kemoterapi, hiperglisemili hipertermi seansları
Radyasyon tedavisi kemik metastazları için kullanılır, GM
13. tümörler Mesane.
1. Mesane kanseri etiyolojisi, risk faktörleri. Prekanseröz hastalıklar.
Mesane kanseri etiyolojisi- hastalığın gelişiminde bir dizi risk faktörü rol oynar:
a) aromatik boyalar(son metabolitleri zorunlu kanserojenlerdir; saf beta-naftilamin ile temas halinde mesane tümörlerinin insidansı %100'dür)
b) sigara içmek
c) kronik enfeksiyon idrar yolu
e) engel idrar yolu
e) fenasetin almak
radyasyon, şistozomiyaz
kanser öncesi hastalıklar :
a) arka fon(mesane kanseri gelişimine katkıda bulunur): kronik proliferatif olmayan sistit, değişik formlar proliferatif (Brunn epitel yuvaları, kistik, glandüler) sistit, lökoplaki (skuamöz metaplazi)
b) isteğe bağlı kanser öncüsü - aynı hastalıklar, ancak displazi odakları ile - sistit ile, akantoz ile, keratinizasyon ve displazi odakları ile - lökoplaki ile
içinde) mecbur kanser öncüsü: geçiş hücreli papilloma, endometriozis, adenom.
2. Mesane kanseri kliniği.
Mesanenin en yaygın geçiş hücreli karsinomu, nadiren skuamöz hücreli; büyüme tipine bağlı olarak: a) ekzofitik tümörler (papiller) b) endofitik tümörler (katı) c) mikst tümörler
3 ana sendrom:
1. hematüri- mb mikrohematüri Aniden ortaya çıkan en tipik ağrısız makrohematüri, tam bir karaktere sahiptir, kısa süreli, hafif veya şekilsiz pıhtı oluşumu ile doğada bol olabilir; üretrayı terk eden pıhtılar ağrıya neden olur, idrar akışını keser veya "çarpma" belirtisi olarak görünür (idrarın arka planına karşı, idrar akışı kesilir ve vücut pozisyonundaki bir değişiklikten sonra geri yüklenir); pıhtılar büyük boy mesanenin boşluğunu tamamen doldurarak tamponadına neden olabilir. Bazı hastalarda ısrarla tekrarlayan mikrohematüri saptanır.
2. dizürik bozukluklar - daha sık sık ağrılı idrara çıkma (mesane kapasitesindeki azalma nedeniyle), ağrı ve ağrı, özellikle idrara çıkma sonunda, daha az sıklıkla nadir idrara çıkma şeklinde, eşlik eden dürtü hissinde azalma ve idrar akımının zayıflaması (bir tümör tarafından infravezikal obstrüksiyon nedeniyle).
3. ağrı- belirli bir lokalizasyon olmadan, yavaş yavaş, ilk başta geceleri daha sık meydana gelir; zamanla büyür ve kalıcı hale gelirler, suprapubik bölgede, perinede, lumbosakral omurgada, uylukların iç veya arkası boyunca ışınlama ile lokalize olurlar. Ağrı sendromu, ileri tümör süreci için tipiktir.
Sürecin genelleştirilmesi ile: halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı
3. Mesane kanserini teşhis etme yöntemleri.
1) fizik muayene
2) rektumun palpasyon muayenesi
3) laboratuvar testleri (genel idrar analizi ve sitolojik muayenesi; tam kan sayımı, biyokimyasal kan testi)
4) Organların ultrasonu karın boşluğu, retroperitoneal boşluk ve küçük pelvis, transrektal veya transvajinal ultrason
5) azalan sistografi ile boşaltım ürografisi
6) tümörün biyopsisi ve mukozanın şüpheli bölgeleri ile sistoskopi, mesanenin transüretral rezeksiyonu
Endikasyonlara göre gerçekleştirilir: 1) Radikal sistektomi öncesi EGD ve kolonoskopi; 2) İnvaziv mesane kanseri için BT veya MRI; 3) şüpheli metastatik lezyon durumunda osteosintigrafi ve iskelet radyografisi; 4) lezyonlar için pelvik anjiyografi büyük gemiler transrektal veya transvajinal ultrason.
4. Mesane kanseri için tedavi yöntemleri.
a) cerrahi
1. organ koruyucu - yüzeysel tümörlerle (transüretral rezeksiyon, mesane rezeksiyonu)
2. organ taşıma - radikal sistektomi - erkeklerde mesane ve perivezikal doku ile birlikte tek bir bloğun çıkarılması - komşu doku ile prostat ve seminal veziküller, vas deferensin proksimal kısmı ve proksimal üretranın 1-2 cm; kadınlarda, uzantıları olan uterus ve vajinanın ön duvarı ile üretra.
Radikal sistektomi sonrası idrar saptırma mümkündür:
1) yapay rezervuarlar oluşturmadan
Deride (uruterokütanostomi, nefrostomi, Bricker operasyonu - idrarın izole bir segmente yönlendirilmesi ince bağırsak, bir ucu stoma şeklinde deriye getirilir)
Bağırsaklara (üreterosigmoid anastomoz)
2) rezervuarların oluşturulmasıyla (Kokka'nın bağırsaktan rezervuarı, rektal mesane - üreterler rektuma nakledilir, proksimal ucu kesilir sigmoid kolon ve sıkıca dikilir, sigmoid kolon stoma şeklinde görüntülenir)
3) normal idrara çıkma eyleminin restorasyonu ile ince bağırsaktan yapay bir mesane oluşturulması ile (Studer, Houtmann operasyonları, S-şekilli ve U-şekilli plastikler)
b) intravezikal kemoterapi (doksorubisin, mitomisin C, sisplatin)
c) intravezikal immünoterapi (izotonik sodyum klorür solüsyonunda BCG aşısı)
d) radyasyon tedavisi - bağımsız bir yöntem olarak ve kombine tedavinin bir parçası olarak; radikal, palyatif veya semptomatik kurslar şeklinde
Sistemik kemoterapi.
Kemoterapi, rezeke edilemeyen ve metastatik mesane kanserlerinde palyatif bir yöntem olarak tek başına kullanılabildiği gibi invaziv mesane kanserli seçilmiş hastalarda neoadjuvan ve adjuvan kürler şeklinde de kullanılabilir.
İyi huylu yumuşak doku tümörleri doğuştan bölünmüş ve sonuç olarak edinilmiş kronik iltihap mukoza zarları ve cilt. Ek olarak, edinilmiş iyi huylu neoplazmalar, X-ışını veya güneş radyasyonu ile yaralanma ve maruz kalma ile ortaya çıkabilir. kimyasal maddeler. Bu tür neoplazmalar, oldukça yavaş büyüme ile karakterize edilir. Bazı durumlarda, iyi huylu bir tümörü kötü huylu olandan ayırt etmek çok zordur. Bu oluşumları teşhis etmek için, kural olarak, doktorun tümörün histolojik varyantını belirttiği yardımı ile açık bir biyopsi kullanılır.
hangi hastalıklar
Derideki iyi huylu neoplazmalar şunları içerir:
- fibrom;
- lipom;
- hemanjiyom;
- papillom;
- nöroma;
- miksoma;
- leiomyom vb.
Fibrom
Fibroma iyi huylu bir fibröz tümördür. bağ dokusu. Böyle bir neoplazm, her yaşta hem erkeklerde hem de kadınlarda ortaya çıkabilir. Palpasyon sırasında, iyi huylu oluşumlar, net konturları olan hareketli ve yoğun bir tümör olarak tespit edilir.
lipom
Lipom en yaygın olanlardan biri olarak kabul edilir. iyi huylu neoplazmalar, en sık deri altı bağ dokusunda lokalize. Oldukça sık, bu tür tümörler çoktur. Oluşumlarının insan vücudunun genel durumu ile ilgisi yoktur.
hemanjiyom
Hemanjiom, genellikle orta yaşlı insanları etkileyen iyi huylu bir cilt tümörüdür. Tümör ciltte, meme bezinde, karaciğerde, ayrıca dudaklarda ve burun mukozasında lokalizedir. Malign olma ve anjiyosarkoma girme eğilimindedir. Hemanjiom çeşitleri arasında kılcal, demet şeklinde, venöz ve kavernöz anjiyomların yanı sıra iyi huylu hemanjiyoendotelyoma vardır.
papillom
Papilloma, epidermisin aşırı büyümesi ile ilişkili iyi huylu bir neoplazmdır. Temel olarak, papilloma kendini siğil büyümeleri şeklinde gösterir. çeşitli şekiller ve cildin üzerinde yükselen değerler. Papillomlar oldukça yavaş büyür.
nörinom
Nörinoma, Schwann sinir kılıfının iyi huylu bir neoplazmıdır. Bu tümör baş, boyun ve sinir gövdeleri boyunca oluşur. üst uzuvlar. İnsanlar nöroma duyarlıdır farklı Çağlar. Genellikle nöromlar, uzuvların ameliyatları veya yaralanmaları sonucu oluşur. Nörinoma palpasyon veya ultrason ile belirlenebilir.
miksoma
Miksoma, ciltte bağ dokusundan oluşan iyi huylu bir oluşumdur. Böyle bir tümörün iki çeşidi vardır - birincil (doğru) ve ikincil (yanlış). Genellikle, miksoma kendini yaşlılıkta gösterir.
Leiomyoima
Benzer bir iyi huylu tümör, her yaşta hem erkeklerde hem de kadınlarda görülür. Çoğu zaman çokludur ve aynı zamanda kötü huylu olma eğilimindedir. Kaposi sarkomuna benzeyen leiomyoma cerrahi müdahale.
Semptomlar ve dikkat edilmesi gereken nedenler
Yumuşak doku tümörünün belirtileri çok farklı olabilir. En sık klinik işaretlerİyi huylu neoplazmaların ortaya çıkması, ağrısız, ancak sürekli büyüyen bir mührün ortaya çıkmasıdır. Oluşumların boyutu çok farklı olabilir, hepsi görünümlerinin yerine bağlıdır. Tipik olarak, baş, boyun veya üst uzuvlarda oluşan tümörler küçük boy erken teşhis nedeniyle. Karın boşluğu ve uyluklardaki oluşumlar ise önemli boyutlara ulaşabilir.
İyi huylu bir oluşumu kötü huylu olandan ayırt etmeye yardımcı olabilecek% 100 işaret olmadığını belirtmekte fayda var. Bu nedenle, sırasında Klinik muayene iyi huylu yumuşak doku oluşumları, her zaman kötü huylu bir tümör bulma olasılığı vardır.
Çoğu durumda, ciltte neoplazmaların ortaya çıkmasının bir nedeni yoktur. Çoğu zaman, bu tümörler kendiliğinden ortaya çıkar. Bazı durumlarda, iyi huylu tümörlerin tezahürünün nedeni genetik bir yatkınlıktır.
çıkarma teknikleri. Modern yöntemler
Bugüne kadar en çok üç modern yol iyi huylu yumuşak doku oluşumlarının çıkarılması:
- bir neşter ile;
- CO2 lazer;
- radyo dalgası yöntemi.
bir neşter ile
Cerrahi olarak çıkarma yöntemi, yalnızca tümörlerin malignitesine yol açabilecek oldukça farklılaşmış oluşumlarda kullanılır. İyi huylu oluşumların bir neşter ile cerrahi olarak çıkarılması standart tedavi yöntemidir, ancak benzer bir teknik kullanıldığında önemli rol gözlem oynuyor. Bunun nedeni, tekrarlanan oluşumların ortaya çıkmasıyla, sistemik tedavi ile birlikte bir cerrahi müdahaleye daha ihtiyaç duyulabilmesidir.
CO2 lazer
En iyilerinden biri modern yöntemler iyi huylu tümörlerin çıkarılması lazer tedavisidir. Çoğu zaman, böyle bir terapiyi uygularken bir CO2 lazeri kullanılır. Bu lazer, bilinen tüm iyi huylu yumuşak doku tümörlerini kalitatif ve modern bir şekilde çıkarmak için bir fırsat sağlar. CO 2 lazerin şüphesiz avantajı, mükemmel estetik sonuçlarıdır. lazer çıkarma neoplazmalar ayrıca aşağıdaki avantajlara sahiptir:
- temassız;
- komşu dokuların zarar görmemesi için tümör üzerinde kesin etki;
- cerrahi müdahale için ulaşılması zor yerlerde bulunan tümörleri çıkarma imkanı.
Radyo dalgası yöntemi (Surgitron cihazında)
Benzer bir yöntem, yüksek frekanslı radyo dalgaları kullanılarak yumuşak dokuların kesilmesini içerir. Kesi, dokuların yüksek frekanslı dalgalara karşı direnci sırasında açığa çıkan ısının etkisiyle sağlanır. Bu method Surgitron aparatında gerçekleştirilen herhangi bir ağrı radyo dalgaları hastanın vücudundan geçtiğinde. Yüz, göğüs, kol, boyun ve koltuk altlarında oluşan papillom, fibrom, ben ve siğilleri bu cihaz ile yok edebilirsiniz.
yumuşak doku tümörleri dokuların, bağların, tendonların, kasların hasar görmesi veya iltihaplanmasından kaynaklanan, kan damarları, hem de vücudun yıkıcı süreçleri. İskelet kası, tendonlar, yağ, fibröz doku, sinirler ve kan damarları (nörovasküler kompartmanlar) gibi bağ dokusunda gelişebilirler. Davranışa bağlı olarak, tümörler iyi huyludan kötü huylu lezyonlara kadar değişir.
En sık görülen yumuşak doku tümörleri arasında alt ve üst ekstremite, gövde ve karın neoplazmaları en sık görülenlerdir.
İyi huylu yumuşak doku tümörleri
Yaygın iyi huylu tümörler lipomlar, fibromlar, anjiyolipomlar, iyi huylu fibröz histiositomlar, nörofibromlar, schwannomlar, hemanjiyomlar, tendon hücreli tümörler, miksomalardır.
İyi huylu yumuşak doku lezyonları nadiren metastaz yapar, ancak sıklıkla geniş ve derindir. Ancak, bazı oluşumlar çok agresif davranır. Yakındaki dokuların teşhis edilen istilası, eksik çıkarma şansını ve tümörün geri dönme olasılığını artırır.
Erişkinlerde en sık görülen iyi huylu yumuşak doku tümörü lipomdur. Çocuklarda Baker kisti var. Çoğu zaman, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda lipom ve hemanjiyom görülür.
İyi huylu yumuşak doku tümörlerinin türleri
- lipom- yağ dokusundan oluşan oluşum. Deri altında yavaş büyüyen (birkaç aydan birkaç yıla kadar) yumuşak ve ağrısız bir şişlik ile karakterizedir. Sırt, karın, omuzlar, üst ve üst kısımda bulunurlar. alt uzuvlar.
- anjiyolipom kan damarlarını içerir. Tipik olarak çocuklarda görülür. Kasların derinliklerinde lokalize. MRG'de parlak, iyi tanımlanmış bir kitle olarak görülüyor. Tedavi, kişiyi etkilemediği sürece çıkarma veya gözlemi içerir.
- hemanjiyom iyi huylu vasküler yumuşak doku tümörü. Çocuklarda en yaygın olanıdır. Derinin veya kasların yüzeysel ve iç katmanlarından gelişebilir. İyi tanımlanmış, invaziv olmayan, küçük damar tutulumu ile daha az iyi tanımlanmış, invaziv ve büyük damar tutulumu arasında değişir. Ağrı yapmıyorsa tedaviye gerek yoktur.
- Fibrom ve fibromatozis- fibröz dokudan oluşan bir neoplazm. lifli yumuşak doku tümörleri yetişkinlerde, ekstra-abdominal desmoid Palmer fibromatoz ve nodüler doku kitlelerini içerir. Fibromatozis sonbahar agresiftir ve yakındaki kasları istila edebilir. Bu nedenle tedavi zorunludur.
- nörofibrom ve nörofibromatozis Sinir dokusundan gelişen bir tümör. Hem sinir kılıfında hem de çevresinde hücrelere sahip olabilir. Basit küçük kitlelerden kemik veya omurganın erozyonuna ve deformitesine neden olan genişlemiş kitlelere kadar değişir. Nörofibromatozis sıkıştırabilir omurilik kışkırtıcı nörolojik semptomlar. Bozukluk kalıtsal bir sendromdur ve çocuklukta teşhis edilir. Tespit için, tümör malign bir forma dönüşebileceğinden, nörofibromun boyutunu ve kapsamını değerlendirmek için bir MRI gereklidir.
- Pigmentli villesonodular sinovit Sinovyal zarı (eklemlerin astarı) içeren iyi huylu bir yumuşak doku tümörü. Çoğunlukla 40 yaş üstü erişkinlerde görülür. Dizde lokalize Kalça eklemleri. Süreç genellikle eklemin ötesine uzanır ve ciddi dejeneratif hastalıklara neden olur. Tedavi, tümörün çıkarılmasını ve olasılığın dışlanmasını içerir.
Kötü huylu yumuşak doku tümörleri
Bir neoplazma genellikle iddia edilenlerin çıkarılmasından sonra teşhis edilir. iyi huylu tümör. Tanı histolojik değerlendirmeyi ve uzak metastazların tanımlanmasını içerir.
yumuşak doku tümörleri malign formlar yumuşak dokuların tipine ve yayılma derecesine göre sınıflandırılır. En sık metastaz akciğerlerde görülür. Sinovyal, epiteloid sarkomlar ve rabdomyosarkomlar lenf düğümlerine yayılır.
Kötü huylu yumuşak doku tümörlerinin yaygın türleri
- Liposarkom ‒ malign lipoplastlar içeren yağ dokusu lezyonu. Bu tümörler dört tiptir:
- miksoid (az farklılaşmış agresif dokular);
- yuvarlak hücreler (yüksek oranda farklılaşmış daha az agresif dokular);
- polimorfik dokular (yüksek farklılaşma sınıfındaki dev hücreler, yavaş büyüyen);
- Kötü farklılaşmış agresif tümörler.
Tedavi, tümörün sınıfına ve boyutuna bağlı olarak kemoterapi ve radyasyon tedavisi ile geniş eksizyondan oluşur.
- Malign fibröz histiyositoma- tümör yüksek derece Farklılaşma erkeklerde daha sık görülür. Genellikle üst ve alt ekstremitelerde ve karında bulunur. Tedavi geniş eksizyon ve radyasyon gibi adjuvan tedaviyi içerir.
- fibrosarkom ‒ yumuşak doku malignitesi . Bu türün tüm kerevitlerinin %10'undan azını oluşturur. Neoplazm, balıksırtı hücre iğcikli bir tümör dokusudur. Düşük dereceli fibrosarkomlar, desmoid tümörlerden ayırt edilmelidir.
Yüksek dereceli fibrosarkomların tedavisi, aşağıdakilerle birlikte kapsamlı eksizyon içerir. radyasyon tedavisi. Düşük dereceli tümörler kemoterapiye ihtiyaç duymazlar.
- sinovyal sarkom- eklemin kendisinde oluşan kötü huylu bir yumuşak doku tümörü. Bu tip lezyonun alt sınıfı genellikle iyi huylu bir ganglion ile karıştırılır. Bu nedenle, tanıyı doğru bir şekilde belirlemek gerekir.
- Leiomyosarkom ve rabdomiyosarkom ‒ yumuşak doku tümörleri kaslar. Leiomyosarkom, kan damarlarının veya organ duvarlarının düz kasını içerirken, rabdomiyosarkom iskelet kasında görülür. Leiomyosarkom, kompartmanın ötesine uzanan yüksek bir yumuşak doku sarkomları sınıfını temsil eder. Genellikle yetişkinlerde, özellikle kadınlarda görülür.
- anjiyosarkom- kan damarı hücrelerini içeren yüksek bir malign yumuşak doku tümörü sınıfı. genellikle erkeklerde görülür ve deride, yüzeysel ve derin dokularda, karaciğerde bulunur.
Çocuklarda yumuşak doku tümörleri
Çocukluk çağı yumuşak doku tümörleri, ilkel mezenkimal dokulardan köken alan ve tüm çocukluk çağı neoplazmalarının %7'sini oluşturan heterojen bir malign tümör grubudur.
Çocuklarda rabdomyosarkom baskındır - çizgili kasların bir tümörü. 0-14 yaş arası tüm kanserlerin %50'sini oluşturur.
Bu heterojen grup, tümörleri içerir:
- bağ dokusu (desmoid fibromatoz, liposarkom);
- Çevresel gergin sistem (malign lezyonlar kabuklar periferik sinirler);
- düz kaslar (leimiosarkom);
- damar dokusu (kan ve lenf damarları anjiyosarkom gibi).
en yaygın yumuşak doku tümörleri, rabdomiyosarkom hariç, çocuklarda periferik sinirlerin fibrosarkomları ve diğer fibröz oluşumlar ile temsil edilir.