☰

Midenin iyi huylu tümörleri. Midenin iyi huylu tümörlerinin sınıflandırılması Midenin iyi huylu tümörü tedavisi

Inna Bereznikova

Okuma süresi: 6 dakika

bir bir

Epitelyal olmayan ve epitelyal kökenli çeşitli iyi huylu tümörler vardır. Klinik görünümleri de farklılık göstermektedir. morfolojik özellikler ve özellikler. Bunlar arasında lipomlar, nöromlar, nörofibromlar ve diğerleri bulunur.

Midenin farklı bölgelerinde lokalize olabilirler: kardiyada, mide boşluğunda, antrumda. Büyümelerinde farklılık gösterirler: endogastrik, ekzogastrik, intramural. İyi huylu neoplazmların boyutu mide duvarlarına, mide kanamasının varlığına, ülseratif oluşumların varlığına bağlıdır. Gelişim öncekilerden de etkilenir. kanser organlar.

Klinik bir tablonun belirtileri vardır:

  • gastrit temelinde midede rahatsız süreçler;
  • akut mide kanaması;
  • vücuttaki genel bozukluklar: iştah azalması, organik yorgunluk, kilo kaybı;
  • midenin pilorunda bir stenotik semptom belirtilerinin geçmesi;
  • mutlak sakin akış;
  • iyi huylu bir oluşumun tamamen rastgele tespiti;
  • tümörün palpasyonu; anemik ve dispeptik bozuklukların gözlemlenmesi.

semptomatik resim

Klinik özellikler sakin ve uzun süreli bir seyir ile kendini gösterir, midenin epigastrik bölgesinde sadece donuk, ağrılı ve sürekli ağrılar görülür. Yemekten sonra olmak zorunda değil.

Not edildi:

  • dispeptik bozukluklar;
  • ağırlık hissi;
  • bulantı hissi,
  • geğirmek,
  • kitlelerde kan safsızlıkları ile kusma;
  • katran dışkı;
  • kandaki hemoglobinde azalma;
  • genel halsizlik, baş dönmesi.

İştahın derecesi ne olursa olsun kilo kaybı planlanır. Sık ve önemli bir semptom, tipik bir klinikte kanamadır. Kusma atağı ile birlikte ağrı.


Yüzden fazla iyi huylu tümör türü vardır. Eğitimin tezahür süresi, tümörün önemli bir boyutunda bile uzun veya kısadır. Çoğalan bir iyi huylu neoplazmın varlığı teşhisi konan hastalar, gelişimde ilerleme gözlemler. Epitel olmayan soliter olarak sınıflandırılır.

gelişme nedenleri

Tüm onkolojik neoplazmaların tezahür faktörleri vardır:

  1. kimyasal faktörlere maruz kalma;
  2. kalıtsal faktör;
  3. polipler başka bir hastalığın yan etkisi haline gelir;
  4. biyolojik riskler;
  5. viral enfeksiyonların varlığı;
  6. röntgen ışınlarına maruz kalma;
  7. hormonal dengesizlik

sınıflandırma

Epitelyal iyi huylu neoplazmalar arasında şunlar vardır:

Neoplazmanın doğasını belirlemek için yöntemler kullanılır:

  1. sitolojik;
  2. histolojik;
  3. enzimokimyasal;
  4. immünositohistokimyasal ve immünohistokimyasal;
  5. elektron mikroskobu.

Katılan hekim, anamnezde morfolojik çalışmaların verilerine odaklanmayı tam olarak yansıtmalıdır.


Tümör ameliyat sırasında çıkarıldıysa, sağlıklı veya hastalıklı hangi dokuda büyüdüğünü bilmek gerekir. Bu, kanser öncesi tanının semptomlarını ve çevre dokuların tepkisini oluşturmak için gereklidir.

Midenin iyi huylu tümörleri, mide mukozasının enflamatuar ve reaktif hiperplazisinin bir sonucu olarak gelişir. Daha sıklıkla fibroepitelyal olarak, çok daha az sıklıkla fibromiyomlar, nörinomlar, anjiyomlar, lipomlar şeklinde ayırt edilirler. Polipler iyi huylu oluşumlar olarak kabul edilir, çoklu büyüyebilirler veya tek olabilirler.

polipozis oluşumları

İşaretler:

  • patolojik belirtiler. Sınıflandırma, polipleri semptomlara göre ayırır: poliplerle komplike olan gastrit, sindirim sisteminde aşırı büyümüş polipler;
  • Klinik işaretler. Gastritin tipine göre anemik tipi asemptomatik olarak geçer. Komplikasyonlar - kanama oluşumları, duodenuma çıkarılması 12; mide astarının polipozis neoplazmaları ve kanserli bir bölge ile kombine hastalığı;
  • polipler düz veya mukozanın üzerinde çıkıntılıdır. Poliplerin düz şekli serebral korteksin yüzeyine benzer;
  • patolojik belirtiler.

Ayar faktörleri:

  • genel semptomlar - artan yorgunluk ve halsizlik, sakatlık, karında dolgunluk hissi;
  • ağrı işareti;
  • mide bulantısı, kusma, iştah azalması, dispeptik bozukluklar;
  • mide salgısında azalma, dışkıda kan liflerinin varlığı, anemi görünümü;
  • röntgen okumaları, midede gelişmekte olan bir neoplazmanın varlığını doğrulayan endoskopik sonuçlar;

Oluşumların teşhisi

Organın mukoza zarındaki polipler, mukoza zarının üzerinde mide boşluğuna çıkıntı yapan çoklu oluşumlardır. Bu tip neoplazma sıklıkla görülür. Poliplerin varlığı ve gelişimi mide için çok tehlikelidir ve gastrointestinal sistemdeki bozuklukları gösterirler. gelişebilirler malign oluşumlar derhal kaldırılmazsa.

Hastalığın oluşumunun başlangıcında belli bir süreye kadar polipler hiçbir şekilde ortaya çıkmaz. Bu da erken teşhisi zorlaştırıyor. Kademeli olarak, karakteristik belirli ağrı ağrılı ve uzun süreli.

Omuz bıçakları bölgesinde ve bel bölgesinde bir ağrı hissi vardır. Ağrının poliplerin kendisinden değil, mide mukozasında meydana gelen değişikliklerden kaynaklandığı varsayılmaktadır.

Diğer belirtiler arasında aşırı tükürük salgılaması, iştah kaybı, pankreasta ağrı hissi, geğirme, mide ekşimesi, kusma, rahatsız edici dışkı, tüm vücutta halsizlik yer alır. Sıcaklığı 39 dereceye çıkarmak mümkündür.

Tanıda belirleyici an endoskopik incelemedir. Çoğu zaman poliplerin tedavisinde acil tıbbi müdahale yapılır ve histoloji için güvenilir bilgi elde etmek ve biyopsi almak için ameliyat yapılır.

Mide ve röntgen görüntüsünün çift kontrastlanması tanıyı netleştirmeye yardımcı olacaktır. Formasyonun yuvarlaklığının şeklini ve sınırlarını ortaya çıkaracak, tüm kusurları gösterecektir. Ultrason muayenesi sonuçlarını verecektir. Organın duvarlarını, mukozasını ayırt etmeye, sizi lokalize bir oluşumla tanıştırmaya ve neoplazmaya veri vermeye yardımcı olacaktır - şekli, büyüme türü, gelişimi, hastanın durumunu tahmin etmeye yardımcı olur.


Midenin endoskopik muayenesi

İyi huylu bir oluşumun endoskopisi, mevcut saplı polipleri saptayacak, duodenumdaki tıkanıklık semptomlarını özetleyecektir 12. Ama en doğru teşhis verecek histolojik inceleme biyopsiden sonra.

Mide tümörü belirtileri

Açık erken aşamaözel semptomların gelişen onkolojik oluşumu tahsis edilmemiştir. Hasta daha sık şikayet eder acı verici Ağrı karın bölgesinde, yemekten hemen sonra veya yemekten sonra kendini hissettirir. Baş dönmesi, kronik gastrit veya mide kanaması olabilir. Ağrı, duyumlara neden olur, ülser karın.

İyi huylu neoplazmalar, epitel hücrelerinin ayrılmasını ve bunun sonucunda kanamayı oluşturur. teşhis edilebilir demir eksikliği anemisi. En tehlikeli olanı, masif, hayatı tehdit eden iç kanamanın eşlik edebildiği intramural tipteki tümörlerdir.

Histolojik veriler, muayene, endoskopik muayene, araştırma. Midedeki iyi huylu tümörler ikiye ayrılır:

  1. polipozis oluşumları;
  2. Menetrier hastalığı, psödolenfoma gibi hiperplastik gastropati;
  3. intramural oluşumlar;
  4. eozinofilik gastrit, tüberküloz, sifiliz, Crohn hastalığı, sarkoid, mide tümörü gelişimine katkıda bulunur;
  5. mukozal kistler;
  6. karışık formlar

Neoplazmların belirtilerine göre ulaşmak büyük beden, bu da palpasyonla teşhis edilmesini sağlar. Bir sapta bir polip gelişirse, pilordan duodenuma nüfuz edebilecek ve tıkanmaya neden olabilecektir.

Tedavi

Doktorların görevi, aşağıdakileri içerecek eksiksiz bir tedavi kursu reçete etmektir:

  • neoplazmanın lokal olarak çıkarılması;
  • organın tamamen veya kısmen rezeksiyonu;
  • kemoterapötik;
  • ışınlama kursu

Tümör sadece bir mide mukozasını etkileyen mikroskobik boyutta ise endoskopik çıkarma uygulanabilir. Ayrıca tümör kanserli olmamalıdır.

Cerrahi operasyon, bölgesel organlarda metastatik süreci önlemek için yalnızca organı değil, aynı zamanda yakındaki lenf düğümlerini de çıkarmak gibi daha küresel sorunları çözer. Sindirim sistemindeki açıklığı eski haline getirmek için ince veya kalın bağırsaktan plastik yapılır. Aynı zamanda safra asidi alımı ve pankreasın organa sekresyonu olasılığı devam etmelidir.

Mide tümörünü çıkarmak için cerrahi

"Yapay" bir mide, sindirim sorunlarını da çözer, vücut için besinleri depolar. Ancak her hasta hastaneden olumlu bir sonuçla ayrılmaz. Kanser hücresi yapıları kalır, bu da nükslere ve kötü huylu bir tümöre dejenerasyona yol açar.

İmmünoterapi, neoplazmaların tedavisinde umut verici yönlerden biridir. Metastaz oluşumunu baskılayabilir ve organların kendi başlarına koruyucu işlevle baş etmelerine yardımcı olur. Kurs, doğal bileşenlere dayanmaktadır, bu nedenle hiçbir yan etkisi yoktur.

İmmünoterapi yöntemi şunları içerir:

  1. kanser aşısı;
  2. antikorların organlara sokulması;
  3. hücresel yapıların immünoterapisi;
  4. immünomodülatörlerin tanıtımı.

Bu, bir bütün olarak vücut üzerinde güçlü bir uyarıcı etkidir. Hastanın bağışıklık sisteminin aktivitesini artırma isteğine neden olur. Yöntem, neoplazmın hızlı büyümesi olan hastalar için özellikle iyidir.


Rektum tümörü: sınıflandırma ve tedavi
(6 dakikada okuyun)
Mide kanserinin belirtileri ve belirtileri
(4 dakikada okuyun)

Mide tümörü patolojik bir neoplazmdır, ancak malign seyrine ek olarak iyi huylu da olabilir. Doğası ne olursa olsun, gelişmeye her zaman bu organın bir katmanından başlar, ancak tüm yapısal dokulara zarar vermeye eğilimlidir. Sıklıkla asemptomatik bir seyir gösterir ve yavaş büyüme ile karakterizedir.

Neoplazmalar, yaş ve cinsiyetten bağımsız olarak kesinlikle her insanda gelişebilir. Bu, gelişime neden olabileceği anlamına gelir. çok sayıda kalıtımdan yetersiz beslenmeye kadar değişen çeşitli predispozan faktörler.

Klinik tablo tamamen tümör tipi tarafından belirlenir. Tehlike, genellikle hastalığın asemptomatik olması veya spesifik olmayan belirtilerle ifade edilmesinde yatmaktadır.

Doğru tanı koymak ve oluşumun histolojik yapısını belirlemek ancak uygulamadan sonra mümkündür. geniş bir yelpazede hastanın enstrümantal ve laboratuvar muayeneleri.

Mide tümörlerinin tedavisi genellikle cerrahidir ve konservatif tedaviler destekleyici bir rol oynar.

Uluslararası hastalık sınıflandırması ICD-10, mide neoplazmaları için ayrı bir değer ayırmaz. Malign tümörlerin bir kodu vardır - C16 ve iyi huylu tümörler, D10-D36 koduna sahip diğer oluşumlar kategorisine aittir.

etiyoloji

Bugüne kadar, mide dokularının neden değiştiği ve tümörlerin oluştuğunun mekanizmaları tam olarak bilinmemektedir. Bununla birlikte, gastroenteroloji alanından uzmanlar, kötü huylu veya iyi huylu oluşum olasılığını büyük ölçüde artıran, en olası predispozan faktörlerin bir dizisini tanımlayabilmiştir.

Herhangi bir tümörün oluşumu için nedenlerin aynı olacağını belirtmekte fayda var. Böylece, hastalığın bir provokatörü olarak şunlar olabilir:

  • herhangi bir doğa;
  • özellikle çok çeşitli gastrointestinal patolojilerin gelişmesine neden olabilecek bir bakterinin olumsuz etkisi;
  • yakın akrabalarda benzer neoplazmların teşhisi;
  • kötü alışkanlıkların kötüye kullanılması;
  • bağışıklık direncinde azalmaya yol açan herhangi bir koşul;
  • olumsuz etkisi çevresel durum;
  • Olumsuz doğru beslenme yani insanların çok miktarda yağlı, baharatlı ve tuzlu yiyecekler tüketmesi. Bu aynı zamanda taze sebze ve meyvelerde bulunan menüdeki lif ve vitamin eksikliğini de içermelidir;
  • midenin bir kısmının çıkarılmasını amaçlayan önceden aktarılmış cerrahi müdahale;
  • zararlı;
  • Menetrier sendromunun seyri;
  • kişinin sürekli olarak kimyasal, toksik ve zehirli maddelerle temas etmeye zorlandığı elverişsiz çalışma koşulları.

Ana risk grubu, çalışma çağındaki insanları içerir. Herhangi bir tümörün genellikle erkeklerde kadınlara göre teşhis edilmesi dikkat çekicidir.

sınıflandırma

Hastalığın birçok çeşidi vardır, ancak neoplazmaların ana bölümü onları ikiye ayırır:

  • midenin kötü huylu tümörleri- olumsuz bir sonuçla karakterize edilen en yaygın oluşumlardır. Yüksek mortalite yüzdesi, uzun süre tamamen asemptomatik olmalarından veya spesifik olmayan şekilde ifade edilmelerinden kaynaklanmaktadır. klinik işaretler. Bu, bir kişinin çok geç kalifiye yardım aramasına neden olur. Teşhis açık erken aşama geliştirme son derece nadiren ve çoğunlukla tesadüfen gerçekleştirilir;
  • midenin iyi huylu tümörleri- yavaş büyüme ve nispeten olumlu bir sonuç ile karakterize edilir, çünkü bazıları kansere dönüşebilir. Tüm oluşumlar arasında iyi huylu olanların vakaların yaklaşık% 5'inde meydana geldiğini belirtmekte fayda var.

Her çeşit vardır kendi sınıflandırması. Bu nedenle, midenin fundusunun malign neoplazmaları veya başka herhangi bir lokalizasyon şu şekilde temsil edilebilir:

  • - Kötü huylu tümör vakalarının neredeyse %95'inde teşhis edildiğinden, klinisyenler arasında en yaygın biçim olarak kabul edilir. Patolojinin ikinci adı midenin glandüler kanseridir;
  • leiomyoblastomlar - düz kas dokularından oluşur;
  • kötü huylu - isme göre, lenfatik dokular içerdikleri anlaşılır;
  • karsinoid tümör mide - hücrelerden oluşur gergin sistem. Tıp alanında farklı bir adla da bilinir - midenin nöroendokrin tümörü;
  • leiomyosarkomlar.

Kötü huylu bir seyir gösteren en nadir oluşum türlerinin kategorisini de vurgulamakta fayda var:

  • fibroplastik veya anjiyoplastik sarkom;
  • retinosarkom;
  • midenin gastrointestinal stromal tümörü;
  • kötü huylu nöroma.

İyi huylu tümörler arasında, vurgulamaya değer:

  • - bu form, vakaların büyük çoğunluğunda teşhis edilir. Bu tür oluşumlar tek veya çoklu olabilir. İkinci durumda, mide hakkında konuşurlar. Adenomatöz, hiperplastik ve fibromatöz olarak ayrılırlar. İlk tip çoğunlukla onkolojiye dönüşür;
  • fibroma - oluşur bağ dokusu ve mezenkimal tümörler arasında en yaygın olarak kabul edilir;
  • leiomyom - bileşiminde kas dokusu vardır;
  • - midenin submukozal bir tümörü olarak kabul edilir;
  • nörinoma - sinir dokusunu içerir;
  • anjiyom - oluşur kan damarları.

Bu organın duvarlarının unsurlarından gelişen iyi huylu neoplazmalar, midenin epitelyal olmayan tümörlerinin bir grubunu oluşturur.

  • bağ ve yağ dokusu;
  • kas ve damar dokusu.

Belirli bir oluşumun lokalizasyonuna bağlı olarak bir sınıflandırma da vardır, ancak midenin kardiyası en sık patolojiye maruz kalır. Bunun nedeni, hastalıkları kötü huylu veya iyi huylu bir tümörün gelişmesine yol açabilen yemek borusuna yakın olmasıdır.

Tüm oluşumların ekzofitik değil, tümörün bu organın duvarlarının derinliklerine doğru büyüdüğü endofitik büyümeye sahip olduğuna dikkat edilmelidir.

belirtiler

Semptomatik tablo, yalnızca mide lezyonunun doğasından değil, aynı zamanda bu tür faktörlerden de farklı olacaktır:

  • tümör tipi;
  • eğitimin boyutu ve sayısı;
  • ülserlerin varlığı veya yokluğu.

Çoğu zaman, iyi huylu neoplazmalar herhangi bir semptom göstermeden ortaya çıkar, bu yüzden tanısal bir sürprizdir. Sadece planlı bir enstrümantal muayeneden geçerken veya tamamen farklı bir hastalığı teşhis ederken tespit edilebilirler.

Bununla birlikte, midenin iyi huylu bir tümörü aşağıdaki semptomlara sahiptir:

  • yemek sırasında veya yemekten birkaç saat sonra meydana gelen;
  • Nadiren kusmaya neden olan mide bulantısı nöbetleri. Kusma genellikle hastanın durumunda rahatlamaya yol açar. Endişe verici bir işaret, kusmukta kanlı safsızlıkların varlığıdır;
  • hoş olmayan ekşi bir kokunun eşlik ettiği geğirme;
  • ve iştah azalması
  • artan gaz oluşumu ve şişkinlik;
  • karakteristik bir gürlemenin görünümü;
  • zayıflık ve zayıflık;
  • baş ağrısı ve baş dönmesi;
  • dışkı bozukluğu;
  • kilo kaybı ve düşük performans;
  • cildin solgunluğu

Bu tür belirtiler, iyi huylu oluşumların gelişimini doğru bir şekilde gösteremez, bu nedenle tanı sırasında sadece klinik tabloya güvenmek uygun değildir.

Kötü huylu bir mide tümörünün belirtileri, bunlara sıklıkla ülser görevi de gören altta yatan hastalığın semptomlarının eşlik edebilmesi gerçeğiyle ayırt edilir.

Erken belirtiler şunları içerebilir:

  • midede dolgunluk ve rahatsızlık;
  • yeme alışkanlıklarında değişiklik;
  • ağrı ve ağırlık - yemek yedikten sonra şiddetlenmeye eğilimli;
  • iştah kaybı;
  • kilo kaybı.

Onkoloji ilerledikçe, yukarıdaki belirtiler desteklenecektir:

  • genel halsizlik ve yorgunluk;
  • sık ruh hali değişimleri ve depresyon;
  • değişen yoğunlukta baş ağrısı ve baş dönmesi;
  • Uyku düzensizliği;
  • solgunluk veya mavilik deri;
  • sıcaklıkta artış;
  • kuru mukoza zarları;
  • aşırı terleme ve tükürük;
  • tekrarlanan kusma ile mide bulantısı.

Teşhis

Kötü huylu bir tümörü iyi huylu bir oluşumdan ayırt etmek için, bir dizi laboratuvar ve enstrümantal çalışmaya dayanan kapsamlı bir teşhis yaklaşımına ihtiyaç vardır.

Ancak her şeyden önce gastroenterolog şunları yapmalıdır:

  • sadece hastanın değil, aynı zamanda yakın ailesinin tıbbi geçmişini incelemek;
  • hastanın yaşamının anamnezini toplamak ve analiz etmek;
  • kapsamlı bir fizik muayene yapmak;
  • hastayla ayrıntılı olarak görüşmek - eksiksiz bir semptomatik tablo oluşturmak.

Bir mide tümörünün laboratuvar ve enstrümantal teşhisi şunları içerecektir:

  • genel klinik kan testi;
  • kan biyokimyası;
  • dışkıların mikroskobik incelemesi;
  • spesifik nefes testleri;
  • genel analiz idrar;
  • tümör belirteçleri için kan testi;
  • EKDS ve ultrason;
  • CT ve MRI;
  • biyopsi - histolojik inceleme için;
  • bir kontrast madde kullanarak radyodiagnoz.

Tedavi

Tümörü ortadan kaldırma taktikleri, sınıflandırması tarafından belirlenir, ancak çoğu zaman cerrahi müdahaleye yönelirler.

Polipoid ve diğer iyi huylu tümörler, midenin tamamen veya kısmen çıkarılmasıyla tedavi edilir. Ameliyattan sonra hastalar gösterilir:

  • proton pompası inhibitörleri ve antibakteriyel maddeler almayı amaçlayan ilaç tedavisi;
  • fizyoterapi prosedürleri;
  • diyet tedavisi;
  • kullanım Halk ilaçları ancak sadece doktorunuza danıştıktan sonra.

Mide vücudunun kötü huylu bir tümörünün veya diğer lokalizasyonun tedavisi şunlardan oluşur:

  • laparoskopik veya laparotomi - bu durumda, sadece etkilenen organ değil, aynı zamanda yakındaki dokular da çıkarılabilir. Bu, nüksetmeyi önlemek için yapılır;
  • kemoterapi;
  • radyasyon tedavisi.

Son iki terapötik teknik, müdahaleden önce ve sonra uygulanabilir. Ameliyattan sonra, yukarıdaki konservatif tedavi yöntemleri reçete edilir.

Olası Komplikasyonlar

İyi huylu veya kötü huylu bir mide tümörünün seyrinin özgüllüğü, yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.

İyi huylu oluşumların sonuçları şunlar olabilir:

  • sık nüksler;
  • onkolojiye dönüşüm;
  • perforasyon ve stenoz;
  • tümörün yüzeyinin ülserasyonu;
  • gastrointestinal sistemdeki kanamanın gizlenmesi;
  • anemi ve.

Malign kurs neoplazmalar şunlarla doludur:

  • yakın ve uzak metastazlar;
  • ağır kanama;
  • hastanın bitkinliği;
  • ihlal;
  • darlık ve midede bir delik görünümü.

Önleme ve prognoz

Belirli bir neoplazmın oluşma olasılığını tamamen önlemek veya azaltmak için genel basit önerilere uymak gerekir:

  • kötü alışkanlıkların tamamen reddedilmesi;
  • güçlendirme bağışıklık sistemi;
  • dengeli ve doğru beslenme;
  • toksik maddelerle çalışırken güvenlik kurallarına uygunluk;
  • duygusal ve fiziksel aşırı zorlamanın önlenmesi;
  • gastrointestinal sistemin herhangi bir patolojisinin erken tespiti ve tedavisi;
  • bir gastroenterolog tarafından düzenli muayene.

Prognoz, her hasta için bireysel olacaktır, ancak her durumda, zamanında teşhis ve uygun tedavi ile olumlu bir prognoz sağlanır.

Tez özetitıpta midenin epitelyal olmayan tümörleri konusunda. Teşhis ve tedavi taktikleri

El yazması olarak

DUBININ Sergey Anatolyeviç

MİDE'NİN PİTELİAL OLMAYAN TÜMÖRLERİ.

TEŞHİS VE TERAPÖTİK TAKTİKLER. 14.00.27 - ameliyat

MOSKOVA - 1997

İş bitti

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi A.V. Vishnevsky Cerrahi Enstitüsü ve Moskova Şehri Onkolojik Dispanserinde.

BİLİMSEL DANIŞMANLAR:

Rusya Federasyonu Devlet Ödülü sahibi,

tıp bilimleri doktoru, profesör KUBYSHKIN V. A.

Tıp Bilimleri Doktoru V.D. CHKHIKVADZE

RESMİ MUHALİFLER:

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör V. P. PETROV Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Yu.I. PATYUTKO

Lider kuruluş -

Moskova Onkoloji Araştırma Enstitüsü PA Herzen.

Savunma yer alacak "£" 4997

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nden A. V. Vishnevsky'nin adını taşıyan Cerrahi Enstitüsünde D.001.19.01 Tez Konseyi toplantısında saat: 113811, Moskova, B. Serpukhovskaya st., 27, konferans salonu .

Tez, Cerrahi Enstitüsü kütüphanesinde bulunabilir. A.V. Vishnevsky RAMS.

Tez Konseyi bilimsel sekreteri, Ph.D. Bal. Bilimler

Şulgina N.IV

SORUNUN İLGİSİ

Midenin epitelyal olmayan tümörleri (NOT), sindirim sisteminin nispeten nadir görülen bir hastalığıdır. Mide tümör lezyonları arasında %0,5-5 oranında görülmektedir (Gashelin S.A., 1995, Lebedev V.A., 1991, Ponomarev A.A., 1996, Dougherty M.J., 1991, Fischbach W., 1992). Hastalık, önemli ölçüde neoplazma ile asemptomatik olabilir ve midenin sfinkter bölgelerinde meydana gelirse, küçük boyutlu ciddi klinik semptomlar eşlik edebilir. Bu nedenle, bir yandan bu hastalığın nadirliği ve diğer yandan tezahürlerinin çokluğu, tanının karmaşıklığını ve çoğu zaman tümörün geç saptanmasını belirler.

tanı sorunları ve cerrahi tedavi Yerli ve yabancı yazarların pek çok eseri VAİ'li hastalara ayrılmıştır. Bununla birlikte, modern literatür verilerinin analizi, bir dizi konunun yeterince ele alınmadığını göstermiştir: modern teşhis yöntemlerinin en bilgilendirici kompleksi tanımlanmamıştır, bu da tedavi taktiklerini doğrulamaya izin verir, yöntem ve hacim seçiminde çelişkili görüşler vardır. cerrahi tedavi.

Ultrason, bilgisayarlı tomografi, anjiyografi (Roslov A.L., 1992, Ferrozzi F., 1993, Lerner M., 1992, Palazzo L) gibi oldukça bilgilendirici invazif olmayan enstrümantal yöntemlerin klinik uygulamaya girmesi nedeniyle teşhisin karmaşıklığı azaltılabilir. ., 1993). Bununla birlikte, modern literatürde, bu tekniklerin VAI'deki rolü pratik olarak yansıtılmamaktadır, bunun sonucunda ikincisi VAI'li hastalarda sıklıkla kullanılmamaktadır.

Bu hastaların cerrahi tedavisinin gerekliliği artık şüphe götürmez. Ancak, tartışma

Hem iyi huylu hem de kötü huylu cerrahi tedavinin doğasını ve hacmini seçme soruları devam etmektedir. (Petrov V. P., 1993, Rath M. 1994, Shutze W. R., 1991). Dolayısıyla hacim konusunda görüş birliği yoktur. cerrahi müdahale midenin lenfosarkomu ile, bu hastalıkta midenin palyatif rezeksiyonuna ihtiyaç vardır (Bandoh T., 1993, Walker K., 1992). Diğer mide sarkom çeşitleri ile ilgili olarak alternatif görüşler de vardır. Bazı yazarlar bu durumda midenin gastrektomi veya subtotal rezeksiyon yapılmasını önermektedir (Laletin V. G., 1991, Sobrino-Cossio S., 1995). Diğer uzmanlar, bu tür KYŞ'ler için midenin gastrektomi ve kama rezeksiyonunun etkinliğinin aynı olduğuna inanmaktadır (Carson W., 1994, Conlon K.S., 1995, Farrugia G., 1992). İyi huylu epitelyal olmayan neoplazmalar için organ koruyucu operasyonların uygunluğu sorunu da çözülmesini gerektirmektedir.

Sonuçların analizine dikkat edilmelidir. çeşitli metodlarÇoğu yazarda KY'nin cerrahi tedavisi, makul sonuçlara varılmasına izin vermeyen az sayıda gözleme dayanmaktadır. Bu nedenle, kadına yönelik şiddet içeren hastaların tedavisinin uzun vadeli sonuçlarını, tümörün özelliklerinin (neoplazmanın morfolojisi, boyutu, yaygınlığı) hastaların hayatta kalması üzerindeki etkisini incelemek büyük bilimsel ve pratik ilgi alanıdır. tümör süreci, diğer organlara invazyon, metastazların varlığı). Ancak şüphesiz en önemli görevlerden biri, yapılan operasyonun doğası ve hacminin hastalığın prognozu üzerindeki etkisini belirlemek ve KYŞ tedavisinde kombinasyon tedavisinin değerini belirlemektir. Bu çalışma, bu sorunları ele almayı amaçlamaktadır.

BU ÇALIŞMANIN AMACI

Midenin epitelyal olmayan tümörleri için teşhis ve patogenetik olarak doğrulanmış cerrahi taktik seçimi için optimal bir sistem geliştirmek.

ARAŞTIRMANIN HEDEFLERİ

1. Optimal kompleksi doğrulayın teşhis çalışmaları Midenin epitelyal olmayan tümörleri olan hastalarda, erken teşhislerini belirleyen faktörleri ve koşulları belirlemek.

2. Midenin morfolojik olarak farklı epitelyal olmayan tümörleri için terapötik taktikleri ve cerrahi tedavi yöntemlerini seçme kriterlerini doğrulamak.

3. Midenin epitelyal olmayan tümörlerinin cerrahi tedavisinin sonuçlarının etkinliğini, acil ve uzun vadeli sonuçlarının analizine dayanarak değerlendirin.

4. Midenin epitelyal olmayan tümörlerinin tedavisinde kombinasyon tedavisinin yerini belirleyin.

BİLİMSEL YENİLİK

1. Midenin epitelyal olmayan bir tümörünün doğasını ameliyattan önce daha büyük bir olasılıkla belirlemeyi mümkün kılan bir dizi klinik semptom ve teşhis kriteri belirlenmiştir.

2. Midenin epitelyal olmayan tümörlerinin tanısında modern enstrümantal (ultrason, CT) araştırma yöntemlerinin rolü ve pratik değeri ve bunların rasyonel kullanım sırası belirtilmiştir.

3. Hastalığın seyrini ve sonuçlarını tahmin etme ışığında çeşitli tedavi taktiklerinin bir değerlendirmesi sunulmaktadır.

4. Midenin epitelyal olmayan tümörlerinin çeşitli morfolojik çeşitleri için en uygun tedavi taktiklerini seçme ilkeleri kanıtlanmıştır.

5. Yöntemleri kullanmak matematiksel istatistik hastalığın prognozunu ve seyrini belirleyen faktörler vurgulanmıştır.

PRATİK DEĞER

1. Genel modeller ayrıntılı olarak açıklanmıştır. klinik bulgular midenin nonepitelyal tümörleri.

2. Optimal bir sistem geliştirildi enstrümantal teşhis midenin epitelyal olmayan tümörlerinde.

3. Tedavi taktiklerini seçme kriterleri, cerrahi ve kombine tedavi yöntemleri geliştirilmiştir.

İŞ ONAYI

Çalışmanın ana hükümleri, Cerrahi Enstitüsü Karın Cerrahisi Anabilim Dalı konferansında bildirildi. AV Vishnevsky 26 Haziran 1997.

İŞİN KAPSAMI VE YAPISI

Tez, geleneksel tipe göre inşa edilmiştir, bir giriş, literatürün gözden geçirilmesi, epitelyal olmayan mide tümörü olan 82 hastanın analiz ve gözlemlerine dayanan kendi araştırmamızın 4 bölümünden oluşmaktadır. 14 tablo, 10 fotoğraf ve 4 grafik içerir. Bibliyografya 81 yerli ve 86 yabancı yazar tarafından temsil edilmektedir. Tezin hacmi 158 sayfadır.

ARAŞTIRMA VE SONUÇLARINA İLİŞKİN TEMEL VERİLER

V.I.'nin adını taşıyan Cerrahi Enstitüsü'nün deneyimi. A. V. Vishnevsky RAMS ve Moskova Şehri Onkoloji Dispanseri, 1977'den 1997'ye kadar dahil, midenin epitelyal olmayan tümörleri (DEĞİL) olan 38 hasta dahil olmak üzere 82 hastanın midenin epitelyal olmayan tümörleri (DEĞİL) için tedavi edildiği (DEĞİL) (kadınlar) - 28, erkekler - 10), midenin malign epitelyal olmayan tümörleri (DEĞİL) - 44 hasta (kadınlar - 18, erkekler - 26).

Çalışmamızda bireysel KYŞ türlerinin sıklığı önemli ölçüde farklılık göstermiştir. İyi huylu neoplazmalar arasında, hastaların neredeyse yarısında (% 45) saptanan leiomyomlar baskın çıktı. Bunu glomik tümörler (%13,5), lipomlar (%10,5) ve anjiyoleiomyomlar (%10,5) izledi. Kalan DICV çeşitleri, tek gözlemlerle temsil edildi.

Mide malign neoplazmaları arasında ilk sırayı lenfosarkomlar (%66) aldı. CVD'nin geri kalan morfolojik çeşitleri çok daha az sıklıkla tespit edildi: anjiyoleiomyosarkom - %20.5, leiomyosarkom - %9, malign glomik tümör - %4.5.

KVH insidansı açısından, kadınlar erkeklerden neredeyse üç kat daha sık bunlardan muzdaripti. Erkeklerde hamartomlar, fibromiyomlar, anjiyoliyomiyomlar ve nörojenik tümörler görmedik. Lipomlar, fibromlar ve glomik tümörler hem erkeklerde hem de kadınlarda yaklaşık olarak aynı sıklıkta tespit edildi.

Malign neoplazmalar tarafımızdan kasıtlı olarak iki gruba ayrıldı: gastrik lenfosarkomlar ve diğer malign non-epitelyal neoplazma türleri. Bu derecelendirme, derin inancımıza göre, vahyedilenler açısından kesinlikle gereklidir.

Bu tümörlerin farklı klinik belirtileri, hastalığın seyri ve cerrahi tedavi taktikleri.

Erkeklerde midenin sarkomatoz lezyonu kadınlara göre neredeyse bir buçuk kat daha fazlaydı. Aynı oran hem mide lenfosarkomunda hem de diğer GI tiplerinde bulundu.

Çalışmak yaş özellikleri DICV'li hastalar, hastalarımızın üçte ikisinde (%66) bulunan en yüksek insidansın 50-70 yaşlarında olduğunu göstermiştir. Unutulmamalıdır ki kadınlarda en yüksek insidans 50-69 yaş aralığında (%78,7) görülürken, erkeklerde 70 yaş üzerindedir (%40).

Epitelyal olmayan malign neoplazmalar, vakaların %36'sında ortaya çıkan 40-49 yaş arası her iki cinsiyette de hakimdi. Biraz daha seyrek olarak, VAIL'ler 60-69 yaş (%20) ve 50-59 yaş (%18) yaş aralığında bulundu. Lenfosarkomlu hastaların yaş özelliklerini analiz ederken, iki insidans zirvesi ortaya çıktı.

40-49 ve 60-69 yaşında.

Epitelyal olmayan neoplazmların lokalizasyonu çok farklıydı, ancak midenin gövdesi hem iyi huylu hem de kötü huylu tümörlerden önemli ölçüde daha sık etkilenir.

Bu, PVD'li hastaların neredeyse üçte ikisinde (%63) gözlendi, daha sıklıkla mide gövdesinin üst ve orta üçte birinde bir tümör tespit edildi. Çıktı bölümünde, proksimal bölümde her beşinci hastada DICA not edildi.

Her yedinci hasta Tümörün midenin ön ve arka duvarları boyunca lokalizasyonu aynı sayıda gözlemde kaydedildi -% 29, biraz daha az sıklıkla büyük eğrilik boyunca -% 23.5 ve küçük eğrilik boyunca -% 18.5. Farklı morfolojik yapıya sahip olan DİK lokalizasyonunun özelliklerinden biri de mide lipomlarının %75 oranında arka duvardaki çıkış bölümünde saptanmış olmasıdır.

Hastalarımızın yarısından fazlasında (%54) mide gövdesinde sarkomatoz lezyon saptandı. hafta sonu-

Tablo 1.

Epitelyal Olmayan Mide Tümörlerinin Morfolojik Çeşitleri

iyi huylu kötü huylu

Histolojik koli- Histolojik koli-

yapı dürüst % yapı dürüst %

tümörler içindeki tümörler

leiomyom 17 45 lenfosarkom 29 66

glomik 5 13,5 anjiyoliyomiyo- 9 20,5

tümör sarkomu

lipom 4 10,5 leiomyosarkom 4 9

anjiyoleyomyom 4 10,5 malign 2 4,5

fibroma 3 8 glomik

hamartom 2 5 tümör

fibromiyom 1 2.5

nöroma 1 2.5

nörofibrom 1 2.5

TOPLAM 38 100 TOPLAM 44 100

vakanın her dördüncü hastada tümör sürecine dahil olduğu, yakın ve midenin açısı - her onuncu hastada.

Bu hastalıklarda gastrik lezyonların heterojenliğinin ortaya çıktığı seçilmiş CVID grupları (lenfosarkomlar ve diğer CVID türleri) için malign neoplazmaların lokalizasyonundaki önemli özellikleri fark etmemek haksızlık olur.

VAIL'li her üç hastadan birinde tümörün midenin iki veya daha fazla anatomik bölümüne yayıldığını ve vakaların büyük çoğunluğunda lenfosarkomla temsil edildiğini not etmek yeterlidir. Hiç şüphe yok ki, gastrik lenfosarkom, tümör sürecinin lokal olarak yayılmasına en büyük eğilime sahiptir. Bu nedenle, midenin bir tümör tarafından tamamen yenilgiye uğratılması ve özofagusa veya duodenuma yayılması, yalnızca lenfosarkomda kaydedildi. Mezenkimal, vasküler ve nörojenik VAVI'nin ana özelliklerinden biri, bunların birinde lokalizasyonuydu,

bazen, midenin iki anatomik bölümünde önemli boyutta bir neoplazma ile.

Olguların yarısında iyi huylu neoplazmalar ekzogastrik tipte bir büyümeye sahipti, intramural büyüme tipine sahip tümörler biraz daha az yaygındı - hastalarımızın üçte birinde ve en nadiren endogastrik tipte - sadece her yedinci hastada. Tüm vakalarda intramural yerleşimli tümörlerin boyutu 3 cm'yi geçmedi, genel olarak NIJ'nin boyutu çok değişkendi. Çoğu zaman neoplazmlar bulduk küçük boy(1-3 cm) - hastalarımızın üçte birinde. Her yedinci hastada dev tümörler (10 cm'den büyük) tespit edildi.

Malign neoplazmalar çoğu vakada intramural tipte büyüme göstermiştir (%61.5). Ekzogastrik büyüme tipi, hastaların üçte birinde, endogastrik - tek gözlemlerde tarafımızdan kaydedildi. Aynı zamanda mide lenfosarkomlu hastaların %89'unda intramural büyüme saptandığına dikkat edilmelidir. Diğer CVL tipleri, çalışmamızda kural olarak ekzogastrik tipte bir büyümeye sahipti. Örneğin, bizim tarafımızdan gözlemlenen tüm anjiyoleyomyosarkomlar ekzogastrik olarak yerleştirildi.

POI'nin boyutu geniş bir aralıkta değişiyordu. Aynı zamanda, lenfosarkomlar genellikle midenin iki veya daha fazla anatomik bölümünü işgal eder, bir eğrilikten duvara hareket eder veya organı dairesel olarak kaplar. Diğer gastrik sarkom türleri, kural olarak, önemli bir boyuta ulaşırken soliter düğümlerde büyüdü. En fazla ILI sayısı, hastaların üçte birinde bulunan 10 cm veya daha büyüktü. Anjiyoleyomyosarkomların boyutu sadece her dört hastada 10 cm'den azdı.Leiomyosarkomların küçük bir boyutla karakterize olması dikkat çekicidir; ayırıcı tanı. Bu nedenle, verilerimize göre tümör boyutu dikkate alınamaz.

Benign veya malign neoplazm için bir kriter olarak dikkat.

Sunulan veriler, tümörün lokalizasyonunun, boyutunun ve büyüme tipinin tüm KYŞ türlerinde rastgele olduğunu göstermektedir. Lenfosarkom intramural büyüme, tümörün lokal yayılımı ile karakterizedir. Diğer CVD türleri, çoğu durumda, önemli boyutta soliter neoplazmalardır ve ekzogastrik büyümeye sahiptir. En son iyi huylu VAW ile dış benzerlik, neoplazmın doğasının görsel olarak belirlenmesine izin vermez.

Epitelyal Olmayan Mide Tümörleri

Hem iyi huylu hem de kötü huylu KYŞ'nin erken saptanmasının zorluğunun temelinde, bunların genellikle asemptomatik gelişimi ve ayrıca büyümenin boyutuna, lokalizasyonuna ve doğasına bağlı olarak semptomların polimorfizmi yatmaktadır. Buna karşılık, bu faktörlerin hiçbiri kendi içinde tümörün morfolojik ilişkisini yansıtmaz.

Bu nedenle, olası bir tanının oluşturulmasında klinik belirtilere güvenmek bize göre neredeyse imkansızdır.

KYŞ'nin klinik belirtileri, yalnızca büyümenin doğası, tümörün lokalizasyonu, boyutu ile değil, aynı zamanda yandaş hastalıklar karın. Bunu doğrulamak için bireysel semptomların KYŞ tanısındaki rolünü ele alalım.

Klinik belirtileri incelediğimizde, VA'lı hastalarımızın her yedide birinde ve VA'lı onuncu hastamızda kesinlikle asemptomatik bir hastalık seyri gözlendiğini bulduk.

Gözlemlerin yarısında en çok sık semptomlar DIJ'li hastalarda epigastrik bölgede ağrı vardı,

dispepsi, genel halsizlik. Hastalarımızın üçte biri epigastrik bölgede bir ağırlık hissinden şikayetçiydi. Objektif bir inceleme bazen, hastaların% 16,5'inde tespit edilen, palpabl tümör benzeri bir neoplazmın varlığını belirlemeyi mümkün kılmıştır. DICV'li her on hastadan biri kilo kaybı ve kusma kaydetti. Hastaların %5'inde hastalığın atipik bir tezahürü (mide kanaması) kaydedildi.

ILI hastalarında en sık görülen klinik semptomlar genel halsizlik (%77), epigastrik bölgede ağrı (%73), kilo kaybı (%54,5), dispepsi (%50) ve epigastrik bölgede ağırlık hissi idi. %32). Kusma (%16), iştahsızlık (%11,5), ateş (%4,5) gibi semptomlar biraz daha az yaygındı. Hastaların %18'inde hastalığın ilk bulgusu, vücudunda palpabl bir tümörün varlığıydı. karın boşluğu ve tüm hastalarda, tümörler ekzogastrik tipte bir büyümeye sahipti. Hastalarımızın %13,5'inde hastalığın ilk bulgusu olarak komplikasyon (mide kanaması) görülmüştür.

Sunulan veriler tartışılmaz bir şekilde kanıtlıyor ki klinik semptomlar hem GI hem de LA aynıdır ve diğer herhangi bir mide bozukluğunun semptomları ile oldukça açık bir şekilde aynıdır.

Bu nedenle, VIV ile hastalık genellikle diğer mide hastalıklarının "klinik maskeleri" altında ilerler ve bu, VIV'li hastalarımızın% 10.5'inde kaydedilmiştir. 3 vakada kanser ve mide leiomyomu kombinasyonu, başka bir vakada leiomyom ve hepatoselüler kanser ortaya çıktı. Tüm vakalarda, DICV intraoperatif olarak tespit edildi ve boyutları 2,5-3 cm'yi geçmedi Ek olarak, DICV'li hastalarda vakaların% 8'inde,% 16'sında - duodenal - mide ülseri öyküsü not edilmelidir. ülser, %32 - kronik gastrit, %5 - mide polipleri.

Gözlemlerin üçte birinde, VAIL'li hastalarda mide ülseri öyküsü vardı ve daha sonra tüm hastalara lenfosarkom teşhisi kondu. her de-

Üçüncü hasta duodenal ülserden muzdaripti. Vakaların %27'sinde hastalara önceden kronik gastrit teşhisi konmuştur. Üç hasta daha önce ameliyat edilmişti ülser mide, hepsine mide rezeksiyonu yapıldı.

Tümör büyümesinin türüne bağlı olarak hastalığın bazı klinik belirtilerini belirledik.

Endogastrik ve intramural büyüme biçimleriyle, VAI'nin klinik tezahürü şunları içeriyordu: epigastrik bölgede ağrı, mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, hava ile geğirme, epigastrik bölgede ağırlık hissi. Yukarıda açıklanan şikayetler ayrıca küçük neoplazmalar için tipikti. VAU'nun ekzogastrik yerleşimi ile karakteristik şikayetler genel rahatsızlıklar ve karın boşluğunda ele gelen bir kitlenin varlığıydı. Bu şikayetler, tümörün önemli bir boyuta ulaştığı hastalar tarafından da not edildi. Aynı zamanda, bazı DIVC vakalarında tümörün boyutu ile klinik belirtiler (oligosemptomatik seyir) arasındaki uyumsuzluk dikkat çekmiştir.

Ekzogastrik ve intramural VA yaklaşık aynı sayıda vakada asemptomatik iken, endogastrik sarkomlarda hiçbir vakada böyle bir hastalık seyri görülmedi.

Mezenkimal, vasküler ve nörojenik sarkomlar kliniğinin temel özelliklerinden biri, lenfosarkomdan çok daha geç ortaya çıkmaları ve daha sık çeşitli komplikasyonlarla kendini göstermeleridir. Yani mide lenfosarkomları %7'sinde mide kanaması ile kendini gösterirken, %7'sinde asemptomatikti. Diğer sarkom türleri için, asemptomatik seyir %20'de tipikti ve komplikasyon gelişimi - %27'de.

CVD'li hastalarda hastalığın klinik tablosu tümörün lokalizasyonuna da bağlıydı. Bu nedenle, vakaların% 30'unda CVD'nin midenin çıkış bölümündeki yeri ile

hastalar kusma ve %70 mide bulantısından şikayetçiydi. CVD ile ilgili olarak incelenmekte olan özellikle ilgili olarak, bu tür bir düzenlilik tespit edilmemiştir.

Verilerimizi özetleyerek, midenin epitelyal olmayan tüm tümörlerinin patognomonik bir semptom kompleksine sahip olmadığı, genellikle asemptomatik olduğu ve bu da genellikle yalnızca hastanın şikayetlerine dayanarak hastalığın gerçek doğasını varsaymamıza izin vermediği sonucuna varabiliriz. iyi huylu veya kötü huylu süreci doğru bir şekilde ayırt etmek için daha da fazla. Bu nedenle, kesinlikle tüm hastaların tüm enstrümantal teşhis yöntemlerinin katılımıyla incelenmesi gerekir. Sadece bu yaklaşım yeterli bir tedaviyi seçmeyi mümkün kılar.

TEŞHİS

Epitelyal Olmayan Mide Tümörleri

Karmaşık teşhis yöntemleri araştırma dahil röntgen muayenesi üst bölümler gastrointestinal sistem, gastrobiyopsi ile özofagogastroduodenoskopi, karın organlarının ultrason muayenesi, hastaların büyük çoğunluğunda yapılan mide kontrastlı karın organlarının bilgisayarlı tomografisi. Bazı durumlarda kullandıkları tanısal laparoskopi ve abdominal damarların çift yönlü taranması.

ÖZOFAGOGASTRODÜDENOSKOPİNİN ROLÜ

TEŞHİSTE

Epitelyal Olmayan Mide Tümörleri

DICV'li hastalarda EGDS'nin karakteristik belirtileri, pürüzsüz bir yüzeye sahip yuvarlak veya oval bir şeklin submukozal yerleşimli bir oluşumunun saptanmasıydı.

üzerinde gerilmiş, atrofik ve incelmiş bir mukoza ile, bazı durumlarda ülserasyon ile birlikte. Küçük neoplazmlarda (3 cm'ye kadar), ikincisi üzerindeki peristalsis değişmedi. Gözlemlerin üçte birinde atrofik gastrit tespit edildi.

Endoskopik incelemenin önemli bir kısmı hedefe yönelik biyopsi ve ardından hastalarımızın yarısında yapılan histolojik ve sitolojik incelemeydi. Bu çalışma sonucunda hastaların dörtte birinde (%26,5) PVD saptanmıştır. Üç vakada, mide kanseri tespit edildi ve bu, daha sonra intraoperatif olarak bir kanser ve mide leiomyomu kombinasyonu tespit edildiğinden, gerçeğe karşılık geldi.

PVD'li hastaların endoskopik muayenesinde hastalarımızın yaklaşık üçte ikisinde (%62,5) doğru tanı konulmuştur. Hastaların üçte birinde yanlış pozitif tanı (mide kanseri, nasırlı ülser, midede kompresyon ve deformite, bulb ülser 12 bp) saptandı. 1x2 cm boyutlarında ekzogastrik yerleşimli gastrik leiomyom ile bir gözlemde patolojik değişiklik bulunmadı.Mide lenfosarkomlu hastaların endoskopik muayenesinde, hastaların üçte ikisinde (% 65,5) saptadığımız mukoza zarının infiltrasyonunu karakteristik bulgu olarak kabul ediyoruz. ), vakaların üçte birinde organın bir duvarından eğriliğe ve diğer duvara geçerken ve her beş hastada bir daireseldi. İki hastada tümörün yemek borusuna yayılımı saptandı ve bunlardan birinde tümörün duodenuma yayıldığı saptandı. Olguların %69'unda mide mukozasının deforme olmuş, kalınlaşmış, kıvrımlı, ödemli kıvrımlarının varlığı ortaya konulmuştur. Hastaların neredeyse yarısında (%41.5) infiltrasyon bölgesindeki peristaltizm değişti ve bir vakada bu durum yoktu. Mide mukozasında ülserasyonlar hastaların %38'inde bulunurken, vakaların büyük çoğunluğunda birden fazla ülser vardı. Gastro-

Bu hastalardaki biyopsi vakaların sadece %20.5'inde mide lenfosarkomunu ortaya çıkardı.

Diğer gastrik sarkom tipleri aşağıdakilerle karakterize edilmiştir: patolojik değişiklikler: görsel olarak, vakaların %82'sinde midenin lümenine çıkıntı yapan submukozal yerleşimli yuvarlak, oval veya polisiklik bir şekille temsil edildiler. %18'inde mideye dışarıdan bası saptandı. Çoğu durumda oluşumların yüzeyi düzensiz, engebeli, inceltilmiş, atrofik bir mukoza ile kaplıydı ve vakaların neredeyse yarısında (% 45) tümörün apikal kısmında düzensiz şekilli, düzensiz bir ülserasyon tespit edildi. , yükseltilmiş kenarlar. Gastrobiyopsi ile hastaların %40'ında KVH tanısı konmuştur.

Aynı zamanda, deneyimlerimizin gösterdiği gibi, gastrobiyopsili endoskopi ile bu tür KVH'ları PVD'den ayırt etmek genellikle imkansızdır. Bu nedenle, nihai cevap ancak çıkarılan neoplazmın histolojik incelemesinden sonra elde edilebilir.

Sonuçlarımız incelendiğinde lenfosarkomlu hastalarda (%20,5) EGDS ve biyopsinin diğer over kanseri türlerine (%63,5) göre daha az etkili olduğu saptanmıştır. Görünüşe göre bu, gastrik lenfosarkom ve infiltratif mide kanseri arasındaki görsel benzerlikle açıklanabilir. Bu nedenle lenfosarkomlu hastaların çoğunda ortaya çıkan değişiklikler “mide kanseri” olarak yorumlanmıştır.

Bu nedenle EGDS, VAU'nun teşhisi için değerli, bilgilendirici ve bütünleyici bir yöntemdir.

NEPİTELYAL MİDE TÜMÖRLERİNİN TANISINDA RADYOLOJİK ÇALIŞMA YÖNTEMİNİN ROLÜ

VA'nın X-ışını resmi, öncelikle neoplazm büyümesinin doğası ile ilişkilendirildi.

Endogastrik PVD'de, vakaların %80'inde, yarısında apikal kısımda ülserasyon bulunan, net, düzgün konturlara sahip, oval veya yuvarlak intralüminal dolum kusurları saptandı. Tüm hastalarda tümörün yer değiştirmesi gözlendi. Ek olarak, hastaların% 60'ında mide mukozasının kıvrımlarının konturlarında bir değişiklik,% 40'ında tümörün mukoza kıvrımlarının kavisli bir bükülmesi ve ikincisinde önemli ölçüde bir kırılma tespit edildi. %20'de PVD.

DICV'nin intramural yerleşimi durumunda, karakteristik belirtiler, küçük boyutta kalıcı bir marjinal dolum defektinin varlığıydı, oluşumun üzerinde ülserasyon sadece her beş hastada tespit edildi. Tümörler mobildi, hiçbir hastada motor tahliye fonksiyonu değişmedi. İntramural yerleşimli leiomyomu olan 3 hastada röntgen görüntüsü içlerinde mide kanseri varlığına bağlı iken PVD saptanmadı.

DICV'nin ekzogastrik konumu ile görüntü oldukça çeşitliydi. Neoplazmın mide duvarına bir "bacak" (% 21) ile bağlandığı durumlarda, bazı projeksiyonlarda patolojik değişiklik saptanmadı. Hastalarımızın üçte birinde bulunan önemli boyuttaki DIJ durumunda, mide yer değiştirmiş ve sıkılmıştır. Olguların %84'ünde 2 ila 10 cm arasında değişen marjinal dolum defekti saptanırken, hastaların %16'sında neoplazmın apikal kısmında ülserasyon saptandı. Gözlemlerin yarısında, mide mukozasının kıvrımları düzleştirildi ve tümörün üzerinde yelpaze şeklinde ayrıldı. Bu tür hastalarda röntgen muayenesinde, genellikle karın boşluğunun herhangi bir organından yayılan bir tümörün mide üzerindeki baskısı veya ekzogastrik yerleşimli bir neoplazmın varlığı fikri ortaya çıktı.

DICV'li hastalarda röntgen muayenesinden sonra gerçek tanı şu anda konuldu:

sırasıyla% 60,% 50 ve% 68'de endogastrik, intramural ve ekzogastrik büyüme biçimleri ve tüm büyüme biçimlerinde -% 60.5.

Lenfosarkomlu hastalarda üst gastrointestinal sistemin bir röntgen muayenesi, aşağıdaki patolojik değişikliklerle karakterize edildi: bulanık düzensiz konturlara sahip 1-10 cm boyutunda dolum kusurları ve bulanık düzensiz konturlara sahip bir "niş" şeklinde ülserasyonlar hastaların yarısında belirlendi, lokal peristalsis yokluğu - vakaların% 45'inde, tamamen yokluğu - iki hastada. Gözlemlerin dörtte birinde midede kalıcı deformite, mide mukozasının infiltrasyonu -% 79.5, infiltrasyon alanında mukozal sertlik -% 62 tespit edildi. Hastalarımızın üçte birinde, mukoza zarının yumrulu büyümeleri ile atrofi alanları ve atrofinin incelmesi değişimli olarak tespit edildi.

Bu çalışmadan sonra, vakaların sadece %'sinde gerçek tanı konulmuştur. Çoğu durumda, bu değişiklikler mide kanseri (% 83) olarak yorumlandı.

Ekzogastrik büyüme şekline sahip diğer LVID formlarının X-ışını muayenesi, vakaların% 78'inde midede bir deformite ortaya çıkardı, vakaların% 89'unda 4-8 cm boyutunda, düzensiz bulanık konturlarla doldurma kusurları gözlendi. , doldurma kusuru alanındaki katlanma değişikliği,% 78 - tümörün mukoza zarının kıvrımlarının etrafında bükülme. Motornoe-vacuator fonksiyonu hiçbir hastada değişmedi.

Endogastrik yerleşimde, bulanık düzensiz konturlu dolum defektleri, mukozal kıvrımların formasyona yakınsaması ve geniş bir tümör şaftı belirlenirken, lokal bir peristalsis yokluğu vardı.

İntramural büyüme şekli ile, hastaların üçte ikisinde düzensiz net konturlara sahip bir dolum defektinin varlığı ve peristalsis lokal yokluğu ortaya çıktı.

Mezenkimal, vasküler ve nörojenik sarkomların röntgen muayenesinde vakaların %65'inde doğru tanı konulmuştur.

Bu nedenle, özofagogastroduodenoskopi ve midenin X-ışını incelemesinin, PVD ve mezenkimal, vasküler ve nörojenik CVD vakalarının oldukça büyük bir yüzdesinde tanımlanan değişiklikleri tanımlamayı ve doğru bir şekilde yorumlamayı mümkün kıldığı belirtilmelidir. Aynı zamanda, mide lenfosarkomunda, bu araştırma yöntemleri çoğu zaman hastalığın gerçek doğasını doğrulamak için yeterli değildir.

Epitelyal Olmayan Mide Tümörlerinde Ultrasonun Rolü

Teşhis zorlukları bazen ultrason teşhisi yöntemiyle çözülebilir.

Çalışma,% 20'sinde mide ile bağlantılı patolojik oluşumları ortaya çıkardı, konturları açıktan net düzensizliğe, ekojenite - hipodan hiperekoik'e, yapı - heterojenden homojene değişti. Konturların, yapının ve ekojenitenin DIC'nin morfolojik tipine bağımlılığı bulunmadı.

DICV'li hastalarda, her beşinci vakada gerçek tanı konulmuştur. % 17'sinde, başka bir abdominal organın tümörünün yanlış pozitif teşhisi alındı.

Lenfosarkom ile, mide duvarlarının 2-2,5 cm'ye kadar kalınlaşması, diğer ILI türleri ile görselleştirildi - mide ile bağlantısı olan katı neoplazmalar, heterojen yapı, hipoekoik, bazı durumlarda heterojen, çürüme boşlukları ile.

Kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda doğru tanı, hastaların %10'unda konulmuştur. Gözlemlerin üçte birinde yanlış pozitif mide kanseri teşhisi elde edilmiştir (esas olarak lenfatik

fosarkom) veya karın boşluğunun diğer bazı organlarının tümörleri.

Çalışmamızda hem VID hem de VA'nın saptanma yüzdesinin düşük olması birkaç neden ile açıklanabilir. İlk olarak, çalışmamız tarama niteliğindeydi ve patolojik mide neoplazmalarını hedef alan bir araştırma için yapılmadı. İkincisi, mideyi kontrast veya sıkı bir şekilde doldurmak için herhangi bir özel teknik kullanmadık. Bu nedenle, bu sonuç tatmin edici olarak kabul edilebilir.

Bu nedenle kanımızca geleneksel endoskopik, röntgen ve ultrason muayene yöntemleri VIG için yeterli bilgi sağlamamaktadır. Bu hastalıkların teşhisini netleştirmek için karın boşluğu ve midenin bilgisayarlı tomografisi gibi daha modern muayene yöntemlerinin kullanılması gerekmektedir.

BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ

Epitelyal Olmayan Mide Tümörlerinin Tanısında

PVD tanısında en etkili yöntem karın boşluğu ve midenin bilgisayarlı tomografisidir ve bu, çoğu durumda (% 83,5) PVD'li hastalarda doğru tanı koymayı mümkün kılmıştır.

Çalışma, boyutları 2 ila 12 cm, yoğunluğu -112 ila 40-44 birim arasında değişen patolojik neoplazmaları ortaya çıkardı, konturları net düzensizden net çifte kadar değişiyordu. Yapı, bazı durumlarda (lipom, hamartom) homojendi, diğerlerinde - homojen değildi (leiomyoma, anjiyoleiomyoma, glomik tümör).

Deneyimlerimizin gösterdiği gibi, BT yalnızca bir tümörün organ ilişkisini doğru bir şekilde belirlemeye değil, aynı zamanda bazı durumlarda onu morfolojik olarak karakterize etmeye de izin verir.

Bilgisayarlı tomografi, VAIL'deki vakaların yarısında tanıyı doğru bir şekilde koymayı mümkün kıldı.

Aynı zamanda, 6-14 cm boyutunda patolojik oluşumlar, tüm vakalarda eşit net bir konturla, çoğu (% 68) homojen olmayan, vakaların üçte birinde - çürüme boşlukları ile ortaya çıktı.

Diğer vakalarda, "mide kanseri" (lenfosarkomlu) ve "herhangi bir karın organının tümörü" (diğer ILI türleri ile) için yanlış pozitif teşhis konuldu. Ayrıca KVH'de metastazların saptanmasında BT'nin rolü şüphesizdir.

Vakaların büyük çoğunluğunda doğru tanı konulduğunda BT'nin mezenkimal, nörojenik ve vasküler tümörlerin teşhisinde daha etkili olduğu ortaya çıktığı belirtilmelidir. Bu yöntemin tüm ILI türleri için duyarlılığı, diğer enstrümantal inceleme yöntemlerinden önemli ölçüde daha yüksekti.

KYŞ tanısında BT yönteminin yaygın olarak kullanılması gerektiğine derinden inanıyoruz. Daha fazla etkinlik sağlamak için, araştırma metodolojisinin kendisi mutlaka gaz veya suda çözünür kontrastın eklenmesiyle mide duvarlarının maksimum düzleşmesini içermelidir.

Bize göre VAI hastalarında çeşitli enstrümantal teşhis yöntemlerinin uygulama sırası şu şekilde olmalıdır: midenin röntgen muayenesi, gastrobiyopsi ile özofagogastroduodenoskopi, ultrason, bilgisayarlı tomografi. VAI tanısında yalnızca tüm enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanılmasının, bu hastalarda tanısal sorunu çözmeye mümkün olduğunca yaklaşmamıza izin verdiğine inanıyoruz.

Böylece, tüm teşhis önlemleri kompleksi kullanıldığında, DICV teşhisi kondu ve

Sonuç, vakaların %69'unda klinik tanı ile örtüşmüştür. LVIV için tanısal doğruluk %30'du (lenfosarkom - %20,5, diğer LVIV türleri - %48).

Tablo 2.

BİLGİLENDİRME YÖNTEMLERİ

ALETLİ TANI

MİDE'NİN PİTELİAL OLMAYAN TÜMÖRLERİ İÇİN

Araştırma yöntemi daha düşük gözlem sayısı teşhis uzmanı, doğruluk ZNZH gözlem sayısı teşhis uzmanı, doğruluk

EGD 37 %62,5 40 %32,5 Lenfosarkom - %20,5 Diğer EVL - %63,5

Röntgen muayenesi 38 %60,5 43 %25,5 lenfosarkom - %7 diğer VA - %65

Ultrason 30 %20 %30 %10

CT 12 %83,5 11 %54,5

Epitelyal Olmayan Mide Tümörü Olan Hastaların Tedavisi

VCD'de tedavi taktiklerinin kanıtlanması ilkelerinin oluşturulması, morfolojik çeşitliliğine, lokalizasyonuna ve neoplazmın büyüklüğüne dayanır.

Ancak preoperatif dönemde KYŞ olan birçok hastanın morfolojik

tanının doğrulanması veya morfolojik tanı olasıdır, bu hasta kategorisinde cerrahi tedavi ihtiyacı şüphe götürmez.

BENİGN EPİTEL OLMAYAN MİDE TÜMÖRLÜ HASTALARIN TEDAVİSİ

PVD'li hastalarımızın çoğuna (%78,3) organ koruyucu ameliyatlar - tümör enükleasyonu veya midenin kama rezeksiyonu - uygulandı. Yapılan acil bir histolojik inceleme, hastalığın iyi huylu olduğunu, midenin çıkarılan kısmında tümör hücrelerinin bulunmadığını ortaya çıkardı. Tedavinin acil ve uzun vadeli sonuçlarının analizi, vakaların hiçbirinde tümör nüksünün tespit edilmediğini gösterdi. Bütün bunlar, organ koruyucu operasyonları NICA için tercih edilen operasyon olarak görmemizi sağlar.

Aynı zamanda, neoplazmanın görünümü veya boyutu cerrahı yanıltmamalıdır. Bu vakalarda (% 21.7), maligniteyi güvenilir bir şekilde dışlamanın imkansız olduğu durumlarda, ayrıca antrumda büyük bir tümörün lokalizasyonunda veya PVD ile kombinasyon halinde epitel tümörü mide rezeksiyonu onkolojik olarak doğrulanmış bir hacimde yapılmalıdır.

Bir gözlemde, endogastrik yerleşimli PVD'nin endoskopik olarak çıkarılması için bir ameliyat gerçekleştirilmiştir. Bu tür çok sayıda gözlemin yokluğu göz önüne alındığında, bu tür operasyonların "lehinde" veya "aleyhinde" kesin olarak konuşmak mümkün değildir.

en yakın ameliyat sonrası dönem DICV'li hastalarda, hastaların büyük çoğunluğunda herhangi bir komplikasyon saptanmadı. Bir hastaya mide kanaması teşhisi kondu ve diğerine - ana-

stomozit ve tahliye ihlali. Her iki olguda da konservatif tedavi iyileşme sağladı. Başka bir gözlem, bölgede olaylaşmayı ortaya çıkardı ameliyat sonrası yara, ameliyat sonrası yara dikildi. Son olarak dördüncü hastaya leiomyom ve mide kanseri nedeniyle proksimal subtotal mide rezeksiyonu sonrası özofagogastrik anastomoz başarısızlığı tanısı kondu, hasta öldü.

habis epitelyal olmayan mide tümörü olan hastaların tedavisi

Mide lenfosarkomunda lokalizasyonuna ve büyüklüğüne göre subtotal mide rezeksiyonu veya %22,2 oranında hastalarımıza uyguladığımız gastrektomi yaptık. Aynı zamanda bu hastalıkta hastalarımızın %52'sinde bölgesel lenf düğümlerinde hasar ve %37'sinde tümör midenin iki veya daha fazla anatomik bölümüne yayılmıştır. Her yedinci hastada, komşu abdominal organların tümörde tutulumu ile operasyon, tümörün tamamen çıkarılması için uzatıldı.

Bu hastaların cerrahi tedavisinin acil ve uzun vadeli sonuçlarının bir analizi, midenin subtotal rezeksiyonu ve gastrektominin gastrik lenfosarkom için yeterli müdahaleler olduğunu göstermiştir.

İnanıyoruz ki bu hastalarda imkansızsa radikal operasyon bölgesel ve uzak metastazların varlığı nedeniyle, midenin palyatif rezeksiyonu ve ardından kemoterapi yapılması önerilir. Verilerimize göre bu taktik, ortalama 80,7 aylık sağkalım ve aktüeryal sağkalım sağladı.

%54.5 İkincisinin reddedilmesinin nedeni yalnızca yüksek derece operasyonel risk. Bu durumda tek tedavi seçeneği olarak polikemoterapiyi öneriyoruz.

Ameliyattan hemen sonraki dönemde hastaların %29'unda komplikasyonlar gözlendi (ameliyat sonrası pnömoni, ameliyat sonrası yaranın süpürasyonu, ponksiyon pnömotoraks). Her durumda, konservatif tedavi hastaların iyileşmesine yol açtı. Özofagojejunostominin başarısızlığı, apse oluşumu ve pulmoner ödem ile bilateral pnömoni, mide güdüğü duvarının nekrozu 3 hastanın ölümüne neden oldu. Böylece lenfosarkomlu hastalarda postoperatif erken dönemde mortalite oranı %11 idi.

Postoperatif dönemde çok sayıda hastada kemoterapötik tedavi uygulanması, bir dizi hastada uzun süreli remisyon sağlanmasını mümkün kılmıştır. Ameliyattan hemen sonraki dönemde, her dördüncü hastaya operasyonun radikalliği hakkında en ufak bir şüpheyle reçete edilen 4 ila 8 kür miktarında polikemoterapi uygulandı.

Deneyimlerimize dayanarak, mide lenfosarkomlu hastaların tedavisi karmaşık olmalı ve ameliyat sonrası zorunlu polikemoterapi ile cerrahi müdahaleyi içermelidir.

Diğer gastrik sarkom tiplerinde, cerrahi tedavinin uzun vadeli sonuçlarının analizi ile gösterilen nadir bir lokal-bölgesel ve metastatik yayılım, hastaların% 53'ünde gerçekleştirilen kama şeklindeki mide rezeksiyonuna izin verir. Tümörün komşu organlara (% 40) yayılması nedeniyle, operasyonu tümör sürecinde yer alan karın organının rezeksiyonu ile desteklemek sıklıkla gerekliydi. Vakaların %37'sinde midenin subtotal rezeksiyonu yapıldı.

Mezenkimal, vasküler ve nörojenik VAIL'li hastalarda ameliyat sonrası komplikasyonlar her yedinci gözlemde kaydedildi (ameliyat sonrası

pnömoni, pankreas nekrozu). Tüm hastalarda konservatif tedavi yapılması iyileşmeye yol açtı.

Hemen postoperatif dönemde tüm CVL tipleri için mortalite %7.1 idi. EVL olguların %78,5'inde rezektabl olarak sonuçlandı, %16,5'inde palyatif operasyonlar uygulandı.

EPİTEL OLMAYAN HASTALARIN CERRAHİ VE KOMBİNE TEDAVİSİNİN UZUN DÖNEM SONUÇLARI

MİDE TÜMÖRLERİ

VAI'lı hastaların cerrahi tedavisinin uzun vadeli sonuçlarının analizinde, S3B'nin istatistiksel işleme yöntemlerini kullandık: salisica (81Bo11, 1991). 1997 yılına kadar bilgileri elimizde bulunan (VIV - 36, VIV - 37) 73 KYŞ hastasının tedavisinin uzun vadeli sonuçları üzerine bir çalışma yapıldı. Uzaktan gözlem için kayıp 5 hasta.

Uzun dönemde mide lenfosarkomlu hastaların %39'u altta yatan hastalıktan öldü. Lenfosarkomlu hastalarda aktüeryal 3 yıllık sağkalım, bizim hastalarımızda %81, 5 yıllık - %50, 10 yıllık - %12 idi.

Diğer VAIL tipleri olan hastalarımızın %28,5'i uzun dönemde altta yatan hastalıktan öldü. Bu hastalarda aktüeryal 3 yıllık sağkalım oranı %50, 5 yıllık sağkalım %30 ve 10 yıllık sağkalım %10 idi.

Lenfosarkomlu hastaların hayatta kalma oranlarının diğer EVIA tiplerine göre daha yüksek olduğu istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde ortaya konmuştur (p< 0,05).

DICV'li hastaların cerrahi tedavisinin uzun vadeli sonuçları incelendiğinde, hiçbir vakada ölüm nedeninin altta yatan hastalıkla ilişkili olmadığı ortaya çıktı.

Mide duvarının tüm kalınlığının infiltrasyonu, komşu karın organlarına invazyonu, karın bölgesinin iki veya daha fazla anatomik bölümüne tümörün yayılması nedeniyle KVH hastalarında hastalığın prognozu üzerindeki olumsuz etkinin yüksek istatistiksel önemine dair verilerimiz var. kavite, tümör boyutunun 7 cm'den büyük olması, bölgesel ve uzak metastaz varlığı. Kuşkusuz tümör sürecinin yaygınlığı ve metastaz varlığı hastalığın prognozunda diğer faktörlerden daha önemlidir (p< 0,05).

Mide lenfosarkomunda en iyi sonuçlar, midenin subtotal rezeksiyonu veya gerekirse gastrektomi ile gerçekleştirilir. Diğer CVL tiplerinde, midenin hem kama şeklinde hem de subtotal rezeksiyonunda hastaların sağkalımı aynıydı. Kemoterapi sonrası lenfosarkom hastalarının sağkalım oranını önemli ölçüde artırır, bu da hastaların 5 yıllık sağkalım oranını %28'den %66'ya çıkarmaya izin verir (p< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. Midenin epitelyal olmayan tümörleri (DEĞİL), patognomonik bir semptom kompleksine sahip değildir, genellikle asemptomatiktir veya neoplazmın yeri, boyutu, büyüme paterni ve morfolojisine bağlı olarak çeşitli klinik belirtilerle karakterize edilir. VAW'nin teşhisi için, bilgisayarlı tomografinin teşhis açısından en bilgilendirici olduğu mideyi incelemek için modern yöntemlerin tüm kompleksini kullanmak gerekir.

2. İyi huylu epitelyal olmayan tümörler için tercih edilen operasyonun acil ve uzun vadeli sonuçlarının değerlendirilmesi açısından, organ koruyucu operasyonlar uygundur - tümör enükleasyonu veya acil histolojik inceleme ile midenin kama şeklinde rezeksiyonu. Maligniteyi dışlamak mümkün değilse, mide rezeksiyonları onkolojik olarak doğrulanmış bir hacimde yapılmalıdır.

3. Midenin malign epitelyal olmayan tümörleri için cerrahi müdahalenin hacmi büyük ölçüde tümörün doğasına bağlıdır. Mide lenfosarkomunda büyüklüğüne ve lokalizasyonuna göre subtotal rezeksiyon veya gastrektomi yeterlidir. Çıkarılamayan bölgesel ve uzak metastazların varlığında ve radikal bir operasyonun imkansızlığında midenin palyatif rezeksiyonu önerilir. Diğer sarkom tiplerinde nadir görülen lokal-bölgesel ve metastatik yayılım, midenin kama rezeksiyonuna izin verir.

4. Mide lenfosarkomunun çıkarılmasından sonra, hastaların 5 yıllık sağkalım oranını önemli ölçüde artıran polikemoterapi tüm vakalarda endikedir.

5. İyi huylu neoplazmların prognozu olumludur. Tüm mide sarkomları için, hastalığın prognozunu kötüleştiren olumsuz faktörler-28

En yaygın tezahürleri mide duvarının tüm katmanlarının infiltrasyonudur, tümörün boyutu 7 cm'den fazladır. ve büyük ölçüde derece, metastaz varlığı ve tümörün midenin birden fazla anatomik bölgesine yayılması.

1. Midenin epitelyal olmayan tümörlerinin semptomları her zaman spesifik değildir, belirgin belirtileri yoktur. Bir hastada midede epitelyal olmayan bir tümör olduğundan şüpheleniliyorsa, kapsamlı bir teşhis programına erken müdahale gereklidir. modern yöntemler enstrümantal teşhis.

2. Kadına yönelik şiddet teşhisinde, midenin röntgen muayenesi, gastrobiyopsi ile özofagogastrik roduodenoskopi, ultrason, karın boşluğu ve midenin bilgisayarlı tomografisi dahil olmak üzere yalnızca bir dizi yöntemin en yüksek tanısal duyarlılığa sahip olduğu dikkate alınmalıdır. .

3. Midenin iyi huylu epitelyal olmayan tümörleri için yapılan operasyonlar sırasında, organ koruyucu müdahaleler belirtilir - neoplazmın enükleasyonu veya midenin kama şeklinde rezeksiyonu. Tümörün iyi huylu doğası, cerrahi materyalin acil histolojik incelemesi ile doğrulanmalıdır.

4. Mide lenfosarkomu ameliyatlarında subtotal rezeksiyon veya gastrektomi yapılması gerekir, diğer LA türleri için kama şeklinde mide rezeksiyonu kabul edilebilir.

5. Postoperatif dönemde, gastrik lenfosarkomlu tüm hastalarda polikemoterapi endikedir.

1. "Midenin epitelyal olmayan tümörlerinin tedavisi" / özetlerin toplanması Uluslararası konferans 8. Moldova Cumhuriyeti Cerrahlar Kongresi "Torakoabdominal cerrahinin güncel konuları", Kişinev, 1997 / et al. V. A. Kubyshkin, V. D. Chkhikvadze, I. P. Kolganova.

2. "Midenin epitelyal olmayan iyi huylu tümörlerinin kliniği, tanı ve tedavisi" 1997. Ortak yazarlar. V. A. Kubyshkin, G. G. Karmazanovsky, K. D. Budaev, I. P. Kolganova (yayınlanmak üzere kabul edildi).

26.04.2017

Midedeki iyi huylu bir tümör formu, histogenez süreçleri grubuna (epitel ve epitel olmayan) dahil olan bir neoplazmdır.

Bu işlemler farklı mide katmanlarından gelir. Yavaş gelişirler ve yeterli tedavi ile olumlu bir prognoza sahiptirler.

Tümör ortaya çıkıyor ağrı sendromu epigastrik bölgede mide kanaması, genellikle bulantı hissine kusma eşlik eder.

Tanı koymak için hastanın mide radyografisi, fibrogastroskopi ve tümör dokularının histolojik incelemesi şeklinde bir dizi çalışma yapması gerekir.

ile neoplazmı çıkarın cerrahi müdahale veya endoskopik yöntem.

iyi huylu tümör gastroenterolojik tümör vakalarının% 5'inde teşhis edilir. Neoplazmalar, midenin mukus, submukozal, kas tabakalarının yanı sıra epitel, sinir, vasküler ve yağlı yapılardan gelir.

Büyüme ile, neoplazma ayrılır:

  • mide lümenine doğru büyüyen endogastrik;
  • yakın organlara doğru büyüyen ekzogastrik;
  • intramural, mide duvarlarına doğru büyür.

Midede iyi huylu neoplazm türleri

İyi huylu bir neoplazm, kaynağına bağlı olarak epitelyal veya epitelyal olmayan olabilir.

Mide duvarlarının epitelyal oluşumları, tek veya çoklu adenomatöz ve hiperplastik polipozis, diffüz polipoz içerir. Büyüme, mide lümeninde tümör benzeri bir epitelyal neoplazmaya benziyor.

Uzatılmış tabanlı bir bacakları vardır. Küresel veya oval şekildedirler. Poliplerin yüzey düzlemi pürüzsüz veya granülasyonlu bir yapıya sahiptir ve içlerinde yoğun bir içerik vardır.

Pilorantral bölgede 42 ila 65 yaş arası erkeklerde teşhis edilir. Büyümelerin dokuları, büyüyen tektoryal epitel, glandüler elemanlar ve bunlardan oluşan dokudan oluşur. bağ hücreleri. Midenin iyi huylu tümörleri damarlarla donatılmıştır.

Midenin adenomatöz polipi, papiller veya tübüler bir yapıdan oluşan glandüler epitelyumun doğrudan iyi huylu bir tümörüdür. Belirgin hücresel displazi ve metaplazi.

Adenomlar tehlikelidir çünkü iyi huylu hücreler, mide kanserine yol açan kötü huylu hücrelere dönüşür.

Midenin epitel dokusunun iyi huylu tümörlerinin yarısından fazlası, tümörlere benzer (hiperplastik) poliplerdir.

Örtü epitelindeki yapısal elemanların artması nedeniyle gelişirler. İzole vakalarda, hiperplastik bir polip kötü huylu bir tümöre dönüşebilir.

Diffüz polipozis hiperplastik ve adenomatöz poliplerden oluşabilir.

Epitelyal olmayan neoplazmalar daha az yaygındır. Mide duvarlarının içinde submukozal, kaslı veya subseröz tabakalarda gelişirler.

Kas, yağ, bağ dokuları, damarlar ve sinirlerden oluşurlar, bunlar şunlar olabilir: miyom, nörinom, fibroma, lipom, lenfanjiyom, hemanjiyom, endotelyoma.

Pankreas ve duodenal bezlerin dokuları dermoid, osteoma, kondrom, hamartom ve heterotopi oluşturabilir.

epitel olmayan iyi huylu oluşumlar Midede kadınlarda teşhis edilir. Nadir durumlarda, net bir kontur ile oldukça büyük olabilirler, pürüzsüz bir yüzeye sahip yuvarlak bir şekle sahiptirler.

Leiomyom, midenin en sık görülen iyi huylu tümörlerinden biridir. Kas tabakalarında gelişir, seröz membrana doğru büyür ve mide mukozasına doğru büyür. Bu kanamaya neden olabilir. Midenin epitelyal olmayan iyi huylu tümörleri kansere dönüşebilir.

Mide tümörünün nedenleri

Doktorlar, iyi huylu bir mide tümörünün oluşabilmesinin kesin nedenlerini belirlememiştir. Fakat bu hastalığa zemin hazırlayan faktörler vardır.

  1. Midenin iç astarının (gastrit) mukoza zarının kronik iltihaplanma süreci, rejenerasyonun bozulmasına yol açar. Epitel hücrelerini köreltir ve normal bezleri fibröz doku ile değiştirir.
  2. Spiral bakteri (Helicobacter pylori) ile enfeksiyon. Bakteriler hidroklorik asit salınımının artmasına katkıda bulunur ve bu da sonunda mide duvarlarının iç astarının özelliklerini azaltır.
  3. genetik eğilim. Ailede bu tür hastalıklar varsa, risk% 70 artar.
  4. Alkollü içeceklerin ve sigaranın kötüye kullanılması.
  5. Yanlış beslenme Diyet dengeli ve vitamin açısından zengin olmalıdır. Tuzlu, kızartılmış, tütsülenmiş yiyecekler mide duvarlarını tahriş eder. Menüde her gün taze sebze ve meyveler bulunmalıdır.
  6. Azaltılmış bağışıklık.
  7. Kötü ekoloji.

belirtiler

İyi huylu bir mide tümörünün ana özelliği, belirgin semptomları olmamasıdır.

Hastalık uzun süre devam edebilir ve kendini ele vermez.

Zamanla, hasta ağrıdan şikayet etmeye başlar veya donuk ağrı Midede. Tümör belirginleştiğinde hasta midesinde ağırlık hisseder ve bu yemek yemesine bağlı değildir.

Sıklıkla geğirme, mide bulantısı ve öğürme refleksi vardır. Hasta iştahını kaybeder, gözle görülür şekilde kilo verir. Vücut zayıfladı, sürekli başım dönüyor ve uyumak istiyorum.

Semptomlardan biri kusma ve katranımsı dışkıdır.

Poliplerin belirtileri:

  • epigastrik bölgede çekme ve bastırma karakterine sahip ağrı sendromu. Yemekten sonra birkaç saat sürebilir;
  • sık geğirme;
  • sternumda sürekli duygu yanma hissi;
  • düzenli ishal veya kabızlık.

Polipozis kendini kanama şeklinde verir. Kanama sadece gizli kanı belirleyen laboratuvar testleri ile belirlenir.

Kanama kronik form anemiye yol açabilir.

Leiomyomlar herhangi bir belirti göstermezler. Kas dokusunda nekrotik bir değişikliğin başladığı tek zaman, iç kanamanın başlayabileceği zamandır. Hasta halsizlik yaşar, kilo kaybeder ve demir eksikliği anemisi teşhisi konur.

Mide tümörünün teşhisi

Yeterince belirgin olmayan semptomların uzmanlarına kesin bir teşhis koymak için laboratuvar testleri yapması gerekiyor.

Bu nedenle, iyi huylu bir mide tümörünün semptomları, peptik ülserler, kolelitiazis ve kolite benzer.

Doğru teşhis için doktorlar mideyi bir endoskop ve röntgen ile inceler. Radyografi, neoplazmların sayısını, boyutlarını ve lokalizasyonlarını belirlemenizi sağlar.

Resimlerde polipler var doğru form ve düz çizgiler. Mideyi çevreleyen mukoza zarı değişmeden kalır.

Gastroskopi, röntgende görülmeyen küçük boyutlu neoplazmaları fark etmenizi sağlar.

Endoskopinin temel özelliği biyopsi yardımıyla biyomateryal alıp morfolojik bir çalışma yapılabilmesidir.

Son teşhis sonra yapılabilir Kapsamlı anket, radyografi, endoskopi, hedefe yönelik biyopsi ve sitolojik inceleme dahil.

Midede iyi huylu bir neoplazmın tedavisi

Midedeki iyi huylu neoplazmalar sadece ameliyatla çıkarılır. Doktorlar midede polip bulursa gastroskopi yapılır. Özofagogastroduodenoskopi yapıldığında, tüm neoplazmalar esnek bir tüp ile çıkarılır.

Özofagogastroduodenoskopi, yemek borusunun iç yüzeylerinin, mide duvarlarının ve duodenumun durumunun incelenmesi ve değerlendirilmesini içeren bir teşhis muayenesidir. Muayene bir optik alet (endoskop) ile gerçekleştirilir.

Birkaç neoplazm varsa, bunlar çıkarılır, aksi takdirde mide duvarının bir kısmı çıkarılır. Tümör çıkarıldıktan sonra, içindeki kötü huylu hücrelerin varlığını belirlemek için küçük bir kısmı histolojik inceleme için alınır.

Doktorlar yaygın polipoz teşhisi koyarsa, mide tamamen çıkarılır. Tümörün çıkarılmasından sonra, hasta bir ilaç tedavisi sürecinden geçmelidir.

Doktor reçete eder:

  1. Daha az miktarda hidroklorik asit üretmenizi sağlayan bir ilaç.
  2. Mide duvarının iç zarının koruyucu özelliklerini azaltan patojenik mikroplarla enfeksiyon sonucu hidroklorik asit salgılanması artmışsa, bakterileri yok edecek ve büyümesini yavaşlatacak bir antibiyotik reçete edilir.

Tahmin etmek

Yeterli tedaviden sonra, doktorlar olumlu bir prognoz koydu. Ancak nüks şeklinde istisnalar vardır.

Bu nedenle, böyle bir teşhisi olan hastalar, doktorların sıkı denetimi altındadır.

Midede iyi huylu bir tümörün ana sonuçları:

  • iyi huylu neoplazmalar mide kanserine dönüşebilir;
  • Mide duvarlarında, yakın organların şiddetli iltihaplanmasının başlamasının bir sonucu olarak bir delik oluşabilir;
  • mide lümeni azalır veya daralır. Temel olarak bu, tümörün büyük boyutundan kaynaklanmaktadır;
  • neoplazmanın iç yüzeyinde derin kusurlar ortaya çıkar, ülserler oluşur;
  • mide tümörü kanıyor.

Diyetinizi izler ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürürseniz, iyi huylu bir mide tümöründen kaçınabilirsiniz.

Bu tipteki tüm neoplazmalar iki büyük alt gruba ayrılabilir:

epitel (mukoza zarından kaynaklanır);

epitel olmayan (intramural, intramural).

Epitelyal olmayan iyi huylu tümörler şu şekilde ayrılır: fibromiyomlar; fibromlar; nörofibromlar; lipomlar; nöromalar; nörilemmomlar; kondromlar; koristomalar; osteomlar; osteokondromlar; hemanjiyomlar; endotelyoma; lenfanjiyomlar.

Çeşitli dokulardan menşe türüne göre farklılık gösterirler: kas (leiomyoma); submukozal tabaka (lipomlar); kan damarları (anjiyomlar); sinir lifleri(nörinoma); bağ (fibrom).

İntramural neoplazmalar (nörojenik, leiomyomlar) büyük boyutlara ulaşabilir, bu nedenle palpe etmek mümkün hale gelir.

mide polipozu

En sık görülen iyi huylu tümörler şunlardır: polipler - aşağıdaki belirtilere sahipseniz.

  • Yemekten hemen sonra veya 1-3 saat sonra ortaya çıkan epigastrik (mide çukuru) bölgede çeken, ağrıyan nitelikte ağrı.
  • Mide bulantısı, bazen kusma (tümörden kanama varsa kana karışabilir).
  • Yenen yemeğin geğirmesi, bazen hava.
  • Mide ekşimesi, göğüste yanma hissi.
  • Kararsız dışkı (kabızlık ile değişen ishal).
  • Zayıflık, yorgunluk, baş dönmesi, aynı zamanda ülserli (ülsere sahip (mukoza zarında derin kusurlar)) bir polipten gizli kanama ile de ilişkilendirilebilir.

mide polipleri (mide lümeninde, bacak veya geniş tabanlı, küresel ve oval şekilli, yoğun veya yumuşak kıvamlı tümör benzeri çıkıntılar).

tek polip.

Çoklu polipler.

polipoz (birçok polip).

  • adenomatöz (glandüler epitelden polipler (oluşturan ve salgılayan hücre tabakası) farklı maddeler(glandüler salgılar)), malignite riski daha yüksektir (hücre tipi, kaynaklandığı organın hücre tipinden farklı olan malign bir tümöre geçiş)). Mide poliplerinin nadiren kansere dönüştüğüne dikkat edilmelidir - hücre tipi, kaynaklandığı organın hücre tipine benzer olmayan kötü huylu bir tümör (tüm vakaların yaklaşık% 0.4-0.8'i, yani yaklaşık 10- %20 adenomatöz polipler). Polip ne kadar büyükse, kansere dönüşme riski o kadar yüksektir.
  • hiperplastik (malignite riski düşük tümör benzeri polipler) en sık görülenlerdir (tüm poliplerin %70-80'i). Bununla birlikte, genellikle eşlik ederler. atrofik gastrit(mide mukozasının iltihabı), bu da mide kanseri gelişimine yol açabilir.
  • Menetrier hastalığı Bunlar çoklu poliplerdir (polipoz). Genellikle prekanseröz hastalıklar olarak adlandırılırlar.
  • Enflamatuar fibromatöz polipler doğal olarak polipler değillerdir, ancak şekil olarak onlara benzerler. Mikroskop altında incelendiğinde çok sayıda eozinofil (kan hücresi) içerdikleri görülür.

mide leyomiyomu (midenin kas dokusunun iyi huylu tümörü).

lipom (midenin submukozal dokularının iyi huylu tümörü).

Nöronom (midenin sinir dokusunun iyi huylu tümörü).

anjiyom (midenin kan damarlarının iyi huylu tümörü).

Fibrom (midenin bağ dokusunun iyi huylu tümörü).

Neden midenin iyi huylu neoplazmalarının oluşumu tespit edilmedi.

Predispozan faktörler:

  • Kronik gastrit ( kronik iltihap midenin mukoza zarı);
  • enfeksiyon helikobakterpilori(hidroklorik asidin salgılanmasını (atılımını) artıran ve mide mukozasının koruyucu özelliklerinde azalmaya yol açan bir mikroorganizma);
  • akrabalarda neoplazmların varlığı;
  • kötü alışkanlıklar (alkol ve sigara);
  • dengesiz ve irrasyonel beslenme (aşırı tuzlu, tütsülenmiş gıda tüketimi, diyette sebze ve meyve eksikliği);
  • elverişsiz ekoloji;
  • bağışıklığın azalması.

Teşhis

  • Hastalık anamnezinin ve şikayetlerinin analizi (ne zaman (ne kadar önce) karın ağrısı, mide bulantısı, geğirme, kusma (kanla karışabilir), ağızda acı hissi, kilo kaybı, halsizlik, yorgunluk, kan gelmesi) dışkı ortaya çıkar; hastanın bu semptomların ortaya çıkışını ilişkilendirdiği şeyle).
  • Hastanın yaşam öyküsünün analizi (hastanın çeşitli gastrointestinal sistem hastalıkları, diğer geçmiş hastalıkları, kötü alışkanlıkları (alkol tüketimi, sigara) vardır).
  • Bir aile öyküsünün analizi (akrabalarda gastrointestinal sistem hastalıklarının yanı sıra onkolojik hastalıkların varlığı).
  • Objektif bir muayenenin verileri (cilt, mukoza zarlarının incelenmesi, obezite varlığının belirlenmesi).
  • Genel kan analizi. Anemi (anemi) tespit etmek mümkündür.
  • Koprogram (dışkı analizi). Gastrointestinal kanamayı gösteren dışkıda kan safsızlıklarını tespit etmek mümkündür.
  • Enstrümantal teşhis yöntemleri.

Özofagogastroduodenoskopi (EGDS), doktorun zorunlu biyopsi (belirlemek için bir organ parçası alarak) ile özel bir optik alet (endoskop) kullanarak özofagus, mide ve duodenumun iç yüzeyinin durumunu incelediği ve değerlendirdiği bir teşhis prosedürüdür. doku ve hücrelerinin yapısı ve varlığı veya yokluğu Helikobakter pilori(hidroklorik asidin salgılanmasını (atılımını) artıran ve mide mukozasının koruyucu özelliklerinde azalmaya yol açan bir mikroorganizma)). Kural olarak, çalışma sırasında polipler bulunduğunda, hemen çıkarılırlar ve histolojik incelemeye gönderilirler (dokuların iyi kalitesini belirlemek için mikroskop altında incelenmesi (tümör hücresi tipi, geldiği organın hücre tipine benzerdir). kaynaklanan)).

Teşhis helikobakter pilori mevcut herhangi bir yöntemle (nefes testi (test, dışarı verilen hava çalışmasına dayanır), dışkı analizi, kan).

Karın organlarının röntgen muayenesi. Midede bir neoplazmanın varlığını dolaylı olarak gösterebilen midedeki düzensizlikleri belirlemek için kullanılır.

Mide tümörünün varlığını belirlemek için karın organlarının ultrason muayenesi (ultrason).

Mide tümörlerini saptamak için bilgisayarlı tomografi (BT).

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), bilgisayarlı tomografiden daha doğru bir tanı yöntemidir. Mide tümörünü tespit etmek için yapılır.

İyi huylu mide tümörlerinin tedavisi

Sadece hastalık tedavisi cerrahi. Tümörün çıkarılması cerrahi olarak gerçekleştirilir.

  • Bunlar polip ise, kural olarak özofagogastroduodenoskopi (EGDS) sırasında bir gastroskop (özel bir esnek tüp) kullanılarak çıkarılırlar - teşhis prosedürü, doktorun özel bir optik alet (endoskop) kullanarak yemek borusu, mide ve duodenumun iç yüzeyinin durumunu incelediği ve değerlendirdiği. Bu durumda, neoplazm sayısına bağlı olarak, ya sadece tümörün kendisi çıkarılır ya da tümör, mide duvarının bir kısmı ile birlikte çıkarılır. Ameliyat sırasında, iyi kalitesini doğrulamak için tümörün acil histolojik incelemesi (doku mikroskobik incelemesi) yapılır.
  • Diffüz polipoz ile gastrektomi yapılır (midenin çıkarılması).

Polipin çıkarılmasından veya başka herhangi bir tümörün çıkarılmasından sonra bir kursa gitmek gerekir. ilaç tedavisi:

  • proton pompası inhibitörleri (mide tarafından hidroklorik asit üretimini azaltan ilaçlar);
  • bir enfeksiyon olsaydı Helikobakter pilori(hidroklorik asidin salgılanmasını (atılımını) artıran ve mide mukozasının koruyucu özelliklerinde azalmaya yol açan bir mikroorganizma) , sonra - antibiyotikler (mikroorganizmaların büyümesini yok eden ve yavaşlatan ilaçlar).

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Tahmin etmek nispeten elverişli. Ancak hastalığın nüksleri (yenilenmeleri) mümkündür. Hastalar hayatlarının geri kalanında dispanser gözlemi altında olmalıdır.

  • Bir tümörün malignitesi (hücre tipi, kaynaklandığı organın hücre tipinden farklı olan malign bir tümöre dejenerasyon).
  • Peritonit (karın organlarının şiddetli iltihabı) gelişimi ile tümörün delinmesi (mide duvarında bir delik oluşumu).
  • En sık tümör büyük bir boyuta ulaştığında ortaya çıkan midenin stenozu (lümenin önemli ölçüde küçülmesi veya daralması).
  • Tümör yüzeyinin ülserasyonu (ülser oluşumu (tümörün yüzeyindeki mukoza zarında derin kusurlar)).
  • Mide tümöründen kanama oluşumu.
  • Polip yaralanması. Uzun saplı polipler duodenuma doğru çıkıntı yapabilir ve pilorda (mide ile mide arasındaki kas halkası) boğulabilir. duodenum) şiddetli ağrıya neden olur.

İyi huylu mide tümörlerinin önlenmesi

Midenin iyi huylu neoplazmalarının özel bir önlemesi yoktur. Tavsiye edilen:

  • alkol ve sigara içmeyi bırakın;
  • rasyonel ve dengeli beslenme (çok tuzlu, kızartılmış, tütsülenmiş, salamura edilmiş gıdaların aşırı tüketimini hariç tutun; taze meyve ve sebze miktarını artırın);
  • gastrit (mide astarının iltihabı) tedavisi;
  • bir gastroenterolog tarafından düzenli olarak muayene edilmelidir. Neoplazmların çıkarılmasından sonra, 3 ve 6 ay sonra ve gelecekte - yılda 1-2 kez kontrol gastroskopik muayeneleri önerilir.