Malign sifiliz. Frenginin genel seyri ve periyodizasyonu: Bir acil doktorunun tıbbi günlüğü. erken konjenital sifiliz

Frengi, Treponema pallidum adlı bir bakteriden kaynaklanır.

Enfeksiyon çoğunlukla cinsel temas yoluyla, biraz daha az sıklıkla kan transfüzyonu yoluyla veya gebelik sırasında, bakteri anneden çocuğa geçtiğinde ortaya çıkar. Bakteriler vücuda cilt veya mukoza zarlarındaki küçük kesikler veya sıyrıklar yoluyla girebilir. Frengi, birincil ve ikincil aşamalarında ve bazen de erken latent döneminde bulaşıcıdır.

Frengi aynı tuvalet, banyo, giysi veya mutfak eşyaları kullanılarak, kapı kolları ve havuzlardan bulaşmaz.

Frengi nasıl bulaşır?

Sifilizin ana bulaşma yolu cinseldir. Hastalık, bir treponema taşıyıcısı ile korunmasız cinsel temas yoluyla bulaşır.

Enfeksiyon nedeni sadece vajinal değil, anal ve oral-vajinal temaslar da olabilir. Frengi bulaşmanın ikinci yolu evdir modern dünya daha az popülerlik kazandı.

Teorik olarak, hasta bir kişiyle aynı kişisel hijyen malzemelerini, yatak takımlarını, dış giysileri kullanarak enfekte olabilirsiniz. Bununla birlikte, bu tür enfeksiyon vakaları oldukça nadirdir, çünkü hastalığın ana etken maddesi çevre koşullarına karşı son derece kararsızdır.

işaretler

1. Mikroorganizmanın insan vücudunu işgal ettiği yerde, birincil sifiloma ortaya çıkar - sözde sert şans. Hafifçe yükseltilmiş kenarları olan oval veya yuvarlak bir şeklin küçük (bir santimetre çapa kadar) ağrısız erozyonu gibi görünüyor.
   Erkeklerde sünnet derisinde veya glans penisinde, kadınlarda labia majora ve labia minorada, servikste, ayrıca anüs yakınında ve rektal mukozada, daha az sıklıkla karın, pubis ve uyluklarda bulunabilir. . Ekstra cinsel lokalizasyonlar da vardır - parmaklarda (daha sık jinekologlarda, laboratuvar asistanlarında) ve ayrıca dudaklarda, dilde, bademciklerde (özel bir form şankre-amigdalittir).
2. Frengiden bir hafta sonra, hastalığın bir sonraki semptomu ortaya çıkar - bölgesel lenfadenit. Şansın genital bölgede lokalizasyonu ile kasık bölgesindeki değişmemiş derinin altında, boyut, şekil ve kıvam olarak fasulye veya fındığa benzeyen ağrısız hareketli oluşumlar ortaya çıkar. Bunlar genişlemiş lenf düğümleridir. Birincil sifiloma parmaklarda bulunuyorsa, dirsek kıvrımı bölgesinde, mukoza zarlarına zarar veren lenfadenit görünecektir. ağız boşluğu- submandibular ve çene, daha az sıklıkla - servikal ve oksipital. Ancak şans rektumda veya servikste bulunuyorsa, lenfadenit fark edilmez - pelvik boşlukta bulunan lenf düğümleri artar.
3. Birincil sifilize özgü üçüncü belirti, erkeklerde daha sık görülür: penisin arkasında ve kökünde, bazen hafif kalınlaşmalarla, dokunma ağrısız, ağrısız bir kordon belirir. Sifilitik lenfadenit böyle görünüyor.

Bazen olağandışı erozyonun ortaya çıkması hastada kaygıya neden olur, bir doktora başvurur ve uygun tedaviyi alır. Bazen birincil unsur fark edilmez (örneğin, servikal bölgede lokalize olduğunda).

Ancak küçük boyutlu ağrısız bir yaranın doktorlara başvurmak için bir neden olmaması o kadar nadir değildir. Bunu görmezden gelirler ve bazen parlak yeşil veya potasyum permanganat ile bulaşırlar ve bir ay sonra rahatlayarak iç çekerler - ülser kaybolur.

Bu, birincil sifiliz aşamasının geçtiği ve yerini ikincil sifiliz aldığı anlamına gelir.

Tedavi edilmezse, sekonder sifiliz hastalarının %30'unda üçüncül sifiliz gelişir. Enfekte olanların dörtte biri üçüncül sifilizden ölüyor. Kadınlarda ve erkeklerde frengi belirtilerini tanımak en azından bu aşamada son derece önemlidir.

Üçüncül sifiliz belirtileri:

• Erkeklerde üçüncül sifiliz, tüberküllerin ve diş etlerinin görünümü ile teşhis edilir. Tüberküller oldukça küçüktür ve vücutta oldukça fazla oluşur. Gummalar tek, oldukça büyük ve dokularda derindir. Bu oluşumlar çok sayıda treponema içermez, bu nedenle başka bir kişiye bulaşma riski ikincil sifilize göre çok daha düşüktür.
• Üçüncül formda, kadınlarda frenginin ilk belirtileri erkeklerde olduğu gibi şişlikler ve diş etleridir. Hem tüberküller hem de sakızlar sonunda ülsere dönüşür ve iyileştikten sonra yara izleri kalır. Bu izler organ ve dokuların durumunu olumsuz etkileyerek onları ciddi şekilde deforme eder. Yavaş yavaş, organların işlevleri ihlal edilir ve bu da sonunda ölüme yol açabilir. Frengi enfeksiyonu cinsel bir partnerden meydana geldiyse, döküntü öncelikle genital bölgede (vajinada vb.) Olacaktır.
• Çocuklarda üçüncül sifiliz cildi, iç organları ve sinir sistemini özel tüberküller - sifilitler ile etkiler. Frengi gelişimi nedeniyle oluşur aşırı duyarlılıkÇocuğun vücudunda fazla bulunan treponema, çocuğun vücudunda.

Üçüncül sifiliz onlarca yıl sürebilir. Hasta zihinsel delilik, sağırlık, görme kaybı, çeşitli iç organların felci gelişmesinden muzdarip olabilir. Üçüncül sifilizin en önemli belirtilerinden biri, hastanın ruhunda önemli bir değişikliktir.

Frengi geçirmiş kadınlar, bu hastalıktan sonra sağlıklı bir hamileliğin mümkün olup olmadığı sorusuyla ilgilenirler. Ancak doktorlar kesin bir cevap veremezler çünkü her şey sifiliz tedavisinin aşamasına ve zamanlamasına bağlı olacaktır. Frenginin erken tespiti ve hızlı tedavi, gelecekte herhangi bir komplikasyon olmamasını sağlar. Bir jinekolog, gebe kalma için güvenli zamanın belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Frengi üçüncül gelişim aşamasında (iç organlara hasarın başlangıcı) belirlendiğinde, doktor çocuk için ciddi sonuçlardan kaçınmak için hamileliği sonlandırmakta ısrar edecektir. Bu durumda, olumlu bir sonuç hariç tutulur.

Frengi enfeksiyonundan sonra, hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkması için biraz zaman geçmelidir. Kural olarak, kuluçka süresi, enfeksiyonun giriş kapısının konumuna, vücuda kaç patojenin girdiğine, bağışıklık sisteminin durumuna, eşlik eden hastalıklara ve diğer birçok faktöre bağlı olarak 2 ila 6 hafta sürer.

Frenginin ilk belirtileri ortalama olarak 3-4 hafta sonra fark edilebilmekle birlikte bazen bu süre 6 aya kadar uzayabilmektedir.
.

Vakaların büyük çoğunluğunda, hastalığın başlangıcı, sert bir şans olan birincil sifilizin ortaya çıkmasıyla belirtilir. Küçük, ağrısız, yuvarlak veya oval şekilli, sert tabanlı bir ülserdir.

Pürüzsüz bir dip ve hafifçe yükseltilmiş kenarlarla kırmızımsı veya çiğ et rengi olabilir. Boyutları birkaç milimetreden 2-3 santimetreye kadar değişir.

Çoğu zaman çapı yaklaşık bir milimetredir.
.

Frengi her iki cinste de benzer şekilde ortaya çıkan cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır. Tek fark, birincil sifilizin erkeklerde daha sık teşhis edilmesi, ikincil ve gizli sifilizin ise kadınlarda daha sık görülmesidir.

erkeklerde

Frengi tedavisine başlamadan önce, frenginin kendini nasıl gösterdiğini bilmekte fayda var. Bu nedenle, bir hastada sifilizin en önemli semptomu, sert, yoğun bir şans ve lenf düğümlerinin boyutunda önemli bir artış şeklinde kendini gösterir.

Erkeklerde, sifiliz en sık penisi ve skrotumu etkiler - hastalığın kendini her şeyden önce negatif semptomlar şeklinde gösterdiği dış genital organlardır. Kadınlarda hastalık en sık labia minora, vajina ve mukoza zarlarını etkiler.

Cinsel partnerler sırasıyla oral veya anal seks yaparsa, bir enfeksiyon ve ardından anüs çevresinde, ağız boşluğunda, mukus boğazında ve göğüs ve boyundaki deride hasar vardır.

Hastalığın seyri uzundur, zamanında tedavi edilmezse, hem patolojinin aktif formunda hem de gizli seyirde bir değişiklik olan negatif semptomların dalgalı tezahüründe farklılık gösterir.

Birincil sifiliz, soluk spiroketlerin giriş yerinde birincil sifiloma göründüğü andan itibaren başlar - sert bir şans. Sert bir şans, açık, düzgün kenarları ve parlak mavimsi kırmızı bir tabanı olan, ağrısız ve iltihaplanmayan soliter, yuvarlak bir erozyon veya ülserdir. Şansın boyutu artmaz, yetersiz seröz içeriğe sahiptir veya tabanında yoğun, ağrısız bir sızıntı bulunan bir film, bir kabuk ile kaplıdır. Sert şans, lokal antiseptik tedaviye yanıt vermez.

Kadınlarda iç dudaklarda veya erkeklerde penis başında ağrısız sert bir şansın oluşması frenginin ilk belirtisidir. Yoğun bir tabana, pürüzsüz kenarlara ve kahverengi-kırmızı bir tabana sahiptir.

Kuluçka döneminde, hastalığın klinik belirtileri yoktur, sifilizin birincil belirtileri sert bir şans ile karakterize edilir, ikincil olanlar (3-5 yıl süren) - ciltte lekeler. Hastalığın üçüncül aktif aşaması en şiddetli olanıdır ve zamansız tedavi ölüme yol açar. Hastanın kemik dokusu yok edilir, burun "düşer", uzuvlar deforme olur.

Birincil işaretler

Birincil ve ikincil aşamalarda vücutta meydana gelen hemen hemen tüm değişiklikler, iç organları ilgilendirse bile geri dönüşümlüdür. Ancak tedavi ertelenirse hastalık geç bir aşamaya geçebilir ve tüm belirtileri ciddi bir sorun haline gelebilir ve hastanın ölümüne yol açabilir.

Geri dönüşümlü belirtiler

Bunlar, birincil sifiliz semptomlarını içerir - sert bir şans ve ikincil - sivilceli ve nodüler döküntüler, kellik, bir Venüs kolyesinin bir parçası. Tüm bu belirtiler - bulundukları yere bakılmaksızın - normalde tedaviden sonra kaybolur ve çoğu zaman iz bırakmaz. Erken nörosifiliz menenjiti bile tedavi edilebilir.

Geri dönüşümsüz belirtiler

Bunlar, sekonder sifilizin cerahatli tezahürlerini ve ayrıca üçüncül semptomların tümünü içerir. Pürülan lezyonların boyutu ve derinliği - küçük püstüllerden büyük ülserlere kadar değişir.

Ülserler geçtiğinde aynı büyüklükte izler bırakırlar. Tüberküller ve sakızlar daha tehlikeli oluşumlardır. Yok edildiklerinde çevredeki dokuya zarar verirler, hastanın şeklini bozarlar ve hatta onu sakat bırakabilirler.

Frengi kurbanın vücudunda başka neler yapabilir veya yapamaz? Efsaneleri gerçek gerçeklerden "filtrelemeye" çalışalım.

Frengi saçı etkiler mi?

Evet, öyle ama her zaman değil. Saç, kural olarak, hastalığın ikinci yılında, tekrarlayan döküntüler geliştiğinde acı çeker.

Saç hasarı, çeşitli kellik türleri ile kendini gösterir. En karakteristik olanı "küçük odaklı" alopesidir - oksipital veya parietal-temporal bölgede yuvarlak veya düzensiz şekilli küçük alanlar (odaklar) şeklindedir.

Aynı zamanda bu bölgelerdeki saçlar tamamen dökülmez ve genel tablo "güvelerin yediği kürkü" andırır.
.

Frengili ikinci tip kellik, "yaygın" kelliktir, yani tüm kafa derisinin tek tip bir lezyonudur. Bu işaret sadece sifilizde değil, diğer birçok hastalıkta da bulunur (kafa derisi piyoderması, sistemik lupus eritematozus, sebore ve diğerleri).

Ayrıca, aynı anda yaygın ve küçük fokal tipler de dahil olmak üzere kombine alopesi varyantları vardır.

Ek olarak, kafa derisindeki döküntüler genellikle yağlı bir kabukla kaplanır ve sebore ile çok benzer görünür.

Frengi tezahürünün neden olduğu tüm saç değişiklikleri geçicidir ve tedaviden sonra hızla kaybolur.

Kaşlar veya kirpikler sifilizden etkilenebilir mi?

Evet yapabilirler. İkincil dönemde kaş ve kirpikler ile kafadaki saçlar dökülebilir. Büyümeleri yavaş yavaş iyileşiyor, ancak düzensiz bir şekilde gerçekleşiyor. Sonuç olarak, farklı uzunluktaki kıllar basamaklı bir çizgi oluşturur. Tıpta bu fenomene "Pincus semptomu" denir.

Frengi dişleri etkiler mi?

- Frengi için dişlerin yenilgisi tipik değildir, ancak bir kişi doğuştan hasta ise ortaya çıkabilir. Konjenital sifilizde dişlerin anormal durumu, ön kesici dişlerin deformasyonu ile kendini gösterir: çiğneme kenarları incelir ve yarım ay şeklinde bir çentik oluşturur. Bu tür dişlere Hutchinson dişleri denir ve kural olarak doğuştan körlük ve sağırlıkla birleştirilir.

Sivilce sifiliz belirtisi olabilir mi?

Yapabilirler. İkincil dönemin döküntü biçimlerinden biri, sıradan genç sivilceleri çok anımsatan püstüller şeklinde kendini gösterir. Akne benzeri püstüler sifilitler olarak adlandırılırlar. Bu tür "sivilceler", kural olarak alın, boyun, sırt ve omuzlarda bulunur.

Sıradan sivilcelerden ayırt etmek oldukça zordur.

Aşağıdaki durumlarda sifilizden şüphelenmelisiniz:

• döküntüler sahibinin yaşına uymuyor - yani. bunlar gençlik döküntüleri değil;
• periyodik olarak ortaya çıkarlar ve kaybolurlar (ikincil sifilizin nüksleri);
• hasta genellikle diğer bulaşıcı hastalıkları gösterir - püstüler sifilitler, kural olarak, bağışıklığı zayıflamış kişilerde görülür.

Frengi ile genital sistemden akıntı var mı?

Hastalığın klasik ilk belirtileri, sert bir şansın (birincil sifiloma) ortaya çıkması ve lenf düğümlerinde bir artıştır.

Sert bir şans, bir ülser veya net kenarları olan yuvarlak veya oval bir erozyon odağıdır. Genellikle kırmızı renktedir (çiğ etin rengi) ve ona "cilalı bir görünüm" veren seröz sıvı salgılar.

Frengi ile sert bir şansın tahsisi, birçok sifiliz patojeni içerir, kan testinin vücutta bir patojen varlığını göstermediği bir dönemde bile orada tespit edilebilirler. Birincil sifilomanın tabanı katıdır, kenarları hafifçe kaldırılmıştır (“tabak şeklinde”).

Sert bir şans genellikle ağrıya veya başka rahatsız edici semptomlara neden olmaz.

Kuluçka süresi

Frengi için doğru tedaviyi seçmeden önce, hastalığın hangi aşamada geliştiğini bilmelisiniz. Hastalığın kendisinde kursun 4 aşaması vardır - bunları daha ayrıntılı olarak ele alacağız. Hastalığın tedavisi, tüm organların ve sistemlerin etkilendiği ve restore edilemediği son aşama hariç, her aşamasında oldukça mümkündür - tek fark, kursun süresi ve yoğunluğudur.

Sifilizin kuluçka dönemindeki semptomları, gizli dönem, kendilerini bu şekilde göstermez - bu durumda, hastalık dışsal belirtileriyle değil, PCR tekniği kullanılarak yapılan analizlerin sonuçlarına göre teşhis edilir. Kuluçka süresinin süresi 2-4 haftadır, bundan sonra hastalık birincil sifiliz aşamasına geçer.

Frenginin birincil aşaması ve semptomları

Her insan hastalığın kendini nasıl gösterdiğini bilmelidir - ne kadar erken teşhis edilirse, sifiliz tedavisine o kadar erken başlanır, başarılı bir iyileşme şansı o kadar artar.

Frengi erkeklerde kendini nasıl gösterir? Hastalığın belirtilerini açıklamadan önce kuluçka döneminden bahsetmeye değer. Yaklaşık üç hafta sürer. Ancak bu sürenin yaklaşık birkaç aydan üçe çıktığı durumlar da vardır. Hastalığın ciddiyetini gösteren herhangi bir özel belirti göstermeden sekiz gün sonra da ortaya çıkabilir.

Frenginin erkeklerde ortaya çıkması ne kadar sürer? Konuyla ilgili olarak, kuluçka döneminde herhangi bir antibiyotik kullanan bir kişide semptomların ortaya çıkmasının daha uzun süre gecikebileceği unutulmamalıdır. Bu aynı zamanda bir erkeğin zührevi ülseri olduğunda da olur.

Kuluçka dönemi, başkaları ve cinsel partnerler için belirgin bir hastalıktan daha az tehlikeli değildir.

Sifilizin seyri, hastalığın değişen aktif ve gizli belirtileri ile uzun dalgalı bir seyir izler. Frengi gelişiminde, bir dizi sifilizde farklılık gösteren dönemler ayırt edilir - soluk spiroketlerin vücuda girmesine yanıt olarak ortaya çıkan çeşitli deri döküntüleri ve erozyonlar.

Enfeksiyon anından itibaren başlar, ortalama 3-4 hafta sürer. Soluk spiroketler vücutta lenfatik ve dolaşım yollarına yayılır, çoğalır, ancak klinik semptomlar ortaya çıkmaz.

Frengi hastası, zaten bulaşıcı olmasına rağmen hastalığından habersizdir. Kuluçka süresi kısaltılabilir (birkaç güne kadar) ve uzatılabilir (birkaç aya kadar).

Alırken uzama meydana gelir ilaçlar sifilize neden olan ajanları bir şekilde etkisiz hale getiren.

Ortalama olarak 4-5 haftadır, bazı durumlarda sifilizin kuluçka süresi daha kısa, bazen daha uzundur (3-4 aya kadar). Genellikle asemptomatiktir.

Hasta diğer bulaşıcı hastalıklar nedeniyle bazı antibiyotikler almışsa kuluçka süresi uzayabilir. Kuluçka döneminde, test sonuçları negatif bir sonuç gösterecektir.

Enfeksiyon ile sifilizin ilk belirtilerinin ortaya çıkması arasındaki süre, kişinin bağışıklığına ve bakterilerin bulaşma yoluna bağlıdır. Kural olarak, bu bir ay sonra olur, ancak belirtiler daha erken veya daha sonra gösterilebilir veya hiç olmayabilir.

Sifilizin ilk gözle görülür semptomu, sifilitik bakterilerin istila ettiği yerde ortaya çıkan bir ülserdir. Paralel olarak, yakınlarda bulunan lenf düğümü, ardından lenfatik damar iltihaplanır. Hekimlerde bu evre primer dönemde öne çıkmaktadır.

6-7 hafta sonra ülser kaybolur, ancak iltihap tüm lenf bezlerine yayılır ve bir kızarıklık ortaya çıkar. Böylece ikinci dönem başlar. 2 ila 4 yıl sürer.

Cinsel organlarda sert şans

Bu süre zarfında, sifilizin aktif tezahürlerinin olduğu dönemler, semptomsuz gizli bir seyir ile değişir. Hastanın yüzünde ve vücudunda çeşitli tip ve şekillerde döküntüler birkaç kez ortaya çıkar ve kaybolur, tüm lenf düğümleri iltihaplanır ve bazı iç organlar etkilenir. Bu belirtiler hala göz ardı edilirse ve kişi tedavi görmezse, sifiliz son aşamaya - üçüncü aşamaya - akar.

Frengi tüm vücudu etkileyen sistemik bir hastalık olarak tanımlanabilir. Dış belirtileri genellikle diğer hastalıklarınkine benzer, bu nedenle, doğru bir teşhis için, klinik tabloyu incelemeye ek olarak, sifilize neden olan ajanın varlığını belirlemek ve kan almak için laboratuvar deri testleri yapmak zorunludur. Wasserman reaksiyonu.

Belirli bir hastada ne tür sifiliz belirtileri ortaya çıkacağı birçok faktöre bağlıdır. Bağışıklık sisteminin durumu, yaş, yaşam tarzı ve diğer bireysel özellikler önemlidir.

Frengi üç klinik dönemde ortaya çıkar:

• birincil dönem,
• ikincil
• ve üçüncül, bundan önce yaklaşık 3 haftalık neredeyse asemptomatik bir dönem gelir.

Üçüncü sahne

Zamanımızda, soluk treponema ile enfekte olan herkes, hızlı ve verimli bir şekilde yeterli ve etkili tedavi alabilir. Sadece birkaçı sifilizin tüm aşamalarından geçer. Tedavi edilmeyen bir kişi 10 hatta 20 yıl korkunç bir ıstırap içinde yaşar ve ardından ölür. Kısa Açıklama sifilizin aşamaları Kuluçka döneminin aşaması

Sahne adı	Geçici sınırlar	semptomların tanımı
Kuluçka süresi	Enfeksiyon anından 189 güne kadar.	Bu süre zarfında, hastanın vücudunda nesnel olarak hiçbir belirti yoktur. Enfeksiyon vücudun birkaç yerine aynı anda girerse bu kuluçka süresini 1-2 haftaya kadar kısaltır. Enfekte bir kişi, örneğin grip veya boğaz ağrısı için antibiyotik alırsa, kuluçka süresi altı ay bile ertelenebilir. Bu sürenin sonu, ilk semptomun ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar - sert bir şans ve lenf düğümlerinin iltihaplanması. Patojen doğrudan kana bulaştıysa, birincil sifiliz aşaması kendini göstermez ve hastalık hemen ikincil aşamaya geçer.

Birincil sifiliz aşaması

doğuştan frengi

Enfeksiyon, enfekte bir anneden fetal gelişim sırasında meydana gelirse, konjenital sifilizden söz ederler. Bu, en tehlikeli ve şiddetli biçimlerden biridir, çünkü çoğu vaka, çocuğun doğumdan önce veya doğumdan hemen sonra ölümüyle sonuçlanır. Ancak bazı durumlarda hayatta kalır ve zaten frengi ile enfekte olarak doğar.

Semptomlar doğumdan hemen sonra veya bebeklik döneminde (erken sifiliz) veya yıllar sonra, 10-15 yaşlarında ortaya çıkabilir. Ancak çoğu zaman çocuklar zaten enfeksiyon belirtileriyle doğarlar. Hangi sistemlerin zarar göreceğini önceden tahmin etmek zordur.

Karakteristik özellikleri düşük doğum ağırlığı, çökük burun köprüsü, büyük baş, sarkık ve soluk cilt, ince uzuvlar, distrofi, damar sistemi patolojileri ile karaciğer, böbrekler, akciğerler ve endokrin bezlerinde bir takım karakteristik değişikliklerdir.

Bu hastalığın semptomları son derece çeşitlidir ve hemen hemen tüm organ sistemlerini etkileyebilir.

Gebelikte neonatal sifiliz, enfekte gebe kadınların %40'ında fetal ölümle sonuçlanır (ölü doğum veya doğumdan kısa süre sonra ölüm), bu nedenle tüm gebe kadınlar ilk doğum öncesi ziyaretlerinde sifiliz taramasından geçirilmelidir.

Tanı genellikle gebeliğin üçüncü trimesterinde tekrarlanır. Enfekte çocuklar doğar ve hayatta kalırsa, gelişimsel gecikmeler de dahil olmak üzere ciddi sorunlar yaşama riski altındadır.

Neyse ki, hamilelik sırasında sifiliz tedavi edilebilir.

Frengi, hamilelik sırasında enfekte bir anneden 10-16 haftalık bebeğine bulaşabilir. Sık görülen komplikasyonlar spontan düşükler ve doğumdan önce fetal ölümdür. Konjenital sifiliz zaman kriterine ve semptomlara göre erken ve geç olarak ayrılır.

erken konjenital sifiliz

Açıkça kilolu olmayan, buruşuk ve sarkık cilde sahip çocuklar, küçük yaşlı insanlara benzer. Kafatasının ve yüzünün deformasyonu ("Olimpik alın") genellikle beyin damlası, menenjit ile birleştirilir.

Keratit var - gözlerin kornea iltihabı, kirpik ve kaş kaybı görülebilir. 1-2 yaş arası çocuklarda, cinsel organların çevresinde, anüste, yüzde ve boğazın, ağzın, burnun mukoza zarlarında lokalize olan sifilitik bir döküntü gelişir.

İyileşen kızarıklık, yara izleri oluşturur: Ağız çevresinde beyaz ışınlar gibi görünen yara izleri, doğuştan gelen yaraların bir işaretidir.

Sifilitik pemfigus - doğumdan birkaç saat veya gün sonra yenidoğanda görülen vezikül döküntüsü. Avuç içlerinde, ayak derisinde, ön kolların kıvrımlarında - ellerden dirseklere, gövdede lokalizedir.

ikincil sifiliz

Bu aşama enfeksiyon anından 2,5-3 ay sonra gelişir ve iki ila dört yıl sürer. Bir veya iki ay içinde kendiliğinden kaybolan ve ciltte iz bırakmayan dalgalı döküntülerle karakterizedir. Hasta kaşıntı veya ateşten rahatsız olmaz.Çoğunlukla döküntü oluşur.

• pembemsi - yuvarlak pembe lekeler şeklinde;
• papüler - şekil ve boyutta mercimek veya bezelyeye benzeyen pembe ve ardından mavimsi kırmızı nodüller;
• püstüler - yoğun bir taban üzerinde bulunan, ülserleşebilen ve yoğun bir kabukla kaplanabilen ve iyileştiğinde genellikle bir yara izi bırakan püstüller.
  Papüller ve püstüller gibi farklı döküntü unsurları aynı anda görünebilir, ancak herhangi bir döküntü türü çok sayıda spiroket içerir ve çok bulaşıcıdır. İlk kızarıklık dalgası (ikincil taze sifiliz) genellikle en parlak, en bol olanıdır ve buna genelleşmiş lenfadenit eşlik eder. Daha sonraki döküntüler (ikincil tekrarlayan sifiliz) daha soluktur, genellikle asimetriktir, yaylar şeklinde düzenlenir, tahrişe maruz kalan yerlerde çelenkler (kasık kıvrımları, ağız mukozası ve genital organlar).

Ek olarak, ikincil sifiliz ile şunlar olabilir:

• Saç dökülmesi (alopesi). Odak olabilir - şakaklarda ve başın arkasında bir kuruş büyüklüğünde kel yamalar göründüğünde, kirpikler ve kaşlar, sakal daha az etkilenir ve başın tamamında eşit olarak saç dökülmesi meydana geldiğinde dağınık olabilir.
• Sifilitik lökoderma. En iyi yandan aydınlatmada görülen, bir santimetreye kadar beyazımsı lekeler en sık boyunda, daha az sıklıkla sırtta, belde, karında ve uzuvlarda görülür.

Döküntülerin aksine, sekonder sifilizin bu belirtileri kendiliğinden kaybolmaz.

Ne yazık ki, ikincil taze sifilizin canlı belirtileri hastayı yardım aramaya zorlamadıysa (ve insanlarımız genellikle böyle bir "alerjiyi" kendi başlarına tedavi etmeye hazırdır), o zaman daha az belirgin nüksler daha da fark edilmez. Ve sonra, enfeksiyon anından 3-5 yıl sonra, sifilizin üçüncül dönemi başlar - ancak bu başka bir makalenin konusu.

Böylelikle soluk spiroket, sahibine ağrı, kaşıntı veya sarhoşluk ve kızarıklıklar şeklinde herhangi bir özel sıkıntıya neden olmaz, kendi kendine geçmeye daha yatkındır, ne yazık ki herkes tıbbi yardım almak için bir neden olmaz.

Bu arada, bu tür hastalar bulaşıcıdır ve enfeksiyon cinsel temas yoluyla bulaşmaz. Ortak mutfak eşyaları, yatak çarşafları, havlular - ve şimdi birincil unsur, şaşkınlıkla enfekte olan yeni kişiye bakmaktır.

Frengi günümüzde tıp için son derece önemli bir sorundur, çünkü bu hastalık sosyal alana etki eder, çocuk sahibi olamamaya, sakatlığa, ruhsal bozukluklara ve hastaların ölümüne yol açabilir.

Birincil şansın skarlaşmasından bir süre sonra klinik belirtiler görülmez. 2-3 ay sonra, bu sefer tüm vücutta ikincil sifilitler ortaya çıkar. Oldukça bol miktarda bulunurlar, çeşitli şekillerdedirler ve avuç içi ve ayaklar da dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde bulunabilirler.

Ne tür döküntülerin ortaya çıkacağını söylemek zor. Sadece kırmızımsı veya pembe lekeler (roseola), papüller (nodüller) veya püstüller (sıvılı veziküller), püstüller olabilir.

İkincil sifilizin nadir, ancak karakteristik semptomları, boyunda veya kafa derisi boyunca bir sifiliz zinciri olan Venüs'ün kolyesi ve tacıdır.

Bazen alopesi odakları vardır - saç dökülmesi. Çoğu zaman, kafa derisi acı çeker, daha az sıklıkla - kirpikler, kaşlar, koltuk altı ve kasık bölgesi.

Sekonder sifilizin klinik belirtileri sabit değildir. Görünüşünden birkaç hafta sonra tamamen kaybolana kadar soluklaşır. Genellikle bu, hastalığın ortadan kalkması olarak algılanır, ancak bu yalnızca geçici bir rahatlamadır. Ne kadar süreceği birçok faktöre bağlıdır.

Frengi tipik olarak tekrarlayan bir seyir gösterir. Asemptomatik dönemlerin yerini hastalığın bariz belirtileri alır. Döküntü belirir ve sonra kaybolur. Nüksler, mekanik tahrişe maruz kalan yerlerde bulunan daha soluk döküntülerle karakterizedir.

Diğer klinik belirtiler de ortaya çıkabilir - baş ağrısı, halsizlik, hafif ateş, eklem ve kas ağrısı.

Hastalığın ikincil aşamasının ne kadar süreceğini söylemek zor. Tedavi olmaksızın 2-3 yıldan onlarca yıla kadar sürebilir.

Bu aşamada, hasta en bulaşıcıdır. Ayrılabilir döküntü, özellikle ağlayan, çok sayıda patojen içerir. Bu durumda aynı evde yaşayan kişilerin ev içi enfeksiyon kapma ihtimali söz konusudur.

Hastalığın bu tür tezahürlerinin bir fotoğrafı, kimsede olumlu duygulara neden olmaz. İkincil aşama, ilk şansın ortaya çıkıp kaybolmasından yaklaşık olarak sekizinci haftada gerçekleşir. Şimdi hiçbir şey yapılmazsa, ikincil dönem yaklaşık beş yıl sürebilir.

- yükselmiş sıcaklık;

- baş ağrısı;

- iştah azalması;

- baş dönmesi;

- artan yorgunluk ve halsizlik;

- soğuk algınlığına benzer bir burun akıntısı ve öksürük varlığı;

Sekonder sifiliz enfeksiyondan 2 ila 4 ay sonra başlar ve 2 ila 5 yıl sürebilir. Enfeksiyonun genelleşmesi ile karakterizedir.

Bu aşamada hastanın tüm sistemleri ve organları etkilenir: eklemler, kemikler, sinir sistemi, hematopoez organları, sindirim, görme, işitme. Sekonder sifilizin klinik semptomu, her yerde bulunan deri ve mukoza zarlarındaki döküntülerdir (ikincil sifilitler).

Döküntüye vücut ağrıları, baş ağrısı, ateş eşlik edebilir ve soğuk algınlığına benzer.

Döküntüler paroksismal görünür: 1,5 - 2 ay sürer, tedavi olmaksızın kaybolurlar (ikincil gizli sifiliz), sonra yeniden ortaya çıkarlar. İlk döküntü rengin bolluğu ve parlaklığı ile karakterizedir (ikincil taze sifiliz), ardından tekrarlayan döküntüler daha soluk renklidir, daha az miktarda bulunur, ancak boyut olarak daha büyüktür ve birleşme eğilimindedir (ikincil tekrarlayan sifiliz).

Nüks sıklığı ve sekonder sifilizin gizli dönemlerinin süresi farklıdır ve soluk spiroketlerin üremesine yanıt olarak vücudun immünolojik reaksiyonlarına bağlıdır.

İkincil dönemin sifilizleri iz bırakmadan kaybolur ve çeşitli biçimlere sahiptir - roseola, papüller, püstüller.

Sifilitik roseolas, cilt yüzeyinin ve mukoza epitelinin üzerinde yükselmeyen, pul pul dökülmeyen ve kaşıntıya neden olmayan, üzerlerine basıldığında soluklaşan ve kısa bir süre kaybolan pembe (soluk pembe) renkli küçük yuvarlak lekelerdir. zaman. Hastaların %75-80'inde sekonder sifiliz ile pembemsi döküntü görülür. Roseola oluşumuna kan damarlarındaki bozukluklar neden olur, vücutta, özellikle gövde ve uzuvlarda, yüz bölgesinde - en sık olarak alında bulunurlar.

İkincil dönem, sert bir şansın oluşumundan yaklaşık 5-9 hafta sonra başlar ve 3-5 yıl sürer. Bu aşamada sifilizin ana semptomları, sifilitik bakteriyemi ile ortaya çıkan cilt belirtileridir (döküntü); geniş siğiller, lökoderma ve alopesi, tırnak hasarı, sifilitik bademcik iltihabı.

Genelleştirilmiş lenfadenit vardır: düğümler yoğun, ağrısızdır, üzerlerindeki cilt normal sıcaklıktadır (“soğuk” sifilitik lenfadenit). Çoğu hasta, sağlıkta herhangi bir özel sapma fark etmez, ancak sıcaklık 37-37.50'ye, burun akıntısına ve boğaz ağrısına yükselebilir.

Bu belirtiler nedeniyle, sekonder sifilizin başlangıcı soğuk algınlığı ile karıştırılabilir, ancak şu anda lues tüm vücut sistemlerini etkiler.

Döküntünün ana belirtileri (ikincil taze sifiliz):

• Oluşumlar yoğun, kenarlar net;
• Şekil doğru, yuvarlak;
• Birleşmeye eğilimli değil;
• Merkezde soymayın;
• Görünür mukoza zarlarında ve vücudun tüm yüzeyinde, hatta avuç içi ve ayaklarda bulunur;
• Kaşıntı ve ağrı yok;
• Tedavi edilmeden kaybolur, ciltte veya mukoza zarlarında yara izi bırakmayın.

Dermatolojide, döküntünün değişmeden kalabilen veya belirli bir sırayla dönüşebilen morfolojik unsurları için özel isimler benimsenmiştir. Listedeki ilki, tüberkül (papula) aşamasına geçebilen bir nokta (makula), erozyon oluşumu ile açılan veya apseye (püstül) dönüşen bir vezikül (vezikül) aşamasına geçebilen ve ne zaman süreç derin bir ülsere yayılır.

Listelenen tüm unsurlar, erozyonların (iyileşmeden sonra önce bir leke oluşur) ve ülserlerin (sonuç yara izidir) aksine iz bırakmadan kaybolur. Böylece, cilt üzerindeki iz işaretlerinden birincil morfolojik öğenin ne olduğunu bulmak veya halihazırda var olan cilt belirtilerinin gelişimini ve sonucunu tahmin etmek mümkündür.

Sekonder taze sifiliz için ilk işaretler ciltte ve mukoza zarlarında çok sayıda noktasal kanamalardır; yuvarlak pembe lekeler (roseolae), simetrik ve parlak, rastgele yerleştirilmiş - pembe döküntü şeklinde bol döküntüler. 8-10 hafta sonra lekeler soluklaşır ve tedavi olmaksızın kaybolur ve taze sifiliz, alevlenmeler ve remisyonlarla ortaya çıkan ikincil gizli sifiliz haline gelir.

Alevlenme aşaması (tekrarlayan sifiliz), döküntü unsurlarının, kolların ve bacakların ekstansör yüzeylerinin derisinde, kıvrımlarda (kasık, altında) tercihli bir lokalizasyonu ile karakterize edilir. meme bezleri, kalçalar arasında) ve mukoza zarlarında.

Noktalar çok daha küçüktür, renkleri daha soluktur. Noktalar, zayıflamış hastalarda daha sık görülen papüler ve püstüler bir döküntü ile birleştirilir.

Remisyon anında, tüm cilt belirtileri kaybolur. Tekrarlayan dönemde, hastalar özellikle ev içi temaslar yoluyla bile bulaştırıcıdır.

Sekonder akut sifilizdeki döküntü polimorfiktir: aynı anda benekler, papüller ve püstüllerden oluşur. Elementler gruplanır ve birleşir, lentiküler sifilitler adı verilen halkalar, çelenkler ve yarı yaylar oluşturur.

Kaybolmalarından sonra pigmentasyon kalır. Bu aşamada, sifilizin dış semptomlarla teşhisi profesyonel olmayan biri için zordur, çünkü ikincil tekrarlayan sifiliz hemen hemen her cilt hastalığına benzer olabilir.

Sekonder tekrarlayan sifilizde lentiküler döküntü

Sekonder sifiliz ile püstüler (püstüler) döküntü

Frenginin neye benzediğini ancak kuluçka döneminin bitiminden sonra öğrenebilirsiniz. Toplamda, hastalığın her biri kendi semptomları ile karakterize edilen dört aşaması vardır.

Uzun kuluçka süresi 2-6 hafta sürer, ancak bazen hastalık yıllarca gelişmeyebilir, özellikle hasta antibiyotik almışsa, bulaşıcı soğuk algınlığı tedavisi görmüşse. Şu anda, laboratuvar testleri güvenilir bir sonuç vermeyecektir.

Bir kişinin cinsiyetine bağlı olan çok fazla özellik yoktur. Cinsiyet farklılıkları şunlarla ilgili olabilir:

• tespit zamanı ile;
• enfeksiyon riski ile;
• hastalığın kendisinin özellikleri;
• komplikasyonlarla;
• yanı sıra her cinsiyette hastalığın farklı sosyal önemi ile.

Frengi ne zaman ortaya çıkacak, cinsiyete değil, belirli bir kişinin vücudunun özelliklerine bağlıdır. Ancak kadınlarda hastalık genellikle daha sonra teşhis edilir - ikincil dönemde, enfeksiyondan yaklaşık 3 ay veya daha sonra. Bunun nedeni, vajinada veya servikste sert bir şansın ortaya çıkmasının genellikle fark edilmemesidir.

Ayrıca kadınların enfeksiyona yakalanma riskinin daha yüksek olduğuna inanılmaktadır. Deri ve mukoza zarlarında mikro hasarlar varsa, hastalığın bulaşma olasılığı birkaç kat artar. Tüm cinsel temas türlerinin en travmatik olanı analdır. Anal ilişkide kadınlar genellikle pasif bir rol oynarlar. Ancak eşcinsel erkeklerin de risk altında olduğu unutulmamalıdır.Bulaşma yolları ve enfeksiyon riskleri hakkında daha fazla bilgiyi özel bir materyalden okuyun.

Her cinsiyet için kursun özelliklerini, komplikasyonlarını ve sosyal önemini ayrı ayrı ele alacağız.

Frengi nasıl teşhis edilir?

Böylesine ciddi bir hastalığa teşhis koyma sürecinde, karakteristik belirti ve bulguları açıkça ifade edilse bile kendi kendinize teşhis koymamalısınız. Mesele şu ki, lenf düğümlerinde kızarıklık, kalınlaşma ve genişleme, diğer hastalıklarda da karakteristik bir semptom olarak kendini gösterebilir.

Bu nedenle hastalığın kendisi doktorlar tarafından hastanın görsel muayenesi, vücuttaki karakteristik semptomların belirlenmesi ve laboratuvar testleri ile teşhis edilir.

Hastalığın kapsamlı bir teşhisi sürecinde, hasta şunlardan geçer:

1. Bir dermatolog ve zührevi tarafından muayene. Hastayı, cinsel organlarını ve lenf düğümlerini, derisini inceleyen, anamnez alan ve laboratuvar testlerine yönlendiren bu uzmanlardır.
2. PCR kullanılarak, immünofloresana doğrudan reaksiyon ve karanlık alan mikroskobu yoluyla dahili içeriklerde, sakız sıvısında ve şansta treponemanın tanımlanması.

Ek olarak, doktorlar çeşitli testler yaparlar:

• treponemal olmayan - bu durumda, laboratuvardaki kanın bileşiminde, virüse karşı antikorların yanı sıra onun tarafından yok edilen doku fosfolipidlerinin varlığı tespit edilir. BT Wassermann reaksiyonu, VDRL ve diğerleri.

• treponemal, kanda soluk treponema gibi bir patojene karşı antikorların varlığı veya yokluğu teşhis edildiğinde. Bunlar, immünoblotlama düzeyinde bir çalışma olan RIF, RPHA, ELISA'dır.

Ek olarak, doktorlar ayrıca diş eti aramak için enstrümantal muayene yöntemleri de önermektedir - bu, ultrason, MRI, CT ve röntgen kullanan bir çalışmadır.

Olası sonuçlar

Her iki cinsiyette ve her yaştaki patoloji ciddi sonuçlarla ilişkilidir:

• iç organların bozulması veya deformasyonu;
• iç kanamalar;
• görünümde geri dönüşü olmayan değişiklikler;
• ölümcül sonuç

Bazı durumlarda, sifiliz tedaviden sonra da ortaya çıkabilir: yeniden enfeksiyon veya vicdansız tedavi ile.

Çoğu zaman, ihmal edilmiş bir sifiliz formunun aşağıdaki sonuçları gözlenir:

1. Beyin etkilenir ve bu hem üst hem de alt ekstremite felçlerinin ilerlemesine katkıda bulunur. Ruhsal bozukluklar da gözlemlenebilir. Bazen demans ilerler ve tedavi edilemez.
2. Omurilik hasar gördüğünde yürüme bozulur, uzayda yönelim kaybolur. En şiddetli vaka, hastanın hiç hareket edemediği zamandır.
3. Dolaşım sistemi, öncelikle büyük damarlar etkilenir.

Tedavi edilen sifilizin sonuçları genellikle bağışıklığın azalmasını, endokrin sistemle ilgili sorunları ve değişen şiddette kromozom hasarını içerir. Ayrıca soluk treponema tedavisinden sonra kanda eser miktarda reaksiyon kalır ve bu, yaşamın sonuna kadar kaybolmayabilir.

Frengi tespit edilip tedavi edilmezse en yıkıcı olan üçüncül (geç) aşamaya ilerleyebilir.

Geç dönem komplikasyonlar şunları içerir:

1. Diş etleri, vücutta veya ciltte büyük ülserler. Bu diş etlerinin bir kısmı iz bırakmadan “çözülür”, geri kalanının yerine sifiliz ülserleri oluşur ve kafatası kemikleri de dahil olmak üzere dokuların yumuşamasına ve tahrip olmasına yol açar. Bir kişinin canlı canlı çürüdüğü ortaya çıktı.
2. Sinir sisteminde hasar (gizli, akut jeneralize, subakut (bazal) menenjit, sifilitik hidrosefali, erken meningovasküler sifiliz, meningomiyelit, nörit, omurilik, felç vb.);
3. Beyni veya beyni kaplayan zarı etkileyen nörosifiliz.

Treponema enfeksiyonu hamilelik sırasında ortaya çıkarsa, annenin plasentası yoluyla soluk treponema alan bir çocukta enfeksiyonun sonuçları ortaya çıkabilir.

Frengi, diğer birçok hastalık kisvesi altında ortaya çıkar - ve bu, bu enfeksiyonun başka bir tehlikesidir. Her aşamada - geç bile olsa - sinsi zührevi hastalık başka bir şeymiş gibi davranabilir.

İşte frengiye en çok benzeyen hastalıkların bir listesi. Ancak hiçbir şekilde tamamlanmadığını unutmayın. Sifilizin ayırıcı tanısı (yani onu diğer hastalıklardan ayırmanın yolları) zor bir iştir. Bu hasta için detaylı bir şekilde görüşülür, kapsamlı bir muayene yapılır ve en önemlisi laboratuvar testleri reçete edilir.

Bir fotoğraftan veya tezahürlerin açıklamasından kendi başınıza teşhis koymak imkansızdır. Herhangi bir şüphe durumunda, bir zührevi uzmanla iletişime geçilmesi gerekir - zamanımızda bu isimsiz olarak yapılabilir.

	hastalığın özellikleri
Şankroid	dıştan katı "kardeşine" benzer, ancak başka bir zührevi patojenden kaynaklanır. Oldukça nadir bir hastalık.
genital uçuk	küçük çoklu şanslara benzer. Ancak aynı zamanda, sifilitik ülserlerde meydana gelmeyen kaşıntı hemen hemen her zaman görülür.
Zührevi lenfogranüloma	sert şansa benzer belirtiler, ancak sifilizden çok daha az yaygın
çıban	ikincil bir enfeksiyon eklendiğinde, sert şans süpürür ve normal bir çıban gibi görünebilir
genital travma	Görünüşte ülsere benziyor ve cilt kıvrımlarında ise sifilitik ülsere benziyor	Kadınlarda Bartholinitis	dudaklarda şişlik ve kızarıklık şeklinde kendini gösterir. Birincil sifilizden farklı olarak - ağrılı	Erkeklerde balanopostit veya fimosis	belirtiler sünnet derisinde görülen ülser ve döküntülere benzer. Bu olgu ağrısız bir seyirle primer sifilizden farklılık göstermektedir.	ortak panaritium	Birincil sifilizin çoğu belirtisinin aksine, şankroid panaritium ağrılıdır ve sıradan panaritiumdan ayırt edilmesi çok zordur.	Anjina, göğüs ağrısı	tek taraflı ağrısız seyir ile karakterize

	hastalığın özellikleri
Vücudun her yerinde yaygın döküntü	alerjik ve bulaşıcı süreçler (bulaşıcı mononükleoz, kızamık, kızamıkçık, kızıl ve diğerleri)
Sedef hastalığı	vücudun her yerinde yaygın pullu plaklar, otoimmün kalıtsal (bulaşıcı olmayan) bir hastalık
liken planus	sedef hastalığına çok benzer, aynı zamanda bulaşıcı olmayan bir hastalıktır
Geniş siğiller	genital siğillere (viral hastalık) ve hemoroide benzer
Püstüler sifilitik lezyonlar	yaygın akne veya piyodermaya benzer	Alopesi veya alopesi	genellikle kalıtsal olan çok faktörlü hastalık (ikinci durumda, yaşla birlikte yavaş yavaş gelişir ve kendi kendine iyileşmez)	Anjina, göğüs ağrısı	bademciklerin yenilgisinde sifilizin tezahürü (iki taraflı lezyon)	Aftöz stomatit	küçük yaraların gelişmesiyle birlikte oral mukozada hasar, sekonder sifilizin bir belirtisi olabilir	Köşelerdeki hatalar	bakteriyel, viral veya fungal bir görünüm nedeni vardır ve ayrıca sekonder sifilizin bir unsurudur.	ses kısıklığı	larenjitin klasik tezahürü, ses tellerinde hasar ile sekonder sifiliz ile ortaya çıkabilir

frengi tedavisi

Bağışıklık sisteminin yenilgisi nedeniyle hastalık bir kadının sağlığına zarar verebilir. Bu nedenle teşhis ve tedavi acilen yapılmalıdır. Hastalığın evresine göre tedavi rejimi belirlenir.

Frengi aşaması	Tedavi rejimi
Öncelik	Hastaya penisilin grubunun ilacının enjeksiyonları reçete edilir. Patojenle savaşmanın ek yolları, antihistaminik ilaçlardır. Tedavi süresi doktor tarafından belirlenir (ortalama 16 gün)
İkincil	Enjeksiyonların süresi uzar. Penisilin, Seftriakson, Doksisiklin sonrası olumlu sonuç alınamaması durumunda önerilir.
üçüncül	Üçüncül sifiliz, Bioquinol'e ek olarak penisilin grubu ilaçların kullanımını içerir.

Dikkat! Frengi şüphesi varsa kendi kendine ilaç vermek kesinlikle yasaktır. Kendi kendine reçete edilen antibiyotikleri almak yalnızca semptomları bastırır, ancak patojen üzerinde zararlı bir etkisi olmaz.

Video - Frenginin sonuçları, komplikasyonları ve önlenmesi

Etkili ilaçlarla yapılan modern tedavi, hastanın zamanında iyileşmesi hakkında konuşmamıza izin verir, ancak yalnızca hastalık seyrinin son aşamasına geçmemişse, birçok organ, kemik ve eklem hasar gördüğünde ve etkilendiğinde, bunlar restore edilemez.

Patoloji tedavisi, muayene sonuçlarına, hasta görüşmelerine ve laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına göre yalnızca tıbbi bir hastanede kalifiye bir zührevi doktor tarafından yapılmalıdır.

Bu nedenle, sifilizin evde kendi ve halk yöntemlerimiz ve tariflerimizle tedavisi kabul edilemez. Bu hastalığın sadece ahududu ile sıcak çay ile tedavi edilebilen SARS olmadığını hatırlamakta fayda var - bu, vücudu içeriden yok eden çok ciddi bir bulaşıcı dönemdir.

İlk şüphelerde, hastalığın belirtileri - hemen bir doktora danışın, muayeneden geçin ve öngörülen tedavi sürecini uygulayın.

Frengi tedavisi, laboratuvar testleriyle onaylanan güvenilir bir tanı konulduktan sonra başlar. Frengi tedavisi ayrı ayrı seçilir, karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir, iyileşme laboratuvar tarafından belirlenmelidir.

Bugün zührevi hastalığın sahip olduğu sifilizin modern tedavi yöntemleri, tedavinin doğru ve zamanında olması, hastalığın evresine ve klinik belirtilerine karşılık gelmesi koşuluyla, tedavi için uygun bir prognoz hakkında konuşmamıza izin verir.

Ancak hacim ve zaman açısından akılcı ve yeterli bir tedaviyi yalnızca bir zührevi hekim seçebilir. Sifilizin kendi kendine tedavisi kabul edilemez.

Tedavi edilmeyen sifiliz gizli, kronik bir forma dönüşür ve hasta epidemiyolojik olarak tehlikeli olmaya devam eder.

Frengi tedavisinin temeli, soluk spiroketin oldukça duyarlı olduğu penisilin serisinden antibiyotiklerin kullanılmasıdır. Hastanın penisilin türevlerine alerjik reaksiyon göstermesi durumunda alternatif olarak eritromisin, tetrasiklinler, sefalosporinler önerilir.

Geç sifiliz vakalarında ayrıca iyot, bizmut, immünoterapi, biyojenik uyarıcılar ve fizyoterapi reçete edilir.

Sifilizli bir hastayla cinsel temas kurmak önemlidir, muhtemelen enfekte olmuş cinsel partnerlerin önleyici tedavisinin yapılması zorunludur. Tedavinin sonunda, önceki tüm sifiliz hastaları, bir dizi serolojik reaksiyon tamamen negatif olana kadar bir doktor tarafından dispanser gözlemi altında kalır.

Frengi için ana tedavi antibiyotik tedavisidir. Şu anda, daha önce olduğu gibi, penisilin serisinin antibiyotikleri kullanılmaktadır (kısa ve uzun süreli penisilinler veya kalıcı penisilin ilaçları).

Bu tür bir tedavinin etkisiz olması veya hastanın bu ilaç grubuna karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü olması durumunda, kendisine yedek grup ilaçlar (makrolidler, florokinolonlar, azitromisinler, tetrasiklinler, streptomisinler, vb.) reçete edilir.

) Sifilizin erken bir aşamasında antibakteriyel tedavinin en etkili olduğu ve tam bir iyileşmeye yol açtığı belirtilmelidir.
.

Tedavi sırasında ilgilenen doktor, planını ayarlayabilir ve gerekirse ikinci bir antibiyotik tedavisi kürü reçete edebilir.

Hastanın iyileşmesi için önemli bir kriter, kontrol serolojik reaksiyonların yürütülmesidir.

Antibakteriyel ile paralel olarak, hastaya immün sistemi uyarıcı tedavi reçete edilir. Spesifik olmayan tedavi de zorunludur (vitamin tedavisi, biyojenik uyarıcı enjeksiyonları, piroterapi ve ultraviyole ışınlama).

Tedavi sırasında, cinsel partnerin enfeksiyon kapmasına veya hastanın yeniden enfeksiyon kapmasına neden olabileceğinden, herhangi bir cinsel temas yasaktır.

Not: kişisel koruyucu ekipman kullanılmadan planlanmamış cinsel ilişki meydana geldiyse (veya cinsel ilişki sırasında kondomun bütünlüğünün ihlali ile), uzmanlar, sifiliz gelişimini neredeyse% 100 önleyen profilaktik bir enjeksiyon yapılmasını önerir.

Antibiyotikler, sifiliz tedavisinin temel dayanağıdır. Soluk treponema penisiline aşırı derecede duyarlıdır.

Bir terapötik kurs(2-2.5 ay) hastalığın gelişiminin ilk aşamasında enfeksiyondan tamamen kurtulmak için yeterlidir. Penisilin intoleransı durumunda eritromisin, tetrasiklin vb. Frengi için ek bir tedavi olarak, vitamin ve immünomodülatör ilaçların alımı belirtilir.

Hastalığın ileri bir formu ile tedavi süresi bir yıl veya daha fazla uzayabilir. Beklenen iyileşmeden sonra, hastanın ikinci bir vücut muayenesinden geçmesi ve tedavinin başarısını yargılamak için bazı testlerden geçmesi gerekir.

İnsan vücudunun, örneğin su çiçeği gibi frengiye karşı bağışıklık geliştiremediği unutulmamalıdır, bu nedenle, tam bir tedaviden sonra bile, bu enfeksiyonla yeniden enfeksiyon mümkündür.

Frengi tedavisi, hastalığın klinik evreleri ve hastaların ilaçlara duyarlılığı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Seronegatif erken sifilizin tedavisi daha kolaydır, hastalığın geç varyantları ile en modern terapi bile sifilizin sonuçlarını - yara izleri, organ fonksiyon bozukluğu, kemik deformasyonları ve sinir sistemi bozuklukları - ortadan kaldıramaz.

Frengi tedavisi için iki ana yöntem kullanılır: sürekli (kalıcı) ve aralıklı (kurs). Bu süreçte idrar ve kan kontrol testleri yapılır, hastaların sağlığı ve organ sistemlerinin çalışması izlenir. Aşağıdakileri içeren karmaşık terapi tercih edilir:

• Antibiyotikler (frengi için özel tedavi);
• Genel güçlendirme (immünomodülatörler, proteolitik enzimler, vitamin ve mineral kompleksleri);
• Semptomatik ilaçlar (ağrı kesiciler, antiinflamatuar, hepatoprotektörler).

Tam protein oranında artış ve sınırlı miktarda yağ ile beslenme atayın, fiziksel aktiviteyi azaltın. Seks, sigara ve alkolü yasaklayın.

Psikotravma, stres ve uykusuzluk frengi tedavisini olumsuz etkiler.

Kadınlarda ve erkeklerde sifiliz tedavisi kapsamlı ve bireysel olmalıdır. Bu, cinsel yolla bulaşan en zorlu hastalıklardan biridir ve uygun şekilde tedavi edilmezse ciddi sonuçlara yol açar, bu nedenle hiçbir koşulda evde kendi kendine ilaç vermemelisin.

Frengi tedavisinin temeli antibiyotiklerdir, onlar sayesinde tedavinin etkinliği %100'e yaklaşmıştır. Hasta, kapsamlı ve bireysel bir tedavi öneren bir doktorun gözetiminde ayakta tedavi edilebilir.

Günümüzde antisifilitik tedavi için yeterli dozda penisilin türevleri (benzilpenisilin) ​​kullanılmaktadır. Tedavinin erken sonlandırılması kabul edilemez, tüm tedavi sürecini tamamlamak gerekir.

Katılan doktorun takdirine bağlı olarak, antibiyotiklerle ek tedavi verilebilir - immünomodülatörler, probiyotikler, vitaminler, fizyoterapi vb. Tedavi sırasında, herhangi bir cinsel ilişki ve alkol, bir erkek veya bir kadın için kesinlikle kontrendikedir.

Tedavi bitiminden sonra kontrol testlerinden geçmek gerekir. Bunlar kantitatif olmayan treponemal kan testleri olabilir (örneğin, kardiyolipin antijenli RW).

Takip et

Frengi tedavisi gördükten sonra doktorunuz sizden şunları isteyecektir:

• vücudun normal penisilin dozuna olumlu yanıt verdiğinden emin olmak için periyodik olarak kan testleri yapın;
• tedavi tamamlanana ve kan testleri enfeksiyonun tamamen iyileştiğini gösterene kadar cinsel temastan kaçının;
• ortaklarınızı hastalık hakkında bilgilendirin, böylece onlar da teşhis ve gerekirse tedavi görsünler;
• HIV enfeksiyonu için test yaptırın.

Teşhis

Frengi bulaştığında, nedenler her zaman arka planda kaybolur. Böyle bir durumda ana şey, hastalığın evresini, tipini ve şeklini doğru bir şekilde teşhis etmektir.

Sifilizin en doğru teşhisi için, kural olarak, enfekte bir kişiye, doktorun hastalığın tam bir resmini aldığı ve optimal bir tedavi rejimi geliştirdiği temelinde bir dizi treponemal veya serolojik teste tabi tutulması önerilir.

Frengi testi nasıl yapılır? Bir hasta şüpheli bir enfeksiyonla başvurduğunda, doktor belirli bir hareket tarzı izleyecektir. Başlangıçta doktor, sifilizin vücuttaki dış klinik belirtilerini analiz etmek için hastanın görsel muayenesini yapacaktır.

Bunu yapmak için lenf düğümleri incelenir, ağız boşluğu, genital organların mukoza zarları, saç çizgisi ve nazofarenks incelenir. Deri ve mukozada frengi gibi belirtiler yoksa muayene tamamlanır ve hasta tetkik için laboratuvara gönderilir.

Analizler, hastalığın evresine ve sifilizin enfeksiyondan ne kadar süre sonra ortaya çıktığına bağlı olarak treponemal ve treponemal olmayan tiptedir. Treponemal testler, esas olarak kandaki spiroket bakterilerinin saptanmasına dayandığından, hastalığın ikincil ve üçüncül aşamalarında daha az etkilidir.

Treponemal olmayan testler, enfekte bir kişinin vücudunda, enfeksiyonun yayıcısı olan spirokete tepki gösteren ve patolojik olarak büyük miktarda salınan antikorların varlığını saptayabilir.

Treponema pallidum bakterileri, enfekte bir kişiden alınan şans sürüntüsüne dayalı mikrobiyolojik analizle de saptanabilir ve saptanabilir. Kural olarak, derideki ülseratif lezyonlar, renkli bir cam üzerinde belirli bir boyama ve inceleme yöntemiyle görülmesi kolay olan çok sayıda zararlı mikroorganizma içerir.

Sifilizin birincil belirtilerinin analizlerinin, doğrudan ülser yüzeyinden alınan lekeler temelinde yapıldığını unutmayın. Ülserlerde çok sayıda tehlikeli bakteri bulunur ve bunlar daha sonra mikroskop altında kolayca tanımlanır.

Sifiliz için teşhis önlemleri arasında hastanın kapsamlı bir muayenesi, anamnez alınması ve klinik çalışmalar yapılması yer alır:

1. Deri döküntülerinin seröz akıntısının mikroskopisi ile sifilize neden olan ajanın tespiti ve tanımlanması. Ancak ciltte ve mukoza zarlarında belirtilerin yokluğunda ve "kuru" bir döküntü varlığında bu yöntemin kullanılması imkansızdır.
2. Frengi teşhisi için en güvenilir yöntem olan serum, kan plazması ve beyin omurilik sıvısı ile serolojik reaksiyonlar (spesifik olmayan, spesifik) yapılır.

Frengi teşhisi doğrudan bulunduğu aşamaya bağlı olacaktır. Hastanın semptomlarına ve alınan testlere dayanacaktır.

Birincil aşamada, sert şanslar ve lenf düğümleri incelemeye tabi tutulur. Bir sonraki aşamada cildin etkilenen bölgeleri, mukoza zarlarının papülleri incelenir.

Genel olarak enfeksiyon teşhisinde bakteriyolojik, immünolojik, serolojik ve diğer araştırma yöntemleri kullanılmaktadır. Unutulmamalıdır ki, hastalığın belirli evrelerinde, hastalık varlığında sifiliz için yapılan testlerin sonuçları negatif olabilir, bu da enfeksiyon teşhisini zorlaştırır.

Teşhisi doğrulamak için belirli bir Wasserman reaksiyonu gerçekleştirilir, ancak genellikle yanlış analiz sonuçları verir. Bu nedenle, sifiliz teşhisi için, aynı anda birkaç test türünün kullanılması gerekir - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, mikroskopi, PCR analizi.

Frengi farklı aktiflerde nasıl tanınır ve kronik aşamalar doktor bilir. Bir hastalıktan şüpheleniyorsanız, bir dermatovenereolog ile görüşmelisiniz.

İlk muayenede sert bir şans, lenf düğümleri incelenir, ikinci bir muayenede - cildin etkilenen bölgeleri, mukoza zarının papülleri. Frengi tanısı için bakteriyolojik, immünolojik, pozitif serolojik ve diğer testler kullanılır.

Onay için, enfeksiyonun %100 sonucunu ortaya çıkaran özel bir Wassermann reaksiyonu gerçekleştirilir. Frengilere karşı yanlış pozitif reaksiyonlar hariç tutulmaz.

Olası Komplikasyonlar

Frengi seyri, birçok iç organı ve sistemi etkilediği için yıkıcı bir doğa ile karakterizedir. Ek olarak, zamanında tedavi olmadığında, sifiliz en tehlikeli komplikasyonlara - ölüme yol açabilir. Bir kadına soluk treponema bulaştıysa, ancak tedaviyi reddettiyse veya kuluçka süresi şu veya bu nedenle uzadıysa, aşağıdaki komplikasyonların ortaya çıkması oldukça olasıdır:

• nörosifiliz (beyin hasarı) gelişimi, sinir sisteminin tahrip olmasına ve tam (bazen kısmi) görme kaybına yol açar;
• hastalığın ileri evresi eklemlerde ve kemiklerde hasara yol açar;
• nörosifiliz ile menenjit gelişimi;
• felç;
• Hamilelik sırasında fetüsün enfeksiyonu.

Dikkatlice! Soluk treponema zamanında bloke edilmezse, üçüncül sifiliz geri dönüşü olmayan süreçlere (iç organlarda ülseratif oluşumlar) ve sonuç olarak ölüme yol açabilir.

Hamile anneler ve yenidoğanlar

Frengi bulaşmış anneler, düşük ve erken doğum riski altındadır. Frengi olan bir annenin hastalığı fetüsüne geçirme riski de vardır. Bu hastalık türü konjenital sifiliz olarak bilinir (yukarıda tartışıldığı gibi).

Bir çocukta konjenital sifiliz varsa ve tespit edilmezse, çocuk ileri derecede sifiliz geliştirebilir. Bu, aşağıdakilerle ilgili sorunlara yol açabilir:

• iskelet;
• dişler;
• gözler;
• kulaklar;
• beyin.

nörolojik problemler

Frengi, sinir sisteminizde aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi soruna neden olabilir:

• felç ;
• menenjit;
• işitme kaybı;
• ağrı ve sıcaklık duyumlarının kaybı;
• erkeklerde cinsel işlev bozukluğu (iktidarsızlık);
• kadınlarda idrar kaçırma ve erkeklerde;
• ani, şimşek ağrıları.

Kardiyovasküler problemler

Bunlar, vücudunuzun ana arteri olan aort ve diğer kan damarlarının anevrizmalarını ve iltihaplanmasını içerebilir. Frengi kalp kapakçıklarına da zarar verebilir.

HIV enfeksiyonu

sifilizin önlenmesi

Bugüne kadar doktorlar ve bilim adamları, frengiyi önlemede etkili olan özel aşıları henüz icat etmediler. Hasta daha önce bu cinsel yolla bulaşan enfeksiyonu geçirmişse, enfekte olabilir ve tekrar alabilir. Sonuç olarak, yalnızca önleyici tedbirler enfeksiyonu önlemeye ve böylece iç organlara ve vücut sistemlerine zarar gelmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

Her şeyden önce, özellikle prezervatifsiz, doğrulanmamış bir partnerle karışıklığı dışlamak gerekir. Böyle bir seks varsa, cinsel organlara derhal antiseptik uygulayın ve önleyici muayene ve muayene için bir doktora gidin.

Bir kez sifilize sahip olmak, kişinin bundan korunduğu anlamına gelmez. İyileştikten sonra tekrar değiştirebilirsiniz.

Her insanın şu anda enfeksiyonun taşıyıcısı olduğunu bilmediğini anlamak yeterlidir ve hastanın düzenli bir cinsel yaşamı varsa, doktorlar düzenli olarak son derece uzmanlaşmış doktorlar tarafından muayene edilmeyi, cinsel yolla bulaşan hastalıklar için test edilmeyi ve böylece hastalığı tespit etmeyi önerir. erken evreleri. akıntılar.

Tedavi gördükten sonra hastaların dispanser gözetiminde olmaları gerekir (her sifiliz türü için talimatlarla belirlenen uygun bir süre vardır). Bu tür yöntemler, antisfilitik tedavinin başarılı bir şekilde yürütülmesi üzerinde net bir kontrol sağlar.

Enfeksiyonun nüfus arasında yayılma olasılığını önlemek için, hastanın tüm cinsel ve ev içi temasları mutlaka tanımlanmalı, incelenmeli ve sterilize edilmelidir.
.

Dispanser gözlem süresi boyunca frengi hastalarının cinsel ilişkiden kaçınmaları zorunludur ve ayrıca kan bağışçısı olmaları da yasaktır.

Kamu önleyici tedbirler şu şekilde kabul edilir:

• RMP için kan bağışı sağlayan nüfusun (14 yaş üstü) yıllık tıbbi muayenesi.
• Risk altındaki kişilerin (uyuşturucu bağımlıları, eşcinseller ve fahişeler) sifiliz için düzenli olarak taranması.
• Konjenital sifilizden korunmak için hamile kadınların muayenesi.

Daha önce sifiliz geçirmiş ve halihazırda kaydı silinmiş olan hamile kadınlara ek önleyici tedavi reçete edilir.

Gönderi Görüntülemeleri: 1 144

Gizli sifiliz. Sifilitik bir enfeksiyonun varlığının yalnızca pozitif serolojik reaksiyonlarla kanıtlanması, hastalığın klinik belirtilerinin, ne cilt ve mukoza zarlarının spesifik lezyonlarının ne de sinir sisteminde, iç organlarda, kemiklerde patolojik değişikliklerin kanıtlanmasıyla karakterize edilir. ve eklemler tespit edilebilir. Bu gibi durumlarda, hasta sifiliz enfeksiyonunun zamanı hakkında hiçbir şey bilmediğinde ve doktor hastalığın süresini ve zamanlamasını belirleyemediğinde, "gizli sifiliz, belirtilmemiş" teşhisi koymak gelenekseldir.

Ek olarak, latent sifiliz grubu, hastalığın geçici veya uzun süreli asemptomatik seyri olan hastaları içerir. Bu tür hastalarda zaten sifiliz enfeksiyonunun aktif belirtileri vardı, ancak kendiliğinden veya sifiliz tedavisi için yetersiz dozlarda antibiyotik kullanımından sonra kayboldular. Enfeksiyon anından bu yana iki yıldan az bir süre geçtiyse, hastalığın gizli seyrine rağmen, bu tür erken gizli sifilizli hastalar epidemiyolojik açıdan çok tehlikelidir, çünkü ikincil dönemin ortaya çıkmasıyla başka bir nüksetmeyi bekleyebilirler. cilt ve mukoza zarlarında bulaşıcı lezyonlar. Gizli gizli sifiliz, hastalığın başlangıcından bu yana iki yıldan fazla zaman geçtiğinde, epidemiyolojik olarak daha az tehlikelidir, çünkü enfeksiyonun aktivasyonu, kural olarak, ya iç organlara ve sinir sistemine verilen hasarla ya da cilt ve mukoza zarlarının düşük bulaşıcı üçüncül sifilitleri.

Şanssız frengi ("başsız frengi"). Soluk treponema giriş yerinde cilt veya mukoza zarlarından sifiliz ile enfekte olduğunda, birincil sifiloma oluşur - sert bir şans. Soluk treponema cilt ve mukoza bariyerini atlayarak vücuda girerse, daha önce primer sifiloma olmadan genelleştirilmiş bir enfeksiyon geliştirmek mümkündür. Bu, enfeksiyon, örneğin derin kesikler, enjeksiyonlar veya pratikte son derece nadir olan cerrahi operasyonlar sırasında ve ayrıca sifilizli bir donörden kan nakli sırasında meydana gelirse gözlenir ( transfüzyon sifiliz). Bu gibi durumlarda, sifiliz, ikincil dönemin özelliği olan genelleştirilmiş döküntüler şeklinde hemen tespit edilir. Döküntüler genellikle enfeksiyondan 2,5 ay sonra ortaya çıkar ve genellikle öncesinde baş ağrısı, kemik ve eklemlerde ağrı ve ateş şeklinde prodromal fenomenler görülür. "Başsız sifiliz" in ilerideki seyri, klasik sifilizin seyrinden farklı değildir.

Malign sifiliz. Bu terim, ikincil dönemde bir sifilitik enfeksiyonun seyrinin nadir bir şekli olarak anlaşılmaktadır. Belirgin bozukluklarla karakterizedir. Genel durum ve gizli dönemler olmadan aylarca sürekli olarak meydana gelen cilt ve mukoza zarlarında yıkıcı döküntüler.

Malign sifilizdeki primer sifiloma, kural olarak, hastalığın normal seyrindekinden farklı değildir. Bazı hastalarda proliferasyon ve derin çürüme eğilimi gösterir. Birincil dönemden sonra, bazen 2-3 haftaya kadar kısaltılan hastalarda, ikincil dönemdeki olağan döküntülere (roseola, papül) ek olarak, özel püstüler element formları ve ardından cilt ülserasyonu ortaya çıkar. Frenginin bu formuna az ya da çok şiddetli genel semptomlar ve yüksek ateş eşlik eder.

Malign sifilizde deri lezyonlarının yanı sıra mukozalarda derin ülserasyonlar, kemiklerde, periosteumda ve böbreklerde lezyonlar görülebilir. İç organlarda ve sinir sisteminde hasar nadirdir, ancak şiddetlidir.

Tedavi edilmeyen hastalarda süreç gizli bir duruma geçme eğiliminde değildir, aylarca birbirini takip eden ayrı salgınlar halinde ilerleyebilir. Uzun süreli ateş, belirgin sarhoşluk, yıkıcı döküntülerin acısı - tüm bunlar hastaları yorar, kilo kaybına neden olur. Ancak o zaman hastalık yavaş yavaş azalmaya başlar ve gizli bir duruma geçer. O zaman meydana gelen nüksler, kural olarak normal niteliktedir.

61) Frenginin gizli formu.
Gizli sifiliz, enfeksiyon anından itibaren gizli bir seyir izler, asemptomatiktir, ancak sifiliz için kan testleri pozitiftir.
Zührevi uygulamada, erken ve geç gizli sifiliz arasında ayrım yapmak gelenekseldir: eğer hasta 2 yıldan daha kısa bir süre önce sifiliz ile enfekte olmuşsa, erken gizli sifilizden söz edilir ve 2 yıldan daha uzun bir süre önce ise, o zaman geç.
Gizli sifilizin tipini belirlemek mümkün değilse, zührevi doktor gizli, tanımlanmamış sifiliz ön tanısını koyar ve muayene ve tedavi sırasında tanı netleştirilebilir.

Hastanın vücudunun soluk treponema girişine tepkisi karmaşık, çeşitlidir ve yeterince çalışılmamıştır. Enfeksiyon, soluk treponema'nın, bütünlüğü genellikle bozulan deri veya mukoza zarından nüfuz etmesi sonucu oluşur.

Birçok yazar, birçok ülkede latent sifilizli hasta sayısının arttığına göre istatistiksel verilerden alıntı yapmaktadır. Örneğin, hastaların% 90'ında gizli (gizli) sifiliz, doğum öncesi kliniklerinde ve somatik hastanelerde önleyici muayeneler sırasında tespit edilir. Bu, hem popülasyonun daha kapsamlı bir incelemesiyle (yani, gelişmiş tanı) hem de hasta sayısındaki gerçek bir artışla (popülasyonun araya giren hastalıklar için yaygın antibiyotik kullanımı ve sifilizin tezahürü nedeniyle) açıklanmaktadır. hastanın kendisi tarafından cinsel yolla bulaşan bir hastalığın semptomları olarak değil, örneğin alerjilerin, soğuk algınlığının vb. tezahürü olarak yorumlanır).
Gizli sifiliz ayrılır erken, geç ve belirtilmemiş.
Gizli geç sifiliz epidemiyolojik açıdan, erken formlardan daha az tehlikelidir, çünkü süreç aktive edildiğinde, ya iç organlara ve sinir sistemine zarar vererek ya da (deri döküntüleriyle) düşük bulaşıcı üçüncül sifilitlerin (tüberküller) ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. ve diş etleri).
Erken gizli sifiliz zaman içinde, primer seropozitif sifilizden sekonder nükseden sifilize kadar olan süreye karşılık gelir, sadece aktif olmayanlar dahil klinik bulgular ikincisi (enfeksiyon anından itibaren ortalama 2 yıla kadar). Bununla birlikte, bu hastalarda herhangi bir zamanda erken sifilizin aktif, bulaşıcı belirtileri gelişebilir. Bu, erken gizli sifiliz hastalarının epidemiyolojik olarak tehlikeli bir grup olarak sınıflandırılmasını ve güçlü anti-salgın önlemlerin alınmasını (hastaların izolasyonu, sadece cinsel temasların değil, gerekirse ev içi temasların da kapsamlı bir şekilde incelenmesi) gerekli kılar. zorunlu tedavi ve benzeri.). Diğer erken sifiliz formlarına sahip hastaların tedavisinde olduğu gibi, erken latent sifilizli hastaların tedavisi de vücudun sifiliz enfeksiyonundan hızlı bir şekilde temizlenmesini amaçlar.

62. Üçüncül dönemde sifilizin seyri . Bu dönem, hiç tedavi almayan veya yetersiz tedavi edilen hastalarda, genellikle enfeksiyondan 2-4 yıl sonra gelişir.

Sifilizin ilerleyen aşamalarında, hücresel bağışıklık reaksiyonları hastalığın patogenezinde öncü bir rol oynamaya başlar. Vücuttaki treponema sayısı azaldıkça hümoral tepkinin yoğunluğu azaldığından, bu süreçler yeterince belirgin bir hümoral arka plan olmadan ilerler. . Klinik bulgular

Tüberküloz frengi platformu. Ayrı tüberküller görünmez, 5-10 cm boyutunda, tuhaf dış hatlara sahip, etkilenmemiş deriden keskin bir şekilde ayrılmış ve üzerinde yükselen plaklar halinde birleşirler.

Plak yoğun bir dokuya, kahverengimsi veya koyu mor renge sahiptir.

Cüce tüberküler frengi. Nadiren gözlemlenir. 1-2 mm gibi küçük bir boyutu vardır. Tüberküller ciltte ayrı gruplar halinde bulunur ve lentiküler papüllere benzer.

Sakızlı frengi veya deri altı sakız. Bu, hipodermiste gelişen bir düğümdür. Diş etlerinin lokalizasyonunun karakteristik yerleri incikler, baş, önkollar, sternumdur. Aşağıdaki klinik sakızlı sifilit çeşitleri vardır: izole sakızlar, yaygın sakızımsı infiltrasyonlar, lifli sakızlar.

İzole sakız. 5-10 mm boyutunda, küre şeklinde, yoğun elastik kıvamda, cilde lehimlenmemiş, ağrısız bir düğüm olarak görünür.

Müthiş sızıntılar. Sakızlı infiltrat parçalanır, ülserasyonlar birleşerek, bir yara izi ile iyileşen, düzensiz, geniş taraklı hatlara sahip kapsamlı bir ülseratif yüzey oluşturur.

Lifli diş etleri veya periartiküler nodüller, sifilitik diş etlerinin lifli dejenerasyonunun bir sonucu olarak oluşur.

Geç nörosifiliz. Beynin ve omuriliğin sinir parankimini etkileyen ağırlıklı olarak ektodermal bir süreçtir. Genellikle enfeksiyon anından 5 yıl veya daha sonra gelişir. Nörosifilizin geç formlarında, dejeneratif-distrofik süreçler baskındır.

Geç visseral sifiliz. Sifilizin üçüncül döneminde, herhangi bir iç organda sınırlı sakızlar veya yaygın sakız infiltrasyonları oluşabilir.

Kas-iskelet sisteminde hasar. Üçüncül dönemde, kas-iskelet sistemi sürece dahil olabilir.

Frengide kemik hasarının ana biçimleri.

1. Dişeti osteoperiostiti:

2. Humus osteomiyelit:

3. Dişeti olmayan osteoperiostit.

63. Cildin tüberküloz sifiliz. Tüberküler frengi. Lokalizasyonunun tipik yerleri, üst uzuvların, gövdenin, yüzün ekstansör yüzeyidir. Lezyon cildin küçük bir alanını kaplar, asimetrik olarak yerleşir.

Tüberküler sifilizin ana morfolojik unsuru tüberküldür (yoğun, yarım küre şeklinde, yuvarlak bir şeklin boşluksuz oluşumu, yoğun elastik kıvam).

Gruplandırılmış tüberküler sifilid en yaygın çeşittir. Tüberkül sayısı genellikle 30-40'ı geçmez. Tüberküller, evrimin farklı aşamalarındadır.

Serping tüberküloz sifiliz. Bu durumda, münferit elemanlar, kenarları boyunca taze tüberküllerin göründüğü, 2 mm ila 1 cm genişliğinde, çevreleyen derinin seviyesinin üzerine kaldırılmış koyu kırmızı at nalı şeklinde bir silindir halinde birbirleriyle birleşir.

Frengi klasik bir cinsel yolla bulaşan hastalıktır. Erkeklerde, kadınlarda ve çocuklarda farklı aşamalardaki sifiliz, cilt, mukoza, iç organlar (kardiyovasküler sistem, mide, karaciğer), osteoartiküler ve sinir sistemlerinde hasar gibi belirtilerle karakterize edilir.

Diğer belirtilerin yanı sıra hastalığın belirtileri şu şekilde hizmet edebilir:

• ateş (sıcaklık);

Etken madde - soluk treponema veya soluk spiroket - 1905'te keşfedildi. "Soluk" - çünkü mikrobiyolojide bu amaç için benimsenen olağan anilin boyalarıyla neredeyse lekelenmiyor. Soluk treponema, uzun ince bir tirbuşona benzeyen spiral bir şekle sahiptir.

frengi aşamaları

Frengi çok uzun bir hastalıktır. Deri ve mukoza zarlarında bir döküntü, dış belirtilerin olmadığı dönemlerle değiştirilir ve teşhis ancak spesifik serolojik reaksiyonlar için bir kan testi yapıldıktan sonra konulabilir. Bu tür gizli dönemler, özellikle daha sonraki aşamalarda, uzun süreli bir arada yaşama sürecinde insan vücudu ve soluk treponema birbirine uyum sağlayarak belirli bir "dengeye" ulaştığında, uzun süre devam edebilir. Hastalığın belirtileri hemen değil 3-5 hafta sonra ortaya çıkar. Onlardan önceki süreye kuluçka denir: Bakteriler, lenf ve kan akışıyla vücutta yayılır ve hızla çoğalır. Yeterli olduklarında ve hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında, birincil sifiliz aşaması başlar. Dış semptomları, enfeksiyonun vücuda nüfuz ettiği yerde erozyon veya bir yara (sert şans) ve birkaç hafta sonra tedavi olmaksızın kaybolan yakındaki lenf düğümlerinde bir artıştır. 6-7 hafta sonra tüm vücuda yayılan bir kızarıklık oluşur. Bu, hastalığın ikincil aşamaya geçtiği anlamına gelir. Bu sırada, farklı nitelikteki döküntüler ortaya çıkar ve bir süredir var olan kaybolur. Sifilizin üçüncül dönemi 5-10 yıl sonra ortaya çıkar: ciltte düğümler ve tüberküller belirir.

Birincil sifiliz belirtileri

Sert şanslar (yaralar), bir veya daha fazla, çoğunlukla cinsel ilişki sırasında mikrotravmanın meydana geldiği yerlerde, cinsel organlarda bulunur. Erkeklerde bu baş, sünnet derisi, daha az sıklıkla - penisin gövdesi; bazen döküntü üretranın içinde olabilir. Eşcinsellerde anüs çevresinde, onu oluşturan deri kıvrımlarının derinliklerinde veya rektumun mukoza zarında bulunurlar. Kadınlarda genellikle küçük ve büyük labialarda, vajina girişinde, perinede, daha az sıklıkla servikste görülürler. İkinci durumda, yara sadece aynalar kullanılarak bir sandalyede jinekolojik muayene sırasında görülebilir. Uygulamada, şans herhangi bir yerde meydana gelebilir: dudaklarda, ağzın köşesinde, göğüste, alt karında, kasıkta, kasıkta, bademciklerde, ikinci durumda, boğaz ağrısına benzer, boğazın neredeyse zarar görmediği ve sıcaklığın yükselmediği. Bazı hastalarda, kadınlarda - büyük dudaklar bölgesinde, erkeklerde - sünnet derisinde şiddetli kızarıklık, hatta mavi cilt ile kalınlaşma ve şişlik görülür. Bir "ikincil" eklenmesiyle, yani. ek enfeksiyon, komplikasyonlar gelişir. Erkeklerde, bu genellikle irin biriktiği ve bazen mevcut şansın bulunduğu yerde mührü hissedebileceğiniz sünnet derisinin iltihaplanması ve şişmesidir (fimoz). Sünnet derisinin artan şişme döneminde geriye doğru itilir ve penisin başı açılırsa, ters hareket her zaman mümkün olmaz ve baş, sızdırmaz bir halka ile tutulur. Şişer ve salınmazsa ölü olabilir. Nadiren, bu tür nekroz (kangren), sünnet derisinin ülserleri ile komplike hale gelir veya penis başı üzerinde yerleşir. Sert bir şansın ortaya çıkmasından yaklaşık bir hafta sonra, yakındaki lenf düğümleri (çoğunlukla kasıkta) ağrısız bir şekilde artar ve bezelye, erik ve hatta bir tavuk yumurtası boyutuna ulaşır. Primer dönemin sonunda diğer lenf nodu grupları da artar.

Sekonder sifiliz belirtileri

Sekonder sifiliz, vücudun her yerinde bol miktarda kızarıklığın ortaya çıkmasıyla başlar, bu genellikle öncesinde refahta bir bozulma olur, sıcaklık biraz yükselebilir. Şans veya kalıntıları ve ayrıca lenf düğümlerinin genişlemesi bu zamana kadar hala korunur. Döküntü genellikle küçük, cildi eşit şekilde kaplayan, cilt yüzeyinin üzerine çıkmayan, kaşınmayan veya pul pul dökülmeyen pembe lekelerden oluşur. Bu tür sivilceli kızarıklığa sifilitik roseola denir. Kaşındırmadıkları için kendine dikkat etmeyen kişiler rahatlıkla gözden kaçırabilirler. Doktorlar bile bir hastada sifilizden şüphelenmek için hiçbir nedenleri yoksa ve artık yetişkinlerde sıklıkla bulunan kızamık, kızamıkçık, kızıl hastalığı teşhis ederse hata yapabilirler. Roseolous'a ek olarak, mavimsi, kahverengimsi bir renk tonu ile kibrit başından bezelyeye kadar değişen, parlak pembe, nodüllerden oluşan papüler bir döküntü vardır. Yaygın akneye benzer püstüler veya püstüler veya su çiçeği ile birlikte bir kızarıklık çok daha az yaygındır. Diğer sifilitik püskürmeler gibi püstüller de acımaz. Aynı hastada benekler, nodüller ve püstüller olabilir. Döküntüler birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer ve daha sonra tedavi olmaksızın kaybolur, böylece az çok uzun bir süre sonra yenileriyle değiştirilir ve ikincil tekrarlayan sifiliz dönemini açar. Yeni döküntüler, kural olarak, tüm cildi kaplamaz, ancak ayrı alanlarda bulunur; daha büyük, daha solgun (bazen zorlukla görünür) ve halkalar, yaylar ve diğer şekillerde kümelenme eğilimindedirler. Döküntü hala yamalı, nodüler veya püstüler olabilir, ancak her yeni görünümde döküntülerin sayısı azalır ve her birinin boyutu büyür. İkincil tekrarlayan dönem için, nodüller vulvada, perinede, anüsün yakınında, koltuk altlarının altında tipiktir. Artarlar, yüzeyleri ıslanır, sıyrıklar oluşturur, ağlayan büyümeler birbiriyle birleşerek karnabaharı andırır. Pis kokulu bir kokunun eşlik ettiği bu tür büyümeler ağrılı değildir, ancak yürümeyi engelleyebilir. Sekonder sifilizli hastalarda, bademcikler kızardığında veya üzerlerinde beyazımsı lekeler göründüğünde, boğazın ağrımaması ve vücut ısısının yükselmemesi bakımından normalden farklı olan sözde "sifilizli bademcik iltihabı" vardır. Boyun ve dudakların mukoza zarında, oval veya tuhaf ana hatların beyazımsı düz oluşumları belirir. Dil üzerinde, üzerinde dilin papillalarının bulunmadığı parlak kırmızı oval veya taraklı ana hatlar ayırt edilir. Ağzın köşelerinde çatlaklar olabilir - sözde sifilitik nöbetler. Onu çevreleyen kahverengimsi kırmızı nodüller bazen alnında belirir - "Venüs'ün tacı". Ağız çevresinde, sıradan piyodermayı taklit eden cerahatli kabuklar görünebilir. Avuç içlerinde ve ayak tabanlarında çok karakteristik bir döküntü. Bu bölgelerde herhangi bir kızarıklık görülürse mutlaka bir zührevi hekime danışmalısınız, ancak buradaki cilt değişiklikleri farklı bir kökene sahip olabilir (örneğin mantar). Bazen boynun arkasında ve yanlarında, cildin daha koyu bölgeleriyle çevrelenmiş küçük (küçük bir parmak tırnağı büyüklüğünde) yuvarlak ışık noktaları oluşur. "Venüs'ün Kolyesi" soyulmaz ve zarar vermez. Tek tip saç incelmesi (belirgin olana kadar) veya küçük, çok sayıda odak şeklinde sifilitik alopesi (alopesi) vardır. Güvelerin dövdüğü kürke benzer. Kaşlar ve kirpikler de sıklıkla düşer. Tüm bu hoş olmayan olaylar, enfeksiyondan 6 ay veya daha sonra ortaya çıkar. Deneyimli bir zührevi doktor için, bu gerekçelerle hastaya sifiliz teşhisi koymak için hastaya üstünkörü bir bakış yeterlidir. Yeterince hızlı tedavi, saç büyümesinin restorasyonuna yol açar. Zayıflamış hastalarda ve alkolü kötüye kullanan hastalarda, derinin her yerine dağılmış, katmanlı kabuklarla ("kötü huylu" sifiliz denilen) kaplı çoklu ülserler nadir değildir. Hasta tedavi edilmediyse, o zaman birkaç yıl enfeksiyondan sonra üçüncül bir dönemi olabilir.

Üçüncül sifilizin belirtileri

Deride bir ceviz veya hatta bir tavuk yumurtası (sakız) boyutuna kadar tek büyük düğümler ve genellikle gruplar halinde düzenlenmiş daha küçük olanlar (tüberküller) görülür. Sakız yavaş yavaş büyür, cilt mavimsi-kırmızı olur, ardından merkezinden viskoz bir sıvı çıkmaya başlar ve "yağlı" görünümün karakteristik sarımsı tabanına sahip uzun süreli iyileşmeyen bir ülser oluşur. Sakızlı ülserler, aylarca ve hatta yıllarca süren uzun bir varoluş ile karakterize edilir. İyileştikten sonra izler ömür boyu kalır ve tipik yıldız şeklindeki görünümlerinden bu kişinin frengi olduğu uzun bir süre sonra anlaşılabilir. Tüberküller ve sakızlar en sık bacakların ön yüzeyinin derisinde, omuz bıçakları, önkollar vb. Sert damak. Buradaki ülserasyonlar kemiğe ulaşabilir ve kemik dokusunu, yumuşak damağı tahrip edebilir, yara izleriyle kırışabilir veya ağız boşluğundan burun boşluğuna giden açıklıklar oluşturarak sesin tipik burun haline gelmesine neden olabilir. Diş etleri yüzde bulunursa, burun kemiklerini yok edebilirler ve "düşer". Frenginin her aşamasında iç organlar ve sinir sistemi etkilenebilir. Hastalığın ilk yıllarında bazı hastalarda sifilitik hepatit (karaciğer hasarı) ve "gizli" menenjit belirtileri bulunur. Tedavi ile çabuk geçerler. Çok daha seyrek olarak, 5 yıl veya daha uzun süre sonra, bu organlarda bazen ciltte görünenlere benzer şekilde mühürler veya diş etleri oluşur. Aort ve kalp en sık etkilenir. Frengili bir aort anevrizması oluşur; yaşam için en önemli olan bu damarın bir kısmında çapı keskin bir şekilde genişler, duvarları çok inceltilmiş bir kese (anevrizma) oluşur. Yırtılmış bir anevrizma anında ölüme yol açar. Patolojik süreç, aorttan kalp kasını besleyen koroner damarların ağızlarına da "kayabilir" ve ardından bunun için yaygın olarak kullanılan yöntemlerle rahatlamayan anjina atakları meydana gelebilir. Bazı durumlarda frengi miyokard enfarktüsüne neden olur. Zaten hastalığın erken evrelerinde, sifilitik menenjit, meningoensefalit, kafa içi basıncında keskin bir artış, tam veya felçli felçler kısmi felç vb. Bu ciddi olaylar çok nadirdir ve neyse ki tedaviye iyi yanıt verir. Geç lezyonlar (tasco dorsalis, ilerleyici felç). Bir kişi tedavi edilmemişse veya kötü muamele görmüşse ortaya çıkar. Dorsal tablarla soluk treponema omuriliği etkiler. Hastalar akut dayanılmaz ağrı nöbetlerinden muzdariptir. Derileri o kadar hassaslaşır ki yanıkları hissetmeyebilirler ve sadece derideki hasara dikkat edebilirler. Yürüyüş değişir, "ördek" olur, önce idrara çıkmada zorluk, daha sonra idrar ve dışkı kaçırma olur. Özellikle görme sinirlerindeki hasar çok şiddetlidir ve kısa sürede körlüğe yol açar. Büyük eklemlerde, özellikle dizlerde büyük deformiteler gelişebilir. Göz bebeklerinin boyut ve şeklindeki değişiklikler ve ışığa tepkileri ile diz altı (patella refleksi) ve topuk üstü tendona bir çekiç darbesinin neden olduğu tendon reflekslerinin azalması veya tamamen kaybolması tespit edilir. (Aşil refleksi). İlerleyici felç genellikle 15-20 yıl sonra gelişir. Bu geri dönüşü olmayan bir beyin hasarıdır. İnsan davranışı dramatik bir şekilde değişir: çalışma kapasitesi azalır, ruh hali dalgalanır, özeleştiri yeteneği azalır, ya sinirlilik, patlayıcılık ortaya çıkar ya da tersine, mantıksız neşe, dikkatsizlik. Hasta iyi uyumuyor, başı sık sık ağrıyor, elleri titriyor, yüz kasları seğiriyor. Bir süre sonra düşüncesiz, kaba, şehvetli hale gelir, alaycı taciz, oburluk eğilimi gösterir. Zihinsel yetenekleri soluyor, hafızasını kaybediyor, özellikle son olaylar için, basit bir şekilde doğru sayma yeteneği. Aritmetik işlemler"akılda", yazarken harfleri, heceleri atlar veya tekrarlarken, el yazısı düzensiz, özensiz hale gelir, konuşma yavaş, monoton, sanki "tökezliyor" gibi. Tedavi yapılmazsa, etrafındaki dünyaya olan ilgisini tamamen kaybeder, kısa süre sonra yataktan ayrılmayı reddeder ve genel felç fenomeni ile ölüm meydana gelir. Bazen ilerleyici felç ile megalomani oluşur, ani heyecan nöbetleri, saldırganlık, başkaları için tehlikelidir.

Frengi teşhisi

Frengi teşhisi, frengi için kan testlerinin değerlendirilmesine dayanır.
Frengi için birçok kan testi türü vardır. İki gruba ayrılırlar:
treponemal olmayan (kardiyolipin antijenli RPR, RW);
treponemal (RIF, RIBT, treponemal antijenli RW).
Kitle muayeneleri için (hastanelerde, kliniklerde), treponemal olmayan kan testleri kullanılır. Bazı durumlarda yanlış pozitif olabilirler, yani sifiliz olmadığında pozitif olabilirler. Bu nedenle, treponemal olmayan kan testlerinin pozitif sonucu mutlaka treponemal kan testleri ile doğrulanır.
Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kantitatif treponemal olmayan kan testleri (örneğin, kardiyolipin antijenli RW) kullanılır.
Treponemal kan testleri, ömür boyu frengi çektikten sonra pozitif kalır. Bu nedenle, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için treponemal kan testleri (RIF, RIBT, RPHA gibi) KULLANILMAZ.

frengi tedavisi

Frengi tedavisi ancak tanı konulduktan ve laboratuvar araştırma yöntemleriyle onaylandıktan sonra gerçekleştirilir. Frengi tedavisi kapsamlı ve bireysel olmalıdır. Antibiyotikler, sifiliz tedavisinin temel dayanağıdır. Bazı durumlarda, antibiyotik takviyesi (immünoterapi, restoratif ilaçlar, fizyoterapi vb.) Tedavi reçete edilir.

Frengiyi kendi kendine tedavi etmek tehlikelidir. Geri kazanım sadece laboratuvar yöntemleriyle belirlenir.

Frengi komplikasyonları

Tedavisi zaten zor olan ve ölüme yol açabilen üçüncül sifiliz görecek kadar yaşamış bir kişide çılgınca sorunlar ortaya çıkar. Hasta bir hamile kadın, enfeksiyonu rahimde bebeğine geçirir. Konjenital sifiliz ciddi bir durumdur.

Sifiliz, deri, mukoz membranlar, iç organlar, kemikler ve sinir sisteminde hasar ile karakterize, kronik enfeksiyöz cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır.

frengi nedenleri : Frengi etkeni Treponema pallidum'dur. Tipik temsilcileri, 0.2 mikron genişliğinde ve 5-15 mikron uzunluğunda ince spiral şekilli mikroorganizmalardır. Soluk treponemayı tespit etmek için karanlık alan mikroskobu veya immünofloresan boyama kullanılır. Spiraller o kadar incedir ki büyük zorluklarla bulunurlar.

Sifilize neden olan ajan, yapısı, fizyolojisi ve mikroorganizma ile etkileşiminin doğası bakımından alışılmadık bir mikroorganizmadır. Tedavi edilmeyen sifilizin süresi göz önüne alındığında, treponema'nın vücudun savunmasını aşmayı başardığı varsayılabilir. Tedavi yeterli olmazsa, hastanın bağışıklık sistemi patojeni tamamen nötralize edemez. Daha sonra canlı treponemalar vücutta uzun süre, yıllarca kalır. Bağışıklık sistemini zayıflatan faktörlerin varlığı, "tam" tedaviden sonra bile sifilizin tekrarlamasına neden olabilir. Serolojik ve klinik relapslara genellikle şunlar eşlik eder: HIV enfeksiyonu, radyasyona maruz kalma, uyuşturucu bağımlılığı, mesleki tehlikeler.

Olumsuz varoluş koşulları altında (antibiyotiklere maruz kalma, beslenme eksikliği vb.), Treponemalar “hayatta kalma formları” oluşturabilir.

İletim yolları

Frengi esas olarak cinsel temas yoluyla bulaşır. Enfeksiyon, küçük genital veya ekstragenital cilt kusurları yoluyla veya eroziv veya ülseratif sert şans, genital organların deri ve mukoz membranları üzerindeki eroziv papüller, ağız boşluğu, hipertrofik papüller (condylomas lata) ile temas halinde mukoza zarının epitelyumu yoluyla oluşur. önemli sayıda sifiliz patojeni - soluk treponem.

Nadiren enfeksiyon, istisnai durumlarda - ev eşyaları veya deney hayvanlarıyla temas yoluyla yakın ev içi temas yoluyla meydana gelebilir.

Emzirme sırasında meme bölgesinde sifiliz belirtileri yaşayan emziren bir kadın tarafından yenidoğan enfeksiyonu vakaları vardır. Meme ucunda klinik bir hasar belirtisi olmayan sifilizli emziren bir kadının sütü yoluyla da enfeksiyon mümkündür. Bu durumda, meme bezlerinin boşaltım kanalları boyunca belirli elementlerin yer alması mümkündür.

Tükürükte soluk treponemalar yalnızca oral mukozada belirli döküntüler olduğunda bulunabilir, bu nedenle öpücükler ve ısırıklar yoluyla enfeksiyon olasılığı yüksektir.

Genital organlarında gözle görülür bir değişiklik olmayan bir hastanın spermi ile enfeksiyon mümkündür. Bu durumda, açıkça, üretra boyunca erozyonlar bulunur (üretrada şans oluşumu vakaları vardır). Frengili donörlerden alınan kan nakledilirken, alıcılarda transfüzyon sifiliz gelişir.

olası enfeksiyon sağlık personeli sifilizli hastaları muayene ederken, tıbbi prosedürler ve manipülasyonlar gerçekleştirirken, hastaların iç organlarıyla temas (ameliyat sırasında), otopsi sırasında, özellikle erken konjenital sifilizli yenidoğanlarda.

Enfekte bir anneden sifilize neden olan ajanın transplasental bulaşmasıyla fetüsün intrauterin enfeksiyonu kaydedilmiştir. Fetüs sifiliz bulaşmış bir doğum kanalından geçerken doğum sırasında da enfeksiyon oluşabilir.

Artık sifilizin erken formları olan hastaların 3-5 yıl boyunca enfeksiyon kaynağı olabileceği kanıtlanmış kabul edilmektedir. Geç sifiliz formları olan hastalar (hastalık süresi 5 yıldan fazla olan) genellikle bulaşıcı değildir.

Soluk treponema, insan vücuduna epidermisin hasarlı bölgelerinden girer. Bununla birlikte, bozulmamış mukoza zarları da enfeksiyonun giriş kapısı olarak işlev görebilir. Bazı durumlarda hasar o kadar hafif olabilir ki gözle görülemez veya inceleme için erişilemeyen yerlerde bulunur. Enfeksiyon her durumda ortaya çıkmasa da, enfeksiyonu belirlemek için güvenilir testlerin bulunmaması nedeniyle enfeksiyonun meydana gelmediği tam olarak kesin olamaz. Bu nedenle, pratik nedenlerle, son 4 ay içinde sifilizli hastalarla yakın temasta bulunan kişiler. ve belirgin klinik ve serolojik enfeksiyon belirtileri olmaması durumunda, önleyici tedavi yapılması önerilir.

Sifilize neden olan ajanın girişine verilen tepki karmaşık ve çeşitlidir. Frengi hastası ile temastan sonra enfeksiyon oluşmayabilir veya klasik veya uzun süreli asemptomatik enfeksiyon seyri görülebilir. Bazen edinilmiş sifilizin geç formları gelişir (sinir sisteminin sifiliz, iç organlar, kemikler ve eklemler).

Klinik gözlemler ve deneysel çalışmalar, az miktarda patojenin vücuda girdiği durumlarda veya sağlıklı kişilerin kan serumunda yüksek düzeyde hareketsizliğe neden olan termolabil, treponemostatik ve treponemosidal maddelerin bulunduğu durumlarda enfeksiyon oluşmayabileceğini göstermiştir.

Frengi sırasında dört dönem vardır : inkübasyon ve art arda birbirinin yerine geçen üç klinik (birincil, ikincil ve üçüncül). Kuluçka süresi ortalama 3-4 hafta sürer, ancak kısaltılabilir (8-15 gün) Hastanın başka hastalıkları (tonsillit, zatürree, bel soğukluğu, piyoderma, vb.), bu da karakteristik olmayan bir sifiliz seyrine yol açar.

Yapılan elektron mikroskobik çalışmalar, sifilizin erken formları olan hastaların cildindeki en büyük hasarın, sinir aparatı ve bitişik bağ dokusu bölgeleriyle birlikte damar ağı olduğunu tespit etmeyi mümkün kılmıştır.

Sifilize neden olan ajanın, periferik sinirlerde karakteristik patolojik değişikliklerin gelişmesiyle enfeksiyonun erken evrelerinde cildin sinir dokusuna girmesi, pratik değer. Bu durum, erken formları da dahil olmak üzere sifiliz tedavisinde belirli tedavi rejimlerine ihtiyaç duyulduğu gerçeğinin önemini vurgulamaktadır.

Frengide birincil lezyonlar

Sifilizdeki birincil lezyonlar, cinsel organların cilt ve mukoza zarlarında lokalizedir. Hastaların yaklaşık %10'unda ekstragenital primer lezyonlar bulunur (örn. ağız boşluğunda).

Birincil odak her zaman tedavi olmaksızın kendiliğinden kaybolur. Bununla birlikte, enfeksiyon hematojen ve lenfojen yollarla tüm vücuda yayılır ve bu da hastalığın çeşitli belirtilerine neden olur.

Frengide ikincil lezyonlar

2-10 hafta sonra. tüm vücut derisinde kırmızımsı kahverengi döküntüler şeklinde ikincil lezyonlar görülür. Bölgelerde: genital, erianal, aksiller boşluklar, papüler sifilitler, papül - geniş kondillerin düz ağlayan birikimlerine dönüşür. Mukozanın yamalı eriteminden erozyonlara ve ülserasyonlara kadar tüm geçiş formları da mümkündür. Sifilitik menenjit, tonsillit, koryoretinit, hepatit, nefrit ve periostit gelişebilir. Küçük benekli ("areolar") saç dökülmesi görülür.

Sifilizin tezahürleri son derece çeşitlidir, bunun bir sonucu olarak zührevi bilimde buna "büyük taklitçi" denir.

Hem birincil hem de ikincil lezyonlar çok sayıda patojen içerir, bu nedenle en yaygın enfeksiyon kaynağını temsil ederler. Bulaşıcı lezyonlar enfeksiyondan 3-5 yıl sonra tekrar ortaya çıkabilir, ancak gelecekte hastalar enfeksiyon kaynağı değildir.

Sekonder lezyonlar da kendiliğinden kaybolur. Sifilitik enfeksiyon subklinik bir biçimde ortaya çıkabilir, bazı durumlarda hastalar hastalığın belirtilerini fark etmeden birincil veya ikincil veya her iki aşamadan geçer. Daha sonra, bu hastalarda üçüncül lezyonlar gelişir.

Frengide üçüncü aşama

Sifilizin üçüncül aşaması, ciltte, kemiklerde, karaciğerde, beyinde, akciğerlerde, kalpte, gözlerde vs. granülomatöz lezyonların (diş eti) gelişimi ile karakterize edilir. Kardiyovasküler sistemin dejeneratif değişiklikleri (parezi, dorsal tabes) veya sifilitik lezyonları (aortit, aort anevrizması, aort kapak yetmezliği) vardır. Tüm üçüncül formlarda, soluk treponemalar çok nadiren ve küçük miktarlarda bulunur ve bunlara karşı aşırı duyarlılığın gelişmesi nedeniyle belirgin bir doku reaksiyonu oluşur. Frenginin geç formlarında bazen gözde treponema saptanabilir.

Malign sifiliz

Sifilizin üçüncül aşaması, ciltte, kemiklerde, karaciğerde, beyinde, akciğerlerde, kalpte, gözlerde vs. granülomatöz lezyonların (diş eti) gelişimi ile karakterize edilir. Kardiyovasküler sistemin dejeneratif değişiklikleri (parezi, dorsal tabes) veya sifilitik lezyonları (aortit, aort anevrizması, aort kapak yetmezliği) vardır. Tüm üçüncül formlarda, soluk treponemalar çok nadiren ve küçük miktarlarda bulunur ve bunlara karşı aşırı duyarlılığın gelişmesi nedeniyle belirgin bir doku reaksiyonu oluşur. Frenginin geç formlarında bazen gözde treponema saptanabilir.

Klinik sifiliz varyantlarından biri kötü huylu frengi. Akut, şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Kural olarak, cilt ve mukoza zarlarındaki lezyonlar özellikle belirgindir. Sifilizin kötü huylu seyrinde, birincil dönem kısalır, genel zehirlenme, derin püstüler sifilitler, kemik lezyonları, periosteum, sinir sistemi ve iç organların yanı sıra orşit (reaksiyonun yokluğunda) vardır. Lenf düğümleri). Bu durumda serolojik reaksiyonların sonuçları bazen negatiftir. Bu sifiliz formu artık nadirdir.

yeniden enfeksiyon - frengi hastası olan bir kişinin yeniden enfeksiyonu; hastalığın iyileşmesinden sonra bağışıklığın ortadan kalkması nedeniyle mümkündür.

süperenfeksiyon - sifilizli hastanın yeniden enfeksiyonu; hastanın bulaşıcı bağışıklığı tarafından önlendiği için nadiren ortaya çıkar. Sifilizin süperenfeksiyonu muhtemeldir: hastalığın erken evrelerinde (kuluçka döneminde, birincil dönemin ikinci haftasında), hala bağışıklık olmadığında; hastalığın geç üçüncül döneminde; geç konjenital sifiliz ile, çünkü birkaç enfeksiyon odağı vardır ve bunlar bağışıklığı koruyamazlar; soluk treponema'nın yok edilmesini sağlamayan, ancak antijenik özelliklerinin baskılanmasına yol açan yetersiz tedavi sonucu bağışıklık zayıfladığında; alkolizm, yetersiz beslenme, zayıflatıcı kronik hastalıkların bir sonucu olarak.

Spesifik ve spesifik olmayan tedavinin sonuçlarını değerlendiren birçok sifilidolog, hastalar için iki tür tedavi olasılığını kabul eder: klinik-bakteriyolojik (mikrobiyolojik) ve klinik. İlk durumda vücudun bakteriyolojik sterilizasyonu gerçekleşir, ikincisinde soluk treponemalar vücutta aktif olmayan kist şeklinde kalır. Hastanın iyileşmesinin doğası, vücudun immünoreaktif güçlerinden, muhtemelen hala yeterince çalışılmamış genetik özelliklerden ve ayrıca enfeksiyon anından tedavinin başlamasına kadar geçen süreden etkilenir. Ceteris paribus, enfeksiyon anından tedavinin başlangıcına kadar geçen sürenin artmasıyla vücudun bakteriyolojik sterilizasyonuna ilişkin gözlem sayısı azalır ve klinik iyileşme vakalarının sayısı artar. İkincisi ile, sadece erken enfeksiyöz sifiliz semptomlarının nüksetmesi değil, aynı zamanda pozitif serolojik reaksiyonlara rağmen nöro- ve viserosifiliz semptomlarının olasılığı da yoktur.

Şu anda, artan sayıda sifiliz hastası arasında, gizli ve kötü huylu formları olan hastalar, sinir sisteminin erken lezyonları, enfeksiyöz sifilitik sürecin "hızlandırılmış" seyri ve ayrıca hastalığın serodirençli formları daha yaygın hale gelmiştir. . Bu bağlamda, tespit edilen tüm hastaların erken ve yeterli tedavisi, uygun terapötik önlemler için enfeksiyon kaynaklarının ve temaslıların hızlı ve zamanında tespiti ve ayrıca cinsel hijyene uyulması, önleyici tedbirler enfeksiyon durumunda.

Birincil sifiliz - sert bir şansın ortaya çıkması ve bölgesel lenf düğümlerinde bir artış ile karakterize edilen hastalığın evresi.

Birincil seronegatif sifiliz - tedavi süresince sürekli olarak negatif serolojik reaksiyonları olan sifiliz.

Birincil seropozitif sifiliz - pozitif serolojik testleri olan sifiliz.

Birincil gizli sifiliz - sifiliz, hastalığın birincil döneminde tedaviye başlayan ve yetersiz tedavi alan hastalarda klinik belirtilerin olmaması ile karakterize edilir.

Birincil sifiliz, sert bir şansın ortaya çıkmasıyla başlar ve 6-7 hafta sürer. ciltte ve mukoza zarlarında çoklu döküntülerin oluşmasından önce. Sert bir şanstan 5-8 gün sonra, yakındaki lenf düğümleri artmaya başlar (bölgesel sifilitik skleradenit), lenfatik damarların iltihaplanması (spesifik lenfanjit) gelişebilir.

Çoğu durumda, birincil sifiloma vulvada bulunur, ancak sert şanslar derinin herhangi bir yerinde veya görünür mukoza zarlarında bulunabilir. Bazıları anüs yakınında veya oral mukozada görülür. Böylece sifilizin primer döneminde lezyonun ekstragenital yerleşimi de mümkündür. Soluk treponemanın aşılanma bölgesinde, önce hastayı rahatsız etmeyen ve hızlı bir şekilde (2-3 gün sonra) hafif soyulma ve tabanın hafif sıkışmasıyla düz bir papüle dönüşen, açıkça tanımlanmış yuvarlak bir eritem belirir. Bir süre sonra, papülün yüzeyinde erozyon veya tabanı sıkıştırılmış bir ülser oluşur. Erozyon veya ülserlerin ortaya çıkmasından sonraki ilk günlerde, klinik belirtiler her zaman frengiye karşılık gelmez. Ancak, yavaş yavaş klinik tablo tipik hale gelir.

Eroziv sert şans genellikle yuvarlak veya oval şekildedir. Çapı 0,7-1,5 cm, alt kısmı parlak kırmızı (taze etin rengi) veya bozulmuş yağın rengi, kenarları baltalanmamış, açıkça sınırlandırılmış, cilt ile aynı seviyede. Periferde akut enflamasyon belirtisi yok. Erozyon yüzeyinden az miktarda seröz akıntı. Şansın tabanında, açıkça sınırlandırılmış yaprak şeklinde veya lamelli bir mühür aşikardır. Bunu belirlemek için, erozyonun tabanı iki parmakla yakalanır, hafifçe kaldırılır ve sıkılır; aynı zamanda yoğun elastik bir kıvam hissedilir. Erozyonun dibi cilalanmış gibi düz, parlaktır. Primer sifilomanın ağrısız olması karakteristiktir. Epitelizasyondan sonra, kısa sürede iz bırakmadan kaybolan pigmentli bir nokta kalır. Erozyonun tabanındaki sızıntı daha uzun süre devam eder (birkaç hafta ve bazen aylar), ancak sonra tamamen düzelir.

Ülseratif sert şans, erozivden daha az görülür, ancak son yıllarda daha sık görülür. Eroziv çeşidin aksine, cilt kusuru daha derindir (dermis içinde), ülser tabak şeklindedir, kenarları eğimlidir, alt kısmı genellikle kirli sarıdır, bazen küçük kanamalarla birlikte. Deşarj, eroziv şankrdan daha fazladır. Ülser tabanındaki mühür daha belirgindir, nodülerdir. Odak noktası ağrısızdır, çevre çevresinde iltihaplı bir halka yoktur. Ülser yara izi bırakarak iyileşir (tedavi olmaksızın, başlangıcından 6-9 hafta sonra), pürüzsüz bir yüzeye, çevre çevresinde yuvarlak, hipokromik veya dar hiperkromik bir kenara sahiptir. Daha önce, tek şans daha yaygındı. Geçen yüzyılın ortasından bu yana, hastaların %30-50'sinde çok sayıda (3-5 veya daha fazla) sert şans gözlenmiştir. Uyuz (çoklu giriş kapısı) varlığında erkeklerde cinsel organlarda görünebilirler. Ardışık enfeksiyonların bir sonucu olarak, genellikle bir hafta içinde, çoklu şanslar aynı anda veya sırayla ortaya çıkabilir.

Birincil sifilomanın boyutu büyük ölçüde değişir, daha sıklıkla çapı 0.7-1.5 cm'ye ulaşır, bazen beş kopek veya daha fazla (dev şans) boyutundadır, aynı zamanda bazı hastalarda cüce şansı vardır 0.2 -0, 3 cm İkincisi, fark edilmedikleri için epidemiyolojik açıdan özellikle tehlikelidir ve hastalar uzun süre enfeksiyon kaynağı olabilir.

Sürecin lokalizasyonuna, etkilenen bölgelerin anatomik özelliklerine bağlı olarak klinik sert şans çeşitleri vardır. Bu nedenle, erkeklerde, penisin başında, şans erozivdir, küçük boyutlu, hafif bir lamel mühürlü, baş oluğunda - ülseratif, büyük boyutlu, tabanda güçlü bir sızıntı ile; frenulum bölgesinde - uzunlamasına bir şekil, ereksiyon sırasında kanar, tabanda bir kordon şeklinde bir conta ile; üretra bölgesinde - idrara çıkma sırasında ağrı, zayıf seröz-kanlı akıntı, iyileşme sırasında üretranın skatrisyel daralması eşlik edebilir. Sünnet derisinin boşluğunun kenarı boyunca yer alan şankrlar genellikle çok sayıdadır ve genellikle doğrusal şekildedir. Sünnet derisinin iç tabakasında lokalize olduklarında, penisin başı yavaşça altından çıkarıldığında, şankrın tabanındaki infiltrat bir plaka (şankr) şeklinde yuvarlanır. Sünnet derisi bölgesinde sürecin gelişmesiyle birlikte, skrotum, üzerinde fossanın kalmadığı baskı ile enduratif, yoğun, ağrısız bir ödem oluşabilir. Odaktaki cilt soğuk, mavimsi, bu arka plana karşı bazen sert bir şans ortaya çıkıyor. Başın tepe bölgesinde yer alan şankr, şekli itibariyle kırlangıç ​​yuvasını andırır.

Kadınlarda daha çok labia majora bölgesinde eroziv şanslar, bazen sertleşme ödemi görülür; küçük dudaklarda - aşındırıcı şanslar; vajina girişinde şans küçüktür ve bu nedenle neredeyse hiç fark edilmez; üretranın dış açıklığında - serviks bölgesinde şiddetli infiltrasyonla, şans genellikle ön dudakta bulunur, genellikle tek, eroziv, parlak kırmızı, net sınırları vardır; meme bezinin meme ucu bölgesinde - tek, genellikle bir delik şeklinde, bazen bir çatlak şeklinde.

Eşcinsellerde şansın genellikle anüs kıvrımlarında lokalize olduğu ve rektoskopi sırasında tespit edildiği tespit edilmiştir. Anüs kıvrımları bölgesinde, birincil sifiloma roket benzeri veya yarık benzeri bir şekle sahiptir, anüsün iç sfinkteri bölgesinde ovaldir. Bağırsak hareketlerinden bağımsız olarak ağrılıdır. Anüsün iç sfinkterinin üzerindeki rektumun mukoza zarında sert bir şans saptanmaz.

Dudakta, birincil sifiloma genellikle soliterdir ve genellikle yoğun bir kabukla kaplıdır. Şu anda, konjonktivada, şankrı olan hastaların göz kapakları neredeyse hiç bulunmaz. Bademciklerde tek, tek taraflı, ağrısız; ülseratif form baskındır, biraz daha az sıklıkla - aşındırıcı. Şansın anjina benzeri şeklini teşhis etmek zordur (amigdala büyümüştür, hiperemiktir, kızarıklık sınırı açıktır, ağrı önemsizdir, genel sıcaklık reaksiyonu yoktur).

Periungual sırtlar bölgesinde yer alan şanslar yarım ay şeklindedir. Tırnak plağının altında infiltrat geliştiğinde (chancre panaritium), sürece şiddetli vurucu veya zonklayıcı ağrı eşlik eder.

Primer sifilizin ikinci önemli semptomu bubo - bölgesel lenfadenittir. Genellikle sert bir şansın ortaya çıkmasından sonraki ilk haftanın sonunda bulunur. Bubo genital bölgede lokalize olduğunda, kasık lenf düğümleri alt dudakta veya çenede - submandibular, dilde - çenede, üst dudakta ve göz kapaklarında - ön, parmaklarda - dirsek ve koltuk altı üzerinde artar. alt ekstremiteler - popliteal ve femoral, servikste - pelvik (aşikar değil), meme bezleri bölgesinde - aksiller. Kasık lenf düğümleri genellikle aynı adı taşıyan tarafta, daha az sıklıkla karşı tarafta, sıklıkla her iki tarafta da değişir (karşı tarafta bulunan lenf düğümlerinin boyutu daha küçüktür). Uzun bir inkübasyon süresi olan ve enfeksiyondan kısa bir süre sonra küçük dozlarda antibiyotik verilen hastalarda, bazen primer sifiloma başlangıcından önce eşlik eden bir bubo gelişir.

Bölgesel skleradenit, lenf düğümlerinde (bazen bir fındık boyutuna kadar) bir artışla kendini gösterir. Aynı zamanda, akut iltihaplanma, ağrı ve ciltte renk değişikliği fenomeni yoktur. Yoğun elastik kıvamdaki düğümler hareketlidir, periadenit belirtileri olmadan birbirine ve alttaki dokulara lehimlenmez. Lezyona yakın bölgede genellikle birkaç lenf düğümü artar; şansa en yakın olan birinin boyutu büyüktür. Son yıllarda, eşlik eden küçük boyutlu bir bubo daha yaygın hale geldi ve bu muhtemelen bu tür hastalarda vücut direncinin azalmasının bir sonucudur. Birincil sifiloma ikincil bir enfeksiyonla komplike hale geldiğinde, ağrı, periadenit, deride kızarıklık, bazen doku erimesi ve ülserasyon ile birlikte genişlemiş bölgesel lenf düğümlerinin akut enflamasyonu meydana gelebilir.

Bölgesel skleradenit, sert şans gerilemesinden çok daha yavaş düzelir, bu nedenle sekonder taze sifiliz hastalarında da bulunur.

Bazen, eşlik eden bubo ile aynı anda, eşlik eden lenfanjit gelişir - şans bölgesinden bölgesel lenf düğümlerine giden lenfatik damarların bir lezyonu. Aynı zamanda, ince bir kalem kalınlığında yoğun, ağrısız bir kordon hissedilir, akut inflamatuar fenomen yoktur. Penisin ön yüzeyindeki kordon (dorsal lenf kordonu) özellikle belirgindir. Şu anda, ilişkili lenfanjit nadirdir.

Birincil sifilizin üçüncü semptomu, pozitif standart serolojik testlerdir. Wasserman reaksiyonu genellikle 6-7 haftada pozitifleşir. enfeksiyondan sonra, yani 3-4 hafta sonra. sert bir şansın ortaya çıkmasından sonra ve o andan itibaren birincil seronegatif sifiliz, birincil seropozitif aşamaya geçer. Son yıllarda, bazı hastalarda, enfeksiyondan sonra bazen sekiz, hatta dokuz haftaya kadar pozitif serolojik reaksiyonlar döneminde bir artış olmuştur. Bu, diğer hastalıklar, özellikle gonore, tonsillit, piyoderma için kuluçka döneminde küçük dozlarda benzilpenisilin alan hastalarda gözlenir. Bazen kandaki serolojik reaksiyonlar, şansın ortaya çıkmasından hemen sonra (2 hafta sonra) - genellikle bipolar primer sifilomalarda (aynı anda ağızda, genital bölgede veya meme bezlerinde bulunur) pozitif hale gelir. İmmünofloresan reaksiyonu, standart reaksiyonlardan biraz daha önce pozitif hale gelir, ancak hastanın primer sifilizin seronegatif mi yoksa seropozitif mi olduğuna karar verilirken göstergeleri dikkate alınmaz. Daha sonra, 5-6 hafta sonra. sert bir şansın ortaya çıkmasından sonra, bir treponemal enfeksiyonun genelleşmesini gösteren semptomlar ortaya çıkar. Tüm lenf düğümleri artar, yani polisleradenit gelişir. Yoğun elastik kıvamda, oval şekilli, ağrısız, birbirine ve altta yatan dokulara lehimlenmemiş, akut enflamasyon belirtileri olmayan nodüller. Boyutları, eşlik eden bölgesel skleradenitlerden çok daha küçüktür. Primer sifiloma ne kadar yakınsa, lenf düğümleri o kadar büyüktür. Eşlik eden bubo gibi, yoğun tedaviyle bile yavaş yavaş düzelirler. Hastaların %15-20'sinde, hastalığın birincil döneminin sonunda, enfeksiyonun genelleştiğini gösteren başka semptomlar da ortaya çıkar. Vücut ısısı yükselir (bazen 38,5 ° C'ye kadar), geceleri şiddetlenen bir baş ağrısı görülür, ağrılı periostit (frontal, parietal, skapular, yarıçap ve ulna, köprücük kemiği, kaburgalar). Hastalar eklem ağrısı, genel halsizlik, iştahsızlıktan şikayet ederler.

Sekonder bir enfeksiyonun eklenmesinin bir sonucu olarak, hastanın hijyen kurallarına uymaması, kendi kendine tedavi sürecinde odağın tahriş olması, daha sıklıkla akut enflamatuar nitelikte (belirgin kızarıklık, şişme, ağrı) komplikasyonlar ortaya çıkar. ). Bazen bölgesel lenf düğümlerinde karşılık gelen değişiklikler olabilir (ağrı, periadenit, ciltte renk değişikliği, pürülan füzyon). Aynı zamanda kadınlarda vulvit, vajinit gelişir; erkeklerde - balanit (penis başı epitelinin iltihabı), balanopostit (sünnet derisinin iç tabakasının iltihabı ile birlikte balanit). Sünnet derisinin iltihaplanması nedeniyle fimosis (sünnet derisi halkasının daralması) gelişebilir ve bunun sonucunda penis başının çıkarılması mümkün olmaz. Penisin başı, sünnet derisinin dar bir halkasıyla zorla çıkarılırsa, ihlali meydana gelir, sünnet derisi keskin bir şekilde şişer ve paraphimosis ("stanglehold") oluşur. Penis başı zamanında yerleştirilmezse, sünnet derisi halkasının nekrozu ile süreç sona erer.

Sert şansın ciddi komplikasyonları arasında kangrenleşme ve fajedenizm (birincil odağa yakın ülseratif nekrotik süreç) yer alır. Oluşumları, kronik alkol zehirlenmesi, hastanın vücudunun direncini azaltan eşlik eden hastalıklar, diabetes mellitus vb. İle kolaylaştırılır. Şu anda, bu tür komplikasyonlar nadirdir.

Fagedenizm ile kangrenden farklı olarak sınırlayıcı bir çizgi yoktur ve süreç çevre boyunca ve derinlemesine ilerler, bu da bazen odaktan kanamanın eşlik ettiği dokuların kapsamlı ve derin tahribatına yol açar.

Sifilizin birincil dönemi, sert bir şansın çözülmesiyle değil, ikincil sifilizlerin ortaya çıkmasıyla sona erer. Bu nedenle, bazı hastalarda sert bir şansın, özellikle ülseratifin iyileşmesi ikincil dönemde zaten tamamlanırken, diğerlerinde eroziv şansın 3-4 hafta sonra birincil dönemin ortasında bile çözülmesi için zamanı vardır. . görünüşünden sonra. Tanı, öykü, iddia edilen enfeksiyon kaynağıyla yüzleşme, ülserin lokalizasyonu, akıntıda soluk treponema tespiti dikkate alınarak konur. Bununla birlikte, ağrısız (bazı lokalizasyonlar hariç) erozyon veya yetersiz ayrılabilir ve sıkıştırılmış tabanı olan ülserlerin varlığına, bölgesel skleradenit ve otoenfeksiyonun yokluğuna dikkat edilerek klinik veriler toplanır. Teşhisi laboratuvar verileriyle doğrulamak zorunludur: seronegatif aşamada - bölgesel lenf düğümlerinin lezyonlarından veya noktalarından akıntıda treponema tespiti ile ve seropozitif aşamada - serolojik reaksiyonlarla. Hasta doktora gitmeden önce odağı dezenfektanlar veya koterize edici maddelerle tedavi ettiğinde zorluklar ortaya çıkar, bu nedenle serolojik reaksiyonları negatiftir. Bu tür hastalara, soluk treponema varlığı için izotonik sodyum klorür çözeltisi ve tekrarlanan çalışmalar (günde en az 2 kez) içeren losyonlar verilir. İddia edilen enfeksiyon kaynağıyla yüzleşme (inceleme) tanıyı netleştirmeye yardımcı olur, ancak hasta bunu yanlış bir şekilde belirtebilir.

-de ayırıcı tanı Sert şansı diğer hastalıklarda ortaya çıkan ve öncelikle vulvada bulunan erozyon veya ülserlerden ayırmak gerekir. Bunlar şunları içerir: travmatik erozyon, uçuk döküntüleri, tüberküloz ülserleri; yumuşak şankrlı lezyonlar, balanit ve balanopostit, şankriform piyoderma, Queyra eritroplazisi, deri karsinomu, vb.

Travmatik erozyon genellikle yumuşak tabanlı lineer bir şekle sahiptir, akut enflamasyona eşlik eder, ağrılıdır, izotonik sodyum klorür solüsyonlu losyonlar kullanıldığında çabuk iyileşir. Akıntıda soluk treponemalar görülmez. Eşlik eden bubo yok. Geçmiş verileri de dikkate alınır.

Veziküler liken sıklıkla tekrar eder. 1-2 gün boyunca döküntü, gelecekteki odak bölgelerinde yanma, kaşıntıdan önce gelir. Ödemli tabanda ve hiperemik ciltte, seröz içerikli küçük gruplaşmış veziküller görülür. Lastikleri kısa sürede patlar, bazen enflamatuar bölgesel adenopatinin eşlik ettiği ve iz bırakmadan kaybolan mikropolisiklik ana hatlarıyla parlak kırmızı yüzeysel erozyonlar ortaya çıkar.

Yumuşak şansın daha kısa bir inkübasyon süresi vardır (2-3 gün), iltihaplı bir nokta - papüller - veziküller - püstüllerin ortaya çıkması ile karakterize edilir, ikincisi kısa sürede ülserleşir. Otoenfeksiyonun bir sonucu olarak ilk ülserden (maternal) sonra, kızları ortaya çıkar. Bu ülserlerin kenarları ödemli, parlak kırmızı, baltalanmış, akıntı pürülan, bol; hastalar şiddetli ağrı çekiyor. Ülserin altından veya kenarının altından yapılan bir kazımada, şansa neden olan Ducrey-Unna-Peterson streptobakterileri bulunur. Bölgesel lenf düğümleri ya değişmez ya da akut enflamatuar lenfadenopati vardır: ağrı, yumuşak doku, periadenit, cilt kızarıklığı, dalgalanma, fistüller, kalın kremsi irin. Koenfeksiyon - soluk treponema ve streptobakterilerin neden olduğu karışık bir şansın varlığında tanıdaki zorluklar not edilir. Aynı zamanda, serolojik reaksiyonların pozitifleşme süreleri önemli ölçüde uzatılabilir (3-5 aya kadar), soluk treponema zorlukla bulunur.

Eroziv balanit ve balanopostit, bol akıntı ile ağrılı yüzeysel parlak kırmızı erozyonlarla kendini gösterir. Şansiform piyoderma (nadir) ile, ülseratif primer sifiloma benzer, yuvarlak veya oval, ülserin kenarının ötesine uzanan yoğun bir tabana sahip, ağrısız ve eşlik eden skleradenit ile birlikte olabilen bir ülser oluşur. Ülser akıntısında soluk treponemalar ve lenf düğümlerinin noktasallığı saptanmaz. Frengi için serolojik testler negatiftir. Şankriform piyoderma ve primer sifilomanın ayırıcı tanısı bazen çok zordur. Odağı yaraladıktan sonra, hastanın uzun süreli gözleme ihtiyacı vardır.

Şankriform uyuz ektiması, akut enflamasyon, şiddetli kaşıntı ve diğer uyuz semptomlarının varlığı, ülser tabanında sertleşme olmaması ve bölgesel skleradenit ile birlikte genellikle çokludur.

Gonokoksik ve Trichomonas ülserleri nadirdir. İlgili patojenlerin bulunduğu, bol akıntılı, parlak kırmızı, akut enflamatuar olaylarla karakterize edilirler. Bazen yumuşak bir şansı olan ülserlere benzerler, ancak kenarları düzdür ve baltalanmamıştır. Lezyonlar biraz ağrılıdır. Eşlik eden bölgesel skleradenit yoktur. Tüberküloz sifilizin ülserasyonu ile odaklar halka şeklinde düzenlenir, çelenkler, silindir benzeri bir kenara sahiptir; yakındaki lenf düğümleri genişlememiştir; Akıntıda soluk treponemalar görülmez. Penis başı bölgesindeki sifilitik sakız genellikle tektir, ülser görünümünden önce yumuşama, dalgalanma gelir, eğimli kenarları, sakızımsı bir çubuğun görülebildiği yere iner.

Tüberküloz ülseri biraz kanar, yumuşaktır, şekli düzensizdir, genellikle kenarları siyanotiktir, baltalanmıştır; altta sarımsı küçük çürüme odakları var - Trill taneleri. Ülser uzun süre iz bırakmaz, genellikle doğal açıklıkların yakınında bulunur. Hastada başka tüberküloz enfeksiyonu odakları da bulunur.

Deri karsinomu genellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür; soliter, yavaş ilerleyen, uygun tedavi olmaksızın iz bırakmaz. Bazal hücre çeşitliliği ile ülserin kenarlarında küçük beyazımsı nodüller oluşur; skuamöz hücrelerle - genellikle dışarı çıkarlar, altları çukurludur, çürük çürüme odaklarıyla kaplıdır, hafifçe kanarlar.

Keira'nın eritroplazisi, esas olarak glans penisinde yer alan, yavaş gelişen, ağrısız küçük bir odak ile kendini gösterir; kenarları net bir şekilde sınırlandırılmış, yüzey parlak kırmızı, kadifemsi, parlak, biraz nemli, ancak akıntı yok.

Dış genital organlarda akut bir ülser, kızlarda, genç doğurmamış kadınlarda görülür, akuttur, genellikle vücut ısısı yüksektir ve teşhiste büyük zorluklar göstermez.

Maksimum önemine rağmen erken teşhis Primer sifiloma tedavisi, laboratuvar onayı olmadan tanının güvenilirliğine mutlak güven duyulmadan başlatılamaz. Tüm şüpheli durumlarda, hasta hastaneden taburcu olduktan sonra (cilt bulgularının gerilemesi ve laboratuvar verilerinin olmaması nedeniyle) 2 haftada 1 kez muayene ile takip edilmelidir. bir ay içinde ve ayda 1 kez - sonraki aylarda (önceki klinik tabloya ve anamnez verilerine bağlı olarak, her durumda ayrı ayrı 3-6'ya kadar).

ikincil sifiliz - cilt ve mukoza zarlarında polimorfik döküntüler (papüller, lekeler, püstüller) ile karakterize edilen, birincil odaktan patojenlerin hematojen yayılımına bağlı olarak hastalığın evresi. İkincil taze sifiliz (frengi II recens) - cilt ve mukoza zarlarında çok sayıda polimorfik döküntü, poliadenit ile karakterize sifiliz dönemi; genellikle sert şansın kalıntı belirtileri vardır. Sekonder tekrarlayan sifiliz (sifiliz II recediva) - taze sekonderi takip eden sekonder sifiliz dönemi; Birkaç polimorfik kirli sakal ve sıklıkla sinir sisteminde hasar ile karakterizedir. İkincil gizli sifiliz (sifiliz II latens), hastalığın gizli bir ikincil dönemidir.

Sifilizin ikincil döneminde ciltte ve mukozalarda gül benzeri, papüler ve püstüler döküntüler görülür, pigmentasyon bozulur, saçlar yoğun bir şekilde dökülür. İç organlar (karaciğer, böbrekler vb.), sinir, endokrin ve kemik sistemleri etkilenebilir. Lezyonlar işlevseldir ve spesifik tedavi ile hızla geriler. Bazen genel fenomenler gözlenir. Hastalığın ikincil dönemi, kural olarak iyi huylu bir seyir ile karakterizedir. Hastanın herhangi bir şikayeti yoktur, yıkıcı bir değişiklik gözlenmez. Tedavi olmaksızın klinik belirtiler resesiftir, kandaki serolojik reaksiyonlar pozitiftir.

Genellikle, ikincil dönemin başlangıcında, genellikle polimorfik, küçük, birleşmeye eğilimli olmayan bol bir döküntü vardır. Sekonder sifilizdeki ekzantemlere sifiliz denir. Rastgele, ancak simetrik olarak düzenlenirler. Bazı hastalarda primer sifilizin klinik belirtileri vardır, özellikle ülseratif şans devam eder veya primer sifiloma izleri kalır (pigmentli sekonder leke veya taze skar) ve bölgesel skleradenit. En yaygın semptom poliadenittir. Bununla birlikte, son yıllarda, organizmanın immünolojik reaktivitesinin inhibisyonunun bir sonucu olarak, birçok hastada zayıf bir şekilde eksprese edilmektedir.Hastalığın seyri değişkendir. 2-2,5 ay sonra daha sık. döküntüler yavaş yavaş kaybolur ve yalnızca pozitif serolojik reaksiyonlar kalır, polisleradenit izleri not edilir. İkinci gizli dönem başlar. Daha sonraki bir dönemde, çok çeşitli bir seyir ile hastalığın nüksetmesi meydana gelir.

Sekonder taze sifilizden farklı olarak, hastalığın bu aşamasında ciltteki döküntülerin sayısı daha azdır, daha büyüktürler, tüylenmeye eğilimlidirler, daha solukturlar, daha çok cilt travması yerlerinde büyük kıvrımlar bölgesinde bulunurlar; terlemenin arttığı bölgelerde; poliadenit zayıf bir şekilde ifade edilir. Ağız boşluğunun mukoza zarında, çürük dişleri olan kişilerde alkol, sıcak yemek kötüye kullanan hastalarda değişiklikler daha sık görülür. Kandaki serolojik reaksiyonlar hastaların %98'inde pozitiftir ve Wasserman reaksiyon titresi sekonder taze sifilize göre daha düşüktür. Ayrıca özel araştırma yöntemleriyle tespit edilen iç organlar, sinir ve endokrin sistemler, duyu organları, kemikler, eklemlerde hasar vakaları vardır.

Teşhis koymak için önemlidir: özel anamnez verileri ve objektif muayene; lezyonlarda patojenlerin tespiti için laboratuvar analizi; serolojik kan testleri; özel laboratuvar ve işlevsel yöntemler Araştırma.

Sekonder sifilizden şüpheleniliyorsa, hastalardan avuç içlerini ve ayak tabanlarını etkileyen, kaşıntılı olmayan bir deri döküntüsü olup olmadığı sorulur; lenf düğümlerinin genel büyümesi; kendiliğinden saç dökülmesi; kendiliğinden ses kısıklığı; genital ve intertrijinöz ağlayan "siğillerin" oluşumu; diğer şikayetler (baş ağrısı, eklem ağrıları, gece görülen kemik ağrıları, göz semptomları vb.)

Sekonder sifilizin belirtileri son derece çeşitlidir. Hastalığın bu aşamasındaki sifilitler sivilceli (roseola), papüler, veziküler, püstüler olabilir. Sifilitik lökoderma, alopesi, gırtlakta hasar, ses telleri, ağız mukozası, burun, mukoza zarlarında eroziv ve ülseratif sifilitler vardır.

Klinik çalışmalar, sifilizin ikincil döneminin belirtilerinde şu anda bazı özelliklerin gözlemlendiğini göstermektedir. Bu nedenle, sekonder taze sifilizli bazı hastalarda az miktarda roseola, papüller ve tekrarlayan - bol miktarda "monomorfik" döküntü vardır. Nadiren geniş kondilomlar, püstüler sifilitler oluşur. Pozitif serolojik reaksiyonların titresi bazen düşüktür ve bu da zamanında teşhisi zorlaştırır. Bazı durumlarda, sekonder taze frengiyi tekrarlayandan ayırt etmek zordur.

Benekli (roseolous) sifiliz, sekonder taze sifilizin ilk aşamasında en sık görülen döküntüdür. Döküntü, göğsün yan yüzeylerinde, karında, sırtta, üst ekstremitelerin ön yüzeyinde, bazen uyluklarda bulunur. Çok nadiren yüz, el ve ayaklarda bulunur. Döküntüler, günde 10-20 roseola olmak üzere kademeli olarak ortaya çıkar ve 7-10 gün içinde tam gelişimine ulaşır. İkincil taze sifiliz ile, döküntüler bol, rastgele ve simetrik olarak yerleştirilmiş, odak, nadiren birleşiyor. Genç unsurlar pembe, olgun - kırmızı, yaşlı - sarımsı kahverengidir. Roseola yuvarlaktır, 8-12 mm çapındadır, genellikle cildin üzerinde yükselmez, soyulmaz, öznel duyumlara neden olmaz ve diaskopi sırasında kaybolur (yalnızca nadir durumlarda soyulur ve kaşıntıya eşlik eder). Cilt soğuk hava akımı ile soğutulduğunda daha belirgin hale gelir. Kas içi benzilpenisilin enjeksiyonundan sonra sürecin alevlenmesiyle (Herxheimer-Yarish-Lukashevich reaksiyonu), roseola daha belirgindir, bazen enjeksiyondan önce görünmediği yerde görünür.

Sekonder tekrarlayan sifilizde, roseola daha büyük, daha az parlaktır, genellikle halka şeklindedir ve kümelenmeye eğilimlidir. Perivasküler ödem eşliğinde belirgin bir enflamatuar reaksiyonla, biraz yükselir (“ısırgan” roseola). Bazen arka planda küçük bakır kırmızısı foliküler nodüller (granüler roseola) görülebilir.

Lentiküler papüller, sekonder taze sifilizli hastalarda daha sık görülür, daha az sıklıkla tekrarlanır (Şekil 11). Birkaç gün boyunca, her gün yeni öğeler görünür. Hastalığın ikincil taze döneminde, genellikle polimorfik bir döküntü olan roseola eşlik eder.

Lentiküler papül - yoğun, yuvarlak, mercimek büyüklüğünde, çevreleyen dokudan açıkça ayrılmış, iltihaplı bir kenar olmadan, mavimsi bir renk tonu ile bakır kırmızısı; yüzey pürüzsüz. Rezorpsiyon sırasında (başlangıçtan 1-2 ay sonra), papül üzerinde küçük bir ölçek belirir, ardından merkezi kısmı yırtılır ve çevre boyunca baltalanmış stratum korneumun (Biett yakası) kenarı görünür. Papülün emilmesinden sonra, daha sonra kaybolan pigmentli bir nokta kalır. Sifilitik papüller öznel duyumlara neden olmaz. Sekonder taze sifiliz ile, birçok papül vardır, rastgele yerleştirilirler, ancak tekrarlayan simetrik olarak - daha azı vardır ve gruplaşmaya eğilimlidirler. Son yıllarda hastaların avuç içlerinde ve ayaklarında lentiküler papüller daha sık görülmektedir.

Madeni para papülleri, lentiküler papüllerle aynı özelliklerle karakterize edilir. Daha büyüktürler (2,5 cm çapa kadar), tekrarlayan sifilizde daha sık görülürler. Miliyer sifilitik papüller küçüktür (bir darı tanesi büyüklüğünde), hemisferik, yoğun, kırmızı-siyanotik, çoklu, gruplaşmaya yatkın, yavaş yavaş eriyen, arkasında hafif bir sikatrisyel atrofi bırakan.

Hipertrofik (vejetatif veya geniş) kondilomlar genellikle orta derecede uzun süreli tahrişten kaynaklanan, genital organlarda, anüs çevresinde büyük kıvrımlar, perine bölgesinde bulunur. Büyüktürler, cilt seviyesinin önemli ölçüde üzerinde yükselirler, birleşirler, taraklı ana hatları olan plaklar oluştururlar. Sekonder tekrarlayan sifiliz hastalarında daha sık görülür. Yüzeyleri genellikle yumuşar, ağlar, bazı hastalarda aşınmış veya ülsere olmuştur.

Sedef benzeri papüller genellikle avuç içlerinde ve ayak tabanlarında lokalize olup şiddetli soyulma ile karakterizedir ve sekonder tekrarlayan sifilizde daha sık görülür. Seboreik papüller, çok sayıda yağ bezinin bulunduğu yerlerde bulunan yağlı sarımsı pullarla kaplıdır. Ağız köşelerindeki papüllerde, gözlerin yanında, interdigital kıvrımlarda sıklıkla çatlaklar oluşur - ragadiform sifiliz. Sifilitik papüller, çeşitli dermatozlardaki papüllerden ayırt edilmelidir. Böylece, lentiküler papüller kırmızı ile döküntülerden ayırt edilir. liken planus(yoğun, düz, poligonal, inci parlaklığı, papülün ortasında göbek girintisi, kırmızı-kahverengi veya siyanotik, kaşıntı eşliğinde, genellikle ön kolların ön yüzeyinde bulunur), gözyaşı şeklindeki parapsoriasis (yumuşak, cilt üzerinde hafifçe yükseltilmiş, alacalı kırmızı-kahverengi renk , konakçı şeklinde pullarla kaplı; kazıma sırasında papülün yüzeyinde ve yakınındaki deride peteşiyal kanamalar görülür; hastalık yıllarca sürer, tedavisi zordur tedavi), sedef hastalığı (kırmızı-pembe renkli, beyazımsı pullarla kaplı; kazıma sırasında, bir stearin lekesi fenomeni, bir terminal film gözlenir , nokta kanaması, elementlerin periferik büyümeye eğilimi; konum simetriktir, esas olarak arka yüzey dirsek eklemleri, ön kollar ve bacakların ön yüzeyi, diz eklemleri, sakrumda, kafa derisi), yalancı sifilitik papüllerle (hemisferik, normal cilt rengi, parlak kuru yüzeyli, akut enflamasyon belirtileri olmadan, üst kenarda lokalize) labia majora), papülonekrotik cilt tüberkülozu (merkezi kısımda nekrozlu kırmızımsı-siyanotik paiul benzeri elementler, simetrik olarak, özellikle alt ekstremitelerin üst ve ön yüzeylerinin arka yüzeyinde, parmaklarda, bazen yüz; yanlış evrimsel polimorfizm, elementlerin gerilemesinden sonra damgalanmış yara izleri, iç organların, kemiklerin, eklemlerin veya lenf düğümlerinin tüberkülozu, pozitif bir Mantoux testi, sifiliz için bir kan testinde negatif serolojik reaksiyonlar sıklıkla gözlenir); molluscum contagiosum ile (küçük, bezelye veya mercimek büyüklüğünde, yarım küre şeklindeki papüller, merkezde göbek girintili, beyazımsı inci rengi, parlak, çevre boyunca iltihaplı bir kenar olmadan; yanlardan sıkıldığında beyazımsı kalın bir kütle yumuşakçadan - yumuşakça gövdesinden salınır).

Sekonder sifilizin mukoza zarlarındaki en yaygın belirtileri papüler döküntülerdir. Derideki papüllere benzerler: yoğun, düz, yuvarlak, net bir şekilde sınırlandırılmış, periferik bir enflamatuar kenar olmadan, doymuş kırmızı, genellikle hastayı rahatsız etmez. Maserasyon nedeniyle, orta kısımları kısa sürede grimsi veya sarımsı bir renk tonu (opal) ile beyazımsı hale gelir. Papüller hipertrofi (geniş siğiller) yapabilir, birleşebilir, taraklı ana hatları olan büyük plaklar oluşturabilir. Bir süre sonra çözünürler ve iz bırakmadan kaybolurlar. Kronik tahriş ile (sigara, vajinadan mukopürülan akıntı), yoğun bir papüler tabanı korurken aşınabilir veya ülsere olabilir.

Çoğu zaman, sifilitik papüler bademcik iltihabı oluşur, papüller ağız boşluğunun mukoza zarında, dilde, dudaklarda, dış genital bölgede, anüste, daha az sıklıkla - farenkste, ses tellerinde ve burunda görülür. mukoza. Farenkste bulunan papüllere bazen hafif ağrı ve ülserli papüller - yutulduğunda ağrı eşlik eder. Ses telleri hasar gördüğünde öksürük, ses kısıklığı ortaya çıkar ve ses telleri hiperplastik hale geldiğinde afoniye kadar varır. Papüller ülserleşirse, ses bozukluğu geri döndürülemez hale gelir. Nazal mukozadaki papüller, nezle lezyonlarıyla aynı hislere neden olur, ancak daha belirgindir. Nazal septumun mukoza zarındaki papüllerin derin ülserasyonu ile, bazen burnun müteakip deformasyonu ile birlikte perforasyon meydana gelebilir.

Sifilitik papüler bademcik iltihabını bir dizi hastalıkla ayırt edin. Yaygın boğaz ağrısı vücut ısısı, yutakta keskin şişlik ve hiperemi, bademcikler, kemerler, yumuşak damak, lezyonun bulanık sınırları, şiddetli ağrı; sifiliz belirtisi yok. Difteri ile, yukarıdaki semptomlarla birlikte, bademcikler üzerinde kirli gri, pürüzsüz, hafif parlak, sıkıca oturan fibröz bir kaplama belirir ve sıklıkla toksikoz görülür. Anjina Simonovsky-Plaut-Vincent, sifiliz belirtileri ve kanda negatif serolojik reaksiyonlar olmaksızın akut iltihaplanma, şiddetli ağrı, nekrotik çürüme, kokuşmuş nefes, periadenitli bölgesel lenfadenit ile karakterizedir.

Mukoza zarındaki sifilitik papüller ile liken planuslu papüllerin ayırıcı tanısı önemlidir. İkincisi yoğundur, neredeyse çevreleyen dokuların seviyesinin üzerine çıkmaz, küçük, beyazımsı, parlak yüzeyli, poligonal, bazen birleşerek plaklar oluşturur. Bazıları azı dişlerinin kapanma seviyesinde oral mukoza üzerinde lineer olarak dantel, yay, halka şeklinde yerleşir. Kaşıntı yoktur, bazı hastalar hafif bir yanma hissi yaşar. Aynı zamanda, tipik deri döküntüleri (ön kolların ön yüzeyi ve bilek eklemleri) tespit edilir, frengiye karşı serolojik reaksiyonlar negatiftir.

Aftöz stomatit akut olarak başlar. Diş etlerinin ve alt dudağın mukoza zarında, bazen dilin altında, ağrılı, yuvarlak, küçük (3-5 mm çapında) parlak kırmızı kenarlı sarımsı erozyonlar görülür. Birleşmezler, 7-10 gün sonra iz bırakmadan kaybolurlar, sıklıkla tekrarlarlar.

Düz lökoplaki yavaş yavaş gelişir, herhangi bir enflamatuar fenomen olmaksızın pürüzlü, kuru bir yüzeye sahip hafifçe yükseltilmiş süt beyazı lekeler şeklini alır. Bazı hastalarda yüzeylerinde siğil oluşumları (lökokeratoz) veya erozyon meydana gelir. Hafif lökoplaki ile odaklardaki grimsi beyaz bir kaplama kazıma ile kolayca reddedilir.

Dil ve "coğrafi dil" (deskuamatif glossit) üzerindeki sifilitik papülleri ayırt edin, burada hafif kabarık, grimsi, yuvarlak, çelenk veya kemerli odaklar gözlemlenir, körelmiş papilla ile kırmızı düzleştirilmiş alanlarla sınırlanır. Genellikle birleşerek izlenim verirler. coğrafi harita. Ana hatları hızla değişiyor.

Dildeki pürüzsüz plaklar yuvarlak, kırmızı, parlak, papilladan yoksun, ağrısız, kalıcı, bazen sifilitik papüllere benziyor. Hastanın kapsamlı bir muayenesi, herhangi bir sifiliz semptomunun olmaması, anamnez verileri, kanda negatif serolojik reaksiyonlar doğru tanının konmasına yardımcı olur.

Larinksin, ses tellerinin, burun mukozasının sifilitik lezyonları, klinik tabloya (ağrısızlık, varoluş süresi, akut enflamatuar değişikliklerin olmaması, geleneksel tedaviye direnç, diğer sifiliz semptomları, kanda pozitif serolojik reaksiyonlar) dayanarak tanınır. .

Mukoza zarlarındaki eroziv ve ülseratif sifilitler papüler bir arka plana karşı gelişir, genellikle derindir, çeşitli şekillerdedir (yuvarlak veya oval), bazen ağrılıdır, altları doku çürüme ürünleriyle kaplıdır, akut inflamatuar fenomenler yoktur. Aynı zamanda diğer sifiliz semptomları tespit edilir, kandaki serolojik reaksiyonlar pozitiftir.

Bazı durumlarda sifilizin sekonder döneminde kemik ve eklemlerde hasar görülür. Kemik ve eklemlerdeki hasarın klinik belirtileri genellikle ağrı ile sınırlıdır. Alt ekstremitelerin uzun tübüler kemiklerindeki gece ağrıları, diz, omuz ve diğer eklemlerdeki artralji karakteristiktir. Bazen hastalık, sifilizin üçüncül döneminin daha karakteristik özelliği olan tipik bir lezyon paterni (periostitis, osteoperiostitis, hidartroz) ile kendini gösterebilir.

üçüncül frengi - sekonder sifilizden sonraki aşama; iç organların ve sinir sisteminin yıkıcı lezyonları ile içlerinde sakız görünümü ile karakterizedir. Nekrotik çürüme, ülserasyon, iyileşme, yara izi ve düzensiz görünüm ile çözülen aktif bir tüberkül oluşumu süreci ile karakterize aktif tüberküloz veya sakızlı, üçüncül sifiliz (sifiliz III activa, seu manifesta, tüberküloza, seu gummosa) vardır. pigmentasyon (mozaik) ve gizli üçüncül sifiliz (sifiliz III latens) - üçüncül sifilizin aktif belirtileri olan kişilerde hastalık dönemi.

Genellikle 5-10 yıl sonra ve bazen daha sonra frengi ile enfeksiyondan sonra hastalığın üçüncül dönemi başlar. Ancak hastanın tam tedavi görmemesi veya hiç tedavi görmemesi durumunda bile hastalığın kaçınılmaz sonu değildir. Araştırma verileri, sifilizin üçüncü aşamaya geçiş sıklığının önemli ölçüde değiştiğini (% 5 ila 40) göstermektedir. Son yıllarda, üçüncül sifiliz nadir olmuştur.

Üçüncül sifiliz belirtilerinin ortaya çıkmasının ana nedenlerinin, eşlik eden ciddi hastalıklar olduğuna inanılmaktadır. kronik zehirlenme, yaralanmalar, fazla çalışma, yetersiz beslenme, alkolizm, bağışıklık yetersizliği durumları vb.

Tersiyer dönemde deri, mukoz membranlar, sinir ve endokrin sistemler, kemikler, eklemler, iç organlar (kalp, aort, akciğerler, karaciğer), gözler ve duyu organları etkilenebilir.

Üçüncül sifilizin açık (aktif) aşaması ve gizli (gizli) aşaması vardır. Açık aşamaya bariz sifiliz belirtileri eşlik eder, gizli aşama, hastalığın aktif belirtilerinin kalıntı belirtilerinin (yara izleri, kemik değişiklikleri vb.) Varlığı ile karakterize edilir.

Sifilizin bu döneminde lezyonlar pratik olarak patojen içermez, bu nedenle bulaşıcı değildirler. Genellikle parçalanmaya, ülserasyona eğilimli tüberküller veya sakızlar vardır. Arkalarında yara izleri veya sikatrisyel atrofi bırakırlar. Tersiyer sifilitler, bir alanda gruplar halinde yerleştirilir, lenfadenite eşlik etmez. Deride yüzeysel olarak bulunan tüberküller yaylar, halkalar, çelenkler şeklinde gruplandırılabilir ve gerileyerek, bir mozaiği andıran tuhaf bir desenle karakteristik atrofik izleri (atrofili kahverengi lekeler) geride bırakır. Deri altı dokudan çıkan derin yerleşimli tüberküller (gummalar) büyük bir boyuta ulaşır. Eriyebilirler, ancak daha sıklıkla parçalanarak derin, düzensiz şekilli ülserlere dönüşürler. Gummalar herhangi bir organda görünebilir.

Önceki bir sifilitik enfeksiyonun varlığını kanıtlamak ilk bakışta göründüğünden daha zordur. Soluk treponemayı doğrudan tespit etmek nadiren mümkündür. Tanıda klinik tablo önemli rol oynar. Şiddetli klinik belirtilerle teşhis zor değildir. Semptomların şiddetinin yetersiz olduğu durumlarda, serolojik reaksiyonlar, histolojik çalışmalar, potasyum iyodürlü numuneler ile kombinasyon halinde zordur ve mümkün hale gelir.

Çoğu durumda klasik serolojik reaksiyonlar pozitiftir, titre dalgalanır. Tersiyer sifilizli hastaların %35'inde negatif olabilirler. Spesifik serolojik reaksiyonlar neredeyse her zaman pozitiftir. Tedaviden sonra, CSR nadiren tamamen negatif hale gelir ve spesifik serolojik reaksiyonlar neredeyse hiçbir zaman negatif olmaz. Histolojik çalışmalar önemlidir. Spesifik bir granülomatöz iltihaplanma bulunur - tüberküloz ve diğer granülomlardan ayırt edilmesi genellikle son derece zor olan sifilitik bir granülom. Ek olarak, potasyum iyodür ile yapılan bir test de yararlıdır: potasyum iyodür ile oral tedavi sırasında, 5 gün içinde üçüncül sifilizin cilt belirtilerinde spesifik bir gerileme meydana gelir. Potasyum iyodürün etkisi altında tüberküloz sürecinin şiddetlenmesi ve anevrizmanın delinmesi mümkün olduğundan, akciğer tüberkülozu ve sifilitik aort anevrizması testin başlangıcından önce ekarte edilmelidir MUTLAKA.

Tüberküloz sifilitler, dermisin farklı derinliklerinde meydana gelen ve birbirleriyle birleşmeyen, mercimekten bezelyeye kadar değişen, yoğun, mavimsi-kırmızı, ağrısız gruplaşmış tüberküllerin derinin sınırlı bölgelerinde döküntülerle karakterizedir.

Döküntüler dalgalar halinde görünür. Bu nedenle, bir hastayı muayene ederken taze, olgun elementler, çürüme halindeki tüberküller, ülserler ve bazı durumlarda yara izleri görülür. Belirgin gruplaşma eğilimleri - bazı hastalarda kalabalık, diğerlerinde - eksik halkalar, yarı yaylar, birleşen ve sürekli lezyonlar oluşturan çelenkler şeklinde not edilir. Tüberküler sifilidin birkaç klinik çeşidi vardır - gruplandırılmış, yaygın, serpinginleşen, cüce. En sık gruplanan tüberküloz sifiliti; tüberküllerin birbirine yakın yerleştirildiği, odak olarak birleşmediği, genellikle bir alanda 10-20 tanesi vardır. Bazen rastgele dağılırlar. Farklı gelişim aşamalarında olabilir (evrimsel polimorfizm). Ortaya çıkan tüberkül (küçük, yoğun, yarım küre şeklinde, kırmızı-siyanotik renk), arkasında sikatrisyel atrofi veya ülser bırakarak çözülebilir. Ülser yuvarlaktır, yoğun bir silindir şeklinde, kırmızı-siyanotik bir kenara sahiptir, çevredeki derinin üzerinde yükselir ve yavaş yavaş ülserin dibine iner, burada nekrotik, erimiş kirli sarı renkli doku (nekrotik çubuk) bulunur. Ülserin derinliği, tüberkülün konumuna bağlı olarak farklı alanlarda aynı değildir. Birkaç hafta sonra nekrotik çubuk reddedilir; ülser granülasyonlarla gerçekleştirilir, izlenir. Skar yoğun, derin, yıldız şeklindedir, asla tüberküllerin nüksetmesini göstermez. Yavaş yavaş kaybolur. Diffüz tüberkül sifiliz (platformlu tüberküloz sifiliz), tüberküllerin füzyonu ile karakterizedir. Bazen hafif soyulma ile katı, sıkıştırılmış koyu kırmızı bir plak vardır. Ayrı tüberküller görünmez. Odak, polisiklik ana hatlara sahip çeşitli şekillerde bir madeni para veya daha fazla (neredeyse bir avuç içi büyüklüğünde) olabilir. Rezorpsiyon (skatrisyel atrofi kalıntıları) veya ülserasyon ve ardından skar oluşumu ile düzelir.

Serinleyen tüberküloz sifiliz, birleştirilmiş tüberküllerin küçük bir odağı olarak görünür. Yavaş yavaş, süreç çevre boyunca ilerler ve merkezde geriler. Kapsamlı lezyonlar, merkezi bölgede karakteristik bir skar ile ortaya çıkar (eski bölgelerdeki mozaik skar depigmente edilir, daha yeni bölgelerde mavimsi-kırmızı, kırmızı-kahverengi, soluk kahverengi, ortaya çıkma zamanına bağlı olarak, heterojen bir rahatlamaya sahip) bireysel tüberküllerin derinliğine göre). Çevre boyunca, farklı gelişim aşamalarında (sızıntılar, ülserasyonlar) genç tüberküloz elementler vardır ve bunlar, ana hatları fistolu bir tür silindir oluşturur. Tedavi edilmezse hastalık ilerler ve derinin geniş bölgelerini etkileyebilir.

Cüce tüberküloz sifiliz, genellikle gruplandırılmış küçük boyutlu tüberküller ile kendini gösterir. Asla ülserleşmezler, papüllere benzerler, ancak arkalarında sikatrisyel atrofi bırakırlar. Lupus (lupus vulgaris), papülonekrotik cilt tüberkülozu, bazal hücreli karsinom, küçük nodüler benign sarkoid, tüberküloid lepradan ayırt edilmelidir.

Frengiden farklı olarak, lupusta, tüberküller yumuşak bir dokuya sahiptir, sarımsı bir belirti ile kırmızı renktedir, üzerlerine göbekli bir sonda ile basıldığında, bir delik (bir girinti izi) kalır, diyaskopi ile elma jölesi fenomeni not edilir , ülser uzun süredir var, yara izi eğilimi göstermiyor, yüzeysel, yumuşak, sarımsı-kırmızı halsiz granülasyonlar, pürüzlü kenarlar, hafif kanama. Ortaya çıkan yara yumuşak, hatta yüzeyseldir, üzerinde tüberküllerin nüksetmeleri not edilir; Mantoux reaksiyonu pozitif.

Papülonekrotik tüberkülozda, döküntüler simetrik olarak, esas olarak alt ekstremitelerin üst ve ön yüzeylerinin arka yüzeyinde, dağınık, bol, merkezde nekroz ile bulunur. Akabinde damgalı izler oluşur. Hastanın ayrıca başka tüberküloz lezyon odaklarına (iç organlarda) sahip olduğu bulundu; Mantoux reaksiyonu pozitif.

Bazal hücreli karsinom genellikle soliterdir, sıklıkla yüzde lokalizedir, küçük beyazımsı nodüllerden oluşan açık bir sırt benzeri kenara sahiptir. Ortada dokunulduğunda hafifçe kanayan, iz bırakma eğilimi göstermeden yavaş ilerleyen bir erozyon vardır.

Küçük nodüler iyi huylu sarkoid, ülserasyona eğilimli olmayan çok sayıda, sert, kırmızımsı kahverengi nodüller olarak kendini gösterir; soluk sarı renkli bir arka plana karşı bir diyaskopide, daha yoğun renkli küçük noktalar (kum taneleri şeklinde) görünür.

Tüberküloid cüzzamda tüberküller kırmızı-kahverengi, parlak, halka şeklindedir, odakta saç dökülür, terleme olmaz, hassasiyet bozulur. Humuslu sifilitler artık nadirdir. Ayrı düğümler veya dağınık sakızımsı sızma ile kendini gösterir. Deri altı dokuda veya daha derin dokularda meydana gelir. Bu aşamada belirgin, yoğun, ağrısız, iltihaplanmayan, cilt altına kolayca yer değiştiren oluşumlardır. Yavaş yavaş, düğüm büyür ve bir fındık ve bazen bir tavuk yumurtası boyutuna ulaşır, çevre dokulara ve cilde lehimlenir, yavaş yavaş kırmızıya döner, ardından diş etinde yumuşama olur, dalgalanma belirlenir. Derinin incelmesi ve açılması sonucu oluşan küçük fistülden az miktarda kirli sarı renkte viskoz bir sıvı salınır. Yavaş yavaş, yumruklu açıklık artar ve yoğun silindir benzeri kenarları olan derin bir ülsere dönüşür, kademeli olarak sakız çekirdeğinin (kirli sarı nekrotik doku) bulunduğu yere iner (Şekil 19). Reddedildikten sonra ülserin dibi granülasyonlarla dolar, ardından skar oluşur (Şekil 20). Yara ilk başta kırmızı-kahverengidir, daha sonra kahverengimsi bir renk alır ve yavaş yavaş depigmente olur; derin, geri çekilmiş, yıldız şeklinde, yoğun. Gummanın evrimi birkaç haftadan birkaç aya kadar sürer. Genellikle sakız, doğrudan kemiğin üzerinde, eklemlerin yakınında, ağzın köşesi, dil ve dış genital organların yakınında bulunduğu durumlar dışında öznel duyumlara neden olmaz. Hasta zamanında tedavi edilmeye başlarsa (gum çürümeden önce), ülser oluşumu olmadan emilmesi gerçekleşebilir ve bundan sonra sikatrisyel atrofi kalır. İyi vücut direnci ile sakızımsı sızıntı bağ dokusu ile değiştirilebilir, fibroza uğrar ve ardından içinde kalsiyum tuzları birikir. Büyük eklemlerin (diz, dirsek vb.) ön ve arka yüzeylerindeki bu tür değişiklikler ile “periartiküler nodüller” oluşur. Genellikle soliterdirler, daha az sıklıkla 2-3 sakız gözlenir. İzole durumlarda, odak birkaç birleştirilmiş diş etinden oluşur ve büyüktür (6-8 ve 4-6 cm veya daha fazla). Bu tür gumma birkaç yerde çatlayabilir, bu da tabanı düz olmayan, polisiklik ana hatlara sahip geniş ülserlerin oluşumuna yol açar.

Dişeti ülserleri sekonder enfeksiyonla komplike olabilir, erizipeller. Bazen odak, derinlikte ve çevre boyunca büyür (gumanın ışınlanması). Sızıntının derin yerleşimi, lenfatik damarların sürece dahil olması ve bozulmuş lenf drenajı nedeniyle fil hastalığı ortaya çıkar. Daha sık olarak, diş etleri inciklerde, daha az sıklıkla üst uzuvlarda, daha sonra baş, göğüs, karın, sırt, bel bölgesinde vb. Oluşur.

Frengili diş etleri ile standart serolojik reaksiyonlar, hastaların% 60-70'inde pozitiftir, RIBT ve RIF - biraz daha sık. Teşhisi netleştirmek için bazen (serolojik reaksiyonlar negatif olduğunda ve klinik belirtiler üçüncül sifilize özgü olduğunda), bir deneme tedavisi gerçekleştirilir.

çöküşten önce frengi sakızı lipom veya fibrolipomdan (genellikle boyutları uzun süre değişmeyen veya çok yavaş artan çoklu deri altı daha yumuşak düğümler; loblu bir yapıya sahiptirler, üzerlerindeki deri değişmez), aterom (yavaş ilerler) yağ bezinin yoğun elastik kıvamdaki kisti, net sınırları olan, bazen süpürasyonlar, delinme sırasında fetid kıvrılmış içerikler ondan çıkarılır), Bazin'in sıkıştırılmış eritemi (genç kadınlarda veya kızlarda yoğun, hafif ağrılı düğümler esas olarak bacaklar; odakların üzerinde cilt kırmızı-siyanotiktir, bazen ülserleşirler, uzun bir süre vardır; soğuk mevsimde alevlenmeler meydana gelir, Mantoux reaksiyonu pozitiftir, serolojik reaksiyonlar, RIBT, RIF negatiftir).

Gumma ülserasyonundan sonra, cildin kollikatif tüberkülozundan ayırt edilmelidir (deri altı düğümleri, yavaş yavaş artan, ciltle lehimlenen, siyanotik hale gelir). Düğümler merkezde yumuşar ve ardından yumuşak siyanotik altı oyulmuş kenarlarla ülserler oluşur. Ülserin dibi hafif kanamalı halsiz granülasyonlarla kaplıdır; kurs uzundur, daha sonra sağlıklı cildin kenarları ve "köprüleri" boyunca papillalarla yumuşak yara izleri oluşur; Mantoux reaksiyonu pozitif. Gumma, kötü huylu bir ülserden ayırt edilmelidir (düzensiz şekil, odunsu-yoğun kenarlar ve taban, çukurlu taban, demirli çürüme ile kaplı, kolayca kanar, sürekli ilerler, genellikle bir odak vardır). Nadir durumlarda, sifilitik gumma ve cüzzam düğümlerinin ayırıcı tanısı, derin mikozlar (derin blastomikoz, sporotrikoz), aktinomikoz, kronik pyoderma nodosum gerçekleştirilir. Hastalığın bu döneminin kendine özgü bir tezahürü, esas olarak vücudun yan yüzeyinde kavisli bir şekilde yer alan kırmızı-mavimsi büyük noktalar şeklinde üçüncül sifilitik eritemdir. Sübjektif duyumlara neden olmaz, uzun süredir var (bir yıl veya daha fazla). Odak boyutu büyüktür (10-15 cm), bazen cüce tüberküloz sifiliz ile birleştirilir. Eritemin gerilemesinden sonra iz kalmaz, ancak bazı vakalarda küçük sikatrisyel atrofi alanları (Ge semptomu) not edilir. Üçüncül sifilitik eritem, pürüzsüz derinin trikofitozundan veya mikrosporisinden ayırt edilmelidir (eritemli odakların periferik bölgesindeki veziküller, hafif soyulma, pullarda mantar sporlarının ve miselyumunun saptanması, antimikotik tedavide hızlı etki), pityriasis versicolor, pembe liken Zhibera, sebore.

Hastalığın üçüncül dönemindeki mukozal lezyonlar nispeten yaygındır. Dudaklarda, özellikle üst kısımda, sınırlı düğümler (diş etleri) veya yaygın dişeti infiltrasyonları vardır. Aynı tip lezyonlar dil bölgesinde de belirtilmiştir. Gummy glossitis'te dilin kalınlığında 2-3 tane küçük ceviz büyüklüğünde diş etleri oluşur ve bunlar tedavi edilmeden ülserleşir. Diffüz sklerozumlu glossit ile dil, hacim olarak keskin bir şekilde genişler, düzleştirilmiş kıvrımlar, yoğun, kırmızı-siyanotik, kolayca yaralanır, hareketliliği keskin bir şekilde bozulur. Sızıntının emilmesinden sonra dil kırışır, bükülür, hareketliliğini kaybeder, skar dokusu oluşumu nedeniyle çok yoğundur.

Yumuşak ve sert damakta tüberküloz ve sakızımsı döküntüler yer alabilir. Ülserleşirler, doku tahribatına, bazen dilin reddedilmesine ve yara izi bıraktıktan sonra - yumuşak damak deformasyonuna yol açarlar. Farinkste bazen küçük sakız düğümleri veya yaygın sakız infiltrasyonu vardır. Ülserleşmelerinden sonra ağrı ve fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkar. Larinksin üçüncül sifilidleri perikondrite, ses tellerinde hasara (ses kısıklığı, ses kısıklığı, afoni), kirli sarı kalın mukus akıntısı ile öksürüğe neden olabilir. Ülserlerin skarlaşması sonucunda ses tellerinin tam olarak kapanmaması meydana gelir ve ses sonsuza kadar boğuk kalır. Kalıcı solunum güçlüğü olabilir.

Nazal mukozanın humus lezyonları daha çok septum bölgesinde, kıkırdak ve kemik kısımlarının sınırında bulunur, ancak başka yerlerde de oluşabilir. Bazı hastalarda süreç doğrudan burunda başlar, bazen komşu bölgelerden (deri, kıkırdak, kemikler) hareket eder ve sınırlı düğümler veya diffüz sakızımsı infiltrasyon olarak kendini gösterir. Öznel duyumlar genellikle yoktur. Ülser oluşumundan sonra burundan mukus pürülan hale gelir. Ülserin dibinde, ölü kemiği bir sonda ile belirlemek çoğu zaman mümkündür. İşlem nazal septumun kemiğine geçtiğinde, tahribatı ve bunun sonucunda burnun deformasyonu (eyer burun) meydana gelebilir.

Sifilitik tüberküller - mukoza zarının sakızları tüberküloz lezyonlarından ayırt edilmelidir (yumuşak, daha yüzeysel odaklar, düzensiz şekilli ülserler hafifçe kanar, Trell tanecikli sarkık granülasyonlar: uyuşuk seyir, ağrılı, eşlik eden akciğer tüberküloz lezyonları; pozitif Mantoux testi; negatif sifiliz ve RIBT ve RIF için serolojik standart reaksiyonlar), kötü huylu tümörlerden (sıklıkla öncesinde lökoplaki, lökokeratoz; tek lezyonlar; dışa dönük, odunsu-yoğun kenarları olan, çok ağrılı, alt kanamaları olan düzensiz şekilli bir ülser; metastazlar gözlenir ; bir biyopsi tanıyı doğrular).

Lenf bezlerinin humus lezyonları çok nadirdir. Onların rotası uyuşuk. Kollikatif tüberkülozdaki değişikliklerden farklı olarak daha yoğundurlar, hastaları rahatsız etmezler. Ülserasyondan sonra tipik bir sakızımsı sifilitik ülser gelişir. Mantoux reaksiyonu negatif. Serolojik standart reaksiyonlar hastaların %60-70'inde pozitiftir ve pozitif RIBT ve RIF yüzdesi daha da yüksektir.

Kemiklerin ve eklemlerin üçüncül sifilizleri, osteoperiostit veya osteomiyelit şeklinde kendini gösterir. Osteoperiostitis sınırlı ve yaygın olabilir. Sınırlı osteoperiostit, gelişimi sırasında ya kemikleşen ya da parçalanan ve tipik bir diş eti ülserine dönüşen bir zamktır. Diffüz osteoperiostit, diffüz sakız infiltrasyonunun bir sonucudur. Genellikle rachaik nasırların oluşumu ile ossifikasyonla sonuçlanır. Osteomiyelitte sakız ya kemikleşir ya da içinde bir sekester oluşur. Bazen sekestrasyon diş eti ülserlerinin gelişmesine yol açar. Sifilizin üçüncül döneminde eklemlerdeki hasar, bazı durumlarda sinoviyal membranın ve eklem torbasının (hidartroz) diffüz sakızımsı infiltrasyonundan kaynaklanır, diğerlerinde ise kemiklerin epifizindeki diş etlerinin gelişmesi (osteoartrit) buna katılır. Diz, dirsek veya bilek eklemleri en sık etkilenir. Eklem boşluğunda hacminde bir artışa yol açan bir efüzyon belirir. Tersiyer sifilizdeki hidartroz ve osteoartrit için tipik olan, ağrının neredeyse tamamen yokluğu ve motor fonksiyonun korunmasıdır.

Sifilizin üçüncül döneminde, kas-iskelet sistemi lezyonları ikincil döneme göre daha sık görülür (hastaların% 20-20'sinde), çok daha şiddetlidir ve esas olarak bacak kemiklerinde yıkıcı değişikliklere eşlik eder. kafatası, sternum, köprücük kemiği, ulna, burun kemikleri vb. Periosteum, kortikal, süngerimsi ve medulla sürece dahil olur. Hastalar, geceleri ve etkilenen kemiklere hafifçe vurulduğunda kötüleşen ağrıdan şikayet ederler. Radyografide, osteoporoz ile osteosklerozun bir kombinasyonu gözlenir. Sınırlı sakızımsı osteoperiostit daha sık tespit edilir - kortikal tabakada, yoğun bir kemik silindiri olan bir düğüm oluşturan tek sakızlar vardır. Çürümelerinin bir sonucu olarak, ortasında yapışkan bir çekirdek bulunan bir ülser ortaya çıkar. Bir süre sonra tecrit ediciler belirir; daha az sıklıkla kemik sakızı kemikleşir. Genellikle iyileşme derin bir retrakte skar oluşumu ile sona erer.

Diffüz sakızlı periostit, osteoperiostit ile değişiklikler benzerdir, ancak daha yaygın olarak fuziform, yumrulu kalınlaşma şeklindedir. Özellikle tibial tepenin orta kısmında ve ulnada belirgindirler.

Sifilitik osteomiyelit, kemiğin süngerimsi ve medullası hasar gördüğünde, odağın orta kısmının harabiyeti ve perifer boyunca reaktif osteoskleroz oluşması durumunda görülür. Akabinde kemiğin kortikal tabakası, periosteum, yumuşak dokular etkilenir, derin bir ülser oluşur, kemik sekesterleri salınır, kemik kırılgan hale gelir ve patolojik kırılma meydana gelebilir.

Üçüncül kemik ve eklem sifilizinde, kemik tüberkülozu, başka bir etiyolojinin osteomiyeliti, kemik sarkomu vb. İle ayırıcı tanı yapmak gerekir. Şu akılda tutulmalıdır:

1) tüberkülozdaki kemik lezyonları genellikle çocuklukta gelişir, çoktur ve uzun sürer. Bu durumda, epifiz öncelikle sürece dahil olur. Hastanın uzuv hareketini sınırlandırmasının bir sonucu olarak şiddetli ağrı ortaya çıkar ve bu da aktif kaslar olmadan atrofiye yol açar. Fistüller uzun süre iyileşmezler. Genel durum bozuldu. Radyografide osteoskleroz fenomeni yoktur, periosteum değişmez;

2) piyojenik mikropların neden olduğu osteomiyelit, sekesterlerin varlığı, bazen metafizde (Brody apsesi) bulunan osteosklerozun olmaması ile karakterize edilir;

3) kemik sarkomu genellikle metafizin proksimal kısmını etkiler, soliter, ağrılıdır, ilerleyici büyüme, reaktif osteosklerozun küçük belirtileri, periosteumun bölünmesi ile karakterizedir.

Hastalığın üçüncül döneminde akut sifilitik poliartrit oldukça nadirdir. Patolojik sürecin metafiz sakızından ışınlanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilirler. Eklem hacim olarak genişler, zor, ağrılı hareketler sırasında bir çıtırtı olur.

Kronik sifilitik sinovit öncelikle oluşur, eklemlerin normal fonksiyonu, hastanın genel durumu iyi, ağrısız, uyuşuk bir şekilde ilerler. İfade edilen enflamatuar fenomenler yoktur. Sakızlı sinovit perisinovit oluşumuna yol açar, tedavisi zordur.

Sifilitik sakızlı osteoartrit ile sadece eklem torbası değil, aynı zamanda kıkırdak ve kemikler de etkilenir. Kemiğin epifizinde çok sayıda sakız bulunur ve onu yok eder. Eklemde bir efüzyon belirir, deformasyonu meydana gelir, içindeki hareketler korunur, ağrı neredeyse hissedilmez. Hastanın genel durumu iyi. Bazen çevre yumuşak dokular da etkilenir. Süreç, akut enflamatuar olaylar olmadan yavaş gelişir.

Nadir durumlarda, sifilitik miyozit oluşur (uzvun uzun kasının şişmesi, odakta kalınlaşma ve ağrı, fonksiyon bozukluğu). Bazen sakızımsı miyozit, daha sıklıkla sternokleidomastoid kas, daha az sıklıkla uzuvların ve dilin kasları vardır.

Sifilizdeki hareket aparatının lezyonlarının teşhisi, klinik ve radyolojik verilere, serolojik incelemenin sonuçlarına (standart reaksiyonlar, RIBT, RIF) ve bazen deneme antisifilitik tedavisine dayanarak konur.

Hastalığa hayati organlarda (büyük damarlar, karaciğer, böbrekler, beyin vb.) Hasar eşlik edebilir, sıklıkla sinir sisteminde belirgin değişiklikler olur. Üçüncül sifiliz, sakatlığa (sağırlık, optik sinirlerin atrofisine bağlı görme kaybı) ve hatta ölüme yol açabilir.

gizli sifiliz - serolojik reaksiyonların pozitif olduğu, ancak ciltte, mukoza zarlarında ve iç organlarda herhangi bir hasar belirtisi olmayan sifiliz. Erken gizli sifiliz (sifiliz latens praecox), enfeksiyondan bu yana 2 yıldan daha az bir süre geçmiş olan gizli sifilizdir. Geç gizli sifiliz (frengi latens tarba) - enfeksiyondan bu yana 2 yıl veya daha fazla zaman geçti. Tanımlanmamış gizli sifiliz (sifilis ignorata), reçetesi belirlenemeyen bir hastalıktır.

Gizli sifiliz - bu terim, kanda pozitif serolojik reaksiyonlarla, hastalığın klinik belirtileri olmadan, enfeksiyon anından itibaren gizli bir seyir izleyen bir tür sifiliz anlamına gelir. Erken ve geç gizli sifiliz vardır. Erken, enfeksiyon süresi iki yıla kadar, geç - iki yıldan fazla olan edinilmiş sifiliz formlarını içerir.

20. yüzyılın son on yıllarında, gizli sifiliz formlarına sahip hastaların oranı belirgin şekilde arttı. Ayrıntılı epidemiyolojik, klinik ve laboratuvar çalışmalarının gösterdiği gibi, erken latent sifiliz enfeksiyöz sifiliz formlarından biridir ve geç latent sifiliz, enfeksiyöz olmayan geç sifiliz formlarından biridir. Erken sifiliz ile geç gizli sifilizin ayırt edilmesinin imkansız olduğu durumlarda, gizli tanımlanmamış sifilizden söz edilir. Böyle bir teşhis, tedavi ve gözlem sırasında açıklığa kavuşturulması koşuluyla ön tanı olarak düşünülmelidir.

Gizli sifilizin erken ve geç formları olan hastaların kişisel ve sosyal özelliklerindeki farklılık çok belirgindir. Erken gizli sifiliz hastalarının çoğu 40 yaşın altındaki kişilerdir, çoğunun ailesi yoktur. Cinsel yaşam anamnezinde, tanıdık olmayan ve tanıdık olmayan kişilerle kolayca cinsel ilişkiye girdiklerini gösteren kanıtlar bulmak, bu da cinsel yolla bulaşan hastalığı olan hastalarla temas olasılığının yüksek olduğunu gösterir. 1-2 yıllık süreçte bazılarında erozyonlar, genital bölgede, anüste, perinede, ağız boşluğunda ülserler, vücut derisinde kızarıklıklar oldu. Geçmişte, bu hastalar (diyorlar) belsoğukluğu veya diğer bulaşıcı hastalıklar için antibiyotik kullanmışlardı. Bu tür hastaların cinsel partnerlerinin enfeksiyöz sifiliz veya erken gizli sifiliz belirtileri gösterdiği durumlar olabilir.

Gizli sifilizin erken formlarına sahip kişilerin aksine, geç gizli sifiliz çoğunlukla 40 yaşın üzerindeki insanları etkiler ve çoğu evlidir. Vakaların %99'unda hastalık kitle sırasında saptanır. önleyici muayeneler Geç latent sifiliz hastalarının sadece %1'i, geç sifiliz formları olan hastaların aile temasları incelendiğinde saptanmaktadır. Bu gibi durumlarda, enfeksiyon, eşlerden birinin bulaşıcı frengiye yakalandığı zaman meydana gelmiş gibi görünmektedir; enfeksiyon zamanında fark edilmedi ve eşler hastalığın geç formlarını geliştirdi. Ancak bu, sifilizin geç formları olan hastalarda olası bir bulaşıcılık olarak görülmemelidir.

Geç latent sifiliz hastalarının sadece bir kısmı 2-3 yıl önce enfekte olabileceğini belirtmektedir. Kural olarak, tam olarak ne zaman enfekte olabileceklerini bilmiyorlar ve bulaşıcı sifilizinkine benzer herhangi bir belirti fark etmediler. Bu hastaların bir kısmı, nüfusun kararlaştırılmış gruplarına aittir, uzun yıllar boyunca tıbbi önleme ofislerinde sistematik olarak klinik ve serolojik muayeneye tabi tutulmuşlardır. Klinik ve serolojik olarak sifiliz asemptomatikti.

Erken gizli sifiliz şüphesi olan hastaların dikkatli bir muayenesi ile sifilizin düzeldiği yerlerde yara izleri, mühürler, pigmentasyon ve kasık lenf düğümlerinde artış tespit edilebilir. Erken latent sifilize pozitif serolojik reaksiyonlar eşlik eder.

Erken gizli sifiliz tanısı, tedavinin başlangıcında bir alevlenme reaksiyonunun ortaya çıkması ve birincil ve ikincil sifiliz hastalarında olduğu gibi nispeten hızlı, negatif standart serolojik reaksiyonlar ile doğrulanır.

Her durumda, geç gizli sifilizli hastalarda klinik muayene sırasında, ciltte ve görünür mukoza zarlarında çözülmüş sifiliz izleri ve ayrıca sinir sistemi, iç ve diğer organların spesifik bir patolojisi belirlenmez. Hastalık serolojik bir kan testi ile tespit edilir. Genellikle hastaların %90'ında klasik serolojik reaksiyonlar düşük titrelerde (1:5-1:20) veya tamamlanmamış bir komplekste pozitiftir. Nadir durumlarda, yüksek titrelerde (1:160-1:480) pozitiftirler. Spesifik serolojik reaksiyonlar her zaman pozitiftir.

Gizli sifiliz teşhisi genellikle zordur. Bu nedenle, yokluğunda serolojik kan testlerinin sonuçlarına göre kesin tanıya karar verme ihtiyacı klinik semptomlar hastalık, yüzleşme ve anamnezin olumsuz verileri, latent sifiliz tanısında doktorun özel sorumluluğunu belirler. Akut ve kronik olan yanlış pozitif serolojik reaksiyonlar geliştirme olasılığını göz önünde bulundurmak önemlidir. Akut - çocuklukta, genel enfeksiyonlarda, zehirlenmelerde, kadınlarda adet döneminde, hamileliğin son aylarında vb. Kronik enfeksiyonlarda, ciddi sistemik hastalıklarda, metabolik bozukluklarda kronik reaksiyonlar not edilir; genellikle oluşumlarının nedeni belirlenemez. Aylarca ve hatta yıllarca çok kalıcı kronik yalancı pozitif serolojik reaksiyonlar gözlenir. Bireylerde pozitif RIF ve RIBT dahil olmak üzere yüksek titrede ve tam komplekste pozitif olabilirler. Sıklıkları yaşlılarda belirgin şekilde artar.

Bu bağlamda, doktor, bireysel yöntemler, teşhis yetenekleri, gizli sifiliz teşhisi ilkeleri, hastaların genel durumunu, sosyal ve kişisel özelliklerini dikkate alma gereğini iyi bilmelidir.

Hatalı bir teşhisle ilişkilendirilebilecek olası tehlikeleri ve komplikasyonları tahmin etmek önemlidir. Buna dayanarak, erken latent sifiliz şüphesi olan genç hastalar tanıyı netleştirmek için hastaneye yatırılmalıdır. Evlilik dışı ilişkisi olmayan, aile temaslarının muayene sonuçları olumsuz olan yaşlı hastalar, geç latent sifiliz şüphesi varsa, tam tekrarlı (5-6 ay veya daha fazla) klinik ve serolojik muayeneye tabi tutulmalıdır. zorunlu RIF , RIBT ile ayakta tedavi bazında. Serolojik reaksiyonlar kompleksinde tesadüfler ne kadar sık ​​\u200b\u200bolursa, gizli sifiliz teşhisini o kadar güvenle yapabilirsiniz.

Yaşlı ve bunak insanlarda yanlış pozitiflerin yüksek yüzdesi göz önüne alındığında, kural olarak, sifilizin cilt ve görünür mukoza zarlarında geçmiş verileri ve klinik belirtileri, sinir sistemindeki değişiklikler, iç organlar, yalnızca bir pozitif serolojik temele dayanır. kan testleri, bu tür hastaların atanmamış özel tedaviye ihtiyacı vardır.

Belirtilmemiş gizli sifiliz. Erken sifiliz ile geç gizli sifilizin ayırt edilmesinin imkansız olduğu durumlarda, gizli tanımlanmamış sifilizden söz edilir. Böyle bir teşhis, tedavi ve gözlem sırasında açıklığa kavuşturulması koşuluyla ön tanı olarak düşünülmelidir.

Doğuştan frengi - Fetal gelişim sırasında hasta bir anneden enfeksiyonu meydana gelen sifiliz Konjenital sifiliz, bir çocukta intrauterin gelişiminden başlayarak treponemal bir enfeksiyonun varlığı olarak anlaşılır.

Soluk treponemalar, hamileliğin 10. haftasından başlayarak, göbek damarı, göbek damarlarının lenfatik yarıkları yoluyla fetüse, hasarlı plasenta yoluyla anne kanıyla girer. Frengi ile intrauterin enfeksiyon genellikle 4-5 ayda ortaya çıkar. gebelik. Sekonder sifilizli hamile kadınlarda, fetüsün enfeksiyonu vakaların neredeyse% 100'ünde görülür, intrauterin enfeksiyon geç sifiliz hastalarında daha az görülür ve çok nadiren primer sifiliz hastalarında görülür.

Frengi olan kadınların plasentası boyut ve ağırlık olarak büyümüştür. Normalde, plasenta kütlesinin çocuğun vücut ağırlığına oranı 1:6, hasta çocuklarda - 1:3; 1:4. Plasentanın germinal kısmında daha belirgin olan ödem, bağ dokusu hiperplazisi, nekrotik değişiklikler var.

Tüm şüpheli durumlarda, kadın doğum uzmanı-jinekolog plasentanın durumunu dikkatlice incelemek, embriyonik (çocuk) kısmını histolojik inceleme için tartmak ve göndermekle yükümlüdür.

Enfekte olan fetüslerden bazıları ölür, diğer durumlarda çocuk zamanında doğar, ancak ölür. Bazı çocuklar canlı doğarlar, ancak çocuklukta konjenital sifiliz belirtileri vardır: interstisyel keratit, Getchinson'ın dişleri, eyer burnu, periostitis, merkezi sinir sisteminin gelişimindeki çeşitli anomaliler.

Çocuğun kanındaki reaktif titreleri, hastalığın aktif aşamasında artar; anneden pasif antikor transferi ile zamanla azalırlar. Uygun tedavi Hamilelik sırasında anne konjenital sifiliz gelişimini engeller.

Şu anda kabul edilen WHO sınıflamasına göre, erken konjenital sifiliz aşağıdakilerle ayırt edilir: karakteristik özellikler ve erken konjenital gizli sifiliz - klinik belirtiler olmadan, kan ve beyin omurilik sıvısının seropozitif reaksiyonları ile. Geç konjenital sifiliz, geç veya doğumdan 2 yıl veya daha fazla sonra ortaya çıkan konjenital sifilizin tüm belirtilerini ve pozitif serolojik reaksiyonların ve beyin omurilik sıvısının normal bileşiminin eşlik ettiği, klinik semptomları olmayan latent geç konjenital sifiliz belirtilerini içerir.

Doğuştan sifilizde iç organlara verilen hasar, bir çocuğun hayatının ilk aylarında belirlenebilir. Daha sıklıkla karaciğer ve dalağa maruz kalırlar (boyutta artış, yoğunlaşma). Akciğerlerde interstisyel pnömoni gelişir, daha az sıklıkla - beyaz pnömoni. Anemi, artmış ESR görülür. Kalp, böbrek hastalıkları, sindirim kanalı bebeklerde sifiliz nadirdir.

Merkezi sinir sistemi hasar gördüğünde, beynin damarları ve zarları, daha az sıklıkla omurilik sürece dahil olur, menenjit, meningoensefalit, karakteristik polimorfik semptomlarla beynin sifiliz gelişir. Bazı durumlarda, yalnızca beyin omurilik sıvısı incelendiğinde tespit edilen gizli menenjit görülebilir.

Erken çocukluk dönemindeki (1 ila 2 yaş arası) konjenital sifiliz, klinik belirtilerinde sekonder tekrarlayan sifilizden farklı değildir. Bir çocuğun hayatının 2. yılında, konjenital sifilizin klinik semptomları daha az çeşitlidir. Deri ve mukoza zarlarında nadiren papüler elementler görülür - roseola. Robinson-Fournier skarları, periostit, falanjit, kemik sakızları, orşit, korioretinit, karaciğer, dalak, merkezi sinir sistemi gibi menenjit, meningoensefalit, beyin damarlarının sifiliz lezyonları not edilebilir.

Şu anda, erken konjenital sifilizin ciltte ve iç organlarda aktif tezahürü nadirdir. Bunun başlıca nedeni, hamile kadınlarda bu hastalığın erken tespiti ve zamanında tedavisidir; bu, çift wassermanizasyonlarının yaygın olarak kullanılmasının yanı sıra, görünüşe göre, hamilelik sırasında araya giren hastalıklar ve genel olarak antibiyotik kullanımı nedeniyle mümkün olmuştur. Son yıllarda frengi seyri not edildi. .

Erken konjenital sifilizin ağırlıklı olarak gizli olduğunu veya zayıf semptomlarla (osteokondrit I-II derecesi, periostit, korioretinit) olduğunu vurgulamak önemlidir. Gizli, silinmiş formların teşhisi, serolojik verilere (KSR, RIBT, RIF), ilgili uzmanlık doktorlarının sonuçlarına ve uzun tübüler kemiklerin radyografisine dayanarak konur. Yaşamın ilk aylarında çocuklarda pozitif serolojik reaksiyonları değerlendirirken, anneden çocuğa transplasental antikor ve reaktif transferi olasılığını hesaba katmak gerekir. Erken gizli konjenital sifiliz ve antikorların pasif iletiminin ayırıcı tanısını yaparken, kantitatif reaksiyonlar önemlidir. Frengi teşhisi için çocuğun antikor titrelerinin anneninkinden yüksek olması gerekir. Aylık serodiagnoz da gereklidir. Sağlıklı çocuklarda titreler düşer ve 4-5 ay içinde. serolojik reaksiyonların kendiliğinden bir olumsuzluğu vardır. Enfeksiyon varlığında antikor titreleri kalıcıdır veya artış gözlenir. Anneden çocuğa pasif geçiş, yalnızca düşük moleküler ağırlıklı IgG için mümkündür ve büyük IgM molekülleri, yalnızca plasentanın bariyer işlevi bozulursa veya çocuk frengi hastalığına yakalandığında çocuğun vücudu tarafından aktif olarak üretilirse çocuğun vücuduna girer. Bu, erken konjenital sifiliz tanısında RIF IgM reaksiyonunun kullanılması için zemin sağlar.

Bu nedenle, hamilelik öncesi ve sırasında tam olarak tedavi edilmiş veya ana tedaviyi tamamlamış ancak profilaktik almamış annelerden doğan çocuklara (sifilizin klinik, radyolojik, oftalmolojik semptomlarının yokluğunda), aşağıdaki durumlarda erken latent konjenital sifiliz teşhisi konmamalıdır: antikor titreleri anneninkinden daha düşüktür. Bu tür çocuklara önleyici tedavi verilmelidir. 6 ay sonra ise pozitif bir RIBT veya RIF ile belirlenecekse, o zaman konjenital latent sifilizin meydana geldiği sonucuna varılmalıdır. Yenidoğanın vücudunun reaktivitesinin özelliklerinden dolayı (kan proteinlerinin artan kararsızlığı, tamamlayıcı ve doğal hemolizin eksikliği, kan serumunda yetersiz antikor seviyeleri), serolojik reaksiyonların negatif olabileceği akılda tutulmalıdır. frengi varlığına rağmen bir çocuğun hayatının ilk günleri. Bu nedenle, bir çocuğun doğumundan sonraki ilk K) günlerinde yapılması önerilmez.

Serolojik reaksiyonlar da ilk 4-12 haftada negatif olabilir. annesi hamileliğin sonlarında enfekte olan bir yenidoğanın hayatı. İlgili talimatlara göre, bu tür çocukların ayrıca 6 kür önleyici tedavi görmeleri gerekir.

Geç konjenital sifiliz. klinik belirtiler hastalık oldukça değişkendir. Geç konjenital sifilizin patognomonik, koşulsuz ve olası semptomları ayırt edilir. Natognomonik semptomlar Getchinson üçlüsünü içerir: parankimal keratit, spesifik labirentit, kalıcı üst orta kesici dişlerde (Hetchinson dişleri) değişiklik. Parankimal keratit ile korneada kızarıklık ve bulanıklık, fotofobi ve gözyaşı görülür. Süreç genellikle iki taraflıdır: ilk önce bir göz hastalanır ve bir süre sonra ikincisi de etkilenir.

Gözlerde kızarıklık ve fotofobi olmaksızın korneal bulanıklığın geliştiği keratitin vasküler formları gözlenir. Bu tür keratit formlarına Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi Dermatoloji ve Venereoloji Enstitüsü kliniğinde de rastlanmıştır. Parankimal keratitte, episkleral ve skleral damarlar korneaya doğru büyür. Değişen şiddette korneanın bulanıklaşması var. Genellikle neredeyse tüm korneayı sütlü veya grimsi kırmızı bir "bulut" şeklinde yakalar. En yoğun bulanıklık korneanın merkezinde ifade edilir. Daha hafif vakalarda, doğası gereği dağınık değildir, ancak küçük boyutlu ayrı bulut benzeri noktalarla temsil edilir. Bazal damarların enjeksiyonu ve konjonktiva damarları önemli ölçüde ifade edilir. Parankimal keratite ayrıca iridosiklit, korioretinit eşlik edebilir. Bir ve diğer gözün hastalığı arasındaki süre, devam eden tedaviye rağmen genellikle birkaç haftadan 12 aya kadar ve hatta bazı yazarlara göre birkaç yıl arasında değişebilir. Keratitin sonucu, bulanıklık bölgesinin ciddiyetine ve konumuna bağlıdır. Küçük bir bulanıklık derecesi ve zamanında rasyonel tedavi ile çocuğun görüşü tamamen geri yüklenebilir. Neredeyse tamamen görme kaybı vakaları da vardır. Yetersiz tedavi ile nüksler mümkündür. Yarık lamba oftalmoskopisinde saptanan parankimal keratit düzeldikten sonra korneal opasiteler ve boş damarlar ömür boyu kalmakta ve bunun sonucunda transfer parankimal keratit tanısı her zaman retrospektif olarak yapılabilmektedir. Parankimal keratit, Hutchinson üçlüsünün en yaygın ve muhtemelen tek semptomu olduğundan, bu çok önemlidir. 5-15 yaşlarında gelişir. Daha sonraki yaşlarda da olur. Bu nedenle, MP Frishman (1989) 52 yaşındaki bir hastada bir parankimal keratit vakası tanımlamıştır.

Sifilitik labirentit ve aynı zamanda gelişen sağırlık, labirentin kemik kısmında periostitis gelişmesi ve işitme sinirinde hasar oluşmasından kaynaklanır. Süreç genellikle iki yönlüdür. Sağırlık aniden gelir. Bazen öncesinde baş dönmesi, gürültü ve kulak çınlaması gelir. 7-15 yaşlarında gelişir. Erken başlangıçlı, çocukta konuşma oluşumundan önce sağırlık görülebilir. Labirent sağırlığı devam eden tedaviye dirençlidir.

İki kalıcı üst orta kesici dişte (Hetchinson dişleri) distrofi vardır. Ana semptom, boyundaki dişin kesici kenardan daha geniş olmasının bir sonucu olarak tacın atrofisidir. Dişler genellikle kesici kenar boyunca yarım ay şeklinde bir çentik ile keski veya tornavida şeklindedir. Dişlerin eksenleri orta hatta yakınsar, bazen bir merkezi kesici diş karakteristik değişikliklere sahip olabilir.

Daimi dişler sürmeden önce, bu değişiklikler radyografide tespit edilir. Hutchinson üçlüsü nadirdir. Parankimal keratit ve Hutchinson dişleri veya bu semptomlardan biri daha sık görülür. Patognomonik yani koşulsuz belirtilere ek olarak, birinin bile saptanması geç konjenital sifilizin şüphesiz teşhis edilmesini mümkün kılar, olası belirtiler vardır, bunların varlığı konjenital sifilizden şüphelenmeyi mümkün kılar, ancak ek veriler şunlardır: tanıyı doğrulamak için gereklidir: eşlik eden klinik belirtiler veya aile üyelerinin muayene sonuçları.

Yazarların çoğu, geç konjenital sifilizin olası belirtilerine atıfta bulunur: dudak çevresinde ve çenede radyal yara izleri (Robinson-Fournier izleri), bazı nörosifiliz türleri, sifilitik korioretinit, bir yaşından önce oluşan kalça şeklinde bir kafatası, "eyer şeklindeki" burun, kese şeklindeki büyük azı dişleri ve köpek dişleri şeklindeki dişlerin distrofisi, "kılıç şeklindeki" incikler, diz eklemlerinin simetrik steniti. Muhtemel bir işaret, aynı zamanda, köprücük kemiğinin sternal ucunun (genellikle sağdaki) kalınlaşması olan Avsitidia-go-Gigumenakis'in işareti olarak kabul edilir. N. A. Torsuev (1976), Yu. K. Skripkin (1980) bu semptomu distrofilere, yani sadece geç konjenital sifilizde değil, diğer hastalıklarda da gözlenen belirtilere bağlar. Ancak tespit edilirlerse, çocukta ve ebeveynlerinde sifiliz varlığı açısından kapsamlı bir inceleme yapılması gerekir. Distrofiler şunları içerir: yüksek (Gotik) sert damak, çocuksu küçük parmak, sternumun ksifoid işleminin olmaması, üst çenenin birinci büyük azı dişinin (Corabelli tüberkülü) çiğneme yüzeyinde beşinci tüberkülün varlığı, diasthema, mikrodentizm , "Olimpiyat" alın, frontal ve parietal tüberküllerde bir artış, vb. Birkaç distrofinin tespiti, bunların bir çocukta ve ebeveynlerinde pozitif serolojik reaksiyonlarla birlikte iyatognomonik belirtilerden biri veya birkaç olası kombinasyon ile kombinasyonu: geç konjenital sifiliz tanısı.

Geç konjenital sifilizli hastalarda CNS lezyonlarında ciddi, sıklıkla devre dışı bırakan değişiklikler gözlenir. Spesifik menenjit gelişimi, vasküler lezyonlar, beyin omurilik sıvısının hipertansiyonu, kalıcı baş ağrısı, konuşma bozukluğu, hemiparezi ve hemipleji, demans, optik sinirlerin sekonder atrofisi, Jacksonian epilepsi ile kendini gösterir. Bu çocuklar, optik sinirlerin sıklıkla birincil atrofisi olan ilerleyici bir felç olan erken tabes dorsalis geliştirir. MP Frishman (1989), 10 yaşında bir erkek çocukta tabes dorsalis ve optik sinirlerde körlüğe yol açan atrofi gözlemledi. Çocuğun annesi hamilelikten önce sekonder tekrarlayan sifiliz için bir kür spesifik tedavi gördü ve artık tedavi edilmedi. Sinir sistemine zarar veren geri dönüşü olmayan sikatrisyel değişiklikler yoksa, spesifik tedavi oldukça etkilidir.

Geç konjenital sifilizde iç organlarda hasar, erken konjenital frengiden daha az yaygındır. Genellikle, genişlemiş, yoğun, yumrulu bir karaciğer tarafından belirlenen karaciğer acı çeker. Splenomegali, albüminüri, paroksismal hematüri, metabolik hastalıklar (nanizm, çocukçuluk, obezite vb.) görülür. Kardiyovasküler sistemde spesifik hasar nadiren gelişir.

Geç konjenital sifilizde standart serolojik testler hastaların %70-80'inde ve parankimal keratitli hastaların neredeyse %100'ünde pozitiftir. RIBT ve RIF vakaların %92-100'ünde pozitiftir. Tam tedaviden sonra, standart serolojik reaksiyonlar (özellikle RIBT ve RIF) yıllarca pozitif kalır, ancak bu, ek tedavi ihtiyacını göstermez. Novarsenol ve bizmut ile sekiz tam tedavi küründen sonra üç sağlıklı çocuk doğuran geç konjenital sifilizli bir hastayı gözlemledik. Hamilelik sırasında benzilpenisilin ile profilaktik tedavi gördü. Sonraki muayenelerde standart serolojik testler, RIBT ve RIF, 20 yıl veya daha uzun süre ısrarla pozitif kaldı.

Geç konjenital latent sifiliz tanısında bazı zorluklar ortaya çıkar; uluslararası sınıflandırma, konjenital sifilizin klinik belirtilerinin olmaması ve normal beyin omurilik sıvısı ile karakterizedir. Geç konjenital latent sifiliz ile geç latent edinilmiş sifilizin ayırıcı tanısında, hastanın meni incelemesinin sonuçları, annenin hastalık süresi, geç konjenital sifiliz belirtilerinin varlığı ve doğası dikkate alınmalıdır. erkekkardeşler ve kızkardeşler. Aynı zamanda, annede frengi saptanması, her zaman muayene edilen çocuğun doğuştan frengi olduğunun kanıtı değildir. Aşağıdaki klinik vaka gösterge niteliğindedir.

14 yaşında bir kıza, belirtileri demans, çocukçuluk, Hutchinson dişleri, korioretinit, kanda pozitif serolojik testler olan geç konjenital sifiliz teşhisi kondu. 17 yaşındaki ablası, fiziksel ve zihinsel olarak iyi gelişmiş, herhangi bir konjenital sifiliz belirtisi yokken, pozitif CR, RIF ve RIBT'ye sahipti. Beyin omurilik sıvısı normal. İlk kızının doğumundan sonra annenin kocasından ayrıldığı, alkol kullanmaya ve dolaşmaya başladığı tespit edildi. İkinci kızının doğumundan birkaç yıl sonra öldü. Görünüşe göre, serserilik döneminde frengi hastalığına yakalanmış. Daha sonra geç konjenital sifilizin şiddetli belirtileri teşhisi konan ve sağlıklı en büyük kızı enfekte eden daha küçük bir kızı doğurdu. Bu varsayımın lehine, annenin hastalığının süresine bağlı olarak, fetüs ile ilgili olarak sifilitik enfeksiyon aktivitesinde azalmaya ilişkin genel kabul görmüş görüş ile kanıtlanmaktadır. En büyük kız doğuştan frengi olsaydı, süreç küçük olandan daha zor olurdu. Bu nedenle, en büyük kıza geç gizli edinilmiş sifiliz teşhisi kondu.

Erken konjenital sifiliz fetüste ve 2 yaşın altındaki çocuklarda konjenital sifiliz, sifilitik pemfigus, derinin yaygın papüler infiltrasyonu, mukoza zarlarının lezyonları, iç organlar, kemik dokusu, sinir sistemi, gözler. Geç konjenital sifiliz (sifiliz konjenita tarda), Hutchinson üçlüsü ile kendini gösteren 2 yaşından büyük çocuklarda konjenital sifiliz ve ayrıca üçüncül sifiliz tipinde cilt, iç organlar ve kemik lezyonlarıdır.

Gizli doğuştan sifiliz - klinik belirtilerin olmadığı ve beyin omurilik sıvısının laboratuvar parametrelerinin normal olduğu konjenital sifiliz.

Sinir sisteminin sifiliz Bu kavram, klinik seyrin yanı sıra hem patogenetik hem de morfolojik olarak farklılık gösteren çok sayıda hastalığı içerir. Nörosifiliz gelişiminde ana rol, önceki antisifilitik tedavinin olmaması veya yetersiz olması, travma (özellikle kraniyoserebral), zehirlenme, kronik enfeksiyonlar ve hastanın vücudunun bozulmuş bağışıklık durumu ile oynanır. Klinik açıdan, ayırt edilmesi tavsiye edilir: merkezi sinir sisteminin sifiliz, periferik sinir sisteminin sifiliz, sifilizde fonksiyonel sinir ve zihinsel belirtiler.

Merkezi sinir sisteminin sifiliz. Bu hastalık, beyin veya omurilikte çeşitli (lokalize veya yaygın) sifilitik süreçlerle yakından ilişkilidir. Hem vasküler hem de beyin maddesinde lokalize olabilirler. Genellikle bu süreçlerin bir kombinasyonu vardır, genellikle belirgin ayrımlar yoktur ve dağınık semptomlar vardır. Patogenezleri çok çeşitlidir. AT erken dönemler akut veya subakut enflamatuar olabilirler, daha sonraki dönemlerde - sınırlı veya yaygın enflamatuar veya sakızımsı ve bazı durumlarda enflamatuar-dejeneratif (örneğin, vasküler lezyonlarla).

Klinik olarak, merkezi sinir sisteminin sifiliz, menenjit, meningoensefalit tablosu olarak kendini gösterebilir. beyinde veya medulla oblongata'da bir tümörün semptomlarını veren meningomiyelit, endarterit veya dişeti süreçleri. Modern nörosifilizin patomorfozu, oblitere, düşük semptom sayısındaki artıştan oluşur. atipik formlar. Belirgin formları nadirdir, ilerleyici felç semptomları değişmiştir, beyin ve omuriliğin sakızları ve ayrıca sifilitik servikal pakimenenjit çok nadiren görülür.

Frengide CNS lezyonlarının sınıflandırılması kusurludur. Şu anda, pratik amaçlar için klinik ve morfolojik sınıflandırma kullanılmaktadır. Sinir sisteminin sifilizini erken veya erken nörosifiliz (enfeksiyon anından itibaren 5 yıla kadar, esas olarak ilk 2-3 yılda) ve geç veya geç nörosifiliz (enfeksiyondan 6-8 yıl sonra) ayırt edin. Erken nörosifilize mezenkimal denir, çünkü beynin zarları ve damarları etkilenir, mezenkimal reaksiyon baskındır; bazen parankimal unsurlar sürece dahil olur, ancak ikincil olarak. Geç nörosifiliz, nöronlara, sinir liflerine ve nörogliaya verilen hasar nedeniyle parankimal olarak adlandırılır. Değişiklikler doğada enflamatuar-distrofiktir, mezenkimal reaksiyon ifade edilmez. Böyle bir nörosifiliz bölünmesi şartlıdır; son yıllarda, gizli periyodun önemli ölçüde uzaması gözlendi ve serebral damarların yanı sıra meningovasküler sifiliz, enfeksiyondan 10-15 yıl veya daha sonra kaydedildi.

İç organ frengisi - iç organların (kalp, beyin ve / veya / veya omurilik, akciğerler, karaciğer, mide, böbrekler) etkilendiği sifiliz.

Bu terim, iç organlarda hasarın olduğu frengi anlamına gelir. Sifatotik lezyonlar herhangi bir organda gelişebilir, ancak daha çok fonksiyonel yükün en yüksek olduğu iç organlarda (kalp, beyin ve omurilik, akciğerler, karaciğer, mide) ortaya çıkarlar. Visseral sifilizin erken ve geç formları vardır. İlki, sifilizin erken formlarında gelişir ve kural olarak, yalnızca etkilenen organların işlevi bozulur. Bununla birlikte, birincil ve ikincil sifilizli bazı hastalarda iç organlarda daha belirgin lezyonlar (inflamatuar, dejeneratif) görülebilir. Aynı zamanda, klinik, yalnızca sifilitik bir enfeksiyonun özelliği olan spesifik semptomlarda farklılık göstermez. Sifilizli iç organların erken lezyonları, hastaların rutin klinik muayeneleri sırasında tespit edilemedikleri için teşhis konduklarından daha sık gelişir. Visseral sifilizin geç formları, iç organlardaki değişikliklerle karakterize edilir, bunlara yıkıcı değişikliklerle kendini gösteren fokal lezyonlar eşlik eder.

Ev frengisi - cinsel temas yoluyla bulaşan sifiliz.

Frengi başsız - enfeksiyon, patojen doğrudan kan dolaşımına girdiğinde oluşur (bir kan testi sırasında bir yara yoluyla); Sert bir şansın olmaması ile karakterize edilir.

Transfüzyon sifiliz - enfeksiyon, hastanın kanının transfüzyonu sonucu oluşur.

Kötü huylu sifiliz - hastalığın 1. yılında üçüncül sifilizin özelliği olan, iç organlara ve sinir sistemine büyük hasar veren şiddetli sifiliz.

Frengi deneysel - deney hayvanlarında (maymunlar, tavşanlar) yapay enfeksiyonların bir sonucu olarak ortaya çıkan sifiliz.

Frengi teşhisi

Teşhis koymak için önemlidir: özel anamnez verileri; hastanın objektif muayenesinin verileri; genital bölgede, ağız boşluğunda, serolojik kan testlerinde, beyin omurilik sıvısında eroziv-ülseratif, papüler elementlerde patojenlerin tespiti için laboratuvar analizi; bazı durumlarda - diğer araştırma yöntemleri (potasyum iyodürlü numune, sonda olgusu, histolojik analiz).

Profesör Ivan Ivanovich Mavrov'un Tıbbi Ansiklopedisi materyallerine dayanmaktadır. "Cinsel hastalıklar" 2002

Tanım. Frengi (Frengi, Lues)- soluk treponemanın neden olduğu ve bir kişinin tüm organlarını ve dokularını etkileyen, aralarında en sık cilt ve mukoza zarlarının bulunduğu yaygın bir bulaşıcı hastalık.

29.1. SİFİLİS ÇALIŞMALARININ TARİHİ

"Frengi" kelimesi ilk olarak Verona'dan seçkin bir İtalyan bilim adamı, hekim, filozof ve şair olan Girolamo Fracastoro'nun bir şiirinde geçti. (Girolamo Fracastoro)"Frengi veya Fransız hastalığı" (Frengi ve morbo Gillico), 1530'da Venedik'te yayınlandı. Şiirin kahramanı çoban Syphilus'tan sonra, bir domuzla arkadaşlığı nedeniyle tanrılar tarafından cinsel organ hastalığıyla cezalandırıldı. (sistemler- domuz, felsefe- seven), hastalığa "frengi" adı verildi. Başka bir rivayete göre ise Ovidius'un bahsettiği Niobe Siphilus'un oğlunun adından gelmektedir.

Frenginin ilk resmi sözü, İspanyol doktor ve şair Gisper'in eseridir. 15. yüzyılın sonunda kasıp kavuran frengi salgınının nedenleri. ve 16. yüzyılın başı. Avrupa'daki birçok ülke yeterince açıklanamamıştır. Bazı yazarlar (sözde Amerikalılar), sifilizin Avrupa'da ancak Amerika'nın keşfinden sonra ortaya çıktığına inanırken, diğerleri (Avrupalılar) bu hastalığın Avrupa'da eski zamanlardan beri var olduğuna inanıyor.

Frenginin "Amerikan" kökenli versiyonunun taraftarlarına göre, Avrupa'da sifiliz salgını sırasında doktorlar bu hastalığı bilmiyorlardı. İspanyol doktor Diaz Isla'nın (Dias de Isla) (1537) Barselona'daki "yeni hastalık" salgınını tanımlamasını ana kanıtlardan biri olarak görüyorlar; Kristof Kolomb'un mürettebatından insanları tedavi ettiğini belirtti. Denizcilere, Haiti adasının yerel sakinlerinden bulaştığı iddia edildi ve ikincisi, hayvanlarla cinsel ilişkiye giren lamalardan enfekte oldu (lamalardaki spiroketoz uzun süredir biliniyor ve kanıtlanmıştır). Kolomb seferinin dönüşünden sonra İspanya'nın liman kentlerinde ilk kez frengi vakaları kaydedilmeye başlandı. Daha sonra enfeksiyon, birlikleri Roma'ya girdikten sonra Napoli'yi kuşatmış olan Fransız kralı VIII. Çağdaşlarına göre, 14.000 kadar İspanyol fahişenin bulunduğu Roma'da, toprak avcıları "sınırsız sefahat" içindeydiler. korkunç yüzünden

"orduyu vuran hastalık", kral Napoli kuşatmasını kaldırıp askerleri serbest bırakmak zorunda kaldı; ikincisi ile enfeksiyon birçok Avrupa ülkesine yayıldı ve bu da bir salgına ve bazı kaynaklara göre bir frengi salgınına neden oldu. , bu teoriye göre, frenginin doğum yeri Amerika'dır (Haiti adası).

Eski zamanlardan beri Avrupa halkları arasında sifilizin varlığının versiyonunun savunucularına göre, Hipokrat'ın tarif ettiği ağız ve gırtlaktaki apseler ve ülserler, alopesi, göz iltihabı, genital siğiller sifilizin bir tezahürü olarak kabul edilebilir. . Dioscarides, Galen, Paul of Aegina, Celsus ve diğerlerinin incelemelerinde burun lezyonları ile genital organların hastalıkları arasındaki nedensel bir ilişkiden bahsedilir.Plutarkhos ve Archigen, sifilize benzeyen kemik lezyonları gözlemlediler. Areteus ve Avicenna, yumuşak damak ve dil ülserlerinin, primer sifiloma benzer bazı lezyonların, geniş kondilomların ve püstüler sifilidlerin tanımlarını sunar.

XVI yüzyılın başında. frengi neredeyse tüm Avrupa kıtasında tanınır hale geldi. Yayılması, gelişmekte olan kapitalizm çağının toplumsal değişimleri tarafından kolaylaştırıldı: şehirlerin büyümesi, ticari ilişkilerin gelişmesi, uzun savaşlar ve kitlesel nüfus hareketleri. Frengi hızla deniz ticaret yolları boyunca ve Avrupa dışına yayıldı. Bu dönemde hastalık özellikle şiddetliydi. Fracastoro, ciltte, mukoza zarlarında, kemiklerde, zayıflamada, uzun süre iyileşmeyen fajedenik çoklu ve derin ülserlerde, yüz ve ekstremite tümörlerinde, depresyonda belirgin yıkıcı değişikliklere işaret etti. "Bu ciddi hastalık eti etkiler ve yok eder, kemiği kırar ve çürümesine yol açar, sinirleri yırtıp yok eder" (Díaz Isla).

Frengi, yukarıda bahsedildiği gibi, savaşlarla birlikte, ordulara korkunç bir gölge gibi eşlik ederek tüm Avrupa'ya yayıldı. Bu nedenle halk bu hastalık adına olumsuz tutum komşu ülkenin halklarına, inanıldığı gibi bu hastalığın nereden geldiği. Böylece sifiliz, İspanyol ve Fransız, İtalyan ve Portekiz, Alman ve Türk, Polonya hastalığı, hatta Çin'den bir hastalık, Liu Kiu Adaları'ndan bir hastalık ve ayrıca St. Job, St. Maine hastalığı olarak adlandırıldı. Mobius vb. Yalnızca "frengi" adı ulusal gururu ve azizleri etkilemedi ve bugüne kadar uygulamada kaldı.

Frenginin kökenine ilişkin en modern bakış açısı, sözde "Afrikalılar" tarafından temsil edilmektedir. Teorilerine göre, tropikal treponematozların etken maddeleri ve zührevi sifilizin etken maddeleri, aynı treponemanın varyantlarıdır. Treponematosis başlangıçta Orta Afrika'da yaşayan ilkel insanlarda yaws (tropikal sifiliz) olarak ortaya çıktı. Treponematozların daha fazla evrimi, insan toplumunun evrimi ile yakından ilgilidir. İnsanların ilk yerleşimleri kuru ve serin iklime sahip bölgelerde ortaya çıktığında, treponematosis bejel şeklinde ilerledi ve şehirlerin gelişiyle patojenin ev yollarıyla doğrudan bulaşma olasılığı sınırlanınca treponematosis dönüştü. zührevi sifiliz.

Bu nedenle, şu anda sifilizin kökeni hakkında tek bir bakış açısı yoktur. Bu bağlamda, sifilizin Dünya'da insanla neredeyse aynı anda ortaya çıktığına inanan M. V. Miliç'in görüşü ilginçtir ve kökenine ilişkin çeşitli teoriler, bizi yalnızca bu konuda mevcut olan tarihsel bilgilere dikkat etmeye zorlar.

29.2. ETİYOLOJİ

Frengi etkeni Treponema pallidum'dur. (Treponema pallidum siparişe ait Spiroketaller)- soluk treponema'nın herhangi bir hareketi sırasında ve hatta herhangi bir yoğun parçacık (eritrositler, toz parçacıkları, vb.) Dört tür soluk treponema hareketi vardır:

1) öteleme (ileri ve geri);

2) dönme;

3) sallanma, sarkaç ve kırbaç benzeri (ilk penisilin enjeksiyonlarının etkisi altında) dahil olmak üzere fleksiyon;

4) kasılma (dalgalı, sarsıcı). Bazen tirbuşon (vida şeklinde) görülür

hareket, ilk üçünün bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır.

Soluk treponema, iki veya daha fazla parçaya enine bölünerek çoğalır. Olumsuz koşullar altında (antikorların, antibiyotiklerin vb. etkisi), L-formları ve kistler oluşur ve uygun koşullar mevcutsa ikincisinden tekrar spiral formlar oluşabilir.

Soluk treponemalar, çeşitli dış etkilere karşı dayanıklı değildir. Onlar için optimum sıcaklık 37 °C'dir. 40-42 °C'de 3-6 saat içinde ve 55 °C'de 15 dakikada ölürler. İnsan vücudunun dışında, biyolojik substratlarda treponemalar kısa bir süre (kurumadan önce) canlı kalır. Antiseptik ajanlar hızla ölümüne neden olur.

29.3. ENFEKSİYON ŞARTLARI VE YOLLARI

Frengi enfeksiyonu temas yoluyla oluşur - daha sıklıkla doğrudan, daha az sıklıkla dolaylı. Doğrudan temas genellikle cinsel ilişkiyle, bazen de öpüşmeyle kendini gösterir. Hekimler, muayene ve tedavi işlemleri sırasında hastayla doğrudan temas yoluyla bulaşma olasılığının farkında olmalıdır.

Dolaylı temas, enfeksiyöz materyalle kontamine olmuş çeşitli nesneler (kaşıklar, kupalar, sigara izmaritleri, esas olarak jinekolojik ve dişçilik muayenehanesinde kullanılan tıbbi aletler) yoluyla gerçekleştirilir.

Sifilizin cilt ve mukoza zarlarındaki tüm belirtilerine sifiliz denir. Sağlıklı bir insan için bulaşıcı, epitelden tamamen veya kısmen yoksun olan bu tür frengilerdir. Bu durumlarda, cilt veya mukoza zarının yüzeyinde soluk treponemalar görülür. Belirli koşullar altında, emziren bir annenin sütü, sperm, uterusun servikal kanalının akıntısı, adet kanı dahil olmak üzere kan bulaşıcı olabilir. Bazen sifilizli hastalarda bazı dermatozların deri döküntüsü elementlerinde, örneğin herpes veziküllerinin ve dermatit veziküllerinin içeriğinde soluk treponemalar bulunur.

Stratum korneum soluk treponema geçirimsizdir, bu nedenle cilt yoluyla sifiliz enfeksiyonu ancak gözle görülemeyen, mikroskobik bütünlüğü ihlal edildiğinde ortaya çıkar.

29.4. GENEL PATOLOJİ

Deriye veya mukoza zarına nüfuz eden soluk treponema, aşılama bölgesinin ötesine hızla yayılır. Yapılan deneyde birkaç saat sonra lenf bezlerinde, kanda, beyin dokusunda ve hatta

enfeksiyondan dakikalar sonra. İnsanlarda, yerel treponemisidal ajanlar tarafından gerçekleştirilen kişisel profilaksi, yalnızca 2-6 saat içinde kendini haklı çıkarır. Soluk treponemanın vücutta yayılması lenfatik yoluyla gerçekleşir ve kan damarları Bununla birlikte, fakültatif anaeroblar olarak, yalnızca arteriyel kandan 200 kat ve venöz kandan 100 kat daha az oksijen içeren lenfte çoğalırlar.

Frenginin seyri uzundur. Birkaç dönemi ayırt eder: kuluçka, birincil, ikincil ve üçüncül.

Kuluçka süresi Bu, enfeksiyon anından hastalığın ilk semptomlarının ortaya çıkmasına kadar geçen süredir. Frengi ile süresi yaklaşık bir aydır. Yaşlılarda ve zayıflamış hastalarda, çok sayıda soluk treponemanın birkaç "enfeksiyon kapısına" girmesiyle daha uzundur - daha az uzun. Kuluçka süresinin önemli ölçüde uzaması (6 aya kadar), soluk treponema üzerinde etkili olan herhangi bir eşlik eden hastalık için, bunları ortadan kaldırmak için yetersiz dozlarda antibiyotik kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Benzer bir inkübasyon uzaması, enfeksiyon kaynağı tarafından antibiyotik alınması durumunda gözlenir. Nadir durumlarda kuluçka süresinin 10 güne kadar kısalması söz konusudur.

Kuluçka döneminde, lenfatik dokuda çoğalan soluk treponemalar kana nüfuz eder, bu nedenle bu tür kanın doğrudan transfüzyonu alıcının sifiliz geliştirmesine neden olabilir. Sitratlı kanda, soluk treponemalar beş günlük koruma sırasında ölürler.

Enfeksiyondan sonraki ilk günlerde, perinöral lenfatik boşluklarda soluk treponemaların da tespit edilebileceğine dikkat edilmelidir, bu nedenle sinir lifleri boyunca hareket etmeleri ve daha sonra merkezi sinir sistemine erken nüfuz etmeleri muhtemeldir.

Bu nedenle, kuluçka döneminin sonunda, enfeksiyon genel olarak yaygın bir yapıya sahiptir.

Birincil Dönem sifiliz, birincil sifiloma veya sert şans olarak adlandırılan bir tür erozyon veya ülser olan soluk treponema'nın aşılanma yerinde ortaya çıkmasıyla başlar. Birincil dönemin ikinci semptom özelliği, tedaviden sonraki 5-7 (10'a kadar) gün içinde oluşan bölgesel lenfadenittir (eşlik eden bubo).

şans. Birincil dönemin süresi yaklaşık 7 haftadır. İlk yarısı, Wasserman reaksiyonunun negatif sonuçları ile karakterize edilir ve birincil seronegatif sifiliz olarak adlandırılır. 3-4 hafta sonra reaksiyon pozitifleşir ve sifiliz seropozitif hale gelir. Aynı zamanda, poliadenit gelişir - tüm periferik lenf düğümlerinde bir artış. En karakteristik özelliği, arka servikal ve kübital düğümlerin yenilgisidir; Peripapiller düğümlerin yenilgisi neredeyse patognomoniktir, ancak nadirdir.

Primer dönemin bitiminden 1-2 hafta önce lenfte çoğalan soluk treponemaların sayısı maksimuma ulaşır ve torasik lenfatik kanaldan kitleler halinde penetre olur. subklavyen damar septisemiye neden olur. Bazı hastalarda septisemiye ateş, baş ağrısı, kemik ve eklem ağrıları eşlik eder. Bu fenomenler prodromal olarak kabul edilir, yani hastalığın ayrıntılı klinik tablosundan önce gelir. Sifilitik prodrom, sıcaklık ile hastaların genel durumu arasındaki tutarsızlık ile karakterize edilir: yüksek sıcaklıkta kendilerini oldukça tatmin edici hissederler. Soluk treponemaların vücutta çok sayıda yayılması, cilt ve mukoza zarlarında yaygın döküntülerin yanı sıra iç organlarda (karaciğer, böbrekler), sinir sisteminde, kemiklerde ve eklemlerde hasara yol açar. Bu semptomlar, sifilizin ikincil döneminin başlangıcını işaret eder.

Birincil dönemin sert şansın çözülmesiyle değil, ikincil sifilizlerin ortaya çıkmasıyla sona erdiği vurgulanmalıdır. Bu nedenle, bazı hastalarda sert şansın, özellikle ülseratifin iyileşmesi ikincil dönemde tamamlanırken, bazılarında eroziv şansın iyileşmesi birincil dönemin ortasında bile gerçekleşir: 3-4 hafta sonra görünüşü.

Bazı durumlarda, birincil sifiliz belirtileri olmayabilir ve enfeksiyondan 10-11 hafta sonra ikincil sifiliz hemen gelişir. Bunun nedeni, soluk treponemanın doğrudan kan dolaşımına girmesi, cilt veya mukoza zarını atlayarak - kan transfüzyonu sırasında, bir kesim veya enjeksiyon sonucu. Bu frengi başsız olarak adlandırılır.

İkincil dönem sifiliz sivilceli, papüler ve püstüler sifilitler ile kendini gösterir. Süresi şu anda 3-5 yıldır. ikincil dönem

aktif klinik belirtilerin (taze ve tekrarlayan sifiliz) gizli (gizli) sifiliz dönemleriyle değişmesi karakteristiktir. Soluk treponemaların yaygın yayılmasıyla ilişkili ilk döküntülerin prevalansı farklıdır ve sekonder taze sifilize karşılık gelir. Süresi 4-6 haftadır. Belirsiz bir zamanda gelişen ve sınırlı deri lezyonlarının eşlik ettiği sonraki hastalık salgınları, sekonder tekrarlayan sifilizin karakteristiğidir. İkincil gizli sifiliz, yalnızca belirli serolojik reaksiyonların yardımıyla tespit edilir.

Nükslerin gelişmesinin nedeni, soluk treponemanın, sifilizin gizli döneminde devam ettikleri ve çoğaldıkları lenf düğümlerinden yayılmasıdır. Deri epitelinin belirli bölgelerinde sifilitlerin ortaya çıkışı, cildi (güneş yanığı, dövme, kavanozlar) veya mukoza zarlarını (çürük dişler, sigara) yaralayan çeşitli eksojen faktörler tarafından kolaylaştırılır. Sürtünmeye maruz kalan cinsel organların ve anal bölgenin derisi en sık etkilenir.

Sıklıkla, taze ve tekrarlayan sifilizin ayırıcı tanısı büyük zorluklar çıkarır. Bu iki koşuldan kaynaklanmaktadır. Taze sekonder sifilizli bir hastanın, örneğin gövdede roseola ve anüste papüllerden oluşan yaygın bir döküntüye sahip olduğu durumlarda, birincisi ikincisinden daha erken düzelir ve muayene sırasında deri lezyonları olabilir. sınırlı (anüste), yani tekrarlayan sifilizin özelliği. İkinci durum, taze sifilizin şu anda bazen çok zayıf bir şekilde kendini göstermesi ve bu nedenle nüksetmeyi taklit etmesidir.

İkincil dönemde başta karaciğer, böbrekler, kas-iskelet sistemi (periostit, artrit) ve sinir sistemi (menenjit) olmak üzere iç organların lezyonları da vardır.

üçüncül dönem Frengi hastalarının yaklaşık %50'sinde gelişir ve dişeti ve tüberkül oluşumu ile karakterizedir. Genellikle üçüncül sifiliz, enfeksiyondan ortalama 15 yıl sonra gözlenmiştir. Bununla birlikte, modern verilere göre, çoğu zaman 3-5 yıllık hastalıkta gelişir. Bazen, birbirini takip eden ikincil dönemin birkaç nüksetmesinden sonra ilk yıl boyunca ortaya çıkabilir ("dört nala koşan sifiliz"). Üçüncül sifilizlerin bulaşıcılığı düşüktür.

Üçüncül dönem, iç organların (kardiyovasküler sistem, karaciğer vb.), sinir sisteminin, kemiklerin ve eklemlerin daha şiddetli lezyonları ile karakterize edilir. Çeşitli yaralanmalar, kemik dişeti ve artropati gelişiminde kışkırtıcı bir rol oynar. Üçüncül sifiliz için ve ikincil için, klinik relapsların (aktif üçüncül sifiliz) remisyonlarla (gizli üçüncül sifiliz) değişmesi karakteristiktir. Üçüncül sifilitlerin gelişmesinin nedeni, görünüşe göre, soluk treponemanın hematojen yayılımı değil, lokal aktivasyonlarıdır. Bu pozisyonun lehine, ilk olarak, üçüncül dönemdeki kanın son derece nadir durumlarda bulaşıcı olması ve ikinci olarak, tüberküloz sifilizinin çevre boyunca büyüme eğilimi ile kanıtlanır.

Gizli sifiliz. Çoğu zaman, sifiliz tanısı ilk önce yalnızca rastgele saptanan pozitif serolojik reaksiyonlarla konur. Önceki klinik tablonun doğasını bulmak mümkün değilse, bu gizli sifilizin hangi döneme ait olduğu sorusunun kararı büyük zorluklarla karşı karşıyadır. Bu, birincil dönem (sert şans ve beraberindeki bubo çoktan çözülmüş ve ikincil sifilizler henüz ortaya çıkmamıştır), ikincil taze veya tekrarlayan sifilizin yerini alan gizli dönem, üçüncül sifilizin gizli dönemi olabilir.

Gizli sifilizin periyodizasyonu her zaman mümkün olmadığından erken, geç ve farklılaşmamış (belirtilmemiş) olarak ayrılır. Erken gizli sifiliz, birincil dönemi ve ikincil dönemin başlangıcını (2 yıla kadar enfeksiyon süresiyle), geç - ikincil dönemin ve üçüncül dönemin sonuna kadar ifade eder.

Erken gizli sifiliz tanısı aşağıdaki kriterlere göre konur: partnerin aktif sifiliz belirtileri olması, Wasserman reaksiyonunda yüksek titrede reaktifler olması, kendi kendine tedavi veya gonore tedavisi hakkında anamnestik veriler, tamamlandıktan sonra nispeten hızlı negatif serolojik reaksiyonlar sifiliz tedavisi.

Frengi seyrinin özellikleri.İlk özellik, sifilizin aktif ve gizli belirtilerinin düzenli olarak değişmesidir, ikincisi - dönemleri değiştirirken klinik tablosundaki değişikliktir. Bu özellikler, sifilizli bir hastanın vücudunda spesifik bağışıklık reaksiyonlarının - bağışıklık ve alerjilerin - gelişmesinden kaynaklanmaktadır. İlkini karakterize eden aktif ve gizli sifiliz dönemlerinin değişimi

seyrinin özelliği, bağışıklık durumundan kaynaklanmaktadır. Sifilizdeki bağışıklık bulaşıcıdır, doğası gereği steril değildir: yalnızca vücutta bir enfeksiyon varsa vardır, yoğunluğu soluk treponemaların sayısına bağlıdır ve bunların ortadan kaldırılmasıyla bağışıklık kaybolur. Sifilizde bulaşıcı bağışıklık gelişiminin başlangıcı, sert bir şansın oluşmasından sonraki 8-14. Sekonder sifilizlerin ortaya çıkmasına neden olan soluk treponema üremesiyle, bağışıklığın yoğunluğu artar ve sonunda maksimuma ulaşarak ölümlerini sağlar. Sifilitler çözülür, gizli bir dönem başlar. Aynı zamanda, eski sifiliz bölgesinde ve lenf düğümlerinde gizli dönemde kalan soluk treponemaların aktive edilmesi, çoğalması ve nüksetmeye neden olması sonucunda bağışıklığın yoğunluğu azalır. Bağışıklık gerilimi yeniden artar ve sifiliz seyrinin tüm döngüsü tekrarlanır. Zamanla vücuttaki soluk treponemlerin sayısı azalır, bu nedenle bağışıklık dalgaları giderek küçülür, yani hümoral tepkinin yoğunluğu azalır.

Böylece, hücresel bağışıklık reaksiyonları, sifiliz gelişirken patogenezinde öncü bir rol oynar.

Sifilizin tarif edilen aşamalı seyri ile birlikte, bazen uzun asemptomatik seyri gözlenir ve yıllar sonra iç organların veya sinir sisteminin sifilizinin gelişmesiyle sona erer. Bazı durumlarda, bu tür sifiliz geç gizli dönemde ("bilinmeyen sifiliz") tesadüfen teşhis edilir. Bu hastalığın uzun süreli asemptomatik seyri olasılığı, görünüşe göre, bir dizi sağlıklı insanın kan serumunda bulunan normal immobilisinlerin treponeostatik (treponemin hayati aktivitesini baskılayan) özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Frengi hastalarının serumundaki immobilisinlerin normal immobilisinlerden farklı olduğu akılda tutulmalıdır. İlki spesifik immün antikorlardır, ikincisi normal serum globulin proteinleridir.

Frengi klinik tablosunun dönemlerini değiştirirken dönüşümünün nedeni (frengi seyrinin ikinci özelliği) daha önce soluk treponemaların biyolojik özelliklerindeki değişiklikler olarak kabul ediliyordu. Ancak daha sonra sekonder sifilizli bir hastanın derisine sert bir şanstan alınan soluk treponema inokülasyonunun papül gelişimine neden olduğu ve inokülumun oluştuğu kanıtlanmıştır.

üçüncül sifilizli bir hastanın cildine - bir tüberkül gelişimi. Öte yandan, sekonder veya tersiyer sifilizli bir hastadan sağlıklı bir kişinin enfeksiyonu sonucu sert bir şans oluşur. Bu nedenle, belirli bir dönemde sifilizin klinik tablosunun doğası, soluk treponemanın özelliklerine değil, hastanın vücudunun reaktivitesine bağlıdır. Spesifik tezahürü, yavaş yavaş ama istikrarlı bir şekilde artan bir alerjik reaksiyondur (gecikmeli tip aşırı duyarlılık).

Başlangıçta vücut, soluk treponema girişine, esas olarak lenfositler ve plazma hücrelerinden oluşan bir perivasküler infiltrat oluşumu ile tepki verir. Alerji arttıkça soluk treponemaya hücresel yanıt değişir ve bunun sonucunda sifilizin klinik tablosu değişir.

İkincil sifilitler, lenfositler, plazma hücreleri ve histiyositlerden oluşan bir infiltrat ile karakterize edilir. Üçüncül dönemde, soluk treponemaya karşı duyarlılık en yüksek ciddiyetine ulaştığında, klinik belirtileri tüberkül olan tipik bir enfeksiyöz granülom (sızıntının merkezinde lenfositler, plazma, epiteloid ve dev hücrelerden oluşan nekroz) gelişir. sakız

Bağışıklık tepkilerinin baskılandığı durumlarda (açlıktan keskin bir şekilde zayıflamış, kronik hastalıklardan bitkin düşmüş kişilerde), sözde kötü huylu sifiliz gelişebilir. Yıkıcı ülseratif-kortikal sifilitler (rupiler, ektimalar) ile karakterizedir; gizli aralıklar olmaksızın aylarca tekrarlanan papülo-püstüler, ülseratif-kortikal ve diğer sekonder sifiliz döküntüleri (dolayısıyla habis sifilizin eşanlamlılarından biri dörtnala giden sifilizdir); uzun süreli ateş, kilo kaybı (zararlı frengi). Primer periyodun kısalması, lenf bezlerinin yokluğu veya zayıf reaksiyonu olabilir.

Frengide yeniden enfeksiyon ve süper enfeksiyon. Yeniden enfeksiyon ve süper enfeksiyon, yeniden enfeksiyon anlamına gelir. Aralarındaki fark, yeniden enfeksiyonun, daha önce sifiliz ile hasta olan bir kişinin yeniden enfeksiyonu ve süperenfeksiyonun - sifilizli bir hastanın yeniden enfeksiyonunun bir sonucu olarak gelişmesidir. Frenginin iyileşmesinden sonra bağışıklığın ortadan kalkması nedeniyle yeniden enfeksiyon mümkündür.

Hastanın enfeksiyöz bağışıklığı tarafından önlendiği için süperenfeksiyon çok nadiren gelişir. Sadece kuluçka döneminde ve bağışıklığın yoğunluğunun hala önemsiz olduğu birincil dönemin ilk iki haftasında mümkündür; üçüncül dönemde ve geç konjenital sifilizde, bağışıklığı sürdüremeyecek kadar az enfeksiyon odağı olduğundan ve son olarak, yetersiz tedavi sonucunda bağışıklık bozulduğunda, bu da antijenik özelliklerin baskılanmasına yol açar. soluk treponema ve ayrıca yetersiz beslenme, alkolizm ve diğer zayıflatıcı kronik hastalıkların bir sonucu olarak.

Yeniden enfeksiyon ve süper enfeksiyon, sifilizin nüksetmesinden ayırt edilmelidir. Yeniden enfeksiyonun kanıtı, ilk olarak, yeni bir enfeksiyon kaynağının tanımlanması ve ikinci olarak, karşılık gelen kuluçka döneminden sonra sert bir şansın oluşumuyla başlayan yeni nesil sifilizin klasik seyridir (farklı, aksine birinci, yer) ve bölgesel lenfadenit ve yeniden enfeksiyon durumunda - ve reaktif titresinde bir artışla daha önce negatif serolojik reaksiyonların pozitifleşmesi. Ek olarak, yeniden enfeksiyonu kanıtlamak için, sifilizin ilk teşhisinin güvenilir olduğunu, hastanın tam tedavi aldığını ve kan ve beyin omurilik sıvısının serolojik reaksiyonlarının sonunda negatif olduğunu gösteren ek veriler gereklidir.

Bazı durumlarda reinfeksiyon, yalnızca birincil dönemde değil, gizli dönem de dahil olmak üzere ikincil dönemde de daha az sayıda kriterle belirlenebilir, ancak buna çok dikkatli bir şekilde yaklaşılmalıdır.

29.5. SİFİLİN SINIFLANDIRILMASI

Konjenital sifiliz, erken sifiliz, geç sifiliz ve ayrıca diğer ve belirtilmemiş formları ayırın.

Bu sınıflandırma esas olarak istatistiksel göstergelerin işlenmesi ve analizi için tasarlandığından, sifilizin klinik tablosunu seyri hakkındaki geleneksel fikirlere göre ele alacağız.

29.6. SİFİLİN PRİMER DÖNEMİNİN KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ

Sert bir şans şu şekilde karakterize edilir: ağrısızlık, çiğ et veya bozulmuş yağ renginde bir ülserin pürüzsüz, düz tabanı, iltihaplanma olmaması, tabanda bir plaka veya kıkırdak yoğunluğu nodülü şeklinde bir contanın varlığı . Sert şans genellikle 10-20 mm çapındadır, ancak sözde cüce şans vardır - 2-5 mm ve dev - 40-50 mm (renk dahil, şek. 37'ye bakın). Dev şanslar, kural olarak pubis, karın, skrotum, iç uyluklar, çene üzerinde lokalizedir. Lokalizasyona bağlı olarak şansların bazı özellikleri not edilir: penisin frenulumunda uzarlar ve ereksiyon sırasında kolayca kanarlar, frenulumun yanlarında zayıf görünürler ve pratikte bir mühürleri yoktur; üretranın şansı her zaman serttir ve kolayca kanar; üretradaki şansın lokalizasyonu ile, özellikle palpasyonda hafif bir ağrı not edilir. Kadınlarda, üretral açıklık bölgesindeki şanslar her zaman yoğunken, vulvo-vajinal kıvrımın şanslarında sıkıştırma belirgin değildir (bkz. Renk dahil, Şekil 38).

Nadir durumlarda, erozyon veya ülser oluşumu olmaksızın ve yutmada ağrı ve güçlüğün eşlik ettiği palatin bademcik kalınlaşması ve genişlemesi ile karakterize edilen bir şankre-amigdalit vardır. Diş eti, sert ve yumuşak damak, farenks şansları oldukça nadirdir. Ekstra cinsel şanslardan, erkeklerde, özellikle sağ elde daha sık görülen ellerin şansları dikkati hak ediyor. Chancre-panaritium'u tahsis edin (renk dahil, Şekil 39'a bakın), parmak mavimsi-kırmızı, ödemli, klavat şişmiş görünürken, hastalar keskin, "ateş eden" ağrılar yaşarlar, falanksın arka yüzeyinde bir ülser vardır. nekrotik-pürülan akıntı ile kaplı bir taban. Anüs çevresindeki şanslar çatlak gibi görünür. Rektumun şansı, bağırsak hareketinden kısa bir süre önce ve bir süre sonra rektumda ağrı ve ayrıca bağırsak hareketlerinin camsı doğası ile kendini gösterir.

Özel sert şans çeşitleri ayrıca şunları içerir:

1) belirgin periferik büyümeye eğilimli bir erozyon olan "yanık" (yanıcı form)

tabanda zayıf sıkıştırma; erozyon büyüdükçe, sınırları düzenli ana hatlarını kaybeder, alt kısım kırmızı, tanecikli hale gelir;

2) Folmann's balanitis - penis başının tabanında veya dış labiada gözle görülür bir sıkışma olmaksızın birçok küçük, kısmen birleşen, keskin bir şekilde sınırlandırılmış erozyonlar ile karakterize edilen nadir bir primer sifiloma tipi;

3) genital herpese benzeyen herpetiform sert şans.

Rikor'a göre bölgesel skleradenit, "şansın sadık arkadaşı, ona her zaman eşlik eder ve onu bir gölge gibi takip eder." Skleradenit, sert bir şansın ortaya çıkmasından sonraki 5-7. Günde gelişir ve ağrı ve iltihabın olmaması, odunsu yoğunluk ile karakterizedir. Genellikle bir grup lenf bezi hemen büyür, ancak bunlardan biri daha büyük bir boyutla öne çıkar.

Genital organların sert şansına kasık lenfadeniti eşlik eder (şu anda kasık lenfadeniti tüm hastalarda görülmez), ancak şans servikste (ve rektumda) lokalize olduğunda, pelvik lenf düğümleri reaksiyona girer , bu nedenle, bu vakalarda ilişkili hıyarcık geleneksel araştırma yöntemleriyle belirlenemez.

Bazen karmaşık sert şanslar görülür (alkolizm, tüberküloz, sıtma, hipovitaminoz C ve vücudu zayıflatan diğer hastalıklardan muzdarip hastalarda). Birleştirilmiş streptokok, stafilokok, difteroid veya diğer enfeksiyonlar nedeniyle, şansın etrafındaki deride hiperemi ve şişlik gelişir, akıntı cerahatli hale gelir ve ağrı ortaya çıkar. Erkeklerde cinsel organlarda bu kendini balanit ve balanopostit (penis başı ve sünnet derisi iltihabı) şeklinde gösterir. Sünnet derisinin şişmesi durumunda fimosis gelişebilir (bkz. renk dahil, şek. 40), ancak penis başı açığa çıkamaz. Çıplak başın arkasındaki sünnet derisinin şişmesi ile bazen paraphimosis meydana gelir (bkz. Renk dahil, Şekil 41). Sonucu kafa kangreni olabilir. Esas olarak bir fusospiril enfeksiyonunun eklenmesiyle gelişen en şiddetli komplikasyon, yüzeyinde kirli gri veya siyah bir kabuk oluşumu ile kendini gösteren ve genellikle ateş, titreme, baş ağrısı, genel eşlik eden sert bir şansın kangrenleşmesidir.

zayıflık (kangrenli sert şans). Kabuğun reddedilmesi üzerine geniş bir ülser oluşur. Bazı durumlarda, kangren sürecinin şansın ötesine yayılmasıyla (fagedenik sert şans) uzun ve ilerleyen bir seyri vardır.

Karmaşık sert şanslarla, bölgesel lenf düğümleri ağrılı hale gelir, üzerlerindeki cilt iltihaplı hale gelebilir.

Birincil dönemin sonunda poliadenit gelişir.

Ayırıcı tanı sert şans aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir: balanit ve balanopostit, genital herpes, ektima kaşıntısı, şankr piyoderma, gonokok ve trikomonas ülserleri, yumuşak şans, tüberküloz ülseri, difteri ülseri, akut vulvar ülser, sabit toksikoderma, zührevi lenfogranüloma, skuamöz hücreli cilt kanser. Ayırıcı tanı, klinik tablonun özelliklerine, anamnez verilerine, soluk treponemaların saptanmasına ve serolojik reaksiyonların sonuçlarına dayanır.

29.7. SEKONDER KLİNİK GÖRÜNTÜ

SİFİLİZ DÖNEMİ

Sifilizin ikincil döneminin klinik belirtileri, esas olarak deri lezyonları ve görünür mukoza zarları ve daha az ölçüde iç organlardaki, motor aparatlardaki ve sinir sistemindeki değişikliklerle karakterize edilir. Sekonder sifilizin deri üzerindeki belirtileri, sivilceli, papüler ve püstüler sifiliz ile sifilitik alopesi ve pigmenter sifilizdir. Tüm ikincil sifilitler aşağıdaki ortak özelliklere sahiptir.

1. Tuhaf renk. Sadece başlangıçta parlak pembe bir renge sahipler. Gelecekte, renkleri durgun veya kahverengimsi bir renk alır, soluklaşır (Fransız sifilidologların mecazi ifadesiyle "sıkıcı").

2. Odaklan. Sifilitik döküntülerin unsurları genellikle birbirleriyle birleşmez, ancak birbirinden ayrılmış kalır.

3. Polimorfizm. Çoğunlukla çeşitli sekonder sifilizlerin eşzamanlı döküntüsü vardır, örneğin benekli ve papüler veya papüler ve püstüler (gerçek polimorfizm) veya elementlere bağlı döküntüde bir alacalılık vardır,

farklı gelişim aşamalarında (evrimsel veya yanlış polimorfizm).

4. Benign seyir. Kural olarak, ikincil sifilitler, nadir habis sifiliz vakaları dışında, yara izi veya başka herhangi bir kalıcı iz bırakmadan çözülür; döküntülerine genel durumdaki rahatsızlıklar ve sübjektif bozukluklar, özellikle çeşitli deri hastalıklarının yaygın bir semptomu olan kaşıntı eşlik etmez.

5. Akut inflamatuar olayların olmaması.

6. Spesifik tedavinin etkisi altında çoğu sifilidin hızla kaybolması.

7. Aşındırıcı ve ülserli sekonder sifilitlerin son derece yüksek bulaşıcılığı.

İkincil dönemin ilk döküntüsü (ikincil taze sifiliz), bol miktarda kızarıklık, simetri ve küçük boyutlu elementler ile karakterizedir. Sekonder tekrarlayan sifiliz ile, döküntüler genellikle cildin ayrı bölgeleriyle sınırlıdır, gruplaşma, yaylar, halkalar, çelenkler oluşturma eğilimindedir, sonraki her nüks ile element sayısı azalır.

benekli sifiliz (sifilitik roseola, bkz. sütun dahil, şek. 42), rengi hafif pembeden (şeftali rengi) koyu kırmızıya, morbilliforma kadar değişen hiperemik bir yamadır, ancak çoğu zaman soluk pembedir, "soluk"tur. Evrimsel polimorfizm nedeniyle aynı hastada roseolalar farklı pembe renge sahip olabilir. Basıldığında roseola tamamen kaybolur, ancak basınç durduğunda yeniden ortaya çıkar. Yaklaşık 1.5 hafta kadar var olan roseola diaskopisinde eritrositlerin parçalanması ve hemosiderin oluşumuna bağlı olarak kahverengimsi bir renk ortaya çıkar. Roseola'nın ana hatları yuvarlak veya ovaldir, sanki ince bir şekilde yırtılmış gibi belirsizdir. Noktalar birbirinden izole, odak, birleşmeye ve soyulmaya eğilimli değil. Roseola, doku veya doku bakımından çevredeki deriden farklı değildir ve iyileşme sırasında bile pullanma olmaz (bu, onu diğer dermatozların çoğunun enflamatuar unsurlarından ayırır). Roseola'nın boyutu 2 ila 10-15 mm arasında değişmektedir. Roseola, insan vücudu hava ile soğutulduğunda ve hastanın penisilin tedavisinin başlangıcında (bu durumda, enjeksiyondan önce olmayan yerlerde roseola görünebilir) ve 3-5 ml olduğunda daha belirgin hale gelir. %1'lik solüsyon hastaya verilir.

nikotinik asit hırsızı ("ateşleme" reaksiyonu). Tekrarlayan roseola, enfeksiyon anından 4-6 aydan 1-3 yıla kadar ortaya çıkar. Cinsel organlarda nadiren görülür ve neredeyse hiç fark edilmez. Güllü sifilizin ayırıcı tanısı aşağıdaki dermatozlarla gerçekleştirilir: benekli toksikoderma, pembe liken, "mermer" cilt, pityriasis versicolor, yama ısırık noktaları, kızamıkçık, kızamık.

papüler sifiliz İzole edilmiş, bazen gruplanmış veya halka şeklinde yoğun kıvamlı papüllerle temsil edilir. Renkleri soluk pembeden kahverengimsi kırmızıya (bakır) ve mavimsi kırmızıya kadar değişir. Papüllere herhangi bir öznel duyum eşlik etmez, ancak üzerlerine düğmeli bir prob veya kibrit ile basmak neden olur keskin acı(Yadassohn semptomu). Papüllerin iyileşme döneminde kısa süreli bir soyulma görülür ve ardından onları çevreleyen azgın korolla (Biette'nin yakası) kalır. Papüler sifilitler 1-2 ay var olur, yavaş yavaş çözülür ve geride kahverengimsi bir pigmentasyon bırakır.

Papüllerin boyutuna bağlı olarak lentiküler, miliyer ve nummular sifilitler ayırt edilir.

1. Lentiküler (lentiküler) papüler sifiliz (Syphilis papulosa lenticularis)- sifilizin hem ikincil taze hem de ikincil tekrarlayan döneminde ortaya çıkan en yaygın papüler sifiliz türü. Lentiküler papül, 0,3 ila 0,5 cm çapında, kırmızı, tepesi kesik bir tepeye ("plato") sahip yuvarlak bir nodüldür. Papülün yüzeyi pürüzsüzdür, başlangıçta parlaktır, sonra ince şeffaf pullarla kaplanır, soyulma "Biett yaka" tipinin karakteristiğidir, pullar ise papülü narin bir saçak gibi çevresini çevreler. Sekonder taze sifilizde, vücudun herhangi bir yerinde, genellikle alında çok sayıda papül oluşur. (korona veneris). Yüzünde sebore varlığında yağlı pullarla kaplıdır. (papula seborrhoicae).İkincil tekrarlayan sifiliz ile papüller gruplanır ve süslü çelenkler, yaylar, halkalar oluşturur. (frengi papulosa gyrata, frengi papulosa orbicularis).

Lentiküler sifilizin ayırıcı tanısı aşağıdaki dermatozlarla gerçekleştirilir: gözyaşı şeklindeki para-sedef hastalığı, liken planus, psoriasis vulgaris, papülo-nekrotik cilt tüberkülozu.

2. Miliyer papüler frengi (Syphilis papulosa milliaris seu liken sifiliticum) sebase kıl foliküllerinin ağzında yer alan 1-2 mm çapında papüller ile karakterizedir. Nodüller yuvarlak veya koni şeklinde, yoğun dokulu, pullarla veya azgın dikenlerle kaplıdır. Papüllerin rengi soluk pembedir, sağlıklı cildin arka planında hafifçe öne çıkarlar. Döküntüler gövde ve uzuvlarda (ekstansör yüzeyler) lokalizedir. Çoğu zaman, özellikle vücut direnci azalmış kişilerde iyileşme sonrasında bir iz kalır. Bazı hastalar kaşıntıdan endişe duyarlar; elementler tedavinin etkisi altında bile çok yavaş çözülür. Miliyer sifiliz, sekonder sifilizin nadir bir tezahürü olarak kabul edilir.

Ayırıcı tanı, sıralı liken, trichophytids ile yapılmalıdır.

3. Madeni para benzeri (nummular) papüler frengi (Syphilis papulosa nummularis, discoides) 2-2,5 cm boyutunda biraz düzleştirilmiş yarım küre şeklindeki dermal papüllerle kendini gösterir Papüllerin rengi kahverengimsi veya mavimsi kırmızıdır, ana hatları yuvarlaktır. Madeni para şeklindeki papüller genellikle sekonder tekrarlayan sifilizli hastalarda az sayıda görülür ve sıklıkla diğer sekonder sifilizlerle gruplanır (çoğunlukla lentiküler, daha az sıklıkla roseolous ve püstüler sifilizlerde). Madeni para benzeri papüllerin emilmesi ile belirgin pigmentasyon kalır. Patlayan bir kabuğa benzeyen madeni para şeklindeki bir papülün etrafında çok sayıda küçük papülün olduğu durumlar vardır - patlayan sifiliz, korimbiform sifiliz (frengi papulosa co-rimbiphormis). Daha da az yaygın olanı, sözde palaska sifilizdir. (frengi papulosa en cocarde), halka şeklindeki merkezinde yer alan veya birleştirilmiş küçük papüler elemanlardan oluşan bir infiltrat korollası ile çevrili büyük bir madeni para şeklindeki papül. Aynı zamanda, merkezi papül ile infiltratın korolu arasında küçük bir normal deri şeridi kalır, bunun sonucunda morfolojik eleman bir palaskayı andırır.

Kalça, labia, penis ve skrotum arasındaki kıvrımlarda bulunan papüller, çevre boyunca büyüdükleri için ter ve sürtünme ile tahriş olur ve onları örten stratum korneum yumuşar ve reddedilir (aşındırıcı, ağlayan papüller) ). Gelecekte bitkisel-

katyonlar (bitkisel papüller) ve sonunda birbirleriyle birleşerek yüzeyi karnabahar geniş siğillere benzeyen sürekli bir plak oluştururlar (bkz. renk dahil, şek. 43).

Palmar ve plantar sifilitler, son on yılda daha yaygın hale gelen tuhaf bir klinik tablo ile ayırt edilir. Bu durumlarda, papüller ciltte yalnızca kırmızı-kahverengi şeklinde görünür, çözüldükten sonra - Biett'in yakasıyla çevrili sarımsı, iyi tanımlanmış noktalar. Bazen avuç içi ve ayak tabanlarında, sağlıklı deriden keskin bir şekilde ayrılmış, mısırları çok anımsatan azgın papüller görülür.

püstüler sifilitler sekonder sifilizin nadir bir belirtisidir. Farklı yazarlara göre, püstüler sifilitlerin sıklığı %2 ila %10 arasında değişmektedir ve zayıflamış hastalarda ortaya çıkmaktadır. Püstüler sifilitlerin aşağıdaki klinik belirtileri vardır: Akne (akne sifiliz), impetiginöz (impetigo syphilitica), çiçek hastalığı (varicella syphilitica, bkz. açık, şek. 44), sifilitik ektima (ecthyma syphiliticum, bkz. açık, şek. 45), frengi rupisi (rupia syphilitica).

Püstüler sifilidlerin benzer olduğu dermatoz ile ayırıcı tanıda önemli bir kriter, püstüler elemanların çevresi boyunca açıkça sınırlandırılmış bakır kırmızısı bir infiltrat silindirinin varlığıdır.

sifilitik alopesi (bkz. renk dahil, Şekil 46) küçük odaklı ve dağınıktır (ikincisi artık daha yaygındır), hastalığın 3-5 ayında kendini gösterir. Küçük odaklı alopesi, sarhoşluğun bir sonucu olarak soluk treponema, yaygın alopesi ile saç folikülünün doğrudan hasar görmesi sonucu gelişir.

Küçük fokal alopesili cilt iltihaplanmaz ve soyulmaz, foliküler aparat korunur. Çoğunlukla şakaklarda ve başın arkasında, boyutları artmayan ve birleşmeyen, ortalama boyutu 1,5 cm olan çok sayıda kel yama bulunur. Etkilenen bölgelerdeki tüyler güve yeniği kürkü andırır.

Diffüz alopesi ile, tek tip bir saç incelmesi vardır.

Sifilitik alopesinin ayırıcı tanısı, kafa derisinin mantar enfeksiyonlarının yanı sıra çeşitli kökenlerden alopesi ile yapılmalıdır.

Pigment frengi (sifilitik lökoderma,

bkz. açık, şek. 47) enfeksiyondan 3-6 ay sonra gelişir, daha az sıklıkla hastalığın ikinci yarısında ve kural olarak boynun arkasında ve yanlarında lokalize olur. Başlangıçta, cildin hiperpigmentasyonu ortaya çıkar, ardından arka planında hafif lekeler belirir. Yuvarlaktırlar, yaklaşık olarak aynı boyuttadırlar, soyulmazlar, herhangi bir öznel duyuma neden olmazlar, çevre boyunca büyümezler ve birbirleriyle birleşmezler. Bazen noktalar birbirine o kadar yakındır ki ağ, dantelli bir desen oluştururlar.

Sifilitik lökoderma kadınlarda daha sık görülür, genellikle alopesi ile birlikte görülür, ancak bunun aksine aylarca devam eder ve tedavisi zordur. Lökoderma, sinir sistemine verilen hasarla ilişkili ve pigment oluşumunun ihlali (hiper ve hipopigmentasyon) şeklinde trofik bozuklukların neden olduğu bir sifiliz tezahürü olarak kabul edilir. Ayrıca hastalarda lökoderma varlığında, kural olarak beyin omurilik sıvısında patolojik değişikliklerin de gözlendiği vurgulanmalıdır.

Pityriasis versicolor hastalarının güneşe maruz kalmasından sonra oluşan sekonder lökoderma ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Mukoza zarlarının sekonder sifilidleri. Oral mukozanın sekonder sifilitlerinin gelişimi, baharatlı yiyeceklerin, güçlü içeceklerin, sigara içmenin yanı sıra bol miktarda mikrofloranın kötüye kullanılmasıyla desteklenir.

Mukoza zarlarının parlak pembe renginin arka planında soluk roseolas görmek neredeyse imkansız olduğundan, pembe frengi genellikle teşhis edilmez. Bununla birlikte, benekli sifiliz, yumuşak damağın serbest kenarına yakın bir yerde kırılan keskin bir kenarlığa sahip mor-mavimsi eritem ve nesnel verilere karşılık gelmeyen çok hafif ağrı duyumları ile karakterize edilen sifilitik bademcik iltihabı şeklinde kendini gösterebilir. .

Mukoza zarlarındaki sifilitik papüller yavaş yavaş nemlenir, böylece yüzeyleri yumuşar, şişer ve opal bir renk alır ve ardından aşınır. Aşındırıcı (ağlayan) bir papül üç bölgeden oluşur: merkezde - erozyon, çevresinde - bir opal halka ve çevre boyunca - durgun hiperemik.

Papüllerin tükürük ve gıda ile uzun süreli tahrişi, periferik büyümelerine ve birbirleriyle plaklar halinde birleşmelerine neden olabilir.

Eroziv papüller, ilk elemanı küçük bir vezikül olan ve keskin bir ağrılı yara oluşumu ile hızla açılan, dar bir parlak hiperemi korollası ile çevrili afttan ayırt edilmelidir. Tabanında sızma yoktur. Dip difteri ile kaplıdır.

Mukoza zarlarının son derece nadir görülen püstüler sifilizleri, ülser oluşumu ile parçalanan, parlak kırmızı renkte ağrılı, test benzeri bir şişlik şeklinde kendini gösterir.

İç organların sifilitik lezyonları içinde

sekonder dönem herhangi bir iç organda görülebilir ancak en sık görülenleri sifilitik hepatit, gastrit, nefrosonefrit ve miyokardittir. Çoğu durumda, viseropati klinik olarak ifade edilmez, ayrıca sıklıkla teşhis hatalarına yol açan patognomonik belirtileri yoktur.

Kemik ve eklemlerin sifilitik lezyonları sekonder dönemde genellikle ağrı ile sınırlıdır. Kemiklerdeki gece ağrıları, daha sıklıkla alt ekstremitelerin uzun tübüler kemiklerinde ve ayrıca diz, omuz ve diğer eklemlerdeki artraljide karakteristiktir. Daha az yaygın olan periostitis, osteoperiostitis ve hidartrozdur.

Sinir sisteminin sifilitik lezyonları sifilizin erken formlarında, esas olarak gizli, asimetrik menenjit, vasküler lezyonlar (erken meningovasküler nörosifiliz) ve otonomik işlev bozuklukları şeklinde ortaya çıkarlar.

29.8. ÜÇÜNCÜ SİFİLİN KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ

Cildin üçüncül sifilizleri.Üçüncül sifilitlerin morfolojik substratı, spesifik enflamasyonun bir ürünüdür - enfeksiyöz bir granülom. Derideki klinik belirtileri - diş eti ve tüberküloz sifiliz - iltihaplanma sürecinin gelişiminin derinliğinde birbirinden farklıdır: deri altı dokuda sakızlar oluşur ve derinin kendisinde tüberküller oluşur. Bulaşıcılıkları düşüktür.

sakız (renk dahil, şek. 48'e bakın), ceviz büyüklüğünde, yükselen, yoğun kıvamlı bir düğümdür

cilt seviyesinin üzerinde, palpe edildiğinde ağrısız, çevre dokulara lehimlenmemiş. Üzerindeki deri ilk başta değişmez, sonra mavimsi-kırmızı olur. Gummanın müteakip gelişimi farklı şekillerde gerçekleşebilir.

Çoğu zaman, sakızımsı düğüm merkezde yumuşar ve birkaç damla yapışkan eksüdanın salınmasıyla açılır. Ortaya çıkan kusurun boyutu hızla artar ve tipik bir sakızımsı ülsere dönüşür. Ağrısızdır, çevredeki normal deriden yoğun, parçalanmamış sakızımsı infiltrat rulosu ile keskin bir şekilde ayrılmıştır, kenarları şeffaftır, tabanı nekrotik kitlelerle kaplıdır. Aylarca ve yetersiz beslenen hastalarda sekonder enfeksiyon ve tahriş ile yıllarca hatta yıllarca var olan bir diş eti ülseri. Dişeti ülseri iyileştikten sonra çok karakteristik bir iz kalır. Merkezde, eski kusurun olduğu yerde yoğun, pürüzlü; periferde, infiltrat yerinde - hassas, atrofik. Çoğunlukla periferik kısım, merkezi olan tarafından çekilir ve yara, yıldız şeklinde bir görünüm alır.

Diğer durumlarda, sakızımsı nodül ülserleşmeden düzelir ve yara izi derinlemesine oluşur. Cilt sadece biraz çökük. Sakız düğümünün gelişiminin üçüncü olası sonucu, fibröz doku ile yer değiştirmesi, kalsiyum tuzları ile emprenye edilmesi ve kapsüllenmesidir. Düğüm neredeyse odunsu bir yoğunluk kazanır, pürüzsüz, küresel hale gelir, boyutu küçülür ve süresiz olarak uzun bir süre bu formda kalır.

Gummalar genellikle bekardır. Çoğu zaman alt bacağın ön yüzeyinde gelişirler. Diş eti ülserleri bazen birbiriyle birleşir.

tüberküloz sifiliz dermisin farklı derinliklerinde meydana gelen ve birbiriyle birleşmeyen, küçükten büyüğe bezelye büyüklüğünde gruplandırılmış yoğun, mavimsi-kırmızı, ağrısız tüberküllerin derinin sınırlı bölgelerinde bir döküntü ile karakterize edilir. Tüberküllerin gelişiminin sonucu iki yönlü olabilir: ya çözülürler, geride sikatrisyel atrofi bırakırlar ya da ülserleşirler. Ülserler ağrısızdır, çevredeki sağlıklı deriden yoğun bir çözülmemiş infiltrat silindiri ile keskin bir şekilde ayrılmıştır, kenarları şeffaftır, alt kısmı nekrotiktir. Daha sonra kabuklarla kaplanabilirler. Ülserlerin iyileşmesi yara izi ile son bulur. Dört çeşit tüberküler sifiliz vardır: gruplanmış, serpiginöz, yaygın ve cüce.

İçin gruplandırılmış tüberküloz sifiliz tüberküllerin yeri birbirinden izole edilir ve bununla bağlantılı olarak, her biri pigmentli bir sınırla çevrili fokal yuvarlak izlerin oluşumu.

Serpijinöz tüberküloz sifiliz yeni tüberküllerin döküntüsü nedeniyle lezyonun düzensiz periferik büyümesinde farklılık gösterir. Eski tüberküller arasında da göründükleri için, kısmi füzyonları meydana gelir, bu nedenle, odağın iyileşmesinden sonra normal deri şeritlerinin (mozaik skar) nüfuz ettiği bir skar oluşur. Tüberküllerin ülserasyonu durumunda, serpijinöz sifilizin odağında üç bölge tanımlanabilir. Merkezi bölge mozaik bir yaradır, ardından ülseratif bir bölge gelir ve çevre boyunca - taze tüberküllerden oluşan bir bölge. Serpijinöz tüberküloz sifilidin odak noktası büyük, taraklı hatlara sahiptir.

Diffüz tüberküler sifiliz (platformlu tüberküloz sifiliz) az görülür. Tüberküllerin birbirine yakın oturması sonucu oluşur ve sürekli bir plak görünümündedir. İyileştikten sonra mozaik bir iz olarak kalır.

İçin cüce tüberküloz sifiliz Miliyer papüler sifilizin unsurlarından yalnızca yara izlerinde farklılık gösteren, boyutları darı tanesinden toplu iğne başına kadar değişen gruplanmış, küçük tüberkül döküntüsü karakteristiktir.

Mukoza zarlarının üçüncül sifilitleri. Mukoza zarlarında (damak, burun, farinks, dil), üçüncül sifiliz kendini ya bireysel sakız düğümleri şeklinde ya da yaygın sakız infiltrasyonu şeklinde gösterir. İşlem genellikle altta yatan kemiklerde ve kıkırdakta başlar, çok daha az sıklıkla mukoza zarının kendisinde.

Mukoza zarlarında lokalize olan sakızlar, cilt sakızları ile aynı özelliklerle karakterize edilir. Çürümeleri sıklıkla damak veya nazal septumun delinmesine yol açar. Perforasyonlar ağrısızdır.

Sadece sifilizde görülen sert damak delinmesi, fonasyonun bozulmasına (ses nazal hale gelir) ve yutma eyleminin - gıdanın burun boşluğuna delinme yoluyla girmesine neden olur. Sert damakta diffüz sakızımsı infiltrasyonun ülserasyonu durumunda, birkaç perforasyon oluşur. Bu nedenle iyileşmeden sonra bir "kafes izi" kalır.

Yumuşak damağın diffüz sakızımsı infiltrasyonu fonasyon bozukluğuna ve yutma güçlüğüne neden olur ve yara izi oluşur.

Yumuşak damağın posterior faringeal duvarla füzyonu meydana gelebilir ve bu da farinkste daralmaya yol açar.

Nazal septum kemik ve kıkırdak kısımlarının sınırında delinir (tüberküloz lupus sadece kıkırdak dokusunu yok eder). Nazal septumun belirgin şekilde harabiyeti, özellikle vomer ile birlikte harabiyeti eyer buruna neden olur.

Üçüncül sifilizde dilin yenilgisi, kendini şu şekilde gösterir: düğümlü glossit(gumma dili) veya interstisyel sklerozan glossit(yaygın yapışkan infiltrasyon). İkinci durumda, dil önce hacim olarak artar ve ardından kas liflerinin atrofisi ile birlikte yara izi sonucunda boyut küçülür ve sertleşir, bu da bununla bağlantılı olarak hareketliliğinin ve zorluğunun kısıtlanmasına yol açar. yemek yemek ve konuşmak.

Kemik ve eklemlerin üçüncül sifiliz. Üçüncül sifilizdeki kemik hasarı, osteoperiostit veya osteomiyelit şeklinde kendini gösterir. Tanıda radyografi öncü rol oynar. Çoğu zaman, kaval kemiği, daha az sıklıkla - önkol, köprücük kemiği ve kafatasının kemiklerinden muzdariptir.

Osteoperiostitis sınırlı ve yaygın olabilir. Sınırlı osteoperiostit, gelişimi sırasında ya kemikleşen ya da parçalanan ve tipik bir diş eti ülserine dönüşen bir zamktır. Diffüz osteoperiostit, diffüz dişeti infiltrasyonunun bir sonucudur; yaygın bir nasır oluşumu ile kemikleşme ile sona erer.

Osteomiyelit ile sakız ya kemikleşir ya da içinde bir sekester oluşur. Sekesterin etrafındaki röntgenogramda, osteoskleroz bölgesi, yani parçalanmayan yapışkan infiltrat bölgesi açıkça görülebilir. Bazen sekestrasyon diş eti ülserlerinin gelişmesine yol açar.

Sifilizin üçüncül döneminde eklemlerdeki hasar, bazı durumlarda sinoviyal membranın ve eklem torbasının (hidartroz) difüz sakız infiltrasyonuna bağlıdır, diğerlerinde ise kemiğin epifizindeki diş etlerinin gelişmesi (osteoartrit) buna katılır. Diz, dirsek veya bilek eklemleri en sık etkilenir. Enflamatuar sürece, hacminde bir artışa yol açan eklem boşluğuna efüzyon eşlik eder. Hidraartrozun klinik tablosu bununla sınırlıdır, ancak osteoartritte kemik ve kıkırdak yıkımı sonucu ayrıca eklem deformitesi gelişir. Ayırt etmek-

Tersiyer sifilizde hem hidartroz hem de osteoartritin karakteristik özellikleri, ağrının neredeyse tamamen olmaması ve eklemin motor fonksiyonunun korunmasıdır.

İç organlarda hasar sifilizin üçüncül döneminde, sakız veya sakız infiltrasyonu, distrofik süreçler ve metabolik bozuklukların gelişimi ile karakterize edilirler.

Kardiyovasküler sistemin en yaygın lezyonları sifilitik mesaortit şeklinde, karaciğer fokal veya miliyer sakızlı hepatit şeklinde, böbrekler amiloid nefroz şeklinde, nefroskleroz ve sakızlı süreçler. Akciğerlerin, midenin ve bağırsakların lezyonları, ayrı diş etlerinin oluşumunda veya yaygın sakız infiltrasyonunda ifade edilir.

İç organların sifilitik lezyonlarının teşhisi, genellikle deneme tedavisinden sonra sifilizin diğer belirtileri ve serolojik reaksiyonlar, X-ışını verileri temelinde gerçekleştirilir.

Sinir sisteminin sifiliz. Geç nörosifilizin klinik formları arasında en yaygın olanı, ilerleyici felç, sırt tabeleri, beynin sakızlarıdır.

29.9. DOĞUMSAL SİFİLİN KLİNİK GÖRÜNTÜSÜ

Konjenital sifiliz, hasta bir anneden fetüsün enfeksiyonu sonucu gelişir. Rahim içi enfeksiyon olasılığı, plasenta oluşumundan sonra ve dolayısıyla plasenta dolaşımı, yani üçüncü ayın sonunda - hamileliğin dördüncü ayının başında ortaya çıkar. Konjenital sifilizin patogenezi büyük ölçüde fetüsün bağışıklık tepkisine ve daha az ölçüde treponema pallidum'un sitodestrüktif etkisine bağlıdır.

Sifilizli kadınların hamileliği farklı şekillerde sona erer: kürtaj (tıbbi), yenidoğan ölümü (ortalama yaklaşık% 25), erken doğum, aktif frengi belirtileri olan bir çocuğun doğumu ve latent sifilizli bir hastanın doğumu (ortalama 12). %) ve son olarak sağlıklı bir çocuğun doğumu (vakaların %10-15'inde). Hamileliğin bu veya bu sonucu, sifilitik enfeksiyonun aktivite derecesine göre belirlenir. Fetusun enfeksiyon kapma olasılığı en yüksek, hamilelik sırasında veya başlangıcından bir yıl önce sifilise yakalanan kadınlarda görülür.

ICD-10'a göre, iki yaşına kadar kendini gösteren erken konjenital sifiliz ve çocuğun doğumundan iki yıl veya daha fazla sonra kendini gösteren geç ayırt edilir. Erken ve geç konjenital sifiliz semptomatik ve gizli olabilir, bu da pozitif serolojik reaksiyonlar ve beyin omurilik sıvısı çalışmasının negatif sonuçları ile klinik belirtilerin olmaması anlamına gelir.

Yerel sınıflandırmaya göre, şunları ayırt ederler: fetal sifiliz; bebeklerde sifiliz içeren erken konjenital sifiliz; ve erken çocukluk sifiliz, geç konjenital sifiliz, latent konjenital sifiliz.

Fetal sifiliz hamileliğin 6-7. Ay ayında (5'inden önce değil) ölümüyle sona erer. Ölü bir fetüs ancak 3-4. günde doğar ve bu nedenle amniyon sıvısında yumuşar.

Bebeklik dönemi konjenital sifiliz (bir yıla kadar) klinik tablonun özellikleri ile bağlantılı olarak ayırt edilir. Sifilizin aktif belirtileriyle doğan çocuklar yaşayamaz ve hızla ölür. Bir çocuğun hayatının ilk aylarında doğumdan sonra gelişen ciltte sifilizin klinik belirtileri ikincil sifilizlerdir (her zaman bulunmazlar). Bununla birlikte, edinsel sifilize özgü tipik sekonder sifilizlere ek olarak, bebeklerde sifiliz ile patognomonik semptomlar gözlenir. Papüler sifiliz şu şekilde ortaya çıkabilir: yaygın papüler cilt infiltrasyonu ve mukoza zarları. Avuç içlerinin, ayak tabanlarının, kalçaların derisi kalınlaşır, koyu kırmızı, gergin, parlak olur; sızıntının çözülmesiyle geniş katmanlı soyulma meydana gelir. Ağız çevresinde ve çenede benzer bir süreç gelişir. Ağzın aktif hareketlerinin (ağlama, emme) bir sonucu olarak, ağız açıklığından radyal olarak ayrılan derin çatlaklar oluşur. İyileştikten sonra ömür boyu lineer izler kalır (Robinson-Fournier izleri). Burun akıntısının eşlik ettiği burun mukozasının yaygın papüler infiltrasyonu (spesifik rinit) burun solunumunu büyük ölçüde zorlaştıran pürülan kanlı kabukların oluşumu ile. Bazı durumlarda nazal septumda tahribat ve burnun deformasyonu (eyer burun) meydana gelir. Bazen larinksin mukoza zarında ses kısıklığına, afoniye ve hatta larinksin stenozuna neden olan diffüz papüler infiltrasyon gelişir.

Bebeklik döneminde sifilizin patognomonik semptomları ayrıca şunları içerir: sifilitik pemfigus. Bezelyeden kiraza kadar değişen, seröz veya seröz-pürülan eksüda ile dolu, bazen kan karışımı ile dolu ve dar kahverengimsi-kırmızı bir korolla ile çevrili kabarcıkların oluşumu ile karakterizedir. Kabarcıklar neredeyse çevre boyunca büyümez ve birbirleriyle birleşmez. Her şeyden önce (ve kesinlikle!) avuç içlerinde ve ayak tabanlarında görülürler. Soluk treponemalar içeriklerinde bulunur. Kabarcıkların dökülmesiyle eş zamanlı olarak, hasta çocuğun genel ciddi durumunun eşlik ettiği iç organ lezyonları gelişir. Sifilitik pemfigus, avuç içlerinin ve ayak tabanlarının etkilenmediği, kabarcıkların belirgin bir periferik büyüme ve füzyon eğilimi gösterdiği, genel durumun ancak bir döküntü ortaya çıktıktan sonra bozulduğu stafilokokal pemfigustan (yenidoğanın pemfigusu) ayırt edilmelidir.

Bebeklik konjenital sifilizinin patognomonik belirtileri şunları içerir: osteokondrit, uzun tübüler kemiklerin kıkırdağı ile sınırdaki metafizde, daha sık olarak üst ekstremitelerde gelişir. Spesifik bir sızıntının çökmesinin bir sonucu olarak, epifiz diyafizden ayrılabilir. Aynı zamanda ortaya çıkan dayanılmaz ağrılar, çocuğun etkilenen uzuvda en ufak bir hareket yapmasına bile izin vermez, bu da felce işaret edebilir ve bu nedenle bu sürecin adını haklı çıkarır - "Parro'nun sözde felci".

Ayrıca merkezi sinir sisteminin ve ayrıca görme organının çeşitli lezyonları vardır, ikincisi için en spesifik olanı korioretinittir.

Erken çocukluk konjenital sifiliz (1 ila 2 yaş arası) ana klinik özelliklerinde ikincil tekrarlayan sifilizden farklı değildir.

Şu anda, tüm çocukların erken konjenital sifilise özgü cilt belirtileri yoktur, ancak ağırlıklı olarak sinir sistemi, kemikler, görme organı ve iç organların lezyonları tespit edilir.

Geç konjenital sifiliz (2 yıl sonra). Üçüncül sifiliz semptomları ve ayrıca bir dizi organ ve dokuda özel değişiklikler ile karakterizedir. Bazı değişiklikler konjenital sifiliz için patognomoniktir ve koşulsuz veya güvenilir belirtileridir, diğerleri sadece konjenital sifilizde gözlenmez ve bu nedenle yalnızca olası belirtileri olarak işlev görür. Ayrıca, dis-

endokrin bezlerine spesifik hasardan kaynaklanan kupalar.

Koşulsuz işaretler arasında Hutchinson üçlüsü ayırt edilir:

1) Getginson'ın dişleri: boyutları farklı olan üst orta kesici dişler normalden daha küçüktür, namlu veya tornavida şeklinde, kesici kenara doğru sivrilen, kesici kenarda yarım ay şeklinde bir çentik;

2) parankimal keratit, görme azalmasına veya kaybına yol açan gözyaşı, fotofobi, blefarospazm, korneanın bulanıklaşması ile kendini gösterir;

3) labirent sağırlığı,İşitme sinirindeki dejeneratif değişikliklerle birlikte labirent bölgesindeki iltihaplanma ve kanamaların neden olduğu.

Olası belirtiler aşağıdakileri içerir:

1) kılıç kaval kemiği kaval kemiğinin öne doğru bükülmesinin bir sonucu olarak (tanı röntgen ile doğrulanmalıdır);

2) Ağız açıklığı çevresinde Robinson-Fournier parlak yara izleri;

3) gluteal kafatası, frontal ve parietal kemiklerin osteoperiostiti ve sınırlı hidrosefali sonucu gelişen;

4) sifilitik koryoretinit;

5) diş şekil bozuklukları(çanta şeklinde ve namlu şeklinde dişler);

6) sifilitik zulüm;

7) sinir sisteminde hasar.

Distrofiler arasında klavikulanın sternal ucunun kalınlaşması (Ausitidian semptomu), ksifoid işlemin olmaması, yüksek (mızrak, Gotik) damak, küçük parmakların kısalması vb.

Geç konjenital sifiliz, yukarıda açıklanan belirtilerle birlikte, iç organların, özellikle karaciğer ve dalak, kardiyovasküler, sinir ve endokrin sistemlerin lezyonları ile karakterizedir.

Teşhis konjenital sifiliz, klinik tablo, serolojik reaksiyon verileri ve beyin omurilik sıvısı çalışması, annenin öyküsü temelinde gerçekleştirilir.

29.10. SİFİLİN LABORATUVAR TEŞHİSİ

Sifilizin laboratuvar tanısı, soluk treponema ve serolojik testlerin saptanmasını içerir.

Soluk treponemayı tespit etmenin en iyi yolu, mikroskobun karanlık alanında araştırma yöntemidir.

Treponemayı tüm yapı ve hareket özellikleriyle canlı olarak gözlemlemek mümkündür.

Araştırma için materyal örneklemesi, esas olarak sert şans ve eroziv papüllerin yüzeyinden yapılır. Önce çeşitli kirleticilerden salin losyonları ve daha önce kullanılmış harici ilaçlar ile temizlenmelidirler. Örneklemeden önce, sert bir şansın (veya başka bir sifilizin) yüzeyi gazlı bezle kurutulur, ardından sızıntı sol elin iki parmağıyla (lastik bir eldiven içinde) yakalanır ve yanlardan hafifçe sıkılır ve erozyon hafifçe vurulur doku sıvısı (kansız) görünene kadar bir öze veya pamuklu gazlı bezle silin. Ortaya çıkan sıvının bir damlası, daha önce alkol ve eter karışımıyla yağı alınmış, aynı miktarda salinle karıştırılmış ve ince bir lamel ile kaplanmış ince bir cam lam üzerine bir öze ile aktarılır. Canlı treponemalarla hazırlanan preparasyon karanlık görüş alanında mikroskopla incelenir. Bunu elde etmek için, mikroskoptaki kondansatörü özel, sözde paraboloid kondansatörle değiştirmek ve üst merceğine (bir cam slaytın altına) bir damla sedir yağı veya damıtılmış su koymak gerekir. Bir paraboloid kondansatörün yokluğunda, merceğin kenarı boyunca 2-3 mm'lik bir boşluk kalacak şekilde alt merceğinin üst yüzeyine kalın siyah kağıttan bir daire tutturulursa sıradan bir yoğunlaştırıcı kullanılabilir. . Dairenin kaymasını önlemek için, keserken merceğin metal çerçevesine dayanacak dört çıkıntı bırakılmalıdır.

Kendi ayırt edici özelliklerine sahip olan patojenik treponema ve treponema-saprofitlerin ayırt edilmesinde özel zorluklar ortaya çıkar:

T. refringens,ürogenital sistemden gelen malzemede bulunan çok daha kalın, bukleleri kaba, geniş, düzensiz, uçları sivri, parıltı daha parlak, hafif altın rengi. Hareketler nadirdir, düzensizdir;

T. mikrodentium, ağız boşluğundan smear mikroskopisi ile tespit edildi, soluk treponemadan daha kısa ve kalın, daha az bukleler var (4-7), biraz sivri, köşeli, daha parlak görünüyor, fleksiyon hareketleri nadir.

Kan karışımı içeren bir doku sıvısının mikroskopisi sırasında, eşit olmayan bir kalınlığa sahip olan fibrin iplikleri için analizin yorumlanmasının zor olabileceği unutulmamalıdır.

iyi, oldukça uzun ve büyük bukleler. Bu tür oluşumlar, sıvı akışına bağlı olarak pasif olarak hareket eder. Tropikal hastalıklarda bulunan treponemaları da unutmamalıyız (G. carateum, T. pertenue).

Sabit (kuru) smearları incelemek için Romanovsky-Giemsa boyamasını kullanmak gerekir. Bu durumda, tüm spiroketler mor boyanır ve yalnızca T. palli-dum pembe bir renk alır.

Sifilizin serolojik tanısı

Serodiagnoz şu amaçlarla kullanılır: sifilizin klinik tanısının doğrulanması, gizli sifiliz tanısı, tedavinin etkinliğinin izlenmesi, sifiliz hastalarının iyileşmesinin belirlenmesi.

Vücudun bağışıklık tepkisi hem hücresel (makrofajlar, T-lenfositler) hem de hümoral mekanizmalar(spesifik Ig'nin sentezi). Antisifilitik antikorların görünümü, bağışıklık tepkisinin genel modellerine uygun olarak gerçekleşir: ilk önce IgM üretilir, hastalık geliştikçe IgG sentezi baskın olmaya başlar; IgA nispeten küçük miktarlarda üretilir. IgE ve IgD'nin sentezi sorunu şu anda iyi anlaşılmamıştır. Spesifik IgM, enfeksiyondan 2-4 hafta sonra ortaya çıkar ve tedavi edilmeyen hastalarda yaklaşık 6 ay sonra kaybolur; erken sifiliz tedavisinde - 1-2 ay sonra, geç - 3-6 ay sonra. IgG genellikle enfeksiyondan 4 hafta sonra ortaya çıkar ve genellikle IgM'den daha yüksek titrelere ulaşır. Bu sınıftaki antikorlar, hastanın klinik iyileşmesinden sonra bile uzun süre varlığını sürdürebilir.

Soluk treponemanın antijenik yapısı, lipoprotein antijenlerini (inkübasyon süresinin sonunda vücutta bunlara karşı antikorlar oluşur) ve polisakkarit yapısındaki antijenleri içerir. Hastanın vücudunda, esas olarak mitokondriyal zarların lipitleri olmak üzere doku hücrelerinin tahrip edilmesinin bir sonucu olarak, lipit yapısındaki çok sayıda madde ortaya çıkar. Görünüşe göre soluk treponemanın lipid antijenleriyle aynı yapıya ve otoantijenlerin özelliklerine sahipler. Hastanın vücudunda bunlara karşı antikorlar, sert bir şans oluşumundan yaklaşık 2-3 hafta sonra ortaya çıkar.

Rusya'da, sifilizin laboratuvar teşhisi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emrine göre yapılıyor mu? 26 Mart 2001 tarihli 87 "Frenginin serolojik teşhisinin iyileştirilmesi üzerine". Sipariş, "Frengi için tarama ve teşhis testleri belirleme" Yönergelerini onayladı.

Frenginin modern serodiagnozu, treponemal olmayan ve treponemal testlerin bir kombinasyonuna dayanmaktadır.

Treponemal olmayan testler kardiyolipin, kolesterol, lesitin gibi bir lipoid yapısındaki antijenlere karşı erken antikorları tespit eder. Treponemal olmayan testler, birincil tarama için ve serum antikor titresindeki azalmanın dinamikleri ile tedavinin etkinliğini izlemek için titrenin belirlenmesi ile kantitatif bir versiyonda kullanılır. Frengi teşhisi için, treponemal olmayan bir testteki pozitif sonuç, treponemal testle doğrulanmalıdır.

Treponemal olmayan testler, plazma veya inaktive edilmiş kan serumu veya bunun kalitatif ve kantitatif versiyonlarında analog RPR / RPR (hızlı plazma reaksiyonu) ile gerçekleştirilen kardiyolipin antijeni ile mikro çökeltme testini (RMP) içerir.

Treponemal testler türe özgü antijenlere karşı spesifik antikorları saptamak Treponema pallidum. Bunlar, immünofloresan reaksiyonu (RIF), soluk treponema immobilizasyon reaksiyonu (RIT), pasif hemaglütinasyon reaksiyonu (RPHA), enzim immünoassay (ELISA) içerir. Frengi tanısını doğrulamak için kullanılırlar. ELISA, RPHA ve RIF, RIT'den daha hassastır; aynı zamanda ELISA, RPHA, RIF, frengi çektikten ve iyileştikten sonra yıllarca, bazen ömür boyu pozitif kalır. ELISA ve RPHA daha yüksek duyarlıklı, spesifik ve tekrarlanabilir yöntemler olduğundan tarama ve doğrulama testleri olarak kullanılabilirler.

1. İmmünofloresan reaksiyonu (RIF).

Reaksiyonun prensibi, tavşan orşitinden elde edilen Nichols suşunun soluk bir treponeması olan, cam bir lam üzerinde kurutulan ve asetonla fikse edilen antijenin test serumu ile işlenmesidir. Yıkamadan sonra preparasyon, insan immünoglobulinlerine karşı ışıldayan serumla işlenir. Floresan kompleksi (anti-insan immünoglobulin + floresan izotiyosiyanat) insana bağlanır

soluk treponema yüzeyinde immünoglobulin ve floresan mikroskopi ile tanımlanabilir. Frengi serodiagnozu için, RIF'in çeşitli modifikasyonları kullanılır:

a) absorpsiyonlu immünofloresan reaksiyonu (RIF-abs.). Grup antikorları, incelenen serumdan, reaksiyonun özgüllüğünü keskin bir şekilde artıran, ultrasonla yok edilen kültürel treponemalar kullanılarak çıkarılır. Test serumu sadece 1:5 oranında seyreltildiğinden, modifikasyon yüksek hassasiyeti korur. RIF-abs. enfeksiyondan sonraki 3. haftanın başında (sert bir şansın ortaya çıkmasından önce veya onunla eş zamanlı olarak) pozitifleşir ve sifilizin erken serodiagnostik yöntemidir. Oldukça sık olarak, serum, erken sifilizin tam tedavisinden birkaç yıl sonra ve geç sifiliz hastalarında - onlarca yıldır pozitif kalır.

RIF-mutlak ayarı için endikasyonlar:

Treponemal testlerin yanlış pozitif sonuçlarının hariç tutulması;

Sifilize özgü klinik belirtileri olan, ancak treponemal olmayan testlerin negatif sonuçları olan kişilerin muayenesi;

b) reaksiyon IgM-RIF-abs. Erken sifiliz hastalarında, bu dönemde serumun spesifik özelliklerinin taşıyıcıları olan IgM'nin hastalığın ilk haftalarında ortaya çıktığı yukarıda belirtilmişti. Hastalığın ilerleyen dönemlerinde IgG hakim olmaya başlar. Grup antikorları, saprofitik treponemalar (ağız boşluğu, genital organlar, vb.) ile uzun süreli aşılamanın sonucu olduğundan, aynı sınıf immünoglobulinler de yanlış pozitif sonuçlardan sorumludur. Ig sınıflarının ayrı bir çalışması, çocuğun vücudunda sentezlenen antitreponemal antikorların neredeyse tamamen IgM tarafından temsil edildiği ve IgG'nin ağırlıklı olarak anne kaynaklı olduğu konjenital sifilizin serodiagnozunda özellikle ilgi çekicidir. Reaksiyon IgM-RIF-abs. ikinci fazda bir immünoglobulin karışımı içeren bir anti-insan floresan globulin yerine bir anti-IgM konjugatının kullanılmasına dayanmaktadır.

Bu reaksiyonun formülasyonu için endikasyonlar şunlardır:

Konjenital sifiliz teşhisi (reaksiyon, plasentadan geçen ve yanlış neden olabilen maternal IgG'yi ortadan kaldırır.

canlı sonuç RIF-abs. çocukta aktif sifiliz yoksa); erken sifiliz tedavisinin sonuçlarının değerlendirilmesi: IgM-RIF-abs'nin tam tedavisi ile. olumsuz; içinde) reaksiyon 19SIgM-RIF-abs. Bu RIF modifikasyonu, daha büyük 19SIgM moleküllerinin test serumunun daha küçük 7SIgG moleküllerinden ön olarak ayrılmasına dayanır. Bu ayırma jel filtrasyonu ile yapılabilir. RIF-abs reaksiyonunda araştırma. sadece 19SIgM fraksiyonunu içeren serum, olası hata kaynaklarını ortadan kaldırır. Bununla birlikte, reaksiyon tekniği (özellikle incelenen serumun fraksiyonlanması), pratik kullanım olasılığını ciddi şekilde sınırlayan karmaşık ve zaman alıcıdır.

2. Soluk treponemaların immobilizasyon reaksiyonu (RIBT,

RİT).

Reaksiyonun prensibi, hastanın serumu, kompleman varlığında canlı patojenik soluk treponema süspansiyonu ile karıştırıldığında soluk treponema hareketliliğinin kaybolmasıdır. Bu reaksiyonda saptanan antikorlar geç antikorlara aittir ve hastalığın 10. ayında maksimum düzeye ulaşır. Bu nedenle reaksiyon erken teşhis için uygun değildir. Bununla birlikte, sekonder sifiliz ile reaksiyon, vakaların %95'inde pozitiftir. Üçüncül sifiliz ile RIT, vakaların %95 ila 100'ünde pozitif sonuç verir. İç organların sifilizinde, merkezi sinir sisteminde, konjenital sifilizde, pozitif RIT sonuçlarının yüzdesi 100'e yaklaşır. Tam teşekküllü tedavinin bir sonucu olarak negatif RIT her zaman ortaya çıkmaz; tepki yıllarca olumlu kalabilir. Reaksiyon oluşturma endikasyonları, RIF-abs ile aynıdır. Tüm çarpıntı testleri arasında RIT en karmaşık ve zaman alan testtir.

3. Enzim immün testi (ELISA).

Yöntemin prensibi, katı fazlı bir taşıyıcının yüzeyinin (polistiren veya akrilik paneller) soluk treponema antijenleri ile yüklenmesidir. Daha sonra çalışılan serum bu tür kuyucuklara verilir. Serumda soluk treponemaya karşı antikorların varlığında, taşıyıcının yüzeyi ile ilişkili bir antijen + antikor kompleksi oluşur. Bir sonraki aşamada, kuyucuklara bir enzim (peroksidaz veya alkalin fosfataz) ile işaretlenmiş anti-tür (insan immünoglobülinlerine karşı) serum dökülür. Etiketli antikorlar (konjugat)

antijen + antikor kompleksi ile etkileşime girerek yeni bir kompleks oluşturur. Tespit etmek için, kuyucuklara bir substrat ve gösterge (tetrametilbenzidin) çözeltisi dökülür. Enzimin etkisi altında, substrat, reaksiyonun olumlu bir sonucunu gösteren renk değiştirir. Duyarlılık ve özgüllük açısından, yöntem RIF-abs'ye yakındır. ELISA endikasyonları RIF-abs ile aynıdır. Yanıt otomatikleştirilebilir.

4. Pasif hemaglütinasyonun (RPHA) reaksiyonu.

Reaksiyonun prensibi, formalize eritrositlerin, üzerinde soluk treponema antijenlerinin emildiği bir antijen olarak kullanılmasıdır. Hastanın serumuna böyle bir antijen eklendiğinde, eritrositler birbirine yapışır - hemaglütinasyon. Reaksiyonun özgüllüğü ve duyarlılığı, antijenin yüksek kalitede olması koşuluyla, soluk treponemaya karşı antikorları tespit etmek için kullanılan diğer yöntemlere kıyasla daha yüksektir. Reaksiyon, enfeksiyondan sonraki 3. haftada pozitif hale gelir ve iyileşmeden yıllar sonra kalır. Bu reaksiyon için bir mikro yöntemin yanı sıra otomatik bir mikro hemaglütinasyon reaksiyonu geliştirilmiştir.

Frengi için çeşitli muayene türleri için aşağıdaki serolojik teşhis yöntemleri önerilir:

1) vericilerin incelenmesi (ELISA veya RPGA, MCI, RPR ile birlikte zorunludur);

2) frengi şüphesi için ilk muayene (nitel ve kantitatif versiyonlarda RMP veya RPR, pozitif bir sonuç olması durumunda, herhangi bir treponemal testle onay);

3) tedavinin etkinliğinin izlenmesi (kantitatif bir formülasyonda treponemal olmayan testler).

29.11. SİFİLİZLİ HASTALARIN TEDAVİSİNDE TEMEL İLKELER

Sifilizli bir hasta için özel tedavi, yalnızca klinik tanının laboratuvar yöntemleriyle doğrulanmasından sonra verilir. Tanı, ilgili klinik belirtilere, patojenin saptanmasına ve hastanın serolojik muayenesinin sonuçlarına dayanarak konur. Sifilitik bir enfeksiyonun varlığının doğrulanmadığı antisifilitik ajanlar, önleyici tedavi, profilaktik tedavi ve ayrıca deneme tedavisi için reçete edilir.

Frenginin erken evrelerinde olan hastalarla cinsel ve ev içi yakın temasta bulunan kişilerde frengiyi önlemek için koruyucu tedavi yapılır.

Önleyici tedavi, endikasyonlara göre hamile kadınlar, sifilizden muzdarip veya muzdarip olanlar ve bu kadınlardan doğan çocuklar için yapılır.

İç organların, sinir sisteminin, duyu organlarının, kas-iskelet sisteminin spesifik lezyonlarından şüpheleniliyorsa, tanının ikna edici laboratuvar verileriyle doğrulanamadığı ve klinik tablonun varlığını dışlamaya izin vermediği durumlarda deneme tedavisi verilebilir. sifilitik enfeksiyon.

Teşhis edilmemiş enfeksiyon kaynakları olan gonore hastalarına sifiliz için serolojik testler önerilir.

Beyin omurilik sıvısı çalışması, sinir sistemine zarar veren klinik semptomları olan hastalarda tanı amaçlı yapılır; ayrıca hastalığın gizli, geç formlarında ve alopesi ve lökoderma şeklinde tezahürleri olan sekonder sifilizde de tavsiye edilir. Frengi tedavisi görmemiş annelerden doğan çocuklara da likör muayenesi önerilir.

Bir nörolog ile konsültasyon, hastanın ilgili şikayetleri ve nörolojik semptomların (parestezi, uzuvlarda uyuşma, bacaklarda güçsüzlük, sırt ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, diplopi, ilerleyici görme ve işitme kaybı) tanımlanması varlığında gerçekleştirilir. , yüz asimetrisi

ve benzeri.).

Sifilizli bir hastayı tedavi ederken ve penisiline intolerans anamnestik belirtileri durumunda önleyici tedavi yürütürken, hasta için alternatif (yedek) bir tedavi yöntemi seçilmelidir.

Penisiline şok alerjik reaksiyon olması durumunda, tedavi odasında şok önleyici bir ilk yardım çantası bulundurulması gerekir.

Frengi için ana tedavi olarak çeşitli penisilin preparatları kullanılır.

Ayakta tedavi bazında, yabancı durant penisilin preparatları kullanılır - extencillin ve retarpen ve bunların yerli analogu - bicillin-1. Bunlar, penisilinin dibenziletilendiamin tuzunu temsil eden tek bileşenli müstahzarlardır. 2.4 milyon birimlik bir dozda tek uygulamaları, treponemaların korunmasını sağlar.

2-3 hafta boyunca penisilin sidal konsantrasyonu; extencillin ve retarpen enjeksiyonları haftada 1 kez, bicillin-1 - 5 günde 1 kez yapılır. Ayakta tedavide bisilin-3 ve bisilin-5 de kullanılabilir. Üç bileşenli yerli bisilin-3, 1:1:1 oranında penisilinin dibenziletilendiamin, novokain ve sodyum tuzlarından oluşur. 1.8 milyon ünite dozda bu ilacın enjeksiyonları haftada 2 kez verilmektedir. İki bileşenli bisilin-5, 4: 1 oranında penisilinin dibenziletilendiamin ve novokain tuzlarından oluşur. Bu ilacın 1.500.000 ünite dozunda enjeksiyonları 4 günde 1 kez yapılır.

Orta süreli hazırlıklar - yerli novokain-yeni penisilin tuzu ve yabancı prokain-penisilin - 0.6-1.2 milyon ünite dozunda uygulandıktan sonra, penisilin vücutta 12-24 saat kalır. Bu ilaçlar günde 1-2 kez kas içinden kullanılır. Durant ve orta süreli ilaçlar kalçanın üst dış kadranına kas içine, iki aşamalı olarak uygulanır.

Durağan koşullarda, vücutta antibiyotiğin yüksek bir başlangıç ​​​​konsantrasyonunu sağlayan, ancak oldukça hızlı bir şekilde atılan penisilinin sodyum tuzu kullanılır. Kullanım kolaylığı ve yüksek verimlilik açısından optimal olan, penisilin sodyum tuzunun günde 4 kez 1 milyon IU dozunda verilmesidir.

Çocukların tedavisi için penisilin preparatlarının hesaplanması çocuğun vücut ağırlığına göre yapılır: 6 aya kadar penisilin sodyum tuzu 100 bin U / kg oranında kullanılır, sonra 6 ay - 50 bin U / kg. Günlük doz novokain tuzu (prokain-penisilin) ​​ve tek doz durant preparatları 50 bin birim / kg vücut ağırlığı oranında kullanılır.

Rusya Federasyonu'nda, sifilizin tedavisi ve önlenmesi, kesinlikle Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan talimatlara göre gerçekleştirilmektedir. Emir şu anda ülkede yürürlükte mi? Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 25 Temmuz 2003 tarihli ve 328 sayılı "Frengi hastalarının yönetimine ilişkin protokolün onaylanması üzerine" "ve kılavuzlar? 98/273, Sağlık Bakanlığı tarafından Aralık 1998'de onaylanmıştır. sifilizin tedavisi ve önlenmesi için önerilen yöntemler yeni ilke ve yaklaşımlara dayanmaktadır:

1) ayakta tedavi yöntemlerinin önceliği;

2) tedavi süresinin kısaltılması;

3) zorunlu spesifik olmayan ve immünoterapi yöntemleri kümesinden dışlanma;

4) hastalığın evresine bağlı olarak çeşitli penisilin preparatlarının (durant, orta-durant ve çözünür) atanmasına farklılaştırılmış bir yaklaşım;

5) fetüsün sanitasyonu için en uygun fırsatları yaratmak amacıyla hamile kadınlara gebeliğin birinci ve ikinci yarısında çeşitli penisilin preparatlarının farklılaştırılmış uygulanması;

6) nörosifiliz tedavisinde, antibiyotiğin kan-beyin bariyerinden penetrasyonunu destekleyen yöntemlerin önceliği;

7) klinik ve serolojik kontrol açısından azalma.

Benzilpenisilin preparatları, diğer antibiyotik grupları ile sifiliz tedavisi için çeşitli yöntemlerin kullanılmasının bir göstergesi, herhangi bir dönemde sifiliz tanısı konulmasıdır. Benzilpenisilin preparatları, tüm sifiliz türlerinin tedavisinde başlıca ilaçlardır.

Frengi tedavisi için penisilin preparatlarının kullanımına kontrendikasyon, bireysel hoşgörüsüzlük olabilir.

Penisilin preparatlarının kullanımına kontrendikasyonlar varsa, kılavuzların ilgili bölümünde belirtilen alternatif ilaçlar reçete edilir ve duyarsızlaştırıcı tedavi uygulanır.

Tedavi bitiminden sonra klinik ve serolojik kontrol

Sifilizin erken evrelerine sahip hastalarla cinsel veya yakın ev teması sonrasında koruyucu tedavi gören yetişkinler ve çocuklar, tedaviden 3 ay sonra tek bir klinik ve serolojik muayeneye tabi tutulur.

Primer seronegatif sifilizli hastalar 3 ay kontrol altındadır.

Tedavi öncesi non-treponemal test sonuçları pozitif olan erken sifiliz formları olan hastalar, tamamen negatif olana kadar klinik ve serolojik kontrol altındadır ve ardından iki muayenenin gerekli olduğu 6 ay daha devam eder. Klinik ve serolojik kontrol süresi, tedavi sonuçlarına bağlı olarak bireyselleştirilmelidir.

Tedaviden sonra treponemal olmayan testlerin sıklıkla pozitif kaldığı geç sifiliz formları olan hastalar için

telny, üç yıllık bir klinik ve serolojik kontrol süresi sağlanır. Kontrolün kaydını silme veya genişletme kararı bireysel olarak verilir. Kontrol gözlem sürecinde, ikinci ve üçüncü yıllarda 6 ayda bir treponemal olmayan testler yapılır. Treponemal seroreaksiyonlar (RIF, ELISA, RPHA, RIT) yılda bir kez incelenir.

Nörosifilizli hastalar evreden bağımsız olarak üç yıl izlenmelidir. Tedavinin sonuçları, yukarıda belirtilen zamanlarda kan serumunun serolojik incelemelerinin yanı sıra dinamikte zorunlu likörolojik inceleme ile izlenir.

Sero-direnç gösteren sifilizin erken formlarına sahip kişiler, üç yıl boyunca klinik ve serolojik kontrol altındadır. Frengili annelerden doğan ancak kendilerinde doğuştan frengi olmayan çocuklar koruyucu tedavi alıp almadığına bakılmaksızın 1 yıl süreyle klinik ve serolojik kontrole tabi tutulur.

Hem erken hem de geç konjenital sifiliz için özel tedavi gören çocuklar, edinilmiş sifilizin erken veya geç evresi için tedavi görmüş yetişkinlerle aynı prensibe göre, ancak bir yıldan az olmamak üzere, klinik ve serolojik gözleme tabi tutulur.

Edinilmiş sifiliz tedavisi gören çocuklar için klinik ve serolojik gözlem, yetişkinlerle aynı şekilde gerçekleştirilir.

Klinik veya serolojik bir nüks durumunda, hastalar bir pratisyen hekim, nöropatolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayeneye tabi tutulur; spinal ponksiyon yapılması tavsiye edilir. Tedavi, 6 aydan uzun bir reçete ile ikincil ve gizli sifiliz için sağlanan yöntemlere göre gerçekleştirilir.

Frengide tam tedaviden sonra serör direnci, kardiyolipin antijeni ile treponemal olmayan testlerde reaktif titresinde 4 kat veya daha fazla azalma olmaması durumu olarak tanımlanır. Bu durumlarda, uygun yöntemlere göre ek tedavi reçete edilir.

Tam teşekküllü tedaviden bir yıl sonra, treponemal olmayan testler negatif olmadıysa, ancak reaktif titresinde dört veya daha fazla azalma varsa, bu vakalar dikkate alınır.

gecikmiş negatif olarak kabul edilir ve ek tedavi olmaksızın izlenmeye devam edilir.

Klinik ve serolojik gözlemin tamamlanmasının ardından, hastaların tam bir serolojik ve endikasyonlara göre klinik muayenesi yapılır (bir pratisyen hekim, nöropatolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene).

Nörosifiliz nedeniyle tedavi edilen hastalarda kayıt iptali üzerine BOS incelemesi önerilir.

Konjenital sifiliz tedavisi gören çocukların kaydını silerken, bir çocuk doktoru, nöropatolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı ve treponemal olmayan testler ile konsültasyonları içeren bir muayene önerilir.

Aşağıdakiler tedavi kriterleri olarak dikkate alınmalıdır:

1) tedavinin yararlılığı ve güncel tavsiyelere uygunluğu;

2) veri Klinik muayene(belirtilmişse cilt ve mukoza zarlarının incelenmesi - iç organların ve sinir sisteminin durumu);

3) dinamik laboratuvar (serolojik ve belirtilmişse likörolojik) incelemesinin sonuçları.

Frengi hastalarının, hastalığın tüm klinik belirtilerinin ortadan kalkmasından sonra, hastaneden taburcu olduktan sonra çocuk kurumlarında, yemekhanelerde ve ayakta tedavi görenlerde çalışmasına izin verilir.

Edinilmiş sifiliz tedavisi gören çocuklar, klinik belirtilerin ortadan kalkmasından sonra çocuk kurumlarına kabul edilir.