Organik cıva bileşikleri ile mesleki zehirlenme. Cıva zehirlenmesi: akut, kronik, mesleki Cıva zehirlenmesinin belirtileri

Havadan civa buharı akciğerlerde %85-90 oranında emilir. Cıva tuzları içeren erozyon partikülleri solunum yollarına yerleşir, akıntılarında çözülür ve kısmen yutularak mideye girer. Akciğerlerden ve gastrointestinal sistemden cıva albüminatları şeklinde cıva, kan yoluyla vücutta taşınır ve yüksek kan kaynağı olan organlarda birikir - böbrekler, karaciğer, tiroid bezi ve beyin. Bu sıvı metalin vücuttaki dağılımı, cıva bileşiğinin doğası ve alım yolu ile belirlenir. Cıva buharı ile zehirlendiğinde, akciğerlerde, beyinde, böbreklerde, karaciğerde ve kalpte maksimum birikimi not edilir. Atmosferik cıva kirliliği olan bölgelerde yaşayan insanlarda, solunum yolu hastalıklarının baskınlığı vardır, gergin sistem, duyu organları, dolaşım, genitoüriner, endokrin sistemler, yeme bozuklukları ve metabolik bozukluklar.

Cıva iyonlarının hücreye nüfuz etmesi, yapısının ihlali ile birlikte sülfidril protein grupları ile etkileşimin bir sonucu olarak hücre zarına verilen zarardan önce gelir. Hücrenin içine nüfuz eden cıva, biyokimyasal süreçlerden sülfhidril, karboksil amino grupları ile reaksiyonlar hariç, çekirdekte, mikrozomlarda, sitoplazmada, mitokondride birikir. Protein, nükleik, enerji metabolizması, doku lipoprotein komplekslerinin stabilitesi ihlal edilir. Civanın nükleik asitlere, özellikle de transfer RNA'ya yüksek afinitesine, belirgin bir gonado ve embriyotoksik etki eşlik eder.

Zehirlenmenin klinik tablosu, cıva bileşiğinin formuna, vücuda girme yollarına ve içine sıkışan zehrin hacmine bağlıdır.

Cıva buharı ile insanların akut zehirlenmesi, kazalar, cıva madenlerinde ve fabrikalarda çıkan yangınlar veya ciddi güvenlik düzenlemelerinin ihlali sonucu meydana gelir. İnhalasyon zehirlenmesinin klinik tablosu 8-24 saat sonra gelişir ve genel halsizlik, baş ağrısı, yutulduğunda ağrı, ateş, solunum yolundan nezle fenomenleri (rinit, farenjit, daha az sıklıkla bronşit) içerir. Daha sonra hemorajik sendrom birleşir, diş etlerinde ağrı, ağız boşluğunda belirgin inflamatuar değişiklikler (diş etlerinin mukoza zarında ülseratif bir süreçle cıva stomatit denir), karın ağrısı, mide rahatsızlıkları, böbrek hasarı belirtileri ortaya çıkar.

Çocuklarda, cıva buharının solunmasının başlamasından birkaç saat sonra şiddetli pnömoni gelişebilir - öksürük, nefes darlığı, siyanoz ve ateş ortaya çıkar. Şiddetli zehirlenmelerde pulmoner ödem mümkündür. Aynı zamanda, gastrointestinal sistemde (sık sık dışkılama) ve merkezi sinir sisteminde (uyuşukluk, ardından artan uyarılabilirlik dönemleri) hasar belirtileri vardır.

Gastrointestinal sistemde, suda çözünür inorganik cıva bileşiklerinin %10-30'u ve organik bileşiklerin %75'e kadarı emilebilirken, metalik cıva çok zayıf bir şekilde emilir (yaklaşık %0.01). Aynı zamanda, organik cıva bileşikleri, yüksek lipoidotropileri nedeniyle, merkezi sinir sistemindeki kan-beyin bariyeri dahil olmak üzere histohematojen bariyerler yoluyla dokulara ve ayrıca fetusa plasenta bariyeri yoluyla kolayca nüfuz eder.

Akut zehirlenme organik bileşikler cıva (diklorür, siyanür, cıva nitrat) yanlışlıkla yutulduğunda veya intihar amaçlı kullanıldığında ortaya çıkar. Cıva diklorür (cıva klorür) en zehirlidir. Ölümcül süblim dozu 0,5 g'dır.Alımına, midede, kolon boyunca ağızda, yutakta, yemek borusunda yanma ağrısı eşlik eder. Baş ağrısı, bol tükürük, ağız kokusu, diş etlerinde kızarıklık ve kanama, stomatit, dilin, boğazın ve farenksin mukoza zarında nekrotik birikintiler vardır. Larinksin olası şişmesi. Dispeptik fenomenler gözlenir - mide bulantısı, uzun süreli, kalıcı kusma, mukus ve kanlı ishal, tenesmus, mide ve duodenumun mukoza zarı boyunca çoklu belirtiler. Vücut ısısı sıklıkla yükselir. Ağır vakalarda nekrotizan nefroz gelişir. Poliüri ilerleyici oligüri değiştirilir. Albüminüri ve hematüri görülür. Süblimasyonlu böbreklerde hasar, kıvrımlı tübüllerin epitelinin sürekli nekrozu ile kendini gösterir. Anürinin erken başlangıcı, 5-6. günde ölüme yol açan sublimate böbrek sendromunun gelişiminin olumsuz bir işareti olarak kabul edilir. Nispeten hafif zehirlenme vakalarında, 2-3 hafta sonra bozulmuş işlevler geri yüklenir.

Sodyum klorür, asitler, alkol ve yağlar süblimatın çözünürlüğünü arttırır. Bu zehirlenmede tuzlu, yağlı, asitli yiyecekler ve alkol alımı kontrendikedir, nikotin zehirlenmesi keskin bir şekilde şiddetlenir.

Cıva buharı ile kronik zehirlenmede, klinik tablonun gelişimi, maruz kalma yoğunluğu ve organizmanın bireysel özellikleri ile belirlenir. Genel olarak, kronik zehirlenmeler yavaş yavaş gelişir ve uzun süre hastalığın belirgin belirtileri yoktur. İlk aşama, nevrasteni ve vejetatif-vasküler distoni tipine göre ilerler. İfade aşamasında, psikonevrotik sendrom not edilir. Telafi aşamasından cıva zehirlenmesinin ilk aşamasına geçiş durumuna "mikromerkürizm" denir. Zehirlenme belirtilerinin şiddeti arttıkça yavaş yavaş birbirine geçtiği için hastalığın evreleri arasında kesin bir ayrım yapmak zordur. Bu anlamda büyük önem taşıyan, cıvacılığın ilk aşamasında uzanmış ellerin parmaklarının küçük ölçekli ve asimetrik titremesinden, belirgin kronik zehirlenme aşamasının özelliği olan büyük ölçekli el titremesine geçiştir. Bu aşama duygusal inkontinans, patlayıcılık, hipotalamik disfonksiyon, vagotonik reaksiyonlar ve visseronevrotik belirtiler (kalpte ağrı, çarpıntı, bağırsak diskinezi, mesane, gastrit) ile karakterizedir. Belirgin zehirlenme belirtileri aşamasında, bireysel ensefalopati belirtileri mümkündür.

Cıvacılığın ilk belirtileri - artan yorgunluk, halsizlik, uyuşukluk, ilgisizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, diş eti kanaması - "cıva nevrasteni" resmine uyuyor. Zamanla, önce uzanmış ellerin parmaklarında, sonra dilde, göz kapaklarında ve şiddetli biçimlerde - bacaklarda ve tüm vücutta titreme ("cıva titremesi") gelişir. Sinir sisteminin hızlı tükenmesi ve çekingenlik, korku, genel depresyon, kendinden şüphe duyma ile birlikte artan zihinsel uyarılabilirlik ("cıva eretizm") durumu vardır. Hastalığın ilerlemesi ile hastalar aşırı derecede sinirli, kasvetli ve sıklıkla ağlar. Gece uykusu endişeli ve gün boyunca uykulu olduklarından, hafıza ve dikkat genellikle zayıflar. Merkürializmde gözlenen hipersalivasyon, midenin sekretuar fonksiyonunda bozulma, siyanoz, terleme, yavaş veya hızlı kalp atışı ve artan idrara çıkma isteği, otonom sinir sisteminde cıvaya maruz kalma ile ilişkilidir. İlk aşamada, artan uyarılabilirliğinin belirtileri var. sempatik bölüm. Bu taşikardi, parlak kırmızı bulanık dermografizm ile kendini gösterir ve hipertiroidizm ile birleştirilir.

Periferik sinir sisteminin yenilgisi, çoklu nevralji tipine göre ilerler. Nevrotik belirtiler, uzuvlarda ve trigeminal sinir bölgesinde ağrı, distal tipte hafif hassasiyet bozuklukları ile karakterizedir. Yüz asimetrisi görülebilir. Önemli belirtilerden biri, ağırlıklı olarak çalışan koldaki ekstansör gücün zayıflamasıdır. Sindirim organlarındaki değişiklikler, böbreklerdeki değişiklikler gibi zayıf veya tamamen yoktur.

Cıvacılıktan muzdarip kişilerde uzun süreli cıva zehirlenmesinin spesifik olmayan belirtilerinin görülebileceği tespit edilmiştir. Böylece, aterosklerozun belirtileri, koroner bozukluklar, karaciğer ve safra kesesi lezyonları, cıva zehirlenmesi olmayanlara göre cıva belirtileri olanlarda 5-7 kat daha sık teşhis edilir.

Mikromerküryalizmi teşhis ederken, bazı zorluklar ortaya çıkar. Vakalarının çoğu, genellikle nevrasteni, histeri vb. olarak teşhis edilen solunum yolu hastalıkları kisvesi altına girer.

Son zamanlarda, mikromercurialism semptomları genellikle üretimdeki işçilerde, en az 8-10 yıl boyunca düşük konsantrasyonlarda cıvaya (MPC seviyesinde veya 0.01 mg/m3'ten birkaç kat daha yüksek) maruz kalma koşulları altında çalışan araştırma enstitülerinin çalışanlarında tespit edilmektedir. . Bu durumda, hastalığın ana belirtileri merkezi sinir sistemindeki değişikliklerde ifade edilir.

Hemen hemen her zaman, uzanmış ellerin parmaklarında, kanayan diş etlerinde, hipersalivasyonda, diş eti iltihabında karakteristik küçük ve sık titreme vardır. Kan kısmında - hemoglobinde ve eritrosit sayısında azalma, lökopeni, lökosit formülünde sola kayma.

Cıva, inorganik bileşikleri veya organ cıva bileşiklerinin neden olduğu mikromerküryalizm ile zehirlenme semptomlarında açık klinik farklılıklar yoktur.

Cıva zehirlenmesinin tedavisi, spesifik patojenetik, semptomatik, onarıcı fizyoterapi kompleksidir.

Zehirlenmeyi civa tuzları ile tedavi etmenin en radikal ve aktif yolu ekstrakorporeal detoksifikasyon - hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, hemodiyaliz, periton diyalizi.

Ditiol bileşikleri, özellikle de unitiol, bir panzehir etkisine sahiptir. Yüzde 5 şeklinde uygulayınız. Hastanın ağırlığının her 10 kg'ı için 50 mg oranında deri altından veya damardan çözelti. İlk gün 6-8 saatte bir 3-4 enjeksiyon, ikinci gün - 2-3 enjeksiyon, sonraki 3-7 gün - hastanın durumuna göre 1-2 enjeksiyon yapılır. Kronik cıva zehirlenmesinde, unithiol aerosol inhalasyonları ile tedavi etkilidir. Yüksek oranda dağılmış aerosol yüzde 5. Unitiol solüsyonu, hastalar günde 2 kez 15 ml inhale eder. Unithiolün karakteristik hidrojen sülfür kokusunu ortadan kaldırmak için inhalasyondan önce 1-2 damla mentol yağı eklenir. Tedavi 10 gün sürer, tekrarlanan kurslar önerilir. Ayakta tedavi bazında, EDTA'nın kalsiyum-disodyum tuzunu, 4 gün boyunca günde 3 kez 0,5 g, bir hafta ara ile 2 ders şeklinde kullanabilirsiniz.

Subakut zehirlenmenin tedavisi için ve bireysel önleme aracı olarak, ditiolün kompleks oluşturma etkisini süksinik asit ile başarıyla birleştiren succimer kullanılır.

Akut cıva zehirlenmesinde, özellikle ayrıştırıcı tuzları (cıva dioksit, cıva oksisiyanür, cıva nitrat) mideye girdiğinde, unitiolün eklenmesiyle aynı anda bir metal panzehiri (Strzhizhevsky) verilir. Panzehirin bir parçası olan hidrojen sülfür, cıva bileşiklerini dışkıyla atılan çözünmeyen sülfitlere dönüştürür. Bu panzehirin 100 ml'si 4 g'a kadar süblime nötralize eder. Panzehiri almadan önce sirke veya sitrik asitle asitlendirilmiş 200-300 gr su içirin. 10 dakika sonra mide, temiz su görünene kadar 100 ml aynı panzehirin eklenebileceği hafif asitleştirilmiş su ile sondadan yıkanır. Tüpün içinden yıkandıktan sonra, bir müshil verilir. Panzehir yoksa mideyi hemen bol su ile 20-30 gr aktif kömür veya proteinli su (1 litre suya 2 çırpılmış yumurta akı) ile çalkalayın, ardından süt, çırpılmış yumurta sarısı su ile ve ardından bir müshil, ağzınızı yüzde 5 çalkalayın. potasyum permanganat çözeltisi veya Berthollet tuzu çözeltisi.

Aktif kömür süspansiyonu ve tanen içeren yüksek sifon lavmanları gösterilmektedir.

Yukarıdaki detoksifikasyon önlemleriyle eşzamanlı olarak, akut böbrek yetmezliğine karşı mücadele başlar. Diürez, izotonik bir sodyum klorür, poliglusin, yüzde 5 çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla zorlanır. diüretiklerle günde 4-5,5 litreye kadar damlayan glikoz çözeltisi (günde 200 mg'a kadar lasix). Protein hidrolizatları, kolloidal süspansiyonlar, kan ikameleri büyük hacimlerde verilir. Gerekirse, bilateral pararenal novokain blokajları, böbrek bölgesinin diatermisi ve böbreklerin cerrahi olarak dekapsülasyonu yapılır.

Spesifik antidot tedavisi ile birlikte, sinir ve kardiyovasküler sistemlerin genel olarak güçlendirilmesi ve tonlanması yaygın olarak kullanılmaktadır - strophanthin veya corglicon, kafein, kordiamin, mezaton, çöküş ile - yüzde 5'te norepinefrin. intravenöz glikoz çözeltisi, damla. Karmaşık vitamin tedavisi, adaptojenler, antihistaminikler gösterilir.

Fizyoterapötik tedavi yöntemleri önerilir: hidrojen sülfür banyoları, sodyum hiposülfit veya kükürtlü galvanik banyolar, ılık çam banyolarıyla birlikte ultraviyole ışınlama. Tesiste (Matsesta, Pyatigorsk, vb.) Sülfürik ve hidrojen sülfür banyoları ile tedavi edilmesi tavsiye edilir. Diyete lipotropik maddeler ve pektinlerin dahil edilmesi önerilir.

Hem akut hem de kronik zehirlenmesi olan hastaların tedavi ve rehabilitasyon süreleri uzun süre ertelenmektedir. Bunun nedeni, cıva bileşiklerinin vücuttan yavaş yavaş atılmasıdır. Bu nedenle, metilcıvanın yarı ömrü ortalama 75 gündür ve inorganik bileşikler - 42 gündür. Birinci aşamada kronik cıva zehirlenmesi olan hastaların ortalama 2-3 hafta yatarak tedaviye ihtiyacı vardır. Ek bir 2 aya kadar hastalık izninde kaldıktan sonra, dikkatli bir dispanser gözlemi ile çalışmaya başlamasına izin verilir. Asteni belirtileri varsa, cıva ile çalışmak kontrendikedir.

Cıva içeriği için biyosubstrat analizlerinin sonuçlarının aşağıdaki yorumu benimsenmiştir. Kanda, cıva içeriği normu %0.3-0.7 μg aralığındadır, % 1 μg'nin üzerindeki içerik yüksek olarak kabul edilir. Buharlarına mesleki maruziyet sırasında idrarda izin verilen cıva seviyesi 10 µg/l'dir. İdrarda normal cıva atılımı 5-7 mcg/gün'e ulaşabilir. Saçta güvenli cıva içeriğinin üst sınırı 5 µg/g'dır.

Tüm cıva kirliliği durumlarında sıhhi ve epidemiyolojik hizmet tarafından yürütülen örgütsel önlemler arasında, kaynak sınırlarının ve kirlilik seviyelerinin belirlenmesi, kirli bir ortamda kalırken halk sağlığı için olası sonuçların değerlendirilmesi vurgulanmalıdır. atmosfer, tıbbi muayene ve mağdurların gözlemlenmesi ihtiyacına ilişkin karar, demercurizasyon yapan personelin güvenli rejim çalışmasının kapsamının belirlenmesi, demercurization etkinliğinin ve yeterliliğinin değerlendirilmesi ve kontamine tesislerin daha fazla çalıştırılması olasılığı.

Cıva kirliliğine odaklanan kişilerin sağlık riskinin değerlendirilmesi, solunan havadaki ortalama günlük cıva buharı konsantrasyonu ve MPC ile karşılaştırılmasıyla belirlenir (atmosferik hava için, günlük ortalama MPC = 0.0003 mg/m3 ).

Çalışma alanı için cıva buharı konsantrasyonu 0,01-0,02 mg/m3 ve atmosferik hava için - yaklaşık 0,003- ise, popülasyonun klinik muayenesi ve biyosferlerdeki (kan, idrar, saç) cıva içeriğinin belirlenmesi önerilir. Birkaç hafta veya ay boyunca bu tür bir maruz kalma süresi ile 0.005 mg/m3. Daha düşük konsantrasyonlarda veya daha kısa maruziyette, hamile kadınların ve çocukların (ebeveynler başvuruyorsa) klinik muayenesi sınırlandırılabilir.

Havadaki cıva buharı içeriği belirlenmiş hijyen standartlarını aşarsa, tesisler kontamine kabul edilir (konutlarda, okullarda, okullarda, okul öncesi kurumlar ve kamu binaları - 0.0003 mg/m3). Kirlenmiş tesisler demerkürizasyona tabidir, yani cıvayı çeşitli yöntemlerle çıkarmak için bir dizi önlem: mekanik (toplama, sorpsiyon, ıslak mekanik temizleme, kirlenmiş yapıların çıkarılması, vb.), fiziksel (kalsinasyon, sıcak hava ile cebri havalandırma) , kimyasal (cıvanın Bağlı devlet buharlaşma oranını azaltmak için).

Andrey PODLESNII, Doçent,

Viktor ANIKEENKO, kıdemli öğretim görevlisi.

Rusya Devlet Tıp Üniversitesi Afet Tıbbı ve Sivil Savunma Sağlık Hizmetleri Bölümü.

Vladimir KIRYANOV, Toksikoloji ve Tıbbi Koruma Bölüm Başkan Yardımcısı.

Moskova Tıp Akademisi. ONLARA. Sechenov.

Cıva, oda sıcaklığında bile kolayca buharlaşan sıvı bir metaldir.

Bir odadaki cıva konsantrasyonları şunlara bağlıdır:

1) buharlaşma yüzeyleri;

2) oda sıcaklığı;

3) havalandırma.

Çatlaklara, zemine girmek, duvarlara yerleşmek, cıva odayı tıkar ve endüstriyel tesislerde büyük konsantrasyonlar oluşur. Cıva buharı havada kolayca yayılır ve gözenekli cisimlere nüfuz eder - kağıt, ahşap, kumaşlar, alçı.

Cıva zehirlenmesi tehlikesi, madenlerde cıva çıkarılması, cevherlerden eritilmesi, enerji santrallerinde, radyo vakum cihazlarının hazırlanması, termometre, barometre ve diğer ölçüm cihazlarının üretimi, X-ışını tüpleri, cıva pompaları sırasında ortaya çıkar. dereceli kimyasal cam eşyalar, hassas aletlerin imalatında ve bunların kullanımında vb.

Cıva giriş ve çıkış yolları

Endüstriyel koşullarda metalik cıva buharları en önemlisidir, vücuda esas olarak solunum yolu yoluyla girerler. Metalik cıva yutulması zehirlenmeye yol açmadığından, civa için bir giriş yolu olarak gastrointestinal sistem daha az önemlidir. Cıva bileşikleri cilt tarafından emilme yeteneğine sahiptir.

Cıva böbrekler, bağırsaklar, tükürük ve meme bezleri yoluyla atılır. İdrarda, mide ve on iki parmak bağırsağı içeriğinde, terde, adet kanında ve beyin omurilik sıvısında bulunabilir.

Verilere göre cıva intoksikasyonu olan hastaların idrarındaki cıva miktarı 0,2 ile 2 mg/l arasında değişmektedir.

Vücuda giren tüm cıvalar tamamen atılmaz, bir kısmı vücutta tutulur ve çeşitli parankimal organlarda birikir - böbrekler, karaciğer, dalak, kemik iliği, akciğerler, beyin, kalıcı depolar oluşturur.

Deney, biriken cıvanın hareketli bir durumda olduğunu ve vücudun zayıflamasına yol açan çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında depodan kana gelebileceğini ve zehirlenmeyi sürdürebileceğini veya şiddetlendirebileceğini kanıtladı.

patogenez

Bildiğiniz gibi, metalik cıva buharının (profesyonel cıva zehirlenmesinin ana nedeni olabilir) etkisi, tuzlarının etkisinden önemli ölçüde farklıdır.

Cıva tuzları (süblimasyon, kalomel vb.) ile zehirlenme durumunda, klinik tabloda, boşaltım organlarındaki değişiklikler - böbrekler, karaciğer - genellikle en belirgin olanıdır.

Şiddetli zehirlenmelerde merkezi sinir sistemi de sürece dahil olur. Metalik cıva buharları, vücuda maruz kaldığında, merkezi sinir sisteminde astenik, astenovejetatif veya astenonörotik sendroma atfedilebilecek baskın değişikliklere neden olur. Sürecin ilerlemesiyle veya yüksek konsantrasyonlarda cıvaya maruz kaldığında, merkezi sinir sistemindeki değişiklikler cıva ensefalopatisi aşamasına geçişle kalıcı hale gelir.

Cıvanın etki mekanizmasındaki ana rol, sinir sisteminin merkezi kısımlarındaki refleks etkisine verilir. Klinik ve fizyolojik çalışmalar, kronik cıva zehirlenmesinde, merkezi sinir sisteminin en yüksek bölümlerinin her şeyden önce etkilendiğini, değişikliklerin ana kortikal süreçlerin dengesinin ihlaline indirgendiğini belirlemiştir.

Bu, korteksin vejetatif bölümler üzerindeki düzenleyici etkisinin zayıflamasına ve ayrıca düzenleyici trofik etkilerin (saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar, diş eti kanaması) ihlaline yol açar.

Akut cıva zehirlenmesi kliniği

Endüstriyel koşullarda akut cıva zehirlenmesi son derece nadirdir - bir kaza, ekipman arızası vb.

Cıva zehirlenmesinin belirtileri

Ağızda metalik tat, bulantı, kusma, epigastrik bölgede ağrı, ağız kokusu, hipersalivasyon, ağrı, kızarıklık, diş etlerinde şişme ve kanama, ülseratif stomatit, enterokolit, böbrek tahrişi (eritrosit, protein, idrarda cıva), bozulmuş diürez.

Kanda - lökositoz, hızlandırılmış ESR.

Sıcaklık arttı.

Sinir sisteminin yanından - baş ağrısı, halsizlik, kalıcı kırmızı dermografizm, tendon reflekslerinin yeniden canlandırılması. Şiddetli vakalarda, cıva ensefalopatisi oluşabilir.

Kronik cıva toksisitesi

Endüstriyel koşullarda kronik cıva zehirlenmesi birincil öneme sahiptir. Zehirlenmenin ilk belirtileri, baş ağrısı, yorgunluk, gün içinde uyuşukluk, geceleri rahatsız edici uyku, artan sinirlilik, utanç şikayetlerinde ifade edilir.

Nesnel olarak, tendon reflekslerinde bir artış, göz kapaklarında, dilde, uzanmış ellerin parmaklarında hafif bir titreme, heyecanla artan ve istirahatte kaybolan; belirgin kalıcı kırmızı dermografizm, asiri terleme, taşikardi eğilimi.

Bazen endokrin bezlerinin işlevinin ihlali vardır: esas olarak tiroid bezinde bir artış, gonadların işlev bozukluğu.

Cıva idrarda bulunur (0,02 ila 0,1 mg/l).

Şiddetli kronik zehirlenme vakalarında, baş ağrısı, hafıza kaybı, uyku bozukluğu, ruh hali değişimleri daha belirgindir. Asabi bir zayıflık durumu gelir - kişinin aşağılığının bilinciyle karakterize edilen eretizm. Yabancıların varlığında utanç, endişe, çekingenlik hissi, uzanmış ellerin parmaklarının titremesi, göz kapakları, belirgin vejetatif kararsızlık vardır.

Daha belirgin ve endokrin sistemde, özellikle tiroid bezinde değişiklikler. Cıva zehirlenmesi olan hastalarda hiperfonksiyonu gözlenir. Elde edilen verilere dayanarak, yazar, cıva zehirlenmesinin başlangıç ​​ve gelişme mekanizmasında tiroid bezinin işlevindeki değişikliğin gerekli olduğu sonucuna varmıştır.

Diş eti iltihabı, stomatit, kırılgan tırnaklar ve saç dökülmesi şeklinde trofik bozukluklar da daha sık görülür. Şiddetli zehirlenme biçimleriyle, iç organların işlevlerinin bazı ihlalleri gözlenir.

Gastrointestinal sistemdeki değişiklikler, dispeptik şikayetlerin sıklığı, gastrit, kolit varlığı ile karakterizedir. Gastrik sekresyon genellikle azalır.

Karaciğerde de bazı değişiklikler var - içinde bir artış ve ağrı, fonksiyonel yeteneğin ihlali.

Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler, boğuk tonlar, taşikardi, P dalgasında bir değişiklik, bir azalma ile karakterizedir. karmaşık S-T elektrokardiyogram üzerinde.

Sürecin ilerlemesi ile ensefalopati fenomeni ortaya çıkar. Bir dizi organik semptom ortaya çıkar - büyük, kapsamlı, kasıtlı, genel tremor, nistagmus, ataksi, dizartri, korkular, işitsel ve görsel halüsinasyonlar.

Cıva zehirlenmesi teşhisi

Laboratuar verilerine mutlak önem verilemeyeceğini belirtmek gerekir; İlgili klinik verilerin yokluğunda idrarda cıva bulunması, cıva zehirlenmesi teşhisi için bir temel değildir. Tanı esas olarak klinik verilerin ve mesleki geçmişin analizine dayanır. Buna karşılık, cıva zehirlenmesinin karakteristik klinik semptomlarının varlığında idrarda cıva bulunmaması, zehirlenmeyi reddetmek için bir temel teşkil etmez.

Mesleki cıva zehirlenmesi, çıkarılması (cıva madenleri ve fabrikalar) veya ölçüm cihazlarının (tıbbi termometreler, barometreler, vb.), X-ışını tüpleri, kuvars lambaları, cıva ilaçları, böcek öldürücü ilaçların üretiminde kullanımı ile ilgili işçiler arasında uzun zamandır gözlemlenmiştir. vb.

Endüstriyel cıva zehirlenmesinde sinir sistemine verilen hasarın kliniğinin ayrıntılı bir açıklaması, 1861'de üç kronik zehirlenme aşamasını tanımlayan Kussmaul'a aittir: bir tür nevroz fenomenini atfettiği eretizm aşaması, aşama titreme, çünkü şiddetli zehirlenme ile baskın semptom genelleştirilmiş titreme ve son olarak, zehirlenmenin en şiddetli tezahürü olarak kaşeksi aşaması. Benzer bir semptom kompleksi daha sonra Teleki tarafından tanımlanmıştır.

Yerli literatürde, uzun yıllar tıbbi termometreler üreten (devrim öncesi Rusya dahil) el yapımı termometrelerin gözlemlerinin yapıldığı 1928-1933'te çok ayrıntılı, klinik ve deneysel çalışmalar yayınlandı.

El sanatları işletmelerinin ilkel koşullarında veya evde çalışırken, aile üyeleriyle birlikte çoğu zaman şiddetli zehirlenmelere maruz kaldılar.

Sovyetler Birliği'nde, eğlence önlemlerinin yaygın olarak uygulanmasıyla bağlantılı olarak, özellikle son 25 yılda cıva ölçüm aletleri üreten el sanatları işletmelerinin tasfiyesi ve ilgili tesislerde en tehlikeli üretim süreçlerinin mekanizasyonu. , cıva zehirlenmelerinin sayısı keskin bir şekilde azaldı ve ciddi zehirlenme biçimleri neredeyse görülmedi.

1930-1955 döneminin Sovyet araştırmacılarının eserlerinde. erken teşhis (mikromerküriizm), etkili tedavi ve civa zehirlenmesinin önlenmesi konuları geliştirilmiştir.

Patolojik anatomi. Cıva buharı ile şiddetli bir kronik zehirlenme formu olan bir kişide meydana gelen histolojik değişikliklerin doğası, ölümcül bir sonucu olan endüstriyel cıva zehirlenmesi neredeyse hiç gözlenmediğinden çok az çalışılmıştır. V. A. Gilyarovsky ve Ya. I. Vinokur, cıva ensefalopatisinden muzdarip ve septik bir hastalıktan ölen bir çocukta, en belirgin değişiklikler subkortikal düğümler bölgesinde ve sempatik düğümler. Vasküler aparatta belirtilen belirgin değişiklikleri cıvanın birincil etkisi ile ilişkilendirmeye meyilliydiler. L. M. Dukhovnikova (yayınlanmamış bir durumda), cıva ensefalopatisinden muzdarip bir kişide, talamus, beyincik, kırmızı çekirdek, ön, oksipital, parietal korteksin belirli hücre gruplarında önemli değişiklikler kaydetti. Deneysel çalışmalarda, korteks, subkortikal ganglionlar, serebellum sürecine dahil olan yaygın beyin hasarı belirtileri vardır. omurilik. En şiddetli değişiklikler amonyak boynuzu bölgesinde, motor merkezlerinde, talamusta ve ayrıca vasküler sistemde kaydedildi.

Cıva zehirlenmesi kliniği. Akut cıva buharı zehirlenmesi son derece nadirdir. İzole durumlarda, cıva tesislerinde kazanların ve fırınların temizliği sırasında, patlayıcı cıva patlamaları, kazalar ve çalışma alanına hızlı bir cıva buharı salınımı sırasında gözlemlendiler.

Akut cıva buharı zehirlenmesine ağızda metalik bir tat, baş ağrısı, genel halsizlik, bazen ateş, kusma ve ishal eşlik eder. Birkaç gün sonra, diş etlerinin, yanakların mukoza zarında ülseratif bir sürecin eşlik edebileceği ve ayrıca üst solunum yollarına yayılan şiddetli stomatit oluşur.

Meslek hastalıkları kliniğinde birincil öneme sahip olan, vücutta cıva buharına uzun süre maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan cıva buharı ile kronik zehirlenmelerdir. Hastalığın klinik tablosunun şiddeti, bir dereceye kadar toksik ajanın etkisinin süresine ve büyüklüğüne ve organizmanın bireysel duyarlılığına bağlıdır.

Kronik zehirlenme cıva buharı genellikle yavaş yavaş gelişir ve klinik olarak uzun bir süre boyunca asemptomatik olabilir.

Asteno-vejetatif sendrom. Cıva buharı ile daha belirgin bir kronik zehirlenme aşaması ile, cıva ile uzun süreli temas ve sürecin ilerlemesi nedeniyle, şiddetli asteni sendromu (cıva nevrasteni) gözlenir. Hastalar kilo kaybederler, zayıflarlar, sürekli baş ağrılarından şikayet ederler, geceleri uykusuzluk, gün içinde şiddetli uyku hali, genel sinirlilik, sebepsiz ağlama, ruh halleri depresif, depresyon, korkular, çekingenlik, kendinden şüphe ve kızgınlık sıklıkla görülür. Duygusal alanda göze çarpan rahatsızlıkların arka planına karşı, hastalar karakteristik semptom eski yazarlar tarafından cıva buharı ile kronik zehirlenmenin ilk belirtilerinden biri olarak tanımlanan sözde "eretizm". Merkür eretizm, hastanın yabancıların varlığında keskin bir heyecan yaşaması gerçeğini etkiler, bu nedenle olağan işini yapma yeteneğini kaybeder. Hastayı saran heyecana, belirgin bir vasküler reaksiyon, yüzün kızarması, çarpıntı, terleme eşlik eder.

Kortikal-subkortikal aktivitenin önemli bir şekilde bozulması ve duygusal alanın düzenlenmesi ile ilişkili eretizm fenomenlerinin varlığı, genellikle cıva zehirlenmesinin ciddiyetini gösterir.

Şiddetli cıva zehirlenmesinin bir başka tezahürü, kasıtlı titreme unsurlarıyla kalıcı nitelikte önemli bir el titremesidir; bacaklarda tespit ve titreme genellikle mümkündür. Heyecanla titreme, hiperkinezi karakterini kazanabilir. Cıva zehirlenmesi olan asteno-nevrotik sendrom, endokrin-vejetatif disfonksiyonun arka planında ortaya çıkar.

İkincisi, önemli vasküler instabilite, parlak kırmızı yaygın dermografizm, terleme, tiroid bezinin büyümesi, subfebril durumu, dismenore, trofik bozukluklar,

Cıva polinöriti. Yenilgi periferik sinirler cıva zehirlenmesinde nadirdir. Cıva madeni işçilerinde ve tavşan derisi işçilerinde polinörit gözlenmiştir. Cıva zehirlenmesi sırasında ulnar sinirin birincil lezyonu ile felç Teleki tarafından tanımlanmıştır. A. E. Kulkov, şiddetli cıva zehirlenmesinden muzdarip termometrelerin çocuklarında benzer bir sendrom kaydetti. Bazı durumlarda, etiyolojisi karışık bir yapıya sahip olan hafif polinöritik bozukluklar gözlemledik. Bu gözlemler, çalışmaları cıva buharına kronik maruz kalma koşulları altında devam eden ve aynı zamanda travma ve nöromüsküler aparatın aşırı gerilmesi ile ilişkili olan termometrelerle ilgilidir. Dirsek eklemine vurgu yapan ellerin zorlu pozisyonunda, ulnar sinirin parezi kaydedildi. Polinöritik sendromun bu veya diğer bileşenleri sıklıkla merkezi bozukluklarla birlikte ortaya çıkabilir.

İç organlardaki değişiklikler. İç organların en karakteristik özelliği, genel beslenmede bir azalma veya ek bir enfeksiyon nedeniyle ülseratif bir sürecin karakterini kazanabilen ve periyodik olarak kötüleşebilen civa diş eti iltihabı ve stomatit varlığıdır.

Cıva buharı ile kronik zehirlenme sırasında merkezi sinir sisteminin zarar görmesi, ağırlıklı olarak işlevsel değişikliklerin doğasında olan bireysel organ ve sistemlerin aktivitesinde belirli rahatsızlıklara neden olabilir. En yaygın sapmalar arasında, kolit fenomeni (ishal veya kabızlık eğilimi), sindirim bezlerinin aktivitesindeki değişiklikler (gastrit), kardiyovasküler sistemin fonksiyonel bozuklukları, termoregülasyon bozuklukları, bazen kalıcı subfebril eşlik edebilir. durum, böbrek yanlarında tahriş (idrarda protein izleri). Cıva buharı zehirlenmesi ile birlikte toksik hepatit ve nefrit nadirdir. İdrarda artan cıva içeriği (0.02-0.08 mg / l ve daha fazla), protein izleri belirlenir. Kan kısmında, en şiddetli vakalarda - hemoglobinde bir azalma olan lenfositoz ve monositoz eğilimi vardır.

Ayırıcı tanı. Cıva buharı ile kronik zehirlenmenin teşhisi, hem klinik verilerin orijinalliğine hem de hasta kişinin profesyonel çalışma koşullarını (işyerinin cıva ile kirlenme derecesi) karakterize eden spesifik verilere dayanır.

Zehirlenmenin ifade edilen aşamaları için, uyku ritminin bozulması, duygusal alan, "eretizm", titreme, diş eti iltihabı ve belirgin bitkisel bozukluklar gibi semptomlar ayırıcı tanı değeri kazanır. Bu semptomlar kesinlikle spesifik olmadığından, anamnezi, hastalığın gelişim dinamiklerini ve diğer nevroz türlerinin dışlanmasını dikkatlice incelemek gerekir. Erken zehirlenme biçimlerinin teşhisi özellikle zor ve sorumlu olup, gerekçelendirilmesi için tüm klinik ve anamnestik verilerin kapsamlı bir analizini gerektirir.

Karakteristik klinik semptomların varlığında, idrarda veya dışkıda cıva bulunması tanının doğrulanması işlevi görür. Bununla birlikte, uygun bir klinik tablonun yokluğunda idrarda cıva tespiti, henüz zehirlenme teşhisi için bir temel teşkil edemez. Bu gibi durumlarda, genellikle "cıva taşıması" hakkında konuşuyoruz.

Akış. Merkür nevrozları, özellikle ilk formlar, geri dönüşümlü süreçler arasındadır. Hastalığın süresi genellikle zehirlenmenin ciddiyetine, sürecin süresine ve ayrıca yüksek sinir aktivitesi türüne göre büyük ölçüde belirlenen hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Nöropatik deposu olan kişilerde hastalık uzayabilir.

Süreç, ensefalopati aşamasında en büyük direnci kazanır. Şiddetli ensefalopatilerde titreyen hiperkinezi, genellikle cıva ile temasın kesilmesinden sonra birkaç yıl boyunca gözlenmiştir. Entelektüel ve duygusal alanlardaki gelişmiş değişiklikler, daha az kalıcı bir karakter kazanamaz.

Önleme. Önleyici değer periyodik tıbbi muayeneler (yılda 1-2 kez). Muayeneler bir terapist, bir nöropatolog ve bir diş hekimini içerir. Gerektiğinde diğer uzmanlar dahil edilir.

Cıva ile temas halinde çalışırken ağız temizliği gereklidir. Operasyon sırasında ağzınızı bir manganez çözeltisi ile durulamanız önerilir. İdrarda cıva bulunduğunda, vücuttan cıva atılımını uyarmak için yöntemler kullanılır.

Vücudun direncini artırmak için, cıva ile temas halinde çalışan kişilerin özel ek beslenme, uzun tatiller kullanmaları, vitamin (Bj ve C) almaları, spor yapmaları, huzurevine gitmeleri vb.

İstisnai önemi, çalışma kültürü konularına, işyerlerinin cıva kontaminasyonu tehlikesine karşı mücadeleye dikkat edilmesidir.

Organik cıva bileşikleri. Organik cıva bileşikleri - dietilcıva fusfat, dietilcıva, dietilcıva klorür, granosan (%2 dietilcıva klorür ile talk karışımı) üretimde sentezleri sırasında ve böcek ilacı olarak kullanıldığında bulunur.

Toksikoloji ve civa organik bileşikleri ile zehirlenme kliniği literatürde çok az yer almaktadır. Deneysel çalışmalar, organik cıva bileşiklerinin inorganik olanlardan çok daha toksik olduğunu göstermiştir. Beyne kolayca nüfuz ederek, içinde oyalanabilirler. Bir buhar durumuna geçerek, belirgin bir nörotropik etki sağlarken vücuda solunum yolu yoluyla nüfuz ederler.

Geçen yüzyılda Edwards tarafından merkezi sinir sisteminde ciddi hasar, demans, felç ve ölümle sonuçlanan subakut bir dimetilcıva zehirlenmesi vakası gözlemlendi.

profesyonel, orta şiddetli zehirlenmeler dietilcıva fosfat ve dietilcıva, organometalik bileşiklerin ayrılmaz molekülünün fizikokimyasal özellikleri ile açıkça ilişkili olan cıva buharı ile zehirlenmeden biraz farklı olan bu zehirlenmenin klinik tablosunun tuhaflığına tanıklık eder. Hastalarda uyku bozukluğu, kalıcı uykusuzluk, baş dönmesi, baş ağrısı ve şiddetli adinami vardır, daha ciddi vakalarda - yürüme bozukluğu, ataksi, bayılma, işitsel ve görsel halüsinasyonlar, korkutucu rüyalar, korkular, hastalığın zirvesinde - el titremesi, ancak ikincisi genellikle şiddetli cıva buharı zehirlenmesinin özelliği olan bu kadar belirgin bir yapıya sahip değildir. Hemen hemen tüm hastalarda, bazen ateş, artan susuzluk ve tükürük ile ağız mukozasında ciddi hasar vardı, kan hemoglobini belirgin şekilde azaldı (%50-55), nispi lenfositoz ve monositoz gözlendi. İdrarda cıva bulundu.

Bir bütün olarak süreç, diensefalik bölgenin önemli bir lezyonu ile subakut gelişen ensefalopati karakterine sahiptir.

Granosan ile zehirlenme. Hafif vakalarda, sendrom, sinir sisteminin işlevsel bir bozukluğunun karakterine sahiptir ve cıva buharı zehirlenmesinin (diş eti iltihabı, titreme, eretizm) özelliği olan fenomenlere eşlik eder. Orta derecede şiddetli zehirlenme ile, adinaminin arka planına karşı ilerleyen miyelo-polinörit sendromunu kaydettik. Ev zehirlenmesinde gözlenen şiddetli zehirlenme formlarında, süreç, kök bölgesini ve serebellumu yakalayan ensefalomyelo-polinörit tipinde sinir sisteminin yaygın bir lezyonu ile karakterize edilir.

Bir panzehir olarak ilk yardım ve detoksifikasyon tedavisi amacıyla, yeni Sovyet ilaç unitolünün yaygın olarak kullanılması tavsiye edilir. Unitol içeren tiyol gruplarının terapötik etkisinin mekanizmasında, kanda dolaşan zehirin bağlanması ve zayıf çözünür kompleks cıva bileşiklerinin oluşumu yoluyla doku proteinlerinden yer değiştirmesi ve ardından cıvanın vücuttan salınması birincildir. önem. Aynı zamanda enzim sistemleri cıvanın bloke edici etkisinden kurtulur.

İlaç, zehirlenmeden sonraki ilk 3 gün içinde her 8-12 saatte bir 5 ml, daha sonra 2 hafta boyunca günde bir kez kas içinden% 5 sulu çözelti olarak uygulanır. Aynı zamanda genel güçlendirme tedavisi önerilir, intravenöz infüzyonlar glikoz, B1 ve C vitaminleri.

Böcek ilacı olarak kullanıldıklarında cıvanın organik bileşikleri tarafından zehirlenmeyi önlemek için, tarım işçilerini bu ilaçların toksisitesi ve kişisel korunma önlemleri hakkında bilgilendirmek için kapsamlı sıhhi ve eğitim çalışmaları yapılması gerekmektedir.

1. Giriş …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………

2. Zararlı madde kavramı ……………………………………………………………………………………………………………… .

3. Zararlı maddelerin (zehirler) ve zehirlenmelerin ana sınıflandırma türleri………………………………………………..

4. Endüstriyel zehirlerin vücut üzerindeki etkisinin genel özellikleri (CVS, CNS, gastrointestinal sistem, sistem

kan, deri)………………………………………………………………………………………………………………………… …………………….

5. Akut ve kronik zehirlenme…………………………………………………………………………………………………………

6. İzin verilen maksimum konsantrasyon kavramı ………………………………………………………………………………

7. Endüstriyel cıva zehirlenmesi. Önleyici tedbirler………………………………………………………………..

8. Nitrojen oksitlerle endüstriyel zehirlenme. Önleyici tedbirler………………………………………………

9. Berilyum ile endüstriyel zehirlenme. Önleyici tedbirler …………………………………………………..

10. Endüstriyel kurşun zehirlenmesi. Önleyici tedbirler………………………………………………………..

11. Endüstriyel karbon monoksit zehirlenmesi. Önleyici tedbirler………………………………………….

12. Organik çözücülerle endüstriyel zehirlenme Önleyici tedbirler…………………..

13. Kükürt dioksit ile endüstriyel zehirlenme……………………………………………………………………………….

13. Mesleki zehirlenme ve hastalıkların önlenmesi…………………………………………………….

14. Kaynaklar……………………………………………………………………………………………………………………… .

giriiş

İnsan vücudu kimyasal bileşiklerden, kimyasal elementlerden ve çevresi, canlı ve cansız, ayrıca kimyasal bileşikler ve elementlerden oluşur. Gezegendeki tüm canlıların yaşamına, maddelerin hareketi ve dönüşümleri eşlik eder. Ancak doğadaki maddelerin belli bir yerde ve belli miktarda olması ve belli bir hızda hareket etmesi gerekir. Sınırlar ihlal edildiğinde, ister tesadüfi, ister kasıtsız veya yapay olarak meydana gelsin, doğal nesnelerin ve sistemlerin işleyişinde veya insan yaşamında ciddi rahatsızlıklar meydana gelir.

Maddelerin canlı organizmalar üzerindeki etkisi sorununun bin yıldan fazla bir geçmişi vardır. Zehirli bitki ve hayvanlarla insanların buluşması, zehirlerin avlanma, askeri amaçlar, dini kültlerde vb. kullanılması ile ilgili gelenekler yüzyıllar öncesine dayanmaktadır. Maddelerin insan vücudu üzerindeki zararlı etkileri doktrini Hipokrat, Galen, Paracelsus, Ramazzini tarafından geliştirilmiştir.

18. ve 19. yüzyıllarda kimyanın gelişimi, o zamana kadar mistik önemini yitirmiş olan zehirler doktrininin gelişimine yeni bir ivme kazandırdı. Bu doktrin, maddenin yapısı ve özellikleri hakkındaki bilgilere dayanmaya başladı. 20. yüzyılın bilimsel, teknik ve endüstriyel devrimi, maddelerin canlı nesneler üzerindeki etkisi sorununu özellikle alakalı hale getirdi. İnsan bilimsel ve ekonomik faaliyetleri, birçoğu daha önce biyosferimizin karakteristik özelliği olmayan milyonlarca kimyasal bileşiğin insanlar ve çevre üzerindeki etkisine yol açmıştır.

Zararlı bir madde kavramı

Paracelsus, "Her şey zehirdir ve hiçbir şey zehirsiz değildir" dedi. Bu ifadeyi, miktarına ve vücutla etkileşim koşullarına bağlı olarak, aynı maddenin zararlı (zehir), ilaç ve yaşam için gerekli bir araç olabileceği şeklinde anlıyoruz.

Zararlı madde, insan vücudu ile temas ettiğinde yaralanmaya, hastalığa veya anormal sağlığa neden olabilen, saptanabilir bir maddedir. modern yöntemler hem onunla temas sürecinde hem de şimdiki ve sonraki nesillerin uzak yaşam dönemlerinde.

Organizmalar için yabancı bileşiklere ksenobiyotikler denir. Bunlara endüstriyel kirlilik, ev kimyasalları, böcek ilaçları, ilaçlar dahildir. Bu tür maddeler vücutta oluşmaz, ancak insan tarafından yapay olarak sentezlenir.

Zararlı maddeler, toksisite ve tehlike derecesi ile karakterize edilir. Toksisite, bir maddenin canlılara zarar verme yeteneğini ifade eder. Toksisite, bir maddenin yaşamla uyumsuzluğunun bir ölçüsüdür.

Bir maddenin tehlikesi, bir maddenin zararlı etki olasılığını karakterize eden oldukça geniş bir kavramdır. gerçek koşullarüretim ve uygulama.

Zararlı maddelerin (zehirler) ve zehirlenmelerin ana sınıflandırma türleri

Bir yandan maddelerin özelliklerinin çeşitliliğini ve biyolojik etkilerini yansıtan çok sayıda farklı zararlı madde ve zehirlenme sınıflandırması vardır ve diğer yandan çeşitli uzmanlar tarafından bu soruna yaklaşımların çeşitliliği .

Maddelerin vücut üzerindeki etkisinin niteliğine göre sınıflandırılması ve Genel Gereksinimler güvenlik GOST 12.0.003–74* tarafından düzenlenir. GOST'a göre, maddeler toksik olarak ayrılır, zehirlenme tüm organizmanın veya bireysel sistemleri (CNS, hematopoez) etkileyen, neden olan patolojik değişiklikler karaciğer, böbrekler; tahriş edici - solunum yollarının, gözlerin, akciğerlerin, cildin mukoza zarının tahriş olmasına neden olur; hassaslaştırıcı, alerjen olarak hareket eden (formaldehit, çözücüler, nitro ve nitroso bileşiklerine dayalı vernikler, vb.); mutajenik, genetik kodun ihlaline yol açan, kalıtsal bilgilerde bir değişiklik (kurşun, manganez, Radyoaktif İzotoplar ve benzeri.); kanserojen, kural olarak malign neoplazmalara (siklik aminler, aromatik hidrokarbonlar, krom, nikel, asbest, vb.) neden olur; üreme (çocuk doğurma) işlevini etkileyen (cıva, kurşun, stiren, radyoaktif izotoplar, vb.).

Zararlı maddelere maruz kalmanın son üç türü - mutajenik, kanserojen, üreme işlevi üzerindeki etkiler ve ayrıca kardiyovasküler sistemin yaşlanma sürecinin hızlanması, kimyasal bileşiklerin vücut üzerindeki etkisinin uzun vadeli sonuçları olarak adlandırılır. . Bu, uzak dönemlerde, yıllar ve hatta on yıllar sonra kendini gösteren belirli bir eylemdir. Sonraki nesillerde çeşitli etkilerin ortaya çıktığı da belirtilmiştir. Bu sınıflandırma, maddenin toplanma durumunu dikkate almazken, belirgin toksisitesi olmayan büyük bir aerosol grubu için, etkisinin vücut üzerindeki fibrojenik etkisi ayırt edilmelidir. Bunlara kömür parçalama aerosolleri, kömür kaya aerosolleri, kok aerosolleri (kömür, zift, yağ, şeyl), kurum, elmaslar, karbon fiber malzemeler, hayvansal ve bitkisel kaynaklı aerosoller (toz), silikat içeren tozlar, silikatlar, alüminosilikatlar, parçalanma dahildir. ve yoğuşma aerosolleri metaller, silikon içeren toz.

Pratik kullanımlarına bağlı olarak kimyasal maddeler (organik, inorganik, organoelemental) şu şekilde sınıflandırılır:

– üretimde kullanılan endüstriyel zehirler: örneğin organik çözücüler (dikloroetan), yakıtlar (propan, bütan), boyalar (anilin);

- tarımda kullanılan pestisitler: pestisitler (heksakloran), insektisitler (karbofos), vb.;

- ilaçlar;

– formda kullanılan ev kimyasalları besin katkı maddesi(asetik asit), sanitasyon, kişisel bakım, kozmetik vb.;

- bitkilerde ve mantarlarda (aconite, baldıran otu), hayvanlarda ve böceklerde (yılanlar, arılar, akrepler) bulunan biyolojik bitki ve hayvan zehirleri;

– toksik maddeler(ler): sarin, hardal gazı, fosgen, vb.

Zehirler, genel ile birlikte seçici toksisiteye sahiptir, yani belirli bir organ veya vücut sistemi için en büyük tehlikeyi oluştururlar. Seçici toksisiteye göre, zehirler ayırt edilir:

- baskın kardiyotoksik etkiye sahip kardiyak; Bu grup birçok ilaçlar, bitkisel zehirler, metal tuzları (baryum, potasyum, kobalt, kadmiyum);

- sinir, ağırlıklı olarak zihinsel aktivitenin (karbon monoksit, organofosfor bileşikleri, alkol ve vekilleri, ilaçlar, uyku hapları vb.) ihlaline neden olur;

- Klorlu hidrokarbonlar, zehirli mantarlar, fenoller ve aldehitlerin vurgulanması gereken hepatik;

- böbrek - ağır metal bileşikleri etilen glikol, oksalik asit;

- kan - anilin ve türevleri, nitritler, arsenik hidrojen;

– pulmoner – nitrojen oksitler, ozon, fosgen vb.

Zararlı maddelerin toksik etkisi, maddelerin aşırı toksik, yüksek toksik, orta derecede toksik ve düşük toksik olarak sınıflandırıldığı toksikometri göstergeleri ile karakterize edilir. Çeşitli maddelerin toksik etkisinin etkisi, vücuda giren maddenin miktarına, fiziksel özelliklerine, alım süresine, biyolojik ortamla (kan, enzimler) etkileşimin kimyasına bağlıdır. Ek olarak, etki cinsiyete, yaşa, bireysel hassasiyete, giriş ve atılım yollarına, vücuttaki dağılıma, ayrıca meteorolojik koşullara ve diğer ilgili faktörlere bağlıdır. çevre.

Endüstriyel kimyasallar vücuda solunum sistemi, gastrointestinal sistem ve sağlam deri yoluyla girebilir. Ancak ana giriş yolu akciğerlerdir. Akut ve kronik mesleki zehirlenmelere ek olarak, endüstriyel zehirler vücut direncinde azalmaya ve genel morbiditenin artmasına neden olabilir.

Ev zehirlenmesi en sık zehir gastrointestinal sisteme girdiğinde ortaya çıkar (zehirli kimyasallar, ev kimyasalları, tıbbi maddeler). Zehir doğrudan kan dolaşımına girdiğinde, örneğin yılanlar, böcekler tarafından ısırıldığında ve tıbbi maddeler enjekte edildiğinde akut zehirlenme ve hastalıklar mümkündür.

Aşağıdaki kimyasal etki türleri ayırt edilir:

1. Lokal - esas olarak deriden, mukoza zarlarından gelen reaksiyonlarla karakterize edilir. Bu durumda, madde kana emilmez. Belirgin kimyasal aktiviteye sahip maddeler - asitler, alkaliler - yerel bir etkiye sahiptir.

2. Genel toksik (emici) - bir maddenin kan dolaşımına girdiği ve vücuda yayıldığı zaman etkisi.

3. Refleks. Bu tür bir eylem yerel olarak atfedilebilir. Madde, duyu organlarının kemoreseptörlerine etki eder ve solunum merkezi (öksürük, boğulma) üzerinde refleks etkisi vardır.

Kimyasalların birleşik etkisinin etkileri:

1. Birkaç maddenin etkisinin ayrı ayrı etkilerinin toplamına eşitse, etkilerin toplamından bahsederler.

2. Etki, birkaç maddenin birleşik etkisi ile azalabilir - antagonistik etki.

3. Herhangi bir değişiklik yoksa, bu ek bir işlemdir.

4. Birkaç maddenin birleşik etkisi ile etkinin doğasını değiştirmek mümkündür - bir koalisyon eylemi.

Endüstriyel zehirlerin vücut üzerindeki etkisinin genel özellikleri (CVS, CNS, gastrointestinal sistem, kan sistemi, cilt)

Kardiyovasküler sistem.

Kardiyovasküler sisteme verilen hasar spesifik değildir. Akut lezyonlar gözlenmez, kronik zehirlenme daha sık görülür

Bitkisel-vasküler distoni

Miyokarddaki distrofik değişiklikler (miyokardiyal distrofi)

Enfeksiyöz miyokardit tipine göre ilerleyen miyokardda organik hasar

Merkezi sinir sistemi.

Endüstriyel zehirlerle zehirlenme sırasında merkezi sinir sistemine verilen hasar hem akut hem de kronik olabilir.

1. Merkezi sinir sisteminin uyarılması - klinik olarak akut psikozlara dönüşebilen psikomotor reaksiyonlarla kendini gösterir.

2. CNS depresyonu - bu, stupor, koma (yüzeysel veya derin) belirtisine neden olur.

Merkezi sinir sisteminin kronik zehirlenmesi, başlangıçta, örneğin astenovejetatif sendrom gibi spesifik olmayan semptomlarla kendini gösterir. İkincisi, baş ağrısı, halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık görünümü ile karakterize bir semptom kompleksidir.

Daha sonraki aşamalarda, toksik ensefalopatiler ortaya çıkabilir - serebral kortekste, spesifik sendromlarla karakterize edilen bozukluklar (hafıza, zeka, ruh hali azalması). Ayrıca serebellar-vestibüler sendrom (Romberg pozisyonunda kararsızlık, kararsız yürüyüş vb.), Diensefalik (hipotalamik) sendrom (nöroendokrin sistemin rahatsızlığı, diyabet insipidus görünümüne kadar vejetatif vasküler bozukluklar), epileptiform sendromlar vb. .

Gastrointestinal sistem.

Temel olarak, gastrointestinal sistem tahriş edici etkiye sahip maddelerden etkilenir. Belirtiler ağız boşluğunda zaten gözlenebilir. Akut zehirlenmede, nekroza kadar yanıkların görünümü karakteristiktir. Kronik zehirlenmelerde gastrit, gastroenterit, dispeptik bozukluklar (bulantı, kusma, ishal, ağızda hoş olmayan tat vb.), motor bozukluklar vb.

Kan sistemi.

Kan sisteminin kimyasalların etkisine reaksiyonları, genel hematolojik spesifik olmayan reaksiyonlara ve spesifik reaksiyonlara ayrılır.

Genel hematolojik spesifik olmayan reaksiyonlar, herhangi bir toksik maddeye maruz kalma için aynıdır ve aynı tip kaymalar (lökositoz, eozinofili, vb.)

Spesifik reaksiyonlar:

1. Hematopoez ihlali (örneğin, siklik hidrokarbonlara maruz kaldığında). Proliferasyonun inhibisyonu, hipoplastik durumlar, kan hücrelerinin sayısında azalma, hiperplastik durumlar (örneğin lösemi vb.) vardır.

Porfirin ve hem sentezinin ihlali. Tiyol zehirleri - kurşun, hidrokarbonların amino türevleri ile ilgili maddelerden kaynaklanabilir.

2. Hemoglobinin özelliklerinde değişiklik. Örneğin, methemoglobin oluşumuna yol açan methemoglobin oluşturucuların etkisi altında. Normda bulunur (% 0,5 - 2,5), koruyucu bir işlevi vardır, kandaki endojen peroksit bileşiklerine bağlanır. Methemoglobinde %10-15'e varan bir artışla, hafif derece zehirlenme ve% 50'den fazla methemoglobin konsantrasyonunda - şiddetli bir form. Bu siyanoz, hipoksi vb. ile sonuçlanır. Bu aynı zamanda hemoglobin ile birleştiğinde karboksihemoglobin veren ve oksijenin yer değiştirmesi nedeniyle hipoksiye yol açan karbon monoksit içerir.

1. Hemolitik anemi - kırmızı kan hücrelerinin zarlarını etkileyen maddelerin etkisi altında gözlenir.

Cildi etkileyen 3 grup madde vardır:

1) Tahriş edici etkisi olan maddeler. Yanıklara, nekroza (asitler, alkaliler) ve fakültatif tahrişlere (asit ve alkalilerin zayıf çözeltileri) neden olan zorunlu tahriş edici maddeler olabilir.

Tahriş edici bir etki ile şunlar olabilir:

Kontakt dermatit (organik çözücüler) Foliküler lezyonlar (katran, kayganlaştırıcı yağlar) Proliferatif değişiklikler

2) Işığa duyarlılık etkisi olan bileşikler, yani. fotodermatite neden olan maddeler (katran, asfalt, bazı tıbbi maddeler - nöroleptikler, sülfonamidler, antibiyotikler).

3) Maddeler-hassaslaştırıcılar (çeşitli alerjenler). Alerjik dermatit, egzama vb. neden olur.

Tahriş edicilerin akut bir etkisi vardır ve son iki grubun maddeleri cilt üzerinde kronik bir etkiye sahiptir.

Solunum sistemi.

Akut zehirlenmelerde akut toksik, laringofaringotrasit, akut toksik bronşit, akut toksik bronşiolit, akut toksik akciğer ödemi, akut toksik pnömoni görülebilir.

Kronik zehirlenmede, kronik toksik-enfeksiyöz iltihaplar gözlenecektir: kronik toksik bronşit, nezle değişiklikleri, bronşlarda trofik değişiklikler.

Karaciğer parankimini seçici olarak etkileyen maddeler vardır. Akut zehirlenmede akut hepatit, kronik zehirlenmede kronik hepatit, safra yollarında hasar görülür. İşlem genellikle iyi huylu bir seyir gösterir, ancak siroz ile komplike olabilir.

Böbrek hasarı iki mekanizma ile ortaya çıkabilir:

1. Böbrek dokusu hücrelerine doğrudan zarar vererek, tübüllerde nekroza kadar distrofik değişikliklere yol açar.

2. Renal iskemiye yol açan hemodinamik bozukluklar, böbreklerin tübüler aparatında hasar.

Akut zehirlenmede, kronik zehirlenmede - toksik nefropatide akut böbrek yetmezliği (ARF) görülür. Kronik zehirlenmede böbrek hasarı spesifik değildir.

Akut ve kronik zehirlenme.

Zehirlenme akut, subakut ve kronik formlarda ortaya çıkar. Akut zehirlenmeler daha sık gruptur ve kazalar, ekipman arızaları ve iş güvenliği gerekliliklerinin ağır ihlalleri sonucu ortaya çıkar; birden fazla vardiya için toksik maddelerin etkisinin kısa süresi ile karakterize edilirler; vücuda nispeten büyük miktarlarda zararlı bir maddenin alınması - havada yüksek konsantrasyonlarda; hatalı yutma; derinin şiddetli kontaminasyonu. Örneğin, benzin buharlarına, yüksek konsantrasyonlarda hidrojen sülfüre maruz kalındığında aşırı derecede hızlı zehirlenme meydana gelebilir ve kurban hemen temiz havaya çıkarılmazsa solunum merkezinin felcinden ölümle sonuçlanabilir. Genel toksik etkisi nedeniyle, ağır vakalarda nitrojen oksitler komaya, kasılmalara ve kan basıncında keskin bir düşüşe neden olabilir.

Kronik zehirlenme, vücuda nispeten küçük miktarlarda uzun süreli zehir alımı ile yavaş yavaş meydana gelir. Zehirlenme, zararlı bir madde kütlesinin vücutta birikmesi (materyal kümülasyon) veya vücutta neden olduğu rahatsızlıklar (fonksiyonel kümülasyon) sonucu gelişir. Solunum sisteminin kronik zehirlenmesi, bir veya birkaç tekrarlanan akut zehirlenmenin sonucu olabilir. Sadece fonksiyonel birikim sonucunda kronik zehirlenmeye neden olan zehirler arasında klorlu hidrokarbonlar, benzen, benzin vb.

Aynı zehire subtoksik bir dozda tekrar tekrar maruz kalındığında zehirlenmenin seyri değişebilir ve kümülasyon fenomenine ek olarak duyarlılık ve bağımlılık gelişebilir.

Duyarlılık, bir maddeye tekrar tekrar maruz kalmanın öncekinden daha büyük bir etkiye neden olduğu bir vücut durumudur. Duyarlılaştırmanın etkisi, kanda ve diğer iç ortamlarda, değişen ve vücuda yabancı hale gelen ve antikor oluşumunu indükleyen protein moleküllerinin oluşumu ile ilişkilidir. Tekrarlanan, hatta daha zayıf bir toksik etki, ardından zehrin antikorlarla reaksiyona girmesi, vücudun duyarlılık fenomeni şeklinde sapkın bir tepkisine neden olur. Ayrıca, ön duyarlılık durumunda, şiddeti, etkilenen maddenin dozuna değil, vücudun durumuna bağlı olan alerjik reaksiyonlar gelişebilir. Alerji, genellikle sakatlığa yol açan akut ve kronik zehirlenmelerin seyrini önemli ölçüde karmaşıklaştırır. Duyarlılığa neden olan maddeler arasında berilyum ve bileşikleri, nikel, demir, kobalt karboniller, vanadyum bileşikleri vb. bulunur.

Vücut üzerindeki zararlı maddelere tekrar tekrar maruz kalındığında, bağımlılık nedeniyle etkilerin zayıflaması gözlemlenebilir. Zehrin kronik etkilerine bağımlılığın gelişmesi için konsantrasyonunun (dozunun) adaptif bir yanıt oluşturmaya yeterli olması ve aşırı olmaması, vücutta hızlı ve ciddi hasara yol açması gerekir. Toksik etkilere bağımlılığın gelişimini değerlendirirken, diğerlerine maruz kaldıktan sonra bir maddeye karşı artan direncin olası gelişimini hesaba katmak gerekir. Bu fenomene tolerans denir.

Zararlı maddelere maruz kalma reaksiyonunu azaltabilen ve vücudun kimyasal olanlar da dahil olmak üzere birçok çevresel faktöre karşı direncini artırabilen adaptojenler (vitaminler, ginseng, eleutherococcus) vardır. Bununla birlikte, bağımlılığın uyum sürecinin sadece bir aşaması olduğu ve aradaki çizgiyi yakalamak için akılda tutulmalıdır. fizyolojik norm ve düzenleyici mekanizmaların gerilimi her zaman mümkün değildir. Düzenleyici sistemlerin aşırı zorlanması, adaptasyonda ve patolojik süreçlerin gelişmesinde bozulmaya yol açar.

Üretimde, kural olarak, çalışma günü boyunca zararlı madde konsantrasyonları sabit değildir. Ya vardiyanın sonuna doğru artarlar, öğle yemeği molası sırasında azalırlar ya da keskin bir şekilde dalgalanırlar, bir kişi üzerinde aralıklı (kalıcı olmayan) bir etki uygularlar; bu, çoğu durumda, sık ve keskin olduğu için sürekli olmaktan daha zararlı olduğu ortaya çıkar. uyarandaki dalgalanmalar, adaptasyon oluşumunda bir bozulmaya yol açar. olumsuz etki karbon monoksit CO'nun solunması sırasında aralıklı bir rejim kaydedildi.

Zararlı maddelerin biyolojik etkisi, hücrelerin ve hücre içi yapıların reseptör aparatı aracılığıyla gerçekleştirilir. Çoğu durumda, toksisite reseptörleri enzimler (örneğin, asetilkolinesteraz), amino asitler (sistein, histidin, vb.), vitaminler, bazı aktif fonksiyonel gruplar (sülfidril, hidroksil, karboksil, amino ve fosfor içeren) ve ayrıca metabolizmayı düzenleyen çeşitli aracılar ve hormonlar. Zararlı maddelerin vücut üzerindeki birincil spesifik etkisi, “madde-reseptör” kompleksinin oluşumundan kaynaklanmaktadır. Zehrin toksik etkisi, moleküllerinin minimum sayısı en hayati hedef hücreleri bağlayabildiği ve etkisiz hale getirebildiği zaman ortaya çıkar. Örneğin, botulinum toksinleri periferik motor sinirlerin uçlarında birikebilir ve sinir hücresi başına sekiz molekül içeriğinde felçlerine neden olabilir. Böylece 1 mg botulinum 1200 ton canlı maddeyi yok edebilir ve bu toksinin 200 gr'ı tüm Dünya nüfusunu yok edebilir.

İzin verilen maksimum konsantrasyon kavramı

Toksikometrinin temeli, çeşitli ortamlarda zararlı maddelerin izin verilen maksimum konsantrasyonlarının (MPC) belirlenmesidir. Bu MPC'ler, sıhhi kontrol için yasal temeli oluşturur.

Kimyasal bir bileşiğin izin verilen maksimum konsantrasyonu dış ortam- insan vücudunda periyodik olarak veya yaşam boyunca etkileşimde olan böyle bir konsantrasyon - doğrudan veya dolaylı olarak ekolojik sistemler ve olası ekonomik hasarlar yoluyla - giden herhangi bir somatik veya zihinsel hastalık veya sağlık durumunda değişiklik yoktur. adaptif fizyolojik reaksiyonların sınırlarının ötesinde, modern araştırma yöntemleriyle hemen veya şimdiki ve sonraki nesillerin yaşamlarının ayrı dönemlerinde tespit edildi.

MPC oluşturmanın temeli, maddelerin zararlı etkilerinin eşiği kavramıdır.

Zararlı etki eşiği (tek ve kronik), etkisi altında vücutta (madde alımının belirli koşulları ve standart bir istatistiksel biyolojik nesne grubu altında) değişikliklerin meydana geldiği çevresel bir nesnedeki bir maddenin minimum konsantrasyonudur. fizyolojik adaptif reaksiyonların veya gizli (geçici olarak telafi edilen) patolojinin sınırlarının ötesine geçin. Aktif maddenin konsantrasyonu genellikle aşağıdaki birimlerle ifade edilir: mg/m3, mg/l, mg/kg, %. Dozlar, birim hayvan kütlesi başına (mg/kg, mm/kg) zararlı bir maddenin kütle veya hacim birimleri olarak ifade edilir.

Endüstriyel cıva zehirlenmesi. Önleme önlemleri

Civa, 0°C'de buharlaşan sıvı bir metaldir. Buharlar havadan çok daha ağırdır. Cıva endüstride aletlerin, flüoresan lambaların, cıva doğrultucuların, barometrelerin, termometrelerin vb. imalatında kullanılır. Cıva ayrıca kimya ve ilaç endüstrilerinde de kullanılmaktadır.

Cıva buharı vücuda soluma ve deri yoluyla girer. Tuzlar şeklinde cıva vücuda gastrointestinal sistemden girer. Tükürük, ter, meme bezleri tarafından salgılanır. Cıva vücutta kemik iliği, karaciğer ve böbreklerde bir depo oluşturur.

Akut zehirlenme, havadaki cıva buharının konsantrasyonu 0.015 mg / l'den fazla olduğunda ortaya çıkabilir ve öncelikle gastrointestinal semptomlarla kendini gösterir. Bulantı, kusma, ağızda metalik tat, hipersalivasyon, stomatit, kolit fenomeni ile karakterizedir. Böbreklere ve karaciğere verilen hasar da karakteristiktir.

Kronik zehirlenmede, spesifik olmayan semptomlar ilk önce ortaya çıkar: genel halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk, hafıza kaybı, yorgunluk, asteno-vejetatif sendrom, endokrin bezlerinin bozulması, kadınlarda adet düzensizlikleri.

Kronik zehirlenme, merkezi sinir sisteminin baskın bir lezyonu ile karakterizedir. Üzerinde erken aşamalar sinir sistemindeki hasar, parmakların titremesi ile başlayan, daha sonra bacaklara, dudaklara, dile ve tüm vücuda yayılan, heyecan, hareket ve yazma girişimi ile yoğunlaşan bir titreme şeklinde kendini gösterir. Daha ciddi vakalarda, ruhta değişiklikler gözlenir: hasta sinirlenir, çabuk sinirlenir, ya heyecanlı ya da utangaç ya da acı verici bir şekilde utangaçtır (cıva ereti). Kronik zehirlenmede, gastrointestinal bozukluklar da karakteristiktir: cıva stomatit, diş eti iltihabı, diş etlerinde mavimsi bir renkte kurşundan farklı cıva sınırının oluşumu, gastrit belirtileri, kolit.

Önleme.

1. Teknolojik önlemler. Üretim sürecinde cıvanın daha az toksik maddelerle değiştirilmesi için çaba gösterilmelidir.

2. Sıhhi önlemler öncü bir rol oynamaktadır. Cıva ile yapılan tüm çalışmalar, özel olarak donatılmış ayrı bir odada yoğunlaştırılmalıdır. Duvarlar ve tavanlar yağ veya nitro emaye boya ile boyanmalı, zeminler çatlaksız muşamba ile kaplanmalıdır. Açık cıva varlığı ile ilgili çalışmalar, ısıtması ile çeker ocaklarda yapılmalıdır. Oda sıcaklığı 16-18°C'yi geçmemelidir. Cıva ekipmanı kapatılmalıdır. Verimli genel besleme ve egzoz havalandırması, odadaki cıva içeriğinin sürekli izlenmesi gereklidir.

3. Hijyenik düzenleme - Cıva için MPC 0,01 mg/m2'dir.

4. Terapötik ve önleyici tedbirler. Klinik kan testi, cıva içeriği için idrar testi ile ön ve periyodik tıbbi muayenelerin yapılması gereklidir. Cıva ile çalışmanın kontrendikasyonları nevrasteni, merkezi sinir sisteminin organik hastalıkları, zihinsel hastalık, karaciğer ve böbrek hastalıkları, ağız boşluğu (stomatit, diş eti iltihabı, periodontal hastalık), vb.

Azot oksitlerle endüstriyel zehirlenme. Önleme önlemleri

Azot oksitler, kimyasal üretimde patlatma sırasında endüstriyel zehirlenmelere neden olabilir.

Nitrik oksitler arasında renksiz bir gaz olan nitrik oksit (NO) ile oksijenin eklenmesi sonucu havada nitrik oksitten oluşan ve normal koşullar altında uçucu bir sıvı olan nitrojen dioksit (NO2) bulunur.

Azot oksit ve azot dioksitin toksik etki mekanizması farklıdır.

Nitrik oksit (N0) methemoglobin oluşturucuları belirtir. Vücuda solunum yoluyla girer ve kan hemoglobinine katılarak methemoglobin oluşturur. Sonuç olarak, hemoglobin oksijen bağlama ve taşıma yeteneğini kaybeder, hipoksi (ve hatta anoksi) gelişir. Beyin, kardiyovasküler bozukluklar karakteristiktir.

Solunum yolundaki nitrojen dioksit (NO2) suda kolayca çözünür ve nitrik asit oluşturur, bu da kimyasal yanıklara (koterize) neden olur. Azot dioksit, toksik pulmoner ödem gelişimi ile solunum sistemine verilen hasar ile karakterizedir. Nitrik aside ek olarak, solunum yollarında azot dioksitten nitröz asit oluşur, bu da dokuların alkali bileşenleri ile reaksiyona girerek nitritler ve nitratlar oluşturur. Nitritler kana emilir, CNS depresyonuna neden olur, kan basıncını düşürür, methemoglobin oluşumu, hemoliz, bilirubinemi vb. Bağırsaktaki nitratlar nitrozaminlere dönüştürülebilir. hangileri kanserojendir.

Zehirlenmenin ilk belirtileri işe başladıktan yaklaşık 6 saat sonra gelişir ve şiddetli vakalarda öksürük, nefes darlığı, boğulma olarak kendini gösterir - akciğer ödemi, bronkopnömoni.

Kronik nitrojen oksit zehirlenmesi, baş ağrısı, genel halsizlik, yeşilimsi-sarı cilt rengi, ağız mukozasında yeşilimsi plak, artan kan pıhtılaşması ve kanda methemoglobin varlığı ile kendini gösteren düşük konsantrasyonlara uzun süre maruz kalma ile gelişir.

Önleme.

1. Sıhhi ve teknik önlemler - etkin havalandırma, sızdırmazlık, patlatma sonrası iş yerlerinin havalandırılması (azot oksitler için).

2. Kimya tesisleri personelinin güvenliği bireysel yollarla solunum koruması ve bir kaza durumunda güvenlik ve davranış kuralları hakkında talimat vermek.

3. Terapötik ve önleyici tedbirler - kronik solunum yolu hastalıkları olan kişilerin azot oksitler ve klor ile çalışmasına izin verilmez.

4. Hijyenik düzenleme - Endüstriyel tesislerde klor için MPC, nitrojen oksitler için 1 mg/m2'dir - 5 mg/m.

Berilyum ile endüstriyel zehirlenme. Önleme önlemleri

Berilyum, yüksek mukavemet, ısı direnci, hafiflik ile ayırt edilir ve bu nedenle uçak yapımında, uzayda ve nükleer teknolojide kullanılır. Berilyum bileşikleri radyo elektroniğinde, silikat endüstrisinde, flüoresan lambalarda ve X-ışını tüplerinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Berilyum vücuda girer

1. Aerosoller şeklinde inhalasyon yoluyla

2. Gastrointestinal sistem yoluyla

3. Deri yoluyla

Berilyum gastrointestinal sistem, böbrekler ve meme bezleri yoluyla atılır ve kemiklerde ve iç organlarda birikebilir. Berilyum sağlayabilir

1. Belirgin tahriş edici etki

2. Genel toksik etki

3. Belirgin alerjenik etki

4. Kanserojen etki

Be bileşiklerinin toksisitesi çözünürlüklerine bağlıdır. Bu durumda çözünür bileşikler hem akut hem de kronik zehirlenmelere neden olurken, çözünmeyen bileşikler sadece kronik zehirlenmelere neden olur. Berilyumun havadaki toksik konsantrasyonu 40 mg/m3'tür, yani. Çok zehirli ol.

Otoimmün süreçler berilyum zehirlenmesinin patogenezinde önemli bir rol oynamaktadır. berilyumun etkisi altında vücudun kendi proteinleri değişir.

Berilyum zehirlenmesinin klinik tablosu:

1) İnhalasyon alımı ile.

1. Akut zehirlenme. Lokal tahriş edici etki, solunum yollarında hasar - akut toksik laringofaringotrasit ve bronşiyollerin ve akciğerlerin karakteristik lezyonları vardır.

2. Kronik zehirlenme. Özelliği değişken bir gizli dönemdir. Kronik zehirlenmenin sonuçları metalle temastan yıllar sonra gözlemlenebilir. Berilyum (berilyum) ile kronik zehirlenme iki şekilde ortaya çıkar:

a) Geçiş reklamı formu - büyüme gözlemlendi bağ dokusu(pnömokonyoz), klinik olarak nefes darlığı, öksürük, alerjik belirtiler, ateş, siyanoz şeklinde ifade edilen akciğerlerde.

b) Granülomatöz form - organlarda ve dokularda ve özellikle akciğerlerin köklerinde 0,5 cm boyutuna kadar spesifik granülomlar oluşur

2) Deriden girerken.

1. Akut lezyon kendini yanık, nekroz şeklinde gösterir.

2. Kronik - dermatit, kuş gözü ülseri şeklinde. Berilyum ayrıca kanserojendir.

Berilyum zehirlenmesinin yanı sıra diğer endüstriyel zehirlerle zehirlenmenin önlenmesi, teknolojik önlemleri, sıhhi ve teknik önlemleri (havalandırma, binaların kapsamlı temizliği vb.), Çalışma havasında izin verilen maksimum berilyum konsantrasyonunun oluşturulmasını ve bunlara uyulmasını içerir. tesisler (0.001 mg / m), tıbbi önleyici tedbirler (ön ve periyodik tıbbi muayeneler).

Endüstriyel kurşun zehirlenmesi. Önleme önlemleri

Kurşun, pil ve baskı endüstrisinde, cevherlerin çıkarılmasında, kurşun ürünlerin ve boyaların üretiminde vb. kullanılmaktadır. Kurşunun kendisine ek olarak bileşikleri (kurşun oksitleri) de tehlikelidir.

Kurşun vücuda esas olarak kurşun buharları şeklinde solunum yolu yoluyla girer. Ağız yolu kurşun tozunun yutulmasıyla da mümkündür. Kurşun ve bileşikleri mide-bağırsak yolu ve böbrekler ile meme ve tükürük bezleri tarafından atılır.

Kurşun birikimli bir zehirdir, çözünmeyen kurşun glifosfat şeklinde kemiklerde ve iç organlarda birikir. Toksik etkisine göre kurşun politropik zehirlere aittir, merkezi ve periferik sinir sistemini, kardiyovasküler sistemi, kan sistemini etkiler, iç organlar(GIT, karaciğer ve DR-)

Üretim koşulları altında sadece kronik kurşun zehirlenmesi meydana gelir.

Kurşun zehirlenmesinin erken belirtilerinden biri diş etlerinde kurşun kenarlığıdır - kurşun hidrojen sülfit ile birleştiğinde hidrojen sülfit oluşumunun bir sonucu olarak diş etlerinde görünen grimsi-mor bir şerit.

Kan sistemi kısmında, hemolitik sarılığın eşlik edebileceği anemi gözlenir. Eritrositlerde bazofilik granülerlik bulunur.

Gastrointestinal sistemin yenilgisi, iştah azalması, kalıcı kabızlık, bağırsak düz kaslarının spazmı nedeniyle dayanılmaz kramp ağrılarının (bağırsak kolik) ortaya çıkması ile kendini gösterir.

Bazı durumlarda, daha az sıklıkla felç şeklinde kendini gösteren sinir sistemi etkilenir. Şiddetli vakalarda, ensefalopati oluşabilir. Karaciğer hasarı, toksik hepatit, hemolitik sarılık ile kendini gösterir.

Tanısal değer, idrarda (0.1 mg / l'nin üzerinde), kanda, bazofilik tanecikli eritrositlerin varlığında, idrar ve dışkıda hematoporfirin atılımında bir artışa sahiptir.

Kurşun zehirlenmesinin önlenmesi şunları içerir:

1. Teknolojik önlemler - mümkünse, kurşunun üretim sürecinden çıkarılması ve diğer maddelerle değiştirilmesi, üretim sürecinin otomasyonunun sağlanması vb.

2. Sıhhi ve teknik önlemler - etkili besleme ve egzoz havalandırması, binaların kapsamlı temizliği vb.

3. Hijyenik düzenleme - MPC'nin kurulması ve gözetilmesi. Endüstriyel binaların havasındaki kurşun ve bileşiklerinin içeriği 0,01 mg/m2'yi geçmemelidir.

4. İşçilere eve götürülemeyen ve sistematik olarak yıkanan tulumlar verilir. İşten sonra duş gereklidir.

5. Terapötik ve önleyici tedbirler - bir terapistin ve bir nöropatologun katılımının zorunlu olduğu ön ve periyodik tıbbi muayenelerin yapılması, laboratuvar kan ve idrar testleri. Kurşun kullanılan endüstrilerde kadın ve gençlerin çalışması yasaktır.

Endüstriyel karbon monoksit zehirlenmesi. Önleme önlemleri

Karbon monoksit en yaygın endüstriyel zehirdir ve karbonun eksik yanma süreçlerinin olduğu her yerde bulunur. Yüksek fırınlarda, açık ocaklarda, demir ocaklarında, dökümhanelerde, termal atölyelerde, araçlarda çalışırken (egzoz gazları önemli miktarda CO içerir), karbon monoksitin hammadde olduğu kimya işletmelerinde çalışanların CO ile zehirlenme tehlikesi vardır ( fosgen, amonyak, metil alkol vb. sentezi)

Karbon monoksit vücuda soluma yoluyla girer, alveolar-kılcal zardan hızla kana nüfuz eder, Fe + hemoglobine bağlanır, normal işlevleri yerine getiremeyen ve hipoksemi ile sonuçlanan kararlı bir bileşik - karboksihemoglobin oluşturur. CO'nun hemoglobine afinitesi oksijenden 300 kat daha fazladır. Ek olarak, CO miyoglobin, sitokrom oksidazın demirli formu ve diğer bakır ve demir içeren enzimlerle etkileşime girer ve bununla bağlantılı olarak kaslara oksijen verilmesi bozulur.

Karbon monoksit zehirlenmesi akut ve kronik formlarda ortaya çıkabilir. Akut zehirlenmede ve çok yüksek CO konsantrasyonunda, bilinç kaybı, konvülsiyonlar ve ölüm (fulminan form) not edilir. Daha hafif vakalarda (gecikmiş form), klinik tablonun üç derece şiddeti vardır:

I. Işık derecesi. Şiddetli baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, halsizlik, çarpıntı, nefes darlığı, bulantı, kusma. Basınçta bir artış, genişlemiş öğrenciler, zaman ve mekanda oryantasyon kaybı, öfori var. Kandaki HbCO içeriği %10-30'dur.

II. Ortalama derece. Belirtiler keskin bir şekilde artar, bilinç kararır, belirgin uyuşukluk, halsizlik, ilgisizlik karakteristiktir. Deri ve mukozalar morarır, nefes darlığı artar, kan basıncı düşer ve öfori gelişir. Kandaki HbCO içeriği %30-50'dir.

III. Şiddetli derece. Bilinç kaybı, refleks kaybı, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama, klonik ve tonik nitelikteki kasılmalar, Cheyne-Stokes solunumu karakteristiktir. Kandaki HbCO içeriği %50-70'dir.

Kronik CO zehirlenmesinde, merkezi sinir sistemi esas olarak baş ağrısı, baş dönmesi, sinirlilik, uykusuzluk vb. İle kendini gösterir. Bulantı, iştah azalması, çarpıntı vb. de oluşabilir.

Karbon monoksit zehirlenmesinin önlenmesi şunları içerir:

1. Teknolojik önlemler - CO2'nin çalışma alanına girmesini önleyen üretim süreçlerinin otomasyonunun ve sızdırmazlığının sağlanması.

2. Sıhhi ve teknik önlemler - her şeyden önce, etkili besleme ve egzoz havalandırması olan endüstriyel tesislerin ekipmanı, endüstriyel binaların havasındaki gaz içeriği için kontrol sistemlerinin kurulması vb.

3. Hijyenik düzenleme - endüstriyel binaların havasında MPC CO'nun kurulması ve bunlara uyulması (20 mg/m) .4. Terapötik ve önleyici tedbirler - ön ve periyodik tıbbi muayenelerin yapılması.

Organik çözücülerle endüstriyel zehirlenme Önleyici tedbirler

Organik çözücüler yaygın olarak kullanılmaktadır. Endüstride en yaygın olarak kullanılanlar benzen serisi (toluen, ksilen, solvent nafta) ve kloroform (dikloroetan, karbon tetraklorür, metil klorür), alkoller (metil, propil, etil vb.) ve eter tipi solventler (bütil) bileşikleridir. , etil, metil asetatlar, ketonlar ve aldehitler).

Doğada ve üretimde bulunan bazı bileşiklerin (dikloroetan, karbon tetraklorür, metilen klorür) alerjen etkisi vardır.

Vücuda giriş ve dağıtım. Organik çözücüler vücuda solunum sistemi (buhar şeklinde) ve deri yoluyla nüfuz eder.

Bu grubun maddeleri vücut üzerinde narkotik ve tahriş edici bir etkiye sahiptir, sinir ve hematopoietik sistemlere ve parankimal organlara zarar verir.

Klinik tablo

Akut zehirlenme kliniği alkol zehirlenmesine benzer. Hafif vakalarda, öfori, baş ağrısı, kararsız yürüyüş, kusma, daha ciddi vakalarda mümkündür - kusma, bilinç kaybı, koma. Daha sonra, astenovejetatif bozukluklar, karaciğer hasarı gözlenir. Organik bileşiklerle kronik zehirlenme için, esas olarak gözlenen astenik sendromun tipine göre ilerleyen sinir sistemindeki değişiklikler karakteristiktir. erken aşamalar yenilgi. Daha şiddetli zehirlenme ile astenovejetatif sendromun gelişimi mümkündür. Deriden nüfuz ederken, vejetatif polinörit genellikle bozulmuş hassasiyetle ortaya çıkar. Asteno-vejetatif sendromlar ve diensefalik krizler, belirgin zehirlenme biçimleri olarak artık nadirdir. Kan sistemindeki değişiklikler esas olarak benzen grubunun ve onun homologlarının - ksilen, toluen, klorobenzen - etkisi altında meydana gelir. Hipoplastik belirtiler görülebilir.

Bununla birlikte, özellikle organik çözücülerle temas halinde çalışan kadınlarda sıklıkla görülen anemik koşulların gelişme olasılığı kaydedildi. Hemorajik belirtiler (diş eti kanaması, burun kanaması, uterus kanaması, ağır adet kanaması), trombositopeni varlığı ile ilişkilidir, ancak değişmeyen trombosit sayısı ile de gözlemlenebilirler.

Oluşumlarının nedenleri, kan pıhtılaşma sürecinin ihlali, damar duvarının geçirgenliğinde bir artış ile ilişkilidir.

Karaciğer hasarı da çözücülerin toksik etkilerinin karakteristiğidir. En şiddetli belirtiler hepatosit nekrozu, yağlı dejenerasyon karaciğer hücreleri.

Aynı zamanda, karaciğer bölgesinde bir ağrı sendromu, boyutunda bir artış, sertleşme, sondalama sırasında ağrı vardır. Belki de skleranın orta derecede sarılığının görünümü.

Karaciğerin fonksiyonel durumunu değerlendirirken, hem boşaltım (ilk aşamalarda) hem de emilim (daha belirgin aşamalarda) fonksiyonlarının ihlalleri ortaya çıkar. Kandaki bilirubin seviyesi artar, kan serumundaki fruktoz-1-fosfat aldolaz ve diğer enzimlerin aktivitesi artar, immünoglobulinlerin içeriği artar. T.B.'ye göre Popova, solventlere kronik maruziyetten kaynaklanan hepatit seyri iyi huyludur. Solventlerle temasın kesilmesinden sonra hepatit genellikle ilerlemez. Genellikle karaciğerin fonksiyonel durumunun normalleşmesi vardır.

Zehirlenme belirtileri arasında belirli bir yer, hipotansiyon, ağrı sendromu ve miyokarddaki yaygın değişiklikler eğilimi olan dengesiz kan basıncı ile kendini gösteren kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler tarafından işgal edilir.

Sülfür dioksit ile endüstriyel zehirlenme.

Akut zehirlenme, sülfürik asit üretiminde, metalurji endüstrisinde, gıda, petrol arıtma vb.

Belirtileri: burun akıntısı, öksürük, ses kısıklığı, boğaz ağrısı. inhalasyon yoluyla ekşi gaz daha yüksek konsantrasyon - boğulma, konuşma bozukluğu, yutma güçlüğü, kusma, olası akut ödem akciğerler.

Mesleki zehirlenme ve hastalıkların önlenmesi

Mesleki zehirlenmeleri ve hastalıkları önlemeye yönelik tedbirler, öncelikle zararlı maddelerin toksik olmayan veya en azından daha az toksik ürünlerle değiştirilerek üretimden maksimum düzeyde çıkarılmasını amaçlamalıdır. Ayrıca, bu ürünler için onaylanmış standartlarda olası safsızlıkların sınırlarının belirtilmesi, yani hijyenik standardizasyonlarının yapılması tavsiye edilen kimyasal ürünlerdeki toksik safsızlıkları ortadan kaldırmak veya en aza indirmek de gereklidir.

Aynı ürünü elde etmek için çeşitli hammadde türleri veya teknolojik işlemler olduğunda, daha az toksik madde içeren veya mevcut maddeler en az toksisiteye sahip olan malzemelerin yanı sıra toksik madde yayan veya toksik madde yaymayan işlemler tercih edilmelidir. ikincisi en az toksisiteye sahiptir.

Toksik özellikleri henüz araştırılmamış yeni kimyasalların üretiminde kullanımına özellikle dikkat edilmelidir. Bu tür maddeler arasında yüksek derecede toksik maddeler de olabilir, bu nedenle uygun önlemler alınmazsa mesleki zehirlenme olasılığı göz ardı edilemez. Bundan kaçınmak için, tüm yeni geliştirilen teknolojik süreçler ve yeni elde edilen kimyasallar, hijyenik bir bakış açısıyla eşzamanlı olarak incelenmelidir: tehlikeli emisyon riskini ve yeni maddelerin toksisitesini değerlendirin. Tüm yenilikler ve öngörülen önleyici tedbirler, mutlaka yerel sıhhi makamlarla koordine edilmelidir.

Teknolojik sürecin ara aşamalarında zararlı maddelerin salınımını ortadan kaldırmak veya en aza indirmek için toksik maddelerin kullanımı veya oluşma olasılığı olan teknolojik süreçler mümkün olduğunca sürekli olmalıdır. Aynı amaçla, toksik maddeler içerebilecek en sızdırmaz teknolojik ekipman ve iletişimlerin kullanılması gerekir. Flanş bağlantılarında (bu maddeye dayanıklı contalar kullanın), kapatma kapaklarında ve diğer çalışma açıklıklarında, salmastra kutusu contalarında ve numune alıcılarda sızdırmazlığın sağlanmasına özellikle dikkat edilmelidir. Ekipmandan sızıntı veya buhar ve gaz sızıntısı tespit edilirse, ekipman veya iletişimdeki mevcut sızıntıları ortadan kaldırmak için acil önlemler alınmalıdır. Hammaddelerin yüklenmesi ve ayrıca toksik maddeler içeren bitmiş ürünlerin veya yan ürünlerin boşaltılması için, bu işlemlerin ekipman veya iletişim açılmadan gerçekleştirilebilmesi için sızdırmaz besleyiciler veya kapalı boru hatları kullanılmalıdır.

Toksik maddeler içeren konteynerlerin yüklenmesi sırasında yer değiştiren hava, atölye dışında (genellikle üst bölge) ve bazı durumlarda, özellikle toksik maddeleri değiştirirken, zararlı maddelerden ön saflaştırma veya bunların nötralizasyonu, bertarafı vb.

Zehirli maddeler içeren ekipmanın teknolojik çalışma modunun, zararlı emisyonlarda bir artışa katkıda bulunmayacak şekilde sürdürülmesi tavsiye edilir. Bu konudaki en büyük etki, aparatlarda ve iletişimlerde belirli bir vakumun korunmasıdır, burada bir sızıntı durumunda bile atölyeden gelen hava bu aparatlara ve iletişimlere emilir ve toksik maddelerin salınmasını önler. onlara. Kalıcı olarak açık veya hermetik olmayan şekilde kapalı çalışma açıklıklarına sahip ekipman ve aparatlarda (fırınlar, kurutucular, vb.) bir vakumun muhafaza edilmesi özellikle önemlidir. Aynı zamanda, uygulama, teknolojinin koşullarına göre, aparatın içinde ve iletişimde özellikle yüksek basıncın korunmasının gerekli olduğu durumlarda, bu tür aparatların ve iletişimin devre dışı bırakılmasının ya hiç gözlemlenmediğini veya hiç gözlemlenmediğini göstermektedir. çok önemsiz. Bunun nedeni, önemli sızıntılar ve nakavtlarla, yüksek basıncın keskin bir şekilde düşmesi ve teknolojik süreci bozması, yani uygun sızdırmazlık olmadan çalışmanın imkansız olmasıdır.

Zararlı emisyon olasılığı ile ilişkili teknolojik süreçler, uzaktan kumanda ile mümkün olduğunca mekanikleştirilmeli ve otomatikleştirilmelidir. Bu, işçilerin toksik maddelerle (cildin, tulumların kirlenmesi) doğrudan temas etme tehlikesini ortadan kaldıracak ve işleri ana alanın en tehlikeli alanından kaldıracaktır. teknolojik ekipman.

Ekipmanın ve iletişimin zamanında önleyici bakımı ve temizliği, hijyenik açıdan önemli bir öneme sahiptir.

Zehirli maddeler içeren teknolojik ekipmanların temizliği, esas olarak açılmadan ve sökülmeden veya en azından hacim ve zaman açısından minimum açıklıkla (üfleme, yıkama, salmastra kutusu contaları aracılığıyla temizleme vb.) yapılmalıdır. Bu tür ekipmanların onarımı, genel odadan izole edilmiş, gelişmiş egzoz havalandırması ile donatılmış özel standlarda yapılmalıdır. Ekipmanı sökmeden önce, hem onarım standına teslimi hem de yerinde onarımlar için, içindekilerin tamamen boşaltılması, ardından toksik maddelerin kalıntıları tamamen temizlenene kadar iyice üflenmesi veya durulanması gerekir.

Havaya zararlı maddelerin salınımını tamamen ortadan kaldırmak mümkün değilse, sıhhi mühendislik önlemlerinin ve özellikle havalandırmanın kullanılması gerekir. En uygun ve daha fazla hijyenik etki sağlayan, zararlı maddeleri doğrudan salınım kaynağından uzaklaştıran ve odaya yayılmalarını önleyen yerel egzoz havalandırmasıdır. Yerel egzoz havalandırmasının verimini artırmak için zararlı emisyon kaynaklarının mümkün olduğunca kapatılması ve bu sığınakların altından çıkarılması gerekmektedir.

Tecrübeler gösteriyor ki, zararlı maddelerin dışarı fırlamasını önlemek için, davlumbazın bu sığınaktaki açık açıklıklardan veya sızıntılardan en az 0,2 m/sn hava sızıntısı sağlaması gerekir; son derece ve özellikle tehlikeli ve oldukça uçucu maddelerle, daha fazla garanti için minimum emme hızı 1 m / s'ye ve bazen daha fazlasına çıkarılır.

Genel değişim havalandırması, yerel egzozlarla tam olarak donatılması pratik olarak zor olan dağınık zararlı emisyon kaynaklarının bulunduğu veya herhangi bir nedenle yerel egzoz havalandırmasının yayılan zararlı maddelerin tam olarak yakalanmasını ve uzaklaştırılmasını sağlamadığı durumlarda kullanılır. Genellikle, genellikle çalışma alanına sağlanan dış hava akışıyla alınan havayı telafi eden maksimum zararlı madde birikimi alanlarından emme şeklinde donatılmıştır. Bu tip havalandırma, çalışma alanlarının havasına salınan tehlikeleri güvenli konsantrasyonlara indirgemek için tasarlanmıştır.

Zehirli tozla mücadele için, ana hatlarıyla belirtilen genel teknolojik ve sıhhi önlemlere ek olarak, önceki bölümde açıklanan toz önleme önlemleri de kullanılmaktadır.

Zararlı emisyonların olası olduğu endüstriyel binaların yerleşimi, mimari ve inşaat tasarımları ve teknolojik ve sıhhi ekipmanların yerleşimi, her şeyden önce, ana işyerlerine, hizmet alanlarına hem doğal hem de yapay olarak ağırlıklı olarak temiz hava tedarikini sağlamalıdır. Bunu yapmak için, bu tür üretim tesislerinin, dış havanın atölyeye doğal girişi için açılan pencere açıklıkları olan ve servis alanlarının ve sabit işlerin ağırlıklı olarak dış duvarlara yakın olduğu alçak açıklıklı binalara yerleştirilmesi tavsiye edilir. Özellikle toksik maddelerin olası salınımı durumlarında, işyerleri kapalı konsollar veya izole edilmiş kontrol koridorlarında yer almakta ve bazen gaz emisyonları açısından en tehlikeli ekipmanlar izole kabinlere yerleştirilmektedir. Çeşitli toksik maddelerin birleşik etkisinin işçiler üzerinde oluşturduğu tehlikeyi bertaraf etmek için, çeşitli tehlikelere sahip üretim sahalarının mümkün olduğunca birbirinden ve ayrıca zararlı emisyonların hiç olmadığı sahalardan izole edilmesi gerekmektedir. Aynı zamanda, havalandırma havasının içeri akışının ve egzozunun dağılımı, temiz veya daha az kirli odalarda zararlı emisyonlar ve daha fazla gazlı odalarda vakum ile sabit bir durgun su sağlamalıdır.

Çalışma odalarının zemin, duvar ve diğer yüzeylerinin iç kaplamalarında, havadaki zehirli buharları veya gazları emmeyecek ve sıvı toksik maddeleri geçirmeyecek yapı malzemeleri ve kaplamalar seçilmelidir. Birçok toksik madde ile ilgili olarak, yağlı ve perklorovinil boyalar, sırlı ve metlakh karolar, muşamba ve plastik kaplamalar, betonarme vb.

Yukarıdakiler yalnızca zararlı maddelerle çalışırken çalışma koşullarını iyileştirmeye yönelik genel ilkelerdir; ikincisinin tehlike sınıfına bağlı olarak, her özel durumda kullanımları farklı olabilir ve bazılarında bir dizi ek veya özel Önlem tavsiye edilir.

Bu nedenle, örneğin, endüstriyel işletmeler için sıhhi tasarım standartları (SN 245 - 71), tehlike sınıfı 1 ve 2'deki tehlikeli maddelerle çalışırken, bu maddeleri yayabilen proses ekipmanının konsollardan veya operatör bölgelerinden uzaktan kumandalı izole kabinlere yerleştirilmesini gerektirir. . "4. tehlike sınıfına ait maddelerin varlığında, bu maddelerin konsantrasyonu MPC'nin %30'unu geçmiyorsa, bitişik odalara hava emilmesine ve hatta kısmen devridaim etmesine izin verilir; 1 ve 2 tehlike sınıfında, çalışma saatleri dışında dahi hava sirkülasyonu yasaktır ve teknolojik ekipmanların çalışması ile lokal egzoz havalandırması sağlanır.

Yukarıdaki önlemlerin tümü, esas olarak, çalışma alanlarının toksik maddelerle hava kirliliğini önlemeyi amaçlamaktadır. Bu önlemlerin etkinliği için kriter, çalışma tesislerinin havasındaki toksik madde konsantrasyonlarının izin verilen maksimum değerlere (MAC) ve altına düşürülmesidir. Her madde için bu değerler farklıdır ve toksik ve fiziko-kimyasal özelliklerine bağlıdır. Kuruluşları, izin verilen maksimum konsantrasyon seviyesindeki toksik bir maddenin, onunla sınırsız temas süresi ile modern teşhis yöntemleriyle tespit edilen işçiler üzerinde herhangi bir olumsuz etki yapmaması ilkesine dayanmaktadır. Bu durumda, genellikle daha toksik maddeler için artan belirli bir güvenlik faktörü sağlanır.

Hava ortamının durumunu kontrol etmek, tespit edilen hijyen eksikliklerini gidermek için önlemler düzenlemek ve gerekirse büyük kimyasal, metalurji ve diğer işletmelerde zehirlenme durumunda ilk yardım sağlamak için özel gaz kurtarma istasyonları oluşturulmuştur.

Bir dizi zararlı madde için, özellikle tehlike sınıfları 1 ve 2 için, son yıllarda, tüm vardiya, gün vb. boyunca konsantrasyonları kaydeden bir kayıt cihazı ile birbirine kenetlenebilen otomatik gaz analizörleri geliştirildi ve kullanılmaya başlandı. yanı sıra bir ses ve ışık sinyali ile Acil havalandırma dahil olmak üzere MPC'nin fazla olduğunu bildiren.

Kazaların ortadan kaldırılması, ekipmanın tamir ve demontajı vb. gibi izin verilen maksimum değerlerini aşan toksik madde konsantrasyonlarında herhangi bir çalışma yapılmasının gerekli olduğu durumlarda, kişisel koruyucu ekipman kullanılması gerekir.

Ellerin cildini korumak için genellikle kauçuk veya polietilen eldivenler kullanılır. Tulumların zehirli sıvılarla ıslanmasını önlemek için kollar ve önlükler aynı malzemeden yapılmıştır. Bazı durumlarda, ellerin cildi, çalışmadan önce ellerin yağlandığı özel koruyucu merhemler ve macunlarla (HIOT, Selissky macunları, çeşitli konuşmacılar vb.) ve ayrıca biyolojik olarak adlandırılan toksik sıvılardan korunabilir. eldivenler. Sonuncusu, kolodion gibi oldukça uçucu, tahriş edici olmayan özel bileşiklerin kurutulması sırasında oluşan ince bir film tabakasıdır. Yüze tam oturan yumuşak çerçeveli özel gözlükler sayesinde gözler tahriş edici ve toksik maddelerin sıçramalarından ve tozundan korunur.

Güçlü maddeler cilt veya gözlerin mukoza zarları, ağız boşluğu ile temas ederse, derhal su ile ve bazen (kostik alkali veya güçlü asitler girerse) yıkanmalı ve nötralize edici bir çözelti ile ek silinerek nötralize edilmelidir ( örneğin, asit - zayıf alkali ve alkali - zayıf asit).

Cilt yıkanması zor veya renklendirici maddelerle kirlenmişse, çoğu içinde bulunduğundan endüstride kullanılan çeşitli çözücüler ile yıkanamazlar. Bileşiminde toksik maddeler vardır, bu nedenle kendileri cildi tahriş edebilir ve hatta içinden geçerek genel bir toksik etkiye neden olabilir. Bunun için Rakhmanov'un macunu gibi özel deterjanlar kullanılmalıdır. Vardiya sonunda işçiler ılık bir duş almalı ve temiz ev kıyafetlerine geçmeli; özellikle toksik ve emprenye edici giysi maddelerinin varlığında, iç çamaşırına kadar her şey değiştirilmelidir.

Tüm önleyici tedbirlerin uygulanmasından ve sıkı bir şekilde gözetilmesinden sonra, toksik maddelere maruz kalma olasılığının hala belirli bir tehlikesinin olduğu endüstrilerde, işçilere, işin niteliğine bağlı olarak standartlar tarafından sağlanan faydalar ve tazminatlar sağlanır. üretme.

Toksik maddelerle temas riskinin olduğu bir işe girerken, işçiler bir ön tıbbi muayeneye tabi tutulur ve kronik maddelerle çalışırken - periyodik tıbbi muayene,

Kaynakça:

1. Artamonova V.G., Mukhin N.A. Meslek hastalıkları. - M.: Tıp, 2004. - 480'ler.

2. Zararlı kimyasallar. El kitabı, ed. V.A. Filova, L.A. Tiunova. - St. Petersburg: Kimya, 1994. - 688'ler.

3. Luknikov E.A. Klinik toksikoloji. Tıp fakülteleri için ders kitabı - M.: Tıp, 1982. - 368s.

4. Mikhailov L.A., Solomin V.P., Mikhailov A.L. Can güvenliği: Üniversiteler için ders kitabı. - St. Petersburg: yayınevi "Piter", 2006. - 304 s.

5. Pokrovsky V. A. Hijyen. - M.: Tıp, 1979. - 460'lar.

6. Rumyantsev G.I., Vishnevskaya E.P., Kozlova T.A. Genel hijyen - M.: Tıp, 1985.

Patogenez. Merkür, tiyol zehirleri grubuna aittir. Vücuda, özellikle kan dolaşımına girdikten sonra, cıva proteinlerle birleşir ve albüminatlar şeklinde dolaşır. cıva, protein metabolizmasını ve enzimatik süreçlerin seyrini bozar. Bütün bunlar, merkezi sinir sisteminin, özellikle de yüksek bölümlerinin derin işlev bozukluğuna yol açar. Merkür, serebral kortekse giren impulsların kaynağıdır. Sonuç olarak, kortikal-subkortikal bölgelerde bir takım refleks bozuklukları meydana gelir.

Cıva zehirlenmesi sırasında patolojik sürecin oluşumu aşamalar halinde gerçekleşir ve bir nöro-düzenleyici ve nörohumoral değişiklikler kompleksi ile karakterize edilir. AT başlangıç ​​dönemi ve ayrıca patoloji geliştikçe, adaptif-koruyucu mekanizmalar toksik bir ajanın etkisini engelleyemediğinde, merkezi sinir sisteminin otonom bölümlerinde rahatsızlıklar gelişir. Aynı zamanda, serebral korteksin işlevsel durumuna göre, analizörlerin (koku alma, görsel, tat) uyarılabilirliği değişir. Gelecekte, kortikal hücrelerin tükenebilirliği artar, subkortikalin disinhibisyonu ve her şeyden önce hipotalamik bölümler ortaya çıkar. Bütün bunlar, iç aktif inhibisyonun zayıflamasına ve kortikal süreçlerin eylemsizliğine yol açar. Sonuç olarak, cıva zehirlenmesinin klinik tablosuna karşılık gelen “cıva nevrozu” semptomlarının yanı sıra rahatsızlıklar da gelişir. kardiyovasküler sistem, sindirim kanalı ve metabolik süreçler. Zehirlenme arttıkça, korteks ve talamus arasındaki ve ayrıca subkortikal ganglionlar ve beyincik dahil olmak üzere motor analizörün çeşitli yapıları arasındaki nörodinamik ilişkilerdeki bozukluklar ortaya çıkar.

Cıva, motor sinirlerdeki sinir-kas iletim aparatına saldırabilir ve bir bütün olarak ekstrapiramidal sistemde rahatsızlıklara neden olabilir. Bütün bunlar, çeşitli kas gruplarının kombine aktivitesinin otomatizmini kontrol eden karmaşık fonksiyonel bağlantıların bozukluklarına yol açar.

İnsan vücuduna girişin ana yolu inhalasyondur. Pulmoner kılcal damarların kanına emilen cıva, bir süre cıva albüminatları şeklinde dolaşır. Daha sonra karaciğerde, böbreklerde, dalakta uzun süre birikir. Kan-beyin bariyerini aşarak, beyin omurilik sıvısı ve beyinde bulunur, burada beyin korteksi ve talamo-hipotalamik bölgeyi doğrudan etkiler. Korteksin talamus ve hipotalamus ile olan bağlantılarının ihlaline, duygusal reaksiyonların oluşum mekanizmasında bir bozulma eşlik eder. Ek olarak, cıva birikimine kükürt içeren enzimlerin inhibisyonu eşlik eder, çünkü. sülfidril gruplarıyla kompleksler oluşturarak, üzerlerinde bloke edici bir etki yaratır.

Akut ve kronik cıva zehirlenmesinin klinik tablosu

Akut zehirlenme endüstriyel koşullarda nadiren görülür (acil durumlarda, cıva kazanlarını ve fırınları temizlerken), yüksek konsantrasyonlarda cıva buharının solunmasından 1-2 saat sonra gelişir ve başta psiko-nörolojik semptomlar (genel halsizlik, halsizlik) olmak üzere hafif vakalarda kendini gösterir. , baş ağrısı, sinirlilik, uykusuzluk, sinirlilik) yanı sıra vücut ısısında bir artış, ağızda metalik bir tat görünümü, tükürük salgısı, ishal, kusma, stomatit ve bronşit ve gastrointestinal sistem belirtileri. Daha şiddetli zehirlenme vakalarında ülseratif stomatit, hemorajik enterokolit, toksik pnömoni, hepatit ve nefropati gelişir.

Kronik zehirlenme Meslek hastalıkları kliniğinde metalik cıva buharları birincil öneme sahiptir ve cıva ile uzun süre temasta olan işçilerde görülür. Klinik semptomlar Zehirlenme yavaş yavaş gelişir ve kendini esas olarak sinir sisteminin spesifik olmayan bir lezyonu olarak gösterir; bu, bu mesleki patolojinin yetersiz tespitini açıklayabilen, kronik cıva zehirlenmesinin erken formlarının teşhisini büyük ölçüde zorlaştırır.

Sinir sistemi, vücutta cıvaya maruz kalmanın patolojik sürecine erken dönemde dahil olur ve klinik olarak esas olarak, daha sonraki bir aşamada değişen asteno-vejetatif sendromun (AVS) tipine göre sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları ile kendini gösterir. zehirlenme gelişimi organik bir patolojiye (ensefalopati) dönüşebilir.

Işık ABC asteno - nevrotik şikayetler (çoğunlukla hiperstenik karakter) ve vejetatif - vejetatif - vasküler reaksiyonların sempatik - tonik yönelimli vasküler disfonksiyon ile karakterizedir. Başlıca şikayetler baş ağrısı, yorgunluk, gece yüzeysel uyku ve gün içinde işyerinde gözle görülür uyuşukluk, hafif hafıza kaybı ve ağlamaklılık, sinirlilik, hipertansiyon, negatif sapkın Ashner-Danini refleksi, uzanmış ellerin parmaklarında titreme, küçük genlik ve tutarsız, sadece heyecanla daha sık tespit edildi.

Orta ABC - irritabl zayıflık ve daha belirgin sempatik-tonik bozuklukların baskın olduğu yukarıdaki tüm semptomların şiddetinde önemli bir artış ile karakterize edilir: kalıcı baş ağrısı, baş dönmesi, uykusuzluk, artan sinirlilik, ağlama ve duygusal dengesizlik, uyarılabilirlik, çekingenlik, yetersiz utanç, iş yerinde, özellikle yabancıların varlığında, güçlü heyecan nedeniyle, artan kalp hızı, yüzün kızarması ve genel hiperhidroz ile belirgin bir vasküler reaksiyon var, bu da sözde "cıva eretizminin gelişimini gösterir. ". Parmakların kasıtlı titremesinin arka planına karşı kalıcı bir karakter kazanan titreme yoğunlaşır, bu da küçük işlerin yapılmasını zorlaştırır.

telaffuz edilen ABC - paroksizmli (yarı baygınlık, kalpte ağrı, genel hiperhidroz, soğuk ekstremiteler, cildin solgunluğu ve belirgin bir duygusal reaksiyon) vejetatif-vasküler bozuklukların parasempatik yöneliminde bir artış ile astenizasyonda bir artış ile karakterize edilir: sürekli baş ağrısı şiddetli sinirlilik, ağlamaklılık, depresyona eğilim , azalmış ilgi alanı, duygudurum değişiklikleri, hipokondriyak reaksiyonlar, genel halsizlik, uyuşukluk, bradikardi ve hipotansiyon eğilimi, pozitif soğuk testi ile parmaklarda cilt sıcaklığında azalma, kas kuvvetinde azalma ile eller pozitif bozulma elin fleksör ve ekstansörlerinin yorgunluğu ve kas tonusu üzerinde. Titreme genişler - süpürür, genelleme ve bacaklara yayılma eğilimindedir, kafa, kasıtlı titreme yoğunlaşır. Mikroorganik semptomlar ortaya çıkar: anizokori, yakınsama sırasında gözlerin iç kaslarının zayıflığı, nazolabial asimetri, dilin hafif sapması, hafif anizorefleksi, nistagmoid.

Kronik cıva zehirlenmesinde nörolojik semptomların yanı sıra diğer organlarda ve vücut sistemlerinde değişiklikler de tespit edilebilir: diş etlerinde gevşeme ve kanama, diş eti iltihabı, stomatit, periodontal hastalık, saç dökülmesi, kırılgan tırnaklar, tiroid bezinin hiperfonksiyonu, iktidarsızlık, orada karbonhidrat, protein ve enzimatik fonksiyonların ihlalidir.karaciğer, böbrek tahriş fenomeni. Nöro-dolaşım distonisi (EKG'de, T dalgasının voltajında ​​​​düşüş, QRS kompleksi, His demetinin eksik blokajının belirtileri ve sol ventrikül hipertrofisi, yavaşlama) şeklinde ortaya çıkan kardiyovasküler sistemin fonksiyonel bozuklukları mümkündür. intra-atriyal iletim), bağırsak diskinezi, gastrit. Bazı durumlarda, kalıcı subfebril durumu ile kendini gösteren termoregülasyon ihlalleri olabilir; kan - lenfositoz ve monositoz, daha az sıklıkla anemi ve lökopeni, sülfhidril gruplarının içeriğinde azalma.

Erken teşhis kronik cıva zehirlenmesi, hasta kişinin spesifik çalışma koşulları, anamnez ve hastalığın dinamikleri dikkate alınarak esas olarak klinik verilere dayanır. Zehirlenme teşhisinin doğrulanması, biyosferlerde - idrar, kan ve saç - cıva varlığı olabilir.

Cıvanın idrarla atılması, vücuttaki dolaşımını ve bir cıva deposunun (esas olarak karaciğer, böbrekler, dalak, beyin) varlığını gösterir; kan cıvası son maruziyeti yansıtırken, saç cıvası kronik maruz kalma sürecini yansıtır ve zehirlenme riskinin gelişme derecesini yansıtabilir.

Nörolojik belirtilerin ciddiyetine bağlı olarak, kronik cıva zehirlenmesinin aşağıdaki 3 aşaması ayırt edilir:

1 aşama zehirlenme(ilk veya hafif derece) - fonksiyonel (“mikromercurialism”) aşaması ve 150 ila 300 μg / l arasında idrarda küçük genlikli titreme ve cıva içeriği olan hafif asteno-vejetatif sendrom ile karakterizedir; kanda %7.5-15.0 µg ve saçta 2-8 mg/kg.

Aşama 2 zehirlenmesi(orta derece) - sinir sisteminin fonksiyonel bozukluklarının ilerlemesi, mikrofokal semptomların ortaya çıkması ile karakterize edilir ve ensefalopatiye olası bir geçiş ve büyük ölçekli kasıtlı titreme ile orta derecede belirgin bir asteno-vejetatif sendrom ile kendini gösterir. polinöropati; idrardaki cıva içeriği 300-600 µg/l, kanda - % 15.0-30.0 µg, saçta 8-30 mg/kg.

III zehirlenme aşaması(belirgin derece) - belirgin bir asteno-vejetatif sendromun arka planında nadir, organik nörolojik semptomlar ortaya çıkar - ensefalopati (astenoorganik, asteno-depresif ve hipotalamik sendromlar), genelleme eğilimi olan önemli büyük ölçekli ve kasıtlı titreme, polinöropati; idrardaki cıva içeriği 600 µg/l veya daha fazla, kanda - %30.0 µg veya daha fazla, saçta - 30 mg/kg veya daha fazla.

Tedavi. Ana görev, cıva bileşiklerinin depodan mobilizasyonu, nötralizasyon ve vücuttan hızlı bir şekilde atılmasıdır. Panzehir, zehirlenmeden sonraki ilk üç gün içinde her 8-12 saatte bir% 5'lik bir 5.0 solüsyonu şeklinde kas içinden, sonraki günlerde - iki hafta boyunca günde 1 kez uygulanan unitiol'dür. Unithiol inhalasyonları kullanılır. Cıvanın vücuttan atılması, %30'luk 20.0'lık bir çözeltinin eklenmesiyle / eklenmesiyle sodyum tiyosülfat ile de arttırılabilir; D-penisilamin 0.15x3 kez.

Ana terapötik önlemler, civayı vücuttan uzaklaştırmayı, genel detoksifikasyonu, semptomatik ve onarıcı tedaviyi amaçlamalıdır. Cıvayı vücuttan bağlamak ve çıkarmak için, 15-20 infüzyon veya% 5 unitiol çözeltisi, kas içinden 5 ml ve ayrıca yutma için% 30'luk bir (20 ml) sodyum hiposülfit çözeltisinin intravenöz infüzyonları kullanılır. günde üç kez suksimer 0.5 veya 5-10 gün boyunca günde 600 mg'a kadar ortalama dozda cuprenil, her zaman cıva içeriği için bir idrar testinin kontrolü altında; vücut ağırlığının kg'ı başına 25 mg oranında sulu bir sodyum sülfat çözeltisi şeklinde oral sülfat - iyonunu gösterir (genellikle 1-1,5 saat boyunca günde bir kez 200.0 başına 1.4-2.1 g sulu bir sodyum sülfat çözeltisi verilir) yemeklerden önce, en az bir ay), metionin veya cestein ve hidrojen sülfür banyoları da önerilir.

Sinir sisteminin baskın bir lezyonu olan ilaç tedavisi, öncelikle vejetatif - vasküler bozukluklar (reaksiyonun sempatik veya parasempatik yönelimi) dikkate alınarak kortikal - subkortikal nörodinamik bozuklukların normalleştirilmesini amaçlamalıdır: kediotu, ana sütü, meprotan, amizin, finozepam , pirroksan, anaprilin; ensefalopati ile - aminalon, riboksin, stugeron; polinöropati varlığında - B vitaminleri, dibazol, biyostimulanlar, fizyoterapi ve refleksoloji de belirtilir. Semptomatik tedavi, vücudun diğer organlarından ve sistemlerinden elde edilenler dikkate alınarak, kesinlikle farklı ve bireysel bir yaklaşım gözlemlenirken gerçekleştirilir.

Önleme. Teknolojik ekipmanın iyileştirilmesi, ana üretim süreçlerinin otomasyonu ve mekanizasyonu, ekipmanın maksimum sızdırmazlığı. Genel ve yerel havalandırmanın işleyişi. Atölyenin hava kirliliğini kontrol etmek için otomatik yöntemler ve işçiler için kişisel koruyucu ekipman tanıtılmalıdır. Tulumların, özel ayakkabıların ve bertaraf yöntemlerinin geliştirilmesine özellikle dikkat edilmelidir. Ekipman, duvar, zemin yüzeyinin temizlenmesi ve nötralizasyonu. Tesislerin düzenli olarak temizlenmesi ve %20'lik bir demir triklorür veya potasyum permanganat çözeltisi ile periyodik olarak cıva giderme. Dökülen cıva dikkatlice toplanmalıdır. Açık cıva ile yapılan tüm çalışmalar, ısıtması davlumbazlarda yapılmalıdır.

Atölyede yemek yeme ve sigara içme yasağı. Alkol karşıtı propaganda. Çalışma ve dinlenme rejimine uygunluk. Ağız boşluğunun sanitasyonu. Yeterli miktarda vitamin, meyve suyu, taze sebze sağlayan önleyici beslenme organizasyonu. Çalışma sırasında sülfat içeren maden suları kullanın. Ön ve Periyodik Kontroller

Cıva ve bileşikleri ile temas halinde kullanım için ek tıbbi kontrendikasyonlar şunlardır:

periferik sinir sisteminin kronik hastalıkları;

uyuşturucu bağımlılığı, madde bağımlılığı, kronik alkolizm dahil;

belirgin otonom disfonksiyon;

diş ve çene hastalıkları (kronik diş eti iltihabı, stomatit, periodontitis, periodontal hastalık);

belirgin, genellikle ağırlaştırılmış kronik gastrit formları;

kronik, sıklıkla tekrarlayan cilt hastalıkları;

şizofreni ve diğer endojen psikozlar.

Mediko-sosyal muayene, doğum rehabilitasyonu ve klinik muayene.

Kronik cıva zehirlenmesi olan hastalarla ilgili uzman taktikleri, özellikleri dikkate alınarak belirlenmelidir. klinik gelişim ve hastalığın seyri, şiddeti, eşlik eden hastalıkların varlığı ve ayrıca işyerinde özel sıhhi ve hijyenik çalışma koşulları dikkate alınarak. Hastalığın 1. aşamasında (hafif derecede zehirlenme), cıva buharı ile temas halindeki işten yalnızca iki aydan fazla olmamak üzere, tercihen doğum izninin eklenmesiyle geçici olarak askıya alınması önerilir. Ana işten tedavinin ve geçici olarak askıya alınmasının, zehirlenme belirtilerinin ters gelişmesine sahip olması durumunda, çalışanın önceki işine geri dönmesi koşuluyla mümkündür. dispanser gözlemi ve uygun sıhhi ve hijyenik çalışma koşulları, yani. önceki işe dönüş çok dikkatli yapılmalıdır.

Önceki işe döndükten sonra zehirlenmenin tekrarlaması durumunda ve ayrıca tüm tedavi edici ve önleyici tedbirlerin ortadan kaldırmadığı durumlarda klinik bulgular zehirlenme durumunda, çalışanın nitelikleri azalmışsa, meslek hastalığına bağlı maluliyet derecesini belirlemek için hastayı MSEK'e sevk etmek gerekir. Herhangi bir toksik madde ile temas etmeden çalışma.

Kronik cıva zehirlenmesinin 2. (orta derecede zehirlenme) ve özellikle III (belirgin derecede zehirlenme) evrelerinde cıva ile temas tamamen kesilmelidir. Hastalar MSEC aracılığıyla rasyonel olarak istihdam edilir ve çoğu durumda şiddetli ensefalopati formlarının varlığında kalıcı sakatlık nedeniyle bir meslek hastalığı için bir sakatlık grubu oluşturulur.

Blok 3.

42 yaşındaki Hasta P., pil üretiminde çalışıyor. Şiddetli karın ağrısı nedeniyle ambulansla hastaneye kaldırıldı. Anamnezden, akü fabrikasında çalışmaya başlamadan önce bile on iki parmak bağırsağı ülseri yaşadığı öğrenildi. Önümüzdeki 20 yıl boyunca, mide çalışmaları ile de doğrulanan alevlenme olmadı ...

Teşhis: Kronik kurşun zehirlenmesi, şiddetli form Tanı, hastanın iş yeri, hasta şikayetleri, kan testi verileri ile ilgili verilere dayanılarak yapılmıştır.

Ek çalışmalar: kurşun MPC için iş yerinin sıhhi ve epidemiyolojik muayenesini yapmak, idrar tahlili yapmak, nörolojik sendromların varlığı için sinir sistemini teşhis etmek

Tedavi: 3 döngü şeklinde karmaşık terapi intravenöz uygulama 20 ml %10 tetasin-kalsiyum solüsyonu. Porfirin metabolizmasının göstergeleri olan kan kontrolü altında günde 600-900 mg'lık sonraki dozda D-PAM eklemek mümkündür. Sabit koşullarda tedavi.

Seçenek 5

Blok 1

2) retikülositler

5) Sağlam cilde nüfuz etme yeteneği

6) markanlar, parksineon

7) kemiklerde

8) kırmızı

9) astenovejetatif

2. blok

Bu ilaçlarla zehirlenme, tarım ve sanayide kullanıldığında, salamura tahıl yerken mümkündür.

Klinik. Kronik zehirlenme, az ya da çok uzun bir latent dönemden (ortalama 2 ay) sonra gelişir. Hastalığın ilk belirtileri mide bulantısı, kusma, ağız boşluğunun trofik lezyonları şeklinde kendini gösterir (diş etleri gevşer, kanar, tükürük keskin bir şekilde artar ve diş eti iltihabı-stomatit sıklıkla gelişir). Hastalığın sık görülen bir belirtisi polidipsi (aşırı susama) ve poliüridir. Hastalar günde 2-6 litre sıvı içer ve aynı miktarda idrar atar. Zimnitsky testi bu hastalarda izostenüriyi ortaya çıkarır. Bazı hastalar idrar yaparken pollakiüri ve ağrıdan şikayet ederler. Hastaların neredeyse yarısında idrar yolunda tahriş vardır: makroalbüminüri, idrarda lökosit varlığı, mikrohematüri. Şiddetli vakalarda, ters fenomenler mümkündür - oligüri, azotemi. Üremiden olası ölüm.

patogenez. Havada bulunan cıva bileşikleri solunum yollarına girer, kana emilir ve vücutta dolaşır, daha sonra hızla emilir ve uzun süre onlarda kalır. En büyük cıva miktarı karaciğerde, böbreklerde, beyinde birikir, daha küçük miktarlarda dalakta, akciğerlerde, kalpte bulunur. Karbonhidrat, protein ve yağ metabolizmasının ihlali vardır, bu nedenle cıva bileşikleri hayati organların doku metabolizmasına müdahale edebilir. Tedavi. Tedavinin ana görevi, cıva bileşiklerinin depodan mobilizasyonu, nötralizasyon ve vücuttan hızlı bir şekilde atılmasıdır.
Bu sorunun başarılı çözümü, unitiol kullanımı ile kolaylaştırılmıştır. İlaç, hastalara kas içinden% 5'lik bir çözelti şeklinde uygulanır. Unithiolo inhalasyonları da kullanılır. Vitamin tedavisi endikedir - C ve B grubu. Stomatit ile -% 0.25 potasyum permanganat veya 35 borik asit çözeltisi ile durulama. Kronik mercurialism olan hastalar gösterilmektedir kaplıca tedavisi. İlaç yutulursa, mideyi zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi ile yıkamak ve bir adsorban vermek gerekir - Aktif karbon veya "protein suyu" (bir bardak su için 2 yumurta akı) ve bir müshil.

Blok 3

Flor ile kronik zehirlenme.

Zehirlenmenin ilk aşamasında, başka bir geçici işe transfer ve uygun tedavi önerilir. Kalıcı hepatit, polinörit ve ayrıca evre II kemik florozu semptomları ile kas-iskelet sisteminin diğer lezyonlarının şiddeti, kalıcı ağrı ve işlev bozukluğu ile, florürlerle daha fazla çalışma kontrendikedir. Hamilelik ve emzirme dönemindeki kadınlar florürlerle çalışmaktan dışlanmalıdır.

Seçenek numarası 6

1. Buharlaşması sırasında cıvanın ayırt edici özelliğini belirtin: renksiz

2. Benzen'in amino ve nitro bileşikleri şunları içermez: stiren

3. Beyaz fosfor nerede saklanmalıdır: su altı

4. Potansiyel müşteri girişinin en tehlikeli yolu: solunum sistemi

5. Önleyici faaliyetler pestisit zehirlenmesi için: tehlikeli pestisitlerin daha az tehlikeli olanlarla değiştirilmesi

6. Manganez ile çalışırken gelişen pnömokanyozis: manganokaniyozlar

7. Parezi ve felç gelişimi ne tür kurşun polinörittir: motor

8. Fosfor girdiğinde cilt nasıl tedavi edilir: %5 bakır sülfat çözeltisi

9. Eritrositlerde methemoglobin normu: % 1.0-2.5'ten fazla değil

10. Karbonatlarla zehirlenme durumunda lezyonun belirtileri ön plana çıkar: cilt ve mukoza