Koroner dolaşımı sağlayan sürekli oksijen kaynağı olmadan kalbin kesintisiz çalışması imkansızdır. Vücudun vasküler sisteminin ana arterleri tarafından sağlanır. Koroner dolaşım (veya pulmoner dolaşım), sadece temel mikro besinlerin verilmesini garanti etmekle kalmayıp, kalp damarlarından kan akışıdır. doku hücreleri, aynı zamanda onlardan metabolik ürünlerin çıkarılması.
Koroner dolaşım, ağzında iki ana arter bulunan ana aortla başlar. Sol arter, kalp kasının sol yarısını beslemekten sorumludur - sırasıyla ventrikül ve atriyum, interventriküler septum ve sağ arter, kalp kasının sağ tarafı.
Kalbin daha derinlerine inen koroner arterler dallanmaya başlar ve en uzak noktaları besleyen uçlarda kılcal damarlar oluşturur. kas lifleri. Kılcal damarlara ek olarak, uç dallar da arterleri ve damarları birleştiren anastomozları oluşturur.
Venöz sistem ayrıca daha az karmaşık olmayan bir yapı ile karakterize edilir. En büyük damar, kalbin tüm boşluklarından kan toplayan sağ atriyuma akar. Ek olarak, damarları kalbin odacıklarına bağlamak için tasarlanmış bir drenaj sistemi ile tüm kalp kasına nüfuz edilir. Bunlar yapılarında kılcal damarlara benzeyen küçük kanallardır.
Pulmoner dolaşımın çalışmasının yoğunluğu, kalp kasının oksijene olan ihtiyacına bağlıdır - ne kadar yüksekse, kan akış hızı o kadar yüksek olur.
kutlanır aşağıdaki özellikler koroner dolaşım:
- çok sayıda kılcal damar ve anastomoz içeren geniş bir ağ;
- yüksek hız;
- kandan temel eser elementlerin çıkarılması;
- damar duvarlarının yüksek tonu.
Koroner kan akışının ana görevi, miyokardın oksijen ihtiyacını karşılamadan imkansız olan kalp kasının düzgün çalışmasını sağlamaktır.
Koroner kan akışının ihlali
Kalp damarlarından kan dolaşımının akut ihlali genellikle keskin bir vazokonstriksiyondan kaynaklanır. Çoğu zaman bu, adrenalin salınımını tetikleyen vasküler spazm nedeniyle olur. kronik bozukluk- serbest kan akışına (trombüs veya aterosklerotik pıhtı) veya vasküler duvarın durumundaki değişikliklere mekanik bir engel oluşması nedeniyle.
Akut koroner yetmezliğin gelişmesinin nedenleri aşağıdaki faktörlere indirgenmiştir:
- Hastanın hipodinamisi. reddetmek fiziksel aktivite oksijen ve karbondioksit kantitatif oranında bir azalma ile tehlikeli olan kalp kasılmalarının sayısında bir azalmaya yol açar.
- Stres. Kandaki adrenalin seviyesinde sık bir artışa neden olurlar, bu da ciddi kan damarı spazmlarına yol açar.
- Kötü alışkanlıklar. Sigara kışkırtır kronik zehirlenme organizma, kan dolaşımındaki karbondioksit içeriğinde bir artış ve damar duvarının ihlali.
- Yanlış beslenme. Kullanmak Büyük bir sayı kızarmış, baharatlı ve yağlı yiyecekler ateroskleroz gelişimine yol açar - kan kolesterol seviyelerinde kronik bir artış ve sonuç olarak oluşumu aterosklerotik plaklar kan damarlarının duvarlarında. Ve aşırı vücut ağırlığı, kalp üzerinde artan bir yüke neden olur - kas duvarının kalınlaşması nedeniyle aort lümeninin daralması.
- Hastalıklar endokrin sistem. saat diyabet kan viskozitesi artar, bu da kan pıhtılaşma riskinin artmasına neden olarak organ iskemisine neden olur.
- Kronik varis hastalığı büyük damarları bile tıkayabilen kan pıhtılarının oluşumu için tehlikeli olan damarlar.
Koroner yetmezliğin hemen hemen tüm nedenleri hastanın kendisine bağlıdır.
Yaşam tarzını değiştirmek, vazgeçmek Kötü alışkanlıklar, belirlenen hastalıkların zamanında muayenesi ve tedavisi, koroner dolaşım yetmezliği gelişme riskini en aza indirir.
Bozulmuş koroner kan akışının belirtileri
Pulmoner dolaşımdaki kan dolaşımı bozukluklarının ana formları şunları içerir:
- kardiyak iskemi;
- anjina, göğüs ağrısı;
- miyokardiyal enfarktüs;
- kalp yetmezliği.
Koroner dolaşımın akut ihlali (miyokard enfarktüsü) ani bir başlangıç ile karakterizedir. Ana semptom, sternumun arkasındaki yoğun baskı ağrısıdır. sol yarı göğüs, boyun ve kolda. Bu tür bir ağrının ayırt edici bir özelliği, ya tam istirahatte ya da yoğun fiziksel efordan sonra başlamasıdır.
Aynı zamanda karakteristik dış görünüş hasta. Keskin bir adrenalin salınımı ile bağlantılı olarak, nefes darlığı ortaya çıkar, heyecan ve motor huzursuzluğu not edilir.
Pulmoner dolaşımda kan dolaşımının kronik ihlali yavaş yavaş başlar. Hastalar nefes almada zorluk, kalp hızında artış, donukluktan şikayet ederler. ağrıları bastırmak yoğun fiziksel efordan sonra ortaya çıkan sternumun arkasında.
Bazı durumlarda, hastalığın teşhis edilmesindeki zorluk, atipik semptomlardan kaynaklanabilir.
Dışarıdan tam bir esenlik zemininde kardiyovasküler sistemin bağırsaklar, şişkinlik, sık idrara çıkma ile ilgili sorunlar var. Ve koroner sendromun varlığı ancak tüm organizmanın ayrıntılı bir incelemesinden sonra tespit edilir.
Koroner kan akışının ihlali tedavisi
Koroner dolaşımın patolojisinin yönetiminde tıbbi taktikler, formuna bağlıdır. Akut ihlal durumunda, acil sağlık hizmeti uzmanların 24 saat gözetimi altında tedavinin devamı ile.
Kronik koroner sendromun gelişimini gösteren patolojik semptomlar ortaya çıktığında, mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmanız önerilir. İlk aşamada hastanın görsel muayenesi yapılır, anamnez ve şikayetler toplanır. Daha sonra, ihlalin doğasını belirlemeye izin veren ve ayrıntılı bir kan testi, EKG ve kalbin ultrasonunu içeren ek bir muayene yapılır. Elde edilen verilere dayanarak, öncelikle miyokard iskemisine neden olan altta yatan hastalığın tedavisini amaçlayan tedavi reçete edilir. Eşzamanlı tedavi trombolitik, antihipertansif ve antiplatelet tedaviyi içerir.
verimsizlik ile İlaç tedavisi Kavradı cerrahi müdahale, yöntemleri ve hacmi ilgili hekim tarafından belirlenir.
Koroner dolaşım bozukluklarının oluşmasını önlemek için gereklidir. sağlıklı yaşam tarzı kötü alışkanlıkların reddini, vücut ağırlığının normalleşmesini ve artan fiziksel aktiviteyi içeren yaşam. Sık sık olduğu için bağışıklık sisteminin sertleştirilmesi ve uyarılması da gereklidir. soğuk algınlığı kışkırtabilir patolojik değişiklikler gemi duvarları.
Ayrıca yılda en az iki kez geçmek gerekir tıbbi kontrol tüm testlerin teslimi ve bir EKG kontrolü ile. Bu basit kurallara uymak, kalbin çalışmasını desteklemeye ve sağlığınızı korumanıza yardımcı olacaktır.
Kalp, dolaşımın merkezi "pompalama istasyonu" dur. Kalp aktivitesinin birkaç on saniyeliğine bile durması ciddi sonuçlara yol açabilir. Gece gündüz, haftalarca, aylarca ve yıldan yıla, kalp durmadan kan pompalar. Her vuruşta 50-70 ml kan (bir bardağın dörtte biri veya üçte biri) aorta atılır. Dakikada 70 vuruş ile bu 4-5 litre olacaktır (dinlenme halinde). Ayağa kalkın, yürüyün, merdivenleri çıkın - rakam ikiye veya üçe katlanır. Koşmaya başlayın - 4 hatta 5 kat artacaktır. Ortalama olarak, kalp, sıkı çalışma ile ilişkili olmayan bir yaşam tarzı ile bile günde 10 tona kadar kan pompalar ve yılda - 3650 ton Kalbin ömrü boyunca - büyüklüğü boyutu aşmayan bu küçük işçi bir yumruk - 300 bin ton kan pompalar, birkaç saniye bile durmadan sürekli çalışır. İnsan kalbinin hayatı boyunca yaptığı iş, yüklü bir vagonu Elbrus yüksekliğine kaldırmaya yeterlidir.
Bu devasa çalışmayı sağlamak için kalbin sürekli bir enerjik ve plastik malzeme ve oksijen kaynağına ihtiyacı vardır. Kalp kasının (miyokard) gün içinde geliştirdiği enerji yaklaşık 20 bin kgm'dir. Enerji alımı genellikle kalori cinsinden hesaplanır. 1 kcal'in 427 kgm'ye eşdeğer olduğu bilinmektedir. Kalbin ve diğer kasların etkinliği yaklaşık %25'tir. 20 bin kgm'ye eşit enerji geliştirmek için kalbin günde yaklaşık 190 kcal harcaması gerekir.
Enerji kaynağı - oksijen gerektiren şeker veya yağların oksidasyon süreci. 1 litre oksijen tüketildiğinde 5 kcal açığa çıkar; Günde 190 kcal enerji harcamasıyla kalp kası 38 litre oksijeni emmek zorundadır. 100 ml akan kandan kalp 12-15 ml oksijen emer (diğer organlar 6-8 ml emer). Gerekli 38-40 litre oksijeni sağlamak için, kalp kasından günde yaklaşık 300 litre kan akmalıdır.
Kalp kası, koroner veya koroner arterler yoluyla kan ile beslenir. Koroner dolaşım, onu diğer organ ve dokulardaki kan dolaşımından ayıran bir takım özelliklere sahiptir. Arter sisteminde titreşen bir kan basıncının olduğu bilinmektedir: kalbin kasılması sırasında artar ve gevşemesi sırasında azalır. Kalbin kasılması ile arterlerdeki basıncın artması, organ ve dokulardan kan akışını arttırır. Kalbin damarlarında ise tam tersi oran görülmektedir. Kalp kasının kasılması ile kas içi basınç, kılcal damarlardaki kan basıncını önemli ölçüde aşan 130-150 mm'ye yükselir. Sonuç olarak, kılcal damarlar küçülür. Diğer organ ve dokulardaki kan akışının aksine, koroner damarlardan artan kan akışı, kasılma sırasında değil, kalbin gevşemesi sırasında gözlenir.
Nadir bir kalp hızı ile, kalbin gevşeme (diyastol) periyotlarının süresi artar, bu da koroner kan akışını doğal olarak iyileştirir ve kalp kasının beslenmesini kolaylaştırır. Nadir bir ritimle kalp daha ekonomik ve üretken çalışır.
Kalp kasına kan akışındaki kesintiler, enerji üretimini azaltır ve kalbin çalışmasını hemen etkiler. Daha ciddi sonuçların eşlik etmediği koroner dolaşım bozuklukları durumlarında ortaya çıkan bu durumdur.
Vücut, damar bir kan pıhtısı ile tıkandığında koroner kan akışını yeterince artırma yeteneğine sahip değilse, kalp kasına kan akışındaki bozukluklar, kalp kasındaki oksijen talebinde keskin bir artış ile ortaya çıkabilir. ve ateroskleroz. Tüm bu durumlarda, kalp kasına kan dağıtımında bir azalma ve kalbin işlevinde önemli bir zayıflama vardır (kalbin enerjisinin acil olarak sağlanması için bazı yedek cihazlara sahip olmasına rağmen). Kalp kasındaki bu tür rezervler, pigment - miyoglobin tarafından bağlanan oksijen rezervlerinin yanı sıra kalp kasının oksijen tüketimi olmadan bile (anaerobik glikoliz nedeniyle) enerji üretme yeteneğidir. Ancak bu rezervler zayıftır. Miyokardiyuma sadece kısa bir süre için enerji sağlayabilirler. Bu nedenle, kalp işlevini ancak kalp kasına kesintisiz bir kan akışı varsa gerçekleştirebilir (kan akışı miktarı işin yoğunluğuna karşılık gelmelidir).
Evrim sürecinde doğa, koroner kan akışının karmaşık, “çok katlı” bir düzenleme sistemi yarattı. Koroner arterlerin vasküler kasları sempatik ve parasempatik lifler tarafından innerve edilir. gergin sistem. Sempatik lifler daralmaya neden olur koroner damarlar, ve parasempatik - genişleme. Bununla birlikte, bu tür reaksiyonlar yalnızca durmuş bir kalbin damarları üzerindeki deney koşullarında gözlenir. Kalbin çalışmaya devam ettiği durumlarda sempatik ve parasempatik liflerin tahriş olması başka reaksiyonlara neden olur.
Sempatik sinirlerden gelen impulsların etkisi altında kalp kasının çalışması keskin bir şekilde artar, her kasılmanın gücü artar, kalbin damara attığı kan miktarı artar. dolaşım sistemi, ve kasılmaların sıklığı. Bütün bunlar, kalp kasının enerji tüketiminde önemli bir artışa ve zaten bildiğimiz gibi yerel bir vazodilatör etkiye sahip olan büyük miktarda bazı metabolik ürünlerin birikmesine yol açar. Bu nedenle, atan bir kalpte sempatik sinir sisteminin tahrişi koroner damarların daralmasına değil genişlemesine yol açar. parasempatik sistem zıt kaymalara neden olur.
Kalbin kendi mekanizmasına sahip olduğu tespit edilmiştir. sinir düzenlemesi- Organın kafa ile bağlantılarından sonra bile çalışmaya devam eden intrakardiyak sinir sistemi ve omurilik. İntrakardiyak sinir sisteminin lifleri sadece kalp kasını değil aynı zamanda koroner damarların kaslarını da innerve eder. Koroner dolaşımın düzenlenmesi hem organın kendisinde işleyen mekanizmalarla hem de kalpte ortaya çıkan sinir sinyallerinin merkezi sinir sisteminden kalbe gelen uyarılarla karmaşık bir etkileşimi ile gerçekleştirilebilir.
Çoğu zaman birbirini kopyalayan çok sayıda düzenleyici mekanizma, koroner kan akışının düzeyinin, istirahatte, fiziksel efor, duygusal ve zihinsel stres sırasında kalp kasının enerji gereksinimlerine göre ayarlanmasını sağlar.
Koroner kan akışı miktarı, kalp kasının artan aktivitesinin oksijen talebinde bir artışa neden olduğu yoğun fiziksel aktivite sırasında çarpıcı biçimde artar. Koroner damarların sonuçtaki genişlemesi, miyokarddan akan kan miktarında önemli bir artışa yol açar.
Benzer bir etki, oksijen açlığı veya yaşamın ana "cürufu" - karbondioksit birikimi ile ilişkili vücut üzerindeki bazı olumsuz etkilerle uygulanır. Koroner kan akışını düzenleme mekanizmaları sağlıklı vücut kalp kasının oksijen ihtiyacındaki veya iletim koşullarındaki değişikliklere hızlı ve doğru bir şekilde yanıt verir.
Bu nedenle, sistematik fiziksel aktivitenin yanı sıra bir dizi görünüşte olumsuz faktörler ve oksijen açlığının gelişmesine elverişli koşullar (dağlarda kalmak, yüksek irtifalarda kalmak, düşük oksijen içeriğine ve artan karbondioksit içeriğine sahip gaz karışımlarını solumak, vb.), aslında, kan akışının artmasını sağlayan mekanizmalar ve kalp kasına giden oksijen sürekli olarak eğitilir. Bu mekanizmaların rezerv kapasitesi artar ve sonuç olarak kalbin ve vücudun olumsuz faktörlerin etkisine karşı direncini arttırır.
Bu durum özellikle önem. Herhangi bir düzenleyici mekanizmanın durumunu ve yeteneklerini geliştirmek, ancak vücuda artan talepler getirildiğinde mümkündür. Dinlenme değil, yani artan aktivite, sistematik eğitim, yani dinlenme ile değişen periyodik yükler - düzenleyen mekanizmaları güçlendirmenin tek yolu budur. tansiyon, kalp fonksiyonu ve koroner kan akışı.
Yukarıda açıklanan düzenleyici mekanizmaların aktivitesinin ihlali, kalp kasına kan akışında bozukluklara neden olabilir ve bazen içinde nekroz odaklarının ortaya çıkmasına neden olabilir - miyokard enfarktüsü.
Deneyde kalbin nörojenik lezyonlarının ortaya çıkma olasılığı, önde gelen Rus patolog A. B. Fokht tarafından kanıtlandı. Vagus sinirleri uyarıldığında, kalp kasının nekroz alanlarının ortaya çıktığını keşfetti. Kalbi innerve eden vagus veya sempatik sinirin gövdesine bir damla terebentin enjekte edildiğinde, koroner dolaşım bozukluklarının özelliği olan bir elektrokardiyogram kaydedilir. Miyokardın dejenerasyonu ve ölümü sonrasında meydana geldi. mekanik hasar kalp sinirlerinin liflerinin yanı sıra, kalbin ve kan damarlarının işlevini düzenlemekten sorumlu olan merkezi sinir sisteminin bölümlerinde kronik tahriş veya hasar.
Miyokardiyal hasar, kalp hızını yavaşlatabilenlerden daha zayıf uyaranlar kullanılarak vagus sinirinin elektrikle uyarıldığı hayvan deneylerinde yeniden oluşturulabilir.
Koroner damarları içine sokarak problarken arter sistemi ince ve esnek polietilen kateter (kuyruk sokumu ağza dokunursa) Koroner arter) açıkça görülebilir şekilde gelişir röntgen muayenesi koroner arterlerin spazmı ve ayrıca koroner dolaşım bozuklukları için tipik olan elektrokardiyogramdaki değişiklikler. Beyin sapının bazı bölgelerinin tahrişi bir artışa neden olur tansiyon ve elektrokardiyogram, koroner kan akışı bozukluklarının karakteristiğini değiştirir.
Klinik deneyim ayrıca merkezi sinir sistemine maruz kaldığında akut koroner yetmezlik olasılığını da gösterir. Örneğin, akut bozuklukların neden olduğu beyin tabanı lezyonları serebral dolaşım, interstisyel beyin veya beyin sapı lezyonlarının yanı sıra genellikle koroner dolaşım bozukluğu eşlik eder.
Duygusal ve zihinsel strese, kalp kasındaki adrenalin, norepinefrin ve ilgili ürünlerin (katekolaminler) miktarında bir artışın eşlik ettiği, bu da kasılmaların enerjisinde önemli bir artışa ve kalbin ihtiyacında bir artışa yol açtığı bulundu. oksijen. Ancak kalp ve koroner damarları yeterince eğitilmemişse, miyokardiyal kan akımında keskin bir artış sağlayamazlar. Bu durumda, kalp kasının oksijen açlığı fenomeni, yani koroner yetmezlik meydana gelebilir. Miyokardın oksijen ihtiyacı ile kalbe kan sağlaması arasında bir orantısızlık vardır. Bu sözde "anjina pektoris" yol açar. Pratikte sağlıklı kişi ani fiziksel veya duygusal stres anında sternumun arkasında ağrı oluşabilir. Ek olarak, bazı araştırmacılar koroner damarların doğrudan nörojenik spazmı olasılığını kabul etmektedir.
Laboratuvardaki G. N. Aronova, köpeğin kalbine yerleştirilen elektronik sensörleri kullanarak koroner dolaşımın büyüklüğünü inceledi. Anestezi uygulanmamış hayvanlarda, ağrı reaksiyonlarına ve olumsuz duygulara (korku görünümü) neden olan ani bir uyaran etkisi ile, koroner kan akışı miktarında bir azalma ve koroner yetmezlik belirtileri sıklıkla kaydedildi.
Deneysel Patoloji ve Terapi Enstitüsü'nde erkek maymunlarda olumsuz duygular uyandırdılar. Bunun için erkek, daha önce uzun süredir birlikte olduğu kadından ayrıldı. Dişi, başka bir erkeğin yerleştirildiği bitişik bir kafese transfer edildi. Bütün bunlar tek başına kalan hayvanın çığlık atmasına, endişelenmesine, öfke nöbetlerine, bariyeri kırma arzusuna neden oldu. Ancak, kadınla bağlantı kurmak için yapılan tüm girişimler boşunaydı. Yalnız bırakılan hayvan, aralarındaki yakınlığa tanık oldu. eski kız arkadaşı ve yeni bir oda arkadaşı. Elektrokardiyogram akut koroner yetmezlik belirtileri gösterdi. Şiddetli öfke nöbetleri ve keskin duygusal tepkiler, yerini derin depresyon dönemlerine bıraktı. Kalp kasının oksijen açlığı durumu arttı ve bir dizi deneyde hayvanlar öldü akut enfarktüs miyokard. Otopsi tanıyı doğruladı. Bu acımasız deneyler, insanlarda kalp krizinin mekanizmalarını anlamak için gereklidir. Hayat bazen bize de benzer sürprizler getirmiyor mu? İnsanı kalp krizine sürükleyen bazı durumlar daha mı az acımasız, umutsuz, trajik?
Deneylerde de bulundu deneysel nevrozlar başka koşullar altında ortaya çıkan maymunlar bazen ciddi ihlaller koroner dolaşım. Nevrozlar, M. K. Petrova tarafından yukarıda köpekler üzerinde açıklanan deneylerde kullanılana benzer klasik Pavlovian yöntemine göre yeniden üretildi (uyarma veya engelleme süreçlerini aşırı zorlayarak veya bu süreçleri "çarpıştırarak"). Beynin yüksek kısımlarındaki bu tür yaralanmalara, elektrokardiyogramda koroner yetmezlik ve miyokard enfarktüsünün karakteristik değişikliklerinin ortaya çıkması eşlik etti.
Benzer bir durum, normal günlük yaşam ritmindeki değişikliklerle bile ortaya çıktı, örneğin, gündüz ve gece rejimlerinde bir kayma ile, geceleri maymunlar gündüz karakteristik etkilere maruz kaldıklarında - beslenme, ışık uyaranlarına maruz kalma, vb. ve gündüzleri sessizlik ve karanlıkta kaldı.
Aynı etki, 6 saatlik "gündüz" ve "gece" değişimiyle günün 12 saate sıkıştırıldığı rejim ile gündüzün aydınlatma ve diğer uyarıcı özelliklerinin hayvanları sürekli olarak etkilediği rejimden kaynaklanmıştır. ve gece. günlerce. Bu tür rejimler sürekli ve rastgele birbirinin yerini aldıysa - böylece hayvanın her birine uyum sağlamak için zamanı olmadıysa, birkaç ay sonra, genellikle koroner dolaşımın ihlalleri ile birlikte daha yüksek sinir aktivitesinde bir bozulma meydana geldi. Bazı durumlarda, miyokard enfarktüsü tespit edildi.
Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde, koroner dolaşım bozukluklarının bazen kafatasının yaralanmasıyla ve hatta beynin ventriküllerine hava girmesiyle ortaya çıktığı bulundu.
Koroner dolaşımın, mekanizmanın beynin üst kısımlarına (serebral korteks) etki eden sinyallerden etkilendiği bilinmektedir. şartlı refleksler. Kalp kasındaki kan akışındaki değişiklikler, genellikle, artan bir yük ile kalp fonksiyonunda bir artış anında değil, aynı zamanda kalbi ilerideki işe adapte ederek önceden de meydana gelir. Bununla birlikte, koşullu sinyaller koroner kan akışını yalnızca artırmakla kalmaz, aynı zamanda azaltır, bu da bazen koroner dolaşımın akut bozukluklarına yol açar.
Koroner kan akışının uzaktan kontrolü için, ön hazırlık sırasında kalbin koroner arterlerinden birine uygulanan özel bir cihaz geliştirildi. cerrahi operasyon. Cihaz, göğüs duvarından hayvanın vücudunun yüzeyine getirilen naylon ipliklerle kontrol edilen bir halkaydı. Ameliyattan birkaç gün sonra, yara iyileştiğinde ve hayvan pratik olarak sağlıklı hale geldiğinde, ilmeği sıkarak koroner arterlerden birinde ani kan akışının durmasına neden olmak ve ilmeği gevşeterek eski haline getirmek mümkün oldu. koroner kan akımı.
Bu teknik, bir grup çalışan tarafından koroner dolaşım bozukluklarının iç organ ve sistemlerin aktivitesi üzerindeki etkilerinin araştırılmasında kullanılmıştır. Aynı hayvan üzerinde bir dizi deney yaptıktan sonra, gelecekte, hayvanı makineye yerleştirmek ve döngünün genellikle kontrol edildiği yerde cilde dokunmak, tipik bir ihlale neden olmak için yeterliydi. koroner dolaşım.
Böylece, koroner dolaşımdaki bozuklukların sistematik olarak yeniden üretildiği deneylerin ayarı, döngüyü sıkıştırmadan rahatsızlıklara neden olan koşullu bir sinyal haline gelir.
Koroner dolaşımın koşullu refleks bozuklukları insanlarda da ortaya çıkabilir. Birkaç örnek verelim. Bir zamanlar, bir senfoni performansı sırasında, şef aniden sternumun arkasında keskin bir ağrı saldırısı hissetti ve sahneyi terk etmek zorunda kaldı. Vazodilatörler ağrıyı hafifletti. Ve çalışmaya devam etti. Daha sonra şef aynı parçayı tekrar yapmak zorunda kaldı. Daha önce ilk saldırının meydana geldiği müzik cümlesine yaklaşırken, tekrar keskin ağrılar göğsün arkasında. Şef bu senfoniyi yapmayı reddetti ve saldırılar durdu.
Başka bir durumda, işe acele eden bir çalışanda sternumun arkasında keskin ağrılar ortaya çıktı. Saldırı ortadan kaldırıldı vazodilatörler. Ancak ertesi gün aynı kavşağa vardığında ağrı nöbeti tekrarladı. Adam işe gitme şeklini değiştirmek zorunda kaldı ve saldırılar durdu. Her iki durumda da, görünüşe göre, şartlı bir refleks mekanizması ile tipik şartlandırılmış sinyallerin etkisi altında aktive olan gizli koroner yetmezlik belirtileri olan hastalardan bahsediyoruz.
Hoş olmayan bir işlem (enjeksiyon, damara enjekte etmek vb.) kan basıncında bir artışa ve koroner dolaşım bozukluklarının özelliği olan elektrokardiyogramda kaymalara neden oldu. Miyokard enfarktüsü olan hastalarda, kalp krizinin başlangıcından önceki durum ve zorluklar hakkında konuşmanın, göğüs ağrısına ve elektrokardiyogramda değişikliklere neden olabileceği ve bu da koroner dolaşımın ihlaline işaret ettiği kaydedildi.
Akut koroner yetmezlik durumunun özelliği olan elektrokardiyogramdaki değişiklikler, hipnoz sırasında, bir korku ve öfke duygusundan ilham aldıklarında insanlarda gözlendi. P. V. Simonov'un laboratuvarında yapılan deneylerde, aktörler ve araştırmacılar, hoş olmayan olayları zihinsel olarak yeniden ürettiler. Hayali bir korkuyla, koroner kan akışı bozukluklarının özelliği olan kalp atış hızında bir artış ve elektrokardiyogramda kaymalar yaşadılar.
Elektrokardiyogramın bir çalışma ortamında sürekli olarak kaydedilmesiyle, tren sürücüleri, öngörülemeyen bir acil durumun, kalp kasının oksijen açlığının özelliği olan, kalbin elektriksel aktivitesinde keskin değişimlere neden olduğunu keşfetti.
Koroner yetmezlik için tipik olan elektrokardiyogramlardaki değişiklikler, korku veya endişe durumunda olan bireylerde tanımlanır. Duygusal stres (ameliyat beklemek, spor yarışmaları ve profesyonel sinir gerginliği), elektrokardiyogramda koroner dolaşımın ihlal edildiğini gösteren değişikliklere neden olabilir.
Biliniyor ki akut bozukluklar koroner dolaşım, zihinsel ve fiziksel dinlenmenin arka planına karşı uyku sırasında geceleri gelişebilir. Bazı araştırmacılar, gecenin “vagus krallığı” (yani parasempatik sinir sisteminin tonunun baskın olduğu durum) olduğuna inanarak, bunu vagus sinirinin koroner etkisinin kanıtı olarak görme eğilimindedir. Ancak gerçekte durum çok daha karmaşıktır. Artık uykunun sadece dinlenme, huzur ve ketlenme olmadığı kanıtlanmıştır. Uyku sırasında, dinlenme dönemlerine, bir süreliğine etkilerden kopmuş, beynin bir tür kuvvetli aktivite durumlarının ortaya çıkması eşlik eder. dış ortam. Bunlar, gündüz izlenimlerinin tekrar tekrar üretildiği ve deneyimlendiği, onları sistematize etmek ve hafızada sabitlemek için gerekli olan "paradoksal uyku" dönemleridir. Bu nedenle, paradoksal uyku, genellikle güçlü duygusal stresin özelliği olan iç organların aktivitesinde kayma fenomeni ile ortaya çıkan aktif bir süreçtir.
Bazen uyku sırasında ortaya çıkan koroner dolaşım bozukluklarının dinlenme zemininde değil, paradoksal uykuda ve gündüz izlenimlerinin ve duygularının sıklıkla yeniden üretildiği ve yeniden deneyimlendiği, paradoksal uyku ve bu sırada meydana gelen gelişmiş beyin aktivitesi sırasında ortaya çıktığı öne sürülmüştür. Bu varsayım, daha sonraki bir dizi gözlemde doğrulandı.
Yukarıdakilerin tümü, uygulamada bile sağlıklı bireyler sinir sisteminin aşırı zorlanması ve olumsuz duygular koroner yetmezliğe neden olabilir, yani. oksijen açlığı kalp kası. Bu, bir takım komplikasyonlara yol açabilir: kalp ritminde değişiklikler, kesintiler (olağanüstü kasılmaların ortaya çıkması) ve bazen kalp kası çarpıntısının ortaya çıkması. Kalp kasının akut oksijen açlığı, bir ağrı atağına, tipik elektrokardiyogram kaymalarına ve diğer bozukluklara neden olur. Bozulan dolaşım düzelmezse, miyokard enfarktüsü meydana gelebilir.
Koroner dolaşımın rezerv kapasitesi o kadar vücut için gerekli içinde acil durumlar, aterosklerozda keskin bir azalma (genellikle kalp kaslarına ve diğer organlara kan akışının doğrudan bozulmasına yol açar).
Koroner dolaşımın ihlali durumunda zamanında tedavi edilmesi gereken birçok hastalık gelişebilir. Örneğin, VVD tedavisine ilk görünüm belirtilerinden sonra ve tercihen uzmanlaşmış kliniklerde başlanmalıdır.
Kalbin atardamarlarından kan akışı ve venöz ağdan çıkışı, kan dolaşımının üçüncü halkasını oluşturur. Koroner kan akışının özellikleri, yük altında 4-5 kat artış sağlar. Düzenleme için Vasküler ton kandaki oksijen içeriği ve otonom sinir sisteminin tonu önemlidir.
Bu makalede okuyun
Koroner dairenin şeması
Kalbin koroner arterleri, aortun kapakçıklarının yakınında bulunan kökten kaynaklanır. Sağ ve sol aort sinüsünden ayrılırlar.
Sağ dal hemen hemen tüm sağ ventrikülü ve solun arka duvarını, septumun küçük bir bölümünü besler.
Miyokardın geri kalanı sol koroner dal tarafından sağlanır. En önemlileri inen ve sirkumfleks arterler olan iki ila dört giden artere sahiptir.
Birincisi, sol koroner arterin doğrudan devamıdır ve üste doğru uzanır ve ikincisi, ana artere dik açılarda bulunur, önden arkaya doğru ilerleyerek kalbin etrafında bükülür.
Koroner ağın yapısı için seçenekler şunlardır:
- üç ana arter (bağımsız bir arka dal eklenir);
- iki yerine bir damar (aort tabanının etrafından dolanır);
- paralel olarak çalışan çift arterler.
Miyokardiyal beslenme posterior interventriküler arter tarafından belirlenir. Sağdan veya soldaki zarf dalından ayrılabilir.
Buna bağlı olarak, kan temini türüne sırasıyla sağ veya sol denir. İnsanların neredeyse %70'i ilk varyanta sahip, %20'si karma sistem, ve geri kalanı - sol baskınlık türü.
Venöz çıkış üç damardan geçer - büyük, küçük ve orta damarlar. Dokulardan kanın yaklaşık %65'ini alırlar, kanın içine atarlar. venöz sinüs ve sonra sağ atriyuma doğru. Gerisi Viessen-Tebesia'nın en küçük damarlarından ve ön venöz dallardan geçer.
Böylece, şematik olarak, kanın hareketi aşağıdakilerden geçer: aort - ortak koroner arter - sağ ve sol dalları - arteriyoller - kılcal damarlar - venüller - damarlar - koroner sinüs - kalbin sağ yarısı.
Koroner dolaşımın fizyolojisi ve özellikleri
Aortaya atılan toplam kanın %4'ü, istirahat halindeyken kalbi beslemeye harcanır. Yüksek fiziksel veya duygusal stres ile 3-4 kat ve bazen daha fazla artar. Kanın koroner arterlerden geçme hızı şunlara bağlıdır:
- sempatik veya parasempatik sinir sisteminin tonunun baskınlığı;
- metabolik süreçlerin yoğunluğu.
ana gelir atardamar kanı sol ventrikülün kalp kasına, kalbin gevşemesi sırasında meydana gelir, tüm iç organların yanı sıra sistol sırasında sadece küçük bir kısım (yaklaşık% 14 - 17) girer. Sağ ventrikül için, kalp döngüsünün fazlarına bağımlılık o kadar önemli değildir. saat kalp kasılması venöz kan, kas kasılmasının etkisi altında miyokarddan akar.
Kalp kası iskelet kasından farklıdır. Kan dolaşımının özellikleri şunlardır:
- miyokarddaki damar sayısı, kas dokusunun geri kalanının iki katıdır;
- diyastolik gevşeme sırasında kan akışı daha iyidir, kasılmalar ne kadar sık olursa, oksijen ve enerji bileşiklerinin akışı o kadar kötü olur;
- atardamarların birçok bağlantısı olmasına rağmen, kalp krizine yol açan tıkanmış damarı telafi etmek için yeterli değildirler;
- Yüksek ton ve uzayabilirlik nedeniyle arter duvarları egzersiz sırasında miyokardda kan akışının artmasını sağlayabilir.
Kalbin arterleri ve damarları Küçük koroner dairenin düzenlenmesi
Koroner arterler oksijen eksikliğine en güçlü şekilde yanıt verir. Vasküler lümenin genişlemesini uyaran az oksitlenmiş metabolik ürünler oluştuğunda.
Oksijen açlığı mutlaktır - arter dalının spazmı veya trombüs, emboli ile kan akışı azalır. Göreceli bir eksiklik ile, hücre beslenmesi ile ilgili sorunlar, yalnızca artan bir ihtiyaç olduğunda, kasılmaların sıklığını ve gücünü artırmak gerektiğinde ortaya çıkar ve bunun için rezerv fırsatı yoktur. Fiziksel efor veya duygusal strese tepki olarak ortaya çıkar.
Kalbin koroner arterleri de otonom sinir sisteminden uyarılar alır. sinir vagus, parasempatik bölüm ve onun iletkeni (arabulucu) asetilkolin kan damarlarını genişletir. Arterlerin tonunda bir azalma ile eşzamanlı olarak ve düşer.
Eylem sempatik bölüm, stres hormonlarının salınımı o kadar net değildir. Alfa-adrenerjik reseptörlerin uyarılması kan damarlarını daraltır ve beta-adrenerjik onları genişletir. Böyle çok yönlü bir etkinin sonucu, arteriyel yolların iyi açıklığı ile koroner kan akışının aktivasyonudur.
Araştırma Yöntemleri
Koroner dolaşımın durumunu ve kullanarak değerlendirebilirsiniz. Artan oksijen ihtiyacına arterlerin tepkisini taklit ederler. Normalde, yüksek bir kasılma sıklığına ulaşıldığında (bir koşu bandı, ilaç yardımıyla), kardiyogramda iskemi belirtisi yoktur.
Bu da kan akışının arttığını kanıtlar ve kalbin yoğun çalışmasını tam anlamıyla sağlar. Koroner yetmezlik ile ST segment değişiklikleri ortaya çıkıyor - izoelektrik hattan 1 mm veya daha fazla azalma.
EKG çalışmaya yardımcı olursa fonksiyonel özellikler kan akışı, daha sonra kalbin arterlerinin anatomik yapısını incelemek için gerçekleştirilir. giriiş kontrast madde Genellikle miyokardiyal beslenmeyi düzeltmek için operasyonların yapılması gerektiğinde kullanılır.
Koroner arterlerin anjiyografisi, daralma alanlarını, iskemi gelişimi için önemini, aterosklerotik değişikliklerin prevalansını ve ayrıca bypass kan tedarik yollarının durumunu - kollateral damarları belirlemeye yardımcı olur.
Miyokardiyal kan temini ve kalp teşhis yöntemleri hakkında videoyu izleyin:
Tanı yeteneklerini genişletmek için, koroner anjiyografi multispiral ile eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. bilgisayarlı tomografi. Bu yöntem, en küçük dallara kadar koroner arterlerin üç boyutlu bir modelini oluşturmanıza olanak tanır. MSCT anjiyografi şunları ortaya çıkarır:
- arterin daralma yeri;
- etkilenen dalların sayısı;
- damar duvarının yapısı;
- kan akışındaki azalmanın nedeni tromboz, emboli, kolesterol plağı, spazmdır;
- koroner damarların anatomik özellikleri;
- Etkileri .
Kalbin atardamarları ve damarları, kan dolaşımının üçüncü çemberini oluşturur. Egzersiz sırasında kan akışını arttırmaya yönelik yapısal ve fonksiyonel özelliklere sahiptir. Arteriyel tonun düzenlenmesi, kandaki oksijen konsantrasyonunun yanı sıra sempatik ve parasempatik sinir sistemlerinin aracıları tarafından gerçekleştirilir.
Koroner damarların çalışması için EKG, stres testleri, röntgen veya tomografik kontrol ile koroner anjiyografi kullanılır.
Ayrıca okuyun
Kardiyak baypas ameliyatı oldukça pahalıdır, ancak hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olur. Kalp baypas ameliyatı nasıl yapılır? CABG ve MKSH sonrası komplikasyonlar. Şant çeşitleri, intrakoroner nedir. operasyon açık kalp. Kaç kez yapabilirsin. Kaç kişi sonra yaşıyor. Hastanede kalış süresi. Kalp krizi ile nasıl yapılır.
Kalp, diğerleri gibi oksijene ve oksijene ihtiyaç duyan kaslı bir organdır. besinler. Koroner veya koroner arterlerin damar ağı yoluyla ona kanla gelirler. Bu gemiler, farklı yönlerde birbirinden ayrılan ışınları anımsatan konumlarının özellikleri nedeniyle böyle bir isim aldı.
Miyokard (kalp kası) iki koroner arter tarafından beslenir: sağ ve sol, her biri birkaç büyük ve birçok küçük dalı vardır ve kalbin ilgili kısımlarına kan sağlar. Her iki koroner arter de aort ampulünden kaynaklanır, ağızları doğrudan aort kapakçıklarının arkasında, semilunar kapakların serbest kenarlarının altında bulunur ve diğerleri gibi sistolde olmayan en fazla kanı alır. iç organlar ve diyastolde, kalp mümkün olduğunca rahat olduğunda.
Karıncıkların kasılması sırasında, aort kapakçıkları koroner arterlerin giriş açıklıklarını tıkar ve bunların içinden kan akışını neredeyse tamamen durdurur ve karıncıklar gevşediğinde, yarım ay kapakları aorttan kanın ters akışıyla kapanır ve aorttan gelen kan sol ventriküle geri dönmez. Bu durumda aortun sinüsleri kanla dolar, koroner arterlerin girişleri tamamen açılır.
Sağ koroner arter, sağ ventrikülün miyokardının çoğunu, kardiyak septumun bir kısmını ve ayrıca sol ventrikülün arka duvarını besler. Kalbin geri kalan kısımlarına kan, normalde iki veya üç, daha az sıklıkla dört damara ayrılan sol koroner arter tarafından sağlanır; bunlardan en büyük klinik önemi sirkumfleks ve ön inen dallardır. İkincisi, sol koroner arterin doğrudan devamıdır ve kalbin tepesine gider. Zarf dalı, başladığı bölgede sol koroner arterden neredeyse dik açıyla ayrılır ve kalbin etrafında önden arkaya dolanır, bazı durumlarda arka duvar boyunca interventriküler sulkusa ulaşır.
Posterior inen dalın ayrıldığı arter, kalp kasına kan beslemesinin baskınlığını belirler. Bu sağ koroner arter ise, bu dal sirkumfleks arter tarafından verilirse - yaklaşık soldaki (yaklaşık% 10) kan kaynağının doğru baskınlığı (yaklaşık% 70) hakkında konuşurlar. Durumların% 20'sinde, hem sağ hem de sirkumfleks koroner arterler posterior inen arter oluşumunda yer aldığında, kalp kasına sözde ortak baskın kan beslemesinin bir varyantı not edilir.
Bu arada baskınlık, atriyoventriküler (atriyoventriküler veya Aschoff-Tavara) düğümü besleyen artere kan besleme kaynağını yansıtır.
Koroner arterlerin duvarları üç katmandan oluşur: endotel ile temsil edilen iç, kas elementlerinden oluşan orta ve dış - adventisya. Dinlenirken, kardiyak kan akış hızı dakikada 0,8 ila 0,9 ml / g'dir (bu, toplam kalp debisinin% 4'üdür) ve maksimumda fiziksel aktivite dört ila beş kat artar. Genel olarak, bu gösterge kalp atış hızı, aorttaki basınç seviyesi, otonom innervasyon ve metabolik (değişim) faktörleri.
Venöz çıkış ağırlıklı olarak (yaklaşık 2/3) kalbin üç damarı yoluyla gerçekleştirilir: büyük, orta ve küçük, birbirleriyle birleşerek sağ atriyuma açılan koroner sinüsü oluşturur. Kanın geri kalanı (1/3) Tebesian ve ön kalp damarlarından akar.
koroner dolaşım(circulatio coronaria; koroner dolaşım ile eşanlamlıdır) - kanı kalbin koroner (koroner) damarlarından geçirmek, tüm kalp dokularına oksijen ve besinlerin verilmesini ve bunlardan metabolik ürünlerin çıkarılmasını sağlamak için bir dizi işlem.
Miyokard, iki koroner arterden kan alır - sağ ve sol, ağızları aortun kökünde, aort kapağının uçlarında bulunur (bkz. Kalp ). Sol koroner arterin dalları, sol ventriküle, interventriküler septuma, sol ve kısmen sağ atriyuma, sağın dallarına - kalbin sağ yarısının duvarlarına kan sağlar. Kalbin yüzeyi boyunca yayılan atardamarın büyük gövdeleri, dik açıya kadar uzanan dallar verir; dallanma sekiz siparişe ulaşır.
Koroner arterlere uç tip arterler denir, ancak bulundukları havzadaki kan akışının %3 ila %5'ini geçebilen arterler arası anastomozları vardır. Uzun süreli miyokardiyal hipoksi, interarteriyel anastomozların büyümesine ve verimlerinde bir artışa katkıda bulunur. Miyokardın kılcal ağı çok yoğundur: kılcal damarların sayısı kas liflerinin sayısına yakındır.
Kalbin venöz sistemi karmaşık bir yapıya sahiptir. En büyük damar olan koroner sinüs sağ atriyuma akar ve buradan venöz kanın içine girer. farklı bölümler kalp (esas olarak sol ventrikülün duvarlarından). Ek olarak, kalbin küçük damarları doğrudan kalbin sağ yarısının boşluklarına akar. Miyokardiyum, sözde vasküler olmayan kanallardan oluşan bir ağ ile nüfuz eder; çap olarak venüllere ve arteriyollere karşılık gelirler ve duvar yapısında kılcal damarlara benzerler. Bu kanallar, karşılık gelen damarları kalbin boşluklarına bağlar. Kalbin drenaj sistemi ayrıca miyokardın derin katmanlarında bulunan sinüzoidleri de içerir. Kılcal damarları açarlar. Bu sistemin yapısal ve işlevsel özellikleri hızlı sıfırlamayı kolaylaştırır venöz kan. Koroner damarlar bol miktarda sempatik ve parasempatik sinirlerle beslenir. Kılcal damarlar da innerve edilir.
K.'nin yoğunluğu normalde kalbin çok yüksek olan oksijen ihtiyacına bağlıdır (6-8). ml 1'de oksijen dk 100 başına G dinlenme kalp ağırlığı).
Kalbin çalışmasındaki artışla birlikte enerji metabolizmasında bir artış, koroner damarların genişlemesi, kılcal damarların açılması ve artması nedeniyle meydana gelen koroner kan akışının hacimsel hızındaki bir artış ile sağlanır. Ayrıca kan basıncındaki artıştan dolayı. Sonuç olarak. vücudun geri kalanı koşullarında, koroner damarların yüksek bir tonu olmalıdır. kombinasyon yüksek seviye miyokarddaki bazal metabolizma ve yüksek vasküler ton, büyük bir genişleme rezervi sağlayarak, kalp fonksiyonunda bir artışla kan akışını 5-7 kat artırmanıza izin verir.Birçok gerçek, normdaki koroner damarların yüksek tonunun miyojenik doğasına ve düzenlenmesinin miyojenik ve metabolik mekanizmaları arasındaki yakın bağlantıya tanıklık eder. Genel kabul gören görüşe göre, kalbin çalışması ile koroner kan akımı arasındaki bağlantı, kalp kasındaki enerji metabolizmasında meydana gelen ve vazodilatör etkisi olan değişikliklerdir. Taşikardi sırasında kalbin çalışması en enerji yoğun olarak kabul edilir (kalbin çalışması için oksijen tüketimine kıyasla, kan basıncında artış ve yüksek atım hacmi ile).
Koroner damarların genişlemesi de oksijen eksikliği ile ortaya çıkar. Koroner dilatasyon etkisine sahip olmak prostaglandinler A ve E, farmakolojik dozlarda. Kininler ayrıca koroner damarları da genişletir.Koroner konstriktör humoral faktörler arasında anjiyotensin, pituitrin bulunur.
Merkezde çeşitli formlar K. to. ihlalleri (bkz. koroner yetmezlik ) miyokardın oksijen ihtiyacı ile kan yoluyla verilmesi arasında bir dengesizlik oluşmasıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu dengesizlik, aterosklerotik süreç tarafından koroner damarların obstrüktif lezyonları nedeniyle oluşur. Önemli tıkanıklık ile, denge istirahatte zaten bozulur - kan akışı başlangıçta azalır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, istirahatte miyokarddaki kan akışı normaldir, ancak artan çalışma ile ya çok az artar, hatta azalır. Biri olası nedenler yük altında koroner kan akışının bu tür dinamikleri, kan damarlarının duvarlarının pasif bir durumu olabilir,
a bölgesine distal olarak genişleyerek, onları kasılan miyokard tarafından kompresyona maruz bırakır. Daha sonra kalp üzerindeki yükteki herhangi bir artış kan akışını sınırlar. Bu durumda, miyokardın subendokardiyal katmanları özellikle etkilenir.Görünüşe göre, oksijen ihtiyacı ve verilmesi arasındaki tutarsızlığın nedeninin etkilenmeyen nörojenik spastik reaksiyonlar olduğu daha az vaka vardır.