☰

Kalbin aktivitesinin düzenlenmesi. Sempatik ve parasempatik sinirlerin kalbin aktivitesi üzerindeki etkisinin özellikleri ve mekanizmaları. Vagus sinirlerinin çekirdeklerinin tonunun yaş özellikleri. Kalbin sempatik sistemi neden özeldir Sempatik ve çiftlerin etkisi

Altında kalbin düzenlenmesi kan akışındaki bir değişiklik yoluyla gerçekleşen vücudun oksijen ve besin gereksinimlerine uyumunu anlayın.

Kalbin kasılmalarının sıklığı ve gücünden türetildiği için, kasılmaların sıklığı ve (veya) gücündeki bir değişiklikle düzenleme gerçekleştirilebilir.

Kalbin çalışması üzerinde özellikle güçlü bir etki, kalp atış hızı ve vuruş hacminin 3 kat, IOC - 4-5 kat ve yüksek sınıf sporcularda - 6 kat artabileceği fiziksel aktivite sırasındaki düzenleme mekanizmaları tarafından uygulanır. zamanlar. Kalbin performansında bir değişiklikle eşzamanlı olarak bir değişiklikle fiziksel aktivite, bir kişinin duygusal ve psikolojik durumu, metabolizması ve koroner kan akışı değişir. Bütün bunlar, işleyişinden kaynaklanmaktadır. karmaşık mekanizmalar kardiyak aktivitenin düzenlenmesi. Bunlar arasında intrakardiyak (intrakardiyak) ve ekstrakardiyak (ekstrakardiyak) mekanizmalar ayırt edilir.

Kalbin düzenlenmesinin intrakardiyak mekanizmaları

Kardiyak aktivitenin kendi kendini düzenlemesini sağlayan intrakardiyak mekanizmalar, miyojenik (hücre içi) ve sinire (intrakardiyak sinir sistemi tarafından gerçekleştirilir) ayrılır.

hücre içi mekanizmalar miyokardiyal liflerin özellikleri nedeniyle gerçekleştirilir ve izole edilmiş ve sinirleri bozulmuş bir kalpte bile görülür. Bu mekanizmalardan biri, heterometrik öz-düzenleme yasası veya kalbin yasası olarak da adlandırılan Frank-Starling yasasına yansır.

Frank-Starling Yasası diyastol sırasında miyokardiyal gerilmedeki bir artışla, sistoldeki kasılma kuvvetinin arttığını belirtir. Bu model, miyokardiyal lifler orijinal uzunluklarının %45'inden fazla gerilmediğinde ortaya çıkar. Miyokardiyal liflerin daha fazla gerilmesi, kasılma etkinliğinde bir azalmaya yol açar. Güçlü esneme, ciddi kalp patolojisi geliştirme riski yaratır.

Doğal koşullar altında, ventriküler distansiyonun derecesi, diyastol sırasında ventriküllerin venlerden gelen kanla doldurulmasıyla belirlenen diyastol sonu hacminin boyutuna, sistol sonu hacminin boyutuna ve kuvvete bağlıdır. atriyal kasılma. Kanın kalbe venöz dönüşü ve ventriküllerin diyastol sonu hacminin değeri ne kadar büyük olursa, kasılmalarının gücü o kadar büyük olur.

Karıncıklara giden kan akımının artmasına denir hacim yükü veya ön yük. Kalbin kasılma aktivitesinde bir artış ve ön yükte bir artışla kalp debisi hacminde bir artış, enerji maliyetlerinde büyük bir artış gerektirmez.

Kalbin kendi kendini düzenleme modellerinden biri Anrep (Anrep fenomeni) tarafından keşfedildi. Ventriküllerden kanın atılmasına karşı direncin artmasıyla, kasılmalarının kuvvetinin arttığı gerçeğiyle ifade edilir. Kanın dışarı atılmasına karşı dirençteki bu artışa denir. basınç yükleri veya son yük. Kan artışı ile artar. Bu koşullar altında ventriküllerin iş ve enerji ihtiyaçları keskin bir şekilde artar. Aort kapak stenozu ve aort daralması ile sol ventrikül tarafından kanın atılmasına karşı dirençte bir artış da gelişebilir.

fiyonk fenomeni

Kalbin başka bir kendi kendini düzenleme modeli, merdiven fenomeni veya homeometrik kendi kendini düzenleme yasası olarak da adlandırılan Bowditch fenomeninde yansıtılır.

Bowditch'in merdiveni (ritmoiyonotropik bağımlılık 1878)- sürekli olarak sabit güçte uyaranlara uygulandığında gözlenen, kalp kasılmalarının gücünde maksimum genliğe kademeli bir artış.

Homeometrik öz düzenleme yasası (Bowditch fenomeni), kalp atış hızındaki bir artışla kasılma kuvvetinin artmasıyla kendini gösterir. Miyokardiyal kasılmayı arttırmaya yönelik mekanizmalardan biri, miyokardiyal liflerin sarkoplazmasındaki Ca2+ iyonlarının içeriğindeki bir artıştır. Sık uyarılmalarla, Ca2+ iyonlarının sarkoplazmadan ayrılma zamanı yoktur, bu da aktin ve miyozin filamentleri arasında daha yoğun bir etkileşim için koşullar yaratır. Bowditch fenomeni izole bir kalpte tespit edildi.

Doğal koşullar altında, sempatik sinir sisteminin tonunda keskin bir artış ve kandaki adrenalin seviyesinde bir artış ile homeometrik kendi kendini düzenlemenin tezahürü gözlenebilir. AT klinik ayar Bu fenomenin bazı belirtileri, kalp hızı hızla arttığında taşikardili hastalarda gözlenebilir.

Nörojenik intrakardiyak mekanizma arkı kalp içinde kapanan refleksler sayesinde kalbin kendi kendini düzenlemesini sağlar. Bu refleks yayını oluşturan nöronların gövdeleri, intrakardiyak sinir pleksuslarında ve ganglionlarda bulunur. İntrakardiyak refleksler, miyokardda bulunan gerilme reseptörleri tarafından tetiklenir ve koroner damarlar. GI Bir hayvan deneyinde Kositsky, sağ kulakçık gerildiğinde sol karıncığın kasılmasının refleks olarak arttığını buldu. Atriyumlardan ventriküllere böyle bir etki, yalnızca aorttaki düşük kan basıncında tespit edilir. Aorttaki basınç yüksekse, atriyal gerilme reseptörlerinin aktivasyonu ventriküler kasılma kuvvetini refleks olarak engeller.

Kalbin düzenlenmesinin ekstrakardiyak mekanizmaları

Kardiyak aktivitenin düzenlenmesinin ekstrakardiyak mekanizmaları, sinir ve hümoral olarak ayrılır. Bu düzenleyici mekanizmalar, kalbin dışında bulunan yapıların (CNS, ekstrakardiyak otonomik ganglionlar, endokrin bezleri) katılımıyla gerçekleşir.

Kalbin düzenlenmesinin intrakardiyak mekanizmaları

İntrakardiyak (intrakardiyak) düzenleme mekanizmaları - Kalbin içinde başlayan ve izole bir kalpte işlemeye devam eden düzenleyici süreçler.

İntrakardiyak mekanizmalar ikiye ayrılır: hücre içi ve miyojenik mekanizmalar. Bir örnek hücre içi mekanizma regülasyon, spor hayvanlarında veya ağır fiziksel iş yapan hayvanlarda kontraktil proteinlerin artan sentezine bağlı olarak miyokardiyal hücrelerin hipertrofisidir.

miyojenik mekanizmalar kalbin aktivitesinin düzenlenmesi, heterometrik ve homeometrik düzenleme türlerini içerir. Bir örnek heterometrik düzenleme Frank-Starling yasası, sağ atriyuma kan akışı arttıkça ve buna bağlı olarak diyastol sırasında kalbin kas liflerinin uzunluğundaki artışın, sistol sırasında kalbin daha güçlü kasıldığını belirten hizmet edebilir. homeometrik tip düzenleme aorttaki basınca bağlıdır - aorttaki basınç ne kadar büyükse, kalp o kadar güçlü kasılır. Başka bir deyişle, büyük damarlarda direncin artmasıyla kalbin kasılma kuvveti artar. Bu durumda kalp kasının uzunluğu değişmez ve bu nedenle bu mekanizmaya homeometrik denir.

Kalbin kendi kendini düzenlemesi- kardiyomiyositlerin, zarın gerilme ve deformasyon derecesi değiştiğinde kasılmanın doğasını bağımsız olarak değiştirme yeteneği. Bu tür düzenleme, heterometrik ve homeometrik mekanizmalarla temsil edilir.

Heterometrik mekanizma - başlangıç ​​uzunluklarında bir artış ile kardiyomiyositlerin kasılma kuvvetinde bir artış. Hücre içi etkileşimler aracılık eder ve kalp boşluğuna giren kanla miyokard gerildiğinde, kardiyomiyositlerin miyofibrillerindeki aktin ve miyozin miyofilamentlerinin nispi pozisyonundaki bir değişiklikle ilişkilidir (miyozini bağlayabilen miyozin köprülerinin sayısında bir artış). ve kasılma sırasında aktin filamentleri). Bu tür bir düzenleme, bir kardiyopulmoner hazırlık üzerine kurulmuş ve Frank-Starling yasası (1912) biçiminde formüle edilmiştir.

homeometrik mekanizma- ana damarlarda direnç artışı ile kalp kasılmalarının gücünde bir artış. Mekanizma, kardiyomiyositlerin durumu ve hücreler arası ilişkiler tarafından belirlenir ve akan kan tarafından miyokardiyal gerilmeye bağlı değildir. Homeometrik düzenleme ile kardiyomiyositlerde enerji alışverişinin etkinliği artar ve interkalar disklerin çalışması etkinleştirilir. Bu tür bir düzenleme ilk olarak G.V. 1912 yılında Anrep ve Anrep etkisi olarak anılır.

Kardiyokardiyal refleksler- boşluklarının gerilmesine yanıt olarak kalbin mekanoreseptörlerinde meydana gelen refleks reaksiyonları. Atriyumları uzatırken kalp atışı hızlandırabilir veya yavaşlatabilir. Ventrikülleri gererken, kural olarak, kalp atış hızında bir azalma olur. Bu reaksiyonların intrakardiyak periferik refleksler (G.I. Kositsky) yardımıyla gerçekleştirildiği kanıtlanmıştır.

Kalbin düzenlenmesinin ekstrakardiyak mekanizmaları

Ekstrakardiyak (ekstrakardiyak) düzenleme mekanizmaları - Kalbin dışında ortaya çıkan ve içinde tek başına işlev görmeyen düzenleyici etkiler. Ekstrakardiyak mekanizmalar, kalbin aktivitesinin nöro-refleks ve hümoral düzenlemesini içerir.

sinir regülasyonu Kalbin çalışması, otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümleri tarafından gerçekleştirilir. sempatik bölüm kalbin aktivitesini uyarır ve parasempatik depresyon.

sempatik innervasyon Preganglionik sempatik nöronların gövdelerinin bulunduğu beynin arkası ile üst torasik bölümlerin yan boynuzlarından kaynaklanır. Kalbe ulaşan sempatik sinirlerin lifleri miyokardiyuma nüfuz eder. Postganglionik sempatik liflerden gelen uyarıcı impulslar, kontraktil miyokard hücrelerinde ve iletim sistemi hücrelerinde norepinefrin aracısının salınmasına neden olur. Sempatik sistemin aktivasyonu ve aynı anda norepinefrin salınımının kalp üzerinde belirli etkileri vardır:

  • kronotropik etki - kalp kasılmalarının sıklığında ve gücünde bir artış;
  • inotropik etki - ventriküllerin ve atriyumların miyokard kasılmalarının gücünde bir artış;
  • dromotropik etki - atriyoventriküler (atriyoventriküler) düğümde uyarma iletiminin hızlanması;
  • batmotropik etki - ventriküler miyokardın refrakter periyodunu kısaltmak ve uyarılabilirliğini arttırmak.

parasempatik innervasyon kalp vagus siniri tarafından yürütülür. Aksonları vagus sinirlerini oluşturan ilk nöronların gövdeleri medulla oblongata'da bulunur. Preganglionik lifleri oluşturan aksonlar, ikinci nöronların bulunduğu kardiyak intramural gangliyonlara nüfuz eder, aksonları sinoatriyal (sinoatriyal) düğümü, atriyoventriküler düğümü ve ventriküler iletim sistemini innerve eden postganglionik lifleri oluşturur. Parasempatik liflerin sinir uçları, nörotransmitter asetilkolini serbest bırakır. Parasempatik sistemin aktivasyonu kardiyak aktivite üzerinde negatif krono-, ino-, dromo-, batmotropik etkilere sahiptir.

refleks düzenleme kalbin çalışması da otonom sinir sisteminin katılımıyla gerçekleşir. Refleks reaksiyonları kalp kasılmalarını engelleyebilir ve uyarabilir. Kalbin çalışmasındaki bu değişiklikler, çeşitli reseptörler tahriş olduğunda ortaya çıkar. Örneğin, sağ atriyumda ve vena kavanın ağızlarında, uyarılması kalp atış hızında refleks artışına neden olan mekanoreseptörler vardır. Bazı alanlarda dolaşım sistemi damarlarda kan basıncı değiştiğinde aktive olan reseptörler vardır - aort ve karotis sinüs refleksleri sağlayan vasküler refleksojenik bölgeler. Karotis sinüs ve aortik arkın mekanoreseptörlerinden gelen refleks etkisi özellikle şu durumlarda önemlidir: tansiyon. Bu durumda, bu reseptörlerin uyarılması meydana gelir ve vagus sinirinin tonusu artar, bunun sonucunda kardiyak aktivitenin inhibisyonu meydana gelir ve büyük damarlardaki basınç azalır.

Humoral düzenleme - kanda dolaşan fizyolojik olarak aktif maddeler de dahil olmak üzere çeşitli maddelerin etkisi altında kalbin aktivitesinde bir değişiklik.

Kalbin çalışmasının hümoral düzenlenmesi, çeşitli bileşiklerin yardımıyla gerçekleştirilir. Böylece, kandaki potasyum iyonlarının fazlalığı, kalp kasılmalarının gücünde bir azalmaya ve kalp kasının uyarılabilirliğinde bir azalmaya yol açar. Kalsiyum iyonlarının fazlalığı, aksine, kalp kasılmalarının gücünü ve sıklığını arttırır, kalbin iletim sistemi yoluyla uyarma yayılma hızını arttırır. Adrenalin, kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü arttırır ve ayrıca miyokardiyal p-adrenerjik reseptörlerin uyarılmasının bir sonucu olarak koroner kan akışını iyileştirir. Tiroksin hormonu, kortikosteroidler ve serotonin, kalp üzerinde benzer bir uyarıcı etkiye sahiptir. Asetilkolin, kalp kasının uyarılabilirliğini ve kasılmalarının gücünü azaltır ve norepinefrin kardiyak aktiviteyi uyarır.

Kandaki oksijen eksikliği ve aşırı karbondioksit, miyokardın kasılma aktivitesini engeller.

Sakin bir yaşam tarzıyla bile sürekli çalışan insan kalbi, atardamar sistemine günde yaklaşık 10 ton, yılda 4000 ton ve ömür boyu yaklaşık 300.000 ton kan pompalar. Aynı zamanda kalp, vücudun ihtiyaçlarına her zaman doğru bir şekilde yanıt verir ve gerekli kan akışını sürekli olarak korur.

Kalbin aktivitesinin vücudun değişen ihtiyaçlarına adaptasyonu, bir dizi düzenleyici mekanizmanın yardımıyla gerçekleşir. Bazıları tam kalbinde bulunur - bu intrakardiyak düzenleyici mekanizmalar. Bunlar, hücre içi düzenleme mekanizmalarını, hücreler arası etkileşimlerin düzenlenmesini ve sinir mekanizmalarını - kalp içi refleksleri içerir. İle ekstrakardiyak düzenleyici mekanizmalar kardiyak aktivitenin düzenlenmesinin ekstrakardiyak sinir ve hümoral mekanizmalarını içerir.

İntrakardiyak düzenleyici mekanizmalar

Hücre içi düzenleme mekanizmaları kalbe akan kan miktarına göre miyokard aktivitesinin yoğunluğunda bir değişiklik sağlar. Bu mekanizmaya “kalbin yasası” (Frank-Sterling yasası) denir: Kalbin kasılma kuvveti (miyokard), diyastoldeki gerilme derecesi, yani kas liflerinin ilk uzunluğu ile orantılıdır. Diyastol sırasında daha güçlü bir miyokardiyal gerilme, kalbe artan kan akışına karşılık gelir. Aynı zamanda, her bir miyofibrilin içinde, aktin filamentleri, miyozin filamentleri arasındaki boşluklardan daha ileri düzeydedir, yani yedek köprü sayısı artar, yani. kasılma anında aktin ve miyozin filamentlerini birbirine bağlayan aktin noktaları. Bu nedenle, her hücre ne kadar gerilirse, sistol sırasında o kadar çok kısalabilir. Bu nedenle kalp, damarlardan kendisine akan kan miktarını atardamar sistemine pompalar.

Hücreler arası etkileşimlerin düzenlenmesi. Miyokard hücrelerini birbirine bağlayan interkalasyonlu disklerin farklı bir yapıya sahip olduğu tespit edilmiştir. Ara disklerin bazı bölümleri tamamen mekanik bir işlev görür, diğerleri ihtiyaç duyduğu maddelerin kardiyomiyosit zarından taşınmasını sağlar ve diğerleri - bağ kurma, veya yakın temaslar, hücreden hücreye uyarım yapar. Hücreler arası etkileşimlerin ihlali, miyokard hücrelerinin asenkron uyarılmasına ve kardiyak aritminin ortaya çıkmasına neden olur.

İntrakardiyak periferik refleksler. Arkı merkezi sinir sisteminde değil, miyokardın intramural ganglionlarında kapalı olan kalpte periferik refleksler bulundu. Bu sistem, dendritleri miyokardiyal lifler ve koroner damarlar, interkalar ve efferent nöronlar üzerinde gerilme reseptörleri oluşturan afferent nöronları içerir. İkincisinin aksonları, koroner damarların miyokardını ve düz kaslarını innerve eder. Bu nöronlar, sinoptik bağlantılarla birbirine bağlanır ve intrakardiyak refleks arkları.

Deney, sağ atriyal miyokard gerginliğindeki bir artışın (doğal koşullar altında, kalbe giden kan akışında bir artışla meydana gelir) sol ventrikül kasılmalarında bir artışa yol açtığını gösterdi. Böylece kasılmalar, yalnızca miyokardı doğrudan akan kan tarafından gerdirilen kalbin o kısmında değil, aynı zamanda gelen kana “yer açmak” ve arteriyel sisteme salınımını hızlandırmak için diğer bölümlerde de yoğunlaşır. . Bu reaksiyonların intrakardiyak periferik refleksler yardımıyla gerçekleştirildiği kanıtlanmıştır.

Benzer reaksiyonlar, yalnızca kalbin başlangıçtaki düşük kan dolumunun arka planında ve aort deliği ve koroner damarlarda az miktarda kan basıncı ile gözlenir. Kalbin odaları kanla doluysa ve aort ve koroner damarların ağzındaki basınç yüksekse, kalpteki venöz alıcıların gerilmesi miyokardın kasılma aktivitesini engeller. Bu durumda kalp, sistol sırasında ventriküllerde bulunan kan miktarı normalden daha az olduğunda aortaya atılır. Kalbin odalarında küçük bir ek kan hacminin bile tutulması artar diyastolik basınç girişinde bir azalmaya neden olan boşluklarında venöz kan kalbe. Aniden arterlere salındığında zararlı etkilere neden olabilecek aşırı kan hacmi venöz sistemde tutulur. Benzer reaksiyonlar oynuyor önemli rol kan dolaşımının düzenlenmesinde, kan akışının istikrarını sağlamak arter sistemi.

Kalp debisindeki bir azalma da vücut için bir tehlike oluşturur - kritik bir düşüşe neden olabilir tansiyon. Böyle bir tehlike, intrakardiyak sistemin düzenleyici reaksiyonları ile de önlenir.

Kalp odacıklarının ve koroner yatağın kanla yetersiz doldurulması, intrakardiyak refleksler yoluyla miyokard kasılmalarının artmasına neden olur. Aynı zamanda, sistol sırasında, içlerinde bulunan normalden daha fazla miktarda kan aorta atılır. Bu, arteriyel sistemin kanla yetersiz doldurulması tehlikesini önler. Gevşeme zamanında, ventriküller normalden daha az kan içerir, bu da kalbe venöz kan akışının artmasına katkıda bulunur.

Doğal koşullar altında, intrakardiyak gergin sistemözerk değildir. Kalbin aktivitesini düzenleyen karmaşık sinir mekanizmaları hiyerarşisinde en alt halkayı söyleyeceksiniz. Hiyerarşide daha yüksek bir bağlantı, kalbin düzenlenmesinin kalp dışı sinir sistemi olan sempatik ve vagus sinirlerinden gelen sinyallerdir.

Ekstrakardiyak düzenleyici mekanizmalar

Kalbin çalışması, sinirsel ve hümoral düzenleme mekanizmaları tarafından sağlanır. Kalbin sinir düzenlemesi, otomatizme sahip olduğu için tetikleyici bir etkiye sahip değildir. Sinir sistemi, vücudun dış koşullara ve aktivitesindeki değişikliklere uyumunun her anında kalbin çalışmasının uyarlanmasını sağlar.

Kalbin efferent innervasyonu. Kalbin çalışması iki sinir tarafından düzenlenir: parasempatik sinir sistemine ait olan vagus (veya vagus) ve sempatik. Bu sinirler iki nöron tarafından oluşturulur. İşlemleri vagus sinirini oluşturan ilk nöronların gövdeleri medulla oblongata'da bulunur. Bu nöronların süreçleri, kalbin ingramural ganglionlarında sona erer. İşte süreçleri iletim sistemine, miyokard ve koroner damarlara giden ikinci nöronlar.

Kalbin çalışmasını düzenleyen sempatik sinir sisteminin ilk nöronları, I-V torasik segmentlerin yan boynuzlarında bulunur. omurilik. Bu nöronların süreçleri servikal ve üst torasik sempatik düğümlerde sona erer. Bu düğümlerde, süreçleri kalbe giden ikinci nöronlar bulunur. Sempatik sinir liflerinin çoğu stellat gangliondan kalbe gönderilir. Sağ sempatik gövdeden gelen sinirler esas olarak sinüs düğümüne ve atriyum kaslarına yaklaşır ve sol taraftaki sinirler atriyoventriküler düğüme ve ventrikül kaslarına gider (Şekil 1).

Sinir sistemi aşağıdaki etkilere neden olur:

  • kronotropik - kalp atış hızındaki değişiklik;
  • inotropik - kasılmaların gücünde değişiklik;
  • banyotropik - kalbin uyarılabilirliğinde değişiklik;
  • dromotropik - miyokardiyal iletimde değişiklik;
  • tonotropik - kalp kasının tonunda değişiklik.

Sinir ekstrakardiyak düzenleme. Vagus ve sempatik sinirlerin kalp üzerindeki etkisi

1845'te Weber kardeşler sinirlendiklerinde gözlemlediler medulla oblongata vagus siniri kalp durmasının çekirdeğinde. Vagus sinirlerinin kesilmesinden sonra bu etki yoktu. Bundan vagus sinirinin kalbin aktivitesini engellediği sonucuna varıldı. Birçok bilim insanı tarafından yapılan daha fazla araştırma, vagus sinirinin engelleyici etkisi hakkındaki fikirleri genişletti. Tahriş olduğunda kalp kasılmalarının sıklığı ve kuvvetinin, kalp kasının uyarılabilirliğinin ve iletkenliğinin azaldığı gösterilmiştir. Vagus sinirlerinin kesilmesinden sonra, inhibitör etkisinin ortadan kalkması nedeniyle kalp kasılmalarının amplitüdü ve sıklığında artış gözlendi.

Pirinç. 1. Kalbin innervasyon şeması:

C - kalp; M - medulla oblongata; CI - kalbin aktivitesini engelleyen çekirdek; SA - kalbin aktivitesini uyaran çekirdek; LH - omuriliğin yan boynuzu; 75 - sempatik gövde; V- vagus sinirinin efferent lifleri; D - sinir baskılayıcı (afferent lifler); S - sempatik lifler; A - spinal afferent lifler; CS, karotis sinüs; B - sağ atriyum ve vena kavadan afferent lifler

Vagus sinirinin etkisi, stimülasyonun yoğunluğuna bağlıdır. Zayıf stimülasyon ile negatif kronotropik, inotropik, banyotropik, dromotropik ve tonotropik etkiler gözlenir. Güçlü tahriş ile kalp durması meydana gelir.

Kalbin aktivitesi üzerine sempatik sinir sisteminin ilk detaylı çalışmaları Zion kardeşlere (1867) ve ardından I.P. Pavlov (1887).

Zion kardeşler, kalbin aktivitesini düzenleyen nöronların bulunduğu bölgede omurilik uyarıldığında kalp hızında bir artış gözlemlediler. Sempatik sinirlerin kesilmesinden sonra, omuriliğin aynı tahrişi, kalbin aktivitesinde değişikliklere neden olmadı. Kalbi innerve eden sempatik sinirlerin, kalbin aktivitesinin tüm yönleri üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğu bulundu. Pozitif kronotropik, inotropik, butmotropik, dromotropik ve tonotropik etkilere neden olurlar.

I.P. tarafından daha fazla araştırma Pavlov'a göre, sempatik ve vagus sinirlerini oluşturan sinir liflerinin kalbin aktivitesinin farklı yönlerini etkilediği gösterilmiştir: bazıları frekansı değiştirirken, diğerleri kalp kasılmalarının gücünü değiştirir. Sempatik sinirin dalları, tahriş olduğunda kalp kasılmalarının gücü artar, adlandırıldı Pavlov'un güçlendirici siniri. Sempatik sinirlerin güçlendirici etkisinin, metabolizma hızındaki artışla ilişkili olduğu bulunmuştur.

Vagus sinirinin bir parçası olarak, sadece kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü etkileyen lifler de bulundu.

Kasılmaların sıklığı ve gücü, sinüs düğümüne uygun vagus ve sempatik sinirlerin liflerinden etkilenir ve kasılmaların gücü, atriyoventriküler düğüm ve ventriküler miyokard için uygun liflerin etkisi altında değişir.

Vagus siniri tahrişe kolayca uyum sağlar, bu nedenle tahrişin devam etmesine rağmen etkisi kaybolabilir. Bu fenomenin adı "vagusun etkisinden kalbin kaçışı." Vagus siniri daha yüksek uyarılabilirliğe sahiptir, bunun sonucunda sempatik olandan daha düşük bir uyarana ve kısa bir latent periyoda tepki verir.

Bu nedenle, aynı tahriş koşulları altında, vagus sinirinin etkisi sempatik olandan daha erken ortaya çıkar.

Vagus ve sempatik sinirlerin kalp üzerindeki etki mekanizması

1921 yılında O. Levy tarafından yapılan çalışmalar vagus sinirinin kalp üzerindeki etkisinin hümoral yolla bulaştığını göstermiştir. Deneylerde, Levi vagus sinirine şiddetli tahriş uyguladı ve bu da kalp durmasına yol açtı. Sonra kalpten kan alındı ​​ve başka bir hayvanın kalbine etki etti; aynı zamanda, aynı etki ortaya çıktı - kalbin aktivitesinin inhibisyonu. Aynı şekilde sempatik sinirin başka bir hayvanın kalbi üzerindeki etkisi de aktarılabilir. Bu deneyler, sinirler tahriş olduğunda, uçlarında kalbin aktivitesini engelleyen veya uyaran aktif maddelerin salındığını gösterir: vagus sinir uçlarında asetilkolin salınır ve sempatik uçlarda norepinefrin salınır.

Kalp sinirleri tahriş olduğunda, kalp kasının kas liflerinin zar potansiyeli, aracının etkisi altında değişir. Vagus siniri tahriş olduğunda, zar hiperpolarize olur, yani. membran potansiyeli artar. Kalp kasının hiperpolarizasyonunun temeli, zarın potasyum iyonları için geçirgenliğinde bir artıştır.

Sempatik sinirin etkisi, postsinaptik zarın depolarizasyonuna neden olan nörotransmitter norepinefrin tarafından iletilir. Depolarizasyon, membranın sodyum geçirgenliğinde bir artış ile ilişkilidir.

Vagus sinirinin hiperpolarize olduğu ve sempatik sinirin zarı depolarize ettiği bilindiğinde, bu sinirlerin kalp üzerindeki tüm etkileri açıklanabilir. Vagus siniri stimüle edildiğinde membran potansiyeli arttığından, kritik bir depolarizasyon seviyesine ulaşmak ve bir yanıt elde etmek için daha büyük bir stimülasyon kuvveti gereklidir ve bu, eksitabilitede bir azalmaya (negatif banyomotropik etki) işaret eder.

Negatif kronotropik etki, vagusun büyük bir stimülasyon kuvvetiyle, zarın hiperpolarizasyonunun o kadar büyük olması nedeniyle, ortaya çıkan spontan depolarizasyonun kritik bir seviyeye ulaşamaması ve yanıt olmamasından kaynaklanmaktadır - kalp durması meydana gelir.

Vagus sinirinin düşük bir frekansı veya uyarılma gücü ile, zarın hiperpolarizasyon derecesi daha azdır ve spontan depolarizasyon, kalbin nadir kasılmalarının meydana geldiği (negatif dromotropik etki) sonucu olarak yavaş yavaş kritik bir seviyeye ulaşır.

Sempatik sinir tahriş olduğunda, küçük bir kuvvetle bile, zarın depolarizasyonu meydana gelir, bu, zarın büyüklüğünde bir azalma ve uyarılabilirlikte bir artışa (pozitif banyomotropik etki) işaret eden eşik potansiyellerinde bir azalma ile karakterize edilir.

Sempatik sinirin etkisi altında kalbin kas liflerinin zarı depolarize olduğundan, kritik bir seviyeye ulaşmak ve bir aksiyon potansiyeli oluşturmak için gereken spontan depolarizasyon süresi azalır, bu da kalp hızının artmasına neden olur.

Kardiyak sinirlerin merkezlerinin tonu

Kalbin aktivitesini düzenleyen CNS nöronları iyi durumda, yani. bir dereceye kadar aktivite. Bu nedenle, onlardan gelen dürtüler sürekli kalbe gelir. Vagus sinirlerinin merkezinin tonu özellikle belirgindir. Sempatik sinirlerin tonu zayıf bir şekilde ifade edilir ve bazen yoktur.

Merkezlerden gelen tonik etkilerin varlığı deneysel olarak gözlemlenebilir. Her iki vagus siniri de kesilirse, kalp hızında önemli bir artış meydana gelir. İnsanlarda, vagus sinirinin etkisi atropinin etkisiyle kapatılabilir, ardından kalp hızında bir artış da gözlenir. Vagus sinirlerinin merkezlerinin sabit bir tonunun varlığı, tahriş anında sinir potansiyellerinin kaydı ile yapılan deneylerle de kanıtlanmıştır. Sonuç olarak, merkezi sinir sisteminden gelen vagus sinirleri, kalbin aktivitesini engelleyen impulslar alır.

Sempatik sinirlerin kesilmesinden sonra, sempatik sinirlerin merkezlerinin kalbi üzerinde sürekli uyarıcı bir etki olduğunu gösteren kalp kasılmalarının sayısında hafif bir azalma gözlenir.

Kardiyak sinirlerin merkezlerinin tonu, çeşitli refleks ve hümoral etkilerle korunur. Özellikle önemli olan, gelen dürtülerdir. damar refleks bölgeleri aortik ark ve karotis sinüs bölgesinde (karotis arterin dış ve iç dallara ayrıldığı yer) bulunur. Depresör sinir ve Hering siniri bu bölgelerden merkezi sinir sistemine geldikten sonra vagus sinirlerinin merkezlerinin tonusu azalır ve kalp hızında artışa neden olur.

Kalp merkezlerinin durumu, derinin diğer inter- ve exteroreseptörlerinden ve bazılarından gelen uyarılardan etkilenir. iç organlar(örneğin, bağırsaklar, vb.).

Kalp merkezlerinin tonunu etkileyen bir dizi hümoral faktör bulunmuştur. Örneğin, adrenalin hormonu adrenalin sempatik sinirin tonunu arttırır ve kalsiyum iyonları da aynı etkiye sahiptir.

Serebral korteks de dahil olmak üzere üstteki bölümler de kalp merkezlerinin tonunun durumunu etkiler.

Kalp aktivitesinin refleks regülasyonu

Vücudun aktivitesinin doğal koşulları altında, çevresel faktörlerin etkisine bağlı olarak kalp kasılmalarının sıklığı ve gücü sürekli değişir: fiziksel aktivite, uzayda vücut hareketi, sıcaklık etkileri, iç organların durumundaki değişiklikler vb.

Çeşitli dış etkilere yanıt olarak kardiyak aktivitedeki adaptif değişikliklerin temeli refleks mekanizmalarıdır. Afferent yollar boyunca reseptörlerde ortaya çıkan uyarım, çeşitli bölümler CNS, kardiyak aktivitenin düzenleyici mekanizmalarını etkiler. Kalbin aktivitesini düzenleyen nöronların sadece medulla oblongata'da değil, aynı zamanda serebral korteks, diensefalon (hipotalamus) ve beyincikte de bulunduğu tespit edilmiştir. Onlardan dürtüler medulla oblongata ve omuriliğe gider ve parasempatik ve sempatik düzenleme merkezlerinin durumunu değiştirir. Buradan impulslar vagus ve sempatik sinirler boyunca kalbe gelir ve kalbin yavaşlamasına ve zayıflamasına veya aktivitesinde artış ve artışa neden olur. Bu nedenle kalp üzerindeki vagal (inhibitör) ve sempatik (uyarıcı) refleks etkilerinden söz ederler.

Kalbin çalışmasında sürekli ayarlamalar, vasküler refleksojenik bölgelerin - aortik ark ve karotis sinüsünün etkisiyle yapılır (Şekil 2). Aort veya karotid arterlerdeki kan basıncındaki artış ile baroreseptörler tahriş olur. İçlerinde ortaya çıkan uyarma merkezi sinir sistemine geçer ve vagus sinirlerinin merkezinin uyarılabilirliğini arttırır, bunun sonucunda içlerinden geçen engelleyici darbelerin sayısı artar, bu da kalp kasılmalarının yavaşlamasına ve zayıflamasına neden olur. ; dolayısıyla kalbin damarlara attığı kan miktarı azalır ve basınç düşer.

Pirinç. 2. Sinokarotid ve aortik refleksojenik bölgeler: 1 - aort; 2 - ortak karotid arterler; 3 - karotis sinüs; 4 - sinüs siniri (Goering); 5 - aort siniri; 6 - karotis gövdesi; 7 - vagus siniri; 8 - glossofaringeal sinir; 9 - iç karotid arter

Vagus refleksleri arasında Ashner'ın göz-kalp refleksi, Goltz refleksi vb. Refleks Literatür Göz kürelerine basınç uygulandığında meydana gelen kalp kasılmalarının sayısındaki (dakikada 10-20) refleks azalması olarak ifade edilir. Karakter refleksi bir kurbağanın bağırsaklarına mekanik tahriş uygulandığında (cımbızla sıkma, dokunma), kalbin durması veya yavaşlaması gerçeğinde yatmaktadır. Solar pleksusa darbe alan bir kişide veya soğuk suya daldırıldığında (cilt reseptörlerinden vagal refleks) kalp durması da görülebilir.

Sempatik kardiyak refleksler çeşitli duygusal etkiler, ağrı uyaranları ve fiziksel aktivite ile ortaya çıkar. Bu durumda, sadece sempatik sinirlerin etkisindeki bir artışa değil, aynı zamanda vagus sinirlerinin merkezlerinin tonundaki bir azalmaya bağlı olarak kardiyak aktivitede bir artış meydana gelebilir. Vasküler refleksojenik bölgelerin kemoreseptörlerinin etken maddesi olabilir artan içerik kanda çeşitli asitlerin (karbon dioksit, laktik asit vb.) bulunması ve kanın aktif reaksiyonundaki dalgalanmalar. Aynı zamanda, bu maddelerin vücuttan en hızlı şekilde çıkarılmasını ve kanın normal bileşiminin restorasyonunu sağlayan kalbin aktivitesinde bir refleks artışı meydana gelir.

Kalbin aktivitesinin hümoral düzenlenmesi

Kalbin aktivitesini etkileyen kimyasal maddeler geleneksel olarak iki gruba ayrılır: vagus gibi davranan parasempatikotropik (veya vagotropik) ve sempatikotropik benzeri sempatik sinirler.

İle parasempatikotropik maddeler asetilkolin ve potasyum iyonlarını içerir. Kandaki içeriklerinde bir artış ile kalbin aktivitesinin inhibisyonu meydana gelir.

İle sempatikotropik maddeler epinefrin, norepinefrin ve kalsiyum iyonlarını içerir. Kandaki içeriğindeki artışla birlikte, kalp atış hızında bir artış ve artış olur. Glukagon, anjiyotensin ve serotonin pozitif inotropik etkiye sahiptir, tiroksin pozitif kronotropik etkiye sahiptir. Hipoksemi, hiperkaini ve asidoz, miyokardın kasılma aktivitesini inhibe eder.

Kalbin homeometrik düzenlenmesi.

Kardiyak kasılma gücündeki değişimin, yalnızca diyastol sonunda kardiyomiyositlerin başlangıçtaki uzunluğuna bağlı olmadığı ortaya çıktı. Bir dizi çalışma, liflerin izometrik durumunun arka planına karşı kalp atış hızındaki artışla birlikte kasılma kuvvetinde bir artış olduğunu göstermiştir. Bunun nedeni, kardiyomiyositlerin kasılma sıklığındaki bir artışın, kas liflerinin sarkoplazmasındaki Ca2 içeriğinde bir artışa yol açmasıdır. Bütün bunlar elektromekanik arayüzü iyileştirir ve büzülme kuvvetinde bir artışa yol açar.

Kalbin innervasyonu ve düzenlenmesi.

İnotropik, kronotropik ve dromotropik etkilerin modülasyonu, otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik bölümlerinden kaynaklanır. ANS'nin kardiyal sinirleri iki tip nörondan oluşur. İlk nöronların gövdeleri CNS'de bulunur ve ikinci nöronların gövdeleri CNS dışında gangliyonlar oluşturur. Sempatik nöronların preganglionik lifleri, postganglionik olanlardan daha kısadır, parasempatik olanlar için ise bunun tersi geçerlidir.

Parasempatik sinir sisteminin etkisi.

Kalbin parasempatik regülasyonu, sağ ve sol vagus sinirlerinin (X çifti kraniyal sinirlerin) kalp dalları tarafından gerçekleştirilir. İlk nöronların gövdeleri, medulla oblongata'nın vagus sinirinin dorsal çekirdeğinde lokalizedir. Bu nöronların vagus sinirinin bir parçası olarak aksonları, kraniyal boşluğu terk eder ve ikinci nöronların gövdelerinin bulunduğu kalbin intramural ganglionlarına gider. Vagus sinirinin postganglionik lifleri çoğu durumda CA ve AV düğümlerinin, atriyumların ve intraatriyal iletim sisteminin kardiyomiyositlerinde sonlanır. Sağ ve sol vagus sinirlerinin kalp üzerinde farklı fonksiyonel etkileri vardır. Sağ ve sol vagus sinirlerinin dağılım alanı simetrik değildir ve karşılıklı olarak örtüşür. Sağ vagus siniri öncelikle SA düğümünü etkiler. Stimülasyonu, SA düğümünün uyarılma sıklığında bir azalmaya neden olur. Sol vagus siniri ise AV düğüm üzerinde baskın bir etkiye sahiptir. Bu sinirin uyarılması, değişen derecelerde atriyoventriküler bloklara yol açar. Vagus sinirinin kalp üzerindeki etkisi, sonlanmasının yanı sıra çok hızlı bir yanıt ile karakterizedir. Bunun nedeni, vagus siniri aracısı asetilkolinin, CA ve AV düğümlerinde bol miktarda bulunan asetilkolinekteraz tarafından hızla yok edilmesidir. Ayrıca asetilkolin, çok kısa bir gecikme periyoduna (50-100 ms) sahip olan spesifik asetilkolin düzenleyici K kanalları aracılığıyla etki eder.

"Kalp kasının uyarılabilirliği. Kalp döngüsü ve faz yapısı. Kalp sesleri. Kalbin innervasyonu." konusu için içindekiler:
1. Kalp kasının uyarılabilirliği. Miyokardiyal aksiyon potansiyeli. Miyokardiyal kasılma.
2. Miyokardın uyarılması. Miyokardiyal kasılma. Miyokardın uyarılması ve kasılmasının konjugasyonu.
3. Kardiyak döngü ve faz yapısı. Sistol. Diyastol. Asenkron indirgeme aşaması. İzometrik kasılma aşaması.
4. Kalbin ventriküllerinin diyastolik dönemi. Gevşeme dönemi. Doldurma süresi. Kalp ön yükü. Frank-Starling yasası.
5. Kalbin aktivitesi. Kardiyogram. Mekanokardiyogram. Elektrokardiyogram (EKG). Elektrotlar ekg.
6. Kalp sesleri. İlk (sistolik) kalp sesi. İkinci (diyastolik) kalp sesi. Fonokardiyogram.
7. Sfigmografi. Flebografi. Anakrota. Katakrot. Flebogram.
8. Kardiyak çıktı. kalp döngüsünün düzenlenmesi. Kalbin aktivitesinin düzenlenmesinin miyojenik mekanizmaları. Frank-Starling etkisi.
9. Kalbin innervasyonu. kronotropik etki. dromotropik etki. inotropik etki. Bathmotropik etki.

Bu sinirlerin uyarılmasının sonucu kalbin negatif kronotropik etkisi(Şekil 9.17), arka planda da var olumsuz ve dromotropik inotropik etkiler. Vagus sinirinin bulbar çekirdeklerinden kalp üzerinde sürekli tonik etkiler vardır: iki taraflı kesilmesi ile kalp atış hızı 1.5-2.5 kat artar. Uzun süreli güçlü tahriş ile, vagus sinirlerinin kalp üzerindeki etkisi yavaş yavaş zayıflar veya durur, buna kalbin vagus sinirinin etkisinden “kaçış etkisi” denir.

Kalbin farklı bölümleri farklı tepkiler verir. parasempatik sinirlerin uyarılması. Bu nedenle, kulakçıklar üzerindeki kolinerjik etkiler, sinüs düğümü hücrelerinin ve kendiliğinden uyarılabilir atriyal doku hücrelerinin otomasyonunun önemli bir inhibisyonuna neden olur. Vagus sinirinin uyarılmasına yanıt olarak çalışan atriyal miyokardın kontraktilitesi azalır. Atriyal kardiyomiyositlerin aksiyon potansiyeli süresinin önemli ölçüde kısalmasının bir sonucu olarak atriyumun refrakter periyodu da azalır. Öte yandan, vagus sinirinin etkisi altında ventriküler kardiyomiyositlerin refrakterliği, aksine, önemli ölçüde artar ve ventriküller üzerindeki negatif parasempatik inotropik etki, atriyumdan daha az belirgindir.

Pirinç. 9.17. Kalbin efferent sinirlerinin elektriksel uyarımı. Yukarıda - vagus sinirinin tahrişi sırasında kasılma sıklığında bir azalma; aşağıda, sempatik sinirin uyarılması sırasında kasılmaların sıklığı ve gücünde bir artış. Oklar, stimülasyonun başlangıcını ve sonunu işaretler.

Elektriksel vagus siniri uyarımı sinoatriyal düğümün kalp pillerinin otomatik işlevinin inhibisyonu nedeniyle kardiyak aktivitenin azalmasına veya kesilmesine neden olur. Bu etkinin şiddeti, gücüne ve sıklığına bağlıdır. Stimülasyonun gücü arttıkça, sinüs ritminde hafif bir yavaşlamadan tam bir kalp durmasına geçiş not edilir.

Negatif kronotropik etki vagus siniri tahrişi sinüs düğümünün kalp pilinde impuls üretiminin inhibisyonu (yavaşlaması) ile ilişkilidir. Vagus siniri tahriş olduğunda, uçlarında bir arabulucu serbest bırakılır - asetilkolin Kalbin muskarinik duyarlı reseptörleri ile etkileşime girdiğinde, kalp pili hücrelerinin yüzey zarının potasyum iyonları için geçirgenliği artar. Sonuç olarak, yavaş spontan diyastolik depolarizasyonun gelişimini yavaşlatan (bastıran) zarın hiperpolarizasyonu meydana gelir ve bu nedenle zar potansiyeli daha sonra kritik bir seviyeye ulaşır. Bu, kalp atış hızında bir azalmaya yol açar.

güçlü vagus sinirinin tahrişi diyastolik depolarizasyon baskılanır, kalp pilinin hiperpolarizasyonu ve tam kalp durması meydana gelir. Kalp pillerinin hücrelerinde hiperpolarizasyonun gelişmesi, uyarılabilirliklerini azaltır, bir sonraki otomatik aksiyon potansiyelinin gerçekleşmesini zorlaştırır ve böylece yavaşlamaya ve hatta kalp durmasına yol açar. Vagus sinir stimülasyonu hücreden potasyum salınımını arttırmak, membran potansiyelini arttırır, repolarizasyon sürecini hızlandırır ve tahriş edici akımın yeterli gücü ile kalp pili hücrelerinin aksiyon potansiyelinin süresini kısaltır.

Vagal etkilerle, atriyal kardiyomiyositlerin aksiyon potansiyelinin genliğinde ve süresinde bir azalma olur. Negatif inotropik etki genlikteki azalma ve kısalmış aksiyon potansiyelinin yeterli sayıda kardiyomiyositi uyaramaması nedeniyle. Ayrıca, neden olduğu asetilkolin Potasyum iletkenliğindeki bir artış, potansiyele bağlı gelen kalsiyum akımını ve iyonlarının kardiyomiyosite nüfuz etmesini engeller. kolinerjik aracı asetilkolin ayrıca miyozinin ATP-ase aktivitesini de inhibe edebilir ve böylece kardiyomiyositlerin kasılma miktarını azaltabilir. Vagus sinirinin uyarılması, atriyal tahriş eşiğinde bir artışa, otomasyonun baskılanmasına ve atriyoventriküler düğümün iletiminin yavaşlamasına yol açar. Kolinerjik etkilerle iletimde belirtilen gecikme, kısmi veya tam atriyoventriküler blokaja neden olabilir.

Kalbin innervasyonunun eğitim videosu (kalbin sinirleri)

Görüntüleme ile ilgili sorun olması durumunda, videoyu sayfadan indirin
Organ Sempatik sistemin eylemi Parasempatik sistemin eylemi
göz - öğrenci Eklenti daralma
- siliyer kaslar Gevşeme, uzaktaki nesnelerin sabitlenmesi Azaltma, yakın aralıklı nesnelerin sabitlenmesi
- göz bebeğini genişleten kas Kesinti –
gözyaşı bezleri – Salgı uyarılması
arterler daralma –
Kalp Gücü arttırmak ve kasılmaları hızlandırmak Azalan güç ve yavaş kasılmalar
bronşlar Eklenti daralma
sindirim kanalı Azalmış motor beceriler Artan motor beceriler
- sfinkterler Kesinti Gevşeme
Tükürük bezleri Viskoz bir sırrın izolasyonu Sulu salgı izolasyonu
Pankreas – Artan salgı
Karaciğer Glikoz salınımı –
safra yolu Gevşeme Kesinti
Mesane Gevşeme Kesinti
- sfinkter Kesinti Gevşeme

AT sempatik bölüm merkezi (interkalar) nöron, VIII torasik ve II-III lomber segmentler arasındaki omuriliğin lateral boynuzlarında bulunur (bkz. Atl.). Bu nöronların nöritleri (preganglionik lifler) beyni ön kökün bir parçası olarak terk eder ve kısa süre sonra formda ayrıldıkları karışık spinal sinire girer. bağlantı (beyaz) şube, yönelmek sempatik gövde. Efektör nöron ya da sempatik gövdenin paravertebral ganglionları, veya otonom sinir pleksuslarının gangliyonlarında - kalp, çölyak, üst ve alt mezenterik, hipogastrik vb. Bu ganglionlara denir omurga öncesi, omurganın önünde yer almaları nedeniyle. Aksonların çoğu sempatik gövdenin (zincir) efektör nöronlarında sonlanır. Aksonların daha küçük bir kısmı transit olarak sempatik zincirin gangliyonunu geçerek prevertebral ganglionun nöronuna ulaşır.



Şema Genel Plan otonom (otonom) sinir sistemi.

Sempatik gövde (truncus sympaticus) Omurganın kenarları boyunca segmental olarak yer alan gangliyonlardan oluşur. Bu ganglionlar birbirine yatay ve dikey internodal dallarla bağlanır. Torasik, lomber ve sakral gövdede, ganglionların sayısı neredeyse omuriliğin segmentlerinin sayısına karşılık gelir. Servikal bölgede birleşme nedeniyle sadece üç düğüm vardır. Bu durumda, altları genellikle I torasik düğüm ile birleşir. yıldız düğümü (ganglion stellatum). Sempatik gövdeler, aşağıda ortak bir eşleşmemiş koksigeal ganglionda birleşir. Sempatik gövdeden gelen postganglionik lifler gri bağlantı dalları yakındaki omurilik sinirlerinin bir parçasıdır. İkincisi ile birlikte vücut duvarlarının düz ve çizgili kaslarına ulaşırlar. Kranial sinirlerin dalları (vagus ve glossofaringeal) ile birlikte sempatik lifler gırtlak, farenks ve yemek borusuna yaklaşır ve duvarlarının pleksuslarının bir parçasıdır. Ayrıca sempatik gövdeden bağımsız sempatik sinirler de başlar. Servikal düğümlerden birer birer ayrılır kalp siniri, kardiyak pleksusun bir parçası olan; üst göğüsten - postganglionik lifler bronşlara ve akciğerlere, aorta, kalbe vb. Başın organları sempatik innervasyon alır üst servikal düğüm - iç karotid arter çevresinde bir pleksus oluşturan iç karotis siniri ve alt servikal düğüm, etrafında bir pleksus oluşturmak vertebral arter. Bu arterlerin dalları ile yayılan sempatik lifler, damarları ve beynin zarını, başın bezlerini ve gözün iç kısmını - göz bebeğini genişleten kas - innerve eder.

Bazı preganglionik lifler sempatik ganglion hücrelerinde sonlanmaz. Bazıları, bu düğümleri atlayarak, büyük ve küçük çölyak sinirleri, diyaframdan karın boşluğuna geçenler, burada çölyak pleksusun prevertebral düğümlerinin hücrelerinde son bulurlar. Diğer preganglionik lifler küçük pelvise iner ve hipogastrik pleksusun ganglion nöronlarında sonlanır.

Çölyak pleksus (pleksus coeliacus)- Otonom sinir sisteminin en büyüğü, adrenal bezler arasında yer alır ve çölyak gövdesinin başlangıcını ve superior mezenterik arteri çevreler. Pleksus büyük eşleştirilmiş içerir çölyak ganglionları ve eşleştirilmemiş - üstün mezenterik. Bu gangliyonların hücrelerinden uzanan postganglionik sempatik lifler, aortun dalları etrafında ikincil bir pleksus oluşturur ve damarlardan organlara ayrılır. karın boşluğu. Lifler, böbreküstü bezleri, gonadlar ve pankreas, böbrekler, mide, karaciğer, dalak, ince ve kalın bağırsakları inen kolona kadar innerve eder.

İnferomesenterik pleksus (pleksus mesenterik alt) aort üzerinde uzanır ve alt mezenterik arterin dalları boyunca yayılarak inen kolon, sigmoid ve rektumun üst kısımlarını innerve eder.

Hipogastrik pleksus (pleksus hypogastricus) abdominal aortun ucunu çevreler. Pleksusun iç iliak arterin dalları boyunca yayılan postganglionik lifleri, rektumun alt kısmını, mesaneyi, vas deferens, prostat bezini, uterusu ve vajinayı innerve eder.

AT parasempatik bölüm merkezi nöron, kraniyal sinirlerin otonom çekirdeklerinin bir parçası olarak medulla oblongata, pons veya orta beyinde ve ayrıca sakral omurilikte bulunur. Beyinde bulunan hücrelerin nöritleri onu beynin bir parçası olarak bırakır. okülomotor, yüz, glossofaringeal ve vagus siniri. Efektör parasempatik nöronlar oluşturur veya periorgan (ekstramural) ganglionlar, organların yakınında (siliyer, pterygopalatin, kulak, dil altı vb.) veya intraorgan (intramural) ganglionlar, içi boş (gastrointestinal sistem) duvarlarında veya parankimal organların kalınlığında yalan.

Omurilikte, parasempatik sinir hücreleri, parasempatik sakral çekirdeğin bir parçası olarak II-IV sakral segmentte bulunur. Preganglionik lifler sakral sinirlerin ventral köklerinde ve somatik sakral pleksusa uzanır; ondan ayrı, biçim pelvik splanchnic sinirler (nn. splanchnici pelvini). Dallarının çoğu hipogastrik pleksusun bir parçasıdır ve pelvik organların duvarlarındaki intramural ganglionların hücrelerinde sonlanır. Postganglionik parasempatik lifler, alt bağırsak yolu, idrar, iç ve dış genital organların düz kaslarını ve bezlerini innerve eder.

Bu organların duvarlarında intramural sinir pleksusları bulunur.

Pirinç. İntramural sinir pleksusu (Kolosov'a göre)

Bunlar gangliyonları veya bireysel nöronları ve sempatik sinir sisteminin lifleri de dahil olmak üzere çok sayıda lifi (Şekil 1) içerir. İntramural pleksusların nöronları işlev bakımından farklılık gösterir. Efferent, reseptör ve birleştirici olabilirler ve lokal refleks yayları oluşturabilirler. Bu sayede, merkezi yapıların katılımı olmadan bu organın işlevinin düzenleme unsurlarını uygulamak mümkün hale gelir. Yerel düzeyde, düz kasların aktivitesi, emici ve salgı epiteli, yerel kan akışı vb. Gibi süreçler düzenlenir. Bu, A.D.'ye yol açtı. Nozdrachev, intramural sinir pleksuslarını otonom sinir sisteminin üçüncü bölümüne tahsis edecek - metasempatik sinir sistemi.

Medulla oblongata'dan ayrılan ana parasempatik lif kütlesi, onu bileşimde bırakır. vagus siniri. Lifler hücrelerinden başlar sırt çekirdeği, konumlanmış vagus üçgeni eşkenar dörtgen fossanın dibinde. preganglionik lifler boyunda, göğüste ve vücudun karın boşluklarında yayılır (bkz. Atl.). Onlar biter ekstra olarak ve intramural ganglionlar tiroid, paratiroid ve timus bezleri, kalpte, bronşlarda, akciğerlerde, yemek borusunda, midede, dalak kıvrımına kadar bağırsak yolunda, pankreasta, karaciğerde, böbreklerde. Bu gangliyonların nöronlarından ayrılır postganglionik lifler, bu organları innerve eder. Kalbin intraorganik parasempatik ganglionları, kalp kasının sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümlerine, ilk etapta onlar tarafından uyarılan lifler verir. Düğümleri efektör parasempatik hücreler tarafından oluşturulan sindirim sisteminin duvarlarında iki pleksus bulunur: kas arası uzunlamasına arasında dairesel kaslar bağırsaklar ve submukozal - submukozal tabakasında bulunur.

Medulla oblongata'da bir dizi parasempatik nöron oluşur. alt tükürük çekirdeği. Preganglionik lifleri, glossofaringeal sinir ve bitirmek kulak düğümü, sfenoid kemiğin oval deliğinin altında bulunur. Bu düğümün postganglionik salgı lifleri parotise yaklaşır. tükürük bezi ve salgı işlevini sağlar. Ayrıca yanakların, dudakların, farenksin ve dilin kökünün mukoza zarını da innerve ederler.

Köprüde yatıyor üstün tükürük çekirdeği,önce ara sinirin bir parçası olarak giden preganglionik lifler, daha sonra bunların bir kısmı ayrılır ve timpanik dize boyunca lingual sinire (V çiftinin mandibular sinirinin bir dalı) geçer. Dilaltı ve submandibular düğüm.İkincisi, lingual sinir ve submandibular tükürük bezi arasında yer alır. Submandibular düğümün postganglionik salgı lifleri, submandibular ve sublingual tükürük bezlerini innerve eder. Ara sinirin parasempatik liflerinin ondan ayrılan başka bir kısmı ulaşır. pterigopalatin düğümü, aynı adı taşıyan çukurda yer almaktadır. Düğümün postganglionik lifleri, gözyaşı bezini, ağız ve burun boşluklarının mukoza bezlerini ve üst farenksi innerve eder.

Başka bir parasempatik çekirdek (aksesuar çekirdek okülomotor sinir) orta beyin su kemerinin alt kısmında bulunur. Nöronlarının preganglionik lifleri, okülomotor sinirin bir parçası olarak gider. siliyer düğüm yörüngenin arkasında, optik sinirin lateralinde. Postganglionik, efektör lifler, göz bebeğini daraltan kası ve gözün siliyer kasını innerve eder.

Otonom sinir sistemi (systema nervosum autonomicum; eşanlamlısı: otonom sinir sistemi, istemsiz sinir sistemi, visseral sinir sistemi) sinir sisteminin iç organların faaliyetini, düzenlenmesini sağlayan bir parçasıdır. Vasküler ton, bezlerin innervasyonu, iskelet kaslarının trofik innervasyonu, reseptörler ve sinir sisteminin kendisi. Somatik (hayvan) sinir sistemi ile etkileşim ve endokrin sistem, değişen çevre şartlarına uyum ve homeostazın devamlılığının sağlanmasını sağlar. Otonom sinir sisteminin merkezi ve çevresel bölümleri vardır. Orta bölümde, suprasegmental (yüksek) ve segmental (alt) bitkisel merkezler ayırt edilir.

Suprasegmental otonom merkezler beyinde - serebral kortekste (esas olarak ön ve parietal loblar), hipotalamus, olfaktör beyin, subkortikal yapılar (çizgili cisim), beyin sapında (retiküler oluşum), serebellum vb. Segmental otonom merkezler hem beyinde hem de omurilikte bulunur. Beynin otonom merkezleri şartlı olarak orta beyin ve bulbara (okülomotor, yüz, glossofaringeal ve vagus sinirlerinin vejetatif çekirdekleri) ve omuriliğe - lumbosternal ve sakral (CVIII-LIII ve SII segmentlerinin yan boynuzlarının çekirdekleri) ayrılır. -SIV, sırasıyla). İç organların ve damarların çizgisiz (pürüzsüz) kaslarının motor innervasyon merkezleri, ön ve ön bölgelerde bulunur. İşte iç organ ve damarlardan alım merkezleri, terleme merkezleri, sinir trofizmi, metabolizma.

Termoregülasyon, tükürük ve gözyaşı salgısı merkezleri striatumda yoğunlaşmıştır. Pupil refleksi, cilt trofizmi gibi vejetatif fonksiyonların düzenlenmesine serebellumun katılımı kurulmuştur. çekirdekler retiküler oluşum hayati fonksiyonların suprasegmental merkezlerini oluşturur - solunum, vazomotor, kardiyak aktivite, yutma, vb. V. n. İle birlikte. iç organların yakınında (ekstramural) veya kalınlıklarında (intramural) bulunan sinirler ve düğümlerle temsil edilir. Bitkisel düğümler sinirlerle birbirine bağlanır ve pulmoner, kardiyak, abdominal aort pleksus gibi pleksuslar oluşturur. V. n'deki fonksiyonel farklılıklara dayanarak. İle birlikte. İki bölüm vardır - sempatik ve parasempatik.

Sempatik sinir sistemi, nöronları omuriliğin 16 segmentinin (CVIII'den LIII'e) yan boynuzlarında bulunan segmental otonom merkezleri içerir, aksonları (beyaz, preganglionik, bağlantı dalları) ön köklerinden ortaya çıkar. spinal kanaldan karşılık gelen 16 spinal sinir ve sempatik gövdenin yaklaşma düğümleri (ganglia); sempatik gövde - tüm uzunluğu boyunca omurganın her iki tarafında 17-22 çift birbirine bağlı bitkisel düğüm zinciri. Sempatik gövdenin düğümleri, tüm dalları birbirine bağlayan gri (postganglionik) ile bağlanır. omurilik sinirleri, visseral (organ) prevertebral (prevertebral) ve (veya) organ otonom sinir pleksusları (veya düğümleri) olan dallar. Prevertebral pleksuslar, aort ve büyük dalları (torasik aort, çölyak pleksus vb.), Organ pleksusları - iç organların yüzeyinde (kalp, gastrointestinal sistem) ve kalınlıklarında bulunur (Şek.).

Parasempatik sinir sistemi, beyin sapına gömülü ve omuriliğin SII-IV segmentlerinin yan boynuzlarındaki otonom merkezlerin yanı sıra, parasempatik çekirdek III, VII, IX, X çift kraniyal sinir ile temsil edilen otonom merkezleri içerir. Bu merkezlerden gelen preganglionik lifler, baş - siliyer, pterygopalatin, kulak, submandibular ve parasempatik düğümlerdeki parasempatik düğümlere III, VII (büyük taşlı, davul dizisi), IX (küçük taşlı) ve X çift kraniyal sinirin bir parçası olarak gider. organların duvarlarında yatan vagus siniri (örneğin, bağırsak duvarının submukozal pleksusunun düğümleri). Postganglionik parasempatik lifler bu düğümlerden innerve edilen organlara doğru hareket eder. Sakral omurilikteki parasempatik merkezlerden, pelvik splanknik sinirler, pelvik organların otonom pleksuslarına ve hem sempatik hem de parasempatik nöronların bulunduğu kalın bağırsağın son bölümlerine (inen ve sigmoid kolon, rektus) gider.

Fizyoloji. Bitkisel reflekslerin morfolojik temeli, en basiti üç nörondan oluşan refleks yaylarıdır. İlk nöron - afferent (hassas) - omurilik düğümlerinde ve kraniyal sinirlerin düğümlerinde, ikinci nöron - interkalar - segmental otonom merkezlerde ve üçüncü - efferent - otonom düğümlerde bulunur. Spinal düğümlerin hassas nöronlarına ve kraniyal sinirlerin düğümlerine ek olarak. V. n. İle birlikte. vejetatif düğümlerde bulunan kendi hassas nöronlarına sahiptir. Katılımlarıyla, iki nöronlu refleks yayları kapalıdır. büyük önem iç organların işlevlerinin özerk (merkezi sinir sisteminin katılımı olmadan) düzenlenmesinde.

V. n'nin ana işlevi. İle birlikte. Vücut üzerindeki çeşitli etkiler altında iç ortamın veya homeostazın sabitliğini korumaktan oluşur. Bu işlev, iç organların reseptörlerinin uyarılmasının (interosepsiyon) bir sonucu olarak bilginin ortaya çıkması, iletilmesi, algılanması ve işlenmesi süreci nedeniyle gerçekleştirilir. Aynı zamanda, V. n. İle birlikte. homeostazın korunmasında doğrudan yer almayan organ ve sistemlerin (örneğin, genital organlar, göz içi kaslar, vb.) aktivitesini düzenler ve ayrıca öznel duyumların, çeşitli zihinsel işlevlerin sağlanmasına katkıda bulunur. Birçok iç organ hem sempatik hem de parasempatik innervasyon. Bu iki bölümün etkisi genellikle düşmancadır, ancak her iki bölümün de V. n. İle birlikte. sinerjik olarak hareket edin (sözde fonksiyonel sinerji). Hem sempatik hem de parasempatik innervasyona sahip birçok organda fizyolojik koşullar altında parasempatik sinirlerin düzenleyici etkileri baskındır. Bu organlar arasında mesane ve bazı ekzokrin bezler (lakrimal, sindirim vb.) bulunur. Sadece sempatik ya da sadece parasempatik sinirlerin beslediği organlar da vardır; hemen hemen tüm kan damarları, dalak, göz düz kasları, bazı ekzokrin bezler (ter bezleri) ve kıl köklerinin düz kasları bunlara aittir.

Sempatik sinir sisteminin tonunda bir artış ile kalp kasılmaları artar ve ritimleri daha sık hale gelir, kalp kası yoluyla uyarılma hızı artar, kan basıncı yükselir, kan şekeri artar ve bronşlar genişler. öğrenciler, adrenal medullanın salgı aktivitesi artar, ton azalır gastrointestinal sistem. Parasempatik sinir sisteminin tonunda bir artışa, kalp kasılmalarının gücünde ve sıklığında bir azalma, miyokard yoluyla uyarma iletim hızında bir yavaşlama eşlik eder. Kan basıncında bir azalma, insülin sekresyonunda bir artış ve kandaki glikoz konsantrasyonunda bir azalma, gastrointestinal sistemin salgı ve motor aktivitesinde bir artış. Bir sinir impulsunun etkisi altında, tüm preganglionik liflerin ve çoğu postganglionik parasempatik nöronların uçlarında asetilkolin salınır ve katekolaminlere ait adrenalin ve noradrenalin, sempatik postganglionik nöronların uçlarında salınır, bu nedenle bu nöronlara denir. adrenerjik.

Çeşitli organların noradrenalin ve adrenaline reaksiyonlarına, katekolaminlerin özel oluşumlarla etkileşimi aracılık eder. hücre zarları- adrenoreseptörler. Görünüşe göre norepinefrin ve asetilkolin, V. n.'nin periferik bölümünün tek aracıları değildir. İle birlikte. Ganglionik öncesi ve sonrası sempatik nöronların aracılarının işlevi ile kredilendirilen veya V. n.'de sinaptik iletim üzerindeki etkiyi modüle eden maddelere. N sayfa, ayrıca bir histamin, P maddesi ve diğer polipeptitler, prostaglandin E ve serotonin taşır. İç organların çoğu, ekstraganglionik (sempatik ve parasempatik), spinal ve daha yüksek serebral düzenleme mekanizmalarının varlığıyla birlikte, işlevleri düzenlemek için kendi yerel sinir mekanizmalarına sahiptir. Yapısal ve yapısal olarak ortak özelliklerin varlığı Işlevsel organizasyon, ayrıca ontogenez ve filogeni hakkındaki veriler, birçok araştırmacının n'yi ayırt etmesine izin verir. İle birlikte. (çevresel kısımda), sempatik ve parasempatik sistemlere ek olarak, üçüncü bir metasempatik sistem daha vardır. Metasempatik sistem, iç organların duvarlarında bulunan bir mikroganglionik oluşumlar kompleksini motor aktiviteyle (kalp, üreterler, gastrointestinal sistem, vb.) Birleştirir. Metasempatik sistemin gangliyonlarında bulunan nöronların akson terminalleri, aracı olarak ATP içerir.

Özellikle kan damarlarını ve kalbi innerve eden birçok ganglionik öncesi ve sonrası otonomik nöron, spontan aktiviteye veya dinlenme tonuna sahiptir. Bu ton, iç organların işlevlerinin düzenlenmesi için gereklidir. Viscero-visseral, viscero-somatik ve visserosensör refleksler vardır. Viscero-visseral refleks ile, iç organlarda uyarma ortaya çıkar ve biter ve efektör, fonksiyonun artması veya inhibisyonu ile yanıt verebilir. örneğin, karotis veya aort bölgesinin tahrişi, solunum yoğunluğunda, kan basıncında, kalp atış hızında belirli değişiklikler gerektirir.

Viscero-somatik reflekste, visseral reflekse ek olarak uyarma, örneğin koruyucu kas gerginliği şeklinde somatik tepkilere de neden olur. karın duvarı karın organlarında bazı patolojik süreçlerle. Bir visserosensör refleks ile, vejetatif afferent liflerin tahrişine yanıt olarak, iç organlarda somatik reaksiyonlar meydana gelir. kas sistemi, somatik duyarlılıktaki değişikliklerin yanı sıra. Dokunma ve ağrı duyarlılığının arttığı ve derinin belirli sınırlı bölgelerinde ağrıların ortaya çıktığı bazı iç organ hastalıklarında visserozomatik ve visserosensör refleksler tanısal değere sahiptir (bkz. Zakharyin - Geda bölgeleri). Eksteroreseptörler ve somatik afferent lifler aktive edildiğinde ortaya çıkan somatoviseral refleksler de vardır. Bunlara örneğin galvanik cilt refleksi, cilt reseptörleri üzerindeki termal etkiler sırasında vazokonstriksiyon veya vazodilatasyon, Danielopoul klinostatik refleks, Ashner-Dagnini okülokardiyal refleks ve Prevel ortostatik refleks dahildir.

V.'nin n liflerinin tahrişinde. İle birlikte. ayrıca sözde akson refleksini veya sözde refleksi de gözlemleyebilirsiniz. örneğin, kesilen dorsal kökün periferik segmentinin tahrişinin bir sonucu olarak cilt ağrısı reseptörlerinden ince liflerin antidromik uyarımı, bu lifler tarafından innerve edilen cilt bölgesinin vazodilatasyonuna ve kızarmasına yol açar. Somatik gibi, otonom sinirler de serebral korteksin çeşitli bölgelerine yansıtılır, somatik çıkıntıların yanında bulunur ve üzerlerinde katmanlanır. İkincisi, karmaşık kardiyovasküler, solunum ve diğer refleksleri sağlamak için gereklidir. V. n'nin etkisi İle birlikte. vücudun otonomik fonksiyonları üzerinde üç ana yolla gerçekleştirilir: vasküler tonda retonar değişiklikler, adaptif-trofik eylem ve kalbin, gastrointestinal sistemin, adrenal bezlerin vb. işlevlerinin kontrolü. V. merkezleri n. Kan damarlarının tonu sağlayan sayfanın N'si, bir medulla oblongata ve bir ponsun retiküler oluşumunda bulunur. Sempatik sinir sistemini etkileyen vazokonstriktör ve kalp atış hızı hızlandırıcı merkezler, damarların ana tonunu daha az ölçüde korur - kalbin tonu.

Vazodilatör ve inhibitör kalp ritim merkezleri, hem inhibe edilen vazokonstriktör merkezi aracılığıyla hem de vagus sinirinin posterior motor çekirdeğini uyararak (kalp üzerinde inhibitör bir etki olması durumunda) dolaylı olarak etki eder. Vazomotor (vazomotor) merkezlerin tonu, hem spesifik refleksojenik bölgelerden (karotis sinüs, endokardiyal-aortik bölge, vb.) hem de diğer oluşumlardan kaynaklanan baro- ve kemoreseptör uyaranlarından etkilenir. Bu ton, retiküler formasyonda, hipotalamusta, olfaktör beyinde ve serebral kortekste bulunan üstteki merkezlerin kontrolü altındadır. Sempatik gövdenin tahrişiyle yaygın olarak bilinen vazokonstriksiyon. Bazı parasempatik lifler (davul dizisi, pudendal sinir), omuriliğin arka köklerinden lifler ve kalp damarlarının sempatik sinirleri ve iskelet kasları vazodilatör bir etkiye sahiptir (etkileri atropin tarafından bloke edilir).

Sempatik sinir sisteminin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi biyoelektrik aktivitesinde ve ayrıca şartlı ve koşulsuz refleks aktivitesinde bir değişiklik ile kendini gösterir. Sempatik sinir sisteminin adaptif-trofik etkisi teorisine göre, L.A. Orbeli birbiriyle ilişkili iki yönü tanımlar: ilki, çalışan organın fonksiyonel parametrelerini belirleyen adaptiftir ve ikincisi, doku metabolizması seviyesindeki fizikokimyasal değişiklikler yoluyla bu parametrelerin korunmasını sağlar. Adaptif-trofik etkilerin iletilme yollarının temelinde, doğrudan ve dolaylı sempatik innervasyon türleri yatmaktadır. Doğrudan sempatik innervasyona sahip dokular vardır (kalp kası, uterus ve diğer düz kas oluşumları), ancak dokuların büyük bir kısmı (iskelet kasları, bezler) dolaylı adrenerjik innervasyona sahiptir. Bu durumda, adaptif-trofik etkinin iletimi humoral olarak gerçekleşir: mediatör, kan akışı ile efektör hücrelere aktarılır veya difüzyon yoluyla onlara ulaşır.

Sempatik sinir sisteminin adaptif-trofik fonksiyonlarının uygulanmasında katekolaminler özellikle önemlidir. Metabolik süreçleri hızlı ve yoğun bir şekilde etkileyebilir, kandaki glikoz seviyesini değiştirebilir ve glikojen, yağların parçalanmasını uyarabilir, kalbin verimliliğini artırabilir, kanın farklı alanlarda yeniden dağılımını sağlayabilir, sinir uyarımını artırabilirler. sistem ve duygusal tepkilerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Araştırma yöntemleri arasında otonomik reflekslerin belirlenmesi (bkz. Refleksler), dermografizm, terleme, Zakharyin-Ged bölgeleri, kapileroskopi, pletismografi, reografi vb. kardiyovasküler sistem, Kalp). Bu çalışmaların verileri, otonom sinir sistemi lezyonunun lokalizasyonunu ve doğasını belirlememize izin verir.

Patoloji. Yenilginin tezahürleri V. n. İle birlikte. çeşitlidir ve büyük ölçüde hangi bölümlerinin ağırlıklı olarak patolojik sürece dahil olduğu tarafından belirlenir. Çölyak veya solar, pleksus (bkz. Solarite), ganglionlar (bkz. Ganglionitis) gibi otonom pleksus lezyonları karakterize edilir. acı verici hislerçeşitli lokalizasyon ve yoğunlukta, bunlarla ilişkili iç organların işlevlerini taklit edebilen bozuklukları akut hastalık kalp, karın organları, küçük pelvis. Hastalığın tanınması V. n. İle birlikte. belki de bu durumlarda sadece hastanın ayrıntılı muayenesi sırasında hariç tutularak. V. of n'nin merkezi bölümlerinin yenilgisi. Sayfanın N'si, kural olarak, V. of N'nin düzenleme faaliyetinin genelleştirilmiş ihlalleri ile gösterilir. s., vücudun değişen koşullara uyumunun bir bozukluğu çevre(örneğin, atmosferik basınç, nem ve hava sıcaklığındaki dalgalanmalar vb.), çalışma kapasitesinde azalma, fiziksel ve zihinsel strese dayanıklılık.

Otonomik bozukluklar, sadece otonomik bölümünün (örneğin, travmatik beyin hasarı vb.) Değil, bir bütün olarak sinir sisteminin fonksiyonel (örneğin, histeri, nevrasteni) veya organik lezyonlarının bir parçasıdır. Hipotalamusun yenilgisi, hipotalamik sendromların ortaya çıkması ile karakterizedir. Daha yüksek otonom merkezlerin (hipotalamus ve limbik sistem) disfonksiyonuna, kan damarlarının, özellikle arterlerin otonom innervasyonunun disfonksiyonu ile ilişkili nispeten seçici bozukluklar eşlik edebilir - sözde anjiyotrofonöroz. Daha yüksek otonom merkezlerin işlev bozuklukları, sürekli veya paroksismal uyuşukluk şeklinde uyku bozukluklarını içerir, ikincisine genellikle duygusal bozukluklar (kötülük, saldırganlık) ve iştahta patolojik bir artış, çeşitli endokrinopatiler, obezite vb. eşlik eder. Çocuklukta, bu tür otonomik disfonksiyonun bir belirtisi idrarın altını ıslatması olabilir.

Tedavi yener V. n. İle birlikte. onlara neden olan nedenlerle ve lezyonun lokalizasyonu, ana klinik belirtilerin doğası ile belirlenir. Gelişmekte olduğu gerçeğinden dolayı otonom bozukluklar alkol kötüye kullanımına ve sigara içmeye, çalışma ve dinlenme rejiminin ihlallerine katkıda bulunmak, acı çekmek bulaşıcı hastalıklar, V. n. hastalıklarını önlemenin en önemli yolu. İle birlikte. iş ve dinlenme, sertleşme, sporun doğru organizasyonu. Otonom sinir sistemi tümörleri nispeten nadirdir ve V. n'nin periferik bölümü gibi unsurlardan kaynaklanır. s. ve onun merkez departman. Tümörler V. n. İle birlikte. iyi huylu ve kötü huyludur. V. n.'nin periferik bölümünün elemanlarından neoplazmalar. İle birlikte. sempatik ganglion tümörleri veya nöronal tümörlerdir. İyi huylu tümör V. n. İle birlikte. ganglionöromadır (ganglioglioma, ganglionik nöroma, ganglionik nörofibroma, sempatik sitoma). Daha sık posterior mediastende, retroperitoneal boşlukta, pelvik boşlukta, adrenal bezlerde, boyunda lokalizedir.

Çok daha az sıklıkla, tümör mide, bağırsak duvarında bulunur, Mesane. Makroskopik olarak, ganglionöroma daha sık bir düğüm veya miksomatoz alanları olan bir bölümde beyazımsı bir fibröz dokudan değişen yoğunluk derecelerinde düğümlerin lobüler bir yığını ile temsil edilir. Ganglionöromlu hastaların yarısından fazlası 20 yaşından küçüktür. Bu tümörlerin yavaş büyümesi, kademeli görünümü belirler ve özelliklerin lokalizasyonuna bağlı olarak klinik semptomlar. Tümörler genellikle büyük boy ve kitleler, klinik belirtileri önemli ölçüde etkileyen, karşılık gelen organların sıkıldığı geniş bir büyümeye sahiptir. Ganglionöroma ile bazen bölünme gibi malformasyonlar bulunur. üst dudak ve ortak disontogenetik kökenlerini doğrulayan sert damak. Tedavi sadece cerrahidir.

Arasında malign tümörler sempatik ganglionlar, esas olarak çocuklarda görülen nöroblastom (sempatoblastoma, sempatogonioma) salgılar. Tümör genellikle adrenal medulla hücreleri veya paravertebral sempatik zincir elemanları ile ilişkilidir. Karaciğere, kafatası kemiklerine erken metastaz ile hızlı büyüme ile karakterizedir. lenf düğümleri, akciğerler. Kombine tedavi. Prognoz olumsuz. Ganglionöroblastomlar, değişen derecelerde maligniteye sahip tümörlerdir. Genellikle çocuklukta bulunur. Çoğu durumda, artan bir katekolamin üretimi vardır, bu nedenle hastalığın klinik tablosunda ilgili bozukluklar (örneğin ishal) görülebilir. Vasküler yatağın (aort, karotis, juguler ve diğer glomus) kemoreseptör aparatının paraganglionik oluşumları (glomus tümörleri), bir tümör büyümesi kaynağı olarak hizmet edebilir ve sözde kemodektomlara yol açabilir. veya glomus tümörleri. Bu tümörler ezici bir çoğunlukla iyi huyludur. Makroskopik olarak iyi sınırlandırılmışlardır ve genellikle karşılık gelen duvarla yakından ilişkilidirler. büyük gemi. Büyüme yavaştır.

Klinik olarak, bir tümörün varlığına ek olarak (örneğin boyunda), baş ağrıları ve baş dönmesi not edilir. Tümöre basıldığında, bazen kısa süreli lokal ağrı oluşur. bayılma. Bazı durumlarda, kurs asemptomatiktir. lider teşhis yöntemi bu tümörler ile, özellikle bölge karotid arterler, anjiyografidir. Glomus tümörlerinin cerrahi tedavisi. Ayrıca bkz. Sinir sistemleri.

Kaynakça: Wayne A.M., Solovieva A.D. ve Kolosova O.A. vejetovasküler distoni, M., 1981; Gusev E.I., Grechko V.E. ve Burd G.S. sinir hastalıkları, İle birlikte. 199, 547, M., 1988; Lobko P.I. vb. Otonom sinir sistemi. Atlas, Minsk, 1988; Nozdrahev A.D. Otonom sinir sisteminin fizyolojisi, L., 1983, bibliogr.; İnsan tümörlerinin patolojik ve anatomik teşhisi, ed. ÜZERİNDE. Kraevsky ve diğerleri, s. 86, M., 1982; Paketler A.I. Baş ve boyun tümörleri, s. 90, M., 1983; İnsan Fizyolojisi, ed. R. Schmidt ve G. Thevs, çev. İngilizceden, cilt 1, s. 167, M., 1985; Haulike I. Otonom sinir sistemi (Anatomi ve fizyoloji), çev. Rumence'den., Bükreş, 1978, bibliogr.