Omurga sinirleri. Omurilik. spinal sinirler spinal pleksus tablosu

Şematik sunum omurilik sinirlerinin pleksus

Spinal sinirlerin pleksusunun şematik gösterimi.

Spinal sinirler ve pleksuslar. Omurilik sinirleri aracılığıyla omurilik gövdeyi, uzuvları, göğsün iç organlarını kontrol eder, karın boşluğu ve pelvis. Gövde bölümlerinin sayısına ve omuriliğin karşılık gelen bölümlerine göre, bir kişinin 31 çift omurilik siniri vardır. Her biri, bir gövdeye bağlanan ön (motor) ve arka (hassas) köklerin oluşturduğu "kendi" intervertebral foramen alanında başlar. Omurilik sinirleri çok kısadır, bu nedenle, yaklaşık 1,5 cm'lik bir yolculuktan sonra, hepsi aynı şekilde dallara ayrılarak ön, arka ve kılıf dallarına uçarlar.

31 sağ ve sol arka dalın her biri, bir çift omurun enine süreçleri arasından arka bölgeye geçer ve burada kaj ve derin kaslara (gövde ekstansörleri) hassas innervasyon sağlar.

Omurilik sinirlerinin ön dalları, kontrol ettikleri gövdenin ön kısımlarının yapısı gelişen uzuvlardan etkilendiğinden, daha karmaşık bir şekilde davranır. kırılır dış işaretler periferik sinir sisteminin ilgili bölümlerinin organizasyonunda düzen (segmentasyon).

Torasik (12) spinal sinirlerin ön dalları bu düzeni korur, her biri kendi interkostal boşluğuna (interkostal sinirler) girer ve vücudun ön ve anterolateral duvarlarının (göğüs ve karın) derisini ve derin kaslarını innerve eder.

Servikal (8 sinir), lomber (5), sakral ve koksigeal (1) sinirlerin ön dalları, birbirleriyle karmaşık bir şekilde bağlanan birkaç pleksus oluşturur. Kavşaklarda, sinir gövdeleri arasında bir lif değişimi vardır; Sonuç olarak, böyle bir pleksustan, farklı bir lif grubuna sahip sinirler, belirli kas grupları ve uzuvun cilt bölgeleri için gerekli olan uzuvlara gider. .

Servikal pleksus, 1.-4. servikal spinal sinirlerin ön dallarından oluşur. Ondan çıkan sinirler, boynun ön bölgesinin derisini ve kısmen kulak kepçelerinin yanındaki başı ve ayrıca boynun ön kaslarının bir kısmını innerve eder.

Brakiyal pleksus başlıca 5-8. servikal spinal sinirlerin ön dallarını oluşturur. Koltuk altında, köprücük kemiğinin arkasında bulunur. Ondan uzanan dallar, omuz kuşağının derisini ve kaslarını ve serbest üst ekstremiteyi innerve eder.

Lomber pleksus, 1.-4. lomber spinal sinirlerin ön dalları tarafından oluşturulur, lomber omurların anterolateral yüzeyindeki kasların kalınlığında bulunur. Dalları uyluğun iç, ön ve dış yüzeylerine nüfuz eder.

Sakral pleksus küçük pelviste bulunur, 5. lomberden 4. sakral spinal sinirlere bağlanan ön dallardan oluşur. Kendilerine verilen dallar gluteal bölgeye gider. Bunların en büyüğü siyatik sinirdir.

Lomber ve sakral pleksus sinirleri, pelvik kuşağın ve serbest alt ekstremitenin derisini ve kaslarını ve ayrıca dış genital organları innerve eder.

1. Sinir sisteminin özellikleri ve işlevleri.

2. Omuriliğin yapısı.

3. Omuriliğin işlevleri.

4. Omurilik sinirlerine genel bakış. Servikal, brakiyal, lomber ve sakral pleksusların sinirleri.

AMAÇ: Sinir sisteminin yapısının genel şemasını, omuriliğin topografyasını, yapısını ve işlevlerini, omurilik köklerini ve omurilik sinirlerinin dallarını bilmek.

Sinir sisteminin refleks prensibini ve servikal, brakiyal, lomber ve sakral pleksusların innervasyon bölgesini temsil eder.

Poster ve tabletlerde omuriliğin nöronlarını, yollarını, omurilik köklerini, düğümleri ve sinirleri gösterebilme.

1. Sinir sistemi, vücutta meydana gelen süreçlerin koordinasyonunu ve vücudun dış çevre ile ilişkisinin kurulmasını sağlayan sistemlerden biridir. Sinir sistemi doktrini - nöroloji. Sinir sisteminin ana işlevleri: 1) vücuda etki eden uyaranların algılanması; 2) algılanan bilgilerin yürütülmesi ve işlenmesi; 3) GNI ve ruh dahil olmak üzere tepki ve adaptif reaksiyonların oluşumu.

Topografik prensibe göre, sinir sistemi merkezi ve periferik olarak ayrılır. Merkezi sinir sistemi (CNS) omuriliği ve beyni, periferik - omurilik ve beyin dışındaki her şeyi içerir: kökleri, dalları, sinir uçları ve vücut nöronları tarafından oluşturulan ganglionlar (sinir düğümleri) ile omurilik ve kraniyal sinirler Sinir sistemi şartlı olarak somatik (vücut ve dış çevre arasındaki ilişkilerin düzenlenmesi) ve vejetatif (özerk) (vücut içindeki ilişkilerin ve süreçlerin düzenlenmesi) olarak ayrılır. Sinir sisteminin yapısal ve işlevsel birimi bir sinir hücresidir - bir nöron (nörosit). Nöronun bir hücre gövdesi vardır - bir trofik merkez ve süreçler: impulsların hücre gövdesine ulaştığı dendritler ve impulsların hücre gövdesinden geçtiği bir akson. İşlem sayısına bağlı olarak, 3 tip nöron ayırt edilir: pseudo-unipolar, bipolar ve multipolar.Tüm nöronlar sinapslar yoluyla birbirine bağlıdır.Bir akson, birçok sinir hücresinde 10.000'e kadar sinaps oluşturabilir. İnsan vücudunda 20 milyar nöron ve 20 milyar sinaps vardır.

Morfofonksiyonel özelliklere göre 3 ana nöron tipi ayırt edilir.

1) Afferent (duyusal, reseptör) nöronlar impulsları merkezi sinir sistemine iletir, yani. merkezcil olarak. Bu nöronların gövdeleri her zaman beynin veya omuriliğin dışında, periferik sinir sisteminin düğümlerinde (ganglia) bulunur. motor, salgı, efektör) nöronlar, aksonları boyunca çalışan organlara (kaslar, bezler) uyarıları iletir. Bu nöronların gövdeleri merkezi sinir sisteminde veya periferde - sempatik ve parasempatik düğümlerde - bulunur.

Sinir aktivitesinin ana şekli reflekstir. Refleks (lat. refleks - yansıma) - merkezi sinir sisteminin zorunlu katılımı ile gerçekleştirilen vücudun tahrişe nedensel bir reaksiyonu. Refleks aktivitesinin yapısal temeli, reseptör, interkalar ve efektör nöronların nöral devrelerinden oluşur. Reseptör -> afferent sinir yolu -> refleks merkezi -> efferent yolu -> efektör içerir.

2. Omurilik (medulla spinalis), CNS'nin ilk bölümüdür. Omurilik kanalında bulunur ve silindirik, önden arkaya düzleştirilmiş 40-45 cm uzunluğunda, 1 ila 1.5 cm genişliğinde, 34-38 g ağırlığında (beyin kütlesinin %2'si) silindiriktir. En üstte gidiyor medulla ve altta bir bileme ile biter - ince bir terminal (terminal) ipliğin ondan ayrıldığı (omuriliğin kaudal (kuyruk) ucunun bir kalıntısı) I - II lomber vertebra seviyesinde bir beyin konisi. Farklı kısımlardaki omuriliğin çapı aynı değildir. Servikal ve lomber bölgelerde kalınlaşmalar (üst ve alt ekstremitelerin innervasyonu) oluşturur. Omuriliğin ön yüzeyinde bir ön ortanca çatlak vardır, arka yüzeyde bir arka ortanca sulkus vardır, omuriliği birbirine bağlı sağ ve sol simetrik yarılara bölerler. Her yarıda, zayıf bir şekilde ifade edilen ön yanal ve arka yanal oluklar ayırt edilir. Birincisi omurilikten ön motor köklerin çıkış noktası, ikincisi omurilik sinirlerinin arka duyu köklerinin beyne giriş noktasıdır. Bu lateral oluklar ayrıca omuriliğin ön, yan ve arka kordları arasında sınır görevi görür. Omuriliğin içinde dar bir boşluk vardır - beyin omurilik sıvısı ile dolu merkezi kanal (bir yetişkinde çeşitli bölümler ve bazen baştan sona büyür).

Omurilik parçalara ayrılır: servikal, torasik, lomber, sakral ve koksigeal ve parçalar bölümlere ayrılır. Bir segment (omuriliğin yapısal ve fonksiyonel birimi), iki çift köke (iki ön ve iki arka) karşılık gelen bir bölümdür. Omurilik boyunca her iki taraftan 31 çift kök çıkar. Buna göre omurilikteki 31 çift spinal sinir 31 segmente ayrılır: 8 servikal, 12 torasik, 5 lomber, 5 sakral ve 1-3 koksigeal.

Omurilik gri ve beyaz maddeden oluşur. Gri madde - omuriliğin her yarısında 3 gri sütun oluşturan nöronlar (13 milyon): ön, arka ve yan. Omuriliğin enine kesitinde, her iki taraftaki gri madde sütunları boynuz gibi görünür. Daha geniş ön boynuz ve dar arka boynuz, ön ve arka gri sütunlara karşılık gelir. Yan boynuz, gri maddenin ara sütununa (vejetatif) karşılık gelir. Ön boynuzların gri maddesinde motor nöronlar (motor nöronlar), arka boynuzlar interkalar duyu nöronları ve yan boynuzlar interkalar otonomik nöronlar içerir. Omuriliğin beyaz maddesi griden dışa doğru lokalizedir ve ön, yan ve arka kordları oluşturur. Esas olarak uzunlamasına uzanan sinir lifleri, demetler halinde birleştirildi - iletken yollar. Ön kordların beyaz maddesinde, yan kordlarda - artan ve alçalan yollarda, arka kordlarda - yükselen yollarda inen yollar vardır.

Omuriliğin çevre ile bağlantısı, omurilik köklerinden geçen sinir lifleri aracılığıyla gerçekleştirilir. Ön kökler santrifüj motor lifleri içerir ve arka kökler merkezcil duyu lifleri içerir (bu nedenle, bir köpekte omuriliğin arka köklerinin bilateral transeksiyonu ile hassasiyet kaybolur, ön kökler kalır, ancak uzuvların kas tonusu kaybolur).

Omurilik üç ile kaplıdır. meninksler: iç - yumuşak (vasküler), orta - araknoid ve dış - sert. Sert kabuk ile spinal kanalın periosteumu arasında, sert ve araknoid - subdural boşluk arasında bir epidural boşluk vardır.Yumuşak (vasküler) zardan araknoid beyin omurilik sıvısı içeren subaraknoid (subaraknoid) boşluğu ayırır (100-200 ml, trofik ve koruyucu işlev görür)

3. Omurilik iki işlevi yerine getirir: refleks ve iletim.

Refleks işlevi, koşulsuz reflekslerin segmental çalışma merkezleri olan omuriliğin sinir merkezleri tarafından gerçekleştirilir. Nöronları doğrudan reseptörler ve çalışan organlarla bağlantılıdır. Omuriliğin her bir parçası, kökleri aracılığıyla vücudun üç metamerini (enine parçaları) innerve eder ve üç metamerden de hassas bilgiler alır. Bu örtüşmenin bir sonucu olarak, vücudun her bir metameri üç segment tarafından innerve edilir ve sinyalleri (impulslar) omuriliğin üç segmentine (güvenilirlik faktörü) iletir. Omurilik deri, kas-iskelet sistemi, kan damarlarındaki reseptörlerden afferent girdi alır. sindirim kanalı, boşaltım ve üreme organları. Omurilikten gelen efferent impulslar, solunum kasları - interkostal ve diyafram dahil olmak üzere iskelet kaslarına, iç organlara gider, kan damarları, ter bezleri.

Omuriliğin iletim işlevi, yükselen ve alçalan yollar ile gerçekleştirilir. Artan yollar, dokunsal, ağrı, sıcaklık cilt reseptörleri ve iskelet kası propriyoseptörlerinden omurilik nöronları ve merkezi sinir sisteminin diğer bölümleri aracılığıyla beyincik ve serebral kortekse bilgi iletir. motor nöronlar. Merkezi sinir sisteminin üst kısımlarının iskelet kaslarının aktivitesi üzerindeki etkisini sağlarlar.

4. Bir kişinin 31 çift omurilik siniri vardır, bunlar omuriliğin 31 segmentine karşılık gelir: 8 çift servikal, 12 çift torasik, 5 çift lomber, 5 çift sakral ve bir çift koksigeal sinir. Her bir spinal sinir, ön (motor) ve arka (duyusal) köklerin bağlanmasıyla oluşturulur. İntervertebral foramenden çıktıktan sonra sinir iki ana dala ayrılır: her ikisi de işlev olarak karışık olan ön ve arka.

Omurilik sinirleri aracılığıyla, omurilik aşağıdaki innervasyonu sağlar: duyusal - gövde, uzuvlar ve kısmen boyun, motor - gövdenin tüm kasları, uzuvlar ve boyun kaslarının bir kısmı; sempatik - sahip olduğu tüm organlar ve parasempatik - pelvik organlar.

Tüm spinal sinirlerin arka dalları segmental bir düzenlemeye sahiptir. Onlar gider arka yüzey boyun, boyun, sırt, bel bölgesi ve pelvisin deri ve kaslarını innerve eden deri ve kas dallarına bölündükleri gövde.

Ön dallar, sadece 12 çift torasik spinal sinirin segmental (metamerik) bir düzenlemeye sahip olduğu arka dallardan daha kalındır. Bu sinirler, karşılık gelen kaburganın alt kenarı boyunca iç yüzeydeki interkostal boşluklarda çalıştıkları için interkostal olarak adlandırılır. Ön ve yan duvarların derisini ve kaslarını innerve ederler. göğüs ve göbek. Kalan spinal sinirlerin ön dalları, vücudun ilgili bölgesine gitmeden önce pleksuslar oluşturur. Servikal, brakiyal, lomber ve sakral pleksuslar vardır, sinirler onlardan ayrılır, her birinin kendi adı vardır ve belirli bir bölgeyi innerve eder.

Servikal pleksus, dört superior servikal sinirin ön dalları tarafından oluşturulur. Boynun derin kaslarında dört üst servikal vertebra bölgesinde bulunur.Duyu (cilt), motor (kas) ve karışık sinirler (dallar) bu pleksustan ayrılır.1) Duyu sinirleri: küçük oksipital sinir, büyük kulak siniri, boyun enine siniri, supraklaviküler sinirler 2) Kas dalları boyun derin kaslarını ve ayrıca trapezius, sternokleidomastoid kasları innerve eder 3) Frenik sinir servikal pleksusun en büyük ve karışık siniridir, onun motor lifleri diyaframı innerve eder ve hassas lifler perikard ve plevrayı innerve eder.

Brakiyal pleksus, IV servikal ve I torasik spinal sinirlerin ön dallarının bir parçası olan dört alt serviksin ön dallarından oluşur. Pleksusta, supraklaviküler (kısa) dallar (göğüs kaslarını ve derisini, omuz kuşağının tüm kaslarını ve sırt kaslarını innerve eder) ve subklavyen (uzun) dalları (deri ve kol kaslarını innerve eder) ayırt edilir.

Lomber pleksus, üst üç lomber sinirin ön dallarından ve kısmen XII torasik ve IV'ün ön dallarından oluşur. lomber sinirler. Lomber pleksusun kısa dalları, alt sırtın kare kasını, iliopsoas kasını, karın kaslarını ve ayrıca alt bölümün derisini innerve eder. karın duvarı ve dış genital bölge. Bu pleksusun uzun dalları, serbest alt ekstremite

Sakral pleksus, IV (kısmi) ve V lomber sinirlerin ön dalları ve üst dört sakral sinir tarafından oluşturulur. Kısa dallar şunları içerir: üst ve alt gluteal sinirler, pudendal sinir, obturator internus, piriformis ve kuadratus femoris siniri. Sakral pleksusun uzun dalları, posterior femoral kutanöz sinir ve siyatik sinir ile temsil edilir.

Omurilik sinirleri, omuriliğin segmentlerinden çiftler halinde çıkar (toplamda 31 çift); intervertebral foramenlere bağlanan ön (motor) ve arka (hassas) köklerden oluşur. Arka omurgaya bağlı hassas bir spinal ganglion. Omurilik sinirleri, insan sinir sisteminin refleks yaylarının yapısal elemanlarıdır (Şekil 5.11).

Pirinç. 5.11.

1 - alıcı; 2 - duyu nöronu; 3 - motor nöron; 4 - interkalar nöron; 5 - sinapslar; 6* - efektör

İşte bazıları omurilik sinirlerinin dağılım paternleri.

- “vücudun sinir sistemi etrafındaki gruplaşmasına” (F. Engels) göre, sinirler, bulunduğu orta hattan yanlara doğru ayrılır. gergin sistem(omurilik ve beyin);
- Vücudun yapısına göre iki taraflı simetri ilkesine göre sinirler eşlenir ve simetrik olarak çalışır;
- sinirler insan vücudunun belirli bölümlerine gider;
- sinirler beyinden veya omurilikten organa çıkış yerinden en kısa mesafeye gider;
- safen venlere yüzeyel sinirler (kutanöz) eşlik eder, arter ve damarlara derin sinirler eşlik eder;
- gömülü sinirler nörovasküler demetler, vücudun bükülme yüzeylerinde, korunan yerlerde bulunur;
- delikten çıktıktan hemen sonra her omurilik siniri dört dala ayrılır: ön, arka, meningeal, bağlantı;
- kabuk dalı, omuriliğin kabuklarına dönerek onu innerve eder;
- bağlantı dalı, sinir segmentini sempatik ganglion ile birleştirmeye yarar;
- arka dal vücudun belirli bir bölgesine metamerik olarak ayrılır ve oksiput, sırt ve alt sırtın derisini ve kaslarını innerve eder;
- ön dal metamerik yapısını sadece torasik bölgede (interkostal sinirler) korurken, geri kalanında ilmek şeklinde pleksuslar oluşturur.

Ayırt etmek dört ana pleksus spinal sinirler (Şekil 5.12 ve 5.13): servikal; omuz; bel; sakral. Periferik sinirler tüm pleksuslardan ayrılır.

Pirinç. 5.12.

ben- servikal pleksus; 2 - brakiyal pleksus; 3 - interkostal sinirler;

4 - sempatik gövde; 5 - medyan sinir; 6 - Radyal sinir; 7 - lomber pleksus; 8 - ulnar sinir; 9 - sakral pleksus; 10 - koksigeal sinirler;

II - femoral sinir; 12 - Siyatik sinir; 13 - obturator sinir;

14 - tibial sinir; 15 - safen siniri; 16 - ortak peroneal sinir

servikal pleksus dört üst servikal sinirin ön dalları tarafından oluşturulur; boynun derin kaslarında bulunur. Pleksuslardan uzanan periferik sinirler deri (duyusal), kas (motor), karışık olarak ayrılır (bkz. Tablo 5.5).

İle hassas sinirler ilgili olmak:

- dış kulağı innerve eden büyük bir kulak siniri;
- küçük oksipital sinir (oksipital bölgenin derisi);
- boynun enine siniri (boynun ön bölgesinin derisi);
- supraklaviküler sinirler (boynun lateral bölgesinin köprücük kemiğinin üzerindeki derisi). motor sinirler kaslı dallarla temsil edilen

orta ve derin katmanlarda bulunan boyun kaslarını innerve eder.

İle karışık sinirler diyaframı, plevrayı, perikardı ve peritonun bir kısmını innerve eden frenik siniri içerir.

Brakiyal pleksus dört alt servikal sinirin ön dalları ve kısmen 1. torasik tarafından oluşturulur. Üç gövdede damarlarla birlikte 1. kaburga ile klavikula arasındaki aksiller bölgeye geçer. Pleksusta aşağıdakiler ayırt edilir: supraklaviküler kısım (çoğunlukla kısa dallar); subklavyen kısım (uzun dallar) (bkz. tablo 5.6).

Arasında kısa dallar tahsis etmek:

Kürek kemiğinin dorsal siniri - kürek kemiğini kaldıran kasa; büyük ve küçük eşkenar dörtgen kaslar;

uzun torasik sinir - serratus anterior kasına;

- supraskapular sinir - supraspinatus ve infraspinatus kaslarına;
- lateral ve medial pektoral sinirler - pektoralis majör ve minör kaslarına;
- subapüler - büyük yuvarlak ve subapüler kaslara;
- aksiller sinir - deltoid ve küçük yuvarlak kasları ve deltoid bölgenin derisini innerve eder.

uzun dallar brakiyal pleksus şunları içerir:

Omuzun medial kutanöz siniri ve önkolun medial kutanöz siniri - cildin ilgili bölgelerini innerve eder;

ulnar sinir - elin dorsumu bölgesindeki cilt, IV, V, kısmen III parmak ve V parmağının palmar yüzeyi ve ayrıca kaslar - el ve parmakların fleksörleri;

- medyan sinir - bilek eklem bölgesinin derisi, I-III ve kısmen IV parmakların palmar yüzeyi ve ön kolun ön kas grubu;
- kas-kutanöz sinir - ön kolun radyal tarafının derisi ve omuzun ön kas grubu;
- radyal sinir - omzun arkasındaki cilt, önkol, elin arkası, I-III parmaklar ve omuzun arka grubunun ve ön kolun arka grubunun kasları.

torasik sinirler pleksuslar verilmez, karşılık gelen kaburganın oluğundan geçerler, interkostal ve XII - hipokondrium siniri olarak adlandırılırlar. Sinirler karışıktır, göğüs ve karın ventral kaslarını, karnın ön ve yan duvarlarının derisini ve meme bezini innerve eder.

lomber pleksus kısmen XII hipokondrium ve IV lomber olmak üzere üç üst lomber sinirin ön dallarından oluşur; psoas majör kasının kalınlığında bulunur. Bu pleksusun kutanöz sinirleri alt karın derisini, kısmen uyluk, alt bacak ve ayağı ve dış genital organları innerve eder; kas sinirleri karın duvarlarının kaslarını, ön ve medial uyluk kaslarını innerve eder (bkz. Şekil 5.13).

Pleksusun ana sinirleri şunlardır:

- kas dalları (bir pleksus oluşumundan önce kısa) - alt sırtın büyük ve küçük lomber, kare kasını innerve eder;
- iliak-hipogastrik sinir - ön karın duvarının derisi ve uyluğun yan kısmı ile ön ve yan kaslar karın
- ilioinguinal sinir - cilt Kasık bölgesi, skrotum (erkeklerde), labia majora (kadınlarda), eğik ve enine karın kasları;
- femoral-genital sinir - uyluk derisi (ön yüzey), skrotum ve labia majoranın yanı sıra testisi kaldıran kas, uterusun yuvarlak bağı (sırasıyla erkeklerde ve kadınlarda);
- uyluğun lateral kutanöz siniri - uyluğun posterolateral yüzeyinin derisi;
- obturator sinir - uyluğun alt medial yüzeyinin derisi ve uyluğun endüktör kasları;
- femoral sinir - uyluğun anteromedial yüzeyinin derisi, alt bacak, ayağın arka ve medial kenarı ve ayrıca uyluk ön kas grubu.

Pirinç. 5.13.

1 - beyin; 2 - beyincik; 3 - servikal pleksus; 4 - brakiyal pleksus;
5 - omurilik; içinde- sempatik gövde; 7 - medyan sinir; 8 - solar pleksus; 9 - Radyal sinir; 10 - ulnar sinir; 11 - lomber pleksus;
12 - sakral pleksus; 13 - koksigeal pleksus; 14 - femoral sinir;
15 - siyatik sinir; 16 - tibial sinir; 17 - femoral kutanöz dalı

sinir; 18 - peroneal sinir

sakral pleksus V lomber, I-IV sakral ve kısmen IV lomber spinal sinirlerin ön dalları tarafından oluşturulur: sakrumun ön yüzeyinde bulunur. Pleksusun sinirleri, gluteal bölgenin derisini ve dış genital organları, uyluğun arkasındaki cildi ve kasları, alt bacağı ve ayağı (lomber pleksusun sinirleri tarafından innerve edilen alanlar hariç) innerve eder (bkz. Tablo 5.8).

Bu pleksusun periferik dalları kısa ve uzun dallardır.

Arasında kısa dallar tahsis etmek:

- obturator internus, piriformis, quadratus femoris siniri, üst ve alt gluteal sinirler - pelvik bölgenin kaslarını innerve eder (piriformis, üst ve alt ikizler, kuadratus femoris, obturator internus ve gluteal kaslar);
- pudendal sinir - anüs, kavernöz cisimler, klitoris ve perineal kaslardaki perine derisini innerve eder.

uzun dallar Dahil etmek:

- uyluğun arka kutanöz siniri - gluteal bölge, perine, arka uyluk ve baldırın derisini innerve eder;
- siyatik sinir - arka uyluk kas grubunu innerve eder. Dalları tibial ve ortak peronealdir.

Tibial sinir, alt bacağın posteromedial yüzeyinin derisini, topuk ve alt bacağın arka grubunun kaslarını innerve eder. Tibial sinirin dalları: 1. parmağın yüceltme kaslarını ve ayağın medial kenarının derisini innerve eden medial plantar sinir, I-IV parmaklar, lateral plantar sinir - tabanın derisi, V ayak parmağı, küçük parmak grubunun kasları ve tabanın orta grubu.

Ortak peroneal sinir (siyatik sinirden) alt bacağın ve ayağın yan yüzeyinin derisini innerve eder, biseps femoris, yüzeysel ve derin peroneal sinirlere ayrılır. Yüzeysel peroneal, alt bacağın lateral grubunun kaslarına ve II-V parmakların derisine gider, derin peroneal, alt bacağın ön grubunun kaslarına ve parmakların derisine (yüzeyleri) gider. parmaklar birbirine bakacak şekilde).

Tabloda kazanılan bilgileri kontrol etmek ve pekiştirmek için. 5.5-5.8, spinal sinirlerin anatomisi hakkında sistematik veriler sunar.

Tablo 5.5

Servikal pleksusun sinirleri

	innerve edilen alan
Küçük oksipital sinir	Oksipital bölgenin derisi
Büyük kulak siniri	kulak kepçesi, dış işitsel meatus
Boynun enine siniri	Boynun ön bölgesinin derisi, boyun deri altı kasının hassas innervasyonu
supraklaviküler	Boyunun lateral bölgesinin köprücük kemiğinin üstünde ve göğüs duvarının köprücük kemiğinin altında derisi
kas dalları	Kaslar: uzun baş ve boyun, skalen, düz kafa, levator skapula
diyafram	Diyafram, plevra, perikard, diyaframı kaplayan periton, karaciğer bağları
boyun halkası	Kaslar: sternotiroid, meme-hyoid, skapular-1jugloss, tiroid-hyoid

Brakiyal pleksusun sinirleri

	innerve edilen alan
Skapulanın dorsal siniri	Kaslar: levator skapula, büyük ve küçük eşkenar dörtgen
Uzun torasik sinir	serratus ön
subklavyen sinir	subklavyen kas
supraskapular sinir	Kaslar: supraspinatus, infraspinatus; omuz eklemi kapsülü
subskapular sinir	Subscapularis ve teres majör kas
torasik sırt	Latissimus dorsi kası
Lateral ve medial pektoral sinirler	Büyük ve küçük göğüs kasları
aksiller	Deltoid bölgenin derisi ve üst bölüm omuzun posterolateral bölgesi; deltoid, küçük, yuvarlak kaslar; omuz eklemi kapsülü
Omuzun medial kutanöz siniri	Omuzun medial yüzeyinin dirsek eklemine kadar olan derisi
Önkolun medial kutanöz siniri	Ön yüzeyin ön kolunun ulnar (medial) tarafının derisi bilek eklemine
Ulnar sinir	Eklemler: dirsek, bilek, el eklemleri; başparmağın eminensinin derisi, avucun ulnar tarafı, V'nin radyal ve ulnar tarafı ve IV parmakların ulnar tarafı, elin arkasında V, IV ve III parmağın ulnar tarafı
Ulnar sinir	Kaslar: bileğin ulnar fleksörü, orta kısım parmakların derin fleksörü, kısa palmar, küçük parmağın yükselme kasları, palmar ve dorsal interosseöz, III ve IV vermiform, addüktör baş parmak el, fleksör başparmak kısa
Medyan	Eklemler: dirsek, bilek, el eklemleri; bilek eklemi (ön yüzey), I-IV parmaklarının avucunun radyal tarafı, I-III parmaklarının orta ve distal falanjlarının arka yüzeyi alanındaki cilt. Kaslar: pronator teres, fleksör karpi radialis, uzun palmar, parmakların yüzeysel fleksörü ve parmakların derin fleksörünün lateral kısmı, başparmağın uzun fleksörü, başparmağın kısa fleksörü (yüzeysel baş), elin başparmağının karşısında , I-II vermiformlar

innerve edilen alan

kas-kutanöz sinir

Kaslar: omuz, gaga-omuz, omuz pazı; dirsek eklemi kapsülü; ön kolun radyal tarafının derisi başparmağın yüksekliğine kadar

Radyal sinir

Omuzun arka ve posterolateral yüzeyinin derisi; önkolun arka yüzeyinin derisi; omuz eklemi kapsülü.

Kaslar: triceps brachii, ulna, brachioradialis, ekstansör karpi radialis brevis, ekstansör karpi radialis brevis, supinatör, ekstansör digitorum, ekstansör digitorum, ekstansör karpi ulnaris, uzunlamasına uzamış pollicis, uzatıcı pollicis longus, ekstansör başparmak ekstansör işaret parmağı. 1. parmak tabanının dorsal ve yan taraflarının derisi, 1. ve 2. parmakların dorsumu ve 3. parmakların radyal tarafı

Tablo 5.7

Lomber pleksusun sinirleri

	innerve edilen alan
kas dalları	Kaslar: psoas majör, minör, kuadratus lumborum
11iliak-hipogastrik sinir	Kaslar: enine, iç ve dış eğik karın kasları, rektus abdominis; ön karın duvarının pubisin üzerindeki derisi ve uyluğun üst lateral kısmı
ilioinguinal	Pubisin kasık bölgesinin derisi, skrotum (erkeklerde), labia majora (kadınlarda), uyluğun üst medial yüzeyi, karnın enine, dış ve iç eğik kasları
femoral-genital	Kasık bağının altındaki uyluk derisi; uterusun yuvarlak bağı, labia majora derisi (kadınlarda); skrotumun derisi; testis kabukları; Testisi kaldıran kas (erkeklerde)
Yanal femoral kutanöz sinir	Uyluğun posterolateral yüzeyinin derisi, uyluğun yan yüzeyi diz eklemi
obturator sinir	Kapsül kalça eklemi Uyluğun medial yüzeyinin alt yarısının derisi, obturator eksternus, uyluk addüktörleri, ince ve tarak kasları
femur siniri	Kaslar: kuadriseps femoris, terzi, tarak. Uyluğun anteromedial yüzeyinin derisi, diz eklemi bölgesindeki cilt, bacağın anteromedial yüzeyi, ayağın arka ve orta kenarı ayak başparmağına kadar

Sakral pleksusun sinirleri

	innerve edilen alan
İç obturator sinir	Kaslar: Obturator internus, İkizler üst ve alt, piriformis, kuadratus femoris
armut şekilli
Kuadratus femoris siniri
üstün gluteal sinir	Kaslar: orta ve küçük gluteal, uyluğun geniş fasyasını zorlar
Alt gluteal sinir	Gluteus maximus; kalça eklemi kapsülü
pudendal sinir	Kaslar: dış anal sfinkter, levator ani, ischiocavernosus, soğanlı süngerimsi, yüzeysel ve derin enine perineal kaslar, üretral sfinkter; Anüs çevresinde perine derisi; erkeklerde skrotumun arka yüzeyi (kadınlarda labia majora), penisin arkası ve başı (kadınlarda klitoris), kavernöz cisimler, penis başı (kadınlarda klitoris)
Posterior femoral kutanöz sinir	Popliteal fossa da dahil olmak üzere gluteal bölgenin derisi, perine, uyluğun arkası
Siyatik sinir	Kaslar: semimembranosus ve lutendinosus, biseps femoris (uzun kafa), büyük addüktörün arkası
kaval kemiği	diz ve ayak bileği eklemleri; alt bacağın posteromedial yüzeyinin derisi, topuk. Kaslar: gastroknemius, soleus, plantar, popliteal, fleksör ayak parmağı uzun, tibialis posterior, fleksör hallucis longus
orta plantar	Ayağın orta kenarının derisi, ayak başparmağı ve I-IV ayak parmaklarının birbirine bakan yanları, ayak eklemleri.
	Kaslar: fleksör digitorum brevis, fleksör hallucis brevis'in medial başı, abdüktör hallucis, I-II vermiformes
Yanal plantar	Tabanın derisi, beşinci parmağın plantar yüzeyi ve yan tarafı, IV-V parmakların yanları birbirine bakan, ayağın eklemleri. Kaslar: kare taban, başparmağın kısa fleksörünün lateral başı, küçük parmağın abduksiyonu, küçük parmağın kısa fleksörü, başparmağın adduksiyonu, III-IV vermiform, plantar ve dorsal interosseöz
Ortak peroneal sinir	Diz eklemi kapsülü, biceps femorisin kısa başı; alt bacağın yan yüzeyinin derisi ve inilti

Omurilik, CNS'nin ilk yapısıdır. Omurga kanalında bulunur. Bu bölüm, telin önden arkaya düzleştirilmiş silindirik bir şekline sahiptir. Uzunluğu 40-45 santimetre, ağırlığı ise yaklaşık 34-38 gramdır. Daha sonra, bu bölümün yapısını daha ayrıntılı olarak ele alacağız: hangi unsurların dahil olduğu, nasıl oluşturuldukları ve hangi görevleri yerine getirdikleri.

Anatomi

Yukarıdan, omurilik medulla oblongata'ya geçer. Aşağıda, alan 1-2'de bel omuru, bölüm bir bileme ile biter - bir koni. Bu bölümde, uç (terminal) İnce iplik. Bu, omuriliğin kaudal (kaudal) kısmının bir temelidir. Farklı alanlarda, yapının çapı farklıdır. belde ve servikal bölgeler omurilik kalınlaşır. Burada gri madde var. Kalınlaşma, alt ve üst ekstremitelerin innervasyonundan kaynaklanır.

Ön yüzeyde ortanca bir çatlak, arka yüzeyde bir oluk var. Bu elemanlar beyni sol ve sağ birbirine bağlı yarılara böler. Her birinde, arka ve ön yan oluklar ayırt edilir. Birincisi, spinal sinirlerin arka duyusal köklerinin çıktığı ve motor elemanların ikincisinden ayrıldığı yerdir. Yanal oluklar, arka, yan ve ön kordlar arasındaki sınırlardır. Omuriliğin içinde merkezi bir kanal var - bir boşluk. İçki ile doldurulur. Aşağıdan kanal kör bir şekilde sona erer (bir yetişkinde tamamen veya kısmen büyümüş olan terminal ventrikül) ve yukarıdan dördüncü ventriküle geçer.

Bölümler

Omurilik aşağıdaki bölümlere ayrılmıştır:

kuyruk sokumu.
sakral.
Bel.
Meme.
Boyun.

Her bölüm bölümlere ayrılmıştır. Kordonun tüm uzunluğu boyunca, omurilik sinirleri çiftleri ayrılır. Toplamda 31 tane var, segmente bağlı olarak omurilik sinirlerinin sayısı aşağıdaki gibidir:

kuyruk sokumu - 1-3.
sakral - 5.
Bel - 5.
Göğüs - 12.
Boyun - 8.

Altta, omurilik sinirleri bir at kuyruğu oluşturur. Vücut büyümesi sürecinde, kordonun kanalın uzunluğuna ulaşması için zamanı yoktur. Bu bağlamda, omurilik sinirleri delikler bırakarak aşağı inmeye zorlanır.

Dahili içerik

Omurilik beyaz ve gri madde içerir. İkincisi nöronlardan oluşur. Omuriliğin yarısında üç sütun oluştururlar: yan, arka ve ön. Enine kesitte, her biri boynuz görünümündedir. Dar bir arka ve geniş bir ön boynuz vardır. Yanal, gri kısmın bitkisel ara sütununa karşılık gelir. Motor nöronlar ön boynuzlarda, vejetatif interkalasyonlar yan boynuzlarda ve duyu nöronları arka boynuzlarda bulunur. Renshaw hücreleri aynı bölgede bulunur. Bunlar ön boynuzlardaki motor nöronları yavaşlatan inhibitör nöronlardır. Gri madde, omuriliğin kordonlarını oluşturan beyaz madde ile çevrilidir. Her yarıda üç tane vardır: yan, arka ve ön. Kordonlar, uzunlamasına uzanan liflerden oluşur. Onlar da sinir demetleri - yollar oluştururlar. Azalan - ekstrapiramidal ve piramidal - beyaz cevherde ön kordlarda bulunur. Yanal - artan ve azalan:

Yanal spinotalamik.
Arka ve ön (Flexiga ve Govers).
Yanal (piramidal) kortikal-spinal.
Kırmızı nükleer.

Arka kordların beyaz maddesi yükselen yolları içerir:

Çevre ile iletişim

Omurilik köklerinde bulunan sinir lifleri aracılığıyla gerçekleştirilir. Öndekiler motor merkezkaç yapıları, arkadakiler hassas merkezcil yapıları içerir. Bu tür yapıya Fraus Magendie yasası denir - efferent ve afferent liflerin spinal kökler boyunca dağılımı. Bu bağlamda, iki taraflı bir transeksiyonla, köpeğin arka elemanlarının duyarlılığı ortadan kalkar ve ön elemanlar, hasarlı bölgenin altından kas tonusunu kaybeder.

Kabuklar

Dışarıda, omurilik üç yapı ile kaplıdır:

Spinal kanalın periostu ile sert kabuk arasında epidural boşluk bulunur. Venöz pleksuslar ve yağ dokusu ile doldurulur. Araknoid ve sert kabuklar arasında subdural boşluk bulunur. Bağ dokusu ince çapraz çubuklarla geçirilir. Pia mater, araknoidden subaraknoid subaraknoid boşlukla ayrılır. İçki içerir. Beyin omurilik sıvısı beynin ventriküllerinde bulunan vasküler pleksuslarda oluşur. Renshaw hücreleri, CNS aşırı uyarılmasına karşı koruma sağlar.

Omurilik sinirlerinin işlevleri

İki tane var. İlk - refleks - sinir merkezleri tarafından gerçekleştirilir. Koşulsuz reflekslerin segmental çalışma bölgeleridir. Merkezlerin nöronları organlar ve reseptörler ile iletişim kurar. Her enine bölüm - vücudun metameri - üç kökten iletilen bir duyarlılığa sahiptir. İskelet kasları da 3 bitişik spinal segment tarafından innerve edilir. Efferent impulslar ayrıca solunum kaslarına, bezlere, kan damarlarına ve iç organlara iletilir. Merkezi sinir sisteminin üstteki bölgeleri, segmental spinal bölünmeler yoluyla çevrenin aktivitesini düzenler. İkinci görev - yürütme - azalan ve yükselen yollar. İkincisinin yardımıyla, bilgi sıcaklık, ağrı, dokunsal ve tendonların ve kasların proprioseptörlerinden nöronlar yoluyla merkezi sinir sisteminin diğer bölümlerine serebral korteks ve serebelluma iletilir.

yükselen yollar

Bunlar şunları içerir:

Azalan piramidal yollar

Bunlar aracılığıyla, serebral korteksten ön omuriliklere gönüllü motor reaksiyonlarının dürtüleri gerçekleştirilir. Başka bir deyişle, bilinçli hareketler üzerinde kontrol gerçekleştirilir. Yönetim, lateral ve anterior kortikal-spinal yollar aracılığıyla gerçekleştirilir.

Ekstrapiramidal yönler

Görevleri, istemsiz nitelikteki hareketleri kontrol etmektir. Faaliyetlerine bir örnek, düşerken dengeyi korumaktır. Ekstrapiramidal yollar şunları içerir:

Retikülospinal.
Tetospinal.
Vestibulospinal.
Rubrospinal.

Spinal sinirin oluşumu

Bu nasıl olur? Spinal sinirin oluşumu, posterior hassas ve anterior motor alanların birleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Omurlar arası foramen çıkışında lif ayrılır. Bunun bir sonucu olarak, spinal sinirlerin dalları oluşur: arka ve ön. onlar gerçekleştirir karışık görevler. Ayrıca omurilik sinirlerinden meningeal ve beyaz bağlantı dalları ayrılır. Omurilik kanalına eski dönüş, innerve Sert kabuklu. Beyaz dal düğümlere yaklaşıyor sempatik gövde. Omurganın çeşitli eğriliklerinin (skolyoz, kifoz, patolojik lordoz) arka planına karşı, intervertebral foramenlerin deformasyonu vardır. Sonuç olarak, omurilik sinirleri sıkışır. Bu her türlü rahatsızlığa yol açar.

Fiber bağlantılar

Arka dallar segmentlidir. Vücudun karşılık gelen yüzeyi boyunca geçerler. 12 çift ön göğüs dalı da bölümlere ayrılmıştır. Kaburgaların alt kenarları boyunca uzanırlar. Ön yapıların kalan elemanları pleksusları oluşturur. Bunlar şunları içerir:

1. Boyun. Dört üst sinirin ön dallarından oluşur. 4 servikal vertebra bölgesinde derin kaslarda bulunur. Önden ve yandan, bu omurilik sinirleri pleksusu sternokleidomastoid kasla kaplıdır. Ondan yola çıkarak:

hassas lifler. Buna büyük kulak, enine servikal, oksipital, supraklaviküler sinirler dahildir.
Kas lifleri. derinden innerve ederler servikal kaslar, yanı sıra hyoid, sternokleidomastoid ve trapezius.
karışık lifler. Bu en büyük pleksus - frenik sinir. Duyusal lifleri plevra ve perikardı innerve eder ve motor lifleri diyaframı innerve eder.

2. Brakiyal pleksus omurilik sinirleri. Birkaç işlemden oluşur. Özellikle, dört ön servikal (alt), 4. servikal ve 1. torasik spinal sinirlerden ön dalın bir parçası. Burada subklavyen (uzun) ve supraklaviküler (kısa) süreçler ayırt edilir. İkincisi, göğüs, sırt ve omuz kuşağının tüm kaslarının derisini ve kaslarını innerve eder.

3. Lomber lifler. Bu pleksus, üç lomberin (üst) ön süreçleri ve kısmen 12. torasik ve dördüncü lomber sinirlerin ön dalları tarafından oluşturulur. Kas kalınlığında bulunur. Uzun süreçler alt serbest uzuvları innerve eder. Kısa dallar - kare lomber, iliopsoas kasları, cilt kasları alt bölümler karın duvarı, karın, genital (dış) organlar.

4. sakral örgü. 4-5 lomber ve 4 sakral (üst) ön dallardan oluşur. Pelvik bölgede bulunur - ön yüzeyde, piriformis kasında. Bu bölümde aşağıdaki kısa spinal sinirler ayırt edilir:

Üst ve alt gluteal.
Cinsel.
Obtüratör dahili.
Kare femur kasının sinirleri.
Armut şekilli.

Posterior kutanöz femoral ve siyatik sinirler uzundur. Her ikisi de armut şeklindeki açıklıktan çıkar. Bu yerde arka sinir perine derisi, uyluğun arkası ve gluteal bölge innerve edilir. Siyatik sinir, uyarıları femur kaslarının tüm arka grubuna iletir. Ayrıca, daha fazla ve ortak peroneal olarak ayrılmıştır. Birincisi plantar sinirlere ayrılır, ikincisi derin ve yüzeysel olarak geçer. Ayağın arkasına otururlar. Bacağın arkasında birleşirler. Sonuç olarak, sural sinir oluşur. Ayağın yan kenarındaki cildi innerve eder.

Omurilik sinirleri metamerik olarak düzenlenmiş, eşleştirilmiş sinir gövdeleri. Spinal sinirlerin sayısı veya daha doğrusu çiftlerinin sayısı, segment çiftlerinin sayısına karşılık gelir ve otuz bire eşittir: sekiz çift servikal sinir, on iki çift torasik, beş lomber, beş çapraz ve bir çift koksigeal sinir . Onların yardımı ile beynin arkası durumu analiz eder ve gövdeyi, pelvisi, uzuvları, karın iç organlarını ve iç organlarını kontrol eder. Göğüs boşluğu.

Kökenlerine göre, omurilik sinirleri vücudun belirli bir bölümüne karşılık gelir, yani cildin belirli bir somitten gelişen bir kısmı innerve edilir - bir dermatoz türevi, miyotomdan - kaslardan, sklerotomdan - kemiklerden . Her sinir, bir "kişisel" intervertebral foramenden kaynaklanırken, bir gövdede bağlanan ön (motor) ve arka (duyusal) köklerden oluşur.

Omurilik sinirleri sadece bir buçuk santimetre uzunluğa ulaşır, sonunda hepsi aynı şekilde arka ve ön kılıf dallarına ayrılır.

Arka dal, çiftin omurları ve enine süreçleri arasında derin kasların (gövdeyi uzatın) ve cildin innervasyonuna katkıda bulunduğu arka bölgeye uzanır. Arka dalların omurilik sinirleri, enine omurlar arasında, özellikle süreçleri arasında ve eklem süreçlerini atlayarak geri döner. Birinci servikal ve dördüncü, beşinci koksigeal hariç ve boyun ve sırt derisinin arka yüzeyini, oksiput, derin spinal kasları besleyen ramus medialis ve lateralis'e ayrılır.

Ek olarak, omurilik sinirlerinden iki dal daha ayrılır: bağlantı dalı - (damarların ve iç organların innervasyonu için) ve geri dönen dal - intervertebral foramenlere (inervasyon için) gider.

Ön dalların omurilik sinirlerinin pleksusları daha karmaşıktır ve gövdenin ventral duvarının derisini ve kaslarını ve her iki uzuv çiftini innerve eder. Alt kısmında karın derisi dış genital organların oluşumunda aktif rol aldığından, onları örten deri de ön dallar tarafından innerve edilir. İlk ikisi hariç, son dallar arka dallardan çok daha büyüktür.

Orijinal metomerik yapılarında ön dalların spinal sinirlerinin pleksusları sadece torasik bölgede korunur. Uzuvlarla ilişkili diğer bölümlerde (gelişimiyle birlikte segmentasyonun kaybolduğu), spinal ön dallardan uzanan lifler iç içedir. Böylece, çeşitli nöromerlerin liflerinin değiş tokuşunun gerçekleştiği yerde sinir hücrelerinin oluşumu meydana gelir. Bu pleksuslarda çok sayıda omurilik siniri, lif yeniden dağılımının meydana geldiği çok karmaşık bir süreçte yer alır: periferik sinirler, her bir omurilik sinirinin ön dallarından lifler alır, bu da her periferik sinirin, omuriliğin birçok bölümünden lifler içerdiği anlamına gelir. kordon.

Pleksus üç tipe ayrılır: lumbosakral, brakiyal ve sırayla koksigeal, sakral ve lomber olarak ayrılır.

Yukarıdan, belirli bir sinirin yenilgisi ve hasarının, bu sinire yol açan segmentlerden innervasyon alan tüm kasların işlevselliğinin ihlali anlamına gelmediği sonucuna varılmalıdır. Pleksuslardan uzanan omurilik sinirleri karıştırılır, bunun sonucunda sinir hasarı resmi, motor bozuklukların yanı sıra duyusal rahatsızlıklardan oluşur.