Obturator sinir tekniğinin blokajı. İletim anestezisi yapmak için genel kurallar. interkostal sinir bloğu

Lomber pleksus, piriformis kasının kalınlığında bulunur, L1-L3 ventral dallarından ve L4 sinirinin çoğundan oluşur. Şu dallara ayrılır:

iliohipogastrik sinir (L1);
ilioinguinal sinir (L1);
genitofemoral sinir (L1-L2);
lateral femoral kutanöz sinir (L2-L3);
femoral sinir (L2-L4);
obturator sinir (L2-L4).

Lomber pleksusun blokajı (arka yaklaşım veya "lomber boşluğun" blokajı)

Kalça, diz ve kalça protezi ameliyatlarında kullanılır. Abluka ile birlikte Siyatik sinir turnike kullanımı da dahil olmak üzere diz, incik ve ayaktaki herhangi bir operasyon için kullanılabilir. Yer işaretleri: superior posterior iliak omurga (VZPO), iliak dikenleri bağlayan çizgi (Taffer çizgisi) - interspinöz çizgi.

metodoloji

Hasta, ameliyatlı tarafı yukarı gelecek şekilde yan yatırılır ve VZPO'dan geçen spinöz çıkıntılara paralel bir çizgi çizilir.
Kesişme noktasını interspinous çizgi ile işaretleyin.

22G 100 mm yalıtımlı bir iğne, hafif bir kaudal sapma ile cilde dik olarak sokulur. kadar iğnenin yerleştirilmesine devam edilir. enine süreç L4 (bu durumda, iğnenin yönü enine işlemin altından geçecek şekilde değiştirilir) veya kuadriseps kasının uyarılmasını sağlamak için - yaklaşık 8-10 cm.

Stimülasyonu 0,2-0,4 mA'ya düşürün ve 30-40 ml solüsyon enjekte edin.
Alternatif olarak direnç kaybı tekniği uygulanabilir. L4 transvers işleminin kaudal sınırı boyunca standart bir Tuohy iğnesi ile "Pass" ve 0,5-1 cm'lik bir direnç kaybından sonra MA enjekte edilir.

komplikasyonlar

Vasküler uygulama - tekrarlanan aspirasyonlarla yavaşça uygulanmalıdır.
Epidural - intratekal enjeksiyon veya sızıntı.

Klinik Yorumlar

Paravertebral/epidural/subaraknoid boşluğa girebileceğinden medial sapmadan kaçının.
Kemikle temas, uyarının başlamasından daha derinde gerçekleştiyse (vertebral cisim), iğne paravertebral olabilir.
Kalça kırığı cerrahisinde intra/postoperatif analjezi için kullanışlıdır.

Femoral sinir bloğu (lomber pleksusa anterior yaklaşım)

Uyluk, diz ve ön kısımdaki ameliyatlarda kullanılır. uyluk kemiği.

metodoloji

Femoral arter inguinal kıvrım seviyesinde palpe edilir.
Nabız noktasının 1 cm lateralinde ve ligamanın 1-2 cm distalinde bir nokta işaretleyin.
22G 50 mm'lik bir iğne, cilde 45°'lik bir açıyla kraniyal yönde sokulur. İğne fasya lata ve iliopektineumdan geçerken iki "klik" hissedilebilir.
Dizde parestezi veya kuadriseps femorisin uyarılması - "dans eden patella" - iğnenin doğru pozisyonunun işaretleridir.
10-30 ml solüsyon girin.

Klinik Yorumlar

Sartorius kasının doğrudan temas veya sinirin ön dalı yoluyla uyarılması, iyi etki için kabul edilemez.
Sinir, kasık kıvrımında veya altında birçok dala ayrılır.
Genellikle 3:1 blok (femoral, lateral femoral kutanöz sinir ve obturator) olarak adlandırılır ve kraniyal olarak yayılmak için yüksek hacim ve distal basınç kullanır. Bu yöntem obturator sinirin blokajı açısından güvenilir değildir.

komplikasyonlar

damar enjeksiyonu.

Obturator sinir bloğu

Adduktor kas spazmı ve diz cerrahisinde kullanılır. Yer işaretleri: endüktör tendonu.

metodoloji

Hasta, bacakları "dörtgen" şeklinde katlanmış olarak sırt üstü yatırılır.
Büyük ve küçük addüktör kasların pubise tutunma yerleri belirlenir.
Tendonlar arasındaki noktada, pubisin 1 cm altında, izole bir yüzeye sahip 22G 80 mm'lik bir iğne, bir göz ipsilatrel anterior superior iliak omurga üzerinde olacak şekilde yatay bir düzlemde sokulur.
5-6 cm derinlikte obturator membranın direnç hissi mümkündür. "Tıklama" sonrasında ya 5-15 ml solüsyon enjekte edilir ya da bir motor yanıt alınır (endüktör kasın uyarılması).

Lateral femoral kutanöz sinirin blokajı

Uylukta lateral kesilerin analjezisi için kullanılır (kalça eklemi ameliyatları ve femur boynu kırıkları için). Tipik olarak femoral sinir bloğu veya 3:1 femoral blok ile bloke edilir. Yer işaretleri: anterior superior iliak omurga, inguinal ligament.

metodoloji

Nokta, inguinal ligamanın altında, anterior superior iliak omurganın 2 cm medial ve 2 cm altındadır.
22G 25-50 mm kısa konik iğne cilde dik olarak yerleştirilir.
Geniş fasya altına 10 ml solüsyon enjekte edilir.

Hipokostal sinir (T12 interkostal sinirin lateral kutanöz dalı)

Kalça eklemi ameliyatları (arka yaklaşım) sırasında bu sinir lomber pleksus ile birlikte bloke olur. Yer işaretleri: anterior superior iliak omurga, iliak kret.

metodoloji

iğne 22G 80 mm, 8-10 ml solüsyon kullanarak iliak krest boyunca anterior superior iliak omurgadan posterior olarak subkutan infiltrasyon gerçekleştirin.

Sakral pleksusun anatomisi

Sakral pleksus, lumbosakral gövdeden (L4-L5), ventral dallardan S1-S3 ve kısmen S4'ten oluşur. Pleksus, pelvisin parietal fasyası ile kaplı sakrumun ön boşluğundaki piriformis kasının üzerinde bulunur. Pelvise birkaç dal verir, ancak sadece iki sinir onu terk eder ve bacağı innerve eder:

uyluğun arka kutanöz siniri (S1-S3);
siyatik sinir (L4-L5, S1-S3).

Siyatik sinirin blokajı (Labat'a göre posterior yaklaşım)

Saha operasyonları için kullanılır ayak bileği eklemi ve ayak. Bir femoral sinir bloğu ile birlikte diz ve alt kısmındaki tüm ameliyatlarda kullanılabilir.

metodoloji

Hasta diz, büyük trokanter ve VZPO aynı hizada olacak şekilde Sima pozisyonunda (uyanık pozisyonu, ameliyat tarafı yukarı) yerleştirilir.
VZPO'yu büyük trokanter ile birleştiren bir çizgi çizilir. Büyük trokanteri ve sakrumun kapısını birleştiren başka bir çizgi ile kesişene kadar orta noktasına dik bir çizgi çizilir.

22G 100 mm'lik bir iğne, cilde 8-10 cm derinliğe dik olarak sokulur ve parestezi veya motor stimülasyon - eversiyon (peroneal) veya plantar fleksiyon (tibial) alır. 10-20 ml solüsyon girin.
Siyatik sinire başka üç yaklaşım da tanımlanmıştır: alt yaklaşım (Raj'e göre), lateral yaklaşım (Ichiangi'ye göre) ve ön yaklaşım (Beck'e göre).

Klinik Yorumlar

Sadece klasik posterior yaklaşım, posterior femoral kutanöz sinirin bloke edilmesini garanti eder.
Sinir hemen tespit edilemezse, iğne iki çizgiyi birbirine bağlayan dikey boyunca "geçer" (siyatik siniri kesinlikle bir noktada onu geçecektir).
Blok hareketi yavaş gelişir, bu 60 dakika kadar sürebilir.

Tibial ve peroneal bileşenler, iskiyal çentikten ve popliteal fossanın ötesinden ayrılabilir; ayrı peroneal stimülasyon, tibial sinir bölgesinin anestezisini garanti etmez. Ters çevirme ve ters bükmeye odaklanmalısınız.

Trokanter majör seviyesinde, siyatik sinir 1-2 cm lateralde uzanan iskiyal tüberozite ile daha stabil bir ilişki kazanır.
Hastaların yaklaşık %25'inde alternatif bir anterior yaklaşımdan siyatik siniri bloke etmek zor veya imkansızdır. Sinir femurun altında bulunur (kalçanın dış rotasyonu yardımcı olabilir).

Alt bacak ve ayağı innerve eden sinirlerin anatomisi

Dizin altında, siyatik sinir, uzun boyunca uzanan deri şeridi hariç, tüm duyusal ve motor innervasyonu sağlar. safen damarı ayağın medial kenarına (uzun safen sinir - femoral sinirin terminal dalı). Siyatik sinir genellikle popliteal fossanın üst açısında şu bölümlere ayrılır:

Sural ve tibial sinirlere ayrılan tibial sinir (L4-L5, S1-S3).
Ortak peroneal sinir (L4-L5, S1-S2) yüzeyel tibial ve derin tibial sinirlere ayrılır.

Popliteal fossanın blokajı (arka yaklaşım)

Popliteal fossa eşkenar dörtgen şeklindedir ve aşağıda medial ve lateral kafalarla sınırlandırılmıştır. baldır kası ve üstte biceps femorisin uzun başı ve semimembranöz ve semitendinosus kaslarının üst üste binen başları. Dizin arka deri kıvrımı, fossanın en geniş kısmını işaretler ve hafifçe bükülmüş bir diz ile popliteal arter ortasından palpe edilebilir.

Bu blokaj, ayak bileği ve ayaktaki operasyonlarda kullanılır. Yer işaretleri: popliteal deri kıvrımı, popliteal arter.

metodoloji

Hasta diz bükülü olarak yüz üstü yatırılırken popliteal kıvrım işaretlenir ve popliteal arter palpe edilir.
Popliteal deri kıvrımının 4 cm proksimalinde ve popliteal arterin 1 cm lateralinde bir nokta işaretleyin.
22G 80 mm'lik bir iğne (hasta boyutuna bağlı olarak) bu noktaya sokulur ve cilde 45' açıyla proksimal olarak yönlendirilir.
İskiyal veya tibial dalların stimülasyonu 2 ila 4 cm derinlikte alınacaktır.
15 ml çözeltinin verilmesi siyatik siniri bloke eder, ancak her iki dalın da garantili blokajı için 30-40 ml uygulanır.

Klinik Yorumlar

Siyatik sinir, popliteal fossada normalden daha yüksekte dallanmaya başlayabileceğinden, onu popliteal fossada daha yüksekte tanımlamak veya ortak peroneal ve tibial sinirleri ayrı ayrı bloke etmek gerekebilir.
Tibial sinir, popliteal artere eşlik eder ve onun üzerinde lokalize olabilir. Peroneal siniri tanımlamak için iğnenin daha superolateral yönde sapması gerekebilir.
Popliteal arteri palpe etmek mümkün değilse, popliteal kıvrım işaretlenir ve üzerine fossanın tepesinden kıvrımın ortasına kadar bir çizgi indirilir; popliteal arterin bu noktası.

eklem içi abluka

Diz artroskopisi için kullanılır. Yer işaretleri: patellanın orta kenarı.

metodoloji

Dizinizi tamamen uzatın.
Patellanın medial kenarı ile femur arasındaki boşluk tanımlanır.
Diz eklemine 22G 50mm iğne sokulur.
30 ml enjekte lokal anestezi.
Enjeksiyon noktaları lokal anestezik ile infiltre edilir.

Klinik Yorumlar

Sterilite en önemlilerinden biridir. önemli koşullar büyük eklemlere yerleştirme.
2-5 mg morfin eklenmesi postoperatif analjeziyi iyileştirebilir.
Adrenalin içeren solüsyonlar eklem içi kanama olasılığını azaltır.

Safen sinir bloğu

Ayak bileği ve ayak ameliyatları sırasında siyatik sinir bloğu ile birlikte kullanılır. Önemli noktalar: tüberozite ve medial stiloid süreç kaval kemiği.

metodoloji

Hasta sırt üstü yatırılır, bacak dışa döndürülür.
Tibianın tüberozitesi belirlenir ve tüberkülden tibianın medial styloid prosesine doğru deri altından 10-15 ml enjekte edilir.

Ayak bileği ve ayak bölgesinin blokajları

Ayağa anestezi sağlamak için ayak bileği eklem bölgesinin aşağıdaki sinirlerini bloke etmek gerekir:

Derin peroneal sinir

metodoloji

İnterkondiler çizginin 3 cm distalinde, başparmağın uzun ekstansörünün tendonu palpe edilir (dorsal ekstansiyon) baş parmak bacaklar); yan tarafında ayağın arkasındaki arter bulunur.
Kemiğe temas etmeden hemen önce lateral artere 23G 25 mm'lik bir iğne sokulur; hafifçe yukarı çekerek 2 ml enjekte edin.

Yüzeysel peroneal sinir

Yer işaretleri: Ekleme noktası derin peroneal sinir ile aynıdır.

metodoloji

derin peroneal sinir bloke edildikten sonra, 10 ml lokal anestezik ile ayağın plantar bileşkesinden lateral ve medial olarak popliteal infiltrasyon yapılır. Bu, medial ve lateral kutanöz dalları bloke eder.

kaval siniri

metodoloji

Medial kondilden kalkaneusun arka alt kısmına bir çizgi çizin.
Posterior tibial arteri palpe edin.
Arterin hemen arkasına 22G 50 mm'lik bir iğne yerleştirilir. parestezi veya stimülasyon elde edilene kadar uygulayın. Kemiğe temas ettiğinde iğne hafifçe yukarı çekilir ve 6-10 ml enjekte edilir.

sural sinir

Yer işaretleri: lateral kondil. Aşil tendonu.

metodoloji

22G 50 mm iğne ile lateral kondil ile Aşil tendonunun lateral kenarı arasına deri altından 5 ml enjekte edilir.

Parmak sinirleri

Metatarsal Erişim: Orta metatarsal seviyede 22G 50mm. 6 ml.
Dijital erişim: 22G 50 mm iğne distal artı falangeal olmayan artikülasyon. 3-6 ml.
Ara reklam alanı: 22G 25 mm iğne, interstisyel boşluğa. 6 ml.
Adrenalin kullanılamaz.

Rusya Federasyonu Eğitim Bakanlığı

Penza Eyalet Üniversitesi

Tıp Enstitüsü

Cerrahi Anabilim Dalı

İletim (gövde) ve pleksus anestezisi

Plan

giriiş

1. Üst ekstremite sinirlerinin blokajı

2. Alt ekstremite sinirlerinin blokajı

Edebiyat

giriiş

İletim anestezisi, lokal anestezik solüsyonun doğrudan hastaya verilmesini içeren bir bölgesel anestezi yöntemidir. sinir gövdesi. Pleksus anestezisi, sinir gövdelerinin dallanmadan önce pleksusuna etki ederek gerçekleştirilir.

İletim ve pleksus anestezisinin geliştirilmesine yönelik ilginin ve beklentilerin yeniden canlanması, yeni nesil lokal anesteziklerin ve iyi bir lokal anestezik etkisi olan diğer ilaçların ortaya çıkması ve ayrıca araştırmayı kolaylaştıran çeşitli teknik cihazların geliştirilmesi ile ilişkilidir. sinirler ve sinir gövdesi blokları tekniğini basitleştirir.

İletim anestezisi, monoanestezi olarak ve kombine anestezinin bir bileşeni olarak kullanılabilir.

Blokaj tekniğinin ve aktif maddenin ve konsantrasyonunun seçimi, cerrahi müdahalenin yeri, hacmi ve süresi, postoperatif dönemin ihtiyaçları, hastanın durumu, mevcut ekipman ve anestezistin niteliklerine göre belirlenir.

Hastanın psikolojik durumu, araç seçimi için belirleyicidir. genel etki veya kullanmayı reddetmek.

Uygulama için kontrendikasyonlar iletim anestezisi veya blokaj, belirgin koagülopati, lokal anestezik intoleransı (hastaya göre bile) ve hasta anlaşmazlığıdır. eşlik eden hastalıklar kalp (İKH, mitral darlığı, bazı aritmiler) vazokonstriktör ilaçları kullanmayı reddetmenin temelidir.

Preoperatif muayene sırasında nörolojik durum özel bir dikkatle değerlendirilir. Tüm sapmalar tıbbi geçmişe kaydedilmelidir. Hastanın bu tür anesteziyi seçmenin avantajlarını açıklaması, kısa ama net bir şekilde abluka yöntemi ve uygulanması sırasında duyumların doğası hakkında konuşması, genel ajanları kullanma olasılığını tartışması ve onayını alması gerekir.

Konserve ile anestezi planlanırken bağımsız solunum, narkotik analjezikler premedikasyona dahil edilmemelidir. Bu durumda benzodiazepinler ile hafif sedasyon kullanmak oldukça yeterlidir. Derin sedasyon belirsiz olabilir erken işaretler lokal anesteziklerle zehirlenme.

İletim anestezisi sırasında dikkat edilmesi gereken durumlar:

İnce enjeksiyon iğneleri kullanarak cildin nazik anestezisi;

Hesaplanmış bir anestezik dozunun tam olarak girilmesi için iğnenin sabit konumu;

Parestezinin zorunlu olarak alınması;

Anestezi ve aspirasyon testlerinin fraksiyonel uygulaması;

Kan basıncının, kalp atış hızının sürekli izlenmesinin uygulanması;

Anestezi, korunma ve tedavi için gerekli ekipman ve ilaçların mevcudiyeti olası komplikasyonlar.

Artık yaygın olarak kullanılan sinir gövdelerini ve pleksusları tanımlamaya yönelik projeksiyon tabanlı yöntemler, aşağıdakiler için çok yararlı olabilir. pratik uygulama normostenik hastalarda. Aynı zamanda, hastanın bazı yapısal özellikleri genellikle onları uygulama için uygunsuz hale getirir.

Ana topografik işaretler olarak kemik çıkıntıların, arteriyel damarların ve daha az ölçüde kasların ve tendonların kullanılması, iletkenlerin yerini belirlemede önemli bir yardımcıdır. Kemik yapıları çeşitli seviyelerde (kafatası, omurga, iskial tüberosite, medial epikondil humerus, vb.). Sinir gövdeleri ve damarlarının anatomik ilişkisi kalça ve omuz gibi büyük eklemler düzeyinde açıkça görülmektedir. nörovasküler demet bir dereceye kadar tek bir yüz durumdalar. Dirsek ve diz eklemleri seviyesinde, kemik çıkıntıları ve damarlar ile birlikte kaslar, sinir gövdelerinin topografyasında gezinmeye yardımcı olur. Kas tendonları, periferik uzuv segmentlerinde sinir gövdelerini tanımlamak için ek topografik işaretler olarak hizmet edebilir. 0.1-1.0 mA doğru akım darbeleri ve yalıtımlı bir iğne aracılığıyla 1-10 V voltaj ile elektrik stimülasyonu, sinirin konumunu en doğru şekilde belirlemenizi sağlar. Bu amaçla hem özel cihazlar hem de kalp pilleri kullanılmaktadır.

Hesaplanan tüm dozun doğru ve eksiksiz uygulanması için gerekli bir koşul, distal ucunun sinir gövdelerine yakın olduğunu doğruladıktan sonra ve anestezi uygulaması sırasında iğnenin pozisyonunun güvenilir bir şekilde sabitlenmesini sağlamaktır. Bu konuda en önemlisi, şırınga değiştirme anıdır. Bu durumda iğnenin pozisyonunun güvenilmez bir şekilde sabitlenmesi, ikincisinin yer değiştirmesine ve anestezinin bir kısmının hem sinir gövdelerinden hem de damarın içine girmesine yol açabilir. Basit ve kullanmalısın güvenilir yol iğnenin sabitlenmesi, sadece yer değiştirmemesini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda gerekirse anestezinin yüz boşluğuna yayılmasına istenen yönü verir. Bunu yapmak için, sol elin (sağ elini kullanan için) dikey konumda kapalı parmakları, ucunun sinire yakın konumunu belirledikten sonra iğnenin yanındaki hastanın vücuduna sıkıca bastırılır. İğne pavyonu, başparmak ile pavyon ile aynı seviyede olan karşı parmakların arasında sabitlenir. Gerekirse, yüz kılıfının distal (proksimal) yönünde anestezik yayılmasını önlemek için, diğer kapalı parmaklar distal (proksimal) iğneleri konumlandırır. Kapalı parmakların hastanın vücuduna sıkıca bastırılması, yer değiştirmesini güvenilir bir şekilde önler. Anestezi uygulaması sırasında iğnenin yerinden çıkmasını önlemek için benzer bir teknik, spinal anestezi yapılırken kullanılabilir.

Büyük hacimlerde anestezik solüsyon uygulanması gerekiyorsa, maksimum değeri aşmamak için konsantrasyonunu düşürmeye ihtiyaç vardır. izin verilen doz anestezik. Bu da anestezinin kalitesinin ve süresinin azalmasına neden olur. Çoğu zaman, bu durum, alt ekstremitenin tüm sinir gövdelerini bloke etmek gerektiğinde ortaya çıkar. Bu durumda dikkate alınması gereken alternatif metodolojiler bölgesel anestezi.

Anestezinin güvenliği, kardiyovasküler ve kardiyovasküler fonksiyonun ana göstergelerinin sürekli izlenmesiyle sağlanmalıdır. solunum sistemleri hasta ameliyathaneye girdiği andan itibaren. Bölgesel anestezi alanı aşağıdakilerle donatılmalıdır: gerekli ekipman ve hem ablukanın uygulanması hem de olası komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi için gerekli ilaçlar. Ekipman genellikle bir dizi iğne ve şırınga, yalıtılmış iğneler (flexüller) ve bir nörostimülatör ve perimedüller bloklara ihtiyaç duyulursa spinal ve/veya epidural anestezi için setler içerir. Komplikasyonların tedavisi için gerekli ekipmanların yanı sıra intravenöz erişim ve infüzyon sistemi olması zorunludur: Ambu torbası (anestezi makinesi), aspirasyon, yüz maskeleri, hava kanalları, laringoskop ve endotrakeal tüpler, tonometre. Bir kalp monitörü veya nabız oksimetresi olması arzu edilir. Kit tıbbi maddeler hipotansiyon, bradikardi ve kardiyopulmoner resüsitasyon tedavisine yönelik ilaçların yanı sıra lokal anestezik solüsyonları içermelidir.

1. Üst ekstremite sinirlerinin blokajı

Üst ekstremite iletim ve pleksus anestezisi için en uygun obje gibi görünmektedir. Durum brakiyal pleksus yüz kılıfının içinde, sinir gövdelerinin yeri için net anatomik işaretler, palpasyon parestezi ve ışınlama elde etme olasılığı ve ayrıca nispeten az miktarda anestezik enjekte edilmesi, yöntemin klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmasına katkıda bulunur.

Brakiyal pleksus bloğu. Brakiyal pleksus, C5-Th1 omurilik sinirlerinin ventral köklerinden oluşur ve supraklaviküler ve subklavyen bölgeler içinde, her biri ön ve arka bölümlere ayrılan üç gövde ile temsil edilir. Kökler ve gövdeler, ön ve orta skalen kasları arasında uzanır ve vertebral fasyadan oluşan ve içine uzanan bir fasiyes kılıfı ile çevrilidir. koltuk altı, bu, kabuğa verilen çözeltinin, pleksusun ana kısmı boyunca yayılmasına yol açar. Birinci kaburganın altında, brakiyal pleksus lateral olarak derin fasyanın altından geçer. Subklavyan arter. Pleksusun klavikula üzerindeki izdüşümü değişir - 0.5-1.0 cm lateral veya ortasına medial olabilir. Supraklaviküler bölgede, aşağıdaki sinirler pleksustan ayrılır: subklavian, lateral ve medial torasik, posterior skapular, supraskapular, uzun torasik, subsapular ve posterior torasik. Pleksusun, subklavyen boşluğun tepesine karşılık gelen klavikula altındaki kısmından, kas-kutanöz sinir ve omuzun iç kutanöz siniri ayrılır. Boşluk seviyesinde omuz eklemi pleksus, aksiller arteri küçük arkasında çevreleyen üç demet şeklinde bulunur. göğüs kası ve daha sonra konumu subklavyen damarlara göre sabit olmayan terminal dallarını (sinirleri) oluşturur.

Üst ekstremite operasyonları sırasında tam teşekküllü bölgesel anestezi sağlamak için, cildin supraklaviküler, subklavyen ve deltoid bölgelerdeki innervasyonunun C1'in ön dallarının oluşturduğu yüzeysel servikal pleksus tarafından gerçekleştirildiği dikkate alınmalıdır. -C4 sinirleri. Pleksus, sternokleidomastoid kasın arka kenarının orta seviyesinde platismayı deler, burada subkutan dokuya 7-10 ml anestezik infiltrasyonu ile kolayca bloke edilir.

A. Endikasyonlar. Uyluğun addüktör kaslarının gevşemesini gerektiren ameliyatlar sırasında veya uyluğun medial bölgesindeki ameliyatlar sırasında (örneğin kas biyopsisi) obturator sinir bloke edilir. Uyluğa pnömatik turnike uygulandığında obturator sinirin blokajı da belirtilir (bu manipülasyon cerrahın işini kolaylaştırır).

B. Anatomi. Obturator sinir, psoas majör kasının kalınlığındaki L 2 - L 4 dallarından oluşur. Medial kenarının arkasından çıkar ve retroperitoneal olarak bulunan obturator kanala iner. Obturator kanaldan inguinal ligamanın altında uyluğun medial yüzeyine çıkarak innerve eder. kalça eklemi, uyluğun medial yüzeyinin derisi ve uyluğun endüktör kasları. En güvenilir anatomik dönüm noktası, pubisin alt ramusunun hemen dorsalinde bulunan obturator foramendir.

Pirinç. 17-19. femoral sinir bloğu

(Şek. 17-20). Spinal ponksiyon için 9 cm uzunluğunda 22 G iğne kullanılır, lokal anestezik solüsyon ile kasık simfizinin 2 cm lateralinden ve altından cilt infiltre edilir. Deri nodülü içinden iğne, pubik kemiğin alt dalına medial olarak ilerletilirken, hastanın yaşadığı rahatsızlığı azaltmak için az miktarda anestezik enjekte edilir. İğne periosteuma ulaştığında, obturator foramen içine kayana kadar pubisin alt ramusundan aşağı ilerletilir. Obturator foramenlere girildikten sonra iğne dorsolateral yönde 3-4 cm ilerletilir. Paresteziler nadirdir ve kasıtlı olarak indüklenmemelidir. 10-20 ml anestezik solüsyon girin.

G. Komplikasyonlar. En yaygın komplikasyonlar başarısız blokaj ve manipülasyon sırasında hasta rahatsızlığıdır.

Lateral femoral kutanöz sinirin blokajı

A. Endikasyonlar. Proksimal lateral bölümlere yapılan müdahaleler sırasında lateral femoral kutanöz sinirin selektif blokajı yapılır.

uyluk, örneğin bir kas biyopsisinde. Diğer sinirlerin blokajı ile birlikte, teknik, pnömatik turnike uygulanırken ve ayrıca kalça eklemi, kalça ve diz ameliyatları sırasında kullanılır.

B. Anatomi. Sinir, L 1, L 2 ve L 3 spinal sinirlerinden psoas majör kasının kalınlığında oluşur. Psoas majör kasının lateral kenarının altından çıkan (bazen kalınlığını geçen) sinir, anterior superior iliak omurgaya doğru ve lateral olarak takip eder ve inguinal ligamanın altında uyluğa medial olarak geçer. Kasık bağının distalinde sinir, gluteal bölgenin yan yüzeyinin derisine ve diz eklemi seviyesine kadar uyluk hassas dallar verir.

B. Abluka tekniği(Şek. 17-21). Hasta sırt üstü yatar. Kasık bağını ve anterior superior iliak omurgayı palpe edin. Kasık bağının üstünde, medialde bir parmak genişliğinde ve omurganın altında bulunan bir noktada cilt infiltre edilir ve bir iğne sokulur. 4 cm uzunluğunda 22 G boyutunda bir iğne kullanılır.Fasya delindiğinde klik iyi hissedilir, iğne daha derine inildiğinde direnç kaybı saptanır. Hemen

Pirinç. 17-20. Obturator sinir bloğu

Ligamanın dorsalinde, ön superior iliak omurganın periosteumu yönü de dahil olmak üzere 10-15 ml anestezik solüsyon fan şeklindedir. Parestezi oluşabilir, ancak kasıtlı olarak indüklenmemelidir. Anestezi enjeksiyonu sırasında şiddetli yanma ağrısı meydana gelirse, sinir yaralanmasını önlemek için iğnenin konumu değiştirilmelidir.

G. Komplikasyonlar. Hasta rahatsızlığı, başarısız blokaj ve intranöral enjeksiyon ile kalıcı parestezi gibi komplikasyonlar mümkündür.

Siyatik sinir bloğu

A. Endikasyonlar. Alt ekstremiteye yapılan tüm ameliyatlarda siyatik siniri bloke edilmelidir. Alt ekstremitede cerrahi müdahale pnömatik turnike kullanımını gerektirmiyorsa ve femoral sinirin innervasyon bölgesinin dışında gerçekleşirse, siyatik sinirin blokajı tam anestezi sağlar. Siyatik sinir bloğu, kalça eklemi, popliteal fossa ve ayak bileği eklemi (terminal dalları) seviyesinde yapılabilir.

B. Anatomi. Siyatik sinir, dalların birleşmesiyle oluşur. omurilik sinirleri L 4 -S 3, pelvis girişinin üst kenarı seviyesinde. Pelvik boşluktan gluteal bölgeye, siyatik sinir subpiri şeklindeki foramenlerden çıkar. Sinir, birkaç kalıcı anatomik yer işaretinin yanından distal olarak geçer. Bu nedenle, bacak nötr konumdaysa, sinir femurun küçük trokanterinin üst bölümlerinin hemen arkasında bulunur (Şekil 17-22). Femurun küçük trokanteri, siyatik sinirin anterior yaklaşımdan blokajı için anatomik bir dönüm noktasıdır. Hastanın bükülmüş bir kalça ile kendi tarafında pozisyonunda, sinir, büyük trokanterin en çıkıntılı kısmı ile posterior superior iliak omurga arasında ortada bulunur. Siyatik sinirin tibial ve ortak peroneal sinirlere bölünme düzeyi büyük ölçüde değişir, bu da ablukanın en proksimal uygulanması lehine bir argümandır.

2. Alt ekstremite sinirlerinin blokajı

Alt ekstremitenin innervasyonu. Lomber pleksusun dallarından femoral sinir (L2-L4), obturator sinir (L2-L4) ve uyluğun dış kutanöz siniri (L1-L3) oluşur. Femoral sinir, inguinal ligamanın altından uyluğa girer ve femoral arterin lateralinde bulunur. Kasık bağının altında iki dala ayrılan femoral sinir, uyluğun ön yüzeyinin derisini, kuadriseps femoris'i, ön ve orta tarafları innerve eder. diz eklemi ve ayrıca medial malleol dahil olmak üzere alt bacağın medial yüzeyini innerve eden safen sinirini oluşturur. Obturator sinir, aynı adı taşıyan kanaldan vasküler demetin önündeki pelvik boşluktan çıkar, burada iki dallara ayrılarak derin addüktör grubunu, diz ekleminin iç yüzeyinin üst kısmını ve kalçayı innerve eder. bağlantı. Dış femoral kutanöz sinir, anterior iliak omurgada karın duvarını deler ve dış oblik karın kasının fasyasının altından geçer. Uyluğa inguinal ligamanın lateral kısmının altından girer ve uyluğun geniş fasyasından içeri girer. deri altı yağ Uyluğun yan kısmının derisini innerve ettiği yer. Siyatik sinir (L4-S3), piriformis kasının altındaki fissürdeki büyük siyatik foramenlerden pelvik boşluktan çıkan ve siyatik omurganın etrafında bükülerek gluteus maksimus kasının altına giren sakral pleksusun bir dalıdır. Ayrıca, kare kasa gider ve iskiyal tüberoziteden ve femurun büyük trokanterinden yaklaşık olarak eşit bir mesafede bulunur. Popliteal fossanın üst kenarı seviyesinde, siyatik sinir iki dala ayrılır - ortak peroneal sinir ve diz ekleminin altındaki uzuvları tamamen innerve eden tibial sinir. Popliteal fossanın üst kısmı lateral olarak biseps femoris tendonu ile ve medialde semitendinosus ve semimembranosus kaslarının tendonları ile sınırlıdır. Popliteal fossanın proksimal kısımlarında arter, semimembranosus tendonunun lateralinde, popliteal ven arterin lateralinde ve tibial ve ortak peroneal sinirler (içte) bulunur. fasiyal kılıf) cilt yüzeyinden 4-6 cm derinlikte damarın lateralinden ve biseps tendonunun medialinden geçer. Distalde, tibial sinir gastroknemius kasının her iki başı arasında derine inerken, ortak peroneal sinir fibula başının etrafındaki popliteal fossadan ayrılır.

Femoral sinirin blokajı, aşağıdaki alt ekstremite operasyonları sırasında gerçekleştirilir. orta üçte kalçaların yanı sıra postoperatif ve travma sonrası dönemde analjezi sağlamak. Femoral sinir bloğunun analjezik etkisi, alt üçte birlik kısmındaki kırıklarla oluşan siyatik sinire doğrudan travma olmadığında, femur kırığının kurbanlarını taşımak için genellikle yeterlidir.

Abluka tekniği. Hastanın pozisyonu sırt üstü yatıyor. İnguinal ligamanın 1-2 cm altında femoral arterin nabzı belirlenir. İğnenin enjeksiyon yeri arterin 1 cm lateralindedir. Yüzeyel fasyanın iyi algılanabilir bir delinmesinden sonra iğne, parestezilerin veya indüklenmiş bir motor reaksiyonun (kuadriseps femoris kasının kasılması) meydana geldiği iliopektineal kasın fasyasının (3-4 cm) geçişinin derinliklerine ilerletilir. Arterin nabzı ile senkronize olan pavyonun dalgalanmaları, iğnenin doğru şekilde yerleştirildiğini gösterir. Elin kapalı parmakları, iğneyi istenen pozisyonda sabitleyerek, iğnenin distalindeki femoral kanalı sıkıştırır. Periyodik aspirasyon testi ile 20 ml anestezik enjekte edilir. Gerekirse, uyluğun femoral, obturator ve dış kutanöz sinirlerinin aynı anda blokajı, anestezik dozu iki katına çıkarılır. Ana tehlike intravasküler anestezik enjeksiyonu ile ilişkilidir. Gevrek sinir yapısı nedeniyle endonöral enjeksiyon, diğer bloklardan çok daha az sıklıkla meydana gelir.

Diz eklemi ameliyatları, özellikle medial kısmı ve iç uyluk ameliyatları sırasında diğer sinirlerin blokajı ile birlikte obturator sinir bloke edilir. Obturator sinirin izole blokajı, şiddetli ağrı ile kalça ekleminin artropatisi için yapılır.

Abluka tekniği. Hastanın pozisyonu sırt üstü yatıyor. Kasık tüberkülünün 2 cm altında ve lateralinde derinin infiltrasyon anestezisinden sonra, dorsomedial yönde 9-10 cm uzunluğunda bir iğne pubisin alt ramusuna temas edene kadar az miktarda anestezik reçete edilir. Daha sonra, sanki kemikten obturator foramen içine kayar gibi, biraz yukarı çekilir ve ön düzleme daha geniş bir açıyla daha derine yönlendirilir. İğnenin 2-4 cm derinliğindeki sonraki ilerlemesine bazen anestezi uzmanı için başarısı başlı başına bir son olmayan parestezi oluşumu eşlik eder. Zorunlu bir aspirasyon testinden sonra, 10-15 ml'lik bir hacimde anestezik bir çözelti enjekte edilir. Obturator sinirin blokajının komplikasyonları nadirdir ve çoğu zaman manipülasyon sırasında başarısız bir blokaj ve hasta rahatsızlığı şeklinde kendini gösterir.

Uyluğun dış kutanöz sinirinin blokajı, uyluk ve diz ekleminin lateral kısmındaki operasyonlar sırasında diğer sinirlerin blokajını tamamlar. Bu sinirin seçici olarak bloke edilmesi, yanal uyluk kaslarından bir deri grefti veya biyopsi alınması için yeterlidir.

Abluka tekniği. Sırtüstü pozisyonda, inguinal ligamanın altındaki yönde anterior superior iliak omurganın 2 cm altında ve medialinde cilt ve deri altı dokusu infiltre edilir. İğneyi ilerleterek fasyanın üstesinden gelirler. Bir fasya delinmesi bir tıklama olarak hissedilir ve buna direnç kaybı eşlik eder. Fan şeklinde hem medial hem de omurga yönünde 10 ml anestezik enjekte edilir. Girişe parestezi oluşumu eşlik edebilir. Komplikasyonlar nadirdir ve genellikle sinir hasarı ile ilişkilidir.

Siyatik sinirin blokajı, alt ekstremitedeki tüm operasyonlarda iletim anestezisinin sabit bir bileşenidir. En yaygın olarak kullanılan blokajlar, çeşitli girişlerden kalça eklemi seviyesinde gerçekleştirilir.

Arka girişten blokaj tekniği. Sağlıklı bir tarafta yatan hastanın pozisyonu. Abluka tarafındaki bacak, kalça ve diz eklemlerinde 45-60° açıyla bükülür. Büyük trokanterin en çıkıntılı kısmını ve posterior superior iliak omurgayı kaudal yönde birleştiren çizginin ortasından, 4-5 cm uzunluğunda dik bir alçalır.Bu nokta, kuyruk sokumundan kalça kemiğine olan mesafenin işareti ile çakışır. kuyruk sokumu ile birleştiren çizgiye posterior superior iliak omurga tepe Daha büyük trokanter ve dalların orijininin proksimalindeki siyatik çentikteki siyatik sinire yansıtılır. Bulunan noktanın olduğu bölgeye derinin infiltrasyon anestezisinden sonra vücut yüzeyine dik olarak 10 cm uzunluğunda bir iğne batırılır. 4-6 cm derinlikte hastanın vücut ağırlığına ve kas kütlesine göre sinir belirlenir. Parestezi veya indüklenmiş bir kas reaksiyonu (ayağın dorsal veya plantar fleksiyonu) indüklenmesi gereklidir. İğnenin güvenli bir şekilde sabitlenmesinden sonra, 20 ml anestezik yavaşça enjekte edilir. Enjeksiyon sırasında yanma ağrısının ortaya çıkması, endonöral bir enjeksiyona işaret eder ve iğnenin 1-3 mm çekilmesini ve enjeksiyona devam edilmesini gerektirir.

Siyatik sinirin anterior yaklaşımdan bloke edilmesinin, hasta sırtüstü pozisyondayken alternatifi yoktur. Büyük trokanterin en çıkıntılı kısmından anterior superior iliak omurgaya hayali bir çizgi çizilir (veya çizilir). Ardından, çizilen çizgiye göre uyluğun ön yüzeyindeki ilk noktadan, uzunluğu daha büyük trokanter ile ön üst omurga arasındaki mesafeye eşit olan bir dikey geri yüklenir. Bu dikmenin sonu, siyatik sinirin uyluğun ön yüzeyindeki izdüşüm noktasıdır. Uzuv, cilt infiltrasyonundan sonra fizyolojik pozisyondayken, 12,5 cm'lik (4,5 inç) bir spinal anestezi iğnesi, femurun periosteumuna temas edene kadar dikey olarak aşağı doğru sokulur. İğne kemikten kaydıktan sonra, ana yönünü değiştirmeden, parestezi veya indüklenmiş bir kas reaksiyonu (ayağın dorsal veya plantar fleksiyonu) oluşana kadar 4-5 cm daha derine ilerletilir. Parestezi sağlanamazsa iğne kemiğe geri döndürülür. Uzuv 7-10 içe döndürüldükten sonra iğne parestezi oluşana kadar tekrar ilerletilir veya sinirin bulunmasını kolaylaştırmak için elektriksel uyarı kullanılır. 25-30 ml anestezik girin.

Popliteal fossadaki sinir blokajı, proksimal bölümlerinde siyatik siniri bloke etmenin imkansız olduğu ayak ve ayak bileği eklemine yapılan müdahaleler sırasında gerçekleştirilir. Alt bacağın safen sinirinin blokajı ile birlikte alt ekstremitenin distal segmentinde tam anestezi sağlar.

Abluka tekniği. Hasta karnına uzanır, bacağını diz ekleminde bükmesi istenir, ardından popliteal fossa sınırları iyi şekillendirilir. Popliteal arterin nabzı değerli bir kılavuz görevi görür. Tespit edilmezse, ortalama çizgiyi belirleyin. Deri, popliteal kıvrımın 5 cm proksimalinden infiltre edilir. Popliteal arter nabzının 1 cm lateralinden veya (nabız saptanmazsa) orta hatta yaklaşık 2-4 cm derinliğe, paresteziler veya indüklenen bir motor yanıt (dorsal veya ayağın plantar fleksiyonu). 20-30 ml anestezik solüsyon girin. Üst popliteal fossada siyatik sinirden ayrıldığı için bazen ortak peroneal sinirin ayrı olarak bloke edilmesi gerekebilir. Sinir, fibulanın başı ve boynu arasındaki sınırda, diz ekleminin hemen altında subkutan olarak bulunur ve burada 5 ml anestezik solüsyon enjeksiyonu ile bloke edilebilir. Bacağın safen siniri, tibianın medial kondilinin altına 5-10 ml anestezik enjeksiyonu ile bloke edilir.

İnterkostal sinirlerin blokajı genellikle kaburga veya kaburga kırıklarında analjezi amacıyla kullanılır. ameliyat sonrası dönem alternatif ağrı giderme yöntemlerinin kullanılması imkansız veya istenmiyorsa.

İntervertebral foramenlerden ayrılan interkostal sinirler, arterler ve damarlar ile birlikte karşılık gelen kaburganın alt kenarının altında bulunur ve damarlara göre daha düşük bir pozisyonda bulunur.

Abluka tekniği. Hastanın yan tarafında veya seçilen kaburgaların alt kenarı seviyesinde arka aksiller çizgi boyunca omurga boyunca otururken, lokal anestezi deri. İğne kaburgaya değene kadar sokulur, hafifçe çekildikten sonra kaburganın alt kenarının altına yönlendirilir ve 0,5 cm ilerletilir Aspirasyon testinden sonra her kaburganın altına 3-5 ml anestezik enjekte edilir. . Pnömotoraks gelişimi ile bir anestezik, akciğer hasarı intravasküler enjeksiyon riski vardır.

Paravertebral blokaj, hem tek bir anestezik enjeksiyonu için hem de uzun süreli anestezi veya analjezi için bir kateterizasyon tekniği kullanılarak kullanılabilir. Seviyeye bağlı olarak anestezi için kullanılabilir. cerrahi müdahaleler yumuşak dokular içinde göğüs duvarında ve ayrıca skapula osteosentezinde.

Abluka tekniği. Hastanın, önerilen anestezi alanının merkezi segmenti seviyesinde yan veya mide üzerindeki pozisyonunda, omurun spinöz süreci palpe edilir, bunun yanında altta yatan omurun enine işlemidir. Dikenli süreçten 4 cm yukarıya doğru ince bir iğne ile enine işlemin üstünden iğne kemiğe temas edene kadar deri, deri altı doku ve kaslar uyuşturulur. Bir "arama" anestezik solüsyonu ile ekli bir şırıngaya sahip bir Tuohy tipi epidural iğne, çapraz sürecin biraz altına, çapraz bağ olan elastik bir tıkanıklık hissedilene kadar yönlendirilir. "Direnç kaybı" tekniği kullanılarak, iğne bağ boyunca paravertebral boşluğa ilerletilir. Gerekli yönde aspirasyon testi yapıldıktan sonra iğneden 3-5 cm derinliğe kadar epidural kateter geçirilir, kateter ilerletildiğinde paresteziler oluşabilir. Kateterden fraksiyonel olarak 10-15 ml anestezik yavaşça enjekte edilir. Anestezi 25-30 dakikada gelişir.

Vajinal doğum sırasında analjezi ve anestezi doğum kanalı

Pudendal sinir blokları sıklıkla aşağıdakilerle birlikte kullanılır: infiltrasyon anestezisiözellikle diğer anestezi yöntemlerinin kabul edilemez veya savunulamaz olduğu durumlarda, doğumun ikinci aşamasında ağrıyı gidermek için perine ...

Yara bakımı için anestezi

Yüzeysel yara innervasyonu ile bölgesel blokaj değerlidir klinik yöntem Acil servis doktoru tarafından güvenle yapılabilir. Bu yöntemin infiltrasyon anestezisine göre açık bir avantajı, ...

Pelvis ve alt ekstremite arterleri

Alt ekstremite, iç ve dış iliak arterlerin dalları (alt ekstremitenin kuşağı) ve femoral arterin dalları (serbest alt ekstremite) tarafından vaskülarize edilir. Femoral arter, a. femoral...

Blokajlar ve anestezi

Omurilik seviyesinde (ve omurilik gibi sadece altında değil) epidural anestezi yapmak ve ayrıca çeşitli konsantrasyonlarda lokal anestezik kullanmak mümkün olduğundan ...

Kanama, koma, şok, asfiksi. Kanamayı durdurmanın ana türleri. Desmurgy: uzuvlardaki bandajlar

kanayan koma şok asfiksi Alt ekstremitede bandajlar Ayak parmaklarında geri bandaj. Ayak parmaklarının hastalıkları ve yaralanmaları için kullanılır. Bandaj genişliği 3-5 cm...

lenf sistemi alt ekstremiteler

Damarları ve sinirleri içeren kanallar ve açıklıklar. M foramen ischiadicum majus'tan geçer. piriformis, üstünde ve altında boşlukların kaldığı, foramen suprapiriforme ve foramen infrapiriforme; gluteal damarlar ve sinirler bunlardan geçer. Pubisin Sulcus obturatorius'u...

Bu bölgedeki iletim anestezisi, eldeki operasyonlar sırasında kullanılır. Eli innerve eden sinirler, bilek eklemi seviyesinde çok yüzeysel olarak bulunur, bu nedenle abluka sırasında bunlara erişim nispeten basittir ...

Bölgesel anestezi tekniği

Kostal açılar seviyesinde ve arka veya orta aksiller çizgiler boyunca yapılabilir. Kaburgaların köşelerinde, sinirler sırtın ekstansörünün yanında nispeten yüzeysel olarak geçer. Onları bu seviyede bloke ederken, anestezik çözüm ...

opioidler

İnterkostal blokaj, intraplevral anestezi, brakiyal pleksus blokajı, femoral sinir blokajı gibi teknikler tam postoperatif analjezi sağlar...

kırıklar yarıçap

Ulna (ulna) uzun boru şeklinde bir kemiktir, bir gövdesi ve iki ucu vardır. Önkolun medial tarafında bulunan yarıçaptan daha uzundur. Ulnanın başı alt ucundadır. Üst kısım kalın...

Yarıçap kırıkları

Serbest üst ekstremitenin kasları, omuz kaslarına ve önkol kaslarına ayrılır. Omuz kasları sırayla iki gruba ayrılır - ön (fleksörler) ve arka (ekstansörler). Ön grup, coracobrachialis'in üç kasından oluşur ...

İletim (gövde) ve pleksus anestezisi

Üst ekstremite iletim ve pleksus anestezisi için en uygun obje gibi görünmektedir. Yüz kılıfı içindeki brakiyal pleksusun konumu, sinir gövdelerini bulmak için net anatomik işaretler...

İnsanlarda, üst uzuvlardan daha az hareketli eklemlerle birbirine bağlanan, daha kalın ve daha büyük kemiklerden oluşan, vücudun uzayda bir destek ve hareket organıdır ...

Alt ekstremite amputasyonu ile intraoperatif dönemde hemşirelik aktivitesi

Lomber sinir pleksus Lomber pleksus, kollateral dalları sayesinde kasların motor innervasyonunu sağlar (sözlüğe bakınız). yakın alt ekstremite...

Alt ekstremite travmatik amputasyonu olan hastaların bakım ve rehabilitasyon taktikleri

Protezlerin modern gelişimi ile ampütasyon seviyesi eskisi kadar önemli değil, ancak bazı noktaların dikkate alınması gerekiyor. * Üst ekstremitede kütükler ne kadar kısa olursa olsun tüm eklemleri bırakmaya çalışmak gerekir...

B. Anatomi. Obturator sinir, psoas majör kasının kalınlığındaki L 2 - L 4 dallarından oluşur. Medial kenarının arkasından çıkar ve retroperitoneal olarak bulunan obturator kanala iner. Obturator kanaldan inguinal ligamanın altında uyluğun medial yüzeyine çıkarak kalça eklemini, uyluğun medial yüzeyinin derisini ve uyluğun adduktör kaslarını innerve eder. En güvenilir anatomik dönüm noktası, pubisin alt ramusunun hemen dorsalinde bulunan obturator foramendir.

Pirinç. 17-19. femoral sinir bloğu

B. Abluka tekniği(Şek. 17-20). Spinal ponksiyon için 9 cm uzunluğunda 22 G iğne kullanılır, lokal anestezik solüsyon ile kasık simfizinin 2 cm lateralinden ve altından cilt infiltre edilir. Deri nodülü içinden iğne, pubik kemiğin alt dalına medial olarak ilerletilirken, hastanın yaşadığı rahatsızlığı azaltmak için az miktarda anestezik enjekte edilir. İğne periosteuma ulaştığında, obturator foramen içine kayana kadar pubisin alt ramusundan aşağı ilerletilir. Obturator foramenlere girildikten sonra iğne dorsolateral yönde 3-4 cm ilerletilir. Paresteziler nadirdir ve kasıtlı olarak indüklenmemelidir. 10-20 ml anestezik solüsyon girin.

G. Komplikasyonlar. En yaygın komplikasyonlar başarısız blokaj ve manipülasyon sırasında hasta rahatsızlığıdır.