Laboratuvar teşhisi için genel klinik araştırma yöntemleri. Kitap: Kamyshnikov V.S. “Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri. KLD'deki ulusal standartlar

Otomatik ekipmana uyarlanmış insan vücudu sıvılarının biyokimyasal, koagülolojik, serolojik, immünolojik, morfolojik, mikolojik, sitolojik inceleme yöntemleri açıklanmaktadır. Kitap, hayati organların yapısı ve işlevi hakkında modern bilgiler sağlar. önemli organlar, durumlarının özelliklerini yansıtan klinik ve laboratuvar testleri, kan, idrar, mide içeriği, beyin omurilik sıvısı, balgam, genital akıntı ve diğerlerinin biyokimyasal ve morfolojik bileşimindeki değişikliklerin özellikleri hakkında laboratuvar tanısal araştırma yöntemleri. biyolojik materyal yaygın hastalıkların yanı sıra kalite kontrol performansı için laboratuvar araştırması, elde edilen sonuçların yorumlanması. Her yöntemin açıklaması, ilke, çalışmanın seyri ve testin klinik ve tanısal önemi hakkında bilgileri içerir. Kitap, klinik laboratuvar teşhisinde uzmanların ikincil ve daha yüksek düzeydeki eğitim ve pratik faaliyetlerinde başarıyla kullanılabilir. Tıp eğitimi.

Yayıncı: "MEDpress-inform" (2016)

Biçim: 216.00mm x 145.00mm x 38.00mm, 736 sayfa

ISBN: 978-5-00030-273-6

Benzer konulardaki diğer kitaplar:

Yazar	Kitap	Tanım	Yıl	Fiyat	kitap türü
Ed. Kamyshnikov V.S.		Kitap, hayati organların yapısı ve işlevi, durumlarının özelliklerini yansıtan klinik ve laboratuvar testleri, laboratuvar tanı yöntemleri hakkında güncel bilgiler sağlar ... - @MEDpress-inform, @(format: 60x90/16, 784 sayfa) @ @ @	2016	1254	Kağıt kitap
L.I. Polotnyanko		Tıp fakültesi öğrencileri için ders kitabı @ @	2008	217	Kağıt kitap
Polotnyanko Ludmila Ivanovna	Laboratuvar araştırmasının kalite kontrolü	Ders kitabı, klinik laboratuvar çalışmalarının kontrolünde kullanılan laboratuvar çalışmalarının kalitesinin sonuçlarının istatistiksel olarak işlenmesi için yöntemler ve yollar sağlar. Ele alınan sorunlar… - @Vlados, @(format: 60x90/16, 784 sayfa) @ @ @	2008	211	Kağıt kitap
L.I. Polotnyanko	Laboratuvar araştırmasının kalite kontrolü	Ders kitabı, klinik laboratuvar çalışmalarının kontrolünde kullanılan laboratuvar çalışmalarının kalitesinin sonuçlarının istatistiksel olarak işlenmesi için yöntemler ve yollar sağlar. Dikkate alınan konular… - @Vlados-Press, @(format: 60x90/16, 192 sayfa) @ Lazer tekniği ve teknolojisi @ @	2008	273	Kağıt kitap
Polotnyanko Ludmila Ivanovna	Laboratuvar araştırmalarının kalite kontrolü. Proc. yerleşme öğrenciler için çarşamba günleri. bal. ve farmasötik arr. uh.	Ders kitabı, klinik laboratuvar çalışmalarının kontrolünde kullanılan laboratuvar çalışmalarının kalitesinin sonuçlarının istatistiksel olarak işlenmesi için yöntemler ve yollar sağlar. Dikkate alınan konular… - @Vlados, @ @ Tıp Öğrencileri için Eğitim Rehberi @ @	2008	302	Kağıt kitap
E. V. Smoleva, A. A. Glukhova	Terapide teşhis. MDK. 01. 01. Klinik disiplinlerin propaedeutiği. öğretici	Bu kılavuz bölümleri içerir: yetişkin bir hastanın muayene yöntemleri, terapötik profildeki hastalıkların teşhisi. Yaşlı ve yaşlılarda hastalıkların seyrinin özellikleri özetlenmiştir ... - @ Phoenix, @ (format: 84x108 / 32, 624 sayfa) @ @ @	2016	509	Kağıt kitap
Smoleva Emma Vladimirovna, Glukhova Alla Anatolievna	Terapide teşhis. MDK 01. 01. Klinik disiplinlerin propaedeutiği. öğretici	Bu kılavuz bölümleri içerir: yetişkin bir hastanın muayene yöntemleri, terapötik profildeki hastalıkların teşhisi. Yaşlı ve yaşlılarda hastalıkların seyrinin özellikleri özetlenmiştir ... - @ PHOENIX, @ (format: 84x108 / 32, 620 sayfa) @ İkincil tıp eğitimi @ @	2016	521	Kağıt kitap
A. A. Kişkun			2009	739	Kağıt kitap
A. A. Kişkun	Klinik uygulamada bulaşıcı hastalıkların teşhisi için immünolojik çalışmalar ve yöntemler	Kitap, tüm yönleriyle kanıta dayalı tıp açısından ele alınan bulaşıcı hastalıkların teşhisi için immünolojik çalışmaların ve yöntemlerin sonuçlarının klinik değerlendirmesine ayrılmıştır. İçin… - @Medikal Haber Ajansı, @(format: 60x90/16, 712pp) @ @ @	2009	980	Kağıt kitap
Vasilyev V.K.		Ders kitabı, oftalmoloji ve ortopedi alanındaki laboratuvar ve pratik derslere hazırlanmak için tasarlanmıştır, klinik, görme ve hareket organlarının laboratuvar çalışmaları yöntemlerini gösterir ... - @ Lan, @ (format: 60x90 / 16, 192 sayfa) @- @ @	2017	655	Kağıt kitap
	Veteriner oftalmoloji ve ortopedi. öğretici	Ders kitabı, oftalmoloji ve ortopedi alanındaki laboratuvar ve uygulamalı derslere hazırlanmayı amaçlamaktadır, klinik, görme ve hareket organlarının laboratuvar çalışmalarını gösterir ... - @ Lan, @ (format: 60x90 / 16, 192 sayfa) @ Üniversiteler için ders kitapları. özel edebiyat @ @	2017	1195	Kağıt kitap
Vasiliev Viktor Kirillovich, Tsybikzhapov Aldar Dashievich	Veteriner oftalmoloji ve ortopedi. öğretici	Ders kitabı, oftalmoloji ve ortopedi alanındaki laboratuvar ve uygulamalı derslere hazırlanmayı amaçlamaktadır, klinik, görme ve hareket organlarının laboratuvar çalışmalarını gösterir ... - @ Lan, @ (format: 60x90 / 16, 188 sayfa) @ okul programı @ @	2017	847	Kağıt kitap

Tıp Ansiklopedisi

St mikroorganizmalarda üremeyi veya ölümü durdurarak kemoterapi ilaçlarının etkisine yanıt verir. Her tür veya yakın bir tür grubu, belirli bir ilaca veya ... ... ile ilgili olarak karakteristik bir spektruma ve doğal (doğal) Ch. seviyesine sahiptir. mikrobiyoloji sözlüğü

- (tanıyabilen Yunan teşhisleri) kompozisyondaki sapmaları ve hastanın dokularının ve biyolojik sıvılarının özelliklerindeki değişiklikleri inceleyen ve ayrıca tanımlayan bir dizi fizikokimyasal, biyokimyasal ve biyolojik teşhis yöntemi ... ... Tıp Ansiklopedisi

I Zehirlenme (akut) Kimyasal bileşiklerin insan veya hayvan vücudunda rahatsızlığa neden olan miktarlarda eksojen maruziyeti sonucu gelişen zehirlenme hastalıkları fizyolojik fonksiyonlar ve hayatı tehlikeye atar. … Tıp Ansiklopedisi

ENDÜSTRİYEL ZEHİRLENMELER- önemli bir hastalık grubu Genel yapı profesyonel kayıplar. Polimorfizm, organik ve inorganik bileşiklerin (ve bunların kombinasyonlarının), ilk ve elde edilen (ara, yan ürünler ve nihai) ürünlerin çeşitliliğinden kaynaklanmaktadır ... ... Rus emek koruma ansiklopedisi

İçeriği nesnel bir değerlendirme, sapmaların tespiti ve fiziksel, kimyasal veya diğer ölçümlere dayalı olarak vücudun çeşitli organlarının ve fizyolojik sistemlerinin işlev bozukluğu derecesinin belirlenmesi olan bir teşhis bölümü ... .. . Tıp Ansiklopedisi

I Pnömoni (pnömoni; Yunanca pnömoni akciğer), alveollerin zorunlu tutulumu ile akciğerlerin tüm yapılarını etkileyen akciğer dokusunun enfeksiyöz bir iltihabıdır. Zararlıların etkisi altında ortaya çıkan akciğer dokusunda bulaşıcı olmayan enflamatuar süreçler ... ... Tıp Ansiklopedisi

- (eşanlamlı sözcük koroner hastalık) ateroskleroz nedeniyle yetersiz kan akışı nedeniyle miyokard hasarına dayanan kalp patolojisi ve genellikle arka planında meydana gelen koroner (koroner) tromboz veya spazmı ... ... Tıp Ansiklopedisi

- (pankreas) ekzokrin ve endokrin fonksiyonları olan sindirim sistemi bezi. Anatomi ve histoloji Pankreas retroperitoneal olarak I-II lomber vertebra seviyesinde bulunur, düzleştirilmiş kademeli olarak sivrilen bir kord görünümündedir ... Tıp Ansiklopedisi

Sağlık sisteminin kurumları veya tıbbi ve koruyucu veya sıhhi yapıların yapısal birimleri önleyici kurumlarçeşitli tıbbi araştırmalar için tasarlanmıştır. Bu grup bilimsel içermez ... ... Tıp Ansiklopedisi

Çok sayıda mevcut hastalık, farklı kişilerde bireysel derece, tanı sürecini zorlaştırmaktadır. Pratikte çoğu zaman sadece bir doktorun bilgi ve becerilerini kullanmak yeterli değildir. Bu durumda klinik laboratuvar tanıları doğru tanı koymaya yardımcı olur. Yardımı ile patolojiler erken bir aşamada tespit edilir, hastalığın gelişimi izlenir, olası seyri değerlendirilir ve öngörülen tedavinin etkinliği belirlenir. Günümüzde tıbbi laboratuvar teşhisleri, tıbbın en hızlı büyüyen alanlarından biridir.

kavram

Laboratuvar teşhisi, hastalıkları tespit etmek ve izlemek için standart yöntemlerin yanı sıra yeni yöntemleri araştırmak ve incelemek için standart yöntemleri uygulayan bir tıp disiplinidir.

Klinik laboratuvar teşhisi büyük ölçüde kolaylaştırır ve en etkili tedavi rejimini seçmenize izin verir.

Laboratuvar teşhisinin alt sektörleri şunlardır:

Çeşitli klinik laboratuvar tanı yöntemleri kullanılarak elde edilen bilgiler, hastalığın organ, hücresel ve moleküler düzeydeki seyrini yansıtır. Bu nedenle, doktor patolojiyi zamanında teşhis etme veya tedaviden sonra sonucu değerlendirme fırsatına sahiptir.

Görevler

Laboratuvar teşhisi aşağıdaki görevleri çözmek için tasarlanmıştır:

yeni biyomateryal analiz yöntemlerinin sürekli araştırılması ve incelenmesi;
mevcut yöntemleri kullanarak tüm insan organ ve sistemlerinin işleyişinin analizi;
patolojik bir sürecin tüm aşamalarında tespiti;
patolojinin gelişimi üzerinde kontrol;
terapi sonucunun değerlendirilmesi;
doğru teşhis.

Klinik laboratuvarın temel işlevi, doktora biyomateryal analizi hakkında bilgi vermek ve sonuçları normal değerlerle karşılaştırmaktır.

Günümüzde tanı ve tedavi kontrolü için önemli olan tüm bilgilerin %80'i klinik laboratuvar tarafından sağlanmaktadır.

İncelenen malzeme türleri

Laboratuvar teşhisi, bir veya daha fazla insan biyolojik materyali türünü inceleyerek güvenilir bilgi elde etmenin bir yoludur:

Venöz kan - büyük bir damardan alınır (esas olarak dirsek kıvrımında).
Arteriyel kan - çoğunlukla büyük damarlardan (esas olarak uyluk veya köprücük kemiğinin altındaki alandan) CBS'yi değerlendirmek için alınır.
Kılcal kan - birçok çalışma için bir parmaktan alınır.
Plazma - kanın santrifüj edilmesiyle elde edilir (yani bileşenlere bölünür).
Serum - fibrinojenin ayrılmasından sonra kan plazması (kanın pıhtılaşmasının bir göstergesi olan bir bileşen).
Sabah idrarı - genel analiz için uyandıktan hemen sonra toplanır.
Günlük diürez - gün boyunca bir kapta toplanan idrar.

Aşamalar

Laboratuvar teşhisi aşağıdaki adımları içerir:

preanalitik;
analitik;
analitik sonrası.

Ön analiz aşaması şunları içerir:

Bir kişinin analize hazırlanmak için gerekli kurallara uyması.
Hastanın tıbbi bir kurumdaki görünümünde belgesel kaydı.
Hastanın yanında test tüplerinin ve diğer kapların (örneğin idrarla) imzası. Analizin adı ve türü onlara bir sağlık çalışanının eliyle uygulanır - hasta tarafından güvenilirliğini doğrulamak için bu verileri yüksek sesle söylemelidir.
Alınan biyomateryalin müteakip işlenmesi.
Depolamak.
toplu taşıma.

Analitik aşama, elde edilen biyolojik materyalin laboratuvarda doğrudan incelenmesi sürecidir.

Analiz sonrası aşama şunları içerir:

Sonuçların belgelenmesi.
Sonuçların yorumlanması.
Aşağıdakileri içeren bir raporun oluşturulması: hastanın verileri, çalışmayı yürüten kişi, tıbbi kurum, laboratuvar, biyomateryal numune alma tarihi ve saati, normal klinik sınırlar, ilgili sonuç ve yorumlarla birlikte sonuçlar.

yöntemler

Laboratuvar teşhisinin ana yöntemleri fizikokimyasaldır. Özleri, çeşitli özelliklerinin ilişkisi için alınan materyali incelemektir.

Fiziko-kimyasal yöntemler ayrılır:

optik;
elektrokimyasal;
kromatografik;
kinetik.

Klinik pratikte en sık kullanılan optik yöntem. Araştırma için hazırlanmış bir biyomateryalden geçen bir ışık huzmesindeki değişiklikleri sabitlemekten oluşur.

Yapılan analiz sayısı açısından ikinci sırada kromatografik yöntemdir.

Hata olasılığı

Klinik laboratuvar teşhisinin, hataların yapılabileceği bir araştırma türü olduğunu anlamak önemlidir.

Her laboratuvar yüksek kaliteli cihazlarla donatılmalı, analizler yüksek nitelikli uzmanlar tarafından yapılmalıdır.

İstatistiklere göre, hataların ana payı preanalitik aşamada -% 50-75, analitik aşamada -% 13-23, analitik sonrası aşamada -% 9-30. Laboratuvar çalışmasının her aşamasında hata olasılığını azaltmak için düzenli olarak önlemler alınmalıdır.

Klinik laboratuvar teşhisi, vücudun sağlık durumu hakkında bilgi edinmenin en bilgilendirici ve güvenilir yollarından biridir. Yardımı ile herhangi bir patolojiyi erken bir aşamada tespit etmek ve bunları ortadan kaldırmak için zamanında önlemler almak mümkündür.

Federal Devlet Eğitim Kurumu

orta mesleki eğitim

Krasnoyarsk Tıp ve Eczacılık Koleji

Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı"

N.V. Vlasova

yöntemler

klinik laboratuvar araştırması

orta öğretim tıp eğitimi kurumlarının öğrencileri için bir öğretim yardımı olarak orta öğretim tıp eğitimi alanında,

060110 "Laboratuvar teşhisi" uzmanlık alanındaki öğrenciler

Krasnoyarsk

İnceleyen: D.A. Grishchenko, klinik ve laboratuvarda baş uzman

Sağlık ve İlaç Kurumu Teşhisi

Krasnoyarsk Bölgesi İdaresi için Hükümler, Başkan

Krasnoyarsk bölgesinin klinik teşhis laboratuvarı

Hastaneler No.

Vlasova N.V.

B 58 Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri: Eğitim

Fayda. / N.V. Vlasov. – Krasnoyarsk: Krasnoyarsk tıbbi

Eczacılık Fakültesi, 2008.- 222s.

Bu kılavuz, klinik laboratuvar araştırma yöntemleri hakkında sistematik bir materyaldir.

İki bölümden oluşmaktadır. İlk bölüm, idrar, mide suyu, safra, dışkı, beyin omurilik sıvısı, balgam, genital sekresyonlar, seröz boşlukların sıvılarının elde edilmesi ve laboratuvar testlerinin yanı sıra norm ve doğada bu çalışmaların sonuçları hakkında bilgi içerir. hastalıklarda meydana gelen değişikliklere bağlıdır. Kılavuzun ikinci bölümü hematolojik çalışmalara ayrılmıştır.

Ortaöğretim özel öğrencileri için tasarlanmıştır Eğitim Kurumları"Laboratuvar teşhisi" uzmanlık alanındaki öğrenciler.

Kısaltmaların listesi …………………………………………………………………………….9

Önsöz ……………………………………………………………………………………10

Giriş …………………………………………………………………………………..11

^ Bölüm I. GENEL KLİNİK ÇALIŞMALAR ….......................13

Bölüm 1. idrar tahlili………………………………………………………………..13

İdrarın oluşumu ve bileşimi ……………………………………………………………...13
İdrar muayenesi ………………………………………………………………….14

1.2.1. Ders çalışma fiziksel özellikler idrar ……………………………………………15

1.2.1.1. İdrar miktarı ……………………………………………………………..15

1.2.1.2. İdrar rengi …………………………………………………………………………..15

1.2.1.3. İdrar şeffaflığı ……………………………………………………………...16

1.2.1.4. İdrar reaksiyonu …………………………………………………………………….17

1.2.1.5. İdrar kokusu ………………………………………………………………………….18

1.2.1.6. İdrarın bağıl yoğunluğu …………………………………………………...18

1.2.1.7. Zimnitsky testi …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

1.2.1.8. "Fiziksel araştırma" konulu kontrol soruları

İdrarın özellikleri “…………………………………………………………………...20

1.2.2. Kimyasal araştırma idrar …………………………………………………..20

1.2.2.1. İdrarda protein tayini ………………………………………………………...20

1.2.2.2. İdrarda glukoz tayini ……………………………………………………..25

1.2.2.3. İdrarda keton cisimlerinin tayini ……………………………………………27

1.2.2.4. İdrarda ürobilin ve bilirubin tayini …………………………………..28

1.2.2.5. İdrarda kan pigmenti tayini …………………………………………..30

1.2.2.6. "İdrarın kimyasal muayenesi" konulu kontrol soruları ……….31

1.2.3. İdrar sedimentinin mikroskobik incelemesi ………………………………………..31

1.2.3.1. Yaklaşık yöntem ………………………………………………………..31

1.2.3.2. Nicel yöntemler ………………………………………………………..36

1.2.3.3. Konuyla ilgili kontrol soruları "Mikroskopik inceleme

İdrar Sedimenti” …………………………………………………………………………38

1.2.4. Test şeritleri kullanılarak idrar muayenesi …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………

1.3. Üriner sendromlar ……………………………………………………………………...39

1.4. "İdrar muayenesi" bölümü için son kontrol soruları ………………41

Bölüm 2 Mide salgısının incelenmesi ……………………………………………44

2.1. Midenin işlevleri. Mide suyunun bileşimi ……………………………………………..44

2.2. Mide salgısını inceleme yöntemleri …………………………………………….45

2.2.1. Mide salgısının evreleri ……………………………………………………………..45

2.2.2. Fraksiyonel mide sondajı yöntemi …………………………………………..46

2.2.3. Konuyla ilgili kontrol soruları "Mide çalışması için yöntemler

Salgılar” ………………………………………………………………………………47

2.3. Mide suyunun incelenmesi ………………………………………………………..47

2.3.1. Fiziksel özellikler …………………………………………………………………48

2.3.2. Kimyasal araştırma ………………………………………………………….48

2.3.2.1. Asitlik Tayini ………………………………………………………48

2.3.2.2. Hidroklorik asit üretim hızının belirlenmesi …………………………………………...50

2.3.2.3. Hidroklorik asit eksikliğinin belirlenmesi ………………………………………..50

2.3.2.4. Laktik asit tayini ………………………………………………….51

2.3.2.5. Proteolitik aktivitenin belirlenmesi …………………………………….51

2.3.2.6. İntragastrik pH ölçümü ……………………………………………………52

2.3.3. Mide içeriğinin mikroskobik incelemesi ……………………52

2.3.4. "Mide suyunun incelenmesi" konulu kontrol soruları ………………… 53

2.4. Mide suyunun asitliğini değerlendirmek için tüpsüz yöntemler …………………………… 53

2.5. "Araştırma" bölümü için son kontrol soruları

Mide salgısı “……………………………………………………………………………………………………………………………… …………54

Bölüm 3 Duodenal içeriğin incelenmesi ……………………………………..56

3.1. Safranın bileşimi ve işlevleri. Safranın oluşum ve salgılanmasının fizyolojisi ……………..56

3.2. Duodenal sondaj yöntemleri ……………………………………………………..57

3.3. Duodenal içeriğin incelenmesi …………………………………………….59

3.3.1. Genel özellikler ……………………………………………………………………….59

3.3.2. Mikroskobik inceleme ……………………………………………………60

3.4. Duodenal sondajın tanısal değeri …………………………………62

3.5. "Duodenal içeriğin araştırılması" bölümü için kontrol soruları ……….63

4. Bölüm Dışkı muayenesi …………………………………………………………………64

4.1. Dışkı bileşimi ……………………………………………………………………………..64

4.2. Dışkı muayenesi …………………………………………………………………………64

4.2.1. Dışkıların genel özellikleri …………………………………………………………………….64

4.2.2. Dışkıların kimyasal muayenesi ……………………………………………………………67

4.2.3. “Dışkıların fiziksel ve kimyasal özellikleri” konulu kontrol soruları …………….68

4.2.4. Dışkıların mikroskobik incelemesi ………………………………………………………69

4.2.4.1. Dışkıların mikroskobik unsurları ……………………………………………….69

4.2.4.2. Dışkıda proteinli gıda kalıntıları ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………

4.2.4.3. Dışkıda karbonhidratlı gıda kalıntıları ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………….

4.2.4.4. Dışkıda yağ kalıntıları ……………………………………………………………..72

4.2.4.5. Dışkıların hücresel unsurları …………………………………………………………73

4.2.4.6. Kristal oluşumları …………………………………………………….73

4.2.4.7. Mikroflora ……………………………………………………………………..73

4.2.4.8. "Dışkıların mikroskobik muayenesi" konulu kontrol soruları ... 75

4.3. Koprolojik sendromlar ……………………………………………………………...75

4.4. “Dışkı Muayenesi” bölümü için son kontrol soruları ……………….77

Bölüm 5 Beyin omurilik sıvısı çalışması …………………………………..78

5.1. Eğitim, işlevler ve likör elde etme ……………………………………………….78

5.2. Beyin omurilik sıvısının incelenmesi ……………………………………………………………………….79

5.2.1. İçkinin fiziksel özellikleri ……………………………………………………………..79

5.2.2. Beyin omurilik sıvısının mikroskobik incelemesi …………………………………………….80

5.2.3. Beyin omurilik sıvısının kimyasal çalışması …………………………………………………….82

5.3. Merkezi sinir sisteminin bazı hastalıklarında beyin omurilik sıvısının özellikleri …………………………….84

5.4. "Beyin omurilik sıvısının araştırılması" bölümü için kontrol soruları ...... ... 86

Bölüm 6 Eksüda ve transüda çalışması……………………………………….87

6.1. Nokta türleri …………………………………………………………………………….87

6.2. Seröz boşlukların sıvılarının incelenmesi …………………………………………….88

6.2.1. Tanım fiziksel ve kimyasal özellikler …………………………………………89

6.2.2. Mikroskobik inceleme …………………………………………………...89

6.3. "Eksüda ve transüda muayenesi" bölümü için kontrol soruları ………...91

Bölüm 7. balgam muayenesi …………………………………………………………….91

7.1. Balgam toplama …………………………………………………………………………..92

7.2. Balgamla çalışmak için güvenlik kuralları ……………………………………..93

7.3. Balgam muayenesi ………………………………………………………………………94

7.3.1. Balgamın genel özelliklerinin ve doğasının belirlenmesi ……………………………………...94

7.3.2. “Balgamın genel özellikleri” konulu kontrol soruları ………………………… 97

7.3.3. Balgamın mikroskobik incelemesi ……………………………………………97

7.3.3.1. Yerli balgam preparatlarının hazırlanması ve incelenmesi ………………….97

7.3.3.2. Balgamın hücresel elemanları ……………………………………………………98

7.3.3.3. Balgamda lifli oluşumlar ………………………………………….99

7.3.3.4. Balgamın kristal oluşumları …………………………………….100

7.3.4. Balgamın bakteriyoskopik muayenesi ……………………………………….101

7.3.4.1. Smearlerin hazırlanması ve fiksasyonu ……………………………………………101

7.3.4.2. Ziehl-Nielsen boyaması ……………………………………………….102

7.3.5. "Mikroskopik ve

Balgamın bakteriyoskopik muayenesi “……………………………………….104

7.4. Solunum sisteminin bazı hastalıklarında balgamın özellikleri ...... .104

7.5. "Balgam muayenesi" bölümü için son kontrol soruları …………105

Bölüm 8. Genital organların akıntısının incelenmesi …………………………………106

8.1. Ağırlıklı olarak bulaşan enfeksiyonlar için laboratuvar araştırmaları

Cinsel olarak ………………………………………………………………………..106

8.1.1. Frengi ……………………………………………………………………………106

8.1.2. Gonore …………………………………………………………………………….109

8.1.3. Ürogenital klamidya ………………………………………………………...109

8.1.4. Ürogenital trichomoniasis ……………………………………………………………111

8.1.5. Bakteriyel vajinoz ……………………………………………………………...112

8.1.6. Ürogenital kandidiyazis ……………………………………………………………..112

8.1.7. “CYBE için laboratuvar çalışmaları” konulu kontrol soruları …….113

8.2. Vajina içeriğinin incelenmesi ………………………………………………...114

8.2.1. sitolojik çalışmalar ……………………………………………………..114

8.2.1.1. Materyalin alınması ve mikroskopi için hazırlıkların hazırlanması …………114

8.2.1.2. Vajinal epitel hücrelerinin morfolojisi ………………………………..115

8.2.1.3. Vajinal yaymaların sitolojik değerlendirilmesi ……………………………….116

8.2.2. Vajinal içeriğin saflık derecesinin belirlenmesi …………………………118

8.2.3. "Vajina içeriğinin incelenmesi" konulu kontrol soruları ...... ... 119

8.3. Ejakülat ve prostat sekresyonunun incelenmesi ……………………………...119

8.3.1. Seminal sıvının bileşimi ve üretimi …………………………………………..120

8.3.2. Ejakülatın incelenmesi …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………

8.3.2.1. Fiziksel ve kimyasal araştırma ……………………………………………121

8.3.2.2. Ejakülatın mikroskobik muayenesi …………………………………….122

8.3.3. Prostat bezi salgısının incelenmesi ……………………………………………………………………………125

8.3.4. "Ejakülat araştırması ve

Prostat bezinin sırları “……………………………………………………..126

9. Bölüm Mikozların laboratuvar teşhisi …………………………………………...127

9.1. Mikozların sınıflandırılması ………………………………………………………………...127

9.2. Malzeme alma ve hazırlık hazırlama tekniği

Mikroskobik inceleme …………………………………………………..128

9.3. Derinin mantar hastalıklarının laboratuvar teşhisi ………………………………129

9.4. Mikolojik laboratuvarda güvenli çalışma kuralları ……………………………131

9.5. "Mikozların laboratuvar teşhisi" bölümü için kontrol soruları ………………… 131

Bölüm II. HEMATOLOJİK ÇALIŞMALAR…………. 132

Bölüm 1. Genel klinik kan testi …………………………………………...132

Kanın bileşimi ve işlevleri …………………………………………………………………..132
Araştırma için kan alınması ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
Kandaki hemoglobin konsantrasyonunun belirlenmesi ……………………………………….135

1.3.1. Hemoglobinin yapısı, çeşitleri ve bileşikleri ………………………………………..135

1.3.2. Kandaki hemoglobin konsantrasyonunu belirleme yöntemleri………………………..137

1.3.3. Kan hemoglobininin klinik önemi …………………………………………..137

1.3.4. "Konsantrasyonun belirlenmesi" konulu kontrol soruları

Kan hemoglobini “………………………………………………………………….138

1.4. Eritrosit sedimantasyon hızının belirlenmesi ………………………………………………138

1.4.1. ESR'yi Etkileyen Faktörler ………………………………………………………..138

1.4.2. ESR belirleme yöntemleri ……………………………………………………………..139

1.4.3. ESR'nin klinik önemi ……………………………………………………………139

1.4.4. "ESR'nin Belirlenmesi" konulu kontrol soruları ……………………………….140

1.5. Kandaki lökosit sayısının belirlenmesi ……………………………………………140

1.5.1. Lökositlerin İşlevleri ………………………………………………………………..140

1.5.2. Kandaki lökosit sayısını sayma yöntemleri …………………………………..141

1.5.3. Kandaki lökosit sayısının klinik önemi …………………………..142

1.5.4. "Lökosit sayısının belirlenmesi" konulu kontrol soruları

Kanda” ………………………………………………………………………………..143

1.6. Kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısının belirlenmesi ……………………………………………143

1.6.1. Eritrositlerin görevleri ………………………………………………………………….144

1.6.2. Kırmızı kan hücrelerinin sayısını sayma yöntemleri ………………………………… 144

1.6.3. Kırmızı kan hücrelerinin sayısının klinik önemi ………………………………145

1.7.1. Kanın renk göstergesi ………………………………………………………….146

1.7.2. "Miktarın belirlenmesi" konulu kontrol soruları

Kandaki eritrositler. Kanın renk göstergesi “………………………………….147

1.8. Saymak lökosit formülü ……………………………………………………...147

1.8.1. Bazı periferik kan lökosit tiplerinin morfolojisi normaldir ...... 147

1.8.2. Lökosit formülünü hesaplama yöntemleri …………………………………………..149

1.8.2.1. Smearların hazırlanması …………………………………………………………… 149

1.8.2.2. Boyama vuruşları …………………………………………………………………150

1.8.2.3. Lökosit formülünü hesaplama tekniği …………………………………………………………………………152

1.8.3. Normal ve patolojik koşullarda lökosit formülü ………………………………..152

1.8.3.1. Lökosit formülü normaldir …………………………………………….152

1.8.3.2. Patolojide lökositlerin morfolojisindeki değişiklikler …………………………...153

1.8.3.3. Patolojide belirli lökosit türlerinin sayısındaki değişiklik ...... ... 154

1.8.4. "Lökosit formülünün hesaplanması" konulu kontrol soruları …………... 155

1.9. Bazı durumlarda ve hastalıklarda kan değişiklikleri ………………………..155

1.9.1. Yaş özellikleri kan ………………………………………………….155

1.9.2. Hamilelikte kan değişiklikleri ………………………………………………..156

1.9.3. Lökosit morfolojisinin kalıtsal anomalileri ………………………………..157

1.9.4. Pürülan iltihaplı ve bulaşıcı kan değişiklikleri

Hastalıklar ……………………………………………………………………… 158

1.10. "Genel klinik" bölümüne yönelik son kontrol soruları

Kan testi » ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………

Bölüm 2 Kan hücrelerinin incelenmesi için otomatik yöntemler… ……………………159

Bölüm 3 hematopoez diyagramı…………………………………………………………….163

4. Bölüm anemi……………………………………………………………………………...165

4.1. Aneminin sınıflandırılması …………………………………………………………………….165

4.2. Aneminin laboratuvar bulguları …………………………………………………………..167

4.2.1. Anemide eritrosit morfolojisindeki değişiklikler …………………………………..167

4.3. Kan kaybına bağlı anemi ………………………………………………………..170

4.3.1. Akut posthemorajik anemi ………………………………………………….170

4.3.2. Kronik posthemorajik anemi ………………………………………….170

4.3.3. “Aneminin laboratuvar belirtileri” konulu kontrol soruları.

Kan kaybına bağlı anemi "………………………………………………………...170

4.4. Bozulmuş kan oluşumuna bağlı anemi

4.4.1. demir eksikliği anemisi …………………………………………………………171

4.4.2. Demire doymuş anemi ……………………………………………………….172

4.4.3. В 12 (folik)-eksikliği anemisi …………………………………………………….172

4.4.4. Hipo ve aplastik anemi ……………………………………………………..173

4.4.5. "İhlal nedeniyle anemi" konulu kontrol soruları

Kan oluşumu” ………………………………………………………………….174

4.5. Hemolitik anemi ………………………………………………………………...174

4.5.1. Hemolitik aneminin nedenleri ve belirtileri ……………………………………………………174

4.5.2. Hemolitik anemilerin sınıflandırılması ……………………………………………...175

4.5.3. Yenidoğanın hemolitik hastalığı …………………………………………………………176

4.6. Hematokrit değerinin belirlenmesi …………………………………………………..177

4.7. Retikülosit sayısını sayma ……………………………………………………….178

4.8. Eritrositlerin ozmotik direncinin belirlenmesi …………………………………………………………… 179

4.9. "Anemi" bölümüne yönelik son kontrol soruları ……………………………..181

Bölüm 5 Radyasyon hastalığı …………………………………………………………………...182

5.1. Akut radyasyon hastalığı …………………………………………………………………….183

5.2. Kronik radyasyon hastalığı ……………………………………………………………..185

5.3. "Radyasyon hastalığı" konulu kontrol soruları ……………………………………...185

Bölüm 6. Lösemi…………………………………………………………………………….186

6.1. Lösemilerin etiyolojisi, patogenezi, sınıflandırılması …………………………………………186

6.2. Akut lösemi ………………………………………………………………………….187

6.2.1. Akut löseminin sınıflandırılması ……………………………………………………...187

6.2.2. Akut lösemide klinik belirtiler ve kan tablosu ……………………188

6.2.3. Akut lösemide blast hücrelerinin sitokimyasal özellikleri ……….190

6.2.4. "Akut lösemi" konulu kontrol soruları ………………………………….191

6.3. Kronik lösemi ……………………………………………………………………………………………… 191

6.3.1. Miyeloproliferatif hastalıklar ……………………………………………...191

6.3.1.1. Kronik miyeloid lösemi …………………………………………………….192

6.3.1.2. Eritremi ……………………………………………………………………… 193

6.3.1.3. Kronik monositik lösemi …………………………………………….193

6.3.1.4. "Myeloproliferatif hastalıklar" konulu kontrol soruları ....194

6.3.2. Lenfoproliferatif hastalıklar ………………………………………………...194

6.3.2.1. Kronik lenfositik lösemi …………………………………………………...195

6.3.2.2. Multipl miyelom ……………………………………………………..196

6.3.2.3. "Lenfoproliferatif" konulu kontrol soruları

Hastalıklar" ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………….

6.4. "Lösemi" bölümü için son kontrol soruları ………………………..197

Bölüm 7 lösemi reaksiyonları …………………………………………………………..198

Bölüm 8 hemorajik diyatezi … …………………………………………………….200

8.1. Hemorajik diyatezin sınıflandırılması …………………………………………….200

8.2. Kandaki trombosit sayısının belirlenmesi …………………………………………..201

8.2.1. Trombositlerin morfolojisi ve işlevleri ……………………………………………….201

8.2.2. Trombosit sayısını belirleme yöntemleri …………………………………………202

8.2.3. Kan trombosit sayısının klinik önemi ……………………………..203

8.3. Kanama zamanı ve pıhtılaşma zamanının belirlenmesi

Kılcal kan …………………………………………………………………………204

8.4. "Hemorajik diyatezi" bölümü için kontrol soruları ……………………………205

9. Bölüm. Kan grupları ve Rh-bağlılığı ……………………………………….205

9.1. AB0 sisteminin kan grupları ………………………………………………………………206

9.1.2. Kan grubu belirleme yöntemleri ………………………………………………….207

9.2. Kanın Rh-bağlılığı ……………………………………………………………..212

9.3. “Kan grupları ve Rh-bağlılığı” bölümü için kontrol soruları ………….214

10. Bölüm. Laboratuvar araştırmasının kalite kontrolü …………………………...215

Test görevlerine örnek cevaplar …………………………………………………….220

Bibliyografik liste ………………………………………………………………….221

^ Kısaltmalar listesi

ACTH - hipofiz adrenokortikotropik hormon

B - bazofil

içinde / içinde - intravenöz olarak

ben / m - kas içinden

DSÖ - Dünya Sağlık Örgütü

HDN - hemolitik hastalık yeni doğan

DNA - deoksiribonükleik asit

on iki parmak bağırsağı - on iki parmak bağırsağı

IHD - iskemik kalp hastalığı

IS - olgunlaşma endeksi

CYBE - cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar

KI - karyopiknotik indeks

KDL - klinik tanı laboratuvarı

AFB - aside dirençli mikobakteriler

L - lenfosit

LB - radyasyon hastalığı

MON - monosit

MPO - miyeloperoksidaz

Np / I - bıçak nötrofil

Ns / I - segmentli nötrofil

OL - akut lösemi

ARS - akut radyasyon hastalığı

SARS - akut solunum yolu viral enfeksiyonu

s / c - deri altından

RNA - ribonükleik asit

SI - Uluslararası Ölçü Birimleri Sistemi

SMS - sentetik deterjan

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

FEC - fotoelektrik kolorimetre

KLL - kronik radyasyon hastalığı

KML - kronik miyeloid lösemi

CRF - kronik böbrek yetmezliği

CNS - merkezi sinir sistemi

TBM - kanın renk göstergesi

BOS - beyin omurilik sıvısı

E - eozinofil

EDTA - etilendiamintetraasetat

EI - eozinofilik indeks

Önsöz

Tıbbın gelişiminin mevcut aşamasında laboratuvar araştırmalarının önemi sürekli artmaktadır.

Klinik teşhis laboratuvarlarının çalışanlarının ana birliği, ortalama bir laboratuvar asistanıdır. özel Eğitim bu da onların hazırlanmasına özel talepler getirir. Yetersiz modern ders kitapları laboratuvar araştırması yelpazesinin keskin bir şekilde genişletilmesi ve klinik teşhis laboratuvarlarının teknik olarak yeniden donatılması bağlamında ikincil uzmanlaşmış eğitim kurumları için klinik laboratuvar araştırma yöntemleri hakkında, tıbbi laboratuvar teknisyenleri için klinik laboratuvar teşhisi üzerine bir ders kitabı yayınlama ihtiyacını belirler.

Bu kılavuz iki bölümden oluşmaktadır - birkaç bölümden oluşan genel klinik ve hematolojik çalışmalar. Her bölüm, belirli bir biyolojik materyalin (idrar, gastrointestinal sistem balgam, beyin omurilik sıvısı, genital salgılar, eksüdatif sıvılar, kan) ve bunları elde etme yöntemleri ve birleşik laboratuvar araştırma yöntemleri ile bu çalışmaların normdaki sonuçları ve hastalıklardaki değişikliklerinin doğası hakkında bilgi içerir.

Kılavuzun materyalleri, RF LPU'nun klinik tanı laboratuvarlarının faaliyetlerini düzenleyen belgelere uygun olarak düzenlenmiştir. Bu nedenle, "Klinik laboratuvar çalışmalarının kalite kontrolü" bölümü, 7 Şubat 2000 tarih ve 45 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın Emri uyarınca konunun modern konseptini kapsamaktadır. "Balgam muayenesi" konusu, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 03/21/2003 tarihli emrine Ek No. 10'un tavsiyelerini içermektedir. 109 "Sağlık tesislerinin klinik tanı laboratuvarlarında aside dirençli mikobakterilerin tespiti için birleşik mikroskobik inceleme yöntemleri hakkında talimatlar." Grup ve Rh kan ilişkisini belirleme konuları, 01/09/98 tarih ve 2 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın "İmmünseroloji talimatlarının onaylanması üzerine" Emri uyarınca verilmektedir.

Her konunun sonunda ve sonunda güvenlik soruları vardır. ana bölümler- formdaki son sorular test görevleri kılavuzun sonundaki yanıt standartlarına uyumu yeniden sağlamak için. Seçilen form, sınırlı sayıda test görevinin büyük miktarda malzemeyi kapsamasına izin verir.

Kılavuz, "Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri" disiplininin öğretilmesinde uzun yıllar boyunca kazanılan deneyimi yansıtmaktadır.

giriiş

"Klinik laboratuvar araştırma yöntemleri" disiplini, insan vücudunun durumu hakkında nesnel veriler elde etmek için kullanılan bir fizikokimyasal ve biyolojik yöntemler kompleksini inceler.

Bilimsel bir disiplin olarak klinik laboratuvar teşhisi, klinik tıp, anatomi, fizyoloji, biyoloji, fizik, kimya ve diğer bilimlerin kesiştiği noktada ortaya çıktı. Aşağıdaki görevleri çözer:

Biyolojik materyalin incelenmesi için optimal yöntemlerin geliştirilmesi;

Belirli insan grupları için (cinsiyet, yaş, habitat vb.) normdaki dalgalanmalar için sınırlar belirlemek;

Bireysel laboratuvar testlerinin tanısal değerinin belirlenmesi.

Pratik tıpta klinik laboratuvar teşhisinin ana görevi, ilgili hekime hastalığı teşhis etmede, hastaları tedavi etmede yardımcı olmaktır. önleyici tedbirler.

Klinik laboratuvar araştırmasının ana nesneleri, damarların ve boşlukların içeriğidir (kan, beyin omurilik sıvısı, transüdalar ve eksüdalar, mide suyu, safra), insan vücudunun salgıları (idrar, dışkı, balgam, seminal sıvı) ve ayrıca kemik iliği, noktalar Lenf düğümleri ve benzeri.

İnsan biyolojik sıvılarının bileşimi ve özellikleri eski çağlardan beri bilim adamlarının ilgisini çekmiştir. Bu nedenle, zaten eski Hindistan ve Çin'in (M.Ö. X-VI. Özbek doktor Abu Ali ibn Sina (Avicenna) eserlerinde insan atılımlarının (idrar, dışkı) doğasındaki değişimi belirli hastalıklarla ilişkilendirir. Ancak eski bilim adamlarının bu gözlemleri yalnızca biyolojik materyalin genel özelliklerinin (renk, miktar, koku vb.) tanımlanmasıyla sınırlıydı. Laboratuvar teşhisinin bilimsel bir disiplin olarak gelişimi, mikroskop ve kolorimetrenin icadı, hücre yapısının keşfi ve doğa bilimlerindeki diğer ilerlemeler ile kolaylaştırılmıştır. Tıpta kimyasal analiz yöntemlerini uygulama girişimi ile ilgili ilk ilkel klinik ve teşhis çalışmaları, Rönesans'ın başlangıcı olan 16. yüzyıla kadar uzanmaktadır.

Rusya'da ilk klinik tanı laboratuvarı seçkin klinisyen S.P. Botkin, St. Petersburg Askeri Tıp Akademisi'nin terapötik bölümünde. Kan hücrelerini boyamak için kendi yöntemini öneren DL Romanovsky, bugün hala kullanılan laboratuvar çalışmalarının geliştirilmesinde büyük değer taşımaktadır. Yerli bilim adamları V.E. Predtechensky, M.N. kemik iliği), I.A. Kassirsky ("Klinik Hematoloji" monografisi), E.A. Kost (All-Union Laboratuvar Doktorları Derneği, "Laboratuvar İşletmesi" dergisini düzenledi), vb.

Optik, iyonometrik, immünoenzimatik, elektroforetik, kromatografik ve diğer analiz türleri ile "kuru" kimya yöntemleri, modern klinik laboratuvar teşhislerinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Birçok türde laboratuvar araştırması yapmak için, analizlerin kalitesini önemli ölçüde artıran özel reaktif kitlerinin üretimi başlatıldı. Sağlık tesislerinin birçok klinik tanı laboratuvarında, laboratuvar testlerini tam otomatik modda gerçekleştirmek için yüksek teknolojili analizörler kullanılır.

Tüm laboratuvarlarda, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmış ve tüm CDL için zorunlu olan birleşik birleşik yöntemler kullanılarak araştırma yapılır.

Kontrol materyallerini kullanan özel programların günlük CDL uygulamasına dahil edilmesiyle sağlanan analizlerin kalitesinin iyileştirilmesine laboratuvar hizmeti uzmanlarının özel ilgisi gösterilmektedir.

Bölüm I

^ GENEL KLİNİK ÇALIŞMALAR

__________________________________________________________________

Bölüm 1

İDRAR ÇALIŞMASI

İDRAR OLUŞUMU VE BİLEŞİMİ

İdrar oluşumu.İdrar, asıl işlevi vücudun iç ortamının sabitliğini korumak olan böbreklerde oluşur. Bu işlev, metabolizmanın son ürünlerinin, fazla tuzların ve suyun yanı sıra idrardaki toksik ve yabancı maddelerin atılmasıyla sağlanır.

İdrar organları böbrekleri içerir [lat.ren, Yunan nefros], üreterler [lat.üreter], mesane [lat.kist], üretra [lat.üretra]. Böbreklerin içinde renal pelvis bulunur[lat. pyelos] . Böbreklerin ana fonksiyonel birimi nefrondur - vasküler glomerüllere sahip tübül-tübül koleksiyonu.

İdrar oluşumu 3 aşamada gerçekleşir.

^ Aşama 1 - filtrasyon , bu sırada, moleküllerin çok büyük boyutu nedeniyle böbrek filtresinden geçmedikleri için kan plazmasından yalnızca kaba proteinlerin yokluğunda farklılık gösteren "birincil" idrar oluşur. Efferent arteriollerin afferent arteriollere göre önemli ölçüde daha küçük olması nedeniyle oluşan renal glomerül kılcal damarlarında artan kan basıncı nedeniyle glomerüllerde plazma filtrasyonu meydana gelir.

^ Aşama 2 - yeniden emilim - vücut için gerekli olan suyun ve içinde çözünen maddelerin (amino asitler, ince proteinler, glikoz, sodyum, potasyum, kalsiyum, fosfatlar) yeniden emilmesi. Yeniden emilim, birinci ve ikinci dereceden kıvrımlı tübüllerde meydana gelir. Bir yetişkin gün boyunca 180 litre birincil idrar üretir, bunun 178-179 litresi geri emilir ve yalnızca 1.0-1.5 litre nihai idrar atılır. İdrar oluşumunun ikinci aşaması, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunu, yani böbreklerin birincil idrarı konsantre etme yeteneğini sağlar.

^ Aşama 3 - salgı idrarda hidrojen iyonları, potasyum, amonyak, ilaçlar, boyaların kıvrımlı tübüllerinin epiteli tarafından. Salgı süreci, metabolik süreçler sonucunda oluşan tüm gereksiz maddelerin vücuttan atılmasına katkıda bulunur ve idrarın nihai oluşumunu sağlar.

^ İdrarın bileşimi normaldir. İdrar karmaşık bir sıvıdır kimyasal bileşim, içinde yaklaşık 150 maddenin çözüldüğü. İdrarın çoğu (%95) su, %5'i katı madde, %3.4'ü organik madde ve %1.6'sı inorganik maddedir.

İdrarın organik maddesi esas olarak protein metabolizmasının son ürünleri - üre, ürik asit, kreatinin ile temsil edilir. İdrar ayrıca az miktarda enzim, vitamin, pigment, hormon içerir. Günde yaklaşık 40 g organik madde idrarla atılır. İdrardaki inorganik maddeler arasında sodyum, potasyum, kalsiyum, amonyak vb. tuzları bulunur.

^ İdrarın patolojik safsızlıkları - normalde içinde bulunmayan, ancak yalnızca hastalıklarda ortaya çıkan idrar bileşenleri. İdrardaki patolojik safsızlıklar arasında protein, glikoz, aseton cisimleri, bilirubin, hemoglobin vb. Bulunur. İdrarda patolojik safsızlıkların varlığı özel terimlerle belirtilir: proteinüri (idrarda protein), glukozüri (idrarda glikoz), vb.

^ İDRAR ÇALIŞMASI

Genel idrar analiziböbreklerdeki ve üriner sistemdeki patolojik sürecin doğasını ve ciddiyetini yargılamaya izin veren yaygın bir araştırma türüdür.

Genel bir idrar tahlili üç tür çalışma içerir.

1. İdrarın fiziksel özelliklerinin belirlenmesi: miktar, renk, şeffaflık, tortu, reaksiyon, koku, bağıl yoğunluk.

2. İdrarın kimyasal muayenesi:

Protein ve glikozun kalitatif tespiti, yani protein ve glikoz varlığının tespiti;

protein ve glikoz tespit edilirse miktarları belirlenir.

3. Yaklaşık yöntemle idrar tortusunun mikroskobik incelenmesi.

Genel bir idrar tahlili, idrarın en konsantre kısmı olan sabah yapılır.

İdrar toplama, genellikle dış genital organların kapsamlı bir tuvaletinden sonra hastanın kendisi tarafından gerçekleştirilir. İdrar toplamak için temiz, geniş ağızlı, kapaklı bir kap kullanılır. Genel analiz için toplanan idrar, en fazla 1.5-2 saat soğuk bir yerde saklanabilir.

Genel bir idrar testine ek olarak, bir doktorun özel isteği üzerine, keton cisimleri, ürobilin, bilirubin, kan pigmenti - hemoglobin vb.'nin yanı sıra kantitatif yöntemleri belirlemek için idrarın ek kimyasal çalışmaları yapılabilir. mikroskobik muayene idrar tortusu (Nechiporenko, Kakovsky-Addis, vb.'ye göre).

1.2.1. İdrarın fiziksel özelliklerinin incelenmesi

^ 1.2.1.1. İDRAR MİKTARI

Sağlıklı bir yetişkinde günlük idrar miktarıgünlük diürez [Yunancadan. diürezidrara çıkma] 0.8-1.5 litredir.

Sabah idrarının hacmi (genellikle 150-250 ml) günlük diürez hakkında fikir vermez. Günlük diürezi belirlemek için günlük idrarı (yani 24 saat içinde toplanan idrarı) incelemek gerekir.

Çeşitli koşullar altında günlük diürez değişebilir. Günlük diürezde 2 litreden fazla artışa denir. poliüri [Yunancadan. poli birçok + idrar idrar] . Fizyolojik (sağlıklı kişilerde özel koşullar altında) ve patolojik (hastalıklarda) olabilir. Fizyolojik poliüri, çok miktarda sıvı kullanımı ve stres ile gözlenir. Patolojik poliüri, kronik böbrek yetmezliği, piyelonefrit, ödem emilimi ile gelişir. Şiddetli poliüri (3-4 litreye kadar) diabetes mellitusun özelliğidir. Özellikle keskin poliüri (günde 30 litreye kadar) aşağıdaki durumlarda gözlenir: diyabet(hipofiz antidiüretik hormonunun yetersizliği).

oligüri [Yunancadan. oligolarküçük miktar +idrar] - günlük diürezde 0,6 litreden daha az azalma. Fizyolojik ve patolojik de olabilir. Fizyolojik oligüri, içme sınırlı olduğunda, önemli fiziksel efor ve yüksek sıcaklık sırasında ter ile büyük miktarda sıvı kaybı olduğunda ortaya çıkar. çevre. Patolojik oligüri böbrek hastalıklarında (akut böbrek yetmezliği, akut glomerülonefrit) ve ayrıca böbrek dışı sıvı kaybında (kusma, ishal, yanık hastalığı) ortaya çıkar.

anüri [Yunancadan. a yokluk + idrar] - böbrekler tarafından idrar üretiminin kesilmesine (akut böbrek yetmezliğinde) ve mekanik - idrar çıkışında mekanik bir engelin idrar yolunda bulunması nedeniyle idrar çıkışının tamamen kesilmesi doğrudur ( taşlar, tümörler).

Günlük diürez gündüz ve gece olarak ikiye ayrılır. Normalde gündüz diürezinin geceye oranı 3:1 - 4:1'dir, yani gündüz diürezi geceden 3-4 kat daha fazladır. Gece diürezinin gündüz baskınlığına denir. noktüri [Yunancadan. nyx, nyktos gece + idrar] ve kronik böbrek yetmezliği, prostat tümörlerinde görülür.

dizüri - ağrılı idrara çıkma [Yunancadan.dis ihlal + idrar] ve pollaküri – sık idrara çıkma [Gr.pollaki sık + idrar] sistitin (mesane iltihabı) karakteristiğidir.

İDRAR RENGİ

Normal idrar, değişen yoğunlukta saman sarısı bir renge sahiptir. İdrarın karakteristik rengi, içerdiği pigmentler tarafından verilir:ürokromlar A ve B, üroeritrin, sterkobilinojen, hangi idrarda denir ürobilin . Sağlıklı insanlarda idrar renginin yoğunluğu, içilen sıvı miktarına bağlıdır: artan içme rejimi ile idrar daha hafif hale gelir ve sınırlı içme, artan terleme ile daha yoğun sarı bir renk alır. Bazı Gıda Ürünleri ve tıbbi maddeler idrarı farklı renklerde boyayabilir. Amidopirin, aspirin, pancar tarafından idrara kırmızı (pembe) renk verilir; kahverengi - salol ve naftol; mavi-yeşil - metilen mavisi; kahverengi - aktif karbon, vb. Patolojide idrar rengini değiştirmenin nedenleri Tablo 1'de sunulmuştur.

tablo 1

İdrar rengini değiştirme nedenleri

idrar rengi	patolojik durum	^ Renk değişikliğinin nedeni
Koyu sarı	Ödem, kusma, ishal, yanık hastalığı	Yüksek konsantrasyonda pigmentler
Solgun, sulu	Diyabet, diyabet şekeri	Düşük pigment konsantrasyonu
Kırmızı	Böbrek hastalığı ( renal kolik)	hematüri (değişmemiş kan)
"Et dilimleri"	akut glomerülonefrit, sistit	hematüri (kan değişti)
"Güçlü çay"	hemolitik sarılık	ürobilinüri
"Bira"	parankimal sarılık	Bilirubinüri + ürobilinüri
"Bira"	mekanik sarılık	bilirubinüri
Siyah	hemolitik böbrek	hemoglobinüri
Beyazımsı	Böbreklerin yağlı dejenerasyonu	yağ damlaları

^ 1.2.1.3. İDRAR NETLİK

Normalde, taze atılan idrar berraktır. Ayakta dururken, tuzların ve hücresel elementlerin çökelmesi, bakterilerin çoğalması nedeniyle bulutlu hale gelir.

Tablo 2

Bulanık idrarın nedenleri ve nasıl kaldırılacağı

^ Bulanık idrarın nedeni	Pus Giderme Yöntemleri
Hücresel elemanlar: eritrositler, lökositler, epitel
balçık	Santrifüj, filtrasyon
Yağ	Eter ekleme
bakteri	bakteri filtresi
Uratlar	Isıtma, alkali ekleme
fosfatlar	zeyilname asetik asit
oksalatlar	hidroklorik asit eklenmesi

Hastalıklarda bulanık idrar atılabilir. Bu durumlarda bulanıklık, çok sayıda hücresel element (eritrositler, lökositler), bakteri, yağ, tuzlardan kaynaklanabilir.

İdrarın şeffaflığı gözle değerlendirilir: şeffaf, bulutlu, bulutlu.

^ İdrar tortusuuzun süre ayakta dururken veya idrar 0 ° C'ye soğutulduğunda oluşur. Yağış, tuzlardan ve hücresel elementlerden oluşabilir.

Makroskopik olarak (yani gözle), yağış üç kritere göre tanımlanır:

renk (beyaz, pembe, tuğla kırmızısı vb.);
karakter (amorf, kristal);
ifade gücü (bol, önemsiz).

Ürik asit tuğla kırmızısı kristalimsi bir çökelti oluşturur; üratlar (tuzları ürik asit) amorf pembe bir çökelti oluşturur; fosfatlar (fosforik asit tuzları) yoğun beyaz bir çökelti verir. Hücresel elementler amorf yapıda çökeltiler oluşturur: lökositler - beyazımsı-yeşilimsi, eritrositler - kırmızı veya kahverengi.

^ 1.2.1. 4. İDRAR REAKSİYONU

Normal olarak, idrarın reaksiyonu hafif asidik veya nötrdür (pH = 5.0-7.0). Sağlıklı insanlarda idrarın reaksiyonu esas olarak alınan yiyeceğe bağlıdır. Et yemeklerinin kullanımından asit tarafına ve bitkisel gıdalardan alkaline geçer.

Tablo 3

İdrar reaksiyonunu değiştirme nedenleri

^ İdrar reaksiyonunu belirleme yöntemleri

Gösterge kağıdı yardımıyla (1.0-10.0 pH aralığına sahip evrensel gösterge kağıdı; 5.0-8.0 aralığına sahip idrar pH'ını belirlemek için özel gösterge kağıdı, kombine test şeritleri).
Andreev'e göre sıvı indikatör bromtimol mavisi (pH belirleme aralığı 6.0-7.6) ile birleşik bir yöntem.

Bromtimol mavisi indikatörü ile idrar reaksiyonunun belirlenmesi (Andreev'e göre)

reaktif:%0,1 bromtimol mavisi indikatörü çözeltisi.

^ Araştırma ilerlemesi. 2-3 ml idrara 1-2 damla indikatör ekleyin. İdrar reaksiyonu, çözeltinin rengine göre değerlendirilir: sarı renk, bir asit reaksiyonuna karşılık gelir, kahverengi renk - hafif asidik, çimenli renk - nötr reaksiyon, kahverengi-yeşil renk - hafif alkalin reaksiyon, mavi-yeşil renk - alkali reaksiyon.

Bu test çok basittir, ancak idrarın reaksiyonu hakkında yalnızca yaklaşık bir fikir verir. Bu yöntemle normal pH'lı idrarı patolojik olarak asidik olandan ayırt etmek imkansızdır.

^ 1.2.1.5. İDRAR KOKUSU

Büyük tanı değeri bulunmamaktadır. Normalde, idrarın hafif bir spesifik kokusu vardır.

saat Uzun süreli depolama bakteriyel ayrışma ile birlikte idrar keskin bir amonyak kokusu alır. Aynı koku sistitli idrara sahiptir. Diabetes mellitusta, içindeki aseton cisimlerinin varlığından dolayı idrar aseton (çürük meyve) kokar.

^ 1.2.1.6. İDRARIN BAĞIL YOĞUNLUĞU

İdrarın nispi yoğunluğu (özgül ağırlığı), içinde çözünen maddelerin konsantrasyonu ile orantılıdır: üre, ürik asit, kreatinin, tuzlar.

Sağlıklı insanlarda, idrarın nispi yoğunluğu gün boyunca 1.005'ten 1.030'a dalgalanır. Sabah idrarın en yoğun olduğu kısım 1.020-1.026'dır.

İçindeki patolojik safsızlıkların varlığı - protein ve glikoz - idrarın nispi yoğunluğunu etkiler. Her 3 g/l protein, idrarın bağıl yoğunluğunu ürometrenin 1 bölümü (0,001) ve her 10 g/l glikozun 4 bölümü (0,004) artırır.

Düşük nispi idrar yoğunluğu, poliüri ve kronik böbrek yetmezliği ile oluşur ve çok yüksek - 1.040-1.050'ye kadar - çoğu zaman diabetes mellitus ile.

İdrarın nispi yoğunluğu, böbreklerin konsantre olma yeteneği, yani böbrek tübüllerinin, ondan suyu yeniden emerek birincil idrarı konsantre etme yeteneği hakkında bir fikir verir. 1.018-1.020'ye eşit veya daha büyük olan sabah idrar kısmının nispi yoğunluğunun değeri, böbreklerin korunmuş konsantrasyon fonksiyonunu gösterir.

İdrarın bağıl yoğunluğu, bir ürometre - 1.000 ila 1.050 ölçekli özel bir hidrometre kullanılarak belirlenir.

^ 1.2.1.7. ZIMNITSKY TESTİ

Böbreklerin fonksiyonel durumunu incelemek için yöntemlerden biridir, böbreklerin konsantrasyon yeteneğini değerlendirmek için kullanılır. Test, gün boyunca 3 saatlik porsiyonlarda idrar miktarının ve nispi yoğunluğunun dinamik olarak izlenmesinden oluşur. Test için bir ön koşul olağandır içme rejimi, özellikle aşırı sıvı alımının dışlanması.

Çalışmanın arifesinde 8 kutu hazırlanır. Bunları, konunun adını ve idrar toplama zamanını belirterek işaretleyin:

saat 6-9 5. 18-21 saat.
saat 9-12. 6. 21-24 saat.
12-15 saat. 7. 0-3 saat.
15-18 saat. 8. 3-6 saat.

Sabah saat 6'da denek mesaneyi boşaltır, ancak idrarın bu kısmı analiz için kullanılmaz. Daha sonra gün içinde her 3 saatte bir hasta idrarını uygun zaman belirtimine sahip kavanozlarda toplar.

Laboratuarda, 8 porsiyonun tamamında, bir ölçüm silindiri kullanılarak bağıl yoğunluk ve kesin idrar miktarı belirlenir.

Zimnitsky testini değerlendirmek için şunları yapmalısınız:

Ayrı ayrı gündüz ve gece diürezi hesaplayın. Gündüz diürezi, ilk 4 porsiyondaki idrar miktarının ve son dördünde gece diürezinin toplanmasıyla belirlenir;

Gün içindeki maksimum ve minimum bağıl yoğunluğu belirleyin ve aralarındaki farkı belirleyin (maks ρ - min ρ).

Zimnitsky testinin sonuçları normaldir. Böbreklerin normal konsantrasyon fonksiyonu şu şekilde karakterize edilir: gündüz diürezinin gece 3:1 - 4:1 oranı; maksimum ve minimum nispi yoğunluk arasındaki fark, 0.016'ya eşit veya daha büyüktür.

Böbreklerin konsantrasyon yeteneğinin ihlali, gündüz ve gece diürezi, noktüri, maksimum ve minimum nispi idrar yoğunluğu arasındaki farkın yanı sıra izostenüri ve hipostenüri arasındaki orandaki bir değişiklik ile gösterilir.

izostenüri [Yunancadan. iso'lar eşit + idrar] - kan plazmasının nispi yoğunluğuna eşit sabit bir nispi yoğunluğa sahip gün boyunca idrar atılımı (8 porsiyonun tamamında) - 1.010-1.011. İzostenüri, böbrekler tarafından tam bir konsantrasyon yeteneği kaybını gösterir ve kronik böbrek yetmezliğinin özelliğidir.

hipostenüri [Yunancadan. hipo normalin altında + idrar] – kan plazmasının nispi yoğunluğundan daha az, yani 1.010'dan daha az sabit bir nispi yoğunluğa sahip gün boyunca idrar atılımı (8 porsiyonun tamamında). Hipostenüri, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunun keskin bir şekilde ihlal edildiğini gösterir.

^ 1.2.1.8. "İDRARIN FİZİKSEL ÖZELLİKLERİNİN ARAŞTIRILMASI" KONUSUNDA KONTROL SORULARI

1. İdrarın genel analizine hangi çalışmalar dahildir?

2. Yüksek ortam sıcaklığında günlük diürez nasıl değişir?

3. Hangi hastalık belirgin poliüri ile karakterizedir?

4. Hipostenüri nedir?

5. İdrarın bağıl yoğunluğunun değerini ne belirler?

6. İdrarın bağıl yoğunluğu nasıl belirlenir?

7. Hangi maddeler idrarın nispi yoğunluğunu önemli ölçüde artırır?

8. 1.038 ürometre okuması ve 15 g/l glikoz içeriği ile idrarın gerçek bağıl yoğunluğu nedir?

9. Zimnitsky testinin prensibi nedir?

10. Zimnitsky'nin testini karakterize eden idrar oluşumunun hangi aşaması?

11. Kronik böbrek yetmezliğinde Zimnitsky testini karakterize eden nedir?

12. Zimnitsky testi sırasında hangi duruma uyulmalıdır?

13. Normal idrarın pigmentlerini adlandırın.

14. Bilirubinüri durumunda idrar ne renktir?

15. Zimnitsky testi hangi durumlarda yapılmaz?

16. Urat nedir? Ne içinde çözülürler?

17. Diabetes mellitus için hangi idrar pH değerleri tipiktir?

18. Akut sistitte idrarın alkali reaksiyonunu ne açıklar?

1.2.2. İdrarın kimyasal çalışması

^ 1.2.2.1.İDRARDA PROTEİN TAYİNİ

Normalde, idrarda pratik olarak hiç protein yoktur. İdrarda protein bulunmasına denirproteinüri [lat. protein protein + idrar idrar].

Oluşum yerine göre, proteinin böbreklerden idrara girdiği renal (böbrek) proteinüri ve proteinin idrar yolundan ve genital organlardan idrara girdiği zaman ekstrarenal (ekstrarenal) vardır.

^ böbrek proteinüri organik ve fonksiyonel olarak ikiye ayrılır.Organik renal proteinüri nefron - yapısal birimlerine zarar veren böbrek hastalıklarında görülür. Organik renal proteinüri her zaman kalıcıdır, uzun sürelidir ve hastalığın ana semptomlarından biridir. Akut ve kronik glomerülonefrit, piyelonefrit, kronik böbrek yetmezliği, renal amiloidoz, nefrotik sendromda bulunurlar.

Oluşma mekanizmasına göre organik renal proteinüri glomerüler ve tübülerdir. Glomerüler proteinüri, renal filtrenin artan geçirgenliği nedeniyle oluşur ve masif olabilir (10-20 g/l proteine kadar). Glomerülonefrit, böbreklerin amiloidozu, böbrek parankiminde toksik hasar ile tanışın. Böbrek filtresinin bir boyuttaki protein moleküllerini idrara geçirme yeteneğine bağlı olarak, glomerüler proteinüri seçici olarak ayrılır [lat.seçimseçim, seçim] ve seçici olmayan. saat Seçici proteinüride, sadece nispeten küçük moleküler boyutlu (albüminler) ince dağılmış proteinler idrara geçer. Seçici olmayan proteinüri ile, sadece düşük moleküler değil, aynı zamanda yüksek moleküler proteinler (globulinler) idrara geçer, bu da glomerüler filtreye verilen hasarın ciddiyetini gösterir. Proteinürinin seçiciliği, elektroforez ile idrarın protein fraksiyonlarının çalışmasının sonuçları ile değerlendirilir.

Tablo 4

Proteinüri nedenleri ve türleri

Tübüler proteinüri, böbrek tübüllerinde (piyelonefrit) protein geri emiliminde bir azalma ile gelişir. Genellikle 2g/l'yi geçmezler.

Fonksiyonel renal proteinüri sağlıklı insanlarda özel koşullar altında ortaya çıkar:

Fiziksel aşırı zorlanma - zorunlu yürüyüşlerden sonra askerlerde "yürüyen" proteinüri, sporcularda spor proteinüri vb.;

Şiddetli hipotermiden sonra - soğuk;

Çok miktarda çiğ yumurta akı (sindirim) yedikten sonra [lat.beslenme Gıda];

Hamile kadınlarda doğumdan önceki son haftalarda ve yaşamın ilk günlerindeki yenidoğanlarda.

Tüm fonksiyonel proteinüri türleri uzun sürmez. Onlara neden olan koşulların ortadan kalkmasıyla hızla geçerler ve genellikle 1 g / l'yi geçmezler.

Geleneksel olarak, fonksiyonel renal proteinüri ayrıca ortostatik ve konjestif proteinüriyi de içerir. Ortostatik proteinüri, aksi takdirde lordik olarak adlandırılır [lat.lordlaromurganın öne doğru eğriliği]. Torasik omurganın alt segmentlerinin hiperlordozu olan astenik ergenlerde daha sık görülür. Aynı zamanda, idrarda protein atılımı sürekli değil, sadece vücudun dikey konumunda, dolayısıyla adı - ortostatik [lat.ortez doğrudan + durumdurum]. Ortostatik proteinüri, eğri omurganın böbrek damarları üzerindeki baskısı sonucu gelişir.

Konjestif proteinüri, kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda, dolaşım bozuklukları nedeniyle böbrekler de dahil olmak üzere tüm iç organlarda kan durgunluğu meydana geldiğinde ortaya çıkar. Konjestif proteinüride protein miktarı 2-5 g / l'ye ulaşabilir.

^ ekstrarenal proteinüri protein idrar yolundan ve genital organlardan idrara girdiğinde gelişir - mesane (sistit), üretra (üretrit), vajina (kolpitis) iltihabı ile. Ekstrarenal proteinüri, genitoüriner organlardan (lökositler, eritrositler) salgıların karışımına bağlıdır.

^ İdrarda protein belirleme yöntemleri. Protein tanımı, zorunlu bileşeni olan idrarın genel analizine dahil edilmiştir. İlk olarak, proteinin kalitatif bir tespiti aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

%20 sülfosalisilik asit çözeltisi ile birleştirilmiş numune;

"Albufan" gibi testleri ifade edin.

Normalde bu testler negatiftir. Olumlu bir sonuç verirlerse, yani idrarda bir protein bulunursa, miktarı belirlenir. İdrarda proteinin kantitatif tayini için birleşik yöntemler kullanılır:

%3 sülfosalisilik asit çözeltisi ile türbidimetrik;

Brandberg-Roberts-Stolnikov;

biüre;

Pirogallol kırmızısı ile.

İdrardaki protein miktarı g/l olarak ifade edilir. Normalde idrardaki protein miktarı 0.033 g/l'yi geçmez.

Devlet bütçeli eğitim kurumu

yüksek mesleki eğitim

"Pasifik Devlet Tıp Üniversitesi"

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı

İkamet ve Lisansüstü Eğitim Fakültesi

Klinik Laboratuvar Teşhisi, Genel ve Klinik İmmünoloji Anabilim Dalı

Rusya Federasyonu laboratuvar hizmetinin yapısı. Temel yasal, normatif, metodik belgeler. Laboratuvar araştırmasının merkezileştirilmesinin ilkeleri ve biçimleri

Tamamlayan: KLD departmanının stajyeri,

genel ve klinik immünoloji

Kunst D.A.

Öğretim Üyesi: Doçent, Ph.D.

Zabelina N.R.

Vladivostok 2014

soyut plan

1. Giriş

Laboratuvar hizmetinin yapısı

Laboratuvar araştırmasının merkezileştirilmesinin ilkeleri ve biçimleri

Teşhis laboratuvarlarını düzenleyen normatif belgeler

Çözüm

bibliyografya

1. Giriş

Klinik laboratuvar teşhisi, faaliyet konusu klinik laboratuvar araştırması olan tıbbi bir uzmanlık alanıdır, yani. Endojen veya eksojen bileşenlerini tespit etme / ölçme görevi olan, organların, dokuların, vücut sistemlerinin durumunu ve aktivitesini yapısal veya işlevsel olarak yansıtan hastaların biyomalzeme örneklerinin bileşiminin incelenmesi, yenilgisi şüpheli bir patoloji ile mümkündür. Klinik laboratuvar teşhisleri konusunda eğitim almış daha yüksek tıp eğitimine sahip uzmanlar, klinik laboratuvar teşhis uzmanları olarak nitelendirilir. İkincil tıp eğitimine sahip uzmanlar, "laboratuvar teşhisi" veya "laboratuvar işi" uzmanlığında kalifiye olurlar. "Klinik laboratuvar teşhisi" terimi, resmi olarak bilimsel bir tıbbi uzmanlığı ifade eder (kod 14.00.46).

Klinik laboratuvar teşhisi uzmanlarının pratik faaliyet alanı, sağlık tesislerinin boyutuna ve profiline bağlı olarak çeşitli laboratuvar testlerinin yapılabileceği CDL veya klinik laboratuvar teşhis bölümlerinin adlarını taşıyan tıbbi kurumların alt bölümleridir.

KDL'de yürütülen başlıca araştırma türleri:

Bu çalışmanın amacı

· önleyici muayene sırasında insan sağlığının durumunun değerlendirilmesi;

· hastalık belirtilerinin tespiti (tanı ve ayırıcı tanı);

· patolojik sürecin doğasının ve aktivitesinin belirlenmesi;

· fonksiyonel sistemlerin ve telafi edici yeteneklerinin değerlendirilmesi;

· tedavinin etkinliğinin belirlenmesi;

· ilaç izleme

· hastalığın prognozunun belirlenmesi;

· tedavi sonucunun başarısının belirlenmesi.

Elde edilen bilgiler, neredeyse tüm klinik disiplinlerde tıbbi kararların %70'ine kadarını vermek için kullanılır. Laboratuvar çalışmaları, çoğu patoloji türü için tıbbi bakım standartlarında, tıbbi muayene programına dahil edilmiştir. Laboratuvar testlerine olan yüksek talep, ülke genelinde sayılarındaki yıllık artışla gösterilmektedir. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın istatistiklerine göre, yalnızca bakanlığa bağlı (departmansız, özel) sağlık kurumlarının laboratuvarları yıl boyunca 3 milyardan fazla analiz gerçekleştirmektedir. Laboratuar çalışmaları, toplam nesnel tanı çalışmalarının %89,3'ünü oluşturmaktadır. Raporların bölgelere göre analizi, araştırma sayısında ve teknolojik araştırmalarda artış olduğunu açıkça göstermektedir. Bölüm sağlık kuruluşlarında, hasta testlerinin testlerle sağlanması, ulusal ortalamanın oldukça üzerindedir. Bu, ticari laboratuvarlarda yürütülen araştırma hacmindeki hızlı büyümenin yanı sıra, hem uzmanlaşmış hem de toplu rutin bu tür tıbbi hizmetlere olan gerçek ihtiyacın tam olarak karşılanmadığını göstermektedir.

2. Laboratuvar hizmetinin yapısı

tanı laboratuvarı klinik

Şu anda, Rusya Federasyonu'nda çeşitli türlerde ve uzmanlıklarda yaklaşık 13.000 klinik teşhis laboratuvarı faaliyet göstermektedir ve bu da sorunu çözmeyi mümkün kılmaktadır. büyük daire görevler.

CDL'nin ana görevleri

HCI profiline uygun olarak klinik laboratuvar çalışmaları yapmak (genel klinik, hematolojik, immünolojik, sitolojik, biyokimyasal, mikrobiyolojik ve analitik ve tanısal güvenilirliği yüksek diğerleri), CDL'yi uygun şekilde akredite ederken, beyan edilen çalışmaların isimlendirmesine göre miktarda HCI lisansı ile;

ilerici çalışma biçimlerinin tanıtılması, yüksek analitik doğruluk ve teşhis güvenilirliğine sahip yeni araştırma yöntemleri;

Laboratuvar araştırmalarının laboratuvar içi kalite kontrolünü sistematik olarak yürüterek ve programa katılarak laboratuvar araştırmalarının kalitesini artırmak Federal sistem dış kalite değerlendirmesi (FSVOK);

tanısal olarak en bilgilendirici laboratuvar testlerini seçmede ve hastaların laboratuvar muayenesi verilerini yorumlamada tıbbi bölümlerin doktorlarına tavsiyelerde bulunmak;

biyolojik materyalin toplanmasına dahil olan klinik personele biyomateryal alma, depolama ve taşıma kuralları hakkında ayrıntılı talimatlar sağlamak, numunelerin stabilitesini ve sonuçların güvenilirliğini sağlamak. Klinik bölüm başkanları, klinik personel tarafından bu kurallara sıkı bir şekilde uyulmasından sorumludur;

laboratuvar personelinin ileri eğitimi;

personelin işgücü koruması, güvenlik düzenlemelerine uygunluk, endüstriyel sanitasyon, KDL'de salgın karşıtı rejim için önlemler almak;

muhasebe ve raporlama belgelerini onaylanmış formlara uygun olarak tutmak.

asıl amaçKlinik tanı laboratuvarının analitik prosedürlerin uygulanmasındaki etkinliği, yüksek düzeyde hasta hizmeti, güvenliği ve laboratuvar personelinin güvenliği ile laboratuvar çalışmalarının yüksek kaliteli performansıdır. Bu amaca ulaşmak için tanı laboratuvarları bir dizi gereksinimi karşılamalıdır:

· hastayı tatmin eden bir dizi modern bilgilendirici laboratuvar teşhis yöntemi uygulamak;

· Rusya Sağlık Bakanlığı'nın düzenleyici belgelerine uygun ve belirlenen görevlere uygun bir malzeme ve teknik temele sahip olmak;

· CDL'nin faaliyetlerini düzenleyen belgelere (Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emirleri ve ilgili ulusal standartlar) uygun olarak devam eden araştırmaların kalitesini kontrol etmek;

· son derece profesyonel laboratuvar personeline sahip olmak;

· En son gelişmelere dayalı olarak laboratuvar faaliyetlerinin yüksek düzeyde organizasyonu ve yönetimine sahip olmak Bilişim Teknolojileri(bir laboratuvar bilgi sisteminin (LIS) mevcudiyeti);

· yüksek düzeyde hizmet garanti eder (zamanı (TAT) kısaltmaya çalışın - İngilizce'den. Dönüş Süresi).

Rusya Federasyonu'nun laboratuvar hizmetinin kendi yönetim yapısı vardır:

.Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın klinik laboratuvar teşhisinde baş (serbest) uzmanı (baş laboratuvar asistanı). Kochetov Mihail Glebovich

.Klinik Laboratuvar Teşhisi Koordinasyon Kurulu

.Rusya Federasyonu konusunun halk sağlığı otoritesinin klinik laboratuvar teşhisinde baş (serbest) uzman. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - PC uzmanı

.Rusya Federasyonu'nun kurucu varlığının sağlık yönetim organının organizasyonel ve metodolojik bölümü.

.Klinik laboratuvar teşhisinde baş bölge (şehir) uzmanları.

.Klinik laboratuvar teşhis laboratuvarı (bölümü) başkanı.

Laboratuvara atanan konum ve görevlere bağlı olarak, DL 3 büyük gruba ayrılabilir:

· genel laboratuvarlar

· uzmanlaşmış

· merkezileştirilmiş

Unutulmamalıdır ki, son zamanlar mobil gibi bir araştırma biçimi aktif olarak gelişiyor. Bu çeşitlilik, tüm işlemlerin taşınabilir analizörler kullanılarak CDL dışında gerçekleşmesi ve teşhis yöntemlerini ifade etmesi ile ayırt edilir. Özel eğitimli personel gerektirmez ve hastaların kendileri tarafından bile yapılabilir. Çoğu zaman doğrudan tıbbi departmanlarda ve tıbbi bakımın hastane öncesi aşamasında kullanılır.

Genel laboratuvarlar.

Bu tür CDL, kural olarak, belirli bir tıbbi kurumun teşhis birimidir ve bir bölüm olarak oluşturulur. Ana hedefleri, belirli bir sağlık kuruluşunun güvenilir ve zamanında teşhis bilgisi ihtiyaçlarını karşılamaktır, bu nedenle yapılan çalışmaların hacmi ve türleri, sağlık kuruluşunun özelliklerine ve kapasitesine uygun olmalıdır. Laboratuvar yapısında yürütülen araştırma türüne bağlı olarak, aşağıdaki bölümler ayırt edilir:

· klinik

· ekspres teşhis

· biyokimyasal

· sitolojik

· immünolojik, vb.

Bu bölüm, analiz edilen biyomateryal, araştırma yöntemleri, kullanılan ekipman, doktorların klinik laboratuvar teşhisinde profesyonel uzmanlaşmasının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Laboratuvar teşhisinin en önemli görevlerinden biri acil durumların teşhisidir. Görevi, sonuçları acil bir durumda teşhis koymak, hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek ve ikame veya ilaç tedavisini düzeltmek için gerekli olan araştırmaları yapmaktır. Çoğu sağlık tesisinde bu sorunun çözümü, sağlık tesisi başkanı tarafından onaylanan sınırlı bir teşhis testleri listesini gerçekleştiren ekspres teşhis laboratuvarına emanet edilmiştir.

Klinik departman hematolojik ve genel klinik analizler yapar. Hematoloji analizi, kan hücrelerinin sayısını, boyutunu veya yapısını değiştiren hastalıkları teşhis etmek ve izlemek için kullanılır. Genel klinik çalışmalar, hastanın vücudunun diğer (kan hariç) biyolojik sıvılarının fizikokimyasal özelliklerinin ve hücresel bileşiminin bir analizini içerir - idrar, balgam, seröz boşlukların sıvısı (örneğin, plevral), beyin omurilik sıvısı (BOS) (likör), dışkı, idrar organlarının boşalması vb. .d.

Sitolojik bölüm çalışmayı hedefliyor morfolojik özellikler bireysel hücreler.

Klinik biyokimya (biyokimyasal) laboratuvarı, ELISA, RIF vb. birçok hastalık ve durumun tedavisinin etkinliğinin teşhisi ve değerlendirilmesi için gerekli olan geniş bir yelpazede analizler gerçekleştirir.

İhtisas Laboratuvarları

Bu laboratuvarlar genellikle özel ekipman ve personel nitelikleri gerektiren belirli bir araştırma türüne odaklanır. Genellikle uzman sağlık kurumlarında oluşturulur - dispanserler, teşhis merkezleri, konsültasyonlar vb.

Özel KDL türleri:

· bakteriyolojik

· toksikolojik

· moleküler genetik

· mikolojik

· koagülolojik

· virolojik, vb.

Merkezi Laboratuvarlar

Şu anda, yüksek teknolojili, pahalı ve nadir araştırma türleriyle uğraşan büyük merkezi laboratuvarların oluşumuna yönelik bir eğilim var. Onların yaratılması, teşhis hizmetinin geliştirilmesi sürecinde ortaya çıkan bir takım sorunların çözülmesine izin verir. Kural olarak, bu tür kurumlar büyük bölgesel tıp merkezleri temelinde düzenlenir, çünkü bu, preanalitik aşamada hata riskini en aza indirmeye ve lojistik maliyetlerini düşürmeye izin verir ve ayrıca kalifiye personel sıkıntısı sorununu kısmen çözer.

Rusya Federasyonu'nun modern laboratuvar hizmetinin imajını şekillendirmede büyük önem taşıdığından, merkezileşme konusunu daha ayrıntılı olarak ele alalım.

3. Laboratuvar araştırma merkezileştirme ilkeleri ve biçimleri

Son zamanlarda, klinik laboratuvar teşhisi için yöntem ve teknolojilerde hızlı bir gelişme olmuştur. Bu gelişme, genel sağlık hizmetleri eğilimleri ve teknolojik faktörler tarafından yönlendirilmektedir.

Gelişimin ana yönleri

· Yeni laboratuvar ekipmanı ve teknolojilerinin tanıtılmasına dayalı olarak klinik laboratuvar teşhis yöntemlerinin iyileştirilmesi ve laboratuvar araştırmalarının kalitesinin iyileştirilmesi.

· Biyokimyasal, hematolojik, immünolojik, koagülolojik, bakteriyolojik ve diğer analizör türleri üzerinde gerçekleştirilen zaman alıcı manuel yöntemlerin otomatik yöntemlerle değiştirilmesi, bilgisayar teknolojilerinin geliştirilmesine dayalı kapsamlı bilgi ve entegrasyon.

· Tıbbi teşhis teknolojilerinin objektif nicel araştırma yöntemlerine geçişi, tedavi protokollerinin ve teşhis standartlarının getirilmesi. Laboratuvar araştırmalarının kalite yönetimi için bir dizi önlemin geliştirilmesi

· Laboratuvar verileri kullanılarak tedavinin kontrolü, ilaç izleme teknolojilerinin ve tarama laboratuvar programlarının tanıtılması.

· Sürekli laboratuvar izlemesi gerektiren tedavide moleküler genetik yöntemlerin kullanılması.

· Laboratuvar teşhislerinin diğer tıbbi disiplinlerle entegrasyonu

· Klinik laboratuvar teşhisi alanında klinik uzmanlık doktorlarının bilgilerini geliştirmek

· Artan sayıda nozolojik form için nihai tıbbi teşhis olarak laboratuvar sonucunun kullanılması (onkolojide sitolojik sonuç, onkohematolojide hematolojik sonuç, HIV ve diğer viral ve diğer viral ve diğer viral ve Bakteriyel enfeksiyonlar ve benzeri.)

Son derece bilgilendirici, güvenilir ve zamanında bilgi elde etmek, modern yüksek teknoloji ve otomatik laboratuvar ekipmanlarının kullanılmasıyla sağlanır.

Mevcut tüm CDL'leri modern otomatik ve yüksek performanslı ekipmanlarla donatmak imkansız olduğundan, az sayıda büyük merkezi laboratuvarın organize edilmesi tavsiye edilir.

Laboratuvar araştırmasının merkezileştirilmesi, kaynakları yoğunlaştırarak ve merkezi bir laboratuvara dayalı büyük ölçekli bir analiz üretimi yaratarak çeşitli sağlık tesisleri için laboratuvar hizmetlerinin performansını düzenlemenin bir yoludur.

Merkezi laboratuvar şunları sağlar:

· modern ekipman ve teknolojilerin kullanımının bir sonucu olarak kalite iyileştirme;

· yüksek teknoloji ve nadir araştırma türleri dahil olmak üzere laboratuvar hizmetleri yelpazesini genişletmek;

· laboratuvar testlerinin performans koşullarının azaltılması;

· kalite kontrolünün güçlendirilmesi;

· analizlerin üretimi için ekipmanın sistematik olarak değiştirilmesi ve teknolojik süreçlerin iyileştirilmesi;

· personelin güvenliği.

Merkezi bir laboratuvarın oluşturulması son derece karmaşık ve maliyetli bir süreçtir, bu nedenle, işletmenin verimsiz hale geleceği aşağıdaki ilkelere göre yönlendirilmesi gerekir.

Merkezileştirme ilkeleri

. Tıbbi fizibilitelaboratuvar testleri - atanan laboratuvar testlerinin hastanın klinik durumuna veya teşhis görevine uygunluğu. Tıbbi yarar Rusya Federasyonu genelinde aynıdır, bir standart niteliğindedir ve tüm devlete ait tıbbi ve önleyici kurumlar (HCI) ve Zorunlu Sağlık Sigortası (CHI) programları kapsamında tıbbi bakım sağlayanlar için aynıdır.

Tıbbi uygunluk, hastanın belirlenen (mevcut) klinik veya tanısal göreve uygun olarak yeterli (yeterli, eksiksiz) ve zamanında muayene edilmesini ifade eder. Yeterlilik, incelemenin derinliği (gerekli bir dizi parametre) ve davranışının düzenlenmiş süresi ile değerlendirilir.

Çalışmanın düzenlenmiş süresi (randevudan sonucun alındığı ana kadar geçen süre), bu tıbbi tesisin laboratuvar çalışmalarını gerçekleştirmek için algoritmada belirtilen ve yeterli olan belirli bir çalışma türünü yürütme süresidir. tam döngü uygulanması (preanalitik, analitik ve postanalitik aşamalar) Çalışmanın düzenlenmiş süresi, kullanılan klinik veya tanısal görev, teknolojik özellikler tarafından belirlenir. teşhis yöntemi, organizasyonel yetenekler, bu tür araştırmaları gerçekleştirmek için uygulanan algoritmanın finansal verimliliği. Düzenlenmiş çalışma süresi için birkaç seçenek varsa (Cito!, ekspres analiz, planlı, vb.), tanısal manipülasyonların zamanlaması, ilgili doktor (yetkili sağlık çalışanı) tarafından aşağıdakilere göre belirlenir. klinik durum hasta ve teşhis görevine uygun olarak. Bir veya daha fazla aciliyetin çalışmalarının atanması için kriterler, belirli bir tıbbi tesisin laboratuvar çalışmalarını yapmak için algoritmada açıklanmaktadır.

. Organizasyonel Yetenekler- bölgesel idari birimin (TAO) coğrafi özellikleri, nüfus yoğunluğu, ikametgahının kompaktlığı, TAO'da bir veya daha fazla kapasiteye sahip sağlık tesislerinin konumu, düşük seviyeli sağlık tesislerinin (FAP, poliklinikler) uzaklığı dikkate alınarak belirlenir. , ilçe hastaneleri vb.) büyük multidisipliner hastanelerden ve teşhis merkezlerinden. Laboratuvar araştırmasının merkezileştirilmesinin organizasyonel olanaklarını değerlendirirken, TAO'nun ulaşım özelliklerini (bir yol, su ve / veya hava taşımacılığı ağının varlığı), mevsimselliğin malzeme taşıma olasılığı üzerindeki etkisi, bölgedeki bilgisayar teknolojilerinin gelişimi vb. Herhangi bir hizmetin hastadan uzaklık derecesi tıbbi bakımın zamanlamasını etkiler. Aynı zamanda, tıbbi bakımın etkinliği, temel profesyonel görevlerin sürdürülebilir ve yüksek kaliteli performans olasılığını da içermelidir.

. Ekonomik verimhesaplama ile belirlenir ve "sahada" laboratuvar testlerinin yapılmasıyla veya merkezi bir laboratuvara taşındıklarında ilgili maliyetlerin karşılaştırılmasıyla belirlenir. Tıbbi verimlilik, belirli bir TAO'da geçerli olan mali duruma dayanır, doğası gereği bireyseldir ve her sağlık tesisi için özel olarak değerlendirilir. Ekonomik verimlilik, sağlık tesislerinin finansal yetenekleri ile belirlenir ve sağlık tesislerinin başkanları tarafından belirlenir. Sağlık tesislerinin teşhis çalışmalarının ekonomik verimliliği, laboratuvar hizmetinin tam mali güvenliğinin sağlanmasına dayanmaktadır.

Tam finansal güvenlik şunları içerir:

· Gerçekleştirilen tüm laboratuvar testlerinin tam muhasebesi yapısal bölümler Sağlık tesisleri, laboratuvara bağlı tıbbi kuruluşlar (sağlık tesislerinin alt bölümleri) ve ayrıca ticari olarak işbirliği yapan üçüncü taraf kuruluşlar (dış kaynak sağlayıcılar). Aylık ilerleme raporu hazırlanır.

· Her bir araştırma türünün fiyatının belirlenmesi (birkaç fiyat kategorileri aynı tür araştırma için: bütçe, tercihli, acil, ticari vb.). Araştırmanın fiyatı, yapılan işin maliyetinden düşük olamaz.

· İstisnasız tüm çalışmaların finansal kaynaklarının (tam) belirlenmesi.

· Laboratuar tarafından kazanılan fonların laboratuarın sanal hesabına veya özel olarak tahsis edilmiş bir özel hesaba aktarılması ile yapılan iş için tam ödeme (iç ve dış ekonomik muhasebe).

· Yapılan teşhis çalışması için alınan fonlar, ücret fonu, reaktif satın alma maliyeti dahil olmak üzere tıbbi tesisin laboratuvar teşhisi için tüm masraflarını tam olarak karşılamalıdır. Tedarik, kalite kontrol sistemleri için ödeme, elektrik faturaları, genel giderler, reklam faaliyetleri, geliştirme fonu.

Başarılı merkezi laboratuvarların deneyiminin gösterdiği gibi, araştırma maliyeti sayılarıyla ters orantılıdır. Laboratuvar birim zaman başına ne kadar çok araştırma yaparsa, maliyetleri o kadar düşük olur.

Merkezi laboratuvarların düzenlenmesi sürecinde aşağıdaki seçenekler dikkate alınabilir:

. Duruma göre: bağımsız veya büyük sağlık kurumlarının bir parçası olarak (hastaneler arası dahil).

Merkezi teşhis laboratuvarları oluşturulması planlanan tıbbi kurumlar, gerekli koşullara sahip olmalıdır:

· modern analitik ekipmana sahip personelin deneyimi;

· ekipmanın onarımı ve bakımı konusunda eğitimli uzmanların varlığı;

· bilgi sistemlerinin kullanımında deneyim;

· uygulama deneyimi Eğitim programları klinisyenler için;

· kalite yönetimine modern yaklaşımlar bilgisi;

· tıbbi ağ ile kurulan bağlantılar;

· büyük tıbbi projelerin uygulanmasında deneyim.

Ancak merkezi bir laboratuvar oluştururken, organizasyon sürecinde kaçınılmaz olarak ortaya çıkacak bir takım problemler de dikkate alınmalıdır:

Laboratuvar bilgisi edinme şartları. Tıbbi karar verme süresinin birkaç dakikadan birkaç saate kadar olması gereken ve çoğu merkezi hizmetin çalışma döngüsünün süresiyle karşılaştırılamayacak olan hastalarla çalışan yoğun bakım odaklı tıbbi tesisler ve bölümler vardır.

Lojistik sorunu. Çoğunlukla preanalitik aşamanın süresinin katı koşulları nedeniyle, özellikle de idrar, pH / kan gazlarının genel bir klinik analizi gibi çalışmalarda, merkezileştirmeye tabi olmayan bir grup çalışma kalmıştır. Bazen biyolojik materyalin sahaya teslimi için koşullar kritik hale gelir. analiz (paratiroid hormonu, ACTH konsantrasyonunun ölçülmesi).

Yukarıdakilere dayanarak, toplam merkezileştirme anlamsızdır, bu nedenle, merkezi bir laboratuvar teşhis sisteminin organizasyonu ile birlikte, hastanelerin işletilmesi için yeterli çerçeve ve hacimler dahilinde bir ekspres hizmet sistemi oluşturma olasılığının sağlanması gerekir. Bunu akılda tutarak, büyük hastanelerde gelişmiş bir rutin ve acil laboratuvar hizmetinin olduğu varsayılmalıdır.

Her tür laboratuvarın faaliyetleri, büyüklüklerine, konumlarına ve gerçekleştirilen görevlere bakılmaksızın, laboratuvar sürecinin birleştirilmesini ve alınan bilgilerin yüksek güvenilirliğini sağlayan belirli düzenleyici belgeler tarafından sıkı bir şekilde düzenlenir.

4. Tanı laboratuvarlarını düzenleyen normatif belgeler

Teşhis laboratuvarı hem bir tıp kurumunun teşhis birimi olabilir ve bir departman veya ayrı bir tüzel kişilik olarak oluşturulur. DL, tabiiyet ve mülkiyet biçiminden bağımsız olarak, seçilen faaliyet türü için bir sertifikaya sahip olmalıdır. Faaliyetlerini düzenleyen tüm belgeler 3 gruba ayrılabilir:

· Emirler

· Standartlar (GOST'ler)

· Öneriler

Emir- yalnızca bir yürütme makamı veya departmanının başkanı tarafından çıkarılan ve yasal normlar içeren bir tüzük normatif yasal işlem.

standartlar- ilgili tıp dalındaki önde gelen uzmanlar tarafından tipik varyantlarında belirli bir patoloji biçimine sahip bir hastaya tıbbi bakım sağlamak için asgari düzeyde gerekli ve yeterli olarak kabul edilen teşhis ve tedavi hizmetleri (laboratuvar hizmetleri dahil) listeleri. Tıbbi bakım standartlarına resmi belgelerin önemi verilir.

Ana belgelerin listesi

1. Rusya Federasyonu'nun federal yasaları.

1. 21.10.2010 tarih ve 323 sayılı Federal Kanun. 2011 "Rusya Federasyonu vatandaşlarının sağlığını korumanın temelleri üzerine";

2. 21.07.2017 tarihli ve 94 sayılı Federal Kanun. 2005 "Mal temini, iş performansı, devlet ve belediye ihtiyaçları için hizmet sunumu için sipariş verilmesi üzerine";

3. 29 Ekim 2010 tarihli ve 326 sayılı Federal Kanun” Rusya Federasyonu'nda zorunlu sağlık sigortası hakkında.

2. Rusya Federasyonu CDL'sinde çalışmaya kabul edildiğinde.

1. Ör. 23 Mart 2009 tarih ve 210N sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. “Rusya Federasyonu sağlık sektöründe yüksek ve lisansüstü tıp ve eczacılık eğitimi almış uzmanlar için uzmanlıkların isimlendirilmesi hakkında”;

2. Ör. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, 07 tarih ve 415N sayılı . 07. 2009 "Sağlık alanında yüksek ve lisansüstü tıp ve eczacılık eğitimi almış uzmanlar için yeterlilik gereksinimlerinin onaylanması üzerine"

3. Halkla İlişkiler. 09.12.2009 tarih ve 705N sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı "Tıp ve eczacılık çalışanlarının mesleki bilgilerini geliştirme prosedürünün onaylanması üzerine";

4. Pr.'ye açıklayıcı not. 09.12.2009 tarih ve 705N sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı;

5. Ör. 06.10.2009 tarih ve 869 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Yöneticilerin, uzmanların ve çalışanların pozisyonlarının birleşik yeterlilik rehberinin onaylanması üzerine, bölüm 2 Sağlık alanındaki işçilerin pozisyonlarının nitelik özellikleri";

6. Ör. 16 Nisan 2008 tarih ve 176N sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. “Rusya Federasyonu sağlık sektöründe ikincil tıp ve eczacılık eğitimi almış uzmanların isimlendirilmesi üzerine”;

7. Ör. 25 Temmuz 2011 tarihli ve 808N sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Tıp ve ilaç çalışanları tarafından yeterlilik kategorilerini elde etme prosedürü hakkında."

3. KDL'de kalite kontrol.

1. Ör. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı No. 45 7 Şubat 2000. "Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında klinik laboratuvar araştırmalarının kalitesini artırmaya yönelik önlemler sistemi hakkında";

2. Ör. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı 26 Mayıs 2003 tarih ve 220 sayılı “Endüstri standardının onaylanması üzerine “Kontrol materyallerini kullanarak klinik laboratuvar çalışmalarının kantitatif yöntemlerinin laboratuvar içi kalite kontrolünün yapılmasına ilişkin kurallar”.

4. KDL'ye özgü.

1. Ör. 25 Aralık 1997 tarih ve 380 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. "Rusya Federasyonu sağlık kurumlarında hastaların teşhis ve tedavisi için laboratuvar desteğini iyileştirme durumu ve önlemleri hakkında";

2. Ör. 04.10.1980 tarih ve 1030 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı. "Tıbbi kurumların bir parçası olarak laboratuvarların tıbbi kayıtları";

3. Ör. 21 Mart 2003 tarih ve 109 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. "Rusya Federasyonu'nda tüberküloz karşıtı önlemlerin iyileştirilmesi hakkında";

4. Ör. 26 Mart 2001 tarih ve 87 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. "Sifilizin serolojik teşhisinin iyileştirilmesi üzerine";

5. Ör. 21 Şubat 2000 tarih ve 64 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. "Klinik laboratuvar testlerinin isimlendirilmesinin onaylanması üzerine";

6. Ör. 30.08.1991 tarih ve 2 45 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. "Sağlık kurumları, eğitim ve sosyal Güvenlik»;

7. Ör. 2 Ekim 2006 tarih ve 690 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. “Mikroskopi ile tüberküloz tespiti için muhasebe belgelerinin onaylanması üzerine”;

8. 30 No'lu Raporlama Formu, 10 Eylül 2002 tarih ve 175 sayılı Rusya Devlet İstatistik Komitesi Kararı ile onaylanmıştır.

2. 18 Mayıs 2010 tarihli SanPiN 2.1.3.2630-10 "Yürüten kuruluşlar için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler tıbbi aktivite»;

6. KDL'de standardizasyon.

6.1. Tıbbi bakımın sağlanması için standartlar.

1.1. Vb. 13 Mart 2006 tarih ve 148 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Yenidoğanın bakteriyel sepsisi olan hastalara tıbbi bakım sağlanması için standart";

1.2. Vb. 15 Şubat 2006 tarih ve 82 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. " Itsenko-Cushing sendromlu hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.3. Vb. 9 Şubat 2006 tarih ve 68 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Poliglandüler disfonksiyonu olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.4. Vb. 01.12.2005 tarih ve 723 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Nelson sendromlu hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.5. Vb. 09.03.2006 tarih ve 71 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Hipoparotiroidizmi olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.6. Vb. 06.12.2005 tarih ve 761 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Erken ergenliği olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.7. Vb. 13 Mart 2006 tarih ve 150 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Kronik böbrek yetmezliği olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.8. Vb. 28 Mart 2006 tarih ve 122 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Diğer ve tanımlanmamış karaciğer sirozu olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.9. Vb. 28 Mart 2005 tarih ve 168 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. "Kronik adrenal yetmezliği olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine";

1.10. Vb. 29 Aralık 2006 tarih ve 889 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. “Kronik adrenal yetmezliği olan hastalar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine (özel bakım sağlanmasında);

1.11. Vb. 14 Eylül 2006 tarih ve 662 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı. “Normal gebeliği olan kadınlar için tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine;

1.12. Vb. Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı.2009 “Çalışan vatandaşların ek tıbbi muayenesi hakkında.

6.2. KLD'deki ulusal standartlar

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); Tıbbi laboratuvarlar. Güvenlik gereksinimleri. Bu Uluslararası Standart, tıbbi laboratuvarlarda güvenli bir çalışma ortamı oluşturmak ve sürdürmek için gereksinimleri belirtir.

2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; "Klinik laboratuvar araştırmasının kalitesi için gereklilikler"

) Klinik laboratuvar araştırmalarının kalite yönetimi için kurallar.

) Araştırma yöntemlerinin analitik güvenilirliğinin değerlendirilmesi.

) Laboratuvar testlerinin klinik bilgi içeriğini değerlendirme kuralları.

) Laboratuvar bilgilerinin sağlanmasının güncelliği için gereksinimlerin geliştirilmesi için kurallar.

) Araştırma yöntemlerini tanımlama kuralları.

) Teşhis laboratuvarında kalite yönetimi için yönergeler.

) Klinik alt birimlerin personelinin etkileşimi için tek tip kurallar

bölümler ve KDL.

) Preanalitik aşamayı yürütme kuralları

2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "Klinik laboratuvar çalışmalarının kalite kontrolü":

) CDL'deki analitlerin ölçüm sonuçlarında izin verilen hataların sınırları.

) Kontrol materyallerini kullanarak nicel klinik laboratuvar araştırma yöntemlerinin laboratuvar içi kalite kontrolünü yürütme kuralları.

) Klinik laboratuvar çalışmalarının kalite kontrolü için malzemelerin tanımı.

) Klinik denetim kuralları.

2.5. GOST R ISO 15189-2009; "Tıp Laboratuvarları. Kalite ve yeterlilik için özel gereksinimler. Kontrol, Test, Ölçme ve Analiz Yöntemleri Standartları” kullanılan ekipman, tüm operasyonların uygulanması, sonuçların işlenmesi ve sunumu için koşullar ve prosedürler ve personel nitelikleri için gereksinimleri belirler. Bu standart, uluslararası ISO 15189:2007 “Tıbbi laboratuvarlar standardı” ile aynıdır. Kalite ve yeterlilik için özel gereksinimler" (ISO 15189:2007 "Tıbbi laboratuvarlar - Kalite ve yeterlilik için özel gereksinimler").

2.6. GOST R ISO 22870; Kalite ve yeterlilik için gereklilikler

Çözüm

Şu anda sağlık hizmeti yüksek kaliteli laboratuvar araştırması olmadan nüfus imkansızdır. Laboratuvarlar tarafından hastanın durumu hakkında sağlanan bilgiler klinisyen için büyük bir rol oynamaktadır, bu nedenle talebi her yıl artmaktadır.

Tıbbi teknolojinin hızlı gelişimi, laboratuvar araştırmalarının nicelik ve kalitesinde hızlı bir artışa yol açmıştır. Her yıl yeni teşhis yöntemleri ortaya çıkmakta ve eskileri iyileştirilmektedir ve buna bağlı olarak laboratuvar personelinin - KLD doktorları ve sağlık görevlileri - laboratuvar asistanlarının niteliklerine yönelik gereksinimler artmaktadır. Laboratuvar hizmetinin yapısında kademeli bir reform var - eski, ekonomik olarak verimsiz modelden (1 sağlık tesisi - 1 CTL) yeni, daha verimli bir modele (1 merkezi laboratuvar - birkaç sağlık tesisi) kalıcı bir şekilde ayrılma. Bu sürece merkezileştirme denir ve birçok laboratuvar sürecinin otomasyonu, bilgi sistemlerinin (LIS) günlük faaliyetlere dahil edilmesi ve hem harici hem de dahili kalite kontrol sistemlerinin iyileştirilmesi nedeniyle mümkündür. Özel sektör aktif olarak gelişmektedir, birçok Rus ticari laboratuvarı, yüksek düzeyde malzeme ve teknik ekipman ve personelin profesyonelliğini gösteren yabancı ISO sisteminin kalite sertifikalarına sahiptir. Aynı zamanda, laboratuvar hizmeti, idari merkezlerden uzak laboratuvarlar için tipik olan personel, düşük malzeme ve teknik ekipman sorunu gibi bir takım sorunlarla karşı karşıyadır.

Ayrıca, birçok klinik uzmanın, özellikle de "eski okul" hakkında yeni bilgilerin reddedilme sorunu akuttur. laboratuvar yöntemleri Sağlık tesislerinin mevcut teknik altyapısının akıl dışı kullanımına yol açan ve öncelikle hastayı ve laboratuvarın ekonomik verimliliğini etkileyen araştırmalardır.

Bu sorunların çözümü ve yukarıdaki süreçlerin daha fazla uygulanması, Rus Laboratuvar Hizmetinin niteliksel olarak yeni bir seviyeye ulaşmasını sağlayacak ve bu da laboratuvar bilgilerini nüfusun tüm kesimleri için daha güvenilir ve erişilebilir hale getirecektir.

bibliyografya

1. Temel edebiyat.

)Klinik laboratuvar teşhisi: bir rehber. 2 ciltte. Cilt 1. / Ed. V.V. Dolgov. 2012. - 928 s. ("Ulusal rehberler" dizisi)

)Klinik laboratuvar teşhisi: ders kitabı. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 976 s. : hasta.

)Ders "Klinik tanı laboratuvarının organizasyonuna modern yaklaşımlar". Skvortsova R.G. Sibirya Tıp Dergisi, 2013, Sayı 6

4)"Klinik teşhis laboratuvarlarında personelin faaliyetlerinin değerlendirilmesi". MG. Morozova, V.S. Berestovskaya., G.A. Ivanov, k, E.S. Laricheva www.remedium.ru web sitesinde 15.04.2014 tarihli makale

)Klinik laboratuvar araştırmalarının merkezileştirilmesi. Yönergeler. Kishkun A.A; Godkov M.A; E.: 2013

)Yönergeler. "Klinik tanı laboratuvarının faaliyetlerini düzenleyen belgeler". R.G. Skvortsova, O.B. Ogarkov, V.V. Kuzmenko. Irkutsk: RIO IGIUva, 2009

)Makale "Laboratuvar hizmetlerinin merkezileştirilmesi sistematik bir çözüm gerektirir" Shibanov A.N. "Laboratuvar tıbbı" dergisi № 10.2009

)Makale "Laboratuvar hizmetlerinin geliştirilmesinde bir aşama olarak araştırmanın merkezileştirilmesi" Berestovskaya VS; Kozlov A.V. "Tıbbi alfabe" dergisi № 2.2012

destekleyici literatür