Pulmoner ödem türleri etyoloji kliniğinde acil bakım. Pulmoner ödem: belirtiler, acil bakım. Laboratuvar tanı yöntemleri

Akciğer ödemi için ilk yardım, insan hayatını sürdürmek için gerekli bir önlemdir.

İlk yardım, akut semptomları ortadan kaldırmayı ve yaşam desteği sağlamayı amaçlayan bir dizi önlemdir.

Akciğer ödemi meydana gelirse, hastane dışı koşullarda gerekli tüm ilaçlar ve cihazlar nadiren bulunduğundan, ilk yardım ambulans çağırmaktan ibarettir. Nitelikli doktorları beklerken, hastanın çevresindeki kişiler gerekli önlemleri almalıdır.

Pulmoner ödem: klinik ve acil bakım

Pulmoner ödem, akciğerlerde çok fazla sıvının biriktiği bir durumdur. Bunun nedeni, akciğerlerin kılcal damarlarındaki kolloid ozmotik ve hidrostatik basınç göstergelerindeki büyük farktır.

İki tip pulmoner ödem vardır:

membranojenik- kılcal damarların geçirgenliği keskin bir şekilde arttığında oluşur. Bu tip pulmoner ödem genellikle diğer sendromlara eşlik eder.

Hidrostatik- hidrostatik kılcal basıncın keskin bir şekilde yükseldiği ve kanın sıvı kısmının lenfatik yollardan çıkarılamayacak kadar bir çıkış bulduğu hastalıklar nedeniyle gelişir.

Klinik bulgular

Akciğer ödemi olan hastalar havasızlıktan yakınırlar, sık sık nefes darlığı çekerler ve bazen uyku sırasında ortaya çıkan kardiyak astım atakları yaşarlar.

Cilt soluk ve yandan gergin sistem kafa karışıklığı ya da bastırılması şeklinde yetersiz tepkiler olabilir.

Akciğer ödemi ile hasta soğuk terler ve akciğerleri dinlerken akciğerlerde ıslak raller bulunur.

İlk yardım

Şu anda hızlı ve doğru hareket etmek çok önemlidir çünkü desteğin yokluğunda durum dramatik bir şekilde kötüleşebilir.

Ambulans geldiğinde, uzmanların tüm eylemleri üç hedefe yönelik olacaktır:

• solunum merkezinin uyarılabilirliğini azaltmak;
• pulmoner dolaşımın yükünü hafifletmek;
• köpüğü çıkarın.

Solunum merkezinin uyarılabilirliğini azaltmak için hastaya sadece akciğer ödemini değil aynı zamanda astım atağını da hafifleten morfin enjekte edilir. Bu madde güvenli değildir, ancak burada gerekli bir önlemdir - morfin, solunumdan sorumlu beyin merkezlerini seçici olarak etkiler. Ayrıca bu ilaç kalbe giden kan akışının çok yoğun olmamasını sağlar ve bu nedenle akciğer dokusundaki durgunluk azalır. Hasta çok daha sakinleşir.

Bu madde ya damardan ya da deri altından tatbik edilir ve 10 dakika sonra etkisi ortaya çıkar. Basınç düşürülürse, morfin yerine daha az belirgin ancak benzer bir etkiye sahip olan promedol verilir.

Basıncı azaltmak için güçlü diüretikler (furosemid gibi) de kullanılır.

Küçük kan dolaşımı çemberini boşaltmak için nitrogliserinli bir damlalığa başvururlar.

Bilinç bozukluğu belirtileri varsa, hastaya zayıf bir antipsikotik verilir.

Bu yöntemlerle birlikte oksijen tedavisi endikedir.

Hastada kalıcı köpük oluşmuşsa, bu tedavi bloke edebileceği için istenen etkiyi vermeyecektir. hava yolları. Bunu önlemek için doktorlar oksijenden geçen% 70 etil alkol ile inhalasyon yaparlar. Daha sonra uzmanlar, fazla sıvıyı kateterden emer.

akciğer ödemi nedenleri

Hidrostatik ödem aşağıdakilerden dolayı oluşabilir:

1. Kalp fonksiyon bozuklukları.
2. Hava, kan pıhtıları, yağ damarlarına giriş.
3. Bronşiyal astım.
4. Akciğer tümörleri.

Membran pulmoner ödem aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkabilir:

1. Böbrek yetmezliği.
2. Göğüs yaralanması.
3. Zehirli dumanların, gazların, dumanın, cıva buharının vb. girişi.
4. Mide içeriğinin solunum sistemine veya suya geri akışı.

Akciğer ödemi için acil bakım

Pulmoner ödem (kardiyak astım)- pulmoner arterdeki hidrostatik basınçta keskin bir artış (kardiyak oluşumu, aritmiler, hipertansif kriz, venöz tıkanıklık, santrojenik, irtifa hastalığı, kolloidler veya kristaloidlerle aşırı hacim yüklenmesi) veya geçirgenlik (oksijen zehirlenmesi, aspirasyon pnömonisi dahil) nedeniyle gelişen bir sendrom , yağ embolisi sepsis, yanık şoku, travma, boğulma) interstisyuma (kardiyak astım) veya alveollere (pulmoner ödem) sızan sıvı ile.

Belirtiler: havasızlık hissi, kalp atışının boğulması, nefes darlığı, kuru öksürük, takipne, ortopne, grimsi-soluk cilt, soğuk ter, akrosiyanoz, taşikardi, dörtnala ritmi, sert nefes alma, kuru hırıltı mümkündür.

ve pulmoner ödem gelişimi: belirgin boğulma; köpüklü pembe balgamla öksürük; önce üst bölümlerde ve sonra tüm yüzeyde, kuru olanlarla birlikte çeşitli boyutlarda hareketli nemli raller oluşturarak; nefes alma yavaş yavaş köpürmeye başlar, Cheyne-Stokes nefesi görünebilir; yüzün siyanozu; şişmiş boyun damarları. EKG'de altta yatan hastalığa özgü değişiklikler düzleşme ve H, ST depresyonunun inversiyonudur.

Komplikasyonlar: sempatik sağ ventrikül yetmezliği, hipertansif kriz, aritmiler.

Acil Bakım. En az 100 mm Hg'lik bir sistolik basınçla indeksi (sistolik basınç x kalp atış hızı) / 100'ü 72-96 içinde tutun. Sanat. Vücudun üst yarısının yükseltilmiş pozisyonu; diüretiklerin yokluğunda - alt ekstremitelerde turnikeler (arterlerdeki nabız korunmalıdır); köpük aspirasyonu; köpük gidericiler (Gorsky aparatı kullanılarak KI-ZM aparatı kullanılarak etil alkol buharının köpük önleyici, alkol intravenöz veya endograkeal olarak uygulanabilir - 2 ml% 33'lük bir çözelti,% 96 alkol - 3 ml salin başına 1 ml, yavaşça); oksijen - 5-6 l / dak, inhalasyonlar, bilinç kaybı veya tedavinin etkisizliği ile 10-15 dakika saf oksijen inhalasyonu ile her 30-40 dakikada bir serpiştirilir VE ekshalasyonun sonunda pozitif basıncı koruyarak VL.

SD> 100 mm rg ile. a: i.v. 96-200 mcg/dk nitrogliserin - 500 mcg/dk'ya kadar<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/dk ayrıca ardyükü azaltır), diyastolik basıncın> 100 mm Hg olduğu acil durumlarda başlangıç ​​dozu 10-20 mcg/dk.

. - İntravenöz uygulama mümkün değilse, infüzyona geçişle bolus yoluyla 50 mcg IV - dil altı, 2.5 mg'lık ilk dozdan başlayarak, ardından her 5 dakikada bir 05-1 mg. SD>160 mm Hg ile. Sanat. (diyastolik basınç > 130 mm hg.st.) - sodyum nitroprussid (aort darlığı hariç) 0,1-5 mcg/kg/dk dozunda veya pentamin/in - 50 mg/20 ml 10-20 dakika (50 mg / amp.).

Vazodilatörlerden sonra, 05–1 mg/kg furosemid intravenöz olarak 1–2 dakikada enjekte edilir (20 mg/amp, başlangıç ​​dozu 05 mg/kg, etki yoksa 20 dakika sonra tekrarlayın, toplam doz 2 mg/kg) .

Düşük DM ile<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm Sanat. ve normal diyastolik basınç - 2-20 mcg/kg/dk dobutamin Vazodilatör ve inotropik ilaçların verilmesinden etkinin olmaması durumunda - intravenöz bolus 0,75 mg/kg amrinon (50-100 mg/amp.) 2-3 dakika, sonra 2-20 mcg/kg/dk.

Morfin - 2-5 mg (10 mg / amp.) IV, her 5-30 dakikada bir, etki elde edilene kadar girebilirsiniz, dikkatli izleme ile trakeal entübasyon olasılığını sağlamak gerekir.

Kalp kusurları ile: 10 mg'a kadar morfin, 2 mg / kg'a kadar % furosemid. Ek olarak, mitral kapak yetmezliği ile: 0.25-05 mg digoksin, nitrogliserin 10-20 mcg / dak başlangıç ​​​​dozu veya 50 mg'a kadar pentamin IV. Mitral kapak darlığı ile: nitrogliserin 10-20 mcg/dk başlangıç ​​dozunda; ödem kliniği devam ederse, o zaman atriyal fibrilasyon veya flutter ile - 0.25-05 mg digoksin içinde / içinde ve bunların yokluğunda - 0.25 mg strofantin.

portal stenoz ve yetmezlik: etki yokluğunda glikozitler - nitrogliserin. Dobutamin 2-20 mcg/kg/dk (mitral stenoz hariç) veya amrinon (etki yokluğunda veya glikozitlerle zehirlenme durumunda) 0.75 mg/kg 2-3 dakika, ardından 2-20 mcg/kg dozlarının son derece dikkatli uygulanması mümkündür. / dak. Vazodilatörlerin kullanıma girmesiyle kalp atış hızı orijinali% 10 geçmemelidir. Glikozitlerin verilmesi, ödemin glikozit zehirlenmesi ile mi tetiklendiğine veya durumun ilacın ek kullanımını gerektirip gerektirmediğine bağlıdır (bulantı, kusma, AV blokajlı atriyal fibrilasyon, sık ventriküler ekstrasistoller veya ventriküler taşikardi, oluk şeklinde yer değiştirme için kullanmayın). S7 segmenti).

Pnömoni için: glikozitler, 2 mg/kg'a kadar prednizolon, 2 mg/kg'a kadar furosemid. Şiddetli vakalarda, bronşiyal astımda olduğu gibi, normal dozlarda pentamin veya sodyum nitroprussid kullanılabilir.

aritmi tedavisi- sadece EIT. Santral venöz basınç 5 cm su altındaysa. daha sonra büyük hacimlerde kristaloidler eklenir.

hastaneye yatış. acil yoğun bakım ünitesine, acil servise uğramadan, sürekli EKG ve oskültasyon monitörizasyonu ile durum stabil hale geldikten veya ödem giderildikten sonra, oksijen inhalasyonu ve intravenöz ilaç uygulaması sağlanır. Taşınabilirlik kriterleri (baş ucu kalkık sedye üzerinde): Nefes sayısının dakikada 22-26 olması, akciğerlerin ön yüzeyinde köpüklü balgam ve nemli rallerin kaybolması, siyanozda azalma, hastanın nakli yatay bir konuma yeni boğulmaya, hemodinamiğin stabilizasyonuna neden olmaz. Yeni başlayan kardiyak astımı olan hastalar, tedavi sonuçlarına bakılmaksızın hastaneye yatırılır.

Pulmoner ödem - acil bakım, hastalık için ana semptomlar ve tedaviler.

Pulmoner ödem fotoğrafı akciğer ödemi - acil Bakım ilk belirtilerde Bu hastalık . Akciğerlerde hava yerine sıvı birikirse benzer ciddi bir durum ortaya çıkar. Bozulmuş kan dolaşımı, akciğerlerin ve alveollerin oksijenle yetersiz zenginleşmesi de ilerleyici formlarda patogenezi ve pulmoner ödemi tetikleyebilir. Ek olarak, tüm bunlar komplikasyonlara yol açabilir. Genel durum vücut ve hastanın ölümüyle sonuçlanır.

Pulmoner ödemi ortadan kaldırmaya yardımcı olan terapi. İlk Yardım: İlk Yardım Algoritması.

Bir kişiye oturma veya yatma pozisyonunda pulmoner ödem atağı sağlamak zorunludur.

Hastanın solunum yolundaki mevcut sıvının emilmesi gerekir.

Basınç yükselirse kan alma işlemi yapılmalıdır. Çocuklar iki yüz mililitreye kadar kan üretmelidir, yetişkinler - üç yüz mililitreye kadar.

Akciğer ödemi için turnike uygulaması bacaklara yapılmalıdır.(yaklaşık otuz ila altmış dakika).

Alkol buharlarının yardımıyla inhalasyon gerçekleştirilir. Çocuklar için yüzde otuz alkol ve yetişkinler için - yüzde yetmiş kullanılır.

Deri altına, hastaya iki mililitre yüzde yirmi kafur çözeltisi enjekte etmek gerekir.

Solunum yolu oksijenle zenginleştirilmelidir, bunun için oksijen yastığı kullanılır.

Akciğer ödemi için hangi ilaçlar kullanılır?

en verimli hızlı etkili ajanlar pulmoner ödem için köpük gidericidir(yani köpük önleyici ilaçlar). Bu maddeler sıvının yüzey gerilimini arttırır ve köpürmeyi de ortadan kaldırır. En ünlü köpük önleyici ilaç, basit etil alkoldür. Akciğer ödemi durumunda hastanın oksijen veya alkolden geçen havayı (yüzde 30 ila 90) solumasına izin verilmelidir. Bundan sonra istenen etki elde edilmezse, bir silikon bileşiği olan antifomsilan gibi daha etkili bir köpük önleyici madde kullanmak gerekir (çözeltileri inhalasyon yoluyla kullanılır).

Ayrıca akciğer ödeminde akciğer dokularının hidrasyonunu azaltan ajanlar yani dehidre edici ilaçlar etkilidir.

Evet, çağırma ve üreyi ilişkilendirmek mümkündür. İntravenöz olarak uygulanırlar, kan ozmotik basıncını arttırırken ödemli dokulardan kan damarlarına su geçerler. Mannitol ve üre çözeltileri, pulmoner ödem ve diğer dokuların (esas olarak beyin) ödemi için kullanılır. Üre, özellikle yemler, iyi idrar söktürücü aktiviteye sahiptir. Sıvının vücuttan atılmasına katkıda bulunurlar, ayrıca yardımlarıyla doku hidrasyonu azalır. Benzer bir amaçla, pulmoner ödem durumunda etakrinik asit ve furosemid gibi diüretik, aktif ilaçlar reçete edilir.

Pulmoner ödemde terapötik etki elde edilebilir antihipertansif ilaçlar. Venöz ve arteriyel basıncı düşürürler ve ayrıca kan plazmasının alveollerin lümenine geçmesinin bir sonucu olarak akciğer dokularının kanla dolmasını azaltırlar. Bu hastalık için, ganglionik blokerler grubuna ait olan higronyum veya benzoheksonyum gibi antihipertansif, aktif, hızlı etkili ilaçların kullanılması tavsiye edilir. Pulmoner ödem kalp yetmezliğinden kaynaklanıyorsa, o zaman iyi etki Corglicon, strophanthin ve benzeri gibi kardiyak glikozitler elde etmenizi sağlar. Ayrıca aynı zamanda intravenöz olarak uygulanan glukokortikoidler (örneğin prednizolon gibi) yüksek verimliliğe sahiptir.

Ödem gelişiminin nedenleri

Bazen kardiyak astım olarak adlandırılan şişlik aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

• kanın pulmoner dolaşımda durduğu dolaşım sistemi hastalıkları (dekompansasyon aşamasındaki herhangi bir hastalık);
• aşırı doz ilaçlar veya ilaçlar;
• pulmoner arterde trombüs oluşumu;
• zehirli maddeler veya zehirli gazlarla zehirlenme;
• kandaki protein seviyesinin azaldığı böbreklerin patolojisi;
• kan zehirlenmesi;
• Zatürre;
• hipertansif kriz;
• doğru dolaşımdaki kanın durgunluğu genellikle bronşiyal astım, pulmoner amfizem ve diğer solunum yolu hastalıkları ile ilişkilidir;
• travmanın neden olduğu şok;
• radyasyon hastalığı.

ödem belirtileri

Pulmoner ödem, aşırı fiziksel efor, vücut pozisyonunda ani bir değişiklik veya şiddetli stres ile tetiklenebilir. Patoloji yeni ortaya çıktığında kişi nefes darlığı ve göğüste hırıltı hisseder, nefes alma hızlanır.

Başlangıçta, sıvı akciğerlerin interstisyumunda toplanır. Bu duruma aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• göğüste sıkışma hissi;
• sık verimsiz öksürük;
• cildin keskin bir şekilde beyazlaması;
• zor nefes alma;
• takipne;
• kaygı ve panik hissi, kafa karışıklığı mümkündür;
• hipertansiyon;
• kardiyopalmus;
• artan terleme;
• bronkospastik sendrom.

Sıvı alveollere girdiğinde, ikinci aşama başlar - alveoler pulmoner ödem. Hasta kötüleşiyor. Ağrıyı azaltmak için hasta, uzanmış kollara yaslanarak oturma pozisyonu alır. Ödemin bu aşamasına aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• öksürme;
• ıslak ve kuru raller;
• nefes darlığında artış;
• köpüren nefes;
• boğulma yoğunlaşır;
• cildin siyanozu;
• boyun damarlarının şişmesi;
• kalp atış hızı dakikada 160 atıma yükselir;
• bilinç karıştı;
• kan basıncı düşer;
• hasta ölüm korkusu hisseder;
• ipliksi ve kötü hissedilen nabız;
• pembe köpüklü balgam salgılanır;
• zamanında tıbbi bakımın yokluğunda - koma.

Bir saldırı, solunum yollarının bütünlüğünü bozabilir ve kurbanın ölümüne yol açabilir.

Akciğer ödemi olan bir kişinin acil bakıma ihtiyacı vardır. Aşağıdakileri yapmanız gerekir:

• kardiyak astımın ilk belirtilerinde ambulans çağırın;
• bacakları indirilirken hastanın yarı oturma veya oturma pozisyonu almasına yardımcı olun;
• hastanın bacaklarını sıcak su dolu leğene koyun;
• kurbanın erişimine izin veren pencereleri açın temiz hava, nefes almayı engelleyen dar giysileri çıkarın veya çözün;
• solunum ve nabzı kontrol edin;
• tonometre varsa kan basıncını ölçün;
• kalp basıncı 90'ın üzerindeyse, kişiye bir dil altı nitrogliserin tableti verin;
• içlerinde venöz kanı tutmak ve kalp üzerindeki yükü azaltmak için bacaklara venöz turnike uygulayın;
• turnikeler sırayla alt uzuvlara uygulanır ve 20 dakikadan fazla olmamak üzere üzerlerinde kalabilir;
• basıncın normalleşmesinden sonra, akciğerlerdeki sıvı miktarını azaltmak için kurbana intravenöz diüretikler (örneğin, lasix) enjekte edin;
• köpük önleyici etkiye sahip sulu bir alkol çözeltisi ile% 96 (çocuklar için% 30) inhalasyon gerçekleştirin.

Yukarıdaki manipülasyonlardan sonra, akciğer ödemini durduran ve hastayı yoğun bakıma götüren bir ambulans beklemek gerekir. Orada, doktorlar patolojiye neyin sebep olduğunu belirler ve ilgili uzmanlığın doktoru daha ileri tedavi ile uğraşır.

Ödem için tıbbi acil durum

Varıştan hemen sonra, ambulans doktorları pulmoner ödemli bir hastaya pulmoner dolaşımdaki hidrostatik basıncı normalleştirmek için bir damar içine narkotik bir anestezik (Morfin, Promedol), bir diüretik ve nitrogliserin vermelidir. Hastaneye nakil sırasında aşağıdaki işlemler gerçekleştirilir:

• hasta, vücudun üst yarısı kaldırılacak şekilde yerleştirilir;
• diüretiklerin yokluğunda alt uzuvlara turnike uygulanır, arterlerdeki nabız korunmalıdır;
• oksijen tedavisi yapılır (gerekirse hasta trakeaya sokulur ve suni havalandırma yapılır);
• inhalasyon solüsyonunun bileşimi, eksüdanın gerilimini azaltan bir köpük giderici (%70-96 sulu etil alkol solüsyonu) içermelidir;
• her 30-40 dakikada bir, hasta 10 dakika saf oksijen solumalıdır;
• köpüğü üst solunum yolundan çıkarmak için elektrikli emiş kullanılır;
• pulmoner arterde bir kan pıhtısı oluşmuşsa, kanı inceltmek için antikoagülanlar kullanılır;
• eğer hasta varsa atriyal fibrilasyon, kardiyak glikozitler grubundan bir ilaç enjekte edilir;
• mide bulantısı, kusma veya ventriküler taşikardi ile glikozitler kullanılamaz;
• pulmoner ödem aşırı dozda ilaçtan kaynaklanıyorsa, kas tonusunu azaltan ilaçlar kullanılır;
• 100'den büyük diyastolik basınç ile intravenöz olarak 50 mikrogram nitrogliserin gereklidir;
• bronkospastik sendromlu hastaya Metilprednizolon veya Deksametazon verilir;
• kalp atış hızı dakikada 50 atıştan az ise, Eufillin'i Atropin ile birlikte kullanın;
• eğer kurban bronşiyal astım, kendisine standart dozda pentamin veya sodyum nitroprussid verilir.

Pulmoner ödem tedavisi

Pulmoner ödem için daha fazla bakım, yoğun bakım veya yoğun bakım doktorları tarafından yapılmalıdır. Nabız, basınç ve solunum takibi sürekli yapılmalıdır. Tüm ilaçlar subklavian vene yerleştirilen bir kateter yoluyla verilir.

Ödem durdurulduktan sonra buna neden olan patolojinin tedavisine başlanır. Herhangi bir kökene sahip ödemi tedavi etmek için antibiyotikler ve antiviral tedavi gereklidir.

Solunum sistemi hastalıkları, balgam söktürücü ve iltihap önleyici etkiye sahip olan makrolidler ve florokinolonlar grubundan antibiyotiklerle tedavi edilir. Penisilin, düşük etkinliği nedeniyle nadiren kullanılır. Antibiyotiklerle birlikte, bağışıklık sistemini etkileyen ve enfeksiyonun tekrarını önleyen immünomodülatörler reçete edilir.

Ödem zehirlenmeden kaynaklanıyorsa, semptomları hafifletmek için ilaçlar ve gerekirse bir antiemetik reçete edilir. Diüretiklerden sonra vücudun su-tuz dengesini yeniden sağlamak da gereklidir.

Şiddetli akut pankreatit formundan, pankreasın çalışmasını engelleyen ilaçlardan kurtulun. Bunlara ek olarak, nekroz odaklarının iyileşmesini hızlandıran enzim preparatları ve ajanlar reçete edilir.

Astım atakları glukokortikosteroidler, bronkodilatatörler ve balgam sulandırıcılarla giderilir.

Karaciğer sirozu ile, onu korumak için ilaçlar ve tioktik asit reçete edilir.

Patolojinin nedeni miyokard enfarktüsü ise, beta blokerler, kan pıhtılaşmasını önleyen ilaçlar ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri gereklidir.

Kardiyak astımdan sonra prognoz genellikle olumludur, ancak hasta bir yıl içinde ilgili hekim tarafından muayene edilmelidir.

Pulmoner ödem sonrası olası komplikasyonlar

Akciğer ödemi için okuma yazma bilmeyen ilk yardımla, bir kişinin durumu kötüleşebilir ve komplikasyonlara yol açabilir:

• patoloji yıldırım hızında bir forma dönüşebilir ve doktorların zamanında yardım sağlamak için zamanları olmayacaktır;
• çok fazla köpük üretilirse hava yollarını tıkar;
• ödem ile nefes almak baskılanır;
• sternumun arkasındaki ağrının bastırılması veya küçültülmesi, ağrı şokuna neden olabilir;
• kan basıncı, kan damarlarını büyük bir yüke maruz bırakarak önemli bir genlikle düşer;
• önemli artış nabız, dolaşım tutuklaması.

acil ilk yardım

İlk olarak, ambulans gelmeden önce pulmoner ödem gelişmesiyle birlikte, hasta vücudunun yarı oturma pozisyonunu almalıdır, bu pozisyonda havayı soluması çok daha kolay olacaktır, çünkü bu pozisyonda oksijen temini akciğer boşluğu önemli ölçüde iyileştirilmiştir. Dış giysilerin hastadan çıkarılması ve ayrıca göğüs bölgesinin tamamen boşaltılması gerekir. Odada mümkünse temiz hava girişi için pencerelerin açılması tavsiye edilir.

sağlamanın temel amacı önceki Tıbbi bakım akciğerlerin solunum fonksiyonunu sürdürmeyi amaçlamalıdır. Bunun için ağız boşluğundan çıkan balgam veya köpüğün emilmesi acildir. Çoğu etkili yöntem bu durumda köpük giderici etkisi çok iyi olan %70 etil alkoldür. 5 - 7 dakika. hasta sürekli olarak alkol buharları ile oksijen solumalıdır. Prosedür her 30-40 dakikada bir tekrarlanmalıdır.

Bir sonraki adım, venöz kanın akciğer boşluğuna akışında önemli bir azalmadır (daha fazla dolmalarını azaltmak için), uylukların alt ekstremitelerinin üst bölgesine jüt uygulanması önerilir. Kemerleri sadece venöz damarlara takmak, klemplenmiş uzuvlarda nabız olup olmadığını düzenli olarak kontrol etmek gerekir. Uzun süreli kan dolaşımı eksikliği sonucu olası doku ölümünü önlemek için turnike uygulama zamanının (yaz dönemi - 2 saat; kış - maksimum 1 saat) belirtilmesi de gereklidir. Bu süreden sonra, kayışlar yaklaşık 5-7 dakika gevşetilmelidir.

Daha sonra, miyokard enfarktüsünün olası gelişimini önlemek ve ayrıca akciğer dokusunun şişme bölgesinin daha da ilerlemesini azaltmak için hastaya dilin altına validol ile birlikte 1-2 tablet nitrogliserin içmesi verilmelidir. Ayrıca sıcak su ısıtılması ve hardallı ayak banyosu yapılması tavsiye edilir.

Doktor gelmeden önce, tamamen bilinç kaybına kadar her an çok daha kötü hale gelebileceği için hastanın sürekli yanında olması gerekir.

akciğer ödemi - patolojik süreç, oluşumu, kılcal damarlardan akciğerin interstisyumuna ve daha sonra alveollere iltihaplanmayan kökenli transüda salınımı ile ilişkilidir. Bu sürecin sonucu, alveollerin performansının düşmesi ve gaz değişiminin ihlali, hipoksi oluşur. Karbondioksit içeriği arttıkça kanın gaz bileşiminde de önemli değişiklikler meydana gelir. Hipoksi ile kombinasyon halinde, hasta merkezi sinir sistemini güçlü bir şekilde bastırır. Bütün bunlar acil tıbbi müdahale gerektirir, aksi takdirde sonuçlar en içler acısı olabilir.

belirtiler

Patolojinin semptomları zamanında belirlenirse, pulmoner ödem için acil bakım, komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltacaktır. Hastalık ileri evredeyse hasta nefes darlığı nedeniyle nefes almakta zorlanır. Hastanın hangi durumda olduğu önemli değil: fiziksel aktivite yapıyor ya da sadece uzanıyor.

Pulmoner ödem, diğer organların çalışmasını olumsuz etkileyen oksijen açlığına yol açan bir patolojidir. Stetoskop ile muayene sırasında alveollerde sıvı birikimini gösteren hırıltı duyulabilir.

Ek olarak, pulmoner ödem aşağıdaki semptomlarla tanınabilir:

1. Baş dönmesi, patolojinin yaygın bir semptomudur.
2. Çoğu zaman, bu arka plana karşı, hasta uyuşukluk ve ilgisizlik geliştirir.
3. Hastalık şimşek hızında bir hal alırsa, bu, geceleri bir kişiyi etkileyen boğulma ile doludur.
4. Öksürük, sonunda çok ince hale gelen ve normal suya benzeyen balgam oluşumu.
5. Karmaşık nefes alma, hırıltı ve ıslık varlığı.
6. Cildin solgunluğu ve artan terleme.

Çoğu zaman, bir hastalığın geçmişine karşı bir kişi, ölüm düşünceleriyle ilişkilendirilir. Saldırının süresi 30 dakikadır, bu nedenle bu sırada ilk yardım çok önemlidir. Ancak doğru uygulanmasıyla mağdurun ölümünden kaçınmak mümkündür.

patolojinin sınıflandırılması

Doğru ilk yardım için bu belirtilere ek olarak, akciğer ödemi türlerini bilmek önemlidir:

1. Membranojenik - kılcal geçirgenlikte keskin bir artışın arka planında oluşur. Böyle bir patoloji, diğer sendromların arka planında oluşur.
2. hidrostatik - damarlardaki hidrostatik basınçta keskin bir artış ile karakterize edilen hastalıklara bağlı etkiler. Plazmanın sıvı kısmı, lenfatik yoldan çıkarılamayacak kadar büyük bir hacimde salınabilir.

Uygun durum değerlendirmesi

Ödemin interstisyel aşamasının alveolar aşamaya dönüşme hızı dikkate alındığında, mağdurun durumunu değerlendirmek gerekir. Kronik hastalıklar varsa, ödem gelişimi daha sık geceleri yavaş ve pürüzsüzdür. Böyle bir patolojik süreç, tıbbi ilaçlarla sorunsuz bir şekilde ortadan kaldırılabilir. Ödemin nedeni mitral kapaktaki kusurlar, pulmoner parankimdeki hasar ise, semptomlarında artış görülür. Hastanın durumu belirgin şekilde kötüleşiyor. patoloji akut form gelişimi çok hızlı olduğu için hızlı müdahale ve ilk yardım içerir.

İlk yardım

Bir kişide patolojik bir sürecin belirtilerini bulduktan sonra, acil bakım sağlamaya hemen başlamak gerekir. Bu durumda, pulmoner ödem için ilk yardım, aşağıdaki eylem algoritmasını içerir:

1. Kurbanı yarı oturur pozisyona getirin.
2. Üst solunum yolundaki köpüğü çıkarın. Bu amaçlar için,% 33 etanol ile oksijen inhalasyonu kullanmak gereklidir.
3. Akut ağrı sendromunun giderilmesi. Bu sorunu çözmede nöroleptikler yardımcı olacaktır.
4. Kalbin ritmini geri yükleyin.
5. Doğru elektrolit dengesi.
6. Asit-baz dengesini normalleştirin.
7. Pulmoner dolaşımdaki hidrostatik basıncı düzenler. Bunu yapmak için Omnopon, Promedol gibi narkotik analjezikler kullanın. Eylemleri, solunum merkezini engellemeyi, taşikardiyi ortadan kaldırmayı, damarlardaki kan akışını azaltmayı, kan basıncını düşürmeyi, kaygıyı ve ölüm korkusunu azaltmayı amaçlar.
8. Kurbana vazodilatör verin. Nitromint aerosol mükemmel bir etkiye sahiptir. Kullanıldığında vasküler tonusu, intratorasik plazma hacmini azaltmak mümkündür. Nitrogliserin preparatlarını kullanırken, akciğerlerden kan çıkışını kolaylaştırmak mümkündür. çevresel direnç gemiler.
9. Alt ekstremitelerde venöz turnike uygulaması. CTC'yi azaltmak için bu tür önlemler alınmalıdır. Bu yöntem birkaç on yıldır aktif olarak kullanılmaktadır. Akciğer parankimini kurutmak için Lasix 40 ml miktarında kullanılır. İntravenöz olarak uygulanır. Etkisi birkaç dakika içinde gerçekleşir ve 3 saat sürer. İlaç kısa sürede 2 litre idrar çıkarabilmektedir. Azalan kan hacmi ve artan kolloid ozmotik basınç ile ödemli sıvı kan dolaşımına geçer. Filtreleme basıncı düşer. Kurbana diüretik verilmesine ancak kan basıncı normale döndükten sonra izin verilir.
10. Miyokardiyal kontraktiliteyi arttırmak için kardiyak glikozitlerin eklenmesi.
11. Acil hastaneye yatış.

Bir ambulansın sonuçları

Çoğu zaman, bir hastaya ilk yardım sağlarken, durum tersine kötüleşebilir ve aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

1. Geçici bir patoloji formunun oluşumu.
2. Sık köpük üretimi hava yolu tıkanıklığına neden olur.
3. Solunum depresyonu.
4. anginal ağrı. Böyle bir ağrı sendromu dayanılmaz hale gelir, bu nedenle hasta genel prognozu olumsuz etkileyen bir ağrı şoku geliştirebilir.
5. BP stabilize olamaz. Çoğu zaman, patolojinin seyri, düşük ve yüksek tansiyonun arka planında ortaya çıkar. Göstergeler, önemli bir genlik içinde değişebilir. Damarlar böyle bir yüke dayanamaz, bu nedenle hastanın durumunda bir bozulma not edilir.

hastalığın tedavisi

İlk yardım sağlandıktan sonra hasta acilen hastaneye yatırılmalıdır. Zaten bir hastanede, mağdura aşağıdaki tedavi reçete edilecektir:

1. Etil alkol ile kombinasyon halinde oksijen inhalasyonu. Bu tür faaliyetler köpüğün akciğerlerden çıkarılmasına yardımcı olacaktır.
2. Psikomotor ajitasyonu azaltmak için ağrı kesici ilaçlar ve ilaçlar. Etkilenen organların damarlarındaki hidrostatik basıncı azaltmak ve venöz kan akışını azaltmak için Morfin veya Fentanil reçete edilir.
3. Eylemi hareket eden kanın hacmini azaltmayı amaçlayan diüretikler. Akciğerleri kurutan furosemid etkili olarak kabul edilir.
4. Kardiyak glikozitler, kardiyotonik bir etki elde etmeye yardımcı olur. Strofantin ve Korglikon'u atayın.
5. Bronkospazmı gidermek ve önlemek için hasta Eufillin ve Aminophylline alıyor.
6. Bulaşıcı bir hastalık varsa, geniş spektrumlu antibiyotiklerden vazgeçilemez.

Akciğer ödemi çok şiddetlidir ve tehlikeli hastalık, çünkü ambulans sağlanmazsa ölümle sonuçlanma riski vardır. Düştüm tıbbi önlemler zamanında ve doğru bir şekilde yapıldı, o zaman endişelenmemelisiniz, çünkü doktor tarafından verilen etkili tedaviden sonra, mağdurun durumu gözle görülür şekilde iyileşecektir.

Pulmoner ödem, kılcal damarlardan gelen sıvının (transüda) akciğer dokularında birikmesidir. Bu ciddi durum, çeşitli hastalıkların kliniğini zorlaştırır ve zamanında yardım veya yanlış tedavi taktikleri olmadan, böyle bir ihlal, yıldırım hızında akciğer ödemi ile birkaç dakika içinde meydana gelebilecek ölüme neden olabilir.

Akciğer ödemi, kardiyolojik, nörolojik, jinekolojik, ürolojik hastalıklarda bir komplikasyon olarak gelişir, çocuklarda ve yetişkinlerde solunum ve sindirim sistemi hastalıkları bu durumu tetikleyebilir.

Sıvı birikmesine neden olan nedenden bağımsız olarak, pulmoner ödem, gelişim mekanizması ile ayırt edilir:

• interstisyel - kılcal damarlardan transuda (inflamatuar olmayan sıvı), semptomlarla kendini gösteren pulmoner alveollere nüfuz etmez;
  • , balgamsız;
• alveolar - alveoller transuda ile doludur, bu sürecin belirtileri;
  • boğulma;
  • köpüklü balgamla öksürük;
  • akciğerlerde işitilebilir raller.

Sıvının akciğer dokusuna (interstisyum) ve daha sonra pulmoner alveollere nüfuz etmesi - bunlar pulmoner ödemin iki aşamasıdır, bu durum artan ile karakterize edilir klinik semptomlar acil tıbbi müdahale olmaksızın ölüme yol açabilen.

İnterstisyel pulmoner ödem gelişim mekanizması şöyledir:

• akciğer kılcal damarlarında artan basınç;
• akciğer dokusunun uzayabilirliği kötüleşir - fibroz ile;
• kan damarlarının dışındaki toplam sıvı hacmi artar;
• küçük kalibreli bronşların direnci artar;
• artan lenf akışı.

İnterstisyumda sıvı birikmesi hidrostatik bir mekanizma ile gerçekleşir. Alveoler ödem, alveoller ile kılcal damarlar arasındaki zarın geçirgenliğini artırarak tahrip olması sonucu gelişir.

Bu tür ödem, membranöz (membran) olarak adlandırılır ve yalnızca kılcal damarlardan transüdanın alveollerin lümenine salınması ile değil, aynı zamanda kan hücreleri - eritrositler, proteinler ile karakterize edilir.

Membranöz pulmoner ödemin sonuçları şunlardır:

• hipoksi - kanda ve vücudun dokularında yetersiz oksijen durumu;
• hiperkapni - kandaki karbondioksit konsantrasyonunda bir artış;
• asidoz - vücut sıvılarının asitliğinde bir artış, asitleşme.

Bir atağın süresi, yıldırım hızında akciğer ödemi ile birkaç dakikadan bir gün veya daha fazlasına kadar değişebilir.

Başka bir hastalığın tedavisi için başvururken bir röntgen muayenesi sırasında bir kişide pulmoner ödem belirtilerinin tesadüfen tespit edildiği durumlar vardır.

Nöbetlerin süresi:

• fulminan - saldırının başlamasından birkaç dakika sonra pulmoner ödemden ölüm;
• akut - ile geliştirmek akut koşullar(kalp krizi, anafilaktik şok), 4 saate kadar süren;
• subakut - nöbetlerin dalgalı seyri, hepatik kaynaklı ödemin karakteristiğidir;
• uzun süreli - 12 saatten uzun sürer, kronik kalp ve akciğer hastalıklarının özelliğidir.

Nedenler

Pulmoner ödemin nedenleri arasında şunlar yer alır:

1. Kardiyojenik - kalp ve kan damarlarının hastalıklarından kaynaklanır
   1. kalp hastalığı - kalp krizi, endokardit, kardiyoskleroz, doğuştan ve edinilmiş kusurlar;
   2. vasküler hastalıklar - hipertansiyon, aortit, aort yetmezliği;
   1. akciğer hastalığı
      1. pnömotoraks ile tek taraflı ödem;
      2. tromboembolizm;
      3. kronik hastalıklar - astım, KOAH, amfizem, akciğer kanseri;
      4. yüksek irtifa hastalığı - deniz seviyesinden 3 km'den daha yüksek bir yüksekliğe keskin bir yükselişe tepki;
   2. böbrek hastalığı
   3. onkotik basınçta azalma, açlık sırasında kandaki protein konsantrasyonunda azalma, karaciğer hastalıkları, böbrekler
   4. diyabetik koma
   5. bulaşıcı hastalıklar - boğmaca, tetanoz, çocuk felci
   6. beyin hasarı, epilepsi, felçte nörojenik ödem
   7. fibroz, karsinomatozda lenf çıkışının ihlali
   8. alerji
   9. anestezi sırasında ilaçların toksik etkisi, kardiyoversiyon, barbitüratlarla zehirlenme, etil alkol

Ana zararlı faktörler herhangi bir orijinli gelişen pulmoner ödem ile hipoksi ve asidoz hizmet eder.

1. Yaşlılarda ödem

   Yaşlılarda, pulmoner ödem ve ölüme genellikle, uzun süreli yatmanın bir sonucu olarak gelişen ve özellikle kalp hastalığı olan yetişkinlerin özelliği olan pulmoner dolaşımdaki tıkanıklık neden olur.

Yaşlarına göre 65 yaşından sonra yatalak erişkin hastalarda pulmoner ödemin neden olduğu kan durgunluğu belirtileri dış belirtiler semptomlara benzer Solunum yetmezliği pnömoni ile karakterize edilir:

• Ciddi zayıflık;
• hızlı bir kalp atışı ile birlikte nefes darlığı, hızlı nefes alma;
• soğuk ter, soluk cilt;
• alt ekstremitelerin şişmesi;
• köpükle öksürmek.

Erişkinlerde akciğer ödeminin nedenleri arasında salisilat içeren ilaçların uzun süreli kullanımı, kan transfüzyonu, proteinli maddelerin verilmesine reaksiyon veya reaksiyon olarak solunum sisteminde hasar ile ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar yer alır. .

belirtiler

Akciğer ödeminin zaten görünüşte ve hastanın karakteristik pozisyonunda olabileceğini varsayalım. Zorla bir duruş alır, yatakta oturmaya veya kalkmaya eğilimlidir. Hastanın genel sağlık durumu keskin bir şekilde bozulur, solunum kaslarının katılımıyla şiddetli nefes darlığı gelişir.

Hasta hava soluduğunda, hem yetişkinlerde hem de pulmoner ödemli çocuklarda subklavyen fossa ve kaburgalar arasındaki boşlukların nasıl çöktüğü görülebilir, solunum kasları olabildiğince aktif bir şekilde bağlanır.

Oksijen eksikliği nedeniyle kas kasılmaları zordur ve hasta sadece havayı solumak için büyük çaba sarf etmek zorundadır.

Yetişkinlerde ve çocuklarda pulmoner ödemin tüm aşamalarında şunlar vardır:

• cilt sıcaklığında azalma, nem içeriğinde artış, mavimsi bir renk tonu görünümü;
• nefes almada zorlukla birlikte şiddetli nefes darlığı;
• Nefes alırken, konuşurken göğüste "köpürme";
• baş dönmesi;
• ölüm korkusu, panik.

Semptomların tezahürünün yoğunluğu, ödemin evresine ve akciğerlerde sıvı birikmesine neden olan hastalığın türüne bağlıdır. İnterstisyel ödem ile hasta, alveoler ödem aşamasında aperiodik Cheyne-Stokes solunumu ile komplike olabilen hırıltı geliştirir.

Bu tür nefes alma, kademeli olarak 5-7 nefese kadar derinleşen sığ sık nefeslerle karakterizedir. Hasta bir nefes alır ve ardından tekrar sığ bir şekilde nefes alır, nefeslerin sıklığını ve derinliğini kademeli olarak yavaşlatır.

Bu semptomun özellikle yaşlı bir kişide ortaya çıkması, pulmoner ödem prognozunu zorlaştıran kalp yetmezliği gelişimini gösterebilir. Periyodik olmayan solunum, gece uyanmaları, gündüzleri uyuşukluk ile kendini gösteren aritmi ataklarına neden olur.

Ödem, kan basıncındaki (BP) keskin bir artıştan kaynaklanıyorsa, o zaman engelleyici derecede yüksek değerler not edilir. sistolik basınç. Ancak genel olarak saldırı, kan basıncında 95 - 105 mm Hg'yi geçmeyen değişikliklerin olmadığı arka planda gerçekleşir. Sanat.

Alveoler ödem ile not edilir:

• boyundaki damarların şişmesi;
• Kalbin sık sık kasılmaları, dakikada 160 vuruşa ulaşması, ince bir zayıf dolum nabzı ile.

Pulmoner ödem uzun süreli bir seyir kazanırsa, kan basıncı ve kalp atış hızı düşerken, solunum yüzeyseldir, sıktır ve kan oksijen doygunluğu oluşmaz. Uzun süreli bir saldırı ile hastanın durumu şiddetlidir ve nefes almayı durdurmakla tehdit eder.

Tedavi

Pulmoner ödem belirtilerinin ortaya çıktığı ilk dakikalardan itibaren sağlanan tedavinin kalitesi, yalnızca tedavinin zamanlaması ve bir ataktan sonra iyileşme değil, aynı zamanda hastanın yaşamı da bağlıdır. Ve saldırıyı durdurmak mümkün olsa bile, hastalığın dalgalı bir seyri ve yeniden alevlenme olasılığı her zaman vardır.

Hasta alevlenmeden sonra bir yıl doktor gözetiminde olmalıdır ve sağkalımı artırmak için akciğer ödeminin ilk belirtileri ortaya çıktığında tedaviye başlamak gerekir.

İlk yardım

Pulmoner ödem için ilk yardım, kazazedeye başkaları tarafından sağlanmalıdır. Hasta, bacakları sarkacak şekilde rahat bir şekilde oturmalıdır. Bu, venöz kanın kalbe dönüşünü azaltmaya yardımcı olur ve kanın pulmoner dolaşıma akışını azaltır.

Yakınları, ödem kalp hastalığından kaynaklanıyorsa, kalbi desteklemek için hastaya dil altından nitrogliserin vermeli ve acil yardım çağırmalıdır.

Diüretikler (furosemid) venöz dönüşü azaltmak için kullanılır. İlaç intravenöz olarak uygulanır ve doktor doğru dozu seçer.

Venöz dönüşü azaltmak için doktor intravenöz enjeksiyon yapılmayan bacak ve kola kelepçe uygulayabilir. Manşonlara belirli bir basınç altında hava pompalanır, bu da kanın kalbe gittiği damarları kısmen sıkıştırır.

Saldırının gücünü azaltmak için, doktorlar gelmeden önce hastaya sakinleştirici (relanyum) verilebilir. Bu, kandaki katekolamin miktarını azaltacak, periferik kan damarlarının spazmını ortadan kaldıracak ve kalbe giden venöz kan akışını azaltacaktır.

Bir hasta nefes alırken köpürdüğünde, tıbbi alkolle nemlendirilmiş bir pamuklu çubuğu koklamasına izin verilmelidir. Etil alkol buharları 10 - 15 dakika solunmalıdır, böylece köpük giderici etki ortaya çıkar ve köpüren nefes kaybolur.

Bazı insanlar alkol buharlarının solunmasına karşı ters bir reaksiyon yaşayabilir, öksürük, havasızlık hissi yaşayabilir. Bu gibi durumlarda, bir hastayı akciğer ödemi için etil alkol gibi bir köpük giderici kullanarak tedavi etmek mümkün değildir.

Tıpta etanole ek olarak, suni solunum cihazlarında kullanılan köpük giderici antifomsilan kullanılır.

Sağlık hizmeti

Tıbbi yardım şunları içerir:

1. Oksijenasyon - hasta, bir oksijen maskesi yardımıyla oksijen arzını arttırır ve ağır vakalarda - suni havalandırma.
2. Bir analjezik ve yatıştırıcı olarak morfinin tanıtımı.
3. Pulmoner dolaşıma kan dönüşünü azaltmak için intravenöz furosemid.
4. Gibi davranan aminofilinin tanıtımı
   • bronkodilatör;
   • böbreklerde artan kan akışı;
   • vücuttan sodyum atılımını hızlandırmak;
   • kalbin kasılmasını iyileştirmek;
5. Kan basıncı kontrolü
   • dobutamin, dopamin düşük tansiyonla verilir;
   • yüksek tansiyon ile sodyum nitroprussid uygulanır;
   • hipertansif krizde kan basıncını düşüren ilaçlar reçete

Ödeme neden olan nedene bağlı olarak hastaya ilaç verilir:

• hormonal;
• trombolitikler;
• antibiyotikler;
• antihistaminikler;
• hepatoprotektörler;
• Kardiyak glikozitler;
• vazodilatörler.

Pulmoner ödem tedavisinde köpük giderme ciddi bir problem haline gelir. Bir atak sırasında hasta o kadar çok köpürebilir ki, hava yolunun tıkanması ve hastanın ölmesi tehlikesi vardır.

Hava yollarını köpükle bloke ederken, doktor köpüğü mekanik olarak çıkarır, ardından köpük gidericiler kullanır veya trakeadan bir alkol solüsyonu enjekte ederek perkütan ponksiyon yapar.

önleme

Kaçınılması gereken bazı faktörler akciğer ödemine neden olabilir. Kalp yetmezliği ile ortaya çıkan kardiyojenik ödem, fiziksel aktivite, heyecan, içme rejiminin veya diyetin ihlali ile tetiklenebilir.

Hastalar tuz alımını sınırlamalı, günlük sıvı hacmini azaltmalı, kilo kontrolü yapmalıdır. Fiziksel aktivite hastanın nefes darlığı yaşamasına neden olmamalıdır.

Zayıflamış hastalarda pnömoni ve akciğer ödemine neden olabileceğinden bulaşıcı solunum yolu hastalıklarına izin verilmemelidir. Yaşlılarda, pnömoni ile ilişkili pulmoner ödem, hayatta kalma prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir.

Komplikasyonlar

Pulmoner ödem, bir saldırının hızlı ve başarılı bir şekilde hafifletilmesiyle bile, dokularda oksijen eksikliğine neden olur. Bu, beyinde, kalp dokusunda ve akciğerin kendisinde ciddi hasara yol açar.

Sonuçlar akciğer ödemi Olabilirim:

• kalp ve diğer organların iskemisi;
• pnömoskleroz;
• amfizem;
• akciğerlerde tıkanıklık.

Yaşlılarda ödemin neden olduğu hipoksi, beyin hücrelerinin canlılığını olumsuz etkiler. Nöronların oksijen açlığı, hafızanın zayıflamasına, gündüzleri uyuşukluğa yol açar.

Tahmin etmek

Ortalama olarak, yetişkinlerde akciğer ödemi vakaların %15-20'sinde ölüme yol açar. Yaşam prognozu, saldırının nedenine göre belirlenir. Akut miyokard enfarktüsünün neden olduğu ödem için ölüm oranı son derece yüksektir, yetişkinlerde bu oran %90'dır.

Tedavinin zamanında ve yeterli olması büyük önem taşımaktadır. Büyük ölçüde hayatta kalma, nöbet önleme önlemlerinin ciddiyetine bağlıdır.

Pulmoner ödem, küçük (pulmoner) dolaşımın damarlarındaki durgunluğun bir sonucu olarak kanın sıvı kısmının interstisyel dokuya veya doğrudan solunum alveollerine akmaya başladığı patofizyolojik bir süreçtir.

Pulmoner ödem oluşumu, kalbin sol ventrikülünün sistemik dolaşımdaki damarlara yeterli miktarda kan atılmasını sağlayamadığı ve pulmoner damarlardaki kanın "durgunlaştığı" akut sol ventrikül yetmezliğinin gelişmesi anlamına gelir. artan baskı altında.

Akciğer ödemi herhangi bir kişide meydana gelebilir, bu nedenle kliniği (semptomlar), nedenleri ve bu durum için acil durum taktikleri hakkında her şeyi bilmek önemlidir - birinin hayatını kurtarabilirsiniz.

Akciğerlerin kılcal damarlarında kanın durgunlaşmasıyla birlikte, alveol hücreleri tarafından oluşturulan zarın geçirgenliğinde bir artışa yol açan özel değişiklikler meydana gelmeye başlar ve damar duvarları. Kılcal damarlarda büyük miktarda sıvı birikmesi nedeniyle kanın hidrostatik basıncı artarken onkotik basıncı düşer.

Her iki patofizyolojik faktör bir araya geldiğinde, akciğer dokusunun interstisyumuna (interstisyel ödem) veya alveollere (alveolar ödem) geçirgen hale gelen zardan plazmanın (kanın sıvı kısmı) “sızmasına” katkıda bulunur. Böylece dokularda normal gaz değişimini keskin bir şekilde bozan bir sıvı bulunur.

Patogenez: ne olur

Daha sıklıkla nedenler kalp kasının akut ve kronik dekompanse hastalıkları. Bunlar şunları içerir:

• Önemli bir doku hasarı alanının eşlik ettiği miyokard enfarktüsü veya tam mola kalp duvarı.
• Çeşitli kardiyak aritmi türleri (ekstrasistol supraventriküler veya ventriküler, iletim sisteminin sinoatriyal veya atriyoventriküler düğümlerinin blokajı).
• Kalp kusurları (ve stenoz - daralma - veya yetersizlik).
• Kalbin sağ odacıklarının boyutunda bir artış - "kor pulmonale".
• Kalp kasının hipertrofisi ile kardiyomiyopati.
• Kan basıncında keskin bir artış ile hipertansif kriz.
• kalp tamponadı.
• Kalbin mekanik yaralanması.
• Pulmoner emboli ().

Ayrıca ödem nedenleri anemi, glomerülonefritin bir tezahürü olarak semptomatik arteriyel hipertansiyon, tirotoksikoz gibi durumlar olabilir. artan emisyon tiroid hormonlarının kana karışması, alveol zarı üzerinde toksik etkiler. Ödem göğüs travması, pnömotoraks, pnömoni, plörezi, karaciğer sirozuna yol açabilir.

Sınıflandırma: türleri ve aşamaları

Yukarıda belirtildiği gibi, şişlik olabilir interstisyel veya alveolar. Aslında, bu iki tip, ortak bir patofizyolojik sürecin birbirini izleyen aşamalarıdır.

Kanın sıvı kısmının sadece akciğer dokusunun interstisyumunda (hücreler arası madde) kalması oldukça olasıdır, o zaman pulmoner ödem seyri, sıvının alveollere girmesinden çok daha kolay olacaktır. Bu tip pulmoner ödem arasındaki temel fark budur.

Yukarıdaki patofizyolojik ile birlikte, var etiyolojik sınıflandırma:

1. kalp kası tarafından düşük veya yüksek kan çıkışının arka planına karşı, yani kalpteki değişiklikler nedeniyle gelişen.
2. , nedeni diğer organ ve sistemlerin (toksik, enflamatuar, alerjik, önemli miktarda parenteral çözeltilerin vücuda girmesinin bir sonucu olarak) bozulmasında yatmaktadır.

ne kadar tehlikeli

Pulmoner ödem, diğer insan organlarının bir dizi hastalığının seyrini zorlaştıran ve acil tıbbi bakım gerektiren ölümcül bir patofizyolojik süreçtir.

Onun vücuttaki oksijen eksikliği nedeniyle yüksek risk alveolar-kılcal zardan normal gaz taşınmasının ihlali nedeniyle.

böylece tüm organ ve dokular yeterli miktarda oksijen almaz ve iskemi durumuna girerek karbondioksiti çıkaramaz. İlk hedef organlar hayati öneme sahiptir: beyin, kalp, böbrekler, adrenal bezler, karaciğer.

İskemi nedeniyle işlevleri o kadar bozulabilir ki, zamanında yardım alınmazsa ölüm kaçınılmaz hale gelir.

Ayrıca, pulmoner ödem, solunum sisteminin kendisinde değişikliklere yol açabilir, içeren:

• Akciğerin atelektazisi (akciğer dokusu, içindeki hava kütlelerinin kısmen veya tamamen sıvı ile değiştirilmesi nedeniyle çöker);
• amfizem (terminal bronşiyollerin ve alveollerin hacminde, ikincisinin duvarının yırtılmasıyla birlikte bir artış);
• Akciğer parankimindeki sklerotik değişiklikler (normal akciğer dokusunun kanla gaz alışverişi yapamayan bağ dokusu ile değiştirilmesi);
• Durgun sıvı nedeniyle pnömoni.

Ana semptomlar

Ödem gelişmiş hastalar görsel olarak siyanotik ("mavimsi").

Nefes alıp vermeleri gürültülüdür ve uzaktan farkedilebilen kabarcıklı raller vardır, ciltleri nemli ve soğuktur, pozisyon - ortopne(bir kişi oturmaya zorlanır, nefes alma girişimlerini kolaylaştırmak için genellikle ellerini bir sandalyenin oturağına koyar).

Nefes alırken, yalnızca genellikle bu eylemi üreten kaslar değil, aynı zamanda yardımcı kaslar da dahil olur. Bu, interkostal boşlukların, supraklaviküler ve subklavyen fossaların görsel olarak fark edilir bir şekilde geri çekilmesi, artan kas çalışması ile kendini gösterir. karın hızlandırılmış nefes alma ritmine uygun olarak.

İnspiratuar (havayı solumada güçlükle) nefes darlığı var hastanın paniği ve ölüm korkusu eşlik eder.

İnterstisyel ödemden bahsetmişken, ağırlıklı olarak varlığını belirtmekte fayda var. diğer semptomlarla birlikte hırıltı, nadiren oskülte edilmiş, ince köpüren. Alveoler ödem ile, hırıltılı solunum orta ve büyük kabarcıklı, yüksek sesle, hasta çok miktarda köpüklü pembe (veya kan çizgili) balgamla yoğun bir şekilde öksürür.

Hangi doktor yardımcı olacak

Çoğu zaman, ödem meydana geldiğinde, acil tıbbi bakım terapistler, kardiyologlar, ambulans ekibinin bir parçası olan doktorlar ve anesteziyolog-resüsitatörler tarafından sağlanır.

Semptomlar ortaya çıkarsa hemen arayın ambulans.

Yine de Herhangi bir uzmanlık alanından bir doktor, pulmoner ödemli bir hastaya nasıl yeterli bakımın sağlanacağını bilmelidir., çünkü böyle bir durum sadece evde veya ilgili profildeki hastane bölümlerinde ortaya çıkamaz.

Ambulans gelmeden önce ve sonra nasıl davranılır?

Sağlık ekibi gelmeden önce bile hastanın çevresindeki kişiler bunu kabul etmesine yardımcı olmalıdır. bacaklarının indirileceği bir oturma pozisyonu. Bu eylem, kalbin sağ tarafına venöz dönüşü azaltacak ve bu da pulmoner dolaşımı "boşaltacak" ve kalp kasındaki ön yükü azaltacaktır.

Hastanın ağzı şunları içeriyorsa: bol miktarda köpüklü balgam, çıkarın hava yollarını serbest bırakmak. Bunu yapmak için, beze sarılmış kendi parmaklarınızı veya mendili kullanabilirsiniz. Bu noktada oksijen kaynağını en üst düzeye çıkarmak için pencereyi açtığınızdan ve insan vücudunu kısıtlayan giysileri açtığınızdan emin olun.

Doktorların gelişiyle birlikte ilk yardımın sağlanmasını üstlenenler onlardır. Pulmoner ödemi durdurmak için aşağıdaki önlemler alınır:

1. Maskeden dakikada 6 ila 8 litre hızında oksijen karışımı (% 100) temini. Genellikle, pulmoner ödem ile, köpüklü balgamı (normal konsantrasyon% 70 olan etil alkol buharı) ortadan kaldırabilen karışımla birlikte köpük gidericiler verilir.
2. Solunum merkezini seçici olarak etkileyen intravenöz morfin (2 ila 5 mg) uygulaması medulla oblongata ve venöz kanın kalp kasına akışını azaltarak pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltır.
3. Vücutta dolaşan kan hacmini azaltacak ve ayrıca venöz yükü azaltacak diüretiklerin (diüretikler) kullanımı. İlaçlar intravenöz olarak uygulanır, genellikle ilaç "Lasix" (furosemid) 40 ila 100 mg'lık bir dozda kullanılır.
4. Bronkospazmı hafifletmek ve alveolar-kapiller membran yoluyla sıvı ekstravazasyonunu azaltmak için 60-90 mg'lık bir dozda prednizolonun intravenöz jet uygulaması.
5. Kan basıncını arttırmak için dopamin veya dobutamin gibi kardiyotonik ilaçlar (kalp kası uyarıcıları) kullanılır.
6. Sistolik kan basıncı 100 mm Hg'den fazla ise. Art., Daha sonra kalp üzerindeki art yükü azaltmak için intravenöz sodyum nitroprusid (veya nitrogliserin çözeltisi) infüzyonu gerçekleştirilir.
7. Daha az venöz dönüş sağlamak için üç uzva (turnikesiz dördüncü uzuv intravenöz ilaç infüzyonu içindir) venöz turnike uygulanır.

ileri tedavi

Aşağıdaki terapötik önlemler gerçekleştirilir: yoğun bakım ünitelerinde hemodinamik parametrelerin (kan basıncı, nabız), kan gazlarının doygunluğunun, solunum eyleminin yararlılığının sıkı kontrolü altında.

Gerekirse girişe devam edin kardiyak ve diüretik ajanlar hastada eşlik eden patolojinin varlığını dikkate alarak. Enfeksiyöz bir sürecin arka planında ödem geliştiği durumlarda, antibakteriyel ajanlar aktivite spektrumlarına göre.

Bazı durumlarda ciddi ve hatta ölümcül bir komplikasyon olan pulmoner ödem daha az değildir. ciddi hastalıklar, tüm uzmanlık alanlarındaki doktorlardan yüksek profesyonellik ve hasta yakınlarından bakım gerektirir.

Çoğunlukla, akut veya dekompanse kardiyak patolojinin arka planında gelişir. Semptomların ilk belirtisinde ambulans çağırın ve hemen harekete geçmeye başlayın.

akciğer ödemi- aniden ortaya çıkan bir sendrom, akciğerlerde (interstisyumda, pulmoner alveollerde) sıvı birikmesi, ardından akciğerlerde gaz değişiminin ihlali ve hipoksi gelişimi (kanda oksijen eksikliği) ile karakterize bir sendrom, cildin siyanozu (siyanoz), şiddetli boğulma (hava eksikliği) ile kendini gösterir.

Akciğerler, kan ve pulmoner alveoller arasındaki gaz alışverişinde yer alan eşleştirilmiş bir organdır. Pulmoner alveollerin duvarları (ince duvarlı kese) ve kılcal damarların duvarları (alveolleri çevreleyen) gaz değişimine katılır. Pulmoner ödem, sıvının pulmoner kılcal damarlardan (artan basınç veya düşük kan proteini seviyelerine bağlı olarak) akciğerlerin alveollerine transferinin bir sonucu olarak gelişir. Su ile dolan akciğerler fonksiyonel kapasitelerini kaybederler.
Nedenlerine bağlı olarak akciğer ödemi iki tiptir:

• hidrostatik ödem- intravasküler hidrostatik basıncın artmasına ve kanın sıvı kısmının damardan interstisyel boşluğa ve ardından alveollere salınmasına neden olan hastalıkların bir sonucu olarak gelişir;
• membranöz ödem- alveolar duvarın ve / veya kılcal duvarın bütünlüğünü bozan toksinlerin (endojen veya eksojen) etkisinin bir sonucu olarak gelişir ve ardından sıvının ekstravasküler boşluğa salınması.

Birinci tip pulmoner ödem daha yaygındır, bu, biri koroner kalp hastalığı (miyokard enfarktüsü) olan yüksek kardiyovasküler hastalık insidansı ile ilişkilidir.

Akciğer anatomisi ve fizyolojisi

Akciğer, göğüs boşluğunda bulunan solunum sisteminin eşleştirilmiş bir organıdır. Sol ve sağ akciğerler, mediasten ile ayrılmış ayrı plevral keselerde (kabuklarda) bulunur. Boyut ve bazı anatomik yapılar bakımından birbirlerinden biraz farklıdırlar. Akciğer, tepesi yukarı (klavikulaya doğru) ve tabanı aşağıda olan kesik bir koni şeklini andırır. Yüksek elastikiyet ve uzayabilirliğe sahip olan akciğer dokusu, solunum fonksiyonunun yerine getirilmesinde önemli bir noktadır. İçeriden her akciğerden bir bronş, damar, arter ve lenfatik damarlar geçer.

Akciğer ödemi sırasında sıvı birikiminin tam olarak nerede olduğunu anlamak için iç yapılarını bilmek gerekir. Akciğerlerin iskeletinin oluşumu, her bir akciğere akan ve sırasıyla sağ akciğer için 3 ve sol akciğer için 2 lober bronşa ayrılan ana bronşlarla başlar. Lober bronşların her biri, bronşiyollerde son bulan segmental bronşlara ayrılır. Yukarıdaki oluşumların tümü (ana bronşlardan bronşiyollere), hava iletme işlevini yerine getiren bronş ağacını oluşturur. Bronşiyoller sekonder pulmoner lobüllere akar ve orada 2-3 dereceli bronşiyollere ayrılırlar. Her ikincil pulmoner lobül, 2-3 siparişten yaklaşık 20 bronşiyol içerir ve bunlar, bölündükten sonra solunum yollarına akan ve alveollerle (keseler) biten solunum bronşiyollerine bölünür. Her akciğerde yaklaşık 350 milyon alveol vardır. Tüm alveoller kılcal damarlarla çevrilidir, bu yapıların her ikisi de gaz değişimine aktif olarak katılır, yapılardan birinin herhangi bir patolojisi ile gaz değişim süreci (oksijen ve karbondioksit) bozulur.

• Akciğerlerde dış solunum ve gaz değişimi mekanizması

Solunum kaslarının (diyafram, interkostal kaslar ve diğerleri) yardımıyla meydana gelen solunduğunda, atmosferden hava solunum sistemine girer. Atmosferik hava solunum yolundan geçerken (burun veya ağız boşluğu, gırtlak, trakea, ana bronşlar, bronşiyoller), temizlenir ve ısıtılır. Pulmoner alveol seviyesine ulaşan hava (oksijen), duvarlarından, bazal membrandan, kılcal damarların duvarından (alveollerle temas halinde) difüzyona (penetrasyon) uğrar. Kan dolaşımına ulaşan oksijen, beslenme ve yaşam için kırmızı kan hücrelerine (eritrositler) bağlanır ve dokulara taşınır. Oksijen karşılığında, karbondioksit (dokulardan) kandan alveollere gelir. Böylece insan vücudunun hücreleri ve dokuları nefes alır.

• akciğer dolaşımı

Gaz değişimi işlevini yerine getirmek için hem arteriyel hem de venöz kan akciğerlere akar. Venöz kan, akciğerlere iç yüzeylerinden (akciğerlerin kapıları) geçen pulmoner arterin dallarından (sağ ventrikülden çıkar) akciğerlere akar. Bronşlar bölünürken, atardamarlar da kılcal damar adı verilen en küçük damarlara kadar bölünür. Pulmoner arterlerden oluşan kılcal damarlar, karbondioksitin akciğerlere dönüşünde rol oynar. Buna karşılık, alveollerden gelen oksijen, kılcal damarları oluşturan venüllerden gelir. Arteriyel kan (oksijenle zenginleştirilmiş) venüller ve damarlardan akar. Akciğerlerden çıkarken, birçok damar sol atriyuma açılan 4 damarda birleşir. Yukarıda geçen tüm kan yollarına pulmoner dolaşım denir. Taşıma ile ilgili sistemik dolaşım sistemi atardamar kanı(oksijen) dokulara doygunluk verir.

Pulmoner ödem gelişim mekanizmaları

Pulmoner ödem 3 ana mekanizma ile gelişir:

• Artan hidrostatik basınç (artan kan hacmi). Pulmoner dolaşımın oluşumunda yer alan kılcal damarlardaki basınçtaki akut artışın bir sonucu olarak, kılcal duvarın geçirgenliği bozulur, ardından kanın sıvı kısmının akciğerin interstisyel dokusuna salınması gelir. lenfatik sistem, alveollerin sıvı ile doygun hale gelmesinin bir sonucu olarak (drenaj) başa çıkamaz. Su ile dolu alveoller, gaz değişimine katılamaz, bu, kanda akut bir oksijen eksikliğine (hipoksi), ardından mavi dokuya (karbondioksit birikimi) ve şiddetli boğulma semptomlarına yol açar.
• Azalmış onkotik (düşük protein) kan basıncı. Kanın onkotik basıncı ile hücreler arası sıvının onkotik basıncı arasında bir fark vardır ve bu farkı karşılaştırmak için damardan çıkan sıvı hücre dışı boşluğa (interstisyum) girer. Böylece klinik belirtileri ile pulmoner ödem gelişir.
• Alveolokapiller membrana doğrudan hasar.Çeşitli nedenlere maruz kalmanın bir sonucu olarak, alveolokapiller zarın protein yapısı zarar görür, sıvının interstisyel boşluğa salınması ve ardından yukarıdaki sonuçlar.

akciğer ödemi nedenleri

• Sol kalp yetmezliği ve pulmoner dolaşımda durgunluğun eşlik ettiği dekompanse kalp hastalığı (mitral kapak kusurları, miyokard enfarktüsü). Ciddi kusurlarda ve tıbbi bakım sırasında sağlanmadığında, artan hidrostatik kan basıncı mekanizmasına göre olası pulmoner ödem gelişmesiyle birlikte pulmoner dolaşımdaki (kılcal damarlardaki) basınç artar. Ayrıca pulmoner dolaşımdaki durgunluğun nedenleri şunlardır: pulmoner amfizem, bronşiyal astım;
• Pulmoner arter veya dallarının tromboembolisi. Kan pıhtısı oluşumuna yatkın hastalarda (hipertansiyon, alt ekstremitelerin varisli damarları veya diğerleri), belirli olumsuz koşullar altında bir kan pıhtısı oluşur veya zaten var olan bir kan pıhtısı yırtılır. Kan akışı yoluyla, bir trombüs pulmoner artere veya dallarına ulaşabilir ve eğer trombüsün çapı ile damarın çapı çakışırsa, pulmoner arterde ˃25 mm basınç artışına yol açan bir tıkanıklık meydana gelir. /Hg ve buna bağlı olarak kılcal damarlardaki basınç da artar. Yukarıdaki mekanizmaların tümü, kılcal damarlarda hidrostatik basınçta bir artışa ve pulmoner ödem gelişimine yol açar;
• Toksinler (endojen veya eksojen) ve alveolokapiller zarın bütünlüğünü bozabilecek toksinlerin salınmasının eşlik ettiği hastalıklar. Bunlar şunları içerir: belirli ilaçların aşırı dozda alınması (Apressin, Mielosan, Fentanyl ve diğerleri), bakteriyel endotoksinlerin sepsiste toksik etkisi (kan dolaşımında enfeksiyon), akut akciğer hastalıkları (pnömoni), kokain, eroin inhalasyonu ve aşırı dozu, radyasyon hasarı akciğerlere ve diğerlerine. . Alveolokapiller membranın hasar görmesi, geçirgenliğinde bir artışa, sıvının ekstravasküler boşluğa salınmasına ve pulmoner ödem gelişimine yol açar;
• Kandaki protein seviyesinde bir azalmanın eşlik ettiği hastalıklar (düşük onkotik basınç): karaciğer hastalığı (siroz), nefrotik sendromlu böbrek hastalığı ve diğerleri. Yukarıdaki hastalıkların hepsine onkotik kan basıncında bir azalma eşlik eder, yukarıdaki mekanizmaya göre olası akciğer ödemi gelişimine katkıda bulunur;
• Göğüs yaralanması sendromu uzun süreli sıkıştırma(Crash sendromu), plörezi (akciğer iltihabı), pnömotoraks (hava plevral boşluk);
• Solüsyonların zorunlu diürez (Furosemide) olmaksızın kontrolsüz, intravenöz infüzyonu, olası pulmoner ödem gelişimi ile birlikte hidrostatik kan basıncında bir artışa yol açar.

Akciğer ödemi belirtileri

Pulmoner ödem semptomları aniden, çoğunlukla geceleri (hastanın yatma pozisyonuyla ilişkili olarak) ortaya çıkar ve aşağıdaki belirtilerle başlar:

• Sırtüstü pozisyonda ağırlaşan şiddetli, ağrılı boğulma (havasızlık) atakları, bu nedenle hasta zorunlu bir pozisyon (oturma veya uzanma) almalıdır, oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak gelişir;
• İstirahat halindeki bir hastada (yani fiziksel aktivite ile ilişkili olmayan) şiddetli dispne gelişir;
• Baskı ağrısı oksijen eksikliği ile ilişkili göğüste;
• Solunumda keskin bir artış (yüzeysel, köpüren, uzaktan duyulan), solunum merkezinin salınmayan karbondioksit tarafından uyarılmasıyla ilişkilidir;
• Oksijen eksikliği nedeniyle hızlı kalp atışı;
• Önce öksürme ve ardından belirgin hırıltı ve köpüklü balgamla öksürme, pembe;
• Hastanın yüzünün gri - mavimsi renkli derisi, daha sonra vücudun diğer bölgelerinde bir artışla birlikte, kandan karbondioksit salınımının birikmesi ve ihlali ile ilişkilidir;
• Kanın merkezileşmesinin bir sonucu olarak (çevreden merkeze doğru) soğuk yapışkan ter ve ciltte solgunluk gelişir;
• Pulmoner dolaşımdaki durgunluk sonucu ortaya çıkan boyundaki damarlar şişer;
• Kan basıncında bir artış geliştirmek mümkündür;
• Hastanın bilinci, tıbbi bakım sırasında sağlanmazsa, bilincin yokluğuna kadar karışır;
• Nabız zayıf, ipliksi.

Pulmoner ödem nedenlerinin teşhisi

Gerekli tüm araştırma yöntemlerini uygulamadan önce, pulmoner ödem gelişiminin olası nedenini (örneğin: kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği veya diğerleri) bulabileceğiniz bir anamnezi dikkatlice toplamak çok önemlidir.

Hastanın kafası karışmışsa ve onunla konuşamıyorsa, sonuçlarını ortadan kaldırmak için pulmoner ödem gelişiminin olası nedenini belirlemek için tüm klinik belirtileri dikkatlice değerlendirmek gerekir. Laboratuvar planı ve enstrümantal yöntemler Muayene, her hasta için, klinik belirtilere ve akciğer ödemine neden olan olası nedene bağlı olarak ayrı ayrı seçilir.

• Göğüste perküsyon: akciğerlerin üzerinde göğüste donukluk. Bu yöntem spesifik değildir, akciğerlerde akciğer dokusunun sıkışmasına katkıda bulunan patolojik bir süreç olduğunu doğrular;
• Akciğerlerin oskültasyonu: sert solunum duyulur, akciğerlerin bazal kısımlarında ıslak, kaba rallerin varlığı;
• Nabız ölçümü: pulmoner ödem ile nabız sık, ince ve zayıf dolu;
• Kan basıncının ölçülmesi: çoğu zaman basınç 140 mm / hg'nin üzerine çıkar;

Laboratuvar tanı yöntemleri

• arteriyel kandaki gaz konsantrasyonunun belirlenmesi: kısmi karbondioksit basıncı 35 mm/Hg; ve kısmi oksijen basıncı 60 mm/Hg;

• Biyokimyasal kan testi: akciğer ödeminin (miyokard enfarktüsü veya hipoproteinemi) nedenlerini ayırt etmek için kullanılır. Pulmoner ödem miyokard enfarktüsünden kaynaklanıyorsa, kandaki troponin seviyesi 1 ng / ml'dir ve kreatin fosfokinazın CF fraksiyonu toplam miktarının% 10'udur.

Akciğer ödeminin nedeninin hipoproteinemi (kanda düşük protein) olması durumunda bu durumda total protein düzeyi düşer.

• Pıhtılaşma a (kanın pıhtılaşma yeteneği), pulmoner embolinin neden olduğu pulmoner ödem ile değişir. Fibrinojen artışı 4 g/l, protrombin artışı %140.

Enstrümantal teşhis yöntemleri

• Nabız oksimetresi (hemoglobine bağlanan oksijen konsantrasyonunu belirler), %90'ın altında düşük bir oksijen konsantrasyonu ortaya çıkarır;
• Santral venöz basıncın ölçülmesi (kan akış basıncı büyük gemiler) delinmiş bir subklavian vene bağlı bir Waldman flebotonometre kullanarak. Pulmoner ödem ile santral venöz basınç 12 mm/Hg'ye yükselir;
• Göğüs röntgeni, akciğer parankiminde sıvı varlığını doğrulayan işaretleri ortaya çıkarır. Akciğer alanlarının orta kısımlarında, nedene bağlı olarak her iki ya da bir tarafta homojen bir kararma ortaya çıkar. Sebep, örneğin kalp yetmezliği ile ilişkiliyse, ödem her iki tarafta da not edilecektir, neden örneğin tek taraflı pnömoni ise, o zaman ödem buna göre tek taraflı olacaktır;
• Elektrokardiyografi (EKG), pulmoner ödem kalp patolojisi ile ilişkiliyse kalpteki değişiklikleri belirlemenizi sağlar. EKG'de şunlar kaydedilebilir: miyokard enfarktüsü veya iskemi belirtileri, aritmiler, duvarların hipertrofisi belirtileri, sol kalp;
• Akciğer ödemine neden olan tam kalp patolojisini belirlemek için EKG'de yukarıdaki değişiklikler tespit edilirse ekokardiyografi (Echo KG, kalbin ultrasonu) kullanılır. Echo KG, aşağıdaki değişiklikleri gösterebilir: kalbin düşük ejeksiyon fraksiyonu, kalp odalarının duvarlarının kalınlaşması, kapak patolojisinin varlığı ve diğerleri;
• Pulmoner arter kateterizasyonu karmaşık bir prosedürdür ve tüm hastalar için gerekli değildir. Kalp debisinin pulmoner arter basıncı üzerindeki etkisine dair güvenilir bir kanıt yoksa, genellikle pulmoner ödem ile komplike olan kardiyak patolojisi olan hastalarda ameliyathanede yapılan kardiyoanesteziyolojide kullanılır.

akciğer ödemi tedavisi

Akciğer ödemi acil bir durumdur, bu nedenle ilk belirtilerinde ambulans çağırmak gerekir. Tedavi, yoğun bakım ünitesinde, nöbetçi doktorun sürekli gözetiminde gerçekleştirilir.

Akciğer ödemi olan bir hastanın hastaneye ulaşım sırasında gerçekleştirilen acil tıbbi bakıma ihtiyacı vardır:

• Hastaya yarı oturur pozisyon verin;

• Oksijen tedavisi: oksijen maskesi uygulamak veya gerekirse akciğerlerin suni havalandırması ile akciğerlerin entübasyonu;
• Uylukların üst üçte birine venöz turnike uygulayın, ancak nabzın kaybolmaması için (20 dakikadan fazla olmamak üzere), turnikeler kademeli gevşeme ile çıkarılır. Bu, pulmoner dolaşımdaki basıncın daha fazla artmasını önlemek amacıyla kalbin sağ tarafına akışı azaltmak için yapılır;
• Nitrogliserin tableti dilin altında;
• Ağrı kesici olarak, narkotik analjeziklerin intravenöz uygulaması (Morfin %1 1 ml);
• Diüretikler: Lasix 100 mg IV.

Acil serviste tedavi, tedavi, hemodinamik (nabız, basınç) ve solunumun sıkı ve sürekli izlenmesi altında gerçekleştirilir. Katılan doktor, kliniğe ve akciğer ödemine neden olan nedene bağlı olarak tedaviyi ayrı ayrı reçete eder. Hemen hemen tüm ilaçların verilmesi, kateterize edilmiş bir subklavian ven yoluyla gerçekleştirilir.
Akciğer ödemi için kullanılan ilaç grupları:

• Akciğerlerde oluşan köpüğü söndürmek için etil alkol ile birlikte oksijenin solunması kullanılır;
• İntravenöz Nitrogliserin damla uygulaması, salinle seyreltilmiş 1 ampul, kan basıncı seviyesine bağlı olarak dakikada damla sayısı. Yüksek tansiyonun eşlik ettiği akciğer ödemi olan hastalarda kullanılır;
• Narkotik analjezikler: Morfin - 10 mg IV, fraksiyonel olarak;
• Kan basıncında bir düşüşün eşlik ettiği pulmoner ödem ile kalp kasılmasının gücünü artırmak için Dobutamin veya Dopamin preparatları uygulanır;
• Pulmoner embolinin neden olduğu pulmoner ödem durumunda, antikoagülan etki için Heparin 5000 U intravenöz olarak, ardından saatte 2000-5000 U, 10 ml salin içinde seyreltilerek uygulanır;
• Diüretik ilaçlar: İlk başta 40 mg furosemid, gerekirse diürez ve kan basıncına bağlı olarak dozu tekrarlayın;
• Akciğer ödemine düşük kalp atışı eşlik ediyorsa, intravenöz olarak 1 mg'a kadar Atropin, Eufillin% 2.4 - 10 ml uygulanır;
• Glukokortikoidler: Prednizolon 60-90 mg IV bolus, bronkospazm ile birlikte;
• Kandaki protein yetersizliği durumunda, hastalara taze donmuş plazma infüzyonu reçete edilir;
• Enfeksiyöz süreçlerde (sepsis, pnömoni veya diğerleri), geniş spektrumlu antibiyotikler (Ciprofloxacin, Imipenem) reçete edilir.

Pulmoner ödemin önlenmesi

Akciğer ödeminin önlenmesi, akciğer ödemine yol açan hastalıkların erken saptanması ve bunların etkin tedavisidir. Kardiyak patolojilerin telafisi (iskemik kalp hastalığı, hipertansiyon, akut kardiyak aritmiler, kalp defektleri), ilk sırada yer alan pulmoner ödem, kardiyak genesis gelişimini önlemeye yardımcı olur.

Ayrıca, kronik kalp yetmezliği olan hastalar şunları içeren bir diyet izlemelidir: günlük tuz ve sıvı alımını sınırlamak, yağlı yiyecekleri hariç tutmak, nefes darlığını arttırdığı için fiziksel aktiviteyi hariç tutmak. Kronik pulmoner patolojiler (amfizem, bronşiyal astım) pulmoner ödem nedenleri arasında ikinci sırada yer almaktadır. Bunları telafi etmek için, hasta aşağıdaki tavsiyelere uymalıdır: ilgili hekimin sürekli gözetimi altında olmak, destekleyici tedavi ayakta tedavi ayarları, Hastanın durumunu kötüleştiren olası faktörleri (akut solunum yolu hastalıkları, çeşitli alerjenlerle temas, sigarayı bırakma ve diğerleri) önlemek için yılda 2 kez bir hastanede tedavi uygulamak. Akut akciğer hastalıklarının (çeşitli kökenlerden pnömoni) ve akciğer ödemine yol açan diğer durumların önlenmesi veya erken ve etkili tedavisi.

Akciğer ödeminin sonuçları nelerdir?

Pulmoner ödemin sonuçları çok çeşitli olabilir. Kural olarak, pulmoner ödem ile yenilgi için uygun koşullar yaratılır. iç organlar. Bunun nedeni, iskemi nedeniyle arteriyel kanın organlara ve dokulara akışında önemli bir azalma olmasıdır. İskemi ise sol ventrikülün yetersiz pompalama fonksiyonu olduğunda ortaya çıkar ( kardiyojenik pulmoner ödem). en belirgin patolojik değişiklikler beyin, kalp, akciğerler, adrenal bezler, böbrekler ve karaciğer gibi büyük miktarlarda oksijene ihtiyaç duyan dokularda gözlenir. Bu organlardaki anormallikler akut kalp yetmezliğini şiddetlendirebilir ( kalp kasının kasılma fonksiyonunda azalma), bu ölümcül olabilir.

Ayrıca akciğer ödeminden sonra sıklıkla solunum sisteminin bazı hastalıkları ortaya çıkar.

Pulmoner ödem aşağıdaki hastalıklara yol açabilir:

• akciğer atelektazisi;
• konjestif pnömoni;

akciğer atelektazisi akciğerin bir veya daha fazla lobunun alveollerinin hava içermediği veya pratikte hiç içermediği patolojik bir durumdur ( hava sıvı ile değiştirilir). Atelektazide akciğer çöker ve ona oksijen verilmez. Akciğerlerdeki büyük atelektazinin mediastinal organları yer değiştirebileceğine dikkat edilmelidir ( kalp, göğüs boşluğunun büyük kan ve lenfatik damarları, trakea, yemek borusu, sempatik ve parasempatik sinirler ) etkilenen tarafa, kan dolaşımını önemli ölçüde bozar ve bu doku ve organların işleyişini olumsuz etkiler.

pnömoskleroz fonksiyonel akciğer dokusunun bağ dokusu ile yer değiştirmesidir ( yara dokusu). Pnömoskleroz, pulmoner ödemin neden olduğu enflamatuar-distrofik süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Pnömoskleroz için, etkilenen alveollerin duvarlarının esnekliğinde bir azalma ile karakterizedir. Ayrıca gaz değişim süreci de bir dereceye kadar bozulur. Gelecekte, bağ dokusunun büyümesinin arka planına karşı, farklı kalibrelerdeki bronşlar deforme olabilir. Pnömoskleroz sınırlı ise ( akciğer dokusunun küçük bir bölgesinde oluşur), o zaman, kural olarak, gaz değişim işlevi fazla değişmez. Pnömoskleroz, akciğer dokusunun çoğuna zarar verecek şekilde yaygınsa, akciğer elastikiyetinde gaz değişim sürecini etkileyen önemli bir azalma olur.

konjestif pnömoni hemodinamik bozuklukların arka planında meydana gelen akciğer dokusunun ikincil bir iltihabıdır ( dolaşım bozukluğu) pulmoner dolaşımda ( ). Konjestif pnömoni, kalbin sol ventrikülünün işlevinin yetersizliği durumunda kan çıkışının ihlali nedeniyle oluşan pulmoner damarlardaki kan taşmasının bir sonucudur. Bu patoloji öksürük, nefes darlığı, mukus ve / veya cerahatli balgam ayrılması, 37 - 37.5ºº'ye kadar ateş, halsizlik ve bazı durumlarda hemoptizi ile kendini gösterir ( hemoptizi).

amfizem terminalin patolojik bir genişlemesidir ( uzak) alveollerin duvarlarında hasar ile birlikte bronşiyoller. Bu patoloji ile göğüs namlu şeklini alır, supraklaviküler bölgeler şişer. Göğüs perküsyonunda perküsyon) net bir kutu sesi ortaya çıkarır. Ayrıca, amfizem orta veya şiddetli nefes darlığı ile karakterizedir. Hastalık genellikle onunla başlar. Bu patoloji ile kanın gaz bileşimi sıklıkla bozulur ( kandaki karbondioksitin oksijene oranı).

Tekrarlama ihtimalinin de olduğu unutulmamalıdır ( yeniden oluşum) akciğer ödemi. Akciğer ödemine neden olan neden zamanında tedavi edilmezse ( kalp yetmezliği, kalp hastalığı vb.), o zaman tekrarlayan akciğer ödemi olasılığı yüksektir.

Akciğer ödemi tedavi süresi nedir?

Pulmoner ödem tedavisinin süresi ödemin tipine bağlıdır ( kardiyojenik veya kardiyojenik olmayan), eşlik eden hastalıklar, genel sağlık durumu ve hastanın yaşı. Kural olarak, tedavi süreleri 1 ila 4 hafta arasında değişebilir.

Akciğer ödemi komplikasyonsuz ilerlerse ( pnömoni, enfeksiyon veya akciğer atelektazisi yokluğunda), ayrıca yeterli ve zamanında tedavi sağlarken, çoğu durumda tedavi süreleri 5-10 günü geçmez.

Akciğer ödeminin en şiddetli şeklinin ilaçlar, zehirler veya zehirli gazlarla zehirlendiğinde ortaya çıkan toksik akciğer ödemi olduğunu belirtmekte fayda var. Pnömoni, amfizem gibi komplikasyonların sık gelişmesi ile karakterizedir ( ) veya pnömoskleroz ( akciğer dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi). Nadir durumlarda, daha önce gizli olarak ilerleyen bir tüberküloz alevlenmesi meydana gelebilir ( gizlenmiş) form veya diğer kronik bulaşıcı hastalıklar. Yukarıdaki komplikasyonlara ek olarak, toksik akciğer ödemi tekrarlayabilir ( yeniden oluşum) akut kalp yetmezliğinin arka planına karşı bu patolojinin ( en sık ikinci haftanın sonunda veya üçüncü haftanın başında ortaya çıkar). Bu nedenle toksik akciğer ödemi olan hastalar en az 3 hafta tıbbi gözetim altında tutulmalıdır.

Toksik akciğer ödeminin formları ve dönemleri nelerdir?

Toksik pulmoner ödemin iki ana formu vardır - gelişmiş ve abortif. Gelişmiş ( Tamamlandı) toksik akciğer ödemi şeklinde 5 periyot, abortif formda 4 ( tamamlanmış pulmoner ödem aşaması yoktur). Her dönem belirli tezahürler ve süre ile karakterizedir.

Aşağıdaki pulmoner ödem dönemleri ayırt edilir:

• refleks bozukluklarının aşaması;
• refleks bozukluklarının gizli bir remisyon dönemi;
• artan pulmoner ödem dönemi;
• tamamlanmış pulmoner ödem süresi;
• ödemin ters gelişim dönemi.

Refleks bozukluklarının evresiüst ve alt solunum yollarının mukoza zarlarının tahrişi ile kendini gösterir. İlk aşama öksürük, nefes darlığı, göz yaşarması gibi semptomların ortaya çıkması ile karakterizedir. Unutulmamalıdır ki bu dönemde bazı durumlarda solunum ve kalp damar merkezleri baskılandığında ortaya çıkan solunum ve kalp aktivitesi durabilir.

Refleks bozukluklarının gizli remisyon dönemi yukarıdaki tezahürlerin azalması ve geçici refah ile karakterizedir. Bu aşama 6 ila 24 saat arasında sürebilir. Kapsamlı bir tıbbi muayene ile bradikardi bu dönemde zaten tespit edilebilir ( kalp atışlarının sayısında azalma) yanı sıra pulmoner amfizem ( akciğer dokusunun havadarlığının artması). Bu belirtiler yaklaşmakta olan pulmoner ödemi gösterir.

Artan akciğer ödemi dönemi yaklaşık 22 - 24 saat sürer. Bu aşama yavaştır. Belirtiler ilk 5-6 saat içinde ortaya çıkar ve daha da artar. Bu süre, vücut ısısında 37ºС'ye kadar bir artış ile karakterize edilir, kanda çok sayıda nötrofil bulunur ( beyaz kan hücrelerinin alt türleri). Ağrılı ve paroksismal bir öksürük de vardır.

Akciğer ödeminin tamamlandığı dönem belirgin ihlallerin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Yüzeysel kan damarlarındaki yüksek karbondioksit içeriği nedeniyle cilt ve mukoza zarları mavimsi bir renk alır ( siyanoz). Gelecekte, gürültülü, köpüren solunum, dakikada 50-60 defaya kadar sıklıkta ortaya çıkıyor. Ayrıca, köpüklü balgam sıklıkla kanla birlikte görülür. Bu tezahürlere çöküş eşlik ediyorsa ( kan basıncında belirgin düşüş), sonra üst ve alt uzuvlar soğur, kalp atışlarının sayısı önemli ölçüde artar, nabız yüzeysel ve ince hale gelir. Genellikle kan pıhtılaşması vardır ( hemokonsantrasyon). Bu dönemde yanlış taşımanın hastanın durumunu kötüleştirebileceğine dikkat edilmelidir ( Hasta yarı oturur pozisyonda taşınmalıdır.).

Pulmoner ödemin gerileme dönemi hızlı ve nitelikli tıbbi bakım sağlandığında ortaya çıkar. Yavaş yavaş öksürük, nefes darlığı azalır, cilt normal rengine döner, hırıltı ve köpüklü balgam da kaybolur. Röntgen önce akciğer dokusunun büyük, ardından küçük lezyonlarını ortadan kaldırır. Periferik kanın bileşimi de normalleştirilir. İyileşme süresi, eşlik eden hastalıkların varlığına ve sıklıkla toksik akciğer ödemi ile ortaya çıkabilen komplikasyonlara bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir.

Ayrıca "sessiz" toksik akciğer ödemi olduğu da belirtilmelidir. Bu nadir form, yalnızca solunum organlarının röntgen muayenesi ile tespit edilebilir, çünkü klinik belirtiler kural olarak çok belirgin değildir veya tamamen yoktur.

Alerjik akciğer ödemine ne yol açabilir ve kendini nasıl gösterir?

Pulmoner ödem, yalnızca kardiyovasküler sistem patolojisi, karaciğer, zehirlerle zehirlenme veya göğüs yaralanmalarının bir sonucu olarak değil, aynı zamanda çeşitli alerjik reaksiyonların arka planında da gelişebilir.

Çeşitli alerjenler vücuda girdiğinde alerjik akciğer ödemi oluşabilir. Çoğu zaman, pulmoner ödem, bu böceklerin zehirlerine karşı artan bireysel duyarlılık nedeniyle eşekarısı ve arıların ısırıklarıyla ortaya çıkar. Ayrıca bazı durumlarda bu patoloji ilaçlardan kaynaklanabilir veya kan ürünlerinin transfüzyonu sırasında ortaya çıkabilir.

Alerjik pulmoner ödem, alerjenin insan vücuduna girmesinden sonraki ilk saniyeler veya dakikalar içinde klinik belirtilerin gelişmesi ile karakterizedir. İlk aşamada dilde yanma hissi vardır. Baş, yüz, üst ve alt ekstremite derisi şiddetli bir şekilde kaşınmaya başlar. Gelecekte, bu semptomlara göğüste rahatsızlık, kalp bölgesinde ağrı, nefes darlığı ve ayrıca sert nefes. İlk önce akciğerlerin alt loblarında duyulan raller, akciğerlerin tüm yüzeyine yayıldı. Cilt ve mukoza zarları, karbondioksit birikmesi nedeniyle mavimsi hale gelir ( siyanoz). Bu semptomlara ek olarak, bulantı, kusma ve karın ağrısı gibi başka belirtiler de mümkündür. Nadiren idrar kaçırma veya fekal inkontinans gözlenmiştir. Uzun süreli hipoksi durumunda ( oksijen açlığı ) kalbin sol ventrikülünün yetersizliği nedeniyle beyinde epileptik nöbetlere benzer kasılmalar meydana gelebilir.

Alerjik akciğer ödemi durumunda böcek sokmasını ( bıçak veya çivi kaydırma hareketi ile sokma çıkarılmalı ve ısırılan yerin üzerine 10 dakika aralıklarla 2 dakika turnike uygulanmalıdır.); kan naklini durdur kan nakli) veya alerjik reaksiyona neden olan ilaçlar almak. Hasta yarı oturur pozisyonda oturtulmalı ve hemen ambulans çağrılmalıdır.

Akciğer ödeminin komplikasyonları nelerdir?

Pulmoner ödem, acil terapötik önlemler gerektiren ciddi bir durumdur. Bazı durumlarda, akciğer ödemine son derece tehlikeli komplikasyonlar eşlik edebilir.

Pulmoner ödem aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

• yıldırım hızında pulmoner ödem formu;
• solunum depresyonu;
• asistol;
• hava yollarının tıkanması;
• kararsız hemodinamik;
• kardiyojenik şok.

Akciğer ödeminin yıldırım şekli dekompanse hastalıklar nedeniyle ortaya çıkabilir ( vücudun telafi edici fonksiyonlarının tükenmesi) kardiyovasküler sistem, karaciğer veya böbrekler. Bu pulmoner ödem formu ile klinik belirtiler çok hızlı gelişir ( ilk birkaç dakika içinde) ve kural olarak, bu durumda hastanın hayatını kurtarmak neredeyse imkansızdır.

Solunum depresyonu genellikle toksik akciğer ödemi ile ortaya çıkar ( zehirli zehirler, gazlar veya ilaçlarla zehirlenme durumunda). Çoğu zaman, bu, yüksek dozda narkotik ağrı kesici aldıktan sonra ortaya çıkabilir ( morfin), barbitüratlar ( fenobarbital) ve diğer bazı ilaçlar. Bu komplikasyon, ilacın medulla oblongata'da bulunan solunum merkezi üzerindeki doğrudan inhibe edici etkisi ile ilişkilidir.

asistol kardiyak aktivitenin tamamen kesilmesini temsil eder. Bu durumda, kardiyovasküler sistemin ciddi bir hastalığına bağlı olarak asistoli oluşur ( miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli vb.), bu hem pulmoner ödem hem de asistole yol açabilir.

hava yolu tıkanıklığıçok miktarda köpük oluşması nedeniyle oluşur. Alveollerde biriken sıvıdan köpük oluşur. Yaklaşık 100 mililitre transudadan ( kanın sıvı kısmı) 1 - 1,5 litre köpük oluşur bu da tıkanma nedeniyle gaz değişim sürecini önemli ölçüde bozar ( blokajlar) solunum sistemi.

kararsız hemodinamik yüksek veya düşük tansiyon ile kendini gösterir. Bazı durumlarda, kan damarlarının duvarlarını son derece olumsuz etkileyen basınç düşüşleri değişebilir. Ayrıca, kan basıncındaki bu değişiklikler terapötik önlemlerin uygulanmasını büyük ölçüde zorlaştırır.

Kardiyojenik şokşiddetli sol ventrikül yetmezliğidir. Kardiyojenik şok ile doku ve organlara giden kan akışında hastanın hayatını tehlikeye atabilecek önemli bir azalma olur. Bu komplikasyon ile kan basıncı 90 mm Hg'nin altına düşer. Art., cilt siyanotik hale gelir ( karbondioksit birikmesi nedeniyle) yanı sıra günlük diürezde bir azalma ( diürez). Beyin hücrelerine arteriyel kan akışındaki azalma nedeniyle, uyuşukluğa kadar konfüzyon gözlemlenebilir ( bilincin derin depresyonu). Çoğu durumda kardiyojenik şokun ölüme yol açtığı unutulmamalıdır ( Vakaların %80-90'ında), merkezi sinir sistemi, kalp damar ve diğer sistemlerin işleyişini kısa sürede bozduğu için.

Tekrarlayan akciğer ödemi var mı?

Akciğer ödemine neden olan neden zamanla ortadan kaldırılmazsa, nüks mümkündür ( hastalığın tekrarı) bu patolojinin.

Pulmoner ödemin en sık tekrarlaması sol ventrikül yetmezliğine bağlı olarak ortaya çıkabilir. Pulmoner damarlarda belirgin tıkanıklık, kılcal damarlarda damar içi basıncın artmasına neden olur ( ) kanın sıvı kısmının akciğer dokusunun hücreler arası boşluğuna salınmasına yol açan akciğerlerin. Gelecekte, artan basınçla alveollerin bütünlüğü bozulur ve bunlara ve solunum yollarına nüfuz eder ( bronşiyoller) sıvılar ( gerçek akciğer ödemi). Sol ventrikül yetmezliğinin kompansasyonuna dayalı yeterli tedavi zamanında yapılmazsa, o zaman gerçek bir kardiyojenik nüksetme tehdidi vardır ( Kardiyovasküler sistem patolojisinin neden olduğu) akciğer ödemi.

Kronik kalp yetmezliği olan kişilerde sekonder pulmoner ödem olasılığı da vardır. Bu durumda, tekrarlayan akciğer ödemi en sık ilkinden sonraki ilk iki veya üç hafta içinde ortaya çıkar. Kronik kalp yetmezliği olan kişilerde, temel terapötik önlemlere ek olarak ( akciğer damarlarındaki hidrostatik basıncın normalleşmesi, akciğerlerde köpüklenmede azalma ve kandaki oksijen doygunluğunda artış) kalbin sol ventrikülünün pompalama işlevini en az birkaç hafta boyunca sürekli olarak izlemek de eşit derecede önemlidir.

Tekrarlayan akciğer ödemini önlemek için aşağıdaki kurallara uyulması önerilir:

• Tam ve yeterli terapi. Hastane öncesi ve hastane aşamalarında sadece zamanında ve eksiksiz tıbbi bakım sağlamak değil, aynı zamanda akciğer ödeminin başlamasına neden olan patolojik durumu telafi etmeyi amaçlayan bir dizi önlem almak da gereklidir. Kardiyojenik pulmoner ödem ile koroner kalp hastalığı, aritmi, hipertansiyon tedavi edilir ( artan kan basıncı), kardiyomiyopati ( kalp kasındaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikler) veya çeşitli kalp kusurları ( mitral kapak yetmezliği, aort kapak stenozu). Kardiyojenik olmayan ödemin tedavisi, kardiyovasküler sistem patolojisi ile ilişkili olmayan bir hastalığın saptanması ve yeterli tedavisine dayanır. Bunun nedeni karaciğer sirozu olabilir, akut zehirlenme toksik maddeler veya ilaçlar, alerjik reaksiyon, göğüs travması vb.
• Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması. Artan fiziksel aktivite, nefes darlığının başlaması ve şiddetlenmesi için elverişli koşullar yaratır. Bu nedenle, akciğer ödemi oluşumuna yatkın hastalıkları olan kişiler ( kardiyovasküler sistem, karaciğer veya böbrek hastalıkları), orta ve artan fiziksel aktiviteden vazgeçmelidir.
• diyet doğru ve dengeli beslenmeçok miktarda tuz, yağ ve sıvı alımının hariç tutulması gerekli bir önleyici tedbirdir. Diyete uyum, kardiyovasküler sistem, böbrekler ve karaciğer üzerindeki yükü azaltır.
• Periyodik tıbbi gözetim. Kardiyovasküler sistem, solunum sistemi, karaciğer veya böbreklerin mevcut patolojileri ile yılda birkaç kez bir doktor tarafından gözlemlenmesi eşit derecede önemlidir. teşhis edebilen doktordur. erken aşamalar akciğer ödemine yol açabilen ve gerekli tedaviyi derhal reçete edebilen ilerleyici koşullar.

Akciğer ödemi için prognoz nedir?

Prognoz, pulmoner ödemin tipine bağlıdır ( buna neden olan sebep), şiddeti, eşlik eden hastalıkları ve ayrıca tıbbi bakımın ne kadar iyi ve hızlı sağlandığı.

En olumsuz prognoz, belirli ilaçların aşırı dozda alınması, zehirlerin solunması veya zehirli dumanların neden olabileceği toksik akciğer ödemi ile gözlenir. Bu pulmoner ödem formunda en yüksek ölüm oranı görülür. Bunun nedeni, sıklıkla toksik akciğer ödeminin ciddi komplikasyonlara yol açabilmesidir ( konjestif pnömoni, akciğer atelektazisi, sepsis) ve ayrıca hastanın birkaç dakika içinde öldüğü yıldırım hızında bir form olarak kendini gösterir. Ayrıca, toksik pulmoner ödem, ani kalp veya solunum durmasının meydana gelmesi ile karakterize edilir.

Aşağıdaki patolojik durumlar pulmoner ödemin prognozunu kötüleştirir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• kardiyojenik şok;
• disekan aort anevrizması;
• asistol;
• sepsis;
• karaciğer sirozu;
• kararsız hemodinamik.

miyokardiyal enfarktüs akciğer ödemine yol açabilecek sebeplerden biridir ( kardiyojenik pulmoner ödem). Kalp krizi ile kas tabakasının nekrozu veya nekrozu meydana gelir ( kalp kası) kalbin ve sonuç olarak pompalama işlevinde bir azalma. Gelecekte, kısa bir süre içinde, pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğu için koşullar yaratılır ( kanı akciğerlerden kalbe ve tersi yönde taşıyan kan damarları). Bu daha sonra akciğer ödemine yol açar Damarlardaki basınç artışı kaçınılmaz olarak sıvının kılcal damarlardan alveollere salınmasına yol açar.). Miyokard enfarktüsü ve pulmoner ödem gibi aynı anda iki ciddi patolojinin varlığı prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.

Kardiyojenik şok kalp kasının pompalama işlevinde belirgin bir azalma ile kendini gösteren, kalbin sol ventrikülünün akut bir yetmezliğidir. Bu patolojik durum, kan basıncında keskin bir düşüş ile karakterizedir ( 90 mm Hg'nin altında. Sanat.). Aşırı düşük kan basıncı, dokulara kan akışının azalmasına neden olur ( hipoperfüzyon) böyle hayati önemli organlar kalp, akciğerler, karaciğer, böbrekler, beyin gibi. Ayrıca, çökmeye ek olarak ( aşırı basınç düşüşü) cilt ve mukoza zarlarında siyanoz ( cilt maviye döner) yüzey damarlarında büyük miktarlarda karbondioksit birikmesi nedeniyle. Kardiyojenik şokun, kural olarak, miyokard enfarktüsünün bir sonucu olarak ortaya çıktığı ve vakaların yaklaşık% 80-90'ında ölüme yol açtığı için prognozu önemli ölçüde kötüleştirdiği belirtilmelidir.

Diseksiyon aort anevrizması aynı zamanda çok sık ölüme yol açan son derece şiddetli bir patolojidir. Bu patoloji ile tabakalaşma meydana gelir ve daha sonra insan vücudundaki en büyük arter olan aort yırtılır. Aortun yırtılması, ölümün dakikalar veya saatler içinde meydana geldiği büyük kan kaybına yol açar ( Kısa sürede 0,5 litreden fazla kan kaybı ölüme neden olur). Kural olarak, disekan aort anevrizması, zamanında ve yeterli tedavi uygulansa bile vakaların %90'ından fazlasında ölüme yol açar.

asistol kardiyak aktivitenin tamamen durması ile karakterize kalp yetmezliği). Asistoli çoğunlukla miyokard enfarktüsünün, pulmoner emboli ( pulmoner arter tıkanıklığı) veya bazı ilaçların aşırı dozda alınmasıyla ortaya çıkabilir. Asistolden sonraki ilk 5-6 dakika içinde yalnızca zamanında tıbbi bakım hastanın hayatını kurtarabilir.

sepsis(kan zehirlenmesi), patojenlerin ürettikleri toksinlerle birlikte vücutta dolaştıkları ciddi bir durumdur. Sepsis ile vücudun genel direnci keskin bir şekilde düşer. Sepsis, vücut ısısının 39°C'nin üzerinde veya 35°C'nin altında artmasına neden olur. Kalp atış hızında da bir artış var dakikada 90 atımdan fazla) ve nefes ( dakikada 20'den fazla nefes). Kanda artmış veya azalmış sayıda beyaz kan hücresi bulunur ( 12'den fazla veya 4 milyondan az hücre). Şiddetli sepsis ile şiddetlenen pulmoner ödem de son derece kötü bir prognoza sahiptir.

Karaciğer sirozu fonksiyonel karaciğer dokusunun bağ dokusu ile yer değiştirmesi ile karakterizedir. Karaciğer sirozu, onkotik basıncın düşmesi nedeniyle karaciğer tarafından protein sentezinde bir azalmaya yol açar ( kan protein basıncı). Gelecekte, akciğerlerdeki hücreler arası sıvının onkotik basıncı ile kan plazmasının onkotik basıncı arasındaki denge bozulur. Bu dengeyi yeniden sağlamak için, kan dolaşımından gelen sıvının bir kısmı akciğerlerin hücreler arası boşluğuna ve ardından akciğer ödemine neden olan alveollerin kendisine girer. Karaciğer sirozu doğrudan karaciğer yetmezliğine yol açar ve gelecekte bu patolojik durumun arka planında tekrar akciğer ödemi oluşabilir.

kararsız hemodinamik kan basıncındaki ani değişikliklerle kendini gösterir 90'ın altında ve 140 mm Hg'nin üzerinde. Sanat.). Bu basınç düşüşleri, pulmoner ödem tedavisini önemli ölçüde karmaşıklaştırır, çünkü farklı kan basıncı değerlerinde tamamen farklı terapötik önlemler gerçekleştirilir.

Pulmoner ödem halk ilaçları ile tedavi edilir mi?

Pulmoner ödem, zamanında tedavi edilmezse ciddi sonuçlara ve bazen ölüme yol açabilen acil bir durumdur. Bu nedenle pulmoner ödem tedavisi yapılmalıdır. deneyimli doktorlar hastane yoğun bakım ünitesi. Bununla birlikte, hastanın durumu başarılı bir şekilde stabilize edildiğinde ve istenmeyen sonuçların ortaya çıkma olasılığı son derece düşük olduğunda geleneksel tıbba başvurulabilir. Bu halk ilaçları, bazı artık semptomların şiddetini azaltmaya yardımcı olacaktır ( öksürük, balgam) ve pulmoner ödem için profilaksi olarak da kullanılabilir.

İyileşme döneminde(hastalığın tamamlanması)Aşağıdaki halk ilaçlarını kullanabilirsiniz:

• Keten tohumu kaynatma. 4 çay kaşığı keten tohumu bir litre su ile dökülüp 5-7 dakika kaynatılmalıdır. Daha sonra içeriği olan tava ocaktan alınır ve 4-5 saat ılık bir yerde ısrar edilir. Bu suyu günde 5-6 kez yarım bardak için alın ( 2 - 2,5 saat sonra).
• Selâm köklerinin tentürü. 40 - 50 gram kuru selâm kökü alıp 1 litre suda 10 dakika kaynatmak gerekir. Daha sonra tentür 30 dakika ılık bir yerde bırakılmalıdır. Tentür yemekten bağımsız olarak günde 4 defa alınabilir.
• Maydanoz tohumlarının kaynatılması. Tohumların iyice ezilmesi ve ardından 4 çay kaşığı alınması ve 1 bardak kaynar su ile dökülmesi ve 20 dakika kaynatılması gerekir. Ardından, suyu soğutmalı ve süzmelisiniz. Bu kaynatma, yemeklerden sonra günde 4 kez bir çorba kaşığı alınmalıdır.
• Siyanoz köklerinin kaynatılması. 1 litre suya bir yemek kaşığı kadar doğranmış siyanoz kökü atılır ve 30 dakika su banyosunda bekletilir. Kaynatma, yemeklerden sonra günde 3-4 kez 50-70 mililitre alınmalıdır.

Halk ilaçları ile tedavinin bir alternatif olmadığı unutulmamalıdır. İlaç tedavisi akciğer ödemi Hiçbir tıbbi kaynatma ve tentür modernin yerini alamaz ilaçlar, vicdanlı doktorlar tarafından sağlanan tıbbi bakımın yanı sıra. Ayrıca, reçeteli ilaçlarla etkileşime giren bazı şifalı bitkiler, ortaya çıkmasına neden olabilir. ters tepkiler. Bu nedenle geleneksel tıpla tedavi olmaya karar verirken doktorunuza danışmalısınız.

Akciğer ödemi türleri nelerdir?

Toplamda iki tür pulmoner ödem vardır - kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan. İlk tip, kardiyovasküler sistemin bazı ciddi hastalıklarının arka planında ortaya çıkar. Buna karşılık, kesinlikle kalp hastalığı ile ilgili olmayan patolojilere bağlı olarak kardiyojenik olmayan akciğer ödemi oluşabilir ( dolayısıyla adı).

Akciğer ödemi türleri

kriterler	kardiyojenik pulmoner ödem	Kardiyojenik olmayan pulmoner ödem
Akciğer ödemine yol açabilen patolojik durumlar	miyokardiyal enfarktüs; mitral kapak darlığı ( sol atriyum ve ventrikül arasındaki açıklığın daralması); kardiyojenik şok ( şiddetli sol ventrikül yetmezliği); atriyal fibrilasyon ( koordine olmayan atriyal kasılma); atriyal çarpıntı ( ritmin korunduğu hızlı atriyal kasılma); hipertansif kriz ( kan basıncında önemli artış).	çeşitli alerjik reaksiyonlar anjiyoödem, anafilaktik şok); karaciğer sirozu; böbrek yetmezliği; göğüs travması; toksinlerin ve zehirli gazların solunması; akciğerlere giriş yabancı vücutlar; bronşiyal astım; trombüs veya emboli ( yabancı nesne) akciğer damarlarında; nörojenik pulmoner vazokonstriksiyon şiddetli vazokonstriksiyon); Kronik akciğer hastalığı ( amfizem, bronşiyal astım).

Kardiyojenik pulmoner ödemden farklı olarak, kardiyojenik olmayan ödemin biraz daha az sıklıkta meydana geldiğine dikkat edilmelidir. Pulmoner ödemin en yaygın nedeni miyokard enfarktüsüdür.

Aşağıdaki kardiyojenik olmayan pulmoner ödem alt türleri vardır:

• toksik akciğer ödemi;
• alerjik akciğer ödemi;
• nörojenik pulmoner ödem;
• kanserli akciğer ödemi;
• travmatik akciğer ödemi;
• şok akciğer ödemi;
• aspirasyon akciğer ödemi;
• yüksek irtifa akciğer ödemi.

Toksik akciğer ödemi bazı özellikle zehirli gazlar ve buharlar alt solunum yollarına girdiğinde oluşur. Klinik belirtiler, üst ve alt solunum yollarının mukoza zarlarının tahriş olmasına bağlı olarak öksürük, nefes darlığı ve göz yaşarması ile başlar. Gelecekte, toksik maddelerin solunma süresine, özelliklerine ve vücudun durumuna bağlı olarak, akciğer ödeminin klinik belirtileri gelişir. Toksik akciğer ödeminin en şiddetli olduğu unutulmamalıdır, çünkü bazı durumlarda toksik buharların solunmasından sonraki ilk dakikalarda solunum veya kalp durması meydana gelebilir ( medulla oblongata aktivitesinin inhibisyonu nedeniyle).

Alerjik akciğer ödemi belirli alerjenlere karşı yüksek bireysel duyarlılığı olan kişilerde görülür. Çoğu zaman, alerjik pulmoner ödem, eşek arısı veya arı gibi böceklerin ısırmasından kaynaklanır. Nadir durumlarda, bu patoloji büyük kan transfüzyonları ile ortaya çıkabilir ( kandaki yabancı proteinlere karşı alerjik reaksiyon). Alerjenin vücut üzerindeki etkisi zamanla ortadan kaldırılmazsa, anafilaktik şok gelişme olasılığı yüksektir ( ani alerjik reaksiyon) ve ölüm.

Nörojenik pulmoner ödem oldukça nadir görülen bir kardiyojenik olmayan pulmoner ödem türüdür. Bu patoloji ile solunum sistemi damarlarının innervasyonunun ihlali nedeniyle damarlarda önemli bir spazm meydana gelir. Gelecekte bu, kılcal damarların içindeki kanın hidrostatik basıncında bir artışa yol açar ( alveollerle birlikte gaz değişimi sürecine katılan en küçük damarlar). Sonuç olarak, kanın sıvı kısmı kan akışını akciğerlerin hücreler arası boşluğuna bırakır ve ardından alveollere girer ( akciğer ödemi oluşur).

Kanser akciğer ödemi arka planda oluşur kötü huylu tümör akciğerler. Normalde, lenfatik sistem boşaltılmalıdır. fazla sıvı akciğerlerde. Akciğer kanserinde, lenf düğümleri normal şekilde çalışamaz ( lenf düğümlerinin tıkanması), bu da transüda birikimine yol açabilir ( ödemli sıvı) alveollerde.

Travmatik akciğer ödemi plevranın bütünlüğü bozulduğunda ortaya çıkabilir ( her bir akciğeri kaplayan ince zar). Çoğu zaman, bu tür pulmoner ödem pnömotoraks ile ortaya çıkar ( plevral boşlukta hava birikmesi). Pnömotoraks sıklıkla kılcal damarlara zarar verir ( minik gemiler), alveollerin yakınında bulunur. Gelecekte kanın sıvı kısmı ve kanın oluşan bazı elementleri ( Kırmızı kan hücreleri) alveollere girerek akciğer ödemine neden olur.

şok akciğer ödemi bir şok halinin sonucudur. Şokta, sol ventrikülün pompalama işlevi keskin bir şekilde düşer ve bu da pulmoner dolaşımda durgunluğa neden olur ( kalp ve akciğerleri birbirine bağlayan kan damarları). Bu kaçınılmaz olarak intravasküler hidrostatik basınçta bir artışa ve sıvının bir kısmının damarlardan akciğer dokusuna salınmasına yol açar.

Aspirasyon akciğer ödemi mide içeriği hava yollarına girdiğinde oluşur bronşlar). Hava yolu obstrüksiyonu kaçınılmaz olarak membranojenik pulmoner ödeme yol açar ( kılcal zar üzerinde olumsuz etki), kılcal damarların geçirgenliğinde bir artışın olduğu ve kanın sıvı kısmının onlardan alveollere salındığı.

yüksek irtifa akciğer ödemi Nadir görülen akciğer ödemi türlerinden biridir. Bu patolojik durum, 3,5 - 4 kilometrenin üzerindeki bir dağa tırmanırken ortaya çıkar. Yüksek irtifa akciğer ödemi ile akciğer damarlarındaki basınç keskin bir şekilde yükselir. Oksijen açlığının artması nedeniyle kılcal geçirgenlik de artar, bu da akciğer ödemine yol açar ( Alveoller oksijen açlığına karşı çok hassastır.).

Çocuklarda akciğer ödeminin özellikleri nelerdir?

Çocuklarda akciğer ödemi, yetişkinlerin aksine, kardiyovasküler sistemin herhangi bir patolojisinin arka planında nadiren ortaya çıkar. Çoğu zaman bu, alerjik reaksiyonun arka planında meydana gelir ( alerjik akciğer ödemi) veya zehirli maddelerin solunması yoluyla ( toksik akciğer ödemi). Aynı zamanda, mevcut kalp kusurlarının arka planında pulmoner ödem oluşabilir ( edinilmiş kalp kusurları), örneğin mitral kapak yetersizliği ( sol ventrikülden gelen kanın sol atriyuma atıldığı mitral kapak disfonksiyonu) ve aort kapak darlığı ( Sol ventrikülden gelen kanın aorta girdiği açıklığın daralması).

Çocuklarda akciğer ödemi günün herhangi bir saatinde ortaya çıkabilir, ancak daha çok geceleri ortaya çıkar. Akciğer ödemi ile ortaya çıkan ciddi hava eksikliği nedeniyle çocuk huzursuz olur ve korkar. Bazen çocuk, bacakları aşağıda olacak şekilde yatağın kenarına oturduğu zorunlu bir pozisyon alabilir ( bu pozisyonda pulmoner dolaşımın damarlarındaki basınç biraz azalır, bu da nefes darlığının azalmasına neden olur). Ek olarak, çocuklarda akciğer ödeminin bir takım belirtileri vardır.

Çocuklarda aşağıdaki pulmoner ödem belirtileri ayırt edilir:

• nefes darlığı;
• öksürük;
• pembe ve köpüklü balgam salgılanması;
• hırıltı;
• cilt ve mukoza zarının siyanozu.

nefes darlığı akciğer ödeminin erken bir belirtisidir. Alveollerde sıvı miktarı arttığında nefes darlığı oluşur ( akciğerlerde gaz alışverişinin gerçekleştiği keseler), ayrıca akciğerlerin elastikiyetinin azalmasıyla ( Akciğerlerdeki sıvı, akciğer dokusunun esnekliğini azaltır.). Nefes darlığı kendini havasızlık şeklinde gösterir. Sebebe bağlı olarak, olabilir nefes almada zorluk (kardiyovasküler sistem hastalıklarında) veya nefes verin ( akciğer ve bronş hastalıklarında).

Öksürük pulmoner ödem ile, kandaki karbondioksit konsantrasyonundaki artış nedeniyle refleks olarak oluşur ( pulmoner ödem ile gaz değişim süreci bozulur). Başlangıçta öksürük ağrılı olabilir ve akıntı olmayabilir ( verimsiz), ancak daha sonra pembe balgam eklenir.

Pembe ve köpüklü balgam üretimi akciğerlerde çok miktarda sıvı olduğunda ortaya çıkar. Balgam kılcal damarlardan gelen kırmızı kan hücrelerini içerdiğinden pembe renktedir ( minik gemiler) alveollere girdi. Ayrıca alveollerdeki sıvının köpürmesi nedeniyle balgam belirli bir kıvam kazanır ( köpüklü olur). Böylece akciğerlere giren 100 ml kan plazmasından 1 - 1,5 litre köpük elde edilir.

hırıltı başlangıçta kuru ( akciğerlerdeki sıvı küçük kalibreli bronşları sıkıştırır), ancak bronşlarda büyük miktarda sıvı birikmesi nedeniyle kısa sürede ıslanırlar. Oskültasyonda küçük, orta ve kaba kabarcıklı raller duyulabilir ( hışıltı küçük, orta ve büyük bronşlarda meydana gelir).

Deri ve mukoza zarlarının maviliği dır-dir alamet-i farika pulmoner ödem ve büyük miktarlarda indirgenmiş hemoglobinin birikmesi nedeniyle oluşur ( karbondioksit ve oksijen taşıyan protein) böyle bir renk veren cilt ve mukoza zarlarının yüzeysel damarlarında.
Unutulmamalıdır ki, yeni doğanlar da dahil olmak üzere her yaş grubundaki çocuklarda akciğer ödemi oluşabilmektedir. Çoğu zaman, pulmoner ödem, hipoksiye yol açan herhangi bir patolojinin arka planında ortaya çıkar ( oksijen açlığı). Kandaki oksijen konsantrasyonunun azalmasıyla, pulmoner ödem gelişim mekanizmasındaki en önemli bağlantılardan biri olan alveol duvarlarının geçirgenliği artar. Ayrıca kalp kası ve beyin hipoksiye karşı son derece hassastır.

Yenidoğanlarda, aşağıdaki patolojilerin arka planında pulmoner ödem oluşabilir:

• plasental enfarktüs plasentanın belirli bir bölgesindeki hücrelerin ölümüdür. En tehlikeli plasental enfarktüs, hamileliğin III trimesterindedir, çünkü bu patolojinin intrauterin gelişimi önemli ölçüde etkileyebileceği bu dönemdedir. Miyokard enfarktüsü ile fetüse giden kan akışı bozulur ve bu da hipoksiye yol açabilir.
• Amniyotik sıvının aspirasyonu- alt solunum yoluna giriş ( bronşlar ve alveoller) amniyotik sıvı. Rahim içi dönemde, amniyotik sıvı trakea bifürkasyonuna kadar nüfuz eder ( trakeanın sağ ve sol bronşlara bölünmesi). Bu sıvının önemli bir miktarı solunum sistemine girerse, akciğer ödemi olasılığı yüksek olabilir.
• Beynin doğum öncesi veya doğum travması genellikle beyne giden kan akışının bozulmasına yol açar. Merkezi sinir sistemi hücrelerinin uzun süreli oksijen açlığı, vücuttaki kan akışında refleks değişikliklerine neden olur ( kalp kası, akciğerler, karaciğer, böbrekler). Gelecekte, uzun süreli hipoksi akciğer ödemine neden olur.
• Kalp kusurları akciğer ödemine de neden olur. Aort kapak stenozunun yanı sıra mitral kapak yetmezliği ile pulmoner dolaşımdaki basınç ( kanı akciğerlerden kalbe ve tersi yönde taşıyan kan damarları) önemli ölçüde artar. Bu kalp kusurları, kılcal damarlardan kan plazmasının salınmasına yol açar ( minik gemiler) akciğerlerin hücreler arası maddesine ve daha sonra alveollerin kendilerine.

Akciğer ödemi için acil bakım nasıl sağlanır?

Pulmoner ödem oldukça ciddi bir patolojidir ve bu nedenle acil yardım gerektirir. Pulmoner ödem için acil bakım sağlamak için birkaç genel kural vardır.

Pulmoner ödem için acil bakım aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• Hastayı yarı oturur pozisyona getirin. Bir kişi pulmoner ödem semptomları yaşamaya başlarsa, hemen bacakları aşağı gelecek şekilde yarı oturma pozisyonuna oturtulmalıdır. Bu pozisyonda pulmoner dolaşımdaki durgunluk bir dereceye kadar azalır ( kanı akciğerlerden kalbe ve tersi yönde taşıyan kan damarları), nefes darlığında azalma şeklinde kendini gösterir. Ayrıca bu pozisyonda göğüsteki basınç azalır ve gaz değişim süreci iyileşir.
• Venöz turnike kullanımı. venöz turnikeler alt ekstremitelere uygulanmalıdır. Turnike uygulama süresi 20 ila 30 dakika arasında olmalıdır. Turnike, bölgedeki her bacağa orta kuvvetle uygulanır. üst üçte uyluklar böylece sadece damarlar sıkılır ( femoral arterin nabzı hissedilmelidir). Bu manipülasyon, venöz kanın kalbe akışını azaltmak ve buna bağlı olarak pulmoner ödemin klinik belirtilerinin şiddetini azaltmak için gerçekleştirilir.
• Temiz havaya açık erişim. Havasız bir odada kalmak akciğer ödeminin seyrini ağırlaştırır. Mesele şu ki, havadaki düşük oksijen içeriği ile alveollerin geçirgenliği artar ( gaz değişiminin gerçekleştiği özel keseler). Bu, kılcal damarlardan gelen sıvının ( alveollerle birlikte gaz değişimi sürecine katılan en küçük gemiler) önce akciğerlerin hücreler arası boşluğuna, sonra da alveollerin kendisine koşar ( akciğer ödemi gelişir).
• Nitrogliserin kullanımı. Nitrogliserin, miyokard enfarktüsünün neden olduğu pulmoner ödem olduğunda endikedir ( pulmoner ödemin en sık nedeni). Dil altına 3-5 dakika ara ile 1 veya 2 tablet alınması tavsiye edilir. Nitrogliserin akciğerlerdeki venöz tıkanıklığı azaltır ve ayrıca kalbi besleyen koroner arterleri genişletir.
• Alkol buharı inhalasyonu. Alkol buharlarının solunması, pulmoner ödem sırasında köpüklenmeyi oldukça etkili bir şekilde nötralize eder. Alveollerde sıvının hızla birikmesi nedeniyle köpük üretilir. Büyük miktarda köpük, terminal seviyesinde solunum sisteminin tıkanmasına yol açtığı için gaz değişim sürecini büyük ölçüde karmaşıklaştırır ( terminal) bronşlar ve alveoller. Yetişkinler ve çocukların %30 etil alkol buharını solumaları gerekir.
• Nabız ve solunumun sürekli izlenmesi. Akciğer ödemi olan bir hastanın nabzının yanı sıra solunum hızını sürekli izlemek gerekir. Gerekirse, hemen kardiyopulmoner resüsitasyon yapın ( dolaylı masaj kalp ve/veya suni solunum).

Ayrıca akciğer ödeminin ilk belirtileri ortaya çıktığında hemen ambulans çağrılmalıdır.

Akciğer ödemi tedavi edilebilir mi?

Akciğer ödemi tehlikeli patoloji, acil ve nitelikli tıbbi bakım sağlanmasını gerektirir. Tedavinin başarısı akciğer ödeminin şekline bağlıdır ( kardiyojenik veya kardiyojenik olmayan pulmoner ödem), şiddet, eşlik eden hastalıkların varlığı ( kronik kalp yetmezliği, kalp kusurları, hipertansiyon, böbrek ve karaciğer yetmezliği vb.) yanı sıra tıbbi bakımın ne kadar hızlı ve tam olarak sağlandığı.

Akciğer ödemine yol açan neden ne olursa olsun, yoğun bakım ünitesinde durdurmaya yönelik bir dizi terapötik önlem uygulanır ( eliminasyon) ağrı, oksijen açlığının derecesini azaltmak, dolaşımdaki kan hacmini azaltmak, kalp kası üzerindeki yükü azaltmak vb.

Akciğer ödemi için acil bakım

terapötik faaliyetler	Hareket mekanizması
Narkotik ağrı kesici ilaçlar almak morfin). Morfin 10 miligram intravenöz olarak bölünmüş dozlar halinde verilmelidir.	Bu ilaçlar nefes darlığını ortadan kaldırmaya ve psiko-duygusal stresi gidermeye yardımcı olur ( adrenalin ve norepinefrin üretimini azaltmak). Ayrıca morfin, damarların orta derecede genişlemesine yol açar, bu da pulmoner ödemin klinik semptomlarının şiddetinde bir azalmaya yol açar.
oksijen terapisi ( oksijen inhalasyonu) etil alkol buharı ile dakikada 3 - 6 litre oranında.	Hipoksiyi önemli ölçüde azaltır ( oksijen açlığı). Hipoksi, akciğer damarları üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahiptir, geçirgenliklerini arttırır ve ayrıca pulmoner dolaşımdaki durgunluğu arttırır ( Kanı kalpten akciğerlere ve tersi yönde taşıyan damarlar). Oksijen tedavisi en önemli önlemlerden biridir ve her türlü akciğer ödemi için reçete edilir ( kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan).
Nitrat almak ( nitrogliserin) 3 - 5 dakikada 1 - 2 tablet içine. 25 mcg bolusa kadar intravenöz uygulama da mümkündür ( şırınganın tüm içeriğinin hızlı bir şekilde verilmesi) ve ardından artan dozla damla uygulaması.	Nitratlar, damar duvarlarının genişlemesi nedeniyle akciğerlerdeki venöz kanın durgunluğunu bir dereceye kadar azaltır. Büyük dozlarda, nitratlar genişleyebilir ve koroner damarlar kalbi beslemek. Ayrıca, bu ilaçlar miyokard üzerindeki yükü azaltır ( kas tabakası) sol ventrikül. Nitrat kullanımının yalnızca miyokard enfarktüsünün neden olduğu pulmoner ödem durumunda gerekli olduğuna dikkat edilmelidir ( pulmoner ödemin en sık nedeni) ve hipertansif kardiyomiyopatide ( sol ventrikülün kas tabakasının kalınlaşması).
Diüretik almak ( furosemid). İlaç intravenöz olarak 40 miligramlık tek bir dozda uygulanır. Gelecekte, furosemid yeniden kullanılabilir.	idrar söktürücü ilaçlar ( diüretikler) dolaşımdaki kan hacminde azalmaya neden olur. İlk başta, furosemid damarları hafifçe genişletir ( venodilatasyona neden olur) ve sonra böbrek tübülleri üzerinde hareket ederek idrar söktürücü bir etkiye sahiptir ( sodyum, kalsiyum, magnezyum ve klor iyonlarının atılımını artırır). İntravenöz kullanım için tedavi edici etki 10 dakika sonra gözlemlenir ve ağızdan alındığında ( tablet formu) - 30 - 60 dakika içinde.
ACE bloke edici ilaçlar almak Anjiyotensin dönüştürücü enzim). Bu ilaç grubu enalaprilat) intravenöz olarak 1.25 ila 5 miligramlık tek bir doz halinde uygulanır.	ACE blokerleri, özel bir enzim olan anjiyotensin seviyesini azaltarak dolaşımdaki kan hacmini bir dereceye kadar azaltır. Bu enzim sadece kan damarlarını daraltmakla kalmaz, aynı zamanda vücutta sıvı tutulmasına neden olan aldosteron hormonunun üretimini de arttırır. Bu ilaçlar arteriyolleri genişletebilir ( küçük kalibreli arterler) ve böylece kalbin sol ventrikülündeki yükü azaltır.

Yukarıdaki önlemlere ek olarak, akciğer ödemine neden olan nedene yönelik tedavi de yönlendirilmelidir.

Sebebe ve kan basıncına bağlı olarak pulmoner ödem tedavisi için şema

patolojik durum	Tedavi rejimi
miyokardiyal enfarktüs	Ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için 10 miligram morfin intravenöz fraksiyonel olarak uygulanır. Kan pıhtılaşma riskini azaltmak için 250-500 miligram aspirin çiğnemesi için verilir ve ardından 5000 ünite intravenöz olarak enjekte edilir ( uluslararası birimler) heparin. Gelecekte, tedavi algoritması kan basıncı göstergelerine bağlıdır.
Hipertansif kriz (kan basıncında belirgin artış)	Dil altına 1 veya 2 tablet nitrogliserin ( 3 - 5 dakika arayla ikinci tablet). Nitrogliserin kan basıncını düşürür ve bir dereceye kadar kalbin sol ventrikülünün yetersizliğini azaltır. Ayrıca, hipertansif bir krizde, intravenöz olarak furosemid uygulanır ( diüretik) 40 - 80 miligram ( küçük dozların daha etkili tekrarlanan uygulaması). Ek olarak, kan basıncını düşürmek için intravenöz enalaprilat reçete edilir ( ACE engelleyici) 1,25 - 5 miligramda. Ağrıyı azaltmak için damardan 10 miligram morfin enjekte edilir.
Hipotansiyon (kan basıncını 90/60 mmHg'nin altına düşürmek)	Kardiyak aktiviteyi arttırmak ve kan basıncını arttırmak için, dobutamin intravenöz olarak dakikada 2,5 ila 10 μg / kg oranında uygulanır. Sistolik kan basıncı stabilize olana kadar dozu kademeli olarak artırın ( 90 veya daha fazla mm Hg. Sanat.). Gelecekte nitrogliserin ve morfin intravenöz olarak uygulanır.
Anafilaktik şok (acil alerjik reaksiyon)	İlk dakikalarda, kas içine 5 mililitre% 0.1'lik bir adrenalin çözeltisi enjekte etmek gerekir ( etki yoksa, doz 5 ila 10 dakika sonra tekrar verilebilir.). Adrenalin kısa sürede damarların aşırı genişlemesini ortadan kaldırır. Ayrıca hava yollarını genişletebilir ve kalp kasını etkileyerek kasılma işlevini artırabilir. İmmünoglobulinlerin konsantrasyonunu önemli ölçüde azaltan glukokortikoidleri eklediğinizden emin olun ( özel proteinler) ve histamin ( biyolojik olarak aktif madde ) alerjik reaksiyonu destekleyen. Prednizolon intravenöz olarak yüksek dozlarda reçete edilir - en az 150 mg ( veya deksametazon 20 mg), çünkü daha küçük dozlarda ilaç etkisizdir. Ağrıyı gidermek için morfin intravenöz olarak 10 miligram fraksiyonel olarak verilir. Bu ilaçlara ek olarak, furosemid de reçete edilir ( 40 mg IV) ve bronşları genişleten ve ayrıca pulmoner ödemi azaltan aminofillin ( %2,4 çözelti 10 - 20 mililitre intravenöz).

Tedavi aşağıdaki koşullar sağlanana kadar yapılmalıdır:

• kan basıncının normalleşmesi ( üst basınç 140'ın üzerinde ve 90 mm Hg'nin altında olmamalıdır. Sanat.);
• kalp atışı sayısının normalleştirilmesi ( norm dakikada 60 ila 90 atımdır);
• solunum hızının bir dakikada 22 veya altına düşmesi;
• dinlerken ıslak rallerin olmaması ( oskültasyon) akciğerler;
• balgam ve köpük eksikliği;
• cilt renginin ve mukoza zarlarının normalleşmesi;
• hasta yatay pozisyona geçtiğinde pulmoner ödem semptomlarının olmaması.