Göğsün uyumlu yerlerinin geri çekilmesi. Sıcaklık, nefes darlığı, gürültülü nefes alma - bu krup veya epiglottittir. Göğsün uyumlu yerlerinin içe çekilmesi

Çok az ebeveyn çocuklarının doğumuna hazırlanır. programın ilerisinde. Çoğu zaman, prematüre bir bebeğin doğumu, tüm aile için zor bir sınav haline gelir. Bunun nedeni, herkesin doğum hastanesinden en fazla 5 gün sonra dönmeyi bekleyen dolgun, pembe yanaklı bir bebeğin doğumunu beklemesi ve genel olarak kural olarak gelecek için iyimser planlar yapmasıdır. İnternet, televizyon, basılı medya dahil olmak üzere gelecekteki ve genç ebeveynler için büyük miktarda bilgi normal bir hamilelik, komplikasyonsuz doğum ve sağlıklı bir yenidoğanın bakımı için ayrılmıştır. Bir şeyler ters gitmeye başladığında, ebeveynler kendilerini bazen zaten zor olan bir durumu daha da kötüleştiren bir bilgi boşluğunda bulurlar.

Rusya'da ilk kez tamamen erken doğum ve erken doğum sorununa ayrılmış bir kaynak yaratıldı. Bu kaynak, anne babalar tarafından erken doğum yapmış veya bekleyen anne babalar için oluşturulmuştur. Hamileliğin sürdürülmesi, doğum hastanesinde bebeğin emzirilmesi ve emzirme döneminde kendi deneyimlerimizden bilgi eksikliği yaşadık. perinatal merkez. keçe akut kıtlıkçocuğun rahmin dışında tam fiziksel ve zihinsel olgunlaşması için çok gerekli olan özel bakım için fonlar. Arkasında kuvözde, ardından beşikte sonsuz beklenti, korku ve iyileşme umutları içinde geçirilen bir aydan fazla zaman var. Bebek büyüdükçe prematüre doğan bir çocuğun bakımı, gelişimi, eğitimi hakkında bizim durumumuza adapte olacak ve bulunması çok zor olan daha fazla bilgiye ihtiyaç duyuldu. Böyle bir deneyim, web sitemizde yayınlanan bilgilerin genç anne ve babaların en sevgili bebeklerinin doğumuna daha hazırlıklı olmalarına yardımcı olacağına, bu da hayatın bu zor döneminde hayatta kalmanın daha kolay ve daha huzurlu olacağı anlamına geldiğine inanmamız için sebep veriyor. Bilgi ve deneyim sizi daha güvenli hale getirecek ve en önemli şeye, bebeğinizin sağlığı ve gelişimine odaklanmanıza yardımcı olacaktır.

Siteyi oluşturmak için materyal olarak tıbbi ve pedagojik literatür, referans kitapları, pratik rehberler, doğum, jinekoloji ve neonatoloji, çocuk psikolojisi ve pedagojisi alanındaki uzmanların görüşleri, yabancı kaynaklardan materyaller ve çocuklarımız sayesinde tanıştığımız ve yakın arkadaş olduğumuz ebeveynlerin paha biçilmez deneyimi.

Burada sunulan materyallerin sizin ve çocuğunuz için bir "tarif" olmadığına, yalnızca durumla başa çıkmanıza, bazı şüpheleri gidermenize ve eylemlerinizde kendinizi yönlendirmenize yardımcı olmaya yönelik olduğuna dikkatinizi çekiyoruz. herhangi birinden bahsetmek ilaçlar, ekipman, marka, kurum vb. reklam değildir ve uzmanların onayı olmadan kullanılamaz.

Umarız bebeğiniz doğduğu andan itibaren size faydalı oluruz ve sizinle birlikte büyürüz. Herhangi bir soru, dilek veya öneriniz varsa, Bu e-Posta adresi istek dışı postalardan korunmaktadır, görüntülemek için JavaScript etkinleştirilmelidir!

Saygılarımla,

Solunum sıkıntısı sendromu (RDS), akciğer olgunlaşmamışlığı ve sürfaktan eksikliğinden kaynaklanan, ağırlıklı olarak prematüre bebeklerin bir hastalığıdır. Çocuğunuz aniden nefes almayı bırakırsa veya nefes alıp vermekte güçlük çekiyorsa hemen arayın. ambulans ve suni teneffüse başla.

Solunum sıkıntısı sendromunun gelişimi

Solunum sıkıntısı olan yenidoğanlarda solunum yetmezliği belirtileri doğumdan sonraki saatlerde ilerler. Oda havası solunduğunda siyanoz ortaya çıkar, burun kanatlarının şişmesi ve uyumlu yerlerin çekilmesi ile takipne giderek artar. göğüs. Çocuk uyuşuk hale gelir, "kurbağa" pozisyonunu alır. İnlemeli nefes ve karakteristik "homurdanan" nefes verme, çocuğun hava yollarında artan basınç yaratma ve akciğerleri düz bir durumda tutma girişimlerinin sonucudur. Akciğerlerin oskültasyonunda solunum güçlüğü ve krepitan hırıltı saptandı. Uyku apnesi sıklıkla oluşur.

Kalp hızı genellikle yükselir, ancak şiddetli hipokside bradikardi oluşabilir. Bebeklerde kalbin sınırları genellikle genişler, kalp üfürümleri duyulabilir. Periferik mikro sirkülasyonun ihlalleri, solukluk ve cilt sıcaklığında bir azalma ile kendini gösterir.

Göğüs organlarının röntgen muayenesi, karakteristik bir belirti üçlüsü gösterir: akciğer alanlarının şeffaflığında yaygın bir azalma, retikülogranüler retikülasyon ve akciğer kökü bölgesinde berrak bantların varlığı (hava bronkogramı). Şiddetli vakalarda, akciğer alanlarının tamamen karartıldığı not edilir, kalbin sınırları farklılaşmaz.

Sıkıntılı solunum sendromu tanısı alan yenidoğanlarda kanın gaz bileşiminin belirlenmesi gerekir. Ayrıca oksijen tedavisi sırasında sürekli olarak nabız oksimetresi ve solunum gazı takibi yapılmalıdır.

Hemoglobin ve hematokritin belirlenmesi, glikoz ve elektrolit konsantrasyonu hacmi ve bileşimi netleştirecektir. infüzyon tedavisi.

Bir ekokardiyografik çalışma, büyük doğuştan kalp kusurlarını dışlamaya, kan baypasının varlığını, ciddiyetini ve yönünü belirlemeye ve yeterli tedaviyi reçete etmeye izin verecektir.

Şimdiye kadar, solunum sıkıntısı sendromu en çok yaygın neden yenidoğan ölüm oranı. Prematüre bebeklerin yaklaşık %20'sinde gelişir ve 28. gebelik haftasından önce doğan yenidoğanlarda bu rakam %80'e ulaşır.

Solunum sıkıntısı sendromunun tedavisi

Distres sendromu olan bir çocuk tedavi için açık resüsitasyon sistemine veya kuvöze yerleştirilmelidir. normal sıcaklık gövde. Prematüre bebeklerin yün bere ve çorap giymeleri de tavsiye edilir. 1500 g'dan daha hafif yenidoğanları emzirirken, algılanamayan sıvı kaybını azaltan termal plastik bir ekran veya plastik bir örtü kullanılması tavsiye edilir.

Acil Bakım

Solunum tedavisi, solunum sıkıntısı olan yenidoğanlarda tedavinin temelini oluşturur.

-de solunum sıkıntısı sendromunun hafif formları(Silverman skoru 2-3 puan) Oksijen çadırı kullanılarak oksijen tedavisi yapılabilir. Çocuk siyanotik ve hipoksemik kalırsa (PaO2

Pozitif hava yolu basıncı (PAP) ile spontan solunum endikedir. solunum sıkıntısı sendromunun orta formları(Silverman ölçeğinde puan 4-5 puan). DAA'nın özellikle yaşamın ilk 4 saatinde erken kullanımı hastalığın şiddetini azaltabilir. solunum bozuklukları daha sonra.

Yöntemin kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır: bebeğin vücut ağırlığının 1250 g'ın altında olması, hiperkapni (PaCO2 > 60 mm Hg), hipovolemi ve şok.

Solunum sıkıntısı olan yenidoğanlarda PPD tekniği nazal kanüller veya nazofaringeal tüp ile yapılır. PPD'nin gerçekleştirilmesi 3-4 cm su basıncı ile başlar. Sanat. ve %50-60 oksijen konsantrasyonu. Solunum karışımının nemlendirilmesi ve ısıtılması zorunludur, sıcaklık 32.0-34.5°C, nem %70-80 aralığında tutulur. Devam eden hipoksemi ile basınç kademeli olarak +6 cm su sütununa yükseltilir ve oksijen konsantrasyonu %80'e kadar çıkar. Bundan sonra çocukta hala hipoksemi veya hiperkapni (PaCO2 > 60 mm Hg) varsa ve asidoz artarsa, mekanik ventilasyona geçmek gerekir.

PPD'nin olumlu etkisi ile öncelikle yüksek oksijen konsantrasyonlarından uzaklaşma eğilimi gösterirler ve FiO2'yi kademeli olarak toksik olmayan bir düzeye (%40) düşürürler. Daha sonra yine yavaşça (1-2 cm su sütunu kadar), kan gazlarının kontrolünde solunum yollarındaki basıncı düşürürler. Basıncı +2 cm suya getirmek mümkün olduğunda. teknik durdurulur. Basıncın atmosfer basıncına düşürülmesi önerilmez, çünkü bu, solunum işinde bir artışa yol açar. Oksijenasyon, oksijen konsantrasyonunun PPD'ye göre %5-10 daha yüksek ayarlanmasıyla çadırın altında sürdürülür.

IVL için tercih edilen yöntemdir şiddetli solunum sıkıntısı sendromu formları, yanı sıra çok prematüre bebeklerin ve aşırı düşük vücut ağırlığına sahip yenidoğanların tedavisinde. Mekanik ventilasyona geçişe karar verirken en önemlileri klinik kriterler:

Dakikada 70'den fazla takipne şeklinde keskin bir şekilde artan solunum işi, göğüs ve epigastrik bölgenin uyumlu yerlerinin belirgin şekilde geri çekilmesi veya "swing" tipi solunum,
bradikardi ile tekrarlayan uyku apnesi,
solunum yetmezliği ile hipovolemik veya kardiyojenik şokun kombinasyonu.

Ek kriterler, KOS ve gaz bileşiminin göstergeleri olabilir. atardamar kanı: Pa02 60 mmHg, pH

Sendromda ventilasyonun başlangıç parametreleri şunlardır: solunum hızı 40-60/1 dakikada, oksijen konsantrasyonu %50-60, inhalasyon-ekshalasyon oranı 1:2, pozitif ekspirasyon sonu basınç +3-+4 cm su. Doruk inspiratuar basınç, yeterli göğüs hareketi ile belirlenir ve genellikle 20-25 cm su sütunudur. Solunum sıkıntısı olan bir çocuğun solunumunun aparatın çalışması ile senkronize edilmesi ve ventilasyon parametrelerinin düzeltilmesi kanın gaz bileşimi verilerine göre yapılır. Genel kurallar. Hastalığın olumlu seyri ile mekanik ventilasyon süresi 3-4 gündür.

Donanım solunumunun ve ekstübasyonun kesilmesi, IMV modunda ventilasyon sırasında 1 dakikada 6-10 solunum sıklığı ile gerçekleştirilir. 12 saat içinde ve çocukta %40'ın altında bir oksijen konsantrasyonu kalır normal performans kan gazı bileşimi, spontan solunum hızı dakikada en az 30 ve en fazla 60 soluktur ve kardiyak dekompansasyon bulgusu yoktur. Ekstübasyondan sonra nazal DCP veya oksijen çadırı ile oksijenizasyon sürdürülür.

Ekzojen sürfaktanlarla replasman tedavisi

En iyilerinden biri etkili yöntemler Solunum sıkıntısı şiddetli olan yenidoğanların tedavisi, sendromun ekzojen sürfaktanlarla replasman tedavisidir. Bu ilaçların kullanımı, endotrakeal tüp yoluyla mekanik ventilasyon uygulanan, klinik ve radyografik olarak doğrulanmış solunum sıkıntısı sendromu tanısı olan çocuklar için endikedir. Fosfolipidlerin içeriği ve en yaygın eksojen sürfaktanların veriliş miktarı tabloda sunulmaktadır.

Masa. Eksojen sürfaktanlardaki fosfolipidlerin içeriği

İlaçların uygulanması sırasında gaz değişiminin geçici olarak bozulmasını önlemek için bebeğin durumu izlenerek izlenmelidir. Çocuğun hala mekanik ventilasyona ihtiyacı varsa, sürfaktanların aynı dozda yeniden verilmesi 12 saat sonra gerçekleştirilir.

Çok sayıda çalışma, solunum sıkıntısı sendromunun eksojen yüzey aktif maddeler kullanılarak tedavi edilmesi durumunda, bunun hastaların hayatta kalma oranını önemli ölçüde artıracağını, sakatlığı azaltacağını ve tedavi süresini kısaltacağını göstermiştir.

Şiddetli solunum sendromu formları olan yenidoğanların solunum desteğine ek olarak infüzyon, antibakteriyel, immün düzeltici, semptomatik tedaviye ihtiyaç duyduğu vurgulanmalıdır. parenteral beslenme vb. Tüm bu karmaşık tedavi yöntemleri, ancak iyi bir laboratuvar ve teşhis hizmeti varsa gerçekleştirilebilir. Bu nedenle, bu tür yenidoğanların tedavisi sadece 3. basamaktaki yenidoğan ve çocuk hastanelerinde yapılmalıdır.

solunum sinsityal virüsü

en çok tehlikeli komplikasyon solunum durmasıdır. Akciğerlerde güçlü bir iltihaplanma süreci, akciğer ödemi veya çocuğun akciğerlerinin birkaç saat veya gün boyunca yoğun çalışması nedeniyle ortaya çıkabilir.

Akciğerlerden enfeksiyon tüm vücuda yayılabilir: kana, idrara, iskelet sistemi ve hatta omurilikte ve beyinde. Akciğerlerdeki enfeksiyon apseye (boşlukta sıvı toplanması) veya ampiyeme (boşlukta irin toplanması) yol açabilir.

Solunum sıkıntısı teşhisi konan yenidoğanlar, yaşamlarının ilk yılında solunum yolu enfeksiyonlarına yakalanma riski altındadır. Şu anda, bu sendroma sahip çocukların çoğu, doğdukları andan itibaren Pali-visumab (Synagis'in başka bir adı) ilacını almaya başlıyor. Bu ilaçlar, solunum sinsityal virüsünün gelişmesini önlemek için bir çocuğa verilir.

Prematüre bebekler, solunum sinsityal virüsü geliştirme olasılığına diğerlerinden daha duyarlı oldukları için bu ilaçlara en çok ihtiyaç duyarlar. Doğuştan solunum sıkıntısı olan bebeklerin gelecekte astım geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Solunum sıkıntısı sendromunun patogenezi

Olası nedenler Ağır solunum yenidoğanda:

Ağır nefes almanın nedeni hava yollarının şişmesiyse, durumu hafifletmek için şunları yapabilirsiniz: 10 dakika buharda tutun ve ardından 10 dakika soğuk havada (çocuğu sıcak bir şekilde giydirirken), sonra tekrar bebeği buhara döndürün. Kural olarak, böyle bir prosedürün yenidoğanların nefes alma kalitesi üzerinde olumlu bir etkisi vardır. Bu prosedür sadece stabil solunum ile gerçekleştirilebilir. Bebek ciddi derecede nefes alma güçlüğü yaşıyorsa mutlaka doktora gösterilmelidir ve yukarıda anlatılan işlem ancak doktora danışıldıktan sonra uygulanabilir.
Çocuğun hava yollarına yabancı bir cisim veya herhangi bir yiyecek parçası sıkışmışsa, sırtına vurabilirsiniz. Sırta düzgün bir şekilde nasıl vurulacağı, suni teneffüs kurslarında öğretilir. Yetişkin bebeği yüzü aşağı bakacak şekilde koluna koyar ve kollarını düzeltir. Bundan sonra yetişkin, çocuğun sırtına beş vuruş yapmalıdır. Bundan sonra bebek kaldırılır ve ağzında solunum yollarına sıkışmış yabancı bir cisim olup olmadığı kontrol edilir. Yabancı bir cisim görünmezse, prosedür tekrarlanır.

etiyopatogenez

Çoğu zaman, bu sendrom, gebelik yaşı 34 haftadan az olan çok erken doğmuş bebeklerde, diyabetes mellitus ve diğer endokrinopatili annelerden doğan çocuklarda, çoğul gebeliklerde, anne ve fetüsün kanının izoserolojik uyumsuzluğu, kanama nedeniyle görülür. plasenta dekolmanı ve plasenta previa. Predispozan faktörler şunlardır: çocuğun erkek cinsiyeti, sezaryen ile doğum ve ayrıca Apgar skorunda 5 puandan daha az bir azalmanın eşlik ettiği ciddi doğum öncesi ve intranatal asfiksi.

Solunum sıkıntısının gelişmesine neden olan en önemli faktör, yüzey aktif madde üretiminin olmamasıdır. Sürfaktan, 25-26. gebelik haftalarından itibaren alveolar epitel hücreleri tarafından sentezlenmeye başlar, ancak, görünüşe göre, metiltransferaz sentezi doğumdan kısa bir süre sonra durur ve preterm bebeklerde (32-36 haftadan önce) daha etkili bir fosfokolin transferaz sistemi henüz ortaya çıkmamıştır. oluşturulan. Şu da akılda tutulmalıdır yüksek hız yenidoğanlarda bir yetişkinden 10-12 kat daha yüksek olan ve hipoksi, hiperoksi, asidoz ve sıcaklık bozuklukları sırasında daha da hızlanan fosfolipitlerin yenilenmesi.

Sürfaktanın yetersiz sentezi ve hızlı inaktivasyonu, her ekshalasyonda dar hava yolları ve alveollerin çökmesi nedeniyle sendroma neden olur. Bu, göğsün aşırı yüksek kompliansı ve akciğerlerin düşük kompliansı ile kolaylaştırılır. Solunum işi keskin bir şekilde artar, ancak çocuk bitkin düştükçe alveollerin çökmesi ve akciğerlerin atelektazisi ilerler. Azalmış tidal hacim ve telafi edici artmış solunum, hipoventilasyonun ve yetersiz oksijenasyonun başlıca nedenleridir. Hipoksemi, hiperkapni ve asidoz gelişir. Pulmoner kılcal kan akışının azalması, pnömositlerin ve vasküler yatağın endotelinin iskemisine neden olarak, sürfaktan sentezinde daha da büyük bir azalmaya yol açarak, interstisyel dokunun şişmesine, lenfostaz ve plazma proteinlerinin lümen içine daha fazla transüdasyonuna neden olur. alveoller. Histolojik preparatları boyarken, eozinofilik bir resim " hiyalin zarlar", patoanatomik bir tanı koymanın temelidir.

Solunum sıkıntısı her zaman gözlenen ve ciddi hemodinamik bozuklukları olan yenidoğanlarda. Hipoksemi ve asidoz koşulları altında geçici miyokardiyal disfonksiyon (TDM) oluşur ve kontraktilite azalır. Prematüre ve olgunlaşmamış çocuklarda, sol ventrikülün TDM'sinin gelişmesi daha olasıdır, çünkü yaşamın ilk saatlerinde zaten keskin bir şekilde artan ön ve son yük koşullarındadır. Sol ventrikül yetmezliğinin ilerlemesi pulmoner ödem gelişimine ve en şiddetli vakalarda pulmoner hemorajiye yol açar. Yüksek kan basıncı sistemde pulmoner arter patent duktus arteriozus ve foramen ovale yoluyla sağdan sola şant yaparak fetal dolaşımı sürdürebilir.

Çok prematüre yenidoğanlarda, ekstrapulmoner şant soldan sağa daha sık meydana gelirken, kanın maksimum şantı arteriyel kanal seviyesinde not edilir. Sol-sağ şant, miyokardiyumun aşırı yüklenmesine ek olarak, sistemik kan akışının "diyastolik çalınması" olgusuna neden olur. Mezenterik, renal ve serebral kan akımı azalır, iskemik beyin hasarı riski ve periventriküler kanama gelişimi artar.

Hangi testlerin ve tetkiklerin yapılması gerekiyor?

Solunum sıkıntısında, akciğerler yenidoğana oksijen sağlamak için çok daha fazla çalışmak zorundadır. Bir kan testi veya oksihemostra kullanarak kandaki oksijen seviyesini belirleyebilirsiniz.

Akciğerlerin yapısı bir röntgen ile görülebilir. Üzerinde röntgen akciğerlerin yapısını inceleyebilir, çocukta akciğer ödemi olup olmadığını, sıvı dolu olup olmadığını, içlerinde yabancı cisim olup olmadığını, çocukta pnömotoraks olup olmadığını belirleyebilirsiniz.

Ağır solunumun nedeninin enfeksiyon olup olmadığını belirlemek için genel ve bakteriyolojik kan testi yapılması gerekir. Pozitif bir bakteriyolojik kan testi, solunum yollarında veya akciğerlerde iltihaplanma sürecine neden olan bakterileri ortaya çıkaracaktır.

Yenidoğanların %6.7'sinde görülür.

Solunum sıkıntısı birkaç ana klinik özellik ile karakterize edilir:

siyanoz;
takipne;
göğsün esnek yerlerinin geri çekilmesi;
gürültülü ekshalasyon;
burun kanatlarının şişmesi.

Solunum sıkıntısının ciddiyetini değerlendirmek için bazen göğüs hareketlerinin senkronizasyonunu değerlendiren Silverman ve Anderson ölçeği kullanılır ve karın duvarı, interkostal boşlukların geri çekilmesi, sternumun ksifoid işleminin geri çekilmesi, ekspiratuar "homurdanma", burun kanatlarının şişmesi.

Yenidoğan döneminde solunum sıkıntısının çok çeşitli nedenleri, edinilmiş hastalıklar, olgunlaşmamışlık, genetik mutasyonlar, kromozomal anormallikler ve doğum yaralanmaları ile temsil edilir.

Doğumdan sonra solunum sıkıntısı prematüre bebeklerin %30'unda, miadından önce doğan bebeklerin %21'inde ve miadında doğan bebeklerin sadece %4'ünde görülmektedir.

KKH, canlı doğumların %0,5-0,8'inde görülür. PDA hariç ölü doğumlarda (%3-4), spontan düşüklerde (%10-25) ve erken doğmuş bebeklerde (%2 civarında) sıklık daha yüksektir.

epidemiyoloji: Birincil (idiyopatik) RDS oluşur:

Prematüre bebeklerin yaklaşık %60'ı< 30 недель гестации.
Erken doğmuş bebeklerin yaklaşık %50-80'i< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
35 haftadan büyük prematüre bebeklerde neredeyse hiç görülmez.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) nedenleri

Sürfaktan eksikliği.
Birincil (I RDS): prematüre idiyopatik RDS.
İkincil (ARDS): Yüzey aktif madde tüketimi (ARDS). Olası nedenler:
- perinatal asfiksi, hipovolemik şok, asidoz
- Sepsis, pnömoni (örn. B grubu streptokoklar) gibi enfeksiyonlar.
- Mekonyum aspirasyon sendromu (MSA).
- Pnömotoraks, pulmoner kanama, pulmoner ödem, atelektazi.

patogenez: morfolojik ve fonksiyonel olarak olgunlaşmamış akciğerlerin sürfaktan eksikliği hastalığı. Sürfaktan eksikliği alveolar kollapsa neden olur ve bu nedenle azalmış kompliyans ve fonksiyonel rezidüel akciğer kapasitesi (FRC).

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (RDS) için risk faktörleri

Erken doğum, erkeklerde, ailesel yatkınlık, birincil sezaryen, asfiksi, koryoamniyonit, ödem, anne diyabetinde artmış risk.

Rahim içi "stres", erken yırtılma riski azalır amniyotik kese koryoamniyonit olmaması, annede hipertansiyon, ilaç kullanımı, düşük doğum ağırlığı, kortikosteroid kullanımı, tokoliz, tiroid ilaçları.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) belirti ve bulguları

Başlangıç - doğumdan hemen sonra veya (ikincil) saat sonra:

Retraksiyonlu solunum yetmezliği (interkostal boşluk, hipokondrium, juguler bölgeler, ksifoid süreç).
Nefes darlığı, takipne > 60/dk, nefes verirken inleme, burun kanatlarının geri çekilmesi.
hipoksemi. hiperkapni, artan oksijen ihtiyacı.

Yenidoğanda solunum sıkıntısının nedenini belirlemek için şunlara bakmanız gerekir:

Cildin solgunluğu. Nedenleri: anemi, kanama, hipoksi, doğum asfiksisi, metabolik asidoz, hipoglisemi, sepsis, şok, adrenal yetmezlik. Kalp debisi düşük olan çocuklarda cilt solukluğu, kanın yüzeyden hayati organlara şant etmesinden kaynaklanır.
arteriyel hipotansiyon. Nedenleri: hipovolemik şok (kanama, dehidratasyon), sepsis, rahim içi enfeksiyon işlev bozukluğu kardiyovasküler sistemin(KKH, miyokardit, miyokardiyal iskemi), hava kaçağı sendromları (SUV), plevral boşlukta efüzyon, hipoglisemi, adrenal yetmezlik.
Nöbetler. Nedenleri: HIE, beyin ödemi, kafa içi kanama, CNS anomalileri, menenjit, hipokalsemi, hipoglisemi, iyi huylu ailesel konvülsiyonlar, hipo ve hipernatremi, konjenital metabolik bozukluklar, yoksunluk sendromu, nadir durumlarda, piridoksin bağımlılığı.
taşikardi. Nedenleri: aritmi, hipertermi, ağrı, hipertiroidizm, katekolamin reçetesi, şok, sepsis, kalp yetmezliği. Temel olarak, herhangi bir stres.
Kalp üfürüm. 24 ila 48 saat sonra veya diğer kardiyak patoloji semptomlarının varlığında devam eden bir üfürüm belirlenmelidir.
Uyuşukluk (uyuşukluk). Nedenleri: enfeksiyon, HIE, hipoglisemi, hipoksemi, sedasyon / anestezi / analjezi, konjenital metabolik bozukluklar, merkezi sinir sisteminin konjenital patolojisi.
CNS uyarma sendromu. Nedenleri: ağrı, CNS patolojisi, yoksunluk sendromu, konjenital glokom, enfeksiyonlar. Prensip olarak, herhangi bir rahatsızlık hissi. Prematüre yenidoğanlarda hiperaktivite hipoksi, pnömotoraks, hipoglisemi, hipokalsemi, neonatal tirotoksikoz, bronkospazm belirtisi olabilir.
Yüksek ateş. Sebepler: yüksek sıcaklık çevre, dehidrasyon, enfeksiyonlar, CNS patolojisi.
hipotermi. Nedenleri: enfeksiyon, şok, sepsis, CNS patolojisi.
apne. Nedenleri: prematürite, enfeksiyonlar, HİE, kafa içi kanama, metabolik bozukluklar, ilaca bağlı CNS depresyonu.
Hayatın ilk 24 saatinde sarılık. Nedenleri: hemoliz, sepsis, intrauterin enfeksiyonlar.
Yaşamın ilk 24 saatinde kusma. Nedenler: tıkanıklık gastrointestinal sistem(GIT), yüksek kafa içi basınç(ICP), sepsis, pilor stenozu, süt alerjisi, stres ülserleri, duodenal ülser, adrenal yetmezlik. Koyu kan kusmak genellikle bir işarettir ciddi hastalık, tatmin edici bir durumda, anne kanının yutulduğu varsayılabilir.
şişkinlik Nedenleri: gastrointestinal sistemin tıkanması veya delinmesi, enterit, karın içi tümörler, nekrotizan enterokolit(NEC), sepsis, peritonit, asit, hipokalemi.
Kas hipotansiyonu. Nedenleri: olgunlaşmamışlık, sepsis, HIE, metabolik bozukluklar, yoksunluk sendromu.
Sklerema. Nedenleri: hipotermi, sepsis, şok.
Sertlik. Hava yolu tıkanıklığının bir belirtisidir ve üç tip olabilir: inspiratuar, ekspiratuar ve bifazik. İnspiratuar stridorun en yaygın nedeni laringomalazi, ekspiratuar stridor - trakeo- veya bronkomalazi, bifazik - ses tellerinin felci ve subglottik boşluğun stenozudur.

Siyanoz

Siyanozun varlığı, ventilasyon-perfüzyon oranındaki bozulma, sağdan sola şant, hipoventilasyon veya oksijen difüzyonunun (akciğerlerin yapısal olgunlaşmamışlığı, vb.) alveoller. Cildin siyanozunun SaO 2 doygunluğu ile ortaya çıktığına inanılmaktadır.<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Sağlıklı bir yenidoğanın yaşamın ilk 48 saatinde akrosiyanozu hastalık belirtisi değildir, ancak vazomotor instabilite, kan çamuru (özellikle bazı hipotermi ile) gösterir ve çocuğun muayene ve tedavisini gerektirmez. Doğum odasında oksijen satürasyonunun ölçülmesi ve izlenmesi, klinik olarak aşikar siyanoz başlangıcından önce hipokseminin saptanması için yararlıdır.

Belirgin anatomik değişikliklerle, aort koarktasyonu, sağ kalp hipoplazisi, Fallot tetralojisi ve büyük septal defektler kardiyopulmoner sıkıntıya neden olabilir. Siyanoz, KKH'nin önde gelen semptomlarından biri olduğundan, tüm yenidoğanların doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce nabız oksimetre taramasından geçirilmesi önerilmektedir.

taşipne

Yenidoğanlarda takipne, solunum hızının dakikada 60'tan fazla olması olarak tanımlanır. Takipne, hem pulmoner hem de pulmoner olmayan etiyolojiye sahip çok çeşitli hastalıkların bir semptomu olabilir. Taşipneye yol açan ana nedenler şunlardır: hipoksemi, hiperkapni, asidoz veya kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında solunum işini azaltma girişimi (obstrüktif hastalıklarda, tersi model "faydalıdır" - nadir ve derin nefes alma). Yüksek solunum hızı ile ekspirasyon süresi kısalır, akciğerlerdeki rezidüel hacim artar ve oksijenasyon artar. MOB ayrıca solunum ve/veya metabolik asidoz, hipoksemiye kompansatuar bir yanıt olarak PaCO2'yi azaltan ve pH'ı yükselten artar. Takipneye yol açan en yaygın solunum problemleri RDS ve TTN'dir, ancak prensipte bu, düşük kompliyanslı herhangi bir akciğer hastalığı için geçerlidir; akciğer dışı hastalıklar - PLH, KKH, neonatal enfeksiyonlar, metabolik bozukluklar, CNS patolojisi, vb. Takipnesi olan bazı yenidoğanlar sağlıklı olabilir ("mutlu takipneik bebekler"). Sağlıklı çocuklarda uyku sırasında takipne dönemleri olabilir.

Akciğer parankimi lezyonları olan çocuklarda, taşipneye genellikle hava solurken siyanoz ve parankimal akciğer hastalığı yokluğunda solunum "mekaniği" ihlalleri eşlik eder, yenidoğanlarda genellikle sadece taşipne ve siyanoz vardır (örneğin, doğuştan kalp hastalık).

Göğsün esnek yerlerinin geri çekilmesi

Göğsün esnek yerlerinin geri çekilmesi, akciğer hastalıklarının yaygın bir belirtisidir. Pulmoner kompliyans ne kadar düşükse bu semptom o kadar belirgindir. Dinamiklerdeki retraksiyonlardaki azalma, ceteris paribus, pulmoner kompliyansın arttığını gösterir. İki tür düden vardır. Üst solunum yolunun tıkanmasıyla, submandibular bölgede supraklaviküler bölgelerde suprasternal fossanın geri çekilmesi karakteristiktir. Akciğer kompliansı azalmış hastalıklarda interkostal boşluklarda ve sternumda retraksiyon görülür.

Gürültülü ekshalasyon

Ekspirasyonun uzaması, akciğerlerin FOB'sini artırmaya, alveoler hacmi stabilize etmeye ve oksijenasyonu iyileştirmeye hizmet eder. Kısmen kapalı bir glottis, karakteristik bir ses üretir. Durumun ciddiyetine bağlı olarak gürültülü ekspirasyon aralıklı olarak veya sürekli ve gürültülü olabilir. CPAP/PEEP'siz endotrakeal entübasyon kapalı bir glottisin etkisini ortadan kaldırır ve FRC'de düşüşe ve PaO2'de düşüşe yol açabilir. Bu mekanizmaya eşdeğer PEEP/CPAP 2-3 cm H2O'da tutulmalıdır. Gürültülü ekspirasyon, pulmoner distres nedenlerinde daha yaygındır ve genellikle kalp hastalığı olan çocuklarda durum kötüleşene kadar görülmez.

Burun parlaması

Semptomun fizyolojik temeli, aerodinamik sürtünmede bir azalmadır.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) komplikasyonları

Patent duktus arteriozus, PFC sendromu = kalıcı pulmoner hipertansiyon yeni doğanlar
Nekrotizan enterokolit.
Kafa içi kanama, periventriküler lökomalazi.
Tedavi olmadan - bradikardi, kalp ve solunum durması.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (RDS) teşhisi

Anket

İlk aşamada, en yaygın sıkıntı nedenleri (akciğerlerin olgunlaşmamışlığı ve doğumsal enfeksiyonlar) varsayılmalı, dışlandıktan sonra daha nadir nedenler (KKH, cerrahi hastalıklar vb.) dikkate alınmalıdır.

annenin geçmişi. Aşağıdaki bilgiler tanı koymanıza yardımcı olacaktır:

gebelik yaşı;
yaş;
kronik hastalıklar;
kan gruplarının uyumsuzluğu;
bulaşıcı hastalıklar;
fetüsün ultrason verileri (ultrason);
ateş;
polihidramnios / oligohidramnios;
preeklampsi/eklampsi;
ilaç/uyuşturucu almak;
diyabet;
çoklu hamilelik;
doğum öncesi glukokortikoidlerin (AGC'ler) kullanımı;
Önceki hamilelik ve doğum nasıl sona erdi?

Doğum süreci:

süre;
susuz boşluk;
kanama;
sezaryen;
fetüsün kalp atış hızı (HR);
makat sunumu;
amniyotik sıvının doğası;
doğum analjezisi/anestezisi;
annenin ateşi.

Yeni doğan:

gebelik yaşına göre prematürelik ve olgunluk derecesini değerlendirmek;
spontan aktivite düzeyini değerlendirmek;
ten rengi;
siyanoz (periferik veya merkezi);
kas tonusu, simetri;
büyük bir fontanelin özellikleri;
koltuk altında vücut ısısını ölçmek;
BH (normal değerler - dakikada 30-60), solunum düzeni;
Dinlenme sırasındaki kalp atış hızı (zamanı gelen bebekler için normal göstergeler dakikada 90-160, prematüre bebekler için - dakikada 140-170);
göğüs gezilerinin boyutu ve simetrisi;
trakeayı sterilize ederken, sırrın miktarını ve kalitesini değerlendirin;
mideye bir sonda yerleştirin ve içeriğini değerlendirin;
akciğerlerin oskültasyonu: hırıltılı solunumun varlığı ve doğası, simetrileri. Hırıltılı solunum, fetal akciğer sıvısının tam olarak emilmemesi nedeniyle doğumdan hemen sonra meydana gelebilir;
kalbin oskültasyonu: kalp üfürüm;
"beyaz nokta" belirtisi:
kan basıncı (KB): KKH'den şüpheleniliyorsa, 4 uzuvda da kan basıncı ölçülmelidir. Normalde alt ekstremitelerdeki kan basıncı, üst ekstremitelerdeki kan basıncını biraz aşar;
periferik arterlerin nabzını değerlendirmek;
nabız basıncını ölçmek;
karın palpasyonu ve oskültasyonu.

Asit-baz durumu

Asit-baz durumu (ABS), doğumdan sonra 20-30 dakikadan fazla oksijene ihtiyaç duyan tüm yenidoğanlar için önerilir. Koşulsuz standart, arteriyel kanda CBS'nin belirlenmesidir. Umbilikal arter kateterizasyonu yenidoğanlarda popüler bir teknik olmaya devam etmektedir: yerleştirme tekniği nispeten basittir, kateterin sabitlenmesi kolaydır, uygun izleme ile birkaç komplikasyon vardır ve invaziv KB belirlemesi de mümkündür.

Solunum sıkıntısına solunum yetmezliği (RD) eşlik edebilir veya etmeyebilir. DN, solunum sisteminin yeterli oksijen ve karbondioksit homeostazını sürdürme yeteneğinin bozulması olarak tanımlanabilir.

Göğüs röntgeni

Solunum sıkıntısı olan tüm hastaların muayenesinin gerekli bir parçasıdır.

Şunlara dikkat etmelisiniz:

midenin yeri, karaciğer, kalp;
kalbin boyutu ve şekli;
pulmoner vasküler model;
akciğer alanlarının şeffaflığı;
diyafram seviyesi;
hemidiyaframın simetrisi;
SUV, plevral boşlukta efüzyon;
endotrakeal tüpün (ETT), merkezi kateterlerin, drenlerin konumu;
kaburga kırıkları, köprücük kemikleri.

hiperoksik test

Hiperoksik bir test, siyanozun kardiyak nedenini pulmoner olandan ayırt etmede yardımcı olabilir. Bunu yapmak için göbek ve sağ radyal arterlerdeki arteriyel kan gazlarını belirlemek veya sağ subklavian fossa bölgesinde ve karın veya göğüste transkutanöz oksijen izlemesi yapmak gerekir. Nabız oksimetresi önemli ölçüde daha az kullanışlıdır. Hava solunurken ve 10-15 dakika %100 oksijen ile soluduktan sonra alveol havasını tamamen oksijenle değiştirmek için arteriyel oksijen ve karbondioksit belirlenir. "Mavi" tip KKH ile oksijenasyonda önemli bir artış olmayacağına, güçlü sağ şant olmadan PLH ile artacağına ve akciğer hastalıklarında önemli ölçüde artacağına inanılmaktadır.

Preduktal arterde (sağ radiyal arter) PaO 2 değeri 10-15 mm Hg ise. postductal (umbilikal arter)'den daha fazla, bu AN boyunca sağdan sola şant olduğunu gösterir. PaO 2'deki anlamlı fark PLH'de veya AP baypaslı sol kalp tıkanıklığında olabilir. %100 oksijen solumaya verilen yanıt, tüm oksijenle ilişkili olarak yorumlanmalıdır. klinik tablo, özellikle radyografide pulmoner patolojinin derecesi.

Şiddetli PLH ile mavi KKH'yi ayırt etmek için bazen pH'ı 7.5'in üzerine çıkarmak için bir hiperventilasyon testi yapılır. IVL, 5-10 dakika boyunca dakikada yaklaşık 100 nefes sıklığı ile başlar. Yüksek pH'ta pulmoner arterdeki basınç azalır, PLH'de pulmoner kan akışı ve oksijenasyon artar ve “mavi” tip KKH'de neredeyse hiç artmaz. Her iki test de (hiperoksik ve hiperventilasyon) oldukça düşük duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir.

Klinik kan testi

Değişikliklere dikkat etmeniz gerekiyor:

Anemi.
nötropeni. Lökopeni/lökositoz.
trombositopeni.
Olgunlaşmamış nötrofil formlarının oranı ve toplam sayısı.
Polisitemi. Siyanoz, solunum sıkıntısı, hipoglisemi, nörolojik bozukluklar, kardiyomegali, kalp yetmezliği, PLH'ye neden olabilir. Santral venöz hematokrit ile tanı doğrulanmalıdır.

C-reaktif protein, prokalsitonin

C-reaktif protein (CRP) seviyesi genellikle enfeksiyon veya yaralanma başlangıcından itibaren ilk 4-9 saat içinde yükselir, sonraki 2-3 gün içinde konsantrasyonu artabilir ve inflamatuar reaksiyon devam ettiği sürece yüksek kalır. . Yenidoğanlarda normal değerlerin üst sınırı çoğu araştırmacı tarafından 10 mg/l olarak alınır. CRP konsantrasyonu herkeste artmaz, ancak erken sistemik bakteriyel enfeksiyonu olan yenidoğanların sadece %50-90'ında artar. Bununla birlikte, diğer durumlar - asfiksi, RDS, anne ateşi, korioamniyonit, uzamış susuz dönem, intraventriküler kanama (IVH), mekonyum aspirasyonu, NEC, doku nekrozu, aşılama, cerrahi, kafa içi kanama, göğüs kompresyonları resüsitasyon - benzer değişikliklere neden olabilir.

Prokalsitonin konsantrasyonu, gebelik yaşına bakılmaksızın enfeksiyon sistemik hale geldikten sonraki saatler içinde yükselebilir. Erken enfeksiyonların bir belirteci olarak yöntemin duyarlılığı, doğumdan sonra sağlıklı yenidoğanlarda bu göstergenin dinamikleri ile azalır. Onlarda prokalsitonin konsantrasyonu, yaşamın birinci gününün sonunda - yaşamın ikinci gününün başlangıcında maksimuma çıkar ve ardından yaşamın ikinci gününün sonunda 2 ng / ml'nin altına düşer. Prematüre yenidoğanlarda da benzer bir model bulundu, prokalsitonin seviyesi ancak 4 gün sonra normal değerlere düşüyor. hayat.

Kan kültürü ve beyin omurilik sıvısı

Sepsis veya menenjit şüphesi varsa, tercihen antibiyotik verilmeden önce kan ve beyin omurilik sıvısı (BOS) kültürleri yapılmalıdır.

Kan serumundaki glikoz ve elektrolitlerin (Na, K, Ca, Md) konsantrasyonu

Kan serumundaki glikoz ve elektrolitlerin (Na, K, Ca, Mg) düzeylerinin belirlenmesi gereklidir.

Elektrokardiyografi

ekokardiyografi

Ekokardiyografi (EchoCG), şüpheli konjenital kalp hastalığı ve pulmoner hipertansiyon için standart incelemedir. Değerli bilgiler elde etmenin önemli bir koşulu, yenidoğanlarda kalp ultrasonu yapma deneyimi olan bir doktorun çalışması olacaktır.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) tedavisi

Durumu son derece ciddi olan bir çocuk için, elbette, resüsitasyon için temel kurallara uyulmalıdır:

A - solunum yolunun açıklığını sağlamak için;
B - nefes almayı sağlayın;
C - dolaşmak.

Solunum sıkıntısının nedenlerini hızlı bir şekilde tanımak ve uygun tedaviyi reçete etmek gerekir. Meli:

Kan basıncının, kalp atış hızının, solunum hızının, sıcaklığın sürekli izlenmesini, oksijen ve karbondioksitin sürekli veya periyodik olarak izlenmesini gerçekleştirin.
Solunum desteği düzeyini belirleyin (oksijen tedavisi, CPAP, mekanik ventilasyon). Hipoksemi, hiperkapniden çok daha tehlikelidir ve derhal düzeltilmesi gerekir.
DN'nin ciddiyetine bağlı olarak şunlar önerilir:
- İlave oksijen (oksijen çadırı, kanüller, maske) ile spontan solunum genellikle şiddetli olmayan, apnesi olmayan, neredeyse normal pH ve PaCO 2 , ancak düşük oksijenasyon (hava solurken SaO 2 %85-90'dan az) ile kullanılır. Oksijen tedavisi sırasında düşük oksijenasyon korunursa, FiO2> 0,4-0,5 ile hasta nazal kateterlerden (nCPAP) CPAP'a aktarılır.
- nCPAP - pH ve PaCO 2'nin normalin altında ancak makul sınırlar içinde olduğu, ciddi veya sık apne atakları olmayan orta derecede DN için kullanılır. Durum: kararlı hemodinami.
- Yüzey aktif madde?
Minimum manipülasyon sayısı.
Bir nazo- veya orogastrik tüp yerleştirin.
36.5-36.8°C koltuk altı sıcaklığı sağlayın. Hipotermi vazokonstriksiyona neden olabilir çevresel damarlar ve metabolik asidoz.
Enteral beslenmeyi absorbe etmek mümkün değilse intravenöz olarak sıvı enjekte edin. Normogliseminin sürdürülmesi.
Düşük kalp debisi durumunda, arteriyel hipotansiyon, artan asidoz, zayıf periferik perfüzyon, düşük idrar çıkışı düşünülmelidir intravenöz uygulama 20-30 dakika NaCl solüsyonu. Belki de dopamin, dobutamin, adrenalin, glukokortikosteroidlerin (GCS) tanıtımı.
Konjestif kalp yetmezliğinde: ön yük azaltma, inotroplar, digoksin, diüretikler.
Bakteriyel bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa antibiyotik verilmelidir.
Ekokardiyografi mümkün değilse ve duktusa bağlı KKH'den şüpheleniliyorsa, prostaglandin E1 0.025-0.01 µg/kg/dk başlangıç infüzyon hızında verilmeli ve en düşük çalışma dozuna titre edilmelidir. Prostaglandin E1, aorta ve pulmoner arterdeki basınç farkına bağlı olarak, açık AP'yi korur ve pulmoner veya sistemik kan akışını arttırır. Prostaglandin E1'in etkisizliğinin nedenleri yanlış tanı, yenidoğanın büyük gebelik yaşı ve AP'nin olmaması olabilir. Bazı kalp kusurlarında, durumun hiçbir etkisi olmayabilir ve hatta durum kötüleşebilir.
İlk stabilizasyondan sonra, solunum sıkıntısının nedeni belirlenmeli ve tedavi edilmelidir.

Sürfaktan Tedavisi

Belirteçler:

FiO 2 > 0,4 ve/veya
PIP > 20 cm H20 (erken< 1500 г >15 cm H 2 O) ve/veya
PEEP > 4 ve/veya
Ti > 0,4 sn.
Erken< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Pratik yaklaşım:

Sürfaktan uygulanırken her zaman 2 kişi bulunmalıdır.
Çocuğu sterilize etmek ve mümkün olduğunca stabilize etmek iyidir (BP). Başını dik tut.
Kararlı bir ölçüm sağlamak için pO 2 / pCO 2 sensörlerini önleyici olarak kurun.
Mümkünse, SpO 2 sensörünü sağ kola (önceden) takın.
Endotrakeal tüpün uzunluğuna kısaltılmış steril bir mide tüpünden veya tüpün ek bir çıkışından yaklaşık 1 dakika süreyle sürfaktan bolus enjeksiyonu.
Dozaj: Alveofact 2.4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1,3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Yüzey aktif madde kullanmanın etkileri:

Gelgit hacminde ve FRC'de artış:

PaCO 2 düşüşü
paO2'deki artış.

Enjeksiyon Sonrası Eylem: PIP'yi 2 cm H 2 O artırın. Gergin (ve tehlikeli) aşama şimdi başlıyor. Çocuk en az bir saat çok yakından gözlemlenmelidir. Solunum cihazı ayarlarının hızlı ve sürekli optimizasyonu.

Öncelikler:

Gelişen uyum nedeniyle tidal hacim arttıkça PIP'yi azaltın.
SpO 2 artarsa FiO 2'yi azaltın.
Ardından PEEP'i azaltın.
Son olarak, Ti'yi azaltın.
Genellikle ventilasyon önemli ölçüde iyileşir ve 1-2 saat sonra tekrar bozulur.
Endotrakeal tüpün yıkanmadan sanitasyonuna izin verilir! Sanitasyon sırasında PEEP ve MAP korunduğu için TrachCare kullanmak mantıklıdır.
Tekrarlanan doz: 2. doz (ilk doz olarak hesaplanır) ventilasyon parametrelerinin tekrar kötüleşmesi durumunda 8-12 saat sonra verilebilir.

Dikkat: Çoğu durumda 3. hatta 4. doz daha fazla başarı getirmez, muhtemelen büyük miktarlarda sürfaktan nedeniyle hava yolunun tıkanmasına bağlı olarak ventilasyonu daha da kötüleştirir (genellikle faydadan çok zarar).

Dikkat: PIP ve PEEP'i çok yavaş azaltmak barotravma riskini artırır!

Sürfaktan tedavisine yanıt vermeme, şunları gösterebilir:

ARDS (yüzey aktif madde proteinlerinin plazma proteinleri tarafından inhibisyonu).
Şiddetli enfeksiyonlar (örn. B grubu streptokokların neden olduğu).
Mekonyum aspirasyonu veya pulmoner hipoplazi.
Hipoksi, iskemi veya asidoz.
Hipotermi, periferik hipotansiyon. D Dikkat: Yan etkiler".
Düşen kan basıncı.
IVH ve PVL riskinde artış.
Pulmoner kanama riskinde artış.
Tartışıldı: artan PDA insidansı.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) önlenmesi

Yenidoğanlarda kullanılan profilaktik intratrakeal sürfaktan tedavisi.

32. haftanın sonuna kadar (muhtemelen 34. gebelik haftasının sonuna kadar), preterm gebeliğin doğumundan önceki son 48 saat içinde hamile bir kadına betametazon uygulanmasıyla akciğer olgunlaşmasının uyarılması.

Korionamniyonit şüphesi olan gebe kadınlarda peripartum antibiyotik profilaksisi ile neonatal enfeksiyonun önlenmesi.

Gebe bir kadında diabetes mellitusun optimal düzeltilmesi.

Çok nazik doğum kontrolü.

Prematüre ve zamanında doğmuş bebeklerin dikkatli ama kalıcı resüsitasyonu.

Yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) prognozu

Başlangıç koşullarına bağlı olarak çok değişken.

Örneğin pnömotoraks, BPD, retinopati, mekanik ventilasyon sırasında sekonder enfeksiyon riski.

Uzun süreli çalışmaların sonuçları:

Sürfaktan uygulamasının etkisi yoktur; prematüre retinopatisi, NEC, BPD veya PDA sıklığı üzerine.
Sürfaktan-1 uygulamasının pnömotoraks, interstisyel amfizem ve mortalite gelişimi üzerindeki olumlu etkisi.
Ventilasyon süresinin kısalması (endotrakeal tüpte, CPAP) ve mortalitede azalma.

Çocuklarda çok sık olarak, parainfluenza, esas olarak subligamentöz boşluğun şişmesi nedeniyle, krup (stenoz, iltihaplanma nedeniyle larinksin daralması) ile komplike hale gelir. Larinks darlığı hastalığın ilk saatlerinde aniden, sıklıkla geceleri ortaya çıkar ve birkaç saat sürer.

Larinks darlığının ciddiyeti için kriterler

I derece - inspiratuar dispne(nefes almada güçlük) ve fiziksel efor sırasında juguler fossanın çocuğun heyecanıyla geri çekilmesi. Solunum hareketlerinin sıklığı yaş normuna karşılık gelir. Solunum yetmezliği yoktur.

II derece - çocuk huzursuz, heyecanlı. Uzaktan duyulan gürültülü solunum belirlenir. İnspiratuar dispne istirahatte (uyku sırasında bile) mevcuttur ve fiziksel aktivite. Karakteristik, göğsün uyumlu yerlerinin geri çekilmesidir: juguler fossa, supraklaviküler ve subklavyen fossa, interkostal boşluklar, daha az sıklıkla epigastrik bölge. Nazolabial üçgende solgunluk ve hatta siyanoz, ciltte nem ve hafif ebru görülür. Solunum hızı daha yüksektir yaş normu, taşikardi (artan kalp hızı). Birinci derece solunum yetmezliği gelişir.

III derece - nefes darlığı karışır(nefes alma ve vermede zorluk). Göğsün uyumlu yerlerinde maksimum retraksiyon vardır.

Yardımcı kaslar nefes alma eyleminde yer alır: burun kanatlarının şişmesi, boyun kaslarının gerilmesi, interkostal kasların nefes alma eylemine katılım. Cilt mermerleşir. Kalp sesleri boğuk, prolapsus not edildi nabız dalgası nefes üzerinde. İkinci derece solunum yetmezliği gelişir.

IV derece - asfiks aşaması. Hastanın ifade edilen kaygısının yerini adinami alır. Çocuk hızla bilincini kaybeder. Gürültülü solunum kaybolur. Deri soluk, grimsi bir renk tonu ile. Solunum sığdır, sıktır, göğsün uyumlu yerlerinin geri çekilmesi kaybolur. Taşikardi bradikardi ile değiştirilir. Kalp sesleri boğuk, nabız zayıf. Üçüncü derece solunum yetmezliği gelişir. Ölüm asfiksiden gelir. Hastalığın 1-2. gününde stenozun ortaya çıkması pür için tipiktir. viral enfeksiyon, 3-4. günde - viral için- bakteriyel enfeksiyon.

Ayrıca, parainfluenza'nın sık görülen komplikasyonları, hastalığın klinik tablosunda bir değişiklik ile karakterize edilen viral-bakteriyel pnömoniyi içerir. Enflamatuar süreç sıcaklıkta önemli bir artış, titreme, şiddetli baş ağrısı ve hatta meninjizm belirtileri, göğüs ağrısı, balgamla artan öksürük (hatta kan), dudaklarda siyanoz ve hafif ince kabarcıklı raller ve hatta plevral sürtünme ile akut ateşli bir karakter kazanır. oskültasyon sırasında gürültü. Parainfluenza'nın diğer komplikasyonları orta kulak iltihabı ve paranazal sinüslerin lezyonları olabilir. Hastalığın şiddetli formları nadirdir ve pnömoniden kaynaklanır. Parainfluenza virüsü şiddetleniyor kronik hastalıklar.

URL

I. PATOJENEZİN ÖZELLİKLERİ

Solunum sıkıntısı sendromu, erken yenidoğan döneminde yenidoğanlarda en sık görülen patolojik durumdur. Görülme sıklığı daha fazladır, gebelik yaşı ne kadar küçükse ve o kadar sıktır. patolojik durumlar solunum, dolaşım ve merkezi sinir sistemlerinin patolojisi ile ilişkilidir. Hastalık polietiyolojiktir.

ARDS'nin patogenezi, diffüz atelektaziye yol açan yüzey aktif maddenin eksikliğine veya olgunlaşmamışlığına dayanır. Bu da pulmoner kompliyansta azalmaya, solunum işinde artışa, pulmoner hipertansiyonda artışa neden olarak hipoksiye yol açar, bu da pulmoner hipertansiyonu arttırır, bu da sürfaktan sentezinde azalmaya neden olur, yani. bir kısır döngü oluşur.

Sürfaktan eksikliği ve olgunlaşmamışlık, 35 haftadan küçük bir gebelik haftasında fetüste mevcuttur. Kronik intrauterin hipoksi bu süreci artırır ve uzatır. Prematüre bebekler (özellikle çok prematüre bebekler) RDSN seyrinin ilk varyantını oluşturur. Doğum sürecini sapma olmadan geçirdikten sonra bile, gelecekte RDS kliniğini genişletebilirler çünkü tip II pnömositleri olgunlaşmamış yüzey aktif maddeyi sentezler ve herhangi bir hipoksiye karşı çok duyarlıdır.

Yeni doğanların karakteristiği olan RDS'nin çok daha yaygın bir başka varyantı, pnömositlerin doğumdan hemen sonra yüzey aktif maddeyi "çığ benzeri" sentezleme yeteneğinin azalmasıdır. Burada etiyotropik, doğumun fizyolojik seyrini bozan faktörlerdir. Doğal doğum kanalı yoluyla normal doğumda, sempatik-adrenal sistemin dozlanmış uyarımı meydana gelir. Etkili bir ilk nefes ile akciğerleri düzleştirmek, pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmaya, pnömositlerin perfüzyonunu iyileştirmeye ve sentetik işlevlerini geliştirmeye yardımcı olur. Doğumun normal seyrinden herhangi bir sapma, hatta planlı operatif doğum bile, daha sonra RDS gelişimi ile yetersiz yüzey aktif madde sentezi sürecine neden olabilir.

Bu RDS varyantının en yaygın nedeni akut neonatal asfiksidir. Muhtemelen tüm vakalarda bu patolojiye RDS eşlik eder. RDS ayrıca aspirasyon sendromları, ciddi doğum travması, Diyafragma hernisi genellikle sezaryen ile doğumda.

Yenidoğanların özelliği olan RDS gelişiminin üçüncü çeşidi, erken doğmuş bebeklerde oldukça sık görülen önceki RDS tiplerinin bir kombinasyonudur.

Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), çocuğun doğum sürecini sapma olmadan geçirdiği ve daha sonra herhangi bir oluşumun hipoksisinin gelişmesine, kan dolaşımının merkezileşmesine katkıda bulunan herhangi bir hastalığın resmini geliştirdiği durumlarda düşünülebilir. endotoksikoz.

Prematüre veya hasta doğan yenidoğanlarda akut adaptasyon süresinin arttığı da unutulmamalıdır. Bu tür çocuklarda solunum bozukluklarının ortaya çıkma riskinin maksimum olduğu sürenin: sağlıklı annelerden doğanlarda - 24 saat ve hasta annelerde ortalama olarak 2 günün sonuna kadar sürdüğüne inanılmaktadır. Yenidoğanlarda kalıcı yüksek pulmoner hipertansiyon ile, yenidoğanlarda RDS oluşumunda önemli bir bileşen olan akut kalp yetmezliği ve pulmoner hipertansiyon gelişimine katkıda bulunan ölümcül şantlar uzun süre devam eder.

Bu nedenle, RDS gelişiminin ilk varyantında başlangıç noktası, sürfaktanın eksikliği ve olgunlaşmamışlığı, ikincisinde, kalan yüksek pulmoner hipertansiyon ve bunun neden olduğu sürfaktan sentezinin gerçekleşmemiş sürecidir. Üçüncü seçenekte ("karma") bu iki nokta birleştirilir. ARDS oluşumunun varyantı, bir "şok" akciğerinin gelişmesinden kaynaklanmaktadır.

RDS'nin tüm bu varyantları, yenidoğanın hemodinamiğinin sınırlı olanakları nedeniyle erken yenidoğan döneminde şiddetlenir.

Bu, "kardiorespiratuar distres sendromu" (CRDS) teriminin varlığına katkıda bulunur.

için daha verimli ve akılcı terapi yenidoğanlarda kritik koşullar, RDS oluşumu için seçenekler arasında ayrım yapmak gerekir.

Şu anda, RDSN için yoğun bakımın ana yöntemi solunum desteğidir. Çoğu zaman, bu patolojide mekanik ventilasyon, barotravma tehlikesine ek olarak hemodinamiğin de önemli ölçüde engellendiği "sert" parametrelerle başlatılmalıdır. Yüksek ortalama hava yolu basıncına sahip mekanik ventilasyonun "sert" parametrelerinden kaçınmak için, mekanik ventilasyonu önleyici olarak, interstisyel pulmoner ödem ve şiddetli hipoksi, yani ARDS'nin geliştiği koşullar gelişmesini beklemeden başlatmak gerekir.

RDS'nin doğumdan hemen sonra gelişmesi bekleniyorsa, kişi ya etkili bir "ilk nefesi" "simüle etmelidir" ya da yüzey aktif madde replasman tedavisi ile etkili solunumu (erken doğmuş bebeklerde) uzatmalıdır. Bu durumlarda, IVL çok "zor" ve uzun olmayacaktır. Bazı çocuklarda, kısa süreli mekanik ventilasyondan sonra, pnömositler yeterli miktarda olgun sürfaktan "elde edinceye" kadar binasal kanüller yoluyla SDPPV uygulamak mümkün olacaktır.

"Sert" mekanik ventilasyon kullanılmadan hipoksinin ortadan kaldırılmasıyla mekanik ventilasyonun önleyici olarak başlatılması, pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltan ilaçların daha etkin kullanılmasına izin verecektir.

Bu mekanik ventilasyon başlatma seçeneğiyle, fetal şantların daha erken kapanması için koşullar yaratılır, bu da merkezi ve intrapulmoner hemodinamiklerin iyileştirilmesine yardımcı olur.

II. TEŞHİS.

ANCAK. Klinik işaretler

Solunum yetmezliği semptomları, takipne, göğüste şişkinlik, alae'de alevlenme, nefes vermede güçlük ve siyanoz.
Diğer semptomlar, örneğin hipotansiyon, oligüri, kas hipotansiyonu, sıcaklıkta dengesizlik, bağırsak parezi, periferik ödem.
Gebelik yaşını değerlendirirken prematüre.

Yaşamın ilk saatlerinde, çocuk, RDS seyrinin varlığı ve dinamikleri ve gerekli solunum bakımı miktarı hakkında bir sonuca varılan, değiştirilmiş Downes ölçeği kullanılarak her saat klinik olarak değerlendirilir.

RDS Ciddiyet Değerlendirmesi (Modifiye Downes Ölçeği)

Puanlar Sıklık Solunum siyanozu 1 dakikada.	geri çekme	ekspiratuar homurdanma	Oskültasyonda nefes almanın doğası
0 < 60 нет при 21%	Numara	Numara	çocukça
1 60-80 mevcut, %40 O2'de kaybolur	ılıman	dinler- stetoskop	değişti zayıflamış
2 > 80 kayboluyor veya apne	önemli	Duymak mesafe	kötü Kavradı

2-3 puan RDS'ye karşılık gelir hafif derece

4-6 puan, orta RDS'ye karşılık gelir

6 puandan fazla bir puan şiddetli RDS'ye karşılık gelir

B. GÖĞÜS RADYOGRAFİSİ. Karakteristik nodüler veya yuvarlak opasiteler ve hava bronkogramları yaygın atelektazinin göstergesidir.

B. LABORATUVAR İŞARETLERİ.

Amniyon sıvısında lesitin/Sphiringomyelin oranının 2.0'dan az olması ve olumsuz sonuçlar amniyotik sıvı ve mide aspirasyonu çalışmasında çalkalama testleri. Diabetes mellituslu annelerin yenidoğanlarında, L/S'de 2.0'den büyük RDS gelişebilir.
Amniyotik sıvıda fosfatildigliserol yokluğu.

Ayrıca RDS'nin ilk belirtileri ortaya çıktığında Hb/Ht, glukoz ve lökosit düzeyleri, mümkünse CBS ve kan gazlarına bakılmalıdır.

III. HASTALIĞIN DERSİ.

A. SOLUNUM YETMEZLİĞİ, 24-48 saat içinde artar ve sonra dengelenir.

B. ÇÖZÜM genellikle yaşamın 60 ila 90 saati arasında diürez oranındaki bir artıştan önce gelir.

IV. ÖNLEME

28-34 haftalık dönemde prematüre doğum olması durumunda, beta-mimetikler, antispazmodikler veya magnezyum sülfat kullanılarak doğum aktivitesini engellemeye çalışılmalı ve ardından aşağıdaki şemalardan birine göre glukokortikoid tedavisi yapılmalıdır:

- betametazon 12 mg / m - 12 saat sonra - iki kez;
- deksametazon 5 mg/m - her 12 saatte bir - 4 enjeksiyon;
- hidrokortizon 500 mg/m - her 6 saatte bir - 4 enjeksiyon. Etkisi 24 saat sonra ortaya çıkar ve 7 gün sürer.

Uzamış gebelikte, haftada bir beta- veya deksametazon 12 mg intramüsküler olarak uygulanmalıdır. Glukokortikoidlerin kullanımı için bir kontrendikasyon, hamile bir kadında viral veya bakteriyel bir enfeksiyonun yanı sıra peptik ülserin varlığıdır.

Glukokortikoid kullanırken kan şekeri takibi yapılmalıdır.

Sezaryen ile amaçlanan doğumda, eğer şartlar mevcutsa, fetüsün sürfaktan sistemini uyaran sempatik-adrenal sistemini uyarmak için ameliyattan 5-6 saat önce yapılan bir amniyotomi ile doğum başlatılmalıdır. Anne ve fetüsün kritik bir durumunda amniyotomi yapılmaz!

Önleme, fetal başın dikkatli bir şekilde çıkarılmasıyla kolaylaştırılır. sezaryen ve çok prematüre bebeklerde fetal başın fetal mesaneden çıkarılması.

TEDAVİ.

RDS tedavisinin amacı, hastalık düzelene kadar yenidoğanı desteklemektir. Optimum sıcaklık koşulları korunarak oksijen tüketimi ve karbondioksit üretimi azaltılabilir. Bu dönemde böbrek fonksiyonları bozulabileceği ve solunum kayıpları artabileceği için sıvı ve elektrolit dengesinin dikkatli bir şekilde sağlanması önemlidir.

A. Hava yolu açıklığının sürdürülmesi

Yenidoğanı başı hafifçe uzatılmış şekilde yatırın. Çocuğu çevirin. Bu, trakeobronşiyal ağacın drenajını iyileştirir.
Yaşamın yaklaşık 48. saatinde başlayan eksüdatif fazda ortaya çıkan kalın balgamdan trakeobronşiyal ağacı sterilize etmek için trakeadan emme gereklidir.

B. Oksijen tedavisi.

Isıtılmış, nemlendirilmiş ve oksijenli karışım yenidoğana bir çadırda veya endotrakeal tüp aracılığıyla verilir.
Oksijenasyon 50 ile 80 mmHg arasında ve satürasyon %85-95 arasında tutulmalıdır.

B. Damar yolu

1. Ucu diyaframın üzerinde olan bir venöz göbek kateteri, venöz erişim sağlamak ve merkezi venöz basıncı ölçmek için yararlı olabilir.

D. Hipovolemi ve aneminin düzeltilmesi

Doğumdan itibaren merkezi hematokrit ve kan basıncını izleyin.
Sırasında akut faz transfüzyonlarla hematokriti %45-50 içinde tutun. Rezolüsyon fazında hematokritin %35'in üzerinde tutulması yeterlidir.

D. Asidoz

metabolik asidoz(OLMAK<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
-8 mEq/L'nin altındaki baz açıkları genellikle pH'ı 7,25'in üzerinde tutmak için düzeltme gerektirir.
Respiratuar asidoz nedeniyle pH 7.25'in altına düşerse, suni veya destekli ventilasyon endikedir.

E. Beslenme

Yenidoğanın hemodinamiği stabilse ve solunum yetmezliğini durdurmayı başarırsanız, beslenme 48-72 saatlik yaşamda başlamalıdır.
Dispne dakikada 70 nefesi aşarsa emzikle beslemekten kaçının. aspirasyon riski yüksektir.
Enteral beslenmeye başlamak mümkün değilse, parenteral beslenmeyi düşünün.
Enteral beslenme başlayana kadar gün aşırı 2000 IU parenteral A vitamini kronik akciğer obstrüksiyonu insidansını azaltır.

G. Göğüs röntgeni

Hastalığın seyrinin teşhisi ve değerlendirilmesi için.
Endotrakeal tüpün, plevral drenajın ve göbek kateterinin yerini doğrulamak için.
Pnömotoraks, pnömoperikardiyum ve nekrotizan enterokolit gibi komplikasyonları teşhis etmek.

Z. Uyarma

PaO2 ve PaCO2'deki sapmalar uyarılmaya neden olabilir ve neden olur. Bu tür çocuklara çok dikkatli davranılmalı ve yalnızca belirtildiğinde dokunulmalıdır.
Yenidoğan ventilatörle senkronize değilse, cihazla senkronize olmak ve komplikasyonları önlemek için sedasyon veya kas gevşemesi gerekebilir.

I. Enfeksiyon

Solunum yetmezliği olan yenidoğanların çoğunda sepsis ve pnömoni dışlanmalıdır, bu nedenle kültürler sessizleşene kadar geniş spektrumlu bakterisidal antibiyotiklerle ampirik antibiyotik tedavisi düşünülmelidir.
Grup B hemolitik streptokok enfeksiyonu klinik ve radyolojik olarak RDS'ye benzeyebilir.

K. Akut solunum yetmezliğinin tedavisi

Solunum destek tekniklerini kullanma kararı tıbbi öyküde gerekçelendirilmelidir.
1500 gr'ın altındaki yenidoğanlarda CPAP tekniklerinin kullanılması gereksiz enerji harcamasına neden olabilir.
FiO2'yi 0,6-0,8'e düşürmek için başlangıçta ventilasyon parametrelerini ayarlamaya çalışmak gerekir. Genellikle bu, 12-14 cmH2O aralığında bir ortalama basıncın korunmasını gerektirir.

a. PaO2 100 mm Hg'yi aştığında veya hipoksi belirtisi olmadığında, FiO2 kademeli olarak %5'ten %60-65'e düşürülmelidir.
b. Ventilasyon parametrelerini düşürmenin etkisi, 15-20 dakika sonra kan gazları veya nabız oksimetresi analiz edilerek değerlendirilir.
içinde. Düşük oksijen konsantrasyonlarında (%40'tan az), FiO2'de %2-3'lük bir azalma yeterlidir.

5. RDS'nin akut fazında karbondioksit retansiyonu görülebilir.

a. Ventilasyon oranını veya tepe basıncını değiştirerek pCO2'yi 60 mmHg'nin altında tutun.
b. Hiperkapniyi durdurma girişimleriniz oksijenasyonun bozulmasına neden oluyorsa, daha deneyimli meslektaşlarınıza danışın.

K. Hastanın durumunun kötüleşmesinin nedenleri

Alveollerin yırtılması ve interstisyel amfizem, pnömotoraks veya pnömoperikardiyum gelişimi.
Solunum devresinin sıkılığının ihlali.

a. Ekipmanın oksijen ve basınçlı hava kaynağına bağlantı noktalarını kontrol edin.
b. Endotrakeal tüp obstrüksiyonu, ekstübasyon veya tüpün sağ ana bronşa ilerlemesini dışlayın.
içinde. Endotrakeal tüpün tıkanması veya kendi kendine ekstübasyon saptanırsa, eski endotrakeal tüpü çıkarın ve çocuğa bir torba ve maske ile soluyun. Yeniden entübasyon en iyi şekilde hastanın durumu stabil hale geldikten sonra yapılır.

3. Çok şiddetli RDS'de kanın duktus arteriozustan sağdan sola şant yapması meydana gelebilir.

4. Dış solunum işlevi düzeldiğinde, küçük daire damarlarının direnci keskin bir şekilde düşerek duktus arteriyozustan soldan sağa şantlara neden olabilir.

5. Çok daha seyrek olarak, yenidoğanların durumundaki bozulma intrakraniyal kanama, septik şok, hipoglisemi, nükleer sarılık, geçici hiperamonyemi veya konjenital metabolik bozukluklardan kaynaklanır.

RDS'li yenidoğanlarda bazı IVL parametreleri için seçim ölçeği

Vücut ağırlığı, g		< 1500	> 1500
	PEEP, bkz. H2O	PIP, bkz. H2O	PIP, bkz. H2O

Not: Bu diyagram yalnızca rehberlik amaçlıdır. Mekanik ventilasyon parametreleri, hastalığın kliniğine, kan gazlarına ve CBS'ye ve nabız oksimetre verilerine göre değiştirilebilir.

Solunum tedavisi önlemlerinin uygulanmasına ilişkin kriterler

	pO2 > 50 mmHg'yi korumak için gerekli FiO2
<24 часов	0,65	Non-invaziv yöntemler (O2 tedavisi, ADAP) Trakeal entübasyon (IVL, IVL)
>24 saat	0,80	Non-invaziv yöntemler trakeal entübasyon

M. Sürfaktan tedavisi

a. İnsan, sentetik ve hayvan yüzey aktif maddeler şu anda test ediliyor. için Rusya'da klinik Uygulama Glaxo Wellcome tarafından üretilen "EKZOSURF NEONATAL" yüzey aktif maddesine izin verilir.
b. Profilaktik olarak doğumhanede veya daha sonra 2 ila 24 saat içinde reçete edilir. Sürfaktanın profilaktik kullanımı aşağıdakiler için endikedir: doğum ağırlığı 1350 g'ın altında olan ve RDS geliştirme riski yüksek olan prematüre yenidoğanlar; 1350 g'dan daha ağır yenidoğan nesnel yöntemler akciğer olgunlaşmamışlığı İTİBAREN terapötik amaç Sürfaktan, endotrakeal tüp yoluyla mekanik ventilasyon uygulanan, klinik ve radyografik olarak doğrulanmış RDS'li yenidoğanlarda kullanılır.
içinde. Salin solüsyonunda bir süspansiyon şeklinde solunum sistemine verilir. İTİBAREN önleyici amaç"Exosurf", terapötik - 2 kez olmak üzere 1 ila 3 kez uygulanır. Her durumda tek bir "Exosurf" dozu 5 ml / kg'dır. bolus olarak, çocuğun yanıtına göre 5 ila 30 dakikalık bir sürede iki yarım doz halinde uygulanır. Çözelti mikro akışını 15-16 ml/saat hızında enjekte etmek daha güvenlidir. İlk dozdan 12 saat sonra ikinci bir Exosurf dozu uygulanır.
d. RDS'nin şiddetini azaltır, ancak mekanik ventilasyon ihtiyacı devam eder ve kronik akciğer hastalığı insidansı azalmaz.

VI. TAKTİK AKTİVİTELER

Bir neonatolog, RDS tedavisinde uzmanlardan oluşan ekibe başkanlık eder. resüsitasyon ve yoğun bakım konusunda eğitimli veya kalifiye bir resüsitatör.

URNP 1 - 3'e sahip LU'dan, 1. gün RCCN'ye başvurmak ve yüz yüze danışmak zorunludur. RKBN tarafından 24-48 saat sonra hastanın durumunun stabilizasyonundan sonra yenidoğanların resüsitasyon ve yoğun bakımı için özel bir merkeze yeniden yatış.