1 Nolu Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı
Doçent A.V. Golikov
Ders konusu: Diyafram hastalıkları.
Dersin amacı: eğitim, eğitim.
alaka: Göğüs ve karın boşluklarının organlarını etkileyen çeşitli patolojik süreçler arasında, diyafram hastalıkları, öncelikle anatomik ve fizyolojik özelliklerinin yanı sıra olağanüstü karmaşıklığı nedeniyle özel bir yer tutar. klinik teşhis.
Diyaframın anatomik pozisyonu, çalışmasının genel cerrahi yöntemlerle tamamen erişilememesinin şüphesiz bir nedenidir. klinik yöntemler(palpasyon, perküsyon, oskültasyon).
Bu bağlamda, diyaframın patolojik süreçleri uzun zaman klinik tanı için erişilemez kaldı ve diyafragma hastalıkları nadir kabul edildi. Bununla birlikte, nadir hastalıkların olmadığı bilinmektedir, ancak nadir teşhisler vardır, bu da uygulayıcıların belirli bir hastalığa aşina olmadığını gösterir ve ciddi teşhis ve tedavi hatalarına neden olur.
Malzemeler:
Diyaframın alttan genel görünümü
1-tendon merkezi; Diyaframın 2-lomber kısmı; 3-yivli kısım; 4-torasik kısım; 5-sternokostal üçgen; 6-lomber-kostal üçgen; 7-aort; 8-yemek borusu; 9-inferior vena kava.
DİYAFRAM GELİŞİMİNDEKİ KUSURLAR
Kısmi Kusurlar:
1) arka-yan
2) ön-yan
3) merkezi
4) özofago-aort
5) freno-perikardiyal
İkili aplazi
tek taraflı aplazi
Kısmi yerelleştirme şeması doğum kusurları diyafram.
1-posterolateral kusur; 2-anterolateral kusur; 3-merkezi; 4-özofageal-aortik; 5-frenoperikardiyal; 6-tek taraflı diyafram aplazisi.
Diyaframın özofagus kısmının fıtıklarının sınıflandırılması
I. Kayma fıtıkları yemek borusu açıklığı
Yemek borusunda kısalma yok
kardiyak
Kardiyofundal
Alt toplam mide
Toplam mide
kardiyak
Kardiyofundal
Alt toplam mide
Toplam mide
kök
Antralnaya
bağırsak
gastrointestinal
Omental
A - kayan fıtıklar: 1-kardiyak, 2-kardiofundal, 3-subtotal gastrik, 4-total gastrik; B - paraözofageal herniler: 1-fundal, 2-antral, 3-intestinal, 4-omental.
HH'nin nedenleri:
Predispozan faktörler:
Atrofi nedeniyle diyaframın yemek borusu açıklığının genişlemesi kas lifleri diyaframın medial kabuğu;
özofago-diyafram zarının gerilmesi;
Yemek borusunun kısalması (spastik veya sikatrisyel);
Vücudun yapısal özellikleri, bağ dokusunun zayıflığı.
Kardiyak, diyaframa yönelik cerrahi müdahaleler; mide rezeksiyonu His açısını değiştirir.
Obezite, asit, gebelik, büyük karın tümörleri;
Öksürük, kabızlık, şişkinlik, sık tekrarlanan kusma.
AĞRI
GÖĞÜSTE AĞRILI YANMA HİSSİ
DİSFAJİ
yetersizlik
REFLEX ANJİNA
KUSMAK
skatrisyel darlık
TEKRARLAYAN MİDE KANAMALARI
KRONİK HİPOKROMİK ANEMİ
Röntgen yöntemleri.
Yemek borusu pH-metrisi.
Özofagoskopi ("kardiya açıklığı", hiperemi, ödem, kanama, fibrin, ülserler, erozyon).
Özofagomanometri - bölge yüksek kan basıncı fıtık halkasından daha yüksek olacaktır.
kanama;
özofagus ülserlerinin perforasyonu;
aspirasyon pnömonisi;
özofagusun alt üçte birinin skatrisyel stenozu;
kısmi veya tam ihlal.
Karın içi basıncını artıran faktörlerin ortadan kaldırılması:
obezite
Çok fazla yemek
kabızlık
Eğimli bir pozisyonda çalışın
gebelik, asit
4. Ülser önleyici diyet.
HH'nin cerrahi tedavisi
Operasyon adımları:
Midenin mediastenden redüksiyonu karın boşluğu;
Mide özofagus, kardia ve fundusun mobilizasyonu;
Fıtık halkasının daralması - krutorafi;
Fundoplikasyon - yemek borusunu Nissen'e göre midenin alt kısmı ile sarmak (böylece reflüyü önleyen bir kapak oluşturmak);
Özofagofundorafi - midenin dibinin özofagusa dikilmesi
Fıtık kesesinin kesilmesi tersyüz oldu
Fıtık deliğine U şeklinde dikiş atılması
Kardiyanın mediastinalizasyonu ile transabdominal fundoplikasyon:
Genişlemiş fıtık halkasının kenarlarına midenin sabitlenmesi
Yemek borusunun kısalması ile kayan herni için transplevral fundoplikasyon
Nissen fundoplikasyonu gerçekleştirme
Diyaframdaki yardımcı açıklık dikildi, mide fıtık ağzı kenarlarına dikildi
DİYAFRAMIN GEVŞETİLMESİ
DİYAFRAMIN GEVŞETİLMESİ - Diyafram kasının az gelişmesi veya yokluğu nedeniyle gevşeme veya diyafram tonusunda düşüş.
KLİNİK FORMLAR
asemptomatik;
Silinmiş klinik belirtilerle;
Şiddetli klinik belirtilerle;
Karmaşık (midenin akut burulması, mide kanaması, mide ülseri).
solunum;
kardiyovasküler;
mide-bağırsak.
Fiziksel muayeneler şunları ortaya koyuyor:
Traube uzayında bir artış.
Sol akciğerin alt kenarının yukarı doğru yer değiştirmesi.
Yokluk veya zayıflama nefes sesleri bu bölgede.
Bağırsak seslerinin tespiti, göğüste gürleyen ve sıçrayan gürültü.
Kalp donukluğunun yer değiştirmesi.
Azalan VC ve Stange testleri. Belirleyici öneme sahip röntgen yöntemi Araştırma.
Gösterilen acil işlem:
Diyafram rüptürü ile komplike olan RD'de,
Akut gastrik volvulus ile komplike olan RD'de,
Gastrik kanama ile komplike olan RD'de,
Yenidoğanlarda asfiksi ile komplike olan RD ile.
Diyafram gevşemeli plastik
Gevşemiş diyaframın kıvrımının tabanının U-şekilli dikişlerle dikilmesi
Gevşemiş diyaframın kıvrımı, diyaframın korunmuş kaslarına dikilir.
Diyaframın kubbesinin gevşemiş bölgesinin diseksiyonu
Diyaframın disseke kubbesinin kenarlarının dikilmesi
Araçlar: multimedya ekipmanı, kodogramlar, hastaların gösterilmesi.
Karın organlarının cerrahi hastalıkları. Gastroenterolojik modül: eğitim yöntemi. tıbbi tedavinin 5. yılındaki öğrenciler için ödenek, çocuk doktoru. ve tıbbi profilaktik. fak. / ed. S. V. İvanova; GOU VPO KSMU Federal. sağlık ve sosyal kurumlar geliştirme, Departmanı Cerrah. 1 numaralı hastalık - Kursk: KSMU, 2006. - 103 s.: hasta.
Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı. - M., Tıp. – 1978
Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. Diyafram ameliyatı. - M., Tıp, - 1982
Diyafram, göğüs ve karın boşluklarını ayıran ince bir kas-tendon plakasıdır. Karın boşluğunda basınç göğüsten daha yüksek olduğundan, diyaframın kubbesi yukarı doğru yönlendirilir (bu nedenle, diyaframdaki kusurlarla karın organları genellikle göğse doğru hareket eder, tersi olmaz).
Diyaframın bir tendon merkezi ve kenarları boyunca kaslı bir kısmı vardır. Kaslı kısımda sternum, kaburgalar ve bel kaslarına bitişik bölümler ayırt edilir. Diyaframın özofagus, aort ve inferior vena kava için doğal açıklıkları vardır. Diyaframın kaslı kısmının bölümleri arasında "zayıf noktalar" ayırt edilir - lumbokostal üçgen (Bochdalek) ve kostal-sternal üçgen (Larrey fissürü). Diyaframın doğal açıklıkları ve zayıf noktalarından diyafragma fıtığı dediğim fıtıklar çıkabilir.
Yukarıdan, diyafram intratorasik fasya, plevra ve orta kısımda - perikard tarafından, aşağıdan - karın içi fasya ve periton ile kaplıdır. Pankreas, diyaframın retroperitoneal kısmına bitişiktir. duodenum böbrek ve adrenal bezlerin yağlı bir kapsülü ile çevrilidir. Diyaframın sağ kubbesi karaciğere bitişik, solda - dalak, midenin fundusu, sol lob karaciğer. Bu organlar ve diyafram arasında karşılık gelen bağlar vardır. Diyaframın sağ kubbesi (dördüncü interkostal boşluk) sola göre (beşinci interkostal boşluk) daha yukarıdadır. Diyaframın yüksekliği yapıya, yaşa, göğüste ve karın boşluklarında patolojik süreçlerin varlığına bağlıdır.
Diyafram ana inspirasyon kasıdır; embriyogenezde transvers septum ve plöroperitoneal membranlardan gelişir. Diyaframın motor innervasyonu frenik sinir (C3-C5) tarafından gerçekleştirilir ve afferent innervasyonu frenik ve alt interkostal sinirler tarafından gerçekleştirilir. Diyafram kasıldığında göğüs içi basınç azalır ve karın içi basınç artar. Bu durumda diyafram akciğerlere bir nevi emme etkisi yapar (göğüs içi basınç düşer) ve göğsü düzleştirir (karın içi basınç artar) bu da akciğer hacminde artışa neden olur.
Diyaframın statik ve dinamik fonksiyonlarını tahsis edin. Statik, göğüs ve karın boşluklarındaki basınç farkını ve organları arasındaki normal ilişkiyi sürdürmekten oluşur. Dinamik, nefes alma sırasında hareket eden diyaframın akciğerler, kalp ve karın organları üzerindeki etkisiyle kendini gösterir. Diyaframın hareketleri, inspirasyonda akciğerlerin düzleşmesine yardımcı olur, alımı kolaylaştırır venöz kan sağ atriyuma, karaciğer, dalak ve karın organlarından venöz kanın çıkışına, sindirim sistemindeki gazların hareketine, dışkılama eylemine, lenf dolaşımına katkıda bulunur.
Doğrudan diyaframda meydana gelen ana patolojik süreçleri ve katılımıyla ilişkili patolojik süreçleri düşünün.
AKUT PRİMER DİYAFRAGMATİT
Akut birincil diyafragma iltihabı veya Hedblom sendromu (Joannides-Hedblom sendromu) oldukça nadirdir ve diyaframda infiltrat oluşumu ile karakterizedir. Diyafragatitin etiyolojisi net değildir. Bu hastalıkta her zaman bir eşlik eden teşhis konur. akciğer iltihabı, diyafragmatik plörezi. Bitişik organların iltihaplanmasının ikincil bir süreç olduğuna inanılmaktadır.
Diyaframın birincil miyoziti Coxsackievirus'ün neden olduğu bir enfeksiyonla ortaya çıkabilen başka bir diyafragma şeklidir. bu tür diyafragma iltihabı farklı isimler altında tanımlanır: Bornholm hastalığı, plörodeni, epidemik miyalji.
Her iki diyafragma iltihabı formunun klinik tablosu aynıdır. Subskapular bölgede ve omuzda ağrı vardır. Kostal kemer boyunca ağrı özellikle belirgindir. Öksürme, esneme ve derin nefes alma sırasında dayanılmaz hale gelen karın üst kısmı da ağrılıdır, akciğer zarının dikenlerinin sesi duyulabilir. Diyaframın yüksek duruşu ve kubbesinin hareketsizliği vardır. Plevral efüzyon yoktur. Diyafragatitin viral doğası vakalarında patolojik süreç iskelet kasları tutulur.
Diyafragmatit, kuru diyafragmatik plörezi, mide ülseri, pankreatitten farklıdır. Kuru plörezide tanısal hatalar yaygındır.
Akut primer diyafragma iltihabından daha az nadir değildir, tüberküloz, sifilitik, eozinofilik ve mantar granülomlarıdiyaframın lokal deformasyonuna, bu bölgede kalınlaşmasına ve bulanık ana hatlara neden olur. Casuistry, yapay bir pnömoperitoneum uygulandığında diyaframın pnömoselinin gelişmesidir. Diyaframın fibromüsküler elemanlarına gaz çıkıntısı alanında kabarcık şeklinde bir aydınlanma belirir.
DİYAFRAM TÜMÖRLERİ
Diyaframın iyi huylu tümörleri kas, lif, yağ veya sinir dokusundan kaynaklanır. Karaciğer ve adrenal bezin embriyonik ektopik dokusundan kaynaklanan adenomlar da tarif edilmiştir. Daha sıklıkla asemptomatik olarak ortaya çıkar ve röntgen muayenesinde supra- ve subdiyafragmatik yerleşimli tümörlerden ayırt edilmelidir. dermoid veya diğer nitelikteki (travma sonrası, mezotelyal) kistlerin tanınması, sonografi veya bilgisayarlı tomografiden elde edilen verilere dayanır.
Primer malign tümörler, kural olarak, çeşitli seçenekler sarkom. Büyümelerine, plevra ve periton hasarı nedeniyle ağrı eşlik eder. Tümör X-ışını ile tespit edilir, ancak komşu bir organdan diyaframa doğru büyüyen bir neoplazmadan ayırt edilmelidir. Bir efüzyon meydana geldiğinde plevral boşluk ayırt etmek zor olabilir akciğer kanseri veya plevral mezotelyoma.
metastaz gelince kötü huylu tümör diyafram içine, bitişik plevra veya peritona metastazlardan kolayca ayırt edilemeyen plaklar veya hemisferik oluşumlar oluştururlar.
DİYAFRAM FITIKLARI
Diyafram hernileri doğuştan veya kazanılmış olabilir. Diyaframdaki konjenital veya travmatik kusurlar nedeniyle, omentumlu periton, daha az sıklıkla bağırsak ansı ile plevral boşluğa çıkıntı yapabilir. Travmatik organ fıtıkları ile karın duvarı periton olmadan sarkma (yanlış fıtık). Çok nadiren, bir akciğer karın boşluğuna doğru çıkıntı yapar. Bu, karın organları akciğerle birleştiğinde ve ardından onu fıtık açıklığından dışarı çektiğinde meydana gelir. Çoğu zaman, fıtıklar diyaframın yemek borusu açıklığında oluşur. Evans'a göre, röntgen muayenesi geçiren kişilerin% 3,4'ünde diyafragma fıtığı meydana geliyor.
N.Ş. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993), önleyici muayene sırasında keşfedilen akciğer kisti teşhisi ile kliniğe başvuran 36 yaşındaki K. hastasını gözlemledi. Herhangi bir şikayette bulunmadım. Kan testleri normal. Röntgen muayenesinde kistin anterior medial plörodiyafragmatik sinüste lokalize olduğu görüldü. Ön tanı: akciğer kisti veya tümörü. Hastaya kabul ettiği bir ameliyat teklif edildi. Torakotomi ve alt lobun diyaframdan izolasyonu sonrası diyafragma hernisi saptandı. Fıtık kesesi izole edilerek açılır. İçinde bir mühür vardı. Yerleştirildi ve fıtık deliğine bir kese ipi ipek sütür yerleştirildi. Ameliyattan sonra genel durum hasta tatmin ediciydi, bir iyileşme oldu.
Büyük fıtıklara, bozulmuş solunum ve kalp aktivitesi semptomları eşlik edebilir. Mide ve bağırsakların disfonksiyonu sıklıkla sol taraflı fıtıklarda ortaya çıkar. görünür künt ağrı epigastrik bölgede, sonra ağırlaştırılmış fiziksel aktivite. Ağrı subskapular bölgeye yayılabilir. Ayrıca mide büküldüğünde iştah bozulabilir, mide bulantısı, yutma güçlüğü veya hıçkırık görünebilir. Kalın bağırsak fıtık kesesine girerse bu kabızlık, nefes darlığı ve çarpıntılara yol açar.
Çoğu tehlikeli komplikasyon diyafragma fıtıkları - ihlalleri. geliştirme klinik tablo bağlı olarak akut karın yaralı organ. Mide veya bağırsaklar ihlal edildiğinde tıkanıklık meydana gelir. Röntgen teşhisi belirleyicidir.
Diyafram hernisi, diyafram gevşemesinden ayırt edilmelidir. Bir fıtık, diyaframın kubbesinin üzerinde bir çıkıntı ile karakterizedir. Bir fıtığın ana hatları, vücudun pozisyonundaki bir değişiklikle değişebilir.
DİYAFRAMIN GEVŞETİLMESİ
Diyaframın gevşemesi - terim Wieting tarafından önerildi; şu anda çoğu yazar tarafından, her zamanki yerinde eklerinin varlığında, son derece ince ancak sürekli bir diyaframın tek taraflı kalıcı yüksek duruşunu belirtmek için kabul edilmektedir.
Diyaframın gevşemesi diyafragma fıtığından daha az görülür. Kural olarak, diyaframın sol kubbesinin gevşemesi gözlenir ve son derece nadiren - doğru olan. Bir fıtığın aksine, gevşeme diyaframın tüm kubbesini dışarı çıkarır. Diyaframdaki kas elemanları korunur, ancak keskin bir şekilde körelirler. Gevşeme doğuştan olabilir ve kazanılabilir (frenik ve sempatik sinirin hasar görmesi durumunda).
Diyaframın kubbesi yükselir ve bazen öndeki üçüncü kaburga hizasına gelir, akciğere baskı yapar ve kalbi yerinden oynatabilir. Nefes darlığı, çarpıntı, aritmi, angina pektoris, disfaji, epigastrik bölgede ağrı, mide kanaması. Gevşemenin teşhisinde fiziksel verilerin yanı sıra röntgen muayenesi de önemlidir. CT tarama. Diyaframın gevşemesi sırasında diyaframın kubbesi yuvarlaktır ve pnömoperitoneum ile hava diyafram ile mide veya karaciğer arasında eşit olarak dağılır. Teşhis ayrıca karın organlarının göğsün karşılık gelen yarısında yer değiştirmesi, akciğerin sıkışması, mediastinal organların yer değiştirmesi semptomlarının varlığı temelinde yapılır. Fıtık halkası olmaması nedeniyle ihlal imkansızdır. Bu iki durumun ayırıcı tanısındaki hatalar çok nadirdir ve doktorun dikkatsizliğini gösterir. Sınırlı sağ taraflı gevşeme, akciğer, perikard ve karaciğerin tümörlerinden ve kistlerinden ayırt edilir.
Tedavi. ifade huzurunda klinik semptomlar gösterilen ameliyat. Operasyon yerinden edilmişleri aşağı çekmek karın organları normal bir konuma ve inceltilmiş bir diyaframın veya sentetik emilmeyen malzemelerden oluşan bir ağ ile plastik takviyesinin bir kopyasının oluşumu.
DİSTOPİ, DİKSKİNEZİ VE DİYAFRAM DİSTONİSİ
Diyafram distopyaları tüm diyaframın, diyaframın bir yarısının veya herhangi bir kısmının yüksek veya alçak konumunda ifade edilir. Diyaframın konjenital bilateral yüksek duruşu oldukça nadirdir. Fizyolojik koşullar altında, gebelik sırasında diyaframın yükselmesi gelişir, diyaframın yüksek bir pozisyonu bir dizi ile oluşur. patolojik durumlar- asit, şiddetli gaz, bağırsak tıkanıklığı, yaygın peritonit, hepatosplenomegali. Röntgen aynı zamanda kalbin diyaframına bitişik alanda bir artış, kostal-diyafram açılarının keskinleşmesi var.
Diyaframın yarımlarından birinin yüksek pozisyonunun sayısız nedeni vardır. Atelektazi, kollaps, siroz, tromboembolizm, hipoplazi sonucu aynı taraftaki akciğer hacminin azalmasından kaynaklanabilir. Diyaframit, subfrenik apse, subfrenik bölgede büyük bir kist veya tümör, ciddi şekilde şişmiş bir mide ve şişmiş bir dalak eğriliğinden kaynaklanabilir. Ve tabii ki diyaframın yarısının yükselmesi, frenik sinirin hasar görmesi ile telaffuz edilir. Bu koşullardan bazılarının daha ayrıntılı olarak ele alınması gerekir.
Üst karın boşluğundaki sınırlı peritonite sekonder akut diyafragmatit gelişimi eşlik eder. Belirtileri şunlardır: diyaframın karşılık gelen yarısının deformasyonu ve yüksek konumu, hareketliliğinin sınırlandırılması, ana hatların düzensizliği ve bulanıklaşması, diyaframın orta bacağının dış hatlarının söndürülmesi ve bulanıklaştırılması, kostofrenik sinüste sıvı birikmesi, odaklar akciğer tabanında atelektazi ve infiltrasyon. Bu semptomlar, subdiyafragmatik boşlukta ve üst karaciğerde olası bir apse oluşumunu gösterir. Apse oluşumu sonografi, CT veya MR ile anlaşılır ve gaz içeriyorsa radyografilerle anlaşılır.
Doğası ne olursa olsun, frenik sinirde hasar ( doğum yaralanması, yaralanma, çocuk felci, zehirlenme, anevrizma sıkışması, tümör invazyonu, cerrahi) kayba yol açar aktif hareketler diyaframın karşılık gelen yarısı ve yükselişi. Başlangıçta, solunum hareketlerinde bir zayıflama gözlemlenir, ardından Hitzenberger veya Müller testi sırasında meydan okurcasına tespit edilen paradoksallıkları birleşir. Nefes alırken kubbenin etkilenen kısmının yükselmesi ve mediastenin sağlıklı tarafa yer değiştirmesi kaydedilir. Şunu vurgulayalım sağlıklı insanlar küçük paradoksal hareketler çok nadiren ve sadece diyaframın ön kısımlarında bulunur.
Diyaframın diskinezi ve distonilerine bahsetmek çeşitli ihlaller tonu ve nefes alma hareketleri. Çoğu nöromüsküler hastalıklar, plevra, periton, omurga ve kaburgaların akut enflamatuar ve travmatik lezyonları, zehirlenme ile ilişkilidir. Psikojenik bir etki, örneğin ani bir korku başlangıcı, diyaframın kısa süreli spazmına neden olabilir. histeri içinde, bronşiyal astım, tetani ve striknin zehirlenmesi, diyaframın tonik konvülsiyonları gözlenir: ikincisi alçaktır, düzleşir ve nefes alırken hareketsizdir.
Röntgende açıkça görülebilir klonik spazm bir dizi patolojik durumda ortaya çıkan diyafram (hıçkırık, hıçkırık) ( zihinsel bozukluklar, ensefalit ve felç etkileri, üremi, alkol sarhoşluğu ve benzeri.). Muslukta, hıçkırık anında, nefes verme anında diyaframın hızlı bir şekilde alçaldığı ve orijinal konumuna daha da geri döndüğü gözlenir.
Birçok yazar tik (diyafram koresi) ve diyafram çarpıntısı belirtilerini tanımlamıştır. Kene, çeşitli frekanslarda kısa klonik kasılmalar olarak adlandırılır ve çarpıntı, psikopati ve ensefalitte not edilen son derece sık (dakikada 200-300'e kadar) kasılma paroksizmleridir. Tuhaf ihlaller arasında atetoz vardır - amfizem ile gözlemlenen, hem inhalasyon hem de ekshalasyonda diyaframın kas demetlerinin küçük düzensiz kasılmaları; zihinsel hastalık ve ensefalit.
Diyaframın düşük yerleşimi ve hareketliliğinin kısıtlanması, şiddetli diffüz amfizemi olan obstrüktif pulmoner lezyonların karakteristiğidir. Bilateral pnömotoraksta diyaframın ayaktaki seviyesinde hafif bir azalma izlenir. Tek taraflı pnömotoraks (özellikle valvüler) ve plevral efüzyon(yapışıklıklar oluşmadan önce) yanlarında kubbelerin azalmasına neden olurlar.
CHILAIDITI SENDROMU
Chilaidity sendromu, kalın bağırsağın bir kısmının plevraya yer değiştirmesi ile karakterizedir. Bu durum erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür ve nadiren çocuklarda görülür.
N.Ş. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk (1993) bu sendromu bir çocukta gözlemledi. Kalp, sık sık bronşit öyküsü ile sola yer değiştirmiştir. Düşük dereceli ateş, iştahsızlık, zayıflama, halsizlik, terleme dikkate alınarak dissemine akciğer tüberkülozu tanısı konulan hastaya bir ay süreyle antitüberküloz tedavi uygulandı. Sağ akciğerdeki radyografide - solda odak gölgeleri ve boşluklar, akciğerin şeffaflığında bir azalma. Tedavi sonucunda olumlu dinamikler elde edilememiştir. Dispeptik sendrom göz önüne alındığında, üretilen kontrast çalışması mide ve kalın bağırsak. Sağ hemitoraksta kalın bağırsak ansları bulundu. Elde edilen sonuçlara göre doğru tanı konuldu.
Chilaidity sendromunun seyri asemptomatik olabilir ve genellikle röntgende tesadüfen saptanır. sindirim kanalı. Ancak daha sıklıkla kabızlık, sağ hipokondriyumda omuza ve kürek kemiğinin altına yayılan ağrı vardır. Bazen rahatsızlıklar oluyor nabız ve nefes darlığı. ağrı da olabilir hepatik kolik. Sağ hipokondriyumda lokalize ağrı bazen yanlışlıkla safra kesesi hastalığı olarak kabul edilir. Karaciğerde perküsyon donukluğu olan yerlerde timpanik perküsyon sesi saptandığında Hilaidity sendromu şüphesi ortaya çıkar. Ayrıca midenin yer değiştirmesi ve genişlemesi mümkündür.
Hastalığın teşhisi verilere dayanmaktadır röntgen muayenesi Mide ve bağırsaklar: Bağırsakların karaciğer ile diyaframın sağ kubbesi arasında radyolojik olarak belirlenmiş interpozisyonu belirleyicidir.
DİYAFRAM HASARI
Diyaframın bütünlüğünün ihlali, ateşli silah veya soğuk çelik ile yaralanma, kaburga ucunun kırılması veya göğüs yaralanması, karın içi basıncında ani ve keskin bir artış sonucu oluşur. Diyaframa zarar verme olasılığı, yaranın 6. kaburga seviyesinin altında lokalizasyonu (yara açıklığı) ile gösterilir. Kapalı hasar bir nakliye yaralanmasında, yüksekten düşmede ve bazı durumlarda ağırlık kaldırırken, doğum sırasında, şiddetli kusma ve öksürük (spontan yırtılmalar olarak adlandırılır) ile gözlendi.
Kökeni ne olursa olsun, diyafragma rüptürleri karmaşık veya karmaşık olabilir. İkincisi, karın organlarının göğüs boşluğuna transdiyafragmatik prolapsusu (prolaps) olan yaralanmaları içerir. Pek çok yazar, sarkan organların periton ve plevra dahil olmak üzere bir fıtık zarı ile çevrelendiği gerçek diyafragma hernisinin aksine, prolapsusu "sahte diyafragmatik herni" olarak adlandırır.
Rüptürün yeri ve boyutuna, pnömotoraks, hemotoraks, akciğer hasarı ve göğüs iskeletinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak, klinik tablo çok yönlüdür - nefes darlığı ve dolaşım kollapsı ile şoktan nispeten orta derecede solunum yetmezliğine kadar , hafif ağrı ve epigastrik bölgede ağırlık hissi.
Küçük boşluklarla, radyasyon belirtileri zengin değildir. Sonografi yardımıyla plevral boşluğa kanama ve diyafram hareketlerinde zayıflama tespit edilir. diyaframın etkilenen kısmının hareketliliğini sınırlayan yüksek konumunu radyografik olarak not edin; hemotoraks (bazı durumlarda kollabe), hemopnömotoraks, akciğer içine kanama saptanabilir. Nadir durumlarda, karın boşluğuna az miktarda gaz girer. İleride plevral bağlanmalar ve adezyonlar oluşarak prolapsusun fark edilmesini zorlaştırabilir. Bilgisayarlı tomogramlarda hasarın tespiti üst bölüm karaciğer ve eş zamanlı hemotoraks da diyafragma rüptürünü gösterir.
Radyasyon paterni, karın organlarının göğüs boşluğuna sarkmasıyla, yani travmatik kökenli diyafragma hernisinin oluşmasıyla dramatik bir şekilde değişir.
Diyaframdaki ağrı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir:
- Yaralanmalar (açık veya kapalı);
- Diyafram fıtığı (travma ile ilişkili veya travmatik olmayan, bu da doğuştan veya edinilmiş olabilir);
- Hiatus hernisi (kayan veya paraözofageal). İlk durumda, midenin kardiyaya bitişik kısmı yer değiştirir ve fıtık kesesinin bir parçasıdır.
Böyle bir fıtık, sabit veya sabit olmayan, doğuştan veya kazanılmış olabilir. İkinci durumda, mide kubbesi veya bağırsağın bir kısmı orta bölüme hareket eder. Göğüs boşluğu kardiya aynı yerde kalırken. Paraözofageal fıtıkta boğulma riski bulunurken kayan fıtıkta bu olasılık ortadan kalkar.
- Diyaframın gevşemesi (doğuştan veya kazanılmış, mutlak veya eksik) - diyaframın incelmesi ve yakındaki karın organlarıyla birlikte göğüs boşluğuna doğru hareketi. Diyaframın bağlantı bölgesi aynı yerde kalır.
Diyaframda ağrı nedenleri
Diyafragma ağrısının nedenleri, diyafram fıtığının yanı sıra yaralanmayı da içerir. Kapalı diyafram yaralanmaları trafik kazalarında, yüksekten düşmelerde ve karın üzerine kuvvetli baskı yapıldığında meydana gelebilir. Karın içi basıncındaki hızlı artış nedeniyle diyafragma yırtılması meydana gelebilir. Kural olarak, etkilenen bölge, tendon merkezi bölgesinde veya diyaframın kas segmenti ile bağlantı noktasında yoğunlaşmıştır. Neredeyse tüm durumlarda sol kubbesi yırtılmıştır.
Diyafram fıtığı diyafragmada ağrı nedeni olabilir. Bu patolojinin bir sonucu olarak peritoneal organlar, diyaframın etkilenen bölgelerinden göğüs boşluğuna kaydırılır. Gerçek bir fıtıkta fıtık deliği ve kese bulunur. Fıtık, diyafram yaralanması ile ilişkili değilse, oluşumu diyaframdaki herhangi bir kusurun varlığından kaynaklanabilir. doğuştan fıtık sırasında fetüsün olması nedeniyle olur. doğum öncesi dönem göğüs ve karın boşlukları arasındaki bağlantılarda tam bir kaynaşma yoktu. Diyaframın zayıflamış bölgelerinin gerçek bir fıtığı, periton içindeki basıncın artmasıyla oluşur ve peritoneal organların sternokostal bölgeden veya lumbokostal bölgeden çıkmasıyla karakterize edilir. Yemek borusu açıklığının fıtığı ile yemek borusunun alt kısmı, midenin bir kısmı ve bazen bağırsak halkaları içinden göğüs boşluğuna kaydırılır.
Diyaframdaki ağrının nedeni gevşemesi olabilir. Diyaframın kasları az gelişmişse, gevşeme doğuştan kabul edilir. Diyaframın sinirinde hasar varsa kazanılmış gevşemeden bahsediyoruz. Diyafram gevşediğinde incelir ve yakındaki organlarla birlikte göğüs boşluğuna doğru kayar.
Diyafram ağrısı belirtileri
Diyafram ağrısı belirtileri akut dönem kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin çalışmasındaki bozuklukları, kanamayı, plevral boşlukta kan ve hava birikmesini, kemik kırıklarını, akciğerlerin sıkışmasını, mediastinal bölgenin organlarının yer değiştirmesini içerir. Diyaframın yaralanmasının belirtileri, göğse vurulduğunda karakteristik seslerin yanı sıra özel dinleme ile bağırsaklarda, özellikle boşaltma ile ilgili problemlerin varlığı olabilir. bağırsak tıkanıklığı. Diyafram fıtığı ile epigastrik bölgede ağırlık ve ağrı hissi vardır. göğüs, kaburgaların altında nefes almak ağırlaşır, kalp atışı bozulur, ağır bir yemekten sonra semptomlar şiddetlenebilir. Göğüste gümbürtü sesleri oluşabilir, nefes darlığı yatarken daha şiddetli hissedilir ve yemekten sonra kusma olabilir. Yemek borusunda bir bükülme varsa, sıvı gıdalar katı gıdalara göre çok daha kötü emilir.
Hiatal herni nedeniyle diyafragma ağrısının semptomları şunları içerir: ağrı hem yanma hissine hem de donuk bir ağrıya neden olabilen göğüs kemiğinin arkasında. Yemek borusu açıklığının fıtığı ile, mide çukurunun altında, hipokondriyumda, kalp bölgesine, omuz ve omuz bölgesine kadar uzanan rahatsız edici ve ağrılı duyumlar ortaya çıkar. Sırtüstü pozisyonda ve fiziksel aktivite sırasında ağrı artar, regürjitasyon ve mide yanması görülebilir ve anemi gelişir.
Diyaframın altında ağrı
Diyaframın altındaki ağrının ana nedenleri, yaralanma ve yaralanmalara ek olarak diyafragma fıtığı, hiatal herni veya gevşemesidir. Ortaya çıkan fenomenler genellikle birbirine benzer ve aşağıdaki faktörleri içerebilir:
- Epigastrik bölgede ağırlık ve ağrı hissi;
- Göğüste ağrı;
- kaburgaların altında ağrı;
- Nefes darlığı (yatarken kötüleşir);
- Etkilenen taraftan göğüste gürleyen sesler;
- çarpıntı;
- Anemi;
- Kanama (sıklıkla gizli, bazen kusmukla kendini gösterir, katranımsı dışkı görünebilir);
- Kusma, sıvı gıdaları çıkarmada zorluk (yemek borusu büküldüğünde ortaya çıkar).
Diyafram ağrısı
Diyafram bölgesindeki ağrı, kapsamlı bir muayene gerektirir. ayırıcı tanı akciğer neoplazmaları, karaciğer, perikardiyal kese ile. Travma ile ilişkili diyaframda ağrı acil gerektirir tıbbi yardım. Bir fıtığın oluşumu ve alevlenmesi ile hastaya bir röntgen verilir. Çalışmanın sonuçlarına bağlı olarak ve eşlik eden semptomlar kalifiye bir uzman cerrahi veya konservatif tedavi önerir.
Hamilelik sırasında diyaframda ağrı
Hamilelik sırasında diyaframda ağrı, hiatal herni gelişimi ile ilişkili olabilir. Bu tür patolojilerin birkaç türü vardır: kayma, paraözofageal veya karışık tip, midenin torasik yerleşimi ile yemek borusunun doğuştan kısa bir yapısı da mümkündür. Gebe kadınlarda kayma fıtığı diğerlerinden daha sık görülür, çoğu durumda otuz yaşın üzerindeki kadınlarda, daha sık multipar kadınlarda. Hamilelik sırasında böyle bir patolojinin gelişimi, diyaframın tonunda bir azalma ve alt özofagus sfinkteri, karın boşluğu içindeki basınçta bir artış, hamile kadınların toksikozu sırasında yemek borusunun yaygın spazmı ve kusma ile kolaylaştırılır. Klinik bulgular hamilelik sırasında kural olarak genel olanlardan farklı değildir. Genellikle bu, epigastrik bölgede yanma hissi, mide ekşimesi, geğirme, yutma sürecinin ihlalidir.
Hiatal herni belirtisi, hamileliğin son ayında ortaya çıkan kusmuk salınımı olabilir. On altı haftadan sonra geçmeyen anemi de fıtığın varlığına işaret edebilir. Gebe kadınlarda tedaviye yaklaşım her zaman bireyseldir ve hastalığın tam bir resmine dayanan dikkatli bir teşhis gerektirir.
Diyaframda ağrı teşhisi
Diyaframdaki ağrının teşhisi, göğüs bölgesine dokunarak, bağırsakları dinleyerek ve ayrıca periton, göğüs boşluğu, mide, ince ve kalın bağırsakların röntgenlerini dinleyerek gerçekleştirilir. Röntgen muayenesi yöntemi, diyaframdaki ağrının teşhisinde önde gelen yöntemdir.
Diyafram fıtığını teşhis ederken, yaralanmaların varlığı dikkate alınır, göğsün hareketliliği, etkilenen taraftaki interkostal boşluğun durumu değerlendirilir. Bazı durumlarda, hastalara teşhis amacıyla periton boşluğu gazlarla doldurulur, bu da peritondaki neoplazmaları ve yakın organlarla olan ilişkilerini radyografide daha iyi görmeyi mümkün kılar. Pnömoperitoneografi (yapay gaz verilmesi) aç karnına yapılır. lokal anestezi bağırsak ve mesane boşaldıktan sonra.
Yemek borusu fıtığından şüpheleniliyorsa, X-ışını muayenesine ek olarak özofagoskopi yapılabilir - yemek borusunun iç yüzeyinin özel bir aletle incelenmesi.
Diyafram ağrısı tedavisi
Diyafram yırtıldığında veya yaralandığında ağrının tedavisi, karın organları aşağı doğru yer değiştirdikten sonra kusurların dikilmesinden oluşan acil bir cerrahi müdahaleden oluşur.
Diyafram fıtığı ile ihlal riski olması durumunda da belirtilir. cerrahi müdahale. Eğer defektlerin boyutu çok büyük ise naylon, naylon, lavsan veya başka protezler yapmak mümkündür. Bir fıtık ihlal edildiğinde yer değiştiren organ karın boşluğuna indirilir, bu mümkün değilse ektomi yapılır ve ardından kusur dikilir. Yemek borusu açıklığının fıtığı ile, komplikasyon yokluğunda, karın boşluğu içindeki basınç artışının önlenmesi ve azaltılması dahil olmak üzere konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. inflamatuar süreçler yemek borusunun mukoza zarı. Uyku sırasında hastanın başının yüksek bir pozisyonunu koruması arzu edilir, ayrıca bağırsakların işleyişini kontrol etmek de önemlidir. Hasta reflüye elverişli pozisyonlarda olmamalıdır. Yemekler kesirli, ancak sık önerilir. Yatmadan hemen önce yemek yemeyin. Hastaya protein açısından zengin bir diyetin yanı sıra lokal anestezi, antispazmodik ve büzücüler sakinleştiriciler ve vitamin müstahzarları. Kanama durumlarında ve etkisizlik durumunda muhafazakar yöntemler tedavisi cerrahi müdahaledir. Diyaframdaki ağrının gevşemesi sırasında tedavisi de ameliyatla gerçekleştirilir.
Diyafram spazmları, üst karın bölgesini göğüsten ayıran kasın istemsiz kasılmalarıdır. Diyafram spazmı kasılmalar, kramplar şeklinde hissedilebilir ve hem ağrılı hem de ağrısız geçebilir.
Diyaframın spazmlarının birçok nedeni olabilir. Çoğu durumda, ciddi bir sağlık riski oluşturmazlar, ancak yine de rahatsızlığa neden olabilirler.
Diyafram spazmının sağlık sorunlarına işaret etmesi de mümkündür. Bu makale diyafragma spazmlarının semptomlarını, nedenlerini ve tedavisini tartışacaktır.
Diyafram spazmı nedir?
Diyaframın spazmı, göğüste titremeye neden olan ani istemsiz kasılmadır. Bir spazm sırasında genellikle göğüste geçici bir ağırlık hissi veya nefes almada zorluk da vardır.
Diyafram, aralarında bariyer görevi gören bir kastır. tepe karın ve göğüs. Diyafram kritik bir rol oynar solunum sistemi kişinin nefes almasına yardımcı olur.
Diyafram, bir kişi nefes aldığında kasılır ve göğsün genişlemesine izin verir, böylece oksijen akciğerlere girebilir. Bir kişi nefes verdiğinde, akciğerlerden karbondioksitin atılmasına yardımcı olmak için tekrar gevşer.
Diğer semptomlar
Sebebe bağlı olarak, diyafragma spazmı başka semptomlarla birlikte olabilir. Bunlar şunları içerebilir:
- düzensiz solunum;
- göğüste sıkışma;
- hıçkırık
- göğüs, karın veya sırtta ağrı;
- mide bozukluğu;
- mide bulantısı;
- kusmak;
- yutma güçlüğü;
- diyaframın felci;
- kalıcı öksürük
Bu semptomlar, altta yatan nedene bağlı olarak hafif ila şiddetli arasında değişebilir.
Nedenler
Diyafram spazmının birkaç potansiyel nedeni vardır. Bunlardan en yaygın olanı karına veya göğse ani bir darbedir. Göğüs yaralanmaları özellikle boks, futbol vb. sporlarda yaygındır.
Semptomlar rahatsız edici olsa da, genellikle birkaç dakika içinde geçer.
Başkalarını düşünün Olası nedenler.
Fiziksel egzersizler
Fiziksel egzersiz kramplara neden olabilir. Bu, egzersizlerden önce ısınma olmadığında veya yük çok ağır olduğunda olabilir.
Cerrahi fıtık, midenin bir kısmının göğse doğru yükseldiği bir durumdur. Hiatal herniler, yaş, travma veya son ameliyat diyafram kas dokusunu zayıflattığında ortaya çıkar.
Yemek borusu fıtığı meydana geldiğinde, midenin bir kısmı diyaframdaki genişlemiş açıklıktan zorlanır. Bu, diyafragma spazmına neden olabilir.
Bir fıtık hafif veya şiddetli olabilir ve şiddeti herhangi bir durumu belirleyecektir. ek belirtiler. En ciddi vakalar acil gerektirir Tıbbi bakım, çünkü mideye zarar verebilir, kanamaya neden olabilir veya nefes almayı etkileyebilir.
geçici felç
Solar pleksusa ani bir darbe diyaframı geçici olarak felç edebilir. Bu, önemli solunum güçlüklerine yol açabilir. Bir kişi nefes alamazsa paniğe kapılabilir, bu da semptomları kötüleştirebilir.
Ancak geçici felç çabuk geçer.
Frenik sinir diyafram kasının hareketini kontrol eder. Bu sinirin tahriş olması veya hasar görmesi veya herhangi bir iltihaplanma, hıçkırıklara ve nefes almada zorluğa neden olmanın yanı sıra diyaframda spazmlara neden olabilir.
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörler frenik siniri tahriş edebilir:
- baharatlı yiyeceklerin solunması ve eşzamanlı tüketimi;
- çok fazla yemek;
- fiziksel yara;
- cerrahi komplikasyonlar;
- kanserli olmayan tümörler;
- nörolojik bozukluklar;
- otoimmün hastalıklar;
- bulaşıcı hastalıklar.
Diyafram titremesi
Diyafram titremesi nadir hastalık, sık sık diyafram spazmlarına veya spazmlarına neden olur. Doktorlar bunun neden olduğunu kesin olarak söyleyemezler.
Spazm atakları aniden ortaya çıkabilir ve birkaç dakika hatta saat sürebilir, bu da kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. Ağrı göğüste, karın ortasında veya sırtta mevcut olabilir ve bu da teşhisi zorlaştırır. Bu patolojinin nedenleri yeterince anlaşılmadığından diyafragma çarpıntısı için standart bir tedavi yoktur.
Teşhis
Diyafram spazmının semptomları genellikle aşağıdaki problemlere benzer: gastrointestinal sistem veya kalp. Çoğu durumda, semptomlar bir doktor tarafından teşhis konulmasına gerek kalmadan birkaç dakika sonra kaybolur.
Bununla birlikte, diyafragma spazmları sıklıkla ortaya çıkarsa, bariz neden tıbbi yardım almanız gerekir.
Bir doktor tıbbi bir durumun spazmlara neden olduğundan şüphelenirse, teşhis için aşağıdakiler kullanılabilir:
- röntgen;
- kan testleri;
- CT tarama;
- endoskopi;
- manometri.
Tedavi, spazm nasıl giderilir?
Diyafram spazmlarının tedavisi altta yatan nedene bağlıdır. Ani bir darbeden kaynaklanan diyafram spazmları rahatsızlığa neden olabilir, ancak semptomlar birkaç dakika içinde azalarak tedaviyi gereksiz kılar. Dinlenmek ve semptomlar azalana kadar düzenli nefes almaya odaklanmak son derece önemlidir.
Tedavi gerektiren diyafram spazmlarının nedenlerini düşünün.
Fiziksel egzersizler
Egzersizden kaynaklanan diyafragma spazmlarının çoğu genellikle tedavi olmaksızın geçer. Krampların sürekli olduğu durumlarda, esneme veya çevredeki kaslara baskı yapılması yardımcı olabilir.
Örneğin, etkilenen kasa parmaklarınızla hafifçe bastırmak rahatsızlığı gidermeye yardımcı olabilir.
hiatal herni
Doktorlar hiatal herniyi durumun ciddiyetine bağlı olarak farklı şekillerde tedavi ederler. Semptomların minimal olduğu durumlarda, gıda alımında azalma, yemek sıklığında artış veya gastroözofageal reflü hastalığını tedavi etmek için ilaç tedavisi olabilir.
Cerrahi müdahaleözellikle fıtık komplikasyonlara neden oluyorsa, daha ciddi vakalarda gerekli olabilir.
Frenik sinirin tahrişi
Frenik sinirin tahriş nedeninin tedavisi - En iyi yol yeniden kurmak düzenli nefes alma. Nedeni tedavi planını belirleyecektir.
Tahmin etmek
Çoğu diyafragma spazmı geçicidir ve birkaç dakika içinde geçer. Kas etkileri, ilaçlar ve yaşam tarzı değişiklikleri kalıcı semptomları yönetmeye yardımcı olabilir.
Hiatal herni, frenik sinirin tahrişi veya frenik çarpıntı gibi tıbbi müdahale gerektiren bir hastalık nedeniyle diyafram spazmları meydana gelirse, doktor kişiselleştirilmiş bir tedavi planı geliştirmeye yardımcı olabilir.
Makale, Medical News Today dergisindeki materyalleri kullanıyor.
Diyaframın cerrahi hastalıkları, aşağıdakiler gibi bir dizi patolojik süreci içerir:
BEN. Akut kapalı veya açık hasar diyaframlar;
P. Diyaframın travmatik parezi;
Ş.Diyaframın fıtığı;
ІY. Diyaframın gevşemesi;
Y. Diyafram tümörleri ve kistleri;
YІ. Diyaframın yabancı cisimleri.
YP. Diyaframitler;
YSh. diyafram yüksekliği;
BEN. Diyaframda akut kapalı veya açık hasar -
Oluşma sıklığı ve olası komplikasyon tehlikesi nedeniyle bu patolojik süreçlerin pratik önemine değinelim.
Güçlü bir darbe, göğüs veya karın boşluğunun keskin bir şekilde sıkışması ve ardından diyafram kubbesinin yırtılması sonucu kapalı bir yaralanma koşullarında ortaya çıkabilirler. Ayrıca penetran torakoabdominal yaralanmaların sonucu da olabilirler. Daha sıklıkla röntgen muayenesi sırasında tespit edilirler, karın organlarının göğüs boşluğuna sarkmasını veya travma nedeniyle hasar görmüş başka bir karın veya göğüs organının cerrahi restorasyonu sırasında tespit ederler. Diyafram defekti dikilir. Bazen akut diyafragma rüptürü teşhis edilmez ve daha sonra travma sonrası kronik diyafragma fıtığının nedeni olur. Onlara geri döneceğiz.
P. Diyaframın kubbesinin travmatik parezi -
Diyaframın kubbelerinden birinin yüksek duruşu, frenik sinirdeki travmatik hasarın bir sonucudur.
Klinik olarak - karşılık gelen tarafta nefes darlığı, öksürük, hıçkırık, göğüs ağrısı.
Travma öyküsü.
X-ışını - sınırlı hareketliliğe sahip diyaframın karşılık gelen kubbesinin yüksek duruşu.
Diyaframın "gerçek" gevşemesinin aksine, kubbe - inceltilmemiş Bazı durumlarda, zamanla normal duruşu ve hareketliliği kendi kendine veya fizyoterapi dahil konservatif tedavinin etkisi altında geri yüklenir.
Sh.Diyaframın fıtığı.
Diyafram hernileri abdominal obstrüksiyonun en sık görülen patolojisidir.
Tüm diyafragma hernileri etiyolojiye göre ayrılır:
travmatik
Travmatik değil.
Fıtık kesesinin varlığı veya yokluğu ile:
Doğru.
Yerelleştirmeye göre:
Diyafragma hernisi
Diyaframın doğal açıklıklarının fıtıkları.
Diyafragma hernilerinin klinik belirtileri 3 ana faktöre bağlıdır:
1. Diyaframdaki bir kusurdan göğüs boşluğuna düşen fıtık deliğinde karın organlarının sıkışması ve bükülmesi.
2. Akciğerin sıkışması ve mediastenin sarkan karın organları tarafından yer değiştirmesi.
Diyafram disfonksiyonu.
Bu nedenle, diyafragma hernisinin tüm semptomları şu şekilde ayrılabilir:
1. Karın, yer değiştirmiş karın organlarının aktivitesinin ihlali ile ilişkili (karın üst boşluğunda ağrı, kusma, şişkinlik, disfaji, mide ekşimesi, vb.).
2. Kardiyorespiratuar, akciğerlerin sıkışmasına ve kalbin yer değiştirmesine bağlı olarak (göğsün ilgili tarafında ağrı, nefes darlığı vb.).
Travmatik diyafragma fıtığı -
Bu vakaların büyük çoğunluğunda, belirli karın organlarının diyaframdaki bir kusurdan sağa veya daha sık olarak sağa doğru hareketinden bahsediyoruz. sol yarım yaralanmadan sonra çeşitli zamanlarda göğüs boşluğu. Anamnez, tanının doğrulanması için, özellikle yaralanma olgusu ve doğası hakkındaki rapor için çok önemlidir. Ayırt etmek bozulmamış ve dezavantajlı travmatik diyafragma hernisi. Bu tür fıtıkların bir özelliği de zamanla çoğunun ihlal edildi ve doktor bunu her zaman hatırlamalıdır.
Daha sık - travmatik diyafragma fıtığı - "yanlış", yani. fıtık kesesi yok.
Genellikle karın ameliyatı sırasında, akut açık veya kapalı yaralanma nedeniyle, cerrah herhangi bir organa verilen hasarı ortadan kaldırırken, zamanla midenin, bağırsak halkalarının, büyük omentumun ortaya çıktığı diyaframda bir kusur fark etmez. hatta büyük kusurlarda tüm bu organlar bir arada. Bu durumlarda, hasta hastaneden taburcu edilir ve belgeler mevcut bir diyafram kusurunu göstermez ve daha sonra, neredeyse tam bir refahın arka planına karşı, göğüste ve karın boşluklarında aniden şiddetli bir ağrı nöbeti gelişir. , yanı sıra yüksek veya düşük gastrointestinal obstrüksiyon tablosu - tanı zor olabilir ve ameliyat gecikebilir.
Klinik semptomlara göre, boğulmuş bir travmatik diyafragma hernisi, mezenterik damarların trombozu, boğulma bağırsak tıkanıklığı vb.
Tanı klinik tablo, anamnez ve röntgen verilerine dayanarak konur.
Göğüs ve karın boşluklarının organlarının düz floroskopi ve radyografisi, diyaframın karşılık gelen kubbesinin hareketliliğinin ihlal edildiğini, gazla aşırı şişirilmiş bağırsak halkalarının varlığını, göğsün karşılık gelen yarısında koyulaşmayı, karşılık gelen azalmayı gösterir. akciğer alanı (sağ veya sol), ters yönde mediastinal yer değiştirme ve soldaki bir kusur ile kubbe, göğüs boşluklarının karın ve sol yarısındaki sıvı seviyelerinin varlığı ile belirlenir. Teşhisin bir sonraki aşaması, midenin bir baryum süspansiyonu (per os) ile kontrastlanması, baryumun bağırsaklardan geçişi ve kalın bağırsağın kontrastlanması, içine kontrast verilmesidir (per clizma).
Bilgisayarlı tomografi tanı için de kullanılabilir. Tedavi sadece cerrahidir ve mümkün olduğu kadar erken yapılır. Bir ağrı atağı durumunda, bu organı açmak için mideyi açmak için içine transnazal bir sonda geçirmek gerekir. Ameliyat, göğüs boşluğuna sarkmış olan karın organlarının yapışıklıklarından ayrılarak karın boşluğuna indirilmesi ve diyaframdaki kusurun dikilmesinden ibarettir. Bağırsak veya omentumun bir kısmının nekrozu durumunda - bunların rezeksiyonu. Erişim - gerekirse transtorasik - laparotomi ile desteklenir.