Transüdayı eksüdadan ayırt etmek için plevral sıvıda protein içeriği ve LDH aktivitesi belirlenir ve serumdakilerle karşılaştırılır. Eksuda ile her zaman aşağıdaki belirtilerden en az biri vardır (Light kriterleri):
- plevral sıvıdaki protein içeriğinin serumdaki içeriğine oranı 0,5'i geçer;
- plevral sıvıdaki LDH aktivitesinin serumdaki LDH aktivitesine oranı 0,6'yı geçer;
- Plevral sıvıdaki LDH aktivitesi, maksimum normal serum aktivitesinin üçte ikisini aşar.
Listelenen işaretlerin hiçbiri bir transüdanın özelliği değildir. Diğer kriterler önerilmiştir, ancak Light'ın kriterlerine göre herhangi bir avantaj bulunamamıştır. Bir meta-analize göre, Light'ın üç kriterinin de benzer teşhis değeri vardır; aynı anda iki veya üç bulgunun tanımlanması tanıyı daha doğru hale getirir, ancak kombinasyonlarının hiçbirinin avantajı yoktur.
transuda
en çok yaygın neden plevral efüzyon - kalp yetmezliği. Genellikle efüzyon bilateral, seröz, biyokimyasal olarak transüda ile uyumludur. Son zamanlarda izole sağ ventrikül kalp yetmezliğinin plevral efüzyonun nedeni olmadığı gösterilmiştir: sadece her iki ventrikül de başarısız olduğunda ortaya çıkar. Kalp yetmezliğinin diüretiklerle tedavisi transüdanın eksüdaya dönüşmesine neden olamaz. Tipik olan hastalar klinik tablo sol ventrikül kalp yetmezliği, kardiyomegali ve röntgende bilateral efüzyon plevral ponksiyon yapamazsın. Kalp yetmezliği olan hastalarda PE oluşabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle tek taraflı efüzyon, ateş veya plevral ağrı oluşursa PE ve pnömoni ekarte edilmelidir.
Transüdanın diğer bir yaygın nedeni karaciğer sirozudur. Asit sıvısı diyaframdan sızar karın boşluğu plevraya. Plevral ve asit sıvısının biyokimyasal parametreleri genellikle benzerdir. radyografta göğüs plevral efüzyon (olguların %70'inde, sağ taraflı) normal kalp boyutunda belirlenir. Hastalar genellikle asit ve diğer belirtilerle başvururlar. Karaciğer yetmezliği, bazen oldukça büyük bir sıvı hacmi geçtiğinde plevral boşluk Klinik işaretler asit kaybolur.
PE'de tek taraflı plevral efüzyon daha sıklıkla hemorajik bir eksüdadır, ancak hastaların %20'sinde transüda bulunur. Bu nedenle, efüzyonun doğası gereği PE'yi dışlamak imkansızdır, bu ek bir inceleme gerektirir.
Transudanın daha az yaygın nedenleri nefrotik sendrom (plazma onkotik basıncındaki azalma nedeniyle), ürotoraks (hasar veya tıkanma nedeniyle retroperitoneal boşlukta idrar birikmesi) idrar yolu), periton diyalizi (diyalizatın karın boşluğundan plevral boşluğa aktarılması nedeniyle). Eşitlik ile ve toplam atelektazi(bronşun bir tümör tarafından tıkanması veya yabancı cisim) plevral boşlukta negatif basıncın büyümesi nedeniyle transuda oluşabilir. Kural olarak, transüdanın nedeni anamnez toplanırken netleşir.
eksuda
Plevral boşlukta eksüdanın en yaygın nedeni parapnömonik plörezidir. Bu yaygın bir komplikasyondur bakteriyel pnömoni(vakaların yaklaşık %40'ında gelişir). Efüzyon lezyon tarafında birikir. plevral sıvıda bulunur çok sayıda nötrofiller (µl başına 10.000'den fazla). Komplike olmayan ve komplike parapnömonik plörezi vardır. İlki tamamen iyileşti antibakteriyel ilaçlar ve ikincisi, plevral boşluğun drenajını gerektirir, çünkü aksi halde kronik plöreziye ve bronkoplevral fistüllerin ve plevral adezyonların oluşumuna yol açar. Bu nedenle, onları ayırt etmek önemlidir.
Komplike parapnömonik plörezi komplike olmayanlardan ayırt edilir. dış görünüş plevral sıvı, Gram boyama, kültür ve biyokimyasal tetkik sonuçları. Komplike parapnömonik plörezi için kriterler, plevral ampiyem (pürülan eksüda, Gram boyalı eksüda yaymalarında veya kültürde bakteri saptanması) ve ayrıca eksüda pH'ının 7'nin altında olması veya eksüdadaki glukoz içeriğinin %40 mg'dan az olmasıdır.
Son iki kriter sıklıkla eksüdadaki LDH aktivitesinde 1000 IU/L'nin üzerinde bir artış ile birleştirilir, ancak LDH aktivitesinin kendisi komplike parapnömonik plörezi için bir kriter olarak hizmet etmez. Komplike parapnömonik plöreziye neden olma yeteneği aynı değildir. farklı şekiller bakteriler. Streptococcus pneumoniae sıklıkla pnömoniye neden olur, ancak komplike parapnömonik plörezi nadirdir. Aksine, pnömoniye neden olan ajan gram negatif bakteriler, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes veya anaerobik bakteriler ise, o zaman komplike parapnömonik plörezi oldukça sık gelişir. Kistli efüzyon bulunursa, komplike parapnömonik plörezi tanısı konur.
Tümör efüzyonu, plevral boşlukta eksüdanın ikinci en yaygın nedenidir. Genellikle plevraya metastaz ile ortaya çıkar. Tümör efüzyonu en sık neden olur akciğer kanseri, meme ve lenfomalar (vakaların yaklaşık %75'i). Bazen kötü huylu bir neoplazmanın ilk tezahürüdür: bu tür hastalarda prognoz son derece elverişsizdir, çünkü plevral efüzyon hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkar. Kanser hastalarında plevral efüzyonun daha az yaygın nedeni mediastendeki lenf düğümlerindeki metastazlar, atelektazi ve pnömonidir.
Plevral sıvının sitolojik incelemesinde vakaların %60-80'inde tümör hücreleri bulunur. Efüzyonun tümör doğasının sitolojik olarak doğrulanması çok önemlidir. Örneğin akciğer kanseri olan bir hastanın sıvısında tümör hücresi bulunmaz ise ameliyat iyi sonuç verebilir ama aksi takdirde faydasız olur.
PE, plevral efüzyonun üçüncü en yaygın nedeni olarak kabul edilir. Plevral efüzyon, PE'li hemen hemen her ikinci hastada görülür, vakaların yaklaşık %80'inde eksüdadır. Efüzyon genellikle tek taraflı, bazen hemorajiktir. Pulmoner infiltrat mevcut olabilir, ancak öykü, fizik muayene, göğüs röntgeni veya plevral sıvı çalışmaları PE için spesifik değildir. Bu nedenle PE'yi kaçırmamak için her zaman akılda tutulmalı ve risk faktörleri veya tipik bir klinik tablo olan hastalara ek bir muayene yapılmalıdır.
Tek taraflı plörezi ve eksüdanın nedeni tüberküloz plörezi olabilir. Plevral sıvıda lenfosit baskınlığı olan hastalarda şüphelenilmelidir (Bölüm 74). Plevral sıvıdaki glikoz içeriği genellikle normaldir.
Üst karın bölgesinde ateş ve ağrı ile ilişkili plevral efüzyon veya alt bölüm göğüs, subdiyafragmatik bir apsenin, karın organlarının delinmesinin bir tezahürü olabilir; viral hepatit, karaciğer veya dalak apsesi ve karın boşluğunun diğer hastalıkları. Amipli karaciğer apsesine, aseptik iltihaplanma (reaktif plörezi) veya daha sıklıkla apsenin diyaframdan geçmesi nedeniyle sağ taraflı efüzyon eşlik edebilir. Bu hastalıklar her zaman zamanında fark edilmez, çünkü doktorlar efüzyonun nedenini genellikle akciğerlerde ve plevrada ararlar. Plevral boşlukta (genellikle sol taraflı) eksüda hem akut hem de kronik pankreatitin sonucu olabilir. Bu gibi durumlarda plevral sıvıda yüksek amilaz aktivitesi bulunur. Kusmadan sonra bir plevral efüzyon (pnömomediastinum veya pnömotoraks ile birlikte veya bunlar olmadan) meydana gelirse ve buna göğüs ağrısı ve nefes darlığı eşlik ediyorsa özofagus rüptüründen şüphelenilmelidir. Bu tür hastalarda plevral sıvı genellikle çok miktarda tükürük amilazı içerir ve pH'ı yaklaşık 6'dır. Ayrıca orofarinks anaeroblarının plevral boşluğa girmesi nedeniyle enfeksiyon riski yüksektir. Bu nedenle muayene ve tedavi ile geciktirmek mümkün değildir.
Plevral efüzyon romatizmal hastalıklarda, daha sıklıkla SLE'de ve romatizmal eklem iltihabı. Genellikle bu hastalıklarda efüzyon geç tanı konulduğunda ortaya çıkar, ancak hastalığın ilk belirtisi de olabilir. Kural olarak, plevral sıvıdaki romatoid artrit ile glikoz içeriği belirgin şekilde azalır; fizik muayenede eklem hasarı hemen hemen her zaman bulunur. Miyokard enfarktüsü ve kalp ameliyatı sonrası Dressler sendromundan şüphelenilmelidir. Sendrom, miyokardiyal hasardan haftalar veya aylar sonra gelişir: perikardit, plörezi, pulmoner infiltratlar, ateş ve göğüs ağrısı oluşur. Miyokard enfarktüsü veya kalp cerrahisi sonrası unilateral veya bilateral plevral efüzyonu olan her hastada dışlanmalıdır.
Aldıktan sonra eksüda görünebilir. ilaçlar hem ilaca bağlı plörezi hem de ilaca bağlı lupus sendromu nedeniyle. Santral venöz kateteri olan hastalarda plevral efüzyon venin hasar görmesinden kaynaklanabilir. Bu komplikasyon kurulum sırasında daha yaygındır venöz kateter sol subklaviyen veya sola şahdamarı, hemotoraksta veya plevral sıvıda infüzyon solüsyonlarının bileşenlerinin varlığından şüphelenilmelidir.
Prof. D.Nobel
"Plevral efüzyon türleri ve nedenleri"- bölümden makale
Göğüs ve karın boşluklarının, eklemlerin, apselerin ve kistlerin test delinmesi yoluyla elde edilen sıvıların incelenmesi, çıkarılan noktanın özelliklerini incelemeyi amaçlar. Bu tür araştırmaların verileri büyük tanısal değere sahiptir ve çoğu durumda sıvı birikmesine neden olan hastalık sürecinin doğasını belirlemede belirleyicidir. Bu durumda çıkarılan punktat miktarı önemli değildir. Sadece prognostik anlamda önemlidir. Bazı durumlarda sadece birkaç santimetreküp efüzyon zar zor toplanırken, diğerlerinde litrelerce uzaklaştırılabilir. Her bir vakada noktanın kaynağı ve hastalığın doğası sorusu, esasen sıvı çalışmasından elde edilen verilere dayanarak kararlaştırılır.
Göğüs ve karın boşluklarının bir test delinmesi yoluyla elde edilebilir Çeşitli türler Eksüdalar, transüdalar, kan, mide veya bağırsakların içeriği, idrar, çeşitli kistlerin içerikleri ve ekinokok kabarcıkları.
Noktaların incelenmesi, belirleme görevini belirler. fiziksel özellikler sıvılar, onu kimyasal bileşim, efüzyonla karıştırılan şekillendirilmiş elementlerin incelenmesi ve son olarak bakteriyolojik inceleme.
Fiziksel özellikler belirlenirken efüzyonun rengine, şeffaflığına, kıvamına, özgül ağırlığına ve reaksiyonuna dikkat edilir.
Görünüşte, efüzyonlar ayırt edilir: a) tamamen renksiz, b) belirli bir renkte boyanmış, c) şeffaf, d) yanardöner, e) bulutlu ve f) süt beyazı.
Tamamen renksiz ve şeffaf, su kadar saf, ekinokok kabarcıklarının ve sakküler tümörlerin - kistlerin içeriğidir; şeffaf, ek olarak, yırtılma sırasında karın boşluğunda biriken idrarın yanı sıra transüdaları ve seröz eksüdaları içerir. Mesane. Efüzyonun rengi ve renginin yoğunluğu farklı olabilir.
Seröz eksüdalar ve transüdalar neredeyse tamamen şeffaftır, sadece hafif yanardöner sıvılardır ve güzel limon sarısı rengindedir. Kanın renklendirici maddesinin az bir miktarının karıştırılması onlara kırmızımsı bir renk verir; daha keskin bir ekstravazasyonla, sıvı kırmızı ve hatta kiraz kırmızısı olur, rengi kandan önemli ölçüde farklı değildir.
Bulanık sıvılar arasında sero-fibrinli, cerahatli ve irinli eksüdalar, sırasında biriken hemorajik eksüdalar bulunur. tüberküloz lezyonları seröz zarların yanı sıra göğüs ve karın organlarının habis neoplazmaları, mide ve bağırsakların içeriği ve son olarak, tromboembolik kolik ve bazı ileus formları ile karın boşluğunda biriken hemorajik transüdalar.
Süt beyazı eksüdalar şilöz, şil benzeri ve yalancı şilözdür.
Boşluğun lenfatik damarları yırtıldığında karın boşluğunda biriken şilöz eksüdanın süt beyazı rengi, karın boşluğunda kalın kremsi bir kütle şeklinde biriken çok miktarda yağın karışımından kaynaklanır. Yerleşirken yüzey. Bir damla kostik potas ile alkalize edilmiş birkaç santimetreküp eter eklendikten sonra, yağın tamamen çözünmesi nedeniyle sıvı tamamen şeffaf hale gelir. Sudan ile muamele edilmiş 111 müstahzarda, mikroskobik inceleme, yoğun kırmızı renkli yağ granüllerinden oluşan bir kitle gösterir. -de kronik iltihap seröz membranlar, örneğin tüberküloz, karakteristik rengi çok sayıda ayrışmış yağlı dejenere hücrenin birikmesine bağlı olan boşluklarda şil benzeri eksüdalar birikir. Bu tür eksüdalar çok daha az yağ içerir; eter ilave edildikten sonra, sadece hafifçe berraklaşan sıvı, içinde asılı duran çok sayıda endotel hücresi ve lökositin karışımı nedeniyle bulanık kalır.
Renk olarak seyreltilmiş süte benzeyen sözde şilöz eksüdalar, yalnızca çok az miktarda yağ içerir. Eter ilavesinden sonra berraklaşmazlar ve çökelirken kremsi bir tabaka oluşturmazlar. Bazıları karakteristik renklerini lesitin içeren globülinlerin varlığıyla, diğerleri - nükleidler ve mukoidlerle açıklar.
Tutarlılıklarına göre, delme yoluyla elde edilen efüzyonlar çoğunlukla tamamen sıvıdır; buna eksüdalar, transüdalar, ekinokokal mesane sıvısı, idrar vb. dahildir; sadece uterus kistlerinin içeriği açık bir mukus kıvamına sahiptir. Çok miktarda psödomüsin katkısı nedeniyle, yumurtalık kistlerinin punktatları açık bir mukus kıvamı gösterir ve uzun süre uzayabilir. ince iplikler. Kırıldığında karın boşluğuna giren uterusun içeriği kalın, viskoz bir kütledir ve yine uzun iplikler halinde uzanır. Sedimentin mikroskobik incelemesi, birçok lökosit ve epitel hücresini ortaya çıkarır.
belirlerken Spesifik yer çekimi Noktalama yaygın olarak kullanılır Arıza Tespiti, Bu sadece Hammershlyag testinin bir modifikasyonu. Sıvının hızlı pıhtılaşması nedeniyle hidrometre ile belirleme her zaman mümkün değildir; ek olarak, büyük miktarda (25 cm3'e kadar) noktalama gerektirir. Pıhtılaşmayı geciktirmek için, 38 ° C'ye ısıtılmış suya batırılmış bir kapta punktat toplanması önerilir. Çalışma, 36 ° sıcaklığa ayarlanmış hidrometreler ile yapılmalıdır.
Detre yöntemi, stok çözeltinin ve test sıvısının özgül ağırlığındaki farka dayanır. Bir damla eksüda, daha hafif özgül ağırlığa sahip bir sıvıya indirilirse, hızla dibe çöker; daha ağır bir çözeltide, damla yüzeyde yüzer. Aynı özgül ağırlıkla, bir çözelti içinde asılı kalır, içinde yüzer, ne yükselir ne de düşer.
Ana olanlar olarak, özgül ağırlığı 1.010 (%1.380), 1.020 (%2.76), 1.030 (%4.14) ve 1.040 (%5.52) olan 4 sofra tuzu çözeltisi kullanılır. Temel çözeltiler, belirtilen miktarlarda sofra tuzu eklenerek damıtılmış suda hazırlanır. Reaktifin özgül ağırlığı hidrometreye tam olarak ayarlanmalıdır. İlk olarak, sınır çözümlerinin konsantrasyonu belirlenir. Bu amaçla test tüplerine dökülen stok solüsyonlara test sıvısından bir damla pipet ile daldırılır. 1.020 özgül ağırlığa sahip bir solüsyonda bir damla dibe düşerse ve 1.030 özgül ağırlığa sahip yüzeyde yüzerse, incelenen sıvının özgül ağırlığı 1.020-1.030 aralığında bir yerde bulunur. Daha sonra 1.030 özgül ağırlığa sahip bir çözeltiyi damıtılmış suyla (9+.1.8 + 2.7 + 3, vb.) uygun şekilde seyrelterek ara konsantrasyonlar hazırlandıktan sonra nihai bir belirleme yapılır.
Transudanın özgül ağırlığı 1.005 ile 1.018 arasında değişir. En yüksek özgül ağırlık, sıvının özellikleri transüda ve eksüda arasında olduğunda, pnömotorakslı lunatlarda bulunur.
Eksüdalar daha yoğundur. Özgül ağırlıkları genellikle 1.018'den yüksektir. Bununla birlikte, bu açıdan eksudalar ve transüdalar arasındaki farklılıklar her zaman sabit olmaktan uzaktır. Çoğu durumda, eksüdanın özgül ağırlığı sınırın altındadır, öte yandan, genellikle çok yüksek özgül ağırlığa sahip transüdalar vardır.
Noktalı reaksiyon vardır büyük önem mide ve mesane içeriğinin incelenmesinde. Seröz membranların ödemli ve enflamasyonlu efüzyonları genellikle alkalidir. Bu durumda gözlemlenen hidrojen iyonlarının konsantrasyonundaki dalgalanmalar çok kararsızdır ve transüdaların eksüdalardan ayırt edilmesinde önemli değildir. Midenin içeriği, ekşi bir koku ile keskin bir şekilde asidiktir ve genellikle kan içerir; etoburlarda mesanenin yırtılması sırasında idrar çoğunlukla nötr, bazen asidik, daha az sıklıkla belirgin şekilde alkalidir.
Protein miktarının belirlenmesi, efüzyon çalışmasının ana noktasıdır, çünkü bu konuda eksüdaları transüdalardan ayırt etmeye yardımcı olan oldukça önemli farklılıklar oluşturulmuştur. En doğru sonuçlar kuru protein tortusu tartılarak elde edilir. Çökeltme için, bir damla ile asitleştirilmiş% 1'lik bir ortak tuz çözeltisi kullanılır. asetik asit. 100 cu'ya kadar. cm sıcak NaCl solüsyonu 10 cu ekleyin. iyice çalkalandıktan sonra incelenen sıvının ve filtrenin cm'si; çökelti su ile yıkanır, asetik asit, alkol, eter ile asitleştirilir, desikatörde kurutulur ve tartılır. Filtre ağırlığının toplam ağırlıktan çıkarılması ve elde edilen farkın 10 ile çarpılması, sıvıdaki protein yüzdesini verir.
Daha fazla basit yöntemler Roberts-Stolnikov yöntemiyle oldukça doğru sonuçlar elde edilir (idrardaki protein tanımına bakın). Noktanın özgül ağırlığı esas olarak içinde çözünen protein miktarına bağlı olduğundan, sıvıdaki içeriği yaklaşık olarak aşağıdaki formül kullanılarak özgül ağırlıktan hesaplanabilir: x \u003d AD (UD - ağırlık - 1.000) - eksüdalar için 2.88 Px \u003d r1(UD - ağırlık - 1.000) Transüdalar için -2,72.
Sadece toplam protein miktarını belirlemenizi değil, aynı zamanda protein fraksiyonları arasındaki ilişkiyi kurmanızı sağlayan en basit ve en uygun yöntem refraktometrik yöntemdir.
Eksüdalarla karşılaştırıldığında transüdalardaki protein içeriği özellikle yüksek değildir ve genellikle %2,5'in altındadır. Sadece nadir durumlarda, örneğin asit, ödem, pnömotoraksa bağlı olarak, transüdalardaki miktarı% 3 ve hatta% 4'e ulaşır. Eksüdalardaki protein içeriği %2,5'ten çok daha yüksektir ve sıklıkla %4 ve hatta %5'e ulaşır. Bu tür oranlar, enflamatuar efüzyonları mekanik olanlardan kolayca ayırt etmeye yardımcı olur. Bununla birlikte, eksüdadaki protein içeriğinin belirtilen sınırın biraz altında olduğu durumlar da vardır. Bu tür vakalarda bu tür bir efüzyonun değerlendirilmesinde önemli hizmetler, Rivalt (Rivalt) ve Moritz'in (Moritz) tepkisi ile sağlanır.
Rivalta reaksiyonu, seyreltilmiş asetik asit ile çökeltilmiş özel bir proteinin çökelmesine dayanır. Bu tür protein maddeleri ancak enflamatuar efüzyonlarda oluşturulabilir. Transudalar onu hiç içermez. Reaktif olarak zayıf asetik asit çözeltileri kullanılır (100 cc damıtılmış su başına 2 damla). Teknik son derece basittir. 25 cu kapasiteli dar bir silindirde. cm 20 metreküp dökün. reaktife bakın. Daha sonra bir pipet kullanılarak test sıvısından bir damla yüzeyine uygulanır. Protein varlığında, yavaşça düşen bir damla, bir bulanıklık bulutu bırakır ve dipte küçük, bulutlu bir çökelti elde edilir. Transüdalar, bulanıklık vermeden reaktif içinde hızla çözünür.
Moritz reaksiyonu. 2-3 küp için. cm noktalı birkaç damla %5 asetik asit ekleyin. Eksüda bulanıklık ve tortu verir, transüda - hafif bulanıklık.
Bu testlerin sonuçlarına göre, özgül ağırlık ve protein içeriğinde keskin bir farkın olmadığı durumlarda, eksüdayı transüdadan doğru bir şekilde ayırt etmek mümkündür.
pseudomusin tanımı. Özgül ağırlığı 1.005 ila 1.050 olan sarımsı veya kirli kahverengi viskoz bir sıvı olan yumurtalık kistlerinin içeriği, a-psödomusin gibi bir tür protein gövdesinin varlığı ile ayırt edilir. Psödomusin, asetik veya nitrik asit tarafından çökeltilmez, ancak alkolün etkisiyle çökeltilir. Ancak peynir altı suyu proteinleri sabit olduğu için bu fark kesin değildir. bileşen efüzyonlar ayrıca alkol tarafından da hızlandırılır.
25 cu'ya kadar psödomüsin belirlemek için. cm noktalı, birkaç damla alkollü bir rosolik asit çözeltisi ekleyin, kaynama noktasına kadar ısıtın ve ardından hafif asidik olana kadar n / 10 sülfürik asit çözeltisi damlaları ekleyin. Bu işlemden sonra hafif sararan sıvı tekrar kaynatılır ve ardından süzülür. Süzüntünün tam şeffaflığı, psödomüsin olmadığını gösterir.
Efüzyonun doğasının ve kaynağının belirlenmesinde özellikle önemli olan tortunun mikroskobik incelenmesidir - sitoskopiler. Efüzyonun morfolojik unsurlarının incelenmesi, yalnızca eksüdaları transüdalardan ayırmayı mümkün kılmakla kalmaz, aynı zamanda bazen vücut boşluklarında efüzyon birikiminin eşlik ettiği hastalığın etiyolojisine ilişkin sonuçlar çıkarmayı da mümkün kılar.
İçin mikroskobik muayene santrifüjleme ile elde edilen tortuyu kullanın. Çalışmayı büyük ölçüde zorlaştıran fibrin pıhtılarını çıkarmak için sıvıyı defibrine etmek daha iyidir. Bu amaçla efüzyon cam boncuklu kalın cidarlı bir şişeye konur ve 30-60 dakika çalkalanır. Bu şekilde defibrine edilen sıvı konik tüplere dökülür ve yüzeyden alınan test damlası artık oluşturulmuş elemanlar içermeyene kadar santrifüjlenir. Boşaltmak temiz sıvı, çökelti bir cam çubuk ile yavaşça karıştırılır. Ortaya çıkan emülsiyon, smearlerin ve taze preparatların hazırlanmasında kullanılır.
Taze müstahzarların boyanması çoğunlukla %1 oranında yapılır. sulu çözelti bir damla emülsiyon alınan metilen mavisi ile karıştırılır. Karışımı bir cam çubukla dikkatlice karıştırdıktan sonra, bir lamel ile örtün, camın kenarından taşan fazla sıvıyı filtre kağıdı ile alın ve hemen inceleyin. Mikroskop altında, karakteristik bir çekirdeğe sahip, kompakt, büyük, gevşek endotel hücreleri, beyaz kan hücreleri, nükleer olmayan eritrositler, çeşitli neoplazmaların hücreleri ve çeşitli mikrobiyal flora arasında ayrım yapmak kolaydır.
Taze müstahzarlar yalnızca geçici araştırma için hazırlanır; çabuk bozulurlar, onları ancak özel bir tür koruyucu bileşimlerin yardımıyla korumak mümkündür.
Bu açıdan çok daha uygun olan, bir cam slayt yüzeyine bir damla emülsiyon sürülerek hazırlanan kuru müstahzarlardır.
Kuruduktan sonra smear metil alkol ile sabitlenir ve Giemsa'ya göre boyanır.
Elde edilen sonuçları değerlendirirken, seröz membranların mekanik tahrişlere (transüdalar) reaksiyonunun, endotelin bol miktarda deskuamasyonu ile ifade edildiği unutulmamalıdır; seröz membranlar nötrofili ile piyojenik enfeksiyonlara yanıt verir, tüberküloz lenfositoz ile karakterizedir.
Bu nedenle, kalp ve böbrek hastalıklarından kaynaklanan efüzyonlarda, 5-10 hücrelik yığınlar halinde gruplanmış çok sayıda büyük endotel hücresi bulunur. Bu kümeler bazen o kadar fazladır ki tüm görüş alanını tamamen kaplarlar. Büyük, oldukça vakuollü çekirdekleri ile lökositlerden kolaylıkla ayırt edilebilirler. mor ve çekirdeği kalın bir tabaka halinde çevreleyen narin pembe protoplazma. Endotel hücrelerine ek olarak, transüdalarda çok sayıda eritrosit, lenfosit ve bireysel nötrofil bulunur.
Piyojenik mikropların etkisinin neden olduğu seröz plörezi ve peritonit ile, eksüdalarda çok sayıda parçalanmış ve bıçaklanmış nötrofillerin yanı sıra eritrositlerin birikmesi vardır. Endotel hücreleri ve lenfositler zayıf bir şekilde temsil edilir.
Tüberküloz plörezi ile, görüş alanı küçük bir lenfosit kütlesi ile kaplanır, aralarında orta ve büyük boy hücreler bulunur. Kırmızı kan hücreleri bazen onlarla büyük miktarlarda karıştırılır. Nötrofiller ve eozinofiller zayıf şekilde temsil edilir. Vidal'a göre, sayıları toplam lökosit kütlesinin% 10'undan fazla olmamalıdır.
Malign neoplazmalarda, oldukça vakuollü, sıklıkla dejenere protoplazmaya ve içinde birkaç (2-3) nükleolün görülebildiği büyük bir reniform veya oval nükleusa sahip çok büyük hücreler bulunur. Bu tür hücreler, malign neoplazmalar için spesifik olarak kabul edilir.
Sağlıklı bir vücutta, patolojik süreçlerde artış gözlenen seröz boşluklarda az miktarda sıvı vardır. Eksüda sıvıları, transüdalara ve eksüdalara ayrılır, aralarındaki ana (temel) fark, birincisinin patolojik sürece seröz membranların katılımı olmadan ve ikincisinin tutulumla oluşmasıdır.
Transuda, sistemik faktörlerin sıvının oluşumu ve emilmesi üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak veya daha doğrusu hidrostatik basıncın ihlali sonucu (vasküler bir artışın arka planına karşı) vücudun seröz boşluklarında biriken bir sıvıdır. kan, lenf ve seröz boşluklarda genel ve yerel kan dolaşımını ihlal eden geçirgenlik) ve kolloid ozmotik basınç (hipoproteinemi ve / veya elektrolit bozuklukları nedeniyle). Çoğu zaman, transuda aşağıdaki patolojik süreçlerde oluşur:
Venöz basınçta bir artış ile kardiyovasküler yetmezlik, böbrek hastalığı, karaciğer sirozu (portal hipertansiyon);
çeşitli toksinler, ateş ve yetersiz beslenmenin neden olduğu kılcal damarların artan geçirgenliği;
kan serumundaki protein konsantrasyonunda bir azalma (bu, kolloid ozmotik basıncında bir azalmaya yol açarak ödem ve transüda oluşumuna yol açar);
lenfatik damarların tıkanması (şilöz transüdaların oluşumuna yol açar).
Eksüda, çoğunlukla içlerinde bulunanların geçirgenliğindeki artış nedeniyle (genellikle arka plana karşı) seröz zarların hasar görmesi sonucu oluşan bir sıvıdır. inflamatuar süreç), ayrıca seröz boşluktan lenfatik çıkışın ihlali durumunda.
Efüzyon sıvılarının elde edilmesi (klinik tanının doğru formülasyonu ve klinik durumun değerlendirilmesi için), özel olarak eğitilmiş tıbbi personel tarafından bir hastanede seröz boşlukların delinmesiyle gerçekleştirilir. Efüzyon temiz ve gerekirse steril bir kapta toplanır. Çok miktarda efüzyon elde edilirse, efüzyonun bir kısmı laboratuvara iletilir, ancak hücresel elementler açısından en zengin olduğu için son kısım gereklidir. Antikoagülanlar (sodyum sitrat, EDTA), hücresel elementlerin tükenmesine yol açan efüzyonun pıhtılaşmasını önlemek için kullanılabilir. Hücresel elementlerin morfolojisinde ve yıkımında değişikliğe yol açtığı için heparinin antikoagülan olarak kullanımından kaçınılmalıdır. Efüzyonla ilgili bir laboratuvar çalışması yapılırken, efüzyonun bir transüdaya mı yoksa eksüdaya mı ait olduğu sorusu çözülür. Bu, efüzyonun fiziksel, kimyasal ve mikroskobik özelliklerini değerlendirir.
Eksüdalar ve transüdalar genellikle bir hidrometre (ürometre) kullanılarak ölçülen farklı bağıl yoğunluklara sahiptir. Transüdanın 1,005 ila 1,015 g/ml yoğunluğa sahip olduğu ve eksudanın 1,018 g/ml'nin üzerinde olduğu bulundu. Transüda ve eksüdada farklı konsantrasyonlar vardır. toplam protein 3% sülfosalisilik asit çözeltisi kullanılarak yöntem kullanılarak belirlenir. Protein konsantrasyonu genellikle oldukça yüksek olduğundan, efüzyonun yüz kez önceden seyreltilmesi önerilir. Transuda, 5 ila 25 g/l'lik bir konsantrasyonda protein içerir. Eksüdada protein konsantrasyonu genellikle 30 g/l'den fazladır.
Ayrıca eksuda ve transüdada protein fraksiyonlarının farklı içeriği. Bu nedenle albumin-globulin katsayısı hesaplanarak efüzyon sıvılarının ayrımı da yapılabilmektedir. 2.5 ila 4.0 aralığındaki albümin-globulin oranı transüda için tipiktir. 0.5 ila 2.0 aralığındaki albumin-globulin katsayısı eksuda için tipiktir.
Rivalta'nın testi ayrıca transüdayı eksüdadan ayırt etmek için kullanılır. 100 - 150 ml hacimli bir silindire 100 ml damıtılmış su dökün, 2 - 3 damla konsantre asetik asit ile asitlendirin. Ardından incelenen sıvıdan 1-2 damla ekleyin. Efüzyon eklendiğinde oluşan beyazımsı bir bulut (düşen bir damlanın arkasında kalan bir sigara dumanını anımsatır) silindirin dibine inerse, test pozitiftir. Bulanıklık oluşmazsa veya hızla kaybolan (2 - 3 dakika) soluk bir çizgi belirirse, numune negatif kabul edilir. Rivalta testi, eksüdatif sıvıların bir globulin bileşiği olan seromüsin içerdiği gerçeğine dayanmaktadır. pozitif örnek(yani, bu protein denatüre edilir) zayıf bir asetik asit çözeltisi ile. Ayrıca çalışmalardan birinde, reaksiyon ortamının pH'ının numunenin pozitif olup olmayacağını belirlediği bulundu, pH 4,6'dan yüksekse, Rivalt testinin pozitif olsa bile, olduğu gösterildi. olumsuz. Rivalta testinde yer alan proteinler tanımlanmıştır. Bu protein grubu, protein sistemine aittir. akut faz: C-reaktif protein, 1-antitripsin, 1-asit glikoprotein, haptoglobin, transferrin, seruloplazmin, fibrinojen, hemopeksin.
Efüzyonun fiziksel özelliklerinin incelenmesinde rengi, şeffaflığı ve kıvamı belirlenir. Efüzyonun rengi ve şeffaflığı, içindeki protein ve hücresel elementlerin içeriğine bağlıdır. Tutarlılık, müsin ve psödomüsin varlığına ve miktarına bağlıdır. Makroskobik özelliklere ve mikroskobik resme göre seröz, seröz-pürülan, pürülan, çürütücü, hemorajik, şilöz, şil benzeri, kolesterol efüzyonları ayırt edilir.
Seröz efüzyonlar transüda veya eksüda olabilir. Şeffaftırlar, bazen fibrin ve hücresel elementlerin karışımından dolayı bulutludurlar (bu durumda seröz-fibröz eksüdalardan söz ederler), değişen yoğunlukta sarımsı renktedirler. Mikroskobik olarak, seröz-fibröz eksüdalarda çok sayıda lenfosit belirlenir. Bu tür efüzyonlar, çeşitli patolojilerde, örneğin tüberküloz, romatizma, sifiliz vb. Seröz-pürülan, cerahatli eksüdalar bulutlu, sarımsı-yeşil renktedir ve bol, gevşek tortu içerir. Pürülan efüzyonlar plevral ampiyem, peritonit vb. İle gözlenir. Putrefaktif eksüdalar bulanık, gri-yeşil renktedir ve keskin bir kokuşmuş kokuya sahiptir; akciğer kangreni ve doku bozulmasının eşlik ettiği diğer süreçler.
Hemorajik eksudalar bulutlu, kırmızımsı veya kahverengimsi kahverengidir. Hemorajik eksüdalarda mikroskopi yapılırken, not edilir harika içerik hastalığın dönemine bağlı olarak değişmiş veya değişmemiş kırmızı kan hücreleri. Hemorajik eksüdalar genellikle hem neoplazmalarda hem de tümör olmayan bir doğadaki hastalıklarda, örneğin yaralanmalarda, pulmoner enfarktüslerde ve hemorajik diyatezde görülür. Şilöz eksüdalar bulanık, süt rengindedir, eter eklendiğinde berrak hale gelir. Küçük yağ damlacıkları içerirler ve yaralanmalar, apseler, tümörler ve diğer durumlarda büyük lenfatik damarların yıkımı sırasında gözlenirler. patolojik durumlar. Bu durumda hasarlı lenfatik damarlardan çıkan lenf seröz boşluğa girerek efüzyon sıvısının fiziksel, kimyasal ve mikroskobik özelliklerini belirler.
Chyle benzeri eksüdalar bulanıktır, süt rengindedir ve yağlı dejenerasyon belirtileri olan hücrelerin bol miktarda bozunması sırasında oluşur. Eter eklenmesi, şil benzeri eksüdaları temizlemez veya kısmen temizler. Böyle bir efüzyon sarkoidoz, tüberküloz, neoplazmalar, karaciğerin atrofik sirozu ile gözlenir. Kolesterol eksüdaları kalın, bulanık, sarımsı kahverengimsi renkte ve inci parlaklığındadır. Mikroskobik olarak, yüksek miktarda lökosit, kolesterol kristalleri, yağ asitleri ve hematoidin. Enflamatuar sürecin kronik seyri sırasında sıvıların seröz boşluklarda kapsüllenmesi sırasında benzer eksüdalar oluşur ve tüberküloz, malign neoplazmalarda görülür.
Eksüdatif sıvının biyokimyasal bir çalışmasını yürütürken, aynı anda numune almak gerekir. venöz kan bir dizi biyokimyasal parametre için serum/efüzyon sıvısı gradyanını belirlemek için. Kimyasal özellikler seröz sıvılar kan serumunun biyokimyasal parametrelerine bağlıdır. Seröz sıvılarda düşük moleküler ağırlıklı bileşikler serum seviyelerine yakın konsantrasyonlarda bulunurken, yüksek moleküler ağırlıklı bileşiklerin konsantrasyonu efüzyon sıvılarında serumdan daha düşüktür.
Efüzyon sıvılarında, kan serumunda belirlenen her türlü biyokimyasal indikatörü belirlemek mümkündür. Eksüdanın santrifüjlenmesinden sonra biyokimyasal parametreler belirlenir. Transüda ve eksuda ayrımı için efüzyon sıvısının biyokimyasal parametrelerinin kan serumundakilere oranı önemlidir (bkz. masa). Efüzyon sıvılarını transüda veya eksüda olarak ayırmanın modern bir yöntemi, hastanın efüzyon sıvısı ve serumundaki toplam protein konsantrasyonu ve laktat dehidrojenaz (LDH) aktivitesinin incelenmesini içerir ( ).
Kolesterol konsantrasyonu ayrıca transüdalarda ve eksüdalarda da farklılık gösterir. Transüdalar, eksüdalardan daha düşük bir kolesterol konsantrasyonu içerir. Kötü huylu neoplazmlardan kaynaklanan eksüdalarda, kolesterol konsantrasyonu 1.6 mmol / l'yi aşıyor. Seröz sıvıdaki glikoz konsantrasyonu, kan serumundaki konsantrasyonu ile çakışır. Eksüdadaki glikoz seviyesi, mikropların ve lökositlerin glikolitik özellikleri tarafından belirlenir. Neoplazmlarda efüzyon sıvılarındaki glikoz seviyesi azalır ve tümör sürecinin aktivitesini yansıtabilir. Eksudadaki çok düşük glikoz konsantrasyonu, kötü bir prognostik işarettir. Düşük seviye efüzyondaki laktat, sürecin enfeksiyöz olmayan bir etiyolojisini gösterir (normalde seröz sıvıdaki laktat konsantrasyonu 0,67 - 5,2 mmol / l'dir). Malign neoplazmalarda, efüzyon sıvısında yüksek konsantrasyonda laktat gözlenir.
Efüzyon sıvılarının mikroskobik incelemesi, doğal preparatların incelenmesini, haznedeki sitoz sayımı (gerekirse) ve hücresel elementlerin farklılaşması için boyanmış preparatların incelenmesini içerir. Efüzyon sıvısının mikroskobik incelemesi, hücresel ve hücresel olmayan elementleri ortaya çıkarır. Hücresel elementler arasında kan hücreleri (eritrositler, lökositler, histositik elementler), mezoteliyositler, malign neoplazma hücreleri bulunur. Hücresel olmayan elementler arasında hücresel döküntü (çekirdek parçaları, sitoplazma vb.), Yağ damlaları, kristaller (kolesterol, hematoidin, Charcot-Leiden) bulunur. Transüdalarda, eksudalardan farklı olarak, ağırlıklı olarak lenfositler ve mezoteliyositler mikroskobik olarak saptanır.
Yerel ilaçların incelenmesi gösterge niteliğindedir. Eritrositleri, lökositleri, tümör hücrelerini, mezotel hücrelerini, kristal oluşumları saptamak ve teşhis etmek mümkündür. Lökositlerin, histiyositik elementlerin yanı sıra mezotelyal ve tümör hücrelerinin net bir şekilde ayırt edilmesi yalnızca boyalı preparatlarda mümkündür (boyanmış preparatlarda efüzyon sıvılarının incelenmesi, mikroskobik incelemenin ana yöntemidir). Efüzyon sıvısındaki hücresel elementlerin içeriğinin kantitatif tespiti Goryaev odasında gerçekleştirilir. Gerekirse efüzyonu seyreltmek için izotonik sodyum klorür solüsyonu kullanın. Eritrosit lizisi gerekliyse, hipotonik bir sodyum klorür çözeltisi kullanılır. Sitozun belirlenmesi, devam eden tedaviyi izlemek ve etkinliğini kontrol etmek için kullanılabilir.
Mezoteliyositler, serozayı döşeyen mezotelyal hücrelerdir. Çok reaktifler. Mezotelyositler müstahzarda tek başına veya kümeler halinde bulunabilir. Patolojik süreçlerde mezotel hücrelerinde dejeneratif, distrofik ve proliferatif değişiklikler saptanabilir. Mezoteliyosit 12 - 30 mikron çapında, yuvarlak veya oval, çekirdek merkezi veya hafif eksantrik yerleşimli, çekirdekteki kromatin eşit dağılmış, ince taneli bir yapıya sahip, sitoplazma geniş, soluktan renge sahip maviden maviye. Kötü huylu hücreler neoplazmalar eksüda sıvısında seröz zarın primer (mezotelyoma) veya sekonder (diğer organ ve dokulardan çimlenme veya metastaz) lezyonunda bulunur. Çoğu durumda, seröz membranların tümör süreci tarafından birincil veya ikincil lezyonları sorununu çözmek zordur. Malign bir neoplazmın teşhisi için güvenilir olan, hücre komplekslerinin tespitidir. belirgin işaretler Kötücül hastalık. Neoplastik sürecin doğasını doğrulamak için bir sitoloğun sonucu gereklidir.
eksuda
Eksüda (exsudatum; lat. exsudare - dışarı çık, öne çık) - protein açısından zengin ve kan hücreleri içeren bir sıvı; iltihaplanma sırasında oluşur. Eksüdayı çevre dokulara ve vücut boşluklarına taşıma işlemine eksüdasyon veya terleme denir. İkincisi, mediatörlerin salınmasına yanıt olarak hücrelere ve dokulara verilen hasardan sonra ortaya çıkar.
Seröz, cerahatli, hemorajik, fibrinli eksüda, proteinin kantitatif içeriğine ve göçmen hücre tipine bağlı olarak ayırt edilir. Karışık eksüda biçimleri de vardır: seröz-fibrinli, seröz-hemorajik. Seröz eksüda esas olarak plazma ve az sayıda kan hücresinden oluşur. Pürülan eksüda, ayrışmış polimorfonükleer lökositler, etkilenen doku hücreleri ve mikroorganizmalar içerir. Hemorajik eksüda için, önemli bir eritrosit karışımının varlığı karakteristiktir ve fibrin için - yüksek bir fibrin içeriği. Eksüda rezorbe edilmiş veya organize edilmiş olabilir.
transuda
Transuda (lat. trans - içinden, içinden + sudare - sızıntı, sızıntı) - enflamatuar olmayan efüzyon, vücut boşluklarında ve doku çatlaklarında biriken ödemli sıvı. Transuda genellikle renksiz veya soluk sarı, şeffaf, sönük epitelin tek hücrelerinin, lenfositlerin ve yağın karışımı nedeniyle nadiren bulanıktır. Transudadaki proteinlerin içeriği genellikle %3'ü geçmez; bunlar serum albüminleri ve globülinlerdir. Eksüdadan farklı olarak transüda, plazmanın karakteristik enzimlerinden yoksundur. Transüdanın bağıl yoğunluğu 1.006–1.012 ve eksüdanınki 1.018–1.020'dir. Bazen transüda ve eksüda arasındaki niteliksel farklılıklar ortadan kalkar: transüda bulanıklaşır, içindeki protein miktarı %4-5'e çıkar. Bu gibi durumlarda önem sıvıların farklılaşması için klinik, anatomik ve bakteriyolojik değişikliklerin tüm kompleksinin (hastada ağrının varlığı, yükselmiş sıcaklık vücut, enflamatuar hiperemi, kanama, sıvıda mikroorganizmaların tespiti). Transüda ve eksüdayı ayırt etmek için, içlerindeki farklı protein içeriğine dayalı olarak Rivalta testi kullanılır.
Transuda oluşumu çoğunlukla kalp yetmezliğinden kaynaklanır, portal hipertansiyon, lenf durgunluğu, ven trombozu, böbrek yetmezliği. Transuda oluşum mekanizması karmaşıktır ve bir dizi faktör tarafından belirlenir: artan hidrostatik basınç kan ve plazmasının kolloid ozmotik basıncında azalma, kılcal duvarın geçirgenliğinde artış, elektrolitlerin dokularda tutulması, özellikle sodyum ve su. Perikardiyal boşlukta transüda birikimine hidroperikardiyum, karın boşluğunda - asit, plevral boşlukta - hidrotoraks, testis zarlarının boşluğunda - hidrosel, deri altı dokuda - anasarka denir. Transüda kolayca enfekte olur ve eksüdaya dönüşür. Böylece, asit enfeksiyonu peritonit (asit-peritonit) oluşumuna yol açar. Dokularda uzun süreli ödemli sıvı birikmesi, parankimal hücrelerin distrofisi ve atrofisi ile skleroz gelişir. Sürecin olumlu seyri ile transüda çözülebilir.
asit
Asit, karın boşluğunda sıvı birikmesidir. Küçük bir miktarı semptom vermeyebilir, ancak sıvının artması karın boşluğunun şişmesine ve rahatsızlık, iştahsızlık, mide bulantısı, mide ekşimesi, yanlarda ağrı, solunum rahatsızlıklarının ortaya çıkmasına neden olur.
Tanısal parasentez (50-100 ml) ile değerli bilgiler sağlanır; 22 numara iğne kullanın; göbeğin 2 cm altındaki beyaz çizgi boyunca veya karnın sol veya sağ alt kadranında derinin yer değiştirmesi ile bir delik açın. Olağan muayene, muayeneyi, sıvıdaki toplam protein, albümin, glikoz içeriğinin belirlenmesini, hücresel elementlerin sayısını, sitolojik inceleme, kültür ekimi; bazen amilaz, LDH, trigliseritler incelenir, Mycobacterium tuberculosis için kültürler yapılır. Nadiren laparoskopi ve hatta keşif amaçlı laparotomi gerekir. KKY'deki asitler (konstriktif perikardit) tanısal sağ kalp kateterizasyonu gerektirebilir.
Karın sıvılarının rengi ve şeffaflığı, doğasına bağlıdır. Transüdalar ve seröz eksüdalar, açık sarı renk, şeffaf. Kalan eksüda türleri çoğu durumda çeşitli renklerde bulutludur. Eksüdanın doğası genellikle sıvıyı incelerken belirlenir: seröz - şeffaf sıvı, saman sarısı rengi; cerahatli - viskoz, kremsi sıvı; hemorajik - kanlı veya kırmızımsı kahverengi sıvı; şilöz - süt şeklinde. Eksüdanın hematokrit düzeyi, kan hematokritinin üst normunun %50'sini aşarsa, eksüda hemorajiktir. Şilöz eksüda, içindeki trigliserid içeriği %100 mg'dan fazla olduğunda düşünülebilir.Kavite sıvılarının bağıl yoğunluğu bir ürometre kullanılarak belirlenir. Transüdalar, eksüdalardan daha düşük bir nispi yoğunluğa sahiptir. Transüdaların nispi yoğunluğu 1005 ile 1015 arasında değişir; eksüdaların bağıl yoğunluğu genellikle 1018'den yüksektir.
Protein içeriği ve tayini, idrardakiyle aynı yöntemlerle veya bir refraktometre kullanılarak kan serumundaki protein tayinine benzer şekilde gerçekleştirilir; Sonuçları litre başına gram cinsinden ifade edin.
Transüdalar 5-25 g/l protein içerir ve eksüdalar 30 g/l'den fazla protein içerir. Proteinlerin kalitesi de önemlidir. Bu nedenle, transüdalarda ve eksüdalarda albümin ve globulinlerin oranı farklıdır: transüdalarda albümin-globulin indeksi 2.5-4.0'dır; eksüdalarda 0.5-2.0'dır.
Protein fraksiyonlarının daha ayrıntılı bir çalışması için elektroforez yöntemi kullanılır.
Protein Ölçümü için Birleşik Yöntem
Yöntemin ilkesi şu gerçeğe dayanmaktadır: salisilik asit protein denatürasyonuna (bulanıklaşmaya) neden olur. Bulanıklığın yoğunluğu, protein konsantrasyonuyla orantılıdır.
Özel ekipman: fotoelektrik kolorimetre.
Araştırma ilerlemesi
Transüda ve eksüdalardaki yüksek protein içeriği nedeniyle çalışmadan önce %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilir. Seyreltme derecesi yaklaşık olarak sülfosalisilik asit ile reaksiyona girerek belirlenir. Bundan sonra, efüzyon sıvılarının 1: 100 ana seyreltmesi hazırlanır, bunun için 0.1 ml eksüda veya transüdaya 9.9 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi eklenir. Gerekirse (yüksek protein içeriği), seyreltme derecesi artırılabilir.
Deney tüpüne 1,25 ml seyreltilmiş sıvı ve 3,75 ml %3'lük sülfosalisilik asit çözeltisi eklenir, içindekiler karıştırılır. 5 dakika sonra, içine 3,75 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisinin eklendiği bir kontrol örneğine karşı 0,5 cm optik yol uzunluğuna sahip bir küvette 590-650 nm dalga boyunda (turuncu veya kırmızı ışık filtresi) fotometri gerçekleştirilir. sülfosalisilik asit yerine.
Hesaplama, numunenin dilüsyonu dikkate alınarak kalibrasyon planına göre yapılır. Çizim için, standart albümin çözeltisinden dilüsyonlar hazırlanır ve deneysel numuneler olarak işlenir.
Not
Kalibrasyon eğrisinin doğrusal bağımlılığı, 1000 mg/ml'lik bir protein konsantrasyonuna kadar korunur.
Eksüdalar 30 ila 80 g/l protein içerirken transüdalar 5-25 g/l içerir.
Rivalta testi ayrıca transüda ve eksüda ayrımı için önerilmiştir.
Yöntem ilkesi
Transüdalar, zayıf bir asetik asit çözeltisiyle pozitif bir test (denatürasyon) veren seromüsin (globulin yapısında bir bileşik) içerir.
tanım ilerleme
Silindire 100-150 ml distile su dökülür, 2-3 damla buzlu asetik asit ile asitleştirilir ve test sıvısı damla damla eklenir. Düşen bir eksüda damlası, damarın dibine inen beyaz bir bulut şeklinde bir bulanıklık oluşturur. Bir damla transüda bulanıklık oluşturmaz veya önemsizdir ve hızla çözünür.
Eksüdalar ve transüdalar arasındaki bu farklılıklara rağmen, pratikte bunları birbirinden ayırmak her zaman kolay değildir, çünkü bazen bir dizi geçiş sıvısının yanı sıra protein içeriği ve göreceli olarak transüdalara yakın olan eksüdalarla uğraşmak gerekir. yoğunluk.
Transüda ve eksuda ayrımında mikroskobik inceleme büyük önem taşır.