Ayırıcı tanı. Akciğer apsesi ve kangreninin ayırıcı tanısı akciğer kanseri, tüberküloz, kist ile yapılır. Akciğer yıkımı - akciğerin akut apsesi ve kangreni Hastalığın akut ve kronik formu

Akciğer apsesi ve kangreni olan hastalar arasında orta yaşlı erkekler baskındır. Bunun nedeni, erkekler arasında alkolizmden, sigara içenlerden, kronik bronşit hastalarından önemli ölçüde daha fazla insan bulunmasıdır. Ek olarak, erkek meslekleri daha çok zararlı üretim faktörlerine (olumsuz sıcaklık rejimi, iş yerlerinin toz ve gaz bulaşması vb.)

"Klasik" akut pürülan apsenin klinik tablosunda genellikle iki dönem ayırt edilir.: a) püyün bronşiyal ağaçtan geçmesinden önceki apse oluşum dönemi ve b) apsenin bronş içine girmesinden sonraki dönem.

Pürülan apseli hastaların anamnezinde aspirasyon için fırsat yaratan durumlar, karakteristik kliniği ile salgın grip ve ayrıca apse gelişimine katkıda bulunan hastalık ve durumlar sıklıkla tanımlanır.

İlk periyodçoğu zaman, lezyon tarafında yüksek sayılara, titremeye, ağır terlemeye, kuru öksürüğe, göğüs ağrısına yükselen akut bir başlangıcı vardır; Bu dönemde fiziksel ve radyolojik olarak, genellikle arka segmentlerde lokalize olan, akciğer dokusunda masif bir pnömonik infiltrasyon saptanır. sağ akciğer. Bir kan testi, formülün sola kaymasıyla birlikte önemli bir lökositoz ortaya çıkardı. İlk dönem birkaç günden 2-3 haftaya kadar sürer (ortalama 7-10 gün kadar).

ikinci periyotta, apsenin bronş ağacından boşalmasının başlamasından sonra tablo daha belirgin hale gelir. Her şeyden önce, hasta, bazen hoş olmayan bir kokuşmuş balgam kokusu ile, bazen hemen aşırı derecede bol olan cerahatli bir akıntı geliştirir (" ağız dolusu”), Diğer durumlarda balgam akıntısı kademeli olarak artarak günlük 500 ml veya daha fazla bir miktara ulaşır.

Röntgen sızmanın arka planına karşı, çoğu durumda yuvarlak bir şekil elde eden yatay bir sıvı seviyesiyle aydınlanma ortaya çıkar. Bazı durumlarda, özellikle anaerobik enfeksiyonda, bakteriyel metabolizma ile ilişkili gaz oluşumu nedeniyle hava yollarıyla iletişim oluşmadan önce temizlenme ve yatay bir seviye oluşabilir.

Gelecekte, apsenin doğal drenajı iyi olan hastalarda ve olumlu bir seyir (bu hastaların çoğu özel cerrahi bölümlere girmez), sağlık durumu düzelir, sıcaklık düşer, balgam miktarı azalma eğilimindedir. Kan resmi normalleştirilir. Radyolojik olarak apse kavitesi etrafındaki infiltrasyon bölgesinde azalma olur, kavite içindeki sıvı seviyesi kaybolur ve kavitenin kendisi deforme olmaya ve hacim olarak küçülmeye başlar. Boşluğun tamamen ortadan kaldırılması 6-8 hafta içinde gerçekleşebilir, ancak bazen birkaç ay sürebilir. Diğer durumlarda, herhangi bir patolojik bulgu olmaksızın ince duvarlı bir boşluk oluşumu oluşur.

Boşluğun zayıf doğal drenajı ile, hastanın patolojik reaktivitesi veya yanlış tedavi durum düzelme eğiliminde değildir ve hatta kötüleşmeye devam etmektedir. Ateş, zayıflatıcı titreme ve terleme ile devam eder. Pürülan balgam miktarı bol miktarda kalır. Hasta yavaş yavaş tükenir, kilo verir. Cilt dünyevi sarımsı bir renk alır. Birkaç hafta içinde parmaklar bagetlerin karakteristik şeklini alır ve tırnaklar saat camlarını alır. Dispne ilerler. İştahı kaybeder.

Kanda anemi, lökositoz, hipoproteinemi tespit edilir. İdrardaki protein miktarı artar, silindirler görülür. Radyolojik olarak kavitede sıvı seviyesi korunur. Akciğer dokusunun infiltrasyonu azalma eğiliminde değildir ve bazen artar. Komplikasyonlar ortaya çıkıyor: pnömotoraks, hemoptizi, sonunda olumsuz bir sonuca yol açabilecek kanama. Yoğun tedavi nedeniyle ise akut süreç durmayı başarır, böyle bir apse genellikle dönüşür kronik form tekrarlanan alevlenmeler ile.

Kangrenli apse ve özellikle akciğer kangreni klinik olarak pürülan apselerden ortalama daha şiddetli bir seyir ve daha az olumlu sonuçlarla farklılık gösterir. Aynı zamanda, belirli anaerobik mikroflora türlerinin yanı sıra cerahatli apselerin neden olduğu kangrenli süreçler, genellikle nispeten uyuşuk bir seyirde ve nispeten silinmiş klinik belirtilerde farklılık gösterir, bunun sonucunda hastalığın ilk günleri ve hatta bazen haftaları ortaya çıkar. hafif bir viral solunum yolu enfeksiyonu hastalığını andıran bir tablo ile ilerler. Hastalar orta derecede kilo verir, anemi ortaya çıkar ve yalnızca bir röntgen muayenesi, nispeten mütevazı semptomlar ile akciğerlerdeki büyük yıkım arasında çarpıcı bir tutarsızlık ortaya çıkarır.

Çoğu durumda, hastalığın başlamasından kısa bir süre sonra, sıcaklık doğası gereği telaşlı hale gelir, zehirlenme hızla artar. Kural olarak, lezyon tarafında öksürük ile şiddetlenen göğüs ağrıları ifade edilir. Etkilenen bölge üzerindeki perküsyon ağrılıdır (Kryukov - Sauerbruch - F. Sauerbruch'un belirtisi). Bu bölgedeki interkostal boşluğa bir steteskopla bastırırken, plevranın erken tutulumunu gösteren öksürük refleksi uyarılır (Kissling'in semptomu - A. Kissing). Perküsyon resmi genellikle hızla değişir. Küntleşme bölgesi artar, nekrotik dokunun hızlı parçalanması nedeniyle arka planına karşı daha yüksek ses alanları olabilir.

Oskültasyon solunumu zayıflar veya bronşiyal hale gelir. Lökositoz genellikle yüksektir, ancak sıklıkla lökositoz ve hatta lökopeni yoktur ve formülde genç formlara geçiş vardır. Anemi ve hipoproteinemi hızla ilerler. İdrar tahlili toksik nefrit oluşumunu gösterir. Röntgen, net sınırları olmayan, bir veya iki lobu ve bazen de tüm akciğeri işgal eden büyük bir infiltrasyonu ortaya çıkarır.

Akciğerin çürüyen kısımlarını bronş ağacına kırdıktan sonra, kirli gri renkte bol miktarda (günde 1 litre veya daha fazla) balgam ve genellikle çökelirken üç tipik katmana ayrılan fetid kokusu belirir: üstteki sıvı, köpüklü, beyazımsı renkli, ortadaki seröz ve alttaki pürülan detritus ve genişleyen akciğer dokusu artıklarından oluşur.

Bu süre zarfında X-ışını, yoğun gölgelemenin arka planına karşı, bazen sıvı seviyelerinde olmak üzere çok sayıda, genellikle küçük, düzensiz şekilli aydınlanmalar belirlenir. Süreci sınırlandırma ve kangrenli bir apse oluşturma eğilimi ile, yüksek x-ışını kontrastı ile karakterize edilen, parietal veya serbest duran şekilsiz sekestörler içeren, düzensiz şekilli büyük bir boşluk yavaş yavaş oluşur. İçlerinde bulunan kaviteler ve sekestörler tomografide daha iyi saptanır. Uygun bir seyir ile kangrenli apse etrafındaki infiltrasyon giderek azalabilir ve kaviteler sekestörlerden temizlenebilir.

Hem yaygın kangren hem de kangrenli apse sıklıkla ampiyem ile komplike hale gelir. Sıvı seviyesi ve üzerinde gaz bulunan plevral eksüdanın görünümü her zaman ampiyem boşluğunun bronş ağacı ile iletişimini göstermez, çünkü gaz anaerobik mikroorganizmaların hayati aktivitesinin bir sonucu olabilir.

Piyopnömotoraks durumunda herhangi bir bulaşıcı yıkım biçiminin özelliği, hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir, şiddetli nefes darlığı, siyanoz ve soğuk ter ortaya çıkar. Subkütan intermüsküler amfizem ve mediastinal amfizem oluşur ve hızla ilerler. Fiziksel ve radyolojik olarak akciğerde tam veya kısmi kollaps ve mediastenin ters yönde yer değiştirmesi, ayrıca amfizem yumuşak dokular göğüs duvarı, boyun, yüz.

kanama genellikle hemoptiziden önce gelir. Masif kanamadan önce, hasta genellikle lezyonun yanından bir sıcaklık ve dolgunluk hissi hisseder, ardından “ağzı dolu” kırmızı köpüklü kan öksürmeye başlar ve semptomlar artar. akut anemi Ve Solunum yetmezliği akciğerlerin etkilenmemiş bölümlerinin bronşlarına kan girmesi nedeniyle.

Enfeksiyöz yıkımların patojen tipine göre farklılaşması Antibakteriyel ajanların akılcı reçetelenmesi açısından son derece arzu edilen, geçmişte göründüğünden çok daha zor bir iştir. Sıradan medyaya balgam ekmek, kural olarak çok bilgilendirici değildir. Bronkoskop yoluyla alınan yaymalar genellikle üst solunum yolu mikrobiyotası ile kontaminedir ve bu nedenle yanlış izlenim de verebilir. Kültivasyon materyali doğrudan apse kavitesinden veya ampiyem kavitesinden transtorasik bir ponksiyon kullanılarak alınmalı veya iğneden sokulan ince bir kateter ile boyundan delinerek doğrudan trakeadan aspire edilmelidir.

Yıkıcı süreçlerin çok önemli bir kısmı klostridial olmayan anaeroblardan kaynaklandığından, ikincisinin yetiştirilmesi için, materyali almak, inert bir kapta mümkün olan en kısa sürede laboratuvara teslim etmek için karmaşık bir teknik kullanılmalıdır. gaz ve özel besiyerlerinde anaerobik koşullar altında inoküle edin. Bu teknik henüz mevcut değil. Destrüksiyonun anaerobik doğası, öyküde güvenilir veya şüpheli aspirasyon, lezyonun ağırlıklı olarak kangrenli doğası, balgam veya plevral irinin fetid kokusu ve grimsi rengi, akciğer boşluğunda gaz görünümü ile dolaylı olarak değerlendirilebilir. bronş ağacıyla iletişim kurmayan apse veya ampiyem ve metodik olarak doğru toplanan materyali aşılarken sıradan besiyerinde büyüme olmaması. Malzemenin incelenmesi için elde edilen yaymaların olağan bakteriyoskopisi ile değerli bilgiler sağlanır.

Akciğerlerin enfeksiyöz tahribatları (esas olarak apseler) bazen tüberküloz kavernlerinden, iltihaplı kistlerden, bronşektaziden ve kavite kanseri formlarından ayırt edilmelidir.

Apse ve tüberküloz kavite ayrımı ihtiyacı genellikle bir apsenin bazen gözlemlenen uyuşuk ilk seyri ile birlikte ortaya çıkar kronik aşama sonuncu. Tüberküloza özgü diğer değişikliklerin varlığı veya yokluğu, mikrobakteriler için balgam inceleme verileri ve immünolojik yöntemler tanıyı netleştirmeye yardımcı olur. Apse, tüberkülozdan farklı olarak, çoğu durumda yüksek ateş ve bol boşaltım Hastalığın başlangıcında kötü kokulu balgam.

iltihaplı kistler hafif bir genel reaksiyon, temiz ince duvarlar ve çevreye sızma olmaksızın boşlukların doğru şekli ile karakterize edilir. Balgam çıkarma yetersizdir ve neredeyse hiç rahatsız edici değildir. Bronşektazi, genellikle çocuklukta başlayan uzun bir geçmiş, ağırlıklı olarak alt loblarda tipik lokalizasyon, büyük boşlukların olmaması ve akciğer dokusunun infiltrasyonu, tipik bulgular ile karakterizedir. araştırma radyografisi ve bronkografi.

Karın kanseri olan hastalarda genellikle belirgin bir pürülan zehirlenme ve sıcaklık yoktur. Balgam az ve kokusuzdur. Radyolojik olarak, tümörün kavite formunda, sıvı seviyesi olmayan nispeten kalın duvarlı yuvarlak bir kavite ve duvarların düzensiz iç konturları olan bir daire içinde infiltrasyon dikkati çeker. Merkezi bir tümör tarafından bronşun tıkanmasının distalindeki atelektatik akciğer dokusunda süpürasyon sıklıkla yüksek ateş ve belirgin bir genel reaksiyon verir. Bununla birlikte, balgam miktarı genellikle azdır ve ayırıcı tanı, büyük bir bronşu tıkayan hiler gölgenin saptanmasına dayanır, tomografi ve ayrıca tanısal bronkoskopi ile daha iyi saptanır.

Patojenik mikroorganizmaların akciğer dokusu üzerindeki etkisi altında yok edilir. Yani bir akciğer apsesi ve daha şiddetli bir bulaşıcı yıkım şekli var - kangreni. Bu hastalıklara akciğer bölgesinin nekrozu ve çürümesi eşlik eder.

Akciğer apsesi, pürülan içeriklerle dolu, genellikle yuvarlak, boşluk şeklinde bir oluşumdur. Liflerden yapılmış bir kılıf ile çevrilidir. bağ dokusu ve akciğer bölgesinin bağışıklık hücreleri ve kan proteinleri ile emprenye edilmiştir.

akciğer apsesi

Çok daha ciddi bir durum akciğer kangrenidir. Hızla yayılan doku nekrozu eşlik eder ve sağlıklı alanlarla sınırlı değildir.

Bir kangrenli apse, normal dokudan ayrılma eğiliminde olan bu iki durum arasındaki bir ara değişkendir.

Bu hastalıklar ağırlıklı olarak 20 ila 55 yaş arası erkeklerde görülür. Hastalığın sıklığı son on yılda önemli ölçüde azaldı, ancak ölüm oranı hala oldukça yüksek -% 10'a kadar. Kangrene Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella veya Staphylococcus aureus neden oluyorsa, olumsuz sonuç insidansı %20'ye çıkar.

sınıflandırma

Sigara akciğer apsesi için bir risk faktörüdür

Akciğer apsesi veya kangren riskini artıran durumlar:

sigara içme öyküsü;
diyabet;
grip hastalığı;
alkol kötüye kullanımı;
immün yetmezlik durumları;

Akciğer dokusunun enfeksiyöz tahribatı ciddi nörolojik hastalıklarda meydana gelir (felcin sonuçları, miyastenia gravis, amiyotrofik skleroz), uzun süreli kusma ile, epileptik nöbetler, yabancı nesne bronşlarda. Risk faktörü - genel anestezi altında herhangi bir operasyon ve ayrıca narkotik maddelerin kullanımı. Son olarak, içeriğinin yemek borusuna geri akmasıyla birlikte mide hastalıkları veya örneğin mikropların akciğerlere girmesine katkıda bulunur.

hastalığın gelişimi

Mikroplar genellikle akciğerlere üst kısımdan girerler. hava yolları. Genellikle kaynakları, örneğin bademcik iltihabı ile nazofarenkstedir. Çok sık olarak, mikroplar, kusma veya gastroözofageal reflü sonrasında mide içeriğinin mikroskobik parçacıkları ile birlikte solunur. Hastalık genellikle göğüste bir çürük veya yaralanma olduğunda ortaya çıkar.

Alveollere giren mikroorganizmalar, bu alana artan penetrasyonun eşlik ettiği bir enflamatuar reaksiyona neden olur. bağışıklık hücreleri kan. Lökositler, proteinleri ve irini yok eden enzimler oluşturarak patojenleri aktif olarak yok eder. Ortaya çıkan boşluk, yoğun bir hücre duvarı ile çevrilidir.

15-20 gün sonra apse en yakın bronşa açılır ve boşaltılır. Boşluk çöker ve arkasında sıkıştırılmış (sklerozlu) bir akciğer odağı bırakır.

Kangren hızla gelişir. Patojenlerin aktif etkisinin dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak, iltihaplanma sınırlı değildir, geniş bir akciğer nekrozu alanı oluşur. Burada bir kısmı bronşlar yoluyla boşaltılan birçok çürüyen odak belirlenir. Kangren sırasında çok miktarda toksik metabolik ürün kan dolaşımına girerek vücudun ciddi zehirlenmesine (zehirlenmesine) neden olur.

Klinik işaretler

Genellikle hastalıktan önce gelir. 14 gün içinde apse oluşur.

Apse boşaltılmadan önce hastalığın belirtileri:

sıcaklıküşüme ve ter ile;
balgamsız öksürük;
solunum hızında artış;
dudaklarda, ellerde, ayaklarda hafif siyanoz.

Hastalığın 4 – 12. günleri arasında oluşan apsenin boşaltılmasından sonra aşağıdakiler ortaya çıkar:

0,5 l'ye kadar tek bir pürülan balgam salınımı ile öksürük krizi;
sıcaklıkta azalma ve iyileşme.

Apse boşluğu iyi temizlenmezse şu belirtiler gelişir:

tekrarlayan ateş, titreme, terleme;
öksürürken kötü kokulu zor balgam;
hızlı nefes alma;
iştahsızlık, kilo kaybı;
letarji, baş ağrısı, mide bulantısı;
tırnak falankslarının kalınlaşması; tırnaklar yuvarlak ve dışbükey hale gelir.

Akciğer kangrenine benzer ancak daha belirgin semptomlar eşlik eder:

40 ° C ve üzeri ateş;
müthiş titreme, aşırı terleme;
iştahsızlık ve kilo kaybı;
öksürürken ve nefes alırken - göğüs ağrısı;
çok cerahatli balgam ile öksürük nöbetleri.

Teşhis

Hastalık, hastalıktan önceki koşullar, semptomların süresi ve şiddeti dikkate alınarak bir terapist veya göğüs hastalıkları uzmanı tarafından teşhis edilir. Pnömonide akciğer dokusunun tahribatı sıklıkla bulunduğundan, hastalıktan zamanında şüphelenmek ve hastayı ek teşhis için sevk etmek için doktor düzenli ve dikkatli bir şekilde perküsyon ve oskültasyon yapmalıdır.

Laboratuvar işaretleri

Kan tahlili:

artan lökosit sayısı;
bıçak formlarının görünümü;
ESR'de artış;
olası anemi.

Sıvı seviyesi olan büyük akciğer apsesi

Akciğer apsesi bu tür hastalıklardan ayırt edilmelidir:

solunum kanseri;
kist;
aktinomikoz;
Wegener granülomatozu;
plevral ampiyem.

Terapötik önlemler

Terapi sadece bir hastanede gerçekleştirilir.

Yüksek protein içeriğine sahip yüksek kalorili yiyecek. Yağ biraz sınırlandırılmalıdır. Hastalar için çok faydalıdır:

kuşburnu kaynatma;
haşlanmış karaciğer;
meyveler, sebzeler, meyve suları.

Tuz ve sıvı alımı biraz azaltılmalıdır.

İlaçlar

Tedavinin temeli -. Alımlarının süresi 2 aya ulaşır. Başta antibakteriyel ilaçlar ampirik olarak atanır. Bunlar, amoksisilin ve klavulanik asit gibi modern inhibitör korumalı penisilinlerdir.

İkinci hat araçları:

linkomisin + aminoglikozitler veya sefalosporinler;
florokinolonlar + metronidazol;
karbapenemler.

Duyarlılık sonuçları elde edildikten sonra şema ayarlanabilir. Başlangıçta, ilaçlar intravenöz olarak, daha sonra tabletler halinde uygulanır.

Solüsyonların, semptomatik ajanların (antipiretikler, vitaminler, tonik) intravenöz uygulanması yardımıyla detoksifikasyon atayın.

Bir apse, bronkoskopi sırasında boşaltılabilir ve ayrıca kontrol için ultrason veya radyografi kullanılarak göğüs yüzeyinden delinebilir.

Titreşim masajı ve postural drenaj reçete edilir.

Operasyon

Hastaların %10'unda cerrahi uygulanmaktadır. Belirteçler:

antibiyotiklerin etkisizliği;
akciğer kanseri olasılığı;
apse çapı 60 mm'den fazla;
kronik apse veya kangren formu;
plevral boşluğa atılım.

Patolojik odağın büyüklüğüne göre akciğerin ilgili kısmı veya tüm organ çıkartılır.

Rehabilitasyon ve prognoz

Taburcu olduktan sonra hasta bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından gözlemlenir. İyileşmeden 3 ay sonra bir kontrol röntgeni reçete edilir.

Basit nefes egzersizleri

Evde, gerekli nefes egzersizleri. İtibaren Halk ilaçları bal ve arı ürünlerinin etkinliği not edilebilir. Sarımsak suyu ile inhalasyonlar da faydalıdır, uçucu yağlar okaliptüs, çam. Papatya, ıhlamur çiçeği, ahududu, kuşburnu infüzyonu kullanılması tavsiye edilir.

Akciğer apsesinden sonra vakaların %60-90'ında iyileşme görülür. Hastaların %15-20'sinde kronik apse gelişir. Ölüm oranı% 10'u geçmez. Şiddetli pulmoner kangrende, vakaların %40'ından fazlasında olumsuz sonuçlar kaydedilmiştir.

Böylesine ciddi bir hastalıktan kaçınmak için, risk faktörlerini ortadan kaldırmak için önleme gereklidir. Makalemizin ilgili bölümünde listelenmiştir.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanında göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi bankasını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

Plan

1. Akciğerlerde akut apse ve kangren

2. Kronik apse

3. Bronşektazi

4. Spontan pnömotoraks

Kullanılan literatür listesi

1. HAKKINDAakciğerlerin akut apsesi ve kangreni

Akciğerlerin akut apseleri (basit, kangrenli) ve kangreni, bu organın pürülan-yıkıcı lezyonları grubuna aittir ve başlangıçta akciğer parankiminin nekrozu oluşumunu gösterir. Daha sonra, hastanın organizmasının direncine, mikrobiyal floranın tipine ve değiştirici-proliferatif süreçlerin oranına bağlı olarak, nekrotik alanların ayrılması ve sınırlandırılması veya çevre dokuların ilerleyici pürülan-çürütücü füzyonu ve bir veya başka bir form meydana gelir. akciğerlerin akut süpürasyonu gelişir.

Aynı zamanda akciğerlerdeki patolojik süreç dinamizm ile karakterize edilir ve hastalığın seyrinin bir şekli diğerine geçebilir.

Akut (basit) bir akciğer apsesi, akciğer dokusunun nekrotik alanlarının pürülan veya çürütücü bir füzyonudur, çoğunlukla bir segment içinde irinle dolu ve akciğer dokusunun perifokal enflamatuar infiltrasyonu ile çevrili bir veya daha fazla boşluk oluşumu ile oluşur. Akciğerdeki cerahatli boşluk, çoğunlukla etkilenmemiş alanlardan bir piyojenik kapsül ile ayrılır.

Akciğer kangreni, nekrotik bir lobun veya tüm akciğerin pürülan-çürütücü bir parçalanmasıdır, çevre dokudan kısıtlayıcı bir kapsülle ayrılmamıştır ve ilerlemeye eğilimlidir, bu genellikle hastanın son derece zor bir genel durumuna neden olur.

Gangrenöz apse, akciğer dokusu nekrozu (lob, segment) bölgesinin pürülan-çürümüş bir çürümesidir, ancak hastalığın kangrenden daha elverişli bir seyrinin kanıtı olan, etkilenmemiş alanlardan ayrılma ve sınırlandırma eğilimi ile karakterize edilir. Kangrenli bir apse bu nedenle bazen sınırlandırılmış kangren olarak adlandırılır.

Akut pulmoner süpürasyon yetişkinlikte daha sık görülür, özellikle erkeklerde kadınlardan 3-4 kat daha sık hastalanır, bu alkol kötüye kullanımı, sigara içme, hipotermiye daha fazla duyarlılık ve mesleki tehlikelerle açıklanır.

%60'ında sağ akciğer, %34'ünde sol akciğer etkilenir ve %6'sında lezyon bilateraldir. Sağ akciğerde yüksek hasar sıklığı, yapısının özelliklerinden kaynaklanmaktadır: geniş sağ ana bronş, olduğu gibi, enfekte materyalin sağ akciğere girmesine katkıda bulunan trakeanın bir devamıdır.

etiyoloji

Akut apseler ve akciğer kangreni çoğunlukla stafilokok, gram-negatif mikrobiyal flora ve anaerobik enfeksiyonun clostridial olmayan formlarından kaynaklanır; Daha önce akciğerlerdeki gangrenöz süreçlerin etiyolojisinde lider olarak kabul edilen fusospiriller flora, ikincil bir rol oynar. Akciğerlerin akut süpürasyonunda stafilokok suşları arasında, hemolitik ve Stafilokok aureus ve gram negatif floradan - Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa. Anaerobik mikroorganizmalardan Bacteroides melaningicus, Bac sıklıkla bulunur. Fragilis, Fusobacterium nucleatum. Anaerobik floranın saptanması ve tanımlanması önemli güçlükler arz eder ve özel ekipman ve yüksek vasıflı bakteriyologlar gerektirir. Araştırma için materyal havasız ortamda alınmalıdır. Bu amaç için en iyi substrat, süpürasyon odaklarından irindir.

patogenez.

Mikrobiyal floranın akciğer parankimine giriş yollarına ve başlangıcın ilişkili olduğu nedene bağlı olarak inflamatuar süreç, akciğerlerin apseleri ve kangrenleri bronkojenik (aspirasyon, postpnömonik ve obstrüktif), hematojen-embolik ve travmatik olarak ayrılır. Bununla birlikte, her durumda, hastalığın oluşumu, üç faktörün kombinasyonu ve etkileşimi ile belirlenir:

Akciğer parankiminde akut enfeksiyöz inflamatuar süreç;

Akciğer dokusunun dolaşım bozuklukları ve nekrozu;

Enflamasyon ve nekroz alanında bronşların açıklığının ihlali.

Genellikle bu faktörlerden biri başlangıcın altında yatan patolojik süreç, ama onun için Daha fazla gelişme diğer ikisinin eklenmesi gereklidir. Tüm bu faktörler sürekli olarak etkileşime girer ve çeşitli dizilerde üst üste dizilir, bu nedenle hastalığın başlamasından kısa bir süre sonra hangisinin tetikleyici rol oynadığını belirlemek zordur.

Çoğu akut apse ve akciğer kangreni vakasında patolojik sürecin gelişmesi için ana mekanizma aspirasyondur. Akciğerlerin akut süpürasyonundan önce gelen pnömoni de çoğunlukla aspirasyon niteliğindedir, yani aspirasyonun bir sonucu olarak gelişir. yabancı vücutlar, ağız boşluğu, nazofarenks, yemek borusu ve midenin enfekte içeriği trakeobronşiyal ağaca geçer. Hastalığın başlaması için, sadece enfekte olmuş materyalin aspirasyonu değil, aynı zamanda en önemli koruyucu mekanizma olan temizleme fonksiyonlarının ve öksürük refleksinin azalması veya yokluğu koşullarında bronşlarda kalıcı fiksasyonu da gereklidir. Bronşiyal lümenin uzun süreli tıkanması, bölgede mikroorganizmaların hayati aktivitesi, iltihaplanma, nekroz gelişimi ve ardından akciğerin karşılık gelen bölümünün erimesi için uygun koşulların yaratıldığı bölgede atelektaziye yol açar.

Bu, bilinç düzeyini ve refleksleri önemli ölçüde azaltan vücut koşullarıyla kolaylaştırılır: akut ve kronik alkol zehirlenmesi, anestezi, kafatası ve beyin travması, koma, kraniyovasküler bozukluklar ve ayrıca yemek borusu ve mide hastalıklarında disfaji. Akciğer apsesi veya kangren mekanizmasında aspirasyonun öncü rolünün doğrulanması, alkol bağımlılarında hastalığın baskın gelişiminin yanı sıra akciğerin arka segmentlerinde patolojik sürecin sık sık lokalizasyonunun genel olarak kabul edilen gerçekleridir. (2, 6, 10), daha sıklıkla sağda.

Akciğerlerin obstrüktif apseleri ve kangreni, bronşların iyi huylu veya bronşlarla tıkanması sonucu gelişir. kötü huylu tümör bronş duvarları veya bronşu sıkıştıran bir tümör ve ayrıca duvarındaki inflamatuar süreçler nedeniyle bronş stenozu. Bu tür süpürasyonun sıklığı düşüktür -% 0,5 ila% 1. Bronkojenik akciğer apseleri, bu hastalığın tüm vakalarının %60 ila 80'ini oluşturur.

Mikrobiyal floranın akciğerlere hematojen olarak girmesi sonucu gelişen akut apse veya gangren hematojen-embolik olarak adlandırılır ve %1,4-9 oranında görülür. Enfarktüs bir emboli enfeksiyonundan kaynaklanıyorsa, pulmoner süpürasyonlar çok daha sık gelişir.

Kapalı göğüs travmasına nadiren akciğer parankiminin süpürasyonu eşlik eder. Sonrasında gelişen kangren ve akciğer apsesi ateşli silah yaraları, penetran yaraların %1,1'inde kaydedilmiştir.

Akut apselerin ve kangrenin çok daha sık geliştiği olumlu bir arka plan, kronik solunum yolu hastalıklarıdır (bronşit, amfizem, pnömoskleroz, bronşiyal astım, kronik pnömoni), sistemik hastalıklar(kalp hastalıkları, kan hastalıkları, diyabet) yanı sıra yaşlılık.

Akciğerlerin akut süpürasyonunun birçok sınıflandırması vardır, ancak en uygun olanı VmedA'nın adını taşıyan hastane cerrahi kliniğinde geliştirilen sınıflandırmadır. SANTİMETRE. Kirov ve uygulama gereksinimlerini yeterince karşılıyor. Akciğerlerin akut süpürasyonunun klinik ve morfolojik sınıflandırması.

Oluşum mekanizmasına göre	Morfolojik değişiklikler		Klinik kursu
Bronkojenik: Aspirasyon postpnömonik engelleyici	1. akut cerahatli (basit) apse	atelektazi - pnömoni nekroz ve nekrotik dokunun parçalanması	ilerici: karmaşık değil Karmaşık: piopnömotoraks veya ampiyem; kanama veya hemoptizi, sepsis.
Tromboemolik: mikrobiyal tromboembolizm aseptik tromboembolizm	2. Akut kangrenli apse (sınırlanmış kangren)	nekrotik alanların ayrılması ve sınır oluşumu	gelişim göstermeyen: karmaşık olmayan piyopnömotoraks, hemoptizi ile komplike
travma sonrası	3. Yaygın kangren	nekrotik alanların pürülan füzyonu ve apse oluşumu içeriğini boşalttıktan sonra kuru bir statik boşluk oluşması	Gerileyen: Karmaşık olmayan Karmaşık Piopnömotoraks veya ampiyem; hemoptizi.

Klinik tablo.

Hastalık aniden başlar: tam bir iyilik halinin arka planında titreme, vücut ısısında 38-39 ° C'ye kadar artış, halsizlik, göğüste donuk ağrı vardır. Çoğu zaman hasta, hastalığın belirtilerinin ortaya çıktığı tarihi ve hatta saatleri doğru bir şekilde adlandırır.

Hastanın durumu bir anda ağırlaşır. Taşikardi ve taşipne, hiperemi belirlenir deri yüzler. Yakında kuru görünebilir. daha az sıklıkta nemli öksürük.

İlk günlerde hastalığın diğer nesnel belirtileri genellikle yoktur. Yalnızca akciğerlerin iki veya daha fazla segmenti sürece dahil olduğunda ortaya çıkarlar: bölge üzerinde perküsyon sesinin kısalması akciğer lezyonları zayıflama nefes sesleri ve krepitan raller. Kan testlerinde nötrofilik lökositoz, kayma lökosit formülü sola ve ESR'de bir artış. Hastalığın ilk evresindeki radyografilerde, akciğer dokusunun belirgin sınırlar olmaksızın enflamatuar bir infiltrasyonu belirlenir ve bunun yoğunluğu ve prevalansı daha sonra artabilir.

Bu dönemdeki hastalık, henüz belirli özelliklere sahip olmadığı için çoğunlukla pnömoni veya grip olarak yorumlanır. Tüberküloz sıklıkla önerilmektedir. çok önemli erken semptom Pulmoner apse oluşumu, nefes alırken ağız kokusunun ortaya çıkmasıdır. Akciğerde oluşan, ancak henüz boşalmayan bir apse, şiddetli cerahatli zehirlenme belirtileriyle kendini gösterir: artan zayıflık, terleme, iştahsızlık, kilo kaybı, aneminin ortaya çıkması ve artması, lökositozda artış ve lökositte bir kayma sayım, taşikardi, telaşlı dalgalanmalarla birlikte yüksek sıcaklık. Plevral tabakaların inflamatuar sürece dahil olması nedeniyle, ağrıözellikle derin nefes alırken.

Tipik vakalarda, akciğerin pürülan-nekrotik füzyonunun ilk aşaması 6-8 gün sürer ve ardından apse bronşlara patlar. Bu andan itibaren, ikinci aşamayı - açık akciğer apsesinin aşamasını - ayırt etmek şartlı olarak mümkündür. lider klinik semptom bu süre, kan karışımı içerebilen cerahatli veya çürütücü balgamın salınmasıdır. Büyük bir cerahatli yıkıcı odağın oluşması durumunda, anlık bir tanesi 400-500 ml balgam ve hatta daha fazlasını çıkarabilir. Genellikle, apseyi boşaltan bronşiyal tüplerin mukozasının enflamatuar ödemi ve kalın irin ve detritus ile tıkanması ile ilişkili olan balgam miktarı giderek azalır. Bronş açıklığı düzeldikçe pürülan akıntı miktarı artar ve günde 1000-1500 ml'ye ulaşabilir. Bir kaba yerleşirken balgam üç katmana ayrılır. Detritus altta yoğun bir şekilde birikir, üzerinde bulanık bir sıvı (irin) tabakası vardır ve yüzeyde köpüklü mukus bulunur. Balgamda küçük akciğer sekestörleri görülebilir ve mikroskobik incelemede çok sayıda lökosit, elastik lif, kolesterol, yağ asidi ve çeşitli mikroflora.

Apse drenaj bronşundan boşalmaya başladıktan sonra hastanın durumu düzelir: vücut ısısı düşer, iştah belirir, lökositoz azalır. Fiziksel veri değişikliği: vurmalı sesin kısaldığı alan azalır, akciğerde bir boşluk varlığının belirtileri ortaya çıkar. Bu dönemlerde akciğer dokusunun enflamatuar infiltrasyonunun arka planına karşı yapılan bir röntgen muayenesi, genellikle apse boşluğunu yatay bir sıvı seviyesi ile açıkça gösterir.

Hastalığın ileri seyri, pulmoner apsenin drenaj koşulları ile belirlenir. Yeterli drenaj ile pürülan balgam miktarı yavaş yavaş azalır, önce mukopürülan, sonra mukus haline gelir. Apse açıldıktan bir hafta sonra hastalığın olumlu seyri ile balgam üretimi tamamen durabilir, ancak bu sonuç nadirdir. Sıcaklıkta eş zamanlı bir artış ve zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkması ile balgam miktarında bir azalma, radyografik olarak belirlenen, bronşiyal drenajda bir bozulma, sekester oluşumu ve akciğerin çürüme boşluğunda pürülan içeriklerin birikmesini gösterir. Apse boşluğunda yatay bir sıvı seviyesinin saptanması, her zaman akan bronşlardan zayıf boşalmasının bir işaretidir ve bu nedenle, klinik iyileşme başlasa bile sürecin olumsuz seyrinin bir göstergesidir. Bu semptom, hastalığın seyrini ve tedavinin etkinliğini değerlendirmede belirleyici bir rol oynar.

Akciğer kangreninin klinik belirtileri, genel zehirlenmenin önemli ölçüde daha belirgin belirtileridir. Akciğer kangreni, kural olarak, hızla ilerleyen ile karakterizedir. keskin düşüş vücut ağırlığı, anemide hızlı artış, şiddetli belirtiler pürülan zehirlenme ve pulmoner kalp yetmezliği, hastanın son derece ciddi bir durumuna neden olur.

Klinik ve radyolojik verilere dayanarak apse ve akciğer kangreni arasında net bir çizgi çizmek her zaman mümkün değildir. Başlangıçta sınırlı apse, zayıf drenaj, yüksek mikroflora virülansı, mikroorganizmaların reaktivitesinin azalması, akciğerin komşu bölgelerine yayılabilir ve lobun veya tüm akciğerin kangrenine yol açabilir. Tersi seçenek de mümkündür, hastalık en başından kangren olarak ilerlediğinde, ancak rasyonel yoğun tedavi nekrozun ilerlemesini önleyebilir ve patolojik odağı sınırlamak için koşullar yaratabilir, ardından apse oluşumu.

Apse ve akciğer kangreninin en sık görülen komplikasyonları, apsenin serbest plevral boşluğa girmesidir - piopnömotoraks, karşı akciğerin aspirasyon lezyonları ve pulmoner kanama. Literatüre göre akciğer apsesi sonrası piopnömotoraks görülme sıklığı %80'dir. Diğer komplikasyonlar (sepsis, pnömoni, perikardit, akut böbrek yetmezliği) daha az sıklıkla meydana gelir.

Karşı akciğerin yenilgisi, yatalak ve zayıflamış hastalarda hastalığın uzun seyri ile daha sık görülür. Akciğer apseli hastaların %6-12'sinde ve akciğer kangrenli hastaların %11-53'ünde pulmoner kanama görülür.

Akut apse ve akciğer kangreni tanısı klinik ve radyolojik verilere dayanılarak konur. İki projeksiyonda akciğer röntgeni zorunludur. Tipik vakalarda, radyografilerde bir veya daha fazla yıkım boşluğu, çoğunlukla yatay sıvı seviyesi ve akciğer dokusunun perifokal enflamatuar infiltrasyonu ile açıkça tanımlanır. Süper pozlanmış görüntüler veya tomogramlar, akciğerlerdeki çürüme boşluklarını tespit etmeye yardımcı olur. Tomografi yardımı ile pulmoner sekestörler teşhis edilir. Ayırıcı tanı Akut apseler ve akciğer kangreni ile gerçekleştirilir. akciğer kanseri, tüberküloz, iltihaplı kistler, ekinokok, sınırlı plevral ampiyem. bronş açıklığının ve atelektazinin ihlaline neden olan merkezi akciğer kanseri, genellikle akciğer apsesi belirtileri ile pürülan-nekrotik füzyon odaklarının atelektazi alanında kendini gösterir. Bu durumlarda, bronkoskopi, ana bronşun tümör tıkanıklığını tespit etmeyi mümkün kılar ve biyopsi - oluşumun morfolojik doğasını açıklığa kavuşturmak için, çünkü akciğer apsesi ile granülasyonlar tümör dokusuyla karıştırılabilir.

Bir akciğer apsesi, çürümekte olan bir periferik kanserden ayırt edilmelidir. "Kanserli" boşluk genellikle düzensiz, çıkıntılı iç konturları olan kalın duvarlara sahiptir. Bu gibi durumlarda tanının doğrulanması, transtorasik ponksiyon biyopsisine izin verir.

Tüberküloz boşluğu ve akciğer apsesi radyografik olarak birçok ortak özellikler. Çoğu zaman, klinik olarak ortaya çıkan akut bir tüberküloz süreci, bir akciğer apsesi veya kangreni resmine çok benzer. Bu durumda ayırıcı tanı, anamnez verilerine, dinamik röntgen muayenesine dayanır, burada spesifik bir lezyon olması durumunda 2-3. Haftalarda yayılma belirtileri tespit edilir. Balgam veya bronş yıkama sıvısında Mycobacterium tuberculosis bulunduğunda tüberküloz tanısı tartışılmaz hale gelir. Kombine tüberküloz lezyonları ve spesifik olmayan süpürasyon mümkündür.

Akciğerin iltihaplı kistleri (daha sıklıkla konjenital), akut akciğer apsesinin tipik klinik ve radyolojik semptomları ile kendini gösterir. karakteristik radyolojik işaretler iltihaplı bir kist, kist içeriğinin bronşa akmasından sonra akciğer dokusunun hafif belirgin bir perifokal infiltrasyonu ile ince duvarlı, açıkça tanımlanmış bir boşluğun saptanmasıdır. Bununla birlikte, kalifiye bir muayeneden sonra bile kesin tanı koymak her zaman mümkün değildir. histolojik inceleme.

Birincil süpürasyon aşamasındaki bir ekinokokal kist, pratik olarak bir apseden ayırt edilemez. Sadece kistin bronştaki balgamla atılmasından sonra, kitin zarının elemanları ayrılabilir. Teşhisi netleştirmek için hastalığın öyküsü çok önemlidir.

Akut akciğer apsesi, özellikle bronş içine atılım yaptığı durumlarda, interlober sınırlı plevral ampiyemden ayırt edilmelidir. Ana ayırıcı tanı yöntemleri, kapsamlı bir röntgen muayenesidir.

Akut apsesi ve akciğer kangreni olan tüm hastalar özel göğüs hastalıkları hastanelerinde tedavi edilmelidir. cerrahi bölümler. Tedavinin temeli, akciğerlerdeki pürülan boşlukların tam ve mümkünse kalıcı drenajına katkıda bulunan önlemlerdir. Bir apsenin bronş lümenine kendiliğinden açılmasından sonra, en basit ve en etkili yöntem drenaj postural drenajdır. Bronşiyal mukozanın şişmesi, bronkodilatörlerin (efedrin, novodrin, naftizin) ve antibiyotiklerin (morfosiklin, monomisin, ristomisin, vb.) aerosol formunda topikal uygulanmasıyla azaltılabilir.

Bronşiyal açıklığın restorasyonuna katkıda bulunan çok etkili, alt burun geçişinden trakeaya geçirilen ince bir lastik kateter kullanılarak ilaçların verilmesidir. Trakeobronşiyal ağaca giren antiseptik solüsyon güçlü bir öksürük refleksine neden olur ve apsenin boşaltılmasına yardımcı olur. Bronkodilatörlerin ve enzimlerin trakeaya verilmesi tavsiye edilir.

Akut apse ve akciğer kangreni olan tüm hastalara trakeo'nun bronkoskopik sanitasyonu gösterilir. bronş ağacı.

Yukarıdaki yöntemleri kullanarak bronşiyal açıklığı geri yüklemek ve apseyi bronşlardan doğal olarak boşaltmak mümkün değilse, tedavi taktikleri değişir. Bu gibi durumlarda apseyi göğüs duvarından boşaltmaya çalışmak gerekir. Bunun için lokal anestezi altında apse boşluğuna kalın bir iğne ile tekrarlanan delikler veya trokardan geçirilen bir kateter ile kalıcı drenaj (torasentez) yapılır. Apse boşluğuna yerleştirilen drenaj cilde dikilir, bir vakum aparatına bağlanır ve apse periyodik olarak antiseptik solüsyonlar ve antibiyotiklerle yıkanır. Akut akciğer apseli hastaların büyük çoğunluğunda bu yöntemlerle apsenin tamamen boşaltılması sağlanabilir. Bu hala başarısız olursa, cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır.

Operasyonel yöntemlerden en basiti, pürülan-nekrotik içeriklerden apseyi boşaltmanın diğer yöntemleri başarısız olduğunda belirtilen pnömotomidir. Pnömotomi hem anestezi altında hem de lokal anestezi altında yapılabilir. Akciğerdeki apse torakotomi ve bir veya iki kaburga parçasının subperiosteal rezeksiyonundan sonra açılır ve boşaltılır. plevral boşluk apse bölgesinde, kural olarak, kapsülünün açılmasını kolaylaştıran oblitere edilir.

Akut akciğer apsesi vakalarında akciğerin veya bir kısmının rezeksiyonuna nadiren başvurulur. Bu ameliyat, ilerleyici pulmoner kangrenin ana tedavisidir ve zehirlenme, gaz değişimi ve kalp rahatsızlıklarıyla mücadele, volemik değişiklikleri, protein eksikliğini düzeltmeyi ve enerji dengesini korumayı amaçlayan yoğun bir ameliyat öncesi tedavi sürecinden sonra gerçekleştirilir. kullanmak intravenöz uygulama kristalloid (%1 kalsiyum klorür solüsyonu, %5-10 glikoz solüsyonları) ve detoksifikasyon solüsyonları (hemodez, polydez). Yüksek dozlarda antibiyotik ve sülfonamidler gereklidir antihistaminikler, protein hidrolizatlarının yanı sıra plazma ve kan transfüzyonu. Sürecin özellikle şiddetli olması durumunda, tekniğin kullanılması tavsiye edilir. kalıcı tanıtım röntgen kontrolü altında yerleştirilen bir kalp kateteri aracılığıyla ilaçlar pulmoner arter veya lezyona göre dalları.

Akciğerlerin akut süpürasyonu için radikal operasyonlar (lobektomi, bilobektomi, pnömonektomi) karmaşık ve tehlikeli olarak sınıflandırılır. Çeşitli komplikasyonların (ampiyem, bronşiyal fistül, perikardit, vb.) Oluşmasıyla doludurlar.

Tedavi sonuçları.

Akut akciğer apselerinin konservatif tedavisinin en yaygın sonucu, klinik iyileşmenin eşlik ettiği apse bölgesinde (yaklaşık %70-75) sözde kuru rezidüel kavitenin oluşmasıdır. Çoğu hastada, gelecekte asemptomatiktir ve sadece %5-10'unda cerrahi tedavi gerektiren süpürasyon veya hemoptizi nüksü gelişebilir. Kuru kalıntı boşluğu olan hastalar dispanser gözlemi altında olmalıdır.

Hastaların %20-25'inde kavitenin skarlaşması ile karakterize tam iyileşme görülür. Kavitenin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması, küçük (6 cm'den az) başlangıç boyutlarında nekroz ve akciğer dokusunun tahribatı ile mümkündür.

Akut akciğer apseli hastalarda ölüm oranı %5-10'dur. organizasyonun iyileştirilmesi cerrahi bakım akciğer kangreni olan hastalarda ölüm oranını önemli ölçüde azaltmayı başardı, ancak yine de çok yüksek ve %30-40'a ulaşıyor.

Akut pulmoner süpürasyonun önlenmesi, grip, akut solunum yolu hastalıkları, alkolizm, çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi, kişisel hijyen, pnömonili hastaların erken hastaneye yatırılması ve güçlü antibiyotik tedavisi için kapsamlı önlemlerle ilişkilidir.

2. Kronik akciğer apsesi

Kronik akciğer apseleri, akut pulmoner süpürasyonun olumsuz bir sonucudur. Bu vakalarda hastalığın seyri gecikir, remisyon dönemleri alevlenmelerle birbirini izler ve hastalık kronikleşir.

Akut bir apsenin kronik bir apseye dönüşme zamanını yargılamak çok zor ve bazen imkansızdır, ancak genellikle 2 ay içinde iyileşmeyen bir akut apsenin bir kronik apse grubu olarak sınıflandırılması gerektiği kabul edilir. pulmoner süpürasyonlar.

Akut akciğer apsesinde, ana morfolojik özellik, duvarları akciğer dokusunun kendisinden oluşan irinli bir boşluk ise, o zaman kronik apsede, genellikle bir bağ dokusu (piyojenik) kapsülüne dönüşen granülasyon dokusu tarafından oluşturulurlar. hastalığın başlangıcından itibaren 6-8. Yıkım boşluğunun etrafındaki akciğer dokusu da sıkıştırılır. Apse boşluğunda devam eden süpüratif süreç ve çevre parankimi karşılıklı olarak birbirini destekler. Apse çevresinde, pürülan sürecin akciğerin daha önce etkilenmemiş bölgelerine yayılmasına yol açan sekonder apseler oluşabilir. Pürülan boşluğun bronş ağacına boşaltılması, fokal atelektazi ve ikincil bronşektazi oluşumu ile bronşlar boyunca sürecin genelleşmesine katkıda bulunur.

Akciğerde tipik bir kronik süpüratif süreç meydana gelir, ana bileşenleri kötü drene edilmiş bir kronik apse, periferik yerleşimli sekonder bronşektazi ve akciğer dokusunda şiddetli skleroz, bronşiyal deformiteler, bronşit vb. hasar şekli, tüm yıkıcı kompleks, akciğer dokusunun bir bölümü ile sınırlıdır, bunun merkezinde ana odak noktası - birincil kronik akciğer apsesi.

Bir tür kısır döngü oluşur: pnömosklerozun yoğunlaşan süreçleri, akciğer dokusunun trofizminin ihlaline yol açar, bu da hastalığın seyrini ağırlaştırır ve devam eden bir iltihaplanma sürecine katkıda bulunur, bu da gelişmenin nedenidir ve yıkıcı değişikliklerin yayılması. Akciğerde bu şekilde ortaya çıkan kronik süpüratif sürecin karmaşık klinik tablosunda, merkezi bağlantıyı - kronik bir akciğer apsesi - ayırmak gerekir.

Akut bir apsenin kronik olana geçişine katkıda bulunan nedenler şunlardır: 1) drenaj bronşlarının açıklığının bozulması nedeniyle apse boşluğundan irin yetersiz çıkışı; 2) apse boşluğunda, akan bronşların ağızlarını kaplayan ve boşluğun kendisinde süpürasyonu ve etrafındaki iltihabı sürekli destekleyen sekestrasyon maddelerinin varlığı; 3) yüksek tansiyon apse boşluğunda; 4) apseden etkilenen akciğer segmentleri bölgesinde boşluğun erken tıkanmasını önleyen plevral adezyonların oluşumu; 5) boşaltılan bronşların ağızlarından boşluğun epitelizasyonu, skarlaşmasını önler.

Birden fazla akut apse vakalarında, yukarıdakilerin etkisi olduğunda, kronik apse gelişme olasılığı artar. olumsuz faktörler daha olası hale gelir. Kronik süpürasyon olasılığı, özellikle boyutu büyük olduğunda (6 cm'den fazla) akut bir apsenin sık görülen bir sonucu olan kuru rezidüel boşlukta da artar.

Klinik. Hastalık genellikle, genel halsizlik, iştahsızlık, uykusuzluk, göğsün karşılık gelen yarısında ağrı ile birlikte değişen alevlenmeler ve remisyonlarla ilerler. İstirahat halindeki dispne sıklıkla not edilir ve şiddetlenir. fiziksel aktivite. En sabit semptom, birkaç tükürmeden günde 500-600 ml veya daha fazlasına kadar pürülan balgamlı öksürüktür. Alevlenmeler sırasında balgam miktarı artar, sıklıkla fetiddir ve kana karışır.

Muayenede genellikle ciltte solgunluk fark edilir, kötü koku nefes alırken ağızdan, yüzün pastozitesi. İlerlemiş vakalarda, pnömoskleroz ve atelektazi geliştiğinde, göğüs şeklindeki değişiklikler görünebilir: "hasta" taraftan geri çekilme, interkostal boşlukların geri çekilmesi ve kaburgaların bir miktar yakınsaması ve ayrıca "hasta" yarının gerisinde kalma hareketliliği sağlıklı olanla karşılaştırırken özellikle dikkat çeken göğüs.

"Davul parmakları", akciğerlerdeki kronik pürülan sürecin en sabit belirtilerinden biridir ve hastaların% 85-95'inde görülür. Ancak bu semptomun şiddetli doku hipoksisinin eşlik ettiği diğer hastalıklarda da (mitral kalp hastalığı, bronşiyal astım vb.) ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Tırnak falankslarının kalınlaşması ile birlikte deformasyon da dikkat çeker.

"saat gözlüğü" gibi tırnak plakaları. Radikal müdahalelerden 6-12 ay sonra parmaklardaki değişiklikler gerilemeye başlar ve normal görünümleri uzun vadede iyi sonuçların göstergesi olabilir.

Uzun süreli akciğer apseleri ile gözlenen kronik pürülan zehirlenme, sıklıkla skleroz gelişimi ile eklemlerde ve uzun kemiklerde hasara yol açar. kemik dokusu. Bu bozuklukların patogenezi henüz net değildir.

Göğüs fizik muayenesi sırasında ortaya çıkan semptomlar çok çeşitlidir, lezyonların lokalizasyonu, hastalığın seyrinin evresi, akciğer dokusundaki anatomik değişikliklerin şiddeti, eşlik eden değişikliklerin varlığı veya yokluğu ile belirlenir. plevral boşluk. Apsenin derin yerleşimi ile perküsyon sesinin kısalması olmayabilir veya plevral ampiyemin komplikasyonu ile telaffuz edilebilir. Alevlenme ve apse oluşumu aşamasında nemli raller ve bronşiyal solunum ortaya çıkar. Apsenin yüzeysel konumu ile amforik solunum sıklıkla duyulur. Eşlik eden plörezi bazen plevral sürtünme gürültüsü ile kendini gösterir. Apsenin bronşta atılımından sonra, akciğerde bir boşluk varlığının karakteristik semptomları belirlenir.

Kronik cerahatli zehirlenme, bu hastalığın karakteristik bir semptomudur ve akciğerlerin spesifik olmayan, karakteristik ve diğer süpürasyon belirtileri ile kendini gösterir. Kanın morfolojik bileşimi hızla değişir (yüksek lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, anemi). Remisyon dönemlerinde bu değişiklikler daha az belirgindir.

Kronik akciğer apselerinde daima hipoproteinemi ve disproteinemi gelişir. Klinikte gerçekleştirilen gözlemlerin bir analizi, plazma proteinlerinin içeriği ile akciğer dokusundaki süpürasyon sürecinin şiddeti arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olduğunu ortaya çıkardı. Alevlenme dönemlerinde bu değişiklikler daha belirgindir. Şiddetli sık alevlenmelerle ortaya çıkan kronik apselerde, remisyon dönemlerinde disproteinemi devam eder.

Genellikle kronik apselerde meydana gelen böbrek fonksiyon bozuklukları, albüminüri, silindirüri ve Zimnitsky testindeki değişiklikler ile karakterizedir. Amiloidozun eşlik ettiği şiddetli, uzun süreli kronik akciğer apseleri iç organlar, böbrek fonksiyonunda daha derin değişikliklere neden olur, ihlal edilen dakika diüreziyle ifade edilir, glomerüler filtrasyon ve benzeri.

Hastalığın seyri ve komplikasyonları. Kronik apseli hastaların çoğunda, hastalık, çoğunlukla kuru bir rezidüel kavite ile sonuçlanan akut süpüratif süreç sona erdikten sonra gelişir. Birkaç ay sonra, belki çok daha sonra, böyle bir iyileşmeden sonra, halsizlik ortaya çıkar, periyodik olarak düşük ateş, kuru ve ardından ıslak bir öksürük meydana gelir.

Bu dönemde röntgende, akciğer dokusunda perifokal inflamatuar infiltrasyonun ortaya çıkışı ve artışı not edilebilir. Vücut ısısında ani bir artış, nefes alırken ağız kokusunun ortaya çıkması ve fetid balgam, radyografilerde yatay bir sıvı seviyesinin saptanması veya masif homojen gölgeleme, kronik akciğer apsesi teşhisine olanak tanır. Hastaneye yatış ve terapiden sonra, durum önemli ölçüde iyileşebilir ve remisyon meydana gelir, ancak daha sonra genellikle süpürasyonun alevlenmesi meydana gelir.

Bazen akut bir akciğer apsesi, devam eden tedaviye rağmen hastanın durumunda net bir klinik iyileşme olmadan, fark edilmeden kronik hale gelir. Aynı zamanda, yüksek vücut ısısı ve pürülan balgam salınımı devam eder. Akciğer dokusunun yıkım boşluğu ve perifokal enflamatuar infiltrasyonu ısrarla korunur. Hastalığın bu seyrinin nedeni çoğu zaman irin, küçük sekestörler ve detritusun kalın kıvamı nedeniyle irin drenaj yapan bronşlardan doğal bir şekilde zor çıkışında yatmaktadır. Bu tür hastalarda kronik apse belirtileri, hastalığın başlangıcından itibaren ikinci ayın sonunda - üçüncü ayın başında ortaya çıkar.

Kronik apselerin komplikasyonları (ikincil bronşektazi, pulmoner hemoraji, septikopisemi, parankimal organların amiloid dejenerasyonu) genellikle hastalığın alevlenmesi sırasında ve uzun seyri sırasında görülür.

Teşhis ve ayırıcı tanı. Kronik apse tanısı zor değildir ve klinik, laboratuvar ve radyolojik verilere dayanılarak konur. Bronkoskopi ve bronkografi gösteriliyor. Bronkoskopi ile, trakea ve bronşların mukoza zarının durumunu görsel olarak değerlendirmek, histolojik inceleme için materyal alarak bir akciğer tümörünün varlığını dışlamak veya doğrulamak her zaman mümkündür. Bronkoskopi ve tıbbi prosedür, trakeobronşiyal ağacın etkili sanitasyonuna izin verir.

Bronkografi yardımıyla lezyonun topikal tanısı ve bronş ağacının "hasta" ve "sağlıklı" taraflardaki durumu belirlenir. Öksüren çok miktarda balgam çıkaran hastalar, bronkografiden önce trakea ve bronşların kalıcı ve kapsamlı bir şekilde debridmanını gerektirir.

Kronik akciğer apselerinin ayırıcı tanısı öncelikle bronşektazi ile yapılmalıdır.

İkincisi genellikle sekonder olarak gelişir ve uzun vadeli ve olumsuz devam eden kronik apselerin sık görülen bir komplikasyonudur. Hastalığın ileri evrelerinde, kronik akciğer apseleri ile bronşektazi arasında net bir ayrım bazen çok zordur.

Bronşektazi, kronik apselerin aksine, esas olarak genç yaşta ortaya çıkar ve erkeklerde ve kadınlarda eşit derecede yaygındır. Dikkatlice toplanmış bir öykü, her zaman bronşektazi gelişimine özgü koşulları bulmanızı sağlar: çocuklukta sık pnömoni, alevlenmeler arasında devam eden bronşit. Kronik apseli hastalarda alevlenme dönemlerine nadiren, bronşektazili hastalar için çok tipik olan çok büyük miktarlarda balgam akıntısı eşlik eder ve her alevlenmede balgamın daha büyük bir miktarda ("dolu ağız"), özellikle de uykudan sonraki sabah. Bronşektazili hastaların balgamında elastik lifler çok nadiren bulunurken, kronik apselerde hemen hemen her zaman bulunurlar. Kronik apsesi olan hastalarda hastalığın süresi genellikle kısadır, ancak durumun şiddeti ve bir sonraki alevlenme sırasındaki zehirlenme çok daha belirgindir, oysa bronşektazili hastalar, hatta akciğerin geniş alanlarını veya tüm akciğeri tutsalar bile, sıklıkla hissederler. oldukça tatmin edici. Akciğer apseleri çoğunlukla üst ve alt lobların arka segmentlerinde, özellikle sağda lokalizedir. Çoğu zaman, üst lob etkilendiğinde, bitişik alt lob, inflamatuar sürece dahil olur ve bunun tersi de geçerlidir. Genellikle kronik apselerde, lobların ve segmentlerin kombine lezyonları not edilir. Bronşektazi ile, akciğerlerin alt loblarının yanı sıra orta lob ve lingual segmentler daha sık etkilenir. Lezyon hemen hemen her zaman akciğer segmentinin anatomik olarak tanımlanmış bir kısmı, lob ile sınırlıdır ve nadiren akciğerin komşu loblarına uzanır. Şüpheleri gidermeye yardımcı olun röntgen çalışmaları. Çok uzun bir kronik apse seyri bile bronşlarda yaygın lezyonlara yol açmaz ve bronkogramlarda büyük, düzensiz şekilli boşluklar belirlenir. Bronşektazi ile bronşların silindirik, sakküler ve karışık genişlemeleri açıkça görülür. Boşlukların bir röntgen resmini veren genişlemiş bronşlar genellikle pürüzsüz konturlara sahiptir.

Kronik akciğer apseleri, sık alevlenmeler ve apse oluşumu ile ortaya çıkan kronik nonspesifik pnömoniden de ayırt edilmelidir. Burada tarih de önemlidir. Akciğer kanseri, tüberküloz ve süpürasyonlu akciğer kistleri ile kronik akciğer apselerinin ayırıcı tanısı bir önceki bölümde belirtilen belirtilere göre yapılır.

Tedavi. Akciğerlerde kronik bir süpüratif sürecin varlığı, akciğer dokusunun giderek daha fazla yeni alanlarının patolojik sürece dahil edilmesiyle birlikte hastalığın daha da ilerlemesi ve şiddetli ve yaşamsal olma olasılığı ile gerçek bir tehlike ile doludur. tehdit edici komplikasyonlar (kanama, septikopiemi vb.), kardiyovasküler sistemde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesi, solunum sistemleri ve tedavi yöntemi ne olursa olsun olumsuz bir sonucun kaçınılmaz olduğu iç organlar. Bu nedenle, tam ve kalıcı bir iyileşmenin ancak etkilenen kısmın veya tüm akciğerin çıkarılmasıyla sağlanabileceği genel olarak kabul edilmektedir.

Başlangıçta, kronik akciğer apsesi olan hastalar, kural olarak, aynı zamanda radikal bir hazırlık olan yoğun konservatif tedaviye ihtiyaç duyarlar. cerrahi müdahale. Bu tür bir tedavinin ana hedefleri şunlardır: 1) cerahatli zehirlenmeyi azaltmak ve akciğerlerdeki iltihaplanma sürecinin alevlenmesini ortadan kaldırmak; 2) patolojik süreçten rahatsız olan solunum ve dolaşım sistemlerinin fonksiyonlarının düzeltilmesi, protein, volemik, elektrolit bozuklukları ve aneminin ortadan kaldırılması; 3) vücudun genel immünolojik direncinde artış.

Bu durumda, trakeobronşiyal ağacın en eksiksiz ve mümkünse yıkım boşluklarından sürekli irin çıkışı ile karmaşık sanitasyonuna asıl dikkat gösterilmelidir. Akciğer ve trakeobronşiyal ağaçtaki süpüratif sürecin alevlenmesi ortadan kalkana kadar bronkolojik sanitasyon yapılmalıdır. Postural drenaj, antiseptiklerin, antibiyotiklerin ve enzimlerin inhalasyonu, bronkoskopik sanitasyon, intratrakeal uygulama kullanın ilaçlar. Etki mekanizmalarına göre, birkaç gruba ayrılırlar: mekanik temizleme (fizyolojik salin, damıtılmış su, zayıf novokain çözeltileri), antiseptik maddeler (furatsilin, rivanol, furagin, so-lafur, vb.), kemoterapötik maddeler ( sülfonamid ve antibiyotikler) mukusun yüzey gerilimini azaltan maddeler (adegon, tacholiquin); antiinflamatuar maddeler ve proteolitik enzimler (antipirin, tripsin, kimotripsin, kimopsin, asetilsistein vb.).

Pürülan zehirlenmeyi hafifletmek ve kronik apseli hastalarda alevlenmeyi ortadan kaldırmak için, özellikle ikincisi soliter ve yüzeysel olarak yerleştirilmişse, pulmoner apselerin operatif drenaj yöntemleri kullanılabilir (Torakosentez kullanarak drenaj, pnömotomi).

Preoperatif hazırlık sırasında zehirlenme ve elektrolit, asit-baz, protein, enerji dengesi bozukluklarını ortadan kaldırmak için antiseptik solüsyonlar, %1'lik kalsiyum klorür solüsyonu, protein preparatları, %5-10'luk glukoz solüsyonları, elektrolitler, plazma ve kan infüzyonu yapılması gerekir. anemi. Hiperbarik oksijen tedavisi, hipoksi ile mücadelede yaygın olarak kullanılmaktadır.

Hastaların akciğer rezeksiyonu için hazırlanması ortalama olarak 2-3 hafta içinde gerçekleştirilir, çoğu durumda genel durumda önemli bir iyileşme elde etmek ve böylece ameliyat riskini önemli ölçüde azaltmak mümkündür.

Çoğu zaman, akciğer lobunun çıkarılmasına başvururlar, ancak süpüratif sürecin yaygınlığı nedeniyle pnömonektomi sıklıkla gereklidir. Plevral boşlukta belirgin yapışkan süreç nedeniyle, bu operasyon teknik olarak akciğerlerin akut süpürasyonu olan hastalara göre daha zordur.

Komplikasyonlar kronik apseler için akciğer rezeksiyonlarından sonra (pulmoner kalp yetmezliği, plevral ampiyem ve bronşiyal fistüller, kanama) sıklıkla görülür ve sıklığı %10-15 olan ölümlerin ana nedenidir. Akciğer rezeksiyonu geçiren hastaların rehabilitasyon önlemlerine ihtiyacı vardır.

önleme kronik apseler, nitelikli hastanelerin yanı sıra uzman hastanelerde akut akciğer apselerinin zamanında tedavisi olmalıdır. dispanser gözlemi akciğerlerde kuru artık boşluklarla taburcu edilenler için.

Kronik akciğer apsesinden muzdarip askeri personeli muayene etme prosedürü, akut apse ve akciğer kangreni vakalarıyla aynıdır.

3. bronşektazi

Bronşektaziler, kronik süpüratif akciğer hastalığına yol açan, bronşların geri dönüşümsüz morfolojik değişiklikleri (genişleme, deformasyon) ve fonksiyonel yetersizliğidir.

Diğer akciğer hastalıkları arasında bronşektazi %10 ila 30'unu oluşturur ve florografi ile incelenen 1000 kişiden yaklaşık 1-2'sinde bu hastalık saptanır. Hastaların yarısından fazlasında 5 yaşından önce ve tüm hastaların üçte birinde yaşamın ilk yılında teşhis edilir. 10 yaşında, erkek ve kızlarda bronşektazi eşit sıklıkta bulunur. Yetişkinlikte erkekler kadınlardan 1,3-1,9 kat daha sık hastalanır. Yetişkin popülasyonda (kesitsel verilere göre), bronşektazi sıklığı %2 ila %4 arasındadır.

etiyoloji. Bronşektazi gelişimine ilişkin iki teori en iyi bilinmektedir. Bunlardan birine göre, doğuştan bir hastalık olarak kabul edilirler ve diğerine göre - edinilmiş bir doğa olarak kabul edilirler. Bu hastalığın konjenital kökeninin kanıtı, erken çocukluk döneminde hastaların daha sık lezyonlarına, çoğunda plevral adezyonların bulunmamasına, bronş duvarlarının yapısının izole ihlallerine, sıklıkla sol taraflı ve alt kısımlara dayanmaktadır. akciğerlerin embriyonik gelişimi için koşulların önemli özelliklere sahip olduğu lob lokalizasyonu, ayrıca ikizlerde bu patolojilerin tanımlanması, ailesel bronşektazi varlığı ve diğerleriyle sık kombinasyonları doğum kusurları gelişme (iç organların ters dizilişi, kalp kusurları, endokrin bezlerinin yetersizliği, kistik fibroz, uterus hipoplazisi, enteroptoz, fermentopati vb.).

Bununla birlikte, çoğu yazar, ana etiyolojik faktörün bronş ağacının genetik olarak belirlenmiş aşağılığı (bronş duvarı elemanlarının az gelişmişliği - düz kas yapıları, elastik ve kıkırdak dokusu) olduğunu düşünerek, bu patolojinin edinilmiş kökeni teorisine bağlı kalmaktadır. savunma mekanizmalarının yetersizliği vb.), bronşiyal açıklığın ihlali ve enfeksiyöz inflamasyonun ortaya çıkması ile birlikte bronşların kalıcı deformasyonuna yol açar. Bu pozisyon klinik gözlemlerle doğrulanır, çünkü influenza, akut Solunum hastalıkları, kızamık, boğmaca, bronşit, zatürree, akciğer apseleri, birincil tüberküloz kompleksi, akciğer tüberkülozu, aspire edilen yabancı cisimlerin trakeobronşiyal ağaçtan zamansız çıkarılması, sinüzit, bademcik iltihabı, geniz eti vb.

patogenez.Çoğu zaman, bronşektazi, bozulmuş balgam akıntısı ve bronşlarda tutulması ile ilişkili obstrüktif atelektazinin arka planında gelişir. Bu, bronşiyal duvarlardaki distrofik değişiklikler, innervasyonlarının bozulması, hem bronşiyal duvarda hem de peribronşiyal dokularda enflamatuar süreçlerin etkisi altında kasılma fonksiyonunun kaybı ile kolaylaştırılır. Enflamasyon ve sklerotik değişikliklerle, bronşların duvarları tonunu kaybeder, bronş ağacı temizleme işlevini kaybeder, bu da bronşların taşmasına ve birikmiş enfekte balgamla içeriden genişlemesine yol açar. Akciğerin bir bölümünün ortaya çıkan atelektazisi, bronşektazi oluşumu için güçlü bir itici güçtür. Bu zonda pnömoskleroz ve pnömofibrozis gelişmesi ve ayrıca akciğerlerin etkilenmeyen bölgelerinde amfizem gelişmesi nedeniyle ventilasyon-perfüzyon bozuklukları arttığından hastalarda pulmoner kalp yetmezliği giderek ilerler.

Patolojik anatomi. İÇİNDE Genel olarak, sol akciğer sağdan 2-3 kat daha sık etkilenir. Çocukluk çağında sol taraflı bronşektazi baskındır. 20 yaşından itibaren sağ ve sol akciğerde hasar sıklığı azalır. ve 30 yıl sonra sağ taraflı süreçler baskındır. 30 yaşından büyük hastalarda bronşektazinin sağ taraflı lokalizasyonunun baskınlığı, sağ akciğerin üst ve orta loblarının bronşlarının daha sık lezyonlarından kaynaklanmaktadır. Bilateral lezyonlar her yaşta eşit sıklıkta görülür. Sürecin ağırlıklı olarak alt lob lokalizasyonu karakteristiktir: soldaki alt lob yaklaşık dokuzda, sağda etkilenir - bronşektaziden muzdarip on hastadan altısında. Alt lob bronşektazisi sıklıkla sağda orta lob ve solda lingual segment hasarı ile birleşir. Hastaların yaklaşık %6'sında her iki akciğerde de total lezyon olan genelleştirilmiş hastalık formları görülür.

Akciğerin sürece katılan kısmı hacim olarak küçülür, tam kanlı, hafif havadar ve yoğun hale gelir. Bronşlar genişler ve deforme olur, lümenlerinde bol miktarda mukus ve irin bulunur. Mukoza zarı ülseredir, granülasyonlar ve polipoid büyümeler bronşların lümenine doğru çıkıntı yapar; bronşiyal duvarların kas ve elastik dokuları yer yer tamamen yoktur. Bronşların ve peribronşiyal dokuların duvarındaki sklerotik değişikliklerin arka planına karşı, lökositlerin, lenfositlerin, monositlerin ve plazma hücrelerinin belirgin bir infiltrasyonu vardır. Pulmoner-bronşiyal vasküler anastomoz ağı zengin bir şekilde temsil edilmektedir.

Bronşektazinin sınıflandırılması:

Kökene göre: birincil (doğuştan) ve ikincil (kazanılmış).

Bronş genişlemesi tipine göre: silindirik, sakküler, kistik ve karışık.

Dağıtıma göre: sınırlı ve yaygın, tek taraflı ve iki taraflı (bölümlere göre kesin lokalizasyonun bir göstergesi ile).

önem derecesine göre klinik bulgular: ifade edilmemiş semptomlarla, hafif form, orta, şiddetli ve ağır komplike form.

İle klinik kursu: remisyon aşaması ve alevlenme aşaması.

Klinik. Bronşektazi, uzun bir seyir ve periyodik (esas olarak ilkbahar ve sonbahar alevlenmelerinde) ile karakterizedir. Çoğu hastada, hastalığın başlangıç noktası pnömoni veya bronşittir. akut pnömoni veya bronşit, mukopürülan balgamlı ıslak öksürük uzun süre devam eder, özellikle sabahları belirginleşir, akşam düşük dereceli ateş, iştahsızlık, ciltte solukluk, asteni ve genel halsizlik giderek artar. Periyodik olarak, hastalık kötüleşir. Bu tür alevlenmelerden sonra balgamlı öksürük, nefes darlığı ve halsizlik uzun süre devam eder. Bazı hastalarda akut pnömoniden sonra öksürük fark edilmeden gelişir, balgam miktarı giderek artar ve hastalığın ilk yıllarında belirgin alevlenmeler olmaz. Uzun bir süre bu durum yanlışlıkla kronik bronşit olarak değerlendirilebilir ve bu durum çoğu zaman hastalığın gerçek teşhisini geç yapar.

Yaklaşık altı hastadan birinde, hastalığın başlangıcı, göreceli refahın arka planına karşı, hoş olmayan bir kokuya sahip pürülan veya mukopürülan balgamla aniden bir öksürüğün ortaya çıkması ve içinden geçmesi ile karakterize edilir. kısa vadeli hastalığın başlangıcından itibaren, akciğerlerde önemli değişiklikleri radyografik olarak ortaya koydu. Genellikle, tipik bir bronşektazi klinik tablosunun ortaya çıkmasından önce grip, akut solunum yolu enfeksiyonları, kızamık, boğmaca vb.

Çocuklarda bronşektazinin zamanında teşhis edilememesi ve akılcı olmayan tedavisi, zihinsel ve fiziksel gelişimlerinin gecikmesine neden olabilir.

Komplikasyonlar. Bronşektazi, pulmoner kanama, apseler ve akciğer kangreni, ekstrapulmoner apseler ve sepsis oluşumu, pnömofibrozis ve amfizem zemininde ciddi pulmoner kalp yetmezliği gelişimi ile komplike olabilir ve kor pulmonale, bazen - akciğer kanseri ve iç organların amiloidozu. Çoğu zaman, bu hastalığın seyri bronşiyal astım ve akciğer tüberkülozu ile şiddetlenir.

Teşhis. Bronşektazide başlıca şikayetler balgamlı öksürük, hemoptizi, etkilenen tarafta göğüste rahatsızlık ve ağrı, nefes darlığı, ateş, terleme, performans düşüklüğü, kilo kaybı ve genel halsizliktir.

Bu hastalığın en karakteristik ve erken semptomu, tüm vakalarda not edilen balgamlı öksürüktür. Genellikle öksürük, sabahları veya fiziksel çalışmaya başladıktan hemen sonra daha kötüdür ve buna hastalıklı miktarda balgamın salınması eşlik eder. Hastalığın alevlenme döneminde balgam pürülan veya mukopürülan, fetiddir. Miktarı günde 0,5 litre veya daha fazlasına ulaşabilir.

Remisyon sırasında balgam, mukus veya mukopürülan bir karakter kazanır, kolayca ayrılır, miktarı önemli ölçüde azalır. Büyük miktarlarda (“dolu ağız”) balgamın bir anda belirli bir anda çıkması karakteristiktir, yani. lezyonların lokalizasyonuna bağlı olarak hastanın vücudunun drenaj pozisyonu ve mutlaka bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirmek için kullanılmalıdır.

Hastaların yaklaşık% 30'unda hemoptizi, pulmoner kanama, yani% 10'da 50 ml'den fazla pıhtılaşmış kanın aynı anda salınması görülür.

Enflamatuar sürecin alevlenmesi sırasında artan rahatsızlık veya donuk: göğüs ağrıları esas olarak bronşiyal mukoza lezyonları ve reaktif plörezi ile ilişkilidir. Ağrı sendromu neredeyse her ikinci hastada gözlendi. Nefes darlığı hastaların %40'ında mevcuttur ve hastalık ilerledikçe artar.

Sürecin alevlenmesi ve balgamın bronş ağacından tahliyesinde gecikme ile akşamları sıcaklık 39-40 ° C'ye yükselebilir. Remisyon aşamasında, sadece akşamları düşük ateşli durum devam eder, ancak bazı günlerde vücut ısısı 38 ° C veya daha fazla yükselebilir.

Hastaların fizik muayenesi erken aşamalar bronşektazi, kural olarak, birkaç bulgu verir. Hastalığın ileri evrelerinde ciltte solukluk, dudak ve tırnak yataklarında morarma, parmak ve ayaklarda “bateri” şeklinde şekil bozukluğu ve “saat gözlüğü” şeklinde tırnaklarda değişiklikler görülür. Göğüs asimetrisi, etkilenen tarafın hacmindeki azalma, supraklaviküler fossanın derinleşmesi, interkostal boşlukların daralması, lezyon tarafındaki alt pulmoner kenarın hareketliliğinin kısıtlanması nedeniyle mümkündür. Akciğerlerin patolojik olarak değiştirilmiş bölgelerinin geniş ve göğüs duvarına bitişik bölgesinin üzerinde, farklı sayıda polimorfik (kuru ve ıslak) rallerle perküsyon sesinin donukluğu, zayıflamış veya zor nefes alma belirlenebilir. Remisyon döneminde yankılanan farklı boyutlarda nemli raller devam eder.

Veri laboratuvar araştırması Bu hastalık için çok spesifik değildir: akut fazda, anemi, bıçak kayması ile yüksek periferik kan lökositozu, ESR'de bir artış, hipoalbuminemi, fibrinojenemi, kanın fibrinolitik aktivitesinin inhibisyonu, eritrositlerin agregasyon özelliklerinde bir artış ve trombositler görünür. Bu süre zarfında balgam mikroflorasının doğasının ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi tavsiye edilir. Balgamın tüberküloz basili için yüzdürme yöntemiyle tekrar tekrar incelenmesi büyük bir ayırıcı tanısal değere sahiptir. Bronşektazinin lokalizasyonunu, prevalansını ve tipini tanımada, belirlemede başrol, X-ışını araştırma yöntemlerine aittir. Direkt ve lateral projeksiyonlarda yapılması gereken floroskopi, radyografi ve tomografi ile akciğerin etkilenen bölgelerinin hacminde azalma ve gölgede kalınlaşma, akciğer paterninde selülarite ve retikülasyon, segmental ve lober atelektazi, plevral demirleme, hiperplazi ve kompaksiyon varlığı Lenf düğümleri akciğer kökü, vekaleten amfizeme bağlı olarak etkilenmemiş kısımlarının havadarlığının artması, omurganın karşı kenarının açığa çıkmasıyla mediastinal gölgenin lezyona doğru kayması, yüksekte durma ve lezyon tarafındaki diyafram kubbesinin sınırlı hareketliliği.

Ana röntgen yöntemi bronşektazinin varlığını doğrulamak ve lokalizasyonunu netleştirmek, hem aynı anda hem de dönüşümlü olarak yapılabilen, her iki akciğerin bronşlarının zorunlu ve tam kontrastı ile bronkografidir. Bronşların radyoopak bir madde ile iyi bir şekilde doldurulması ve ayrıca bu çalışmanın olumsuz etkilerini ortadan kaldırmak için, trakeobronşiyal ağacın içeriğinden maksimum salınımı ile ön ve ardından kapsamlı bir sanitasyonun yapılması gerekir. Akciğerin etkilenen bölümündeki bronkografi, 4.-6. dereceden (Şekil 10 ve II) bir veya daha fazla tipte bronşiyal genişleme, yakınsama ve periferik bölümlerin eksik doldurulmasını gösterir.

Benzer Belgeler

Akciğer kangreninin gelişim mekanizmasına göre sınıflandırılması. Pürülan akciğer hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi yöntemleri. Akut akciğer apsesi prevalansı. Patojenler, enfeksiyon yolları. Donanım ve araçsal teşhis yöntemleri.

ders, eklendi 11/18/2014

Akut bronşit, akut enflamatuar (pnömoni), yıkıcı (apse, kangren) akciğer hastalıklarının solunum yolu hastalıkları içindeki yeri. Etiyoloji ve patogenez, akciğer hastalıklarının etken maddeleri, gelişim mekanizmaları, pulmoner ve ekstrapulmoner komplikasyonlar.

sunum, 19.07.2016 eklendi

Akciğer apsesi, akciğer kangreni ve bronşektazi gibi etiyolojileri, patogenezleri ve klinik belirtileri farklı olan akciğerlerdeki cerahatli enflamatuar süreçleri birleştiren "süpüratif akciğer hastalıkları" kavramının incelenmesi.

özet, 09/02/2010 eklendi

Enfeksiyöz patojenlere maruz kalmanın bir sonucu olarak akciğer dokusunun enflamatuar infiltrasyonu ve pürülan çürümesi ile karakterize ciddi patolojik durumlar olarak akciğer apsesi ve kangreni. Yıkıcı pnömoninin bakteriyel etiyolojisi.

özet, 26.08.2009 tarihinde eklendi

Akciğerlerin akut enfeksiyöz tahribatlarında morfolojik değişiklikler. Apse ve akciğer kangreninin klinik tablosu. Tipik Klinik işaretler akut pulmoner süpürasyon. Enfeksiyöz tahribatların teşhisi, bilgisayarlı tomografi kullanımı.

özet, 28.03.2010 tarihinde eklendi

cerahatli nekrotik akciğer iltihabı bakteriyel ve otolitik proteoliz nekrozu ile. Akciğer nekrozu, çevresi boyunca müteakip proteoliz ile birlikte, nekroz bölgesinin tecrit edilmesiyle canlı akciğer dokusundan ayrılan bir boşluk oluşumu ile.

sunum, 18.12.2013 eklendi

Tüberküloz sürecinin arka planına karşı kronik spesifik olmayan akciğer hastalıklarının gelişimi. Kronik bronşit, pnömoni seyrinin özelliklerinin analizi, bronşiyal astım, Akciğer apsesi. Akciğerlerde tüberküloz sonrası sendromun morfolojik belirtileri.

sunum, 02/02/2015 eklendi

Lober pnömoninin bir komplikasyonu olarak fibröz plörezi, akciğerlerde süpürasyon, kangren belirtilerine aşinalık. Erken teşhis yöntemlerinin incelenmesi ve X-ışını muayenesi kullanılarak enflamatuar sürecin lokalizasyonunun belirlenmesi.

özet, 26.04.2010 tarihinde eklendi

Akciğer kanserinin nedenleri, gelişim mekanizmaları, klinik belirtileri, teşhisi, önlenmesi ve tedavisinin incelenmesi. Pulmonoloji kliniğinin çalışmalarının organizasyonunun özellikleri. Süreçteki yeni yöntemlerin analizi hemşirelik bakımı kanser hastaları için.

dönem ödevi, 09/16/2011 eklendi

Klinik, enstrümantal ve zorlukların analizi laboratuvar teşhisi akut pankreatit. Hastalığın patogenezinin incelenmesi, sürecin gelişim kalıpları. hemodinamik bozukluklar. Hastaların konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri.

Aynı zamanda akciğerlerdeki patolojik süreç dinamizm ile karakterize edilir ve hastalığın seyrinin bir şekli diğerine geçebilir.

Gangrenöz apse, akciğer dokusu nekrozu (lob, segment) bölgesinin pürülan-çürümüş bir çürümesidir, ancak hastalığın kangrenden daha elverişli bir seyrinin kanıtı olan, etkilenmemiş alanlardan ayrılma ve sınırlandırma eğilimi ile karakterize edilir. Kangrenli apse bu nedenle bazen sınırlandırılmış kangren olarak adlandırılır.

etiyoloji.

Akut apseler ve akciğer kangreni çoğunlukla stafilokok, gram-negatif mikrobiyal flora ve anaerobik enfeksiyonun clostridial olmayan formlarından kaynaklanır; Daha önce akciğerlerdeki gangrenöz süreçlerin etiyolojisinde lider olarak kabul edilen fuso-spiriller flora, ikincil bir rol oynar. Akciğerlerin akut süpürasyonunda stafilokok suşları arasında en sık hemolitik ve Staphylococcus aureus bulunur ve gram negatif floradan - Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa. Anaerobik mikroorganizmalardan Bacteroides melaningicus, Bac sıklıkla bulunur. Fragilis, Fusobacterium nucleatum. Anaerobik floranın saptanması ve tanımlanması önemli güçlükler arz eder ve özel ekipman ve yüksek vasıflı bakteriyologlar gerektirir. Araştırma için materyal havasız ortamda alınmalıdır. Bu amaç için en iyi substrat, süpürasyon odaklarından irindir.

patogenez.

Mikrobiyal floranın akciğer parankimine girme yollarına ve iltihaplanma sürecinin başlamasının nedenine bağlı olarak, akciğerlerin apseleri ve kangrenleri bronkojenik (aspirasyon, postpnömonik ve obstrüktif), hematojen-embolik ve travmatik. Bununla birlikte, her durumda, hastalığın oluşumu, üç faktörün kombinasyonu ve etkileşimi ile belirlenir:

1. Akciğer parankiminde akut enfeksiyöz inflamatuar süreç;

2. Kan akışının ihlali ve akciğer dokusunun nekrozu;

3. Enflamasyon ve nekroz alanında bronş açıklığının ihlali.

Genellikle bu faktörlerden biri patolojik sürecin başlangıcının temelini oluşturur, ancak daha fazla gelişmesi için diğer ikisinin eklenmesi gerekir. Tüm bu faktörler sürekli olarak etkileşime girer ve çeşitli dizilerde üst üste dizilir, bu nedenle hastalığın başlamasından kısa bir süre sonra hangisinin tetikleyici rol oynadığını belirlemek zordur.

Çoğu akut apse ve akciğer kangreni vakasında patolojik sürecin gelişmesi için ana mekanizma aspirasyondur. Akciğerlerin akut süpürasyonundan önce gelen pnömoni de çoğunlukla aspirasyon niteliğindedir, yani yabancı cisimlerin, ağız boşluğunun enfekte içeriklerinin, nazofarenksin yanı sıra yemek borusu ve midenin trakeobronşiyal içine aspirasyonu sonucu gelişir. ağaç. Hastalığın başlaması için, sadece enfekte olmuş materyalin aspirasyonu değil, aynı zamanda en önemli koruyucu mekanizma olan temizleme fonksiyonlarının ve öksürük refleksinin azalması veya yokluğu koşullarında bronşlarda kalıcı fiksasyonu da gereklidir. Bronş lümeninin uzun süreli tıkanması, bölgede mikroorganizmaların hayati aktivitesi, iltihaplanma, nekroz gelişimi ve ardından akciğerin karşılık gelen bölümünün erimesi için uygun koşulların yaratıldığı bölgede atelektaziye yol açar.

Bu, bilinç düzeyini ve refleksleri önemli ölçüde azaltan vücut koşullarıyla kolaylaştırılır: akut ve kronik alkol zehirlenmesi, anestezi, kafatası ve beyin travması, koma, kraniyovasküler bozukluklar ve ayrıca yemek borusu ve mide hastalıklarında disfaji. Akciğer apsesi veya kangren mekanizmasında aspirasyonun öncü rolü, alkol bağımlılarında hastalığın baskın gelişiminin genel olarak kabul edilen gerçekleri ve ayrıca akciğerin arka segmentlerinde patolojik sürecin sıklıkla lokalizasyonu ile doğrulanır. (2, 6, 10), daha sıklıkla sağda.

Akciğerlerin obstrüktif apseleri ve kangreni, bronş duvarının iyi huylu veya kötü huylu bir tümörü veya bronşu sıkıştıran bir tümör tarafından bronşun tıkanması ve ayrıca duvarındaki inflamatuar süreçler nedeniyle bronşun darlığı sonucu gelişir. Bu tür süpürasyonun sıklığı düşüktür -% 0,5 ila% 1. Bronkojenik akciğer apseleri, bu hastalığın tüm vakalarının %60 ila 80'ini oluşturur.

Kapalı göğüs travmasına nadiren akciğer parankiminin süpürasyonu eşlik eder. Ateşli silah yaralanması sonrası gelişen kangren ve akciğer apsesi penetran yaralanmaların %1,1'inde görüldü.

Akut apselerin ve kangrenlerin çok daha sık geliştiği olumlu bir arka plan, kronik solunum yolu hastalıkları (bronşit, amfizem, pnömoskleroz, bronşiyal astım, kronik pnömoni), sistemik hastalıklar (kalp kusurları, kan hastalıkları, diyabet) ve ayrıca yaşlılardır. yaş.

Akciğerlerin akut süpürasyonunun klinik ve morfolojik sınıflandırması.

Oluşum mekanizmasına göre Morfolojik değişiklikler Evre Klinik seyir 1. Bronkojenik: Aspirasyon Postpnömonik Obtürasyon 1. Akut pürülan (basit) apse 1. Atelektazi-pnömoni 2. Nekrotik dokunun nekrozu ve çürümesi 1. Progresif: Komplikasyonsuz Komplike: piopnömotoraks veya ampiyem ; kanama veya hemoptizi, sepsis. 2. Tromboemolik: mikrobiyal tromboembolizm aseptik tromboembolizm 2. Akut kangrenli apse (sınırlanmış kangren) 3. Nekrotik alanların sekestrasyonu ve sınır oluşumu 2. ilerleyici olmayan: komplike olmayan, piyopnömotoraks, hemoptizi ile komplike 3. travma sonrası 3. Yaygın kangren 4 . nekrotik alanların pürülan füzyonu ve apse oluşumu 5. İçeriğini boşalttıktan sonra kuru statik boşluk oluşumu 3. Gerileyen: · Komplikasyonsuz · Pyopnömotoraks veya ampiyem ile komplike; hemoptizi.

klinik tablo.

Hastalık aniden başlar: tam bir iyilik halinin arka planında, titreme, vücut ısısında 38-39 Co'ya kadar bir artış, halsizlik, göğüste donuk ağrılar meydana gelir. Çoğu zaman hasta, hastalığın belirtilerinin ortaya çıktığı tarihi ve hatta saatleri doğru bir şekilde adlandırır.

Hastanın durumu bir anda ağırlaşır. Taşikardi ve taşipne, yüz cildinin kızarması belirlenir. Yakında kuru görünebilir. Nadiren ıslak öksürük.

İlk günlerde hastalığın diğer nesnel belirtileri genellikle yoktur. Yalnızca akciğerlerin iki veya daha fazla segmenti sürece dahil olduğunda ortaya çıkarlar: akciğerin etkilenen bölgesinin üzerinde perküsyon sesinin kısalması, solunum seslerinin zayıflaması ve krepitan hırıltı. Kan testlerinde nötrofilik lökositoz, lökosit formülünün sola kayması ve ESR'de artış görülür. Hastalığın ilk evresindeki radyografilerde, akciğer dokusunun belirgin sınırlar olmaksızın enflamatuar bir infiltrasyonu belirlenir ve bunun yoğunluğu ve prevalansı daha sonra artabilir.

Bu dönemdeki hastalık, henüz belirli özelliklere sahip olmadığı için çoğunlukla pnömoni veya grip olarak yorumlanır. Tüberküloz sıklıkla önerilmektedir. Pulmoner apse oluşumunun çok önemli bir erken semptomu, nefes alırken ağız kokusunun ortaya çıkmasıdır. Akciğerde oluşan, ancak henüz boşalmayan bir apse, şiddetli cerahatli zehirlenme belirtileriyle kendini gösterir: artan zayıflık, terleme, iştahsızlık, kilo kaybı, aneminin ortaya çıkması ve artması, lökositozda artış ve lökositte bir kayma sayım, taşikardi, telaşlı dalgalanmalarla birlikte yüksek sıcaklık. Plevral tabakaların iltihaplanma sürecine dahil olması nedeniyle, özellikle derin nefes alma ile ağrı duyumları önemli ölçüde artar.

Tipik vakalarda, akciğerin pürülan-nekrotik füzyonunun ilk aşaması 6-8 gün sürer ve ardından apse bronşlara patlar. Bu andan itibaren, ikinci aşamayı - açık akciğer apsesinin aşamasını - ayırt etmek şartlı olarak mümkündür. Bu dönemin önde gelen klinik semptomu, kan karışımı içerebilen cerahatli veya çürütücü balgamın salınmasıdır. Büyük bir cerahatli yıkıcı odağın oluşması durumunda, bir seferde 400-500 ml'ye kadar balgam ve hatta daha fazlası salınabilir. Genellikle, apseyi boşaltan bronşiyal tüplerin mukozasının enflamatuar ödemi ve kalın irin ve detritus ile tıkanması ile ilişkili olan balgam miktarı giderek azalır. Bronş açıklığı düzeldikçe pürülan akıntı miktarı artar ve günde 1000-1500 ml'ye ulaşabilir. Bir kaba yerleşirken balgam üç katmana ayrılır. Detritus altta yoğun bir şekilde birikir, üzerinde bulanık bir sıvı (irin) tabakası vardır ve yüzeyde köpüklü mukus bulunur. Balgamda küçük akciğer sekestörleri görülebilir ve mikroskobik incelemede çok sayıda lökosit, elastik lifler, kolesterol, yağ asitleri ve çeşitli mikrofloralar görülür.

Akciğer kangreninin klinik belirtileri, genel zehirlenmenin önemli ölçüde daha belirgin belirtileridir. Akciğer kangreni, kural olarak, vücut ağırlığında keskin bir düşüşün hızlı başlangıcı, anemide hızlı bir artış, şiddetli pürülan zehirlenme belirtileri ve hastanın son derece ciddi bir durumuna neden olan pulmoner kalp yetmezliği ile karakterizedir.

Akut apse ve akciğer kangreni tanısı klinik ve radyolojik verilere dayanılarak konur. İki projeksiyonda akciğer röntgeni zorunludur. Tipik vakalarda, radyografilerde bir veya daha fazla yıkım boşluğu, çoğunlukla yatay sıvı seviyesi ve akciğer dokusunun perifokal enflamatuar infiltrasyonu ile açıkça tanımlanır. Süper pozlanmış görüntüler veya tomogramlar, akciğerlerdeki çürüme boşluklarını tespit etmeye yardımcı olur. Tomografi yardımı ile pulmoner sekestörler teşhis edilir. Akut apse ve akciğer kangreninin ayırıcı tanısı akciğer kanseri, tüberküloz, iltihaplı kistler, ekinokok, sınırlı plevral ampiyem ile gerçekleştirilir. bronş açıklığının ve atelektazinin ihlaline neden olan merkezi akciğer kanseri, genellikle akciğer apsesi belirtileri ile pürülan-nekrotik füzyon odaklarının atelektazi alanında kendini gösterir. Bu durumlarda, bronkoskopi, ana bronşun tümör tıkanıklığını tespit etmeyi mümkün kılar ve biyopsi - oluşumun morfolojik doğasını açıklığa kavuşturmak için, çünkü akciğer apsesi ile granülasyonlar tümör dokusuyla karıştırılabilir.

Bir akciğer apsesi, çürümekte olan bir periferik kanserden ayırt edilmelidir. "Kanserli" boşluk genellikle düzensiz çıkıntılı iç konturları olan kalın duvarlara sahiptir. Bu gibi durumlarda tanının doğrulanması, transtorasik ponksiyon biyopsisine izin verir.

Tüberküloz kavite ve akciğer apsesi radyografik olarak pek çok ortak özelliğe sahiptir. Çoğu zaman, klinik olarak ortaya çıkan akut bir tüberküloz süreci, bir akciğer apsesi veya kangreni resmine çok benzer. Bu durumda ayırıcı tanı, anamnez verilerine, dinamik röntgen muayenesine dayanır, burada spesifik bir lezyon olması durumunda 2-3. Haftalarda yayılma belirtileri tespit edilir. Balgam veya bronş yıkama sıvısında Mycobacterium tuberculosis bulunduğunda tüberküloz tanısı tartışılmaz hale gelir. Kombine tüberküloz lezyonları ve spesifik olmayan süpürasyon mümkündür.

Akciğerin iltihaplı kistleri (daha sıklıkla konjenital), akut akciğer apsesinin tipik klinik ve radyolojik semptomları ile kendini gösterir. İltihaplı bir kistin karakteristik bir radyolojik belirtisi, kist içeriğinin bronşa akmasından sonra akciğer dokusunun hafif belirgin perifokal infiltrasyonu ile ince duvarlı, açıkça tanımlanmış bir boşluğun saptanmasıdır. Bununla birlikte, nitelikli bir histolojik incelemeden sonra bile kesin tanı her zaman mümkün değildir.

Akut apse ve akciğer kangreni olan tüm hastalar özel göğüs cerrahisi bölümlerinde tedavi edilmelidir. Tedavinin temeli, akciğerlerdeki pürülan boşlukların tam ve mümkünse kalıcı drenajına katkıda bulunan önlemlerdir. Bir apsenin bronş lümenine kendiliğinden açılmasından sonra en basit ve etkili drenaj yöntemi postüral drenajdır. Bronşiyal mukozanın şişmesi, bronkodilatörlerin (efedrin, novodrin, naftizin) ve antibiyotiklerin (morfosiklin, monomisin, ristomisin, vb.) aerosol formunda topikal uygulanmasıyla azaltılabilir.

Bronşiyal açıklığın restorasyonuna katkıda bulunan çok etkili, alt burun geçişinden trakeaya geçirilen ince bir lastik kateter kullanılarak ilaçların verilmesidir. Trakeobronşiyal ağaca giren antiseptik solüsyon güçlü bir öksürük refleksine neden olur ve apsenin boşalmasını destekler. Bronkodilatörlerin ve enzimlerin trakeaya verilmesi tavsiye edilir.

Akut apse ve akciğer kangreni olan tüm hastalara trakeobronşiyal ağacın bronkoskopik sanitasyonu gösterilir.

Bu yöntemlerin yardımıyla bronşiyal açıklığı geri yüklemek ve apseyi bronşlardan doğal olarak boşaltmak mümkün değilse, tedavi taktikleri değişir. Bu gibi durumlarda apseyi göğüs duvarından boşaltmaya çalışmak gerekir. Bunun için lokal anestezi altında apse boşluğuna kalın bir iğne ile tekrarlanan delikler veya trokardan geçirilen bir kateter ile kalıcı drenaj (torasentez) yapılır. Apse boşluğuna yerleştirilen drenaj cilde dikilir, bir vakum aparatına bağlanır ve apse periyodik olarak antiseptik solüsyonlar ve antibiyotiklerle yıkanır. Akut akciğer apseli hastaların büyük çoğunluğunda bu yöntemlerle apsenin tamamen boşaltılması sağlanabilir. Bu hala başarısız olursa, cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır.

Operasyonel yöntemlerden en basiti, pürülan-nekrotik içeriklerden apseyi boşaltmanın diğer yöntemleri başarısız olduğunda belirtilen pnömotomidir. Pnömotomi hem anestezi altında hem de lokal anestezi altında yapılabilir. Akciğerdeki apse torakotomi ve bir veya iki kaburga parçasının subperiosteal rezeksiyonundan sonra açılır ve boşaltılır. Apse bölgesindeki plevral boşluk, kural olarak, kapsülünün açılmasını kolaylaştıran oblitere edilir.

Akut akciğer apsesi vakalarında akciğerin veya bir kısmının rezeksiyonuna nadiren başvurulur. Bu ameliyat, ilerleyici pulmoner kangrenin ana tedavisidir ve zehirlenme, gaz değişimi ve kalp rahatsızlıklarıyla mücadele, volemik değişiklikleri, protein eksikliğini düzeltmeyi ve enerji dengesini korumayı amaçlayan yoğun bir ameliyat öncesi tedavi sürecinden sonra gerçekleştirilir. Kristaloid (%1 kalsiyum klorür solüsyonu, %5-10 glukoz solüsyonları) ve detoksifikasyon solüsyonlarının (hemodez, polydez) intravenöz uygulamasını kullanın. Yüksek dozlarda antibiyotik ve sülfonamidler, antihistaminikler, protein hidrolizatlarının transfüzyonunun yanı sıra plazma ve kan verilmesi gerekir. Sürecin özellikle şiddetli olması durumunda, sırasıyla pulmoner artere veya dalına X-ışını kontrolü altında yerleştirilen bir kalp kateteri yoluyla lezyona sürekli ilaç verme yönteminin kullanılması tavsiye edilir.

Tedavi sonuçları.

Akut akciğer apseli hastalarda ölüm oranı %5-10'dur. Cerrahi bakımın organizasyonunu iyileştirerek, akciğer kangreni olan hastalarda ölüm oranını önemli ölçüde azaltmak mümkün oldu, ancak yine de çok yüksek ve %30-40'a ulaşıyor.

Akut pulmoner süpürasyonun önlenmesi, grip, akut solunum yolu hastalıkları, alkolizm, iyileştirilmiş çalışma ve yaşam koşulları, kişisel hijyen, pnömonili hastaların erken hastaneye yatırılması ve güçlü antibiyotik tedavisi için kapsamlı önlemlerle ilişkilidir.

TANIM.

Akciğer apsesi- akciğer dokusunun nekrotik alanlarının pürülan veya çürütücü çürümesi, daha sıklıkla kalın veya sıvı irinle dolu ve akciğer dokusunun perifokal enflamatuar infiltrasyonu ile çevrili bir veya daha fazla yıkım boşluğunun bulunduğu bir segment içinde.

akciğer kangreni- bu, akciğer dokusunun önemli bir bölgesinin, genellikle bir lobun, 2 lobun veya tüm akciğerin, daha fazla yayılma eğiliminde olan ve son derece zor bir şekilde kendini gösteren, net bir sınır işareti olmaksızın pürülan-çürütücü nekrozudur. hastanın genel durumu. Bir apseden farklı olarak, akciğer kangrenli boşluk, akciğer dokusunun sekestörlerini içerir.

Ayrıca tahsis et kangrenli apse- daha az kapsamlı ve yaygın kangrenden, akciğer dokusunun nekrozundan daha az kapsamlı ve sınırlandırmaya daha yatkın, sınır belirleme sürecinde akciğer dokusunun parietal veya serbest yatan sekestörleri ve kademeli temizlenme eğilimi ile bir boşluk oluşturulur.

Tüm bu koşullar, bir dizi terimle birleştirilir - akciğerlerin enfeksiyöz veya bakteriyel yıkımı, yıkıcı pnömonit, pulmoner süpürasyon.

İLGİLİLİK.

Akciğerlerin apsesi ve kangreni ayrı nozolojik formlar olarak 1819'da Laennec tarafından tanımlandı. Sauerbruch, bu hastalıkları "pulmoner süpürasyon" genel adı altında birleştirmeyi önerdi. Antibiyotiklerin klinik uygulamaya girmesiyle bu patolojinin prevalansı azalmadı, ancak tedavi ve prognoz sonuçları iyileşti. Aynı zamanda, mikroorganizma derneklerinin neden olduğu yaygın tahribatla birlikte, tatmin edici olmayan tedavi sonuçları ve yüksek mortalite hala devam etmektedir.

PULMONER BASKILANMALARIN SINIFLANDIRILMASI

1. Etiyolojiye göre:

travma sonrası,

hematojen (embolik dahil),

bronkojenik (aspirasyon dahil),

pnömonik sonrası,

lenfojen.

2. Klinik ve morfolojik özelliklerine göre.

1) Akut apse:

birim,

çoklu (tek taraflı veya iki taraflı).

2) Akciğer kangreni:

sınırlı (kangrenli apse),

yaygın.

3. Komplikasyonlarla:

tıkalı apse,

plevral ampiyem:

bronkoplevral iletişim ile,

bronkoplevral iletişim olmadan,

akciğer kanaması,

pulmoner sepsis.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ.

Akciğerlerin enfeksiyöz tahribatına neden olan belirli bir ajan yoktur. Nedeni hemen hemen tüm mikroorganizmalar veya bunların dernekleri olabilir. Anaerobik mikroflora arasında, Peptostreptococcus (anaerobik gram negatif koklar), Fusobacterium necrophorum, Bacteroides türler. Aeroblar arasında en yaygın apse aşağıdakilerden kaynaklanır: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pnömoni, Proteus mirabilis, Stafilokok aureus, Streptokok piyojenler, Streptokok viridans, enterokok dışkı, enterokok dışkı, Acinetobacter türler, cins mantarlar kandida türler. Viral enfeksiyon, özellikle influenza virüsleri, bronşiyal sistemin siliyer hücrelerini işgal edip yok edebilir ve fagositlerin bakterisidal aktivitesini bozabilir, böylece viral sonrası piyojenik pnömoni gelişimine katkıda bulunur.

Pulmoner süpürasyonun gelişimi için predispozan faktörler şunları içerir: bilinç kaybı, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, epilepsi, travmatik beyin hasarı, serebrovasküler bozukluklar, koma, aşırı dozda sakinleştirici, genel anestezi; yemek borusunun stenoz hastalıkları, enflamatuar periodontal hastalıklar. Patogenezdeki en önemli halka, genel bağışıklık ve lokal bronkopulmoner koruma işlevindeki azalmadır. Akciğer süpürasyonları sıklıkla erkeklerde gelişir. Analiz, hastaların 2 / 3'ünden fazlasının belirsiz bir sosyal statüye sahip olduğunu gösteriyor: kalıcı bir işi yok, alkol bağımlıları.

Patojenler, solunum yolu yoluyla, daha az sıklıkla hematojen, lenfojen ve temas yollarıyla - bulaşıcı süreç komşu organlardan ve dokulardan yayıldığında veya travma sırasında (çürükler, kompresyon, beyin sarsıntısı veya göğüste delici yaralar) akciğer parankimine nüfuz eder. Transbronşiyal enfeksiyonda, mikrofloranın kaynağı ağız boşluğu ve nazofarenkstir. Nazofarenksten enfekte mukus ve tükürüğün yanı sıra gastrik içeriğin aspirasyonu (mikroaspirasyon) önemli bir rol oynar.

Bir apse ile, başlangıçta, akciğer dokusunun pürülan füzyonu ve bir granülasyon şaftı ile çevrili bir çürüme boşluğunun oluşumu ile sınırlı bir inflamatuar infiltrasyon vardır. Daha sonra (ortalama olarak 2 hafta sonra), bronşta pürülan bir odak kırılır. İyi drenaj ile, boşluğun duvarları bir yara izi veya bir pnömoskleroz alanı oluşumu ile azalır.

Akciğer kangreni ile, mikrofloranın atık ürünlerine ve vasküler tromboza maruz kalma nedeniyle kısa bir enflamatuar infiltrasyon döneminden sonra, akciğer dokusunun net sınırlar olmadan geniş nekrozu gelişir. Nekrotik dokuda, kısmen bronşlardan drene olan birçok çürüme odağı oluşur.

KLİNİK BULGULAR.

İlk dönemde (apse oluşumu), yüksek ateş, titreme, ağır terleme, kuru öksürük veya yetersiz balgam, lezyon tarafındaki göğüs ağrıları karakteristiktir. Akciğer kangreni ile bu belirtiler daha belirgindir. Büyük miktarda ("dolu ağız") cüruflu fetid balgam öksürüğü ile ani salınım, bronşta apse atılımının bir işaretidir. Bu süre için apsenin iyi drenajı ile hastanın refahında iyileşme ve vücut ısısında azalma karakteristiktir. Apse ile günlük balgam miktarı 200-500 ml'dir, kangren ile çürütücü bir yapıya sahip olan balgam miktarı 1000 ml'ye kadar çıkabilir.

Yetersiz drenaj ile vücut ısısı yüksek kalır, titreme, terleme, çıkarılması zor kokulu balgamlı öksürük, nefes darlığı, zehirlenme belirtileri, iştah kaybı. Klinik semptomların 2 aydan fazla korunması, oluşum olasılığını düşündürür. kronik apse(akut apseli hastaların% 10-15'ine kadar), terminal falankslarda "baget" şeklinde kalınlaşma ve "saat gözlüğü" şeklinde tırnaklar vardır, sağ ventrikül yetmezliği belirtileri oluşur.

Bununla birlikte, yaşlılarda ve bağışıklığı baskılanmış hastalarda akciğerdeki bir enflamatuar sürecin belirtilerinin maskelenebileceği unutulmamalıdır.

OBJEKTİF İNCELEME.

Apse yırtılmadan önce yüz ve ekstremitelerde hafif morarma görülebilir. Geniş hasar ve plevra sürecine katılım ile, etkilenen tarafın solunum eylemindeki gecikmesi belirlenir. Nefes darlığı ve taşikardi ile karakterizedir.

palpasyon etkilenen taraftaki interkostal boşluk boyunca ağrıyı tespit etmenizi sağlar. Apsenin subplevral yerleşimi ile güçlenir ses titremesi. Büyük bir apse boşaltıldığında ses titremesi zayıflayabilir.

perküsyon Lezyon tarafındaki apse başlangıç aşamasında perküsyon sesi biraz kısalabilir. Kangren ile - etkilenen bölge üzerinde perküsyonda donuk bir ses ve ağrı (Kryukov-Sauerbach semptomu). Bir atılımdan sonra, yüzeysel büyük apselere timpanik bir perküsyon sesi eşlik edebilir.

oskültasyon Apse oluşumu sırasında, bazen bronşiyal olmak üzere sert bir tonla nefes alma zayıflayabilir. Belki kuru ve ıslak ince köpüren rallerin varlığı. Apse açıldıktan sonra - çeşitli kalibrelerde nemli raller, bronşiyal ve oldukça nadiren - amforik solunum. Kangrende ayrıca Kissling'in pozitif bir semptomu da not edilir - etkilenen bölgedeki interkostal boşlukta bir fonendoskop ile yapılan baskı öksürüğe neden olur.

ZORUNLU LABORATUVAR VE ALETLİ ÇALIŞMALAR.