Ses titremesinin belirlenmesi Ses titremesinin belirlenmesinde en bilgilendirici palpasyon. Vokal titreme, doktorun “r” sesiyle kelimeleri yüksek ve alçak sesle telaffuz ettiğinde (örneğin, “otuz üç”, “bir, iki) hastanın göğsüne koyduğu ellerinin aldığı göğüs titreşimi hissidir. üç” vb.). d.). tereddüt ses telleri trakea, bronşlar ve alveollerdeki hava nedeniyle göğse bulaşır. Ses titremesini belirlemek için bronşların geçilebilir olması ve akciğer dokusunun göğüs duvarına bitişik olması gerekir. Göğsün titremesi, göğsün önde ve arkada simetrik bölümleri üzerinde iki el ile eş zamanlı olarak kontrol edilir. Önde ses titremesi belirlenirken hasta ayakta veya oturur pozisyondadır. Doktor hastanın önünde bulunur ve ona bakar. Muayene eden kişi, parmak uçları supraklaviküler fossaya yerleşecek şekilde, her iki eli düz ve kapalı parmaklarla palmar yüzeyi göğüs ön duvarının simetrik bölümlerine boylamasına yerleştirir. Parmak uçları göğse hafifçe bastırılmalıdır. Hasta yüksek sesle "otuz üç" demeye davet edilir. Bu durumda doktor parmaklardaki hislere odaklanarak altlarındaki titreşimi (titremeyi) yakalamalı ve her iki elinde de aynı olup olmadığını belirlemelidir. Sonra doktor ellerin pozisyonunu değiştirir: koyarak sağ el soldaki yere, soldaki sağdaki yere tekrar yüksek sesle “otuz üç” demeyi önerir. Duygularını yeniden değerlendirir ve iki elinin altındaki titremenin doğasını karşılaştırır. Böyle bir ikili çalışma sonucunda, titreyen sesin her iki tepede de aynı olup olmadığı veya bir tanesinde baskın olup olmadığı nihai olarak belirlenir. Benzer şekilde, ses titremesi önde subclavian bölgelerde, lateral bölümlerde ve arkada - supra-, inter- ve subscapular bölgelerde kontrol edilir. Bu araştırma yöntemi, palpasyonun iletimi belirlemesine izin verir. ses titreşimleri göğüs yüzeyinde. Sağlıklı bir insanda göğüs kafesinin simetrik bölgelerinde ses titremesi aynıdır. patolojik durumlar asimetrisi (güçlenmesi veya zayıflaması) ortaya çıkar. Artan ses titremesi, ince bir göğüs, sıkıştırma sendromu ile oluşur Akciğer dokusu(pnömoni, pnömoskleroz, akciğer tüberkülozu), kompresyon atelektazisi, sıkıştırılmış akciğer dokusu ile çevrili boşluklar ve apselerin varlığında. Ses titremesinin zayıflaması, akciğer dokusunun havadarlığının artması (amfizem), akciğerde sıvı veya gaz bulunması sendromu ile ortaya çıkar. plevral boşluk(hidrotoraks, pnömotoraks, eksüdatif plörezi, hemotoraks), masif yapışıklıkların varlığı. Palpasyon ayrıca plevral sürtünme gürültüsünü (bol ve kaba fibrin birikintileri ile), bronşitte kuru vızıltı rallerini ve deri altı amfizemde bir tür çıtırtıyı belirlemeyi başarır.
Tablo 2. Ses titremesi sonuçlarının yorumlanması
Bir araştırma yöntemi olarak palpasyon, not edilen bazı verileri açıklığa kavuşturmak için kullanılır.
muayenede (göğsün şekli, boyutları, solunum hareketleri), lokal
veya yaygın göğüs ağrısı, elastikiyetinin incelenmesi (dirençli), ses titremesinin belirlenmesi, plevral sürtünme sesi, plevral boşlukta sıvı sıçraması sesi.
Palpasyon, parmakların veya avuç içi palmar yüzeylerini yerleştirerek iki elinizle gerçekleştirilir.
göğsün sol ve sağ yarısının simetrik bölümlerinde. Bu el pozisyonu ile
ile hem solunum gezisini hem de göğsün bir yarısının gecikmesini izlemek mümkündür.
nefes almak Palpasyon epigastrik açının genişliğini belirler. Aynı zamanda avuç içi
baş parmakların yüzeyleri kostal kemere sıkıca bastırılır ve uçları ksifoid çıkıntıya dayanır.
Palpasyon, göğüste ağrının lokalizasyonunu ve dağılımını belirlemenizi sağlar. Örneğin, bir kaburga kırığı ile ağrı, yalnızca kırık bölgesinde sınırlı bir alanda lokalize olur. Bu gibi durumlarda parçaların yer değiştirmesi bir çıtırtı verir. İnterkostal sinirlerin iltihabı
ve kaslar da ağrıya neden olur, ancak palpasyonda interkostal boyunca hissedilebilir.
Aralık. Bu tür ağrılara yüzeysel denir. Derin nefes alma ile şiddetlenirler,
gövde etkilenen tarafa eğildiğinde, hastanın etkilenen taraftaki pozisyonunda.
Göğsün direnci veya esnekliği, eller ile önden arkaya ve yanlardan sıkılarak ve interkostal boşlukların palpe edilmesiyle belirlenir. Sağlıklı bir kişinin göğsünün ve interkostal boşluklarının palpasyonu, esneklik, esneklik hissi verir.
Efüzyon plörezi varlığında, plevra tümörleri, etkilenen bölgenin üzerindeki interkostal boşluklar
alan sertleşir. Genel olarak göğüs sertliğinde artış gözlenir.
kostal kıkırdakların kemikleşmesi nedeniyle yaşlı insanlar, içlerinde amfizem gelişimi
kikh ve ayrıca her iki plevral boşluğu sıvı ile doldururken. Bu gibi durumlarda göğsün hem ön-arka hem de yan yönlerde sıkışması ile artan direnç hissedilir.
Palpasyon, göğüs yüzeyindeki sesin gücünü belirlemek için de kullanılır.
göğsün simetrik kısımlarında ve ardından hastadan yüksek sesle birkaç şey söylemesini isteyin
"r" sesini içeren ve sesin en yüksek titreşimini veren kelimeler: "bir, iki, üç" veya "kırk"
Fizyolojik koşullar altında, göğsün simetrik bölgelerinde ses titremesi yaklaşık olarak aynı şiddette hissedilir ve üst kısımlarda daha yüksek, alt kısımlarda ise daha zayıftır. Ayrıca erkeklerde düşük sesli ve göğüs yapısı ince kişilerde, kadınlarda daha zayıf, ses tınısı yüksek olan çocuklarda ve cilt altı yağ dokusu gelişimi fazla olan kişilerde daha iyi yapılır.
Solunum sisteminin patolojik durumlarında ses titremesi artabilir,
zayıfladı ve hatta hiç hissedilmedi. Fokal süreçlerle, ses titremesinin gücü akciğerlerin simetrik bölümleri üzerinde eşitsiz hale gelir.
patolojik sürecin gelişmesi nedeniyle pay havasız, daha homojen, sıkıştırılmış hale gelir. Fizik yasalarına göre, yoğun ve homojen cisimler sesi daha az yoğun ve homojen olmayan cisimlerden daha iyi iletir. Sıkışmanın nedeni farklı olabilir: lober pnömoni, pulmoner enfarktüs, tüberküloz, plevral boşlukta hava veya sıvı birikmesi sonucu akciğer sıkışması. Akciğer dokusunda bronşla iletişim kuran içi hava dolu bir boşluk varsa ses titremesi de artar.
veya akciğeri göğüs duvarından ayıran ve bronş ağacı boyunca glottisten yayılan ses titreşimlerini emen gaz; 2) ses titreşimlerinin göğüs duvarına normal yayılmasını önleyen bir tümör tarafından bronşiyal lümenin tamamen tıkanması; 3) ses güçlerinin önemli ölçüde zayıflaması nedeniyle zayıf, zayıflamış hastalarda; 4) örneğin obezite nedeniyle göğüs duvarında belirgin bir kalınlaşma ile.
Palpasyon bazen göğüs duvarının düşük titreşimlere karşılık gelen titreşimlerini belirlemenize de olanak tanır.
kuru plörezi, krepitusta plevral sürtünme gürültüsünün eş frekanslı ses titreşimleri
akciğerlerin deri altı amfizemiyle birlikte çıtırtı, göğüs duvarının kuru alçak tonlu titreşimi (bas-
vıh, uğultu) hırıltı.
Ses titremesi, konuşma sırasında ortaya çıkan ve palpasyonla hissedilen ve trakea ve bronşlardaki hava kolonu boyunca titreşen ses tellerinden kendisine iletilen göğüsteki dalgalanmalardır. Ses titremesini belirlerken, hasta "r" sesini içeren kelimeleri yüksek sesle (bas) tekrarlar, örneğin: "otuz üç", "kırk üç", "traktör" veya "Ararat". Doktor bu sırada avuçlarını göğsün simetrik bölümlerine düz bir şekilde koyar, parmaklarını onlara hafifçe bastırır ve her iki taraftan alınan hisleri birbiriyle karşılaştırarak göğüs duvarının her bir avuç içi altındaki titreşimli titremelerinin şiddetini belirler. diğerinin yanı sıra göğsün komşu bölgelerinde titreyen ses. Simetrik alanlarda ve şüpheli durumlarda eşit olmayan şiddette ses titremesi tespit edilirse, ellerin pozisyonu değiştirilmelidir: sağ eli solun yerine ve sol eli sağın yerine koyun ve çalışmayı tekrarlayın.
Göğsün ön yüzeyinde titreyen ses belirlenirken, hasta elleri aşağıda durur ve doktor önünde durur ve avuç içi tabanları sternuma ve uçları sternuma gelecek şekilde avuç içlerini köprücük kemiklerinin altına koyar. dışa dönüktür (Şek. 37a). Daha sonra doktor hastadan ellerini başının arkasına kaldırmasını ister ve avuç içlerini göğsün yan yüzeylerine koyar, böylece parmaklar kaburgalara paralel ve küçük parmaklar 5. kaburga hizasında bulunur (Şekil 37b). ). Daha sonra, doktor hastanın arkasında durur ve avuç içlerinin tabanları omuz bıçaklarının dikenleri üzerinde ve parmak uçları supraklaviküler çukurda olacak şekilde avuç içlerini omuz kemerinin üzerine yerleştirir (Şekil 37c).
Bundan sonra, hastayı hafifçe öne doğru eğilmeye, baş aşağı ve kollarını göğsünde kavuşturmaya ve avuçlarını omuzlarına koymaya davet eder. Aynı zamanda, kürek kemikleri birbirinden ayrılarak, doktorun avuçlarını omurganın her iki yanına uzunlamasına yerleştirerek palpe ettiği interskapular boşluğu genişletir (Şekil 37d). Daha sonra avuç içlerini, omuz bıçaklarının alt açılarının hemen altındaki subskapular bölgelere enine yönde yerleştirir, böylece avuç içi tabanları omurgaya yakın olur ve parmaklar dışa doğru yönlendirilir ve interkostal boşluklar boyunca yerleştirilir (Şekil 37e). ).
Normalde, ses titremesi orta derecede ifade edilir, genellikle göğsün simetrik bölgelerinde aynıdır. Ancak sağ bronşun anatomik özelliklerinden dolayı sağ apekste titreyen ses soldakine göre biraz daha güçlü olabilir. Solunum sistemindeki bazı patolojik süreçlerde etkilenen bölgelerde ses titremesi artabilir, zayıflayabilir veya tamamen kaybolabilir.
Artan ses titremesi akciğer dokusunda ses iletimi düzeldiğinde oluşur ve genellikle akciğerin etkilenen bölgesi üzerinde lokalize olur. Artan ses titremesinin nedenleri, örneğin krupöz pnömoni, pulmoner enfarktüs veya eksik kompresyon atelektazisi ile birlikte, büyük bir sıkıştırma odağı ve akciğer dokusunun havadarlığında bir azalma olabilir. Ek olarak, ses titremesi, akciğerde bir boşluk oluşumu (apse, tüberküloz boşluğu) üzerinde artar, ancak yalnızca boşluk büyükse, yüzeysel olarak bulunursa, bronşla iletişim kurar ve sıkıştırılmış akciğer dokusu ile çevrilidir.
Amfizemli hastalarda göğsün her iki yarısının tüm yüzeyinde eşit derecede zayıflamış, zorlukla algılanabilir, titreyen ses görülür. Ancak ses titremesinin her iki akciğerde ve solunum sisteminde herhangi bir patolojinin olmadığı durumlarda, örneğin sesi yüksek veya kısık, göğüs duvarı kalınlaşmış hastalarda hafif olarak telaffuz edilebileceği akılda tutulmalıdır.
Ses titremesinin zayıflaması hatta kaybolması akciğerin göğüs duvarından itilmesine, özellikle plevral boşlukta hava veya sıvı birikmesine bağlı olabilir. Pnömotoraks gelişmesi durumunda, hava ile sıkıştırılan akciğerin tüm yüzeyinde ve genellikle sıvının biriktiği yerin üzerindeki göğüs alt kısmında plevral boşluğa efüzyonla birlikte ses titremesinin zayıflaması veya kaybolması gözlenir. Bronşun lümeni, örneğin bir tümör tarafından tıkanması veya büyümüş lenf düğümleri tarafından dışarıdan basısı nedeniyle tamamen kapandığında, akciğerin bu bronşa karşılık gelen kollabe bölümünde titreyen bir ses yoktur (tam atelektazi). .
Zatürre denir tehlikeli hastalık, inflamatuar Akciğer dokusu. Çoğu zaman bulaşıcı kökenlidir, ancak bugün "pnömoni" adı, farklı etiyoloji ve klinik tabloya sahip bütün bir hastalık grubunu birleştirir.
Belirtileri hastalığın türüne göre önemli ölçüde değişiklik gösterebilmekle birlikte akciğer dokusunda iltihaplanmanın başlıca belirtilerinden biri artan ses titremesidir.
Ses titremesi ve normdan sapması nedir?
Bu fenomen, sesin hava yollarından geçmesi sonucu oluşan, göğüs kafesinin mekanik titreşimlerinden başka bir şey değildir. Böylece sesin titremesi bir geçişi temsil eder. ses dalgaları insan göğsünün mekanik titreşimlerine.
- Bronşların yeterli açıklığı.
- Sağlıklı akciğer dokusu.
Bu durumların ihlallerinin pnömoni sırasında ortaya çıktığı gerçeği göz önüne alındığında, hastalığı ses titremesi ile teşhis etmek zor bir iş değildir.
Ancak hastanın bronkopulmoner sisteminde herhangi bir patoloji ortaya çıkarsa, bu mutlaka hem yoğunlaşabilen hem de zayıflayabilen bu fenomene yansır.
Özellikle pnömonide artan ses titremesi görülür. Bu hastalık, akciğer dokularının iltihaplanmasına neden olur ve bunun sonucunda yumuşaklığını kaybeder. Sıkışma meydana gelir ve yoğun alanların iyi ses iletkenliğine sahip olduğu bilinmektedir. Ancak bunun için bir ön koşul, bronşların iletkenliğinin korunması olacaktır. Bu nedenle ses titremesindeki artış, akciğerlerde iltihaplanma sürecinin varlığını gösterir.
Ancak, zatürreenin kendisine ek olarak, bu fenomen, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, daha az ciddi olmayan bir dizi başka hastalığa da işaret edebilir:
Bu nedenle, bu durumda normdan sapma endişe verici bir semptom acil ayrıntılı teşhis gerektirir.
ses titremesinin tanımı
Ses titremesinin seviyesi, ses tellerinin titreşimlerinden kaynaklanan göğüs titreşimleri karşılaştırılarak palpasyonla belirlenebilir. Normdan sapmayı doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayan birkaç yöntem vardır.
Teşhisin başlangıcında uzman avuçlarını hastanın göğsüne koyar ve “r” sesi ile kelimeleri tekrarlamasını ister. Yüksek sesle ve alçak sesle konuşmanız gerekir.
Bu sırada doktor, hastanın göğsünün sağ ve sol yarısındaki titreşim arasındaki farkı kontrol eder. Çalışma sırasında düzensiz bir titreme şiddeti ortaya çıkarsa, doktor el değiştirmeli ve hastadan konuşulan kelimeleri tekrar etmesini istemelidir.
-de sağlıklı insanlar orta derecede ifade edilen ses titremesi gözlenir. Göğsün simetrik bölümleri için de aynıdır. Ancak sağ bronşun yapısal özellikleri göz önüne alındığında, bu bölgedeki ses titreşimlerinde hafif bir artış norm olarak kabul edilir.
Ses titremesindeki sapmaları tespit etmek için kullanılan bir diğer teknik ise perküsyondur. Tıpta 250 yılı aşkın bir süredir kullanılan perküsyon, doktorun göğüs duvarından akciğerlerin durumu hakkında doğru bilgi almasını sağlar. Perküsyon yapılırken dokuların yoğunluğu ve içlerinde bulunan hava miktarı dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, bu tekniği kullanırken bir anomalinin varlığını yalnızca bir uzman doğru bir şekilde belirleyebilir.
Göğsün perküsyonu için koşullar aşağıdaki gibidir:
Hastalığın klinik tablosu
Pnömoni sırasında doku ödemi meydana geldiğinden, bunun sonucunda orijinal işlevlerini tam olarak yerine getiremeyecek şekilde sıkıştırılırlar. İltihaplı akciğer dokusu elastikiyetini ve yumuşaklığını kaybeder ve ses titremesi incelendiğinde ortaya çıkan akciğer yapısındaki bu değişikliklerdir.
Yukarıda belirtildiği gibi, bu değişiklikler palpasyonla belirlenir. Bu sayede sağ ve sol akciğeri birbirleri ile karşılaştırarak sesteki değişiklikleri hatasız bir şekilde tespit etmek mümkündür. Belirgin seslerin en belirgin şekilde duyulacağı yerlerde bir mühür vardır ve buna bağlı olarak iltihaplanma süreci meydana gelir.
Ses titremesine benzer bir teknik bronkofonidir. Sadece bu durumda patolojiyi tespit etmek için özel bir cihaza ihtiyaç vardır - bir fonendoskop. Böyle bir çalışmada hasta tıslama sesleri çıkarmalıdır. Diğer tüm açılardan, teknik yukarıda açıklanan yönteme benzer.
Terapi Yöntemleri
Ses titremesi başlı başına ayrı bir hastalık olmayıp, pnömoninin semptomlarından yalnızca biri olduğu için, bu durumda tedavi, hastalığın temel nedenini ortadan kaldırmaya indirgenir. Bugüne kadar, pnömoninin çeşitli formları ve türleri vardır ve bu nedenle her durumda tedavi yöntemi kesinlikle bireysel olarak belirlenir.
Tedavi etmenin en kolay yolu, hastalığın etken maddesi ne olursa olsun, tek bir gelişim modeline sahip olan ve bu durumda tedavinin aşamalarını tahmin etmek zor olmayan tipik pnömonidir.
Pnömoni provokatörü çoğunlukla çeşitli virüslerdir. Ancak bakteriyel bir enfeksiyon geliştirme olasılığının yüksek olması nedeniyle, yetişkin hastalara antibiyotik reçete edilmelidir. Hastalığın özellikle şiddetli vakalarında, doktor bu tür iki ilacın aynı anda alınmasını önerebilir.
Tedavinin seyri, aşağıdakileri içeren çeşitli faktörlere göre belirlenir:
- pnömoni türü;
- hastalıktan etkilenen dokuların hacmi;
- hastanın yaşı ve durumu;
- komorbiditelerin varlığı.
Örneğin, bir hastanın kalp, böbrek veya karaciğer hastalığı varsa, tedavi sırasında bu dikkate alınmalıdır.
Semptomları ve tedavisi büyük ölçüde patojene bağlı olan SARS çok daha tehlikelidir. Bu durumda hastalığın seyrini tahmin etmek çok zordur, çünkü çoğu zaman atipik pnömoni tedavisi hastanede, doktorun sürekli gözetimi altında yapılır.
Ses titremesi ile akciğerlerin durumunun belirlenmesi, yüz yılı aşkın süredir dünya tıp pratiğinde yaygın olarak kullanılan bir tekniktir. Günümüzde göğüs perküsyonu, solunum yolu hastalıklarının karmaşık tanısında ilk aşamalardan biridir. Hastalığın klinik tablosu hakkında ilk fikirlerin oluşturulması ve araştırmanın ileri aşamalarının belirlenmesi bu tekniğe dayanmaktadır.
Bu yöntemle iltihaplanma belirtilerini neredeyse hatasız bir şekilde tanımak mümkündür, bu da başlamanıza izin verir. hızlı tedavi zatürree ve hastalıktan hızla kurtulun.
1. Palpasyon, kesinlikle yerleştirilmiş iki elin avuç içi ile gerçekleştirilir.
supraklaviküler bölgelerde göğsün simetrik alanları.
2. Hastadan "otuz üç", "traktör" kelimesini söylemesini isteyin.
3. Daha sonra eller subklavian bölgelere yerleştirilir ve hasta kelimeyi de telaffuz eder.
supraskapular, interskapular.
Adım sekiz: Oskültasyon (oskültasyon) - sırasında meydana gelen ses olaylarının dinlenmesi mekanik iş iç organlar.
Akciğerlerin oskültasyonu, derin nefes alma ile belirli bir sırayla gerçekleştirilir: göğsün ön yüzeyi boyunca supraklaviküler bölgelerde, ardından subklavyen ve altında; koltuk altı bölgesinin üst kısımlarında, stetoskopu kademeli olarak aşağı doğru hareket ettirerek; omuz bıçaklarının dikenlerinin arkasında, interskapular bölgelerde ve akciğerlerin alt bölümlerinin üzerinde.
Bu durumda duyulan, nefes alma eylemiyle bağlantılı olarak ortaya çıkan ses olaylarına solunum sesleri (murmura respiratoria) denir. 2 ana 0 ve 2 ek 0 veya yan nefes sesi vardır.
Ana solunum sesleri vesiküler, bronşiyal ve sert solunumdur. Ek olarak hırıltı, krepitus ve plevral friksiyon ovmayı içerir.
vesiküler solunum. Zayıflamış veziküler solunum, lokal hipoventilasyon (plevral boşlukta sıvı veya hava varlığı, pnömoskleroz, bronş tıkanıklığı) veya genel hipoventilasyon (pulmoner amfizem) nedeniyle akciğerlerin oskülte edilen bölgesine yetersiz hava beslemesini gösterir. Obezitede göğüs duvarı dokusunun kalın tabakası ile veziküler solunum da zayıflar.
Artan veziküler solunum, genel hiperventilasyonu gösterir ( egzersiz stresi) ve lokal (akciğerlerin bazı bölümlerinin telafi edici hiperventilasyonu ile diğerlerinin hipoventilasyonu).
Bronş solunumu..
Akciğerler üzerinden bronşiyal solunumun dinlenmesi, büyük bronş ile oskültasyon bölgesi arasında sürekli bir sıkıştırılmış akciğer dokusu bölgesi veya rezonansa giren bir boşluk göründüğünde mümkün olur: krupöz pnömoni, hidrotoraks ile akciğerin köke sıkışması, Akciğer apsesi bronşlarla iletişim kurar. İkinci durumda, nefes alma, boş bir şişenin ağzından üflenirken çıkan sese benzeyebilir. Bu tür nefes "amforik" olarak adlandırılır.
zor nefes. - bronşiyal lümen daraldığında ve peribronşiyal doku kalınlaştığında ortaya çıkan ana solunum gürültüsünün patolojik bir çeşidi. Küçük bronşların daralması, alveollerden hava çıkışının zorluğuna, bronş duvarlarının dalgalanmalarının güçlendirilmesine ve peribronşiyal dokunun sıkışmasına - bu dalgalanmaların çevreye daha iyi iletilmesine katkıda bulunur. Bu durumda, veziküler solunuma göre daha kaba bir inhalasyon ve inhalasyona eşit hacimde ekshalasyon duyulur. Akut bronşiyolitte, kronik bronşitte solunum güçlüğü görülür.
Hışıltı (ronküs). - patolojide trakea ve bronşlarda meydana gelen ek solunum sesleri. Eğitim mekanizmasına göre ve ses algısı hırıltı ıslak ve kuru olarak ayrılır.
ıslak raller bronşlarda veya bunlarla iletişim kuran boşluklarda sıvı balgam birikmesi nedeniyle (örneğin, akciğer apsesi). Teneffüs sırasında hava bu sıvının içinden geçerek köpürtüyormuş gibi kabarcıklar oluşturur. Hava kabarcıklarının patlamasıyla çıkan sesler oskültasyon sırasında hırıltılı solunum şeklinde duyulur. Islak raller esas olarak inspirasyonda, daha az sıklıkla ekspirasyonda duyulur. Ortaya çıkan hava kabarcıklarının boyutu, bronşların kalibresine veya boşluğun boyutuna bağlıdır, bu nedenle nemli raller küçük, orta ve büyük kabarcıklara ayrılır.
İnce köpüren ıslak raller en sık olarak bronkopnömonide, pulmoner enfarktüste, pulmoner ödemin başlangıç aşamasında duyulur. Aşırı salgı bronşit ve bronşektazi ile orta kabarcıklı raller tespit edilir. Sıvı içeren ve bronşlarla (kavern, akciğer apsesi) iletişim kuran nispeten büyük boşluklarda büyük kabarcıklı yerel raller duyulur.
Büyük kabarcıklı yaygın raller, bol miktarda orta ve ince kabarcıklı rallerin arka planına karşı pulmoner ödem gelişiminin geç evresinde ortaya çıkar.
Nemli raller gürültülü olabilir veya olmayabilir. Akciğer dokusu sıkıştırıldığında (pnömoni, kavite) ses duyulur. Duyulamayan nemli raller, çevreleyen akciğer dokusunun sıkışması olmadan (bronşit, pulmoner dolaşımda durgunluk) bronşların lümeninde sıvı bir sır varlığında oluşur.
kuru hırıltı bronşlarda oluşur ve farklı bir müzikal tınıya sahip sesler çıkar. Vızıldama ve ıslık çalmaya ayrılırlar. Vızıldayan raller, iltihaplanmaları sırasında büyük ve orta bronşların lümeninde oluşan balgamdan çıkan ipliksi süveterlerin hava akımındaki sese borçludur.
hırıltı küçük bronşların spazmı ve mukozanın şişmesi nedeniyle düzensiz daralması nedeniyle ortaya çıkar. Bronşiyal astım krizinin en karakteristik özelliğidir.
krepitus. (krepitare - gıcırtı, çıtırtı) - alveollerin duvarları normalden daha nemli olduğunda ve elastikiyetini kaybettiğinde oluşan ve yalnızca inspirasyon yüksekliğinde kısa bir ses "flaş" veya "patlama" olarak duyulan yan solunum gürültüsü ". Kulağa yakın bir tutam saçı parmaklarınızla yoğurduğunuzda çıkan sese benzer.
Crepitus'u küçük kabarcıklı nemli rallerden ayırmak bazen zordur. İkincisinin aksine, yalnızca inspirasyonun en sonunda duyulur ve öksürdükten sonra değişmez. Genellikle krepitus, eksüdanın ortaya çıkma ve emilme aşamalarına eşlik eden krupöz pnömoninin bir belirtisidir, bazen pulmoner ödem gelişiminin başlangıcında duyulabilir.
Plevranın sürtünme sesi. kuru plörezi ile oluşur, plevranın yüzeyi pürüzlü hale geldiğinde, fibrin birikintileri nedeniyle pürüzlü hale geldiğinde ve plevral tabakaların solunum gezileri sırasında, bükülmüş bir deri parçasının gıcırtısına veya kar gıcırtısına benzeyen karakteristik bir ses oluşur. Bazen krepitasyon veya küçük kabarcıklı raller gibi görünür. Bu durumda plevral sürtünme sesinin solunumun her iki fazında da duyulduğu, stetoskop ile göğse basıldığında arttığı ve burun ve ağız kapalı olarak solunum hareketleri simüle edildiğinde devam ettiği unutulmamalıdır.
Perküsyon sesinin donuk olduğu alanlarda akciğerlerin oskültasyonu sırasında bronkofoni belirlenir. - hasta tıslama ve ıslık sesleriyle kelimeleri telaffuz ettiğinde, örneğin "altmış altı", "bir fincan çay" gibi göğüste fısıldanan konuşmayı dinlemek. Normalde, bronkofoni negatiftir. Akciğer dokusunun sıkışması durumunda, akciğerde bir boşluk oluşması, ses iletimi düzeldiğinde pozitif, yani. konuşulan kelimeler belirginleşir. Esasen, bronkofoni, ses titremesinin akustik eşdeğeridir, yani. gırtlaktan bronşların hava sütunu boyunca göğüs yüzeyine ses titreşimleri iletmek. Bu nedenle, donuk bir perküsyon sesi, artan ses titremesi ve ayrıca bronşiyal solunum görünümü ile aynı anda pozitif bronkofoni tespit edilir.
LABORATUVAR ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
Balgam muayenesi. Balgam çalışmasında günlük toplam miktarı belirlenir, Genel form(seröz, cerahatli, kanlı, kokuşmuş). Araştırma için sabah balgamı alın. Normal olarak balgam mikroskopisinde lökositler, eritrositler, skuamöz epitel hücreleri ve mukus şeritleri görülür.
Adım bir: Numune almadan önce ağzınızı çalkalayın ve numuneleri sabahın erken saatlerinde almak en iyisidir.
İkinci adım: Yeterli balgam üretemeyen hastalara hipertonik salin nebülizasyonu ile yardımcı olunabilir.
Adım üç: Balgam örnekleri tükürükten daha fazla balgam içermelidir. Küçük çocuklarda öksürük sırasında muayene için balgam almayı deneyebilirsiniz.
Adım dört: Belirtilen yöntemlerle gerekli miktarda balgam elde edilemezse, mide yıkamaya veya içeriğinin aspirasyonuna başvururlar. Uyku sırasında trakeobronşiyal içerik yutulabileceği farenkse akmaya devam eder. Uyku sırasında mide suyunun asitliğinin azalması nedeniyle, sabahın erken saatlerinde alınan mide aspiratı sıklıkla ayrılmış trakeobronşiyal ağaç içerir ve smear hazırlamak ve aside dirençli mikroflora kültürü elde etmek için uygundur. Bu sayede yıkama sularında akciğer ve bronş ağacından gelen tüberküloz basili içeriği incelenir. Tüberküloz testi için balgam 1-3 gün boyunca steril bir şişede toplanır. Bu sadece daha büyük çocuklarla yapılabilir. Hasta balgam çıkarır ve şişeye tükürür, hemen steril bir tıpa ile kapatır.
Beşinci adım: Ekspektoran balgam genellikle trakeobronşiyal sistemin bir sırrı olarak kabul edilir, ancak bu her zaman böyle değildir. İçinde alveoler makrofajların bulunması alveollerden geldiğinin kanıtıdır. Hem nazofaringeal hem de trakeobronşiyal akıntılar, en sık balgamda bulunmalarına rağmen, silialı epitel hücreleri içerebilir. Nazofarenks ve ağız boşluğunun içeriğinde, sıklıkla çok sayıda skuamöz epitel hücresi belirlenir. Balgam her iki hücre tipini de içerebilir; ağız boşluğundan girerler. Wright boyasında, zengin sitoplazmaya sahip büyük alveolar makrofajlar ve tek çekirdekli hücreler (bazen çok çekirdekli, ancak polimorfonükleer değil) mavi boyanır. Kızarmış yumurtaya benzeyen pullu hücrelerden kolayca ayırt edilebilirler.
Wright lekeli balgam yaymalarında polimorfonükleer lökositlerin bulunmaması ve yeterli sayıda makrofaj, alt solunum yollarındaki sürecin bakteriyel doğasına ve nötrofillerin işlevinde azalmaya karşı bir kanıttır. Eozinofillerin tanımlanması, hastalığın alerjik doğası hakkında düşünmemizi sağlar. Demir saptayan boyalarda makrofajlarda hemosiderin granülleri görülebilir, bu da hemosideroz olasılığını akla getirir.
Altıncı adım: Tüberküloz mikobakterileri, pnömokoklar, streptokoklar, stafilokoklar, mantarlar için balgamın bakteriyolojik muayenesi yapılır. Gram boyalı yaymalar mikroflora varlığı açısından incelenir. Makrofajların içinde veya yakınında bulunan ve nötrofillerle birlikte bulunan bakteriler, akciğerlerdeki inflamatuar süreci değerlendirmek için önemlidir. Wright lekeli yaymalarda görülebilen intranükleer veya sitoplazmik inklüzyonların görünümü tipiktir. viral pnömoni. Mantar lezyonları balgamın Gram boyanması ile tespit edilir.
Bazı solunum sistemi hastalıklarında balgamda tanısal değeri olan bir takım oluşumlar bulunabilir. Bunlar, akciğer dokusunun parçalanması sırasında elastik lifler (tüberküloz, apse), Charcot-Leiden kristalleri (eozinofillerin parçalanması sırasında salınan protein ürünlerinden oluşan renksiz, sivri, parlak eşkenar dörtgenler - ile bronşiyal astım), Kurschmann spiralleri (mukus spiral oluşumları - ile astımlı bronşit ve bronşiyal astım), tümör hücreleri (büyük çekirdekli, granül topları anımsatan), aktinomiset drusen (mikroskop altında, sonunda ampul şeklinde kalınlaşmalar olan farklı parlak parlak ipliklere sahip merkezi bir top olarak görünürler). Balgamda hematoidin kristalleri, pulmoner kanama sonrası kanın hemen değil, bir süre sonra balgamla atıldığı durumlarda ince iğneler ve kahverengi-sarı eşkenar dörtgen plakalar şeklinde bulunabilir. Pulmoner ekinokokun teşhisi, elementlerinin balgamında kabarcıklar veya kancalar şeklinde bulunmasıyla gerçekleştirilir.
Plevral sıvının incelenmesi (Pl). Normalde, plevral boşluk az miktarda sıvı içerir (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота дифференцируют по различным критериям, в том числе по содержанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5, plevral sıvı LDH'nin serum LDH'ye oranı >0,6, plevral sıvı LDH >serum LDH'nin normal sınırının 2/3'ü. Eksüda, 1015'in üzerinde bir özgül ağırlık, pozitif bir Rivalta reaksiyonu (zayıf bir çözelti eklendiğinde sıvının bulanıklığı) ile karakterize edilir. asetik asit). Eksüdada sitolojik olarak lökositler, eritrositler ve malign hücreler bulunur. Toplam lökosit sayısı daha az teşhis değerine sahiptir, ancak transüda ile 1 litrenin 10 10 9'dan az lökosit içerdiğine ve 1 litre eksüda ile 10 10 9'dan fazla lökosit içerdiğine inanılmaktadır. lökosit formülü iki durumda bilgilendirici: nötrofillerin baskınlığı (% 75) birincil enflamatuar süreci, lenfositleri (>% 50) - kronik eksüdatif efüzyonu (tüberküloz, üremik veya romatoid plörezi, habis neoplazmalar) gösterir. Eozinofilik plevral efüzyon, pulmoner enfarktüs, periarteritis nodoza ve ayrıca paraziter ve mantar hastalıkları ile ortaya çıkar. Litrede 5-10 10 9'dan fazla eritrosit bulunması sıvının hemorajik özelliğini verir (içine 1 ml kan eklendiğinde sıvının kanlı bir rengi görülür), travma (hemotoraks), hemorajik durumlarda not edilir. zayıflık, malign neoplazmalar ve pulmoner emboli. Şilotoraks (plevral boşlukta lenf birikmesi) mekanik hasardan kaynaklanır. göğüs kanalı, lenfosarkom, tümör metastazları, arka mediastinal tüberküloz, leiomyomatoz.
Plevral sıvıdaki glikoz içeriğinin belirlenmesi, efüzyonun nedenini belirlemek için önemlidir. Plevral sıvı glukoz düzeylerinin kan şekerine oranının 0,5'ten az olması normdan sapma olarak kabul edilebilir. Düşük bakım plevral sıvıdaki glikoz, eksüdatif efüzyon nedenlerinin ayırıcı tanısını 6 patolojik sürece daraltır: parapnömonik efüzyon ve her şeyden önce, glikoz içeriğinin hemen hemen her zaman düşük olduğu ampiyem, romatoid plevral efüzyon, tüberküloz plevral efüzyon (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>Plevral efüzyonun akut veya kronik pankreatit ile kombinasyonu durumunda, özofagus rüptürü (tükürük amilazına bağlı önemli artış) ve malign tümörlerde. Plevral sıvının pH değeri genellikle glikoz seviyesi ile ilişkilidir. Düşük bir pH değeri (7.0'ın altında) plevral ampiyem, kollajenoz ve özofagus rüptüründe bulunur. Komplike pnömonili bir hastada plevral efüzyon, plevral sıvının böyle bir pH değeri, işlemin pürülan doğasını gösterir. Plevral sıvı için daha spesifik bir test, LE hücre testi (lupus plörezi için) ve romatoid faktördür (romatoid efüzyon için). Bu hastalıklarda efüzyonda düşük seviyede kompleman da bulunur. Süt rengine sahip olan plevral sıvıda yağ içeriğine bakılır. Aerobik veya anaerobik mikroorganizmaları izole etmek için pürülan veya çürütücü olduğunda plevral sıvının kültürel çalışmaları yapılır (20 ml sıvı içeren bir şırınga hemen kapatılır ve anaerobik kültivasyon için laboratuvara gönderilir). Tüberküloz plörezi vakalarının %30'unda saf kültür izolasyonu görülür.
fonksiyon değerlendirmesi dış solunum solunum yetmezliği ile.
Kompozisyon çalışması ile birlikte dış solunumun (RF) işlevinin incelenmesi atardamar kanı patolojik sürecin ciddiyetini ve bazen doğasını değerlendirmeyi mümkün kılar.
Akciğer hacmi ve kapasitesi. Akciğer hacimlerini ve kapasitelerini incelerken en önemlisi, aşağıdaki göstergelerin değerlendirilmesidir (normal değerleri genellikle uygun değerlerin% 80-120'si aralığındadır):
1. Toplam akciğer kapasitesi - mümkün olan en derin nefesin tamamlanmasından sonra akciğerlerdeki hava hacmi.
2. Rezidüel akciğer hacmi - Maksimum derin ekspirasyondan sonra akciğerlerdeki hava hacmi.
3. Akciğerlerin hayati kapasitesi - değeri, toplam akciğer kapasitesinin göstergesi ile akciğerlerin artık hacminin değeri arasındaki farkla belirlenen ekshalasyon havasının hacmi.
4. Akciğerlerin fonksiyonel artık kapasitesi - akciğerlerdeki dinlenme halindeki havanın hacmi, yani. sessiz bir nefes vermenin sonunda.
Akciğerlerin hayati kapasitesi bir spirometre (Pneumoscreen, Vincotest) kullanılarak ölçülebilir: hasta maksimum derin nefesten sonra havayı tamamen verir. Diğer hacimler ve kapasiteler, maksimum derin ekspirasyondan sonra bile akciğerlerde kalan havanın bir kısmını içerdiğinden, bunları değerlendirmek için daha karmaşık yöntemler, özellikle helyum seyreltme yöntemi, genel pletismografi yöntemi kullanılır.
Hava akış hızı. Hava akış hızının ölçümü genellikle zorunlu ekspirasyon manevrası yapılırken yapılır, örn. seviyeden mümkün olan maksimum kuvvet ve hız ile nefes verme toplam kapasite akciğerden rezidüel akciğer hacmine.
Bu manevra sırasında tamamen dışarı verilen hava hacmine zorlu akciğer kapasitesi (FVC), ekshalasyonun ilk saniyesinde dışarı verilen hava hacmine 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi denir. (FVK 1). Hava akış hızını değerlendirmek için genellikle bu iki göstergenin (FVC 1 \ FVC) oranı incelenir, değeri bronş tıkanıklığı ve hacimsel ekspiratuar hızda yavaşlama varlığında (normalde bu oran 95'in altında olmalıdır) uygun değerin %'si).
Akciğerlerin difüzyon kapasitesi. Bu, alveol-kılcal zarın her iki tarafındaki gazın kısmi gerilimine (basıncına) bağlı olarak, alveollerden akciğerlerin kılcal yatağına gaz transferinin oranını yansıtır.
Akciğerlerin difüzyon kapasitesini değerlendirmek için, CO'nun alveoler-kapiller membrandan geçiş hızının bu gazın alveoler-kapiller geriliminin gradyanına oranı incelenir. Solunan ve dışarı verilen havadaki CO konsantrasyonları arasındaki farkın belirlenmesi, emilim hızının hesaplanmasını mümkün kılar ve CO'nun alveoler konsantrasyonu, ekshalasyonun sonunda ekshalasyon havasındaki konsantrasyonunun belirlenmesi temelinde hesaplanır (CO pulmoner kılcal damarların plazmasındaki konsantrasyon genellikle ihmal edilir). Karbon monoksit nispeten hızlı ve kolay bir şekilde kan hemoglobinine bağlanır (oksijenden 210 kat daha aktif), bu nedenle solunduğunda alveollerin havasından pulmoner kılcal damarlara geçişi yalnızca alveolar-kılcal zardan hareketi ile belirlenmeyecektir. , aynı zamanda kandaki hemoglobin içeriği ile.
Akciğerlerin difüzyon kapasitesi, toplam gaz değişim alanında bir azalmaya ve / veya akciğerlerin kılcal yatağında, örneğin pulmoner amfizemde, interstisyel kan hacminde bir azalmaya yol açan patolojik süreçler sırasında bozulur. akciğer hastalıkları (pnömoni, infiltratif tüberküloz vb.) ve patoloji pulmoner damarlar. Akciğer patekim tutulumu olmayan solunum yolu hastalıklarında (örneğin, bronşiyal astım, kronik bronşit), akciğerlerin difüzyon kapasitesi kural olarak değişmez.
Solunum fonksiyonu göstergelerindeki değişiklikleri analiz ederken, iki ana seçenek (veya bunların bir kombinasyonu) ayırt edilir: obstrüktif varyant hava yolu tıkanıklığı nedeniyle hava akış hızında bir azalma ile karakterize edilir ve kısıtlayıcı varyant sınırlı akciğer hacmi ile karakterizedir.
Obstrüktif varyant ile solunum fonksiyonunun ihlali, hacimsel ekspiratuar hız göstergelerinde bir azalma ile karakterize edilir. Bu durumda hava yollarının erken ekspiratuar kapanması (kollaps) nedeniyle akciğerlerin rezidüel hacminde ve RV/TLC oranında (%33'ten fazla) bir artış mümkündür.
ana özellik solunum fonksiyon ihlalleri Solunum fonksiyonunun kısıtlayıcı tipine göre başta TLC VC olmak üzere akciğer hacim ve kapasitelerinde azalma olur.
Akciğer parankimindeki farklı hasar biçimleri ve göğüs ve ayrıca, nöromüsküler patoloji, solunum fonksiyonunun kısıtlayıcı bir ihlali ile kendini gösterir. Difüzyon kapasitesinde azalma, interstisyel ile daha sık gözlenir. akciğer hastalıkları ve solunum kaslarının zayıflığı veya göğüste ciddi anomaliler (deformiteler) ile yüksek RV değerleri gözlenebilir
Fiziksel yöntemler şunlardır: postural drenaj, titreşim masajı ve fizyoterapi. Postural drenaj, hastaya özel pozisyonlar (Quincke'nin pozisyonu, vb.) Verilerek sağlanan, etkilenen bölgelerden balgam çıkışını iyileştirmeye yardımcı olur. Çok az balgam olsa bile kronik pnömonili tüm hastalarda postüral drenaj endikedir.
Postural drenaj - mukus ve balgamın dışarı akışını kolaylaştırmak için vücudun konumunu değiştirmek. (A) Sağ akciğerin apikal segmentlerinin drenajı. (B) Sağ akciğerin medial ve lateral segmentlerinin drenajı. (B) Sol akciğerin apikal segmentlerinin drenajı. (D) Bazal segmentlerin ve trakeanın drenajı. İkinci yöntem özellikle önemlidir ameliyat sonrası dönem, ama ne yazık ki çoğu zaman imkansız
Postural drenajın etkinliği, vibrasyon masajı ile birleştirildiğinde artar. Çocuklar için titreşimli masaj tekniği Erken yaş interkostal boşluk boyunca yerleştirilmiş araştırmacının bir elinin parmak uçlarıyla göğse veya diğer elinin parmağına ritmik darbeler uygulanmasından oluşur. Daha büyük çocuklarda, tekne şeklinde katlanmış bir avuç içi ile lezyon bölgesi üzerine ritmik olarak göğüs üzerine vurularak titreşim masajı yapılır.
FONKSİYONEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ
RADYOGRAFİ
Florografi- yöntem röntgen muayenesiözel bir ek ile film üzerinde fotoğraf çekme ile. Klinik muayene sırasında kitle muayeneleri için uygundur.
Solunum sisteminin röntgen muayenesi için ana endikasyonlar:
1) varlığının ve doğasının x-ışını ile netleştirilmesini gerektiren pnömoni ve diğer bronkopulmoner ve plevral süreçlerin klinik olarak doğrulanmış şüpheleri;
2) alevlenmesi veya sonuçları bu hastalığın semptomlarına neden olabilecek önceden aktarılmış bir bronkopulmoner sürecin anamnestik belirtileri;
3) değişiklikler klinik bulgular tedavi taktiklerinde bir değişiklik gerektirebilen gelişmiş bronkopulmoner hastalık (akut veya kronik);
4) klinik sinüzit şüphesi vakaları ve daha önce bir kulak burun boğaz uzmanının konsültasyonu olup olmadığına bakılmaksızın (paranazal sinüslerin radyografisi) tüm tekrarlayan, uzun süreli ve kronik bronkopulmoner süreçler vakaları;
5) ani değişiklikler akciğer hastalığı olan hastalarda koşullar.
Uygulama sırası ve akciğerlerin röntgen muayenesi olanakları. Akciğerlerin floroskopi ve radyografisi, hastanın özel olarak hazırlanmasını gerektirmez ve hemen hemen her X-ışını teşhis cihazı kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bu yöntemlerin her birinin kendi çözünürlüğü ve kendi yetenekleri vardır. Radyasyonun vücut üzerindeki etkileri açısından yöntemler eşit değildir. Akciğerlerin röntgeni, en düşük maruz kalma seviyesi ile ilişkilidir. Floroskopi ile absorbe edilen integral doz, tek bir radyografi ile alınan dozdan 10-15 kat daha fazladır.
Bu yöntemlerin teşhis yetenekleri aynı değildir.. Çoğu bilgi x-ışınlarından elde edilebilir.
Böyle bir radyografi izin verir :
1) göğsün yapısal özelliklerini ve simetrisini, akciğer dokusunun bir bütün olarak ve akciğerlerin belirli bölgelerindeki havadarlık derecesini, küçük unsurları da dahil olmak üzere akciğer modelinin doğasını, köklerinin yapısını değerlendirir. akciğerler, lobların büyüklüğü ve yaklaşık olarak akciğer segmentleri, mediastinal organların konumu, boyutu ve konfigürasyonu, trakea ve ana bronşların lümeninin genişliği ve bunların konumu, kubbelerin durumu ve konumu diyafram ve kostal-diyafragmatik ve kardiyo-diyafragmatik sinüslerin durumu;
2) tanımlayın: akciğerlerdeki enflamatuar süreçleri ve bunların yaklaşık yerleşimini ve yaygınlığını, plevral değişiklikleri, değişiklikleri Lenf düğümleri, mediasten organlarında belirli solunum semptomlarına neden olan veya bunlarla ilişkili değişiklikler;
3) daha fazla araştırma ihtiyacını açıklığa kavuşturun ve bunun için bir plan geliştirin. Çoğu durumda, doğru tanı koymak için bir röntgen yeterlidir. İzole vakalarda, bir dizi fonksiyonel semptomu tanımlamak gerekli hale gelir: diyafram kubbelerinin hareketliliği, solunum sırasında mediastenin yer değiştirmesi vb. hakkında bilgi transillüminasyon kullanılarak elde edilebilir.
Adım bir: Göğüs röntgeni akciğer hastalıklarında en erişilebilir ve sık yapılan araştırmalardan biridir. röntgen yöntemi hastalığın seyrinin dinamik olarak izlenmesini sağlar. Erişilebilir ve bilgilendirici teşhis yöntemleri arasında göğüs röntgeni yer alır. Zararlı radyasyon maruziyetini en aza indirmek için hastayı uygun pozisyona getirmek ve koruyucu cihazlar kullanmak gerekir. Çoğu durumda, radyografi genellikle hasta dik pozisyonda ve derin bir nefes alırken posteroanterior ve lateral projeksiyonlarda yapılır. Plevral boşlukta efüzyon şüphesi varsa hasta yatar pozisyonda muayene yapılır. Bu durumda radyografilerin, serbest sıvının hem plevral boşlukta hem de arkasında olup olmadığını deşifre etmesi zordur. Eğik projeksiyonlar, akciğer kökünün ve kalbin arkasında lokalize bölgenin durumunun değerlendirilmesine yardımcı olurken, hastanın lordotik pozisyonunda akciğerin apeksi daha net görünür.
Radyografide, küçük bronşlar yalnızca duvarları sıkıştırıldığında görülebilir. Fokal pnömoni ile, karartma alanları keskin değildir, belirsizdir, küçük boyutludur, birleşik pnömoni ile odaklar büyüktür. Bir lobun (genellikle bir tarafta) veya birkaçının krupöz pnömonisi ile sürekli tekdüze bir kararma şeklinde akciğerlerin şeffaflığında önemli bir azalma gözlenir. akciğer segmentleri(segmental pnömoni). Konjesyon ve pulmoner ödem, radyolojik olarak akciğer alanlarının düzgün bir şekilde koyulaşması ve pulmoner modelde bir artış ile karakterize edilir. Akciğerlerin kökleri keskin bir şekilde tanımlanmış, bazen nabız gibi atıyor. Büyük bir lezyon (çapı 5 cm'den fazla), interlobar efüzyon, pulmoner apse, pulmoner enfarktüs, kist, sekonder birikintilere bağlı olabilir. Çapı 0,5-1 cm'den fazla olan iyi tanımlanmış düğümlerin varlığı, bu gibi durumlarda daha sık görülür: tüberküloz, sarkoidoz, mantar enfeksiyonları, çoklu apseler, çoklu metastatik lezyonlar, ekinokokal kistler (hidatida), romatoid düğümler, Kaplan sendromu, Wegener granülomatozu, arteriyovenöz malformasyonlar. Çok sayıda ve çok küçük (5 mm'den küçük) nodüller (bu tür lezyonlar aynı zamanda bal peteği veya retiküler yapılar olarak tanımlanan interstisyel yapıları da içerir) en yaygın olarak alerjik veya fibrozan alveolit, sarkoidoz, miliyer tüberküloz, bronkopnömoni, pnömokonyoz, histoplazmoz, idiyopatik hemosidernozede görülür. akciğer, metastatik birikintiler, histiyositoz X. Net, iyi tanımlanmış, yuvarlak bir aydınlanma, fokal büllöz amfizemi, bir kaviteyi, boşalmış bir apseyi gösterir. İkincisi ayrıca yatay bir sıvı seviyesinin ve daha yoğun duvarların varlığı ile karakterize edilir. Bu gibi durumlarda boşluklar ve kistler görülür: tüberküloz, kavernöz pnömoni (özellikle stafilokokal ve Klebsiella'nın neden olduğu), apseler (aspirasyon, septik emboli), bronkojenik veya sekestre kistler, kistik bronşektazi, ekinokokal (hidatida) kistler, kavernöz enfarktlar, tümörler. Astım ve amfizemde kuvvetli hava ile dolduğunda her iki akciğer alanında diffüz şeffaflığın arttığı gözlenir. Erken çocukluk döneminde aktarılan MacLeod sendromunda tek taraflı şeffaflık artışı gözleniyor viral enfeksiyon bir lob veya akciğerde hava yollarının ve damar sisteminin az gelişmesine yol açar. Pnömotoraks ile, gaz kabarcığı tarafından işgal edilen alan, pulmoner alanın parlak aydınlanması ve pulmoner modelin olmaması ile belirlenir. Sıkıştırılmış akciğer (gölgenin karşılaştırmalı yoğunluğu ve pulmoner paternin olmaması ile karakterize edilir) ve mediastinal organlar, hastalıklı taraftaki pozitif intratorasik basınç nedeniyle sağlıklı tarafa kaydırılır. Alveolar karartma - yumuşak, "kabarık" bayılmalar daha çok kardiyojenik veya diğer kökenli pulmoner ödem ile gözlenir. Solunum zayıflığı sendromunda ve bir dizi başka durumda not edilirler: pulmoner ödem, alveoler kanama, alveolar proteinoz, pnömoni (pnömosistler, virüsler), alveolar hücreli karsinom, miktarına bağlı olarak plevral boşlukta sıvı görünümü, yol açar akciğer şeffaflığında azalma. Büyük bir miktarı, akciğerin şeffaflığını keskin bir şekilde azaltır ve mediastinal organları sağlıklı tarafa iter.
Elektroradyografi. Elektroröntgenografi yöntemi, bir selenyum plaka üzerinde (bir x-ışını filmi yerine) bir x-ışını görüntüsünün tekrar tekrar kullanılması ve görüntü aktarımı olasılığı ile elde edilmesine dayanır. dokümantasyon amacıyla düz kağıda. Yöntemin avantajları, bilgi edinme hızı, ekonomi, akciğer modelinin ana detaylarının ve akciğer köklerinin daha yapısal bir şekilde tanımlanması olasılığıdır (görüntü, rötuşlanmış gibi olur). Bununla birlikte, akciğer dokusunun durumunu değerlendirmede, elektroröntgenogram normal tablodan daha düşüktür.
Pediatrik pulmonolojide elektroradyografinin kullanımına ilişkin genelleştirici bir deneyim henüz yoktur. Bu yöntemin, büyük ölçüde floroskopinin yerini alan hızlı teşhis durumlarında ve ayrıca hemen ameliyat sonrası dönemin dinamiklerinin ana aşamalarını değerlendirmede tanınacağı varsayılabilir.
CT TARAMA
Tomografi. Yöntemin özü, seçilen katmanın filme göre yansıtmalı hareketsizliği ve önünde ve arkasında yatan katmanların görüntüsünün lekelenmesi nedeniyle belirli bir organ ve doku katmanının film üzerinde daha net bir şekilde seçilmesidir. Endikasyonlar, radyografide bulunan patolojik alanın topografyasını ve yapısını netleştirmek içindir.
Adım bir: Bir tomografik ataşman ile donatılmış çoğu X-ışını teşhis cihazı, hastayı sırt üstü veya yan tarafında yatay pozisyonda incelemeye izin verir. Bu pozisyon, vakaların büyük çoğunluğunda çalışmanın amacını karşılamaktadır.
İkinci adım: Bazı durumlarda, örneğin orta lobun eksenel katmanını veya kamış segmentlerini izole etmek için tomogramların eğik çıkıntıları kullanılır.
Adım üç : Dikey pozisyonda tomogram üretimi için özel tasarım tomografiler kullanılır.
Adım dört: Çocuğu düzeltme ihtiyacı, küçük ve huzursuz çocukların çalışmasında ortaya çıkar. "Röntgen" bölümünde açıklanan cihaz da bu hedefleri karşılıyor. Yokluğunda, klinik personelinin veya ebeveynlerin yardımı gereklidir.
Beşinci adım: Küçük çocukların ortama alışması ve tüpün hareketinden ve sesinden korkmaması için bir veya iki boşta hareket yapılması önerilir.
Hastanın maruziyetini azaltmak ve aynı anda birkaç katmandan oluşan bir görüntü elde etmek için özel bir "Simultan" kaseti kullanılır. Böyle bir kasetin ilk filminde elde edilen görüntü, tomografi ölçeğinde ayarlanan düzeye karşılık gelir. 1 cm aşağıda bulunan katman ikinci filmde vb. görüntülenir. Bazı Simultan kasetlerinin, örneğin Çek üretiminin, filmler arasında 1,2 cm'lik bir aralığa sahip olduğu unutulmamalıdır.
Tomografi çekmeden önce kaliteli ürün elde etme gerçeğini göz önünde bulundurmak gerekir. Gerçek şu ki, nefesini tutmayan çocuklar (genellikle 3 yaşın altındaki çocuklar), pozlama sırasında 1-2 solunum döngüsü yapmayı başarırlar ve bu da görüntünün netliğini keskin bir şekilde kötüleştirir.
Tomografiyi asla bir araştırma yöntemi olarak kullanmamalısınız, yani radyografilerde patoloji için şüpheli bir yer yoksa. Radyografideki gölgenin doğasının yetersiz netliği genellikle ikincisinin kalitesinin düşük olmasından kaynaklanır. Kaliteli bir görüntü elde edilmeden tomografiye başvurulması önerilmez. Klinik bulguların değerlendirilmesinden ve normal röntgenden bronkografi gerektiği anlaşılırsa ondan önce çekilmelidir, sonrasında tomografi ihtiyacı ortadan kalkabilir.
Bilgisayarlı tomografi yöntemi, iç organların yapılarının ve ilişkilerinin ayrıntılı bir şekilde incelenmesine yardımcı olabilir. Ancak, pahalıdır ve daha uzun süre maruz kalmayı gerektirir. BT, trakeobronşiyal ağacı görselleştirmek için (bronş ve bronşektazi yapısındaki anormallikleri görmek için) mediastinal organların, akciğer kök bölgesinin dokularının durumunu ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar. BT ayrıca kavite oluşumunda, lezyonun kalsifikasyonunun saptanmasında, bülün, yabancı cisimlerin saptanmasında, lezyonların lokalizasyonu ve sınırlarının belirlenmesinde, intrapulmoner metastazların saptanmasında, intrapulmoner damarların değerlendirilmesinde endikedir. ve aortun anormal gelişimi.
Adım bir: Unutulmamalıdır ki tomografiler hasta sırtüstü pozisyonda yapılır, bu nedenle plevral sıvının yönü, sıvı seviyeleri ve dış hatları değişir ve direkt görüntüdekileri tekrar etmesi gerekmez.
Göğüs hastalıklarında BT taraması için bazı endikasyonlar: mediastinal düğümlerin ve akciğer kökünün ameliyat öncesi değerlendirmesi; karaciğer, adrenal bezler ve beyinde uzak metastaz taraması; akciğerlerin çoklu nodüler kalınlaşmalarını araştırın; komplike plevral lezyonların belirlenmesi; mediastinal kitlelerin tanımı; akciğer ve mediasten damarlarının lezyonlarının incelenmesi (kontrastlı); amfizemin yayılmasının değerlendirilmesi; bronşektazinin yeri ve boyutunun belirlenmesi; akciğerlerin interstisyumundaki değişikliklerin teşhisi, obliterasyon bronşiolit ve kistik fibroz, pulmoner ödem, pulmoner kanama.
Nükleer manyetik rezonans görüntüleme (NMR). Yöntemin endikasyonları CT ile aynıdır. NMR yönteminin avantajı, özellikle önemli olan radyasyon maruziyetinin olmamasıdır. pediatrik uygulama. NMR kullanırken, trakea ve büyük bronşların doku yapıları, mediasten, akciğerlerin kökü ve göğsün durumu hakkında ayrıntılı bir çalışma yapılır. Görselleştirilmiş ve büyük gemiler, boyutları ve hava yollarıyla anatomik ilişkileri. NMR, fibrozun enflamatuar sürecini ayırt etmeye yardımcı olur.
BRONKOGRAFİ.
Bronkogramların elde edilmesi, hava yolları radyoopak madde. Günümüzde, fiberoptik bronkoskopinin gelişmesi nedeniyle bronşektazi sıklığındaki azalma ve bunların cerrahi tedavisi nedeniyle bronkografi eskisinden daha az yapılmaktadır.
Adım bir: Bronkografi, fiberoptik bir bronkoskopun kanalından veya bronkoskopla aynı şekilde yerleştirilmiş bir kateterden radyoopak bir ajanın verilmesiyle gerçekleştirilir.
Bronkografi için ana endikasyonlar aşağıdaki gibidir::
- Bronkopulmoner sistemdeki kronik veya uzun süreli enflamatuar süreç, bronşlarda ve akciğer parankiminde organik hasar belirtileri varlığında;
– Bazılarında tekrarlayan veya kronik inflamatuar süreç ve