Havalandırmayı ihlal eden dış solunumun işlevi. Dış solunumun işlevi nedir ve neden belirlenir? Akut bronşitin laboratuvar bulguları

-de enstrümantal teşhis akciğer hastalıkları, dış solunumun işlevi sıklıkla araştırılır. Bu anket aşağıdaki gibi yöntemleri içerir:

spirografi;
pnömotakometri;
tepe debimetresi.

Daha dar anlamda, FVD çalışması, bir elektronik cihaz - bir spirograf - yardımıyla aynı anda gerçekleştirilen ilk iki yöntem olarak anlaşılmaktadır.

Yazımızda endikasyonlar, listelenen çalışmalara hazırlık, sonuçların yorumlanması hakkında konuşacağız. Bu, solunum yolu hastalıkları olan hastaların birine veya diğerine olan ihtiyacı yönlendirmesine yardımcı olacaktır. teşhis prosedürü ve verileri daha iyi anlayın.

Nefesimiz hakkında biraz

Solunum, vücudun yaşam için gerekli olan havadan oksijen aldığı ve metabolizma sırasında oluşan karbondioksiti serbest bıraktığı hayati bir süreçtir. Solunum aşağıdaki aşamalara sahiptir: dış (katılımla), gazların kırmızı kan hücreleri ve doku tarafından transferi, yani kırmızı kan hücreleri ve dokular arasında gaz değişimi.

Gaz nakli, nabız oksimetresi ve kan gazı analizi kullanılarak incelenir. Biz de konumuzda bu yöntemlerden biraz bahsedeceğiz.

Akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun incelenmesi mevcuttur ve solunum sistemi hastalıklarında hemen hemen her yerde yapılır. Solunum sırasında akciğer hacimlerinin ve hava akış hızının ölçülmesine dayanır.

Gelgit hacimleri ve kapasiteleri

Hayati kapasite (VC), en derin nefesten sonra dışarı verilen en büyük hava hacmidir. Pratikte bu hacim, derin nefes alarak akciğerlere ne kadar havanın "sığabileceğini" ve gaz değişimine katılabileceğini gösterir. Bu göstergede bir azalma ile kısıtlayıcı bozukluklardan, yani alveollerin solunum yüzeyinde bir azalmadan söz ederler.

Fonksiyonel hayati kapasite (FVC), VC gibi ölçülür, ancak yalnızca hızlı ekspirasyon sırasında ölçülür. Hızlı bir ekshalasyonun sonunda hava yollarının bir kısmının çökmesi nedeniyle değeri VC'den daha düşüktür, bunun sonucunda alveollerde belirli bir hava hacmi "dayanıksız" kalır. FVC, VC'den büyük veya ona eşitse, test geçersiz kabul edilir. FVC, VC'den 1 litre veya daha az ise, bu, havanın akciğerlerden çıkmasını önleyerek çok erken çöken küçük bronşların patolojisini gösterir.

Hızlı ekspirasyon manevrası sırasında çok önemli başka bir parametre belirlenir - 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV1). Obstrüktif bozukluklarda yani hava çıkışının önündeki engellerde azalır. bronş ağacı, özellikle, ile ve şiddetli. FEV1 uygun değerle karşılaştırılır veya VC ile ilişkisi kullanılır (Tiffno indeksi).

Tiffno indeksinde %70'in altındaki bir düşüş, belirgin bir durumu gösterir.

Akciğerlerin dakika ventilasyonunun (MVL) göstergesi belirlenir - dakikada en hızlı ve derin nefes alma sırasında akciğerlerden geçen hava miktarı. Normalde, 150 litre veya daha fazladır.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi

Akciğer hacimlerini ve hızlarını belirlemek için kullanılır. Ek olarak, genellikle herhangi bir faktörün etkisinden sonra bu göstergelerdeki değişiklikleri kaydeden fonksiyonel testler reçete edilir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Solunum fonksiyonu çalışması, bronş açıklığının ihlali ve / veya solunum yüzeyinde bir azalma ile birlikte, bronş ve akciğerlerin herhangi bir hastalığı için gerçekleştirilir:

kronik bronşit;
ve diğerleri.

Çalışma aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

hemşirenin komutlarını doğru yerine getiremeyen 4-5 yaş arası çocuklar;
keskin bulaşıcı hastalıklar ve ateş;
şiddetli anjina pektoris, akut miyokard enfarktüs dönemi;
yüksek tansiyon, yakın zamanda inme;
istirahatte ve az eforla nefes darlığının eşlik ettiği konjestif kalp yetmezliği;
talimatları doğru şekilde uygulamanıza izin vermeyen zihinsel bozukluklar.

Dış solunumun işlevi: çalışma nasıl yapılır?

Prosedür fonksiyonel teşhis odasında, oturma pozisyonunda, tercihen sabahları aç karnına veya yemekten en geç 1,5 saat sonra gerçekleştirilir. Doktor reçetesine göre, hastanın sürekli aldığı ilaçlar iptal edilebilir: kısa etkili beta2-agonistler - 6 saat önce, uzun etkili beta-2 agonistler - 12 saat önce, uzun etkili teofilinler - bir gün önce inceleme.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi

Hastanın burnu, tek kullanımlık veya sterilize edilmiş bir ağızlık (ağızlık) kullanılarak sadece ağızdan nefes alınması için özel bir kelepçe ile kapatılır. Denek, nefes alma sürecine odaklanmadan bir süre sakince nefes alır.

Daha sonra hastadan sakin bir maksimum nefes alması ve aynı sakin maksimum nefes vermesi istenir. YEL bu şekilde değerlendirilir. FVC ve FEV1'i değerlendirmek için hasta sakin, derin bir nefes alır ve mümkün olan en kısa sürede tüm havayı dışarı verir. Bu göstergeler küçük aralıklarla üç kez kaydedilir.

Çalışmanın sonunda, hasta 10 saniye boyunca olabildiğince derin ve hızlı nefes aldığında oldukça sıkıcı bir MVL kaydı gerçekleştirilir. Bu süre zarfında hafif baş dönmesi yaşayabilirsiniz. Tehlikeli değildir ve testin sona ermesinden sonra hızla geçer.

Birçok hastaya fonksiyonel testler atanır. Bunlardan en yaygın olanları:

salbutamol testi;
egzersiz testi

Daha az sıklıkla, metakolin ile bir test reçete edilir.

Salbutamol ile bir test yapılırken, ilk spirogramı kaydettikten sonra, hastaya spazmodik bronşları genişleten kısa etkili bir beta2 agonisti olan salbutamol soluması önerilir. 15 dakika sonra çalışma tekrarlanır. M-antikolinerjik ipratropium bromürün inhalasyonunu kullanmak da mümkündür, bu durumda çalışma 30 dakika sonra tekrarlanır. Giriş, yalnızca ölçülü doz aerosol inhaler kullanılarak değil, bazı durumlarda bir aralayıcı veya kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Örnek, FEV1 indeksi %12 veya daha fazla artarken, mutlak değeri 200 ml veya daha fazla arttığında pozitif kabul edilir. Bu, FEV1'de bir azalma ile kendini gösteren, başlangıçta tanımlanan bronşiyal obstrüksiyonun geri dönüşümlü olduğu ve salbutamol inhalasyonundan sonra bronşiyal açıklığın düzeldiği anlamına gelir. Bu .

Başlangıçta azalmış bir FEV1 ile test negatifse, bronşlar onları genişleten ilaçlara yanıt vermediğinde bu, geri dönüşümsüz bronş tıkanıklığını gösterir. Bu durum kronik bronşitte gözlenir ve astımın karakteristiği değildir.

Salbutamol inhalasyonundan sonra FEV1 indeksi düşerse, bu inhalasyona yanıt olarak bronkospazmla ilişkili paradoksal bir reaksiyondur.

Son olarak, FEV1'in başlangıçtaki normal değerinin arka planına karşı testin pozitif olması, bronşiyal hiperreaktiviteye veya gizli bronşiyal obstrüksiyona işaret eder.

Bir yük testi yapılırken, hasta bir bisiklet ergometresi veya bir koşu bandı üzerinde 6-8 dakika egzersiz yapar ve ardından ikinci bir muayene yapılır. FEV1'de %10 veya daha fazla azalma olduğunda, egzersize bağlı astımı gösteren pozitif bir testten söz ederler.

Akciğer hastanelerinde bronşiyal astım tanısı için histamin veya metakolin ile provokatif bir test de kullanılır. Bu maddeler hasta bir kişide değişmiş bronşların spazmına neden olur. Metakolin inhalasyonundan sonra tekrarlanan ölçümler yapılır. FEV1'de %20 veya daha fazla azalma, bronş hiperreaktivitesini ve bronşiyal astım olasılığını gösterir.

Sonuçlar nasıl yorumlanır?

Temel olarak, pratikte, fonksiyonel teşhis doktoru 2 göstergeye odaklanır - VC ve FEV1. Çoğunlukla R. F. Klement ve ortak yazarlar tarafından önerilen tabloya göre değerlendirilirler. İşte norm yüzdelerinin verildiği erkekler ve kadınlar için genel bir tablo:

Örneğin, %55'lik bir VC ve %90'lık bir FEV1 göstergesi ile doktor, normal bronşiyal açıklığa sahip akciğerlerin yaşamsal kapasitesinde önemli bir azalma olduğu sonucuna varacaktır. Bu durum, pnömoni, alveolitteki kısıtlayıcı bozukluklar için tipiktir. Kronik obstrüktif akciğer hastalığında ise aksine, VC örneğin %70 (hafif azalma) ve FEV1 - %47 (büyük ölçüde azalma) olabilirken, salbutamol testi negatif olacaktır.

Yukarıda bronkodilatörler, egzersiz ve metakolin içeren örneklerin yorumlanmasını zaten tartışmıştık.

Pulmoner fonksiyon: değerlendirmenin başka bir yolu

Dış solunum işlevini değerlendirmek için başka bir yöntem de kullanılır. Bu yöntemle doktor 2 göstergeye odaklanır - akciğerlerin zorunlu hayati kapasitesi (FVC, FVC) ve FEV1. FVC, mümkün olduğu kadar uzun süren keskin bir tam ekshalasyon ile derin bir nefesten sonra belirlenir. Sağlıklı bir insanda, bu göstergelerin her ikisi de normalin% 80'inden fazladır.

FVC normun %80'inden fazlaysa, FEV1 normun %80'inden azsa ve oranları (Tiffno indeksi değil, Genzlar indeksi!) %70'in altındaysa obstrüktif rahatsızlıklardan bahsediyorlar. Esas olarak bronşların bozulmuş açıklığı ve ekshalasyon süreci ile ilişkilidirler.

Her iki gösterge de normun% 80'inden azsa ve oranları% 70'ten fazlaysa, bu kısıtlayıcı bozuklukların bir işaretidir - lezyonlar Akciğer dokusu tam ilhamın önlenmesi.

FVC ve FEV1 değerleri normun %80'inden, oranları ise %70'in altında ise bunlar kombine bozukluklardır.

Tıkanmanın tersine çevrilebilirliğini değerlendirmek için inhale salbutamol sonrası FEV1/FVC'ye bakın. %70'in altında kalırsa tıkanıklık geri döndürülemez. Bu, kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir işaretidir. Astım, geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı ile karakterizedir.

Geri dönüşümsüz tıkanıklık tespit edilirse, ciddiyeti değerlendirilmelidir. bunu yapmak için salbutamol inhalasyonundan sonra FEV1'i değerlendirin. Değeri normun% 80'inden fazlaysa, hafif,% 50 - 79 - orta,% 30 - 49 - şiddetli, normun% 30'undan azı - belirgindir.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi, tedaviye başlamadan önce bronşiyal astımın ciddiyetini belirlemek için özellikle önemlidir. Gelecekte, kendi kendini izleme için astımlı hastalar günde iki kez pik akış ölçümü yapmalıdır.

Hava yollarının daralma (tıkanma) derecesinin belirlenmesine yardımcı olan bir araştırma yöntemidir. Tepe debimetresi, küçük bir cihaz - ekshale hava için bir ölçek ve bir ağızlık ile donatılmış tepe debimetre kullanılarak gerçekleştirilir. Peakflowmetry için en büyük kullanımı aldı.

Pik akış ölçümü nasıl yapılır?

Astımı olan her hasta günde iki kez tepe akım ölçümleri yapıp sonuçları bir günlüğe kaydetmeli ve ayrıca haftalık ortalama değerleri belirlemelidir. Ayrıca en iyi sonucunu da bilmesi gerekir. Ortalama göstergelerde bir azalma, hastalığın seyri üzerindeki kontrolün bozulduğunu ve alevlenmenin başladığını gösterir. Bu durumda, bir doktora danışmak veya göğüs hastalıkları uzmanının bunun nasıl yapılacağını önceden açıklayıp açıklamadığını artırmak gerekir.

Günlük tepe akış grafiği

Pik akış ölçer, ekspirasyon sırasında ulaşılan maksimum hızı gösterir ve bu da bronşiyal obstrüksiyonun derecesi ile iyi bir korelasyon gösterir. Oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Hasta önce sakin bir şekilde nefes alır, ardından derin bir nefes alır, aparatın ağızlığını dudaklarına götürür, tepe akım ölçeri zemin yüzeyine paralel tutar ve olabildiğince hızlı ve yoğun bir şekilde nefes verir.

İşlem 2 dakika sonra tekrarlanır, ardından 2 dakika sonra tekrar edilir. Üç puandan en iyisi günlüğe kaydedilir. Ölçümler uyandıktan sonra ve yatmadan önce aynı anda alınır. Tedavi seçimi sırasında veya durum kötüleştiğinde, gündüz saatlerinde ek bir ölçüm yapılabilir.

Veriler nasıl yorumlanır?

Bu yöntem için normal göstergeler, her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Düzenli kullanımın başlangıcında, hastalık remisyonuna bağlı olarak, 3 haftalık en yüksek ekspiratuar akış hızının (PSV) en iyi göstergesi bulunur. Örneğin, 400 l/s'ye eşittir. Bu sayıyı 0,8 ile çarparak, bu hasta için minimum normal değerler sınırını elde ederiz - 320 l / dak. Bu sayının üzerindeki herhangi bir şey yeşil bölgededir ve iyi bir astım kontrolünü gösterir.

Şimdi 400 l/s'yi 0,5 ile çarpıyoruz ve 200 l/s elde ediyoruz. Bu, "kırmızı bölgenin" üst sınırıdır - acil tıbbi müdahale gerektiğinde bronş açıklığında tehlikeli bir azalma. 200 l/s ile 320 l/s arasındaki PEF değerleri, terapi ayarı gerektiğinde "sarı bölge" içindedir.

Bu değerler, kendi kendini izleme tablosunda rahatlıkla çizilebilir. Bu, astımın nasıl kontrol edildiğine dair iyi bir fikir verecektir. Bu, durumunuz kötüleşirse zamanında bir doktora başvurmanıza olanak tanır ve uzun süreli iyi kontrol ile aldığınız ilaçların dozunu kademeli olarak azaltmanıza olanak tanır (ayrıca yalnızca bir göğüs hastalıkları uzmanının yönlendirdiği şekilde).

Nabız oksimetresi, arteriyel kanda hemoglobin tarafından ne kadar oksijen taşındığını belirlemeye yardımcı olur. Normalde, hemoglobin bu gazdan 4 moleküle kadar yakalarken, arteriyel kanın oksijenle doygunluğu (satürasyon) %100'dür. Kandaki oksijen miktarının azalması ile doygunluk azalır.

Bu göstergeyi belirlemek için küçük cihazlar kullanılır - nabız oksimetreleri. Parmağa takılan bir tür "mandal" gibi görünüyorlar. satışa hazır taşınabilir aletler bu türden, kronik akciğer hastalıklarından muzdarip herhangi bir hasta tarafından durumlarını kontrol etmek için satın alınabilir. Nabız oksimetreleri doktorlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bir hastanede nabız oksimetresi ne zaman yapılır:

etkinliğini izlemek için oksijen tedavisi sırasında;
ile yoğun bakım ünitelerinde;
şiddetli cerrahi müdahalelerden sonra;
şüpheleniyorsanız - uyku sırasında solunumun periyodik olarak kesilmesi.

Kendi başınıza bir nabız oksimetresi kullanabileceğiniz zaman:

durumunuzun ciddiyetini değerlendirmek için astım veya diğer akciğer hastalıklarının alevlenmesi ile;
şüphesiyle uyku apnesi– Hasta horluyorsa, obezite, şeker hastalığı varsa, hipertonik hastalık veya azaltılmış fonksiyon tiroid bezi- hipotiroidizm.

Arteriyel kanın oksijen satürasyonu oranı %95-98'dir. Evde ölçülen bu göstergede bir azalma ile bir doktora danışmalısınız.

Kanın gaz bileşiminin incelenmesi

Bu çalışma laboratuvarda yapılır, hastanın arteriyel kanı incelenir. Oksijen içeriğini, karbondioksiti, doygunluğu, diğer bazı iyonların konsantrasyonunu belirler. Çalışma şiddetli koşullarda gerçekleştirilir. Solunum yetmezliği, oksijen tedavisi ve diğerleri acil durumlar, özellikle hastanelerde, özellikle yoğun bakım ünitelerinde.

Radyal, brakiyal veya femoral arterden kan alınır, ardından delinme yeri bir pamuk topuyla birkaç dakika bastırılır, büyük bir arter delindiğinde kanamayı önlemek için basınçlı bandaj uygulanır. Delinmeden sonra hastanın durumunu izleyin, zamanla uzuvda şişlik, renk değişikliği fark etmek özellikle önemlidir; hasta, uzuvda uyuşma, karıncalanma veya başka bir rahatsızlık hissederse tıbbi personeli bilgilendirmelidir.

Normal kan gazı değerleri:

PO 2, O 2 ST, SaO 2'deki, yani oksijen içeriğindeki bir azalma, kısmi karbondioksit basıncındaki bir artışla birlikte aşağıdaki koşulları gösterebilir:

solunum kaslarının zayıflığı;
beyin hastalıkları ve zehirlenmelerde solunum merkezinin depresyonu;
hava yollarının tıkanması;
bronşiyal astım;
Zatürre;

Aynı göstergelerde, ancak normal bir karbondioksit içeriğine sahip bir azalma, bu koşullar altında gerçekleşir:

interstisyel pulmoner fibroz.

ile O 2 CT'de azalma normal basınç Oksijen ve doygunluk, şiddetli aneminin ve dolaşımdaki kan hacminin azalmasının karakteristiğidir.

Dolayısıyla, hem bu çalışmanın yürütülmesinin hem de sonuçların yorumlanmasının oldukça karmaşık olduğunu görüyoruz. Özellikle ciddi tıbbi manipülasyonlara karar vermek için kanın gaz bileşiminin analizi gereklidir. suni havalandırma akciğerler. Öyleyse yap ayakta tedavi ayarları mantıklı değil

Dış solunum işlevi çalışmasının nasıl yapıldığı hakkında bilgi için videoya bakın:

Solunumun ana işlevi olan gaz değişiminin ihlal edilmesiyle oluşur. Hastalarda sendromun ana nedenleri şunlardır:

1. alveolar hipoventilasyon (akciğer hasarı):

Bronş açıklığının ihlali;

Artan "ölü boşluk" (boşluklar, bronşektazi);

Dolaşım bozuklukları (pulmoner emboli);

Akciğerlerde eşit olmayan hava dağılımı (pnömoni, atelektazi);

Gazların alveolar hücre zarından difüzyonunun ihlali;

2. Primer pulmoner patoloji olmaksızın hipoventilasyon:

Solunum merkezinin yenilgisi;

Göğüste deformasyon ve hasar;

Solunum kaslarının işlev bozukluğu, hipotiroidizm, obezite vb. İle nöromüsküler hastalıklar

12.1. Solunum yetmezliğinin sınıflandırılması (DN) (A.G. Dembo, 1962)

etiyolojiye göre:

1. Birincil (dış solunum cihazında hasar).

2. İkincil (dolaşım sistemi, kan sistemi, doku solunumunda hasar).

Klinik ve patofizyolojik belirtilerin oluşum hızına göre:

1. Keskin.

2. Kronik.

Kanın gaz bileşimini değiştirerek:

1. Gizli.

2. Kısmi.

3. Küresel.

12.2. Klinik tablo

Klinik belirtilerin doğası ve şiddeti lezyonun derecesine bağlıdır.

Şikayetler:

Dispne ağırlıklı olarak inspiratuardır (akciğerlerin solunum yüzeyinde azalma, akciğerlerin esnekliğinde azalma);

Dispne ağırlıklı olarak ekspiratuardır (bronş tıkanıklığı);

Karışık nefes darlığı.

Fiziksel çalışma:

Açık havada çalışma:

Nefes darlığı (inspiratuar, ekspiratuar, karışık);

Yaygın (merkezi, sıcak) siyanoz;

Pozitif test Hegglin.

Göğüs muayenesi ve palpasyonu, akciğerlerin perküsyonu ve oskültasyonu verileri, solunum yetmezliğine yol açan hastalıkların karakteristiğidir.

Kısıtlayıcı solunum yetmezliğinin en önemli klinik belirtisi, baskın bir inspirasyon bileşeni olan inspiratuar veya mikst dispne, obstrüktif - ekspiratuar dispne ve kuru hırıltılı solunumun varlığıdır.

12.3. paraklinik veri

1. FVD: 3 tür ihlal vardır:

kısıtlayıcı(nefes alma eylemine akciğerlerin katılımındaki azalma nedeniyle). İşaretler:

1. akciğerlerin hayati kapasitesinde azalma;

2. akciğerlerin maksimum havalandırması.

Şurada gözlemlendi:

pnömoskleroz;

Hidro- ve pnömotoraks;

Çoklu pulmoner infiltratlar;

fibrozan alveolit;

tümörler;

Şiddetli obezite;

Göğüs yaralanması.

engelleyici(bozulmuş bronş açıklığı nedeniyle). İşaretler:

1. belirgin düşüş:

İlk saniyede zorlu ekspiratuar hacim;

Akciğerlerin maksimum havalandırması;

Akciğerlerin zorunlu hayati kapasitesi;

2. azaltma:

Tiffno indeksi %60'ın altında (FEV 1 / FVC oranı);

Pnömotakometri göstergeleri (maksimum inspiratuar ve ekspiratuar hızlar);

Peakflowometri (tepe ekspirasyon akışı);

3. VC'de hafif azalma.

DN derecesi, dispne, siyanoz, taşikardi ve egzersiz toleransının ciddiyeti ile değerlendirilir. Ayırt etmek 3 derece kronik DN:

I derece (gizli, gizli, telafi edilmiş) - orta veya önemli fiziksel eforla nefes darlığının ortaya çıkması;

II derece (belirgin, alt telafi edilmiş) - normal fiziksel aktivite sırasında nefes darlığının ortaya çıkması, istirahatte fonksiyonel bir çalışma ile uygun değerlerden sapmalar ortaya çıkar;

III derece (dekompanse, pulmoner-kardiyak dekompansasyon) - istirahatte nefes darlığı ve yaygın sıcak siyanoz görünümü.

İnsan solunum sistemi günlük olarak olumsuz dış etkenlere maruz kalmaktadır. Kötü ekoloji, kötü alışkanlıklar, virüsler ve bakteriler, solunum yetmezliğine yol açabilecek hastalıkların gelişmesine neden olur. Bu sorun oldukça yaygındır ve alaka düzeyini kaybetmez, bu nedenle herkes akciğerlerin kısıtlandığını bilmelidir.

Patolojik durum hakkında

Kısıtlayıcı solunum bozuklukları bu kadar ciddi bir hastalığa yol açabilir. patolojik durum solunum yetmezliği gibi. Solunum yetmezliği, ölüme kadar ciddi komplikasyonlarla tehdit eden kanın gerekli gaz bileşiminin normal olarak sağlanmadığı bir sendromdur.

Etiyolojiye göre, olur:

obstrüktif (sıklıkla bronşit, tracheitis ve ile temas halinde görülür) yabancı cisim bronşlarda);
kısıtlayıcı (plörezi, tümör lezyonları, pnömotoraks, tüberküloz, pnömoni vb. ile gözlemlenir);
kombine (obstrüktif ve kısıtlayıcı tipi birleştirir ve çoğu durumda uzun süreli kardiyopulmoner patolojilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar).

Engelleyici veya kısıtlayıcı tip, saf haliyle nadiren ortaya çıkar. Karışık tip daha sık görülür.

Hava yollarının daralması, solunum kaslarının elastikiyetini kaybetmesi ve zayıflığı nedeniyle solunum organlarının (akciğerlerin) genişleyememesidir. Bu tür ihlaller, organın (akciğerler) parankiminde bir azalma ve gezisinin kısıtlanması durumunda kendini gösterir.

Bu hastalığın temeli, enzimlerin etkisi altında interstisyel doku proteinlerinin (interstisyum kollajen, elastin, fibronektin, glikozaminoglikanlar içerir) hasar görmesidir. Bu patolojik fenomen, kısıtlama gibi bozuklukların gelişimini tetikleyen bir tetik mekanizması haline gelir.

Nedenler ve semptomlar

Akciğerlerin kısıtlayıcı tipte hipoventilasyonunun farklı nedenleri vardır:

intrapulmoner (atelektazi ile akciğer kompliansında azalma sonucu ortaya çıkar, fibröz patolojik süreçler, yaygın tümörler);
ekstrapulmoner (neden olduğu olumsuz etki plörezi, plevranın fibrozu, göğüste kan, hava ve sıvı bulunması, kaburga kıkırdağında kemikleşme, göğüs eklemlerinin sınırlı hareketliliği, vb.).

Ekstrapulmoner bozuklukların nedenleri şunlar olabilir:

Pnömotoraks. Gelişimi, her bir akciğeri (plevral boşluk) çevreleyen plevranın parietal ve visseral tabakaları arasındaki yarık benzeri boşluğa havanın girmesine neden olur.
Hidrotoraks (bu durumun gelişimi, transüda ve eksüdanın plevral boşluğa girmesine neden olur).
Hemotoraks (kanın plevral boşluğa girmesi sonucu oluşur).

Pulmoner bozuklukların nedenleri şunlardır:

akciğer dokusunun viskoelastik özelliklerinin ihlali;
akciğerlerin sürfaktanına zarar (aktivitesinde azalma).

Pnömoni, genellikle ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açan virüslerin, bakterilerin, Haemophilus influenzae'nin akciğerler üzerindeki olumsuz etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan oldukça yaygın bir hastalıktır. Çoğu durumda, akciğerin bir veya daha fazla lobunda sıkışma görünümü ile karakterize, pulmoner kısıtlayıcı solunum bozukluklarının tezahürüne neden olabilen krupöz pnömonidir.

Ana semptomlar (kısıtlayıcı bozukluklarda klinik tablo):

nefes darlığı (nefes darlığı hissi);
kuru öksürük veya balgamlı öksürük (altta yatan hastalığa bağlı olarak);
siyanoz;
sık ve sığ nefes alma;
göğüs şeklindeki değişiklik (namlu şeklini alır), vb.

Yukarıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, bir doktora danışmalısınız.

Teşhis

Bir uzmanla randevuda doktor şikayetleri dinler ve muayene yapar. Daha fazla teşhis önlemi atanabilir:

Kısıtlayıcı solunum bozukluklarının nedenini belirlemeye yardımcı olur (viral veya bakteriyel bir enfeksiyonun varlığı).

Örneğin, pnömoni durumunda, kan parametrelerinde aşağıdaki değişiklikler tespit edilecektir: kırmızı kan hücrelerinde bir artış (sırasında dehidrasyon nedeniyle) şiddetli kurs), artmış lökositler, artmış ESR. Bakterilerin neden olduğu pnömoni ile lenfosit sayısı azalır.

radyografi

Zatürree, akciğer kanseri, plörezi, bronşit vb. hastalıkları tanımlamaya yardımcı olan en yaygın tanı yöntemlerinden biridir. Bu yöntemin avantajları, özel Eğitim, kullanılabilirlik. Dezavantajlar - diğer bazı yöntemlerle (CT, MRI) karşılaştırıldığında düşük bilgi içeriği.

spirometri yöntemi

Teşhis sürecinde aşağıdaki göstergeler belirlenir: tidal hacim (kısalt. TO), inspirasyon yedek hacmi (kısalt. RO ind.), akciğerlerin yaşamsal kapasitesi (kısalt. VC), fonksiyonel artık kapasite (kısalt. FRC) , vb.

Dinamik göstergeler de değerlendirilir: dakika solunum hacmi (kısaltılmış MOD), solunum hızı (kısaltılmış RR), 1 saniyede zorunlu ekspiratuar hacim (kısaltılmış FEV 1), solunum ritmi (kısaltılmış DR), akciğerlerin maksimum ventilasyonu ( kısaltması MVL ) vb.

Bu teşhis yöntemini kullanmanın ana görevleri ve amaçları şunlardır: hastalığın dinamiklerini değerlendirmek, akciğer dokusunun ciddiyetini ve durumunu netleştirmek, reçete edilen tedavinin etkinliğini doğrulamak (çürütmek).

CT

Bu, durumu değerlendirebileceğiniz en doğru teşhis yöntemidir. solunum sistemi(akciğerler, bronşlar, trakea). BT prosedürünün dezavantajı, yüksek maliyetidir, bu nedenle herkes bunu karşılayamaz.

Bronkografi

Akciğerlerdeki neoplazmların, boşlukların varlığını belirlemek için bronşların durumunu daha ayrıntılı olarak değerlendirmeye yardımcı olur. Prosedürün atanması haklıdır, çünkü kısıtlayıcı ihlaller ayrıca tüberküloza (tüberkülozu saptamak için florografi reçete edilebilir) ve onkolojiye maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

pnömotakometri

Pnömosklerozu saptamak için yapılabilir. Değerlendirmeye yardımcı olur: MAKS hava hızı, Tiffno indeksi, ortalama ve tepe ekspiratuar akış, hayati kapasite. Bu yöntem şiddetli solunum bozukluklarında kontrendikedir.

Tedavi

Kısıtlayıcı bozuklukların tedavisi, görünümlerinin altında yatan nedene (oluşmalarına neden olan hastalıklar) bağlı olarak seçilir.

Durumu iyileştirmek için hastaya reçete edilebilir:

Terapötik egzersiz (hafif bozukluklar için)

Kısıtlayıcı solunum bozukluklarının pnömoni tarafından kışkırtılması durumunda (kapsamlı bir tedavinin parçası olarak) reçete edilir.

Egzersiz tedavisi, pulmoner ventilasyonu artırmaya, akciğerlerin iç hacmini artırmaya, diyaframın gezinimini iyileştirmeye, solunum ritmini düzeltmeye ve öksürük refleksini normalleştirmeye yardımcı olur. Hastanın hipertermisi varsa ve (veya) genel durumu kötüleşirse bu yöntem uygulanmaz.

Donanım nefesi

Apne, ritim bozuklukları, sıklık, nefes alma derinliği, hipoksi belirtileri vb. için gösterilen bir acil durum önlemi. çeşitli patolojiler farklı olanlar ayarlanır. Örneğin, pnömotoraksta ana hedefler ekspirasyon hacmini artırmak, ekspiratuar direnci azaltmak ve tepe inspiratuar basıncı azaltmaktır.

oksijen tedavisi

Solunum sisteminin belirli hastalıkları için (tüberküloz, pnömoni, astım dahil), oksijen inhalasyonları reçete edilir. Kullanımlarının temel amacı hipoksi gelişimini önlemektir.

Akılcı beslenme, fiziksel zindeliği sürdürme, kötü alışkanlıklardan vazgeçme, stresli durumların ve depresif durumların olmaması, doğru günlük rutin, uzmanlara zamanında erişim ana önleyici tedbirlerdir. Hastalığı görmezden gelmek veya kendi kendine ilaç tedavisi, solunum yetmezliğine (tıkanma veya kısıtlama) ve ölüme neden olabilir. Bu nedenle, endişe verici semptomlardan en az biri meydana gelirse (öksürük, nefes darlığı, uzun süreli hipertermi), tıbbi yardım almalısınız. Tıbbi bakım ciddi komplikasyonları ve sonuçları önlemek için.

Pulmonolojideki en önemli tanı yöntemlerinden biri, bronkopulmoner sistem hastalıklarının tanısında kullanılan solunum fonksiyonunun (RF) incelenmesidir. Bu yöntemin diğer adları spirografi veya spirometridir. Teşhis, solunum yollarının fonksiyonel durumunun belirlenmesine dayanır. İşlem tamamen ağrısızdır ve biraz zaman alır, bu nedenle her yerde kullanılır. FVD hem yetişkinlere hem de çocuklara uygulanabilir. Muayene sonuçlarına göre solunum sisteminin hangi bölümünün etkilendiği, fonksiyonel göstergelerin ne kadar azaldığı, patolojinin ne kadar tehlikeli olduğu sonucuna varılabilir.

Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi - 2.200 ruble.

Dış solunum fonksiyonunun inhalasyon testi ile incelenmesi
- 2 600 ruble.

10 - 20 dakika

(prosedür süresi)

ayakta hasta

Belirteçler

Hastanın tipik şikayetleri solunum yetmezliği, nefes darlığı ve öksürüktür.
KOAH, astım tanı ve tedavisinin kontrolü.
Diğer teşhis prosedürleri sırasında tespit edilen akciğer hastalığı şüphesi.
Kandaki gaz değişiminin laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler ( artan içerik kandaki karbondioksit, düşük oksijen seviyeleri).
Ameliyat veya invaziv akciğer muayeneleri için hazırlık olarak solunum sisteminin incelenmesi.
Sigara içenlerin, tehlikeli endüstrilerdeki işçilerin, solunum alerjisi olan kişilerin tarama muayenesi.

Kontrendikasyonlar

Bronko-pulmoner kanama.
Aort anevrizması.
Herhangi bir tüberküloz şekli.
Felç, kalp krizi.
Pnömotoraks.
Zihinsel veya zihinsel bozuklukların varlığı (doktorun talimatlarına uyulmasını engelleyebilir, çalışma bilgilendirici olmayacaktır).

Araştırmanın anlamı nedir?

Solunum sisteminin doku ve organlarındaki herhangi bir patoloji solunum yetmezliğine yol açar. Bronşların ve akciğerlerin fonksiyonel durumundaki değişiklik spirograma yansır. Hastalık, bir tür pompa gibi çalışan göğsü, gaz değişiminden ve kanın oksijenlenmesinden sorumlu olan akciğer dokusunu veya havanın serbestçe geçmesi gereken solunum yolunu etkileyebilir.

Patoloji durumunda, spirometri yalnızca solunum fonksiyonunun ihlali gerçeğini göstermekle kalmayacak, aynı zamanda doktorun akciğerlerin hangi bölümünün etkilendiğini, hastalığın ne kadar hızlı ilerlediğini ve hangi terapötik önlemlerin en iyi şekilde yardımcı olacağını anlamasına yardımcı olacaktır. .

Muayene sırasında, aynı anda birkaç gösterge ölçülür. Her biri cinsiyete, yaşa, boya, vücut ağırlığına, kalıtıma, fiziksel aktivitenin varlığına ve kronik hastalıklara bağlıdır. Bu nedenle, sonuçların yorumlanması hastanın tıbbi geçmişini bilen bir hekim tarafından yapılmalıdır. Genellikle bir göğüs hastalıkları uzmanı, alerji uzmanı veya terapist hastayı bu çalışmaya yönlendirir.

Bronkodilatör ile spirometri

Solunum fonksiyonunu yürütmek için seçeneklerden biri, inhalasyon testi ile yapılan bir çalışmadır. Böyle bir çalışma, geleneksel spirometriye benzer, ancak göstergeler, bir bronkodilatör içeren özel bir aerosol müstahzarının inhalasyonundan sonra ölçülür. Bir bronkodilatör, bronşları genişleten bir ilaçtır. Çalışma, gizli bir bronkospazm olup olmadığını gösterecek ve ayrıca tedavi için doğru bronkodilatörleri seçmenize yardımcı olacaktır.

Kural olarak, anket 20 dakikadan fazla sürmez. Doktor işlem sırasında ne ve nasıl yapılacağını size söyleyecektir. Bronkodilatatörlü spirometri de tamamen zararsızdır ve herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz.

Metodoloji

Dış solunumun işlevi, özel bir cihaz - bir spirometre kullanılarak yürütülen bir çalışmadır. Akciğerlere giren ve çıkan havanın hacminin yanı sıra hızı da kaydetmenizi sağlar. Cihaza, alınan bilgileri dijital veri formatına dönüştürmenizi sağlayan özel bir sensör yerleştirilmiştir. Hesaplanan bu göstergeler, çalışmayı yürüten doktor tarafından işlenir.

Muayene oturur pozisyonda yapılır. Hasta, spirometre tüpüne bağlı tek kullanımlık bir ağızlığı ağzına alır, burnunu bir kelepçe ile kapatır (bu, tüm solunumun ağızdan gerçekleşmesi ve spirometrenin tüm havayı hesaba katması için gereklidir). Gerekirse doktor, hastanın her şeyi doğru anladığından emin olmak için prosedürün algoritmasını ayrıntılı olarak açıklayacaktır.

Ardından araştırmanın kendisi başlar. Doktorun tüm talimatlarına uymak, belli bir şekilde nefes almak gerekir. Hatayı en aza indirmek için genellikle testler birkaç kez yapılır ve ortalama değer hesaplanır.

Bronş tıkanıklığının derecesini değerlendirmek için bir bronkodilatör ile bir test yapılır. Bu nedenle test, KOAH'ı astımdan ayırmaya ve patolojinin gelişim aşamasını netleştirmeye yardımcı olur. Kural olarak, spirometri önce klasik versiyonda, ardından bir inhalasyon testi ile gerçekleştirilir. Bu nedenle, çalışma yaklaşık iki kat daha uzun sürer.

Ön (doktor tarafından yorumlanmayan) sonuçlar hemen elde edilebilir.

Sıkça Sorulan Sorular

Araştırmaya nasıl hazırlanılır?

Sigara içenler bırakmalı Kötü alışkanlıkçalışmadan en az 4 saat önce.

Hazırlık için genel kurallar:

Fiziksel aktiviteden kaçının.
Herhangi bir inhalasyonu hariç tutun (astımlılar için inhalasyonlar ve diğer zorunlu ilaç vakaları hariç).
Son yemek muayeneden 2 saat önce olmalıdır.
Bronkodilatör ilaçlar almaktan kaçının (eğer tedavi iptal edilemezse, o zaman ihtiyaç ve muayene yöntemine ilgili doktor tarafından karar verilir).
Yiyeceklerden, içeceklerden ve kafeinli ilaçlardan kaçının.
Ruj çıkarılmalıdır.
İşlemden önce, kravatı gevşetmeniz, yakanın düğmelerini açmanız gerekir - böylece hiçbir şey serbest nefes almayı engellemez.

Solunum yetmezliğinin teşhisi için, solunum yetmezliği seyrinin spesifik nedenleri, mekanizmaları ve ciddiyeti, iç organlarda eşlik eden fonksiyonel ve organik değişiklikler hakkında fikir edinmeyi mümkün kılan bir dizi modern araştırma yöntemi kullanılır. hemodinamiğin durumu, asit-baz durumu vb. Bu amaçla dış solunumun işlevi, kan gazı bileşimi, solunum ve dakika ventilasyon hacimleri, hemoglobin ve hematokrit düzeyleri, kan oksijen satürasyonu, arteriyel ve santral venöz basınç, kalp hızı, EKG, gerekirse pulmoner arter kama basıncı (PWLA) belirlenir, ekokardiyografi yapılır.ve diğerleri (A.P. Zilber).

Solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi

Solunum yetmezliğini teşhis etmenin en önemli yöntemi, ana görevleri aşağıdaki gibi formüle edilebilen solunum fonksiyonunun solunum fonksiyonunun değerlendirilmesidir:

Dış solunum işlevinin ihlallerinin teşhisi ve solunum yetmezliğinin ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi.
Ayırıcı tanı pulmoner ventilasyonun obstrüktif ve restriktif bozuklukları.
Solunum yetmezliğinin patogenetik tedavisinin doğrulanması.
Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Bu görevler bir dizi enstrümantal ve laboratuvar yöntemi kullanılarak çözülür: pirometri, spirografi, pnömotakometri, akciğerlerin difüzyon kapasitesi testleri, bozulmuş ventilasyon-perfüzyon ilişkileri, vb. Muayenelerin hacmi, ciddiyeti de dahil olmak üzere birçok faktör tarafından belirlenir. hastanın durumu ve tam ve kapsamlı bir FVD çalışması olasılığı (ve uygunluğu!).

Dış solunumun işlevini incelemek için en yaygın yöntemler spirometri ve spirografidir. Spirografi, sakin ve şekilli nefes alma, fiziksel aktivite ve farmakolojik testler sırasında ventilasyonun ana göstergelerinin yalnızca bir ölçümünü değil, grafik kaydını da sağlar. Son yıllarda, bilgisayarlı spirografik sistemlerin kullanımı incelemeyi büyük ölçüde basitleştirdi ve hızlandırdı ve en önemlisi, akciğer hacminin bir fonksiyonu olarak inspiratuar ve ekspiratuar hava akışlarının hacimsel hızını ölçmeyi mümkün kıldı; akış-hacim döngüsünü analiz edin. Bu tür bilgisayar sistemleri, örneğin Fukuda (Japonya) ve Erich Eger (Almanya) ve diğerleri tarafından üretilen spirografları içerir.

Araştırma metodolojisi. En basit spirograf, hava ile doldurulmuş, bir su kabına daldırılmış ve kaydedilecek bir cihaza bağlı bir çift silindirden oluşur (örneğin, üzerinde spirograf okumalarının kaydedildiği, kalibre edilmiş ve belirli bir hızda dönen bir tambur). . Oturma pozisyonundaki hasta, bir hava silindirine bağlı bir tüp aracılığıyla nefes alır. Solunum sırasında akciğer hacmindeki değişiklikler, dönen bir tambura bağlı bir silindirin hacmindeki değişiklikle kaydedilir. Çalışma genellikle iki modda gerçekleştirilir:

Ana değişim koşullarında - sabah erken saatlerde, aç karnına, sırtüstü pozisyonda 1 saat dinlenme sonrasında; Çalışmadan 12-24 saat önce ilaçlar kesilmelidir.
Nispi dinlenme koşullarında - sabah veya öğleden sonra, aç karnına veya en geç 2 saat sonra hafif kahvaltı; çalışmadan önce oturur pozisyonda 15 dakika dinlenme gereklidir.

Çalışma, hastaya prosedür hakkında bilgi verildikten sonra, hava sıcaklığı 18-24 C olan, loş ışıklı ayrı bir odada gerçekleştirilir. Bir çalışma yürütürken, prosedüre karşı olumsuz tutumu ve gerekli becerilerin olmaması sonuçları önemli ölçüde değiştirebileceğinden ve elde edilen verilerin yetersiz bir şekilde değerlendirilmesine yol açabileceğinden, hastayla tam temas sağlamak önemlidir.

Pulmoner ventilasyonun ana göstergeleri

Klasik spirografi şunları belirlemenizi sağlar:

çoğu akciğer hacminin ve kapasitesinin değeri,
pulmoner ventilasyonun ana göstergeleri,
vücut tarafından oksijen tüketimi ve havalandırma verimliliği.

4 birincil akciğer hacmi ve 4 kap vardır. İkincisi, iki veya daha fazla birincil cildi içerir.

akciğer hacimleri

Gelgit hacmi (TO veya VT - gelgit hacmi), sessiz nefes alma sırasında solunan ve dışarı verilen gazın hacmidir.
İnspiratuar rezerv hacmi (RO vd veya IRV - inspirasyon rezerv hacmi) - sakin bir nefesten sonra ek olarak solunabilen maksimum gaz miktarı.
Ekspiratuar rezerv hacmi (RO vyd veya ERV - ekspirasyon rezerv hacmi) - sessiz bir ekshalasyondan sonra ek olarak dışarı atılabilen maksimum gaz miktarı.
Artık akciğer hacmi (OOJI veya RV - artık hacim) - maksimum ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan sürüngen hacmi.

akciğer kapasitesi

Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC veya VC - hayati kapasite) TO, RO vd ve RO vyd'nin toplamıdır, yani. maksimum derin nefesten sonra dışarı atılabilen maksimum gaz hacmi.
İnspiratuar kapasite (Evd veya 1C - inspirasyon kapasitesi), TO ve RO vd'nin toplamıdır, yani. sakin bir ekspirasyondan sonra teneffüs edilebilen maksimum gaz hacmi. Bu kapasite, akciğer dokusunun esneme yeteneğini karakterize eder.
İşlevsel artık kapasite (FRC veya FRC - işlevsel artık kapasite), OOL ve PO vyd'nin toplamıdır, yani sakin bir ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan gaz miktarı.
Toplam akciğer kapasitesi (TLC veya TLC - toplam akciğer kapasitesi), maksimum bir nefesten sonra akciğerlerde bulunan toplam gaz miktarıdır.

Yaygın olarak kullanılan sıradan spirograflar klinik uygulama, yalnızca 5 akciğer hacmini ve kapasitesini belirlemenizi sağlar: DO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (veya sırasıyla VT, IRV, ERV, VC ve 1C). Akciğer ventilasyonunun en önemli göstergesi olan fonksiyonel rezidüel kapasiteyi (FRC veya FRC) bulmak ve rezidüel akciğer hacmini (ROL veya RV) ve toplam akciğer kapasitesini (TLC veya TLC) hesaplamak için özel tekniklerin uygulanması gerekir. özellikle helyum seyreltme yöntemleri, nitrojeni yıkama veya tüm vücut pletismografisi (aşağıya bakın).

Geleneksel spirografi yöntemindeki ana gösterge, akciğerlerin yaşamsal kapasitesidir (VC veya VC). VC'yi ölçmek için, hasta bir süre sakin nefes aldıktan (TO) sonra önce maksimum bir nefes alır ve sonra muhtemelen tam bir nefes verir. Bu durumda, yalnızca VC'nin integral değerinin değil, inspiratuar ve ekspiratuar vital kapasitenin (sırasıyla VCin, VCex), yani değerlendirilmesi tavsiye edilir. soluyabileceğiniz veya soluyabileceğiniz maksimum hava hacmi.

Geleneksel spirografide kullanılan ikinci zorunlu yöntem, akciğerlerin OGEL'inin zorunlu (ekspiratuar) hayati kapasitesinin veya FVC - ekspirasyonun zorunlu hayati kapasitesinin belirlenmesine yönelik bir testtir; özellikle İntrapulmoner hava yolu obstrüksiyonunun derecesini karakterize eden zorlu ekshalasyon kademeli olarak düzleşen üstel bir eğri kaydeder.Bu ekspiratuar manevranın spirogramını değerlendirirken, çeşitli göstergeler hesaplanır:

Bir saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1 veya FEV1 - 1 saniye sonra zorlu ekspirasyon hacmi) - ekshalasyonun ilk saniyesinde akciğerlerden çıkarılan hava miktarı. Bu gösterge, hem hava yolu tıkanıklığı (bronşiyal direncin artması nedeniyle) hem de kısıtlayıcı bozukluklar (tüm akciğer hacimlerinin azalması nedeniyle) ile azalır.
Tiffno indeksi (FEV1 / FVC,%) - birinci saniyedeki zorlu ekspirasyon hacminin (FEV1 veya FEV1) zorlu hayati kapasiteye (FVC veya FVC) oranı. Bu, zorunlu ekshalasyon ile ekspiratuar manevranın ana göstergesidir. Bronş obstrüksiyonuna bağlı ekshalasyonun yavaşlamasına, total FVC değerinin yokluğunda 1 s'deki zorlu ekspirasyon hacminde (FEV1 veya FEV1) bir azalma veya hafif bir azalma eşlik ettiğinden, bronko-obstrüktif sendromda önemli ölçüde azalır. Kısıtlayıcı bozukluklarda, FEV1 (FEV1) ve FVC (FVC) neredeyse aynı ölçüde azaldığı için Tiffno indeksi pratik olarak değişmez.
Zorlu hayati kapasitenin %25, %50 ve %75'inde maksimum ekspiratuar akış hızı. Bu göstergeler, karşılık gelen zorlu ekspiratuar hacimlerin (litre olarak) (toplam FVC'nin %25, %50 ve %75 seviyesinde) zorlu ekshalasyon sırasında bu hacimlere ulaşma süresine (saniye cinsinden) bölünmesiyle hesaplanır.
FVC'nin %25~75'inde ortalama ekspiratuar akış hızı (%COC25-75 veya FEF25-75). Bu gösterge, hastanın gönüllü çabasına daha az bağımlıdır ve daha objektif olarak bronşiyal açıklığı yansıtır.
Tepe hacimsel zorlu ekspiratuar akış hızı (POS vyd veya PEF - tepe ekspiratuar akış) - maksimum hacimsel zorunlu ekspiratuar akış hızı.

Spirografik çalışmanın sonuçlarına dayanarak, aşağıdakiler de hesaplanır:

sakin solunum sırasındaki solunum hareketlerinin sayısı (RR veya BF - solunum sıklığı) ve
dakika solunum hacmi (MOD veya MV - dakika hacmi) - sakin nefes alma ile akciğerlerin dakikada toplam havalandırma miktarı.

Akış-hacim ilişkisinin incelenmesi

bilgisayar spirografisi

Modern bilgisayar spirografik sistemleri, yalnızca yukarıdaki spirografik göstergeleri değil, aynı zamanda akış-hacim oranını da otomatik olarak analiz etmenizi sağlar, yani. inhalasyon ve ekshalasyon sırasında havanın hacim akış hızının akciğer hacminin değerine bağımlılığı. İnspiratuar ve ekspiratuar akış-hacim döngüsünün otomatik bilgisayar analizi, pulmoner ventilasyon bozukluklarını ölçmek için en umut verici yöntemdir. Akış-hacim döngüsünün kendisi basit bir spirogramla aynı bilgilerin çoğunu içermesine rağmen, hacimsel hava akış hızı ile akciğer hacmi arasındaki ilişkinin görünürlüğü, hem üst hem de alt hava yollarının işlevsel özelliklerinin daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesine olanak tanır.

Tüm modern spirografik bilgisayar sistemlerinin ana unsuru, hacimsel hava akış hızını kaydeden bir pnömotakografik sensördür. Sensör, hastanın serbestçe nefes aldığı geniş bir tüptür. Bu durumda tüpün başı ile sonu arasındaki önceden bilinen küçük bir aerodinamik direnci sonucunda, hacimsel hava akış hızı ile doğru orantılı olan belirli bir basınç farkı oluşur. Böylece, inhalasyon ve ekshalasyon - pnömotakogram sırasında havanın hacimsel akış hızındaki değişiklikleri kaydetmek mümkündür.

Bu sinyalin otomatik entegrasyonu, geleneksel spirografik göstergelerin - litre cinsinden akciğer hacmi değerlerinin - elde edilmesini de mümkün kılar. Böylece, zamanın her anında, belirli bir andaki hacimsel hava akış hızı ve akciğerlerin hacmi hakkında bilgi aynı anda bilgisayarın hafıza cihazına girer. Bu, monitör ekranında bir akış-hacim eğrisinin çizilmesine izin verir. Önemli avantaj benzer yöntem cihazın çalışıyor olması sistemi aç, yani denek, geleneksel spirografide olduğu gibi, nefes almaya karşı ek direnç yaşamadan, açık devre boyunca tüpten nefes alır.

Bir akış-hacim eğrisi kaydederken nefes alma manevralarını gerçekleştirme prosedürü, normal bir eşyordam yazmaya benzer. Bir bileşik solunum periyodundan sonra, hasta maksimum bir nefes verir, bu da akış-hacim eğrisinin inspiratuar kısmının kaydedilmesine neden olur. Akciğerin "3" noktasındaki hacmi, toplam akciğer kapasitesine (TLC veya TLC) karşılık gelir. Bunu takiben hasta zorlu bir ekspirasyon gerçekleştirir ve akış-hacim eğrisinin ekspiratuar kısmı (“3-4-5-1” eğrisi) monitör ekranına kaydedilir. veya PEF) ve ardından zorlu ekshalasyon eğrisi orijinal konumuna geri döndüğünde, zorlu ekshalasyonun sonuna kadar lineer olarak azalır.

Sağlıklı bir insanda, akış-hacim eğrisinin inspirasyon ve ekspiratuar bölümlerinin şekli birbirinden önemli ölçüde farklıdır: inspirasyon sırasında maksimum hacimsel akış hızına yaklaşık %50 VC'de (MOS50%inspirasyon > veya MIF50) ulaşılırken, inspirasyon sırasında zorunlu ekspirasyon, tepe ekspirasyon akışı ( POSvyd veya PEF) çok erken oluşur. Maksimum inspiratuar akış (MOS50% inspirasyon veya MIF50), mid-vital kapasitede (Vmax50%) maksimum ekspiratuar akışın yaklaşık 1,5 katıdır.

Açıklanan akış-hacim eğrisi testi, sonuçların birleşmesi elde edilene kadar birkaç kez gerçekleştirilir. Çoğu modern cihazda, malzemenin daha fazla işlenmesi için en iyi eğriyi toplama prosedürü otomatik olarak gerçekleştirilir. Akış hacmi eğrisi, çoklu pulmoner ventilasyon ölçümleriyle birlikte yazdırılır.

Bir pnömotokografik sensör kullanılarak, hacimsel hava akış hızının eğrisi kaydedilir. Bu eğrinin otomatik entegrasyonu, bir tidal hacim eğrisi elde etmeyi mümkün kılar.

Çalışma sonuçlarının değerlendirilmesi

Hem sağlıklı hastalarda hem de akciğer hastalığı olan hastalarda çoğu akciğer hacmi ve kapasitesi, yaş, cinsiyet, göğüs büyüklüğü, vücut pozisyonu, zindelik düzeyi ve benzerleri dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır. Örneğin, sağlıklı insanlarda akciğerlerin hayati kapasitesi (VC veya VC) yaşla birlikte azalırken, akciğerlerin rezidüel hacmi (ROL veya RV) artar ve toplam akciğer kapasitesi (TLC veya TLC) pratik olarak artar. değişmemek VC, göğsün boyutu ve buna bağlı olarak hastanın boyu ile orantılıdır. Kadınlarda VC, erkeklerden ortalama %25 daha düşüktür.

Bu nedenle, pratik bir bakış açısıyla, bir spirografik çalışma sırasında elde edilen akciğer hacimleri ve kapasitelerinin değerlerinin karşılaştırılması tavsiye edilmez: değerlerinde dalgalanmalar olan tek bir "standart" ile Yukarıdakilerin ve diğer faktörlerin etkisi nedeniyle çok önemlidir (örneğin, VC normalde 3 ila 6 l arasında değişebilir).

Çalışma sırasında elde edilen spirografik göstergeleri değerlendirmenin en kabul edilebilir yolu, bunları yaş, cinsiyet ve boy dikkate alınarak geniş sağlıklı insan gruplarını incelerken elde edilen gerekli değerlerle karşılaştırmaktır.

Havalandırma göstergelerinin uygun değerleri şu şekilde belirlenir: özel formüller veya tablolar. Modern bilgisayar spirograflarında otomatik olarak hesaplanırlar. Her gösterge için, hesaplanan vade değerine göre normal değerlerin yüzde cinsinden sınırları verilir. Örneğin, gerçek değeri hesaplanan uygun değerin %85'inden azsa VC (VC) veya FVC (FVC) azaltılmış kabul edilir. Bu göstergenin gerçek değeri olması gereken değerin %75'inden azsa FEV1'de (FEV1) bir azalma ve gerçek değer beklenenin %65'inden azsa FEV1 / FVC'de (FEV1 / FVC) bir azalma belirtilir. gereken değer.

Ana spirografik göstergelerin normal değerlerinin sınırları (hesaplanan uygun değere göre yüzde olarak).

göstergeler	koşullu norm	sapmalar
		Ilıman	Önemli


FEV1/FVC

Ayrıca spirografi sonuçlarını değerlendirirken bazı hususlara da dikkat etmek gerekir. Ek koşullarçalışmanın yapıldığı yer: çevreleyen havanın atmosferik basınç, sıcaklık ve nem seviyeleri. Aslında, hasta tarafından dışarı verilen havanın hacmi genellikle aynı havanın akciğerlerde işgal ettiğinden biraz daha az olur, çünkü sıcaklığı ve nemi kural olarak çevreleyen havanınkinden daha yüksektir. Çalışma koşullarıyla ilişkili ölçülen değerlerdeki farklılıkları hariç tutmak için, hem vadesi gelen (hesaplanan) hem de gerçek (bu hastada ölçülen) tüm akciğer hacimleri, vücut sıcaklığındaki değerlerine karşılık gelen koşullar için verilmiştir. 37 °C ve su ile tam doygunluk.çiftler halinde (BTPS sistemi - Vücut Sıcaklığı, Basınç, Doymuş). Modern bilgisayar spirograflarında, BTPS sistemindeki akciğer hacimlerinin böyle bir düzeltmesi ve yeniden hesaplanması otomatik olarak gerçekleştirilir.

Sonuçların yorumlanması

Bir uygulayıcı, genellikle rezidüel akciğer hacmi (RLV), fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) ve toplam değerleri hakkında bilgi eksikliği ile sınırlı olan spirografik araştırma yönteminin gerçek olasılıkları hakkında iyi bir fikre sahip olmalıdır. RL yapısının tam analizine izin vermeyen akciğer kapasitesi (TLC). Aynı zamanda, spirografi, beste yapmayı mümkün kılar. Genel fikirözellikle dış solunumun durumu hakkında:

akciğer kapasitesinde (VC) bir azalma belirlemek;
trakeobronşiyal açıklık ihlallerini ve akış-hacim döngüsünün modern bilgisayar analizini kullanarak - obstrüktif sendromun gelişiminin en erken aşamalarında;
bozulmuş bronş açıklığı ile birleştirilmedikleri durumlarda, kısıtlayıcı pulmoner ventilasyon bozukluklarının varlığını tanımlar.

Modern bilgisayar spirografisi, bronko-obstrüktif sendromun varlığı hakkında güvenilir ve eksiksiz bilgi elde edilmesini sağlar. Kısıtlayıcı ventilasyon bozukluklarının spirografik yöntem kullanılarak (TEL'in yapısını değerlendirmek için gaz-analitik yöntemler kullanılmadan) az çok güvenilir tespiti, yalnızca nispeten basit, klasik akciğer uyumsuzluğu vakalarında, bunlar ile birleştirilmediklerinde mümkündür. Bozulmuş bronş açıklığı.

obstrüktif sendromun teşhisi

Obstrüktif sendromun ana spirografik bulgusu, hava yolu direncindeki artışa bağlı olarak zorlu ekshalasyonun yavaşlamasıdır. Klasik bir spirogram kaydedilirken zorlu ekspirasyon eğrisi uzar, FEV1 ve Tiffno indeksi (FEV1 / FVC veya FEV, / FVC) gibi göstergeler azalır. VC (VC) aynı zamanda ya değişmez ya da biraz azalır.

Bronko-obstrüktif sendromun daha güvenilir bir işareti, Tiffno indeksinde (FEV1 / FVC veya FEV1 / FVC) bir azalmadır, çünkü FEV1'in (FEV1) mutlak değeri yalnızca bronş tıkanıklığı ile değil, aynı zamanda kısıtlayıcı bozukluklar nedeniyle de düşebilir. FEV1 (FEV1) ve FVC (FVC) dahil olmak üzere tüm akciğer hacimlerinde ve kapasitelerinde orantılı bir azalmaya.

Zaten obstrüktif sendromun gelişiminin ilk aşamalarında, hesaplanmış gösterge FVC'nin %25-75'i seviyesinde ortalama hacimsel hız (%SOS25-75) - O "en hassas spirografik göstergedir ve hava yolu direncindeki artışı diğerlerinden daha erken gösterir. Bununla birlikte, hesaplanması oldukça doğru manuel ölçümler gerektirir. klasik spirograma göre her zaman mümkün olmayan FVC eğrisinin inen dizini.

Modern bilgisayarlı spirografik sistemler kullanılarak akış-hacim döngüsü analiz edilerek daha doğru ve daha doğru veriler elde edilebilir. Obstrüktif bozukluklara, ağırlıklı olarak akış-hacim döngüsünün ekspiratuar kısmındaki değişiklikler eşlik eder. Çoğu sağlıklı insanda, döngünün bu kısmı, ekshalasyon sırasında hacimsel hava akış hızında neredeyse doğrusal bir azalma ile bir üçgene benziyorsa, o zaman bozulmuş bronşiyal açıklığı olan hastalarda, döngünün ekspiratuar kısmının bir tür "sarkması" ve a akciğer hacminin tüm değerlerinde hacimsel hava akış hızında azalma gözlenir. Çoğu zaman, akciğer hacmindeki artış nedeniyle, döngünün ekspiratuar kısmı sola kaydırılır.

FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), tepe ekspiratuar hacim akış hızı (POS vyd veya PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) gibi azaltılmış spirografik göstergeler ve COC25-75% (FEF25-75).

Vital kapasite (VC), eşlik eden kısıtlayıcı bozukluklar olmasa bile değişmeden kalabilir veya azalabilir. Aynı zamanda, özellikle bronşların erken ekspirasyon kapanması (çökmesi) meydana geldiğinde, obstrüktif sendromda doğal olarak azalan ekspiratuar rezerv hacminin (ERV) değerinin değerlendirilmesi de önemlidir.

Bazı araştırmacılara göre, akış-hacim döngüsünün ekspiratuar kısmının kantitatif analizi, büyük veya küçük bronşların baskın daralması hakkında bir fikir edinmeyi de mümkün kılar. Büyük bronşların tıkanmasının, esas olarak döngünün ilk kısmında zorlu ekspiratuar hacim hızında bir azalma ve dolayısıyla tepe hacim hızı (PFR) ve maksimum hacim hızı gibi göstergelerin% 25 seviyesinde bir azalma ile karakterize olduğuna inanılmaktadır. FVC (%MOV25) keskin bir şekilde azaltılır veya MEF25). Aynı zamanda, ekspirasyonun ortasında ve sonunda havanın hacimsel akış hızı (%MOC50 ve %MOC75) de azalır, ancak POS vyd ve MOS25%'den daha az bir ölçüde. Aksine, küçük bronşların tıkanması ile ağırlıklı olarak MOC%50'de bir azalma tespit edilir. MOSvyd normal veya biraz azaltılmışken MOS%75 ve MOS25% orta derecede azaltılmıştır.

Ancak, bu hükümlerin şu anda oldukça tartışmalı olduğu ve genel klinik uygulamada kullanılması önerilemeyeceği vurgulanmalıdır. Her halükarda, zorlu ekspirasyon sırasında hacimsel hava akış hızındaki düzensiz düşüşün, bronş tıkanıklığının lokalizasyonundan çok derecesini yansıttığına inanmak için daha fazla neden vardır. Bronşiyal daralmanın erken evrelerine, ekshalasyonun sonunda ve ortasında ekspiratuar hava akışında bir yavaşlama eşlik eder (MOS%50, MOS%75, SOS25-%75'te azalma, MOS25%, FEV1 / FVC ve FEV1 / FVC'nin çok az değişen değerleri ile) POS), şiddetli bronşiyal obstrüksiyonda ise, Tiffno indeksi (FEV1 / FVC), POS ve %25 MOS dahil olmak üzere tüm hız göstergelerinde nispeten orantılı bir azalma.

Bilgisayar spirografları kullanılarak üst solunum yollarının (larenks, trakea) tıkanmasının teşhisi ilgi çekicidir. Üç tür engelleme vardır:

sabit tıkanıklık;
değişken ekstratorasik obstrüksiyon;
değişken intratorasik obstrüksiyon.

Üst solunum yollarının sabit tıkanmasına bir örnek, trakeostomi varlığına bağlı geyik darlığıdır. Bu durumlarda nefes, lümeni inhalasyon ve ekshalasyon sırasında değişmeyen sert, nispeten dar bir tüp aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu sabit tıkanıklık, hem inspiratuar hem de ekspiratuar hava akışını sınırlar. Bu nedenle, eğrinin ekspiratuar kısmı şekil olarak inspirasyon kısmına benzer; hacimsel inspiratuar ve ekspirasyon hızları önemli ölçüde azalır ve neredeyse birbirine eşittir.

Bununla birlikte, klinikte, daha sıklıkla, gırtlak veya trakea lümeni inhalasyon veya ekshalasyon zamanını değiştirdiğinde, inspiratuar veya ekspiratuar hava akışlarının seçici olarak sınırlandırılmasına yol açan, üst solunum yollarının değişken obstrüksiyonunun iki varyantıyla uğraşmak gerekir. , sırasıyla.

Değişken ekstratorasik obstrüksiyon görülür Çeşitli türler gırtlak darlıkları (ses tellerinin şişmesi, şişmesi vb.) Bilindiği gibi solunum hareketleri sırasında ekstratorasik hava yollarının, özellikle de daralmış olanların lümeni, intratrakeal ve atmosferik basınçların oranına bağlıdır. İlham sırasında, trakeadaki basınç (aynı zamanda intraalveoler ve intraplevral basınç) negatif olur, örn. atmosferin altında. Bu, ekstratorasik hava yollarının lümeninin daralmasına ve inspiratuar hava akışının önemli ölçüde sınırlandırılmasına ve akış-hacim döngüsünün inspiratuar kısmının azalmasına (düzleşmesine) katkıda bulunur. Zorlu ekshalasyon sırasında, intratrakeal basınç atmosferik basınçtan önemli ölçüde daha yüksek hale gelir ve bu nedenle hava yollarının çapı normale yaklaşır ve akış-hacim döngüsünün ekspiratuar kısmı çok az değişir. Üst solunum yollarının değişken intratorasik obstrüksiyonu, trakea tümörlerinde ve trakeanın membranöz kısmının diskinezisinde de gözlenir. Torasik hava yollarının çapı büyük ölçüde intratrakeal ve intraplevral basınçların oranı tarafından belirlenir. Zorlu ekshalasyon ile, intraplevral basınç önemli ölçüde arttığında, trakeadaki basıncı aştığında, intratorasik hava yolları daralır ve tıkanıklıkları gelişir. İnspirasyon sırasında trakeadaki basınç negatif intraplevral basıncı biraz aşar ve trakeanın daralma derecesi azalır.

Bu nedenle, üst solunum yollarının değişken intratorasik obstrüksiyonu ile ekshalasyonda hava akışının seçici bir şekilde sınırlandırılması ve döngünün inspiratuar kısmının düzleşmesi söz konusudur. İlham veren kısmı neredeyse hiç değişmeden kalır.

Üst solunum yollarının değişken ekstratorasik obstrüksiyonu ile, hacimsel hava akış hızının seçici olarak kısıtlanması, esas olarak inspirasyonda, intratorasik obstrüksiyon ile - ekspirasyonda gözlenir.

Ayrıca, klinik uygulamada, üst solunum yollarının lümeninin daralmasına, döngünün yalnızca inspiratuar veya yalnızca ekspiratuar kısmının düzleşmesinin eşlik ettiği vakaların oldukça nadir olduğu da belirtilmelidir. Genellikle solunumun her iki fazında da hava akımı kısıtlaması ortaya çıkar, ancak bunlardan birinde bu süreç çok daha belirgindir.

Kısıtlayıcı bozuklukların teşhisi

Pulmoner ventilasyonun kısıtlayıcı ihlallerine, akciğerin solunum yüzeyindeki bir azalma, akciğerin bir kısmının nefes almasını engellemesi, akciğer ve göğsün elastik özelliklerini azaltması nedeniyle akciğerleri hava ile doldurma sınırlaması eşlik eder. akciğer dokusunun gerilme yeteneği (inflamatuar veya hemodinamik pulmoner ödem, masif pnömoni, pnömokonyoz, pnömoskleroz ve sözde). Aynı zamanda, kısıtlayıcı bozukluklar, yukarıda açıklanan bronş açıklığı ihlalleri ile birleştirilmezse, hava yolu direnci genellikle artmaz.

Klasik spirografi ile tespit edilen kısıtlayıcı (kısıtlayıcı) ventilasyon bozukluklarının ana sonucu, çoğu akciğer hacminde ve kapasitesinde neredeyse orantılı bir azalmadır: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1, vb. Obstrüktif sendromdan farklı olarak, FEV1'deki bir azalmaya FEV1/FVC oranındaki bir düşüşün eşlik etmemesi önemlidir. Bu gösterge normal aralıkta kalır veya VC'de daha önemli bir düşüş nedeniyle biraz artar.

Bilgisayarlı spirografide, akış-hacim eğrisi, akciğer hacmindeki genel bir azalma nedeniyle sağa kaydırılan normal eğrinin küçültülmüş bir kopyasıdır. FEV1/FVC oranı normal veya artmış olmasına rağmen ekspiratuar akış FEV1'in tepe hacimsel akış hızı (PFR) azalır. Akciğer genişlemesinin sınırlandırılması ve buna bağlı olarak elastik traksiyonundaki azalma nedeniyle, akış hızları (örneğin, %COC25-75, MOC %50, MOC %75) bazı durumlarda hava yolu obstrüksiyonu olmasa bile azaltılabilir.

En önemli teşhis kriterleri Obstrüktif bozukluklardan güvenilir bir şekilde ayırt edilebilen kısıtlayıcı ventilasyon bozuklukları şunlardır:

spirografi ile ölçülen akciğer hacimlerinde ve kapasitelerinde neredeyse orantılı bir azalma ve ayrıca akış göstergeleri ve buna göre, sağa kaydırılmış akış-hacim döngüsünün eğrisinin normal veya biraz değiştirilmiş şekli;
Tiffno indeksinin (FEV1 / FVC) normal veya hatta artmış değeri;
inspirasyon yedek hacmindeki (RIV) azalma, ekspirasyon yedek hacmi (ROV) ile hemen hemen orantılıdır.

Şiddetli obstrüktif sendromda ter oranı da önemli ölçüde azalabileceğinden, "saf" kısıtlayıcı ventilasyon bozukluklarının teşhisi için bile yalnızca VC'deki azalmaya odaklanılamayacağı bir kez daha vurgulanmalıdır. Daha güvenilir ayırıcı tanı işaretleri, akış-hacim eğrisinin ekspiratuar kısmının şeklindeki değişikliklerin olmaması (özellikle, FB1 / FVC'nin normal veya yüksek değerleri) ve ayrıca RO ind ve RO'da orantılı bir azalmadır. vs.

Toplam akciğer kapasitesinin yapısının belirlenmesi (TLC veya TLC)

Yukarıda bahsedildiği gibi, klasik spirografi yöntemlerinin yanı sıra akış-hacim eğrisinin bilgisayarla işlenmesi, sekiz akciğer hacminin ve kapasitesinin (TO, RVD) yalnızca beşindeki değişiklikler hakkında fikir edinmeyi mümkün kılar. , ROV, VC, EVD veya sırasıyla - VT, IRV, ERV , VC ve 1C), bu da ağırlıklı olarak obstrüktif pulmoner ventilasyon bozukluklarının derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Kısıtlayıcı bozukluklar, yalnızca bronşiyal açıklığın ihlali ile birleştirilmezlerse güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir, yani. pulmoner ventilasyonun karışık bozukluklarının yokluğunda. Ancak bir hekimin muayenehanesinde bu tür karışık ihlaller(örneğin, kronik obstrüktif bronşit veya bronşiyal astım amfizem ve pnömoskleroz, vb. ile komplike). Bu durumlarda, bozulmuş pulmoner ventilasyonun mekanizmaları ancak RFE'nin yapısı analiz edilerek belirlenebilir.

Bu sorunu çözmek için kullanmanız gerekir ek yöntemler fonksiyonel rezidüel kapasiteyi (FRC veya FRC) belirleyin ve rezidüel akciğer hacmi (ROL veya RV) ve toplam akciğer kapasitesi (TLC veya TLC) göstergelerini hesaplayın. FRC, maksimum ekspirasyondan sonra akciğerlerde kalan hava miktarı olduğundan, sadece dolaylı yöntemlerle (gaz analizi veya tüm vücut pletismografisi kullanılarak) ölçülür.

Gaz analizi yöntemlerinin ilkesi, akciğerlere ya inert bir gaz helyum enjekte edilmesi (seyreltme yöntemi) ya da alveoler havadaki nitrojenin yıkanarak hastayı saf oksijen solumaya zorlamasıdır. Her iki durumda da, FRC nihai gaz konsantrasyonundan hesaplanır (R.F. Schmidt, G. Thews).

Helyum seyreltme yöntemi. Bilindiği gibi helyum, pratik olarak alveolar-kılcal zardan geçmeyen ve gaz değişimine katılmayan vücut için inert ve zararsız bir gazdır.

Seyreltme yöntemi, gazın akciğer hacmi ile karıştırılmasından önce ve sonra spirometrenin kapalı kabındaki helyum konsantrasyonunun ölçülmesine dayanır. Hacmi (V cn) bilinen kapalı bir spirometre, oksijen ve helyumdan oluşan bir gaz karışımı ile doldurulur. Aynı zamanda helyumun kapladığı hacim (V cn) ve başlangıç konsantrasyonu (FHe1) da bilinmektedir. Sakin bir ekshalasyondan sonra hasta spirometreden nefes almaya başlar ve helyum akciğerlerin hacmi (FOE veya FRC) ile spirometrenin hacmi (V cn) arasında eşit olarak dağıtılır. Birkaç dakika sonra içindeki helyum konsantrasyonu ortak sistem(“spirometre-akciğerler”) azalır (FHe 2).

Azot yıkama yöntemi. Bu yöntemde spirometre oksijen ile doldurulur. Hasta, ekshale edilen havanın (gaz) hacmini, akciğerlerdeki ilk nitrojen içeriğini ve spirometredeki nihai içeriğini ölçerken birkaç dakika boyunca spirometrenin kapalı devresine nefes verir. FRC (FRC), helyum seyreltme yöntemine benzer bir denklem kullanılarak hesaplanır.

FRC'yi (RR) belirlemek için yukarıdaki yöntemlerin her ikisinin de doğruluğu, sağlıklı insanlarda birkaç dakika içinde meydana gelen akciğerlerdeki gaz karışımının eksiksizliğine bağlıdır. Bununla birlikte, belirgin bir düzensiz havalandırmanın eşlik ettiği bazı hastalıklarda (örneğin, obstrüktif akciğer patolojisi ile), gaz konsantrasyonunun dengelenmesi zaman alır. uzun zaman. Bu durumlarda, açıklanan yöntemlerle FRC (FRC) ölçümü hatalı olabilir. Bu eksiklikler, teknik olarak daha karmaşık olan tüm vücut pletismografi yönteminden yoksundur.

Tüm vücut pletismografisi. Tüm vücut pletismografi yöntemi, akciğer hacimlerini, trakeobronşiyal direnci, akciğer dokusunun ve göğsün elastik özelliklerini belirlemek ve ayrıca pulmoner ventilasyonun diğer bazı parametrelerini değerlendirmek için göğüs hastalıkları biliminde kullanılan en bilgilendirici ve karmaşık araştırma yöntemlerinden biridir.

İntegral pletismograf, hastanın serbestçe yerleştirildiği 800 litre hacme sahip, hermetik olarak kapatılmış bir odadır. Denek, atmosfere açık bir hortuma bağlı bir pnömotakograf tüpünden nefes alır. Hortumun, hava akışını doğru zamanda otomatik olarak kapatmanızı sağlayan bir kapağı vardır. Özel barometrik sensörler, haznedeki (Pcam) ve ağız boşluğundaki (Prot) basıncı ölçer. ikincisi, hortumun valfi kapalıyken içerideki alveolar basınca eşittir. Pnömotakograf, hava akışını (V) belirlemenizi sağlar.

İntegral pletismografın çalışma prensibi, sabit bir sıcaklıkta basınç (P) ile gaz hacmi (V) arasındaki ilişkinin sabit kaldığı Boyle Moriosht yasasına dayanmaktadır:

P1xV1 = P2xV2, burada P1 ilk gaz basıncıdır, V1 ilk gaz hacmidir, P2 gaz hacmini değiştirdikten sonraki basınçtır, V2 gaz basıncını değiştirdikten sonraki hacimdir.

Pletismograf odası içindeki hasta sakin bir şekilde nefes alır ve nefes verir, ardından (FRC seviyesinde veya FRC seviyesinde) hortum kapağı kapatılır ve hasta "nefes alma" ve "nefes verme" ("nefes alma" manevrası) girişiminde bulunur. bu “nefes alma” manevrası alveolar içi basınç değişir ve pletismografın kapalı odasındaki basınç bununla ters orantılı olarak değişir. Kapalı bir kapakla "nefes almaya" çalıştığınızda, göğsün hacmi artar, bu da bir yandan alveolar içi basınçta bir azalmaya, diğer yandan da buna karşılık gelen basınç artışına yol açar. pletismograf odası (Pcam). Aksine, "nefes vermeye" çalıştığınızda alveolar basınç artar ve göğüs hacmi ve odadaki basınç azalır.

Böylece, tüm vücut pletismografi yöntemi, intratorasik gaz hacminin (IGO) yüksek doğrulukla hesaplanmasını mümkün kılar. sağlıklı bireyler akciğerlerin fonksiyonel artık kapasitesinin (FON veya CS) değerine tam olarak karşılık gelir; VGO ve FOB arasındaki fark genellikle 200 ml'yi geçmez. Bununla birlikte, bronşiyal açıklığın bozulması ve diğer bazı patolojik durumlarda, VGO'nun, havalandırılmamış ve kötü havalandırılmış alveol sayısındaki artış nedeniyle gerçek FOB değerini önemli ölçüde aşabileceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda, tüm vücut pletismografi yönteminin gaz analitik yöntemlerini kullanan bir çalışmanın birleştirilmesi tavsiye edilir. Bu arada, VOG ve FOB arasındaki fark, akciğerlerin eşit olmayan şekilde havalandırılmasının önemli göstergelerinden biridir.

Sonuçların yorumlanması

Pulmoner ventilasyonun kısıtlayıcı bozukluklarının varlığının ana kriteri, TEL'de önemli bir azalmadır. "Saf" bir kısıtlama ile (bronş tıkanıklığı kombinasyonu olmadan), TEL'in yapısı önemli ölçüde değişmez veya TOL/TEL oranında hafif bir düşüş gözlenir. Bronş açıklığı bozukluklarının (karma tip ventilasyon bozuklukları) arka planında kısıtlayıcı bozukluklar meydana gelirse, TFR'de belirgin bir azalma ile birlikte, yapısında bronko-obstrüktif sendromun özelliği olan önemli bir değişiklik gözlenir: TRL'de bir artış /TRL (%35'ten fazla) ve FFU/TEL (%50'den fazla). Kısıtlayıcı bozuklukların her iki varyantında da VC önemli ölçüde azalır.

Bu nedenle, REL yapısının analizi, ventilasyon bozukluklarının üç varyantını (tıkayıcı, kısıtlayıcı ve karışık) ayırt etmeyi mümkün kılarken, yalnızca spirografik parametrelerin değerlendirilmesi, karışık varyantı güvenilir bir şekilde ayırt etmeyi mümkün kılmaz. VC'de bir azalmanın eşlik ettiği obstrüktif varyant).

Obstrüktif sendromun ana kriteri, REL'in yapısındaki bir değişiklik, özellikle ROL / TEL (% 35'ten fazla) ve FFU / TEL'de (% 50'den fazla) bir artıştır. "Saf" kısıtlayıcı bozukluklar için (tıkanma ile kombinasyon olmadan), en karakteristik özelliği, yapısını değiştirmeden TEL'de bir azalmadır. Karışık tipteki ventilasyon bozuklukları, TRL'de önemli bir düşüş ve TOL/TEL ve FFU/TEL oranlarında bir artış ile karakterize edilir.

Akciğerlerin eşit olmayan havalandırmasının belirlenmesi

Sağlıklı bir insanda, belirli bir fizyolojik havalandırma düzensizliği vardır. farklı departmanlar akciğerler, hava yollarının ve akciğer dokusunun mekanik özelliklerindeki farklılıklar ve ayrıca sözde dikey plevral basınç gradyanının varlığı nedeniyle. Hasta dik pozisyonda ise ekshalasyon sonunda üst akciğerdeki plevral basınç alt (bazal) bölümlere göre daha negatiftir. Fark 8 cm su sütununa ulaşabilir. Bu nedenle, bir sonraki nefesin başlamasından önce, akciğerlerin tepelerindeki alveoller, alt bazal bölgelerdeki alveollere göre daha fazla gerilir. Bu bakımdan inspirasyon sırasında bazal bölgelerin alveollerine daha büyük hacimde hava girer.

Akciğerlerin alt bazal bölümlerinin alveolleri normalde apeks alanlarından daha iyi havalandırılır, bu da vertikal intraplevral basınç gradyanının varlığıyla ilişkilidir. Bununla birlikte, normalde, bu tür düzensiz ventilasyona, akciğerlerdeki kan akışı da düzensiz olduğundan, gözle görülür bir gaz değişimi bozukluğu eşlik etmez: bazal bölümler apikal olanlardan daha iyi perfüze edilir.

Solunum sisteminin bazı hastalıklarında, düzensiz havalandırma derecesi önemli ölçüde artabilir. Çoğu yaygın sebepler bu tür patolojik düzensiz havalandırma:

Hava yolu direncinde düzensiz bir artışın eşlik ettiği hastalıklar (kronik bronşit, bronşiyal astım).
Akciğer dokusunun eşit olmayan bölgesel genişleyebilirliği olan hastalıklar (pulmoner amfizem, pnömoskleroz).
Akciğer dokusunun iltihaplanması (fokal pnömoni).
Alveollerin (kısıtlayıcı) genişlemesinin yerel olarak kısıtlanmasıyla birlikte hastalıklar ve sendromlar - eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömoskleroz, vb.

Sıklıkla çeşitli sebepler birleştirildi. Örneğin, amfizem ve pnömoskleroz ile komplike olan kronik obstrüktif bronşitte, akciğer dokusunun bronşiyal açıklığının ve uzayabilirliğinin bölgesel bozuklukları gelişir.

Düzensiz havalandırma ile fizyolojik ölü boşluk önemli ölçüde artar, gaz değişimi meydana gelmez veya zayıflar. Bu, solunum yetmezliğinin gelişmesinin nedenlerinden biridir.

Pulmoner ventilasyonun düzensizliğini değerlendirmek için daha çok gaz analitik ve barometrik yöntemler kullanılır. Böylece, örneğin FRC'yi ölçmek için kullanılan helyum karıştırma (seyreltme) veya nitrojen liçi eğrilerini analiz ederek akciğerlerin eşit olmayan havalandırması hakkında genel bir fikir elde edilebilir.

Sağlıklı insanlarda, helyumun alveolar hava ile karıştırılması veya nitrojenin yıkanması üç dakika içinde gerçekleşir. Bronş açıklığının ihlali ile, yetersiz havalandırılan alveollerin sayısı (hacmi) önemli ölçüde artar ve bu nedenle, eşit olmayan pulmoner ventilasyonun bir göstergesi olan karıştırma (veya yıkama) süresi önemli ölçüde artar (10-15 dakikaya kadar).

Tek bir oksijen nefesi ile nitrojen liç testi kullanılarak daha doğru veriler elde edilebilir. Hasta mümkün olduğu kadar çok nefes verir ve ardından mümkün olduğunca derin nefes alır. saf oksijen. Daha sonra, nitrojen konsantrasyonunu (azotograf) belirlemek için bir cihazla donatılmış kapalı bir spirograf sistemine yavaşça nefes verir. Ekshalasyon boyunca, ekshalasyon gaz karışımının hacmi sürekli olarak ölçülür ve alveol havasının nitrojenini içeren ekshalasyon gaz karışımındaki değişen nitrojen konsantrasyonu da belirlenir.

Nitrojen liç eğrisi 4 fazdan oluşur. Ekshalasyonun en başında hava, %100 p olan üst solunum yollarından spirografa girer. önceki nefes sırasında onları dolduran oksijen. Dışarı verilen gazın bu kısmındaki nitrojen içeriği sıfırdır.

İkinci aşama, bu gazın anatomik ölü boşluktan sızmasına bağlı olarak nitrojen konsantrasyonunda keskin bir artış ile karakterize edilir.

Uzun üçüncü faz sırasında, alveolar havanın nitrojen konsantrasyonu kaydedilir. Sağlıklı insanlarda, eğrinin bu aşaması düzdür - bir plato (alveolar plato) şeklindedir. Bu aşamada düzensiz havalandırma varsa, en son boşaltılan kötü havalandırılmış alveollerden yıkanan gaz nedeniyle nitrojen konsantrasyonu artar. Bu nedenle, üçüncü fazın sonunda nitrojen arınma eğrisindeki artış ne kadar büyük olursa, pulmoner ventilasyonun düzensizliği o kadar belirgin olur.

Nitrojen arınma eğrisinin dördüncü fazı, akciğerlerin bazal kısımlarındaki küçük hava yollarının ekspirasyonla kapanması ve esas olarak akciğerlerin apikal kısımlarından hava girişiyle ilişkilidir; alveolar hava, içinde daha yüksek konsantrasyonda nitrojen içerir .

Ventilasyon-perfüzyon oranının değerlendirilmesi

Akciğerlerdeki gaz değişimi yalnızca genel havalandırma seviyesine ve havadaki düzensizlik derecesine bağlı değildir. çeşitli bölümler organ, aynı zamanda alveol seviyesinde havalandırma ve perfüzyon oranı üzerinde. Bu nedenle, VPO'nun ventilasyon-perfüzyon oranının değeri) en önemlilerinden biridir. işlevsel özellikler sonuçta gaz değişim seviyesini belirleyen solunum organları.

Bir bütün olarak akciğer için normal VPO 0.8-1.0'dır. VPO'nun 1.0'ın altına düşmesiyle, akciğerlerin iyi havalandırılmayan bölgelerinin perfüzyonu hipoksemiye (arteriyel kanın oksijenlenmesinde azalma) yol açar. Perfüzyonu önemli ölçüde azalmış bölgelerin korunmuş veya aşırı havalandırılmasıyla VPO'da 1.0'dan büyük bir artış gözlenir, bu da bozulmuş CO2 atılımına - hiperkapniye yol açabilir.

HPE ihlalinin nedenleri:

Akciğerlerin düzensiz havalandırılmasına neden olan tüm hastalıklar ve sendromlar.
Anatomik ve fizyolojik şantların varlığı.
Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisi.
Küçük dairenin damarlarında mikro sirkülasyon ve tromboz ihlali.

Kapnografi. HPV ihlallerini tespit etmek için çeşitli yöntemler önerilmiştir, bunlardan en basit ve en erişilebilir olanlardan biri kapnografi yöntemidir. Özel gaz analizörleri kullanılarak dışarı verilen gaz karışımındaki CO2 içeriğinin sürekli olarak kaydedilmesine dayanır. Bu aletler, solunan bir gaz küvetinden geçerken kızılötesi ışınların karbondioksit tarafından emilmesini ölçer.

Bir kapnogramı analiz ederken, genellikle üç gösterge hesaplanır:

eğrinin alveolar fazının eğimi (BC segmenti),
ekshalasyonun sonundaki CO2 konsantrasyonunun değeri (C noktasında),
fonksiyonel ölü alanın (MP) gelgit hacmine (TO) oranı - MP / DO.

Gazların difüzyonunun belirlenmesi

Gazların alveolar-kılcal zardan difüzyonu, difüzyon hızının aşağıdakilerle doğru orantılı olduğu Fick yasasına uyar:

Membranın her iki tarafındaki gazların (O2 ve CO2) kısmi basınç gradyanı (P1 - P2) ve
alveolar-kılcal zarın difüzyon kapasitesi (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), burada VG, alveolar-kılcal zardan gaz aktarım hızıdır (C), Dm, zarın difüzyon kapasitesidir, P1 - P2, her iki taraftaki gazların kısmi basınç gradyanı zarın.

Hafif PO'ların oksijen için difüzyon kapasitesini hesaplamak için, 62 (VO 2 ) alımını ve ortalama O 2 kısmi basınç gradyanını ölçmek gerekir. VO 2 değerleri açık veya kapalı tip spirograf kullanılarak ölçülür. Oksijen kısmi basınç gradyanını (P 1 - P 2) belirlemek için, daha karmaşık gaz analitik yöntemleri kullanılır, çünkü klinik koşullarda pulmoner kılcal damarlardaki O 2'nin kısmi basıncını ölçmek zordur.

Işığın difüzyon kapasitesinin en sık kullanılan tanımı, O2 için ne, karbon monoksit (CO) içindir. CO, hemoglobine oksijenden 200 kat daha aktif bağlandığından, pulmoner kılcal damarların kanındaki konsantrasyonu ihmal edilebilir.Daha sonra, DlCO'yu belirlemek için, CO'nun alveolar-kılcal zardan geçiş hızını ölçmek yeterlidir. alveolar havadaki gaz basıncı.

Tek nefes yöntemi klinikte en yaygın olarak kullanılmaktadır. Denek, az miktarda CO ve helyum içeren bir gaz karışımını solur ve 10 saniye boyunca derin bir nefes yüksekliğinde nefesini tutar. Daha sonra CO ve helyum konsantrasyonu ölçülerek ekshale edilen gazın bileşimi belirlenir ve akciğerlerin CO difüzyon kapasitesi hesaplanır.

Normalde vücut bölgesine indirgenmiş DlCO 18 ml/dak/mm Hg'dir. st./m2. Akciğerlerin oksijen difüzyon kapasitesi (DlO2), DlCO'nun 1,23 faktörü ile çarpılmasıyla hesaplanır.

Aşağıdaki hastalıklar en sık olarak akciğerlerin difüzyon kapasitesinde azalmaya neden olur.

Akciğerlerin amfizemi (alveolar-kılcal temasın yüzey alanındaki azalma ve kılcal kan hacmindeki azalma nedeniyle).
Akciğer parankiminin yaygın lezyonlarının ve alveolar-kılcal zarın kalınlaşmasının eşlik ettiği hastalıklar ve sendromlar (masif pnömoni, enflamatuar veya hemodinamik pulmoner ödem, yaygın pnömoskleroz, alveolit, pnömokonyoz, kistik fibroz, vb.).
Akciğerlerin kılcal yatağında hasarın eşlik ettiği hastalıklar (vaskülit, pulmoner arterin küçük dallarının embolisi, vb.).

Akciğerlerin difüzyon kapasitesindeki değişikliklerin doğru yorumlanması için hematokrit indeksinin dikkate alınması gerekir. Polisitemi ve sekonder eritrositozda hematokritte bir artışa bir artış, anemide bir azalmaya akciğerlerin difüzyon kapasitesinde bir azalma eşlik eder.

Hava yolu direnci ölçümü

Hava yolu direncinin ölçümü, pulmoner ventilasyonun teşhis açısından önemli bir parametresidir. Aspire edilen hava, ağız boşluğu ve alveoller arasındaki bir basınç gradyanının etkisi altında hava yollarında hareket eder. İlham sırasında, göğsün genişlemesi viutriplevral ve buna bağlı olarak ağız boşluğundaki (atmosferik) basınçtan daha düşük hale gelen intraalveoler basınçta bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak, hava akışı akciğerlere yönlendirilir. Ekshalasyon sırasında, akciğerlerin ve göğsün elastik geri tepmesinin etkisi, ağız boşluğundaki basınçtan daha yüksek hale gelen ve ters hava akışına neden olan alveolar içi basıncı artırmayı amaçlar. Dolayısıyla, basınç gradyanı (∆P), havanın hava yollarından taşınmasını sağlayan ana kuvvettir.

Hava yollarından geçen gaz akışının miktarını belirleyen ikinci faktör, sırasıyla hava yollarının açıklığına ve uzunluğuna ve ayrıca gazın viskozitesine bağlı olan aerodinamik sürüklemedir (Ham).

Hacimsel hava akış hızının değeri Poiseuille yasasına uyar: V = ∆P / Ham, burada

V, laminer hava akışının hacimsel hızıdır;
∆P - ağız boşluğu ve alveollerdeki basınç gradyanı;
Ham - hava yollarının aerodinamik direnci.

Hava yollarının aerodinamik direncini hesaplamak için, alveollerdeki (∆P) ağız boşluğundaki basınç ile hacimsel hava akış hızı arasındaki farkı aynı anda ölçmek gerekir.

Bu ilkeye dayalı olarak Raw'u belirlemenin birkaç yöntemi vardır:

tüm vücut pletismografi yöntemi;
hava akışını engelleme yöntemi.

Kan gazları ve asit-baz durumunun belirlenmesi

Akut solunum yetmezliğini teşhis etmenin ana yöntemi, PaO2, PaCO2 ve pH ölçümünü içeren arteriyel kan gazlarının incelenmesidir. Ayrıca hemoglobinin oksijenle doygunluğunu (oksijen doygunluğu) ve diğer bazı parametreleri, özellikle tampon bazların içeriği (BB), standart bikarbonat (SB) ve bazların fazlalık (eksik) miktarını (BE) ölçebilirsiniz.

PaO2 ve PaCO2 parametreleri, akciğerlerin kanı oksijenle doyurma (oksijenasyon) ve karbondioksiti uzaklaştırma (havalandırma) yeteneğini en doğru şekilde karakterize eder. İkinci fonksiyon da pH ve BE değerlerinden belirlenir.

Yoğun bakım ünitelerinde akut solunum yetmezliği olan hastalarda kanın gaz bileşimini belirlemek için, büyük bir arteri delmek suretiyle arteriyel kan elde etmek için karmaşık bir invaziv teknik kullanılır. Daha sık olarak, komplikasyon gelişme riski daha düşük olduğu için radyal arterin delinmesi gerçekleştirilir. El, ulnar arter tarafından gerçekleştirilen iyi bir kollateral kan akışına sahiptir. Bu nedenle, arteriyel kateterin delinmesi veya çalışması sırasında radyal arter hasar görse bile, elin kanlanması korunur.

Radyal arterin delinmesi ve bir arteriyel kateter yerleştirilmesi endikasyonları şunlardır:

arteriyel kan gazlarının sık sık ölçülmesi ihtiyacı;
akut solunum yetmezliğinin arka planına karşı ciddi hemodinamik dengesizlik ve hemodinamik parametrelerin sürekli izlenmesi ihtiyacı.

Negatif bir Allen testi, kateter yerleştirilmesi için bir kontrendikasyondur. Test için ulnar ve radyal arterler, arteriyel kan akışını döndürecek şekilde parmaklarla sıkıştırılır; el bir süre sonra solgunlaşır. Bundan sonra, radyali sıkıştırmaya devam ederek ulnar arter serbest bırakılır. Genellikle fırçanın rengi hızlı bir şekilde (5 saniye içinde) geri yüklenir. Bu olmazsa, el soluk kalır, ulnar arter tıkanıklığı teşhisi konur, test sonucu negatif kabul edilir ve radyal arter delinmez.

Test sonucunun pozitif çıkması durumunda hastanın avuç içi ve ön kolu sabitlenir. Radiyal arterin distal kısımlarında cerrahi saha hazırlandıktan sonra radial arter üzerinde nabız palpe edilir ve bu bölgeye anestezi yapılır ve artere 45° açıyla ponksiyon yapılır. Kateter, iğnede kan görünene kadar ilerletilir. İğne çıkarılır ve kateter arterde bırakılır. Aşırı kanamayı önlemek için radiyal arterin proksimaline parmakla 5 dakika bastırılır. Kateter cilde ipek dikişlerle sabitlenir ve steril bir pansumanla kapatılır.

Kateter yerleştirilmesi sırasında komplikasyonlar (kanama, trombüs tarafından arteriyel tıkanma ve enfeksiyon) nispeten nadirdir.

Araştırma için plastik bir şırınga yerine bir bardağa kan alınması tercih edilir. Kan örneğinin çevredeki hava ile temas etmemesi önemlidir, örn. kanın toplanması ve taşınması anaerobik koşullar altında yapılmalıdır. Aksi halde ortam havasının kan örneğine maruz kalması PaO2 seviyesinin belirlenmesine yol açar.

Kan gazlarının tayini, arteriyel kan alımından en geç 10 dakika sonra yapılmalıdır. Aksi takdirde, kan örneğinde devam eden metabolik süreçler (esas olarak lökositlerin aktivitesi ile başlar), kan gazı tayini sonuçlarını önemli ölçüde değiştirerek PaO2 ve pH seviyesini düşürür ve PaCO2'yi artırır. Özellikle lösemide ve şiddetli lökositozda belirgin değişiklikler gözlenir.

Asit-baz durumunu değerlendirme yöntemleri

Kan pH ölçümü

Kan plazmasının pH değeri iki yöntemle belirlenebilir:

İndikatör yöntemi, indikatör olarak kullanılan bazı zayıf asit veya bazların belirli pH değerlerinde ayrışarak renk değiştirme özelliğine dayanır.
pH-metri yöntemi, yüzeyinde bir çözeltiye daldırıldığında ortamın pH'ına bağlı olarak bir potansiyel fark yaratılan özel polarografik elektrotlar kullanarak hidrojen iyonlarının konsantrasyonunu daha doğru ve hızlı bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar. ders çalışma.

Elektrotlardan biri - aktif veya ölçüm, asil bir metalden (platin veya altın) yapılmıştır. Diğeri (referans), referans elektrot görevi görür. Platin elektrot, sistemin geri kalanından yalnızca hidrojen iyonlarını (H+) geçiren bir cam zarla ayrılır. Elektrodun içi bir tampon çözelti ile doldurulur.

Elektrotlar test solüsyonuna (örneğin kan) daldırılır ve bir akım kaynağından polarize edilir. Sonuç olarak, kapalı bir elektrik devresi akım oluşur. Platin (aktif) elektrot ayrıca elektrolit çözeltisinden yalnızca H + iyonlarını geçirgen bir cam zarla ayrıldığından, bu zarın her iki yüzeyindeki basınç kan pH'ı ile orantılıdır.

Çoğu zaman asit-baz durumu, microAstrup aparatında Astrup yöntemiyle değerlendirilir. BB, BE ve PaCO2 göstergelerini belirleyin. İncelenen arteriyel kanın iki kısmı, CO2'nin kısmi basıncında farklılık gösteren, bilinen bileşime sahip iki gaz karışımı ile dengeye getirilir. pH, kanın her bölümünde ölçülür. Kanın her bir kısmındaki pH ve PaCO2 değerleri bir nomogram üzerinde iki nokta olarak çizilir. Nomogram üzerinde işaretlenen 2 nokta üzerinden standart BB ve BE grafikleriyle kesiştiği noktaya düz bir çizgi çizilir ve bu göstergelerin gerçek değerleri belirlenir. Daha sonra incelenmekte olan kanın pH'ını ölçün ve bu ölçülen pH değerine karşılık gelen düz noktayı bulun. Bu noktanın y eksenine izdüşümü, kandaki gerçek CO2 basıncını (PaCO2) belirler.

CO2 basıncının (PaCO2) doğrudan ölçümü

için son yıllarda doğrudan ölçüm Küçük bir hacimde PaCO2, pH'ı ölçmek için tasarlanmış polarografik elektrotların bir modifikasyonu olarak kullanılır. Her iki elektrot (aktif ve referans), kandan yalnızca gazları geçiren ancak hidrojen iyonlarını geçirmeyen başka bir zarla ayrılan bir elektrolit çözeltisine daldırılır. Bu zardan kandan yayılan CO2 molekülleri, çözeltinin pH'ını değiştirir. Yukarıda bahsedildiği gibi, aktif elektrot ayrıca NaHC03 çözeltisinden yalnızca H + iyonlarını geçirgen olan bir cam zarla ayrılır. Elektrotlar test çözeltisine (örneğin kan) daldırıldıktan sonra bu zarın her iki yüzeyindeki basınç, elektrolitin (NaHCO3) pH'ı ile orantılıdır. Buna karşılık, NaHCO3 çözeltisinin pH'ı kandaki CO2 konsantrasyonuna bağlıdır. Böylece devredeki basıncın büyüklüğü kanın PaCO2'si ile orantılıdır.

Polarografik yöntem, arteriyel kandaki PaO2'yi belirlemek için de kullanılır.

Doğrudan pH ve PaCO2 ölçüm sonuçlarından BE'nin belirlenmesi

Kanın pH ve PaCO2'sinin doğrudan belirlenmesi, asit-baz durumunun üçüncü göstergesi olan baz fazlalığını (BE) belirleme prosedürünü önemli ölçüde basitleştirmeyi mümkün kılar. İkinci gösterge, özel nomogramlarla belirlenebilir. Doğrudan pH ve PaCO2 ölçümünden sonra, bu göstergelerin gerçek değerleri karşılık gelen nomogram ölçeklerinde çizilir. Noktalar düz bir çizgi ile birleştirilir ve BE ölçeği ile kesişene kadar devam eder.

Asit-baz durumunun ana göstergelerini belirleme yöntemi, klasik Astrup yöntemini kullanırken olduğu gibi kanın bir gaz karışımı ile dengelenmesini gerektirmez.

Sonuçların yorumlanması

Arteriyel kandaki kısmi O2 ve CO2 basıncı

PaO2 ve PaCO2 değerleri, solunum yetmezliğinin ana objektif göstergeleridir. % 21 oksijen konsantrasyonuna (FiO 2 \u003d 0.21) ve normal atmosfer basıncına (760 mm Hg) sahip oda havasını soluyan sağlıklı bir yetişkinde, PaO 2 90-95 mm Hg'dir. Sanat. Barometrik basıncı değiştirirken, sıcaklık çevre ve diğer bazı durumlarda, sağlıklı bir insanda PaO2 80 mm Hg'ye ulaşabilir. Sanat.

Düşük PaO2 değerleri (80 mm Hg'den az), özellikle akciğerlerde, göğüste, solunum kaslarında veya merkezi solunum düzenlemesinde akut veya kronik hasarın arka planında hipokseminin ilk tezahürü olarak kabul edilebilir. PaO2'yi 70 mm Hg'ye düşürmek. Sanat. çoğu durumda kompanse solunum yetmezliğini gösterir ve genellikle eşlik eder klinik işaretler dış solunum sisteminin işlevselliğinde azalma:

hafif taşikardi;
nefes darlığı, solunum rahatsızlığı, esas olarak fiziksel efor sırasında ortaya çıkar, ancak istirahatte solunum hızı dakikada 20-22'yi geçmez;
egzersiz toleransında gözle görülür bir azalma;
yardımcı solunum kaslarının vb. solunmasına katılım.

İlk bakışta, arteriyel hipoksemi için bu kriterler, E. Campbell tarafından yapılan solunum yetmezliği tanımıyla çelişmektedir: “solunum yetmezliği, PaO2'de 60 mm Hg'nin altına düşme ile karakterize edilir. st ... ". Bununla birlikte, daha önce de belirtildiği gibi, bu tanım, çok sayıda klinik ve araçsal işaretle kendini gösteren, dekompanse solunum yetmezliği anlamına gelir. Gerçekten de, PaO2'de 60 mm Hg'nin altına düşme. Art., kural olarak, şiddetli dekompanse solunum yetmezliğini gösterir ve buna istirahatte nefes darlığı, solunum hareketlerinin sayısında dakikada 24-30'a kadar artış, siyanoz, taşikardi, solunum kaslarında belirgin basınç eşlik eder. vb. nörolojik bozukluklar ve diğer organların hipoksi belirtileri genellikle PaO2 40-45 mm Hg'nin altında olduğunda gelişir. Sanat.

PaO2 80'den 61 mm Hg'ye. Art., özellikle akciğerlere ve solunum aparatlarına akut veya kronik hasarın arka planına karşı, arteriyel hipokseminin ilk tezahürü olarak görülmelidir. Çoğu durumda, hafif kompanse solunum yetmezliği oluşumunu gösterir. PaO 2'yi 60 mm Hg'nin altına düşürmek. Sanat. klinik belirtileri belirgin olan orta veya şiddetli önceden telafi edilmiş solunum yetmezliğini gösterir.

Normalde arteriyel kandaki CO2 basıncı (PaCO2) 35-45 mm Hg'dir. Hiperkapi, PaCO2'nin 45 mm Hg'nin üzerine çıkmasıyla teşhis edilir. Sanat. PaCO2 değerleri 50 mm Hg'den büyüktür. Sanat. genellikle şiddetli ventilasyon (veya karışık) solunum yetmezliği klinik tablosuna karşılık gelir ve 60 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat. - göstergesidir IVL dakika solunum hacmini geri kazanmayı amaçlamaktadır.

Çeşitli solunum yetmezliği formlarının (ventilasyon, parankimal vb.) teşhisi sonuçlara dayanır. Kapsamlı sınav hastalar - hastalığın klinik tablosu, dış solunum işlevini belirleme sonuçları, göğüs radyografisi, kanın gaz bileşiminin değerlendirilmesi dahil laboratuvar testleri.

Yukarıda, ventilasyon ve parankimal solunum yetmezliğinde PaO 2 ve PaCO 2'deki değişimin bazı özellikleri zaten not edilmişti. Akciğerlerde vücuttan CO2 salma sürecinin bozulduğu solunum yetmezliğinin ventilasyonu için, hiperkapni karakteristiktir (PaCO2, 45-50 mm Hg'den fazladır), genellikle kompanse veya dekompanse solunum asidozunun eşlik ettiğini hatırlayın. Aynı zamanda, alveollerin progresif hipoventilasyonu doğal olarak alveoler havanın oksijenlenmesinde ve arteriyel kandaki O2 basıncında (PaO2) bir azalmaya yol açarak hipokseminin gelişmesine neden olur. Bu nedenle, ventilasyon solunum yetmezliğinin ayrıntılı bir tablosuna hem hiperkapni hem de artan hipoksemi eşlik eder.

Parankimal solunum yetmezliğinin erken evreleri, çoğu durumda alveollerin şiddetli hiperventilasyonu (takipne) ile birlikte ve bu hipokapni ve solunumsal alkaloz ile bağlantılı olarak gelişen PaO2'de bir azalma (hipoksemi) ile karakterize edilir. Bu durum durdurulamazsa, ventilasyonda ilerleyici bir toplam azalma, dakika solunum hacmi ve hiperkapni yavaş yavaş ortaya çıkar (PaCO 2 45-50 mm Hg'den fazladır). Bu, solunum kaslarının yorgunluğu, hava yollarının belirgin bir şekilde tıkanması veya işleyen alveollerin hacminde kritik bir düşüş nedeniyle ventilasyon solunum yetmezliğinin girişini gösterir. Bu nedenle, parankimal solunum yetmezliğinin sonraki aşamaları, hiperkapni ile birlikte PaO2'de ilerleyici bir azalma (hipoksemi) ile karakterize edilir.

Hastalığın gelişiminin bireysel özelliklerine ve solunum yetmezliğinin belirli patofizyolojik mekanizmalarının baskınlığına bağlı olarak, sonraki bölümlerde tartışılan diğer hipoksemi ve hiperkapni kombinasyonları mümkündür.

Asit-baz bozuklukları

Çoğu durumda, solunum ve solunum dışı asidozu ve alkalozu doğru bir şekilde teşhis etmek ve bu bozuklukların telafi derecesini değerlendirmek için kan pH'ı, pCO2, BE ve SB'yi belirlemek oldukça yeterlidir.

Dekompansasyon döneminde kan pH'ında bir düşüş gözlenir ve alkalozda asit-baz durumunun değerlerini belirlemek oldukça basittir: acidego ile bir artış. Bu bozuklukların solunum ve solunum dışı tiplerini laboratuvar parametreleriyle belirlemek de kolaydır: bu iki tipin her birinde pCO2 ve BE'deki değişiklikler çok yönlüdür.

Kanın pH'ı değişmediğinde, ihlallerinin telafisi sırasında asit-baz durumunun parametrelerinin değerlendirilmesiyle durum daha karmaşıktır. Böylece hem respiratuvar olmayan (metabolik) asidozda hem de respiratuvar alkalozda pCO 2 ve BE'de azalma gözlenebilmektedir. Bu durumlarda, genel klinik durumun değerlendirilmesi, pCO2 veya BE'deki karşılık gelen değişikliklerin birincil mi yoksa ikincil mi (telafi edici) olduğunu anlamaya yardımcı olur.

Telafi edilmiş respiratuar alkaloz, esas olarak bu asit-baz bozukluğunun nedeni olan PaCO2'deki birincil artış ile karakterize edilir; bu durumlarda, BE'deki ilgili değişiklikler ikincildir, yani çeşitli maddelerin dahil edilmesini yansıtırlar. telafi edici mekanizmalar bazların konsantrasyonunu azaltmayı amaçlamaktadır. Tersine, kompanse metabolik asidoz için BE'deki değişiklikler birincildir ve pCO2'deki kaymalar (mümkünse) akciğerlerin telafi edici hiperventilasyonunu yansıtır.

Böylece, asit-baz bozukluklarının parametrelerinin karşılaştırılması klinik tabloçoğu durumda hastalıklar, bu bozuklukların doğasını, tazminat döneminde bile güvenilir bir şekilde teşhis etmeyi sağlar. Bu vakalarda doğru tanı koymak, kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikleri değerlendirmeye de yardımcı olabilir. Solunum ve metabolik asidozda hipernatremi (veya normal Na + konsantrasyonu) ve hiperkalemi sıklıkla gözlenir ve solunum alkalozunda hipo- (veya normo) natremi ve hipokalemi görülür.

Nabız oksimetresi

Çevre organ ve dokulara oksijen sağlanması sadece mutlak değerler arteriyel kandaki D2 basıncı ve hemoglobinin akciğerlerdeki oksijeni bağlama ve onu dokulara salma yeteneği üzerine. Bu yetenek, S-şekilli bir oksihemoglobin ayrışma eğrisi ile tanımlanır. Ayrışma eğrisinin bu şeklinin biyolojik anlamı, alanların yüksek değerler O2 basıncı bu eğrinin yatay bölümüne karşılık gelir. Bu nedenle, arteriyel kandaki oksijen basıncındaki dalgalanmalarda bile 95'ten 60-70 mm Hg'ye. Sanat. hemoglobinin oksijen (SaO 2) ile doygunluğu (doygunluğu) yeterince yüksek bir seviyede kalır. Yani, PaO 2 \u003d 95 mm Hg olan sağlıklı bir genç adamda. Sanat. hemoglobinin oksijenle doygunluğu %97'dir ve PaO2 = 60 mm Hg'de. Sanat. - %90. Oksihemoglobin ayrışma eğrisinin orta bölümünün dik eğimi, dokularda oksijenin salınması için çok uygun koşulları gösterir.

Belirli faktörlerin (sıcaklık artışı, hiperkapni, asidoz) etkisi altında, ayrışma eğrisi sağa kayar, bu da hemoglobinin oksijene olan afinitesinde bir azalmayı ve dokularda daha kolay salınma olasılığını gösterir, aynı seviye daha fazla PaO gerektirir. 2.

Oksihemoglobin ayrışma eğrisinin sola kayması, hemoglobinin O2 için artan afinitesini ve dokularda daha düşük salınımını gösterir. Bu kayma, hipokapni, alkaloz ve düşük sıcaklıkların etkisi altında gerçekleşir. Bu durumlarda, daha düşük PaO 2 değerlerinde bile oksijenle yüksek bir hemoglobin doygunluğu korunur.

Böylece, solunum yetmezliğinde hemoglobinin oksijen ile doyma değeri, periferik dokuların oksijen ile sağlanmasını karakterize etmek için bağımsız bir değer kazanır. Bu göstergeyi belirlemek için en yaygın non-invaziv yöntem nabız oksimetresidir.

Modern nabız oksimetreleri, ışık yayan bir diyot içeren bir sensöre bağlı bir mikroişlemci ve ışık yayan diyotun karşısında bulunan ışığa duyarlı bir sensör içerir). Genellikle 2 dalga boyu radyasyon kullanılır: 660 nm (kırmızı ışık) ve 940 nm (kızılötesi). Oksijen doygunluğu, indirgenmiş hemoglobin (Hb) ve oksihemoglobin (HbJ2) tarafından sırasıyla kırmızı ve kızılötesi ışığın soğurulmasıyla belirlenir. Sonuç, SaO2 (nabız oksimetresinden elde edilen doygunluk) olarak görüntülenir.

Normal oksijen doygunluğu %90'ın üzerindedir. Bu gösterge, hipoksemi ve PaO2'de 60 mm Hg'nin altında bir azalma ile azalır. Sanat.

Nabız oksimetresi sonuçlarını değerlendirirken yeterince akılda tutulmalıdır. Büyük hata± %4-5'e ulaşan yöntem. Oksijen doygunluğunun dolaylı olarak belirlenmesinin sonuçlarının diğer birçok faktöre bağlı olduğu da unutulmamalıdır. Örneğin, incelenen verniğin tırnaklardaki varlığından. Vernik, radyasyonun bir kısmını anottan 660 nm dalga boyuna sahip emer, böylece SaO 2 indeksinin değerlerini hafife alır.

Nabız oksimetre okumaları, çeşitli faktörlerin (sıcaklık, kan pH'ı, PaCO2 seviyesi), cilt pigmentasyonu, hemoglobin seviyesinin 50-60 g/l'nin altında olduğu anemi, Örneğin, küçük pH dalgalanmaları önemli değişikliklere yol açar gösterge SaO2, alkaloz ile (örneğin, solunum, hiperventilasyonun arka planında gelişmiş), SaO2 fazla tahmin edilir, asidoz ile - hafife alınır.

Ek olarak, bu teknik, oksihemoglobin ile aynı dalga boyundaki ışığı emen ve SaO2 değerlerinin fazla tahmin edilmesine yol açan hemoglobin - karboksihemoglobin ve methemoglobin'in patolojik çeşitlerinin periferik kandaki görünümünün dikkate alınmasına izin vermez.

Bununla birlikte, şu anda, nabız oksimetresi klinik uygulamada, özellikle yoğun bakım ünitelerinde ve yoğun bakım ünitelerinde oksijenle hemoglobin satürasyon durumunun basit yaklaşık dinamik izlenmesi için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Hemodinamik parametrelerin değerlendirilmesi

Akut solunum yetmezliğindeki klinik durumun tam bir analizi için, bir dizi hemodinamik parametreyi dinamik olarak belirlemek gerekir:

tansiyon;
kalp atış hızı (KH);
merkezi venöz basınç (CVP);
pulmoner arter kama basıncı (PWP);
kardiyak çıkışı;
EKG izleme (aritmilerin zamanında tespiti dahil).

Bu parametrelerin birçoğu (KB, nabız, SaO2, EKG vb.) yoğun bakım ve resüsitasyon bölümlerinde modern monitörizasyon cihazlarının belirlenmesini mümkün kılmaktadır. Ağır hastalarda, CVP ve PLA'yı belirlemek için geçici yüzer intrakardiyak kateter takılarak sağ kalbe kateter takılması tavsiye edilir.