Bronşiyal astımın ayırıcı tanısı. Bronşiyal astım ve kardiyak astımın ayırıcı tanısı. Bronşiyal astımın önlenmesi

Bronşiyal astım- Zamanında tedavi yapılmazsa, hastanın yaşam kalitesini ilerletme ve kötüleştirme yeteneğine sahip, kronik olarak ortaya çıkan bir hastalık. Semptomlar açısından, hastalık birçok yönden diğer patolojik durumların tezahürlerine benzer, bu nedenle doğru teşhis için gerekli tüm teşhis verilerini toplamak çok önemlidir. Daha ileri tedavi taktikleri buna bağlı olduğundan, kendi aralarında bronşiyal astım formlarını da ayırt etmek gerekir.

Bronşiyal astım formları

Provoke edici faktöre bağlı olarak, alerjik ve alerjik olmayan astım formları ayırt edilir. İlk tip her zaman alerjenle temasın arka planına karşı gelişir ve kural olarak genetik bir yatkınlığa sahiptir. Hastalığın karakteristik semptomlarına ek olarak, klinik ve diğer alerjik hastalıklar kendini gösterebilir (burun mukozası sıklıkla iltihaplanır, eşlik eden konjonktivit veya sinüzit oluşur).

Klinik semptomlar zaten rahatsız etmeye başlar çocukluk: Çocuğun kısa süreli ve alerjenin ortadan kaldırılmasından hemen sonra kaybolan nefes darlığı eşliğinde paroksismal bir öksürüğü var. Alerji testleri yapılırken sonuçlar çoğunlukla olumludur.

Alerjik olmayan bronşiyal astım formu, herhangi bir çevresel alerjenle ilişkili değildir ve kalıtsal bir yatkınlığı yoktur. Bu hastalık esas olarak 30 yıl sonra ortaya çıkar, buna kronik bronşitin sık alevlenmeleri eşlik eder. Araştırma yaparken, alerjik testler verir olumsuz sonuç, ancak fiziksel test genellikle pozitiftir. Bu formla astım krizi geçirme riskinin yüksek olduğunu bilmelisiniz.

Mesleki bronşiyal astım, bir kişinin işyerinde bir alerjenle teması veya uzun süreli mesleki bronşit sonucu ortaya çıkan ayrı ayrı ayırt edilir. İş vardiyası öncesinde, sırasında ve sonrasında tepe akış ölçümü (ekspiratuar akış hacminin belirlenmesi) yapılarak bu formu ayırt etmek mümkündür.

Mesleki astım, daha az ciddi olmayan bir hastalık türüdür, semptomların giderilmesini sağlamak için, çalışma yerinde ve hastanın aktivite türünde bir değişiklik anlamına gelen alerjene maruz kalmayı ortadan kaldırmak gerekir.

BA özellikleri

Ayırıcı tanı bronşiyal astım, sadece alerjenle temasın varlığına ilişkin veriler temelinde değil, aynı zamanda mevcut olanlarla da belirlenir. karakteristik semptomlar. BA varlığında, hasta sadece bronkodilatörlerin yardımıyla ortadan kaldırılabilen kuru öksürük, az eforla nefes darlığı, boğulma ile rahatsız olur. Tüm bu belirtiler, kural olarak, hastayı özel tıbbi bakım aramaya zorlar.

Hastayı muayene eden doktor, karakteristik özelliklere odaklanır. Bu hastalık görsel olarak görünür veriler: deri soluk, mavimsi bir renk tonu var, kalp atışı hızlanıyor, solunum hızlı. Akciğerleri dinlerken, genellikle ıslık iki taraflı ralleri ayırt etmek mümkündür. Ancak yukarıdakilerin çoğu klinik bulgular sadece bronşun değil, diğer organ ve sistemlerin lezyonlarında da ortaya çıkabilir:

kalp astımı.
KOAH
Spesifik olmayan bir yapıya sahip kronik akciğer hastalıkları.
akciğerlerde eğitim.

Bu yüzden önemlidir ayırıcı tanı bronşiyal astım da laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler temelinde gerçekleştirilmiştir.

Kronik bronşitten farkı

Klinik tabloya göre, bu hastalıkların her ikisi de oldukça benzerdir: hastanın genel refahı, sonrasında kendini gösteren ağrılı bir öksürük nedeniyle kötüleşir. fiziksel aktivite nefes darlığı; hasta nefes almada zorluk çekiyor. Bununla birlikte, hastalıkların semptomlarında önemli farklılıklar vardır. İşte ana Klinik işaretler, hangi bronşitin astımdan ayrıldığı yardımı ile:

Nefes darlığı, paroksismal ve herhangi bir alerjenle bağlantı ile karakterize değildir.
Akciğerlerdeki kuru hırıltılar uzaktan bile duyulabilir ve solunumun ilk aşamasını işgal eder.
Ayrıca bronşit semptomları astımda olduğu gibi geri dönüşümlü değildir. Kurallara göre, bronşiyal astımın KOAH'tan tam bir ayırıcı tanısı ancak belirli laboratuvar ve fiziksel araştırma yöntemleri gerçekleştirildiğinde elde edilir:
Balgam muayenesi. Bronşit ile, eozinofillerin inklüzyonları olmadan doğada mukopürülandır.
Akciğerlerin röntgeni, peribronşiyal infiltrasyon şeklinde değişiklikler gösterir.
Peakflowmetri. FEV1'de bronkodilatör ilaçlar alarak düzelmeyen bir azalma vardır. Küçük bronşların açıklığını yansıtan maksimum hacimsel hızın önemli ölçüde azaltılmış değerleri.

Genel kan testinde (eozinofillerin saptanması) bronşiyal astımın karakteristik değişiklikleri ve KOAH'ta pozitif alerjenik testler gözlenmez. Tüm bu verilerin varlığı, teşhisin doğruluğunu önemli ölçüde etkiler.

Kardiyak astımdan farkı

Kardiyovasküler hastalıklarda, özellikle kalp yetmezliğinde, doğada bronşiyal astımın alevlenmesine benzer ataklar meydana gelebilir. Tıpta bu duruma "kalp astımı" denir ve hastada şiddetli nefes darlığı, ağrılı öksürük, çarpıntı ve astım ataklarının varlığında kendini gösterir. Bazen şiddetli ataklar ve başlangıç ile pulmoner ödem, balgam akıntısı not edilir, ancak doğası gereği köpüklüdür ve mukopürülan değildir. Bronşiyal astımın aksine inspirasyonda nefes almak zordur ve alerjenlerle ilişkili değildir.

Objektif olarak, kardiyak astım krizi geçiren bir kişinin cildinde mavimsi bir renk tonu da vardır, interkostal kaslar solunumda yer alır ve akciğerlerin alt kısımlarında oskültatuar işitme duyulabilir, ancak nemli ve konjestiftir.

Durum, nitrogliserin müstahzarları almanın arka planında iyileşir.

Semptomların benzerliği göz önüne alındığında, yapılması gerekir ek yöntemlerÇalışmalar, yani EKG, kalbin ultrasonu ve verileri kalp hasarını gösterecek olan çeşitli projeksiyonlarda radyografi.

Diğer akciğer hastalıklarından farklı olarak

Bronşiyal astımın ana semptomlarının bu hastalığa özgü olmadığı ve yandan diğer patolojilerle ortaya çıkabileceği göz önüne alındığında solunum sistemi, bu koşulları daha ayrıntılı olarak ele almaya değer.

Bronşektazi, daha önce tarif edilen koşulların yanı sıra, mukopürülan balgam salınımı, şiddetli nefes darlığı ile artan bir öksürük ile kendini gösterir. Akciğerlerde öksürükten sonra artan nemli hırıltılar duyulur. Bu durumda tanı koymanın en bilgilendirici yolu bir röntgendir. Üzerinde röntgen azalmış akciğer belirtileri, hücresel yapısı ortaya çıkar. Genel olarak, bu durum genç yaşta gelişir ve bronşiyal astımda olduğu gibi ilerlemeye eğilimlidir. Fark, bir alerjen değil, daha önce şiddetli solunum yolu enfeksiyonlarının bu hastalığın gelişmesine yol açmasıdır.
Pnömokonyoz, bronşiyal astımın profesyonel formuna çok benzer. Kışkırtıcı faktör, astımda olduğu gibi, uzun süre etkili bir toz alerjenidir. Hastalık, ana faktör ortadan kaldırıldığında geri dönüşümlülük ile de karakterize edilir. Klinik tablo astım semptomlarıyla neredeyse aynıdır, bu nedenle ek teşhisler yapmak gerekir: radyografi, fibröz değiştirilmiş akciğer dokusu alanlarını ortaya çıkarır, balgamda makrofajlar ve toz parçacıkları izleri bulunur.

Bronşektazi ve bronşiyal astım için prognoz, ancak gerekli tedavi kurslarının zamanında tamamlanmasıyla olumlu olabilir. Sadece bu durumda uzun süreli bir remisyon sağlanabilir. Bronşektazi ile tam iyileşme vakaları vardır, ancak bu ancak şeklinde tedavi ile mümkündür. cerrahi müdahale astım ile elde edilemez.

Akciğer tümöründen farkı

Akciğer dokusunda oluşumların varlığı da bir kişinin nefes darlığı ve astım atakları yaşamasına neden olabilir, öksürük hiç rahatsız etmeyebilir. Akciğerleri dinlerken, bir lezyona işaret eden veriler genellikle saptanmaz. Astımdan farklı olarak, akciğerdeki oluşum sürekli nefes darlığına neden olur, balgamda kanlı lekeler görünebilir. Kural olarak, hastanın durumu yavaş yavaş kötüleşir, genel vücut sıcaklığındaki subfebril sayılarına bir artış eklenir.

Ek araştırma yöntemleri, nihayet tanıyı formüle etmeyi mümkün kılar: alerji testleri için yapılan testin negatif olduğu ortaya çıkar, röntgende tümör sürecinin karakteristik değişiklikleri (homojen gölge) bulunur.

Gerekli tedaviyi zamanında reçete edebilmek için bu iki durumu zaman içerisinde birbirinden ayırmak çok önemlidir.

Tablodaki karşılaştırma

Zamanında doğru tanı, her zaman, ilgilenen doktorun yalnızca bu hastalık için karakteristik olan ana belirtileri belirleme yeteneğine bağlıdır. Anlamayı kolaylaştırmak için, hastalıkların ana ayırt edici özellikleri bir tablo şeklinde ayrı ayrı çıkarılmalıdır.

Yukarıdaki semptomların ilk ortaya çıkışında, durumun daha sonra bozulmasını önlemek ve oluşumunu önlemek için acilen doktorunuza başvurmanız gerekir. olası komplikasyonlar.

Bronşiyal ve kardiyak astım

Bronşiyal ve kardiyak astım en sık görülen iki astımdır. şiddetli formlar her zaman ayırt edilmesi gereken paroksismal dispne. Bu durumların ayırıcı tanısı, atağı durdurmak için alınması gereken önlemler açısından son derece önemlidir. Bu nedenle, sempatomimetik içeren ilaçlar bronşiyal astım (BA) atağını durdurmada etkilidir, ancak kardiyak astımda (CA) kullanımları uygun değildir, çünkü bu ilaçlar, tansiyon, kalbin sol ventrikülü üzerindeki yükü arttırır ve böylece SA'ya neden olan durumu şiddetlendirir.

Morfin, SA'lı bir hastanın durumunu iyileştirir, ancak astımdan muzdarip bir hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirir, çünkü solunum merkezinin uyarılabilirliğindeki bir azalmanın bir sonucu olarak, onu solunum yetmezliğini telafi etme yeteneğinden mahrum eder. Artan ve artan solunum hareketleri.

Gençlerde nefes darlığı atakları genellikle bronşiyal astım ile açıklanır; SA, hipertansiyonu, aort kapak hastalığı olan yaşlı kişilerde daha sık görülür. koroner damarlar. Öykü verileri çok yararlı olabilir, genellikle astımda geçmişteki dispne ataklarının varlığını gösterirler; kardiyak astım atakları da bazen arka arkaya birçok kez tekrarlanabilir, ancak bu hastalığın uzun süreli doğasına ilişkin veriler doktora çok nadiren bildirilir.

Geceleri meydana gelen saldırılar daha çok kardiyak niteliktedir. Astım atakları geceleri de görülebilir, ancak istisna olarak. Belirli bir kokuya, belirli maddelerin solunmasına, bir ilacı veya herhangi bir gıdayı aldıktan sonra, belirli bir alerjik mekanizma temelinde gelişen ataklar, bronşiyal astımın bir tezahürü olarak kabul edilebilir.

Astım krizi sırasında nefes verme uzun, gürültülü ve zahmetlidir ( ekspiratuar dispne) ve SA'dan muzdarip bir hastada, karışık tip nefes darlığı veya nefes almada zorluk (inspiratuar dispne). Astım atağı sırasında, yoğun nefes alma ve artan kas çalışması nedeniyle hastanın yüzü kızarır ve ardından mor-siyanotik hale gelir; SA atağı ile soluk siyanoz, cildin donukluğu ve artan terleme not edilir.

AD'de solunum hızı (dakikadaki nefes sayısı) artmayabilir ve SA her zaman takipne ile karakterizedir. Astımlı hastanın vücudunun pozisyonu da karakteristiktir: genellikle oturur, öne eğilir ve ellerini yatağın kenarına yaslar; karın ve sırt kasları en gergindir. SA ile hasta belirli bir pozisyonda kalmaz: yatağa oturabilir, ancak bacaklarını indirmeye çalışır, eğer güç izin verirse aniden yukarı zıplayabilir. Her iki durumda da hastanın belirgin bir kaygısı vardır.

Kardiyak astım krizine, astım krizinden daha belirgin belirtiler eşlik eder: solgun bir yüz, soğuk ter, soluk siyanoz, korkudan şişkin gözler. BA ile hasta ağrılı bir şekilde öksürür, ancak sadece çok sayıda yoğun, kalın, viskoz balgam. Aşırı durumlarda, sadece saldırının sonlarına doğru balgam daha kolay ve daha büyük miktarlarda ayrılmaya başlar. SA ile öksürük son derece nadirdir. Durumun ilerlemesi ve alveolar pulmoner ödemeye geçişi ile, hasta sıklıkla renkli olabilen önemli miktarda köpüklü, sıvı balgam salgılar. pembe renk kan varlığı nedeniyle. Akciğer ödemi ile balgam o kadar boldur ki öksürmeden ve hatta burundan atılabilir.

AD'de balgamın mikroskobik incelemesi, eozinofilik hücreleri, olağan Kurschmann spirallerini ve nadir görülen Charcot-Leiden kristallerini ortaya çıkarır. tanı değeri eozinofilik hücrelerden daha fazla değildir. Bu kristaller, eozinofilik hücrelerin parçalanma ürünüdür; karakteristik spirallerin merkezi lifleri de eozinofilik hücrelerin ürünüdür.

Kardiyak astım krizi sırasında salgılanan balgam, az sayıda şekillendirilmiş element içerir, ancak eritrositler büyük miktarlarda bulunur.

Genellikle, SA atağına neden olan hastalığın semptomları tespit edilir: yüksek tansiyon, kalbin sol yarısının genişlemesi, her yöne genişlemesi. Sol ventrikül hipertrofisinin bir semptomu olarak, kalbin apeksinin bir kaldırma darbesi, aortta ikinci bir ses tonu ve biküspit kapağın göreceli yetersizliğinin bir işareti olarak tespit edilebilir - sistolik üfürüm apekste veya aort kapak hastalığının karakteristik semptomlarında.

AD'li bir hastada, patolojik değişiklikler kalp genellikle gözlenmez, ancak varsa uzun bir astım seyri ile amfizem, işaretler tanımlanabilir kor pulmonale, ikinci pulmoner tonun sesi ve - sağ ventrikülün genişlemesinin bir işareti olarak - kalbin apeks atışının yer değiştirmesi. Elektrokardiyografideki (EKG) değişiklikler, astım krizi sırasında da meydana gelebileceğinden tipik değildir. En yaygın olanı, kalp astımı olan taşikardidir - sol ventrikülün aşırı yüklenmesi.

BA'nın kardiyak patoloji ile birleştirilmesi mümkündür.

SA atağı sırasında nabız hızlıdır ve hipertansiyonun varlığına rağmen genellikle zayıf veya düzensizdir. Astım krizi sırasında nabız yok karakteristik özellikler.

Astım krizi sırasında, nefes verme güçlüğü nedeniyle, akciğerlere salındığından daha fazla hava girer, bu nedenle akciğerlerin sınırları genişler (akciğer kapasitesinde akut artış). Akciğer perküsyonunun alt sınırları normalden daha düşük belirlenir, Krenig alanları genişler, göğüs inspirasyon halindedir, hareket açıklığı genellikle küçüktür.

Uzun bir BA seyri ile bu durum, "varil şeklinde" oluşumu olan pulmoner amfizeme yol açar. göğüs. Gençlerde, amfizem hemen hemen her zaman AD'nin bir sonucu olarak ortaya çıkar. AS'de amfizem semptomları, ancak pulmoner amfizemden muzdarip bir hastada AS ataklarına neden olan hastalık gelişirse ortaya çıkar. BA, akciğerleri dinlerken uğultu ve hırıltılı solunumun yanı sıra çok çeşitli bronşiyal sesler ile karakterizedir.

Kardiyak astım atağı sırasında, akciğerlerin alt loblarında daha sonra artan küçük nemli hırıltılar duyulur ve pulmoner ödemin gelişmesiyle bu hırıltılar tüm akciğerde duyulur. Ayırıcı tanıda özel bir zorluk, kardiyak astım atağı sırasında akciğerlerin oskültasyonu sırasında kuru hırıltılardan kaynaklanır. Kural olarak, alt bölümlerde daha iyi tanımlanırlar, bronşiyal astımda ise tüm akciğer alanlarında daha sık duyulurlar. İkinci durumda, bronkospazm belirtileri ekshalasyon sırasında uzaktan tespit edilir.

BA'da solunum fonksiyonu çalışmaları karakteristik sonuçlar verir, ancak BA'nın akut atağı sırasında, özellikle SA atağı sırasında bu çalışmalar mümkün değildir.

Eski klinisyenler tarafından belirtildiği gibi, bir astım atağının ölümcül olma olasılığı daha düşükken, bir SA atağı genellikle hastanın ölümüyle sonuçlanır. Ancak, atağın ölümcül sonucu AD tanısını dışlamaz.

Kardiyak patolojisi olan hastalar, sıklıkla geceleri meydana gelen dispne atakları yaşayabilirler, ancak her durumda SA atakları olarak kabul edilemezler, pulmoner ödem (interstisyel veya alveolar) eşlik etmez ve kendi kendine kaybolurlar.

Gece nefes darlığı atağı ile SA durumu arasındaki sınır çizilemez; aslında, bu koşulların patogenezi aynıdır.

Gece nefes darlığı krizi şunlardan kaynaklanabilir: uyku sırasında hastanın vücudunun yatay pozisyonu; uykunun kendisi, solunum merkezinin uyarılabilirliğini azaltarak, artan solunum, hiperventilasyon nedeniyle, uyanık durumda gözlenmeyen akciğerlerde böyle bir durgunluğa yol açar; Kötü rüyalar kan basıncını artıran; istirahatte kas aktivitesinde azalmaya neden olur venöz tıkanıklık kaslarda (bu durumda, herhangi bir hareket aniden miktarı artırır) venöz kan sağ atriyuma girmek); gizli ödemin "emiliminin" bir sonucu olarak dolaşımdaki kan miktarında artış.

Bu ataklar bazen sadece hastanın nefes alması zor olduğu için uyandığında ortaya çıkar, ancak oturur oturmaz ve bacaklarını salladığı anda nefes alması kolaylaşır ve birkaç dakika sonra nefes darlığı kaybolur. .

Amfizem veya amfizemi olan hastalarda astım krizine benzer nefes darlığı atakları görülebilir. kronik bronşit. Bu durumlarda, astımlı bronşitten bahsetmek gelenekseldir. Akut patolojiler solunum sistemi(zatürre, tüberküloz, grip) nefes darlığı nöbetleri de eşlik edebilir.

Mediasten tümörleri, aort anevrizması, lenf bezlerinin büyümesi, akciğer hilusundaki lenf düğümlerinin tüberkülozu, kompresyona neden olur vagus siniri, hava yollarının tıkanması veya daralmasının yanı sıra astım benzeri paroksismal dispneye (psödostma) neden olabilir.

Kardiyak ve bronşiyal astımın ayırıcı tanısı

Benzer birçok belirtiye rağmen, kardiyak astım ve bronşiyal astım özellikleri birbirlerinden farklılaşmalarına olanak sağlar. Bu koşulların kökenleri temelde farklı olduğundan ve gerekli kıldığı için bu, uygun teşhis ve tedavi için önemlidir. farklı yöntemler darbe.

hastalıklar nelerdir

Her iki tip de boğulma atakları ile kendini gösterir, ancak tamamen neden olurlar. farklı sebepler. Kardiyak form bağımsız bir hastalık olarak kabul edilemez, çünkü hastanın çeşitli problemler yaşamasının bir sonucudur. kardiyovasküler sistem kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Bronşiyal astım, çoğunlukla alerjik bir yapıya sahip, akciğerleri ve bronşları etkileyen, ancak hiçbir şekilde kardiyak aktivite ile ilişkili olmayan ayrı bir hastalıktır. Bronşiyal astım ve kardiyak astım arasındaki temel fark budur. Tedaviyi reçete etmek için, çeşitli yöntem ve ilaçlardan etkilenmeleri gerektiğinden, bu iki durumu ayırt etmek önemlidir.

Yetkili fark bronşiyal astım ve kardiyak astım tanısı, hastalığın resmini tanımaya ve tedaviye komplikasyonların gelişmesinden çok önce en erken aşamalarda başlamaya yardımcı olur.

Kardiyak astım neden oluşur?

Çeşitli kardiyak problemlerle ortaya çıkan şiddetli boğulma krizine yaygın olarak kardiyak astım denir. Bu durum, miyokard enfarktüsü gibi hasta için hayatı tehdit eden bir hastalığa eşlik edebileceğinden, zamanında fark edilmelidir. Ayrıca, bir saldırı ile gelişebilir farklı şekiller kalp kusurları, kardiyoskleroz ve kalp yetmezliğinin eşlik ettiği diğer hastalıklar.

Astımın kardiyak formu, pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğu ve pulmoner ödemin neden olduğu sol ventrikül yetmezliğinin bir belirtisi olarak ortaya çıkar. Saldırı aniden gelişir, nefes darlığı ile başlar ve kuru tipte güçlü, keskin bir öksürüğe, havasızlık hissi, ölüm korkusu ve diğer semptomlara dönüşür.

Hastanın ihtiyacı acil yardım, bir saldırıdan kurtulmak için nitrogliserin ve diğer nitratların yanı sıra doktor tarafından verilen diğer ilaçları alabilirsiniz. Bu durumun nedeni kalp krizi olabileceği için hastanın araması gerekir. ambulans ve onu hastaneye yatırın.

Bronşiyal astım gelişiminin nedenleri

Bronşiyal astımın özelliği, bu hastalığın inflamatuar bir yapıya sahip olması, solunum yollarını ve hücresel elementleri etkilemesidir. Temel olarak, bu hastalık, karakteristik belirtileri olan şiddetli astım ataklarının eşlik ettiği alerjik veya immünolojik bir kökene sahiptir.

Bu kökenli astım ile, hastanın bronkospazm, balgam salgısının artması ve bronşların mukoza zarlarının şişmesi ile birlikte hastanın havayı solumasını engelleyen hava yolu tıkanıklığı meydana gelir.

Şüpheli astımı incelerken, bir bronkoalveolar lavaj. Bu, çalışmanın hastalığın kesin nedenini belirlemenize izin veren, akciğerlerin ve bronşların nötr bir çözeltisi ile tanısal bir yıkamadır.

Bronşiyal ve Kardiyak Astım Arasındaki Farklar ve Benzerlikler

Kardiyak astım ve bronşiyal astım arasındaki fark, hastalıkların farklı doğasında yatar ve farklı belirtilerle kendini gösterir:

Tedavi için tamamen farklı ilaçlar ve yöntemler kullanıldığı için hastalıklar arasındaki farklar çok önemlidir.

Uygulanan teşhis yöntemleri

Kardiyak ve bronşiyal astımın ayırıcı tanısı, kullanımı içerir çeşitli metodlar sınavlar. Bronş kaynaklı bir nöbet şüphesi varsa, aşağıdaki muayene yöntemleri kullanılır:

Bu yöntemlere ek olarak, hasta sorgulanır, ailede hastalık vakaları olup olmadığını öğrenir, muayene eder, akciğerleri dinler, analiz için balgam verir, kan bağışı yapar ve ayrıca çeşitli alergolojik testler yapar.

Kardiyak formu tanımlamak ve benzer özelliklere sahip diğer hastalıklardan ayırt etmek ( astımlı bronşit, gırtlak darlığı, üremik dispne, mediastinal sendrom, histerik nöbet) aşağıdaki yöntemler kullanılır:

hastanın muayenesi;
anamnez toplanması;
göğüs bölgesinin radyografisi.

Kardiyak astımda solunum sesleri mevcuttur, ancak yine de bronşiyal belirtilerdeki seslerden farklıdırlar, boğuk kalp seslerini yakalamanıza ve farklı durumların tezahürlerini ayırt etmenize izin verir.

Tam verileri aldıktan ve hastalığın resmini belirledikten sonra, doktor doğru bir teşhis koyabilir ve doğru, hedefe yönelik tedaviye başlayabilir. Kalp krizleri hastanın yaşamı için ani bir tehlike taşıdığından ve hastaların hayatta kalma oranlarının hastaneye yatış hızına bağlı olduğu miyokard enfarktüsünün bir belirtisi olabileceğinden, kötüleşmeyi önlemek için kişi mutlaka ambulans çağırmalıdır.

Bronşiyal astım var kronik seyir ve bir doktor tarafından reçete edilen ilaçların sürekli kullanımını, atakların sıklığını ve şiddetini azaltmak için özel tedavinin geçişini gerektirir.

kalp astımı

Kardiyak astım (Astım kardiale, ağır solunum), sol ventrikülün veya kalbin sol atriyumunun akut yetmezliğinden kaynaklanan şiddetli nefes darlığı krizidir.

Akut eksiklik sol ventrikül gelişebilir hipertansiyon, aort kalp hastalığı, koroner yetmezlik, miyokard enfarktüsü, nefrit, vb. Aynı zamanda, zayıflamış sol ventrikül, akciğerlerden aorta tamamen kan pompalayamazken, sağ ventrikül, pulmoner dolaşıma pompalamaya devam eder. , hangi kan taşar. Bunun sonucunda akciğerlerdeki gaz değişimi bozulur, kanda karbondioksit birikir, solunum merkezinde tahriş olur ve nefes darlığı ortaya çıkar. Akut sol atriyal yetmezlik, mitral darlığı ile birlikte kardiyak astım gelişimi ile ortaya çıkabilir (bkz. Kalp Hastalığı). Kardiyak astım gelişimine katkıda bulunur, fiziksel ve zihinsel stres, taşma gastrointestinal sistem ve diğerleri Kardiyak astım atakları genellikle geceleri meydana gelir. Bunun nedeni, kalbe giden kan akışını artıran vücudun yatay pozisyonunun yanı sıra uyku sırasında vagus sinirinin tonusunun artması, bu da koroner arterlerin daralmasına ve miyokardiyal beslenmenin bozulmasına neden olur.

Gündüz olan hasta iyi durumda ve hatta hafif işler yapabilir, geceleri havasızlıktan aniden uyanır, yatakta oturur. Şiddetli nefes darlığı, halsizlik, soğuk ter, kaygı var. Cilt mavimsi bir renk tonu ile soluktur. Hafif köpüklü balgam akıntısı olan bir öksürük var. nefes alırken nefes almada zorluk, göğüste gurgling uzaktan duyulabilir, akciğerlerde çoğunlukla ıslak olan hırıltılar duyulur. Kalp sesleri boğuk pulmoner arter II tonu güçlendirildi; bazen bir dörtnala ritmi belirir (bkz. Dörtnala ritmi). Nabız sık, zayıf dolum. Şiddetli vakalarda, kardiyak astım krizi pulmoner ödem ile sona erer (bkz.). Bronşiyal astım ile ayırıcı tanı - tabloya bakınız.

Kardiyak astım tedavisi hızlı eylem gerektirir. Kardiyak astım atağı ile hasta, bacaklarını alçaltarak yatağa rahatça oturmalıdır. Temiz hava akışını sağlamak (pencereyi açmak), oksijenin solunmasına izin vermek,% 70 alkolden geçmek, oksijen sisteminin nemlendiricisine dökülmesi gerekir. Nemlendiricinin yokluğunda alkol, oksijen torbasının ağızlığının üzerinden çekilen gazlı bezle nemlendirilir. Kollara ve bacaklara ısıtma pedleri uygulanır. Deri altına enjekte edilen 2-3 ml %20 kafur solüsyonu; 0,5 ml %0,1 atropin solüsyonu ile birlikte 1 ml %1 morfin solüsyonu. Hasta sürekli olarak digitalis preparatları almıyorsa, strofantin (0.5-0.7 ml %0.05'lik bir çözelti) veya korglikon (1 ml %0.06'lık bir çözelti) intravenöz olarak 20 ml %40'lık bir glikoz çözeltisi ile yavaşça enjekte edilir; Aynı zamanda, 1-2 ml% 12'lik bir aminofilin (diafilin) çözeltisini kas içine girebilirsiniz. Diüretikler kullanılır: kas içinden veya damardan novurit (0.5-1 ml), aynı dozda ağızdan 40-80 mg lasix, 20 ml% 40 glikoz çözeltisi ile intravenöz, vb. Pulmoner ödem tehdidi varsa, 250- 500 ml kan belirtilir. Kalbe giden kan akışını sınırlamak için, radyal arterin nabzı veya ayağın arkasındaki arterin varlığı ile kontrol edilen arterleri sıkmadan uzuvlara 15-20 dakika turnike uygulanır. Uzun süreli bir kardiyak astım atağı ile, uygun değil acil Bakım hastanın hastaneye yatırılması gerekir. Kardiyak astım krizinden sonra hasta gözlem yapmalıdır. yatak istirahati 2-3 hafta içinde. Şu anda, sıvı ve sodyum klorür kısıtlaması olan bir diyet gereklidir. Aynı zamanda, kardiyak astım krizinin geliştiği hastalığın tedavisi gerçekleştirilir.

Bronşiyal ve kardiyak astım, her zaman ayırt edilmesi gereken en şiddetli iki paroksismal dispne şeklidir. Bu durumların ayırıcı tanısı, atağı durdurmak için alınması gereken önlemler açısından son derece önemlidir. Bu nedenle, sempatomimetik içeren ilaçlar bronşiyal astım (BA) atağını durdurmada etkilidir, ancak kardiyak astımda (CA) kullanımları uygun değildir, çünkü bu ilaçlar kan basıncını artırarak kalbin sol ventrikülü üzerindeki yükü arttırır ve böylece SA'ya neden olan durumu şiddetlendirir.

Gençlerde nefes darlığı atakları genellikle bronşiyal astım ile açıklanır; SA, hipertansiyon, aort kapak hastalığı ve koroner arter hastalığı olan yaşlı kişilerde daha yaygındır. Öykü verileri çok yararlı olabilir, genellikle astımda geçmişteki dispne ataklarının varlığını gösterirler; kardiyak astım atakları da bazen arka arkaya birçok kez tekrarlanabilir, ancak bu hastalığın uzun süreli doğasına ilişkin veriler doktora çok nadiren bildirilir.

Bir astım atağı sırasında, ekspirasyon uzun, gürültülü ve zahmetlidir (ekspiratuar dispne) ve BA'dan mustarip bir hastada karışık tipte dispne veya nefes almada zorluk (inspiratuar dispne) vardır. Astım atağı sırasında, yoğun nefes alma ve artan kas çalışması nedeniyle hastanın yüzü kızarır ve ardından mor-siyanotik hale gelir; SA atağı ile soluk siyanoz, cildin donukluğu ve artan terleme not edilir.

Kardiyak astım krizine, astım krizinden daha belirgin belirtiler eşlik eder: solgun bir yüz, soğuk ter, soluk siyanoz, korkudan şişkin gözler. Astım ile hasta ağrılı bir şekilde öksürür, ancak sadece az miktarda yoğun, kalın, viskoz balgam atılır. Aşırı durumlarda, sadece saldırının sonlarına doğru balgam daha kolay ve daha büyük miktarlarda ayrılmaya başlar. SA ile öksürük son derece nadirdir. Durumun ilerlemesi ve alveolar akciğer ödemine geçişi ile hasta sıklıkla önemli miktarda köpüklü, sıvı balgam salgılar ve bu balgam kanın karışımından dolayı pembeye boyanabilir. Akciğer ödemi ile balgam o kadar boldur ki öksürmeden ve hatta burundan atılabilir.

AD'de balgamın mikroskobik incelemesi, nadir görülen eozinofilik hücreleri, olağan Kurschmann spirallerini ve Charcot-Leiden kristallerini ortaya çıkarır ve bunların tanı değeri eozinofilik hücrelerden daha fazla değildir. Bu kristaller, eozinofilik hücrelerin parçalanma ürünüdür; karakteristik spirallerin merkezi lifleri de eozinofilik hücrelerin ürünüdür.

Kardiyak astım krizi sırasında salgılanan balgam, az sayıda şekillendirilmiş element içerir, ancak eritrositler büyük miktarlarda bulunur.

Genellikle, SA atağına neden olan hastalığın semptomları tespit edilir: yüksek tansiyon, kalbin sol yarısının genişlemesi, her yöne genişlemesi. Sol ventrikül hipertrofisinin bir semptomu olarak, kalbin apeksinin bir kaldırma darbesi, aortta ikinci bir ses tonu ve biküspit kapağın nispi yetersizliğinin bir işareti olarak, apekste sistolik üfürüm veya karakteristik semptomlar tespit edilebilir. aort kapak hastalığı.

BA'dan muzdarip bir hastada, kalpte patolojik değişiklikler genellikle gözlenmez, ancak uzun bir BA seyri ile, eğer pulmoner amfizem oluşursa, kor pulmonale belirtileri, ikinci pulmoner tonun sesi ve - sağ ventrikülün bir işareti olarak genişleme - kalbin apeks atışının yer değiştirmesi tespit edilebilir. Elektrokardiyografideki (EKG) değişiklikler, astım krizi sırasında da meydana gelebileceğinden tipik değildir. En yaygın olanı, kalp astımı olan taşikardidir - sol ventrikülün aşırı yüklenmesi.

BA'nın kardiyak patoloji ile birleştirilmesi mümkündür.

SA atağı sırasında nabız hızlıdır ve hipertansiyonun varlığına rağmen genellikle zayıf veya düzensizdir. Astım atağı sırasında nabzın hiçbir karakteristik özelliği yoktur.

Uzun bir astım seyri ile bu durum, "varil şeklinde" bir göğüs oluşumu olan amfizeme yol açar. Gençlerde, amfizem hemen hemen her zaman AD'nin bir sonucu olarak ortaya çıkar. AS'de amfizem semptomları, ancak pulmoner amfizemden muzdarip bir hastada AS ataklarına neden olan hastalık gelişirse ortaya çıkar. BA, akciğerleri dinlerken uğultu ve hırıltılı solunumun yanı sıra çok çeşitli bronşiyal sesler ile karakterizedir.

BA'da solunum fonksiyonu çalışmaları karakteristik sonuçlar verir, ancak BA'nın akut atağı sırasında, özellikle SA atağı sırasında bu çalışmalar mümkün değildir.

Gece nefes darlığı atağı ile SA durumu arasındaki sınır çizilemez; aslında, bu koşulların patogenezi aynıdır.

Gece nefes darlığı krizi şunlardan kaynaklanabilir: uyku sırasında hastanın vücudunun yatay pozisyonu; uykunun kendisi, solunum merkezinin uyarılabilirliğini azaltarak, artan solunum, hiperventilasyon nedeniyle, uyanık durumda gözlenmeyen akciğerlerde böyle bir durgunluğa yol açar; kan basıncını artıran kötü rüyalar; istirahatte kas aktivitesinde azalma, kaslarda venöz staza neden olur (bu durumda, herhangi bir hareket aniden sağ atriyuma giren venöz kan miktarını arttırır); gizli ödemin "emiliminin" bir sonucu olarak dolaşımdaki kan miktarında artış.

Amfizem veya kronik bronşit hastalarında astım krizine benzer nefes darlığı atakları görülebilir. Bu durumlarda, astımlı bronşitten bahsetmek gelenekseldir. Solunum yollarının akut patolojilerine (zatürree, tüberküloz, grip) nefes darlığı nöbetleri de eşlik edebilir.

Mediasten tümörleri, aort anevrizması, şişmiş lenf bezleri, vagus sinirinin sıkışmasına neden olan hiler lenf düğümlerinin tüberkülozu ve hava yollarının tıkanması veya daralması astım ataklarına (psödostma) neden olabilir.

Bronşiyal astım, zamanında tedavi yapılmazsa ilerleme ve hastanın yaşam kalitesini kötüleştirme yeteneğine sahip kronik bir hastalıktır. Semptomlar açısından, hastalık birçok yönden diğer patolojik durumların tezahürlerine benzer, bu nedenle doğru teşhis için gerekli tüm teşhis verilerini toplamak çok önemlidir. Daha ileri tedavi taktikleri buna bağlı olduğundan, kendi aralarında bronşiyal astım formlarını da ayırt etmek gerekir.

Bronşiyal astım formları

Klinik semptomlar zaten çocuklukta rahatsız etmeye başlar: çocuk, kısa süreli ve alerjen ortadan kaldırıldıktan hemen sonra kaybolan nefes darlığı eşliğinde paroksismal bir öksürük geliştirir. Alerji testleri yapılırken sonuçlar çoğunlukla olumludur.

Alerjik olmayan bronşiyal astım formu, herhangi bir çevresel alerjenle ilişkili değildir ve kalıtsal bir yatkınlığı yoktur. Bu hastalık esas olarak 30 yıl sonra ortaya çıkar, buna kronik bronşitin sık alevlenmeleri eşlik eder. Araştırma yaparken alerji testleri olumsuz sonuç verir, ancak fiziksel bir test genellikle pozitif olur. Bu formla astım krizi geçirme riskinin yüksek olduğunu bilmelisiniz.

BA özellikleri

Bronşiyal astımın ayırıcı tanısı, yalnızca alerjenle temasın varlığına ilişkin veriler temelinde değil, aynı zamanda karakteristik semptomların varlığı ile de belirlenir. BA varlığında, hasta sadece bronkodilatörlerin yardımıyla ortadan kaldırılabilen kuru öksürük, az eforla nefes darlığı, boğulma ile rahatsız olur. Tüm bu belirtiler, kural olarak, hastayı özel tıbbi bakım aramaya zorlar.

Hastayı muayene eden doktor, bu hastalığın karakteristik görsel olarak görünür verilerine odaklanır: cilt soluktur, mavimsi bir renk tonu vardır, kalp atışı hızlanır, solunum hızlanır. Akciğerleri dinlerken, genellikle ıslık iki taraflı ralleri ayırt etmek mümkündür. Bununla birlikte, yukarıdaki klinik belirtilerin çoğu, sadece bronşun değil, aynı zamanda diğer organ ve sistemlerin lezyonlarında da ortaya çıkabilir:

kalp astımı.
KOAH
Spesifik olmayan bir yapıya sahip kronik akciğer hastalıkları.
akciğerlerde eğitim.

Bu nedenle bronşiyal astımın ayırıcı tanısının da laboratuvar ve enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler temelinde yapılması önemlidir.

Kronik bronşitten farkı

Klinik tabloya göre, bu hastalıkların her ikisi de oldukça benzerdir: hastanın genel refahı, fiziksel nefes darlığı eforundan sonra kendini gösteren ağrılı bir öksürük nedeniyle kötüleşir; hasta nefes almada zorluk çekiyor. Bununla birlikte, hastalıkların semptomlarında önemli farklılıklar vardır. Bronşitin astımdan ayrıldığı ana klinik belirtiler şunlardır:

Nefes darlığı, paroksismal ve herhangi bir alerjenle bağlantı ile karakterize değildir.
Akciğerlerdeki kuru hırıltılar uzaktan bile duyulabilir ve solunumun ilk aşamasını işgal eder.
Ayrıca bronşit semptomları astımda olduğu gibi geri dönüşümlü değildir. Kurallara göre, bronşiyal astımın KOAH'tan tam bir ayırıcı tanısı ancak belirli laboratuvar ve fiziksel araştırma yöntemleri gerçekleştirildiğinde elde edilir:
Balgam muayenesi. Bronşit ile, eozinofillerin inklüzyonları olmadan doğada mukopürülandır.
Akciğerlerin röntgeni, peribronşiyal infiltrasyon şeklinde değişiklikler gösterir.
Peakflowmetri. FEV1'de bronkodilatör ilaçlar alarak düzelmeyen bir azalma vardır. Küçük bronşların açıklığını yansıtan maksimum hacimsel hızın önemli ölçüde azaltılmış değerleri.

Kardiyak astımdan farkı

Kardiyovasküler hastalıklarda, özellikle kalp yetmezliğinde, doğada bronşiyal astımın alevlenmesine benzer ataklar meydana gelebilir. Tıpta bu duruma "kalp astımı" denir ve hastada şiddetli nefes darlığı, ağrılı öksürük, çarpıntı ve astım ataklarının varlığında kendini gösterir. Bazen şiddetli ataklar ve yeni başlayan pulmoner ödem ile balgam akıntısı not edilir, ancak doğası gereği köpüklüdür ve mukopürülan değildir. Bronşiyal astımın aksine inspirasyonda nefes almak zordur ve alerjenlerle ilişkili değildir.

Durum, nitrogliserin müstahzarları almanın arka planında iyileşir.

Semptomların benzerliği göz önüne alındığında, verileri kalp hasarını gösterecek olan çeşitli projeksiyonlarda EKG, kalbin ultrasonu ve radyografi gibi ek araştırma yöntemlerinin yürütülmesi zorunludur.

Diğer akciğer hastalıklarından farklı olarak

Bronşiyal astımın ana semptomlarının bu hastalığa özgü olmadığı ve solunum sisteminin diğer patolojileri ile ortaya çıkabileceği göz önüne alındığında, bu durumları daha ayrıntılı olarak ele almaya değer.

Bronşektazi, daha önce tarif edilen koşulların yanı sıra, mukopürülan balgam salınımı, şiddetli nefes darlığı ile artan bir öksürük ile kendini gösterir. Akciğerlerde öksürükten sonra artan nemli hırıltılar duyulur. Bu durumda tanı koymanın en bilgilendirici yolu bir röntgendir. Röntgen, azalmış bir akciğerin, hücresel yapısının belirtilerini gösterir. Genel olarak, bu durum genç yaşta gelişir ve bronşiyal astımda olduğu gibi ilerlemeye eğilimlidir. Fark, bir alerjen değil, daha önce şiddetli solunum yolu enfeksiyonlarının bu hastalığın gelişmesine yol açmasıdır.
Pnömokonyoz, bronşiyal astımın profesyonel formuna çok benzer. Kışkırtıcı faktör, astımda olduğu gibi, uzun süre etkili bir toz alerjenidir. Hastalık, ana faktör ortadan kaldırıldığında geri dönüşümlülük ile de karakterize edilir. Klinik tablo astım semptomlarıyla neredeyse aynıdır, bu nedenle ek teşhisler yapmak gerekir: radyografi, fibröz değiştirilmiş akciğer dokusu alanlarını ortaya çıkarır, balgamda makrofajlar ve toz parçacıkları izleri bulunur.

Bronşektazi ve bronşiyal astım için prognoz, ancak gerekli tedavi kurslarının zamanında tamamlanmasıyla olumlu olabilir. Sadece bu durumda uzun süreli bir remisyon sağlanabilir. Bronşektazi ile tam iyileşme vakaları vardır, ancak bu ancak astım ile elde edilemeyen cerrahi şeklinde tedavi ile mümkündür.

Akciğer tümöründen farkı

Gerekli tedaviyi zamanında reçete edebilmek için bu iki durumu zaman içerisinde birbirinden ayırmak çok önemlidir.

Tablodaki karşılaştırma

Yukarıdaki semptomların ilk ortaya çıkışında, durumun daha sonra kötüleşmesini önlemek ve olası komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için acilen doktorunuza başvurmanız gerekir.

Bronşiyal ve kardiyak astım

Kardiyak astım krizi sırasında salgılanan balgam, az sayıda şekillendirilmiş element içerir, ancak eritrositler büyük miktarlarda bulunur.

Genellikle, SA atağına neden olan hastalığın semptomları tespit edilir: yüksek tansiyon, kalbin sol yarısının genişlemesi, her yöne genişlemesi. Sol ventrikül hipertrofisinin bir semptomu olarak, kalbin apeksinin bir kaldırma darbesi, aortta ikinci bir ses tonu ve biküspit kapağın nispi yetersizliğinin bir işareti olarak, apekste sistolik üfürüm veya karakteristik semptomlar tespit edilebilir. aort kapak hastalığı.

BA'nın kardiyak patoloji ile birleştirilmesi mümkündür.

SA atağı sırasında nabız hızlıdır ve hipertansiyonun varlığına rağmen genellikle zayıf veya düzensizdir. Astım atağı sırasında nabzın hiçbir karakteristik özelliği yoktur.

BA'da solunum fonksiyonu çalışmaları karakteristik sonuçlar verir, ancak BA'nın akut atağı sırasında, özellikle SA atağı sırasında bu çalışmalar mümkün değildir.

Gece nefes darlığı atağı ile SA durumu arasındaki sınır çizilemez; aslında, bu koşulların patogenezi aynıdır.

Gece nefes darlığı krizi şunlardan kaynaklanabilir: uyku sırasında hastanın vücudunun yatay pozisyonu; uykunun kendisi, solunum merkezinin uyarılabilirliğini azaltarak, artan solunum, hiperventilasyon nedeniyle, uyanık durumda gözlenmeyen akciğerlerde böyle bir durgunluğa yol açar; kan basıncını artıran kötü rüyalar; istirahatte kas aktivitesinde azalma, kaslarda venöz staza neden olur (bu durumda, herhangi bir hareket aniden sağ atriyuma giren venöz kan miktarını arttırır); gizli ödemin "emiliminin" bir sonucu olarak dolaşımdaki kan miktarında artış.

Mediasten tümörleri, aort anevrizması, lenf bezlerinin büyümesi, vagus sinirinin sıkışmasına neden olan hiler lenf düğümlerinin tüberkülozu ve hava yollarının tıkanması veya daralması astım ataklarına (psödostma) neden olabilir.

KOAH ve kardiyak astım ile bronşiyal astımın ayırıcı tanısı

Solunum süreçleri, kuru öksürük, özellikle geceleri sık sık nefes darlığı ile ilgili zorluklar - tüm bunlar solunum sistemi ile ilgili sorunlar.

Tedavi süreci ve başarısı, doktor tarafından yapılan teşhisin doğruluğuna bağlı olacaktır. Bu bakımdan lezyonun semptomları benzer olabileceğinden hastalığın ayırıcı tanısı önemlidir ve tedavi kökten farklıdır..

Ayırıcı tanı

Bronşiyal astım teşhisini sadece tıpta kabul edilen tüm kurallara uygun olarak muayene uygulayan deneyimli bir uzman yapmalıdır. Belirli bir patolojiyi belirlemek ve tedavide hatalardan kaçınmak için aşağıdaki belirtilerle ayırıcı tanı yapılmalıdır:

kuru öksürük ve belirgin göğüs ağrısı ile ilişkili şikayetler durumunda öksürük oskültasyonu bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından yapılmalıdır, Ağır solunum ve göğüste ıslık;
yürürken ve spor yaparken nefes darlığı;
hastalık öyküsündeki alerjiler;
öksürük sırasında salgılanan kan ve mukusta yüksek konsantrasyonda eozinofiller, immünoglobulin E içeriğinde bir artış ve pozitif bir alerjik test - tüm bunlar klinik testlerle belirlenir;
işlevsellikte bozulma dış solunum- spirografi veya çeşitli etkin donanım yöntemleri ile doğrulanmalıdır.

Bronşiyal astımı doğru bir şekilde teşhis etmek için patoloji klinik semptomlar temelinde teşhis edilebilse bile, teşhisin her aşamasının dikkatli bir şekilde düzenlenmesi gerekecektir.

Bronşiyal astım semptomları genellikle insan solunum sisteminin işleyişindeki diğer bozuklukların belirtilerine benzer. Diğer hastalıkların gelişimini dışlayacak olan ayırıcı tanı sonuçlarıdır.

Çocuklarda ayırıcı tanı

Tanı koyma olasılığı Bir çocukta uygun belirtilerin gelişmesiyle birlikte, hastalık öyküsünde aşağıdaki koşullar mevcut olduğunda artar:

atopik dermatit formu;
alerjik rinokonjonktivit formu;
genetik eğilim.

Çoğu zaman, doktor bir teşhis alır ve aşağıdaki gibi semptomlar geliştirirse çocuğu muayeneye gönderir:

sık nefes darlığı;
bir ıslık ile hırıltı;
geceleri veya sabahları daha yoğun hale gelen öksürük;
göğüs bölgesinde tıkanıklık hissi.

Çocuklarda üç tür hırıltı vardır:

Geçici erken hırıltı- Çocuğun prematüre olması veya ebeveynlerin sigara içmesi nedeniyle 3 yıla kadar gelişir.
Kalıcı hırıltı 2 yaşın altındaki çocuklarda akut solunum yolu viral enfeksiyonları ile de ilişkili olabilen, bunların dışında atopi belirtileri olmadığında.
Geç başlangıçlı hırıltı genellikle çocukluk boyunca mevcuttur ve atopi öyküsü varsa yetişkinlikte düzelmez.

Çocuk sık sık SARS veya gripten etkilenen, daha sonra bronşiyal astım tanısı koymadan önce, doktor önce aşağıdaki koşulları reddetmeli veya onaylamalıdır:

Hava yollarında yabancı bir cismin varlığı.
Akciğer iltihabı veya bronşiolit.
kistik fibroz.
Bronşların ve akciğerlerin displazisi.
Bağışıklık eksikliği.

Doğru teşhis için doktor, çocuğun ve ebeveynlerinin ayrıntılı bir anketini uygular, açıklığa kavuşturur. çocuğun vücudunun yatkınlığı belirli patolojiler ve tetikleyici nöbetler tanımlanır. Astım atopik ise, doktor ebeveynlerin tanılarını ve bebeklik döneminden cilt alerjilerinin varlığını dikkate alır. Bir çocuğun pasif içiciliğine de dikkat edilmelidir - bu, bronşiyal astım gelişme riskini artıran solunum sistemi için ana tahriş edici faktördür.

Öncelikle hastanın şikayetleri olan doktor ve bronşiyal astımın şüpheli gelişimi kardiyak astım ile ayırıcı tanı yapmalıdır:

Bronşiyal astımdan önce sık aşırı duyarlılık reaksiyonları veya akciğer patolojisi gelir. Amfizem bir komplikasyon olabilir. Ancak hepsinde kardiyak astım, kalp lezyonlarından sonra oluşur ve sol ventrikülde yetmezliğe neden olur.
Bronşiyal astım esas olarak gençleri ve yaşlılıkta kalp - insanları etkiler.
Bronşiyal astıma kuru, hırıltılı hırıltı eşlik eder ve kardiyak astıma ıslak ve gurgling eşlik eder.
Bronşiyal astımda nefes darlığı ekshalasyonda, kardiyak astımda ise inspirasyonda gelişir.
Kardiyak astımı olan hastalar normal şekilde öksüremezler.

Bazen genç doktorlar, birincil belirtilerin benzerliği nedeniyle bu iki tanıyı karıştırabilir. Bunun nedeni, bronşiyal formun nefes darlığı ve boğulma atakları ile de kendini göstermesidir. Ancak bronşiyal astımın gelişmesiyle spazm nedeniyle nefes darlığı gelişir bronşlarda ve bronşlarda ortaya çıkan mukozal ödem. Kardiyak astımda, nefes darlığına kanın kalbe yetersiz pompalanması neden olur.

Bronşiyal form, yalnızca provoke eden alerjenlerle doğrudan temastan sonra ortaya çıkar. alerjik reaksiyonlar veya şiddetli patolojilerden sonra solunum sistemi organları. Bu patoloji bağımsız bir hastalıktır. Kardiyak astım, kalbin işlev bozukluğunun bir belirtisidir.

Bronşiyal astım ve kardiyak astımın ayırıcı tanısı

Kardiyak astım, kalbin sol atriyum veya sol ventrikülünün yetersizliğinden kaynaklanan paroksismal keskin bir nefes darlığıdır. Gündüzleri iyi olan bir kişi geceleri hava eksikliğinden uyanabilir. Aynı zamanda, şiddetli nefes darlığından, zayıflamadan, alnında soğuk ter göründüğünden ve endişe duygusu geliştiğinden şikayet ediyor. Aynı zamanda cilt soluklaşır ve köpüklü pembe bir balgamla öksürük görülür.

Kardiyak ve bronşiyal formlarda hırıltı temelde farklıdır. Kardiyak astım ile, nemli küçük kabarcıklı raller gelişir, oluşumlarının odağı akciğerlerin alt kısmındadır. Buna zıt olarak ekshalasyonda bronşiyal formda hırıltı duyulur, böylece sonraki inspirasyonun süresini arttırır.

Tanı koyarken doktor, nöbetlerin gelişmesinin farklı nedenleri olduğunu unutmamalıdır. Bazen kardiyak astımda bile hastaya bronkospazm teşhisi konur ve bu nedenle hastaya tavsiye edilir. Doktorla ilk görüşmeniz sırasında durumunuzu dikkatlice tanımlayın. Kardiyak astım krizi ile aşağıdaki ek semptomlar ortaya çıkar:

Sesler eşliğinde uzun nefes.
Balgamın pratik olarak gitmediği kuru ve derin öksürük krizi.
Artan solunum.
Hastanın uygunsuz davranışını kışkırtan panik hali ve kalıcı kaygı varlığı.

Bu, yardım sağlama sürecini büyük ölçüde karmaşıklaştırır. Obsesiflik nedeniyle oksijen eksikliği ve boğulma hissi oluşur. konuşmana bile izin vermeyen bir öksürük. Ayrıca uzun süreli bir atakta terleme artar, nazolabial üçgen bölgesinde ciltte bozulma, mavilik, boyundaki damarlarda artış, ağız ve burun boşluğundan köpüklü balgamın ayrılması görülür. pembemsi renk. Her şey bu, akciğerlerde ödem görünümünü gösterebilir hangi acil tedavi gerektirir.

KOAH ve bronşiyal astımın ayırıcı tanısı

KOAH farklıdır kronik form obstrüktif akciğer patolojisi - karmaşık patolojik durum bronşit ve amfizem ile kendini gösteren solunum sistemi organları. Bronşit ile vücuttaki mukus hacmi artar ve amfizem ile organın hacmi azalır. Hastalık tedavi edilemez, ancak semptomları en azından diğerleriyle çakışabilir. Tehlikeli hastalıklar. Bu bakımdan, bu kadar önemli olan durumun ayırıcı tanısıdır.

Bir kişide KOAH şiddetli olduğunda, birçok komplikasyona neden olur, hastaya ayrıca çok sayıda lezyon teşhisi konduğundan, örneğin hipertansiyon, metabolik bozukluklar vb. Buna ek olarak, orada hasarlı organda geri dönüşü olmayan değişiklik.

saat hafif form KOAH ayırıcı tanı yapmak çok daha kolaydır. Doktor bu tür hastalıklardan farklılıklar bulmalıdır. teşhis belirli endikasyonlara göre uygulanan, ancak zorunlu olan bu anketlerin minimumu da vardır. BT:

Kan testleri - alevlenme dönemini belirlemeye yardımcı olur.
X-ışını - iltihaplanma sürecinin belirtilerini teşhis eder.
Balgamın sitolojik muayenesi - güç oluşturmaya yardımcı olur inflamatuar süreç ve özellikleri.
Dış solunumun işleyişinin belirlenmesi - akciğerlerin hacminin ve hızının göstergelerinin oluşturulmasına yardımcı olur.

KOAH'tan şüpheleniliyorsa bronşiyal astım ile ayırıcı tanısı zorunludur, çünkü semptomları çok benzer- nefes darlığı ve öksürük. Ama tedavi çok farklı. Aralarındaki farklar aşağıdaki gibidir:

Bronşiyal astım ile ataklar periyodik olarak gelişir, ancak KOAH ile öksürük ile nefes darlığı yavaş yavaş ilerlerken hiç kaybolmaz.
KOAH asla genetik düzeyde bulaşmaz, ancak kalıtım bronşiyal astımda büyük rol oynar.
KOAH sıklıkla ağır sigara içenleri etkiler ve bu kötü alışkanlıktan bağımsız olarak bronşiyal astım gelişir.
Bronşiyal astım esas olarak çocukları veya gençleri etkiler, ancak KOAH 40 yaşın üzerindeki kişilerin patolojisidir.
Dıştan, KOAH hiçbir şekilde kendini göstermez, ancak astım ile hasta burun akıntısı, ürtiker ve dermatit geliştirir.
KOAH'ta bronş tıkanıklığı geri dönüşü olmayan bir süreç haline gelir.
Şiddetli KOAH'ta kalbin ventrikülünde, atriyumda, duvarların genişlemesinde artış vardır. Sağ Taraf, bronşiyal astımlı hastalarda bu asla olmaz.
yürütürken sitolojik inceleme akciğerlerden balgam ve sıvı örnekleri, doktor inflamatuar sürecin tipini belirler - bu patolojiler için farklıdır.
Bir doktor ayrıca nefes darlığı paterniyle astım ve KOAH'ı ayırt edebilir. İlk durumda, spor yaptıktan sonra ve KOAH ile sadece bir süre sonra gelişir - hemen.

Teşhisi doğrulamak için sıklıkla bir akciğer kapasitesi testi yapılır. Hasta, akciğerlere kan temini sürecinin normunu belirlemek için nefesini 10 saniye tutar:

bronşiyal astım için normal test;
KOAH gelişiminde normalin altında test.

Doktor ayrıca amfizemden şüphelendiğinde, daha sonra bül, iltihaplanma veya onkolojiyi belirleyen bir röntgen reçete eder.

Bu nedenle, solunum sistemi lezyonlarının ayırıcı tanısının yapılması, doğru bir teşhis yapılmasına yardımcı olur, bu da hastaya uygun ve etkili tedavi. Hatasız teşhis amacıyla çeşitli yöntemler uygulanmaktadır - laboratuvar araştırması, donanım araştırması, doktor muayenesi, açıklama klinik tablo hastalık. Sadece hepsinin uygulanmasından sonra gerekli incelemeler doktor varsayımlarını onaylayarak veya reddederek doğru teşhisi koyabilir.

Kardiyak ve bronşiyal astımın ayırıcı tanısı

Birçok benzer tezahüre rağmen, kardiyak astım ve bronşiyal astım, birbirlerinden ayrılmalarını sağlayan ayırt edici özelliklere sahiptir. Bu koşulların kökenleri temelde farklı olduğundan ve farklı maruz kalma yöntemleri gerektirdiğinden, bu, uygun teşhis ve tedavi için önemlidir.

hastalıklar nelerdir

Her iki tip de astım atakları ile kendini gösterir, ancak tamamen farklı nedenlerden kaynaklanırlar. Kardiyak form bağımsız bir hastalık olarak kabul edilemez, çünkü hastanın kardiyovasküler sistemle ilgili çeşitli problemlerinin bir sonucu olarak kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Yetkili fark bronşiyal astım ve kardiyak astım tanısı, hastalığın resmini tanımaya ve tedaviye komplikasyonların gelişmesinden çok önce en erken aşamalarda başlamaya yardımcı olur.

Kardiyak astım neden oluşur?

Çeşitli kardiyak problemlerle ortaya çıkan şiddetli boğulma krizine yaygın olarak kardiyak astım denir. Bu durum, miyokard enfarktüsü gibi hasta için hayatı tehdit eden bir hastalığa eşlik edebileceğinden, zamanında fark edilmelidir. Ayrıca, kalp yetmezliğinin eşlik ettiği farklı kalp kusurları, kardiyoskleroz ve diğer hastalıklar ile bir saldırı gelişebilir.

Hastanın acil yardıma ihtiyacı var, nitrogliserin ve diğer nitratların yanı sıra doktor tarafından verilen diğer ilaçları alarak bir saldırıdan kurtulabilirsiniz. Bu durumun nedeni kalp krizi olabileceğinden hastanın ambulans çağırması ve hastaneye yatırması gerekir.

Bronşiyal astım gelişiminin nedenleri

Şüpheli astımı incelerken, bronkoalveolar lavaj yapılır. Bu, çalışmanın hastalığın kesin nedenini belirlemenize izin veren, akciğerlerin ve bronşların nötr bir çözeltisi ile tanısal bir yıkamadır.

Bronşiyal ve Kardiyak Astım Arasındaki Farklar ve Benzerlikler

Kardiyak astım ve bronşiyal astım arasındaki fark, hastalıkların farklı doğasında yatar ve farklı belirtilerle kendini gösterir:

Tedavi için tamamen farklı ilaçlar ve yöntemler kullanıldığı için hastalıklar arasındaki farklar çok önemlidir.

Uygulanan teşhis yöntemleri

Kardiyak ve bronşiyal astımın ayırıcı tanısı, çeşitli muayene yöntemlerinin kullanılmasını içerir. Bronş kaynaklı bir nöbet şüphesi varsa, aşağıdaki muayene yöntemleri kullanılır:

Kardiyak formu tanımlamak ve benzer semptomları olan diğer hastalıklardan (astım bronşit, laringeal stenoz, üremik dispne, mediastinal sendrom, histerik nöbet) ayırt etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

hastanın muayenesi;
anamnez toplanması;
göğüs bölgesinin radyografisi.

Bronşiyal astımın kronik bir seyri vardır ve bir doktor tarafından reçete edilen ilaçların sürekli kullanımını, atakların sıklığını ve şiddetini azaltmak için özel tedavi gerektirir.

1999'da Avrupa Solunum Derneği "Şiddetli/Tedaviye Dirençli Astım" başlıklı bir belge geliştirdi. Bir yıl sonra, Amerikan Toraks Derneği, Refrakter Astım Protokollerinin oluşturulmasına öncülük etti. Kabul edilen belgelere göre, steroide bağımlı ve/veya steroide dirençli astımı, kontrolü zor astımı, ölümcül veya ölüme yakın astımı, şiddetli kronik astımı, akut şiddetli astımı, astımlı durumu olan hastalar şiddetli astımdan muzdariptir.

Avrupa Solunum Derneği uzmanları, şiddetli/tedaviye dirençli astımı şu şekilde tanımlıyor: yeterli değil kontrollü durum(epizodik alevlenmeler, kalıcı ve değişken hava yolu obstrüksiyonu, yeterli dozda glukokortikosteroid (GC) kullanımına rağmen kısa etkili β2-agonistlerine sürekli ihtiyaç). Çocuklar için yeterli doz 800 mikrogram beklometazon veya 400 mikrogram flutikazon propiyonat olarak kabul edilir, 6 ay süreyle alındığında astım seyri üzerinde kontrol sağlanmalıdır; aksi takdirde, bu tür hastalar tedaviye dirençli kabul edilmelidir.

Çocuklarda şiddetli bronşiyal astım (BA) prevalansı 1:1000'dir ve çoğunlukla 10 yaşın üzerindeki çocuklar hastadır. Şiddetli astım gelişimi için risk faktörleri arasında tetikleyicilerin etkisi (tütün dumanı, alerjenlere maruz kalma, viral enfeksiyon, kirleticiler, stres), uyum eksikliği (tedaviye uyum), varlığı eşlik eden hastalıklar.

Şiddetli bir BA formunun teşhisi, doğru klinik ve laboratuvar doğrulaması gerektirir ().

Özellikle zorluk, 3 yaşın altındaki çocuklarda astımın tanımlanmasıdır, çünkü klinik semptomlar hastalık atipik olabilir ve 5 yaşın altındaki çocuklarda akciğer fonksiyon testi zordur.

Çocuklarda şiddetli astımın ayırıcı tanısı, benzer neden olabilecek çok çeşitli hastalıkların varlığından dolayı zordur. klinik semptomlar; bu gibi durumlarda daha tam sınav hastalar.

Avrupa Solunum Derneği uzmanları, şiddetli astımı olan çocuklarda aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı önermektedir ().

klinik

Öncelikle AD tanısının doğru olduğundan emin olmalısınız. Anamnestik veriler: atopik hastalıkların kalıtsal yükü, semptomların varlığı alerjik hastalıklarçocuk var ( alerjik rinit atopik dermatit, saman nezlesi, yemek, ilaç alerjisi), hırıltı atakları, uzun süreli öksürük, bronkodilatör ilaçlarla inhalasyondan sonra azalan nefes almada zorluk (dispne) ve ayrıca anti-astım tedavisinin etkinliği, olası astım varlığına işaret eder.

BA'nın tipik ekspiratuar dispne atakları, öksürük atakları veya özellikle 3 yaşın altındaki çocuklarda inatçı hışıltı şeklinde alevlenme epizodları en sık ARVI ile ilişkilidir ve bu nedenle ateş ve zehirlenme eşlik edebilir. Yaşla birlikte tetikleyici faktörlerin (fiziksel ve duygusal stres, sigara, kirleticiler) rolü artar, çocuklarda astım ataklarının sıklığı ve şiddeti ilerleyebilir.

5 yaşından büyük çocuklarda bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilirliği, bir β2-agonistinin inhalasyonundan sonra akciğerlerin fonksiyonel parametrelerinin bir çalışmasıyla doğrulanır (1 s'de zorlu ekspiratuar hacimde artış - FEV1 - en az %12). Astım tanısı, özellikle hastalığın öksürük varyantı durumunda, histamin ile pozitif bir bronkoprovokasyon testi ile de doğrulanır (PC20).< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). Önem tepe ekspiratuar akışta (PSV > %20), alerji testi verilerinde günlük dalgalanmalar var.

Çocuklarda şiddetli astım, yetişkinlerde olduğu gibi, hastalığın sık alevlenmesi, akciğerlerin fonksiyonel parametrelerinde ve hastaların yaşam kalitesinde belirgin bir azalma ile ortaya çıkar ().

Tekrarlayan bronş tıkanıklığı atakları ile bağlantılı olarak (daha sıklıkla geceleri), doktorlar bu tür hastalara tekrar tekrar sistemik HA veya inhale (IHA) yüksek dozlarda reçete eder.

giriş yapmadan önce klinik uygulama IHC daha önce uzun süreli sistemik steroid rejimi olarak yaygın olarak kullanılmıştır. Bu gibi durumlarda BA'ya Itsenko-Cushing sendromunun semptomları eşlik edebilir.

Şiddetli astımlılar arasında, sözde steroide dirençli hastaların tedavisi özellikle zordur. Steroide dirençli astım tanısı için ana kriter, 7-14 günlük bir kurs için reçete edilen oral prednizolonun etkisizliğidir (yetişkinler için günde 40 mg ve çocuklar için günde 2 mg / kg vücut ağırlığı dozunda) FEV1'de orijinal göstergelerden %15'ten fazla bir artış olmaması nedeniyle.

Steroide dirençli astımı olan çoğu yetişkin hasta başlangıçta düşük seviye FEV1(<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .

Steroide dirençli astımı olan 34 çocuğun uzun süreli takibinde Wambolt ve ark. hastalığın klinik seyrinde herhangi bir özellik göstermedi, ancak hastalarda steroidlere duyarlılık eksikliğinin şiddetli astım seyrinin kötüleşmesi ile ilişkili olduğu sonucuna vardı. Steroide dirençli BA'lı 11 hastanın bir yıllık takibinde, 40 mg prednizolon aldıktan sonra inhale β 2 -agonist ile yapılan test zamanla değişti, yani steroide dirençli hastalar steroide duyarlı hale geldi ve tam tersi .

Steroide dirençli BA'lı hastaların klinik tablosunu inceleyen yazarlar, bu tür hastalarda tipik Itsenko-Cushing sendromunun varlığına işaret etmemektedir. Batı'da uzun süredir uygulanan IHC tedavisinin yanı sıra, BA'nın şiddetli alevlenmesi olan hastalar için kısa sürede prednizolon atanması, şüphesiz Itsenko-Cushing sendromunun gelişmesini önlemeye yardımcı olur.

Sistemik GC'lerin yüksek dozlarda veya uzun kürlerde kullanılması sıklıkla obezitenin gelişmesine yol açar ve bu da hastanın uyku apnesine yatkın olmasına veya solunum kas fonksiyonunda bozulmaya neden olabilir.

Rusya ve BDT ülkelerinde son yıllarda gelişen sosyo-ekonomik durum nedeniyle, şiddetli BA'lı hastaların tedavisine yaklaşımı önemli ölçüde değiştirmek mümkün değildir. Hastalar giderek daha uzun süre ucuz depo etkili HA tabletleri (polkortolon, kenalog, deksametazon) alıyorlar. Bu hastaların çoğu, maliyeti genellikle yüksek olan optimal dozlarda iHC ile tedavi için finansal fırsatlara sahip değildir. Bu nedenle, şiddetli astımlıların oldukça etkili flixotid ile tedavisi, prednizolon tabletleri almaktan 70 kat daha pahalıdır.

Çocuklarda şiddetli astımın ayırıcı tanısının kısa bir açıklaması burada verilmiştir.

Bronchiolitis obliterans, viral veya diğer etiyolojinin (mikoplazma, klamidya, toksik gazların solunması) alt solunum yollarının bir hastalığıdır. Çoğunlukla 2 ila 6 aylık çocuklar ve çeşitli organ nakli, ülseratif kolit, kollajenoz öyküsü olan hastalar hastadır. Bronşiolit, vücut ısısında 38-38.9 ° C'ye (bazı çocukların ateşi olmayabilir), öksürük paroksizmleri, ekspiratuar dispne ile hırıltı, cildin siyanozu, hepatomegali ile başlar. İnce köpüren raller, krepitus, uzun ve zor bir ekshalasyonun arka planına karşı, genellikle asimetrik olarak akciğerlerde duyulur. Hemogram normal veya orta derecede lökositozdur, artan ESR not edilir; radyografik olarak - artmış akciğer paterni, bazı yerlerde atelektazi, net konturları olmayan küçük gölge birleşme odakları ("pamuk akciğeri").

Çocuklarda, solunum yetmezliği semptomları, ateşli sıcaklığın arka planına karşı 1-2 hafta içinde hızla artar, akciğerlerde hırıltı devam eder, lezyon tarafında hırıltı, bronş tıkanıklığı nüksleri astım krizine benzer. Olumlu bir sonuçla, 2-3 hafta sonra sıcaklık normale döner, akciğerlerde fiziksel ve radyolojik semptomlar tamamen kaybolur ve tipik McLeod sendromu olmadan akciğer lobunun hipoperfüzyonu devam edebilir.

Hışıltı atakları ayrıca kronik bronşioliti karakterize eder. Bu tür çocukların geçmişinde inatçı öksürük, ekspiratuar hırıltı, oskültasyon - zayıflamış solunum, kuru hırıltı, yaygın küçük kabarcıklı nemli veya krepitan hırıltılar, solunum yetmezliği belirtileri (dinlenme sırasında nefes alırken göğüste uyumlu yerlerin geri çekilmesi ve taşipne) vardır. Bronşiyal obstrüksiyon epizodları, bir veya iki akciğerde nemli ince kabarcıklı hırıltılar ile birleşir. Spirometriye göre, klinik tabloya bağlı olarak değişmeyen kalıcı obstrüktif bozukluklar (FEV1'de azalma ve ayrıca FEV1/VC oranının düşük değerleri) tespit edilir. Bazı hastalarda, dış solunum (RF) fonksiyonunun normal parametreleri ortaya çıkar. Çocuklarda yaşla birlikte, hırıltı sayısı azalır, solunumun zayıflaması hakimdir.

Kronik bronşiolit tanısı için ana kriter, akciğer dokusunun şeffaflığında radyografik olarak yaygın veya lokal bir artıştır; daha doğru bir yöntem, sintigrafinin yanı sıra homojen olmayan havalandırma alanlarını, duvarların kalınlaşmasını ve küçük bronşların daralmasını ortaya çıkaran yüksek çözünürlüklü BT'dir.

Çocukluktaki kronik bronşiolit olumlu bir prognoza sahip olabilirken, yetişkinlerde temelinde kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olasılığı vardır.

Vokal kord disfonksiyonunun teşhis edilmesi zordur. Bazı yazarlar "laringeal" astım tanısının hatalı olduğuna inanmaktadır; diğerleri, ses teli koordinasyon bozukluğunun astımı maskelediğine veya astıma eşlik ettiğine ve astım epizodunun kendisinin bir özelliği olarak hareket ettiğine inanır. Ses teli disfonksiyonu olan çocuklarda sıklıkla stridor ve hırıltı öyküsü vardır.

Hastalığın doğru teşhisi klinik bilgi açısından önemlidir ve AD'nin heterojenliğini gösterir.

Yüksek dozlarda iHC ve bronkodilatörler ile anti-astım tedavisi, vokal kord disfonksiyonu olan hastalarda klinik semptomları iyileştirmez; bazen entübe edilirler veya trakeotomiye başvurulurlar.

Hastalığın teşhisi için ana kriter, hırıltılı solunum sırasında ses tellerinin paradoksal addüksiyonunun tespit edildiği laringoskopidir. FVD çalışmasına göre, üst solunum yolu seviyesinde değişken obstrüksiyon kaydedilmiştir.

Bronkomalazi, sık sık pnömoni ve obstrüktif bronşit ile birlikte mukus veya mukopürülan balgam salınımının eşlik ettiği sürekli ıslak öksürük ile şiddetli bronşların bir malformasyonudur. Bu çocuklar geride kalıyor. fiziksel Geliştirme, göğüste bir deformiteleri var, bazı hastalarda sağ kalpte aşırı yüklenme belirtileri var. FVD'ye göre, bronşiyal açıklığın obstrüktif veya kombine ihlallerini ortaya çıkarır. Yaşla birlikte, çocukların bronşların kıkırdak çerçevesinin güçlendirilmesiyle ilişkili olarak hastalık seyrinde olumlu bir eğilimi vardır. Bronchomalazi, Williams-Campbell sendromuna benzer, ancak bronşların genişlemesi daha az belirgindir.

Yabancı bir cismin solunum yoluna solunmasına en sık bir çocukta ani bir öksürük krizi, nefes almada zorluk (trakeada yabancı bir cisim varlığında) eşlik eder. Asfiksi, stridor, disfoni, emetik hareketler geliştirmek mümkündür, ateş yoktur, bu da yabancı bir cismin aspirasyonunu SARS'tan ayırt etmeyi mümkün kılar. Bir bronş yabancı bir cisim tarafından tıkandığında, bir çocuk, daha sık olarak normal vücut sıcaklığının arka planına karşı tek taraflı bronşit veya akut gelişen atelektazi veya kapak amfizemi belirtileri olan uzun süreli pnömoni resmi geliştirir.

Hastalığın hışıltı ile başladığı durumlarda, tekrarlayan veya dirençli pnömonilerde de yabancı cisim aspirasyonundan şüphelenilmelidir. X-ışını muayenesi, diyaframın paradoksal hareketi, etkilenen akciğerin amfizemi ve mediastenin etkilenmeyen tarafa yer değiştirmesi temelinde yabancı bir cismi tespit etmenize veya varlığından şüphelenmenize olanak tanır.

Aspirasyon sendromu (özellikle bebeklerde), yutma eyleminin (genellikle psikonörolojik gelişimde gecikmesi olan çocuklarda) veya gastroözofageal reflü ihlalinin neden olduğu gıdaların kronik aspirasyonunun bir sonucu olarak gözlenir ve ıslak üretken bir öksürük ile kendini gösterir. bronş tıkanıklığı belirtileri. Bu semptomlar yemek sırasında veya yemekten kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve yemekten sonra tekrar daha belirgin hale gelir. Radyolojik olarak akciğer paterninin şeffaflığında artış, güçlenme ve deformasyon saptanır.

Bronş tıkanıklığı, tekrarlayan pnömoni, açıklanamayan öksürük, nefes darlığı, apne atakları dahil kalıcı bronşit için ve reflüden şüpheleniliyorsa, çocuğa modifiye baryum radyografik muayenesi ve günlük özofagus pH-metrisi reçete edilir.

Üst solunum yollarının gelişimindeki anomaliler de astımın seyrini taklit edebilir. Bu nedenle, trakeobronkomegali (Mounier-Kuhn sendromu) ile çocuklarda periyodik olarak astım atakları meydana gelebilir, ancak bu hastaların çoğunda iltihaplanma ve solunum yetmezliği belirtileri vardır (pürülan balgamla titreyen bir doğanın güçlü öksürüğü, gürültülü "mırıltı" solunum), hasar akciğerlerin periferik kısımlarına (pnömoskleroz , hipoplazi). Tanı radyografik ve bronkografik çalışmalar temelinde yapılır.

Klinik uygulamada, trakeobronkomalazi, trakea ve bronş duvarlarının artan hareketliliğinin olduğu - ekshalasyonda lümenin daralması ve inspirasyonda genişlemenin olduğu gelişimsel bir anomali olarak anlaşılır. Bununla birlikte, küçük çocuklarda, sıklıkla intratorasik ekspiratuar basıncında önemli bir artışa bağlı olarak obstrüktif bronşitin bir sonucu olarak ortaya çıkar, trakea ve bronşların membranöz kısımlarını gerer. Klinik olarak, hastalık gürültülü solunum, obstrüktif değişiklikler, nefes darlığı ile kendini gösterir. SARS eklenmesiyle semptomlar şiddetlenir ve iyileşmeden sonra da devam eder. Küçük çocuklarda, trakeobronkomalazi belirtileri tedavi olmaksızın 1-2 yıl içinde kaybolur.

Proksimal bronşlarda morfolojik değişikliklerin varlığında kronik bir inflamatuar süreç oluşabilir; hastalar, mukopürülan balgamlı sürekli ıslak öksürük, yaygın ıslak ve kuru rallerden endişe duyarlar. Solunum fonksiyonu çalışması, obstrüktif veya kombine bozuklukları ortaya çıkarır.

Bir bebekte trakeobronkomalazi, obstrüktif bronşitten iyileştikten sonra (2 hafta veya daha uzun süre sonra) obstrüktif değişiklikler devam ederse şüphelenilmelidir; bronkodilatörlere dirençli kalma eğilimindedirler.

Tanı bronkoskopi sırasında doğrulanır, daha sık olarak spontan solunum sırasında trakea ve bronşlardaki bu tür solunum değişiklikleri tespit edilir; kas gevşeticilerin kullanımı bu değişiklikleri dengeleyebilir.

Kistik fibroz, esas olarak yenidoğanlarda (vakaların %65'i), 10 yıl sonra daha az sıklıkla (vakaların %10'u) teşhis edilir. Kistik fibrozda solunum semptomları - kronik öksürük, tekrarlayan pnömoni, akciğerlerin atelektazisi, Pseudomonas kolonizasyonu, Staph. aureus. Tipik fiziksel değişiklikler, her iki akciğerin tüm yüzeyinde duyulan nemli, küçük ve orta boy rallerdir. Kistik fibrozlu hemen hemen tüm çocukların nazofaringeal patolojisi vardır (adenoidler, kronik bademcik iltihabı, nazal polipler, sinüzit). Hastalar, "bavul", bronşektazi tipine göre parmakların falanjlarında bir deformiteye sahiptir. Solunum fonksiyonu çalışması, hastalık ilerledikçe, kısıtlayıcı bir sendrom onlara katılır, belirgin obstrüktif bozuklukları ortaya çıkarır. Ek olarak, gastrointestinal semptomlar tespit edilir: steatore, kronik ishal, rektal prolapsus, biliyer siroz, mekonyum ileus; diğer semptomlar hiponatremi, hipokalsemi, metabolik alkaloz, anemi, ödem, azospermidir. İki kat pozitif ter testi (ter klorür seviyesi >60 mEq/L), yüksek olasılıkla kistik fibroz varlığını gösterir. Normal klorür seviyelerinde, nazal transepitelyal gerilim ölçülür veya genotiplendirme yapılır.

Kistik fibrozun bronkopulmoner formu, geleneksel tedaviye dirençli bronşiyal astım ile karıştırılabilir ve aksine BA, kistik fibrozlu hastalarda solunum yollarının klinik ve patolojik belirtilerinden biri olabilir. Rusya'da astımdan muzdarip hastalar arasında vakaların% 1-2'sinde kistik fibroz tespit edilir.

Radyografik olarak, pulmoner paternin keskin bir artışı ve deformasyonunun tipik bir resmi, doğrusal ve yuvarlak gölgeler, nodüler-kistik değişiklikler, sınırlı pnömoskleroz alanları şeklinde belirlenir; alevlenme sırasında, pnömoni, atelektazi, pnömotoraks, apse vb. Karakteristik bir tablo ortaya çıkar.

Şiddetli tekrarlayan veya kalıcı enfeksiyon öyküsü olan çocuklarda immünoglobulin eksikliğinden şüphelenilmelidir. Zaten erken yaşta, bu tür çocuklar ciddi enfeksiyonlara (menenjit, sepsis, jeneralize dermatit), sıklıkla pürülan komplikasyonların (piopnömotoraks, apse pnömonisi, plörezi, septikopiyemi) ve kronik pnömoninin eklenmesiyle muzdariptir. Pnömoskleroz doğada çok segmentlidir, bronşektazi erken gelişir. Akciğerlerde, zayıflamış solunumun arka planında yaygın, nemli, ince ve orta kabarcıklı raller duyulur. Bronkopulmoner sürecin alevlenmeleri yılda 4-6 kez görülür. Çocuk, "saat gözlüğü" ve "bavul" şeklinde erken tırnaklar geliştirir. İmmün yetmezliği olan hastalarda bronkopulmoner patoloji ile birlikte, çoklu kronik pürülan enfeksiyon odakları (otitis media, sinüzit, piyoderma, furunculosis), kalıcı dispepsi ve fiziksel gelişimde keskin bir gecikme tespit edilir.

Bu tür çocuklarda, Ig M (ve Ig D) seviyesi yükselir veya Ig A, Ig M, Ig D'nin seçici immün yetmezliği not edilir. Solunum hastalıkları daha azıyla devam et şiddetli semptomlar, zaten ilk pnömoni atelektatik pnömoskleroz gelişimi ile sona erer, alevlenmeler bazen doğada astımlıdır. Ig A eksikliği olan bireylerin solunum yolu enfeksiyonları, astım ve diğer atopik hastalıkları geliştirme olasılığı daha yüksektir. Atopili çocuklarda Ig A eksikliği prevalansı sağlıklı çocuklara göre 20-40 kat daha fazladır. Ig A eksikliği olan hastalarda normal veya yüksek seviye Ig E ve sıklıkla paranazal sinüslerin, bronşların ve akciğerlerin tekrarlayan enfeksiyonlarından muzdariptir.

Bronşlar radyografik olarak irin tarafından tıkanmış deformasyon şeklinde kalıcı değişikliklere sahiptir.

İmmün yetmezlik teşhisi, immünolojik bir çalışmanın sonuçları ile belirlenir: keskin bir düşüş veya ana immünoglobulin sınıflarının oranının ihlali, kalıcı bir azalma hücresel bağışıklık, bozulmuş fagositoz, yanıt eksikliği bağışıklık sistemi akciğerlerde eşzamanlı hastalıklar ve iltihaplanma alevlenmeleri için.

Böylece, tekrarlayan öksürük ve hırıltı nöbetleri ile ilişkili Bakteriyel enfeksiyonlar, çocuk, her şeyden önce, kistik fibroz ve immün yetmezliği tanımlamak için muayene edilmelidir.

Erken yaşlardan itibaren tekrarlayan üst solunum yolu hastalıkları ve pnömoni öyküsü olan, tedavisi zor olan ve ayrıca nazofarenks lezyonları (tekrarlayan rinosinüzit, adenoidit), göğüs deformitesi, doku değişiklikleri olan çocuklarda primer siliyer diskineziden şüphelenilmelidir. parmakların terminal falanjları. Akciğerlerin röntgeni genellikle bronşların deformasyonu ile bilateral pnömosklerozu ortaya çıkarır. Organların ters düzenlenmesinin yokluğunda siliyer diskinezi, tekrarlayan bronşit ve pnömoni, kronik bronşit gelişimi ile de kendini gösterirken, bu hastaların çoğunda akciğerlerin brüt patolojisi yoktur (açıkça kirpiklerin daha az disfonksiyonu nedeniyle). Kartagener sendromu ile). Tanı, nazal veya bronşiyal mukoza biyopsisinin elektron mikroskopisi ve ayrıca bir faz kontrast mikroskobunda kirpiklerin hareketliliğinin incelenmesi ile doğrulanır.

Tarama testi olarak bir sakarin testi kullanılır (burun mukozasına yerleştirilen bir sakarin tanesinin nazofarenkse hareket etmesi için geçen sürenin tahmini - denek tatlı bir tat görünümünü not eder: normalde - en fazla 30 dakika, siliyer diskinezi ile - çok daha uzun).

Bu nedenle, klinik bir tanı koymak için şiddetli astımı olan bir çocuk şunları yapmalıdır:

hastanın gerçekten astımı olup olmadığını öğrenin; bunun için akciğerlerin fonksiyonunu incelemek ve FEV1/VC oranını belirlemek gerekir, bu gibi durumlarda<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
bronkodilatasyon katsayısını belirleyin: β2-agonistli bir numune kullanarak, 200 μg salbutamol inhalasyonundan sonra FEV1'deki artış en az %12 (%20)'dir;
metakolin veya histamin ile bir bronkoprovokasyon testi yapın (pozitif bir test, PC20'de BA'nın karakteristik sınırları içinde bir azalmadır);
solunan ilaçların doğru solunmasını ve uyumu değerlendirmek;
bronkoskopi verilerini değerlendirmek için: ses tellerinin prolapsusunun doğası, bronkoalveolar lavaj sıvısındaki eozinofil seviyesinin içeriği; sitolojiyi ayırt etmek, bazal membranın kalınlığını netleştirmek ve bir endobronşiyal tümörü dışlamak için biyopsi;
2 hafta boyunca 2 mg/kg dozunda prednizolon tedavisinin etkinliğini solunum fonksiyonu, bronşiyal aşırı duyarlılık ve uyum (Gc'ye duyarlılık) ile ilgili tekrarlanan bir çalışma ile değerlendirmek;
apne ve hipopne frekans indeksi, günlük pH izleme, hiperventilasyon testi, psikolojik testler vb. belirlemek için bir uyku çalışması kullanarak diğer hastalıkları dışlamak için bir anket yapın.

Edebiyat

Çocukluğun pratik pulmonolojisi: El Kitabı / Ed. V. K. Tatochenko. M., 2000. S. 268.
Charmichael J., Paterson I., Diaz P. ve diğerleri. Kronik astımda kortikosteroid direnci. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
Demoly et al. Glukokortikoide duyarsız astım: bir yıllık klinik takip pilot çalışması // Toraks. 1998.53:1063-1065.
Zor/tedaviye dirençli astım. ERS Görev Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
Marguette C., Stach B., Cardot E. ve diğerleri. Yüksek doz ve düşük doz sistemik kortikosteroidler akut şiddetli astımda eşit derecede etkilidir // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27.
Meijer R., Kerstjens H., Arends L. et al. Astımlı hastalarda inhale flutikazon ve oral prednizolonun klinik ve inflamatuar parametreler üzerine etkileri. // Toraks. 1999. 54: 894-899.
Newman K., Mason U., Schmalling K. Vokal kord disfonksiyonunun klinik özellikleri // Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152: 1382-1386.
ATS Çalıştayının refrakter astım üzerine bildirileri. Güncel anlayış, öneriler ve cevaplanmamış sorular // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
Çocukluk Astımının Yönetimine İlişkin Üçüncü Uluslararası Pediatrik Uzlaşı Beyanı // Ped Pulmonol. 1998. 25:1-17.
Wambolt F., Spahn J., Kinnert M. ve ark. Steroide duyarsız astımın klinik sonuçları // Ann Allergy Asthma Immunol. 1999.83:55-60.
Woolcock A. Steroid dirençli astım: klinik tanım nedir? // Eur J Respir Dis. 1993.6:743-747.

Bronşiyal açıklığın ve şiddetinin tersine çevrilebilirliğinin değerlendirilmesi
Spirometri, β 2 -agonist ile test edin
Öksürük, nefes darlığı ve hırıltı ile karakterize diğer hastalıklarla ayırıcı tanı
BA alevlenmesine yol açabilecek eşlik eden hastalıklar için hastaların muayenesi:
1. cilt alerji testleri (atopi, alerjik rinit);
2. Sinüslerin BT taraması (sinüzit);
3. 24 saatlik pH izleme (gastroözofageal reflü hastalığı);
4. göğüs röntgeni (pulmoner infiltrat, interstisyel akciğer hastalığı);
5. kan eozinofilleri, spesifik IgE antikorları

Tablo 2.

Öksürük, nefes darlığı veya hırıltılı solunumun eşlik ettiği diğer hastalıkları olan çocuklarda şiddetli astımın farklılaşması

oblitere bronşiolit
ses teli disfonksiyonu
Bronkomalazi
Bronşlarda yabancı cisim
Aspirasyon sendromu (özellikle bebeklerde)
Üst solunum yollarının gelişimindeki anomaliler
kistik fibroz
İmmünoglobulin eksikliği
Birincil siliyer diskinezi

Tablo 3

Çocuklarda şiddetli astımın klinik tedavi öncesi belirtileri

Sık alevlenmeler
Kalıcı semptomlar
Sık gece semptomları
Astım ile sınırlı fiziksel aktivite
PSV, OFV1< 60%, суточная вариабельность >30%

Bronşiyal astımın ayırıcı tanısı artık en modern ekipman kullanılarak gerçekleştirilmektedir. Bronşiyal astım, tüm dünyada çok yaygın olan ve hem yetişkinleri hem de çocukları etkileyen bir hastalıktır. Ortalama istatistiklere göre, Dünya'da insanların% 2 ila% 18'i bu hastalığın bir formuna sahiptir.

Bronşiyal astım gelişiminin üç aşaması

İlk aşama, her bakımdan normal bir astım krizine benzer, ancak durumu hafifletmek için ilaç alırken, ters etki meydana gelir: balgam öne çıkmayı bırakır, boğulma güçlenir. Bu tür saldırılar birkaç on dakikadan 12-15 saate kadar sürebilir.

İkinci aşama, ilk aşamaya özgü tüm semptomların şiddetlenmesi olarak kendini gösterir. Bronş kanalı, kıvamı normalden çok daha kalın olan ve bu nedenle kendi kendine dışarı atılamayan aşırı mukus salgısı ile tıkanır. Küçük boşluk ve hava eksikliği nedeniyle, akciğerlerin alt kısmı hava ile doldurulmaz.

Doktor, nefesinizi dinlerken bunu kolayca belirleyecek, tüm nefes sesleri alt kısımda. Ek olarak, keskin bir oksijen eksikliği nedeniyle vücutta başka değişiklikler meydana gelir. İlk olarak, kanın oksijen bileşimi değişir, bu da insan derisinin mavimsi olmasına ve davranışın baskılanmasına neden olur, reaksiyonlar yavaşlar.

Son, üçüncü aşama, ikinci aşamanın tedavisi ile daha çok bir devam veya gecikmedir. Bu aşamada vücutta uzun süre oksijen kalmamasından dolayı beyin açlıktan ölmeye başlar, merkezi gergin sistem ezilen ve tüm bunlar komaya ve gelecekte ölüme yol açar.

Gördüğünüz gibi bronşiyal astım, mümkün olduğunca erken teşhis ve tedavi edilmesi gereken çok ciddi bir hastalıktır. Bu hastalığın semptomlarının diğer hastalıkların birçok belirtisine benzeyebileceğini hatırlamakta fayda var. Boşuna endişelenmemek için ayırıcı tanı yapacak bir uzmana başvurmanız gerekir.

Erken evrelerdeki bronşiyal astım, genellikle hafif soğuk algınlığı, kronik bronşit ve hatta kalp ve kan damarlarının hastalıkları ile karıştırılır.

Dizine geri dön

Bronşitin ana belirtileri

boğulma;
nefes darlığı;
öksürük;
göğüste sıkışma hissi;
epizodik hırıltı;
hava yolu iltihabı.

Bu tür semptomların ortaya çıkması durumunda, hastalık boğulmadan ölüme kadar çok hızlı ilerleyebileceğinden acilen hastaneye gitmeniz gerekir. Bronşiyal astım dalgalar halinde gelişir ve bir takım ciddi komplikasyonlara sahiptir:

astım durumu;
kor pulmonale;
spontan Pnömotoraks;
amfizem.

Status astmatikus'u daha ayrıntılı olarak ele alalım. Astım durumu, en sık solunum durmasına yol açan en korkunç sendromdur. Evreye bağlı olarak hava kanalını kısmen veya tamamen bloke eden oldukça uzun süreli bir astım krizidir. Ancak bu sendromla ilgili en tehlikeli şey, hiçbir şekilde zayıflatılamaması veya durdurulamamasıdır. ilaçlar kendi kendine geçmeye başlayana kadar.

Bu patolojinin son aşamasındaki hastalar genellikle yapay ventilasyonun boğazına sokulur.

Dizine geri dön

Kardiyak astımın ana belirtileri

Çoğu zaman bronşiyal astımı kardiyak patolojik astımdan ayırt etmek gerekir, çünkü semptomlarının çoğu benzerdir.

Kalp veya kan damarlarının kronik patolojisi olan yaşlı kişilerde kardiyak astım atakları daha yaygındır. Bununla birlikte, artık hastalıkların "gençleşme" süreci var: 60-80 yaşlarındaki insanlarda görülen bu hastalıklar, şimdi 40 yaş ve altındaki hastalarda giderek daha fazla teşhis ediliyor.

Bu hastalığın belirtileri ortaya çıkar:

bir artışla tansiyon fiziksel efordan sonra olduğu gibi;
psikolojik stres sonrası;
aşırı yemek yerken;
alkolizmin arka planında.

Böyle bir hastalığın belirtileri şunlardır:

Dudakların, burun ucunun, parmakların maviliği.
Kan içerebilen balgam üretimi.
Kalp büyütülür.
Akciğerlerde nemli raller.
Ekstremitelerin ödemi.
Büyütülmüş karaciğer.

Bu semptomlara sahipseniz, doktor bronşiyal ve kardiyak astımı belirlemek için ayırıcı tanıda bunları dikkate alacaktır.