kalp sesleri- kalbin sistol ve diyastol evreleri ile belirli bir bağlantı içinde olan alternatif kısa (vurmalı) sesler olarak oskültasyon ile belirlenen kalbin mekanik aktivitesinin sağlam bir tezahürü. T. s. kalp kapakçıklarının, akorların, kalp kası hareketlerinin ve damar duvarı, üreten ses titreşimleri. Tonların oskülte edilmiş yüksekliği, bu salınımların genliği ve frekansı ile belirlenir (bkz. oskültasyon ). Grafik kaydı T. ile. fonokardiyografi yardımıyla, fiziksel doğası açısından, T. s. gürültüdür ve ton olarak algılanmaları, periyodik olmayan salınımların kısa süresi ve hızlı zayıflamasından kaynaklanır.
Çoğu araştırmacı, I ve II tonları her zaman duyulan ve III ve IV'ün her zaman belirlenmediği, oskültasyondan daha sık grafiksel olarak 4 normal (fizyolojik) T. s.'yi ayırt eder ( pilav. ).
I tonu, kalbin tüm yüzeyinde oldukça yoğun bir ses olarak duyulur. Kalbin apeks bölgesinde ve mitral kapağın projeksiyonunda maksimum olarak ifade edilir. I tonundaki ana dalgalanmalar, atriyoventriküler kapakların kapanması ile ilişkilidir; kalbin diğer yapılarının oluşumuna ve hareketlerine katılır. FCG'de, ton I'in bir parçası olarak, ventrikül kaslarının kasılması ile ilişkili ilk düşük genlikli düşük frekanslı salınımlar ayırt edilir; büyük genlik ve daha yüksek frekanslı salınımlardan (mitral ve triküspit kapakların kapanmasından kaynaklanan) oluşan I tonunun ana veya merkezi bölümü; son kısım - aort ve pulmoner gövdenin semilunar kapaklarının duvarlarının açılması ve salınımı ile ilişkili düşük genlikli salınımlar. I tonunun toplam süresi 0,7 ile 0,25 arasındadır. İle birlikte. Kalbin tepesinde, I tonunun genliği, II tonunun genliğinden 1 1/2 -2 kat daha fazladır. I tonunun zayıflaması, miyokard enfarktüsü sırasında kalp kasının kasılma fonksiyonunda bir azalma ile ilişkili olabilir, e, ancak özellikle mitral kapak yetmezliği ile telaffuz edilir (ton pratik olarak duyulmayabilir, yerini sistolik bir üfürüm alır ). I tonunun alkış karakteri (salınımların hem genliğinde hem de frekansında artış) en sık olarak mitral e ile belirlenir, bunun nedeni mitral kapakçık uçlarının sıkışması ve hareketliliği korurken serbest kenarlarının kısalmasıdır. Tam atriyoventriküler blokajda çok yüksek ("top") I tonu oluşur (bkz. kalp bloğu ) kalbin kasılma kulakçıkları ve karıncıklarından bağımsız olarak sistol zamanında tesadüf anında.
II tonu aynı zamanda kalbin tüm bölgesinde mümkün olduğunca oskülte edilir - kalbin tabanında: yoğunluğunun ilk tondan daha büyük olduğu sternumun sağında ve solundaki ikinci interkostal boşlukta. II tonunun kaynağı esas olarak aort kapakçıklarının ve pulmoner gövdenin kapanmasıyla ilişkilidir. Ayrıca mitral ve triküspit kapakların açılmasından kaynaklanan düşük genlikli düşük frekanslı salınımları da içerir.
FCG'de, birinci (aort) ve ikinci (pulmoner) bileşenler, II tonunun bir parçası olarak ayırt edilir. Birinci bileşenin genliği, ikinci bileşenin genliğinden 1 1/2 -2 kat daha büyüktür. Aralarındaki aralık 0.06'ya ulaşabilir İle birlikte oskültasyon sırasında II tonunun bölünmesi olarak algılanır. Çocuklarda en sık görülen kalbin sol ve sağ yarısının fizyolojik asenkronizması ile verilebilir. II tonunun fizyolojik bölünmesinin önemli bir özelliği, solunum aşamalarındaki değişkenliğidir (sabit olmayan bölünme). Aort ve pulmoner bileşenlerin oranındaki bir değişiklikle II tonunun patolojik veya sabit bir şekilde bölünmesinin temeli, kanın ventriküllerden atılma aşamasının süresinde bir artış ve intraventriküler iletimde bir yavaşlama olabilir. Aort ve pulmoner gövde üzerindeki oskültasyonu sırasında II tonunun hacmi yaklaşık olarak aynıdır; eğer bu gemilerden herhangi birine üstün gelirse, bu gemi üzerinde II tonunun bir aksanından bahsederler. II tonunun zayıflaması, çoğunlukla, yetersizliği durumunda aort kapakçıklarının yok edilmesiyle veya belirgin bir aort e ile hareketliliklerinin keskin bir şekilde sınırlandırılmasıyla ilişkilidir. büyük daire dolaşım (bkz. arteriyel hipertansiyon ), pulmoner gövdenin üstünde pulmoner dolaşımın hipertansiyonu.Kötü ton - düşük frekans - oskültasyon sırasında zayıf, donuk bir ses olarak algılanır. FKG'de düşük frekanslı bir kanalda, daha sık olarak çocuklarda ve sporcularda belirlenir. Çoğu durumda, kalbin tepesinde kaydedilir ve kökeni, hızlı diyastolik dolum sırasında gerilmeleri nedeniyle ventriküllerin kas duvarındaki dalgalanmalarla ilişkilidir. Fonokardiyografik olarak, bazı durumlarda sol ve sağ ventriküler III tonu ayırt edilir. II ile sol ventrikül tonu arasındaki aralık 0.12-15'tir. İle birlikte. İtibaren III tonlar sözde mitral kapak açma tonunu ayırt edin - mitral a'nın patognomonik bir işareti. İkinci tonun varlığı, “bıldırcın ritminin” oskültatuar bir resmini oluşturur. Patolojik III tonu kalp yetmezliği ve proto- veya mezodiyastolik dörtnala ritmine neden olur (bkz. dörtnala ritmi ). Kötü ton, stetofonendoskopun stetoskopik başıyla veya göğüs duvarına sıkıca tutturulmuş bir kulakla kalbin doğrudan oskültasyonu ile daha iyi duyulur.
IV tonu - atriyal - atriyal kasılma ile ilişkilidir. Bir EKG ile senkron kayıt ile, P dalgasının sonunda kaydedilir.Bu, özellikle çocuklarda ve sporcularda fonokardiyografın düşük frekanslı kanalında kaydedilen zayıf, nadiren duyulan bir tondur. Patolojik olarak geliştirilmiş IV tonu, oskültasyon sırasında presistolik dörtnala ritmine neden olur.
Kalp kapakçığı işlevi kulakların işittiği seslerin kapakçıklar çarptığında ortaya çıktığını vurgulayan insan fizyolojisi bölümünde yazılarımızda ortaya konmuştur. Tersine, vanalar açıldığında hiçbir ses duyulmaz. Bu yazımızda öncelikle kalbin normal ve normal çalışması sırasında çıkan seslerin nedenlerini ele alacağız. patolojik durumlar. Ardından, kapakçıkların işlevsizliği nedeniyle meydana gelen hemodinamik kaymaların yanı sıra doğum kusurları kalpler.
dinlerken stetoskop sağlıklı kalp yaygın olarak duyulan sesler "boo, thump, boo, thump" olarak tanımlanabilecek seslerdir. "Bu" seslerinin kombinasyonu, ilk kalp sesi olarak adlandırılan ventriküler sistolün en başında atriyoventriküler kapaklar kapandığında oluşan sesi karakterize eder. "Aptal" seslerin kombinasyonu, aortun yarım ay kapakçıkları kapandığında oluşan sesi karakterize eder. pulmoner arter ikinci kalp sesi olarak adlandırılan ventriküllerin sistolünün en sonunda (diyastolün başında).
Birinci ve ikinci kalp seslerinin nedenleri. Kalp seslerinin oluşumunun en basit açıklaması şudur: kapakçıkların yaprakçıkları "çöker" ve kapakçıklarda bir titreşim veya titreme vardır. Ancak bu etki önemsizdir, çünkü Çarpma anında valf kanatları arasındaki kan, mekanik etkileşimlerini yumuşatır ve yüksek seslerin oluşmasını engeller. Temel sebep sesin görünümü, kapatıldıktan hemen sonra sıkıca gerilmiş valflerin titreşiminin yanı sıra kalp duvarının bitişik bölümlerinin titreşimidir ve büyük gemiler kalbin yakınında bulunur.
Yani, ilk tonun oluşumuşu şekilde tanımlanabilir: ventriküllerin kasılması başlangıçta kanın atriyuma geri akmasına neden olur konum A-B kapakçıklar (mitral ve triküspit). Valfler çarparak kapanır ve tendon filamentlerindeki gerilim bu hareketi durdurana kadar kulakçıklara doğru esner. Tendon filamentlerinin ve valf uçlarının elastik gerilimi kan akışını yansıtır ve onu ventriküllere doğru yönlendirir. Bu, ventrikül duvarında, sıkıca kapalı valflerde ve kanda titreşim ve türbülanslı girdaplarda titreşim yaratır. Titreşim, bitişik dokular aracılığıyla göğüs duvarına yayılır, burada bir stetoskop yardımıyla bu titreşimler ilk kalp sesi olarak duyulabilir.
İkinci kalp sesi Ventriküler sistolün sonunda semilunar kapakların çarpması sonucu oluşur. Yarım ay kapakçıkları kapandığında, kan basıncı altında karıncıklara doğru bükülür ve gerilirler ve daha sonra elastik geri tepme nedeniyle keskin bir şekilde atardamarlara doğru kayarlar. Bu, atardamar duvarı ile yarım ay kapakçıkları ve kapakçıklar ile karıncık duvarı arasında kanın kısa süreli türbülanslı hareketine neden olur. Ortaya çıkan titreşim daha sonra, ikinci kalp sesini dinleyebileceğiniz göğüs duvarına kadar çevre dokulardan arteriyel damar boyunca yayılır.
Birinci ve ikinci kalp seslerinin yüksekliği ve süresi. Kalp seslerinin her birinin süresi 0.10 saniyeyi zar zor aşıyor: ilkinin süresi 0.14 saniye ve ikincisi - 0.11 saniye. İkinci tonun süresi daha kısadır çünkü. semilunar valfler daha fazla elastik gerilime sahiptir. A-B vanaları; titreşimleri kısa bir süre devam eder.
Frekans özellikleri kalp seslerinin (veya yüksekliği) şekilde gösterilmiştir. Ses titreşimlerinin spektrumu, duyulabilirlik sınırını zar zor aşan en düşük frekanslı sesleri içerir - saniyede yaklaşık 40 titreşim (40 Hz) ve ayrıca 500 Hz'e kadar frekansa sahip sesler. Kalp seslerinin özel elektronik ekipman yardımıyla kaydedilmesi, ses titreşimlerinin çoğunun işitme eşiğinin altında bir frekansa sahip olduğunu gösterdi: 3-4 Hz ila 20 Hz. Bu nedenle kalp seslerini oluşturan ses titreşimlerinin çoğu steteskopla duyulamaz, sadece fonokardiyogram olarak kaydedilebilir.
İkinci kalp sesi normalde birinci tondan daha yüksek frekanslı ses titreşimlerinden oluşur. Bunun nedenleri şunlardır: (1) A-B valflerine kıyasla yarım ay valflerinin daha büyük elastik gerilimi; (2) ikinci tonun ses titreşimlerini oluşturan arteriyel damarların duvarlarında, birinci kalp sesinin ses titreşimlerini oluşturan ventriküllerin duvarlarından daha yüksek bir esneklik katsayısı. Bu özellikler klinisyenler tarafından dinlerken birinci ve ikinci kalp seslerini ayırt etmek için kullanılır.
Kalp sesleri, kalp döngüsü sırasında meydana gelen çeşitli ses olaylarının toplamıdır. Genellikle iki ton duyulur, ancak %20 sağlıklı bireyler 3. ve 4. tonlar duyulur. Patoloji ile tonların özelliği değişir.
1. ton (sistolik) sistolün başlangıcında duyulur.
1. tonun ortaya çıkması için 5 mekanizma vardır:
- Kapak bileşeni, sistolün başlangıcında mitral kapak kapandığında meydana gelen ses olgusundan kaynaklanır.
- Triküspit kapak yaprakçıklarının salınımı ve kapanması.
- Kalp damarlara kan ittiğinde, sistolün başlangıcında izometrik kasılma aşamasında ventrikül duvarlarının dalgalanmaları. Bu, 1. tonun kas bileşenidir.
- Sürgün döneminin başlangıcında aort ve pulmoner arter duvarlarında dalgalanmalar (vasküler bileşen).
- Atriyal sistolün (atriyal bileşen) sonunda atriyum duvarlarının titreşimleri.
İlk ton normalde tüm oskültasyon noktalarında oskülte edilir. Değerlendirmesinin yeri en üst ve Botkin noktasıdır. Değerlendirme yöntemi - 2. tonla karşılaştırma.
1. ton, şu gerçeğiyle karakterize edilir:
a) uzun bir aradan sonra, kısa bir duraklamadan önce gerçekleşir;
b) Kalbin tepesinde 2. tondan daha fazla, 2. tondan daha uzun ve daha düşük;
c) apeks vuruşuyla çakışır.
Kısa bir aradan sonra daha az sesli bir 2. ton duyulmaya başlar. 2. ton sistol sonunda iki kapağın (aort ve pulmoner arter) kapanması sonucu oluşur.
Mekanik olanla uyuşmayan mekanik bir sistol ve bir elektrik sistol vardır. 3. ton sağlıklı insanların %20'sinde olabilir, ancak daha sık hasta insanlarda olabilir.
Fizyolojik 3. ton, diyastol başlangıcında ventriküllerin kanla hızlı dolmaları sırasındaki dalgalanmaların bir sonucu olarak oluşur. Kan akışının hiperkinetik tipi nedeniyle genellikle çocuklarda ve ergenlerde görülür. 3. ton, 2. tondan sonra 0.12 saniyeden daha erken olmamak üzere diyastolün başlangıcında kaydedilir.
Patolojik 3. ton, üç üyeli bir ritim oluşturur. İçlerine hızlı kan akışı ile tonlarını kaybetmiş ventriküllerin kaslarının hızlı gevşemesi sonucu oluşur. Bu, "kalbin yardım çığlığı" veya dörtnala ritmidir.
4. ton, diyastolik fazda (presistolik ton) 1. tondan önce meydana gelen fizyolojik olabilir. Bunlar diyastol sonunda atriyum duvarlarının dalgalanmalarıdır.
Normalde sadece çocuklarda görülür. Yetişkinlerde, hipertrofik sol atriyumun ventriküler kas tonusunun kaybıyla kasılması nedeniyle her zaman patolojiktir. Bu presistolik dörtnala ritmidir.
Oskültasyon sırasında da tıklamalar duyulabilir. Klik, sistol sırasında duyulan yüksek perdeli, düşük yoğunluklu bir sestir. Tıklamalar yüksek tonalite, daha kısa süre ve hareketlilik (tutarsızlık) ile ayırt edilir. Onları membranlı bir fonendoskopla dinlemek daha iyidir.
© Site malzemelerinin kullanımı yalnızca yönetimle mutabık kalınarak.
Herkes, bilimsel dilde oskültasyon denilen bir hastayı muayene ederken bir doktorun rahipliğine aşinadır. Doktor fonendoskopun zarını göğse uygular ve kalbin çalışmasını dikkatlice dinler. Ne duyduğunu ve ne duyduğunu anlamak için hangi özel bilgiye sahip olduğunu aşağıda anlayacağız.
Kalp sesleri, kalp kası ve kalp kapakçıkları tarafından üretilen ses dalgalarıdır. Göğüs ön duvarına bir fonendoskop veya kulak takarsanız duyulabilirler. Daha detaylı bilgi için, doktor, kalp kapakçıklarının bulunduğu özel noktalarda sesleri dinler.
kalp döngüsü
Kalbin tüm yapıları, verimli kan akışını sağlamak için uyum içinde ve sırayla çalışır. Dinlenme halindeki bir döngünün süresi (yani, dakikada 60 vuruşta) 0,9 saniyedir. Bir kasılma evresi - sistol ve bir miyokardiyal gevşeme evresi - diyastolden oluşur.
Kalp kası gevşemişken, kalbin odalarındaki basınç vasküler yatağa göre daha düşüktür ve kan pasif olarak kulakçıklara, ardından karıncıklara akar. İkincisi, hacminin ¾'üne kadar dolduğunda, atriyum kasılır ve kalan hacmi zorla içlerine doğru iter. Bu süreç denir atriyal sistol. Ventriküllerdeki sıvı basıncı, atriyumlardaki basıncı aşmaya başlar, bu nedenle atriyoventriküler kapaklar kapanır ve boşlukları birbirinden ayırır.
Kan uzanıyor kas lifleri hızlı ve güçlü bir kasılma ile yanıt verdikleri ventriküller - gelir ventriküler sistol. İçlerindeki basınç hızla artar ve vasküler yataktaki basıncı aşmaya başladığı anda, son aortun kapakları ve pulmoner gövde açılır. Kan damarlara akar, ventriküller boşalır ve gevşer. Yüksek basınç aort ve pulmoner gövdede, semilunar kapakları kapatır, böylece sıvı kalbe geri akmaz.
Sistolik fazı, kalbin tüm boşluklarının tamamen gevşemesi izler - diyastol, bundan sonra bir sonraki dolum aşaması gerçekleşir ve kalp döngüsü tekrarlanır. Diyastol, sistolden iki kat daha uzundur, bu nedenle kalp kasının dinlenmek ve iyileşmek için yeterli zamanı vardır.
ton oluşumu
Miyokardiyal liflerin gerilmesi ve kasılması, kapakçıkların hareketleri ve kan akışının gürültü etkileri insan kulağı tarafından algılanan ses titreşimlerine yol açar. Böylece 4 ton ayırt edilir:
Kalp kasının kasılması sırasında 1 kalp sesi çıkar.Şunlardan oluşur:
- Gergin miyokardiyal liflerin titreşimleri;
- Atriyoventriküler kapakçıkların kapakçıklarının çökme sesi;
- Gelen kanın basıncı altında aort duvarlarının ve pulmoner gövdenin titreşimleri.
Normalde, soldaki 4. interkostal boşlukta bir noktaya karşılık gelen kalbin apeksine hakimdir. İlk tonu dinlemek, zamanla karotis arterde bir nabız dalgasının ortaya çıkmasıyla çakışır.
2 kalp tonu ilkinden kısa bir süre sonra görünür.Şunlardan oluşur:
- Aort kapak broşürlerinin çökmesi:
- Pulmoner kapağın sivri uçlarının çökmesi.
İlkinden daha az ses çıkarır ve sağda ve solda 2. interkostal boşlukta hüküm sürer. İkinci tondan sonraki duraklama, diyastole karşılık geldiği için birinci tondan sonraki duraklamadan daha uzundur.
3 kalp sesi zorunlu değildir, normalde olmayabilir. Pasif olarak kanla doldukları anda ventrikül duvarlarının titreşimleriyle doğar. Kulakla yakalamak için yeterli oskültasyon deneyimi, sessiz bir muayene odası ve ince bir ön duvar gereklidir. Göğüs boşluğu(çocuklarda, ergenlerde ve astenik yetişkinlerde görülür).
4 kalp tonu da isteğe bağlıdır, yokluğu patoloji olarak kabul edilmez. Ventriküllerin kanla aktif bir şekilde doldurulduğu atriyal sistol anında ortaya çıkar. Dördüncü ton en iyi, göğsü ince olan ve kalbi ona tam olarak oturan çocuklarda ve narin gençlerde duyulur.
kalbin oskültasyon noktaları
Normalde kalp sesleri ritmiktir yani aynı zaman aralıklarında çıkar. Örneğin, ilk tondan sonra dakikada 60 atımlık bir kalp atış hızı ile, saniyenin başlangıcından 0,3 saniye ve ikinciden sonraki ilk - 0,6 saniyeden sonra geçer. Her biri kulak tarafından iyi ayırt edilebilir, yani kalp sesleri net ve gürültülüdür. İlk ton oldukça düşük, uzun, sesli ve nispeten uzun bir aradan sonra başlıyor. İkinci ton daha yüksek, daha kısadır ve kısa bir sessizlik döneminden sonra ortaya çıkar. Üçüncü ve dördüncü tonlar ikinciden sonra duyulur - kalp döngüsünün diyastolik fazında.
Video: kalp sesleri - eğitim videosu
Ton değişiklikleri
Kalp sesleri doğal olarak ses dalgaları bu nedenle, değişiklikleri ses iletimi bozulduğunda ve bu seslerin yaydığı yapıların patolojisi olduğunda meydana gelir. tahsis Kalp seslerinin normalden farklı olmasının iki ana nedeni vardır:
- Fizyolojik- incelenen kişinin özellikleri ve işlevsel durumu ile ilişkilidir. Örneğin, obez kişilerde perikardın yakınında ve göğüs ön duvarında fazla deri altı yağ bulunması ses iletimini bozar, bu nedenle kalp sesleri boğuk hale gelir.
- patolojik- Kalbin yapıları ve ondan uzanan damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkarlar. Böylece, atriyoventriküler deliğin daralması ve valflerinin sıkışması, ilk tıklama sesinin ortaya çıkmasına neden olur. Yoğun kanatlar, çökerken normal, elastik olanlardan daha yüksek bir ses çıkarır.
Boğuk kalp sesleri netliklerini kaybettiklerinde ve ayırt edilemez hale geldiklerinde çağrılır. Oskültasyonun tüm noktalarındaki zayıf boğuk tonlar şunları düşündürür:
bazı bozuklukların karakteristik özelliği olan kalp seslerindeki değişiklikler
- sözleşme yapma kabiliyetinde bir azalma ile - kapsamlı,;
- efüzyon;
- Kalple ilgili olmayan nedenlerle ses iletiminin bozulması - amfizem, pnömotoraks.
Bir tonu zayıflatmak oskültasyonun herhangi bir noktasında oldukça verir doğru açıklama kalpteki değişiklikler
- Kalbin tepesindeki ilk tonu susturmak, miyokardit, kalp kasının sklerozu, kısmi yıkım veya;
- Sağdaki 2. interkostal boşlukta ikinci tonun kesilmesi aort kapağının yetersizliği ile oluşur veya;
- Soldaki 2. interkostal boşlukta ikinci tonun kesilmesi, pulmoner kapağın veya yaklaşık yetersizliğini gösterir.
Bazı hastalıklarda kalp seslerindeki değişiklik o kadar spesifiktir ki ayrı bir isim alır. Bu nedenle, mitral darlığı ile karakterizedir "bıldırcın ritmi": alkışlayan ilk ton, değişmeyen bir saniye ile değiştirilir, bundan sonra ilkinin bir yankısı belirir - ek bir patolojik ton. Üç veya dört üye "dörtnala ritmi" ne zaman oluşur şiddetli yenilgi miyokard. Bu durumda, kan ventrikülün inceltilmiş duvarlarını hızla gerer ve titreşimleri ek bir ton oluşturur.
Oskültasyonun tüm noktalarında tüm kalp seslerinin güçlendirilmesi çocuklarda ve astenik kişilerde görülür,ön göğüs duvarı ince olduğundan ve kalp fonendoskopun zarına oldukça yakın olduğundan. Patolojide, belirli bir lokalizasyondaki bireysel tonların hacminde bir artış karakteristiktir:
- Apeksteki yüksek ilk ton, sol atriyoventriküler orifis daraldığında, mitral kapakçık uçlarının sklerozunda meydana gelir;
- Soldaki 2. interkostal boşlukta yüksek bir ikinci ton, pulmoner dolaşımdaki basınçta bir artışı gösterir, bu da pulmoner kapakçıkların daha güçlü bir şekilde çökmesine yol açar;
- Soldaki 2. interkostal boşlukta yüksek bir ikinci ton aorttaki basınçta bir artışa, aort duvarının kalınlaşmasına işaret eder.
Kalp seslerinin doğasındaki bir değişikliğin her zaman tam olarak patolojiyi göstermediği unutulmamalıdır. kardiyovasküler sistemin. Ateş, tirotoksikoz, difteri ve daha pek çok neden değişime yol açar. kalp atış hızı, ek tonların görünümü veya bunların susturulması. Bu nedenle, doktor oskültasyon verilerini tüm bağlam bağlamında yorumlar. klinik tablo, ortaya çıkan patolojinin doğasını en doğru şekilde belirlemenizi sağlar.
Video: kalp seslerinin oskültasyonu, temel ve ek tonlar
İlk fonendoskoplar, bir tüpe veya içi boş bambu çubuklara katlanmış kağıt levhalardı ve birçok doktor sadece kendi işitme organlarını kullandı. Ama hepsi içeride neler olduğunu duymak istedi insan vücuduözellikle söz konusu olduğunda önemli vücut bir kalp gibi.
Kalp sesleri, miyokard duvarlarının kasılması sırasında oluşan seslerdir. Normal sağlıklı kişi bağlı olarak ek seslerin eşlik edebileceği iki ton vardır. patolojik süreç geliştirir. Herhangi bir uzmanlıktan bir doktor bu sesleri dinleyebilmeli ve yorumlayabilmelidir.
kalp döngüsü
Kalp dakikada altmış ila seksen atış hızında atar. Bu elbette ortalama bir değerdir, ancak gezegendeki insanların yüzde doksanı bunun altına düşer, bu da onu norm olarak alabileceğiniz anlamına gelir. Her atım iki alternatif bileşenden oluşur: sistol ve diyastol. Sistolik kalp sesi sırayla atriyal ve ventrikülere ayrılır. Zamanla, 0,8 saniye sürer, ancak kalbin kasılıp gevşemesi için zamanı vardır.
sistol
Yukarıda belirtildiği gibi, ilgili iki bileşen vardır. Birincisi, kulakçık sistolüdür: duvarları kasılır, kan ventriküllere basınç altında girer ve kapakçık kanatları çarparak kapanır. Fonendoskop aracılığıyla duyulan kapakların kapanma sesidir. Tüm bu işlem 0.1 saniye sürer.
Ardından, kulakçıklarda olduğundan çok daha karmaşık bir iş olan karıncıkların sistolüne gelir. İlk olarak, işlemin üç kat daha uzun sürdüğünü unutmayın - 0.33 saniye.
İlk dönem ventriküllerin gerginliğidir. Asenkron ve izometrik kasılmaların aşamalarını içerir. Her şey eklektik dürtünün miyokardiyuma yayılmasıyla başlar, Tek tek kas liflerini heyecanlandırır ve onların kendiliğinden kasılmasına neden olur. Bu nedenle kalbin şekli değişir. Bu nedenle, atriyoventriküler valfler sıkıca kapanarak basıncı arttırır. Sonra ventriküllerde güçlü bir kasılma olur ve kan aorta veya pulmoner artere girer. Bu iki faz 0.08 saniye sürer ve kalan 0.25 saniyede kan büyük damarlara girer.
Diyastol
Burada da her şey ilk bakışta göründüğü kadar basit değil. Ventriküllerin gevşemesi 0.37 saniye sürer ve üç aşamada gerçekleşir:
- Proto-diyastolik: kan kalpten ayrıldıktan sonra boşluklarındaki basınç azalır ve büyük damarlara giden kapakçıklar kapanır.
- İzometrik gevşeme: kaslar gevşemeye devam eder, basınç daha da düşer ve atriyal ile eşitlenir. Bu, atriyoventriküler kapakları açar ve kulakçıklardan gelen kan ventriküllere girer.
- Ventriküllerin doldurulması: sıvı, basınç gradyanı boyunca alt ventrikülleri doldurur.Basınç eşitlendiğinde, kan akışı yavaş yavaş yavaşlar ve sonra durur.
Daha sonra döngü sistolden başlayarak tekrarlanır. Süresi her zaman aynıdır, ancak kalp atışının hızına bağlı olarak diyastol kısalabilir veya uzayabilir.
I tonunun oluşum mekanizması
Kulağa ne kadar tuhaf gelse de 1 kalp sesi dört bileşenden oluşur:
- Valf - ses oluşumunda liderdir. Aslında bunlar ventriküler sistolün sonundaki atriyoventriküler kapakçıkların uçlarındaki dalgalanmalardır.
- Kas - kasılma sırasında ventrikül duvarlarının salınımlı hareketleri.
- Vasküler - kanın basınç altında girdiği anda duvarların gerilmesi.
- Atriyal - atriyal sistol. Bu, ilk tonun hemen başlangıcıdır.
II tonunun oluşum mekanizması ve ek tonlar
Yani 2. kalp sesi sadece iki bileşen içerir: kapak ve damar. Birincisi, artia ve pulmoner gövde kapakçıklarına henüz kapalı oldukları anda kan darbelerinden kaynaklanan sestir. İkincisi, yani vasküler bileşen, kapaklar nihayet açıldığında büyük damarların duvarlarının hareketleridir.
İki ana tona ek olarak, 3 ve 4 ton da vardır.
Üçüncü ton, kanın pasif olarak daha düşük basınç alanına aktığı diyastol sırasında ventriküler miyokardın dalgalanmalarıdır.
Dördüncü ton sistolün sonunda ortaya çıkar ve kanın atriyumdan atılmasının sonu ile ilişkilidir.
İlk tonun özellikleri
Kalp sesleri, hem kalp içi hem de kalp dışı birçok nedene bağlıdır. 1 tonun sonoritesi, miyokardın nesnel durumuna bağlıdır. Bu nedenle, her şeyden önce, hacim, kalp kapakçıklarının sıkıca kapanması ve ventriküllerin kasılma hızı ile sağlanır. Atriyoventriküler kapakçıkların yoğunluğu ve kalbin boşluğundaki konumları gibi özellikler ikincil olarak kabul edilir.
İlk kalp sesini zirvesinde - sternumun solundaki 4-5. interkostal boşlukta dinlemek en iyisidir. Daha doğru koordinatlar için perküsyon gereklidir. göğüs Bu alanda ve kalp donukluğunun sınırlarını açıkça tanımlayın.
Karakteristik II tonu
Onu dinlemek için fonendoskopun çanını kalbin tabanına koymanız gerekir. Bu nokta, sternumun ksifoid işleminin biraz sağında bulunur.
İkinci tonun hacmi ve netliği, valflerin ne kadar sıkı kapandığına da bağlıdır, ancak şimdi yarım aydır. Ayrıca çalışmalarının hızı, yani yükselticilerin kapanması ve salınımı, yeniden üretilen sesi etkiler. Ve ek nitelikler, ton oluşumunda yer alan tüm yapıların yoğunluğu ve kanın kalpten atılması sırasında valflerin konumudur.
Kalp seslerini dinleme kuralları
Kalbin sesi muhtemelen dünyanın en rahatlatıcı sesidir. beyaz gürültü. Bilim adamlarının, çocuğu duyanın o olduğu yönünde bir hipotezi var. doğum öncesi dönem. Ancak kalpteki hasarı tespit etmek için sadece nasıl attığını dinlemek yeterli değildir.
Her şeyden önce, sessiz ve sıcak bir odada oskültasyon yapmanız gerekir. Muayene edilen kişinin duruşu, hangi valfin daha dikkatli dinlenmesi gerektiğine bağlıdır. Bu, sol tarafta, dikey olarak yatma pozisyonu olabilir, ancak vücut öne doğru, sağ tarafta vb.
Hasta nadiren ve yüzeysel nefes almalı ve doktorun isteği üzerine nefesini tutmalıdır. Sistolün nerede olduğunu ve diyastolün nerede olduğunu net bir şekilde anlamak için doktorun dinlemeye paralel olarak palpe etmesi gerekir. şahdamarı, sistolik faz ile tamamen çakışan nabız.
Kalbin oskültasyon sırası
Mutlak ve göreceli kardiyak donukluk ön tespitinden sonra, doktor kalp seslerini dinler. Kural olarak, organın tepesinden başlar. Mitral kapak açıkça duyulabilir. Daha sonra ana arterlerin valflerine geçerler. İlk olarak, aortik - sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, daha sonra pulmoner artere - aynı seviyede, sadece solda.
Dinlenmesi gereken dördüncü nokta, kalbin temelidir. Tabanda bulunur ancak yanlara doğru hareket edebilir. Bu nedenle doktor, doğru bir şekilde dinlemek için kalbin şeklinin ve elektrik ekseninin ne olduğunu kontrol etmelidir.
Oskültasyon Botkin-Erb noktasında tamamlanır. Burada O'nun sternumun sol tarafında dördüncü interkostal boşlukta olduğunu duyabilirsiniz.
Ek tonlar
Kalbin sesi her zaman ritmik tıklamalara benzemez. Bazen, istediğimizden daha sık, tuhaf biçimler alır. Doktorlar bazılarını yalnızca dinleyerek tanımlamayı öğrendiler. Bunlar şunları içerir:
Mitral kapak klik. Kalbin apeksine yakın bir yerde duyulabilir, kapakçıklardaki organik değişikliklerle ilişkilidir ve sadece edinilmiş kalp hastalığında görülür.
Sistolik tıklama. Başka bir mitral kapak hastalığı türü. Bu durumda, valfleri sıkıca kapanmaz ve sistol sırasında olduğu gibi dışa doğru döner.
Perekardton. Adeziv perikarditte bulunur. İçeride oluşan bağlama nedeniyle ventriküllerin aşırı gerilmesi ile ilişkilidir.
Ritim bıldırcın. İlk tonda bir artış, pulmoner arterde ikinci tonun vurgusu ve mitral kapağın bir tıklaması ile kendini gösteren mitral darlığı ile oluşur.
dörtnala ritmi. Görünüşünün nedeni, taşikardinin arka planında görünen miyokard tonunda bir azalmadır.
Tonların amplifikasyonunun ve zayıflamasının ekstrakardiyak nedenleri
Kalp, yaşam boyunca vücutta kesintisiz ve dinlenmeden atar. Böylece, yıprandığında, işinin ölçülen seslerinde yabancılar görünür. Bunun nedenleri doğrudan kalbe verilen hasarla ilgili olabilir veya buna bağlı olmayabilir.
Güçlendirici tonlar şunlara katkıda bulunur:
Kaşeksi, anoreksi, ince göğüs duvarı;
Akciğerin veya bir kısmının atelektazisi;
Akciğeri hareket ettiren posterior mediastendeki tümör;
Akciğerlerin alt loblarının infiltrasyonu;
Akciğerlerde büller.
Azalmış kalp sesleri:
Aşırı kilo;
Göğüs duvarı kaslarının gelişimi;
deri altı amfizem;
Göğüs boşluğunda sıvı varlığı;
Kalp seslerinin amplifikasyonu ve zayıflamasının intrakardiyak nedenleri
Kişi dinlenirken veya uyurken kalp sesleri net ve ritmiktir. Örneğin, doktorun ofisine giden merdivenleri tırmanmaya başladıysa, bu kalp sesinde bir artışa neden olabilir. Ayrıca, nabzın hızlanmasına anemi, hastalıklar neden olabilir. endokrin sistem vb.
Mitral veya aort darlığı, kapak yetmezliği gibi edinilmiş kalp kusurlarında boğuk bir kalp sesi duyulur. Aort darlığı, kalbe yakın bölümlere katkıda bulunur: yükselen kısım, kemer, inen kısım. Boğuk kalp sesleri, miyokard kütlesindeki artışın yanı sıra kalp kasının iltihaplı hastalıkları ile ilişkilidir ve bu da distrofiye veya skleroza yol açar.
Kalp mırıltıları
Tonlara ek olarak, doktor ses denilen diğer sesleri de duyabilir. Kalbin boşluklarından geçen kan akışının türbülansından oluşurlar. Normalde, olmamalılar. Tüm gürültü organik ve işlevsel olarak ayrılabilir.
- Organik olanlar, organda kapak sisteminde anatomik, geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana geldiğinde ortaya çıkar.
- Fonksiyonel sesler, papiller kasların bozulmuş innervasyonu veya beslenmesi, kalp hızında ve kan akış hızında bir artış ve viskozitesinde bir azalma ile ilişkilidir.
Üfürümler kalp seslerine eşlik edebilir veya onlardan bağımsız olabilir. bazen ne zaman iltihaplı hastalıklar kalp atışı üzerine bindirilir ve ardından hastadan nefesini tutmasını veya öne eğilmesini ve tekrar oskültasyon yapmasını istemeniz gerekir. Bu basit numara, hatalardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır. Kural olarak, patolojik sesleri dinlerken, kalp döngüsünün hangi aşamasında meydana geldiklerini belirlemeye, en iyi dinlemenin yerini bulmaya ve gürültünün özelliklerini toplamaya çalışırlar: güç, süre ve yön.
Gürültü Özellikleri
Tınıya göre, çeşitli gürültü türleri ayırt edilir:
Yumuşak veya üfleme (genellikle çocuklarda patoloji ile ilişkili değildir);
Kaba, kazıma veya testere ile kesme;
Müzikal.
Süreye göre, ayırt edilirler:
Kısa;
Uzun;
Hacme göre:
yüksek sesle;
Azalan;
Artan (özellikle sol atriyoventriküler deliğin daralması ile);
Artan-azalan.
Hacimdeki değişiklik, kardiyak aktivitenin evrelerinden biri sırasında kaydedilir.
Yükseklik:
Yüksek frekans (aort darlığı ile);
Düşük frekans (mitral stenozlu).
Biraz var genel kalıplarüfürümlerin oskültasyonunda. İlk olarak, oluştukları patoloji nedeniyle valflerin yerlerinde iyi duyulurlar. İkincisi, gürültü kan akışı yönünde yayılır, ona karşı değil. Üçüncüsü, kalp sesleri gibi, patolojik üfürümler de en iyi kalbin akciğerler tarafından kapatılmadığı ve göğse sıkıca bağlandığı yerlerde duyulur.
Sırtüstü pozisyonda dinlemek daha iyidir, çünkü ventriküllerden kan akışı daha kolay ve daha hızlı hale gelir ve diyastolik - oturma, çünkü yerçekimi altında, kulakçıklardan gelen sıvı hızla ventriküllere girer.
Üfürümler, lokalizasyonları ve kalp döngüsünün evresi ile ayırt edilebilir. Aynı yerdeki gürültü hem sistolde hem de diyastolde görünüyorsa, bu kombine lezyon bir valf. Sistolde bir noktada ve diyastolde - diğerinde gürültü ortaya çıkarsa, bu zaten iki valfin birleşik bir lezyonudur.