☰

Kalp tonları: kavram, oskültasyon, hangi patolojik olanlardan bahsediyoruz. Kalp sesleri. Birinci ve ikinci kalp seslerinin nedenleri 2. kalp sesinin bileşenleri

Ders #6

Kalbin oskültasyonu. Kalp sesleri normal ve patolojiktir.

Oskültasyon kuralları:

  1. Sorgulama, muayene, palpasyon, kalbin perküsyonundan sonra gerçekleştirilir.
  2. Kalp (hastanın durumu izin veriyorsa) ayakta, otururken, sol tarafta yatarak, sağ tarafta, sol tarafta yarı dönmüş (neredeyse mide üzerinde), egzersizden sonra ayakta dinlenir.
  3. karışmamak nefes sesleri, hastadan derin bir nefes alması - nefes vermesi ve nefesini kısa bir süre tutması istenir.
  4. Oskültasyon sadece bir stetofonendoskop yardımıyla gerçekleştirilir.

Valflerin göğüs yüzeyindeki çıkıntısı:

  • Mitral kapak, 3. kaburganın bağlanma noktasında bulunur.
  • Aort kapağı - sternumun arkasında, 3. kaburga kıkırdağının bağlanma yeri arasındaki mesafenin ortasında.
  • Triküspit kapak (sağ atriyoventriküler, triküspit) - ortada, solda 3 kaburga ile sağda 5 kaburga sabitleme yeri arasındaki mesafe.

Oskültasyon sırası:

  1. Mitral kapak - sol orta klaviküler hattan 1-1.5 cm medial olarak 5. interkostal boşluk - kalbin tepe noktası (apikal atım).
  2. Aort kapağı - sternumun sağ kenarındaki 2. interkostal boşluk.
  3. Pulmoner gövdenin kapağı, sternumun sol kenarındaki ikinci interkostal boşluktur.
  4. Triküspit kapak, ksifoid işlemin tabanında, biraz sağa doğru (sağda 5. kaburganın sternuma bağlanma noktası).
  5. Botkin-Erb noktası - sternumun sol kenarındaki 3-4 interkostal boşluk (4 kaburganın sternuma sabitlendiği yer) - burada aort kapağını dinliyoruz.

Bu dinleme noktalarında herhangi bir patolojik değişiklik yoksa o zaman oskültasyon bununla sınırlıdır. Değişiklikler varsa, anket genişletilir.

kalbin evreleri

  1. Kalbin kasılması atriyal sistol ile başlar - bu sırada kan kalıntıları atriyumdan ventriküllere atılır (atriyal bileşen 1 ton).
  2. Ventriküllerin sistolleri. oluşur:
    1. - eşzamansız kasılma aşaması - bireysel kas lifleri, intraventriküler basınç yükselmez.
    2. - izometrik kasılma aşaması - miyokardiyumun tüm kas kütlesi uyarılma ile kaplanır. karıncıklardaki basınç yükseldiğinde, kulakçıklardaki basıncı aştığında, atriyoventriküler kapakçıklar kapanır. (valf bileşeni 1 tonu). Basınç yükselmeye devam eder, bu süre zarfında yarım ay kapakçıkları hala kapalıdır (ton 1'in kas bileşeni).
    3. - ejeksiyon aşaması - ventriküllerdeki basınç aorta ve pulmoner gövdedekinden daha yüksek olur, yarım ay kapakçıkları açılır, kan damarlara akar (tonun 1. damar bileşeni).
  3. Diyastol - ventriküllerin kasları gevşer, içlerindeki basınç düşer ve aorttan ve pulmoner gövdeden gelen kan ventriküllere akar, yolundaki semilunar kapakçıklarla buluşur ve onları kapatır (kapak bileşeni 2 ton).

Hızlı dolum aşaması - ventriküllerdeki basınç atriyumdakinden daha düşüktür, atriyoventriküler kapakçıklar açılır ve basınç gradyanlarındaki fark nedeniyle atriyumdan ventriküllere kan hücum eder.

Yavaş dolum aşaması - atriyum ve ventriküllerdeki basınç eşitlendikçe kan akışı yavaşlar.

Atriyal sistol - her şey tekrar eder.

Kalp sesleri

2 ses duyulur - sessiz duraklamalarla ayrılan tonlar.

Kalbin tepe noktasında oskültasyonunda 1 ton duyuyoruz - kısa, daha güçlü bir ton. Ardından sistolik duraklama kısadır. Sonraki - Cilt 2 - daha zayıf, hatta daha kısa bir ses. Ve ortalama olarak ilkinden 2 kat daha uzun olan 2 duraklama.

İlk ton ikinci tona kıyasla:

  • Uzun;
  • Tonunda daha düşük;
  • Kalbin tepesinde daha iyi duyulur, tabanında daha zayıf;
  • Karotid arterdeki apeks atım ve nabız ile çakışır;
  • Uzun bir aradan sonra oluşur;

İlk tonun bileşenleri:

  • Valvüler bileşen - izometrik kasılma aşamasında atriyoventriküler kapakçıkların yaprakçıklarındaki dalgalanmalar;
  • Kas bileşeni - izometrik kasılma döneminde meydana gelir ve kapalı kapakçıklar sırasında ventrikülün kas duvarlarının salınımının geriliminden kaynaklanır;
  • Vasküler bileşen - aortun ve pulmoner gövdenin ilk segmentlerindeki dalgalanmalarla ilişkili olarak, kanın ventriküllerden atılması aşamasında kanla gerildiğinde;
  • Atriyal bileşen - diyastolün sonundaki kasılmaları sırasında atriyum duvarlarının dalgalanması nedeniyle, ilk ton bu bileşenle başlar;

ikinci ton, bileşenleri şunlardır:

  • Valf bileşeni - diyastol başlangıcında aort ve pulmoner arterin semilunar kapaklarının uçlarının çarpması;
  • Vasküler bileşen - aortun ve pulmoner arterin ilk segmentlerinin diyastol başlangıcında semilunar kapakçıkları çarptığında salınımı;

İkinci tonun özellikleri:

  1. İlk tondan daha yüksek, daha sessiz ve daha kısa;
  2. Kalp bazında daha iyi duyulur;
  3. Kısa bir aradan sonra oluşan;
  4. Karotid arterlerin apeks atımı ve nabzı ile çakışmaz;

üçüncü ton- ventrikül duvarlarının hızlı kanla dolma dönemindeki dalgalanması nedeniyle, ikinci tondan 0.12-0.15 saniye sonra meydana gelir, normalde astenik bünyeli çocuklarda ve gençlerde belirlenebilir.

dördüncü ton- ventriküler diyastolün sonunda belirir ve atriyoventriküler iletimi yavaşlatan atriyal sistol sırasında hızlı dolmalarıyla ilişkilidir. Her zaman patolojiktir.

Kalp seslerinde değişiklik

Tonlar şunlara göre değişebilir:

  • tını
  • Frekanslar
  • Ritim

Güç değişimi

Tonlardan biri veya her ikisi artabilir veya azalabilir.

Her iki kalp sesinin güçlenmesi daha çok kardiyak olmayan değişikliklerin sonucudur:

  1. İnce elastik göğüs;
  2. Akciğerlerin ön kenarının kırışması (örneğin, obstrüktif atelektazi ile);
  3. Akciğerlerin kalp bölgelerine bitişik infiltrasyon (sıkıştırma);
  4. Kalbin göğüs duvarına yaklaşmasıyla diyaframın yüksekte durması;
  5. Mideyi akciğerlerde bir boşlukla gaz veya gazla doldururken kalp seslerinin rezonansı;

Kardiyak faktörler:

  1. Fiziksel aktivite sırasında artan kalp aktivitesi;
  2. ateş ile;
  3. şiddetli anemi;
  4. Nöropsişik uyarılma;
  5. Tirotoksikoz ile;
  6. taşikardi atağı;

Her iki kalp sesinde zayıflama

Sağır - belirgin bir zayıflama ile boğuk olarak adlandırılırlar.

Miyokardiyal hasar (örneğin kalp krizi ile), akut ile oluşur. damar yetmezliği(bayılma, çökme, şok).

Dış faktörler:

  1. Kalın göğüs duvarı;
  2. hidrotoraks;
  3. hidroperikardit;
  4. amfizem;

Teşhis açısından, tonlardan birinin zayıflaması daha büyük önem taşır.

Kalbin tepesinde 1 tonun yükseltilmesi

Aşağıdaki durumlarda sol ventrikülün kanla dolmasındaki azalma nedeniyle oluşur:

Sol atriyoventriküler ağzın daralması (mitral stenoz);

ekstrasistol;

Atriyal fibrilasyon (Strazhesko top sesi);

Tepede 1 ton zayıflama

  1. Mitral ve triküspit kapakların patolojisi ile atriyoventriküler kapak yetmezliği, tamamen yokluğuna kadar zayıflama mümkündür.
  2. Aort kapağının yetersizliği ile, bir süre kapalı kapak olmaması nedeniyle.
  3. Akut miyokardit ile.

Amplifikasyon aortta 2 ton

Normalde aorta ve pulmoner trunkta 2 ton aynı şekilde işitilir. Noktalardan birinde güçlendirme - 2 ton vurgu.

Aortta 2 tonu vurgulayın:

artış ile tansiyon

aterosklerotik ile

Aortta 2 tonluk zayıflama:

Aort kapak yetmezliği durumunda

Cehennem indirildiğinde

Pulmoner arterde 2 tonu vurgulayın:

Pulmoner dolaşımdaki basınç artışı ile;

Pulmoner arterin primer sklerozu ile;

enfeksiyon dışı duktus arteriozus;

Kalp kusurları;

Pulmoner arter üzerinde 2 tonluk zayıflama:

Sadece sağ ventrikül yetmezliği ile;

ton tınısı

Armonilerin temel tonuna katkılarına bağlıdır. Daha yumuşak ve donuk tonlar (miyokarditte) ve daha keskin ve gürültülü (mitral darlık) vardır.

ton frekansı

Normalde dakikada 60-90. Tonları yalnızca sistolik tonlarda düşünün. Ritim bozulursa hem kalp atış hızı hem de nabız dalgalarının sayısı hesaplanır. Nabız dalgalarının sayısı kalp atış hızından azsa, bu bir nabız açığıdır.

tonların ritmi

Her kardiyak döngüde tonların ve duraklamaların doğru değişimi ve kalp döngülerinin kendilerinin doğru değişimi.

Duyulan ton sayısında artış

  1. Kalp seslerinin bölünmesi ve çatallanması.

Hem fizyolojik hem de patolojik olarak belirli koşullar altında, bir ton tek bir ses olarak değil, 2 ayrı ses olarak algılanır. Aralarındaki duraklama zar zor algılanıyorsa, tonu bölmekten bahsediyorlar. Duraklama belirginse - bir çatallanma hakkında.

1 tonun bölünmesi veya çatallanması - sağlıklı insanlarda, özellikle fiziksel efordan sonra, inhalasyon veya ekshalasyon yüksekliğinde meydana gelir. Patolojik durumlarda, ventriküllerden birinin zayıflığı veya Hiss demetinin bacaklarından birinin blokajı ile her iki ventrikülün aynı anda olmayan kasılması nedeniyle ilk tonun daha kalıcı bir çatallanması meydana gelir.

2 tonun bölünmesi veya çatallanması - kalp bazında dinlenir ve aort ve pulmoner kapakların aynı anda kapanmaması ile açıklanır. Nedeni: Ventriküllerin dolumunda değişiklik, aorta ve pulmoner gövdede basınç değişikliği.

Patolojik bölünmüş 2 ton neden olur:

Aort kapağının geç kapanması (aort darlığı);

Pulmoner dolaşımdaki basınç artışı (mitral stenoz, KOAH) ile pulmoner kapağın çarpmasının gerisinde kalmak;

His demetinin bacaklarının blokajı sırasında ventriküllerden birinin kasılma gecikmesi;

Üç terimli ritimler

"Bıldırcın Ritmi"(mitral üç dönemli ritim) - sol atriyoventriküler deliğin stenozu sırasında oluşur, ek bir ton belirir, mitral kapağın açılmasına bir tık sesi gelir. Kaynaşmış mitral kapak yaprakçıklarındaki dalgalanmalar nedeniyle ikinci tondan 0.7-0.13 saniye sonra diyastol sırasında görünür. Örs üzerine düşen çekicin sesine benzetilir. Kalbin tepesinde duyulur.

1 ton - yüksek, 2 - değişmedi, 3.

"Dörtnala Ritmi"- dört nala koşan bir atın ritmine benzer. Üçüncü, ek ton, aynı anda ya diyastol başlangıcında ton 2'den sonra (protodiastolik dörtnala ritmi) veya diyastol sonunda ton 1'den önce (presistolik dörtnala ritmi), diyastol - mezodiastolik ritmin ortasında duyulur.

Proto-diyastolik dörtnala - ile gözlendi şiddetli yenilgi kalp kasları (kalp krizi, şiddetli miyokardit). 3. tonun ortaya çıkması, ventrikülün gevşek kasının hızlı dolum aşamasında hızla düzleşmesiyle oluşur. Ton 2'den 0,12-0,2 saniye sonra oluşur ve gelişmiş bir fizyolojik ton 3'tür.

Presistolik dörtnala ritmi - atriyumun daha güçlü bir şekilde kasılması ve ventriküler tonunda bir azalma nedeniyle. Atriyoventriküler iletimi yavaşlatırken daha iyi tespit edilir. Gelişmiş bir fizyolojik 4. tondur.

Mezodiyastolik dörtnala ritmi - özet olarak - artar ve 3. ve 4. tonlar diyastolün ortasında birleşir, bu prognostik olarak elverişsiz bir işarettir.

Sistolik dörtnala - ek bir ton, ton 1'in bir yankısıdır - mitral kapak prolapsusunun karakteristiğidir.

embriyokardi

  • Keskin bir artışla nabız(dakikada 150 atım) diyastolik duraklama sistolik duruma yaklaşır;
  • Kalbin melodisi çalışan bir makinenin sesine benzer;

Okul zamanı: 2 saat.

dersin amacı: bilin: kalbin oskültasyon yöntemleri ve kuralları; valflerin çıkıntı yeri, dinlenme yerleri ve sırası; şunları yapabilmek: kalbin oskültasyonunu yapmak, I ve II tonlarını ayırt etmek; aşina olmak: hastalıkların teşhisinde kalbin oskültasyonunun önemi kardiyovasküler sistemin.

Teorik hazırlık için sorular:

Kalbin oskültasyon yöntemleri ve kuralları. Kapakların göğüs üzerindeki izdüşüm yerleri, oskültasyon yerleri ve kapakların oskültasyon sırası. I Heart sesinin özellikleri. İkinci kalp sesinin özellikleri. I tonunun II tonundan farkı. Karakteristik III ton a, duruşmasının koşulları.

Çoğu zaman, kalp bir stetoskop veya fonendoskop ile oskültasyona tabi tutulur, ancak bazen doğrudan oskültasyona başvururlar. Hastanın durumu izin veriyorsa kalp çeşitli pozisyonlarda dinlenmelidir: yatarak, ayakta, egzersizden sonra. Derin bir nefes alıp ardından derin bir nefes verdikten sonra nefesi tutarken kalbi dinlemek daha kolaydır, böylece kalbin oskültasyonu solunum seslerini engellemez.

Mitral kapağın çıkıntısı, sternumun solunda, III kaburga kıkırdağının bağlanma bölgesinde bulunur, triküspit kapak, sternum üzerinde, bağlantı yerleri arasındaki mesafenin ortasındadır. soldaki III kaburga kıkırdağının sternumuna ve sağdaki V kaburga kıkırdağına. Aort kapağı - sternumun ortasında, III kaburgaların kıkırdakları seviyesinde. Pulmoner kapak, sternumun solundaki II interkostal boşluğa yansıtılır. Kapakçıkların birbirinden bu kadar yakın dizilişleri ile gerçek izdüşümlerinin olduğu yerlerde kalbi dinlemek, kapakçıklardan hangisinin etkilendiğini belirlememize olanak sağlamaz.

Göğüste, her kapakçığın aktivitesiyle ilişkili ses olaylarının en iyi duyulduğu belirli noktalar vardır. Bu noktalar:

  • mitral kapak için - apeks vuruşunun alanı;
  • triküspit kapak için - sternumun ksifoid işleminin tabanında sternumun alt ucu;
  • aort kapağı, sternumun sağındaki II interkostal boşlukta daha iyi duyulur;
  • pulmoner kapak için en iyi dinleme yeri, gerçek projeksiyonu ile çakışır, yani sternumun solundaki II interkostal boşlukta bulunur;
  • aortun semilunar kapaklarının yetersizliği durumunda, diyastolik üfürüm, III-IV kaburgalarının bağlanma noktasında (sözde V oskültasyon noktasında - Botkin-Erb) sternumun solunda daha iyi duyulur. puan).

Kalp kapakçıklarının oskültasyonu şu sırayla gerçekleştirilir: mitral kapak, triküspit kapak, aort kapakçıkları, pulmoner arter kapakçıkları, V noktası (Botkin-Erb).

Kalp sesleri vardır - sistolik (I tonu) ve diyastolik (II, III, IV, V). Sabitler I ve II'dir; kararsız - III tonu. IV ve V tonları işitilmez, ancak bir fonokardiyograma (FCG) kaydedilebilir.

I tonu, uzun bir diyastolik duraklamadan sonra sistol sırasında ortaya çıkar. Hepsinden iyisi, triküspit kapağın oskültasyon noktasında biraz daha zayıf olan apekste oskülte edilir. Aort kapakçıklarının ve pulmoner gövdenin oskültasyonu noktasında, sadece orada yapıldığı için çok daha sessiz duyulur. Doğası gereği, I tonu II'den daha düşük ve daha uzundur. I tonunun süresi 0,11 sn'dir. I tonu birkaç bileşenden oluşur:

  • kulakçıkların (atriyal bileşen) ve ventriküllerin miyokardındaki dalgalanmaların neden olduğu kas;
  • atriyoventriküler kapakların kapanması ve aort ve pulmoner gövdenin semilunar kapaklarının açılması nedeniyle kapakçık;
  • vasküler, sürgün döneminde kanla gerildiklerinde aortun ve pulmoner gövdenin ilk segmentlerindeki dalgalanmalarla ilişkili.

Diyastol sırasında kısa bir aradan sonra II tonu oluşur. Aortik ve pulmoner kapakçıkların yarım ay çıkıntıları perçinlendiğinde meydana geldiği için kalbin tabanında daha iyi duyulur. I tonundan farklı olarak daha kısa (0,07 sn) ve daha yüksektir.

II tonunun valvüler ve vasküler bileşenleri vardır. II tonunun valvüler bileşeni, aortun ve pulmoner gövdenin semilunar kapaklarının çarpmasından kaynaklanır ve vasküler bileşen, bu damarların duvarlarının dalgalanmasından kaynaklanır. I tonunun II'den farkı:

  • I tonu kalbin tepesinde ve II - tabanda daha iyi duyulur.
  • I sesi uzun bir aradan sonra ve II - küçük bir duraklamadan sonra gelir.
  • I tonu II'den daha uzundur.
  • I tonu tepe vuruşu ve aort ve karotid arterin nabzı ile çakışıyor ve II uyuşmuyor.

III tonu, kalbin diyastolü sırasında ventriküllerin atriyumdan gelen kanla hızlı pasif dolumu sırasında ortaya çıkan dalgalanmalardan kaynaklanır, ton II'den 0.11-0.18 s sonra meydana gelir. Sağlıklı insanlarda, fizyolojik III tonu çok sessiz, zayıf, düşük frekanslı, kararsız, çocuklarda ve ergenlerde, sırtüstü pozisyonda, doğrudan oskültasyonla duyulur.

IV kalp sesi aktif atriyal sistol sırasında oluşur, örn. I tonundan hemen önce (0,06 s için). Sağlıklı insanlarda fizyolojik 1U tonu çok sessiz, düşük frekanslıdır ve çocuklarda ve ergenlerde duyulur.

Beşinci ton, diyastolün ortasında FCG kullanılarak kaydedilir ve sağ ventrikül boşluğunun genişlemesini gösterir.

Bağımsız çalışma planı:

Sağlıklı bireylerde (grubun öğrencileri), kalp kapakçıklarının oskültasyonu için göğüste yerler bulun. Kalbin oskültasyonunu aşağıdaki sırayla gerçekleştirin: 1) mitral kapak, 2) triküspit kapak, 3) aort kapak, 4) pulmoner arter kapakçıklar, 5) V noktası (Botkin-Erb). Bu durumda şu kurala uymak gerekir: Kalbi dönüşümlü olarak dikey ve yatay pozisyonda, sol tarafta bir pozisyonda dinleyin, çünkü kalpten gelen ses efektleri kişinin vücudunun pozisyonuna bağlı olarak değişebilir. olabilecek konu teşhis değeri. Kalpteki ses olaylarının doğası da fiziksel aktiviteden etkilenir, nefes seslerinin kalbi dinlemeyi engellememesi için nefesi tutarken kalbi oskültasyona tabi tutmak faydalıdır. Kalbi yeniden dinleyerek, kullanarak teşhis teknikleri, I tonunu II'den ayırt etmeyi öğrenin.

Kontrol görevleri:

  1. Birinci kalp sesinin bileşenlerini listeler.
  2. İkinci kalp sesinin bileşenlerini listeler.
  3. Ton I ve ton II arasındaki farkları listeleyin.

A. III tonunun ortaya çıkma nedenlerini adlandırın.

  1. Aşağıdaki oskültasyon sırası kullanıldı:

1 puan - kalbin tepesi;

2 nokta - solda II interkostal boşluk;

3 nokta - Sağda II interkostal boşluk.

Oskültasyonun sırasına ve eksiksizliğine katılıyor musunuz?

Ekipman, görsel yardımcılar:

Kayıtlı ses kasetleri normal tonlar ve bilgisayar animasyonu.

Edebiyat:

Ana

Dahili hastalıkların propagandası (V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev ve diğerlerinin editörlüğünde) Moskova, "Tıp", 1995

Hastalık göstergebiliminin temelleri iç organlar. Atlas, ed. A.V. Strutynsky ve diğerleri, Moskova, Rusya Devlet Tıp Üniversitesi, 1997.

Dersin konusu üzerine anlatım.

Ek olarak:

A.A. Şelagurov. Dahili hastalıkların propagandası. Moskova, 1975.

BS Şklyar. Dahili hastalıkların teşhisi. Kiev, "Vishcha okulu", 1972.

Bilimsel dilde oskültasyon olarak adlandırılan bir hastayı muayene ederken doktorun rahipliğine herkes aşinadır. Doktor, fonendoskopun zarını göğse uygular ve kalbin çalışmasını dikkatlice dinler. Ne duyduğunu ve ne duyduğunu anlamak için hangi özel bilgiye sahip olduğunu aşağıda anlayacağız.

Kalp sesleri, kalp kası ve kalp kapakçıkları tarafından üretilen ses dalgalarıdır. Göğüs ön duvarına bir fonendoskop veya kulak takarsanız duyulabilirler. Daha detaylı bilgi için, doktor, kalp kapakçıklarının bulunduğu özel noktalardaki sesleri dinler.

kalp döngüsü

Kalbin tüm yapıları, verimli kan akışını sağlamak için uyum içinde ve sırayla çalışır. Dinlenme halindeki bir döngünün süresi (yani dakikada 60 vuruşta) 0,9 saniyedir. Bir kasılma fazı - sistol ve bir miyokardiyal gevşeme fazı - diyastolden oluşur.

Kalp kası gevşemişken, kalp odacıklarındaki basınç damar yatağındakinden daha düşüktür ve kan pasif olarak kulakçıklara, oradan da karıncıklara akar. İkincisi, hacimlerinin ¾'üne kadar dolduğunda, kulakçıklar kasılır ve kalan hacmi zorla içlerine doğru iter. Bu süreç denir atriyal sistol. Ventriküllerdeki sıvı basıncı atriyumdaki basıncı aşmaya başlar, bu nedenle atriyoventriküler kapaklar kapanır ve boşlukları birbirinden ayırır.

Kan, hızlı ve güçlü bir kasılma ile yanıt verdikleri ventriküllerin kas liflerini gerer - gelir ventriküler sistol. İçlerindeki basınç hızla artar ve damar yatağındaki basıncı aşmaya başladığı anda son aorta ve pulmoner gövdenin kapakçıkları açılır. Kan damarlara hücum eder, karıncıklar boşalır ve gevşer. Yüksek basınç aorta ve pulmoner gövdede semilunar kapakçıkları kapatır, böylece sıvı kalbe geri akmaz.

Sistolik fazı, kalbin tüm boşluklarının tamamen gevşemesi izler - diyastol, bundan sonra bir sonraki doldurma aşaması gerçekleşir ve kalp döngüsü tekrar eder. Diyastol, sistolden iki kat daha uzundur, bu nedenle kalp kasının dinlenmesi ve iyileşmesi için yeterli zamanı vardır.

Ton oluşumu

Miyokardiyal liflerin gerilmesi ve kasılması, kapak kanatlarının hareketleri ve kan jetinin gürültü etkileri, insan kulağı tarafından algılanan ses titreşimlerine yol açar. Böylece 4 ton ayırt edilir:

Kalp kasının kasılması sırasında 1 kalp sesi çıkar.Şunlardan oluşur:

  • Gergin miyokardiyal liflerin titreşimleri;
  • Atriyoventriküler kapakların kapaklarının çökmesinin gürültüsü;
  • Gelen kanın basıncı altında aort duvarlarının ve pulmoner gövdenin titreşimleri.

Normalde, solda 4. interkostal boşlukta bir noktaya karşılık gelen kalbin apeksine hakimdir. İlk tonu dinlemek, görünüşle zaman içinde çakışıyor nabız dalgası karotis arter üzerinde.

2 kalp sesi ilkinden kısa bir süre sonra çıkar.Şunlardan oluşur:

  • Aort kapak yaprakçıklarının çökmesi:
  • Pulmoner kapağın uçlarının çökmesi.

Birinciden daha az seslidir ve sağda ve solda 2. interkostal boşlukta baskındır. İkinci tondan sonraki duraklama, diyastole tekabül ettiği için birinci tondan sonraki duraklamadan daha uzundur.

3 kalp sesi zorunlu değildir, normalde olmayabilir. Pasif olarak kanla doldukları anda ventrikül duvarlarının titreşimlerinden doğar. Kulakla yakalamak için yeterli oskültasyon deneyimine, sessiz bir muayene odasına ve göğüs boşluğunun ince bir ön duvarına (çocuklarda, ergenlerde ve astenik yetişkinlerde görülür) ihtiyacınız vardır.

4 kalp tonu da isteğe bağlıdır, olmaması patoloji olarak kabul edilmez. Ventriküllerin kanla aktif olarak doldurulduğu atriyal sistol anında ortaya çıkar. Dördüncü ton en iyi, göğsü ince ve kalbi ona sıkıca oturan çocuklarda ve narin gençlerde duyulur.

kalbin oskültasyon noktaları

Normalde kalp sesleri ritmiktir, yani aynı zaman aralıklarından sonra çıkar. Örneğin, ilk tondan sonra dakikada 60 atımlık bir kalp atış hızıyla, saniyenin başlamasından 0,3 saniye önce ve ikinciden sonraki ilk tona - 0,6 saniye geçer. Her biri kulak tarafından iyi ayırt edilebilir, yani kalp sesleri net ve yüksek. İlk ton oldukça alçak, uzun, gürültülü ve nispeten uzun bir aradan sonra başlıyor. İkinci ton daha yüksek, daha kısadır ve kısa bir sessizlik süresinden sonra ortaya çıkar. Üçüncü ve dördüncü tonlar, kalp döngüsünün diyastolik fazında ikinciden sonra duyulur.

Video: kalp sesleri - eğitim videosu

Ton değişiklikleri

Kalp sesleri doğaldır ses dalgaları, bu nedenle, ses iletimi bozulduğunda ve bu seslerin yaydığı yapıların patolojisi bozulduğunda değişiklikleri meydana gelir. Tahsis Et Kalp seslerinin normalden farklı çıkmasının iki ana nedeni vardır:

  1. Fizyolojik- incelenen kişinin özellikleri ve işlevsel durumu ile ilişkilidir. Örneğin, obez kişilerde perikardın yakınında ve göğüs ön duvarında aşırı cilt altı yağ, ses iletimini bozar, bu nedenle kalp sesleri boğuk hale gelir.
  2. patolojik- Kalbin yapıları ve ona uzanan damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkarlar. Böylece, atriyoventriküler açıklığın daralması ve kapakçıklarının sıkışması, bir tık sesinin ortaya çıkmasına neden olur. Yoğun flepler, normal elastik olanlara göre çökerken daha yüksek ses çıkarır.

Boğuk kalp sesleri netliklerini kaybettikleri ve zayıf bir şekilde ayırt edilebilir hale geldikleri durumda çağrılır. Oskültasyonun tüm noktalarındaki zayıf, boğuk tonlar şunları düşündürür:

belirli bozuklukların karakteristik özelliği olan kalp seslerindeki değişiklikler

  • kasılma kabiliyetinde bir azalma ile - kapsamlı;
  • efüzyon;
  • Kalple ilgili olmayan nedenlerle ses iletiminin bozulması - amfizem, pnömotoraks.

Bir tonu zayıflatmak herhangi bir noktada oskültasyon, kalpteki değişikliklerin oldukça doğru bir tanımını verir:

  1. Kalbin tepesindeki ilk tonun kısılması miyokardit, kalp kasının sertleşmesi, kısmi yıkım veya;
  2. Sağda 2. interkostal aralıkta 2. tonun sessizleşmesi aort kapağının yetersizliği ile olur veya;
  3. Soldaki 2. interkostal boşlukta ikinci tonun kesilmesi pulmoner kapağın veya yaklaşık olarak yetersizliğini gösterir.

Bazı hastalıklarda kalp seslerindeki değişiklik o kadar belirgindir ki ayrı bir isim alır. Bu nedenle, mitral stenoz aşağıdakilerle karakterize edilir: "bıldırcın ritmi": alkışlayan ilk ton, değişmeyen bir saniye ile değiştirilir, ardından birincinin bir yankısı belirir - ek bir patolojik ton. Üç veya dört üye "dörtnala ritmi"Şiddetli miyokard hasarı ile ortaya çıkar. Bu durumda kan, ventrikülün inceltilmiş duvarlarını hızla gerer ve bunların titreşimleri ek bir tona neden olur.

Oskültasyonun tüm noktalarında tüm kalp seslerinin güçlenmesi çocuklarda ve astenik kişilerde görülür.çünkü göğüs ön duvarları incedir ve kalpleri fonendoskopun zarına oldukça yakındır. Patolojide, belirli bir lokalizasyondaki bireysel tonların hacmindeki artış karakteristiktir:

  • Apeksteki yüksek ilk ton, sol atriyoventriküler açıklık daraldığında, mitral kapağın tüberküllerinin sklerozu;
  • Soldaki 2. interkostal boşlukta yüksek ikinci bir ton, pulmoner dolaşımdaki basıncın arttığını gösterir, bu da pulmoner kapağın uçlarının daha güçlü bir şekilde çökmesine yol açar;
  • Soldaki 2. interkostal boşlukta yüksek sesli bir ikinci ton, aort duvarındaki kalınlaşmayı, aorttaki basıncın arttığını gösterir.

Kalp seslerinin yapısındaki bir değişikliğin her zaman kardiyovasküler sistemin patolojisini göstermediği unutulmamalıdır. Ateş, tirotoksikoz, difteri ve diğer birçok neden kalp ritminde değişikliğe, ek tonların ortaya çıkmasına veya boğuklaşmasına neden olur. Bu nedenle, doktor oskültasyon verilerini bütünü bağlamında yorumlar. klinik tablo, ortaya çıkan patolojinin doğasını en doğru şekilde belirlemenizi sağlar.

Video: kalp seslerinin, temel ve ek tonların oskültasyonu

Son yıllarda fonokardiyografi, kalbi inceleme yöntemi olarak önemini yitirmiştir. Ekokardiyografi ile değiştirildi ve önemli ölçüde desteklendi. Ancak öğrencilerin ve hatta bazı doktorların kalbin çalışması sırasında duyulan sesleri değerlendirebilmeleri için eğitilmeleri gerekmektedir.

  • kardiyak aktivitenin faz analizi bilgisi,
  • ton ve seslerin kökenini anlamak ve
  • PCG ve polikardiyografinin anlaşılması.

Ne yazık ki, doktorlar genellikle bir ekokardiyologun sonucuna güvenerek teşhis sorumluluğunu ona kaydırır.

1. KALP SESLERİ

Kalbin çalışması sırasında ton adı verilen sesler üretilir. Müzikal tonlardan farklı olarak, bu sesler titreşimlerin toplamından oluşur. farklı frekans ve genlikler, yani fiziksel bir bakış açısından, bunlar gürültüdür. Kalbin çalışması sırasında da ortaya çıkabilen kalp sesleri ile üfürümler arasındaki tek fark sesin kısalığıdır.

Kalp döngüsü sırasında iki ila dört kalp sesi oluşabilir. İlk ton sistolik, ikinci, üçüncü ve dördüncü ton diyastoliktir. Birinci ve ikinci tonlar her zaman mevcuttur. Üçüncüsü sağlıklı insanlarda ve çeşitli seslerle duyulabilir. patolojik durumlar. İşitilebilir dördüncü ton, nadir istisnalar dışında, patolojiktir. Kalbin yapılarındaki, aortun ilk segmentlerindeki ve pulmoner gövdedeki dalgalanmalar nedeniyle tonlar oluşur. Fonokardiyografi, birinci ve ikinci kalp seslerindeki ayrı bileşenleri izole etmeyi mümkün kıldı. Hepsi doğrudan kulak tarafından veya bir steteskopla (fonendoskop) duyulmaz. İlk tonun işitilebilir bileşenleri, atriyoventriküler kapakların kapanmasından sonra ve ikincisi - aortun ve pulmoner gövdenin semilunar kapaklarının kapanmasından sonra oluşur.

Kardiyohemik sistemler. Tonlar, geçmişte göründüğü gibi sadece valf kanatlarının titreşimlerinden dolayı oluşmuyor. R. Rushmer, titreşimleri tonların ortaya çıkmasına neden olan yapı komplekslerini belirtmek için kardiyohemik sistemler terimini önerdi (Şekil 1.2).

İlk ton, ventriküllerin kardiyohemik sisteminin (miyokardiyum ve atriyoventriküler kapakçıklar) kısa süreli, ancak oldukça güçlü titreşimi nedeniyle oluşur. İkinci ton, 1) aort kapağı ve aort kökü ve 2) ilk segmenti ile pulmoner kapaktan oluşan iki kardiyohemik sistemin titreşimleri nedeniyle oluşur. Salınımları üçüncü ve dördüncü kalp seslerini oluşturan kardiyogemik sistem, açık atriyoventriküler kapaklı atriyum ve ventriküllerden oluşur. Tüm kardiyohemik sistemler de bu yapılarda bulunan kanı içerir.

1.1. Tonların kökeni.

İlk ton ventriküler sistolün en başında meydana gelir. Dört bileşenden oluşur (Şekil 1).

İlk bileşen atriyoventriküler kapaklar kapanmadan önce ventriküler kasın asenkron kasılması nedeniyle çok zayıf dalgalanmalar oluşturur. Bu anda kan, kulakçıklara doğru hareket ederek kapakçıkların sıkı bir şekilde kapanmasına, onları bir şekilde germesine ve kulakçıklara doğru bükülmesine neden olur.

İkinci bileşen. Atriyoventriküler kapaklar kapandıktan sonra, ventriküler miyokardiyum ve atriyoventriküler kapaklardan oluşan kapalı bir kardiyohememik sistem oluşur. Kapak yaprakçıklarının atriyuma doğru hafifçe çıkıntı yapan esnekliği nedeniyle, kapak yaprakçıklarının, miyokardiyumun ve kanın içindeki kanın titreşimine neden olan ventriküllere doğru bir dönüş vardır. kapalı sistem. Bu dalgalanmalar oldukça yoğundur ve bu da birinci tonun ikinci bileşeninin iyi işitilebilir olmasını sağlar.

Pirinç. 1. R. Rushmer'e göre kalp seslerinin oluşum mekanizması. ben, III, III- kalp sesleri. 1-4 - I tonunun bileşenleri. Bu rakam İç Hastalıkları Propaedeutics ders kitaplarında çarpıtılmış açıklamalarla yer almaktadır.

Üçüncü bileşen. Mitral kapak kapandıktan sonra, ventriküler kasın izometrik kasılması, aorttaki basıncı aşmaya başlayan intraventriküler basıncı hızla yükseltir. Aorta doğru akan kan, kapağı açar, ancak aorttaki kan sütununun önemli atalet direnciyle karşılaşır ve proksimal bölümünü gerer. Bu, kardiyohememik sistemin (sol ventrikül, mitral kapak, aort kökü, kan) geri tepme etkisine ve yeniden salınımına neden olur. Üçüncü bileşen, ikinci bileşene benzer özelliklere sahiptir. İkinci ve üçüncü bileşenler arasındaki aralık küçüktür ve genellikle bir dizi salınım halinde birleşirler.

İlk tonun kas ve kapak bileşenlerinin izolasyonu pratik değildir, çünkü birinci tonun işitilebilir ikinci ve üçüncü bileşenleri, hem kalp kası hem de atriyoventriküler kapakçıkların eşzamanlı titreşimlerinden oluşur.

Dördüncü bileşen sol ventrikülden kanın dışarı atılmasının başlangıcında aort duvarındaki dalgalanmalar nedeniyle. Bunlar çok zayıf, işitilemeyen titreşimlerdir.

Böylece, ilk ton dört ardışık bileşenden oluşur. Genellikle tek bir sesle birleşen yalnızca ikinci ve üçüncü duyulabilir.

A. Luizada'ya göre, ilk tonun gücü sadece kapak aparatının titreşimleriyle sağlanan 0.1, miyokard ve kanın üzerine 0.9 düşüyor. Miyokardiyumun kütlesi ve gücü nispeten küçük olduğundan, sağ ventrikülün normal bir ilk tonun oluşumundaki rolü küçüktür. Ancak sağ ventrikül I tonu vardır ve belirli koşullar altında duyulabilir.

ikinci ton.

İkinci tonun ilk bileşeni, sistolün sonunda kan akışının engellenmesi ve ventriküler diyastolün en başında ventriküler diyastolün başlangıcında aort ve pulmoner gövdedeki ters akışının neden olduğu birkaç düşük frekanslı titreşimle temsil edilir. semilunar kapakçıklardan. Bu duyulamayan bileşenin klinik önemi yoktur ve daha fazla bahsedilmeyecektir. İkinci tonun ana bileşenleri aort (II A) ve pulmonerdir (II P).

İkinci tonun aortik bileşeni. Sol ventrikülün gevşemesinin başlangıcında, içindeki basınç keskin bir şekilde düşer. Aortun kökündeki kan ventriküle doğru akar. Bu hareket, semilunar kapağın hızlı kapanmasıyla kesintiye uğrar. Hareket eden kanın ataleti, kapakçıkları ve aortun ilk bölümünü gerer ve geri tepme kuvveti, kapakçığın, aortun ilk bölümünün duvarlarının ve içindeki kanın güçlü bir titreşimini yaratır.

İkinci tonun pulmoner bileşeni. Pulmoner gövdede aortik olana benzer şekilde oluşur. II A ve II P bileşenleri tek bir sesle birleşir veya ayrı ayrı duyulur - ikinci tonun bölünmesi (bkz. Şekil 6).

Üçüncü ton.

Ventriküllerin gevşemesi, içlerindeki basınçta bir düşüşe yol açar. İntraatrialden daha düşük hale geldiğinde, atriyoventriküler kapaklar açılır, kan ventriküllere hücum eder. Ventriküllere başlayan kan akışı aniden durur - hızlı doldurma aşaması, sol ventrikül basınç eğrisinin bazal hattına dönüş ile çakışan ventriküllerin yavaş dolma aşamasına geçer. Ventriküllerin gevşemiş duvarları ile kan akış hızındaki keskin bir değişiklik, birkaç zayıf düşük frekanslı salınım - üçüncü ton verir. Kardiyojemik sistem (atriyum, ventriküller - duvarları ve boşluklardaki kan) güçlü salınımlar veremez, çünkü şu anda hem atriyum hem de ventriküller gevşer, bu nedenle üçüncü sol ventrikül tonunu dinlemek için bir dizi koşullar önemlidir (bkz. 1.5).

Dördüncü ton (Şek. 2).

Ventriküllerin diyastolünün sonunda kulakçıklar kasılarak yeni bir kalp döngüsü başlatır. Ventriküllerin duvarları, intraventriküler basınçta hafif bir artışla birlikte giren kanla maksimum düzeyde gerilir. Gerilmiş ventriküllerin geri tepme etkisi, kardiyohememik sistemde (içlerinde kan bulunan atriyum ve ventriküller) hafif bir salınıma neden olur. Salınımların küçük yoğunluğu, gergin kulakçıkların zayıf olması ve güçlü karıncıkların gevşemesinden kaynaklanmaktadır. Dişin başlangıcından itibaren 0.09-0.12 s sonra dördüncü ton oluşur. R EKG'de. Sağlıklı insanlarda neredeyse hiç dinlenilmez ve genellikle PCG'de görülmez.

Pirinç. 2. Solda - dördüncü kalp sesinin oluşum mekanizması; sağda - sağlıklı bir insanda IV tonunun iyi kaydedildiği nadir bir durum (I.A. Kassirsky ve G.I. Kassirsky'nin gözlemi);

Böylece kalbin çalışması sırasında dört sesin oluşması mümkün olur.

İki tanesi yüksek sesli, iyi duyulabilir bileşenlere sahiptir. Şek. Şekil 4 ve 5, kardiyak aktivitenin hangi fazlarının kalp seslerine ve bunların bileşenlerine karşılık geldiğini göstermektedir.

1.2. mekanizma mitral kapak kapanması.

Mitral kapak yaprakçıklarının yakınsaması, hızlı kan akışı nedeniyle aralarındaki basınç düşüşü nedeniyle atriyal sistol sırasında başlar. Sürekli kan akışı ile atriyal sistolün aniden kesilmesi, yaprakçıklar arasındaki basınçta daha da büyük bir düşüşe yol açar, bu da kapakçıkların neredeyse tamamen kapanmasına neden olur, bu da ventrikülde girdapların oluşmasıyla kolaylaştırılır ve yaprakçıklara dışarıdan bastırılır (Şekil 3). Böylece, ventriküler sistolün başlangıcında, mitral açıklık neredeyse tamamen kapanır, bu nedenle ventriküllerin asenkron kasılması yetersizliğe neden olmaz, ancak kardiyohememik sistemin güçlü salınımları için koşullar yaratarak atriyoventriküler deliği hızla "mühürler". birinci tonun ikinci ve üçüncü bileşenleri).

Pirinç. 3. R. Rushmer'e göre mitral kapağı kapatma mekanizması (metinde yazıyor).

1.3. Kardiyak aktivitenin aşamaları (Şekil 4, 5).

Kalp döngüsü, ventriküllerin kasılmasına ve gevşemesine göre sistol ve diyastol olarak ikiye ayrılır. Bu durumda, atriyal sistol ventriküler diyastolün (presistol) en sonunda meydana gelir.

Ventriküler sistol dört aşamadan oluşur. Sistol başlangıcında, atriyoventriküler kapakçıklar açıktır ve aortun ve pulmoner gövdenin semilunar kapakçıkları kapalıdır. Ventriküllerin izometrik kasılma aşaması, dört kapağın tümü kapalı olduğunda başlar, ancak bunun sonunda, aorta ve pulmoner gövdeye kan akışı olmamasına rağmen yarım ay kapakçıkları açılır (ton I'in 3. bileşeni, bkz. Şekil .1). Kanın dışarı atılması iki aşamada gerçekleşir - hızlı ve yavaş.

Pirinç. 4. Kardiyak aktivitenin aşamaları. 1 - Q-I tonu = asenkron kasılma fazı, 2 - izometrik kasılma fazı, 3 - ejeksiyon fazı, 4 - protodiastolik aralık, 5 - izometrik gevşeme fazı, 6 - hızlı dolum fazı, 7 - yavaş dolum fazı, 8 - protodiastol, 9 - mezodiastol . 10 - presistol, OMC - mitral kapağın açılması.

Ventriküler diyastol üç bölüme ayrılır:

  • atriyoventriküler kapakların açılmasıyla (normalde sessiz) biten protodiastol;
  • mezodiastol - atriyoventriküler kapakların açılmasından atriyal sistol ve
  • presistol - atriyal kasılmanın başlangıcından EKG'de Q veya R dalgasına (Q dalgası yokluğunda).

Klinik literatürde hem sistol hem de diyastolün yaklaşık olarak eşit parçalara bölünmesi, üzerinde anlaşmaya varılması zor olan fizyolojik fazlara bakılmaksızın devam etmektedir. Sistol için bu hiçbir şeyle çelişmiyorsa ve patolojik sesin nerede olduğunu belirtmek için uygunsa (erken sistol, mezosistol, geç sistol), o zaman bu diyastol için kabul edilemez çünkü. karışıklığa neden olur: III tonu ve mitral stenozun mezodiastolik üfürümü yanlış bir şekilde mezodiastol yerine protodiastoldedir. Bu nedenle yanlış isimler: mezodiastolik (bkz. 1.5) yerine protodiastolik dörtnala (I, II, patolojik III tonu), mezodiastolik yerine mitral stenozun protodiastolik üfürüm.

Pirinç. 5. Kardiyak aktivitenin evreleri, kalp sesleri. Fazların süresi »75/dk kalp hızında verilir. Kapalı valfler siyah daireler içinde, açık valfler açık renkli daireler içinde gösterilmiştir. Oklar, bir faz sırasında (yatay oklar) veya bir faz değişimi sırasında (dikey oklar) valflerin açılıp kapanmasını gösterir. Sağda Romen rakamları tonları, Arap rakamları ise ilk tonun bileşenlerini; IIA ve IIP, sırasıyla II tonunun aortik ve pulmoner bileşenleridir.

1.4. Normal kalp seslerinin özellikleri.

Birinci ve ikinci kalp sesleri genellikle patolojik durumlarda bile tüm prekordiyal bölgede duyulur, ancak bunların değerlendirilmesi oluşum yerinde yapılır. Tonların ana parametreleri, ses yüksekliği (yoğunluk), süre ve perdedir (frekans tepkisi). Ayrıca, tonun bölünmesinin varlığına veya yokluğuna ve özel özelliklerine (örneğin, alkışlama, çınlama, metalik vb. Bu özelliklere tonların doğası denir) dikkat etmek gerekir. Doktor genellikle her dinleme noktasında birinci ve ikinci tonları karşılaştırır, ancak aynı yaş, vücut ağırlığı ve fiziğe sahip sağlıklı bir kişide duyulan tonu bu noktada olması gereken özelliği ile karşılaştırması gerekir ki bu daha zor bir iştir. hasta olarak

Ses yüksekliği ve perde. Tonların mutlak yüksekliği, kalbin kendisi ile ilgili olmayanlar da dahil olmak üzere birçok nedene bağlıdır. Bu, fiziksel ve duygusal durum kişi, fizik, göğüs kaslarının gelişim derecesi ve deri altı yağ, vücut ısısı vb. Bu nedenle, bir tonun yüksekliğini değerlendirirken birçok nokta dikkate alınmalıdır. Örneğin obez bir kişide boğuk ses tonu, ateş sırasında ses tonunun artması gibi tamamen doğal bir olgudur.

İnsan kulağının aynı yoğunlukta, ancak farklı yükseklikteki sesleri eşit olmayan şekilde algıladığını hesaba katmak gerekir. "Subjektif gürültü" denen bir şey var. Kulak, çok alçak ve çok yüksek seslere çok daha az duyarlıdır. Frekansı 1000-2000 hertz aralığında olan sesler en iyi şekilde algılanır. Kalp sesleri, değişen frekans ve yoğunluktaki birçok titreşimden oluşan çok karmaşık seslerdir. İlk tonda, düşük frekanslı bileşenler, ikinci - yüksek frekanslı bileşenlerde baskındır. Ek olarak, bir stetoskop ile cilt üzerinde güçlü bir baskı ile gerilir ve bir zar haline gelerek düşük sönümler ve yüksek frekanslı bileşenleri geliştirir. Aynı şey membranlı bir alet kullanıldığında da olur. Bu nedenle, ikinci ton genellikle gerçekte olduğundan daha yüksek olarak algılanır. Sağlıklı bir kişide FCG'de, kalbin tepesinden kayıt yaparken, ilk tonun her zaman ikinciden daha büyük bir genliği varsa, o zaman dinlerken seslerinin aynı olduğu izlenimi edinilebilir. Yine de, apeksteki ilk ton, ikinciden daha yüksek ve alçaktır ve aorta ve pulmoner gövdede, ikinci ton birinciden daha yüksek ve daha yüksektir.

ton süresi. Bu parametre kulak tarafından değerlendirilemez. İlk FCG tonu genellikle ikinciden daha uzun olmasına rağmen, işitilebilir bileşenler aynı olabilir.

Normal kalp seslerinin bölünmesi.İlk tonun iki yüksek bileşeni genellikle tek bir seste birleşir, ancak aralarındaki aralık önemli bir değere (30-40 ms) ulaşabilir ve bu, zaten kulak tarafından iki yakın ses olarak, yani bir sesin bölünmesi olarak yakalanır. ilk ton Solunuma bağlı değildir ve hastanın vücuduna kuvvetli bir şekilde bastırılmazsa, doğrudan kulak tarafından veya küçük çaplı bir huniye sahip bir stetoskop aracılığıyla (hatta sert bir stetoskop aracılığıyla daha iyi) sürekli olarak duyulur. Bölünme sadece kalbin tepesinde duyulur.

Mitral ve triküspit kapakların kapanması arasındaki zaman aralığı normalde küçüktür, genellikle 10-15 milisaniyedir, yani her iki ventrikülün kardiyohememik sistemi neredeyse aynı anda dalgalanır, bu nedenle sağlıklı insanlarda ilk tonu bölmek için bir neden yoktur. Özellikle sağ ventrikül tonunun gücü sol ventrikül tonuna kıyasla ihmal edilebilir olduğundan, sağ ventrikül birinci tonunun sol ventrikülden hafif bir gecikmesine.

Pulmoner arter bölgesinde ikinci tonun yarılması oldukça sık duyulur. Aortik ve pulmoner bileşenler arasındaki aralık inspirasyon sırasında artar, bu nedenle ayrılma inspirasyonun yüksekliğinde veya iki ila üç kardiyak siklus sırasında ekshalasyonun en başında iyi duyulur. Bazen tüm ses dinamiklerini izlemek mümkündür: II A - II P aralığı zorlukla yakalandığında, bölünmemiş bir ikinci ton, nefes alma sırasında hafif bir bölünme; inspirasyonun yüksekliğine kadar olan aralıkta kademeli bir artış ve yine II A ve II P bileşenlerinin yakınsaması ve ekshalasyonun ikinci üçte biri veya ortasından itibaren sürekli bir ton (bkz. Şekil 6).

İnspirasyon sırasında ikinci tonun bölünmesi şundan kaynaklanmaktadır:

negatif intratorasik basınç, ince duvarlı sağ ventrikül daha çok kanla dolar, sistol geç biter ve bu nedenle ventriküler diyastol başlangıcında pulmoner kapak aort kapağından çok daha geç kapanır. Bölme çok sık ve yüzeysel nefes alma ile oskülte edilmez, tk. aynı zamanda bölünmeye yol açan hemodinamik değişiklikler de yoktur.

Bu fenomen, özellikle göğüs duvarı ince olan genç kişilerde sessiz derin nefes alma sırasında iyi duyulur. Sağlıklı insanlarda pulmoner gövdeyi dinlerken ikinci tonu bölme sıklığı çocuklarda %100, 30 yaş altı hastalarda %60, 50 yaş üstü kişilerde %35 civarındadır.

1.5. Ton değişiklikleri.

Tonların ses seviyesini değiştirme.

Kalbin oskültasyonu sırasında, hem kalpten göğüs duvarındaki oskültasyon noktasına ses iletiminin özelliklerine hem de hacimdeki gerçek değişikliğe bağlı olabilecek her iki tonda bir artış veya azalma kaydedilebilir. ton sayısı.

Kalın bir göğüs duvarı (büyük bir kas kütlesi veya kalın bir yağ tabakası, ödem) ile veya kalp göğüs ön duvarından uzağa itildiğinde seslerin iletilmesinde bir ihlal ve sonuç olarak tonlarda bir zayıflama gözlenir. (eksüdatif perikardit, plörezi, amfizem). Tonların güçlendirilmesi, aksine, ince bir göğüs duvarı ile birlikte, ateş, fiziksel efordan sonra, heyecan, kalp yetmezliği yoksa tirotoksikoz ile ortaya çıkar.

Patoloji ile ilişkili her iki tonun zayıflaması kalp, nedeni ne olursa olsun miyokardiyal kontraktilitede azalma ile gözlenir.

Tonlardan birinin hacmindeki değişiklik genellikle kalp ve kan damarlarının patolojisi ile ilişkilidir. I tonunun zayıflaması, mitral ve aort kapaklarının hermetik olmayan kapanmasıyla (hem mitral hem de aort yetmezliğinde kapalı kapakların süresi yoktur), sol ventrikül kasılmasında yavaşlama (miyokardiyal hipertrofi, miyokardit) ile gözlenir. , kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, tam abluka sol dal dalı, hipotiroidizm), ayrıca bradikardi ve p-Q uzaması ile.

I tonunun hacminin, ventriküler sistolün başlangıcında mitral kapak yaprakçıklarının sapma derecesine bağlı olduğu bilinmektedir. Aralarındaki büyük farkla, kapakların kapalı olduğu dönemde atriyuma doğru daha büyük bir sapma vardır, ayrıca ventriküllere doğru daha büyük bir dönüş ve kardiyohememik sistemin daha güçlü bir salınımı vardır. Bu nedenle, I tonu ile zayıflar p-Q'daki artış ve p-Q kısalması ile artar.

I tonunun güçlenmesi, esas olarak diyastol sırasında (mitral stenoz, ekstrasistol) dolumunda bir azalma ile gözlenen intraventriküler basınçtaki artış hızındaki artıştan kaynaklanmaktadır.

Aorttaki II tonunun zayıflamasının ana nedenleri şunlardır: semilunar kapağın kapanmasının sıkılığının ihlali (aort kapağının yetersizliği), kan basıncında bir düşüş ve ayrıca hareketlilikte bir azalma ile kapakların (valvüler aort darlığı).

AksanIIItonlar. Sağda veya solda sırasıyla sternum kenarındaki II interkostal boşluktaki II tonunun hacmi karşılaştırılarak tahmin edilir. Vurgu, II tonunun daha yüksek olduğu yerde not edilir ve aortta veya pulmoner gövdede olabilir. Accent II tonu fizyolojik ve patolojik olabilir.

Fizyolojik vurgu yaşa bağlıdır. Pulmoner gövdede, çocuklarda ve ergenlerde duyulur. Genellikle pulmoner gövdenin oskültasyon bölgesine daha yakın olması ile açıklanır. Aortta vurgu 25-30 yaşlarında ortaya çıkar ve aort duvarının kademeli olarak kalınlaşması nedeniyle yaşla birlikte biraz yoğunlaşır.

İki durumda patolojik bir aksan hakkında konuşabilirsiniz:

  1. aksan, yaşa göre uygun oskültasyon noktasına karşılık gelmediğinde (örneğin, genç bir erkekte aortta yüksek bir II sesi) veya
  2. II tonunun hacmi, yaşa karşılık gelmesine rağmen bir noktada daha büyük olduğunda, ancak aynı yaş ve fiziğe sahip sağlıklı bir kişide II tonunun hacmi ile karşılaştırıldığında çok yüksek olduğunda veya II tonunun özel karakter(zil, metalik).

II tonunun aort üzerindeki patolojik vurgusunun nedeni, kan basıncındaki bir artış ve (veya) kapak yaprakçıklarının ve aort duvarının sızdırmazlığıdır. Pulmoner gövdede II tonunun vurgulanması genellikle pulmoner ile gözlenir. arteriyel hipertansiyon(mitral darlığı, kor pulmonale, sol ventrikül yetmezliği, Aerza hastalığı).

Kalp seslerinin patolojik bölünmesi.

His demetinin sağ bacağının blokajı ile I kalp sesinin belirgin bir bölünmesi duyulabilir, uyarma sol ventriküle sağdan çok daha erken gerçekleştirildiğinde, bu nedenle sağ ventrikül birinci tonu belirgin şekilde geride kalır. sol ventriküler olan. Aynı zamanda, kardiyomiyopatili hastalar da dahil olmak üzere sağ ventrikül hipertrofisinde ilk tonun bölünmesi daha iyi duyulur. Bu ses resmi, sistolik dörtnala ritmine benzer (aşağıya bakın).

II tonunun patolojik olarak bölünmesiyle, II A - II P ³ 0.04 s aralığı, bazen 0.1 s'ye ulaşır. Bölünme normal tipte olabilir, örn. İlhamda artış, sabit (nefesten bağımsız) ve II A, II P'den sonra geldiğinde paradoksal. Paradoksal bölünme, yalnızca EKG, PCG ve incisura II A ile çakışan karotis sfigmogramı içeren bir polikardiyogram yardımıyla teşhis edilebilir.

Üç dönemli (üç zamanlı) ritimler.

Ana I ve II tonlarına ek olarak ek tonların (III veya IV, mitral kapak açma tonu vb.) duyulduğu ritimlere üç üyeli veya üç vuruş denir.

Normal bir üçüncü tonla üç terimli bir ritim, özellikle sol taraftaki bir pozisyonda egzersiz yaptıktan sonra genç sağlıklı insanlarda sıklıkla duyulur. III tonu normal bir karakteristiğe sahiptir (sessiz ve düşük - sağır) ve patoloji şüphesi yaratmamalıdır. Hastalarda genellikle üçüncü ton duyulur. sağlıklı kalp anemi olması

dörtnala ritimleri. Sol ventrikülün miyokardının kasılmasında (kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, miyokardit) patolojik üçüncü ton gözlenir; hacim artışı ve atriyal hipertrofi (mitral kusurlar) ile; ventriküllerin diyastolik tonunda veya diyastolik sertliklerinde herhangi bir artış ile (miyokardiyumda ve ayrıca peptik ülserde belirgin hipertrofi veya skatrisyel değişiklikler).

Zayıflamış bir I tonu ve patolojik bir III tonu olan üç terimli bir ritme, protodiastolik dörtnala ritmi adı verildi, çünkü. taşikardi ile dört nala koşan bir atın toynaklarının sesine benzer. Bununla birlikte, III tonunun mezodiastolde olduğuna dikkat edilmelidir, yani. mezodiyastolik dörtnala ritminden bahsediyoruz (bkz. Şekil 4.5).

Presistolik dörtnala ritmi, IV, I ve II tonları art arda duyulduğunda IV tonunun ortaya çıkmasından kaynaklanır. Ventriküler miyokard kontraktilitesinde belirgin azalma (kalp yetmezliği, miyokardit, miyokard enfarktüsü) veya şiddetli hipertrofisi (aort ağzı darlığı, hipertonik hastalık, kardiyomiyopati, Şekil 7).

Şekil 7. Hipertrofik kardiyomiyopatili bir hastada yüksek IV tonu. Üst FKG eğrisi, düşük frekanslı kanalda (orta eğri) IV ve I tonlarının titreşimleri pratik olarak birleşir, orta frekanslarda açıkça ayrılırlar. Oskültasyon sırasında presistolik gallop ritmi duyuldu, IV tonu palpasyonla belirlendi.

Ek bir tonda birleşen III ve IV tonlarının varlığında özetleyici dörtnala gözlenir.

I tonundan sonra ek bir ton göründüğünde sistolik bir dörtnala duyulur. Bunun nedeni a) sürgün döneminin en başında kan akışının aort duvarı üzerindeki etkisi (aort stenozu, bkz. Şekil 16; hipertansiyon, ateroskleroz) - bu erken bir sistolik klik veya b) prolapsus mitral kapak yaprağının atriyal boşluğa girmesi (geç sistolik klik, ejeksiyon fazının ortasında veya sonunda görülür).

bıldırcın ritmi. Mitral stenoz ile mitral kapağın açılışı sıklıkla duyulur ve bu bir klik sesini andırır. Sıklıkla ikinci tonun başlangıcından 0.7-0.11 s sonra ortaya çıkar (ne kadar erken olursa, sol atriyumdaki basınç o kadar yüksek olur). Presistolik üfürüm, alkış I tonu, II tonu ve ek bir mitral kapak açılış tonu - bunların hepsi bir bıldırcın şarkısını andırıyor: “ss-pat-po-ra”.

Perikardiyal ton adeziv perikardit ile, perikardiyal füzyona bağlı olarak ventriküler dolumun aniden kesilmesiyle açıklanır - hacimde daha fazla artışı sınırlayan bir kabuk. Mitral kapağın açılış klikine veya üçüncü tona çok benzer. Teşhis, hem klinik hem de araçsal yöntemlerle elde edilen bir semptom kompleksi ile gerçekleştirilir.

"Kalbin Oskültasyonu"nun kalp seslerine ayrılan ilk bölümünün sonunda şunu belirtmek gerekir:

Kısa sesleri - kapakçıkların değil kalbin çalışması sırasında oluşan tonları - dinler ve değerlendiririz. Tonları değerlendirmek için üç dinleme noktası yeterlidir.

Diyastol protodiastol, mezodiastol ve presistole ayrılır.

Kalbin 3 eşit parçaya bölünmesiyle değil, fizyolojik mekanizmaları.

Kalp sesleri, tüm kalp kapakçıkları çalıştığında ve miyokardiyal kas kasıldığında ortaya çıkan ses dalgalarıdır. Bu kalp sesleri bir stetoskop ile işitilir ve kulak göğse yerleştirildiğinde de duyulabilir.

Uzman bir uzmanı dinlerken, doktor fonendoskop aletinin başını (zarını) kalp kasının sternuma en yakın olduğu yerlere uygular.

kalp döngüsü

Kalp organının her elemanı sorunsuz ve belli bir sıra ile çalışır. Sadece bu tür çalışmalar normal kan akışını garanti edebilir. dolaşım sistemi.

kalp döngüsü

Kalp diyastoldeyken, kalp odacıklarındaki kan basıncı aorttakinden daha düşüktür. Kan önce kulakçıklara sonra karıncıklara girer.

Diyastol sırasında ventrikül, hacminin dörtte üçü kadar biyolojik sıvı ile dolduğunda, odanın geri kalan kan hacmiyle dolduğu atriyal kasılma meydana gelir.

Tıpta bu eyleme atriyal sistol denir.

Ventriküller dolduğunda, ventrikülleri atriyumdan ayıran kapak kapanır.

Biyolojik sıvının hacmi, ventrikül odalarının duvarlarını gerer ve odanın duvarları hızlı ve keskin bir şekilde büzülür - bu eyleme sol taraflı ve sağ taraflı ventriküler sistol denir.

Ventriküllerdeki kan basıncı kan dolaşımından daha yüksek olduğunda, aort kapağı açılır ve basınç altındaki kan aorta geçer.

Ventriküller boşalır ve diyastole girer. Tüm kan aorta girdiğinde, semilunar kapakçıklar kapanır ve ventriküle geri kan akışı olmaz.

Zamanla diyastol, sistolden 2 kat daha uzun sürer, bu nedenle bu süre miyokardın geri kalanı için yeterlidir.

Ton oluşumu ilkesi

Kalp kasının çalışmasında tüm hareketler, kalp kapakçıkları, kan akışı aorta enjekte edildiğinde, sesler oluşturur.

Kalp organında 4 ton vardır:

  • № 1 - kalp kasının kasılma sesi;
  • № 2 — valflerin çalışmasından gelen ses;
  • № 3 - ventriküler diyastol ile (bu ton olmayabilir, ancak normlara göre buna izin verilir);
  • № 4 - sistol sırasında atriyal kasılma ile (bu ton da duyulmayabilir).

 Sesi çıkaran valf

1 numaralı ton şunlardan oluşur:

  • Kalp kaslarının titremesi;
  • Atriyum ve ventrikül arasındaki kapağın duvarlarının çarpma sesi;
  • Kan akışının içine girdiği anda aort duvarlarının titremesi.

Normatif göstergeye göre, bu, duyulan kalp organının tüm tonları arasında en yüksek olanıdır.

İkincisi, ilkinden kısa bir süre sonra kendini gösterir.

Bunun nedeni:

  • Aort kapağının kapağının çalıştırılması;
  • Pulmoner kapak duvarlarının aktivasyonu.

Ton numarası 2.İlki kadar tınlamaz ve kalp bölgesinin sol tarafında ikinci kaburgalar arasında duyulur ve sağ tarafta da duyulabilir. Saniyeden sonra seslerdeki duraklama daha uzundur çünkü kalbin diyastol anında bir vuruş vardır.

Ton numarası 3. Bu ton, kalp döngüsü için zorunlu vuruş sayısına dahil değildir. Ancak normlara göre, bu üçüncü tona izin verilir ve olmayabilir.

Üçüncüsü, sol ventrikül duvarlarının diyastol sırasında biyolojik sıvı ile doldururken titremesi sonucu oluşur.

Oskültasyon sırasında duyabilmeniz için, dinleme konusunda geniş deneyime sahip olmanız gerekir. Değil enstrümantal yöntem, bu ton sadece sessiz bir odada ve ayrıca çocuklarda duyulabilir çünkü kalp ve göğüs birbirine yakındır.

Ton numarası 4.Üçüncüsü gibi, kalp döngüsünde zorunlu olan için geçerli değildir. Bu ton yoksa, bu miyokardın bir patolojisi değildir.

Oskültasyon ile sadece çocuklarda ve göğsü ince olan genç nesil kişilerde duyulabilir.

4. tonun nedeni, atriyumun sistolik durumunda, sol ve sağ ventriküllerin biyolojik sıvı ile dolduğu anda çıkan sestir.

-de normal operasyon kalp organında, ritim aynı zaman aralıklarından sonra oluşur. Sağlıklı bir organda normal bir hızda, dakikada 60 atım, birinci ile saniye arasındaki zaman aralığı 0,30 saniyedir.

İkinciden birinciye kadar olan zaman aralığı 0,60 saniyedir. Her ton açıkça duyulabilir, yüksek ve nettir. İlki düşük geliyor ve uzun.

Başlama bu ilk duraklamadan sonra ton başlar. İkinci ses daha yüksek ses çıkarır ve kısa bir aradan sonra başlar ve birincisinden biraz daha kısadır.

Üçüncü sayının ve dördüncü sayının tonları saniyeden sonra duyulur. oh, kalp döngüsünün diyastolünün gerçekleştiği anda.

Kalp sesleri nasıl duyulur?

Kalp tonlarını enstrümantal olarak dinlemek, ayrıca bronşların, akciğerlerin çalışmalarını dinlemek ve Korotkov yöntemini kullanarak kan basıncını ölçerken bir fonendoskop (stetoskop) kullanılır.


 Fonendoskop şunlardan oluşur: bir zeytin, bir yay, bir ses teli ve bir kafa (zarlı).

Kalp seslerini dinlemek için, zar tarafından artan ses alımı ile kardiyolojik bir fonendoskop türü kullanılır.

Oskültasyon sırasında kalp seslerini dinleme sırası

Oskültasyon sırasında kalp organının kapakçıkları, çalışmaları ve ritimleri dinlenir.

Valfleri dinlerken tonların yerelleştirilmesi:

  • Kalp organının tepesindeki biküspid kapak;
  • Aort kapağının ikinci kaburga altından dinlenmesi Sağ Taraf kardiyak lokalizasyon;
  • Amortisörü dinlemek pulmoner arter;
  • Triküspit kapağın tonunun tanınması.

Oskültasyon sırasında kalp uyarılarını ve tonlarını dinlemek belirli bir sırayla gerçekleşir:

  • Apikal sistolün yeri;
  • Göğüs kenarının sağ tarafında ikinci interkostal boşluk;
  • Göğsün sol tarafında ikinci interkostal boşluk;
  • Sternumun alt kısmı (xiphoid işleminin yeri);
  • Erb-Botkin yerelleştirme noktası.

Kalp seslerini dinlerken bu sıra, kalp organının kapakçıklarının hasar görmesinden kaynaklanır ve her bir kapağın tonunu doğru bir şekilde dinlemenizi ve miyokardın performansını belirlemenizi sağlar. Çalışmadaki tutarlılık, tonlara ve ritimlerine anında yansır.

Kalp seslerindeki değişiklikler

Kalp tonları ses dalgalarıdır, bu nedenle herhangi bir sapma veya rahatsızlık, kalp organının yapılarından birinin patolojisine işaret eder.

Tıpta, ton sesinin normatif göstergelerinden sapmaların nedenleri ayırt edilir:

  • fizyolojik değişiklikler-Kalbi dinlenen kişinin fizyolojisiyle ilişkilendirilen sebepler bunlardır. Obez olan bir kişiyi dinlerken sesler net olmayacaktır. Göğüsteki fazla yağ, iyi işitmeyi engeller;
  • Vurmada patolojik değişiklik- bunlar, kalp yapılarının çalışmasındaki sapmalar veya kalp organının parçalarının yanı sıra ondan uzanan arterlerin hasar görmesidir. Yüksek vuruntu, damper duvarlarının sıkışmasından, daha az elastik hale gelmesinden ve kapatıldığında yüksek ses çıkarmasından kaynaklanır. İlk vuruşta bir tıklama var.

Boğuk Tonlu Sesler

Sessiz vuruşlar, net olmayan ve duyması zor seslerdir.

perikardit hastalığı

Zayıf sesler, kalp organında bir patoloji belirtisi olabilir:

  • Miyokard dokusunun yaygın yıkımı - miyokardit;
  • Miyokard enfarktüsünün saldırısı;
  • hastalık kardiyoskleroz;
  • hastalık perikarditi;
  • Akciğerlerde patoloji - amfizem.

Birinci vuruşta veya ikinci vuruşta bir zayıflama varsa ve oskültasyon sırasında farklı yönlerde işitilebilirlik aynı değilse.

Bu daha sonra aşağıdaki patolojiyi ifade eder:

  • Kalp organının üstünden boğuk bir ses varsa, bu patolojinin gelişmekte olduğunu gösterir - miyokardit, miyokardiyal skleroz ve ayrıca kısmi yıkımı ve kapak yetmezliği;
  • 2. hipokondriyum yerinde sağır bir ses, aort kapak tipinde bir arıza olduğunu veya sıkıştırılmış duvarların elastik gerilme olasılığına sahip olmadığı aort duvarlarının darlığını gösterir;

Kalp seslerinin tonundaki bazı değişikliklerin belirli karakteristik vurguları ve belirli bir adı vardır.

Mitral kapak darlığı ile bir ses oluşur - ilk vuruşun pamuk gibi duyulduğu ve ikincisinin hemen meydana geldiği bıldırcın ritmi denir.

İkinciden sonra, bu patolojinin özelliği olan ek bir tonun yankısı oluşur.

Miyokardın patolojisi, hastalığın seyrinin şiddetli bir derecesine geçtiyse, o zaman üç vuruşlu veya dört vuruşlu bir ses oluşur - dörtnala ritmi. Bu patoloji ile biyolojik sıvı ventrikül odalarının duvarlarını gerer ve bu da ritimde ek seslere yol açar.

dörtnala ritmi

  • Birinci, ikinci ve üçüncünün ortak kombinasyonu proto-diyastolik ritimdir;
  • Birinci tonun, ikinci ve dördüncü tonun eşzamanlı kombinasyonu, presistol öncesi ritimdir;
  • Dörtlü ritim, dört tonun hepsinin birleşimidir;
  • Taşikardideki toplam ritim, dört tonun işitilebilirliğidir, ancak diyastol anında üçüncü ve 4 bir seste birleşir.

Gelişmiş Ton Sesleri

Çocuklarda ve zayıf kişilerde kalp seslerinde artış duyulur, çünkü göğüsleri incedir, bu da zar kalp organının yanında yer aldığından fonendoskopun daha iyi duymasını sağlar.

mitral kapak darlığı

Bir patoloji gözlemlenirse, bu, tonların parlaklığı ve ses yüksekliği ile ve belirli bir lokalizasyonla ifade edilir:

  • Kardiyak organın üst kısmındaki yüksek sesli ve sesli ilk, atriyoventriküler sol taraflı kapağın patolojisinden, yani kapak duvarlarının daralmasından bahseder. Böyle bir ses taşikardi, mitral kapağın sklerozu ile ifade edilir, çünkü kapak kanatları kalınlaşmış ve elastikiyetini kaybetmiştir;
  • Bu yerdeki ikinci ses şu anlama gelir: yüksek seviye küçük kan dairesine yansıyan kan basıncı. Bu patoloji, pulmoner arter üzerindeki kapakçıkların elastikiyetini kaybettikleri için hızla kapanmasına;
  • yüksek sesle ve zil sesi ikinci hipokondriyumda yüksek aort basıncı patolojisinden, aort duvarlarının stenozundan ve ayrıca aterosklerozun ilerlemesinden bahseder.

Kalp seslerinin aritmisi

Ritim (aritmi) olmayan tonlar, kalp organının kan ileten sisteminde belirgin bir sapma olduğunu gösterir.

Nabız farklı bir zaman aralığında gerçekleşir çünkü kalpteki her kasılma miyokardın tüm kalınlığını geçmez.

Atriyoventriküler blok hastalığı, kulakçıkların ve sol taraflı ve sağ taraflı ventriküllerin koordine olmayan çalışmasında kendini gösterir ve bu da bir ton - top benzeri bir ritim üretir.

Bu ton, tüm kalp odalarının eşzamanlı sistolünde oluşur.


 atriyoventriküler blok

İyi koordine edilmiş bir ritim ve ton çatallanmaları yoktur.. Bu, bir ton 2 kısa olana bölündüğünde olur. Bu patoloji, kalp kapakçıklarının çalışmasının miyokardın kendisi ile uyum içinde olmamasından kaynaklanmaktadır.

Bir tonun bölünmesi aşağıdakilerden dolayı oluşur:

  • Mitral kapak ve triküspit kapak aynı anda kapanmaz. Bu, triküspit kapağın hastalıklı triküspit darlığı veya mitral kapağın duvarlarının darlığı ile ortaya çıkar;
  • Elektrik uyarılarının kalp kası tarafından ventriküllere ve kulakçıklara iletilmesi bozulur. Yetersiz iletkenlik ile ventriküler odaların ve atriyal odanın çalışmasında aritmi oluşur.

Amortisörler farklı zamanlarda çarparak kapandığında ikinci vuruş sayısının aritmi ve sınırlandırılması, kalpteki anormallikleri gösterir.

Koroner damar sisteminde:

  • yüksek atardamar basıncı küçük bir kan akışı dairesinde oksijen açlığına neden olur;
  • telaffuz arteriyel hipertansiyon(hipertansiyon);
  • Sol ventrikül duvarlarının hipertrofisi, mitral kapağın patolojisi ve ayrıca bu kapağın stenozu. Mitral kapak tüberküllerinin sistolü daha sonra kapanır ve aort kapağında anormalliklere neden olur.

Koroner kalp hastalığında tonustaki değişiklik, hastalığın seyrinin aşamasına ve miyokardiyumdaki hasara ve kapakçıkların durumuna bağlıdır.

Hastalığın gelişiminin birincil aşamasında, tonlar normdan güçlü bir şekilde sapmaz ve iskemi belirtileri hafiftir.

Anjin, nöbetlerle kendini gösterir. Koroner kalp hastalığı (iskemik kalp hastalığı) ile anjina pektoris atağı sırasında, kalp atışı biraz boğuk hale gelir, tonlarda ritim kaybolur, dörtnala ritmi belirir.

Anjina pektorisin daha da ilerlemesiyle, kalp kası ve miyokardiyum odacıkları arasındaki kapakçıkların işlev bozukluğu, anjina atağı sırasında meydana gelmez, sürekli olarak ortaya çıkar.

Çözüm

Kalp atışının ritmindeki bir değişiklik her zaman bir kalp hastalığı veya kan dolaşımının damar sisteminin bir hastalığı değildir ve tirotoksikoz ile de düzensizlik meydana gelebilir, bulaşıcı hastalıklar- difteri.

Birçok patoloji ve viral hastalıklar kardiyak impulsların ritmini ve ayrıca bu impulsların tonunu etkiler.

Ek kalp sesleri de sadece kalp hastalığında görülmez. Bu nedenle doğru teşhisi koymak için miyokardın, damar sisteminin enstrümantal bir incelemesinden geçmek ve ayrıca bir fonendoskop kullanarak kalp organının tüm tonlarını dinlemek gerekir.