anjina pektoris klinik sendrom, karakteristik ağrı ile kendini gösterir ve akut geçici kısa süreli miyokard iskemisi ile ilişkilidir.
ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ
Kalp kasına sistemden kan verilir. Koroner arterler. Aterosklerozun (en yaygın neden) bir sonucu olarak koroner arterlerin lümeninin daralması ile miyokarda kan akışı normal çalışması için yetersiz hale gelir. Genellikle fiziksel veya duygusal stres sırasında kalbin çalışmasındaki bir artış, miyokarda oksijen verilmesi ile oksijen ihtiyacı (iskemi) arasında bir uyumsuzluğa neden olur, bu nedenle hasta rahatsızlık veya birkaç dakikalık dinlenme veya nitrogliserin sonrasında düzelen göğüs ağrısı (anjina).
SINIFLANDIRMA
Kararlı angina pektoris ve kararsız angina pektorisin dört fonksiyonel sınıfı vardır.
anjina pektoris | Klinik özellikler |
kararlı angina | Meydana gelen nispeten benzer ağrı atakları aşağı yukarı aynı koşullar altında |
fonksiyonel sınıf I | Nadir ağrı atakları, yalnızca alışılmadık derecede büyük veya hızlı bir şekilde gerçekleştirilen yük ile, normal yük ağrıya neden olmaz |
Fonksiyonel sınıf II | Normal fiziksel aktivitenin hafif kısıtlaması - ağrı şu durumlarda oluşur: tempolu yürüyüş 300 m'den fazla bir mesafede veya bir kural olarak, ağırlaştırıcı faktörlerle birlikte (soğuk hava, soğuk rüzgar, yemekten sonraki durum, uyandıktan sonraki ilk saatler, duygusal stres) merdivenlerde birden fazla kat tırmanırken |
Fonksiyonel sınıf III | Fiziksel aktivitede önemli kısıtlama - 150-300 m mesafe boyunca düz bir zeminde yürürken veya normal koşullar altında normal bir hızda bir kat merdiven çıkarken ağrı oluşur |
Fonksiyonel sınıf IV | Rahatsızlık hissi olmadan herhangi bir fiziksel aktivitenin imkansızlığı - ağrı, minimum eforla veya istirahatte ortaya çıkar. |
kararsız angina | nöbetler var farklı karakteristik, kendiliğinden ortaya çıkabilir, yüksek gelişme riski ile karakterizedir miyokardiyal enfarktüs |
İlk kez anjina pektoris | Egzersiz veya dinlenme sırasında ilk ağrı atağının başladığı andan itibaren 4-8 hafta |
progresif anjina | Ağrı atakları daha sık ve şiddetli hale gelir, nitratların etkinliği azalır, egzersiz toleransı azalır ve angina istirahat anjina görünümüne kadar daha yüksek bir fonksiyonel sınıfa geçer; veya istirahat anjina, tedaviye toleranslı, şiddetli tekrarlayan bir seyir alır |
enfarktüs sonrası anjina | Ağrıdan birkaç gün veya 2 hafta sonra anjinal atakların yeniden ortaya çıkması veya yoğunlaşması miyokardiyal enfarktüs |
Vazospastik anjina ( varyant anjina, Prinzmetal angina) | Temel teşhis işareti- miyokard enfarktüsünün gelişiminde müteakip dinamikler olmadan, yukarı doğru bir dışbükeylik ile ST segmentinin geçici kavisli yükselmesi. Ataklar istirahatte, genellikle uyku sırasında meydana gelir ve fiziksel aktivite veya miyokardın oksijen ihtiyacını artıran diğer faktörlerle ilişkili değildir. Ağrının giderilmesi, belirli bir dikey pozisyona geçişle kolaylaştırılabilir. fiziksel aktivite; ağrı kademeli olarak artar ve azalır, daha sık olarak ağrı şiddetlidir ve uzar (20 dakikaya kadar veya daha fazla); vakaların yaklaşık %50'sinde ağrıya ritim ve iletim bozuklukları eşlik eder. |
KOMPLİKASYONLAR R miyokard enfarktüsünün gelişimi.
KLİNİK TABLO
Stabil angina ile ağrı paroksismaldir, oldukça net bir başlangıç ve bitiş ile 15 dakikadan fazla sürmez (Tablo 3-3).
Ağrının doğası:■ sıkıştırıcı, ■ bastırıcı, ■ bazen yanma hissi şeklinde. Ağrı lokalizasyonu:■ sternumun arkasında, ■ epigastrik bölgede, ■ sternumun solunda ve kalbin apeks bölgesinde.
Bazen anjinal atak, sol omuzda, sol el bileğinde, dirsekte izole ağrı, boğazda sıkışma hissi, her iki kürek kemiğinde veya bunlardan birinde ağrı ile kendini gösterir.Epigastrik bölgede ağrı, yemek borusunda yanma hissi, genellikle semptomlarla karıştırılır, özel ilgiyi hak eder. ülser mide veya gastrit.
Ağrı radyasyonu:
■ içinde sol yarı göğüs,
■ içinde sol el parmaklara
■ sol omuz bıçağında ve omuzda,
■ boyunda,
■ içinde alt çene,
■ nadiren - göğüs kafesinin sağında, sağ omuzda, epigastrik bölgede.
Ağrı atakları, kalp kasının oksijen talebindeki artıştan kaynaklanır ve şu durumlarda ortaya çıkar:
■ fiziksel aktivite,
■ duygusal stres,
■ artan kan basıncı,
■ taşikardi.
Ağrıya ek olarak, anjina pektorisin bir semptomu, egzersiz sırasında (iskelet kaslarına yetersiz oksijen kaynağı nedeniyle) nefes darlığı veya şiddetli yorgunluk olabilir.
Dekübit anjina (kararlı anginanın bir çeşidi) ile hastanın yatay pozisyonunda (genellikle geceleri) bir atak meydana gelir ve hastayı oturmaya veya ayakta durmaya zorlayarak yarım saat veya daha fazla sürer.
Genellikle şiddetli kardiyoskleroz ve konjestif kalp yetmezliği semptomları olan hastalarda gelişir. Yatay pozisyonda kalbe giden kan akışı artar ve miyokard üzerindeki yük artar. Bu gibi durumlarda, ağrı atağı oturma veya ayakta durma pozisyonunda daha iyi durdurulur. Bu tür hastalarda anjinal ataklar sadece yatay pozisyonda değil, aynı zamanda en ufak bir fiziksel eforla (fonksiyonel sınıf IV anjina pektoris) meydana gelir, ağrı ataklarının kimliği doğru tanıyı koymaya yardımcı olur.
Ağrının özellikleri | Angina pektoristeki özellikler |
paroksismal | 1-5 ila 10 dakika süren bir saldırının iyi tanımlanmış başlangıcı ve kesilmesi |
Ağrı süresi | 15 dakikadan fazla değil |
yerelleştirme | Tipik - sternumun arkasında, daha az sıklıkla - göğsün sol yarısında, alt çenede, sol kolda, epigastrik bölgede, sol omuz bıçağında vb. |
Işınlama | Göğsün sol yarısında, sol elde parmaklara, sol omuz bıçağı ve omuz, boyun; dişlere ve alt çeneye olası ışınlama, ağrının sternumun sağına, sağ omuza, epigastrik bölgeye yayılması |
Fiziksel aktivite ile ilişki | Yürürken, özellikle daha hızlı yürümeye çalışırken, merdiven çıkarken veya yokuş yukarı çıkarken, ağırlık kaldırırken, bazen stres altındayken, yemek yedikten sonra, tepki olarak ortaya çıkar. düşük sıcaklık hava Hastalığın ilerlemesi, sonraki her durumda daha düşük fiziksel aktivite ile anjina ataklarının ortaya çıkmasına ve daha sonra istirahatte, derin nefes alma ile ağrı, vücut pozisyonunda bir değişikliğe yol açar |
yoğunluk dinamikleri | değişmez |
nitrogliserin etkisi | 1-3 dakika içinde |
AYIRICI TANI
En önemli ayırıcı tanı değeri, dil altı nitrat formlarının kullanımının etkisidir: üçlü kullanımlarından sonra, hasta 15 dakikadan fazla süren saldırıyı durdurmazsa, o zaman ilerleyici anjina pektoris olarak kabul edilir. Dil altı nitrat formlarının etkisini beklerken bir EKG yapılır. İskeminin bir sonucu olarak yorumlanabilecek EKG değişiklikleri saptanırsa, gelişen bir miyokard enfarktüsü olarak angina atağı düşünülmelidir.
ARAYAN İÇİN TAVSİYE
Ambulans ekibi gelmeden önce.
■ Hastayı başı yukarıda olacak şekilde yatırın. Sıcaklık ve rahatlık sağlayın.
■ Hastaya dilaltı nitrogliserin (tablet veya sprey) verin, gerekirse 5 dakika sonra dozu tekrarlayın.
■ Ağrı atağı 15 dakikadan uzun sürerse hastanın yarım tablet (250 mg) asetilsalisilik asit çiğnemesine izin verin.
■ Hastanın aldığı ilaçları, önceki EKG'leri bulun ve bunları EMS personeline gösterin.
■ Hastayı gözetimsiz bırakmayın.
BİR ÇAĞRI ÜZERİNDEKİ EYLEMLER
teşhis
■ Daha önce egzersiz sırasında ağrı nöbetleri geçirdiniz mi veya ilk kez mi ortaya çıktı? (ilk anjina pektorisin tahsis edilmesi gerekir)
■ Miyokard enfarktüsü geçmişiniz var mı? (varsa ve atipik ise ağrı sendromu anjina olma olasılığı daha yüksektir)
■ Ağrının koşulları nelerdir? (anjina pektorisin provoke edici faktörleri: fiziksel aktivite, heyecan, soğuma vb.)
■ Ağrı duruşa, vücut pozisyonuna, harekete ve nefes almaya mı bağlı? (anjina pektoris ile bağlı değildir)
■ Ağrının doğası nedir? Ağrının lokalizasyonu nedir? Ağrının ışınlanması var mı? (anjina pektoris için, kompresif, acıyı bastırmak, sternumun arkasında lokalize ve göğsün sol yarısına, sol kola, kürek kemiğine, omuza ve boyuna yayılan)
■ Ağrı ne kadar sürüyor? (15 dakikadan fazla ağrı süresi akut koroner sendrom olarak kabul edildiğinden, mümkün olduğunca kesin olarak tanımlanması arzu edilir)
■ Nitrogliserin ile ağrı atağını durdurmak için herhangi bir girişim oldu mu? (anjina pektoris genellikle 1-3 dakika nitrogliserin aldıktan sonra durur) En azından kısa süreli bir etki oldu mu? (eksik durma etkisi, akut koroner sendromun bir işareti olarak kabul edilir)
■ Ağrı atağı öncekilere benzer mi? Genellikle hangi koşullar altında demirlediler? (anjina pektoris, durduktan sonra bağımsız olarak geçen, aynı tip orta şiddette ağrı atakları ile karakterizedir. fiziksel aktivite 1-3 içinde, daha az sıklıkla 15 dakika veya nitrogliserin aldıktan sonra)
■ Sıklaştınız mı, ağrılarınız şiddetlendi mi? son zamanlar? Egzersiz toleransı değişti mi, nitrat ihtiyacı arttı mı? (olumlu cevaplarla angina pektoris kararsız olarak kabul edilir).
MUAYENE VE FİZİKSEL MUAYENE
■ Derecelendirme Genel durum ve hayati önemli işlevler: bilinç, solunum, kan dolaşımı.
■ Görsel değerlendirme deri: solgunluk varlığının belirlenmesi, cildin neminin artması.
■ Nabzın incelenmesi (doğru, yanlış), kalp hızının hesaplanması (taşikardi).
■ Her iki kolda kan basıncı ölçümü (sistolik kan basıncında (SBP) normal fark)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.
■ Perküsyon: Göreceli kardiyak donukluk sınırlarında bir artışın varlığı.
■ Palpasyon: apeks vuruşunun değerlendirilmesi, lokalizasyonu.
■ Kalbin ve kan damarlarının oskültasyonu (tonların değerlendirilmesi, gürültünün varlığı):
□ tonların doğası esas olarak kalp kasının ataktan önceki durumuna bağlıdır;
□ dörtnala ritmi, mitral yetersizlik üfürümü ve pulmoner arterde II tonunun vurgusu duyulabilir, atak durduktan sonra kaybolur;
□ aort darlığı veya hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati ile sistolik üfürüm tespit edilir.
■ Akciğer oskültasyonu, solunum hızının hesaplanması.
■ Birçok hastada fizik muayenenin patolojik değişiklik göstermediği göz önünde bulundurulmalıdır.
ENSTRÜMENTAL ÇALIŞMALAR
12 yoldaki bir EKG kaydı: iskemik değişikliklerin varlığını değerlendirmek için:
■ bazen aritmiler ve kalbin iletimi ile birlikte ST segmentinin çökmesi veya yükselmesi;
■ patolojik Q dalgası;
■ negatif "koroner" T dalgaları.
TEDAVİ
Angina pektorisin acil tedavisinin amacı, oksijen ihtiyacını azaltarak ve koroner dolaşımı iyileştirerek miyokardiyal nekroz gelişimini önlemektir.
■ Hastanın pozisyonu - baş ucu yukarı kaldırılarak yatarken.
■ Bir anjina atağının acil olarak giderilmesi için, hızlı bir antianjinal etkiye sahip olan kısa etkili nitratlar kullanılır (ön yükte azalma, art yük, miyokardiyal oksijen ihtiyacında azalma): nitrogliserin dilaltı olarak tabletler (0.5-1 mg), aerosol veya sprey (0.4 mg veya 1 doz, dozlama valfine basarak, tercihen oturma pozisyonunda, 30 saniye aralıklarla nefesi tutarak). Stabil anjinası olan birçok hastada, etki daha düşük bir dozdan (1/2-1/3 tablet) oluşur, bu nedenle, ağrı hızla geçerse, tabletin geri kalanını tükürmek için zamanı olmayan tavsiye edilir. çözmek için. Antianginal etki, hastaların% 75'inde 1-3 dakika sonra, 4-5 dakika sonra -% 15'inde gelişir. İlk 5 dakika boyunca eylem yokluğunda, 0,5 mg daha alınmalıdır (aerosol formları kullanıldığında, 15 dakika içinde 3 dozdan fazla olmamalıdır). Eylem süresi 30-60 dakika. Farmakokinetik özellikleri: Ağızdan alındığında karaciğerden "ilk geçiş" etkisi nedeniyle biyoyararlanımı çok düşüktür. Nitrogliserinin ışıkta hızla yok olduğu unutulmamalıdır. Yan etkiler: yüz ve boyunda kızarma, baş ağrısı (serebral vazodilatasyona bağlı), bulantı, kusma, ortostatik hipotansiyon, huzursuzluk, taşikardi, pulmoner ventilasyon ve perfüzyon arasındaki uyumsuzluktaki artışa bağlı hipoksemi. Kontrendikasyonlar: aşırı duyarlılık, şok, beyin kanaması, yakın zamanda kafa travması, şiddetli anemi, hipertiroidizm, çocukluk. Hipotansiyon (KB 90/60 mm Hg'nin altında), şiddetli böbrek / karaciğer yetmezliği, şiddetli serebral ateroskleroz, serebrovasküler olay, ortostatik hipotansiyona yatkınlık, hamilelik olan yaşlı hastalarda dikkatli olun. Alkol, sildenafil (Viagra*), antihipertansif ilaçlar, opioid analjezikler hipotansiyonu artırır.
■ Vazospastik anjina pektoris ile kısa etkili kalsiyum kanal blokerleri kullanmak mümkündür: çiğneme nifedipin 10 mg, dil altı yulaf ezmesi. Antianginal etki, koroner arterlerin genişlemesinden ve periferik arterlerin ve arteriyollerin genişlemesinden dolayı art yükün azalmasından kaynaklanır. Diğer etkiler: kan basıncında azalma, kalp hızında refleks artışı. Etki 5-20 dakika sonra gelişir, süre 4-6 saattir.Alındığında sıklıkla yüz kızarması gelişir. Yan etkiler: baş dönmesi, hipotansiyon (doza bağlı, hasta nifedipin aldıktan sonra bir saat yatmalıdır), baş ağrısı, taşikardi, halsizlik, mide bulantısı.
Kontrendikasyonlar: miyokard enfarktüsü, kardiyojenik şok, arteriyel hipotansiyon (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!
■ Kan basıncının artmasıyla(sistolik> 200 mm Hg) ve / veya taşikardi ek olarak β-bloker kullanır:
propranolol(seçici olmayan β-bloker) - 10-40 mg içinde, terapötik etki 30-45 dakika sonra gelişir, süre 6 saat Ana yan etkiler: bradikardi, bronkospazm, AV blokajı. Kontrendikasyonlar: arteriyel hipotansiyon (KB 90 mm Hg'den az), akut kalp yetmezliği, kardiyojenik şok, AV blok II-III evre, sinoatriyal blok, hasta sinüs sendromu, bradikardi (HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).
Hastaneye yatış için endikasyonlar. Nitrogliserin etkisi olmayan uzun süreli ağrı atağı (miyokard enfarktüsünün gelişimi) ve kararsız anjina şüphesi.
■ Risk faktörlerinin düzeltilmesi: sigarayı bırakma, kolesterol ve yağ oranı düşük diyet, orta düzeyde aerobik fiziksel aktivite (yürüme), kilo kaybı, kan basıncının normalleşmesi.
■ Planlanan tedavinin ve ek muayenelerin (kan lipidleri ve açlık şekeri, EKG izleme, ekokardiyogram, koroner anjiyografi, vb.) düzeltilmesi ihtiyacını değerlendirmek için yerel doktorunuzla veya bir kardiyologla görüşün.
İLAÇLARIN UYGULAMA ŞEKLİ VE DOZLARI
■ Nitrogliserin (örneğin nitrokor) - 0,5 ve 1 mg tabletler; aerosol 1 günlük doz başına 0.4 mg.
□ Endikasyonları: anjina pektoris krizinin giderilmesi.
teşekkürler
Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!
anjina pektoris kalp kasına yetersiz kan akışı nedeniyle kalp bölgesinde bir ağrı sendromudur. Başka bir deyişle, anjina pektoris bağımsız bir hastalık değil, ağrı sendromu ile ilgili bir dizi semptomdur. Angina pektoris sendromu veya basitçe angina pektoris bir tezahürdür koroner hastalık kalp (CHD).Angina pektorisin özü (patofizyolojisi)
Angina pektoris de sıklıkla "anjina pektoris" olarak adlandırılır, çünkü özü, göğüs kafesinin orta kısmında, kalp bölgesinde sternumun arkasında lokalize olan farklı bir doğanın ağrısıdır. Tipik olarak anjina, göğüste ağrı, ağırlık, sıkışma, basınç, rahatsızlık, yanma, daralma veya ağrı hissi olarak tanımlanır. Göğüste hoş olmayan hisler omuzlara, kollara, boyuna, boğaza, alt çeneye, kürek kemiğine ve sırta yayılabilir.Angina ağrısı, koroner kalp hastalığında kalp kasına yetersiz kan akışı nedeniyle oluşur. Kalp kasına ciddi bir kan akışı sıkıntısı olduğu anlara iskemi denir. Herhangi bir iskemi ile oksijen eksikliği meydana gelir, çünkü kalp kasına ihtiyaçlarını tam olarak karşılamak için yetersiz kan getirilir. Kalbin anjina pektoris adı verilen bölgesinde ağrıya neden olan şey, iskemi sırasında oksijen eksikliğidir.
Kalp kasının iskemisine genellikle, kan damarlarının duvarlarında lümenlerini kapatan ve daraltan çeşitli boyutlarda plakların bulunduğu koroner (kalp) damarlarının aterosklerozu neden olur. Sonuç olarak, koroner arterler kalp kasını gereğinden çok daha az kanla besler ve organ “aç kalmaya” başlar. Özellikle güçlü açlık anlarında, fizyoloji açısından iskemi ve klinik belirtiler açısından anjina pektoris olarak adlandırılan bir saldırı gelişir. Yani, anjina pektoris, miyokardın belirgin bir oksijen açlığı hissettiği kronik koroner kalp hastalığının ana klinik belirtisidir, çünkü dar bir lümenli damarlardan yeterli kan sağlanmaz.
Ana tezahürü anjina pektoris olan koroner kalp hastalığının durumu, lümeni çeşitli tortu ve kirlerle tıkanmış eski paslı borularla kabaca karşılaştırılabilir, bunun sonucunda musluktan su akar. çok ince akıntı Benzer şekilde, kalbin ihtiyacını karşılamak için koroner arterlerden çok az kan geçer.
Koroner arter hastalığı uzun süre ortaya çıkan kronik bir hastalık olduğundan, ana tezahürü - anjina pektoris de bir insanda yıllarca ortaya çıkar. Angina pektoris genellikle, örneğin egzersiz, güçlü duygusal deneyim veya stres sırasında kalbin oksijen ihtiyacındaki keskin bir artışa yanıt olarak ortaya çıkan bir saldırı karakterine sahiptir. Dinlenirken anjina ağrısı neredeyse her zaman yoktur. Yaşam koşullarına, provoke edici faktörlerin varlığına ve tedaviye bağlı olarak anjina pektoris atakları, günde birkaç defadan ayda birkaç bölüme kadar farklı frekanslarda tekrarlanabilir. Bir kişinin anjina pektoris krizi geçirdiği anda, bunun kalp kasının oksijen açlığını gösterdiğini bilmelisiniz.
Angina pektoris - bir saldırının belirtileri (işaretleri)
Angina pektorisin semptomları azdır, ancak çok karakteristiktir ve bu nedenle diğer hastalıkların tezahürlerinden ayırt edilmesi kolaydır. Bu nedenle, angina pektoris, göğüs kafesinin hemen arkasındaki yoğun baskı veya sıkma ağrısı veya göğüste ağırlık, yanma ve rahatsızlık hissi ile kendini gösterir. Ağrı, ağırlık veya yanma sol kola, sol kürek kemiğine, boyuna, alt çeneye veya boğaza yayılabilir. Nispeten nadiren, ağrı göğsün sağ tarafına, sağ kola veya üst karına yayılabilir. Angina pektoris her zaman kalp bölgesinde tarif edilen ağrıların bir saldırısıdır. Bir atak dışında anjina pektoris hiçbir şekilde kendini belli etmez. Genellikle, fiziksel efor, güçlü duygusal etki, soğuk hava sıcaklığı ve kuvvetli rüzgarın arka planına karşı bir anjina pektoris saldırısı gelişir. Saldırının süresi bir ila on beş dakika arasındadır. Angina pektoris atağı her zaman fiziksel aktivitenin zirvesinde keskin, ani, aniden başlar. Sıklıkla anjinaya neden olan en şiddetli fiziksel aktivite, özellikle sıcak veya soğuk havalarda veya kuvvetli rüzgarlarda hızlı yürümek ve ayrıca ağır bir yemekten sonra yürümek veya merdiven çıkmaktır.
Ağrı, fiziksel aktivitenin veya duygusal etkinin kesilmesinden sonra veya alımdan 2-3 dakika sonra nitrogliserin etkisi altında kendi kendine kaybolabilir. Nitrogliserin, koroner damarların lümenini büyük ölçüde genişletme yeteneğine sahiptir, kalp kasına kan akışını arttırır, bu da organın oksijen açlığını ortadan kaldırır ve bununla birlikte bir anjina atağı da geçer.
Fiziksel aktivitenin kesilmesinden sonra ağrı ortadan kalktığı için anjina pektorisli bir kişi, durumun normale dönmesini ve atağın durmasını beklemek için hareket halindeyken sık sık durmak zorunda kalır. Bu aralıklı, sık ve çok sayıda hareket durması nedeniyle, angina pektoris mecazi olarak "vitrin gözlemcilerinin hastalığı" olarak adlandırılır.
Angina pektorisin tarif edilen semptomları klasiktir, ancak bunlarla birlikte miyokard iskemisinin atipik belirtileri de vardır. Erkeklerde, kural olarak, anjina pektoris, kalp bölgesinde klasik bir ağrı sendromu ile kendini gösterir.
Atipik anjina belirtileri
Atipik bir angina atağı, kolda, kürek kemiğinde, dişlerde veya nefes darlığında ağrı ile kendini gösterebilir. Kadınlar, yaşlılar veya şeker hastaları anjina atağı sırasında herhangi bir ağrı hissetmeyebilir. Bu insan kategorisinde anjina pektoris sık kalp atışı, halsizlik, mide bulantısı ve şiddetli terleme ile kendini gösterir. Nadir durumlarda angina pektoris tamamen asemptomatiktir ve bu durumda "sessiz" iskemi olarak adlandırılır. Genel olarak, anjina pektorisin atipik belirtilerinin iki ana çeşidi vardır:
1.
Hem inhalasyonda hem de ekshalasyonda nefes darlığı. Nefes darlığının nedeni kalp kasının eksik gevşemesidir;
2.
Kalp kasına yetersiz oksijen beslemesi ve kalbin düşük kasılma aktivitesi nedeniyle oluşan herhangi bir yük ile güçlü ve şiddetli yorgunluk.
Sendromun atipik belirtileri artık anjina eşdeğerleri olarak adlandırılmaktadır.
Angina pektoris - sınıflandırma
Şu anda, klinik seyrin özelliklerine dayanarak, anjina pektorisin üç ana varyantı ayırt edilir:1. Seyri zamanla değişmeyen kararlı anjina. Angina pektoris seyrinin bu çeşidi, fiziksel ve duygusal stres toleransına bağlı olarak dört fonksiyonel sınıfa ayrılır.
2. Kararsız angina, ağrı ataklarının fiziksel aktivite ile tamamen ilgisiz olduğu çok değişken bir seyir ile karakterize edilir. Kararsız angina, normalden farklı olan veya tam dinlenme veya dinlenme arka planına karşı kendiliğinden ortaya çıkan bir saldırıdır. Kararsız angina, stabil anginadan daha şiddetlidir, atak çok daha uzun sürer ve minimum stresle tetiklenir. Kararsız angina görünümü, kalp krizi veya kalp krizinin habercisi olarak kabul edilir. Bu nedenle, kararsız anjina, stabil olandan temelde farklı olan zorunlu hastaneye yatış ve nitelikli tedavi gerektirir.
3. Prinzmetal anjina (varyant angina). Saldırılar, bir gece uykusu sırasında veya soğuk bir odada veya sokakta olduğunuzda, dinlenmenin arka planına karşı gelişir. Prinzmetal'in anjinası, koroner damarların keskin bir spazmı ile gelişir. Bu tip anjina pektoris, koroner damarların lümeninin neredeyse tamamen tıkanmasıyla gelişir.
Kararlı angina (angina pektoris)
Kararlı angina, efor angina olarak da adlandırılır, çünkü atakların gelişimi, lümeni% 50 - 75 oranında daralmış olan damarlardan kan pompalamaya zorlanan kalp kasının aşırı yoğun çalışması ile ilişkilidir. Şu anda doktorlar ve bilim adamları, anjina pektorisin ancak koroner damarların lümeni en az %50 daraldığında gelişebileceğini bulmuşlardır. İlk anjina pektoris ataklarının ortaya çıkmasından sonra gerekli tedavi başlatılmazsa, vazokonstriksiyon ilerleyecek, lümenin %50'si değil, %75-95'i tıkanacaktır. Böyle bir durumda, damarların lümeni daraldığı için kalbe giden kan akışı bozulacak ve anjina atakları daha sık gelişecektir. Kursun ciddiyetine ve atakların doğasına bağlı olarak stabil angina, aşağıdaki fonksiyonel sınıflara ayrılır:
- ben işlevsel sınıf Nadir görülen kısa süreli nöbetler ile karakterizedir. Angina ağrısı, alışılmadık ve çok hızlı gerçekleştirilen bir fiziksel aktivite türü ile gelişir. Örneğin, bir kişi ağır ve rahatsız edici nesneler taşımaya alışık değilse, o zaman birkaç havza veya su kovasının bir noktadan diğerine hızlı bir şekilde aktarılması, anjina atağının provokatörü olabilir;
- II fonksiyonel sınıf Hızlı bir şekilde merdiven çıkarken ve ayrıca hızlı yürürken veya koşarken anjina ataklarının gelişmesi ile karakterizedir. Ek provoke edici faktörler soğuk hava, kuvvetli rüzgarlar veya yoğun yiyecekler olabilir. Bu, soğuk bir rüzgarda hızlı hareket etmenin, yüksek hızda yürümekten daha hızlı anjinaya neden olacağı anlamına gelir;
- III fonksiyonel sınıf 100 metreden daha yavaş yürürken veya bir kata merdiven çıkarken bile anjina ataklarının gelişmesi ile karakterizedir. Soğuk veya rüzgarlı havalarda dışarı çıktıktan hemen sonra bir saldırı gelişebilir. Herhangi bir heyecan veya sinir deneyimi anjina ataklarına neden olabilir. III fonksiyonel anjina pektoris sınıfı ile, bir kişinin çok ciddi bir şekilde sınırlı normal, günlük fiziksel aktivitesi vardır;
- VI fonksiyonel sınıf herhangi bir fiziksel aktivite ile anjina ataklarının gelişimi ile karakterizedir. Kişi herhangi bir basit ve hafif fiziksel aktiviteyi (örneğin süpürgeyle yeri süpürmek, 50 m yürümek vb.) angina atakları olmadan yapamaz hale gelir. Ek olarak, fonksiyonel sınıf IV, önceki fiziksel veya psikolojik stres olmadan ataklar ortaya çıktığında, istirahat anjina pektorisin ortaya çıkması ile karakterize edilir.
Anjina pektorisin fonksiyonel sınıfının belirlenmesi gereklidir, çünkü bu, ilaç seçiminin temeli ve gerçekleştirilebilecek olası ve güvenli fiziksel aktivite miktarı için önerilerdir.
kararsız angina
Mevcut angina pektorisin doğasında ve seyrinde bir değişiklik, kararsız angina pektorisin gelişimi olarak kabul edilir. Yani, kararsız angina, bir saldırı daha uzun sürdüğünde veya tersine, normalden daha kısa sürdüğünde, tamamen beklenmedik faktörler tarafından kışkırtıldığında veya tamamen dinlenmenin arka planına karşı bile geliştiğinde, sendromun tamamen atipik bir tezahürüdür. Şu anda, kararsız angina aşağıdaki koşulları ifade eder:- Birincil anjina hayatta ilk kez ortaya çıkan ve bir aydan fazla sürmeyen;
- progresif anjina angina ataklarının sıklığı, sayısı, şiddeti ve süresinde ani bir artış ile karakterizedir. Geceleri stenokardi ataklarının ortaya çıkması karakteristiktir;
- dinlenme anjina birkaç saat boyunca herhangi bir fiziksel aktivite veya duygusal stres olmadan önce, rahat bir durumda, dinlenmenin arka planına karşı saldırıların gelişmesi ile karakterize edilir;
- enfarktüs sonrası anjina- bu, miyokard enfarktüsünden 10-14 gün sonra istirahat halindeki kalp bölgesinde ağrı ataklarının ortaya çıkmasıdır.
Kararsız angina gelişimi, acil tıbbi müdahale veya ambulans çağırmanın bir göstergesidir. Gerçek şu ki, kararsız anjina yoğun bakım ünitesinde zorunlu, acil tedavi gerektiriyor. Gerekli tedavi yapılmazsa, kararsız angina kalp krizine neden olabilir.
Kararlı ve kararsız angina arasında ayrım yapma yöntemleri
Kararlı ve kararsız angina arasında ayrım yapmak için aşağıdaki faktörler değerlendirilmelidir:1. Hangi düzeyde fiziksel aktivite anjina pektoris atağını tetikler;
2. Saldırının süresi;
3. Nitrogliserin etkinliği.
Kararlı angina ile, aynı düzeyde fiziksel veya duygusal stres tarafından bir saldırı tetiklenir. Kararsız angina ile, daha az fiziksel aktivite ile bir saldırı tetiklenir veya istirahatte bile meydana gelir.
Kararlı angina ile atak süresi 5-10 dakikadan fazla değildir ve kararsız angina ile 15 dakikaya kadar sürebilir. Prensipte, normale kıyasla bir atak süresinin uzaması, kararsız angina belirtisidir.
Kararlı angina ile, sadece bir tablet Nitrogliserin alarak bir saldırı durdurulur. Nitrogliserin tableti aldıktan sonra ağrı 2 ila 3 dakika içinde kaybolur. Kararsız angina ile, bir Nitrogliserin tableti bir saldırıyı durdurmak için yeterli değildir. Bir kişi ağrıyı durdurmak için birden fazla Nitrogliserin tableti almak zorunda kalır. Yani, bir tablet Nitrogliserin'in kalp bölgesindeki ağrıyı hafifletme etkisi yeterliyse, o zaman stabil anjinadan bahsediyoruz. Saldırıyı durdurmak için bir hap yeterli değilse, o zaman kararsız anjinadan bahsediyoruz.
Prinzmetal anjina
Bu tip anjina varyant veya vazospastik angina olarak da adlandırılır. Prinzmetal anjina krizi, kanı kalp kasına taşıyan kan damarlarının ani ve şiddetli spazmı (vazospazm) olduğunda meydana gelir. Prinzmetal'in anjinası her zaman koroner kalp hastalığının arka planına karşı gelişmez. Bu tip anjina, kalp kapak hastalığı (aort stenozu), şiddetli anemi veya aşırı büyük (hipertrofik) kalp kası olan kişilerde gelişebilir. Tüm bu vakalarda, bir kişi, Prinzmetal'in anjinasının doğrudan nedeni olan kan damarlarının refleks spastik daralmasını geliştirebilir. Varyant anjina, gece veya sabahın erken saatlerinde, tam dinlenmenin arka planına karşı atakların gelişmesi ve birkaç saat boyunca herhangi bir fiziksel aktivitenin olmaması ile karakterizedir. Nöbetler kısa sürelidir, ortalama 2 ila 5 dakikadır. Dilin altına bir tablet Nitrogliserin alarak anjina pektoris atağı iyi durdurulur. Ayrıca, Prinzmetal'in anjinası, örneğin Nifedipin, Amlodipin, Normodipin, Oktodipin gibi kalsiyum kanal blokerleri grubundan herhangi bir ilaç alarak hızla durdurulur.
Vazospastik angina (Prinzmetal angina): nedenleri, belirtileri, tedavisi - video
Kalp krizi ve anjina pektoris arasındaki ilişki
Kalp krizi ve anjina pektoris, koroner kalp hastalığının (KKH) farklı klinik belirtileridir. İHD'nin özü, yetersiz kan akışı nedeniyle kalp kasının sürekli oksijen açlığı yaşamasıdır. Oksijen ile kalp kasına yetersiz kan temininin nedenleri, aşağıdakiler gibi çeşitli faktörler olabilir:- Aterosklerotik plaklar tarafından kalbin damarlarının lümeninin daralması (koroner damarların aterosklerozu);
- Güçlü heyecan, aşırı fiziksel aktivite, kalbin kusurları veya enflamatuar hastalıkları vb. Arka plana karşı kalp damarlarının spazmı (keskin daralması);
- Fiziksel aktivite veya duygusal deneyim sırasında miyokardiyal oksijen talebinde aşırı artış.
İskemik kalp hastalığı, değişen şiddette miyokard iskemisinin sürekli varlığı ile karakterizedir. IHD remisyondaysa, iskeminin belirtileri anjina ataklarıdır. İskemik kalp hastalığı akut bir aşamaya girerse, tezahürü miyokard enfarktüsüdür. Bu nedenle, anjina pektoris ve kalp krizi, aynı hastalığın - koroner arter hastalığı - kronik ve akut seyrinin tezahürleridir.
Hem miyokard enfarktüsü hem de anjina pektoris koroner arter hastalığının belirtileri olduğundan, birbirlerinden önce gelebilirler. Yani, istatistiklere göre, anjina pektorisin ortaya çıkmasıyla birlikte, insanların %10'u bir yıl içinde miyokard enfarktüsü geliştirir. Ve bir kişide kalp krizi geçirdikten sonra anjina atakları daha sık hale gelebilir, yani fonksiyonel sınıfı daha yüksek olacaktır.
Angina pektoris enfarktüs öncesi bir durum değildir, ancak varlığı miyokard enfarktüsü gelişme riskinin yüksek olduğunu gösterir. Aktarılan herhangi bir kalp krizi, mevcut anjina pektorisin ortaya çıkmasına veya şiddetlenmesine yol açabilir. Ancak, İHD'nin bu iki tezahürü arasında doğrudan bir bağlantı yoktur.
Angina pektoris - nedenleri
Angina pektorisin nedenleri aşağıdaki faktörler olabilir:- Obezite. Ayrıca, obezite ne kadar güçlüyse, risk o kadar yüksek ve bir kişi anjina pektoris geliştirecektir. Obezitenin acil nedenleri anjina pektorisin gelişiminde rol oynamaz;
- sigara içmek. Bir kişi ne kadar çok sigara içerse, anjina geliştirme olasılığı o kadar yüksek ve hızlı olur;
- Yüksek kan kolesterolü;
- Varlığı anjina pektoris geliştirme riskini 2 kat artıran Diabetes mellitus. Şu anda, bilim adamları ve doktorlar, en az 10 yıllık bir diabetes mellitus süresiyle, bir kişinin zaten anjina pektorise sahip olduğuna veya yakın gelecekte kendini göstereceğine inanmaktadır;
- Şiddetli duygusal stres veya sinirsel aşırı yüklenme;
- kronik stres;
- Yetersiz fiziksel aktivite (fiziksel hareketsizlik);
- Arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon);
- Artan kan pıhtılaşması (yüksek PTI, INR, APTT ve TV değerleri), buna karşı damarların lümenini tıkayan çok sayıda kan pıhtısı oluşur. Koroner arterlerin trombozu, anjina ataklarının veya miyokard enfarktüsünün gelişmesinin doğrudan nedenidir;
- Tromboz, tromboflebit veya flebotromboz eğilimi;
- Metabolik sendrom (obezite + hipertansiyon + yüksek kan kolesterolü).
Tüm bu faktörler anjina pektorisin nedenleridir, ancak bir saldırının ani provokatörleri fiziksel efor, duygusal deneyim veya olumsuz hava koşullarıdır. Bu, nedenlerin etkisi altında bir kişinin anjina pektoris geliştirdiği, ancak saldırılarının yalnızca provoke edici faktörlerin etkisi altında geliştiği anlamına gelir.
Angina pektoris teşhisi
Anjina pektorisi teşhis etmek için, klinik semptomları değerlendirmek ve ayrıca kursun ciddiyetini ve patolojinin fonksiyonel sınıfını belirlemek için gerekli olan bir dizi laboratuvar, enstrümantal çalışma ve fonksiyonel teşhis testi yapmak gerekir. Angina pektoris teşhisi sürecinde, doktor önce bir kişinin aşağıdaki klinik semptomlara sahip olup olmadığını öğrenir:
- Kalp bölgesinde sıkışma, patlama, yanma ve ağırlık hissi.
- Sıkma, patlama, yanma ve ağırlık sternumun arkasında lokalizedir, ancak sol kol, sol omuz, sol omuz bıçağı ve boyuna yayılabilir. Daha az sıklıkla, duyular alt çeneye, göğsün sağ yarısına, sağ kola ve üst karına yayılabilir.
- Ataklarda sıkışma, patlama, ağırlık veya yanma hissi oluşur. Ayrıca, saldırının süresi en az bir dakikadır, ancak 15 dakikadan fazla değildir.
- Hangi koşullar altında bir saldırı gelişir - aniden, fiziksel aktivitenin zirvesinde (yürüme, koşma, bir yürüyüş için bile merdiven çıkma, büyük bir yemek yeme, kuvvetli bir rüzgarın üstesinden gelme vb.).
- Saldırıyı durduran şey - ağrıdaki azalma, fiziksel aktivitenin kesilmesinden sonra veya bir tablet nitrogliserin aldıktan sonra çok hızlı bir şekilde gerçekleşir.
Bir kişi listelenen semptomlardan sadece birine sahipse, bu tür ağrılar kardiyak kökenli değildir, yani anjina pektorisin neden olduğu değil, mide veya duodenumun atipik peptik ülseri seyri, patolojisi yemek borusu, torasik omurganın osteokondrozu, zona, pnömoni veya plörezi. Böyle bir durumda, kardiyolog kişiyi mide veya duodenum ülseri, özofagus patolojisi, torasik omurganın osteokondrozu, zona, zatürree veya plörezi (örneğin, EFGDS (kaydol), röntgen (kitap) vb.).
Bir kişide klinik belirtilere dayanarak anjina pektoris tespit edildikten sonra, doktor cildin durumunu, kardiyovasküler sistemi, solunum sistemini ve vücut ağırlığını değerlendirdiği genel bir muayene yapar.
Cildin durumunu değerlendirme sürecinde, doktor, bozulmuş yağ metabolizmasının dolaylı belirtilerine ve anjina pektorisin nedensel faktörlerinden biri olan aterosklerozun varlığına dikkat çeker. Bu nedenle, aterosklerozun ilk ve ana belirtisi, ksantolazmalar ve ksantomlardır - vücudun tüm yüzeyi boyunca cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan sarı küçük yağ birikimleridir. Aterosklerozun ikinci belirtisi, korneanın kenarı boyunca açık gri bir şerit olan kornea kemeridir.
Kardiyovasküler sistemin durumunu değerlendirmek için doktor kan basıncını ölçer, kalp sınırlarının nabzını ve perküsyonunu hisseder ve kalp seslerinin oskültasyonu (kaydol). Anjina pektoriste kan basıncı genellikle normal değerlerden yüksektir. Ancak nabzı saymak genellikle kalp seslerini dinlemekle aynı anda yapılır, çünkü anjina pektoris ile kalp hızı nabızdan daha yüksek olabilir.
Perküsyon parmaklarla göğsün hafifçe vurulması ve ses tonlarındaki değişime bağlı olarak kalbin sınırlarının belirlenmesidir. Angina pektoriste perküsyon sonucunda kalp kasının kalınlaşmasına bağlı olarak kalbin sınırlarının sola doğru yer değiştirmesi sıklıkla tespit edilir.
Oskültasyon, stetofonendoskop ile kalp seslerinin dinlenmesidir. Anjina pektoris ile kalp sesleri boğuktur, patolojik kalp üfürümleri vardır, kalp atışı çok nadir veya sıktır ve aritmi de duyulabilir.
Vücut ağırlığı kaydedilir ve vücut kitle indeksi (BMI) hesaplanır, bu da anjinalı birçok hasta aşırı kilolu olduğundan obezite derecesini belirlemek için gereklidir.
Solunum sisteminin durumunu değerlendirme sürecinde, solunumun sıklığı ve doğası (sığ, zorla vb.), göğsün soluma ve soluma eylemine katılımı ve nefes darlığı varlığı incelenir. Akciğerler ve bronşlar da stetofonendoskop ile oskülte edilir. Şiddetli anjina pektoriste sıklıkla pulmoner ödem nedeniyle nemli raller duyulur.
Bir doktor anjina pektoris için hangi testleri yazabilir?
Genel bir muayeneden ve anjina pektorisin klinik semptomlarının tanımlanmasından sonra, doktor genel bir kan testi ve biyokimyasal bir kan testi yapmalıdır. Esas olarak hemoglobin ve trombosit seviyesini izlemek için tam bir kan sayımı gereklidir. Anjina pektoris için biyokimyasal kan testinin bir parçası olarak, glukoz, toplam kolesterol, düşük yoğunluklu lipoproteinler, yüksek yoğunluklu lipoproteinler, aterojenik indeks, trigliseritler, AST ve ALT aktivitesinin konsantrasyonunun belirlenmesi reçete edilir.Ayrıca anjina pektorise ek olarak tiroid hastalığından şüpheleniliyorsa, tiroid hormonlarının konsantrasyonunu belirlemek için kan testi (kaydolun)- T3 ve T4.
Doktor, bir kişinin "ayakları üzerinde" olarak adlandırılan yakın zamanda geçirdiği bir kalp krizinden şüphelenirse, troponin, CPK-MB (kreatin fosfokinaz, MB alt birimi), miyoglobinin aktivitesini belirlemek için bir kan testi yapılır, LDH (laktat dehidrojenaz), AST (aspartat aminotransferaz). Bu enzimlerin aktivitesi, anjina pektoris krizi gibi görünen, nispeten kolay ilerleyen küçük kalp krizlerini bile tespit etmeyi mümkün kılar.
Ek olarak, koroner anjiyoplasti genellikle vasküler stentleme, aterosklerotik plakların lazerle yakılması veya bir matkapla yok edilmesi ile birleştirilir. Damar stentleme, üzerine kapiller lümeni sabit tutacak metal bir çerçeve olan endoprotez yerleştirilmesidir.
Koroner anjiyoplasti aşağıdaki endikasyonlara göre gerçekleştirilir:
- Angina pektoris III - IV fonksiyonel sınıf, ilaç tedavisine zayıf veya uygun olmayan;
- Bir veya daha fazla koroner arterde ciddi hasar.
Koroner arter baypas greftleme büyük hacimli bir ameliyattır. Ameliyatın adından da anlaşılacağı gibi, özü, daralma yerinin altındaki arterden diğer kalp damarlarına bir bypass şantının uygulanması ve mevcut tıkanıklığa rağmen kanın onlara iletilmesine izin vermesidir. Yani, kanı kalp kasına taşımak için yapay olarak bir baypas oluşturulur. Ameliyat sırasında miyokardın iskemiden muzdarip tüm bölgelerine kan beslemesini sağlayacak birkaç şant uygulanabilir.
Koroner arter baypas grefti aşağıdaki endikasyonlara göre yapılır:
- Angina pektoris III - IV fonksiyonel sınıflar;
- Koroner arterlerin lümeninin %70 veya daha fazla daralması.
Operasyon, anjina pektorisi tamamen ortadan kaldırmanıza izin verir, ancak nüksetmeyi önlemek için hayatınız boyunca konservatif tedavi uygulamanız gerekecektir. Koroner arter baypas ameliyatından sonraki 8-10 yıl içinde kişilerin %20-25'inde tekrarlayan anjina pektoris gelişir.
Angina pektoris: nedenleri, belirtileri, tedavisi - video
Anjina pektorisin önlenmesi
Şu anda, anjina pektorisin önlenmesi yöntemi çok basittir ve gerçekleştirmeyi içerir. IBS kuralları, neredeVe tütün dumanından kurtulmak demektir. Bir kişi sigara içiyorsa, bırakmalısınız. Sigara içmiyorsanız, tütün dumanını teneffüs etme riskinin yüksek olduğu yerlerden kaçınmalısınız;
B daha fazla hareket etmek anlamına gelir;
İTİBAREN kilo vermek demektir.
Bu basit I.B.S. cinsiyet, yaş ve eşlik eden hastalıklardan bağımsız olarak herhangi bir kişide anjina pektoris gelişimini etkili bir şekilde önler.
Angina pektoris - alternatif tedavi
Halk ilaçları yalnızca anjina pektoris saldırısını durdurmak ve ortaya çıkmasını önlemek için kullanılabilir. Bununla birlikte, hastalığın seyrini tamamen kontrol etmek için bir kişinin hala geleneksel ilaçlarla tedaviye ihtiyacı olacaktır. Bu nedenle alternatif yöntemler anjina pektorisin ana tedavisine iyi bir katkı olabilir. IHD veya koroner kalp hastalığı (angina pektoris, kararsız angina), kalbin ana arterlerinin aterosklerotik plaklarla daralmasının veya tıkanmasının bir sonucudur. Aterosklerotik plaklar, kolesterol ve diğer lipid fraksiyonları, kalsiyum ve bağ dokusu liflerinden oluşur. Zamanla bunların sayısı giderek artar ve damar lümeni yüzde 50 veya daha fazla tıkandığında kan akışı zorlaşır, kalp kasına oksijen ve besinlerin verilmesi azalır, oksijen açlığı (hipoksi) gelişir, bu da miyokardiyal iskemiye yol açar.
Aterosklerotik plak ne kadar büyük olursa, damarın lümeni o kadar küçük olur, bu da içinden daha az kan geçtiği anlamına gelir ve daha sonra anjina daha belirgindir. Aterosklerotik bir plak üzerinde bir trombüs oluştuğunda, koroner arterin açıklığının ani tam ihlali, oksijenin aktif olarak çalışan kalp kasına akması durduğundan vasküler bir felakete yol açar. Kan akışını zamanında geri yüklemek mümkün değilse, IHD'nin en ciddi komplikasyonu - miyokard enfarktüsü - kalp kasının bir bölümünün nekrozu gelişir.
NEDEN NASIL BELİRLENİR
Koroner damarlarda anjina veya miyokard enfarktüsünün nedenini belirlemek için koroner anjiyografi yapılabilir. Bu çalışma sırasında çekilen röntgenler, aterosklerotik plakların tam yerini ve koroner arterlerin daralma derecesini belirlemenizi sağlar.
GÖNÜL YARASI
Angina pektoris atağı, fiziksel efor, duygusal stres, soğuk hava ve sigara ile tetiklenebilir. Angina pektoris ile klasik ağrı atağının net bir başlangıcı ve sonu vardır, yaklaşık 5 dakika sürer, nitrogliserin alırken ve fiziksel aktiviteyi tamamlarken durur.
Ağrı sternumun arkasında hissedilebilir, sol kola, kürek kemiğine, çeneye, boyuna verilebilir. Sıklıkla sıkıştırıcı, yakıcı, sıkıştırıcı niteliktedir. Bazen anjina pektoris atağına hava eksikliği, soğuk ter hissi eşlik eder. Uzun süreli bir atakta (15 dakikadan fazla), özellikle ağrı dalgalıysa, şiddetliyse, normal nitrogliserin dozu ile rahatlamıyorsa, ambulans çağırmanız gerekir - bu semptomlar acil tıbbi bakım gerektiren bir miyokard enfarktüsünü gösterebilir.
Ataklar aynı sıklıkta ortaya çıkıyorsa ve aynı tip karaktere sahipse, bu stabil anginadır. Ataklar daha sık hale gelirse, daha düşük yüklerde ve hatta istirahatte meydana gelirse, zamanla daha şiddetli ve uzarsa, normal nitrogliserin dozu ile zayıf bir şekilde durdurulursa, o zaman şüphelenilebilir. kararsız angina. Bu durumda, bir doktorla acil bir konsültasyon gereklidir.
Kalp bölgesindeki ağrı her zaman koroner arter hastalığı veya diğer kalp hastalıklarının sonucu değildir. Ayrıca osteokondroz ve akciğer, mide ve diğer organların hastalıkları ile ortaya çıkabilir. Göğüs bölgesindeki herhangi bir ağrı için bir doktora danışmalısınız - muayene yapacak, doğru tanıyı koyacak ve zamanında tedavi önerecektir. .
İLK YARDIM
Anjininiz varsa egzersiz yapmayı bırakın, yürüyorsanız durun, oturun, sakinleşin ve rahatlayın, dilinizin altına nitrogliserin tableti koyun veya nitrogliserin spreyi kullanın. Tablet tamamen çözülmelidir. Ağrı durmazsa, 3 ila 5 dakika sonra, 3 tablet daha nitrogliserin alın veya ağız spreyini üç defaya kadar püskürtün. Üç tablet nitrogliserin aldıktan sonra 15 dakika içinde bir anjina atağı geçmiyorsa, bir aspirin tabletini suyla çiğneyin (aspirin kan pıhtısı oluşumunu önler) ve acil tıbbi yardım isteyin.
Unutmayın: Nerede olursanız olun yanınızda her zaman nitrogliserin bulundurmalısınız!
RİSK FAKTÖRLERİ
Kardiyovasküler hastalıkların gelişimine katkıda bulunan risk faktörleri iki gruba ayrılabilir.
Bir kişinin kontrol edemediği faktörler. Yaş ve cinsiyet (45 yaşından büyük erkeklerin ve 55 yaşından büyük kadınların hastalanma olasılığı daha yüksektir). Yakın akrabalarda koroner arter hastalığının erken gelişimi.
Bir kişinin kontrol edebileceği faktörler. Yüksek tansiyon, sigara, yüksek kan kolesterolü, yüksek kan şekeri (), aşırı alkol tüketimi, hareketsiz yaşam tarzı, fazla kilolu, stres.
TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Aktif ilaç tedavisine rağmen hastalık ilerlerse, miyokarda kan akışını yeniden sağlamak için modern cerrahi yöntemler kullanılır: balon anjiyoplasti - balonu şişirerek damarın genişletilmesi - ve koroner arterlerin stentlenmesi - özel bir stent (metal çerçeve) yerleştirilmesi , kalbin arterini genişletmek ve normal kan akışını sağlamak için uzun süre izin verir. Koroner damarların daralması önemli ve çoklu ise, daha karmaşık bir operasyon kullanılır - koroner arter baypas grefti.
Günümüzde koroner arter hastalığının tedavisi için, eylemi miyokardiyal iskemi ve anjina ataklarını, vasküler trombozu, aterosklerozun ilerlemesini önlemeyi, kan basıncını ve nabız hızını (kalp hızı) düşürmeyi amaçlayan farklı ilaç sınıfları kullanılmaktadır.
KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR İÇİN ÖNLEME TEDBİRLERİ
Kan basıncı seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi. 140/90 mmHg'nin altındaki BP seviyelerini hedefleyin. Sanat.
Kan kolesterol kontrolü. Artarsa, doktorunuzla kolesterol düşürücü ilaçlar alma olasılığını tartışın. Toplam kolesterol seviyesi 5 mmol / l'nin altında, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol seviyesi - 3 mmol / l'nin altında olmalıdır. Diyetinizi değiştirmek için: Daha az hayvansal yağ içeren (erkekler için 60 - 105 gr / gün, kadınlar için 45 - 75 gr / gün) ve sebze, meyve, kompleks karbonhidratlar, diyet lifi, balık açısından zengin sağlıklı yiyecekler yiyin. Yağlı etleri, güçlü et sularını, herhangi bir yağı, sosisleri, sosisleri, köfteleri, konserve etleri, mayonezleri, havyarları, tereyağını, yağlı süzme peynirleri, kremalı kekleri, dondurmayı diyetten çıkarın.
Hareket hayattır! Bunlar sadece kelimeler değil. Daha fazla hareket edin, fiziksel olarak aktif olun (haftanın çoğu günü en az 30 dakika orta dereceli egzersiz). Halihazırda kalp problemleriniz varsa ve doktorunuz tarafından reçete edilen ilaçları alıyorsanız, bireysel fiziksel aktivite seviyenizi doktorunuza danışın. Yük, vücudu anjina pektoris krizine veya nefes darlığına getirmemek için makul olmalıdır. Bisiklete binme, dozlu yürüyüş, yüzme, spor yapma (futbol, voleybol) gibi aktif yük türleri faydalıdır. Yoğun egzersizler önerilmez - halter (ağırlık kaldırmak ve halteri sıkmak). Tenis gibi yüksek düzeyde rekabet ve rekabet içeren sporlar kalp hastalığı için tehlikeli olabilir. Ağır bir yemekten kısa bir süre sonra egzersiz veya fiziksel aktivite istenmez.
Vücut ağırlığı kontrolü. Bel çevrenize dikkat edin. Bir erkeğin beli 102 cm'den fazlaysa ve bir kadının beli 88 cm'den fazlaysa, bu bir karın olduğunu gösterir ve bu da kardiyovasküler komplikasyon riskini artırır.
Sigara içme. Sigara en güçlü gelişim faktörüdür. Kan damarlarının duvarlarında kolesterol plaklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur, bu da sırayla incelir ve elastikiyetini kaybeder.
Daha az stres. Psiko-duygusal durumunuzu kontrol etmeyi öğrenin (çatışma durumlarından kaçının).
şeker seviyesi. Kan şekeri seviyenizi kontrol edin. Norm 6 mmol / l'dir.
UZUN YAŞAMAK
Günümüzde koroner kalp hastalığı bir cümle değil. Ana şey zamanında muayene olmak, yaşam tarzınızı kökten değiştirmek, tedaviye başlamak ve ilgili doktorun tüm tavsiyelerini takip etmektir. İlaçlar sürekli, uzun süreli, günlük olmalıdır. Kalp ameliyatından sonra bile hasta, koroner arter hastalığının ilerlemesini önlemek için doktorun reçete ettiği ilaçları almaya devam etmeli ve makul bir yaşam tarzı sürdürmelidir.
Hasta tüm doktor tavsiyelerine uyarsa, pozitif ise hastalığını kontrol altında tutabilecek, alevlenmeleri ve komplikasyonları önleyebilecek, yani hayatı renklerini kaybetmeyecek, dolu ve uzun olacak!
İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.
Yayınlanan http://allbest.ru
Hemşirelik Süreci koroner arter hastalığı olanve anjina
"CHD" kavramının tanımı. Klinik bulgular. fonksiyonel sınıflar. Acil Bakım anjina pektoris atağı sırasında. Tanı, tedavi, korunma, rehabilitasyon ilkeleri. Hasta bakımında hemşirelik modellerinin kullanımı W. Henderson, D. Orem.
Öğrenci şunları bilmelidir:
"İskemik kalp hastalığı" (KKH) kavramının tanımı;
koroner arter hastalığının sınıflandırılması;
"stenokardi" kavramının tanımı;
anjina pektorisin klinik belirtileri;
Hasta için olası sorunlar
anjina pektoris için ilk yardım ilkeleri;
tanı, tedavi, korunma ve rehabilitasyon ilkeleri.
Kardiyak iskemi (CHD)- koroner arterlerin aterosklerozunun bir sonucu olarak miyokardiyuma kan dağıtımının azalmasından kaynaklanan kalpte akut veya kronik hasar.
Klinik formlar IHD:
W anjina, göğüs ağrısı,
W miyokardiyal enfarktüs,
W enfarktüs sonrası kardiyoskleroz,
W kardiyak aritmiler,
W kalp yetmezliği,
W ani koroner ölüm.
Koroner arter hastalığının ana nedeni, kalbin koroner arterlerinin aterosklerozudur.
risk faktörleri
Sigara içmek,
arteriyel hipertansiyon,
hiperkolesterolemi,
Sedanter yaşam tarzı,
obezite,
Diyabet,
Sinir gerginliği vb.
Miyokard iskemisi, miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile iletimi arasında bir tutarsızlık olduğunda gelişir (miyokardiyal oksijen ihtiyacı artar ve koroner kan akışı azalır).
Angina pektoriste hemşirelik süreci
anjina pektoris - sternumun arkasında lokalize olan, sol kola, omuza yayılan ve korku ve endişe hissinin eşlik ettiği sıkıştırıcı nitelikte paroksismal ağrı ile karakterize klinik bir koroner kalp hastalığı sendromu.
Miyokardiyuma kan sağlayan koroner damarlardan kan akışının ihlali vardır, bu da kalp bölgesinde veya sternumun arkasında ağrıya neden olur.
Angina pektoris, miyokardın akut gelişen oksijen açlığının (iskemi) klinik bir yansımasıdır.
Koroner arterlerden kan akışının yetersizliğine şunlar neden olabilir:
aterosklerotik plaklar,
Koroner arterlerin spazmı,
Büyük fiziksel ve sinirsel stres ile miyokardın aşırı zorlanması.
sınıflandırma :
1. Anjina pektoris
2. Dinlenme angina
Bir anjina krizi, fiziksel veya duygusal stres ile ilişkilidir, bu nedenle bahsettiğimiz koroner kalp hastalığı ile anjina pektoris refleks anginanın aksine.
Anjina pektoris türleri (modern uluslararası sınıflandırmaya göre:
1) ilk ortaya çıktı;
2) kararlı (fonksiyonel sınıfı gösterir - I, II, III, IV); 3) ilerici;
4) kendiliğinden (özel);
5) enfarktüs sonrası erken.
hariç tüm türler kararlı, bakın dengesiz angina pektoris (miyokard enfarktüsü gelişme riski ile) ve zorunlu hastaneye yatış gerektirir.
Klinik tablo : şikayetler sıkıştırıcı nitelikteki paroksismal ağrılarda, kalp bölgesinde ve sternumun arkasında ağrının lokalizasyonu, ışınlama - göğsün sol yarısında, sol kolda, alt çenede. Genellikle ağrı sternumun üst kısmında veya üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta başlar. Hastalar sternumun arkasında sıkışma, ağırlık, yanma hissederler. Bir atak sırasında hasta korku duygusu hisseder, donar, hareket etmekten korkar ve yumruğunu kalp bölgesine bastırır.
Ağrı atakları, artan sigara içme, soğutma ile bağlantılı olarak hareket, fiziksel veya zihinsel stres sırasında en sık meydana gelir. Ayırt etmek eforla angina (hareket, fiziksel efor sırasında ağrı oluşur) ve dinlenme anjina (ağrı istirahatte, uyku sırasında ortaya çıkar).
Nitrogliserin almak genellikle bir saldırıyı durdurur .
Vücut ısısı normal kalır.
EKG'deki değişiklikler not edilmez veya stabil değildir, S-T aralığında aşağı kayma olabilir, T dalgası negatif olabilir. Uygun tedavi ile bu göstergeler normale döner. Angina pektorisli hastalarda kanın morfolojik bileşimi değişmeden kalır. Kalbin oskültasyonu belirli bir değişiklik göstermez.
Angina pektoris atağı 1-5 dakika sürer . Daha uzun bir atak, miyokard enfarktüsü olasılığı olarak düşünülmelidir.
Bir anjina atağı sırasında, EKG, sivri uçlu dişler şeklinde geçici iskemi belirtileri gösterebilir. T birçok olası satışta veya segmentte bir düşüş ST (daha az sıklıkta onun yükselişi). Bir anjina pektoris atağını durdurduktan sonra EKG'deki değişiklikler kaybolur.
iskemik kalp hemşireliği anjina pektoris
Hastalığın seyri dalgalıdır - remisyon dönemleri, artan nöbet sıklığı periyodu ile değişmektedir.
Saldırı algoritmasının ihlali (daha düşük bir yükte bir saldırı, daha yüksek bir nitrogliserin dozu ile kaldırılır) için tipiktir. ilerici anjina, göğüs ağrısı. İlk kez, ortaya çıkan ve ilerleyici angina pektoris adıyla birleştirildi - dengesiz ve tehlikeli, çünkü miyokard enfarktüsü ile komplike olabilirler. Kararsız anginası olan hastalar hastaneye kaldırılmak .
Tedavi. Angina pektoris atağı sırasında ağrıyı hemen ortadan kaldırmak gerekir. Hastaya kalbin koroner damarlarını genişleten fonlar verilir: dilin altında nitrogliserin.
Bakım . Hastaya tam dinlenme, içeri akış sağlanır. temiz hava Ayaklara ısıtma yastığı konur, kalp bölgesine hardal sıvaları konur, hardal sıvası yoksa bazen sıcak suda sol kol dirseğe indirilerek ağrı dindirilir.
3 dakika sonra ağrı durmazsa, nitrogliserin uygulamasını dilin altına tekrarlayın. Ağrı durmazsa doktor çağrılır ve damardan analjezik verilir, ağrı devam ederse narkotik analjezik (promedol) verilmesi gerekir ve hastaya EKG çekilerek miyokard şüphesi ile hastaneye yatırılmasına karar verilmelidir. enfarktüs.
IHD'de üç grup ilaç gerçek bir etkiye sahiptir :
Nitratlar (sustakmit, sustak-forte, nitrosorbid),
Kalsiyum antagonistleri (nifedipin, verapamil, finoptin vb.)
B-blokerler (anaprilin, trazikor, kordanum, atenolol vb.)
Antiagreganları atayın (asetilsalisilik asit, tiklid, curantil, vb.).
Hasta, bireysel yaklaşımı, doz seçimini, tedavinin etkinliğini dikkate alarak tüm ilaçları alır.
Duygusal olarak heyecanlı kişilerin sakinleştirici reçete etmesi tavsiye edilir: valocordin (Corvalol) Randevu başına 25-30 damla, günde 2 kez 1 tablet seduxen. Anti-aterosklerotik tedavi reçete edilir.
Tedavinin genel prensipleri, kan basıncını düşürmeye yönelik önlemleri, rasyonel diyet tedavisini ve tüketilen sıvı miktarını azaltmayı içerir. Angina pektoris tedavisinde önemli bir rol fizyoterapi egzersizleri, sistematik yürüyüşler, kaplıca tedavisi ile oynanır.
Önleme . Öncelikli korunma koroner arter hastalığı için risk faktörlerini ortadan kaldırmaktır. İkincil- dispanser gözleminde, gerekirse randevu, antiaterosklerotik tedavi, antiplatelet, koroner litik.
Koroner arterlerin tıkanmasının neden olduğu aralıksız, sık (gündüz ve gece birçok kez), ataklar ile cerrahi tedaviye başvururlar - koroner arter baypas greftleme, vb.
olan hastaların rehabilitasyonu iskemik kalp hastalığı . İHD rehabilitasyonu, kardiyovasküler sistemin durumunu eski haline getirmeyi, vücudun genel durumunu güçlendirmeyi ve vücudu önceki fiziksel aktiviteye hazırlamayı amaçlar.
Koroner kalp hastalığının rehabilitasyonu kaplıca tedavisini içerir. Bununla birlikte, zıt bir iklime sahip tatil beldelerine veya soğuk mevsimde (sert hava dalgalanmaları olabilir) gezilerden kaçınılmalıdır. koroner kalp hastalığı olan hastalarda, artan meteosensitivite kaydedilmiştir.
Koroner kalp hastalığının rehabilitasyonu için onaylanmış standart, diyet tedavisi, çeşitli banyolar (kontrast, kuru hava, radon, mineral), terapötik duşlar, manuel terapi, masajın atanmasıdır. Sinüzoidal modülasyonlu akımlara (SMT), diademik akımlara ve düşük yoğunluklu lazer radyasyonuna maruz kalma da uygulanır. Elektro uyku ve refleksoterapi kullanılır.
İklimin faydalı etkileri, vücudun kardiyovasküler sisteminin gelişmesine katkıda bulunur. Koroner kalp hastalığının rehabilitasyonu için dağ tatil köyleri en uygunudur, çünkü. doğal hipoksi koşullarında kalmak (havadaki oksijen içeriğinin azalması) vücudu eğitir, vücudun oksijen eksikliğine karşı genel direncini artıran koruyucu faktörlerin mobilizasyonunu teşvik eder.
Ancak deniz suyunda güneşlenmek ve yüzmek kesinlikle ölçülmelidir çünkü. tromboz, artan kan basıncı ve kalp üzerindeki stres süreçlerine katkıda bulunur.
Kardiyoloji eğitimi sadece özel simülatörlerde değil, aynı zamanda özel rotalarda (terrenkurs) yürüyüş sırasında da yapılabilir. Terrenkur, etkinin rotanın uzunluğu, çıkışlar, durak sayısından oluşacak şekilde oluşturulmuştur. Ek olarak, çevreleyen doğanın vücut üzerinde psiko-duygusal stresi rahatlatmaya ve hafifletmeye yardımcı olan yararlı bir etkisi vardır.
Çeşitli banyo türlerinin kullanımı, akımlara maruz kalma (SMT, DDT), düşük yoğunluklu lazer radyasyonu, sinir ve kas liflerinin uyarılmasına katkıda bulunur, miyokardın iskemik bölgelerinde mikro dolaşımı iyileştirir ve ağrı eşiğini arttırır. Ayrıca şok dalgası tedavisi ve yerçekimi tedavisi gibi tedaviler de reçete edilebilir.
Bu yöntemleri kullanarak koroner kalp hastalığının rehabilitasyonu, iskemi alanındaki mikrodamarların çimlenmesi, miyokard trofizmini iyileştirmeye yardımcı olan geniş bir kollateral damar ağının geliştirilmesi, yetersiz oksijen kaynağı koşullarında stabilitesini artırmasıyla sağlanır. vücut (fiziksel ve psiko-duygusal stres sırasında).
Hastanın tüm bireysel özellikleri dikkate alınarak koroner kalp hastalığının rehabilitasyonu için bireysel bir program geliştirilmiştir.
Kardiyorehabilitasyonun temeli, :
beden eğitimi programı
· Eğitim programları,
psikolojik düzeltme,
Hastaların rasyonel istihdamı.
Koroner kalp hastalığında hemşirelik süreci
bensahne.hemşirelik muayenesi . Hemşire, büyük bir katılım ve nezaketle hastanın yaşam koşullarını, sorunlarını, hayati ihtiyaçların ihlali ile ilgili şikayetlerini öğrenir. Kalpteki ağrılar hakkında çok ayrıntılı bilgi toplanır: doğası, lokalizasyonu, ışınlanması, oluşum koşulları ve rahatlaması. Kural olarak, kalpteki ağrıya diğer semptomlar eşlik eder: baş ağrısı, baş dönmesi, nefes darlığı, ateş, halsizlik vb.
Bu semptomlar, kalp hastalığının, kalpteki ağrının koşullarını veya sonuçlarını netleştirir. Objektif bir muayene, artan veya azalan kan basıncını, nabzın zayıflığını veya gerginliğini, siyanoz, nefes darlığı, cilt nemi (soğuk yapışkan ter), oligüri ortaya çıkarabilir.
Yaşam koşullarının ayrıntılı bir şekilde açıklanması, hastanın sorunlarının hasta bakımının özelliklerine göre hemşirenin hayat kurtarmak için doğru kararlar vermesini sağlayacaktır.
IIsahne.Hasta sorunlarının belirlenmesi (hemşirelik tanıları) . Bozulmuş koroner kan akışı nedeniyle sternumun arkasında akut ağrı.
1. Kalp ağrısı veya boğulma nedeniyle ölüm korkusu.
2. Solgunluğun eşlik ettiği şiddetli halsizlik, ciltte terleme, nabzın hızlanması ve düşük kan basıncı.
3. Tam transvers kalp bloğu nedeniyle tam dinlenme halinde bayılma.
4. Sınırlı fiziksel aktivite nedeniyle rahatsızlık hissetmek (miyokard enfarktüsü için katı yatak istirahati).
IIIsahne.Hemşirelik müdahaleleri için planlama
|
Hemşirelik müdahalelerinin amaçları |
Hemşirelik Müdahale Planı |
|
|
30 dakika sonra hasta kalpte ağrı hissetmez |
1. Hastayı rahat bir şekilde yatırın. 2. Dil altına 1 tablet nitrogliserin (tansiyon 100 mm Hg'nin üzerindeyse) veriniz, 5 dakika sonra tekrarlayınız. 3. Sol elinizi yerel bir banyoda (45°C) 10 dakika bekletin. 4. Ağrı devam ederse bir doktor çağırın. 5. Kalp bölgesine hardal sıvaları koyun 6. Enjeksiyon için hazırlayın: %10'luk tramal solüsyonu (1 ml) tramal, 1 ml %1'lik promedol solüsyonu, 1 ml %0,005 fentanil, 10 ml %0,25 droperidol solüsyonu. 7. 1/2 tablet asetilsalisilik asit çiğneyin |
|
|
20 yaşından sonra hasta korku hissetmeyecek |
1. Hastayla hastalığının özü, olumlu sonuçları hakkında konuşun. 2. Hastanın nekahat edenlerle temasını sağlayın. 3. İçmek için 30-40 damla kediotu tentürü verin. 4. Enjeksiyon için doktorun önerdiği şekilde hazırlayın. 2 ml 0,5 diazepam çözeltisi (relanium, seduxen, sibazon). 5. Hastayla iletişimin doğası hakkında akrabalarla konuşun |
|
|
1 saat sonra hasta halsizlik, baş dönmesi hissetmez |
1. Uygun şekilde, yükseltilmiş bir göğüs ile hastayı kuru ve sıcak bir yatağa yatırın. 2. Hastayı ısıtın: uzuvlara ısıtma yastıkları, sıcak bir battaniye, sıcak çay. 3. Çarşafları zamanında değiştirin. 4. Koğuşa temiz hava ve hastaya oksijen torbasından oksijen sağlayın. 5. Tansiyonu ölçün, nabzı değerlendirin, doktor çağırın. 6. Bir doktorun önerdiği şekilde enjeksiyon için hazırlayın: 2 ml kardiamin, 1 ml %1 difenhidramin, 1 ml 0.025 strofantin, bir polarize karışımın dahili damla uygulaması için bir damlalık, prednizolonlu ampuller (her biri 30 mg), 2 ml %1 lidokain. |
|
|
Birkaç dakika sonra hastanın bilinci geri yüklenir. |
1. Nabzı değerlendirin (muhtemelen - 1 dakikada 40'tan az). 2. Hastayı yatay pozisyonda yatırın. 3. Bir doktor çağırın. 4. Enjeksiyon için hazırlayın: 1 ml %0,1 atropin solüsyonu, 10 ml %2,4 aminofilin solüsyonu |
|
|
1-2 gün sonra hasta hareketsizlikten dolayı rahatsızlık hissetmeyecektir. |
1. Sıkı yatak istirahati ihtiyacı hakkında açıklayıcı çalışmalar yapın. 2. Hasta sırt üstü yatmaktan çok rahatsızsa, hastayı katı yatak istirahati ile sağ tarafa yatırın. 3. Hastayı, bir gün içinde rahatsızlık hissinin ortadan kalkacağına ikna edin. 4. Akrabalarla konuşma ihtiyacı hakkında konuşun, hastayı rahatsızlık düşüncelerinden uzaklaştırmak için okuyun |
IVsahne.Hemşirelik müdahale planının uygulanması . Hemşire, hemşirelik müdahale planını tutarlı bir şekilde uygular.
Vsahne.Hemşirelik müdahalelerinin etkinliğinin değerlendirilmesi . Hemşirelik girişimlerinin olumlu sonucunu değerlendiren, hedefe ulaşıldığından emin olan hemşire, hastanın durumunu, kan basıncını, nabzını, fizyolojik fonksiyonlarını ve vücut ısısını izlemeye devam eder.
Yeni sorunlar ortaya çıkabilir:
iştahsızlık;
ağız mukozasının kuruluğu, dil;
oligüri;
Hemşire, yeni problemlerin çözümü için hedefler belirler, hemşirelik müdahaleleri için bir plan hazırlar ve uygular.
Hemşire, hemşirelik girişimlerinin uygulanması ve etkinliğinin değerlendirilmesi ile ilgili tüm verileri hastanın sağlık durumunun hemşirelik öyküsüne kaydeder.
Allbest.ru'da barındırılıyor
...Benzer Belgeler
Kardiyovasküler hastalık için risk faktörleri, tedavi. Hastaların psikolojik durumunun özellikleri. Kardiyolojik, terapötik, cerrahi bölümlerdeki hastalarda koroner kalp hastalığında hemşirelik sürecinin karşılaştırmalı analizi.
tez, eklendi 06/15/2015
Miyokardiyal kan akımının anatomik ve fizyolojik özellikleri. İskemik kalp hastalığının teşhisi. Stabil angina pektoris teşhisi için ana enstrümantal yöntemlerin özellikleri: elektrokardiyografi, ekokardiyografi, stres testleri, koroner anjiyografi.
özet, 25/12/2010 eklendi
Angina pektoris, koroner kalp hastalığının klinik bir şeklidir. Hastalığın klinik semptomlarının dikkate alınması. Bir saldırı sırasında kendi kendine yardım. Angina pektoriste kullanılan ilaçların tanımı. Hastalarda kardiyak aritmiler ve ileti bozuklukları.
sunum, eklendi 02/17/2015
İskemik kalp hastalığının sınıflandırılması. Akut anjina pektoris atağını hafifletmek için kullanılan ilaçlar. Angina pektorisin klinik seyri. Anjina pektoris atağı kliniği, hastaların durumunun ciddiyetinin değerlendirilmesi, prognozun belirlenmesi ve tedavi verilmesi.
özet, eklendi 09/02/2010
İskemik kalp hastalığının sınıflandırılması. Koroner arter hastalığının gelişimi için risk faktörleri. Angina pektoris: klinik; ayırıcı tanı. Anjina pektoris saldırısının giderilmesi. İnteriktal dönemde tedavi. İHD için terapötik beslenme. Koroner kalp hastalığının önlenmesi.
kontrol çalışması, 16.03.2011 eklendi
Sınıflandırma, koroner kalp hastalığının belirtilerinin klinik tablosu. Koroner kalp hastalığının gelişiminde genetik faktörlerin önemi. Teşhis yöntemleri, tedavi. Yaşam tarzı değişikliği. Koroner kalp hastalığının önlenmesinde sağlık görevlisinin rolü.
tez, 28/05/2015 eklendi
Kalp kasına kan akışı. koroner kalp hastalığının gelişimi. ateroskleroz için risk faktörleri. Angina pektorisin klinik tablosu, serebral damarların aterosklerozu, koroner arterler ve alt ekstremiteler. Anjina pektorisin atipik belirtileri.
sunum, eklendi 05/22/2016
Koroner kalp hastalığının klinik formlarının prevalansı, cinsiyet, yaş ve kalp hastalığının psikolojik yönleri. Koroner kalp hastalığı olan kişilerin psikolojik iyilik hallerini iyileştirmek için psiko-düzeltici bir programın geliştirilmesi.
tez, eklendi 11/20/2011
Koroner kalp hastalığı için risk faktörleri. Kan lipit spektrumu. Ateroskleroz gelişiminin iskemik, trombonekrotik ve fibröz evrelerinin karakterizasyonu. Anjina ataklarının renklendirilmesi. Miyokard enfarktüsünün klinik, dönemleri ve lokalizasyonlarının teşhisi.
sunum, 02/06/2014 eklendi
İskemik hastalığın ana semptomu. Sendromun kliniği, gelişim mekanizmaları (patogenez). Angina pektoris dışındaki tanı kriterleri. Nüfusun farklı yaş gruplarının koroner kalp hastalığının ilk semptomları hakkındaki farkındalığını incelemek.
IHD, kalp kasına yetersiz kan akışına dayanan bir hastalık grubudur. kasta iskemi ve hatta nekroz gelişimi ile. Bu grup aşağıdaki hastalıkları içerir:
anjina pektoris
- miyokardiyal enfarktüs
- aterosklerotik kardiyoskleroz
- Kronik kalp yetmezliği
- kalp ritmi bozukluğu
Angina pektoris, kısa süreli!! koroner kan akışının ihlali ve kalp kasında bir iskemi alanının gelişimi. Ana sebep: koroner arterlerin aterosklerozu.
İçeren faktörler:
duygusal yük
- fiziksel aktivitenin zirvesinde
- alkol
Ana semptom, hastanın bütçeleyemediği, baskı, sıkıştırıcı nitelikteki paroksismal şiddetli ağrıların ortaya çıkmasıdır. Ağrının lokalizasyonu - sternumun arkasında. Işınlama görünebilir: sol kolda, sol omuz bıçağının altında, soldaki alt çenede uyuşma ve ağrı. Hareketin kesilmesinden sonra ağrı durabilir, hareketin yeniden başlamasıyla tekrar ortaya çıkabilir. Böyle bir saldırıya genellikle cildin ağarması, soğuk ter görünümü eşlik eden belirgin bir korku eşlik eder.
Objektif olarak:
zorunlu pozisyon
- cilt solgunluğu
- Soğuk ter
- taşikardi
- kalp sesleri boğuk (her ikisi de)
- BP değişmez
Yardım almak:
Mümkünse oturun veya uzanın
- yatıştırmak
- 3. kişi aracılığıyla ambulans çağırın
- Nitrogliserin olup olmadığını sorun (tabletler, inhalasyonlar, merhemler, yamalar)
- değilse, sokaktaki herhangi bir arabayı durdurun - ilk yardım çantasında Nitrogliserin olmalıdır (2-3 dakika sonra eylem)
- tansiyon kontrolü
Nitrogliserinin yan etkisi - düşük tansiyonu olan kişilerde baş ağrısı görünebilir, Analgin alarak giderilir.
Nitrogliserin ve sakin bir pozisyon aldıktan sonra, ağrı maksimum 30 dakikaya kadar rahatlar.
Evde bir saldırı ile, kalbin çevresi boyunca hardal sıva şeritleri uygulanarak tedavi desteklenebilir.
İnteriktal dönemde ipuçları ve eylemler:
1. Doğru çalışma ve dinlenme modunu hazırlayın. Stresi (fiziksel ve psikolojik) azaltmaya çalışın, ancak yerleşik bir yaşam tarzı son derece tehlikelidir. Günlük kilometre yürüyüşleri atayın (günde 1000 adım)
2. Aterosklerozun ilerlemesi için risk faktörlerini ortadan kaldırın.
3. Önleme için çeşitli grupların ilaçlarını kullanın:
a. Uzun etkili nitratlar: nitrolong, sustak, nitrosorbitol, perenite.
b. Beta-adrenerjik blokerler: concor, bidok, bisoprolol - kalbin oksijen ihtiyacını azaltır. KONTRENDİKASYONLARI: Bronşit, astım, çünkü bronkospazma neden olur.
4. Egzersizden önce bir nitrogliserin tableti çözebilirsiniz.
5. Nitrogliserinin son kullanma tarihini izlemek gereklidir.
Angina pektorisin sınıflandırılması:
1. Birincil anjina pektoris - bir ay içinde ilk kez ortaya çıktı.
2. Kararlı efor angina - hasta ne zaman başlayacağını bilir. 5 fonksiyonel sınıf vardır:
a. İlk fonksiyonel sınıf, fiziksel efor sırasında nöbetlerdir.
b. İkinci fonksiyonel sınıf - 500'ün üzerinde yürürken 3. kata çıkın.
c. Üçüncü fonksiyonel sınıf ise düz bir zeminde 200 m yürüyerek 1. kata çıkmaktır.
d. Dördüncü fonksiyonel sınıf - odanın içinde dolaşmak
e. Beşinci sınıf - istirahatte anjina
3. Angina pektoris stabil veya ilerleyici angina değildir.
İlerleme belirtileri: Ataklar daha uzun sürer, daha fazla nitrogliserin gerekir, Enfarktüs öncesi denir. Dinlenme anjinasından daha tehlikeli.
Ek muayeneler:
gerekli, çünkü hastanın durumu miyokard enfarktüsüne dönüşebilir
EKG
- dopplerografi
- biyokimya için kan (CPK ve troponinler için)
19.10.16
Kardiyak iskemi.
Miyokard enfarktüsü, ateroskleroz tarafından değiştirilmiş bir koroner arterde bir kan pıhtısı oluşumunun bir sonucu olarak, kalp kasında bir nekroz alanının meydana geldiği klinik bir koroner kalp hastalığı şeklidir. Bu durumda, kalp kasının ezilmesi keskin bir şekilde bozulur.
Bir trombüs oluşumunun temelinde, koroner damarların ateroskleroz tarafından yenilgisine ek olarak, aterosklerotik bir plak çürümesinin rolü kurulmuştur.
Bütün bunlar, oksijen için kalp kasının ihtiyacı ile dağıtımı arasında bir tutarsızlığa yol açar.
etiyoloji:
1. Vakaların %95'inde - ateroskleroz ve plak çürümesi, bu nedenle miyokard enfarktüsü için risk faktörleri şunlardır: Hareketsiz yaşam tarzı, obezite, metabolik bozukluklar, arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus ve tiroid hastalığı, yaş ve cinsiyet.
2. Enflamatuar değişikliklerle koroner arterlerde hasar (romatizmada romatizmal vaskülit).
Provoke edici faktörler:
1. Duygusal uyarılma.
2. Aşırı fiziksel aktiviteden sonra.
3. Fiziksel aktivitenin zirvesinde.
4. Alkol içmek.
5. Bol gıda alımı + düşük hareket hacmi.
Patogenez veya kalp krizi gelişim mekanizması:
Bir aterosklerotik plağın parçalanmasının bir sonucu olarak, artan trombosit agregasyonu meydana gelir, bir trombüs oluşumu ve kalp bölgesinin kanamasının bir sonucu olarak, kalp kasında aseptik bir nekroz alanı oluşur, kalpten ayrılır. inflamatuar bir şaft tarafından kalp kasının sağlıklı kısmı. Tedavi sonucunda komşu arterlerden kan akışında artış olur, bu bir baypas, kollateral dolaşım, nekroz bölgesinde azalma, bağ dokusu gelişimi ve yara izi oluşur.
miyokard enfarktüsü formları.
Küçük odaklı ve büyük odaklı enfarktüs ve transmural enfarktüs vardır (büyük değil, çok derin).
Miyokard enfarktüsünün gelişimi için seçenekler.
1. Ani ölüm.
2. Primer anjinadan sonra ve hemen MI ile biter.
3. Hastalıklar ilerleyici anjina pektorisin arka planında ortaya çıkar.
4. Kursun ağrısız varyantı ve hemen ölüm (diabetes mellituslu hastalarda).
Klinik tablo:
Tipik Anginal Ağrı.
Hastalık akut olarak başlar, hasta kendisinden önce gelenleri hatırlar, sternumun arkasında yoğun baskı sıkma ağrıları vardır. Nitrogliserin almak ağrıyı kısa bir süre için hafifletir, ancak ağrı 30 dakikadan fazla sürer.
Şiddetli halsizlik, baş dönmesi, görme kaybı var. Bunun nedeni kan basıncındaki azalmadır, çünkü. kardiyak output azalır.
Belirgin ölüm korkusu.
Objektif olarak:
Uygunsuz davranış
donuyor
Sonuç olarak, aceleler
Cilt soluk
Kalbe tutunarak, yüzünde korku
Nabız sık
Nabzın zayıf dolumu
tansiyon düşüyor
Kalp sesleri sık, dörtnala ritmi
Nefes darlığı görünümü kötü bir prognostik işarettir.
MI'nın atipik varyantları.
astımlı varyant.
Yaygın aterosklerozlu hastalarda, tekrarlayan enfarktüslü ve diyabetes mellituslu hastalarda ortaya çıkar.
Ağrı ile değil, kalp astımı pulmoner ödem atağı ile başlar.
Belirtiler:
Bologna uzanamaz, bacakları aşağıda oturur.
Köpüklü, pembe balgamla öksürük.
nefes kabarcıkları
Şiddetli patlama ağrısı.
Akciğerlerin alt kısımlarında nemli hırıltılar.
Pulmoner dolaşımda durgunluk. Kanın sıvı kısmı alveollere terler (tipik bir seyirde böyle bir klinik bir komplikasyondur).
Hastalığın seyrinin gastrolojik varyantı:
Sol ventrikül kasının arka duvarında (diyafram üzerinde uzanır) bulunan miyokard enfarktüsü ile oluşur.
Sol üst karında ağrılar, kusma, kusma, gevşek dışkı, hıçkırık var. Mimik gastrointestinal patoloji.
CCC belirtileri: Taşikardi, nabzın zayıflaması, kan basıncının düşmesi, boğuk ses. EKG ve kan biyokimyası ile doğrulanabilir.
Beyin varyantı:
İnatçı kusma, bilinç kaybı ile kendini gösterir, bir felce benzer, yaşlılarda aterosklerozun yayılmasıyla ortaya çıkar: boğuk tonlar, kan basıncını düşürme, taşikardi, nabız değişiklikleri. Teşhis EKG ve kan biyokimyasına dayanır.
aritmik seçenek:
Atriyal fibrilasyon veya paroksismal taşikardinin Paroksizm gelişimi ile kendini gösterir. Tanı EKG ve kan biyokimyası ile konur.
Ağrısız ayaktan enfarktüs:
Küçük odaklı, klinik anjina pektorise benzer. Kalp kasındaki izlerin tespiti ile tespit edilir.
Miyokard enfarktüsünün seyri (4 dönem):
1. En akut dönem - 1-3 saat
2. Akut dönem - 1-3 gün (Yoğun bakım ünitesinde, sonuçların ekranda izlenmesi), sıcaklık subfebril sayılarına yükselir.
Yoğun tedavi sağlayın, MS sıkı yatak istirahati ile uyum için komplikasyon semptomlarını izlemelidir. MS hastanın yatağını izler. Beslenme azdır, minimal, kuru meyveler arzu edilir.
3. Subakut dönem - 10 günden 2 haftaya kadar sürer. Nekroz alanı azalır, durum düzelir, basınç stabilize olur, hasta birinci seviye koğuşlara getirilir. Rehabilitasyon süreci başlar. Gıdalarda, Kuruyemişlerde, Sebzelerde fizyolojik fonksiyonların takip edilmesi önemlidir.
4. Yara izi aşaması - birkaç aya kadar sürer.
Miyokard enfarktüsünün tedavi prensipleri.
1) EKG çıkarılması
2) Kanın biyokimyası (nekroz belirteçleri, 2 tane var)
3) Kreatinin-Fosfokinaz - 2 kat artış, nekrozu gösterir
4) Tropinin'de 2 kat artış
5) Kalbin Dopplerografisi
komplikasyonlar:
1) Transmural enfarktüs ile kalbin rüptürü.
2) Kardiyojenik şok, kan damarlarında bir kesik olan bir tür akut vasküler yetmezlik. Kan karın boşluğunda birikir, kalbe ve beyne kan akışı olmaz. Nedenleri: sol ventrikül kasının azalmış kontraktilitesi. Şiddetli ağrı, refleks olarak damar tonusunu azaltır. Belirtiler:
o Artan zayıflık,
o Bilinç karışıklığı,
o Soğuk ter
o cilt soluk ve soğuk,
o Akrocyanosis,
o Azaltılmış idrar miktarı
o Dişli hızlı nabız,
o Kan basıncı minimuma indirilir.
3) Akut sol ventrikül yetmezliği - kardiyak astım sendromu -> pulmoner ödem. Sol ventrikül kaslarının ani kasılması -\u003e küçük dairede durgunluk -\u003e pulmoner ödem.
4) Aritmi.
1) Perikardit - kendini gösterir: nefes darlığı, kalpte ağrı, perikardiyal ovma.
2) Kalbin anevrizması - kalpte ince, hassas bir yara izinin şişmesi. MI'nin akut ve subakut döneminde hasta kendini rehabilite ettiğinde ortaya çıkabilir. Bir anevrizmayı yırtmakla tehdit edebilir.
3) Enfarktüs sonrası alerjik sendromun gelişimi Dresler sendromu nekrotik kitlelerin kana emilmesidir. Eklemlerde ağrı, artrit, plörezi, perikardit, subfebril durumu, spesifik antikorlarla teşhis edilir. Glukokortikoid hormonları ile tedavi edilir.
1. Anestezi yapın, komplikasyonları önlemek için uyarılmayı azaltın.
2. Komplikasyonların tedavisi
3. İskemi alanını sınırlayın.
Kalp krizinden şüpheleniyorsanız - tam fiziksel dinlenme. Sana aspirin veriyorlar.
Temiz havaya erişim, kan basıncını, nabzı, kalp seslerini kontrol edin, sakinleşmek için konuşun. Nitrat ver, Analgin.
Canlandırma çağırın. Acil durum sonrası hastaneye kaldırıldı.
Ağrıyı azaltmak için - narkotik ağrı kesiciler, ilaçlar: droperedol + fentanyl - hastayı yatıştırır.
İlaçlar yardımcı olmazsa - nitröz oksit + oksijen içeren bir maske = hasta uykuya dalar.
İskemik bölgeyi azaltmak için - Plavix. Tromboliz için çiğneme.
Aritmilerin önlenmesi için - kapakta / kapakta. polarize edici karışım: Potasyum klorür, glikoz, insülin.
Işık I / V kapağından kağıtla kaplayan Nitrogliserin girin. Trombüs çözücü ilaçlar da verilir. Enoxiparin, Fraxiparin intravenöz olarak uygulanır.
Hemodinamik parametrelerin (nabız, basınç) normalleştirilmesinden sonra, bir sedye üzerindeki tabakalara aktarılır.
Acil servisten geçerek yoğun bakım ünitesine taşıma, Ayakkabılarını çıkar, galoşları giy, soyun ve yoğun bakım ünitesine git. Hızlı ama sorunsuz bir şekilde taşıyın. Durumu sürekli olarak izleyin.
Yoğun bakımda - komplikasyon semptomlarının tanımlanması + hemşirelik bakımı.
Subakut dönemde - rehabilitasyon. Nekroz bölgesini azaltmayı, geri yüklemeyi amaçlıyor teminat sirkülasyonu, sağlığı geri kazandırmak, normal yaşama döndürmek
Rehabilitasyon sağlar tıbbi önlemler, fiziksel rehabilitasyon, psikolojik rehabilitasyon.
Birkaç aşama vardır:
Sabit (fiziksel aktivitede kademeli artış, hasta kaldırılır, dikilir);
Sanatoryum - hasta kardiyolojik bir sanatoryuma nakledilir. Orada, MS'nin kontrolü altında, yükte sürekli bir artışla sağlık yolları boyunca yürümeye çıkarılırlar;
Poliklinik - poliklinik. İlaç tedavisi, fiziksel aktivitede sürekli bir artış.
Hastaneden taburcu olduktan sonra şunları alırlar: beta blokerler (seçilen ilaçlar), miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltır.