Catad_tema Peptik ülser hastalığı - makaleler

Uydu sempozyumu kapsamında
VIII Rus Ulusal Kongresi "İnsan ve Tıp"
[5 Nisan 2001]

Helicobacter pylori enfeksiyonu için modern eradikasyon tedavisi şemaları

TL lepistes
İç hastalıkları, gastroenteroloji ve hepatoloji propaedeutiği kliniği. V.Kh.Vasilenko MMA onları. ONLARA. Sechenov

Enfeksiyonun eradikasyon tedavisi için Helikobakter pilori doktor belirli bir hasta için en uygun tedavi rejimini seçmelidir. Çoğu zaman bu o kadar basit değildir, çünkü bir dizi faktörü hesaba katmak önemlidir: belirli bir tedavi rejimi seçmek, bu rejimin belirli bileşenlerini seçmek, tedavi süresini ayarlamak, klinik durumu analiz etmek, makul bir şekilde tahmin etmek gerekir. rejime dahil olan ilaçların maliyeti.

H. pylori enfeksiyonu için eradikasyon tedavisinin temel prensipleri bilinmektedir. Bunları, "Erişkinlerde Helicobacter pylori enfeksiyonunun tanı ve tedavisi için öneriler" metninden alıntılayacağız. ülser mide ve on iki parmak bağırsağı"Rus Gastroenteroloji Derneği ve Rus grubu H.pylori çalışması için: Tedavinin temeli, kombine (üç bileşenli) tedavinin kullanılmasıdır:

• kontrollü çalışmalarda en azından vakaların %80'inde Helicobacter pylori bakterisini yok etme yeteneğine sahip;
• nedeniyle bir doktor tarafından tedavinin zorla geri çekilmesine neden olmamak, yan etkiler(vakaların %5'inden azında kabul edilebilir) veya hastanın, doktorun önerdiği rejime göre ilacı kesmesi;
• 7-14 günden fazla olmayan bir kurs süresi ile etkilidir

Sağlık hizmetlerini yöneten organların düzenleyici belgeleri veya uzmanların fikir birliği, uygulayıcılara yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Klinik deneyime ve randomize kontrollü çalışmalardan elde edilen verilere dayanmaktadırlar. Birleşik bir Avrupa için normatif belge 1996 yılında Maastricht şehrinde kabul edilen H. pylori Enfeksiyonu ile İlişkili Hastalıkların Tanı ve Tedavisine İlişkin Uzlaşma Konferansı Raporudur. 1997'de yetkili Rus tavsiyeleri kabul edildi. H. pylori enfeksiyonunun tanı ve tedavisine yönelik, kanıta dayalı tıbbın gereksinimlerini karşılayan modern yaklaşımlar, 21-22 Eylül 2000 tarihlerinde Maastricht'te düzenlenen konferansın nihai belgesinde yansıtılmaktadır. Avrupa Helicobacter pylori Çalışması Grup, H.pylori sorununa yönelik modern kılavuzu benimsemek için ikinci kez yetkili bir toplantı düzenledi. Birinci Maastricht Anlaşması'nın kabul edilmesinden bu yana geçen 4 yılda, bu bilgi alanında bizi önceki tavsiyeleri güncellemeye zorlayan önemli ilerlemeler kaydedildi.

İkinci Maastricht Anlaşması, karmaşık formları da dahil olmak üzere, hastalığın evresi (alevlenme veya remisyon) ne olursa olsun, mide ülseri ve duodenum ülseri karşıtı Helicobacter tedavisi endikasyonları arasında ilk sırada yer almaktadır. Peptik ülser için eradikasyon tedavisi gerekli bir terapötik önlemdir ve bu hastalıkta kullanımının geçerliliği bariz bilimsel gerçeklere dayanmaktadır. İkinci Maastricht Anlaşması, komplike olmayan duodenum ülserlerinde, eradikasyon tedavisinden sonra antisekretuar tedaviye devam edilmesine gerek olmadığını vurgular. Sıra klinik araştırma Başarılı bir eradikasyon kursundan sonra ülserin iyileşmesinin gerçekten daha fazla ilaç reçetesi gerektirmediğini gösterdi. Antisekretuar ajanlarla idame veya kür tedavisi alan peptik ülserli hastalarda randevu ile H.pylori enfeksiyonunun teşhis edilmesi de önerilir. antibakteriyel tedavi. Bu hastalarda eradikasyon yapılması, uzun süreli antisekretuar ilaç kullanımının kesilmesiyle ilişkili önemli bir ekonomik etki sağlar.

Eradikasyon tedavisi için diğer endikasyonlar arasında MALT lenfoma, atrofik gastrit, kanser için mide rezeksiyonu sonrası durum. Ayrıca mide kanserli hastaların en yakın akrabaları olan kişilere de anti-Helicobacter tedavisi endike olabilir ve hastanın isteği üzerine (doktorla detaylı konsültasyondan sonra) yapılabilir.

Maastricht Konferansı'nın (2000) sonuç belgesi, ilk kez H. pylori enfeksiyonu tedavisinin başarısızlık olasılığı ile planlanmasını önermektedir. Bu nedenle, sadece birinci basamak eradikasyon tedavisi sağlamakla kalmayıp, aynı zamanda ikinci sıra olan H. pylori'nin korunması durumunda da tek bir blok olarak düşünülmesi önerilmektedir (bkz. Tablo 1).

Olası anti-Helicobacter terapi rejimlerinin sayısının azaldığına dikkat etmek önemlidir. Üçlü tedavi için sadece iki çift antibiyotik sunulmaktadır. Dörtlü tedavi için antibakteriyel ajanlar olarak sadece tetrasiklin ve metronidazol sağlanır.

İlk basamak tedavisi: Günde 2 kez standart dozda proton pompa inhibitörü (veya ranitidin bizmut sitrat) günde 2 kez 500 mg metronidazol.

Üçlü tedavi en az 7 gün süreyle reçete edilir.

Tedavi başarılı olmazsa, bir ikinci basamak tedavisi: Standart dozda günde 2 defa proton pompa inhibitörü + Günde 4 defa 120 mg bizmut subsalisilat/subsitrat + günde 3 defa 500 mg metronidazol + günde 4 defa tetrasiklin 500 mg. Quadroterapi en az 7 gün boyunca reçete edilir.

Bizmut preparatları kullanılamıyorsa, ikinci bir tedavi kürü olarak proton pompa inhibitörlerine dayalı üçlü tedavi rejimleri sunulmaktadır. İkinci tedavi sürecinin başarısının olmaması durumunda, her durumda daha fazla taktik belirlenir.

Uzlaşı Raporunun son mesajı, H. pylori'ye özgü antibiyotiklerin, probiyotiklerin ve aşıların gelecekte H. pylori tedavisi cephaneliğinin bir parçası olabileceği, ancak bu ilaçlar ve tedavi yaklaşımlarının şu anda geliştirilme aşamasında olduğu ve pratik tavsiye bulunmuyor.

İkinci Maastricht Anlaşması tavsiyelerinden hariç tutulan bloker tedavi rejimi Proton pompası+ amoksisilin + nitroimidazol türevi (metronidazol). Bu kombinasyon, metronidazolün düşük maliyeti ve peptik ülser hastalığı için "tamir" olarak "geleneksel" kullanımı nedeniyle pratik olarak değişmeyen bir Helicobacter önleyici ajan olduğu Rusya için gelenekseldir. Ne yazık ki, nitroimidazol türevlerine dirençli bir H. pylori suşu varlığında, bu tedavi rejiminin etkinliği, yalnızca Avrupa çalışmalarında değil, Rusya'da da kanıtlanmış olan önemli ölçüde azalır. Randomize kontrollü çok merkezli bir çalışmanın sonuçlarına göre, 7 gün boyunca günde metronidazol 1000 mg, amoksisilin 2000 mg ve omeprazol 40 mg ile tedavi edilen grupta vakaların %30'unda enfeksiyonun eradikasyonu sağlandı ( güven aralığı%95 olasılık için %17-%43 idi) (V.T. Ivashkin, P.Ya. Grigoriev, Yu.V. Vasiliev ve diğerleri, 2001). Bu nedenle, yalnızca bu planı önerilerden çıkaran Avrupalı ​​meslektaşların görüşüne katılabilir.

Ne yazık ki, H. pylori enfeksiyonu için eradikasyon tedavisi %100 etkili değildir. İkinci Maastricht Anlaşması'nın tüm hükümleri kesin olarak kabul edilemez ve dikkatli bir analiz yapılmadan ülkemize aktarılabilir.

Bu nedenle Rus doktorlar genellikle bizmut temelli üçlü tedavi rejimlerini birinci basamak tedavi olarak kullanırlar. Rus grubu tarafından H. pylori (2000) çalışması için yapılan çok merkezli bir çalışma, kolloidal bizmut subsitrat + amoksisilin + furazolidon rejimi örneği de dahil olmak üzere bu yaklaşımın ülkemizde kullanılabilirliğini ve etkinliğini göstermiştir.

Anti-Helicobacter tedavisi geliştirilmelidir ve optimizasyonu için İkinci Maastricht Anlaşması esastır.

Tablo 1. Helicobacter pylori ENFEKSİYONU İÇİN ERADİKASYON TEDAVİSİ ŞEMALARI
Maastricht Anlaşması (2000) kapsamında

İlk basamak tedavi Üçlü Terapi
Pantoprazol 40 mg günde iki kez + klaritromisin günde iki kez 500 mg + amoksisilin 1000 mg günde iki kez veya + klaritromisin günde iki kez 500 mg +	Ranitidin bizmut sitrat günde iki kez 400 mg + klaritromisin günde iki kez 500 mg + amoksisilin 1000 mg günde iki kez veya + klaritromisin günde iki kez 500 mg + günde iki kez 500 mg metronidazol
İkinci basamak tedavi dörtlü terapi
Omeprazol 20 mg günde iki kez veya Lansoprazol günde iki kez 30 mg veya Pantoprazol 40 mg günde iki kez + Bizmut subsalisilat/subsitrat 120 mg günde 4 kez + metronidazol 500 mg günde 3 defa + tetrasiklin 500 mg günde 4 kez

Edebiyat

1. Peptik ülserli hastalarda Helicobacter pylori tanısı için öneriler ve tedavi yöntemleri. // Rus Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Koloproktoloji Dergisi. - 1998. - No. 1. – s.105-107.
2. Helicobacter pylori enfeksiyonunun yönetiminde güncel Avrupa kavramları. Maastricht Uzlaşı Raporu. //Bağırsak. - 1997. - Cilt. 41. – S.8-13.

Hazırlanışı: Muz yapraklarını kaynar su ile dökün ve demlenmesine izin verin.

Kullanım Şekli: Çay ve su yerine kullanın.

nar kabuğu tedavisi

Mide ülserlerinin tedavisi için nar kabuğu infüzyonu: 10 gram kabuğu bir bardak kaynar su ile demleyin, yarım saat bekletin. 4-7 gün boyunca günde 3-4 kez 50 gram için. Başlangıç ​​hacmi birkaç kez taze kaynar su ile desteklenebilir.

patates suyu

Gerekli: taze patates

Hazırlanışı: İnce bir rende üzerine rendeleyin ve suyunu sıkın.

Kullanım Şekli: 25 gün boyunca yemeklerden önce ½ çay kaşığı.

Bal tedavisi

Tarif #1

İhtiyacınız olacak: 300 gr bal tereyağı ve ceviz.

Hazırlanışı: Tüm malzemeleri bir tencereye koyun ve önceden ısıtılmış 100 derece fırında 20 dakika pişirin. Pişirdikten sonra karıştırın.

Uygulama: Günde 3 defa yemeklerden 30 dakika önce 1 yemek kaşığı. İçmeyin.

Tarif #2

İhtiyacınız olacak: kesilmiş süt 3 l, bal 0,5-1 l

Uygulama: Günde 3 defa 1 bardak.

Not!

Tarif #3

İhtiyacınız olacak: 100 gr novokain %1, aloe suyu, vinylin, bal, deniz topalak yağı ve almagel.

Hazırlanışı: malzemeleri birleştirin.

Uygulama: 14 gün boyunca günde 5 defa 1 yemek kaşığı.

DİKKAT!!! Novokain almadan önce doktorunuzla konuşun. Alerjiye neden olabilir.

4 numaralı tarif

İhtiyacınız olacak: 2 limon, 0,5 kg bal, 0,5 l zeytinyağı.

Hazırlanışı: malzemeleri birleştirin.

Uygulama: Bir ay boyunca yemeklerden 30 dakika önce günde 3 defa 1 yemek kaşığı.

Not! Karışım buzdolabında saklanmalı ve kullanımdan önce biraz ısıtılmalıdır.

propolis

İhtiyacın olacak: %20 propolis solüsyonu.

Hazırlanışı: 50 g suda 10 damla seyreltin.

Uygulama: 3 hafta boyunca günde 3 defa yemeklerden önce.

lahana suyu

İhtiyacınız olacak: taze lahana yaprakları.

Hazırlanışı: suyu sıkın.

Uygulama: 1,5 ay boyunca günde 4 defa 1 bardak.

Analoglar: domates veya deniz topalak suyu.

ayçiçek yağı tedavisi

İhtiyacın olacak: ayçiçek yağı 1 litre.

Kullanım Şekli: Aç karnına 1 yemek kaşığı.

deniz topalak yağı

Mide ülserlerinin tedavisinde deniz topalak yağı kullanımı etkilidir. Sabahın erken saatlerinde ve hatta akşamları bir yemek kaşığı sıvı yağ için. Daha sonra üç ila dört hafta boyunca yemeklerden yarım saat önce günde üç kez bir çay kaşığı alın.

Alkol tedavisi

Alkol, patojenik bakterileri yok eder ve ülseri "koterize eder". Ancak çok dikkatli kullanılması gerekir. Propolis tentürü etkilidir. Yüz gram alkol ile yüz gram ezilmiş propolis dökmek gerekir. Sallayın, üç gün ısrar edin, süzün. Yemeklerden bir saat önce 10-15 damla alın.

Aloe tentürü

İhtiyacınız olacak: 250 gr yaprak ve bal, kırmızı şarap 0,5 l.

Hazırlanışı: Yaprakları ezin, malzemeleri birleştirin, bir kaba dökün ve ateşe verin. Karışımı sürekli karıştırarak 60 dereceye ısıtın. Sonra şarabı dökün. 7 gün boyunca karanlık ve kuru bir yerde saklayın.

Uygulama: 1 yemek kaşığı. 3 hafta boyunca yemeklerden 60 dakika önce günde 3 kez kaşık.

Not! Tedavinin ilk haftasında vücuda alışması için yarım kaşık alınması önerilir.

Keten tohumu tedavisi

Tarif #1

İhtiyacınız olacak: tohumlar 2 yemek kaşığı. kaşık, sıcak su 0,4 l.

Hazırlanışı: Tohumları bir termosa koyun ve üzerine kaynar su dökün.

Uygulama: 0,07 l aç karnına, 2 hafta kahvaltıdan 30 dakika önce.

Tarif #2

Hazırlanışı: Bir tutam keten tohumunu az su ile koyulaşana kadar kaynatın.

Uygulama: Sınırsız miktarda.

Yumurta beyazı tedavisi

Hazırlanışı: çırpma

Uygulama: Haftada 3 kez yemeklerden bir buçuk saat önce.

Domuz yağı tedavisi

Kullanım Şekli: Sabahları aç karnına 1 yemek kaşığı.

huş katranı

İçeride huş katranı kullanımının başlamasından bir süre sonra mide ve oniki parmak bağırsağı ülserlerinde iyileşme görülür. Tedavi için hazırlanmak gerekir Katran suyu. Yarım litre huş katranını dört litre temiz su ile iyice karıştırın. soğuk su. Kapalı bir kapta iki gün bekletin. Ardından köpüğü çıkarın, berrak sıvıyı boşaltın. Katran suyunu sıkıca kapalı bir kapta saklayın. Sabahları yemeklerden yarım saat önce yarım bardak alın.

Malakhov'a göre halk ilaçları ile tedavi

Gennady Malakhov'un tedavi yöntemlerinin temeli mide-bağırsak hastalıkları temizleme işlemleridir. Mide, bağırsaklar ve karaciğer gibi sindirim sistemi organlarının koordineli çalışmasını geri kazandırarak toksinlerden kurtulmayı amaçlarlar.

açlık

Üç günlük açlıktan sonra, midede hidroklorik asit üretimi durur ve bu da ülserin hızlı bir şekilde skarlaşmasına katkıda bulunur. Böyle bir iyileşme, ağrının, mide ekşimesinin kaybolmasına yol açar. Oruçluyken sadece su içebilirsiniz, ancak 1,5 litreden fazla içemezsiniz. Duygusal veya duygusal olmadan önerilen yatak istirahati fiziksel aktivite. Süre - tıbbi gözetim altında 7 gün.

Yirminci yüzyılın sonunda. peptik ülserin (PU) tedavi prensiplerinde değişiklik yönünde önemli bir adım atılmıştır. Tedaviye yönelik modern yaklaşımların başarısı, öncelikle yeni antisekretuar ilaçların ve eradikasyon planlarının kullanılmasıyla ilişkilidir. Helikobakter pilori(NR). Şu anda, PU farmakoterapisi 500'den fazla içerir çeşitli ilaçlar ve bunların yaklaşık 1000 kombinasyonu. Modern PU tedavisi konsepti, aktif tedavi edici taktiklerçok bileşenli dahil ilaç rejimleri ve endikasyonlara göre uzun süreli ilaç kullanımı.

Modern peptik ülser farmakoterapisinin önemli bir bileşeni, mide ve duodenum ülserlerinin tedavisine yönelik yaklaşımlarda temel farklılıkların olmamasıdır. Peptik ülser hastalığı tedavisinin ana prensipleri şunlardır:

• saldırganlık ve/veya koruma faktörleri üzerindeki etkisi;
• etiyolojik tedavi;
• eşlik eden hastalıkları dikkate alarak ilaç tedavisinin düzeltilmesi;
• hastanın bireysel özellikleri (yaş, vücut ağırlığı, kullanılan ilaçların tolere edilebilirliği, aktivite, yani kendine hizmet etme yeteneği);
• finansal fırsatlar hasta.
• Bir alevlenme sırasında peptik ülser tedavisinde ana talimatlar şunları içerir:
• etiyolojik tedavi;
• tedavi modu;
• tıbbi beslenme;
• İlaç tedavisi;
• bitkisel ilaç;
• maden sularının kullanımı;
• fizyoterapi tedavisi;
• yerel tedavi uzun iyileşmeyen ülserler.

Günümüzde PU patogenezinde özellikle duodenum ülseri, büyük önem bulaşıcı bir ajan verin - H. pilori.Çeşitli ülkelerde elde edilen epidemiyolojik veriler, midede lokalizasyonu olan duodenal ülserlerin %100'ünün ve ülserlerin %80'inden fazlasının HP'nin kalıcılığı ile ilişkili olduğunu göstermektedir.

Birçok çalışma, anti-Helicobacter tedavisinin mide ülseri (GU) ve duodenum ülseri (DU) tekrarlama sıklığında bir azalmaya yol açtığını doğrulamaktadır. HP enfeksiyonunun eradikasyonu kullanılarak PU tedavisine yönelik strateji, hastalığın uzun süreli remisyonunu ve muhtemelen tam bir iyileşme sağladığından, tüm ülser önleyici ilaç gruplarıyla yapılan tedaviye göre yadsınamaz avantajlara sahiptir. Anti-Helicobacter pylori tedavisi, kanıta dayalı tıp standartlarına göre iyi çalışılmıştır. Enfeksiyon tanı ve tedavisine modern yaklaşımlar H. pilori Eylül 2000'de kabul edilen ikinci Maastricht Mutabakatı'nın nihai belgesinde kanıta dayalı tıbbın gerekliliklerini karşılayan düzenlemeler yansıtılmıştır. Mevcut belge ile beş yıllık anlaşma arasındaki temel farklar birkaç önemli noktadır.

• Enfeksiyon için ilk tedavi H. pilori ve sonuç olarak, bununla ilişkili hastalıklar doktorun sorumluluğundadır. Genel Pratik ve daha önce kabul edildiği gibi uzman bir gastroenterolog değil. Gastroenteroloğun yetkinliği, yalnızca ikinci basamak tedavinin kullanımı da dahil olmak üzere hastalığın tedavisinin başarısız olduğu vakaları ve ayrıca bir uzmanın müdahalesini açıkça gerektiren vakaları içerir.
• İlk kez, iki aşamalı bir tedavi uygulandı: birinci basamak bir rejim seçerken, doktor aynı anda hemen bir destek tedavisi planlamalıdır.
• hastalarda anti-Helicobacter tedavisinin kullanılması önerilir. fonksiyonel dispepsi, ayrıca steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla uzun süreli tedavinin planlandığı durumlarda.
• Komplike olmayan duodenum ülseri olan hastalar, daha sonra antisekretuar ilaçlar kullanmadan sadece önerilen anti-Helicobacter tedavisi kürlerini reçete etmeye teşvik edilir.

Anti-Helicobacter tedavisini seçmenin ana kriteri, yüksek oranda eradikasyon sağlayan (%80'den fazla) beklenen etkinliğidir.

• Kullanılan tedavi rejimi eradikasyona izin vermiyorsa, bu rejime göre tekrarlanmamalıdır.
• Kullanılan rejim eradikasyona yol açmadıysa bu, bakterinin tedavi rejiminin bileşenlerinden birine direnç kazandığı anlamına gelir.
• Bir ve daha sonra başka bir tedavi rejiminin kullanılması eradikasyona yol açmazsa, HP suşunun kullanılan tüm antibiyotik spektrumuna duyarlılığı belirlenmelidir.

Rus Gastroenteroloji Derneği tarafından 1998 yılında Helicobacter pylori enfeksiyonunun tanı ve tedavisi için ulusal tavsiyelerin kabul edilmesi ve doktorların onlarla kitlesel olarak tanınması, eradikasyon ve seçim endikasyonlarının belirlenmesinde stratejik ve taktik hataların sayısında henüz bir azalmaya yol açmamıştır. yeterli anti-Helicobacter pylori rejimleri (bkz. Tablo 1).

Tablo 1. HP enfeksiyonu tedavisindeki hatalar.

Bir doktorun anti-Helicobacter tedavisine başlarken bilmesi gerekenler nelerdir? Her pratisyen hekim, özellikle beş yıldan fazla deneyime sahip olanlar, büyük olasılıkla, peptik ülserli bir hastaya antibiyotik reçete etmeden önce bazı psikolojik engelleri aşmak zorunda kalacaktır. Bugüne kadar, gastroenterologlar ve terapistler, PU'da anti-Helicobacter tedavisine karşı hala farklı tutumlara sahiptir. Anti-Helicobacter tedavi rejimine sıkı sıkıya bağlı kalmak gereklidir. Etkililikleri kanıtlanmıştır, HP'nin özelliklerine ve ilaçların farmakokinetiğine tekabül ederler ve bu tedavinin yan etkileri de bilinmektedir.

Anti-Helicobacter tedavisini yanlış yapmaktansa hiç yapmamak daha iyidir, çünkü bu durumda HP'nin bir dizi bileşene karşı direnci hızla gelişir. Bu bağlamda hastaya yapılacak tedavi hakkında ayrıntılı bilgi verilmeli ve doktorla işbirliği yapmak için rızası alınmalıdır. Hastanın maddi olanaklarını değerlendirmek de önemlidir. Pahalı, tek tedavi sayesinde, duodenum ülseri olan hastalarda vakaların %70-80'inde ve DU'da - %50-60'ında, sonuçta maliyet etkin olan stabil remisyon elde etmenin mümkün olacağını bilmelidir.

Hangi eradikasyon şeması seçilir? Artan asit üretiminin arka planına karşı bir mide ülseri veya duodenum ülseri varsa, proton pompa blokerine (PPI) (omeprazol, vb.) Dayalı klasik üç bileşenli şemalar tercih edilmelidir. Daha sonra tek bir ÜFE alımına geçiş yapmak mümkündür. antibakteriyel ilaçlar. Anamnezde bu grubun ilaçları diğer endikasyonlar için reçete edilmişse, nitroimidazoller (metronidazol, tinidazol) içeren şemaları kullanmamalısınız.

Şu anda Rusya'da nitroimidazollere dirençli HP suşlarının sayısında keskin bir artış var. Bunu akılda tutarak, daha etkili HP eradikasyon rejimleri arayışı bugün acil bir görev gibi görünüyor. Bu nedenle, son yıllar HP'nin tedavisinde makrolidlerin kullanımına artan bir ilgi vardır. ilişkili hastalıklar. HP tedavisi için makrolid antibiyotik kullanımının etkinliğini gösteren çok sayıda çalışma vardır. Bu ilaçlar hücrelere nüfuz etme kabiliyeti yüksektir, HP'ye karşı etkinliklerini artıran mukoza zarlarına (SO) yoğun bir şekilde salınır. Ek olarak, makrolid antibiyotikler daha az kontrendikasyona ve yan etkilere sahiptir, hücrelerde de birikebilen tetrasiklinlerden daha yüksek eradikasyon yüzdesine sahiptirler. HP enfeksiyonunun bir özelliği, buna hiperasidite eşlik etmesidir.

Bu bağlamda, çoğu makrolid antibiyotik gelişmiş hidrolize uğrar ve kullanılamaz. Bir istisna, hidroklorik aside dirençli olan klaritromisindir.

Bu nedenle, çalışmamızın amacı, duodenum ülseri ile ilişkili eradikasyon tedavisi için yeni şemalar geliştirmekti. H. pilori omeprazol (O) ve ayrıca amoksisilin (A) ve klaritromisin (K) kombinasyonu kullanılarak. Aşağıdaki eradikasyon rejimini kullandık - günde iki kez 20 mg ultop (omeprazol) + günde iki kez 500 mg fromilid (klaritromisin) + günde iki kez 1000 mg chiconcil (amoksisilin) ​​- yedi günlük bir kurs. Eradikasyon %90 idi. Çalışma, PPI'ların kullanıldığı anti-Helicobacter tedavi rejimlerinde fromilid (klaritromisin) kullanımının etkili ve uygun olduğunu göstermiştir.

Çok sayıda çalışmanın verileri ve meta-analizlerinin sonuçları, antisekretuar ilaçların HP eradikasyon rejimlerine dahil edilmesinin yalnızca antibiyotiklerle birleştirildiğinde HP eradikasyonunu iyileştirmekle kalmayıp aynı zamanda ülser skarını hızlandırdığı ve hızlı bir şekilde ortadan kaldırmanıza izin verdiği sonucuna varmıştır. ülseratif dispepsi belirtileri. Antisekretuar ilaçların kullanımı nedeniyle eradikasyonun etkinliğini arttırmaya yönelik spesifik mekanizmalara gelince, o zaman, her şeyden önce, mide içeriğinin pH'ında bir artışla, minimum inhibitör antibiyotik konsantrasyonunun (MIC) göstergesi azalır ve , buna göre, etkinlikleri artar. Viskozite de artar. mide suyu ve antibakteriyel ilaçların bakterilerle maruz kalma süresini artıran mide içeriğindeki antibiyotik konsantrasyonu H. pilori. Ultop'un etkinliğini araştırdık (omeprazol) - pH> 4 mide içeriği tek doz 20 mg ile 12-14 saat oldu (bkz. Şekil 1).

Bununla birlikte, birinci nesil ÜFE'ler, klinisyenlerin pratik ihtiyaçlarını tam olarak karşılamamaktadır. Yavaş yavaş aktif bir forma dönüştürülürler ve tedavinin sadece beşinci ila sekizinci gününde eradikasyon için maksimum antisekretuar etki yaratırlar. Bu sınıftaki diğer ilaçlar arasında lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol ve esomeprazol bulunur. Parietal hücrelerin hücre duvarının enzimlerine bağlanırlar - H +, K + -ATPase ve en çok güçlü araçlar mide asidi üretimini kontrol eder.

HP negatif gönüllülerde pH-metri kullanarak, yeni bir dozaj formu Geyik Haritaları. Bu ilaçla bir tedavi sürecinden sonra, salgı önleyici etki

gündüz pantoprazol kullanımından daha belirgindi. Bununla birlikte, yeni, daha etkili antisekretuar ajanlar aramaya devam eden ilaç şirketleri, yeni ilaç- Nexium. Nexium'un antisekretuar etkisi, omeprazolün 20 ve 40 mg standart dozlarında, pantoprazol 40 mg ve lansoprazol 30 mg'ın benzer etkisine maruz kalmanın şiddeti, başlangıç ​​hızı ve süresi açısından üstündür.

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, yeni bir ÜFE, pariet (rabeprazol) büyük ilgi görmektedir. GU ve DPC tedavisinde günde bir kez 40 mg veya 12 saatte bir 20 mg pariet önerilir.Eradikasyon rejimlerinde en etkili, hızlı etkili antisekretuar ve antibakteriyel ilaç günde iki kez 20 mg pariet'tir. Diğer ÜFE'lerde olduğu gibi, antibiyotik tedavisinin başlamasından yedi gün önce reçete edilmesine gerek yoktur, çünkü tedavinin ilk gününde (Rus Gastroenteroloji Derneği'nin tavsiyelerinden) güvenilir bir salgı önleyici etki elde edilmiştir.

Ne yazık ki, bazı hastalarda HP'nin antibiyotiklere karşı direncinin varlığı, araştırmacıları geliştirmeye zorlamaktadır. alternatifler ile ilişkili peptik ülserli hastaların tedavisi H. pilori.

Bu nedenle, rezerv antibakteriyel ilaçların kullanımıyla eradikasyon planlarının etkinliğini inceledik. En iyi sonuç eradikasyon (%90) şu şema kullanılarak sağlandı: günde iki kez de-nol 240 mg, 14 gün + tetrasiklin 1 g/gün ve furazolidon günde iki kez 200 mg, yedi gün.

Oldukça sık soru, yaşlı ve yaşlı hastalarda eradikasyon tedavisine duyulan ihtiyaçtan kaynaklanmaktadır. Bugüne kadar, bu, HP'nin uzun süreli kalıcılığı ile mide mukozasının bağırsak metaplazisi ve atrofisinin gelişmesi ve mide kanseri gelişme riskinin artması gerçeğine bağlanabilir. CO'da Enzimatik Aktivite ve Atrofik Süreçlerin Yaşa Bağlı Özellikleri gastrointestinal sistem ayrıca biyotransformasyon oranını da değiştirir ilaçlar emilmelerine müdahale eder. Hepatopankreatobiliyer bölgenin eşlik eden patolojisi olan 60 yaşın üzerindeki hastalarda ranitidin konsantrasyonunun arttığı kaydedilmiştir.

"Aşil topuğu" konservatif tedavi peptik ülser hastalığının yüksek komplikasyon oranına sahip olduğu bilinmektedir. HP eradikasyonunun peptik ülser hastalığının komplikasyonlarını tamamen önlediği kanıtlanmıştır. Bu nedenle, dört büyük çalışma sırasında, kanama ile kendini gösteren hastalarda peptik ülser hastalığının seyri incelenmiştir (bkz. Şekil 2). Sunulan verilerden görülebileceği gibi, başka herhangi bir tedavi türü yeniden kanama riskini ortadan kaldırmaz - önceki kanamadan sonraki bir yıl içinde, yaklaşık her üç hastada tekrarlar. HP eradikasyonu durumunda kanama hiç tekrarlamaz (bkz. Şekil 2).

Eradikasyonun etkinliğinin değerlendirilmesi, tedavi tamamlandıktan sonra gerçekleştirilir ve bitkisel ve kokkal formları tanımlamayı amaçlar. H. pilori. "Tavsiyeler", bu teşhis aşamasını gerçekleştirme planını açıkça tanımlar:

• zamanlama - anti-helicobacter tedavisinin bitiminden dört ila altı hafta sonra veya eşlik eden hastalıkların herhangi bir antibiyotik veya antisekretuar ajanla tedavisinden sonra;
• eradikasyon teşhisi, belirtilenlerden en az ikisi kullanılarak gerçekleştirilir. teşhis yöntemleri ve biyopsi materyalindeki bakterileri (bakteriyolojik, histolojik, üreaz) doğrudan tespit etmeyi mümkün kılan yöntemleri kullanırken. Mide gövdesinden iki biyopsi ve antrumdan bir biyopsi incelemek gerekir.

PU ve duodenal ülser tedavisinde antasitlerin rolü hafife alınmamalıdır. Antik çağlardan beri bilinen bu ilaçlar, mide boşluğunda asitle kimyasal etkileşime girerek mide suyunun asitliğini düşürür. Emilemeyen antasitler tercih edilir - almagel, maalox, fosfalugel, talk, rutasit. GU ve duodenumun alevlenmesi ile karmaşık tedavi rutacid 500mg günde üç kez + yatmadan önce bir tablet kullandık. Bu ilacı almanın arka planına karşı, mide dispepsi semptomları ortadan kayboldu.

tedavinin birinci veya ikinci gününün sonunda. tanıtılmasına rağmen tıbbi uygulama mide salgısının modern inhibitörleri olan antasitler, mide ülseri ve duodenum ülseri olan hastalar için etkili bir tedavi olarak önemini korumaktadır.

Tedavi sonucunda tam klinik ve endoskopik remisyon sağlanmalıdır. olumsuz sonuçlar HP testi.

Hastanın izole ülseri olduğu durumlarla çok nadiren karşılaştığımızı belirtmek gerekir. Komorbidite tedavisi bir takım problemlerle ilişkilidir.

Bazen konservatif tedavi etkisizdir. Bu iki faktöre bağlı olabilir: peptik ülser hastalığının sıklıkla tekrarlayan seyri ve dirençli gastroduodenal ülserlerin oluşumu. Analiz, PU sırasında sık nükslerin nedenlerini ortaya çıkardı, bunlar HP enfeksiyonu, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımı, tarihte PU komplikasyonlarının varlığı ve düşük uyumdur. Yukarıda listelenen faktörlerin yanı sıra gizli Zollinger-Ellison sendromu, dirençli gastroduodenal ülser oluşumuna katkıda bulunan faktörler olarak hareket edebilir.

Sonuç olarak, PU ve duodenum ülseri tedavisi için yerel standartlar geliştirmenin ve bunların bir pratisyen hekim ve gastroenterolog pratiğine hızlı bir şekilde sokulmasının aşırı önemi bir kez daha vurgulanmalıdır. Maliyet/etkililik oranı değerlendirilerek anti-Helicobacter tedavisi lehine önemli argümanlar elde edildi. PU yaygındır ve kronik tekrarlayan bir seyir ile karakterizedir. yok etme H. pilori PU'da hem doğrudan hem de dolaylı maliyetleri azaltırken, antisekretuar ilaçlarla pahalı bakım tedavisine olan ihtiyacı ortadan kaldırırken, tekrarlayan alevlenmeler, komplikasyonlar ve bazı durumlarda cerrahi tedavi riskini azaltır.

Böylece, modern ilaç tedavisi PUD ve PUD, bu hastalıkların nükssüz seyrini sağlayabilir ve hastaları komplikasyonlardan kurtarabilir. Ancak çoğu durumda ayakta tedavi yeterlidir. Terapinin başarısı, sadece optimal ilaç kombinasyonunun atanmasına değil, aynı zamanda büyük ölçüde hastanın katılımıyla uygulanmasına da bağlıdır.

Edebiyat.

1. Vertkin A. L., Masharova A. A. Modern bir klinikte peptik ülser tedavisi // Katılan doktor, Ekim 2000, No. 8. - S.14-19.
2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E.P., Agafonova A. ve diğerleri Pilorik helicobacteriosis: tanı, tedavi // Katılan doktor, Haziran 2002, No. 6. - S. 3-8.
3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu. Yu. Peptik ülserde rabeprazol (Pariet) kullanımı için farmakoekonomik gerekçe // Klinik Farmakoloji ve Terapi, 2001, 10 (1). - S.42-46.
4. Ivashkin V. T. Üst gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi. - M.: "MEDpress - bilgilendir", 2002. - S. 127.
5. Isakov V.A., Shcherbakov P.L. Maastricht Anlaşması Üzerine Yorumlar - 2, 2000//V Uluslararası Sempozyum "H. pylori ile İlişkili Hastalıkların Tanı ve Tedavisi", Pediatri, No. 2, 2002. - S. 5 -7.
6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. ve diğerleri Gastrointestinal sistemin eşlik eden patolojisi ile ilgili olarak peptik ülser farmakoterapisi // Deneysel ve pratik gastroenteroloji, 1/2002. - S. 49-52.
7. Koltsov P. A., Zadiochenko V. S. Sindirim sisteminin kronik hastalıklarının farmakoterapisi // Pratik rehber. - M., 2001. - S. 200.
8. Lapina T. L., Ivashkin V. T. Mide ve duodenumun peptik ülseri tedavisine modern yaklaşımlar // Rus Tıp Dergisi. - V. 3, No. 1, 2001. -
9. 10-15.
10. Lapina T. L. Aside bağımlı ve H. pylori ile ilişkili hastalıkların tedavisine modern yaklaşımlar // Gastroenteroloji, hepatolojinin klinik perspektifleri. 1, 2001. -
11. 21-27.
12. Pimanov S. I. Özofajit, gastrit ve peptik ülser - N. Novgorod, 2000. - 376 s.
13. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Modern klinik uygulamada makrolidler. - Smolensk, 1998. - 303 s.

I. V. Maev, Tıp Bilimleri Doktoru, Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Profesörü, Moskova

İnsan gastrointestinal sistemi birçok hastalığa karşı hassastır. Yanlış beslenme alışkanlıkları nedeniyle, alkol kötüye kullanımı, çeşitli zehirlenmeler, midede ülserasyona yol açan trofik bozukluklar meydana gelebilir. Mide ülseri, organın mukoza zarının bütünlüğünün bozulduğu bir hastalıktır. Terim ayrıca duodenal ülserasyonu da içerir.

Ülser edinilmiş ve çoğunlukla kronik hastalık bir dizi alevlenme ve remisyon döneminden geçer.

Ülser oluşumu, sindirim sisteminin düzgün işleyişinin ihlaline yol açar. Mide suyu büyük miktarlarda üretilir, asitliği artarken koruyucu mide mukus salgılama ve epitelin yenilenmesi işlevleri azalır ve lokal kan dolaşımı bozulur. Bu değişiklikler birkaç nedenden dolayı gerçekleşebilir:

• psiko-duygusal aşırı zorlama;
• yetersiz beslenme (hareket halindeyken yemek yemek, kuru yiyecekler, baharatlı, asitli yiyecekleri büyük miktarlarda yemek);
• büyük dozlarda sigara içmek ve alkol almak;
• bazı ilaçların kullanımı;
• endokrin sistemin bozulması;
• kalıtsal yatkınlık.

Hastalığın provokatörleri siroz, pankreatit, diabetes mellitustur.

Ülser türleri

Genel kabul görmüş sınıflandırmaya göre, mide ülseri, duodenum ülseri, belirtilmemiş lokalizasyon ülseri ve gastrojejunal ülser ayırt edilir.

Hastalık akut (birincil) veya kronik (periyodik olarak tekrarlayan) olabilir.

Ve akut dönem ve uyku döneminde ülsere kanama veya perforasyon (dokuların perforasyonu) veya her ikisi aynı anda eşlik edebilir.

Mukozal lezyonlar tek veya çoklu olabilir.

İle morfolojik özellikler tahsis etmek:

• yara izi ülseri;
• iz bırakmayan ülser;
• dev (çapı 3 cm'den fazla);
• göçmen;
• şiddetli yara izi nedeniyle yoğun kenarlı ve dipli nasırlı;
• karmaşık.

Hastalık sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde şiddetlenir, sıklıkla gece veya aç ağrıları görülür.

Duyular kalp bölgesine, sırta, sağ ve sol bölgelere yayılabilir. sol hipokondrium, omuzlar, kürek kemikleri, ülserin konumuna bağlı olarak.

Hastalık birkaç aşamadan geçer: alevlenme, solma alevlenme ve bir remisyon dönemi.

Hafif bir seyirle, alevlenmeler yılda 2 defadan fazla görülmez. Bu durumda yeterli tedavi ile semptomlar bir hafta içinde kaybolur.

hasta olduğunda ılıman alevlenme yılda 3-4 kez meydana gelirken, ağrıönemli kilo kaybı meydana gelir.

Şiddetli bir hastalık derecesi ile, vücut ağırlığında önemli bir azalma ve çok sayıda komplikasyonun eşlik ettiği sürekli nüksler meydana gelir.

Hastalıklar 20 ila 40 yaş arasındaki erkeklere daha duyarlıdır. Genellikle ergenlerde ve gençlerde gastrit arka planına karşı bir ülser oluşur.

Yaşlılıkta, hormonal değişiklikler ve dolaşım bozuklukları nedeniyle, midede iltihaplanma süreçleri gelişir ve bu da sonunda mukozanın ülserasyonuna yol açar.

teşhis

Midede belirsiz ağrılar olması durumunda, muayene yapacak bir gastroenteroloğa danışmanız gerekir. Her şeyden önce, uzman bir anamnez alır, hastanın şikayetlerini dinler ve palpasyon yapar.

Bundan sonra, kan ve dışkı testleri reçete edilir. Midede Helicobacter pylori tespit etmek için bir test yapılır.

Gerçek ülser kullanımını belirlemek için:

• radyografi;
• endoskopi;
• OGDS;
• elektrogastrografi.

Gerekirse, ayrıca mide dokularının biyopsisine başvururlar.

Tedavi

Ülser ilk kez tespit edilirse, ancak buna şiddetli ağrı, kiloda keskin bir azalma ve sürekli kusma eşlik ediyorsa, hastanede tedavi gereklidir. Kanama, perforasyon ve diğer tanımlanmış komplikasyonlar ile acil cerrahi operasyon gereklidir.

Ülser hafif semptomlarla tekrarlıyorsa ayakta tedavi yeterlidir.

AT tıbbi önlemler içerir:

• mukozanın ülserasyonunu provoke eden tahriş edici maddelerin ortadan kaldırılması;
• beslenmenin normalleşmesi;
• ilaçların kullanımı;
• fizyoterapi prosedürleri;
• kaplıca tedavisi.

Baharatlı, kızarmış, tütsülenmiş, ekşi ve tuzlu yiyeceklerin yanı sıra gaz oluşumuna ve fermantasyona neden olan tüm yiyecekler, kahve, alkol ve soda hastanın diyetinden çıkarılır.

Ülserlerin başarılı tedavisi için, takip eden gruplar ilaçlar.

1. Antasitler.
2. Bizmut bazlı ürünler.
3. protonlar Inhibitörleri pompalar.
4. Sakinleştiriciler.
5. Antikolinerjikler.
6. Antispazmodikler.
7. Antibiyotikler ve antiprotozoal ilaçlar.
8. İmmünomodülatörler.
9. Probiyotikler.
10. Vitaminler.

Bizmut bazlı ana terapötik ilaç "De-nol" dur. Mukozanın hasarlı bölgesinde koruyucu bir kaplama oluşturmaya yardımcı olur, hızlı doku yenilenmesini destekler ve antibakteriyel etkiye sahiptir.

Proton pompa inhibitörleri, doğrudan enzimler üzerinde etki ederek mide asidini azaltır. Tedavi için Omez, Omeprazol, Nexium, Pariet kullanılır.

Antasitler asit bağlayıcı etkiye sahiptir ve yemeklerden yarım saat önce ve yemeklerden 1 saat sonra alınmalıdır. Almagel, Phosphalugel, alüminyum hidroksit, Bourget karışımı kendilerini iyi kanıtlamıştır.

Antispazmodikler ortadan kaldırır ağrı peptik ülser atakları sırasında. Hem ağızdan hem de kas içi enjeksiyon olarak kullanılırlar. Bu amaçlar için ilaçlar kullanılır: "Papaverin", "Drotaverin", "No-shpa", "Baralgin".

Kolinolitikler, mide kaslarının tonunu azaltmak ve hidroklorik asit ve pepsin salgısını azaltmak için kullanılır. Bu amaçlar için Fubromegan, Atropin ve Pirenzepin kullanılır.

H2-histamin reseptör blokerleri, hidroklorik asit üretiminin işlevini bastırmak için de kullanılabilir. Famotidin ve Ranitidin etkili kabul edilir.

Antibiyotikler, Helicobacter pylori ve peptik ülser gelişiminin diğer provokatörlerini baskılamak için kullanılır. Amoksisilin, Metronidazol, Tetrasiklin kendilerini iyi kanıtlamışlardır.

Vitaminler, hasarlı mukozayı eski haline getirmek, yara izini önlemek ve ayrıca çeşitli komplikasyonlardan kaçınmak için gereklidir. Bu amaçlar için B (B6, B9), A, E, C grubu vitaminleri kullanılır.

Probiyotikler, mide ve bağırsakların rahatsız mikroflorasını restore etmek gerektiğinde, ülserin ana tedavisinden sonra kullanılır. Bu amaçlar için ilaçlar kullanılır: Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

İmmünomodülatörler kullanılır karmaşık terapiözellikle uzun süreli iyileşmeyen ülserlerde. Bunu yapmak için, Timalin, Taktivin, Timogen, Levamisole gibi ilaçlar kullanın.

"Levamizol"

Peptik ülserler için sakinleştiriciler gereklidir, çünkü hasta sürekli sinir gerginliği yaşarsa ve gevşeyemezse, hastalık daha da kötüleşir. Doktor anaç, kediotu bazlı sakinleştiriciler önerebilir, Tenoten kendini iyi kanıtlamıştır.

Mide ve on iki parmak bağırsağı ülseri için 2 tedavi rejimi vardır: üç ve dört bileşenli.

Üç bileşenli tedavi 1-2 hafta sürer, ilaçlar istenen etkiye sahip değilse, bunları analoglarla değiştiririm ve gerekirse dört bileşenli tedavi uygularım.

Üçlü Terapi Seçeneği

4 bileşenli terapi

ilacın adı	Dozaj
	20 mg günde 2 kez, sabah yemeklerden önce, akşam yemeklerden 2 saat sonra.
Peptik ülser genellikle ilerler kronik evre, ancak sağlığınızı korur ve rasyonel beslenirseniz ve gerekli ilaçları kullanırsanız, pratikte kendini hissettirmez. web sitemizde okuyun. Video - Mide ülseri. Nasıl kanser olmaz

(YAB), sindirim sisteminin oldukça yaygın bir patolojisidir. İstatistiklere göre, yetişkin nüfusun %10-20'si bunu yaşıyor; büyük şehirlerde insidans oranı kırsal alanlardan çok daha yüksektir.

Bu hastalık, mide mukozasında ülser oluşumu ile ilişkilidir ve yokluğunda Uygun tedavi PUD ciddi komplikasyonlara ve hatta ölüme yol açar. Hastalık uzun süre asemptomatik olabilir, ancak alevlenmeler sırasında çok tehlikelidir. Mide ve on iki parmak bağırsağı ülserlerinin tedavisi için doğru seçilmiş şema, iyileşmeyi sağlar ve komplikasyonları önler.

Yanlış düzensiz beslenme peptik ülser hastalığına yol açar.

Hastalığın ortaya çıkmasının ana nedeni bakterilerin aktivitesidir: iltihaplanmaya neden olur, bu da sonunda mukoza zarında ülser oluşumuna yol açar. Bununla birlikte, bakteriyel hasar bazı ek faktörler tarafından şiddetlenir:

• Yanlış düzensiz beslenme. Hareket halindeyken atıştırmak, tam bir kahvaltı, öğle ve akşam yemeği eksikliği, diyette bol miktarda baharat ve tuzlu yiyecekler - tüm bunlar mideyi olumsuz etkiler ve bakterilerin büyümesi için uygun bir ortam yaratır.
• Kötü alışkanlıklar. Peptik ülserler özellikle aç karnına sigara içenlerde yaygındır ve alkol almak da ciddi hasara neden olur.
• stres ve olumsuz duygular. Bir ülserin gelişimi ve alevlenmesi, sürekli olarak kışkırtır. sinir heyecanı, hem de sürekli zihinsel aşırı yüklenme.
• kalıtsal faktör. Ailede ülser vakaları varsa, benzer bir sindirim bozukluğu olasılığının önemli ölçüde arttığı zaten tespit edilmiştir.

Bir ülser uzun süre gelişir: ilk başta, bir kişi midede rahatsızlık ve sindirim sürecinin küçük ihlallerini fark eder, zamanla daha belirgin hale gelir.

Zamanında harekete geçmezseniz, ciddi komplikasyonları olan bir alevlenme mümkündür.

PU'nun ana belirtileri

Yemekten sonra midede ağrı, peptik ülseri gösterir.

PU alevlenmesi aniden ortaya çıkar, süre birkaç haftaya kadar çıkabilir.

Çeşitli faktörler alevlenmeye neden olabilir: ciddi bir ihlal, stres, aşırı çalışma vb. İle aşırı yeme. Semptomlar ülserin konumuna bağlı olarak değişir:

1. Ağrı yemekten hemen sonra ortaya çıkar ve sonraki iki saat içinde giderek azalırsa, bu genellikle ülserin midenin üst kısmındaki lokalizasyonunu gösterir. Sindirim sürecindeki yiyecekler yavaş yavaş on iki parmak bağırsağına geçtiği için ağrılar azalır.
2. Aksine, ağrı 2 saat sonra ortaya çıkarsa, bu, midenin antrumunda yer alan bir ülseri gösterir: yiyecek ondan duodenuma girer ve bu alanda büyük bir Helicobacter pylori birikimi en sık gözlenir.
3. Öğünler arasındaki uzun molalarda da ortaya çıkan gece ağrıları, çoğunlukla duodenum ülseri ile kendini gösterir.
4. Karında çeşitli ağrıların yanı sıra, karakteristik semptomülser mide ekşimesidir, mide suyunun artan asitliği ile ilişkilidir. Mide ekşimesi ağrı ile aynı anda ortaya çıkar veya onlardan önce kendini gösterir. Sfinkterin zayıflığı ve ters peristalsis ile hastalar ekşi geğirme ve mide bulantısı yaşarlar, bu semptomlar sıklıkla peptik ülser hastalığına eşlik eder.
5. Diğer bir yaygın semptom yemekten sonra kusmadır ve hastayı önemli ölçüde rahatlatır. İştah genellikle azalır, bazı hastalarda ağrı korkusu nedeniyle yemek yeme korkusu vardır - bu nedenle önemli ölçüde tükenme mümkündür.

Ülser teşhisi için yöntemler

Peptik ülser semptomları için hemen bir gastroenteroloğa danışmalısınız.

Mide ve duodenum ülserlerinin teşhisi için bir doktora danışmak gerekir; hasta ne kadar erken yardım isterse, iyileşme şansı o kadar yüksek veya alevlenme olmadan uzun süreli remisyon.

Kanama ile keskin bir alevlenme ile, acil cerrahi müdahale, bu durumda acilen bir ambulans çağırmak gerekir.

Mideyi incelemenin ana yöntemi fibrogastroduodenoskopidir: doktorun ülseri tespit etmek ve hastalığın ihmalini değerlendirmek için mukozanın durumunu görmesini sağlar. Sadece ülserin yeri değil, durumu da değerlendirilir: yara izlerinin varlığı, büyüklüğü.

Aynı zamanda Helicobacter pylori'yi tespit etmek ve daha doğru bir teşhis için mukozal doku örneği alınır. Ayrıca klinik olarak gerçekleştirilir, vücudun durumundaki normdan sapmaları değerlendirmenize izin verir.

FGDS oldukça tatsız bir araştırma yöntemi olmasına rağmen, en bilgilendirici olanıdır, bu nedenle terk edilemez. Bazı durumlarda, bir röntgen muayenesi ile desteklenir.

Peptik ülser tedavisi için yöntemler ve şemalar

Motilium, duodenal motiliteyi normalleştiren bir ilaçtır.

Peptik ülser tedavi rejimi, Helicobacter pylori'den kurtulmak ve ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için antibiyotik almaya dayanır.

Üç ve dört bileşenli tedavi rejimleri bir gastroenterolog tarafından reçete edilir, yalnızca bir uzman belirli ilaçları aşağıdakilere göre seçebilir. bireysel özellikler hasta. PU'yi tedavi etmek için birkaç ilaç grubu kullanılır:

• . Aynı anda iki ilaç reçete edilir, doktor olası ilaçları göz önünde bulundurarak seçer. alerjik reaksiyonlar. Antibiyotiklerin kendi kendine uygulanması kabul edilemez, sadece bir doktor tarafından seçilmelidir. Tedavinin seyri en az 7-10 gün sürer, refahta önemli bir iyileşme olsa bile hapları almayı bırakamazsınız.
• Mide suyunun etkisini nötralize etmesi gereken ilaçlar. Bunlar arasında Pantoprazol ve sindirim bozuklukları olan çoğu hastaya aşina olan diğer yaygın ilaçlar bulunur.
• Mukoza yüzeyinde bir film oluşturan maddeler, mide suyunun agresif etkilerinden korur, bu da daha fazla katkıda bulunur. hızlı iyileşmeülserler.
• Ana amacı mide suyunun asitliğini azaltmak olan antasitler. Mide ekşimesini önemli ölçüde azaltır ve hastaların refahını iyileştirir, bu tür ilaçların adsorbe edici etkisi vardır.
• Prokinetik (Cerukal ve diğerleri), yiyeceklerin bağırsaklardan normal hareketini sağlamak için duodenum 12'nin hareketliliğini normalleştirmek için tasarlanmış ilaçlardır. Karında veya erken toklukta bir ağırlık hissi için reçete edilirler.

Karmaşık tedavi nadiren iki haftadan fazla sürer. Bundan sonra sadece midenin daha hızlı iyileşmesine yardımcı olmak gerekir; bunun için özel beslenme programları ve ek yöntemler tedavi.

Mide ülseri için diyet

Peptik ülser diyeti, hastalığın diğer komplikasyonlarını önleyecektir.

PU teşhisi konulurken, hastalara mide ve duodenum için yükte azalma ile koruyucu bir rejim sağlamak üzere tasarlanmış terapötik beslenme reçete edilir.

Bunun için bir grup diyet No. 1 kullanılır, bunlar hastalığın akut evresinde reçete edilir. Diyet, hastalara aşağıdaki kısıtlamaları reçete eder:

1. Tahriş edici etkisi olan yiyecekler diyetten tamamen çıkarılır. Bunlar baharatlı, ekşi, yağlı yemekler, turşular, turşular vb.
2. Çok miktarda lif içeren sebzeleri yiyemezsiniz - ayrıca alevlenme sırasında sindirim üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Sadece haşlanmış sebzeler yiyebilirsiniz, ilk günlerde sadece saf halde tüketilebilirler.
3. Ekşi ve tuzlu peynirler yiyemezsiniz, ekşi meyveler ve doğal meyve suları da diyetten çıkarılır.
4. Alkol ve gazlı içecekler tamamen hariç tutulur, kahve içmek istenmez.

Tüm bu kısıtlamalar daha fazla olumsuz etki sindirim sistemi üzerinde ve komplikasyonların gelişmesini önler.

Diyetten sapmalar, ülserin kanaması ve delinmesi gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Tamamlayıcı Terapiler

Borjomi - şifalı maden suyu.

Ek olarak İlaç tedavisi fizyoterapi yöntemlerinin eklenmesi ve fizyoterapi egzersizleri kurtarma aşamasında.

Vücudu güçlendirmenize ve hazımsızlığın sonuçlarını en aza indirmenize izin verirler.

Doktor tarafından reçete edildiği gibi, ısınma alkol kompresleri yapabilirsiniz - ısı, ağrıyı azaltmaya ve kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur.

Peptik ülserli hastalara sanatoryum tedavisi reçete edilir: sağlık prosedürleri ve tatil beldesindeki iklim, içmenin faydalı bir etkisi var maden suyu"Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki".

Fizik tedavi egzersizleri kan dolaşımını iyileştirmeyi ve önlemeyi amaçlamaktadır. tıkanıklık, salgıyı geliştirirler ve motor fonksiyon iştahı uyarır. Tıbbi tavsiyelere uygun olarak sağlığı iyileştirici prosedürler kompleksi mükemmel bir sonuç verir ve peptik ülserin olumsuz etkilerini ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Hasta uzmanlara ne kadar erken dönerse, refahın normalleşmesiyle ülserin başarılı bir şekilde iyileşme şansı o kadar artar. Zamanında kendinize iyi bakmanız ve ilk olumsuz belirtilerde zaten bir gastrenterolog ile randevuya gitmeniz önemlidir.

Peptik ülser komplikasyonları

mide ve bağırsak kanaması- peptik ülser komplikasyonu.

Peptik ülser alevlenme sırasında ciddi komplikasyonlarla tehlikelidir, genellikle acil gerektirir cerrahi operasyonölümü önlemek için. Aşağıdaki komplikasyonlar yaygındır:

• Mide ve bağırsak kanaması. Karakteristik özellik- rengi olan Kahve Alanları ve siyah bir sandalye.
• Ülser perforasyonu. Bir atılım, sindirim sistemi içeriğinin karın boşluğuna girmesine yol açar, sonuç olarak bir durum gelişir, hayati tehlike hasta. Acil ameliyat gerekir.
• Penetrasyon, bağırsak içeriğinin karın boşluğunun diğer organlarına girebildiği sözde gizli atılımın bir durumudur. Hasta ancak acil bir ameliyatla kurtarılabilir.
• Mukoza zarlarındaki yara izlerini iyileştirirken, pilorun daralması mümkündür ve bu da bozulmaya neden olur. Tedavi sadece cerrahidir.
• Peptik ülser ve iç kanamadan kaynaklanan komplikasyon belirtileri ani güçsüzlük, bayılma basınçta keskin bir düşüş, güçlü ağrı bir midede. Kan kusması ve diğer komplikasyon belirtileri ile, onarılamaz sonuçları önlemek için hastayı mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürmek gerekir.

Peptik ülser, büyük bir şehirde büyük ölçüde yanlış yaşam ritmi ile ilişkili bir hastalıktır. Tam olarak yemek için zaman bulmak gerekir, sindirime özen göstermek rahatsızlığı giderir ve uzun süreli karmaşık tedavi. Sindirim ile ilgili sorunlar zaten ortaya çıktıysa, doktora ziyareti daha sonra ertelemeye gerek yoktur. Erken teşhis - önemli faktör başarılı tedavi.

Peptik ülser antibiyotiklerle nasıl tedavi edilir, videoya bakın: