☰

Ağrı. Ağrı nedenleri, ağrı nasıl oluşur? Hangi yapılar ve maddeler ağrı hissini oluşturur. Ağrının lokalizasyonu, doğası ve türleri Ağrı kesici kullanımı zararlı olduğunda

Ağrı, organizmanın hayatta kalması için gerekli olan her şeyi harekete geçiren önemli bir koruyucu biyolojik fenomendir. fonksiyonel sistemler, onu kışkırtan zararlı etkilerin üstesinden gelmeyi veya onlardan kaçınmayı sağlar.
  Tüm hastalıkların yaklaşık %90'ı ağrı ile ilişkilidir. o kök Tıbbi terimler: hastalık, hastane, hasta.
  Dünyanın çeşitli bölgelerinde, nüfusun %7 ila 64'ü periyodik olarak ağrı yaşar ve %7 ila 45'i tekrarlayan veya kronik ağrıdan muzdariptir.

Ancak, içinde normal koşullar kişi, nosiseptif (ağrı afferentasyonunu ileten) ve antinosiseptif (yoğunlukta fizyolojik olarak kabul edilebilir sınırları aşmayan ağrı afferentasyonunu baskılayan) sistemler arasındaki uyumlu denge nedeniyle ağrı hissetmez.
  Bu denge, kısa fakat yoğun bir nosiseptif afferentasyon veya orta fakat uzun süreli bir nosiseptif afferentasyon tarafından bozulabilir. Fizyolojik olarak normal nosiseptif afferentasyon ağrı olarak algılanmaya başladığında, antinosiseptif sistemin yetersizliği olasılığı daha az tartışılmaktadır.

Nosiseptif ve antinosiseptif sistemler arasındaki dengesizliğin zamansal yönü şunları ayırt eder:

  • geçici ağrı
  • keskin acı
  • kronik ağrı

geçici ağrıönemli doku hasarı yokluğunda deride veya vücudun diğer dokularında nosiseptif reseptörlerin aktivasyonu ile tetiklenir ve tamamen iyileşmeden kaybolur. Bu tür ağrının işlevi, uyarıldıktan sonra meydana gelme oranı ve vücuda zarar verme tehlikesi olmadığını gösteren eliminasyon hızı ile belirlenir.
  B klinik uygulamaörneğin, geçici ağrı oluşur kas içi veya damara enjekte etmek .
  Geçici ağrının, bir kişiyi, yeterli bir yanıt için antinosiseptif sistemin bir tür eğitimi, yani ağrı deneyiminin kazanılması şeklinde çevresel faktörlerin fiziksel hasar tehdidinden korumak için var olduğu varsayılır.

akut ağrı

akut ağrı- olası (ağrı deneyimi durumunda), yeni başlayan veya halihazırda oluşmuş bir hasar hakkında gerekli biyolojik uyarlanabilir sinyal. Akut ağrının gelişimi, kural olarak, yüzeysel veya derin dokuların ve iç organların iyi tanımlanmış ağrılı tahrişleri veya doku hasarı olmaksızın iç organların düz kaslarının işlevinin ihlali ile ilişkilidir.
  Akut ağrının süresi, hasarlı dokuların iyileşme süresi veya düz kas disfonksiyonunun süresi ile sınırlıdır.
  nörolojik nedenler akut ağrı olabilir:

  • travmatik
  • bulaşıcı
  • dismetabolik
  • iltihaplı
  • ve periferik ve merkezi sinir sistemindeki diğer hasarlar, meninksler, kısa nöral veya kas sendromları.

Akut ağrı ikiye ayrılır:

  • yüzeysel
  • derin
  • içgüdüsel
  • yansıyan

Bu tür akut ağrılar, öznel duyumlar, lokalizasyon, patogenez ve nedenlerle.

yüzeysel ağrı cilt, yüzeyel deri altı dokular, mukoza zarlarının zarar görmesinden kaynaklanan lokal akut, bıçaklama, yanma, zonklama, delici olarak hissedilir. Genellikle hiperaljezi ve allodini (ağrısız uyaranlarla ağrı hissi) eşlik eder. Derin ağrı, kasların, tendonların, bağların, eklemlerin ve kemiklerin nosiseptörleri tahriş olduğunda ortaya çıkar. Donuk, ağrıyan bir karaktere sahiptir, yüzeyselden daha az net bir şekilde lokalizedir.
  Derin dokulara zarar verilmesi durumunda ağrının bir veya daha fazla lokalizasyonu, tendonları, kasları, bağları innerve eden karşılık gelen spinal segment tarafından belirlenir. Aynı segmentten innerve edilen yapılar ağrının aynı lokalizasyonuna neden olabilir.
  Tersine, farklı segmentlerden kaynaklanan sinirler tarafından innerve edilen birbirine yakın yapılar da farklı lokalizasyonlarda ağrıya neden olur.
  Hasarlı dokuların segmental innervasyonuna uygun olarak cilt hiperaljezisi, refleks kas spazmı, derin ağrıya eşlik eden otonomik değişiklikler de lokalizedir.

iç organ ağrısı katılımından kaynaklanan patolojik süreç ya iç organların kendileri ya da onları örten parietal periton ve plevra. İç organların hastalıklarının neden olduğu ağrı (gerçek visseral ağrı) doğada belirsiz, donuk, ağrılıdır.
  Dağınıktırlar, topografik olarak iyi tanımlanmazlar. Genellikle parasempatik belirtiler eşlik eder: bulantı, kusma, terleme, düşük tansiyon, bradikardi.

İç organların patolojisinde ortaya çıkan bir başka ağrı çeşididir. refere ağrı. Yansıyan ağrılar veya Ged-Zakharyin fenomeni, patolojik sürece dahil olan derin yerleşimli dokular veya iç organlarla aynı segmentler tarafından innerve edilen dermatomlara yansıtılır.
  Aynı zamanda, şiddeti ağrı etkisinin yoğunluğuna ve süresine bağlı olan lokal hiperaljezi, hiperestezi, kas gerginliği, lokal ve yaygın vejetatif fenomenler meydana gelir.

Yoğun ve uzun süreli kas gerginliği ("spazm"), yansıyan ağrının tedavisinde dikkate alınması gereken ağrıyı yoğunlaştıran bağımsız bir neden haline gelebilir.

kronik ağrı

kronik ağrı içinde nörolojik uygulama- durum çok daha güncel. Kronik ağrı ile ne kastedildiği konusunda bir fikir birliği yoktur. Bazı yazarlara göre bu, ağrıdan daha uzun süren bir acıdır. üç ay, diğerlerine göre - 6 aydan fazla. Kanaatimizce en umut verici olanı, kronik ağrının, hasarlı dokuların iyileşme döneminden sonra devam eden ağrı olarak tanımlanmasıdır. Pratikte, bu sürebilir birkaç hafta ila altı ay veya daha fazla.

Kronik ağrı, tekrarlayan ağrı durumlarını da içerebilir (nevralji, çeşitli kökenlerden baş ağrıları, vb.). Bununla birlikte, mesele zamansal farklılıklarda değil, niteliksel olarak farklı nörofizyolojik, psikolojik ve klinik özellikler.
  Asıl mesele şu ki keskin acı her zaman bir semptomdur ve kronik ağrı esasen kendi başına bir hastalık haline gelebilir. Açıktır ki ve tedavi edici taktikler akut ve kronik ağrıların giderilmesinde önemli özelliklere sahiptir.
  Patofizyolojik temelinde kronik ağrı, somatik alanda patolojik bir sürece ve / veya periferik veya merkezi sinir sisteminin birincil veya ikincil işlev bozukluğuna sahip olabilir, ayrıca psikolojik faktörlerden de kaynaklanabilir.

Akut ağrının zamansız ve yetersiz tedavisi, kronik ağrıya dönüşmesinin temeli olabilir.

Fizyolojik eşiği aşan nosiseptif afferentasyona her zaman algojenik bileşiklerin (hidrojen ve potasyum iyonları, serotonin, histamin, prostaglandinler, bradikinin, P maddesi) nosiseptörleri çevreleyen hücreler arası sıvıya salınması eşlik eder.
  Bu maddeler, hasar, iskemi ve iltihaplanmanın neden olduğu ağrı oluşumunda kilit rol oynar. Nosiseptörlerin zarları üzerindeki doğrudan uyarıcı etkiye ek olarak, bozulmuş yerel mikro sirkülasyon ile ilişkili dolaylı bir mekanizma vardır.

artan kılcal geçirgenlik ve venöz tıkanıklık plazma kininleri ve serotonin gibi aktif maddelerin ekstravazasyonuna katkıda bulunur.
  Bu da nosiseptörlerin etrafındaki fizyolojik ve kimyasal ortamı bozar ve uyarılmalarını artırır.
  Enflamatuar aracıların sürekli salınımı, nosiseptif nöronların duyarlılığının gelişmesi ve hasarlı dokunun "ikincil hiperaljezi" oluşumu ile uzun süreli uyarılara neden olarak patolojik sürecin kronikleşmesine katkıda bulunur.

Herhangi bir periferik ağrı, inflamatuar maddelerin salınımı nedeniyle nosiseptörlerin duyarlılığındaki bir artışla ilişkilidir. Etkilenen periferik dokudaki primer nosiseptörün duyarlılığındaki bir artış, omuriliğe ve merkezi sinir sistemine uyarı gönderen nöronların aktivitesinde bir artışa yol açar, ancak, nörojenik inflamasyonun odağında spontan elektriksel aktivite üretilebilir. kalıcı bir ağrı sendromuna neden olur.

Böyle güçlü bir ağrı duyarlılığı indükleyicisi, proinflamatuar bileşenlerdir: genellikle inflamasyonun odağında bulunan bradikinler, histamin, nörokininler, nitrik oksit. Prostaglandinlerin kendileri ağrı düzenleyici değildirler, sadece nosiseptörlerin çeşitli uyaranlara duyarlılığını arttırırlar ve birikimleri inflamasyon yoğunluğu ve hiperaljezi gelişimi ile ilişkilidir.
  Prostaglandinler, olduğu gibi, "uyuyan" nosiseptörlerin ikincil inflamatuar hiperaljezi ve periferik duyarlılaşma oluşumunda yer almasına aracılık eder.

İkincil hiperaljezi kavramları, periferik ve merkezi duyarlılık, temelde, bu durumun sürdürülmesini sağlayan bir dizi nörofizyolojik ve nörokimyasal dönüşümlerin olduğu kronik ağrı sendromunun patofizyolojik mekanizmalarını yansıtır.

Normal bir zararlı uyarana gelişmiş bir yanıt olan ve sıklıkla allodini ile ilişkili olan hiperaljezi, iki bileşene sahiptir: birincil ve ikincil.

  Primer hiperaljezi, doku hasarı bölgesi ile ilişkilidir ve esas olarak lokal süreçlerle bağlantılı olarak ortaya çıkar. Nosiseptörler, yaralanma bölgesinde salınan, biriken veya sentezlenen maddeler nedeniyle aşırı duyarlı hale gelir (periferik duyarlılaşma). Bu maddeler arasında serotonin ve histamin, nörosensör peptitler (SR, CGRP), kininler ve bradikininler, araşidonik asit metabolizma ürünleri (prostaglandinler ve lökotrienler), sitokinler vb. bulunur.

İkincil hiperaljezi, "uyuyan" nosiseptörlerin patolojik sürece dahil olması nedeniyle oluşur..
  Nosiseptif ve antinosiseptif sistemler arasında yeterli bir ilişki ile bu polimodal reseptörler inaktiftir, ancak doku hasarını takiben (degranülasyon sonucu salınan histamin, serotonin ve bradikinin etkisi altında) aktif hale gelirler. Mast hücreleri nörosensör peptitlerinin salınımını takiben).
  Merkezi sinir sisteminde, duyarlı hale getirilmiş ve yeni aktive edilmiş hareketsiz nosiseptörlerden artan afferent impulslar, omuriliğin dorsal boynuzlarında aktive edici amino asitlerin (glutamat ve aspartat) ve nöropeptidlerin artan salınımına yol açar, bu da merkezi nöronların uyarılabilirliğini arttırır.
  Sonuç olarak, hiperaljezinin periferik bölgesi genişler. Bu bağlamda, hasara bitişik dokulardan başlangıçtaki eşik altı aferentasyonu, merkezi nöronların uyarılabilirliğindeki bir artış (yani eşiğin azalması) nedeniyle şimdi eşik üstü hale gelir.
  Merkezi uyarılabilirlikteki bu değişiklik, "merkezi duyarlılık" kavramına atıfta bulunur ve ikincil hiperaljezinin gelişmesine neden olur. Kronik ağrı durumlarında periferik ve merkezi duyarlılık bir arada bulunur, bir şekilde bağımsızdır ve terapötik önlemler açısından birbirinden ayrı olarak bloke edilebilir.

Kronik Ağrının Mekanizmaları oluşumundaki baskın role bağlı olarak farklı bölümler sinir sistemi, ayrılmıştır:

  • Çevresel
  • merkezi
  • birleşik çevresel-merkezi
  • psikolojik

Periferik mekanizmalar, iç organların, kan damarlarının nosiseptörlerinin sürekli tahrişi anlamına gelir, kas-iskelet sistemi, sinirlerin kendileri (nosiseptörler nervi nervorum), vb.
  Bu durumlarda, nedeni ortadan kaldırmak - etkili terapi iskemik ve inflamatuar süreç, artropatik sendrom, vb. lokal anestezi ağrının giderilmesine yol açar.
  Periferik-merkezi mekanizma, periferik bileşenin katılımıyla birlikte, spinal ve serebral seviyedeki merkezi nosiseptif ve antinosiseptif sistemlerin ilişkili (ve / veya bunun neden olduğu) bir işlev bozukluğu olduğunu gösterir. Aynı zamanda, periferik kaynaklı uzun süreli ağrı, periferik ağrının en etkili şekilde ortadan kaldırılmasını gerektiren merkezi mekanizmaların işlev bozukluğuna neden olabilir.

Ağrı yönetiminin ilkeleri

terapi ağrı sendromları sağlar kaynağın veya nedenin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması ağrıya neden olan, ağrının oluşumunda sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin dahil olma derecesini belirleyen ve akut ağrının giderilmesi veya bastırılması.
  Bu nedenle, Genel İlkeler ağrı tedavisi, her şeyden önce, etki kaynağı, alıcıları ve periferik lifleri ve daha sonra omuriliğin arka boynuzları, ağrı iletme sistemleri, motivasyonel-duygusal alan ve davranışın düzenlenmesi, yani hepsi üzerindedir. ağrı sisteminin organizasyon seviyeleri.

Akut ağrının tedavisi, birkaç ana ilaç sınıfının kullanımını içerir:

  • basit ve kombine analjezikler
  • nonsteroidal veya steroidal antiinflamatuar ilaçlar

Örneğin, eski analjeziklere bir alternatif, bu gereksinimleri en iyi karşılayan ve orta ve orta şiddette akut ağrıyı hafifletmek için tasarlanmış ilaçlardan biri olan Caffetin ® gibi yeni nesil kombine analjezikler olarak kabul edilebilir.
  İlacın bileşimi, analjezik, antipiretik ve hafif anti-inflamatuar etkilere sahip kafein, kodein, parasetamol ve propifenazon içerir.
  Etkilerinin mekanizması, hipotalamustaki termoregülatuar merkez üzerinde bir etki ile prostaglandinlerin sentezini inhibe etme yeteneği ile ilişkilidir.
  Kafein, serebral kortekste (kodein gibi) uyarılma süreçlerini uyarır ve ilacın diğer bileşenlerinin analjezik etkisini arttırır. Bu tür ilaçların etkinliği uygulama ile doğrulanır: ağrıyı yenmek mümkündür, sadece doğru ilacı seçmek yeterlidir.

Ek olarak, Caffetin®'in reçetesiz satılan bir ilaç olarak kullanım için onaylandığı belirtilmelidir, ancak analjeziklerin hipnotikler ve alkol ile aynı anda kullanılması önerilmemektedir.

Kronik ağrı sendromlarının tedavisi, entegre bir yaklaşım gerektiren daha karmaşık bir iştir. Bu durumda ilk sıra ilaçlar trisiklik antidepresanlar Bunlar arasında hem seçici olmayan hem de seçici serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri kullanılır. Bir sonraki ilaç grubu antikonvülzanlardır.
  Bugün mevcut olan deneyim, kronik ağrılı hastaları, nörologlar, terapistler, anestezistler, psikologlar, klinik elektrofizyologlar, fizyoterapistler vb.'nin katılımıyla, yatarak veya ayakta tedavi türünde uzmanlaşmış merkezlerde tedavi etme ihtiyacını kanıtlamıştır.

Akut ağrı tedavisinin ana prensibi, ağrı sendromunun kronikleşmesini önlemek için nosiseptif ve antinosiseptif sistemlerin nörofizyolojik ve psikolojik bileşenlerinin durumunun ve bu sistemin tüm organizasyon seviyeleri üzerindeki etkisinin klinik olarak değerlendirilmesini sağlar. Sosyal uyumsuzluğun psikolojik yönleri baskın klinik bileşen haline geldiğinde, yaşam kalitesinde bozulmaya yol açar.


Nöropatik ağrı - tanı, kural - "Üç" C "

Ağrı etiyoloji (travma, yanık, hastalık), süre (akut, kronik), lokalizasyon (lokal, yaygın), şiddet (şiddetli, orta, zayıf) açısından değerlendirilir...


Ağrı - ağrı türleri, ağrı tedavisi için ilaç seçimi

Herhangi bir profildeki hastalarda en yaygın semptomlardan biri ağrıdır, çünkü genellikle bir kişiyi tıbbi yardım aramaya zorlayan varlığıdır ....


Dikkat! sitedeki bilgiler değil tıbbi teşhis veya eylem kılavuzu ve sadece bilgilendirme amaçlıdır.

Ağrı, vücutta bir şeylerin yanlış olduğunun bir işaretidir. Bu sinyal ciddiye alınmalı ve ağrının gerçek nedeni öğrenilmelidir.

Ağrı hissi, çok sayıda ciltte ve vücudun diğer kısımlarında bulunan hassas sinir uçları tahriş olduğunda ortaya çıkar. Bu ağrı reseptörleri, ısı, basınç veya gerilme gibi birçok farklı uyaranı tanır; neden oldukları tepki de farklı olabilir. Her insan ağrıyı kendine göre algılar ve psikolojik faktörler bu algıyı şiddetlendirir. Genel olarak ağrı, vücudun tehlikede olduğuna dair bir alarm sinyalidir. aşırı yük ya da hasta.

eğer acı çekiyorsan

  • Ağrı vücudumuzdan gelen bir alarm sinyalidir. Bu sinyali ciddiye alın ve ağrıya neden olan nedeni ortadan kaldırmaya çalışın.
  • Ağrı kesici ilaçlar rahatlamaya yardımcı olabilir dış belirtiler ağrı, ancak nedenini ortadan kaldırmaz.
  • Tedavi edilmeyen ağrılar kronikleşebileceğinden tedavi edilmelidir.
  • Ağrı geçmezse, bir doktora görünün. Şiddetli ağrının tam lokalizasyonunu belirleyemiyorsanız veya ağrı dışında başka şikayetleriniz varsa da doktora muayene olunmalıdır.
  • Ağrı ilaçları farklı olabilir yan etkilerözellikle onları kullanırsan uzun zaman. Bu ilaçların güvenli kullanımı hakkında doktorunuzla veya fizyoterapistinizle konuşun.
  • Hamile veya emziren kadınlar ağrı kesici ilaç almamalıdır. Birçoğu çocuklara neden olabilir ciddi ihlaller. Bebekler ve küçük çocuklar tarafından küçük dozlarda alınabilirler (daha fazla bilgi için doktorunuza veya eczacınıza danışınız).

Ağrının tanımı, iletimi ve algılanması

Ağrının ne olduğunu daha iyi anlamak için, vücudumuzun ağrı sinyalini nasıl algıladığına ve bu bilginin nasıl daha fazla iletilip işlendiğine bakalım.

Sinir hücreleri sinyalleri alır ve iletir. Her sinir hücresinin, sinyali algıladığı ve daha da ilettiği bir parçası vardır. Sinir hücresinin kısa dallarına dendrit denir, uyaran alırlar. Sinirin serbest ucu tahriş olduğunda, sinir hücresinden aksona iletilen bir elektrik sinyali üretilir. Akson, genellikle bir miyelin kılıfıyla kaplı uzun bir sinir sürecidir. Miyelin kılıfı, elektrik sinyalinin iletimini hızlandırır. Akson, tek yönlü bir yol prensibi ile çalışır ve bunun boyunca sinyal sadece bir yönde - sinyal ileten uca doğru hareket eder. Sinirin sonunda diğer sinir ve kas hücrelerine sinyal iletimini sağlayan sinapslar bulunur.

Sinapsta, bir elektrik sinyali, nörotransmiterler adı verilen sinaptik yarıkta maddelerin salınımını ve salınımını uyarır. Nörotransmiterler, yakındaki bir sinir hücresinin reseptörlerine girerek iyon kanallarının açılmasına neden olur. İyon kanalları, belirli parçacıkların hareket edebileceği küçük açıklıklardır. Yüklü atomlar veya iyonlar bu kanallardan hücreye girerler. Sahip oldukları elektrik şarjı, bu da karşılık gelen elektrik potansiyelinin oluşumuna ve sinyalin elektriksel iletimine neden olur.

Sinyal omuriliğe ulaştığında, beyne daha da iletilir. Sinyal önce beynin talamus olarak bilinen bölgesine ve oradan da serebral korteksin hassas bölgelerine gider. Burada sinyal bir acı hissine dönüştürülür. Sinyalin türü ve yoğunluğu, ağrı olarak mı, basit bir dokunuş olarak mı algılanacağını veya hiç algılanmayacağını belirler. Giriş yap omurilik refleksi tetikleyebilir. Bu durumda sinyal, kasların kasılmasına neden olan motor nöron adı verilen sinir hücrelerine iletilir. Bu, ne olduğunu analiz etmeden önce bile acıya tepki vermemizi sağlar.

Örneğin, sıcak bir yüzeye elimizle dokunduğumuzda, yüzeyin sıcak olduğunu fark etmeden onu çekeriz.

Beyin, vücuttaki tüm sensörlerden sürekli olarak büyük miktarda bilgi alır. Bu bilgilerin çoğu taranır ve bilince ulaşmaz. Ancak bu şekilde her özel durumda önemli olan şeylere konsantre olabilirsiniz.

Belirli bir süre ayakkabı giyerseniz ve duyumlara konsantre olmazsanız, yavaş yavaş onları fark etmeyi bırakırsınız. Ancak ayakkabılar rahatsız oluyorsa ve ağrıya neden oluyorsa başka bir şeye dikkat etmek zorlaşıyor.

Ağrı türleri

Ağrı farklı yoğunlukta olabilir ve farklı hislere neden olabilir - karıncalanmadan yanma ve zonklamaya kadar. Hasta ağrının kaynağını belirleyebiliyor ve türünü tanımlayabiliyorsa, nedenini belirlemek çok daha kolaydır.

Lokasyona göre ağrı türleri:

Somatik ağrılar deriden, kaslardan, eklemlerden, kemiklerden ve bağ dokularından kaynaklanır.
İç organ ağrısının kaynağı, örneğin gerilmeleri, spazmları veya iltihaplanmaları gibi iç organlardır.
Nöropatik ağrı, sinir hücreleri aşırı tahriş olduğunda veya hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Akut ve kronik ağrı

Akut ağrı sınırlı bir süre sürer ve hızla geçebilir, bu nedenle daha yoğun olsa bile dayanılması daha kolaydır.
Kronik ağrı ya uzun süreli olabilir (sırt ağrısı, bir tümörün neden olduğu ağrı) ya da sıklıkla tekrarlayabilir (migren, anjina pektoris). Kronik ağrıya katlanmak zordur

psikolojik acı

Ağrı reseptörlerinin tahriş olması nedeniyle her tür ağrı ortaya çıkmaz. Ağrı aynı zamanda psikolojik bozuklukların bir tezahürü olabilir. Böyle bir acı hayali değildir, gerçek bir acı sinyalinden kaynaklanır.

Ağrı hafızası

Yeterli tedavi olmadığında ağrı sinyali akmaya devam eder ve sinir liflerinde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olabilir. Sinirler çok hassas hale gelir ve sıcaklıktaki en ufak bir dokunuş veya değişiklik bile ağrı hissine neden olur. Böylece kolayca tedavi edilebilen akut ağrı, dayanılmaz kronik ağrıya dönüşebilir.

Ağrı, bireyin ağrı algılama eşiği ile yakından ilişkilidir. Her insan ağrıya farklı tepki verir. Ağrı eşiği de belirli durumdan etkilenir, örneğin korku, ağrı algısını şiddetlendirir ve başka bir nesneye odaklanmak onu yumuşatır.

ağrı yoğunluğu

Ağrının şiddeti ölçülemez çünkü her birimizin acıyı algılamak için farklı bir eşiği vardır. Bu nedenle ağrının şiddetini değerlendirmek için çeşitli anketler kullanılmaktadır.

Ağrıyı ölçmenin en kolay yolu görsel bir analog skaladır. Hastadan 0'dan 10'a kadar uygun sayıda nokta seçerek ağrının yoğunluğunu tanımlaması istenir, burada 0 "ağrı yok" ve 10 "dayanılmaz ağrı"dır. Bu ölçek genellikle daha fazla Detaylı Açıklama ağrı düzeyi veya piktogram. Küçük çocuklar için, bu ölçekle birlikte, bir çocuğun yüzünün acının tonlarını yansıtan çeşitli ifadeleri içeren bir diyagram kullanın.

Ağrı şiddetini kelimelerle tanımlama

0 Ağrı yok 2 Hafif ağrı 4 Orta derecede ağrı 6 Orta derecede ağrı 8 Şiddetli ağrı 10 Dayanılmaz ağrı

Wong-Baker Yüz Ölçeği

Ağrı Tolerans Ölçeği

0 Ağrı yok 2 Ağrı göz ardı edilebilir 4 Aktivitelere müdahale ediyor 6 Konsantrasyona müdahale ediyor 8 Temel ihtiyaçlara müdahale ediyor 10 Yatak istirahati gerektiriyor

Diğer anketler, ağrının lokalizasyonu ve duyuların doğru bir tanımı hakkında sorular içeriyordu. Ağrının doğru bir tanımı tanı koymada yardımcı olur. Bazı durumlarda ve hastalık durumlarında daha detaylı bir analiz gereklidir. Hastalığın ciddiyetini ve yaşam kalitesi üzerindeki etkisini belirlemeye yardımcı olmak için çeşitli standart anket türleri mevcuttur. Hastalara giyinme, banyo yapma gibi günlük aktivitelerini yönetip yönetemeyecekleri sorulur.

Kullanarak modern yöntemler Beynin çeşitli bölümlerinin aktivitesini gözlemlemek ve sinir hücrelerinin aktivite seviyesini belirlemek mümkündür, ancak bir hastanın hissettiği ağrı nedeniyle ne kadar kötü hissettiğini belirleyebilecek bir yöntem yoktur.

Ağrı ve iltihap

Ağrı ve inflamasyon genellikle yakından ilişkilidir ve bir kısır döngü oluşturabilir: inflamasyon ağrıyı şiddetlendirir ve ağrı, inflamatuar aracıların üretimini uyarır.

Ağrı ve iltihabın birbiriyle nasıl ilişkili olduğunu anlamak için aşağıdaki örneği inceleyin. İğne veya bıçak gibi keskin bir nesneye dokunmak, vücudun içgüdüsel bir tepkisine neden olur: El, durumu bilinçli bir analize tabi tutmadan önce nesneden çekilir. Hemen ardından keskin bir acı hissederiz. Vücudun tepkisi, hasarın ciddiyetine bağlıdır. Kalp atışı hızlanır ve vücut tehlikeli bir durumda harekete geçmek için harekete geçer. İlk ağrı dakikalar veya saatler içinde azalır. Ertesi gün, yara yerinde değişiklikler görülür: kızarır ve bazen sıcaktır. Acı hissi de değişti: akut ağrının yerini yaygın aldı. Ek olarak, yaranın yakınındaki bozulmamış, kızarık cilde hafif bir dokunuş bile ağrılı olabilir.

Bu değişikliklerin nedeni inflamatuar sürecin başlangıcıdır. Bir yaralanmadan kaynaklanan ağrı, iltihaplanma aracıların oluştuğu yakındaki dokuları uyarır ve bu da küçük kan damarlarının genişlemesine neden olur. Dokulara daha fazla kan girer, bu da kızarıklıklarını ve ısı hissini açıklar. İnflamatuar aracılar ayrıca sinir hücrelerinin hassasiyetini arttırır, bu nedenle normal şartlar altında rahatsızlığa neden olmayan yumuşak bir dokunuş bile yaralanma bölgesinde ağrılıdır.

Ağrı, iltihabı kışkırtır ve iltihap, ağrının yoğunluğunu arttırır, bu nedenle ağrı tedavisi ve iltihap tedavisi genellikle aynı madalyonun iki yüzüdür.

ağrı tedavisi

Ağrı çeşitli faktörlerin sonucu olabilir ve farklı yoğunluklarda kendini gösterir, bu nedenle tüm ağrı vakalarını tedavi etmenin tek bir optimal yolu yoktur, ayrıca tedaviye yanıt her hasta için bireyseldir. Bu nedenle tedavi spesifik olmalıdır. ana hedef- Ağrının nedenini ortadan kaldırın.

Ağrı Çözümleri:

Zayıf ve orta aksiyon

parasetamol
NSAID'ler (Diklofenak, İbuprofen, Naproksen)
metamiazol

Güçlü

tramadol
Hafif opioidler
Güçlü opioidler
Yukarı

Ağrı için tıbbi tedavi

Ağrının yoğunluğuna veya lokalizasyonuna bağlı olarak farklı ilaçlar veya ilaç grupları kullanılır. Akut ağrıyı gidermek için, genellikle her şeyden önce parasetamol içeren müstahzarlar kullanılır. Parasetamol belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip değildir, mideyi korur, ancak karaciğer aktivitesinde ciddi rahatsızlıklara neden olabilir. Karaciğer sorunları olan hastalar bu ilaçları almadan önce doktorlarına danışmalıdır.

Parasetamol ile aynı anda alkol almak çok tehlikeli ve hatta ölümcül olabilir.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubu birçok farklı ilacı içerir. En sık kullanılan ilaçlar diklofenak, ibuprofen veya naproksen içerir. Tüm NSAID'ler ağrı ve iltihabı azaltır. NSAID'ler mide veya bağırsaklara zarar verebilir ve hatta kanamaya neden olabilir. Mide ülseri olan hastalar bu ilaçları kullanmadan önce doktorlarına danışmalıdır.

Asetilsalisilat (Aspirin®), kanın pıhtılaşmasını azalttığı için NSAID grubunun özel bir üyesidir. Kanın pıhtılaşmasını azaltmak için kalp krizi veya felç geçirmiş hastalara veya kardiyovasküler komplikasyon riski yüksek olan hastalara küçük dozlarda verilir. Mide sorunlarına da yol açabilen bu ilacın yan etkisi bu durumda istenen etkidir. terapide asetilsalisilik asit genellikle diğer NSAID'ler ile değiştirilir. daha az risk gastrointestinal yan etkilerin ortaya çıkması.

Metamiazol, şiddetli ağrısı olan hastalara verilen güçlü bir NSAID'dir. Ancak beyaz ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma gibi kan sorunlarına neden olabilir. Bu ek risk nedeniyle, hekim bu ilacı kullanmanın risklerine karşı tedavinin yararını değerlendirmelidir. Metamiazol sadece hastaya reçete edildiğinde kullanılabilir.

Tramadol, nadiren solunum problemlerine neden olan çok hafif bir opioiddir. Ancak aynı zamanda, opioidlerin yatıştırıcı veya baş dönmesi ve mide bulantısına neden olma gibi yan etkilerinin çoğuna da sahiptir. Tramadol içeren ilaçlar alan hastalar araç veya makine kullanmamalıdır. Tüm opioidler gibi tramadol da bağımlılığa ve toleransa (zaman içinde istenen etkide azalma) neden olabilir. Tramadol, diğer NSAID'lerin yeterince etkili olmadığı durumlarda kullanılır ve sadece bir doktorun önerdiği şekilde kullanılabilir.

Tüm hafif ve güçlü opioidlerin benzer yan etkileri vardır, bağımlılık ve toleransa neden olurlar. Opioidler, bir sinir hücresinden diğerine bir sinir sinyali iletme işlevini bozar, ancak aynı zamanda sinir hücreleri arasındaki diğer sinyallerin iletimini de bozar. Opioidlerin depresyon gibi hayatı tehdit eden yan etkileri vardır. solunum fonksiyonu ve gastrointestinal aktivitede azalma. Opioidler, yalnızca özel durumlarda, örneğin ameliyat sonrası ağrıyı veya bir tümörün neden olduğu ağrıyı gidermek için kullanılan yüksek düzeyde kontrollü maddelerdir. Antiepileptik ilaçlar ve B vitamini, nöropatik ağrının tedavisinde klasik ağrı kesici ilaçlardan daha etkilidir.

Dikkat!

Komşunuz için harikalar yaratan bir ilaç mutlaka size yardımcı olmayacaktır. Başka risk faktörlerine sahip olduğunuz için tehlikeli bile olabilir. Ağrınızı yönetme şeklinizi değiştirmeye karar verirseniz, doktorunuzla veya eczacınızla konuşun.

Birkaç ilacın aynı anda kullanılması yan etki riskini artırabilir. Tedavinizi kendi başınıza değiştirmeyin ve evde bulundurduğunuz veya satın aldığınız ilaçları doktorunuza veya eczacınıza danışmadan almayın.

İlaç dışı ağrı yönetimi

İlaç dışı tedaviler tek başına veya ilaçlarla birlikte kullanılabilir. Tıpkı durumda olduğu gibi ilaç tedavisi, her hasta farklı yöntemlere farklı şekilde yanıt verir. doktor tavsiyede bulunabilir Farklı çeşit ancak etkileri yalnızca hastanın kendisi tarafından değerlendirilebilir. Hangi yöntemin en etkili olduğunu anlamak için birkaç numara denemeye değer.

Fizyoterapi, kasları çalıştırarak ve hareket açıklığını artırarak ağrının nedenini tedavi etmeye yardımcı olur. Fizyoterapi (masaj, ısınma, soğutma) rahatlamaya yardımcı olur, bu nedenle ağrılı semptomların azaltılması önerilir.

Elektroterapi, bir sinir sinyalinin elektriksel olarak iletilmesinin özelliğine dayanır. Hedeflenen elektrik stimülasyonu, ağrı sinyal sistemini dengelemeye yardımcı olur.

Hipnoz, biofeedback ve gevşeme gibi teknikler kronik ağrısı olan hastalarda ağrı algısını değiştirerek yaşam kalitesinin artmasına yardımcı olur.

İlaçlı veya ilaçsız herhangi bir tedavinin etkinliği en iyi hastanın kendisi tarafından değerlendirilebilir. Herkesin doktorunuzla tartışılması gereken bireysel ihtiyaçları ve arzuları vardır. Tedavide kullanılan başka bir tedavi türünü denemek akıllıca olacaktır. şu an istenilen rahatlamayı sağlamaz. Burada listelenen tedavilerin listesi tam olmaktan uzaktır. Sağlık uzmanınız başka alternatifler önerebilir.

İstenmeyen yan etkiler nasıl önlenebilir?

Herhangi bir etkisi olan her ilaç yan etkilere neden olabilir. Doktor faydaları dikkatlice değerlendirir ve olası risklerİstenmeyen yan etkileri minimumda tutmak için terapi.

Bir hastanın tedavisi için belirli bir ilacı seçerken, doktor sadece maksimum etkinliği değil, aynı zamanda olası yan etkileri de düşünür. Doktor her zaman istenen etki ve risk oranını değerlendirmelidir. Advers olay riski tüm hastalarda eşit derecede yüksek değildir, ancak hastalığa, yaşa, cinsiyete, alınan diğer ilaçlara ve diğer risk faktörlerine bağlıdır.

Mevcut çeşitli formlar ilaçlar: enjeksiyonlar, tabletler, fitiller veya jeller, yamalar veya çubuklar gibi topikal preparatlar. Bu, terapinin bireysel ihtiyaçlara göre uyarlanmasını sağlar.

Bireysel yan etkileri azaltmak için aynı anda ek ilaçlar alabilirsiniz. NSAID'lerin uzun süreli kullanımı ile tedavi, inhibitörler olarak adlandırılan gastroprotektörlerle desteklenir. Proton pompası. Bu ilaçlar, NSAID'lerin uzun süreli kullanımından kaynaklanabilecek gastrointestinal kanama riskini azaltır.

Doktorunuza, sizin için reçete edilmemiş olsa bile, aldığınız diğer ilaçları anlatarak sizin için doğru ilacı seçmesine yardımcı olabilirsiniz. Sizin için en iyi tedaviyi reçete etmek için doktor tüm risk faktörleri ve arzularınız hakkında bilgilendirilmelidir.

Sendrom için yeterli bir tedavi reçete etmek için ağrı tiplerini belirlemek gerekir. Ağrının doğası ortaya çıkıyor olası patoloji. Ağrının lokalizasyonu patolojik lezyonun yerini belirlemenizi sağlar. Potansiyel ağrı nedenleri, hastalığın tedavisi için ana önlemlerin gerçekleştirildiği yöndür.

Size ana ağrı türlerini tanımlayan bir materyal sunuyoruz.

Ağrı, organlara ve dokulara gömülü hassas sinir uçlarının güçlü tahrişi ile ortaya çıkan vücudun psikofizyolojik bir reaksiyonudur. Bu, evrimsel açıdan en eski savunma tepkisidir. Soruna işaret eder ve ağrının nedenini ortadan kaldırmayı amaçlayan vücudun tepkisine neden olur. Ağrı en çok erken belirtiler bazı hastalıklar.

Hastalarda aşağıdaki ağrı lokalizasyonu vardır:

  • Somatik yüzeysel (ciltte hasar olması durumunda);
  • Somatik derin (kas-iskelet sistemine zarar veren);
  • Viseral (iç organlara zarar veren).

Ağrının lokalizasyonu yaralanma bölgesi ile örtüşmüyorsa, aşağıdakiler ayırt edilir:

  • Yansıtılan ağrı (örneğin, omurilik kökleri sıkıştırıldığında, ağrı vücudun onlar tarafından innerve edilen bölgelerine yansıtılır - kolda, bacakta vb. “vurur”);
  • Yansıyan ağrı (iç organlara verilen hasar nedeniyle oluşur ve vücudun uzak yüzeysel bölgelerinde lokalizedir).

Sinir sisteminin yapılarına zarar vererek:

Yaralanmadan kaynaklanan ağrı periferik sinirler, nöropatik denir ve merkezi sinir sisteminin yapıları hasar görürse, bunlara merkezi denir.

Ağrının doğası

Tanı koyarken ve bir tedavi yöntemi seçerken, ağrının doğasını belirlemek gerekir.

akut ağrı Yeni, yakın zamanda ortaya çıkan, buna neden olan yaralanmayla ayrılmaz bir şekilde bağlantılı olan ve genellikle bazı hastalıkların bir belirtisi olan bir ağrıdır. Hasar onarıldığında kaybolur.

kronik ağrı genellikle bağımsız bir hastalık statüsü kazanır, akut ağrıya neden olan nedenin ortadan kaldırılmasından sonra bile uzun süre devam eder. Ağrının kronik olarak değerlendirilmesi için en kabul edilebilir süre 3 aydan uzun süredir.

Ağrı türleri

Eczacının pratiğinde en sık karşılaştığı ağrı türleri:

Baş ağrısı(migren, küme veya küme baş ağrıları, kronik paroksismal hemikrania ve kas gerilimi baş ağrıları; ikincil veya semptomatik - travmatik beyin hasarının bir sonucu, damar patolojisi beyin, tümörler, vb.);

  • Kas-iskelet sistemi elemanlarının iltihaplanması ile ilişkili ağrı (eklem ağrısı, diskojenik radikülit, miyofasiyal ağrı, miyalji);
  • Karın ağrısı (karın ağrısı);
  • Travmada ağrı, çıkık);
  • Deri lezyonlarında ağrı (sıyrıklar, yanıklar);
  • Diş müdahaleleri sonrası diş ağrısı ve ağrı;
  • anjina pektoris ile ağrı;
  • adet sancısı;
  • Kanser hastalarında ağrı.

ağrı nedenleri

Hangi ağrı kesicilerin yardımcı olacağına karar vermeden ve reçetesiz bir ilaç önermeden önce eczacı aşağıdaki soruları sormalıdır:

Ağrı ne kadar sürer ve doğası nedir (7 günden uzun süren ağrı tıbbi müdahaleye ihtiyaç olduğunu gösterir)?

Nedir muhtemel nedeni ağrı (örneğin, egzersize bağlı kas ve eklem ağrıları, reçetesiz satılan analjeziklerle tedavi edilebilir)?

Hasta ağrıyı açıkça lokalize edip tarif edebiliyor mu (ağrıyı lokalize etmek zorsa, tıbbi konsültasyon gerektiren iç organ hastalıklarına yansıması daha olasıdır)?

Ortaya çıkartmak Olası nedenler acı bazen kolay değildir.

Hasta eklem hastalıkları açısından muayene edildi mi?

Eklemde ağrı ile: şişlik, sıcaklıkta lokal artış, dokunulduğunda artan ağrı var mı? Eğer öyleyse, enfeksiyöz artrit veya romatizmal bir hastalık olabilir. Bu durumlarda analjezik kullanımı doğru tanıyı geciktirebilir.

Hasta daha önce herhangi bir reçeteli veya reçetesiz ilaç aldı mı? Bunun potansiyel ilaç etkileşimlerini, tedavi komplikasyonlarını ve alerjik reaksiyonları hesaba kattığı bilinmelidir.

Hastanın durumu şiddetli değilse ve ağrı daha ciddi bir hastalığın belirtisi değilse, reçetesiz satılan ilaçlar önerilmelidir. Bununla birlikte, eczacı/eczacı, ağrı 7 günden fazla sürdüğünde veya birkaç günlük geçici iyileşmeden sonra semptomlar tekrarlandığında bir doktora görünmenizi tavsiye etmelidir.

ağrı kesici reçete

Ağrı kesici reçete ederken doktorun eylem sırası:

1. Doktor hastayı dikkatli bir şekilde sorgular ve muayene eder. Daha önce alınan ilaçların etkinliğini ve süresini, eşlik eden hastalıkların ve ilaç komplikasyonlarının varlığını öğrenir. Doktor, ağrının önde gelen periferik bileşenini (tendon-kas, nörojenik vb.) belirlemeli, kronik ağrı sendromunun psikososyal ve duygusal stres öncülerinin varlığını bulmalıdır. Elde edilen verilerin analizi, belirli bir hasta için ana, spesifik ilaç grubunu (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), sodyum veya kalsiyum kanal blokerleri, monoamin geri alım inhibitörleri vb.) Seçmeye ve bir tedavi hazırlamaya izin verecektir. rejim.

2. Ağrı kesici reçete ederken, doktor genellikle ağrı kesici reçetelemenin rasyonel sırasına bağlı kalır, bu şu anlama gelir:

  • Analjeziyi destekleyen birkaç ilaç kullanmak mümkündür;
  • İlacın etkinliğini değerlendirmek için yeterli bir süre kullanılması (belki birkaç hafta);
  • Bir ilaç kombinasyonunun kullanımı;
  • yan etkileri konusunda uyarır.

3. Karmaşık ağrı tedavisinin bir bileşeni olarak ilaçların akılcı kullanımını yalnızca bir doktor önerebilir, yani. ek fizyoterapi seansları atayın, abluka lokal anestezikler ve muhtemelen beyin cerrahisi tekniklerinin kullanılmasını önermektedir.

Uyarı: kronik ağrı! Çok ciddi tıbbi sorun kronik ağrıdır - etiyotropik tedavinin yeterince etkili olmadığı veya imkansız olduğu ilerleyici hastalıklar ve organ ve sistemlerin kalıcı işlev bozukluğu ile gelişen bağımsız bir sendromdur.

akut ağrı

Akut ağrı koruyucu bir rol oynar ve yaşamın sürdürülmesine katkıda bulunur. Vücudun kendisini daha fazla yaralanmadan korumasına yardımcı olan hasarı işaret eder. Akut ağrı, yara iyileşmesini hızlandırarak davranışı optimize eder (örneğin, yaralı uzvun yatırılması veya hareketsizleştirilmesi). Böylece o var koruyucu değer vücut için. Gerekli özel asistan akut ağrı ile.

kronik ağrı

Kronik ağrı (6 aydan fazla), akut ağrıdan farklı olarak, bir sinyal ve koruyucu işlevden yoksundur ve hastanın yaralanmayı iyileştirmeye yönelik davranışını optimize etmeye katkıda bulunmaz. Kronik ağrı, zihinsel yorgunluğa ve sosyal uyumsuzluğa yol açtığı için bağımsız bir ağrılı durum haline gelir. Hasta sinirlilik, halsizlik, ilgi çemberinin daralması ve sosyal aktivitede azalma yaşayabilir. Kronik ağrının tedavisi, hastanın ön muayenesini ve bu sendromun nedenlerini bulmayı gerektirir.

Kronik ağrının önemi, yalnızca bu ağrılı semptomu uzun süre yaşayan ve kaçınılmaz olarak fiziksel ve sosyal uyumsuzluğa yol açan hastaların şiddetli ıstırabı ile belirlenmez. Ancak - şu anda bu artık şüphe götürmez - kronik ağrı, yaşam prognozunu önemli ölçüde kötüleştiren bağımsız bir faktördür.

Süpervizöre not

Kronik ağrı tedavisi, doktor için son derece zor bir testtir. Hekim-hasta etkileşimleri birçok faktörü içermelidir: ağrının giderilmesi, stresin azaltılması, normal aktivitenin yeniden başlatılması, profesyonel duruma dönüş. Genellikle kronik ağrının tedavisi birkaç uzmanın katılımını gerektirir, ancak sonucun başarılı olması için hastanın da başarıda pay sahibi olması gerekir.

Kronik ağrısı olan bir ziyaretçiye danışmanlık yapmak

Genellikle kronik ağrısı olan ziyaretçiler, eczaneye sık sık gelen ziyaretçilerdir. Ne yazık ki, bu tür ziyaretçilere danışmanlık yapmak bazı zorluklar doğurur, çünkü uzun süreli bir ağrı sendromu sağlıklı ve güçlü insanları nevrastenik, güvensiz, şüpheli ve doktora çok bağımlı hale getirir. Kronik ağrısı olan bir ziyaretçi genellikle reçeteyle ilaç satın alsa da, bir eczacının katılımı, ilaç almanın doğruluğu üzerinde kesinlikle olumlu bir etkiye sahiptir. Bunu yapmak için hasta ve eczacı dostane bir ilişki kurmalıdır, yani. İkincisi, kronik ağrının neden olduğu karakterdeki olumsuz değişikliklere rağmen, iyi iletişim becerilerine sahip olmalıdır.

Ağrı ile sinirlilik

Etkili bir ziyaretçi-eczacı ilişkisi, eğer eczacı anlaşılır bir bilgi kaynağı olabilirse mümkündür. Hastanın, zihinsel ve uyum güçlerini tüketen ağrıyla birlikte sinirlilik yaşayabileceği anlaşılmalıdır.

Eczacı, hasta ile eğitim, sosyo-ekonomik ve kültürel düzeyi, ilgi ve alışkanlıkları ile ilgili iletişimdeki engelleri kaldırmalıdır. Ayrıca hasta, eczacı ile görüşülen tüm bilgilerin kesinlikle gizliliğinden emin olmalıdır.

Eczacı öncelikle hastanın bilinç düzeyini belirlemelidir. İletişim sürecinde anlaşılması kolay kelimeler kullanmak ve karmaşık tıbbi terimlerden kaçınmak gerekir.

Etkili iletişim, bilgiyi alan kişi kendisine iletilen şeyi duyduğunda ve anladığında gerçekleşir. Bu, aktif dinleme yoluyla elde edilebilir. ağrılı sinirlilik hafif sakinleştiricilerle durdurulabilir.

Ağrının hastayı sadece fiziksel olarak değil zihinsel olarak da yorduğunu unutmayın. Kronik ağrılı bir hasta sadece kendi vücuduna odaklanır, bu nedenle onunla bağımsız olarak bir çatışma başlatmamalısınız. Etik Kurallar'a göre "eczacının temel görevi, her hastanın iyiliğini gözetmek ve çıkarlarını kendi çıkarlarının üstünde tutmaktır" olduğunu unutmayın.

Alexey Paramonov

Ağrı, çok hücreli canlıların doku hasarını onarmasına ve vücudu korumak için önlemler almasına izin veren eski bir mekanizmadır. Duygular, acıyı anlamada büyük rol oynar. Sıradan fizyolojik ağrının yoğunluğu bile büyük ölçüde bir kişinin duygusal algısına bağlıdır - biri küçük çiziklerden kaynaklanan rahatsızlığı zorlukla tolere edebilir ve biri dişlerini anestezi olmadan kolayca tedavi edebilir. Bu fenomenin incelenmesine binlerce çalışmanın ayrılmış olmasına rağmen, hala böyle bir ilişki tam olarak anlaşılamamıştır. Geleneksel olarak, bir nörolog ağrı eşiğini künt bir iğne ile belirler, ancak bu yöntem objektif bir resim vermez.

Ağrı eşiği - "yüksekliği" - birkaç faktöre bağlıdır:

  • genetik faktör - "aşırı duyarlı" ve "duyarsız" aileler vardır;
  • psikolojik durum - kaygı, depresyon ve diğer zihinsel bozuklukların varlığı;
  • önceki deneyim - hasta benzer bir durumda zaten ağrı yaşadıysa, bir dahaki sefere daha keskin algılayacaktır;
  • çeşitli hastalıklar - ağrı eşiğini arttırırsa, o zaman bazı nörolojik hastalıklar aksine düşürür.

Önemli nokta: Yukarıdakilerin tümü sadece fizyolojik ağrı için geçerlidir. "Her yer ağrıyor" şikayeti patolojik ağrıya bir örnektir. Bu tür durumlar ya depresyon ve kronik anksiyetenin bir tezahürü ya da dolaylı olarak bunlarla ilgili sorunların bir sonucu olabilir (bu en uygun örnektir).

Ağrının en önemli sınıflandırmalarından biri türüne göredir. Gerçek şu ki, her türün kendine özgü özellikleri vardır ve belirli bir grubun özelliğidir. patolojik durumlar. Ağrının türünü belirledikten sonra, doktor olası bazı teşhisleri reddedebilir ve makul bir muayene planı oluşturabilir.

Böyle bir sınıflandırma ağrıyı ikiye ayırır: nosiseptif, nöropatik ve psikojenik.

nosiseptif ağrı

Tipik olarak, nosiseptif ağrı, yaralanma veya hastalığa işaret eden akut fizyolojik bir ağrıdır. Uyarı işlevi vardır. Kural olarak, kaynağı açıkça tanımlanır - kaslarda ve kemiklerde bir çürük ile ağrı, deri altı dokusunun süpürasyonu (apse) ile ağrı. Ayrıca nosiseptif ağrının visseral bir çeşidi vardır, kaynağı iç organlardır. Viseral ağrının çok net lokalize olmamasına rağmen, her organın kendi “ağrı profili” vardır. Oluşma yeri ve koşullarına bağlı olarak, doktor ağrının nedenini belirler. Yani kalp ağrısı göğsün yarısına yayılabilir, kola, kürek kemiğine ve çeneye verebilir. huzurunda benzer semptomlar doktor her şeyden önce kardiyak patolojileri dışlayacaktır.

Ayrıca ağrının oluşabilmesi için gerekli koşullar da burada önemlidir. Yürürken meydana geliyorsa ve bir duruş sırasında duruyorsa, bu onun kardiyak orijini lehine önemli bir argümandır. Bir kişi yalan söylediğinde veya oturduğunda benzer bir ağrı meydana gelirse, ancak kalkar kalkmaz, geçerse, doktor zaten yemek borusunu ve iltihabını düşünecektir. Her durumda, nosiseptif ağrı, organik bir hastalık (iltihap, tümör, apse, ülser) ararken önemli bir ipucudur.

Bu ağrı türü "kırma", "basma", "patlama", "dalgalanma" veya "kramp" sözcükleri ile tanımlanabilir.

nöropatik ağrı

Nöropatik ağrı, sinir sisteminin kendisine verilen hasarla ve periferik sinirlerden beyne kadar herhangi bir seviyesindeki hasarla ilişkilidir. Bu tür ağrı, sinir sistemi dışında bariz bir hastalığın olmaması ile karakterize edilir - genellikle "delme", ​​"kesme", "bıçaklama", "yakma" olarak adlandırılır.. Genellikle nöropatik ağrı duyusal, motor ve otonom bozukluklar gergin sistem.

Sinir sistemindeki hasara bağlı olarak ağrı, bacaklarda yanma hissi ve soğukluk hissi şeklinde periferde kendini gösterebilir. diyabet, alkolik hastalık) ve herhangi bir düzeyde omurga dağıtım ile göğüs, karın ve uzuvların ön duvarı (radikülit ile). Ek olarak, ağrı bir sinire verilen hasarın bir işareti olabilir ( trigeminal nöralji, postherpetik nevralji) veya omurilik ve beyindeki iletim yolları hasar görürse karmaşık bir nörolojik semptomlar paleti oluşturur.

psikojenik ağrı

Psikojenik ağrı, çeşitli zihinsel bozukluklar(depresyon gibi). Herhangi bir organın hastalığını taklit edebilirler, ancak gerçek hastalığın aksine, şikayetler alışılmadık derecede yoğun ve monotondur - ağrı sürekli olarak saatlerce, günlerce, aylarca ve yıllarca sürebilir. Hasta bu tür durumları "acı verici" ve "yorucu" olarak tanımlar.. Bazen ağrı o kadar şiddetli olabilir ki, bir kişi şüpheli miyokard enfarktüsü veya akut apandisit ile hastaneye kaldırılır. Organik bir hastalığın dışlanması ve çok aylı/uzun süreli ağrı öyküsü, psikojenik doğasının bir işaretidir.

Ağrı ile nasıl başa çıkılır

Başlangıçta, nosiseptif reseptörler yaralanmaya tepki verir, ancak bir süre sonra tahriş tekrar etmezse, onlardan gelen sinyal azalır. Aynı zamanda, ağrıyı bastıran antinosiseptif sistem açılır - böylece beyin olay hakkında yeterli bilgi aldığını bildirir. Akut yaralanma fazında, nosiseptif reseptörlerin uyarılması aşırı ise, ağrıyı gidermek için opioid analjezikler en iyisidir.

Yaralanmadan 2-3 gün sonra ağrı tekrar artar, ancak bu sefer şişlik, iltihaplanma ve iltihaplı maddelerin üretimi nedeniyle - prostaglandinler. Bu durumda etkili steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - ibuprofen, diklofenak. Yara iyileşirken bir sinir tutulmuşsa nöropatik ağrı oluşabilir. Nöropatik ağrı, steroid olmayan ortamlar ve opioidler tarafından zayıf bir şekilde kontrol edilir, bunun için en uygun çözüm antikonvülsanlar (pregabalin gibi) ve bazı antidepresanlar Bununla birlikte, akut ve kronik ağrı neredeyse her zaman patoloji veya yaralanma bildirir. Kronik ağrı kalıcı ile ilişkili olabilir organik hastalıkörneğin, büyüyen bir tümörle, ancak çoğu zaman orijinal kaynak artık orada değil - ağrı, patolojik bir refleks mekanizmasıyla kendini destekliyor. Kendi kendini sürdüren kronik ağrının mükemmel bir modeli miyofasiyal ağrı sendromu olarak adlandırılabilir - kronik kas spazmı ağrıyı kışkırtır, bu da kas spazmını arttırır.

Sıklıkla ağrı yaşarız ve her seferinde doktora gitmeye gerek yoktur, özellikle ağrı zaten biliniyorsa - nedenini biliyoruz ve onunla başa çıkabiliyoruz. Yeni bir ağrı durumunda, bir kişi doğasını anlamadığında veya ağrıya uyarı semptomları (mide bulantısı, ishal, kabızlık, nefes darlığı, basınç dalgalanmaları ve vücut ısısı) eşlik ettiğinde, bir uzmana başvurmanız gerekir. Bazen kurtulmak için ağrı, bir anestezi seçmek ve bir kişiye ağrı nedenlerinden kaçınmayı öğretmek, örneğin miyofasyal sendromda hipodinamiyi önlemek için yeterlidir.

Akut ağrı hızla geçtiyse ve aynı zamanda nedenini anlıyorsanız, doktora gitmenize gerek yoktur. Ancak unutmayın: bazen - "hafif" bir aradan sonra - bir tür ağrının yerini bir başkası alabilir (apandisitte olduğu gibi).

Öncelikle ibuprofen ve parasetamol reçetesiz temin edilebilir ve ara sıra, komplike olmayan ağrıları (başta, sırtta, küçük yaralanmalardan sonra ve ağrılı adet kanaması sırasında) tedavi etmek için kullanılır. Ancak bu ilaçlar beş gün içinde yardımcı olmazsa, bir doktora danışmalısınız.

Nöropatik ağrı, vücudun bir sinyal işlevi olan sıradan ağrıdan farklı olarak, herhangi bir organın işleyişindeki bozukluklarla ilişkili değildir. Bu patoloji son zamanlarda giderek yaygınlaşan bir hastalık haline geldi: istatistiklere göre, 100 kişiden 7'si çeşitli şiddet derecelerinde nöropatik ağrıdan muzdarip. Bu tür bir acı, en basit görevleri bile dayanılmaz hale getirebilir.

Çeşit

Nöropatik ağrı, “normal” ağrı gibi, akut veya kronik olabilir.

Ağrının başka biçimleri de vardır:

  • Orta derecede nöropatik ağrı yanma ve karıncalanma şeklinde. Çoğu zaman uzuvlarda hissedilir. Özel bir endişeye neden olmaz, ancak bir kişide psikolojik rahatsızlık yaratır.
  • Bacaklarda nöropatik ağrıya basmak. Esas olarak ayaklarda ve bacaklarda hissedilir, oldukça belirgin olabilir. Bu tür ağrılar yürümeyi zorlaştırır ve kişinin hayatına ciddi rahatsızlıklar getirir.
  • Kısa süreli ağrı. Sadece birkaç saniye sürebilir ve sonra kaybolabilir veya vücudun başka bir yerine geçebilir. Büyük olasılıkla sinirlerdeki spazmodik olaylardan kaynaklanır.
  • aşırı duyarlılık sıcaklık ve mekanik faktörlerin cildine maruz kaldığında. Hasta deneyimleri rahatsızlık herhangi bir temastan. Böyle bir bozukluğu olan hastalar, aynı şeyleri giyerler ve uyku sırasında pozisyon değiştirmemeye çalışırlar, çünkü pozisyon değişikliği uykularını böler.

Nöropatik ağrının nedenleri

Nöropatik nitelikteki ağrı, sinir sisteminin herhangi bir bölümünün (merkezi, periferik ve sempatik) hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkabilir.

Bu patoloji için ana etki faktörlerini listeleriz:

  • Diyabet. Bu metabolik hastalık sinir hasarına yol açabilir. Bu patolojiye diyabetik polinöropati denir. Esas olarak ayaklarda lokalize olan çeşitli doğada nöropatik ağrıya yol açabilir. Ağrı sendromları geceleri veya ayakkabı giyerken şiddetlenir.
  • uçuk. Bu virüsün sonucu postherpetik nevralji olabilir. Çoğu zaman, bu reaksiyon yaşlı insanlarda görülür. Nöropatik uçuk sonrası ağrı yaklaşık 3 ay sürebilir ve buna döküntünün olduğu bölgede şiddetli yanma eşlik eder. Giysilerin ve yatak takımlarının derisine dokunmaktan da ağrı olabilir. Hastalık uykuyu bozar ve sinirsel uyarılabilirliğin artmasına neden olur.
  • Omurga yaralanması. Etkileri uzun süreli ağrı semptomlarına neden olur. Bunun nedeni omurilikte bulunan sinir liflerinin hasar görmesidir. Vücudun her yerinde şiddetli bıçaklama, yanma ve spazm şeklinde ağrı olabilir.
  • Bu ciddi beyin hasarı, tüm insan sinir sisteminde büyük hasara neden olur. Bu hastalığa uzun süre (bir aydan bir buçuk yıla kadar) maruz kalan bir hasta, vücudun etkilenen tarafında bıçaklama ve yanma doğasının ağrı semptomlarını hissedebilir. Bu tür duyumlar özellikle soğuk veya sıcak nesnelerle temas halindeyken belirgindir. Bazen ekstremitelerde donma hissi vardır.
  • Cerrahi operasyonlar.İç organ hastalıklarının tedavisinden kaynaklanan cerrahi müdahaleler sonrasında bazı hastalar dikiş bölgesindeki rahatsızlıktan rahatsız olurlar. Bunun nedeni cerrahi alandaki periferik sinir uçlarının hasar görmesidir. Genellikle bu tür ağrı, kadınlarda meme bezinin çıkarılması nedeniyle oluşur.
  • Bu sinir, yüz hissinden sorumludur. Travma sonucu ve yakındaki genişleme nedeniyle sıkıştırıldığında kan damarışiddetli ağrı oluşabilir. Konuşurken, çiğnerken veya cilde herhangi bir şekilde dokunurken ortaya çıkabilir. Yaşlı insanlarda daha sık görülür.
  • Osteokondroz ve omurganın diğer hastalıkları. Omurların sıkışması ve yer değiştirmesi sinirlerin sıkışmasına ve nöropatik ağrıya neden olabilir. sıkma omurilik sinirleri ağrının vücudun tamamen farklı bölgelerinde - boyunda, uzuvlarda, bel bölgesinde ve ayrıca iç organlarda - kalp ve midede kendini gösterebileceği radiküler bir sendromun ortaya çıkmasına neden olur.
  • Multipl skleroz. Sinir sisteminin bu lezyonu vücudun farklı bölgelerinde nöropatik ağrıya da neden olabilir.
  • Radyasyon ve kimyasal maruziyet. radyasyon ve kimyasal maddeler merkezi ve periferik sinir sisteminin nöronları üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, bu da farklı bir doğada ve değişen yoğunlukta ağrı duyumlarının ortaya çıkmasında da ifade edilebilir.

Nöropatik ağrıda klinik tablo ve tanı

Nöropatik ağrı, spesifik duyusal bozuklukların bir kombinasyonu ile karakterize edilir. en karakteristik klinik tezahür nöropati, içinde atıfta bulunulan bir fenomendir. tıbbi uygulama"alodini".

Allodini, bir uyarana yanıt olarak ağrı reaksiyonunun bir tezahürüdür. sağlıklı kişi ağrıya neden olmaz.

Nöropatik bir hasta, en ufak bir dokunuştan ve kelimenin tam anlamıyla bir nefes nefesinden şiddetli ağrı yaşayabilir.

Allodini şunlar olabilir:

  • mekanik, cildin belirli bölgelerine baskı yaparak veya parmak uçlarıyla tahriş olduğunda ağrı meydana geldiğinde;
  • termal, bir termal uyarana yanıt olarak ağrı kendini gösterdiğinde.

Ağrıyı teşhis etmek için (sübjektif bir fenomen olan) belirli yöntemler mevcut değildir. Bununla birlikte, semptomları değerlendirmek ve bunlara dayalı bir tedavi stratejisi geliştirmek için kullanılabilecek standart tanı testleri vardır.

Bu patolojinin teşhisinde ciddi yardım, ağrı doğrulaması ve nicel değerlendirmesi için anketlerin kullanılmasıyla sağlanacaktır. Nöropatik ağrının nedeninin doğru teşhisi ve buna yol açan hastalığın tespiti çok faydalı olacaktır.

Tıbbi uygulamada nöropatik ağrının teşhisi için, sözde üç "C" yöntemi kullanılır - bak, dinle, ilişkilendir.

  • bak - yani ağrı duyarlılığının yerel bozukluklarını belirlemek ve değerlendirmek;
  • Hastanın söylediklerini dikkatlice dinleyin ve not edin özellikler ağrı semptomları açıklamalarında;
  • hastanın şikayetlerini objektif bir muayenenin sonuçlarıyla ilişkilendirmek;

Yetişkinlerde nöropatik ağrı semptomlarını tanımlamayı mümkün kılan bu yöntemlerdir.

Nöropatik ağrı - tedavi

Nöropatik ağrının tedavisi genellikle uzun bir süreçtir ve kapsamlı bir yaklaşım gerektirir. Terapide psikoterapötik etki yöntemleri, fizyoterapi ve ilaç kullanılır.

Tıbbi

Bu, nöropatik ağrının tedavisinde ana tekniktir. Çoğu zaman bu ağrı geleneksel ağrı kesiciler ile geçmez.

Bu, nöropatik ağrının spesifik doğasından kaynaklanmaktadır.

Opiat tedavisi oldukça etkili olmasına rağmen ilaçlara toleransa yol açar ve hastada ilaç bağımlılığı oluşumuna katkı sağlayabilir.

Modern tıpta en çok kullanılan lidokain(merhem veya yama şeklinde). İlaç da kullanılıyor gabapentin ve pregabalin — etkili ilaçlar yabancı üretim. Bu ilaçlarla birlikte, aşırı duyarlılığını azaltan sinir sistemi için yatıştırıcı ilaçlar kullanılır.

Ek olarak, hastaya nöropatiye yol açan hastalıkların etkilerini ortadan kaldıran ilaçlar reçete edilebilir.

ilaç dışı

nöropatik ağrının tedavisinde önemli bir rol oynar fizyoterapi. AT akut faz hastalıklar, ağrı sendromlarını durdurmak veya azaltmak için fiziksel yöntemler kullanır. Bu tür yöntemler kan dolaşımını iyileştirir ve kaslardaki spazmodik olayları azaltır.

Tedavinin ilk aşamasında diadinamik akımlar, manyetoterapi ve akupunktur kullanılır. Gelecekte, hücresel ve doku beslenmesini iyileştiren fizyoterapi kullanılır - lazere, masaja, ışığa ve kinesiterapiye (terapötik hareket) maruz kalma.

İyileşme döneminde fizyoterapi egzersizleri büyük önem verilmektedir. Ağrıyı hafifletmek için çeşitli gevşeme teknikleri de kullanılır.

Nöropatik ağrının tedavisi Halk ilaçları özellikle popüler değil. Hastaların kullanması kesinlikle yasaktır. halk yöntemleri kendi kendine tedavi (özellikle ısınma prosedürleri), çünkü nöropatik ağrıya çoğunlukla sinir iltihabı neden olur ve ısınması, ölüme kadar ciddi hasarlarla doludur.

İzin verilebilir fitoterapi(bitkisel kaynatmalarla tedavi), ancak herhangi bir bitkisel ilaç kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız.

Nöropatik ağrı, diğerleri gibi, dikkatli dikkat gerektirir. Zamanında tedavi, hastalığın şiddetli saldırılarından kaçınmaya ve hoş olmayan sonuçlarını önlemeye yardımcı olacaktır.

Video, nöropatik ağrı sorununu daha ayrıntılı olarak anlamanıza yardımcı olacaktır: