Karın ağrısı sendromu: etiyoloji, patogenez ve tedavi sorunları. Kronik karın ağrısı ve irritabl barsak sendromu Hangi durumlarda hastanın acil olarak hastaneye yatırılması gerekir?

Abdominal sendrom (AS), sindirim sistemindeki bir dizi hastalığın semptomlarının bir kompleksidir. akut ağrı Karında, hastalığın ana klinik tezahürüdür. Sindirim sistemi kaslarının istemsiz konvülsif kasılması, safra kanallarının aşırı gerilmesi, bağırsakların şişmesi veya periton iltihabından kaynaklanır.

Abdominal sendrom, "adlı acil bir patolojiyi ifade eder. Akut karın". Sindirim sistemi hastalıkları ve yaralanmalarından kaynaklanır. Karın ağrısının etiyolojik faktörleri, varlığı ile bağlantılı olan çeşitlidir. karın boşluğu ağrı reseptörleri çeşitli uyaranlara yanıt veren birçok organ. Hastalar akut, donuk, çeken, kramplayan veya kuşak şeklinde olan şiddetli karın ağrısı yaşarlar. Karında keskin ve yoğun bir ağrı ile kendini gösteren AS'nin nedenleri sinir sistemi, kalp ve kan damarları, bronkopulmoner ağaç hastalıkları da olabilir.

Hastalık esas olarak çocuklarda görülür. En sık AS ile ARVI teşhisi konur. Karın ağrısına genellikle nezle semptomları, zehirlenme belirtileri, lökositoz ve diğer göstergeler eşlik eder. viral enfeksiyon kan içinde. Bu belirtiler ortaya çıkarsa, görevi doğru teşhisi koymak ve hastanın durumunu hafifletmek olan bir uzmanla hemen iletişime geçmelisiniz.

etiyoloji

Karın ağrısı sendromunun nedenleri, geleneksel olarak karın içi ve karın dışı olmak üzere iki büyük gruba ayrılan iç organların enflamatuar patolojileridir.

İlk grup, karın boşluğunda bulunan organların patolojilerini içerir:

Hepatobilier bölge hastalıkları - kolesistit, kolelitiazis, hepatit;
Dalak ve lenf düğümlerinin iltihaplanması - lenfadenit, dalak enfarktüsü;
Mide ve bağırsak patolojileri - divertikülit, kolit, apandisit, mide ülseri, gastroenterit, tümörler, IBS, Crohn hastalığı;
Pankreas hastalıkları - pankreatit;
Periton iltihabı - peritonit ve ayrıca mezenterik damarların trombozu.

İç organların iltihaplanması, tıkanması ve iskemisi ile, ağrı sendromu ve ihlal edildi normal iş tüm organizma. Ağrı, karın boşluğunun farklı bölgelerinde lokalizedir.

İç organların karın dışı hastalıkları kaynağı karın boşluğunun dışında olan karın ağrısı ile kendini gösterir:

Bronkopulmoner sistem hastalıkları - pnömoni, plörezi;
Patoloji kardiyovasküler sistemin- iskemik kalp hastalığı, vaskülit, periarterit;
Yemek borusu hastalıkları - divertiküloz;
Genital organların hastalıkları - endometriozis;
böbrek iltihabı, Mesane ve idrar kanalları - piyelonefrit, paranefrit;
Sinir sisteminin patolojisi - menenjit, travma ve beyin tümörleri, nevralji;
Bulaşıcı hastalıklar - grip, kızamık, kızıl, sifilitik enfeksiyon;
Metabolik hastalık - diyabet;
Sistemik hastalıklar - romatizma;
Omurga yaralanmaları ve rahatsızlıkları.

Bu hastalıklar yalancı karın sendromu ile kendini gösterir. Karında yayılan ağrı refleks olarak kalp hastalığı ile ortaya çıkar, plevral boşluk, idrar sistemi, MSS. Aynı zamanda, dispeptik fenomenlere ana patolojik sürecin klinik belirtileri eklenir - bulaşıcı süreçler sırasında ateş, sırasında kardialji koroner hastalık kalp, romatizmada eklem ağrısı.

Hoş olmayan semptomların ortaya çıkmasına neden olan faktörler:

Pasif yaşam tarzı;
Stres;
yanlış beslenme;
Antibiyotik veya NSAID almak;
Bağırsak hastalıkları ve daha fazlası.

Çocuklar, AS'den muzdarip olma riski en yüksek olan, nüfusun özel bir kategorisini oluşturur. Bu, çocuğun vücudunun herhangi bir zarar verici faktöre özel bir şekilde tepki verme yeteneğinden kaynaklanmaktadır. Abdominal kolik hemen hemen her yeni doğan bebekte görülür. Gece ağrıları genellikle çocuğun acilen hastaneye kaldırılmasını gerektirir. sebep oluyorlar Akut apandisit veya bağırsak tıkanıklığı. Son zamanlarda, abdominal sendromlu ARVI çok yaygın olmuştur. Bu gibi durumlarda, bir doktora gidip doğru tanı konulduktan sonra hastalık konservatif olarak tedavi edilir. Hastalarda hiperemi ve boğaz ağrısı, burun akıntısı, öksürük ve ateş bulantı, kusma ve karın ağrısı ile birleşir.

belirtiler

Ağrı, akut abdominal sendromun klinik olarak anlamlı tek semptomudur. Bu belirtilerle kendini gösteren bir patolojinin teşhis edilebilmesi için bazı hastalıklarda ağrının bazı ayırt edici özelliklerinin bilinmesi gerekir.

Akut koroner yetmezlikte renal veya biliyer kolik karında çıkıntılı, çok şiddetli ve yakıcı bir ağrı vardır. Ağrı belirgindir, güçlüdür, yoğunluğu doğrudan lezyonun derecesine bağlıdır. Kendiliğinden geçmez, dalgalı bir seyir gösterir ve ağrı kesici enjeksiyonu ile geriler. Bir süre sonra ağrı geri döner.
bağırsak tıkanıklığı, akut inflamasyon pankreas ve mezenterik damarların trombozu, uzun süre zirvede kalan en şiddetli ağrının hızlı gelişimi ile karakterizedir.
Divertikülit ile, akut kolesistit ve apandisit atağı yavaş gelişir ve saatlerce sürer.

Karın sendromu ile ortaya çıkan ağrı, kökene göre 2 büyük gruba ayrılır - fonksiyonel ve organik. Birincisi, iç organların düz kaslarının spazmı, ikincisi - mukoza zarının iltihaplanması, fıtığın hapsedilmesi, tıkanıklık, içi boş organların delinmesi veya parankimal organların yırtılmasından kaynaklanır.

Şiddeti ve doğası gereği, karın ağrısı akut, kısa - hızla artan ve kronik - kademeli olarak ilerleyen olarak ayrılır.

AS, değişen yoğunluk ve şiddetteki ağrıya ek olarak kusma, dil kuruluğu, ön kas gerginliği ile kendini gösterir. karın duvarı, lökositoz, baş dönmesi, şişkinlik, hipertermi, titreme, dışkıda renk değişikliği, bağırsak parezi.

Aşağıdaki "akut karın" semptomlarını yaşayan hastalar için acil hastaneye yatış gereklidir:

Vücudun şiddetli astenisi,
Kanama veya cilt altı hematomlar,
dayanılmaz kusma,
Şişkinlik ve peristalsis eksikliği,
Karın ön duvarı kaslarının gerginliği,
Kalp çarpıntısı ve düşme tansiyon,
Yüksek vücut ısısı,
Bağırsak hareketleri sırasında ağrı
Karın hacminde yoğun artış,
Ağrıda hızlı artış
Bağırsak hareketleri sırasında bayılma
Rahim kanaması.

Karın sendromu genellikle çocuklarda ve genç erişkinlerde teşhis edilir. Şiddetlenen karın ağrısından şikayet ederler. fiziksel aktivite. Dayanılmaz ağrı ile iştahlarını kaybederler, kusma meydana gelir ve kilo kaybı meydana gelir. Genellikle ağrıdan önce epigastriumda rahatsızlık ve ağırlık, mide ekşimesi, kusma, ishal gelir. Karındaki herhangi bir ağrı doktora görünmek için bir sebeptir. Akut karın ağrısı genellikle acil ameliyat gerektirir ve sıklıkla yaşamı tehdit eder.

Yenidoğanlarda karın ağrısı genellikle bağırsak kolikleriyle ilişkilidir. Bu, çocuğun hayatı için tehlike oluşturmayan en sıradan sebeptir. Daha ciddi nedenler arasında laktoz eksikliği, alerjiler, disbakteriyoz, gastrik reflü sayılabilir. Bebekler huzursuz ve kaprisli hale gelir, genellikle ağlar, yemek yemeyi reddeder. Bacaklarını sürekli hareket ettirir ve göğse doğru bastırırlar. Deride bir kızarıklık belirir, dışkı sıvı ve bol hale gelir. Ağırlık açığı var.

Uzmanlar ayrıca iskemik abdominal sendromu göz önünde bulundururlar. Karın boşluğunun iç daralması veya dış basınçla hasar görmesi nedeniyle sindirim organlarına kan temini bozulduğunda gelişir. Ağrı giderek artar ve aşırı bir şiddet derecesine ulaşır. Gastrointestinal sistemdeki nekrotik süreçler, oksijen eksikliği ve çürüme ürünlerinin birikmesinden kaynaklanır. Karında baskı yapan, ağrıyan, paroksismal ağrı, bağırsak fonksiyon bozukluğu ve ilerleyici kilo kaybı ile birleştirilir.

kompartıman sendromu- karın boşluğuna travmatik yaralanmanın bir komplikasyonu veya karın içi basınçta bir artışla ilişkili postoperatif bir durum. Bu tehlikeli hastalık, değişen güç ve lokalizasyondaki karın ağrısı ile kendini gösterir. Karın içi hipertansiyonu belirlemek için mesanedeki basıncı ölçmek gerekir. Sendromun tedavisi cerrahidir. Hastalar karın içi basıncı azaltan dekompresyona tabi tutulur. Aksi takdirde iç organların işleyişinde geri dönüşü olmayan değişiklikler ölüme yol açabilir.

Teşhis önlemleri

AS'nin teşhisi, ağrının doğasını, lokalizasyonunu ve yoğunluğunu belirlemektir. Tanı koymak için hastanın şikayetleri, öyküsü, muayenesi ve fizik muayenesinin yanı sıra ek yöntemlerin sonuçlarına da ihtiyaç duyulur.

Laboratuvar araştırması:

Hemogram - lökositoz ve diğer iltihap belirtileri,
İdrar tahlili, piyelonefrit, ürogenital sistem iltihabı, ürolitiyazis ortaya çıkarır.
Lipaz ve amilaz için karaciğer testleri - şüpheli pankreatit, kolesistit, siroz için.

Enstrümantal Yöntemler:

İç organların ultrason muayenesi,
tomografi çalışması,
radyografik çalışma,
Fibroözofagogastroduodenoskopi,
videokolonoskopi,
sigmoidoskopi,
kapsül endoskopi

Çocuklarda abdominal sendromun teşhisi, özellikle duygularını, ağrının doğasını ve lokalizasyonunu, radyasyonunu ve eşlik eden semptomlar. Herhangi bir hastalıkta, bebekler genellikle karın ağrısını gösterir. Yetişkinlerde ve çocuklarda abdominal sendromun teşhisi, kök nedeni haline gelen hastalığı tanımlamaktır. Doktorlar hastalarına karın ağrısı oluştuğunda antispazmodik ve ağrı kesici almamalarını tavsiye eder. Bu ilaçlar hastalığı iyileştirmez, ancak yalnızca semptomu ortadan kaldırarak patolojinin genel resmini bulanıklaştırır ve teşhis edilmesini daha da zorlaştırarak ciddi sonuçlara yol açabilir.

İyileşme süreci

Karın ağrısı sendromunun tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir. Karında rahatsızlığa neden olan nedenlere bağlıdır ve ağrı sendromunu ortadan kaldırmayı amaçlar. Patolojinin nedeni belirlenemezse, genel güçlendirme ve semptomatik tedavi uygulanır. Entegre bir tedavi yaklaşımı, evde bile tehlikeli olmayan nedenlerin neden olduğu patolojiden kurtulmanızı sağlar. Daha ciddi durumlarda, uzman tavsiyesi gereklidir.

Hastalar reçete edilir:

Diyet tedavisi, kaba ve gaz oluşturan yiyeceklerin, kızartılmış, baharatlı, yağlı yiyeceklerin dışlanmasından oluşur. alkollü içecekler, güçlü çay ve kahve. Hastalara her 3 saatte bir küçük porsiyonlarda yumuşak beslenme gösterilir. Yağsız çorbalar, diyet et ve balık, haşlanmış sebzeler ve bazı tahıllar tercih edilmelidir. uyma içme rejimi- Katılan hekimin zorunlu tavsiyesi.

Tesisler Geleneksel tıp sindirim ve sinir sistemlerinin çalışmasını normalleştirir. Papatya ve nane kaynatmalarının bağırsaklar üzerinde antispazmodik bir etkisi vardır, dereotu suyu şişkinliği giderir, kediotu kökü infüzyonu sakinleşmeye yardımcı olur.

Sağlıklı bir yaşam tarzı karın sendromu gelişme riskini azaltmaya yardımcı olur. Bir veya iki dakika süren kısa süreli karın ağrısı, özel tıbbi müdahale gerektirmez.

"Akut karın" semptomları ortaya çıktığında, hastalar acilen bir ambulansta hastaneye kaldırılır. ameliyat bölümü hastaneler. Aortun karın dallarındaki kan dolaşımını eski haline getirmek için ameliyat da yapılır.

Önleme ve prognoz

Özel önleyici tedbirler hastalık henüz gelişmemiştir. Doğru beslenme, bakım sağlıklı yaşam tarzı hayat, Fiziksel Kültür- her kişinin kendini tatmin edici hissetmesini ve daha az hastalanmasını sağlayan standart teknikler. Karın ağrısı oluşumunu önlemek için AS'ye neden olan altta yatan hastalığı zamanında tedavi etmek gerekir.

Patolojinin prognozu nispeten elverişlidir. Zamanında teşhis ve yeterli tedavi, karın ağrısı ve diğer semptomlardan hızla kurtulabilir.

Karın ağrısı - tehlikeli tezahür birçok faktörün hücre ve doku tahribatına neden olduğu karın organlarının hastalıkları. AS'nin zamanında teşhisi ve yetkin tedavisi, karın ağrısını ortadan kaldırabilir ve etkilenen organların işleyişini normalleştirebilir.

Video: "Consilium" programında akut karın

Karın ağrısı ikiye ayrılır:
akut - kural olarak hızlı veya daha az sıklıkla kademeli olarak gelişir ve kısa bir süreye sahiptir (dakikalar, nadiren birkaç saat)
kronik - kademeli bir artışla karakterize edilir (bu ağrılar devam eder veya haftalarca ve aylarca tekrar eder)

Karın boşluğunda ağrı oluşum mekanizmasına göre ayrılır:
içgüdüsel
yan (somatik)
yansıyan (ışınlama)
psikojenik

visseral ağrı patolojik uyaranların varlığında ortaya çıkar iç organlar ve sempatik lifler tarafından taşınır. Oluşumunun ana dürtüleri, içi boş bir organda ani bir basınç artışı ve duvarının gerilmesidir (en yaygın neden), parankimal organların kapsülünün gerilmesi, mezenterin gerilmesi ve vasküler bozukluklardır.

somatik ağrı varlığı nedeniyle patolojik süreçler parietal peritonda ve omurilik sinirlerinin duyusal uçlarına sahip dokularda.
Yayılan ağrı, patolojik odaktan uzak çeşitli alanlarda lokalizedir. İç organ ağrısı dürtüsü aşırı yoğun olduğunda (örneğin, bir taşın geçişi) veya anatomik hasar organ (örneğin, bağırsağın boğulması).

yayılan ağrı karın bölgesinin etkilenen organı ile ortak bir radiküler innervasyona sahip vücut yüzeyi bölgelerine iletilir. Bu nedenle, örneğin, bağırsaktaki basınçta bir artışla, önce visseral ağrı meydana gelir, bu daha sonra biliyer kolik ile arkaya, sağ kürek kemiğine veya omzuna yayılır.

Psikojenik ağrı periferik maruz kalma yokluğunda veya ikincisi tetikleyici veya predispozan bir faktör rolü oynadığında ortaya çıkar. Oluşumunda özel bir rol depresyona aittir. İkincisi genellikle gizli olarak ilerler ve hastaların kendileri tarafından fark edilmez. Yakın bağlantı kronik karın ağrılı depresyon, genel biyokimyasal süreçlerle ve her şeyden önce monoaminerjik (serotonerjik) mekanizmaların yetersizliği ile açıklanır. Bu, ağrı tedavisinde antidepresanların, özellikle serotonin geri alım inhibitörlerinin yüksek etkinliği ile doğrulanır. Psikojenik ağrının doğası, bireyin özellikleri, duygusal, bilişsel, sosyal faktörlerin etkisi, hastanın psikolojik kararlılığı ve geçmiş “ağrı deneyimi” ile belirlenir. Bu ağrıların temel özellikleri, süreleri, monoton olmaları, yaygın olmaları ve diğer lokalizasyonlarla kombinasyonlarıdır ( baş ağrısı, sırtta, tüm vücutta ağrı). Çoğu zaman, psikojenik ağrılar, yukarıda belirtilen diğer ağrı türleri ile birleştirilebilir ve tedavide dikkate alınması gereken doğalarını önemli ölçüde değiştirerek, rahatlamalarından sonra kalabilir.

Karın ağrısının nedenleri karın içi ve karın dışı olmak üzere ikiye ayrılır.

Karın içi nedenler: peritonit (birincil ve ikincil), periyodik hastalık, karın organlarının iltihaplı hastalıkları (apandisit, kolesistit, peptik ülser, pankreatit, vb.) ve küçük pelvis (sistit, adneksit, vb.), içi boş bir organın tıkanması (bağırsak, biliyer , ürogenital) ve abdominal organların iskemisinin yanı sıra irritabl bağırsak sendromu, histeri, ilaç kesilmesi vb.

Karın dışı nedenler karın ağrısı organ hastalıklarını içerir Göğüs boşluğu(pulmoner emboli, pnömotoraks, plörezi, yemek borusu hastalıkları), polinörit, omurga hastalıkları, metabolik bozukluklar (şeker hastalığı, üremi, porfiri vb.), toksinlere maruz kalma (böcek ısırıkları, zehirlenme).

Karın boşluğundan kaynaklanan ağrı impulsları yoluyla iletilir. sinir lifleri otonom sinir sistemi aracılığıyla da anterior ve lateral spinotolamik yollar.

Spinotolamik yollardan iletilen ağrı:
net bir yerelleştirme ile karakterize edilir
parietal periton tahriş olduğunda ortaya çıkar
hastalar ağrı noktalarını bir parmakla, daha az sıklıkla iki parmakla açıkça belirtirken
Bu ağrı genellikle karın içi ile ilişkilidir. inflamatuar süreç parietal peritona uzanan

bitkisel ağrıçoğu zaman hasta tarafından kesin olarak lokalize edilemezler, sıklıkla doğaları gereği dağınıktırlar, karın orta kısmında lokalizedirler.

!!! Unutulmamalıdır ki tanıda, ayırıcı tanıda, ağrı sendromunun lokalizasyonunun belirlenmesi çok önemli bir faktördür.

Hastayı muayene etmeye başlayan doktor, karnı zihinsel olarak hemen üç büyük bölüme ayırmalıdır:
üst üçte epigastrik
mezogastrik veya paraumbilikal
hipogastrik, suprapubik kısım ve pelvik bölge ile temsil edilir

!!! Teşhiste, doktor başka bir önemli ayırıcı tanı kuralını hatırlamalıdır - eğer hasta epigastrik bölgede ağrıdan şikayet ederse, göğüsteki nedeni dışlamak gerekir. Aynı zamanda ağrı sendromunun nedeninin enflamatuar, vasküler, tümör, metabolik-distrofik, doğumsal hastalıklara bağlı olabileceğini unutmayın.

!!! Kim bu farklılıklara bağlı kalırsa teşhis kuralları, birçok, genellikle ciddi hatalardan kaçınır.

Yukarıdakilere dayanarak, not edilmelidir. ağrının en yaygın nedenleri üst bölümler karın: Bunlar aşağıdaki gibi hastalıklardır:
angina pektoris
miyokardiyal enfarktüs
perikardit
plörezi
alt lob pnömonisi
pnömotoraks

En yaygın neden belirtilen lokalizasyonun ağrı sendromu şunlardır:
peptik ülser ve duodenum
gastrit
duodenit

Önem karaciğer ve safra yolları hastalıklarının belirtileri var:
hepatit
karaciğer apseleri veya subdiyafragmatik apseler
metastatik lezyonlar karaciğer
konjestif hepatomegali
kolanjit
kolanjiyokolesistit
kolesistit

Son yıllarda hastanede ağrı sendromu giderek daha önemli hale geliyor pankreas patolojisi ve her şeyden önce pankreatit.

teşhis koyarken her zaman hatırlanmalıdır yüksek ince bağırsak tıkanıklığı, apendiksin yüksek ve retroçekal yerleşimi hakkında.

ile pek tipik olmayan semptomlar gözlenebilir. piyelonefrit, renal kolik.

belirli altında klinik bulgular ve geçmiş verileri unutulmamalı dalağa zarar verme olasılığı hakkında.

Ağrı sendromu göbek ve mezogastrik bölgede sıklıkla görülür:
gastroenterit
pankreatit
apandisit erken aşamalar ağrının görünümü
divertikülit sigmoid kolon, daha sıklıkla 50 yaşın üzerindeki kişilerde ve ayrıca erken aşamalarda

İÇİNDE ayırıcı tanı nadiren içerir mezenterik lenfadenit, mezenterik damarların trombozu veya embolisi. İnce bağırsak tıkanıklığı veya ince bağırsağın kangreni ile ciddi bir klinik tablo görülür.

Çok zor ayırıcı tanı hipogastrik bölgede ve özellikle kadınlarda ağrı ile. Apandisit, kolon tıkanıklığı, divertikülit, boğulmuş fıtık, piyelonefrit gibi hastalıklar, renal kolik sistit, salpenjit, yumurtlama sırasında ağrı, yumurtalık ve fallop tüpünün torsiyonu, dış gebelik, endometriozis birleşebilir.

Böylece teşhis ayırıcı tanı karın ağrısı sendromu iç hastalıkları kliniğinde çok zor bir görev olmaya devam etmektedir.

Bazı nazolojik olarak spesifik karın sendromlarını daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Renal-iç organ sendromu

Genellikle iki şekilde tanımlanır: kardiyaljik Ve karın.

kardiyaljik- paroksismal olarak ortaya çıkar, böbreklerdeki sürecin alevlenmesiyle çakışır (böbrek taşları, piyelonefrit). Ağrı duyumları süre bakımından farklılık gösterir, kalbin tepesi bölgesine, sol tarafa ve bele yansıtılır, otonomik bozukluklarla birlikte - susuzluk, yüzün beyazlaması, soğuk yapışkan ter, akrosiyanoz.

Renal kardialjinin ayırıcı tanısal semptomları aşağıdaki gibidir:
1. ağrının atipik doğası ve lokalizasyonu (uzun, ağrılı doğası, genellikle bel ağrısı ile birlikte)
2. ağrı, nitrogliserin, validol, valokordin vb. İle nispeten zayıf bir şekilde giderilir. 3. duyusal bozukluklar (hiperpati unsurları ile hiperestezi) ayrıca omzun iç yüzeyinde, göğsün ön yüzeyinde, alt sırtta ve kasık
4. EKG'de önemli bir anormallik yok veya açıklanmamış bir patoloji var ( yaygın değişiklikler miyokard, ara sıra - küçük koroner yetmezlik belirtileri)
5. Böbrek yetmezliği tedavi edildikçe kalp ağrısı geriler.

Sklerozlu hastalarda Koroner arterler, böbrek ağrısı nöbetleri (diğer birçok eksojen ve endojen faktör gibi) koroner hastalık ataklarını tetikleyebilir.

Abdominal sendrom, nefrolitiazis atağının arka planında veya akut böbrek yetmezliğinde gelişir ve epigastriumda, sırtta ve belde geçici nitelikte ağrı, mide bulantısı, geğirme, mide ekşimesi, gıda alımı ile ilişkili olmayan, hıçkırık, azalma veya azalma ile kendini gösterir. iştahsızlık ve diğer dispeptik bozukluklar. Bu semptomların varlığı kolesistit, apandisit, pankreatit, gastrit, peptik ülser gibi hastalıkları taklit eder.

Doğru tanı koymak şu şekilde kolaylaştırılır:
1. ne zaman değişiklik yok röntgen muayenesi gastrointestinal sistem ve hepatokolesisstopankreatik sistem
2. Ağrı sendromunun en yüksek noktasında ortaya çıkması, renal patolojinin (albüminüri, hematüri) idrar karakteristiklerindeki değişiklikler
3. Özel muayene yöntemlerinin (ürografi) uygulanması.

Merkezi kökenli ağrı türlerinden biri karın migreni . İkincisi genç yaşta daha sık görülür, yoğun bir diffüz karaktere sahiptir, ancak paraumbilikal bölgede lokal olabilir. İlişkili mide bulantısı, kusma, ishal ve otonomik bozukluklar(ekstremitelerde beyazlama ve soğukluk, kalp ritmi bozuklukları, tansiyon vb.) yanı sıra migren sefaljisi ve karakteristik provoke edici ve eşlik eden faktörler. Paroksizm sırasında abdominal aortta lineer kan akış hızında bir artış olur. En önemli mekanizmalar ağrı sendromunun kontrolü endojen opiyat sistemleridir. Opiat reseptörleri, nöronlarda duyusal sinirlerin uçlarında lokalizedir. omurilik, kök çekirdeklerde, beynin talamus ve limbik yapılarında. Bu reseptörlerin endorfinler ve enkefalinler gibi bir dizi nöropeptit ile bağlanması morfin benzeri bir etkiye neden olur. Afyon sistemi aşağıdaki şemaya göre çalışır: hassas sonların aktivasyonu, periferik artan ve merkezi azalan nosiseptif (ağrı) dürtülerin ortaya çıkmasına neden olan P maddesinin salınmasına yol açar. İkincisi, P maddesinin salınmasını engelleyen ve ağrıyı azaltan endorfin ve enkefalin üretimini aktive eder.

Karın sendromu - maske

Bu özel bir maskedir. algik-senestopatik varyant- karın bölgesinde ağrı, spazmlar, yanma hissi, uyuşma, karıncalanma, basınç (parestezi) vb. Hastalar midede ağırlık, "taşma", "patlama", "titreşim", bağırsakta "şişkinlik", mide bulantısı, ağrılı geğirme yaşarlar. Ağrılar genellikle uzun süreli, sürekli, ağrılı, patlayan donuk karakterlidir, ancak periyodik olarak bu arka plana karşı kısa süreli, şiddetli, şimşek benzeri ağrılar vardır. Ağrılar periyodik olarak ortaya çıkar (geceleri ve sabahları en büyük yoğunluk), yiyeceklerin alımı ve doğası ile ilişkili değildir.

Genellikle, iştahta azalma olur, hastalar zevk almadan yemek yer, kilo verir, ağrılı kabızlık çeker, daha az ishal olur. Ağrıya ek olarak, bu sendromun en sürekli tezahürleri arasında gaz - şişkinlik hissi, aşırı kalabalık, bağırsakların gürlemesi. Hastalar defalarca ambulans çağırır, şüphelenilen hastanelere acilen teslim ediliyor akut hastalık gastrointestinal sistem, yapışkan hastalık, gıda zehirlenmesi.

Genellikle teşhis edilirler gastrit, kolesistit, pankreatit, kolit, ülser mide ve duodenum, solarit, diskinezi safra yolu, apandisit, adeziv hastalığı, disbakteriyozis ve bazılarına patolojiyi ortaya koymayan cerrahi müdahaleler yapılıyor.

Bazı durumlarda ameliyattan sonra somatik belirtiler kaybolur ve genel durum Görünüşe göre, vücudun savunmasını harekete geçiren ve bir depresyon atağını kesintiye uğratan ameliyatın güçlü stresli etkisi ile açıklanan hasta iyileşiyor.

Objektif Araştırma Verileri(muayene, klinik ve biyokimyasal kan testleri göstergeleri, röntgen muayenesi, mide içeriğinin analizi ve duodenal sondaj, koprolojik muayene), kural olarak normal aralıkta kalır, küçük sapmalar bulunursa doğayı açıklamazlar. ve ağrının kalıcılığı. herhangi bir etkisinin olmaması önemlidir. terapötik tedavişüpheli fiziksel hastalık.

devlet bütçesi Eğitim kurumu yüksek mesleki eğitim

"Irkutsk Eyaleti Medikal üniversite» Rusya Sağlık Bakanlığı

VV Florensov O.E. baryayev

karın ağrısı sendromu

Öğretici

Rusya Sağlık Bakanlığı Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Bütçe Eğitim Kurumu Pediatri Fakültesi Metodolojik Konseyi tarafından tıp üniversitelerinin tıp, pediatrik ve önleyici fakültelerinin öğrencileri için bir öğretim yardımı olarak önerilmiştir.

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

tıp üniversitelerinin tıp, pediatri ve tıbbi koruyucu fakülte öğrencileri için

VV Florensov - Tıp Bilimleri Doktoru, Çocuk ve Ergen Jinekolojisi Kursu ile Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Başkanı, Rusya Sağlık Bakanlığı Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Bütçe Eğitim Kurumu

O.E. Baryaeva - Tıp Bilimleri Adayı, Çocuk ve ergenler için jinekoloji kursu ile Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Doçenti, Rusya Sağlık Bakanlığı Devlet Tıp Üniversitesi Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Bütçe Eğitim Kurumu

İnceleyenler:

Odareeva E.V. - GBOU DPO "Irkutsk Eyaleti tıp akademisi Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Lisansüstü Eğitimi”, Perinatoloji ve Üreme Tıbbı Anabilim Dalı Doçenti, Ph.D.

Gorobets E.A. - MBUZ GKB No.1, kafa jinekoloji bölümü, en yüksek kategorideki doktor

Florensov, V.V., Baryaeva, O.E.

Karın ağrısı sendromu /O.E. Baryaev; Rusya Sağlık Bakanlığı GBOU VPO ISMU. - Irkutsk: IGMU, 2012. - 36 s.

İÇİNDE çalışma Rehberi karın ağrısı sendromunun eşlik ettiği hastalıkların ana nozolojik formlarının etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tanısı, tedavisi anlatılmaktadır. Kılavuz, tıp üniversitelerinin tıp, pediatrik ve tıbbi-profilaktik fakültelerinin öğrencilerine yöneliktir.

UDC 618.11 - 618.15 618.1-089

giriiş

Alt karın ağrısı, bir jinekoloğu ziyaret etmenin en yaygın nedenlerinden biridir. "Karın ağrısı sendromu" terimi, kompleksi ifade etmek için kullanılır.

önde gelen karın ağrısı veya rahatsızlığı olan belirtiler. Durumun karmaşıklığı, doktorun bakış açısından, karın ağrısının eşlik ettiği olağanüstü çeşitli koşullar ve hastalıklarda yatmaktadır.

Akut ağrı çoğu durumda aniden ortaya çıkar, genellikle şiddetlidir. Ağrı altı ay veya daha uzun süre devam ederse, kronik olarak kabul edilir.

Alt karın bölgesindeki döngüsel ağrı için, belirli bir faz ile bağlantı ile karakterize edilir. adet döngüsü.

Akut ağrıya genellikle korku hissi, otonomik reaksiyonlar (mide bulantısı, kusma, aşırı terleme) ve sıklıkla enflamasyon belirtileri - ateş ve lökositoz, enflamatuvar mediatörlerin kana salınmasından kaynaklanır. Kronik ağrıda bu semptomlar yoktur.

etiyoloji

Karın ağrısı sendromunun nedenleri organik olanlara ayrılabilir - yumurtalıkların tümör benzeri oluşumları veya tümörleri, ektopik gebelik, uterus gebeliğinin sonlandırılması, salpingoophoritis, endometriozis, fallop tüplerinin tüberkülozu, küçük pelvisin varisli damarları, patolojisi gastrointestinal sistem, genitoüriner sistem ve işlevsel - yumurtlama, adet öncesi sendromu, somatopsik reaksiyonlar, şiddetlenme.

Akut ağrı adet döngüsü ile ilişkilendirilebilir:

dismenore

yumurtlama sendromu

yumurtalık rüptürü

yumurtalık hiperstimülasyonu

endometriozis

rahim ve vajinanın anormal gelişimi

Adet döngüsünün herhangi bir aşamasıyla ilişkili yoğun olmayan ağrı:

adet öncesi sendromu

endometriozis (küçük formlar veya "sessiz" lokalizasyon)

polikistik over sendromu

mikrohematoperitoneum

psikojenik ağrı

bitkisel nevroz

iç organ nevrozu

artan diskenezi gastrointestinal sistem

Doğası gereği döngüsel olmayan ve adet döngüsü ile doğrudan bağlantısı olmayan akut ağrı:

genital travma

kesintiye uğramış uterin ve dış gebelik

rahim uzantılarının burulması

komplikasyonlarla birlikte yumurtalığın hacimsel oluşumları

kronik salpingo-ooforit alevlenmesi

Asherman sendromu

apendiküler-genital sendrom (alevlenme)

grup cerrahi hastalıklar kriptojenik peritonit, karın boşluğu dışında lokalize hastalıklar, sistemik hastalıklar dahil olmak üzere karın boşluğu organları)

yoğun olmayan düzensiz kronik ağrı(alevlenme olmadan apendiküler-genital sendrom)

uzantıların tüberkülozu

kronik salpingo-ooforit

küçük pelvisin varisli damarları

Alt karın bölgesinde keskin ağrı.

Ağrının doğası genellikle tanı koymaya yardımcı olur. keskin, ani acı içi boş bir organın delindiğini veya bozulmuş kan akışını gösterir. Kramp ağrısına genellikle bağırsaklar veya rahim gibi içi boş bir organın tıkanması sırasında ortaya çıkan yoğun kas kasılmaları neden olur. Karındaki yaygın ağrı, periton tahrişinin karakteristiğidir.

Alt karın bölgesinde akut ağrı ile mümkün olan en kısa sürede teşhis koymak gerekir. Daha geç tedavi başlanır, daha olası komplikasyonlar ve daha yüksek mortalite.

Alt karın bölgesinde akut ağrının ayırıcı tanısında önemli bir yer anamnezdir. Son iki adetin tarihlerini ve doğasını öğrenin, varlığı

cinsel organlardan adetler arası akıntı. Hastanın cinsel olarak aktif olup olmadığı, gebelikten nasıl korunacağı, hangi hastalıkları olduğu, geçmişte geçirip geçirmediği gibi konuları netleştirir. kadın Hastalıkları, STD, cerrahi. Ağrının nasıl ve ne zaman ortaya çıktığını, mide-bağırsak bozukluklarının (iştahsızlık, mide bulantısı, kusma, kabızlık, gaz) eşlik edip etmediğini, hasar belirtilerini ayrıntılı olarak sorarlar. idrar yolu(zorunlu idrara çıkma isteği, sık ve ağrılı idrara çıkma, hematüri), iltihaplanma belirtileri (ateş, titreme).

dış gebelik

Dış gebelik ile döllenmiş yumurta rahim boşluğunun dışında bulunur. Olguların %95'inde dış gebelik tubaldir. Ektopik gebelik teşhisi, tıbbi ürünlerin kullanılmaya başlanmasından sonra çok daha kolay hale geldi. klinik uygulama serumdaki β-alt birim hCG düzeyi çalışmaları. Ancak buna rağmen, dış gebelik hala yaygın bir anne ölüm nedenidir.

Klinik tablo. Fetal yumurtadaki bir artış, fallop tüpünün gerilmesine neden olur ve alt karın bölgesinde ağrı ile kendini gösterir. Fallop tüpü yırtıldığında ağrı geçici olarak azalır, sonra şiddetlenir ve yaygınlaşır. Yaygın ağrı, peritonun kan akıtarak tahriş olmasından kaynaklanır. Karın boşluğunda biriken kan sağ yan kanaldan diyaframa yükselirse, sağ omuz kuşağında ağrı görülür (C3-C5 köklerinin tahriş olması nedeniyle). Anamnez genellikle adet gecikmesi ve cinsel organlardan lekelenme belirtileri içerir (dalgalanan hCG seviyeleri ve düşük progesteron salgılanması nedeniyle). Rekto-uterin kavitede kan birikmesine tenesmus eşlik edebilir. Önemli kan kaybı ile baş dönmesi ve bilinç kaybı meydana gelir.

Teşhis. Karın içi kanama tanısında ortostatik test (yatar ve ayakta tansiyon ölçümü) çok önemlidir. Karın palpasyonunda genellikle alt kısımlarda ağrı ve karın ön duvarının kas gerginliği belirlenir. Karın boşluğunda kan birikmesi ile şişkinlik, bağırsak seslerinin zayıflaması ve Shchetkin-Blumberg semptomu not edilir. Bimanuel muayenede uterus uzantıları ağrılıdır, lezyonun yanında daha çok, serviks yer değiştirdiğinde ağrı görülür. Rahim uzantıları alanında, hacimsel bir oluşum sıklıkla palpe edilir. Bir hematosalpenks, adezyonlarla sınırlanan bir hematom veya en yaygın olarak gebeliğin korpus luteumu olabilir. Fallop tüpünün yırtılması ile düşük ateşli sıcaklık, orta derecede lökositoz mümkündür.

Karın ağrısı şikayeti ile gelen doğurganlık çağındaki tüm kadınlar idrarda β-hCG alt biriminin varlığı (hamilelik testi) veya kan serumunda bu hormonun düzeyi açısından incelenir. Test pozitifse ve/veya hCG'nin β-alt birimi kanda belirlenirse, her şeyden önce ektopik veya komplike bir uterin gebelik dışlanır. Küçük pelvisin ultrasonu sırasında uterusta bir fetal yumurta bulunursa ve spontan düşük belirtisi yoksa, tümörün veya uterus apendikslerinin burulması, yumurtalık kitlesinin delinmesi veya yırtılması ve miyomatöz düğüme kan akışının bozulması hariç tutulur. . Hastada akut cerrahi patoloji, gastrointestinal sistem hastalıkları, idrar yolu varlığını dışlamak imkansızdır.

Ağır karın içi kanama ile hemoglobinin hematokrit seviyesi düşer. Genç hastalarda ve ilk gün orta derecede kanaması olan hastalarda bu göstergeler pratik olarak değişmez.

Tedavi. Operatif, çoğunlukla tüpün yırtılmasıyla - fallop tüpünün çıkarılması, fallop tüpünün rezeksiyonu. Buna paralel olarak kan kaybıyla mücadele, bcc'nin restorasyonu.

Rahim eklerinin hacimsel oluşumunun yırtılması

Fonksiyonel yumurtalık kistleri - foliküler, korpus luteum kistleri - en yaygın hacimsel yumurtalık oluşumlarıdır. Yumurtlama sırasında bir folikül yırtıldığında ortaya çıkan ağrıya yumurtlama ağrısı denir. Yumurtlama ağrısı, adet döngüsünün ortasında, kan ve foliküler sıvı içeren foliküler sıvının karın boşluğuna çıkışı nedeniyle oluşur. çok sayıda prostaglandinler. Bu ağrı hafif ila orta şiddettedir ve kendi kendine geçer. Yumurtlamadan sonra şiddetli karın içi kanama, yalnızca ne zaman ortaya çıkar? ciddi ihlaller hemostaz.

Korpus luteum kistinin yırtılması - yumurtalık apopleksisi - genellikle adet döngüsünün luteal fazının sonunda meydana gelir. Kan kaybının hacmi farklıdır.

İyi huylu tümörler (çoğunlukla dermoid kistler ve çeşitli kistadenomlar) ve endometrioid yumurtalık kistleri de rüptür veya mikroperforasyona uğrayabilir. Bazen hasta yumurtalık kitlesi olduğunu bilir. Hacimsel bir oluşumun yırtılması karın içi kanamaya yol açarsa veya aseptik peritonite (endometrioid ve dermoid kistlerle) neden olursa, bir operasyon belirtilir. Aseptik peritonit yapışıklıklara katkıda bulunur ve kısırlık riskini artırır.

klinik tablo. Uterus eklerinin hacimsel oluşumu ile akut ağrı

yalnızca büküldüğünde, enfekte olduğunda, mikro delindiğinde, yırtıldığında veya

Hızlı artış. Rüptüre bir korpus luteum kistinin klinik tablosu, kesintiye uğramış bir ektopik gebeliğinkine benzer. Ağrı genellikle aniden ortaya çıkar ve hızla artarak yaygınlaşır. Önemli kan kaybı ile baş dönmesi ve bilinç kaybı meydana gelir. Bir endometrioid veya dermoid kistin rüptürü benzer belirtilere sahiptir, ancak bu vakalarda kan kaybı az olduğundan baş dönmesi ve arteriyel hipotansiyon karakteristik değildir.

Karın palpasyonunda ağrı ve Shchetkin-Blumberg'in bir semptomu var. Karın orta derecede şiş olabilir, bağırsak sesleri zayıflar. Karın içi kanama ile arteriyel hipotansiyon meydana gelir. Bimanuel muayene, uterus uzantıları alanında (mikroperforasyon ile) hacimsel bir oluşumu tespit edebilir. Ateş ve lökositoz nadirdir. Hematokrit sadece devam eden ağır kanama ile azalır.

Öyküye göre tanı konulur, genel analiz kan, hCG'nin β-alt birimi seviyesinin belirlenmesi (gebeliği ekarte etmek için gebelik testi), pelvik ultrason sonuçları, renkli Doppler haritalama (karın boşluğundaki sıvının görüntülenmesi, rahim uzantılarının büyümesi, rahimdeki dolaşım bozuklukları) ekler). Cinsel olarak aktif olan kadınlarda kuldosentez mümkündür. En son çalışma, periton tahrişinin nedenini belirlemeye yardımcı olur: taze kan, yumurtalık apopleksisinin özelliğidir, eski koyu kan - endometrioid yumurtalık kistinin yırtılması için, sebase sıvı - dermoid kistin yırtılması için, irin - VZMP için.

Tedavi. Karın içi kanama varlığında cerrahi endikedir (laparoskopik veya abdominal erişim). Bu semptomların yokluğunda hasta gözlemlenir.

Bir adneksiyal kitlenin burulması

Bir yumurtalık kitlesinin veya paraovaryan kistin torsiyonu, alt karında akut ağrı ile kendini gösteren iskemiye yol açar. Çoğu zaman, dermoid yumurtalık kistleri torsiyona uğrar. Çocuklarda, yetişkinlerden daha sık olarak, yumurtalık kitlelerinin ve değişmemiş uzantıların burulması meydana gelir. Bunun nedeni anatomik özellikler: daha ince ve kusurlu bağ aparatı, büyük omentumun yetersiz boyutu ve daha hareketli bir yaşam tarzı.

klinik tablo. Tam burulmada, güçlü Sürekli ağrı. Kütle oluşumuna kan akışının periyodik olarak geri yüklendiği kısmi burulma için, ağrı yoğunluğundaki bir değişiklik karakteristiktir. burulma meydana gelebilir

ağırlık kaldırırken, egzersiz yaparken veya cinsel ilişkide bulunurken. Genellikle korku, mide bulantısı ve kusma hissi vardır.

Karın palpasyonunda, alt kısımlarda şiddetli ağrı belirlenir - Shchetkin-Blumberg'in bir semptomu. Bimanuel muayenede büyük bir kitle saptanır. Subfebril sıcaklık ve lökositoz mümkündür. Akut alt karın ağrısı ve tek taraflı adneksiyel kitlesi olan tüm hastalarda torsiyon ekarte edilir.

Torsiyon lenfatiği bozar ve venöz dönüş hacimsel bir oluşumdan ve torsiyonun distalindeki uterus uzantılarının bir kısmından. Hızla büyürler, bu nedenle küçük pelvisin fizik muayenesi ve ultrasonu ile kolayca belirlenirler. Bimanuel muayene sırasında uterus uzantıları bölgesinde büyük (en az 8-10 cm çapında), ağrılı bir oluşum belirlenirse, ultrason gerekli değildir.

Tedavi. Uterus eklerinin hacimsel oluşumunun burulması ile cerrahi tedavi belirtilir. İskemi nekrozla sonuçlanmadıysa, torsiyon ortadan kaldırılır ve sadece kist veya tümör çıkarılır. Nekroz ile uterus eklerinin çıkarılması gereklidir. Formasyonun büyüklüğüne göre laparoskopi veya laparotomi yapılır.

Akut salpingooforit

VZMP'ye hem cinsel yolla bulaşan (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) hem de uterusa ve vajinadan çıkan uzantılara nüfuz eden çeşitli patojenler neden olabilir. Endometrit ve salpingo-ooforit gelişimi yapay kürtaj, doğum, endometriyal biyopsi, histerosalpingografi ile kolaylaştırılır.

Klinik tablo. Akut gonokokal salpingo-ooforit, alt karın bölgesinde hareket, ateş, cinsel organlardan cerahatli akıntı, daha az sıklıkla mide bulantısı ve kusma ile şiddetlenen akut ağrı ile kendini gösterir. Hastalık genellikle enfeksiyona zemin hazırlayan menstrüasyon sırasında ortaya çıkar. Akut klamidyal salpingooforitin klinik tablosu genellikle daha az belirgindir.

Karın palpasyonunda ağrı not edilir. Akut salpingo-ooforitin en önemli semptomu, rahim apendikslerinin palpasyonu ve serviksin yer değiştirmesi üzerine ağrıdır. nedeniyle bimanuel muayene zordur. şiddetli acı. Buna rağmen, akut salpingo-oophoritis'i tubo-ovaryan apseden ve uterus eklerinin kitle oluşumunun torsiyonundan (akut salpingo-oophoritis ile, bölgede kitle oluşumu) ayırt etmesine izin verdiği için tüm hastalar için yapılmalıdır. rahim uzantıları belirlenmemiştir).

Teşhis. VZMP'nin teşhisi, anamnez verilerine, laboratuvar sonuçlarına, objektif bir muayeneye dayanarak yapılır - palpasyonda hassasiyet tespit edilirse alt bölümler karın ve rahim uzantılarının yanı sıra bimanuel muayene sırasında serviks yer değiştirdiğinde ağrı. Shchetkin-Blumberg'in semptomu isteğe bağlıdır. Aşağıdaki semptomlardan en az birinin varlığı tanının kesinliğini artırır: Kuldosentez sırasında alınan sıvıda ateş, lökositoz, lökositler veya bakteriler, servikal yaymada gram negatif, hücre içi yerleşimli diplokoklar veya Chlamydia trachomatis antijenleri. ICD akut apandisitten ayırt edilmelidir.

Tedavi. Akut salpingo-oophoritis ayaktan tedavi edilebilir, antibakteriyel ajanlar reçete edilir geniş bir yelpazede sözlü eylemler. Teşhisle ilgili şüpheler, şüpheli tubo-ovaryan apse, gebelik, uterin kavitede RİA varlığı, ağızdan ilaç uygulaması dışında mide bulantısı ve kusma ve ayrıca üst karın bölgesinde periton tahrişi belirtileri olması durumunda hastaneye yatış endikedir. ve başvurularından sonraki 48 saat içinde antimikrobiyal tedavinin etkisizliği. Çocukluk ve ergenlik döneminde, gelecekte çocuk sahibi olmayı planlayan genç hastalarda da yatarak tedavi önerilmektedir.

Komplike olmayan ICD için ayaktan tedavi etkili bir şekilde. 48 saat sonra tekrar muayene yapılır.Hastanın durumu düzelmediyse veya biraz düzeldiyse hastaneye yatırılır ve parenteral uygulama için antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir.

tubo-yumurtalık apsesi

Tuboovarian apse, genellikle bilateral olan akut salpingo-ooforitin bir komplikasyonudur. Klinik tablo akut salpingo-oophorite benzer, ancak ağrı ve ateş 1 haftadan fazla devam eder. Tubo-yumurtalık apsesinin yırtılması hayati tehlike Acil ameliyat gerektiren durum. Özellikle gram-negatif mikroorganizmaların neden olduğu tehlikeli tubo-yumurtalık apseleri. Bu durumda, yırtılma büyük miktarlarda endotoksin salar ve hızla septik şok geliştirir.

Teşhis. Bimanuel muayenede tubo-ovaryan apse çok yoğun, aşırı ağrılı, inaktif kitle olarak tanımlanır. Rekto-uterin boşlukta yer alabilir, iki taraflı olabilir. Tanı pelvik ultrason ile doğrulanır. Tuboovarian apse ayırt edilir

tümörün torsiyonu ve uterus eklerinin kitle oluşumunun mikroperforasyonu,

endometrioid yumurtalık kisti, apandisitte apse. Fizik muayene ve ultrason sonrasında tanı belirsiz kalırsa, laparoskopi veya laparotomi endikedir.

Tedavi. Tuboovarian apse konservatif olarak tedavi edilebilir, antimikrobiyal ajanlar intravenöz uygulama için. için dikkatli izleme gereklidir. erken tanı mikro delikler veya yırtılmalar. Tubo-ovaryan apsenin yırtılması hızla yaygın peritonite yol açar ve bu kendini taşikardi, karnın tüm bölgelerinde Shchetkin-Blumberg semptomu, ateş ve oligüri ile gösterir. Bir tubo-yumurtalık apsesi patladığında, laparotomi, pürülan bir odağın çıkarılması ve karın boşluğunun sanitasyonu belirtilir.

rahim fibroidleri

Rahim miyomları ile alt karın bölgesinde akut ağrı nadirdir. Bu hastalıkta orta derecede ağrı veya rahatsızlık, komşu organların (mesane ve rektum) sıkışması veya rahim bağlarındaki gerilimden kaynaklanır. Akut ağrı, bir daire ve miyomatöz düğüme kan akışının ihlali ile gözlenir. Torsiyon genellikle subseröz miyomlara maruz kalır. Bu komplikasyon uterus eklerinin torsiyon oluşumundan ayırt edilmelidir. Kan akışının ihlali ve miyomatöz düğümün nekrozu genellikle hamileliğin özelliği olan hızlı büyümesiyle ortaya çıkar. Hamilelik dışında, bu teşhis çoğu durumda hatalıdır. Çoğu zaman, kronik salpingo-ooforitin alevlenmesi, miyomatöz düğüme kan akışının ihlali olarak alınır. Submukozal uterin fibroidlerde kramp şeklinde ağrı ve kanama mümkündür.

Teşhis. Bimanuel muayene uterusun genişlemiş, yoğun, yumrulu bir gövdesini ortaya çıkarır. Miyomatöz düğümün nekrozu ile palpasyonda karın ağrısı ve Shchetkin-Blumberg semptomu not edilir. Ateş ve lökositoz mümkündür. Büyük rol rahim ve eklerinden çıkan hacimsel oluşumların ayırıcı tanısında küçük pelvisin ultrasonu oynar.

Tedavi. Miyomatöz düğüme kan akışının ihlali durumunda hasta gözlemlenir, semptomatik tedavi uygulanır. Subseröz miyomların torsiyonu ile laparoskopik miyomektomi yapılır. Histeroskopi sırasında submukozal uterin miyomlar çıkarılır.

endometriozis

Endometriozis, endometriyuma benzer dokunun uterus gövdesinin dışında görünmesi ile karakterize edilir.

klinik tablo. Endometriozis ile dismenore, disparoni ve dışkılama bozuklukları görülür. Anamnez genellikle kanlı akıntı belirtileri içerir.

adet döngüsünün luteal fazındaki genital organlar ve kısırlık. Aşağıda keskin ağrı

karın iskemik sendrom ne zaman gelişir Sindirim organları abdominal aortun eşleşmemiş iç organ dallarının - üst ve alt mezenterik arterler ve çölyak gövdesi - tıkanması nedeniyle gerekli miktarda oksijenle zenginleştirilmiş kanı almayı bırakın. Kan dolaşımındaki bu tür değişiklikler hem dış hem de iç faktörler tarafından tetiklenebilir.

İstatistiklere göre gastroenteroloji ve terapötik bölümlerde hastaların yaklaşık %3,2'sinde abdominal iskemi sendromu saptanmaktadır. Ve otopside bu hastalık yaklaşık% 19-70 oranında tespit edilir.

Bu makalede ele alınan sendrom ilk olarak 1834 yılında Alman patolog F. Tiedemann tarafından tanımlanmıştır. Otopsi sırasında, superior mezenterik arterin gövdesinde bir tıkanıklık keşfetti. Daha sonra, geçen yüzyılın başında, dispeptik bozuklukların ve karın ağrısının bazen tam olarak abdominal aortun eşleşmemiş dallarının lezyonları tarafından tetiklendiğine dair raporlar ortaya çıkmaya başladı ve A. Marston, abdominal iskemi sendromunun tam bir klinik tanımını yaptı. 1936.

Abdominal iskemik sendrom neden gelişir?

Sindirim organlarının iskemisinin önde gelen nedeni, onlara kan taşıyan damarların aterosklerozudur.

Çoğu zaman, arterlerin kısmen veya tamamen tıkanması, kan damarlarının duvarlarındaki aterosklerotik değişikliklerden kaynaklanır. Bu gibi durumlarda, hasta çoğu klinik vakada kronik abdominal iskemik sendrom geliştirir.

Ayrıca, akut bozukluklar Sindirim organlarındaki kan dolaşımı aşağıdakiler tarafından kışkırtılabilir:

yaralanmalar;
emboli;
tromboz;
visseral arterlerin ligasyonu;
bacaklardaki arterlerin revaskülarizasyonundan sonra sözde "çalma" sendromunun gelişimi.

Ayrıca abdominal iskemi, gelişimsel anomalilerin ve visseral arterlerin hastalıklarının bir sonucu olabilir, doğuştan patolojiler Kan temini sindirim kanalı damarlar (arterlerin aplazisi ve hipoplazisi, konjenital hemanjiyomlar ve fistüller, fibromüsküler displazi).

sınıflandırma

Patolojinin nedenleri göz önüne alındığında, abdominal iskemi sendromunun akut veya akut olarak ortaya çıkabileceğinden daha önce bahsetmiştik. kronik form. Ek olarak uzmanlar, sendromun bu tür varyantlarını fonksiyonel, organik veya kombine olarak ayırır.

Abdominal iskemik sendromun şekli:

karın - lezyon, karın gövdesinin havzasında meydana gelir;
mezenterik - dolaşım bozuklukları, distal veya proksimal mezenterik arterin tıkanmasından kaynaklanır;
karışık.

Sendromun aşamalarında, aşağıdaki dönemler ayırt edilir:

asemptomatik;
mikro belirtiler;
alt tazminat;
dekompansasyon;
sindirim sisteminde ülseratif nekrotik değişiklikler.

belirtiler

İÇİNDE klinik kursu abdominal iskemik sendromda, bu tür tezahürlerin bir üçlüsü açıkça görülebilir:

karın ağrısı - spazmodik, kolik gibi, yoğun, epigastrik bölgede lokalize (bazen tüm karnı kaplayan), yemekten 20-40 dakika sonra ortaya çıkan ve birkaç saat süren;
bağırsak disfonksiyonu - dışkı, bağırsak açıklığı vb.
zayıflık - gıda kaynaklı ağrı korkusu, dehidrasyon ve karbonhidrat ve protein metabolizmasındaki bozukluklar nedeniyle ortaya çıkan ilerleyici kilo kaybı.

Abdominal iskemisi olan bir hasta aşağıdaki semptomlara sahiptir:

yedikten sonra karın ağrısı;
midede ağırlık;
dışkı bozuklukları (kan safsızlıkları olan ishalden kabızlığa kadar);
dışkının fetid kokusu;
periyodik mide bulantısı ve kusma nöbetleri;
baş dönmesi ve baş ağrıları (bazen bayılma);
bitkinlik;
dehidrasyon belirtileri;
rektumun daralması nedeniyle bağırsak tıkanıklığı.

Abdominal iskemik sendromlu tüm hastalarda karın ağrısı görülür. Görünüşleri yemek yemeyi veya yoğun egzersizi (ağır nesneleri kaldırmak, hızlı yürümek, spor yapmak, uzun süreli kabızlık vb.) Kışkırtır. Ağrı oluşumu, sindirim organlarının kan dolaşımının ihlalinden kaynaklanır. Bazı durumlarda, uyku sırasında bile ağrı oluşur. Bu tür ağrılar, sırtüstü pozisyonda damarlardaki kanın yeniden dağıtılmasıyla tetiklenir.

Gastrointestinal sisteme yetersiz kan gitmesi işlerini olumsuz etkiler ve hasta sindirim bozukluğu yaşar. Geğirme, şişkinlik, midede ağırlık, mide bulantısı, kusma ve midede guruldama hisseder. Hastalar ishal ve kabızlıktan şikayet ederler ve bazı durumlarda spontan dışkılama atakları yaşarlar.

Bazen çok ağrılı olan sürekli ağrı, hastanın kendini yemekle sınırlamasına neden olur. Bir derneği var: yemek yemek, acının tezahürlerini gerektirir. Bu nedenle kişi kilo vermeye başlar. Ek olarak, emilim fonksiyonunun ihlali nedeniyle gelişen mide bulantısı, kusma ve dehidrasyon gibi sindirim bozukluklarının bu tür belirtileri ilerleyici kaşeksiye katkıda bulunabilir.

Dolaşım bozuklukları, nörovejetatif sistemin işlevlerinde değişikliklere yol açar. Bu nedenle, hasta sıklıkla baş ağrısı, baş dönmesi yaşar, asiri terleme, kalp atışı ve bayılma. Abdominal iskemi sendromlu birçok hastanın doktora şiddetli halsizlik ve performansta gözle görülür bir düşüş hakkında şikayet etmesine yol açan, otonom sinir sisteminin çalışmasındaki bu değişikliklerdir.

Teşhis

Doppler sonografi, karın boşluğunun damarlarındaki kan akışı bozukluklarını tespit etmeye yardımcı olacaktır.

Doktor, hastanın şikayetlerini inceledikten sonra onu muayene eder ve karın palpasyonu ve oskültasyonu yapar. Sondaj yaparken ve dinlerken, doktor sindirim sisteminde yetersiz kan dolaşımının aşağıdaki belirtilerini belirleyebilir: gürleme, gaz, karın boşluğunun alt kısmında ağrı, vücudun mezogastrik kısmının atımlı ve ağrılı karın damarının kalınlaşması . Karın sesini dinlerken doktor bazen duyabilir sistolik üfürüm. Bu semptom, sindirim organlarını besleyen damarların tam olarak tıkanmadığını gösterir. Diğer durumlarda, oskültasyon sırasında ses duyulmaz.

Abdominal iskemik sendrom gelişimine dair bir şüphe varsa, bir dizi çalışma reçete edilir:

kan testleri - dislipidemi saptandı (hastaların %90'ında), trombosit ve kırmızı kan hücrelerinde artış (%60'ta);
dışkı analizi - çok sayıda zayıf sindirilmiş kas lifi, mukus, yağ, bazen kan vb.
Karın boşluğunun damarlarının ultrasonu - ateroskleroz belirtilerini ortaya çıkarır damar duvarları, kan damarlarının iç duvarının tüberozitesi, yapısal anomaliler, vb.
doppler sonografi (ile stres testleri) - karın boşluğunun damarlarında ve iç organ arterlerinde bozulmuş kan akışının belirtilerini tespit eder;
aortografi veya seçici çölyak ve mezenterikografi - arterin daralma alanını, kan dolaşımındaki tüm sapmaları açıkça görselleştirir;
MSCT - kan damarlarının yapısındaki ihlalleri en küçük ayrıntısına kadar görselleştirmenizi sağlar ve en doğru teşhis yöntemidir.

Abdominal iskemi sendromlu bir hastanın muayenesi, radyografi, kolonoskopi (kolon mukozasının biyopsisi ile), midenin endoskopik muayenesi ve irrigografi ile desteklenebilir.

Hataları ortadan kaldırmak için, bu tür rahatsızlıklarla ayırıcı tanı yapılır:

Crohn hastalığı;
akut ve kronik pankreatit;
ülser;
karaciğer patolojisi;
spesifik olmayan ülseratif kolit.

Tedavi

Abdominal iskemik sendromun belirtilerinin ciddiyetine bağlı olarak, hastaya konservatif veya cerrahi tedavi verilebilir. Bu durumdaki bir hastayı yönetmenin taktikleri, hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra elde edilen veriler tarafından yönlendirilen ilgili hekim tarafından belirlenir. Abdominal iskemi sendromunun tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalıdır.

Konservatif tedavi planı şunları içerir:

diyet;
enzim müstahzarları;
damar genişleticiler;
: statinler, fosfolipidler;
antioksidanlar;
hipoglisemik ilaçlar (diyabet için).

Sıklıkla konservatif tedaviİstenilen sonucu vermez ve sadece abdominal iskemi semptomlarının şiddetini azaltır. Bu gibi durumlarda, doktor, cerrahi tedaviye kontrendikasyon olmadığında, hastanın ameliyat olmasını önerir. Abdominal aortanın (superior ve inferior mezenterik arterler) ve çölyak gövdesinin eşleşmemiş iç organ dallarında normal kan dolaşımını eski haline getirmek için çeşitli müdahale yöntemleri vardır.

Geleneksel icra ederken açık operasyon cerrah uçtan uca anastomoz ile endarterektomi, aortik reimplantasyon veya rezeksiyon gerçekleştirir. Bu tür müdahalelerde herhangi bir protetik malzeme kullanılmaz ve doktor hastanın sadece damarlarını kullanır.

Bazı klinik vakalarda cerrah, çeşitli oto-, alo- veya sentetik protezler kullanarak veya ekstraranatomik rekonstrüktif müdahaleleri değiştirerek (splenomesenterik, splenorenal, mezenterikoronal ve diğer anastomozları gerçekleştirerek) çeşitli baypas ameliyatları gerçekleştirebilir. Bazı hastalarda ekstravazal dekompresyon veya endovasküler plasti (damarın lümenine sokularak daralan alanın genişletilmesi) yapıldığı gösterilmiştir.

Hangi doktorla iletişim kurulmalı

Kandaki lipit seviyesini normalleştirmek için hastaya statinler reçete edilir.

Yemek yedikten 20-40 dakika sonra bir ağrı sendromu, sindirim bozuklukları, kilo kaybı gelişirse, abdominal iskemi belirtilerinin varlığını tanımlayabilecek veya çürütebilecek bir damar cerrahına başvurmalısınız. Bunun için çeşitli laboratuvar ve enstrümantal teşhis yöntemleri kullanılabilir: kan testleri, dışkı, ultrason, karın damarlarının Doppler incelemesi, MSCT, anjiyografi vb.

Abdominal iskemik sendrom, abdominal aortun visseral dallarında normal kan dolaşımının ihlali nedeniyle gelişir ve bu damarların tıkanmasından kaynaklanır. Bu semptom kompleksi hem akut hem de kronik olarak ortaya çıkabilir. Hastalık, karakteristik bir semptom üçlüsü ile kendini gösterir: karın ağrısı, sindirim bozuklukları ve bitkinlik gelişimi. Tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir.

Abdominal sendrom, abdominal distansiyon karnın şişmesini ifade eder. Germe, hava (gaz) veya sıvı toplanmasından kaynaklanabilir. Biriken madde mide ve belin normal oranların ötesinde dışa doğru genişlemesine neden olur.

Bir hastalık olmamasına rağmen siroz, kalp yetmezliği, anemi, aşırı sıvı yüklenmesi gibi diğer hastalıkların semptomu veya göstergesidir.

Karın şişkinliğinin nedenleri genellikle gaz, hassas bağırsak sendromu (IBS) ve kabızlıktır. Diğer nedenler miyom, asit, karın içi kanama olabilir. Daha az yaygın nedenler kistler, tümörler, neoplazmalardır.

Karın şişkinliğinin (gaz, sıvı birikmesi) altında yatan birçok neden vardır. Bu duruma genellikle aşırı yemek veya fazla hava yutulması (aerofaji) neden olur. , kabızlık, hazımsızlık, diyabet de bu hastalığa neden olur.

Mekanik ve mekanik olmayan bağırsak tıkanıklığına bağlı olarak ortaya çıkar. Bağırsağın mekanik tıkanmasına tümörler veya neoplazmalar, hematomlar neden olabilir. yabancı vücutlar. Mekanik olmayan engellere tromboz, pankreatit, ülserler, biliyer peritonit neden olur.

Sıvı toplanmasına bağlı karın sendromu genellikle siroz veya konjestif kalp yetmezliğinin neden olduğu asit ile ilişkilidir. Bu durumda kişinin bacaklarında ve ayak bileklerinde şişme olur. Birçok kadın, adet öncesi ve sırasında bunu yaşar.

belirtiler

Abdominal sendromun semptomları genellikle geğirme, mide bulantısı, kusma, ishal, ateş, karın ağrısı, nefes darlığı, halsizlik ve şişkinlik hissini içerir. Karın şişkinliğinden muzdarip insanlar bunu "şişkinlik hissi" olarak tanımlar.

Doygunluk hissi, karında basınç, ağrı, kramplar yaşarlar. Şişkinlik genellikle midede gaz birikmesi nedeniyle oluşur, ince bağırsak, kalın bağırsak.

Teşhis

Karın şişkinliğinin nedenini belirlemek için kapsamlı bir muayene gereklidir. klinik değerlendirme. Genellikle öykü ve fizik muayene ile başlar. Fizik muayene karın boşluğuna perküsyon ile yapılır.

Klinisyen hastaya önceden var olan hastalıkları veya diğer komplikasyonları, diyetini, mevcut alerjilerini, aldığı ilaçları sorar.

Tutulmuş laboratuvar araştırması, örneğin tam analiz kan testleri, karaciğer fonksiyon testleri (LFT), idrar tahlili ve böbrek fonksiyon testleri.

Daha fazla araştırma için görselleştirme kullanılır:

ultrason,
baryum röntgenleri,
kolonoskopi,
endoskopi.

Tedavi

Bireyseldir, altta yatan nedene bağlıdır. Yaş ve eşlik eden diğer hastalıkların varlığı tedavi planını belirler. Bazen diyet ve yaşam tarzındaki değişiklikler bu durumun üstesinden gelmeye yardımcı olabilir. Klinisyenler ile diyetler tavsiye düşük içerik yağlar.

Laktoz intoleransı olan kişilerin süt ürünlerinden uzak durmaları önerilir. Aşırı diyet lifi de şişkinliğe neden olur, bu nedenle düşük lifli bir diyet önerilir. Tavsiye edilen fiziksel egzersiz uyku sırasında sırtüstü pozisyonlardan kaçınma.

Daha fazla öğrenmek için Raynaud sendromunun belirtileri ve tedavisi

Enzimler ve probiyotikler reçete edilir. Reçeteli ilaçlar arasında antibiyotikler (genellikle bağırsak), düşük doz antidepresanlar, antispazmodikler, düşük doz laksatifler bulunur.

Diyet, egzersiz, ilaçlar, enzimler, probiyotikler içeren bütüncül bir terapötik yaklaşım rahatlama sağlar. Hastalar bilgilendirilmeli ve durumlarını iyileştirmek için olumlu yaşam tarzı değişiklikleri yapmalıdır.

Abdominal iskemik sendrom nedir?

Abdominal iskemik sendrom, karın içi basıncın 20 mm Hg'den fazla olması olarak tanımlanır. St., böbrek veya akciğer gibi bir organın kaybıyla sonuçlanır.

Karın boşluğundaki basınç olan normal karın içi basınç genellikle 5 ila 7 mmHg'dir. Sanat. nerede maksimum basınç 12 mmHg Sanat. Normal kabul edildi.

Karın içi hipertansiyon, karın içi basıncında 12 mm Hg'den daha fazla sürekli bir artış olarak tanımlanır. Sanat.

Karın içi hipertansiyon için aşağıdaki sınıflar atanır:

Karın içi basınç için Seviye I 12-15 mm.
Sınıf II -16-20 mm.
III sınıfı - 21-25 mm.
25 mm üzeri için IV.

nedenler

Abdominal iskemi sendromu, karın içindeki veya karın dışındaki bir duruma bağlı olarak ortaya çıkabilir. Sebebe bağlı olarak, abdominal kompartman sendromu sınıflandırılır:

Primer abdominal iskemi sendromu, aşağıdaki durumlardan biriyle ilişkili olabilecek karın veya pelvis kanaması nedeniyle oluşur:

Cerrahi bir işlemden sonra;
perfore peptik ülser veya rüptüre abdominal aort anevrizması gibi bir hastalık;
Pelvise nüfuz eden travma veya kırık.

Durum genellikle erken cerrahi tedavi veya radyolojik müdahale gerektirir.

Sekonder abdominal iskemi sendromu, sepsis, yanıklar veya şiddetli kan kaybı gibi durumları tedavi etmek için büyük miktarlarda sıvı alan hastalarda ortaya çıkar.

Nedeni karın veya pelvik bölge dışında oluşan bir durumdur.

Tekrarlayan abdominal kompartıman sendromu, primer veya sekonder abdominal kompartman tedavisinden sonra abdominal hücre sendromunun tekrarını ifade eder.

Abdominal iskemi sendromu geliştirme riski taşıyan hastalar:

Karın cerrahisi, travma nedeniyle karın duvarının genişlemesinde azalma, şiddetli yanıklar, önceden belirlenmiş pozisyon (hasta yüzüstü yatar);
Bağırsak tıkanıklığı, mide, bağırsaklarda genişleme gibi sindirim sistemi sorunları;
Sindirim sistemi dışında sıvı birikmesi, apse, şişlik gibi karın problemleri, yüksek tansiyon laparoskopi prosedürü sırasında insuflasyon nedeniyle hava;
Sepsis nedeniyle kan kılcal damarlarından sıvı sızıntısı;
Diğer koşullar, örneğin, artan kan pıhtılaşması, obezite.

belirtiler

Karın içi basıncın artması nedeniyle meydana gelen değişikliklerden bazıları şunlardır:

Venöz kanın vücudun alt kısmından inferior vena kava yoluyla kalbe dönüşünde azalma. Bu, kalpten kan çıkışını azaltır, böbrek, karaciğer, sindirim sistemi, merkezi sinir sistemi gibi organlara kan akışını azaltır. gergin sistem;
Diyafram yukarı doğru hareket ederek akciğerin genişlemesini sınırlar;
Böbrek fonksiyon bozukluğu meydana gelebilir, bu da idrar çıkışının azalmasına ve su tutulmasına neden olur. Böbrek yetmezliğine ilerleyebilir;
Karaciğer, bağırsak ödemi zamanla ortaya çıkabilir.

Daha fazla öğrenmek için Asperger Sendromlu 20 Ünlü Kişi

Bazı belirti ve bulgular şunları içerir:

Karın ağrısı;
Gergin, sıkı karın;
Karın çevresinde artış;
Kalp atış hızındaki değişiklikler, kan basıncı dahil olmak üzere kararsız hemodinamik;
İdrar çıkışını azaltmak.

Teşhis

Teşhis, mesanedeki basıncın ölçülmesine dayanır. idrar kateteri hasta sırtüstü pozisyonda. Bu karın içi basıncı yansıtır. İşlem sırasında mesaneye 25 cc üst sınır sıvı enjekte edilir.

Mesane problemi olan hastalarda karın içi basıncın mesaneden ölçülmesi mümkün olmayabilir. Karın içi basınçları mideye yerleştirilen bir tüp, femoral ven yoluyla inferior vena kavaya sokulan bir kateter veya doğrudan karın basıncı ölçümü ile ölçülebilir.

Bazı durumlarda karın içi basıncın sürekli ölçülmesi aralıklı ölçüme tercih edilir.

Tedavi

Bölümde tedavi gerçekleştirilir. acil Bakım. İç basınç karın boşluğu küçültülür, böylece organlara giden kan akışı etkilenmez, hasar görmesi engellenir. Tedavi aşağıdakileri içerir:

Destekleyici bakım:

Muhafaza öyle bir şekilde konumlandırılmalıdır ki, Üst kısmı 30 dereceden daha az bir açıdaydı;
suni havalandırma etkili nefes alamayan kişiler için gerekli olabilir;
Enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotikler gereklidir;
Ağrıyı gidermek, karın duvarının hareketini iyileştirmek için ilaçlara ihtiyaç vardır;
Arttırıcı ilaçlarla organlara kan akışı sağlanır. tansiyon ve makul sıvı kullanımı.

Karın içi basıncı düşürmeye yönelik yaklaşımlar:

Bağırsaklardaki su içeriğini azaltmak için furosemid gibi diüretiklere ihtiyaç vardır;
Diyaliz hastalarında kullanılır. böbrek yetmezliği;
Asit, karın içinde biriken sıvının boşaltılmasıyla azaltılır;
Burundan veya ağızdan mideye yerleştirilen bir tüp ile mide rahatsızlığı giderilir. Dışkı tıkanıklığı da tedavi edilmelidir.