yazı Boyutu

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Tarihli Mektubu 2018 Yılında İlgilidir

4. Bir psikiyatrist tarafından ayaktan zorunlu gözlem ve tedavi organizasyonu

4.1. Bir psikiyatrist tarafından ayaktan zorunlu gözlem ve tedavi, hastanın ikamet ettiği yerde bir psiko-nörolojik dispanser (dispanser departmanı, ofis) tarafından gerçekleştirilir.

Gerektiğinde ilgili sağlık yönetim organının baş psikiyatristinin kararı ile bu tıbbi önlem, hastanın geçici olarak ikamet ettiği vasi veya aile üyelerinin ikamet ettiği yerde yapılabilir. Psiko-nörolojik dispanser (dispanser departmanı, ofis), kişinin ikamet ettiği yerdeki içişleri organına, bir psikiyatrist tarafından ayaktan zorunlu gözlem ve tedaviye kabulü hakkında yazılı bilgi gönderir. Gelecekte, zorunlu bir tıbbi önlemin uzatılması, değiştirilmesi veya iptaline ilişkin bir mahkeme kararının alınmasından hemen sonra benzer bilgiler içişleri organına gönderilir.

4.2. Ayakta zorunlu tedavi gören kişiler için dispanser gözlem kontrol kartları (form N OZO-I / U), psikonörolojik dispanserlerin genel dosya dolaplarında bulunur ve "PL" kartının ön yüzünün sağ üst köşesinde bir not bulunur (zorunlu işleme) ve renk işaretlemesi veya aynı etiketle ayrı ayrı dizi oluşturulur.

4.3. Ayakta zorunlu tedaviyi kabul ederken, hastaya uygulama prosedürü, tıbbi tavsiyelere uyma yükümlülüğü ve durumuna uygun rejim, gerekli tedavi, teşhis ve rehabilitasyon (onarıcı) önlemleri verilir.

Hasta, bir dispanserde (dispanser departmanı, ofis) bir doktor tarafından ve endikasyonlar varsa, evde, belirtilenleri gerçekleştirmeyi mümkün kılan bir sıklıkta muayene edilmelidir. akıl sağlığı tedavi - rehabilitasyon ve teşhis önlemleri, ancak ayda en az bir kez. Tıbbi tavsiyelerin uygulanması, gerekirse, aile üyelerinin, vasinin, hastanın yakın çevresindeki diğer kişilerin katılımıyla ve antisosyal nitelikteki davranış durumlarında psikonörolojik dispanser (dispanser departmanı, ofis) çalışanları tarafından kontrol edilir. , ayrıca öngörülen zorunlu tıbbi önlemi geçmekten kaçınma - ve polis memurlarının yardımıyla.

4.4. Hastanın durumu ve davranışı onu muayene etmeyi zorlaştırıyorsa (ikamet yerinden uzun süre devamsızlık, direnç ve diğer eylemler, hayati tehlike ve sağlık sağlık çalışanları, onlardan saklanma girişimleri) ve ayrıca aile üyeleri, vasi veya diğer kişiler tarafından muayenesini ve tedavisini engellerken sağlık personeli polislerin yardımına başvurur.

İkincisi, Kanuna göre hareket eden Rusya Federasyonu"Polis Üzerine" ve Rusya Federasyonu "Psikiyatrik Bakım ve Sağlanmasında Vatandaş Haklarının Teminatına Dair Kanun", bir kişinin aranması, gözaltına alınması ve muayenesi için güvenli koşullar sağlanması için gerekli yardımı sağlar.

4.5. Ayakta zorunlu müşahede ve tedavi altında olan bir kimse hakkında, Tıbbi cihazlar ve yasaların izin verdiği yöntemler ve Farklı çeşit tedavi - rehabilitasyon ve sosyal - psikiyatrik bakım, Rusya Federasyonu "Psikiyatrik bakım ve hükümlerindeki vatandaşların haklarının garantileri hakkında" Yasası ile sağlanır. Bu amaçla dispanserin herhangi bir tıbbi ve rehabilitasyon birimine (ihtisas odaları, tıbbi ve endüstriyel (işçi) atölyeleri, gündüz Hastanesi vb.), hastaneye yatış kalıcı bir tehlike artışından kaynaklanmıyorsa, zorunlu tedavi şeklini değiştirmeden bir psikiyatri hastanesine yerleştirilir. Bu kişi ücretsiz İlaç tedavisi ve Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından sağlanan diğer hak ve menfaatler, Rusya Federasyonu'nun konuları ve diğer düzenlemeler zihinsel bozukluklardan muzdarip kişilerin ilgili kategorisiyle ilgili olarak.

4.6. Endikasyonlar varsa, ayaktan zorunlu tedavi gören bir kişi hem gönüllü olarak hem de gönülsüz yatış yoluyla bir akıl hastanesine (hastane, bölüm) gönderilebilir. İkinci durumda, hastaneye yatış genellikle polis yardımı ile gerçekleştirilir. Hastanın yattığı psikiyatri hastanesine (hastane, bölüm), hastaneye sevki yapan doktor tarafından, kişinin ayakta zorunlu tedavi gördüğü yazılı olarak bildirilir.

4.7. Ayakta zorunlu tedavi sırasında güçlü vücutlu hastalar, sağlık durumlarını dikkate alarak, hem normal koşullarda hem de tıbbi ve endüstriyel uzmanlaşmış işletmeler ve atölyelerde, zihinsel rahatsızlıklardan muzdarip kişilerin emeğini kullanarak çalışabilirler. Bu gibi durumlarda, psikonörolojik dispanserin (dispanser bölümü, ofis) ilgili doktoru ile resmi gereklilik nedeniyle ziyaretleri koordine ederler. Geçici olarak sakat bırakan durumlarında bir değişiklik olması durumunda hastalık izni alırlar, çalışma kapasitelerinin kalıcı olarak kaybolması veya azalması durumunda MSEK'e gönderilirler.<*>ve özürlü olarak tanınırlarsa emekli maaşı alma hakkına sahiptirler.

<*>Tıbbi - sosyal uzman komisyonu.

4.8. Tıbbi bir önlemin yatarak zorunlu tedaviye değiştirilmesi için gerekçeler varsa, bir nöropsikiyatrik dispanser (dispanser bölüm, ofis) de istem dışı hastaneye yatışa başvurabilir. Bu durumda, hastaneye yatışla eş zamanlı olarak, psikiyatrist komisyonunun kararıyla, hastane yönetimine yazılı olarak bildirildiği zorunlu tedbirin değiştirilmesi için mahkemeye bir dilekçe verilir. Böyle bir hastanın taburcu edilmesi sorunu, ancak tıbbi nitelikteki zorunlu önlemi değiştirmeyi reddetme konusunda bir mahkeme kararı alındığında çözülebilir.

1997'den beri Rusya, bir psikiyatrist veya APNL tarafından ayaktan zorunlu gözlem ve tedaviyi kullanmaya başladı. Şimdiye kadar sadece sabit görünüm tıbbi önlemler Almanya, İngiltere, Avustralya, ABD gibi ülkelerde olsa da Hollanda hala baskı kullanıyor.

Ayakta tedavi zorlaması için ilk ön koşullar 1988 gibi erken bir tarihte gözlemlendi. Ukrayna, Özbekistan, Kazakistan, Azerbaycan, Gürcistan'da, Ceza Kanunundaki SSR, bir hastanın doktor gözetiminde akrabalarına veya vasilerine naklini zorunlu tıbbi önlem olarak kabul etti. Ancak bu sadece bir ön koşuldu, çünkü o sırada SSCB Sağlık Bakanlığı ayakta tedavi uygulamasına gerek olmadığına inanıyordu.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov avukatları ve psikiyatristleri, zorunlu ayakta tedavi uygulamasının önemini teorik olarak doğruladılar. Hastalar arasında sosyal açıdan tehlikeli davranışlarda bulunan, yatarak tedaviye ihtiyaç duymayan, ancak psikiyatrik kontrol ve çeşitli tedavilere ihtiyaç duyan kişiler olduğunu söylediler. Yazarlar ayrıca bazı durumlarda yatarak tedavi gören hastaların hayata uyum sağlayamadıklarını, bunun da ruhsal durumlarının ağırlaşmasına ve halkı tehlikeye atma riskinin artmasına yol açtığını, ancak zorunlu tedaviye yeniden başlamanın imkansız olduğunu vurguluyor. zaten iptal etti. Bu durumda mahkeme tarafından hastanenin yerine ayakta tedavi hastanın zorunlu yatan hasta bakımına geri döndürülebileceği bir deneme taburculuğudur.

APNL'nin farklı ülkelerdeki özellikleri

APNL'nin oluşumu Farklı ülkeler kendine has özellikleri vardır:

1. Rusya'da bu form, deli ve daha az aklı başında olan kişilere uygulanan bir ceza hukuku normudur.
2. Birleşik Krallık'ta 1983 tarihli Akıl Sağlığı Yasası kullanılmaktadır ve mahkemeye hastayı 6 aya kadar hastaneye gönderme hakkı vermektedir. Hastalar daha sonra düzenli psikiyatrik ve sosyal izleme koşulları altında taburcu edilebilir. Ayrıca, hastaneden uzun bir tatil sırasında ayaktan izleme önerilir.
3. ABD'nin bazı eyaletlerinde, hastanın hastaneden taburcu olduğu ve aklı başında bir durumda kendisine verilebilecek ceza süresinin henüz geçmediği durumlarda şartlı taburculuk uygulanmaktadır. Tedavinin uzatılmasına veya iptaline mahkemece karar verilir.
4. Hollanda'da APNL sadece hastane hastaları tarafından değil, aynı zamanda indirim ve cezanın ertelenmesi adına gönüllü olarak kabul edenler tarafından da kabul edilmektedir. Böyle bir öneri, daha az ciddi bir suça alternatif olarak ileri sürülmektedir. Ayrıca, bu önlem, karmaşık ve agresif hastalarla ilgili olarak, durumlarının kötüleşmemesi ve nüks olmaması için kullanılır.
5. Kanada eyaletlerinde hastalar kademeli olarak topluma iade ediliyor. Hepsi ayakta tedavi edilir. Özel bir "gözlem komisyonu" veya Komisyon d "sınavları, İnceleme Kurulu'nun yetkisi altında gözlemlenirler. Her yıl hastanın durumunu kontrol eder ve hastanın toplumda kaldığı koşulları belirler ve karşılanmazsa, hasta hastaneye geri döner.Koşullar aşağıdakileri içerir:
   • bir psikiyatrist ile toplantılar;
   • ilaç almak;
   • belirli bir ortamda yaşam;
   • alkol ve diğer zararlı maddelerden kaçınma.

APNL'nin Rusya'daki Özü

Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 100. maddesi ve bazı tüzükler ülkenin APNL'sini tanımlamaktadır: cezai sorumluluktan ve cezadan serbest bırakılan bir kişi, bir dispanser veya diğer psiko-nörolojik kurumlara gönderilir; ayakta tedavi temeli. Hasta şunları yapmalıdır:

• bu eylemlerin anlamını ve önemini açıklamak;
• gözlemden kaçması durumunda hastaneye nakledileceği konusunda uyarın.

Sağlık Bakanlığı ve Rusya Federasyonu İçişleri Bakanlığı'nın talimatları, bir psikiyatristin ayda en az bir kez bir hastayı ziyaret etmesini zorunlu kılar. polis yardım

• hastanın davranışının kontrolünde;
• gerekirse yeri belirleyin;
• bu kişiden toplum için bir tehlike varsa hastaneye yatışta.

Ayrıca sağlık ve içişleri yetkilileri APNL hastaları hakkında bilgi alışverişinde bulunabilirler. Ayakta yüz tedavisinin faydaları:

• başkalarıyla iletişim;
• aile ile yaşam;
• işe gitmek için uygunluk;
• boş zaman etkinlikleri.

Bu avantajlar, yalnızca istikrarlı bir zihinsel durumda olan ve bir psikiyatristin talimatlarını takip eden kişiler için karakteristiktir.

APNL sınıflandırması

Ayakta zorunlu tedavi gören tüm kişiler iki gruba ayrılır:

• birincil zorlayıcı önlemi olan hastalar;
• hastaneden sonra zorlayıcı tedbirlerin son aşamasında hastalar.

APNL ayrıca şu şekilde sınıflandırılabilir:

• adaptif tanı aşaması;
• planlı farklılaştırılmış kürasyon;
• son aşama.

Her birini düşünelim.

Uyarlanabilir teşhis aşamasının özellikleri

Geçici bir ruhsal bozukluk veya kronik bir ruhsal bozukluğun ruhsal alevlenmesi (saldırı, paroksizm) tanısı almış kişilere muayeneden önce bitmesi ve bırakmaması koşuluyla ilk aşamayı öneriyoruz. klinik bulgular sadece tıbbi gözetime veya önleyici tedaviye ihtiyaç duyanlar. Hastanın sosyal adaptasyonunu ve rejime uyma yeteneğini sürdürdüğünü de hesaba katmak gerekir.

Bazen APNL, OOD'nin olumsuz kişilik mekanizmalarına sahip kişiler için reçete edilir. Ancak, hasta, kendi iradesine karşı ortaya çıkan ve muayene zamanında çözülen durumun kendisi tarafından harekete geçmeye teşvik edildiğinde uygulanabilir. Ayrıca, hastaya aşağıdaki durumlarda böyle bir önlem verilir:

• psikopatik belirtileri yoktur;
• alkolik bir duruma eğilimi yoktur;
• uyuşturucu kullanımına yatkın değil;
• durumu tekrar etme eğilimi çok azdır veya hiç yoktur;
• azalma ile kalıcı olumsuz bozuklukların baskınlığı vardır;
• doktorla ilişkisini sürdürür.

Birincil aşama kişilere atanmaz:

• örneğin alkol, psikojenik vb. tarafından kolayca neden olabilen, kendiliğinden sık sık zihinsel nüksetme meydana gelebilir.
• bir saldırının eksik tedavisi ile;
• çabuk sinirlenme, karşıtlık, duygusal kabalık, ahlaki ve etik gerileme ile psikopatik bozukluklar;
• toplum için tehlikeli eylemlerin tekrarlanması ile, örneğin bir suç, bir psikoz veya remisyon durumunda.

Bunu yaparken şunları dikkate almanız gerekir:

• sosyal adaptasyon yetersizliği derecesi;
• sosyal mikro çevre;
• alkolizasyon;
• anestezi.

Geçici bir psikolojik bozukluk durumunda OOD yapan 40 yaşındaki hasta H. örneği. Neden olmakla suçlandı bedensel yaralanma akrabasına.

Önceki gelişme gözlenmedi. Elektrikçi. Orduda görev yaparken, bilinç kaybı ile kafa travması geçirdi. Hasta baş ağrısından şikayet ettikten sonra, baş dönmesi. Bazen alkol alır. Hünerli alkol sarhoşluğu baş ağrıları artar, hasta sinirlenir. Eylemden birkaç gün önce hastanın karısı somatik bir hastaneye kaldırıldı. 4 gün boyunca 150 gram votka içti. Sağlığında bozulma, iştahsızlık vardı, kötü bir rüya, karısı için bir endişe duygusu. İşyerinde bir eylemde bulunmadan önce 150 gram votka içti. Akşam vardiyasından sonra eve geldi. Ailesiyle görüştü ve şikayet etti kötü bir his, baş ağrısı. Uzun süre uyuyamadı, endişe ve endişe duyguları onu terk etmedi. Hanehalkı üyelerine göre, sabah 3'te kalktı ve bir tablet difenhidramin içti. Sabah saat 6'da hasta tekrar kalktı ve anlaşılmaz bir şeyler söylemeye başladı. Anne komşulara gittiğinde, hasta onu sahanlıkta yakaladı ve sertçe itti. Annesini eve sürüklemeye çalışan bir akrabası vuruldu, ardından merdivenlerden düşerek yaralandı. Sonra hasta eve döndü, mutfağa gitti, bir bıçak aldı ve kendini yaraladı. göğüs akciğere zarar vererek. Görgü tanıkları hastanın sessizce davrandığını, görüntünün ürkütücü olduğunu, gözlerinin şiştiğini söyledi. Aynı durum, adamın tutuklanması sırasında da gözlendi. Polis arabasında kimseyle temas kurmadı, itirazlara aldırmadı, yuvarlak gözlerle bir noktaya baktı. Ameliyattan sonra hasta bilincini geri kazandı, soruları yeterince cevaplayabildi, hafıza kayıplarına atıfta bulundu ve olanlara inanamadı.

Muayene sırasında uzmanlar şu sonuca vardılar: akrabalara karşı eylem sırasında, hastanın dağınık nörolojik semptomları vardı, EGG'de paroksismal aktivite belirtileri tespit edildi. Şikayetler, serebrastenik bir durumun karakteristiğidir. Hasta mevcut durum tarafından depresyonda, tamamen kritik, entelektüel olarak korunmuş. Psikotik fenomen ve paroksismal bozukluk yoktur. Bu, Kh.'nin suç anında organik bir beyin lezyonu nedeniyle alkolün kışkırttığı bir alacakaranlık bilinç durumu geliştirdiği anlamına gelir. Komisyon, onu bir psikiyatrist tarafından zorunlu ayaktan gözlem ve tedaviye gönderilmesini tavsiye etti.

Tavsiye, X'in daha önce herhangi bir deneyim yaşamamış olması temelinde yapılmıştır. zihinsel bozukluklar. Bu bölüm hayatındaki tek bölümdü, bu nedenle yatarak tedavi endikasyonu yok. Bununla birlikte, kafa travmasının varlığı, bilinç bozukluğunun tekrarlamayabileceğine dair net bir güven vermeye izin vermez. Bu nedenle hasta bir psikiyatrist tarafından izlenmeli, periyodik olarak muayene ve EEG kontrolünden geçmeli, uygun emilebilir ve dehidratasyon tedavisi görmelidir.

İlk uyarlamalı tanı aşamasında ayaktan zorunlu tedavi sırasında, hasta OOD, paraklinik çalışmalar veya EEG sırasında psikotik bir durumun gelişiminin temeli olan temel etiyolojik faktörleri netleştirmek için ek bir muayeneye tabi tutulur. Ek olarak, nüks için risk faktörleri hakkında bilgi toplanmaktadır. Bundan sonra, psikoz sırasında deneyimlerin ilişkilendirildiği kişilerle temasın olmaması konusunda önerilerde bulunulur ve sosyal problemler dispanser ihtiyacı var.

İkinci aşamada, tanımlanan patolojiye bağlı olarak her hasta için bir rehabilitasyon önlemleri ve tedavisi kompleksi belirlenir. İtiraz sırasında bunun için gerekçeleri olmadığı için işten serbest bırakılmalarına gerek yoktur, ancak istisnalar vardır ve hafif çalışma koşulları önerirler.

hasta gitmeli ilaç tedavisi, olumsuz etkilerin vücut üzerindeki etkisini ve psiko-hijyenik önlemleri gözlemlemenin önemini açıklayan psiko-düzeltici tedavi.

Üçüncü aşamada organik beyin hasarı olan hastalar gözlemlenir. Onlar için kontrol çalışmaları bir nörolog, göz doktoru vb. Tarafından yapılır. nüks için tahriş edici olan patolojik faktörlerin dinamiklerini ortaya çıkarmak için. Aşağıdaki olaylar burada gerçekleşir:

• uygun ve patojenik yaşam durumlarının tartışılması ve derlenmesi;
• öğrenme süreci, koruma becerilerini pekiştirme;
• otomatik eğitim;
• vb.

EEG parametrelerinin iyileştirilmesi ve ruhun genel durumu ile, mahkemenin APNL'yi not etmesini mümkün kılan pozitif dinamikleri ve elde edilen istikrarlı bilinç telafisini yargılayabilir. Bu durumda APNL'nin devamı 6-12 aydır. Herhangi bir patolojinin tezahürü ile hasta ve yakınları, nüks olasılığı nedeniyle derhal bir psikiyatriste düzenli olarak gitmelidir.

İlk aşamada olumsuz-kişisel karaktere sahip insanlar için ana görevler şunlardır:

• bozuklukların yapısının açıklığa kavuşturulması;
• biyolojik tedavi seçimi;
• APNL koşullarında uyumu teşvik eden veya engelleyen sosyo-psikolojik faktörlerin oluşturulması;
• yapı ve davranış teşhisi;
• bilişler (beklentiler, değerlendirmeler vb.) ve özellikler arasında işlevsel bağlantılar kurmak dış tezahür sözlü ve sözsüz davranış;
• nüksetmeyi önlemek için ev ortamının iyileştirilmesi için değerlendirilmesi;
• psikoterapi görüyor.

Hasta ve yakınlarına açıklayın hukuki durum hasta ve ayrıca gözlem ve tedavi rejimine uyumun önemi hakkında konuşun. Engelli olmamak kaydıyla çalışma kapasitesinde azalma olmuşsa, tıbbi ve sosyal uzmanlık. Ek olarak, hastanın ihtiyaç duyduğu sosyal yardım biçimlerini belirlemek gerekir, örneğin:

• aile çatışmalarının çözümü;
• yaşam koşullarının iyileştirilmesi;
• vb.

İlk uyarlanabilir tanı aşamasında, istikrarlı bir zihin durumu ile hasta kültürel etkinliklere ve emek süreçlerine katılabilir.

İkinci aşamanın tanımı - planlı farklılaştırılmış kürasyon

Bu aşama, biyolojik terapi ile terapötik ve düzeltici çalışma ruh ve sosyal yardım sağlanması üzerinde.

Biyolojik terapi, aşağıdakileri dikkate alması gereken farklılaştırılmış bir yaklaşım ilkesine dayanmaktadır:

• durumun olası tazminatının tedavisi;
• kalıcı psikopatolojik bozuklukların tedavisi;
• nüks önleme önlemleri.

Davranışçı terapi şunları öğrenmeyi içerir:

• yeni başa çıkma becerileri geliştirir;
• iletişim becerilerini geliştirmeye yardımcı olur;
• uyumsuz stereotiplerin üstesinden gelmeye yardımcı olur;
• yıkıcı duygusal çatışmaların üstesinden gelmeye yardımcı olur.

Bu aşamanın görevi, hastanın bir suç işlemesine neden olan özellikleri mümkün olduğunca düzeltmek ve değiştirmek, bunun için durumu iyileştiriyorlar:

• aile içinde;
• mikrososyal bir ortamda

İkinci ve son aşamada ise hasta yakınlarına konsültasyon ve terapi sağlanmaktadır.

Tedavi 6 aydan fazla sürdüyse ve ruhsal durum stabilse ve hasta sürekli bir psikiyatriste gidip aldıysa gerekli ilaçlar, herhangi bir saldırı ve kötü eylem olmamasına ve adaptasyonu da geçmeyi başarmasına rağmen, APNL'den iptal düşünülebilir.

Son aşamanın doğası

Bu aşama, zorunlu tedaviden sonra, hastanın sosyal uyumu destekleyen bir psikiyatri servisinin yardımına ve kontrolüne ihtiyacı olduğunda ortaya çıkar. Bir hastanede ve bir psikiyatristte tedavi, aşağıdaki belirtilerle kanıtlanır:

• kronik klinik tablo zihinsel hastalık remisyon olmayan bir seyirle sanrılı ve / veya psiko-benzeri tezahür veya sık tekrarlamalarla birlikte kararsız remisyonlar;
• yeterli uzun süreli tedaviden bağımsız olarak hastalığın ve / veya işlenen OOD'nin eleştirisi;
• devam eden tedavi ihtiyacı;
• sosyal adaptasyon ihlallerini gösteren anamnezden toplanan bilgiler;
• geçmişte uyuşturucu, alkol vb. kötüye kullanma eğilimi vardı;
• suç deneyiminin varlığı;
• ikamet yerindeki mikrososyal çevrede değişiklik.

Yukarıdaki işaretlerin tümü, zorunlu tıbbi önlemin türünü değiştirmenin temelidir.

APNL'nin ilk aşamasında hastalara destek tedavisi yapılır, bu süreçte sosyal ve aile içi sorunlar çözülür, ihtiyacı olanlar için nevrotik tabakalaşma ortadan kaldırılır ve uyum konusunda yardım sağlanır.

İkinci aşama, bireysel, farklılaştırılmış tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması yoluyla zihinsel istikrar ve uyum sağlamaktan sorumludur. Bir psikiyatristle görüşme sıklığı şunlara bağlıdır:

• hastanın zihinsel durumu;
• haftada 1 defadan bir aya kadar sürekli bakım tedavisi alımına uygunluk, çünkü bu süre zarfında en önemli sosyal ve ev içi sorunların tümü çözülmelidir.

İkinci aşamada APNL tedavisi gören hastalarda kötüleşme gözlenir. Örneğin, şizofrenlerde bir saldırının tezahürü otoktondur, mevsimseldir; beyin hasarı olan bir hastada, nüksetme dış uyaranlarla kışkırtılır. eğer açıksa erken aşamalar Zihinsel durumda bir kötüleşme bulunursa, bazı durumlarda hala gerekli olmasına rağmen, APNL'de bir değişiklik gerekli değildir.

Psiko-düzeltici önlemler şunlara katkıda bulunur:

• bilişsel, duygusal ve davranışsal yönler dahil olmak üzere iletişim becerilerinin oluşumu;
• sosyal beceri eğitimi yoluyla tatmin edici bir öz kontrol yaratmak.

Üçüncü aşama, hastayı zorunlu tedavinin geri çekilmesi için hazırlamaktan sorumludur. Bu aşama aşağıdakilerle karakterize edilir:

• istikrarlı bir zihin durumuna ulaşmak;
• kalıntı psikopatolojik semptomların kalıcı olarak azaltılması;
• maksimum uyum.

Zorunlu karar iptal edilmeden önce hasta ve yakınları ile görüşmeler yapılır:

• tekrarlama olasılığı hakkında:
• dispanser gözlem rejimine uyma ihtiyacı hakkında.

Yatarak tedaviden taburcu olduktan sonra hemen hemen tüm hastalarda grup II özürlülük vardır. Sadece %15'i buna ihtiyaç duymaz. Bu kişiler eski işlerine dönebilirler. Genellikle, doğum adaptasyonu özel tıbbi ve emek atölyelerinde gerçekleşir.

Psikiyatrist ve polis şu anda hasta hakkında bilgi alışverişinde bulunmak için işbirliği yapıyor:

• nerede olduğu hakkında;
• ikamet ettiği yer hakkında;
• çalışma durumu hakkında.

Ayrıca, bilgi alışverişi, toplum için artan tehdidin olduğu bir zamanda polisin yardımını sağlar.

Hastanın tedaviye karşı olumlu tutumu, bir psikiyatriste yapılan ziyaretler ve çeşitli terapiler, APNL'nin kesilmesinden sonra hasta ile daha fazla işbirliğini öngörmemizi sağlar. Kişinin sağlık durumunu eleştiren bir akraba ile de temas kurulur. Bu iletişim şunları sağlar:

• sorumluluğun bir kısmının devri;
• nüks hakkında bilgi edinme.

Tehlikeli bir durumun tekrarını önlemek için tüm prosedürler gereklidir.

APNL'nin sona ermesi, zihinsel durum dengesizliğinin tekrarını garanti etmez. Bu nedenle, aşağıdakilerden elde edilen nesnel verileri dikkate almak gerekir:

• doktor;
• aile üyeleri:
• komşular;
• polis;
• sosyal hizmet uzmanı.

Adaptasyonun sağlanması şunlara katkıda bulunur:

• olumsuz mikrososyal çevrenin kaybı;
• tatmin edici bir yaşam tarzı yaratmak;
• çıkarların ortaya çıkışı;
• endişelerin ortaya çıkması.

Ancak bu gruptaki hastaların başarılı adaptasyonunun genellikle kararsız olduğunu unutmayın, çünkü küçük zorluklar, asosyal bir ortam, alkol tüketimi bozulmaya neden olabilir. Başarılı adaptasyon verileri dikkate alınır:

• tam kontrol;
• uzun süreli takip (2 yıla kadar veya daha fazla).

Cezanın infazı ile zorlayıcı önlemlerin özü

Bu tür bir ceza, bir kişi bir suç işlerse ve akıl sağlığı hariç olmak üzere zihinsel bir bozukluk için tedaviye ihtiyaç duyarsa mahkeme tarafından uygulanabilir - Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 2. bölümü 22. bölümü, 2. bölümü 99. maddesi, 104. maddesi.

1960 RSFSR Ceza Kanunu'nun 62. Maddesi şunları belirtmektedir: Alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı çeken kişilere karşı zorunlu tedavi ve ceza önlemlerinin uygulanması gereklidir. Bu yasa ancak kanıtlanabilir olduğu durumlarda uygulanıyordu. Ancak, 80'lerin sonlarında, norm, insan haklarının ihlaline atıfta bulunarak eleştirilmeye başlandı. Ama yine de 1996'da Ceza Kanunu bu cezayı korudu. Bu, 97, 99, 104. maddelerde yansıtılmıştır. 2003 yılında bir değişiklik yapıldı - cezanın kaldırılması ("d" noktası, bölüm 1, Ceza Kanunu'nun 97. maddesi). Artık kişiler ceza infaz sistemi çerçevesinde sadece zorunlu tedavi görmelidir.

Yukarıdaki değişiklikler, suçun işlendiği sırada zihinsel bozukluğu olan kişileri etkilemedi (Ceza Kanunu'nun 22. Maddesi). Kanunun 97. maddesinin 2. bölümüne göre, zorunlu tedavi tüm denekler için kullanılmaz, sadece ruhsal bozukluğu kendilerine ve diğer insanlara zarar verebilecek durumda olanlar için kullanılır. Sanatta atıfta bulunulan kişiler için. 97 sadece APNL için bir psikiyatrist tarafından kullanılabilir (99. maddenin 2. bölümüne göre). Ceza Kanunu'nun 104. maddesinin iki bölümü, yatarak tedavi veya APNL gördüğünde hastanın cezasının sayıldığını belirtmektedir.

Her şeyden, yasal ve tıbbi ilişkilerin bu önlemi şu şekilde değerlendirdiği anlaşılmaktadır:

• bağımsız bir zorunlu tedavi türü;
• belirli görevler için sorumluluk.

Bu hususlar Ceza Kanunu'nun 102. maddesinde belirtilmiştir. Cezanın iptali, psikiyatristlerin komisyonunun sonuçlanmasının mahkemeye sunulmasından sonra gerçekleşir. Bu tedbirin Ceza Kanunu'nun 97. maddesinin 3. bölümünde tam olarak açıklandığı belirtilmelidir.

Ancak buna rağmen, tedbirin uygulanması, uygulamasının sorunlu yapısını gösteren, yasal olarak belirsiz ve tartışmalı birçok konuya sahiptir. Zorunlu tedavi uygulanmalı uzun zaman nüksetmeyi önlemek için ilk aşamada bile. Aksi takdirde ortaya çıkan etki ortadan kalkacak ve APNL'nin yeniden başlatılması imkansız olacaktır. Ve bu önlemleri 10-25 yılı aşabilen tüm ceza süresi boyunca uygulamak, klinik ve örgütsel olarak haksızdır.

Ayrıca, Psikiyatri Bakım Yasası buna izin vermediği için kimin zorlama uygulayacağı da belli değil. tıbbi kurumlar bozukluğu şiddetli olmayan kişilere benzer eylemlerde bulunmak.

Modern zamanlarda, söylenenler şüphelidir, çünkü her durumda cezanın infazı ile zorlayıcı önlemler uygun şekilde yürütülür ve istenen etkiyi getirir.

Metinde bir hata fark ederseniz, lütfen vurgulayın ve Ctrl+Enter tuşlarına basın.

Bir psikiyatrist tarafından ayaktan zorunlu tedavi için gerekçeler

Önlemlerin uygulanması tıbbi yön zorla sadece kamu tehlikesi ile karakterize edilen ve Ceza Kanununun bireysel maddelerinin işaretleri olarak kabul edilen eylemlerde bulunan kişiler için mümkündür. Bu tür önlemler şu şekilde Tıbbi bakım suçun öznesini iyileştirmeyi, gelecekte suç işlemesini önlemek için gerekli olan zihinsel göstergelerini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Ruhsal durumlarının yararlılığı konusunda şüpheler bulunan suçlara konu olan kişiler adli psikiyatrik muayeneye sevk edilirler. Bir kişinin deliliğine ilişkin incelemenin sonuçlandırılması, davanın takibat yoluyla sona erdirilmesinin temelidir. Bu durumda, suçun öznesi, zorlayıcı nitelikte zorunlu tıbbi müdahaleye tabidir.

Yasa koyucular, zorunlu tıbbi işlemlere duyulan ihtiyacı etkileyebilecek kapsamlı bir dizi gerekçe belirlemişlerdir:

• sosyal olarak tehlikeli nitelikte bir eylemde bulunan bir kişide delilik durumunun varlığı;
• hem ceza düzeyini belirleme hem de mahkumiyet üzerine infaz olasılığını dışlayan zihinsel bir bozukluğun varlığı;
• akıl sağlığını dışlamayan bir zihinsel bozukluğun kurulması;
• alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı ile ilişkili hastalıklar için zorunlu tedavi ihtiyacının belirlenmesi.

Zorunlu tedavi önlemlerinin atanması, zihinsel bir bozukluğun varlığının, bir kişinin kamu tehlikesine ve hem kendisine hem de çevresindekilere zarar verme olasılığına olan güvenin ortaya çıkması için temel oluşturduğu durumlarda gerçekleştirilebilir. Bu nedenle, tıbbi etkinin amacı, toplumu bir suç eyleminden değil, işlenme olasılığından koruma ihtiyacı ile haklı çıkar.

Zorunlu tedavi önlemlerinin atanması sırasında, mahkeme mevcut durumu dikkate almakla yükümlüdür. tıbbi göstergeler kişi ve onun kamu tehlikesi. İşlenen fiilin ciddiyet düzeyi dikkate alınmaz. Eylemin kendisi yalnızca hastalığın bir belirtisi olarak algılanabilir.

Mahkeme, yukarıdaki dört nedenden birinin yokluğunda, suç konusu haline gelen kişilerle ilgili olarak zorunlu muamele önlemleri belirleme hakkına sahip değildir.

Bir psikiyatrist tarafından tedavi randevusu ve ziyareti

Her bir ceza davasının materyallerini göz önünde bulundurarak ve suç eylemini gerçekleştiren kişinin özelliklerini inceleyen mahkeme, suçluya zorunlu muamele önlemlerinin uygulanması gereğine karar vermekle yükümlüdür.

Bu tür tedbirlerin alınmasını gerektiren sebeplerden birinin mevcut olduğu hallerde, mahkeme, ceza tesis etmeyi reddetmek ve ileride suç işlemesini önlemek için kişiye zorla uygulanması gereken tıbbi tedbirleri belirlemekle yükümlüdür.

Konunun kendisinin kamu tehlikesini değerlendirirken, mahkeme önlemleri belirler. tıbbi müdahale atamada bir ifadeye sahip olabilecek:

• bir psikiyatrist tarafından ayaktan zorunlu gözlem veya onun tarafından tedavi;
• bir psikiyatri kliniğinde yatarak tedavi;
• özel bir tıp kurumunda yatarak tedavi;
• yüksek yoğunluklu gözetim ile birleştirilmiş özel bir tür psikiyatri kliniğinde yatarak tedavi.

Mahkeme, adli psikiyatrik muayenenin sonucuyla doğrulanan tavsiyelere dayanarak gerekli tedavi türünü belirler. Mahkeme kendi iç kanaatine göre tavsiyelerin ötesine geçebilir.

Ayakta zorunlu gözlem ve tedavinin atanması, akıl sağlığı veya deliliği ne olursa olsun mahkeme tarafından gerçekleştirilir. Bir psikiyatrist tarafından zorunlu gözlem ve tedavi ayakta tedavi ayarları hem suçun öznesi hem de çevresindeki toplum için güvenliğin sağlanması için gerekli bir tedbirdir.

Hakkında deliliğinin tanınmasına karar verilen kişiler gözaltına alınabilir. Aynı zamanda, onlara zorunlu psikiyatrik tedavi önlemlerinin uygulanması zorunlu olmayabilir. Bu gibi durumlarda, mahkeme, kişinin kaydı ile zorunlu tıbbi gözetim atar. tıbbi kurum ikamet ettiği yere göre psikiyatrik tedavi gören,

Psikiyatrik tıbbi bakım sağlanması sağlık kurumları için zorunludur.

Akıl sağlığı yerinde olmayan ve hapis cezasına çarptırılan kişiler, zorunlu ayaktan gözlem ve tedavi işlemlerine tabi tutulabilir. Bu yükümlülüğün yerine getirilmesi, hüküm giymiş kişinin isteklerine bakılmaksızın gerçekleştirilmelidir.

Suç işleyen kişilerin tamamen iyileşmesi için gereken şartlar mahkeme kararı ile belirlenemez. Bunun nedeni, suçlunun tam olarak iyileşmesi için gereken belirli bir sürenin belirlenmesinin imkansız olmasıdır.

Böyle bir süre, yalnızca bir tıbbi kurum tarafından, tedavi sürecinde belirtilen endikasyonlar temelinde belirlenebilir.

Psikiyatri kliniğinin idaresi tarafından, suçlunun tedavisini gösteren mahkemeye bir sunum gönderilir. Zorunlu tedaviyi tamamlamış olmak, olumlu sonuç, adalet makamı tarafından verilen bir usul belgesi temelinde feshinin temelidir.

Bu Kanunun 97. maddesinde öngörülen gerekçeler varsa ve bir kişinin zihinsel durumu nedeniyle hastaneye yatırılması gerekmiyorsa, ayakta tedavi bazında bir psikiyatrist tarafından zorunlu gözlem ve tedavi öngörülebilir. tıbbi organizasyon yatan hasta ortamında psikiyatrik bakım sağlamak.

Sanata Yorumlar. Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 100'ü

1. Bir psikiyatrist tarafından ayaktan zorunlu gözlem ve tedavi, bir suç işleyen ve akıl sağlığını dışlamayan zihinsel bozukluklardan muzdarip kişilere ve ayrıca delilik durumunda sosyal olarak tehlikeli eylemler gerçekleştiren kişilere verilir. Her iki durumda da, bu zorlayıcı tıbbi önlem, zihinsel durumları nedeniyle tedavi ve gözlem rejimine uyabilen kişilere uygulanır. Davranışları düzenlidir, kendilerine uygulanan tıbbi önlemlerin önemini anlayabilirler.

2. Mahkeme, bu zorlayıcı tedbirin uygulanması konusuna karar verirken aşağıdakileri dikkate alacaktır: a) ruhsal bozukluğun niteliği ve derecesi; b) ayaktan zorunlu gözlem ve tedavi yoluyla zorunlu tıbbi önlemlerin uygulanması hedeflerine ulaşma olasılığı; c) bir ruhsal bozukluğun hastanın davranışı üzerindeki etkisi (saldırgan olup olmadığı, kendisi ve başkaları için gerçek bir tehdit oluşturup oluşturmadığı, sosyal açıdan tehlikeli bir eylemin tekrarlanma olasılığını gösterip göstermediği vb.).

Sanata göre. Rusya Federasyonu Kanununun 27'si "Psikiyatrik bakım ve hükümlerinde vatandaşların haklarının güvence altına alınması hakkında" dispanser gözlemi kronik ve uzun süreli muzdarip bir kişi için kurulabilir akli dengesizlikşiddetli kalıcı veya sıklıkla ağırlaştırılmış ağrılı belirtilerle.

4. Hürriyetten yoksun bırakma, tutuklama veya hürriyeti kısıtlama cezasına çarptırılan kişiler, bu tür cezaları uygulayan kurumlarda ayakta tedavi görürler (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 18. Maddesi).

Hürriyetten yoksun bırakma veya kısıtlama ile ilgili olmayan cezalara çarptırılan kişiler, ikamet yerindeki bir sağlık kurumunda bir psikiyatrist tarafından ayaktan zorunlu gözlem veya tedaviye tabi tutulur. Bu tedbirin uygulanmasına ilişkin mahkeme kararı belirtilen kuruma gönderilir; bu aynı zamanda görevi, bir kişinin kendisi tarafından belirlenen sıklıkta bir psikiyatriste görünmesini kontrol etmek ve sağlamak olan içişleri organına da bildirilir.