Çeşit Tıbbi bakım: ilk yardım, ilk tıp öncesi, ilk tıbbi, nitelikli, uzman.
Doğası gereği, tıbbi bakım şunlar olabilir:
Hastane dışında (evde bakım, ambulans ve acil tıbbi bakım dahil).
Sabit;
Sanatoryum-tatil köyü.
Tıbbi bakım türleri:
Hastane öncesi (ilk) yardım - bir tıbbi ve önleyici tedbirler bir doktorun müdahalesinden önce, esas olarak sağlık görevlilerinin (sağlık görevlisi, eczacı hemşire, eczacı) güçleri tarafından gerçekleştirilir. Bunlar, yaralanma, kaza ve ani hastalık mağdurlarının hayatlarını ve sağlıklarını kurtarmak için gerekli en basit acil önlemlerdir. Etkilenenlerin (hastaların) yaşamını tehdit eden bozuklukları (kanama, asfiksi, kasılmalar vb.) ortadan kaldırmayı ve önlemeyi ve onları daha fazla tahliyeye hazırlamayı amaçlar. İlk yardım Doktor gelmeden veya kazazedeyi hastaneye götürmeden önce kaza mahallindedir.
İlk yardım, doktorlar tarafından (genellikle tıbbi tahliye aşamasında) gerçekleştirilen ve etkilenenlerin (hastaların) hayatlarını doğrudan tehdit eden lezyonların (hastalıkların) sonuçlarını ortadan kaldırmayı amaçlayan bir dizi terapötik ve önleyici tedbiri içeren bir tıbbi bakım türüdür. ), ayrıca komplikasyonları önlemenin ve gerekirse daha fazla tahliye için etkilenen (hasta) hazırlamanın yanı sıra.
Nitelikli tıbbi bakım, çeşitli profillerdeki tıp uzmanları tarafından özel olarak gerçekleştirilen kapsamlı terapötik ve önleyici tedbirlerin bir kompleksini içeren bir tıbbi bakım türüdür. tıbbi kurumlarözel ekipman kullanımı ile, çeşitli için sağlanan ana özel tıbbi bakım türleri acil durumlar, beyin cerrahisi, oftalmolojik, travmatolojik, toksikolojik, pediatrik vb. Tedavi edici ve cerrahidir.
Özel tıbbi bakım - uzman klinikler, enstitüler ve akademilerde en üst düzeyde sağlanabilir. Belirli bir patolojiye sahip hastalar için özel ekipman kullanan özel tıbbi kurumlarda çeşitli profillerdeki tıp uzmanları tarafından gerçekleştirilen kapsamlı terapötik ve önleyici tedbirlerin bir kompleksini içeren bir tıbbi bakım türü.
Türkiye'de birinci basamak sağlık hizmetlerinin sağlanması için yasal çerçeve Rusya Federasyonu.
1. Rusya Federasyonu Anayasası, Madde 38-41
2. 21 Kasım 2011 tarihli Rusya Federasyonu Federal Yasası N 323-FZ "Rusya Federasyonu'ndaki vatandaşların sağlığını korumanın temelleri hakkında"
3. Ulusal proje "Sağlık"
4. MZRF No. 237, 1992 "GP ilkesine göre temel sağlık hizmetlerinin sağlanmasına aşamalı bir geçiş hakkında"
5. 20 Kasım 2002 tarih ve 350 sayılı Emir “Rusya Federasyonu nüfusu için ayakta tedavi hizmetlerinin iyileştirilmesi hakkında
6. SİPARİŞ No. 84 17 Ocak 2005
"Bir doktorun faaliyetlerinin uygulanması prosedürü hakkında Genel Pratik(aile doktoru)"
Birinci basamak sağlık hizmetleri: "birincil sağlık hizmeti", "birincil sağlık hizmeti", "ayakta tedavi".
İlk yardım, kendi kendine yardım ve karşılıklı yardım sırasına göre doğrudan bir kaza mahallinde veya yakınında gerçekleştirilen bir dizi basit tıbbi önlemdir. Özel bir tıp eğitimi almamış kişiler tarafından yapılır. İlk yardım seviyesi, herhangi bir özel tıbbi alet, ilaç veya ekipmanın kullanımını içermez. İlk yardım, yaralının (hastanın) yaşamını sürdürmeyi ve komplikasyonların gelişmesini önlemeyi amaçlar.
Birinci basamak sağlık hizmetleri (PHC), bir bireyin veya ailenin yardıma veya tavsiyeye ihtiyaç duyduklarında girdiği ilk profesyonel temastır. Nüfusun ulusal sağlık sistemiyle ilk temas düzeyidir; insanların ikamet ettikleri ve çalıştıkları yere mümkün olduğunca yakındır ve sağlıklarını korumanın sürekli sürecinin ilk aşamasını temsil eder. Bireylerin, ailelerin ve nüfus gruplarının sağlık hizmetleri ile birincil temas düzeyinde gerçekleştirilen tıbbi-sosyal ve sıhhi-hijyenik önlemler seti.
PSMP'nin İşlevleri:
1. İnsan sağlığı ve toplumun gözetimi
2. Bir kişinin sadece hastalık sırasında değil, yaşamı boyunca gözlemlenmesi
3. Tüm sağlık hizmetlerinin çabalarının koordinasyonu.
Ayakta bakım, bir doktora görünmeye gelen kişilere ve evde sağlanan hastane dışı tıbbi bakımdır. En büyük ve halka açık olanıdır, nüfusa tıbbi bakım için büyük önem taşır. Poliklinikler, sağlık hizmetlerini organize etme sisteminin önde gelen halkasıdır; hastanelerin ve sağlık birimlerinin bir parçası olan poliklinikler ve poliklinikler, bağımsız şehir poliklinikleri dahil. dispanserler), doğum öncesi klinikleri, kırsal poliklinikler ve feldsher-doğum istasyonları.
Bölge ilkesine göre birincil tıbbi bakımın organizasyonu. Birinci basamak sağlık tesisleri.
PHC sunumunun organizasyonu, tıbbi ve diğer devlet kuruluşlarında, belediye ve özel sağlık sistemlerinde, dahil olmak üzere gerçekleştirilir. bireysel girişimciler hekimlik yapma yetkisine sahiptir. Hükmün organizasyonu, hastanın doktor seçme hakkını dikkate alarak, ikamet yerinde, işyerinde veya belirli kuruluşlarda çalışma yerinde hizmet verilen nüfus gruplarının oluşumunu sağlayan bölge-bölge ilkesine dayanmaktadır. ve tıbbi organizasyon.
Birinci basamak sağlık hizmetleri, aşağıdaki koşullarda sağlanmasını içerir:
1. Ayakta tedavi, aşağıdakiler dahil:
Bu tür tıbbi bakımı sağlayan bir tıbbi kuruluşta veya onun bölümünde;
Hastanın ikamet ettiği (kaldığı) yerde - akut hastalıklar, alevlenmeler durumunda kronik hastalıklar bir sağlık görevlisini araması veya durumunu, hastalığın seyrini ve zamanında randevuyu izlemek için bir hastayı ziyaret etmesi durumunda (düzeltme) gerekli muayene ve (veya) bulaşıcı bir hastalık salgını, bulaşıcı hastalığı olan hastalar, onlarla temas eden kişiler ve bulaşıcı olduğundan şüphelenilen kişiler için nüfusun belirli gruplarının himayesiyle tedavi (aktif ziyaret). kapıdan kapıya (kapıdan kapıya) turlar, çalışanların ve öğrencilerin teftişleri dahil olmak üzere hastalık;
Sakinlere tıbbi bakım sağlanması da dahil olmak üzere mobil sağlık ekibinin hareket yerinde Yerleşmelerçalışma yaşından büyük veya tıbbi kuruluştan önemli ölçüde uzakta bulunan ve (veya) iklim ve coğrafi koşullar dikkate alınarak ulaşım erişilebilirliği zayıf olan kişilerin ağırlıklı olarak ikamet ettiği;
2. Koşullarda gündüz Hastanesi ev hastaneleri dahil.
Bölge ilkesine göre birincil tıbbi bakımın organizasyonu.
Tıbbi kuruluşlarda bölümler düzenlenebilir:
Tıp asistanı;
Terapötik (atölye dahil);
Genel pratisyen (aile doktoru);
Kompleks (yetersiz sayıda bağlı nüfusa sahip bir tıbbi kuruluşun bir sitesinin nüfusundan (küçük nüfus alanı) veya bir tıbbi ayakta tedavi kliniğinin pratisyen hekimi tarafından hizmet verilen nüfustan ve feldsher-obstetrik tarafından hizmet verilen nüfustan oluşan bir site istasyonlar (paramedikal sağlık merkezleri);
obstetrik;
Atandı.
Bölgelerdeki nüfusa hizmetler gerçekleştirilir:
Paramedikal sağlık merkezinin sağlık görevlisi, feldsher-obstetrik istasyonu;
Bölge pratisyeni, bir mağaza tıp bölgesinin ilçe pratisyeni, hemşire tedavi (dükkan dahil) sitesindeki bölge;
Pratisyen hekim (aile hekimi), pratisyen hekim yardımcısı, pratisyen hekimin bulunduğu yerdeki pratisyen hekim hemşiresi (aile hekimi).
PHC sağlayan kurum türleri (gelecekte):
I. hastane dışı bakım:
1. FAP, kırsal poliklinikler; şehir tıbbi poliklinikleri;
2. bölgesel poliklinikler (şehirlerde);
3. Acil tıbbi bakım için istasyonlar ve trafo merkezleri;
4. diğer kurum türleri: yaşlılara ve yaşlılara hizmet veren tıbbi ve sosyal merkezler, poliklinik rehabilitasyon merkezleri (tek ve multidisipliner), tıbbi genetik konsültasyonlar, evlilik ve aile konsültasyonları, ruh sağlığı merkezleri vb.
II. hastane bakımı.
Hastane PHC sistemi, dahil. sosyal şunları içermelidir:
Semt, ilçe, il genel hastaneleri;
Sabit rehabilitasyon merkezleri;
Kronik hastalar için hastaneler;
bakım evleri;
Sıralı evler.
yayıncılık
için malzemeler sağlık çalışanları, dahil. Tıbbi Önleme Merkezi tarafından bağımsız olarak geliştirilmiştir;
nüfus için propaganda malzemeleri, dahil. önleme Kötü alışkanlıklar, bulaşıcı olmayan/bulaşıcı hastalıklar, anne ve çocuk sağlığı, sağlıklı yaşam tarzları vb.;
Tıbbi Önleme Merkezi'nin katılımıyla yayınlanan gazeteler ve gazete ekleri.
Toplu iş
TV/radyo programlarına katılım
Basın yayınları
film ve video gösterileri, basın toplantıları ve yuvarlak masalar, temalı akşamlar ve sergiler, yarışmalar ve sınavlar
"yardım hatları" çalışmaları
Sağlık merkezinin yapısı
sağlıklı bir yaşam tarzı ve tıbbi önleme oluşumunda tematik iyileştirme geçiren doktorların ofisleri;
tıbbi önleme kabinesi;
bir donanım-yazılım kompleksindeki test odası;
enstrümantal ve laboratuvar muayeneleri için dolaplar;
ofis (salon) fizyoterapi egzersizleri;
sağlık okulları.
Sağlık merkezinin işlevleri
halkı insan sağlığına zararlı ve tehlikeli faktörler hakkında bilgilendirmek;
vücudun işlevsel ve uyarlanabilir rezervlerinin değerlendirilmesi, sağlık durumunun prognozu;
vatandaşlar arasında sağlıklarına ve sevdiklerinin sağlığına karşı sorumlu bir tutumun oluşumu;
"sorumlu ebeveynlik" ilkelerinin nüfus arasında oluşumu;
çocuklar da dahil olmak üzere vatandaşları hijyen becerileri konusunda eğitmek ve alkol ve tütün tüketimini bırakmaya yardım da dahil olmak üzere onları kötü alışkanlıklardan vazgeçmeye motive etmek;
vatandaşları etkili hastalık önleme yöntemleri konusunda eğitmek;
beslenme, fiziksel aktivite, beden eğitimi ve spor, uyku düzenleri, yaşam koşulları, çalışma (çalışma) ve dinlenmenin düzeltilmesine ilişkin öneriler de dahil olmak üzere sağlığın korunması ve geliştirilmesi konusunda danışmanlık;
kırsal alanlar da dahil olmak üzere sorumluluk alanında örgütlenme, sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etme faaliyetleri;
önleme alanında izleme göstergeleri bulaşıcı Olmayan Hastalıklar ve sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu.
kapsamlı bir sınav için ilk kez başvuran vatandaşlar;
poliklinik doktorları tarafından yönlendirilen;
ek tıbbi muayeneden sonra doktorlar tarafından sevk edilir (I - II sağlık grupları);
akut bir hastalıktan sonra doktorlar tarafından hastanelerden sevk edilir;
I ve II sağlık grupları ile periyodik tıbbi muayeneler ve derinlemesine tıbbi muayeneler yapmaktan sorumlu bir doktorun sonuçlandırılması üzerine işveren tarafından gönderilir;
15-17 yaş arası kendi kendine başvuran çocuklar;
ebeveynleri (veya diğer yasal temsilcileri) Sağlık Merkezini ziyaret etmeye karar vermiş olan çocuklar (doğumdan 17 yaşına kadar).
Hastalık öncesi belirtiler (göstergeler): genel halsizlik, iştahsızlık, aşırı yeme, mide ekşimesi, kabızlık/ishal, geğirme, mide bulantısı, adet döngüsü spazmlar, baş ağrıları, rahatsızlık kalp bölgesinde kas krampları, bayılma, asiri terleme, sinir kenesi, seğirme, gözyaşı olmadan bariz neden, sırt ağrısı, genel halsizlik hissi, baş dönmesi, kaygı, huzursuzluk, sürekli duygu yorgunluk, uykusuzluk, uyuşukluk, kronik sinirlilik, vb.
Üçüncü halin bu döneminde, kişi yaşam tarzını revize ederek hastalık öncesi aşamadan çıkmak için tüm kaynaklara sahiptir. Dahası, insan cehaleti nedeniyle, uyumun normatif sınırları üzerindeki baskı artmaya devam ederse, koruyucu sistemlerin yedek yetenekleri tükenir. Uyarlanabilir sağlık rezervleri tükendiğinde, nicel birikimlerden, hastalık adı verilen niteliksel bir değişime geçiş meydana gelir.
Hastalık, dış ve dış etkenlerin etkisi altında vücudun yapı ve işlevlerine zarar vererek seyrini bozan bir yaşamdır. iç faktörler. Hastalık, çevreye uyum yeteneğinin azalması ve hastanın yaşam özgürlüğünün kısıtlanması ile karakterizedir.
Başka bir tanıma göre, hastalık, bir organizmanın, işlev değişikliğinde ve ayrıca organ ve doku yapısının ihlali ile ifade edilen ve dış ve iç ortamın tahriş edici maddelerinin etkisi altında ortaya çıkan hayati aktivitesidir. belirli bir organizma için olağanüstü olan vücudun.
Hayvanlar dünyasındaki organizmaların sağlığı ve hastalıkları yalnızca biyolojik bir yapıya sahipse, o zaman insan sağlığı ve hastalığı sosyal bir yönü de içerir. İnsan sağlığının ve hastalığının sosyal yönü, davranışın kendi kendini düzenlemesinin ihlali ile kendini gösterir.
Bir hastalık, bir kişinin sosyo-ekonomik durumuna yansıyan, vücudun durumundaki klinik (patolojik) belirtiler şeklinde bir tezahür sürecidir. Bu nedenle hastalanmak sadece sağlıksız değil, aynı zamanda ekonomik olarak da pahalıdır. “Hastalık, özgürlüğü kısıtlanmış bir yaşamdır” (K. Marx).
Hastalığın seyrinin süresine göre akut ve kronik olarak ayrılırlar. İlki uzun sürmez ve kronik olanlar daha uzun sürer ve aylar, yıllar, on yıllar boyunca sürer. Ara sıra akut hastalık kronik hale gelir. Yeterince katkı sağlamaz aktif tedavi. Hastalıkların nedenlerinin belirlenmesi ve incelenmesi, önlemenin temelidir. Tüm hastalıklar ayrıca bulaşıcı (bulaşıcı) ve bulaşıcı olmayan (bulaşıcı olmayan) olarak ayrılır.
Nüfusun sağlığının bozulma olasılığını artıran bulaşıcı olmayan hastalıklar için ana risk faktörleri, hastalıkların ortaya çıkması ve gelişmesi: Sigara. ,3., Yüksek seviye kan kolesterolü, yükselmiş atardamar basıncı, Alkol tüketimi, Uyuşturucu yaygınlığı, Düşük fiziksel aktivite, Psikososyal bozukluklar, Ekolojik durum.
sağlık okulları
Sağlık Okullarının sağlık kurumlarındaki faaliyetleri
Sağlık okulları, ülkedeki hedef nüfus gruplarının örgütsel bir eğitim biçimidir. öncelikli konular sağlığı güçlendirmek ve sürdürmek. hastalığın rasyonel tedavisinde, komplikasyonların önlenmesinde ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesinde bilgi düzeylerini, farkındalıklarını ve pratik becerilerini artırmayı amaçlayan, hastalar ve nüfus üzerinde bireysel ve grup etkisi olan bir dizi araç ve yöntem. . Okulların amacı, hastaya sağlığı korumayı, mevcut bir hastalığın belirtilerini azaltmayı ve komplikasyon riskini azaltmayı öğretmektir.Bu tür okulların temel amacı, sağlığı geliştirme, hastalık önleme, alma ve tedavi konusunda belirli bir tutum kültürü oluşturmaktır. potansiyel ve mevcut sorunları hesaba katar. Sağlık okullarının öncelikli görevleri şunlardır: nüfusun belirli gruplarının halk ve kendi sağlıkları konusunda bilinçlendirilmesi ve faktörlerin sağlık üzerindeki etkisinin derecesi. çevre ve diğer riskler; · sağlık sorumluluğunun oluşturulması ve sağlık sisteminin sağlığın korunması ve geliştirilmesine katılım derecesinin belirlenmesi; Sağlık üzerinde kendini kontrol etme ve gerektirmeyen durumlarda kendine yardım etme konusundaki bilgi, beceri ve yeteneklerin düzeyini artırmak tıbbi müdahale; sağlıklı bir yaşam tarzı için motivasyon yaratmak ve toplumda sağlık, sakatlık ve uyumsuzluk durumunda sapma ve komplikasyonların gelişmesini önlemek; sağlık durumuna ve sağlıktan tasarruf sağlayan teknolojilere uygun davranışsal tepkilerin oluşumu; · sağlığın korunması ve geliştirilmesi konularına ve diğer ilgili kuruluşlar ve uzmanlara katılım; · Birinci basamak sağlık hizmetleri kurumları ve profesyonelleri üzerindeki temel olmayan yükün azaltılması.
Hastalar için notların ve talimatların hazırlanması için gereklilikler.
Not, nüfusun belirli bir grubuna yönelik belirli bir konu hakkında kısa bilgiler içerir. Notun ana odak noktası p r of f i l a k t i che s k a i.
Notun konusu, ana hedef gruplar, epidemiyolojik durum, mevsimsellik vb. dikkate alınarak belirlenir.
Bilginin amaçlandığı hedef gruplar dikkate alınarak belirlenir. aşağıdaki özellikler:
yaş, cinsiyet, sosyal statü;
sağlık durumu;
profesyonel özellikler.
Notun adı basit olmalı, dikkat çekmeli, yansıtmalı
Metin, anlam olarak açık, basit ve sade dil. Özel Tıbbi terimler ve kavramın kullanılması tavsiye edilmez. Gerekirse, şifreleri çözülmelidir.
Not şunları içermelidir:
hastalıkların nedenleri, risk faktörleri;
ana semptomlar;
hastalık sonuçları ve olası komplikasyonlar;
Önleme (Özel İpuçları) - İpuçları önem sırasına göre sıralanmalıdır.
İpuçları
Notun sonunda, sağlık kuruluşunun adresini, telefon numarasını nerede bulabileceğinizi belirtmeniz arzu edilir.
tıbbi yardım veya tavsiye alın.
Notun metni, tıbbın bu bölümünden sorumlu Baş (lider) uzman tarafından gözden geçirilmelidir.
47.Sosyal ortaklık. Sağlığın teşviki ve hastalıkların önlenmesinin güçlendirilmesinde işbirliğine katılım:
devlet ve devlet dışı kuruluşlar
kamu kuruluşları
Sosyal ortaklık, aralarındaki bir ilişkidir. Eğitim Kurumları ve sağlık kurumları karşılıklı çıkar ve sonuca dayalıdır. Sosyal ortakların temel görevi, koşulları yaratmak ve halkı bunu yapmaya ikna etmektir. sağlıklı yaşam tarzı hayatlarını varlıklarının ayrılmaz bir parçası olarak görmek, sağlıklarına daha yakından bakmalarını teşvik etmek.
Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi açısından işbirliğine katılım ve devlet ve devlet dışı hastalıkların önlenmesinin güçlendirilmesi - Bu faaliyetin temeli, sıhhi ve eğitim, önleyici çalışma, eğlence faaliyetlerinin makul bir kombinasyonu, her bir kişinin kişisel bilinçli tutumunun oluşturulmasıdır. onların sağlığı, tüm aile üyelerinin sağlığı.
Tıbbi bakım, kavramın tanımı.
Genel kavram"Tıbbi yardım", yaşamı ve sağlığı için tehlike durumunda olan bir kişiye", yaralı veya hastaların hayatını kurtarmak ve aynı zamanda sağlıklarını hızla geri kazanmak için gerçekleştirilen tedavi edici ve önleyici tedbirler anlamına gelir.
Tıbbi bakım, hastalıklar, yaralanmalar, hamilelik ve doğum durumunda ve ayrıca hastalık ve yaralanmaları önlemek için gerçekleştirilen bir dizi tedavi edici ve önleyici tedbirdir.
Özel tıbbi bakım
Federal Yasanın yürürlüğe girmesiyle "On Genel İlkeler Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yasama (temsilci) ve yürütme organları" 6 Ekim 1999 N 184-FZ (4 Temmuz 2003 tarihli Federal Yasa ile değiştirildiği şekliyle N 95-FZ) yani organların yetkileri Devlet gücü Rusya Federasyonu konusunun ortak yargı konuları arasında dermatovenerolojik, tüberküloz, narkolojik, onkolojik dispanserler ve diğer uzmanlaşmış tıbbi kurumlarda özel tıbbi bakım sağlanmasının organizasyonu yer almaktadır, birkaç konu profesyonel toplulukta özel bir önem kazanmıştır:
özel yardım nedir;
ne tür tıbbi kuruluşlar uzmanlaşmıştır;
Yalnızca uzmanlaşmış tıbbi kuruluşların özel tıbbi bakım sağlayıp sağlamadığı veya başka bir deyişle, ayakta tedavi kliniklerinden ve çok disiplinli hastanelerden uzmanların çeşitli düzeylerde özel tıbbi bakım sağlayıp sağlamadığı;
Uzmanlaşmış tıbbi kuruluşların sahibi kimdir ve bu nedenle, bu kuruluşlarda sağlanan tıbbi bakımı finanse etmek için harcama yükümlülüklerini kim üstlenir?;
Vatandaş Sağlığının Korunmasına İlişkin Mevzuatın Temel Esasları'nın (22 Ağustos 2004 tarih ve N 122-FZ ile değiştirildiği şekliyle) 40. Maddesi, "özel teşhis, tedavi ve tıbbi tedavi gerektiren hastalıkları olan vatandaşlara özel tıbbi bakım sağlanır. karmaşık tıbbi teknolojilerin kullanımı.
Uzmanlaşmış tıbbi bakım, tıbbi faaliyetler için lisans almış tıp kurumlarında uzman doktorlar tarafından sağlanmaktadır.
Sağlık kurumlarında sağlanan özel tıbbi bakımın türleri ve standartları, düzenleyici işlemleri yürüten federal yürütme organı tarafından belirlenir. yasal düzenleme sağlık sektöründe.
Dermatolojik, zührevi, tüberküloz karşıtı, narkolojik, onkolojik dispanserlerde ve diğer uzmanlaşmış tıbbi kuruluşlarda (listesi Federal Hükümet tarafından onaylanan federal uzman tıbbi kuruluşlar hariç) özel tıbbi bakımın sağlanması için faaliyetlerin mali olarak sağlanması. Rusya Federasyonu) bu Esaslar uyarınca, Rusya Federasyonu konusunun bir harcama yükümlülüğüdür.
Listesi Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından bu Esaslara uygun olarak onaylanan federal uzman tıbbi kuruluşlar tarafından sağlanan özel tıbbi bakımın sağlanması için önlemlerin mali olarak sağlanması, Rusya Federasyonu'nun bir harcama yükümlülüğüdür.
Yasa, temel sağlık hizmetlerinin aksine, özel tıbbi bakımın, tıbbi bakım türleriyle birlikte sağlık alanında yasal düzenlemeden sorumlu federal yürütme organı tarafından belirlenen standartlara uygun olarak sağlandığını belirledi.
Federal Yasa N 122-FZ, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşları tarafından cumhuriyetin haklarını Rusya Federasyonu, bölge, bölge, Moskova ve St. Petersburg şehirleri, bu tür bir delegasyon olasılığı hariç.
Ancak, standartlara uygun özel tıbbi bakımın sağlanması, eyalet ve belediye sağlık kurumlarıyla sınırlıdır. Yasa koyucu, özel sağlık kuruluşlarını ve özel tıbbi faaliyetlerde bulunan kişileri tıbbi bakım standartlarına uygun olarak tıbbi bakım sağlamak zorunda bırakmamıştır.
Bu, Rusya Federasyonu Anayasası'nın (Madde 71), Rusya Federasyonu'nun yetkinliğine standardizasyonun atanması, çeşitli örgütsel ve yasal biçim ve mülkiyet biçimlerindeki kuruluşlar için eşit hakların oluşturulması, vatandaşların eşit hakları hakkındaki hükümleriyle çelişmektedir. tıbbi bakım almak için.
Kanunun lisanslamaya ilişkin maddelerinin çelişkili hükümleri de korunmuştur. Yasa koyucu, özel tıbbi bakım sağlayan kurumların lisanslı olduğunu belirleyen normu korumuştur. Aynı zamanda, lisans veren kuruluşlara ilişkin talimatlar, tıbbi aktivite birinci basamak sağlık hizmetleri ile ilgilidir. Ruhsatlandırma mevzuatı, tıbbi faaliyetlerin ruhsatlandırılmasına ilişkin normları türlere ayırmadan belirler. Bu bağlamda sektörel mevzuatta uygun değişikliklerin yapılması gerekmektedir.
Dolayısıyla kanunun bu maddesi de sorulara cevap vermemekte, sadece geçerliliğini teyit etmektedir.
Tıp camiasının bu soruların cevaplarını, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 7 Ekim 2005 tarihli N 627, sağlık kurumlarının yeni bir isimlendirmesini onaylayan ve 13 Ekim 2005 tarihli N 633 "Organizasyon hakkında bulmaları bekleniyor. tıbbi bakım."
Aynı zamanda, bu Emirler, yetkiler ayrılığına ilişkin mevzuatın anlaşılmasını ve uygulanmasını daha da karmaşık hale getirdi.
Bu nedenle, devlet ve belediye sağlık kurumlarının birleşik isimlendirilmesine ilişkin yeni Düzen, eskisinden çok farklı değildir. 03.06.2003 N 229 Sırasında (bundan sonra - 2003 Nomenklatür) her türlü çocuk sağlık kurumu ayrı bir satırda ve 02.10.2005 N 627 Sırasında (bundan sonra - Nomenklatür 2005) belirtilmiştir " dahil", bu bir şeyleri değiştirmez. Rusya Sağlık Bakanlığı Rus Çocuk Klinik Hastanesi, bağımsız bir kurum türü olarak kurumlar listesinden çıkarılmış ve çocuklar da dahil olmak üzere cumhuriyet hastanelerine dahil edilmiştir. 2005 Nomenklatürü, merkezi ilçe hastanelerini (eski "vodniks" hastaneleri) ve ayrıca devlet veya belediye sağlık sistemine ait olmadıkları için demiryolu taşımacılığındaki her tür hastaneyi kapsamamaktadır.
Aynı zamanda, Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, devlet politikasını uygulayan ve sağlık alanında düzenleyici yasal düzenlemeler yapan federal bir devlet gücü organıdır. Kazanılmış yetkilere dayanarak, tüm departmanlar, hükümet seviyeleri ve özel olanlar da dahil olmak üzere sağlık sistemleri için sağlık kuruluşlarının isimlendirmesini belirlemelidir.
Buna ek olarak, 2005 Nomenklatür, hemşirelik bakımı sağlayan bir tıbbi kurumun adını netleştirdi - bir bakımevi (hastane), tamamen meşru olan hastane türü "1.2. Klinikler" hariç.
"1.1.2. İhtisas hastaneleri" bölümü değişmedi.
Düzenin bu tasarımından, 1.1.1. bölümünde yer alan bölgesel, cumhuriyetçi, bölgesel hastanelerin uzman olmadığı ve Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun bütçesinden finanse edilemeyeceği anlaşılmaktadır. Ayrıca, Emir, hastanelerin yanı sıra, aslında doğru olmayan uzmanlaşmış kurumlar olarak leprosariumları içermez. Aynı zamanda, 633 sayılı Emir, hastanelerin özel tıbbi bakım sağladığını belirtmektedir.
N 95-FZ'nin baskısından ve Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Emri'nden, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yalnızca 1.1.2 bölümünde belirtilen dispanserleri ve ihtisas hastanelerini finanse edebileceği sonucu çıkmaktadır. Adlandırma 2005 ve "Bilimsel ve pratik dahil merkezler" (bölüm 1.4) bölümünde belirtilen özel tıbbi bakım türlerinin merkezleri.
Düzenin mantığında, 2005 Nomenklatürünün 1.4 bölümünde de adlandırılan diyabetoloji, ilaç rehabilitasyon merkezleri uzmanlaşmış sağlık kuruluşları değildir, ilaç tedavisi ve endokrinoloji dispanserleri ise kanunla ve dolayısıyla Emir tarafından sağlık hizmeti veren sağlık kuruluşları olarak sınıflandırılmıştır. özel tıbbi bakım.
Bir dizi özel tip sağlık kurumu "merkezler" bölümünden hariç tutulmuştur: Rusya Sağlık Bakanlığı Ulusal Tıp ve Cerrahi Merkezi, AIDS ve bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü için bölgesel merkez, klinik merkez, ayakta tedavi bağımsız bir kurum olarak diyaliz merkezi.
"Kuruluşlar" kelimesi, özel tıbbi bakım türleri için merkezlerin adlarından kaldırılmıştır, rehabilitasyon merkezleri, Rusya Federasyonu Devlet Başkanlığı İdaresi'nin özel bir sağlık kurumu değil, sağlık kurumu türlerinden biri haline gelmiştir. tıbbi ve tıp Sağlık Bakanlığı Rusya bölge tıp merkezleri haline geldi.
Ambulans ve acil durum istasyonları "Acil tıbbi bakım ve kan nakli kurumları" bölümünden, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın Rus rehabilitasyon merkezi "Çocukluk", "Annelik ve çocukluğun korunmasına yönelik kuruluşlar" bölümünden çıkarılmıştır, yeni bir tür sağlık kurumu olan "Ergenlerin Üreme Sağlığı Merkezi" tanıtıldı. Çocuk evleri birleşiktir, özel olanlar da sıralanmıştır. Aynı zamanda, Notun 8. paragrafı, uzman sağlık kurumları olduklarını ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının harcama makamlarına atfedilmesi gerektiğini izleyebilecekleri özel yetimhanelerin bir listesini içerir. Bu paragraf uyarınca, bu yetimhaneler Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yargı yetkisine devredildi.
Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 13 Ekim 2005 tarihli N 633 "Tıbbi bakımın organizasyonu hakkında" Emri'nde, özel tıbbi bakımın ne anlama geldiği ve birinci basamak sağlık hizmetlerinin ne anlama geldiği sorusunun cevabını bulmaya çalışalım. ?
Düzen, tıbbi bakımı birincil olarak ayırıyor sağlık hizmeti, hamilelik sırasında, doğum sırasında ve sonrasında kadınlar için tıbbi bakım, acil tıbbi bakım, özel tıbbi bakım, acil özel bakım (sıhhi ve havacılık) ve yüksek teknolojili (pahalı) tıbbi bakım.
Düzenin, tedaviden kardiyovasküler cerrahiye kadar 31 tür tıbbi bakımı birinci basamak sağlık hizmeti olarak sınıflandırmasına özellikle dikkat çekilmektedir ve bunlar "Özel Tıbbi Bakım" bölümünde özel tıbbi bakım türleri olarak anılmaktadır.
Sipariş ayrıca birinci basamak sağlık hizmeti veren kurumların bir listesini de içerir. Bunlar arasında - ayakta tedavi klinikleri (aynı zamanda, 2005 Nomenklatüründen bağımsız bir kurum türü olarak hariç tutulurlar), genel tıp merkezleri ( aile pratiği), ilçe hastaneleri, ilçe hastaneleri, merkez ilçe hastaneleri, huzurevleri, bakımevleri, çocuk poliklinikleri dahil poliklinikler, çocuk dahil şehir poliklinikleri, merkezler, sağlık birimleri, şehir hastaneleri, yetimhaneler, doğum öncesi klinikleri, doğum hastaneleri, hastaneler ambulans, perinatal merkezler.
Birinci basamak sağlık hizmeti kavramını anlamak için, vatandaşların sağlığının korunmasına ilişkin Rusya Federasyonu Mevzuatının Temelleri kanununun normlarına atıfta bulunulmalıdır.
Bu nedenle, Temel İlkelerin 38. maddesi şöyle tanımlar: “Birincil sağlık hizmetleri, her vatandaş için temel, erişilebilir ve ücretsiz tıbbi bakım türüdür ve şunları içerir: en yaygın hastalıkların yanı sıra yaralanmaların, zehirlenmelerin ve diğer acil durumların tedavisi; tıbbi koruma sıhhi hijyen eğitimi, ikamet yerinde vatandaşlara sağlık bakımı sağlanması ile ilgili diğer faaliyetlerin yürütülmesi.
Birinci basamak sağlık hizmetleri, belediye sağlık sisteminin kurumları tarafından sağlanmaktadır. Kamu ve özel sağlık kuruluşları da sigorta sağlık kuruluşları ile yapılan sözleşmelere dayalı olarak birinci basamak sağlık hizmeti sunumuna katılabilir.
Birinci basamak sağlık hizmetlerinin sağlanmasına ilişkin hacim ve prosedür, vatandaşların sağlığını koruma alanındaki mevzuatla belirlenir.
Ayakta, yatan hasta ve hastane tesislerinde birinci basamak sağlık hizmetlerinin, hamilelik sırasında, doğum sırasında ve sonrasında kadınlara tıbbi bakım sağlanmasına yönelik faaliyetlerin bu Esaslara uygun olarak mali olarak sağlanması belediyenin bir gider yükümlülüğüdür.
Birinci basamak sağlık hizmetlerinin sağlanması, Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak zorunlu sağlık sigortası fonlarından ve diğer kaynaklardan da finanse edilebilir.
"Belediye Sağlık Sistemi"nin Temelleri'nin 13. Maddesinde, yasa koyucu bir kez daha birinci basamak sağlık hizmetlerinin finansman kaynaklarını belirlemektedir.
Belediye sağlık sistemindeki kuruluşların faaliyetlerine mali destek belediyenin bir harcama yükümlülüğüdür.
Belediye sağlık sisteminin kuruluşlarında tıbbi bakım sağlanması, Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak zorunlu sağlık sigortası fonlarından ve diğer kaynaklardan da finanse edilebilir.
Bu normlardan yola çıkarak, belediye sağlık sisteminin temel sağlık hizmeti, acil tıbbi bakım ve ayrıca hamilelik, doğum ve doğum sonrası kadınlara tıbbi bakım sağlayan kuruluşlarının faaliyetleri için ana finansman kaynağının bütçe olması gerektiği sonucuna varılmıştır. zorunlu sağlık sigortası zorunlu bir finansman kaynağı değildir ve diğer kaynaklar gibi "aynı zamanda" yerel yönetimlerin kararı ile kullanılabilir. Finansman kaynaklarının bu şekilde birleştirilmesi, zorunlu sağlık sigortasının temel ilkelerine ve onu düzenleyen mevzuata kesinlikle aykırıdır. Temel, uygun fiyatlı, ücretsiz tıbbi bakım türü olduğu için zorunlu sağlık sigortası fonlarından finanse edilmesi gereken temel sağlık hizmetidir. Finansmanın ana kaynağı, sağlıklıların hastalar lehine, gençlerin yaşlılar lehine, zenginlerin fakirler lehine ortak mali sorumluluğuna dayanan zorunlu sağlık sigortasıdır.
Buna ek olarak, yasa koyucu, mali yetkileri hükümet kademeleri arasında sınırlandırmak adına, sağlık, hijyen ve salgın önleyici tedbirlerin uygulanması gibi en önemli bileşenlerini sağlık kavramının dışında bırakmıştır. Bu tür değişikliklere katılmak zor. Birinci basamak sağlık hizmetlerinden sıhhi ve hijyenik ve anti-salgın önlemlerin hariç tutulması, sağlık kurumlarının aşılama, bulaşıcı hastaları izole etme önlemleri ve karantina, sıhhi ve hijyenik tedavi gibi önemli önlemleri almamalarına yol açabilir. bu tür tıbbi bakım organizasyonu enfeksiyon odaklarında vb. Belediye sağlık kurumları ile federal merkezin yetki alanına giren sıhhi ve epidemiyolojik hizmet kurumları ve organları arasında bu önlemlerin uygulanmasına yönelik eylemlerin uygun bir koordinasyonu olmayacaktır. Bu, önleyici tedbirlerin uygulanmasında bozulmaya yol açacaktır.
1993 tarihli Temeller baskısında, birinci basamak sağlık hizmetleri, 122-FZ sayılı Federal Kanun tarafından hariç tutulan aileyi, anneliği, babalığı ve çocukluğu korumaya yönelik önlemleri içeriyordu. Bu önlemlerin tamamen hariç tutulması haksızdır. Birinci basamak sağlık hizmetleri, aile, annelik, babalık ve çocukluk sağlığını korumaya yönelik önlemleri içermelidir. Ve bu kanunda yer almalıdır.
2004 yazında bu yasayı değiştirirken, yasal ve örgütsel anlamı yeterince anlaşılmayan "tıbbi bakım" kavramının anayasal kavram - tıbbi bakım ile değiştirilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir.
Ek olarak, özel tıbbi bakım tanımının teşhis ve tedavi teknolojilerini ifade ederken, temel sağlık hizmetlerinin yalnızca önleme ve tedavi teknolojilerini ifade ettiği belirtilmelidir.
Daha önce, Temeller, zorunlu sağlık sigortasının bölgesel programına uygun olarak yerel yönetimler tarafından birinci basamak sağlık hizmetleri hacminin oluşturulmasını sabitlemişti.
Hüküm sırasına, sağlık alanındaki federal ve bölgesel yürütme makamlarının düzenlemeleri temelinde belediye sağlık sisteminin yönetim organlarını oluşturma talimatı verildi. 122-FZ sayılı Federal Kanun bu normları hariç tutmuştur, kanunda birinci basamak sağlık hizmetlerinin sağlanması için hacim ve prosedürün oluşturulması oldukça genel bir biçimde tanımlanmıştır - "yasaya uygun olarak".
Birinci basamak sağlık hizmetlerinin sağlanmasını organize etme prosedürü, 29 Temmuz 2005 N 487 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın Emri ile belirlenir. Belirtilen prosedür, bu tür tıbbi hizmetlerin sağlanmasının organizasyonu ile ilgili konuları düzenler. bakım. Birinci basamak sağlık hizmeti veren kurumlar, faaliyetlerini belirlenen prosedüre uygun olarak yürütmek zorundadır. Kararnameye göre, temel sağlık hizmetleri, diğer şeylerin yanı sıra, hamilelik sırasında, doğum sırasında ve sonrasında kadınlar için tıbbi bakımı içerir. Birinci basamak sağlık hizmetleri, esas olarak ikamet yerindeki belediye sağlık sistemi kurumları tarafından, yani Siparişte özel olarak listelenen ayakta tedavi klinikleri tarafından sağlanır: bir poliklinik, genel tıp (aile) muayenehanesi, bir bölge (dahil olmak üzere) merkez), şehir polikliniği, çocuk şehir polikliniği, kadın konsültasyonu.
Emir, sigorta sağlık kuruluşlarıyla yapılan sözleşmeler temelinde kamu ve özel sağlık kurumlarının temel sağlık hizmetlerinin sağlanmasına katılımla ilgili yasanın normunu çoğaltır.
Talimatın (8 ve 9. fıkralar) ayakta ve yatarak bakımın yapısını ayrıntılı olarak tanımladığı ve yatan hasta bakımı ile ilgili olarak belediyelerin nüfusuna hastanelerde ve yatan hasta polikliniklerinde, bunların belirtilmeden sağlandığı belirtilmelidir. Nomenclature-2005 tarafından tanımlanan türler .
Bu nedenle, yalnızca 13 Ekim 2005 N 633 tarihli Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emriyle, birinci basamak sağlık hizmeti sunan kurumların bir listesi hastaneler- ilçe, ilçe ve merkez ilçe hastaneleri, huzurevleri ve bakımevleri, merkezler, sağlık birimleri, şehir hastaneleri, yetimhaneler, doğum hastaneleri, acil hastaneler, perinatal merkezler. Ancak, önceki Düzene atıfta bulunulmamaktadır.
Emir (madde 7) kurumların birinci basamak sağlık hizmeti verme yükümlülüğünün bu kurumların sağlık çalışanları tarafından yerine getirildiğini açıklığa kavuşturur: bölge terapistleri, bölge çocuk doktorları, pratisyen hekimler (aile) kadın doğum uzmanı-jinekologlar, diğer tıp uzmanları ve aynı zamanda sağlık hizmeti sunan uzmanlar. yerleşik prosedüre uygun olarak ortaöğretim tıp ve yüksek öğrenim.
Bu tanımdan, tıp uzmanlarının uzmanlıklarına ve konumlarına uygun olarak birinci basamak sağlık hizmeti verdikleri sonucu çıkar. Aynı uzmanlık alanlarından uzmanlar ayrıca 31 uzmanlık alanında özel tıbbi bakım sağlar. Yani 31 uzmanlıkta tıbbi bakım uzmanlaşabilir ve birinci basamak sağlık hizmeti olabilir ve yalnızca 16 uzmanlıkta tıbbi bakım uzmanlaşabilir. Örneğin, bir kentsel bölgenin acil hastanesi tarafından sağlanan kardiyovasküler cerrahi, birinci basamak sağlık hizmetlerini ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık kurumlarında düzenlenen kardiyovasküler cerrahiyi ifade eder - bir hastane, merkez, bölgesel, cumhuriyetçi, ilçe hastanesi , özel bir kardiyovasküler cerrahidir.
Hematolojik, dermatovenerolojik, diyabetolojik, koloproktolojik, neonatolojik, yetişkinler ve çocuklar için onkolojik, bulaşıcı hastalıklar için özel tıbbi bakım, psikiyatrik, psikiyatrik-narkolojik, diş, ürolojik-androlojik, phthisiatrik, tıbbi genetik tıbbi bakım (toplam 16) uzmanlaşmıştır.
Aynı uzmanlık alanında sağlanan bu iki tıbbi bakım türü arasındaki farkla ilgili soru ortaya çıkmaktadır. Hastalıklar, tıbbi bakım standartları, kullanılan teknolojiler, uzmanların eğitim düzeyi ve diğer kriterler arasında ayrım yapmak mümkün mü? Teorik olarak, her şeyi haklı çıkarabilirsiniz. Bu neredeyse imkansız. Bu Düzen tarafından oluşturulan ayrım yapaydır ve sağlık sektöründeki yetkilerin sınırlandırılması ve hükümet seviyelerine göre finansman kaynaklarının sabitlenmesi konularını hiçbir şekilde çözmez.
Aynı zamanda, bu Düzenin, yalnızca özel bir dispanser ve özel bir hastanede sağlanabileceğinden, belediyelerin nüfusunu uygun fiyatlı TB tıbbi bakımdan tamamen mahrum bıraktığına dikkat edilmelidir. Kırsal alanların nüfusu bu uzmanlaşmış kurumlara gitmek zorunda kalacak. Düzenin mantığı, merkez ilçe hastanesinin kadrosunda bir phthisiatricia ve bir phthisiatric bölümünün olmasına izin vermiyor. Bu yönetim kararı, tüberküloz insidans oranlarındaki durgunluk ve mortalite oranlarındaki artışta hemen gerçekleşti.
Benzer bir durum, diğer tıbbi bakım türlerinin mevcudiyeti ile gelişir.
Ayrı olarak, Sipariş tarafından yalnızca Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun sağlık kurumlarında sağlanan özel tıbbi bakıma atıfta bulunulan diş bakımının mevcudiyeti üzerinde durmak gerekir: bölgesel, bölgesel, cumhuriyet hastanesi, dispanser, özel hastane, hastanede (buradan ihtisaslaşmış bir tıp kurumu olduğu anlaşılır, ancak 2005 Nomenklatüründe bunlar için geçerli değildir), bir ihtisas veya diğer türler belirtilmeden bir merkezde ve en önemlisi bir poliklinikte (hastalığını belirtmeden) profili), uzmanlaşmış sağlık kurumlarına ait değildir.
Tıbbi bakımın böyle yapay bir şekilde bölünmesinin sonucu, ilgili tıbbi bakım hizmetlerinin yok edilmesi, kullanılabilirliğinin azalması ve kalitesinin bozulması, morbidite oranlarında azalma ve mortalite oranlarında artış olabilir. En önemlisi bu durum, yetkiler ayrılığına ilişkin mevzuata uymuyor.
Emir ayrıca, vatandaşların Rusya Federasyonu mevzuatına, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının mevzuatına ve yerel yönetimlerin düzenleyici yasal düzenlemelerine uygun olarak devlet ve belediye sağlık sisteminde ücretsiz tıbbi bakım alma hakkına sahip olduğunu açıklığa kavuşturuyor.
Rusya Federasyonu Vatandaşlarına Ücretsiz Tıbbi Bakım Sağlanması için Devlet Garantileri Programına uygun olarak vatandaşlara garantili miktarda ücretsiz tıbbi bakım sağlanmaktadır. Bu normlardan, birinci basamak sağlık hizmetlerinin devlet garantileri programına dahil edildiği sonucu çıkmaktadır.
Aynı zamanda, yasa koyucu, kamu ve özel sağlık kuruluşlarının, ne tür bir sigorta yapacaklarını belirtmeden - zorunlu veya gönüllü sağlık sigortası - sigortalı sağlık kuruluşlarıyla yapılan sözleşmeler kapsamında birinci basamak sağlık hizmeti sunabilmelerine izin verdi. Dolayısıyla, bu tanımda finansmanın uygulanmasına ilişkin yetkilerin sınırlandırılması konusunda bir açıklık bulunmamaktadır.
Tıbbi bakım türlerinin tanımlanmasındaki bu ikilik, tıbbi bakımın yeniden yapılandırılmasına yönelik önlemlerin belirlenmesinde farklı anlayışlara yol açmaktadır. Bir soru daha var. Birinci basamak sağlık hizmetlerine neler dahildir?
Değiştirildiği şekliyle N 131-FZ ve Temel Esaslara göre. N 122-FZ, hem ayakta hem de yatarak tıbbi bakım sağlayan bir belediye bölgesi ve bir kentsel bölge olan belediyelerin tıbbi kuruluşları tarafından sağlanan tüm tıbbi bakım hacmidir. Aynı zamanda, yurtiçi sağlık kuruluşu alanındaki birçok uzman arasında, temel sağlık hizmetlerinin yalnızca ikamet yerinde bölge doktorları tarafından sağlanan ayakta tedavi tıbbi bakım olduğu görüşü kesin olarak yerleşmiştir. Son yorum, paralellikler çizmekle bağlantılıdır. yabancı analoglar Bu tür bakımın belirlenmesinde. Gerçekten de, gelişmiş bir genel tıp (aile) uygulaması sistemine sahip yabancı ülkelerin sağlık sistemlerinde, pratisyen hekim oldukça geniş bir tıbbi hizmet yelpazesi sunar ve hastayı bir hastane uzmanına ayakta tedavi konsültasyonu veya hastaneye yatırılması için sevk eder. Nadiren, hastane uzmanları hastalara genel (aile) bir pratisyen veya grup pratiği ile danışırlar.
inanıyorum Federal yasa Alma-Ata konferansının tavsiyelerini, yetkilerin sınırlandırılmasına ilişkin mevzuatı ve ulusal sağlık sisteminin tarihsel özelliklerini aşağıdaki baskıda dikkate alarak temel sağlık hizmeti kavramının pekiştirilmesi tavsiye edilir:
"Her vatandaş için birinci basamak sağlık hizmeti, bir belediye ilçesinin veya şehir bölgesinin sağlık kuruluşları tarafından vatandaşlara sağlanan erişilebilir ve ücretsiz bir tıbbi bakım türü ve ayrıca ülkenin kurucu kuruluşlarının tıbbi kuruluşlarındaki belirli vatandaş kategorileri için garanti edilir. Tıbbi bakım sağlamak için lisanslı Rusya Federasyonu veya Rusya Federasyonu .Birincil sağlık hizmetleri şunları içerir:
belediyelerin sağlık kuruluşlarında bölge hekimi, pratisyen hekim (aile hekimi) olarak tıbbi uzmanlığa sahip doktorlar tarafından ayakta tedavi aşamasında basit tıbbi teknolojiler kullanılarak sağlanan temel tıbbi bakım;
doktorlar, ayakta tedavi uzmanları ve belediyelerin hastane sağlık kuruluşları tarafından sağlanan birinci ve ikinci düzey özel tıbbi bakım;
Rusya Federasyonu ve Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun ayakta tedavi kuruluşlarında yasalara uygun olarak belirli vatandaş kategorilerine sağlanan temel tıbbi bakım ve birinci düzey özel tıbbi bakım.
Birinci basamak sağlık hizmetleri, tıbbi bakım standartlarına uygun olarak sağlanır ve en yaygın hastalıkların (durumların) önlenmesi, teşhisi, tedavisi ve rehabilitasyonunun yanı sıra yaralanmalar, zehirlenmeler, sıhhi ve hijyenik eğitim; Ailenin, anneliğin, babalığın ve çocukluğun sağlığını korumak için önlemler almak, sıhhi ve hijyenik ve salgın önleyici tedbirler de dahil olmak üzere vatandaşlara tıbbi ve sıhhi yardım sağlanmasıyla ilgili diğer önlemleri almak.
Özel tıbbi bakım nüfus için tıbbi ve önleyici bakım organizasyonunun ayrılmaz bir parçasıdır. Çeşitli hastalıkların önlenmesi, teşhisi ve tedavisinin kalitesi, uzmanlık düzeyine, özel tıbbi bakım türlerini düzenleme biçimlerine ve yöntemlerine bağlıdır.
Özel tıbbi ve önleyici bakım aşağıdakiler tarafından sağlanır:
- bölgesel kurumlarda (poliklinikler, poliklinikler, kadın istişareleri vb.);
- dispanserlerin poliklinik bölümlerinde veya özel polikliniklere danışmanlık;
- dispanserlerin yatan hasta bölümlerinde veya uzmanlaşmış yatan hasta bölümlerinde;
- uzman merkezlerde, kural olarak, benzersiz yüksek nitelikli danışmanlık ve tıbbi yardımın sağlandığı araştırma enstitüleri ve klinikler temelinde.
Dispanserler, nüfus için özel tıbbi bakım düzenleme sisteminde ana rolü oynamaktadır.
dispanser - belirli hasta gruplarına tıbbi ve önleyici bakım sağlamak için tasarlanmış bağımsız bir uzman tıp kurumu.
Ulusal sağlık sistemi aşağıdaki özelliklere sahiptir: dispanser türleri: kardiyolojik, tüberküloz önleyici, onkolojik, dermatovenereolojik, tıbbi ve fiziksel kültür, psiko-nörolojik, narkolojik, guatr önleyici, trahomatöz.
Dispanser, şehrin bölge, bölge veya ilçe nüfusuna hizmet etmek için tasarlanmıştır. Dispanser poliklinik ve hastaneden oluşmaktadır. Dispanserin çalışmalarının organizasyonu, içeriği ve doğası profiline bağlıdır. Herhangi bir dispanserin çalışmasının temel ilkeleri: hastaların aktif erken tespiti, himaye (belirlenen hastaların sistematik olarak izlenmesi), kamu ve bireysel önleme.
Hastalar, poliklinik ve polikliniklere gittiklerinde, hasta aileleri ve onlarla temas halinde olan kişiler muayene edilirken yapılan tıbbi muayene sonuçlarına göre belirlenir.
Dispanserlerin çalışmalarında kamusal önleme, sağlıklı bir yaşam tarzına, çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesine ve toplu eğlence faaliyetlerine yönelik önleyici tedbirlerin uygulanmasını içerir.
Dispanserlerin çalışması, bölge-bölge ilkesine dayanmaktadır. Dispanser çalışanları, popülasyondaki hastaları aktif olarak tanımlar, kaydeder, belirlenen hastaların sistematik olarak aktif olarak izlenmesini sağlar, özel tıbbi bakım sağlar, hastalıkların ortaya çıkması ve yayılması için insidansı, nedenleri ve koşullarını inceler, sıhhi ve eğitim çalışmaları yürütür. Teşhis, tedavi ve önleme ile birlikte dispanserlerin çalışmalarının en önemli bileşeni rehabilitasyondur. Kardiyolojik, onkolojik, nörolojik, travmatolojik ve ortopedik hizmetler için özel tıbbi bakım sisteminde rehabilitasyon özellikle önemlidir.
İhtisas tıbbi bakım, tıbbi bakıma ihtiyaç duyan ülkemiz vatandaşının belirli bir listeden bir hastalığı varsa güvenebileceği hizmetlerdir. En çok kullanılan yüksek teknoloji dahil olmak üzere yardım bekleniyor. modern araçlar ve yaklaşımlar, teknikler ve hazırlıklar. Etkileyici yatırımlar ve kaynaklar gerektiren tıbbi teknolojileri kullanarak patolojileri teşhis etmede ve tedavi etmede güvenilebilir. Ülkemizin vatandaşları, benzersiz teknolojiler de dahil olmak üzere erişime sahiptir.
Görünümler ve şifreler
Uzmanlaşmış sağlık hizmeti, belirli bir tıp alanında bir uzmanın sorumluluğunda olan bir hizmettir. Bu, yalnızca nüfusa tematik hizmetler sunan kesin olarak tanımlanmış sayıda kurumda çalışan doktorlar için geçerlidir. Bu kuruluşlar sadece tıbbi değil, aynı zamanda çeşitli patolojilerin önlenmesinde de rol oynar.
İhtisas tıbbi bakım, ülkemizin tüm vatandaşlarının güvenebileceği sağlık kurumlarının hizmetleridir. Sistem ayrıca belediye düzeyi de dahil olmak üzere sağlığın korunmasından sorumlu diğer bazı kuruluşları da içermektedir. Birkaç özel kurum var - hepsi daha önce öngörülen biçimde bir lisans aldı ve yasal olarak uzman sınıftan nüfusa tıbbi hizmetler sağlayabilir. Bu tür faaliyetler özel izin gerektirir.
kimin yapması gerekiyor
Uzmanlaşmış tıbbi bakım, bir kişinin kesin bir teşhis formüle etmek için gerekli olup olmadığına güvenebileceği bir komplekstir, ancak hastalığın seyrinin atipik olduğu ve şu anda uygulanan terapötik programın çalışmadığı açıktır. Ayrıca, tekrarlanan tedavi kursları da iyi bir sonuç göstermezse, bu tür hizmetler sağlanabilir, ancak doktorlar makul bir şekilde daha modern yaklaşımların kullanılmasının olumlu bir etkinin elde edilmesini sağlayacağını iddia eder. Bu, cerrahi müdahaleler ve en modern ve gelişmiş teknoloji kullanılarak tıbbi hizmetlerin sağlanması için geçerlidir.
Gerekirse özel bir tıbbi bakım merkezine başvurabilirsiniz. cerrahi müdahale, ancak uygulanması, yalnızca ana patoloji tarafından değil, aynı zamanda belirli bir hastada tanımlanan ek olanlar tarafından da tetiklenen artan komplikasyon riski ile ilişkilidir. Yeniden hastaneye yatırılması gereken hastalar, federal bir devlet kurumu tarafından tavsiye edildiği takdirde, bu tür bir program kapsamında yardım almaya hak kazanabilir.
Başka ne zaman?
Mevcut yasalar, vakanın teşhis edilmesi zor olarak kabul edilirse özel tıbbi bakım sağlanması gerektiğini ve durumun ayrıntılarını formüle etme çalışmasını tamamlamak için ek önlemler alınması gerektiğini belirler. Hastanın durumu ek faktörler, komorbiditeler ile karmaşıksa, cerrahi müdahale için kapsamlı hazırlık için benzer koşullar geçerlidir.
tek olduğu varsayılırsa etkili terapi belirli bir durumda - özellikle modern ve doğru teknolojiyi kullanan cerrahi müdahale, daha sonra özel tıbbi bakımın organizasyonu, belirli bir hastanın durumunun tüm yönlerini, özelliklerini belirlemek için bir ön hazırlık aşaması görevi görür.
Detaylar nasıl öğrenilir?
Ülkemizde, tüm konular ve bölgeler için geçerli olan özel tıbbi bakım emri çıkarıldı. Ondan şu sonucu çıkar ki kamu kurumları Bu tür tıbbi hizmetlerden sorumlu olanlar listesinde yer alan personel, başvuran tüm vatandaşlara hizmet hakkında zamanında bilgi vermeyi taahhüt eder. Veriler, başvuranın veya onu temsil eden kişinin başvurusu sırasında derhal iletilmelidir.
Aynı derecede önemli olan mali yönüdür. Kanunla belirlendiği gibi, özel tıbbi bakımın sağlık hizmetleri ile ilgili tüm bilgiler ilgili taraflara tamamen ücretsiz olarak aktarılmalıdır, bunun için para alınması kanunen yasaktır. Buna sadece ülkemiz vatandaşları değil, aynı zamanda başka bir gücün vatandaşlığına sahip olan veya hiç olmayan kişiler de güvenebilir.
Nasıl alınır?
Halihazırda, çocuklar ve yetişkinler için özel tıbbi bakım, yalnızca ilgili kişinin yasaya uyması durumunda sağlanmaktadır. Özellikle, sağlamanız gerekir tam liste Yönetmelikte belirtilen belgeler, aksi takdirde sağlık kurumunun başvuru sahibini hizmet verilecekler listesine dahil etme hakkı yoktur.
Özel yardım için doktor tarafından verilen sevk belgesinin bir kopyasının sunulması zorunludur. Bu yazıda doktorlar, insan sağlığının durumu hakkında bilgi vermekte, hangi teşhis önlemlerinin alındığını, hangi tedavi yöntemlerinin kullanıldığını ve ne gibi sonuçlar getirdiğini belirtmektedir. Patoloji profilinden de bahsedilmiştir. Bazı durumlarda, profil bilgisi yoktur. Başvuranın bir sevkinin bile olmaması olasılığı vardır. Bu mevcut değilse, ancak hizmet gerekliyse, programa katılımın ayrıntılarını netleştirmek için sorumlu kurumla iletişime geçmelisiniz.
Ne eklenebilir?
Normalde, kurulan her türlü özel tıbbi bakım Mevcut mevzuat, başvuru sahiplerine yönlendirmeli veya yönlendirmesiz olarak sağlanır, ancak zamanında yardıma duyulan ihtiyaç açıktır. Aynı zamanda, devletteki birçok kurumun bürokrasiye eğilimi, başvuru sahiplerini davalarına dikkat çekmek için ek belgeler toplamaya teşvik ediyor: ne kadar çok kağıt olursa, durum o kadar ciddi olur.
Mevcut özel tıbbi bakım standartlarına uygun olarak ek dokümantasyon desteği olarak, aşağıdakiler hareket edebilir:
- zorunlu sağlık sigortası poliçesi;
- SNILS;
- hizmete muhtaç kişinin temsilcisinin yetkilerinin takip ettiği belgeler;
- temsilcinin kimliğini doğrulayan belgeler.
Yönetmelikler
Spesifik tıbbi hizmetlerin sağlanmasına ilişkin usul ve kurallar, Sağlık Bakanlığı'nın yedi yıl önce yayınladığı bir kararname ile belirlenmiştir. Belge Nisan ayında 243n numarasıyla yayınlandı. Ayrıca, bu tür bir tıbbi hizmet sağlayan finansman kurumlarının özelliklerini de açıklamaktadır.
Resmi olarak, belirli bir konunun topraklarında bazı durumlarda, nüfusa özel hizmetler sunabilecek tıbbi kurumlar için finansman fırsatlarının eksikliği olabileceği belirtilmiştir. Böyle bir durumda, tedavi, teşhis, cerrahi yardıma ihtiyacı olan vatandaşlar, diğer bölgelerde bulunan kurumlara ve ayrıca diğer federal sağlık kuruluşlarına, uygun yeteneklere, teknik kapasiteye ve kalifiye personele sahip çeşitli tıbbi kuruluşlara başvurabilirler.
Ne zaman ödemeli, ne zaman ödememeli?
Sağlık Bakanlığı'nın emri, özel yardımın yalnızca ücretsiz değil, aynı zamanda özel kişiler, ilgili kuruluşlar pahasına da sağlanabileceğini belirtir. Ödeme gerektirmeyen seçenek, tıbbi bakımla ilgili olarak devletin bireysel vatandaşlarına devlet garantilerinin yönlerini dikkate alan federal programın gereksinimlerini karşılamalıdır. Bu durumda, finansman, zorunlu fon sigortası programı kapsamında toplanan belirli tematik bütçelerden düzenlenir.
İnsanlara yardımcı olacak yüksek teknolojiler
Yüksek teknoloji, en karmaşık tekniklerin, genellikle benzersiz yaklaşımların kullanımını içeren özel bir yardım hizmetidir. Bu tür araştırmalarda kullanılan yöntemler kaynak yoğundur. Önemli durum teknolojinin, sadece teyit edilmesi gereken, uygulamasının kanıtlanmış etkinliği - yüksek teknoloji listesine dahil edilmesi klinik denemeler değil, aynı zamanda bilimsel hesaplamalar.
Yüksek teknolojili özel yardımın önemli alanlarından biri hücresel gelişimdir. Daha az önemli olmayan başka bir terfi son zamanlar- robotik teknoloji. Bilim camiasının kullanımına sunulan en son bilgi teknolojileri, genetik modifikasyon ve mühendislik yaklaşımları aktif olarak kullanılmaktadır. Kısacası, tıp bilimi ve ilgili endüstriler çerçevesinde oluşturulan az çok gelişmiş tüm yöntemler kullanılmaktadır.
Bazı özel belgeler
Bazı durumlarda, başvuranın planlı bir hastaneye yatırılması gereken bir sevki varsa, özel yardım sağlanması mümkündür. Böyle bir kağıt, hasta kişinin yaşadığı bölgeye atanan doktor tarafından imzalanabilir. Bazı durumlarda, kağıt, kendi kurallarına göre bunu yapma hakkına sahip olan diğer doktorlar tarafından reçete edilir. resmi görevler hasta doğrudan onlara hitap ederse.
Konsültasyon gıyaben yapılırsa, bu adayın komisyon tarafından önerilen tüm hasta listesinden seçildiğini doğrulayan özel bir protokol varsa, bir tıp kurumunda özel hizmetler almak mümkündür. Engelli bir vatandaş tıbbi yardım için başvurursa, genel belge paketine bir ITU sertifikası eklemek gerekir.
Ek resmi belgeler
Çoğu modern tıbbi tesiste, başvuru sahibinden kayıt bilgilerini ve kişisel verileri (fotoğraf dahil) onaylayan pasaport sayfalarının bir kopyasını sağlaması istenecektir. 14 yaşından küçük ve bu nedenle henüz pasaportu olmayan reşit olmayan bir hastanın temsilcisi yardım için başvurursa, bir kopyasını çıkarmak için bir doğum belgesi ibraz etmeye değer ve ebeveynin bir ibraz etmesi gerekecektir. çocuğun girildiği kimlik belgesi. Bir vasi başvurusunda bulunurken, vasiliği onaylayan bir sertifikanızın yanı sıra kişiyi tanımlayan belgelere (pasaport) sahip olmalısınız.
Ek soru olmaması için sağlık kartından bir alıntı yapılmasına katılmak gereksiz olmayacaktır. Plana uygun yatış endikasyonlarının her şeyden önce hastanın kayıtlı olduğu bölgeye atanan doktorun sorumluluğunda olduğunu hatırlamakta fayda var.
Ne bekleyebileceğinizi?
Her federal konunun topraklarında, özel programlar kapsamında finansman çerçevesini belirleyen belgeler yıllık olarak kabul edilir. Buna göre, CHI'nin bu tür belgelerde belirtilen standartları karşılayan tedavi masraflarını karşılaması beklenebilir. Bu limit aşılırsa, muhtemelen kendi fonlarınızdan fazladan ödeme yapmanız veya bazı kuruluşlardan yardım istemeniz gerekecektir. Cari yıl için mevcut standartlara ek olarak, planlama belgeleri de düzenli olarak kabul edilmektedir. Bu, hastaların yakın gelecekte ücretsiz tedavi alma olasılıklarına kendilerini yönlendirmelerini sağlar.
UZMAN TIBBİ BAKIM- özel tıbbi ve teşhis ekipmanı, araçları ve ekipmanı kullanılarak bu amaç için özel olarak tasarlanmış tıbbi kurum veya bölümlerde tıp uzmanları tarafından sağlanan tıbbi bakım türü.
Tıp biliminin gelişimi sırasında farklılaşması ve bu temelde derinleşen tıbbi işlerin uzmanlaşması, tıbbi bakımın organizasyonunda, ortaya konacak işlevlerde değişiklikler gerektirir. - prof. kurumlar, tiplendirmeleri ve yapıları. Çeşitli hastalıkların önlenmesi, teşhisi ve tedavisinin kalitesi, uzmanlık derecesine, özel tıbbi bakım türlerini organize etme biçimlerine ve yöntemlerine bağlıdır.
Hikaye
Rusya'da S.'nin maddeyi geliştirmesi çok yavaş ilerledi, özellikle de uzman bölümlerin düzenlenmesiyle ilgili olarak. - prof. kurumları, önde gelen doktorların nüfusa sağlama arzusuna rağmen tıbbi yardımçeşitli uzmanlıklarda.
Rusya'da sabit S. m. p.'nin görünümü, büyük inşaatın yapıldığı 18. yüzyılın ikinci yarısına kadar uzanıyor. sivil iş, burada genel profilin yanı sıra bir dizi özel bölüm de sunuldu. Daha sonra, ilki 1808'de (Moskova) psikiyatrik, 1826'da (Moskova) oftalmik, 1834'te (Moskova) çocuklar için düzenlenen özel klinikler oluşturulmaya başlandı. 19. yüzyılın başında. polikliniklerde, "özel" pratisyen hekimlere ek olarak, tıbbi bakım alanında uzmanlar tarafından sağlanmaya başlandı. Göz hastalıkları, doğum, diş hastalıkları. Aynı zamanda, 1913'te, ayakta tedavi kliniklerinin yalnızca %16'sı özel ayakta tedavi türleri sunarken, geri kalanında pratisyen hekimler çalıştı. Rusya'da hayırsever fonlarla bir dizi uzmanlaşmış ayakta tedavi kurumu kuruldu, örneğin, 1904'te Moskova'da tüberküloz hastaları için ilk poliklinik açıldı ve Birinci Dünya Savaşı'nın başlangıcında, 67 tüberküloz poliklinikleri vardı. esas olarak hayırsever fonlar üzerinde var olan ülke. Pirogov kongreleri, S.'nin Rusya'daki m öğesinin geliştirilmesinde büyük rol oynadı (bkz.), 1885'te To-rykh'in ilk toplantılarında 8 farklı bölümde geçti.
S. m. p.'nin organizasyonundaki temel değişiklikler, kuruluşundan sonra meydana geldi. Sovyet gücü. Bir dizi özel tıbbi bakım türünün oluşumu, yalnızca bilim ve uygulamanın gelişmesinden değil, aynı zamanda ciddi sosyal sorunlardan da kaynaklandı - Yüksek oranlarŞiddetli ekonomik, haysiyetin bir sonucu olarak nüfusun insidansı ve mortalitesi. ve çarlık rejiminin diğer sonuçları, birinci dünya ve Sivil savaşlar. Örneğin, ulusal ölçekte bulaşıcı, zührevi hastalıklar, tüberküloz vb. ile mücadele için Sovyet gücünün varlığının başlangıcından itibaren ilgili hizmetler, kuruluş türleri (uzman-tsy, dispanserler) oluşturuldu ve ilgili doktorlar- uzmanlar yetiştirildi.
Büyük Vatanseverlik Savaşı'ndan önce, S. m'nin organizasyonunun birçok sorusu çözüldü.Özellikle, 1938'de nüfusa evde özel yardım sağlama görevi belirlendi. Şehir-tsakh'ta uzmanlaşmış sabit departmanların organizasyonu geniş çapta geliştirildi ve 1941'e kadar sayılarının sadece% 2,7'si uzmanlaşmadı.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, S. m. öğesi Daha fazla gelişme tıbbi organizasyonda Kızıl Ordu'nun hizmeti. Hastane ağı sadece genel tipe göre (terapötik, cerrahi, bulaşıcı vb.) , karın, pelvik organlar vb. 1942'de, SSCB Halk Sağlık Komiseri tarafından bir emir verildi, Kırım özel bir hastane ağını restore etmenin yollarını belirledi.
1943'te SSCB Halk Sağlık Komiserliği Hastane Konseyi ve RSFSR Halk Sağlık Komiseri IV Plenumu, tıbbi personelin belirli uzmanlık alanlarında eğitimindeki eksikliklerin acilen düzeltilmesi gerektiğine dikkat çekti ve ardından bir emir verildi. peptik ülserli hastaların tedavisi için özel bölümlerin ve koğuşların organizasyonu hakkında SSCB Halk Sağlık Komiseri tarafından yayınlanan, diyabet vb. Yönetimin iyileştirilmesi ve S. maddesinin kalitesinin iyileştirilmesi amacıyla bakanlıklar, bölgesel, bölgesel ve nek-ry şehir sağlık bakanlıklarının baş uzmanları enstitüsü oluşturuldu (bkz. Baş uzman ) .
Tıbbi bakımın uzmanlaşma süreci, cerrahi ve ardından terapötik bakım türlerinin büyük ölçüde farklılaşmaya başladığı 1950'lerden bu yana özellikle yoğun bir şekilde gelişmiştir. S. m. öğesinin gelişimi, yalnızca yeni türlerinin görünümünde değil, aynı zamanda sağlanmasının yeni organizasyon biçimlerinin geliştirilmesinde de ifade edildi. Çeşitli profiller için özel merkezler oluşturulmaya başlandı. Danışma poliklinikleri ve merkezi ile bölgesel (bölgesel, cumhuriyetçi) bir BC ağının oluşturulması bölge iş merkezleri, uzmanlaşmış bölümlerin en az 5 profilde düzenlendiği yerler: terapi, cerrahi, doğum ve jinekoloji, pediatri, bulaşıcı hastalıklar. İlçe ve bölgesel uzman dispanserler ağı büyümüştür. Tıbbi uzmanlardan oluşan ekipler tarafından yerinde planlı ve istişari yardımın organizasyonu, kırsal nüfus için hastane dışı özel bakım hacminin genişlemesine katkıda bulunmuştur.
Tıbbi bakımın daha fazla uzmanlaşması için kurs, CPSU Programı tarafından belirlendi ve CPSU Merkez Komitesinin ve Sovyet hükümetinin ilgili kararlarında geliştirildi, SSCB'nin M3 emrini verdi. SBKP Merkez Komitesi ve SSCB Bakanlar Kurulu'nun "SSCB nüfusunun tıbbi bakımını ve sağlık korumasını daha da iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında" (1960) ve SSCB Sağlık Bakanı'nın emri Bu kararın ışığında, uzmanlaşmış ayakta hasta bakımının gelişimini yansıttı. SSCB Sağlık Bakanı'nın "SSCB nüfusunun yatarak hasta bakımını daha da iyileştirmek için devlet ve önlemler hakkında" emri (1963), yatarak tıbbi bakımın geliştirilmesi için ana yönergeleri özetledi; mevcut BC'lerin genişletilmesi ve yeni, daha güçlü hastane komplekslerinin inşası C. m.'yi genişletmek ve iyileştirmek için gerekli CPSU Merkez Komitesi ve SSCB Bakanlar Kurulu Kararı “Sağlık ve ülkede tıp biliminin gelişimi” (1968), “ihtisas tıbbi bakımın kalitesini artırmak ve nüfusa her türlü daha fazlasını sağlamak için büyük uzmanlaşmış ve çok disiplinli hastaneler, klinikler, dispanserlerin inşasına devam etmeyi planladı. tamamen. Bu kararname ışığında çıkarılan SSCB Sağlık Bakanı'nın emri, sağlık otoritelerini 1971-1975 yıllarında örgütlenmeye zorladı. kalp cerrahisi, kardiyoloji, damar cerrahisi, beyin cerrahisi, nefroloji, göğüs hastalıkları için cumhuriyetler arası, cumhuriyetçi, bölgeler arası, bölgesel, bölgesel bölümler (merkezler), miyokard enfarktüslü, yanıklı hastaların tedavisi için, esas olarak bileşimde multidisipliner M.Ö.. Bağımsız ihtisas dispanserleri olmayan şehir ve bölgelerde, polikliniklerde uygun dispanser bölümleri (ofisleri) ağının geliştirilmesi gerektiğine dikkat çekildi. Bazı S. m. türleri, eğitim, bilim ve uygulama merkezleri için hastane-poliklinik tipinde tedavi ve teşhis merkezleri oluşturulmaya başlandı. Özel tıbbi bakım türlerinin geliştirilmesi üzerinde önemli bir etki, SSCB Sağlık Bakanı'nın "Kent poliklinikleri, tıp ve feldsher sağlık merkezlerinin tıbbi ve pedagojik personeli için personel standartları hakkında" (1968) ve "Onlar Üzerine" emirleri tarafından uygulandı. tıbbi uzmanlıkların isimlendirilmesi ve sağlık kurumlarında tıbbi pozisyonların isimlendirilmesi" (1970). Kırsal nüfus için S. m. öğesini geliştirmek için, SSCB'nin M3'ü “Bölgeler Arası İhtisas Departmanı Yönetmeliği” ni (1975) onayladı. sağlayan bir kurumlar ağının geliştirilmesini kolaylaştırmak özel yardım, SSCB Sağlık Bakanı'nın "Sağlık kurumlarının isimlendirilmesinin onaylanması üzerine" (1978) ve "Polikliniklerin çalışmalarının organizasyonunu iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında" (1981) emirlerine katkıda bulundu. Uzmanlaşma ve entegrasyon süreçlerinin pratik sağlık hizmetlerine yansıması, özel tıbbi bakım türlerinin organizasyon biçimlerinin iyileştirilmesi, özel odaların, bölümlerin, danışma ve teşhis merkezlerinin, rehabilitasyon bölümlerinin ve kurumlarının oluşturulması, aşamaların daha da geliştirilmesidir. O'nun gözünde tıbbi bakım vb.
Bu görevleri yerine getirirken, tıbbi bakımın uzmanlık derecesinin yalnızca bilim ve uygulamanın farklılaşmasıyla değil, aynı zamanda birlik sayısıyla bağlantılı olarak nüfusun gerçek ihtiyaçları tarafından da belirlendiği dikkate alındı. farklı profillere sahip hastalar, patolojinin doğası ve yapısı, hastaların ihtiyaç duyduğu tıbbi bakımın hacmi ve biçimleri, ayrıca ekonomik ve kentsel planlama fırsatları, sakinlerin yeniden yerleşimi için beklentiler vb.
Tıp biliminin ve pratiğinin farklılaşmasıyla eş zamanlı olarak, büyük multidisipliner BC'lerin inşası, çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların faaliyetlerinin iyileştirilmesi, karmaşıklık ve koordinasyon ile büyük ölçüde kolaylaştırılan entegrasyon süreci de gelişti. bilimsel araştırma, belirli hasta gruplarının kapsamlı bir incelemesine yönelik yaklaşımların geliştirilmesi, vb. Büyük multidisipliner ve özel iş merkezleri, b-c ambulans asistanlık, dispanserler vb., kendi içlerinde uzmanlaşmış bölümler oluşturmayı ve en gelişmiş ekipmanla donatılmış ve yüksek nitelikli uzmanlarla donatılmış hastane-poliklinik tipi merkezler oluşturmayı mümkün kılar. İhtisas merkezlerinin organizasyonu en çok rasyonel kullanım yatak fonu, uzman kadro, tatlım. teknoloji, tıbbi becerilerin gelişmesine katkıda bulunur. personel ve hastalara sağladıkları tıbbi bakımın kalitesi. Modern şehir-tsah'da nüfus, tüm ana uzmanlık alanlarında tıbbi bakım alır. Nüfusa özel tıbbi bakım sağlayan bölgesel (bölgesel, cumhuriyetçi) hastanelerin daha da geliştirilmesi ve genişletilmesi konusunda birçok çalışma yapılmıştır. Özel hastane yataklarıyla SSCB nüfusunun sağlanmasındaki artış - tabloya bakınız. 6 ila Sanat. Hastane, cilt 3.
S. m. p.'nin farklılaşma sürecinin dinamizmi, standart göstergelerin iyileştirilmesine yansır. Böylece, 1954'te, 12 yatak profili için yatan hasta tıbbi bakımında nüfusun ihtiyaçları için standartlar planlandı ve 1982'de SSCB M3 Kurulu, farklılaşma da dahil olmak üzere 35 uzmanlık için standartları onayladı. terapötik profil 9 uzmanlıkta ve cerrahide yataklar - 12'de. Benzer şekilde, çocuk nüfusu için yatan hasta bakımı ihtiyacına ilişkin standartların farklılaştırılması onaylanmıştır. Ayakta tedavi standartları yetişkin nüfus için 28 özel tip ve çocuklar için 25 tip için tavsiye edilmektedir.
Uzmanlaşmaya yönelik eğilim, kardiyolojik, resüsitasyon, travma, pediatrik, anti-şok, toksikolojik ve diğer uzman ekiplerin oluşturulmaya başlandığı ve hacminin genişlemesine katkıda bulunan ambulans hizmetinin geliştirilmesine de yansımıştır (bkz.). Doktorlar tarafından yerinde ve nakliye sırasında hastanın yatırılması için sağlanan yardım. - Prof. kurum kalitesini de artırmaktadır. Ana görevleri nüfusa özel acil tıbbi bakım sağlamak olan bir acil durum hastaneleri ağı oldukça hızlı bir şekilde gelişmektedir (bkz.
Uzmanlaşma sürecinin de göze çarptığı teşhis ve laboratuvar hizmetlerinin geliştirilmesine büyük önem verilmektedir. Sürekli olarak yeni tedavi ve teşhis yöntemleri ve yönergeleri geliştirilmekte, yeni odalar ve laboratuvarlar oluşturulmaktadır.
S. m. öğesinin geliştirilmesi, uygun koşullar ve organizasyon biçimleri gerektiren en karmaşık bölümlerden biridir. Sovyet ve yabancı sağlık hizmetlerinin deneyimi, yüksek nitelikli S. m. p. sağlamak için, bal ilkesini dikkate alarak özel odaların, bölümlerin, kurumların rasyonel yerleştirilmesinin gerekli olduğunu göstermektedir. imar. Aynı zamanda, temel ve dar uzmanlık alanlarından doktorlar tarafından tıbbi bakımın sağlanmasında belirli bir aşamanın sağlanması gerekmektedir. S.'nin belirli bölgelerdeki m öğesini geliştirmesi, bir ağın tek tip işlevsel ve örgütsel yapısının oluşturulmasına yönelik farklılaştırılmış standart ve hedef yaklaşımına dayanmaktadır - prof. kurumlar, Sovyet sağlık hizmetlerini organize etmenin temel ilkesini korurken - bölgesel, tıbbi bakımın tüm nüfusa sunulmasını sağlamak.
S. m.'nin gelişiminde özel bir rol, sağlık bakanlıklarının, bölgesel (bölge, ilçe) ve şehir sağlık bölümlerinin baş uzmanlarına (terapistler, cerrahlar, çocuk doktorları, kadın doğum uzmanı-jinekologlar vb.) aittir (bkz. Uzman). Bunların önemi, özellikle merkez ilçe BC'lerin mevcut baş uzmanları enstitüsünün sağlık bakım yönetim sisteminde önemli bir bağlantı olduğu kırsal kesimde büyüktür. Ana uzmanlar, to-rymi, kural olarak, tıbbi hariç, merkezi bölgesel-tsy'nin bölüm başkanlarıdır, bölgenin ilgili uzmanlık hizmetlerinin organizatörleri, danışmanları ve metodoloji uzmanları olarak büyük miktarda çalışma yürütürler.
S.'nin m maddesini geliştirmesi için büyük önem taşıyan, aynı zamanda, bilimsel araştırma enstitülerinin yüksek nitelikli bilimsel çalışanlarının ve balın öğretim kadrosunun danışmanları olarak poliklinik ve tsah çalışmalarında yer almaktadır. doktorların in-t ve in-t iyileştirilmesi.
Tıbbi bakımın uzmanlaşması, diğerlerinin yanı sıra, uygun uzman personelinin yetiştirilmesi sorununu ortaya koymaktadır. Sistemde yapılan değişiklikler Tıp eğitimi(bkz.), uzmanlık eğitimini geniş bir doğa bilimleri ve sosyo-hijyenik temelde genel tıp eğitimi ile birleştirme ihtiyacından kaynaklanmaktadır. SSCB'de, doktorların uyumlu bir uzmanlaşma ve iyileştirme sistemi yaratılır, kenarları uygulanır (bkz.), tıp fakültelerinde iyileştirme. vergi ve ayrıca büyük cumhuriyetçi, bölgesel, bölgesel ve şehir-tsakh, klinik ikamet sisteminde birincil uzmanlaşma ile.
Sovyet sağlık hizmetinin gelişiminin farklı aşamalarında, nüfusun sağlığını koruma görevlerine uygun olarak, oluşturma biçimleri ve yöntemleri, ortaya koymak için iyileştirildi ve geliştirildi. - prof. Bununla birlikte, yardım, örgütlenmenin temel temelleri ve sosyalist doğası değişmeden kaldı, bu sayede modern bir birleşik C. m. p. örgütleme sistemi oluşturuldu ve başarılı bir şekilde işlev gördü. her şeyden önce önleyici yönünü önemli ölçüde tamamlayan tüm Sovyet sağlık sisteminin gelişimi üzerinde büyük etki (bkz. Önleme, Birincil Önleme). Örgütsel formların evrimi S. m ve. yeni yol açar etkili yöntemler ve önleme, teşhis ve tedavi yöntemleri, to-çavdar, mevcut sağlık hizmeti uygulamasını kökten değiştirebilir, bilimin ve nüfusa tıbbi bakımın daha da gelişmesine katkıda bulunabilir.
Askeri saha koşullarında özel tıbbi bakım
Askeri saha koşullarında özel tıbbi bakım - üstün görüş tıbbi bakım, balın başarılarını en fazla (askeri saha koşullarıyla ilgili olarak) kullanmak. Vurulan ve hastaların aşamalı tedavisinin pratikteki bilimleri, bu amaç için tasarlanmış özel uzmanların kuvvetleri tarafından ortaya konmuştur. özel tıbbi ve teşhis ekipmanına sahip kurumlar (bölümler).
Tarihin gösterdiği gibi askeri tıp(bkz. Askeri tıp), Silahlı Kuvvetlerin tıbbi ve tahliye desteği sisteminde tıbbi bakımın uzmanlaşması (bkz. endüstriler ortaya çıktı klinik ilaç. E. I. Smirnov, savaş sırasında cerrahi bakımın organizasyonu ile ilgili bu düzenliliği şu şekilde ifade etti: “maksillofasiyal cerrahi, beyin cerrahisi, uzuvların kemiklerine verilen hasarın tedavisi ve göğüs boşluğu bağımsız disiplinler olarak ortaya çıktığından, hastaneler için durum her cerrahın bütün yaralıların doktoru olduğu ve her yaralının her cerrahın hastası olduğu bir dönemde yok oldu.
İlk kez, 1904-1905 Rus-Japon savaşı sırasında, ordunun yakın gerisinde (Harbin'de) konuşlandırılan bazı yedek hastanelerde özel yataklar bulunduğunda, yaralılar ve hastalar için tıbbi bakımda uzmanlaşma girişiminde bulunuldu. bulaşıcı, zührevi, akıl hastaları, kulak, boğaz ve burun hastalıkları olan hastalar için ayrılmıştır. 1914-1918 Birinci Dünya Savaşı sırasında. S.'nin yaralı ve hastalara m.p. organizasyonunda bir sonraki adım atıldı. Bu, özellikle, 1916'da çeşitli yaralı ve hasta kategorilerinin ayrı kabulü için tasarlanmış bir grup hastane ve revir yerleştirme deneyimiyle kanıtlanmıştır. H. N. Burdenko'nun girişimiyle Lodz ve Zhirardov'da ve V. A. Oppel'in girişimiyle Dvinsk bölgesindeki 5. Ordu'da tıbbi bakım bu şekilde düzenlendi. V. A. Oppel, yaralılar için cerrahi bakımın uzmanlaşmasının ilerici doğasına dikkat çekti: “Çeşitli cephelerde çalışma deneyimim” diye yazdı, “aynı sonuca yol açıyor: fraksiyonel cerrahi uzmanlıkları var olmalı, hayatın kendisi onları geliştiriyor, bu yüzden biz geliştirmelerine yardımcı olmak için onlara gitmeli."
Kalkınmadaki başarılar temelinde Büyük Ekim Sosyalist Devrimi'nden sonra Ulusal ekonomi, bal. bilim ve Sovyet sağlık hizmetleri, birlikler için tıbbi ve tahliye desteği sisteminin daha da geliştirilmesi ve iyileştirilmesi için gerekli ön koşullar yaratıldı, kesintinin vazgeçilmez bir bileşeni, tıbbi bakım ve yaralıların ve hastaların tedavisinin uzmanlaşmasıydı. Büyük Vatanseverlik Savaşı'nın başlamasıyla birlikte gelişen randevulu tahliye ile aşamalı tedavi ilkeleri, askeri hastanelerden başlayarak ihtisas sahra ve tahliye hastanelerinin oluşturulmasını gerektirdi. Kızıl Ordu'nun nehirdeki savaşı sırasında bu ilkelerin gerçek testi ile açıkça gösterilen kurumlar. Khalkhin-Gol (1939) ve Sovyet-Fin çatışması (1939-1940). Büyük Vatanseverlik Savaşı arifesinde, “Kurumların saygınlığına ilişkin düzenlemelerin toplanmasına” yansıyan özel tıbbi bakım organizasyonunun ana yönleri belirlendi. savaş zamanı hizmeti "(1941). Ordu tıbbi birliğinde sahra hastanelerinin uzmanlaşması. Örgütsel yapılarında “hastaneler” olan hizmetler genel amaçlı”, belirtilen hastanelere ayrı bir sağlık personeli şirketinde bulunan “özel tıbbi takviye grupları” gönderilerek sağlandı. ordunun güçlendirilmesi (ORMU) - beyin cerrahisi grupları, çene-yüz, göz, toksik-terapötik vb. dahil. Ordu karargahında bulunan tahliye hastanelerinin ve cephenin tahliye noktalarının uzmanlaşması da öngörülmüştür.
Ani bir hain saldırı sonucu gelişen son derece elverişsiz durum Nazi Almanyası SSCB'de, 1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nın başlangıcında S. m. p.'nin örgütlenmesine izin vermedi. yukarıda belirtilen ölçüde. Ancak savaş sırasında, tıbbi bakım ve yaralıların ve hastaların tedavisinin uzmanlaşması, hedefe göre tahliye ile aşamalı tedavi sisteminin iyileştirilmesi için en önemli alanlardan biriydi ve daha da geliştirildi.
Tıbbi rehber. Kızıl Ordu'nun hizmetleri, S. m. p.'nin organizasyonunu düzene sokmak için bir dizi önlem aldı. 1941'de bal ile tanıştırıldılar. hafif yaralılar için hastane hizmetleri (bkz.). 1942'de birleşik sahra gezici hastaneler (PPG) yerine cerrahi alan gezici hastaneler (bkz.) ve tedavi alanı gezici hastaneler (bkz.) oluşturuldu; üç ana özel CPPG türü tanımlanmıştır - kafadan yaralananlar için; uyluk ve büyük eklemlerde; ORMU'dan ilgili uzman gruplar tarafından bu hastanelerin güçlendirilmesiyle elde edilen göğüs ve karında. Sağlamak uygun organizasyon Sistematik yüksek nitelikli liderliğin yönetimi için bir baş, cephe ve ordu uzmanları enstitüsü kurdu ve tüm tahliye noktalarının bölümlerinin personeline uzman müfettişlerin pozisyonları tanıtıldı. Böylece, Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, tutarlı, bilimsel temelli bir S. m. p. sistemi ve yaralıların ve hastaların özel tedavisi oluşturuldu.
AT savaş sonrası yıllarçalışmaya dayalı, Kritik Analiz ve alınan deneyimin genelleştirilmesi, maddenin S. of m'sinin daha da geliştirilmesi ve iyileştirilmesi vardır.Birçok açıdan ortaya koymak için uzmanlaşmış bir ağ geliştirilmesi bu süreci teşvik eder. Sovyet sağlık sistemi sistemindeki kuruluşlar ve merkezler ve ayrıca özel teknik ekipmanın temel olarak iyileştirilmesi. uygun teşhis ve tıbbi ekipmana sahip kurumlar.
Saldırgan emperyalist ülkelerin kitle imha silahlarını benimsemesiyle bağlantılı olarak, yeni tür savaş travmaları beklenmelidir. S. m. p. ve özel tedaviye ihtiyaç duyan etkilenenlerin birlikleri, termal ve radyasyon yaralanmalarına, sinir ajanları ve psikomimetik ajanlara sahip lezyonlara, toksinlere vb. Sahip olabilir. Modern nükleer silahların cephaneliğindeki görünüm (bkz.), zehirli maddeler ( bakınız) ve toksinler, sıhhi kayıplarla mücadele yapısında (bakınız) etkilenen terapötik profilin [örneğin, radyasyon hastalığı (bakınız)] ve bu etkilenen koşullara karşılık gelen S. m.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında olduğu gibi, iki tür ihtisas hastanesi, maddenin S. m'sini ve hastane üslerinin bir parçası olarak özel tedaviyi sağlamak için tasarlanmıştır: örneğin, sürekli (düzenli) uzmanlığa sahip olmak. bulaşıcı, nörolojik, hafif yaralıların tedavisi için hastaneler ve genel hastanelerin özel tıbbi tesislerle güçlendirilmesiyle oluşturulan özel hastaneler. kompozisyondan gruplar, özel tıbbi bakım (OSMP) müfrezesi.
Sivil savunma sisteminde özel tıbbi bakım
Yaralılar ve yaralılar için özel tıbbi bakım hastane tedavisi yatırmak için yapılması gerekiyordu. banliyö bölgelerinde konuşlandırılmış hastane üsleri kurumları (bkz. Hastane tabanının bir parçası olarak BC'nin ve içlerindeki bölümlerin genişletilmesi aşağıdaki profillerden sağlanır: beyin cerrahisi, torakoabdominal; kalça kırıklarının ve büyük eklem yaralanmalarının tedavisi için; travmatolojik; yakmak; terapötik (delici radyasyon, toksik maddeler, toksinler ve ayrıca somatik hastalıkları olan hastaların tedavisi için); bulaşıcı; psikonörolojik; hafif yaralı, uzmanlaşmış çocuk bölümlerinin tedavisi için hastaneler. B-tsy hastane koleksiyoncularında birleşiyor. Her hastane toplayıcısı, tüm ana uzmanlık alanlarından etkilenenleri alacak şekilde hesaplanır. Tıbbi uzmanlar tarafından bakımın sağlanmasını sağlamak için standart araç ve gereç setleri oluşturulur.
Kaynakça: Barabash V. I., Baronov V. A. ve Lobastov O. S. Modern savaş koşullarında psikonörolojik yardım, JI., 1968; Burdenko N. N. Yurtseverlik Savaşı'nda askeri alan Sovyet cerrahisinin genel organizasyonunda beyin cerrahisinin yeri, Vopr. beyin cerrahisi., t.6, no.6, s. 3, 1942; aka Askeri Cerrahinin Modern Aşaması (Organizasyon özel asistan Yaralı), Hastane. durum, numara 1-2, s. 7, 1942; o, Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında Sovyet askeri ameliyatı, M., 1946; Burenkov S.P., Gol in-teev V.V. ve Korchagin V.P. Gelişmiş sosyalizm, planlama ve yönetim döneminde sağlık hizmetleri, M., 1982; Askeri Alan Terapisi, ed. N.S. Molchanov ve E.V. Gembitsky, JL, 1971; Voytenko M. F. Savaşta yaralı ve hastalar için özel tıbbi bakımın örgütsel biçimlerinin gelişiminin tarihsel taslağı, L., 1966; o, Ordudaki tıbbi profildeki tıp uzmanlarının örgütsel faaliyet soruları, L., 1970; Girgolav S. S. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında askeri saha ameliyatı, M., 1944; Gomelskaya G.L. ve diğerleri. SSCB şehirlerinde ayakta tedavi gelişimi üzerine yazılar, M., 1971; E l ve araştırmacı ve y N. N. Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda özel cerrahi bakım, Baykuşlar. doktor, Sat., v. 2, s. 1, 1946; Kent nüfusunun morbiditesi ve tıbbi ve koruyucu bakım standartları, ed. Kimlik Bogatyreva, Moskova, 1967. Kırsal nüfusun morbiditesi ve tıbbi ve koruyucu bakım standartları, ed. I. D. Bogatyreva, Moskova, 1973. F. I. Komarov Uzmanlık ve askeri tıp, Voyen.-med. dergi, sayı 8, s. 3, 1978; Hafif yaralıların tedavisi, ed. V.V. Gorinevskaya, Moskova, 1946. Tıbbi tahliye aşamalarında göğüs ve karın yaralanması olan mağdurların tedavisi, ed. Düzenleyen B.D. Komarova ve A.P. Kuzmichev, Moskova, 1979. Minyaev V. A. ve Polyakov I. V. Büyük bir sosyalist şehrin sağlık hizmetleri, M., 1979; SSCB'de hastane bakımı organizasyonunun temelleri, ed. A. G. Safonova ve E. A. Loginova, Moskova, 1976. Petrovsky B.V. Yeni etap SSCB'de halk sağlığının geliştirilmesinde, M., 1981; P hakkında l I ila yaklaşık V. A. ve Khromov B. M. Sivil savunma tıbbi hizmetinin tahliye aşamalarında cerrahi yardım, M., 1969; Tıbbi tahliye aşamalarında yanıkların tedavisi için kılavuzlar, ed. V.K. Sologub, Moskova, 1979. Sivil savunma tıbbi hizmeti için travmatoloji rehberi, ed. A. I. Kazmina, Moskova, 1978. Rybasov V. A. Sivil savunma sağlık hizmetinin organizasyonu, M., 1970; Smirnov E. I. Askeri tıp sorunları, bölüm 1, s. 222, M., 1944; o, Savaş ve askeri tıp 1939-1945, M., 1979; Tretyakov A.F. Tahliye hastanelerinde yaralıların tedavi şartları, M., 1944; Askeri alan cerrahisi için kılavuzlar, M., 1944; öğretici sivil savunmanın tıbbi hizmeti üzerine, ed. P. N. Safronova, Moskova, 1981. Vatanseverlik Savaşı, Voyen.-med sırasında beyin cerrahisi bakım VN Organizasyonu hakkında Sh ve m. dergi, Temmuz-Ağustos, s. 3, 1944; 60 yıllık Sovyet sağlık hizmeti, şef. ed. B.V. Petrovsky, Moskova, 1977. Elstein N. V. Terapistler ve tıp uzmanlığı, Tallinn, 1973; ansiklopedik sözlük askeri tıp, v. 5, art. 254, M., 1948.
E. A. Loginova, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievsky (askeri), V. I. Mikhailov, Yu. I. Tsitovsky (MSGO).