RUSYA FEDERASYONU DEVLET HİJYENİK BAŞ HEKİMİ
ÇÖZÜM
SP 3.1.1.3108-13 "Akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi" onayı üzerine
Belgeyi değiştirdiği şekliyle:
(Yasal bilgilerin resmi internet portalı www.pravo.gov.ru, 28 Aralık 2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________
30 Mart 1999 tarihli Federal Yasa uyarınca N 52-FZ "Nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı hakkında" (Rusya Federasyonu'nun Toplu Mevzuatı, 1999, N 14, madde 1650; 2002, N 1 ( bölüm I), madde 2; 2003, N 2, madde 167; N 27 (bölüm 1), madde 2700; 2004, N 35, madde 3607; 2005, N 19, madde 1752; 2006, N 1, madde 10; N 52 (Bölüm I), Madde 5498; 2007 N 1 (Bölüm I), Madde 21; N 1 (Bölüm I), Madde 29; N 27, Madde 3213; N 46, Madde 5554; N 49 , Md. 6070; 2008, N 24, Md. 2801; N 29 (Bölüm I), Art. , N 1, Madde 17; 2010, N 40, Madde 4969; 2011, N 1, Madde 6; N 30 (Kısım I), Madde 4563, 4590, 4591 , 4596; N 50, Madde 7359; 2012, N 24, Md. 3069; N 26, Md. 3446; 2013, N 27, Md. 3477; N 30 (Bölüm I), Md. 24 Temmuz 2000 N 554 "Yönetmeliğin Onaylanması Hakkında Rusya Federasyonu Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Servisi ve Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Tayin Hakkında Yönetmelik" (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 2000, N 31, madde 3295; 2004, N 8, madde 663; N 47, madde 4666; 2005, N 39, madde 3953)
Karar verdim:
1. Sıhhi ve epidemiyolojik kuralları onaylayın SP 3.1.1.3108-13 "Akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi" (Ek).
2. "Akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi. SP 3.1.1.1117-02" sıhhi ve epidemiyolojik kuralları geçersiz olarak kabul edin
________________
8 Mayıs 2002'de Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı'na kayıtlı, kayıt N 3418.
G.G.Onishchenko
Kayıtlı
Adalet Bakanlığında
Rusya Federasyonu
kayıt N 31602
Başvuru. Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.1.3108-13. Akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi
Başvuru
3.1.1. Bulaşıcı hastalıkların önlenmesi
Bağırsak enfeksiyonları
Akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi
Sıhhi ve epidemiyolojik kurallar
SP 3.1.1.3108-13
I. Kapsam
1.1. Bu sıhhi ve epidemiyolojik kurallar, uygulanması, Rusya Federasyonu nüfusu arasında akut bağırsak enfeksiyonları (AII) vakalarının ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemeyi sağlayan bir dizi örgütsel, önleyici, sıhhi ve anti-salgın önlem için gereklilikleri belirler. .
1.2. Rusya Federasyonu genelinde sıhhi ve epidemiyolojik kurallara uyum zorunludur devlet organları, yerel yönetimler, tüzel kişiler, yetkililer, vatandaşlar, bireysel girişimciler.
1.3. Bu sıhhi kuralların uygulanması üzerindeki kontrol, federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulamaya yetkili organlar tarafından gerçekleştirilir.
II. Genel Hükümler
2.1. Sıhhi kurallar, ön tanı aşamasında - ortaya çıkmadan önce ishal sendromu ile kendini gösteren enfeksiyonlar (mikrobik etiyolojinin zehirlenmesi) için geçerlidir. karakteristik semptomlar hastalıklar veya hastalığın kayıtlı bulaşıcı hastalık odakları ile ilişkisini gösteren epidemiyolojik bir öykünün yokluğunda veya patojen tipi belirlenene kadar.
2.2. Klinik ve epidemiyolojik verilere dayanarak bir hastalığın etiyolojisi veya olası bir tanı belirlenirken, gerekli önlemlerin uygulanması için belirli bulaşıcı hastalık türleri (kolera, tifo, salmonelloz, yersiniosis, kampilobakteriyoz, enterovirüs enfeksiyonları ve diğerleri).
2.3. İshal sendromu ile kendini gösteren belirli nozolojik hastalık biçimleri için sıhhi ve epidemiyolojik kuralların yokluğunda veya bir patojenin saptanmaması durumunda (Etiyolojisi bilinmeyen AII), bu sıhhi ve epidemiyolojik kurallara uygun olarak önlemler alınır.
2.4. AII için, baskın bulaşma mekanizması fekal-oral olup, hane halkı (temas-hane), patojen bulaşmanın gıda ve su yolları tarafından gerçekleştirilir. Bazı hastalıklar için (viral enfeksiyonlar), bir aerosol enfeksiyon bulaşma mekanizması mümkündür.
2.5. Enfeksiyöz sürecin seyrinin formlarına göre, kuluçka döneminin, hastalığın akut fazının ve nekahat döneminin ve alt tezahür (asemptomatik) formların ayırt edildiği hastalık seyrinin açık döngüsel formları ayırt edilir. Patojenin izolasyonu, hastalığın akut fazında (en aktif), hastalıktan sonraki iyileşme döneminde, asemptomatik enfeksiyon formlarında ve bir dizi nozolojide, kronik patojen izolasyonu durumlarında gözlenebilir.
2.6. Akut bağırsak enfeksiyonlarının salgın süreci, salgınlar ve sporadik morbidite ile kendini gösterir. Patojenin türüne bağlı olarak belirli bölgelerde veya iklim bölgelerinde mevsimsel ve salgın insidans artışları görülmektedir.
III. Akut bağırsak enfeksiyonlarının federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini sağlamak için önlemler
3.1. Federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini sağlamak için, durumu değerlendirmek, zamanında yönetim kararları almak, AEI'nin ortaya çıkmasını ve yayılmasını önlemek için sıhhi ve anti-salgın (önleyici) önlemleri geliştirmek ve ayarlamak için AEI salgın süreci sürekli olarak izlenir. popülasyon arasındaki vakalar ve grup morbiditesi ile epidemik odaklar oluşturur.
3.2. AII'nin federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini sağlamaya yönelik önlemler şunları içerir:
- morbiditenin izlenmesi;
- insan popülasyonunda ve çevresel nesnelerde tüm patojenlerin dolaşımının izlenmesi;
- AEI iletim faktörleri olarak hizmet edebilecek çevresel habitat faktörlerinin parametrelerinin analizi;
- devam eden sıhhi ve anti-salgın (önleyici) tedbirlerin etkinliğinin değerlendirilmesi;
- AII insidansının dinamiklerinin geriye dönük ve operasyonel analizi;
- epidemiyolojik durumun gelişimini tahmin etmek.
IV. İnsanlar arasında akut bağırsak enfeksiyonu vakalarının tespiti
4.1. AII hastalık vakalarının yanı sıra AII patojenlerinin taşınması vakalarının tespiti, ayakta tedavi randevuları, ev ziyaretleri ve tıbbi muayeneler sırasında sağlık kuruluşlarının çalışanları tarafından gerçekleştirilir.
4.2. Hastadan klinik materyalin alınması (örneğin: dışkı, kan, kusmuk, mide yıkama), tedavi gününde ve etiyotropik tedaviye başlamadan önce hastayı tanımlayan tıbbi kuruluşların uzmanları tarafından gerçekleştirilir. Akut bağırsak enfeksiyonları kliniği olan bir hastadan alınan klinik materyal, enfeksiyonun nedensel ajanını belirlemek için laboratuvar testleri için laboratuvara gönderilir.
(Değişiklik yapılan paragraf, 5 Aralık 2017 N 149 Rusya Federasyonu Devlet Sıhhi Doktoru Kararnamesi ile 8 Ocak 2018'de yürürlüğe girmiştir.
4.3. Bir hastayı evde tedavi ederken, araştırma için materyal toplama, bölgesel veya departman olarak atanan tıbbi kuruluşların personeli tarafından gerçekleştirilir.
4.4. Grup morbiditesi olan akut bağırsak enfeksiyonlarının odaklarında, hastalardan materyal seçimi ve laboratuvar muayenesi hem tıbbi kuruluşların çalışanları hem de devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi sağlayan kurumların çalışanları tarafından gerçekleştirilir.
4.5. İrtibat kişilerinden ve yemek birimleri, gıda ürünlerinin üretimi ve satışı için kuruluşlar, çocuk kurumları ve tıbbi kuruluşlar (bundan böyle karara bağlı koşul olarak anılacaktır) çalışanları arasındaki salgın odaklardaki malzemeler, devlet sıhhi tesisatı sağlayan kurumların laboratuvarlarında incelenir. ve epidemiyolojik gözetim. Malzeme hacmi ve listesi, epidemiyolojik araştırmayı yürütmekten sorumlu uzman tarafından belirlenir.
4.6. Patojenin etiyolojisini ve biyolojik özelliklerini belirlemek için klinik materyalin laboratuvara teslimi 24 saat içinde gerçekleştirilir.
Malzemenin zamanında laboratuvara teslimi mümkün değilse, kullanılması planlanan teşhis testlerinin gereklilikleri dikkate alınarak belirlenen yöntemlerle muhafaza edilir.
4.7. Tanı, hastalığın klinik belirtileri, laboratuvar sonuçları, epidemiyolojik öykü temelinde konur.
4.8. Kanıtlanmış bir etiyolojiye sahip AEI'nin epidemik odağından bir hastanın kabulü durumunda, tanı laboratuvar onayı olmaksızın klinik ve epidemiyolojik öykü temelinde yapılabilir.
4.9. Birden fazla hastalık vakası olan büyük AII odaklarında (100'den fazla hastalık vakası), aynı semptomlarla aynı anda hastalanan hastalardan oluşan bir örnek (vaka sayısının en az %20'si) incelenir. etiyolojik ajan.
20 hastalık vakasına kadar olan salgın odaklarında tüm hastalar laboratuvar araştırmalarına tabi tutulur.
20 ila 100 hastalık vakası olan salgın odaklarda, hastalıklıların en az %30'u laboratuvar araştırmalarına tabidir.
V. Akut bağırsak enfeksiyonlarının laboratuvar teşhisi
5.1. Akut bağırsak enfeksiyonlarının laboratuvar teşhisi, şüpheli patojenin türüne bağlı olarak mevcut düzenleyici ve metodolojik belgelere uygun olarak gerçekleştirilir.
5.2. Akut bağırsak enfeksiyonu olan hastalardan alınan materyallerin laboratuvar çalışmaları, III-IV patojenite gruplarındaki mikroorganizmalarla çalışma iznine sahip laboratuvarlar tarafından yürütülmektedir.
5.3. Enfeksiyöz ajanların veya genomunun, patojenite grupları I-II'nin patojenlerinin birikimi ile ilişkili hastalardan materyalden izolasyonu üzerine çalışmalar (mikrobiyolojik, moleküler genetik çalışmalar), patojenite grupları I-II'nin patojenleri ile çalışmak üzere lisanslı laboratuvarlarda yürütülmektedir.
5.4. Serolojik çalışmalar, patojenite grubu II'nin mikroorganizmaları için patojen birikimi olmadan moleküler genetik çalışmalar yapılabilir. bakteriyolojik laboratuvarlar III-IV patojenite gruplarının patojenleri ile çalışma iznine sahip olmak.
5.5. Bakteriyolojik ve moleküler genetik araştırmaların kalitatif yürütülmesi için koşullardan biri, materyalin doğru örneklenmesi ve mevcut düzenleyici metodolojik belgelere uygun olarak araştırma için ön hazırlığıdır.
5.6. AII'nin etiyolojisinin doğrulanması, laboratuvarda mevcut olan herhangi bir yöntemle gerçekleştirilir.
5.7. Akut bağırsak enfeksiyonlarının teşhisi için, Rusya Federasyonu'nda öngörülen şekilde kayıtlı teşhis sistemleri kullanılmaktadır.
5.8. AII'nin etiyolojisini doğrulama yöntemleri, besin ortamı ve biyokimyasal testler, polimeraz kullanılarak patojenin izolasyonu ve tanımlanmasıdır. zincirleme tepki(PCR), serolojik araştırma yöntemleri (RPHA, ELISA ve diğerleri) ve patojenlerin ve toksinlerin belirlenmesine ve tanımlanmasına izin veren diğer yöntemler.
5.9. Dışkılar, kusmuk, mide ve bağırsakların yıkanması, kan, AII patojenlerinin tespiti üzerine araştırma için materyal görevi görebilir.
5.10. Hastalıkların ölümcül sonuçları olması durumunda, patolojik ve anatomik muayene sırasında elde edilen materyaller (bağırsak, dalak, karaciğer ve diğer doku örnekleri) incelenir. Araştırma hem tıbbi bir kuruluşta hem de devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi sağlayan kurumlarda yapılabilir.
Patojenite I-II gruplarındaki mikroorganizmaların neden olduğu bir hastalık şüphesi durumunda patolojik ve anatomik materyal, federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi sağlayan kurumlardan uzmanların huzurunda alınır ve federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi sağlayan kurumların laboratuvarlarında incelenir. epidemiyolojik gözetim.
VI. Akut bağırsak enfeksiyonları için anti-salgın önlemler
6.1. AEI'nin salgın odaklarında, belirli alanlarda AEI insidansında salgın artışları döneminde, odağın yerelleştirilmesi ve enfeksiyonun daha fazla yayılmasının önlenmesi amacıyla anti-salgın önlemler düzenlenir ve yürütülür.
6.2. Bir hastayı veya AII patojenlerinin taşıyıcısını (tanı değiştirildiğinde de dahil olmak üzere) tanımlayan bir tıbbi kuruluş, hastayı izole etmek için önlemler almak ve federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini yürüten bölgesel organa acil durum bildirimi göndermekle yükümlüdür.
Okullarda, okul öncesi organizasyonlarda, çocuklar ve yetişkinler için rekreasyon organizasyonlarında, sosyal kurumlarda (yatılı okullar) akut bağırsak enfeksiyonu olan hastalar tespit edildiğinde, federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan federal yürütme organının bölgesel organlarını zamanında bilgilendirme sorumluluğu kendisine aittir. örgütün başı. Hastanın kimliğini tespit eden kuruluşun sağlık çalışanı, hastayı izole edecek önlemleri almak ve dezenfeksiyonu organize etmekle yükümlüdür.
6.3. AEI'nin salgın odağının epidemiyolojik bir araştırması, odağın sınırlarını belirlemek, AEI'nin nedensel ajanını ve kaynağını, enfeksiyon riski altındaki kişileri belirlemek için federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan organlar tarafından gerçekleştirilir. ve patojenin bulaşma faktörleri ile salgına katkıda bulunan koşullar.
Epidemiyolojik araştırmanın amacı, odağı ortadan kaldırmak ve durumu istikrara kavuşturmak için önlemler geliştirmek ve almaktır.
6.4. Epidemiyolojik araştırma, odağın incelenmesini (epidemiyolojik inceleme), mağdurlardan bilgi toplamayı (anket), enfeksiyon riski altındaki kişileri, personeli, dokümantasyon çalışmasını, laboratuvar testlerini içerir. Gerekli bilgilerin kapsamı ve listesi, epidemiyolojik bir araştırmayı organize etmekten ve yürütmekten sorumlu uzman tarafından belirlenir.
6.5. Epidemiyolojik araştırma sırasında, salgını lokalize etmek ve ortadan kaldırmak için hangi önlemlerin geliştirildiği temelinde bir ön ve nihai epidemiyolojik tanı formüle edilir.
Epidemiyolojik araştırma, yerleşik formun bir odağının oluşumunda nedensel bir ilişkinin kurulmasıyla bir epidemiyolojik araştırma yasasının hazırlanmasıyla sona erer.
6.6. 5 adede kadar hastalık vakasının salgın odaklarının kaydedilmesi durumunda, odağın epidemiyolojik incelemesi, devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetiminin yürütülmesini sağlayan kurumların uzmanları tarafından, oluşturulmuş formun bir epidemiyolojik araştırma haritasının derlenmesiyle gerçekleştirilir. ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi yapmaya yetkili organlara sunulması.
OKI yetkilileri ve faaliyetleri gıda ürünlerinin üretimi, depolanması, nakliyesi ve satışı ile ilgili olan kuruluşların çalışanlarının hastalık (taşıma) durumunda izole hastalık vakaları olan aile (apartman) odaklarının epidemiyolojik bir araştırması yapılır ve içme suyu, çocukların yetiştirilmesi ve eğitimi, nüfusa yönelik toplumsal ve tüketici hizmetleri (belirlenen şarta bağlı) ve ayrıca onlarla birlikte yaşayan kişilerin (çocuklar ve yetişkinler) hastalıkları durumunda. Ek olarak, birden fazla AII vakasının aynı anda veya tekrar tekrar ortaya çıktığı tüm çoklu aile (apartman) salgın odakları incelenir.
6.7. Bölgede AII insidansında bir artışın kaydedilmesi durumunda, devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi yapmaya yetkili organlar, salgın rahatsızlığın nedenlerini ve koşullarını belirlemek için önlemler alır ve durumu istikrara kavuşturmaya yönelik bir dizi önlem düzenler.
6.8. AEI odaklarında ve AEI insidansında salgın bir artış olan anti-salgın önlemler aşağıdakileri amaçlamalıdır:
enfeksiyon kaynağı hakkında (izolasyon, hastaneye yatış);
enfeksiyon bulaşmasını durdurmak için;
enfeksiyon riski altındaki kişilerin vücudun savunmasını artırmak.
6.9. AII semptomları olan bireyler izolasyona tabidir.
6.10. Tanımlanan hastaların (AEI'den şüphelenilen hastalar) ve AEI patojenlerinin taşıyıcılarının hastaneye yatırılması, klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre gerçekleştirilir.
Hastaneye yatış, 2 yaşın altındaki çocuklarda ve ağırlaştırılmış premorbid geçmişi olan çocuklarda şiddetli ve orta derecede akut bağırsak enfeksiyonu olan hastalara tabidir. eşlik eden hastalıklar, hastalığın uzun süreli ve kronik (alevlenme ile birlikte) formları olan hastalar, ikamet yerindeki anti-salgın rejime uymanın imkansız olduğu durumlarda çeşitli şekillerde akut bağırsak enfeksiyonları olan hastalar (hastanın tespiti), akut kapalı tip kurumlarda bulunan çeşitli yaşlardaki akut bağırsak enfeksiyonları olan hastalar arasında kararlaştırılan koşullar arasından bağırsak enfeksiyonları.
6.11. Salgın salgınında akut bağırsak enfeksiyonları için zorunlu laboratuvar muayenesi, semptomları olan hastalara (veya aynı semptomları olan ve bir kuluçka döneminde hastalanan bir hasta örneğine), hastalarla iletişim kuran kişilere, karar verilen şarta bağlı kişilerden kişilere tabidir.
Bir salgın odakta veya insidansta salgın bir artış olması durumunda laboratuvar testlerinin listesi ve kapsamı, epidemiyolojik araştırma yapmaktan sorumlu bir uzman tarafından belirlenir.
6.12. Salgın odakta, patojenin bulaşma yollarını ve faktörlerini belirlemek için, bir gıda ürünü veya bulaşık, hammadde, su, mutfak ekipmanından gelen yıkamalar da dahil olmak üzere çevresel numunelerin laboratuvar çalışması da yapılır. envanter ve diğerleri.
Çevresel nesnelerin (su, gıda ürünleri ve diğerleri) laboratuvar çalışmaları, federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimi sağlayan kuruluşlar tarafından gerçekleştirilir. Laboratuvar testlerinin hacmi ve listesi, epidemiyolojik araştırmayı yürütmekten sorumlu uzman tarafından belirlenir.
6.13. Salgın odaklardaki hastaların muayenesi ve tanımlanması, klinik uzmanlık doktorları (enfeksiyon uzmanları, terapistler, çocuk doktorları ve diğerleri) tarafından gerçekleştirilir.
Salgın odaklarında (ilgili kişiler) enfeksiyon riski taşıyan kişilerin izlenmesi, sağlık çalışanları tarafından ikamet yerinde veya irtibat kişisinin çalıştığı yerde gerçekleştirilir.
Kararlaştırılan birliğe ait irtibat kişileri için, çocuk bakımına devam eden çocuklar okul öncesi organizasyonlar ve yaz sağlık kuruluşları, tıbbi gözetim sadece ikamet yerinde değil, aynı zamanda iş yerinde (çalışma, rekreasyon) yapılır.
Tıbbi gözlemin sonuçları, ayakta tedavi kartlarında, çocuğun gelişim geçmişlerinde, hastanelerde - vaka geçmişlerinde (hastanede bir odak kaydederken) yansıtılır.
Tıbbi gözlem süresi 7 gündür ve bir anket, muayene, dışkı doğasının gözlemlenmesi, termometri içerir.
6.14. Su kalitesinin mevcut hijyen standartlarına uymaması durumunda, nüfusa su teminindeki kesintiler, acil durumlar, federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan organlar hakkında bilgilerin mevcudiyeti, tüzel kişilere ve bireysel girişimcilere bir emir verir. su kullanım sistemlerini (su temini ve kanalizasyon) denetlemek, teknik arızaları gidermek için önlemler almak, kuruluşlarda hiperklorlama ve içme rejimi uygulamak ve nüfusa içme suyu sağlamak.
Açık su kütleleri kirlendiğinde, bunları temizlemek için önlemler alınır ve gerekirse su kullanımına kısıtlamalar getirilir.
6.15. Bulaşma faktörü (belirli bir gıda ürünü veya enfeksiyondan şüphelenilen su), salgında tüm anti-salgın önlemler kompleksi tamamlanana kadar kullanımdan hariç tutulur.
6.16. Enfeksiyon riski taşıyan kişilere, ilaçların kullanım talimatlarına uygun olarak bakteriyofaj, immünomodülatör, antiviral ve antibakteriyel ajanların atanması ile acil profilaksi verilebilir.
Enfeksiyöz etkene karşı aşıların varlığında, enfeksiyon riski taşıyan kişilerin veya kararlaştırılan gruplardan belirli birliklerin bağışıklanması gerçekleştirilebilir.
6.17. Laboratuvar muayeneleri süresince, enfeksiyon riski taşıyan ve kararlaştırılan koşula ait olmayan kişiler, sağlık mevzuatı tarafından bireysel patojenler için başka gereklilikler sağlanmadıkça, hastalığın klinik semptomlarının yokluğunda işten ve kuruluşu ziyaretten askıya alınmaz. .
6.18. Epidemiyolojik araştırma sonuçlarına göre enfeksiyon bulaşma mekanizmasının gıda yolunun uygulanacağı varsayılırsa, grup morbiditesinin ilişkili olduğu tesisin faaliyetlerinin geçici olarak durdurulması veya personelin geçici olarak uzaklaştırılması için önlemler alınır. enfeksiyonun bulaşmasında bir faktör olduğu varsayılan gıda ürünlerinin hazırlanması ve satışı ile ilgilenmektedir (laboratuar sonuçları çıkana kadar).
6.19. AII'nin potansiyel bir yayılma tehdidi durumunda, özellikle aşırı doğal (hava sıcaklığındaki ani artışlar, sel, sel, sağanak ve diğerleri) ve sosyal (şehir ve kasabalardaki elektrik kesintileri, salgın olarak önemli) arka plana karşı nesneler, mültecilerin yerinden edilmesi ve diğerleri) olaylar, salgın karşıtı önlemler aşağıdakilere yönlendirilmelidir:
- başta gıda endüstrisi kuruluşları olmak üzere salgın olarak önemli nesnelerin denetimine yönelik tedbirlerin güçlendirilmesi, yemek servisi, su kullanımı ve diğerleri belirli bir alanda laboratuvar kontrol yöntemleri kullanılarak;
- etkilenen nüfusun geçici olarak bulunduğu noktalarda sıhhi ve epidemiyolojik kontrolün organizasyonu;
- karar verilen kategorilere ait kişiler arasında hastaların (taşıyıcıların) aktif olarak tanımlanması;
- salgın belirtilere göre bağışıklama yapılması;
- enfeksiyon riskine maruz kalan kişilere acil profilaksi araçlarının atanması;
- salgın olarak önemli nesnelerin dezenfeksiyonu, dezenfeksiyonu ve deratizasyon işlemlerinin gerçekleştirilmesi;
- nüfusla açıklayıcı çalışma.
VII. OKA yapılan kişilerin taburcu olma, işe kabul ve dispanser gözlem prosedürü
7.1. Mevcut düzenleyici tarafından bireysel patojenler için başka gereklilikler sağlanmadıkça, bir hastanede veya evde tedavinin bitiminden 1-2 gün sonra klinik iyileşme ve olumsuz sonuçlu tek bir laboratuvar incelemesinden sonra karar verilen kategorilerden kişiler metodolojik belgeler. Akut bağırsak enfeksiyonlarının bilinmeyen bir etiyolojisi ile, bu kategoriye ait hastalar klinik iyileşme (ateş yokluğu, dışkı normalleşmesi, kusmanın kesilmesi) ile hastaneden taburcu edilir.
7.2. Enfeksiyon kaynağı olabilecek (belirtilen kategoriler) tüm patojenlerin taşıyıcıları ve fırsatçı flora ile ilişkili hastalıkları (püstüler hastalıklar, farenjit, bademcik iltihabı ve diğerleri) tespit edildiğinde, geçici olarak işten uzaklaştırılır ve gönderilir. teşhis ve tedavi için tıbbi kuruluşlar (sanasyon). Çalışmaya kabul, kontrol laboratuvarı çalışmasının verileri dikkate alınarak, ilgili doktorun klinik iyileşme konusundaki sonucuna (sertifikasına) dayanarak gerçekleştirilir.
7.3. Akut barsak enfeksiyonu geçirmiş ve kararlaştırılan koşullarla ilgisi olmayan kişiler klinik olarak iyileştikten sonra taburcu edilir. Taburcu olmadan önce laboratuvar muayenesine duyulan ihtiyaç, hastalığın klinik seyrinin özellikleri ve iyileşme süreci dikkate alınarak ilgili hekim tarafından belirlenir.
7.4. Taburcu olmadan önce yapılan laboratuvar tetkiklerinin pozitif çıkması durumunda, patojenin özelliklerine göre öngörülen tedavi ayarlamaları ile tedavi süreci tekrarlanır. Karar verilen şarta bağlı kişilerden kişilerin ikinci bir tedavi küründen sonra yapılan kontrol laboratuvarı incelemesinin sonuçları olumlu ise, rızaları ile salgın riski taşımayan başka bir işe geçici olarak nakledilerek dispanser gözlem altına alınırlar.
Kronik bir bağırsak enfeksiyonu olan hastaların hazırlanması, üretimi, nakliyesi, depolanması, gıda satışı ve su temini tesislerinin bakımı ile ilgili çalışmalarına izin verilmez.
7.5. AII olan kişilerden taburcu edildiğinde, hastane doktoru, hastalığın teşhisi, uygulanan tedaviye ilişkin veriler, hastanın muayenesinin sonuçları ve klinik için öneriler de dahil olmak üzere tıbbi geçmişinden bir özet çıkarır ve kliniğe gönderir. muayene.
7.6. Akut AEI formları ile hasta olan karar verilen kategorideki kişilerin, hastaneden taburcu olduktan veya evde tedavi gördükten sonra, tıbbi bir kuruluş tarafından verilen bir iyileşme sertifikası temelinde ve olumsuz bir sonuç varsa çalışmasına izin verilir. Mevcut yönetmeliklerde bireysel patojenler için başka gereklilikler sağlanmadıkça, laboratuvar incelemesi.
Belirlenen kategorilerden, bilinmeyen etiyolojiye sahip tüm kişilerin, hastalığın başlangıcından itibaren en geç 7 gün içinde çalışmasına izin verilir.
7.7. Hastalıktan sonraki iki ay içinde eğitim kurumlarında öğrenim gören, yaz tatili kurumlarında, yatılı okullarda kalan çocuk ve ergenlerin yemekhanede görev yapmasına izin verilmez.
7.8. AEI patojenlerinin taşıyıcısı olduğu belirlenen kategorilerden kişiler, rızaları ile geçici olarak AEI yayılma riski ile ilişkili olmayan başka bir işe transfer edilir. Devlet sıhhi doktorlarının ve yardımcılarının kararlarına dayanarak nakil mümkün değilse, sosyal sigorta yardımlarının ödenmesiyle geçici olarak işten uzaklaştırılırlar (Madde 2, Federal Kanunun 33. maddesi "Sıhhi ve epidemiyolojik hakkında nüfusun refahı").
7.9. AII'den iyileşen ve AII patojenlerinin taşıyıcısı olan hükümlü kontenjanlardan kişiler, gözlem sonunda yapılan klinik muayene ve laboratuvar muayenesi ile 1 ay dispanser müşahedesine tabi tutulur.
7.10. AII ile hasta olan, okul öncesi organizasyonlara, yatılı okullara, yaz sağlık kuruluşlarına ve diğer tür kapalı kurumlara gece gündüz devam eden çocuk ve ergenler, iyileşmeden sonraki 1 ay içinde günlük tıbbi muayene ile dispanser gözetimine tabi tutulur. Laboratuvar muayenesi endikasyonlara göre reçete edilir (dispanser gözlemi sırasında bağırsak fonksiyon bozukluklarının varlığı, kilo kaybı, kötü genel durum).
7.11. Kişiler - akut bağırsak enfeksiyonlarının kronik formlarının iyileşmesi, aylık muayene ve laboratuvar muayenesi ile tanı tarihinden itibaren 3 ay içinde dispanser gözlemine tabidir. Gerekirse, dispanser gözlem süreleri uzatılır.
7.13. Dispanser gözleminden çekilme, bir tıbbi kuruluşun doktoru tarafından, iyileşmenin tamamen klinik olarak iyileşmesine ve laboratuvar muayenesinin olumsuz sonucuna bağlı olarak gerçekleştirilir.
VIII. Akut bağırsak enfeksiyonları için dezenfeksiyon önlemleri
8.1. OKI ile önleyici ve odak (mevcut ve nihai) dezenfeksiyon gerçekleştirilir.
8.2. Organize çocuk ve yetişkin gruplarında ve ayrıca gıda endüstrisi kuruluşlarında, toplu yemek yeme, gıda ticareti, gıda taşımacılığı, su temini tesislerinde önleyici dezenfeksiyon önlemleri, uygun olarak yürütülen diğer önleyici ve salgın önleyici tedbirlerle birlikte gerçekleştirilir. Bu yerlerin düzenlenmesi ve içeriği için mevcut sıhhi kurallarla.
8.4. Hastayla teması olan ve AII'nin bulaşmasında etken olan tüm eşyalara (sofra takımı, iç çamaşırı, nevresim, havlu, mendil, peçete, kişisel hijyen malzemeleri, hasta taburcuları ve taburcu bulaşıkları, kapalı yüzeyler, sert mobilyalar) dezenfeksiyon işlemine tabidir. , sıhhi teçhizat, toprak vb.).
8.5. Hasta bakımı sırasında ve hastanın çevresindeki nesnelerle temas halindeyken lastik eldivenlerle korunmaları da dahil olmak üzere el hijyenine özellikle dikkat edilir; ellerin sabun ve suyla iyice yıkanması, hastalarla, giysileriyle, yatak takımlarıyla ve diğer olası kontamine nesnelerle (koğuşların ve kutuların kapı kolları, merdiven korkulukları, anahtarlar) herhangi bir temastan sonra cilt antiseptikleriyle tedavi edilmesi. El dezenfeksiyonu için sağlık çalışanları bağırsak bakteriyel ve viral enfeksiyonların patojenlerine karşı etkili cilt antiseptiklerini kullanın.
8.7. Tüm patojenlerin mekanik taşıyıcıları olan sinekler, hamamböcekleri ve karıncalarla mücadeleye yönelik önleyici haşere kontrolünün zamanında yürütülmesini izlemek gerekir.
8.8. Epidemiyolojik inceleme sırasında yapının kemirgenler tarafından kolonizasyonunun nesnel belirtileri ortaya çıkarsa, AEI'nin odağında (salmonelloz, leptospiroz, bağırsak yersiniosis, psödotüberküloz, kampilobakteriyoz, vb. ile), kontaminasyonu önlemek için deratizasyon yapılır. AEI patojenleri tarafından su ve gıda ürünlerinin üretimi, depolanması ve halka satışının tüm aşamalarında ve ayrıca patojenlerin bitmiş gıda ürünlerine girmesini önlemek için.
AII'nin odak noktasındaki dezenfeksiyon ve deratizasyon, mevcut sıhhi mevzuata uygun olarak gerçekleştirilir.
IX. AII'nin hastane odakları için anti-salgın önlemler
9.1. Bir tıbbi kuruluşun çalışanları, hastalar, personel veya bakıcılar arasında AEI'nin giriş veya hastane enfeksiyonu vakalarının operasyonel izlemesini ve zamanında tespitini gerçekleştirmelidir.
7 gün içinde yeni hasta ile koğuşta yatan hasta kimliği tespit edilemez.
9.2. AII'li bir hastanın tespiti durumunda aşağıdakiler yapılır:
9.2.1. devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulamaya yetkili bölgesel organa acil durum bildiriminin derhal gönderilmesi;
9.2.2. acil izolasyon, hastanın bulaşıcı hastalıklar bölümüne transferi veya özel bölümdeki teşhis kutuları (yarım kutular);
9.2.3. hastanın tespit edildiği andan itibaren 7 gün içinde tıbbi gözlem ve enfeksiyon riski altındaki kişiler için tek bir laboratuvar muayenesi (hastalığın taşıyıcılığını veya asemptomatik seyrini belirlemek için);
9.2.4. son dezenfeksiyon;
9.2.5. bulaşıcı ajanın bulaşma yollarının ve faktörlerinin tanımlanması ile salmonellozlu hastalara bakan hastaların, personelin veya kişilerin hastane enfeksiyonu veya bulaşma vakalarının epidemiyolojik araştırması; bilgilerin analizi, idari kararlar alınması.
9.3. Bir tıbbi organizasyonun bir veya daha fazla bölümünde akut bağırsak enfeksiyonlarının grup insidansı durumunda:
9.3.1. bulaşıcı bölümde hastalıkların izolasyonunu yapmak;
9.3.2. grup morbiditesinin kayıtlı olduğu bölüm(ler)e hasta kabul etmeyi bırakın ve son vakanın izole edildiği andan itibaren 7 gün içinde temaslıların tıbbi gözlemini yapın.
9.3.3. enfeksiyon kaynağını belirlemek için personelin laboratuvar muayenesini yapmak (irtibatlar - epidemiyolojik araştırmayı yürütmekten sorumlu uzmanın kararı ile);
9.3.4. acil profilaksi yapmak;
9.3.5. hastaların genel durumu göz önünde bulundurularak hastaların koğuştan koğuşa taşınmasının yasaklanması ve erken taburculuk nedeniyle hasta sayısının azaltılması;
9.3.6. departman(lar)ın kapatılması, federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan organın emriyle gerçekleştirilir.
9.4. Bölüm (ler) in açılması, bir dizi anti-salgın önlemin uygulanmasından ve irtibat kişilerinin tıbbi denetiminin tamamlanmasından sonra gerçekleştirilir.
X. Önleyici tedbirler
10.1. Federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürütmeye yetkili organlar, Rusya Federasyonu'nun tüm patojenlerle kontaminasyonu önlemeyi amaçlayan sıhhi mevzuatın gerekliliklerine uygunluk üzerinde kontrol uygular:
- hem depolama ve üretim sürecinde hem de nüfusa satışın tüm aşamalarında gıda ürünleri ve ayrıca bitmiş gıda ürünlerine patojenlerin girmesini ve bunlarda mikroorganizma birikmesini önlemek;
- içme suyu;
- nüfuslu alanların ortak hizmetlerinin nesneleri;
- organize çocuk ve yetişkin gruplarında ev eşyaları ve çevre, tıbbi kuruluşlar ve diğerleri.
10.2. Tüzel kişiler ve bireysel girişimciler, Rusya Federasyonu sıhhi mevzuatının gerekliliklerine uymak ve laboratuvar testlerinin kullanımı da dahil olmak üzere üretim kontrolünü uygulamakla yükümlüdür.
10.3. Kuruluşlarda ve bireysel girişimcilerde üretim kontrolünün nesneleri, AEI patojenleri ile kontamine olabilecek hammaddeler, ürünler ve çevresel nesnelerdir.
10.4. Üretim kontrol programı hazırlanır tüzel kişilik, bireysel girişimci ve kuruluş başkanı veya yetkili kişiler tarafından onaylanmıştır.
10.5. Önleyici amaçlar için, popülasyonun belirli grupları arasında klinik ve laboratuvar muayeneleri ve kısıtlayıcı önlemler gerçekleştirilir.
10.6. Çalışmak için başvuran kişiler:
a) gıda işletmeleri, halka açık yemek ve gıda ticareti işletmeleri, mandıra mutfakları, mandıra çiftlikleri, mandıra fabrikaları ve gıdanın işlenmesi, depolanması, taşınması ve hazır gıdanın verilmesi ile envanter ve ekipmanın onarımı ile doğrudan ilgili olan diğerleri;
b) çocuklara doğrudan hizmet ve beslenme ile uğraşan çocuk ve tıbbi kuruluşlar;
c) su temini tesislerinin işletilmesi, içme suyunun teslimi ve depolanması ile uğraşan kuruluşlar.
Konudaki akut bağırsak enfeksiyonlarına neden olan ajanların izolasyonu durumunda çalışmasına izin verilmez ve bir doktor konsültasyonu için gönderilir.
10.6.1. Hastanelere ve sanatoryumlara kabul edilmeden önce kişilerin laboratuvar muayenesi, klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre yapılır.
Psiko-nörolojik (psikosomatik) profildeki hastanelerde (bölümlerde), bakım evlerinde, kronik akıl hastalığı olan kişiler için yatılı okullarda ve merkezi sinir sistemi lezyonlarında yatarak tedavi için kişileri kaydederken, diğer kapalı organizasyon türlerinde -Saat kalış, Shigella cinsinin mikroorganizmalarının varlığı için tek bir bakteriyolojik inceleme spp. ve Salmonella spp. Hastalar psiko-nörolojik (psikosomatik) profil kurumlarına transfer edildiğinde de tek bir muayene yapılır.
10.6.2. Çocuklara yönelik sağlık kuruluşlarında bakteriyel ve viral etiyolojinin akut bağırsak enfeksiyonlarına neden olan ajanların sağlığı iyileştirme mevsimi başlamadan önce (ayrıca sağlığı iyileştirme mevsiminde işe başvururken) belirlemek için tek bir laboratuvar muayenesi tabidir:
catering departmanlarına giren çalışanlar;
faaliyetleri gıda ürünleri ve içme suyu üretimi, depolanması, nakliyesi, satışı ile ilgili çalışanlar;
su işleri yapan kişiler.
(Paragraf ayrıca, 5 Aralık 2017 N 149 Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktorunun kararı ile 8 Ocak 2018'den itibaren dahil edilmiştir)
10.7. Etken ajanın piyojenik ve fırsatçı flora olduğu akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi, gıda ürünlerinin doğrudan işlenmesi ve üretimi, püstüler hastalıkları, farenjit, bademcik iltihabı ve diğer kronik enfeksiyon belirtileri ile ilgili işten çıkarılarak gerçekleştirilir. .
10.8. Kararlaştırılan birliğe mensup kişiler, ortaya çıkan AII semptomları hakkında yönetime bilgi vermek ve derhal bir doktora başvurmak zorundadır.
XI. Akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi konusunda nüfusun hijyenik eğitimi ve eğitimi
11.1. Nüfusun hijyenik eğitimi, akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi için yöntemlerden biridir.
11.2. Nüfusun hijyenik eğitimi şunları içerir: nüfusa akut bağırsak enfeksiyonları, hastalığın ana semptomları ve araçları kullanarak önleyici tedbirler hakkında ayrıntılı bilgi sağlamak kitle iletişim araçları, broşürler, posterler, bültenler, bireysel konuşma.
11.3. Nüfus arasında bilgi ve açıklayıcı çalışmaların organizasyonu, federal devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini uygulayan organlar, sağlık yetkilileri, tıbbi önleme merkezleri ve tıbbi kuruluşlar tarafından gerçekleştirilir.
Başvuru
SP 3.1.1.3108-13'e göre
Kliniği ishal sendromu olarak ortaya çıkabilen ICD-10 kodlu nozolojik formlar
A00-A09 Blok (A00-A09) - Bağırsak enfeksiyonları
A00 Kolera
A00.0 Vibrio 01 kolera, biovar kolera
A00.1 Vibrio 01 kolera, biovar eltor
A00.2 Kolera, tanımlanmamış
A01 Tifo ve paratifo
A01.0 Tifo ateşi
A01.1 Paratifo A
A01.2 Paratifo B
A01.3 Paratifo C
A01.4 Paratifoid, tanımlanmamış
A02 Diğer Salmonella enfeksiyonları
A02.0 Salmonella enteriti
A02.1 Salmonella septisemisi
A02.2 Lokalize Salmonella enfeksiyonu
A02.8 Diğer tanımlanmış Salmonella enfeksiyonu
A02.9 Salmonella enfeksiyonu, tanımlanmamış
A03 Şigelez
A03.0 Shigella dysenteriae'ye bağlı şigelloz
A03.1 Shigella flexneri'ye bağlı şigelloz
A03.2 Shigella boydii'ye bağlı şigelloz
A03.3 Shigella sonnei'ye bağlı şigelloz
A03.8 Diğer şigelloz
A03.9 Şigelloz, tanımlanmamış
A04 Diğer bakteriyel bağırsak enfeksiyonları
A04.0 Enteropagojenik Escherichia coli enfeksiyonu
A04.1 Enterotoksijenik Escherichia coli enfeksiyonu
A04.2 Escherichia coli'ye bağlı enteroinvaziv enfeksiyon
A04.3 Escherichia coli enterohemorajik enfeksiyon
A04.4 Escherichia coli'ye bağlı diğer bağırsak enfeksiyonları
A04.5 Kampilobakter enteriti
A04.6 Yersinia enterocolitica enteritis
A04.7 Clostridium difficile enterokolit
A04.8 Diğer tanımlanmış bakteriyel enterik enfeksiyonlar
A04.9 Bakteriyel enterik enfeksiyon, tanımlanmamış
A05 Diğer bakteriyel gıda zehirlenmeleri
A05.0 Stafilokokal gıda zehirlenmesi
A05.1 Botulizm
A05.2 Clostridium perfringens (Clostridium welchii) gıda zehirlenmesi
A05.3 Vibrio parahaemolyticus gıda zehirlenmesi
A05.4 Bacillus cereus gıda zehirlenmesi
A05.8 Diğer tanımlanmış bakteriyel gıda zehirlenmeleri
A05.9 Bakteriyel gıda zehirlenmesi, tanımlanmamış
A06 Amip hastalığı
A06.0 Akut amipli dizanteri
A06.1 Kronik bağırsak amibiyazisi
A06.2 Amipli dizanterik olmayan kolit
A06.3 Bağırsak amip
A06.4 Amip karaciğer apsesi
A06.5 Amip akciğer apsesi (J99.8*)
A06.6 Amip beyin apsesi (G07*)
A06.7 Kutanöz amoebiasis
A06.8 Diğer bölgenin amip enfeksiyonu
A06.8 Amoebiasis, tanımlanmamış
A07 Diğer protozoal bağırsak hastalıkları
A07.0 Balantidiasis
A07.1 Giardiyaz (giardiyaz)
A07.2 Kriptosporidiyoz
A07.3 İzosporoz
A07.8 Diğer tanımlanmış protozoal bağırsak hastalıkları
A07.9 Protozoon bağırsak hastalığı belirtilmemiş
A08 Viral ve diğer tanımlanmış bağırsak enfeksiyonları
A08.0 Rotavirüs enteriti
A08.1 Norwalk'a bağlı akut gastroenteropati
A08.2 Adenovirüs enteriti
A08.3 Diğer viral enterit
A08.4 Viral enterik enfeksiyon, tanımlanmamış
A08.5 Diğer tanımlanmış bağırsak enfeksiyonları
A08 İshal ve şüpheli enfeksiyon kaynaklı gastroenterit
dikkate alınarak belgenin revize edilmesi
değişiklik ve eklemeler hazırlandı
JSC "Kodeks"
0,2. – salmonelloz
0,3. - şigelloz
0.4. - escherichiosis
fırsatçı floranın neden olduğu enterokolit
Tanım. Akut bağırsak enfeksiyonları (AII), ortak bir hastalığın varlığı ile birleşen büyük bir bağımsız bulaşıcı hastalık grubunu temsil eder. klinik sendrom- ishal. AII'nin etken maddeleri patojeniktir, şartlı olarak patojenik mikroorganizmalar, virüsler ve mantarlar. Esas olarak daha büyük çocuklarda hastalıklara neden olan patojenik bakteriler arasında, en yüksek değer shigella, salmonella, escherichia var. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar arasında baskın olan koşullu patojenik enterokolit, çeşitli stafilokok, enterokok, Escherichia coli, Proteus vb. Varyantlardan kaynaklanır. Esas olarak 6 aydan 2 yaşına kadar olan çocuklarda kaydedilen viral ishal, rotavirüsün neden olduğu. Cinsinin mantarlarının bulunduğu bağırsak kandidiyazisi
kandida, ve özellikle kandida
albicans, esas olarak yaşamın ilk 3 ayındaki çocuklarda görülür.
AII'nin ciddiyeti için kriterler. Tedavinin hacmi ve kalitesi, hastalığın şiddetine bağlıdır.
Işık formu. Pratik olarak hiçbir genel bulaşıcı semptom yoktur, vücut ısısı düşük ateşlidir, normal kalabilir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, nadiren yetersizlik görülürken, vücut ağırlığında bir düşüş gözlenmez. Sandalye, lokalizasyona bağlı olarak günde 4-6 defaya kadar daha sık hale gelir. inflamatuar süreç enterit, kolit veya enterokolit olur.
Orta form. Hastalığın ilk günlerinden itibaren, genel bulaşıcı semptomlar ifade edilir: vücut ısısı 38-39ºС, iştahta azalma, uyuşukluk, kusma, sıklıkla tekrarlanır, ciltte solgunluk veya ebru şeklinde periferik dolaşım bozulur, akrosiyanoz. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda düz bir ağırlık eğrisi gözlenir. Günde 8-10 kez sandalye.
Şiddetli form.Şiddet için ana kriterler şunları içerir: hipertermi (vücut sıcaklığı 39ºС ve üstü), tekrarlanan kusma, günde 10-15 kez veya daha fazla sık dışkı, hemokolit eklenmesi. Dışkı fekal özelliğini kaybeder ve distal barsak etkilenmişse “rektal tükürme” olarak tanımlanır, ince barsak etkilenmişse dışkıda dışkı katkısı olmaksızın bol miktarda su bulunur. Sendromlardan birinin gelişimi karakteristiktir: toksikoz, ekzikoz ile toksikoz, nörotoksikoz, DIC, şiddetli merkezi ve kardiyovasküler sistem bozuklukları, su-elektrolit metabolizması, asit-baz durumu, hemostaz sistemi.
Akut bağırsak enfeksiyonu olan hastaların muayene hacmi.
Işık formu- periferik kanın genel analizi, idrarın genel analizi, 1-3 kez koprogram, tank. 3 kez ekim, bir kez rotavirüsler için dışkı.
Orta form- tam kan sayımı, genel idrar tahlili, 1-3 kez koprogram, 3 kez bakteriyolojik kültür, rotavirüsler için dışkı, kan elektrolitleri, karaciğer testleri.
Şiddetli form- genel bir kan testi, genel bir idrar tahlili, bir tankta 1-3 kez bir yardımcı program. 3 kat kültür, hematokrit, kan pıhtılaşma zamanı, kan elektrolitleri, asit-baz dengesi değerleri, karaciğer testleri, üre, toplam protein, immünogram.
Akut bağırsak enfeksiyonlarının sınıflandırılması tablo 8-12'de sunulmaktadır.
Tablo 8
dizanteri sınıflandırması
Tablo 9
Salmonellozun sınıflandırılması
Tablo 10
Escherichiosis sınıflandırması
Tablo 11
Rotavirüs gastroenteritinin sınıflandırılması
Tablo 12
Neden olduğu enterokolit sınıflandırması
şartlı patojenik flora
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2017
Viral ve diğer tanımlanmış enterik enfeksiyonlar (A08), Şüpheli enfeksiyon kaynaklı ishal ve gastroenterit (A09), Diğer bakteriyel enterik enfeksiyonlar (A04), Diğer salmonella enfeksiyonları (A02), Kolera (A00), Shigellosis (A03)
Çocuklarda bulaşıcı hastalıklar, Pediatri
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Onaylı
Tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
18 Ağustos 2017 tarihli
26 No'lu Protokol
bakteriyel bağırsak enfeksiyonları patojenik (Shigella, Salmonella, vb.) ve fırsatçı bakterilerin (Proteus, Klebsiella, Clostridia, vb.) neden olduğu enteral (dışkı-ağız) bir enfeksiyon mekanizmasına sahip bir grup insan bulaşıcı hastalığıdır. gastrointestinal sistem ve zehirlenme ve ishal sendromları ile kendini gösterir.
GİRİİŞ
ICD-10 kodu/kodları:
| ICD-10 | |
| kod | İsim |
| A00 | kolera |
| A00.0 | Vibrio kolera 01 kolera, biovar kolera |
| A00.1 | Vibrio cholerae 01 kolera biovar eltor |
| A00.9 | Kolera, tanımlanmamış |
| A02 | Diğer salmonella enfeksiyonları |
| A02.0 | Salmonella enteriti |
| A02.1 | Salmonella septisemisi |
| A02.2 | Lokalize salmonella enfeksiyonları |
| A02,8 | Diğer tanımlanmış Salmonella enfeksiyonları |
| A02.9 | Salmonella enfeksiyonu, tanımlanmamış |
| A03 | şigelloz |
| A03.0 | Shigella dysenteriae'ye bağlı şigelloz |
| A03.1 | Shigella flexneri'ye bağlı şigelloz |
| A03.2 | Shigella boydii'ye bağlı şigelloz |
| A03.3 | Shigella sonnei'ye bağlı şigelloz |
| A03,8 | Diğer şigelloz |
| A03,9 | Şigelloz, tanımlanmamış |
| A04 | Diğer bakteriyel bağırsak enfeksiyonları |
| A04.0 | Enteropatojenik Escherichia coli enfeksiyonu |
| A04.1 | Enterotoksijenik Escherichia coli enfeksiyonu |
| A04.2 | Enteroinvaziv Escherichia coli enfeksiyonu |
| A04.3 | Escherichia coli'ye bağlı enterohemorajik enfeksiyon |
| A04,4 | Escherichia coli'nin neden olduğu diğer bağırsak enfeksiyonları |
| A04,5 | Campylobacter'in neden olduğu enterit |
| A04,6 | Yersinia enterocolitica'nın neden olduğu enterit |
| A04.7 | Clostridium difficile'ye bağlı enterokolit |
| A04,8 | Diğer tanımlanmış bakteriyel bağırsak enfeksiyonları |
| A04,9 | Bakteriyel bağırsak enfeksiyonu, tanımlanmamış |
| A08 | Viral ve diğer tanımlanmış bağırsak enfeksiyonları |
| A09 | Şüpheli enfeksiyöz kaynaklı ishal ve gastroenterit |
Protokolün geliştirme/revizyon tarihi: 2017
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
| gastrointestinal sistem | - | gastrointestinal sistem |
| IÜ | - | uluslararası birimler |
| UAC | - | genel kan analizi |
| OAM | - | genel idrar analizi |
| IMCI | - | Çocukluk Hastalıklarının Entegre Yönetimi |
| ELISA | - | bağlantılı immünosorbent tahlili |
| tamam | - | akut bağırsak enfeksiyonları |
| BÜYÜK | - | ortak işaretler tehlike |
| ORS | - | oral rehidrasyon ajanları |
| ESPGHAN | - | Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği |
| PCR | - | polimeraz zincirleme reaksiyonu |
| doktor | - | Genel Doktor |
| ESR | - | eritrositlerin sedimantasyon hızı |
| BUZ | - | yaygın damar içi pıhtılaşma |
Protokol Kullanıcıları: pratisyen hekimler, pediatrik enfeksiyon hastalıkları uzmanları, çocuk doktorları, sağlık görevlileri, acil servis doktorları.
Kanıt düzeyi ölçeği:
| ANCAK | Yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya yanlılık olasılığı (++) çok düşük olan büyük RKÇ'ler, sonuçları uygun popülasyona genelleştirilebilir. |
| AT | Çok düşük kayırma hatası riski olan kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya kayırma hatası riski düşük (+) olan RKÇ'lerin yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi, sonuçları uygun popülasyona genellenebilir. |
| İTİBAREN | Sonuçları uygun popülasyona veya kayırma hatası riski çok düşük veya düşük (++ veya +) olan RKÇ'lere genellenebilen, sonuçları doğrudan doğruya olamayacak, kayırma hatası riski düşük (+) olan, randomize olmayan kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma karşılık gelen nüfusa dağıtılır. |
| D | Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün tanımı. |
| GPP | En İyi İlaç Uygulaması. |
sınıflandırma
sınıflandırma :
| Etiyolojiye göre: |
. kolera; . şigelloz; . salmonelloz; . escherichiosis; . anaerobik patojenlerin neden olduğu kampilobakteriyoz ve diğer AII; . Yersinia enterocolitica; . Koşullu patojenik mikroorganizmaların neden olduğu (stafilokoklar, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, vb.). |
| yerçekimi ile | hafif, orta ve şiddetli formlar |
| Gastrointestinal sistem konusuna göre |
. gastrit; . enterit; . gastroenterit; . gastroenterokolit; . enterokolit; . kolit. |
| Akışla birlikte |
. akut (1 aya kadar); . uzun süreli (1-3 ay); . kronik (3 aydan fazla). |
Salmonellozun sınıflandırılması:
Şigelloz sınıflandırması:
Escherichiosis sınıflandırması:
Bağırsak yersiniosisin sınıflandırılması:
kolera sınıflandırması:
Fırsatçı bağırsak enfeksiyonunun sınıflandırılması:
teşhis
YÖNTEMLER, YAKLAŞIMLAR VE TANI PROSEDÜRLERİ
tanı kriterleri
Şikayetler:
· ateş;
· bulantı kusma;
letarji;
· karın ağrısı;
günde 3 veya daha fazla kez gevşek dışkı;
şişkinlik.
| Anamnez: | Fiziksel inceleme: |
|
Epidemiyolojik tarih: düşük kaliteli ürünlerin kullanımı; diğer hastanelerde kalışlar da dahil olmak üzere yerel bağırsak enfeksiyonu salgınları raporları; aile üyeleri veya çocuk ekibi benzer semptomlara sahiptir. Hastalık geçmişi: Zehirlenme, ateş, gastrit, gastroenterit, enterokolit, kolit semptomlarının varlığı. |
Genel zehirlenme sendromu: . genel durumun ihlali; . ateş; . zayıflık, uyuşukluk; . iştah kaybı; . kusmak; . mide bulantısı; . dil kaplaması. Dispeptik sendrom: . mide bulantısı, kusma, yemek yeme ile ilişkili rahatlama sağlar, küçük çocuklarda, kalıcı yetersizlik; . enteritli patolojik dışkıların görünümü - bol, kokusuz, sindirilmemiş topaklar, muhtemelen yeşillikler, kolit ile: mukus, yeşillik, kan çizgileri ile zayıf gevşek dışkı; . küçük ve / veya kalın bağırsak boyunca gürleyen; . gaz; . anüs çevresindeki cildin tahrişi, kalçalar, perine. Ağrı sendromu: . gastrit ile - üst karın bölgesinde, özellikle epigastriumda ağrı; . enterit ile - göbek bölgesinde veya karın boyunca sürekli ağrı; . kolit ile - sigmoid kolonda ağrı. Ekzoz: . mukoza zarının ve cildin kuruluğu, susuzluk veya içmeyi reddetme, cildin elastikiyetinde azalma ve doku turgoru, batık gözlerin varlığı şeklinde vücudun dehidrasyon belirtileri; . büyük bir fontanelin geri çekilmesi (bebeklerde); . bilinç bozukluğu; . kilo kaybı; . diürezde azalma. nörotoksikoz: . ateş düşürücü ilaçlara iyi yanıt vermeyen ateş; . yeme ile ilişkili olmayan ve rahatlama getirmeyen kusma görünümü; . konvülsiyonlar; . periferik hemodinamiğin ihlali; . taşikardi. Metabolik (metabolik) bozuklukların sendromu: . hipokalemi belirtileri - kas hipotansiyonu, adinami, . hiporefleksi, bağırsak parezi; . metabolik asidoz belirtileri - ciltte ebru ve siyanoz, gürültülü toksik solunum, kafa karışıklığı. |
| patojenler | Ana semptomlar |
| Kolera | Karın ağrısı tipik değildir. Sulu dışkı, pirinç suyunun rengi, kokusuz, bazen kokulu çiğ balık. İshalden sonra kusma görülür. Eksikozun hızlı gelişimi. Zehirlenme önemsiz veya yok, normal vücut ısısı. |
| salmonelloz | Sulu, kötü kokulu dışkı, genellikle yeşil ve bataklık rengi. Uzun süreli ateş, hepatosplenomegali. |
| bağırsak yersiniosis | Uzun süreli ateş. Göbek veya sağ iliak bölge çevresinde yoğun ağrı. Bol, pis kokulu, genellikle mukus ve kanlı dışkıyla karışır. Genel kan testinde, nötrofili ile lökositoz. |
| Fırsatçı patojenlerin neden olduğu her şey | Çocuklarda gastrointestinal sistem lezyonlarının ana varyantları bir yıldan eski gastroenterit ve enterit, daha az sıklıkla - gastroenterokolit, enterokolit. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda klinik, enfeksiyonun etiyolojisine ve zamanlamasına bağlıdır. Yaşamın ilk yılındaki hastalarda, bağırsak formuna genellikle I-II derece toksikoz ve eksoz gelişimi eşlik eder. İshal, doğası gereği ağırlıklı olarak sekretuar invazivdir. |
| şigelloz | Zehirlenme belirtileri, sık, yetersiz, bol miktarda bulutlu mukus ile, genellikle yeşil ve kanlı gevşek dışkı. |
|
Enteropatojenik Escherichia (EPE) Enteroinvaziv Escherichia (EİE) Enterotoksijenik Escherichia (ETE) |
EPE: çocuğun erken yaşı; kademeli başlangıç; seyrek fakat kalıcı kusma; gaz; bol sulu dışkı; ETE: Hastalığın başlangıcı genellikle tekrarlayan kusma, "sulu" ishal görünümü ile akuttur. Vücut ısısı çoğunlukla normal aralıkta veya subfebril içindedir. dışkı yok belirli dışkı kokusu, içlerinde patolojik safsızlıklar yoktur, pirinç suyunu andırır. Exicosis hızla gelişir. EİE: daha büyük çocuklarda hastalık, kural olarak, vücut ısısında, baş ağrısında, mide bulantısında, sıklıkla kusmada ve orta derecede karın ağrısında artış ile akut olarak başlar. Aynı zamanda veya birkaç saat sonra, patolojik safsızlıklara sahip gevşek dışkılar ortaya çıkar. |
WHO ve ESPGHAN/ESPID kriterleri (2008, 2014):
WHO'ya göre bir çocukta sıvı eksikliğinin değerlendirilmesi:
Hastalıktan önce çocuğun vücut ağırlığının yüzdesi olarak dehidrasyonun şiddeti
ESPGHAN, 0'ın dehidratasyon olmadığı, 1 ila 4'ün hafif dehidratasyon ve 5 ila 8'in şiddetli dehidratasyon olduğu Klinik Dehidrasyon Skalasının (CDS) kullanılmasını önerir.
Klinik Dehidrasyon Skalası (CDS):
| işaret | Puan | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Dış görünüş | Normal | Susuzluk, huzursuzluk, sinirlilik | Uyuşukluk, uyuşukluk |
| gözbebekleri | batık değil | hafif batık | batık |
| mukoza zarları | Islak | kuru | Kuru |
| Göz yaşları | yırtılma normal | yırtılma azalır | gözyaşları eksik |
5 yaşın altındaki çocuklarda IMCI'ye göre çocuklarda dehidratasyonun şiddeti:
Dikkat!Şiddetli dehidratasyon belirtileri varsa, şok belirtilerini kontrol edin: soğuk eller, 3 saniyeden uzun kılcal dolum süresi, zayıf ve hızlı nabız.
Dehidrasyon türleri ve klinik semptomlar :
| sektör | ihlal türü | klinik tablo |
| hücre içi | dehidrasyon | susuzluk, kuru dil, ajitasyon |
| hiperhidrasyon | mide bulantısı, suya karşı isteksizlik, ölüm | |
| geçiş reklamı | dehidrasyon | kıvrımlar, sklerema, çökük gözler, sivri yüz hatları iyi düzelmiyor |
| hiperhidrasyon | ödem | |
| damar | dehidrasyon | hipovolemi, venöz kollaps, ↓CVD, taşikardi, mikrodolaşım bozukluğu, soğuk ekstremiteler, ebru, akrocyanosis |
| hiperhidrasyon | BCC, CVP, ven şişmesi, nefes darlığı, akciğerlerde hırıltı |
Eksikoz derecesini değerlendirmek için klinik kriterler :
| Belirtiler | Eksikoz derecesi | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Sandalye | seyrek | günde 10 defaya kadar enterik | sık, sulu |
| Kusmak | 1-2 kez | tekrarlanan | çoklu |
| Genel durum | ılıman | orta ila şiddetli | ağır |
| Kilo kaybı | %5'e kadar (> 1 yıl %3'e kadar) | %6-9 (> 1 yıldan %3-6'ya) | %10'dan fazla (> 1 yıldan %6-9'a kadar) |
| Susuzluk | ılıman | belirgin | eksik olabilir |
| doku turgoru | kaydedildi | kıvrım yavaşça düzleşir (2 s'ye kadar.) |
kırışık düzeltir çok yavaş (2 saniyeden fazla) |
| mukoza zarı | ıslak | kuru, hafif hiperemik | kuru, parlak |
| büyük bıngıldak | Kafatasının kemikleri seviyesinde | hafif batık | çizilmiş |
| gözbebekleri | norm | lavabo | lavabo |
| kalp sesleri | yüksek sesle | biraz sessiz | sessiz |
| Atardamar basıncı | normal veya hafif yüksek | sistolik normal, diyastolik yükselmiş | azaltılmış |
| siyanoz | Numara | Ilıman | belirgin |
| Bilinç, başkalarına tepki | norm | Heyecan veya uyuşukluk, uyuşukluk | Letarjik veya bilinçsiz |
| Ağrıya tepki | ifade | zayıflamış | eksik |
| Ses | norm | zayıflamış | genellikle afoni |
| diürez | kaydedildi | alçaltılmış | Önemli ölçüde azaltılmış |
| Nefes | norm | orta derecede nefes darlığı | toksik |
| Vücut ısısı | norm | genellikle yükseltilmiş | genellikle normalin altında |
| taşikardi | Numara | Ilıman | ifade |
Laboratuvar araştırması:
KLA - lökositoz, nötrofili, hızlandırılmış ESR;
Coprogram: sindirilmemiş lif, mukus, lökositler, eritrositler, nötr yağlar;
kusmuk veya mide ve dışkı yıkamalarının bakteriyolojik muayenesi, patojenik / şartlı patojenik floranın izolasyonu.
Ek laboratuvar ve araçsal araştırma:
b / x kan testi: kan serumu, üre, kreatinin, artık azot, toplam protein (dehidrasyon ile) içindeki elektrolit konsantrasyonu;
koagulogram (DIC ile);
kan ve idrarın bakteriyolojik muayenesi - patojenik / koşullu patojenik floranın izolasyonu;
· Spesifik antijenik diagnostiklere sahip kanın RPHA (RNHA) - 4 veya daha fazla kez tekrarlanan reaksiyon ile antikor titrelerinde artış.
· PCR - bakteriyel etiyolojinin bağırsak enfeksiyonlarının DNA'sının belirlenmesi.
Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
· cerrahın konsültasyonu - apandisit, bağırsak tıkanıklığı, bağırsak invajinasyonundan şüpheleniyorsanız.
Teşhis algoritması:
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı ve ek araştırma için gerekçe:
| Teşhis | Gerekçe ayırıcı tanı | anketler | Tanı Dışlama Kriterleri |
| Rotavirüs enfeksiyonu | ELISA - dışkıda rotavirüs antijenlerinin belirlenmesi. | Sulu dışkı, kusma, geçici ateş. | |
| enteroviral enfeksiyon |
Ateş, kusma, gevşek dışkı. |
PCR - dışkıda enterovirüslerin RNA'sının belirlenmesi. | Herpangina, ekzantem, gastroenterit. |
| bağırsak invajinasyonu | Gevşek dışkı, karın ağrısı. | cerrah konsültasyonu | Bebeğin cildinin beyazlaması ile ağlama atakları. Hastalığın başlangıcından 4-6 saat sonra dışkı safsızlıkları olmadan dışkıda kan ("ahududu" veya "kuş üzümü jöle"). Karın boşluğunda şişkinlik, endurasyon. yumuşak elastik doku. Tekrarlanan kusma dinamiklerinde. |
| adenovirüs enfeksiyonu |
Ateş, kusma, gevşek dışkı. |
PCR - dışkıda adenovirüs DNA'sının belirlenmesi. | Uzun süreli ateş. Farenjit, bademcik iltihabı, rinit, konjonktivit, enterit, hepatosplenomegali. |
| Akut apandisit |
Ateş, kusma, gevşek dışkı. |
Cerrahın konsültasyonu. | Sağ iliak bölgeye hareket ile epigastriumda ağrı. Ağrı sabittir, öksürükle şiddetlenir. Sandalye, patolojik safsızlıklar olmadan sıvıdır, 3-4 kata kadar, daha sık kabızlık. |
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın
Tedavi
Tedavide kullanılan ilaçlar (etkin maddeler)
Tedavide kullanılan ATC'ye göre ilaç grupları
Tedavi (ayaktan)
HASTA DÜZEYİNDE TEDAVİ TAKTİKLERİ
Ayakta tedavi düzeyinde, AII'nin bakteriyel etiyolojisinin hafif ve orta formları (36 aydan büyük çocuklar) olan çocuklar tedavi görür.
Akut bağırsak enfeksiyonu olan hastaların tedavi prensipleri şunları içerir: rejim, rehidrasyon, diyet, patojenetik ve semptomatik tedavi araçları.
verimsizlik durumunda ayakta tedavi veya imkansızlığı, çocuğun özel bir hastanede hastaneye yatırılması konusu düşünülür.
İlaçsız tedavi:
yarı yatak modu (tüm ateş süresi boyunca);
diyet - çocuğun yaşına, yeme alışkanlıklarına ve hastalığın başlangıcından önceki yeme alışkanlıklarına bağlı olarak;
emzirilen bebekler istedikleri sıklıkta ve süre boyunca emzirilmelidir;
biberonla beslenen çocukları normal diyetleriyle beslemeye devam edin;
6 aydan 2 yaşına kadar olan çocuklar - 2 yaşından büyük 16 numaralı tablo - 4 numaralı tablo;
Tıbbi tedavi
38.5 0 С üzerindeki hipertermik sendromun hafifletilmesi için:
. parasetamol 10-15 mg/kg en az 4 saat arayla, en fazla üç gün ağızdan veya rektum başına veya ibuprofen 5-10 mg/kg'lık bir dozda ağızdan günde en fazla 3 defa.
Dehidrasyon olmadan ishal için - A planı:
çocuk sadece anne sütü ile besleniyorsa, daha sık emzirmek ve her emzirmenin süresini artırmak, ek ORS vermek veya Temiz su anne sütü dışında.
· Bebek mamayla besleniyorsa veya mamayla besleniyorsa, aşağıdaki sıvıların herhangi bir kombinasyonunu verin: ORS solüsyonu, sıvı gıda (örn. çorba, pirinç suyu) veya temiz su.
Anneye normal alıma ek olarak ne kadar sıvı vermesi gerektiğini açıklayın:
2 yıla kadar her birinden sonra 50-100 ml sıvı dışkı;
· 2 yaş ve üzeri her gevşek dışkıdan sonra 100-200 ml.
· Beslenmeye devam edin;
· Aşağıdaki belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, anneye çocuğu derhal hastaneye götürmesini tavsiye edin:
içemez veya emziremez;
Çocuğun durumu kötüleşiyor
ateş gelişti
Çocuğun dışkısında kan var veya iyi içmiyor.
Orta derecede dehidrasyonlu ishal için - B planı:
Gerekli ORS hacmi (ml olarak), çocuğun ağırlığının (kg olarak) 75 ile çarpılmasıyla hesaplanabilir.
4 saat boyunca hesaplanan sıvı hacmini için.
· Çocuk ORS solüsyonunu içmeye istekliyse ve daha fazlasını isterse, önerilen miktardan fazlasını verebilirsiniz. Emzirme çocuğun istediği gibi devam etmelidir. Formül mama ile beslenen bebeklerde ilk 4 saat mama iptal edilir ve oral rehidrasyon yapılır.
· 4 saat sonra, çocuğun durumunu yeniden değerlendirin ve hidrasyon durumunu belirleyin: 2 veya daha fazla hafif dehidratasyon belirtisi devam ederse, 4 saat daha Plan B'ye devam edin ve yaşa göre öğünler verin.
Ayakta tedavi bazında oral rehidrasyonun etkisinin olmaması durumunda, hasta yatarak tedaviye yönlendirilir.
Ekzokrin pankreas yetmezliğinin düzeltilmesi için ikame amaçlı pankreatin 1000 IU / kg / gün 7-10 gün boyunca yemeklerle.
Akut bağırsak enfeksiyonlarının etiyotropik tedavisi amacıyla: ilk gün 10 mg/kg azitromisin, ikinci günden beşinci güne kadar günde bir kez 5 mg/kg;
Altı yaşın üzerindeki çocuklar - 5-7 gün boyunca iki bölünmüş dozda 20 mg / kg / gün siprofloksasin.
Temel ilaçların listesi:
| farmakolojik grup | Uygulama şekli | UD | |
| anilidler | parasetamol | Oral uygulama için şurup 60 ml ve 100 ml, 5 ml - 125 mg; 0.2 g ve 0.5 g oral uygulama için tabletler; rektal fitiller; enjeksiyon için çözelti (1 ml 150 mg içinde). | ANCAK |
|
dekstroz+potasyum klorür + sodyum klorür+sodyum sitrat |
İTİBAREN | ||
| azitromisin | AT |
Ek ilaçların listesi:
| farmakolojik grup | Uluslararası tescilli olmayan ilaç adı | Uygulama şekli | UD |
| Propiyonik asit türevleri | ibuprofen | Oral uygulama için süspansiyon ve tabletler. Süspansiyon 100mg/5ml; tabletler 200 mg; | ANCAK |
| enzimatik müstahzarlar | pankreatin | AT | |
| siprofloksasin | 0.25 gr ve 0.5 gr tabletler; 50 ml (100 mg) ve 100 ml (200 mg) infüzyonluk flakonlarda | ANCAK |
Cerrahi müdahale: Numara.
Daha fazla yönetim[
1-4,19
]
:
Klinik ve laboratuvar iyileşme durumunda çocuk ekibine deşarj;
dizanteri ve diğer akut ishal enfeksiyonlarından sonra nekahat edenlerin tek bir bakteriyolojik muayenesi, klinik iyileşmeden sonra, ancak antibiyotik tedavisinin bitiminden iki takvim gününden daha erken olmamak üzere gerçekleştirilir;
hastalığın tekrarlaması durumunda veya olumlu bir sonuç Laboratuar muayenesi, dizanteriden iyileşenler tekrar tedavi ediliyor. Tedavi bitiminden sonra bu kişiler üç ay boyunca aylık laboratuvar muayenelerinden geçerler. Bakteriyotaşıyıcının üç aydan fazla devam ettiği kişiler, kronik dizanteri hastası olarak tedavi edilir;
Kronik dizanterisi olan bireyler, dispanser gözlemi bir yıl boyunca. Kronik dizanteri hastalarının bakteriyolojik muayeneleri ve enfeksiyon hastalıkları doktoru tarafından muayenesi aylık olarak yapılır;
Tedavinin bitiminden sonra salmonella salgılamaya devam eden çocuklar, ilgili doktor tarafından on beş takvim günü okul öncesi eğitim organizasyonunu ziyaret etmekten askıya alınır, bu süre zarfında bir ila iki gün arayla üç kez dışkı çalışması yapılır. Tekrarlanan olumlu sonuçla, aynı askıya alma ve inceleme prosedürü on beş gün daha tekrarlanır.
[
1-4,7
]
:
· olumsuz sonuçlar bakteriyolojik araştırma;
dışkı normalizasyonu.
Tedavi (hastane)
SABİT DÜZEYDE TEDAVİ TAKTİKLERİ
Bakteriyel etiyolojinin akut bağırsak enfeksiyonları için terapötik önlemlerin temeli, aşağıdakileri içeren tedavidir: rejim, rehidrasyon, diyet, etiyotropik araçlar, patojenetik ve semptomatik tedavi.
Oral rehidrasyon iki aşamada gerçekleştirilir:
Aşama I - hastanın kabulünden sonraki ilk 6 saat içinde tedaviye başlamadan önce oluşan su-tuz eksikliği giderilir;
Dehidrasyon ile I st. sıvı hacmi 40-50 ml/kg'dır ve dehidrasyon II durumunda - 6 saatte vücut ağırlığının 80-90 ml/kg'ı;
Aşama II - devam eden sıvı ve elektrolit kayıplarının varlığında hastalığın sonraki dönemi boyunca gerçekleştirilen bakım oral rehidrasyon. Bakım rehidrasyonu için yaklaşık çözelti hacmi günde 80-100 ml/kg vücut ağırlığıdır. Oral rehidrasyonun etkinliği aşağıdaki özelliklerle değerlendirilir: sıvı kayıplarının hacminde bir azalma; kilo kaybı oranını azaltmak; dehidrasyonun klinik belirtilerinin kaybolması; diürezin normalleşmesi; çocuğun genel durumunu iyileştirmek.
Parenteral rehidrasyon ve detoksifikasyon endikasyonları:
· şiddetli formlar hipovolemik şok belirtileri ile dehidrasyon;
Bulaşıcı toksik şok;
nörotoksikoz;
şiddetli dehidrasyon formları;
Şiddetli zehirlenme ile ekzoz (herhangi bir derecede) kombinasyonu;
kontrol edilemeyen kusma;
Plan B'den sonraki 8 saat içinde oral rehidrasyonun başarısızlığı veya orta derecede dehidrasyondan şiddetli dehidrasyona geçiş.
İlk gün parenteral rehidrasyon tedavisi programı, gerekli sıvı miktarının hesaplanmasına ve rehidrasyon çözeltilerinin kalitatif bileşiminin belirlenmesine dayanır. Gerekli hacim şu şekilde hesaplanır:
Toplam hacim (ml) \u003d FP + PP + D, burada FP, su için günlük fizyolojik ihtiyaçtır; PP - patolojik kayıplar (kusma, gevşek dışkı, terleme ile); D - Çocuğun infüzyon tedavisine başlamadan önce sahip olduğu sıvı eksikliği.
Mevcut sıvı eksikliğini telafi etmek için gereken sıvı miktarı, dehidrasyonun şiddetine bağlıdır ve vücut ağırlığı eksikliğine göre geçici olarak belirlenir. I derece ekzoz ile, eksikliği telafi etmek için günde 30-50 ml / kg, II derece ekzoz ile günde 60-90 ml / kg ve III derece dehidrasyon ile - 100-150 günde ml / kg. Mevcut açığın hacmi kademeli olarak düzeltilir, sadece birinci derece dehidrasyon ile açığı bir gün içinde telafi etmek mümkündür. Patolojik kayıpların daha doğru bir hesabı için, tüm dış kayıpları (kusma, sıvı dışkı) ölçerek veya tartarak dikkatlice kaydetmek gerekir. Mevcut patolojik kayıpların yenilenmesi, her 4-8 saatte bir, her 12 saatte bir orta derecede kayıplarla belirgin büyük kayıplarla gerçekleştirilir.
İnfüzyon tedavisi için başlangıç solüsyonu seçimi hemodinamik bozuklukların derecesine ve dehidrasyonun tipine göre belirlenir. Her türlü dehidrasyondaki şiddetli hemodinamik bozukluklar, dengeli izoosmolar tuzlu su solüsyonları (fizyolojik salin, Ringer solüsyonu vb.) ve gerekirse kolloidal solüsyonlarla kombinasyon halinde düzeltilir. Dehidrasyon sendromu için infüzyon tedavisinin temel prensibi, kayıpların yerine, kaybedilenlere benzer bir infüzyon ortamı ile yapılması gerektiğidir.
Başlangıç solüsyonu olarak düşük ozmolariteli solüsyonlar (%5 dekstroz solüsyonları, düşük ozmolariteli poliiyonik solüsyonlar) kullanılmamalıdır. Bu bağlamda, %5 dekstroz çözeltileri en tehlikelidir. Birincisi, hipoozmolariteleri nedeniyle; ikinci olarak, glikoz kullanımına, hücre içi aşırı hidrasyonu (beyin ödemi tehlikesi) daha da artıran “serbest” su oluşumu eşlik eder; üçüncü olarak, doku hipoperfüzyon koşulları altında glukozun yetersiz oksidasyonu daha da büyük laktik asidoza yol açar.
Hasta takip kartı, hasta yönlendirme:
İlaçsız tedavi[
1-4
]
:
. yarı yatak modu (tüm ateş süresi boyunca);
. diyet - çocuğun yaşına, yeme alışkanlıklarına ve hastalığın başlangıcından önceki yeme alışkanlıklarına bağlı olarak;
. emzirilen bebekler istedikleri sıklıkta ve süre boyunca emzirilmelidir;
. biberonla beslenen çocuklar normal beslenmelerine devam ederler;
. 6 aydan 2 yaşına kadar olan çocuklar - 2 yaşından büyük 16 numaralı tablo - 4 numaralı tablo;
. laktoz intoleransı olan çocuklara düşük/laktozsuz formüller reçete edilir.
Tıbbi tedavi:
38.5 ° C'nin üzerindeki hipertermik sendromun hafifletilmesi için aşağıdakiler reçete edilir:
parasetamol 10-15 mg/kg en az 4 saat aralıklarla, en fazla üç gün ağızdan veya makattan;
· veya
ağız yoluyla günde 3 defadan fazla olmayan 5-10 mg / kg dozunda ibuprofen;
Dehidrasyonsuz ishal için - A planı, orta derecede dehidrasyon ile - B planı.
Şiddetli dehidrasyon için - B planı: Çocuk için IV sıvıları<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Detoksifikasyon tedavisi amacıyla, çözeltilerin dahil edilmesiyle 30-50 ml / kg / gün oranında intravenöz infüzyon:
%10 dekstroz (10-15 ml/kg);
%0.9 sodyum klorür (10-15 ml/kg);
· Zil (10-15 ml/kg).
Ekzokrin pankreas yetmezliğinin düzeltilmesi için bir değiştirme hedefi ile, 7-10 gün boyunca yemeklerle birlikte pankreatin 1000 IU / kg / gün.
Antibakteriyel ilaçlar, AII'nin etiyolojisi dikkate alınarak yaş dozajlarında reçete edilir. Bir antibakteriyel ilaç seçerken, hastalığın şiddeti, çocuğun yaşı, eşlik eden patolojinin varlığı ve komplikasyonlar dikkate alınır. AII'si doğrulanmış bir hastada ateş 46-72 saat içinde düşmezse, alternatif antimikrobiyal yöntemler düşünülmelidir.
Etiyotropik antibiyotik tedavisi[
1-5
]
:
| AII'nin etiyolojisi | İlk sıra antibiyotikler | İkinci sıra antibiyotikler | ||||
| Antibiyotik | Günlük doz (mg/kg) | günler | Antibiyotik | Günlük doz(mg/kg) | günler | |
| şigelloz | azitromisin | 5 | siprofloksasin | 20- 30 | 5-7 | |
|
norfloksasin |
15 |
5-7 |
||||
| salmonelloz | seftriakson | 50-75 | 5-7 |
azitromisin |
1 gün-10 mg/kg, ardından 5-10 mg/kg | 5 |
| sefotaksim | 50-100 | 5-7 | ||||
| norfloksasin | 15 | 5-7 | ||||
| escherichyosis | azitromisin | 1 gün-10 mg/kg, ardından 5-10 mg/kg | 5 | sefiksim | 8 | 5 |
| Kolera | azitromisin | 1 gün-10 mg/kg, ardından 5-10 mg/kg | 5 | siprofloksasin | 20-30 | 5-7 |
| bağırsak yersiniosis | seftriakson | 50-75 | 5-7 | siprofloksasin | 20-30 | 5-7 |
| sefotaksim | 50-100 | 5-7 | norfloksasin |
15 |
5-7 |
|
| kampilobakteriyoz | azitromisin | 1 gün - 10 mg/kg, ardından 5-10 mg/kg | 5 | siprofloksasin | 20-30 | 5-7 |
| staf enfeksiyonu | azitromisin | 5 | sefuroksim | 50-100 | 5-7 | |
| amikasin | 10-15 | 5-7 | ||||
| UPF'nin neden olduğu her şey | azitromisin | 1 gün-10 mg/kg, ardından 5-10 mg/kg | 5 | seftriakson | 50-75 | 5-7 |
|
sefotaksim |
50-100 | 5-7 | ||||
| amikasin | 10-15 | 5-7 | ||||
Azitromisin ilk gün 10 mg/kg, ikinci günden beşinci güne 5 mg/kg oral olarak günde bir kez;
altı yaşından büyük çocuklarda siprofloksasin 20-30 mg/kg/gün ikiye bölünmüş dozlarda 5-7 gün;
Seftriakson 50-75 mg/kg/gün IM veya IV, bir grama kadar - günde bir kez, bir gramdan fazla - günde iki kez. Tedavi süresi 5-7 gündür; veya
Sefotaksim 50-100 mg/kg/gün IM veya IV, ikiye veya üçe bölünmüş dozlarda. Tedavi süresi 5-7 gündür; veya
Amikasin 10-15 mg/kg/gün IM veya IV ikiye bölünmüş dozlarda. Tedavi süresi 5-7 gündür; veya
Sefuroksim 50-100 mg/kg/gün IM veya IV, ikiye veya üçe bölünmüş dozlarda. Tedavi süresi 5-7 gündür.
Temel İlaçların Listesi[1-
5
,11-18
]:
| farmakolojik grup | Uluslararası tescilli olmayan ilaç adı | Uygulama şekli | UD |
| anilidler | parasetamol | Oral uygulama için şurup 60 ml ve 100 ml, 5 ml - 125 mg; 0.2 g ve 0.5 g oral uygulama için tabletler; rektal fitiller; | ANCAK |
| Su-elektrolit dengesini etkileyen çözümler |
dekstroz+potasyum klorür + sodyum klorür+sodyum sitrat* |
Oral çözelti için toz. | İTİBAREN |
| Sistemik etkiye sahip antibakteriyel ilaçlar | azitromisin. | oral uygulama için süspansiyon tozu 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; 125 mg, 250 mg, 500 mg tabletler; kapsüller 250 mg, 500 mg | AT |
Ek ilaçların listesi :
| Diğer sulama çözümleri | dekstroz | İnfüzyon çözeltisi %5 200 ml, 400 ml; %10 200 ml, 400 ml | İTİBAREN |
| Tuzlu çözeltiler | sodyum klorür çözeltisi |
İnfüzyon çözeltisi %0.9 100 ml, 250 ml, 400 ml |
İTİBAREN |
| Tuzlu çözeltiler | Ringer'ın çözümü* |
200 ml, 400 ml infüzyon çözeltisi |
İTİBAREN |
| İkinci nesil sefalosporinler | sefuroksim |
250 mg, 750 mg ve 1500 mg enjeksiyonluk çözelti için toz |
ANCAK |
| seftriakson | intravenöz ve intramüsküler uygulama için çözelti tozu 1 g. | ANCAK | |
| Üçüncü kuşak sefalosporinler | sefiksim | film kaplı tabletler 200 mg, oral süspansiyon için toz 100 mg/5 ml | ANCAK |
| Üçüncü kuşak sefalosporinler | sefotaksim | intravenöz ve intramüsküler uygulama için çözelti tozu 1 g | ANCAK |
| Diğer aminoglikozitler | amikasin |
500 mg enjeksiyonluk çözelti için toz; enjeksiyonluk çözelti 500 mg/2 ml, 2 ml |
ANCAK |
| Antibakteriyel ilaçlar - kinolon türevleri | siprofloksasin | oral uygulama için 250 mg, .500 mg film kaplı tabletler | ANCAK |
| Antibakteriyel ilaçlar - kinolon türevleri | norfloksasin | Oral uygulama için 400, 800 mg'lık tabletler | ANCAK |
| enzimatik müstahzarlar | pankreatin | Oral uygulama için 10.000 ve 25.000 IU kapsül. | AT |
Cerrahi müdahale: Numara.
Daha fazla yönetim :
· Dizanteri ve diğer akut diyare enfeksiyonlarından (salmonelloz hariç) sonra nekahat edenlerin taburcu edilmesi, tam klinik iyileşmeden sonra gerçekleştirilir.
İyileşen dizanteri ve diğer akut diyare enfeksiyonları (toksin aracılı ve Proreus, Citrobacter, Enterobacter, vb. gibi fırsatçı patojenler hariç) taburcu olduktan sonraki yedi takvim günü içinde ayakta tedavi bazında tek bir bakteriyolojik muayene yapılır, ancak antibiyotik tedavisinin bitiminden iki gün sonra değil.
Dispanser gözlemi bir ay içinde gerçekleştirilir ve bundan sonra tek bir bakteriyolojik muayene gereklidir.
Doktora ziyaret sıklığı klinik endikasyonlara göre belirlenir.
· Dispanser gözetimi, ikamet yerindeki bir pratisyen hekim/çocuk doktoru veya bulaşıcı hastalıklar ofisinde bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
· Hastalığın nüksetmesi veya laboratuvar tetkikinin pozitif çıkması durumunda dizanteriden iyileşen kişiler tekrar tedavi edilir. Tedavi bitiminden sonra bu kişiler üç ay boyunca aylık laboratuvar muayenelerinden geçerler. Bakteri taşıyıcısı üç aydan fazla devam eden kişiler, kronik dizanteri hastası olarak tedavi edilir.
· Kronik dizanteri hastaları yıl boyunca dispanser müşahedesindedir. Bu kişilerin bakteriyolojik muayeneleri ve enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından aylık muayeneleri yapılmaktadır.
· Tam bir klinik iyileşme ve dışkının tek bir negatif bakteriyolojik incelemesinden sonra bir Salmonelloz nekahet ekstresi gerçekleştirilir. Çalışma, tedavinin bitiminden en geç üç gün sonra gerçekleştirilir.
· Hastalıktan sonra sadece kararlaştırılan birlik dispanser müşahedesine tabi tutulur.
· Tedavinin bitiminden sonra salmonella salgılamaya devam eden çocuklar, ilgili doktor tarafından on beş gün boyunca okul öncesi eğitim organizasyonunu ziyaret etmekten uzaklaştırılır, bu süre zarfında bir ila iki gün arayla üç kez dışkı çalışması yaparlar. Tekrarlanan olumlu sonuçla, aynı askıya alma ve inceleme prosedürü on beş gün daha tekrarlanır.
Tedavi etkililik göstergeleri[
1-4
]
:
vücut sıcaklığının normalleşmesi;
su ve elektrolit dengesinin restorasyonu;
zehirlenme semptomlarının giderilmesi;
gastrointestinal sendromun rahatlaması;
dışkı normalizasyonu.
hastaneye yatış
HASTANE TÜRÜNÜ GÖSTEREN HASTANE ENDİKASYONLARI
Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar: Numara
Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
Şiddetli ve orta dereceli (36 aya kadar) viral gastroenteritli çocuklar;
İki aylıktan küçük çocuklarda hastalığın her türlüsü;
çocuğun yaşına bakılmaksızın şiddetli dehidrasyonlu hastalık formları;
herhangi bir derecede dehidrasyon ile uzun süreli ishal;
Kronik dizanteri formları (alevlenme ile);
yüklenmiş premorbid arka plan (prematürelik, kronik hastalıklar, vb.);
Çocuklar için ateş > 38°C<3 месяцев или>3 ila 36 aylık çocuklar için 390 C;
belirgin ishal sendromu (sık ve önemli dışkı);
kalıcı (tekrarlayan) kusma;
Oral rehidrasyondan etki eksikliği;
48 saat içinde ayakta tedavi etkisinin olmaması;
Hemodinamik bozukluğu olan ciddi bir bulaşıcı hastalığın klinik semptom kompleksi, organ fonksiyonunun yetersizliği;
· epidemiyolojik endikasyonlar ("kapalı" kurumlardan gece gündüz kalan çocuklar, büyük ailelerden gelen çocuklar vb.);
sağlık kuruluşlarında, yatılı okullarda, yetimhanelerde, yetimhanelerde, sanatoryumlarda, yaşlı ve engelli bakımevlerinde, yaz eğlence organizasyonlarında, huzurevlerinde hastalık vakaları;
Evde yeterli bakımın sağlanamaması (sosyal sorunlar).
Bilgi
Kaynaklar ve literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın tıbbi hizmetlerinin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantılarının tutanakları, 2017
- 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Pediatri Ders Kitabı. Yirminci baskı. Uluslararası Baskı.// Elsevier-2016, cilt. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Çocuklarda bulaşıcı hastalıklar: ders kitabı - Moskova, GEOTAR-Media, 2011 - 688 s. 3) İshal tedavisi. öğretici doktorlar ve diğer kıdemli sağlık çalışanları kategorileri için: Dünya Sağlık Örgütü, 2006 450 s. Avrupa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. ve diğerleri. Yetişkinlerde ve çocuklarda akut ishal: küresel bir bakış açısı. Dünya Gastroenteroloji Örgütü, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Dünya Gastroenteroloji Örgütü (WGO). WGO uygulama kılavuzu: akut ishal. Münih, Almanya: Dünya Gastroenteroloji Örgütü (WGO); 2008 Mart 28p. 7) Diyarenin klinik yönetimi için yeni kılavuzların uygulanması. Karar vericiler ve program yöneticileri için rehber WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Kadın ve Çocuk Sağlığı Ulusal İşbirliği Merkezi. Çocuklarda ishal ve kusma. Gastroenteritin neden olduğu ishal ve kusma: 5 yaşından küçük çocuklarda tanı, değerlendirme ve yönetim. Londra (BK): Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE); 2009 Nisan 9) Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Salmonella Senftenberg Enfeksiyonları, Sırbistan. Gelişen Enfeksiyon Hastalıkları 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, ve diğerleri; Enterik Hastalık 'Hastalık Yükü' Çalışmaları Üzerine Uluslararası İşbirliği. Tifo olmayan Salmonella gastroenteritinin küresel yükü. Klinik Enfeksiyon Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Salmonella Typhimurium'un salgın sırasında mikroevrimi, Birleşik Krallık, 2005–2010. Ortaya Çıkan Enfeksiyon Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. 14 Yıllık Salgınla İlişkili Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160'ın Genomik Analizi, Yeni Zelanda, 1998–2012 Gelişen Enfeksiyon Hastalıkları www.cdc.gov/eid Vol. 23, hayır. 6 Haziran 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, İtalya; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Roma, İtalya Jelatin Tannate, anti-helicobacter pylori birinci basamak tedavisinin antibiyotiklerle ilişkili yan etkilerini azaltır Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. John Wiley & Sons, Ltd. tarafından yayınlanmıştır. 14) Akut gastroenterit tedavisi için jelatin tanat: sistematik bir derleme İnceleme ve Yayma Merkezi Orijinal Yazar(lar): Ruszczynski M , Urbanska M ve Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durban Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. ORS'ye (oral rehidrasyon solüsyonu) karşı yanıtın karşılaştırmalı bir analizi. Akut diyareli iki pediatrik hasta grubunda ORS + jelatin tanat. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) İlaçların büyük referans kitabı / ed. L.E. Ziganshina, V.K. Lepakhina, V.I. Petrov, R.U. Khabriev. - E.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s. 17) Çocuklar için BNF 2014-2015 18) Kazakistan Cumhuriyeti Milli Ekonomi Bakanı'nın 12 Mart 2015 tarih ve 194 sayılı Emri. Kazakistan Cumhuriyeti Adaleti, 16 Nisan 2015, No. 10741 Sıhhi Kuralların onaylanması hakkında "Bulaşıcı hastalıkları önlemek için sıhhi ve anti-salgın (önleyici) tedbirlerin organizasyonu ve uygulanması için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler"
Bilgi
PROTOKOLÜN ORGANİZASYONEL YÖNLERİ
Protokol geliştiricilerinin listesi:
1) Efendiyev İmdat Musa oğlu - Tıp Bilimleri Adayı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları ve Fizyoloji Anabilim Dalı Başkanı, RSE on REM "Devlet Medikal üniversite Semey şehri.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Doçent, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı, JSC "Astana Tıp Üniversitesi".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Çocuk Bulaşıcı Hastalıklar Anabilim Dalı Profesörü, REM on REM "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi adını almıştır. SD. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Tıp Bilimleri Adayı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Doçenti, RSE on REM "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, Çocuk Enfeksiyonları Kursu Başkanı, RSE on REM "Batı Kazakistan Devlet Üniversitesi onlara. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - tıp bilimleri doktoru, profesör, bölüm profesörü klinik farmakoloji, JSC "Astana Tıp Üniversitesi".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Tıp Bilimleri Adayı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Doçenti, REM on REM "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi adını almıştır. SD. Asfendiyarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Tıp Bilimleri Adayı, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Başkan Vekili, REM "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi" RSE.
Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: Numara .
İnceleyenler:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Tıp Bilimleri Doktoru, REM "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi" RSE Profesörü, Klinik Çalışma ve Sürekli Mesleki Gelişimden Sorumlu Rektör Yardımcısı, Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü Profesörü.
Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: Protokolün yayınlanmasından 5 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin varlığında revizyonu.
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
- MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Sadece bir doktor reçete edebilir doğru ilaç ve dozajı, hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak.
- MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.