Sorunun alaka düzeyi ve önemi
Nozokomiyal enfeksiyonlar (SBİE'ler, eşanlamlılar: hastane kaynaklı, nozokomiyal, hastane kaynaklı enfeksiyonlar) dünyanın tüm ülkelerinde en acil sağlık sorunlarından biridir. Sebep oldukları sosyo-ekonomik hasar çok büyük ve belirlenmesi zor. Paradoksal olarak, tanı ve tedavi teknolojileri alanındaki muazzam başarılara, özellikle de yatarak tedavi teknolojilerine rağmen, nozokomiyal enfeksiyon sorunu en akut sorunlardan biri olmaya devam ediyor ve giderek daha önemli tıbbi ve sosyal önem kazanıyor. Yerli ve yabancı araştırmacıların verilerine göre hastanede yatan hastaların %5-20'sinde nozokomiyal enfeksiyon gelişmektedir.
VBI'nin kökenleri uzak geçmişe dayanmaktadır. Çeşitli enfeksiyonlarla ilişkili bulaşıcı hastalıklar tıbbi müdahaleler ve manipülasyonlar, tedaviye katılan kişilerin ve hastanelerde bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasından sonra ortaya çıktı - oluşumundan bu yana tıbbi kurumlar ve hastanede tedavi ilkeleri. Artık bu süre zarfında VBI'nin insanlığa verdiği zararı ancak üstlenebiliriz. N.I.'nin sözlerini hatırlamak yeterli. Pirogova: “Enfekte olanların hastanelerde gömülü olduğu mezarlıklara dönüp baktığımda, hangisinin daha şaşırtıcı olduğunu bilmiyorum: cerrahların metaneti mi yoksa hastanelerin hükümet ve toplumdan almaya devam ettiği güven mi? Doktorlar ve hükümet yeni bir yola çıkıp ortak güçlerle hastanenin miazma kaynaklarını yok etmeye başlayana kadar gerçek bir ilerleme beklenebilir mi?
1867'de Joseph Lister ilk olarak şunu önerdi: yara enfeksiyonları cerrahi bölümlerde yaygın olarak bulunan ve yüksek mortaliteye yol açan canlı etkenlere neden olurlar. Daha sonra Lister, eksojen enfeksiyon fikrini L. Pasteur'un çalışmalarıyla ilişkilendirdi ve yara enfeksiyonunun önlenmesi için tutarlı, teorik olarak kanıtlanmış bir önlem sistemi geliştirdi (asepsi unsurları ile antiseptik). Yara ile temas halindeki çevresel nesneler üzerindeki mikroorganizmaları yok etmenin ve yarayı havadan korumanın önemini vurguladı. Lister'in öğretileri, yara enfeksiyonunun önlenmesinin temelini attı.
20. yüzyılın 50-60'larında, nozokomiyal enfeksiyonlarla mücadele sorununun ciddiyeti ilk olarak ekonomik olarak gelişmiş ülkeler tarafından hissedildi; nozokomiyal enfeksiyonlar kaydedildi. Bir hastane ağının geliştirilmesi ve hastane bakım hacminin artması gelişmekte olan ülkeler nozokomiyal enfeksiyonların insidansında bir artışa yol açmış, bu da küresel sorun sağlık hizmeti.
HBI büyümesi modern koşullar aşağıdaki ana faktörlerin bir kompleksi tarafından üretilir.
Kendine özgü bir ekolojiye sahip büyük hastane komplekslerinin oluşturulması: esas olarak zayıflamış birlikler (hastalar) ve tıbbi personel tarafından temsil edilen yüksek bir nüfus yoğunluğu. Hastaların birbirleriyle sürekli ve yakın iletişimi, ortamın izolasyonu (hastalar için servisler, teşhis ve tedavi prosedürleri için odalar), mikroflorasının orijinalliği, esas olarak antibiyotiğe dirençli fırsatçı mikroorganizma suşları ile temsil edilir.
İstilacı tıbbi ve teşhis prosedürleri nedeniyle enfeksiyöz ajanların bulaşması için güçlü bir yapay (yapay) mekanizmanın oluşturulması. Giderek daha önemli geniş uygulamaözel sterilizasyon yöntemleri gerektiren tanı ve tedavi için karmaşık teknik.
Enfeksiyöz ajanların doğal bulaşma mekanizmalarının aktivasyonu
tıbbi kurumlarda hastalar ve tıbbi personel arasında yakın iletişim koşullarında, özellikle hava yoluyla bulaşan ve temaslı ev hastalıkları.
Hastaneye tanınmayan bulaşıcı hastalıkları olan hastalar ve ayrıca hastanede altta yatan hastalığı zorlaştıran nozokomiyal enfeksiyonları olan kişiler şeklinde çok sayıda enfeksiyon kaynağı. Önemli bir rol tıbbi personele aittir (taşıyıcılar, silinmiş formları olan hastalar).
Antimikrobiyal ilaçların yaygın, bazen kontrolsüz kullanımı. Her zaman iyi düşünülmemiş bir strateji ve hastalıkların tedavisi ve önlenmesi için atanma taktikleri, mikroorganizmaların ilaç direncinin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
İlaçlara karşı yüksek dirençli mikroorganizmaların hastane suşlarının oluşumu ve olumsuz faktörlerçevre (ultraviyole radyasyon, kurutma, dezenfektanların etkisi).
Bakım verilen hastaların oluşturduğu risk gruplarının sayısında artış
modern tıbbın başarıları sayesinde mi ve tedavi edilebilir.
Evrimsel yapısı nedeniyle popülasyondaki organizmanın direncindeki genel düşüş
hızlı bilimsel ve teknolojik ilerleme ve gölgeli tarafları nedeniyle hızla değişen yaşam koşullarına hazırlıksızlık - çevre kirliliği, ekolojik kriz, nüfusun değişen yaşam koşulları (fiziksel hareketsizlik, stres, gürültünün vücut üzerindeki olumsuz etkileri, titreşim, manyetik alanlar, vb.) .) .
Halen pek çok nozokomiyal enfeksiyonu (pnömoni, deri, deri altı dokunun enflamatuar hastalıkları vb.) bulaşıcı olmayan bir patoloji olarak gören ve gerekli koruyucu ve anti-salgın önlemleri zamansız veya hiç almayan bazı klinisyenlerin yavaş psikolojik yeniden yapılandırılması.
Son yıllarda bağışıklık sisteminde çeşitli bozukluklara sahip kişilerin sayısında artış olmuş; onlar için nozokomiyal enfeksiyonlar morbidite ve mortalitenin ana nedeni haline gelir.
Katılan WBI'lar, harcanan çabaları iptal eder en karmaşık işlemler veya emziren yenidoğanlar. Altta yatan hastalık üzerinde katmanlanan nozokomiyal enfeksiyonlar vücudun durumu üzerinde büyük bir etkiye sahiptir: tedavi süresinin uzamasına, kronik bir sürece ve en şiddetli vakalarda hastanın ölümüne yol açarlar.
Uzun bir süre sadece hastane enfeksiyonlarından kaynaklanan hastalıklar nozokomiyal enfeksiyonlar olarak sınıflandırıldı. Hastane enfeksiyonunun bu kısmı, elbette, en dikkat çekici ve önemli olanı, her şeyden önce halkın ve sağlık çalışanlarının dikkatini çekti. Bugün, tanımına göre, nozokomiyal enfeksiyonlar, “hastanın hastaneye yatışı veya tedavi araması sonucunda veya hastane çalışanlarının bu kurumdaki çalışmaları sonucunda ortaya çıkan, klinik olarak tanınabilen her türlü bulaşıcı hastalığı” kapsamaktadır. hastanede kalış sırasında veya taburcu olduktan sonra hastalık semptomlarının başlaması.
Bu tanımdan, nozokomiyal enfeksiyon kavramının hem hastanelerde ve kliniklerde, tıbbi birimlerde, sağlık merkezlerinde, evde vb. faaliyetler.
Bu sorun Rusya'da giderek artan bir endişeye neden oluyor. Eksik verilere göre her yıl Rusya Federasyonu 50-60 bin nozokomiyal enfeksiyon vakası kaydetti. Aynı zamanda, Rusya'da kaydedilen nozokomiyal enfeksiyon insidansı gerçek durumu tam olarak yansıtmamaktadır.
Nozokomiyal enfeksiyonlar sorunu, ekonomik ve sosyal olanlar da dahil olmak üzere çeşitli yönleriyle incelenmekte ve değerlendirilmektedir. Nozokomiyal enfeksiyonların neden olduğu ekonomik zarar, hastanın hastanede kalış süresinin artması, laboratuvar tetkikleri, tedavi (bağışıklık ilaçları vb.) ile ilişkili doğrudan ve ek maliyetlerden oluşmaktadır. Amerikalı yazarlara göre, nozokomiyal enfeksiyonlar nedeniyle hastanede ek yatış maliyeti yılda 5-10 milyar ABD doları, Macaristan'da - 100-180 milyon forint, Bulgaristan'da - 57 milyon leva, Almanya'da - 800 bin mark.
Hasarın sosyal yönü, bazı nozolojik biçimlerde sakatlığa kadar mağdurun sağlığına verilen zararın yanı sıra hastaların ölüm oranındaki artışla ilgilidir. Verilere göre, hastane enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatanlarda ölüm oranı, enfeksiyonu olmayanlara göre 10 kat daha fazlaydı.
Pürülan-septik enfeksiyonun salgın sürecinin özellikleri:
Çok sayıda hasta ve tıbbi personelin katılımıyla kalıcı kurs;
Hastane kaynaklı veya nozokomiyal enfeksiyonlar - Bir hastayı hastaneye kabulü veya tedavi arayışı sonucunda veya bir hastane çalışanını bu kurumdaki çalışması sonucunda etkileyen klinik olarak tanınabilir herhangi bir mikrobiyal hastalık hastalık hastanede veya onun dışında ortaya çıktı(M. Parker, 1978).
Bu bulaşıcı hastalık grubuna atıfta bulunmak için aşağıdaki terimler kullanılır:
nozokomiyal enfeksiyonlar - hastalık semptomlarının başlama zamanlamasına bakılmaksızın (hastanede kalış sırasında veya taburcu olduktan sonra) bir hastanede bulaşıcı bir hastalığın belirlenmesi; bunlar, bir hastanedeki enfeksiyondan kaynaklanan bir tıp kurumu çalışanlarının hastalıklarını içerir;
hastane enfeksiyonları - hastane enfeksiyonlarını ve bir hastanede meydana gelen, ancak sadece hastanede değil, aynı zamanda hastaneye yatmadan önce de enfeksiyondan kaynaklanan hastalıkları birleştiren daha geniş bir kavram;
İyatrojenik enfeksiyonlar, tıbbi müdahalelerin doğrudan bir sonucudur.
yaygınlık.şu anda içinde Gelişmiş ülkeler nozokomiyal cerahatli septik enfeksiyonlar (HSI), hastanede yatan kişilerin %5-12'sinde görülür; 12 hastane ölümlerinden biri hastane enfeksiyonunun sonucudur. Amerika Birleşik Devletleri'nde, hastanelerde yılda 2 milyon hastalık kaydedilmektedir, yani nüfusun yaklaşık %1'i her yıl hastane enfeksiyonlarından muzdariptir. Almanya'daki nozokomiyal hastalıkların sayısı önemlidir - yılda 500-700 bin. İsveç ve İngiltere'de daha da sık kayıtlıdırlar - sırasıyla %6 ve %7-10. BDT ülkelerinde, cerrahi müdahalelerin %35'e kadarı GSI'yi komplike hale getirir ve postoperatif ölüm vakalarının %40'ından fazlası bununla ilişkilidir.
Nozokomiyal enfeksiyonların özellikleri. Nozokomiyal enfeksiyonlar, onları diğer bulaşıcı hastalıklardan ayıran aşağıdaki özelliklere sahiptir:
yatarak tedavi gören zaten hasta bir kişide meydana gelir;
her zaman hastanın hastaneye kaldırıldığı altta yatan hastalığın bulaşıcı bir komplikasyonudur;
hastanelerin uzmanlaşmış bölümlerinde, yani aynı hastalığa sahip olan ve bu nedenle aynı tür tedavi gören hastalarda ortaya çıkar;
sıradan (“klasik” - salmonelloz, dizanteri, grip vb.) ve pürülan-septik enfeksiyonlar olarak görünür;
patojenler her türlü mikroorganizmadır - virüsler, prokaryotlar, ökaryotlar, protozoa;
patojenler, patojenik, fırsatçı ve patojenik olmayan mikroorganizmalar olabilir;
enfeksiyon kaynağı eksojen ve endojen faktörlerdir;
hastane enfeksiyonlarının patojenleri, "hastane suşu" kavramı ile tanımlanan özel bir dizi özellik ile karakterize edilir.
etiyoloji. DSÖ sınıflandırmasına göre, hastane enfeksiyonlarına en sık neden olan mikroorganizmalar şunları içerir:
gram pozitif koklar: Staphylococcus aureus, diğer stafilokoklar ve mikrokoklar, A, B, C gruplarının streptokokları, enterokoklar, diğer hemolitik olmayan streptokoklar, anaerobik koklar;
anaerobik bakteri: histotoksik clostridia, tetanoza neden olan ajan, spor oluşturmayan gram-negatif bakteriler;
Gram negatif aerobik bakteriler: enterobakteriler (salmonella, shigella), enteropatojenik Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, vs.;
diğer bakteriler: difteri, tüberküloz, boğmaca, listeriosis patojenleri;
virüsler: hepatit, su çiçeği, grip, diğer akut solunum yolu enfeksiyonları, herpes, sitomegali, kızamık, kızamıkçık, rotavirüsler;
mantarlar: candida, nocardia, küf, histoplasma, coccidia, cryptococci;
diğerleri: pnömosistis, toksoplazma.
Modern hastane enfeksiyonlarının yapısında idrar yolu septik enfeksiyonları, solunum yolu, yara enfeksiyonları ve sepsis yaklaşık %85'ini oluştururken, "klasik" enfeksiyonlar - CNS, intestinal ve diğerleri - %15-16'dır.
Yukarıdaki liste tüm patojenleri kapsamaktan uzaktır ve hastanelerde çok farklı mikroorganizmaların yayılabileceğini açıkça kanıtlamaktadır. Gruplandırmalarının temeli budur.
Hastane suşları, hastane koşullarında heterojen bir popülasyondan seçilen ve esas olarak antibiyotiklere karşı çoklu ilaç direnci ile karakterize edilen patojen suşlarıdır. Hastane suşunun bir suş olduğuna inanılmaktadır.
Bir hastane türünün belirli bir hastanenin koşullarına uyarlanması, yerleşik ekolojik sistem dışında yaşayamaz hale gelmesine yol açar. Bu bakımdan tıp kurumundan çıkarılan hastane suşları “hastanecilik” özelliğini hızla kaybetmekte ve başka bir hastaneye veya bölüme sürüklenme ancak önceki hastaneye benzer belirli koşullar altında olabilmektedir.
Hastane suşlarının ayırt edici özellikleri şunlardır: hastaların tedavisinde baz olarak kullanılan antibakteriyel ilaçlara, antiseptiklere ve antibiyotiklere direnç; kromozom tipine göre patojende direncin oluştuğu klor içerenler (kloramin vb.) Dahil olmak üzere dezenfektanlara direnç; aynı tip faj parçalanabilirliği (bu nedenle, bir hastanede, faj grubu I ve III'ün stafilokokları baskındır ve toplum hastanelerinde - faj grubu II'nin stafilokokları baskındır); bölümün veya hastanenin klinik profilini belirleyen, taklit antijenlerin hastane suşunun antijenik yapısında, hastaların aynı tip organ ve dokularının varlığı; hastaların vücudundan çoklu geçişlerle ilişkili yüksek derecede virülans.
Hastane enfeksiyonlarının patojenleri olarak hareket eden mikroorganizmaların çeşitliliği, epidemiyolojik kaynaklarının özelliklerini önceden belirlemektedir (Tablo 5).
Tablo 5
Epidemiyolojik geçmişi dikkate alarak nozokomiyal enfeksiyonlara neden olan ajanların gruplandırılması (R. X. Yafaev, L. P. Zueva, 1989'a göre)
Patojenik
başka bir enfeksiyonun kuluçka döneminde olan hastaların (enfeksiyöz hastalar için) yatarak tedaviye kabulü;
altta yatan hastalığın yanlış teşhisi; karışık enfeksiyon
tion; bir hasta taşıyıcının kabulü (difteri, salgın menenjit, dizanteri vb.'nin etken maddesinin tespit edilemeyen taşınması); tıbbi ve hizmet personeli arasında patojenik mikroorganizmaların tanımlanamayan bakteri taşıyıcılarının varlığı; hastaların yerleştirilmesi ve bakımı için sıhhi standartların ihlali, aletlerin sterilizasyonu, imalatta asepsi kurallarına uyulmaması ilaçlar(özellikle parenteral uygulama için). Aslında, bu oluşum ve epidemiyolojik yayılma yolu, enfeksiyonun ortaya çıkmasıdır - çoğunlukla, hastane hastalarının eşzamanlı toplu hastalığı ve ardından yeni kaydedilen hastalıklarda kademeli bir azalma ile bir salgın şeklinde. Eksojen bir enfeksiyon kaynağı olan hastane enfeksiyonlarının en yaygın patojenleri arasında solunum yolu enfeksiyonları bulunur (kaynak hem tanınmayan hastalar hem de enfekte tıbbi personel veya ziyaretçiler olabilir): grip, kızamık, kızamıkçık, suçiçeği, adenovirüs enfeksiyonu, kızıl, kabakulak vb. Bakteriyel enfeksiyonlar arasında dizanteri, tifo, salmonelloz, escherichiosis en yaygın olanlarıdır. Büyük bir tehlike, iyatrojenik kökenli enfeksiyondur - viral hepatit B, C, AIDS. Bu enfeksiyonların ortaya çıkışı ve yayılması, hem düşük kaliteli teşhis hem de sağlık personeli tarafından aseptik ve antiseptik normların ağır ihlali ile nedensel olarak ilişkilidir. Listelenen mikroorganizmaların, hastane suşları oluşturmadıkları ve sadece hasta bir kişiyi değil, aynı zamanda sağlıklı bir insanı da enfekte edebildiklerinden, gerçek hastane patojenlerine ait olmadığı akılda tutulmalıdır. Dağıtımları belirli bir tıbbi kurumla sınırlı değildir, genel epidemiyolojik kalıplara tabidir.
Özellikle epidemiyolojik prevalans, tehlike ve yüksek ölüm yüzdesi, nedensel ajanları çoğunlukla endojen ve eksojen mikroflorayı temsil eden fırsatçı mikroorganizmalar olan hastane pürülan-septik enfeksiyonlarıdır. Bu durumlarda, patojenlerin patojenik potansiyelinin uygulanması, hastanın direncinin azalması, mikroorganizmanın belirli bir hastanenin koşullarına yüksek adaptasyon yeteneği, dirençli varyantların seçimi ve endojen kaynaklardan epidemiyolojik yayılma ile kolaylaştırılır. Hastanın normal veya geçici mikroflorasına göre.
Son olarak, iyatrojenik enfeksiyonlar için net bir artış eğilimi kaydedildi. Bu, hormonal ilaçların yaygın kullanımına yol açan modern ilaç endüstrisi ve tıp teknolojisinin başarılarıyla kolaylaştırılmıştır.
sitostatikler ve immünosupresanlar, tıbbi kullanım radyo ve röntgen tedavisi, hastalık sonucu zaten zayıflamış olan vücudun savunmasında bir azalmaya (yapay azalma) ve hastane içinde bir epidemiyolojik sürecin oluşma düzeyinde bir artışa yol açar. Nakil tıbbi teknolojilerinin kullanımı, hastane pürülan-septik enfeksiyonlarının ortaya çıkmasına da katkıda bulunur. Çoğu zaman cerrahi, yanık, travma, ürolojik bölümler, doğum hastanelerinde görülürler.
Cerrahi hastanelerde hastane pürülan-septik enfeksiyonlarının (HGSI) epidemik süreci, bir dizi özellikle ayırt edilir: altta yatan hastalık ve cerrahi müdahale nedeniyle zayıflamış kişiler arasında, hastanenin kapalı, sınırlı bir alanında sürecin gelişmesi; salgın sürecinin seyrinin devamlılığı; salgın sürecinin yoğunluğunun, teşhis ve tedavi sürecinin saldırganlık ve istilacılık derecesine doğrudan bağımlılığı; salgın sürecinin doğasının hastane türüne bağımlılığı; enfeksiyon kaynağı olarak önemli dış ortam hastane; yaygın temasa ek olarak oluşum, belirli yollar enfeksiyon bulaşması: araçsal, implantasyon; koşullu patojenik mikrofloranın etiyolojik yapısındaki yaygınlık; çok sayıda farklı patojenin aynı anda salgın sürecine katılımı; etiyoloji ve klinik belirtilerin polimorfizmi ve kliniğin altta yatan hastalığın lokalizasyonuna, cerrahi müdahalenin doğasına belirgin bir bağımlılığı; antibiyotiklerin mikrobiyal popülasyonlar üzerindeki güçlü kalıcı etkileri ve bağışıklık sistemi hasta.
Bir nozokomiyal enfeksiyonun gelişimi şu şekilde kanıtlanır: hastanede kalış süreleriyle doğru orantılı olarak hastalardan patojenlerin izolasyon sıklığındaki artış; enfekte hastalarda aynı hastane suşlarının saptanması ve çevre hastane; uygun sıhhi ve anti-salgın önlemlerin uygulanması sırasında ilgili patojenden kaynaklanan komplikasyon sıklığında azalma.
SSSI'nin epidemiyolojik sürveyansı şunları içerir: SSSI'nin kaydı; önde gelen enfeksiyon kaynaklarının, bulaşma yollarının, faktörlerin, grupların, risk zamanının, enfeksiyon yerlerinin tanımlanması; antibiyotiklerin temini, dağıtımı ve kullanımına ilişkin paralel bir analiz ile nozokomiyal enfeksiyonların ana patojenlerinde direnç oluşumunun sürekli izlenmesi; antibiyotik kullanımının izlenmesi için modern laboratuvar yöntemleriyle antibakteriyel kemoterapi hizmetinin düzenlenmesi; ilgili araştırmanın organizasyonu
patojenin tiplendirilmesi ile hastane florasının analizi, plazmit spektrumunun belirlenmesi (bunlar olmadan nitelikli epidemiyolojik çalışma kesinlikle imkansızdır); salgın sürecini tahmin etmek; epidemiyolojinin temelleri ve hastane enfeksiyonlarının önlenmesi, antibakteriyel kemoterapi konularında doktorların ve sağlık görevlilerinin sistematik eğitiminin organizasyonu; bu özel hastanede epidemiyolojik teşhis sonuçlarına dayalı olarak önleyici ve anti-salgın önlemlerin geliştirilmesi ve organizasyonu; önleyici, sterilizasyon-dezenfeksiyon ve anti-salgın önlemlerin uygulanması üzerinde kontrol; epidemiyolojik sürveyansın etkinliğinin değerlendirilmesi.
GGSI'nin kontrolü ve önlenmesi ilkeleri. Hastane enfeksiyonlarına karşı mücadelenin etkinliği, hastane tesislerinin en son bilimsel başarılara uygun olarak inşa edilmesi, hastanelerin modern ekipmanı ve hastalar için tıbbi bakımın tüm aşamalarında anti-salgın rejimin gerekliliklerine tam olarak uyulmasıyla belirlenir.
Multidisipliner bir yetişkin veya çocuk somatik hastanesi için tasarım, çok katlı tek bir binanın inşa edilmesini sağlar. Yetişkinler arasındaki geleneksel enfeksiyonlar çok nadir görülür ve genellikle departman içinde lokalize olur. GGSI'nin ayrıca departmandan departmana (spesifik flora, kendi hastane türleri, patojen yalnızca belirli yerlerde bulaşır) taşınma konusunda belirgin bir eğilimi yoktur, bu nedenle büyük bir binanın işletilmesi tamamen haklıdır.
Tıbbi kurumların tasarımının iyileştirilmesi, yetişkinler için çok profilli hastanelerin ve çocuklar için tek profilli hastanelerin oluşturulmasına indirgenmiştir; boks ve odaların küçük alanı.
Anti-salgın rejime uyum, öncelikle sağlandığı enfeksiyonun önlenmesi ile ilişkilidir: işe yeni gelenlerin muayenesi ve laboratuvar muayenesi; kadrolu çalışanların periyodik muayeneleri ve laboratuvar kontrolleri; bölüme girmeden önce iş kıyafetleri için sokak kıyafetlerini değiştirmek; bu çalışana atanan çalışma alanında temel sıhhi ve salgın önlemlerin uygulanması hakkında brifing; asgari sıhhi standartların periyodik olarak sağlanması; personelin departmanlara katı bir şekilde atanması.
Gelen hastalar için - kapsamlı bir bakteriyolojik inceleme, hastane suşlarının taşıyıcılarının sanitasyonu. Ek olarak, hastanelerdeki nesnelerin dezenfeksiyon rejimine, fiziksel ve kimyasal dezenfeksiyon yöntemlerinin kullanımına kesinlikle uyulmalıdır.
Benzer bilgiler.
.
151. Nozokomiyal enfeksiyonlara neden olan ajanların spektrumu. Hastane suşları: kavram, karakteristik özellikler, oluşum koşulları
Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasında mikroorganizmanın rolü
1. Direnci zayıflamış hastaların enfekte olma olasılığı daha yüksektir ve immünolojik tepkisizlik .
2. Hastaların genel ve lokal antimikrobiyal direncindeki azalmanın niteliği ve boyutu önemlidir. Şunlara bağlıdır:
a) yaş - 60 yaşın üzerindeki kişilerde yaraların süpürme olasılığı artar; pnömoni daha yaygın
b) araştırmaların ve tedavinin niteliği; hasta kontenjanının özellikleri ve hastane profili. Örneğin cerrahi hastalarının bir özelliği şudur:
a) mikropların dokulara erişimini kolaylaştırır
b) operasyon sırasında dolaşım bozuklukları (fagositler ve hümoral koruyucu faktörlerin erişiminde azalma)
c) yarada mikroorganizma için besleyici bir substratın varlığı (doku sıvısı, kan pıhtıları, ölü doku)
d) operasyonla ilişkili stres reaksiyonu (genel ve yerel düzenlemeler EP)
e) bağışıklık bastırıcıların kullanımı
f) yaşlı insanların oranında bir artış (koruyucu güçlerde evrimsel bir azalma)
UPM genellikle sözde "hastane türleri (klonlar)" oluşturur - bunlar, bir hastane ortamında var olmaya en çok adapte olan mikroorganizmaların özel çeşitleridir. HSV'nin ortaya çıkışı, mikroorganizmanın hastane ortamındaki adaptasyonunun bir sonucudur; bu sırada, suşun hastane ortamında hayatta kalmasını sağlayan önemli adaptif özellikler kalıtsal olarak sabitlenir (mutasyonlar, genetik değişim ve müteakip seleksiyon yoluyla). HS oluşumu asemptomatik bir enfeksiyonla başlayabilir. Sonraki her yeni enfeksiyonla, HSH'nin virülansı artar ve başka bir hastadaki enfeksiyon zaten belirgin biçimler alabilir.
Hastane suşlarının karakteristik özellikleri
1. İnsanlar için artan virülans (hastane koşullarına uyum sırasında özelliklerde meydana gelen değişikliklerin sonucu); değiştirilen özellikler miras alınabilir ve sonraki her bulaşma ile düzeltilebilir. Bu işaretin hem niteliksel hem de niceliksel yönleri olabilir:
a) virülansta kalitatif bir artış. Mikroplar, ek (yeni) patojenite faktörlerinin (enzimler, toksinler ve diğer faktörler) oluşumunu kodlayan ek virülans genleri (plazmitler, profajlar, transpozonlar şeklinde) edinebilir.
b) virülansta kantitatif artış. Mevcut genlerin yeniden düzenlenmesinin veya ifadelerindeki artışın ve sonuç olarak istilacı, toksik ve diğer özelliklerin artmasının bir sonucudur.
2. Antimikrobiyal ilaçlara ve çevresel faktörlere karşı artan direnç. İle karakterize edilen:
bir veya daha fazla antibiyotiğe direnç. (Örneğin metisiline dirençli stafilokok suşlarının, vankomisine dirençli enterokok suşlarının neden olduğu nozokomiyal enfeksiyonların tedavisi ciddi bir sorundur)
diğer kemoterapi ilaçlarına direnç.
des'e. araçlar ve antiseptikler
- UV'nin etkisine
- kurutma eylemine
3. Artan bulaşıcılık - hastane ortamında bir hastadan diğerine bulaşma yeteneği (bir hastane suşunun en az iki klinik açıdan önemli nozokomiyal enfeksiyon vakasına neden olduğuna inanılmaktadır.
4. Hastane suşu popülasyonunun bileşimindeki döngüsel dalgalanmalar:
a) nozokomiyal enfeksiyon salgınları arasındaki dönemde, hastane suşunun popülasyonu, çeşitli özelliklerde birbirinden farklı birçok klondan oluşur.
b) bir nozokomiyal enfeksiyon salgını sırasında, hastane suşunun tüm popülasyonunun %60'ına kadar veya daha fazlasını oluşturabilen bir baskın klon oluşur.
152. Pürülan-septik enfeksiyonların genel özellikleri. patojen spektrumu. Klinik materyalin toplanması ve laboratuvara teslimi için kurallar
Genel özellikleri.
Pürülanların büyük çoğunluğu - inflamatuar hastalıklar koklara neden olur, yani küresel (küresel) bir mikroorganizma şekline sahip olmak. Gram pozitif ve gram negatif olmak üzere iki büyük gruba ayrılırlar. Bu gruplar içinde aerobik ve fakültatif - anaerobik koklar ve anaerobik koklar ayırt edilir.
Gram-pozitif aerobik ve fakültatif - anaerobik koklar arasında en yüksek değer Neisseriaceae familyasının (N.gonorrhoeae - gonococcus ve N.meningitidis - meningococcus) temsilcileri olan gram-negatif aerobik ve fakültatif anaerobik koklar arasında Micrococcaceae familyasının (Staphylococcus cinsi) ve Streptococcaceae familyasının (Streptococcus cinsi) mikroorganizmalarına sahiptir. Gram-pozitif anaerobik koklar arasında, peptokoklar ve peptostreptokoklar, gram-negatif anaerobik koklar - veillonella arasında en önemlileridir.
İnsanlarda hastalığa neden olabilen Micrococcaceae familyasının temsilcileri Staphylococcus, Micrococcus ve Stomatococcus cinslerine aittir.
Staphylococci, streptococci, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, clostridia (GSI dersi)
Çalışma için materyal, hastalığın klinik tablosuna (irin, kan, idrar, balgam, burun ve boğazın mukoza zarlarından sürüntüler, kusma vb.) Bağlı olarak seçilir. Malzeme, asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak seçilir.
153. Stafilokoklar. Türler, biyolojik özellikler, virülans faktörleri. Mekanizmalar ve bulaşma yolları. Mikrobiyolojik teşhis ilkeleri. Spesifik tedavi için hazırlıklar
Taksonomi: Firmicutes departmanına, Micrococcacae familyasına, Staphylococcus cinsine aittir. Bu cins 3 tür içerir: S.aureus, S.epidermidis ve S.saprophyticus.
Morfolojik özellikler: Tüm stafilokok türleri yuvarlak hücrelerdir. Yaymada asimetrik kümeler halinde düzenlenir. Hücre duvarı içerir çok sayıda peptidoglikan, ilişkili teikoik asitler, protein A. Gram-pozitif. Spor oluşturmazlar, flagellaları yoktur. Bazı suşlarda bir kapsül bulunabilir. L şekilleri oluşturabilir.
kültürel özellikler: Stafilokoklar fakültatif anaeroblardır. Basit ortamlarda iyi büyürler. Yoğun ortamlarda, taksonomik önemi olmayan çeşitli pigmentlerle pürüzsüz, dışbükey koloniler oluştururlar. Yüksek NaCl agarda gelişebilir. Sakkarolitik ve proteolitik enzimlere sahiptirler. Stafilokoklar hemolizinler, fibrinolizin, fosfataz, laktamaz, bakteriyosinler, enterotoksinler, koagülaz üretebilir.
Stafilokoklar plastiktir, antibakteriyel ilaçlara karşı hızla direnç kazanırlar. Bunda önemli bir rol, fajları bir hücreden diğerine aktararak iletilen plazmidler tarafından oynanır. R-plazmidleri, β-laktamaz üretimi yoluyla bir veya daha fazla antibiyotiğe direnci belirler.
antijenik yapı. Proteinler, polisakkaritler ve teikoik asitler olan yaklaşık 30 antijen. Stafilokokun hücre duvarı, immünoglobülin molekülünün Fc parçasına sıkıca bağlanabilen A proteinini içerirken, Fab parçası serbest kalır ve spesifik bir antijene bağlanabilir. Bakteriyofajlara (faj tipi) duyarlılık yüzey reseptörlerinden kaynaklanmaktadır. Birçok stafilokok suşu lizojeniktir (bazı toksinlerin oluşumu bir profajın katılımıyla gerçekleşir).
Patojenik faktörler: Koşullu olarak patojenik. Mikrokapsül fagositoza karşı korur, mikrobiyal yapışmayı destekler; hücre duvarının bileşenleri - enflamatuar süreçlerin gelişimini uyarır. Saldırganlık enzimleri: katalaz - bakterileri fagositlerin etkisinden korur, β-laktamaz - antibiyotik moleküllerini yok eder.
direnç.Çevresel kararlılık ve dezenfektanlara duyarlılık yaygındır.
patogenez. Stafilokok enfeksiyonunun kaynağı insanlar ve bazı hayvan türleridir (hasta veya taşıyıcılar). İletim mekanizmaları - solunum, iletişim-ev, beslenme.
Bağışıklık: P enfeksiyöz - hücresel-hücresel, dengesiz, stressiz.
Klinik. Lokal, sistemik veya jeneralize olan yaklaşık 120 klinik tezahür biçimi. Bunlar, deri ve yumuşak dokuların (çıbanlar, apseler) cerahatli iltihaplı hastalıklarını, göz, kulak, nazofarenks, ürogenital sistem, sindirim sistemi (zehirlenme) hasarlarını içerir.
Mikrobiyolojik teşhis . Araştırma malzemesi - irin, kan, idrar, balgam, dışkı.
Bakteriyoskopik yöntem: test materyalinden (kan hariç) Gram'a göre boyanmış smearler hazırlanır. Kümeler şeklinde bulunan gram "+" üzüm şeklindeki kokların varlığı.
Bakteriyolojik yöntem: Materyal, izole edilmiş koloniler elde etmek için kan ve yumurta sarısı-tuz agar plakaları üzerinde bir öze içinde ekilir. Kültürler 24 saat 37°C'de inkübe edilir. Ertesi gün üreyen koloniler her iki besiyerinde incelenir. Kanlı agarda hemolizin varlığı veya yokluğu not edilir. YÇA'da S. aureus altın renkli, yuvarlak, kabarık, opak koloniler oluşturur. Lesitinaz aktivitesine sahip stafilokok kolonilerinin çevresinde inci renginde bulutlu bölgeler oluşur. Stafilokok tipinin nihai tespiti için, saf kültürler elde etmek için 2-3 koloni eğimli besleyici agar ile test tüplerine alt kültürlenir ve ardından bunların tayini yapılır. diferansiyel işaretler. S.aureus - "+": plazmakoagülaz, letisinaz oluşumu. Fermantasyon: glk, manitol, a-toksin oluşumu.
Bir nozokomiyal enfeksiyonun kaynağını belirlemek için, hastalardan ve bakteri taşıyıcılarından saf staphylococcus aureus kültürleri izole edilir ve ardından bir dizi tipik stafilofaj kullanılarak bunlar faj tipine tabi tutulur. Fajlar, etikette belirtilen titreye kadar seyreltilir. İncelenen kültürlerin her biri, çimli bir Petri kabındaki besin agarına ekilir, kurutulur ve ardından ilgili fajdan bir damla karelere bir döngü halinde uygulanır (sete dahil edilen faj sayısına göre), daha önce Petri kabının alt kısmında kurşun kalemle işaretlenmiştir. Kültürler 37°C'de inkübe edilir. Sonuçlar ertesi gün kültür lizisi varlığı ile değerlendirilir.
Serolojik yöntem: kronik enfeksiyon vakalarında, hastaların kan serumundaki anti-a-toksin titresi belirlenir. Riboteikoik asit (hücre duvarının bileşeni) antikorlarının titresini belirleyin.
Tedavi ve önleme. Geniş spektrumlu antibiyotikler (β-laktamaz dirençli penisilinler). Antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen şiddetli stafilokok enfeksiyonlarında, adsorbe edilmiş staf toksoid ile aşılanmış anti-toksik anti-staf plazma veya immünoglobülin kullanılabilir. Hastaların tanımlanması, tedavisi; sağlık personelinin planlı bir muayenesinin yapılması, stafilokokal toksoid ile aşılama. Stafilokokal toksin: trikloroasetik asit ile çökeltme ve alümina hidrat üzerinde adsorpsiyon yoluyla doğal toksoidden elde edilir.
Stafilokok aşısı: ısıyla inaktive edilmiş koagülaz pozitif stafilokok süspansiyonu. Uzun süreli hastalıkları tedavi etmek için kullanılır.
İmmünoglobulin insan antistafilokokal
: kan serumunun gamma-globulin fraksiyonu, stafilokokal toksoid içerir. İnsandan hazırlanmıştır. yüksek miktarda antikor içeren kan. Spesifik tedaviler için kullanılır.
154. Pseudomonas aeruginosa. Türler, biyolojik özellikler, virülans faktörleri. Mekanizmalar ve bulaşma yolları. Mikrobiyolojik teşhis ilkeleri. Spesifik tedavi için hazırlıklar
Morfolojik ve tinktorial özellikler: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonadaceae familyasına aittir. Gram "-", tek tek, çiftler halinde veya kısa zincirler halinde düzenlenmiş düz çubuklar. mobil. Spor oluşturmazlar, pilileri (fimbria) vardır. Belirli koşullar altında, polisakkarit yapısında kapsül benzeri bir hücre dışı mukus üretebilirler.
kültürel özellikler: basit besin ortamlarında iyi gelişen zorunlu aeroblar. Saf bir kültürü izole etmek için, antiseptiklerin eklenmesiyle seçici veya ayırıcı tanısal besin ortamları kullanılır. Sıvı bir besiyerinde, bakteriler yüzeyde karakteristik grimsi-gümüş bir film oluşturur. Koloniler pürüzsüz, yuvarlak, kuru veya yapışkandır. karakteristik biyolojik özellik türün bakterileri P. aeruginosa suda çözünür pigmentleri (mavi-yeşil renkli piyosiyanin) sentezleyerek hastaların pansumanlarını veya besin ortamlarını ekimi sırasında uygun renge boyayabilme yeteneğidir.
Biyokimyasal özellikler: düşük sakkarolitik aktivite: glikozu ve diğer karbonhidratları fermente etmez. Pseudomonas sadece glikozu oksitleyebilir. Nitratı nitrite indirger, proteolitik aktiviteye sahiptir: jelatini sıvılaştırır. Pseudomonas aeruginosa'da katalaz ve sitokrom oksidaz bulunur. Pseudomonas aeruginosa'nın birçok suşu, bakterisidal özelliklere sahip proteinler olan bakteriyosinler üretir.
Antijenik özellikler: O- ve H-antijenleri. Hücre duvarı lipopolisakkariti, suşların serotiplendirildiği temelde tipe veya gruba özgü termostabil bir O-antijenidir. . Isıya duyarlı kamçılı H-antijeni iki tiptir ve koruyucu bir etkiye sahiptir. Çubuk hücrelerinin yüzeyinde Pili antijenleri bulundu.
patojenite faktörleri:
1. yapışma ve kolonizasyon faktörleri: pili (fimbria), hücre dışı mukus, glikolipoprotein - bakterileri fagositozdan korur.
2. toksinler: endotoksin - ateş gelişimi; ekzotoksin A - sitotoksin, hücresel metabolizmada bozukluklara neden olur; ekzoenzim S; lökosidin - toksik etki kan granülositleri üzerinde.
3. saldırganlık enzimleri: hemolizinler (termolabil fosfolipaz C ve termostabil glikolipid); nörominidaz; elastaz.
Direnç: güç kaynaklarının neredeyse tamamen bulunmadığı koşullar; suda saklanır. Kurumaya karşı hassas, antibiyotiklere karşı direnci yüksektir.
epidemiyoloji.
Bir mikrobun “hastane suşu” terimi literatürde yaygın olarak kullanılmaktadır ancak bu kavramla ilgili ortak bir anlayış yoktur. Bazıları, özellikleri ne olursa olsun, bir hastane türünün hastalardan izole edilmiş olduğuna inanır. Çoğu zaman, hastane suşları, bir hastanedeki hastalardan izole edilen ve belirli bir miktarda antibiyotiğe karşı belirgin direnç ile karakterize edilen kültürler olarak anlaşılır, yani bu anlayışa göre, bir hastane suşu, antibiyotiklerin seçici etkisinin sonucudur. V.D. Belyakov ve ortak yazarlar.
Nozokomiyal enfeksiyonlu hastalardan izole edilen bakteriyel suşlar daha virülent olma eğilimindedir ve çoklu kemodirençlidir. Antibiyotiklerin terapötik ve profilaktik amaçlarla yaygın olarak kullanılması, dirençli bakterilerin büyümesini yalnızca kısmen baskılar ve dirençli suşların seçimine yol açar. Bir "kısır döngü" oluşuyor - ortaya çıkan nozokomiyal enfeksiyonlar, daha dirençli mikroorganizmaların ortaya çıkmasına katkıda bulunan yüksek derecede aktif antibiyotiklerin kullanılmasını gerektiriyor. Eşit derecede önemli bir faktör, antibiyotik tedavisinin arka planında ortaya çıkan ve fırsatçı patojenler tarafından organ ve dokuların kolonizasyonuna yol açan disbakteriyoz gelişimi olarak düşünülmelidir.
Sekme 1. Enfeksiyon gelişimine zemin hazırlayan faktörler.
|
Dış faktörler (herhangi bir hastaneye özgü) |
Hastanın mikroflorası |
Bir hastanede gerçekleştirilen invaziv tıbbi manipülasyonlar |
sağlık personeli |
|
Ekipman ve araçlar |
Deri |
Damarların ve mesanenin uzun süreli kateterizasyonu |
Patojenik mikroorganizmaların kalıcı olarak taşınması |
|
Gıda Ürünleri |
entübasyon |
Patojenik mikroorganizmaların geçici olarak taşınması |
|
|
genitoüriner sistem |
Anatomik bariyerlerin bütünlüğünün cerrahi olarak ihlali |
Hasta veya enfekte çalışanlar |
|
|
İlaç |
hava yolları |
Endoskopi |
Tab.2. Nozokomiyal enfeksiyonların ana etkenleri
|
bakteri |
virüsler |
protozoa |
Mantarlar |
|
Stafilokoklar |
Pnömosistler | ||
|
streptokoklar |
aspergillus |
||
|
Pseudomonas aeruginosa |
İnfluenza virüsleri ve diğer SARS |
Kriptosporidiyum | |
|
etorobakteriler |
kızamık virüsü | ||
|
Escherichia |
kızamıkçık virüsü | ||
|
Salmonella |
Epidemiyolojik kabakulak virüsü | ||
|
Yersinia |
rotavirüs | ||
|
Gizem | |||
|
kambilobakter |
enterobakteriler | ||
|
lejyonella |
uçuk virüsü | ||
|
Clostridia |
Sitomegalovirüs | ||
|
Spor oluşturmayan anaerobik bakteriler | |||
|
mikoplazmalar | |||
|
Klomidya | |||
|
mikobakteriler | |||
|
Bordetella |
biraz daha öğren
Rusya'da ve yurtdışında adli tıbbın gelişiminin tarihi.
Tıp bilgisi, antik dönemde bile adaletin idaresinde kullanılıyordu. Bu nedenle, Hipokrat bile kürtajın kurulması ve gebelik yaşı, prematüre bebeklerin yaşayabilirliği, çeşitli yaralanmaların ciddiyeti ve ölüm oranı vb.
Ailede zührevi hastalık
İnsanın görevleri ... dört türe ayrılır: kendine karşı görevler; ailenin önünde devletten önce ve genel olarak diğer insanlardan önce. Hegel...
Hastane Gerginliği - Bilinmeyen Bir Gerçek
N.İ. Briko1 ( [e-posta korumalı]), E.B. Brusina2, 3 ( [e-posta korumalı]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Feldblum7, V.V. Shkarin5
1GBOU VPO "I.I.'nin adını taşıyan ilk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. ONLARA. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan Sechenov"
2GBOU VPO "Kemerovo Eyaleti tıp akademisi» Rusya Sağlık Bakanlığı
3Kardiyovasküler Hastalıkların Karmaşık Sorunlarını Araştırma Enstitüsü, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sibirya Şubesi, Kemerovo ben Mechnikov", Rusya Sağlık Bakanlığı, St. Petersburg
Rusya Sağlık Bakanlığı'na bağlı 5SBEI HPE "Nizhny Novgorod Devlet Tıp Akademisi"
6GBOU HPE Rusya Sağlık Bakanlığı'na bağlı "Omsk Devlet Tıp Akademisi" 7GBOU HPE "Perm Devlet Tıp Akademisi" adını almıştır. akad. E.A. Wagner", Rusya Sağlık Bakanlığı
Makale, hastane gerilimi ve bu sorunun tartışmalı yönleri hakkındaki modern fikirleri tartışıyor. Bir hastane türünün (klon) standart bir tanımı verilmiştir. Hastane suşu, bir dizi gerekli ve ek kriter temelinde belirlenir. Gerekli kriterler seti şunları içerir: 1) mikroorganizma popülasyonunun fenotipik ve genotipik özelliklerine göre izole edilen patojenin özelliklerinin kimliği ve homojenliği; 2) bu patojenin hastalar arasında dolaşımı. Hastane klonları (suşları) arasında önemli ölçüde daha yaygın olan ek kriterler, genlerin veya virülans faktörlerinin varlığını, antibiyotik direncini, dezenfektanlara ve antiseptiklere direnci, çevresel direnci, artan yapışkanlığı ve diğer değişken özellikleri içerebilir. Anahtar kelimeler: sağlanmasıyla ilişkili enfeksiyonlar Tıbbi bakım, hastane suşu, standart tanım
Hastane Gerginliği - Gizemli Gerçeklik
N.İ. Briko1 ( [e-posta korumalı]), E.B. Brusina2,3 ( [e-posta korumalı]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Fel "dblum7, V.V. Shkarin5
1I.M. Sechenov Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi, Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
2 Kemerovo Devlet Tıp Akademisi, Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
3Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sibirya Şubesi'ne bağlı Kardiyovasküler Hastalıkların Karmaşık Sorunları Araştırma Enstitüsü, Kemerovo
4Kuzeybatı Devlet Tıp Üniversitesi I.I. Mechnikov, Devlet Bütçesi Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, St. Petersburg'da
5Nizhny Novgorod Devlet Tıp Akademisi, Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
6 Omsk Devlet Tıp Akademisi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Devlet Bütçe Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu
7Perm Devlet Tıp Akademisi, E.A. Wagner, Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Bakanlığı Eğitim Kurumu
Rusya Federasyonu Sağlık Hizmetleri
Makale, modern hastane gerginliği anlayışını ve sorunun tartışmalı yönlerini tartışıyor. Hastane suşunun (klon) standart tanımı verilmiştir. Hastane suşu, gerekli ve ek kriterler kompleksi temelinde tanımlanır. Gerekli kriterlerin kompleksi aşağıdakileri içerir: 1) izole edilmiş etiyolojik ajanın özelliklerinin, fenotip ve genotipleme özellikleri açısından homojen mikroorganizma popülasyonunun özelliklerine özdeşliği; 2) bu etiyolojik ajanın hastalar arasında dolaşımının varlığı. , hastane suşları (klonları) arasında güvenilir bir şekilde daha sık meydana gelir, virülans genlerinin veya faktörlerinin varlığını, antibiyotik direncini, dezenfektanlara ve antiseptiklere direnci, çevredeki direnci, artan adezyonu ve diğer değişken özellikleri içerebilir.
Anahtar kelimeler: sağlık hizmeti ilişkili enfeksiyonlar, hastane suşu, standart tanım
Sağlık bakımıyla ilişkili enfeksiyonların (SBİE) epidemiyolojisindeki en kafa karıştırıcı konulardan biri, hastane suşu kavramı, oluşum ve tespit örüntüleridir.
Bu madde sorunlu bir yapıya sahiptir ve "Tıbbi bakım sağlanmasıyla ilişkili enfeksiyonların önlenmesi için ulusal konsept" hükümlerinin geliştirilmesinin bir parçası olarak düşünülmelidir, tartışmalı konuları gündeme getirmeyi ve ayrıca tartışmaya sunmayı amaçlamaktadır. hastane gerilimi hakkında modern fikirlerin özü. Aşağıdaki tüm akıl yürütmelerin esas olarak bakterilerle ilgili olduğunu açıklığa kavuşturmak önemlidir.
hastane suşlarının neden olduğu enfeksiyonların oranı Genel yapı HCAI %60'a ulaşır. Salgınlara yol açan, yüksek morbidite, ciddi enfeksiyonlar ve yüksek mortalite ile karakterize edilen salgın sürecinin bu tür gelişimidir.
Aynı zamanda, son on yıldaki çalışmaların bir analizi, uzmanlar arasında hastane suşlarının neden olduğu enfeksiyonlar konusunda koordineli bir pozisyonun olmadığını ve bu olgunun özüne ilişkin geniş bir fikir farklılıklarının olmadığını göstermektedir. Bu sorunun karmaşıklığı, şimdiye kadar "hastane suşu" kavramının tek bir tanımının olmaması ve bu terimin kendisinin doğru olmaması gerçeğiyle de doğrulanmaktadır. "Hastane suşu" teriminin yanı sıra "varyant", "ecovar", "klon" gibi terimler de "hastane", "hastane", "hastane" tanımlarıyla birlikte yaygın olarak kullanılmaktadır.
Belirtilen konuların anlaşılması için başlangıç noktası terminolojidir. Tanımı takip edersek, o zaman bir "suş" (İngiliz suşu, Alman Stamm - "kabile", "cins"), "belirli bir kaynaktan (hastalıklı bir organizma) izole edilmiş, belirli bir türün saf mikroorganizma kültürü" olarak anlaşılır. hayvan veya insan, toprak, su vb.) .s.) ve özel fizyolojik ve biyokimyasal özelliklere sahip olan”. "Gerilim" kavramı daha çok laboratuvar pratiğiyle ilgilidir ve ortak kökeni belirlenmemiş, esas olarak fenotipik özelliklere göre gruplandırılmış, belirli bir mikroorganizma türüne ait bir dizi bireyi ifade eder.
"Patojenin hastane varyantı" terimi de yanlıştır, çünkü "varyant" kelimesi mikroorganizmaların değişkenlik durumunu yansıtır ve bu nedenle sabit özelliklere sahip bir patojenin oluşum sürecinin eksiksiz olduğu anlamına gelmez.
“Ecovar” terimi, “mikroorganizmalar da dahil olmak üzere herhangi bir türün belirli bir ekosistemde, örneğin bir konakçı türde, hastane hastanelerinde yaşamaya adapte edilmiş bir varyantı” olarak tanımlanmaktadır. Genellikle çeşitli şekillerde farklı
diğer ekosistemlerde yaşayan popülasyonlardan. Bu terim, "varyant" terimi gibi, mikroorganizmanın yeni özelliklerinin biyolojik özü hakkında bir fikir vermez ve hastane ortamında patojen tarafından kazanılan tipik özellikleri yansıtmaz. Hastane ortamının yapay ekosistemin özel bir durumu olarak tanımlanabileceği görüşüne rağmen, daha çok doğal ekosistemler söz konusu olduğunda uygulanmalıdır.
Epidemiyolojik bir bakış açısından, HCAI'ye neden olan etiyolojik ajanları, hastane koşullarına adapte olmuş, bileşimini bireysel izolatlara (suşlara) göre yargıladığımız belirli bir mikroorganizma grubu olarak düşünmek daha mantıklıdır. Bu durumda “hastane klonu” tanımı gelinen aşamada daha doğrudur. Nüfus genetiği terminolojisinde, "klon" (Yunanca klon - "dal", "yavru"), "yakın geçmişte ortak bir atadan türeyen ve kromozomal rekombinasyona uğramayan, genetik olarak özdeş veya hemen hemen aynı hücreler grubu" anlamına gelir. .
Ancak "hastane klonu" ibaresi ancak içerisinde yer alan suşların tek menşeili olduğu kanıtlanırsa kullanılabilir. Aynı zamanda, epidemik morbiditeye sahip yapay bir hastane ekosistemi koşullarında, moleküler biyolojik özelliklerde farklılık gösteren suşların hastalıklılardan bile izole edildiği unutulmamalıdır. Kural olarak, bir baskın klon ve birkaç küçük klon tanımlanır ve bunların bileşiminde yer alan izolatlara, tiplendirme yöntemine bağlı olarak bir tanımlama ataması (emm-tipi, sekans-tipi, vb.) verilir.
Terminolojik yönlere ek olarak, hastane mikroorganizmalarını hastane dışı olanlardan ayırma konusu da önemlidir, çünkü hastanede yatan bir hastadan bir patojeni izole etme gerçeği, bu patojeni hastane olarak sınıflandırmanın temeli değildir. Son olarak, hastane suşlarının doğasında hangi özelliklerin (veya bunların hangi kombinasyonlarının) bulunduğunu bilmek önemlidir; bu, ikincisini topluluk kültürlerinden güvenle ayırt etmeyi mümkün kılar.
Önceki yıllarda yapılan araştırmalar, bir hastane klonunun (suşun) tipik özelliklerinin, kural olarak, antimikrobiyal ilaçlara (antibiyotikler, dezenfektanlar, antiseptikler, vb.), artan virülans, dış ortamda direnç, dolaşım kabiliyetini içerdiğini göstermektedir. hastane koşullarında uzun süre, artan kolonizasyon ve adeziv özellikler, rekabetçi aktivite ve genetik tekdüzelik.
Birçok tanımdan birinde “hastane suşu” ifadesi, “bir hastadan veya hastadan izole edilen bir mikroorganizma” anlamına gelmektedir. tıp çalışanışiddetli ile karakterize bir hastanede (ayakta tedavi),
birçok antibiyotik ve dezenfektana karşı direnç. Ancak bir sağlık kuruluşunda izole edilen bu özelliklere sahip tüm suşlar hastane suşu olarak kabul edilemez.
Bununla birlikte, antibiyotik direnci bir hastane suşuna ait olma kriteri olarak en sık konumlandırılmaktadır. Belirli bir mikroorganizma suşunun antibiyotik direnci ile tıbbi bir organizasyonda belirli bir türdeki mikroorganizmalar arasında antibiyotik direnci prevalansı arasında ayrım yapmak gerekir; bu, dirençli kültürlerin sayısının toplam sayısı belirli bir katsayıya (100, 1000, vb.) indirgenmiş bir mikroorganizma türünün kültürlerini inceledi. 70 yıllık bir süre boyunca yapılan çok sayıda çalışma, bir tıp kurumunda izole edilen mikroorganizmalar arasında antibiyotik direnci prevalansının toplumdan edinilmiş enfeksiyöz ajanlara kıyasla daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bu modelin nedensel faktörleri incelendi, yoğun bakım ünitelerinin ve yoğun bakım ünitelerinin mikroflorasında antibiyotik direncinin en yüksek prevalansı gösterildi, bölgesel dağılımın özellikleri ve bireysel ilaçlara direncin zaman ve mekanındaki dinamik değişiklikler ve belirli metisiline dirençli stafilokoklar (MRSA) gibi mikroorganizma türleri ortaya çıkarılmıştır., vankomisine dirençli stafilokoklar ve enterokoklar (VRS, VRE) vb.
Bununla birlikte, hastane suşlarında her zaman antibiyotik direnci belirteçleri saptanmaz. Tıbbi bakımın sağlanmasıyla ilişkili antibiyotiğe duyarlı suşların neden olduğu çok sayıda salgın durum açıklanmaktadır. Dolayısıyla, S. aureus'un neden olduğu 32 salgından 12'sine çoklu ilaca dirençli suşlar neden olur, 11'i bir veya iki antibiyotiğe dirençlidir ve 9'u test için yaygın olarak kullanılan tüm ilaçlara duyarlıdır.
Bir mikroorganizmanın farklı suşlarının bir hastane suşu kategorisine ait olup olmadığını belirlerken, araştırmacılar çoklu direncin varlığından çok farklı kültürlerin antibiyogramının kimliğiyle (direnç tipi, direnç profili) ilgilenirler. Ancak, bu özelliğin değişkenliğinin farkında olunmalıdır.
Antibiyotik direnci ile ilgili argümanları özetlemek gerekirse, hastane ortamında dolaşan bakteriler arasında poliantibiyotik direnci de dahil olmak üzere antibiyotik direncinin daha yaygın olmasına rağmen, hastane klonunun (suşunun) zorunlu bir özelliği olmadığı ve antibiyotik olarak kullanılamayacağı belirtilmelidir. ana olan, belirlenmesi için kriter.
Mikroorganizmaların dezenfektan ve antiseptiklere karşı direnci konusunda da benzer bir durum gelişmektedir. Bu antimikrobiyal ortamlar
Tıbbi kuruluşlarda yaygın olarak kullanılan özellikler de mikroflora için önemli bir seçici faktördür. Bir dizi çalışma, bir mikroorganizmanın bir klonunda (suşunda) dezenfektanlara karşı direncin varlığının, tercihli dolaşım şeklinde sonuçlara ve epidemik morbiditede etiyolojik bir role sahip olduğunu göstermiştir. Kullanılan dezenfektanlara dirençli bakteri prevalansının daha yüksek olduğu, grup morbidite ve uzun süreli salgın sorunla birliktedir. Aynı zamanda, aynı çalışmalarda ve diğer birkaç çalışmada, dezenfektanlara ve antiseptiklere karşı direncin, bunların ortaya çıkması ve salgın yayılması için bir ön koşul olmadığı, ayrıca bu özelliğin (özelliğin) zorunlu bağımsız olarak kabul edilemeyeceği gösterilmiştir. Belirgin bir heterojenliğe sahip olduğu için bir hastane suşunun belirteci.
Hastane koşullarında izole edilen mikroorganizmaların bir diğer önemli özelliği virülanslarıdır. Bu soruna çok sayıda çalışma ayrılmıştır. L.P.'nin eserleri. Zueva ve meslektaşları ikna edici bir şekilde, salgın durumların gelişmesine yol açan hastane suşlarının belirli virülans genlerine sahip olduğunu gösterdi. Yazarlar tarafından incelenen 11 salgından 10'una virülans genlerine sahip patojenler neden olmuştur. Ancak bir hastane klonunun (suşun) bir işareti olarak virülans da yeterli bir özellik değildir. Bir hastane klonunun oluşumu, hastane ortamının koşullarına uyum sağlamaya dayanır. Adaptasyon sürecinde, patojen yavaş yavaş hastaları, personeli kolonize eder, çevresel nesneleri kontamine eder ve uzun süre üzerlerinde kalır, ancak esas olarak belirli bir süre taşıyıcı olarak kendini gösterebilir. Bir hastane mikroorganizmasının belirli virülans genlerini edinmesi durumunda, epidemik süreç, şiddetli bir seyir ve yüksek morbidite ile açık enfeksiyon biçimleriyle kendini gösterir. İzleme sürecinde genlerin veya virülans faktörlerinin belirlenmesi, yaklaşan salgın durumunu tahmin etmek ve anti-salgın önlemlerin zamanında uygulanması için son derece önemlidir.
Bir hastane suşunun en önemli epidemiyolojik kriterlerinden biri, dolaşımdaki mikroorganizmaların homojen (homojen) bir popülasyonuna ait olmasıdır. Ancak fenotipik veya moleküler genetik kimlik, her zaman bir hastane klonunun oluşumunu göstermez. Örneğin, kontamine bir tıbbi ürünün tıbbi bir kuruluş dışında (üretimde) kullanılması sonucunda bir enfeksiyon salgını olması durumunda.
Genetik olarak homojen suşlara sahip hastalardan olası izolasyon. Bu durumda, suşların genetik kimliği, enfeksiyöz ajanın yalnızca ortak bir eksojen kaynağını veya bulaşma faktörünü gösterir.
Bir hastane klonunun (suş) oluşumu, kural olarak, belirli bir mikroorganizmanın, habitat nişleri ve besin kaynakları mücadelesinde rekabet avantajlarını önemli ölçüde artıran özellikler kazandığı belirli hastane koşullarına adaptasyonunun sonucudur. Edinilen özelliklerin doğası, mikroplar arası etkileşimler, hasta popülasyonunun özellikleri, tıbbi personel, bir dizi önleyici, anti-salgın önlem tarafından belirlenir ve önemli ölçüde değişebilir. Tıbbi organizasyonlarda, belirli bir habitata en çok adapte olan patojenlerin seçimini destekleyen koşullar oluşturulmakta, bu da sonuçta patojenin tür içi homojenleşmesine ve klonal yayılmasına yol açmaktadır.
Bu nedenle, önemli olan belirli özellikler veya bunların kombinasyonu değil, çeşitlilik katsayısı (1 - belirli bir türün mikroorganizma sayısının oranı (direnç) ile ifade edilen mikroorganizma popülasyonunun homojenlik derecesidir. tip) mikroorganizmaların toplam tür sayısına (direnç türleri)). Çeşitlilik katsayısının (türlerin çeşitliliği, direnç tipleri, vb.) 0,4'ten küçük olması, oluşan bir hastane suşunu gösterdiği tespit edilmiştir.
Bununla birlikte, çevreye en uygun mikroorganizmaların adaptasyonu ve seçimi, bir hastane klonunun oluşumu için hakim olan yol olmasına rağmen, başka mekanizmalar da vardır. Örneğin, bir mikroorganizma, kromozom delesyonu nedeniyle anında rekabet avantajı elde edebilir ve çok kısa bir süre içinde bir hastane topluluğunun bileşenlerini kolonize ederek bir enfeksiyon salgınına neden olabilir. Salgın durumu araştırılırken olayların bu şekilde gelişme olasılığı dikkate alınmalıdır. Ancak bu mekanizma ile bile mikroflora çeşitliliğinde bir azalma kaydedilecektir.
Genel olarak, hastane ortamının, durumunun sürekli ve yeterli bir şekilde değerlendirilmesini gerektiren karmaşık, dinamik, "titreşen" bir yapay ekolojik sistem olduğunu not ediyoruz. Bir patojenin hastane kategorisine ait olup olmadığını belirlemek, yalnızca epidemiyolojik teşhis sırasında dolaşımdaki mikrofloranın izlenmesinin sonuçlarına dayanabilir.
Hastane ortamındaki mikrobiyal popülasyonun durumunu yansıtan ve proaktif (hastalık vakalarının ortaya çıkmasından önce) salgın sürecine müdahale etmeyi sağlayan optimum bilgi parametreleri:
Baskın bir mikroorganizma türünün varlığı, daha yüksek bir izolasyon sıklığı ve mikrobiyal popülasyonun yapısında daha büyük bir oran ile ifade edilir; mikroorganizmaların tür çeşitliliği katsayısı;
Mikroorganizma tipinin direnç tiplerinin (serotipler, biyovarlar, plazmidovarlar vb.) çeşitlilik katsayısı;
Genotip çeşitlilik katsayısı (moleküler biyolojik (genetik) mikroorganizmaların intraspesifik tiplendirme yöntemlerine (emm tipi, kısıtlayıcı tip, sekans tipi, vb.) dayanarak belirlenir.
Salgın sürecinde müdahalenin temeli, hastane koşullarında dolaşan mikroorganizmaların türlerinde ve tür içi (fenotipik, genetik) çeşitliliğinde azalmaya yönelik istikrarlı bir eğilimdir. Hastane ortamından ve tıbbi personelden mikroorganizmaların izole edilmesi gerçeğinin, gerçek salgın durumunun bir göstergesi olmadığı vurgulanmalıdır. Hastalardan izole edilen kültürler çok önemlidir.
Düşündüğümüz olgunun nüfus seviyesini ifade ettiği dikkate alınmalıdır. Bir hastane klonundan (suş) bahsetmişken, aslında, daha büyük veya daha az sayıda bir patojenin dolaşımdaki popülasyonunu kastediyoruz. Bir suşun (izolat) hastane kategorisine ait olduğunu belirlemek imkansızdır.
Hastane ortamında dolaşan mikroorganizmaların spektrumunun çok çeşitli olduğu bilinmektedir. Ancak türlerinin sadece bir kısmı hastane klonları oluşturabiliyor ve salgın bir durumun gelişmesine yol açabiliyor. Bu nedenle, multidisipliner hastanelerin 21 bölümünde 657 hasta ve 16 çalışanın muayenesi sırasında izole edilen 1263 suştan ve ayrıca 563 çevresel nesnenin çalışmasında, suşların sadece% 36,3'ü insidansın oluşumunda "katıldı". Uzun süreli (20 yıldan fazla) gözlemlere ve belgelenmiş 112 salgın durumun analizine göre, belirli bir patojen grubu için bir hastane klonu (suşu) oluşturma riskinin var olduğu bulunmuştur: Salmonella typhimurium, S. infantis, S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2а, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp., Acinetobacter spp. ve diğerleri. Ve elbette, bu patojen listesi eklenebilir olsa da, hastane klonları oluşturabilen mikroorganizmaların spektrumu muhtemelen sınırlıdır.
Hastane klonlarının oluşum oranlarında da farklılıklar vardır. Örneğin, hastanenin kuruluş döneminde olduğuna dair kanıtlar vardır.
S. aureus'un üçüncü klonu ortalama 93 gün, dolaşım süresi sekiz aya ulaştı ve sadece hastane tamamen boşaldığında sınırlıydı. P. aeruginosa farklıydı hızlı oluşum hastane klonları (ortalama süre - 28 gün), ilgili bir suşun hastanede 265 güne kadar sirkülasyonu, yüksek kolonizasyon oranı. K. pneumoniae için benzer özellikler 67 ve 35 gündü. Hastane klonlarının (suşlarının) oluşum hızının şunlara bağlı olduğu bilinmektedir: patojen tipi; hastaların hastanede kalış süreleri; belirli antibiyotiklere karşı direncin varlığı; cerahatli süreçleri olan hasta sayısına göre belirlenen seçim süreçlerinin yoğunluğu; altta yatan patolojinin doğası gereği hastaların homojenlik derecesi; hastane türü hastalar arasındaki mikroflora değişiminin yoğunluğu.
Bu nedenle, dikkate alınan özelliklerin her biri, suşların hastaneye ait olup olmadığına dair gerekli ve yeterli bir belirteç değildir.
Enfeksiyöz ajanın bir hastane klonunun (suşunun) belirlenmesine yönelik kriterlere ilişkin olarak, üzerinde mutabık kalınan görüş şu anda aşağıdaki gibidir:
Kriterlerin hiçbiri hastane klonunu (suşu) belirlemek için tek başına yeterli kabul edilemez.
Bir hastane suşunun tanımlanması ve diğer suşlardan ayırt edilmesi ancak bir kısmı gerekli, diğer kısmı ek olan bir dizi kriter temelinde mümkündür.
Gerekli kriterler seti şunları içerir:
Patojen popülasyonunun feno- ve genotipik homojenliği. Sadece fenotip ve genotip açısından izole edilen patojenin özelliklerinin kimliği
nüfusun fiziksel özelliklerine göre bir hastane olarak sınıflandırmamıza izin verir; hastalar arasında bu patojenin dolaşımının varlığı.
Hastane klonları (suşları) arasında önemli ölçüde daha yaygın olan ek kriterler, genlerin veya virülans faktörlerinin varlığını, antibiyotik direncini, dezenfektanlara ve antiseptiklere direnci, dış ortamda direnci, artan yapışkanlığı vb. içerebilir. Ek Kriterler tezahürlerinde değişkendir ve mikroorganizmanın yapay bir hastane ekosisteminin koşullarına adaptasyon özelliklerine göre belirlenen, tek başına veya kombinasyon halinde mevcut olmayabilir.
Tıp biliminin gelişiminin bu aşamasında bir hastane türünün standart tanımı şöyle görünebilir:
Hastane klonlarının (suşlarının) popülasyonu, fenotipik ve genotipik özellikler açısından homojen, hastane ekosisteminde oluşan ve hastane ortamının koşullarına adapte olmuş belirli bir mikroorganizma türüne ait bireyler kümesidir.
Bir hastane suşu, hastalardan, tıbbi personelden veya çevreden izole edilen, tanımlanmış hastane mikroorganizma popülasyonununkilerle aynı fenotipik ve genotipik özelliklere sahip saf bir mikroorganizma kültürüdür.
Kuşkusuz, bilimsel verilerin birikimi ile hastane klonlarının oluşum mekanizmaları ve salgın potansiyelleri, oluşum hızlarını belirleyen faktörler, dolaşım için gerekli ve yeterli koşullar ve bunların tespiti, uygulanması için algoritma önleyici ve salgın önleyici tedbirler geliştirilecektir. w
Edebiyat
Akimkin V.G. Hastane enfeksiyonlarının epidemiyolojik gözetimi ve sosyal ve hijyenik izleme sistemi // Hijyen ve Sanitasyon. 2004. Sayı 5. S. 19 - 22.
Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. vb. Hastane enfeksiyonu. - L.: Tıp, 1976. - 231 s. Biyolojik Ansiklopedik Sözlük / Ed. HANIM. Gilyarov. 2. baskı, rev. - M.: Sov. ansiklopedi, 1986. - 864 s. Borisov L.B., Freidlin I.S. Mikrobiyolojik terminolojinin kısa referans kitabı. - M.: Tıp, 1975. - 136 s.
Brilliantova A.N. Hematolojide kullanılan vankomisine dirençli Enterococcus faecium'un hastane suşlarının moleküler heterojenliği: Tezin özeti. dis. ... Doktora - M., 2010. - 19 s.
Brusina E.B., Rychagov I.P. Cerrahide nozokomiyal pürülan-septik enfeksiyonların epidemiyolojisi. - Novosibirsk: Nauka, 2006. - 171 s. Gintsburg A.L., Shaginyan I.A., Romanova Yu.M. ve diğ., Moskova hastanelerinde izole edilen Burkholderia cepacia kompleksi bakterilerinin hastane suşlarının virülans özelliklerinin araştırılması, Zh. mikrobiyol. 2005. Sayı 6. S. 46 - 51.
8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Bir tıp kurumunun nozokomiyal suşunun (ecovar) standart epidemiyolojik tanımı // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 2008. Sayı 6. S. 19 - 23.
9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodzhieva V.V. et al.St.Petersburg hastanelerinde metisiline dirençli Staphylococcus aureus'un salgın suşu // Zhurn. mikrobiyol. 2010. Sayı 5. S. 24 - 29.
10. Kovaleva E.P., Semina N.A. Pediatride nozokomiyal enfeksiyonlar // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 2002. Sayı 5. S. 4 - 6.
11. Komlev N.G. Yabancı kelimeler sözlüğü. - M.: EKSMO, 2006. - 672 s.
12. Krasilnikov A.P. Mikrobiyoloji sözlüğü referans kitabı. - Minsk: Beyaz Rusya, 1986. - S. 343.
13. Tıbbi terimler-2000 (dic.academic.ru).
14. Tıbbi bakımın sağlanmasıyla bağlantılı enfeksiyonların önlenmesine yönelik ulusal konsept ve hükümleri hakkında bilgi materyali. - Nizhny Novgorod: Çözüm, 2012. - 84 s.
Rychagov I.P. Cerrahide nozokomiyal enfeksiyonların epidemik sürecini yönetmek için teorik ve organizasyonel temeller: Dis. ... Doktor - Kemerovo: Kemer. durum bal. akad.; İlmi yeniden yapılanma merkezi ve geri yükleyin. ameliyat Vost.-Sib. ilmi Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sibirya Şubesi Merkezi, 2007. - 345 s.
Rychagov I.P., Brusina E.B. Cerrahi hastanelerde nozokomiyal enfeksiyonların epidemik sürecinin yönetimi // Sterilizasyon ve hastane enfeksiyonları. 2007. Sayı 3. S. 11 - 13.
17. Ryapis L.A. Bakteri türlerinin klonalitesi, faz değişkenliği ve bunların salgın sürecin tezahürleriyle ilişkisi // Zhurn. mikrobiyol. 1995. Sayı 4. S. 115 - 118.
18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. ve ark.Yenidoğanlarda pürülan-septik enfeksiyon insidansı olmayan bir doğum hastanesinde izole edilen Klebsiella pneumoniae'nin dezenfektanlara ve antiseptiklere karşı direnci // Dezenfeksiyon işi. 2011. Sayı 1. S. 41-45.
19. Yabancı kelimeler sözlüğü. - M.: Rus. dil. Medya, 2007. - 817 s.
20. Feldblyum I.V., Zakharova Yu.A. Karşılaştırmalı özelliklerçoklu ve tek vakalarla pürülan-septik enfeksiyon odaklarından izole edilen mikroflora // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 2009. Sayı 35. K. 16 - 21.
21. Feldblyum I.V., Zakharova Yu.A. Nozokomiyal suşları // Dezenfeksiyon ve antiseptikleri tanımlamayı amaçlayan mikrobiyolojik izlemenin organizasyonel ve metodolojik temelleri. 2011. Cilt 2. Sayı 4 (8). s. 22 - 30.
22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. Mikroorganizmaların klor içeren dezenfektanlara direncinin özellikleri ve epidemiyolojik önemi // Epidemiyoloji ve Aşı Önleme. - 2009. Sayı 5. K. 27 - 31.
23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Epidemiyolojide terimler ve tanımlar. - Nizhny Novgorod: NGMA Yayınevi, 2010. - 300 s.
24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. ve ark. Alman hastanelerinde esp ve hyl genlerini taşıyan epidemik virülent klonal kompleks-17'nin ampisilin/vankomisine dirençli Enterococcus faecium'unun yayılması // Eur. J.Clin. mikrobiyol. bulaştırmak. Dis. 2005. V. 24. S. 815 - 825.
25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. ve ark. Güneydoğu Almanya'da Panton-Valentine lökosidin genini taşıyan MRSA'ya bağlı sağlık hizmetiyle ilişkili salgınlar ve toplumdan edinilmiş enfeksiyonlar // Eur. J.Clin. mikrobiyol. bulaştırmak. Dis. 2005. V. 24. S. 419 - 422.
26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. "Kolonizasyon baskısı" ve tıbbi yoğun bakım ünitesinde metisiline dirençli Staphylococcus aureus edinme riski // Infect. kontrol. hastane salgın. 2000. V. 21. S. 718 - 723.
27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Sağlık hizmeti ortamlarında çoklu ilaca dirençli organizmaların yönetimi, 2006. HICPAC Kılavuzu. CDC ABD, CDC, 2006. - 74 s.
KONFERANS
Aşı önleme konusunda uzman grubun çalışma toplantısı
Toplantıda ayrıca 12-24 aylık çocuklara dörtlü MMRV aşısı (kızamık, kızamıkçık, kabakulak ve suçiçeğine karşı) ile kohort aşılamasının sonuçları sunuldu. ), sürü bağışıklığının oluşması nedeniyle diğer yaş gruplarında morbidite, komplikasyonlar, hastaneye yatış ve ölüm oranlarında azalmaya yol açmıştır. Ayrıca karma aşı, aşı için doktora başvuru sayısını azaltmış ve sonuç olarak tıbbi, sosyal ve finansal maliyetler azalmıştır.
Uzmanlara göre, hamile kadınların ve yeni doğanların aşılanması konusu güncelliğini koruyor: Bugün bu popülasyonlarda aşılamanın risk / yararını daha iyi anlamak için yeterli klinik veri bulunmadığına dikkat çekiliyor. Bu alanda (hem bağımsız hem de immünobiyolojik ürün üreticileri tarafından desteklenen) sürekli klinik araştırmalar gereklidir.
Aşılamanın pnömokok enfeksiyonuna karşı etkinliğinin tartışılması sürecinde Finlandiya, Kenya, Brezilya ve Kanada'dan elde edilen veriler sunuldu. Aşıların bileşiminin serolojik manzaraya uygunluğuna, polivalan pnömokokal konjuge aşıların immünolojik etkinliğine ve ayrıca preparasyona dahil olmayan pnömokokal serotiplere karşı çapraz bağışıklık oluşum mekanizmasına çok dikkat edilir. Erken aşılamaya başlamanın önemi (yaşamın ilk 6 ayında) belirtilir, veriler verilir,
Toplantıda tartışılan bir diğer ilgi çekici konu ise salgınlar sırasında patojenin serogruplarındaki değişim ve meningokok serogruplarının maksimum sayıda olduğu ilacın kullanılmasının geçerliliği dikkate alınarak meningokok enfeksiyonunun önlenmesi konusu oldu. Meningokok eşlenik aşılarının mevcut (polisakarit) aşılara kıyasla avantaj ve dezavantajları, bağışıklığın süresi ve yoğunluğu, diğer aşılarla, özellikle gezginler tarafından kullanılanlar (sarı hummaya karşı) ile birleştirildiğinde güvenlik ve etkinlik vurgulanır. Böylece, 9 aylık çocuklarda meningokok enfeksiyonuna karşı aşılamanın, 12. ayda rapel doz uygulamasına başlanmasıyla (erken koruma oluşumu) dahil edildiği kaydedildi. ulusal takvim Suudi Arabistan'da önleyici aşılar. Uzmanlar, bu stratejinin özellikle yıllık toplu hac etkinlikleri bağlamında ek faydalar sağlayacağından eminler.
Tüm katılımcılar, böyle bir forumun uzmanların yeni programların uygulanmasına ilişkin görüş ve sonuçları paylaşmalarına ve genel olarak gelişmiş aşılama programlarına yol açabilecek farklı ülkelerde benimsenen olası stratejileri tartışmalarına olanak sağladığı konusunda hemfikirdir.
Bilgiler Prof. E.P.