İnsan akciğer kapasitesi, akciğer hacimlerinin bir ölçümüdür. Toplam akciğer kapasitesinin yapısının belirlenmesi (TLC veya TLC)

Şu anda solunumun klinik fizyolojisi- içsel teorik temelleri, yöntemleri ve görevleri ile en hızlı gelişen bilimsel disiplinlerden biri. Çok sayıda araştırma yöntemi, bunların artan karmaşıklığı ve artan maliyeti, pratik halk sağlığında bunlara hakim olmayı zorlaştırıyor. Çeşitli solunum parametrelerini incelemek için birçok yeni yöntem halen araştırma aşamasındadır; kullanımları için net göstergeler, nicel ve nitel değerlendirme kriterleri yoktur.

Pratik çalışmada, spirografi, pnömotakometri ve akciğerlerin artık hacmini belirleme yöntemleri en yaygın olarak kalır. Bu yöntemlerin karmaşık kullanımı, oldukça fazla bilgi edinmenizi sağlar.

Spirogramı analiz ederken, gelgit hacmi (TO) değerlendirilir- sessiz nefes alma sırasında alınan ve verilen hava miktarı; 1 dakikada solunum hızı (RR); dakika nefes hacmi (MOD = TO x BH); hayati kapasite (VC) - bir kişinin maksimum nefesten sonra soluyabileceği hava hacmi; yüksek bir kayıt hızında maksimum inspirasyon konumundan maksimum eforla tam bir ekshalasyon gerçekleştirilirken kaydedilen zorlu yaşamsal kapasite (FVC) eğrisi.

FVC eğrisinden, birinci saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV 1), solunum sırasında keyfi bir maksimum derinlik ve frekansla akciğerlerin maksimum ventilasyonu (MVL) belirlenir. R. F. Klement, MVL'nin belirli bir solunum hacminde, FVC eğrisinin doğrusal kısmının hacmini aşmadan ve maksimum sıklıkta yapılmasını önerir.

Fonksiyonel rezidüel kapasitenin (FRC) ve rezidüel akciğer hacminin (ROL) ölçümü, toplam akciğer kapasitesinin (TLC) yapısını incelemenize izin vererek spirografiyi önemli ölçüde tamamlar.

Şekilde spirogramın ve toplam akciğer kapasitesinin yapısının şematik bir gösterimi gösterilmektedir.

OEL - toplam akciğer kapasitesi; FRC - fonksiyonel artık kapasite; E vd - hava kapasitesi; ROL, artık akciğer hacmi; VC - akciğerlerin hayati kapasitesi; RO vd — inspirasyon yedek hacmi; RO vyd — ekspirasyon yedek hacmi; DO - gelgit hacmi; FVC - zorunlu hayati kapasite eğrisi; FEV 1 — bir saniye zorlu ekspirasyon hacmi; MVL - akciğerlerin maksimum havalandırması.

Spirogramdan iki ilgili gösterge hesaplanır: Tiffno indeksi (FEV 1'in VC'ye oranı) ve hava hızı göstergesi (PSVV) - MVL'nin VC'ye oranı.

Elde edilen göstergelerin analizi, santimetre cinsinden büyüme (P) ve yıl cinsinden yaş (B) dikkate alınarak hesaplanan uygun değerlerle karşılaştırılarak gerçekleştirilir.

Not. SG spirograf kullanırken, FEV 1 erkeklerde 0,19 litre, kadınlarda 0,14 litre azalır. 20 yaşındaki kişilerde VC ve FEV1, 25 yaşına göre yaklaşık 0,2 litre daha az; 50 yaşın üzerindeki kişilerde, ödenmesi gereken MVL hesaplanırken katsayı 2 azaltılır.

FFU / OEL oranı için, yaştan bağımsız olarak her iki cinsiyetten kişiler için% 50 ± 6'ya eşit genel bir standart oluşturulmuştur [Kanaev N. N. ve diğerleri, 1976].

Yukarıdaki standartların OOL / OEL, FOE / OEL ve VC'nin kullanılması, OEL, FOE ve OOL'un uygun değerlerini belirlemenizi sağlar.

Obstrüktif sendromun gelişmesiyle birlikte, mutlak hız göstergelerinde (FEV 1 ve MVL), VC'deki azalma derecesini aşan bir azalma olur, bunun sonucunda göreceli hız göstergeleri (FEV / VC ve MVL / VC) azalır, karakterize edilir. bronş tıkanıklığının şiddeti.

Tablo, elde edilen verileri doğru bir şekilde değerlendirmenizi sağlayan norm sınırlarını ve dış solunum göstergelerinin sapma derecesini göstermektedir. Bununla birlikte, ciddi bronşiyal açıklık ihlallerinde, VC'de de önemli bir azalma vardır, bu da spirografi, obstrüktif ve karışık bozuklukların farklılaşması verilerini yorumlamayı zorlaştırır.

Artan bronşiyal obstrüksiyon ile VC'de düzenli bir azalma, B. E. Votchal ve N. A. Magazanik (1969) tarafından gösterilmiş ve gerekçelendirilmiştir ve akciğerlerin elastik geri tepmesinin zayıflaması ve tüm akciğer yapılarının hacmi. Ekshalasyon sırasında bronşların ve özellikle bronşiyollerin lümeninin daralması, bronş direncinde öyle bir artışa yol açar ki, maksimum eforla bile daha fazla ekshalasyon imkansızdır.

Ekshalasyon sırasında bronşların lümeni ne kadar küçük olursa, o kadar çabuk kritik bir seviyeye düşecekleri açıktır. Bu bağlamda, akut bronş açıklığı ihlallerinde, TFR'nin yapısının analizi büyük önem taşımaktadır ve VC'de bir azalma ile birlikte TRL'de önemli bir artış olduğunu ortaya koymaktadır.

Yerli yazarlar, OEL'in yapısının analizine büyük önem vermektedir [Dembo A.G., Shapkaits Yu.M., 1974; Kanaev N.N., Orlova A.G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, et al.] FRC ve inspiratuar kapasitenin (E vd) oranı, sakin ekshalasyon seviyesi dengeye karşılık geldiğinden, akciğer ve göğsün elastik kuvvetlerinin oranını bir dereceye kadar yansıtır. Bu kuvvetlerin konumu. Bronşiyal açıklık ihlali olmadığında HL yapısındaki FRC'deki bir artış, akciğerlerin elastik geri tepmesinde bir azalma olduğunu gösterir.

Küçük bronşların tıkanması, başta TRL'de artış olmak üzere TRL'nin yapısında değişikliklere yol açar. Bu nedenle, normal bir spirogram ile TRL'deki bir artış, periferik tıkanıklığı gösterir. solunum sistemi. Genel pletismografinin kullanılması, normal bronşiyal dirençle (R aw) OOL'deki bir artışı tespit etmeyi ve helyum karıştırma yöntemiyle OOL'nin belirlenmesinden önce küçük bronşların tıkanmasından şüphelenmeyi mümkün kılar [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. ve diğerleri, 1980].

Ancak V. J. Sobol, S. Emirgil (1973), normal değerlerdeki büyük dalgalanma nedeniyle bu göstergenin obstrüktif akciğer hastalıklarının erken teşhisi için güvenilmez olduğunu belirtmektedir.

Bronş tıkanıklığı mekanizmasına bağlı olarak, VC'deki değişiklikler ve hız göstergeleri kendi özelliklerine sahiptir [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Tıkanıklığın bronkospastik bileşeninin baskın olması ile TRL'de bir artış meydana gelir, TOL'deki artışa rağmen VC hız göstergelerine göre biraz düşer.

Ekshalasyonda bronşiyal kollapsın baskın olmasıyla birlikte, genellikle TRL'de bir artışa eşlik etmeyen TRL'de önemli bir artış vardır, bu da hız göstergelerinde bir azalma ile birlikte VC'de keskin bir düşüşe yol açar. Böylece, bronşiyal obstrüksiyonun özelliklerinden kaynaklanan karışık bir ventilasyon bozuklukları varyantının özellikleri elde edilir.

Havalandırma bozukluklarının doğasını değerlendirmek için aşağıdaki kurallar geçerlidir.

Ventilasyon bozuklukları için seçenekleri değerlendirmek için kullanılan kurallar [N. N. Kanaev'e göre, 1980]

Değerlendirme, normdan sapma derecelerine göre büyük ölçüde azaltılan göstergeye göre yapılır. Sunulan seçeneklerden ilk ikisi kronik hastalarda daha yaygındır. obstrüktif bronşit.

Pnömotakometri (PTM) ile, pnömotakometrik inspiratuar ve ekspirasyon gücü (M ve Mc) olarak adlandırılan tepe (maksimum) hava akış hızları belirlenir. Çalışmanın sonuçları çok değişken olduğundan ve birçok faktöre bağlı olduğundan, PTM göstergelerinin değerlendirilmesi zordur. Uygun değerleri belirlemek için çeşitli formüller önerilmiştir. G. O. Badalyan, Mex'in 1,2 VC'ye, A. O. Navakatikyan'ın - 1,2 nedeniyle VC'ye eşit olduğunu düşünmeyi teklif ediyor.

PTM, ventilasyon bozukluklarının derecesini değerlendirmek için kullanılmaz, ancak dinamik ve farmakolojik testlerde hastaların incelenmesi için önemlidir.

Spirografi ve pnömotakometri sonuçlarına dayanarak, geniş uygulama bulamayan bir dizi başka gösterge belirlenir.

Gensler Hava Akışı İndeksi: MVL'nin vadesi gelen MVL'ye oranı, %/VC'nin vadesi gelen VC'ye oranı, %.

Amatuni indeksi: Tiffno endeksi/VC'nin VC'ye oranı, %.

FEV 1 / VCL ve FEV 1 / DZhEL spirogramının analizinden elde edilen göstergelere karşılık gelen Mvyd / VCL ve Mvyd / DZhEL göstergeleri [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Azalan M vyd FEV 1 , artan R, büyük bronşların yenilgisini karakterize eder (ilk 7-8 kuşak).

"Kronik, spesifik olmayan akciğer hastalıkları",
N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Bronş ağacının periferik bölümlerinin izole bir tıkanıklığının tanımlanması, solunumun fonksiyonel teşhisinde önemli bir problemdir, çünkü modern kavramlara göre, obstrüktif bir sendromun gelişimi tam olarak periferik bronşların yenilgisiyle başlar ve patolojik süreç bu aşamada hala döneceğiz. Bu amaçlar için, bir dizi fonksiyonel yöntem kullanılır: akciğer uyumu, hacminin frekans bağımlılığı üzerine bir çalışma ...

Kronik bronşitte geleneksel bir radyografide, kural olarak, bronşların gerçek lezyonunu karakterize eden semptomları tespit etmek mümkün değildir. Bu negatif radyolojik bulgular, bronş duvarındaki enflamatuar değişikliklerin, daha önce radyografide görünmeyen bronşları görünür kılmak için yeterli olmadığını gösteren morfolojik çalışmalarla desteklenmektedir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, ... ile ilişkili radyolojik değişiklikleri tespit etmek mümkündür.

Akciğer alanlarının saydamlığında yaygın artış, amfizemin en önemli radyolojik bulgusu olarak kabul edilir. BE Votchal (1964), aşırı öznelliği nedeniyle bu semptomun aşırı güvenilmezliğini vurguladı. Bununla birlikte, büyük amfizematöz büller ve akciğerin bireysel bölümlerinde lokal olarak belirgin şişlik tespit edilebilir. Çapı 3-4 cm'den fazla olan büyük amfizematöz büller, sınırlı bir şeffaflık alanı gibi görünür ...

gelişme ile pulmoner hipertansiyon ve kronik kor pulmonale, bazı radyolojik belirtiler ortaya çıkar. Bunlardan en önemlisi, küçük kalibrede bir azalma içermelidir. çevresel damarlar. Bu semptom alveoler hipoksi ve hipoksemiye bağlı jeneralize vasküler spazm sonucu gelişir ve bozulmuş pulmoner dolaşımın oldukça erken bir semptomudur. Daha sonra, bir semptom oluşturan pulmoner arterin büyük dallarının zaten belirtilen genişlemesi not edilir ...

Bronkografi, kronik bronşit teşhisi olanaklarını önemli ölçüde genişletir. Kronik bronşit belirtilerinin saptanma sıklığı, hastalığın süresine bağlıdır. 15 yıldan fazla hastalık süresi olan hastalarda, vakaların %96.8'inde kronik bronşit semptomları saptanmaktadır [Gerasin V. A. ve ark., 1975]. Kronik bronşitte bronkografi zorunlu değil ama teşhisinde büyük önem taşıyor...

TEMEL ÖZELLİKLERİ

AKCİĞERLERİN HAVALANDIRMA KAPASİTESİ

Bilgilendirici, spontan solunum sürecinde, sakin ve zorunlu solunum manevraları yaparken "hacim-zaman" koordinatlarında spirograma göre hesaplanan göstergelerdir.

Sakin Zorla

nefes. nefes alma manevrası manevra

ÖNCEKİ – gelgit hacmi- sessiz nefes alma sırasında her bir solunum döngüsü sırasında alınan veya verilen hava hacmi, normalde yaklaşık 500 ml.

ROVD – inspirasyon yedek hacmi- sakin bir nefesten sonra teneffüs edilebilecek maksimum hacim

ROVID – ekspirasyon yedek hacmi- sessiz bir ekshalasyondan sonra verilebilecek maksimum hacim

OOL – artık akciğer hacmi- Teşhiste en değerli olan maksimum ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan hava hacmidir. OOL değeri ve OOL / OOL oranı, akciğerlerin esnekliğini ve bronş açıklığının durumunu değerlendirmek için en önemli kriterler olarak kabul edilir. OOL, amfizem, bronşiyal açıklığın bozulması ile artar. Akciğerlerdeki kısıtlayıcı süreçlerle azalır.

SARI – akciğer kapasitesi Maksimum bir inhalasyondan sonra dışarı atılabilen maksimum hava hacmi.

YEL=DO+ROVD+ROVID

Dış solunum işlevinin en önemli bilgilendirici göstergesi. Cinsiyet, boy, yaş, vücut ağırlığı, vücudun fiziksel durumuna bağlıdır. Akciğer dışı nedenlerle (kifoskolyoz, plörezi, göğüs patolojisi ve solunum kasları). Bronş obstrüksiyonunda da VC'de orta derecede azalma gözlenir.

OYOL – toplam akciğer kapasitesi- derin bir nefes yüksekliğinde akciğerlerin tutabileceği maksimum hava miktarı.

OOL=YEL+OOL

ROL'deki azalma, kısıtlayıcı ventilasyon bozuklukları için ana güvenilir kriterdir. Obstrüktif patolojide, pulmoner amfizemde TOL'de artış gözlenir.

Aynı tahsis:

FOYO – Fonksiyonel artık kapasite Sessiz bir ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan hava hacmi.

FOYO=OOL+ROvyd, gazların intra-alveoler karışım işlemlerinin gerçekleştiği ana hacimdir.

Yovd – inspirasyon kapasitesi- sessiz bir ekshalasyondan sonra solunabilen maksimum hava miktarı. Yovd \u003d TO + Rovd.

Pratik tıpta asıl sorun, pahalı vücut pletismograflarının kullanılmasını gerektiren OOL ve OOL'nin tanımlanmasıdır.

Bronşiyal açıklık göstergelerinin belirlenmesi, hava hareketinin hacimsel hızının belirlenmesine dayanır, zorunlu ekshalasyon eğrisine göre gerçekleştirilir.

zorunlu yaşamsal kapasite–FJOL maksimum bir inhalasyondan sonra en hızlı ve en eksiksiz ekshalasyonla dışarı atılabilen hava hacmidir. Temel olarak 100-300 ml daha az SARI'dır. Tıkayıcı işlemlerde ise bu fark 1,5 litre ve üzerine çıkmaktadır.

1 saniyede zorlu ekspiratuar hacim manevra FJOL - FEV1- akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun ana göstergelerinden biri.

Herhangi bir ihlalle azalır: zorunlu ekspirasyonun yavaşlaması nedeniyle obstrüktif olanlarla ve tüm akciğer hacimlerindeki azalma nedeniyle kısıtlayıcı olanlarla.

Tiffno indeksi – FEV1/VC oranı, olarak ifade edildi %- çok hassas bir indeks, obstrüktif sendromla azalır, restriktif sendromla değişmez ve hatta FEV1 ve VC'deki orantılı azalma nedeniyle artar.

Şu anda, yaygın olarak ZORLU EKSPİRASYONLU PNÖMOTAFOGRAFİ

Hasta sırayla 2 solunum manevrası gerçekleştirir:

2) zorla ekshalasyon (FZHOL ekshalasyon).

"Akış-hacim" koordinatlarında - olarak adlandırılan bir eğri yazılır - akış-hacim eğrisi. Tabanı FJOL olan bir üçgenin şeklini andırır, hipotenüs hafif kavisli bir şekle sahiptir.

Kolaylık sağlamak için, modern spirograflarda eğri 90 derecelik bir dönüşle sunulur: akış dikey (ordinat ekseni) boyunca çizilir ve hacim yatay olarak çizilir (apsis). Ekshalasyon yukarıdan, soluma aşağıdan yansıtılır.

FVC, FEV1 ve Tiffno indeksine ek olarak, diğer zorunlu ekspiratuar parametreler bilgisayar cihazları kullanılarak otomatik olarak hesaplanır.

resim – tepe hacimsel hız- ekshalasyon sırasında elde edilen maksimum akış, uygulanan efora bağlı değildir

ISO – anlık hacimsel hızlar, belirli bir FVC oranının (genellikle FVC'nin %25, 50 ve 75'i) ekshalasyon anındaki hızları, ekspiratuar efora ve VC'ye bağlı olarak enstrümantal hataya tabidir.

MOS'un hesaplandığı FVC fraksiyonunu belirlemenin 2 yolu vardır:

1) FZhOL'un o kısmı belirtilir; zaten nefes verdi– Amerika, Rusya – MOS25=MEF 25=FEF 75

2) FZhOL'nin o kısmı belirtilir; hala nefes verilmesi gerekiyor– Avrupa – MOS75= MEF 75=FEF 25

Uygulamada, MOC'lerin daha önce düşünüldüğü kadar güvenilir ve önemli olduğu kanıtlanmamıştır. Bronş tıkanıklığı seviyesinin zorlu ekspirasyon eğrisinden de belirlenebileceğine inanılıyordu (MOS25, büyük, MOS50 - orta, MOS75 - küçük bronşların açıklık seviyesini yansıtır). Şu anda, FVC eğrisine göre tıkanıklık seviyesinin belirlenmesi terk edilmiştir.

Ancak obstrüktif bozuklukların teşhisinde hız göstergelerinin değerlendirilmesi yer alır: örneğin, erken obstrüktif bozukluklarda, diğer normal göstergelerle MOC50.75'te izole bir azalma not edilir. Tıkanıklık kötüleştikçe POS ve MOS25 normunun altına düşme olur.

SOS25-75 – ortalama hacimsel hız% 25-75 FVC seviyesinde ekshalasyon - VC'de değişiklik olmadığında bu göstergede bir azalma, bronş tıkanıklığının ilk belirtilerini gösterir.

NEFES MANEVRALARI TEKNİĞİ

1. akciğer kapasitesi testi (VC) - cihazın markasına bağlı olarak uygulanması için seçenekler mümkündür -

hasta mümkün olduğu kadar çok havayı ciğerlerine çekmeli, ağızlığı dudaklarıyla sıkıca tutmalı ve ardından tüm havayı rahatça sonuna kadar solumalıdır (zorlamadan!)

2. zorunlu hayati kapasite testi (FVC) -

hasta mümkün olduğu kadar çok havayı ciğerlerine çekmeli, ağızlığı dudaklarıyla sıkıca kapatmalı ve havayı olabildiğince keskin, güçlü ve sonuna kadar verin, ardından hemen tam bir nefes alın (akış-hacim döngüsünü kapatarak).

Önemli bir koşul, yeterli bir ekspirasyon süresi (en az 6 saniye) ve ekshalasyonun sonuna kadar maksimum ekspirasyon çabasını sürdürmektir.

Manevraların kalitesi, operatörün eğitim düzeyine ve hastanın aktif işbirliğine bağlıdır.

Her test birkaç kez (en az 3 kez) tekrarlanır, denemelerdeki farklılıklar %5'i geçmemelidir, araştırmacı her deneme için ekranda görsel kontrol uygular. Cihaz, en iyi sonucu yansıtan bir zarf eğrisi oluşturur ve işler.

Çalışmanın güvenilir sonuçlarını elde etmek için, hastanın solunum manevralarını yaparken doğru tekniği gözlemlemek son derece önemlidir. Araştırmacı, cihaz modelinin özelliklerinin mutlaka belirtildiği cihaz talimatlarını dikkatlice okumalıdır.

Çalışmadan önce hastaya ayrıntılı talimat verilir ve bazı durumlarda yaklaşmakta olan prosedürü açıkça gösterir.

Solunum manevralarını gerçekleştirirken en sık yapılan hatalar şunlardır: hava kaçağı olan hasta tarafından ağızlığın yeterince sıkı kavranmaması, eksik inspirasyon, zorlu ekspirasyonun zamansız erken başlaması, uygun irade eksikliği ve yetersiz ekshalasyon süresi, erken inspirasyon, solunum manevrası sırasında öksürme .

Çalışmanın kalitesinden fonksiyonel teşhis doktoru sorumludur.

DOĞRU PERFORMANS İÇİN KRİTERLER

NEFES MANEVRALARI

1.TPOS– normda POS'a ulaşma süresi< 0,1 сек

OPOS- normda POS'a ulaşılan hacim < %20 FJOL

Normal olarak, FVC'nin ilk %20'lik kısmı dışarı verildiğinde POS 0,1 saniyeden daha kısa sürede elde edilir. Maksimum çabanın geç gelişmesiyle bu göstergelerde bir artış gözlenir, üçgenin zirvesi hacim ekseni boyunca kaydırılır. Ekstratorasik hava yollarının stenozu için hariç tutma.

2. Tvyd (FET)– nefes verme süresi normaldir 2,5 – 4 saniye

Şiddetli bronş tıkanıklığı ile 5 - 7 saniyeye yükseltin,

Şiddetli kısıtlama ile 2 saniyeye indirgeme.

Yaygın bir manevra hatası, hastanın bir ekshalasyonu "sıkıştırması" ve ardından uzun kuyruklu bir eğrinin kaydedilmesidir.

3. ZHOLVD ve FZHOL'un karşılaştırılması.

sağlıklı insanlarda > 100-150 ml başına FZHOL, bronşiyal iletim ihlalleri ile fark 300-500 ml'ye ulaşabilir.

Manevra hataları: - SARI< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

VC ölçümü),

SARI > FYOL 500 ml'den fazla

4. Hız Kademesi: POS > MOS25 > MOS50 > MOS75

EN YAYGIN MANEVRA HATALARI

Hasta tarafından maksimum çabanın geç gelişimi ve yetersiz değeri: küçük diklik, yuvarlak tepe, tepe kayması

>

Ekspiratuar kesinti, Dalga biçimi distorsiyonunda keskin düşüş

sesteki dalgalanmalar nedeniyle istemsiz kapanma ile sıfır

Kalıntı hacim içinde akciğerlerden havanın ekshalasyonunun sonunda denekler tarafından "sıkıştırma": eğrinin uzun düzleştirilmiş bir "kuyruğu" vardır

SPİROMETRİ DEĞERLENDİRMESİ VE

SONUÇ OLUŞUMU

Spirometri verilerini değerlendirme adımları:

1. Vadeli değerlerin yüzdesi olarak göstergelerin ifadesi

2. Varlık gerçeğinin tespiti patolojik sapma normdan göstergeler

3. Derecelendirmelerdeki göstergelerdeki değişim derecesinin değerlendirilmesi

4. Son analiz, sonuç oluşturma.

Hastanın ventilasyon bozukluklarının doğası ve derecesi sorununu çözmek için, önce her bir göstergedeki değişiklikleri, değerini uygun değerlerle, normun sınırlarını ve ondan sapma dereceleriyle karşılaştırarak değerlendirmek gerekir.

Tüm spirografik göstergelerin yorumlanması, gerçek değerlerin gerçek değerlerden sapmasının hesaplanmasına dayanır.

vadesi gelen değer- ilgili göstergenin değeri y sağlıklı kişiözne ile aynı ağırlık, boy, yaş, cinsiyet ve ırk. Solunum sistemi parametrelerinin uygun değerleri için birçok farklı formül vardır.

Ülkemizde 1984 yılında R.F. SSCB Sağlık Bakanlığı Tüm Rusya Pulmonoloji Araştırma Enstitüsü'nde (şimdi Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Göğüs Hastalıkları Devlet Bilim Merkezi). Daha sonra 1994 yılında R.F. Klement ve N.A. Zilber 18 yaş altı kişiler için benzer bir sistem geliştirdiler.

İthal edilen spirometri ekipmanı, Avrupa Solunum Derneği tarafından onaylanan Avrupa Kömür ve Çelik Topluluğu standartlarına dayanmaktadır. Amerikan Toraks Derneği tarafından benzer standartlar geliştirilmiştir.

Spirometri verilerinin işlenmesinin ilk aşamasında, göstergelerin değerleri, gerekli değerlerinin %'si olarak ifade edilir. Daha sonra, mevcut tanımlanmış olanlarla karşılaştırılır. norm sınırı.

dizin
	> ödenmesi gereken %80
	> ödenmesi gereken %80
	> ödenmesi gereken %80
	> 70 %
	> ödenmesi gereken %65
	> ödenmesi gereken %60
	> ödenmesi gereken %55

Spirometrik göstergelerdeki patolojik değişiklikler tek taraflıdır: akciğer hastalıkları durumunda tüm göstergeler yalnızca azalır. Böylece belirlenir sahip olma gerçeği patolojik değişiklikler göstergeler.

Bir sonraki aşama göstergelerdeki değişim derecesinin değerlendirilmesi.

Normdan sapmalar genellikle üç kademeli bir sisteme yerleştirilir: "orta", "önemli" ve "ani" değişiklikler.

Çeşitli tablolar vardır, en yaygın olanlardan biri şudur:

dış solunum göstergeleri (L.L. Shik, N.N. Kanaev, 1980)

dizin		koşullu oran	Değişiklikler
			ılıman ben derece	önemli 2. derece	keskin III derece
ARANIYOR, % nedeniyle	> 90				< 50
FEV1, % nedeniyle	> 85				< 35
	> 70				< 40

Normun sınırları ve normdan sapma dereceleri

akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun göstergeleri (R.F. Clement'e göre)

dizin		koşullu oran	Değişiklikler
			ılıman ben derece	önemli 2. derece	keskin III derece
ARANIYOR, % nedeniyle	> 90				< 50
FEV1, % nedeniyle	> 85				< 35

Normdan üç dereceli sapma sistemi klinikte popülerdir, ancak göğüs hastalıkları uzmanlarına göre, tüm patolojik değişiklik aralığını zayıf bir şekilde yansıtır.

Modern ev içi spirometri programlarında göstergelerdeki değişikliklerin şiddetinin 10 derecesi vardır aşağıdaki sözel özellikler biçiminde:

derecelendirme numarası	Derecelendirmenin adı	değişim derecesi
	Normalden daha fazla
	koşullu oran
	Çok hafif düşüş	ben derece
	Hafif düşüş
	ılımlı düşüş
	Önemli düşüş	2. derece
	Çok önemli bir düşüş
	Keskin düşüş	3. derece
	Son derece keskin düşüş

Spirometri göstergelerindeki değişikliklerin ciddiyetini değerlendirmek için 10 derecelendirmenin kullanılması, üç kategorideki değerlendirmeyi engellemez: 4, 5 ve 6. derecelendirme orta, 7 ve 8 önemli, 9 ve 10 keskin.

Böylece göstergelerin gerçek değerleri, olması gereken değerlerle karşılaştırılır ve normdan sapma dereceleri belirlenir. Daha öte sonuçların analizi ve bir sonuca varılması tüm gösterge setindeki değişikliklerin karşılaştırılmasına dayanarak gerçekleştirilir.

Bir sonuç formüle edilirken, spirometri verilerine göre belirlenir. havalandırma ihlallerinin türü:

- kısıtlayıcı (sınırlayıcı)- bağlı:

1) - işleyen akciğer parankiminde azalma (pnömoskleroz, pnömofibroz, atelektazi, pnömoni, apse, tümörler, akciğer dokusunun cerrahi olarak çıkarılması, pulmoner ödem), akciğerlerin elastik özelliklerinin kaybı (amfizem),

2) - akciğerlerin yetersiz genişlemesi ile (göğüste şekil bozukluğu, plevral adezyonlar, efüzyon plörezi, diyafram hareket kısıtlılığı, kas zayıflığı)

Hız göstergelerinde nispeten daha küçük değişikliklerle VC'de bir azalma ile karakterizedir, Tiffno normaldir veya normu aşar.

- engelleyici- hız göstergelerinde (FEV1, POS, MOS, SOS25-75), normal VC'de ve Tiffno'da bir azalma ile karakterize edilen, bronşlardan hava geçişinin ihlali ile ilişkili.

- karışık- hız göstergelerinde ve VC'de birleşik bir azalma ile gözlendi.

dizin	engel	Kısıtlama
	normal veya azaltılmış
		normal veya artmış
	artırılmış	normal veya azaltılmış
	normal veya artmış
	artırılmış
POS, MOS, SOS

Akış-hacim eğrisi tipinin değerlendirilmesi

Daha önce de belirtildiği gibi, normalde akış-hacim eğrisi, tabanı FVC olan bir üçgenin şekline benzer, hipotenüs hafif kavisli bir şekle sahiptir.

Akciğer patolojisinde akış-hacim döngüsünün şekli ve boyutu değişir:

Orta derecede belirgin bir tıkanma ile, üçgenin hipotenüsü bükülür, taban pratik olarak değişmez,

Şiddetli tıkanma ile - hipotenüs önemli ölçüde bükülür, üçgenin tabanı azalır (VC'nin azalması),

Kısıtlayıcı değişikliklerle üçgenin yüksekliği ve tabanı küçültülür.

Sonucun formülasyonu:

Standart bir spirografik raporda, araştırma hekimi üç ana soruyu açıkça yanıtlamalıdır:

1. Muayene edilen kişinin akciğerlerin havalandırma fonksiyonunun ihlali olup olmadığı (bozulmuş pulmoner havalandırma),

2. ne tür havalandırma ihlallerinin en uygun olduğu,

3. Pulmoner ventilasyon bozukluklarının şiddeti nedir?

Örnek: Obstrüktif tipteki akciğerlerin pulmoner ventilasyonunda önemli ihlaller (II. aşama)

Bilindiği gibi VC hem kısıtlama hem de tıkanma ile azalır. Bu sendromlar arasındaki farkın ana özellikleri OOL ve OOL'dir.

Kısıtlama ile TOL ve TOL azalır, tam tersine tıkanma ile TOL ve TOL artar. TOL ve TTL'nin belirlenmesi teknik zorluklarla ilişkilendirilir, pahalı ekipman gerekir. Ve FVC testinin verileri, FVC ve RCA'nın büyüklüğü hakkında bir fikir vermediğinden, özellikle kısıtlayıcı belirlenirken, tek bir FVC testi kullanarak ventilasyon bozukluklarının türü hakkında bir sonuç çıkarmak yasa dışıdır. tip ve karışık olan.

Bu nedenle, yukarıdakiler ışığında, VC'nin değerini ve solunum yolunun açıklığını karakterize eden göstergeleri değerlendirmek mümkündür, yani bronş tıkanıklığının derecesi.

Bu konuda, Rusya'daki çeşitli kliniklerin sonuçlarında hala tutarsızlıklar var.

Bronşiyal obstrüksiyon için genel olarak kabul edilen ana hedef, FEV1'in integral göstergesinde bir azalmadır. uygun değerlerin %80'inden daha az olan bir seviyeye.

Bu göstergeye dayanarak, KOAH'ın ciddiyeti de belirlenir:

umut verici KOAH'lı hastalarda bronş açıklığının mevcut durumunun izlenmesi dinamiklerde FEV1'in uzun vadeli bir ölçümüdür. Normalde, KOAH'lı hastalarda FEV1'de yılda 30 ml içinde yıllık bir düşüş olur - yılda 50 ml'den fazla.

TEPE AKIŞ METRESİ

Evde bronşiyal açıklığın mevcut durumunun kendi kendine değerlendirilmesi kullanılarak gerçekleştirilir. tepe debimetresi- bir tepe akış ölçer kullanarak maksimum, tepe zorunlu ekspiratuar akış hızının (PSEF) ölçümü. Yöntem basit ve hastalar tarafından erişilebilir. Bronşiyal astım ve KOAH hastalarına önerilir.

Bir hastanede veya evde kendi kendine PSEF ölçümü şunları yapmanızı sağlar:

Obstrüktif hava yolu bozukluklarının teşhisi

Dinamiklerdeki tıkanıklığın şiddeti üzerinde kontrol oluşturmak,

Bronş tıkanıklığını arttıran faktörlerin belirlenmesi,

Tedavinin etkinliğini değerlendirin, ilacın dozunu seçin,

Uzun süreli tedavi sırasında terapötik kompleksi ayarlayın.

Pik akış ölçer, taşınabilir bir cihazdır. Gövde üzerinde, zorlu ekspirasyon akışını l/s veya l/dak olarak gösteren dijital bir ölçeğe ve çıkarılabilir bir ağızlığa (ağızlık) sahiptir.

Hasta belirtilen cihazı sürekli yanında taşır ve bağımsız olarak günde en az 2 kez (sabah ve akşam), bazen 3-4 saatte bir ve ayrıca solunum rahatsızlığı meydana geldiğinde ölçüm alır.

Ölçüm yaparken hasta şunları yapmalıdır:

Alet işaretçisini dijital ölçeğin başına getirin,

Pik debimetreyi parmaklarınız teraziye değmeyecek şekilde tutun, ayakta durmak veya dik oturmak daha iyidir,

Mümkün olan en derin nefesi alın ve ağızlığı dudaklarınızla sıkıca sıkın,

Mümkün olduğu kadar güçlü ve hızlı bir şekilde nefes verin (örneğin, bir mumun alevini üfleyin),

Sonucu cihazın ölçeğinde görüntüleyin, cihaz işaretçisini tekrar ölçeğin başına getirin ve ölçümü iki kez daha tekrarlayın,

Üç göstergeden en yüksek olanı, ölçüm süresinin belirtildiği özel bir kişisel gözlem günlüğüne kaydedin.

Ölçüm doğruluğu hastanın çabalarına bağlıdır.

Bronş açıklığı hakkında en eksiksiz bilgiyi elde etmek için bilmeniz gerekenler hastanın PEF değeri cinsiyete, boy ve yaşa göre. Öngörülen gösterge, her tepe akış ölçer modeli için geliştirilen nomogram (standart PSEF değerleri tablosu) ile bulunabilir. Farklı cihazların nomogramları önemli farklılıklar gösterir. Hastanın kişisel en iyi PEF değeri standart değerden daha yüksek veya daha düşük olabilir. İki haftalık bir sağlık dönemi ve hastalık semptomlarının yokluğu için en iyi göstergeyi, arka plana karşı belirleyebilirsiniz. etkili tedavi. PEFV her gün sabah uyandıktan sonra ve akşam 10-12 saat sonra ölçülmelidir.

Tek PSEF ölçümü ile kısa etkili bir bronkodilatatörün kullanılması, doktorun hastayı muayene ettiği sırada bronşiyal ağaçtaki tıkanıklığın tersine çevrilebilirliğini değerlendirmesini sağlar.

Ev tepe debimetresinin göstergeleri:

Sabah uyandıktan ve ilaçları aldıktan hemen sonra elde edilen PSEF l/s veya l/dk cinsinden ve uygun değerin %'si olarak,

PSFV akşamı, ilaçları l/s veya l/dk olarak aldıktan sonra ve uygun değerin %'si olarak,

Ortalama PSEF değerleri (sabah + akşam) / 2, vadesi gelen değerin veya en iyi kişisel göstergenin %'si olarak,

Ortalama günlük değişkenlik - maksimum ve minimum değerler arasındaki dağılım, sabah ve akşam ölçümleri arasındaki dağılım özellikle önemlidir; sabah ve akşam göstergelerdeki fark% 20 veya daha fazla ise, o zaman böyle bir kişi yüksek derece astım teşhisi olasılığı.

Aşağıdaki formülle belirlenen PSEF'in günlük değişkenlik indeksi: (Quackenboss J., 1991)

(PSVFmaks - PSFVmin) x 100

? (PSVFmaks - PSFVmin)

Kaydedilen tepe akış ölçümlerini hem grafik şeklinde hem de basit bir dijital kayıt şeklinde göstermek mümkündür. Göstergeler, hastanın bir sonraki ziyaretinde doktor tarafından analiz edilir.

Pik akış ölçere göre obstrüktif bozuklukların ciddiyetinin değerlendirilmesi:

Obstrüktif bozukluklarla ortaya çıkan solunum yolu hastalıklarının tanı ve tedavisine yönelik ulusal ve uluslararası kılavuzlarda, hastalığın seyrinin ciddiyet sınıflamalarında FEV1 ve PSEF önemli bir yer tutmaktadır.

Bir tepe akış ölçer kullanarak güvenilir bilgi elde etmek için, bir doktorun hastaya yalnızca doğru tepe akış ölçüm tekniğini öğretmesi, elde edilen verileri değerlendirmesi değil, aynı zamanda bilgi ve becerilerini periyodik olarak izlemesi gerekir.

FONKSİYONEL SPİROMETRİK TESTLER

Ek teşhis bilgileri için 2 tipte fonksiyonel spirometrik testler kullanılır:

Bronkodilatörler (bronkodilatörler)

Bronkokonstriktör (kışkırtıcı).

Bronkodilatör test (bronkodilatör) için kullanılır:

Bronş obstrüksiyonunun geri dönüşlülüğünün ve bronkospazmın oluşumundaki rolünün belirlenmesi,

Bronşiyal astım (geri dönüşümlü tıkanıklık) ile KOAH'ın (ağırlıklı olarak geri dönüşümsüz tıkanıklık) ayırıcı tanısı,

Gizli bronkospazm teşhisi,

En etkili ilacın ve dozunun bireysel seçimi.

Test, kısa etkili?2-sempatomimetiklerin - 6 saatte, uzun etkili - 12 saatte, uzun süreli teofilinlerin - 24 saatte kaldırılmasıyla temiz bir zemin üzerinde gerçekleştirilir.

Genel olarak kullanılan seçici beta agonisti - berotek. Hasta 30 saniye arayla 2 Berotek inhalasyonu gerçekleştirir. Doğru inhalasyon tekniği gözlenir: hasta başını hafifçe geriye atmalı, çenesini kaldırmalı, derin ve sakin bir şekilde nefes vermeli, inhalerin ağızlığını dudaklarıyla sıkıca tutmalı ve inhalere bastırarak ağızdan derin ve yavaş bir nefes almalı, ardından nefesi inspirasyon yüksekliğinde en az 10 saniye tutarak. Spirografi, ilacın inhalasyon uygulamasından önce ve 15 dakika sonra gerçekleştirilir.

Örnek değerlendirme:

Oldukça yaygın olan, orijinal değerin %'si olarak ifade edilen FEV1'deki artışı hesaplama yöntemidir.

FEV1, %RI = x %100

FEV1 ISH, ML

En doğru hesaplama yöntemi, uygun değerle ilişkili olarak kabul edilir:

FEV1, % OLMALIDIR = FEV1 DİLAT, ML – FEV1 ISH, ML x %100

FEV1 GEREKLİ, ML

Pozitif bir test için ana kriter FEV1'de artış > 12 % :

Pozitif bir test geri dönüşümlü tıkanıklığı gösterir,

Başlangıçta normal değerlere sahip pozitif bir test, gizli tıkanıklığı gösterir,

Göstergelerdeki azalma, yani berotek'e paradoksal bir tepki, kesin bir yoruma sahip değildir.

Numunenin değerlendirilmesi FEV1'deki değişime dayanmakla birlikte, agregadaki diğer göstergelerdeki değişime dikkat etmek gerekir.

Berotek inhalasyonundan sonra akış-hacim eğrisindeki normal değişikliklerin sınırları

dizin	vadesi gelen değerin yüzdesi
	yetişkinler

Yetişkinler - E.A. Melnikova, N.A. Zilber (1990) verileri

Çocuklar - T.M.'nin verileri. Potapova, BM Gutkina (1989)

Bronkokonstriktör (kışkırtıcı) testler.

Yalnızca akciğerlerin normal ventilasyon işlevine sahip hastalarda uygulanır (FEV1 > 80%).

Tahriş edici maddeler olarak: farmakolojik müstahzarlar (asetilkolin, metakolin), soğuk hava, fiziksel aktivite.

Ortaya çıkartmak spesifik olmayan hava yolu aşırı duyarlılığı. FEV1'de orijinaline göre %20 azalma ile pozitif test kabul edilir, sağlıklı insanlarda böyle bir reaksiyona neden olmayan uyaranlara yanıt olarak bronş tonusunda bir artışı gösterir.

Egzersize bağlı bronkokonstriksiyon şu şekilde tanımlanır: egzersiz astımı. Bir VEM veya koşu bandında ölçülü bir fiziksel yük kullanılır.

Spirografi yönteminin gözden geçirilmesini sonlandırırken, klinisyenler bu çalışmanın olasılıklarını abartmamaları konusunda uyarılmalıdır.

Zorunlu solunum manevraları sırasında akış-hacim-zaman ilişkisine ilişkin spirometrik bir çalışma, yalnızca ventilatörün mekanik özelliklerindeki değişiklikleri ortaya çıkarır. Solunum sistemini inceleme yöntemleri arasında bir taramadır. Yetenekleri abartılmamalıdır. Havalandırma aparatının anatomik ve fizyolojik özelliklerindeki (tıkanma veya kısıtlama) değişiklik biçimlerinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi için AOL'yi incelemek gerekir.

Uygulamada görüldüğü gibi, klinisyenler spirografiyi doğru ve oldukça bilgilendirici bir araştırma yöntemi olarak ele alma eğilimindedir. Katılan hekimin yaygın bir hatası, ventilasyon bozukluğu derecesinin solunum fonksiyonunun tüm durumuna otomatik olarak aktarılmasıdır.

Aynı zamanda, yaygın uygulamada yaygın olarak kullanılan ve hala en yaygın olan spirografik çalışma olarak adlandırılan "dış solunumun işlevinin incelenmesi" adı, kendisine emanet edilen büyük sorumluluğu bir kez daha hatırlatmalıdır. yürüten doktor.

Solunum yetmezliği, atmosfer ve vücut arasındaki gaz alışverişindeki tüm bağlantıların patolojisinde ortaya çıkan daha geniş, temel bir kavramdır.

Bir hastadaki solunum yetmezliğinin derecesi hakkında bir sonuç, yalnızca bir akciğer ventilasyonu çalışmasının sonuçlarına, zorlu ekshalasyon parametrelerine dayanarak yapılamaz. Örneğin, bozulmuş gaz difüzyonu ve ciddi solunum yetmezliği olan hastalarda solunum mekaniği normal olabilir.

Solunum yetmezliği için en önemli kriter, klinik olarak belirlenen dispne (veya azalmış egzersiz toleransı) ve diffüz siyanozdur (hipokseminin bir tezahürü).

Solunum yetmezliğinin derecesi ile ilgili nihai sonuç, ventilatörün mekanik özelliklerine ilişkin bir çalışmanın sonuçlarıyla birlikte tüm klinik veriler kullanılarak ilgili hekim tarafından yapılmalıdır.

İLAVE ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Toplam akciğer kapasitesinin yapısının incelenmesi– konveksiyon yöntemleriyle (helyum seyreltme yöntemi, nitrojen yıkama) veya genel pletismografi kullanılarak barometrik yöntemle üretilir.

Vücut pletismografı hermetik sabit bir kabin, sabit hacimli kapalı bir sistemdir. İçindeki gazın veya hastanın vücudunun hacmindeki bir değişiklik, basınçta bir değişikliğe yol açar. Amfizem ve ciddiyeti hakkında daha derinlemesine bilgi sağlayan vücut pletismografisi.

Bronş direnci çalışması– vücut pletismografisi veya hava akışının kısa süreli kesilmesi ve nabız osilometrisi yöntemi kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Akım kesme yöntemi için pnömotakograflara özel ataşmanlar vardır, bu yöntem vücut pletismografisine göre daha basit ve ucuzdur.

Akciğerlerin difüzyon kapasitesinin incelenmesi karmaşık ve pahalı ekipmanlar kullanılarak karbon monoksit CO kullanılarak gerçekleştirilir.

Akciğerlerden birim zamanda kana geçen test gazı (CO) miktarı belirlenir, difüzyonu çok şartlı olarak yansıtır. Yabancı literatürde terim daha sık kullanılmaktadır. transfer faktörü(aktarım faktörü, DL).

Alveoler havanın havalandırma göstergelerinin ve gaz bileşiminin belirlenmesi gaz analizörleri kullanılarak üretilmiştir.

Ergospirometrik çalışma- ölçülü fiziksel aktivite koşulları altında havalandırma ve gaz değişimini incelemek için bir yöntem. Ventilasyon-perfüzyon ilişkisi bir dizi parametre için değerlendirilir.

Akciğer dolaşımı MR-tomografi, radyoizotop yöntemleri yardımıyla radyolojik olarak incelenir. Ekokardiyografi, pulmoner arter basıncını değerlendirmek için en yaygın non-invaziv yöntemdir.

Kan gazları ve asit-baz durumunun analizi akciğer fonksiyonunun etkinliğinin nihai değerlendirmesi için tasarlanmıştır. Kandaki O2 ve CO2 içeriğinin belirlenmesidir.

PULSE OKSİMETRİSİ

Kan doygunluğu - doygunluk yüzdesi atardamar kanı oksijen. Non-invaziv olarak ölçülür nabız oksimetresi spektrofotometri prensibine dayanmaktadır. Parmağa veya kulağa özel bir optik sensör uygulanır. Cihaz, iki dalga boyunda (indirgenmiş ve oksitlenmiş hemoglobin için) absorpsiyon spektrumundaki farklılıkları yakalarken, ekranda SaO 2 değerleri ve nabız sayıları görüntülenir.

Arteriyel kanın normal satürasyonu %95-98'dir.

SaO 2< 95 % - гипоксемия.

Çalışma sıcak bir odada yapılmalı, hastanın üşüyen parmakları ovuşturularak ısıtılmalıdır.

Nabız oksimetresi, solunum sisteminin bir bütün olarak etkinliğini teşhis etmek, solunum yetmezliğinin varlığını değerlendirmek için kolay ve uygun maliyetli bir yöntemdir. Pulmonolojik profili olan hastalarda spirometri ile paralel olarak fonksiyonel tanı odalarında yaygın olarak kullanılması önerilir.

REFERANSLAR:

1. Klement R.F., Zilber N.A. "Göğüs hastalıkları fonksiyonel ve teşhis çalışmaları". Yönergeler. St. Petersburg, 1993. Akademisyen I.P. Pavlov'un adını taşıyan St. Petersburg Tıp Enstitüsü, Aeromed Tıp ve Teknik Merkezi
2. "Spirometri. Bir insan havalandırma aparatının mekanik özelliklerinin işlevsel bir çalışmasını yürütmek ve değerlendirmek için birleşik bir metodoloji. Doktorlar için metodik el kitabı. St. Petersburg, 1999. Devlet Göğüs Hastalıkları Araştırma Merkezi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
3. Federal program "Kronik obstrüktif akciğer hastalığı". Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Tüm Rusya Bilimsel Göğüs Hastalıkları Derneği (Başkan - Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni A.G. Chuchalin). Moskova, 1999
4. S.A. Sobchenko, V.V. Bondarchuk, G.M. Laskin. "Bir pratisyen hekim ve göğüs hastalıkları uzmanının muayenehanesinde dış solunum işlevinin incelenmesi". St. Petersburg, 2002. St. Petersburg Tıp Yüksek Lisans Eğitimi Akademisi
5. Baranov V.L., Kurenkova I.G., Kazantsev V.A., Kharitonov M.A. "Dış solunumun işlevi üzerine araştırma". "Elbi-SPb". St. Petersburg, 2002. St. Petersburg Askeri Tıp Akademisi, Doktorlar için Mezuniyet Sonrası Tedavi Bölümü
6. Z.V.Vorobyova. "Patofizyolojinin temelleri ve solunum sisteminin fonksiyonel teşhisi". Moskova, 2002. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'na bağlı FU "Medbioekstrem" İleri Araştırmalar Enstitüsü
7. A.A. Belov, N.A. Lakshina. "Solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi". Metodolojik yaklaşımlar ve teşhis değeri. Moskova, 2006. Moskova Tıp Akademisi. I.M.Sechenov
8. MF Yakushev, A.A. Wiesel, L.V. Khabibullina. "Bir doktorun klinik uygulamasında dış solunumun işlevini incelemek için yöntemler." Phthisiopulmonology Anabilim Dalı, Kazan Devlet Tıp Üniversitesi. Ders.
9. Federal hedef programı "2002-2007 için Rusya'nın pulmonolojik hizmetinin geliştirilmesi"
10. www. İnternet sitesi

27.03.2015

Bronş açıklığı bozukluklarının varlığını ve ciddiyetini değerlendirmek, hastalığın seyrini ve tedavinin etkinliğini izlemek, tedavi miktarını zamanında azaltmak veya artırmak için, rutin klinik uygulamada genellikle inhale ve ekshalasyon analizini yapmak yeterlidir. hava hacimleri, spirometri sırasında gerçekleştirilen sakin ve zorunlu manevralar sırasındaki hızlar.
Bununla birlikte, bronşiyal iletim, solunum fonksiyonunun çok önemli olsa da yalnızca bir bileşenini yansıtır. Bronş tıkanıklığı, sırayla, akciğerlerin artan hava dolumu (hiper hava, hiperblokasyon) yönünde hava dolumunda (veya statik hacimlerin yapısında) bir değişikliğe yol açabilir. Hiperbloasyonun ana tezahürü, vücut pletismografisi veya gaz seyreltmesi ile elde edilen toplam akciğer kapasitesinde (TLC) bir artıştır.

Obstrüktif akciğer hastalıklarında TRL'yi artırma mekanizmalarından biri, karşılık gelen akciğer hacmine göre elastik geri tepme basıncındaki azalmadır. Akciğerlerin aşırı şişmesi sendromunun gelişiminin altında yatan başka bir mekanizma vardır. Akciğer hacmindeki bir artış, hava yollarının gerilmesine ve dolayısıyla iletkenliklerinin artmasına katkıda bulunur. Bu nedenle, akciğerlerin fonksiyonel artık kapasitesindeki bir artış, bronşların iç lümenini germeyi ve arttırmayı amaçlayan bir tür telafi edici mekanizmadır. Bununla birlikte, böyle bir telafi, elverişsiz bir kuvvet/uzunluk oranı nedeniyle solunum kaslarının etkinliği pahasına gelir. aşırı şişkinlik orta dereceşiddet, genel solunum işinde bir azalmaya yol açar, çünkü inspirasyon işinde hafif bir artışla ekspiratuar viskoz bileşende önemli bir azalma olur.
Restriktif akciğer hastalıklarında ise tam tersine akciğerlerin vital kapasitesindeki (VC) azalmaya bağlı olarak akciğer hacimlerinin yapısında total akciğer kapasitesinde azalmaya doğru bir değişiklik vardır. Bu değişikliklere akciğer dokusunun uzayabilirliğinde bir azalma eşlik eder.
Vücut pletismografisi ve akciğerlerin difüzyon kapasitesinin incelenmesi, akciğerlerin ventilasyon kapasitesinin daha eksiksiz bir şekilde değerlendirilmesine, patolojik değişikliklerin belirlenmesine ve vücudun işlevsel yetenekleri ve rezervleri hakkında daha fazla bilgi edinilmesine olanak tanır.
Bu çalışmaların yardımıyla, akciğerlerin fonksiyonel artık kapasitesini (FORC) - sessiz bir ekshalasyonun sonunda akciğerlerde kalan havanın hacmini değerlendirmek mümkündür; OEL hakkında fikir edinin; akciğerlerin rezidüel hacmini (ROL) belirleyin, çünkü bu değerleri belirlemek için FOEL değeri gereklidir. Çeşitli şekillerde belirlenebilir - vücut pletismografisi, nitrojen yıkama veya helyum seyreltme kullanılarak. Sağlıklı insanlarda, vücut pletismografisi kullanılarak belirlenen FOEL, gazların kullanıldığı diğer yöntemlerle belirlenenle hemen hemen aynıdır veya bir fark vardır, ancak minimum düzeydedir. Hava tuzaklarının oluşumunun eşlik ettiği solunum organlarının hastalıklarında, vücut pletismografisi ile belirlenen FOEL, genellikle gazların seyreltilmesiyle belirlenen değeri aşar.
Vücut pletismografisi, akciğerlerin neredeyse tüm mutlak hacimlerini belirlemenizi sağlar - VC, ekspirasyon yedek hacmi (ERV), inspiratuar kapasite (Evd), FOEL, OOL, OEL.
Akciğer hacimlerinin ölçümü, obstrüktif bozuklukları doğrulamak için bir ön koşul değildir, ancak altta yatan hastalıkları ve bunların fonksiyonel sonuçlarını belirlemede yararlı olabilir. Örneğin, TRL, TRL veya TRL/TRL oranının normal değişkenliğin üst sınırının üzerine çıkması, bir hastada amfizem, şiddetli BA varlığından şüphelenmeyi ve ayrıca pulmoner hiperinflasyonun ciddiyetini değerlendirmeyi mümkün kılar.
Vücut pletismografisi ayrıca bronş direncini (Rtot) ölçmeyi de mümkün kılar. Bu gösterge, klinik pratikte bronş tıkanıklığını belirlemek için nadiren kullanılır, ekstratorasik veya büyük hava yollarının küçük periferik bronşlardan daha fazla daralmasını yansıtır. Direnç ölçümü, tam zorlu ekspirasyon manevrası yapamayan hastalarda bilgilendirici olabilir.
Çalışma, üreticinin teknolojisine göre çalışmadan önce kalibre edilen, açıkça tanımlanmış bir hacme sahip kapalı bir kabinde gerçekleştirilir. Herhangi bir fonksiyonel çalışmada olduğu gibi, hastaya çalışma sırasında gerçekleştirmesi gereken solunum manevraları öğretilir. Bu çalışma sırasında kabinin hermetik olarak kapatılması gerektiğinden, klostrofobik hastalara özel bir incelik gösterilmelidir.
Solunum fonksiyonu ile ilgili tüm çalışmalarda olduğu gibi hasta burnu bir klemp ile kapatır, ağızlığı dudaklarıyla sıkıca kapatır. Muayene sırasında lastik ağızlık kullanılması önerilir (dalgıç maskelerinde olduğu gibi). Bu, devrenin daha sıkı olmasına katkıda bulunur. Çalışma sırasında hasta yanakları tutar ancak sıkmaz, böylece tıkaç sırasında ağız içi basınçta büyük bir değişiklik olmaz.
Çalışma sakin bir tekdüze solunumla başlar, bronşiyal direnç ölçülür. Ardından fiş birkaç saniye otomatik olarak devreye girer, hava beslemesi kesilir. Fiş sırasında hasta, solunum yollarında bulunan hava ile inhalasyon ve ekshalasyon simülasyonu yapar. Fişin ucunda en derin nefes alınır ve en derin nefes verilir (VC, Evd, ROvyd ölçülür). Diğer yöntemlere göre zorlu ekspirasyon manevrası yapılır (FEV 1 ve FVC ölçülür). En az 3 kabul edilebilir ve tekrarlanabilir deneme yapılır.
Kabul Kriterleri (ATS/ERS):
sabit FOEL seviyesi (ilmek kapalı olmalı, geniş olmamalıdır, denemelerdeki eğim açısı aynıdır, FOEL döngüsünün her iki ucu da grafikte görülebilir (Şekil 1);
Fiş, ekshalasyonun sonunda kapanır (hata 200 ml'den az, otomatik olarak açılır ve kapanır);
En az 3 kabul edilebilir FOEL denemesi yapılmıştır;
· FOEL değişkenliği %5'ten az: en yüksek FOEL (TGV) – en küçük FOEL (TGV) – ortalama FOEL (TGV);
150 ml içinde en iyi 2 VC'nin (SVC) yeniden üretilebilirliği;
Bronş tıkanıklığı belirtisi olmayan bir hastada, en yüksek VC ve en yüksek FVC (spirogramdan) arasındaki fark %5'ten fazla değildir (yaklaşık 150 ml).
Diğer parametreler de akciğer hastalığının ciddiyetini değerlendirmede önemlidir. Böylece, hava yolu obstrüksiyonu daha şiddetli hale geldikçe, akciğerlerin elastik geri tepmesindeki ve/veya dinamik mekanizmaların azalması sonucunda FOEL, OOL, OEL ve OEL/OEL artma eğilimindedir. Hiperinflasyonun derecesi bronşiyal obstrüksiyonun ciddiyetine karşılık gelir. Bronş direnci döngüsünün şekli ve açısında değişiklikler vardır.
Önemli hiperinflasyon, yüksek bronşiyal direnç ile direnç eğrilerinin eğimi ve şekilleri önemli ölçüde değişir (Şekil 2).
Akciğerlerin hiperinflasyonu bir yandan hava yolu obstrüksiyonunu modüle ettiği için uygundur, diğer yandan solunum kaslarında artan elastik yük nedeniyle nefes darlığına neden olur. İnspiratuar kapasitenin TEL'e oranı, KOAH'lı hastalarda solunum ve diğer bozukluklardan kaynaklanan mortalitenin bağımsız bir belirleyicisidir. Hem obstrüktif hem de kısıtlayıcı şiddetli ventilasyon bozukluklarında, sessiz ekspirasyon sırasındaki hava akışı genellikle maksimum akışı etkiler. Bu durum, sessiz solunum sırasında ekspiratuar akış kısıtlaması olarak bilinir ve pratikte sessiz ve zorlu manevralar sırasında akış/hacim döngüleri karşılaştırılarak değerlendirilebilir. Klinik olarak nefes darlığında artış, solunum kaslarına yükün artması ile kendini gösterir ve kardiyovasküler sistem üzerinde olumsuz etkilere neden olur.
Potansiyel olarak kısıtlayıcı bozukluklara (örneğin, akciğer rezeksiyonu) yol açabilecek bir hastalığın arka planına karşı TRL'nin normun alt sınırında olduğu duruma da özel dikkat gösterilmelidir. Beklenen restriktif bozukluğun, akciğer dokusunun müteakip büyümesinin veya ameliyattan önce başlangıçta daha yüksek olan TRL'nin bir sonucu olarak normal aralık içinde kalması durumunda, öngörülen REL yüzdesine dayalı olarak doğrulanması zor olabilir. Benzer bir tablo interstisyel akciğer hastalığı ve amfizemde de görülebilir.

Obstrüksiyon varlığında TRL'de bir artış, hava yolu tıkanıklığının bir işareti olabilir ve TRL'nin kendisi, akciğer ameliyatından sonra akciğer fonksiyonunda iyileşme olasılığının bir göstergesi olabilir.
Vücut pletismografisi parametreleri, bir bronkodilatatör testindeki bozuklukların tersine çevrilebilirliğini değerlendirmek için çok yararlı olabilir. Bir bronkodilatör ile inhalasyondan sonra spirogram, vücut pletismogramı olmadan FEV 1'de ikna edici bir artış (bireysel değişkenlik sınırlarının üzerinde) göstermiyorsa, geri dönüşlü değişikliklerin olmadığı konusunda yanlış bir sonuca varılabilir. Başka bir gösterge reaksiyon gösterebilir (bronş direnci, OOL azalması, inspiratuar kapasite artışı, vb.), bu da bir bronkodilatör reçete etmenin uygunluğunu makul bir şekilde kanıtlayacaktır. Şekil 4 benzer bir durumu göstermektedir.
Difüzyon kapasitesinin ölçümü, zorunlu spirometri (FVC, VC'nin belirlenmesi) veya vücut pletismografisi (VC) yapıldıktan ve statik hacimlerin yapısı belirlendikten sonra yapılır. Difüzyon çalışması, kısıtlayıcı ve obstrüktif hastalıkları olan hastalarda, esas olarak amfizem veya pulmoner fibroz tanısı için kullanılır. DLCO çalışmasında hem akciğerlerin difüzyon kapasitesi (DLCO) hem de alveol hacmi (Va) belirlenir.
Amfizemde alveoler-kapiller zarın harabiyeti nedeniyle DLCO ve DLCO/Va değerleri düşer, bu da etkili gaz alışverişi alanını azaltır. Bununla birlikte, DLCO/Va birim hacmi (yani alveolokapiller membran alanı) başına DLCO'daki bir azalma, toplam akciğer kapasitesindeki bir artışla telafi edilebilir. Amfizemin teşhisi için DLCO çalışması, pulmoner gerilebilirliğin belirlenmesinden daha bilgilendiricidir ve akciğer parankimindeki ilk patolojik değişiklikleri kaydetme yeteneği açısından, bu yöntem bilgisayarlı tomografiye duyarlılık açısından karşılaştırılabilir.
Çok sigara içenlerde ve işyerinde mesleki olarak karbon monoksite maruz kalan hastalarda, karışık venöz kanda artık CO voltajı vardır, bu da DLCO ve bileşenlerinin hatalı düşük değerlerine yol açabilir.
Hiperinflasyon sırasında akciğerlerin düzleşmesi, alveol-kılcal zarın gerilmesine, alveol kılcal damarlarının düzleşmesine ve alveoller arasındaki "açısal damarların" çapında bir artışa yol açar. Sonuç olarak, akciğerlerin toplam difüzyonu ve alveolar-kapiller membranın kendisinin difüzyonu akciğer hacmi ile artar, ancak DLCO/Va oranı ve kapiller kan hacmi (OC) azalır. Akciğer hacminin DLCO ve DLCO/Va üzerindeki bu etkisi amfizemde çalışma sonuçlarının yanlış yorumlanmasına yol açabilir.
Yürütmede bilgilendirici ve belirleyici olan "tek nefes" (tek nefes) tekniğidir. Çalışma sakin nefes almayla başlar (4-5 eşit nefes, ardından hasta mümkün olduğu kadar tamamen nefes verir (OOL seviyesine kadar), hızlı ve mümkün olduğunca derin nefes alır (VC seviyesine kadar), tıkaç çevrilir 10 saniye açık (veya hasta maksimum inspirasyon seviyesinde donar), ardından güçlü bir şekilde nefes verir. Derin bir nefes sırasında hasta, esas olarak hava, oksijen, helyum, CO (gazların bileşimi ve yüzdesi) farklı üreticilerin yöntemlerine göre biraz farklılık gösterebilir). Tipik olarak, solunan havanın ilk 200 ml'si analiz edilir ve solunan karışımın bileşimi ile bileşime göre karşılaştırılır. Bileşen gazların konsantrasyonlarındaki fark, DLCO ile tahmin edilir.
Manevranın kalite kontrol kriterleri:
En az %85 VC veya FVC inspirasyon kapasitesi (spirometri veya vücut pletismografisinden);
nefes tutma 8-12 sn;
Denemeler arasındaki aralık en az
4 dk;
En az 2 kabul edilebilir ölçüm yapılmıştır (5 defaya kadar tekrar edilebilir);
DLCO tekrar üretilebilirliği
3 ml/dk/mmHg Sanat.
Şekil 5 gösterir grafik görüntü DLCO araştırması.
Düşük DLCO'lu normal spirometri, anemi, pulmoner vasküler hastalık, interstisyel akciğer hastalığının erken evreleri veya amfizemin erken evrelerinin bir işareti olabilir. Normal DLCO, kısıtlamanın arka planında belirlenirse, göğüs duvarı patolojisi veya nöromüsküler bozukluklar, yüksekse, interstisyel akciğer hastalıkları mümkündür. DLCO, tıkanıklık zemininde azalırsa, amfizem mümkündür; düşükse, lenfogranülomatozdan şüphelenilebilir.
Akciğer hacimlerinin korunduğu veya azaldığı düşük DLCO, sarkoidoz, interstisyel akciğer hastalığı, pnömofibrozis, kronik pulmoner emboli, primer pulmoner hipertansiyon ve diğer pulmoner vasküler hastalıklarda gözlenebilir.
DLCO astım, obezite, intrapulmoner kanama ile yükselebilir. ATS/ERS Task Forse: Akciğer fonksiyon testinin standardizasyonu (2005), hiperprolaktinemi sendromunun klinik yönlerini sağlar

Hiperprolaktinemi, en yaygın nöroendokrin patolojidir ve hipotalamus-hipofiz sistemindeki bozuklukların bir göstergesidir. Hiperprolaktinemi sendromu, herhangi bir bozulmuş üreme fonksiyonunun en karakteristik tezahürü olan prolaktinde kalıcı bir artışın arka planında suçlanan bir semptom kompleksi olarak görülür ....

04.12.2019 Teşhis Onkoloji ve hematoloji Üroloji ve androloji Prostat kanserinde tarama ve erken teşhis

Prostat kanseri (PCa) için popülasyon veya kitle taraması, klinik semptomları olmayan risk altındaki erkeklerin sistematik olarak incelenmesini içeren özel bir sağlık kuruluşu stratejisidir. Buna karşın erken teşhis veya fırsatçı tarama, hastanın kendisi ve/veya doktoru tarafından başlatılan bireysel bir muayeneden oluşur. Her iki tarama programının da temel amacı prostat kanserine bağlı ölümleri azaltmak ve hastaların yaşam kalitesini korumaktır....

Solunum yetmezliğinin teşhisi için, solunum yetmezliği seyrinin spesifik nedenleri, mekanizmaları ve ciddiyeti, iç organlarda eşlik eden fonksiyonel ve organik değişiklikler hakkında fikir edinmeyi mümkün kılan bir dizi modern araştırma yöntemi kullanılır. hemodinamiğin durumu, asit-baz durumu vb. Bu amaçla dış solunumun işlevi, kan gazı bileşimi, solunum ve dakika ventilasyon hacimleri, hemoglobin ve hematokrit düzeyleri, kan oksijen satürasyonu, arteriyel ve santral venöz basınç, kalp hızı, EKG, gerekirse pulmoner arter kama basıncı (PWLA) belirlenir, ekokardiyografi yapılır ve diğerleri (A.P. Zilber).

Solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi

Solunum yetmezliğini teşhis etmenin en önemli yöntemi, ana görevleri aşağıdaki gibi formüle edilebilen solunum fonksiyonunun solunum fonksiyonunun değerlendirilmesidir:

1. Dış solunum işlevinin ihlallerinin teşhisi ve solunum yetmezliğinin ciddiyetinin objektif bir değerlendirmesi.
2. Pulmoner ventilasyonun obstrüktif ve restriktif bozukluklarının ayırıcı tanısı.
3. Solunum yetmezliğinin patogenetik tedavisinin doğrulanması.
4. Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Bu görevler bir dizi enstrümantal ve laboratuvar yöntemi kullanılarak çözülür: pirometri, spirografi, pnömotakometri, akciğerlerin difüzyon kapasitesi testleri, bozulmuş ventilasyon-perfüzyon ilişkileri, vb. Muayenelerin hacmi, ciddiyeti de dahil olmak üzere birçok faktör tarafından belirlenir. hastanın durumu ve tam ve kapsamlı bir FVD çalışması olasılığı (ve uygunluğu!).

Dış solunumun işlevini incelemek için en yaygın yöntemler spirometri ve spirografidir. Spirografi, sakin ve şekilli nefes alma, fiziksel aktivite ve farmakolojik testler sırasında ventilasyonun ana göstergelerinin yalnızca bir ölçümünü değil, grafik kaydını da sağlar. Son yıllarda, bilgisayarlı spirografik sistemlerin kullanımı incelemeyi büyük ölçüde basitleştirdi ve hızlandırdı ve en önemlisi, akciğer hacminin bir fonksiyonu olarak inspiratuar ve ekspiratuar hava akışlarının hacimsel hızını ölçmeyi mümkün kıldı; akış-hacim döngüsünü analiz edin. Bu tür bilgisayar sistemleri, örneğin Fukuda (Japonya) ve Erich Eger (Almanya) ve diğerleri tarafından üretilen spirografları içerir.

Araştırma metodolojisi. En basit spirograf, hava ile doldurulmuş, bir su kabına daldırılmış ve kaydedilecek bir cihaza bağlı bir çift silindirden oluşur (örneğin, üzerinde spirograf okumalarının kaydedildiği, kalibre edilmiş ve belirli bir hızda dönen bir tambur). . Oturma pozisyonundaki hasta, bir hava silindirine bağlı bir tüp aracılığıyla nefes alır. Solunum sırasında akciğer hacmindeki değişiklikler, dönen bir tambura bağlı bir silindirin hacmindeki değişiklikle kaydedilir. Çalışma genellikle iki modda gerçekleştirilir:

• Ana değişim koşullarında - sabah erken saatlerde, aç karnına, sırtüstü pozisyonda 1 saat dinlenme sonrasında; Çalışmadan 12-24 saat önce ilaçlar kesilmelidir.
• Nispi dinlenme koşullarında - sabah veya öğleden sonra, aç karnına veya en geç 2 saat sonra hafif kahvaltı; çalışmadan önce oturur pozisyonda 15 dakika dinlenme gereklidir.

Çalışma, hastaya prosedür hakkında bilgi verildikten sonra, hava sıcaklığı 18-24 C olan, loş ışıklı ayrı bir odada gerçekleştirilir. Bir çalışma yürütürken, prosedüre karşı olumsuz tutumu ve gerekli becerilerin olmaması sonuçları önemli ölçüde değiştirebileceğinden ve elde edilen verilerin yetersiz bir şekilde değerlendirilmesine yol açabileceğinden, hastayla tam temas sağlamak önemlidir.

Pulmoner ventilasyonun ana göstergeleri

Klasik spirografi şunları belirlemenizi sağlar:

1. çoğu akciğer hacminin ve kapasitesinin değeri,
2. pulmoner ventilasyonun ana göstergeleri,
3. vücut tarafından oksijen tüketimi ve havalandırma verimliliği.

4 birincil akciğer hacmi ve 4 kap vardır. İkincisi, iki veya daha fazla birincil cildi içerir.

akciğer hacimleri

1. Gelgit hacmi (TO veya VT - gelgit hacmi), sessiz nefes alma sırasında solunan ve dışarı verilen gazın hacmidir.
2. İnspiratuar rezerv hacmi (RO vd veya IRV - inspirasyon rezerv hacmi) - sakin bir nefesten sonra ek olarak solunabilen maksimum gaz miktarı.
3. Ekspiratuar rezerv hacmi (RO vyd veya ERV - ekspirasyon rezerv hacmi) - sessiz bir ekshalasyondan sonra ek olarak dışarı atılabilen maksimum gaz miktarı.
4. Artık akciğer hacmi (OOJI veya RV - artık hacim) - maksimum ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan sürüngen hacmi.

akciğer kapasitesi

1. Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC veya VC - hayati kapasite) TO, RO vd ve RO vyd'nin toplamıdır, yani. maksimum derin nefesten sonra dışarı atılabilen maksimum gaz hacmi.
2. İnspiratuar kapasite (Evd veya 1C - inspirasyon kapasitesi), TO ve RO vd'nin toplamıdır, yani. sakin bir ekspirasyondan sonra teneffüs edilebilen maksimum gaz hacmi. Bu kapasite, akciğer dokusunun esneme yeteneğini karakterize eder.
3. İşlevsel artık kapasite (FRC veya FRC - işlevsel artık kapasite), OOL ve PO vyd'nin toplamıdır, yani sakin bir ekshalasyondan sonra akciğerlerde kalan gaz miktarı.
4. Toplam akciğer kapasitesi (TLC veya TLC - toplam akciğer kapasitesi), maksimum bir nefesten sonra akciğerlerde bulunan toplam gaz miktarıdır.

Klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan geleneksel spirograflar, yalnızca 5 akciğer hacmini ve kapasitesini belirlemenizi sağlar: TO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (veya sırasıyla VT, IRV, ERV, VC ve 1C). Akciğer ventilasyonunun en önemli göstergesi olan fonksiyonel rezidüel kapasiteyi (FRC veya FRC) bulmak ve rezidüel akciğer hacmini (ROL veya RV) ve toplam akciğer kapasitesini (TLC veya TLC) hesaplamak için özel tekniklerin uygulanması gerekir. özellikle helyum seyreltme yöntemleri, nitrojeni yıkama veya tüm vücut pletismografisi (aşağıya bakın).

Geleneksel spirografi yöntemindeki ana gösterge, akciğerlerin yaşamsal kapasitesidir (VC veya VC). VC'yi ölçmek için, hasta bir süre sakin nefes aldıktan (TO) sonra önce maksimum bir nefes alır ve sonra muhtemelen tam bir nefes verir. Bu durumda, yalnızca VC'nin integral değerinin değil, inspiratuar ve ekspiratuar vital kapasitenin (sırasıyla VCin, VCex), yani değerlendirilmesi tavsiye edilir. soluyabileceğiniz veya soluyabileceğiniz maksimum hava hacmi.

Geleneksel spirografide kullanılan ikinci zorunlu yöntem, akciğerlerin OGEL'inin zorunlu (ekspiratuar) hayati kapasitesinin veya FVC - ekspirasyonun zorunlu hayati kapasitesinin belirlenmesine yönelik bir testtir; özellikle İntrapulmoner hava yolu obstrüksiyonunun derecesini karakterize eden zorlu ekshalasyon kademeli olarak düzleşen üstel bir eğri kaydeder.Bu ekspiratuar manevranın spirogramını değerlendirirken, çeşitli göstergeler hesaplanır:

1. Bir saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim (FEV1 veya FEV1 - 1 saniye sonra zorlu ekspirasyon hacmi) - ekshalasyonun ilk saniyesinde akciğerlerden çıkarılan hava miktarı. Bu gösterge, hem hava yolu tıkanıklığı (bronşiyal direncin artması nedeniyle) hem de kısıtlayıcı bozukluklar (tüm akciğer hacimlerinin azalması nedeniyle) ile azalır.
2. Tiffno indeksi (FEV1 / FVC,%) - birinci saniyedeki zorlu ekspirasyon hacminin (FEV1 veya FEV1) zorlu hayati kapasiteye (FVC veya FVC) oranı. Bu, zorunlu ekshalasyon ile ekspiratuar manevranın ana göstergesidir. Bronş obstrüksiyonuna bağlı ekshalasyonun yavaşlamasına, total FVC değerinin yokluğunda 1 s'deki zorlu ekspirasyon hacminde (FEV1 veya FEV1) bir azalma veya hafif bir azalma eşlik ettiğinden, bronko-obstrüktif sendromda önemli ölçüde azalır. Kısıtlayıcı bozukluklarda, FEV1 (FEV1) ve FVC (FVC) neredeyse aynı ölçüde azaldığı için Tiffno indeksi pratik olarak değişmez.
3. Zorlu hayati kapasitenin %25, %50 ve %75'inde maksimum ekspiratuar akış hızı. Bu göstergeler, karşılık gelen zorlu ekspiratuar hacimlerin (litre olarak) (toplam FVC'nin %25, %50 ve %75 seviyesinde) zorlu ekshalasyon sırasında bu hacimlere ulaşma süresine (saniye cinsinden) bölünmesiyle hesaplanır.
4. FVC'nin %25~75'inde ortalama ekspiratuar akış hızı (%COC25-75 veya FEF25-75). Bu gösterge, hastanın gönüllü çabasına daha az bağımlıdır ve daha objektif olarak bronşiyal açıklığı yansıtır.
5. Tepe hacimsel zorlu ekspiratuar akış hızı (POS vyd veya PEF - tepe ekspiratuar akış) - maksimum hacimsel zorunlu ekspiratuar akış hızı.

Spirografik çalışmanın sonuçlarına dayanarak, aşağıdakiler de hesaplanır:

1. sakin solunum sırasındaki solunum hareketlerinin sayısı (RR veya BF - solunum sıklığı) ve
2. dakika solunum hacmi (MOD veya MV - dakika hacmi) - sakin nefes alma ile akciğerlerin dakikada toplam havalandırma miktarı.

Akış-hacim ilişkisinin incelenmesi

bilgisayar spirografisi

Modern bilgisayar spirografik sistemleri, yalnızca yukarıdaki spirografik göstergeleri değil, aynı zamanda akış-hacim oranını da otomatik olarak analiz etmenizi sağlar, yani. inhalasyon ve ekshalasyon sırasında havanın hacim akış hızının akciğer hacminin değerine bağımlılığı. Akış-hacim döngüsünün inspiratuar ve ekspiratuar kısmının otomatik bilgisayar analizi en umut verici yöntemdir. niceleme pulmoner ventilasyon ihlalleri. Akış-hacim döngüsünün kendisi basit bir spirogramla aynı bilgilerin çoğunu içermesine rağmen, hacimsel hava akış hızı ile akciğer hacmi arasındaki ilişkinin görünürlüğü, hem üst hem de alt hava yollarının işlevsel özelliklerinin daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesine olanak tanır.

Tüm modern spirografik bilgisayar sistemlerinin ana unsuru, hacimsel hava akış hızını kaydeden bir pnömotakografik sensördür. Sensör, hastanın serbestçe nefes aldığı geniş bir tüptür. Bu durumda tüpün başı ile sonu arasındaki önceden bilinen küçük bir aerodinamik direnci sonucunda, hacimsel hava akış hızı ile doğru orantılı olan belirli bir basınç farkı oluşur. Böylece, inhalasyon ve ekshalasyon - pnömotakogram sırasında havanın hacimsel akış hızındaki değişiklikleri kaydetmek mümkündür.

Bu sinyalin otomatik entegrasyonu, geleneksel spirografik göstergelerin - litre cinsinden akciğer hacmi değerlerinin - elde edilmesini de mümkün kılar. Böylece, zamanın her anında, belirli bir andaki hacimsel hava akış hızı ve akciğerlerin hacmi hakkında bilgi aynı anda bilgisayarın hafıza cihazına girer. Bu, monitör ekranında bir akış-hacim eğrisinin çizilmesine izin verir. Önemli avantaj benzer yöntem cihazın çalışıyor olması sistemi aç, yani denek, geleneksel spirografide olduğu gibi, nefes almaya karşı ek direnç yaşamadan, açık devre boyunca tüpten nefes alır.

Bir akış-hacim eğrisi kaydederken nefes alma manevralarını gerçekleştirme prosedürü, normal bir eşyordam yazmaya benzer. Bir bileşik solunum periyodundan sonra, hasta maksimum bir nefes verir, bu da akış-hacim eğrisinin inspiratuar kısmının kaydedilmesine neden olur. Akciğerin "3" noktasındaki hacmi, toplam akciğer kapasitesine (TLC veya TLC) karşılık gelir. Bunu takiben hasta zorlu bir ekspirasyon gerçekleştirir ve akış-hacim eğrisinin ekspiratuar kısmı (“3-4-5-1” eğrisi) monitör ekranına kaydedilir. veya PEF) ve ardından zorlu ekshalasyon eğrisi orijinal konumuna geri döndüğünde, zorlu ekshalasyonun sonuna kadar lineer olarak azalır.

Sağlıklı bir insanda, akış-hacim eğrisinin inspirasyon ve ekspiratuar bölümlerinin şekli birbirinden önemli ölçüde farklıdır: inspirasyon sırasında maksimum hacimsel akış hızına yaklaşık %50 VC'de (MOS50%inspirasyon > veya MIF50) ulaşılırken, inspirasyon sırasında zorunlu ekspirasyon, tepe ekspirasyon akışı ( POSvyd veya PEF) çok erken oluşur. Maksimum inspiratuar akış (MOS50% inspirasyon veya MIF50), mid-vital kapasitede (Vmax50%) maksimum ekspiratuar akışın yaklaşık 1,5 katıdır.

Açıklanan akış-hacim eğrisi testi, sonuçların birleşmesi elde edilene kadar birkaç kez gerçekleştirilir. Çoğu modern cihazda, malzemenin daha fazla işlenmesi için en iyi eğriyi toplama prosedürü otomatik olarak gerçekleştirilir. Akış hacmi eğrisi, çoklu pulmoner ventilasyon ölçümleriyle birlikte yazdırılır.

Bir pnömotokografik sensör kullanılarak, hacimsel hava akış hızının eğrisi kaydedilir. Bu eğrinin otomatik entegrasyonu, bir tidal hacim eğrisi elde etmeyi mümkün kılar.

Çalışma sonuçlarının değerlendirilmesi

Hem sağlıklı hastalarda hem de akciğer hastalığı olan hastalarda çoğu akciğer hacmi ve kapasitesi, yaş, cinsiyet, göğüs büyüklüğü, vücut pozisyonu, zindelik düzeyi ve benzerleri dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlıdır. Örneğin, sağlıklı insanlarda akciğerlerin hayati kapasitesi (VC veya VC) yaşla birlikte azalırken, akciğerlerin rezidüel hacmi (ROL veya RV) artar ve toplam akciğer kapasitesi (TLC veya TLC) pratik olarak artar. değişmemek VC, göğsün boyutu ve buna bağlı olarak hastanın boyu ile orantılıdır. Kadınlarda VC, erkeklerden ortalama %25 daha düşüktür.

Bu nedenle, pratik bir bakış açısıyla, bir spirografik çalışma sırasında elde edilen akciğer hacimleri ve kapasitelerinin değerlerinin karşılaştırılması tavsiye edilmez: değerlerinde dalgalanmalar olan tek bir "standart" ile Yukarıdakilerin ve diğer faktörlerin etkisi nedeniyle çok önemlidir (örneğin, VC normalde 3 ila 6 l arasında değişebilir).

Çalışma sırasında elde edilen spirografik göstergeleri değerlendirmenin en kabul edilebilir yolu, bunları yaş, cinsiyet ve boy dikkate alınarak geniş sağlıklı insan gruplarını incelerken elde edilen gerekli değerlerle karşılaştırmaktır.

Havalandırma göstergelerinin uygun değerleri şu şekilde belirlenir: özel formüller veya tablolar. Modern bilgisayar spirograflarında otomatik olarak hesaplanırlar. Her gösterge için, hesaplanan vade değerine göre normal değerlerin yüzde cinsinden sınırları verilir. Örneğin, gerçek değeri hesaplanan uygun değerin %85'inden azsa VC (VC) veya FVC (FVC) azaltılmış kabul edilir. Bu göstergenin gerçek değeri olması gereken değerin %75'inden azsa FEV1'de (FEV1) bir azalma ve gerçek değer beklenenin %65'inden azsa FEV1 / FVC'de (FEV1 / FVC) bir azalma belirtilir. gereken değer.

Ana spirografik göstergelerin normal değerlerinin sınırları (hesaplanan uygun değere göre yüzde olarak).

göstergeler		koşullu oran	sapmalar
			Ilıman	Önemli
FEV1/FVC

Ayrıca spirografi sonuçlarını değerlendirirken bazı hususlara da dikkat etmek gerekir. Ek koşullarçalışmanın yapıldığı yer: çevreleyen havanın atmosferik basınç, sıcaklık ve nem seviyeleri. Aslında, hasta tarafından dışarı verilen havanın hacmi genellikle aynı havanın akciğerlerde işgal ettiğinden biraz daha az olur, çünkü sıcaklığı ve nemi kural olarak çevreleyen havanınkinden daha yüksektir. Çalışma koşullarıyla ilişkili ölçülen değerlerdeki farklılıkları hariç tutmak için, hem vadesi gelen (hesaplanan) hem de gerçek (bu hastada ölçülen) tüm akciğer hacimleri, vücut sıcaklığındaki değerlerine karşılık gelen koşullar için verilmiştir. 37 °C ve su ile tam doygunluk.çiftler halinde (BTPS sistemi - Vücut Sıcaklığı, Basınç, Doymuş). Modern bilgisayar spirograflarında, BTPS sistemindeki akciğer hacimlerinin böyle bir düzeltmesi ve yeniden hesaplanması otomatik olarak gerçekleştirilir.

Sonuçların yorumlanması

Bir uygulayıcı, genellikle rezidüel akciğer hacmi (RLV), fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) ve toplam değerleri hakkında bilgi eksikliği ile sınırlı olan spirografik araştırma yönteminin gerçek olasılıkları hakkında iyi bir fikre sahip olmalıdır. RL yapısının tam analizine izin vermeyen akciğer kapasitesi (TLC). Aynı zamanda spirografi, özellikle dış solunumun durumu hakkında genel bir fikir edinmeyi mümkün kılar:

1. akciğer kapasitesinde (VC) bir azalma belirlemek;
2. trakeobronşiyal açıklık ihlallerini ve akış-hacim döngüsünün modern bilgisayar analizini kullanarak - obstrüktif sendromun gelişiminin en erken aşamalarında;
3. bozulmuş bronş açıklığı ile birleştirilmedikleri durumlarda, kısıtlayıcı pulmoner ventilasyon bozukluklarının varlığını tanımlar.

Modern bilgisayar spirografisi, bronko-obstrüktif sendromun varlığı hakkında güvenilir ve eksiksiz bilgi elde edilmesini sağlar. Kısıtlayıcı ventilasyon bozukluklarının spirografik yöntem kullanılarak (TEL'in yapısını değerlendirmek için gaz-analitik yöntemler kullanılmadan) az çok güvenilir tespiti, yalnızca nispeten basit, klasik akciğer uyumsuzluğu vakalarında, bunlar ile birleştirilmediklerinde mümkündür. Bozulmuş bronş açıklığı.

obstrüktif sendromun teşhisi

Obstrüktif sendromun ana spirografik bulgusu, hava yolu direncindeki artışa bağlı olarak zorlu ekshalasyonun yavaşlamasıdır. Klasik bir spirogram kaydedilirken zorlu ekspirasyon eğrisi uzar, FEV1 ve Tiffno indeksi (FEV1 / FVC veya FEV, / FVC) gibi göstergeler azalır. VC (VC) aynı zamanda ya değişmez ya da biraz azalır.

Bronko-obstrüktif sendromun daha güvenilir bir işareti, Tiffno indeksinde (FEV1 / FVC veya FEV1 / FVC) bir azalmadır, çünkü FEV1'in (FEV1) mutlak değeri yalnızca bronş tıkanıklığı ile değil, aynı zamanda kısıtlayıcı bozukluklar nedeniyle de düşebilir. FEV1 (FEV1) ve FVC (FVC) dahil olmak üzere tüm akciğer hacimlerinde ve kapasitelerinde orantılı bir azalmaya.

Zaten obstrüktif sendromun gelişiminin ilk aşamalarında, hesaplanmış gösterge FVC'nin %25-75'i seviyesinde ortalama hacimsel hız (%SOS25-75) - O "en hassas spirografik göstergedir ve hava yolu direncindeki artışı diğerlerinden daha erken gösterir. Bununla birlikte, hesaplanması oldukça doğru manuel ölçümler gerektirir. klasik spirograma göre her zaman mümkün olmayan FVC eğrisinin inen dizini.

Modern bilgisayarlı spirografik sistemler kullanılarak akış-hacim döngüsü analiz edilerek daha doğru ve daha doğru veriler elde edilebilir. Obstrüktif bozukluklara, ağırlıklı olarak akış-hacim döngüsünün ekspiratuar kısmındaki değişiklikler eşlik eder. Çoğu sağlıklı insanda, döngünün bu kısmı, ekshalasyon sırasında hacimsel hava akış hızında neredeyse doğrusal bir azalma ile bir üçgene benziyorsa, o zaman bozulmuş bronşiyal açıklığı olan hastalarda, döngünün ekspiratuar kısmının bir tür "sarkması" ve a akciğer hacminin tüm değerlerinde hacimsel hava akış hızında azalma gözlenir. Çoğu zaman, akciğer hacmindeki artış nedeniyle, döngünün ekspiratuar kısmı sola kaydırılır.

FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), tepe ekspiratuar hacim akış hızı (POS vyd veya PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) gibi azaltılmış spirografik göstergeler ve COC25-75% (FEF25-75).

Vital kapasite (VC), eşlik eden kısıtlayıcı bozukluklar olmasa bile değişmeden kalabilir veya azalabilir. Aynı zamanda, özellikle bronşların erken ekspirasyon kapanması (çökmesi) meydana geldiğinde, obstrüktif sendromda doğal olarak azalan ekspiratuar rezerv hacminin (ERV) değerinin değerlendirilmesi de önemlidir.

Bazı araştırmacılara göre, akış-hacim döngüsünün ekspiratuar kısmının kantitatif analizi, büyük veya küçük bronşların baskın daralması hakkında bir fikir edinmeyi de mümkün kılar. Büyük bronşların tıkanmasının, esas olarak döngünün ilk kısmında zorlu ekspiratuar hacim hızında bir azalma ve dolayısıyla tepe hacim hızı (PFR) ve maksimum hacim hızı gibi göstergelerin% 25 seviyesinde bir azalma ile karakterize olduğuna inanılmaktadır. FVC (%MOV25) keskin bir şekilde azaltılır veya MEF25). Aynı zamanda, ekspirasyonun ortasında ve sonunda havanın hacimsel akış hızı (%MOC50 ve %MOC75) de azalır, ancak POS vyd ve MOS25%'den daha az bir ölçüde. Aksine, küçük bronşların tıkanması ile ağırlıklı olarak MOC%50'de bir azalma tespit edilir. MOSvyd normal veya biraz azaltılmışken MOS%75 ve MOS25% orta derecede azaltılmıştır.

Ancak, bu hükümlerin şu anda oldukça tartışmalı olduğu ve genel klinik uygulamada kullanılması önerilemeyeceği vurgulanmalıdır. Her halükarda, zorlu ekspirasyon sırasında volümetrik hava akış hızındaki düzensiz düşüşün, bronşiyal obstrüksiyonun lokalizasyonundan ziyade derecesini yansıttığına inanmak için daha fazla neden vardır. Bronşiyal daralmanın erken evrelerine, ekshalasyonun sonunda ve ortasında ekspiratuar hava akışında bir yavaşlama eşlik eder (MOS%50, MOS%75, SOS25-%75'te azalma, MOS25%, FEV1 / FVC ve FEV1 / FVC'nin çok az değişen değerleri ile) POS), şiddetli bronşiyal obstrüksiyonda ise, Tiffno indeksi (FEV1 / FVC), POS ve %25 MOS dahil olmak üzere tüm hız göstergelerinde nispeten orantılı bir azalma.

Bilgisayar spirografları kullanılarak üst solunum yollarının (larenks, trakea) tıkanmasının teşhisi ilgi çekicidir. Üç tür engelleme vardır:

1. sabit tıkanıklık;
2. değişken ekstratorasik obstrüksiyon;
3. değişken intratorasik obstrüksiyon.

Üst solunum yollarının sabit tıkanmasına bir örnek, trakeostomi varlığına bağlı geyik darlığıdır. Bu durumlarda nefes, lümeni inhalasyon ve ekshalasyon sırasında değişmeyen sert, nispeten dar bir tüp aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu sabit tıkanıklık, hem inspiratuar hem de ekspiratuar hava akışını sınırlar. Bu nedenle, eğrinin ekspiratuar kısmı şekil olarak inspirasyon kısmına benzer; hacimsel inspiratuar ve ekspirasyon hızları önemli ölçüde azalır ve neredeyse birbirine eşittir.

Bununla birlikte, klinikte, daha sıklıkla, gırtlak veya trakea lümeni inhalasyon veya ekshalasyon zamanını değiştirdiğinde, inspiratuar veya ekspiratuar hava akışlarının seçici olarak sınırlandırılmasına yol açan, üst solunum yollarının değişken obstrüksiyonunun iki varyantıyla uğraşmak gerekir. , sırasıyla.

Değişken ekstratorasik obstrüksiyon görülür Çeşitli türler gırtlak stenozu (şişlik ses telleri, tümör vb.). Bilindiği gibi solunum hareketleri sırasında ekstratorasik hava yollarının, özellikle de daralmış olanların lümeni, intratrakeal ve atmosferik basınçların oranına bağlıdır. İlham sırasında, trakeadaki basınç (aynı zamanda intraalveoler ve intraplevral basınç) negatif olur, örn. atmosferin altında. Bu, ekstratorasik hava yollarının lümeninin daralmasına ve inspiratuar hava akışının önemli ölçüde sınırlandırılmasına ve akış-hacim döngüsünün inspiratuar kısmının azalmasına (düzleşmesine) katkıda bulunur. Zorlu ekshalasyon sırasında, intratrakeal basınç atmosferik basınçtan önemli ölçüde daha yüksek hale gelir ve bu nedenle hava yollarının çapı normale yaklaşır ve akış-hacim döngüsünün ekspiratuar kısmı çok az değişir. Üst solunum yollarının değişken intratorasik obstrüksiyonu, trakea tümörlerinde ve trakeanın membranöz kısmının diskinezisinde de gözlenir. Torasik hava yollarının çapı büyük ölçüde intratrakeal ve intraplevral basınçların oranı tarafından belirlenir. Zorlu ekshalasyon ile, intraplevral basınç önemli ölçüde arttığında, trakeadaki basıncı aştığında, intratorasik hava yolları daralır ve tıkanıklıkları gelişir. İnspirasyon sırasında trakeadaki basınç negatif intraplevral basıncı biraz aşar ve trakeanın daralma derecesi azalır.

Bu nedenle, üst solunum yollarının değişken intratorasik obstrüksiyonu ile ekshalasyonda hava akışının seçici bir şekilde sınırlandırılması ve döngünün inspiratuar kısmının düzleşmesi söz konusudur. İlham veren kısmı neredeyse hiç değişmeden kalır.

Üst solunum yollarının değişken ekstratorasik obstrüksiyonu ile, hacimsel hava akış hızının seçici olarak kısıtlanması, esas olarak inspirasyonda, intratorasik obstrüksiyon ile - ekspirasyonda gözlenir.

Ayrıca, klinik uygulamada, üst solunum yollarının lümeninin daralmasına, döngünün yalnızca inspiratuar veya yalnızca ekspiratuar kısmının düzleşmesinin eşlik ettiği vakaların oldukça nadir olduğu da belirtilmelidir. Genellikle solunumun her iki fazında da hava akımı kısıtlaması ortaya çıkar, ancak bunlardan birinde bu süreç çok daha belirgindir.

Kısıtlayıcı bozuklukların teşhisi

Pulmoner ventilasyonun kısıtlayıcı ihlallerine, akciğerin solunum yüzeyindeki bir azalma, akciğerin bir kısmının nefes almasını engellemesi, akciğer ve göğsün elastik özelliklerini azaltması nedeniyle akciğerleri hava ile doldurma sınırlaması eşlik eder. akciğer dokusunun gerilme yeteneği (inflamatuar veya hemodinamik pulmoner ödem, masif pnömoni, pnömokonyoz, pnömoskleroz ve sözde). Aynı zamanda, kısıtlayıcı bozukluklar, yukarıda açıklanan bronş açıklığı ihlalleri ile birleştirilmezse, hava yolu direnci genellikle artmaz.

Klasik spirografi ile tespit edilen kısıtlayıcı (kısıtlayıcı) ventilasyon bozukluklarının ana sonucu, çoğu akciğer hacminde ve kapasitesinde neredeyse orantılı bir azalmadır: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1, vb. Obstrüktif sendromdan farklı olarak, FEV1'deki bir azalmaya FEV1/FVC oranındaki bir düşüşün eşlik etmemesi önemlidir. Bu gösterge normal aralıkta kalır veya VC'de daha önemli bir düşüş nedeniyle biraz artar.

Bilgisayarlı spirografide, akış-hacim eğrisi, akciğer hacmindeki genel bir azalma nedeniyle sağa kaydırılan normal eğrinin küçültülmüş bir kopyasıdır. FEV1/FVC oranı normal veya artmış olmasına rağmen ekspiratuar akış FEV1'in tepe hacimsel akış hızı (PFR) azalır. Akciğer genişlemesinin sınırlandırılması ve buna bağlı olarak elastik traksiyonundaki azalma nedeniyle, akış hızları (örneğin, %COC25-75, MOC %50, MOC %75) bazı durumlarda hava yolu obstrüksiyonu olmasa bile azaltılabilir.

Kısıtlayıcı ventilasyon bozuklukları için onları obstrüktif bozukluklardan güvenilir bir şekilde ayırt etmeyi mümkün kılan en önemli tanı kriterleri şunlardır:

1. spirografi ile ölçülen akciğer hacimlerinde ve kapasitelerinde neredeyse orantılı bir azalma ve ayrıca akış göstergeleri ve buna göre, sağa kaydırılmış akış-hacim döngüsünün eğrisinin normal veya biraz değiştirilmiş şekli;
2. Tiffno indeksinin (FEV1 / FVC) normal veya hatta artmış değeri;
3. inspirasyon yedek hacmindeki (RIV) azalma, ekspirasyon yedek hacmi (ROV) ile hemen hemen orantılıdır.

Şiddetli obstrüktif sendromda ter oranı da önemli ölçüde azalabileceğinden, "saf" kısıtlayıcı ventilasyon bozukluklarının teşhisi için bile yalnızca VC'deki azalmaya odaklanılamayacağı bir kez daha vurgulanmalıdır. Daha güvenilir ayırıcı tanı işaretleri, akış-hacim eğrisinin ekspiratuar kısmının şeklindeki değişikliklerin olmaması (özellikle, FB1 / FVC'nin normal veya yüksek değerleri) ve ayrıca RO ind ve RO'da orantılı bir azalmadır. vs.

Toplam akciğer kapasitesinin yapısının belirlenmesi (TLC veya TLC)

Yukarıda bahsedildiği gibi, klasik spirografi yöntemlerinin yanı sıra akış-hacim eğrisinin bilgisayarla işlenmesi, sekiz akciğer hacminin ve kapasitesinin (TO, RVD) yalnızca beşindeki değişiklikler hakkında fikir edinmeyi mümkün kılar. , ROV, VC, EVD veya sırasıyla - VT, IRV, ERV , VC ve 1C), bu da ağırlıklı olarak obstrüktif pulmoner ventilasyon bozukluklarının derecesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Kısıtlayıcı bozukluklar, yalnızca bronşiyal açıklığın ihlali ile birleştirilmezlerse güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir, yani. pulmoner ventilasyonun karışık bozukluklarının yokluğunda. Ancak bir hekimin muayenehanesinde bu tür karışık ihlaller(örneğin, amfizem ve pnömoskleroz ile komplike olan kronik obstrüktif bronşit veya bronşiyal astım, vb.). Bu durumlarda, bozulmuş pulmoner ventilasyonun mekanizmaları ancak RFE'nin yapısı analiz edilerek belirlenebilir.

Bu sorunu çözmek için fonksiyonel rezidüel kapasiteyi (FRC veya FRC) belirlemek için ek yöntemler kullanmak ve rezidüel akciğer hacmi (ROL veya RV) ve toplam akciğer kapasitesi (TLC veya TLC) göstergelerini hesaplamak gerekir. FRC, maksimum ekspirasyondan sonra akciğerlerde kalan hava miktarı olduğu için sadece dolaylı yöntemlerle (gaz analizi veya tüm vücut pletismografisi kullanılarak) ölçülür.

Gaz analizi yöntemlerinin ilkesi, akciğerlere ya inert bir gaz helyum enjekte edilmesi (seyreltme yöntemi) ya da alveoler havadaki nitrojenin yıkanarak hastayı saf oksijen solumaya zorlamasıdır. Her iki durumda da, FRC nihai gaz konsantrasyonundan hesaplanır (R.F. Schmidt, G. Thews).

Helyum seyreltme yöntemi. Bilindiği gibi helyum, pratik olarak alveolar-kılcal zardan geçmeyen ve gaz değişimine katılmayan vücut için inert ve zararsız bir gazdır.

Seyreltme yöntemi, gazın akciğer hacmi ile karıştırılmasından önce ve sonra spirometrenin kapalı kabındaki helyum konsantrasyonunun ölçülmesine dayanır. Hacmi (V cn) bilinen kapalı bir spirometre, oksijen ve helyumdan oluşan bir gaz karışımı ile doldurulur. Aynı zamanda helyumun kapladığı hacim (V cn) ve başlangıç ​​konsantrasyonu (FHe1) da bilinmektedir. Sakin bir ekshalasyondan sonra hasta spirometreden nefes almaya başlar ve helyum akciğerlerin hacmi (FOE veya FRC) ile spirometrenin hacmi (V cn) arasında eşit olarak dağıtılır. Birkaç dakika sonra genel sistemdeki (“spirometre-akciğerler”) helyum konsantrasyonu düşer (FHe 2).

Azot yıkama yöntemi. Bu yöntemde spirometre oksijen ile doldurulur. Hasta, ekshale edilen havanın (gaz) hacmini, akciğerlerdeki ilk nitrojen içeriğini ve spirometredeki nihai içeriğini ölçerken birkaç dakika boyunca spirometrenin kapalı devresine nefes verir. FRC (FRC), helyum seyreltme yöntemine benzer bir denklem kullanılarak hesaplanır.

FRC'yi (RR) belirlemek için yukarıdaki yöntemlerin her ikisinin de doğruluğu, sağlıklı insanlarda birkaç dakika içinde meydana gelen akciğerlerdeki gaz karışımının eksiksizliğine bağlıdır. Bununla birlikte, belirgin bir düzensiz havalandırmanın eşlik ettiği bazı hastalıklarda (örneğin, obstrüktif akciğer patolojisi ile), gaz konsantrasyonunun dengelenmesi uzun zaman alır. Bu durumlarda, açıklanan yöntemlerle FRC (FRC) ölçümü hatalı olabilir. Bu eksiklikler, teknik olarak daha karmaşık olan tüm vücut pletismografi yönteminden yoksundur.

Tüm vücut pletismografisi. Tüm vücut pletismografi yöntemi, akciğer hacimlerini, trakeobronşiyal direnci, akciğer dokusunun ve göğsün elastik özelliklerini belirlemek ve ayrıca pulmoner ventilasyonun diğer bazı parametrelerini değerlendirmek için göğüs hastalıkları biliminde kullanılan en bilgilendirici ve karmaşık araştırma yöntemlerinden biridir.

İntegral pletismograf, hastanın serbestçe yerleştirildiği 800 litre hacme sahip, hermetik olarak kapatılmış bir odadır. Denek, atmosfere açık bir hortuma bağlı bir pnömotakograf tüpünden nefes alır. Hortumun, hava akışını doğru zamanda otomatik olarak kapatmanızı sağlayan bir kapağı vardır. Özel barometrik sensörler, haznedeki (Pcam) ve ağız boşluğundaki (Prot) basıncı ölçer. ikincisi, hortumun valfi kapalıyken içerideki alveolar basınca eşittir. Pnömotakograf, hava akışını (V) belirlemenizi sağlar.

İntegral pletismografın çalışma prensibi, sabit bir sıcaklıkta basınç (P) ile gaz hacmi (V) arasındaki ilişkinin sabit kaldığı Boyle Moriosht yasasına dayanmaktadır:

P1xV1 = P2xV2, burada P1 ilk gaz basıncıdır, V1 ilk gaz hacmidir, P2 gaz hacmini değiştirdikten sonraki basınçtır, V2 gaz basıncını değiştirdikten sonraki hacimdir.

Pletismograf odası içindeki hasta sakin bir şekilde nefes alır ve nefes verir, ardından (FRC seviyesinde veya FRC seviyesinde) hortum kapağı kapatılır ve hasta "nefes alma" ve "nefes verme" ("nefes alma" manevrası) girişiminde bulunur. bu “nefes alma” manevrası alveolar içi basınç değişir ve pletismografın kapalı odasındaki basınç bununla ters orantılı olarak değişir. Kapalı bir kapakla "nefes almaya" çalıştığınızda, göğsün hacmi artar, bu da bir yandan alveolar içi basınçta bir azalmaya, diğer yandan da buna karşılık gelen basınç artışına yol açar. pletismograf odası (Pcam). Aksine, "nefes vermeye" çalıştığınızda alveolar basınç artar ve göğüs hacmi ve odadaki basınç azalır.

Bu nedenle, tüm vücut pletismografi yöntemi, sağlıklı bireylerde fonksiyonel rezidüel akciğer kapasitesinin (FRC veya CS) değerine oldukça doğru bir şekilde karşılık gelen intratorasik gaz hacminin (IGO) yüksek doğrulukla hesaplanmasını mümkün kılar; VGO ve FOB arasındaki fark genellikle 200 ml'yi geçmez. Ancak, bozulmuş bronş açıklığı ve diğer bazı patolojik durumlarda, VGO'nun, havalanmayan ve kötü havalanan alveol sayısındaki artış nedeniyle gerçek FOB değerini önemli ölçüde aşabileceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda, tüm vücut pletismografi yönteminin gaz analitik yöntemlerini kullanan bir çalışmanın birleştirilmesi tavsiye edilir. Bu arada, VOG ve FOB arasındaki fark, akciğerlerin eşit olmayan şekilde havalandırılmasının önemli göstergelerinden biridir.

Sonuçların yorumlanması

Pulmoner ventilasyonun kısıtlayıcı bozukluklarının varlığının ana kriteri, TEL'de önemli bir azalmadır. "Saf" bir kısıtlama ile (bronş tıkanıklığı kombinasyonu olmadan), TEL'in yapısı önemli ölçüde değişmez veya TOL/TEL oranında hafif bir düşüş gözlenir. Bronş açıklığı bozukluklarının (karma tip ventilasyon bozuklukları) arka planında kısıtlayıcı bozukluklar meydana gelirse, TFR'de belirgin bir azalma ile birlikte, yapısında bronko-obstrüktif sendromun özelliği olan önemli bir değişiklik gözlenir: TRL'de bir artış /TRL (%35'ten fazla) ve FFU/TEL (%50'den fazla). Kısıtlayıcı bozuklukların her iki varyantında da VC önemli ölçüde azalır.

Bu nedenle, REL yapısının analizi, ventilasyon bozukluklarının üç varyantını (tıkayıcı, kısıtlayıcı ve karışık) ayırt etmeyi mümkün kılarken, yalnızca spirografik parametrelerin değerlendirilmesi, karışık varyantı güvenilir bir şekilde ayırt etmeyi mümkün kılmaz. VC'de bir azalmanın eşlik ettiği obstrüktif varyant).

Obstrüktif sendromun ana kriteri, REL'in yapısındaki bir değişiklik, özellikle ROL / TEL (% 35'ten fazla) ve FFU / TEL'de (% 50'den fazla) bir artıştır. "Saf" kısıtlayıcı bozukluklar için (tıkanma ile kombinasyon olmadan), en karakteristik özelliği, yapısını değiştirmeden TEL'de bir azalmadır. Karışık tipteki ventilasyon bozuklukları, TRL'de önemli bir düşüş ve TOL/TEL ve FFU/TEL oranlarında bir artış ile karakterize edilir.

Akciğerlerin eşit olmayan havalandırmasının belirlenmesi

Sağlıklı bir insanda, hava yollarının ve akciğer dokusunun mekanik özelliklerindeki farklılıklar ve ayrıca sözde dikey plevral basınç gradyanının varlığı nedeniyle, akciğerlerin farklı bölümlerinin belirli bir fizyolojik düzensiz havalandırması vardır. Hasta dik pozisyonda ise ekshalasyon sonunda üst akciğerdeki plevral basınç alt (bazal) bölümlere göre daha negatiftir. Fark 8 cm su sütununa ulaşabilir. Bu nedenle, bir sonraki nefesin başlamasından önce, akciğerlerin tepelerindeki alveoller, alt bazal bölgelerdeki alveollere göre daha fazla gerilir. Bu bakımdan inspirasyon sırasında bazal bölgelerin alveollerine daha büyük hacimde hava girer.

Akciğerlerin alt bazal bölümlerinin alveolleri normalde apeks alanlarından daha iyi havalandırılır, bu da vertikal intraplevral basınç gradyanının varlığıyla ilişkilidir. Bununla birlikte, normalde, bu tür düzensiz ventilasyona, akciğerlerdeki kan akışı da düzensiz olduğundan, gözle görülür bir gaz değişimi bozukluğu eşlik etmez: bazal bölümler apikal olanlardan daha iyi perfüze edilir.

Solunum sisteminin bazı hastalıklarında, düzensiz havalandırma derecesi önemli ölçüde artabilir. Bu tür patolojik düzensiz ventilasyonun en yaygın nedenleri şunlardır:

• Hava yolu direncinde düzensiz bir artışın eşlik ettiği hastalıklar ( kronik bronşit, bronşiyal astım).
• Akciğer dokusunun eşit olmayan bölgesel genişleyebilirliği olan hastalıklar (pulmoner amfizem, pnömoskleroz).
• Akciğer dokusunun iltihaplanması (fokal pnömoni).
• Alveollerin (kısıtlayıcı) genişlemesinin yerel olarak kısıtlanmasıyla birlikte hastalıklar ve sendromlar - eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömoskleroz, vb.

Genellikle farklı nedenler birleştirilir. Örneğin, amfizem ve pnömoskleroz ile komplike olan kronik obstrüktif bronşitte, akciğer dokusunun bronşiyal açıklığının ve uzayabilirliğinin bölgesel bozuklukları gelişir.

Düzensiz havalandırma ile fizyolojik ölü boşluk önemli ölçüde artar, gaz değişimi meydana gelmez veya zayıflar. Bu, solunum yetmezliğinin gelişmesinin nedenlerinden biridir.

Pulmoner ventilasyonun düzensizliğini değerlendirmek için daha çok gaz analitik ve barometrik yöntemler kullanılır. Böylece, örneğin FRC'yi ölçmek için kullanılan helyum karıştırma (seyreltme) veya nitrojen liçi eğrilerini analiz ederek akciğerlerin eşit olmayan havalandırması hakkında genel bir fikir elde edilebilir.

Sağlıklı insanlarda, helyumun alveolar hava ile karıştırılması veya nitrojenin yıkanması üç dakika içinde gerçekleşir. Bronş açıklığının ihlali ile, yetersiz havalandırılan alveollerin sayısı (hacmi) önemli ölçüde artar ve bu nedenle, eşit olmayan pulmoner ventilasyonun bir göstergesi olan karıştırma (veya yıkama) süresi önemli ölçüde artar (10-15 dakikaya kadar).

Tek bir oksijen nefesi ile nitrojen liç testi kullanılarak daha doğru veriler elde edilebilir. Hasta mümkün olduğu kadar çok nefes verir ve ardından mümkün olduğunca derin saf oksijeni içine çeker. Daha sonra, nitrojen konsantrasyonunu (azotograf) belirlemek için bir cihazla donatılmış kapalı bir spirograf sistemine yavaşça nefes verir. Ekshalasyon boyunca, ekshalasyon gaz karışımının hacmi sürekli olarak ölçülür ve alveol havasının nitrojenini içeren ekshalasyon gaz karışımındaki değişen nitrojen konsantrasyonu da belirlenir.

Nitrojen liç eğrisi 4 fazdan oluşur. Ekshalasyonun en başında hava, %100 p olan üst solunum yollarından spirografa girer. önceki nefes sırasında onları dolduran oksijen. Dışarı verilen gazın bu kısmındaki nitrojen içeriği sıfırdır.

İkinci aşama, bu gazın anatomik ölü boşluktan sızmasına bağlı olarak nitrojen konsantrasyonunda keskin bir artış ile karakterize edilir.

Uzun üçüncü faz sırasında, alveolar havanın nitrojen konsantrasyonu kaydedilir. Sağlıklı insanlarda, eğrinin bu aşaması düzdür - bir plato (alveolar plato) şeklindedir. Bu aşamada düzensiz havalandırma varsa, en son boşaltılan kötü havalandırılmış alveollerden yıkanan gaz nedeniyle nitrojen konsantrasyonu artar. Bu nedenle, üçüncü fazın sonunda nitrojen arınma eğrisindeki artış ne kadar büyük olursa, pulmoner ventilasyonun düzensizliği o kadar belirgin olur.

Nitrojen arınma eğrisinin dördüncü fazı, akciğerlerin bazal kısımlarındaki küçük hava yollarının ekspirasyonla kapanması ve esas olarak akciğerlerin apikal kısımlarından hava girişiyle ilişkilidir; alveolar hava, içinde daha yüksek konsantrasyonda nitrojen içerir .

Ventilasyon-perfüzyon oranının değerlendirilmesi

Akciğerlerdeki gaz değişimi, yalnızca genel havalandırma seviyesine ve organın çeşitli bölümlerindeki düzensizlik derecesine değil, aynı zamanda alveoller seviyesindeki havalandırma ve perfüzyon oranına da bağlıdır. Bu nedenle, VPO'nun ventilasyon-perfüzyon oranının değeri) en önemlilerinden biridir. işlevsel özellikler sonuçta gaz değişim seviyesini belirleyen solunum organları.

Bir bütün olarak akciğer için normal VPO 0.8-1.0'dır. VPO'nun 1.0'ın altına düşmesiyle, akciğerlerin iyi havalandırılmayan bölgelerinin perfüzyonu hipoksemiye (arteriyel kanın oksijenlenmesinde azalma) yol açar. Perfüzyonu önemli ölçüde azalmış bölgelerin korunmuş veya aşırı havalandırılmasıyla VPO'da 1.0'dan büyük bir artış gözlenir, bu da bozulmuş CO2 atılımına - hiperkapniye yol açabilir.

HPE ihlalinin nedenleri:

1. Akciğerlerin düzensiz havalandırılmasına neden olan tüm hastalıklar ve sendromlar.
2. Anatomik ve fizyolojik şantların varlığı.
3. Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolisi.
4. Küçük dairenin damarlarında mikro sirkülasyon ve tromboz ihlali.

Kapnografi. HPV ihlallerini tespit etmek için çeşitli yöntemler önerilmiştir, bunlardan en basit ve en erişilebilir olanlardan biri kapnografi yöntemidir. Özel gaz analizörleri kullanılarak dışarı verilen gaz karışımındaki CO2 içeriğinin sürekli olarak kaydedilmesine dayanır. Bu aletler karbondioksit emilimini ölçer kızılötesi ışınlar solunan gazla birlikte bir küvetten geçirildi.

Bir kapnogramı analiz ederken, genellikle üç gösterge hesaplanır:

1. eğrinin alveolar fazının eğimi (BC segmenti),
2. ekshalasyonun sonundaki CO2 konsantrasyonunun değeri (C noktasında),
3. fonksiyonel ölü alanın (MP) gelgit hacmine (TO) oranı - MP / DO.

Gazların difüzyonunun belirlenmesi

Gazların alveolar-kılcal zardan difüzyonu, difüzyon hızının aşağıdakilerle doğru orantılı olduğu Fick yasasına uyar:

1. Membranın her iki tarafındaki gazların (O2 ve CO2) kısmi basınç gradyanı (P1 - P2) ve
2. alveolar-kılcal zarın difüzyon kapasitesi (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), burada VG, alveolar-kılcal zardan gaz aktarım hızıdır (C), Dm, zarın difüzyon kapasitesidir, P1 - P2, her iki taraftaki gazların kısmi basınç gradyanı zarın.

Hafif PO'ların oksijen için difüzyon kapasitesini hesaplamak için, 62 (VO 2 ) alımını ve ortalama O 2 kısmi basınç gradyanını ölçmek gerekir. VO 2 değerleri açık veya kapalı tip spirograf kullanılarak ölçülür. Oksijen kısmi basınç gradyanını (P 1 - P 2) belirlemek için, daha karmaşık gaz analitik yöntemleri kullanılır, çünkü klinik ayar pulmoner kılcal damarlardaki kısmi O2 basıncını ölçmek zordur.

Işığın difüzyon kapasitesinin en sık kullanılan tanımı, O2 için ne, karbon monoksit (CO) içindir. CO, hemoglobine oksijenden 200 kat daha aktif bağlandığından, pulmoner kılcal damarların kanındaki konsantrasyonu ihmal edilebilir.Daha sonra, DlCO'yu belirlemek için, CO'nun alveolar-kılcal zardan geçiş hızını ölçmek yeterlidir. alveolar havadaki gaz basıncı.

Tek nefes yöntemi klinikte en yaygın olarak kullanılmaktadır. Denek, az miktarda CO ve helyum içeren bir gaz karışımını solur ve 10 saniye boyunca derin bir nefes yüksekliğinde nefesini tutar. Daha sonra CO ve helyum konsantrasyonu ölçülerek ekshale edilen gazın bileşimi belirlenir ve akciğerlerin CO difüzyon kapasitesi hesaplanır.

Normalde vücut bölgesine indirgenmiş DlCO 18 ml/dak/mm Hg'dir. st./m2. Akciğerlerin oksijen difüzyon kapasitesi (DlO2), DlCO'nun 1,23 faktörü ile çarpılmasıyla hesaplanır.

Aşağıdaki hastalıklar en sık olarak akciğerlerin difüzyon kapasitesinde azalmaya neden olur.

• Akciğerlerin amfizemi (alveolar-kılcal temasın yüzey alanındaki azalma ve kılcal kan hacmindeki azalma nedeniyle).
• Akciğer parankiminin yaygın lezyonlarının ve alveolar-kılcal zarın kalınlaşmasının eşlik ettiği hastalıklar ve sendromlar (masif pnömoni, enflamatuar veya hemodinamik pulmoner ödem, yaygın pnömoskleroz, alveolit, pnömokonyoz, kistik fibroz, vb.).
• Akciğerlerin kılcal yatağında hasarın eşlik ettiği hastalıklar (vaskülit, pulmoner arterin küçük dallarının embolisi, vb.).

Akciğerlerin difüzyon kapasitesindeki değişikliklerin doğru yorumlanması için hematokrit indeksinin dikkate alınması gerekir. Polisitemi ve sekonder eritrositozda hematokritte bir artışa bir artış, anemide bir azalmaya akciğerlerin difüzyon kapasitesinde bir azalma eşlik eder.

Hava yolu direnci ölçümü

Hava yolu direncinin ölçümü, pulmoner ventilasyonun teşhis açısından önemli bir parametresidir. Aspire edilen hava, ağız boşluğu ve alveoller arasındaki bir basınç gradyanının etkisi altında hava yollarında hareket eder. İlham sırasında, göğsün genişlemesi viutriplevral ve buna bağlı olarak ağız boşluğundaki (atmosferik) basınçtan daha düşük hale gelen intraalveoler basınçta bir azalmaya yol açar. Sonuç olarak, hava akışı akciğerlere yönlendirilir. Ekshalasyon sırasında, akciğerlerin ve göğsün elastik geri tepmesinin etkisi, ağız boşluğundaki basınçtan daha yüksek hale gelen ve ters hava akışına neden olan alveolar içi basıncı artırmayı amaçlar. Dolayısıyla, basınç gradyanı (∆P), havanın hava yollarından taşınmasını sağlayan ana kuvvettir.

Hava yollarından geçen gaz akışının miktarını belirleyen ikinci faktör, sırasıyla hava yollarının açıklığına ve uzunluğuna ve ayrıca gazın viskozitesine bağlı olan aerodinamik sürüklemedir (Ham).

Hacimsel hava akış hızının değeri Poiseuille yasasına uyar: V = ∆P / Ham, burada

• V, laminer hava akışının hacimsel hızıdır;
• ∆P - ağız boşluğu ve alveollerdeki basınç gradyanı;
• Ham - hava yollarının aerodinamik direnci.

Hava yollarının aerodinamik direncini hesaplamak için, alveollerdeki (∆P) ağız boşluğundaki basınç ile hacimsel hava akış hızı arasındaki farkı aynı anda ölçmek gerekir.

Bu ilkeye dayalı olarak Raw'u belirlemenin birkaç yöntemi vardır:

• tüm vücut pletismografi yöntemi;
• hava akışını engelleme yöntemi.

Kan gazları ve asit-baz durumunun belirlenmesi

Akut solunum yetmezliğini teşhis etmenin ana yöntemi, PaO2, PaCO2 ve pH ölçümünü içeren arteriyel kan gazlarının incelenmesidir. Ayrıca hemoglobinin oksijenle doygunluğunu (oksijen doygunluğu) ve diğer bazı parametreleri, özellikle tampon bazların içeriği (BB), standart bikarbonat (SB) ve bazların fazlalık (eksik) miktarını (BE) ölçebilirsiniz.

PaO2 ve PaCO2 parametreleri, akciğerlerin kanı oksijenle doyurma (oksijenasyon) ve karbondioksiti uzaklaştırma (havalandırma) yeteneğini en doğru şekilde karakterize eder. İkinci fonksiyon da pH ve BE değerlerinden belirlenir.

Yoğun bakım ünitelerinde akut solunum yetmezliği olan hastalarda kanın gaz bileşimini belirlemek için, büyük bir arteri delmek suretiyle arteriyel kan elde etmek için karmaşık bir invaziv teknik kullanılır. Daha sık olarak, komplikasyon gelişme riski daha düşük olduğu için radyal arterin delinmesi gerçekleştirilir. El, ulnar arter tarafından gerçekleştirilen iyi bir kollateral kan akışına sahiptir. Bu nedenle, arteriyel kateterin delinmesi veya çalışması sırasında radyal arter hasar görse bile, elin kanlanması korunur.

Radyal arterin delinmesi ve bir arteriyel kateter yerleştirilmesi endikasyonları şunlardır:

• arteriyel kan gazlarının sık sık ölçülmesi ihtiyacı;
• akut solunum yetmezliğinin arka planına karşı ciddi hemodinamik dengesizlik ve hemodinamik parametrelerin sürekli izlenmesi ihtiyacı.

Negatif bir Allen testi, kateter yerleştirilmesi için bir kontrendikasyondur. Test için ulnar ve radyal arterler, arteriyel kan akışını döndürecek şekilde parmaklarla sıkıştırılır; el bir süre sonra solgunlaşır. Bundan sonra, radyali sıkıştırmaya devam ederek ulnar arter serbest bırakılır. Genellikle fırçanın rengi hızlı bir şekilde (5 saniye içinde) geri yüklenir. Bu olmazsa, el soluk kalır, ulnar arter tıkanıklığı teşhisi konur, test sonucu negatif kabul edilir ve radyal arter delinmez.

Test sonucunun pozitif çıkması durumunda hastanın avuç içi ve ön kolu sabitlenir. Misafirler radiyal arterin distal kısımlarında cerrahi sahayı hazırladıktan sonra radial arter üzerinde nabzı palpe ederek bu bölgeye anestezi uygular ve arteri 45° açıyla deler. Kateter, iğnede kan görünene kadar ilerletilir. İğne çıkarılır ve kateter arterde bırakılır. Aşırı kanamayı önlemek için yakın Radial artere 5 dakika parmakla bastırılır. Kateter cilde ipek dikişlerle sabitlenir ve steril bir pansumanla kapatılır.

Kateter yerleştirilmesi sırasında komplikasyonlar (kanama, trombüs tarafından arteriyel tıkanma ve enfeksiyon) nispeten nadirdir.

Araştırma için plastik bir şırınga yerine bir bardağa kan alınması tercih edilir. Kan örneğinin çevredeki hava ile temas etmemesi önemlidir, örn. kanın toplanması ve taşınması anaerobik koşullar altında yapılmalıdır. Aksi halde ortam havasının kan örneğine maruz kalması PaO2 seviyesinin belirlenmesine yol açar.

Kan gazlarının tayini, arteriyel kan alımından en geç 10 dakika sonra yapılmalıdır. Aksi takdirde, kan örneğinde devam eden metabolik süreçler (esas olarak lökositlerin aktivitesi ile başlar), kan gazı tayini sonuçlarını önemli ölçüde değiştirerek PaO2 ve pH seviyesini düşürür ve PaCO2'yi artırır. Özellikle lösemide ve şiddetli lökositozda belirgin değişiklikler gözlenir.

Asit-baz durumunu değerlendirme yöntemleri

Kan pH ölçümü

Kan plazmasının pH değeri iki yöntemle belirlenebilir:

• İndikatör yöntemi, indikatör olarak kullanılan bazı zayıf asit veya bazların belirli pH değerlerinde ayrışarak renk değiştirme özelliğine dayanır.
• pH-metri yöntemi, yüzeyinde bir çözeltiye daldırıldığında ortamın pH'ına bağlı olarak bir potansiyel fark yaratılan özel polarografik elektrotlar kullanarak hidrojen iyonlarının konsantrasyonunu daha doğru ve hızlı bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar. ders çalışma.

Elektrotlardan biri - aktif veya ölçüm, asil bir metalden (platin veya altın) yapılmıştır. Diğeri (referans), referans elektrot görevi görür. Platin elektrot, sistemin geri kalanından yalnızca hidrojen iyonlarını (H+) geçiren bir cam zarla ayrılır. Elektrodun içi bir tampon çözelti ile doldurulur.

Elektrotlar test solüsyonuna (örneğin kan) daldırılır ve bir akım kaynağından polarize edilir. Sonuç olarak, kapalı bir elektrik devresi akım oluşur. Platin (aktif) elektrot ayrıca elektrolit çözeltisinden yalnızca H + iyonlarını geçirgen bir cam zarla ayrıldığından, bu zarın her iki yüzeyindeki basınç kan pH'ı ile orantılıdır.

Çoğu zaman asit-baz durumu, microAstrup aparatında Astrup yöntemiyle değerlendirilir. BB, BE ve PaCO2 göstergelerini belirleyin. İncelenen arteriyel kanın iki kısmı, CO2'nin kısmi basıncında farklılık gösteren, bilinen bileşime sahip iki gaz karışımı ile dengeye getirilir. pH, kanın her bölümünde ölçülür. Kanın her bir kısmındaki pH ve PaCO2 değerleri bir nomogram üzerinde iki nokta olarak çizilir. Nomogram üzerinde işaretlenen 2 nokta üzerinden standart BB ve BE grafikleriyle kesiştiği noktaya düz bir çizgi çizilir ve bu göstergelerin gerçek değerleri belirlenir. Daha sonra incelenmekte olan kanın pH'ını ölçün ve bu ölçülen pH değerine karşılık gelen düz noktayı bulun. Bu noktanın y eksenine izdüşümü, kandaki gerçek CO2 basıncını (PaCO2) belirler.

CO2 basıncının (PaCO2) doğrudan ölçümü

Son yıllarda, küçük bir hacimde PaCO2'nin doğrudan ölçümü için, pH'ı ölçmek için tasarlanmış polarografik elektrotların bir modifikasyonu kullanılmıştır. Her iki elektrot (aktif ve referans), kandan yalnızca gazları geçiren ancak hidrojen iyonlarını geçirmeyen başka bir zarla ayrılan bir elektrolit çözeltisine daldırılır. Bu zardan kandan yayılan CO2 molekülleri, çözeltinin pH'ını değiştirir. Yukarıda bahsedildiği gibi, aktif elektrot ayrıca NaHC03 çözeltisinden yalnızca H + iyonlarını geçirgen olan bir cam zarla ayrılır. Elektrotlar test çözeltisine (örneğin kan) daldırıldıktan sonra, bu zarın her iki yüzeyindeki basınç, elektrolitin (NaHCO3) pH'ı ile orantılıdır. Buna karşılık, NaHCO3 çözeltisinin pH'ı kandaki CO2 konsantrasyonuna bağlıdır. Böylece devredeki basıncın büyüklüğü kanın PaCO2'si ile orantılıdır.

Polarografik yöntem, arteriyel kandaki PaO2'yi belirlemek için de kullanılır.

Doğrudan pH ve PaCO2 ölçüm sonuçlarından BE'nin belirlenmesi

Kanın pH ve PaCO2'sinin doğrudan belirlenmesi, asit-baz durumunun üçüncü göstergesi olan baz fazlalığını (BE) belirleme prosedürünü önemli ölçüde basitleştirmeyi mümkün kılar. İkinci gösterge, özel nomogramlarla belirlenebilir. Doğrudan pH ve PaCO2 ölçümünden sonra, bu göstergelerin gerçek değerleri karşılık gelen nomogram ölçeklerinde çizilir. Noktalar düz bir çizgi ile birleştirilir ve BE ölçeği ile kesişene kadar devam eder.

Asit-baz durumunun ana göstergelerini belirleme yöntemi, klasik Astrup yöntemini kullanırken olduğu gibi kanın bir gaz karışımı ile dengelenmesini gerektirmez.

Sonuçların yorumlanması

Arteriyel kandaki kısmi O2 ve CO2 basıncı

PaO2 ve PaCO2 değerleri, solunum yetmezliğinin ana objektif göstergeleridir. % 21 oksijen konsantrasyonuna (FiO 2 \u003d 0.21) ve normal atmosfer basıncına (760 mm Hg) sahip oda havasını soluyan sağlıklı bir yetişkinde, PaO 2 90-95 mm Hg'dir. Sanat. Ne zaman değişir barometrik basınç, ortam sıcaklığı ve diğer bazı koşullarda PaO2 sağlıklı bir insanda 80 mm Hg'ye ulaşabilir. Sanat.

Düşük PaO2 değerleri (80 mm Hg'den az), özellikle akciğerlerde, göğüste, solunum kaslarında veya merkezi solunum düzenlemesinde akut veya kronik hasarın arka planında hipokseminin ilk tezahürü olarak kabul edilebilir. PaO2'yi 70 mm Hg'ye düşürmek. Sanat. çoğu durumda, telafi edilmiş solunum yetmezliğini gösterir ve kural olarak, dış solunum sisteminin işlevselliğinde bir azalmanın klinik belirtileri eşlik eder:

• hafif taşikardi;
• nefes darlığı, solunum rahatsızlığı, esas olarak fiziksel efor sırasında ortaya çıkar, ancak istirahatte solunum hızı dakikada 20-22'yi geçmez;
• egzersiz toleransında gözle görülür bir azalma;
• yardımcı solunum kaslarının vb. solunmasına katılım.

İlk bakışta, arteriyel hipoksemi için bu kriterler, E. Campbell tarafından yapılan solunum yetmezliği tanımıyla çelişmektedir: “solunum yetmezliği, PaO2'de 60 mm Hg'nin altına düşme ile karakterize edilir. st ... ". Bununla birlikte, daha önce de belirtildiği gibi, bu tanım, çok sayıda klinik ve araçsal işaretle kendini gösteren, dekompanse solunum yetmezliği anlamına gelir. Gerçekten de, PaO2'de 60 mm Hg'nin altına düşme. Art., kural olarak, şiddetli dekompanse solunum yetmezliğini gösterir ve buna istirahatte nefes darlığı, solunum hareketlerinin sayısında dakikada 24-30'a kadar artış, siyanoz, taşikardi, solunum kaslarında belirgin basınç eşlik eder. vb. Diğer organlarda nörolojik bozukluklar ve hipoksi belirtileri genellikle PaO2 40-45 mm Hg'nin altında olduğunda gelişir. Sanat.

PaO2 80'den 61 mm Hg'ye. Art., özellikle akciğerlere ve solunum aparatlarına akut veya kronik hasarın arka planına karşı, arteriyel hipokseminin ilk tezahürü olarak görülmelidir. Çoğu durumda, hafif kompanse solunum yetmezliği oluşumunu gösterir. PaO 2'yi 60 mm Hg'nin altına düşürmek. Sanat. klinik belirtileri belirgin olan orta veya şiddetli önceden telafi edilmiş solunum yetmezliğini gösterir.

Normalde arteriyel kandaki CO2 basıncı (PaCO2) 35-45 mm Hg'dir. Hiperkapi, PaCO2'nin 45 mm Hg'nin üzerine çıkmasıyla teşhis edilir. Sanat. PaCO2 değerleri 50 mm Hg'den büyüktür. Sanat. genellikle şiddetli ventilasyon (veya karışık) solunum yetmezliği klinik tablosuna karşılık gelir ve 60 mm Hg'nin üzerindedir. Sanat. - dakika solunum hacmini geri kazanmayı amaçlayan mekanik ventilasyon için bir gösterge olarak hizmet eder.

Çeşitli solunum yetmezliği formlarının (ventilasyon, parankimal vb.) teşhisi sonuçlara dayanır. Kapsamlı anket hastalar - hastalığın klinik tablosu, dış solunum işlevini belirleme sonuçları, göğüs radyografisi, kanın gaz bileşiminin değerlendirilmesi dahil laboratuvar testleri.

Yukarıda, ventilasyon ve parankimal solunum yetmezliğinde PaO 2 ve PaCO 2'deki değişimin bazı özellikleri zaten not edilmişti. Akciğerlerde vücuttan CO2 salma sürecinin bozulduğu solunum yetmezliğinin ventilasyonu için, hiperkapni karakteristiktir (PaCO2, 45-50 mm Hg'den fazladır), genellikle kompanse veya dekompanse solunum asidozunun eşlik ettiğini hatırlayın. Aynı zamanda, alveollerin progresif hipoventilasyonu doğal olarak alveoler havanın oksijenlenmesinde ve arteriyel kandaki O2 basıncında (PaO2) bir azalmaya yol açarak hipokseminin gelişmesine neden olur. Bu nedenle, ventilasyon solunum yetmezliğinin ayrıntılı bir tablosuna hem hiperkapni hem de artan hipoksemi eşlik eder.

Parankimal solunum yetmezliğinin erken evreleri, çoğu durumda alveollerin şiddetli hiperventilasyonu (takipne) ile birlikte ve bu hipokapni ve solunumsal alkaloz ile bağlantılı olarak gelişen PaO2'de bir azalma (hipoksemi) ile karakterize edilir. Bu durum durdurulamazsa, ventilasyonda ilerleyici toplam azalma, dakika solunum hacmi ve hiperkapni yavaş yavaş ortaya çıkar (PaCO 2 45-50 mm Hg'den fazladır). Bu, solunum kaslarının yorgunluğu, hava yollarının belirgin bir şekilde tıkanması veya işleyen alveollerin hacminde kritik bir düşüş nedeniyle ventilasyon solunum yetmezliğinin girişini gösterir. Bu nedenle, parankimal solunum yetmezliğinin sonraki aşamaları, hiperkapni ile birlikte PaO2'de ilerleyici bir azalma (hipoksemi) ile karakterize edilir.

Bağlı olarak bireysel özellikler hastalığın gelişimi ve solunum yetmezliğinin belirli patofizyolojik mekanizmalarının baskınlığı, sonraki bölümlerde tartışılan diğer hipoksemi ve hiperkapni kombinasyonları mümkündür.

Asit-baz bozuklukları

Çoğu durumda, solunum ve solunum dışı asidozu ve alkalozu doğru bir şekilde teşhis etmek ve bu bozuklukların telafi derecesini değerlendirmek için kan pH'ı, pCO2, BE ve SB'yi belirlemek oldukça yeterlidir.

Dekompansasyon döneminde kan pH'ında bir düşüş gözlenir ve alkalozda asit-baz durumunun değerlerini belirlemek oldukça basittir: acidego ile bir artış. Bu bozuklukların solunum ve solunum dışı tiplerini laboratuvar parametreleriyle belirlemek de kolaydır: bu iki tipin her birinde pCO2 ve BE'deki değişiklikler çok yönlüdür.

Kanın pH'ı değişmediğinde, ihlallerinin telafisi sırasında asit-baz durumunun parametrelerinin değerlendirilmesiyle durum daha karmaşıktır. Böylece hem respiratuvar olmayan (metabolik) asidozda hem de respiratuvar alkalozda pCO 2 ve BE'de azalma gözlenebilmektedir. Bu durumlarda, genel klinik durumun değerlendirilmesi, pCO2 veya BE'deki karşılık gelen değişikliklerin birincil mi yoksa ikincil mi (telafi edici) olduğunu anlamaya yardımcı olur.

Telafi edilmiş respiratuar alkaloz, esas olarak bu asit-baz bozukluğunun nedeni olan PaCO2'de birincil bir artış ile karakterize edilir; bu durumlarda, BE'deki karşılık gelen değişiklikler ikincildir, yani, azaltmayı amaçlayan çeşitli telafi edici mekanizmaların dahil edilmesini yansıtırlar. bazların konsantrasyonu. Tersine, kompanse metabolik asidoz için BE'deki değişiklikler birincildir ve pCO2'deki kaymalar (mümkünse) akciğerlerin telafi edici hiperventilasyonunu yansıtır.

Bu nedenle, çoğu durumda asit-baz bozukluklarının parametrelerinin hastalığın klinik tablosu ile karşılaştırılması, bu bozuklukların doğasını, telafi süreleri boyunca bile güvenilir bir şekilde teşhis etmeyi mümkün kılar. Bu vakalarda doğru tanı koymak, kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikleri değerlendirmeye de yardımcı olabilir. Solunum ile ve metabolik asidoz hipernatremi (veya normal Na + konsantrasyonu) ve hiperkalemi sıklıkla gözlenir ve solunumsal alkaloz, hipo- (veya normo) natremi ve hipokalemi ile

Nabız oksimetresi

Periferik organlara ve dokulara oksijen temini, yalnızca arteriyel kandaki D2 basıncının mutlak değerlerine değil, aynı zamanda hemoglobinin akciğerlerdeki oksijeni bağlama ve dokulara salma yeteneğine de bağlıdır. Bu yetenek, S-şekilli bir oksihemoglobin ayrışma eğrisi ile tanımlanır. Ayrışma eğrisinin bu şeklinin biyolojik anlamı, O2 basıncının yüksek değerlerinin bulunduğu bölgenin bu eğrinin yatay bölümüne karşılık gelmesidir. Bu nedenle, arteriyel kandaki oksijen basıncındaki dalgalanmalarda bile 95'ten 60-70 mm Hg'ye. Sanat. hemoglobinin oksijen (SaO 2) ile doygunluğu (doygunluğu) yeterince korunur yüksek seviye. Yani, PaO 2 \u003d 95 mm Hg olan sağlıklı bir genç adamda. Sanat. hemoglobinin oksijenle doygunluğu %97'dir ve PaO2 = 60 mm Hg'de. Sanat. - %90. Oksihemoglobin ayrışma eğrisinin orta bölümünün dik eğimi, dokularda oksijenin salınması için çok uygun koşulları gösterir.

Belirli faktörlerin (sıcaklık artışı, hiperkapni, asidoz) etkisi altında, ayrışma eğrisi sağa kayar, bu da hemoglobinin oksijene olan afinitesinde bir azalmayı ve dokularda daha kolay salınma olasılığını gösterir, aynı seviye daha fazla PaO gerektirir. 2.

Oksihemoglobin ayrışma eğrisinin sola kayması, hemoglobinin O2 için artan afinitesini ve dokularda daha düşük salınımını gösterir. Böyle bir kayma, hipokapni, alkaloz ve daha fazlasının etkisinden kaynaklanır. Düşük sıcaklık. Bu durumlarda, hemoglobinin oksijenle yüksek doygunluğu daha fazla oksijenle bile korunur. düşük değerler PaO 2

Böylece, solunum yetmezliğinde hemoglobinin oksijen ile doyma değeri, periferik dokuların oksijen ile sağlanmasını karakterize etmek için bağımsız bir değer kazanır. Bu göstergeyi belirlemek için en yaygın non-invaziv yöntem nabız oksimetresidir.

Modern nabız oksimetreleri, ışık yayan bir diyot içeren bir sensöre bağlı bir mikroişlemci ve ışık yayan diyotun karşısında bulunan ışığa duyarlı bir sensör içerir). Genellikle 2 dalga boyu radyasyon kullanılır: 660 nm (kırmızı ışık) ve 940 nm (kızılötesi). Oksijen doygunluğu, indirgenmiş hemoglobin (Hb) ve oksihemoglobin (HbJ2) tarafından sırasıyla kırmızı ve kızılötesi ışığın soğurulmasıyla belirlenir. Sonuç, SaO2 (nabız oksimetresinden elde edilen doygunluk) olarak görüntülenir.

Normal oksijen doygunluğu %90'ın üzerindedir. Bu gösterge, hipoksemi ve PaO2'de 60 mm Hg'nin altında bir azalma ile azalır. Sanat.

Nabız oksimetresi sonuçlarını değerlendirirken yeterince akılda tutulmalıdır. Büyük hata± %4-5'e ulaşan yöntem. Oksijen doygunluğunun dolaylı olarak belirlenmesinin sonuçlarının diğer birçok faktöre bağlı olduğu da unutulmamalıdır. Örneğin, incelenen verniğin tırnaklardaki varlığından. Vernik, radyasyonun bir kısmını anottan 660 nm dalga boyuna sahip emer, böylece SaO 2 indeksinin değerlerini hafife alır.

Nabız oksimetre okumaları, çeşitli faktörlerin (sıcaklık, kan pH'ı, PaCO2 seviyesi), cilt pigmentasyonu, hemoglobin seviyesinin 50-60 g/l'nin altında olduğu anemi, Örneğin, küçük pH dalgalanmaları önemli değişikliklere yol açar gösterge SaO2, alkaloz ile (örneğin, solunum, hiperventilasyonun arka planında gelişmiş), SaO2 fazla tahmin edilir, asidoz ile - hafife alınır.

Ek olarak, bu teknik, oksihemoglobin ile aynı dalga boyundaki ışığı emen ve SaO2 değerlerinin fazla tahmin edilmesine yol açan hemoglobin - karboksihemoglobin ve methemoglobin'in patolojik çeşitlerinin periferik kandaki görünümünün dikkate alınmasına izin vermez.

Bununla birlikte, şu anda, nabız oksimetresi klinik uygulamada, özellikle yoğun bakım ünitelerinde ve yoğun bakım ünitelerinde oksijenle hemoglobin satürasyon durumunun basit yaklaşık dinamik izlenmesi için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Hemodinamik parametrelerin değerlendirilmesi

Akut solunum yetmezliğindeki klinik durumun tam bir analizi için, bir dizi hemodinamik parametreyi dinamik olarak belirlemek gerekir:

• tansiyon;
• kalp atış hızı (KH);
• merkezi venöz basınç (CVP);
• pulmoner arter kama basıncı (PWP);
• kardiyak çıkışı;
• EKG izleme (aritmilerin zamanında tespiti dahil).

Bu parametrelerin birçoğu (KB, nabız, SaO2, EKG vb.) yoğun bakım ve resüsitasyon bölümlerinde modern monitörizasyon cihazlarının belirlenmesini mümkün kılmaktadır. Ağır hastalarda, CVP ve PLA'yı belirlemek için geçici yüzer intrakardiyak kateter takılarak sağ kalbe kateter takılması tavsiye edilir.

En erken ve en belirgin solunum fonksiyonundaki değişiklikler astımlı hastalarda bronşiyal açıklığı ve akciğer hacimlerinin yapısını etkileyen ventilasyon bağlantısında gözlenirler. Bu değişiklikler BA'nın evresine ve şiddetine bağlı olarak artar. Hastalığın alevlenme aşamasında hafif bir BA seyri ile bile, remisyon aşamasında düzelme ile birlikte tam bir normalleşme olmaksızın bronş açıklığında önemli bir bozulma vardır. En büyük ihlaller, astım atağının zirvesindeki hastalarda ve özellikle astım durumunda görülür (Ham 20 cm'den fazla su sütununa ulaşır, SGaw 0,01 cm'den az su sütunu ve FEV15'in% 15'inden azdır) vadesi dolmuş). BA'daki ham, hem inhalasyon hem de ekshalasyon sırasında artar, bu da BA'nın COB'den net bir şekilde ayırt edilmesine izin vermez. BA'nın en karakteristik özelliği, tıkanıklığın geçici doğası kadar değil, hem gün içinde hem de mevsimsel dalgalanmalarda kendini gösteren değişkenliği olarak düşünülmelidir.

bronş tıkanıklığı genellikle OEL ve yapısındaki bir değişiklikle birleştirilir. Bu, BA'nın alevlenmesi sırasında bazen uygun değerin %300-400'üne ulaşan fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC) seviyesinde inspirasyon alanına bir kayma, RCL'de hafif bir artış ve RCL'de düzenli bir artış ile kendini gösterir. . Hastalığın erken evrelerinde VC değişmez, ancak belirgin değişikliklerin gelişmesiyle belirgin bir şekilde azalır ve ardından TOL/TOL %75 veya daha fazlasına ulaşabilir.

Bronkodilatör kullanırken incelenen parametrelerin, remisyon aşamasında neredeyse tamamen normalleşmesiyle net bir dinamiği vardı, bu da bronkomotor tonunda bir azalmaya işaret ediyor.

BA hastalarında hem interiktal dönemde hem de remisyon aşamasında, diğer akciğer patolojilerinden daha sık, genel alveolar hiperventilasyon, düzensiz dağılımının ve pulmoner kan akışına yetersizliğinin açık belirtileri ile gözlenir. Bu hiperventilasyon, astımlı hastalarda bronşiyal tonus ve solunum mekaniğinin kontrolünün bozulmasına bağlı olarak, solunum merkezinin korteks ve subkortikal yapılardan, akciğerlerin tahriş edici ve mekanoreseptörlerinden ve solunum kaslarından aşırı uyarılmasıyla ilişkilidir. Her şeyden önce, fonksiyonel ölü boşluğun havalandırılmasında bir artış vardır. Alveoler hipoventilasyon daha çok şiddetli boğulma atakları ile gözlenir, buna genellikle şiddetli hipoksemi ve hiperkapni eşlik eder. İkincisi 92,1 + 7,5 mm Hg'ye ulaşabilir. astımlı durumun III. evresinde.

yokluğu ile pnömofibroz gelişim belirtileri ve astımlı hastalarda akciğer amfizemi, ne astım atağı sırasında ne de interiktal dönemde akciğerlerin ve bileşenlerinin difüzyon kapasitesinde (CO'ya göre nefes tutma yöntemine göre) azalma olmaz. Bronkodilatörlerin kullanımından sonra, bronşiyal açıklık durumunda ve RFE'nin yapısında önemli bir iyileşmenin arka planına karşı, genellikle akciğerlerin difüzyon kapasitesinde bir azalma, ventilasyon-perfüzyon düzensizliğinde bir artış ve hipoksemi nedeniyle ventilasyona daha fazla sayıda hipoventile alveolün dahil edilmesi.

FVD Sonucu bir dereceye kadar akciğerlerde belirgin yıkıcı değişiklikler olan kronik süpüratif akciğer hastalıkları olan hastalarda kendine has özelliklere sahiptir. Kronik süpüratif akciğer hastalıkları arasında bronşektazi, kronik apseler, akciğerlerin kistik hipoplazisi bulunur. Bronşektazi gelişimi, kural olarak, bronş açıklığının ihlali ve bronşların iltihaplanması ile kolaylaştırılır. Bir enfeksiyon odağının varlığı, kaçınılmaz olarak, solunum fonksiyon bozukluklarının büyük ölçüde ilişkili olduğu bağlantılı olarak bronşit gelişimine yol açar. Ayrıca, ventilasyon bozukluklarının şiddeti doğrudan bronşiyal hasarın hacmine bağlıdır. Bronşektazideki en karakteristik fonksiyonel değişiklikler karışık veya obstrüktiftir. Kısıtlayıcı ihlaller vakaların sadece %15-20'sinde görülür. Bronşiyal açıklık ihlallerinin patogenezinde, ana rol bronş ağacındaki ödematöz-enflamatuar değişiklikler tarafından oynanır: ödem, mukoza hipertrofisi, bronşlarda patolojik içeriklerin birikmesi. Hastaların yaklaşık yarısında bronkospazm da rol oynar. Bronşektazi ile pnömoskleroz, amfizem, plevral adezyonların bir kombinasyonu ile solunum mekaniğindeki değişiklikler daha da heterojen hale gelir. Akciğer kompliyansı sıklıkla azalır. OOL'de ve OOL / OEL oranında bir artış var. Artan düzensiz havalandırma. Hastaların yarısından fazlasında akciğer difüzyonu bozulmuştur ve hastalığın başlangıcındaki hipokseminin şiddeti düşüktür. Asit-baz durumu genellikle metabolik asidoza karşılık gelir.

Solunum fonksiyonunun kronik apse ihlallerinde pratik olarak bronşektazideki solunum bozukluklarından farklı değildir.

Bronşların kistik az gelişmişliği ile edinilmiş bronşektaziye göre daha belirgin bronş açıklığı ihlalleri ve daha az difüzyon bozuklukları ortaya çıkar, bu da bu kusur için iyi bir telafi ve enflamatuar sürecin sınırlı doğası olduğunu gösterir.