☰

Sternumun arkasındaki baskıcı ağrı nitrogliserin tarafından durdurulmaz. Ani, akut göğüs ağrısı - nedenleri ve hastalıkları. Ağrının özelliklerine bağlı olarak teşhis

Sternum arkasındaki ağrı, birçok patolojik durumun ortak bir semptomudur. Olası "gizli" hastalıkların her birinin klinik tablosu kendini gösterir. karakteristik semptomlar. Ortadaki göğüste ağrı herhangi bir kişiyi uyarmalıdır. En ciddi sonuçlardan kaçınmak için kalp, kan damarları ile ilgili sorunları olan hastalar, göğüste herhangi bir rahatsızlık belirtisi için derhal uzmanlarla iletişime geçmelidir.

Göğüs neden ortada acıyor?

En küçük rahatsızlıklara bile neden olan belirtileri göz ardı etmeyin. Sternumdaki ağrılı hissin bir özelliği, doğru bir teşhisin formüle edilmesini zorlaştıran yayılan doğasıdır. Ortadaki göğüste sürekli ağrı, hayati organların ve sistemlerin ciddi hastalıklarını dışlamak için yardım arama nedeni olarak hizmet eder.

Ortadaki sternumun arkasında arkaya doğru verir

Sternumun arkasında, ortada, sırta yayılan ağrı, nefes darlığı, düşük tansiyon ile birlikte tromboemboli belirtisi olabilir. akciğer arterleri. Miyokard enfarktüsü aynı semptomlara sahiptir. Yemek borusunun bozulması, yiyecek yutulduğunda göğüs ortasında ağrı ile kendini gösterir. Lokalizasyonu göğüs ve sırtta yoğunlaşan ağrı sendromu, mide bulantısı, ateş ile birlikte kolesistit gelişimine işaret eder.

hareket halinde ağrı

Hareket sırasında sternumda keskin bir rahatsızlık yemek borusunun patolojisine, bazen varlığına işaret edebilir. onkolojik hastalıklar ilerici aşamalar Sağ tarafta hareket ederken rahatsızlık, omurga ile ilgili sorunları skolyoz, spondiloz şeklinde bildirir. Göğüs kemiğinin ortasında hareketle ağırlaşan baskı yapan ağrı, olası bir kalp krizinin belirtisidir.

Nefes alırken ağrı

Solar pleksustan yayılan dayanılmaz duyumlar - - akut ve kronik süreçlerin bir işaretidir. Koşma, nefes alma, öksürme, hapşırma gibi nedenlerle göğsün ortası ağrıyorsa o zaman omurgadan kaburgalara giden sinir uçlarının sıkışmasından veya tahrişinden bahsedebiliriz. Hastalığın nedenleri şunlardır:

  1. hipotermi.
  2. osteokondroz.
  3. Sindirim sisteminin yanlış çalışması.
  4. Plörezi.

sigara içtikten sonra

Göğüs birkaç nedenden dolayı sigara içtikten sonra ağrıyor: pulmoner ve ekstrapulmoner. pulmoner nedenler tütün dumanından kaynaklanan hasar nedeniyle Akciğer dokusu, tezahürler kronik bronşit, astım, akciğer kanseri. Ekstrapulmoner - kardiyovasküler sistem (anjina pektoris), gastrointestinal sistem (ülser, gastrit), kemikler ve eklemlerle ilgili sorunları gösterir.

basıldığında

Göğüste mekanik darbe birçok hastalık için iyi bir testtir. Basıldığında, sternum ortada daha güçlü bir şekilde ağrıyorsa ve saldırı yeniden canlanıyorsa, bu işaretler kostal-kıkırdaklı eklemin iltihaplanmasına işaret edebilir. Diyabette sternuma maruz kalmak ürik asit birikmesi nedeniyle ağrıya neden olur.

Kustuktan sonra

Kusmuk çıktıktan sonra kötüleşme ve şiddetli ağrı, yemek borusunun olası bir delinmesinin (yırtılmasının) belirtileridir. Dayanılmaz ağrı yanma ile destekleniyor, hastanın nefes alması, genlik açısından minimal hareketler yapması zor mu? Bu koşullar dizisi derhal cerrahi müdahale vücudun boşluğunu ve sarhoşluğunu ortadan kaldırmak için.

öksürürken

Öksürürken sternumun ortasına baskı yapan baskıcı bir his uyandırma çağrısıdır. Uzmanların uygun şekilde ilgilenmemesi çok üzücü sonuçlara yol açabilir. Öksürürken sternumun arkasındaki klinik duyumlar, kalp, kan damarları ve solunum sistemi hastalıkları nedeniyle bulunur. Böyle semptomatik bir tabloya neden olan bir dizi başka neden vardır:

  • travma;
  • omurga hastalıkları;
  • trakea iltihabı;

Ortadaki sternumda ağrı türleri

Göğsün ağrılı bir durumu, hastaların uzmanlara çok sık başvurdukları semptomlardan biridir. Bu tür bir rahatsızlık hissi ile bir an önce durumun ciddiyeti değerlendirilmeli, ağrı sendromunu ve kök nedenini ortadan kaldırmak için gerekli önlemler alınmalıdır. Ağrının doğası, patolojik süreçlerin ciddiyeti hakkında çok şey söyleyebilir.

keskin

Sternumun arkasındaki akut bıçaklama ağrılı ekolar, anjina pektoris krizi nedeniyle ortaya çıkar. Ortadaki göğüs arasındaki ağrı o kadar şiddetlidir ki, kişinin hareket etmesi zordur. Nitrogliserin grubunun müstahzarları hastanın durumunu hafifletebilir. Eğer dış belirtiler hastalıklar ifade edilmez, ancak aynı zamanda sternumun arkasında kalıcı bir ağrı vardır - bu, patolojik değişiklikler kalp kası veya osteokondroz gelişimi.

güçlü

Mide ülserleri, pankreatit, pankreas ve mide onkolojisi ve dalağın güçlü bir şekilde genişlemesi nedeniyle göğsün altında orta kısımda çevreleyen şiddetli ağrı oluşur. "Yansıyan" ağrı sendromu önemli bir rol oynar. Bu gerçek çok az çalışılmıştır, bu tür durumların doğru teşhisini yapmak birçok açıdan karmaşıktır ve yayılan ağrının tedavisi etkisizdir.

Ağrıyan

Kalp ve akciğer hastalıkları nedeniyle şiddetli ağrılar ortaya çıkar. -de koroner hastalık hapşırma sırasında öksürük ağrısı geçicidir. Kardiyakji birçok patolojik durumun bir belirtisi olabilir. Nörolojik nedenleri özel ilgiyi hak ediyor. Sternum arkasındaki rahatsızlık, sürekli stres ve şoka maruz kalan kişilerde çok daha sık görülür.

basarak

Sternumun arkasındaki hoş olmayan hisler, mide duvarlarının kas spazmı nedeniyle oluşur. Belirli bir zamanda sternumun ortasına baskı yaparsa, o zaman hastalığın temelini atabiliriz. Mide ülseri ile yemek yedikten sonra mide ekşimesi, kusma ile birlikte ağrı oluşur. Safra kesesi ile ilgili sorunların varlığı ve mesane benzer semptomlarla tanımlanır. Sendromlar özel ilaçlar tarafından geçici olarak bloke edilir, ancak hastalık tedavi gerektirir.

Video: Göğüste ağrı ve yanma ortada ne anlama geliyor?

Göğüste ağrı, çok sayıda farklı hastalıktan kaynaklanabilir. Nöbet türlerinin veya sürekli ağrının net bir şekilde farklılaşması, ölüme ve sakatlığa yol açabilecek patolojik akut süreçleri zamanında teşhis etmeye yardımcı olur. Nevraljinin kök nedenlerinden en tehlikelisi kalp krizi, tromboembolizm, peritonittir.

Bu tür ciddi durumların klinik tablosu çok hızlı gelişir, hastanın ihtiyacı vardır. acil hastaneye yatış ve cerrahi problem çözme. Vücudun iç sistemlerinin işleyiş ilkelerini bilmek hayatınızı kurtarabilir ve sizi en tatsız teşhislerin olumsuz sonuçlarından koruyabilir. Videoyu izleyin ve hazırlanın!

Dikkat! Makalede verilen bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri kendi kendine tedavi gerektirmez. Sadece kalifiye bir doktor teşhis koyabilir ve tedavi için önerilerde bulunabilir. bireysel özellikler belirli hasta.

Metinde bir hata mı buldunuz? Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!

Tartışmak

Göğüs ortasında ağrı

Farklı bir doğa, şiddet ve sternumun arkasındaki yerdeki ağrının ortaya çıkması, hastalıkların bir tezahürü, yaralanmaların bir sonucudur; acil durumlar kalp, akciğerler, aort, yemek borusu.

İnsan kas-iskelet sistemi, kaslar için bir çerçeve ve iç organlar için bir yuvadır. İnsan iskeletinin dahiyane yapısı sayesinde iç organlar serbestçe pozisyon alıp fonksiyonlarını yerine getirebilmektedir.

Sternum süngerimsi Yassı kemik, insan göğsünün ortasını oluşturur. Sternumun arkasında kalp, akciğerler, yemek borusu, aort, trakea, ana bronşlar ve vagus sinirleri bulunur. Göğüs kemiğinin arkasında ağrı varsa, bu bir hastalık belirtisi, kardiyovasküler sistemin acil durumları, bronkopulmoner aparat, sindirim sistemi organları olabilir.

Doğru teşhis ve yeterli yardımın sağlanması için, doğayı anlamak gerekir. ağrı. Sebebe bağlı olarak, retrosternal ağrı doğası, yoğunluğu, lokalizasyonu, provoke edici faktörlerle bir bağlantının varlığı ve yaralanmalar bakımından farklılık gösterir. Ancak detaylı bir öykü alma, tetkikler sonrasında ağrının nedenlerini belirlemek ve ne yapılması gerektiğine karar vermek mümkündür.

Ağrı sınıflandırması

Ortadaki sternumun arkasındaki ağrı hakkında sinyaller çeşitli hastalıklar göğüs boşluğundaki organlar. Doğru şekilde yardım sağlamak için ağrının kaynağının ne olduğunu bulmak için, retrosternal ağrı türlerini sınıflandıran birkaç temel parametreyi dikkatlice analiz etmek gerekir:

  • doğa, şiddet, süre
  • lokalizasyon, vücudun veya organların diğer bölgelerine iletimin (geri tepme) varlığı;
  • oluşma sıklığı, eşlik eden semptomların varlığı, provoke edici faktörler.

Ağrının doğası

En açıklayıcı işaretlerden biri, saldırının doğası, yoğunluğu ve süresidir. Aşağıdaki ağrı türleri vardır: akut, donuk, ağrıyan, patlama, baskı. Ağrı atağının doğası, yoğunluğu, süresi, hastalığın nedenlerini belirlemeye yardımcı olacaktır.


Akut, keskin, aniden, çoğunlukla sol tarafta veya göğsün ortasında ortaya çıkar. Yoğunluk o kadar yüksektir ki hasta bilincini kaybedebilir. Cilt keskin bir şekilde solgunlaşır, uzuvlar soğuyabilir, kişi zayıf, baş dönmesi hisseder, nabız hızlanır, dolgunluğu azalır.

Merkezde (ortada) ağrıyan, donuk bir ağrı hissedilir, arkaya verir (yayar). Yoğunluk orta hatta düşük şiddette olabilir. Genel durum değişmedi, ancak hasta solunum hareketlerinin genliğini sınırlayabilir, öksürüğü engelleyebilir.

Bastırıcı, kemerli ağrı daha çok gelen, periyodik niteliktedir. Atağın doruğundaki yoğunluk oldukça yüksek parametrelere ulaşabilir, hastada solgunluk, soğuk ter, kafa karışıklığı olabilir.

Ağrı atağının süresi de önemli bir tanı kriteridir. Bazı patolojik durumlarda, donuk, baskıcı ağrı günlerce sürebilir. Diğer nedenlerden dolayı, sadece provoke edici bir faktörün varlığıyla ilişkili kısa süreli bir patlama ağrısı hissedilir.

Göğüs ağrısının lokalizasyonu

Göğüs boşluğu birkaç hayati organ içerir. Ağrının lokalizasyonuna göre, ortaya çıkma nedeninin hangi organda olduğu varsayılabilir. En sık sol tarafta ve göğsün ortasında meydana gelir, sol kola, kürek kemiğine, arkaya sola verir.


Sağda, ağrı sendromu çok daha az görülür. Sol taraftaki ağrı, göğsün tüm bölgesine yayılır, hasta bunu sağ tarafta hisseder.

Merkezde, ortada ağrı, fiziksel aktivite, stres, ani hareketin etkisi altında aniden ortaya çıkar. Bazen keskin, akut bir ağrının başlangıcından önce, birkaç saat boyunca sol tarafta periyodik, ağrılı, donuk bir ağrı gelir.

Yemek yemek veya tersine uzun süreli açlık, periyodik olarak sternumun arkasındaki ağrıya neden olabilir. Bu durumda, beslenmenin şekli, doğası ve oluşumu arasında bir bağlantı vardır. ağrı.

Eşlik eden semptomların varlığı

dikkate alınması gereken önemli ek belirtiler sternumun arkasındaki ilişkili ağrı: öksürük, ateş, genel halsizlik, nefes alırken ağrı, nefes darlığı. Ağrıyı tetikleyen faktörlerin belirlenmesi doğru tanının belirlenmesine yardımcı olabilir. Bu tür etkiler şunlar olabilir:

  • yaralanma, morluk, felaket;
  • gergin, uzun süreli öksürük.

nedenler

Göğüs duvarındaki patolojik süreçler, göğsün içinde bulunan solunum organları, kalp veya aort hastalıkları, omurgadan gelen ağrının sternumun arkasına ışınlama (iletim), organlar karın boşluğu- sternumun arkasında ağrıya neden olan tüm nedenler bunlardır.

Kalp hastalığı

Bu grup kalp patolojilerini, özellikle anjina pektoris, miyokard enfarktüsünü içerir. Genellikle sol tarafta lokalize, sol kola, boynun sol yarısına, sol tarafta sırta yayılan, şiddetli, keskin ağrılarla karakterizedirler.

Aort hastalıklarında merkezde, sternum sapının arkasında hissedilirler. Pulmoner damar tıkanıklığı (pulmoner tromboembolizm) de sol tarafta, kalp bölgesinde daha yaygın olduğunda, ancak onu miyokard enfarktüsünün ağrısından ayıran şey, solunum hareketlerinin artmasıdır.

akciğer hastalığı

Plevra sürece dahil olduğunda, akciğer hastalıklarıyla ilişkili ağrının en yaygın nedenleri. Bunlar zatürree, akciğer kanseri, tüberkülozdur, özellikleri ağrının şiddetlenmesi, hapşırma, solumadır. Alt, diyafragmatik plörezi ile ağrı baskı yapıyor, sağ taraftaki karın bölgesine yayılıyor ve bu bazen karaciğer hastalıklarının hatalı teşhisine yol açıyor.

Göğüs duvarı hastalıkları ve yaralanmaları

Göğüs duvarı hastalıkları arasında osteomiyelit bulunurken, sternum kemiğin belirli bir bölgesinde, çoğu zaman merkezde ağrıyor, göğsün solunum hareketlerine bağımlılık yok. Sternum kırığı ile göğüs hareketleriyle keskin bir şekilde artan ağrı hissedilir.

Göğüs ağrısı yaşarsanız ne yapmalısınız?

Yukarıda dikkate alındığında teşhis kriterleri, buna göre, sternumun arkasında neden ortada, solda veya sağda ağrı olduğunu, yoğunluğunu, doğasını, süresini, oluşma sıklığını, bir bağlantının varlığını değerlendirerek anlayabilirsiniz. dış etkenler yardım sağlamak için genelleştirilmiş bir algoritma geliştirmek mümkündür.

Miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, disekan aort anevrizması gibi acil durumlar için bakım mutlaka aşağıdaki eylemleri içermelidir.

  1. Ambulans çağırmak acildir.
  2. Hastaya dil altı nitrogliserin verin.
  3. Dinlenme sağlayın, uzuvları ısıtın.
  4. Ani kardiyak veya solunum durması durumunda, derhal resüsitasyona başlayın.

Ağrı, solunum organlarının patolojik durumlarından, karın boşluğundan, yaralanmalardan kaynaklanıyorsa, öncelikle ilgili hastalıkların ortadan kaldırılması gerekir. Bu durumda sternumun arkasındaki ağrıyı ağrı kesiciler, iltihap önleyici ilaçlar, örneğin naproksen, ketanov, ketolong yardımıyla durdurmak gerekir.

Göğüs ağrısının ana nedenleri:

  • kas-iskelet sistemi hastalıkları: kostal kondrit, kaburga kırığı;
  • kardiyovasküler hastalıklar: kalp damarlarının aterosklerozunun neden olduğu kardiyak iskemi; kararsız / kararlı anjina; koroner vazospazmın neden olduğu kardiyak iskemi (anjina pektoris); sarkma sendromu kalp kapakçığı; kardiyak aritmi; perikardit.
  • gastrointestinal hastalıklar: gastroözofageal reflü, özofagus spazmı, mide ülseri ve duodenum, safra kesesi hastalıkları;
  • kaygı durumları: belirsiz kaygı veya "stres", panik bozuklukları;
  • akciğer hastalıkları: plörodini (plevralji), akut bronşit, pnömoni;
  • nörolojik hastalıklar;
  • karakteristik olmayan kesin veya atipik göğüs ağrısı.

Göğüs ağrısı belli bir yaş grubuyla sınırlı olmayıp yetişkinlerde çocuklara göre daha sık görülür. En yüksek oran 65 yaş üstü yetişkinlerde görülürken, ikinci sırada 45-65 yaş arası erkek hastalar yer almaktadır.

Yaşa ve cinsiyete göre tanı sıklığı

Yaş grubu (yıl)

En yaygın teşhisler

1. Gastroözofageal reflü

2. kas ağrısı göğsüs kafesi

3. Kostal kondrit

2. Göğüs duvarının kas ağrısı

65 ve üzeri

2. "Atipik" göğüs ağrısı veya koroner arter hastalığı

1. Kostal kondrit

2. Kaygı/stres

1. Göğüs duvarının kas ağrısı

2. Kostal kondrit

3. "Atipik" göğüs ağrısı

4. Gastroözofageal reflü

1. Anjina, kararsız anjina, miyokard enfarktüsü

2. "Atipik" göğüs ağrısı

3. Göğüs duvarının kas ağrısı

65 ve üzeri

1. Anjina, kararsız anjina, miyokard enfarktüsü

2. Göğüs duvarının kas ağrısı

3. "Atipik" göğüs ağrısı veya kostal kondrit

Bir veya başka bir organın patolojisiyle ilişkilendirmeye çalıştığında, ağrının ilk yorumunda doktorun konumu daha az zor değildir. Geçen yüzyılın klinisyenlerinin gözlemleri, ağrının patogenezi hakkında varsayımları formüle etmelerine yardımcı oldu - eğer bir ağrı atağı sebepsiz yere ortaya çıkarsa ve kendi kendine durursa, o zaman ağrı muhtemelen işlevseldir. Göğüs ağrılarının ayrıntılı analizine yönelik çalışmalar çok fazla değildir; içlerinde önerilen acı gruplamaları mükemmel olmaktan uzaktır. Bu eksiklikler, hastanın duyumlarını analiz etmedeki nesnel zorluklardan kaynaklanmaktadır.

Göğüste ağrıyı yorumlamanın karmaşıklığı, göğüs veya kas-iskelet sisteminin belirli bir organında saptanan patolojinin ağrının kaynağı olduğu anlamına gelmemesinden de kaynaklanmaktadır; bir başka deyişle, bir hastalığın saptanması, ağrının nedeninin kesin olarak belirlendiği anlamına gelmez.

Göğüs ağrısı olan hastaları değerlendirirken, klinisyen ağrının olası nedenleri için tüm ilgili seçenekleri tartmalı, ne zaman müdahale gerektiğini belirlemeli ve neredeyse sınırsız sayıda tanısal ve terapötik strateji arasından seçim yapmalıdır. Bütün bunlar, yaşamı tehdit eden bir hastalığın varlığından endişe duyan hastaların yaşadığı sıkıntıya yanıt verirken yapılmalıdır. Teşhisteki zorluk, göğüs ağrısının genellikle psikolojik, patolojik ve psikososyal faktörlerin karmaşık bir etkileşimi olması gerçeğiyle daha da karmaşık hale gelir. Bu onu en çok yapar tipik sorun birinci basamak sağlık hizmetlerinde.

Göğüs ağrısını düşünürken dikkate alınması gereken (en az) beş unsur vardır: predispozan faktörler; ağrı saldırısının tanımı; ağrılı bölümlerin süresi; gerçek ağrının karakterizasyonu; ağrı kesici faktörler

Göğüste ağrıya neden olan tüm neden çeşitliliği ile ağrı sendromları gruplandırılabilir.

Gruplandırmalara yaklaşımlar farklı olabilir, ancak temel olarak nozolojik veya organ ilkesine göre inşa edilirler.

Sternumun arkasındaki aşağıdaki 6 ağrı nedeni grubunu ayırt etmek şartlı olarak mümkündür:

  1. Kalp hastalığının neden olduğu ağrı (sözde kalp ağrısı). Bu ağrılar, koroner arterlerin hasarının veya işlev bozukluğunun sonucu olabilir - koroner ağrı. Koroner olmayan ağrının kaynağında "koroner bileşen" yer almaz. Gelecekte, belirli bir kalp patolojisi ile bağlantılarını anlayarak "kalp ağrısı sendromu", "kalp ağrısı" terimlerini kullanacağız.
  2. Büyük damarların (aort, pulmoner arter ve dalları) patolojisinden kaynaklanan ağrı.
  3. Bronkopulmoner aparat ve plevra patolojisinin neden olduğu ağrı.
  4. Omurga patolojisi, ön göğüs duvarı ve omuz kuşağı kasları ile ilişkili ağrı.
  5. Mediastinal organların patolojisinden kaynaklanan ağrı.
  6. Karın organlarının hastalıkları ve diyaframın patolojisi ile ilişkili ağrı.

Göğüs bölgesindeki ağrı da belirgin bir nedeni olan ve olmayan akut ve uzun süreli olarak ayrılır. bariz neden, "tehlikesiz" ve acı, hayatı tehdit eden koşulların bir tezahürü olarak hizmet ediyor. Doğal olarak öncelikle ağrının tehlikeli olup olmadığını tespit etmek gerekir. "Tehlikeli" ağrılar arasında her tür anjinal (koroner) ağrı, pulmoner emboli (PE), diseksiyon aort anevrizması, spontan pnömotoraks ağrıları bulunur. "Tehlikesiz" olarak - göğsün interkostal kasları, sinirleri, kemik ve kıkırdak oluşumlarının patolojisinde ağrı. "Tehlikeli" ağrılara, aniden gelişen ciddi bir durum veya ciddi kalp veya solunum fonksiyon bozuklukları eşlik eder, bu da olası hastalıkların (akut miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, diseksiyon aort anevrizması, spontan pnömotoraks) aralığını hemen daraltmanıza izin verir.

Hayatı tehdit eden sternumun arkasındaki akut ağrının ana nedenleri:

  • kardiyolojik: akut veya kararsız anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, disekan aort anevrizması;
  • pulmoner: pulmoner emboli; tansiyon pnömotoraks.

Unutulmamalıdır ki, göğüs ağrısının doğru yorumlanması, hastanın olağan fizik muayenesi ile minimum sayıda alet kullanılarak oldukça mümkündür. enstrümantal yöntemler(normal elektrokardiyografik ve röntgen muayenesi). Ağrının kaynağına ilişkin hatalı bir başlangıç ​​fikri, hastanın muayene süresinin uzamasına ek olarak, sıklıkla ciddi sonuçlara yol açar.

Göğüs ağrısının nedenlerini belirlemek için öykü ve fizik muayene bulguları

Geçmiş verileri

kardiyak

gastrointestinal

kas-iskelet

Predispozan faktörler

Erkek cinsiyeti. Sigara içmek. Artan kan basıncı. Hiperlipidemi. Ailede miyokard enfarktüsü öyküsü

Sigara içmek. Alkol tüketimi

Fiziksel aktivite. Yeni aktivite türü. Suistimal etmek. Yinelenen işlemler

Bir ağrı saldırısının özellikleri

Yüksek düzeyde stres veya duygusal stres ile

Yemekten sonra ve/veya aç karnına

Etkinlik sırasında veya sonrasında

Ağrı süresi

min. saate kadar

Saatlerden günlere

ağrının özellikleri

Basınç veya "yanma"

Basınç veya sıkıcı ağrı

Akut, lokalize, hareketlerin neden olduğu

filme

Dil altında nitropreparasyonlar

Yiyecek almak. Antasitler. Antihistaminikler

Dinlenmek. Analjezikler. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Destekleyici veri

Anjina atakları ile ritim bozuklukları veya sesler mümkündür.

Epigastrik bölgede ağrı

Paravertebral noktalarda, interkostal sinirlerin çıkışında palpasyonla ağrı, periosteumda ağrı

Cardialgia (anjinal olmayan ağrı). Bazı kalp hastalıklarının neden olduğu kardialji çok yaygındır. Popülasyon insidansının yapısındaki kökeni, önemi ve yeri ile bu ağrı grubu son derece heterojendir. Bu tür ağrıların nedenleri ve patogenezleri çok çeşitlidir. Kardiyakjinin görüldüğü hastalıklar veya durumlar şunlardır:

  1. Birincil veya ikincil kardiyovasküler fonksiyonel bozukluklar - nevrotik tipte kardiyovasküler sendrom veya nörodolaşım distonisi.
  2. Perikard hastalıkları.
  3. Miyokardın enflamatuar hastalıkları.
  4. Kalp kasının distrofisi (anemi, ilerleyici kas distrofisi, alkolizm, beriberi veya açlık, hipertiroidizm, hipotiroidizm, katekolamin etkileri).

Kural olarak, anjinal olmayan ağrılar, koroner yetmezliğe eşlik etmedikleri ve iskemi veya miyokardiyal nekroz gelişimine yol açmadıkları için iyi huyludur. Bununla birlikte, biyolojik olarak aktif maddelerin (katekolaminler) seviyesinde bir artışa (genellikle kısa süreli) yol açan fonksiyonel bozuklukları olan hastalarda, iskemi olasılığı hala mevcuttur.

Nevrotik kökenli sternumun arkasındaki ağrı. Nevroz veya nörodolaşım distonisinin (vejetatif-vasküler distoni) tezahürlerinden biri olarak kalp bölgesindeki ağrıdan bahsediyoruz. Genellikle bunlar, değişen yoğunlukta, bazen uzun süreli (saatler, günler) veya tersine çok kısa süreli, ani, delici, ağrıyan veya bıçaklayan ağrılardır. Bu ağrıların lokalizasyonu çok farklıdır, her zaman sabit değildir, neredeyse hiçbir zaman retrosternal değildir. Ağrı, fiziksel eforla artabilir, ancak genellikle psiko-duygusal stres, yorgunluk, nitrogliserin kullanımının net bir etkisi olmadan, istirahatte azalmaz ve bazen tam tersine hastalar hareket ederken kendilerini daha iyi hissederler. Teşhis, nevrotik bir durum belirtilerinin, otonomik disfonksiyonun (terleme, dermografizm, düşük ateşli durum, nabız dalgalanmaları ve tansiyon), genç veya orta yaştaki hastaların yanı sıra, çoğunlukla kadın. Bu hastalarda artan yorgunluk, azalmış egzersiz toleransı, anksiyete, depresyon, fobiler, nabızda dalgalanmalar, kan basıncı vardır. Sübjektif bozuklukların şiddetinin aksine, çeşitli ek yöntemlerin kullanılmasını içeren objektif bir çalışma, belirli bir patolojiyi ortaya çıkarmaz.

Bazen nevrotik kökenli bu semptomlar arasında, sözde hiperventilasyon sendromu ortaya çıkar. Bu sendrom, olumsuz psiko-duygusal etkilerle bağlantılı olarak ortaya çıkan solunum hareketlerinin keyfi veya istemsiz bir şekilde artması ve derinleşmesi, taşikardi ile kendini gösterir. Bu durumda, sternumun arkasında ağrı, bunun yanı sıra ortaya çıkan respiratuar alkaloz nedeniyle uzuvlarda parestezi ve kas seğirmesi meydana gelebilir. Hiperventilasyonun miyokardiyal oksijen tüketiminde azalmaya yol açabileceğini ve ağrı ile koroner spazmı tetikleyebileceğini gösteren (tam olarak doğrulanmamış) gözlemler vardır. EKG değişiklikleri. Vejetatif-vasküler distonisi olan bireylerde egzersiz testi sırasında kalp bölgesinde ağrıya neden olabilen hiperventilasyon olabilir.

Bu sendromu teşhis etmek için, uyarılmış hiperventilasyon ile provokatif bir test yapılır. Hastadan daha derin nefes alması istenir - 3-5 dakika boyunca dakikada 30-40 kez veya hastanın olağan semptomları (göğüs ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, nefes darlığı, bazen bayılma) ortaya çıkana kadar. Bu semptomların test sırasında veya testin tamamlanmasından 3-8 dakika sonra ortaya çıkması, diğer ağrı nedenleri hariç, kesin bir tanısal değere sahiptir.

Bazı hastalarda hiperventilasyona, midenin şişmesi nedeniyle epigastrik bölgenin üst kısmında ağrı veya ağırlık hissinin ortaya çıkması ile aerofaji eşlik edebilir. Bu ağrılar yukarıya, sternumun arkasına, boyuna ve sol kürek kemiği bölgesine yayılarak anjina pektorisi simüle edebilir. Bu tür ağrılar, sırtüstü pozisyonda, derin nefes alma ile epigastrik bölgeye yapılan baskı ile şiddetlenir, hava ile geğirme ile azalır. Perküsyon ile, kalbin mutlak donukluk alanı üzerindeki timpanit dahil olmak üzere, floroskopi - genişlemiş bir mide mesanesi dahil olmak üzere, Traube uzay bölgesinin genişlemesi bulunur. Kolonun sol köşesindeki gazları esnetirken de benzer ağrılar oluşabilir. Bu durumda, ağrı genellikle kabızlık ile ilişkilendirilir ve bağırsak hareketinden sonra rahatlar. Kapsamlı bir öykü genellikle ağrının gerçek doğasının belirlenmesini sağlar.

Nörodolaşım distonisinde kalp ağrısının patogenezi, bunların imkansızlığı nedeniyle belirsizdir. deneysel üreme ve anjin ağrısının aksine klinikte ve deneyde doğrulama. Belki de bu durumla bağlantılı olarak, bazı araştırmacılar genellikle nörodolaşım distoni ile kalpte ağrının varlığını sorgulamaktadır. Benzer eğilimler, tıptaki psikosomatik eğilimin temsilcileri arasında en yaygın olanıdır. Onların görüşüne göre psiko-duygusal bozuklukların acıya dönüşmesinden bahsediyoruz.

Nevrotik durumlarda kalpteki ağrının kökeni, kortiko-visseral teori açısından da açıklanır; buna göre, kalbin bitkisel cihazları uyarıldığında, merkezi sinir sisteminde oluşumu ile patolojik bir baskın ortaya çıkar. kısır döngü. Nörodolaşım distonisi olan kalpteki ağrının, aşırı adrenal stimülasyonun arka planına karşı miyokard metabolizmasının ihlali nedeniyle meydana geldiğine inanmak için sebepler vardır. Aynı zamanda, hücre içi potasyum içeriğinde bir azalma, dehidrojenasyon işlemlerinin aktivasyonu, laktik asit seviyesinde bir artış ve miyokardiyal oksijen talebinde bir artış gözlenir. Hiperlaktatemi, nörodolaşım distonisinde kanıtlanmış bir gerçektir.

Kalp bölgesindeki ağrı ile duygusal etkiler arasında yakın bir ilişki olduğunu gösteren klinik gözlemler, katekolaminlerin ağrı tetikleyicisi olarak rolünü doğrulamaktadır. Bu görüş, nörodolaşım distonisi olan hastalara intravenöz izadrin uygulamasının kardialji gibi kalp bölgesinde ağrıya neden olması gerçeğiyle desteklenmektedir. Açıkçası, katekolamin stimülasyonu, hiperventilasyonlu bir testle kardiyaljinin provokasyonunu ve bunun yanı sıra nörodolaşım distonisi ile solunum bozukluklarının zirvesinde ortaya çıkmasını da açıklayabilir. Bu mekanizma, hiperventilasyonu ortadan kaldırmayı amaçlayan nefes egzersizleri ile kardiyalji tedavisinin olumlu sonuçlarıyla da doğrulanabilir. Nörodolaşım distonisinde kalp sendromunda ağrı oluşumunda ve sürdürülmesinde belirli bir rol, ön göğüs duvarı kaslarındaki hiperaljezi bölgelerinden gelen patolojik impulsların omuriliğin karşılık gelen bölümlerine akışıyla oynanır. "ağ geçidi" teorisi, toplama fenomeni oluşur. Bu durumda, torasik sempatik ganglionların tahriş olmasına neden olan ters bir dürtü akışı not edilir. Tabii ki, vejetatif-vasküler distonide düşük ağrı duyarlılığı eşiği de önemlidir.

Ağrı oluşumunda, bozulmuş mikrosirkülasyon, kanın reolojik özelliklerindeki değişiklikler ve kinincallikrein sisteminin aktivitesinde bir artış gibi hala yeterince araştırılmamış faktörler rol oynayabilir. Şiddetli bitkisel-vasküler distoninin uzun süreli varlığı ile, koroner arterlerin spazmı nedeniyle ağrının neden olduğu, değişmemiş koroner arterlerle koroner arter hastalığına geçişinin mümkün olması mümkündür. Koroner arter hastalığı olduğu kanıtlanmış ve koroner arterleri değişmemiş bir grup hasta üzerinde yapılan hedefli bir çalışmada, hepsinin geçmişte şiddetli nörodolaşım distonisinden muzdarip olduğu bulundu.

Vejetatif-vasküler distoniye ek olarak, diğer hastalıklarda da kardialji görülür, ancak ağrı daha az belirgindir ve genellikle hiçbir zaman ortaya çıkmaz. klinik tablo hastalık ön plana çıkıyor.

Perikardiyal lezyonlarda ağrının kaynağı perikardda hassas sinir uçları olduğu için oldukça anlaşılırdır. Ayrıca, perikardın belirli bölgelerinin tahrişinin farklı ağrı lokalizasyonu verdiği gösterilmiştir. Örneğin sağdaki perikardın tahrişi sağ orta klaviküler hat boyunca ağrıya neden olur ve perikardın sol ventrikül bölgesindeki tahrişine sol omuzun iç yüzeyine yayılan ağrı eşlik eder.

Miyokarditte ağrı çeşitli kökenlerçok yaygın bir semptomdur. Şiddetleri genellikle düşüktür, ancak vakaların %20'sinde koroner arter hastalığının neden olduğu ağrıdan ayırt edilmeleri gerekir. Miyokarditte ağrı, muhtemelen epikardiyumda bulunan sinir uçlarının tahrişi ve ayrıca inflamatuar miyokard ödemi (hastalığın akut fazında) ile ilişkilidir.

Daha da belirsiz olan, çeşitli kökenlere sahip miyokardiyal distrofilerdeki ağrının kökenidir. Muhtemelen ağrı sendromu, N.R. tarafından ikna edici bir şekilde sunulan yerel doku hormonları kavramı olan miyokard metabolizmasının ihlalinden kaynaklanmaktadır. Paleev ve ark. (1982) ayrıca ağrının nedenlerine ışık tutabilir. Bazı miyokardiyal distrofilerde (anemi veya kronik zehirlenme karbon monoksit) ağrısı karışık kökenli olabilir, özellikle iskemik (koroner) bileşen esastır.

Miyokardiyal hipertrofisi olan hastalarda (pulmoner veya sistemik hipertansiyon, valvüler kalp hastalığı) ve ayrıca primer kardiyomiyopatilerde (hipertrofik ve dilate). Resmi olarak, bu hastalıklar, değişmemiş koroner arterlerle (koroner olmayan formlar olarak adlandırılan) miyokardiyal oksijen talebindeki artışın neden olduğu anjinal ağrının ikinci başlığında belirtilmiştir. Bununla birlikte, bu patolojik koşullar altında, bazı durumlarda, göreceli miyokard iskemisine neden olan olumsuz hemodinamik faktörler ortaya çıkar. Aort yetmezliğinde görülen anjina tipi ağrının öncelikle düşük diyastolik basınca ve buna bağlı olarak düşük koroner perfüzyona (diyastol sırasında koroner kan akışı gerçekleşir) bağlı olduğuna inanılmaktadır.

Aort darlığı veya idiyopatik miyokard hipertrofisi ile ağrının ortaya çıkması, intramiyokardiyal basınçta önemli bir artış nedeniyle subendokardiyal bölgelerde bozulmuş koroner dolaşım ile ilişkilidir. Bu hastalıklardaki tüm ağrı duyumları, metabolik veya hemodinamik olarak neden olunan anjina ağrısı olarak adlandırılabilir. Resmi olarak İKH'ye atıfta bulunmamalarına rağmen, küçük odaklı nekroz gelişme olasılığı akılda tutulmalıdır. Ancak bu ağrıların özellikleri genellikle klasik anjina pektoris ile uyuşmaz, ancak tipik ataklar da mümkündür. İkinci durumda, KAH ile ayırıcı tanı özellikle zordur.

Sternumun arkasındaki ağrının kaynağının koroner olmayan nedenlerinin tespit edildiği tüm durumlarda, bunların varlığının, aynı anda İKH'nin varlığıyla çelişmediği ve buna göre hastanın muayene edilmesini gerektirdiği dikkate alınır. hariç tutun veya onaylayın.

Bronkopulmoner aparat ve plevra patolojisinin neden olduğu sternumun arkasındaki ağrı. Ağrı sıklıkla hem akut hem de kronik hastalıklarda meydana gelen çeşitli pulmoner patolojilere eşlik eder. Ancak, genellikle lider değildir. klinik sendrom ve ayırt etmek oldukça kolaydır.

Ağrının kaynağı pariyetal plevradır. Parietal plevrada bulunan ağrı reseptörlerinden, afferent lifler interkostal sinirlerin bir parçası olarak gider, bu nedenle ağrı, göğsün etkilenen yarısında açıkça lokalize olur. Başka bir ağrı kaynağı, büyük bronşların mukoza zarıdır (bronkoskopi ile kanıtlanmıştır) - büyük bronşlardan ve trakeadan gelen afferent lifler, vagus sinirinin bir parçasıdır. Küçük bronşların ve akciğer parankiminin mukoza zarı muhtemelen ağrı reseptörleri içermez, bu nedenle bu oluşumların birincil lezyonundaki ağrı yalnızca patolojik süreç (pnömoni veya tümör) pariyetal plevraya ulaştığında veya büyük bronşlara yayıldığında ortaya çıkar. En şiddetli ağrılar, bazen yüksek yoğunluk kazanan akciğer dokusunun yok edilmesi sırasında not edilir.

Ağrı duyumlarının doğası bir dereceye kadar kökenlerine bağlıdır. Parietal plevradaki ağrı genellikle bıçak saplanır niteliktedir ve açıkça öksürme ve derin nefes alma ile ilişkilidir. Donuk ağrı, mediastinal plevranın şişmesi ile ilişkilidir. güçlü Sürekli ağrı, nefes almakla şiddetlenen, kolların ve omuz kuşağının hareketi, göğüste tümörün filizlendiğini gösterebilir.

Pulmoner-plevral ağrının en yaygın nedenleri pnömoni, akciğer apsesi, bronş ve plevra tümörleri, plörezidir. Pnömoni, kuru veya eksüdatif plörezi ile ilişkili ağrı ile oskültasyon, akciğerlerde hırıltı, plevral sürtünme gürültüsünü ortaya çıkarabilir.

Yetişkinlerde şiddetli pnömoni aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir:

  • orta veya şiddetli solunum depresyonu;
  • sıcaklık 39,5 °C veya daha yüksek;
  • bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
  • solunum hızı - dakikada 30 veya daha fazla;
  • nabız dakikada 120 atım veya daha fazla;
  • sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında. Sanat.;
  • diyastolik kan basıncı 60 mm Hg'nin altında. Sanat.;
  • siyanoz;
  • 60 yaş üstü - özellikler: konfluent pnömoni, eşlik eden ciddi hastalıklarla (diyabet, kalp yetmezliği, epilepsi) daha şiddetlidir.

Not! Şiddetli pnömoni belirtileri olan tüm hastalar derhal bir hastaneye sevk edilmelidir. hastane tedavisi! Hastaneye sevk:

  • şiddetli pnömoni formu;
  • sosyoekonomik olarak dezavantajlı geçmişe sahip veya evde doktor talimatlarını yerine getirme olasılığı düşük olan pnömonili hastalar; tıbbi bir tesisten çok uzakta yaşayanlar;
  • diğer hastalıklarla birlikte pnömoni;
  • atipik pnömoni şüphesi;
  • Tedaviye iyi cevap vermeyen hastalar.

Çocuklarda pnömoni şu şekilde tanımlanır:

  • göğsün interkostal boşluklarının geri çekilmesi, siyanoz ve küçük çocuklarda (2 aydan 5 yıla kadar) içememe de acilen hastaneye sevk gerektiren ciddi pnömoni belirtisidir;
  • pnömoni bronşitten ayırt edilmelidir: pnömoni durumunda en değerli semptom taşipnedir.

Plevranın hasar görmesi durumunda ağrı, akut interkostal miyozit veya interkostal kasların travmasından hemen hemen farklı değildir. Spontan pnömotoraksta, sternumun arkasında bronkopulmoner aparattaki hasarla ilişkili akut dayanılmaz bir ağrı vardır.

Belirsizliği ve izolasyonu nedeniyle yorumlanması zor olan sternumun arkasındaki ağrı, bronkojenik akciğer kanserinin başlangıç ​​evrelerinde görülür. En dayanılmaz ağrı, apikal lokalizasyonun karakteristiğidir. akciğer kanseri CVII ve ThI sinirlerinin ortak gövdesinin ve brakiyal pleksusun lezyonu neredeyse kaçınılmaz ve hızlı bir şekilde geliştiğinde. Ağrı esas olarak brakiyal pleksusta lokalizedir ve kolun dış yüzeyi boyunca yayılır. Lezyon tarafında Horner sendromu (gözbebeğinin daralması, pitoz, enoftalmi) sıklıkla gelişir.

Ağrı sendromları, sinir gövdelerinin ve pleksusların sıkışması omuz kuşağında, üst ekstremitede ve göğüste akut nevraljik ağrıya neden olduğunda, kanserin mediastinal lokalizasyonu ile de ortaya çıkar. Bu ağrı, hatalı bir anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, nevralji, pleksit teşhisine yol açar.

İhtiyaç için ayırıcı tanı Akciğer zarı ve bronkopulmoner aparatın hasar görmesi sonucu oluşan ağrı, koroner arter hastalığı ile altta yatan hastalık tablosunun bulanık olduğu ve ağrının ön plana çıktığı durumlarda ortaya çıkar. Ek olarak, bu tür bir ayrım (özellikle akut dayanılmaz ağrıda), büyük damarlardaki patolojik süreçlerin neden olduğu hastalıklar - pulmoner emboli, aortun çeşitli bölümlerinin diseksiyon anevrizması ile yapılmalıdır. Akut ağrı nedeni olarak pnömotoraksın belirlenmesindeki güçlükler, çoğu durumda bu akut durumun klinik tablosunun silinmiş olmasından kaynaklanmaktadır.

Mediastinal organların patolojisi ile ilişkili sternumun arkasındaki ağrıya yemek borusu hastalıkları (spazm, reflü özofajit, divertikül), mediastinal tümörler ve mediastinit neden olur.

Yemek borusu hastalıklarında ağrı genellikle yanıcı bir karaktere sahiptir, fudinin arkasında lokalizedir, yemek yedikten sonra ortaya çıkar ve yatay pozisyonda şiddetlenir. Çok olağan semptomlar, mide ekşimesi, geğirme, yutma bozuklukları gibi, olmayabilir veya hafif derecede belirgin olabilir ve retrosternal ağrı ön plana çıkar, genellikle egzersiz sırasında ortaya çıkar ve nitrogliserin etkisinden daha düşük düzeydedir. Bu ağrıların angina pektoris ile benzerliği, göğsün sol yarısına, omuzlara, kollara yayılabilmesi ile tamamlanmaktadır. Bununla birlikte, daha ayrıntılı bir sorgulama ile, ağrıların daha çok, özellikle bol gıda ile ilişkili olduğu ve fiziksel aktivite ile değil, genellikle sırtüstü pozisyonda ortaya çıktığı ve oturma veya ayakta durma pozisyonuna geçildiğinde kaybolduğu veya rahatladığı ortaya çıkar. yürürken, koroner arter hastalığı için karakteristik olmayan antasitler, örneğin soda aldıktan sonra. Çoğu zaman epigastrik bölgenin palpasyonu bu ağrıları arttırır.

Retrosternal ağrı gastroözofageal reflü ve özofajit için de şüphelidir. hangi 3 tip testin önemli olduğunu doğrulamak için: endoskopi ve biyopsi; %0.1 hidroklorik asit solüsyonunun intraözofageal infüzyonu; intraözofageal pH izleme. Endoskopi reflü, özofajiti saptamak ve diğer patolojileri ekarte etmek için önemlidir. Özofagusun baryum ile röntgen muayenesi anatomik değişiklikleri ortaya çıkarır, ancak reflü yanlış pozitif belirtilerinin yüksek sıklığı nedeniyle tanısal değeri nispeten düşük kabul edilir. Hidroklorik asit perfüzyonu ile (bir prob aracılığıyla dakikada 120 damla), hasta için olağan ağrıların görünümü önemlidir. Testin oldukça duyarlı olduğu (%80) ancak yeterince spesifik olmadığı ve bulanık sonuçlar olması durumunda tekrarlanan çalışmalar gerektirdiği düşünülmektedir.

Endoskopi ve hidroklorik asit perfüzyonunun sonuçları net değilse, özofagusun alt kısmına yerleştirilen bir radyo telemetri kapsülü kullanılarak 24-72 saat süreyle intraözofageal pH'ın izlenmesi yapılabilir. gerçekten de ağrının özofagus kaynağı için bir kriter.

Sternumun arkasındaki ağrı, anjina pektoris'e benzer şekilde, kalp bölümünün akalazyası (spazmı) veya yaygın spazm ile özofagusun motor fonksiyonundaki artışın bir sonucu olabilir. Klinik olarak, bu gibi durumlarda, genellikle, organik stenozdan farklı olarak kararsız olan disfaji belirtileri (özellikle katı yiyecekler, soğuk sıvılar alırken) vardır. Bazen farklı süreli retrosternal ağrılar ön plana çıkar. Ayırıcı tanıdaki zorluklar, bu hasta kategorisine bazen spazm ve ağrıyı hafifleten nitrogliserinin yardımcı olmasından da kaynaklanmaktadır.

Radyografik olarak, özofagus akalazyası ile alt kısmında bir genişleme ve baryum kütlesinde bir gecikme tespit edilir. Bununla birlikte, ağrı varlığında özofagusun röntgen muayenesi çok az bilgi verir veya daha doğrusu çok az kanıt sunar: Vakaların %75'inde yanlış pozitif sonuçlar kaydedilmiştir. Üç lümenli prob kullanan özofagus manometrisi daha etkilidir. Ağrının başlama zamanı ile artmış intraözofageal basıncın çakışması yüksek tanısal değere sahiptir. Bu gibi durumlarda, düz kas tonusunu ve intraözofageal basıncı azaltan nitrogliserin ve kalsiyum antagonistlerinin olumlu etkisi olabilir. Bu nedenle bu ilaçlar bu tür hastaların tedavisinde özellikle antikolinerjiklerle kombinasyon halinde kullanılabilir.

Klinik deneyim, koroner arter hastalığının özofagus patolojisinde sıklıkla yanlış teşhis edildiğini göstermektedir. Doğru tanı koymak için, doktor hastada özofagus bozukluklarının diğer semptomlarını araştırmalı ve klinik belirtileri ve çeşitli teşhis testlerinin sonuçlarını karşılaştırmalıdır.

Kompleks geliştirme girişimleri enstrümantal araştırma anjinal ve özofagus ağrısını ayırt etmeye yardımcı olacak, başarısız oldu, çünkü bu patolojinin anjina pektoris ile bir kombinasyonu sıklıkla bulunur ve bu bisiklet ergometrisi ile doğrulanır. Bu nedenle, çeşitli enstrümantal yöntemlerin kullanılmasına rağmen, ağrı duyumlarının ayırt edilmesi hala çok zordur.

Mediastinit ve mediastenin tümörleri nadiren göğüs ağrısının nedenleridir. Genellikle, koroner arter hastalığı ile ayırıcı tanı ihtiyacı, tümör gelişiminin belirgin aşamalarında ortaya çıkar, ancak yine de belirgin bir kompresyon semptomu yoktur. Hastalığın diğer belirtilerinin ortaya çıkması tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır.

Omurga hastalıklarında sternumun arkasındaki ağrı. Göğüs ağrısı, omurgadaki dejeneratif değişikliklerle de ilişkilendirilebilir. Omurganın en yaygın hastalığı, servikal osteokondrozdur (spondiloz) ve göğüs, bazen anjina pektorise benzeyen ağrının olduğu. Bu patoloji yaygındır, çünkü omurgadaki değişiklikler sıklıkla 40 yıl sonra görülür. Servikal ve (veya) üst torasik omurganın hasar görmesi ile, göğüs bölgesinde ağrının yayılmasıyla birlikte ikincil bir radiküler sendromun gelişimi sıklıkla gözlenir. Bu ağrılar, duyu sinirlerinin osteofitler ve kalınlaşmış intervertebral diskler tarafından tahriş edilmesiyle ilişkilidir. Genellikle iki taraflı ağrılar, karşılık gelen interkostal boşluklarda görülür, ancak hastalar sıklıkla dikkatlerini kalbe yönlendirerek retrosternal veya perikardiyal lokalizasyonlarına odaklarlar. Bu tür ağrılar anjina pektoris ile aşağıdaki şekillerde benzer olabilir: bir baskı, ağırlık hissi olarak algılanırlar, bazen vücuda yayılırlar. sol omuz ve kol, boyun, derin nefes almanın imkansızlığından dolayı nefes darlığı hissinin eşlik ettiği fiziksel eforla kışkırtılabilir. Bu gibi durumlarda hastaların ileri yaşı dikkate alınarak koroner arter hastalığı tanısı çoğu zaman tüm sonuçlarıyla birlikte konur.

Aynı zamanda omurgada dejeneratif değişiklikler ve bunların neden olduğu ağrı, şüphesiz koroner arter hastalığı olan hastalarda da görülebilir, bu da ağrı sendromu arasında net bir ayrım yapılmasını gerektirir. Belki bazı durumlarda, spinal lezyonları olan hastalarda koroner arterlerin aterosklerozunun arka planına karşı anjina pektoris refleks olarak ortaya çıkar. Böyle bir olasılığın koşulsuz tanınması, "ağırlık merkezini" omurganın patolojisine kaydırarak koroner arterlere bağımsız hasarın önemini azaltır.

Teşhis hatalarından nasıl kaçınılır ve doğru teşhis nasıl yapılır? Elbette omurga röntgeni çekmek önemlidir, ancak bu durumda tespit edilen değişiklikler teşhis için tamamen yetersizdir, çünkü bu değişiklikler sadece İKH'ye eşlik edebilir ve (veya) klinik olarak ortaya çıkmayabilir. Bu nedenle, ağrının tüm özelliklerini bulmak çok önemlidir. Kural olarak, ağrı fiziksel aktiviteden çok vücut pozisyonundaki değişikliklere bağlıdır. Ağrı genellikle öksürme, derin nefes alma ile şiddetlenir, analjezik aldıktan sonra hastanın rahat bir pozisyonunda azalabilir. Bu ağrılar, angina pektoris'ten daha kademeli olarak başlar, daha uzun sürer, istirahatte ve nitrogliserin kullanımından sonra geçmezler. Sol eldeki ağrının ışınlanması, sırt yüzeyi boyunca, I ve II parmaklarda, anjina pektoris ile - sol elin IV ve V parmaklarında meydana gelir. Lokal ağrının tespiti biraz önemlidir dikenli süreçler karşılık gelen omurlar (tetik bölge), paravertebral ve interkostal boşluk boyunca basınç veya hafifçe vurarak. Bazı teknikler de ağrıya neden olabilir: kafaya başın arkasına doğru güçlü bir baskı uygulamak veya başı diğer tarafa çevirirken bir kolu germek. Bisiklet ergometrisi ile kalp bölgesinde ağrı görünebilir, ancak karakteristik EKG değişiklikleri olmadan.

Bu nedenle, radiküler ağrının teşhisi, osteokondrozun radyolojik belirtileri ile koroner arter hastalığına karşılık gelmeyen göğüs ağrısının karakteristik özelliklerinin bir kombinasyonunu gerektirir.

Müsküler-fasiyal (kas-distonik, kas-distrofik) sendromların erişkinlerde görülme sıklığı %7-35, bazı meslek gruplarında ise %40-90'a ulaşmaktadır. Bazılarında, kalp hastalığı sıklıkla yanlış teşhis edilir, çünkü bu patolojideki ağrı sendromu, kalp patolojisindeki ağrı ile bazı benzerlikler taşır.

Kas-fasiyal sendrom hastalığının iki aşaması vardır (Zaslavsky E.S., 1976): fonksiyonel (geri dönüşümlü) ve organik (kas-distrofik). Kas-fasyal sendromların gelişiminde birkaç etiyopatogenetik faktör vardır:

  1. Kanamaların ve sero-fibrinöz ekstravazatların oluşumu ile yumuşak doku yaralanmaları. Sonuç olarak, kasların veya bireysel kas demetlerinin, bağların sıkışması ve kısalması ve fasyanın esnekliğinde bir azalma gelişir. Aseptik bir enflamatuar sürecin bir tezahürü olarak, bağ dokusu genellikle fazla oluşur.
  2. Bazı profesyonel aktivite türlerinde yumuşak dokuların mikro travmatizasyonu. Mikrotravmalar doku dolaşımını bozar, müsküler-tonik disfonksiyona neden olur ve ardından morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler meydana gelir. Bu etiyolojik faktör genellikle diğerleriyle birleştirilir.
  3. Visseral lezyonlarda patolojik dürtü. İç organlar hasar gördüğünde ortaya çıkan bu impuls, değişen iç organla innervasyonla ilişkili deri dokularında çeşitli duyusal, motor ve trofik fenomenlerin oluşmasına neden olur. Spinal segmentlerden geçen patolojik interoseptif dürtüler, ilgili etkilenen iç organa - bağ dokusu ve kas segmentlerine gider. Kardiyovasküler patoloji ile ilişkili kas-fasiyal sendromların gelişimi, ağrı sendromunu o kadar değiştirebilir ki, teşhis güçlükleri ortaya çıkar.
  4. Vertebrojenik faktörler. Etkilenen motor segmentin reseptörleri tahriş olduğunda (intervertebral diskin fibröz halkasının reseptörleri, posterior longitudinal ligament, eklem kapsülleri, omurganın otokton kasları), sadece lokal ağrı ve kas tonik bozuklukları değil, aynı zamanda çeşitli refleks tepkileri de ortaya çıkar. uzaktan - etkilenen vertebral segmentlerle innervasyonla bağlantılı deri dokuları alanında. Ancak tüm vakalardan uzak olarak, omurgadaki radyolojik değişikliklerin şiddeti ile vücut ağırlığı arasında bir paralellik vardır. klinik semptomlar. Bu nedenle, osteokondrozun radyografik belirtileri, yalnızca vertebrojenik faktörlerle kas-fasyal sendromların gelişimi için henüz bir açıklama olarak hizmet edemez.

Çeşitli etiyolojik faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak, etkilenen kas veya kas grubunun elektromiyografi ile doğrulanan hipertonisitesi şeklinde kas-tonik reaksiyonlar gelişir. Kas spazmı ağrı kaynaklarından biridir. Ayrıca kasta bozulmuş mikrosirkülasyon lokal doku iskemisine, doku ödemine, kinin, histamin ve heparin birikimine yol açar. Tüm bu faktörler de ağrıya neden olur. Kas-fasiyal sendromlar uzun süre gözlenirse, kas dokusunun fibröz dejenerasyonu meydana gelir.

Kas-fasyal sendromlar ile kardiyak kökenli ağrının ayırıcı tanısındaki en büyük zorluklar aşağıdaki sendromlarda bulunur: omuz-skapular periartrit, skapular-kostal sendrom, ön göğüs duvarı sendromu, interskapular ağrı sendromu, pektoralis minör sendromu, anterior skalen sendromu . Ön göğüs duvarı sendromu, miyokard enfarktüsü sonrası hastalarda ve ayrıca koroner olmayan kalp lezyonlarında görülür. Bir miyokard enfarktüsünden sonra, kalpten gelen patolojik impulsların akışının bitkisel zincirin bölümleri boyunca yayıldığı ve karşılık gelen oluşumlarda dejeneratif değişikliklere yol açtığı varsayılmaktadır. Kalbinin sağlıklı olduğu bilinen kişilerde görülen bu sendrom, travmatik miyozite bağlı olabilir.

Daha nadir sendromlar, ön göğüs duvarında ağrının eşlik ettiği durumlar şunlardır: Tietze sendromu, xifoidia, manubriosternal sendrom, skalenus sendromu.

Tietze sendromu, sternumun II-IV kaburga kıkırdakları ile birleştiği yerde şiddetli ağrı, kostal-kıkırdaklı eklemlerin şişmesi ile karakterizedir. Esas olarak orta yaşlı kişilerde görülür. Etiyoloji ve patogenez belirsizdir. Kostal kıkırdakların aseptik inflamasyonu hakkında bir varsayım vardır.

Xifoidia, sternumun arkasında, bazen mide bulantısının eşlik ettiği, xiphoid işlemi üzerindeki baskı ile şiddetlenen keskin bir ağrı ile kendini gösterir. Ağrının nedeni belirsizdir, belki de safra kesesi, duodenum, mide patolojisi ile bir bağlantısı vardır.

Manubriosternal sendromda, sternumun üst kısmının üzerinde veya biraz yanal olarak akut ağrı not edilir. Sendrom, romatoid artritte görülür, ancak izole olarak ortaya çıkar ve daha sonra onu angina pektoris'ten ayırmak gerekli hale gelir.

Scalenus sendromu - üst ekstremitenin nörovasküler demetinin ön ve orta skalen kası ile normal I veya ek kaburga arasında sıkışması. Göğüs ön duvarı bölgesindeki ağrı boyun, omuz kuşağı, omuz eklemlerindeki ağrı ile birleşir, bazen geniş bir ışınlanma alanı olur. Aynı zamanda titreme, solgunluk şeklinde vejetatif bozukluklar görülür. deri. Nefes almada zorluk, Raynaud sendromu.

Yukarıdakileri özetlemek gerekirse, bu orijinli ağrının gerçek sıklığının bilinmediği, bu nedenle anjina pektorisin ayırıcı tanısında özgül ağırlıklarının belirlenmesinin mümkün olmadığı belirtilmelidir.

Farklılaşma şart başlangıç ​​dönemi hastalıklar (her şeyden önce anjin hakkında düşündüklerinde) veya listelenen sendromların neden olduğu ağrılar, kökenlerini doğru bir şekilde tanımalarına izin veren diğer belirtilerle birleştirilmezse. Aynı zamanda, bu kökenli ağrılar gerçek koroner arter hastalığı ile birleştirilebilir ve o zaman doktorun bu karmaşık ağrı sendromunun yapısını da anlaması gerekir. Buna olan ihtiyaç açıktır, çünkü doğru yorumlama hem tedaviyi hem de prognozu etkileyecektir.

Karın organlarının hastalıklarının ve diyaframın patolojisinin neden olduğu sternumun arkasındaki ağrı. Karın organlarının hastalıklarına genellikle kalp bölgesinde tipik bir anjina pektoris veya kardiyalji sendromu şeklinde ağrı eşlik eder. ağrı ülser mide ve duodenum, kronik kolesistit bazen göğsün sol yarısına yayılabilirler, bu da özellikle altta yatan hastalığın tanısı henüz konmamışsa tanısal zorluklar yaratır. Ağrının bu şekilde ışınlanması oldukça nadirdir, ancak kalp bölgesinde ve sternumun arkasındaki ağrıyı yorumlarken olasılığı dikkate alınmalıdır. Bu ağrıların oluşması iç organların lezyonları sırasında kalpteki refleks etkileri ile açıklanır ki bu da şu şekilde gerçekleşir. Akson reflekslerinin gerçekleştirildiği iç organlarda organlar arası bağlantılar bulundu ve son olarak kan damarlarında ve düz kaslarda çok değerlikli reseptörler bulundu. Ayrıca, ana borderline sempatik trunkusların yanı sıra her iki borderline trunku birbirine bağlayan paravertebral pleksusların yanı sıra ana sempatik trunkusa paralel ve yanlarda yer alan sempatik kollaterallerin de olduğu bilinmektedir. Bu koşullar altında, refleks arkı boyunca herhangi bir organdan gelen afferent uyarılma merkezcilden merkezkaç yollara geçebilir ve böylece çeşitli organ ve sistemlere iletilebilir. Aynı zamanda, vissero-visseral refleksler, yalnızca merkezin farklı seviyelerinde kapanan refleks yayları tarafından gerçekleştirilmez. gergin sistem, aynı zamanda çevredeki otonom sinir düğümleri yoluyla.

Kalp bölgesindeki refleks ağrıların nedenlerine gelince, uzun süreli ağrılı bir odağın, içlerinde bulunan reseptörlerin reaktivitesindeki bir değişiklik nedeniyle organlardan gelen birincil afferent dürtüyü bozduğu ve bu şekilde olduğu varsayılmaktadır. patolojik bir aferantasyon kaynağı. Patolojik olarak değiştirilmiş dürtü, korteks ve subkortikal bölgede, özellikle hipotalamik bölgede ve retiküler formasyonda baskın tahriş odaklarının oluşumuna yol açar. Böylece bu tahrişlerin ışınlanması merkezi mekanizmalar yardımıyla gerçekleştirilir. Buradan patolojik impulslar, merkezi sinir sisteminin altta yatan kısımlarından efferent yollarla iletilir ve daha sonra sempatik lifler yoluyla kalbin vazomotor reseptörlerine ulaşır.

Diyafragma hernileri de retrosternal ağrı nedeni olabilir. Diyafram, esas olarak frenik sinir nedeniyle zengin bir şekilde innerve edilen bir organdır. Ön iç kenar m boyunca uzanır. skalen antikus. Mediastende superior vena kava ile birlikte ilerler, ardından mediastinal plevrayı atlayarak dallandığı diyaframa ulaşır. Diyaframın özofagus açıklığının en yaygın fıtığı. belirtiler diyafragma fıtığıçeşitlidir: genellikle disfaji ve ağrıdır alt bölümler göğüs, geğirme ve epigastriumda dolgunluk hissi. Fıtık geçici olarak göğüs boşluğuna girdiğinde, göğsün sol alt yarısına yansıtılabilen ve interskapular bölgeye uzanan keskin bir ağrı vardır. Diyaframın eşlik eden spazmı, soldaki frenik sinirin tahrişine bağlı olarak yansıyan ağrıya neden olabilir. skapular bölge ve sol omuzda, bu da "kalp" ağrısına işaret ediyor. Ağrının paroksismal doğası, orta yaşlı ve yaşlı insanlarda (esas olarak erkeklerde) ortaya çıkması göz önüne alındığında, anjina pektoris atağı ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Ağrı aynı zamanda diyafragmatik plöreziden ve çok daha az sıklıkla subfrenik apseden kaynaklanabilir.

Ek olarak, göğsü incelerken zona tespit edilebilir, palpasyon kaburga kırığını (lokal hassasiyet, krepitus) ortaya çıkarabilir.

Böylece göğüs ağrısının nedenini bulmak ve doğru tanı koymak için doktor Genel Pratik hastanın kapsamlı bir muayenesi ve sorgulaması yapılmalı ve yukarıdaki tüm durumların var olma olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır.

Göğüs ağrısı (torakalji) iç organlarda, göğüs kemik ve kıkırdak yapılarında hasar, miyofasiyal sendrom, omurga ve periferik sinir sistemi hastalıkları veya psikojenik hastalıklar ile ilişkilendirilebilir. Torakalji, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, mitral kapak prolapsusu, disekan aort anevrizması, pulmoner emboli, plörezi, pnömoni, akciğerin habis neoplazması, gastrointestinal sistem hastalıklarının (gastrik veya duodenal ülserler, pankreatit veya pankreas kanseri, kolesistit) bir tezahürü olabilir. ), diyafragma apsesi.

Hangi hastalıklar göğüs ağrısına neden olur:

Göğüs ağrısının şiddeti ile buna neden olan nedenin şiddeti arasında sadece zayıf bir ilişki kaydedildi.

Kalbin koroner lezyonları.

Miyokardiyal iskemi (anjina pektoris).
Sol kola tipik ışınlama ile sternumun arkasında basınç hissi; genellikle fiziksel efor sırasında, genellikle yemekten sonra veya duygusal stresle bağlantılı olarak. Nitrogliserin ve dinlenmenin etkisi teşhis açısından önemlidir.
- akut enfarktüs miyokard.
Duyular, miyokardiyal iskemi için tarif edilenlere yakındır, ancak daha yoğun ve daha uzun (yaklaşık 30 dakika), dinlenme veya nitrogliserin onları rahatlatmaz. III ve IV kalp sesleri sıklıkla ortaya çıkar.

Kalbin koroner olmayan lezyonları.

Kalp kası iltihabı.
Miyokarditli hastaların %75-90'ında göğüs ağrısı görülür. Kural olarak, çoğunlukla kalp bölgesinde, baskı yapan, ağrıyan veya bıçaklayan bir ağrıdır. Fiziksel aktivite ile bağlantısı izlenmez, bazen egzersizi takip eden günlerde ağrıda artış olur. Nitrat ağrıyı kesmez. EKG değişiklikleri ile ağrı sendromu arasında net bir ilişki yoktur.

Perikardit.
Perikarditte göğüs ağrısı, hastalığın önde gelen belirtilerinden biridir, ancak ağrı sendromunun belirli özellikleri vardır. Çoğu zaman, perikarditte ağrı, yalnızca hastalığın başlangıcında, perikardın tabakalarının sürtünmesi olduğunda ortaya çıkar. Perikardiyal boşlukta önemli miktarda sıvının ortaya çıkması veya boşluğun füzyonu ile ağrı kaybolur ve bu nedenle ağrı sendromu kısa sürer.

Akut kuru perikarditte ağrı en sık apeks bölgesinde lokalizedir, ancak tüm prekordiyal bölgeye yayılabilir. Daha az yaygın olarak, epigastriumda veya hipokondriyumda ağrı not edilir. Sol kolda, omuzda, kürek kemiğinde ağrının ışınlanması perikardit için tipik değildir. Aynı zamanda, göğsün sağ yarısına ve sağ omuza ışınlama nadir değildir. Doğası gereği, ağrı donuk, ağrılı veya tersine keskin, kesici olabilir. Perikarditte ağrının karakteristik bir özelliği, solunum ve vücut pozisyonuna bağımlılıktır. Derin nefes alma ile artan ağrı nedeniyle nefes alma genellikle sığdır. Bazen hastalar zorunlu bir pozisyon almaya zorlanırlar (oturma, öne eğilme).

Kardiyomiyopati.
Ağrı sendromu, kardiyomiyopatili tüm hastalarda ortaya çıkar, ancak hipertrofik kardiyomiyopatinin en karakteristik özelliğidir.

Kardiyomiyopatide göğüs ağrısının doğası, hastalık ilerledikçe belirli değişikliklere uğrar. Çoğu zaman, atipik ağrı başlangıçta ortaya çıkar (fiziksel aktivite ile ilişkili değildir, uzar, nitrogliserin alarak rahatlamaz). Bu ağrının doğası ve yeri büyük ölçüde değişebilir. Kural olarak, tipik anjina pektoris atakları gözlenmez. Daha sıklıkla, egzersizle (daha sıklıkla yürüyerek) kışkırtılan epizodik ağrı atakları vardır, aynı zamanda, ana arka plan veya en tipik olanı, bir dereceye kadar nitrogliserin tarafından durdurulan, ancak tipik anjina pektoris kadar net olmayan spontan ağrıdır.

Edinilmiş kalp kusurları.
Şiddetli miyokardiyal hipertrofi, miyokardda koroner dolaşımın göreceli yetersizliğinin ve metabolik süreçlerin bozukluklarının gelişmesine katkıda bulunur. Edinilmiş kalp defektlerinin miyokardiyal hipertrofinin en yaygın nedeni olması nedeniyle, prekordiyal bölgedeki ağrı bu patolojinin karakteristiğidir.
En sık göğüs ağrısı aort malformasyonlarında görülür.

Mitral kapak prolapsusu.
Bu patolojide göğüs ağrısı uzar, ağrır, bastırır veya sıkıştırır, nitrogliserin tarafından durdurulmaz.

Miyokardiyal distrofi.
Miyokardiyal distrofinin klinik belirtileri çok karakteristik değildir ve aynı zamanda oldukça çeşitlidir. Prekordiyal bölgede ağrı sık görülür ve çeşitlidir.

Arteriyel hipertansiyon.
hipertansiyon ve semptomatik arteriyel hipertansiyon sıklıkla prekordiyal bölgede çeşitli ağrılar eşlik eder. Birkaç çeşit ağrı vardır. Her şeyden önce, aort duvarlarının aşırı gerilmesi ve sol ventrikülün miyokardiyumunun mekanoreseptörlerinin uyarılması nedeniyle kan basıncında bir artış ile ağrıdır. Bu genellikle uzun Ağır bir sancı veya kalp bölgesinde ağırlık hissi.

Nörodolaşım distonisi (NCD).
Göğüs ağrısı, NCD'nin oldukça yaygın bir semptomudur. 4 çeşit ağrı vardır:

1. Basit kardiyalji - hastaların %95'inde apikal veya prekordiyal bölgede birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren hafif veya orta şiddette ağrıyan veya rahatsız edici ağrı saptanır. Anjiyonörotik kardialji (hastaların% 25'inde) - paroksismal, nispeten kısa süreli, ancak genellikle gün içinde tekrarlayan, çeşitli lokalizasyonlarda baskı yapan veya baskı yapan ağrı, çoğunlukla kendi kendine geçer, ancak genellikle Votchal damlaları, validol, nitrogliserin ile giderilir. Anksiyete, hava eksikliği hissi, hızlı nabız eşlik edebilir. İskemik EKG değişiklikleri eşlik etmez. Muhtemelen koroner arterlerin tonus bozukluğuna ve hiperventilasyona dayanmaktadır.

2. Paroksismal uzun süreli kardialji (vejetatif krizin kardiyaljisi) - korku, titreme, çarpıntı, nefes darlığı ve artan kan basıncının eşlik ettiği, validol ve nitrogliserin almakla geçmeyen yoğun baskı veya ağrıyan ağrı. Genellikle sedatifler ve ß-blokerler ile birlikte durdurulur. Şiddetli BOH hastalarının %32'sinde görülür. Patogenezde psikojenik krizler veya hipotalamus disfonksiyonu sonucu ortaya çıkan hiperkatekolaminemi önemlidir.

3. Sempatik kardialji - prekordiyal veya parasternal bölgede yanan veya yakıcı ağrı, hemen hemen her zaman interkostal boşlukların palpasyonunda hiperaljezi ile birlikte. Nitrogliserin, validol ve valocordin alarak ağrı kesilmez. En iyi sonuçlar kalp bölgesine hardal sıvaları, kloretil irrigasyon, akupunktur ile verilir. Hastaların %19'unda görülür. Nedeni muhtemelen kardiyak sempatik pleksusların tahrişidir.

4. Psödoanjina pektoris (sahte anjina pektoris) - kalp bölgesinde veya sternumun arkasında baskı yapan, ağrıyan, sıkıştıran ağrı, yürüme, fiziksel eforla ortaya çıkan veya şiddetlenen. Hastaların %20'sinde saptandı. Muhtemelen nedeni, miyokardiyal metabolizmanın doğal bozukluğu ile fiziksel stres için yetersiz hiperventilasyondur.

Göğüs ağrısının kardiyak olmayan nedenleri

Pulmoner emboli.
PE'de göğüs ağrısı vakaların% 50-90'ında görülür, akut olarak ortaya çıkar, yoğunluğu ve lokalizasyonu (sternumun arkasında veya parasternal olarak) miyokard enfarktüsünün ağrılı varyantına benzeyebilir. Çok ortak semptom PE ile de aniden ortaya çıkan nefes darlığıdır. Şiddetli zayıflık karakteristiktir, büyük PE ile bilinç kaybı mümkündür. Bazı hastalarda hemoptizi vardır. Fizik muayenede: solgunluk, siyanoz, takipne, zayıf veya ipliksi nabız, kan basıncında düşüş, aksan II tonu ve sistolik üfürüm pulmoner arter üzerinde. Olası solunum zayıflaması, nemli raller ve plevral sürtünme sürtünmesi.

PE'nin seyri, trombüsün boyutuna ve pulmoner arterlerdeki hasarın derecesine bağlıdır. Ana gövde hasar gördüğünde ani belirgin nefes darlığı ve morarma, sternumun arkasında çok şiddetli ağrı, bilinç kaybı ve kan basıncında düşme olur. Dakikalar içinde olası ölüm. Büyük dalların PE'si, yoğun, güçlükle giderilen göğüs ağrısı, ani keskin nefes darlığı ve vücudun üst yarısında yoğun siyanoz, supraventriküler taşikardi gibi ritim bozuklukları ve kan basıncında refleks düşüşü ile karakterizedir. Pulmoner arterin küçük dallarında hasar durumunda, nefes darlığı, orta derecede morarma, nefes alma eylemiyle ilişkili orta derecede göğüs ağrısı, hemoptizinin eşlik edebileceği öksürük, ortaya çıkma veya artış, nemli raller ve plevral sürtünme gürültüsü dinlemek mümkündür.

Diseksiyon aort anevrizması.
Torasik aortun diseksiyon anevrizması genellikle uzun süreli bir arka planda ortaya çıkar. arteriyel hipertansiyon, aortun şiddetli aterosklerozu, sifilitik lezyon aort, Marfan sendromu ve ciddi göğüs yaralanmaları. Anevrizmanın proksimal ve distal diseksiyonunu ayırın. Proksimal aort diseksiyonu sırasında intima yırtığı en sık aort halkasından 2,5 cm uzakta meydana gelir. Proksimal yönde yayılma hemoperikardiyuma, aort kapağının kopmasına, ciddi aort yetmezliğine, koroner arterlerin tıkanmasına (çoğunlukla sağdaki) yol açar. Distal diseksiyonda intimal yırtık en sık sol subklavian arter ayrıldıktan hemen sonra meydana gelir. Diseksiyonun proksimal yönde yayılması karakteristik değildir, hemoperikardiyum ve aort yetmezliği genellikle oluşmaz.

Göğüs ağrısı genellikle şiddetlidir, nitratlara dirençlidir ve egzersizle ilgisizdir. Sternumda lokalizasyon karakteristiktir, boyuna, alt çeneye ve göğsün her iki yarısına ışınlama mümkündür. Ağrı sendromu, miyokard enfarktüsü ve şiddetli anjina pektorisinkine çok benzer. Ağrı saatlerden birkaç güne kadar sürebilir. Nesnel olarak, damar demetinin sınırlarında bir genişleme, kardiyak donukluk, kalp seslerinde belirgin sağırlık vardır; yüzün olası siyanozu, şah damarlarının şişmesi. Prognoz çoğu zaman elverişsizdir.

Solunum hastalıkları.

Akciğer hastalıklarında ağrı sendromu:
1. Derin nefes alma veya öksürme ile ağrının ortaya çıkması veya şiddetlenmesi.
2. Işınlama eğilimi olmaksızın, genellikle sınırlı olan akut kısa süreli ağrı duyumları.
3. Diğer pulmoner semptomların varlığı (öksürük, balgam, nefes darlığı veya çeşitli nefes darlığı).
4. Akut veya kronik akciğer hastalığı öyküsü, plevral sürtünme sesi, kuru veya nemli raller, amfizem, kaviter oluşumlar veya akciğer dokusunun sıkışmasına ilişkin perküsyon kanıtı.

Unutulmamalıdır ki, akciğer hastalıklarında ağrı sendromu yaygın olmasına rağmen genellikle önde gelen klinik sendrom değildir. Daha spesifik öksürük, balgam, nefes darlığı, hemoptizi, siyanoz, ateş, zehirlenme belirtileri.

Spontan pnömotoraks, vücutta hava birikmesidir. plevral boşluk, göğüste travmatik yaralanma veya terapötik etkilerle ilişkili değildir. Akciğer dokusunun harabiyeti ile ortaya çıkan hastalıklarda (tüberküloz, apse, bronşektazi, tümör, büllöz amfizem, ekinokokal kist) gelişebilir. Bazen görünüşte sağlıklı kişilerde pnömotoraks mümkündür.
Klinik olarak, hastalık ani akut göğüs ağrısı ile karakterizedir. Kural olarak nefes darlığı, sık sığ nefes alma, ajitasyon, terleme meydana gelir. Dispne inspiratuardır.

Plörezi, çeşitli lokalizasyonlarda ağrı ile ortaya çıkar. Parietal plevranın hasar görmesi ile ağrı genellikle göğsün alt ve yan kısımlarında lokalize olur. Derin nefes alma ve öksürme ile arttığı not edilir. Skapular ve omuz bölgelerindeki ağrı, akciğerlerin üst loblarının parietal plevrasındaki hasara bağlı olabilir. Apikal plörezi ile brakiyal pleksusun tahriş olması nedeniyle kolda ağrı olabilir. Diyafragmatik kuru plörezi ile karın ağrısı, bazen kusma ve yutkunma sırasında ağrı görülür.

Krupöz pnömonide, göğüs ağrısı genellikle bıçak saplanır, derin nefes alma ve öksürme ile şiddetlenir ve bu nedenle hastalar onu bastırmaya çalışır. Karın boşluğunda olası ağrı ışınlaması. Krupöz pnömonide ağrı, vakaların% 96'sında, fokal -% 88'inde görülür. Akciğerlerin kronik enflamatuar hastalıkları, pnömokonyoz, tüberküloz, uzun süreli ağrı, baskı yapan ağrı ile karakterizedir. Akciğer apsesi ile ağrı yoğundur, apse akciğerin kortikal tabakasına yakın yerleştirildiğinde kaburga veya interkostal boşluk üzerindeki baskı ile yoğunlaşması not edilir. Ayrıca apse bronşta açılmadan önce ağrı artar.

Ağrı genellikle akciğerlerin tümör lezyonlarına eşlik eder - vakaların% 50 ila 88'i. Acı oldukça farklı: donuk, ağrılı, baskıcı, yakıcı, sıkıcı. Omuza, boyuna, mideye, başa ışınlanması mümkündür, öksürürken güçlenir, derin nefes alır. Etkilenen tarafta daha sık lokalizedir, ancak sağlıklı tarafa ışınlama veya çevreleme mümkündür. Ağrı genellikle sabittir, paroksismal karakteristik değildir.

Mediastinal amfizem. Sternumun arkasında, sıklıkla belirgin krepitasyonun eşlik ettiği akut şiddetli ağrı.

Karın organlarının hastalıkları.

Ağrı sendromu, karın organlarının birçok hastalığının karakteristiğidir. Özofajit ile, var sürekli yanma sternumun arkasında, soğuk veya sıcak, katı gıda alımı ile ilişkili, yutma ile şiddetlenen yemek borusu boyunca ağrı. Teşhis tipik bir ağrı sendromuna, disfaji belirtilerine dayanır. X-ışını muayenesi, motilite ihlalini, yemek borusunun düzensiz hatlarını, erozyonlarda bir baryum deposunun varlığını, fibroözofagoskopi - mukoza zarının hiperemisini ve erozyonu ortaya çıkarır.

Akalazya kardia (kardiyospazm, özofagusun idiyopatik genişlemesi) ile ağrı, sternumun arkasında lokalizedir ve açıkça disfaji ve gıda regürjitasyonu ile ilişkilidir. Ağrılı bir bölüm yemek yiyerek tetiklenebilir. Tanıda klinik bulguların yanı sıra baryum süspansiyonunda gecikme, özofagusta belirgin genişleme ve distal kesitte fusiform daralmanın olduğu röntgen muayenesi önemlidir.

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı ile ağrı, çoğunlukla sternumun alt kısmında lokalizedir. Karakteristik olarak, yatay pozisyonda yemek yedikten sonra ortaya çıkması veya şiddetlenmesi, vücut pozisyonundaki hızlı bir değişiklikle ağrının azalması. Hastalık röntgen ve endoskopik çalışmalara dayanarak teşhis edilir.

Mide ve duodenumun peptik ülserinde ağrı, kronik kolesistit bazen göğsün sol yarısına yayılabilir, bu da özellikle altta yatan hastalığın teşhisi henüz konmamışsa, belirli teşhis güçlükleri yaratır. Karın organlarının fibrogastroduodenoskopi ve ultrason muayenesi, göğüste ağrının gerçek nedenini ortaya çıkarabilir.

Nörolojik hastalıklarla ilişkili göğüs ağrısı.

Göğüste ağrı, çeşitli nörolojik hastalıklardan kaynaklanır. Her şeyden önce, bunlar omurga hastalıkları, ön göğüs duvarı ve omuz kuşağının kaslarıdır (omurganın osteokondrozu ve çeşitli kas-fasyal sendromlar), ayrıca psikovejetatif sendromun yapısında kardialji ayırt edilir.

Omurga ve kas hastalıklarında çeşitli ağrı sendromlarının özellikleri:

Kas-fasiyal veya kostovertebral ağrı sendromu (iç organlarla ilgili değil):
1. Ağrının oldukça sabit lokalizasyonu.
2. Ağrının karşılık gelen kas gruplarının gerilimi ve vücudun pozisyonu ile koşulsuz bağlantısı.
3. Ağrı duyumlarının düşük yoğunluğu, eşlik edenlerin yokluğu yaygın semptomlar de kronik seyir veya akut travmada başlangıcın açık bir koşulluluğu.
4. Patolojiyi tanımlamaya izin veren net palpasyon verileri: karşılık gelen kas gruplarının palpasyonu sırasında lokal ağrı (sınırlı), kas hipertonisi, tetik bölgelerin varlığı.
5. Çeşitli yerel etkilerle (hardallı sıvalar, biberli sıvalar, elektro- veya akupunktur, masaj veya elektrofizyoterapi, novokain veya hidrokortizon ile tetik bölgelerin infiltrasyonu) ağrının azalması veya kaybolması.

Radiküler ağrı sendromu (interkostal nevralji dahil):
1. Hastalığın akut başlangıcı veya kronik bir seyirde belirgin bir alevlenme.
2. İlgili sinir kökü bölgesinde ağrının tercihli lokalizasyonu.
3. Omurga (radiküler ağrı ile) veya gövde (nevralji ile) hareketleriyle açık bir bağlantı.
4. Servikal veya torasik siyatiğin nörolojik semptomları.
5. İnterkostal sinirlerin çıkışında keskin lokal ağrı.

Omurganın osteokondriti.
Bu, intervertebral diskin dejeneratif-distrofik bir lezyonudur; burada, süreç, daha sık olarak nükleus pulposusta başlar, kademeli olarak diskin tüm elemanlarına yayılır, ardından tüm segmentin (bitişik omurların gövdeleri, intervertebral eklemler, bağ aparatı). Omurgadaki dejeneratif değişiklikler, göğüs ağrısına neden olan sinir köklerinde ikincil hasara yol açar. Ağrı mekanizması, servikotorasik siyatik semptomları, sinir köklerinde enflamatuar değişiklikler, sınır sempatik zincirinin tahrişi ve otonom bozuklukların ağrı ile birlikte yer değiştirmiş bir intervertebral disk tarafından kökün sıkışması ile ilişkilidir.

Osteokondrozda ağrı sendromunun doğası servikal omurga farklı olabilir ve lezyonun konumuna, köklerin sıkışma derecesine bağlıdır. Radiküler ağrı kesici, keskin, vurucu olabilir. Zorlanma, öksürme, baş eğme ve döndürme ile şiddetlenir. C6 kökü etkilendiğinde kolda rahatsız edici, omuz kuşağından omuz ve ön kolun dış yüzeyi boyunca I-II parmaklarına yayılan ağrı, bu bölgelerde hiperestezi, hipotrofi ve pazı reflekslerinde azalma omuz. C7 köküne bası yapıldığında ağrı omuz ve ön kolun dış ve arka yüzü boyunca üçüncü parmağa kadar yayılır. Omuz ve ön kolun iç yüzeyi boyunca ağrının IV-V parmaklara yayılması, C8 kökünün yenilgisi için tipiktir. Torasik omurganın osteokondrozu ile ağrı, kural olarak, önce omurga bölgesinde lokalize olur ve ancak o zaman torasik siyatik semptomları gelişir. Ağrı sendromu, gövdeyi çevirerek tetiklenen hareketle ilişkilidir.

Kas-fasyal sendrom vakaların %7-35'inde görülür. Oluşumu, hemoraji ve seröz-fibröz ekstravazasyon ile yumuşak doku yaralanması, visseral lezyonlarda patolojik dürtü, vertebrojenik faktörler ile tetiklenir. Çeşitli etiyolojik faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak, etkilenen kasların hipertonisitesi şeklinde kas-tonik bir reaksiyon gelişir. Ağrı, kas spazmı ve kastaki mikro dolaşımın bozulmasından kaynaklanır. Kas gruplarının kasılması, kolların ve gövdenin hareketi ile ağrının ortaya çıkması veya şiddetlenmesi ile karakterizedir. Ağrı sendromunun yoğunluğu, rahatsızlıktan şiddetli ağrıya kadar değişebilir.

Ön göğüs duvarı sendromu, miyokard enfarktüsü sonrası hastalarda ve ayrıca koroner olmayan kalp hastalığında görülür. Belki de, ilgili oluşumlarda dejeneratif değişikliklere yol açan, otonomik zincirin bölümleri boyunca kalpten gelen patolojik uyarıların akışı ile ilişkilidir. Bazı durumlarda, sendrom travmatik miyozite bağlı olabilir. Palpasyon, göğüs ön duvarında yaygın hassasiyeti, 2.-5. sternokostal eklem seviyesindeki tetik noktalarını ortaya çıkarır. Humeroskapular periartrit ile ağrı, omuz eklemindeki hareketlerle ilişkilidir, eldeki trofik değişiklikler not edilir. Omuz-kostal sendromu, skapula bölgesindeki ağrı ile karakterizedir ve ardından omuz kuşağına ve boyuna, göğsün yan ve ön yüzeyine yayılır. İnterskapular ağrı sendromu ile ağrı, interskapular bölgede lokalize olur, oluşması statik ve dinamik aşırı yüklenme ile kolaylaştırılır. Pektoralis minör sendromu, omuza olası ışınlama ile sternoklaviküler hat boyunca III-V kaburga bölgesinde ağrı ile karakterizedir.

Tietze sendromunda, sternumun II-IV kaburga kıkırdakları ile birleştiği yerde keskin bir ağrı vardır. Sendromun oluşumu muhtemelen kostal kıkırdakların aseptik inflamasyonu ile ilişkilidir. Xyphoidia, sternumun alt kısmında, xiphoid işlemi üzerindeki baskı ile şiddetlenen keskin bir ağrı ile kendini gösterir. Manubriosternal sendromda, sternumun üst kısmının üzerinde veya yan tarafında keskin bir ağrı tespit edilir. Scalenus sendromu, üst ekstremitenin nörovasküler demetinin ön ve orta skalenus kaslarının yanı sıra normal I veya ek kaburga arasında sıkışmasından kaynaklanır. Bu durumda göğüs önü bölgesindeki ağrı, boyun, omuz eklemlerindeki ağrı ile birleşir. Aynı zamanda ciltte üşüme ve solukluk şeklinde vejetatif bozukluklar da görülebilir.

Psikojenik kardialji, göğüs ağrısının yaygın bir çeşididir; bu, hastalığın bir aşamasında klinik tabloda önde gelen ağrı fenomeninin kendisinin, aynı anda patogenetik olarak ilişkili çeşitli duygusal ve otonomik bozuklukların yapısında yer alması gerçeğinden oluşur. kalpte ağrı Ağrı en sık kalbin tepesi, prekordiyal bölge ve sol meme başı bölgesinde lokalizedir. Ağrının olası "göç". Ağrı duyumlarının doğasında bir değişkenlik vardır. Ağrıyan, saplanan, baskı yapan, sıkıştıran, yakan veya zonklayan ağrılar olabilir, daha sıklıkla dalgalı, nitrogliserinle durmaz, aynı zamanda validol ve yatıştırıcılardan sonra azalabilir. Ağrı genellikle uzar, ancak anjina pektorisin dışlanmasını gerektiren kısa süreli ağrı da mümkündür.

Hoş olmayan acı verici duyumlar her zaman rahatsızlığa neden olur ve sistematik olarak tekrarlanırlarsa dikkat edilmelidir. Çoğu zaman, bu tür semptomlar, acil düzeltme gerektirenler de dahil olmak üzere çeşitli patolojik durumların gelişimini gösterir. Bu türden çok endişe verici bir fenomen, sternumun arkasında lokalize olan ağrılardır. Böyle bir hisle ilk karşılaşan kişi, kalbin aktivitesinde bir tür arızanın ortaya çıkmasından hemen şüphelenir. Ama aslında bu belirtiye ne sebep olabilir? Nasıl tedavi edilir?

göğüs ağrısı nedenleri

Sternumun arkasındaki bölgede ağrı, kardiyovasküler sistemin aktivitesi ile tamamen ilgisiz olanlar da dahil olmak üzere çeşitli faktörler tarafından tetiklenebilen oldukça yaygın bir semptomdur. Çok patolojik durum kas-iskelet sisteminin işleyişindeki bazı bozukluklardan, örneğin kostal kondrit veya kırık bir kaburgadan kaynaklanabilir. Ayrıca, bu tür ağrı, kalp damarlarının aterosklerozu veya koroner vazospazm tarafından kışkırtılan kardiyak iskeminin yanı sıra anjina ve kardiyak aritmi dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalıkların gelişmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Hoş olmayan semptomlar hala mitral kapak prolapsusu sendromu ve perikardit ile açıklanabilir.

Bazı durumlarda göğüs ağrısı, bozulmuş aktivitenin sonucudur. sindirim sistemi, yani gastroözofageal reflü, yemek borusu spazmı, mide ülserleri ve duodenum ülserlerinin bir semptomu. Ek olarak, aşağıdakilerle ilgili sorunlardan da kaynaklanabilirler: safra kesesi.

Bazen bu tür belirtiler farklı arka plan üzerinde gelişir. kaygı durumları- çeşitli panik bozukluklarının yanı sıra belirsiz kaygı veya stres. Akut bir bronşit, pnömoni veya plörodini formu olan akciğer rahatsızlıkları tarafından kışkırtılabilir. Bazı durumlarda, sternumun arkasındaki ağrı ile ortaya çıkar. nörolojik hastalıklar.

Göğüs ağrısı belirtileri

Anjina pektoris ile hasta genellikle onu birkaç dakika endişelendiren oldukça şiddetli ağrı veya rahatsızlık hisseder. Kola veya sol omuza hoş olmayan hisler verilebilir, çoğu zaman fiziksel veya duygusal stres tarafından kışkırtılır. Semptom alarak hızla durdurulur.

Ağrı özellikle şiddetli ve uzun süreliyse, hastanın miyokard enfarktüsü geliştirmesi muhtemeldir. Nitrogliserin bu tür semptomları gidermez. Kalp krizi geçiren bir kişi ayrıca kan basıncında belirgin bir düşüş ve aşırı terleme yaşayabilir. Pulmoner emboli ile benzer belirtiler gözlenir, bu durumda, hançer ağrısı, vücudun pozisyonunu değiştirmeye çalışırken, ayrıca öksürürken ve hatta nefes alırken önemli ölçüde artar.

Retrosternal bölgede kalp krizi belirtilerine benzeyen sistematik ağrı da perikarditin habercisi olabilir. Bu durumda hoş olmayan semptomlar hareketlerle önemli ölçüde artar ve buna ateş de eşlik eder.

Sternumun arkasındaki bölgede ve ayrıca göğsün sol yarısında uzun süreli monoton ağrı, genellikle kalp kası iltihabının bir belirtisidir - miyokardit. Bu durumda rahatsızlık vermez ve nitrogliserin tarafından durdurulmaz. Hasta halsizlikten de rahatsız olabilir, asiri terleme vücut ve bacakların şişmesi.

Omurga hastalıklarında, rahatsız edici semptomlar çoğunlukla herhangi bir harekete, hatta nefes almaya yanıt olarak gelişir ve rahat bir vücut pozisyonu ile kaybolabilir veya azalabilir. Ayrıca analjezik alındıktan sonra rahatsızlık bir miktar giderilir ve nitrogliserin varlığını hiçbir şekilde etkilemez. Genel olarak, ağrının doğası anjina pektoris ile benzerdir, ancak kademeli olarak başlar, daha uzun sürer ve istirahatte geçmezler.

Sorunun kökü sindirim sistemi bozukluklarında yatıyorsa, o zaman ağrıya diğer semptomlar katılır, bunların arasında en yaygın olanları geğirme, rahatsızlık veya epigastrik bölgede dolgunluk hissi. Yemek saatine bağlı olarak hoş olmayan belirtiler ortaya çıkabilir.

Göğüs ağrısı tedavisi

Daha önce öğrendiğimiz gibi, sternumun arkasındaki bölgede ağrılı bir yapıya sahip hoş olmayan hislerle kendini gösterebilen birçok hastalık vardır. Tarif edilen hastalıkların her biri, bir dizi teşhis manipülasyonundan sonra yalnızca doktor tarafından seçilen kendi tedavisini gerektirir. Buna göre ağrı oluştuğunda en kısa sürede doktora başvurulmalıdır. Kalp krizi veya tromboembolizm gelişme şüphesi varsa, hemen aramak gerekir. ambulans.

Sternumun arkasındaki bölgede ağrılı duyumlar ortaya çıktığında, öncelikle görünümlerini tetikleyen faktörleri belirlemek ve ciddiyet derecelerini değerlendirmek gerekir. Herhangi bir aktivite yapmayı bırakmalı, oturmalı veya uzanmalısınız. Pratikte görüldüğü gibi, bu tür duyumların en yaygın nedeni anjina pektoristir, bunu doğrulamak için nitrogliserin içmeniz gerekir (ağrı gitmelidir).

Ağrıların ne sıklıkta ortaya çıktığına ve ne kadar şiddetli olduğuna bakılmaksızın, zamanında tıbbi yardım alınması şiddetle tavsiye edilir.