Kadınlarda mesanenin innervasyonunun ihlali. Mesane innervasyonu ve idrara çıkma bozuklukları. Paruria'nın nörojenik bozuklukları

Normal operasyon Mesaneçok sayıda tarafından düzenlenen sinir ağları birkaç seviyede. Den başlayarak doğum kusurları son omurga ve omurilik sfinkterin sinir düzenlemesi işlevinin ihlaline - tüm bu ihlaller, nörojenik mesane semptomlarının ortaya çıkmasına neden olabilir. Bu bozukluklar travmanın sonuçları olabilir ve başka nedenlerle açıklanabilir. patolojik süreçler beyin gibi:

Multipl skleroz.
Felç.
Ensefalopati.
Alzheimer hastalığı.
Parkinsonizm.

Spondiloartroz, osteokondroz, Schmorl hernisi ve travma gibi omurilik lezyonları da nörojenik mesane gelişimine neden olabilir.

Her türlü ihlal farklı sebepler. En yaygın: travmatik beyin hasarı. candan- damar hastalıkları. tümörler.

Kauda equina sendromu. Taşma nedeniyle inkontinansa neden olur idrar organı veya atılımın askıya alınması.
Diyabetik nöropati. İdrarın organ boşluğundan dışarı atılmasının işlev bozukluğuna neden olur. Bel bölgesinde daralma (stenoz) oluşur omurga. Üriner sistem bozulur.
periferik felç. Kaslar refleks olarak kasılamaz. Alt sfinkter kendi kendine gevşemez.
Beynin motor sistemlerinin supraspinal bozuklukları. İdrara çıkmanın refleks işlevi etkilenir. Enürezis gelişir, geceleri bile sık sık dürtüler. Temel kasların işlevselliği korunur, basınç normaldir, tehditler ürolojik hastalıklar hayır.
Multipl skleroz- reflekse yol açan servikal omuriliğin yanal, arka kolonlarının işlevlerini ihlal eder. Semptomlar yavaş yavaş gelişir.

sınıflandırma

Üriner sistemin merkezi sinir sistemi ile bağlantısı parasempatik, sempatik, hassas lifler aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu bölgelerdeki en ufak bir aksama çeşitli rahatsızlıklara yol açar.

Sakral omurilikte bulunan parasempatik merkez (uyarıcı lifler), pelvik organların innervasyonunda rol oynar. Sfinkter kaslarının gevşemesinden, idrarın atılmasından sorumludur.

Ara yanal sütunda bulunan sempatik merkez (vejetatif) lomber omurilik, boynun kapanmasını ve idrarın mesane boşluğunda tutulmasını uyarır.

Arka üretral kanalda bulunan duyu sinirleri, mesanenin duvarlarını gerer ve boşluğunu boşaltmak için bir refleksin ortaya çıkmasından sorumludur.

İdrara çıkmanın sinir düzenlemesinin bozulması, organın innervasyonunun başarısızlığına yol açar.

İdrarla dolu ve boşaltılmış durumdaki organın innervasyonu ile kışkırtılan hastalıklar

İnervasyonun basıklığı nörojenik bir mesaneye yol açar. Bu hastalık idrar kanallarının yanlış çalışmasının başladığını gösterir. İdrar yolu sorunları yaşam boyu edinilebilir veya doğuştan sinirlerle ilgili bir rahatsızlık olabilir.

Mesanenin sinir sistemi ile bağlantısı tam bir insan yaşamı için çok önemlidir. Bir hastada bir hastalık meydana geldiğinde idrar kanalları körelir veya çok aktif çalışırlar. Bu tür bozukluklar, yaralanmalar veya paralel hastalıklar (anterior santral patolojiler) ile kendini gösterebilir. gergin sistem, multipl skleroz, inme, parkinsonizm, Alzheimer hastalığı, omurilik yaralanması). Hasta, idrarı vücuttan çıkarma işlemi üzerindeki kontrolünü tamamen kaybeder.

Buna karşılık, kas organının nörojenitesi, hiperaktif ve hipoaktif hastalık geliştirme türlerine ayrılır.

Çocuklarda mesanenin innervasyonunun ihlali

İstatistiklere göre, nörojenik mesaneÇocukların %10'u acı çekiyor. Bu hastalık çocuğun hayatı için bir tehdit oluşturmaz ve yine de bebeğin sosyalleşmesini hoş olmayan bir şekilde zorlaştırır: kompleksler ortaya çıkar, yaşam kalitesi bozulur.

Bebeklerin ve iki ya da üç yaşın altındaki çocukların idrara çıkma eylemini kontrol edemedikleri bilinmektedir. Ancak beyin ve omurilik yardımıyla gerçekleştirilen sfinkterin kontrolü yeterince geliştiğinde çocuk lazımlık ister ve sonrasında kendi kendine tuvalete gitmeyi öğrenir. Üç yaş ve üstü bir çocuk idrara çıkma sürecini kontrol edemiyorsa, bu ihlalleri gösterir:

merkezi sinir sisteminin patolojileri;
omurgadaki neoplazmalar (malign veya benign);
omurilik fıtığı;
ensefalit;
Yalan söyleme;
sakrum ve kokeksin gelişimindeki patolojiler;
otonom sinir sisteminin bozulması;
hipotalamik-hipofiz yetmezliği.

Tipik olarak, nörojenik mesaneden muzdarip çocuklar ancak tedavi edildikten sonra tedavi edilir. tam inceleme için çocuğun vücudu olası patolojiler geliştirilmekte. Çocuklardaki analiz kompleksi yetişkinlerden farklı değildir. Bu aynı zamanda içerir genel analiz kan, kan biyokimyası, ultrason vb.

Tedavi sırasında çocuklar aşırı fiziksel ve duygusal stres altında kontrendikedir, hipotermiye izin verilmemelidir. Ebeveynler, bebeğin sağlık sorunlarına karşı anlayışlı olmalı, ıslak giysiler veya yatak takımları için istismara izin vermemelidir.

Belirti ve bulgular

Her sapmayı ayrı ayrı ele alalım. Bu nedenle, hiperrefleks bir mesane, sürekli bir boşaltma dürtüsü ile karakterize edilir. Bunun nedeni, mesanenin sadece yarısı doluyken impulsun omuriliğe çok hızlı girmesidir. Aynı zamanda her idrara çıkmada çok az sıvı atılır. Hiperrefleks mesaneye neden olan sebep, merkezi sinir sisteminin (merkezi sinir sistemi) ihlali olabilir.

Hiporefleks mesane, mesanenin boşaltılamaması sonucu mesanenin aşırı sıvı ile dolması ile karakterizedir. Bu durumda mesane kasılmaz. Bu, sakral omuriliğin işleyişindeki rahatsızlıklardan kaynaklanmaktadır, çünkü omurganın mesaneyi etkilediği bilinmektedir (insanlarda omurilik içinde bulunur).

Bir hastanın arefleks mesanesi varsa, bu, beyninin idrara çıkma sürecini kontrol edemediği anlamına gelir. Sonuç olarak, bir kişi deneyimler şiddetli stres, çünkü mesane doluyken en uygunsuz anda idrar dışarı çıkmaya başlayabilir.

İdrara çıkma veya nörojenik mesane sürecinin ihlallerinin ana nedenleri:

ensefalit;
tüberkülomlar;
kolesteatom;
aşılama sonrası nörit;
diyabetik nörit;
demiyelinizan hastalıklar;
sinir sistemi yaralanmaları;
omurilik patolojisi;
merkezi sinir sisteminin gelişimsel patolojisi.

Belirti ve bulgular

Mesanenin nörojenik disfonksiyonu varlığında, idrara çıkma sürecini gönüllü olarak kontrol etme yeteneği kaybolur.

Nörojenik mesanenin belirtileri 2 tiptir: hipertonik veya hiperaktif tip, hipoaktif (hipotonik) tip.

Hipertonik tip nörojenik mesane

Bu tip, sinir sisteminin beyin köprüsünün üzerinde bulunan kısmının işlevinde bir ihlal olduğunda ortaya çıkar. Aynı zamanda, üriner sistem kaslarının aktivitesi ve gücü çok daha fazla hale gelir. Buna detrüsör hiperrefleksi denir. Mesanenin bu tip innervasyon bozukluğu ile idrara çıkma süreci her an başlayabilir ve çoğu zaman bu kişi için uygun olmayan bir yerde olur ve bu da ciddi sosyal ve psikolojik sorunlara yol açar.

Aşırı aktif bir detrüsöre sahip olmak, idrarın mesanede birikme olasılığını ortadan kaldırır, bu nedenle insanlar çok sık tuvalete gitme ihtiyacı hisseder. Hipertansif tip nörojenik mesanesi olan hastalar aşağıdaki semptomları hissederler:

Stranguria üretrada ağrıdır.
Noktüri - geceleri sık idrara çıkma.
Acil idrar kaçırma - güçlü bir dürtü ile hızlı bir ekspirasyon.
Bazen üreterden idrar akışının ters yönünü provoke eden pelvik taban kaslarında güçlü gerginlik.
Az idrarla sık sık idrara çıkma isteği.

Hipoaktif tip nörojenik mesane

Beynin ponsunun altındaki beyin bölgesi hasar gördüğünde hipotonik tip gelişir, çoğu zaman bunlar sakral bölgedeki lezyonlardır. Sinir sisteminin bu tür kusurları, alt idrar yolu kaslarının yetersiz kasılmaları veya detrüsör arefleksi adı verilen kasılmaların tamamen yokluğu ile karakterize edilir.

Hipotonik nörojenik mesanede, mesanede yeterli miktarda idrar olmasına rağmen fizyolojik olarak normal idrara çıkma yoktur. İnsanlar şu semptomları hisseder:

Doluluk hissi ile biten mesanenin yetersiz boşalma hissi.
İdrar yapma dürtüsü yok.
Çok yavaş idrar akışı.
Üretra boyunca ağrı.
Üriner sfinkter inkontinansı.

Herhangi bir seviyede innervasyonun ihlali trofik bozukluklara neden olabilir.

Ayrıntılı bir öykü topladıktan sonra, hastalığın inflamatuar doğasını dışlamak için idrar ve kan testleri yaptırmak önemlidir. Gerçekten de, sıklıkla enflamatuar süreçlerin semptomları, nörojenik bir mesanenin tezahürüne çok benzer.

Ayrıca idrar yolunun yapısında anatomik anomalilerin varlığı açısından hastayı incelemeye değer. Bunun için radyografi, üretrosistografi, ultrason, sistoskopi, MR, piyelografi ve ürografi yapılır. Ultrason en eksiksiz ve net resmi verir.

Tüm nedenler dışlandıktan sonra nörolojik muayene yapılmalıdır. Bu amaçla EEG, CT, MR yapılır ve çeşitli teknikler kullanılır.

Nörojenik mesane tedavi edilebilir. Bunun için antikolinerjikler, adrenoblokerler, kan akışını iyileştirme araçları ve gerekirse antibiyotikler kullanılır. Fizyoterapi, dinlen ve dengeli beslenme süreci daha hızlı atlatmanıza yardımcı olur.

Doğru teşhis için hastanın bir ürolog ve nöroloji uzmanına başvurması gerekir. Doktor hastayla görüşecek, aşağıdaki yöntemleri önerecektir:

Birkaç gün boyunca zaman, sıvı alımı ve idrara çıkma günlüğü tutun.
Bakposev'i teslim etmek için, enfeksiyonlar için OAM.
röntgen çek kontrast madde, MRG, tümörleri, enflamatuar süreçleri dışlamak için ultrason.
dışlama için patolojik değişiklikler beyinde, omurilikte - CT, MRI.
Ek olarak - üroflowmetri ve sistoskopi.

Bu teşhis nedeni belirlemeye izin vermiyorsa, bir teşhis konur - belirsiz bir nörojenik mesane.

Vücuttaki idrar fonksiyonunun herhangi bir ihlali durumunda, derhal bir üroloğa başvurmalısınız. Tıbbi geçmişinizi aldıktan sonra, doktorunuz sizi aşağıdaki testler için gönderebilir:

Omurga ve kafatasının röntgeni.
röntgen karın boşluğu.
MRI (manyetik rezonans görüntüleme).
Böbreklerin ve mesanenin ultrasonu.
UAC - genel kan analizi.
kan kültürü tankı.
üroflowmetri.
sitoskopi.

Omurga ve kafatasının röntgeni, hastanın beynindeki ve omuriliğindeki anormallikleri ortaya çıkaracaktır.

Karın boşluğunun röntgeni böbreklerin, mesanenin patolojilerini teşhis edebilir MRG'nin X-ışınına kıyasla önemli bir avantajı, insan organlarını 3 boyutlu bir görüntüde görebilmesidir, bu da doktorun nedenini teşhis etmesine olanak tanır. hastanın hastalığı yüksek doğrulukla.

Böbreklerin ve mesanenin ultrasonu tanımlamaya yardımcı olacaktır. çeşitli patolojiler ve böbrekler ve mesanedeki neoplazmalar, örneğin taşlar, polipler.

Tam kan sayımı, herhangi bir hastalığın teşhisinde bir test kompleksinin zorunlu bir bileşenidir. Bu çalışma, kanın (kan hücreleri) kantitatif bileşenlerini belirleyebilir: lökositler, eritrositler, trombositler. Bileşimlerindeki normdan herhangi bir sapma, hastalığın gelişimini gösterecektir.

Bir kan kültürü tankı, hastanın kanındaki bakterilerin varlığını belirlemeye, hassasiyetlerini belirlemeye yardımcı olacaktır. Çeşitli türler antibiyotikler.

Üroflowmetri, hastanın idrarının ana özelliklerini bulabileceğiniz bir prosedürdür. Bu prosedür belirlemeye yardımcı olacaktır: idrar akış hızı, süresi, miktarı.

Sitoskopi - mesanenin iç duvarlarının incelenmesi. Sitoskopi için özel bir cihaz kullanılır - bir sistoskop.

Bozulmuş innervasyonun idrar yolu üzerindeki etkisi

Yanlış innervasyon ile idrar yoluna giden kan akışı bozulur. Bu nedenle, nörojenik bir mesane ile sistit sıklıkla eşlik eder ve bu da mikrosistlere neden olabilir.

Mikrokist, kronik iltihaplanma nedeniyle mesanenin boyutunda bir azalmadır. Bir mikrokist ile mesanenin işlevi önemli ölçüde bozulur. Mikrokist, kronik sistit ve nörojenik mesanenin en zor komplikasyonlarından biridir.

Mesanede kalan idrar riski artırır inflamatuar hastalıklar idrar yolu. Nörojenik mesane sistit ile komplike hale gelirse, bu bir sağlık tehlikesidir ve bazen cerrahi müdahale gerektirir.

Nörojenik mesane ve tipinin tanı ve tedavisi

Bu durumda ilaçlı, ilaçsız tedavi kullanılır. Sfinkterlerin refleks fonksiyonunu ve detrusor ile aktivitelerini eski haline getirmek için mesane, kasık ve anüs sfinkteri kaslarının elektriksel olarak uyarılması reçete edilir.

ANS'nin efferent bağlantılarını eski haline getirmek ve aktive etmek için kalsiyum iyonu antagonistleri, adrenomimetikler, koenzimler, kolinomimetikler reçete edilir. Yaygın olarak kullanılanlar: Aseklidin, Efedrin hidroklorür, Sitokrom C, Isoptin.

ANS düzenlemesini sürdürmek ve eski haline getirmek için doktor, sakinleştiricileri ve antidepresanları ayrı ayrı seçer.

İstisnai durumlarda atanan ameliyat. Sebeplere bağlı olarak, organın sinir aparatı veya kas-iskelet aparatının plastisitesi düzeltilebilir.

Mesanenin innervasyonunun ihlali yaygın bir fenomendir. İlk belirtilerde sorunu çözmek için adımlar atmak önemlidir.

Mesanenin normal innervasyonunu eski haline getirmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

elektriksel stimülasyon (idrar toplayıcı, kasık kasları ve anal sfinkter).
ilaç tedavisi (koenzimler, adrenomimetikler, kolinomimetikler, kalsiyum iyonu antagonistleri).
antidepresanlar, sakinleştiriciler almak.
kolinerjik, antikolinerjik ilaçlar, andrenostimulanlar almak.

Ne yazık ki, mesane innervasyon bozuklukları için herhangi bir tedavi yoktur. Halk ilaçları. İdrar fonksiyon bozukluğu ile ilgili herhangi bir sorununuz varsa, hemen bir üroloğa başvurmalısınız. Verimliliği artırmak için gerçek ilaç tedavisi daha fazla hareket et, düzenli yürüyüşler yap temiz hava, egzersiz terapisi yöntemine göre egzersiz yapın (terapötik fiziksel kültür).

Bozukluğun tedavisi, hastalığın etiyolojisine ve ayrıca eşlik eden hastalıklar inflamatuar doğa. Dört tür etkili konservatif tedavi vardır:

elektrik stimülasyonu. Sfinkter refleksleri, kasık ve anal sfinkter kaslarının elektriksel olarak uyarılmasıyla etkinleştirilebilir. Prosedür, sfinkter ve detrüsör arasındaki ilişkiyi geri yükler.
Tıbbi terapi. ANS'nin efferent impulslarını aktive etmek için Isoptin, Aceclidin veya Cytokrom C reçete edilir. Koenzimler, kalsiyum iyonu antagonistleri, adrenomimetikler ve kolinomimetiklere dayalı müstahzarlar.
Sakinleştiriciler ve antidepresanlar, tüm sinir sistemi üzerinde karmaşık bir şekilde etki eder.
Kolinometrik, antikolinerjik ilaçlar, süreci kontrol etme, organ içindeki basıncı stabilize etme yeteneğini geri kazandırır.

Diğer durumlarda, ameliyat yapılmasına karar verilir.

Etkileri

Mesanenin innervasyonundaki ihlallerin zamansız tedavisi, hoş olmayan sonuçlara yol açabilir. Yaşam kalitesi önemli ölçüde bozulabilir: uyku huzursuz olur, hasta depresyon ve diğer psikolojik rahatsızlıklardan muzdarip olabilir. Kronik sistit de oluşabilir, kronik böbrek yetmezliği, piyelonefrit, vezikoüreteral reflü.

Mesanenin herhangi bir tezahüründe innervasyonu insan sağlığını olumsuz etkiler ve trofik bozukluklara yol açabilir. Sakküler organın sinirlerle işleyişindeki sapmalarla, idrar organlarının organlarına kan temini başarısız olur.

tüm buket için rahatsızlık mikrosistite dönüşebilen sistit konusunda da endişelenmeye başlayabilir. Mikrosistit nedeniyle mesanenin boyutunda bir azalmaya yol açar kronik iltihap. Mikrosistit oldukça şiddetlidir ve mesanenin tüm fonksiyonlarını olumsuz etkiler. Bu hastalık, kronik sistit ve nörojenik mesane arasında en tehlikeli olarak karakterize edilir.

Kalan idrar, organda enfeksiyon geliştirme ve kanal boyunca iltihaplanma riskini artırır. Genellikle sistit ile komplike olan nörojenik mesane hastalığı cerrahi yöntemlerle çözülür.

Nöroloji kliniğinde pelvik organların işlev bozuklukları (idrar, dışkılama ve genital organ bozuklukları) oldukça yaygındır.

İşeme, iki kas grubunun koordineli aktivitesi ile gerçekleştirilir: m. detrüsör idrar ve m. sfinkter idrar. Birinci grubun kas liflerinin kasılması, mesane duvarının sıkışmasına, ikinci kası gevşetirken mümkün olan içeriğinin dışarı çıkmasına neden olur. Bu, somatik ve otonom sinir sistemlerinin etkileşiminin bir sonucu olarak gerçekleşir.

Mesanenin iç sfinkterini oluşturan kaslar ve m. detrusor vesicae, otonomik innervasyon alan düz kas liflerinden oluşur. Üretranın dış sfinkteri çizgili yapıdan oluşur. kas lifleri ve somatik sinirler tarafından innerve edilir.

Diğer çizgili kaslar da, özellikle anterior kaslar olmak üzere, istemli idrara çıkma eyleminde yer alır. karın duvarı, pelvik taban diyaframları. Karın duvarı ve diyafram kasları gerildiğinde karın içi basıncında keskin bir artışa neden olur ve bu da m'nin işlevini tamamlar. detrüsör vezika.

İdrar işlevini sağlayan bireysel kas oluşumlarının aktivitesinin düzenleme mekanizması oldukça karmaşıktır. Bir yandan, omuriliğin segmental aparatı seviyesinde, bu kasların düz liflerinin otonomik innervasyonu vardır; Öte yandan, bir yetişkinde segmental aparat serebral kortikal bölgeye tabidir ve bu, idrara çıkma düzenlemesinin istemli bileşenidir.

Şematik olarak, mesanenin innervasyonu aşağıdaki gibi gösterilebilir.

İdrar yapma eyleminde 2 bileşen ayırt edilebilir: istemsiz refleks ve keyfi. Segmental refleks dut aşağıdaki nöronlardan oluşur (Şekil 85): afferent kısım - intervertebral düğüm S I - S III dendritlerinin hücreleri mesane duvarının proprioreseptörlerinde son bulur, pelvik splanknik sinirlerin bir parçasıdır (nn. splanchnici pelvini) , pelvik sinir - nn. pelvici (BNA), aksonlar arka köklere ve omuriliğe gider, omuriliğin gri maddesinin anterolateral kısmının hücreleri ile temas S I - S III (mesanenin parasempatik innervasyonunun omurilik merkezi). Bu nöronların lifleri, ön köklerle birlikte spinal kanaldan çıkar ve pelvik sinirin (N. pelvicus) bir parçası olarak mesane duvarına ulaşır ve burada pl hücrelerinde kesintiye uğrar. vesicalis. Bu intramural parasempatik düğümlerin postsinaptik lifleri düz kasları innerve eder m. detrusor vesicae ve kısmen iç sfinkter. Bu refleks arkı boyunca itkiler m'lik bir kasılmaya yol açar. detrusor vesicae ve iç sfinkterin gevşemesi.

Mesaneyi innerve eden sempatik hücreler, omuriliğin L I - L II segmentleri seviyesinde bulunur. Bu sempatik nöronların lifleri, ön köklerle birlikte spinal kanalı terk eder, daha sonra beyaz bir bağlantı dalı şeklinde ayrılır ve mezenterik sinirlerin bir parçası olarak sempatik gövdenin lomber düğümlerinden kesintisiz olarak geçer. sonraki nörona geçtikleri alt mezenterik düğüm. Postsinaptik lifler n. hipogastrikus mesanenin düz kaslarına yaklaşır.

Pirinç. 85. Mesane ve sfinkterlerinin innervasyonu (şema):

1 - paracentral lobülün korteksinin piramidal hücresi; 2 - ince bir demetin çekirdeğinin hücresi; 3 - yan boynuz L I - II'nin sempatik hücresi; 4 - hücre spinal ganglion; 5 - lateral boynuz S I - III'ün parasempatik hücresi; 6 - periferik motor nöron; 7 - genital sinir; 8 - kistik pleksus; 9 - mesanenin dış sfinkteri; 10 - mesanenin iç sfinkteri; 11 - hipogastrik sinir; 12 - mesane detrüsörü; 13 - alt mezenterik düğüm; on dört - sempatik gövde; 15 - talamus hücresi; 16 - paracentral lobülün hassas hücresi.

Efferent sempatik liflerin rolü lümenin düzenlenmesi ile sınırlıdır. kan damarları mesane ve boşalma sırasında boşalmanın mesaneye girmesini önleyen mesane üçgeni kasının innervasyonu.

Mesanenin otomatik olarak boşaltılması iki segmental refleks arkı (parasempatik ve somatik) tarafından sağlanır. Pelvik sinirin afferent lifleri boyunca duvarlarının gerilmesinden kaynaklanan tahriş, omuriliğe omuriliğin sakral bölümlerinin parasempatik hücrelerine iletilir, efferent lifler boyunca impulslar m'lik bir kasılmaya yol açar. detrusor vesicae ve iç sfinkterin gevşemesi. İç sfinkterin açılması ve idrarın üretranın ilk bölümlerine akışı, gevşemesiyle birlikte idrarın salındığı dış (çizgili) sfinkter için başka bir refleks arkı içerir. Yeni doğan bebeklerde mesane bu şekilde çalışır. Gelecekte, suprasegmental aparatın olgunlaşmasıyla bağlantılı olarak ve koşullu refleksler, idrara çıkma dürtüsü hissi oluşur. Tipik olarak, böyle bir dürtü intravezikal basınçta 5 mm Hg artışla ortaya çıkar. Sanat.

İdrara çıkma eyleminin keyfi bir bileşeni, dış üretral sfinkter ve yardımcı kasların (karın kasları, diyafram, pelvik diyafram, vb.) Kontrolü içerir.

Duyusal nöronlar intervertebral düğümlerde S I - S III bulunur. Dendritler pudendal sinirden geçer ve hem mesane duvarındaki hem de sfinkterlerdeki reseptörlerde sonlanır. Aksonlar, arka köklerle birlikte omuriliğe ulaşır ve arka kordların bir parçası olarak yükselir. medulla oblongata. Ayrıca, bu yollar gyrus fornicatus'u (duyusal idrara çıkma alanı) takip eder. Birleştirici lifler aracılığıyla, bu bölgeden gelen impulslar, paracentral lobun korteksinde bulunan merkezi motor nöronlara iletilir (mesanenin motor bölgesi, ayak bölgesinin yakınında bulunur). Piramidal yolun bir parçası olarak bu hücrelerin aksonları, sakral segmentlerin (S II - S IV) ön boynuzlarının hücrelerine ulaşır. Periferik motor nöronların lifleri, ön köklerle birlikte spinal kanalı terk eder, pelvik boşlukta pudendal pleksusu oluşturur ve n'nin bir parçası olarak. pudendus dış sfinktere yaklaşır. Bu sfinkterin kasılması ile istemli olarak idrarın mesanede tutulması mümkündür.

Mesanenin serebral (kortikal) bölgelerinin omurilik merkezleriyle bağlantılarının iki taraflı ihlali ile (bu, torasik ve servikal segmentler seviyesinde omuriliğin enine lezyonu ile olur), idrara çıkma işlevinin ihlali meydana gelmek. Böyle bir hasta, idrarın (veya kateterin) üretradan geçişini veya dürtüsünü hissetmez ve idrara çıkmayı gönüllü olarak kontrol edemez. Akut bir ihlal ile önce gelir idrar retansiyonu(retansiyo idrar); mesane idrarla taşar ve genişler büyük bedenler(alt kısmı göbeğe ve üstüne ulaşabilir); sadece sonda ile boşaltılabilir. Gelecekte, omuriliğin segmental aparatlarının refleks uyarılabilirliğindeki bir artış nedeniyle, idrar retansiyonunun yerini periyodik inkontinans (incontinentio intermittens) alır.

Daha hafif vakalarda, idrara çıkma zorunluluğu vardır.

Mesane ve sfinkterlerin segmental otonomik innervasyonunun ihlali durumunda, çeşitli idrara çıkma bozuklukları ortaya çıkar. Üriner retansiyon, m'nin parasempatik innervasyonu olduğunda meydana gelir. mesanenin detrusor vezikaları (omuriliğin bölümleri S I - S IV, n. pelvikus).

İç ve dış sfinkterlerin denervasyonu, gerçek idrar kaçırma(inkontinansı vera). Bu, omuriliğin lomber segmentleri ve kauda ekinanın kökleri etkilendiğinde meydana gelir, n. hipogastrikus ve pudendus. Bu gibi durumlarda hasta idrar tutamaz, istemsiz olarak ya periyodik ya da sürekli olarak salınır.

Başka bir tür idrara çıkma bozukluğu vardır - paradoksal idrar kaçırma(ischuria paradoxa), idrar retansiyonu (mesane sürekli aşırı doludur, istemli olarak boşalmaz) ve inkontinans (sfinkterin mekanik olarak aşırı gerilmesi nedeniyle idrar her zaman damla damla akar) olduğunda.

normal yatak ıslatma (enürezis)çocuklarda 4-5 yaşından önce ortaya çıkar ve idrara çıkma işlevinin otomatik olarak düzenlenmesi nedeniyle oluşur. Enürezis, mesane hacmi 300-350 ml olduğunda durur ve gece oluşan idrarı barındırır. yetişkinlerde yatak ıslatma vakaların büyük çoğunluğunda, sinir sisteminin işlevsel bir hastalığına işaret eder.

Sinirlerin trofik işlevi, dokuların normal işleyişi için kan kaynağından daha az önemlidir, ancak aynı zamanda, innervasyonun ihlali yüzeysel nekroz - nörotrofik ülserlerin gelişmesine yol açabilir.

Nörotrofik ülserlerin bir özelliği, onarım süreçlerinin keskin bir şekilde engellenmesidir. Bu, büyük ölçüde, etiyolojik faktörün (bozulmuş innervasyon) etkisini ortadan kaldırmanın veya en azından etkisini azaltmanın zor olmasından kaynaklanmaktadır.

Nörotrofik ülserler, omuriliğin hasar görmesi ve hastalıkları (omurilik yaralanması, siringomiyeli), periferik sinirlerin hasar görmesi ile oluşabilir.

Başlıca nekroz türleri

Yukarıdaki hastalıkların tümü nekroz gelişimine yol açar. Ancak nekroz türleri farklıdır ve bu da tedavi taktikleri üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Kuru ve ıslak nekroz

Tüm nekrozu kuru ve ıslak olarak ayırmak temel olarak önemlidir.

Kuru (pıhtılaştırıcı) nekroz ölü dokuların hacimlerinde bir azalma (mumyalaşma) ile kademeli olarak kuruması ve ölü dokuları normal, canlı olanlardan ayıran net bir sınır çizgisinin oluşması ile karakterize edilir. Bu durumda enfeksiyon birleşmez, enflamatuar reaksiyon pratikte yoktur. Vücudun genel reaksiyonu ifade edilmez, zehirlenme belirtisi yoktur.

Islak (kollikasyon) nekroz ödem, iltihaplanma, organ hacminde bir artış ile karakterize edilirken, nekrotik dokuların odakları çevresinde hiperemi ifade edilirken, berrak veya hemorajik bir sıvı içeren kabarcıklar, cilt kusurlarından bulutlu eksüda çıkışı vardır. Etkilenen ve bozulmamış dokular arasında net bir sınır yoktur: iltihaplanma ve ödem, nekrotik dokuların ötesine önemli bir mesafe boyunca yayılır. Pürülan bir enfeksiyonun eklenmesi ile karakterize edilir. Islak nekroz ile şiddetli zehirlenme gelişir (yüksek ateş, titreme, taşikardi, nefes darlığı, baş ağrıları, halsizlik, bol ter, kan testlerinde iltihaplı ve toksik nitelikteki değişiklikler), bu süreç ilerlediğinde organ işlev bozukluğuna yol açabilir ve hastanın ölümü. Kuru ve ıslak nekroz arasındaki farklar Tablo'da sunulmuştur. 13-2.

Böylece kuru nekroz daha iyi ilerler, daha az ölü doku hacmiyle sınırlıdır ve hastanın yaşamı için çok daha az tehdit taşır. Hangi durumlarda kuru nekroz, hangi durumlarda ıslak nekroz gelişir?

Tablo 13-2. Kuru ve ıslak nekroz arasındaki temel farklar

Kuru nekroz genellikle, hemen değil, yavaş yavaş meydana gelen küçük, sınırlı bir doku alanına kan akışı bozulduğunda oluşur. Daha sıklıkla, kuru nekroz, beslenmesi azalmış hastalarda, pratik olarak su açısından zengin olmadığında gelişir. yağ dokusu. Kuru nekrozun oluşabilmesi için, bu bölgede patojenik mikroorganizmaların bulunmaması gereklidir, böylece hastanın bağışıklık tepkilerini ve onarıcı süreçleri önemli ölçüde bozan eşlik eden hastalıkları yoktur.

Kuru nekrozdan farklı olarak, ıslaklığın gelişimi aşağıdakiler tarafından desteklenir:

Sürecin akut başlangıcı (ana damarda hasar, tromboz, emboli);

Büyük hacimli dokuların iskemisi (örneğin, femoral arterin trombozu);

Sıvı bakımından zengin dokuların (yağ dokusu, kaslar) etkilenen bölgesinde ifade;

Bir enfeksiyonun katılımı;

Eşlik eden hastalıklar (immün yetmezlik durumları, diabetes mellitus, vücuttaki enfeksiyon odakları, dolaşım sisteminin yetersizliği vb.).

Mesanenin işlevinin sinirsel olarak düzenlenmesi, uzun doldurma ve kısa boşaltma sürelerinin değişmesini sağlar.

parasempatik(heyecan verici)lifler sakral omurilikten (Şekil 27-1) pelvik sinirlerin bir parçası olarak idrarı iten kasa gönderilir ( m. detrusor vezika). Sinirlerin uyarılması, detrüsörün kasılmasına ve iç mesane sfinkterinin gevşemesine yol açar.

Sempatik(geciktirmek)lifler alt omuriliğin yanal çekirdeklerinden alt mezenterik düğüme gönderilir. Uyarım buradan hipogastrik sinirler boyunca mesane kaslarına iletilir. Sinirlerin tahriş olması iç sfinkterin kasılmasına ve detrusorun gevşemesine yani idrar çıkışının gecikmesine neden olur.

Hassas lifler. Pelvik sinirler ayrıca mesane duvarının gerilme derecesi hakkında bilgi ileten duyusal sinir lifleri içerir. Germe ile ilgili en güçlü sinyaller arka üretradan gelir, meydana gelmesinden sorumludurlar. refleksboşaltmaidrarkabarcık.

Pirinç. 27–1 . mesane innervasyonu

somatik motor lifleri. Genital sinirlerin bir parçası olarak, dış sfinkterin iskelet kaslarına zarar veren somatik motor lifleri bulunur.

idrar refleksi

Eşik üstü seviyelere ulaşan mesane basıncı, mesane duvarındaki gerilme reseptörlerini, özellikle arka üretradaki reseptörleri tahriş eder. Germe reseptörlerinden gelen impulslar, pelvik sinirler yoluyla omuriliğin sakral segmentlerine iletilir ve aynı pelvik sinirlerin parasempatik sinir lifleri yoluyla refleks olarak mesaneye geri döner. Mesane kısmen doluysa, üretral kasılmalar yerini gevşemeye bırakır, basınç orijinal seviyesine döner. Mesane idrarla dolmaya devam ederse, idrar refleksleri daha sık hale gelir ve detrusor kasının giderek artan kasılmalarına neden olur. Mesanenin ilk kasılması, daha da fazla impuls gönderen gerilme reseptörlerini aktive eder ve kasılma daha da güçlenir. Bu döngü, güçlü bir kasılma derecesine ulaşılana kadar tekrar tekrar tekrarlanır. Birkaç saniye sonra veya daha fazla mesane gevşer. Böylece, üretral refleks döngüsü şunları içerir: basınçta hızlı bir artış, bir basınç tutma süresi, basıncın orijinal değerine dönüşü.

istemli idrara çıkma böyle başlar Birey, mesanedeki basıncı artıran karın kaslarını gönüllü olarak kasar, ardından ek idrar bölümlerinin mesane boynuna ve dış idrar kanalına girerek duvarlarını gerer. Bu, idrar refleksini uyaran ve aynı anda dış üretral sfinkteri inhibe eden gerilme reseptörlerini uyarır. Perine kasları ve dış sfinkter keyfi olarak kasılabilir, idrarın üretraya akışını durdurabilir veya başlamış olan idrara çıkmayı kesintiye uğratabilir. Yetişkinlerin dış sfinkteri kasılmış durumda tutabildikleri ve buna bağlı olarak gerekli durumlardan kaynaklanan idrara çıkmayı geciktirebildikleri iyi bilinmektedir. İdrar yaptıktan sonra kadınların üretrası yerçekimi ile boşaltılır. Erkeklerde, üretrada kalan idrar, bulbospongiosus kaslarının birkaç kasılmasıyla dışarı itilir.

refleks kontrolü. Mesane duvarındaki gerilme reseptörlerinin özel bir düzenleyici motor innervasyonu yoktur. Bununla birlikte, boşaltma refleksinin eşiği, tıpkı iskelet kaslarının germe refleksleri gibi, beyin sapının kolaylaştırıcı ve inhibe edici merkezlerinin aktivitesi tarafından kontrol edilir. Kolaylaştırıcı alanlar, köprü bölgesinde ve arka hipotalamusta, inhibe edici - orta beyin ve superior frontal girus bölgesinde lokalizedir.

İdrar yapma veya deurinasyon, idrarın mesaneden atılması işlemidir. Süreç kabaca iki aşamaya ayrılabilir. İlki, mesanenin kademeli olarak idrarla dolmasıdır. iç kabuk maksimum sınıra kadar uzamaz. İkinci aşama, idrar çıkarma dürtüsüdür. İdrar boşaltma refleksi mesanenin innervasyonu ile sağlanır. Dürtüler, dorsal beyindeki elektriksel olarak uyarılabilir hücrelerle otonomik sistem tarafından düzenlenir.

Boşaltım sisteminin içi boş organının fizyolojisi

Mesane, pelvik boşlukta bulunur. Organ düz kas deposudur ve iki ana bölümden oluşur.

İçinde ne kadar idrar olduğuna bağlı olarak genişleyebilen ve büzülebilen bir vücut.
Mesane ile mesaneyi birleştiren üretraya geçen boyun dış ortam. Serviksin alt kısmına arka üretra denir.

Üretranın mukoza zarı çok katlı epitelden oluşur ve bağ dokusu küçük kan damarları tarafından delinir. Mukoza temelinde bir mesane üçgeni ve üretranın iç açıklığı vardır. Açıklığın olduğu bölgede sfinkter şeklindedir. dairesel kas, istemsiz idrar çıkışını önleyen bir kapakçığın rolünü oynar.

Ürenin düz kası üç tabakadan oluşur ve detrüsör olarak adlandırılır. Katmanlar organın boynuna gider ve uyarma dürtülerinin etkisi altında kasılan doku ile iç içe geçer. Mesanenin innervasyonunun ihlali infravezikal obstrüksiyondan kaynaklanıyorsa, detrüsör büyük ölçüde artar.

Arka üretra, ürogenital diyaframa dayanır ve dış sfinkter adı verilen kaslı bir tabakaya sahiptir. Kasın ana kısmı çizgili demetlerden oluşur, ayrıca düz lifler içerir. Sfinkter kasları sinir sistemi tarafından kontrol edilir.

Parüri (idrara çıkma) refleksi

Üre doldukça, miyositlerin elektrokimyasal bir darbenin etkisine tepkisi şeklinde hızlı dalgalanmalar olur. Posterior üretranın gerilmesinin sinir uçlarının aktivasyonunu sağlayan refleks kasılmalarını uyarır. Reseptörlerden gelen sinir impulsları, pelvik sinirler boyunca dorsal beynin sakral bölümlerine (köklerine) taşınır.

İdrara çıkma refleksi, periyodik olarak tekrar eden bir dizi işlemdir.

Mesane idrarla doldukça basınç artar.
Balonun büzülmesi uzantıları harekete geçirir.
Nabız akışı artar ve mesane duvarının kasılmalarını yoğunlaştırır.
Kasılmalardan gelen impulslar, pelvik sinirler boyunca omuriliğin köklerine taşınır ve merkezi sinir sistemi, doğum yapma dürtüsünü oluşturur.
İdrar yaparken mesane kasılmaları detrüsörü gevşetir ve basınç dengelenir.

Paruria refleksi, idrar çıkarma eylemi gerçekleşene kadar artacaktır.

mesane innervasyonu

Dürtülerin iletimi otonomik NS, dendritler ve kökler tarafından sağlanır.Mesane ile merkezi sinir sistemi arasındaki ana bağlantı, birbirine bağlı ve oluşturan somatik sinirler tarafından sağlanır.Pelvik sinirler, afferent (duyusal) ve efferent ( motor) lifler. Ürenin gerilme derecesi ile ilgili sinyaller, afferent lifler aracılığıyla iletilir. Posterior üretradan çıkan impulslar, idrar yapmaya yönelik reflekslerin aktivasyonuna katkıda bulunur.

Mesane boşalması refleks veya istemli olabilir. Koşulsuz idrara çıkma, sempatik ve parasempatik innervasyon nöronları nedeniyle gerçekleştirilir. Sinir dokusunun merkezcil birimleri anlamlı idrara çıkmadan sorumludur. Bir organ idrarla dolduğunda, basınç yükselir, uyarılmış sensörler dorsal beyne ve ardından serebral hemisferlere bir sinyal gönderir.

Parasempatik innervasyon nedir?

Boşaltım sistemi organının aktivitesi, omurilik merkezleri tarafından kontrol edilen refleks yayları tarafından sağlanır. Mesanenin parasempatik innervasyonu, efferent lifler tarafından gerçekleştirilir. Dorsal beynin sakral bölgesinde bulunurlar. Üre duvarının ganglionlarında, preganglionik lifler kaynaklanır. Detrüsörü innerve ederler. Dış sfinkterin merkezi sinir sistemi ile bağlantısı somatik yoluyla gerçekleştirilir. motor lifleri. Efferent lifler detrusor kasılmasına neden olur ve sfinkteri gevşetir. Ton artışı ile parasempatik merkez idrara çıkma meydana gelir.

Sempatik innervasyonun rolü

Sempatik innervasyonun ayırt edici bir özelliği, sinirler tarafından sağlanan organdan uzaklaşmadır. Regülasyonu sağlayan geciktirici lifler sakral omurilikte bulunur. Mesanenin sempatik innervasyonu pelvik pleksus tarafından gerçekleştirilir. Duyusal liflerin duvar kasılmaları üzerinde çok az etkisi vardır. Ancak öte yandan mesanede taşma hissi ve bazen de ağrı oluşumunu etkilerler. Afferent liflerin yenilgisinin, üretrayı boşaltma sürecinin ihlallerine yol açmadığına inanılmaktadır.

Mesane innervasyonu ve nöroloji

Anatomik yapıda detrusor kası kasıldığında idrar hacmi azalacak şekilde yerleştirilmiştir. İdrara çıkma iki eylemle koordine edilir: ürenin düz kaslarının kasılması ve sfinkter geriliminin gevşemesi. İşlemler aynı anda çalışır. Nörojenik bozukluklar, bu süreçler arasındaki iletişim kaybı ile karakterize edilir.

Bozukluklar, her yaştan kadın ve erkekte mesanenin innervasyonunun ihlali nedeniyle ortaya çıkar. Sebepler farklı olabilir: yaralanmalar, damar hastalıkları, iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar. Vücudun sfinkteri boşaltmak ve gevşetmek için verdiği basmakalıp tepki kortikal etkilere tabidir ve bu da idrarın vücuttan atılması için anlamlı bir eylem sağlar.

Paruria'nın nörojenik bozuklukları

Herhangi bir idrara çıkma bozukluğu, sinir sisteminin işleyişindeki anormalliklerle ilişkilidir ve ortak bir terime sahiptir - nörojenik mesane. Bu kavram, NS'nin doğuştan veya edinilmiş patolojisine bağlı olarak boşaltım sisteminin içi boş organının işlev bozukluğu anlamına gelir.

İdrara çıkma bozuklukları ile mesanenin innervasyonunun üç şekilde ihlali vardır:

Hiper refleksivite. Patoloji, sık idrara çıkma dürtüsü ile karakterizedir. Mesanenin düz kasları, az miktarda idrarla yoğun bir modda kasılır. Mesane hiperaktivitesi, M-kolinerjik reseptörlerin sayısındaki azalmadan kaynaklanır. Düz kaslarda sinir düzenlemesi eksikliği ile komşu hücrelerle bağlantı oluşumu gelişir. Mesane kasları çok aktiftir ve az miktarda idrara hemen tepki verir. Detrüsör kasılmaları aşırı aktif mesane sendromuna neden olur.
Hiporeflekslik. Patoloji, boşaltma dürtüsünün azalması veya yokluğu ile karakterizedir. Yavaş ve seyrek idrar çıkarma eylemi. Bile çok sayıda biriken idrar detrüsör tepki vermez.
Refleks var. Mesane maksimuma dolduğunda idrara çıkma kendiliğinden gerçekleşir.

Bozulmuş innervasyona neden olan hastalıklar

Beynin ve dorsal beynin çeşitli patolojileri, innervasyonun ihlaline katkıda bulunur:

Organın yerini alan bağ dokusu odaklarının herhangi bir lokalizasyonu olmaksızın NS boyunca dağılmış varlığı ile karakterize edilen bir hastalık (multipl skleroz).
Dorsal beyin ve motor sinirlerin ön kolonlarında hasar. Alt sfinkterin kasları gergindir, düz kasların refleks kasılmasında bir ihlal vardır.
Spinal disrafi. Mesanenin innervasyonunun bu şekilde ihlali ve deürinasyon bozukluğu, vücuttan spontan, kontrol edilemeyen insan idrar atılımı ile karakterizedir.
Spinal stenoz.
Diabetes mellitusta küçük kan damarlarında hasar. Patoloji, nöronların tüm süreçlerine uzanır.
Alt lomber, koksigeal, sakral omurilik sinirlerinin kök demetinde hasar.

İdrar yapma bozukluklarının belirtileri

Belirtiler, sinir sistemi bozukluğunun derecesine ve hastalığın karmaşıklığına bağlı olarak değişir. Serebral lezyonlarda, şiddetli ve sık dürtüler, ancak idrar miktarı azdır. Hasta şikayet ediyor kötü bir rüya gece diürezi nedeniyle.

Karakteristik özellikler sakral bölgede mesanenin innervasyonunu ihlal eden:

İnkontinans veya idrar kaçırma.
Mesane atonisi.
Aramaların olmaması.

Üst çapraz kısmın yenilgisinin belirtileri, sfinkter kaslarının gerginliğinin artması ve mesanenin hipertansiyonudur. Ürenin taşması ve boşaltılmasındaki zorluklar nedeniyle iltihaplanma süreci de meydana gelebilir.

Teşhis ve tedavi

İdrara çıkma bozukluklarının tanınması ve teşhisi belirli yöntemlerle gerçekleştirilir:

Doktor tarafından sorgulama yoluyla bilgi alınması.
Laboratuvar araştırması idrar ve kan.
Üriner organların ve karın boşluğunun ultrasonu.
Kasların galvanik aktivitesinin kaydı (elektronöromiyografi).
Deürinasyon (üroflovmetri) sırasında idrar akış hızını ölçen bir çalışma.
Mesanenin iç yapısını inceleme yöntemi.
Omurga ve kafatasının röntgen taraması.
Bazı durumlarda, bir MRI sipariş edilebilir.

Tedavi bir ürolog veya nörolog tarafından reçete edilir. Terapi karmaşıktır ve şunları içerir: Farklı yollar:

Mesanenin kanlanmasını ve innervasyonunu iyileştiren ilaçlar.
Detrüsör ve sfinkterin normal işlevselliğini geri kazandıran ilaçlar.
Pelvik kasları güçlendiren egzersizler.
Fizyoterapi prosedürleri.
Gerekirse psikoterapi kullanın.

Yukarıdakiler istenen sonucu getirmezse, cerrahi bir operasyon kullanılır.